Белодробният емфизем е хронично заболяване, придружено от промени в свойствата и структурата на алвеолите. Този вид заболяване е изключително опасно. Защо възниква, какво представлява и какви са основните му симптоми? Какви лечения се използват съвременна медицина? Възможно ли е да се избегнат усложнения? Тези въпроси са много уместни.

какво е и какви са причините за него?

Както вече споменахме, това заболяване е свързано с промяна в структурата на алвеолите, в резултат на което те се преразтягат и губят способността си да се свиват. Наистина, този много опасен емфизем се развива бавно и неусетно, но води до едно и също - развитието на

Що се отнася до причините за такива патологични промени, те могат да бъдат напълно различни. На първо място, заслужава да се отбележи, че емфиземът често е резултат от други заболявания, по-специално туберкулоза, астма и хроничен бронхит. От друга страна, пушачите страдат от заболяването, тъй като цигарен димпостепенно разрушава структурата на алвеолите.

Рисковите фактори включват характеристиките на определени професии. По-специално, емфиземът често се среща при производствени работници, строителни работници, ремонтни работници и др. Постоянното вдишване на дим, строителен прах и цимент, както и химически агресивни вещества - всичко това в крайна сметка води до разрушаване на белодробната тъкан. В момента списъкът с причините за въпросното заболяване включва и неблагоприятна жизнена среда.

Белодробен емфизем: какво е това и какви са неговите симптоми?

Разтягането на алвеолите, загубата на еластичност и контрактилитет водят до нарушаване на нормалната функция дихателната система. Следователно първият симптом на емфизема е недостиг на въздух. Пациентите се оплакват от чувство на задушаване. И ако в началото задухът се появява само по време на физическо натоварване, тогава с течение на времето проблемите с дишането стават обикновен спътник на болен човек. Често дълбоките вдишвания или издишвания са придружени от хрипове.

С напредването на заболяването се наблюдават дори промени в човешкото тяло, по-специално гръдният кош става бъчвообразен, а пръстите се удебеляват като

Поради липса на кислород се развива хронична умора- пациентите се оплакват от сънливост, умора, намалена производителност. Рязката загуба на тегло също се счита за един от симптомите на заболяването.

Белодробен емфизем: какво е това и как да се лекува?

Както вече споменахме, болестта е изпълнена със сериозни усложнения. Ето защо лечението в този случай е просто необходимо. Разбира се, преди всичко си струва да се определи какво е причинило промените в белодробната тъкан и да се елиминира основната причина. Например, пушачите трябва да се откажат от навика си възможно най-скоро, а работниците, изложени на опасни вещества, трябва внимателно да следят защитата, използвайки други устройства.

Лечението с лекарства се свежда до приемане на лекарства, които премахват бронхоспазма. добре терапевтичен ефекте акупресура. Дихателните упражнения за белодробен емфизем помагат за премахване на основните симптоми и предотвратяват по-нататъшни промени в алвеолите. Кислородната терапия също се счита за ефективна, при която пациентът последователно вдишва нормален въздух и след това диша въздух с намалено количество от този газ.

Заслужава да се отбележи, че с правилната терапия много хора водят напълно нормален живот.

При емфизем белите дробове се разширяват. Освен това този процес е свързан с разтягане на белодробните алвеоли с въздух. По време на емфизема се разграничават остри и хронични процеси.

Хроничният белодробен емфизем се развива в резултат на постепенна загуба на еластичност на алвеолите. Загубата на еластичност е свързана с постоянно разтягане при хронични респираторни заболявания. Важното в този процес е постоянното необратимо разширяване на въздушните пространства.

The патологичен процеспридружен от повишено подуване на белодробната тъкан на терминалните бронхиоли. Усложнение на това заболяване е развитието на кардиопулмонална патология. Освен това съществува висок риск от смъртност при емфизем и способността за работа е значително намалена.

Какво е?

Емфизем – патологична промянабелодробна тъкан, което е придружено от необратими явления и персистиращи клинични прояви. Белодробната тъкан претърпява промени. Отбелязва се повишената му ефирност.

При емфизем има значително увеличение на размера на белия дроб. Често се наблюдава разрушаване на алвеоларните прегради. Което също говори за патологичен процес.

Белодробният емфизем също се разделя на първична и вторична патология. Първичният е свързан с прякото преобладаване на вродени фактори. Вторичният белодробен емфизем е свързан с различни заболявания. Тоест това е следствие от различни хронични заболявания.

При развитието на белодробен емфизем се набляга на неизяснената етиология на заболяването. Тъй като в някои случаи емфиземът не е свързан с никакво заболяване. По-специално се разграничава вроден или първичен белодробен емфизем. В този случай единият е засегнат белодробен лоб.

причини

Причините за белодробен емфизем са някои патологични процеси. По-специално, значението на болестта хроничен. Етиологията на заболяването е свързана със следните заболявания:

• възпаление на бронхите и алвеолите.

Също така важно значение в етиологията на заболяването имат процесите, които провокират развитието на емфизем. Тези провокиращи фактори са:

• вроден дефицит на антитрипсин;
• тютюнев дим;
• токсични вещества;
• заетост в опасно производство.

Спонтанното е от особено значение в патологичния процес. Това е спонтанен пневмоторакс, който може да причини разкъсване на въздушни кисти. Тоест в този случай въздушните кисти са следствие от подуване и преразтягане на белодробната тъкан.

Симптоми

Кои са основните Клинични признациболести? Основните симптоми на емфизем включват задух. Освен това недостигът на въздух е свързан със затруднено издишване. По отношение на симптомите този симптом наподобява бронхиална астма. Не без причина бронхиалната астма е причина за развитието на емфизем.

Задухът има прогресивен ход. Това се дължи на факта, че на начален периодзадухът е свързан предимно с физическо натоварване. Впоследствие задухът се проявява в покой.

Кашлицата се наблюдава и при белодробен емфизем. Кашлицата се характеризира с отделяне на оскъдна лигавица. По време на явленията дихателна недостатъчностСледните признаци на заболяването са важни:

• цианоза;
• подпухналост;
• подуване на вените на шията.

Пациентите с емфизем започват да губят тегло. Дори така да се каже, те имат кахектичен вид. Тоест симптомите често преобладават.

Каква е причината за кахексия при емфизем? Кахексията при белодробен емфизем е свързана с високи енергийни разходи. Тези разходи са изчислени за интензивна работа на дихателните мускули. Най-опасният тип емфизем е повтарящ се епизод. спонтанен пневмоторакс.

Усложнение на белодробния емфизем е процесът на необратими явления в сърдечно-белодробната система. Често основната последица от този процес е дихателна недостатъчност. Пациентите също изпитват подуване.

Подуването е предимно на долните крайници. Характерен е и асцитът. Това включва хепатомегалия, тоест уголемяване на черния дроб. Спонтанният пневмоторакс изисква спешни мерки, а именно дренаж и аспирация на въздух.

| Повече ▼ подробна информацияможете да го получите на уебсайта: уебсайт

Този сайт е само за информационни цели!

Диагностика

Анамнезата играе важна роля при диагностицирането на белодробен емфизем. В същото време в анамнезата може да се проследи определена тенденция. Пациентите с белодробен емфизем обикновено се наемат на опасна работа. Те също имат дълга история на пушене.

Анамнезата за хронични белодробни заболявания е значима. Наследствената история също играе роля. Установено е, че пациентите имат белодробни заболявания по наследствена линия. Диагнозата също се основава на преглед на пациентите.

Пациентите имат увеличен гръден кош. Това включва изпъкналост на супраклавикуларната ямка. При аускултация се забелязва повърхностно дишане. По-специално, има тенденция за наличие на приглушени сърдечни тонове.

При лабораторна диагностикаПри белодробен емфизем важен е кръвният показател. В кръвта се наблюдава еритроцитоза. Освен всичко друго се разкрива повишено нивохемоглобин. Диагнозата също се основава на използването на радиография.

Рентгеновата снимка на белите дробове показва прозрачност на белодробните полета. Съществува и ограничение в подвижността на купола на диафрагмата. КТ на белите дробове ви позволява да изясните наличието на патологични промени. Това се свързва главно с наличието и местоположението на були.

Допълнителен диагностичен метод за белодробен емфизем е спирометрията. Той е предназначен да идентифицира патологията на дихателния рефлекс. Анализът на кръвния газ може да открие хипоксемия. Това включва откриване на хиперкапния.

Диагностиката включва консултация със специалист. Този специалист е пулмолог. Пулмологът може не само да диагностицира точна диагноза, но и за идентифициране на усложнения или повишен риск от усложнения при определен патологичен процес.

Предотвратяване

Емфиземът също може да бъде предотвратен. Превенцията е насочена към премахване на професионалните рискове. Да кажем, че хората с анамнеза за наследствена предразположеност трябва да се предпазват от вредно производство.

Профилактиката на белодробния емфизем е насочена към поддържане на здравословен начин на живот. Здрав образживотът включва не само отказване лоши навици, но също правилното хранене. По-специално, необходимо е да се спазва режимът на почивка и работа.

Предотвратяването на емфизем също трябва да бъде насочено към навременно лечение различни заболяваниябели дробове. И да елиминира възможни усложненияза белодробен емфизем е необходимо:

• стриктно спазвайте препоръките на лекаря;
• приемайте определени лекарства.

Превенцията се основава не само на предотвратяване на развитието на емфизем, но и на предотвратяване на усложненията на този процес. Често провокиращ фактор е активното пушене. Следователно активните пушачи носят отговорността да мислят за това.

Също така е нежелателно да се използва алкохолни напиткив прекомерни количества. Тъй като белодробният емфизем засяга и черния дроб. И ако алкохолът засяга чернодробните клетки, рискът от заболяване се увеличава.

За да се предотврати емфизем, е необходимо също така да се премахнат сърдечните патологии. А именно да лекува болести на сърдечно-съдовата система. Често белодробният емфизем засяга сърдечната система.

Специална роля в превенцията на това заболяванеклиничен преглед играе. Тъй като белодробният емфизем се открива най-добре в началния етап. Последващите симптоми могат да бъдат доста тежки. И болестта плавно ще премине в хроничен стадий.

Лечение

Важен елемент от лечебния процес е елиминирането на факторите, предразполагащи към заболяването. Те включват активно пушене и вдишване на вредни вещества. Основна роля в лечението на белодробния емфизем се дава на лечението на хронични белодробни заболявания.

Лечението с лекарства е насочено към премахване на изразените симптоми. Показани са следните лекарства:

• салбутамол;
• фенотерол;
• теофилин;
• глюкокортикоиди.

Тези лекарства се използват и под формата на инхалации и таблетки. Глюкокортикоидите включват будезонид и преднизолон. Ако има дихателна и сърдечна недостатъчност, се използва лечение с кислород. А именно кислородна терапия.

При белодробен емфизем се предписват диуретици. Предпочитание се дава и на дихателните упражнения. Дихателните упражнения могат да подобрят хода на заболяването. Включително подобряване на функционирането на дихателната система.

Задължителният метод за лечение на белодробен емфизем е операцията. въпреки това този методизползвани според показанията. Операцията за белодробен емфизем е насочена към намаляване на техния обем.

Трябва също да се отбележи, че се използва резекция на области на белодробната тъкан. Това помага за значително подобряване на белодробната функция. При тежки случаи на белодробен емфизем е показана белодробна трансплантация.

При възрастни

Емфиземът при възрастни се развива главно поради вредното въздействие на факторите на околната среда. А също и в резултат на вредното въздействие на тютюневия дим. Пушенето значително усложнява болестния процес.

Емфиземът е по-често срещан при мъжете. Възрастовата категория най-често е от шестдесет години. Именно в напреднала възраст всички заболявания се влошават и това се дължи на същото влияние на неблагоприятни фактори.

При възрастни в резултат на хронични белодробни заболявания възниква тежък обструктивен процес в белодробните алвеоли. Какви са основните признаци на емфизем при възрастни? Основните симптоми на заболяването при възрастни включват:

• кашлица:
• производство на храчки;
• телесната температура може да се повиши;
• подуване долните крайници;
• отслабване;
• слабост.

При възрастни, при липса на подходящо лечение остър процесболестта преминава в хроничен стадий. Хроничният стадий на заболяването води до дълъг курс и развитие на усложнения. Често се отбелязва дихателна и сърдечна недостатъчност.

Диагнозата при възрастни помага ранно откриванезаболявания. Лечението с лекарствена терапия може да постигне добри резултати. Хирургическа интервенцияспомага за подобряване на болестния процес, дори води до възстановяване.

При деца

Емфиземът при деца най-често е вродена патология. За предотвратяване на това заболяване при деца се извършва цялостен преглед на плода. Това намалява риска от развитие на вътрематочни лезии.

Емфиземът при деца е свързан с недоразвитие на белодробната тъкан. А също и с недоразвитие на белия дроб. Какви са основните симптоми на емфизем? Основните признаци на емфизем при деца включват:

• диспнея;
• цианоза;
• свистящо дишане;
• асфиксия;
• конвулсии;
• загуба на съзнание.

Тези явления се считат за най-тежките симптоми на емфизема. Ако не изпълните определени терапевтични мерки, тогава ще възникнат усложнения. Тези усложнения са сърдечна и дихателна недостатъчност.

При новородените задухът се увеличава, особено по време на кърмене. Симптоми на емфизем при деца училищна възрастса следните признаци:

• суха кашлица;
• хроничен

Значителни признаци на белодробен емфизем при деца в училищна възраст също са деформация на гръдния кош и изкривяване на гръбначния стълб. В някои случаи белодробният емфизем при деца е придружен от наличието на сърдечни дефекти. Това включва отклонения в образуването на костите.

От тези симптоми следва, че белодробният емфизем води до необратими явления. Детето може да стане инвалид поради дефекти в развитието. Диагнозата се основава предимно на използването на радиография.

Прогноза

При емфизем прогнозата най-често е неблагоприятна. Това се дължи на наличието на усложнения. Но когато се използват инхалации, прогнозата се подобрява значително. Хирургическата интервенция също оказва влияние върху формирането на благоприятна прогноза.

В някои случаи операцияводи до благоприятна прогноза. Това се дължи на белодробна трансплантация. Извършва се обаче само по показания.

Прогнозата се влияе и от хода на заболяването. Хроничният ход на заболяването е най-неблагоприятното явление. защото хроничен стадийима голяма продължителност и трудно се повлиява лечебен процес.

Изход

Смъртта е възможна поради дихателна и сърдечна недостатъчност. Но ако развитието на тези усложнения се предотврати навреме, резултатът се подобрява. Въпреки това, в случай на белодробен емфизем, поддържащата терапия играе важна роля.

Поддържащата терапия включва използването на инхалации. Дори при продължително тежко развитие на заболяването, инхалациите изглаждат симптомите на емфизем. Резултатът от белодробния емфизем често е увреждане.

Увреждането намалява качеството на живот. А комбинацията от белодробен емфизем със сърдечни пороци при децата води до необратима сърдечна недостатъчност. Резултатът в този случай е смърт.

Продължителност на живота

Продължителността на живота намалява с тежки усложнениязаболявания. А наличието на увреждане, асцит и оток води до намаляване на качеството му. Пациентите често се нуждаят от поддържаща лекарствена терапия.

Продължителността на живота е по-висока, ако основната патология се елиминира своевременно. Предимно хронични заболявания. Например, бронхиална астма.

Хроничният ход на заболяването води до продължителността на патологичния процес. Често се изисква приложение хирургични методи. Но само по показания. Хирургията не само насърчава възстановяването, но и подобрява качеството на живот.

9432 0

IN последните годинивъв връзка с използването на нови методи за рентгеново изследване, рентгеновата диагностика на белодробен емфизем играе много важна роля и в много случаи ни позволява да преценим степента функционални нарушения. При подбор на пациенти за хирургично лечениеОсобено важно е точното тълкуване на радиографските находки.

Рентгеновите промени при белодробен емфизем са описани подробно от Yu.N.Sokolov, E.V.Neshel, W.Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др. При широко разпространен емфизем могат да се открият промени в гръдния скелет, но те нямат голяма диагностична стойност.

Повечето характерна особеностдифузен емфизем - увеличаване на белодробните полета, главно поради техния вертикален размер (увисване на диафрагмата, разширяване на междуребрените пространства) и напречен (по-хоризонтален ход на ребрата и изпъкналост на гръдната кост). Последното причинява разширяване на ретростерналното и ретрокардиалното пространство, което е ясно видимо дори при издишване.

Диафрагмата е понижена при емфизем. Десният му купол се намира на шийката на 10-11-то ребро (обикновено на 9-то). Височината на купола на диафрагмата обикновено е 2-3 cm (нормално според W. Frick е поне 4 cm). Сплескването на диафрагмата води до увеличаване на размера на страничните и костофреничните синуси. Страничен синус над 45° показва емфизем. При тежък емфизем диафрагмата придобива формата на палатка, появява се „нарязване“, „стъпване“, което може да бъде свързано със сраствания или излагане на местата, където диафрагмата се прикрепя към ребрата, когато се сплеска.

Ю. Н. Соколов откри този симптом при здрави индивиди с добре дефинирано диафрагмено дишане, но при пациенти с белодробен емфизем диафрагмата е малко подвижна: при тежка форма на заболяването куполът се движи по-малко от височината на едно междуребрие , а в много тежки случаи вибрациите на диафрагмата са едва забележими или прави парадоксални движения (при вдишване се повдига, следвайки ребрата).

Поради ниското положение на диафрагмата, сърцето изглежда тясно. Дори при хипертрофия на дясната камера диаметърът му не надвишава 11-11,5 cm.

Диплограмата (или биграмата) ви позволява да прецените степента на разширяване на гръдния кош. Едната снимка се прави на вдишване, другата - на издишване (може и на един и същи филм) и като се комбинират, се определя коефициентът на дилатация. Според W. Fray съотношението площ на вдишване-издишване обикновено не надвишава 72 (според E.V. Neshel - 65-75). При начален белодробен емфизем е равен на 70-80, при емфизем от втора степен - 80-90, при емфизем от трета степен - повече от 90. Използвайки биграмата, можете също да определите VA L. Белодробните обеми също се изчисляват с помощта на рентгенова кимограма (V.I. Sobolev, E.S. Mutina), която ясно разкрива по-бавно издишване (коляното на издишването е удължено и деформирано) с емфизем.

Промените в прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишането отразяват вентилационната функция на белите дробове. Методите на този тест са разработени от Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешел, А. И. Садофьев и др. При тежък емфизем прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишането почти не се променя. Повишената прозрачност на белите дробове сама по себе си не означава емфизем, защото може да се дължи на намалено кръвоснабдяване на белодробните съдове или атрофия на гръдната стена поради изтощение. На фона на повишената прозрачност на белодробните полета се появява характерно за емфизема увеличаване на белодробния модел в областта на корена и изчерпването му в периферията, което отразява намаляване на кръвоснабдяването на периферните части на белите дробове и увеличаване на съпротивлението на кръвния поток в белодробния кръг.

Томографията и ангиопулмонографията играят важна роля при преценката на състоянието на белодробната циркулация. Последното в повечето случаи дава възможност да се прецени локализацията, разпространението и степента на заболяването. Този метод изисква специално оборудване и клинична практикавсе още не е широко разпространено. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger откриха вазоконстрикция в областта на емфизематозните полета. Те са раздалечени, имат няколко съдови разклонения, които не се простират надолу остър ъгъл, както обикновено, но под директно.

A. L. Vilkovsky и Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich, на ангиограми на пациенти с емфизем, те откриха дилатация на хилусните и лобарните артерии, отразяващи повишаване на съдовото съпротивление, стесняване на кръвоносните съдове от центъра към периферията с много бедна съдова мрежа в областите на емфизема. K. Semish също разкрива забавяне на капилярния поток и артериовенозни анастомози. M. A. Kuznetsova (1963) открива подобни промени в кръвоносните съдове на рентгенови томограми, а V. Lopez-Majano a. задник - на сканграми.

промяна съдово леглосе увеличава с напредването на болестта. Според L. Read, на ангиограмите процесът изглежда по-разпространен, отколкото се разкрива при аутопсията, което отразява наличието на вазоспазъм, който, подобно на бронхоспазма, играе важна роля в прогресията на заболяването.

Мехури може да не се открият на обикновена рентгенова снимка, особено при периферна субплеврална локализация на були. Понякога те се разпознават като фино дефинирани пръстеновидни сенки или аваскуларна зона с клетъчен модел и отклонение на сенките на съдовите и бронхиалните клонове. Те се виждат по-добре на томограмите.

Бронхографията за дифузен емфизем не е широко разпространена - трудно се понася от тази група тежко болни пациенти и контрастът се забавя за дълго време поради неефективността на кашлицата. респираторен тракт.

Белодробните функции при пациенти с разпространен емфизем са значително нарушени. По наши наблюдения първа се променя вентилацията. В началния период смущенията са малки и се проявяват с умерено ограничение на жизнения капацитет, MMOP и респираторните резерви, повишаване на остатъчния въздух и MOP. Дихателният обем може дори да се увеличи през първия период на заболяването.

Увеличаването на минутния обем на дишането в началото на заболяването осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид, при някои пациенти се открива хипокапния. По време на физическо натоварване, особено ако е придружено от бронхоспастична реакция, вентилационните нарушения стават по-изразени, могат да бъдат придружени от намалено насищане на артериалната кръв с кислород и да се изравнят не след 2-3 минути, както при здрави хора, а много по-късно.

Вентилационните смущения се увеличават с прогресирането на емфизема, което най-често е свързано с обостряне на инфекция - избухване на бронхит или пневмония. В същото време се засилват задухът и кашлицата, може да се повиши телесната температура, да се появи слабост, изпотяване и силна умора. Храчките често придобиват гноен характер и заедно с различни инфекциозни агенти се намират в тях голям бройнеутрофили.

Обострянето на инфекцията винаги влошава бронхиалната проходимост поради натрупване на секрети, подуване на бронхите и бронхиолите, бронхоспазъм води до пълно или частично разрушаване на алвеолите и увеличаване на площта на емфизема.

Влошаване бронхиална обструкциясе отразява в показателите за вентилация: жизненият капацитет намалява, особено обемът от една секунда (B. E. Votchal и T. I. Bibikova предлагат да се определи принудителният жизнен капацитет за 2 секунди), силата на въздушния поток и съотношението на MMOD към жизнения капацитет рязко намаляват . Това показва повишено съпротивление на въздушния поток в дихателните пътища. Увеличаването на анатомичното и особено функционалното мъртво пространство, неравномерната вентилация (не всички области са засегнати еднакво и нарушаването на въздушния поток не се случва едновременно) води до алвеоларна хиповентилация.

Съответно се увеличава работата на дихателните мускули. Допълнителните мускули, които подобряват вдишването, са разположени главно в горна частгръдния кош (стерноклеидомастоиден, скален, трапец), мускули, които усилват издишването - в долната част. Развива се дискоординация на дихателните движения или патологичен горно-торакален тип дишане. Това допълнително натоварва дихателните мускули, което ги прави по-малко ефективни и увеличава енергийните разходи за дишане. Следователно, въпреки че минутният обем на дишането е увеличен, повечето отенергията отива за осигуряване на функционирането на дихателните мускули.

Външното дишане вече не осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Въпреки това, няма пълно съответствие между тежестта на заболяването и степента на увреждане на параметрите на вентилацията. Но може да се направи приблизително заключение за степента на смущения в газообмена въз основа на изследването на показателите за външно дишане (остатъчен въздух, MOP, FVC, MMOD, вентилационни резерви и мощност на издишване). J. Hamm при 155 пациенти с емфизем и бронхиална астмаопределя тежестта на заболяването чрез спирометрични показатели и получава резултати, които съответстват на клиниката.

Промените в кръвните газове са показателни. Нарушенията на газообмена са причинени от нарушения на вентилацията, повишена работа на дишането и запустяване на част от капилярното легло. Дифузията на газовете през алвеоларно-капилярната мембрана при емфизем без съпътстваща пневмосклероза се променя малко (главно поради подуване на алвеолите по време на обостряне на бронхореспираторна инфекция). Разликата в напрежението на кислорода в алвеолите и в артериалната кръв по време на емфизем може да се увеличи с 8-10 mmHg в сравнение с нормата. Най-често това се дължи на неравномерна вентилация (Х. Маркс, П. Росие и др.).

Нарушенията на газообмена се откриват, като правило, ако обемът на остатъчния въздух е повече от 45% и MMOD е по-малко от 50 l / min. Нашите наблюдения потвърждават данните на други автори (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx и др.), че тежестта на заболяването е най-силно свързана с показателите за насищане на артериалната кръв с кислород и в по-малка степен със съдържанието на кислород в артериална кръв.

Кислородният капацитет отразява способността за транспортиране на кислород от хемоглобина. Той се е увеличил умерено само при 1/3 от нашите пациенти с хипоксемия. Според В. Г. Успенская в ранните стадии на заболяването кислородният капацитет намалява, но в общи променинейните бяха малки.

Наличието на хиперкапния винаги показва неблагоприятна прогноза и много тежка фаза на заболяването. Ако пациент с емфизем има хиперкапния поради хиповентилационна криза поради коремна операция или обостряне на бронхореспираторна инфекция, тогава след елиминиране на кризата съдържанието на въглероден диоксид в кръвта може отново да стане нормално. Но хроничната хиперкапния винаги е придружена от рязко и постоянно потискане на вентилацията.

Функционалните изследвания след тренировка позволяват по-точна оценка на степента на заболяването, резервите и прогнозата. Толерантността към физическо натоварване при пациенти с белодробен емфизем е значително по-малка, отколкото при пациенти със сърдечни заболявания. При умерено тежък емфизем малък товар може първоначално да доведе до повишаване на насищането на кръвта с кислород, тъй като минутният обем на дишането се увеличава. При здрави хора MOD се увеличава до 100-130 литра в минута, по-нататъшното увеличаване на вентилацията е безполезно, всичко се изразходва за работата на дишането. При пациенти с емфизем MOD, при които по-нататъшното увеличаване на вентилацията е безполезно, се постига много по-рано (особено при тези пациенти, при които MOD в покой е значително увеличен). Подобни условия очевидно се създават при дихателна честота 45 в минута.

При тежко болни пациенти тестовете с натоварване са рискови. Н. Маркс счита, че тестовете с натоварване са противопоказани в случаи на декомпенсация на кръвообращението, продължителен и тежък бронхоспазъм, обостряне на бронхореспираторна инфекция, ако MMOD е по-малко от 30 l/min, жизненият капацитет е по-малък от 2 литра, 1" обем е по-малко от 50% от витален капацитет, остатъчният обем е повече от 50% от общия капацитет, напрежението на O2 в артериалната кръв е по-малко от 70 mm Hg, артериалният CO2 е повече от 45 mm Hg.

За да се прецени степента на бронхоспазъм, могат да се извършат спирографски изследвания след използване на бронходилататори.

Наблюдавахме основно 2 вида заболяване:
1. Бавно прогресиращ при нарастване клинична картинанастъпва в продължение на много години, често незабелязано от пациента, симптомите за дълго време са ограничени до вентилационни нарушения и умерена хипоксемия, екзацербациите на бронхореспираторната инфекция са бавни, с нормална температуратела. Обикновено пациентите се лекуват 1-2 пъти годишно. медицинска помощ, по-често се лекуват с различни антибиотици и бронходилататори и могат да запазят ограничена работоспособност за дълго време.

2. Бързо прогресиращ тип курс, който обикновено се наблюдава при по-млади хора и се характеризира с чести, бързо протичащи периоди на обостряне на бронхореспираторна инфекция. Хипоксемията се развива бързо, а през следващите 2-3 години се развива и хиперкапния, т.е. образува се глобален дефицит на P. Rossier, от който пациентите не могат да бъдат напълно елиминирани. При такива пациенти, като правило, се наблюдават по-изразени нарушения в кръвоснабдяването на белите дробове в секцио и по-честа е блистерната форма на емфизем.

- това е хронично неспецифично заболяванебелите дробове, което се основава на персистиращо, необратимо разширяване на въздушните пространства и повишено подуване на белодробната тъкан дистално от терминалните бронхиоли. Емфиземът се проявява чрез експираторен задух, кашлица с малко количество лигавична храчка, признаци на дихателна недостатъчност и повтарящ се спонтанен пневмоторакс. Диагнозата на патологията се извършва, като се вземат предвид данни от аускултация, рентгенография и CT на белите дробове, спирография и кръвно-газов анализ. Консервативно лечениебелодробен емфизем включва прием на бронходилататори, глюкокортикоиди, кислородна терапия; в някои случаи е показана операция за резекция.

МКБ-10

J43Емфизем

Главна информация

Белодробният емфизем (от гръцки emphysema - подуване на корема) е патологична промяна в белодробната тъкан, характеризираща се с повишена въздушност поради разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени. Белодробният емфизем се открива при 4% от пациентите и се среща 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Рискът от развитие на емфизем е по-висок при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60-годишна възраст. Клинични и социална значимостБелодробният емфизем в практическата пулмология се определя от висок процент на развитие на кардиопулмонални усложнения, инвалидност, инвалидност на пациентите и нарастваща смъртност.

причини

Всички причини, водещи до хронично възпаление на алвеолите, стимулират развитието на емфизематозни промени. Вероятността от развитие на емфизем се увеличава, ако са налице следните фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване на алвеоларната белодробна тъкан от протеолитични ензими;
• вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
• нарушения на микроциркулацията в белодробните тъкани;
• бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
• възпалителни процеси в респираторните бронхи и алвеоли;
• Характеристика професионална дейностсвързано с постоянно повишаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Патогенеза

Под въздействието на тези фактори настъпва увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на способността й да се напълва и свива. Напълнените с въздух бели дробове водят до задръствания малки бронхипри издишване и смущения белодробна вентилацияспоред обструктивния тип. Образуването на клапния механизъм при белодробен емфизем причинява оток и преразтягане на белодробната тъкан и образуване на въздушни кисти - були. Разкъсванията на булите могат да причинят епизоди на повтарящ се спонтанен пневмоторакс.

Емфиземът е придружен от значително увеличаване на размера на белия дроб, който макроскопски става подобен на голяма пореста гъба. При изследване на емфизематозна белодробна тъкан под микроскоп се наблюдава разрушаване на алвеоларните прегради.

Класификация

Белодробният емфизем се разделя на първичен или вроден, развиващ се като независима патология и вторичен, възникващ на фона на други белодробни заболявания (обикновено бронхит с обструктивен синдром). Въз основа на степента на разпространение в белодробната тъкан, локализирана и дифузна формаемфизем.

Според степента на участие в патологичния процес на ацинуса (структурна и функционална единица на белите дробове, която осигурява газообмена и се състои от клон на крайната бронхиола с алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли) се разграничават следните видове белодробен емфизем:

• панлобуларен(панацинар) - с увреждане на целия ацинус;
• центрилобуларен(центриацинарна) – с увреждане на респираторните алвеоли в централната част на ацинуса;
• перилобуларен(периацинарен) – с увреждане на дисталната част на ацинуса;
• пери-белег(неравномерно или неравномерно);
• булозен(булозна белодробна болест при наличие на въздушни кисти - бикове).

Особено разграничени са вроден лобарен (лобарен) емфизем и синдром на Маклауд - емфизем с неясна етиологиязасягане на един бял дроб.

Симптоми на емфизем

Водещият симптом на белодробния емфизем е експираторен задух със затруднено издишване на въздух. Диспнеята е прогресираща, появява се първо при усилие, а след това в покой и зависи от степента на дихателната недостатъчност. Пациентите с белодробен емфизем издишват през затворени устни, като издуват бузите си (сякаш „издуват“). Задухът е придружен от кашлица с отделяне на оскъдна лигавица. Изразената степен на дихателна недостатъчност се характеризира с цианоза, подпухналост на лицето и подуване на вените на шията.

Пациентите с белодробен емфизем губят значително тегло и имат кахектичен вид. Загубата на телесно тегло при белодробен емфизем се обяснява с високите енергийни разходи, изразходвани за интензивна работа на дихателните мускули. При булозната форма на белодробен емфизем се появяват повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс.

Усложнения

Прогресивният ход на белодробния емфизем води до развитие на необратими патофизиологични промени в кардиопулмоналната система. Колапсът на малките бронхиоли по време на издишване води до обструктивни нарушения на белодробната вентилация. Разрушаването на алвеолите причинява намаляване на функционалната белодробна повърхност и феномена на тежка дихателна недостатъчност.

Намаляването на капилярната мрежа в белите дробове води до развитие на белодробна хипертония и увеличаване на натоварването на дясната страна на сърцето. С увеличаване на деснокамерната недостатъчност се появяват отоци на долните крайници, асцит и хепатомегалия. Аварийно състояниес белодробен емфизем е развитието на спонтанен пневмоторакс, изискващ дренаж плеврална кухинаи въздушна аспирация.

Диагностика

Историята на пациенти с белодробен емфизем включва дълга история на тютюнопушене, професионални рискове, хронични или наследствени заболяваниябели дробове. При изследване на пациенти с белодробен емфизем се обръща внимание на разширен, бъчвовиден (цилиндричен) гръден кош, разширени междуребрени пространства и епигастралния ъгъл (тъп), изпъкналост на супраклавикуларната ямка, плитко дишане с участието на спомагателни дихателни мускули.

Перкусията се определя от изместването на долните граници на белите дробове с 1-2 ребра надолу, боксов звук по цялата повърхност на гръдния кош. При аускултация, с белодробен емфизем, се чуват отслабено везикуларно („памучно“) дишане и заглушени сърдечни звуци. В кръвта с тежка дихателна недостатъчност се открива еритроцитоза и повишен хемоглобин.