Inficēšanās ar cilvēka imūndeficīta vīrusu ir sākuma punkts slimības sākumā. Pēc inficēšanās ar vīrusu sākas garš ceļš 5 posmos. Tos iedala aktīvajos un pasīvajos, daži no tiem ilgst nedēļas, savukārt citus ārsti var ilgstoši nenoteikt. Apskatīsim šos posmus sīkāk.

Vai HIV infekcijas stadijas vienmēr ir identiskas?

2001. gadā V.I. Pokrovskis ierosināja slaveno klasifikāciju, kas ietver 5 posmi:

• Pirmās izpausmes.
• Latents.
• Sekundārās slimības.
• Ultimate (AIDS).

Grafiski šos posmus var apzīmēt šādi:
Kā redzams no piemēra, HIV infekcijas progresēšana ir tieši atkarīga no T-limfocītiem. Jo mazāk to ir, jo ātrāk infekcija attīstās un nopietnāk ietekmē cilvēka ķermeni.

T limfocītiem ir būtiska loma organisma imunitātē. Tie ir galvenie limfocīti, kas atpazīst šūnas ar svešiem antigēniem un papildus veic to tūlītējas iznīcināšanas funkciju.

Pokrovska piedāvātā HIV infekcijas stadiju klasifikācija ļoti precīzi apraksta jebkura veida vīrusu. Ņemot vērā, ka viena HIV šūna var izveidot līdz pat miljardam sevis kopiju ik pēc 24 stundām, un spēja iziet vairākas mutācijas tikai palielina sarežģītību, viena lieta paliek nemainīga: HIV infekcijai absolūti vienmēr ir tieši 5 stadijas. Katrs no tiem savā struktūrā un iedarbībā uz cilvēka ķermeni ir vienāds neatkarīgi no vīrusa celma, tā mutācijām un citām pazīmēm.

Pirmās 3 HIV infekcijas stadijas

Pirmkārt, mēs apsvērsim tikai 3 posmus no šīs slimības, jo tiem ir diezgan līdzīga iedarbība uz cilvēka ķermeni kopumā, un tiem ir arī zems dzīves aktivitātes ierobežojums:

Inkubācijas posms

Tas ziņo no vīrusa inficēšanās brīža (faktiskā vai paredzamā) līdz HIV infekcijai raksturīgu komplikāciju parādīšanās vai antivielu veidošanās organismā. Bieži vien šis posms ilgst no 21 līdz 90 dienām.

Atkarībā no pirmā posma pārejas ātruma mēs varam pieņemt visu nākamo posmu attīstības ātrumu. Tas ne vienmēr liecina par HIV infekcijas ātru izplatīšanos, tomēr saikne starp šiem procesiem pastāv un tiek apstiprināta medicīnas praksē.

Akūta infekcijas stadija

Šī procesa laikā sākas dažāda veida saasinājumi, fizioloģiskas izmaiņas utt. Šis posms ir sadalīts trīs veidos:

• 2-A, pilnīga neviena neesamība;
• 2-B, akūta infekcija (grūti diagnosticēt simptomus, ļoti līdzīgi citiem infekcijas veidiem);
• 2-B, akūta infekcija sekundāru slimību klātbūtnē (drudzis, faringīts, izsitumi, caureja, svara zudums, piena sēnīte utt.).

Ir grūti norādīt precīzu šī posma laiku: tie var ilgt vairākas dienas vai ilgt līdz 2 mēnešiem. Tas viss ir atkarīgs no ļoti daudziem dažādiem faktoriem, ķermeņa īpašībām utt., lai pat augsti kvalificēti speciālisti nevarētu paredzēt posma ilgumu. Vidēji viss posms ilgst ne vairāk kā vienu mēnesi, bet tas ir “vidēji”, un izņēmumi nav nekas neparasts.

Latents

Garākā HIV infekcijas stadija. Tās ilgums vairumā gadījumu svārstās no 2-3 līdz 20+ gadiem.

Šajā posmā tiek diagnosticēta pakāpeniska, bet ārkārtīgi ilgstoša slimības ietekme uz ķermeni. Jo īpaši ir vērojams samazinājums kopējais skaits CD4 limfocīti asinīs. Attiecībā uz klīniskajām izpausmēm ir tikai viena lieta - palielināti limfmezgli (tomēr tas var nebūt). Salīdzinot posma minimālo un maksimālo ilgumu, ārsti atvēl 6-7 gadus. Tas ir slimības 3. stadijas statistiskais ilgums. Pēc tās pabeigšanas sākas sarežģījumi, kurus var ārstēt ar lielām grūtībām un kas neizbēgami noved pie pakāpeniskas cilvēka nāves - šīs ir slimības pēdējās stadijas.

HIV infekcijas 4. un 5. stadija

Ne velti sadalījām posmus, jo sekojošo izmaiņu laikā pacienta organismā sākas dzīvībai bīstamākie procesi. Ja pirmās 3 stadijas ir laiks, kurā vai iedarbojas uz to un iesakņojas, tad tagad vīruss sāk burtiski iznīcināt visu apkārtējo. Un šis process sākas no 4. posma.

Apskatīsim pēdējos posmus sīkāk.

Sekundārās slimības

Šo procesu laikā cilvēka imūnsistēma tiek strauji iznīcināta, un infekcija attīstās daudzkārt ātrāk, ar atbilstošām sekām. Parādās šādas slimības:

• pastāvīgs (mutes dobums, dzimumorgāni,);
• mēles leikoplakija;
• dzimumorgānu un mutes dobuma kandidoze;

IN retos gadījumos iespējams:

• straujš svara zudums;
• iekaisums elpceļi;
• perifērie bojājumi nervu sistēma;
• citi, kas apdraud dzīvību un kuriem nepieciešama tūlītēja slimības ārstēšana.

Vidēji šis posms ilgst ne vairāk kā divus gadus.

AIDS

Slimības pirmsnāves stadiju sauc arī par terminālu. Tās maksimālais iespējamais ilgums nepārsniedz 3 gadus.

Nav jēgas aprakstīt procesus, kas notiek šajā HIV infekcijas stadijā. Sakarā ar to, ka to skaits ir, maigi izsakoties, milzīgs. Būtu lieki tos visus minēt. Tomēr starp šī posma iezīmēm ir vērts izcelt šādas sekas, kas raksturīgas katram slimības nesējam:

• oportūnistisku infekciju parādīšanās;
• sakāves iekšējie orgāni un atbilstošās sistēmas organismā vairs nav ārstējamas, pat ar visspēcīgākajiem medikamentiem un jebkādiem citiem terapijas veidiem nav iespējams ietekmēt slimības izplatību un palīdzēt mirstošajiem;
• HAART (ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija) nav nekādas ietekmes.

Pateicoties 3-4 uzņemšanai uzreiz medicīnas preces, kuras mērķis ir apkarot HIV infekciju (tā ir HAART būtība), lielākā daļa cilvēku var dzīvot dabisku dzīvesveidu un pat nomirt, ja viņiem ir slimība, nekad nesasniedzot 4.-5. Bet, tiklīdz AIDS ir diagnosticēts, nekas nevar palīdzēt mirstošam cilvēkam.

Pēc imūndeficīta vīrusa iekļūšanas cilvēka asinīs slimība iziet cauri vairākiem posmiem, līdz infekcija beidzot iznīcina dabiskās aizsargspējas un organisms kļūst neaizsargāts pret uzbrukumu. dažādas slimības. HIV pats par sevi nav letāls, taču tas, ko tas nodara cilvēka ķermenim, ir bīstams.

Tikai daži pacienti izdzīvo līdz 4.b stadijai, kas notiek aptuveni piecpadsmit gadus pēc inficēšanās ar HIV. Šajā periodā pacientam attīstās infekcijas vai onkoloģiskās slimības, kas izraisa nāvi. Cilvēka ķermenis vairs nespēj pretoties vīrusiem. Lielākā daļa pacientu mirst no sava stāvokļa pasliktināšanās nervu šūnas un smadzeņu slimības.

Tas, cik daudz cilvēkam tiek ievadīts pēc inficēšanās, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, slimība ne vienmēr attīstās pakāpeniski. Izejot vienu posmu pēc otra, var novērot, cik ātri attīstās slimība, un tās spontānās remisijas un atkāpšanās stadijas. Imūndeficīta attīstības stadiju noteikšana balstās uz HIV titra vai vīrusa antivielu daudzuma noteikšanu, bet pēdējās slimības stadijās metode ir mazāk precīza.

Pirmais slimības attīstības posms ir tieša inficēšanās ar vīrusu un tā aktīvā pavairošana. Otrajā stadijā HIV sāk nostiprināties asinīs, izraisot simptomus, kas līdzīgi saaukstēšanās simptomiem. Kopējais izstrādes ilgums ir līdz 24 mēnešiem.

Trešajā posmā organisms joprojām spēj izturēt vīrusa uzbrukumus (šajā gadījumā Limfmezgli). Posma ilgumu nosaka organisma individuālā pretestība un tas var ilgt no 24 mēnešiem līdz 20 gadiem (viss atkarīgs no tā, cik ātri vīruss tiek galā ar CD4 limfocītiem).

Kad slimība sasniedz ceturto stadiju, cilvēka imunitāte ir tik sagrauta, ka tā vairs nevar apturēt vīrusa attīstību – un zaudē cīņu par dzīvību. Cilvēka asinīs nosaka minimālo CD4 šūnu, makrofāgu un citu aizsardzības šūnu līmeni. Cilvēka ķermenis pakāpeniski zaudē cīņu pret HIV, un vīruss pilnībā aizņem ķermeni, izraisot jaunveidojumu un smagu infekciju attīstību.

Ceturtajā posmā organisms kļūst neaizsargāts pret infekciju, ar kuru parasts cilvēks var ātri un viegli tikt galā.

Šīs slimības sauc par oportūnistiskām (no latīņu valodas ieguvums, iespēja) infekcijām vai ar HIV saistītām slimībām, tas ir, tādām, kas izmanto imunitātes praktiskas neesamības stāvokli. Lai attīstītos viena no šīm patoloģijām, ir nepieciešama HIV klātbūtne, daži kopā ar imūndeficītu iegūst neparasti smagu formu.

Pirms AIDS saskaņā ar Krievijā pieņemto klasifikāciju, kuru izstrādāja V.I. Pokrovskim ir trīs pakāpeniskas attīstības posmi:

• 4A ar CD4 limfocītu līmeņa noteikšanu līdz 500 kubikmetrā. mm;
• 4B ar pakāpenisku CD4 līmeņa pazemināšanos līdz 200 uz kubikmetru. mm;
• 4B, ko raksturo CD4 skaita samazināšanās līdz mazāk nekā 200 uz kubikmetru. mm.

Ja 4.A fāzē vienlaicīgas infekcijas ir ārstējamas, bet prasa ilgāku laiku, tad 4.B stadijā tās ir praktiski neārstējamas. Posms tiek noteikts, pamatojoties uz vienlaicīgu slimību simptomiem un analītiskā izpēte CD4 šūnu skaits asinīs.

Dažos gadījumos tiek novērota pirmsAIDS remisija, taču nav iespējams noteikt, vai cēlonis ir spontāns process vai ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija.

4. posms pirms AIDS

4. posms pirms AIDS parāda kritiski zemu ķermeņa aizsardzības līmeni un maksimālo HIV slodzi uz imūnsistēmu. Cilvēks praktiski zaudē spēju pretoties slimībai, bet HAART lietošana un blakusslimību ārstēšana daudzos gadījumos ļauj apturēt patoloģijas attīstību.

4.B stadijas sākums liecina, ka vīruss ir atradis veidu, kā tikt galā ar zālēm, kas to bloķē, un pāreja uz nākamo fāzi kļūst ātrāka. Lietoto zāļu maiņa ļauj apturēt vīrusa attīstību un apiet tā aizsardzību.

HIV infekcija var apstāties, un 4B stadija nenotiks. Pārtrauktā vīrusa attīstība liecina, ka ir panākts līdzsvars starp organisma stāvokli un patogēna gaitu. Šī vīrusa “aizmigšana” notiek arī 4B stadijā - tas nozīmē, ka ar pietiekamu medicīnisko atbalstu pacients var dzīvot bezgalīgi.

Simptomi

Daudziem cilvēkiem ir sāpes krūtīs, smags klepus, ko pavada asiņainas krēpas.

Pazīmes:

• Sāpes galvas zonā;
• Smags reibonis;
• Slikta dūša, kas rodas tūlīt pēc ēšanas;
• Paaugstināta svīšana;
• Trauksme un aizdomīgums;
• Miega problēmas.

Arī pacienta ādas stāvoklis pasliktinās. Diezgan bieži cilvēkam rodas čūlas plaukstās un padusēs. Brūces asiņo un tajās sakrājas strutas. Šī parādība pārejošas, čūlas parasti izzūd pēc atbilstošas ​​terapijas uzsākšanas. Pacientam var strauji paaugstināties ķermeņa temperatūra un attīstīties bronhīts vai gripa. Situācijas bīstamība ir tāda, ka gripa, kas attīstās HIV infekcijas 4.B stadijā, var būt letāla.

Pacientam, kurš cieš no HIV infekcijas, bieži rodas anēmija. Ar šo slimību hemoglobīna līmenis asinīs samazinās un palielinās sirds mazspējas risks. Pacients sūdzas par apetītes zudumu un svara zudumu.

Regulāra alkoholisko dzērienu lietošana, smēķēšana un narkomānija divkāršo cilvēka imūndeficīta vīrusa agresivitāti. Šajā posmā cilvēka papildu inficēšanās ar seksuāli transmisīvām slimībām, C hepatītu, kas paātrina organisma iznīcināšanu un pacienta atteikšanos dzīvot racionālu dzīvesveidu, ārkārtīgi negatīvi ietekmē: izveidots režīms diena, diēta, iespējama fiziskā aktivitāte.

Novēlota ārstēšana, ārsta receptes neievērošana vai atteikšanās ārstēt HIV un ar to saistītās infekcijas paātrina slimības pāreju uz terminālu stadiju. Šajā slimības stadijā pacienti ir ārkārtīgi nepietiekami baroti, viņiem nav apetītes un pieredzes pastāvīgs nogurums, pacienti gandrīz visu laiku pavada gultā.

Pavadošā patoloģija šajā bojājuma fāzē ir Pneumocystis pneimonija (raksturīga tikai šai HIV stadijai un tiek uzskatīta par vienu no tās simptomiem). Pacients cieš no herpes vīrusa, kas izraisa pastāvīgas čūlas un bojājumus uz gļotādām.

Zarnas piedzīvo vienšūņu mikroorganismu (vienšūņu) uzbrukumus, kuru slimības tiek uzskatītas par 4B stadijas sākuma pazīmēm.

Bieži vien tuberkulozes bacilis pilnībā bojā kaulus, smadzeņu membrānas, zarnas un cilvēka ķermeņa ādu; kam raksturīga infekcija ar mikobaktērijām (tuberkulozes nūjiņām līdzīgi vienšūņi), kas uzbrūk ādai, gremošanas sistēma, plaušas, centrālā nervu sistēma. Parasti mikobaktērijas ļoti reti inficē cilvēkus, lai gan spitālības izraisītājs pieder šai grupai.

Nav atrasts veseliem cilvēkiem un kriptokoku meningīts, kas raksturīgs HIV inficētiem cilvēkiem (izraisītājs ir rauga sēne cryptococcus, kas dzīvo augsnē). Raksturīga HIV pēdējā stadija un dažādas ļaundabīgi audzēji, kas rodas jebkurā ķermeņa vietā, sirds un nieru mazspēja.

HIV 4.B stadijai raksturīgi ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas klasificēti kā HIV (AIDS) demence. Tas izpaužas samazināšanā intelektuālās spējas, atmiņas un personības traucējumi, koordinācijas traucējumi.

Pavadošie traucējumi tiek nomākti un trauksme, psihoze, bezmiegs, iziešana no mājām. Pacients pastāvīgi atrodas stāvoklī dziļākā depresija ko izraisa slimību un ciešanu kompleksa klātbūtne.

Uz emocionālās depresijas fona strauji attīstās centrālās nervu sistēmas un sirds patoloģijas. Šajā HIV stadijā pacienti atsakās no psihologa palīdzības, lai gan profesionālas konsultācijas un pacienta vēlme cīnīties par dzīvību bieži vien būtiski uzlabo stāvokli.

Grūtniecība 4B stadijā

Grūtniecība nepaātrina imūndeficīta attīstību, taču HIV infekcijas 4.B stadijā jums nevajadzētu radīt bērnu. Bērna inficēšanās iespēja dzemdē ir diezgan augsta. Turklāt vīruss var attīstīt rezistenci pret zālēm.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis ir īpaši neaizsargāts, viņas imūnsistēma, pirmkārt, ir vērsta uz nedzimušā bērna aizsardzību no inficēšanās ar HIV. Ieslēgts sākuma stadija paciente var kļūt par māti tikai tad, ja nav citu kontrindikāciju bērna piedzimšanai.

Terapija pirms AIDS

Medicīna nezina zāles, kas varētu pilnībā apturēt cilvēka imūndeficīta vīrusa bojājumus, bet modernas metodes HIV ārstēšana var bloķēt patogēna replikācijas procesu un pagarināt pacientu dzīvi. Zāļu efektivitāte ir ļoti augsta – ja ievērojat ārsta receptes un pareizi lietojat zāles, iespējams CD4 leikocītu augšanas process un masīva HIV nomākšana.

Ārstēšana ir vērsta uz HIV nomākšanu un vienlaicīgu infekciju attīstības novēršanu, pacienta pieņemamā stāvokļa ilgstošu saglabāšanu, psiholoģisko un emocionālo uzraudzību un atbalstu pacientiem.

Ārsts, izmantojot HAART un simptomātiska ārstēšana, cenšas nodrošināt, lai sekundāro slimību stadijā nepāraugtu AIDS. 4B posmā, pēdējais posms HIV, HAART vienmēr tiek parakstīts.

HAART tiek veikts:

• HIV transkriptāzes inhibitori (nukleozīds) Didanozīns, Lamivudīns, Abakovirs, Stavudīns;
• Nenukleozīdu inhibitori Nevirapine, Delavirdine;
• Vīrusu fragmentu inhibitors Saquinavir, Indinavir, Ritonavir.

Zāles pacientam tiek parakstītas kombinācijā, periodiski mainot kombinācijas.

Ja pacientam ir HIV demence, vienlaikus tiek nozīmēta terapija ar Zidovudine un Didanosine, ārstēšanas kurss ir vismaz 4 mēneši. Kad izpaužas garīgi traucējumi, tiek izmantota atbilstoša narkotiku ārstēšana.

Ar HIV saistītas infekcijas tiek ārstētas ar simptomātisku terapiju: antibiotikām, pretvīrusu un pretsēnīšu līdzekļiem. IN kompleksa ārstēšana ietver vispārējus stiprinošus medikamentus (vitamīnus un uztura bagātinātājus), un, ja iespējams, tiek izmantota fizioterapija.

Vai prognoze ir optimistiska?

AIDS prognozes nav īpaši optimistiskas. Vidējais pacienta dzīves ilgums ir 1-3 gadi.

HIV infekcijas pārejas ātrumu iegūtā imūndeficīta sindroma stadijā ietekmē šādi faktori:

• Cilvēka veselības stāvoklis;
• Slikti ieradumi. To cilvēku ķermenis, kuri regulāri patērē alkoholiskie dzērieni un psihotropās vielas, manāmi novājināta. Šajā gadījumā AIDS attīstības iespējamība ievērojami palielinās;
• Infekcija ar dažādām infekcijas slimībām. Intīmas tuvības ceļā pārnēsātām slimībām ir a papildu slodze uz ķermeņa;
• HIV pozitīvas personas dzīvesveids. Ja atsakāties no stingras diētas, smagas fiziskais darbs, elementāru higiēnas standartu neievērošana palielina HIV infekcijas nelabvēlīgo seku risku;
• Medicīnisko rīkojumu ievērošana. Ja pretvīrusu terapija netiek uzsākta savlaicīgi, pacienta dzīves ilgums ievērojami samazinās.

Mūsdienīgs zāles spēj apturēt slimības attīstību 4B stadijā. Tāpēc nevajag krist izmisumā un padoties!

2001. gadā Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķa V. I. Pokrovska vadībā tika izdots jauns iekšzemes izdevums. klīniskā klasifikācija HIV infekcijas.

HIV infekcijas klīniskā klasifikācija:

1. posms- "inkubācijas stadija" - periods no inficēšanās brīža līdz ķermeņa reakcijas parādīšanās klīnisko izpausmju veidā akūta infekcija un/vai antivielu veidošanos. Tās ilgums parasti svārstās no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem, bet atsevišķos gadījumos tas var ilgt līdz pat gadam. Šajā periodā HIV aktīvi vairojas, taču slimībai nav klīnisku izpausmju un vēl nav konstatētas antivielas pret HIV. Tādēļ HIV infekcijas diagnoze šajā posmā ir tradicionāla laboratorijas metode nevar uzstādīt. Par to var aizdomas, tikai pamatojoties uz epidemioloģiskiem datiem, un to apstiprina laboratorijas pētījumi cilvēka imūndeficīta vīrusa, tā antigēnu un nukleīnskābju noteikšana pacienta serumā.
2. posms– “primāro izpausmju stadija” ir saistīta ar organisma primārās reakcijas izpausmi uz HIV ievadīšanu un replikāciju klīnisku izpausmju un/vai antivielu veidošanās veidā. HIV infekcijas primāro izpausmju stadijā var būt vairākas kursa iespējas:
2A – “asimptomātiska”, ko raksturo HIV infekcijas klīnisko izpausmju neesamība. Ķermeņa reakcija uz HIV ieviešanu izpaužas tikai ar antivielu veidošanos.
2B – “akūta infekcija bez sekundārām slimībām”, kas izpaužas ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Visbiežāk reģistrētie simptomi ir drudzis, izsitumi uz ādas un gļotādām (nātrene, papulāri, petehiāli), limfmezglu pietūkums un faringīts. Var rasties palielinātas aknas, liesa un caureja.
Dažreiz attīstās aseptisks meningīts, kas izpaužas kā meningeālais sindroms. Šajā gadījumā, kad jostas punkcija parasti saņem nemainītu cerebrospinālo šķidrumu, kas plūst zem augsts asinsspiediens, reizēm ir neliela limfocitoze. Līdzīgus klīniskos simptomus var novērot daudzās infekcijas slimības, īpaši ar tā sauktajām bērnības infekcijām.
Dažreiz šo kursa variantu sauc par mononukleozei vai masaliņām līdzīgu sindromu. Pacientu asinīs šajā periodā var konstatēt plašas plazmas limfocītus - mononukleārās šūnas, kas vēl vairāk pastiprina šī HIV infekcijas gaitas varianta līdzību ar infekciozo mononukleozi.
Spilgti mononukleozei vai masaliņām līdzīgi simptomi tiek novēroti 15-30% pacientu. Pārējiem ir 1-2 no iepriekšminētajiem simptomiem jebkurā kombinācijā. Dažiem pacientiem var rasties autoimūna rakstura bojājumi. Ar šo primāro izpausmju stadijas gaitu bieži tiek novērota pārejoša CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanās.
2B – “akūta infekcija ar sekundārām slimībām”, kam raksturīga ievērojama CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanās. Tā rezultātā imūndeficīta fona apstākļos parādās sekundāras slimības dažādu etioloģiju(kandidoze, herpetiska infekcija utt.). To izpausmes parasti ir vieglas, īslaicīgas, labi reaģē uz terapiju, bet var būt smagas (kandidāls ezofagīts, Pneumocystis pneimonija) un retos gadījumos iespējama pat nāve.
Kopumā primāro izpausmju stadija, kas notiek akūtas infekcijas formā (2B un 2C), tiek reģistrēta 50-90% pacientu ar HIV infekciju. Primāro izpausmju stadijas sākums, kas notiek akūtas infekcijas veidā, parasti tiek atzīmēts pirmajos 3 mēnešos pēc inficēšanās. Tas var būt pirms serokonversijas, tas ir, antivielu parādīšanās pret HIV. Tāpēc sākumā klīniskie simptomi Pacienta serumā var netikt konstatētas antivielas pret HIV proteīniem un glikoproteīniem.
Klīnisko izpausmju ilgums otrajā posmā var svārstīties no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, bet parasti tie tiek reģistrēti 2-3 nedēļu laikā. HIV infekcijas primāro izpausmju stadijas klīniskie simptomi var atkārtoties.
Kopumā HIV infekcijas primāro izpausmju stadijas ilgums ir viens gads no akūtas infekcijas vai serokonversijas simptomu parādīšanās. Prognozes ziņā HIV infekcijas primāro izpausmju stadijas asimptomātiskā gaita ir labvēlīgāka. Jo smagāks un ilgāks (vairāk nekā 14 dienas) šis posms noritēja, jo lielāka iespējamība, ka HIV infekcija strauji progresēs.
HIV infekcijas primāro izpausmju stadija lielākajai daļai pacientu kļūst subklīniska, bet dažiem pacientiem tā var nekavējoties pāriet uz sekundāro slimību stadiju.
3. posms– “subklīniskajai stadijai” raksturīgs lēns imūndeficīta pieaugums, kas saistīts ar imūnās atbildes kompensāciju CD4 šūnu modifikācijas un pārmērīgas vairošanās dēļ. HIV reprodukcijas ātrums šajā periodā, salīdzinot ar primāro izpausmju stadiju, palēninās.
Subklīniskās stadijas galvenā klīniskā izpausme ir pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija (PGL). To raksturo vismaz divu limfmezglu palielināšanās vismaz divās nesaistītās grupās (neskaitot cirkšņa), pieaugušajiem līdz diametram, kas lielāks par 1 cm, bērniem - vairāk nekā 0,5 cm, saglabājoties vismaz 3 gadi.-x mēneši. Pārbaudot, parasti limfmezgli ir elastīgi, nesāpīgi, nav saplūduši ar apkārtējiem audiem, un āda virs tiem nav izmainīta.
Palielināti limfmezgli šajā posmā var neatbilst PGL kritērijiem vai var nebūt reģistrēti vispār. Savukārt šādas izmaiņas limfmezglos novērojamas vēlākās HIV infekcijas stadijās, atsevišķos gadījumos tās notiek visas slimības garumā, bet subklīniskajā stadijā limfmezglu palielināšanās ir vienīgā klīniskā izpausme.
Subklīniskās stadijas ilgums svārstās no 2-3 līdz 20 vai vairāk gadiem, bet vidēji tas ilgst 6-7 gadus. CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanās ātrums šajā periodā vidēji ir 0,05-0,07x10 9 /l gadā.
4. posms– “sekundāro slimību stadija” ir saistīta ar CD4 šūnu populācijas samazināšanos notiekošas HIV replikācijas dēļ. Tā rezultātā uz nozīmīga imūndeficīta fona attīstās infekcijas un/vai onkoloģiskās sekundārās slimības. Viņu klātbūtne nosaka klīniskā aina sekundāro slimību stadijas.
Atkarībā no sekundāro slimību smaguma pakāpes izšķir 4A, 4B, 4B stadijas:
4A parasti attīstās 6-10 gadus pēc inficēšanās. To raksturo baktēriju, sēnīšu un vīrusu izraisīti gļotādu bojājumi un āda, iekaisuma slimības augšējie elpceļi. Parasti 4.A stadija attīstās pacientiem ar CD4 limfocītu skaitu 0,5-0,35x10 9 /L (veseliem indivīdiem CD4 limfocītu skaits ir robežās no 0,6-1,9x10 9 /L).
4B visbiežāk rodas 7-10 gadus pēc inficēšanās. Ādas bojājumi šajā periodā ir dziļāki un mēdz būt ieilguši. Sāk attīstīties iekšējo orgānu bojājumi. Var rasties svara zudums, drudzis, lokalizēta Kapoši sarkoma un perifērās nervu sistēmas bojājumi. Parasti 4B stadija attīstās pacientiem ar CD4 limfocītu skaitu 0,35-0,2x10 9 /l.
4B pārsvarā tiek atklāts 10–12 gadus pēc inficēšanās. To raksturo smagu, dzīvībai bīstamu sekundāru slimību attīstība, to ģeneralizēts raksturs un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Parasti 4B stadija rodas, ja CD4 skaits ir mazāks par 0,2x10 9 /L. Neskatoties uz to, ka HIV infekcijas pāreja uz sekundāro slimību stadiju ir inficētas personas ķermeņa aizsargrezervju izsīkuma izpausme, šis process ir noticis. atgriezenisks raksturs(Pēc vismaz, kādu laiku). Spontāni vai notiekošas terapijas rezultātā klīniskās izpausmes sekundārās slimības var izzust. Tāpēc sekundāro slimību stadijā tiek izdalītas progresēšanas fāzes (ja nav antiretrovīrusu terapijas vai pretretrovīrusu terapijas fona) un remisija (spontāna, pēc iepriekš veiktas pretretrovīrusu terapijas vai pretretrovīrusu terapijas fona).
5. posms– “terminālā stadija”, kas izpaužas ar sekundāro slimību neatgriezenisku gaitu. Pat adekvāti ievadīta pretretrovīrusu terapija un sekundāro slimību ārstēšana ir neefektīva. Tā rezultātā dažu mēnešu laikā pacients mirst. Šajā posmā CD4 šūnu skaits parasti ir mazāks par 0,05x10 9 /l.
Jāpiebilst, ka klīniskā gaita HIV infekcijas ir ļoti dažādas. Norādīti ilguma dati atsevišķi posmi slimības ir vidēji un var būt ievērojamas svārstības. HIV infekcijas progresēšanas secība visos slimības posmos nav nepieciešama. Piemēram, latentā stadija, kad pacientam attīstās Pneumocystis pneimonija, var pāriet tieši uz 4B stadiju, apejot 4A un 4B stadiju. Ir gadījumi, kad latentā stadija tieši pārgāja termināla stadijā.
HIV infekcijas ilgums ir ļoti atšķirīgs. Vidējais slimības ilgums no HIV inficēšanās brīža līdz HIV infekcijas beigu stadijas (pati AIDS) attīstībai svārstās no 5-8 līdz 10-12 gadiem, lai gan daži pacienti dzīvo 15 gadus vai ilgāk.
Tiek aprakstīta ātrākā slimības progresēšana no inficēšanās brīža līdz nāvei, kas bija 28 nedēļas.
Slimības ilgums ir atkarīgs no vīrusa veida un cilvēka organisma individuālajām īpašībām (ķermeņa jutība pret vīrusu, blakusslimību klātbūtne, ierastās intoksikācijas utt.). Tādējādi, inficējoties ar 2. tipa HIV, slimība progresē nedaudz lēnāk. Jo vecāks esat, kad inficējaties ar HIV, jo ātrāk slimība parasti progresē.
Intravenoza ievadīšana psihoaktīvām vielām bieži vien attīstās smagas bakteriālas infekcijas(abscesi, flegmoni, pneimonija, endokardīts, sepse, tuberkuloze u.c.), kas var rasties arī ar normālu CD4 limfocītu saturu. Tajā pašā laikā šo bojājumu klātbūtne veicina ātrāku HIV infekcijas progresēšanu.
Pieteikums modernas shēmas pretretrovīrusu terapija var ievērojami palielināt HIV infekcijas pacientu dzīves ilgumu un uzlabot dzīves kvalitāti.
Beljajeva Valentīna Vladimirovna,

Pokrovskis Vadims Valentinovičs,
profesors, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Krievijas AIDS profilakses un kontroles federālā zinātniski metodiskā centra vadītājs
Kravčenko Aleksejs Viktorovičs,
ārsts medicīnas zinātnes, vadošais pētnieks Krievijas Federālā AIDS profilakses un kontroles zinātniski metodiskā centra

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

HIV infekcija. Sinh.:

AIDS (iegūtā imūndeficīta sindroms).
SPIN (iegūtā imūndeficīta sindroms).

HIV infekcija – antroponotiska retrovīrusu infekcija, kam raksturīga epidēmija.

Ir kļuvis plaši izplatīts Krievijā un NVS valstīs Akadēmiķa V. I. Pokrovska piedāvātā klasifikācija 1989.

I posms – inkubācijas stadija.

II posms - primāro izpausmju stadija:

A- akūtā febrilā fāze;
B– asimptomātiskā fāze;
IN- pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija.

III posms - sekundāro slimību stadija:

A– ķermeņa masas zudums mazāks par 10%, virspusēji sēnīšu, baktēriju, vīrusu ādas un gļotādu bojājumi, herpes zoster, atkārtots faringīts, sinusīts;

B- progresējošs svara zudums vairāk nekā 10%, neizskaidrojama caureja vai drudzis ilgāk par 1 mēnesi, atkārtoti vai pastāvīgi bakteriāli, sēnīšu, protozoāli iekšējo orgānu bojājumi (bez izplatīšanās) vai dziļi ādas un gļotādu bojājumi, atkārtots vai izplatīts herpes zoster, lokalizēta Kapoši sarkoma;

IV posms - termināļa posms.

HIV infekcijas (AIDS) klīniskā aina (simptomi)

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

I posms – inkubācijas stadija.

I stadijā (inkubācija) diagnoze var būt tikai pieņēmuma, jo tā ir balstīta tikai uz epidemioloģiskiem datiem (seksuāls kontakts ar HIV inficētu partneri, asins pārliešana no HIV seropozitīva donora, nesterilu šļirču lietošana grupas narkotiku lietošanas laikā administrācija utt.).

HIV infekcijas inkubācijas periods ilgst no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Slimībai nav klīnisku izpausmju, nav nosakāmas antivielas pret HIV. Bet jau šajā periodā ir iespējams atklāt vīrusu, izmantojot PNR metodi.

II posms - primāro izpausmju stadija.

IIA fāze- akūts febrils. To sauc arī par sākotnējo (akūtu) HIV infekciju. Dažiem inficētiem cilvēkiem var attīstīties 2–5 mēnešus pēc vīrusa iekļūšanas organismā akūta slimība, kas bieži rodas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, smagu intoksikāciju, tonsilītu un mononukleozei līdzīgu sindromu. Papildus drudzim šajā slimības fāzē parādās masalām vai masaliņām līdzīgi izsitumi uz ādas, mialģija, artralģija, čūlas kaklā un retāk mutes dobums. Dažreiz slimība izpaužas kā akūta elpceļu infekcija(klepus mani nomoka). Dažiem pacientiem attīstās poliadenopātija, palielinoties 2-3 limfmezglu grupām. Virspusējo limfmezglu palielināšanās visbiežāk sākas ar pakauša un aizmugures kakla limfmezgliem, pēc tam palielinās submandibulārais, paduses un cirkšņa limfmezgli. Palpējot limfmezgli ir elastīgi, nesāpīgi, kustīgi, nav savienoti viens ar otru un apkārtējiem audiem, ar diametru no 1 līdz 5 cm (parasti 2–3 cm). Dažreiz šīs parādības pavada nemotivēts nogurums un vājums. Turklāt reģistrēts pārejoši traucējumi centrālās nervu sistēmas darbība - no galvassāpēm līdz encefalītam. Šajā periodā pacientiem asinīs tiek konstatēta limfopēnija, bet CD4 daudzums + – limfocīti vairāk nekā 500 1 μl. Līdz 2. nedēļas beigām asins serumā var noteikt specifiskas antivielas pret HIV antigēniem. Šī febrilā stāvokļa ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 1–2 mēnešiem, pēc tam limfadenopātija var izzust un slimība nonāk asimptomātiskā fāzē (IIB).

IIB fāze. IIB fāzes ilgums ir no 1–2 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, bet vidēji apmēram 6 mēneši. Klīniskās pazīmes slimība netiek novērota, lai gan vīruss paliek organismā un atkārtojas. Imūnsistēmas stāvoklis tajā pašā laikā limfocītu skaits, ieskaitot CD4, paliek normas robežās + , normāli. ELISA un imūnblotēšanas pētījumu rezultāti ir pozitīvi.

IIB fāze- pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija. Vienīgā slimības klīniskā izpausme šajā stadijā var būt tikai palielināti limfmezgli, kas saglabājas mēnešiem un pat gadiem. Palielināti ir gandrīz visi perifērie limfmezgli, bet raksturīgākais palielinājums ir aizmugurējos kakla, supraclavicular, paduses un elkoņa kaula limfmezglos. Īpaši raksturīgs un ārstam satraucošs jāuzskata submandibulāro limfmezglu palielināšanās, ja nav mutes patoloģijas. Mezenteriskie limfmezgli bieži tiek palielināti. Tie ir sāpīgi palpējot, kas dažkārt imitē “akūta” vēdera attēlu. Bet limfmezgli līdz 5 cm diametrā var palikt nesāpīgi un mēdz saplūst. 20% pacientu tiek konstatēta aknu un liesas palielināšanās. Šajā fāzē slimība ir jānošķir no akūtas toksoplazmozes, infekciozās mononukleozes, sifilisa, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, limfogranulomatoze, sarkoidoze. Kopējais skaits limfocītu skaits samazinās, bet tas ir vairāk nekā 50% no reģionālās un vecuma normas, CD4 skaita + – limfocīti vairāk nekā 500 1 μl. Tika saglabāta pacientu darba un seksuālā aktivitāte.

III posms - sekundāro slimību stadija

III stadiju (sekundārās slimības) raksturo baktēriju, vīrusu un vienšūņu slimību attīstība un/vai audzēja process, visbiežāk limfoma vai Kapoši sarkoma.

IIIA fāze ir pāreja no pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas uz ar AIDS saistītu kompleksu. Šajā periodā imūnsupresija ir izteikta un noturīga: palielinās gamma globulīnu saturs asins serumā (līdz 20–27%), palielinās imūnglobulīnu līmenis, galvenokārt IgG klases, leikocītu un RBTL fagocītiskās aktivitātes dēļ. samazinās mitogēnu daudzums. CD4 numurs + -limfocītu skaits nokrītas zem 500 un šajā un nākamajās fāzēs līdz 200 šūnām uz 1 µl. Klīniski tiek konstatētas vīrusu intoksikācijas pazīmes; drudzis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C ir nemainīgs vai periodisks, ko papildina nakts svīšana, vājums, nogurums, caureja. Ir ķermeņa masas samazināšanās līdz 10%. Šajā fāzē joprojām nav smagu superinfekciju vai invāziju, Kapoši sarkomas vai citu ļaundabīgi audzēji. Tomēr uz imūndeficīta fona notiek vīrusa superinfekcija herpes simplex, iespējama toksoplazmoze, kandidozais ezofagīts. Uz ādas ir process kandidozes, kondilomas un iespējamās leikoplakijas veidā. IIIA fāze būtībā ir nekomplicēta ģeneralizēta infekcija vai ļaundabīga audzēja forma, tāpēc daži ārsti uzskata, ka tas var izraisīt atveseļošanos adekvātas terapijas ietekmē, un ir ieteicams to izolēt. neatkarīga forma. Daži ārsti šo fāzi dēvē par AIDS prodromālo periodu.

IIIB fāzē HIV infekcija, parādās izteikti šūnu imunitātes pavājināšanās simptomi: reakcijas trūkums uz HAT 3 no 4 ādas testi(intradermāla tuberkulīna, kandidīna, trichofitīna uc ievadīšana). Klīnisko ainu raksturo drudzis, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi, pastāvīga neizskaidrojama caureja, nakts svīšana, ko pavada intoksikācija, un ķermeņa masas samazināšanās par vairāk nekā 10%. Pastāvīga limfadenopātija kļūst ģeneralizēta. Laboratorijas testi atklāj CD4/CD8 attiecības samazināšanos, leikopēnijas, trombocitopēnijas un anēmijas pieaugumu, kā arī cirkulējošo imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanos asinīs; Turpinās RBTL rādītāju samazināšanās un HAT nomākšana. Šajā fāzē 2 raksturīgu klīnisko izpausmju un 2 laboratorisko rādītāju klātbūtne, īpaši ņemot vērā epidemioloģiju, ļauj augsta pakāpe ticami diagnosticēt HIV infekciju.

IIIB fāze sniedz visaptverošu priekšstatu par AIDS. Dziļās sakāves dēļ imūnsistēma(CD4 limfocītu skaits ir mazāks par 200 1 ml) superinfekcijas ģeneralizējas, attīstās vai pārklājas ar audzēju infekciozo procesu izplatītas sarkomas un ļaundabīgas limfomas veidā. Visizplatītākie infekcijas patogēni ir pneimocisti, Candida sēnītes un herpetiskas grupas vīrusi (herpes simplex vīruss, herpes zoster, citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss). Patogēni infekcijas process var būt mikobaktērijas, legionellas, candida, salmonellas, mikoplazmas un arī (in dienvidu reģionā) toksoplazmas, kriptosporidijas, strongiloidijas, histoplazmas, kriptokoki u.c.

IV posms - termināļa posms

IV stadija (termināls) notiek ar maksimālu klīniskā attēla attīstību: iestājas kaheksija, saglabājas drudzis, ir izteikta intoksikācija, pacients visu laiku pavada gultā; attīstās demence, palielinās virēmija, limfocītu saturs sasniedz kritiskās vērtības. Slimība progresē, un pacients mirst.

Klīnicistu uzkrātā pieredze ļāva V. I. Pokrovska darbiniekam O. G. Jurinam (1999) papildināt viņa 1989. gadā ierosināto klasifikāciju un veikt dažas izmaiņas. Tādējādi 2.A stadija (akūta infekcija) klasifikācijā ir kļuvusi atsevišķa, jo tā patoģenētiski atšķiras no 2.B un 2.B stadijas un prasa atšķirīgu pieeju ārstēšanas taktikai pacientam, kuram šajā posmā nepieciešama pretretrovīrusu terapija. 2B un 2C posmi neatšķiras prognostiskā vērtība un pacientu vadības taktikas, tāpēc autore tās apvieno vienā posmā - latentā infekcija.

Klasifikācijas jaunajā redakcijā 4.A, 4.B, 4.B posmi atbilst 1989.gada klasifikācijas 3.A, 3B, 3B posmiem.

HIV infekcijas klīniskās formas

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Atkarībā no dominējošās infekcijas procesa lokalizācijas izšķir vairākas klīniskās formas:

A) Pārsvarā skar plaušas(līdz 60% gadījumu);

b) Ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem;

V) Ar smadzeņu bojājumiem un/vai neiropsihiskām izpausmēm;

G) Ar ādas un gļotādu bojājumiem;

d) Ģeneralizētas un/vai septiskas formas;

e) Nediferencētas formas, galvenokārt ar astenoveģetatīvo sindromu, ilgstošs drudzis un ķermeņa svara zudums. Slimību raksturo attīstība strutainas komplikācijas, astēnija - pacients ir spiests palikt gultā vairāk nekā pusi laika. Slimībai progresējot etioloģiskie faktori var mainīties.

AIDS plaušu forma

AIDS plaušu forma, saskaņā ar patoloģiskām autopsijām, tiek atklāta 2/3 gadījumu. Šim slimības variantam ir raksturīga hipoksēmija, sāpes krūtīs un difūzi plaušu infiltrāti krūškurvja rentgenogrammās. Šajos gadījumos visbiežāk klīnisko ainu nosaka Pneumocystis pneimonija, retāk procesu plaušās izraisa aspergillus, legionella un citomegalovīrusi.

Kuņģa-zarnu trakta (dispepsijas) AIDS forma

Kuņģa-zarnu trakta (dispepsijas) forma ieņem otro vietu AIDS klīnisko izpausmju biežumā. Pacientiem ir smaga caureja, malabsorbcija un steatoreja. Tukšās zarnas un taisnās zarnas biopsijas paraugos histoloģiskām izmaiņām raksturīga bārkstiņu atrofija, kriptu hiperplāzija ar fokusa šūnu atjaunošanos kapenes pamatnes zonā. Visbiežāk kuņģa-zarnu trakta bojājumi ir barības vada un kuņģa kandidozes, kriptosporidiozes sekas.

Neiroloģiskā forma (neuroAIDS)

Neiroloģiskā forma (neuroAIDS) sastopama 1/3 AIDS pacientu. Nervu sistēmas bojājumi kalpo tūlītējs cēlonis nāve katram ceturtajam AIDS pacientam.

NeuroAIDS notiek 4 galvenajos variantos:

1. toksoplazmas etioloģijas abscess, progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, kriptokoku meningīts, subakūts citomegalovīrusa encefalīts;
2. audzēji (smadzeņu primārā vai sekundārā B-šūnu limfoma);
3. centrālās nervu sistēmas un citu sistēmu asinsvadu bojājumi (nebakteriāls trombotisks endokardīts un smadzeņu asiņošana);
4. fokālie smadzeņu bojājumi ar pašierobežojošu meningītu.

1. posms - "Inkubācijas stadija" - periods no inficēšanās brīža līdz ķermeņa reakcijai parādās "akūtas infekcijas" klīnisku izpausmju un/vai antivielu veidošanās veidā. Tās ilgums parasti svārstās no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem, bet atsevišķos gadījumos tas var ilgt līdz pat gadam. Šajā periodā HIV aktīvi vairojas, taču slimībai nav klīnisku izpausmju un vēl nav konstatētas antivielas pret HIV. Līdz ar to šajā posmā HIV infekcijas diagnozi, kas ir aizdomas par epidemioloģiskajiem datiem, nevar apstiprināt ar tradicionālo laboratorijas metodi (antivielu noteikšana pret HIV). Lai to izdarītu, ir jāizmanto metodes, kas spēj noteikt cilvēka imūndeficīta vīrusu vai tā fragmentus (antigēnus, nukleīnskābes) serumā.

2. posms – “Primārās izpausmes stadija” ir ķermeņa primārā reakcija uz HIV ievadīšanu un replikāciju klīnisku izpausmju un/vai antivielu veidošanās veidā. Šajā posmā var būt vairākas kursa iespējas:

2A - “Asimptomātisks”, ko raksturo HIV infekcijas klīnisku izpausmju neesamība. Organisma reakcija uz HIV ieviešanu izpaužas tikai ar antivielu veidošanos (serokonversija);

2B - “Akūta infekcija bez sekundārām slimībām”, kas izpaužas ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Visbiežāk reģistrētie simptomi ir drudzis, izsitumi uz ādas un gļotādām (nātrene, papulāri, petehiāli), limfmezglu pietūkums un faringīts. Var būt palielinātas aknas, liesa un caureja. Dažreiz attīstās "aseptisks meningīts", kas izpaužas kā meningeālais sindroms. Šajā gadījumā lumbālpunkcija parasti izraisa nemainītu cerebrospināla šķidruma izplūdi paaugstinātā spiedienā, un dažkārt tajā ir neliela limfocitoze. Līdzīgus klīniskos simptomus var novērot daudzām infekcijas slimībām, īpaši tā sauktajām “bērnu infekcijām”. Dažreiz šo kursa variantu sauc par "mononukleozei līdzīgu" vai "masaliņu līdzīgu" sindromu. Pacientu asinīs šajā periodā var konstatēt plašas plazmas limfocītus - mononukleārās šūnas, kas vēl vairāk pastiprina šī HIV infekcijas gaitas varianta līdzību ar infekciozo mononukleozi. Spilgti mononukleozei vai masaliņām līdzīgi simptomi tiek konstatēti 15 - 30% pacientu, pārējiem ir 1 - 2 no iepriekšminētajiem simptomiem jebkurā kombinācijā. Dažiem pacientiem var rasties autoimūna rakstura bojājumi. Ar šo primāro izpausmju stadijas gaitu bieži tiek reģistrēta pārejoša CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanās;

2B - “Akūta infekcija ar sekundārām slimībām”, ko raksturo ievērojams CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanās. Tā rezultātā uz imūndeficīta fona parādās dažādas etioloģijas sekundāras slimības (kandidoze, herpetiska infekcija utt.). To izpausmes, kā likums, ir vieglas, īslaicīgas, labi reaģē uz terapiju, bet var būt smagas (kandidāls ezofagīts, Pneumocystis pneimonija), retos gadījumos iespējama pat nāve.

Kopumā primāro izpausmju stadija, kas notiek akūtas infekcijas formā (2B un 2C), tiek reģistrēta 50 - 90% pacientu ar HIV infekciju. Primāro izpausmju stadijas sākums, kas notiek akūtas infekcijas veidā, parasti tiek atzīmēts pirmajos 3 mēnešos pēc inficēšanās. Tas var būt pirms serokonversijas, tas ir, antivielu parādīšanās pret HIV. Tāpēc, parādoties pirmajiem klīniskajiem simptomiem, pacienta serumā var netikt konstatētas antivielas pret HIV proteīniem un glikoproteīniem.

Klīnisko izpausmju ilgums otrajā posmā var svārstīties no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, bet parasti tās tiek reģistrētas 2 līdz 3 nedēļu laikā. HIV infekcijas primāro izpausmju stadijas klīniskie simptomi var atkārtoties.

Kopumā HIV infekcijas primāro izpausmju stadijas ilgums ir viens gads no akūtas infekcijas vai serokonversijas simptomu parādīšanās.

Prognozes ziņā HIV infekcijas primāro izpausmju stadijas asimptomātiskā gaita ir labvēlīgāka. Jo smagāks un ilgāks (vairāk nekā 14 dienas) šis posms turpinās, jo lielāka ir HIV infekcijas straujas progresēšanas iespējamība.

HIV infekcijas primāro izpausmju stadija lielākajai daļai pacientu kļūst subklīniska, bet dažiem, to apejot, uzreiz attīstās sekundāro slimību stadija.

3. stadija - “subklīniskā stadija”, ko raksturo lēns imūndeficīta pieaugums, kas saistīts ar imūnās atbildes kompensāciju CD4 šūnu modifikācijas un pārmērīgas reprodukcijas dēļ. HIV replikācijas ātrums šajā periodā palēninās, salīdzinot ar primāro izpausmju stadiju.

Subklīniskās stadijas galvenā klīniskā izpausme ir “pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija” (PGL). To raksturo vismaz divu limfmezglu palielināšanās vismaz divās nesaistītās grupās (neskaitot cirkšņa), pieaugušajiem - līdz izmēram, kura diametrs ir lielāks par 1 cm, bērniem - vairāk nekā 0,5 cm, saglabājoties vismaz 3-x mēneši. Pārbaudot limfmezgli parasti ir elastīgi, nesāpīgi, nav saplūduši ar apkārtējiem audiem, āda virs tiem nav izmainīta.

Palielināti limfmezgli šajā posmā var neatbilst pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas (PGL) kritērijiem vai vispār netiek reģistrēti. Savukārt šādas izmaiņas limfmezglos var novērot arī vēlākās HIV infekcijas stadijās. Dažos gadījumos tie notiek visas slimības laikā, bet subklīniskajā stadijā palielināti limfmezgli ir vienīgā klīniskā izpausme.

Subklīniskās stadijas ilgums svārstās no 2 - 3 līdz 20 vai vairāk gadiem, bet vidēji tas ilgst 6 - 7 gadus.

4. posms - "Sekundārā slimības stadija" - ir saistīta ar CD4 šūnu populācijas izsīkšanu notiekošas HIV replikācijas dēļ. Tā rezultātā uz nozīmīga imūndeficīta fona attīstās infekcijas un/vai onkoloģiskās sekundārās slimības. To klātbūtne nosaka sekundāro slimību stadijas klīnisko ainu.

Atkarībā no sekundāro slimību smaguma pakāpes izšķir 4A, 4B, 4C stadijas.

4A stadija parasti attīstās 6 līdz 10 gadus pēc inficēšanās. To raksturo baktēriju, sēnīšu un vīrusu izraisīti gļotādu un ādas bojājumi, augšējo elpceļu iekaisuma slimības.

4B stadija visbiežāk notiek 7 līdz 10 gadus pēc inficēšanās. Ādas bojājumi šajā periodā ir dziļāki un mēdz būt ieilguši. Sāk veidoties iekšējo orgānu un perifērās nervu sistēmas bojājumi, lokalizēta Kapoši sarkoma.

4B stadija galvenokārt notiek 10 līdz 12 gadus pēc inficēšanās. To raksturo smagu, dzīvībai bīstamu sekundāru slimību attīstība, to ģeneralizēts raksturs un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Neskatoties uz to, ka HIV infekcijas pāreja uz sekundāro slimību stadiju ir saistīta ar makroorganisma aizsargrezervju izsīkumu, šis process ir atgriezenisks (vismaz kādu laiku). Spontāni vai terapijas rezultātā var izzust sekundāro slimību klīniskās izpausmes. Tādēļ šis posms ir sadalīts progresēšanas fāzēs (ja nav antiretrovīrusu terapijas vai pretretrovīrusu terapijas fona) un remisijas fāzēs (spontāni, pēc iepriekšējas pretretrovīrusu terapijas vai pretretrovīrusu terapijas fona).

5. posms — " Termināla posms", izpaužas kā neatgriezeniska sekundāru slimību gaita. Rezultātā pacients mirst dažu mēnešu laikā.

Veicot diagnozi, tiek norādīts nosoloģiskā vienība saskaņā ar ICD-10 - HIV infekcija, tad - HIV infekcijas stadija, fāze, sekundārā slimība. Ja uz HIV infekcijas fona vismaz vienai no sekundārajām slimībām ir tāda izpausmes pakāpe, kas atbilst iegūtā imūndeficīta sindroma kritērijiem, pēc slimības fāzes ir indicēta AIDS.

Zemāk ir saraksts ar stāvokļiem (kopā 28), kas liecina par AIDS attīstību pacientam (noteikts PVO rekomendācijās). To galvenokārt izmanto HIV izplatības epidemioloģiskajai uzraudzībai pasaulē, jo ne visās valstīs tiek reģistrēti HIV infekcijas gadījumi.