מילים נרדפות: נוגד קרישה של לופוס, VA, נוגדי קרישה של לופוס, לוס אנג'לס

מידע כללי

לופוס נוגד קרישה (LA) - אימונוגלובולין מסוג G - משלב קבוצה של נוגדנים מערכת החיסון, המגיבים לפוספוליפידים ומנטרלים אותם. האחרונים הם שומנים מורכבים המרכיבים את קרומי התא. נטרול של פוספוליפידים ומתחמי פוספוליפיד-חלבון הכרחי כדי לווסת את קרישת הדם ולהאט את תהליך הפקקת.

ניתוח לקואגולנט זאבת מתבצע כחלק מקרישת דם ומאפשר להעריך את האינדיקטור הנוסף שלו - זמן טרמבופלסטין חלקי מופעל (APTT). תוצאות הבדיקה משקפות את קצב קרישת הדם, וכן מאפשרות לחזות את הסיכון לדימום או לפקקת.

לרוב, נוגד קרישה של לופוס נקבע בחולים עם APTT ממושך ונטייה לפקקת, האופיינית לתסמונת אנטי-פוספוליפידים (APS).

אחד התסמינים הנפוצים ביותר של APS הוא "livedo reticularis", כאשר מופיעה רשת קפילרית על העור, אשר הופכת בולטת יותר כאשר טמפרטורות נמוכות. תפקוד לקוי עלול להתרחש לאחר נזק לכלי הדם ב-APS איברים פנימייםו מחלות קשורות(מחלת אלצהיימר, שחמת, תרומבואמבוליזם ריאתי, אוטם שריר הלב ב גיל מוקדםוכו.). כמו כן, תסמונת אנטי-פוספוליפיד עלולה להיות מלווה בכיב ונמק. סעיפים בודדיםעור. עוצמת הביטויים של APS תלויה בגודל הפקקת, הלוקליזציה שלו, מידת הנזק לכלי וקצב החסימה של לומן שלו.

ניתוח נוגד קרישה לזאבת מאפשר לך לזהות בזמן רכיב זה בדם ולמנוע התפתחות של פתולוגיות הנגרמות על ידי פקקת ורידים ועורקים.

אינדיקציות

• פקקת (חסימה על ידי קרישי דם) של ורידים ועורקים עמוקים;
• תסחיף ריאתי (חסימה של עורקי הריאה);
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• הפרה של זרימת הדם של המוח (סיכון לשבץ);
• פתולוגיות קרדיווסקולריות, כולל היסטוריה של אוטם שריר הלב;
• סיבוכים של הריון:
  • הַפָּלָה;
  • מוות עוברי תוך רחמי;
  • מְדַמֵם;
  • היפרדות שליה וכו';
• טרומבוציטופניה (מספר לא מספיק של טסיות דם במחזור הדם);
• Livedo reticularis (רשת כלי דם בולטת, צבע ציאנוטי של העור);
• אנמיה המוליטית (הרס של תאי דם אדומים);
• תהליכים אוטואימוניים ואונקולוגיים.

כמו כן, קביעת נוגד קרישה של לופוס בדם מומלצת במקרים הבאים:

• תגובת וסרמן חיובית שגויה (שיטה לאבחון עגבת);
• APTT ממושך ללא סיבות אובייקטיביות;
• טיפול הורמונלי חלופי;
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
• שליטה בטיפול בנוגדי קרישה עקיפים;
• תוצאות שליליות עבור סמני APS אחרים.

במקרה של תוצאת בדיקה חיובית, נקבעת בדיקה שנייה לאחר 3 חודשים, שתאשר או תפריך את האבחנה המוקדמת.

הפרשנות של תוצאות הבדיקה עבור נוגד קרישה של לופוס מתבצעת על ידי המטולוג, מחיאה, מטפל, רופא משפחה, גינקולוג ורופאים מיוחדים אחרים.

פרשנות של תוצאות

תוצאות המחקר מוצגות במונחים איכותיים. במקרה זה, הנורמה היא היעדר נוגד קרישה של לופוס בדם:

• 0-1.2 שניות - התוצאה שלילית.

מתי תגובה חיוביתהתוצאות מתווספות בהערות:

• 1.2-1.5 שניות - תוצאה חיובית חלשה;
• 1.5-2 שניות - בינוני (הסיכון לפקקת מוגבר);
• יותר מ-2 שניות - משמעותי (ההסתברות לפקקת גבוהה).

תוצאה חיובית

• מחלות אוטואימוניות (זאבת אדמנתית, דלקת מפרקים שגרונית וכו');
• ניאופלזמות ממאירות;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד ראשונית;
• APS שניוני (בשילוב עם תהליכים לימפופרוליפרטיביים וויראליים המשתנים מצב חיסוני; מתרחשת על רקע סיבוכים לאחר טיפול בכלורפרומזין);
• תהליכים ויראליים וזיהומיים (parvovirus B19, HIV, איידס, הפטיטיס);
• פקקת של ורידים ועורקים, כולל פקקת ריאתית;
• קוליטיס כיבית (דלקת של רירית המעי הגס).

ידוע כי ב-40% מהמקרים, נוגד קרישה של זאבת נקבע בחולים עם זאבת אריתמטית מערכתית. ב-32% מהמקרים נרשמת תוצאה חיובית על רקע שימוש ארוך טווח בפנותיאזין.

ב-2-4% מהחולים, תיתכן תוצאת בדיקה חיובית כוזבת, אשר עשויה לנבוע מהפרה של כללי ההכנה לדקור ורידים, עצם ההליך לנטילת החומר הביולוגי. התוצאה מושפעת גם מהקבלה תרופות הורמונליות, נוגדי קרישה ותרופות אחרות.

נוגד קרישה של לופוס בנשים בהריון

בכל שליש, אמהות לעתיד עוברות קרישה, הקובעת את נוכחות/היעדר VA בדם. תרגול זה מסייע במניעת סיבוכים חמורים של הריון ודימום במהלך הלידה.

עלייה בנוגדי קרישה לזאבת מתקבעת כאשר:

• gestosis (סיבוך של toxicosis) עם נפיחות חמורה גפיים תחתונות;
• פרוטאינוריה (נוכחות חלבון בשתן);
• יתר לחץ דם (עלייה מתמשכת לחץ דם);
• פקקת של ורידים ועורקים (כולל עורק השליה, שעלול להוביל להפלה, לידה מוקדמת, מוות של העובר);
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד (אובחנה ב-40% מהחולים עם הפלה חוזרת).

אם מטופל אינו מזהה VA מוגבר בזמן, הסיכון לסיבוכי הריון ולידה עולה ל-80%, וללא טיפול הולם, אישה מאבדת ילד ב-90% מהמקרים.

נורמות VA במהלך ההריון

שלא כמו אינדיקטורים אחרים של הקרישה לנשים בהריון, נקבעה אותה נורמת VA כמו לחולים אחרים. כלומר, נוגד קרישה של לופוס בדם של אישה בהריון לא צריך להיות יותר מ-1.2 שניות. במקרה של חריגה קלה מהנורמה, נקבעת הקרנה, דיאטה טיפוליתוטיפול מתאים.

למידע נוסף על קרישת דם

לופוס נוגד קרישה הוא נציג של אימונוגלובולינים מסוג G, אשר הופעתם בפלזמה מערערת את המערכת נוגדת הקרישה, וגורמת לסיבוכים פקקת בלתי מוסברים מבלי לשנות את הגורמים והאינדיקטורים העיקריים של המוסטזיס.

בְּ אדם בריאנוגד קרישה של לופוס ניתן לזהות פעם אחת עקב תהליך דלקתי חריף, המצריך בדיקה חוזרת לאחר פרק זמן מסוים.

אבל ברוב המוחלט של המקרים, נוגד קרישה של זאבת פועל כסמן לתסמונת אנטי-פוספוליפיד הקשורה לפעילות פתולוגית של מערכת הדימום, העלולה להחמיר משמעותית את איכות החיים של אנשים מתחת לגיל 45, ולהוות איום משמעותי על ההריון. נשים עם נוגדנים מסוג לופוס במחזור.

מה זה

לופוס נוגד קרישה (LA) הוא השם הספציפי של מעכב זה של מערכת נוגדת הקרישה (ייתכנו ביטויים פופולריים כגון אנטילופוס קרישה, אנטיגן מסוג זאבת, חומר קרישה לופוס, מה שלמעשה אינו נכון). עקרון הפעולה של VA בדם הוא כזה שמופעלת קבוצת נוגדנים לפוספוליפידים של הנשא, מה שמוביל לשיבוש תהליכי קרישת הדם, פעילות אוטואימונית והתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה.

מדוע VA מסוכן?

ניתן לחשוד בנוכחות של מעכב מסוים במקרים הבאים:

• לפקקת בלתי מוסברת לוקליזציה שונהמתחת לגיל 40-45 שנים;
• על ידי הגדלת APTT בהיעדר סימנים של דימום מוגבר;
• עם הפלה רגילה לפי סוג המוות של העובר לתקופות של יותר מ-6 שבועות של הריון;
• עם אי ספיקת איברים מרובה וסימנים עקיפים של פתולוגיה אוטואימונית.

בשילוב של קריטריונים מעבדתיים וקליניים, מתבצעת אבחנה של "תסמונת אנטי-פוספוליפיד ראשונית (APS)".

חשוב להבין ש-VA יהיה מוגבר בדם בתנאים מסוימים שאינם קשורים ל-APS האמיתי (ראשוני).

נוגד קרישה עשוי להופיע בפלזמה:

• עבור אקוטי ו מחלות כרוניותבראשית זיהומית;
• עם ניאופלזמות ממאירות;
• עם פתולוגיות אוטואימוניות כמו זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, שיגרון.

בפתולוגיות כאלה, נוגד קרישה לזאבת אינו פועל כמו א סיבה אמיתיתמחלות, וכתוצאה מכך. בהתאם, במהלך מחלה, חולי סרטן, כמו גם אנשים עם פתולוגיה אוטואימונית חמורה, מאובחנים עם API משני».

תכונות של אבחון

ניתוח לקביעת נוגד קרישה של לופוס מתבצע באותן מעבדות בעלות רישיון והריאגנטים הנדרשים לחקר הדימום (באינביטרו).

קיים סיכון שהתוצאה תהיה חיובית כוזבת או שלילית כוזבת, דבר הנובע מטעויות בשלב הפרה-אנליטי.

כדי למנוע זאת, חשוב לתרום דם בצורה נכונה:

• על בטן ריקה, לא לפני 8-12 שעות לאחר הארוחה האחרונה;
• מתוך סימני דלקת, תהליך זיהומי;
• במהלך ההריון אבחנה ראשוניתאינדיקטורים של דימום דם אינם מתבצעים;
• הערכת רמות נוגדי קרישה של לופוס צריכה להתבצע רק במעבדות שיעבדו ויעריכו פלזמה תוך 4 שעות מאיסוף הדם;
• קביעת ה-VA צריכה להתבצע בשיטת תלת-שלבית כמותית סטנדרטית (בדיקת סקר, בדיקת אישור וחישוב היחס המנורמל כלולים בבדיקת זאבת). עדיף אם שני השלבים הראשונים יבוצעו על קואגולומטר;
• מומלץ לחזור על המחקר לאחר 8 שבועות לפני האבחנה הסופית.

מכיוון שנוגד קרישה זה ממריץ נוגדנים מסוג לופוס, ייתכן שחלק מהחולים יומלצו לבצע בדיקה נוספת - אם LA עצמו לא זוהה בניתוח התלת-כיווני הסטנדרטי - לאיתור נוגדנים:

• לפרותרומבין;
• לקרדיוליפין;
• לספח;
• לבטא-2-גליקופרוטאין;
• סך הכל לאנטי-פוספוליפידים.

אם מתגלה נוגד קרישה, כמעט בלתי אפשרי להוריד אותו, למעט שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בטיפול בפתולוגיות מערכתיות. אבל לא בכל המצבים, גישה זו מתאימה - תרופות הורמונליות אינן רצויות במהלך ההריון.

פירוק פקקת

אופן הטיפול בחולה מסוים נקבע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בגורמים רבים, אך ברוב המקרים בחולים שאינם בהריון עם APS ראשוני, התקן נקבע:

• וורפריןאם נרשם בעבר מקרה של סיבוכים פקקת;
• חומצה אצטילסליצילית במינון נמוךבמינון של 75 מ"ג בהעדר עמידות לאספירין (עם לאחרונה שבץאו התקף לב בחודש הראשון המינון צריך להיות 150 מ"ג);
• דיפירידמול (קורנטיל) 25-50 מ"ג שלוש פעמים ביום במקרה של עמידות לאספירין.

אם לופוס-נוגד קרישה מסתובב בדם כתגובה לפתולוגיה הבסיסית (APS משני באונקולוגיה, זיהום כרוני), אז חשוב יותר לטפל במחלה הפרובוקטיבית באמצעות מרשם שגרתי של אספירין במינון נמוך.

אבחון בעת ​​תכנון הריון

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנוגד קרישה של לופוס בנשים עם הפלה חוזרת.

האבחון מתבצע בכל תכנון ובעל היסטוריה של:

• פקקת של לוקליזציה שונים;
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראליים;
• מוות עוברי לפני לידה בשליש השלישי;
• 2 הריונות לא מתפתחים בשליש השני;
• 3 הריונות לא מתפתחים בשליש הראשון (בעיקר במונחים של יותר מ-6 שבועות מיילדות).

בכל המקרים של מוות עוברי, יש לאשר את בריאותו המורפולוגית והגנטית, לא נכללים תהליכים זיהומיים באישה.

נוגד קרישה חיובי לזאבת בנשים הרות בעלות היסטוריה מיילדותית עמוסה פירושו סיכון לאובדן נוסף של העובר ב-70-90% מהמקרים ללא סיוע תרופתי.

הנוכחות של נוגד קרישה של לופוס תורמת ל:

• מיקרוטרומבוזה של כלי השליה, מה שמוביל להיפוקסיה עוברית, פיגור בגדילה תוך רחמית;
• היווצרות של קרישי דם ומיקרו-קרישי דם, הנוטים הן לפקקת של האישה ההרה עצמה והן למוות של העובר;
• לחץ דם מוגבר, התפתחות רעלת הריון;
• עלייה בסיכון לאוטם של השליה ושל האישה ההרה עצמה.

נשים עם APS צריכות להיבדק לא רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג, אלא גם על ידי רופא המוסטוזיולוג למינוי התרופות הבאות:

• הזרקות תת עוריות של הפרין (מינונים מניעתיים במשקל מולקולרי נמוך או לא מחולקים);
• חומצה אצטילסליצילית 75-81 מ"ג.

שתי התרופות נקבעות מרגע ההיריון ולמשך כל תקופת ההיריון. ביטול הפרין מתבצע 12 שעות לפני הלידה המתוכננת, חומצה אצטילסליצילית - 5-7 ימים.

הפרין נקבע בדרך כלל במינונים המניעתיים הבאים:

• סידן נדרופארין 2850-5700 IU;
• Enoxaparin נתרן 4000 IU;
• נתרן Dalteparin 2500-5000 IU;
• Bemiparin Sodium 3500 ME;
• הנתרן הפרין 10000-15000 IU בשניים עד שלוש מנות.

זריקות ניתנות מדי יום, תת עורית.אפשר להתאים את המינון עם עלייה בפוטנציאל קרישיות יתר, עלייה במשך ההריון.

ההשפעה על רמת נוגדי הקרישה של לופוס במהלך ההריון לא נראית מתאימה; השימוש בתרופות הורמונליות לדיכוי רמת נוגדי הקרישה אפשרי רק בנוכחות זאבת אריתמטית מערכתית.

במקרים אחרים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אפילו בכמות מינימלית, מסוכנים עם התכונות הבאות:

• להגביר את הסיכון לפתח מומים בעובר;
• להפחית את חסינותה של אישה, מה שהופך אותה לפגיעה למגוון זיהומים;
• לעורר ביטוי זיהומים כרוניים(הרפטי);
• לתרום להתפתחות סוכרת הריונית.

גַם נקודה חשובהלגבי טיפול בוורפרין. אם המטופלת לקחה לפני ההריון התרופה הזו, נדרש להחליף אותו בהקדם האפשרי בזריקות הפרין, שכן לוורפרין יש תכונות טרטוגניות.

באלה מקרים נדיריםכאשר טיפול עם זריקות הפרין ואספירין במינון נמוך אינו מביא לתוצאה הרצויה, אימונוגלובולין נקבע להריון הבא בקורסים חודשיים תוך ורידי.

פענוח הניתוח והנורמה שלו

הסטנדרטים להערכת נוגדי קרישה לזאבת הם בינלאומיים ואינם יכולים להיות תלויים במעבדה שביצעה את הניתוח:

• 0.8-1.2 - תוצאה שלילית, לא זוהה נוגד קרישה;
• 1.2-1.5 - חיובי חלש;
• 1.5-2 - חיובי;
• >2 - VA נקבע בכמויות גדולות.

על פי הסטנדרטים המקובלים, הנורמה היא ערכים בין 0.8 ל-1.2, בכל שאר המקרים, שיעורים גבוהים מצביעים על נוכחות של נוגד קרישה, המחייב נקיטת אמצעים מסוימים ומינוי טיפול. הטיפול אינו תלוי במדד המספרי, אלא משתנה רק לפי תמונה קלינית . רמה מופחתת- עד 0.8 - כמעט ולא מתרחש, מכיוון שלמעשה זה מצביע על שגיאה בשלב האנליטי.

מניעת קרישי דם

IN לָאַחֲרוֹנָהמעבדות אבחון קליניות החלו להיות מצוידות בקואגולומטרים לקביעה איכותית של נוגד קרישה לזאבת.

במקרה זה, המערכת מורכבת משני שלבים:

• הערכת מיון של זמן פחמן;
• בדיקת אישור לנוכחות VA.

מכיוון שכמות נוגד הקרישה במחזור אינה משמעותית כיום לחישוב מינון התרופה, שיטה איכותית עשויה להיות מקובלת למדי על המטופל. עם זאת, מומחים רבים דבקים במתודולוגיה שמרנית יותר. המחיר של בדיקת זאבת בדרך כלל אינו עולה על 600 רובל.

באבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד, נוגד קרישה לזאבת הוא בעל חשיבות רבה, שמחזור הדם שלו קשור להרבה בעיות רציניות, שכיח יותר אצל נשים תקופת הרבייה. על מנת להימנע מאבחון יתר וטיפול אגרסיבי, חשוב להבין מדוע מדד זה נחקר, שכן נוגד קרישה של זאבת עדיין מתגלה ב-1-5% (תלוי במקור הסטטיסטיקה) של אנשים בריאים מסיבה זו או אחרת.

במקרים בהם האבחנה הוכחה, והתגלה מעכב של מערכת נוגדת הקרישה, מתקבלת אבחנה, ארוכת טווח, אם כי טיפול מונעכדי למנוע התפתחות של סיבוכים פקקת.

וידאו - ל לופוס אריתמטוזוס בילדים ונשים בהריון

נוגד קרישה של לופוס בבדיקת דם באדם בריא צריך להיעדר כמעט. המראה שלו, אפילו בכמות קטנה, אמור לעורר דאגה, שכן עובדה זו מצביעה על הפרעה בזמן קרישת הדם.

נזכיר שקרישת דם היא היבט חשוב ביותר של דימום דם. לכל דליפה מערכת כלי הדם(חתכים, פגיעה בכלי דם מכל מוצא) נכנסים לתמונה, היוצרים קריש דם (או קרישי דם) במקום דליפת דם. בכך חוסמים את מקום הנזק ומונעים איבוד דם.

בנסיבות מסוימות יש הפרה תהליך מורכבקרישת דם (היווצרות קריש), אשר מחמירה זאת אינדיקטור חשובכזמן קרישה.

נוגד קרישה של לופוס שייך לאימונוגלובולינים אנושיים, בעיקר ממעמד G.

לפי כיוון הפעולה שלו, VA הוא קומפלקס של נוגדנים ש:

• טריגר תגובות נגד פוספוליפידים אניונים והחלבונים הקשורים אליהם - חובה רכיבים מבניים ממברנות תאיםטסיות, שאחד מתפקידיהן הוא הפעלת גורמים של מערכת קרישת הדם.
• למנוע היווצרות קומפלקסים של פוספוליפידים - גורמי קרישת דם תלויי ויטמין K.

מכיוון שתפקוד תקין של המוסטזיס אינו אפשרי ללא פוספוליפידים, עם התפתחות תגובות מסוג אנטיגן-נוגדנים, מופעל תהליך היווצרות פקקת פתולוגית והפרעות בקרישת הדם.

חָשׁוּב.למרות התארכות זמן הקרישה עם הפעלת נוגד הקרישה של זאבת, כל התהליך מלווה בהיווצרות פקקת מוגברת בעורקים ובוורידים בקליברים שונים וברמות לוקליזציה, שהיא תוצאה של התפתחות תגובות פתולוגיות.

מנגנון פעולה VA

עם התפתחותם של מספר תהליכים אוטואימוניים בגוף, אשר יכולים להוביל לרמות מוגברות של נוגד קרישה לזאבת,
תגובות מופעלות נגד התאים שלהם:

• לעתים קרובות יותר מצב פתולוגימתחיל בהתפתחות של תהליך זיהומי בגוף האדם, בעיקר של אטיולוגיה ויראלית או חיידקית.
• הפרה של תגובה חיסונית נאותה מובילה לתגובות אוטואימוניות נגד הגוף שלו, מה שגורם להופעת קומפלקסים של האנטיגן של האדם (במקרה זה, פוספוליפידים) - נוגדן.
• כמות מרכיבי החלבון (כלומר נוגדי קרישה של לופוס) עולה, התוקפים את הפוספוליפידים וחוסמים את תפקודם הרגיל.
• VA מתחיל לדכא את ההפיכה של פרוטרומבין לתרומבין.
• מתפתחת הארכה של זמן קרישת הדם.
• בתגובה לתגובה כזו, מתפתחת תגובה מוגברת של טסיות דם, מה שמוביל לפקקת נרחבת, אך, למרבה הצער, כיום זוהי רק השערה, שכן מנגנון היווצרות הפקקת בהשפעת VA לא נחקר במלואו.

להשוואה.למרות הקשיים ב מנגנונים פתוגנטיים, לקביעת נוגד קרישה לזאבת יש ערך אבחנתי רב בזיהוי מחלות אוטואימוניות.

ערך אבחון

VA הוא כיום סמן לתהליכים הבאים:

• אבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד.
• התפתחות מחלות אוטואימוניות מערכתיות בגוף.
• היווצרות פתולוגית של קרישי דם בכלים של מיטות עורקים ורידיות ממקור לא ידוע.

תשומת הלב!הסכנה שנוגד קרישה של לופוס מוגבר בדם של חולים היא שלא ניתן לחזות את לוקליזציה של קרישי דם.

כדי להימנע מהתפתחות מצבים מסוכניםיש צורך לבצע בדיקת דם לרמות VA בקבוצות מסוימות של חולים.

לצורך המחקר, דם ורידי נלקח על בטן ריקה. כדי לקבל נתונים מדויקים, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• בדיקת דם לאיתור נוגד קרישה לזאבת מתבצעת על קיבה ריקה עם ביטול מזון ושתייה 12 שעות לפני המחקר. רק מים לא מוגזים מותרים.
• בוטלה בעוד שבועיים תרופותסדרת קומרין.
• יומיים לפני המחקר, תרופות המבוססות על הפרין אינן נכללות.

לאבחון מדויק יותר ולאבחון נכון של המחלה, מומלץ לבצע בדיקה נוספתלהגדרה:

• נוגדנים אנטי-פוספוליפידים (APS-AT) IgM.
• APS-AT IgG.
• נוגדנים לקרדיוליפין, IgM, IgG.
• נוגדנים לבטא-2 גליקופרוטאין.
• סך IgG.

בעת בדיקת דם עבור VA, גורמים כגון:

• עם hyperproteinemia, בדיקת דם עבור לופוס נוגד קרישה מתבצעת כל 2-4 שבועות.
• קביעת נתונים חיוביים שגויים מבדיקת דם ל-RW מצריכה מחקר חוזר כדי לשלול או לאשר את הפעילות של נוגד קרישה של לופוס.
• לאבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד, יש צורך בשתי בדיקות לפחות.

באופן כללי, בעת ביצוע בדיקות בחולים עם הפרעה בקרישת דם והיווצרות פתולוגית של קרישי דם על ידי האגודה הבינלאומית לפקקת והמוסטזיס, יש צורך לבצע אבחון על פי האלגוריתם שנקבע:

• שלב 1 - ניתוח סקר, המבוסס על התארכות בדיקות קרישה תלויות פוספוליפיד.
• שלב ב' הינו מבחן תיקון, שמטרתו לקבוע את הסיבה להפרת נתוני המיון.
• שלב 3 הוא בדיקה מאשרת או סופית לקביעת אופי המעכב.

גם אם על פי תוצאות המחקר בשלב הראשון האינדיקטורים הם שליליים, אין זה אומר שאין בדם נוגד קרישה לזאבת. רק תוצאה שלילית בשתי בדיקות מאפשרת היעדרות או ערכים בטווח ערכים נורמלייםנוגד קרישה לזאבת.

הוא חלבון בדם, שנוכחותו מעידה על מחלה אוטואימונית חמורה, תסמונת אנטי-פוספוליפיד. עם זאת, כדי לקבוע אבחנה, יש צורך לזהות לא רק את החלבון הזה, אלא גם עמידה בכמה קריטריונים נוספים. נוגד קרישה של לופוס מעכב את היווצרות הפרותרומבין לטרומבין, מה שמגביר את קרישת הדם ואת הנטייה לפקקת.

זיהוי בדם של אישהקשור להפלה, לכן, המחקר מוקצה לכולם בעת תכנון, אם הייתה היסטוריה של הפלות, קפואות, היפרדות שליה בכל עת ועוד כמה סטיות.

כאשר מתכננים ניתוחיעזור לזהות מחלות אוטואימוניות בזמן ולקבוע טיפול שימנע אובדן הריון.

• אם היו שניים או יותר הריונות שאינם מתפתחים או (עד 22 שבועות);
• עם עלייה ב-APTT בקרישה והיעדר סימנים של דימום מוגבר;
• אם יש אחרים מחלות אוטואימוניות;
• אם אישה נוטלת אמצעי מניעה דרך הפה במשך זמן רב (יותר מחמש שנים).

מציאת בדיקה חיובית לנוגד קרישה של לופוס מעלה את הסיכון לאובדן הריון עתידי בעד 70-80%. גורמים למוות עובר דייטים מוקדמים:

• כלי השליה מלאים במיקרוטרומבי, מה שמוביל להיפוקסיה עוברית חריפה;
• הסיכון לפתח צורות חמורות אצל אישה עולה מתאריך מוקדם.

תעריפים מוגדלים יכולים להיות:

• עם פתולוגיות אוטואימוניות אחרות - לופוס אריתמטוסוס, דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, סקלרודרמה מערכתית.

זאבת אדמנתית מערכתית

כללים להעברת הניתוח:

• לתרום דם רק על בטן ריקה;
• יש לשלול מחלות זיהומיות חריפות;
• לבחור מעבדה טובה;
• לפני ביצוע אבחנה, יש צורך לעבור את הניתוח מספר פעמים;

הנורמה בבדיקת הדם בהריון ומחוצה לה היא 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות.

אם הקריאות הן בטווח של 1.5-2.0- נוגד קרישה של לופוס מוגבר, קיים סיכון לפקקת. אם יותר מ-2 יחידות קונבנציונליות, כמות נוגדנים זו מוערכת כגדולה ביותר, הסיכון לפקקת גבוה מאוד.

נוגד קרישה של לופוס נחשב לחיובי חלשכאשר מעידים ב 1.2-1.5 קוב. ה.

פרמטרי קרישה תקינים לנשים בהריון ולא בהריון

בְּ תעריפים מוגבריםטיפול מיוחד נקבע בתרופות המשפיעות על קרישת הדם: הפרין - זריקות תת עוריות, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin ותרופות אחרות. במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר האינדיקציות של הקרישה. במהלך ההריון, כל שלושת השליש נלקחים.

קרא עוד במאמר שלנו על נוגד קרישה לזאבת במהלך ההריון.

קרא במאמר זה

מה המשמעות של נוגד קרישה לזאבת?

לופוס נוגד קרישה הוא חלבון בדם המעיד על מחלה אוטואימונית חמורה הנקראת תסמונת אנטי-פוספוליפיד. עם זאת, כדי לקבוע אבחנה, יש צורך לזהות לא רק את החלבון הזה, אלא גם עמידה בכמה קריטריונים נוספים.

נוגד קרישה של לופוס שייך לחלבוני אימונוגלובין מסוג G. הם מקיימים אינטראקציה עם פוספוליפידים של ממברנות תאים אנושיים ומשבשים את תפקודם. בפרט, נוגד קרישה של לופוס מעכב את היווצרות הפרותרומבין לטרומבין, מה שמגביר את קרישת הדם ואת הנטייה לפקקת.

כאשר בודקים את הדם של אדם שיש בדם נוגד קרישה של לופוס, מתגלה התארכות של זמן הקרישה. אבל בתנאים של תפקוד הגוף, ההשפעה הפוכה - הסבירות לקרישי דם בכל האיברים והרקמות עולה.

זיהוי של נוגד קרישה לזאבת בדם של אישה קשור להפלה, ולכן המחקר מוקצה לכולם בעת תכנון, אם הייתה היסטוריה של הפלות, קפואות, בכל עת, ועוד כמה סטיות.

למה למסור כשמתכננים

מינוי של קביעת נוגד קרישה של לופוס בנשים בסיכון הכרחי עוד לפני תחילת ההריון. בדרך זו, ניתן לזהות מחלות אוטואימוניות בזמן ולתת טיפול למניעת אובדן הריון. IN בלי להיכשלהמחקר מבוצע בנשים הבאות:

• בנוכחות פקקת של כל לוקליזציה - ורידים של הגפיים התחתונות, כלי הריאות (PE) וכו ';
• אם נרשם מוות עוברי לפני לידה (לפני הלידה) בשליש השלישי של ההריון;
• אם היו שניים או יותר הריונות לא מתפתחים או הפלות בשלבים המוקדמים (עד 22 שבועות);
• אם אישה נוטלת אמצעי מניעה דרך הפה במשך זמן רב (יותר מחמש שנים).

TELA

מציאת בדיקה חיובית לנוגד קרישה של לופוס מעלה את הסיכון לאובדן הריון עתידי בעד 70-80%. טיפול הולם יעזור למנוע זאת. מותו של העובר בזמנים שונים מתרחש מהסיבות הבאות:

• כלי השליה מלאים במיקרוטרומבי, מה שמוביל להיפוקסיה חריפה של העובר - הוא אינו מקבל מספיק חמצן ו חומרים מזינים, זה מוביל בהכרח לעיכוב בצמיחתו ולמוות;
• באישה עצמה כלים שוניםעלולים להיווצר קרישי דם שיסכנו את חייה ואת התינוק;
• הסיכון לפתח צורות חמורות של גסטוזיס אצל אישה עולה מתאריך מוקדם.

צפו בסרטון זה על תסמונת אנטי-פוספוליפיד כגורם לרעלת הריון, אקלמפסיה, הפלה ופתולוגיות אחרות:

אינדיקציות ותסמינים לניתוח

יש צורך לבצע ניתוח עבור נוגד קרישה לזאבת בנוכחות המאפיינים הבאים של האנמנזה:

• עם היסטוריה מיילדותית מסובכת - עם מוות עוברי לפני לידה, שניים או יותר אובדן הריון מוקדם;
• אם לאישה יש פקקת של לוקליזציה שונות ב גיל צעיר- 30-35 שנים;
• עם עלייה ב-APTT בקרישה והיעדר סימנים של דימום מוגבר אצל אישה;
• בנוכחות מחלות אוטואימוניות אחרות.

נוגד קרישה של לופוס אינו אינדיקטור ספציפי, הוא יכול להיות מוגבר בדם ובמצבים ומחלות אחרים שאינם קשורים להריון. כלומר:

• עם גידולים אונקולוגיים של לוקליזציה שונים;
• עם מחלות זיהומיות;
• עם פתולוגיות אוטואימוניות אחרות - לופוס אריתמטוסוס, דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, סקלרודרמה מערכתית.

במקרה זה, האבחנה של תסמונת אנטי-פוספוליפיד משנית (APS משני) נקבעת לעתים קרובות.

אינדיקטורים במהלך ההריון

על מנת שניתן יהיה לשפוט בצורה מהימנה את תוצאות הבדיקות, יש צורך לעמוד בתנאים לתרומת דם. מומלץ להלן:

• לתרום דם רק על בטן ריקה;
• בזמן המחקר, יש לשלול מחלות זיהומיות חריפות;
• יש לבדוק את הפעם הראשונה לפני ההריון, ורק לאחר מכן, במידת הצורך, ובמהלך ההיריון;
• דם לא צריך לעמוד יותר מארבע שעות לאחר הדגימה, כלומר המעבדה חייבת להיות מצוידת בכל הציוד הדרוש;
• לפני ביצוע אבחנה, יש צורך לעבור את הניתוח מספר פעמים;
• שבועיים עד שלושה לפני התרומה, יש צורך להוציא את כל התרופות המשפיעות על קרישת הדם.

ניתן להזמין בדיקות נוספות לבירור האבחנה.לדוגמה, הדברים הבאים:

• זיהוי של נוגדנים לפרותרומבין, קרדיוליפין;
• נוגדנים לאנקסין, בטא-2-גליקופרוטאין;
• נוגדנים לאנטי-פוספוליפידים;

נוֹרמָה

הניתוח נחשב נורמלי אם הערכים במחקר עבור נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון ומחוצה לו אינם עולים על 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות.

מקודם

אם הקריאות הן בטווח של 1.5-2.0, נוגד הקרישה של לופוס מוגבר וקיים סיכון לפקקת. אם הערכים שזוהו הם יותר מ-2 יחידות קונבנציונליות, אזי כמות נוגדנים זו מוערכת כגדולה ביותר והסיכון לפקקת גבוה מאוד.

חיובי חלש

נוגד קרישה של לופוס נחשב לחיובי במידה חלשה אם ערכי הבדיקה הם בטווח של 1.2-1.5 יחידות קונבנציונליות.

כל החומרים הללו ניתנים מדי יום תת עורית, לעתים רחוקות יותר - תוך שרירי. כמו כן לאורך הטיפול יש צורך לעקוב אחר האינדיקציות של הקרישה.

אם לאישה יש APS עם עלייה בנוגדנים לזאבת, היא צריכה ליטול תרופות כאלה במהלך ההיריון שלה כדי ללדת תינוק בהצלחה.

לופוס נוגד קרישה הוא חלבון המראה אם ​​לאישה יש מחלות אוטואימוניות חמורות שאם לא מתגלות עלולות להוביל למוות עוברי במהלך ההריון בזמנים שונים. טיפול בזמן יכול להפחית את הסיכון לפקקת ולסבול הריון.

סרטון שימושי

צפו בסרטון זה על אבחון וטיפול בתסמונת אנטי-פוספוליפיד:

נוגד קרישה של לופוס- סוג לזיהוי תסמונת אנטי-פוספוליפיד, הגורמים להפלות ספונטניות חוזרות ונשנות ופקקת. נכלל בקבוצה.

נוכחות נוגד קרישה של לופוס בדם מהווה גורם סיכון לפקקת של כל לוקליזציה, הן בעורקים והן בוורידים.

נוגד קרישה של לופוס הוא

קבוצה של חלבוני דם המופיעים כאשר תפקודי מערכת החיסון נפגעים. בדרך כלל, הם נעדרים בכלל בדם או שהריכוז מינימלי. נכון יותר יהיה להתייחס לנוגד קרישה של לופוס כ רַבִּים, מאחר ומדובר במספר חלבונים שונים, אך נפוץ יותר לשמוע על כך ביחיד.

למרות השם "נוגד קרישה", זה מגביר את הסיכון לפקקת, לא לדימום.

לופוס נוגד קרישה מתארך, נקשר לפוספוליפידים על פני השטח בתוך הגוף ומגיבים במערכות בדיקה. כאשר רואים APTT מוגבר כתוצאה מהמחקר, ניתן להגיע למסקנה שקרית לגבי דימום מוגבר. אבל, אם ישנו נוגד קרישה לזאבת בדם, זה לא כך.

לופוס נוגד קרישה = נטייה לפקקת.

פוספוליפידים הם שומנים מורכבים המהווים חלק מהממברנות של כל תאי הגוף. הם מפעילים גורמי קרישת דם וממוקמים על פני טסיות הדם, משתתפים אינטגרליים בקרישה.

גורמי קרישה הם חלבונים המפעילים זה את זה במכלול של תגובות ובסופו של דבר יוצרים רשת פיברין ופקקת יציבה.

קרישי דם, בנוכחות נוגד קרישה של לופוס, יכולים להופיע בכל איבר. אם זה קורה בוורידים של הרגליים, אז המצב נקרא פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות, אני סנפיר עורק ריאה, המוביל דם מהלב לריאות - אם בכלי השליה - מוות עוברי או לידה מוקדמת.

לנוגד קרישה לזאבת יש תפקיד כפול באבחון מחלות. מצד אחד, זה מעיד על תהליך מופרע של יצירת נוגדנים, האופייני למחלות אוטואימוניות, מצד שני, מעיד על סבירות להיווצרות פקקת ספונטנית. עם שני הביטויים האלה קשורים הדברים הבאים, המתוארים להלן.

אינדיקציות

• הבהרת הגורמים להגברת APTT
• לאחר אפיזודה של תרומבואמבוליזם, במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 50
• הפלות חוזרות והפלות טבעיות (במיוחד בשליש השני והשלישי)
• אבחנה של תסמונת אנטי-פוספוליפיד
• מבחן עזר ב מחלות מערכתיותרקמת חיבור

נוֹרמָה

• הנורמה של נוגד קרישה של לופוס בדם היא 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות

זכרו שלכל מעבדה, או ליתר דיוק, ציוד מעבדה וריאגנטים, יש סטנדרטים "שלה". על הטופס מחקר מעבדההם נכנסים לעמודה - ערכי התייחסות לנורמה. במיוחד מכיוון שהנוגד קרישה לזאבת הוא סדרה של מספר מחקרים, הנורמות שונות.

במהלך ההריון…

הניתוח מיועד רק לנשים בסיכון (פקקת מוקדמת, הפלה, הפלה, רעלת הריון, רעלת הריון וכו') בשלב תכנון ההריון.

עם תוצאה חיובית במהלך ההריון, הוא מנוטר באופן קבוע, בהתבסס על אינדיקטורים קודמים.

בדיקה חיובית לנוגד קרישה של לופוס בעת תכנון הריון מחייבת את הבדיקות הבאות:

• מוטציה ליידן
• מוטציה של פרוטרומבין

לנשים בהריון עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, המינון הפרין במשקל מולקולרי נמוךוחומצה אצטילסליצילית נבחרים על סמך רמת נוגד קרישה של לופוס - ככל שהוא יותר, כך המינון גבוה יותר.

מה משפיע על התוצאה?

• טיפול בהפרין, הירודין ומדללי דם אחרים (למעט וורפרין), תוצאות גבוהות - חיוביות שגויות
• דגימת דם נכונה
• רמות גבוהות ונמוכות

פענוח

הסיבות לעלייה

1. מחלות אוטואימוניות

• תסמונת אנטי-פוספוליפיד - תוצאה חיובית עבור נוגד קרישה של לופוס היא מרכיב באבחנה
• זאבת אדמנתית מערכתית - רק בשילוב עם תוצאות מחקרים אחרים

במחלות האוטואימוניות הבאות, תוצאה חיובית אינה משפיעה על הטיפול והאבחון:

• מערכתית
• קוליטיס כיבית

3. מחלות ניאופלסטיות - נוגד קרישה של לופוס יופיע מספר שנים לפני הסימפטומים של אונקופתולוגיה, לכן, כל המקרים עם תוצאה חיובית נבדקים בקפידה; בדיקות נוספות עבור

• סרטן ריאות (), ערמונית, שלפוחית ​​השתן,
• אמצעי מניעה המכילים אסטרוגן
• הֵרוֹאִין

נתונים

• זוהה לראשונה בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית, ומכאן השם
• ל-60% מהחולים עם נוגד קרישה של לופוס בדם יש נוגדנים נגד קרדיוליפין
• הבדיקה אינה אבחנתית לזאבת אדמנתית מערכתית, אך היא מופיעה לעיתים קרובות בדם של חולים
• 1-2% מהאוכלוסייה הבריאה יש בדם נוגד קרישה של לופוס מבלי לגרום לתסמינים כלשהם

חָשׁוּב!

• יש לחזור על בדיקת נוגד קרישה חיובית של זאבת תוך 2-4 שבועות
• לאבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד, המחקר מתווסף בניתוח של נוגדנים נגד קרדיוליפין ונוגדנים נגד בטא-2-גליקופרוטאין
• מבוצעת בדיקת נוגד קרישה של לופוס אם בדיקות חיוביותעל (שיטות BWR, VDRL-RRR), סביר להניח שתוצאה חיובית כוזבת
• לאבחן תסמונת אנטי-פוספוליפיד, לפחות שניים תוצאות חיוביותבדיקות נוגדות קרישה של לופוס

נוגד קרישה של לופוסשונה לאחרונה: 6 בינואר 2018 על ידי מריה בודיאן