Pneimotorakss ir sindroms, kurā pārbaudes laikā krūškurvja dobumā starp pleiras slāņiem tiek atklāts gaiss. Parasti pleiras slāņi ir cieši nospiesti viens pret otru, un pleiras dobums ir noslēgts un izskatās kā šaura sprauga. Ja zīmogs ir salauzts, attīstās pneimotorakss. Rentgena starojums palīdzēs diagnosticēt šo stāvokli; pneimotoraksam ir skaidras pazīmes.

Veselam cilvēkam ieelpošanas brīdī paceļas ribas, apjoms krūtis palielinās un parādās tajā negatīvs spiediens. Tas rada "sūkšanas" spēku, kas paplašina plaušas kopā ar krūtīm. Šajā gadījumā gaiss iekļūst alveolos caur traheju un bronhiem. Izelpas laikā ribas nolaižas un plaušas sabrūk. Gaiss atstāj elpošanas ceļu.

Plkst plaušu bojājumi vai krūškurvja siena, hermētiskumu var salauzt, un tad iekšā pleiras dobums ieplūst gaiss, atdalot pleiras slāņus un nospiežot malā plaušas. Hermētiskuma pārkāpums var rasties dažādu iemeslu dēļ:

• traumas laikā (naža brūce, ribu lūzums);
• patoloģijas attīstības dēļ ( plaušu abscess, audzējs, bulloza emfizēma);
• medicīnisko procedūru (plaušu operācijas) rezultātā.

Gaisa klātbūtne starp pleiras slāņiem pati par sevi nerada draudus. Neliels daudzums no tā ātri uzsūcas bez komplikācijām. Bet gaiss aizņem kādu tilpumu krūtīs. Šī iemesla dēļ plaušas pilnībā neizplešas. Tas noved pie gāzes apmaiņas traucējumiem, skābekļa deficīts, un dažos gadījumos apdraud dzīvību.

Slimības klasifikācija

Pneimotoraksu klasificē pēc tā rašanās cēloņa, kā arī pēc tā, kā gāze nokļuva pleiras dobumā – caur brūci krūškurvja sieniņā vai caur bojātām plaušām. Ir arī citi kritēriji (piemēram, apjoma ziņā - ierobežots un kopējais). Visizplatītākā klasifikācija ir atbilstoši tipiskām klīniskām situācijām.

Atvērt

Šajā formā defekts, kas izraisīja gaisa ieplūšanu krūtīs, paliek atvērts. Tāpēc gaiss brīvi ieplūst un iziet caur to elpošanas laikā. Krūškurvja dobumā spiediens pārstāj būt negatīvs - tas kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu.

Plaušas skartajā pusē, pateicoties tās elastībai, pilnībā sabrūk un tiek nospiestas pret sakni (vieta, kur bronhi un asinsvadi nonāk plaušās). Krūtis skartajā pusē izskatās šādi rentgens"tukšs". Skartā plauša tiek izslēgta no gāzu apmaiņas. Skābekļa deficīta dēļ pacientam attīstās akūta elpošanas mazspēja.

Slēgts

Šis pneimotoraksa veids ir nedaudz labvēlīgāks nekā citi. Tas rodas, ja defekts, caur kuru gaiss ir iekļuvis krūtīs, pēc tam spontāni vai pēc tam terapeitiskās manipulācijas slēgts. Gaisa padeve apstājas.

Slēgts pneimotorakss var diagnosticēt pēc plaušu operācijas vai pēc tam pleiras punkcija. Tā var būt citas patoloģijas komplikācija. Pacienta stāvokļa smagums un ārstēšanas taktika papildus pamatslimībai ir atkarīga no krūtīs uzkrātā gaisa daudzuma.

Spontāni

Šī slimība attīstās relatīvi veseliem cilvēkiem kam ir nosliece. Ar pārmērīgu piepūli un dažreiz ar ikdienas stresu (smagu celšanu, klepošanu, lēkšanu) plaušu audos spontāni rodas mikroplīsums. Spontāns pneimotorakss uz rentgena visbiežāk parādās kā ierobežots un slēgts - neliels gaisa daudzums plaušu virsotnes projekcijā bez tendences palielināt tā apjomu.

Vārsts

Visnelabvēlīgākā slimības gaita. Šajā gadījumā defekta vietā no mīkstajiem audiem veidojas sava veida vārsts. Gaiss viegli iekļūst ieelpošanas laikā, bet izelpojot defekts uz laiku aizveras (piemēram, tāpēc, ka plaušas no iekšpuses ir cieši piespiestas krūšu sieniņas brūcei), un gaiss paliek iekšā.

Nākamā elpošanas cikla laikā tiek ievilkta jauna gaisa daļa. Un tā ar katru elpu. Pēc kāda laika pleiras dobumā uzkrājas liels gāzu daudzums, kas izraisa komplikācijas.

Saspringts

Visnelabvēlīgākais ar vārstuļu pneimotoraksu ir tas, ka gaiss, pat ar pilnu piepildījumu, turpina “iesūkties” pleiras dobumā katras elpas laikā. Un izelpojot, ribām nolaižoties, uzkrātais gaiss “paplašina” krūtis no iekšpuses - tā veidojas spriedzes pneimotorakss.

Iekšpusē uzkrātā gāze rada spiedienu uz sirdi un asinsvadiem, izraisot videnes orgānu nobīdi. Šajā gadījumā tiek traucēta elpošana un asinsrite. Šis stāvoklis ir ārkārtas gadījums, un, ja pacients netiek ātri ārstēts (atbrīvojot gaisu, lai mazinātu spriedzi), viņš var mirt.

apmetņa formas

Šis pneimotoraksa veids izceļas ar specifisko izskatu krūškurvja rentgenogrammā. Saskaņā ar fizikas likumiem gaiss slēgtos dobumos tiecas uz augšu, bet šķidrums - uz leju. Tāpēc šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā visbiežāk tiek konstatēta virs diafragmas, bet gāzes - plaušu virsotņu projekcijā.

Ja pacienta stāvoklis neļauj ieņemt vertikālu stāvokli, ir jāveic pneimotoraksa rentgenogrāfija guļus stāvoklī. Šajā gadījumā pleiras dobumos brīvais gaiss pārvietojas uz augstāk esošajām sekcijām un atrodas plāna slāņa veidā starp plaušām un ribām visā to garumā. Rentgena izmeklēšanā apmetnim līdzīgs pneimotorakss izskatās kā apmetnis, kas “apņem” plaušas.

Kā rentgenā var redzēt pneimotoraksu?

Pneimotoraksa rentgenogrāfijas apraksts, tāpat kā jebkura cita patoloģija, ietver vairākus punktus, tostarp plaušu raksturu. No visām īpašībām šajā gadījumā vissvarīgākais ir plaušu modelis. To veido ēnas no asinsvadiem un dažreiz bronhiem. Galvenās pneimotoraksa radioloģiskās pazīmes:

1. Ja plaušas vai tās daļa ir sabrukusi, un šajā vietā ir gaiss, tad šādas zonas projekcijā nav plaušu raksta.
2. Caurspīdība tajā pašā vietā plaušu lauks lokāli palielināts.
3. Gandrīz vienmēr šī zona ir skaidri vizuāli norobežota ar plaušu audu sloksni, uz kuras tiek kondensēts raksts, jo plaušas ir “ievilktas”.
4. Dažreiz pie robežas ir redzama lineāra ēna no sabiezinātās pleiras.

Šīs pazīmes attiecas uz jebkura veida pneimotoraksu. Vēl viens simptoms, kas var liecināt par spriedzes pneimotoraksu, ir videnes ēnas pārvietošanās un paplašinātas starpribu telpas skartajā pusē.

Procedūras loma tās ārstēšanā

Izmantojot rentgenu, ārsts ne tikai diagnosticē pneimotoraksu, bet arī nosaka gaisa “burbuļa” atrašanās vietu, lai tieši šajā vietā veiktu punkciju, lai to noņemtu, kā arī novērtē aptuveno evakuējamās gāzes daudzumu.

Ja nav iespējams nekavējoties izņemt gaisu, pacientam var būt nepieciešams uzstādīt notekas. Rentgena starus izmanto, lai uzraudzītu to stāvokļa pareizību un slimības dinamiku.

Alternatīvā diagnostika

Ja rentgena izmeklēšanas izmantošana nav iespējama un ir nepieciešams noskaidrot pamatslimības gaitas īpatnības, diagnostikā var izmantot jebkuras attēlveidošanas metodes. Tas var būt CT, MRI, ultraskaņa un citi pētījumi. Šajā gadījumā pneimotoraksa diagnostikas kritērijs būs plaušu audu neesamība krūškurvja dobumā. Tā vietā tiks noteikta gāze (gaiss). Var novērot arī citas vizuālas pneimotoraksa pazīmes.

Rosenshtrauch L. S., uzvarētājs M. G.

Pneimotorakss izraisa palielinātu plaušu lauka caurspīdīgumu. Kad pleiras dobumā nonāk liels daudzums gaisa vai citas gāzes, piemēram, skābekļa, šeit rodas pozitīvs spiediens, kā rezultātā homolaterālā plauša sabrūk un virzās uz iekšu.

Mainīti intratorakālā spiediena apstākļi, jo īpaši spiediena pārsvars uz slimo pusi pār veselo, noved pie videnes orgānu pārvietošanās pēdējā virzienā. Ja nav masīvu adhēziju, to pārvietošanās pakāpe ir zināmā mērā proporcionāla pleiras dobumā uzkrāto gāzu daudzumam. Mediastinālās pārvietošanās pakāpe un virziens pneimotoraksa laikā neatkarīgi no tā patoģenēzes vairumā gadījumu ir saistīts ar elpošanas darbību.

Pēc izcelsmes pneimotorakss var būt mākslīgs (ārstniecisks), diagnostisks, traumatisks un spontāns, kā arī vienpusējs un divpusējs. Atkarībā no plaušu kolapsa pakāpes katrs no iepriekš minētajiem pneimotoraksa veidiem var būt pilnīgs vai pilnīgs, kad plaušas ir pilnībā sabrukušas un atrodas blakus videnei nelielas apaļas ēnas veidā, nepilnīgs un daļējs, kad plaušas ir sabrukušas līdz 1/2, 1/3 u.c. tilpuma, daļēja vai ensistēta, ja plaušu kolapsu ierobežo saaugumi.

Turklāt atkarībā no saziņas veida ar atmosfēras gaisu izšķir šādus pneimotoraksa veidus: atvērts uz āru (caur brūces kanālu krūškurvja sieniņā), atvērts uz iekšu (saziņa starp pleiras dobumu un bojāto plaušu), caur ( atvērts uz āru un uz iekšu), vārsts vai vārsts (gaiss ieplūst pleiras dobumā no plaušām iedvesmas laikā un neiziet izelpas laikā, jo ir pārklāta perforācija viscerālajā pleirā). Vent pneimotorakss var pārvērsties par spriedzes pneimotoraksu, ko papildina straujš plaušu sabrukums un videnes pārvietošanās. Šajā gadījumā var novērot sabrukušas plaušu prolapsu priekšējais videnes uz veselo pusi (videnes trūce). Slēgtu pneimotoraksu raksturo komunikācijas trūkums ar atmosfēras gaisu.

Radiologam ir divi uzdevumi: noteikt gaisa klātbūtni pleiras dobumā vai pierādīt tā neesamību, kā arī atšķirt pneimotoraksu no citām slimībām, kas dod līdzīgu rentgena attēlu.

Atrisinot pirmo jautājumu, rentgena metodei ir izšķiroša nozīme, un tai ir ievērojamas atrisināšanas iespējas. Zināmas grūtības rodas, ja pleiras dobumā iekļūst ļoti mazs gāzes daudzums, neatkarīgi no tā, vai tas ir mākslīgs, diagnostisks, traumatisks vai spontāns pneimotorakss. Labākais veids- radiogrāfija, izmantojot lateroskopu, pacientam guļot uz veselīgas puses ar dziļu izelpu.

Lai noteiktu nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā, fotogrāfijas jāuzņem nevis ieelpas, bet izelpas laikā, kad plaušas sabrūk. Izmeklēšana ar lateroskopu, pacientam guļot uz vesela sāna, rada vēl labvēlīgākus apstākļus pat minimāla gāzes daudzuma noteikšanai, jo gaiss mēdz aizņemt visvairāk augsta pozīcija un uzkrājas gar krasta arkas malu, spiežot plaušas uz leju.

Vajadzīgs diferenciāldiagnoze Pneimotorakss, kā likums, notiek diezgan reti, galvenokārt ar spontānu pneimotoraksu, biežāk, ja ir saaugumi un veidojas enstēts pneimotorakss. Biežāk šie apstākļi ir jānošķir no milzīgiem gaisa bulliem, kas atrodas plaušu malās. Polipozicionālā izmeklēšana un fotogrāfijas, kas pierāda visu cistas sieniņu klātbūtni, to gludās kontūras ļauj izslēgt spontānu pneimotoraksu un noteikt milzu bullas diagnozi.

Kad norobežo spontāns pneimotorakss un iedzimta lobāra emfizēma, jāpatur prātā, ka ar pneimotoraksu plaušu raksturs nav, bet ar emfizēmu tas ir redzams. To pašu zīmi var izmantot spontāna pneimotoraksa ar zaru anomāliju diferenciāldiagnozē plaušu artērija un progresējoša plaušu distrofija.

Vairumā gadījumu gaiss pleiras dobumā un sabrukušais plaušas ir skaidri redzams, palielinās ieelpojot un samazinās ar izelpu. Ja pleiras dobumā ir šķidrums, tas veido vienu vai vairākus (ja encysted) līmeņus, t.i., tiek noteikts pneimopleirīta attēls.

Laika gaitā uzņemto rentgenogrammu sērija ļauj pat ar vairāku enstētu pneimopleirītu atšķirt dobumus pleirā no dobumiem plaušās, kas atrodas subpleurāli. Turklāt, ja ir plaušu dobumi ar šķidrumu (visbiežāk tiek novēroti abscesa dobumi). klīniskās izpausmes strutošana, galvenokārt klepus ar strutojošu krēpu. Kad pneimopleirīts encystes, nav šāda klīniskā attēla.

Ar abscesiem, kas atrodas plaušās, notiek apkārtējo plaušu audu reakcija perifokāla iekaisuma un pneimosklerozes veidā. Ar encistētu pneimopleirītu pleiras slāņi sabiezē, un plaušu audi reaģē mazākā mērā. Tomēr jāatceras, ka ar milzu, tā sauktajiem gangrēnas abscesiem, dobums ir izplatīts (no plaušām tas izplatās uz pleiru).

Pneimotorakss ir slimība, kas rodas traumas rezultātā vai citas slimības sarežģītas gaitas fona. Visā pasaulē ir reģistrēti daudzi slimības diagnosticēšanas gadījumi. Pacienti bieži ir jaundzimušie bērni un jauni vīrieši, kas jaunāki par 30 gadiem, īpaši, ja viņi ir tievi un maza auguma. Riska grupā ietilpst arī cigarešu cienītāji un cilvēki, kas slimo ar plaušu patoloģijām, piemēram, pneimoniju (pneimoniju), tuberkulozi u.c.

Patoloģiskās parādības briesmas ir plaušu mobilitātes samazināšanās, kā rezultātā cilvēka organismā trūkst skābekļa. Ja slimība netiek atklāta savlaicīgi, pastāv sirdsdarbības apstāšanās risks. Attiecīgā diagnostika in obligāts ietver rentgena pārbaudi.

Pneimotorakss uz rentgena

Pneimotorakss uz rentgena tiek parādīts kā skābekļa koncentrācija pleiras dobumā. Plaušu audi noteiktā apgabalā sabrūk – rentgena attēls vizualizē gaisa zonu neatklāta plaušu raksta veidā. Attēls palīdz arī redzēt plānu sabiezinātas pleiras sloksni.

Plāksne pneimotorakss

Mēs runājam par patoloģisku procesu, kas izceļas ar īpašu rentgena attēlu. Fotoattēlā redzama nenozīmīga gāzu uzkrāšanās videnes zonā tievas sloksnes veidā gar pāra orgāna sānu malu.

Nenozīmīga uzkrāšanās neizraisa specifiskus simptomus un ar laiku pazūd, tāpēc slimība bieži vien paliek nepamanīta. Profilaktiskās fluorogrāfijas laikā patoloģija tiek atklāta biežāk. Tomēr slimības progresēšana izraisa elpošanas mazspēju.

Ja ir aizdomas par patoloģiju, rentgenstari tiešā projekcijā ir bezjēdzīgi - tiek norādīti rentgena stari, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šķidruma horizontālo līmeni plaušās.

Sprieguma pneimotorakss

Aprakstītā pneimotoraksa radioloģiskās pazīmes ir šādas:

• plaušu zīmējums, kas tiek vizualizēts uz krūšu kaula aptumšotās zonas fona, pilnīgi nav;
• skartā orgāna pusē ir diafragmas kupola kustība uz leju;
• Mediastīna pāriet uz pusi, kas ir pretēja progresējošai patoloģiskai parādībai.

Sprieguma pneimotoraksu nosaka arī auskulācija. Tas attiecas uz gadījumiem, kad ārsts nepamana pacienta elpošanas pazīmes. Aizdomās turamo diagnozi var apstiprināt šāda pazīme: reaģējot uz piesitienu pacienta krūtīm ar pirkstiem, atskan lodziņa skaņa, kas tiek novērota, ja ir uzkrāts liels gaisa daudzums.

Pneimotoraksa klasifikācija

Rentgena diagnostikas laikā tiek atklāti trīs slimības veidi. Katrai no tām ir vairākas funkcijas:

Vārstu pneimotorakss atšķiras ar to, ka bīstamības pakāpe pacienta dzīvībai ir atkarīga no atmosfēras gaisa iekļūšanas ātruma.

Patoloģijas pazīmes

Starp acīmredzamajām slimības pazīmēm rentgenā:

• plāna sabiezinātas pleiras līnija (parasti līdz 1 mm);
• mediastīns tiek pārvietots uz sāniem;
• šķidruma uzkrāšanās kostofrēnijas sinusa zonā;
• klīringa josla (uz sānu projekcijas rentgenogrammas);
• padziļināta kostofrēniskā sinusa zona no patoloģiskās parādības puses.

Rentgena izmeklēšanas metodes

Ja ir aizdomas par pneimotoraksu, pirmā izvēle ir vizuāla pārbaude un rentgena stari.

Pārbaudot pacientu, diagnoze tiek apstiprināta šādos gadījumos:

• cilvēks cenšas atrasties piespiedu pussēdus stāvoklī (šajā pozīcijā sāpes nav tik izteiktas);
• atstarpes starp ribām ir paplašinātas;
• auksti sviedri tiek vizualizēti uz āda, zils ādas tonis;
• ir smags elpas trūkums.

Starp citiem procesa laikā konstatētajiem simptomiem primārā diagnoze: samazināts arteriālais spiediens, sirds robežu nobīde pret neskartu orgānu, bungādiņa.

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc radiologa slēdziena.

Alternatīvā diagnostika

Ja pneimotorakss uz rentgena nesniedz speciālistiem nepieciešamo informāciju, papildus ultrasonogrāfija un asins gazometrija.

Alternatīva radiogrāfijai ir datortomogrāfija. Šis paņēmiens ir vispiemērotākais šādos gadījumos:

Pēc abiem pētījumiem (rentgena un CT) speciālisti saņem informāciju par skartā orgāna sabrukuma pakāpi.

Rentgens

Lai noteiktu apikālo lokalizēto gaisa savākšanu, tiek nozīmēta fluoroskopija (reālā laika rentgens). Pacienta rotācijas laikā speciālists var atpazīt gaisa masas kustību.

Aprakstītā situācija ir raksturīga, ja pacienta krūtīs ir nenozīmīgas spiediena izmaiņas. Šajā gadījumā noteikta orgāna zona jau ir sabrukusi. Mediastīna pārvietošanās vēl nav noteikta, diafragmas kupols ir nedaudz saplacināts. Ja slimība netiek savlaicīgi izmeklēta rentgenā, spiediens palielināsies, un plaušu audu virsma pilnībā sabruks - organismā parādīsies akūts skābekļa deficīts.

Kāda ir diagnozes nozīme

Patoloģiju vēlams diagnosticēt, izmantojot rentgena starus sākuma posmi slimības attīstība. Slimība attīstās lēni un notiek uz šādu simptomu fona:

• iekaisuma process pleirā;
• elpošanas mazspēja;
• koncentrēts serozs eksudāts dziļākajā sinusā;
• uzkrātais fibrīns uz pleiras;
• plaušu audu sabiezēšana;
• strutojoši dobumi;
• asiņošanas pazīmes.

Ja orgānu audi ir vāji, fiziskais stress, piemēram, klepus vai pēkšņas ķermeņa kustības var izraisīt orgāna integritātes pārkāpumu un gāzu izdalīšanos. Slimība kļūst par atkārtotas atelektāzes (bojātās plaušu sabrukšanas) sekas ar gāzu koncentrāciju vietējā teritorijā.

Lai glābtu pacientu, ir nepieciešams rentgens. Straujas plaušu plīsuma gadījumā speciālistiem atliek ļoti maz laika, lai sniegtu pacientam atbilstošu medicīnisko aprūpi.

Pakāpeniska pleiras gaisa uzkrāšanās (pneimotoraksa attīstība) pavada vairākas raksturīgie simptomi, tostarp:

• asas sāpes krūtīs;
• smags elpas trūkums, sauss klepus;
• sāpes sirds rajonā;
• ģībonis (smagas slimības gadījumā patoloģisks process);
• palielinot attālumu starp ribām.

Šādu pazīmju izpausme palīdz speciālistam, pamatojoties uz rentgenu, novērtēt cilvēka stāvokli un droši formulēt secinājumu, ņemot vērā slimības specifiku.

Ja ir aizdomas par pneimotoraksu, rentgenogrāfija ir neatņemama slimības diagnostikas sastāvdaļa. Galvenā slimības izpausme ir gaisa koncentrācija pleiras audos. Attēlā šī zīme tiek vizualizēta kā neatklāts plaušu modelis vai gaisa telpa. Izpausmju specifiku iegūtajā attēlā nosaka patoloģiskā procesa attīstības veids. Rentgens palīdz diagnosticēt slēgtu, atvērtu un vārstuļu pneimotorakss. Diagnostikas procedūru ietvaros papildus radiogrāfijai tiek veikta vizuāla pārbaude. Dažreiz ir nepieciešama ultraskaņa vai asins gasometrija. Kā alternatīva metode Nosakot diagnozi, tiek izmantota datortomogrāfija.

Video

OConnor A.R., Morgan W.E.

Spontāns pneimotorakss ir salīdzinoši izplatīts. Jatrogēna pneimotoraksa sastopamību ir grūti novērtēt, taču, iespējams, tā palielinās, jo plaši tiek izmantota mehāniskā ventilācija un intervences procedūras, piemēram, drenāžas un plaušu biopsija. Šādos gadījumos ir nepieciešama pareiza krūškurvja rentgena interpretācija. klīniskie apstākļi un, ja nepieciešams, sarežģītāku pētījumu metožu izmantošana. Šajā rakstā tiks apspriesta rentgena loma pneimotoraksa diagnostikā pirms un pēc ārstēšanas, kā arī datortomogrāfijas un ar rentgena palīdzību vadītas drenāžas izvietošanas vērtība.

Pneimotoraksa diagnostika pirms ārstēšanas

Pneimotorakss parasti ir skaidri redzams rentgena staros (1. att.). Viscerālā pleiras līnija ir redzama bez perifēra plaušu attēla. Lai diagnosticētu apšaubāmus gadījumus, ieteicams veikt rentgena izmeklēšanu sānu projekcijā vai guļus stāvoklī. Standarta sānskata rentgenogrammā viscerālo pleiras līniju var aplūkot retrosternālā stāvoklī vai guļus uz skriemeļiem paralēli ribām. Sānu vai guļus rentgenstarus var veikt pacientiem ar ventilatoru vai jaundzimušajiem. Lai gan elpošanas funkcijas novērtējums ir pretrunīgs, daudzi ārsti to uzskata par noderīgu mazu pneimotoraksu identificēšanā, ja radiogrāfiskie parametri ir normāli, bet nevar izslēgt pneimotoraksa klātbūtni. Saskaņā ar British Thoracic Society vadlīnijām pneimotoraksus iedala lielos (vairāk nekā 2 cm) un mazos (mazāk par 2 cm); attālums tiek aprēķināts no viscerālā pleira(plaušu mala) līdz krūtīm (sienai). Neliela gaisa mala ap plaušām faktiski nozīmē diezgan lielu plaušu tilpuma samazināšanos; ar pneimotoraksa dziļumu 2 cm tas aizņem gandrīz 50% no hemotoraksa. Plašs pneimotorakss ir objektīva indikācija drenāžai.

Gultas pacientiem gaiss pleiras telpā parasti ir viegli pamanāms plaušu pamatnē (2. att.), kardiofrēnijas padziļinājumā un var izraisīt kostofrēnijas leņķa palielināšanos (dziļu rievu pazīme). Iekaisušās pleiras saķere ar krūškurvja sieniņu var ierobežot pneimotoraksu, lokalizējot daļu pleiras telpas ap gaisa noplūdes vietu (3. att.). Drenāža prom no šīs zonas nav efektīva. Ja ķirurgs ievieš drenāžu pleiras adhēzijas zonā, tas var izraisīt plaušu parenhīmas bojājumus un turpmāku gaisa izdalīšanos (noplūdi) (4. att.). Šī iemesla dēļ, pēc autoru domām, kameras (lokālā) pneimotoraksa pieejai jāvadās pēc fluoroskopijas un dažos gadījumos ar datortomogrāfiju. Emfizēmas bullas var arī atgādināt kambaru pneimotoraksu, īpaši hroniskas plaušu slimības klātbūtnē. Dažreiz spilgtas gaismas izmantošana palīdz atšķirt iekšējo plaušu modeli bullā. Ja klīniskā aina slimība rada zināmas šaubas, nepieciešama datortomogrāfija.

Krūškurvja rentgenogrammā rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav parenhīmas plaušu slimības (5. attēls). Biežākās slimības, kas predisponē pneimotoraksa attīstībai, ir emfizēma, jebkuras etioloģijas plaušu fibroze, cistiskā fibroze, strauji progresējoša pneimonija vai pneimonija ar plaušu audu sabrukumu, cistiskās plaušu slimības, piemēram, Langerhansa šūnu histiocitoze un limfangiomiomatoze. Šo slimību noteikšana ir ļoti svarīga, jo: pirmkārt, parenhīmas plaušu slimībaārstējams; otrkārt, atšķirībā no primārā spontāna pneimotoraksa pacientiem, kuriem diagnosticēts sekundārais pneimotorakss, nepieciešama rūpīga slimnīcas uzraudzība. Visbeidzot, viss, izņemot mazāko sekundāro pneimotoraksu (definēts kā apikāls vai mazāks par 1 cm dziļumā), ir jāārstē, pat ja simptomi ir minimāli.

Daži zināmi artefakti var līdzināties pneimotoraksam, un tie vienmēr jāņem vērā, interpretējot rentgenstaru. Lāpstiņas mediālā mala var imitēt plaušu malu, bet, rūpīgāk izpētot, var izsekot vienotai lāpstiņas malas un pārējās lāpstiņas daļas kombinācijai (5. att.). Ādas krokas krūškurvja ārpusē (6. att.) var līdzināties viscerālajai pleiras līnijai un ar relatīvi neskaidru plaušu rakstu. augšējās sadaļas var izraisīt nepareizu diagnozi, īpaši bērniem. Ādas krokas parasti ir taisnas vai minimāli izliektas un neiet paralēli krūškurvja sienai kā īsta viscerālā pleiras līnija. Apģērbs vai palagi var radīt līdzīgu maldinošu efektu. Pretstatā vaļīgajai viscerālajai pleiras līnijai, ādas krokas veido diezgan blīvu līniju – vienā pusē izteiktu, bet otrā – izplūdušu. Tomēr šī pēdējā atšķirība var būt diezgan subjektīva. Dažos gadījumos tas rada zināmas šaubas. Šādā situācijā jāveic atkārtota rentgena izmeklēšana, mainot rokas stāvokli un noņemot lieko apģērbu. Radiopagnētiskās līnijas bieži atspoguļo ribu iekšējās robežas, ko var sajaukt ar viscerālo pleiras līniju. Tos bieži sauc par saistītām necaurredzamībām, lai gan daži autori izmanto šo terminu, lai apzīmētu blīvumu pirmās un otrās ribas zonā. Tos izraisa izvirzīti ekstrapleiras tauki vai zemribas rievas. Tā saukto pavadošo apduļķošanos raksturo skaidra saikne ar pavadošās ribas iekšējo robežu, savukārt viscerālā pleiras līnija novirzās no ribas, veidojot paralēlu līniju ar krūtīm. Saistītie aptumšojumi, kas parasti atrodas tuvu blakus esošajai ribai, dažkārt var izvirzīties zināmā attālumā, izraisot zināmu apjukumu (7. att.). Pēc pleurektomijas atkārtota pneimotoraksa dēļ ķirurģiskajā laukā var izsekot radiopagnētisku līniju. šuvju materiāls vai skavas (8. att.). Pēdējo var nepareizi interpretēt kā jaunu gaisa noplūdi, jo īpaši salīdzinājumā ar rentgena stariem, kas veikti dienu pirms operācijas, vai slimības vēstures un iepriekšējās operācijas nezināšanas dēļ.

Pneimotoraksa diagnostika pēc ārstēšanas

Pēc drenāžas nepieciešama rentgena izmeklēšana, pateicoties kurai var uzraudzīt pneimotoraksa rezorbciju (izšķirtspēju), noteikt komplikāciju esamību un nodrošināt pareizu drenāžas izvietojumu. Virspusējas audu sadalīšanas gadījumā drenāžas vietā, zemādas vai intramuskulāra injekcija drenāža (ko var noteikt ar palpāciju) novedīs pie ekstrapleurālās drenāžas ievietošanas un ārstēšanas neveiksmes. Visbiežāk tas notiek, kad tiek plānota drenāža aizmugurējā virsma krūšu kurvja, un priekšējais rentgens izskatās apmierinošs (9. att.) Nepieciešama krūškurvja sānu rentgenogrāfija vai datortomogrāfija. Pareizi jāizvēlas arī drenāžas garums, lai visi sānu caurumi atrastos pleiras telpā. Nepareizi izvēlēta drenāža var izraisīt drenāžas traucējumus un gaisa nokļūšanu zemādas audos. Caurules ar sānu caurumiem garumu var noteikt, izmantojot standarta krūškurvja ķirurģiskās drenāžas pēc radiopagnētiskās līnijas attāluma (10. att.). Kad pneimotorakss ir apmierinoši izzudis, tiek noņemts drenāžas katetrs un tiek veikta papildu krūškurvja rentgenogrāfija. Parasti gar esošā katetra līniju ir taisna radiopagnētiska līnija, kas pazīstama kā “drenāžas ceļš” (11. attēls). To var nepareizi interpretēt kā iespējamu pneimotoraksa recidīvu, taču tā precīza tiešā gaita un skaidra saistība ar drenas atrašanās vietu, kas noteikta rentgenā pirms tās noņemšanas, parasti palīdz izdarīt pareizu secinājumu. Visticamāk, tas ir saistīts ar drenāžas nospiedumiem pleiras audos.

Kad drenāža ir uzstādīta, tā ir piestiprināta pie zemūdens notekas vai vibrācijas vārsta. Pacientam parasti tiek veikta ikdienas rentgena izmeklēšana, līdz pneimotorakss izzūd. Ir jāpārliecinās, ka, veicot rentgena izmeklēšanu, neaizvērta drenāžas pudele netiek novietota virs pacienta krūškurvja līmeņa. Tas var izraisīt gaisa un šķidruma uzkrāšanos pleiras zonā un hidropneimotoraksa parādīšanos. Tas jāņem vērā, ja pacienta stāvoklis negaidīti pasliktinās (īpaši, ja nav klīniskās pazīmes). No šīs problēmas var izvairīties, ja medicīnas darbinieki pievērš lielu uzmanību drenāžas pudeles novietojuma jautājumam.

Lai noteiktu nelielu noplūdi, pirms rentgena izmeklēšanas bieži tiek aizvērta kanalizācija ar skavu. Britu krūškurvja biedrība iesaka šo metodi parasti neizmantot, taču to var izdarīt, ja medicīnas personālam ir atbilstoša pieredze.

datortomogrāfija

Datortomogrāfijas (CT) galvenais mērķis šajos klīniskajos apstākļos ir diferenciāldiagnoze starp emfizēmisku bullu un pneimotoraksu, kas standarta gadījumā var būt diezgan sarežģīts uzdevums rentgena izmeklēšana. Datortomogrāfu augstā izšķirtspēja ļauj arī noteikt parenhīmas plaušu slimību (ja tāda ir), ko nevar skaidri pārbaudīt ar krūškurvja rentgenu. CT vienmēr skaidri izseko ekstrapleurālā vai intrapulmonārā katetra ievietošanas ceļam. Slāņveida šķērsgriezuma attēlveidošana dažreiz ir nepieciešama, drenējot kameru pneimotoraksu, kas atrodas grūti sasniedzamās vietās.

Drenāža rentgena kontrolē

Kameru pneimotoraksam vislabāk var piekļūt, izmantojot punkcijas adatu, kas ievietota fluoroskopiskā vadībā. Pacients parasti tiek novietots uz muguras zem attēla pastiprinātāja, kas padara izmeklēšanu ērtāku gan pacientam, gan ārstam. Mazs apikāls pneimotorakss pacientiem ar hroniskas slimības var tikt caurdurtas plaušas, īpaši pleiras saauguma gadījumā padusē. Izmantojot šo pieeju, pacients tiek iesēdināts krēslā un attēla pastiprinātājs tiek pagriezts ap pacientu, lai iegūtu sānu skatu. Dažkārt gadījumos, kad nav iespējams veikt sānu projekciju, ir nepieciešams veikt punkciju otrajā vai pat pirmajā starpribu telpā (12. att.). Mūsu nodaļā visbiežāk izmantotie katetri ir nelieli 8 līdz 10 gabarītu spirāles drenāžas ar noslēdzamu šuvju ierīci. Tie ir piemēroti kosmētiskiem nolūkiem un ir vieglāk lietojami nekā lielas 20 vai 28 izmēra notekas, iesūkjot nelielu gaisa daudzumu. Turklāt, kopā ar lieliem katetriem, mazie katetri ir pierādījuši savu efektivitāti pneimotoraksa ārstēšanā. Tomēr mazu bezšuvju katetru vilkšana aiz drenāžas pudeles var izraisīt strauju prolapsu ar sānu caurumu prolapsu. Izmantojot šādus katetrus, tiem jābūt labi nostiprinātiem ar līmlenti. Ja ir uzlikta drenāža ilgu laiku(vairāk nekā 24 stundas) vai pacients pats nevar to noturēt, tad katetru stingri jānostiprina ar šuvju materiālu.

Kopsavilkumu sagatavoja V.D. Sokolova

Pamatojoties uz materiāliem no raksta A.R. O"Konors, V.E. Morgans

"Pneimotoraksa radioloģiskā apskate"

Literatūra

1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. Spontāna pneimotoraksa sastopamība Olmstedas apgabalā, Minesotā: no 1950. līdz 1974. gadam. Am Rev Respir Dis 1979;120:1379–82.

2. Henry M, Arnold T, Harvey J. BTS vadlīnijas spontāna pneimotoraksa ārstēšanai. Thorax 2003;58 (2. papildinājums): ii39–52.

3. Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Pneimotorakss: parādās sānu krūškurvja rentgenogrammās. Radioloģija 1989;173:707–11.

4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. Vertikālās ieelpas un izelpas krūškurvja rentgenogrammu salīdzinājums pneimotoraksu noteikšanai. Am J Roentgenol 1996; 166:313–6.

5. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. The ribas: anatomic and radioological problems. Radiogrāfija 1999;19:105–19;151–2.

6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. Fundamentals of krūškurvja radioloģijas. Filadelfija: WB Saunders, 1996:29–31.

7. Likumi D, Neville E, Duffy J. BTS vadlīnijas krūškurvja drenāžas ievietošanai. Thorax 2003;58:53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J u.c. Spontāna pneimotoraksa ārstēšana. Amerikas krūškurvja ārstu koledžas Delphi vienprātības paziņojums. Lāde 2001;] 19:590–602

Pneimotorakss rentgenogrammā izpaužas kā klīrings, ja nav plaušu attēla, ko izraisa gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Ja patoloģija turpinās ilgu laiku, tā attīstās plaušu atelektāze(pilnīgs vai daļējs plaušu audu sabrukums ar traucētu ventilāciju).

Lielākā daļa gadījumu ir Rietumeiropa rodas plaušu augšējās daivas emfizēmisko bullu plīsuma dēļ. Šie segmenti elpošanas laikā tiek maksimāli izstiepti, un tāpēc tiem ir zemas rezerves spējas izturēt stiepšanos.

Spontāna pneimotoraksa rentgena attēls:

• plaušu modelis nav noteikts;
• fotogrāfijās, kas uzņemtas ieelpošanas un izelpas laikā, plaušas nedaudz izplešas un pēc tam atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Pneimotoraksa patoģenētiskās pazīmes rentgenā

Gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie noteiktas plaušu audu daļas sabrukšanas. Radioloģiski šo parādību raksturo gaisa plāksteris ar neesošu plaušu rakstu un plānu sabiezināta pleiras slāņa sloksni (apmēram 1 mm).

Kas ir mantijas pneimotorakss?

Plāksnīšu pneimotorakss ir patoloģija, kas bieži vien ir garām jauniem radiologiem. Sakarā ar rentgena attēla īpatnībām, kas liecina tikai par nelielu gaisa uzkrāšanos videnes tuvumā, ne katrs speciālists pirmo reizi pamanīs plānu līniju gar plaušu sānu malu.

Neliels gaisa daudzums neizraisa klīniskie simptomi un pakāpeniski uzsūcas audos, tāpēc slimība tiek "nēsta uz kājām". Tas ir nejaušs atradums profilaktiskās fluorogrāfijas laikā. Tomēr, ja patoloģija progresē, tas noved pie plaušu audu sabrukšanas un elpošanas mazspējas veidošanās.

Ja ir aizdomas par mantijai līdzīgu gaisa uzkrāšanos, rentgenogramma tiešā projekcijā nav informatīva, tāpēc rentgenogrāfiju un fluoroskopiju ieteicams veikt pacientam stāvus stāvoklī. Diagnozi šādā situācijā var noteikt pēc šķidruma horizontālā līmeņa (kas veidojas asiņošanas dēļ).

Kas ir spriedzes pneimotorakss

Sprieguma pneimotoraksu nosaka šādi simptomi:

• plaušu raksta neesamība uz pusi krūškurvja tumšas ēnas fona;
• videnes pārvietošana virzienā, kas ir pretējs patoloģijai;
• diafragmas kupola nolaišana uz leju bojājuma pusē.

Patoloģiju labi nosaka auskulācija, kad, mēģinot klausīties elpošanu, ārsts to nepamana. Piesitot ar pirkstiem pa krūtīm, atskan lodziņa skaņa, ko veido liels gaisa maisījuma daudzums.

Pneimotoraksa klasifikācija rentgenā

Ar rentgena palīdzību var noteikt šādus pneimotoraksa veidus:

• atvērts;
• slēgts;
• vārsts.

Atvērta gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā nozīmē pastāvīga fokusa klātbūtni, kas “baro” patoloģiju. Atvērto tipu pavada videnes pārvietošanās, diafragmas kupola saplacināšana un pakāpeniska plaušu sabrukšana (saspiešana). Slimība ir bīstama prognozes ziņā.

Slēgts veids - parādās, ja ir šķērslis ārējā gaisa iekļūšanai. Patoloģija ir atklātā varianta beigu stadija un ir labvēlīga turpmākai atrisināšanai. Ar ķirurģiskas punkcijas palīdzību ārsti izsūknē pleiras gaisu, un, normalizējoties spiedienam, plaušas paplašinās pati par sevi.

Ar vārsta tipu gaisa masa iekļūst pleiras dobumā, bet tai nav atgriešanās izejas. Patoloģijas bīstamība ir atkarīga no ieplūstošā gaisa daudzuma laika vienībā.

Visas pneimotoraksa rentgena pazīmes

Šādas slimības rentgena pazīmes ļauj radiologam diagnosticēt pneimotoraksu:

• anteroposterior projekcija – tieva viscerālās pleiras līnija (apmēram 1 mm);
• videnes ēnas pārvietošana;
• neliela šķidruma uzkrāšanās kostofrēnijas sinusā;
• laterogramma (attēls sānu stāvoklī) – parakostāla izcirtuma josla ar plaušu sabrukumu līdz iespiestam videnei;
• Daži profesionāli radiologi iesaka veikt krūškurvja rentgenu, ja ir aizdomas par gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā iedvesmas augstumā, kā arī izelpas beigu daļā. Šī pieeja nav rūpīga, kā to apstiprina klīniskie pētījumi;
• kostofrēnijas sinusa padziļināšana skartajā pusē ("dziļas rievas" pazīme).

Rentgena pētījumu metodes pleiras gaisa diagnosticēšanai

Tā ne vienmēr ir daudzsološa patoloģijas diagnostikas metode. Datortomogrāfija ir racionālāka šādos apstākļos:

• lai atklātu mazus pneimotoraksus;
• emfizematozu bullu diagnostika, kas ir patoloģijas cēlonis;
• lai noteiktu sekundārā pneimotoraksa cēloni (cistas, intersticiāli veidojumi, bulloza emfizēma).

Pamatojoties uz rentgenogrāfiju, ir iespējams noteikt sabrukušās plaušu (pneimotoraksa) izmēru.

Ir īpašas formulas:

1. Plaušu un hemotoraksa tilpums ir proporcionāls to diametru lielumam, paaugstināts līdz 3. pakāpei (R.Light formula).
2. Izmēri starp krūšu siena ir sadalīti mazos un lielos (robeža ir 2 cm). Mainot šīs vērtības, var spriest par gaisa tilpumu.

Lai noteiktu apikālo lokalizēto gaisa uzkrāšanos, tiek izmantota fluoroskopija (transiluminācija). Kad pacients griežas, ārsts var redzēt gaisa masas pārvietošanos.

Šī situācija rodas, ja spiediens krūtīs nedaudz mainās, bet daļa no plaušu jau sadarbojies. Mediastinālie orgāni vēl nav nobīdījušies, un diafragmas kupols ir nedaudz saplacināts. Ja patoloģija rentgenā netiek savlaicīgi atklāta, spiediens palielināsies un plaušu audi pilnībā sabruks. Parādīsies akūta elpošanas mazspēja.

Kāpēc ir svarīgi laikus noteikt gaisa uzkrāšanos pleiras telpā?

Pneimotorakss jānosaka rentgena starā agrīnās stadijas. Slimība ir dzīvībai bīstama! Ja tas attīstās lēni, tas izraisa šādas izmaiņas:

• pleiras iekaisums;
• elpošanas mazspēja;
• liels daudzums serozā eksudāta kostofrēnijas sinusā;
• fibrīna uzkrāšanās uz pleiras slāņiem;
• skleroze un plaušu audu sabiezēšana;
• strutojošu dobumu veidošanās;
• hemopneimotorakss (asiņošana).

Ja plaušu audi ir vāji, jebkura fiziska piepūle (klepus, pēkšņa kustība) var veicināt plaušu plīsumu ar brīvu gāzu izdalīšanos. Šī patoloģija izraisa biežu atelektāzi (plaušu sabrukumu) ar gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā.

Patoloģijas rentgenogrāfijai ir liela nozīme cilvēka dzīvības glābšanā. Kad plaušas ātri plīst, ārstiem ir maz laika, lai sniegtu pacientam atbilstošu aprūpi.

Pakāpeniska pneimotoraksa veidošanos pavada šādi klīniskie simptomi:

• durošas sāpes krūtīs;
• elpas trūkums un sauss klepus;
• sāpju sindroms sirdī;
• samaņas zudums (ar smagu patoloģiju);
• starpribu telpu paplašināšana.

Iepriekš aprakstīto simptomu klātbūtne ļauj radiologam adekvāti novērtēt pacienta stāvokli un droši formulēt secinājumu, ņemot vērā visas patoloģijas pazīmes.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka ne tikai radiologs var noteikt pneimotoraksu uz rentgena. Rūpīgi izpētot slimības rentgena pazīmes un analizējot rentgenogrammu, pat neapmācīts speciālists var atklāt pneimotoraksu.