Dátum odoslania: 18.04.2012 09:35

Elena

Dobrý deň!Náš záver: mierne rozšírenie cisterny magna.UZ ukázal: výška pravej strany komory je 4 mm, ľavej. bočná komora 4 mm, predná veľkosť rožky 3 mm, veľkosť predná časť a zadné rohy- normálna, 3. komora - 3 mm, 4. komora - normálna, echogenicita likvoru - anechoická, ozvena. komorová stena - obyčajná, cieva. plexus nerozšírený, homogénny, 8 mm, subarachn. priestor po konvexitných plochách predných lalokov mozgu - normálne, laterálne štrbiny 4 mm, nerozšírené, cisterna magna 7 mm, interhemisferická štrbina v norme, periventrikulárna oblasť: echogenicita - stredná, bez štruktúrnych zmien, subkortikálne gangliá a zrakové tuberosity -norm. Chcela by som vedieť: 1. Sú nejaké možné následky, ktoré by mohli ovplyvniť ďalší vývoj dieťaťa (moja dcéra má 3 mesiace) 2. Aká liečba a starostlivosť je potrebná.

Dátum odoslania: 18.04.2012 09:39

Elena

Naozaj v teba dúfam...

Dátum odoslania: 20.04.2012 22:48

Papkina E.F.

Elenka, podla tvojho ultrazvuku je to prakticky normalne, liecbu neurolog predpisuje len v pripade abnormalit neurologickeho stavu dietata.

Dátum odoslania: 23.04.2012 13:40

Hosť

Čo a ako sa prejavuje neurologický stav dieťaťa a v akom veku? Ďakujem!

Dátum odoslania: 23.04.2012 21:01

Papkina E.F.

Elenka, na posúdenie neurologického stavu dieťaťa je potrebná plánovaná konzultácia s neurológom v určitých obdobiach jeho života - v 1., 3., 6., 9. mesiaci a 1 roku.V prípade odchýlok liečba a ultrazvukové sledovanie. sú predpísané mozog, v Vďaka tomu sa môže skrátiť čas medzi plánovanými vyšetreniami.Preto vám nikto cez internet nepredpíše liečbu.

Dátum odoslania: 02.07.2012 20:19

Hosť

Ahoj! Moje dievčatko bolo na neurosonografii v 1 mesiaci, všetko bolo v norme, teraz má 4 mesiace. a má zmeny v rozšírení 3 komory veľkej cisterny mozgu methemisferická štrbina a subarachnodálny priestor index predných rohov 32 mm žľazovo-hemisférický index-0,3 hĺbka predného rohu vpravo 4 vľavo 4 telá bočných komôr vpravo 3 vľavo 3 zadné a dolné rohy sú normálne tretia komora 4,5 cisterna magna -8
medzihemisférická štrbina 4.4 subarachnoidálny priestor 4.7
echogenicita likvoru - enchoické cievnatky boli homogénne po 1 mesiaci heterogénna echogenicita periventikulárnych rezov priemerná zvýšená po 1 mesiaci difúzne zmeny v mozgu a fokálne žiadne subkortikálne gangliá a optická tuberosita mozočku a mozgového kmeňa žiadne zmeny IR predné cerebrálna tepna-0,66 a moje dievča tiež trpelo osteomyelitídou, mala 9 dní deštrukciu kostí, bez hnisu, bez sluchu, 2 mesiace audio skríningu neukázalo, že dieťa počuje, urobili liečbu od neurológa, zdá sa prešla a jej mäkké podnebie neustále vracia, pomôžte a povedzte mi, ako je to všetko nebezpečné a kde začať s liečbou, vopred ďakujem

Dátum odoslania: 02.07.2012 21:32

Dátum odoslania: 10.07.2012 09:50

Elena Anatolyevna

Dobrý deň Moja dcéra má podľa najnovšieho EEG mierne dilatáciu 3. komory. História otrasu mozgu pred 2 rokmi mierny stupeň. Predchádzajúce EEG ukázali kompenzáciu. Od jari ma začala bolieť hlava pri hluku, po fyzickom výkone. Povedzte mi, čo môže spôsobiť zväčšenie 3. komory. Lekár predpísal cinnarizín na 3 týždne. Potrebujete nejaké dodatočné vyšetrenia. Budeme vďační za každú radu!

Dátum odoslania: 10.07.2012 14:52

Hosť

Neexistujú žiadne informácie o dieťati: vek, hmotnosť, správanie av neprítomnosti budú len približné rady.

Dátum odoslania: 12.07.2012 18:49

Olesya

Môj syn má 2,5 m, má dilatáciu nádržky (9 mm) a veľmi malú fontanelu.Ako je to vážne?

Dátum odoslania: 14.07.2012 13:09

Papkina E.F.

Olesya, toto je norma.

Dátum odoslania: 10.08.2012 23:56

Sidrat

Dobrý deň U 2-mesačného syna neurosonografia viedla k tomuto záveru: hypoxicko-ischemické zmeny, dilatácia cistern magna mozgu (12 mm). Zároveň sa momentálne v nemocnici liečime na žltačku (po 7 kvapkadlách glukózy a Essentiale - bilirubín 31). Ošetrujúci lekár spomenul možný hydrocefalus. Povedzte mi, prosím, aký nebezpečný je takýto indikátor veľkej nádrže? Veľmi znepokojený

Dátum odoslania: 13.08.2012 21:21

Papkina E.F.

Sidrate, normálna veľkosť splachovacej nádrže je 10 mm, takže len na základe tohto indikátora nemôžete diagnostikovať hydrocefalus.

Dátum odoslania: 14.08.2012 21:41

Sidrat

Boli sme na konzultácii s neurológom, povedali, že je to vnútrolebečný tlak, predpísali Actovegin i.m. 10 dní, piť glycerín a masírovať. Mám sa s takouto liečbou ponáhľať alebo sa poradiť s iným lekárom?

Veľká (cerebellomedulárna) cisterna (cisterna magna cerebromedullaris) - najväčší, ohraničený mozočkom, predĺženou miechou a tylovou kosťou.

Bridge Cisterna (prepontine) (c. prepontinae) - predná časť mosta, obsahuje bazilárnu tepnu. Komunikuje posteriorne so subarachnoidálnym priestorom sp/m. a veľká nádrž, vpredu - s interpeduncular.

Bazálna nádrž (c. supraselárne) - päťuholníkový tvar, zahŕňa interpeduncular cisterna A crossover tank(medzi optickým chiazmom a prednými lalokmi).

Kvadrigeminálna cisterna (c. quadrigeminalis) - medzi corpus callosum a mozočkom sa v jeho oblasti môžu nachádzať arachnoidálne cysty.

Obtoková nádrž (c. okolité) – prekrývajúci bypassový kanál nepravidelného tvaru, prebiehajúci po stranách mozgových stopiek a stropu stredného mozgu, komunikujúci s pontínovou a interpedunkulovou cisternou vpredu a kvadrigeminálnou cisternou vzadu.

Bočná jamková nádrž veľký mozog (cisterna fossae lateralis cerebri) - v laterálnom sulcus veľkého mozgu.

Arachnoidálna membrána má vzhľad tenkej siete tvorenej spojivovým tkanivom. Vychádza z nej viacero vláknitých vetviacich šnúr, ktoré sú prepletené do mäkkej škrupiny. Arachnoidná membrána tvorí vilózne výrastky - pachyonové granulácie ( granulationes arachnoidales), vyčnievajúce do lumen venóznych dutín, do krvi a lymfatických kapilár v mieste výstupu z kraniálnych koreňov a miechové nervy z lebečnej dutiny a miechového kanála. Reabsorpcia mozgovomiechového moku do žilovej krvi prebieha granuláciou. Pavúkovec a pia mater sa niekedy považujú za všeobecná štruktúra- leptomeninges, a ten tvrdý sa nazýva pachymeninges.

Mäkká škrupina (pia materi)- zrastený s mozgom, zasahuje do rýh, pozostáva z voľného spojivového tkaniva s mnohými krvnými cievami. Preniká do dutín komôr, vytvára plexusy (plexus choroideus), produkujúce cerebrospinálny mok.

MIECHA

Miecha (Medulla spinalis) - kaudálna časť centrálneho nervového systému. Nachádza sa v miechovom kanáli tvorenom vertebrálnymi oblúkmi. Konvenčná hranica medzi miechou a mozgom prechádza na úrovni priesečníka pyramídových vlákien. Vnútri miecha je tu dutina - centrálny kanál ( canalis centralis). Miecha je chránená tromi meningami. Priestory medzi membránami a miechovým kanálom sú vyplnené cerebrospinálnou tekutinou. Priestor medzi vonkajšou tvrdou škrupinou a kosťou stavca sa nazýva epidurálny, vyplnený tukovým tkanivom a žilovou sieťou.

Vonkajšia štruktúra

Miecha má v porovnaní s mozgom relatívne jednoduchú štruktúru a výraznú segmentovú organizáciu. Poskytuje spojenie medzi mozgom a perifériou a vykonáva segmentálne reflexná aktivita. Miecha leží v miechovom kanáli od horného okraja 1C stavca po 1L alebo horný okraj 2L stavca, pričom sa opakuje zakrivenie zodpovedajúcich častí chrbtica. Miecha bez ostrej hranice prechádza do medulla oblongata v mieste výstupu prvého cervikálneho miechového nervu. Táto hranica prechádza na úrovni medzi spodným okrajom foramen magnum a horným okrajom 1C stavca. Pod miechou prechádza do conus medullaris ( conus medullaris), pokračujúc do terminálneho (spinálneho) vlákna ( filum terminale (spinale)), Filum terminale je formácia spojivového tkaniva a iba v horných segmentoch obsahuje oblasti nervové tkanivo. Spolu s tvrdou škrupinou preniká do sakrálneho kanála a prichytáva sa na jeho konci. Časť koncového vlákna umiestnená v pevnej dutine mozgových blán a nie je s ním spojené, nazýva sa vnútorné koncové vlákno ( filum terminale internum) a časť zrastená s dura mater sa nazýva terminál externého vlákna ( filum terminale externum). Filum terminale je sprevádzané prednými spinálnymi tepnami a žilami, ako aj jedným alebo dvoma koreňmi kokcygeálnych nervov.

Miecha nezaberá celú dutinu miechového kanála: medzi stenami kanála a mozgom zostáva priestor vyplnený tukovým tkanivom, krvnými cievami, meningami a mozgovomiechovým mokom.

Dĺžka miechy u dospelého človeka sa pohybuje od 40 do 45 cm, šírka od 1,0 do 1,5 cm, hmotnosť v priemere 35 g.

Miecha nemá v celom rozsahu rovnaký priemer. Jeho hrúbka sa mierne zväčšuje zdola nahor. Najväčšia veľkosť v priemere sú dve vretenovité zhrubnutia: v horná časť- zhrubnutie krčka maternice ( intumescentia cervicalis), čo zodpovedá výstupu miechových nervov smerujúcich do Horné končatiny a v spodnej časti - lumbosakrálne zhrubnutie ( intumescentia lumbosacralis), - miesto, kam vychádzajú nervy dolných končatín. V oblasti cervikálneho zhrubnutia krížový rozmer miecha dosahuje 1,3-1,5 cm, v strede hrudnej časti - 1 cm, v oblasti lumbosakrálneho zhrubnutia - 1,2 cm; anteroposteriorná veľkosť v oblasti zhrubnutia je -0,9 cm, v hrudnej časti -0,8 cm.

Cervikálne zhrubnutie začína na úrovni 3-4C stavca, dosahuje 2T, najväčšiu šírku dosahuje na úrovni 5-6C stavca. L-S zahusťovanie siaha od úrovne 9-10. stavca po 1L, jeho najväčšia šírka zodpovedá úrovni 12. stavca (vo výške nervu 3L-sp/m).

Tvar prierezov miechy na rôznych úrovniach je odlišný: v hornej časti je ovál, v strede je kruh, v dolnej časti je takmer štvorec.

Miecha má 4 povrchy: sploštený predný, konvexný zadný, dva zaoblené bočné, meniace sa na predný a zadný

Na prednom povrchu miechy po celej dĺžke leží predná stredová trhlina ( fissura mediana ventralis), do ktorej je invaginovaný záhyb pia mater - intermediálna krčná priehradka ( septum cervicale intermedium). Táto medzera je menej hlboká na hornom a dolnom konci chrbtice a je najvýraznejšia v jej stredných častiach.

Na zadnej ploche existuje veľmi úzky zadný stredný sulcus ( sulcus medianus dorsalis), do ktorej preniká zadná stredná priehradka ( septum medianum dorsale). Trhlina a drážka rozdeľujú miechu na dve pravé a ľavé polovice, ktoré sú spojené úzkym mostíkom mozgového tkaniva, v strede ktorého je centrálny kanál ( canalis centralis) miecha.

Na bočnom povrchu Každá polovica miechy obsahuje dve plytké drážky. Anterolaterálna drážka ( sulcus ventrolateralis), ktorý sa nachádza smerom von od prednej strednej trhliny, vzdialenejšej od nej v hornej a strednej časti miechy. Posterolaterálna drážka ( sulcus dorsoolateralis), leží laterálne od sulcus medianus posterior. Obe ryhy prebiehajú po celej dĺžke miechy.

V krčnej a čiastočne v hornej časti hrudné oblasti, medzi zadnou stredovou a posterolaterálnou drážkou je nejasne definovaná zadná medziľahlá drážka ( sulcus intermedius dorsalis).

Charakteristický znak miecha je jej segmentácia a správna periodicita výstupu miechových nervov. Miecha je rozdelená na 5 častí (31 segmentov): pars cervicalis (8 segmentov), pars thoracica (12 s.), pars lumbalis (5 s.), pars sacralis (5 s.), pars coccygea (1 s.). Priradenie segmentu miechy k jednej alebo druhej časti nezávisí od jej skutočného umiestnenia, ale od úseku, v ktorom nervy, ktoré z nej vychádzajú, opúšťajú miechový kanál.

Korene miechy

Predné radikulárne vlákna vychádzajú z anterolaterálnej drážky alebo blízko nej ( fila radicularia), čo sú axóny nervové bunky. Vytvárajú sa predné radikulárne vlákna predný (motorický) koreň (radix ventralis). Predné korene obsahujú odstredivé eferentné vlákna, ktoré vedú motorické impulzy na perifériu tela: do priečne pruhovaného a hladkého svalstva, žliaz atď.

Posterolaterálna drážka zahŕňa dorzálne koreňové vlákna, pozostávajúce z procesov buniek umiestnených v spinálnom gangliu. Vytvárajú sa zadné radikulárne vlákna zadný (citlivý) koreň (radix dorsalis). Dorzálne korene obsahujú aferentné (centripetálne) nervové vlákna, ktoré vedú zmyslové impulzy z periférie - zo všetkých tkanív a orgánov tela do centrálneho nervového systému. Na každom chrbtovom koreni je spinálny ganglion (ganglion spinale). Pozostáva z pseudounipolárnych buniek s 2 výbežkami, ktoré sa z nich tiahnu v tvare T. Dlhé (n. spinalis) do periférie. Krátke (radix) v sp/m. Všetky okrem koncového koreňového uzla sú pokryté tvrdou škrupinou. Predné a chrbtové korene rovnakej úrovne a jedna strana bezprostredne mimo miechového uzla sú spojené a tvoria sa miechový nerv (n. spinalis), ktorý je teda zmiešaný. Každý pár miechových nervov (pravý a ľavý) zodpovedá špecifickému segmentu miechy. Takže v mieche je toľko segmentov, koľko je párov miechových nervov.

Smer koreňa: dovnútra krčnej chrbtice Rozširujú sa takmer horizontálne, v hrudnej oblasti šikmo nadol, v lumbosakrálnej oblasti nasledujú priamo nadol.

Biela a šedá hmota

Priečne rezy miechy ukazujú umiestnenie šedej hmoty v centrálnej časti (motýľa alebo v tvare H). Biela hmota sa nachádza okolo šedej hmoty, na periférii miechy. Pomer látok v rôzne časti miecha je iná. V krčnej časti, najmä na úrovni cervikálneho zhrubnutia, je oveľa viac šedej hmoty ako v stredných úsekoch hrudnej časti, kde množstvo Biela hmota oveľa väčšia ako hmotnosť šedej hmoty. V driekovej oblasti, najmä na úrovni bedrového zväčšenia, je viac šedej hmoty ako bielej hmoty. Smerom k sakrálnej časti sa množstvo šedej hmoty znižuje, no v ešte väčšej miere sa znižuje množstvo bielej hmoty. V oblasti conus medullaris je takmer celý povrch prierezu tvorený sivou hmotou a iba na okraji sa nachádza úzka vrstva bielej hmoty.

Biela hmota

Biela hmota (substantia alba) je komplexný systém rôznej dĺžky a hrúbky myelinizovaných a čiastočne nemyelinizovaných nervových vlákien a podporného nervového tkaniva (neuroglia), krvných ciev, obklopených malým množstvom spojivového tkaniva. Nervové vlákna v bielej hmote sa zhromažďujú vo zväzkoch. B/V jednej polovice miechy je spojené s b/v druhej polovice veľmi tenkou bielou komisurou prebiehajúcou priečne pred centrálnym kanálom ( commissura alba).

Sulci miechy, s výnimkou posterior sulcus intermedius, rozdeľujú bielu hmotu každej polovice na tri nervové dráhy tri povrazy miechy (funiculi medullae spinalis). Existujú:

-predná šnúra (funiculus ventralis), časť bielej hmoty ohraničená prednou strednou štrbinou a anterolaterálnym sulcusom alebo líniou výstupu predných koreňov miechových nervov;

-bočná šnúra (funiculus lateralis), medzi anterolaterálnymi a posterolaterálnymi drážkami;

-zadná šnúra (funiculus dorsalis), medzi posterolaterálnym a zadným mediánom sulci.

V hornej polovici hrudnej oblasti a v krčnej časti miechy delí zadný intermediárny sulcus zadný funiculus na dva zväzky: mediálny tenký zväzok a mohutnejší bočný klinovitý zväzok. Nižšie klinovitý zväzok chýba. Miecha pokračuje do medulla oblongata.

Súčasťou bielej hmoty miechy sú výbežok, zložky aforentnej a eferentnej dráhy, ako aj asociačné vlákna. Posledne menované vytvárajú spojenia medzi segmentmi miechy a tvoria predné, bočné a zadné vlastné zväzky(fasciculi proprii ventrales, lat. et dors.), ktoré susedia šedá hmota miecha, ktorá ju obklopuje zo všetkých strán. Tieto balíky zahŕňajú:

Dorzolaterálny trakt ( tractus dorsolateralis), malý zväzok vlákien, medzi vrcholom zadného sivého stĺpca a povrchom miechy v tesnej blízkosti dorzálneho koreňa.

Septálny-okrajový zväzok ( fasciculus septomarginalis), tenký zväzok zostupných vlákien, tesne priliehajúci k zadnej strednej štrbine, možno vysledovať v dolných hrudných a bedrových segmentoch miechy.

Interfascikulárny zväzok ( fasciculus interfascicularis), tvorené zostupnými vláknami umiestnenými v mediálnej časti klinovitého fascikula, možno vysledovať v krčných a horných hrudných segmentoch.

7-10-2012, 15:52

Meningy

Meningy mozgu(meningy) (obr. 4.1.47)

Ryža. 4.1.47. Meningy, venózny sínus a prívod krvi do kôry: 1 - kosáčik mozgu; 2- horný sagitálny sínus; 3-mozgová kôra; 4 - kortikálne vetvy mozgových tepien; 5 - kortikálne vetvy mozgových žíl; b-laterálna lakuna; 7-arachnoidálne granulácie; 8 - vyslanecká žila; 9 - vetvička povrchová žila hlavy; 10- venózna anastomóza; 11 - diploidná žila; 12 - hubovitá časť kosti (diploe); 13 - dura mater mozgu; 14 - arachnoidálne trabekuly; 15 - perivaskulárny priestor; 16-hraničná platnička perivaskulárnej glie; 17 - subarachnoidálny priestor; 18 - pia mater; 19 - arachnoidná membrána

tvoria priame pokračovanie membrán miechy - tvrdé, pavúkovité a mäkké.

Dura shell(dura mater encephali) - hustá belavá membrána spojivového tkaniva ležiaca mimo ostatných membrán. Jeho vonkajší povrch priamo susedí s lebečnými kosťami, pre ktoré tvrdá škrupina slúži ako periosteum, čím sa líši od rovnakého obalu miechy. Vnútorný povrch privrátený k mozgu je pokrytý endotelom a v dôsledku toho je hladký a lesklý. Medzi ním a arachnoidnou membránou mozgu je úzky štrbinovitý priestor (spatium subdurale). naplnené malým množstvom tekutiny. Na niektorých miestach sa tvrdá škrupina rozdelí na dva listy. Toto štiepenie sa vyskytuje v oblasti venóznych dutín, ako aj v oblasti fossa na vrchole pyramídy spánková kosť(impressio trigemini), kde leží trigeminálny ganglion.

Tvrdá škrupina dáva preč so svojím vnútri niekoľko procesov, ktoré prenikajú medzi časťami mozgu a oddeľujú ich od seba.

Kosáčikovité cerebri(falx cerebri) sa nachádza v sagitálnom smere medzi oboma hemisférami veľkého mozgu.

tentorium cerebellum(tentorium cerebelli) je vodorovne natiahnutá doska, mierne konvexná nahor, ako sedlová strecha. Táto platnička je pripevnená pozdĺž okrajov sulcus sinus transversus tylovej kosti a pozdĺž horného okraja pyramídy spánkovej kosti na oboch stranách k processus clinoideus posterior sfenoidálna kosť. Tentorium oddeľuje okcipitálne laloky cerebrum od pod ním ležiaceho cerebellum.

Falx cerebellum(falx cerebelli) sa nachádza, podobne ako falx cerebri, pozdĺž stredová čiara pozdĺž crista occipitalis interna k foramen magnum tylovej kosti, prekrývajúc otvor po stranách dvoma nohami.

Membrána sedadla(diaphragma sellae) je doštička, ktorá hraničí na vrchu s nádobou pre hypofýzu na dne sella turcica. V strede je prerazený otvorom na umožnenie priechodu lievika (infundibulum), ku ktorému je pripojená hypofýza.

Krvné cievy dura mater zásobujú aj kosti lebky. Z tepien je najväčšia stredná mozgová tepna(a. meningea media), vetva a. maxillaris, prechádzajúci do lebky cez tŕňový otvor (foramen spinosum) sfenoidálnej kosti. Malá vetva očnej artérie (a. ophthalmica) sa rozvetvuje v prednej lebečnej jamke a vetvy vzostupnej faryngálnej artérie (a. pharingea ascendes) sa rozvetvujú v zadnej jamke. Okrem toho sa v zadnej lebečnej jamke rozvetvujú vertebrálne artérie (aa. vertebrates) a okcipitálna artéria (a. occipitalis). Tieto prenikajú do lebečnej dutiny cez mastoidný otvor (foramen mastoideum). Žily dura mater sprevádzajú zodpovedajúce tepny, zvyčajne dve naraz. Vlievajú sa do dutín a pterygoidného plexu (plexus pterigoideus).

Okrem vlastných žíl obsahuje dura mater množstvo nádobiek, ktoré zbierajú krv z mozgu a nazývajú sa dura matris sinus.

Sínusy sú žilové kanály bez chlopní (trojuholníkového prierezu), ležiace v hrúbke samotnej tvrdej škrupiny v miestach, kde sú jej výbežky pripevnené k lebke. Sínusy sa líšia od žíl v štruktúre ich stien. Sínusy sú tvorené pevne natiahnutými plátmi dura mater. V dôsledku toho oni pri rezaní a dieraní nespadnú. Nepružnosť stien žilových dutín zabezpečuje voľný odtok žilovej krvi pri výmene intrakraniálny tlak, čo je dôležité pre bezproblémové fungovanie mozgu, čo vysvetľuje prítomnosť takýchto žilových dutín iba v lebke.

Existujú nasledujúce sínusy:

priečny sínus(sinus transversus) je najväčší a najširší. Nachádza sa pozdĺž zadného okraja tentorium cerebelli v rovnomennej ryhe v tylovej kosti (sulcus sinus transversus), odkiaľ zostupuje v podobe sigmoidálneho sínusu (sinus sigmoideus). Potom prechádza do ústia vnútornej krčnej žily (v. jugularis interna). Vďaka tomu sa priečne a sigmoidných dutín slúžia ako hlavný zberač všetkej venóznej krvi lebečnej dutiny. Všetky ostatné sínusy do nej prúdia čiastočne priamo, čiastočne nepriamo. Vtekajú priamo do nej: zvršok sagitálny sínus(sinus sagittalis superior). Po stranách dolného sagitálneho sínusu (sinus sagittalis inferior) v hrúbke dura mater sú takzvané krvné jazerá - malé dutiny komunikujúce na jednej strane so sínusovými a diploickými žilami a na druhej strane s žilami. dura mater a mozgu.

Okcipitálny sínus(sinus occipitalis) je ako pokračovanie. Prechádza na báze cerebelárneho falxu z okrajového sínusu (sinus marginalis) do sínusovej drenáže (confluens sinuum). Priamy sínus (sinus rectus) je vytvorený na spojení veľkej mozgovej žily a dolného sagitálneho sínusu. Ide v smere sínusovej drenáže pozdĺž línie pripojenia falx cerebri k tentorium cerebellum.

V mieste, kde sa menované dutiny (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus a sinus occipitalis) zbiehajú, vzniká spoločná expanzia, známa ako sínusová drenáž (confluens sinuum).

Na spodnej časti lebky, na strane sella turcica, sa nachádza kavernózny sínus(sinus cavemosus), ktorý vyzerá ako venózny plexus obklopujúci vnútornú krčnú tepnu. S tým istým útvarom na druhej strane je spojený dvoma priečnymi anastomózami, nazývanými medzikavernózne dutiny (sinus intercavernosi), prechádzajúce pred a za hypofýzovou jamkou (fossa hypophysialis), v dôsledku čoho sa v oblasti vytvára žilový prstenec. z sella turcica.

Cavernózny sínus predstavuje komplexný anatomický komplex, ktorý okrem samotného sínusu zahŕňa vnútorné krčnej tepny, nervové kmene a okolitého spojivového tkaniva. Všetky tieto formácie predstavujú špeciálne zariadenie, ktoré hrá dôležitú úlohu pri regulácii intrakraniálneho toku venóznej krvi. Vpredu horná očná žila (v. ophthalmica superior) ústi do kavernózneho sínusu, prechádza cez hornú orbitálna trhlina, ako aj dolný koniec sinus sphenoidalis, prebiehajúci pozdĺž okraja menšieho krídla sfénoidnej kosti.

Odtok krvi z kavernózneho sínusu sa vyskytuje v dvoch zadných sínusoch: hornom a dolnom kamenistom sínusu (sinus petrosus superior et inferior), umiestnených v rovnomenných ryhách (sulcus sinus petrosi superioris et inferioris). Oba dolné dutiny sú navzájom spojené niekoľkými žilovými kanálmi, ktoré ležia v hrúbke tvrdej škrupiny na bazilárnej časti tylovej kosti a súhrnne sa nazývajú bazilárny plexus (plexus basilaris). Tento plexus komunikuje s venóznymi plexusmi miechového kanála, cez ktoré tak prúdi krv z lebečnej dutiny.

Hlavná cesta odtoku krvi z dutín je interné krčné žily . Okrem toho sa venózne dutiny spájajú so žilami vonkajšieho povrchu lebky cez takzvané emisárne žily (vv. emissariae), prechádzajúce otvormi v lebečných kostiach. Rovnakú úlohu zohrávajú malé žily, ktoré opúšťajú lebku spolu s nervami cez oválny, okrúhly foramen a hypoglossálny kanál. Diploické žily (vanae diploicae), žily hubovitej hmoty kostí lebky, tiež prúdia do dura mater.

Diploické žily sú kanály, ktoré sa navzájom anastomizujú, sú zvnútra lemované vrstvou endotelu a prechádzajú cez hubovitú substanciu plochých kostí lebky.

Arachnoidný(arachnoidea epse-phali). ako v mieche, je oddelená od dura mater kapilárnou medzerou subdurálneho priestoru. Arachnoidná membrána nejde do hĺbky drážok a priehlbín mozgu, ako je mäkká membrána, ale šíri sa cez ne vo forme mostov, v dôsledku čoho medzi ňou a mäkkou membránou je subarachnoidálny priestor ( cavitas subarachnoidealis), ktorá je vyplnená číra tekutina. Na niektorých miestach, najmä v spodnej časti mozgu, sú subarachnoidálne priestory obzvlášť silne vyvinuté. Zároveň tvoria široké a hlboké nádoby na cerebrospinálnej tekutiny nazývané tanky. Nádrže sú popísané nižšie.

Všetky subarachnoidálne priestory spolu široko komunikujú a vo foramen magnum okcipitálnej kosti priamo pokračujú do subarachnoidálneho priestoru miechy. Okrem toho sú v priamej komunikácii s komorami mozgu cez otvory v oblasti zadnej steny štvrtej komory. V subarachnoidálnych priestoroch ležia mozgové cievy, ktoré sú chránené pred stlačením väzivovými priečnikmi (trabeculae arachnoideales) a okolitou tekutinou.

Arachnoidálna membrána je spojená s podložnou membránou mäkká škrupina(pia mater) cez tenké mostíky (trabekuly). Tieto dve membrány sú od seba oddelené subarachnoidálnym priestorom vyplneným cerebrospinálnou tekutinou. Pia mater a arachnoidná membrána sa často nazývajú „leptomeningeálne“. Na povrchoch smerujúcich k subdurálnym a subarochnoidálnym priestorom je arachnoidná membrána vystlaná vrstvou plochých gliových buniek pokrývajúcich trabekuly.

Arachnoidné klky(najväčšie z nich sú granulácie pachinónu) slúžia ako miesta, cez ktoré sa látky z likvoru vracajú do krvi. Sú to avaskulárne hríbovité výrastky pavučinovej membrány, obsahujúce sieť štrbinovitých priestorov a duralových dutín vyčnievajúcich do lúmenu. U nich je mozgovomiechový mok oddelený od krvi len vrstvou gliových buniek a sínusovým endotelom. Sú prítomné u detí a dospelých, ale najväčšiu veľkosť a hojnosť dosahujú v starobe. Granuláty slúžia na odvádzanie mozgovomiechového moku do krvného obehu pomocou filtrácie.
Pia mater sa líši od arachnoidálnej membrány tým, že po celej dĺžke je pevne spojené s povrchom mozgu a miechy. Z tohto dôvodu sa spája s povrchovou vrstvou astrocytov, ktoré spolu s pia mater tvoria takzvanú piagliovú membránu. V niektorých úsekoch sa rozširuje subarachnoidálny priestor; tieto rozšírenia sa nazývajú cisterny.

Mäkký obal je tvorený tenkou vrstvou spojivového tkaniva s vysokým obsahom ciev a nervových vlákien. Mäkká škrupina je pokrytá z oboch strán meningotel. Pia mater je oddelená od mozgového tkaniva vonkajšou limitujúcou gliovou membránou a bazálnou membránou tvorenou astrocytmi. V oblastiach stropu tretej a štvrtej komory a niektorých oblastiach postranných komôr sa pia mater spolu s ependýmom podieľa na tvorbe choroidálnych plexusov, ktoré produkujú mozgovomiechový mok.

Mozgové cisterny

Mozgové cisterny(subarachnoidálne cisterny: cisterny) (obr. 4.1.48)

Ryža. 4.1.48. Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny: 1 - subarachnoidálny priestor IV komory; 2 - IV komora; 3 - Sylviánsky akvadukt; 4 - III komora; 5 - subarachnoidálny priestor optický nerv; b - Monroeova diera; 7 - choroidný plexus bočná komora; 8 - laterálna komora; 9 - nádrž optického chiasmu; 10 - interpeduncular bypass tank; 11-cerebelárna cibuľová nádrž

sa tvoria na tých miestach, kde je mäkká škrupina oddelená od arachnoidnej membrány širokým priestorom. Takéto cisterny sú umiestnené nad každou drážkou alebo trhlinou na povrchu mozgu. Najväčšie z nich sú:

1. Cisterna cerebellomedullaris (veľká nádrž). Nachádza sa medzi zadným dolným povrchom mozočka a horným povrchom medulla oblongata.
2. Cisterna interpeduncularis sa nachádza medzi mozgovými stopkami.
3. Cisterna chiasmatis sa nachádza medzi optickým chiazmom a zobákom corpus callosum. Prakticky obklopuje optický chiasma.
4. S isterna fosse lateralis cerebri. Nachádza sa v laterálnej trhline hemisfér v konominálnej jamke.
5. Cisterna venae cerebri magna je rozšírením subarachnoidálneho priestoru ležiaceho za mozgovou stopkou, okolo laterálnych okrajov stredného mozgu, potom nad strechou stredného mozgu a potom predne nad strechou tretej komory. Vrstva mäkká škrupina pokrýva strechu tretej komory, dolný povrch corpus callosum a mediálny okraj fornixu.

Cez dura mater prenikajú do intradurálnych venóznych sínusov malé špeciálne výrastky arachnoidnej membrány, pokryté epitelovými bunkami. Ide o tzv arachnoidná granulácia, cez ktorý sa časť mozgovomiechového moku vypĺňajúca subarachnoidálny priestor môže dostať do krvného obehu. Okrem toho sa v pia mater nachádzajú tenké plexusy kapilár, ktoré slúžia aj na absorpciu časti mozgovomiechového moku.

Komory mozgu

V mozgu sa rozlišujú tieto komory (ventriculi) (obr. 4.1.49): dve bočné, tretia a štvrtá.

Ryža. 4.1.49. Komory mozgu: 1 - lievikovitý výklenok (recessus infundibuli); 2 - zraková priehlbina (recessus opticus); 3 - predný „roh“ laterálnej komory; 4 - interventrikulárny otvor; 5 - centrálna časť laterálnej komory; 6 - suprapineálny reces (recessus suprapinealis); 7 - pineálny výklenok (recessus pinealis): 8 - zadný „roh“ laterálnej komory; 9 - Sylviánsky akvadukt (aqueductus cerebri); 10 - štvrtá komora; 11-laterálny reces štvrtej komory (recessus lat. ventriculi II); 12. komora

Bočné komory ležia vo vnútri oboch hemisfér veľkého mozgu a sú to dutiny naplnené cerebrospinálnou tekutinou.

Bočné komory(ventricidus lateralis) ležia v hemisférach telencephalon pod úrovňou corpus callosum. Sú umiestnené symetricky po stranách stredovej čiary. Dutina každej bočnej komory zodpovedá tvaru hemisféry. Začína v prednom laloku vo forme predného rohu (corpi anteriis) zakriveného smerom nadol a na bočnú stranu. Cez oblasť parietálneho laloku sa šíri pod názvom centrálna časť (pars centralis). Na úrovni okcipitálny lalokčasť komory sa nazýva zadný roh (corpi posterius).

Mediálnu stenu predného rohu tvorí septum pellucidum, ktoré sa oddeľuje predný roh z rovnakého rohu druhej hemisféry.

Bočnú stenu a čiastočne spodok predného rohu zaberá eminencia sivá, hlavica caudatus nucleus (caput nuclei caudati), a horná stena je tvorená vláknami corpus callosum.

Strechu centrálnej, najužšej časti laterálnej komory tvoria tiež vlákna corpus callosum, pričom dno je tvorené pokračovaním jadra caudatus (corpus nuclei caudati) a časťou hornej plochy zrakového talamu.

Chrbtový roh je obklopený vrstvou bielych nervových vlákien pochádzajúcich z corpus callosum, takzvaným tapetom. Na jeho strednej stene je viditeľný hrebeň - hippocampus(calcar avis), tvorený depresiou zo strany sulcus calcarinus, nachádzajúcej sa na mediálnom povrchu hemisféry.

Superolaterálnu stenu dolného rohu tvorí tapetum, ktoré je pokračovaním toho istého útvaru obklopujúceho zadný roh. Na mediálnej strane na hornej stene je stenčená časť caudatus nucleus (cauda nuclei caudati), ktorá je zakrivená smerom nadol a dopredu.

Pozdĺž mediálnej steny dolného rohu sa tiahne po celej dĺžke biely elevácia - hipokampus.

V spodnej časti spodného rohu je vedľajší vankúš(eminencia collateralis), pochádzajúci z odtlačku na vonkajšej strane ryhy s rovnakým názvom. Z mediálnej strany laterálnej komory vystupuje do jej centrálnej časti a dolného rohu pia mater, ktorá v tomto mieste tvorí plexus choroideus (plexus choroideus ventriculi lateralis).

Tretia komora(ventricidus tertius) nepárový. Nachádza sa tesne pozdĺž stredovej čiary a na prednej časti mozgu vyzerá ako úzka vertikálna štrbina. Vytvárajú sa bočné steny tretej komory mediálne povrchy zrakové pahorky, medzi ktorými sa takmer v strede rozprestiera adhesio interthalamica. Predná stena komory je zospodu tvorená tenkou platničkou (lamina terminalis) a ďalej smerom nahor stĺpmi fornixu (columnae fornicis) s bielou prednou komisurou ležiacou naprieč (comissura cerebri posterior). Po stranách prednej steny komory ohraničujú stĺpy fornixu spolu s prednými koncami talami medzikomorové otvory (foramina intervetricularia), spájajúce dutinu tretej komory s laterálnymi komorami. Po stranách stredovej čiary je choroidálny plexus (plexus choroideus ventriculi tertii). V oblasti zadnej steny komory sa nachádza komisúra vodítok (comissura habenulamm) a zadná komisúra mozgu (comissura cerebri posterior). Ventrálne od zadnej komisury akvadukt ústi do tretej komory lievikovitým otvorom. Spodná úzka stena tretej komory zo strany mozgovej základne zodpovedá zadnej perforovanej substancii (substantia perforata posterior), mastoidným telieskam (corpora mamillaria), šedému tuberkulu (tuber cinereum) a optický chiazma(chiasma opticum). V dolnej oblasti komorová dutina tvorí dve priehlbiny, ktoré vyčnievajú do sivého tuberkulu a do lievika (recessus opticus), ktorý leží pred chiazmou. Vnútorný povrch stien tretej komory je pokrytý ependýmom.

Štvrtá komora(ventriculus quartus) tiež nepárový. Komunikuje zhora cez cerebrálny akvadukt s dutinou tretej komory, dole - s dutinou miechy.

Štvrtá komora je zvyškom dutiny zadného mozgu a je teda spoločnou dutinou pre všetky časti zadného mozgu, ktoré tvoria diamantový mozog. Štvrtá komora sa podobá stanu, v ktorom sa rozlišuje dno a strecha.

Dno, alebo základňa, komory má tvar kosoštvorca, akoby do nej vtlačený zadný povrch medulla oblongata a pons. Preto sa nazýva fossa v tvare diamantu (fossa rhomboidea). Centrálny kanál miechy (canalis centralis) ústi do zadno-dolného rohu kosoštvorcovej jamky a v prednom hornom rohu štvrtá komora komunikuje s akvaduktom. Bočné rohy končia slepo vo forme dvoch vreciek (recessus laterales ventriculi quarti), ktoré sa ohýbajú ventrálne okolo dolných cerebelárnych stopiek.

Strecha štvrtej komory (legmen ventriculi quarti) má tvar stanu a zložený z dvoch mozgových plachiet: zvršok (vellum medullare superius), natiahnutý medzi horné nohy cerebellum a dolná časť (vellum medullare inferius), párová formácia susediaca s nohami floculus.

Časť strechy medzi plachtami tvorí hmota mozočku. Dolné medulárne velum je doplnené listom pia mater (tela choroidea ventriculi guarti).

Mäkká škrupina štvrtej komory spočiatku úplne uzatvára komorovú dutinu, ale potom v procese vývoja objavia sa v ňom tri diery: jeden v oblasti dolného rohu kosoštvorcovej jamky (apertura mediana ventriculi quarti) a dva v oblasti laterálnych vybraní komory (aperturae lateralis ventriculi quarti). Prostredníctvom týchto otvorov komunikuje štvrtá komora so subarachnoidálnym priestorom mozgu, vďaka čomu cerebrospinálna tekutina prúdi z mozgových komôr do medzitekových priestorov. V prípade zúženia alebo splynutia týchto otvorov v dôsledku meningitídy nenachádza mozgovomiechový mok hromadiaci sa v mozgových komorách cestu von do subarachnoidálneho priestoru a vzniká hydrokéla mozgu.

Ako bolo uvedené vyššie, všetky komory mozgu sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou a obsahujú choroidné plexy.

Komory sú vystlané jednou vrstvou buniek - ependymálna glia. Tieto bunky sú nízkoprizmatického alebo plochého tvaru. Obsahujú početné mikroklky a riasinky umiestnené na apikálnom povrchu. Ependymocyty produkujú cerebrospinálny mok a podieľajú sa na chemickej signalizácii. K selektívnej ultrafiltrácii zložiek krvnej plazmy s tvorbou cerebrospinálneho moku dochádza z kapilár do lumen komôr cez hematoencefalickú bariéru. Zistilo sa, že ependymálne bunky sú tiež schopné vylučovať niektoré proteíny do cerebrospinálnej tekutiny a čiastočne z nej absorbovať látky.

Štrukturálne fungovanie hematoencefalickej bariéry je zabezpečené cytoplazmou fenestrovaných kapilárnych endotelových buniek, bazálnou membránou kapilárneho endotelu, perikapilárnym priestorom, bazálnou membránou ependýmu a vrstvou choroidálnych ependýmových buniek.

Cerebrospinálny mok a jeho obeh

Cerebrospinálna tekutina(likvor cerebro-spinalis) (CSF), vypĺňajúci subarachnoidálne priestory mozgu a miechy a mozgových komôr, sa výrazne líši od iných telesných tekutín. Podobné sú mu iba endo- a perilymfa vnútorné ucho. ako aj komorová voda oka. Produkuje sa 70-90% cerebrospinálnej tekutiny choroidné plexusy III a IV komory, ako aj časť stien bočných komôr. 10-30% CSF je produkovaných tkanivami centrálneho nervového systému a je vylučovaných ependýmom mimo plexus choroideus. Choroidné plexy sú tvorené rozvetvenými výbežkami pia mater a sú pokryté kubickými choroidálnymi ependymocytmi. K selektívnej ultrafiltrácii zložiek krvnej plazmy s tvorbou CSF dochádza z kapilár do lumen komôr cez hematoencefalickú bariéru. Zistilo sa, že ependymálne bunky sú tiež schopné vylučovať niektoré proteíny do CSF ​​a čiastočne absorbovať látky z CSF, čím ho očistia od produktov metabolizmu mozgu.

Cerebrospinálny mok je priehľadný a neobsahuje takmer žiadne bunky (0-5 erytrocytov a 0-3 leukocyty na mm3). Zistilo sa, že voda a soli CSF sú vylučované a resorbované takmer celým povrchom v subarachnoidálnom priestore. Väčšina zložiek CSF je vylučovaná choroidálnym plexom laterálnych komôr, hoci niektoré sú vylučované aj choroidálnym plexom tretej a štvrtej komory. Objem cerebrospinálnej tekutiny je 125-150 ml. Za deň vyprodukuje 400-500 ml. Doba obnovy polovice objemu CSF je tri hodiny. Hlavný tok CSF ide kaudálnym smerom k otvorom štvrtej komory. CSF prúdi cez foramen Monro do tretej komory a potom cez akvadukt Sylvius do štvrtej komory. Kvapalina prechádza cez stredný a laterálny otvor do subarachnoidálnej cisterny. V subarachnoidálnom priestore je tekutina voľne absorbovaná na povrch všetkých štruktúr centrálneho nervového systému.

Hoci k čiastočnej absorpcii CSF cez ependymálne bunky dochádza v samotnom komorovom systéme, dochádza k nej predovšetkým potom, čo CSF ​​opustí systém cez Luschkovu foramen.

Cerebrospinálny mok má množstvo funkcií. Hlavné sú udržiavanie normálnej homeostázy neurónov a glií v mozgu, účasť na ich metabolizme (odstraňovanie metabolitov), ​​mechanická ochrana mozgu. CSF tvorí hydrostatický obal okolo mozgu a jeho nervových koreňov a ciev, ktoré sú voľne suspendované v tekutine. Tým sa znižuje napätie na nervoch a krvných cievach. CSF má tiež integračnú funkciu v dôsledku transportu hormónov a iných biologicky aktívnych látok.

Keď sa nahromadí nadmerné množstvo CSF, stav tzv hydrocefalus. Dôvodom môže byť príliš intenzívna tvorba likvoru v komorách alebo častejšie patologický proces, ktorý bráni normálnemu toku likvoru a jeho výstupu z komorových dutín do subarachnoidálneho priestoru, ku ktorému môže dôjsť pri zápalových procesoch. sprevádzané zablokovaním Luschkových otvorov alebo obliteráciou tretej komory. Ďalším dôvodom môže byť atrézia alebo zablokovanie prívodu vody.

V tomto prípade sa vyvinú rôzne príznaky poškodenia mozgu aj očnej gule. Pri vrodenej alebo získanej stenóze Sylviovho akvaduktu sa teda tretia komora zväčšuje, spôsobujúce poruchy v zmyslovom aj motorické funkcie oči. To môže zahŕňať bitemporálnu hemianopsiu, poruchu pohľadu nahor, nystagmus a pupilárny reflex. Zvýšený intrakraniálny tlak často vedie k edému papily a neskôr k optickej atrofii. Presný mechanizmus tohto javu ešte nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že zvýšenie tlaku CSF v subarachnoidálnom priestore mozgu vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a tlaku v subarachnoidálnom priestore zrakového nervu. Súčasne dochádza k stláčaniu žíl a k narušeniu odtoku venóznej krvi.

Hematoencefalická bariéra

Ehrlich v roku 1885 zistil, že niektoré anilínové farbivá vstreknuté do žily farbia všetky telesné tkanivá, s výnimkou mozgu. Následne bol sformulovaný koncept, podľa ktorého medzi krvou a mozgom existuje určitá bariéra, ktorá bráni prenikaniu množstva látok nachádzajúcich sa v krvi do mozgu. V 60. rokoch 20. storočia vďaka užívaniu elektrónová mikroskopia bol identifikovaný štrukturálny základ hematoencefalickej bariéry, a to špeciálne štrukturálne usporiadanie endotelu krvných ciev mozgu. Následné štúdie odhalili ďalšie vlastnosti.

Prvou anatomickou štruktúrou, ktorá môže ovplyvniť prienik látok do mozgu, sú mozgové kapiláry. Endotelové bunky mozgových kapilár sú navzájom spojené pomocou do seba zapadajúcich prstových výbežkov a nie sú medzi nimi žiadne medzery. Endotelové bunky sú tiež spojené mocnými „tesnými“ spojeniami, ktorých vznik je vyvolaný kontaktom s astrocytmi (obr. 4.1.50).

Ryža. 4.1.50. Schematické znázornenie štruktúrnej organizácie mozgových ciev a okolitých štruktúr, ktoré zabezpečujú fungovanie hematoencefalickej bariéry: 1 - astrocyt; 2 - neurón; 3 - endotel; 4 - pericyt

Endotel bráni transportu niektorých látok, obsahuje špecifické transportné systémy pre iné látky a iné látky metabolicky mení, čím sa menia na zlúčeniny, ktoré nie sú schopné preniknúť do mozgu.

Bazálna membrána kapilár má tiež bariérové ​​funkcie.

Neexistuje žiadny rozšírený perivaskulárny priestor mimo bazálnej membrány obklopujúcej epiteliálne bunky.

Ďalšia anatomická štruktúra umiestnená medzi neurónom a krvou je astrocyt s charakteristickými procesmi - „nohy“, ktoré pokrývajú 85 % povrchu kapilár. V mozgu teda medzi cytoplazmou neurónu a krvou leží celý rad membrán, ktoré spoločne určujú osud tej či onej látky cirkulujúcej v krvi.

Všetky látky možno rozdeliť do 3 kategórií v závislosti od ich schopnosti preniknúť do mozgu.

• Látky, ktoré neprechádzajú rôznymi bunkové membrány. Môžu to byť veľmi veľké molekuly alebo látky, ktoré sú telu cudzie.
• Látky prechádzajúce cez membrány pasívnou difúziou. Patria sem početné zlúčeniny, ktorých schopnosť prenikať do neurónov do určitej miery závisí od množstva fyzikálnych konštánt (rozpustnosť lipidov, stupeň ionizácie, stupeň väzby na plazmatické proteíny).
• Látky vstupujúce do bunky za účasti nosičov. Táto skupina látok zahŕňa väčšina z nich fyziologické substráty zvyčajne zapojené do metabolických procesov neurónov a gliových buniek.

Ukázalo sa, že každá z týchto skupín zahŕňa širokú škálu zlúčenín.

Do druhej skupiny patrí alkohol a steroidné hormóny, ktoré sú rozpustné v lipidoch. Hormóny vápnika a štítnej žľazy patria do rovnakej skupiny.

Tretia skupina látok, pre ktoré existujú špeciálne transportné systémy, zahŕňa aminokyseliny a prípadne purínové a pyrimidínové zásady. Rýchlosť ich prenikania do mozgu závisí od fyziologických potrieb neurónov a za určitých podmienok sa môže zvýšiť.

Hlavná biologický význam hematoencefalická bariéra je prísne udržiavanie stálosti vnútorného prostredia mozgu, ktorý je nevyhnutný pre stabilný výkon funkcií neurónmi. Práve pre prítomnosť tejto bariéry existujú určité rozdiely vo vzniku a vývoji patologické procesy mozgu.

Je potrebné zdôrazniť, že základné princípy fungovania hematoencefalickej bariéry platia aj pre očná buľva(krvno-očná bariéra), ktorá je podrobnejšie popísaná v príslušnej časti.

Prepichnutie(z latinského punctio - injekcia) - prepichnutie tkaniva ihlou, vykonávané na diagnostické a terapeutické účely. Diagnostické punkcie sa vykonávajú na získanie tekutých a bunkových prvkov, na meranie tlaku, na zavedenie vzduchu alebo kyslíka do dutín, na zavedenie cievy kontrastné látky. Terapeutické punkcie sa vykonávajú na odstránenie patologicky zmenenej tekutiny alebo hnisu (napríklad pri uzavretej metóde liečby mozgových abscesov), na prekrvenie a krvné transfúzie, na zavedenie liečivých látok do dutín a krvných ciev.

Cerebrospinálna tekutina(CSF) je produkovaný hlavne choroidálnym plexom a ventrikulárnym ependýmom mozgu. K absorpcii CSF dochádza v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy. Osobitná úloha pri resorpcii CSF je priradená granuláciám arachnoidnej membrány (pachionské granulácie), ktoré vyčnievajú do venóznych dutín dura mater, ako aj perineurálnych priestorov v oblasti, kde korene miechy vychádzajú z durálneho vaku. CSF má presne definované zloženie, podieľa sa na metabolizme v tkanive mozgu a miechy a pôsobí aj ako tlmič nárazov, ktorý chráni mozog pred mechanickým poškodením.

Celkový objem priestorov obsahujúcich alkohol je 120 - 150 ml. Komorový systém mozgu obsahuje 30 - 50 ml CSF. Subarachnoidálny priestor mozgu a miechy obsahuje asi 80-100 ml CSF.

Ventrikulárny systém mozgu pozostáva z dvoch (pravá a ľavá) postranných komôr, ktoré komunikujú cez interventrikulárny otvor (foramina Monro) so stredne umiestnenou treťou komorou. V laterálnych komorách je centrálna časť alebo telo komory, predný roh, vyčnievajúci do čelný lalok, zadný roh v okcipitálny lalok a spodný roh umiestnený vo vnútri temporálny lalok. Existuje aj takzvaný komorový trojuholník - spojenie centrálnej časti laterálnej komory s temporálnymi a okcipitálnymi rohmi. Z tretej komory vstupuje CSF do štvrtej komory cez akvadukt, ktorý komunikuje so subarachnoidálnym priestorom mozgu a miechy cez laterálne otvory štvrtej komory (foramen Luschka) a stredný otvor štvrtej komory (foramen of Magendie).

Ak je zapnuté konvexný Na povrchu mozgu je subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor nevýznamne vyjadrený a iba v oblasti drážok vyzerá ako trhliny vyplnené CSF; potom v spodnej časti mozgu tvorí subarachnoidálny priestor expanzie s nahromadením CSF v nich - takzvané bazálne cisterny. Z nich sú z praktického hľadiska najdôležitejšie nasledujúce, vysledovateľné na pneumocisterogramoch alebo skenogramoch.

Cisterna magna mozgu nachádzajúce sa v kaudálnej oblasti medulla oblongata, ohraničené zvrchu mozočkom a zozadu atlantookcipitálnou membránou. Táto nádrž komunikuje so subarachnoidálnym priestorom mozgu a miechy a cez otvory štvrtej komory s komorovým systémom. Punkcia veľkej okcipitálnej cisterny (subokcipitálna punkcia) sa používa na odstránenie CSF, ako aj na zavedenie liečivých a rádiokontrastných látok do tejto časti systému cerebrospinálnej tekutiny.
Mostová nádrž pozostáva z mediálnej a dvoch laterálnych cisterien pons s lokalizáciou v cerebellopontínnom uhle.

Interpedunkulárna cisterna obmedzené na cerebrálne stopky, hypofýzové infundibulum a stredné temporálne laloky.
Chiasmal cistern je cisterna v oblasti optického chiasmu.
V subarachnoidálnom priestor miecha sa delí na prednú a zadné úseky. Miecha zvyčajne končí na úrovni horného okraja II driekový stavec(u detí o niečo nižšie - na úrovni tela stavca LII). Pod touto úrovňou tvoria membrány miechy predĺženie, takzvaný bedrový vak, obsahujúci miechové lumbosakrálne korene, ktoré tvoria „cauda equina“.

Skutočnosť, že na úrovni driekovej oblasti chrbtice, durálny vak už neobsahuje miechu, čo umožňuje široké použitie lumbálna punkcia v klinickej praxi.