Laringoskopija je metoda vizualnega pregleda, ki vam omogoča oceno stanja laringealnega žrela, začetka požiralnika in sapnika.

Indikacije za laringoskopijo

Laringoskopija omogoča zdravniku, da pregleda sluznico grla in glasilk, oceni patološke spremembe navedena področja.

Namen laringoskopije je lahko diagnostični in terapevtski:

• določitev meja in lokalizacije tumorja;
• ocena stanja sluznice žrela (barva, celovitost);
• ocena gibljivosti glasilk;
• ocena širine glotisa;
• ekstrakcija tujkov iz grla in zgornjega dela sapnika;
• odstranitev novotvorb;
• izvajanje biopsije;
• načrtovana intubacija sapnika v času operacije;
• kot pomožna metoda za intubacijo sapnika zaradi zastoja dihanja;
• za vse vrste posegov, ko je potrebno napravo namestiti umetno prezračevanje pljuča (direktna laringoskopija).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za direktno laringoskopijo:

1. bolezni srčno-žilnega sistema(, hudo).
2. Bolezni, pri katerih so moteni procesi strjevanja krvi.
3. Stenoza grla 3-4 stopinj.
4. Zgodovina epileptičnih napadov.
5. Prisotnost poškodb in operacij na tem območju materničnega vratu hrbtenice, kar bo zapletlo in povzročilo razvoj zapletov med nagibom glave pred nastavitvijo laringoskopa.

Kontraindikacije za posredna laringoskopija ne, razen prisotnosti alergijskih reakcij na.

Začasne ali relativne kontraindikacije:

1. Nosečnost katerega koli termina.

Vrste anestezije

Med laringoskopijo lahko uporabimo 2 vrsti anestezije:

• Lokalna anestezija. Med študijo je bolnik pri zavesti. Raztopino anestetika vbrizgamo v ustno votlino, žrelo, koren jezika in grlo s pomočjo pršila. Vklopljeno kratko obdobje(za 5-10 minut), se bo občutljivost na zgornjih območjih močno zmanjšala, kar bo zdravniku omogočilo hiter in neboleč pregled bolnika, ne da bi bolniku povzročal bolečino in nelagodje (zmanjša se gag refleks).
• Anestezija. S pomočjo intravensko dajanje anestezije pacient zaspi in ne reagira na poseg.

Vrste laringoskopije

Razlikovati med neposrednimi in posrednimi metodami postopka.

Indirektna laringoskopija

Izvaja se v pogojih ordinacije zdravnika ENT v bolnišnici ali v bolnišnici. Pacient sedi na stolu obrnjen proti zdravniku. Za postopek se uporablja majhno laringealno ogledalo, ki se vstavi v orofarinks, z reflektorjem-ogledalom, nameščenim na zdravnikovi glavi, se svetloba odbija od svetilke in omogoča strokovnjaku, da oceni strukturo grla in njegove sluznice. membrana.

Direktna laringoskopija

Priprava na študij:

• opravljanje testov na predvečer študija:,; koagulogram, ; - vsi kazalniki morajo biti v mejah normale;
• 6-10 urna lakota;
• če obstajajo zobne proteze, jih je treba odstraniti.

Med direktno laringoskopijo pacient leži na hrbtu. Uvedena je anestezija. Po tem odpremo pacientova usta, rahlo iztegnemo in spustimo spodnjo čeljust, glavo rahlo vržemo nazaj in vstavimo rezilo laringoskopa ter z njim pritisnemo na koren jezika. Vse te manipulacije omogočajo zdravniku, da pregleda votlino grla.

Nadaljnji ukrepi bodo odvisni od namena študije. To je lahko v diagnostične ali terapevtske namene:

• Diagnostična manipulacija vključuje pregled žrela in grla, oceno stanja sluznice, ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti formacij, morebitno izvedbo biopsije itd.
• Terapevtski cilj vključuje medicinski ukrepi v žrelni votlini: ekscizija ali odstranitev neoplazem, odstranitev abscesov, odstranitev tujkov in dajanje zdravil.

Po končani operaciji bolnik ostane v bolnišnici še en dan, da se izogne ​​razvoju zapletov.

Endoskopska laringoskopija

Sodobna medicina ne miruje, v zadnjem času pa se v otorinolaringologiji uporabljajo endoskopske naprave. Zdaj se laringoskopija izvaja z videolaringoskopom, ki ima na koncu videokamero, ki prikazuje sliko na monitorju pred zdravnikom.

Retrogradna laringoskopija

Posebna vrsta laringoskopije, ki se uporablja, ko ima bolnik traheostomijo. Skozi traheostomo se vstavi poseben spekulum, ki vodi do glasilk. Nato zdravnik pripelje ogledalo v grlo in žrelo, po katerem se opravi pregled.

Zapleti direktne laringoskopije

Direktna laringoskopija se običajno izvaja, ko je treba bolnika priključiti na ventilator.

Pri izvajanju te manipulacije so možni naslednji neželeni učinki:

• Poškodba sluznice. Skoraj vsi instrumenti v otorinolaringologiji so kovinski. Med študijo je možna poškodba sluznice ustne votline, žrela in grla.
• Zlom zoba. Z močnim pritiskom z laringoskopom je možno poškodovati pacientove zobe. Če se to zgodi, mora zdravnik drobce čim prej odstraniti iz ustne votline, da prepreči njihov vstop v Airways.
• laringospazem. Če začnete z operacijo laringoskopije prezgodaj (pred nastopom globoke faze anestezije), lahko izzovete laringospazem - zaprtje glasilk. Rešitev tega problema je uvedba dodatne količine zdravil, ki sproščajo mišice (mišični relaksanti), ali v več hudi primeri izvedbo traheotomije.
• Potenje in vneto grlo. Med študijo lahko zdravnik povzroči manjše mikrotravme sluznice grla in žrela, zaradi česar lahko bolnik po študiji občuti nekaj nelagodja. Ta zaplet ne zahteva zdravljenja. Vsi simptomi izginejo v enem dnevu.
• Izpah spodnja čeljust. Za boljši pogled na območju grla med študijo zdravnik ORL rahlo dvigne spodnjo čeljust in jo postavi naprej. Če se to naredi nenadoma ali ima bolnik bolezni sklepov spodnje čeljusti, lahko pride do njegove dislokacije.

Zapleti indirektne laringoskopije:

• Kašelj ali gagalni refleks. Če se med laringoskopijo dotaknete globokih struktur žrela (na primer korena jezika), se pojavi zaščitni kašelj ali gagalni refleks. Refleks bo izginil, ko preneha draženje sluznice s tujkom.
• Poškodba sluznice. Majhne mikrotravme sluznice lahko nanesemo s kovinskimi instrumenti, te poškodbe nimajo resnih posledic za bolnikovo zdravje.
• infekcijski proces. Postopek je treba izvajati s sterilnimi instrumenti, sicer se lahko z zmanjšanjem imunosti razvije okužba.
• laringospazem. Še ena obrambni mehanizem naše telo. Če se z laringealnim ogledalom dotaknemo sluznice globokih struktur žrela, pride do laringospazma (zaprtje glasilk).

Obdobje okrevanja po tej operaciji je minimalno. Poseg je atravmatičen. Med njim se ne naredijo rezi in ni izgube krvi. Ob upoštevanju vseh priporočil lečečega zdravnika bo obdobje okrevanja minilo brez zapletov.

Obstaja več vrst laringoskopije, od katerih ima vsaka svoje indikacije.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija se izvaja v ordinaciji. Za to se uporablja majhno ogledalo, ki se vstavi v orofarinks. S pomočjo reflektorja - ogledala, ki se namesti na zdravnikovo glavo, se svetloba odbija od svetilke in osvetljuje grlo. Trenutno ta metoda veljajo za zastarele, saj so fleksibilni laringoskopi vse pogostejši. Omogočajo vam, da dobite več informacij.

Neposredna laringoskopija (fleksibilna ali toga)

Direktna laringoskopija vam omogoča, da vidite več kot indirektna laringoskopija. Izvaja se lahko tako s pomočjo fleksibilnega fibrolaringoskopa kot s pomočjo togega. Običajno se uporablja tog laringoskop kirurški posegi.

Indikacije za laringoskopijo:

Identifikacija vzroka takšnih glasovnih sprememb, kot so hripavost, pridušenost, šibkost ali njena popolna odsotnost.
Iskanje vzroka za vneto grlo ali uho.
Identifikacija vzroka za težave pri požiranju, občutki tuje telo v grlu ali prisotnost krvi pri izkašljevanju.
Identifikacija poškodbe grla, njegovega zožitve ali motene prehodnosti dihalnih poti.

Neposredno togo laringoskopijo običajno izvajamo za odstranitev tujkov v grlu, biopsijo, odstranitev polipov glasilk ali izvedbo laserske terapije. Poleg tega se ta diagnostična metoda uporablja za odkrivanje raka grla.

Priprava na laringoskopijo

Indirektna laringoskopija. Pred izvedbo te raziskovalne metode je priporočljivo, da se vzdržite uživanja hrane in pitja, da preprečite bruhanje med študijo in razvoj takšnega zapleta. kot aspiracija (vdihavanje) bruhanja. Če nosite zobne proteze, jih je priporočljivo odstraniti.

Direktna laringoskopija. Pred izvedbo neposredne lirainoskopije morate zdravniku povedati o naslednjih možnih dejstvih:

• Alergija na zdravila, vključno z anestetiki.
• Jemanje katerega koli zdravila.
• Motnje strjevanja krvi ali jemanje zdravil za redčenje krvi (kot sta aspirin ali varfarin).
• Težave s srcem.
• Možna nosečnost.

Direktna laringoskopija s togim laringoskopom se običajno izvaja pod splošna anestezija. 8 ur pred tem postopkom se morate vzdržati hrane in pitja.

TEHNIKA LARINGOSKOPIJE

Indirektna laringoskopija

Postopek izvajamo sede. Pacient odpre usta in iztegne jezik. V tem primeru ga lahko zdravnik drži s prtičkom. Če je potrebno, koren jezika pritisnemo navzdol z lopatko. Pogosto ta trenutek povzroči gag refleks. Da bi ga odpravili, se nazofarinks običajno razprši z anestetikom. Nato se v orofarinks vstavi majhno ogledalo na ročaju, s pomočjo katerega se opravi pregled grla in glasilk. s posebnim ogledalom in svetilko zdravnik usmeri odbito svetlobo v pacientova usta. Med pregledom zdravnik prosi bolnika, naj reče "Ahhh." To se naredi, da se vidi glasilke.

Trajanje postopka je le 5-6 minut. Po pol ure učinek anestetika izzveni. Ni priporočljivo uživati ​​hrane ali tekočine, dokler njegov učinek popolnoma ne mine.

Neposredna fleksibilna laringoskopija

Za to raziskovalno metodo se uporablja fleksibilen laringoskop v obliki cevi. Preden se izvede, se bolniku običajno predpišejo zdravila, ki zavirajo izločanje sluzi. Poleg tega za zatiranje gag refleksa pacientovo grlo poškropimo tudi z anestetikom. Fleksibilni laringoskop se vstavi skozi nos. Da bi izboljšali prehodnost skozi nosni prehod in zmanjšali poškodbe njegove sluznice, nosno votlino razpršimo z vazokonstriktorjem.

Direktna rigidna laringoskopija

Zaradi zapletenosti in določenega neugodja neposredne toge laringoskopije se ta metoda izvaja pod splošna anestezija. Pred izvedbo mora pacient odstraniti protezo.

Poseg izvajamo v operacijski sobi. Bolnik leži operacijska miza. Po učinku anestezije pacient zaspi. Togi laringoskop se vstavi v pacientova usta. Na koncu laringoskopa je tako kot pri upogljivem laringoskopu vir svetlobe – žarnica. Poleg pregleda votline grla in glasilk vam neposredna toga laringoskopija omogoča odstranitev tujkov iz grla, biopsijo in odstranitev polipov glasilk.

Postopek traja od 15 do 30 minut. Po tem je pacient več ur pod nadzorom medicinskega osebja. Da bi preprečili otekanje grla, se na njegovo območje položi ledeni obkladek.

Po tem postopku je priporočljivo, da se vzdržite jedi in pitja 2 uri, da preprečite zadušitev.
Poleg tega ni priporočljivo več ur močno kašljati, pa tudi grgrati.
Če je bil med postopkom rigidne laringoskopije opravljen poseg na glasilkah (na primer odstranitev polipov), je priporočljivo, da se glasovni način izvaja 3 dni po tem.
Poskusite ne govoriti glasno ali šepetaje in dolgo časa. To lahko moti normalno celjenje glasilk.
Če ste imeli kakšen poseg na glasilkah, bo vaš glas lahko hripav približno 3 tedne.

Kako se prenaša laringoskopija?

Pri indirektni in fleksibilni direktni laringoskopiji se običajno lahko pojavi nekaj slabosti zaradi draženja korena jezika in zadnjega dela žrela. Da bi to preprečili, se uporablja anestetik, s katerim poškropim grlo, pri čemer se lahko na začetku čuti zmerna grenkoba. Hkrati se lahko počutite, kot da je vaše grlo oteklo in imate nekaj težav pri požiranju.

Po rigidni laringoskopiji, ki se izvaja v splošni anesteziji, lahko nekaj časa čutimo slabost, šibkost in zmerne bolečine v mišicah. Nekaj ​​je tudi vneto grlo in hripavost. Za zmanjšanje tega pojava je priporočljivo grgranje s toplo raztopino sode.

Pri jemanju biopsije med laringoskopijo lahko bolnik običajno izkašlja majhno količino krvi s sluzjo. Če se hkrati kri izloča več kot en dan ali čutite težave z dihanjem, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

MOŽNI ZAPLETI LARINGOSKOPIJE

Pri vseh vrstah laringoskopije obstaja majhno tveganje za nastanek edema grla in obstrukcije dihalnih poti.

Tveganje za zaplete se poveča, če so bolnikove dihalne poti delno zamašene zaradi tumorja, polipov ali pa ima izrazito vnetje epiglotisa (enega od hrustancev grla, ki služi kot zaklopka, ki zapira lumen sapnika).

Z razvojem hude kršitve dihalnih poti zdravnik opravi nujni postopek - traheotomijo. V tem primeru se v sapniku naredi majhen vzdolžni ali prečni rez, skozi katerega bolnik lahko diha. Pri jemanju biopsije tkiva iz grla obstaja majhno tveganje za krvavitev, okužbo ali poškodbo dihalnih poti.

Laringoskopija je pregled grla. Glede na način prevajanja je lahko direkten, posreden in retrograden.

Laringoskopija- To je metoda pregleda grla z uporabo posebnih orodij.

Indikacije

Vrste laringoskopije

Glede na način izvedbe je lahko:

• naravnost;
• posredno;
• retrograden;
• ali mikrolaringoskopijo.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija je nadaljevanje zunanjega pregleda in palpacije vratu. Zdravnik deluje v naslednjem zaporedju:

1. Predgret laringealni spekulum topla voda ali nad žgano svetilko in obrišite s prtičkom, pritrjenim na ročaj.
2. Nato pacient odpre usta in iztegne jezik. Dihanje skozi usta.
3. Konico jezika zavijemo v gazo in rahlo potegnemo navzdol in proti sebi. kazalec zdravnik dvigne roke Zgornja ustnica predmet.
4. Zrcalni uvod v ustne votline poteka po istem principu kot pri hrbtu. Uvula se nato dvigne, da se zagotovi vizualizacija žrela. Po potrebi se dvigne tudi mehko nebo.
5. Svetlobni žarek sprednjega reflektorja je usmerjen strogo v ogledalo.
6. Da bi premaknili epiglotis in pridobili dostop do grla, bolnika prosimo, da izgovori zvoke "e" ali "in" in vdihne zrak. Zahvaljujoč temu lahko zdravnik oceni stanje organa v fazah fonacije in vdihavanja. Glasilne gube so običajno biserno bele in simetrične.

Po pregledu se ogledalo odstrani iz grla, loči od ročaja in spusti v razkužilno raztopino.

Direktna laringoskopija

Direktna laringoskopija temelji na uporabi laringoskopov, ki omogočajo tudi odvzem tujkov in prevajanje kirurški posegi. Obstajajo kompleti laringoskopov, ki vključujejo optična vlakna, zamenljive spatule itd. Primerni so za pregled grla pri odraslih in otrocih. prednost direktna metoda, v primerjavi s posredno, je možnost podrobnejše ocene stanja proučevanega organa.

Lokalno anestezijo zagotovimo z mazanjem sluznice grla s šibko raztopino dikaina. Uvedba lopatice poteka v več fazah:

• pripelje najprej do epiglotisa, nato pa ga zaokroži in vstopi v grlo;
• pritisk na koren jezika in premik instrumenta v navpičen položaj.

Tako se vidijo aritenoidni hrustanci, zadnja stena sapnika, glasilke itd.

Retrogradna laringoskopija

Ta tehnika se uporablja po. V okviru pregleda vizualiziran zgornji del sapnik, subglotična votlina in drugi deli. Da bi to naredil, zdravnik vstavi nazofaringealni spekulum skozi traheostomo. Kot pri vsaki drugi laringoskopiji se tudi v tem primeru predhodno segreje in obriše s prtičkom. Svetlobni žarek čelnega reflektorja je usmerjen na zrcalno površino.

Mikrolaringoskopija

Ta diagnostična metoda vključuje uporabo posebnega mikroskopa. Goriščna razdalja je običajno med 350 in 400 mm. Poseg lahko kombiniramo z neposrednim in posrednim pregledom grla. Mikrolaringoskopija se pogosto uporablja za izključitev tumorja.

Pri boleznih grla se najpogosteje pritožujejo zaradi kršitve glasovne funkcije (disfonija). Spremembe glasu se lahko kažejo v njegovi šibkosti, grobosti, hripavosti ali hripavosti in celo v popolni afoniji. Ni pomembna le stopnja hripavosti, ampak tudi njeno trajanje, nenadnost pojava ali postopen razvoj. Hripavost je lahko stalna ali občasna. Pri nekaterih bolnikih je bolj izrazit zjutraj, pri drugih - sredi ali ob koncu dneva. Vse te značilnosti lahko kažejo na naravo bolezni in jih je treba upoštevati pri zaslišanju bolnika.

Poleg hripavosti se lahko bolniki pritožujejo zaradi kašlja, izločanja velikih količin sputuma ali, nasprotno, občutka suhega in drugega neugodja v grlu. Takšne težave se pojavljajo ne le pri boleznih grla, ampak tudi pri patoloških procesih v žrelu, sapniku, bronhih in pljučih.

Bolečine v grlu so lahko spontane, se pojavijo, ko tipate in pritiskate na grlo od zunaj in ko je njegov skelet premaknjen na stran, pogosteje pa spremljajo požiranje. Požiranje je še posebej boleče pri razjedah ali perihondritisu tistih delov grla, s katerimi pride živilski bolus pred vstopom v požiralnik. Takšni deli so epiglotis, zajemno-epiglotisne gube in aritenoidni hrustanec. Razjede na pravih glasilkah običajno ne spremljajo bolečine. Natančno lokalizirane bolečine na zgornjem zunanjem robu ščitničnega hrustanca so značilne za nevralgijo zgornjega laringealnega živca. Skozi ušesno vejo vagusnega živca bolečina iz grla včasih seva v uho. Končno se bolečina v grlu čuti med vnetnimi procesi v sosednjih organih, na primer z vnetjem bezgavke; s flegmonom vratu, boleznimi vratne hrbtenice.

Hemoptiza in krvavitev iz grla, razen če je izključena travma, sta redki in običajno trajata en do dva dni. Dolgotrajna krvavitev v odsotnosti hudih anatomskih motenj v grlu je resen simptom, zaradi katerega razmišljamo o tuberkulozni proces z maligno neoplazmo bronhijev in pljuč. Krvavitev v grlu je lahko ne le zunanja, ampak tudi intersticijska s hemoragičnim laringitisom ali ostrim prenapetostjo glasu.

Zadušitev in vdor hrane v grlo se lahko pojavita v primeru motenj inervacije in izrazitih infiltracijskih procesov, ki vključujejo hrustančni skelet. Smrad iz grla se pojavi pri razpadajočih tumorjih.

Najmočnejši simptom je težko dihanje. Spremlja jo še vrsta drugih pojavov, ki bodo podrobneje obravnavani v poglavju o stenozi grla in sapnika. Tukaj je treba opozoriti le, da je za laringealno-trahealno dispnejo značilna prisotnost stridorja, to je hrupa med dihanjem.

Pri zaslišanju pacienta je treba upoštevati njegov poklic, pretekle bolezni, morebitne poklicne nevarnosti (prah, plini), za učitelje, govornike in pevce pa - glasovno obremenitev. Prav tako je pomembno vedeti, ali bolnik zlorablja alkohol in kajenje.

Zaslišanju mora slediti zunanji pregled grla in njegova palpacija. Spremembe barve kože, zadebelitev tkiv, motnje njihove celovitosti, otekanje, spremembe v konfiguraciji grla so lahko zelo dragocene za postavitev diagnoze. V prisotnosti ran in fistul je sondiranje sprejemljivo, v svežih primerih pa ga je treba izvajati previdno.

Internistični pregled grla – laringoskopija – delimo na posredno in direktno.

Indirektno laringoskopijo izvajamo z laringealnim ogledalom, izumil jo je pred več kot sto leti španski učitelj petja Manuel Garcia, na Zahodu sta jo uporabila in široko popularizirala Turk in Čermak, v Rusiji pa K. A. Raukhfus. Laringealno ogledalo ima okroglo obliko, njegov premer je 2-3 cm, zaprto je v kovinskem okvirju in pritrjeno na palico, ki je vstavljena v poseben ročaj. Indirektna laringoskopija se izvaja na naslednji način.

Preiskovanec sedi nasproti zdravnika, široko odpre usta, iztegne jezik in ga drži s prsti desne roke skozi gazo. Zdravnik vzame ogledalo kot pero, segreje njegovo zrcalno površino nad plamenom alkoholnega gorilnika ali ga za nekaj sekund spusti v vročo vodo; ne pozabite preveriti stopnje segrevanja tako, da se dotaknete hrbtne strani dlani in vstavite ogledalo do palatinske zavese. Ogledalo se vstavi skoraj vodoravno, potem pa je treba spremeniti njegov naklon, za kar se ročaj spusti za približno 45 °. Jezik je nekoliko premaknjen nazaj in navzgor (slika 193), hkrati pa se ni mogoče dotakniti zadnje stene žrela in korena jezika, da ne bi povzročili faringealnega refleksa. Preiskovanec v tem trenutku izgovori glas e.

V laringealnem zrcalu se najprej pojavi koren jezika s četrtim tonzilom, ki se nahaja na njem, nato epiglotis v obliki bledo rožnatega ali rumenkastega hrustančnega cvetnega lista. Med epiglotisom in korenom jezika sta vidni dve majhni vdolbini - valekuli, omejeni s srednjo in stransko lingvalno-epiglotično gubo.

Po epiglotisu v zrcalu se pokažejo prave glasilke, ki so običajno po svoje še posebej dobro vidne. bele barve. Robovi ligamentov na mestu odhoda iz ščitničnega hrustanca tvorijo sprednjo komisuro. Nad pravimi glasilkami so vidne lažne glasilke, med obema na vsaki strani pa so majhne vdolbinice – utripajoči ventrikli. Nazadnje se pojavi aritenoidni hrustanec - dva tuberkula, na kateri sta pritrjeni glasilki. Zunaj grla, lateralno od zajemalko-epiglotičnih gub, so piriformni sinusi na voljo za ogled. Včasih se v ogledalu naenkrat pojavi celotna slika grla.

Če pacienta prosite, naj diha, se glotis odpre. Hkrati postanejo v večji ali manjši meri vidni interaritenoidni prostor, subglotični predel in sapnik. Potem ko povabite osebo, da izmenično globoko in glasno diha, je treba biti pozoren na gibljivost obeh polovic grla. Hitro gibanje glasilk (ples) je še posebej dobro izraženo med smehom.

Ne smemo pozabiti, da zrcalna slika in prava lokacija posameznih tvorb grla ne sovpadata, in sicer: epiglotis je viden v ogledalu zgoraj, v resnici pa je spredaj, aritenoidni hrustanec v ogledalu je spodaj. , v resnici pa so posteriorne; glasilke niso raztegnjene od zgoraj navzdol, ampak od spredaj nazaj. Desna in leva stran v ogledalu dejansko sovpadata.

Pri zrcalni laringoskopiji se včasih lahko pojavijo težave, odvisno od preiskovanca in preiskovanca. Laringoskopija je težja, če ima preiskovanec kratek in debel jezik. Zaradi nagnjenega nazaj sploščenega epiglotisa lahko grlo postane nejasno. V tem primeru je treba bolniku ponuditi, da izgovori zvok in, ko je epiglotis bolj napet in zravnan, odpre vhod v grlo. Če to ni dovolj, bo morda treba po anesteziji epiglotis potegniti spredaj s posebno lopatico ali sondo. V tem primeru je mogoče uporabiti drugo tehniko: povabiti sedečega pacienta, da čim bolj nagne glavo nazaj in pregleda grlo stoje. Zdravnik zdaj gleda navzdol. Potreba po skrbnem raziskovanju posteriorne delitve Larinks včasih zahteva obratni sprejem - pregled grla v položaju Killian, ko bolnik stoji z rahlo nagnjeno glavo, zdravnik pa sedi.

Povečan faringealni refleks včasih prisili k uporabi lokalne anestezije žrela. Če preiskovanec slabo drži jezik, to stori zdravnik sam. Težje je laringoskopirati bolnike v ležečem položaju, pa tudi majhne otroke. Starosti otroka, pri kateri je nemogoče izdelati zrcalno laringoskopijo, ni mogoče imenovati. Tu je veliko odvisno od tega, kako poslušen je otrok in od takta zdravnika. V nekaterih primerih je pri otrocih, starih tri leta, možen zrcalni pregled grla.

Pri pregledu grla po splošnem pregledu ugotovite stanje njegovih posameznih delov. Hkrati je treba opozoriti na barvo sluznice, njeno celovitost, vlažnost, prisotnost sputuma, filmov, skorje, infiltratov in tumorjev. pri v velikem številu viskoznega izpljunka, je priporočljivo, da vazelinsko olje vlijete v grlo z laringealno brizgo, vdihnete ali odstranite skorje z mokrim bombažnim držalom.

Po laringoskopiji na ogledalu pogosto ostane sputum. Uporablja se lahko za bakteriološko ali citološko analizo.

Za diagnostične namene se vzame delček tkiva (biopsija) za mikroskopski pregled. Ta študija je zelo pomembna, vendar ni odločilna, saj je negativen rezultat lahko posledica površnega in ne povsem natančnega grizenja tkiv. Zato, če se odziv patologa razlikuje od kliničnih podatkov v primeru suma, na primer, raka grla, je treba biopsijo večkrat ponoviti ali opraviti skozi laringofisuro.

Neposredna laringoskopija (ortoskopija, direktoskopija) se uporablja v primerih, ko zrcalni pregled grla iz nekega razloga ni mogoč (pri majhnih otrocih) ali ne zadostuje. Uporablja se za biopsijo in odstranitev benignih tumorjev. V zadnjem času je direktna laringoskopija skoraj v celoti nadomestila krvave posege tujkov v sapnik in bronhije. Končno se uporablja za držanje bronhoskopskih cevi. Ta študija, z izjemo nujnih primerov (tujki), se izvaja na prazen želodec. Pred njim je nujno temeljit pregled ustne votline in žrela, odkrivanje ohlapnih obolelih zob. Osebje, ki pomaga med direktno laringoskopijo, mora biti dobro usposobljeno. Pri majhnih otrocih anestezija ni potrebna, pri odraslih se izvaja lokalna anestezija.

Da bi videli grlo v neposredni sliki, je treba poravnati kot, ki ga tvorita os ust in os sapnika. To dosežemo s spremembo položaja (nagibom) glave preiskovanca in potegom grla naprej. Najpogosteje se uporabljajo naprave domačih avtorjev: lopatica S. A. Tikhomirova, ortoskop D. I. Zimonta in univerzalni direktoskop V. F. Undritsa. Opis teh naprav in njihova uporaba je podana v nadaljevanju v predstavitvi avtorjev.

Zdravnik sedi na čelu pacienta. Pomočnik je na desni. Bolnik leži na hrbtu, njegova glava le rahlo visi čez rob mize in ga podpira asistent, ki sedi na majhni klopi poleg zdravnika, ki izvaja študijo. Majhni otroci so zaviti v rjuho. Zdravnik vzame ortoskop v desno roko, drži ga za ročaj, in s to roko izvaja vse nadaljnje manipulacije. Ko ortoskop vstavite v usta, lopatica ne sme štrleti več kot 2-3 cm, vzvod pa odstranite. Takoj, ko konec lopatice doseže zadnji del jezika in je plošča aparata nameščena ob sekalcih zgornje čeljusti, je potrebno postopoma potegniti ročaj ortoskopa proti sebi in ga postaviti v navpičen položaj. Sledi temu s pomočjo orodja desna roka začnite postopoma premikati lopatico. Ko gre mimo korena jezika, se prikaže epiglotis. Z nadaljnjim vrtenjem zobniškega vijaka konec lopatice preseže laringealno površino epiglotisa, za kar je običajno potrebno rahlo odkloniti ročaj ortoskopa proti pacientovemu prsnemu košu. To gibanje, ki oslabi pritisk lopatice na koren jezika, olajša njegovo napredovanje navznoter. Ko se epiglotis in koren jezika premikata navzgor, se pred raziskovalčevim očesom zaporedoma pojavijo aritenoidni hrustanec, zadnja stena grla, glasilke in končno sprednja komisura. Pri tem položaju ortoskopa sta vidna tudi infraglotični prostor in sapnik.

Ko je ortoskop pravilno nameščen, se vzvod vstavi v vtičnico na distalnem koncu ročaja in se preda pomočniku. Slednji z dvigovanjem vzvoda z znano silo fiksira celotno napravo v nastavljenem položaju ali pa ga po navodilih operaterja spreminja s spuščanjem in dvigovanjem. Na ta način sta obe roki kirurga popolnoma prosti. Pri pregledu sprednje komisure je potreben maksimalen dvig vzvoda navzgor. Da bi zmanjšal pritisk na zobe, mora pomočnik z zmernim dvigovanjem distalni konec vzvod z drugo roko, da ustvarite močnejši pritisk od spodaj navzgor v območju njegovega proksimalnega konca. Rezultat je premikanje lopatice, kot da dvignete pacienta za hioidno kost. Na koncu študije ali posega morate najprej odstraniti vzvod in šele nato odstraniti ortoskop iz pacientovih ust.

Bolnik je običajno v ležečem položaju. Roka pomočnika se položi pod otrokova ramena. Glava je na robu mize in nagnjena nazaj, tako da so brada, sprednji del vratu in prsi v ravni liniji. V tem položaju glavo pritrdijo pomočniki. Pri odraslih je včasih bolj priročno dvigniti glavo nekoliko nad ravnino mize.

Uspeh direktne laringoskopije je odvisen od doslednega upoštevanja vseh smernic. Pretirana naglica, naglica pri izvajanju lopatice sta pogosto vzrok za napake in neuspehe. Treba se je strogo držati srednja črta telesa, saj lahko odklon orodja v stran povzroči izgubo orientacije. Prevelik pritisk na konec lopatice lahko povzroči zastoj dihanja. Hitra vstavitev ortoskopa Zymont brez vizualnega nadzora lahko pri začetnikih poškoduje zadnjo faringealno steno. Vsak instrument lahko poškoduje piriformni sinus. Pogost zaplet, zlasti pri otrocih, pri direktni laringoskopiji, ki jo opravi zdravnik začetnik, je poškodba pacientovih sprednjih zob. To se zgodi kot posledica premikanja lopatice, vstavljene v usta v sagitalni ravnini. Zato takih gibov ne bi smeli dovoliti; dovoljeni so samo nagibi proti sebi in stran od sebe. Končno se lahko zaradi dolgotrajnega in grobega pregleda razvije precejšnja oteklina grla, zaradi česar je potrebna celo traheotomija. Oteklina se lahko pojavi zelo hitro ali čez nekaj časa. Zato je treba neposredno laringoskopijo praviloma izvajati v posebnem prostoru ali v garderobi v bolnišnici, bolnika pa je treba skrbno spremljati več ur. Samo v primerih, ko je bila študija zelo kratka, na primer pri odstranitvi tujka iz sapnika, lahko bolnika prej odpustijo iz ustanove.

Kontraindikacije za direktno laringoskopijo so enake kot za traheobronhoskopijo. Ne morete opraviti neposredne študije z ostro stenozo grla. V tem primeru bi bilo pravilno najprej izvesti operacijo - traheotomijo.

Nekatere bolezni grla in grla zahtevajo posebne diagnostične metode, ena od njih je laringoskopija. Omogoča vam podrobno preučevanje stanja grla. Laringoskopija grla se izvaja na več načinov in ne zahteva kompleksne predhodne priprave.

Značilnosti postopka in njegove vrste

Laringoskopija je instrumentalna metoda vizualni pregled grla in glasilk. Tak diagnostični postopek se izvede za postavitev diagnoze, ko bolnik razvije simptome, kot so:

• vneto grlo in uho neznanega izvora;
• izguba glasu in izrazito poslabšanje kakovosti (hripavost in hripavost);
• krvav izpljunek pri kašljanju;
• različne poškodbe grla;
• sum na obstrukcijo dihalnih poti;
• občutek tujka v grlu in težave pri požiranju hrane.

Pregled grla poteka na dva načina: z direktno in indirektno laringoskopijo. Razlika med njima je vrsta uporabljenega orodja in uporabljena tehnika. Direktna laringoskopija je lahko fleksibilna ali toga. V prvem primeru se za postopek uporablja poseben mobilni fibrolaringoskop.

Toga metoda se uporablja izključno med kirurški poseg in vključuje uporabo togega endoskopskega instrumenta. Za indirektno metodo je značilna uvedba posebnih ogledal v ustno votlino. Ta metoda je manj informativna kot druge. Uporaba posamezne metode je odvisna od namena posega.

Če je potreben podrobnejši pregled grla, se zdravniki zatečejo k neposredni laringoskopiji. Ta metoda je primerna tudi za odkrivanje tujka v žrelu, vzorčenje biološki material za analizo, odstranitev polipov in drugih tvorb na površini grla. Laringoskopija je ena izmed učinkovite načine diagnoza raka grla.

S pomočjo laringoskopije grla je mogoče odkriti naslednje patologije:

• tuj predmet v grlu;
• vnetje sluznice;
• neoplazme;
• polipi in papilomi na površini sluznice grla;
• opekline v grlu:
• absces grla;
• motnje vokalnih žic.

Laringoskopija se uporablja za diagnosticiranje bolezni grla

Pripravljalna faza

Pred postopkom je potrebno upoštevati številne preprosta pravila, v njihovi izvedbi je priprava na študij. Dan pred laringoskopijo mora bolnik imeti obilno kosilo in lahko večerjo. Zjutraj na dan postopka ne smete jesti nobene hrane, vključno z vodo. Ker bo prišlo do posega v ustno votlino, lahko manipulacije povzročijo pacientovo bruhanje.

V tem primeru obstaja nevarnost vdora koščkov hrane oz želodčni sok v dihalne poti. To pravilo je treba dosledno upoštevati, saj je neupoštevanje lahko usodno. Poleg tega je treba pred posegom opraviti ustno higieno. To ne bo samo odpravilo slab vonj ampak tudi zmanjša tveganje penetracije patogene bakterije v dihalne poti.

Prepovedano je tudi kajenje tik pred posegom, saj vpihovanje cigarete povzroči povečano slinjenje. To pa lahko med manipulacijo izzove kašelj. Za prepoznavanje kontraindikacij, pa tudi za zmanjšanje tveganja stranski učinki, pred posegom mora zdravnik od pacienta ugotoviti prisotnost alergijska reakcija na prehrambeni izdelki oz zdravila.

To je posledica dejstva, da se med laringoskopijo lahko dajejo nekatera zdravila. Prav tako morate zdravnika obvestiti o tem, katera zdravila je bolnik jemal v prejšnjem mesecu. Pomembne so informacije o bolnikovih krvnih boleznih, zlasti je treba ugotoviti značilnosti njegove koagulabilnosti.

Ob prisotnosti takšne kršitve pri bolniku med laringoskopijo se lahko odpre krvavitev zaradi poškodbe sluznice grla. Poleg tega mora bolnica zdravnika obvestiti o nosečnosti. Če se izvaja indirektna laringoskopija, se lahko opusti anestezija in anestezija na splošno.

Ta metoda ne vključuje stika membrane dihalnih poti z instrumenti. Za neposredno laringoskopijo bo morda potrebna anestezija. Lokalno anestezijo izvajamo z namakanjem raztopine lidokaina v ustno votlino. Splošna anestezija vključuje vodenje bolnika v globok medicinski spanec.

Kako se izvaja laringoskopija?

Indirektna laringoskopija je varen postopek in se lahko izvaja v kliniki ali bolnišnici. Za njegovo izvedbo mora bolnik sedeti na posebnem stolu in nagniti glavo nazaj. Pri široko odprtih ustih zdravnik pod jezik položi gazo. Potreben je za absorpcijo sline, saj bo motil študijo.

Po tem zdravnik pritisne na koren štrlečega jezika z lopatico, previto s povojem. Nato se v pacientova usta vstavi majhno ogledalo, pritrjeno na dolg ročaj. Spekulum se vstavi do zadnje stene žrela. Zdravnik mora paziti, da se z instrumentom ne dotakne grla, saj lahko povzroči refleksno kašljanje ali bruhanje.

Zrcalo je usmerjeno navzdol, zaradi česar se svetloba odbija in osvetljuje grlo. S pravilnim posegom lahko zdravnik podrobno pregleda glasilke in hrustanec grla. Po končanem posegu lahko pacient takoj odide domov. Neposredna laringoskopija se izvaja s posebno napravo - laringoskopom, ki je sestavljen iz ročaja in rezila.

Na rezilu je žarnica, ki osvetljuje pacientovo grlo. Poseg izvajamo v splošni anesteziji. Najprej morate premakniti koren jezika, da zagotovite prost dostop do grla in glasilk. Postopek se izvaja v ležečem položaju bolnika. Zdravnik pregleda glasilke in dihalne poti ter po potrebi opravi medicinske manipulacije. Po koncu postopka je bolnik več ur pod nadzorom zdravnikov.

Če sumite maligni tumorji grla je mikrolaringoskopija. To je podrobna študija glasilke in grla s povečavo z uporabo optičnega mikroskopa ali togega endoskopa. Poseg izvajamo v splošni anesteziji. Dodatni zarezi na vratu niso potrebni, vsa dejanja se izvajajo skozi usta.

Ni samo diagnostična, ampak tudi medicinski poseg. Med njim proizvajajo:

• odstranitev tumorjev, papilomov in fibromov;
• zdravljenje nezaprtja vokalnih gub;
• odprava stenoze dihalnih poti;
• biopsija.

Po neposredni laringoskopiji lahko bolnik občuti rahlo slabost, ker so bili med posegom razdraženi določeni receptorji. Uporaba anestezije lahko povzroči občutek šibkosti in bolečine.

Direktna laringoskopija grla se izvaja v splošni anesteziji

Pogosto po posegu ima bolnik hripav glas. Toda to stanje mine naslednji dan. Ko se med laringoskopijo izvaja biopsija, se lahko med izkašljevanjem pojavi krvav izcedek. Vendar bi morali prenehati v enem dnevu.

Kontraindikacije in možni zapleti

Strokovnjaki identificirajo številko patološka stanja in bolezni, v prisotnosti katerih je izvajanje laringoskopije nemogoče. Omejitve se nanašajo predvsem na neposredno raziskovalno metodo. Za indirektno laringoskopijo ni absolutnih kontraindikacij, razen hudih duševne motnje pri bolniku.

Kontraindikacije za neposredno laparoskopijo so:

• hude bolezni srčno-žilnega sistema.
• povečano tveganje za možgansko kap;
• poškodbe vratne hrbtenice;
• motnje strjevanja krvi.

Pri hudem srčnem popuščanju ni mogoče opraviti laringoskopije, saj je povečanje tlaka, ki se pojavi med laringoskopijo, v kombinaciji s povečanjem srčni utrip, ki je značilen za srčno popuščanje, lahko povzroči za bolnika usoden infarkt.

Pri osebah z velikim tveganjem za nastanek možganske kapi je laringoskopija kontraindicirana, saj laringoskopija povzroči izrazito povečanje krvni pritisk. Ker mora bolnik med laringoskopijo nagniti glavo nazaj, lahko pri bolnikih s poškodbo materničnega vratu takšna manipulacija povzroči poškodbe hrbtenjača in kasnejših zapletov.

Pri vstavitvi laringoskopa v ustno votlino ni izključena poškodba sluznice, zato je tak postopek kontraindiciran pri bolnikih z zmanjšano strjevanjem krvi, saj se lahko začne obilne krvavitve. Zato je najprej potrebno normalizirati koagulabilnost in šele nato opraviti ta diagnostični postopek.

Pri izvajanju, pa tudi po laringoskopiji, zapleti niso izključeni. Zato mora zdravniška ordinacija vedno imeti opremo in zdravila, ki so lahko potrebna za nujno pomoč zdravstvena oskrba. Pri izvajanju indirektne laringoskopije možnih zapletov naslednje narave:

• Kašelj in gag refleks. Površina ustne sluznice je obložena s številnimi živčnimi končiči in ko instrument vstavimo v ustno votlino, to povzroči obrambni refleks v obliki kašlja ali bruhanja. Predstavljajo resno nevarnost, saj po odstranitvi tujega predmeta preneha delovanje dražilnega dejavnika.
• Poškodba sluznice. Ob pravilnem postopku se pojavi izjemno redko. To se lahko zgodi zaradi neprevidnega dela zdravnika.
• Okužba. Pri uporabi nesterilnih instrumentov lahko pride do okužbe sluznice grla s patogenimi mikroorganizmi.
• laringospazem. Točno to nevaren zaplet, ki se kaže s čezmernim zapiranjem glasilk. Razlog je lahko pregloboko vstavljanje ogledala v ustno votlino, vdor dražečih predmetov ali tujka skozi glasilke ali sluznico. Simptomi laringospazma so težko in hrupno dihanje bolnikov. Če takšno stanje traja več kot nekaj sekund, lahko oseba izgubi zavest. In če ne zagotovite nujne medicinske pomoči, lahko bolnik umre v nekaj minutah.

Pri izvajanju neposredne laringoskopije je možen tudi razvoj laringospazma ali poškodba ustne sluznice s kovinskim rezilom. Pri tovrstnem posegu ni izključena poškodba zob. Če zdravnik premočno pritisne s kovinskim instrumentom na pacientove zobe. Pri starejših bolnikih ali otrocih se ta zaplet pojavlja pogosteje, saj je njihovo zobno stanje lahko nestabilno.

Laringoskopija grla ima kontraindikacije

Sodeč po ocenah se postopek zlahka prenaša in z zadostno usposobljenostjo zdravnika poteka brez zapletov. Po posegu lahko bolnik doživi vneto grlo, srbenje in suh kašelj. To je posledica dejstva, da naprave dražijo sluznico grla. po največ resen zaplet neposredna endoskopija lahko postane aspiracijska pljučnica. To se lahko zgodi, ko želodčni sok vstopi v dihalne poti in pljuča.