Brūču ķirurģiska ārstēšana- ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no plašas brūces sadalīšanas, asiņošanas apturēšanas, dzīvotnespējīgu audu izgriešanas, noņemšanas svešķermeņi, brīvi kaulu fragmenti, asins recekļi, lai novērstu brūču infekciju un radītu labvēlīgus apstākļus brūču dzīšanai. Ir divi veidi brūču ķirurģiska ārstēšana primārais un sekundārais.

Primārs attīrīšana brūces- pirmā ķirurģiskā iejaukšanās audu bojājumu gadījumā. Primārs brūču ķirurģiska ārstēšana jābūt tūlītējai un visaptverošai. Veikta 1. dienā pēc traumas, to sauc par agru; 2. dienā - aizkavēta; pēc 48 h no traumas brīža - vēlu. Kavējas un vēlu brūču ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešams pasākums masveida ievainoto pieplūduma gadījumā, kad nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu agri datumi ikvienam, kam tas ir vajadzīgs. Pareiza organizācija ir svarīga medicīniskā šķirošana, kurā ievainotie tiek identificēti ar nepārtrauktu asiņošanu, žņaugiem, avulācijām un plašu ekstremitāšu iznīcināšanu, strutojošas un anaerobās infekcijas pazīmēm, kam nepieciešama tūlītēja brūču ķirurģiska ārstēšana. Atlikušajiem ievainotajiem ķirurģiskā attīrīšana var aizkavēties. Nododot primāro C. o. Vēlāk tiks veikti pasākumi infekcijas komplikāciju riska mazināšanai un tiks nozīmēti antibakteriālie līdzekļi. Ar antibiotiku palīdzību ir iespējams tikai uz laiku nomākt brūču mikrofloras dzīvībai svarīgo aktivitāti, kas ļauj aizkavēt, nevis novērst infekcijas komplikāciju attīstību. Ievainotie spēj traumatisks šoks pirms tam brūču ķirurģiska ārstēšana veikt pretšoka pasākumu kompleksu. Tikai tad, ja asiņošana turpinās, ir pieļaujama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, vienlaikus veicot pretšoka terapiju.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no traumas rakstura. Sadurtas un grieztas brūces ar nelieliem audu bojājumiem, bet ar hematomu veidošanos vai asiņošanu, drīkst izgriezt tikai, lai apturētu asiņošanu un atspiestu audus. Brūces lieli izmēri, kuru ārstēšanu var veikt bez papildu audu sadalīšanas (piemēram, plašas tangenciālas brūces), tiek veikta tikai izgriešana; caurejošas un aklas brūces, īpaši ar šķeltiem kaulu lūzumiem, tiek pakļautas preparēšanai un izgriešanai. Brūces ar sarežģītu brūces kanāla arhitektūru, plašiem mīksto audu un kaulu bojājumiem tiek preparētas un izgrieztas; Tiek veikti arī papildu iegriezumi un pretatveres, lai nodrošinātu labāku piekļuvi brūces kanālam un brūces drenāžu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, stingri ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus. Anestēzijas metodi izvēlas, ņemot vērā brūces smagumu un atrašanās vietu, operācijas ilgumu un traumatisko raksturu, kā arī ievainotā vispārējā stāvokļa smagumu.

Brūces ādas malu izgriešana jāveic ļoti taupīgi; Tiek noņemtas tikai dzīvotnespējīgas, sasmalcinātas ādas vietas. Pēc tam aponeirozi plaši sadala un ievainojuma stūru zonā veic papildu griezumu šķērsvirzienā, lai aponeirozes griezums būtu Z-veida. Tas ir nepieciešams, lai pēc traumas un operācijas aponeirotiskais apvalks nesaspiestu pietūkušos muskuļus. Tālāk ar āķiem tiek izvilktas brūces malas un izgriezti bojāti dzīvotnespējīgi muskuļi, ko nosaka asiņošanas neesamība, kontraktilitāte un raksturīgā pretestība (elastība). muskuļu audi. Veicot primāro ārstēšanu agrīnās stadijās pēc traumas, bieži vien ir grūti noteikt dzīvotnespējīgo audu robežas; turklāt iespējama vēlīna audu nekroze, kas vēlāk var būt nepieciešama pārstrāde brūces.

Piespiedu aizkavēšanās vai kavēšanās gadījumā brūču ķirurģiska ārstēšana precīzāk tiek noteiktas dzīvotnespējīgo audu robežas, kas ļauj izgriezt audus iezīmētajās robežās. Kad audi tiek izgriezti, no brūces tiek izņemti svešķermeņi un mazi kaulu fragmenti. Ja plkst brūču ķirurģiska ārstēšana atklāt lieli kuģi vai nervu stumbrus, tos rūpīgi atstumj malā ar neasiem āķiem. Bojāta kaula fragmenti, kā likums, netiek apstrādāti, izņemot asus galus, kas var izraisīt mīksto audu sekundāru traumu. Retas šuves tiek uzliktas uz blakus esošā neskartā muskuļa slāņa, lai pārklātu atklāto kaulu, lai novērstu akūtu traumatisku osteomielītu. Muskuļi aptver arī kaili lieliski kuģi un nervus, lai izvairītos no asinsvadu trombozes un nervu nāves. Rokas, pēdas, sejas, dzimumorgānu, apakšdelma un apakšstilba distālo daļu traumu gadījumā audi tiek izgriezti īpaši taupīgi, jo Plaša izgriešana šajās zonās var izraisīt pastāvīgu disfunkciju vai kontraktūru un deformāciju veidošanos. Kaujas apstākļos brūču ķirurģiska ārstēšana ko papildina rekonstruktīvās operācijas: asinsvadu un nervu šūšana, kaulu lūzumu fiksēšana ar metāla konstrukcijām u.c. Miera laika apstākļos rekonstruktīvās operācijas parasti ir brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa. Operāciju pabeidz, infiltrējot brūces sienas ar antibiotiku šķīdumiem, drenāža Ieteicama aktīva brūču izvadīšanas aspirācija, izmantojot silikona perforētas caurules, kas savienotas ar vakuuma ierīcēm. Aktīvo aspirāciju var papildināt, apūdeņojot brūci ar antiseptisku šķīdumu un uzliekot brūcei primāro šuvi, kas ir iespējams tikai ar pastāvīgu uzraudzību un ārstēšanu slimnīcā.

Būtiskākās kļūdas, kad brūču ķirurģiska ārstēšana: pārmērīga neskartas ādas izgriešana brūces zonā, nepietiekama brūces sadalīšana, kas padara neiespējamu veikt uzticamu brūces kanāla pārskatīšanu un pilnīgu dzīvotnespējīgo audu izgriešanu, nepietiekama noturība asiņošanas avota meklēšanā, cieša brūce tamponāde hemostāzes nolūkos, marles tamponu lietošana brūču drenāžai.

Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana veikta gadījumos, kad primārā apstrāde nebija nekādas ietekmes. Indikācijas sekundārai brūču ķirurģiska ārstēšana ir brūču infekcijas (anaerobās, strutainas, pūšanas), strutojošu rezorbcijas drudža vai sepses attīstība, ko izraisa audu izdalījumu aizturi, strutainas noplūdes, brūces abscess vai flegmona. Brūces sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas apjoms var atšķirties. Strutainas brūces pilnīga ķirurģiska ārstēšana ietver veselu audu izgriešanu. Tomēr nereti anatomiskie un ķirurģiskie stāvokļi (asinsvadu, nervu, cīpslu, locītavu kapsulu bojājuma draudi) pieļauj šādas brūces tikai daļēju ķirurģisku ārstēšanu. Kad iekaisuma process ir lokalizēts gar brūces kanālu, pēdējais tiek plaši atvērts (dažreiz ar papildu brūces sadalīšanu), tiek noņemta strutas uzkrāšanās un izgriezti nekrozes perēkļi. Brūces papildu sanitārijas nolūkos to apstrādā ar pulsējošu antiseptisku strūklu, lāzera stariem, zemfrekvences ultraskaņu, kā arī putekļsūcēju. Pēc tam proteolītiskos enzīmus un oglekļa sorbentus izmanto kombinācijā ar parenterālu antibiotiku ievadīšanu. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas, ar labu granulāciju attīstību, ir atļauts uzklāt sekundārās šuves. Kad attīstās anaeroba infekcija, visradikālāk tiek veikta sekundārā ķirurģiskā ārstēšana, un brūce netiek šūta. Brūces ārstēšanu pabeidz, iztukšojot to ar vienu vai vairākām silikona drenāžas caurulēm un sašujot brūci.

Drenāžas sistēma ļauj pēcoperācijas periods nomazgājiet brūces dobumu ar antiseptiķiem un, pievienojot vakuuma aspirāciju, aktīvi iztukšojiet brūci (sk. Drenāža). Aktīvā brūces aspirācijas-mazgāšanas drenāža var ievērojami samazināt tās dzīšanas laiku.

Brūču ārstēšana pēc primārās un sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas tiek veikta, izmantojot antibakteriālie līdzekļi, imūnterapija, atjaunojošā terapija, proteolītiskie enzīmi, antioksidanti, ultraskaņa u.c. Ievainoto ārstēšana gnotobioloģiskās izolācijas apstākļos ir efektīva (sk. Abaktērijas kontrolēta vide), un anaerobās infekcijas gadījumā - ar lietošanu hiperbariskā oksigenācija.

Bibliogrāfija: Davidovskis I.V. Personas šauta brūce, 1.-2.sēj., M., 1950-1954; Derjabins I.I. un Aleksejevs A.V. Brūču ķirurģiska ārstēšana, BME, 26. sēj., lpp. 522; Dolinin V.A. un Bisenkovs N.P. Operācijas brūču un traumu gadījumos, L., 1982; Kuzins M.I. utt Brūces un brūču infekcija, M., 1989.

Svaigu brūču ārstēšana sākas ar brūču infekcijas profilaksi, t.i. veicot visus pasākumus, lai novērstu infekcijas attīstību.
Jebkura nejauša brūce galvenokārt tiek inficēta, jo tajā esošie mikroorganismi ātri vairojas un izraisa strutošanu.
Nejaušas brūces ir jāpakļauj ķirurģiskai attīrīšanai. Šobrīd ķirurģisko ārstēšanu izmanto nejaušu brūču ārstēšanai, t.i. brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana. Jebkurš ievainojums ir jāpakļauj PSO brūces.
Ar brūču PST palīdzību var atrisināt vienu no 2 problēmām:

1. Baktēriju piesārņotas nejaušas vai kaujas brūces pārveidošana gandrīz aseptiskā ķirurģiskā brūcē (“brūces sterilizācija ar nazi”).

2. Brūces ar lielāku apkārtējo audu bojājuma laukumu pārveidošana par brūci ar nelielu bojājumu laukumu, vienkāršākas formas un mazāk bakteriāli piesārņotu.

Brūču ķirurģiska ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no plašas brūces sadalīšanas, asiņošanas apturēšanas, dzīvotnespējīgu audu izgriešanas, svešķermeņu, brīvu kaulu fragmentu, asins recekļu noņemšanas, lai novērstu brūces infekciju un radītu labvēlīgus apstākļus brūču dzīšanai. Ir divu veidu brūču ķirurģiskā ārstēšana - primārā un sekundārā.

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana - pirmā ķirurģiskā iejaukšanās audu bojājumu gadījumā. Primārajai brūces ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt tūlītējai un visaptverošai. Veikta 1. dienā pēc traumas, to sauc par agru; 2. dienā - aizkavēta; pēc 48 h no traumas brīža - vēlu.

Izšķir šādus brūču ķirurģiskās ārstēšanas veidus:

· Tualetes brūce.

· pilnīga brūces izgriešana aseptiskos audos, ļaujot, ja tā ir veiksmīgi veikta, sadziedēt brūci zem šuvēm ar primāro nolūku.

· Brūces preparēšana ar dzīvotnespējīgu audu izgriešanu, kas rada apstākļus nekomplicētai brūču dzīšanai ar sekundāru nolūku.

Tualetes brūce To veic jebkurai brūcei, bet kā neatkarīgu pasākumu to veic nelielām virspusējām grieztām brūcēm, īpaši uz sejas un pirkstiem, kur citas metodes parasti neizmanto. Ar brūces tīrīšanu saprotam brūces malu un tās apkārtmēra attīrīšanu no netīrumiem, izmantojot spirtā vai citā antiseptiskā līdzeklī samitrinātu marles bumbiņu, pielipušo svešķermeņu noņemšanu, brūces malu ieeļļošanu ar jodonātu un aseptiska pārsēja uzlikšanu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka tīrīšanas laikā

brūces apkārtmērā, kustības jāveic no brūces uz āru, nevis otrādi, lai izvairītos no sekundāras infekcijas iekļūšanas brūcē. Pilnīga brūces izgriešana, uzliekot brūcei primāru vai sākotnēji aizkavētu šuvi (t.i., tiek veikta operācija - brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana ). Brūču izgriešana balstās uz doktrīnu par nejaušas brūces primāro infekciju.

1. posms- brūces malu un dibena izgriešana un sadalīšana veselos audos. Jāpiebilst, ka ne vienmēr brūci preparējam, bet gandrīz vienmēr izgriežam. Preparējam gadījumos, kad ir nepieciešams pārbaudīt brūci. Ja brūce atrodas lielu muskuļu masu zonā, piemēram, uz augšstilba, tad tiek izgriezti visi dzīvotnespējīgie audi, īpaši veselos audos esošie muskuļi kopā ar brūces dibenu, līdz 2 cm platumā. To ne vienmēr var izdarīt pilnībā un pietiekami stingri. To dažkārt apgrūtina brūces līkumotā gaita vai funkcionāli svarīgi orgāni un audi, kas atrodas gar brūces kanālu. Pēc izgriešanas brūce tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, tiek veikta rūpīga hemostāze, un to nedrīkst mazgāt ar antibiotikām - alerģiju.

2. posms- brūce tiek šūta slāņos, atstājot drenāžu. Dažreiz brūces PSO pārvēršas par diezgan sarežģītu operāciju, un jums ir jābūt tam gatavam.

Daži vārdi par PSO iezīmēm brūcēm, kas lokalizētas uz sejas un rokām. Plaša ķirurģiska brūču ķirurģiska ārstēšana netiek veikta uz sejas un rokām, jo šajās zonās ir maz audu, un mūs interesē kosmētiskie apsvērumi pēc operācijas. Uz sejas un rokām pietiek minimāli atsvaidzināt brūces malas, notīrīt to un uzklāt primāro šuvi. Šo zonu asinsapgādes īpatnības ļauj to izdarīt. Indikācija brūces PSW: Principā visām svaigām brūcēm jāveic PSW. Bet daudz kas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, ja pacients ir ļoti smags un ir šoka stāvoklī, tad PCO kavējas. Bet, ja pacients bagātīga asiņošana no brūces, tad, neskatoties uz viņa stāvokļa smagumu, tiek veikta PSO.

Ja anatomisku grūtību dēļ nav iespējams pilnībā izgriezt brūces malas un dibenu, jāveic brūces sadalīšanas operācija. Preparēšana ar tās moderno tehniku ​​parasti tiek apvienota ar dzīvotnespējīgu un skaidri piesārņotu audu izgriešanu. Pēc brūces preparēšanas kļūst iespējams to pārbaudīt un mehāniski notīrīt, nodrošinot brīvu izdalījumu aizplūšanu, uzlabojot asins un limfas cirkulāciju; brūce kļūst pieejama aerācijai un terapeitiskie efekti antibakteriālie līdzekļi, piemēram, tie, kas ievadīti

brūces dobumā, un jo īpaši cirkulē asinīs. Principā brūces sadalīšanai jānodrošina tās veiksmīga dzīšana ar sekundāru nolūku.

Ja pacients ir traumatiska šoka stāvoklī, pirms brūces ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikts pretšoka pasākumu komplekss. Tikai tad, ja asiņošana turpinās, ir pieļaujama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, vienlaikus veicot pretšoka terapiju.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no traumas rakstura. Sadurtas un grieztas brūces ar nelieliem audu bojājumiem, bet ar hematomu veidošanos vai asiņošanu, drīkst izgriezt tikai, lai apturētu asiņošanu un atspiestu audus. Lielas brūces, kuru ārstēšanu var veikt bez papildu audu sadalīšanas (piemēram, plašas tangenciālas brūces), tiek pakļautas tikai izgriešanai, caurejošas un aklas brūces, īpaši ar sasmalcinātiem kaulu lūzumiem, tiek pakļautas sekcijai un izgriešanai.

Būtiskākās kļūdas, kas tiek pieļautas, veicot brūču ķirurģisko ārstēšanu, ir pārmērīga neizmainītas ādas izgriešana brūces zonā, nepietiekama brūces preparēšana, kas neļauj veikt uzticamu brūces kanāla pārskatīšanu un pilnīgu brūču izgriešanu. dzīvotspējīgi audi, nepietiekama neatlaidība asiņošanas avota meklējumos, cieša brūces tamponāde ar mērķi hemostāzei, marles tamponu izmantošana brūču drenāžai.

Brūču pēcoperācijas ārstēšanas laiks. Optimālākais PCO laiks ir pirmās 6-12 stundas pēc traumas. Jo ātrāk ierodas pacients un ātrāk tiek veikta brūces PSO, jo labvēlīgāks būs iznākums. Šī ir brūču agrīna PST. Laika faktors. Šobrīd viņi ir nedaudz attālinājušies no Frīdriha uzskatiem, kurš ierobežoja neatliekamās palīdzības laiku līdz 6 stundām no traumas brīža. PCO, kas tiek veikta pēc 12-14 stundām, parasti ir piespiedu ārstēšana pacienta novēlotas uzņemšanas dēļ. Pateicoties antibiotiku lietošanai, mēs varam pagarināt šos periodus pat līdz vairākām dienām. Tas ir novēlots brūču PST. Gadījumos, ja brūcei PSC tiek veikta novēloti vai nav izgriezti visi dzīvotnespējīgie audi, tad šādai brūcei nevar uzlikt primārās šuves vai arī šādu brūci nevar sašūt cieši, bet pacientu var atstāt uzraudzībā. slimnīcā vairākas dienas un, ja stāvoklis vēl atļauj brūces, tad cieši sašuva.
Tāpēc viņi atšķir:

· Primārā šuve , kad šuve tiek uzklāta uzreiz pēc brūces un brūču PST.

· Primārā – aizkavēta šuve, kad šuve tiek uzlikta 3-5-6 dienas pēc traumas. Šuve tiek uzklāta uz iepriekš apstrādātās brūces, līdz parādās granulācija, ja brūce ir laba, bez klīniskās pazīmes infekcijas, ar pacienta vispārējo labo stāvokli.

· Sekundārās šuves kuras tiek lietotas nevis lai novērstu infekciju, bet gan lai paātrinātu inficētas brūces dzīšanu.

Starp sekundārajām šuvēm ir:

A) Agrīna sekundārā šuve piemēro 8-15 dienas pēc traumas. Šo šuvi uzklāj uz granulējošas brūces ar kustīgām, nefiksētām malām bez rētām. Šajā gadījumā granulas netiek izgrieztas, un brūces malas netiek mobilizētas.

B) Vēlā sekundārā šuve 20-30 dienas vai vēlāk pēc traumas. Šo šuvi uzklāj uz granulējošas brūces, kurā veidojas rētaudi pēc rētas malu, brūces sieniņu un dibena izgriešanas un brūces malu mobilizācijas.

Brūču PSO netiek veikta:

a) caurdurtām brūcēm (piemēram, ložu brūcēm)

b) maziem, virspusējas brūces

c) brūcēm uz rokas, pirkstiem, sejas, galvaskausa brūci neizgriež, bet veic tualeti un uzliek šuves

D) strutas klātbūtnē brūcē

e) ja pilnīga izgriešana nav iespējama, ja brūces sieniņās ir anatomiski veidojumi, kuru integritāte ir jāsaudzē (lieli asinsvadi, nervu stumbri un tā tālāk.)

f) ja cietušais ir šokā.

Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana veic gadījumos, kad primārā ārstēšana nav devusi efektu. Indikācijas brūces sekundārai ķirurģiskai ārstēšanai ir brūces infekcijas attīstība (anaeroba, strutojoša, pūšanas), strutojošu-rezorbtīvs drudzis vai sepse, ko izraisa audu aizturi, strutainas noplūdes, peri-brūces abscess vai flegmona.

Brūces sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas apjoms var atšķirties. Strutainas brūces pilnīga ķirurģiska ārstēšana ietver veselu audu izgriešanu. Tomēr nereti anatomiskie un ķirurģiskie stāvokļi (asinsvadu, nervu, cīpslu, locītavu kapsulu bojājuma draudi) pieļauj šādas brūces tikai daļēju ķirurģisku ārstēšanu. Kad iekaisuma process ir lokalizēts gar brūces kanālu, pēdējais tiek plaši atvērts (dažreiz ar papildu brūces sadalīšanu), tiek noņemta strutas uzkrāšanās un izgriezti nekrozes perēkļi. Brūces papildu sanitārijas nolūkos to apstrādā ar pulsējošu antiseptisku strūklu, lāzera stariem, zemfrekvences ultraskaņu, kā arī putekļsūcēju. Pēc tam proteolītiskos enzīmus un oglekļa sorbentus izmanto kombinācijā ar parenterālu antibiotiku ievadīšanu. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas, ar labu granulāciju attīstību, ir pieļaujamas sekundāras šuves. Kad attīstās anaeroba infekcija, visradikālāk tiek veikta sekundārā ķirurģiskā ārstēšana, un brūce netiek šūta. Brūces ārstēšanu pabeidz, iztukšojot to ar vienu vai vairākām silikona drenāžas caurulēm un sašujot brūci.

Drenāžas sistēma ļauj pēcoperācijas periodā mazgāt brūces dobumu ar antiseptiķiem un aktīvi iztukšot brūci, kad ir pievienota vakuuma aspirācija. Aktīvā brūces aspirācijas-mazgāšanas drenāža var ievērojami samazināt tās dzīšanas laiku.

Tādējādi primārajai un sekundārajai brūču ķirurģiskajai ārstēšanai ir savas indikācijas, ķirurģiskās iejaukšanās laiks un apjoms.

Brūču ārstēšana pēc to primārās un sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas tiek veikta, izmantojot antibakteriālos līdzekļus, imūnterapiju, atjaunojošo terapiju, proteolītiskos enzīmus, antioksidantus, ultraskaņu utt. Ievainoto ārstēšana gnotobioloģiskās izolācijas apstākļos ir efektīva (skat. un par anaerobo infekciju - ar hiperbariskās oksigenācijas izmantošana

Starp brūču komplikācijām iragri: orgānu bojājumi, primāra asiņošana, šoks (traumatisks vai hemorāģisks) un vēlu: seromas, hematomas, agrīna un vēlīna sekundāra asiņošana, brūču infekcija (piogēna, anaeroba, erysipelas, ģeneralizēta - sepse), brūču atdalīšanās, rētu komplikācijas (hipertrofiskas rētas, keloīdi)

Uz agru komplikācijas ir primāra asiņošana, dzīvībai svarīgu orgānu traumas, traumatisks vai hemorāģisks šoks.

Ar vēlāko komplikācijas ietver agrīnu un vēlu sekundāro asiņošanu; Seromas ir brūces eksudāta uzkrāšanās brūces dobumos, kas ir bīstamas, jo ir iespējama strutošana. Kad veidojas seroma, ir jānodrošina šķidruma evakuācija un novadīšana no brūces.

Brūču hematomas veidojas ar šuvi noslēgtās brūcēs nepilnīgas asiņošanas apturēšanas dēļ operācijas laikā vai agrīnas sekundāras asiņošanas rezultātā. Šādas asiņošanas cēloņi var būt paaugstināšanās asinsspiediens vai traucējumi pacienta hemostatiskajā sistēmā. Iespējamas arī brūču hematomas

infekcijas perēkļi, turklāt saspiežot audus, izraisot išēmiju.
Hematomas tiek noņemtas ar punkciju vai atklātu brūces izpēti.

Apkārtējo audu nekroze- attīstās, ja attiecīgajā zonā tiek traucēta mikrocirkulācija ķirurģiskas audu traumas, nepareizas šūšanas uc dēļ. Slapjās ādas nekrozes ir jānoņem, jo ​​pastāv to strutojošās kušanas draudi. Ādas virspusējās sausās nekrozes netiek noņemtas, jo tām ir aizsargājoša loma.

Brūču infekcija- tās attīstību veicina nekroze, svešķermeņi brūcē, šķidruma vai asiņu uzkrāšanās, lokālās asinsapgādes traucējumi un vispārējie brūces procesa gaitu ietekmējošie faktori, kā arī brūces mikrofloras augstā virulence. Ir piogēnas infekcijas, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, coli un citi aerobi. Anaerobā infekcija, atkarībā no patogēna veida, tiek iedalīta neklostridiālā un klostridiālā anaerobā infekcijā (gāzes gangrēna un stingumkrampji). Erysipelas ir iekaisuma veids, ko izraisa streptokoki u.c. Trakumsērgas vīruss var iekļūt organismā caur koduma brūcēm. Kad brūces infekcija vispārinās, var attīstīties sepse.

Notiek brūču malu atdalīšanās ja ir vietējās vai kopīgi faktori, apgrūtinot dzīšanu un kad šuves tiek izņemtas pārāk agri. Laparotomijas laikā brūces atdalīšanās var būt pilnīga (notikums - izeja uz āru) iekšējie orgāni), nepilnīga (saglabāta vēderplēves integritāte) un slēpta (saglabāta ādas šuve). Brūces malu atdalīšanās tiek novērsta ķirurģiski.

Brūču rētu komplikācijas var būt hipertrofētu rētu veidošanās, kas parādās ar tendenci uz pārmērīgu rētaudu veidošanos un biežāk, ja brūce atrodas perpendikulāri Langera līnijai, un keloīdi, kuriem atšķirībā no hipertrofētām rētām ir īpaša struktūra un attīstīties ārpus brūces robežām. Šādas komplikācijas noved pie ne tikai kosmētiskiem, bet arī funkcionāliem defektiem. Ķirurģiskā keloīdu korekcija bieži noved pie vietējā stāvokļa pasliktināšanās.

Lai izvēlētos adekvātu ārstēšanas taktiku, aprakstot brūces stāvokli, ir nepieciešams visaptverošs klīnisks un laboratorisks daudzu faktoru novērtējums, ņemot vērā:

· brūces lokalizācija, izmērs, dziļums, pamatā esošo struktūru, piemēram, fasciju, muskuļu, cīpslu, kaulu u.c., uztveršana.

· brūces malu, sieniņu un dibena stāvoklis, nekrotisko audu klātbūtne un veids.

· eksudāta daudzums un kvalitāte (serozs, hemorāģisks, strutojošs).

· mikrobu piesārņojuma līmenis (piesārņojums). Kritiskais līmenis ir vērtība 105 - 106 mikrobu ķermeņi uz 1 gramu audu, pie kura tiek prognozēta brūces infekcijas attīstība.

· laiks, kas pagājis kopš traumas.

Saistītā informācija.

Brūces. Primārā ķirurģiskā ārstēšana. Brūču drenāža.

Brūces. Brūču klasifikācija.

Brūce

Galvenās brūces pazīmes

Asiņošana;

Funkcionālie traucējumi.

Jebkuras brūces elementi ir:

Brūces apakšdaļa.

Brūces ir klasificētas pēc dažādiem kritērijiem.

Punktas brūces

Punktas brūces ir bīstamas, jo mazā simptomu skaita dēļ ir redzami dziļi guļošu audu un orgānu bojājumi, tādēļ nepieciešama īpaši rūpīga pacienta brūces izmeklēšana, arī tāpēc, ka audu dziļumos tiek ievesti mikroorganismi. ar ievainojošo ieroci, un brūces izdalījumi neatrod izeju , kalpo tiem kā laba barības vide, kas rada īpaši labvēlīgus apstākļus attīstībai strutainas komplikācijas.

Iegrieztas brūces

Sasmalcinātas brūces

Skalpētas brūces savārstījums.

Koduma brūces

Saindētas brūces

šautas brūces -

- brūces kanāla zona

- zilumu zona

Sekundārās nekrozes zona;

3. Ar infekciju

Brūces procesa gaita

Brūcēm sadzīstot, atmirušās šūnas, asinis un limfa uzsūcas atpakaļ un, pateicoties iekaisuma reakcijai, notiek brūces attīrīšanas process. Brūces sienas tuvu viena otrai ir salīmētas kopā (primārā līmēšana). Paralēli šiem procesiem brūcē vairojas saistaudu šūnas, kas iziet vairākas transformācijas un pārvēršas šķiedrainos audos. saistaudi- rēta. Abās brūces pusēs notiek pretprocesi, kad veidojas jauni asinsvadi, kas pāraug fibrīna receklī, kas salīmē brūces sienas. Vienlaikus ar rētas un asinsvadu veidošanos vairojas epitēlijs, kura šūnas aug abās brūces pusēs un pamazām pārklāj rētu ar plānu epidermas slāni; pēc tam pilnībā atjaunojas viss epitēlija slānis.

Brūces pūšanas pazīmes atbilst klasiskajām iekaisuma pazīmēm, kā organisma bioloģiskai reakcijai uz svešu aģentu: dolor (sāpes);

kalorijas (temperatūra);

audzējs (pietūkums, pietūkums);

rubor (apsārtums);

functio lesae (disfunkcija);

IEKAISUMS

Stādu raksturo visu strutainas brūces procesa pazīmju klātbūtne. Strutainā brūcē ir dzīvotnespējīgu un mirušu audu paliekas, svešķermeņi, piesārņojums, strutas uzkrāšanās dobumos un krokās. Dzīvotspējīgi audi ir tūskas. No brūces notiek aktīva visa šī un mikrobu toksīnu uzsūkšanās, kas izraisa parādību vispārēja intoksikācija: paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, galvassāpes, apetītes trūkums utt.

Posma ārstēšanas mērķi: brūces drenāža, lai izvadītu strutas, nekrotiskos audus un toksīnus; cīņa pret infekciju. Brūču drenāža var būt aktīva (izmantojot ierīces aspirācijai) un pasīva (drenāžas caurules, gumijas sloksnes, marles spilventiņi un turundas, kas samitrināti ar antiseptisku līdzekļu ūdens-sāls šķīdumiem. Ārstnieciskie (ārstnieciskie) līdzekļi ārstēšanai:

Hipertoniski risinājumi:

Visbiežāk ķirurgi izmanto 10% nātrija hlorīda šķīdumu (tā saukto hipertonisko šķīdumu). Papildus tam ir arī citi hipertoniski risinājumi: 3-5% šķīdums borskābe, 20% cukura šķīdums, 30% urīnvielas šķīdums utt. Hipertoniskie šķīdumi ir paredzēti, lai nodrošinātu brūces šķidruma aizplūšanu. Tomēr ir noskaidrots, ka to osmotiskā aktivitāte ilgst ne vairāk kā 4-8 stundas, pēc tam tos atšķaida ar brūču sekrēciju un aizplūšana apstājas. Tāpēc iekšā Nesenķirurgi atsakās no hipertoniskā šķīduma.

Ķirurģijā tiek izmantotas dažādas ziedes uz tauku un vazelīna-lanolīna bāzes; Vishnevsky ziede, sintomicīna emulsija, ziedes ar a/b - tetraciklīns, neomicīns uc Bet šādas ziedes ir hidrofobas, tas ir, neuzsūc mitrumu. Rezultātā tamponi ar šīm ziedēm nenodrošina brūču sekrēta aizplūšanu un kļūst tikai par aizbāzni. Tajā pašā laikā ziedēs esošās antibiotikas neizdalās no ziedes sastāviem un tām nav pietiekamas pretmikrobu iedarbības.

Jaunu hidrofilo ūdenī šķīstošo ziežu - Levosin, levomikol, mafenīda acetāta, oflokaīna - lietošana ir patoģenētiski pamatota. Šādas ziedes satur antibiotikas, kuras viegli pāriet no ziedēm uz brūci. Šo ziežu osmotiskā aktivitāte 10-15 reizes pārsniedz hipertoniskā šķīduma iedarbību un saglabājas 20-24 stundas, tāpēc pietiek ar vienu pārsēju dienā. efektīva darbība uz brūces.

Fermentu terapija (enzīmu terapija):

Lai ātri noņemtu mirušos audus, tiek izmantotas nekrolītiskas zāles. Plaši tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi - tripsīns, himopsīns, himotripsīns, terilitīns. Šīs zāles izraisa nekrotisko audu līzi un paātrina brūču dzīšanu. Tomēr šiem fermentiem ir arī trūkumi: brūcē fermenti paliek aktīvi ne ilgāk kā 4-6 stundas. Tāpēc priekš efektīva ārstēšana Strutojošu brūču gadījumā pārsēji jāmaina 4-5 reizes dienā, kas ir gandrīz neiespējami. Šo enzīmu trūkumu var novērst, iekļaujot tos ziedēs. Tādējādi Iruksol ziede (Dienvidslāvija) satur enzīmu pentidāzi un antiseptisku hloramfenikolu. Fermentu darbības ilgumu var palielināt, imobilizējot tos pārsējos. Tādējādi uz salvetēm imobilizēts tripsīns darbojas 24-48 stundas. Tāpēc viens pārsējs dienā pilnībā nodrošina terapeitisko efektu.

Antiseptisku šķīdumu lietošana.

Plaši tiek izmantoti furacilīna, ūdeņraža peroksīda, borskābes šķīdumi u.c.. Ir konstatēts, ka šiem antiseptiķiem nav pietiekamas antibakteriālas aktivitātes pret biežākajiem ķirurģisko infekciju patogēniem.

No jaunajiem antiseptiķiem jāizceļ: jodu saturošs preparāts jodopirons tiek izmantots ķirurgu roku ārstēšanai (0,1%) un brūču ārstēšanai (0,5-1%); dioksidīns 0,1-1%, nātrija hipohlorīda šķīdums.

Fiziskās metodesārstēšana.

Pirmajā brūču procesa fāzē tiek izmantots brūču kvarcs, ultraskaņas kavitācija strutojoši dobumi, UHF, hiperbariska oksigenācija.

Lāzera pielietojums.

Brūces procesa iekaisuma fāzē tiek izmantoti augstas enerģijas vai ķirurģiskie lāzeri. Ar mēreni defokusētu ķirurģiskā lāzera staru tiek iztvaicēti strutas un nekrotiskie audi, tādējādi var iegūt pilnīgi sterilas brūces, kas atsevišķos gadījumos ļauj brūcei uzlikt primāro šuvi.

GRANULĒŠANA

Posmam raksturīga pilnīga brūces attīrīšana un brūces dobuma piepildīšana ar granulācijām (spilgti rozā audi ar granulētu struktūru). Viņa vispirms aizpilda brūces dibenu un pēc tam piepilda visu brūces dobumu. Šajā posmā tā augšana ir jāpārtrauc.

Skatuves uzdevumi: pretiekaisuma ārstēšana, granulāciju aizsardzība no bojājumiem, reģenerācijas stimulēšana

Uz šiem uzdevumiem atbild:

a) ziedes: metiluracils, troksevazīns - reģenerācijas stimulēšanai; ziedes uz tauku bāzes - lai aizsargātu granulas no bojājumiem; ūdenī šķīstošās ziedes - pretiekaisuma iedarbība un brūču aizsardzība no sekundārās infekcijas.

b) narkotikas augu izcelsme- alvejas sula, smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļa, Kalanchoe.

c) lāzera lietošana - šajā brūces procesa fāzē tiek izmantoti zemas enerģijas (ārstnieciskie) lāzeri, kuriem ir stimulējoša iedarbība.

EPITELIZĀCIJA

Posms sākas pēc brūces dibena un tās dobuma aizpildīšanas ar granulācijas audiem. Posma mērķi: paātrināt brūču epitelizācijas un rētu veidošanās procesu. Šim nolūkam tiek izmantota smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļa, aerosoli, troksevazīns - želeja un zemas enerģijas lāzera apstarošana. Šajā posmā nav ieteicams lietot ziedes, kas stimulē granulāciju augšanu. Gluži pretēji, ieteicams atkal pāriet uz ūdens-sāls antiseptiķiem. Ir lietderīgi nodrošināt, lai pārsējs nožūtu līdz brūces virsmai. Nākotnē to nevajadzētu noraut, bet tikai nogriezt malās, jo tas atdalās brūces epitelizācijas dēļ. Šāda pārsēja augšdaļu ieteicams samitrināt ar jodonātu vai citu antiseptisku līdzekli. Tādā veidā ar ļoti labu kosmētisko efektu var sadziedēt nelielas brūces zem kreveles. Šajā gadījumā rēta neveidojas.

Plašiem defektiem āda, ilgstoši nedzīstošas ​​brūces un čūlas brūču procesa 2. un 3. fāzē, t.i. Pēc brūču attīrīšanas no strutas un granulāciju parādīšanās var veikt dermoplastiku:

a) mākslīgā āda

b) sadalīts pārvietots atloks

c) ejošs kāts pēc Filatova

d) autodermoplastika ar pilna biezuma atloku

e) bezmaksas autodermoplastika ar plānslāņa atloku saskaņā ar Thiersch

Visos strutojošu brūču ārstēšanas posmos ir jāatceras imūnsistēmas stāvoklis un nepieciešamība pēc tās stimulēšanas šīs kategorijas pacientiem.

Pirmais un galvenais brūču ārstēšanas posms in medicīnas iestāde ir primārā ķirurģiskā ārstēšana.

Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana (PSW). Galvenais brūču ārstēšanā ir to primārā ķirurģiskā ārstēšana. Tās mērķis ir noņemt dzīvotnespējīgus audus un tajos esošo mikrofloru un tādējādi novērst brūču infekcijas attīstību.

Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana:

To parasti veic vietējā anestēzijā. Posmi:

1. Brūces apskate, ādas malu tīrīšana, apstrāde ar antiseptisku līdzekli (joda tinktūra 5%, neļaut tai iekļūt brūcē);

2. Brūces apskate, visu dzīvotnespējīgo audu izgriešana, svešķermeņu, sīku kaulu fragmentu noņemšana, nepieciešamības gadījumā brūces preparēšana, kabatu likvidēšanai;

3. Galīgā pietura asiņošana;

3. Brūces drenēšana, atbilstoši indikācijām;

4. Brūces primārā šuve (pēc indikācijām);

Izšķir agrīnu primāro ķirurģisko ārstēšanu, kas tiek veikta pirmajā dienā pēc traumas, aizkavēta - otrajā dienā un vēlīnā - 48 stundas pēc traumas. Jo agrāk tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana, jo lielāka iespējamība novērst infekcijas komplikāciju attīstību brūcē.

Lielā Tēvijas kara laikā 30% brūču netika pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai: nelielas virspusējas brūces, caur brūcēm ar nelielām ieejas un izejas atverēm bez dzīvībai svarīgo orgānu un asinsvadu bojājumu pazīmēm, vairākas aklas brūces.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana ir jābūt tūlītējai un radikālai, t.i., tā jāveic vienā posmā un procesa laikā pilnībā jāizņem dzīvotnespējīgie audi. Pirmkārt, ievainotie tiek operēti ar hemostatisko žņaugu un plašām šrapneļu brūcēm, ar augsni piesārņotām brūcēm, kurās pastāv ievērojams anaerobās infekcijas attīstības risks.

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana sastāv no tā malu, sieniņu un dibena izgriešanas veselos audos ar anatomisko attiecību atjaunošanu.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana sākas ar brūces iegriezumu. Apmales griezumu 0,5 – 1 cm platumā izmanto, lai izgrieztu ādu un zemādas audi ap brūci un ādas griezumu pagarina pa ekstremitātes asi gar neirovaskulārais saišķis garumā, kas ir pietiekams, lai varētu pārbaudīt visas brūces aklās kabatas un izgriezt dzīvotnespējīgus audus. Tālāk gar ādas griezumu tiek izgriezta fascija un aponeiroze. Tas nodrošina labu brūces pārbaudi un samazina muskuļu saspiešanu to pietūkuma dēļ, kas ir īpaši svarīgi šautām brūcēm.

Pēc brūces preparēšanas tiek noņemtas drēbju lūžņi, asins recekļi un vaļīgi svešķermeņi un sākas sasmalcināto un piesārņoto audu izgriešana.

Muskuļi tiek izgriezti veselos audos. Nedzīvo muskuļi ir tumši sarkani, blāvi, uz griezuma neasiņo un nesaraujas, pieskaroties ar pinceti.

Ārstējot brūci, jāsaglabā neskarti lielie asinsvadi, nervi un cīpslas, kā arī rūpīgi jānoņem piesārņotie audi no to virsmas. (izņem brūcē brīvi guļošos mazos kaulu fragmentus, ar knaiblēm nokož asos, bez periosta, izvirzītos kaulu fragmentu galus brūcē. Konstatējot asinsvadu, nervu un cīpslu bojājumus, to integritāte tiek samazināta. atjaunota.Ārstējot brūci, nepieciešama rūpīga asiņošanas apturēšana Ja brūces ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek pilnībā izņemti dzīvotspējīgi audi un svešķermeņi, brūce tiek šūta (primārā šuve).

Vēlīna ķirurģiska ārstēšana veikta pēc tādiem pašiem noteikumiem kā agrīnā, bet ja ir pazīmes strutains iekaisums Tas ir saistīts ar svešķermeņu izņemšanu, brūces attīrīšanu no netīrumiem, nekrotisko audu izņemšanu, noplūžu, kabatu, hematomu, abscesu atvēršanu, lai nodrošinātu labi apstākļi brūču izdalījumu aizplūšanai.

Audu izgriešana, kā likums, netiek veikta infekcijas ģeneralizācijas riska dēļ.

Primārās ķirurģiskās brūču ārstēšanas beigu posms ir primārā šuve, kas atjauno audu anatomisko nepārtrauktību. Tās mērķis ir novērst brūces sekundāro infekciju un radīt apstākļus brūču dzīšanai ar primāro nolūku.

Primāro šuvi uzliek uz brūces 24 stundu laikā pēc traumas. Parasti tiek pabeigta arī primārā šuve ķirurģiskas iejaukšanās aseptisko darbību laikā. Noteiktos apstākļos strutojošās brūces tiek aizvērtas ar primāro šuvi pēc zemādas abscesu, flegmonu atvēršanas un nekrotisko audu izgriešanas, nodrošinot pēcoperācijas periodā labus apstākļus drenāžai un ilgstošai brūču mazgāšanai ar antiseptisku un proteolītisko enzīmu šķīdumiem.

Primāro aizkavēto šuvi uzliek līdz 5–7 dienām pēc sākotnējās brūču ķirurģiskās ārstēšanas, līdz parādās granulācijas, ar nosacījumu, ka brūce nav strutojusi. Aizkavētās šuves var pielietot kā pagaidu šuves: operāciju pabeidz, sašujot brūces malas un pēc dažām dienām tās pievelkot, ja brūce nav sastrutojusies.

Brūcēs, kas sašūtas ar primāro šuvi, iekaisuma process ir viegls un dzīšana notiek pēc primārā nodoma.

Uz Lielo Tēvijas karš Infekcijas attīstības riska dēļ brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana netika veikta pilnā apjomā - bez primārās šuves uzlikšanas; Tika izmantotas primārās aizkavētās pagaidu šuves. Kad akūtas iekaisuma parādības mazinājās un parādījās granulācijas, tika uzlikta sekundāra šuve. Plaša primāro šuvju izmantošana miera laikā, pat ārstējot brūces vēlākā stadijā (12–24 stundas), ir iespējama, pateicoties mērķtiecīgai antibakteriālai terapijai un sistemātiskai pacienta uzraudzībai. Pēc pirmajām infekcijas pazīmēm brūcē ir nepieciešams daļēji vai pilnībā noņemt šuves. Otrā pasaules kara un turpmāko vietējo karu pieredze liecināja par primāro šuvju nepiemērotību šautu brūcēm ne tikai to īpašību dēļ, bet arī tāpēc, ka nav iespējas sistemātiski novērot ievainotos militārajā jomā. apstākļos un medicīniskās evakuācijas posmos.

Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms, kas kādu laiku aizkavējas, ir sekundāra šuve. To uzklāj uz granulējošas brūces apstākļos, kad brūces pūšanas risks ir pagājis. Sekundārās šuves lietošanas periods svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. To lieto, lai paātrinātu brūču dzīšanu.

Agrīna sekundāra šuve tiek uzklāta granulējošām brūcēm 8 līdz 15 dienu laikā. Brūces malas parasti ir mobilas, tās nav izgrieztas.

Vēlu sekundāro šuvi uzliek vēlāk (pēc 2 nedēļām), kad brūces malās un sieniņās ir notikušas cicatricial izmaiņas. Šādos gadījumos nav iespējams satuvināt brūces malas, sienas un dibenu, tāpēc tiek mobilizētas malas un tiek izgriezti rētaudi. Gadījumos, kad ir liels ādas defekts, tiek veikta ādas transplantācija.

Indikācijas sekundārās šuves lietošanai ir: ķermeņa temperatūras normalizēšana, asins sastāvs, apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis un no brūces puses, ādas pietūkuma un hiperēmijas izzušana ap to, pilnīga strutas attīrīšana un nekrotiski audi, veselīgu, spilgtu, sulīgu granulāciju klātbūtne.

Pieteikties Dažādišuves, bet neatkarīgi no šuves veida jāievēro pamatprincipi: brūcē nedrīkst būt atstāti slēgti dobumi vai kabatas, brūces malu un sieniņu pielāgošanai jābūt maksimālai. Šuvēm jābūt noņemamām, un sašūtajā brūcē nedrīkst palikt ligatūras ne tikai no neabsorbējoša materiāla, bet arī no absorbējama materiāla, jo svešķermeņu klātbūtne nākotnē var radīt apstākļus brūces strutošanai. Agri sekundārās šuves jāsaglabā granulācijas audi, kas vienkāršo ķirurģisko tehniku ​​un saglabā granulācijas audu barjerfunkciju, kas novērš infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos.

Ar sekundāro šuvi sašūtu un bez pūšanas izārstētu brūču dzīšanu atšķirībā no patiesā primārā nodoma parasti sauc par dziedināšanu ar primāro nolūku, jo, lai gan brūce sadzīst ar lineāru rētu, tajā notiek rētaudu veidošanās procesi, nobriest brūcei. granulācijas.

Brūču drenāža

Brūču drenāžai ir liela nozīme labvēlīgu apstākļu radīšanā brūces procesa norisei. To ne vienmēr veic, un šīs procedūras indikācijas nosaka ķirurgs. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām brūču drenāžai atkarībā no tās veida jānodrošina:

Lieko asiņu (brūces satura) izvadīšana no brūces un tādējādi novēršot brūces infekciju (jebkura veida apmācība);

Brūču virsmu cieša saskare, palīdzot apturēt asiņošanu no maziem traukiem (vakuuma drenāža telpām, kas atrodas zem atlokiem);

Aktīva brūces attīrīšana (ar tās drenāžu ar pastāvīgu pēcoperācijas apūdeņošanu).

Ir divi galvenie drenāžas veids: aktīvs un pasīvs (1. att.).

Brūču drenāžas veidi un to raksturojums

Rīsi. pa kreisi. Brūču drenāžas veidi un to raksturojums

Pasīvā drenāža

Tas ietver brūces satura noņemšanu tieši caur ādas šuvju līniju un spēj nodrošināt tikai virspusējo brūces daļu drenāžu. Tas ietver, pirmkārt, pārrautas ādas šuves uzlikšanu ar salīdzinoši platām un necaurlaidīgām šuvju vietām. Tieši caur tām tiek ierīkotas drenāžas, kurām var izmantot drenāžas cauruļu daļas un citu pieejamo materiālu. Izklājot brūces malas, drenāžas uzlabo brūces satura aizplūšanu. Ir pilnīgi skaidrs, ka šāda drenāža ir visefektīvākā, uzstādot notekas, ņemot vērā gravitācijas darbību.

Kopumā pasīvā brūču drenāža ir vienkārša, otrā puse kas ir tā zemā efektivitāte. Drenāža ar cimdu gumijas gabalu fotoattēlā pa kreisi. Ir acīmredzams, ka pasīvās drenāžas nespēj nodrošināt drenāžu sarežģītas formas brūcēm, tāpēc tās galvenokārt var izmantot virspusējām brūcēm, kas atrodas vietās, kur var samazināt prasības attiecībā uz ādas šuvju kvalitāti.

Aktīvā drenāža

Tas ir galvenais sarežģītas formas brūču drenāžas veids un ietver, no vienas puses, ādas brūces blīvēšanu un, no otras puses, īpašu drenāžas ierīču un drenāžas cauruļu ievietošanas instrumentu klātbūtni (2. att.).

Standarta ierīces aktīvai brūču drenāžai ar vadītāju komplektu drenāžas cauruļu izvadīšanai caur audiem.

2. attēls. Standarta ierīces aktīvai brūču drenāžai ar vadītāju komplektu drenāžas cauruļu izvadīšanai caur audiem.

Būtiska atšķirība starp aktīvās brūču drenāžas metodi ir tās augstā efektivitāte, kā arī iespēja brūci drenēt pa grīdu. Šajā gadījumā ķirurgs var izmantot visprecīzāko ādas šuve, kuras kvalitāte tiek pilnībā saglabāta, ja drenāžas caurules tiek noņemtas prom no brūces. Drenāžas cauruļu izejas punktus ieteicams izvēlēties “slēptās” vietās, kur nepasliktinās papildu precīzas rētas. estētiskās īpašības(galvas āda, paduses, kaunuma zona utt.).

Aktīvās drenas parasti tiek noņemtas 1-2 dienas pēc operācijas, kad ikdienas brūces izdalīšanās apjoms (caur atsevišķu cauruli) nepārsniedz 30-40 ml.

Vislielāko drenāžas efektu nodrošina caurules, kas izgatavotas no nesamitrinoša materiāla (piemēram, silikona gumijas). Polivinilhlorīda caurules lūmenis var ātri aizsprostot asins recekļu veidošanos. Šādas caurules uzticamību var palielināt, iepriekš (pirms uzstādīšanas brūcē) noskalojot ar heparīnu saturošu šķīdumu.

Noziedznieka drenāža: a) drenāžas caurule; b) caurules ievietošana brūcē; c) mazgāšana; d) caurules noņemšana.

Drenāžas atteikums vai tās nepietiekama efektivitāte var izraisīt ievērojama daudzuma brūces satura uzkrāšanos brūcē. Turpmākā brūces procesa gaita ir atkarīga no daudziem faktoriem un var izraisīt strutošanas attīstību. Tomēr, pat neattīstoties strutainām komplikācijām, brūces process hematomas klātbūtnē ievērojami mainās: visas rētas veidošanās fāzes tiek pagarinātas, jo intrabrūces hematomas organizēšanas process ir ilgāks. Ļoti nelabvēlīgs apstāklis ​​ir ilgstošs (vairākas nedēļas vai pat mēnešus) audu apjoma palielināšanās hematomas zonā. Palielinās audu rētas, un var pasliktināties ādas rētas kvalitāte.

Faktori, kas veicina brūču dzīšanu:

Vispārējais stāvoklisķermenis;

Ķermeņa uztura stāvoklis;

Vecums;

Hormonālais fons;

Brūču infekcijas attīstība;

Skābekļa piegādes stāvoklis;

Dehidratācija;

Imūnsistēmas stāvoklis.

Brūču dzīšanas veidi:

Dziedināšana primārais nodoms- brūču malu saplūšana bez redzamām rētu izmaiņām;

Dziedināšana sekundārais nodoms- dziedināšana ar strutošanu;

- dziedināšana zem kreveles - zem izveidojušās garozas, kuru nevajadzētu priekšlaicīgi noņemt, vēl vairāk traumējot brūci.

Brūču pārsiešanas posmi:

1. Vecā pārsēja noņemšana;

2. Brūces un apkārtējās teritorijas apskate;

3. Tualetes ādu ap brūci;

4. Tualetes brūce;

5. Manipulācija ar brūci un sagatavošana jauna pārsēja uzlikšanai;

6. Jauna pārsēja uzlikšana;

7. Pārsēja fiksācija (skatīt sadaļu Desmurgy)

Brūces. Brūču klasifikācija.

Brūce(vulnus) - mehāniski bojājumi audi vai orgāni, ko papildina to ādas vai gļotādas integritātes pārkāpums. Tas ir iekšējo audu (ādas, gļotādas) integritātes pārkāpums, kas atšķir brūces no cita veida bojājumiem (sasitumi, plīsumi, sastiepumi). Piemēram, plaušu audu plīsums, ko izraisa trulas traumas krūtis, tiek uzskatīts par plīsumu, un bojājuma gadījumā, sijot ar nazi, tiek uzskatīts par plaušu brūci, jo ir ādas integritātes pārkāpums.

Ir jānošķir jēdzieni “brūce” un “traumas”. Būtībā brūce ir audu bojājuma gala rezultāts. Ievainojuma jēdziens (vulneratio) tiek saprasts kā pats savainojuma process, viss kompleksais un daudzpusīgais kopums. patoloģiskas izmaiņas, kas neizbēgami rodas audu un brūces šāviņa mijiedarbības laikā gan bojājuma zonā, gan visā ķermenī. Tomēr ikdienas praksē termini brūce un trauma bieži aizstāj viens otru un bieži tiek lietoti kā sinonīmi.

Galvenās brūces pazīmes

Galvenās klasiskās brūču pazīmes ir:

Asiņošana;

Audu integritātes pārkāpums;

Funkcionālie traucējumi.

Katras pazīmes smagumu nosaka traumas raksturs, bojāto audu apjoms, brūces kanāla zonas inervācijas un asins piegādes īpatnības, kā arī dzīvībai svarīgu orgānu savainojumu iespējamība.

Jebkuras brūces elementi ir:

Brūces dobums (brūces kanāls);

Brūces apakšdaļa.

Brūces dobums (cavum vulnerale) ir vieta, ko ierobežo brūces sienas un dibens. Ja brūces dobuma dziļums ievērojami pārsniedz tā šķērseniskos izmērus, tad to sauc par brūces kanālu (canalis vulneralis).

Brūces ir klasificētas pēc dažādiem kritērijiem.

1. Atkarībā no audu bojājuma veida:

Punktas brūces nodarīts ar pīrsingu (durku, adatu u.c.). Anatomiskā iezīme tiem ir ievērojams dziļums ar nelielu ādas bojājumu. Ar šīm brūcēm vienmēr pastāv dzīvībai svarīgo struktūru bojājumu risks, kas atrodas dziļi audos, dobumos (asinsvados, nervos, dobumos un parenhīmas orgānos). Izskats durtas brūces un izdalījumi no tām ne vienmēr sniedz pietiekamus datus diagnozes noteikšanai. Tādējādi ar durtu brūci vēderā ir iespējama zarnu vai aknu trauma, bet zarnu satura vai asiņu izdalīšanos no brūces parasti nevar konstatēt. Ar durtu brūci apgabalā ar lielu muskuļu masīvu var tikt bojāta liela artērija, taču var nebūt nekādas saistības ar muskuļu kontrakciju un brūces kanāla pārvietošanos. Intersticiāla hematoma veidojas ar sekojošu viltus aneirisma attīstību.

Punktas brūces ir bīstamas, jo mazā simptomu skaita dēļ ir redzami dziļi guļošu audu un orgānu bojājumi, tāpēc nepieciešama īpaši rūpīga pacienta izmeklēšana. Tas attiecas arī uz brūcēm, jo ​​ar ievainojamo ieroci audu dziļumos tiek ievadīti mikroorganismi, un brūces izdalījumi, neatrodot izeju, kalpo tām par labu barības vielu, kas rada īpaši labvēlīgus apstākļus attīstībai. no strutojošām komplikācijām.

Iegrieztas brūces uzklāts ar asu priekšmetu. Tiem raksturīgs neliels skaits iznīcināto šūnu; apkārtējie Pishi nav bojāti. Brūces vaļīgums ļauj pārbaudīt bojātos audus un rada labus apstākļus izdalījumu aizplūšanai. Ar iegrieztu brūci ir vislabvēlīgākie apstākļi dzīšanai, tāpēc, ārstējot svaigas brūces, tās cenšas pārvērst par iegrieztām brūcēm.

Sasmalcinātas brūces uzklāt ar smagu asu priekšmetu (dambrete, cirvis utt.). Šādām brūcēm raksturīgi dziļi audu bojājumi, plaši spraugas, apkārtējo audu zilumi un sasitumi, samazinot to pretestību un reģenerācijas spējas.

Sasitumi un plīsumi(sasmalcināts) ir iedarbības sekas neass priekšmets. Tiem raksturīgs liels skaits sasmalcinātu, sasitumu, ar asinīm piesūcinātu audu ar to dzīvotspējas pārkāpumiem. Sasitums asinsvadi bieži rombveida. Sasitušās brūces rada labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai.

Skalpētas brūces brūces, kas pieskaras ķermeņa virsmai, ko radījis asu griešanas priekšmetu. Ja atloks paliek uz kājas, tad šādu brūci sauc savārstījums.

Koduma brūces raksturo ne tik daudz plaši un dziļi bojājumi, bet gan smaga inficēšanās ar cilvēka vai dzīvnieka mutes dobuma virulento floru. Šo brūču gaitu biežāk nekā citas sarežģī attīstība akūta infekcija. Koduma brūces var inficēties ar trakumsērgas vīrusu.

Saindētas brūces- tās ir brūces, kurās iekļūst inde (no čūskas, skorpiona koduma, toksisku vielu iekļūšanas) utt.

šautas brūces - īpašs starp brūcēm. Tie atšķiras no visiem citiem ar ievainojošā ieroča raksturu (lode, fragments); anatomisko īpašību sarežģītība; audu bojājumu īpatnība ar pilnīgas iznīcināšanas, nekrozes un molekulārā šoka zonām; augsta pakāpe infekcijas; raksturlielumu daudzveidība (caur, akls, pieskares utt.).

Es izšķiru šādus šautas brūces elementus:

- brūces kanāla zona- traumatiskā šāviņa tiešās ietekmes zona;

- zilumu zona- primārās traumatiskās nekrozes zona;

- molekulārā šoka zona- sekundārās nekrozes zona;

Īpaša pieeja tiek izmantota arī šādu brūču ārstēšanā, un tā ir ļoti atšķirīga miera un kara laikā, medicīniskās evakuācijas posmos.

2. Brūces bojājuma dēļ iedalīts operatīvajos (tīšajos) un nejaušajos.

3. Ar infekciju atšķirt aseptiskas, tikko inficētas un strutojošas brūces.

Strutaina brūce (apdegums) ar nekrozes zonām

4. Saistībā ar ķermeņa dobumiem(galvaskausa, krūškurvja, vēdera, locītavu uc dobumi) izšķir caurejošas un necaurlaidīgas brūces. Caurdurošas brūces rada lielas briesmas, jo ir iespējama membrānu, dobumu un tajās esošo orgānu bojājumu vai iesaistīšanās iekaisuma procesā.

5. Izšķir vienkāršas un sarežģītas brūces, kurā ir kādi papildu audu bojājumi (saindēšanās, apdegums) vai mīksto audu traumu kombinācija ar kaulu, dobu orgānu u.c.

Brūces procesa gaita

Izmaiņu attīstību brūcē nosaka tajā notiekošie procesi un vispārēja reakcijaķermeni. Jebkurā brūcē ir mirstoši audi, asiņošana un limfas izsvīdums. Turklāt brūces, pat tīras operācijas brūces, saņem vienu vai otru mikrobu skaitu.

Brūces PRIMĀRĀS ĶIRURĢISKĀS ĀRSTĒŠANAS VEIKŠANAS TEHNIKA 1. Novietojiet pacientu uz dīvāna vai operāciju galda.

2. Valkājiet sterilus cimdus. 3. Paņemiet pinceti un ēterī vai amonjakā samitrinātu tamponu, notīriet ādu ap brūci no piesārņojuma. 4. Izmantojot sausu vai ar ūdeņraža peroksīdu (furatsilīnu) samitrinātu tamponu, noņemiet svešķermeņus un brūcē esošos asins recekļus.

5. Izmantojot jodonātā samitrinātu tamponu (hlorheksidīna spirta šķīdumu), apstrādājiet ķirurģisko lauku no centra līdz perifērijai.

6. Norobežojiet ķirurģisko laukumu ar sterilu veļu.

7. Lai apstrādātu ķirurģisko laukumu, izmantojiet jodonātā (hlorheksidīna spirta šķīdumā) samitrinātu tamponu. 8. Izmantojot skalpeli, pārgrieziet brūci visā tās garumā.

9. Ja iespējams, izgrieziet brūces malas, sienas un dibenu, noņemiet visus bojātos, piesārņotos, ar asinīm piesūcētos audus.

10. Nomainiet cimdus. 11. Norobežojiet brūci ar sterilu palagu. 12. Nomainiet instrumentus. 13. Uzmanīgi pārsieniet asiņošanas traukus, izšujiet lielus. 14. Izlemt jautājumu par šūšanu: a) uzlikt primārās šuves (brūci izšūt ar diegiem, savest kopā brūces malas, sasiet diegus); b) uzliek primārās aizkavētās šuves (brūci sašuj ar diegiem, neaizver brūces malas, nesasien diegu, pārsien ar antiseptisku līdzekli). 15. Apstrādājiet ķirurģisko laukumu ar jodonātā (hlorheksidīna spirta šķīdumā) samitrinātu tamponu.

16. Uzklājiet sausu aseptisku pārsēju. Apģērbiet tīru brūci.

Izpildes rīkojums

Skatīt arī

Piezīmes

Saites

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana” citās vārdnīcās:

Pirmā brūču ārstēšana šim ievainotajam... Liela medicīniskā vārdnīca

Primārā C. o. r., veikta otrajā dienā pēc traumas ... Liela medicīniskā vārdnīca

I Brūces (vulnus, vienskaitlis; sinonīms atklāts ievainojums) ādas vai gļotādu, audu un orgānu anatomiskās integritātes pārkāpumi, ko izraisa mehāniskās ietekmes. Atkarībā no rašanās apstākļiem R. iedala...... Medicīnas enciklopēdija

BRŪCES- medus Brūces traumas jebkurai ķermeņa daļai (īpaši, ko izraisa fiziska ietekme), kas izpaužas kā ādas un/vai gļotādas integritātes pārkāpums. Klasifikācija Pēc etioloģijas Punkta brūce brūce, kas gūta ar asu priekšmetu ar nelielu... ... Slimību direktorijs

BRŪCES- BRŪCES, TRAUMAS. Brūce (vulnus) ir jebkurš ķermeņa audu bojājums, kas saistīts ar ādas vai gļotādas integritātes pārkāpumu. Tomēr pat ar slēgts bojājums, ja ir bojāta kāda orgāna integritāte, viņi runā par tā traumu... Lielā medicīnas enciklopēdija

Ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no plašas brūces sadalīšanas, asiņošanas apturēšanas, dzīvotnespējīgu audu izgriešanas, svešķermeņu, brīvu kaulu fragmentu, asins recekļu noņemšanas, lai novērstu brūces infekciju un radītu... ... Medicīnas enciklopēdija

- (lat. anti pret, septicus puve) pasākumu sistēma, kuras mērķis ir iznīcināt mikroorganismus brūcē, patoloģiskajā fokusā, orgānos un audos, kā arī pacienta ķermenī kopumā, izmantojot mehāniskās un... ... Wikipedia

INFEKCIJAS BŪCE ANAEROBĀ- medus Anaerobā brūču infekcija ir infekcija ar strauji progresējošu nekrozi un mīksto audu iznīcināšanu, ko parasti pavada gāzu veidošanās un smaga intoksikācija; visbriesmīgākais un bīstama komplikācija jebkuras izcelsmes brūces. Etioloģija Patogēni... Slimību direktorijs

I stilba kaula (crus) segments apakšējā ekstremitāte, ierobežota līdz ceļa un potītes locītavas. Ir apakšstilba priekšējie un aizmugurējie apgabali, kuru robeža iet no iekšpuses gar iekšējo malu stilba kauls, un ārā pa līniju, kas iet...... Medicīnas enciklopēdija

I Lūzumi (lūzumi) kaulu integritātes traucējumi traumatiska spēka ietekmē, kas pārsniedz elastību kaulu audi. Ir traumatiski ievainojumi, kas parasti rodas pēkšņi ievērojamu ietekmē mehāniskais spēks uz nemainīgu,...... Medicīnas enciklopēdija

PHO ir pirmais operācija veic pacientam ar brūci aseptiskos apstākļos ar anestēziju un sastāv no šādu darbību secīgas izpildes:

1) preparēšana;

2) audits;

3) brūces malu izgriešana šķietami veselos audos, brūces sienās un apakšā;

4) hematomu un svešķermeņu noņemšana;

5) bojāto konstrukciju atjaunošana;

6) ja iespējams, šūšana.

Ir iespējamas šādas brūču šūšanas iespējas:

1) brūces sašūšana pa slāņiem cieši (mazām brūcēm, viegli piesārņotām, lokalizējoties uz sejas, kakla, rumpja, ar īsu periodu no traumas brīža);

2) brūces šūšana, atstājot drenāžu;

3) brūce nav sašūta (to dara, ja ir augsts infekcijas komplikāciju risks: novēlota PSO, smags piesārņojums, masīvi audu bojājumi, pavadošas slimības, vecums, lokalizācija uz pēdas vai apakšstilba).

PHO veidi:

1) Agrīna (līdz 24 stundām no brūces rašanās brīža) ietver visus posmus un parasti beidzas ar primāro šuvju uzlikšanu.

2) Kavēšanās (no 24-48 stundām). Šajā periodā attīstās iekaisums, parādās pietūkums un eksudāts. Atšķirība no agrīnās PSO ir tāda, ka operācija tiek veikta, kamēr tiek ievadītas antibiotikas, un iejaukšanās tiek pabeigta, atstājot to atvērtu (nav sašūtu), pēc tam uzliekot primārās aizkavētās šuves.

3) Vēlu (vēlāk par 48 stundām). Iekaisums ir tuvu maksimumam un sākas attīstība infekcijas process. Šādā situācijā brūce tiek atstāta vaļā un tiek veikts antibiotiku terapijas kurss. Agrīnās sekundārās šuves iespējams uzklāt 7.-20. dienā.

PST neattiecas uz šādiem brūču veidiem:

1) virspusēji, skrāpējumi;

2) nelielas brūces ar malu atstatumu mazāku par 1 cm;

3) vairākas nelielas brūces bez dziļāku audu bojājumiem;

4) durtas brūces bez orgānu bojājumiem;

5) dažos gadījumos caur mīksto audu ložu brūcēm.

Kontrindikācijas PSO veikšanai:

1) strutojoša procesa attīstības pazīmes brūcē;

2) pacienta kritiskais stāvoklis.

Šuvju veidi:

Primārā ķirurģija. Uzklājiet uz brūces, pirms sāk veidoties granulācija. Uzklājiet tūlīt pēc operācijas vai brūces pēcķirurģiskās ārstēšanas pabeigšanas. Nav vēlams lietot vēlīnā PHO, PHO kara laikā, PHO šautas brūces gadījumā.

Primārais atlikts. Uzklājiet, līdz veidojas granulācija. Tehnika: pēc operācijas brūce netiek šūta, tiek kontrolēts iekaisuma process un, kad tas norimst, šo šuvi uzliek 1-5 dienas.

Sekundārā agri. Uzklājiet uz granulējošām brūcēm, kas dziedē ar sekundāru nolūku. Pieteikums tiek veikts 6-21 dienu. 3 nedēļas pēc operācijas brūces malās veidojas rētaudi, kas novērš gan malu tuvināšanu, gan saplūšanas procesu. Tāpēc, uzliekot agrīnas sekundārās šuves (pirms malas kļūst rētas), pietiek ar to, ka brūces malas vienkārši sašuj un, sasienot diegu, tās savest kopā.

Sekundārā vēlu. Piesakies pēc 21 dienas. Uzklājot, ir nepieciešams aseptiskos apstākļos izgriezt rētas brūces malas un tikai pēc tam uzlikt šuves.

Tualetes brūce. Sekundārā ķirurģiskā brūču ārstēšana.

1) strutojošā eksudāta noņemšana;

2) trombu un hematomu noņemšana;

3) attīrīšana brūces virsma un āda.

Indikācijas VChO ir klātbūtne strutojošs fokuss, adekvātas aizplūšanas trūkums no brūces, plašu nekrozes zonu veidošanās un strutainas noplūdes.

1) dzīvotnespējīgu audu izgriešana;

2) svešķermeņu un hematomu noņemšana;

3) atveramas kabatas un noplūdes;

4) brūces drenāža.

Atšķirības starp PHO un VHO:

Zīmes	PHO	VHO
Termiņi	Pirmajās 48-74 stundās	Pēc 3 dienām vai ilgāk
Operācijas galvenais mērķis	Atslāņošanās novēršana	Infekcijas ārstēšana
Brūces stāvoklis	Negranulējas un nesatur strutas	Granulējas un satur strutas
Izgriezto audu stāvoklis	Ar netiešām nekrozes pazīmēm	AR acīmredzamas pazīmes nekroze
Asiņošanas cēlonis	Pati brūce un audu sadalīšana operācijas laikā	Kuģa arozīcija strutojošu procesu apstākļos un bojājumi audu sadalīšanas laikā
Šuves raksturs	Aizdare ar primāro šuvi	Pēc tam var uzklāt sekundārās šuves.
Drenāža	Saskaņā ar indikācijām	Obligāti

Klasifikācija pēc kaitīgā aģenta veida: mehāniskā, ķīmiskā, termiskā, starojuma, šāviena, kombinētā.

Mehānisko traumu veidi:

1 - Slēgts (āda un gļotādas nav bojātas),

2 - Atvērts (gļotādu un ādas bojājumi; infekcijas risks).

3 - sarežģīti; Tūlītējas komplikācijas, kas rodas traumas brīdī vai pirmajās stundās pēc tās: asiņošana, traumatisks šoks, pārkāpums vitāli svarīgas funkcijas orgāni.

Agrīnas komplikācijas attīstās pirmajās dienās pēc traumas: Infekcijas komplikācijas(brūču strutošana, pleirīts, peritonīts, sepse u.c.), traumatiska toksikoze.

Vēlīnās komplikācijas tiek konstatētas laikā, kas atrodas tālu no traumas: hroniska strutojoša infekcija; audu trofikas pārkāpums (trofiskās čūlas, kontraktūra utt.); bojāto orgānu un audu anatomiskie un funkcionālie defekti.

4 - nekomplicēts.