Keuhkoastma on krooninen, uusiutuva sairaus, joka johtuu keuhkoputkien reseptorien muuttuneesta herkkyydestä erilaisille ärsykkeille. Bronkiaalinen astma jaetaan yleensä atooppiseen ja tarttuva-allergiseen. Atooppista astmaa sairastavilla potilailla keuhkoputkien herkkyys kasvien siitepölylle, pölylle, elintarvikkeita ja muut allergeenit sekä tarttuva-allergisesta keuhkoastmasta kärsivillä bakteereille, sienille ja viruksille. Yleensä he saavat astmakohtauksia ensimmäistä kertaa korva-, kurkku-, nenä-, keuhkoputkien, keuhkojen ja flunssan sairauksien jälkeen. Astmakohtaus kehittyy hitaasti, ja siihen liittyy yskää ja viskoosi, viskoosi yskös. Samaan aikaan potilaalle kehittyy paitsi bronkospasmi, myös keuhkoputkien limakalvon turvotus, salaisuus erittyy voimakkaasti, mikä kaventaa keuhkoputken luumenia entisestään.

Kuten mikä tahansa krooninen sairaus, keuhkoastma vaatii pitkäkestoista hoitoa - melkein koko elämän ajan, ja siten potilaan tiivistä yhteistyötä lääkärin kanssa.

Tartunta-allergisen astman hoito on aina monimutkaista. Ensinnäkin se alkaa infektiopesäkkeiden poistamisella potilaan kehosta Erityistä huomiota krooniseen tonsilliittiin, poskiontelotulehdukseen, välikorvatulehdukseen, kolekystiittiin, kynsien sienitulehduksiin, krooniset sairaudet sukuelimet, hengitysteitä.

Ottaen huomioon keuhkoastmaa sairastavien potilaiden taipumus saada uudelleen tartunnan ja heillä on allergioita, akuutin tarttuvat taudit(tonsilliitti, flunssa) tulee suorittaa sellaisen lääkärin tiukassa valvonnassa, joka valitsee paitsi tehokkaimman. tämä patogeeni lääkettä, mutta myös arvioi sitä sivuvaikutus mukaan lukien potilaan allergian mahdollisuus.

Tärkeää tällaisten potilaiden monimutkaisessa hoidossa on keuhkoputkien tukkeuman torjunta. Mahdollisten kohtausten estämiseksi keuhkoastma Joillekin potilaille lääkäri määrää peräpuikkoja aminofylliinillä tai belladonnalla tai atropiinin inhalaatiolla ja bronkospasmin poistamiseksi, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä tabletteina (teofedriini) ja mitattuina aerosoleina (salbutamoli, alupent, ventolin ja muut).

Astman pahenemisen aikana ysköksen määrä, joka sisältää monia mikro-organismeja, leukosyyttejä, lisääntyy ja sen viskositeetti myös kasvaa. Limapaakkujen tilavuus kasvaa ja kerääntyessään keuhkoputkien onteloon häiritsee normaalia ilmankulkua niiden läpi. Vähitellen keuhkoputkien värepitoinen epiteeli tulvii ylimääräistä eritystä, lakkaa toimimasta, mikä häiritsee keuhkoputkien tyhjennystoimintoa. Tällaisissa tapauksissa vain yskiminen auttaa poistamaan ne, vaikka se itsessään voi aiheuttaa bronkospasmia.

Jotta ysköstä olisi helpompi lähteä, se nesteytetään ottamalla yskänlääkemaksuja, lehmusteellä. Hyvin laimentavat ysköksen ja höyryn hengittäminen, lisäksi ne parantavat imusolmukkeiden ja verenkiertoa keuhkoputkissa ja keuhkoissa.

Kotona inhalaatio tehdään suola-soodaliuoksella (1/2 tl suolaa ja 1/4 tl ruokasooda per lasillinen vettä), borjomi, tai voit käyttää tätä liuosta: kasta validolitabletti kiehuvaan veteen. Sen sisältämä minttuöljy parantaa väreepiteelin toimintaa ja sillä on heikko antiseptinen ja hajua poistava vaikutus. Tehokas höyryn hengittäminen kamomillakeite, männyn silmut, eukalyptus.

Sinun pitäisi tietää, että keuhkoputkien tyhjennystoiminto paranee huoneessa, jossa on kostea ilma.

Jos potilaalla on kuiva yskä ja yskös ei erotu, tulee ottaa yskänlääkettä - vaahtokarkki- tai lakritsinjuuren keitteitä, termopsis-yrttiä, timjamia, jauhobanaanilehteä, varsavartta, männyn silmuja.

Erittäin viskoosissa, märkivässä ja tahmeassa ysköksessä se ohennetaan lääkkeillä, kuten kaliumjodidilla, bisolvonilla, bromiheksiinillä; enimmäismäärä terapeuttinen vaikutus bromiheksiinistä tulee sen jatkuvan käytön kolmantena tai neljäntenä päivänä.

Parantaa merkittävästi keuhkojen tyhjennystoimintoa hengitysharjoituksia. Bronkiektaasin läsnäollessa sitä yleensä täydennetään paikannuksella (B. E. Votchalin mukaan). Potilaan, joka muuttaa kehon asentoa, makaa joko oikealla tai vasemmalla puolella tai roikkuu sängystä, on löydettävä asento, jossa yskös poistuu hänestä paremmin, ja yskimisen avulla tyhjennettävä keuhkoputket siitä. Tällainen tyhjennys suoritetaan aamulla ja nukkumaan mennessä, jolloin potilas ei yski yöllä.

Muutama sana lääkkeestä. Se tulee ottaa tunteesta riippumatta 4 kertaa päivässä estämään kohtauksen, joka voi ilmaantua juostessa, reippaassa kävelyssä tai muussa fyysisessä toiminnassa. Kehittynyt intal-hyökkäys ei pääsääntöisesti pysähdy. Näissä tapauksissa käytetään annosaerosoleja (salbutamolia).

Haluan kiinnittää huomionne siihen, että joillakin potilailla, varsinkin aamuisin, kun yskös ei ole vielä poistunut, sisäänhengitys voi aiheuttaa yskää ja astmakohtauksen. Tämän estämiseksi sinun on ensin otettava keuhkoputkia laajentava lääke (yksi hengitys salbutamoliaerosolipakkauksesta) ja vasta 20-30 minuuttia yskimisen ja hengityksen helpottamisen jälkeen inhaloitava inhalaatio. Salbutamolia tulee hengittää, jotta estetään bronkospasmin kehittyminen, jota voi esiintyä, kun intaalijauhetta joutuu keuhkoputkien limakalvolle.

Akuutin hengitystiesairauden taustalla syntyneen tarttuva-allergisen keuhkoastman pahenemisen yhteydessä älä ota lääkkeitä neuvottelematta lääkärisi kanssa. Hyvin usein potilaat, jotka haluavat nopeasti selviytyä infektiosta, turvautuvat antibiooteihin jokaisen lämpötilan nousun yhteydessä. Näin ei voida tehdä, koska kaikki infektiot eivät johdu antibioottien vaikutuksista mikrobeista: taudin aiheuttajia voivat olla myös virukset, joita vastaan ​​antibiootit ovat voimattomia.

Mutta jos akuutti tartuntatauti ja siihen liittyvä keuhkoastman paheneminen kehittyvät erittäin nopeasti, jatkuvasti ylläpitohormoniannoksen ottavat voivat ainakin kaksinkertaistaa sen ennen lääkärin saapumista. taktiikkaa jatkohoitoa antaa lääkärin päättää.

Astmapotilaiden tulee yrittää välttää kosketusta virusinfektioita sairastavien ihmisten kanssa. Influenssaepidemioiden aikana, kun on välitön tartuntauhka, on suositeltavaa haudata interferoni profylaktisesti nenään; Kanssa terapeuttista tarkoitusta lääke tulee käyttää mahdollisimman pian.

Jos potilas on karkaistu, harjoittaa järjestelmällisesti liikuntaa, hänen on helpompi suojautua infektioilta. Voimistelu ei vain edistä kovettumista, vaan myös harjoittelee hengityslihaksia, parantaa keuhkojen tyhjennystoimintoa. Haitallisia ovat kuitenkin ylikuormitukset, joita esiintyy esimerkiksi nopeassa juostessa, käsipainoilla harjoituksissa. Ne voivat aiheuttaa tukehtumiskohtauksen. Siksi potilaiden tulee aina varmistaa se liikuntastressiä eivät ylittäneet hengityskapasiteettiaan, eli eivät aiheuttaneet hengenahdistusta ja tukehtumiskohtausta.

Jos potilas aamulla kova hengitys, yskös ei mene pois, niin ennen voimistelua sinun on hengitettävä salbutamolia, odotettava, kunnes yskös lähtee, hengenahdistus vähenee ja vasta sen jälkeen yritä vielä harjoittaa voimistelua. Harjoitussarja auttaa potilasta valitsemaan asiantuntijan fysioterapiaharjoituksia tai hoitava lääkäri.

Mistä aloittaa kovettuminen? Voimistelusta hyvin ilmastoidussa huoneessa on toivottavaa samaan aikaan suurin osa ruumis oli auki. (Älä unohda laittaa päälle itsellesi miellyttävää musiikkia.) Lievästi viilentävä, tonic refleksiimpulsseja. Lihakset ja iho lämpenevät, kylmyys katoaa. Voimistelun jälkeen hiero itseäsi kuivalla, kovalla froteepyyhkeellä päästä varpaisiin, kunnes lämmön tunne ilmaantuu. On tärkeää! Lisää harjoitusten määrää joka päivä, nopeuta vauhtia, mutta varmista, että tämä ei aiheuta hengenahdistusta. Tämän vaiheen kesto on vähintään 10 päivää.

Kun olet harjoitellut 10 päivää säännöllisesti edellisenä iltana, kaada vesi altaaseen ja anna sen olla seuraava aamu. Voimistelun jälkeen kostuta pieni froteepyyhe tai -kinnas tähän veteen, väännä se melkein kuivaksi ja pyyhi itsesi nopein liikkein ja hiero sitten vartaloasi kuumaksi kuivalla, kovalla froteepyyhkeellä. Ja niin 10 päivää.

Tee samoin 21. päivänä, mutta älä väännä kosteaa pyyhettä ulos, vaan ravista sitä ja lyö se nopeasti vartalon yli. Hiero sitten yhtä nopeasti itseäsi kuivalla froteepyyhkeellä. Toista tämä toimenpide kuukauden ajan.

Jatkossa voimistelun jälkeen aloita hieman lämmin suihku, ja kun siihen tottuu, kylmä suihku, joka kerta hieroen froteepyyhkeellä, kunnes tuntuu lämpimältä. Ja niin koko elämäni. Fyysinen harjoitus ja suihku voidaan lopettaa vain sairauden yhteydessä, johon liittyy kehon lämpötilan nousu. Ja jos tauko on yli kaksi viikkoa, kovettuminen on aloitettava uudelleen.

Nyt ravinnosta. Ruokavalion tulisi sisältää raakoja vihanneksia ja vitamiineja sisältäviä hedelmiä, paitsi sitrushedelmiä, mansikoita. On tarpeen rajoittaa suolaa, sokeria ja seurata kehon painoa. Erityisesti keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksista kärsiville ei ole toivottavaa saada ylimääräisiä kiloja, koska pallean korkea asema (ja tämä on tyypillistä lihaville) vähentää keuhkojen kiertokulkua ja siten niiden elinkykyä.

L. N. MAKSIMOVA, lääketieteen kandidaatti

Artikkeli "Tarttuva-allerginen astma, astman hoito" osiosta

Ympäristön rappeutuminen ja teknologinen kehitys ovat lisänneet allergisten sairauksien ilmaantuvuutta. Yksi näistä on. SISÄÄN Viime aikoina tapausten määrä on 5-10% maapallon kokonaisväestöstä.

Bronkiaalinen astma on krooninen uusiutuva hengityselinten sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputkien muuttunut vaste eksogeenisiin ja endogeenisiin ärsykkeisiin.

Se etenee atooppisessa tai infektiosta riippuvaisessa muodossa. Tartunta-allerginen astma kehittyy infektion jälkeen (useimmiten infektioluonteinen keuhkoputkentulehdus), ja allergeenit ovat itse bakteerit ja niiden aineenvaihduntatuotteet. Tämä on hyvin yleistä allergisilla lapsilla tai 30–40-vuotiailla aikuisilla.

Ulkonäön syyt, kehitysolosuhteet ja taudin oireet

Taudin allerginen muoto ilmenee altistumisen jälkeen ulkoiset tekijät(pöly, ruoka, lääkkeet, villa, siitepöly). Tartuntaluonteisella astmalla on enemmän monimutkainen mekanismi kehitykseen ja sen esiintymiseen vaikuttavat seuraavat tekijät:

On tärkeää tietää! Tartunta-riippuvaiset ja samankaltaiset ilmenemismuodoissaan, paitsi että tarttuva-allergisessa muodossa oireita havaitaan jatkuvasti, ei vain fyysisen rasituksen jälkeen.

Infektiosta riippuvainen keuhkoastma ilmenee sairauden aikana tai välittömästi sen jälkeen, joten astman oireita täydennetään tavallisia oireita ORZ:

Jaettu useisiin jaksoihin:

Astmakohtaus voi pysähtyä itsestään, mutta useimmiten vaatii huumeterapia. Jos potilasta ei auta ajoissa, kuolemaan johtava tulos on mahdollista tukehtumisen aikana tukehtumisen vuoksi, anafylaktinen sokki tai lisämunuaisen vajaatoiminta.

On tärkeää tietää! tarttuva- allerginen muoto sairaus johtaa adrenaliinin tuotannon vähenemiseen, joten tällaiseen keuhkoastmaan liittyy usein hormonaalista hoitoa.

Taudin diagnosointi, hoito ja ehkäisy

Infektiosta riippuvainen keuhkoastma diagnosoidaan melko vaikeasti. Tämä johtuu siitä, että sen kliininen kuva on ensimmäisessä vaiheessa samanlainen kuin kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tai bronkopneumonian ilmenemismuodot. Ensin potilaan veri ja yskös analysoidaan.

Löytyy verestä suuri määrä eosinofiilit ovat luonnollisia allergian merkkiaineita. Ysköksessä on eosinofiilien lisäksi Charcot-Leyden-kiteitä (muodostunut eosinofiilien tuhoutumisen jälkeen), Kurshmanin spiraaleja (keuhkoputken kouristusten vuoksi muodostuneita limakalvoja).

Lapsilla tehdyissä testeissä ysköksestä löytyy vain eosinofiilejä. Jälkeen kliiniset analyysit ja potilaan valitusten perusteella keuhkolääkäri voi tehdä diagnoosin "tarttuva-allerginen keuhkoastma", mutta lisätutkimuksia tarvitaan taudin vakavuuden selvittämiseksi:

• Huippuvirtausmittari - uloshengityksen huippuaktiivisuuden mittaus, jonka potilas suorittaa itse aamulla ja illalla ja jonka avulla voit seurata potilaan tilaa ja hoidon tehokkuutta;
• Spirometria - määrittää hengityksen määrän ja voimakkuuden, keuhkoputkien tukkeuman asteen, useimmiten lapsilla;
• Röntgenkuvaus ja bronkoskopia- määrittää keuhkojen tilan ja mahdollistaa komplikaatioiden tunnistamisen.

On tärkeää tietää! Interiktaalisella jaksolla röntgenkuvaus ei välttämättä näytä muutoksia keuhkoissa, joten se suoritetaan taudin vakavan kulun aikana komplikaatioiden määrittämiseksi.

Keuhkoastman hoito vaihtelee taudin vaiheen mukaan:

Tartunta-allergisen tyypin astmaan kuuluu ensisijaisesti etiologinen hoito, jonka tavoitteena on infektion poistaminen. Tätä varten antibioottihoito suoritetaan käyttämällä tulehduskipulääkkeitä sekä keuhkoputkien puhtaanapitoa, suuontelon ja nenäonteloita.

On tärkeää tietää! Kun valitset antibiootin hoitoon, on välttämätöntä selvittää, onko potilas allerginen tämä lääke Muuten hoito voi vain pahentaa tilannetta.

Patogeneettinen hoito sisältää herkkyyttä vähentävien menetelmien käytön remission aikana. Hoito suoritetaan sarjalla ysköksen autolysaattia sisältävää injektiota, joka sisältää antigeenejä. Tämä toimenpide lisää 80 prosentissa tapauksista kehon vastustuskykyä allergeeneja vastaan.

Taudin pääoireiden poistamiseksi käytetään potilaan vakavammassa tilassa keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (Salbutamoli), yskänlääkkeitä (ACC, Ambroxol), mukolyyttejä (Mukaltin) ja kortikosteroideja (deksametasoni, prednisoloni). Lisätoimenpiteenä suoritetaan hieronta. rinnassa. Se edistää liman erittymistä ja parantaa hengityselinten tilaa.

Yhdessä kanssa lääkehoito tekee fysioterapiaa:

• Aeroionoterapia
• ultraäänihoito.

Näillä toimenpiteillä pyritään palauttamaan bronkopulmonaalijärjestelmän vedenpoisto- ja ilmanvaihtotoiminto.

TO ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä liittyä:

• elinolojen parantaminen;
• Vartalon kovettuminen;
• Työn ja levon asianmukainen organisointi.

Tarttuvan astman estämiseksi on tärkeää hoitaa hengityselinten sairauksia kunnolla ja ehkäistä komplikaatioita. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet Tartunta-allerginen astma, erityisesti lapsilla, voi vähentää merkittävästi kohtausten määrää ja parantaa potilaan elämää huomattavasti.

Kun sairaudet havaitaan hengityselimet lääkärit diagnosoivat usein astman, mutta puolessa tapauksista kyseessä on infektiosta riippuvainen keuhkoastma, joka on helppo sekoittaa keuhkoastmaan. Joten mitä eroja ja yhtäläisyyksiä näiden sairauksien välillä on?

Bronkiaaliastmassa kliininen kuva on seuraava. Tämä sairaus on allerginen ja ilmenee vain satunnaisesti astmakohtauksena. Allergisen keuhkoastman syy on keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkominen, joka johtuu hengitysteiden ja keuhkoputkien limakalvojen turvotuksesta ja eritteiden kerääntymisestä niihin. Lähes 70 % hakeneista lapsista lääkintäapua allergisen reaktion ilmetessä keuhkoastma diagnosoidaan tulevaisuudessa. Samaan aikaan itse taudin kulku lapsella on monimutkaisempi kuin aikuisella.

Tarttuvan astman tapauksessa ensimmäinen kohtaus tapahtuu lapsella vasta sen jälkeen, kun se on tunkeutunut kehoon, nimittäin hengityselinten elimiin, akuutti infektio. On myös mahdollista, että infektio ei ole pääsyy, vaan se vain valmistaa kehon yksinkertaistamaan ulkoisten allergeenien vaikutusta siihen. Samaan aikaan keuhkoputkien limakalvojen läpäisevyys kasvaa lapsessa. On tapauksia, joissa infektio toimii ärsyttävänä. Mutta nykyaikainen tutkimus osoittaa, että samat bakteerit ja niiden aineenvaihduntatuotteet vauvan kehossa tulevat allergeeniksi.

Infektiosta riippuvainen astma ja sen oireet

Kuten muillekin tyypeille, infektiosta riippuvaiselle astmalle on ominaista tukehtumis- tai hengenahdistuskohtaukset. Jos näin tapahtuu, henkilö hakee välittömästi apua. Tai vanhemmat seuraavat lapsen tilaa, ja taudin pahenemisen yhteydessä he kääntyvät lääkärin puoleen. Kuitenkin puolessa tapauksista et ehkä ole edes tietoinen astman olemassaolosta, koska joskus se tapahtuu ilman voimakkaita tukehtumiskohtauksia. Tällaisessa tilanteessa tärkein oire on akuutin esiintymistiheys hengityselinten sairaudet. Tyypillinen indikaattori astman esiintymiselle on toistuvien sairauksien aika. Potilas voi kärsiä akuuteista hengitystieinfektioista kesästä syksyyn, kun taas talvi ja kevät ohittavat taudin kokonaan poissa.

Astman pääoireet ovat yskä ja hengenahdistus, jotka ilmenevät syystä, mutta maiseman vaihtuessa, ympäristöön(esim. pölyinen ympäristö, kosketus lemmikkieläinten kanssa).

Joskus vain yskä voi olla merkki astmasta. Tämä oire tyypillistä pienille lapsille tai nuorille. Tässä tapauksessa yskä esiintyy useimmiten yöllä.

On olemassa niin monenlaisia ​​astmaa kuin fyysisen rasituksen aiheuttama keuhkoastma. Tämä tarkoittaa, että tärkeimmät oireet (yskä, tukehtuminen) eivät esiinny allergeenin vaikutuksen tai fyysisen rasituksen aikana, vaan jonkin ajan kuluttua levossa.

Takaisin hakemistoon

Tarttuvan keuhkoastman hoito

Erittäin tärkeä vaihe keuhkoastman diagnosoinnissa on tarttuvan fokuksen havaitseminen. Useimmissa tapauksissa se sijaitsee keuhkoissa, mutta se voi myös lokalisoitua nenäonteloon, sappirakko. Tuberkuloosia pidetään yhtenä allergisten infektioiden lajikkeista. Lääketieteessä on tapauksia, joissa kirurginen interventio tai taudin oikea-aikainen hoito, potilas pääsi eroon keuhkoastmasta.

Lapsen kunnon parantaminen ja täydellinen hoito suoritetaan monimutkaisen hoidon avulla. Se sisältää keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ottamisen, esiintymisen hengitysharjoituksia hengityselinten ja -teiden normaalin toiminnan ylläpitämiseksi kohtausten välillä. Tärkeä terapiakohta ovat inhalaatiot. Ne helpottavat hengitystä fyysisen rasituksen aikana ja vähentävät bronkospasmin vaikutusta kehon yleistilaan.

Tarttuvan keuhkoastman hoidossa määrätään usein tulehduskipulääkkeitä. Ne taistelevat erinomaisesti infektioita vastaan, mutta haittapuolena on, että ne eivät ala toimia heti. Tällaiset lääkkeet parantavat huomattavasti tilaa kolmantena tai viidentenä päivänä annon aloittamisen jälkeen, joten nopea eliminointi ne eivät sovi. Mutta keuhkoputkia laajentavat lääkkeet vaikuttavat välittömästi lihassolut kehossa, lievittää kouristuksia, mikä auttaa pysäyttämään hyökkäyksen. Potilaan keho hyväksyy nämä lääkkeet hyvin, mutta ne eivät vaikuta yleiseen allergiseen tulehdukseen, joten syyn poistamiseksi tarvitaan joukko toimenpiteitä.

Ja vaikka lääkärit havaitsevat kliinisen kuvan paranemisen, seurantaa on jatkettava toiminnallisilla tutkimuksilla.

Asia on, että keuhkojen toiminta palautumisessa jää paljon jäljessä kehon yleisen kunnon paranemisesta. Esimerkiksi lapsella, joka ei enää tunne säännöllisiä hengenahdistuksen kohtauksia, hengittää vapaasti eikä valita vaikeuksista fyysisen rasituksen aikana, toiminnalliset tutkimukset osoittavat edelleen selviä poikkeamia hengityselimiä. Vaikka vihellyt ja hengityksen vinkuminen keuhkoissa lakkaavat kokonaan, potilasta ei voida pitää täysin terveenä.

Tällainen kliininen kuva osoittaa, että hoitojakson jälkeen on suoritettava toipumiskurssi. Nykyaikaiset menetelmät hoidot tarjoavat fytoterapian korjaamiseksi mahdolliset rikkomukset keuhkojen toiminta ottaen huomioon potilaan ikä ja diagnoosin ominaisuudet. Ne kasvit, joita käytetään tulehduskipulääkkeiden luomiseen, selviävät tarttuvasta keuhkoastmasta. Näitä ovat rei'itetty mäkikuisma, vaahtokarkki, lääkekehäkukka, korkea elecampane, iso jauhobanaani, paljas lakritsi ja muut yrtit, jotka voivat poistaa infektioita kehosta.

Keuhkoastman ilmenemismuodoilla voi olla omat ominaisuutensa variantista riippuen. kliininen kulku, sekä yhdistelmästä minkä tahansa sairauden tai tilan kanssa.

Syyt

Tämän keuhkoastman muodon aiheuttavat allergeenit ja hapteenit perinnöllisen alttiuden taustalla. Suurin osa yleinen syy– Allergia talon pölylle.

Alkuperämekanismi

Hyökkäyksen aiheuttaa kosketus allergeeniin (hapteeniin). Taudin kehittyminen tapahtuu immuunimekanismilla - tyypin I allergisella reaktiolla.

Ilmentymisen ominaisuudet

Kohtauksen kehittymistä voivat edeltää seuraavat varoitusoireet: nenän ja nenänielun kutina, harvemmin leuan, kaulan, lapaluun välisen alueen kutina ja nenän tukkoisuus. Tämän jälkeen kehittyy klassinen hyökkäys, joka kuvattiin aiemmin. Allergisen keuhkoastman kulkuun liittyy yleensä allergiset sairaudet- heinänuha allerginen dermatiitti ja muut Kohtausten pitkittyneen poissaolon jaksot ovat ominaisia, jos kosketus allergeeniin lopetetaan.

Syyt

Tämä keuhkoastman muoto muodostuu ja pahenee bakteeri- ja virusinfektioiden vuoksi. hengityslaitteet. Altistavat tekijät ovat perinnöllisyys ja epäsuotuisat ympäristöolosuhteet.

Alkuperämekanismi

Infektiosta riippuvaisessa astmassa tartunta-aineiden aiheuttama tulehdusprosessi edistää syöttösolujen stimulaatiota ja biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista. Nämä aineet aiheuttavat krooninen tulehdus ja keuhkoputkien ylireaktiivisuus ja sitä seuraava keuhkoastman kehittyminen.

Ilmentymisen ominaisuudet

Hyökkäys tapahtuu hengitysteiden akuuttien tartuntatautien (tonsilliitti, nielutulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) taustalla tai niiden jälkeen. Hyökkäyksen voivat aiheuttaa voimakkaat tunteet, nauru, animoitu keskustelu tai fyysinen aktiivisuus (etenkin juoksu).

Tämän keuhkoastman muodon etenemiselle on ominaista seuraavat mukana olevat oireet – jatkuva yskä, joskus limamäistä ysköstä, kuume vartalo, usein vilunväristykset iltaisin, yöhikoilu.

Syyt

Astmakohtauksen laukaisee aspiriinin tai muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ottaminen. Tämä oireyhtymä on yleisempi vaikeassa keuhkoastmassa.

Kun intoleranssi aspiriinille tai tulehduskipulääkkeille on kehittynyt, se säilyy koko elämän.

Alkuperämekanismi

Aspiriini eli asetyylisalisyylihappo kuuluu tähän ryhmään ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet(NSAID:t). Termin "ei-steroidinen" käyttö otsikossa korostaa niiden eroa muihin tulehduskipulääkkeisiin - steroideihin (glukokortikosteroideihin).

Tulehduskipulääkkeet suorittavat anti-inflammatorisen vaikutuksensa estämällä syklo-oksigenaasientsyymiä (COX), joka stimuloi biologisesti aktiivisten aineiden - prostaglandiinien - synteesiä, jotka osallistuvat kehon tulehdusprosesseihin. Lisäksi COX-entsyymi osallistuu arakidonihapon metaboliaan. Tämä happo on osa erilaisia ​​soluja, kuten aivoja ja maksaa. Paljon vähemmässä määrin arakidonihapon vaihtoa säätelee myös toinen entsyymi, lipoksigenaasi. Biokemistit sanovat tässä tapauksessa, että arakidonihapolla on kaksi aineenvaihduntareittiä - syklo-oksigenaasi (suuremmassa määrin) ja lipoksigenaasi (pienemmässä määrin).

Aspiriinin (tai minkä tahansa muun tulehduskipulääkkeen) vaikutuksen alaisena COX-synteesi estyy ja vastaavasti arakidonihapon metabolian lipoksigenaasireitti paranee merkittävästi.

Tämä johtaa lisääntyneeseen leukotrieenien synteesiin, mikä provosoi kroonisen tulehdusprosessin kehittymistä. Patologian jatkokehitys etenee aiemmin kuvatun mekanismin mukaisesti (ks. kuva 6 sivulla 36).

Ilmentymisen ominaisuudet

Aspiriiniastmalle on ominaista selvä yhteys kohtauksen alkamisen ja aspiriinin tai muiden tulehduskipulääkkeiden käytön välillä.

Hyökkäys tapahtuu yleensä 15-20 minuuttia ottamisen jälkeen lääkevalmiste. Tämän keuhkoastman muodon kohtauksia esiintyy toistuvan polypoosisen rinosinuitin taustalla.

Ennaltaehkäisy

Potilaiden, joilla on aspiriini-keuhkoastma, ei tule ottaa aspiriinia, kaikkia sitä sisältäviä tuotteita, muita syklo-oksigenaasi-1:tä estäviä tulehduskipulääkkeitä; usein myös hydrokortisonihemisukkinaattia ei pidä ottaa.

Tarvittaessa potilaalle suositellaan tulehduskipulääkkeiden käyttöä nykyaikaiset lääkkeet, jotka sisältävät syklo-oksigenaasi-2:n estäjiä tarkassa lääkärin valvonnassa vähintään 1 tunnin ajan tulehduskipulääkkeiden ottamisen jälkeen.

Hoito

Aspiriini-keuhkoastman pääasiallinen hoito on edelleen glukokortikosteroidit, mutta kuten lisävaroja joka parantaa perussairauden hallintaa, voidaan käyttää leukotrieenilääkkeitä.

Syyt

Tämä keuhkoastman muoto ilmenee allergeenien tai muiden tekijöiden (esimerkiksi ärsyttävien aineiden) vaikutuksesta työssä.

Alkuperämekanismi

Se voi edetä sekä allergisella että ei-allergisella mekanismilla.

Ilmentymisen ominaisuudet

Ammatilliselle keuhkoastmalle on ominaista selkeä yhteys kohtauksen ja työssä aiheuttavan tekijän toiminnan välillä. Kosketuksen jälkeen tällaisen tekijän kanssa hyökkäys kehittyy pääsääntöisesti viimeistään 24 tunnin kuluessa (useimmiten ensimmäisten 4 tunnin aikana). Jolle on ominaista kohtausten puuttuminen vapaapäiviä(viikonloput, lomat jne.), vaikka harvinaisia ​​tapauksia taudin oireet eivät katoa edes pitkän työtauon jälkeen.

varten tehokas hoito Ammatillinen keuhkoastma edellyttää taudin hyökkäykset aiheuttavan tekijän vaikutuksen täydellistä eliminointia.

Raskauden aikana noin kolmanneksella keuhkoastmaa sairastavista naisista taudin kulku pahenee, kolmanneksella se lievenee ja lopulla kolmanneksella se ei muutu.

Raskauden aikana keuhkoastman tehokas hallinta on välttämätöntä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hyvin hallinnassa olevaa keuhkoastmaa sairastavat naiset synnyttävät täysivaltaisia ​​lapsia, jotka yleiskunto terveys ei eroa lapsista, jotka ovat syntyneet äideille, joilla ei ole keuhkoastmaa. Jos astma jätetään hoitamatta tai sitä ei hoideta hyvin, se voi lisätä riskiä ennenaikainen synnytys ja vastasyntyneiden kuolleisuus.

Jos keuhkoastmaa sairastava potilas joutuu leikkaukseen, hänen on suoritettava tutkimus keuhkojen hengitystoiminnasta. Tarvittaessa potilas tulee tutkia keuhkolääkärillä.

Gastroesofageaalinen refluksi(synonyymi - gastroesofageaalinen refluksitauti) on krooninen, uusiutuva sairaus, jonka syynä on patologinen mahalaukun sisällön palautuminen ruokatorveen. Tämän taudin pääasiallinen syy on motorista toimintaa Ruoansulatuskanava.

Astmapotilailla tätä sairautta esiintyy noin 3 kertaa useammin kuin väestössä, jolla ei ole keuhkoastmaa.

Tällaisten potilaiden pitäisi ilman epäonnistumista ota yhteyttä gastroenterologiin.

Astmakohtausten ehkäisy

On kuitenkin joitain ominaisuuksia, jotka joskus määräävät kliininen kuva sairaus. Usein ne yhdistetään erilaisiin yhdistelmiin. Patogeneettisten varianttien tutkimus auttaa ymmärtämään paremmin tämän taudin luonnetta. Yleisimmät keuhkoastman muodot ovat infektiosta riippuvaisia. On olemassa muita, harvinaisempia muotoja, joista keskustelemme artikkelissamme.

Keuhkoastman eksogeeninen variantti liittyy altistumiseen allergeeneille - siitepölylle, pölylle ja muille. Endogeeninen astma ilmenee sisäelinten häiriöiden vaikutuksesta hormonaalinen alue ja toimintojen muutokset hermosto. Usein nämä patogeneettiset variantit esiintyvät samanaikaisesti ja aiheuttavat seka-astmaa. Erityisen vaikeissa tapauksissa kehittyy taudin epätyypillinen muoto, mutta kehittymismekanismit kaikissa taudin muodoissa sopivat seuraavaan, ja ne toteutetaan oireiden vakavuudesta riippuen.

Tärkeimmät allergeenit

Tämä on keuhkoastman yleisin, allerginen muoto. Sen päämuunnelma on siitepöly.

Ensimmäisessä vaiheessa (immunologiset) ei-tarttuvat allergeenit (pöly, siitepöly, ruoka ja lääkkeet eläinproteiinit) menevät keuhkoputkiin, missä ne aktivoivat B-lymfosyyttejä. Nämä solut tuottavat IgE:tä tai reagiinia, jotka kerrostuvat syöttösoluille.
Toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa kehittyy allergian toinen vaihe - patokemikaalinen. Allergeeni sitoutuu välittömästi syöttösolun seinämään kiinnittyneeseen IgE:hen. Tämän seurauksena syöttösolu aktivoituu ja vapautuu kemialliset aineet- välittäjät:

• histamiini, leukotrieenit, prostaglandiinit, tromboksaani A2, aiheuttaa kouristuksia keuhkoputket;
• kemotaktiset tekijät, jotka houkuttelevat eosinofiilejä ja neutrofiilejä keuhkoputkiin;
• proteolyyttiset entsyymit, jotka vahingoittavat keuhkoputkien soluja;
• verihiutaleita aktivoiva tekijä.

Kolmannessa vaiheessa (patofysiologinen) näiden välittäjien vaikutuksesta ilmaantuu bronkospasmi, turvotus ja lisääntynyt viskoosin liman eritys, hyökkäys kehittyy.
Myöhemmin muodostuu ehdollinen refleksimekanismi, jolloin jopa muisti tai allergeenin ilmaantuminen voi aiheuttaa taudin oireita.

Infektiosta riippuvainen keuhkoastma

Useimmiten sen kehitys liittyy allerginen reaktio viivästynyt tyyppi, joten tätä vaihtoehtoa kutsutaan tarttuva-allergiseksi. Bakteeri-, virus-, mykoplasma-infektion vaikutuksesta T-lymfosyytit aktivoituvat vapauttaen hitaasti vaikuttavia välittäjäaineita. Ne vaikuttavat syöttösoluihin, makrofageihin ja muihin soluihin aiheuttaen leukotrieenien ja prostaglandiinien vapautumista, jotka aiheuttavat bronkospasmia.
klo tarttuva muoto keuhkoputkien ympärille muodostuu tulehduksellinen infiltraatio - "kyllästyminen" immuunisolut jotka vapauttavat "nopeita" välittäjiä, mukaan lukien histamiini. Infiltraatissa olevat eosinofiilit erittävät aineita, jotka vahingoittavat hengitysteiden väreepiteeliä. Tämän seurauksena ysköksen erittäminen on vaikeaa.
Joskus, useammin sieni-astman kanssa, kehitysmekanismi liittyy välittömään allergiseen reaktioon, kuten atopiassa.
Infektio johtaa lisämunuaisten toksisiin vaurioihin, mikä johtaa omien glukokortikoidien tuotannon vähenemiseen. β2-adrenergisten reseptorien aktiivisuus, "vastuussa" keuhkoputkien laajenemisesta, vähenee.

epähormonaalinen vaihtoehto

Jos lisämunuaisten toimintahäiriö johtuu infektiosta tai pitkäaikaisesta glukokortikoidihormonien saannista, syöttösolujen aktiivisuus lisääntyy, histamiinin ja prostaglandiinien taso veressä nousee, mikä johtaa bronkospasmiin.
Veren estrogeenitason nousulla, jota esiintyy monilla gynekologiset sairaudet lisää transkortiiniproteiinin aktiivisuutta. Transkortiini inaktivoi omat glukokortikoidinsa ja vähentää myös β2-adrenergisten reseptorien aktiivisuutta. Seurauksena on bronkospasmi. Sama vaikutus havaitaan progesteronin - toisen naissukupuolihormonin - puutteessa.

Keuhkoastman muunnelmat: primaarinen muuttunut keuhkoputkien reaktiivisuus

Astmakohtauksia voi esiintyä harjoituksen aikana

Tällaiset muodot eivät ole allergisia. Tämä muunnelma havaitaan erityisesti "astma" ja "astma alkaen fyysistä jännitystä". Hänen kanssaan ei ole immuunireaktiot. Primaarinen hyperreaktiivisuus on synnynnäinen tila, johon liittyy geneettisesti määrätty sairaus yliherkkyys keuhkoputkien reseptorit saasteiden, kylmän ilman ja muiden tekijöiden vaikutuksesta.

Fyysisen rasituksen astma

"rasituksesta johtuva astma" liittyy syöttösolujen ja keuhkoputkien lihasten yliherkkyyteen. Stressin aikana hengitys nopeutuu keuhkoputken puu enemmän kosteutta haihtuu, epiteeli kuivuu ja jäähtyy. Nämä tilat aiheuttavat tulehdusvälittäjien vapautumista syöttösoluista ja laukaisevat bronkospasmimekanismin.

Aspiriini astma

"Aspiriiniastmassa" arakidonihapon vaihto häiriintyy. Aspiriinin vaikutuksen alaisena, joka on otettu tästä haposta, joka on osa solukalvot muodostuu leukotrieenejä, jotka aiheuttavat keuhkoputkien kouristuksia lihaskuituja. Samaan aikaan myös arakidonihaposta muodostuvien prostaglandiinien tasapaino muuttuu, mikä lisää hengitysteiden häiriöitä. Aspiriinin lisäksi kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, indometasiini, ibuprofeeni), metamitsolinatrium (baralgin, analgin ja monet muut), sekä tuotteet, jotka sisältävät salisyylihappo(kurkut, marjat, tomaatit, sitrushedelmät) tai keltaiset väriaineet (tartratsiini). Tämä vaihtoehto voi olla lääketieteellinen tai ammattimainen (esimerkiksi sairaanhoitajat).

Adrenoreseptoreiden epätasapaino

Keuhkoputkien seinämissä on α-adrenergisiä reseptoreita, "vastuussa" niiden kapenemisesta, ja β2-adrenergisiä reseptoreita, jotka vaikuttavat niiden laajenemiseen. Ensimmäisen tyypin reseptorin toiminnan lisääntymistä ja toisen tyypin estoa kutsutaan adrenergiseksi epätasapainoksi. Se voi olla synnynnäistä. Häntä kutsutaan myös virusinfektiot ja allergisia reaktioita.
Adrenerginen epätasapaino voi lisääntyä kehon hapen puutteen, asidoosin (sisäisen ympäristön "happamoitumisen") ja jatkuvan adrenaliinin vapautumisen myötä. Tämän seurauksena bronkospasmi alkaa voittaa laajenevia vaikutuksia.

Autoimmuunireaktiot

Atooppisten ja infektioista riippuvaisten astmamuotojen edetessä elimistö alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka on suunnattu omia kudoksiaan - soluytimiä, keuhkoputkien lihaksia, keuhkokudosta, β2-adrenergisiä reseptoreja - vastaan. Nämä vasta-aineet yhdistyvät itse-antigeenien kanssa muodostaen immuunikomplekseja. Jälkimmäiset vahingoittavat keuhkoputkia ja estävät β2-adrenergisiä reseptoreita aiheuttaen pysyvän bronkospasmin.

Neuropsyykkinen variantti

Hermosto tai psykogeeninen astma voi olla vallitseva joissakin taudin vaiheissa, joita seuraa toiset. Kun stressi lisää keuhkoputkien seinämien herkkyyttä histamiinille, siis hermostunut jännitys vaikuttaa suoraan hengitysteiden sävyyn aiheuttaen bronkospasmia.
Sitä paitsi, emotionaalinen stressi johtaa lisääntyneeseen hengitykseen, herkkien hermopäätteiden stimulaatioon äkillisillä huokauksilla, naurulla, itkulla. Tämä johtaa hengitysteiden refleksispasmiin.

Keuhkoastman vaihtoehdot: video

Katso video, jossa keuhkolääkäri puhuu keuhkoastman muodoista, tyypeistä ja jaksoista.