Konikotomija je učinkovit postopek, ki pomaga obnoviti dihanje iz različnih razlogov. Da bi dosegli želene rezultate, je treba izvesti manipulacijo zdravstveni delavec. Pravočasna izvedba takšne operacije bo pacientu pomagala rešiti ne le zdravje, ampak tudi življenje.

Več o postopku

Pri stenozah se izvaja konikotomija različnega izvora in težave s prehodnostjo dihalnih poti. Poseg vključuje prerez krikoidnega ligamenta ali vstavljanje posebne punkcijske igle v sapnik. Glede na njegovo projekcijo se vstavi ekspander ali kateter, skozi katerega se dovaja kisik.

V nekaterih primerih se izvede nujna konikotomija. Ta postopek se izvaja z razpoložljivimi sredstvi in ​​pomaga rešiti življenje osebe.

Indikacije

Ključna indikacija za izvedbo konikotomije je akutna asfiksija, pri kateri se gibanje zraka v sapnik popolnoma ustavi.

Poseg izvajamo tudi pri težavah z dihali pri novorojenčkih.

Znanik nevarne kršitve je trda sapa, videz piščal. V tem primeru vsaka zamuda predstavlja resno nevarnost.

Razlogi vključujejo naslednje:

• zaradi nalezljive patologije;
• krč grla pod vplivom fizičnih dražljajev in kemične snovi;
• vstop v zgornji dihalni trakt;
• nezmožnost;
• travmatska poškodba obraza in čeljusti, zaradi česar je nemogoče;
• tumorske lezije zgornjih dihalnih poti, zlasti ligamentov.

Na fotografiji je prikazana lokacija punkcijske koniktomije

Orodja in materiali

Za izvedbo manipulacije so potrebna številna zdravila in instrumenti. Poseben seznam je odvisen od vrste operacije.

Medicinski kompleti

Najpogosteje se za izvajanje konikotomije uporabljajo naslednje naprave:

• skalpel;
• cevi za traheotomijo;
• pinceta;
• navijalo;
• široka igla - uporablja se, ko je potrebno izvesti kokopunkturo;
• injekcijska brizga z iglo za injiciranje;
• povoji, bombažna volna, mavec;
• škarje.

Razpoložljiva sredstva

Za izvedbo nujne konikotomije lahko uporabite vse razpoložljive pripomočke - nož, izliv čajnika, cev iz kemičnega svinčnika.

Operacijo mora opraviti specialist, če pride do življenjsko nevarnega stanja. Pred izvajanjem manipulacij je treba vse naprave obdelati z alkoholom.

Tehnika konikotomije

Izogniti se nevarne posledice Za zdravje je zelo pomembno, da dosledno upoštevate algoritem delovanja:

1. Žrtev položite na hrbet in mu položite blazino pod lopatice. Zahvaljujoč temu bo glava čim bolj vržena nazaj.
2. Pacientove roke, vrat in opremo, ki jo uporablja, popršite z alkoholom.
3. Otipajte grlo vzdolž izbokline na vratu in ga fiksirajte s sredincem in palcem.
4. Kazalec občutite membrano. To je zlahka stisnjena luknja, ki se nahaja 1 cm od grla.
5. S skalpelom prebodite kožo približno 1,5 cm globoko.
6. V nastalo luknjo postavite votlo cev.

Če bolnik ostane pri zavesti, bo lahko sam dihal. Koža bo postala rožnata in pojavil se bo kašelj. V nasprotnem primeru bo treba zrak črpati z uporabo vrečke za umetno prezračevanje.

Oglejte si, kako poteka konikotomija v našem videu:

Okrevanje in rehabilitacija

Po pridobitvi dostopa do kisika lahko nadaljujete z obnavljanjem prehodnosti dihalnih poti. To morajo opraviti usposobljeni zdravniki. Za tega bolnika je potrebna hospitalizacija in izbira optimalnega zdravljenja, vključno s protivnetnimi zdravili.

Če je za odpravo vzroka težav z dihanjem potrebno več časa, bolnik. To je precej zapletena manipulacija. Oseba lahko živi s traheostomo zahtevani znesekčas. Hkrati lahko govori in je.

Posledice in zapleti

Pri izvajanju konikotomije obstaja nevarnost poškodbe glasilke. To lahko povzroči afonijo zaradi nepravilnega gibanja skalpela navzgor. Zato je priporočljivo rezalno napravo usmeriti navzdol.

Obstaja tudi nevarnost krvavitve iz ožine Ščitnica. Po odpravi nevarnosti asfiksije se krv ustavi in ​​prizadeta območja se zašijejo.

Učinkovitost in vrednost postopka

Konikotomija velja za učinkovit postopek, ki pomaga rešiti življenje osebe. Samo 1-2 minuti sta dovolj, da bolnik umre zaradi asfiksije.

Zato je časa za pomoč žrtvi zelo malo.

V takšnih pogojih standardna traheotomija ni mogoča.

Zato le konikotomija omogoča doseganje želenega rezultata.

Izvedba konikotomije lahko človeku reši življenje. Da bi dosegli želeni rezultat in se izognili zapletom, je zelo pomembno, da ta postopek izvedete pravilno. Po obnovitvi dihalnih funkcij je žrtev obvezna hospitalizacija.

Traheotomija se izvaja ne samo za izboljšanje dihanja v primeru mehanskih motenj, temveč se vedno bolj uporablja za preprečevanje dinamičnih motenj dihanja. Nujna traheotomija je povezana z veliko nevarnostjo za žrtev, saj se izvaja v težkem, stresnem okolju za zdravnika. Te težke razmere so se bistveno spremenile leta 1965, ko je bila po vsem svetu sprejeta tehnika, po kateri se najprej izvede endotrahealna intubacija, nato pa ob dobrem prezračevanju pljuč s kisikom ali zrakom pod anestezijo, v mirnem stanju. okolju, z veliko manjšim tveganjem – traheostomija.

Indikacije za operacijo: edem grla, laringealna davica, malignost grla, stenoza grla.

Orodja za operacijo:

1. ozek koničasti skalpel

2. hemostatska sponka

3. kirurške in anatomske pincete

4. topi kavlji za širjenje rane

5. ukrivljene škarje

6. dilatator sapnika

7. komplet traheotomskih tubusov.

Triheotomijska cev je sestavljena iz dveh votlih cevi, ki se prilegata ena v drugo. Zunanja cev je opremljena s ščitom z ušesi, v katere so vstavljeni trakovi iz gaze, da se cev pritrdi na pacientovem vratu, ter kljunom, ki podpira notranjo cev. Obstaja zgornja traheotomija - nad ožino ščitnice, spodnja - pod ožino in srednja - čez ožino.

Izbira metode anestezije:

1. V nujnih primerih se iz zdravstvenih razlogov izvede intubacija ali koniotomija brez premedikacije ali anestezije.

2. Če je čas, atropin dajemo intravensko, grlo anesteziramo z lidokainom ali drugimi lokalnimi anestetiki, vsebino grla aspiriramo, pljuča ventiliramo s kisikom skozi masko in intubacijo izvedemo v mirnih razmerah.

3. Otroci in nemirni bolniki so intubirani po lokalni anesteziji v ozadju površinske inhalacijska anestezija in kisik za dihanje.

4. Za traheostomijo med dinamičnim odpoved dihanja Intubacijo izvajamo po lokalni anesteziji in prisilnem prezračevanju s kisikom ter apnejo, ki jo povzroči mišična relaksacija. Nato se vsebina izsesa dihalne poti, poseg izvajamo v inhalacijski ali intravenski anesteziji.

5. Nahaja se v nezavesten pacienta intubiramo po ali med intravensko dajanje atropin, brez anestezije.

6. V primeru stenoze zgornjih dihalnih poti barbituratov in mišične relaksacije ne smemo dajati pred končano intubacijo, ker se lahko bolnik zaduši, če med intubacijo pride do tehničnih težav.

Tehnika zgornje traheotomije:

Pri odraslih je priporočljivo opraviti zgornjo traheotomijo, razen v primerih, ko je stenoza globoko, kot je na primer maligna struma. Bolnik je nameščen na operacijska miza z dvignjenim prsni koš, pod ramena je nameščena blazina, glava je vržena nazaj. Po ustvarjanju potrebnega položaja, kot je navedeno zgoraj, pacienta na operacijski mizi in anestezije se izvede prečni rez pod krikoidnim hrustancem. Med ligaturami so razdeljene številne majhne žile. Bela fascialna linija, ki poteka v kraniokavdalni smeri, je prerezana točno na sredini. S tem se sprostita prva dva hrustančna obroča sapnika, spodnji obroči pa so prekriti z ožino sapnika. Prereže se ligament, ki povezuje prežico ščitnice s krikoidnim hrustancem. Isthmus ščitnice se pomika navzdol. Zelo razvit piramidni reženj se resecira in zagotovi skrbna hemostaza. Krikoidni hrustanec se vleče navzgor s kavljem z enim zobcem. Ta hrustanec, tako kot prvi trahealni hrustanec, ne sme biti poškodovan. Pod njim je trahealna membrana razrezana v prečni smeri. Nato z srednja črta obroč drugega sapničnega hrustanca razrežemo navzdol. Tako nastane luknja v obliki črke T. Vogali razrezanega hrustanca so na vsaki strani zašiti z atravmatskim šivom. Robovi hrustanca se kot okenska krila pri odprtem oknu odmaknejo. V tem trenutku anesteziolog potegne trahealni tubus navzgor in zelo previdno vstavi kanilo v predel sapnika, ki je osvobojen sapničnega tubusa. Če je načrtovano dolgotrajno atravmatsko prezračevanje pljuč, se namesto reza v sapniku v obliki črke T izreže ovalna luknja iz 2-3 njegovih hrustancev. S tem se izognemo nekrozi zaradi stalnega stiskanja trahealnega hrustanca s kanilo. Za tesnjenje po vstavitvi traheotomijske kanile se uporablja sintetična cev z napihljivo manšeto ali pa se taka manšeta namesti na kovinsko traheotomsko kanilo.

Priporočljivo je, da imajo vse kirurške ustanove sterilne traheotomijske cevke, tako sintetične kot kovinske kanile različnih velikosti, kot tudi sterilni komplet traheotomskih instrumentov, ki so vedno na voljo za uporabo.

Rano zožimo z nalaganjem šivov na obeh straneh. S tem preprečimo nastanek podkožnega emfizema velike velikosti in olajšajte menjavo.

Tehnika spodnje traheotomije:

Pri dojenčkih in majhnih otrocih otroštvo anatomska razmerja otežujejo izvedbo zgornje traheotomije. Poleg tega se sapnik nahaja površinsko pod ožino ščitnice. Zato se v takih primerih izvede spodnja traheotomija.

Intervencija se izvaja podobno kot zgornja traheotomija. Običajno se naredi sredinski navpični rez od spodnjega roba krikoidnega hrustanca do zareze manubrija prsnice. Po disekciji mediane fascialne bele črte se obe sternokleidomastoidni mišici s kavlji raztegneta na stran. Sploščeni venski pleksus, ki leži pred sapnikom, s kavljem delno potegnemo navzdol, delno podvežemo in diseciramo. Na spodnjem robu prevlake ščitnice je pretrahealna plošča razrezana v prečni smeri. Isthmus ščitnice retrofascialno pripravimo iz sapnika in ga s kavljem potegnemo navzgor. Nato se operacija izvede kot pri zgornji traheotomiji.

Zaplete po traheotomiji lahko razdelimo v tri skupine:

Ø nastane med operacijo

Ø zaradi kanile

Ø se pojavi po odstranitvi kanile.

Opisane so že poškodbe vratnih organov, ki lahko nastanejo pri traheotomiji. Najbolj nevarne so velike poškodbe krvne žile. V tem primeru lahko žrtev umre v nekaj minutah zaradi krvavitve ali zračne embolije. Poškodba požiralnika lahko nastane, ko konica skalpela med rezom v sprednjo steno sapnika zdrsne skozi zadnjo steno in prodre v svetlino požiralnika. To luknjo običajno zašijemo z 1-2 seroznimi šivi. Hudi zapleti, se praviloma ne zgodi. Prisotnost kanile v sapniku lahko povzroči predvsem tveganje za krvavitev. Krvavi iz velika plovila, najpogosteje izvira iz brahiocefaličnega debla. Zapleti, ki nastanejo po dekanulaciji, so predvsem trdovratna trahealna fistula v predelu traheotomijske odprtine in trahealna stenoza okoli tega mesta. Zdravljenje teh zapletov je naloga laringologov.

Zapiranje traheostome:

Kanila ne sme ostati v sapniku niti en dan dlje, kot je potrebno. Takoj, ko bolnikovo stanje in kardiorespiratorne funkcije dopuščajo, se začne dekanilacija. Pacienta začnemo navajati na fiziološko dihanje skozi usta in nos, sposobnost govora pa se povrne s pomočjo t.i. vadbena kanila. To je največkrat uspešno v nekaj dneh. Zunanjo odprtino kanile nato postopoma ali takoj zapremo. Če ta dogodek poteka brez težav z dihanjem, se kanila odstrani. Luknjo pokrijemo s suhim sterilnim povojem in po nekaj dneh zategnemo. Samozapiranje odprtina je motena, ko trahealni hrustanec zaradi pritiska kanile odmre ali pa odprtina postane prevelika. V obeh primerih zaraščena granulacijska tkiva ovirajo dihanje, ki ga spremlja cianoza. V vseh zapletenih primerih, pa tudi kadar dekanilacija ne uspe, je nujen posvet z laringologom.

Konikotomija je vrsta traheotomije in v nobenem primeru ne nadomešča traheotomije v celoti in se izvaja samo v nujnih primerih, ko traheotomije ni mogoče izvesti. Pacienta položimo na operacijsko mizo z dvignjenim prsnim košem, pod ramena položimo blazino, glavo vržemo nazaj. V lokalni anesteziji naredimo prečni kožni rez nad krikotiroidnim ligamentom med ščitničnim in krikoidnim hrustancem. Spodnji krikotiroidni ligament se prečno prereže s skalpelom in luknja se razširi rotacijsko gibanje ročaj skalpela bo zadostoval za intubacijo sapnika.

5.Tumorji grla

Benigni tumorji:

Papilomi so lahko trdi ali mehki (odvisno od količine vezivnega tkiva v stromi). Simptomi so odvisni od lokalizacije in razširjenosti procesa. Najljubša lokacija je sprednja tretjina vokalnih gub in komisura. Pogost proces (papilomatoza) je pogostejši pri otrocih. Pri odraslih obstaja ena sama lokalizacija, včasih celoten larinks. Pri odraslih je tumor nagnjen k malignosti. Zgodnji znak– hripavost do afonije. Kasneje se pojavi oteženo dihanje.

Diagnoza: pri otrocih - direktna laringoskopija, pri odraslih - posredna laringoskopija. Tumor je sive barve, površina je zrnata, ne vrašča se v gube in ne moti gibljivosti glasilk. Mikrolaringoskopija je bolj informativna. Zdravljenje je kirurško (odstranitev endolaringeusa).

V primeru papilomatoze se tumor odstrani zunaj. (traheostomija).

Hemangiomi so lokalizirani v zgornjem delu grla.

Fibroangiomi so redki, na glasilkah. Rastejo počasi, rast je uničujoča. Ko je lokaliziran v zgornjem delu grla - kašelj in občutek tuje telo leta kasneje - hripavost, bolečina in kri v izpljunku, včasih spontana intenzivna krvavitev. Ko je proces lokaliziran v gubah, so prvi simptomi povezani s spremembo glasu. Nato se pojavi kašelj, hemoptiza in težave z dihanjem. Zdravljenje je kirurško (odstranitev endolaringeusa), pri difuznih angiomih je indicirana večkratna krioterapija.

Maligni tumorji Najpogosteje je prizadet zgornji del grla (močno razvit limfni sistem), redkeje srednjega, še redkeje spodnjega.

Rak epiglotisa raste navzgor in spredaj ter se razširi na vestibularne gube, valekule in koren jezika. Če je prizadet prosti del epiglotisa, epiglotis odstranimo, na drugih dveh mestih pa naredimo horizontalno resekcijo grla. Tumor srednjega dela se pogosto razširi na vestibularno gubo. Guba vestibula se poveča in prekrije glasilno gubo. Ventrikularni rak je težko diagnosticirati (s fiberoskopijo).

Ko je tumor lokaliziran v srednjem delu grla, se pojavijo eksofitne in infiltrativne oblike. Proces sčasoma preraste v glasilno mišico in vodi do imobilizacije glasilke. Eksofitični tumor raste počasneje kot infiltracijski.

V spodnjem delu se rak pojavlja manj pogosto. Za tumorje lokaliziranega izvora je značilna endofitna rast (skoraj se ne dvignejo nad površino sluznice). Sprva je proces enostranski, nato pa preide na drugo stran skozi subkomisuralno območje. V proces se hitreje vključijo glasilke. Neoplazme zgornjega in srednjega dela rastejo naprej in navzgor. Proces lahko preseže grlo. Limfogeno metastazira v globoke bezgavke vratu. Oddaljene metastaze - v mediastinumu, pljučih, hrbtenici, rebrih, želodcu, možganih. Simptomi ob prizadetosti zgornji del skromen (disfagija, kasneje nerodnost pri požiranju, občutek tujka, kasneje bolečina, včasih kašelj, dušenje, parestezija, kri v izpljunku). Če je prizadet srednji del, se pojavi disfonija (hripavost, afonija), če je prizadet spodnji del, se pojavi paroksizmalen kašelj, težave z dihanjem, nato pa se spremeni glas.

Diagnostika: indirektna laringoskopija, direktna laringoskopija, mikrolaringoskopija, radiografija, tomografija, pregled z računalniško tomografijo, fibrolaringoskopija, histološki pregled, termografija. Zdravljenje: vodilni metodi sta operacija in obsevanje. Uporabljajo se tri vrste operacij: popolna odstranitev grla (laringektomija), možnosti resekcije (horizontalna, frontalna, diagonalna, sagitalna) in rekonstruktivni posegi.

Kazalo teme "Metode oživljanja. Umetno prezračevanje. Obnova srčne aktivnosti.":

V primerih, ko ima žrtev obstrukcijo dihalnih poti v višini vhoda v grlo v predelu glasilk, nujno konikotomija.

Ta operacija se izvede z uporabo konikotoma(glej sliko 32).

riž. 33. Anatomske mejnike za konikotomijo(po V.D. Malyshevu).
1 - ščitnični hrustanec; 2 - krikoidni hrustanec; 3 - krikoidno-ščitnična membrana.
Mesto disekcije in punkcije krikotiroidne membrane je označeno s puščico in krogom.

Bolnik leži na hrbtu, pod lopaticami je nameščena blazina, glava pa je nagnjena nazaj. Palpacija razkrije stožčasti ligament, ki se nahaja med ščitnico in krikoidni hrustanec. V aseptičnih pogojih, po lokalni anesteziji, konec stožčasti ligament naredi se majhen kožni rez, nato se stožčasti ligament prebode s konikotomom, trn se odstrani in traheostomska cev, ki ostane v rani, se fiksira s poljubnim dostopna metoda(glej sliko 33, 34).

riž. 34. Konikotomija(v V.D. Malyshev).
a - disekcija krikotiroidne membrane v prečni smeri;
b - perkutana konikotomija: 1 - vbodno mesto, 2 - vstavitev ukrivljene konikotomske kanile s troakarjem, 3 - odstranitev troakarja, 4 - fiksacija kanile in priprava na mehansko prezračevanje.

Če le enega konikotomija ne zadošča za vstavitev tubusa (kanila), potem se dodatno disecira krikoidni hrustanec (kriotomija) ali celo ščitnični hrustanec (tirotomija), kar je povezano s tveganjem poškodbe vokalnega aparata in posledične stenoze grla.

Z odsotnostjo konikotoma v skrajni situaciji je dovoljeno vbrizgati 3-4 debele igle največjega premera pod ščitnični hrustanec do globine 1,5-2 cm, nato pa skozi njih dovajati čisti kisik.

Video indikacije in tehnika konikotomije

In seveda, najboljši način za mehansko ventilacijo je uporaba intubacije sapnika in prenos pacienta v način strojnega prezračevanja. Na žalost zdravnik praktikant nima vedno možnosti, da bi se zatekel k pomoči kolega reanimatista in brez njegove pomoči ne bo vsakdo mogel opraviti intubacije sapnika, čeprav v tipični primeri To je dokaj preprosta manipulacija.

KONIKOTOMIJA

Materialna sredstva.

Naprave, instrumenti, izdelki medicinske namene:

Skalpel 2 kos.

Pinceta 2 kom.

Škarje.

Lanene žebljičke 4 kos.

Brizga z injekcijsko iglo

Traheotomijski izrezi različnih velikosti (za odrasle - zunanji premer 6 mm, za otroke - 3 mm) ali cevka iz endotrahealne cevi (prerezana na razdalji 5-6 cm od konektorja)

0,25% raztopina novokaina 50 ml

jodonat 1%

klorheksidin biglukonat 0,5%

Rokavice iz lateksa

Zdravila

Antiseptična raztopina - dva enkratna odmerka

Razkužilo

70% etilni alkohol - 10 ml

Analgetiki

Zdravila, ki jih predpiše zdravnik (vazokonstriktorji, kardiotoniki)

Drugi potrošni material

Povoji (srednji, široki)

Medicinska vata

Sterilni obvezni material

Obliž

Sterilne rokavice

Značilnosti metodologije izvajanja preproste zdravstvene storitve

Konikotomija je nujni operativni poseg, ki se izvede glede na vitalne znake v skrajni sili pri akutni respiratorni odpovedi, ki jo povzroči vstop tujka v dihalne poti, ko ga ni mogoče nujno odstraniti na drug način. Uporablja se pri odraslih in otrocih, starejših od 8 let, saj pri mlajših od 8 let obstaja veliko tveganje za poškodbe hrustančnega grla. Pri uporabi igle je ogrožena le celovitost stožčastega ligamenta. Konikotomija (disekcija stožčastega ligamenta) je varna metoda v primerjavi s traheotomijo, saj:

5- na tem mestu se sapnik nahaja najbližje kožo

6- brez velikih žil in živcev

7- manipulacija je relativno enostavna za uporabo

Algoritem za zagotavljanje ugodnosti za konikotomijo

Priprava na postopek

1. Bolnika položite na hrbet z glavo vrženo nazaj in pod lopatice položite blazino.

2. Umijte si in obrišite roke (z milom ali antiseptikom).

3. Nosite rokavice.

4. Površino vratu dvakrat obdelajte z jodonatom.

5. Pokrijte sprednjo površino vratu s plenicami in jih pritrdite z zatiči.

6. Izvedite lokalno infiltrativno anestezijo kože sprednje površine vratu z 0,25% raztopino novokaina na mestu predvidenega reza (med ščitnico in krikoidnim hrustancem).

Izvajanje postopka

1. Položite 1. in 2. prst leve roke na stranske površineščitnični hrustanec. S kazalcem otipajte prostor med ščitnico in krikoidnim hrustancem.

2. V označenem intervalu naredimo prečni rez do 1,5 cm.

3. S kazalcem leve roke tipamo membrano, ki se nahaja med ščitničnim in krikoidnim hrustancem, in jo preluknjamo s konico skalpela.

4. Traheotomija se vstavi v lumen grla skozi rez.

5. Robovi rane se zdravijo z raztopino jodonata.

6. Okoli traheotomijske cevi položite dva do sredine prerezana gazna prtička (z rezoma nasproti).

Opomba. Zaradi pomanjkanja časa se operacija praviloma izvaja brez anestezije, pa tudi brez upoštevanja pravil asepse (obdelava rok in kirurškega polja, pokrivanje kirurškega polja s sterilnim perilom). Odvisno od okoliščin se lahko operacija izvede z improviziranimi sredstvi (namizni ali pisalni nož, cev iz kemičnega svinčnika, kos cevi iz sistema za transfuzijo krvi itd.).

Poleg tega obstaja poseben instrument - konikotom, ki je stylet-kateter; Prebodejo sprednjo površino grla.

Dodatne informacije o značilnostih tehnike:

Konikotomija se izvaja po tehnologiji izvajanja enostavne zdravstvene storitve

Poznavanje tehnike izvajanja konikotomije je lahko v primeru asfiksije bolnika rešilna priložnost. Seveda to ni lahko in upam, da oseba brez medicinsko izobraževanje bi ga lahko obvladali, bi bilo čudno. Vendar so te informacije še vedno lahko koristne.

O čem govorimo?

Pojem "konikotomija" se nanaša na urgentno medicino. To je ime operacije, povezane z disekcijo grla med krikoidom in ščitnični hrustanec. V nasprotnem primeru se to lahko imenuje disekcija stožčastega ligamenta, ki se nahaja med temi hrustanci. Zdravniki ligament pogosto imenujejo membrana. Sestavljen je iz elastičnih vlaken, katerih otekanje vodi v asfiksijo.

Včasih se izraz "konikotomija" nadomesti s sinonimi - "koniotomija" ali "krikotiroidotomija". Vendar to ne spremeni tehnike izvajanja konikotomije.

Indikacije za testiranje

Navedemo glavne primere, v katerih se izvaja konikotomija. Indikacije za operacijo - akutni primeri asfiksija. Vzroki asfiksije so lahko naslednji:

• otekanje laringealnih tkiv v ozadju nalezljivih procesov;
• hitra alergijska reakcija;
• oster krč zaradi izpostavljenosti kemikalijam ali fizičnim motnjam;
• vstop tujega telesa;
• zaplet med intubacijo;
• poškodbe, nezdružljive z laringoskopijo;
• neoplazme v zgornjih dihalnih poteh.

Kontraindikacije za konikotomijo

Ker je konikotomija nujna operacija, skoraj ni kontraindikacij za njeno izvedbo. Izvaja se za odrasle in otroke, starejše od 8 let. Če se potreba po manipulaciji pojavi pred to starostjo, se bo tehnika izvajanja konikotomije bistveno razlikovala. Izkušeni zdravniki to vedo in upoštevajo.

Orodja in materiali, ki se uporabljajo za konikotomijo

Komplet za nujno konikotomijo mora biti na voljo v vsakem zdravstveni zavod in reševalne ekipe.

Običajno vključuje:

• sprejemljiva vrsta navijala;
• cevi za traheotomijo;
• posebna široka igla ali žilni kateter (za punkcijo membrane);
• dolge pincete;
• brizga za anestezijo;
• škarje;
• obvezni in pritrdilni material (povoj, lepilni obliž iz vate).

Številna znana podjetja proizvajajo posebni kompleti za konikotomijo. Na primer, komplet Portex vključuje poseben skrajšan skalpel, elastično vodilo s trahealno kanilo, konektor in kateter. In Cook Crit. Negovalni paket vključuje:

• 5 ml brizga;
• punkcijska igla za sapnik;
• dirigent;
• skalpel in Melkerjev aparat (koničast dilatator s kanilo).

V nujnih primerih lahko zdravnik izvede konikotomijo oster nož, namesto s skalpelom, traheotomsko cevko zamenjajte z gospodinjsko gumijasto ali plastično. Uporabite lahko celo valj s kemičnim svinčnikom. Kljub nevarnosti poškodbe je to morda edina možnost za rešitev bolnika.

Tehnika za odrasle

Žrtev (bolnik) leži na hrbtu, pod lopatice je nameščena blazina, glava pa je vržena nazaj. Zdravnik zdravi kožo vratu z antiseptikom, nadene rokavice in daje lokalno anestezijo.

1. Kazalec najde prostor med krikoidnim in ščitničnim hrustancem.
2. Pritisne navzdol, da se med manipulacijo ne premika.
3. Z drugo roko vzame skalpel in naredi prečni rez. Dolžina reza je približno 2 cm, prerezati mora kožo in vezi na zgornjem mestu.
4. Nastala luknja se raztegne z ekspanderjem (za sapnik ali Trousseau). Nato se v luknjo vstavi traheotomijska cev.
5. Po pritrditvi cevi se navijalo odstrani in priključi kisikova zmes.

Če namesto reza izvedemo punkcijo, ki povzroči blag učinek na odraslega, se v sapnik vstavi posebna igla ali žilni kateter. Po vstavitvi je treba iglo odstraniti iz žilnega katetra, saj ovira pretok zraka.

Značilnosti pediatrične konikotomije

Pri otrocih, mlajših od osem let, konikotomija ni priporočljiva zaradi velike verjetnosti poškodbe ščitnice oz. jugularna vena. Za pediatrično konikotomijo bo zdravnik uporabil debelo iglo, ki ne bo rezala, ampak bo prebodla kožo in membrano. Iglo je treba vstaviti pod kotom 45° vzdolž sapnika.

Možni zapleti

Kljub temu, da je konikotomija najbolj dostopna in varen način obnoviti prehodnost v dihalni trakt, lahko pride do zapletov.

Statistični izračuni dajejo različne podatke o zapletih konikotomije. Nekateri viri trdijo, da je skoraj 40%. Najpogostejši so:

• krvavitev zaradi poškodb žil;
• poškodba hrustanca;
• poškodbe ščitnice;
• poškodbe tkiva požiralnika;
• nepravilna namestitev cevi (zunaj lumena ali v submukozno plast sapnika);
• poškodba glasilk.

Če je tehnika izvajanja konikotomije kršena ali se manipulacija izvede nepravočasno, lahko bolnik umre.