אסתמה של הסימפונות היא מחלה כרונית התקפית הנגרמת כתוצאה משינוי ברגישות של קולטני הסימפונות לגירויים שונים. אסטמה של הסימפונות מחולקת בדרך כלל לאטופית וזיהומית-אלרגית. בחולים עם אסטמה אטופית, הרגישות של הסמפונות לאבקת צמחים, אבק בית, מוצרי מזוןואלרגנים נוספים, ואצל הסובלים מאסטמה סימפונות זיהומית-אלרגית - לחיידקים, פטריות ווירוסים. ככלל, בפעם הראשונה יש להם התקפי אסטמה לאחר שסבלו ממחלות של אוזן, גרון, אף, סימפונות, ריאות ושפעת. התקף אסטמה מתפתח באיטיות, מלווה בשיעול עם כיח צמיג וצמיג. במקביל, החולה מפתח לא רק ברונכוספזם, אלא גם נפיחות של רירית הסימפונות, הסוד מופרש בצורה אינטנסיבית, מה שמצר את לומן הסימפונות עוד יותר.

כמו כל מחלה כרונית, גם אסתמה הסימפונות מצריכה טיפול ארוך טווח - כמעט לאורך כל החיים, ומכאן שיתוף הפעולה ההדוק של החולה עם הרופא.

טיפול באסתמה זיהומית-אלרגית הוא תמיד מורכב. קודם כל, זה מתחיל עם חיסול מוקדי זיהום בגוף המטופל, בעוד תשומת - לב מיוחדתעבור דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, דלקת כיס המרה, דלקות ציפורניים פטרייתיות, מחלות כרוניותאֵיבְרֵי הַמִין, דרכי הנשימה.

לאור הנטייה של חולים עם אסתמה של הסימפונות להידבקות חוזרת ונוכחות אלרגיות אצלם, הטיפול באקוטית מחלות מדבקות(דלקת שקדים, שפעת) צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא שבוחר לא רק את היעיל ביותר ביחס ל הפתוגן הזהסם, אבל גם מעריך אותו תופעות לוואי, כולל אפשרות של אלרגיה של המטופל.

חשוב בטיפול המורכב של חולים כאלה הוא המאבק בחסימת הסימפונות. כדי למנוע התקפים אפשריים אסטמה של הסימפונותעבור חלק מהחולים, הרופא רושם נרות עם אמינופילין או בלדונה, או שאיפת אטרופין, וכדי לחסל עווית סימפונות, תרופות מרחיבות סימפונות בטבליות (טאופדרין) ובאירוסולים מדורגים (סלבוטמול, אלופנט, ונטולין ואחרים).

במהלך החמרה של אסתמה, כמות הליחה המכילה מיקרואורגניזמים רבים, לויקוציטים עולה, וגם צמיגותו עולה. גושים של ריר גדלים בנפח, ומצטברים בלומן של הסמפונות, מפריעים למעבר הרגיל של האוויר דרכם. בהדרגה, האפיתל הריסי של הסימפונות מוצף בכמות עודפת של הפרשה, מפסיק לתפקד, מה שמשבש את תפקוד הניקוז של הסמפונות. במקרים כאלה, רק שיעול עוזר לנקות אותם, אם כי כשלעצמו הוא יכול לגרום לסמפונות.

על מנת להפוך ליחה קלה יותר לעזוב, הוא מנוזל על ידי נטילת דמי כיח, תה עם פריחת הטיליה. מדללים היטב כיח ואדים שאיפת, בנוסף, הם משפרים את זרימת הלימפה והדם בסימפונות ובריאות.

בבית, השאיפה מתבצעת עם תמיסה של מלח וסודה (1/2 כפית מלח ו-1/4 כפית אבקת סודה לשתייהלכל כוס מים), בורג'ומי, או שאתה יכול להשתמש בתמיסה זו: טבלו טבלית וולידול במים רותחים. שמן המנטה הכלול בו משפר את תפקוד האפיתל הריסי ובעל אפקט חיטוי ומסיר ריח חלש. יָעִיל שאיפת קיטורמרתח קמומיל, ניצני אורן, אקליפטוס.

כדאי לדעת שתפקוד הניקוז של הסמפונות משתפר בחדר עם אוויר לח.

אם למטופל יש שיעול יבש והליחה אינה מופרדת, יש ליטול תרופות כייחות - מרתחות של מרשמלו או שורש ליקוריץ, עשב תרמופסיס, טימין, עלה לבנה, כף רגל, ניצני אורן.

עם כיח צמיג מאוד, מוגלתי ודביק, הוא מדולל בתרופות כמו אשלגן יודיד, ביסולבון, ברומהקסין; מַקסִימוּם השפעה טיפוליתמ- bromhexine מתרחשת ביום השלישי או הרביעי של השימוש המתמשך בו.

משפר באופן משמעותי את תפקוד הניקוז של הריאות תרגילי נשימה. בנוכחות bronchiectasis, זה בדרך כלל משלים עם ניקוז מיקום (לפי B. E. Votchal). על החולה, המשנה את תנוחת הגוף, שוכב על ימין או על צד שמאל, או תלוי על המיטה, למצוא תנוחה שבה ליחה מופרשת ממנו בצורה טובה יותר, ובעזרת שיעול לפנות את הסמפונות. מזה. ניקוז כזה מתבצע בבוקר ובשעת השינה, אז החולה לא ישתעל בלילה.

כמה מילים על התרופה אינטל. יש ליטול אותו, ללא קשר להרגשתך, 4 פעמים ביום כדי למנוע התקף שיכול להתרחש בזמן ריצה, הליכה מהירה או פעילות גופנית אחרת. התקפה מפותחת של אינטל, ככלל, לא נעצרת. במקרים אלה, נעשה שימוש באירוסולים במינון מדוד (סלבוטמול).

אני רוצה להסב את תשומת לבכם לעובדה שאצל חלק מהחולים, במיוחד בשעות הבוקר, כשהליחה טרם חלפה, שאיפה אינטלית עלולה לגרום לשיעול ולהתקף אסטמה. כדי שזה לא יקרה, יש ליטול תחילה מרחיב סימפונות (נשימה אחת מאריזת אירוסול של סלבוטמול) ורק 20-30 דקות לאחר השיעול והקלה על הנשימה, לבצע אינהלציה של אינטל. שאיפה של סלבוטמול צריכה להיעשות על מנת למנוע התפתחות של ברונכוספזם, שעלול להתרחש כאשר אבקת אינטל מגיעה על רירית הסימפונות.

במקרה של החמרה של אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית שנוצרה על רקע מחלה חריפה בדרכי הנשימה, אין ליטול תרופות ללא התייעצות עם הרופא. לעתים קרובות מאוד, חולים, המעוניינים להתמודד במהירות עם הזיהום, פונים לאנטיביוטיקה עם כל עלייה בטמפרטורה. לא ניתן לעשות זאת, שכן לא כל זיהום נגרם על ידי חיידקים המושפעים מאנטיביוטיקה: הגורמים הגורמים למחלה יכולים להיות גם וירוסים שהאנטיביוטיקה חסרת אונים נגדם.

אבל אם מחלה זיהומית חריפה וההחמרה הקשורה באסתמה הסימפונות מתפתחת מהר מאוד, מי שלוקח כל הזמן מינון תחזוקה של הורמונים יכול לפחות להכפיל אותה לפני הגעת הרופא. טַקטִיקָה טיפול נוסףלתת לרופא להחליט.

הסובלים מאסתמה צריכים לנסות להימנע ממגע עם אנשים עם זיהומים ויראליים. במהלך מגיפות שפעת, עם איום מיידי של זיהום, מומלץ לקבור אינטרפרון באופן מונע באף; עם מטרה טיפוליתיש להשתמש בתרופה בהקדם האפשרי.

אם החולה מזג, עוסק באופן שיטתי בחינוך גופני, קל לו יותר להגן על עצמו מפני זיהומים. התעמלות לא רק מקדמת התקשות, אלא גם מאמנת את שרירי הנשימה, משפרת את תפקוד הניקוז של הריאות. עם זאת, עומסי יתר המתרחשים, למשל, בריצה מהירה, ביצוע תרגילים עם משקולות, מזיקים. הם יכולים לעורר התקף של חנק. לכן, המטופלים צריכים תמיד להבטיח זאת להתאמן במתחלא חרגו מיכולת הנשימה שלהם, כלומר לא גרמו לקוצר נשימה ולהתקף של חנק.

אם החולה בבוקר נשימה קשה, ליחה לא נעלמת, אז לפני ההתעמלות אתה צריך לשאוף סלבוטמול, לחכות עד שהליחה עוזבת, קוצר הנשימה יורד, ורק אחרי זה עדיין לנסות לעשות התעמלות. סט של תרגילים יעזור למטופל לבחור מומחה בתחום תרגילי פיזיותרפיהאו הרופא המטפל.

איפה להתחיל להתקשות? מן התעמלות בחדר מאוורר היטב, רצוי באותו זמן כי רובהגוף היה פתוח. (אל תשכחו להפעיל מוזיקה שנעימה לכם.) עם קירור קל, טוניק דחפי רפלקס. השרירים והעור מתחממים, הקרירות נעלמת. לאחר התעמלות, שפשפי את עצמך במגבת טרי יבשה וקשה מכף רגל ועד ראש עד שתופיע תחושת חמימות. זה חשוב! בכל יום יש להגדיל את מספר התרגילים, להאיץ את הקצב אך לוודא שזה לא גורם לקוצר נשימה. משך שלב זה הוא לפחות 10 ימים.

לאחר 10 ימים של פעילות גופנית סדירה בלילה הקודם, שפכו מים לאגן והשאירו עד מחר בבוקר. לאחר התעמלות, הרטיבו מגבת או כפפה קטנה במים אלה, סחטו אותה כמעט יבשה ונגבו את עצמכם בתנועות מהירות, ולאחר מכן שפשפו את גופכם לוהט באדום עם מגבת טרי יבשה וקשה. וכך במשך 10 ימים.

ביום ה-21, עשו את אותו הדבר, אך אל תסחוט את המגבת הרטובה, אלא פשוט נער אותה והטפח אותה במהירות על הגוף. ואז באותה מהירות שפשפו את עצמכם עם מגבת טרי יבשה. חזור על הליך זה במשך חודש.

בעתיד, לאחר התעמלות, תתחילי להתקלח מעט חמימה, וככל שמתרגלים אליה, קרה, כל פעם משפשפים במגבת עד שתרגיש חם. וכך כל חיי. אימון גופניוניתן להפסיק את המקלחת רק במקרה של מחלה, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. ואם ההפסקה היא יותר משבועיים, יש להתחיל שוב בהתקשות.

עכשיו לגבי תזונה.התזונה צריכה לכלול ירקות חיים ופירות עשירים בויטמינים, למעט פירות הדר, תותים. יש צורך להגביל מלח, סוכר ולפקח על משקל הגוף. במיוחד לא רצוי שלסובלים ממחלות של הסמפונות והריאות יהיו קילוגרמים מיותרים, שכן המעמד הגבוה של הסרעפת (וזה אופייני לאנשים הסובלים מהשמנת יתר) מפחית את יציאת הריאות, ובכך את יכולתן החיונית.

L. N. MAKSIMOVA, מועמד למדעי הרפואה

המאמר "אסתמה זיהומית-אלרגית, טיפול באסטמה" מתוך המדור

הידרדרות סביבתית והתקדמות טכנולוגית הביאו לעלייה בשכיחות של מחלות אלרגיות. אחד מאלה הוא. IN לָאַחֲרוֹנָהמספר המקרים הוא 5-10% מכלל אוכלוסיית העולם.

אסתמה של הסימפונות היא מחלה התקפית כרונית של מערכת הנשימה, המאופיינת בתגובה שונה של הסימפונות לגירויים אקסוגניים ואנדוגניים.

זה ממשיך בצורה אטופית או תלויה בזיהומים. אסטמה זיהומית-אלרגית מתפתחת לאחר זיהום (לרוב ברונכיטיס בעל אופי זיהומיות), והאלרגנים הם החיידקים עצמם והמוצרים המטבוליים שלהם. זה נפוץ מאוד בילדים עם אלרגיות או מבוגרים בגילאי 30-40 שנים.

גורמים להופעה, מצבי התפתחות ותסמיני המחלה

הצורה האלרגית של המחלה מופיעה לאחר החשיפה גורמים חיצוניים(אבק, מזון, סמים, צמר, אבקה). לאסטמה בעלת אופי מדבק יש יותר מנגנון מורכבהתפתחות, והתרחשותה מושפעת מגורמים כאלה:

חשוב לדעת! תלויי זיהומים ודומים בביטוייהם, אלא שבצורה הזיהומית-אלרגית נצפים תסמינים ללא הרף, ולא רק לאחר מאמץ גופני.

אסתמה סימפונות תלוית זיהום באה לידי ביטוי במהלך המחלה או מיד לאחריה, כך שתסמיני האסטמה מתווספים תסמינים רגילים ORZ:

מחולק למספר תקופות:

התקף אסטמה עשוי להפסיק מעצמו, אך לרוב מצריך טיפול תרופתי. אם החולה לא נעזר בזמן, אזי תיתכן תוצאה קטלנית במהלך חנק עקב חנק, הלם אנפילקטיאו תת תפקוד של יותרת הכליה.

חשוב לדעת! מִדַבֵּק- צורה אלרגיתמחלה מובילה לירידה בייצור האדרנלין, לכן, אסתמה סימפונות כזו מלווה לעתים קרובות בטיפול הורמונלי.

אבחון, טיפול ומניעה של המחלה

אסתמה סימפונות תלוית זיהום מאובחנת די קשה. זאת בשל העובדה שבשלב הראשון התמונה הקלינית שלה דומה לביטויים של ברונכיטיס חסימתית כרונית או דלקת סימפונות. ראשית, הדם והליחה של המטופל מנותחים.

נמצא בדם מספר גדול שלאאוזינופילים הם סמנים טבעיים לאלרגיה.בליחה, בנוסף לאאוזינופילים, ישנם גבישי Charcot-Leyden (הנוצרים לאחר הרס של אאוזינופילים), ספירלות של קורשמן (יציקות ריר שנוצרו עקב ברונכוספזם).

כאשר עורכים בדיקות בילדים, ניתן למצוא רק אאוזינופילים בליחה. לאחר ניתוחים קלינייםובהתבסס על תלונות החולה, רופא ריאות יכול לאבחן "אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית", אך נדרשים מחקרים נוספים כדי להבהיר את חומרת המחלה:

• Peak flowmetry - מדידת שיא פעילות הנשיפה, המתבצעת על ידי המטופל עצמו בבוקר ובערב ומאפשרת לעקוב אחר מצבו של המטופל ויעילות הטיפול;
• ספירומטריה - קובעת את נפח וחוזק הנשימה, מידת חסימת הסימפונות, המבוצעת לרוב בילדים;
• צילום רנטגן וברונכוסקופיה- קובע את מצב הריאות ומאפשר לזהות סיבוכים.

חשוב לדעת! בתקופה האינטריקלית, רדיוגרפיה עשויה שלא להראות שינויים כלשהם בריאות, ולכן היא מתבצעת במהלך חמור של המחלה כדי לקבוע סיבוכים.

הטיפול באסתמה הסימפונות שונה בהתאם לשלב המחלה:

אסטמה מהסוג הזיהומי-אלרגי כרוכה בעיקר בטיפול אטיולוגי, שמטרתו לחסל את הזיהום. לשם כך, טיפול אנטיביוטי מתבצע עם שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם תברואה הסימפונות, חלל פהוסינוסים באף.

חשוב לדעת! בבחירת אנטיביוטיקה לטיפול, חובה לברר האם המטופל אלרגי אליו התרופה הזואחרת, טיפול יכול רק להחמיר את המצב.

טיפול פתוגנטי כולל שימוש בשיטות דה-סנסיטיזציה במהלך הפוגה. הטיפול מתבצע על ידי סדרת הזרקות של כיח אוטוליזט, המכיל אנטיגנים. הליך זה ב-80% מהמקרים מגביר את עמידות הגוף לאלרגנים.

מרחיבי סימפונות (Salbutamol), מכייח (ACC, Ambroxol), Mucolytics (Mukaltin) וקורטיקוסטרואידים (Dexamethasone, Prednisolone) משמשים כדי לחסל את הסימפטומים העיקריים של המחלה. כהליך נוסף, עיסוי מתבצע. חזה. זה מקדם פריקת ריר ומשפר את מצב מערכת הנשימה.

בקומבינציה עם טיפול תרופתיעושה פיזיותרפיה:

• אווירונותרפיה
• טיפול באולטרסאונד.

אמצעים אלה מכוונים לשחזר את תפקוד הניקוז והאוורור של מערכת הסימפונות הריאה.

ל צעדי מנעלְסַפֵּר:

• שיפור תנאי החיים;
• התקשות הגוף;
• ארגון נכון של עבודה ומנוחה.

כדי למנוע אסתמה זיהומית, חשוב לטפל נכון במחלות של מערכת הנשימה ולמנוע סיבוכים. צעדי מנעאסטמה זיהומית-אלרגית, במיוחד בילדים, יכולה להפחית משמעותית את מספר ההתקפים ולהפוך את חיי החולה לטובים בהרבה.

כשמתגלים מחלות איברי נשימהרופאים מאבחנים לעיתים קרובות אסטמה, אך במחצית מהמקרים מדובר באסתמה סימפונות תלויה זיהומית, שקל לבלבל עם אסתמה הסימפונות. אז מה ההבדלים והדמיון בין המחלות הללו?

באסתמה הסימפונות, התמונה הקלינית היא כדלקמן. מחלה זו היא אלרגית ומתבטאת רק מדי פעם, בצורה של התקפי אסטמה. הגורם לאסטמה אלרגית הסימפונות הוא הפרה של פטנטיות בסימפונות עקב נפיחות של הריריות של דרכי הנשימה וסמפונות, הצטברות הפרשות בהן. כמעט 70% מהילדים שמבקשים עזרה רפואיתעם כל ביטוי של תגובה אלרגית, אסתמה הסימפונות מאובחנת בעתיד. יחד עם זאת, מהלך המחלה עצמה אצל ילד מסובך יותר מאשר אצל מבוגר.

במקרה של אסתמה זיהומית, ההתקף הראשון מתרחש בילד רק לאחר חדירת הגוף, כלומר לאיברי מערכת הנשימה, זיהום חריף. ייתכן גם שהזיהום אינו הגורם העיקרי, אלא רק מכין את הגוף לפשט את השפעת האלרגנים החיצוניים עליו. במקביל, החדירות של הריריות של הסמפונות עולה אצל הילד. ישנם מקרים בהם הזיהום פועל כמגרה. אבל מחקר מודרני מוכיח שאותם חיידקים ותוצרי חילוף החומרים שלהם בגוף התינוק הופכים לאלרגנים.

אסטמה תלוית זיהום ותסמיניה

בדומה לסוגים אחרים, אסתמה התלויה בזיהומים מאופיינת בנוכחות התקפי חנק או קוצר נשימה. אם זה קורה, אז האדם מיד מחפש עזרה. או שהורים עוקבים אחר מצבו של הילד, ובמקרה של החמרה במחלה, הם פונים לרופא. עם זאת, במחצית מהמקרים, יתכן ואתה אפילו לא מודע לנוכחות של אסתמה, מכיוון שלעתים היא מתרחשת ללא התקפי חנק מובהקים. במצב כזה, הסימפטום העיקרי הוא תדירות של אקוטי מחלות בדרכי הנשימה. אינדיקטור אופייני לנוכחות אסתמה הוא תקופת המחלות התכופות. החולה עלול לסבול מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה מהקיץ ועד הסתיו, בעוד שהחורף והאביב חולפים בהיעדר מוחלט של המחלה.

התסמינים העיקריים של אסטמה הם שיעול וקוצר נשימה, שמתבטאים מסיבה כלשהי, אך עם שינוי נוף, סביבה(למשל סביבה מאובקת, מגע עם חיות מחמד).

לפעמים רק שיעול יכול לאותת על נוכחות של אסטמה. סימפטום זהאופייני לילדים צעירים או מתבגרים. במקרה זה, השיעול מתרחש לרוב בלילה.

יש מגוון כזה של אסתמה כמו אסתמה הסימפונות של מאמץ גופני. המשמעות היא שהתסמינים העיקריים (שיעול, חנק) אינם מתרחשים במהלך פעולת האלרגן או מאמץ גופני, אלא לאחר זמן מה, בזמן מנוחה.

חזרה לאינדקס

טיפול באסתמה זיהומית של הסימפונות

שלב חשוב מאוד באבחון של אסתמה הסימפונות הוא זיהוי מוקד זיהומי. ברוב המקרים, הוא ממוקם בריאות, אבל זה יכול להיות מקומי גם בחלל האף, כיס המרה. שחפת נחשבת לאחד מהזנים של זיהומים אלרגיים. ישנם מקרים ברפואה כאשר התערבות כירורגיתאו טיפול בזמן של המחלה, החולה נפטר מאסטמה הסימפונות.

שיפור מצבו של הילד ו טיפול מלאמתבצע בעזרת טיפול מורכב. זה כולל נטילת מרחיבי סימפונות, ביצוע תרגילי נשימהלשמור על תפקוד תקין של איברי הנשימה ודרכי הנשימה בין ההתקפים. נקודה חשובה בטיפול היא אינהלציות. הם עוזרים להקל על הנשימה במהלך מאמץ פיזי ומפחיתים את השפעת הסמפונות על המצב הכללי של הגוף.

בטיפול באסתמה סימפונות זיהומית, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות לעתים קרובות. הם מצוינים במלחמה בזיהום, אבל החיסרון הוא שהם לא מתחילים לפעול מיד. תרופות כאלה משפרות באופן ניכר את המצב ביום השלישי או החמישי לאחר תחילת המתן, לכן, עבור חיסול מהירהם לא יתאימו. אבל מרחיבי סימפונות פועלים באופן מיידי תאי שרירהגוף, להקל על עוויתות, אשר עוזר לעצור את ההתקף. תרופות אלה מקובלות היטב על ידי הגוף של המטופל, אך הן אינן משפיעות על הדלקת האלרגית הכללית, ולכן יש צורך בסט של נהלים כדי לחסל את הסיבה.

וגם כאשר הרופאים מבחינים בשיפור בתמונה הקלינית, יש צורך להמשיך במעקב במחקרים תפקודיים.

העניין הוא שתפקוד הריאות בהחלמה שלהן מפגר הרבה אחרי השיפור במצב הכללי של הגוף. לדוגמה, לעתים קרובות אצל ילד שכבר אינו חש התקפים קבועים של קוצר נשימה, נושם בחופשיות ואינו מתלונן על קשיים במהלך מאמץ גופני, מחקרים תפקודיים עדיין מראים הפרות ברורות ב מערכת נשימה. גם עם הפסקה מוחלטת של שריקות וצפצופים בריאות, החולה לא יכול להיחשב בריא לחלוטין.

תמונה קלינית כזו מצביעה על כך שלאחר קורס טיפול יש צורך לעבור קורס של התאוששות. שיטות מודרניותטיפולים מציעים פיטותרפיה לתיקון הפרות אפשריותתפקוד ריאות, תוך התחשבות בגיל המטופל ובמאפייני האבחנה. אותם צמחים המשמשים ליצירת תרופות אנטי דלקתיות יתמודדו עם אסתמה זיהומית של הסימפונות. אלה הם שורש ג'ון מחורר, מרשמלו, קלנדולה רפואית, אלקמפן גבוה, פלנטיין גדול, שוש עירום וצמחי מרפא אחרים שיכולים להסיר זיהומים מהגוף.

צורות הביטוי של אסתמה הסימפונות עשויות להיות בעלות מאפיינים משלהן בהתאם לגרסה. קורס קליני, כמו גם משילוב עם כל מחלה או מצב.

גורם ל

צורה זו של אסטמה של הסימפונות נגרמת על ידי אלרגנים ומופיעה על רקע נטייה תורשתית. רוב סיבה נפוצה- אלרגיה לאבק בית.

מנגנון מקור

התקף מעורר על ידי מגע עם אלרגן (הפטן). התפתחות המחלה מתממשת על ידי המנגנון החיסוני - תגובה אלרגית מסוג I.

תכונות של ביטוי

התפתחות של התקף עשויה להיות קודמת לתסמיני האזהרה הבאים: גירוד באף ובלוע האף, לעתים רחוקות יותר גירוד בסנטר, בצוואר, באזור הבין-סקפולרי וגודש באף. לאחר מכן, מתפתחת המתקפה הקלאסית, שתוארה קודם לכן. מהלך של אסתמה אלרגית הסימפונות מלווה בדרך כלל ב מחלות אלרגיות- קדחת השחת דרמטיטיס אלרגיתואחרים.תקופות של היעדר ממושך של התקפים אופייניות, אם המגע עם האלרגן מופסק.

גורם ל

צורה זו של אסתמה הסימפונות נוצרת ומחמירה עקב זיהומים חיידקיים וויראליים. מנגנון נשימה. גורמי נטייה הם תורשה ותנאים סביבתיים לא נוחים.

מנגנון מקור

באסתמה תלוית זיהום, התהליך הדלקתי הנגרם על ידי גורמים זיהומיים מקדם גירוי של תאי פיטום ושחרור חומרים פעילים ביולוגית. חומרים אלו גורמים דלקת כרוניתותגובתיות יתר של הסימפונות עם התפתחות של אסטמה של הסימפונות.

תכונות של ביטוי

ההתקף מתרחש על רקע מחלות זיהומיות חריפות של דרכי הנשימה (דלקת שקדים, דלקת בלוע, ברונכיטיס, דלקת ריאות) או לאחריהן. התקף יכול להיות מעורר על ידי רגשות עזים, צחוק, שיחה מונפשת או פעילות גופנית (בעיקר ריצה).

מהלך צורה זו של אסתמה הסימפונות מאופיין בנוכחותם של הדברים הבאים סימפטומים נלווים – שיעול מתמשך, לפעמים עם כיח רירי, חוםגוף, צמרמורות תכופות בערב, הזעות לילה.

גורם ל

התקף אסטמה מופעל על ידי נטילת אספירין או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs). תסמונת זו שכיחה יותר באסתמה חמורה של הסימפונות.

לאחר הפיתוח, אי סבילות לאספירין או NSAID נמשכת לכל החיים.

מנגנון מקור

אספירין, או חומצה אצטילסליצילית, שייך לקבוצה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות(NSAIDs). השימוש במונח "לא סטרואידים" בכותרת מדגיש את ההבדל שלהם מתרופות נוגדות דלקת אחרות - סטרואידים (גלוקוקורטיקוסטרואידים).

NSAIDs מבצעים את פעולתם האנטי דלקתית על ידי חסימת האנזים cyclooxygenase (COX), הממריץ את הסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית - פרוסטגלנדינים המעורבים בתהליכים דלקתיים בגוף. בנוסף, האנזים COX מעורב בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית. חומצה זו היא חלק מתאים שונים, כגון המוח והכבד. במידה הרבה פחותה, החלפת החומצה הארכידונית מווסתת גם על ידי אנזים אחר הנקרא lipoxygenase. ביוכימאים במקרה זה אומרים שלחומצה ארכידונית יש שני מסלולים מטבוליים - ציקלואוקסיגנאז (במידה רבה יותר) וליפוקסיגנאז (במידה פחותה).

בהשפעת אספירין (או כל NSAID אחר), סינתזת COX נחסמת ובהתאם לכך, מסלול הליפוקסיגנאז של חילוף החומרים של חומצה ארכידונית מוגבר באופן משמעותי.

זה מוביל לסינתזה מוגברת של leukotrienes, אשר מעורר התפתחות של תהליך דלקתי כרוני. התפתחות נוספת של הפתולוגיה נמשכת על פי המנגנון שתואר קודם (ראה איור 6 בעמ' 36).

תכונות של ביטוי

אסטמה של אספירין מאופיינת בקשר ברור בין הופעת התקף לבין השימוש באספירין או NSAIDs אחרים.

התקף מתרחש, ככלל, 15-20 דקות לאחר הנטילה מוצר תרופתי. התקפות של צורה זו של אסתמה הסימפונות מתרחשות על רקע של rhinosinusitis polypous חוזרת.

מְנִיעָה

מטופלים עם אסתמה הסימפונות של אספירין לא צריכים לקחת אספירין, כל המוצרים המכילים אותו, NSAIDs אחרים המעכבים cyclooxygenase-1; לעתים קרובות אין ליטול הידרוקורטיזון hemisuccinate.

במידת הצורך, השימוש ב-NSAIDs מומלץ למטופל תרופות מודרניות, הכוללים מעכבי cyclooxygenase-2 בתנאי של השגחה רפואית צמודה למשך שעה אחת לפחות לאחר נטילת NSAIDs.

יַחַס

הטיפול העיקרי באסתמה הסימפונות של אספירין הוא עדיין גלוקוקורטיקוסטרואידים, אבל כמו כספים נוספיםהמשפרת את השליטה במחלה הבסיסית, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-לויקוטריאן.

גורם ל

צורה זו של אסתמה הסימפונות מתרחשת כתוצאה מפעולה של אלרגנים או גורמים אחרים (לדוגמה, חומרים מגרים) בעבודה.

מנגנון מקור

זה יכול להתקדם הן במנגנון אלרגי והן במנגנון לא אלרגי.

תכונות של ביטוי

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות מאופיינת בקשר ברור בין התקף לבין פעולתו של גורם סיבתי בעבודה. לאחר מגע עם גורם כזה, התקף, ככלל, מתפתח לא יאוחר מ-24 שעות (לרוב בתוך 4 השעות הראשונות). מאופיין בהיעדר התקפים ב ימי עבודה ללא עבודה(סופי שבוע, חופשות וכו'), אם כי מקרים נדיריםתסמיני המחלה אינם נעלמים גם לאחר הפסקה ארוכה בעבודה.

ל טיפול יעילאסתמה תעסוקתית של הסימפונות דורשת ביטול מוחלט של השפעת הגורם הגורם להתקפי המחלה.

במהלך ההיריון, אצל כשליש מהנשים הסובלות מאסטמה של הסימפונות, מהלך המחלה מחמיר, בשליש הוא הופך פחות חמור, ובשליש הנותר אינו משתנה.

במהלך ההריון, יש צורך בשליטה יעילה באסתמה הסימפונות. מחקרים הראו שנשים עם אסתמה מבוקרת היטב של הסימפונות יולדות ילדים מן המניין שעל פי מצב כלליבריאותם אינה שונה מילדים שנולדו לאמהות ללא אסתמה הסימפונות. אם אסתמה לא מטופלת או לא מטופלת היטב, היא עלולה להוביל לסיכון מוגבר לידה מוקדמתותמותת יילודים.

אם חולה עם אסתמה של הסימפונות אמור לעבור ניתוח, אזי עליו לעבור מחקר של תפקוד הנשימה של הריאות. במידת הצורך יש להיבדק על ידי רופא ריאות.

ריפלוקס קיבה ושט(מילה נרדפת - מחלת ריפלוקס קיבה ושט) היא מחלה כרונית התקפית, שהסיבה לה היא ריפלוקס פתולוגי של תוכן הקיבה אל הוושט. הגורם העיקרי למחלה זו הוא פעילות מוטוריתמערכת עיכול.

בחולי אסתמה, מחלה זו מופיעה בכפי 3 יותר מאשר באוכלוסייה ללא אסתמה הסימפונות.

חולים כאלה צריכים בלי להיכשללפנות לגסטרואנטרולוג.

מניעת התקפי אסטמה

עם זאת, יש כמה תכונות שקובעות לפעמים תמונה קליניתמחלה. לעתים קרובות הם משולבים בשילובים שונים. המחקר של וריאנטים פתוגנטיים יעזור להבין טוב יותר את טבעה של מחלה זו. הגרסאות הנפוצות ביותר של אסתמה הסימפונות הן תלויות זיהומיות. ישנן צורות אחרות, נדירות יותר, בהן נדון במאמר שלנו.

הגרסה האקסוגנית של אסתמה הסימפונות קשורה לחשיפה לאלרגנים - אבקה, אבק ואחרים. אסטמה אנדוגנית מתרחשת בהשפעת הפרעות ב תחום הורמונליושינויים בתפקוד מערכת עצבים. לעתים קרובות וריאנטים פתוגנטיים אלה מתרחשים בו זמנית, וגורמים לאסטמה מעורבת. במקרים קשים במיוחד מתפתחת צורה לא טיפוסית של המחלה, אולם מנגנוני ההתפתחות בכל צורות המחלה משתלבים בדברים הבאים, ומתבצעים בהתאם לחומרת התסמינים.

אלרגנים עיקריים

זוהי הצורה האלרגית הנפוצה ביותר של אסתמה הסימפונות. הגרסה העיקרית שלו היא אבקה.

בשלב הראשון (אימונולוגי) אלרגנים לא זיהומיים (אבק, אבקה, מזון ו תרופותחלבונים מהחי) נכנסים לסימפונות, שם הם מפעילים לימפוציטים B. תאים אלה מייצרים IgE, או reagins, אשר מופקדים על תאי פיטום.
עם מגע חוזר עם האלרגן, מתפתח השלב השני של האלרגיה - פאתוכימי. האלרגן נקשר מיד ל-IgE המחובר לדופן תאי הפיטום. כתוצאה מכך, תא התורן מופעל ומשתחרר חומרים כימיים- מתווכים:

• היסטמין, לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים, טרומבוקסן A2, גורם לעוויתסימפונות;
• גורמים כימוקטיים המושכים אאוזינופילים ונויטרופילים לסימפונות;
• אנזימים פרוטאוליטיים הפוגעים בתאי הסימפונות;
• גורם מפעיל טסיות דם.

בשלב השלישי (פתופיזיולוגי), בהשפעת המתווכים הללו, מתרחשים ברונכוספזם, בצקת והפרשה מוגברת של ריר צמיג, מתפתח התקף.
לאחר מכן, נוצר מנגנון רפלקס מותנה, כאשר אפילו זיכרון או הופעת אלרגן עלולים לגרום לתסמיני המחלה.

אסתמה סימפונות תלוית זיהום

לרוב, התפתחותו קשורה תגובה אלרגיתסוג מושהה, אז אפשרות זו נקראת זיהומית-אלרגית. בהשפעת זיהום חיידקי, ויראלי, mycoplasmal, לימפוציטים T מופעלים, משחררים מתווכים איטיים. הם פועלים על תאי פיטום, מקרופאגים ותאים אחרים, וגורמים לשחרור של לויקוטריאנים ופרוסטגלנדינים, הגורמים לברונכוספזם.
בְּ צורה מדבקתנוצרת הסתננות דלקתית סביב הסימפונות - "הספגה" תאי חיסוןהמשחררים מתווכים "מהירים", כולל היסטמין. אאוזינופילים במסתנן מפרישים חומרים הפוגעים באפיתל הריסי של דרכי הנשימה. כתוצאה מכך, כייוח של ליחה קשה.
לפעמים, לעתים קרובות יותר עם אסתמה פטרייתית, מנגנון ההתפתחות קשור לתגובה אלרגית מסוג מיידי, כמו באטופיה.
הזיהום מוביל לנזק רעיל לבלוטות יותרת הכליה, וכתוצאה מכך לירידה בייצור הגלוקוקורטיקואידים שלה. פעילותם של קולטני β2-אדרנרגיים, ה"אחראים" על התרחבות הסמפונות, פוחתת.

אפשרות דיס-הורמונלית

במקרה של תקלה בבלוטת יותרת הכליה עקב זיהום או צריכה ממושכת של הורמונים גלוקוקורטיקואידים, פעילות תאי הפיטום עולה, רמת ההיסטמין והפרוסטגלנדינים בדם עולה, מה שמוביל לסימפונות.
עם עלייה ברמת האסטרוגן בדם, המופיעה אצל רבים מחלות גינקולוגיותמגביר את הפעילות של חלבון הטרנסקורטין. טרנסקורטין משבית את הגלוקוקורטיקואידים של עצמו, וגם מפחית את הפעילות של קולטנים אדרנרגיים β2. התוצאה היא ברונכוספזם. אותה השפעה נצפית עם מחסור בפרוגסטרון - הורמון מין נשי נוסף.

גרסאות של אסתמה הסימפונות: תגובתיות סימפונות משתנה ראשונית

התקפי אסטמה יכולים להתרחש במהלך פעילות גופנית

צורות כאלה אינן אלרגיות. גרסה זו נצפית, במיוחד, ב"אספירין אסטמה" ו"אסתמה מ מתח פיזי". איתו אין תגובות חיסוניות. תגובת יתר ראשונית היא מצב מולד המלווה במחלה שנקבעה גנטית רגישות יתר קולטני הסימפונותלפעולת זיהום, אוויר קר וגורמים נוספים.

אסטמה של מאמץ גופני

"אסתמה ממאמץ" קשורה לרגישות יתר של תאי פיטום ושרירי הסימפונות. בעת לחץ, הנשימה מואצת עץ הסימפונותיותר לחות מתאדה, האפיתל מתייבש ומתקרר. מצבים אלו גורמים לשחרור מתווכים דלקתיים מתאי פיטום ומפעילים את מנגנון הסמפונות.

אסטמה של אספירין

עם "אספירין אסטמה" חילופי חומצה ארכידונית מופרעים. בהשפעת אספירין שנלקח מחומצה זו, שהיא חלק ממנה ממברנות תאים, לויקוטריאנים נוצרים, הגורמים לעווית של הסימפונות סיבי שריר. במקביל, מאזן הפרוסטגלנדינים, הנוצרים גם מחומצה ארכידונית, משתנה, מה שמגביר את ההפרה של דרכי הנשימה. בנוסף לאספירין, כל התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (דיקלופנק, אינדומתצין, איבופרופן), נתרן מטמיזול (ברלגין, אנלגין ועוד רבים אחרים), וכן מוצרים המכילים חומצה סליצילית(מלפפונים, פירות יער, עגבניות, פירות הדר) או צבעים צהובים (טרטרזין). אפשרות זו יכולה להיות רפואית או מקצועית (למשל, אחיות).

חוסר איזון של אדרנורצפטורים

בדפנות הסמפונות ישנם קולטנים α-אדרנרגיים, "אחראים" להיצרותם, וקולטנים β2-אדרנרגיים, המשפיעים על התרחבותם. עלייה בפעילות של הסוג הראשון של קולטן ועיכוב של השני נקראת חוסר איזון אדרנרגי. יכול להיות שזה מולד. הוא נקרא גם זיהום ויראליותגובות אלרגיות.
חוסר איזון אדרנרגי יכול לעלות עם מחסור בחמצן בגוף, חמצת ("החמצה" של הסביבה הפנימית), ושחרור מתמיד של אדרנלין. כתוצאה מכך, ברונכוספזם מתחיל לגבור על השפעות מתרחבות.

תגובות אוטואימוניות

עם התקדמותן של צורות אסתמה אטופיות ותלויות זיהום, הגוף מתחיל לייצר נוגדנים המכוונים נגד הרקמות שלו - גרעיני תאים, שרירי הסימפונות, רקמת ריאה, קולטנים אדרנרגיים β2. נוגדנים אלו מתחברים עם אנטיגנים עצמיים ויוצרים קומפלקסים חיסוניים. האחרונים פוגעים בסימפונות וחוסמים קולטנים β2-אדרנרגיים, וגורמים לסמפונות קבועים.

וריאנט נוירו-נפשי

אסטמה עצבית או פסיכוגני עשויה לשלוט בשלבים מסוימים של המחלה, ואחריה אחרים. כאשר מתח מגביר את הרגישות של דפנות הסימפונות להיסטמין, לכן מתח עצבנימשפיע ישירות על הטון של דרכי הנשימה, גורם לסמפונות.
חוץ מזה, מתח רגשימוביל לנשימה מוגברת, גירוי של קצות עצבים רגישים עם אנחות פתאומיות, צחוק, בכי. זה מוביל לעווית רפלקסית של דרכי הנשימה.

אפשרויות לאסטמה של הסימפונות: וידאו

צפו בסרטון בו רופא ריאות מדבר על צורות, סוגי ותקופות של אסתמה הסימפונות.