Едно от най-честите урологични заболявания с инфекциозен характер, засягащо пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим, е пиелонефритът. Тази доста опасна патология, при липса на навременно, компетентно лечение, може да доведе до нарушаване на отделителната и филтриращата функция на органа.

Какъв вид бъбречно заболяване е това, защо е толкова важно да знаете първите симптоми и да се консултирате с лекар навреме, както и как да започнете лечението на различни форми на пиелонефрит, ще разгледаме по-нататък в статията.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с увреждане на бъбречния паренхим, чашките и бъбречното легенче.

В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространението на инфекции от пикочния мехур. Бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата. След това те се издигат от уретрата до пикочния мехур и след това навлизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.

Пиелонефритът може да бъде самостоятелно заболяване, но по-често усложнява хода на различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори на пикочно-половата система) или възниква като следоперативно усложнение.

Класификация

Бъбречният пиелонефрит се класифицира:

1. Поради развитието - първичен (остър или необструктивен) и вторичен (хроничен или обструктивен). Първата форма е следствие от инфекции и вируси в други органи, а втората е аномалия на бъбреците.
2. Според локализацията на възпалението - двустранно и едностранно. В първия случай са засегнати и двата бъбрека, във втория - само един, заболяването може да бъде ляво или дясно.
3. Формата на възпаление на бъбреците е серозна, гнойна и некротична.

Акцент:

• Острият пиелонефрит се причинява от проникването на голям брой микроорганизми в бъбреците, както и при отслабване на защитните свойства на организма (слаб имунитет, предишни настинки, преумора, стрес, неправилно хранене). Възпалителният процес е изразен. Най-често се диагностицира при бременни жени, чийто организъм е особено уязвим.
• Какво представлява хроничният пиелонефрит? Това е същото възпаление на бъбреците, само характеризиращо се със скрит ход. Поради промени в пикочната система, изтичането на урина е нарушено, в резултат на което инфекцията достига до бъбреците по възходящ път.

По фази на потока:

• Активното възпаление се характеризира със симптоми: повишена температура, налягане, болки в корема и долната част на гърба, често уриниране, подуване;
• Латентното възпаление се характеризира с липса на каквито и да било симптоми и съответно оплаквания на пациента. Въпреки това, патологиите са видими в анализа на урината;
• Ремисия - няма патологии в урината или симптоми.

причини

При пиелонефрит, както вече посочихме, бъбреците са засегнати и този резултат се дължи главно на излагане на бактерии. Микроорганизмите, попаднали в бъбречното легенче или в него по уриногенен или хематогенен път, се заселват в интерстициалната тъкан на бъбрека, както и в тъканта на бъбречния синус.

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

• при деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие);
• при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуалната активност, бременността и раждането);
• при мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).

Всяка органична или функционална причина, която пречи на нормалния поток на урината, увеличава вероятността от развитие на заболяването. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза.

Най-честата причина за възпаление на пикочните пътища е:

1. Коли бактерия (Escherichia coli) или ентерококи.
2. По-рядко други грам-отрицателни бактерии могат да провокират неспецифичен възпалителен процес.
3. Често се установява, че пациентите имат комбинирани или мултирезистентни форми на инфекция (последните са резултат от неконтролирано и несистематично антибактериално лечение).

Пътища на заразяване:

• Възходящ (от ректума или огнища на хронично възпаление, разположени в урогениталните органи);
• Хематогенен (имплементиран чрез кръвта). В тази ситуация източникът на инфекция може да бъде всеки далечен фокус, разположен извън пикочните пътища.

За появата на пиелонефрит не е достатъчно проникването на микрофлора в бъбреците. За това освен това са необходими предразполагащи фактори, сред които основните са:

1. нарушение на изтичането на урина от бъбреците;
2. нарушения на циркулацията на кръвта и лимфата в органа.

Въпреки това се смята, че в някои случаи високопатогенните микроорганизми могат да причинят остър пиелонефрит при непокътнати бъбреци при липса на предразполагащи причини.

Фактори, които ще помогнат на бактериите да се развият в сдвоени органи:

• Липса на витамини;
• Намален имунитет;
• Хроничен стрес и преумора;
• Слабост;
• Бъбречно заболяване или генетично предразположение към бързо увреждане на сдвоени органи.

Симптоми на пиелонефрит при възрастни

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на човека и могат да включват следното:

• неразположение;
• Треска и/или втрисане, особено в случай на остър пиелонефрит;
• Гадене и повръщане;
• Болка отстрани под долните ребра, в гърба, излъчваща се към илиачната ямка и надпубисната област;
• объркване;
• Често, болезнено уриниране;
• Кръв в урината (хематурия);
• Мътна урина с остра миризма.

Пиелонефритът често е придружен от дизурични разстройства, проявяващи се под формата на често или болезнено уриниране, отделяне на урина на малки порции и преобладаване на нощната диуреза над деня.

Симптоми на остра форма на бъбречен пиелонефрит

В тази форма пиелонефритът се проявява в комбинация със симптоми като:

• висока температура, втрисане. Пациентите изпитват повишено изпотяване.
• Бъбрекът от засегнатата страна боли.
• На 3-5-ия ден от проявата на заболяването чрез палпиране може да се определи, че засегнатият бъбрек е в разширено състояние, освен това все още е болезнено.
• Също така на третия ден се открива гной в урината (което е показано медицински терминпиурия).
• Появата на втрисане и треска е придружена от главоболие, болки в ставите.
• Успоредно с тези симптоми се наблюдава засилване на болката в лумбалната област, главно тази болка все още се проявява от страната, на която е засегнат бъбрекът.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничната форма на бъбречно заболяване са много условни и курсът няма изразени признаци. Често възпалителният процес в ежедневието се възприема като респираторна инфекция:

• мускулна слабост и главоболие;
• фебрилна температура.

Въпреки това, в допълнение към тези характерни признаци на заболяването, пациентът изпитва често уриниране, с появата на неприятна миризмаурина. В лумбалната област човек изпитва постоянна болезнена болка и изпитва често желание за уриниране.

Късните общи симптоми на хроничен пиелонефрит са:

• сухота на устната лигавица (лека и периодична в началото)
• дискомфорт в надбъбречната област
• стомашни киселини
• оригване
• психологическа пасивност
• подпухналост на лицето
• бледност на кожата.

Всичко това може да служи като прояви на хронична бъбречна недостатъчност и е характерно за двустранно увреждане на бъбреците, освобождаване на до 2-3 литра урина на ден или повече.

Усложнения

Сериозните усложнения на пиелонефрита включват:

• бъбречна недостатъчност;
• паранефрит;
• и бактериален шок;
• бъбречен карбункул.

Всяко от тези заболявания има сериозни последици за тялото.

Всички горепосочени симптоми и признациурологично заболяване трябва да има адекватна медицинска оценка. Не трябва да издържате и да се надявате, че всичко ще се оправи от само себе си и не трябва да се занимавате с независимо лечение, без първо да бъдете прегледани от медицински специалист.

Диагностика

Диагнозата на възпаление на таза и бъбречния паренхим, както обикновено, започва с общ преглед след събиране на оплакванията на пациента. Инструментални и лабораторни изследваниякоито дават пълна картинакакво се случва.

Лабораторните методи включват:

1. Общ клиничен анализ на урината: когато уринарният седимент се култивира върху предметно стъкло, се открива увеличение на броя на левкоцитите и бактериите в зрителното поле. Обикновено урината трябва да има киселинен характер, но при инфекциозна патология тя става алкална;
2. Общ клиничен кръвен тест: всички признаци на възпалителен процес се появяват в периферната кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и броят на левкоцитите в зрителното поле се увеличава значително.

Лабораторни показатели:

• кръвен тест разкрива увеличение с изместване на формулата наляво, ускорено ESR;
• урината е мътна със слуз и люспи, понякога има лоша миризма. Съдържа малко количество протеин, значителен брой левкоцити и единични червени кръвни клетки.
• уринокултурите определят истинска бактериурия - броят на микробните тела в милилитър урина е >100 хиляди.
• тестът на Нечипоренко разкрива преобладаването на левкоцитите в средната част на урината над червените кръвни клетки.
• при хроничния процес се наблюдават промени в биохимичните тестове: повишаване на креатинина и уреята.

Между инструментални методиса предписани изследвания:

• Ултразвук на бъбреците и коремната кухина;
• компютърна томография или рентгенова снимка за откриване на промени в структурата на засегнатия бъбрек.

Лечение на бъбречен пиелонефрит

Бъбречният пиелонефрит трябва да се лекува комплексно, включително медикаменти и физиотерапевтични методи. Пълното лечение на бъбречно заболяване допринася за бързото възстановяване на пациента от инфекциозна патология.

лекарства

Целта на лечението с наркотици е не само да унищожаване на инфекциозни агентии облекчаване на симптоматичните признаци, но и за възстановяване на жизнените важни функциитяло, докато заболяването пиелонефрит прогресира.

Препарати:

1. антибиотици. В случай на обостряне не можете без тях, но е оптимално, ако ги предпише лекар, още по-добре, ако в същото време той обясни как да събирате и къде да дарявате урина за култура за микрофлора и чувствителност към антибиотици. Най-често използвани в амбулаторната практика:
   • защитени пеницилини (Augmentin),
   • цефалоспорини от второ поколение (цефтибутен, цефуроксим),
   • флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
   • нитрофурани (Furadonin, Furamag), както и Palin, Biseptol и Nitroxoline.
2. Диуретици: предписва се при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и възможни отоци), не се предписва при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
3. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма в случай на заболяване и за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.
   • Тималин, интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
   • Т-активин, интрамускулно 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;
4. За повишаване на имунитета се използват и мултивитамини (Duovit, 1 таблетка 1 път на ден), тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти на ден.
5. Нестероидни противовъзпалителни средства(Voltaren), имат противовъзпалителен ефект. Voltaren перорално, 0,25 g 3 пъти на ден след хранене.

Лечението на хроничния пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-продължително и по-трудоемко. Терапията за хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение;
• антибактериална терапия (лечението се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

Целта на лечението по време на екзацербация е постигане на пълна клинична и лабораторна ремисия. Понякога дори 6 седмици антибиотично лечение не дава желания резултат. В тези случаи се практикува схема, при която в продължение на шест месеца всеки месец в продължение на 10 дни се предписва антибактериално лекарство (всеки път различно, но като се вземе предвид спектърът на чувствителност), а през останалото време - диуретични билки. .

хирургия

Хирургическата интервенция се предписва, ако по време на консервативното лечение състоянието на пациента остава тежко или се влошава. По правило хирургическата корекция се извършва при откриване на гноен (апостемотичен) пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбрека.

По време на операцията хирургът възстановява лумена на уретера, изрязва възпалителната тъкан и инсталира дренажи за изтичане на гнойна течност. Ако бъбречният паренхим е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.

Диета и правилно хранене

Целта на диетата при пиелонефрит е

• щадяща функцията на бъбреците, създавайки оптимални условия за тяхната работа,
• нормализиране на метаболизма не само в бъбреците, но и в други вътрешни органи,
• понижаване на кръвното налягане,
• намаляване на отока,
• максимално отстраняване на соли, азотни вещества и токсини от тялото.

Според таблицата на таблиците за лечение на Pevzner, диетата за пиелонефрит съответства на таблица № 7.

Обща характеристика на маса за лечение № 7- Това е леко ограничение на протеините, докато мазнините и въглехидратите отговарят на физиологичните норми. Освен това диетата трябва да бъде подсилена.

Продукти, които трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, елиминирани през периода на лечение:

• бульони и супи на богат месен и рибен бульон - говорим за така наречените "първи" бульони;
• първи ястия от бобови растения;
• осолена и пушена риба;
• всякакви мастни сортове речна и морска риба;
• хайвер от всяка риба;
• Морска храна;
• мазни меса;
• мас и вътрешна мазнина;
• хляб с добавена сол;
• всякакви продукти от брашно с добавена сол;
• гъби от всякакъв вид и приготвени по всякакъв начин;
• силен чай и кафе;
• шоколад;
• сладкарски изделия (сладкарски изделия и торти);
• киселец и спанак;
• репички и репички;
• лук и чесън;
• колбаси и колбаси - варени, пушени, пържени и печени;
• всякакви пушени продукти;
• остри и мазни сирена;
• месни и рибни консерви;
• маринати и туршии;
• заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Разрешени храни:

• Постни меса, птици и риба. Въпреки факта, че пържените храни са допустими, се препоръчва да се вари и пара, задушава и пече без сол и подправки.
• Препоръчително е да пиете повече от напитките зелен чай, различни плодови напитки, компоти, билкови чайове и отвари.
• Супи с ниско съдържание на мазнини, за предпочитане на вегетарианска зеленчукова основа.
• Най-предпочитаните зеленчуци за тази диета са тиква, картофи и тиквички.
• Зърнените култури трябва да се избягват, но елдата и овесените ядки са приемливи и полезни при това заболяване.
• Препоръчително е да ядете хляб без добавяне на сол, не се препоръчва веднага да ядете пресен хляб. Препоръчително е да направите препечен хляб от хляб и да го изсушите във фурната. Палачинки и палачинки също са разрешени.
• При пиелонефрит млечните продукти са разрешени, ако са нискомаслени или нискомаслени.
• Плодовете могат да се ядат във всякакви количества, те са полезни при възпалителен процес на бъбреците.

Спазването на диета при пиелонефрит улеснява работата на болните бъбреци и намалява натоварването на всички органи на отделителната система.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, т.к Възможно е да има индивидуални противопоказания за употреба.

1. Залейте 10 грама от сместа (приготвена от листа от брусница, подбел, ягоди, цветя от метличина, горска трева, коприва и ленено семе) с вряща вода (0,5 литра) и поставете в термос за 9 часа. Трябва да консумирате 1/2 чаша поне 3 пъти на ден.
2. Сокът от тиква е особено популярен, който има силно противовъзпалително действие по време на пиелонефрит. От зеленчука можете да си сготвите лечебна каша за закуска или да я приготвите на пара, както и във фурната.
3. Царевична коприна– зрели царевични власинки – като диуретик за високо кръвно налягане. В допълнение, растението има спазмолитичен ефект, който ще премахне болката по време на възпалителния процес в бъбреците и други части на тялото, но ако кръвните съсиреци се образуват в кръвта на пациента твърде често, тогава царевичната коприна ще трябва да бъде изоставена.
   • Растението се изсушава и се натрошава.
   • Залейте 1 десертна лъжица косми с 1 чаша вряща вода.
   • Оставете да къкри 20 минути.
   • Оставете за 40 минути.
   • Вземете 2 с.л. отвара на всеки 3 часа.
4. Колекция за бъбречен пиелонефрит:по 50 г – хвощ, ягоди (горски плодове) и шипки; по 30 г – коприва (листа), живовляк, брусница и мечо грозде; По 20 г - листа от хмел, хвойна и бреза. всичко лекарствен съставразбъркайте и добавете 500 мл вода. Доведете цялата лечебна маса до кипене. След това прецедете и пийте по 0,5 чаши 3 пъти на ден.

Предотвратяване

• посещение на уролог (веднъж на 3-4 месеца);
• своевременно лечение на урологични и гинекологични заболявания;
• консумират големи количества течност за нормализиране на потока на урината;
• избягвайте хипотермия;
• водя здрав образживот;
• придържайте се към балансирана диета;
• не злоупотребявайте с протеинови храни;
• за мъже - следете състоянието на отделителната система, особено ако в миналото е имало урологични заболявания;
• ако има желание за уриниране, не забавяйте процеса;
• спазвайте правилата за лична хигиена.

Бъбречният пиелонефрит е сериозно заболяване, което трябва да се лекува при първите признаци, за да се избегнат усложнения. Задължително се подлагайте на диагностика при нефролог или уролог 1-2 пъти годишно.

Това е всичко за бъбречния пиелонефрит (остър, хроничен): какви са основните симптоми и признаци на заболяването при мъже и жени, характеристики на лечението. Бъдете здрави!

Много от острите инфекции на пикочните пътища по определени причини стават хронични. Това е неблагоприятно състояние за организма като цяло. Пациентите се чудят дали хроничният пиелонефрит може да бъде излекуван напълно. Нека да разгледаме по-отблизо какво е това заболяване и защо е опасно.

Характеристики на развитието на болестта

Хроничният пиелонефрит означава дълготраен микробен възпалителен процес на интерстициалната тъкан и тубулите на бъбреците, едновременно или последователно преминаващ към паренхимния слой и чашките.Крайният етап на развитие включва увреждане на кръвоносните съдове и гломерулите. Последицата от такива широко разпространени груби промени е хронично бъбречно заболяване. Неговият резултат се счита за бъбречна недостатъчност (ХБН).

Съвременната класификация на хроничния пиелонефрит включва разделянето му на няколко етапа. Разделението се основава на клинични и лабораторни данни. Има 3 етапа на активност на възпалителния процес при това заболяване:

Изброените фази се сменят последователно една друга, независимо от медицинската намеса. Също така, за нефролозите и уролозите е важно условно разделение въз основа на местоположението на лезията. Има 2 вида:

• едностранно;
• двустранен

При хроничен пиелонефрит тази класификация е необходима при формиране на рискови групи за усложнения. Това също е важно за прогнозиране на резултата. Двустранният пиелонефрит е най-неблагоприятната форма. Такива пациенти се характеризират с ранно и бързо развитие на краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Причини за заболяването

Опасността от проблема е продиктувана от няколко причини:

1. Широко покритие на всички възрастови групи от населението, включително деца от първата година от живота.
2. Бързо развитие на хронична бъбречна недостатъчност без ранна диагностика и терапия.
3. Замъглена клинична картина.
4. Усложненията на хроничния пиелонефрит водят до смърт.
5. Ранна инвалидизация на пациентите.
6. Продължителност на лечението.
7. По-често засяга женски със запазени репродуктивна функция, усложнявайки хода на бременността.

Хроничният пиелонефрит винаги е следствие от остър процес.Причините за този конкретен сценарий са:

• стафилококи;
• Протей;
• стрептококи;
• E. coli и др.

Провокиращи фактори за обостряне на процеса са:

Колко опасно е заболяването? Хроничният пиелонефрит е склонен към постепенно включване в патологичния процес с всяко ново обостряне на по-голям обем бъбречна тъкан.Резултатът е свиване на органа с груби нарушения на основните му функции.

От какво се оплакват пациентите?

По време на латентно протичане и в стадий на ремисия клинични признацихроничен пиелонефрит може да не съществува. По време на внимателен разпит пациентът може да си спомни някои незначителни оплаквания:

При хроничен пиелонефрит такава клиника преминава много бързо. Пациентът не се фокусира върху него и забравя след известно време.

При дълъг ход на патологията пациентите могат да забележат:

• постоянно повишаване на кръвното налягане, което не може да се коригира с антихипертензивни лекарства;
• прострация;
• намалена производителност;
• липса на желание за ядене;
• неприятен вкус в устата, който се появява сутрин;
• дисфункция на червата;
• болка в гърба и корема;
• жаден;
• недостиг на въздух;
• често уриниране, особено през нощта;
• леки студени тръпки;
• смущения в изтичането на урина (слаби, периодични).

Най-често тези симптоми са свързани с друго заболяване, което увеличава времето за диагностично търсене.

При обостряне на хроничен бъбречен пиелонефрит симптомите са доста красноречиви:

• предишно действие на провокиращи фактори;
• високи температури;
• заядлива болка в долната част на гърба;
• дискомфорт при уриниране;
• загуба на сила, главоболие;
• често желание за уриниране;
• повръщане (по-често при деца);
• тягостна болка в долната част на корема.

По-трудно е да се идентифицират симптомите на хроничен пиелонефрит при кърмачета и деца под 3-годишна възраст.Благодарение на внимателното разпитване и наблюдение на родителите е възможно да се идентифицират следните оплаквания:

Педиатрите често пропускат описаните симптоми и предписват неподходящо лечение, приравнявайки проявите с друга патология. Понякога родителите не казват на лекаря си за такива ситуации поради бързото преминаване на симптомите, без да знаят колко опасни са такива ситуации.

Това причинява развитието на тежки форми на хроничен пиелонефрит при малки деца. Ако подозирате бъбречна патология, трябва да се свържете с нефролог или уролог. Само те участват в идентифицирането на болестта и знаят опасностите от скрито заболяване и как да лекуват хроничен пиелонефрит.

Диагностично търсене

Идентифицирането на хронични форми на пиелонефрит е много трудоемък процес. Диагностиката се извършва изчерпателно и включва:

Лабораторната диагностика на хроничен пиелонефрит включва назначаването на:

При хроничен пиелонефрит диагнозата включва използването на допълнителни методи:

Диагностичният алгоритъм се избира от лекаря индивидуално за всеки конкретен пациент. Оборудването също е важно лечебно заведениенеобходимо оборудване.

Методи на терапия

Окончателната диагноза хроничен пиелонефрит се поставя все пак необходими прегледичрез сумиране на получените резултати. Едва след това се предписват лечебни мерки.

Лечението на хроничен пиелонефрит се състои от 4 точки:

• общи цели;
• използване на лекарства;
• билкова медицина;
• физиотерапия

• контрол на хронични съпътстващи заболявания;
• диета с ограничение на солта;
• профилактика на вирусни и инфекциозни заболявания;
• лична хигиена (особено за момичета).

Лечението на хроничен пиелонефрит включва използването на:

1. Антибиотици: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Цефтриаксон.
2. Антимикробни лекарства: Furagin, 5-NOK, Monural, Nitroxoline.
3. Имуномодулатори: Тактивин, Изопринозин.
4. Спазмолитични лекарства: No-spa, Papaverine.

При хроничен пиелонефрит лечението със синтетични лекарства трябва да се комбинира с предписване на билкови лекарства:

• Канефрон;
• Уролесан;
• листа от боровинка;
• Фитолизин.

При всякакви симптоми лечението включва такива комбинации в курсове до 2 месеца.С пациента се провежда разяснителен разговор. Същността му се крие в историята за това как да се лекува правилно болестта, за да се предотвратят сериозни усложнения. Това ще премахне възможните грешки, когато пациентите следват всички медицински препоръки.

При хроничния пиелонефрит симптомите и лечението не са взаимозависими. Зависи от резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. Само в този случай ще бъде възможно напълно да се преодолее болестта, а не само временно намаляване на симптомите.

Физиотерапията е противопоказана по време на обостряне. Предписват се при затихване на процеса. Най-ефективният:

• електрофореза;
• лазерна терапия;
• магнитотерапия.

Хирургическата интервенция е показана при заболявания, които нарушават потока на урината.Лечението на хроничен пиелонефрит със специфични лекарства, дозировка и продължителност на употреба се предписва от нефролог. Взема се предвид възрастта на пациента и съпътстващите патологии.

Хроничният пиелонефрит е коварно, бавно прогресиращо заболяване.

Шансовете на пациента за възстановяване са по-високи, когато ранна диагностикаи адекватен курс на терапия, последван от постоянно наблюдение. Ето защо е важно да знаете какво представлява хроничният пиелонефрит и как се проявява, за да идентифицирате заболяването на ранен етап.

Хроничният пиелонефрит е бактериален процес с неспецифичен характер, който в повечето случаи засяга бъбречните тъкани и пиелокалцеалните структури. Заболяването се проявява като болка в бъбречно-лумбалната област и симптоми на дисфункция на урината.

Най-често пиелонефритът се диагностицира при жени и момичета, тъй като структурните характеристики на уретрата при женската половина от населението са благоприятни за развитието на това заболяване. По правило и двата органа са включени в процеса наведнъж, поради което хроничната форма се различава от острата.

Острата форма на заболяването е придружена от рязко и бързо развитие на патологията, докато хроничният пиелонефрит в много случаи е асимптоматичен - дългосрочната ремисия се заменя с остър процес. Според статистиката пиелонефритът се диагностицира по-често от острата му форма.

Говоря за хронична формапиелонефрит е възможен, когато заболяването не е напълно излекувано в рамките на 3 месеца.

Острата форма на заболяването става хронична поради редица причини:

• наличието на камъни или стесняване на пикочните канали, което води до нарушаване на изтичането на урина;
• рефлукс на урина - рефлукс на урина;
• възпалителни процеси в органи, които се намират в непосредствена близост - простатит, ентероколит, цистит, уретрит и други;
• заболявания общ– захарен диабет, затлъстяване, имунна недостатъчност;
• интоксикация - работа в опасни условия на труд, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• лошо качество на лечение на остър пиелонефрит.

Причината за заболяването са следните патологични микроорганизми:

• Протей;
• коли;
• коки;
• Pseudomonas aeruginosa;
• асоциации на микроорганизми.

L-формите на бактериалната флора могат да останат в тялото за дълго време и рано или късно да навлязат в сдвоени органи чрез кръвния поток.

При хроничната форма на пиелонефрит органите намаляват по размер, а горният слой на бъбреците става бучка. В напреднал стадий бъбрекът се свива и се развива интерстициална некроза.

Рисковите фактори са:

• бременност - това се дължи на хормонални промени в тялото, в допълнение, матката, увеличаваща се по размер, може да окаже натиск върху пикочните органи и да възпрепятства изтичането на урина;
• безразборен сексуален живот - увеличава риска от инфекция с микроорганизми, които представляват опасност за човешкото здраве - гонококи, хламидия;
• наследствено предразположение;
• смущения в инервацията на пикочния мехур.

Процесът на преход от остра към хронична

Инфекцията може да стигне до бъбреците по следните начини:

• чрез кръв;
• уриногенен метод;
• по стената на пикочните канали – възходящ път.

Обикновено бактериите, които проникват в пикочния мехур, бързо изчезват - това се дължи на факта, че урината има антимикробно свойство, както и поради измиването на бактериалната флора чрез урината. Когато изтичането на урина е нарушено, бактериите се задържат в каналите и започват активно да се размножават.

Хемогенното разпространение на бактерии най-често се наблюдава при хора с имунен дефицит или при силно отслабени пациенти.

Веднъж попаднали в бъбречната тъкан, патогените започват активно да отделят токсини, които влияят негативно на функционирането на органите. Развива се възпалителен процес, който при продължителен ход на заболяването става причина за пролиферацията на съединителната тъкан. Това явление води до свиване на органа.

Процесите, които водят до нарушения в изтичането на урина, провокират задържане на урина и повишено налягане в каналите, което допринася за хронифицирането на заболяването. Впоследствие се развива рефлукс, което позволява на инфекцията лесно да проникне в бъбрека.

Класификация и етапи на развитие

В нефологията всички форми на пиелонефрит се делят на първични и вторични. Ако първата форма се развива като самостоятелно заболяване, тогава втората се появява при наличието на други заболявания, които се влошават от застойни процеси и уродинамични нарушения.

Пиелонефритът варира в зависимост от възрастта:

• на децата;
• по време на бременност;
• сенилен.

Има схема на Лопаткин, която включва следните видове заболявания:

• първичен и вторичен;
• едностранни и двустранни;
• некротичен;
• гноен;
• серозен;
• латентен;
• фаза на активно възпаление;
• абсцес;
• карбункул;
• пионефроза;
• нефросклероза.

Според тежестта на заболяването пиелонефритът може да бъде както следва:

• латентни - симптомите или напълно липсват, или са слабо развити;
• повтарящи се - екзацербациите се заменят с отшумяване на заболяването. Честотата на промените зависи от влиянието на провокиращи фактори;
• анемия - нивото на хемоглобина спада, развива се анемичен синдром;
• азотемия - развива се бъбречна недостатъчност;
• хипотензивно - придружено от повишаване на налягането в артериите.

Етапите на хроничния пиелонефрит са както следва:

• Етап 1 - възпалителният процес се развива активно, симптомите са изразени;
• Етап 2 – клинична картинаизтрити, така че заболяването може да се определи само чрез лабораторни изследвания;
• Етап 3 - ремисия - временно отслабване на заболяването и липса на симптоми; в случай на 5-годишен рецидив, лекарят може да каже за пълно излекуване на заболяването.

Симптоми на заболяването

Симптомите на хроничния пиелонефрит са много разнообразни.

Патологичните процеси, протичащи в сдвоени органи, могат да бъдат объркани с други заболявания на пикочната система, следователно диференциална диагнозав случая това е изключително важно.

Симптомите на заболяването пряко зависят от формата на заболяването. При латентен ход на заболяването практически няма симптоми. Пациентът може да се тревожи само за слабост и в редки случаи леко повишаване на температурата. Липсват подуване, болка, нарушение на процеса на уриниране и други признаци. Появява се полиурия, в изследването на урината се откриват левкоцити и бактериална флора.

При анемична форма клиничната картина може да бъде както следва:

• диспнея;
• бледност на кожата;
• слабост;
• понякога има оплаквания от болка в областта на сърцето.

Що се отнася до промените в урината, те са незначителни и не винаги могат да бъдат открити.

Хипертоничната форма е придружена от:

• световъртеж;
• недостиг на въздух;
• безсъние;
• болка в проекцията на сърцето.

Азотемичната форма се развива с бъбречна недостатъчност и се характеризира с:

• анемия;
• повишено кръвно налягане;
• разстройства на изпражненията;
• гадене;
• намален апетит;
• мускулна слабост;
• изтръпване на крайниците.

Наблюдава се намаляване на концентрацията на калций в урината.

При тежка бъбречна недостатъчност може да възникне следното:

• болка в ставите;
• вторична подагра;
• промени в сърдечния ритъм;
• развитие на предсърдно мъждене;
• подуване на слюнчените жлези;
• подуване на лицето;
• лош вкусв месеца.

При рецидивиращата форма пациентът се оплаква от дискомфорт в областта на бъбреците, повишена температура и треска, дизурия.

При обостряне на хроничния процес се появяват и други симптоми остра формазаболявания:

• главоболие;
• анемия;
• повишено кръвно налягане;
• зрително увреждане.

Кръвен тест може да открие повишена ESR, анемия и левкоцитоза.

Усложнения

Усложненията на хроничното заболяване могат да бъдат много сериозни, така че категорично не се препоръчва да пренебрегвате заболяването.

Що се отнася до самите бъбреци, в тях могат да възникнат два вида усложнения:

1. Нефросклероза. Това явление възниква най-често на фона на латентен ход на заболяването, първична форма, при която не се наблюдава запушване на пикочните канали. Самата нефросклероза може да бъде усложнена от повишаване на кръвното налягане от нефрогенен тип и ако има увреждане на два бъбрека наведнъж, тогава е възможно развитието на бъбречна недостатъчност.
2. Пионефроза. Това е последният стадий на пиелонефрит, развиващ се в гнойно-деструктивна форма. Най-често патологичният процес се наблюдава от едната страна. Заболяването възниква при вторичен пиелонефрит, при наличие на смущения в изтичането на урина или при бъбречна туберкулоза. Органът значително се увеличава по размер, паренхимът изтънява и кухините се запълват с гноен ексудат. Наблюдават се също хронично възпаление, мастна дегенерация и склероза. Мастната капсула нараства до бъбрека, а фиброзната капсула става много дебела, урината съдържа гной и бъбрекът се движи лошо при палпиране.

При продължителен ход на хроничния процес възпалението може да се разпространи до влакната, които заобикалят бъбречната дръжка.

Диагностични методи

Пиелонефритът се диагностицира, както следва:

• изучаване на медицинската история на пациента;
• оценка на симптомите и оплакванията;
• изследване на урината по метода на Каковски-Адис;
• определяне на броя на активните левкоцити в урината;
• анализ на урината в резервоара;
• бъбречна биопсия.

Много често специалистите не успяват да разпознаят хроничната форма на заболяването и да определят формата на заболяването, особено ако заболяването протича в латентна форма или клиничните симптоми са разнообразни.

За да се определи пиелонефрит, пациентът може да бъде насочен към кръвен тест за определяне на креатинин, урея и остатъчен азот.

Рентгеновото изследване позволява да се оцени размерът на бъбреците, тяхната деформация, намаленият тонус на пикочните пътища, а при използване на метода на радиоизотопно изследване всеки орган може да се изследва подробно поотделно.

Ретроградна и интравенозна пиелография, ехография (ехосигнали на възпалителния процес), хромоцистоскопия, сценография са допълнителни изследвания на хроничния пиелонефрит.

Пиелонефритът трябва ясно да се разграничава от хроничния гломерулонефрит и хипертонията.

Гломерулонефритът, за разлика от пиелонефрита, се придружава от високо съдържание на червени кръвни клетки в урината, липса на левкоцити в активна форма и наличие на микробна флорав урината. Що се отнася до хипертонията, тя се наблюдава по-често при хора от по-възрастните групи и се проявява с промени в мозъчните съдове. коронарни съдове, а също така е придружено от хипертонични кризи.

Принципи на лечение

Пиелонефритът включва няколко области на терапия. Режимът на пациента се определя от лекаря въз основа на тежестта на състоянието на пациента, фазата на заболяването и клиничните характеристики. Показания за хоспитализация са:

• изразен ход на заболяването;
• развитие на артериална хипертония;
• прогресия на хронична бъбречна недостатъчност;
• значителни нарушения в уродинамиката, които изискват възстановителни процедури,
• рязко влошаване на състоянието на бъбреците.

Пациентите във всяка фаза на заболяването не трябва да допускат хипотермия и да изключват физически упражнения.

Ако заболяването протича в латентна форма, с нормални показателикръвно налягане и при запазване на функционалността на бъбреците не са необходими специални ограничения в режима. IN остри стадииНа пациента се предписва почивка на легло.

Препоръчително е да увеличите количеството консумирана течност до 2,5 литра на ден. При високо кръвно налягане количеството течност на ден не трябва да надвишава литър. Що се отнася до солта, нейната консумация трябва да бъде намалена до 5 грама на ден.

Естествено, на пациента трябва да се предписват антибиотици. Съвременните антибактериални лекарства позволяват да се предпише емпирична терапия, тъй като те имат широк спектър на действие.

Повечето лекари смятат, че е неуместно да се използват силно токсични лекарства за лечение. лекарства, но е възможно да се избере подходящо лекарство само след резултатите от културата на урина.

Много е важно да изберете правилната дозировка на лекарството, така че в бъдеще патогенната микрофлора да не развие резистентност към активното вещество на лекарството.

Ако пациентът не е получавал антибактериална терапия в продължение на няколко години, тогава вероятността, че причинителят е E. coli, е 90%.

Най-често предписваните антибактериални средства са:

• цефтоксим;
• цефтриаксон;
• 5-Nok;
• Фуромаг.

Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност, му се предписват следните лекарства:

• пефолоксацин;
• Цефаперазон.

хирургия. Ако консервативно лечениехроничният пиелонефрит остава неефективен, предписва се хирургична интервенция. Всички нарушения на изтичането на урина са индикация за хирургическа интервенция.

Ако хроничният ход на заболяването се усложнява от появата на карбункул, тогава се предписва хирургично лечение и инсталиране на нефростомичен дренаж.

В тежки случаи се предписва нефректомия, индикации за такава операция са:

• пионефроза;
• нефросклероза;
• загуба на бъбречна функция;
• персистираща хипертония, която не се повлиява от консервативна терапия.

Също така, по време на консервативно и хирургично лечение се използва хранителна терапия и терапия с народни средства.

Традиционни методи на лечение

При лечение на заболяване у дома, с разрешение на лекар, можете да използвате народна терапия.

Използвайки лечебни билкинеобходимо е да се уверите, че пациентът няма алергии или индивидуална непоносимост към растителни компоненти.

Можете да използвате инфузия от червени боровинки. Тази вода е добър диуретик, лесно се приготвя запарка от нея - трябва да залеете една супена лъжица листа с чаша вряща вода и да престои половин час. След това прецедете и вземете една трета от чаша три пъти на ден. Това лекарство е одобрено за лечение на деца.

Царевичната коприна е друг много разпространен диуретик, който се приготвя и консумира по същия начин като запарката от червени боровинки.

Трепетликата се използва много често за лечение на пиелонефрит, тъй като това растение се справя добре с различни бъбречни заболявания. За да приготвите отвара от трепетлика, можете да използвате листа, млади клонки и дървесна кора. Супена лъжица растителна суровина се залива с чаша вряща вода и се вари няколко минути. Трябва да пиете по половин чаша от отварата няколко пъти на ден.

Отвара от ленено семе трябва да се приема на всеки 2 часа в продължение на 2 дни. За да го приготвите, ще ви трябва чаша вряща вода и 30 семена, продуктът трябва да се вари 10 минути на слаб огън.

Лечението на бъбречни проблеми с диня е известно на жителите на южните райони от древни времена. Здравословното зрънце не само се яде, но и се приготвя лекарство от корите му. Изсушената кора се залива с вряла вода в съотношение 1:10, оставя се за няколко часа и се пие вместо чай.

Плодовете на хвойната са древно лекарство срещу пиелонефрит. 10 плодове се заливат с вряла вода, оставят се за няколко часа и след това се приемат преди ядене.

В допълнение към горните средства се използват листа от бреза, боровинки, бъз, жълт кантарион, блатен аир и други билки.

Трябва да се помни, че народни средствамогат да бъдат ефективни в началните стадии на заболяването, в бъдеще те могат да бъдат само допълнителни методи, които не трябва да изключват лечението с лекарства.

Диета

Хранителната терапия е важен компонент на лечението на хроничен пиелонефрит, много е важно да се спазват стриктно препоръките на лекаря, тъй като това заболяване може да бъде доста опасно и да провокира необратими патологични явления в бъбреците.

При пиелонефрит в диетата трябва да присъстват следните храни:

1. Плодове и зеленчуци, които имат диуретичен ефект - тиква, диня, краставици, тиквички.
2. Сокове и плодови напитки, направени от плодове, които имат противовъзпалителни и антимикробни ефекти - боровинки, червени боровинки.
3. При обостряне на заболяването и интоксикационни процеси в организма се препоръчва да се изключат от диетата храни, съдържащи протеини - мляко, месо и др. По това време е по-добре да преминете към вегетарианска кухня и да консумирате зеленчукови пюрета, сокове от зеленчуци и плодове.
4. По време на етапа на ремисия протеиновите храни могат да се консумират в нормални граници.
5. Пълнозърнести зърнени култури и трици.
6. Зехтин.
7. Зелен неподсладен чай.
8. Вода, съдържаща калций и хлориди.

Необходимо е да се изключат от диетата:

• люти и пикантни подправки и сосове;
• продукти, които съдържат етерични масла - лук, чесън, репички, босилек, магданоз и други,
• силни бульони;
• кисели плодове и зеленчуци;
• кисели краставички и маринати;
• сладкарски изделия и захар;
• продукти с изкуствени добавки и оцветители;
• продукти, съдържащи оксалова киселина;
• кафе, силен чай, сладки газирани напитки, алкохолни напитки.

• Не е разрешена консумацията на солени минерални води;
• за да се избегне запек, за това е необходимо да се въведат в диетата зърнени храни, груби фибри и пълнозърнест хляб;
• при липса на оток, увеличете режима на пиене;
• намаляване на приема на сол;
• периодично провеждайте профилактика с отвари от диуретични билки;
• избягвайте хипотермия;
• повишаване на имунитета;
• ако в урината има фосфати или оксалати, спазвайте диетично хранене №6;
• ако се наблюдава алкализиране на урината, преминете към диета № 14.

Прогноза и профилактика

Ако заболяването е леко, прогнозата е благоприятна. Но, разбира се голямо значениеима присъствие съпътстващи патологии. С навременното отстраняване на всички провокиращи фактори, патологичният процес отшумява и е възможно пълно излекуване на заболяването.

В някои случаи пиелонефритът може да има лоша прогноза. Факт е, че напредналите стадии на заболяването са трудни за лечение и много често причиняват усложнения, които могат да доведат до развитие на необратими патологични процеси в сдвоени органи.

Прогнозата на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависи от появата на усложнения. Ако към възпалителния процес се добави вторична инфекция, прогнозата се влошава значително, влошаване на прогнозата се наблюдава и при наличие на камъни в бъбреците.

Най-неблагоприятният изход от заболяването може да се счита за бъбречна недостатъчност. Това заболяване води до бъбречна дисфункция, оток и проблеми със сърдечно-съдовата система.

Лекарствената терапия за хроничната форма на заболяването обикновено е дългосрочна и изисква внимателно и стриктно спазване на всички медицински препоръки. При неправилна терапия продължителността на живота може значително да се намали.

Относно предпазни мерки, е необходимо своевременно да се лекува основното заболяване, което може да причини патологични процеси в бъбреците. Обикновен цистит с неправилно лечениеможе да доведе до сериозни последствия.

За предотвратяване на пиелонефрит е необходимо:

• укрепват имунитета;
• Здравословна храна;
• борба с бактериални инфекции;
• водят активен начин на живот;

Повечето важни причиниПреходът от остър инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците към хроничен е както следва:

1. Своевременно неразпознати и неразрешени причини за нарушения на оттока на урина (уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденом на простатата, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза и др.)

2. Неправилно или недостатъчно дългосрочно лечение на остър пиелонефрит, както и липсата на системно проследяване на пациентите, прекарали остър пиелонефрит.

3. Образуването на форми на бактерии и протопласти при пиелонефрит, които могат да останат в интерстициалната тъкан на бъбрека дълго време в неактивно състояние и когато защитните имунни сили на организма са намалени, те могат да се върнат в първоначалното им състояние и предизвикват обостряне на заболяването.

4. Хронични съпътстващи заболявания (захарен диабет, затлъстяване, заболявания стомашно-чревния тракт, тонзилит и др.), отслабвайки тялото и като постоянен източник на бъбречна инфекция.

5. Имунодефицитни състояния.

Хроничният пиелонефрит често започва в детска възраст, по-често при момичета, след типичен пристъп на остър пиелонефрит. По време на или след остри инфекциозни и вирусни заболявания (грип, тонзилит, пневмония, възпаление на средното ухо, ентероколит и др.) Настъпват нови обостряния на хроничния пиелонефрит, които често се маскират от тези заболявания и остават незабелязани. Отслабването на тялото от инфекциозния процес и недостатъчното антибактериално лечение допринасят за прогресирането на хроничния пиелонефрит. В последствие протичането му при детето има вълнообразен характер. Фазата на ремисия на заболяването се заменя с латентна фаза на възпалителния процес, а след това с активна. При децата има два вида клинично протичане на хроничния пиелонефрит: латентен и вълнообразен. Латентният тип се характеризира с оскъдни симптоми. При повечето деца това заболяване се открива по време на клиничен преглед или по време на преглед във връзка с интеркурентни заболявания. Значително по-рядко - при оплаквания от периодична отпадналост, лош апетит, неясна субфебрилна температура и изключително рядко - от болки в корема.

Вълнообразният тип се характеризира с периоди на ремисия и обостряния. По-често се регистрира при деца с везикоуретерален рефлукс и тежка хидронефротична трансформация, причинена от различни малформации на бъбреците и пикочните пътища.

Симптоми на хроничен пиелонефрит:

Хроничният пиелонефрит може да протича години наред без ясно изразени клинични симптоми поради бавен възпалителен процес в интерстициалната тъкан на бъбрека. Проявите на хроничен пиелонефрит до голяма степен зависят от активността, разпространението и стадия на възпалителния процес в бъбреците. Различните степени на тяхната тежест и комбинации създават множество варианти на клинични признаци на хроничен пиелонефрит. По този начин, в началния стадий на заболяването с ограничен възпалителен процес в бъбреците (латентна фаза на възпаление), няма клинични симптоми на заболяването и само леко повишен брой левкоцити в урината (обикновено от 6 * 10 3 до 15 * 10 3 в 1 ml урина) с откриване на активни левкоцити сред тях показва пиелонефрит. При родители на деца с хроничен пиелонефрит само след упорит разпит понякога е възможно да се установи епизод на краткотрайна болка при уриниране на детето, повишаване на телесната температура през този период и умора. Моментът на откриване на случайно идентифициран уринарен синдром в повечето случаи се счита за начало на заболяването.

Често при изследване на тези деца се откриват значителни уродинамични нарушения. Този латентен ход на хроничен пиелонефрит е типичен за деца, поради което във всички случаи на откриване на уринарен синдром е показано цялостно урологично изследване на такова дете. начална фазахроничният пиелонефрит в активната фаза на възпалението се проявява с леко неразположение, загуба на апетит, повишена умора, главоболие и адинамия сутрин, лека тъпа болка в лумбалната област, леко втрисане, бледност на кожата, левкоцитурия (над 25-10 левкоцити в 1 ml урина), наличие на активни левкоцити и в някои случаи клетки на Sternheimer-Malbin в урината, бактериурия (10 5 или повече микроорганизми в 1 ml урина), повишаване на ESR и повишен титър на антибактериални антитела, субфебрилно състояние.

В по-късния стадий на пиелонефрит не само активната и латентната фаза, но и фазата на ремисия се проявяват с обща слабост, умора, намалена работоспособност и липса на апетит. Пациентите отбелязват неприятен вкус в устата, особено сутрин, натискаща болка в епигастралната област, нестабилност на изпражненията, метеоризъм, тъпа болка в лумбалната област, на която обикновено не придават значение.

Намалената бъбречна функция води до жажда, сухота в устата, никтурия и полиурия. кожасуха, бледа, с жълтеникаво-сив оттенък. Честите симптоми на хроничния пиелонефрит са анемия и артериална хипертония. Задухът, който се появява при умерена физическа активност, най-често се дължи на анемия. Артериалната хипертония, причинена от хроничен пиелонефрит, се характеризира с високо диастолно налягане (над 110 mm Hg) със средно систолно налягане от 170-180 mm Hg. Изкуство. и практическата липса на ефект от антихипертензивната терапия. Ако в ранните стадии на пиелонефрит артериалната хипертония се наблюдава при 10-15% от пациентите, то в по-късните стадии - при 40-50%.

Прогноза. При хроничен пиелонефрит прогнозата е в пряка зависимост от продължителността на заболяването, активността на възпалителния процес и честотата на повторните пристъпи на пиелонефрит. Прогнозата е особено по-лоша, ако заболяването започне в детска възраст поради аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища. Следователно хирургическата корекция трябва да се извърши възможно най-скоро. ранни датиоткриване на тези аномалии. Хроничният пиелонефрит е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност и нефрогенна артериална хипертония. Прогнозата става особено неблагоприятна, когато тези усложнения се комбинират.

Диагностика на хроничен пиелонефрит:

При диагностицирането на хроничен пиелонефрит, правилно събраната анамнеза оказва значителна помощ. Необходимо е постоянно да се открива при пациенти, които са претърпели заболявания на бъбреците и пикочните пътища в детството. При жените трябва да се обърне внимание на пристъпите на остър пиелонефрит или остър цистит, отбелязани по време на бременност или малко след раждането. При мъжете трябва да се обърне специално внимание на нараняванията на гръбначния стълб, пикочен канал, пикочния мехур и възпалителни заболявания на пикочно-половите органи.

Необходимо е също така да се установи наличието на фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит, като аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, уролитиаза, нефроптоза, захарен диабет, аденом на простатата и др.

Лабораторните, рентгеновите и радиоизотопните методи на изследване са от голямо значение при диагностицирането на хроничен пиелонефрит.

Левкоцитурията е един от най-важните и често срещани симптоми на хроничен пиелонефрит. въпреки това общ анализурината е малко полезна за откриване на левкоцитурия при пиелонефрит в латентната фаза на възпалението. Неточността на общия анализ се крие във факта, че той не отчита стриктно количеството супернатантна урина, останала след центрофугиране, размера на капката, взета за изследването, и покривното стъкло. При почти половината от пациентите с латентна фаза на хроничен пиелонефрит левкоцитурията не се открива по време на общ анализ на урината. В резултат на това, ако се подозира хроничен пиелонефрит, е показано откриване на левкоцитурия по метода на Каковски-Адис (съдържанието на левкоцити в дневната урина), Амбургер (броят на левкоцитите, освободени за 1 минута), де Алмейда-Нечипоренко (броят левкоцити в 1 ml урина), Stansfield-Webb (брой левкоцити в 1 mm 3 нецентрофугирана урина). От горното най-точен е методът на Каковски-Адис, тъй като урината за изследване се събира за дълъг период от време. Въпреки това, за да се избегнат фалшиво положителни резултати, урината трябва да се събира в два съда: първите порции урина се събират в единия (30-40 ml за всяко уриниране), а останалата част от урината се събира в другия. Тъй като първата порция съдържа голям брой левкоцити поради зачервяване от уретрата, тя се използва само за отчитане на общото количество отделена урина. Изследването на урината от втория контейнер ни позволява да определим левкоцитурия от везикуларен или бъбречен произход.

Ако лекарят подозира, че пациентът има хроничен пиелонефрит в ремисия, се използват провокативни тестове (преднизолон или пирогенал). Прилагането на преднизолон или пирогенал провокира освобождаването на левкоцити от огнището на възпаление при пациент с хроничен пиелонефрит. Появата на левкоцитна турия след прилагане на преднизолон или пирогенал показва наличието на хроничен пиелонефрит. Този тест става особено убедителен, ако в урината се открият едновременно активни левкоцити и клетки на Sternheimer-Malbin.

Намаляването на осмотичната концентрация на урината (под 400 mOsm/l) и намаляването на клирънса на ендогенния креатинин (под 80 ml/min) също имат диагностично значение за хроничния пиелонефрит. Често може да се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбрека в по-ранните стадии на заболяването. Това показва нарушение на способността дистални участъцитубулите поддържат осмотичен градиент в посока кръв-тубули. Намаляването на тубулната секреция също се отбелязва като ранен симптом на хроничен пиелонефрит.

Важни са методите за оценка на имунологичната реактивност, изследване на характеристиките на протеинурията и определяне на титри на антибактериални антитела. Понастоящем имунологичната реактивност се оценява с помощта на набор от методи, които включват определяне на клетъчни и хуморални имунни фактори. От клетъчните методи най-разпространени са методите за определяне на броя на имунокомпетентните клетки в периферната кръв и тяхната функционална стойност. Броят на имунокомпетентните клетки се определя в розетната реакция и различни модификации позволяват да се определи броят на тимус-зависимите, тимус-независимите и така наречените нулеви имунокомпетентни клетки. Информация за функционалната полезност на имуноцитите се получава по време на реакцията на бластна трансформация на лимфоцити от периферна кръв.

Рентгеновите методи на изследване оказват значителна помощ при диагностицирането на хроничен пиелонефрит. Основните рентгенологични симптоми на заболяването са следните: 1) промени в размера и контурите на бъбреците; 2) нарушение на бъбречната секреция на рентгеноконтрастно контрастно вещество; 3) патологични показатели на бъбречно-кортикалния индекс (RCI); 4) деформация на колекторната система; 5) Симптом на Ходсън; 6) промени в ангиоархитектониката на бъбрека.

Обикновена рентгенова снимка при хроничен пиелонефрит разкрива намаляване на размера на един от бъбреците, забележимо увеличаване на плътността на сянката и вертикално разположение на оста на засегнатия бъбрек.

Екскреторна урографияв различни модификации е основният метод за рентгенова диагностика на хроничен пиелонефрит. Рентгенова снимкаХроничният пиелонефрит се характеризира с полиморфизъм и асиметрия на промените, които зависят от съотношението на инфилтративно-възпалителни и цикатрициално-склеротични процеси.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с асиметрия на увреждане на бъбреците и намаляване на тяхната функция, което е по-ясно разкрито на екскреторните урограми, извършени в ранните етапи (1, 3, 5 минути) след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество и забавено (40 минути, 1 час), 1,5 часа). На по-късните урограми се установява забавяне на освобождаването на рентгеноконтрастно вещество от по-засегнатия бъбрек поради задържането му в разширените тубули.

В I стадий на хроничен пиелонефрит, когато преобладават инфилтративните процеси, рентгенографията разкрива разпространението на чашките, спазъм на шийката и таза. Тъй като спазмите продължават 20-30 s, те се откриват по-често с помощта на урокинематографски данни, отколкото на екскреторна урография.

Във II стадий на пиелонефрит, когато се развият белези-склеротични промени, се появяват симптоми на намален тонус на чашките на таза и горна третауретер под формата на тяхното умерено разширение и симптом на ръба на псоасния мускул (в точката на контакт на таза и уретера с ръба на псоасния мускул се наблюдава равномерно сплескване на техния контур).

Се появи различни деформациичашки: придобиват гъбовидна, клубовидна форма, изместват се, шийките им се удължават и стесняват, папилите се изглаждат.

Приблизително 30% от пациентите с хроничен пиелонефрит имат симптом на Ходсън. Същността му се състои в това, че на екскреторни или ретроградни пиелограми линията, свързваща папилите на пиелонефритния бъбрек, изглежда рязко извита, тъй като се приближава до повърхността на бъбрека в местата на белези на паренхима и се отдалечава от него в областите на по-запазени. тъкан. При здрав бъбрек тази линия е равномерно изпъкнала, без вдлъбнатини, разположена успоредно на външния контур на бъбрека.

Ретроградната пиелография се използва изключително рядко при хроничен пиелонефрит поради риск от бъбречна инфекция, особено при бактериални щамове, придобити в болница.

Характеристика радиологични признацихроничен пиелонефрит са показани схематично на фиг. 83.

При хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на бъбречния паренхим, което може да се определи по-точно с помощта на бъбречно-кортикален индекс (RCI). Това е показател за съотношението на площта на пиелокалцеалната система към площта на бъбрека. Стойността на RCT се състои в това, че показва намаляване на бъбречния паренхим при пациенти с хроничен пиелонефрит в I и II стадий на заболяването, когато това не може да се установи без изчислителен метод.

Важна информация за архитектониката на бъбрека при хроничен пиелонефрит може да се установи чрез ренална артериография. Има три етапа на съдови промени в бъбреците по време на хроничен пиелонефрит. от радиоизотопни методиИзследванията при хроничен пиелонефрит използват ренография като метод за отделно определяне на бъбречната функция и идентифициране на страната на най-голямото увреждане. Методът позволява и динамично проследяване на възстановяването на бъбречната функция по време на лечението.

За да се определи количеството и качеството на функциониращия паренхим, е препоръчително да се използва динамична сцинтиграфия. В случай на сегментарно увреждане на бъбреците, динамичната сцинтиграфия разкрива забавяне на транспорта на хипуран в областта на белези-склеротични промени.

При пиелонефритно-набръчкан пакет статичната и динамична сцинтиграфия позволява да се определи размерът на бъбрека, естеството на натрупване и разпределение на лекарството в него. Индиректната ренеангиография дава възможност да се определи състоянието на кръвоснабдяването на бъбрека и възстановяването му по време на лечебния процес.

Диференциална диагноза. Хроничният пиелонефрит най-често трябва да се диференцира от бъбречна туберкулоза и гломерулонефрит. В полза на бъбречната туберкулоза е доказателство за предишна туберкулоза на други органи, дизурия, хематурия, цикатрициално стесняване на горните пикочни пътища, протеинурия и по-слабо изразено преобладаване на левкоцитурия над еритроцитурия. Надеждни признаци на нефротуберкулоза са: наличието на Mycobacterium tuberculosis в урината, постоянна кисела реакция на урината, типична картина на туберкулозни лезии на пикочния мехур по време на цистоскопия и характерни радиологични признаци на заболяването.

Хроничният гломерулонефрит се различава от пиелонефрита по преобладаването на еритроцитите над левкоцитите в урината, гломерулния тип протеинурия (проникване на протеини с високо молекулно тегло в урината), цилиндрурия и др.

Едностранният хроничен пиелонефрит във фазата на склероза трябва да се диференцира от бъбречна хипоплазия. Решаващата роля в тези случаи принадлежи на рентгеновите методи на изследване. Неравномерни контури, по-плътна сянка на бъбрека, деформация на чашките, папилите, таза, промени в RCT, значително намаляване на бъбречната функция, наличието на симптом на "изгоряло дърво" показват пиелонефритно свиване на бъбрека, докато признаците на бъбреците хипоплазия са миниатюрни легенчета и чашки без признаци на тяхната деформация, гладки контури и нормална тъканна плътност на органа, непроменено съотношение на площта на пиелокалцеалната система към областта на бъбрека, неговата относително задоволителна функция и липсата на анамнеза за данни за пиелонефрит.

Лечение на хроничен пиелонефрит:

В случай на хроничен пиелонефрит, лечението трябва да включва следните основни мерки: 1) отстраняване на причините, които са довели до нарушаване на уринирането или бъбречното кръвообращение, особено венозно; 2) предписване на антибактериални средства или химиотерапевтични лекарства, като се вземат предвид данните от антибиограмата; 3) повишена имунна реактивност на организма.

Възстановяването на изтичането на урина се постига предимно чрез използване на един или друг вид хирургическа интервенция (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се постигне стабилна ремисия на заболяването без дългосрочно антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, употребата на антибактериални лекарства обикновено не осигурява дългосрочна ремисия на заболяването.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериални лекарства. Преди получаване на данни от антибиограмата се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничния пиелонефрит е систематично и продължително (най-малко 1 година). Първоначалният продължителен курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се потисне инфекциозният агент в бъбреците и да се разреши гнойният възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белег на съединителната тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност, предписването на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянно наблюдениетяхната фармакокинетика (концентрации в кръвта и урината). При намаляване на показателите на хуморалния и клетъчния имунитет се използват различни имуномодулиращи лекарства.

След като пациентът достигне стадия на ремисия на заболяването, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Времето на прекъсване на антибактериалното лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес.

В паузата между приема на антибактериални лекарства се предписва сок от червена боровинка 2-4 чаши на ден, инфузия на билки с диуретични и антисептични свойства, натриев бензонат (0,5 g 4 пъти на ден перорално), метионин (1 g 4 пъти на ден перорално ). Натриевият бензонат и сокът от червена боровинка с метионин повишават синтеза на хипурова киселина в черния дроб, която, когато се екскретира с урината, има силен бактериостатичен ефект върху причинителите на пиелонефрит.

Балнеолечениепациенти с хроничен пиелонефрит се лекуват в Трускавец, Железноводск, Джермук, Саирм и др. Приемането на нискоминерализирана вода увеличава диурезата, което насърчава освобождаването на възпалителни продукти от бъбреците и пикочните пътища. Подобряването на общото състояние на болния е свързано с почивка, влияние на курортните фактори, балнеолечение, калолечение, прием на минерални води, рационално хранене.При тези условия се подобрява функцията на бъбреците и пикочните пътища, черния дроб, стомашно-чревния тракт и други органи и системи подобрява.-организъм, който има положително влияниевърху хода на хроничния пиелонефрит. Трябва да се помни, че само строго последователното лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит в болница, клиника и курорт дава добри резултати. В тази връзка пациентите с хроничен пиелонефрит в латентна фаза на възпаление трябва да продължат антибактериалното лечение в курорт според режима, препоръчан от лекуващия лекар, който е наблюдавал пациента дълго време.

Профилактика на хроничен пиелонефрит:

Профилактиката на хроничния пиелонефрит се свежда до излекуване на пациенти с остър пиелонефрит и диспансерно наблюдение. За елиминиране на персистираща бактериурия е от голямо значение лечението на копростаза, хроничен колит, холецистит, санирането на устната кухина и назофаринкса.

Профилактика на пиелонефрит при бременни жени заслужава голямо внимание. Установено е, че ако е възможно да се елиминира бактериурията по време на бременност, тогава остър пиелонефрит не възниква.
За да се предотврати развитието на калкулозен пиелонефрит, е необходима ранна хирургична интервенция на пикочните пътища за отстраняване на камъка, а при наличие на инфекция понякога дренаж на таза (нефростомия). Трябва да се отбележи, че катетеризацията на пикочните пътища като цяло и особено при пациенти с инфекция на пикочните пътища допринася за появата или обострянето на пиелонефрит и трябва да се извършва само според най-строгите показания.
Предотвратяването на екзацербации на хроничен пиелонефрит се състои в спазване на общи хигиенни мерки, правилното хранене, осигурявайки на пациентите достатъчно количество витамини, предотвратявайки интеркурентни инфекции, повтаряйте месечни 10-дневни курсове на антимикробни средства. Антибактериалното лечение трябва да се извършва въз основа на данни за чувствителността на флората на урината.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хроничен пиелонефрит:

уролог

Нефролог

Терапевт

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за Хроничен пиелонефрит, неговите причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на пикочно-половата система:

"Остър корем" в гинекологията

Алгодисменорея (дисменорея)

Вторична алгодисменорея

аменорея

Аменорея от хипофизен произход

Бъбречна амилоидоза

Апоплексия на яйчника

Бактериална вагиноза

Безплодие

Вагинална кандидоза

Извънматочна бременност

Вътрематочна преграда

Вътрематочни синехии (сливания)

Възпалителни заболявания на гениталните органи при жените

Вторична бъбречна амилоидоза

Вторичен остър пиелонефрит

Генитални фистули

Генитален херпес

Генитална туберкулоза

Хепаторенален синдром

Тумори на зародишни клетки

Хиперпластични процеси на ендометриума

гонорея

Диабетна гломерулосклероза

Дисфункционално кървене от матката

Дисфункционално маточно кървене в перименопаузалния период

Болести на шийката на матката

Забавен пубертет при момичета

Чужди тела в матката

Интерстициален нефрит

Вагинална кандидоза

Киста на жълтото тяло

Чревно-генитални фистули с възпалителен произход

колпит

Миеломна нефропатия

Миома на матката

Урогенитални фистули

Нарушения на половото развитие при момичетата

Наследствени нефропатии

Инконтиненция на урина при жените

Некроза на миоматозен възел

Неправилно положение на гениталиите

Нефрокалциноза

Нефропатия при бременност

Окороков А. Н.
Лечение на заболявания вътрешни органи:
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997г.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит- хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, пиелокалцеалната система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

Програма за лечение на хроничен пиелонефрит.
1.
2.
3. (възстановяване на оттока на урина и антиинфекциозна терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните характеристики, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит и степента на хронична бъбречна недостатъчност.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• тежко обостряне на заболяването;
• развитие на трудно лечима артериална хипертония;
• прогресия на хронична бъбречна недостатъчност;
• нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяване на пасажа на урината;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, също така се изключва значителна физическа активност.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално кръвно налягане или лека артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими ограничения в режима.
По време на обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациенти с висока степен на активност и треска се предписва почивка на легло. Посещенията в столовата и тоалетната са разрешени. При пациенти с висока артериална хипертония и бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателна активност.
Тъй като екзацербацията се елиминира, симптомите на интоксикация изчезват, кръвното налягане се нормализира и симптомите на хронична бъбречна недостатъчност намаляват или изчезват, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S.I. Ryabov, 1982).

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват предимно подкиселяващи храни (хляб, брашно, месо, яйца) за 2-3 дни, след това алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко) за 2-3 дни. Това променя рН на урината, интерстициума на бъбреците и създава неблагоприятни условия за микроорганизмите.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, довели до нарушаване на пасажа на урината или бъбречната циркулация, особено на венозната циркулация, както и противоинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига чрез използване хирургични интервенции(отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.), т.е. възстановяването на пасажа на урината е необходимо при така наречения вторичен пиелонефрит. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, използването на антиинфекциозна терапия не осигурява стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия при хроничен пиелонефрит е най-важната мярка както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушено изтичане на урина през пикочните пътища). Изборът на лекарства се извършва, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишни курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, влиянието на реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от голямо разнообразие от флора. Най-честият патоген е Escherichia coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма и по-рядко от гъбички и вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми със загуба на клетъчна стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. L-формите без черупки не се предлагат за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсично-алергични свойства и са в състояние да поддържат възпалителния процес (в този случай бактериите не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни антиинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните уроантисептици.
Ешерихия коли: високоефективни са хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: високоефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; Тетрациклините, цефалоспорините, нитрофураните и налидиксовата киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високоефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани и сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин и карбеницилин са много ефективни.
Enterococcus: ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са много ефективни; Карбеницилинът, нитрофураните и сулфонамидите са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): високоефективни са оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; Тетрациклините и нитрофураните са умерено ефективни.
Streptococcus: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; Средно ефективни са ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Микоплазмена инфекция: тетрациклините и еритромицинът са много ефективни.

Активното лечение с уроантисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи до елиминиране на всички признаци на възпалителния процес. След това трябва да се предпише противорецидивен курс на лечение.

Основни правила за предписване на антибактериална терапия:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на микрофлората на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се извършва, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция и степента на хронична бъбречна недостатъчност.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уроантисептици и да се предписват най-малко нефротоксичните.
4. При липса терапевтичен ефектЛекарството трябва да се смени в рамките на 2-3 дни от началото на лечението.
5. Кога висока степенактивност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежко заболяване, неефективност на монотерапията, е необходимо комбиниране на уроантисептици.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалния агент.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици ( маса 1), сулфонамидни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици

Таблица 1. Антибиотици за лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарство	Дневна доза
Пеницилинова група
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500 000-1 000 000 единици на всеки 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно 0,5 g на всеки 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа, перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден
Амоксицилин	Перорално 0,5 g на всеки 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пъти на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Перорално 0,375-0,75 g 2 пъти на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пъти на ден
Ампиокс (ампицилин + оксацилин)	Перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пъти на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 4 пъти на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на всеки 6 часа или интравенозно капково
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенозно 0,5-2 g на всеки 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенозно 0,75-1,5 g 3 пъти на ден
Цефуроксим-аксетил	Перорално 0,25-0,5 g 2 пъти на ден
Цефаклор (цеклор)	Перорално 0,25-0,5 g 3 пъти на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 3 пъти на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенозно 1-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтазидим (Fortum)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 2-3 пъти на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенозно 2-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтриаксон (Longacef)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 1-2 пъти на ден
карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капково 0,5-1 g на 100 ml 5% разтвор на глюкоза или мускулно 0,5-0,75 g на всеки 12 часа с лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 6-8 часа или 0,5-1 g на всеки 8-12 часа
Аминогликозиди
гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Интрамускулно, интравенозно 3-5 mg/kg на ден в 2-3 инжекции
сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капково в 5% разтвор на глюкоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенозно 15 mg/kg на ден в 2 приема
Тетрациклини
Метациклин (рондомицин)	Перорално 0,3 g 2 пъти на ден 1-1,5 часа преди хранене
доксициклин (вибрамицин)	Перорално, интравенозно (капково) 0,1 g 2 пъти на ден
Линкозамини
Линкомицин (линкоцин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно; перорално 0,5 g 4 пъти на ден; парентерално 0,6 g 2 пъти на ден
Клиндамицин (Далацин)	Перорално 0,15-0,45 g на всеки 6 часа; интравенозно, интрамускулно 0,6 g на всеки 6-8 часа
Левомицетинова група
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	Перорално 0,5 g 4 пъти на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид С)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 3 пъти на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Перорално 0,5 g на всеки 6 часа; интравенозен поток, капково 2-4 g на всеки 6-8 часа

3.1.1. Лекарства от пеницилинова група
В случай на неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (причинителят не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от пеницилинова група лекарства. Тези лекарства активно засягат грам-отрицателната флора, повечето грам-положителни микроорганизми, но стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (Ampiox) или да се използват високоефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): уназин (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилинът и азлоцилинът имат изразена антипсевдомонадна активност.

3.1.2. Лекарства от групата на цефалоспорините
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно засягат грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. От цефалоспорините само цефтазидим (Fortum) и цефоперазон (цефобид) имат активно действие върху Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Карбапенемови лекарства
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, които произвеждат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група се използва имипинем, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатинът е дехидропептидазен инхибитор и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се предписва при тежки инфекции, причинени от мултирезистентни щамове микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.4. Монобактамови препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имат мощен бактерициден ефект срещу грам-отрицателната флора и са силно устойчиви на действието на пеницилиназите (бета-лактамази). Лекарствата в тази група включват азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощен и по-бърз бактерициден ефект от бета-лактамните антибиотици и имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, Pseudomonas aeruginosa). Трябва да сте наясно с възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозаминови препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект и имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа; анаероби, които не образуват спори). Линкозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено на стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежки случаи на хроничен пиелонефрит линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин е бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидия. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин е бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено с урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакцията на урината
При предписване на антибиотици при пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При кисела реакция на урината се засилва ефектът на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато урината е алкална, ефектът на следните антибиотици се засилва:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакцията на околната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите се използват по-рядко от антибиотиците при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит. Имат бактериостатични свойства и действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни „бацили” (Escherichia coli) и хламидии. Ентерококите, Pseudomonas aeruginosa и анаеробите обаче не са чувствителни към сулфонамиди. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - 1 g се предписва 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително продуциращи пеницилиназа; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (Biseptol) е комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Предписва се перорално в таблетки от 0,48 g, 5-6 mg / kg на ден (в 2 приема); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се предписва перорално 2 пъти на ден при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди са лесно разтворими в урината и почти не се утаяват под формата на кристали в пикочните пътищаВсе пак е препоръчително всяка доза да се измива с газирана вода. Също така е необходимо да се следи броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението, тъй като може да се развие левкопения.

3.3. Хинолони

Хинолоните се основават на 4-хинолон и се класифицират в две поколения:
I поколение:
- налидиксова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (Таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (Penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Налидиксова киселина (nevigramon, negram) - лекарството е ефективно срещу инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Има бактериостатично и бактерицидно действие. При перорален прием на лекарството се създава висока концентрация в урината.
Когато урината стане алкална, антимикробният ефект на налидиксовата киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки от 0,5 г. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможен странични ефектилекарство: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматози).
Противопоказания за употребата на невиграмон: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се предписва едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - според антимикробния спектър, грамаринът е близък до налидиксовата киселина, ефективен е срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Предписват се 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечение с Nevigramon.

Пипемидната киселина (палин) е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомонас, стафилококи.
Предлага се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Предписва се 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни или повече.
Лекарството се понася добре, понякога има гадене и кожни алергични реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолони - нов клас синтетични антибактериални средства широк обхватдействия. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Ентерококите, хламидията и повечето анаероби обаче са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: бели дробове, бъбреци, кости, простата и имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Страничните ефекти (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбактериоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Ciprobay) е "златен стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като антимикробното му действие превъзхожда много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и в бутилки с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g cyprobay. Предписва се перорално, независимо от приема на храна, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден; в случай на много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството се прилага първо интравенозно капково от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прилага перорално. продължи.

Офлоксацин (Таривид) - предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва в доза от 0,2 g 2 пъти на ден перорално; при много тежки инфекции лекарството се прилага първо интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се преминава към перорално приложение.

Пефлоксацин (абактал) - предлага се в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактал. Предписва се перорално 0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене; в тежки случаи 400 mg се прилагат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абактал не може да се разтваря във физиологични разтвори) сутрин и вечер и след това се преминава към перорално администрация.

Norfloxacin (nolicin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, предписани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, при остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, при хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (Maxaquin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, предписани перорално по 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълъг период (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, не могат да се комбинират с НСПВС (възможни са конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолоните имат изразен ефект върху причинителите на инфекции на пикочните пътища, те се считат за лекарство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. За неусложнени инфекции на пикочните пътищасчитат за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени инфекции на пикочните пътища лечението продължава 7-10 дни; хронични инфекциипикочните пътища, е възможна по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че е възможно комбинирането на флуорохинолони с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонадни пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват, когато се появят бактериални щамове, резистентни към монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите и Pseudomonas са нечувствителни към нитрофурановите съединения.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено в случай на бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за употребата на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Следните нитрофуранови съединения се използват най-често при лечението на хроничен пиелонефрит.

Фурадонин - предлага се в таблетки от 0,1 g; се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високи концентрации в урината. Предписани перорално 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни; ако няма ефект през този период, не е препоръчително да продължите лечението. Ефектът на фурадонин се засилва при кисела урина и се отслабва при pH на урината > 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но не се препоръчва при остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин се абсорбира по-добре от стомашно-чревния тракт и се понася по-добре, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в буркани от 100 g.
Прилага се перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, разтворимият фурагин или солафур може да се прилага интравенозно (300-500 ml 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с аминогликозидни антибиотици и цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Nitroxoline (5-NOK) - предлага се в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър на антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Предписани перорално по 2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти дневно. При необходимост може да се използва дългосрочно на курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При третиране с 5-NOK урината става шафрановожълта.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе предвид нефротоксичността на лекарствата и да се даде предимство на най-малко нефротоксичните - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Групата на аминогликозидите е най-нефротоксична.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничния пиелонефрит или преди да се получат данни от антибиограмата, трябва да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони, нитроксолин.

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност дозите на уринарните антисептици се намаляват и интервалите се увеличават (вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват при хронична бъбречна недостатъчност; нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват при хронична бъбречна недостатъчност само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, чиято употреба е възможна в нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза се намалява с 30%, когато съдържанието на урея в кръвта се увеличи повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при хронична бъбречна недостатъчност се натрупват и причиняват странични ефекти;
• антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервалите на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, чиято употреба не се препоръчва при тежка хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се провежда систематично и продължително време. Първоначалният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителния процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Комбинацията от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства е ефективна. Препаратите на налидиксовата киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOK се комбинира с антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) се комбинират добре и взаимно засилват ефекта.

След като пациентът достигне ремисия, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Повтарящите се курсове на антибактериална терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да се поддържа постоянно за дълго време. Повтарящите се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които преди това е разкрита чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма бактериурия в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия.

Методите за противорецидивни курсове за хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато, като антибактериалното лекарство се заменя с друго на всеки 7-10 дни, докато настъпи трайно изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда периодично лечение с антибактериални лекарства в продължение на 4-5 месеца в продължение на 15 дни на интервали от 15-20 дни. В случай на стабилна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не могат да се предписват антибактериални средства. След това се провежда противорецидивно лечение - последователна (3-4 пъти годишно) курсова употреба на антибактериални средства, антисептици и лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на капилярната пропускливост, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикване на лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, употребата на НСПВС е насочена към намаляване на реактивните явления, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията и унищожаване на фиброзните бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Въпреки това е установено, че продължителната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена хемодинамика на бъбреците (Yu. A. Pytel).
От НСПВС най-подходящ е приемът на волтарен (диклофенак натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушеният бъбречен кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване има неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларната субстанция (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушенията на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на червените кръвни клетки, намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в областта на тъканта, засегната от исхемия, както и пулсовото кръвоснабдяване към бъбрека.
Trental се предписва перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, предписва се 0,025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венорутон (троксевазин) - намалява пропускливостта на капилярите и отока, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява исхемичното увреждане на тъканите, увеличава капилярния кръвен поток и венозния отток от бъбреците. Венорутон е полусинтетично производно на рутина. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю. М. Есилевски предлагат, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит, да се предпише венорутон интравенозно в допълнение към антибактериалната терапия в доза от 10-15 mg / kg за 5 дни, след което перорално в доза от 5 mg/kg 2 пъти дневно през целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и антикомплементарно, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите и в малки дози защитава съдовата интима от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се предписва на фона на комплексна терапия за хроничен пиелонефрит, 5000 единици 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, последвано от чрез постепенно намаляване на дозата в продължение на 7-10 дни до пълно отмяна.

6. Функционални пасивни бъбречни упражнения

Същността на функционалните пасивни упражнения за бъбреците е периодичното редуване на функционално натоварване (поради приема на салуретик) и състояние на относителна почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, допринасят за максималната мобилизация на всички резервни възможности на бъбреците, като включват голям брой нефрони в дейността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционални пасивни упражнения на бъбреците се увеличава не само диурезата, но и бъбречният кръвоток. Поради получената хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан и се повишава тяхната ефективност в областта на възпалението.

Lasix обикновено се използва като средство за функционални пасивни бъбречни упражнения (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Предписани 2-3 пъти седмично 20 mg Lasix интравенозно или 40 mg фуроземид перорално с наблюдение на дневната диуреза, нивата на електролитите в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивни упражнения за бъбреците:

• дългосрочното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
• неконтролираните пасивни бъбречни упражнения могат да доведат до воден и електролитен дисбаланс;
• Пасивните упражнения за бъбреците са противопоказани при нарушено преминаване на урина от горните пикочни пътища.

7. Билколечение

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалителен, диуретичен и, в случай на хематурия, хемостатичен ефект ( маса 2).

Таблица 2. Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит

Име на растението	Действие
	диуретик	бактерицидно	стипчив	кръвоспиращо
Алтея червена боровинка Черен бъз Елекампане Жълт кантарион Царевична коприна Коприва Корен от ангелика Листа от бреза житна трева Чай за бъбреци Конска опашка лайка Роуан Мечо грозде Цветя от метличина Червена боровинка Лист от ягода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечо грозде (мечи уши) – съдържа арбутин, който в организма се разгражда на хидрохинон (антисептик с антибактериално действие в пикочните пътища) и глюкоза. Употребява се под формата на отвари (30 г на 500 мл) по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Мечото грозде проявява действието си в алкална среда, така че приемането на отварата трябва да се комбинира с приемане на алкални минерални води (Боржоми) и содови разтвори. За алкализиране на урината използвайте ябълки, круши и малини.

Листата от черна боровинка имат антимикробно и диуретично действие. Последното се дължи на наличието на хидрохинон в листата на брусницата. Използва се като отвара (2 супени лъжици на 1,5 чаши вода). Предписва се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Също като мечото грозде, действа по-добре в алкална среда. Алкализирането на урината се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

Сок от червена боровинка, плодова напитка (съдържа натриев бензоат) - има антисептичен ефект (увеличава се синтеза в черния дроб от бензоат на хипурова киселина, която при екскретиране с урината предизвиква бактериостатичен ефект). Приемайте по 2-4 чаши на ден.

За лечение на хроничен пиелонефрит се препоръчват следните препарати (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Сборник №1

Сборник №2

Сборник No3

В случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от алкална реакция, препоръчително е да се използва следната колекция:

Сборник No4

Като поддържаща антибиотична терапия се препоръчва следната колекция:

Сборник No5

Счита се за уместно при хроничен пиелонефрит да се предписват комбинации от билки, както следва: един диуретик и два бактерицидни за 10 дни (например цвят от метличина - листа от черна боровинка - листа от мечо грозде), а след това два диуретици и един бактерициден (например цвят от метличина). - листа от бреза - листа от мечо грозде). Лечение лечебни растенияОтнема много време - месеци и дори години.
През целия есенен сезон е препоръчително да се ядат дини, поради изразеното им диуретично действие.

Заедно с приемането на инфузии са полезни бани с лечебни растения:

Сборник No6(за баня)

8. Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

За да се повиши реактивността на организма и бързо да се спре екзацербацията, се препоръчва следното:

• мултивитаминни комплекси;
• адаптогени (тинктура от женшен, китайска магнолия, 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
• метилурацил 1 g 4 пъти на ден в продължение на 15 дни.

През последните години се установява важна роля на автоимунните механизми в развитието на хроничния пиелонефрит. Автоимунните реакции се насърчават от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за премахване на имунни нарушения. Предписват се при продължително, лошо контролирано обостряне на хроничен пиелонефрит. Като имуномодулатори се използват следните лекарства.

Левамизол (декарис) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, повишава способността на Т-лимфоцитите да произвеждат интерферон. Предписани 150 mg веднъж на всеки 3 дни в продължение на 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (има опасност от левкопения).

Тималин - нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, прилага се интрамускулно по 10-20 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни.

Т-активин - механизмът на действие е същият, прилага се интрамускулно по 100 mcg веднъж дневно в продължение на 5-6 дни.

Като намаляват тежестта на автоимунните реакции и нормализират функционирането на имунната система, имуномодулаторите допринасят за бързото облекчаване на обострянията на хроничния пиелонефрит и намаляват броя на рецидивите. По време на лечението с имуномодулатори е необходимо да се следи имунният статус.

9. Физиотерапевтично лечение

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използва физиотерапевтично лечение.
Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:
- увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставянето на антибактериални средства в бъбреците;
- облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава отделянето на слуз, уринарни кристали и бактерии.

Използват се следните физиотерапевтични процедури.
1. Електрофореза на фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N разтвор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекарството се движи от катода към анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 единици, етилов алкохол 70% - 100 г. Лекарството се движи от анода към катода.
3. Електрофореза с калциев хлорид в областта на бъбреците.
4. USV в доза 0,2-0,4 W/cm 2 в импулсен режим за 10-15 минути при липса на уролитиаза.
5. Сантиметрови вълни (“Луч-58”) в областта на бъбреците, 6-8 процедури на курс на лечение.
6. Топлинни процедури върху областта на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермична кал, озокерит и парафинови апликации.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (резерпин, аделфан, самаридин, кристепин, допегит), с развитието на анемия - желязосъдържащи лекарства, с тежка интоксикация - интравенозно капкова инфузияхемодеза, неокомпенсан.

11. Балнеолечение

Основен курортен факторпри хроничен пиелонефрит минералните води се използват вътрешно и под формата на минерални бани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, насърчават отделянето на соли и повлияват рН на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода "Нафтуся" от курорта Трускавец намалява спазма на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава преминаването на малки камъни. Освен това има и противовъзпалителен ефект.

Минералните води "Смирновская", "Славяновская" са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, което обуславя тяхното противовъзпалително действие.

Вътрешният прием на минерални води помага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, като „отмива“ слузта, микробите, малките камъни и „пясъка“ от тях.

В курортите лечението с минерални води се комбинира с физиотерапевтично лечение.

Противопоказания за санаторно-курортно лечение са:
- висока артериална хипертония;
- тежка анемия;
- Хронична бъбречна недостатъчност.

12. Планирано противорецидивно лечение

Целта на планираното противорецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив и обостряне на хроничния пиелонефрит. Няма единна система за противорецидивно лечение.

О. Л. Тиктински (1974) препоръчва следния метод за противорецидивно лечение:
1-ва седмица - бисептол (1-2 таблетки през нощта);
2-ра седмица - билков уроантисептик;
3-та седмица - 2 таблетки 5-NOK през нощта;
4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).
През следващите месеци, спазвайки определената последователност, можете да замените лекарствата с подобни от същата група. Ако няма обостряне в рамките на 3 месеца, можете да преминете към билкови уроантисептици за 2 седмици в месеца. Подобен цикъл се повтаря, след което при липса на обостряне са възможни прекъсвания в лечението с продължителност 1-2 седмици.

Има и друга възможност за лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - сок от червена боровинка, настойки от шипка, мултивитамини;
2-ра и 3-та седмица - лечебни смеси (полски хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, мечо грозде, брусница, жълтурчета);
4-та седмица - антибактериално лекарство, което се променя всеки месец.