טְבִיעָה- זוהי סגירת פתחי הנשימה של הפה והאף על ידי טבילת הפנים בתווך נוזלי או נוזלי למחצה, הגורמת לסגירה של דרכי הנשימה או סגירה רפלקסית (עווית) של הגלוטיס, מלווה בהפרעה או הפסקה של הנשימה החיצונית וגרימת מוות מחנק.
טביעה יכולה להתרחש בזמן שחייה במים מתוקים ומלוחים, במאגרים שונים, נהרות, אגמים, ים, אמבטיה, נפילה לשלולית, בוץ נוזלי, נפילה למיכלים שונים מלאים בנוזלים טכניים או מזון, מסות חצי נוזליות, וכן שְׁפָכִים.
טביעה מקלה על ידי שיכרון יתר, עבודת יתר, היפותרמיה, הזעה מוגברת, התחממות יתר של הגוף, מלאות של הקיבה עם מזון, שינוי חד בתנאי זרימת הדם במים, לחץ מוגבר על מערכת הלב וכלי הדם, גורמים נפשיים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, פציעות.
שחייה במים קרים או חשיפה ממושכת למים חמים יחסית עלולה להוביל להתכווצויות עוויתיות של קבוצות שרירים מסוימות. תגובה זו מתרחשת כאשר שוחים בסגנון אחד במשך זמן רב, תחושת פחד ופאניקה. מדי פעם מתרחשת מה שמכונה "תסמונת הטבילה" (מים, קרח או הלם קריוגני), המתרחשת עקב שינוי טמפרטורה חד הגורם לגירוי יתר של קולטני התרמו של העור, עווית כלי דם, איסכמיה מוחית ודום לב רפלקס.
לרוב, טביעה נגרמת מפציעות שנגרמו מצלילה לא מוכשרת, צלילה במקום רדוד, פגיעה בחפצים על פני המים, במים ובקרקעית. לפעמים יש נזק מחלקים מהובלת מים. נזק שנגרם על ידי כלים חדים וכלי נשק הוא נדיר ביותר.
טבילה פתאומית ומהירה של אדם במים, בהתאם לטמפרטורה הנמוכה של המים בהשוואה לגוף ולאוויר הסובב, לחץ הידרוסטטי המשתנה עם עומק הטבילה, מתח פסיכו-רגשי, גורם לשינויים מסוימים הקובעים את סוג הטבילה. טביעה ויצירת המוות.
טביעה יכולה להתרחש במספר סוגים. ביניהם: שאיפה (טביעה אמיתית, רטובה), ספסטי (תשניק, טביעה יבשה), רפלקס (סינקופה) וסוגים מעורבים.
מוות במים מתרחש לעיתים עקב מחלות (אוטם שריר הלב, דימום מוחי לא טראומטי), וכן מפציעות שאינן קשורות לטביעה.
דפוס ומשך הטביעה מושפעים ממספר תנאים, כמו טמפרטורת המים, טריים או מלוחים, מהירות הזרם, גלים, אימון במים קרים, הרצון לחיות.
סוג השאיבה מאופיין במילוי של דרכי הנשימה והמכשכים בנוזל ודילול משמעותי של הדם על ידי הנוזל הנספג. סוג זה של טביעה מתרחש במספר שלבים, בדיוק כמו חניקה מכנית.
עם תחילתה של טביעה אמיתית (רטובה), האדם בהכרה ונלחם על חייו. בניסיון לברוח, הודות לתנועות ידיו ורגליו, הוא צף אל פני השטח, ואז צולל שוב למים, צורח, קורא לעזרה ותופס בחפצים מסביב.
כאשר טבילה במים, אדם עוצר את נשימתו באופן אינסטינקטיבי (תקופת טרום החנק) עבור זמנים שונים, עקב מצב הבריאות והאימונים (כדקה אחת), מנסה לעלות על פני השטח.
על פני השטח הוא נושם נשימות עיוותיות ועושה תנועות שחייה כאוטיות. עקב המחסור הגובר בחמצן בגוף, מופיעות תנועות נשימה לא רצוניות. קצב הנשימה המואץ במהלך פני השטח מגביר את צריכת החמצן לרקמות. אי ספיקת נשימה מחמירה על ידי שאיבת אפילו כמויות קטנות של מים, שיעול בתגובה לגירוי של קנה הנשימה וסמפונות. לאחר מכן מגיעה נשימה עמוקה (השראה), ומים בלחץ נכנסים לחלל הפה, האף, הגרון, קנה הנשימה והסימפונות, וגורמים לגירוי של הקולטנים של הקרום הרירי שלהם, המועבר לקליפת המוח, שם מתרחש תהליך העירור. . גירוי יתר של הממברנות הריריות מוביל לשחרור כמות גדולה של ריר המכילה חלבון, אשר במהלך הנשימה מתערבב עם מים ואוויר, ויוצר קצף אפרפר-לבן או ורדרד מתמשך, שצבעו בצבע זה על ידי תערובת של דם מהדם הנקרע. כלי דם של alveoli (שלב של קוצר נשימה בהשראה).
נטילת נשימות עוויתות בזמן שעולה על פני השטח, אדם יכול לבלוע מים. בטן מלאה מקשה על תנועת הסרעפת. מתח פיזיוהפחד גובר עוד יותר מחסור בחמצןמגרה את מרכז הנשימה. תנועות נשימה לא רצוניות מתרחשות מתחת למים (שלב של קוצר נשימה). בעקבות זהבאופן רפלקסיבי מתרחשת נשיפה עמוקה, המוציאה את האוויר הכלול שם יחד עם המים מדרכי הנשימה. לאחר 3-4 דקות מתרחשת שפיכה בלימת הגנהלִנְבּוּחַ. בשלב זה, ההכרה בדרך כלל אובדת, בועות אוויר מופיעות על פני המים והאדם שוקע לקרקעית. באמצע או בסוף הדקה השנייה לאחר הטבילה במים, מתרחשים פרכוסים כלליים עקב התפשטות תהליכי עירור יתר ברחבי הקורטקס ותפיסתם של האזורים המוטוריים של הקורטקס, והרפלקסים אובדים. האדם הופך ללא תנועה. לאחר מכן, גלי העירור המוטורי הראשוני מתחילים לרדת אל החלקים הבסיסיים של המרכז מערכת עצביםומגיעים לחלק הצווארי של חוט השדרה, גורמים לסדרה של נשימות עמוקות אך נדירות כשהפה פתוח לרווחה (מה שנקרא תנועות נשימה סופניות). מים, בבליעה, נכנסים לקיבה ולחלק הראשוני של המעי הדק. בשלב הנשימות הסופניות הוא נכנס בזרם רחב כיווני אווירתחת לחץ שמתגבר עם עומק טבילת הגוף, ממלא את הסמפונות והאלוואליים. עקב לחץ ריאתי גבוה מתפתחת התרחבות של המכתשיות - אמפיזמה במכתשית. מים חודרים לרקמת המחיצות הבין-אלוויאולריות, שוברים את דפנות המכתשים, חודרים לרקמת הריאה, מחלצים את האוויר בסימפונות ומתערבבים עם האוויר הכלול בריאות (בדרך כלל עד 2.5 ליטר). דרך נימים, מים נכנסים לכלי מחזור הדם הריאתי, מדללים באופן משמעותי את הדם ומעבירים לו המוליזה. דם מדולל במים חודר לחצי השמאלי של הלב, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם המערכתי. מתרחשת הפסקת נשימה סופית, עד מהרה הלב מפסיק לעבוד, ולאחר 5-6 דקות מתרחש מוות מחוסר חמצן (איור 281).
כאשר בודקים את הגופה במקרים של טביעה רטובה, נצפה חיוורון עור, שנוצר כתוצאה מעווית של נימי העור, בליטות אווז הנגרמות כתוצאה מכיווץ של השרירים שמעלים את השיער, קצף בועות דק מתמשך אפרפר-לבן או ורוד סביב פתחי הנשימה של האף והפה, המתואר על ידי הרוסי המדען Krushevsky בשנת 1870. זה מתרחש כתוצאה מערבוב אוויר עם כמות גדולה של ריר , המכיל חלבון ששוחרר עקב גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם מים. קצף זה מחזיק עד יומיים. לאחר הוצאת הגופה מהמים, ולאחר מכן מתייבש ליצירת סרט. היווצרותו מקלה על ידי שטיפה מפני השטח אפיתל alveolarחומר פעיל שטח (סולפקטנט), המבטיח את התרחבות המכתשים במהלך הנשימה, אשר משך את תשומת ליבו של המדען האוקראיני יו.פ. זיננקו ב-1970
נוכחות של קצף מעידה על תנועות נשימה פעילות במהלך טביעה. עקב קריעת כלי הדם במככיות, הדם המשוחרר הופך את הקצף לוורוד.
הסוג הספסטי נגרם על ידי עווית גרון רפלקס מתמשך, שסוגר את הכניסה לדרכי הנשימה עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה על ידי מים.
סוג זה של טביעה מתרחש כאשר מים בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס חודרים לפתע לדרכי הנשימה העליונות. מים מגרים את הממברנות הריריות ואת הקצוות של עצב הגרון העליון, מה שמוביל לעווית מיתרי קולודום לב רפלקס. עווית של מיתרי הקול סוגרת את הגלוטיס, מה שמונע כניסת מים לריאות במהלך צלילה ומאוויר לצאת מהריאות בעת צלילה. לחץ תוך ריאתי מוגבר בחדות גורם לחנק חריף, המלווה באובדן הכרה. שלבי הנשימה העמוקה והאטונלית מתבטאים בתנועות אינטנסיביות של בית החזה. לפעמים ייתכן שלא תהיה הפסקה סופנית. עקב הירידה בפעילות הלב, נוצרים תנאים להתפתחות בצקת ריאות, הפרה של החדירות של ממברנות המכתשית-נימיות, הגורמת לכניסת פלזמת דם לחללי האוויר של היחידות הסופיות של הריאות (alveoli). ), אשר, ערבוב עם אוויר, יוצר קצף דק מתמשך. בצקת עלולה להיגרם על ידי נזק מכניממברנות עקב ירידה בלחץ תוך ריאתי עקב השראה שווא אינטנסיבית עם גלוטיס סגור.
לעיתים חודרת כמות קטנה של נוזל לדרכי הנשימה, הנספגת במהירות, במיוחד במקרים של טביעה במים מתוקים, ואינה גורמת לדילול דם. על החתך, הריאות יבשות, ולכן טביעה כזו נקראת תחנק, או יבשה, או טביעה ללא שאיבת מים.
הסבירות להתכווצות גרון תלויה בגיל, תגובתיות הגוף, מין, טמפרטורת המים, זיהום בזיהומים כימיים, כלור, חול, קונכיות וחלקיקים מרחפים אחרים. עווית גרון נצפה לרוב אצל נשים וילדים.
כאשר בוחנים את הגופה, שימו לב לצבע הכחול-סגול של העור, במיוחד ב חלקים עליוניםגוף, שפע של כתמי גווי מתרכזים, שטפי דם בעור הפנים ובקרום הרירי של העפעפיים, התרחבות של כלי הקרום הלבן של העיניים. לעיתים, נמצא קצף בועות עדין לבן סביב פתחי האף והפה.
בדיקה פנימית מגלה אמפיזמה חמורה של הריאות, רכותן, שטפי דם נקודתיים מרובים מתחת לאיבר הצדר, אפיקרדיום, בקרום הרירי של דרכי הנשימה והשתן, מערכת העיכול על רקע כלי דם מורחבים. כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעדרים. החדר הימני של הלב מלא בדם. דם בלב יכול להיות בצורת קרישים, במיוחד במקרה של הרעלת אלכוהול. הקיבה מכילה בדרך כלל כמות משמעותית של תוכן מימי, איברים פנימייםמלא בדם.
לפעמים טביעה מתחילה כסוג חניקה ומסתיימת כמו טביעה אמיתיתכאשר עווית גרון נפתרת על ידי כניסת מים לדרכי הנשימה והריאות. ניתן להבחין בין בידוד אמיתי לבין בידוד כוזב על ידי הסימנים הניתנים בטבלה. 26.
מדי פעם, חסרים סימני חניקה וטביעה אמיתית. סוג זה של טביעה נקרא רפלקס (סינקופ). סוג זה קשור להפסקת רפלקס מהירה של נשימה ודום לב ראשוני כתגובה של הגוף לסביבה המימית בתנאים קיצוניים (הלם מים, תגובה אלרגית למים וכו').
זה מתרחש מפעולת מים קרים על הגוף, מה שמגביר עווית של כלי דם בעור ובריאות. מתרחשת התכווצות של שרירי הנשימה, וכתוצאה מכך הפרעות קשות בנשימה ובפעילות הלב, היפוקסיה מוחית, המובילה להתפרצות מהירה של מוות עוד לפני התפתחות הטביעה עצמה. סוג סינקופליטָבוּעַ תורמים ל: הלם רגשי מיד לפני הטבילה במים (ספינה טרופה), הידרושוק הנגרם מחשיפה למים קרים מאוד על העור, הלם גרון-לוע מפעולת המים על שדות הקולטנים של דרכי הנשימה העליונות, גירוי של המנגנון הוסטיבולרי על ידי מים אצל אנשים עם עור תוף מחורר.
מוות במיםמתרחש לעתים רחוקות בפרקטיקה של מומחים. ככלל, זה נצפה אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם(אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, כלילית חריפה ו כשל נשימתי), שחפת ריאתיתפנאומוסקלרוזיס,מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אצילפסיה הפרעות נפשיות). סיבת המוות במים לצוללנים יכולה להיות ברוטראומה של הריאות, נרקוז חנקן, רעב חמצן, הרעלת חמצן, דימום תת-עכבישי כתוצאה ממחלות של כלי המוח, הלם אלרגי למים הקשור להשפעה של אלרגן במים על אורגניזם רגיש, התעלפות שלאחריה רפלקס הנגרם על ידי גירוי על ידי מים, הלוע והגרון, המוביל לטביעה, חשיפה ממושכת למים בטמפרטורה של +20 מעלות צלזיוס, הגורם לאיבוד חום מתקדם, המוביל להיפותרמיה, נזק לעור התוף.ממברנות עם גירוי לאחר מכן של האוזן התיכונה על ידי מים ודום לב רפלקס או חדירת מים לאוזן התיכונה דרך עור התוף מחורר עקב מחלה קודמת, גירוי של המנגנון הוסטיבולרי, המוביל להקאות וטביעה, אובדן התמצאות אצל ניצולים, גירוי של מים כניסה לפה, דרכי נשימה עליונות, שאיפת הקאות עם תחילת חוסר הכרה.
בדיקה פנימית מגלה נוזלים בחלל התוף של האוזן התיכונה. הוא חודר דרך צינורות האוסטכיאן או עור תוף פגום. אותו נוזל מתגלה בעת פתיחת הסינוסים של העצמות הקדמיות והבסיסיות של הגולגולת. הוא חודר לסינוסים הללו עקב התכווצות גרון, הגורם לירידה בלחץ בלוע האף ולזרימת המים לחרכי האגס. נפח המים בהם יכול להגיע ל-5 מ"ל, דבר שהבחין בו ותואר לראשונה על ידי V.A. סוושניקוב (1965).
טביעה עלולה להיות מלווה בהזרמת דם לתוך חללי התוף, תאי המסטואיד והמערות. זה יכול להיות בצורה של הצטברויות רופפות או השרייה בשפע של הממברנות הריריות. התרחשותם קשורה ללחץ מוגבר בלוע האף, הפרעות בכלי הדם במחזור הדם, אשר, בשילוב עם היפוקסיה חמורה, מובילים לחדירות מוגברת. קירות כלי דםושפך דם.
IN חלל התוףנמצאו חול וחלקיקים זרים אחרים מהמאגר. זרימת דם מזוהה באוזן התיכונה ובעור התוף.
כאשר בודקים את גופותיהם של אנשים שטבעו, נמצאות דו-צדדיות, במקביל לסיבים האורכיים, ניתוחי דם של שרירי sternocleidomastial ו-pectoralis major (Paltauf), שרירים רחבים ובעלי קנה מידה, כמו גם שרירי צוואר (רויטרס). הם מתרחשים כתוצאה ממתח שרירים חמור במהלך ניסיון לברוח מטביעה. לעיתים מתגלים הקאות סביב האף והפה ובפתחיהם, דבר המעיד על הקאות בתקופה האגונלית.
הקרום הרירי של הכניסה לדרכי הנשימה העליונות הוא אדמומי, נפוח, לפעמים עם שטפי דם נקודתיים, אשר מוסבר בהשפעה המעצבנת של מים.
אותו קצף כמו בהיקף הפה והאף מתגלה גם בדרכי הנשימה. לעיתים נמצאים בו תכלילים זרים (חול, אצות, סחופת, אבנים קטנות וגדולות), המעידים על טביעה במקום רדוד.
חלקיקים זרים יכולים לחדור לתוך הגופה כאשר הם נמצאים ולהישאר זמן רב במים עכורים המכילים אותם, במאגרים בעלי זרמים מהירים, ולכן ערכם הראייתי קטן. אבנים גדולות וחלוקי נחל שחדרו לעומק קנה הנשימה מעידים על שאיפה פעילה בתקופת הטביעה העוויתית. לעיתים נמצא תכולת קיבה בדרכי הנשימה, החודרת אל הסמפונות הקטנים. במקרים כאלה, יש לשים לב האם הוא נלחץ מהסימפונות על החתך. נוכחותו מעידה על הקאות בתקופה האגונלית. מדי פעם, ריר נמצא בדרכי הנשימה. קצף בדרכי הנשימה יכול להיווצר כתוצאה מבצקת ריאות, בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת, מחנק מכני מדחיסה של הצוואר עם חבל או ידיים וכתוצאה מכך ייסורים ממושכים. הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות בצקתי, מעונן, הקצף בדרך כלל לא יציב ובועתי גדולה.
ריאות - גדול, מתמלא לחלוטין חללי צדרולפעמים "בולטים" מהם, מכסים את הלב, נפוחים באופן אמפזימטי, גדלים בנפח ולפעמים במשקל, מה שמוסבר בחדירת נוזלים בזמן טביעה רטובה. קצוות הריאות מעוגלים, חופפים זה לזה ולעיתים מכסים את שק הלב. על פני הריאות ניתן לראות טביעות של הצלעות, המופיעותמלכודות, שביניהם בולטת רקמת הריאה בצורת רכסים - "ריאה של אדם טובע". טביעות דומות נמצאות על המשטחים האחוריים של הריאות. שינויים כאלה מוסברים על ידי לחץ המים החודר דרך דרכי הנשימה אל הריאות באוויר הקיים שם, אשר שובר את דפנות המכתשים ועובר מתחת לצדר הריאתי, וגורם לאמפיזמה. מים חודרים כדי להחליף את האוויר שנעקר. כתוצאה מכך, הריאות עולות משמעותית בנפחן, תוך הפעלת לחץ מבפנים על בית החזה, וכתוצאה מכך מופיעים עליהן חריצים רוחביים - עקבות לחץ מהצלעות.
עלייה בנפח הריאות מתרחשת בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת וממושכת, אותה יש לזכור בעת בדיקת גופה. האונות העליונות והקצוות הסמוכים לשורש הריאה בדרך כלל יבשים ומתפוגגים באוויר. צאת האיברים עכורה, מתחתיה יש כתמים גדולים למדי ורוד אדמדם עם גבולות מטושטשים לא ברורים, המתוארים באופן בלתי תלוי זה בזה על ידי רססקזוב (1860), לוקומסקי (1869), פלטאוף (1880) וקיבלו בספרות את השם רססקזוב. -נקודות לוקומסקי-פלטאוף. צבעם וגודלם נקבעים על ידי כמות המים שנכנסה למחזור הדם דרך הנימים הקרועים והפעורים של המחיצות הבין-אלוויאולריות, ועל ידי המוליזה של הדם, שכתוצאה מכך הדם המדולל והמוליזה נעשה קל יותר, צמיגותו. פוחת, הוא מתדלדל, והדימומים מטשטשים, ורוכשים קווי מתאר מטושטשים. הריאות הופכות ל"משוימות" עקב חילופין של אזורים ורודים בולטים ונסוגים אדומים. טביעה במי ים אינה גורמת להמוליזה, והם שומרים על צבעם הרגיל.
הוא מרגיש קל ובצקי למגע, מזכיר ספוג ספוג במים. עם טביעה רטובה, הריאות נבדלות בנפח העצום שלהן, עם אזורים יבשים לסירוגין עם מימיות, ומקבלות מראה ג'לטיני. נוזל מוקצף דומה לזה הכלול בדרכי הנשימה זורם מהמשטח החתוך של ריאות כאלה. הריאות כבדות, מלאות בדם, עם שטפי דם מתחת לצדר הריאתי.
במקרים של טביעה יבשה, הריאות נפוחות באופן אמפיזמטי, יבשות, מתחת לצדר הריאתי, הקרום הרירי של מערכת העיכול, אגן הכליה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן- כתמי Tardieu, הנוצרים בזמן קוצר נשימה. IN מחלקות ראשוניותדרכי הנשימה עשויות להכיל חלקיקי בוצה וכו'. מערכת ורידיםגדוש בדם עם מספר קטן של פיתולים אדומים כהים.
טביעה במי ים, המהווה סביבה היפרטונית ביחס לדם, גורמת לשחרור פלזמת הדם אל המככיות, מה שמוביל להופעה מהירה של בצקת ריאות ואי ספיקת ריאות. הדם אינו דליל, צמיגותו עולה, אין המוליזה של תאי דם אדומים, וכתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf אינם נצפים. אזורי אטלקטזיס משולבים עם מוקדי אמפיזמה ואספקת דם לא אחידה.
דילול הדם הכלול בחלל החדר השמאלי הוא תוצאה המוליזה תוך וסקולריתומייצג סימן בעל ערך המתרחש רק בזמן טביעה אמיתית במים מתוקים, אשר מרווה במהירות את האנדוקרדיום של החדר השמאלי ואת האינטימה של אבי העורקים.
בוחן את גופות האנשים שטבעו, F.I. שקרבסקי הפנה את תשומת הלב לנפיחות הכבד, המיטה וקירות כיס המרה של אנשים שטבעו.
כתוצאה מקיפאון ועלייה בנפח הנוזלים במחזור הדם, נפח ומשקל הכבד גדלים.
מבחינים בקטעים על ידי כמות הנוזלים הגדולה בקיבה, לעתים מעורבת עם סחף, חול וצמחי מים, החודרים לקיבה בעת בליעה בזמן טביעה. אותו נוזל נמצא ב תְרֵיסַריוֹן, שם הוא עובר רק דרך הפילורוס הפתוח התוך-וויטלי כתוצאה מפריסטלטיקה רפלקסית משופרת, שיכולה להיחשב כסימן לטביעה.
מילוי יתר של הקיבה במים נבלעים, במיוחד מי ים ומים מזוהמים, גורם להקאות. על רירית הקיבה יש שטפי דם מפוספסים, כמו גם קרעים באזור העקמומיות הקטנה, הנובעים מהקאות בתקופה האגונלית או מכה בקיבה עם מים. מדי פעם מתרחשים שטפי דם נקודתיים מתחת לקפסולת הלבלב.
סימני שהיית גופה במים, סימני טביעה נלווים, כוללים: בגדים רטובים מכוסים סחף, חול עם נוכחות בקפלים של צדפים, דגים, סרטנים, חיפושיות מים, אצות ופטריות האופייניות לגוף מים נתון, דביק. שיער, חיוורון חד של העור, שיער ולוס מורם ("בלוטות אווז"), קמטים בפטמות השד, עטרה של בלוטות השד והשד, שק האשכים, עטרה הפין, צבע ורוד של העור בקצוות כתמי גוויה, התקררות מהירה של גופה, תופעות של ריקבון עור, "יד אמבט", "עור כביסה", "כפפת מוות", "יד מטופחת", נשירת שיער לאחר המוות, התפתחות מהירה של ריקבון, שעווה שומן, נתיחה שלאחר המוות נֵזֶק.
חיוורון חד של העור נוצר בטבילה במים קרים - מתחת לטמפרטורת הגוף, מה שגורם להתכווצות של כלי הדם של העור ולחיוורון של הגוון שלו.
הצבע הוורוד של העור בקצוות של כתמי גופות מתרחש עקב נפיחות והתרופפות של האפידרמיס בהשפעת מים. זה מקל על חדירת החמצן דרך העור, אשר מחמצן את המוגלובין והופך אותו ל-oxyhemoglobin.
הצבע הוורוד של העור נצפה גם על פני העור, ללא כתמי גויה, אם מסירים את הגוף ממים קרים, מה שצוין על ידי E. Hoffman ו- A.S. איגנטובסקי.
"עור אווז" נוצרות כאשר העור נחשף למים קרים או לקור לבד, ובחלק מהפרעות במערכת העצבים - עקב התכווצות שרירים חלקים.
פני העור מכוסים במספר רב של פקעות, שהיווצרותן נגרמת על ידי התכווצות חלקה סיבי שרירחיבור שכבות פני העור עם זקיקי השיער. כתוצאה מכך, הם מרימים אותם אל פני השטח החופשיים של העור, ויוצרים פקעות קטנות במקומות שבהם השערות צצות.
גירוי העור על ידי מים מוביל להתכווצות סיבי השריר של פטמות השד, העטרה של השד ושק האשכים, וכתוצאה מכך התכווצותם מתרחשת שעה לאחר השהות במים.
התפתחותם מושפעת באופן משמעותי מטמפרטורת הסביבה, האוויר, עומק המאגר, ריכוז המלחים בסביבה (טריים או מלוחים), ניידות מים (עומדים או זורמים), מהירות זרימה, מוליכות תרמית של הסביבה, ביגוד. , כפפות ונעליים.
מריחה היא אחד הסימנים של גופה במים. ריכוך, או ריכוך, נוצר בהשפעת מים, וכתוצאה מכך האפידרמיס נספג, מתנפח, מתקמט ומתקלף בהדרגה על כפות הידיים והסוליות. מריחה ניכרת בבירור במקומות שבהם העור עבה, מחוספס ויבולי. זה מתחיל עם הידיים והרגליים. בתחילה מופיעים הלבנה וקיפול עדין של העור (מריחה חלשה, "עור אמבטיה"), לאחר מכן צבע לבן פנינה וקיפול גדול של העור (ברור). סימנים בולטיםמריחה - "עור של אשת כביסה". בהדרגה, הפרדה מוחלטת של האפידרמיס מתרחשת יחד עם הציפורניים (סימנים חדים של כרייה). העור מוסר יחד עם הציפורניים (מה שנקרא "כפפת מוות"). לאחר יציאתו, מה שנותר הוא נטול אפידרמיס, עור חלק ("יד חלקה").
לאחר מכן, השריחה מתפשטת לכל הגוף.
מים זורמים חמים מאיצים את השריחה. מים קרים, כפפות ונעליים מעכבים זאת. דרגת ההתפתחות של המריחה מאפשרת לנו לשפוט באופן גס כמה זמן שהה הגופה במים. הספרות מציגה תקופות שונות של הופעה של סימנים ראשוניים וסופיים של שריחה מבלי לקחת בחשבון את טמפרטורת המים. המונחים המלאים ביותר להתפתחות של ריבוי עור בהתאם לטמפרטורת המים נחקרו על ידי המדענים האוקראינים E.L. Tunina (1950), S.P. דידקובסקיה (1959), בתוספת I.A. Kontsevich (1988) ומוצגים בטבלה. 27.
עקב התרופפות העור לאחר כשבועיים. נשירת שיער מתחילה ועד סוף החודש, במיוחד במים חמים, מתרחשת התקרחות מוחלטת. במקומות שבהם שיער נשר, החורים שלהם נראים בבירור.
הנוכחות של שימון ורניקס מגינה על עורם של יילודים מפני שריחה. הסימנים הראשונים שלו מופיעים בתום 3-4 ימים, והפרדה מלאה של האפידרמיס - עד סוף ה-2.חודשים בקיץ ובמשך 5-6 חודשים. בחורף.
אדם טובע שוקע לקרקעית ובתחילה, אם אין זרם חזק, נשאר במקומו, אך מתפתח ריקבון והגופה צפה אל פני השטח.
שינויים נקבוביים מתחילים להתפתח מהמעיים, ואז הגופה צפה למעלה אם אין מכשולים מכניים. כוח ההרמה של גזי ריקבון הוא כה גדול, עד שעומס במשקל 30 ק"ג עם משקל כולל של 60-70 ק"ג אינו מהווה מכשול לעלייה.
ד.פ. קוסורוטוב (1914) נותן דוגמה כאשר ספינה עם 30 שוורים במעצר טבעה באוקיינוס מול חופי הודו. כל המאמצים להעלותו מהמים עלו בתוהו, אך לאחר מספר ימים צפה הספינה אל פני השטח עקב התפתחות גזים נרקבים בגופות השוורים.
במים חמים, תהליכי ריקבון מתפתחים מהר יותר מאשר במים קרים. במקווי מים קטנים עם טמפרטורת מים של יותר מ-22 מעלות צלזיוס, גופה יכולה לצוף אל פני השטח ביום השני. במרכז רוסיה, גופות צפות אל פני השטח ביום השני או השלישי, בהתאם לטמפרטורת המים. לדברי החוקר היפני Furuno, מיולי עד ספטמבר, במקרים של טביעה בעומק של 1-2 מ', הגופה צפה למעלה לאחר 14-24 שעות, בעומק של 4-5 מ' - לאחר 1-2 ימים, בעומק 30 מ' - לאחר 3-4 ימים. בחורף, גופות יכולות להישאר במים עד מספר חודשים. ריקבון במים מתרחש לאט יותר מאשר באוויר, אך לאחר הסרה מהמים, תהליכי ריקבון מתנהלים במהירות רבה. תוך 1-2 שעות לאחר הוצאת הגופה העור מקבל צבע ירקרק, מתפתחת אמפיזמה גופנית, הגופה מתחילה להתנפח, העור הופך לירוק מלוכלך, מופיעות רשת ורידים נרקבת ושלפוחיות. ריח רע נודף מהגופה. בגופות שנמצאות במים 18 שעות בקיץ ו-24-48 שעות בחורף, יחד עם הלבנת הידיים והרגליים, צבע העור התכלת הופך לצבע אדום לבנים של הראש והפנים לאוזניים והחלק העליון של אזור העורף. הראש, הצוואר והחזה מקבלים צבע ירוק מלוכלך עם צבע אדום כהה לאחר 3-5 שבועות בקיץ, לאחר 2-3 שבועות בחורף.חודשים בעוד 5-6 שבועות. בקיץ ובחורף יותר מ-3חודשים הגוף נפוח מגזים, האפידרמיס מתקלף בכל מקום, כל פני השטח מקבלים צבע אפור או ירוק כהה עם רשת ורידים נרקבת. הפנים הופכות בלתי ניתנות לזיהוי, צבע העיניים אינו ניתן להבחין. קביעת משך הזמן שגויה מבלה במים הופכת לבלתי אפשרית בקיץ לאחר 7-10 שבועות. ובחורף אחרי 4-6חודשים עקב התפתחות שינויים ריקביים. אם משהו מונע את העלייה, הריקבון שהחל נפסק ומתרחשת בהדרגה היווצרות שעווה שומנית.
מדי פעם, גופות שהוצאו מהמים מכוסות באצות או פטריות. בגופות במים זורמים, נמצאות ביום ה-6 אצות ולוס בצורת אזורים מדובללים מפוזרים, ביום ה-11 הן בגודל של אגוז, ביום ה-18 הגופה לבושה כמו במעיל פרווה של אצות. , אשר לאחר 28- לאחר 30 יום הם נושרים, ולאחר מכן ביום ה-8 מגיע גידול חדש, בעל אותו מהלך.
בנוסף לאצות אלו, לאחר 10-12 ימים מופיעות פטריות דמויות ריר בצורת עיגולים קטנים של אדום או של צבע כחולבקוטר של 0.2-0.4 ס"מ.
נוכחות של גופה במים נשפטת על פי נוכחות של נוזל בחלל התוף של האוזן התיכונה, בסינוסים של העצם הראשית (סימפטום V.A. Sveshnikov), נוזל בדרכי הנשימה, הוושט, הקיבה, מעי דק, חללי פלאורל (סימפטום של קרושבסקי) ובטן (תסמין של מורו), פלנקטון בריאות כשהעור שלם ובאיברים אחרים בנוכחות נזקיו.
מורו בצדר ו חללי בטןגילה נוזל בצבע דם בכמות של עד 200 מ"ל, שדלף אל חללי הצדר מהריאות, ואל חלל הבטן מהקיבה והמעיים. כמה זמן שהה הגופה במים ניתן לקבוע על פי זרימת הנוזל לתוך חללי הצדר והיעלמות סימני טביעה. הימצאות נוזלים בחלל הצדר והבטן מעידה על כך שהגופה הייתה במים 6-9 שעות.
הרחבת הריאות כשהגופה במים נעלמת בהדרגה עד סוף השבוע. כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעלמים לאחר שהגופה נשארת במים במשך שבועיים. כתמי Tardieu מתגלים על פני הריאות והלב עד חודש לאחר הטביעה (טבלה 28).
אבחון מעבדה לטביעה
שיטות מעבדה רבות הוצעו לאבחון טביעה. ביניהם, הנפוצות ביותר הן שיטות מחקר מיקרוסקופיות - השיטה ההיסטולוגית לחקר דיאטומים פלנקטון ופסאודופלנקטון.
פלנקטון- האורגניזמים הקטנים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים המצויים במי ברז, במים מגופי מים שונים ובאוויר. הם אופייניים למאגר נתון ויש להם תכונות ספציפיות. באבחון של טביעה יש חשיבות גדולה ביותר לפיטופלנקטון, ובעיקר דיאטומים. המעטפת שלהם מורכבת מסיליקון, שיכול לעמוד בטמפרטורות גבוהות, חומצות חזקות ואלקליות. צורת הדיאטום מגוונת ואופיינית לכל גוף מים.
פלנקטון, יחד עם מים, נכנס לפה, משם לדרכי הנשימה, לריאות, מהם דרך הכלים לתוך לב שמאל, אבי העורקים ודרך הכלים מתפשטים בכל הגוף, משתהים באיברים הפרנכימליים ובמח העצם ge עצמות צינוריות ארוכות (איור 282). הפלנקטון נמשך זמן רב בסינוסים של העצם הראשית וניתן למצוא אותו בשריטות מקירותיו. יחד עם מים מהריאות יכולים לחדור למחזור הדם גם גרגרי חול וגרגירי עמילן התלויים במים, מה שנקרא פסאודופלנקטון (איור 283). עד לאחרונה, שיטות לגילוי פלנקטון ופסאודופלנקטון נחשבו לשיטות המשכנעות ביותר לאבחון טביעה. בדיקתם לאחר מכן הראתה אפשרות של חדירה לאחר המוות של יסודות פלנקטון לריאות ולאיברים אחרים של הגופה עם נזק לעור. לכן, לגילוי פלנקטון ופסאודופלנקטון יש ערך ראייתי רק אם העור שלם.
נכון לעכשיו, השיטה ההיסטולוגית של חקר איברים פנימיים הפכה לנפוצה. השינויים האופייניים ביותר נמצאים בריאות ובכבד. בקטע הריאות מתגלים מוקדים של אטלקטזיס ואמפיזמה, קרעים מרובים של המחיצות הבין-אלוויאליות עם היווצרות של דורבנים כביכול הפונים אל פנים המככיות, התפלטויות מוקדיות של דם לתוך הרקמה הבין-סטילית ונפיחות. בלומן של alveoli יש מסות ורודות בהירות עם תערובת של כמות מסוימת של אריתרוציטים.
בכבד ישנם סימנים של בצקת, התרחבות של חללים קדם-נימיים עם נוכחות של מסות חלבון בתוכם. דופן כיס המרה נפוחה, סיבי קולגן מתרופפים.
גופת אדם שנמצאה או התאוששה ממים עשויה להראות מגוון של פציעות. הערכה נכונה של המורפולוגיה והלוקליזציה שלהם תאפשר הערכה נכונה של מה שקרה ותימנע מבזבוז זמן בחיפוש אחר פולשים שלא קיימים.השאלות העיקריות שעל מומחה לענות עליהן הן: על ידי מי, במהלך מה, על ידי מה ולפני כמה זמן נגרם נזק.
הפציעות השכיחות ביותר מתרחשות במהלך צלילה. הם נוצרים כאשר טכניקת הקפיצה מתבצעת בצורה לא נכונה, פגיעה בחפצים בנתיב הנפילה, חפצים במים, פגיעה במים, פגיעה בקרקעית ובחפצים שעליה ובתוכו. השפעות על עצמים בנתיב הנפילה הממוקמים במים וחפצים בתחתית גורמות לנזקים מגוונים ביותר, המשקפים את המאפיינים של משטחי המגע וממוקמים בכל אחד מאזורי הגוף, בכל אחד מהמשטחים, הצדדים, המפלסים שלו. (איור 284).
כאשר מעריכים אותם, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הגופה במים לאחר המוות. גוף האדם כבד יותר בכוח המשקל הסגולי ממים. נוכחותם של כמויות קטנות של בגדים וגזים במערכת העיכול מאפשרת לגופה להיות זמן ידועבתחתית. כמות משמעותית של גזים במערכת העיכול ומתפתחת בתהליך הריקבון מרימה במהירות את הגופה מלמטה, והיא מתחילה לנוע מתחת למים ואז צפה אל פני השטח. אנשים בבגדים חמים שוקעים לתחתית מהר יותר. גופות גברים לבושות בדרך כלל צפות עם הפנים כלפי מטה, עם ראשן מורכן, גופות הנשים צפות עם הפנים כלפי מעלה, וניתן להוריד את רגליהן, כבדות שמלה, מתחת לראש. מצב זה מוסבר מבנה אנטומיגוף זכר ונקבה.
פגיעת זרם מים ברגע הכניסה אליו יוצרת לעיתים פערים עור התוף. כניסת מים לחלל האוזן התיכונה גורמת לאובדן אוריינטציה של תנועות במים. הקופצים למים חווים קרעים בעור התוף, פציעות באזור המותני, חבלות ונקעים בעמוד השדרה המותני עקב כיפוף הגוף הנכנס למים, נקעים של רצועות ושרירים,דִכָּאוֹן תהליכים עמוד השדרה של החוליות, שברים בעמוד השדרה כתוצאה מהשפעה עם מים. אם אתה נופל למים בצורה לא נכונה, ייתכנו חבורות וקרעים באיברים פנימיים, הלם, שברים בעצמות צינוריות ונקע של מפרק הכתף.
לעיתים, פציעות שנמצאות בקורבנות אינן קטלניות כשלעצמן, אך עלולות לגרום הפסד לטווח קצרהכרה מספיקה כדי לגרום לטביעה.
פגיעה במים תוך כדי כניסה שטוחה גורמת לחבלות, חבלות ונזק לאיברים פנימיים, שחומרתם נקבעת לפי זווית וגובה הנפילה. מכה באזור האפיגסטרי של הבטן או באזור איברי המין החיצוני גורמת לעיתים להלם, המוביל למוות. קפיצת "חייל" שבוצעה בצורה שגויה עם רגליים פשוקות גורמת לחבלות בעקבים, שק האשכים והאשכים עם התפתחות שלאחר מכן של אפידידיטיס טראומטית. קפיצת ה"סנונית" גורמת לנזק לידיים של יד אחת או שתיים, כל משטח של הראש, הסנטר ובידית עצם החזה ממכה עם הסנטר. לעיתים נצפים שברים בבסיס הגולגולת ועמוד השדרה, המלווים בטראומה למוח ולחוט השדרה, הגורמים לשיתוק של הגפיים עקב רמת הנזק לחוט השדרה.
טביעה במקום רדוד מלווה בהיווצרות שפשופים בגפיים ובגו מפגיעות בתחתית וחפצים הממוקמים עליה.
חלקים מכלי ים וכלי נהר גורמים למגוון של נזקים, כולל הפרדת גוף. להבי המדחף המסתובבים גורמים לנזק דמוי חתך. נוכחותם של מספר פצעים בצורת מניפה מכוונים באותה מידה מעידה על פעולתם של להבי מדחף בעלי אותו כיוון סיבוב.
הזמן המשמעותי ששהה גופה מתחת למים בגוף מים עומד ומתפתח שינויים בריקבון אינם שוללים את האפשרות שהגופה תנוע לאורך הקרקעית ובשכבות שונות של מים, תיגרר לאורך הקרקעית עם פגיעה בעצמים שונים הממוקמים בקרקעית. מים ועל פני השטח. במקווי מים עם מים זורמים, הנזק המפורט יכול להתרחש עוד לפני שמתפתחים שינויים ריקביים. בנהרות הרים ובנהרות הזורמים במהירות, גופות עוברות לפעמים מרחק ניכר. בהתאם לטופוגרפיה של הקרקעית, לעיתים מוסרים לחלוטין חפצים שעליו ואבנים בודדות, מפלים, עצי סחף, בגדים ונעליים, והנותרים סובלים מנזקים שונים הנגרמים מחיכוך והסתבכות. נזק לגופה הנגרם כתוצאה מגרירה והשפעה ממוקמת על העור, הציפורניים ואפילו העצמות של כל משטח הגוף. לתנועת מים, קרעים רוחביים אופייניים במכנסיים באזור מפרקי הברך, שחיקה של בהונות הנעליים אצל גברים ועקבים אצל נשים, שפשופים בגב הידיים. לוקליזציה ומורפולוגיה זו של הנזק מוסברת על ידי העובדה שגופתו של הגבר צפה עם הפנים כלפי מטה, ושל האישה - למעלה. במקרים אלה נוצרים בעיקר כתמי גויה אצל גברים וממוקמים על הפנים.
נזק שנגרם על ידי חפצים חדים יכול להיגרם על ידי גרירה לאורך הקרקעית, אך בניגוד לכלים חדים וכלי נשק המשמשים לקיום חיים, הנזקים הללו הם בודדים, שטחיים, ממוקמים באזורים שונים בגוף, כולל כאלה שאינם נגישים לידו.
נזק לגופות במים נגרם לפעמים על ידי חולדות מים, נחשים, סרטנים, דגים, חלזונות, דגיגונים, סרטנים, אמפיפודים, ציפורים ועלוקות. עלוקות גורמות לנזק אופייני, ויוצרות מספר צורת T פצעים שטחיים. דגים המכרסמים גופה משאירים שקעים בצורת משפך על העור. סרטנים וסרטנים יכולים לאכול את כל הרקמות הרכות, לחדור לחללים ולאכול את כל האיברים הפנימיים.
פציעות אטונליות מתרחשות בשלבים האחרונים של טביעה במהלך עוויתות. הם מתבטאים בשפשופים, ציפורניים שבורות, חבורות באמות הידיים, שפשופים במשטחים הקדמיים של הגוף וכו'.
ניסיונות מתן סיוע מלווים בשפשופים נרחבים על המשטחים הצדדיים של בית החזה. נוכחותם מעידה על הנשמה מלאכותית ולחיצות בחזה.
נזק כתוצאה מהסרה גסה מהמים עם ווים, "קרמפונים" וכו'. ממוקמים בכל אזור בגוף ומשקפים את המאפיינים של החלק הפעיל שלהם.
בדיקת זירת אירוע טביעה
פרוטוקול החוקר לבדיקת זירת האירוע חייב לשקף את טמפרטורת המים והאוויר, ניידות המים, מהירות הזרם, עומק המאגר, מיקום הגופה במים - עם הפנים כלפי מעלה או למטה, ושיטת הוצאת הגופה מהמים. הגופה מכוונת ביחס לזרימת הנהר, לתורו או לנקודת ציון קבועה אחרת.
על ידי בדיקת הגופה מציינים את הימצאות או היעדרם של חפצים המחזיקים את הגוף על פני המים (חגורת הצלה וכו') או תורמים לטבילתה (אבנים קשורות לגוף וכו').
נזק לבגדים ולנעליים מתואר על פי תוכניות מקובלות. בוחנים את העור, שימו לב לחיוורון או לצבע הורדרד שלו, לנוכחות או היעדר בלוטות אווז.
בקפידה במיוחד בזירת האירוע נלמדות תופעות גוויות, אשר לאחר הוצאת הגופה מהמים באוויר, מתפתחות במהירות רבה. הבדיקה מתמקדת בצבע כתמי הגופה בעלי גוון ורדרד המעיד על הימצאות הגופה במים, לוקליזציה שלהם על הפנים והראש, מצביע על מיקום הגופה במים, מידת התפתחות הרקב. שינויים, המציינים היכן הם בולטים ביותר, נוכחות או היעדר שיער, מידת השמירה שלהם על ידי משיכת השיער באזורים שונים של הראש. אם אין שיער, מצוין אזור ומידת הביטוי של החורים שלהם.
בעת בדיקת הפנים, שימו לב לנוכחות או היעדר שטפי דם נקודתיים בקרומי החיבור של העיניים, התרחבות כלייהם, הצטברויות של קצף בועות עדין בפתחי האף והפה, הכמות והצבע (לבן, אפור-אדום). ), הקאות, נזק באזורים בולטים בפנים.
כאשר מתארים גוף של גופה, הם מתמקדים בקמטים של העטרה, הפטמות, שק האשכים והפין.
בעת רישום סימנים של ריבוי עור, ציין: לוקליזציה של אזורים ( משטח כף היד, פלנגות ציפורניים, משטחי כף הרגל והגב של כפות הרגליים וכו'), חומרת השריטה - הלבנה, התרופפות, נפיחות של האפידרמיס, קיפול (רדוד או עמוק), צביעה, מידת השמירה של האפידרמיס על ידי מתיחה, היעדר של אפידרמיס על הגפיים, נפיחות והפרדה באזורים אחרים בגוף משכבות העור הבסיסיות.
כאשר בוחנים את הידיים, הם מציינים את קפיצת האצבעות לאגרוף, נוכחות של חול או סחף בתוכו, שפשופים עם עקבות של החלקה על המשטח האחורי של הידיים, נוכחות של חול, סחף מתחת לציפורני האצבעות. , וכו.
לא כדאי להתיר כפות ידיים ורגליים קשורות בזירת האירוע, שכן עדיף לבחון היטב את הקשרים והלולאות במהלך בדיקת הגופה בחדר הנתיחה. בזירת האירוע מתארים את החומר ממנו עשויים הקשרים והלולאות ומיקומם על הגפיים. המטען הקשור לגופה אינו מוסר בזירת האירוע, מציין רק את מקום הקיבוע, ונשלח יחד עם הגופה לבדיקה.
אצות ופטריות מתוארות על ידי ציון מיקום, צבע, דרגת פיזור על פני משטחים ואזורי הגוף, סוג, אורך, עובי, עקביות וחוזק הקשר עם העור.
לפני נטילת דגימת מים, יש צורך לשטוף פעמיים כוס ליטר במים מגוף המים הנתון בו התרחשה הטביעה. מים נלקחים משכבת פני השטח בעומק של 10-15 ס"מ במקום הטביעה או במקום שבו נמצאה הגופה. המיכל נסגר ואטום על ידי החוקר, על התווית מצוין התאריך, השעה והמקום בו נלקחה הדגימה, שם החוקר שאסף את המים ומספר התיק שלגביו נאספו המים.
כאשר נמצאות גופות בשלוליות או במיכלים (כולל אמבטיות), מציינים את גודלן, עומק המיכל, במה ובכמה הן ממולאות וטמפרטורת הנוזל. אם אין מים באמבטיה, זה חייב לבוא לידי ביטוי בפרוטוקול.
כאשר מתארים את תנוחת הגופה, הם מציינים אילו אזורים בגוף טבולים בנוזל, אשר מעליו, אם הגוף שקוע לחלוטין במים, אז באיזה עומק הוא נמצא ובאיזה שכבת מים. אם הגופה באה במגע עם חלקי מיכל, אז מתואר אזור המגע של הגוף והחלקים. אבחון טביעה מבוסס על שילוב של מאפיינים מורפולוגיים של תוצאות בדיקות מעבדה ונסיבות המקרה, שיכולים להכריע בקביעת סוג הטביעה והמוות במים. על טביעה - תאונה - עדות עדות ראייה על נסיבות הטבילה במים, צריכת אלכוהול (שאושרה על פי תוצאות בדיקות מעבדה), והימצאות מחלות.
התאבדות נתמכת באי נקיטת אמצעי חילוץ, קשירת מטען, קשירת גפיים ונוכחות של פציעות לא קטלניות שגורמים מתאבדים ליד מים. במקרים אלה, מוות מתרחש לא מפציעות, אלא מטביעה. שלילת חיים פלילית מעידה על נוכחות של פציעות שהקורבן לא יכול היה לגרום לעצמו.
מידע הדרוש למומחה לביצוע בדיקהבמקרה של טביעה
בחלק הקובע של ההחלטה על החוקר לשקף: מאיזה גוף מים שואבה הגופה, מקום גילויה - במים או על החוף, טבילה מלאה או חלקית במים, האם היה אדם במים. המים, טמפרטורת המים והאוויר, מהירות הזרם, ניידות המים, עומק המאגר, שיטת החילוץ מהמים (עם ווים, קרמפונים וכו'), עדות של עדים על נסיבות טבילת הקורבן במים, ניסיון להישאר על פני המים, טבילה לסירוגין עם הופעה מעל פני המים, מידע על הקרב הקודם, שתיית אלכוהול, צלילה, השתתפות בתחרויות על המים, ספינה טרופה , עזרה ראשונה הניתנת על ידי מומחה או גורם חיצוני, מחלות שהנפגע סבל בזמן הטביעה וסבל קודם לכן.
סוג הטביעה (אמיתי או מחניק) קובע תמונה מורפולוגית כזו או אחרת המתגלה בבדיקת הגופה.
בדיקה חיצונית של גופה בחדר נתיחה שונה מזו שבזירת האירוע ביסודיות המסוימת של הבדיקה ורישום המאפיינים המזוהים של צמתים ולולאות, שקילת המטען המשמש לאחיזה של הגופה בתחתית, שרטוט. וצילום מפורט של הנזק.
בבדיקה פנימית נעשה שימוש במגוון טכניקות חתך ובשיטות מחקר נוספות שמטרתן לאתר פציעות, שינויים אופייניים לטביעה ושינויים כואבים התורמים למוות במים.
שטפי דם נמצאים בכיסויים הרכים של הראש, שעלולים להיות תוצאה של משיכת הקורבן בשיער. יש צורך לפתוח את חללי האוזן התיכונה, הסינוס של העצם הראשית, עם תיאור תוכנם, טיבו וכמותו, מצב עור התוף, הימצאות או היעדר חורים בהם, בדיקת השרירים. של תא המטען, פתיחת עמוד השדרה, בדיקת חוט השדרה, בעיקר באזור צוואר הרחם. כאשר בוחנים את הצוואר והאיברים שלו, הם מתמקדים בנוכחות של ניתוח רקמות רכות עם דם, קצף בועות עדין בדרכי הנשימה, צבעו, כמותו, נוזל זר, חול, סחף, חלוקי נחל (המצביעים על גודלם), שימו לב לנוכחותם. , אופי וכמות הנוזל החופשי בחלל הצדר והבטן. בוחנים היטב את הריאות, רושמים את גודלן, עקבות הלחץ מהצלעות, מתארים את פני השטח, צורתם וקווי המתאר של שטפי הדם, שימו לב לבועות גז מתחת לצדר הריאתי, עקביות הריאות, צבע החתך, נוכחות כמות נוזל בצקתי או יובש של משטח החתך, משקפים את אספקת הדם של הריאות, הלב ואיברים אחרים, מצב הדם (נוזל או עם קרישים). כדי להבהיר את דילול הדם במים, נעשה שימוש בבדיקה פשוטה, הנעשית על ידי מריחת טיפת דם מהחדר השמאלי על נייר הסינון. דם דליל יוצר טבעת בהירה יותר, המעידה על המוליזה ודילול דם.
כאשר בודקים את מערכת העיכול, נוכחות של גופים זריםונוזל בקיבה ובתריסריון, אופיו וכמותו (נוזל חופשי, דילול התוכן). הקיבה והתריסריון נחבשים לפני הוצאתם מהגופה, ולאחר מכן, מעל ומתחת לקשרים, חותכים אותם ומכניסים אותם לכלי זכוכית כדי ליישב את הנוזל. חלקיקים צפופים ישקעו בתחתית, כאשר מעליהם שכבת נוזל מכוסה לעתים בקצף. נוכחות של נוזל בתריסריון הוא אחד הסימנים המהימנים ביותר של טביעה, המעיד פריסטלטיקה מוגברת, אבל השלט הזה יש ערך אבחונירק על גופות טריות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעקמומיות הפחותה של הקיבה, שבה ייתכנו קרעים של הקרום הרירי. האבחנה של טביעה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה לנוכחות אלמנטים של פלנקטון דיאטומי באיברים הפנימיים. לצורך המחקר, נלקחת כליה לא נפתחה עם קשירה המונחת על גבעול באזור הילום, כ-150 גרם מהכבד, דופן החדר השמאלי של הלב, המוח, הריאה, נוזל מחלל האוזן התיכונה. או הסינוס של העצם הראשית. עצם הירך או עצם הזרוע. בנוסף לבדיקת פלנקטון דיאטומי, יש צורך גם לבצע מחקר היסטולוגי לקביעת שינויים הנגרמים מטביעה ומחלות התורמות למוות במים.
טביעה היא סוג של תשניק מכאני שבו דרכי הנשימה סגורות על ידי נוזל, לעתים קרובות מים.
מנגנונים כלליים של טביעה: א) בידוד אמיתי.בדרך כלל, אנשים טובעים מגיעים למצב של התרגשות חזקה, ומנסים להישאר על פני המים, מוציאים אנרגיה עצומה, ומדללים את מאגרי החמצן בגוף. כאשר אדם תשוש טובל במים, הוא חווה עצירת נשימה רפלקסיבית והצטברות מהירה של פחמן דו חמצני בגוף, מה שגורם לנשימות עמוקות ולא רצוניות מתחת למים, וכתוצאה מכך חודרים מים לקנה הנשימה, הסימפונות, המכתשים, מציף את הריאות. אדם טובע מאבד את הכרתו מתחת למים; נשימה עמוקה וסדירה נמשכת במשך מספר דקות, עוקרת את האוויר שנותר בריאות והצפה נוספת במים. לאחר הפסקה סופנית קצרה (30-60 שניות) מתרחשות נשימות עמוקות אף יותר (אגונליות), שלאחריהן הנשימה נעצרת לחלוטין. טביעה אמיתית נקראת לפעמים טביעה "רטובה". ב) מחנק או "יבש"טביעה, שמלכתחילה מלווה בעווית של הגלוטיס המונעת חדירת נוזלים לריאות. מנגנון הטביעה ה"יבש" הוא כדלקמן: כאשר יש עיכוב של קליפת המוח (האדם שיכור, סובל מפציעות בגולגולת), הקורבן לא יכול להילחם על החיים, וצולל למים מאבד את הכרתו. פחמן דו חמצני לא נוצר, אין נשימות מאולצות, וכמות קטנה של מים בפה גורמת לעווית של הגלוטיס. כתוצאה מהעווית, פעילות הלב מעוכבת ומתרחש דום לב. גם מובחן סינקופלסוג של טביעה או מוות במים. יש לזכור שלא כל החלמה של גוף ממים צריכה להיחשב כגופת אדם שטבע. מוות יכול להתרחש במים מ סיבות שונות(הלם קור, מחלות שונות). שיכרון אלכוהול, קיבה מלאה במזון, התחממות יתר בשמש הם מלווים תכופים למוות בלתי צפוי במים. מוות פתאומי במים של צעירים בריאים, אפילו ספורטאים, נצפה לפעמים. התרחשות המוות במקרים כאלה קשורה להשפעה של פעילות גופנית כבדה קודמת, התחממות יתר ומחלות זיהומיות סמויות (שפעת, כאב גרון). ייתכן ששחיינים ימותו במים כאשר צוללים במקום עמוק. בנתיחה של הנפגעים במקרים אלו, מציינים שטפי דם דו צדדיים בחלל האוזן התיכונה. תחילת המוות קשורה להשפעה הטראומטית של ירידת הלחץ בחללי העזר של הראש במהלך טבילה מהירה לעומקים גדולים. אל לנו לשכוח פציעות במים בעת צלילה, כאשר אדם נפצע מחפצים הממוקמים בתחתית.
טביעה במים מתוקים - כתוצאה מההבדל בלחץ האוסמוטי של מים ודם, מתרחשת דילול דם מסיבי והמוליזה עם שחרור אלקטרוליטים וחלבונים לפלסמת הדם, וכתוצאה מכך פרפור שריר הלב ודום לב.
טביעה במי ים - ידוע שמי ים מכילים ארבעה אחוזי מלח (יותר מאשר בדם של אדם), ולכן המים שנכנסים לריאות אינם נכנסים לדם (הפרש לחץ אוסמוטי), נוצרת התעבות של הדם, מים מ. הדם נכנס למככיות ומתרחש קרע שלהם, המתבטא חיצונית על ידי כמות גדולה של קצף. סימנים של טביעה אמיתית:
1. צמרמורת בולטת על פני הגוף כולו עקב התכווצות השרירים המרימים את השיער בהשפעת מים קרים.
2. קצף בועות לבן מתמשך סביב הפה והאף ובדרכי הנשימה.
זיהוי קצף בפתחי האף, הפה ודרכי הנשימה הוא סימן רב ערך המעיד על תנועות נשימה פעילות במהלך תהליך הטביעה.
3. נפיחות חריפה של הריאות - מים לוחצים על האוויר במכתשות ובסמפונות, ומונעים את הצלת הריאות.
4. כתמי רססקזוב-לוקומסקי - שטפי דם אדומים בהירים, בקוטר של עד 0.5 ס"מ מתחת לפלאורה הריאתית.
5. סימן מורו - נוזל מהריאות נכנס לדם ונוצרים כמויות גדולות של נוזלים בחלל הבטן והחזה.
6. בליעת נוזל לתוך הקיבה והתריסריון.
7. נוכחות פלנקטון בדם ובאיברים פנימיים.
כאשר בוחנים גופה שהוצאה מהמים, עולה לא פעם השאלה לגבי משך שהותה במים. בדרך כלל, מומחה יענה על שאלה זו בהתבסס על מידת המריחה (ריכוך העור עקב השרייה במים) של העור וחומרת תהליכי הריקבון. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את טמפרטורת המים ותנאים אחרים של נוכחות הגופה במאגר. מריצה מתפתחת מהר יותר במים חמים מאשר במים קרים. השיער על הראש נשלף בקלות בין 10-20 ימים, ובמועד מאוחר יותר הוא נושר מעצמו. בזמן שהגופה נמצאת מתחת למים, פירוק הריקבון ממשיך לאט, אך ברגע שהגופה צפה אל פני המים, הריקבון מתפתח הרבה יותר מהר. אם זה קורה בקיץ, אז כמה שעות לאחר שעלתה הגופה הופכת לגופה ענקית בגלל היווצרות מהירה של גזים ריקביים. בהתבסס על סימני שהייתה של הגופה במים, אפשר לשפוט את שעת המוות.
1. מריחה של קצות האצבעות - 2-3 שעות; 2. מריחה של כפות ידיים וסוליות - 1-2 ימים; 3. חיתוך משטח הגב - שבוע; 4. נשירה של העור (כפפות מוות) – שבוע; 5. אצות על הגוף - שבוע; 6. התקרחות – חודש; 7. תחילת היווצרות שעוות שומן – 3-4 חודשים; 8. מעבר של גופה לשעוות שומן - שנה.
תכונות של בדיקה חיצונית.
הפרוטוקול מציין היכן נמצאת הגופה, באיזה נוזל, באיזה עומק, אילו חלקים ממנה נמצאים מעל פני הנוזל, האם הגופה צפה בחופשיות או מוחזקת על ידי חפצים הסובבים אותה, מציינים לאילו חלקי הגוף נכנסים. מגע עם חפצים אלה ואיך הגוף מוחזק. יש לעקוב אחר סכמה זו אם נבדקת גופה טבולה בנוזל. הוצאת הגופה מהנוזל חייבת להיעשות בזהירות רבה, מבלי לגרום לנזק נוסף. בבחינת לבוש של גופה, מציין המומחה את מידת הלחות, התאמתה לעונה (מסייעת לקבוע את מועד התרחשות הטביעה), זיהום ונוכחות של חפצים כבדים בכיסים (אבנים, חול) לתרום לטבילה מהירה של הגוף. במהלך הבדיקה, תאר נוכחות או היעדר קצף לבן סביב פתחי הפה והאף (מציין שהגוף נחשף לנוזל במהלך החיים, בדרך כלל נמשך 3 ימים); מצב העור מצוין (החיוור שלהם, נוכחות של בלוטות אווז); כאשר אנו מתארים כתמי גוויה, אנו מפנים תשומת לב לצבעם. תיאור של תופעות החריכה החשובות לקביעת משך השהות של הגופה במים. במקרים בהם הגוף מגודל באצות, מידת פיזורן על פני הגוף (אילו חלקי הגופה מכוסים) והמראה הכללי (אורך, עובי, חוזק הקשר עם העור וכו') מְתוּאָר. תיאור האצות בזירה חשוב, יחד עם סימני החריכה.
כאשר מתארים נזקים, יש לשים לב לסימנים מזהים המעידים על אפשרות גרימת נזק זה על ידי תושבי המים. אם מתגלים נזקים אחרים, יש לזכור שהם עלולים להיגרם לאחר המוות על ידי מדחפים ומשוטים של ספינות קיטור. שאלת מקורם התוך-חייתי או לאחר המוות נפתרת לבסוף במהלך בדיקה רפואית משפטית של הגופה.
בעיות שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית במקרה של טביעה:
1. האם באמת נבע מוות מטביעה ובאיזה נוזל?
2. אילו נסיבות תרמו לטביעה?
4.כמה זמן הייתה הגופה בנוזל?
5. מתי אירע המוות - בהיותו במים או לפני הכניסה למים?
6. אם נמצא נזק על הגופה, האם הוא נגרם לפני שנכנסה למים או יכול היה להתרחש בזמן שהגופה הייתה במים וכיצד?
בתחילה, עליך להבין את ההגדרה והסיווג. טביעה - מה זה? מצב פתולוגיאו מוות עקב טבילה של הגוף במים, ואחריו תשניק? סוגי טביעה:
- רטוב (נכון);
- יבש (שקר);
- סינקופה (רפלקס);
- מעורב.
בטביעה רטובה, מים חודרים לחלקים העמוקים ביותר של הסמפונות, הריאות. זה קורה בדרך כלל לאלה שמנסים לברוח ונלחמים על החיים. סוג זה מהווה 20% מכלל המקרים. טביעה שקרית מתרחשת עקב התכווצות הגלוטיס, מים אינם חודרים לריאות, אך מתרחשת חנק, ולאחר מכן מוות. סוג זה מהווה 35% מהמקרים.
טביעה סינקופה מתרחשת עקב התכווצות כלי דם או דום לב. הקורבן נכנס מתחת למים כמעט מיד. סוג זה של טביעה מהווה 10% מהמקרים.
סוג מעורב. הקורבן מראה סימנים של שני סוגי טביעה בבת אחת. למשל, רטוב ויבש. סוג זה מהווה 20%. מותו של אדם יכול להתרחש גם עקב פציעה או מחלה. סוג זה מהווה 15% מהמקרים.
סיבות מוות על מים
הסיבות לטביעה משתנות. בדרך כלל אנשים לא מקפידים על אמצעי זהירות בסיסיים ומתעלמים מכללי ההתנהגות על המים - הם שוחים שיכורים, שוחים מאחורי מצופים. אפשר גם לטבוע בחוף בעל מראה מפוקפק או במקום בו יש שלט שאסור לשחות.
לעיתים הסיבה לטביעה היא החמרה של מחלות כמו אפילפסיה, יתר לחץ דם ואסטמה. האיש מאבד את הכרתו וטובע. לעתים קרובות אנשים שאינם יכולים לשחות טובעים מרוב פחד. לאחר שנפלו למים, הם חותרים בכל כוחם ברגליים ובזרועותיהם, קוראים לעזרה, האוויר עוזב במהירות את ריאותיהם, ולאחר מכן הם יורדים לקרקעית.
יכולה להיות טביעה במי ים, טביעה בבריכת שחייה או טביעה באמבטיה. אפילו אנשים שיודעים לשחות יכולים לטבוע בביצה. כאן אין לאדם הזדמנות לנוע בחופשיות ולברוח. סיבה שכיחה לטביעה היא התכווצויות שרירים. זה קורה בדרך כלל כאשר שוחים במי קרח.
אפשר גם לטבוע בים בזמן סערה. גל יכול להוציא אדם אל הים הפתוח, וגם לכסות אותו לחלוטין. חובבן או אפילו צולל מקצועי יכול לטבוע. טביעות צוללנים נפוצות מלווה במחלת דקומפרסיה - אדם חולה בהשפעת לחץ אטמוספרי.
בנוסף, אתה יכול לטבוע אם אתה שוחה לאחר ארוחה כבדה, מסחרחורת בעת צלילה, או מפגיעה במים.
איך מתרחשת טביעה?
הפתוגנזה של טביעה במים מלוחים וטביעה במים מתוקים אינה שונה בשום מובן משמעותי. ההבדל היחיד בין טביעה הוא שמים מתוקים מדללים את הדם, ואילו מים מלוחים, להיפך, מעבים אותו. במקרה הראשון, תאי דם אדומים נהרסים וחילופי הגזים מופרעים. בשנייה, חלק מהדם חודר לאלבוליים, וגורם להן להיקרע. התוצאה היא בצקת ריאות ודום לב. שלבי טביעה לפי נקודות:
- לאחר שנפל למים, אדם נלחם על החיים, עוצר את נשימתו.
- לאחר מכן, הוא בולע את המים ולוקח נשימה עמוקה. כתוצאה מכך, הגלוטיס מתכווץ.
- טובע מאבד את הכרתו.
- העווית מוקלת.
- מים זורמים לריאות.
הנקודה הראשונה היא שלב ראשוני, השני והשלישי הם אגונליים, מהנקודה הרביעית מתרחש מוות קליני עקב טביעה. הסימנים שלו: העור קר וכחלחל, הפה הולךקצף, ללא נשימה. גם אין דופק עורקי הצוואר, אישונים אינם מגיבים לאור, מוגדלים. ההזדמנות להציל אדם בשלב זה היא מינימלית.
משך המוות הקליני תלוי בסוג הטביעה ובטמפרטורת המים. במהלך טביעה אמיתית, משך הזמן שלה הוא פחות מ-4 דקות. עם טביעה בחנק, מוות קליני נמשך 4-6 דקות אם טמפרטורת המים היא 18-20 מעלות.
כמה זמן נמשך מוות קליני לטביעה סינקופה? אם טמפרטורת המים היא 18-20 מעלות, אז זה נמשך יותר מ 6 דקות. אם המים קפואים, משך הזמן גדל פי 3-4. היפותרמיה של הגוף מגנה על קליפת המוח מפני היפוקסיה.
טביעה במים הופכת לקטלנית אם 22 מ"ל מים לכל ק"ג אחד ממשקל גופו של הקורבן נכנסים לריאות. הדבר מעורר פגיעה במערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, שינויים בהרכב הדם, חמצון המוגלובין ופגיעה באבוביות הכליה. במקביל מתרחשים עוויתות ודום לב. ואחרי כמה דקות, שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח.
כאשר טובעים במים קרים, למשל, באלה עם משקל נמוך ויכולת התחדשות של הגוף, לאחר 20-30 דקות, תיתכן התאוששות חלקית/שלמה של המוח.
אנשים רבים מתעניינים כיצד אדם מרגיש כשהוא טובע? בשניות הראשונות, הקורבן נכנס לפאניקה. הוא מתחיל לנוע בצורה לא יציבה ולקחת נשימות עמוקות. ואז השרירים מתעייפים, האדם כבר לא מסוגל להתאפק, הגוף נכנס מתחת למים. לאחר מכן, ההכרה נשארת למשך כדקה. באופן אינסטינקטיבי טהור, אדם מנסה לנשום יותר אוויר, אך במקום זאת בולע מים. כאשר הריאות מתמלאות בנוזל, זה מרגיש כאילו הכל בפנים בוער. יתר על כן, מתרחשים קרע ריאות, דום לב ומוות.
איזה צבע עור כשטובעים? תשניק מתחלק ללבן וכחול. עור לבן מאופיין בעור חיוור מאוד. עם תשניק כחול, העור הופך להיות כחלחל.
מה קורה לגוף לאחר טביעה? הריקבון שלו מתחיל. בהמשך מצטברים בגוף גזים שמעלים אותו אל פני השטח. בטמפרטורות מים נמוכות, ריקבון רקמות מאט. גופתו של הקורבן נשארת בתחתית במשך זמן רב. במי מלח, אדם טובע צף למעלה מהר יותר. הגופה עולה אל פני השטח לאחר שלושה ימים.
סימני טביעה
עם מוות על המים, א מִשׁפָּטִימומחיות. הוא מתבצע על פי מספר סימני טביעה שזוהו במהלך המחקר.הטבלה מציגה את הסימנים לפיהם נקבע סוג הטביעה:
| נוף | תכונות עיקריות |
| נכון (רטוב) | נפיחות של הריאות דימום בריאות פלנקטון בתוך איברים ובמח העצם מים בסינוס של עצם הספנואיד קצף ורדרד משתחרר מהפה ומהאף כאשר מין זה טובע |
| חנקן (יבש) | פגיעה בנשימה החיצונית כתמים סגולים בגוויה הצוואר והפנים נפוחים וכחלחלים דימום לתוך הלחמית גודל ריאות מוגדל |
| סינקופל (רפלקס) | נקודות גוויות בהירות דם נוזלי פנימה כלים גדוליםוחללים של הלב אין סימנים הטמונים בסוגי טביעה אחרים. |
מוות מטביעה מתרחש תוך 5-10 דקות. בדקה הראשונה ניתן להציל כ-90% מהטובעים. לאחר 5 דקות, ניתן לחסוך רק 1-3%. לכן, אתה צריך לפעול במהירות וללא פאניקה. אמצעי עזרה ראשונה לטביעה מתבצעים על סמך הערכה של מצבו של הטובע. למרות זאת עזרה ראשונהבמקרה של טביעה ישנם כללים כלליים.
בתחילה, אתה צריך להסיר את הקורבן מהמים. סיוע הולם במקרה של טביעה ניתן על החוף. אלגוריתם הפעולות למתן עזרה ראשונה במקרה של טביעה נלמד בשיעורי בטיחות חיים בכיתה ח'.
על המחלץ להבטיח את שלומו על המים. הקורבן עלול להתנהג בצורה לא הולמת, ואם לא שומרים על הבטיחות, המציל יכול בקלות להפוך לטבוע בעצמו.
אם הקורבן קרוב לחוף, אז אתה יכול לנסות להשתמש במקל, חבל ומכשירים אחרים כדי להגיע אליו. אם זה רחוק מהחוף, אז אתה צריך לשחות כדי להגיע לשם. אתה צריך לשחות עד לאדם טובע מאחור, להצמיד אותו סביב הצוואר או לקחת אותו בשיער.
תכונות החייאה הקורבן תלוי במצבו. האדם שלו בהכרה, אז אתה צריך לחמם אותו ולהרגיע אותו. אם הוא מחוסר הכרה, אז יש צורך להסיר מים מהריאות במהלך טביעה. אם הקורבן חווה תשניק לבן, אז שלב זה מדלגים והחייאה מתבצעת מיד במקרה של טביעה. במקרה של תשניק כחול, עליך לנקות את האף והפה שלך מחול (אצות), ולאחר מכן לבדוק את רפלקס הגאג שלך. איך לעשות? אתה צריך ללחוץ על שורש הלשון. אם הרפלקס קיים, זה אומר שהאדם עדיין בחיים.
כעת עליך להסיר את המים מהריאות ומהבטן. מומלץ לעשותהשלבים הבאים: הפוך את הטובע על בטנו, הנחתו על ברכיו. לאחר מכן, אתה צריך לגרום לו להקיא מספר פעמים, ולאחר מכן להפעיל לחץ על החזה שלו. הפעולות חוזרות על עצמן כל 5 דקות עד להפסקת שחרור המים מהפה והאף של הטובע.
אם אין רפלקס הסתה, אז אתה לא צריך לבזבז זמן על הפעולות לעיל. אתה צריך להתחיל הנשמה מלאכותית במקרה של טביעה ו עיסוי עקיףלבבות. בעת טביעה, אדם מונח על הקרקע, ראשו מושלך לאחור, פיו לא קפוץ, ונלחץ בחוזקה על שפתיו, נשאף לתוכו אוויר. לאחר כל שתיים או שלוש נשימות, אתה צריך ללחוץ על החזה שלך עם הידיים. הזרועות צריכות להיות ישרות ולא כפופות במרפקים.
אם נצפה תסמונת המדור לטווח ארוך,אז אתה צריך לקחת את הקורבן לבית החולים בהקדם האפשרי, שם יקבע לו טיפול מתאים וטיפול נמרץ.
סטטיסטיקה של טביעות בעולם
על פי נתונים רשמיים, מוות על מים הוא גורם המוות השלישי בשכיחותו. כ-400 אלף בני אדם מתים מטביעה מדי שנה. מדי שעה, מים גובים את חייהם של כ-40-45 אנשים, 7% מהם ילדים.נתונים סטטיסטיים של טביעה לשנת 2016 מראים שאנשים שמתים לרוב הם אלה שיש להם גישה תכופה למים.
התמותה מטביעה גבוהה למדי בכל המדינות. אבל יותר ממחצית מהמקרים מתרחשים באסיה. הכי מספר גדולטביעה נצפה במדינות אפריקה. כאן, פי 10-15 יותר אנשים מתים על מים מאשר בגרמניה או באירלנד. בארצות הברית, מחצית ממקרי המוות בטביעה הם במדינות פעילות כלכלית.
סטטיסטיקה עבור רוסיה
הסטטיסטיקה של הטביעה ב-5 השנים האחרונות מסתכמת ביותר מ-60 אלף איש. מתוכם 14 אלף ילדים. רובמקרי מוות אירעו באשמת הקורבנות. הם שחו במקומות הלא נכונים או היו שיכורים. בשנת 2015, 6,344 בני אדם מתו כתוצאה מטביעה ברוסיה:
עם זאת, מומחים מאמינים כי לפחות 10 אלף איש מתו. מכיוון שרק אותם אנשים שטבעו במקווי מים גדולים כלולים. וכמה אנשים מתים בנהרות, אגמים, בריכות או בריכות שבהן מעולם לא היו מצילים?!
סטטיסטיקה רשמית של טביעה ברוסיה לשנת 2016 מראה ירידה במספר ההרוגים על המים. במהלך עונת השחייה, 2029 אנשים מתו, כולל ילדים.
טביעת ילדים מתרחשת לעתים קרובות כאשר הורים או מבוגרים אחרים נמצאים בקרבת מקום. אז בסוצ'י ילד בן שלושטבע בנהר. באופטוריה טבעו למוות כמה ילדים שנרגעו במחנה ילדים.
ילד בן 7 טבע בים השחור (באנאפה) ממש מול עיני הוריו. המבוגרים השאירו אותו על החוף והלכו לשחות. הילד התקרב למים, גל כיסה אותו והוא נחנק. בקרליה, תלמיד צלל לתוך אגם במהלך טיול וטבע, למרות שהמורים היו בקרבת מקום.
נתונים עבור אוקראינה ובלארוס
גם הסטטיסטיקה של טביעה באוקראינה עצובה. בשנת 2015 טבעו למוות בתקופת הקיץ כ-700 בני אדם, בהם 71 ילדים. בשנת 2016 מתו באותה תקופה כ-800 בני אדם.
סטטיסטיקת טביעה בבלארוס פחות עצוב. במהלך קיץ 2016 מתו כאן 374 בני אדם, בהם ילד אחד בלבד. כוחות הצלה ופעילים הצליחו להציל 396 מבוגרים ו-101 ילדים. הדבר העיקרי ברפובליקה של בלארוס הוא הפרה של הכללים התנהגות בטוחהעל פני המים. בין 65 ל-70% מהטביעה מתרחשים בשל העובדה שאזרחים שחו כשהם שיכורים.
מסקנות
יש לו תעריפים גבוהים בכל העולם. כדי לשנות את המצב, עלינו ללמוד לפעול לפי כללי ההתנהגות על המים. לרוב, אנשים מתים באשמתם, עקב אי עמידה באמצעי זהירות בסיסיים. וכמובן, בריכות שחיה וחופים חייבים להיות מצוידים במוקד חילוץ, שבו מצילים כל הזמן בתפקיד.
4 הערות
זהו אחד הפחדים האינטואיטיביים החזקים ביותר שלנו: למצוא את עצמנו בעומק, הרחק מתחת לפני השטח של כדור הארץ, עם תחושת צריבה מדהימה בריאות. טביעה אחראית למאות אלפי מקרי מוות ברחבי העולם מדי שנה, רובם בילדים צעירים.
כמובן, מים הם גורם מפתח כאשר אדם טובע, אבל יש גם מתאם כלכלי חזק.
כלומר, במדינות עניות אנשים טובעים הרבה יותר. לדוגמה, בבנגלדש 17,000 ילדים טובעים מדי שנה, כלומר 46 אנשים ביום.
להלן 10 עובדות על טביעה, מאגם שלעולם לא מוותר על קורבנותיו ועד למסיבת מציל שמסתיימת באירוניה קטלנית.
10. אגם שלעולם לא יוכלו למצוא בו אדם שטבע בו
חבוי בהרי סיירה נבדה האמריקאיים בין קליפורניה לנבאדה, אגם טאהוהוא יעד פופולרי לחופשה, אשר, עם זאת, אפוף מסתורין מפחיד. האגם מאוד מסיבי ועמוק (501 מטר).
במהלך חודשי הקיץ האגם הופך לגן עדן אמיתי לשחיינים, שייטים וגולשי סקי מים. אבל הם לא מבינים שמתחת זה הדבר האמיתי. בֵּית קְבָרוֹת.
כל אחד מאיתנו בוודאי ראה בטלוויזיה או בכמה תוכניות פשע כיצד גופה שצפה על פני השטח מוסרת מהמים. כאשר אדם טובע, הוא יורד לקרקעית ונשאר שם עד שריאותיו מתמלאות במים.
זמן קצר לאחר מכן, חיידקים מתחילים לפעול בתוך הגופה בכל הכוח, מה שגורם להצטברות גזים, והגוף צף אל פני השטח כמו פקק.
באגם טאהו, המים כל כך קרים שהם מעכבים חיידקים, לכן, גופים רק לעתים רחוקות צפים אל פני השטח.בשל העובדה שהאגם ממוקם גבוה מאוד (1.9 ק"מ מעל פני הים), צוללנים אינם יכולים לרדת למעמקים כמו בגוף מים רגיל, ולכן גופות של אנשים שטבעו לעולם לא נמצאות.
בשנת 2011, כמה צוללנים ירדו 107 מטרים מתחת למים באמצעות ציוד מיוחד וגילו את גופתו של דונלד וינדקר, שנעלם ב- 1995 שָׁנָה.
גופו היה במים בטמפרטורה של 1.7 מעלות צלזיוס בעומק של 81 מטר במשך 16 שנים! הוא נשמר היטב בשל מעמקי הקור בהם חיידקים אינם יכולים לשגשג.
איש אינו יודע כמה עוד אלפי גופות שוכבות בקרקעית האגם הזה, אשר לאחר מכן חופשת הקיץמתמלא באופן קבוע באנשים חדשים שטבעו.
איך אדם טובע
9. אנשים טובעים בצורה שונה במים מתוקים ומלוחים
© Nata_Snow / Getty Images
במבט ראשון, אולי נראה ששחייה בים מסוכנת הרבה יותר משחייה באגם. גלים מתנפצים וזרמי קריעה יכולים בקלות להרוג אדם. אבל הסטטיסטיקה המזעזעת אומרת את זה 90 אחוז מהטביעות מתרחשות במים מתוקים.
כדי להבין את הסיבה לכך, עלינו להעמיק מעט בכימיה. מים טריים, בניגוד למלוח, הרכבו מזכיר יותר את הדם שלנו. ברגע שהוא חודר לריאות, הוא עובר דרך אוסמוזה לזרם הדם.
בדילול במים, תאי הדם מתפוצצים, מה שמוביל לאי ספיקת איברים מרובה. כל התהליך לא לוקח יותר 2-3 דקות.
מי האוקיינוס מכילים הרבה יותר מלח מדם אנושי. כאשר אדם מתחיל להיחנק, הגוף מנסה להגן על עצמו על ידי "עיבוי" הדם ו"העברת" מים לריאות.
כדי למות במי מלח, אדם יצטרך 8-10 דקות, ובכך סיכויי הישועה שלו גבוהים בהרבה.
8. טביעה מאוחרת
© Rasa Pakalkiene/Getty Images
בשנת 2008, ג'וני ג'קסון האוטיסט בן ה-10 שיחק בגוס קריק, דרום קרוליינה, תחת עינה הפקוחה של אמו. לג'וני היו כריות רכות בזרועותיו שהחזיקו אותו לצוף, אבל, בכל זאת, הוא עדיין בלע קצת מים.
הוא השתעל מעט ונראה שהוא התעשת. אין בזה שום דבר יוצא דופן; זה קורה בדרך כלל לילדים רבים שהולכים לשחות. לאחר מכן, לילד לא היו בעיות נשימה.
עם שובו הביתה, אמו עזרה לו להתרחץ, והילד הלך לישון.
כמה דקות לאחר מכן, אמו של ג'וני חזרה לחדרו של ג'וני לבדוק אם הוא נרדם ומצאה את בנה עם קצף בפה ושפתיים כחולות. ג'וני מת מדום לב בדרך לבית החולים.
הוא שאף יותר מדי מים, מה שניקז לאט את החמצן מגופו והרג אותו. מצב נדיר זה ידוע בשם "טביעה מאוחרת".
האם שבורת הלב קסנדרה קוננה: "מעולם לא יכולתי לדמיין שילד יכול ללכת ולדבר עם ריאות מלאות במים". למרות שזה יכול לקרות לכל אחד, ילדים הם למעשה הרגישים ביותר לדברים כאלה.
רופאי ילדים מייעצים שאם לאחר הרחצה ההתנהגות של ילדך נראית לך מוזרה, או שיש לו בעיות נשימה, עליך לפנות מיד לרופא.
מי ים המלח
7. ים המלח
© michelangeloop/Getty Images
ים זה קיבל את השם הזה בשל העובדה שמליחות המים כמעט שללה ממנו חיים. הים נמצא בין ישראל וירדןוהוא פופולרי בקרב תיירים.
כולם יודעים שהמים בים הזה כל כך מלוחים שאי אפשר לטבוע בהם. זה נכון, זה כמעט בלתי אפשרי לטבוע בו בדרך הרגילה, כלומר, לטבול לחלוטין מתחת למים.
גוף האדם מוחזק במימי ים המלח ולכן קשה לגעת בקרקעית ברגליים. למרות זאת, אם תחליט לצלול, זה עלול להיגמר רע עבורך. אפילו בליעת רק כמה לגימות מים מלאות במינרלים ומלחים תפגע בכם איזון אלקטרוליטיםולמלא את הגוף ברעלים.
אנשים רבים שבלעו מים ולא טבעו מיד, אז הולכים לעולמם. תקופה ארוכה של שיקום,שכן האיברים הפנימיים סובלים מאוד כוויות כימיותודלקת ריאות.
במקרים המתקדמים ביותר, ייתכן שתידרש דיאליזה.
עונש מוות: טביעה
6. עונש מוות
טביעה שימשה כעונש מוות במשך אלפי שנים. באופן מפתיע, סוג זה של עונש מוות נחשב "אֲצִילִי"וככלל, זה היה "שמור" לנשים ולגברים מיוחסים.
רוב המדינות נטשו את הנוהג במאה ה-17, אך חלה התעוררות של המסורת בתקופת האנטי-מכשפות והמהפכה הצרפתית.
בסאלם ובמקומות אחרים, התהליך של זיהוי אישה כמכשפה היה די אַכְזָרִי. האיש נתלה הפוך והושלך למים. אם האישה לא הייתה שייכת לשבט המכשפות, אז היא התפרעה ואז טבעה, נכנסה מתחת למים, בעוד המכשפה, משתמשת קסם שחור, עלה לשטח ונהרג מכלי נשק אחרים.
הרבה אנשים מתו במהלך המהפכה הצרפתית בגלל היה צריך לבדוק שיטות חדשות,לפני "הולכים למסוע". הגיליוטינה הייתה יעילה באופן מפתיע, אך יכלה להרוג רק אדם אחד בכל פעם.
התקופה מנובמבר 1873 עד פברואר 1874 הייתה טרגית מאוד וידועה כ"שלטון האימה". בהוראתו של המהפכן ז'אן-בטיסט קאריר, אלפי אנשים הוצאו להורג בנאנט, צרפת, בחשד לאי נאמנות לכתר.
האנשים האלה נאספו כולם יחד, הועלו על דוברות וטבעו בנהר, וכינו את האירוע "מרחץ לאומי".
5. אדם טובע בצורה שונה ממה שהוא מציג בסרטים.
© mihtiander/Getty Images Pro
בסרטים ובטלוויזיה, סצנת הטביעה היא סטריאוטיפית – הקורבן פעיל מאוד ונאחז נואשות בסיכוי האחרון לשרוד. IN החיים האמיתייםהכל קורה אחרת. כאשר אדם מבין שהוא עומד לטבוע, הוא נתקף על ידי מצב המכונה "התגובה האינסטינקטיבית של טובע."
מצב זה נטול דרמה לחלוטין, גם אם יש שחיינים או מצילים בקו הראייה של הטובע. מומחים ממליצים שבמקרים כאלה, אם אדם חושב שהתנהגותו של "השחיין" בקרבתו היא מוזרה, מיד לנקוט באמצעים מתאימים.
טובע לא יוכל לענות על שאלה בסיסית, וגם לא יוכל לשחות לציוד חילוץ, אז לא כדאי לבזבז שניות יקרות ולעזור לו.
איך אנשים טובעים
ככה זה בדרך כלל נראה טובע, לפי ד"ר פרנצ'סקו א. פיה:
מאוד במקרים נדיריםאדם טובע מסוגל מבחינה פיזיולוגית להזעיק עזרה. הפונקציה הראשונה של מערכת הנשימה היא נשימה, הדיבור הוא משני. לכן, כדי להתחיל לדבר שוב, תחילה עליך להחזיר את הנשימה שלך.
פיו של טובע נכנס מתחת למים ואז מופיע שוב מעל פני השטח. עם זאת, כאשר הפה נמצא מעל המים, לא מספיק לנשוף, לשאוף ואז להזעיק עזרה. כאשר הוא מגיח, יש לו זמן רק לשאוף ולנשוף, ולאחר מכן הוא מיד צולל שוב מתחת למים.
טובע אינו יכול לנופף בזרועותיו כדי למשוך תשומת לב. הוא אינסטינקטיבי, מנסה להתרחק מהמים, מותח את זרועותיו לצדדים. אלו בדיוק התנועות שבזכותן הוא צף אל פני השטח ויכול לנשום.
הכל בגלל אותם אינסטינקטים, אדם טובע אינו מסוגל לשלוט בתנועות היד שלו. אדם שמנסה להישאר על המים אינו מסוגל מבחינה פיזיולוגית "להפסיק לטבוע" ולעשות תנועות משמעותיות - פנה לעבר המחלצים, נופף בזרועותיו או תפס ציוד מציל חיים.
במהלך תקופת התגובה האינסטינקטיבית, האדם נשאר במצב זקוף, בעוד הרגליים אינן מראות כל סימן לתנועות תומכות. אם המציל לא מוציא אותו מהמים, אז לאחר שהייה על פני השטח במשך 20-60 שניות, האדם ייכנס לחלוטין מתחת למים.
סימנים של אדם טובע
להלן הסימנים שכדאי לשים לב אליהם כדי להבין שאדם טובע:
1) הראש במים, והפה קרוב לפני השטח;
2) הפה פתוח למחצה או פתוח, והראש נזרק לאחור;
3) המבט ריק, אינו מתמקד;
4) ניתן לסגור עיניים;
5) יש שיער על המצח והעיניים;
6) האדם אינו מזיז את רגליו, נשאר על המים במצב זקוף;
7) מעל פני השטח, אדם נושם לעתים קרובות, ממש בולע אוויר;
8) מנסה לשחות לכיוון כלשהו ללא הצלחה;
9) ניסיונות לא מוצלחים להתהפך על הגב;
10) זה אולי נראה לך כאילו טובע מטפס על סולם חבלים.
4. רפלקס צלילה של יונקים
© DAPA Images
עם שחר קיומם, לאנשים, כנראה, לא הייתה כל יכולת לשרוד במים. אנחנו שחיינים גרועים יחסית לבעלי חיים אחרים.
עם זאת, בני האדם ניחנים בהתאמה אבולוציונית המאפשרת לבעלי חיים ימיים כמו לווייתנים וכלבי ים להישאר מתחת למים לפרקי זמן ארוכים: רפלקס צלילה של יונקים.
כשפניו של אדם נוגעים במים, אז מתחילה הסדרה תגובות פיזיולוגיות בלתי רצוניות,שנועדו להציל חיים. כיווני אווירקרוב, קצב הלב מואט, והנימים בעור ובגפיים צרים, ובכך מפנים דם לאיברים חיוניים.
כל זה משרת מטרה כפולה: שמירה על חמצן באיברים ובידודם מלחץ המים ההולך וגובר. למרבה הצער, זה גם מדלדל את חוזק הגפיים.
הביטוי של רפלקס זה מתרחש לרוב בילדים טובעים.למעשה יש להם סיכוי הרבה יותר טוב להתאושש מאשר למבוגר. יתרה מכך, ככל שהמים קרים יותר, כך ייטב, שכן חילוף חומרים איטי יותר מאפשר לגוף להיכנס למצב הדומה לתרדמת חורף.
הודות לרפלקס זה, ילדים טובעים רבים אשר מורידים מהמים לאחר מספר דקות בהם ניתנים להחייאה מהירה יחסית ללא כל נזק. נזק נוירולוגי.
3. בעלי חיים טובעים
© hkuchera/Getty Images
בעלי חיים הם לרוב הרבה יותר חכמות ממה שאנחנו חושבים עליהם. ככלל, הם משתמשים בכל תכונות הסביבה לטובתם. לְמָשָׁל, דביבונים הם יצורים מקסימים מאוד אם הם נשארים לבד.
הם אינם מסוכנים במיוחד, אך עלולים להפוך ללוחמים פראיים כאשר הם מותקפים. רוב עימותי הדביבון מתרחשים עם כלבי בית הנחושים להרוג את הדביבון. עם זאת, ללוחם יש קלף מנצח.
אם ה"קרב" מתרחש ליד גוף מים, אז היצור הקטן והחכם ינסה להתגנב משם. וכשהכלב הולך אחריו, הדביבון יתקוף את הכלב, מכה אותו בראשו ומנסה להטביע אותו.
באוסטרליה, קנגורו משתמשים בטקטיקות דומות כדי להתגונן מפני התקפות דינגו. לוטרות הן שטניות במיוחד. הם מתרבים באלימות במים, ולעתים הנקבה טובעת במהלך ההזדווגות. לוטרות זכרים אוהבים לתקוף כלבי ים צעירים, לאנוס ולהרוג אותם.
2. קטינים טובעים לעתים קרובות יותר
© סרגיי נוביקוב
ישנם סוגים רבים ושונים של תאונות אשר לוקחות חיי אדםללא הבחנה, אבל טביעה היא לפעמים מאוד ספציפית בבחירת הקורבנות שלה. לדוגמה, ברוב המדינות גברים טובעים ברוב המוחלט של המקרים בשיעור גבוה בהרבה מנשים.
זה לא נובע מכל הבדל פיזיולוגי. כל העניין הוא שגברים נוטה יותרלצריכת משקאות אלכוהוליים ולהתנהגות מסוכנת במים.
לגבי קטינים, המצב אפילו גרוע יותר. בארה"ב לבדה, אפרו-אמריקאים ילדים בגילאי 5 עד 14 מתים מטביעה בתדירות גבוהה כמעט פי שלושה,מילדים לבנים בני אותו גיל.
הסטטיסטיקה בולטת בעיקר בגילאי 11-12 שנים. זה הגיל שבו אפרו-אמריקאים סיכוי גבוה פי 10 (!) לטבוע. שוב, זה לא נובע מכל הבדל פיזיולוגי בין שחורים ללבנים. הכל עניין של להתרגל למים.
רוב האפרו-אמריקאים חיים במרכזים עירוניים, שם יש להם פחות הזדמנויות ללכת לבריכה וללמוד לשחות.
1. אירוניה של הגורל
© zoff-photo/Getty Images
בשום מקום לא תרגישו מוגנים יותר מאשר באירוע המוקדש למצילים. אבל בשנת 1985, אדם טבע למוות במסיבה בניו אורלינס, לואיזיאנה. המסיבה הוקדשה לעובדה שבמהלך הקיץ האחרון איש לא טבע באף אחת מהבריכות בעיר.
במסיבה היו כ-200 איש, יותר ממחציתם היו מצילים מוסמכים. יתרה מכך, ארבעה מהם שירתו באותו ערב גורלי שבו ג'רום מודי בן ה-31 מת(ג'רום מודי).
פרטי מותו אינם ידועים, אך גופתו של האיש התגלתה כשהערב כמעט הסתיים והאורחים יצאו למרפסת להתפעל מהבריכה. ניסיונות החייאה מיידיים של ג'רום התבררו לא מוצלח.
אין זה מפתיע שהתפנית הזו הייתה כואבת מאוד. בנוסף לעובדה שאדם מת, הוא גם טבע בערב שהוקדש לעונה הראשונה מזה שנים רבות מבלי לטבוע.
