הנחיות קליניות לטיפול חירום. פרוטוקולים למתן טיפול חירום ב-DGE. פרוטוקול טיפולי חירום

משברי יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) מובן כ זריחה פתאומיתלחץ דם הקשור ל תסמינים קלינייםודורשים הפחתה מיידית שלו (לא בהכרח לנורמה) כדי למנוע נזק לאיברי המטרה (מוח, עיניים, לב, כליות).

ישנם משברים מסובכים ולא פשוטים, ובהתאם למנגנון ההתפתחות - סוג I (סימפטואדרנל) וסוג II (מים-מלח) ומעורבבים.

משבר סימפטו-אדרנל

גורם ל: הפעלה סימפטית מערכת עצבים, מה שמוביל לעלייה בעבודת הלב, לעלייה בתפוקת הלב ולהתנגדות היקפית.

גורמים מעוררים: עומס פיזי, רגשות שליליים, מתח, שינויים בתנאי מזג האוויר, הפרה של משטר נטילת תרופות להורדת לחץ דם.

: מחלה היפרטונית (יתר לחץ דם עורקי), מחלת כליות, טרשת עורקים עם פגיעה בכלי המוח, מחלה איסכמיתלבבות, פתולוגיה אנדוקריניתללא פתולוגיה.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי –

1. כאב ראש.

2. "רשת" מול העיניים.

3. בחילות והקאות.

4. כאבים באזור הלב

5. רועד בכל הגוף.

מַטָרָה –

1. עוררות פסיכומוטורית.

2. היפרמיה של הפנים.

3. הדופק מתוח, טכיקרדיה.

4. לחץ הדם מוגבר, במיוחד סיסטולי.

בדיקה אובייקטיבית עשויה להיות מלאה או לא מלאה, בהתאם לציוד (אם אי אפשר למדוד לחץ דם, התמקד בניסיון הקודם של המטופל ובאיכות הדופק).

עזרה ראשונה

1. צור סביבה רגועה, הרגיע את המטופל.

2. כדי לזהות נוכחות של בחילות ו/או הקאות:

א / בהיעדר הקאות:

שכבו עם ראש מיטה מוגבה ורגליים מונמכות או מושב;

ב / בנוכחות הקאות

היפטר מבגדים צמודים

שכבו על צד ימין עם ראש מיטה מוגבה ורגליים מונמכות (או בישיבה),

עזרה בהקאות.

3. לתת גישה לאוויר צח, לפי הוראות הרופא - חמצן לח.

4. אם אפשר לשים פלסטרים חרדלים שרירי השוקייםאו להניח את הרגליים למטה מפרקי ברכייםוזרועות עד המרפקים במים חמים.

5. בהיעדר בחילות ו/או הקאות, יש לתת 30 - 40 טיפות של תמיסת תועלת אם או 15 - 20 טיפות של תמיסת ולריאן, קורוואלול או valocordin, מדוללת ב-50 מ"ל מים.

6. ניתן לתת טבליה של קורינפאר או קורדפן (ניפדיפינים קצרי טווח) ללעיסה, או טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון (הזרקת ניטרוספריי), או קלונידין, או קפוטן, בהתאם לניסיון המטופל, ההיסטוריה האלרגית שלו. נוכחות של תרופות. אי אפשר לתת תרופות שהמטופל מעולם לא לקח.

7. קראו לרופא באמצעות צד שלישי או קחו את החולה למקום בו יוכל לקבל סיוע רפואי.

8. קח א.ק.ג.

היכונו לבואו של הרופא:

1. Seduxen (רלניום), כלורפרומזין, GHB 1-2 אמפולות.

2. תמיסת פנטמין 1% - 1 מ"ל, תמיסת מלח 0.9% 10 מ"ל.

3. נתרן ניטרופרוסיד, תמיסת ניטרוגליצרין.

4. תמיסה של פנטולמין.

5. תמיסת Droperidol 0.25% 2 - 5 מ"ל.

6. תמיסת Dibazol 1% 5-8 מ"ל.

7. אובזידאן 10-40 מ"ג.

בקרת מצב:

דינמיקה של תלונות: שימו לב להיעדר שיפור סובייקטיבי, הופעת תלונות חדשות (במיוחד כאב ראש מוגבר ו/או כאב בלב, הופעת קוצר נשימה, הידרדרות חדה בראייה או הופעת כאבים בעיניים, הופעה של תלונות של הפרעות תנועה).

נתונים אובייקטיביים:

תודעה (יתכן מבולבל תודעה ותרדמת עם סיבוכים של המשבר);

נאותות ההתנהגות (אגרסיביות, אדישות וכן הלאה);

הופעה/הידרדרות של לקות ראייה;

הופעת תסמינים נוירולוגיים;

כאשר מודדים לחץ דם, אנו שמים לב למהירות ולעוצמת הירידה בלחץ הדם (בשעתיים הראשונות הן מפחיתות בלא יותר מ-20-25% מהמקור, אלא אם כן הרופא קובע משטר אחר). תדירות מדידות לחץ הדם - לפי הוראות הרופא (לפחות אחת ל-30 דקות);

בהערכת הדופק והדופק, אנו שמים לב לכל מאפייני הדופק והקשר שלו עם הדופק (המסוכן ביותר הוא הופעת דופק, הפרעות, ברדיקרדיה מתחת ל-45 לדקה, טכיקרדיה מעל למקור, במיוחד מעל 140 לדקה);

NPV - שימו לב לתדירות: ברדיפניאה אפשרית עם דיכוי מרכז נשימתיבגלל טיפול תרופתיוטכיפניאה בהתפתחות של אי ספיקת לב חריפה

סיבוכים נוספים של המשבר - דימום מהאף.*

* כאשר מופיעים השינויים הנ"ל, יש צורך לעבור לפרוטוקול אחר (למשל עזרה בדימומים מהאף, אי ספיקת לב חריפה וכדומה במצבים של משבר יתר לחץ דם).

קריטריוני ביצועים:

1. התודעה ברורה.

3. אין הפרעות בדרכי הנשימה.

5. משתן מספיק.

6. לא התפתחו סיבוכים מהמשבר והטיפול בו.

פרוטוקול לטיפול חירום במשבר מים-מלח

גורם ל: עלייה בנפח הדם במחזור, מה שמוביל לעומס נפח, עלייה בתפוקת הלב והתנגדות היקפית.

גורמים מעוררים: הפרה של הדיאטה - שימוש לרעה במלח ובנוזל, עומס יתר פיזי, רגשות שליליים, מתח, שינויים בתנאי מזג האוויר, הפרה של משטר נטילת תרופות להורדת לחץ דם.

אבחון רפואי (רפואי).: יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם), מחלת כליות, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, פתולוגיה אנדוקרינית.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי –

1. כאב ראש פנימה אזור העורף, סחרחורת.

2. "רשת" לפני העיניים, לחץ בעיניים.

3. רעש באוזניים, לקות שמיעה.

4. בחילות והקאות.

5. הפרעות בהליכה.

6. כאבים באזור הלב.

מַטָרָה –

1. מעוכבים, מבולבלים.

2. הפנים חיוורות, נפוחות, העור נפוח.

3. הדופק מתוח, נטייה לברדיקרדיה.

4. לחץ הדם מוגבר, במיוחד דיאסטולי.

עזרה ראשונה:

1. כדי לזהות נוכחות של בחילות ו/או הקאות:

א / בהיעדר הקאות

היפטר מבגדים צמודים

שכבו עם ראש מיטה מוגבה או שבו אם אין נפיחות ברגליים;

ב / בנוכחות הקאות

היפטר מבגדים צמודים

שכבו על צד ימין עם ראש מיטה מוגבה (או מושב אם אין נפיחות ברגליים),

עזרה בהקאות.

2. צרו סביבה רגועה, הרגיעו את המטופל.

3. לתת גישה לאוויר צח.

4. ניתן לתת טבלית לעיסה של קורינפאר (ניפדיפין קצרת טווח), או קפוטן, או קלונידין, או פורוסמיד, בהתאם לניסיון המטופל, ההיסטוריה האלרגית שלו ונוכחות תרופות. מתן תרופות שהמטופל מעולם לא נטל הוא מסוכן.

5. קח א.ק.ג.

6. קראו לרופא באמצעות גורם שלישי או קחו את החולה למקום בו יוכל לקבל סיוע רפואי.

היכונו לבואו של הרופא:

1. לאסיקס, פורוסמיד 40-60 מ"ג.

2. תמיסה של אמינופילין 2.4% 10 מ"ל.

3. Cavinton, 100 מ"ל 5% גלוקוז.

4. Piracetam או nootropil.

5. מגנזיום סולפט תמיסה 25% 10 מ"ל.

בקרת סטטוס: מאפשר להעריך את יעילות האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים של המשבר שנוצר - אי ספיקת לב חריפה, הפרעה חריפה מחזור הדם במוח, חריף תסמונת כליליתוכולי.

שינוי תלונות- לשים לב להיעדר שיפור סובייקטיבי, להופעת תלונות חדשות (בעיקר כאבי ראש ו/או כאבים בלב מוגברים, הופעת קוצר נשימה, הידרדרות חדה בראייה או הופעת כאב בעיניים, הופעה של תלונות על הפרעות תנועה).

נתונים אובייקטיביים:

תודעה (אולי מבולבל תודעה ותרדמת עם סיבוכים של המשבר)

התנהגות נאותה (אגרסיביות, אדישות וכן הלאה)

הופעת תסמינים נוירולוגיים

בעת מדידת לחץ דם, שימו לב למהירות ולעוצמת הירידה בלחץ הדם (במהלך השעה הראשונה, הפחיתו לא יותר מ-20% מהמקור, אלא אם הרופא רשם משטר אחר). תדירות מדידת לחץ הדם - לפי מרשם הרופא.

דופק וקצב לב. אנו שמים לב לכל המאפיינים של הדופק והקשר עם קצב הלב (המסוכן ביותר הוא הופעת חוסר דופק, הפרעות, ברדיקרדיה מתחת ל-45 לדקה, טכיקרדיה מעל למקור)

NPV - שימו לב לתדירות: ברדיפניאה אפשרית עם דיכוי מרכז הנשימה עקב טיפול תרופתי וטכיפניאה עם התפתחות AHF

משתן - במהלך הרגיל לאחר משבר - פוליאוריה, שימו לב לאצירת שתן.

סיבוכים נוספים של המשבר הם דימומים מהאף, תסמונת עווית.

קריטריוני ביצועים:

1. התודעה ברורה.

2. ההמודינמיקה התייצבה.

3. אין הפרעות בדרכי הנשימה.

4. עור בעל צבע פיזיולוגי, לחות רגילה.

5. משתן מספיק.

6. אין שינויים פתולוגיים באק"ג.

7. לא התפתחו סיבוכים מהמשבר והטיפול בו.

פרוטוקול טיפול חירום עבור אנגינה

גורםהתקף - התפתחות איסכמיה עקב אי התאמה בין זרימת הדם לשריר הלב והצורך שלו בו. לעתים קרובות יותר מתפתח על עורקים כליליים שהשתנו.

גורמים מעוררים: מתח פיזי ו/או נפשי (מתח), יתר לחץ דם, הפרעות קצב, גורמים מטאורולוגיים, פקקת (עווית).

מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם (HA), CHF, כמה מומי לב, סוכרת, ללא פתולוגיה לבבית.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי-

1. כאבים מאחורי עצם החזה בדרגות שונות של עוצמה, לעתים רחוקות יותר בחצי השמאלי חזה, הנמשך 3-5 דקות, הנפסק על ידי הפחתת העומס בעזרת תרופות (חנקות) או בלעדיהם (עצירה, פריקה רגשית).

מַטָרָה-

1. התודעה ברורה.

2. עור של צבע פיזיולוגי, acrocyanosis אפשרי.

3. דופק, לחץ דם וקצב נשימה עשויים להיות בגבולות הנורמליים, בהתאם למחלה הבסיסית.

4. בא.ק.ג שנלקח בזמן ההתקף יתכנו הפרעות איסכמיות.

עזרה ראשונה:

1. להפחית או להפסיק מתח פיזי ונפשי (ליצור סביבה רגועה, לעצור, לשבת, לשכב עם ראש מיטה מוגבה).

2. לתת מתחת ללשון או להזריק ניטרטים קצרי טווח (ניטרוגליצרין, איזוקט, ניטרומינט וכדומה) לא יותר מ-3 טבליות (זריקות) במרווח של 5 דקות ללא מרשם רופא; עם אי סבילות לחנקות - ניפדיפין קצר טווח לפי הוראות רופא.

3. במקביל או במקום תרופות - טיפול בהסחות דעת: פלסטרים של חרדל באזור הלב, על הגפיים או הורדת הידיים למרפק והרגליים לברכיים במים חמים.

4.תן גישה אוויר צח, שחרר את הבגדים הדוקים, תן חמצן לפי הוראות הרופא.

5. יש ליידע את הרופא, להתקשר לרופא אם ההתקף לא נפסק.

6. קח א.ק.ג.

בקרת מצב: מאפשר להעריך את היעילות של האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוך שנוצר כתוצאה מהתקף - תסמונת כלילית חריפה (ACS).

ד דינמיקה של תלונות- עוצמת הכאב (הכאב מתגבר ו/או אינו מפסיק עם ACS), הופעת כאבי ראש (תגובה לניטרטים).

נתונים אובייקטיביים- התדירות והקצב של הדופק (מתקרב לנורמה, טכיקרדיה אפשרית). BP - נורמליזציה, ירידה. NPV קרוב לנורמלי, טכיפניאה. ה-EKG עשוי להראות סימנים של איסכמיה.

קריטריוני ביצועים:

2. אין תלונות אחרות.

3. המודינמיקה יציבה.

במידת הצורך, העבר את החולה לבית החולים טיפול נמרץ) לאחר כוסות רוח תסמונת כאבוייצוב ההמודינמיקה.

פרוטוקול טיפול חירום לאוטם שריר הלב חריף

גורםהתקף - התפתחות איסכמיה עקב חוסר התאמה בין זרימת הדם לשריר הלב לבין הצורך שלו בו, המסתיימת במוות של תאי שריר הלב. מתפתח על עורקים כליליים שהשתנו.

גורמים מעוררים: מתח פיזי ו/או נפשי (מתח), יתר לחץ דם, הפרעות קצב, גורמים מטאורולוגיים, פקקת.

אבחון רפואי (רפואי): IHD, AH (AH), CHF, כמה מומי לב, מחלות שריר הלב אחרות, סוכרת, היעדר פתולוגיה לבבית.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי -

1. מתי צורה טיפוסיתאוטם שריר הלב, כאב בדרגות שונות של עוצמה ממוקם מאחורי עצם החזה, לעתים רחוקות יותר בחצי השמאלי של החזה. הכאב נמשך 30 דקות או יותר, אינו מוקל על ידי הפחתת העומס (עצירה, פריקת עומס רגשית) ו/או בעזרת תרופות אנטי-אנגינליות (למשל, חנקות). בצורת הבטן, הכאב הוא מקומי בבטן, עם צורה מוחית- כאבי ראש, עם וריאנט אסטמטי - קוצר נשימה הוא אנלוגי לכאב רטרוסטרנלי).

2. הקרנה אפשרית של כאב ב יד שמאל, להב כתף, צוואר, לסת, שתי ידיים וכן הלאה.

3. הפרעות או דפיקות לב עקב הפרעה בקצב.

מטרה -

1. התודעה ברורה, עשויה להיות מבולבלת או נעדרת.

2. תיתכן תסיסה פסיכומוטורית.

3. עור של צבע פיזיולוגי, חיוור, acrocyanosis וציאנוזה אפשריים. העור לעתים קרובות לח.

4. הדופק לא משתנה או הפרות שונותקֶצֶב.

5. לחץ דם מופחת לעיתים קרובות.

6. קצב הנשימה תלוי בקצב, בלחץ הדם ובסיבוכים הנלווים.

7. מופעל שינויים בא.ק.גמאפיין שלבים שונים של AMI.

עזרה ראשונה:

1. להפחית או להפסיק מתח פיזי ונפשי (ליצור סביבה רגועה, לשכב עם ראש מיטה מוגבה, עם לחץ דם תקין או מוגבר ואופקית עם לחץ דם מופחת).

2. לתת מתחת ללשון או להזריק ניטרטים קצרי טווח (ניטרוגליצרין, איזוקט, ניטרומינט וכדומה) לא יותר מ-3 טבליות (זריקות) במרווח של 5 דקות ללא מרשם רופא.

3. בהיעדר התוויות נגד, יש לתת טבלית אספירין ללעיסה.

4. במקביל או במקום תרופות - טיפול בהסחות דעת: פלסטרים של חרדל באזור הלב, על הגפיים או הורדת הידיים למרפק והרגליים לברכיים במים חמים.

5. תנו גישה לאוויר צח, שחררו בגדים הדוקים (תנו חמצן לפי הוראות רופא).

6. קח א.ק.ג.

7. ליידע את הרופא, לקרוא לרופא (SMP).

8. לקבוע את התנאים ואת אופן ההובלה. הכן את כל מה שאתה צריך בשביל זה.

היכונו לבואו של הרופא:

2. ציוד תחמוצת חנקן והרדמה.

3. Fibrinolytics ו thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin וכן הלאה.

4. נוגדי קרישה ישירים: הפרין, מחולקים ולא מחולקים.

5. חנקות עירוי: nitropolinfuz, nitromac, תמיסת ניטרוגליצרין וכן הלאה. להמסת 5% ו-10% גלוקוז 100 - 200 מ"ל או 0.9% מלוחים. מערכות מיוחדות.

6. אמינים סימפטיים: דופמין, דופמין, דובוטרקס, נוראדרנלין וכן הלאה. להמסת 5% ו-10% גלוקוז 100 - 200 מ"ל או 0.9% מלוחים.

1. בסוג ההיפווולמי של AMI - reopoliglyukin.

2. קורדרון, לידוקאין.

3. הכינו הכל למתן חמצן.

4. הכינו הכל לקביעת זמן קרישת הדם או הקרישה.

בקרת מצב: מאפשר או מעריך את האפקטיביות

פעילויות מתמשכות, או לזהות את הסיבוכים הנובעים מהתקף לב - התרחבות אזור האוטם, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, קרע בשריר הלב, הפרעות קצב, תרומבואמבוליזם ו טיפול תרופתי(ראה טקסט).

ד דינמיקה של תלונות- עוצמת ואופי תסמונת הכאב, הופעת קוצר נשימה, הפרעות בדרכי הנשימה (ביטוי של AHF, מנת יתר של תרופות).

נתונים אובייקטיביים –

ההכרה עלולה להיות מבולבלת (עקב פעולתן של תרופות), עלולה להיות שינה רפואית, אופוריה (מנת יתר של סמים);

הדופק עשוי להיות שונה (פרמטרי השינוי עבור כל מטופל בודד נקבעים על ידי הרופא), תיתכן הפרעת קצב חריפה (להכנסת פיברינוליטים);

בקרת לחץ דם כל 20 דקות (מתוחזקת על המספרים שצוין על ידי הרופא);

קצב הנשימה לשליטה במקביל לדופק;

עַל סימני א.ק.ג AMI ב שלבים שוניםבדינמיקה, סימנים של הפרעות קצב אפשריים;

זמן הקרישה נקבע לפני כל מתן הפרין;

שליטה בשתן.

קריטריוני ביצועים:

1. תסמונת הכאב הפסיקה.

2. אין תלונות אחרות.

3. המודינמיקה יציבה.

4. זמן קרישה - לא פחות מהנורמה ולא יותר מפי שניים מהנורמה. 5. משתן מתאים, לא פחות מ-50 מ"ל לשעה.

לאחר שיכוך כאבים וייצוב ההמודינמיקה, יש להעביר את החולה לבית החולים.

פרוטוקול למתן טיפול חירום ב

אי ספיקה חדר ימני

גורם ל: ירידה בכיווץ של שריר הלב של החדר הימני. עליית לחץ המערכת עורק ריאה. שילוב של הסיבות לעיל.

גורמים מעוררים: עומס יתר פיזי ופסיכו-רגשי, שינויים בלחץ הברומטרי.

אבחון רפואי (רפואי).: AMI של החדר הימני ומחלות שריר הלב אחרות, נזק רעיל לשריר הלב; מומי לב מסוימים, תסחיף ריאתי, מחלות כרוניותריאות (אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס מפוזרת), אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות חריפה, פנאומוטורקס.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי -

2. כאבים בחזה.

3. כאבים בהיפוכונדריום הימני.

4. בצקת ברגליים.

מַטָרָה:

1. לעתים קרובות התודעה נשמרת, היא יכולה להתבלבל.

2. תנוחה כפויה - אורטופנאה.

3. ציאנוזה חמורה של הפנים, הצוואר, הגפיים.

4. נפיחות ופעימה של ורידי צוואר הרחם בזמן שאיפה ונשיפה, דופק אפיגסטרי מוגבר עקב פגיעה ביציאה (הזרימה) של דם ורידי. 5. בצקת ברגליים, לעיתים קרובות מיימת.

6. הדופק מואץ, מילוי קטן.

7.BP מופחת, והלחץ הוורידי מוגבר.

8. במישוש הבטן נקבעת עלייה בכבד וכאביו.

9. באק"ג - סימני "דומיננטיות" של הלב הימני או סימנים של AMI.

עזרה ראשונה:

1. שב (בכריות או הרם את קצה הראש של המיטה), הורד את הרגליים. בנוכחות בצקת ברגליים - מניחים את הרגליים אופקית.

3. תן גישה לאוויר צח, שחרר בגדים צמודים.

4. על פי הוראות הרופא - חמצן לח באמצעות צנתר אף.

היכונו לבואו של הרופא:

1. משככי כאבים נרקוטיים: מורפיום, פרומדול, פנטניל. ל-NLA (נוירולפטנאלגזיה), הכינו תרופה אנטי פסיכוטית - דרופידול.

2. Fibrinolytics ו thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin וכן הלאה.

3. נוגדי קרישה ישירים: הפרין, מחולקים ולא מחולקים.

4. אמינים סימפטיים: דופמין, דופמין, דובוטרקס, נוראדרנלין וכן הלאה. להמסת 5% ו-10% גלוקוז 100 - 200 מ"ל או 0.9% מלוחים.

5. Reopoliglyukin 200 מ"ל.

6. אופילין 2.4% - 10 מ"ל.

7. סט לאספקת חמצן דרך צנתר אף.

8. סט לקביעת קרישיות הדם.

9. סט לאינטובציה ואוורור.

בקרת מצב: מאפשר להעריך את היעילות של האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים שנוצרו - הפרעות קצב, תרומבואמבוליזם, AMI.

דינמיקה של תלונות על קוצר נשימה, כאבים ונפיחות.

נתונים אובייקטיביים -

ההכרה עלולה להיות מבולבלת, עלולה להיות שינה הנגרמת על ידי סמים, אופוריה;

דופק (תדירות, מילוי);

לחץ דם שונה, מנוטר כל 20 דקות;

קצב הנשימה נשלט במקביל לדופק;

ב-ECG, "הדומיננטיות" של הלב הימני או סימנים של AMI בשלבים שונים.

קריטריוני ביצועים:

1. קוצר הנשימה ירד.

2. תסמונת הכאב הפסיקה.

3. אין תלונות אחרות.

4. המודינמיקה יציבה.

5. זמן הקרישה התארך, לא יותר מפעמיים מהנורמה.

6. משתן מספיק.

פרוטוקול לטיפול חירום באי ספיקת חדר שמאל - אסתמה לבבית (CA), בצקת ריאות (OL)

בצקת ריאות מתפתחת עקב הצטברות נוזלים בחללים חוץ-וסקולריים. יש להבחין בין אסתמה לבבית, בה יש הצטברות נוזלים באינטרסטיטיום (בצקת ריאות אינטרסטיציאלית). תפקוד חילופי הגזים נשמר, ולכן ייתכן ש-SA לא יבוא לידי ביטוי קליני ללא פעילות גופנית. כאשר נוזלים חודרים ומצטברים ב-alveoli, מתפתחת בצקת ריאות alveolar (AL). במקרה זה מופרעת חילופי הגזים, המתבטאת בשיעול עם כיח לבן או ורוד מוקצף וקוצר נשימה גם במנוחה. אלו שני שלבים של אותו תהליך שיכולים לעבור אחד לתוך השני.

גורם ל: חוסר איזון בין כמות הנוזל הנכנסת לריאות והיציאה מהן (הפרה של מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים).

גורמים מעוררים: מתח פיזי ופסיכו-רגשי, החדרה מאסיבית של נוזל במהירות גבוהה, שימוש מספר גדולנוזלים (מלח).

אבחון רפואי (רפואי):מחלת לב (דלקת שריר הלב, שריר הלב, ניוון שריר הלב, AMI, מומי לב), יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם), מחלת ריאות (דלקת ריאות חריפה, נזק לריאות רעיל), מחלת כליות (גלומרולונפריטיס, CRF), שיכרון חמור.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי:

1. שיעול או קוצר נשימה בהתחלה במאמץ, ולאחר מכן במנוחה.

2. כאבים באזור הלב.

3. פעימות לב והפרעות.

4. הופעת ליחה מוקצפת בצבע לבן או ורוד.

מַטָרָה:

1. התודעה נשמרת, עלולה להיות מבולבלת או נעדרת.

2. העמדה מאולצת, בהתאם לחומרת קוצר הנשימה (חצי ישיבה, אורטופנאה).

3. צבע עור - ציאנוזה.

4. דופק ולחץ דם עשויים להיות שונים.

5. נשימה - טכיפניאה או מינים פתולוגייםקוצר נשימה.

6. שיעול יבש (עם SA) או עם ליחה מוקצפת בצבע לבן או ורוד עם OL.

עזרה ראשונה:

1.שב (שכב עם ראש מיטה מוגבה), הנח את הרגליים אופקית (עם מוּפחָתלחץ דם), נמוך למטה (בשעה רגיל או גבוהלחץ דם, בהיעדר בצקת).

2. התקשר לרופא דרך צד שלישי.

3. לשחרר מבגדים צמודים, לתת גישה לאוויר צח.

4. על פי מרשם הרופא יש לתת חמצן לח (בנוכחות קצף - באמצעות חומר מסיר קצף - אלכוהול 96 0 או אנטיפומסילן).

5. מרחו חוסמי עורקים ורידים על שלוש (שני) גפיים.

6. קח א.ק.ג.

היכונו לבואו של הרופא:

1. מורפיום 1% - 1 מ"ל.

2. תמיסת ניטרוגליצרין 1% - 10 מ"ל או נתרן ניטרופרוסיד.

3.פנטמין 1% - 1.0.

4. דופמין 200 - 400 מ"ג.

5. פרדניזולון 60 - 90 מ"ג.

6. דיגוקסין 250 מק"ג (1 מ"ל).

7. חומצה אסקורבית 5% - 20 מ"ל.

8. אלכוהול 96 0 לאינהלציה ו-100 מ"ל 33 0 אלכוהול אתילילעירוי תוך ורידי.

9. גלוקוז 10% 100 מ"ל - 200 מ"ל.

10. Lasix 20 - 40 מ"ג.

11. סט לאספקת חמצן על ידי קטטר אף.

12. סט ל-IVL, אינטובציה.

בקרת מצב:מאפשר להעריך את יעילות האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים שנוצרו - בצקת ריאות, אם בהתחלה הייתה אסטמה לבבית, הפרעות בקצב, היחלשות נוספת של תפקוד ההתכווצות של הלב.

שינוי תלונות – שימו לב לחוסר השיפור הסובייקטיבי.

נתונים אובייקטיביים:

תודעה (אולי תודעה מבולבלת ותרדמת);

נאותות ההתנהגות (אגרסיביות, אדישות וכן הלאה);

מיקום במיטה;

צבע עור - ציאנוזה מוגברת, מצבו נמוך מחוסמי העורקים המיושמים;

המראה או השינוי בצבע הקצף;

NPV - שימו לב לתדירות: ברדיפניאה אפשרית עם דיכוי של מרכז הנשימה עקב טיפול תרופתי וחמצן, התרחשות של נשימה תקופתית;

תדירות מדידת לחץ הדם - לפי הוראות הרופא;

דופק וקצב לב, שימו לב לכל המאפיינים של הדופק והקשר עם הדופק (המסוכן ביותר הוא הופעת חוסר דופק, הפרעות, ברדיקרדיה מתחת ל-45 לדקה, טכיקרדיה מעל למקור);

משתן - צריך להתאים לטיפול השוטף, לשים לב לאצירת שתן.

קריטריוני ביצועים:

1. התודעה ברורה.

2. ללא הפרעות קצף ונשימה (ייצוב).

3. ההמודינמיקה התייצבה.

4. עור בעל צבע פיזיולוגי, לחות רגילה.

5. משתן מספיק.

פרוטוקול למתן טיפול חירום ב

הפרעות קצב

גורם ל: הפרה של הולכה ו/או אוטומטיזם.

גורמים מעוררים: אנמיה, מתח פיזי ופסיכו-רגשי, תנודות בלחץ הדם, ירידה בריכוז החמצן וירידה בלחץ הברומטרי.

אבחון רפואי (רפואי).: מחלות לב (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, שריר הלב, AMI, אנדוקרדיטיס, מומי לב), יתר לחץ דם עורקי (AH), מחלות ריאה (דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות), כרוניות cor pulmonale, מחלות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, כיב פפטי, דלקת כיס המרה), כאבים מכל אטיולוגיה, חשיפה לתרופות רעילות ומרפא מסוימות.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי:

1. חולשה.

2. סחרחורת.

3. אובדן הכרה לטווח קצר או שחור בעיניים.

4. כאבים מאחורי עצם החזה, בחצי השמאלי של בית החזה.

6. הפרעות - "דהייה" באזור הלב, דפיקות לב.

מַטָרָה:

1. התודעה ברורה, עשויה להיות מבולבלת או נעדרת.

2. העור חיוור, היפרמי, אפור, לעתים קרובות לח.

3. הנשימה תלויה במידת ההפרעה ההמודינמית (טכיפניאה, סוגים פתולוגיים).

4. הדופק הוא קצבי או אריתמי בתדרים שונים.

5. קצב הלב לא תמיד תואם את קצב הדופק. (ההבדל בין דופק לדופק נקרא חוסר דופק.)

6.BP ניתן להגדיל, להפחית, לא לקבוע.

עזרה ראשונה:

1.שב או השכיב את המטופל בהתאם ללחץ הדם ולנוכחות קוצר נשימה וכן אבחנה רפואית.

2. התקשר לרופא דרך צד שלישי.

3. קח א.ק.ג.

4. תן גישה לאוויר צח, שחרר בגדים צמודים. מתן חמצן לח לפי הנחיות הרופא.

5. עם טכיקרדיה, אתה יכול לבצע בדיקות ואגליות: עצרו את הנשימה, דחפו, הורידו את הפנים פנימה מים קרים, התנהלות גירוי של שורש הלשון (עם מרית או אצבעות).

היכונו לבואו של הרופא:

1.Seduxen (רלניום).

2. אטרופין.

3. ATP - 4 מ"ל.

4. אלופנט.

5. איסופטין (פינופטין).

6.איזדרין.

7. נובוקאינאמיד 10% - 10 מ"ל.

8.קורדרון.

9. לידוקאין.

10. אתציזין 2.5%.

11. Mezaton, דופמין.

12. תמיסה פיזיולוגית 400 מ"ל.

13. גלוקוז 5% - 500.

14. מגנזיה סולפט 25% - 20 - 30 מ"ל.

15. דפיברילטור וקוצב לב.

16. סט לאינטובציה ואוורור.

בקרת מצב:מאפשר להעריך את יעילות האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים שנוצרו - הפרעות קצב קטלניות, תרומבואמבוליזם, ירידה בלחץ הדם ודום לב.

הדינמיקה של התלונות, הופעת תלונות חדשות - בחילות, הקאות, כאבי ראש עזים, פגיעה ברגישות ובתנועה בגפיים.

נתונים אובייקטיביים:

התודעה ברורה, עשויה להיות מבולבלת או נעדרת;

הפרעת התנהגות - תסיסה פסיכומוטורית, דיכאון;

דופק, לחץ דם וקצב נשימה נמדדים כל 15 דקות, אלא אם כן הורה אחרת על ידי הרופא.

בקרה על משתן שעתי אם ניקוי רעלים מתבצע בשיטת משתן מאולץ.

קריטריוני ביצועים:

1. אין תלונות.

2. ייצוב ההמודינמיקה: לחץ הדם חוזר לקדמותו, הדופק (HR) נע בין 60 ל-100 פעימות לדקה.

3. קוצר נשימה יורד או נעלם.

4. משתן מספיק.

תיאור המצגת המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול רפואי חירום על שקופיות

מחלקות המלצות Class I - שיטת האבחון או הטיפול המומלצת בבירור שימושית ויעילה Class IIa - עדויות מצביעות על שימושיות ויעילות רבה יותר של שיטת האבחון או הטיפול Class II b - קיימות עדויות מוגבלות על תחולתה של שיטת האבחון או טיפול Class III - עדויות מצביעות על אי-ישימות (של חוסר תועלת או נזק) של השיטה המוצעת רמות הוכחה א' - נתונים שהתקבלו מכמה אקראיים מחקר קליניב - עדויות המבוססות על תוצאות מניסוי אקראי בודד או ממספר מחקרים לא אקראיים ג - עדויות המבוססות על הסכמת מומחה, תצפיות קליניות אינדיבידואליות, סטנדרטים של טיפול טיפול רפואי.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) למתן טיפול חירום לברדיקרדיה המעניקים טיפול חירום בשלב טרום-אשפוז עם סינוס ברדיקרדיה בדיקה ובדיקה גופנית. כיתה מצב כלליחוֹלֶה. היסטוריה להבהרה סיבה אפשריתברדיקרדיה. רישום דופק, לחץ דם, א.ק.ג. בהיעדר תסמינים מסכני חיים ושינויים איסכמיים באק"ג, פינוי לבית חולים לבדיקה וטיפול. במקרה של סירוב לידה לבית החולים, תנו המלצות למעקב אחר המטופל. . סיווג (ICD) סינוס ברדיקרדיה. חסימה סינו-אטריאלית. חסימה artioventricular. תפסיק צומת סינוס. בנוכחות תסמינים מסכני חיים, יש צורך: להבטיח סבלנות דרכי הנשימה, שאיפת חמצן (עם Spo. O 2 -95%), גישה לווריד. התחל עירוי נוזלים IV (תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית). ב/in הזינו את הפתרון של אטרופין 0.1% - 0.5 מ"ל. (או במינון מחושב של 0.004 מ"ג/ק"ג) בצע משלוח חירום של החולה לבית החולים (בטיפול נמרץ של בית החולים). קוד ICD-10 צורה נוזולוגית I 44 חסימה Atrioventricular [atrioventricular] וחסימה של ענף הצרור השמאלי [His] I 45. 9 הפרעת הולכה, לא מוגדרת

המלצות קליניות (פרוטוקולים) למתן טיפול רפואי חירום עבור חסימות SA בדיקה, בדיקה גופנית של המטופל. הערכת המצב הכללי, נוכחות של תסמינים מסכני חיים. היסטוריה של המטופל, נסה לקבוע את הסיבה הסבירה ביותר לברדיקרדיה. רישום לחץ דם, דופק, א.ק.ג. לספק חופש דרכי אוויר, שאיפת חמצן, גישה לווריד. ב / ב או / מ 'הקדמה של אטרופין סולפט 0.1% - 0.5 מ"ל. ניטור א.ק.ג. העברה דחופה של החולה לבית החולים. בנוכחות תסמינים מסכני חיים (MES): בדיקה, בדיקה גופנית של המטופל. הערכת המצב הכללי, נוכחות של תסמינים מסכני חיים. היסטוריה של המטופל, נסה לקבוע את הסיבה הסבירה ביותר לברדיקרדיה. רישום לחץ דם, דופק, Spo. O 2 א.ק.ג. התחל עירוי נוזלים (פיזיולוגי תמיסת כלורידנתרן), מתן תוך ורידי של אטרופין סולפט 0.1% - 0.5 מ"ל עד לירידה במידת החסימה, ניטור אק"ג ופעילות הלב. אם יש חשד לאוטם שריר הלב, יש לעקוב אחר פרוטוקול האמבולנס למחלה זו. מסירה דחופה של החולה לבית החולים בטיפול נמרץ של בית החולים.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) למתן טיפול רפואי חירום לחסימות AV בדיקה, בדיקה גופנית של המטופל. הערכת המצב הכללי, נוכחות של תסמינים מסכני חיים. היסטוריה של המטופל, נסה לקבוע את הסיבה הסבירה ביותר לברדיקרדיה. רישום לחץ דם, דופק, א.ק.ג. לספק חופש דרכי אוויר, שאיפת חמצן, גישה לווריד. ב / ב או / מ 'הקדמה של אטרופין סולפט 0.1% - 0.5 מ"ל. ניטור א.ק.ג. העברה דחופה של החולה לבית החולים. בנוכחות תסמינים מסכני חיים: בדיקה, בדיקה גופנית של המטופל. הערכת המצב הכללי, נוכחות של תסמינים מסכני חיים. היסטוריה של המטופל, נסה לקבוע את הסיבה הסבירה ביותר לברדיקרדיה. רישום לחץ דם, דופק, Spo. O 2 א.ק.ג. התחל עירוי נוזלים ( פתרון פיזיולוגינתרן כלורי), מתן תוך ורידי של אטרופין סולפט 0.1% - 0.5 מ"ל, שוב 1.0 מ"ל. א.ק.ג וניטור לב. אם יש חשד לאוטם שריר הלב, יש לעקוב אחר פרוטוקול הטיפול הרפואי החירום במחלה זו. החדרת אטרופין אינה יעילה בחסימת AV דיסטלי. עם חוסר היעילות של אטרופין, המטופל מוצג קוצב חירום.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) למתן טיפול רפואי חירום לחסימות AV בדיקה, בדיקה גופנית של המטופל. הערכת המצב הכללי, נוכחות של תסמינים מסכני חיים. היסטוריה של המטופל, נסה לקבוע את הסיבה הסבירה ביותר לברדיקרדיה. רישום לחץ דם, דופק, א.ק.ג. לספק חופש דרכי אוויר, שאיפת חמצן, גישה לווריד. ב / ב או / מ 'הקדמה של אטרופין סולפט 0.1% - 0.5 מ"ל. ניטור א.ק.ג. העברה דחופה של החולה לבית החולים. אודות צוותי אמבולנס ניידים כלליים - קוצב לב חיצוני או טרנסופאגיאלי. צוותי אמבולנס ניידים מיוחדים - קוצב רוחבי. אם אי אפשר להשתמש ב-EX-, השתמש בתרופות שמאיצות דופק לבעל ידי פעולה על קולטני B בלב. אדרנלין 1 מ"ל תמיסה 0.1%, דופמין במינון מחושב של 5-6 מק"ג * ק"ג/דקה, טפטוף IV ב-500 מ"ל פתרון פיזיולוגי. במקרה של חוסר יעילות, ב / ב enter תמיסה של אופילין 2.4% - 10 מ"ל. גישה ל-MES. קבע עצירת מחזור הדם (ציין את השעה), ודא סבלנות דרכי הנשימה, תקן את הפעילות החשמלית של הלב ( ניטור א.ק.ג). התחל החייאה בסיסית, ספק גישה IV. ב/in enter אדרנלין 0.1% - 1.0 מ"ל, עם אסיסטולה. במקרה של ברדיסיסטול אטרופין סולפט 0.1% -1.0 מ"ל, במקרה של חוסר יעילות תוך ורידי, הזן את הפתרון של aminophylline 2.4% - 10 מ"ל. בעת שחזור פעילות הלב - EKS חירום לכל החולים מוצגת משלוח חירום לבית החולים עוקף אמנות. OSMP

המלצות קליניות (פרוטוקולים) על מתן סיוע רפואי חירום בבדיקת הלם קרדיוגני, בדיקה גופנית של המטופל. הערכת המצב הכללי, נוכחות של תסמינים מסכני חיים. אנמנזה של המטופל רישום לחץ דם, דופק, אק"ג, בדיקה מהירה לטרופונין. השכיב את המטופל, הרם את קצה כף הרגל. טיפול בחמצן ((ברמת רוויה O2 של 90%).) בהיעדר סטגנציה בריאות וסימני היפובולמיה - עירוי מהיר של 200 מ"ל תמיסת נתרן כלורי מלוחים 200 מ"ל תוך 10 דקות, ניתן לחזור על עצמו במידת הצורך, עד מגיעים לנפח כולל של 400 מ"ל להעלאת לחץ דם - תרופות כלי דם (רצוי להינתן דרך מתקן - דופמין בקצב התחלתי של 2-10 מק"ג/ק"ג * דקה. אם אין השפעה, הקצב עולה כל 5 דקות ל-20 -50 מק"ג/ק"ג * דקה ההשפעה מתרחשת במהירות, בדקות הראשונות, אך עם סיום העירוי נמשך 10 דקות תמיסה סטנדרטית מוכנה על ידי הוספת 400 מ"ג דופמין ל-250 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, שנותנת ריכוז של 1600 מק"ג ל-1 מ"ל אין לערבב עם תמיסות אלקליות! הפסק את העירוי בהדרגה. מינונים של עד 5 מיקרוגרם/ליטר*דקה משפרים את זרימת הדם הכלייתית, 5-10 מיקרוגרם/ליטר*דקה מספקים אפקט אינוטרופי חיובי, מעל 10 מיקרוגרם/ליטר *דקה גורמת לכיווץ כלי דם. דופמין עלול להגביר את דרישת החמצן שריר הלב. תופעות לוואי - טכיקרדיה, הפרעות קצב לב, בחילות, החמרה באיסכמיה בשריר הלב. התוויות נגד - pheochromocytoma, הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים (פרפור חדרים, טכיקרדיה חדרית). - דובוטמין - 250 מ"ג lyophilizate מומס ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, מדולל לנפח של 50 מ"ל ומוסיפים ל-200 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, עירוי בקצב של 2.5 -10 מיקרוגרם/ק"ג * דקות s הגדלת זה, במידת הצורך, ב-2.5 מק"ג/ק"ג * דקות עד למקסימום של 20 מק"ג/ק"ג * דקות (ללא משאבת עירוי, התחל עם 8-16 טיפות לדקה). ההשפעה מתפתחת תוך 1-2 דקות, כאשר עוצרים אותה, היא נמשכת 5 דקות. לדובוטמין השפעה אינוטרופית חיובית מובהקת, הוא מפחית את ההתנגדות של כלי הדם במחזור הדם הריאתי, עם השפעה מועטה על ההתנגדות ההיקפית הכוללת. העברה דחופה של החולה לבית החולים. עירוי דופמין/דובוטמין אינדיקציה לשימוש היא הלם קרדיוגני עם בצקת ריאות. בהיעדר השפעת דופמין / דובוטמין, תת לחץ דם מתקדם עם SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול חירום בתסמונת כלילית חריפה ללא העלאת מקטע ST נתונים פיזיים בדיקה ובדיקה גופנית. הערכת מצבו הכללי של המטופל. שינויים לרוב חסרים. ייתכנו תסמינים של אי ספיקת לב או הפרעות המודינמיות. אלקטרוקרדיוגרפיה: יש לבצע אק"ג לא יאוחר מ-10 דקות לאחר המגע הראשון עם המטופל. השוואה של א.ק.ג עם אלקטרוקרדיוגרמות שנלקחו בעבר היא חשובה לאין ערוך. זיהוי כל דינמיקה הקשורה למקטע ST ולגלי T בנוכחות סימנים קליניים של איסכמיה שריר הלב צריכה להיות סיבה מספקת לפרש את המצב כביטוי של ACS ולאשפז דחוף את המטופל. אבחנה מבדלת כדי לא לכלול את הטבע הלא-כלילי של תסמונת הכאב. סמנים ביולוגיים: אין להשתמש בבדיקת טרופונין מהירה כקו מנחה להחלטות ניהול בחולים עם תסמינים ושינויים אופייניים. א.ק.ג. טיפול טיפול בחמצן בקצב של 4-8 ליטר לדקה עם פחות מ-90% רוויית חמצן חנקה דרך הפה או תוך ורידי (מומלץ טיפול בחנקתי IV בחולים עם אנגינה חוזרת ו/או סימנים של אי ספיקת לב. ניטרוגליצרין 0.5-1 מ"ג טבליות או Nitrospray (0.4-0.8 מ"ג) 2 מנות מתחת ללשון ניטרוגליצרין לווריד 10 מ"ל של תמיסת 0.1% מדולל ב-100 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9% (יש צורך בניטור מתמיד של קצב הלב ולחץ הדם, היזהר בעת הורדת לחץ הדם הסיסטולי<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול חירום בתסמונת כלילית חריפה שאינה ברמת ST (המשך) טקטיקות המערבות PCI במהלך השעתיים הבאות לאחר המגע הראשון עם עובד בריאות: עקשן אשפוז דחוף בבית חולים מיוחד שבו מתאפשרת התערבות פולשנית . כבר בשלב הטרום-אשפוזי, יש לזהות חולים בסיכון גבוה מאוד הזקוקים לתעוקת חזה פולשנית דחופה (כולל אוטם שריר הלב) אנגינה חוזרת הקשורה לדיכאון מקטע ST > 2 מ"מ או גל T שלילי עמוק למרות טיפול אינטנסיבי סימפטומים קליניים של אי ספיקת לב או המודינמית. חוסר יציבות (הלם) הפרעות קצב מסכנות חיים (פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית) יש להפנות מטופלים עם BP ST ACS מיד ליחידה לטיפול נמרץ, תוך עקיפת St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU/kg כבולוס (מקסימום 4000 IU) ואחריו עירוי בקצב של 12-15 IU/kg/h (מקסימום 1000 IU/h). אי ספיקה. Metoprolol - עם טכיקרדיה חמורה, רצוי תוך ורידי - 5 מ"ג כל 5 דקות ל-3 זריקות, ולאחר מכן לאחר 15 דקות 25-50 מ"ג מתחת ל- שליטה על לחץ הדם וקצב הלב. ניתן לרשום תכשירי טבליות - metoprolol 50-100 מ"ג, בהיעדר metoprolol, השתמש ב-bisoprolol 5-10 מ"ג.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול חירום בתסמונת כלילית חריפה העלאת ST אבחון של MI מבוסס על הקריטריונים הבאים: עלייה משמעותית בסמנים ביולוגיים של נמק קרדיומיוציטים בשילוב עם לפחות אחד מהסימנים הבאים: תסמינים של איסכמיה, אפיזודות של עליית מקטע ST על ה-ECG או חסימה מלאה בפעם הראשונה של בלוק הענף השמאלי, הופעת גל Q חריג על ה-ECG, הופעת אזורים חדשים של פגיעה בהתכווצות שריר הלב המקומית, זיהוי של פקקת תוך-קורונרית באנגיוגרפיה, או זיהוי פקקת בנתיחה. 2. מוות לבבי, עם תסמינים המעידים על איסכמיה בשריר הלב וככל הנראה שינויים חדשים ב-ECG, כאשר סמנים ביולוגיים של נמק אינם מוגדרים או עדיין אינם מוגברים. 3. פקקת סטנט, מאושרת אנגיוגרפית או בנתיחה, בשילוב עם סימני איסכמיה ושינוי משמעותי בסמנים ביולוגיים של נמק שריר הלב. סיווג: סוג 1. MI ספונטני הקשור לאיסכמיה במהלך האירוע הכלילי הראשוני (שחיקה, קרע, קרע או דיסקציה של הפלאק). סוג 2. MI משני הקשור לאיסכמיה הנגרמת מחוסר איזון בין דרישת החמצן בשריר הלב לבין אספקתו עקב עווית כלילית, תסחיף כלילי, אנמיה, הפרעת קצב, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם. סוג 3 מוות כלילי פתאומי, כולל דום לב הקשור לתסמינים של איסכמיה או פקקת כלילית מאומתת באנגיוגרפיה או נתיחה. סוג 4 א. MI הקשור להתערבות מלעורית (PCI). סוג 4 ב. MI הקשור לפקקת סטנט מאומתת. סוג 5. MI הקשור להשתלת עורקים כליליים (CABG). בתרגול של רופא חירום (פרמדיק), אוטם מסוג 1 הוא הנפוץ ביותר, המהווה את המוקד של אלגוריתם טיפוסי למתן טיפול ל-ACS עם עליית מקטע ST. בדיקה, בדיקה גופנית של המטופל. הערכת המצב הכללי, נוכחות של תסמינים מסכני חיים. אנמנזה של המטופל רישום לחץ דם, דופק, אק"ג, בדיקה מהירה לטרופונין. קוד לפי IC B X צורות נוזולוגיות I 21. 0 אוטם טרנס-מוראלי חריף של דופן שריר הלב הקדמי I 21. 1 אוטם טרנס-מורלי חריף של דופן שריר הלב התחתון I 21. 2 אוטם שריר הלב טרנס-מורלי חריף של לוקליזציות אחרות שצוינו I 21. 3 שריר הלב הטרנסמורלי חריף אוטם של לוקליזציה לא מוגדרת

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול חירום בתסמונת כלילית חריפה (המשך) התוויות נגד מוחלטות לטיפול תרומבוליטי: שבץ מוחי או שבץ מוחי ממקור לא ידוע בכל גיל שבץ איסכמי ב-6 החודשים הקודמים טראומה או גידולים במוח, גידולים במוח. טראומה/ניתוח/טראומה גדולה של הגולגולת ב-3 השבועות הקודמים דימום במערכת העיכול במהלך החודש הקודם הפרעות דימומיות מבוססות (למעט הווסת) דיסקציה של דופן אבי העורקים ניקוב של אתר לא דחיסה (כולל ביופסיה בכבד, ניקור מותני) ב-24 השעות הקודמות התווית נגד יחסית : התקף איסכמי חולף במהלך 6 החודשים הקודמים טיפול אוראלי נוגד קרישה הריון או לאחר לידה תוך שבוע יתר לחץ דם עמיד (לחץ דם סיסטולי >180 מ"מ כספית ו/או לחץ דם דיאסטולי >110 מ"מ כספית) מחלה רציניתכָּבֵד אנדוקרדיטיס זיהומיתהַחמָרָה כיב פפטיהחייאה ממושכת או טראומטית תרופות לטרומבוליזה: Alteplase (מפעיל פלסמינוגן רקמות) 15 מ"ג IV כבולוס של 0.75 מ"ג/ק"ג במשך 30 דקות, ולאחר מכן 0.5 מ"ג/ק"ג במשך 60 דקות IV. המינון הכולל לא יעלה על 100 מ"ג Tenecteplase - פעם ב/בצורת בולוס, בהתאם למשקל הגוף: 30 מ"ג -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול חירום בתסמונת כלילית חריפה (המשך) טיפול תרופתי אחר אופיואידים לווריד (מורפיום 4-10 מ"ג), בחולים קשישים יש לדלל ב-10 מ"ל של מי מלח ולתת ב-2 מנות מחולקות. - 3 מ"ל. במידת הצורך, מנות נוספות של 2 מ"ג ניתנות במרווחים של 5-15 דקות עד להקלה מלאה של הכאב). אולי התפתחות תופעות לוואי: בחילות והקאות, תת לחץ דם עורקי עם ברדיקרדיה ודיכאון נשימתי. תרופות נוגדות הקאות (למשל, metoclopramide 5-10 מ"ג לווריד) עשויות להינתן במקביל לאופיואידים. יתר לחץ דם וברדיקרדיה נעצרים בדרך כלל על ידי אטרופין במינון של 0.5-1 מ"ג (מינון כולל עד 2 מ"ג) תוך ורידי; כדור הרגעה (Diazepam 2, 5-10 מ"ג IV) במקרה של חרדה קשה 3 זריקות, ולאחר מכן לאחר 15 דקות 25-50 מ"ג בשליטה של לחץ דם וקצב לב. בעתיד, בדרך כלל רושמים תכשירי טבליות. ניטרטים תת לשוניים לכאב: טבליות ניטרוגליצרין 0.5-1 מ"ג או ניטרוספריי (0.4-0.8 מ"ג). עם אנגינה פקטוריס חוזרת ואי ספיקת לב ניטרוגליצרין מנוהל תוך ורידי תחת שליטה בלחץ הדם: 10 מ"ל של תמיסה של 0.1% מדולל ב-100 מ"ל של מי מלח פיזיולוגי. יש צורך בניטור מתמיד של קצב הלב ולחץ הדם, אין לתת עם ירידה בלחץ הדם הסיסטולי<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

המלצות קליניות (פרוטוקולים) על מתן טיפול רפואי חירום באי ספיקת לב חריפה סיווג קליני. הקצו בפעם הראשונה (דה נובו) AHF והחמרת CHF. בשתי הקבוצות, הנוכחות והחומרה של נגעים בעורקים הכליליים יכולים לקבוע את הטקטיקה של ניהול המטופל בתקופה הראשונית ובמהלך האשפוז. הטיפול הראשוני מבוסס על הפרופיל הקליני בזמן הקבלה לבית החולים. מתוך כ-80% מחולי AHF עם החמרה ב-CHF, רק ל-5-10% יש HF מתקדם מתקדם חמור. זה מאופיין בלחץ דם נמוך, נזק לכליות ו/או סימנים ותסמינים שאינם עמידים לטיפול סטנדרטי. 20% הנותרים מייצגים AHF חדש, שניתן לחלק אותו עוד יותר לגרסאות עם וללא סיכון קיים ל-HF (יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים), כמו גם ללא תפקוד לקוי של LV או מחלת לב מבנית, או עם נוכחות של מחלת לב אורגנית (לדוגמה, FV מופחת). חשוב להעריך AHF על פי סיווג Killip Killip I - היעדר גלים גודשים בריאות. קיליפ II - רלס גודש תופס פחות מ-50% משדות הריאות. קיליפ III - רלס גודש תופס יותר מ-50% משדות הריאות (בצקת ריאות). קיליפ IV - הלם קרדיוגני. אינדיקציות ללידה לבית החולים. חולים שאובחנו עם AHF צריכים להילקח לבית החולים. הובלה על אלונקה עם קצה ראש מורם. מעקב אחר קצב הלב ולחץ הדם. יַחַס. לא לכלול או לחשוד ב-ACS (אם יש כאבים בחזה, בצקת ריאות חריפה על רקע לחץ דם תקין או נמוך ללא הפרעות קצב התקפיות, ההסתברות שלו עולה באופן משמעותי). בדיקת טרופונין מהירה מומלצת מאוד. דופק אוקסימטריה לקביעת ובקרה של רוויה O 2. ניטור לחץ דם וקצב לב. גישה אמינה לוריד היקפי. א.ק.ג ב-12 לידים 1. תוך ורידי - פורוסמיד (B, 1+). אם המטופל כבר נטל משתני לולאה, המינון צריך להיות פי 2.5 מהמנה היומית האחרונה שלו. אחרת, 40 - 200 מ"ג. היכנס מחדש במידת הצורך. שליטה בשתן - קחו בחשבון את הצורך בצנתור שלפוחית השתן.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול חירום באי ספיקת לב חריפה (המשך) ברדי וטכי-קצב עלולות לתרום לגודש לחץ דם. אין שינוי או עלייה בלחץ הדם במהלך המעבר משכיבה לעמידה או במהלך תמרון Valsalva משקף בדרך כלל לחץ מילוי LV גבוה יחסית. לחץ התפשטות ורידי צווארית מוגברת שווה ערך ללחץ ב-PP. צפצופים בדרך כלל מבעבע דק, סימטרי משני הצדדים, אלא אם החולה שוכב בעיקר על צד אחד, אינו נעלם עם שיעול, יותר באזורים הבסיסיים של הריאות, הקשור ללחץ טריז מוגבר בנימי הריאה בשילוב עם סימנים אחרים של עלייה לחץ מילוי (לחץ ורידי צוואר), אך אינם ספציפיים כשלעצמם. Orthopnea חולים לרוב אינם יכולים לשכב כאשר לחץ המילוי מצטבר במהירות. בצקת בצקת היקפית, אם משולבת רק עם עלייה בלחץ הצוואר, מעידה על נוכחות של אי ספיקת חדר ימין, אשר, ככלל, מלווה ב-LVH. חומרת הבצקת יכולה להיות שונה - מ"עקבות" בקרסוליים או ברגליים התחתונות (+) ועד לבצקת המתפשטת לירכיים ולעצם העצה (+++). BNP/NT פרו. BNP (בדיקות אקספרס קיימות) עלייה של יותר מ-100/400 pg/ml היא סמן של לחץ מילוי מוגבר 2. ברמת רוויה של O 2 90% (C, 1+). 3. עם קוצר נשימה חמור, עוררות פסיכו-רגשית, חרדה, פחד אצל המטופל - אופיאטים תוך ורידי (מורפיום 4-8 מ"ג). (היה מודע לדיכאון נשימתי אפשרי, במיוחד בחולים מבוגרים!). כדי למנוע בחילות והקאות, ניתן להוסיף 10 מ"ג של metoclopramide לווריד. עם SBP >110 מ"מ כספית. אומנות: מרחיבי כלי דם (ניטרוגליצרין) - התחל עירוי בקצב של 10 מק"ג לדקה. , בהתאם להשפעה ולסבילות, הכפיל את המהירות כל 10 דקות. יתר לחץ דם מגביל בדרך כלל את קצב העירוי. מינונים של מעל 100 מיקרוגרם לדקה מושגים לעתים רחוקות. עם תגובה חיובית לטיפול (הפחתת קוצר נשימה וקצב לב, מספר צפצופים בריאות, חיוורון ולחות של העור, תפוקת שתן נאותה > 100 מ"ל לשעה במשך השעתיים הראשונות, שיפור ב- O 2 שבת) , המשך עירוי ניטרוגליצרין וטיפול בחמצן והעביר את המטופל לבית החולים בשכיבה על אלונקה עם ראש מיטה מוגבה תוך המשך מעקב אחר לחץ הדם והדופק במהלך ההובלה.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול חירום באי ספיקת לב חריפה (המשך ה') בעת הערכה מחדש של מצבו של המטופל לאחר התחלת טיפול בכל אחת מהאפשרויות הנ"ל. אם יש תת לחץ דם עם SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לסיוע חירום עבור טכיקרדיות וטכיקרדיות אין צורך בהשפעה רפואית ישירה על טכיקרדיה סינוס. במקרה של שימוש לרעה בקפה, תה, עישון, מומלץ לשלול גורם מזיק, במידת הצורך להשתמש בוולוקרדין, קורוואלול או תרופות הרגעה (אפשר בטבליות: fenozepam 0.01 מתמוסס בפה) (C, 2++). בהיעדר הפרעות המודינמיות, אין צורך באשפוז. סוגיית האשפוז וטקטיקת ניהול החולה מוכרעת על בסיס אלגוריתם המחלה המלווה בטכיקרדיה סינוס. במקרה של המודינמיקה לא יציבה, המטופל פונה לבית החולים ומאושפז ביחידה לטיפול נמרץ. זכור כי טכיקרדיה עשויה להיות הסימן הראשון, ועד לנקודה מסוימת, היחיד להלם, איבוד דם, איסכמיה חריפה של שריר הלב, תסחיף ריאתי ועוד כמה מצבים מסוכנים למטופל. סיווג 1. סינוס טכיקרדיה. 2. טכיקרדיה על-חדרית: 2. 1 טכיקרדיה על-חדרית פרוקסיסמלית; 2. 2 טכיקרדיות על-חדריות לא-פרוקסמיות. 3. פרפור פרוזדורים או רפרוף. 4. טכיקרדיה חדרית. קוד ICD -10 צורה נוזולוגית I 47. 1 טכיקרדיה על-חדרית I 47. 2 טכיקרדיה חדרית I 48 פרפור פרוזדורים ורפרוף

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לסיוע חירום עבור טכיקרדיות וטכיאריתמיה (המשך) 2. אין השפעה - לאחר 2 דקות ATP 10 מ"ג IV בדחיפה. 3. אין השפעה - לאחר 2 דקות verapamil 5 mg IV, לאט 4. ללא השפעה - לאחר 15 דקות verapamil 5-10 mg IV, לאט 5. חזור על טכניקות וגליות. 6. אין השפעה - לאחר 20 דקות, נובוקאינאמיד, או פרופרנולול, או פרופנון, או דיספירמיד - כמצוין לעיל; עם זאת, במקרים רבים, תת לחץ דם מחמיר והסבירות לברדיקרדיה לאחר שחזור קצב הסינוס עולה. אלטרנטיבה לשימוש חוזר בתרופות לעיל יכולה להיות החדרת: Amiodarone (Cordarone) במינון של 300 מ"ג לכל 200 מ"ל של מי מלח, טפטוף, לקחת בחשבון את ההשפעות על מוליכות ומשך QT (A, 1++) . אינדיקציה מיוחדת להחדרת אמיודרון היא התקף טכיקרדיה בחולים עם תסמונות קדם-עירור חדריות. 100 מ"ג לדקה בשליטה של לחץ דם (עם נטייה ליתר לחץ דם עורקי - יחד עם 0.3 -0.5 מ"ל של 1% פנילפרין תמיסה (Mezaton) או 0.1 -0.2 מ"ל של תמיסת נוראפינפרין 0.2% (Norepinephrine)), (A, 1++). פרופרנולול ניתנת לווריד במינון של 5-10 מ"ג (5-10 מ"ל של תמיסה של 0.1%) לכל 200 מ"ל של תמיסת מלח תחת שליטה של לחץ הדם וקצב הלב; עם תת לחץ דם ראשוני, מתן זה אינו רצוי אפילו בשילוב עם mezaton. (א, 1+). Propafenone מוזרק לווריד במינון של 1 מ"ג/ק"ג במשך 3-6 דקות. (C, 2+). Disopyramide (ריטמילן) - במינון של 15.0 מ"ל של תמיסה 1% ב-10 מ"ל של תמיסת מלח (אם נובוקאינאמיד לא ניתן קודם לכן) (C, 2+). אם אין השפעה, ניתן לתת את התרופות שוב ושוב, כבר באמבולנס. חלופה לשימוש חוזר בתרופות הנ"ל יכולה להיות החדרת: Amiodarone (Cordarone) במינון של 300 מ"ג לכל 200 מ"ל של מי מלח, טפטוף, לקחת בחשבון את ההשפעות על מוליכות ומשך QT (B, 2++ ). אינדיקציה מיוחדת למתן אמיודרון היא טכיקרדיה התקפית בחולים עם תסמונות קדם-עירור חדריות.

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לסיוע חירום לטכיקרדיות וטכיאריתמיה (המשך) בדיקה ובדיקה גופנית. הערכת מצבו הכללי של המטופל. אנמנזה כדי לגלות את הסיבה האפשרית. רישום דופק, לחץ דם, א.ק.ג. בהיעדר תסמינים מסכני חיים ושינויים איסכמיים באק"ג, פינוי לבית חולים לבדיקה וטיפול. טכיקרדיות על-חדריות פרוקסיסמליות עם קומפלקסים רחבים של QRS הטקטיקות שונות במקצת, שכן לא ניתן לשלול לחלוטין את אופי החדרים של טכיקרדיה, והנוכחות האפשרית של תסמונת טרום-עירור מטילה הגבלות מסוימות. טיפול בדחפים חשמליים (EIT) מיועד עבור טכיקרדיות משמעותיות מבחינה המודינמית (A, 1++). טיפול וטקטיקות נוספות של ניהול מטופל Verapamil ניתנת תוך ורידי במינון של 5-10 מ"ג (2.0-4.0 מ"ל של תמיסה של 2.5%) לכל 200 מ"ל של תמיסת מלח תחת שליטה של לחץ הדם ותדירות הקצב. (א, 1++). Procainamide (Novocainamide) ניתן לווריד במינון של 1000 מ"ג (10.0 מ"ל של תמיסה 10%, ניתן להגדיל את המינון ל-17 מ"ג/ק"ג) לכל 200 מ"ל של תמיסת מלח בקצב של 50-100 מ"ג/דקה. שליטה בלחץ הדם (עם נטיות ליתר לחץ דם עורקי - יחד עם 0.3-0.5 מ"ל של תמיסת פנילפרין 1% (Mezaton) או 0.1-0.2 מ"ל של תמיסת נוראפינפרין 0.2% (נורפינפרין) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) ב- מינון של 300 מ"ג לכל 200 מ"ל של תמיסת מלח, טפטוף, קחו בחשבון את ההשפעות על המוליכות ומשך QT, אשר עשוי למנוע מתן תרופות אנטי-ריתמיות אחרות. (B, 2+) אם מתן תוך ורידי של תרופות בלתי אפשרי, טיפול בטבליות אפשרי : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) ניתן להשתמש בחוסם B נוסף במינון מתון (לפי שיקול דעתו של הרופא) Verapamil (Isoptin) 80-120 מ"ג (בהיעדר מראש -עירור!) בשילוב עם phenazepam (Phenazepam) 1 מ"ג או clonazepam 1 מ"ג (A, 1+) או אחת מהתרופות האנטי-אריתמיות היעילות בעבר מוכפלות: Quinidine-durules 0.2 גרם, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 גרם, דיסופרמיד (ריטמילן) 0.3 גרם, אטציזין (אטציזין) 0.1 גרם, פרופאנון (פרופנורם) 0.3 גרם, סוטלול (סוטהקסל) 80 מ"ג). (ב, 2+). משלוח דחוף לבית החולים ואשפוז ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לסיוע חירום לטכיקרדיות וטכיאריתמיה (המשך) שיה במחלקות חדשות מיוחדות בבתי חולים. (אם EIT לא בוצע ואין מחלה בסיסית חמורה (ICU) ב-AFTER FIBRILLATION (FLINKING) AND FLUTTER פרוזדורים אינדיקציות להחזרת קצב הסינוס בשלב הטרום-אשפוזי: - משך פרפור פרוזדורים 48 שעות בשילוב עם הפרעה המודינמית, שריר הלב. איסכמיה וקצב לב > 250 בדקה אחת לטובת התאוששות קצב גם הנסיבות הבאות: - תסמינים של CHF או עלייה בחולשה בהיעדר קצב סינוס - היפרטרופיה או הפרעה חמורה בתפקוד החדר השמאלי - גודל LA פחות מ-50 מ"מ - משך פרפור פרוזדורים פחות משנה - גיל צעיר של המטופל - נוכחות של צורה התקפית של הפרעת קצב - התוויות נגד טיפול נוגד קרישה ארוך טווח במקרה של המודינמיקה לא יציבה, איבוד הכרה, טיפול בדחפים חשמליים (EIT, cardioversion).

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לסיוע חירום לטכיקרדיות וטכיאריתמיה (המשך טיפול בתרופות: בעת עצירת הפרוקסיזם למשך עד יום אחד, לא ניתן לתת הפרין. מתן אמיודרון (קורדרון) במינון תוך-ורידי של 30 מ"ג לווריד. 200 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית (A, 1+ +) Verapamil ניתנת תוך ורידי במינון של 5-10 מ"ג (2.0-4.0 מ"ל של תמיסה של 2.5% לכל 200 מ"ל של תמיסת מלח) תחת שליטה של לחץ הדם ותדירות הקצב (A , 1++). טפטוף IV במינון של 5-10 מ"ג (5-10 מ"ל של תמיסה של 0.1%) לכל 200 מ"ל של תמיסת מלח בשליטה של לחץ הדם וקצב הלב (A, 1+). מ"ג (10.0 מ"ל של תמיסה 10%, ניתן להגדיל את המינון ל-17 מ"ג/ק"ג) בקצב של 50-100 מ"ג/דקה בשליטה של לחץ דם (עם נטייה ליתר לחץ דם עורקי - יחד עם 0.3 -0.5 מ"ל של 1 % תמיסה של פנילפרין (Mezaton) או 0.1-0.2 מ"ל של תמיסת 0.2% של נוראפינפרין (Norepinephrine)) (B, 1+) דיגוקסין, strophanthin: 1 מ"ל של תמיסת התרופה לכל 10 מ"ל של תמיסת מלח, סילון תוך ורידי (D , 2+). תכשירי אשלגן: 10 מ"ל תמיסת Panangin - תוך ורידי בזרם או 10 מ"ל תמיסת 10% אשלגן כלורי לכל 200 מ"ל תמיסת מלח לווריד (A, 1+). דיסופירמיד (ריטמילן) - במינון של 15.0 מ"ל של תמיסה 1% ב-10 מ"ל תמיסת מלח. תמיסה (אם נובוקאינאמיד ניתנה בעבר) (B, 2+). טיפול בטבליות פרופרנולול (אנאפרילין, אובזידאן) 20-80 מ"ג (A, 1++). ניתן להשתמש בחוסם B אחר במינון מתון (לפי שיקול דעתו של הרופא). Verapamil (Isoptin) 80-120 מ"ג (בהיעדר עירור מראש!) בשילוב עם phenazepam (Phenazepam) 1 מ"ג או clonazepam 1 מ"ג (B, 2+). או אחד מהתרופות האנטי-ריתמיות היעילות בעבר במינון כפול של כינידין (Kinidin-durules) 0.2 גרם, פרוקאינאמיד (Novocainamide) 1.0 -1. 5 גרם, דיסופרמיד (ריטמילן) 0.3 גרם, אטציזין (אטציזין) 0.1 גרם, פרופאנון (פרופנורם) 0.3 גרם, סוטלול (סוטהקסל) 80 מ"ג) (B, 1+).

המלצות קליניות (פרוטוקולים) לסיוע חירום עבור טכיקרדיות וטכיאריתמיה (המשך) AI אם המצב אינו יציב, פנה מיד לאי-גירסה חשמלית. בצע היפוך חשמלי חירום עם פריקה של 100 J. במקרה של טכיקרדיה חדרית ללא דופק, התחל עם דפיברילציה עם פריקה לא מסונכרנת של 200 J. אם החולה בהכרה, אך מצבו חמור, נעשה שימוש בהילוכים מסונכרנים. Amiodarone IV 5 מ"ג/ק"ג במשך 10-30 דקות (15 מ"ג/דקה) או IV 150 מ"ג במשך 10 דקות ואחריו 360 מ"ג במשך 6 שעות (1 מ"ג/דקה) ו-540 מ"ג במשך 18 שעות (0 , 5 מ"ג/דקה ) בתמיסת מלח; המינון הכולל המרבי הוא 2 גרם ב-24 שעות (ניתן להוסיף 150 מ"ג ב-10 דקות לפי הצורך) (B, 1+). מתבצע תיקון של הפרעות אלקטרוליטים (תכשירי אשלגן: 10 מ"ל תמיסת Panangin - תוך ורידי בזרם או 10 מ"ל תמיסת 10% אשלגן כלוריד לווריד ב-200 מ"ל תמיסת מלח, טפטוף) (A, 1++).

המלצות קליניות (פרוטוקול) למתן סיוע חירום במוות לב פתאומי הנחיות קליניות למתן טיפול רפואי חירום למוות לב פתאומי. עם פרפור חדרים ואפשרות של דפיברילציה ב-3 הדקות הראשונות של מוות קליני, התחל עם יישום של פריקה חשמלית. 2. התחל לבצע לחיצות חזה עמוקות (5 ס"מ), תכופות (לפחות 100 בדקה אחת), רצופות עם יחס של משך הדחיסה והדחיסה של 1: 1. 3. שיטת האוורור העיקרית היא מסכה (ה היחס בין לחיצות ונשימה אצל מבוגרים הוא 30: 2), ודא את סבלנות דרכי הנשימה (הטה את הראש לאחור, דחף את הלסת התחתונה קדימה, הכנס את צינור האוויר). 4. בהקדם האפשרי - דפיברילציה (עם צורת דופק מונופאזית, כל הפריקות באנרגיה של 360 J, עם צורת דופק דו-פאזי, הלם ראשון באנרגיה של 120-200 J, לאחר מכן - 200 J) - 2 דקות של לחיצות חזה ואוורור מכני - הערכת התוצאה; הַגדָרָה. מוות לבבי פתאומי (SCD) הוא מוות בלתי צפוי מסיבות לבביות המתרחש בתוך שעה אחת מהופעת התסמינים בחולה עם או בלי מחלת לב ידועה.תחומי מפתח של אבחנה מבדלת. על פי א.ק.ג במהלך החייאה מאובחנים הבאים: - פרפור חדרים; - פעילות חשמלית של הלב ללא דופק; - אסיסטולה

המלצות קליניות (פרוטוקול) לטיפול חירום במוות לב פתאומי (המשך) ניטור - לפרפור חדרים מתמשך - דפיברילציה שניה - 2 דקות של לחיצות חזה ואוורור - הערכת התוצאה; - עם פרפור חדרים מתמשך - דפיברילציה שלישית - 2 דקות של לחיצות חזה ואוורור מכני - ציון תוצאה 5. במקרה של פרפור חדרים, EABP או אסיסטולה, ללא הפרעה בלחיצות החזה, יש לצנתר וריד היקפי גדול ולהזריק 1 מ"ג של אדרנפרין (אדרנפרין) ), המשך בהזרקת אפינפרין באותו מינון כל 3 עד 5 דקות עד לסיום ההחייאה. 6. במקרה של פרפור חדרים, ללא הפרעה בלחיצות החזה, יש להזריק 300 מ"ג אמיודרון (קורדרון) כבולוס ולבצע דפיברילציה רביעית - 2 דקות של לחיצות חזה ואוורור מכני - הערכת התוצאה. 7. במקרה של פרפור חדרים מתמשך, ללא הפרעה של לחיצות חזה, בבולוס של 150 מ"ג אמיודרון ולהפעיל את השוק החשמלי החמישי - 2 דקות של לחיצות חזה ואוורור מכני - הערכת התוצאה.

המלצות קליניות (פרוטוקול) לטיפול חירום במוות לב פתאומי (המשך) ניטור 8. עבור טכיקרדיה חדרית ללא דופק, ההליך זהה. 9. לחולים עם טכיקרדיה חדרית fusiform ואפשרית היפומגנזמיה (לדוגמה, לאחר נטילת תרופות משתנות) מוצגים מתן תוך ורידי של 2000 מ"ג מגנזיום סולפט. 10. במקרה של אסיסטולה או EABP: - בצע את שלבים 2, 3, 5; - בדוק את החיבור והתפעול הנכונים של הציוד; - לנסות לזהות ולחסל את הגורם לאסיסטולה או EABP: היפובולמיה - טיפול בעירוי, היפוקסיה - היפרונטילציה, חמצת - היפרונטילציה (נתרן ביקרבונט אם ניתן לשלוט ב-CBS), פנאומוטורקס מתח - חזה, טמפונדה לבבית - קרום לב, PE מסיבי - טיפול תרומבוליטי; לקחת בחשבון את האפשרות של נוכחות ותיקון של היפר- או היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפותרמיה, הרעלה; עם אסיסטולה - קצב טרנס-עורי חיצוני. 11. מעקב אחר סימנים חיוניים (מוניטור לב, דופק אוקסימטר, קפנוגרף). 12. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב; לוודא שהטיפול (כולל החייאה) מתבצע במלואו במהלך ההובלה; עירני צוות בית החולים להעביר את המטופל ישירות ליחידה לטיפול נמרץ ולהעביר לרופא המרדים-החייאה. 13. ניתן להפסיק את ההחייאה רק באותם מקרים כאשר בשימוש בכל השיטות הקיימות אין סימנים ליעילותן תוך 30 דקות. יש לזכור כי יש צורך להתחיל לספור את הזמן לא מתחילת ההחייאה, אלא מהרגע שבו היא חדלה להיות יעילה, כלומר לאחר 30 דקות של היעדר מוחלט של כל פעילות חשמלית של הלב, היעדר מוחלט של הכרה ונשימה ספונטנית.

הערה. רצוי להתחיל בהחייאה עם הלם קדם קורדיאלי רק בתחילת המוות הקליני (ב-10 השניות הראשונות) אם אי אפשר להפעיל פריקה חשמלית בזמן. תרופות ניתנות לווריד היקפי גדול. בהעדר גישה לווריד, השתמש בגישה תוך אוססת. הנתיב האנדוטרכיאלי של מתן תרופה אינו בשימוש. בעת הוצאת תיעוד רפואי (כרטיסי חירום, כרטיסי אשפוז או אשפוז וכדומה) יש לתאר בפירוט את קצבת ההחייאה תוך ציון הזמן המדויק של כל מניפולציה ותוצאתה. טעויות (13 טעויות החייאה נפוצות). ביישום החייאה, המחיר של כל טעויות טקטיות או טכניות גבוה; האופייניים שבהם הם הבאים. 1. עיכוב עם תחילת החייאה, אובדן זמן להליכים אבחוניים, ארגוניים וטיפוליים משניים. 2. היעדר מנהיג יחיד, נוכחות של זרים. 3. טכניקה לא נכונה לביצוע לחיצות חזה, תדירות לא מספקת (פחות מ-100 לדקה) ועומק לא מספיק (פחות מ-5 ס"מ) של לחיצות. 4. עיכוב בהתחלת לחיצות חזה, תחילת החייאה עם אוורור מכני. 5. הפרעות בלחיצות חזה מעל 10 שניות עקב חיפוש גישה ורידית, אוורור מכני, ניסיונות חוזרים של אינטובציה של קנה הנשימה, רישום אק"ג או כל סיבה אחרת. 6. טכניקת הנשמה שגויה: סגירת דרכי הנשימה לא מאובטחת, אטימות בעת נשירת אוויר (לרוב המסכה אינה מתאימה היטב אל פני המטופל), נשיפות אוויר ממושכות (יותר משניה). 7. הפסקות במתן אפינפרין (אדרנלין) העולה על 5 דקות. 8. היעדר מעקב מתמיד אחר יעילות לחיצות החזה ואוורור מכני. 9. מתן הלם מושהה, אנרגיית הלם שנבחרה בצורה לא נכונה (שימוש בהלם אנרגיה לא מספיק בפרפור חדרים עמיד לטיפול). 10. אי עמידה ביחסים המומלצים בין דחיסות לנפיחת אוויר - 30:2 עם אוורור סינכרוני. 11. שימוש בלידוקאין ולא אמיודרון לפרפור חדרים חסין חשמלית. 12. הפסקת החייאה בטרם עת. 13. היחלשות השליטה במצב החולה לאחר החזרת מחזור הדם.

המלצות קליניות (פרוטוקול) על מתן סיוע רפואי חירום בלחץ עורקי מוגבר יתר לחץ דם עורקי, החמרה. 1. 1. עם עלייה בלחץ הדם ללא סימני היפר-סימפתיקוטוניה: - קפטופריל (קפוטן) 25 מ"ג תת לשוני - אם ההשפעה אינה מספקת, יש לתת שוב לאחר 30 דקות באותו מינון 1. 2. עם עלייה בלחץ הדם ו hypersympathicotonia: - moxonidine (physiotens) 0 , 4 מ"ג תת לשוני; - עם השפעה לא מספקת - שוב לאחר 30 דקות באותו מינון. 1. 3. עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד: - מוקסונידין (פיזיוטנס) במינון של 0.2 מ"ג פעם אחת מתחת ללשון.

המלצות קליניות (פרוטוקול) על מתן סיוע חירום בלחץ עורקי מוגבר 2. משבר יתר לחץ דם 2. 1. GC ללא פעילות סימפטית מוגברת: - urapidil (Ebrantil) בולוס לווריד באיטיות במינון של 12.5 מ"ג; - במקרה של השפעה לא מספקת, חזור על הזרקות של urapidil באותו מינון לא לפני 10 דקות. 3. GK עם פעילות סימפטית גבוהה: - קלונידין 0.1 מ"ג לווריד בזרם לאט. 4. משבר יתר לחץ דם לאחר הפסקת תרופה להורדת לחץ דם: - תרופה מתאימה להורדת לחץ דם תוך ורידי או תת לשוני. 5. משבר יתר לחץ דם ואנצפלופתיה חריפה יתר לחץ דם חריפה (צורה עוויתית של GC). לירידה מבוקרת בלחץ הדם: - urapidil (Ebrantil) 25 מ"ג תוך ורידי באיטיות חלקית, לאחר מכן טפטפו או באמצעות משאבת עירוי, בקצב של 0.6-1 מ"ג/דקה, בחרו את קצב העירוי עד הגעה ללחץ הדם הנדרש. להעלמת תסמונת עווית: - דיאזפאם (סדוקסן, רלניום) 5 מ"ג לווריד באיטיות עד להשפעה או הגעה למינון של 20 מ"ג. להפחתת בצקת מוחית: Furosemide (Lasix) 40-80 מ"ג IV לאט.

המלצות קליניות (פרוטוקול) למתן אמבולנס עם עלייה בלחץ הדם 6. משבר יתר לחץ דם ובצקת ריאות: - ניטרוגליצרין (ספריי ניטרוסprint) 0, 4 מ"ג מתחת ללשון ועד 10 מ"ג ניטרוגליצרין (פרליגניט) טפטוף תוך ורידי או שימוש במשאבת העירוי, על ידי הגברת קצב המתן עד לקבלת השפעה בשליטה של לחץ הדם; Furosemide (Lasix) 40-80 מ"ג IV לאט. 7. משבר יתר לחץ דם ותסמונת כלילית חריפה: - ניטרוגליצרין (ספריי ניטרוסprint) 0.4 מ"ג מתחת ללשון ועד 10 מ"ג ניטרוגליצרין (פרלינגניט) לווריד בטפטוף או במשאבת עירוי, הגדלת קצב המתן עד לקבלת האפקט. 8. משבר יתר לחץ דם ושבץ מוחי: יש לבצע טיפול נגד יתר לחץ דם רק במקרים בהם הלחץ הדיאסטולי עולה על 120 מ"מ כספית. אומנות. , המבקש להפחית אותו ב-10-15%; - כתרופה להורדת לחץ דם, השתמש במתן תוך ורידי של 12.5 מ"ג של urapidil; אם ההשפעה אינה מספקת, ניתן לחזור על ההזרקה לא לפני 10 דקות; - עם עלייה בתסמינים נוירולוגיים בתגובה לירידה בלחץ הדם, הפסק מיד את הטיפול בהורדת לחץ דם

הערות. ניתן להגביר את היעילות של תרופות נוגדות יתר לחץ דם עיקריות בטבליות (מוקסונידין וקפטופריל) על ידי שימוש בשילוב של 0.4 מ"ג מוקסונידין עם 40 מ"ג פורוסמיד, 0.4 מ"ג מוקסונידין עם 10 מ"ג ניפדיפין ו-25 מ"ג קפטופריל עם 40 מ"ג. של פורוסמיד. עבור צוותי החייאה מיוחדים, תרופת מילואים המשמשת רק מסיבות בריאות מוחלטות - סודיום ניטרופרוסיד (ניפריד) ניתנת במינון של 50 מ"ג ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% לווריד, תוך בחירת קצב העירוי להשגת לחץ הדם הנדרש. אם יש חשד למפרצת באבי העורקים המנתחת, התרופות המועדפות הן אסמולול (ברביבלוק) ונתרן ניטרופרוסיד (ראה פרוטוקול דיסקציה של אבי העורקים). המשבר ב-pheochromocytoma מדוכא עם חוסמי α, למשל, pratsiol sublintally או phentolamin דרך ורידי. תרופות קו שני הן סודיום ניטרופרוסיד ומגנזיום גופרתי. עם יתר לחץ דם עורקי עקב שימוש בקוקאין, אמפטמינים ופסיכוסטימולנטים אחרים (ראה פרוטוקול "הרעלה חריפה"). בהתחשב במוזרויות של מהלך יתר לחץ דם חריף, נוכחות של מחלות נלוות והתגובה לטיפול מתמשך, ניתן להמליץ על אמצעי עזרה עצמית ספציפיים למטופל עם עלייה דומה בלחץ הדם.

הובלת חירום של החולה לבית החולים מסומנת: - עם GC, אשר לא ניתן היה לבטל בשלב הטרום-אשפוזי; - עם GC עם ביטויים חמורים של אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה; - עם סיבוכים של יתר לחץ דם עורקי הדורשים טיפול אינטנסיבי והשגחה רפואית מתמדת (ACS, בצקת ריאות, שבץ, דימום תת-עכבישי, ליקוי ראייה חריף וכו'); - עם יתר לחץ דם עורקי ממאיר. עם אינדיקציות לאשפוז, לאחר התייצבות אפשרית של המצב, יש לקחת את החולה לבית החולים, להקפיד על המשך הטיפול (כולל החייאה) למשך ההובלה במלואה. התריעו על צוות בית החולים. העבר את החולה לרופא בית החולים. קוד לפי ICD-10 צורה נוסולוגית I 10 יתר לחץ דם חיוני (ראשוני) I 11 מחלת לב יתר לחץ דם [מחלת לב יתר לחץ דם] I 12 מחלת יתר לחץ דם עם נזק ראשוני לכליות I 13 מחלת יתר לחץ דם [יתר לחץ דם] עם נזק לב ראשוני ו כליה I 15 יתר לחץ דם שניוני

ביטויים קליניים

עזרה ראשונה

עם צורה נוירו-וגטטיבית של משבר, רצף הפעולות:

1) להזריק 4-6 מ"ל של תמיסה 1% של furosemide לווריד;

2) הזרקו 6-8 מ"ל תמיסת דיבזול 0.5% מומסת ב-10-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9% לווריד;

3) להזריק 1 מ"ל של תמיסה של 0.01% של קלונידין באותו דילול לווריד;

4) להזריק 1-2 מ"ל של תמיסה של 0.25% של דרפרידול באותו דילול לווריד.

עם צורת משבר במים-מלח (בצקת):

1) להזריק 2-6 מ"ל של תמיסה 1% של furosemide לווריד פעם אחת;

2) הזרקת 10-20 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי לווריד.

עם צורה עוויתית של משבר:

1) הזרקו לווריד 2-6 מ"ל של תמיסת דיאזפאם 0.5% מדוללת ב-10 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%;

2) תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים - לפי אינדיקציות.

במשבר הקשור לביטול פתאומי (הפסקה) של תרופות להורדת לחץ דם: הזרקו 1 מ"ל של תמיסה 0.01% של קלונידין מדוללת ב-10-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

הערות

1. יש לתת תרופות ברצף, תחת שליטה של לחץ הדם;

2. בהיעדר השפעה של לחץ דם תוך 20-30 דקות, בנוכחות תאונה מוחית חריפה, אסטמה לבבית, אנגינה פקטוריס, נדרש אשפוז בבית חולים רב תחומי.

אנגינה פקטוריס

ביטויים קליניים s - מ. סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) הפסקת פעילות גופנית;

2) לשים את המטופל על גבו ועם רגליו למטה;

3) תן לו טבלית ניטרוגליצרין או וולידול מתחת ללשון. אם הכאב בלב לא מפסיק, חזור על צריכת ניטרוגליצרין כל 5 דקות (2-3 פעמים). אם אין שיפור, התקשר לרופא. לפני שהוא מגיע, המשך לשלב הבא;

4) בהיעדר ניטרוגליצרין, ניתן לתת למטופל טבליה אחת של ניפדיפין (10 מ"ג) או מולסידומין (2 מ"ג) מתחת ללשון;

5) לתת טבלית אספירין (325 או 500 מ"ג) לשתות;

6) להציע למטופל לשתות מים חמים בלגימות קטנות או לשים פלסטר חרדל על אזור הלב;

7) בהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין אשפוז של המטופל.

אוטם שריר הלב

ביטויים קליניים- ראה סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) להשכיב או להושיב את המטופל, לשחרר את החגורה והצווארון, לספק גישה לאוויר צח, שלווה פיזית ורגשית מלאה;

2) עם לחץ דם סיסטולי לא פחות מ-100 מ"מ כספית. אומנות. וקצב לב גבוה מ-50 בדקה 1. לתת טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון במרווח של 5 דקות. (אך לא יותר מ-3 פעמים);

3) לתת טבלית אספירין (325 או 500 מ"ג) לשתות;

4) לתת טבלית פרופרנולול 10-40 מ"ג מתחת ללשון;

5) להיכנס לשריר: 1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול + 2 מ"ל של תמיסה 50% של analgin + 1 מ"ל של תמיסת 2% של דיפנהידרמין + 0.5 מ"ל של תמיסה 1% של אטרופין סולפט;

6) עם לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אומנות. יש צורך להזריק לווריד 60 מ"ג של פרדניזולון מדולל ב-10 מ"ל של מי מלח;

7) הזרקת הפרין 20,000 IU לווריד, ולאחר מכן 5,000 IU תת עורית לאזור סביב הטבור;

8) יש להעביר את החולה לבית החולים בשכיבה על אלונקה.

בצקת ריאות

ביטויים קליניים

יש צורך להבדיל בין בצקת ריאות לבין אסתמה לבבית.

1. ביטויים קליניים של אסתמה לבבית:

1) נשימה רדודה תכופה;

2) תפוגה אינה קשה;

3) תנוחת אורטופנאה;

4) במהלך האזנה, התפרצויות יבשות או צפצופים.

2. ביטויים קליניים של בצקת ריאות alveolar:

1) חנק, נשימה מבעבעת;

2) אורתופניה;

3) חיוורון, ציאנוזה של העור, לחות העור;

4) טכיקרדיה;

5) הקצאת כמות גדולה של כיח מוקצף, לפעמים מוכתם בדם.

עזרה ראשונה

1) לתת למטופל תנוחת ישיבה, למרוח חוסמי עורקים או אזיקים מהטונומטר לגפיים התחתונות. להרגיע את המטופל, לספק אוויר צח;

2) להזריק 1 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום הידרוכלוריד מומס ב-1 מ"ל של תמיסת מלח פיזיולוגית או 5 מ"ל של תמיסה של 10% גלוקוז;

3) לתת ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג תת לשוני כל 15-20 דקות. (עד 3 פעמים);

4) תחת שליטה של לחץ הדם, הזרקת 40-80 מ"ג של פורוסמיד לווריד;

5) במקרה של לחץ דם גבוה, יש להזריק לווריד 1-2 מ"ל של תמיסה של 5% של פנטמין, מומס ב-20 מ"ל של מי מלח, 3-5 מ"ל במרווח של 5 דקות; 1 מ"ל של תמיסה של 0.01% של קלונידין מומסת ב-20 מ"ל של תמיסת מלח;

6) להקים טיפול בחמצן - שאיפת חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף;

7) שאיפת חמצן הרטובה באלכוהול אתילי 33%, או הזרקת 2 מ"ל של תמיסת אתנול 33% לווריד;

8) להזריק 60-90 מ"ג של פרדניזולון לווריד;

9) בהיעדר השפעת הטיפול, עלייה בבצקת ריאות, ירידה בלחץ הדם, אוורור מלאכותי של הריאות מסומנת;

10) לאשפז את החולה.

התעלפות עלולה להתרחש במהלך שהייה ממושכת בחדר מחניק עקב מחסור בחמצן, בנוכחות ביגוד (מחוך) צמוד ומונע נשימה באדם בריא. התעלפות חוזרת היא סיבה לביקור אצל הרופא על מנת למנוע פתולוגיה רצינית.

הִתעַלְפוּת

ביטויים קליניים

1. אובדן הכרה לטווח קצר (למשך 10-30 שניות).

2. אין אינדיקציות למחלות לב וכלי דם, מערכת הנשימה, מערכת העיכול באנמנזה, האנמנזה המיילדותית והגינקולוגית אינה מכבידה.

עזרה ראשונה

1) לתת לגוף המטופל מצב אופקי (ללא כרית) עם רגליים מורמות מעט;

2) פתחו את החגורה, הצווארון, הכפתורים;

3) לרסס את הפנים והחזה שלך במים קרים;

4) לשפשף את הגוף בידיים יבשות - ידיים, רגליים, פנים;

5) לתת למטופל לשאוף אדי אמוניה;

6) הזרקת תוך שרירית או תת עורית 1 מ"ל מתמיסת קפאין 10%, תוך שרירית - 1-2 מ"ל תמיסה 25% של קורדיאמין.

אסטמה של הסימפונות (התקף)

ביטויים קליניים- ראה סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) להושיב את המטופל, לעזור לנקוט עמדה נוחה, לשחרר את הצווארון, החגורה, לספק שלווה רגשית, גישה לאוויר צח;

2) טיפול הסחת דעת בצורה של אמבט רגליים חם (טמפרטורת מים ברמת הסובלנות האישית);

3) להזריק לווריד 10 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין ו-1-2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין (2 מ"ל של תמיסה של 2.5% של פרומתזין או 1 מ"ל של תמיסה 2% של כלורופירמין) לווריד;

4) לבצע שאיפה עם אירוסול של מרחיבי סימפונות;

5) במקרה של צורה תלויה הורמונלית של אסתמה הסימפונות ומידע מהמטופל על הפרה של מהלך הטיפול ההורמונלי, יש לתת פרדניזולון במינון ובשיטת ניהול התואמים למהלך הטיפול העיקרי.

מצב אסתמטי

ביטויים קליניים- ראה סיעוד בטיפול.

עזרה ראשונה

1) להרגיע את המטופל, לעזור לנקוט עמדה נוחה, לספק גישה לאוויר צח;

2) טיפול בחמצן בתערובת של חמצן ואוויר אטמוספרי;

3) כאשר הנשימה נעצרת - IVL;

4) לתת rheopolyglucin לווריד בנפח של 1000 מ"ל;

5) הזרקו 10-15 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין לווריד במהלך 5-7 הדקות הראשונות, ולאחר מכן 3-5 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין לווריד בטיפה בתמיסת עירוי או 10 מ"ל כל תמיסה של 2.4% של אמינופילין. כל שעה לתוך צינור הטפטפת;

6) לתת 90 מ"ג פרדניזולון או 250 מ"ג הידרוקורטיזון לווריד בבולוס;

7) להזריק הפרין עד 10,000 IU לווריד.

הערות

1. נטילת תרופות הרגעה, אנטיהיסטמינים, משתנים, תכשירי סידן ונתרן (כולל מי מלח) אסורה!

2. שימוש חוזר רצוף במרחיבי סימפונות מסוכן עקב אפשרות למוות.

דימום ריאתי

ביטויים קליניים

פריקה של דם קצף ארגמן בהיר מהפה בעת שיעול או עם מעט שיעול או ללא שיעול.

עזרה ראשונה

1) להרגיע את החולה, לעזור לו לנקוט בתנוחת חצי ישיבה (כדי להקל על הכיוח), לאסור לקום, לדבר, להתקשר לרופא;

2) לשים שקית קרח או דחיסה קרה על החזה;

3) לתת למטופל נוזל קר לשתות: תמיסה של מלח שולחן (כף מלח לכל כוס מים), מרתח סרפד;

4) בצע טיפול דימוסטטי: 1-2 מ"ל של 12.5% תמיסה של dicynone לשריר או תוך ורידי, 10 מ"ל של תמיסה 1% של סידן כלורי לווריד, 100 מ"ל של 5% תמיסה של חומצה אמינוקפרואית לווריד, 1-2 מ"ל 1 % תמיסה של ויקסול לשריר.

אם קשה לקבוע את סוג התרדמת (היפו- או היפרגליקמיה), העזרה הראשונה מתחילה בהחדרת תמיסה מרוכזת של גלוקוז. אם התרדמת קשורה להיפוגליקמיה, אז הקורבן מתחיל להתאושש, העור הופך ורוד. אם אין תגובה, סביר להניח שהתרדמת היא היפרגליקמיה. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון נתונים קליניים.

תרדמת היפוגליקמית

ביטויים קליניים

2. הדינמיקה של התפתחות תרדמת:

1) תחושת רעב ללא צמא;

2) חרדה חרדה;

3) כאב ראש;

4) הזעה מוגברת;

5) התרגשות;

6) מהמם;

7) אובדן הכרה;

8) פרכוסים.

3. היעדר תסמינים של היפרגליקמיה (עור יבש וריריות, ירידה בטורגור העור, רכות גלגלי העיניים, ריח של אצטון מהפה).

4. השפעה חיובית מהירה ממתן תוך ורידי של תמיסה של 40% גלוקוז.

עזרה ראשונה

1) להזריק 40-60 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% לווריד;

2) אם אין השפעה, יש להכניס מחדש 40 מ"ל מתמיסת גלוקוז 40% לווריד, כמו גם 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלוריד לווריד, 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אפינפרין הידרוכלוריד תת עורית ( בהיעדר התוויות נגד);

3) כאשר מרגישים טוב יותר, לתת משקאות מתוקים עם לחם (כדי למנוע הישנות);

4) חולים נתונים לאשפוז:

א) במצב היפוגליקמי שהופיע לראשונה;

ב) כאשר היפוגליקמיה מתרחשת במקום ציבורי;

ג) עם חוסר היעילות של אמצעי חירום רפואיים.

בהתאם למצב, האשפוז מתבצע באלונקה או ברגל.

תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית).

ביטויים קליניים

1. היסטוריה של סוכרת.

2. התפתחות של תרדמת:

1) עייפות, עייפות קיצונית;

2) אובדן תיאבון;

3) הקאות חסרות יכולת;

4) עור יבש;

6) הטלת שתן תכופה;

7) ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, כאבים בלב;

8) אדינמיה, נמנום;

9) קהות חושים, תרדמת.

3. העור יבש, קר, השפתיים יבשות, סדוקות.

4. לשון ארגמן עם ציפוי אפור מלוכלך.

5. ריח של אצטון באוויר הנשוף.

6. גוון מופחת בחדות של גלגלי העיניים (רך למגע).

עזרה ראשונה

רצף:

1) בצע ריידציה עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי לווריד בקצב של עירוי של 200 מ"ל במשך 15 דקות. תחת שליטה של רמת לחץ הדם ונשימה ספונטנית (בצקת מוחית אפשרית עם התייבשות מהירה מדי);

2) אשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים רב תחומי, עוקף המיון. האשפוז מתבצע על אלונקה, בשכיבה.

בטן חריפה

ביטויים קליניים

1. כאבי בטן, בחילות, הקאות, יובש בפה.

2. כאב במישוש דופן הבטן הקדמית.

3. תסמינים של גירוי פריטוניאלי.

4. לשון יבשה, פרוותית.

5. מצב תת חום, היפרתרמיה.

עזרה ראשונה

העבר את החולה בדחיפות לבית החולים הכירורגי על אלונקה, במצב נוח עבורו. שיכוך כאבים, צריכת מים ומזון אסורים!

בטן חריפה ומצבים דומים יכולים להתרחש עם מגוון רחב של פתולוגיות: מחלות של מערכת העיכול, פתולוגיות גינקולוגיות, זיהומיות. העיקרון העיקרי של עזרה ראשונה במקרים אלו: קור, רעב ומנוחה.

דימום במערכת העיכול

ביטויים קליניים

1. חיוורון של העור, ריריות.

2. הקאות דם או "שטחי קפה".

3. צואה שחורה זפת או דם ארגמן (לדימום מהפי הטבעת או פי הטבעת).

4. הבטן רכה. ייתכנו כאבים במישוש באזור האפיגסטרי. אין תסמינים של גירוי פריטוניאלי, הלשון רטובה.

5. טכיקרדיה, תת לחץ דם.

6. בהיסטוריה - כיב פפטי, מחלה אונקולוגית של מערכת העיכול, שחמת הכבד.

עזרה ראשונה

1) לתת למטופל לאכול קרח בחתיכות קטנות;

2) עם הידרדרות בהמודינמיקה, טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם - פוליגלוקין (ריאופוליגלוצין) תוך ורידי עד התייצבות לחץ הדם הסיסטולי ברמה של 100-110 מ"מ כספית. אומנות.;

3) להכניס 60-120 מ"ג פרדניזולון (125-250 מ"ג הידרוקורטיזון) - להוסיף לתמיסת העירוי;

4) הזרקת עד 5 מ"ל מתמיסת דופמין 0.5% לווריד בתמיסת העירוי עם ירידה קריטית בלחץ הדם שלא ניתנת לתיקון בטיפול עירוי;

5) גליקוזידים לבביים לפי אינדיקציות;

6) משלוח חירום לבית החולים הכירורגי בשכיבה על אלונקה עם קצה הראש מונמך.

קוליק כליות

ביטויים קליניים

1. כאב התקפי בגב התחתון, חד צדדי או דו צדדי, המקרינים למפשעה, שק האשכים, השפתיים, הירך הקדמית או הפנימית.

2. בחילות, הקאות, נפיחות עם שימור צואה וגזים.

3. הפרעות דיסוריות.

4. חרדה מוטורית, המטופל מחפש תנוחה בה הכאב יקל או ייפסק.

5. הבטן רכה, כואבת מעט לאורך השופכנים או לא כואבת.

6. הקשה על הגב התחתון באזור הכליות כואבת, תסמיני גירוי הצפק שליליים, הלשון רטובה.

7. מחלת אבנים בכליות בהיסטוריה.

עזרה ראשונה

1) הזרקת 2-5 מ"ל מתמיסת 50% של analgin לשריר או 1 מ"ל מתמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט תת עורית, או 1 מ"ל של תמיסה 0.2% של פלטיפילין הידרוטרטרט תת עורית;

2) לשים כרית חימום חמה על אזור המותני או (בהיעדר התוויות נגד) לשים את המטופל באמבטיה חמה. אין להשאיר אותו לבד, לשלוט ברווחה הכללית, בדופק, בקצב הנשימה, בלחץ הדם, בצבע העור;

3) אשפוז: בהתקף ראשון, עם היפרתרמיה, אי עצירת התקף בבית, בהתקף חוזר במהלך היום.

קוליק כליות הוא סיבוך של אורוליתיאזיס הנגרם על ידי הפרעות מטבוליות. הסיבה להתקף הכאב היא עקירה של האבן וכניסתה לשופכנים.

הלם אנפילקטי

ביטויים קליניים

1. קשר של המדינה עם מתן תרופה, חיסון, צריכת מזון ספציפי וכו'.

2. תחושת פחד מהמוות.

3. תחושת חוסר אוויר, כאבים רטרוסטרנליים, סחרחורת, טינטון.

4. בחילות, הקאות.

5. התקפים.

6. חיוורון חד, זיעה דביקה קרה, אורטיקריה, נפיחות של רקמות רכות.

7. טכיקרדיה, דופק חוטי, הפרעות קצב.

8. תת לחץ דם חמור, לחץ דם דיאסטולי אינו נקבע.

9. תרדמת.

עזרה ראשונה

רצף:

1) במקרה של הלם הנגרם על ידי תרופות לאלרגן תוך ורידי, השאר את המחט בווריד והשתמש בה לטיפול חירום נגד הלם;

2) להפסיק מיד את מתן החומר הרפואי שגרם להתפתחות הלם אנפילקטי;

3) תן למטופל עמדה מועילה מבחינה תפקודית: הרם את הגפיים בזווית של 15°. סובב את הראש לצד אחד, במקרה של אובדן הכרה, דחף את הלסת התחתונה קדימה, הסר תותבות;

4) לבצע טיפול בחמצן עם 100% חמצן;

5) להזריק לווריד 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד מדולל ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי; ניתן להזריק את אותה מנה של אפינפרין הידרוכלוריד (אך ללא דילול) מתחת לשורש הלשון;

6) יש להתחיל במתן פוליגלוצין או תמיסת עירוי אחרת באמצעות סילון לאחר התייצבות של לחץ הדם הסיסטולי על 100 מ"מ כספית. אומנות. - המשך טפטוף טיפול עירוי;

7) להכניס 90-120 מ"ג של פרדניזולון (125-250 מ"ג של הידרוקורטיזון) למערכת העירוי;

8) הזרקת 10 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10% למערכת העירוי;

9) בהיעדר השפעת הטיפול, חזור על מתן אדרנלין הידרוכלוריד או הזרקת 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של mezaton לווריד;

10) במקרה של ברונכוספזם, הזרקו 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין לווריד;

11) עם עווית גרון וחנק - קוניקוטומיה;

12) אם האלרגן הוזרק לשריר או תת עורי או שהתרחשה תגובה אנפילקטית בתגובה לעקיצת חרק, יש צורך לחתוך את מקום ההזרקה או הנשיכה עם 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד מדולל ב-10 מ"ל של א. תמיסה של 0.9% של נתרן כלורי;

13) אם האלרגן נכנס לגוף דרך הפה, יש צורך לשטוף את הבטן (אם מצבו של המטופל מאפשר);

14) במקרה של תסמונת עווית, הזרקו 4-6 מ"ל של תמיסה של 0.5% של דיאזפאם;

15) במקרה של מוות קליני, לבצע החייאה לב ריאה.

בכל חדר טיפולים חייבת להיות ערכת עזרה ראשונה לעזרה ראשונה במקרה של הלם אנפילקטי. לרוב, הלם אנפילקטי מתפתח במהלך או לאחר החדרת מוצרים ביולוגיים, ויטמינים.

בצקת של קווינק

ביטויים קליניים

1. תקשורת עם האלרגן.

2. פריחה מגרדת בחלקים שונים בגוף.

3. בצקת בחלק האחורי של הידיים, הרגליים, הלשון, מעברי האף, אורופארינקס.

4. נפיחות וציאנוזה של הפנים והצוואר.

6. התרגשות נפשית, חוסר שקט.

עזרה ראשונה

רצף:

1) להפסיק את החדרת האלרגן לגוף;

2) להזריק 2 מ"ל של תמיסה של 2.5% של פרומתזין, או 2 מ"ל של תמיסה של 2% של כלורופירמין, או 2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין לשריר או לווריד;

3) לתת 60-90 מ"ג של פרדניזולון לווריד;

4) הזרקת 0.3-0.5 מ"ל מתמיסת 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד תת עורית או, דילול התרופה ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי, תוך ורידי;

5) שאיפה עם מרחיבי סימפונות (פנוטרול);

6) להיות מוכן לקוניקוטומיה;

7) לאשפז את החולה.

מכון המחקר של חירום אותם. פרופ' I.I. DZHANELIDZE

CITY STATION NSR

מיכאילוב יו.מ., נליטוב V.N.

פרוטוקולי פעולה לחדרי גן עדן

צוות חירום

סנט פטרסבורג 2002 גרסת אינטרנט

BBK 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

נליטוב V.N. רופא ראשי של תחנת העיר של SMP בשנים 1996-2000.

עורכים: פרופ. B. G. Apanasenko, פרופ. V. I. Kovalchuk.

סוקרים: א.ע. בוריסוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופ', מנתח ראשי של ועדת הבריאות של מינהלת מושל סנט פטרבורג. נ.ב. פרפק, ד"ר, ראש המחלקה המדעית והקלינית

המחלקה לקרדיולוגיה חירום של מכון המחקר לקרדיולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

הספר דן בסוגיות העיקריות של טיפול חירום במצבים בהם נתקל הפרמדיק EMS לרוב, וכן בכללי ההתנהגות והפעולות במצבים שונים. סגנון יחיד, מבנה ואלגוריתמיזציה נוקשה, היגיון, דיוק ובהירות של הצגה יסייעו להתגבר על קשיים בשינון החומר. פרוטוקולי הפעולה מספקים הנחיות ברורות לטיפול טרום-אשפוזי ויסייעו לשפר את כישוריהם של עובדים פרא-רפואיים.

לחובשים של תחנות SMP.

פריסת מחשב והכנת הפריסה המקורית מיכאילוב יו.מ.


רשימת קיצורים................................................... ............................................................ .
תזכיר לקצין SMP ................................................ .................................................
כללי היגיינה אישית ................................................ ................................................................ ....
"שעת הזהב" .............................................. ................................................................. ......
כללים כלליים לעבודת הצוות הרפואי של ה-EMS ......................................... ........................
כללים להתמודדות עם חולים תוקפניים ................................................ .....................................
בדיקת המטופל ................................................ ................................................................... .................
סולם גלזגו, מדד זעזועים (אלגובר) ......................................... ..........
כללים להסעת חולים ................................................ ............................
מדידת לחץ דם, נתוני לחץ דם קריטיים בילדים ......................................... .......
מכנסיים פנאומטיים נגד זעזועים (PPSHB) ........................................ ............
כללים לטיפול בחמצן ................................................ ................................................................
פרוטוקול: הפרעות נשימה ................................................ ........................................................................
השיטות הפשוטות ביותר לשחזור הפטנטיות של ה-vdp. ......................
איור: שחזור הפטנט של ה-vdp ......................................... .......
איור: החדרת דרכי הנשימה האורופרינגליות ................................................... ...................
צִנרוּר................................................. ................................................ . .......
קוניקוטומיה ................................................... ............................................................ ..........
איור: קוניקוטומיה ........................................................... ............................................................ ............
גופים זרים v.d.p.................................................. . ............................................
איור: תמרון היימליך ................................................ ....................................
פרוטוקול: קיבוע תחבורה ................................................ ............................
כללים להרדמה עם תחמוצת חנקן ................................................ ............................
מוות קליני ................................................... ............................................................ ........
פרוטוקול: החייאה לב ריאה בסיסית ................................................ .................
פרוטוקול: פרפור חדרים................................................... .................
כללים לדפיברילציה ........................................................... ...............................................
איור: מקום היישום של אלקטרודות במהלך דפיברילציה.....
פרוטוקול: פעילות חשמלית ללא דופק ................................................ .................
פרוטוקול: אסיסטולה ................................................... ................................................................ ..........
השיטה של דחיסה-דיקומפרסיה אקטיבית בהחייאה ......................................... .....................
החייאה ברפואת ילדים ................................................... ................................................................
טבלת החייאה ברפואת ילדים. ................................................ . ............................
כללים להפסקה וסירוב של החייאה ......................................... ................
פרוטוקול: הכרזה על מוות ביולוגי ................................... ....
הֶלֶם................................................. ................................................ . ................
פרוטוקול: הלם היפו-וולמי ................................................ .....................................
פתרונות תחליפי פלזמה ................................................... ...........................................................
פרוטוקול: הלם אנפילקטי. ................................................ . ...............
פרוטוקול: הלם רעיל במנינגוקוקמיה ...................................
פרוטוקול: הלם קרדיוגני ................................................ .....................................................
פרוטוקול: אוטם שריר הלב חריף ................................................ .................

פרוטוקול: כאבי לב
איור: אלגוריתם החייאה בסיסי ................................................ ................................................
פרוטוקול: הפרעת קצב (ברדיקרדיה) ................................................ ..........
פרוטוקול: הפרעת קצב (טכיקרדיה) ................................................ ............
פרוטוקול: אסתמה לבבית, בצקת ריאות ................................................... ...............
פרוטוקול: התקף אסטמה ................................................ ............................
פרוטוקול: משבר יתר לחץ דם ................................................ ............................................
פרוטוקול: התקף. ................................................ . ................
פרוטוקול: ONMK ................................................ . ...........................................................
פרוטוקול: תרדמת ................................................ . ................................................ .
פרוטוקול: רעלת הריון, רעלת הריון ........................................... ...................................
פרוטוקול: לידה ........................................................... ................................................ .
פרוטוקול: יילוד ................................................ ...............................................................
דפוס: יילוד ................................................ ................................................................ ..
ציון אפגר ................................................ ............................................................ ............................
פרוטוקול: חום אצל ילדים ................................................ ...................................
פרוטוקול: טראומה בחזה ................................................ ................................................
פרוטוקול: טמפונדה לבבית .................................................. ............................
פרוטוקול: tension pneumothorax. ................................................ . .......
איור: ניקור פלאורלי עבור מתח pneumothorax...................................
פרוטוקול: טראומה בטן ................................................ ................................................
פרוטוקול: TBI ................................................... ................................................ .
פרוטוקול: פגיעה בעמוד השדרה ................................................ ........................................................
פרוטוקול: טראומה בגפיים ................................................ ................................................
פרוטוקול: ניתוקים של מקטעי גפיים לשתילה מחדש ........
פרוטוקול: תסמונת קראש ממושכת ................................................ .................
פרוטוקול: טראומה עינית ................................................ ............................................................
פרוטוקול: כוויות. ................................................ . ............................................
איור: כלל התשעים לקביעת שטח הכוויות ..............................
פרוטוקול: כוויות כימיות ................................................ .....................................................
פרוטוקול: כוויות קור ........................................................... ............................................................ ............
פרוטוקול: היפותרמיה כללית (היפותרמיה) ........................................... ... .
פרוטוקול: התחשמלות ................................................ ...............................................
פרוטוקול: טביעות ................................................... ................................................
פרוטוקול: חנק חניקה. ................................................ . .......
פרוטוקול: הרעלות ................................................... ...................................................
כללים לשטיפת קיבה ................................................ ........................................................
עבודה בהתפרצות עם מספר רב של קורבנות. ................................
כללים לעבודה של אנשי EMS בזמן תסיסה אזרחית ...................................
עבודה במוקד של זיהום מסוכן במיוחד ......................................... ............................
חשיפה לקרינה מייננת ................................................... ............................
תרופות ................................................... ...............................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
ביבליוגרפיה ................................................ . ............................................

גרם גרם

ליטר

	מילימטרים של כספית

	מיליליטר
	מִילִיגרָם
	תאונה חריפה של כלי דם במוח
	נפח הדם במחזור הדם
	תת עורית
	אצבעות רוחביות
	מכנסיים פנאומטיים נגד הלם



	החייאה
	חירום
	תסחיף ריאתי
	תרכובות זרחן אורגניות
	קצב נשימה
	פגיעה מוחית טראומטית
	קצב לב
	פרפור חדרים
	פעילות חשמלית ללא דופק

תזכורת לעובד EMS

1. המראה של שירות NSR תלוי במידה רבה במראה ובהתנהגות של אנשיו.

2. נקי, חכם, לבוש בקפידה, ללא שיער ואיפור מתריסים, העובד המיומן של SMP מעורר את אמון המטופלים.

3. הבהירות והביטחון של מעשיך מגבירים את האמון בך ובידע וביכולות שלך.

4. לעולם אל תהיה בררן, חסר סבלנות ועצבני.

5. אתה תמיד צריך להיות אישי, להימנע מהיכרות. התייחס למטופלים רק ב"אתה".

6. לעולם אל תדון עם המטופל או בנוכחותו, מנקודת מבטך, בפעולות ובמינויים של עמיתיך שאינם נכונים.

7. זכור! אסור לעשן במכונית SMP. שתיית אלכוהול בערב החובה אינה מקובלת.

8. עבודה ב-SMP דורשת מידה גבוהה של משמעת עצמית. הנאמנות לשירות וביצוע המדויק של תפקידם חשובים.

כללי היגיינה אישית

צוותי EMS מספקים טיפול במגוון מסגרות לחולים הסובלים ממגוון מחלות. למען האינטרסים של המטופלים, בריאותכם ובריאות משפחותיכם, עליכם לפעול לפי הכללים המפורטים להלן:

1. התקלח או אמבטיה מדי יום.

2. שמור על הידיים שלך נקיות לחלוטין. ציפורניים צריכות להיות קצרות. ציפורניים ארוכות עבור עובד בריאות EMS אינן מקובלות.

3. שטפו ידיים במים וסבון לפני ואחרי מגע עם המטופל.

4. ללבוש כפפות לפני כל מגע מתוכנן עם הדם או נוזלי גוף אחרים של המטופל.

5. ללבוש כפפות עבות במצבים שבהם כפפות דקות עלולות להיקרע.

6. אם יש איום להתלכלך בדם המטופל או בנוזלי גוף אחרים, שימו סינר והגן על ריריות הפה והעיניים באמצעות מסכה עם משקפי מגן.

7. במקרה של זיהום עור בדם, יש לשטוף מיד את האזורים הנגועים במים וסבון, לנגב ולטפל בספוגית לחה ב-70% אלכוהול.

8. אם נפצעת עם מחט הזרקה או זכוכית, הניחו לדם לזרום החוצה מהפצע, שטפו אותו במים זורמים, חיטאו את העור סביב הפצע באלכוהול 70%, טפלו בקצוות הפצע ביוד, הנח תחבושת.

9. אם דם מגיע לקרום הרירי של העיניים או האף, עליך לשטוף אותם מיד במים, ולאחר מכן עם 30%תמיסה של נתרן סולפאציל.

10. אם נכנס דם לחלל הפה, הפה נשטף ב-70% אלכוהול.

11. אחסן חומרים מוכתמים בדם בשקית ניילון נפרדת. כפפות משומשות מטופלות בתמיסת מי חמצן 6%.

12. משטחים של אלונקות, תיקים וכו'. במקרה של זיהום בדם, הם מטופלים בתמיסה של 3% של כלורמין.

13. בעת הובלת חולים עם צורה פתוחה של שחפת, יש לשים עליהם מסכת גזה.

"שעת הזהב"

1. לחולים ולפצועים קשה, לגורם הזמן יש חשיבות רבה.

2. אם הנפגע מובא לחדר הניתוח בתוך השעה הראשונה לאחר הפציעה, אזי מושגת רמת ההישרדות הגבוהה ביותר. הזמן הזה נקרא "שעת הזהב".

3. "שעת הזהב" מתחילה מרגע הפציעה,

א לא מהרגע שאתה מתחיל לעזור.

4. כל פעולה במקום צריכה להיות מצילת חיים בטבעה, שכן אתה מאבד דקות מ"שעת הזהב" של המטופל.

5. גורלו של החולה תלוי במידה רבה ביעילות ובמיומנות של פעולותיך, שכן אתה הראשון שמעניק לו טיפול רפואי.

6. הזמן שלוקח לך להגיע חשוב לא פחות מהזמן שאתה מפסידעקב חוסר העקביות של פעולותיך במקום. עליך ללמוד לחסוך כל דקה בתהליך העזרה.

7. סיוע מהיר לא אומר רק להגיע במהירות לשם, "לזרוק" את החולה לאמבולנס וגם להעביר אותו במהירות לבית החולים הקרוב.

8. תוכל להבטיח את סיכויי ההישרדות המרביים של המטופל אם תעניק טיפול לפי טקטיקות שחושבו מראש ורצף הפעולות.

כללי עבודה כלליים לצוות רפואי EMS

1. על צוות האמבולנס להגיב לקריאה תוך דקה לאחר קבלתה.

2. על הצוות הרפואי להיות בעל היכרות טובה עם הרחובות והמעברים על מנת לסייע לנהג לבחור את המסלול הקצר ביותר.

3. התנועה של מכונית SMP ברחובות העיר צריכה להיות מהירה, תוך שימוש באותות מיוחדים, אך זהירה. עלינו לדבוק בשכל הישר ובדרך הקצרה ביותר.

4. בחניית רכב קרוב יותר לזירת התאונה יש לקחת בחשבון את הסכנות האפשריות של שריפה, אפשרות לפיצוצים, תנועה וכו'.

5. בהגעה למקום הקריאה יש להעריך במהירות את המצב: לקבוע בקירוב את מספר החולים, הצורך בצוותים נוספים, משטרה, כבאים, מצילים ונתיב הגישה.

6. דווח על המצב במקום הקריאה ועל צורך בסיוע לרופא התורן "03".

7. אם יש עיכוב בשיחה של יותר משעה, יש לדווח לשולח התורן.

כללים לעבודה עם מטופלים אגרסיביים

תוקפנות היא פעולה או מחווה המעידה על אפשרות של אלימות.

כעס הוא רגש שכיח שבנסיבות מסוימות יכול להתעורר אצל כל אדם. תוקפנות היא אובדן שליטה רגשית, שיכול להפוך לאלימות נגד:

אנשים אחרים; חפצים דוממים; המטופלים עצמם.

תוקפנות יכולה להיגרם ממספר סיבות: מחלת נפש; מנת יתר; אלכוהול או סמים; פְּרִישׁוּת; כאב ומתח.

אין כללים קשים לעזרה למטופלים אגרסיביים,

אבל יש לזכור שלושה תמיד!!!

אני. אל תיכנע לכעס.

II. העריכו את המצב.

III. הישאר תמיד מנומס.

זכור! מקצועיות והתנהגות רגועה ובטוחה תמיד מעוררים כבוד ומעוררים אמון במטופל.

אין לך לא הזכות ולא הסמכות לקחת אותו בכוח כאשר מטופל מסרב לאשפוז.

אתה לא צריך לנסות להתמודד עם מטופל תוקפני. ליידע את השולח. אם צריך, הם ישלחו אותך

V סיוע למשטרה או לצוות הפסיכיאטרי.

10 -

הנחיות קליניות לטיפול חירום. פרוטוקולים למתן טיפול חירום ב-DGE. פרוטוקול טיפולי חירום

תיאור המצגת המלצות קליניות (פרוטוקולים) לטיפול רפואי חירום על שקופיות

אנגינה פקטוריס

אוטם שריר הלב

בצקת ריאות

הִתעַלְפוּת

אסטמה של הסימפונות (התקף)

מצב אסתמטי

דימום ריאתי

תרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית).

בטן חריפה

דימום במערכת העיכול

קוליק כליות

הלם אנפילקטי

בצקת של קווינק

מקור והתפתחות הכתיבה – מופשט

המלחין ריימונדס פאולס: ביוגרפיה, חיים אישיים, יצירתיות ריימונדס פאולס - ביוגרפיה