Независимо от начина на раждане и благосъстоянието на процеса на раждане, жената винаги изпитва кървене след раждането. Плацентата или, както се нарича още по различен начин, бебешкото място е прикрепено към матката с помощта на власинки и е свързано с плода чрез пъпната връв. Отхвърлянето на плода и плацентата по време на раждането е естествено придружено от разкъсване на капиляри и кръвоносни съдове. Но в някои случаи следродилен периодМоже да се появи кървене, причинено от патологични причини.

Причини за кървене след раждане

В последния етап на раждането плацентата се откъсва от матката и на повърхността се образува рана. То кърви, докато заздравее напълно и лекарите наричат ​​това кърваво течение лохия. Жените често бъркат лохиите с първата си менструация след раждането, но това отделяне има различна причина и естество.

Лохията не изисква лечение, но през този период трябва да обърнете внимание Специално внимание интимна хигиена. Но патологичното кървене трябва да бъде причина незабавно да се консултирате с лекар.

„Добро“ кървене след раждане

Лохията е физиологично, нормално кървене, което придружава следродовия период. Въпреки това, патологични състояния, които са опасни за здравето и дори живота на жената, също могат да възникнат, когато загубата на кръв надвишава допустимите стандарти. За да ги предотвратите, трябва да кандидатствате лекари, които са родили деца коремна кухина puerpera ледена нагревателна подложка веднага след раждането и също така вземете други мерки, ако е необходимо (изпълнете външен масажматка, прилагайте хемостатични лекарства).

Чао повърхност на ранатаматката на мястото на предишното закрепване няма да се излекува напълно, ще продължи. В първите дни след раждането те могат да бъдат много изобилни, но постепенно тяхното количество, характер и цвят ще се променят. Скоро те ще станат кървави, след това жълти и в крайна сметка нормалното ви пренатално течение ще се възстанови.

„Лошо“ кървене след раждане

Въпреки това, в някои случаи е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да сте нащрек за следните признаци:

• * лохиите не променят яркочервения си цвят повече от 4 дни след раждането;
• * трябва да сменяте дамските превръзки на всеки час;
• * появява се кърваво течение лоша миризма;
• * на фона на кървене получавате треска или втрисане.

В такива случаи ние говорим за, най-вероятно за някаква патология, която изисква медицинска намеса.

Истинско „лошо“ кървене след раждане може да възникне по няколко причини:

• Слаба контрактилна активност на матката - атония или хипотония, свързана с нейното отслабване, прекомерно разтягане и отпуснатост. В този случай кръвта може да изтича на отделни порции или в непрекъснат поток. Ситуацията е критична и изисква незабавна медицинска помощ. Състоянието на жената бързо се влошава и без да се вземат подходящи мерки може да доведе до смърт.
• Останки от плацентата и мембраните. Когато плацентата се отдели, капилярите, свързващи я с матката, се скъсват и стягат мускулен слойматката е белязана. Но ако тук останат фрагменти от плацентата и феталните мембрани, лечебният процес се спира и започва силно внезапно кървене без болка. Да предупредя възможни проблеми, е необходимо да се подложите на ултразвуково сканиране на матката в деня след раждането.
• Лошо съсирване на кръвта - хипофибриногенемия или афибриногенемия. Течна кръв без съсиреци се отделя от влагалището в големи количества. Необходимо е спешно да дарите кръв от вена за анализ.

Патологичното кървене след раждане най-често се наблюдава в ранния следродилен период, но може да се появи и след повече от месец.

Ако зацапването ви след раждане изглежда необичайно, консултирайте се с вашия лекар, за да определите причината за кървенето и да го лекувате. Лечението на кървене след раждане се извършва само в болнични условия.

Колко време продължава кървенето след раждане?

Лохията обикновено може да продължи до 6 седмици след раждането. И през целия този период се отделят приблизително 1,5 литра кръв. Трябва да се каже, че тялото на жената е готово за такива загуби, тъй като по време на бременност обемът на кръвта се е увеличил значително. Затова не трябва да се притеснявате.

Продължителността на лохиите до голяма степен зависи от това дали жената кърми, тъй като под въздействието на „млечния“ хормон пролактин матката се свива по-добре - и процесът протича по-бързо. След цезарово сечениеМатката се свива по-слабо (поради поставения върху нея шев) и в този случай лохиите обикновено могат да се задържат по-дълго.

Както казахме, лохиите трябва постепенно да изчезнат. Ако след тяхното намаляване количеството на кървенето отново се увеличи, тогава жената трябва да почива и да се възстановява повече.

Особено за- Елена Кичак

Маточен следродилен кръвоизлив - този термин се използва най-често сред родилките, когато има кърваво течение в края на раждането. Много хора се паникьосват, защото нямат представа колко дълго може да продължи такова кървене, каква интензивност на изхвърлянето може да се счита за нормална и как да разпознаят къде е нормалното проявление и къде е патологията.

За да се изключат подобни ситуации, лекарят или акушер-гинекологът трябва да проведе разговор с нея в навечерието на изписването на жената, в който тя обяснява продължителността и особеностите на следродилния период, а също така насрочва планирано посещение при гинеколога, обикновено след 10 дни.

Характеристики на следродилния период

Продължителност на следродилното кървене

При нормалното протичане на този период кръвотечението обикновено може да се наблюдава за не повече от 2-3 дни. Това естествен процес, което в гинекологията обикновено се нарича лохия.

Както много хора знаят, раждането завършва с раждането на плацентата, с други думи, мястото на бебето се откъсва от вътрешната обвивка на матката и се извежда през родовия канал. Съответно, в процеса на авулзия се образува ранева повърхност със значителни размери, заздравяването на която отнема време. Лохията е секрет от рана, който може да се отдели от рана в вътрешна обвивкаматка, докато заздравее.

В първите дни след раждането на детето лохиите се появяват като кръв с парченца децидуа. Освен това, когато матката се свива и се връща към предишния си размер, тъканната течност и кръвната плазма се добавят към секретите, а слузът с левкоцити и частиците от децидуата също продължават да се отделят. Следователно, два дни след раждането, изхвърлянето се превръща в кърваво-серозно, а след това напълно серозно. Цветът също се променя: от кафяво и ярко червено първоначално става жълтеникав.

Заедно с цвета на изхвърлянето, неговата интензивност също се променя към намаляване. Прекратяването на отделянето се наблюдава до 5-6 седмица. Ако секрецията продължи, засили се или стане по-кървава, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Промени в матката и шийката на матката

Самата матка и нейната шийка също претърпяват етап на промяна. Следродилният период продължава средно около 6-8 седмици. През това време вътрешната повърхност на раната в матката зараства, а самата матка се свива до стандартни (пренатални) размери; освен това се образува шийката на матката.

Най-изразеният стадий на инволюция (обратно развитие) на матката настъпва през първите 2 седмици след раждането. В края на първия ден след раждането фундусът на матката може да се напипа в областта на пъпа и след това, благодарение на нормалната перисталтика, матката ежедневно се спуска с 2 сантиметра (ширината на един пръст).

Тъй като височината на дъното на органа намалява, други параметри на матката също намаляват. Той става по-тесен в диаметър и се сплесква. До около 10 дни след раждането фундусът на матката пада под границите на срамните кости и престава да се палпира през предната коремна стена. По време на гинекологичен прегледможе да се установи, че матката е с размер на 9-10 седмица от бременността.

Паралелно с този процес протича образуването на шийката на матката. Цервикалният канал постепенно се стеснява и след 72 часа става проходим само за един пръст. Първо се затваря вътрешният фаринкс, а след това външният фаринкс. Пълното затваряне на вътрешния фаринкс става в рамките на 10 дни, докато външният фаринкс изисква 16-20 дни.

Как се нарича кръвоизлив след раждане?

Ако кървенето настъпи 2 часа или през следващите 42 дни след раждането, то се нарича късно.

Ако се регистрира интензивна загуба на кръв в рамките на два часа или веднага след раждането, тогава се нарича ранна.

Следродилният кръвоизлив е сериозно акушерско усложнение, което може да причини смъртта на родилка.

Тежестта на кървенето зависи от количеството загубена кръв. Здравата родилка губи около 0,5% от телесното си тегло по време на раждането, докато при гестоза, коагулопатия и анемия тази цифра пада до 0,3% от телесното тегло. Ако в ранния следродилен период се загуби повече кръв (от изчисленото количество), се говори за ранен следродилен кръвоизлив. Изисква незабавни реанимационни мерки, а в някои случаи се налага и операция.

Причини за следродилно кървене

Има много причини за кървене в ранния и късния следродилен период.

Хипотония или атония на матката

Това е един от основните фактори, провокиращи кървене. Хипотонията на матката е състояние, при което се наблюдава намаляване на тонуса и контрактилитета на органа. При атония контрактилната активност и тонусът на матката са рязко намалени или липсват напълно, докато матката е в парализирано състояние. За щастие, атонията е много рядко явление, но е много опасно поради развитието на масивно кървене, което не може да се лекува с консервативна терапия. Развива се кървене, което е свързано с нарушен тонус на матката ранен периодслед раждане. Намаляването на тонуса на матката може да бъде причинено от един от следните фактори:

загуба на миометриума при наличие на дегенеративни, възпалителни или цикатрициални промени, способност за нормално свиване;

силна умора мускулни влакна, което може да бъде причинено от бързо, бързо или продължително раждане, нерационално използванередуциращи агенти;

прекомерно преразтягане на матката, което се наблюдава при наличие на голям плод, многоплодна бременност или полихидрамнион.

Следните фактори водят до развитие на атония или хипотония:

DIC синдром от всякаква етиология (емболия на амниотична течност, анафилактичен, хеморагичен шок);

хронични екстрагенитални заболявания, гестоза;

аномалии на плацентата (отлепване или предлежание);

аномалии на родовите сили;

усложнения при бременност;

патологични състояния на матката:

• свръхразширение на матката по време на бременност (полихидрамнион, голям плод);

  структурно-дистрофични промени ( голям бройанамнеза за раждане, възпаление);

  постоперативни възли на матката;

  дефекти в развитието;

  миоматозни възли;

ранна възраст.

Нарушения на отделянето на плацентата

След периода на изгонване на плода започва третият период (сукцесионен), през който плацентата се отделя от маточната стена и излиза през родовия канал. Веднага след раждането на плацентата започва ранният следродилен период, който продължава, както бе споменато по-горе, 2 часа. Този период е най-опасният, така че се изисква специално внимание не само от родилката, но и от медицинския персонал на родилното отделение. След раждането мястото на бебето се изследва за неговата цялост, за да се изключи наличието на останки в матката. Такива остатъчни ефекти могат впоследствие да причинят масивно кървене, месец след раждането, на фона на абсолютното здраве на жената.

Казус: през нощта в отделение по хирургияПриета е млада жена с едномесечно дете, което се разболя. По време на операцията на детето майката започнала обилно кървене, поради което сестрите веднага извикали гинеколог без консултация с хирург. От разговор с пациентката се установява, че раждането е преди месец, тя се е чувствала добре преди това, а отделянето отговаря на нормата по продължителност и интензитет. На рецепцията в предродилна клиникатя беше на 10 дни от раждането и всичко беше наред, а кървенето, според нея, беше причината за стреса поради заболяването на детето. При гинекологичен преглед се установи, че матката е увеличена до 9-10 седмици, мека, чувствителна на палпация. Придатъци без патологии. Цервикалният канал позволява свободно един пръст да премине през него и изхвърля кръв и парченца плацентарна тъкан. Наложи се спешен кюретаж, при който се отстраняват лобули от плацентата. След процедурата жената е предписана инфузионна терапия, добавки с желязо (хемоглобинът, естествено, беше понижен), антибиотици. Изписана е в задоволително състояние.

За съжаление, такова кървене, което се появява месец след раждането, е доста често явление. Разбира се, в такива случаи цялата вина пада върху лекаря, който е родил детето. Защото е пропуснал, че плацентата е лишена от определен дял или по принцип е допълнителен лоб, който съществува отделно от мястото на детето, и не е взел необходимите мерки в такива случаи. Но както казват акушер-гинеколозите: „Няма плацента, която да не може да се сгъне“. С други думи, липсата на лобула, особено допълнителна, е много лесно да се пропусне, но си струва да запомните, че лекарят е само човек, а не рентгенов апарат. В добрите родилни домове, когато раждащата жена се изписва, тя се подлага на ултразвук на матката, но за съжаление такива устройства не се предлагат навсякъде. Колкото до пациентката, тя пак щеше да има кървене, само че в конкретния случай то беше провокирано от силен стрес.

Травми на родовия канал

Акушерската травма играе важна роля в развитието на следродилен кръвоизлив (обикновено в първите няколко часа). Ако има обилно течение с кръв от родовия каналАкушер-гинекологът трябва преди всичко да изключи увреждане на гениталния тракт. Почтеността може да бъде компрометирана в:

• маточна шийка;

  влагалището.

Понякога руптурата на матката е толкова дълга (степен 3 и 4), че се разпространява в долния сегмент на матката и влагалищните сводове. Разкъсванията могат да възникнат спонтанно, по време на процеса на експулсиране на плода (например по време на бързо раждане) или в резултат на медицински процедури, които се използват по време на екстракцията на детето (прилагане на вакуумен ескохлеатор, акушерски форцепс).

След цезарово сечение кървенето може да бъде причинено от нарушение на техниката при налагане на конци (например отделяне на конци на матката, пропуснат незашит съд). В допълнение към това, в постоперативен периодМоже да се появи кървене, провокирано от предписването на антикоагуланти (намаляват съсирването на кръвта) и антиагреганти (разреждат кръвта).

Разкъсването на матката може да бъде причинено от следните фактори:

тесен таз;

стимулиране на труда;

акушерски манипулации (вътрематочна или външна ротация на плода);

използване на вътрематочни контрацептиви;

аборти и кюртаж;

белези по матката в резултат на предишни хирургични интервенции.

Болести на кръвта

Различни патологии на кръвта, които са свързани с нарушения на коагулацията, също трябва да се считат за един от факторите, провокиращи появата на кървене. Те включват:

хипофибриногенемия;

болест на фон Вилербранд;

хемофилия.

Също така е невъзможно да се изключи кървене, причинено от чернодробни заболявания (много от коагулационните фактори се произвеждат от черния дроб).

Клинична картина

Ранното следродилно кървене е свързано с нарушен контрактилитет и тонус на матката, така че през първите няколко часа след раждането жената трябва да остане под строг надзор от медицинския персонал на родилната зала. Всяка жена трябва да знае, че не трябва да спи 2 часа след раждането. Факт е, че силно кървене може да се отвори във всяка минута и не е факт, че наблизо ще присъства лекар или акушер. Атоничното и хипотоничното кървене възникват по два начина:

кървенето веднага е масивно. В такива случаи матката е отпусната и отпусната, нейните граници не са определени. Няма ефект от външен масаж, контракционни лекарства и мануален контрол на матката. Поради наличието на висок риск от усложнения (хеморагичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), родилката трябва да бъде оперирана незабавно;

кървенето има вълнообразен характер. Матката периодично се свива и след това се отпуска, така че кръвта се освобождава на порции, по 150-300 ml всяка. Външният масаж на матката и контрактилните лекарства имат положителен ефект. Но в определен момент кървенето се увеличава, състоянието на пациента рязко се влошава и се появяват описаните по-горе усложнения.

Възниква въпросът: как може да се определи наличието на такава патология, когато една жена е у дома? На първо място, трябва да запомните, че общият обем на отделянето (лохии) през целия период на възстановяване (6-8 седмици) трябва да бъде в рамките на 0,5-1,5 литра. Наличието на всяко отклонение от нормата е причина незабавно да се свържете с гинеколог:

Секреция с неприятна миризма

Остра или гнойна миризма на изхвърляне и дори с кръв след 4 дни от раждането показва, че се е развил възпалителен процес в матката или ендометрит. В допълнение към изпускането, наличието на болка в долната част на корема или висока температура също може да ви алармира.

Силно кървене

Появата на такова изхвърляне, особено ако лохията вече е придобила жълтеникав или сивкав цвят, трябва да тревожи и предупреди жената. Такова кървене може да бъде незабавно или периодично, а в изхвърлянето може да има кръвни съсиреци. Кръвта в изхвърлянето може да промени цвета си от ярко алено до тъмно. Също така страда общо състояниездравето на пациента. Появяват се замаяност, слабост, учестено дишане и сърдечен ритъм, жената може да почувства постоянно втрисане. Наличието на такива симптоми показва наличието на остатъци от плацентата в матката.

Силно кървене

Ако възникне достатъчно масивно кървене, трябва незабавно да се обадите линейка. За да определите самостоятелно степента на интензивност на кървенето, трябва да вземете предвид броя на подложките, сменени в рамките на един час, ако има няколко от тях, трябва да посетите лекар. В такива случаи е забранено да отидете на гинеколог сами, тъй като има голяма вероятност да загубите съзнание точно на улицата.

Спиране на отделянето

Също така не може да се изключи такъв сценарий като внезапно спиране на изхвърлянето, това също не може да се счита за норма. Това състояние изисква медицинска помощ.

Следродилното кървене може да продължи не повече от 7 дни и е подобно на обилна менструация. Ако има някакво отклонение от времето на спиране на изхвърлянето, младата майка трябва да бъде предпазлива и да потърси съвет от лекар.

Лечение

След раждането на плацентата се предприемат редица мерки за предотвратяване на развитието на ранен следродилен кръвоизлив.

Родилката е оставена в родилна зала

Намиране на жена в родилно отделениев рамките на 2 часа след края на раждането е необходимо, за да се вземат навреме спешни мерки при евентуално кървене. През този период жената е под наблюдението на медицински персонал, който следи пулса и кръвното налягане, количеството на кървенето, следи състоянието и цвета на кожата. Както бе споменато по-горе, допустимата загуба на кръв по време на раждане не трябва да надвишава 0,5% от общото телесно тегло (около 400 ml). Ако е налице обратното, това състояние трябва да се разглежда като следродилен кръвоизлив и да се вземат мерки за отстраняването му.

Изпразване на пикочния мехур

След като раждането приключи, урината се отстранява от тялото чрез катетър. Това е необходимо за пълно освобождаване Пикочен мехур, който когато е пълен може да окаже натиск върху матката. Такова налягане може да попречи на нормалната контрактилна активност на органа и в резултат на това да провокира кървене.

Проверка на плацентата

След раждането на бебето акушерът трябва задължителенпрегледайте го, за да изключите или потвърдите целостта на плацентата, да определите наличието на нейните допълнителни лобули, както и възможното им отделяне и задържане в маточната кухина. Ако има съмнение за целостта, извършете ръчно изследване на матката под анестезия. По време на прегледа лекарят извършва:

ръчен масаж на матката на юмрук (много внимателно);

отстраняване на кръвни съсиреци, мембрани и остатъци от плацента;

преглед за руптура и други наранявания на матката.

Прилагане на утеротоници

След раждането на бебето лекарства, които свиват матката (метилергометрин, окситоцин), се прилагат интравенозно и понякога интрамускулно. Те предотвратяват развитието на атония на матката и повишават нейната контрактилност.

Изследване на родовия канал

Доскоро изследването на родовия канал след раждане се извършваше само ако жената ражда за първи път. Днес тази манипулация е задължителна за всички родилки, независимо от броя на ражданията в анамнезата. По време на прегледа се установява целостта на влагалището и шийката на матката, клитора и меките тъкани на перинеума. Ако има разкъсвания, те се зашиват под местна упойка.

Алгоритъм на действие при наличие на ранен следродилен кръвоизлив

Ако се наблюдава повишено кървене през първите два часа след края на раждането (500 ml или повече), лекарите извършват следните мерки:

външен масаж на маточната кухина;

студенина в долната част на корема;

интравенозно приложение на утеротоници в повишени дози;

изпразване на пикочния мехур (при условие, че това не е направено преди това).

За да извършите масаж, поставете ръката си върху дъното на матката и внимателно извършвайте притискащи и отпускащи движения, докато тя се свие напълно. Тази процедура не е много приятна за жената, но е доста поносима.

Ръчен масаж на матката

Провежда се под обща анестезия. В маточната кухина се вкарва ръка и след преглед на стените на органа се стиска в юмрук. В същото време другата ръка отвън извършва масажиращи движения.

Тампонада на задния влагалищен свод

IN задна дъгатампон, напоен с етер, се вкарва във влагалището, което води до свиване на матката.

Ако горните мерки не дадат резултат, кървенето се засили и достигне обем от 1 литър, се решава въпросът за спешна операция. Изпълнявайте едновременно венозно приложениеплазма, разтвори и кръвни продукти за възстановяване на кръвозагубата. Използвани хирургични интервенции:

лигиране на илиачната артерия;

лигиране на яйчникови артерии;

лигиране на маточните артерии;

отстраняване или ампутация на матката (според случая).

Спиране на кървенето в късния следродилен период

Късното следродилно кървене се получава поради задържане на части от ципите и плацентата в маточната кухина, а по-рядко кръвни съсиреци. Алгоритъмът за оказване на помощ е следният:

незабавна хоспитализация на пациента в гинекологичния отдел;

подготовка за кюретаж на матката (прилагане на контракционни лекарства, инфузионна терапия);

извършване на кюретаж на маточната кухина и екстирпация на останалата плацента със съсиреци (под анестезия);

лед върху долната част на корема за 2 часа;

по-нататъшна инфузионна терапия и, ако е необходимо, трансфузия на кръвни продукти;

предписване на антибиотици;

предписване на витамини, добавки с желязо, утеротоници.

Предотвратяване на следродилни кръвоизливи от родилката

За да се предотврати появата на кървене в по-късните етапи след раждането, младата майка може да следва следните инструкции:

Гледайте пикочния си мехур.

Необходимо е редовно да изпразвате пикочния мехур, за да избегнете препълване, това е особено вярно през първите дни след раждането. По време на престоя си в родилния дом е необходимо да ходите до тоалетна на всеки 3 часа, дори и да няма позиви. У дома също трябва да уринирате навреме и да не допускате препълване на пикочния мехур.

Хранене на бебето при поискване.

Честото поставяне на бебето на гърдата позволява не само да се установи и засили психологическият и физически контакт между детето и майката. Дразненето на зърната провокира синтеза на екзогенен окситонцин, който стимулира контрактилна дейностматката и увеличава отделянето (естествено изпразване на матката).

Легнете по корем.

Хоризонталното положение спомага за по-добро изтичане на секрети и повишена контрактилна активност на матката.

Студ в долната част на корема.

Ако е възможно, родилката трябва да прилага лед в долната част на корема, поне 4 пъти на ден. Студът насърчава контракциите на матката и провокира контрактилната активност кръвоносни съдовевърху вътрешната лигавица на матката.

След раждането всяка жена трябва да бъде подготвена за зацапване още 42 дни. Веднага те са представени от съсиреци и кръв, постепенно интензивността намалява и те придобиват лигавичен характер. Но следродилен периодможе да се усложни. Често това е кървене, което може да представлява заплаха за живота на жената. Какви са причините за такива състояния, как да разберем дали това е нормално или патологично?

Прочетете в тази статия

Нормално следродилно течение

Обикновено жената има отделяне от гениталния тракт - лохии - в продължение на шест седмици (42 дни).Интензивността, консистенцията, цвета и други параметри претърпяват значителни промени през това време. Приблизително изглежда така:

• Първите часове след раждането.Секрецията е обилна, често със съсиреци. По правило по това време жената все още лежи, почива, а лекар и акушерка я наблюдават.
• Първите дни.Постепенно изхвърлянето става по-малко и съсиреците се появяват все по-рядко. По това време жената може безопасно да използва макси. След кърменете са повече, тъй като сученето стимулира контракциите на матката.
• От около 7 до 10 дни зацапването вече е зацапване и се увеличава на периоди.

• От втората седмица лохиите стават по-слузести с ивици кръв.Случайно леко зацапване също продължава. По това време, дори в продължение на няколко дни, може да няма изпускане, но след това се появява отново. Това е абсолютно нормален ритъм до 42 дни след раждането включително.

Ако изхвърлянето продължи след шест седмици, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това предупредителен знаквъзможна патология.

Периоди на маточно кървене след раждане

Маточното кървене е необичайно изпускане на кръв от маточната кухина. Въпросът е особено актуален в следродилния период. По това време, поради някои характеристики на изхвърлянето, момичето не винаги може правилно да оцени обема му.

Маточното кървене след раждане може да бъде разделено на следните видове:

• рано, ако се появят в рамките на 2 часа след раждането;
• закъснение – до 42 дни включително;
• след 42 дни.

В първия случай жената е още вътре родилно отделениепод строг контрол на акушер-гинеколози. Кървенето през този период е много масивно и дори може да бъде животозастрашаващо. Само лекар или акушерка може да оцени естеството на изхвърлянето.

Късното кървене възниква поради различни причини. По това време жената вече е у дома и ако подозира патология, трябва да се консултира с лекар.

Причини за поява на следродилен кръвоизлив

Причините за кървене в ранния и късния следродилен период са малко по-различни, както и тактиката за управление на жените.

Ранно следродилно кървене

Такива усложнения, ако помощта не бъде предоставена навреме, могат да доведат до смъртта на жената. Затова всички действия на лекарите трябва да бъдат изпипани, координирани и бързи. Основните причини за кървене в рамките на два часа след раждането са следните:

Причина за кървене	Защо се случва това?
Атония или хипотония на матката	Патологията е недостатъчно свиване на миометриума, в резултат на което зейналите съдове на мястото на плацентата (областта, където е прикрепено мястото на бебето) не се свиват и продължават да кървят обилно. За няколко минути жената може да загуби до 2 литра кръв, което е изключително опасно.
Непълно отделяне на плацентата	Останалата част, обикновено няколко сантиметра, пречи на нормалното свиване на матката и това в крайна сметка провокира кървене.
Следродилни травми	Разкъсванията на шийката на матката, тялото, вагината и външните полови органи винаги са придружени от кървене с различна интензивност. Понякога с образуването на хематоми, ако кръвта навлезе в затворена кухина или тъкан (например в мускули и др.). В повечето случаи всички те се диагностицират веднага след раждането на бебето. Късното откриване на разкъсвания или лошо зашиване може да струва живота на жената.
Кръвни заболявания, които засягат способността за съсирване на кръвта, например хемофилия и други подобни	В този случай кървенето не спира, тъй като способността за образуване на микротромби в увредените съдове на мястото на плацентата се губи.

Късно следродилно кървене

Ако кървенето се развие в рамките на няколко дни след раждането, тогава причините могат да бъдат същите фактори, които водят до подобно състояние в ранния период. Колкото по-далеч се появяват много изобилни лохии, толкова по-голяма е вероятността от някакъв допълнителен патологичен процес.

Късното следродилно кървене може да провокира и следните състояния:

• Наличие на плацента.Образуването му възниква от останките на мястото на детето, ако по време на раждането не е настъпило пълно отхвърляне на тъканите. Плацентният полип е малък по размер, но почти винаги се забелязва при ултразвук на таза.
• Развитие на възпалителен процес в маточната кухина.Може да бъде причинено от инфекция във влагалището, хронични лезии(дори кариозни зъби с имунодефицит) и др.
• Наследствени особености на миометриалната контракция.Това е най-безвредният вариант за кървене след раждане. Като правило, в този случай бързо преминава с консервативно лечение.
• Хидатидиформната бенка е доста рядка патология.То може да бъде доброкачествено или злокачествено. Изхвърлянето често не е изобилно.

Те често са по-обилни от обикновено, болезнени и дори съсирени. Но тяхната продължителност не трябва да бъде повече от 3 - 7 дни. Във всеки случай, първият критични днине трябва да надвишава параметрите на нормалната менструация - приблизително 20 ml отделяне на ден.

Гледайте видеоклипа за кървене от матката:

Симптоми на кървене от матката след месец, при които трябва да посетите лекар

Веднага след раждането жената е в болницата за 3 - 5 или дори повече дни. Лекарите внимателно наблюдават естеството на изхвърлянето и, ако има съмнение за патология, незабавно извършват допълнителен прегледи при необходимост терапевтични манипулации.

След като жената бъде изписана, тя трябва да наблюдава независимо състоянието си. Ако възникнат следните ситуации, определено трябва да потърсите медицинска помощ:

• Ако отделянето е много обилно, кърваво (няма достатъчно макси тампон за един час).
• Когато по незнайни причини се появиха.
• В случай, че лохиите придобиват странен характер - стават гнойни.
• Ако течението продължава повече от 42 дни, дори и да не е силно.

Диагностика на състоянието на майката по време на маточно кървене

Ако се появи кървене, е необходимо да се отгатне причината за него възможно най-точно. Само в този случай могат да се предприемат най-правилните терапевтични и диагностични мерки.

При ранен следродилен кръвоизлив няма време за допълнителни манипулации. Затова веднага се прави всичко, за да се спре. В този случай се оценява само количеството кръв, което жената е загубила. Това е от основно значение за хода на лечебните мерки.

По отношение на късния следродилен кръвоизлив е необходимо да се изясни причината, поради която се е появил. Използват се следните методи:

• . Използвайки го, можете да идентифицирате признаци на възпаление и да подозирате плацентен полип. Също така е важно да се изключи нова бременност, първа менструация и други патологии.
• Хистероскопия, която се извършва при съмнение за плацентен полип или патология на маточната кухина.
• Обичайно RDV, ако не е възможно друго изследване.
• Изследване на способностите за съсирване на кръвта - коагулограма.

Целият получен материал се изпраща за хистологично изследване. Според неговото заключение можем да говорим за истинската причинакървене.

Лечение на маточно кървене след раждане

Лечението на ранен и късен следродилен кръвоизлив е различно. Това се дължи на различното естество на изхвърлянето и възможните причини за развитието на такива състояния.

Ранно следродилно кървене

Базиран възможна причинаи се провежда лечение. Последователността на действията е приблизително следната:

• Прилагане на лекарства, които подобряват контрактилитета на матката, например окситоцин.
• Мануално изследване на маточната кухина. Позволява ви да идентифицирате части от плацентата, които предотвратяват свиването на миометриума. При необходимост се извършва ръчен масаж за повишаване на тонуса на матката (при атония).
• Проверка на родовия канал за разкъсвания и наранявания. Шевове, ако е необходимо.
• Ако предишните мерки са неефективни, се извършва комплекс от хемостатични действия: прилагане на скоби към вагиналните сводове, повторно прилагане на утеротоници и някои други.
• Ако кървенето продължи, жената се прехвърля в операционната зала. Извършва се интервенция, чийто обем зависи от много фактори. Това може да бъде прилагането на специални компресионни конци върху матката, за да я компресирате, и други методи. При необходимост органът се отстранява, което е последната надежда за спасяване на жената.

Късно маточно кървене след раждане

Терапия късно кървенев повечето случаи се започва с консервативни мерки. Това са контрактилни лекарства, антибиотици, хемостатици и др.

Като правило, след извършване на ултразвук на таза става ясно дали е необходим кюретаж или хистероскопия. Извършва се при съмнение за плацентарни остатъци или хидатидиформен мол. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

Предотвратяване на следродилни кръвоизливи

Никоя жена не може да бъде имунизирана от такова кървене, дори ако вече е имала успешно неусложнено раждане. Следователно всички без изключение получават профилактика в ранния следродилен период. Тя включва следното:

• Отделяне на урина с катетър, така че препълненият пикочен мехур да не пречи на свиването на матката.
• Студено на долната част на корема за час-два за 20 минути с прекъсвания.
• На рисковите групи (едър плод, анамнеза за кървене и др.) се дават контрактилни средства, обикновено окситоцин.

След изписване от родилния дом жената също трябва да се грижи за здравето си. За предотвратяване на кървене се препоръчва следното:

• Практикувам кърмене.
• Спазвайте сексуална почивка от 2 - 3 седмици до 2 месеца, в зависимост от сложността на раждането.

Кървенето след раждане е сериозно, понякога животозастрашаващо състояние за жената.Само навременни и квалифицирани здравеопазванеще помогне да се премахне причината за него и да се спаси младата майка. Задачата на жената е да се свърже със специалисти навреме и да следва всички съвети след раждането.

Кървене след раждане- Това е отделяне на кръв и тъканни остатъци от матката. Обикновено приблизителните периоди на това кървене се разграничават в зависимост от интензивността и цвета на кръвта.

През първите три дникървенето е обилно, често голямо по обем в сравнение с менструацията. Кръвта е яркочервена, тъй като се освобождава от съдовете на мястото на плацентата.

Причината за това кървене енедостатъчна контрактилност на матката през първите няколко дни след раждането. Това е нормално и не трябва да ви плаши.

В следващите две седмициинтензивността на кървенето е значително намалена. Секрецията променя цвета си от светлорозов до кафяв и жълтеникаво-бял.

Матката постепенно се свива и до края на втората седмица цялото изхвърляне от нея обикновено спира.

От това общо правилоЧесто има изключения. Нека помислим кои от тях също са вариант на нормата и кои са признак на състояние, изискващо медицинска намеса.

Колко дълго продължава кървенето в ранния следродилен период?

Така, изпускане от матката през първите 2-6 седмицисе считат за нормални. Дори през шестата седмица в тях може да има примес на кръв.

Понякога, кървенето след раждане първо спира след няколко дни и след това се възобновява.

Това обикновено е характерно за прекалено активните майки, които са склонни да посещават фитнеса през първата седмица след раждането. Тогава просто спрете да зареждатеи кървенето ще спре отново.

Вариант на норматаВзема се предвид и т. нар. „кратък период” на кървене (настъпва три седмици до един месец след раждането).

Тогава кървенето не е обилно и безболезнено. Продължителността му е не повече от един или два дни. Такова повторение на кървене също не изисква посещение на лекар.

Сега да поговорим за патологично (късно) следродилно кървене.

Най-често неговата причинастава част от плацентата, която остава в матката след раждането и пречи на пълното й свиване. След това, седмица след раждането, кървенето не намалява, а остава същото обилно и ярко на цвят.

В такъв случай Задължителновъзможно най-бързо се консултирайте с гинеколог и направете допълнителен "" преглед на маточната лигавица.

Това процедурата плаши много жении се опитват да забавят посещението при лекар, надявайки се, че кървенето ще спре. Тази позиция често води до развитие на възпаление в матката, повишаване на кръвното налягане и болка.

„Прочистването“ все още не може да бъде избегнато, но допълнително лечениеслед него може да се проточи с месеци. От само себе си се разбира как това се отразява неблагоприятно върху кърменето и бъдещата репродуктивна функция на жената.

Друг случай- продължение на не е в изобилие кафяво течение повече от шест седмици след раждането. Това може да е причинено от инфекция.

Често такова изхвърляне е придружено от болка в долната част на корема и треска. Ако не отлагате посещението си при лекар, това състояние се лекува лесно и не причинява неблагоприятни последици.

И разбира се, най-тежкият случай- това е, когато кървенето първоначално спря напълно и след една или две седмици се възобнови под формата на обилно изхвърляне от маточната кухина.

Невъзможно е да спрете такова кървене у дома. Това наистина застрашава живота поради бързата загуба на голям обем кръв. Ето защо, в този случай трябва незабавно да се обадите на линейка.

причини

Какво влияе върху интензивността и продължителността на кървенето след раждане? Колко време продължава кървенето и кога спира след раждането? Какви съпътстващи състояния трябва да предупредят една жена и да я накарат да бъде по-внимателна към здравето си?

Нормално явление- това е спиране на кървенето поради бързо свиване на матката след раждането. Това се улеснява от кърменето като естествен стимулатор на мускулното свиване на матката, присъщо на природата.

Лекарите често предписват инжекции с окситоцин в първите дни след раждането, за да помогнат изкуственоускорете този процес.

Ако матката остане отпусната след раждането, кървенето продължава и става патологично. Това се случва честопоради травматично раждане, голямо детеили .

Други причини- множество фиброзни възли в матката, неправилно прикрепване на плацентата, ранно отхвърляне на плацентата, изтощение на жената преди раждането.

Изобщо рядък случай патологично следродилно кървене - механични повредиматка по време на раждане или недиагностицирани проблеми със съсирването.

Кървене от маткатаняколко седмици след раждането може да бъде причинено от инфекция.

Така че, кървене след раждане е сериозен процес, което изисква внимателно наблюдение на жената и контакт с лекар при най-малкото съмнение или притеснение.

Кървавото отделяне след раждане не е нищо повече от маточно кървене, чиито причини могат да бъдат свързани както с физиологично нормални процеси, така и с акушерски усложнения. Опасността от кървене е загубата на голям обем кръв, което може да доведе до смърт на родилката.

Обща информация за кървене в следродилния период

За назначаването на адекватно лечение е от голямо значение в какъв период се развива кървенето. Като цяло следродилният период е 6-8 седмици и през това време тялото на жената се възстановява от стреса, който е претърпял. Този период е разделен на две части:

• ранен следродилен период (до 2 часа след раждането);
• късен следродилен период (2 часа - 8 седмици).

До самия край на рехабилитацията матката се свива, намалявайки размера си и се почиства с помощта на лохии - следродилно изпускане. Те представляват раневи секрети на матката и първоначално се състоят от остатъци от децидуа и кръв, а след това основните им компоненти стават тъканна течност, слуз, левкоцити и кръвен серум. В края на този период матката придобива нормалните си размери и форма и при липса на лактация родилката започва менструация. Този процес може да бъде нарушен от кървене в следродилния период: рано или късно.

Обикновено в последния период на раждане плацентата се отделя от матката и следователно се наблюдава естествена загуба на кръв. Обемът на кървенето в ранния следродилен период не трябва да надвишава 300-400 ml или 0,5% от теглото на жената, а интензивното кървене може да продължи 2-3 дни след раждането. Ако това условие е изпълнено, не възникват патологични последици за тялото на майката. Като се има предвид, че след отлепване на плацентата се отварят повече от 150 съда, тяхното затваряне изисква бързо свиване на стените на матката, придвижване на маточните артерии към по-дълбоките слоеве на органа, както и задействане на механизми за тромбоза. Но ако системата за хемостаза (спиране на кървенето поради усилията на тялото) не функционира по някаква причина, може да настъпи бърза загуба на значително количество кръв. В резултат на това се развива състояние като патологичен следродилен кръвоизлив.

Късното маточно кървене (седмица, месец след раждането) е доста опасно и затова трябва да се извършва внимателна профилактика в родилния дом. Ако един месец или по-рано жената забележи несъответствие между обема на лохиите и следродовия период, това означава нарушение на процесите на инволюция на матката, образуване на шийката на матката и стесняване на нейния канал, възстановяване на тъканите и кръвоносните съдове. Понякога в края на първата следродилна седмица лохиите се променят силно кървене, а в някои случаи повишено кървене се появява дори по време на период, когато нормално матката трябва да се е възстановила напълно.

Видове кървене след раждане

Ранното кървене в следродилния период може да се появи в следните форми:

1. нормално кървене (до 0,5% от телесното тегло);
2. патологично кървене (0,5-1%);
3. масивно кървене (повече от 1%);
4. критична загуба на кръв (30 ml на килограм тегло на жената).

Освен това, в зависимост от състоянието на матката, кървенето може да бъде:

• хипотонична;
• атоничен.

Хипотонично кървенесе развива поради намален тонус на матката. В допълнение, хипотоничното кървене е свързано с намалена възбудимост нервни влакна, контрактилитет на органа. Периодично тонът на матката може да се възстанови, след което отново пада. Хипотоничното кървене води до факта, че миометриумът на матката реагира слабо на механични и лекарствени влияния.

При атонично кървенематката напълно губи тонус, както и контрактилитета и възбудимостта нервни клеткимиометриум. В резултат на това системата за маточна хемостаза може изобщо да не функционира.

Причини за следродилно кървене

Ранната патологична загуба на кръв може да се развие на фона на:

1. смущения в процеса на отделяне на плацентата;
2. нарушение на контрактилитета на миометриума;
3. наранявания на родовия канал;
4. дисфункция на хемостатичната система и съсирването на кръвта.

Още преди бременността жената може да бъде диагностицирана със заболявания на хемостатичната система, които се проявяват в следродовия период. Нарушения на хемостазата могат да се появят и поради усложнения на раждането и бременността - смърт на плода, гестоза, отлепване на плацентата. Съкратителната активност на мускулните влакна може да бъде нарушена поради интензивно раждане, продължително раждане или прекомерно приложение на окситоцин (стимулант на контракцията).

Има и някои фактори, които се считат за утежняващи и могат да причинят намаляване на тонуса на матката и развитие на ранен следродилен кръвоизлив:

• първо раждане след 30 години;
• стрес;
• ендокринни, нервни, съдови заболявания;
• хронични възпалителни заболявания на матката, шийката на матката;
• бъбречни и чернодробни заболявания;
• диабет;
• белези по матката поради операции, аборти, цезарово сечение;
• маточни фиброиди, полипи;
• аномалии на структурата на матката, включително инфантилизъм;
• седалищно предлежание на плода;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• ниска плацентация;
• късна гестоза;
• многоплодна бременност, голям плод.

Голям процент от случаите на ранен следродилен кръвоизлив са резултат от оперативно раждане. При цезарово сечение хипотонията на матката се развива до 5 пъти по-често, отколкото при естествено раждане. Причините за това явление са системни заболявания, поради което се извършва операцията, смущения в раждането, тежка гестоза, отлепване на плацентата и др. Тонусът на матката се влияе негативно от лекарствата, използвани по време на операцията - успокоителни, хипотензивни, анестетици.

Късното следродилно кървене (след 1-2 седмици, максимум след месец) може да има следните причини:

• наличието в матката на частици от плацентата, децидуа, оплодено яйце (тези причини се записват в повечето случаи на кървене);
• задържане на кръвни съсиреци в матката и късното им освобождаване;
• системни патологии, например, капилярна чупливост, намалена скорост на регенерация на тъканите;
• развитие на ендомиометрит.

Поради наличието на части от плацентата или стари кръвни съсиреци не само намалява скоростта на следродилната инволюция на матката, но органът се заразява с проникващи микроби и се развиват възпалителни процеси. В това отношение кървенето месец след раждането може да бъде не по-малко сериозно, застрашаващо септични усложнения.

Симптоми на кървене след раждане

Ранното кървене от хипотоничен тип се появява внезапно и жената може да загуби до един литър кръв за няколко минути. Понякога такива процеси се развиват вълнообразно, когато матката периодично губи тонус и се увеличава изхвърлянето на кръв. При атонично кървене матката не реагира на масаж, прищипване или прилагане на лекарства, тъй като нейният тонус е напълно изгубен. В този случай родилката може бързо да умре от критична загуба на кръв.

Обикновено симптомите на ранно кървене се наблюдават 15 минути след раждането. Лекарят забелязва, че няма контракции на матката и повърхността й е отпусната (с вагинален преглед). Границата на матката се намира в областта на пъпа или по-горе. Кръвта може да се отделя в големи съсиреци или малки течни порции. Понякога кървенето може да бъде много тежко веднага. Без спешно лечениев този случай хиповолемията се засилва, хеморагичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и се развиват необратими промени в тялото.

Често много съсиреци на фона на хипотония на матката остават в нейната кухина, което може да създаде погрешно впечатление, че кървенето е спряло. В резултат на това превенцията тежки усложненияе закъснял и родилката може да умре дори преди спешната операция за отстраняване на матката. Хипотонията и атонията на матката трябва да се разграничават от травмата на родовия канал, когато се наблюдава загуба на кръв при нормално свиваща се матка. Такива патологии, като правило, бързо се елиминират след изследване и прилагане на анестезия.

Късното кървене, което може да се появи дори месец след раждането, често е доста силно. Те могат да се появят веднъж или могат да се появят в продължение на няколко дни. Характерен признакпатологии - необичайна промяна в естеството на кървенето, включително появата на яркочервена кръв, смяна на подложки след 3 часа или по-често. Често малки парченца плацента причиняват тежка загуба на кръв и, напротив, наличието на много кръвни съсиреци може да причини оскъдно кървене, което продължава месец или по-малко. По време на прегледа и събирането на анамнеза лекарят може да забележи следните симптоми:

• увеличен размер на матката, който не съответства на деня на следродовия период;
• неравномерна консистенция на матката (плътни области се комбинират с меки);
• наличието на твърде голяма дупка във вътрешния фаринкс (по-рядко фаринкса е затворен);
• болезненост на органа при допир (може да показва инфекция);
• понякога - повишена телесна температура (ако има възпаление);
• анемия, водеща до бледност на лигавиците (особено на клепачите), кожата, световъртеж;
• повишен сърдечен ритъм;
• отслабване на пулса (със значителна загуба на кръв);
• понижаване на кръвното налягане.

Как се лекува ранното следродилно кървене?

Прогнозата за резултата от раждането се определя от количеството кръвозагуба и степента на хипотония на матката. В половината от случаите загубата на кръв е до половин литър, в 15% от случаите - от 1,5 литра. Лечението трябва да е насочено към подобряване на тонуса на матката, повишаване на активността на нейното свиване, както и попълване на загубената кръв. За да се предотвратят фаталните последици от патологията, действията на лекаря трябва да бъдат бързи и адекватни. Ако загубата на кръв не надвишава 600 ml, се извършват следните стъпки на лечение:

1. Катетеризация на пикочния мехур.
2. Извършване на масаж на матката по нежни начини. Манипулацията се извършва през коремната стена.
3. Прилагане на студ в областта на матката.
4. Капково приложение на метилергометрин и окситоцин с разтвор на глюкоза през катетър.
5. Мануално изследване на матката под обща анестезия.
6. Ако е необходимо, кръвопреливане.
7. Прилагане на витамин С, АТФ, препарати с калциев глюконат.

Ако кървенето не е спряло и загубата на кръв достигне 1 литър, се извършват следните етапи на лечение:

1. инжектиране на простин и простенон в матката през коремната стена за засилване на контракциите на органа;
2. приложение на същите лекарства чрез капково приложение;
3. кръвопреливане за спешно попълване на загубата на кръв, както и въвеждането на специални плазмозаместващи лекарства, колоидни разтвори и др.;
4. подготовка на донори, както и оборудване за спешни операции на матката;
5. при успех на манипулациите следва лечение с панангин, витамини, АТФ и др., както и прием на антихистамини.

Ако лечението е неефективно и обемът на загубата на кръв надвишава литър, операция. Матката се отстранява (екстирпация с фалопиевите тръби), както и спешно да извършат необходимите инфузионни и трансфузионни мерки. Хемостазата се възстановява чрез лигиране на вътрешния илиачните артериис дренаж на перитонеума.

Лекарят трябва да започне терапевтични действия на ранен етап от развитието на загуба на кръв, както и да вземе предвид първоначалното състояние на тялото на майката и съществуващите системни патологии. Въпросът за операцията също трябва да бъде повдигнат своевременно: ако това не се случи, на определен етап ще бъде невъзможно да се спаси жената поради необратими промени в мозъка, черния дроб, бъбреците и др.

Лечение на късен следродилен кръвоизлив

Когато жената потърси помощ месец или 1-3 седмици след раждането, тя се подлага на ултразвуково изследване, където се анализират размерите на матката и фаринкса на цервикалния канал, наличието на частици от плацентата, кръвни съсиреци и др. кървене, консервативно лечение, активиране на маточните контракции, което води до отхвърляне на некротична тъкан. По правило една жена се приема в болница, където й се предписват:

• студ в областта на матката;
• инжекции с окситоцин и метилергометрин;
• антибиотици в инжекции;
• аскорбинова киселина, други витамини с капков разтвор на глюкоза;
• Железни препарати интрамускулно (след това 1 месец под формата на таблетки).

При тежко кървене се предписва кюретаж на матката, след което се попълва загубеният кръвен обем, препоръчват се антибиотици, витамини, противовъзпалителни средства и лекарства за анемия.

Предотвратяване на следродилни кръвоизливи

Сред мерките за предотвратяване на ранни усложнения:

• лекува всички възпалителни заболявания на гениталната област преди бременността;
• предотвратяване на аборти;
• ранно идентифициране на бременни с риск от кървене;
• редовни прегледи по време на бременност;
• достатъчна почивка, добро храненебъдещи майки;
• ако е необходимо, специална лекарствена подготовка за раждане.

За да се предотвратят късни усложнения, лекарят трябва внимателно да изследва плацентата за нейната цялост, а родилката трябва внимателно да провери наличието на парчета мембрани в маточната кухина. Преди да бъде изписана от родилния дом, жената трябва да се подложи на ултразвуков преглед, за да се провери наличието на кръвни съсиреци в матката. У дома трябва да поддържате редовни движения на червата и пикочния мехур и, ако е необходимо, да приемате предписани лекарства за свиване на матката. Добро лекарствоПредотвратяването на кървенето е кърменето, което повишава активността на миометриума на матката.