membrána sa oddelí hrudnej dutiny z brucha. Stred bránice tvoria šľachové a elastické vlákna, zvyšok je svalový.
Bránica sa delí na hrudnú, rebrovú a bedrový. Sternálna oblasť je najslabšia, pripojená k chrupavkám rebier VII-XII. Rebrový úsek pozostáva zo zväzkov smerujúcich nahor a zviera s hrudnou stenou uhol - úzky rebrovo-bránicový priestor - sínusy pľúc.
Bedrová oblasť na každej strane pozostáva z troch nôh - strednej, strednej a bočnej. Mediálny pedikel vychádza z Th 12-L III vľavo a Th 12-L IV vpravo a je votkaný do pozdĺžneho väziva chrbtice. Stredný pedikel je pripevnený k telu L II, laterálny pedikel je pripevnený k oblúkom Gollergovej šľachy.
Membrána má sériu otvorov:
Medzi mediálnymi nohami a chrbticou je aortálny otvor, ktorý tiež prechádza hrudným lymfatickým kanálom a aortálnym plexom.
Pred týmto otvorom, medzi strednými nohami bránice, je otvor pažeráka, ktorý tiež prechádza vagusovými nervami.
V šľachovej časti bránice je otvor pre dolnú dutú žilu.
Okrem toho sú tu malé otvory pre nepárové a polopárové žily, veľké a malé celiakálne nervy a hraničný sympatický kmeň. Najslabším bodom bránice sú dve šľachové polia umiestnené medzi svalovými vláknami: vpredu - sternocostálny trojuholník Lorreya (alebo Morgagni), vzadu - lumbokostálny trojuholník Bochdalek. Toto sú najpravdepodobnejšie miesta výskytu kíl.
Röntgen v priamej projekcii, bránica má tvar dvoch oblúkov, konvexných nahor: pravá kupola je zvyčajne o niečo vyššia ako ľavá. Pohyblivosť ľavej kupoly je väčšia ako pravej asi o 5-6 cm.S plným nádychom vrchná časť bránica sa premieta spredu na 6. rebro pozdĺž strednej klavikulárnej línie, zozadu - na rebro X-XI. Je dôležité, aby röntgenoví technici a pacienti pochopili potrebu zhlboka sa nadýchnuť a zadržať dych. To, čo sa javí ako opacity v bazálnych oblastiach pľúc, môže zmiznúť na opakovanom röntgenovom snímku s plnou inšpiráciou.
Obrys spodného povrchu membrány je viditeľný iba v prítomnosti voľného vzduchu brušná dutina(s perforáciou dutého orgánu, pri pooperačných stavoch, pri pneumoperitoneu).
Zadné časti (klipy) kupol bránice sú viditeľné iba na bočných röntgenových snímkach a pravá kupola sa dá vysledovať úplne, ľavá je skrytá v predných častiach priľahlým tieňom srdca.
Umiestnenie kupoly bránice na bočnom rádiografe orgánov hrudník môže byť nasledovné:
Kupola membrány susediaca s obrazovkou alebo kazetou je umiestnená vyššie, pretože vzdialená kupola je zobrazovaná šikmým röntgenovým lúčom a je ďalej od stredu ako susedná.
V patologických stavoch, ak je jedna z kupol umiestnená veľmi vysoko, napríklad na úrovni rebier II alebo III, potom jej obraz na röntgenovom snímku bude umiestnený vyššie, bez ohľadu na to, na ktorej strane je pacient priľahlý ku kazete.
Počas rádiografie alebo fluoroskopie brušnej dutiny, keď je membrána umiestnená na hornom okraji obrazovky alebo röntgenového filmu, bude kupola membrány priľahlá ku kazete nižšia a kupola oddelená od kazety bude prekrývať (Obr. 10.)
Obrys bránice je za normálnych okolností hladký a súvislý, kostofrénické dutiny sú ostré, hlboké, vzdušné. Zadné dutiny sú najhlbšie, nasledujú vonkajšie, predné dutiny sú umiestnené nad ostatnými.
Vysoké umiestnenie kupoly bránice možno pozorovať počas relaxácie (úplnej alebo čiastočnej), s parézou. Pohyblivosť takejto kupoly bránice sa zmení, s parézou dochádza k paradoxnej pohyblivosti, s relaxáciou - pohybmi menšej amplitúdy, ale podobnej zdravej kupole. Čiastočná relaxácia predno-mediálnej časti pravej kupoly bránice, ktorá sa často vyskytuje u starších ľudí, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nádormi a cystami tejto lokalizácie s encystovanou bazálnou pleurézou. Dôvodom posunutia kupoly bránice smerom nahor môžu byť procesy v pľúcach (nádory, cirhóza) alebo pohrudnice. S vekom, s rozvojom emfyzému, sa bránica splošťuje a posúva nadol, niekedy dosahuje rebro VIII.
Ryža. 1. Schéma pľúc v priamej prednej projekcii.
rukoväť hrudnej kosti
hrudné stavcové telo s tŕňovým výbežkom
membránová kupola
stredný bronchus
okraj sternokleidomastoideálneho svalu
horný uhol lopatky
tieň záhybu kože nad kľúčnou kosťou
priedušnica a hlavné priedušky
koreňové cievy pravé pľúca(žily sú zatienené, obrysy tepien sú zobrazené ako bodky)
obrys prsnej žľazy alebo prsného svalu
zadný segment rebra
predný segment rebra
rebrový tuberkulárny kĺb
Ryža. 2 Schéma pľúc v pravej bočnej projekcii
stredný bronchus
pravý hlavný bronchus
dolnú dutú žilu
cievy koreňa pľúc
stredná lobárna tepna
predný kostofrénický sínus
hlava ramennej kosti
kĺbová dutina lopatky
okraj lopatky
začiatok zostupnej aorty
zadný povrch pravých pľúc
zadný povrch ľavých pľúc
telá rebier ľavej strany
hrudné stavcové telá
zadný kostofrénický sínus
sternoklavikulárny kĺb
Ryža. 3 Tiene anatomických útvarov, ktoré môžu byť zdrojom diagnostických chýb.
kalcifikácia chrupavky rebier
rozoklané rebro
samostatné jadro osifikácie dolného uhla lopatky
veľký prsný sval
akumulácia tukového tkaniva
Zúbkovaný obrys membrány
sternocleidomastoideus sval
tieň kože
rukoväť hrudnej kosti
tieň tukovej vrstvy pod pobrežnou pleurou
tieň z mäkkých tkanív hrudnej steny
tieň nepárovej žily s prídavným horným lalokom
priečne procesy stavcov
tieň stredného interlobárneho sulcus
vrcholy zadných častí rebier
prsník
tieň interlobárneho sulcus s prídavným spodným lalokom
zvlnený obrys membrány
dolnú dutú žilu
skalenový sval
ľavá podkľúčová tepna
synostóza rebier
Ryža. 4. Priestorové usporiadanie hlavných interlobárnych puklín.
A - priama projekcia
B - pohľad z pravej strany
B - ľavá bočná projekcia
VD - horný lalok
DM - priemerný podiel
ND - dolný lalok
R
B - horné pole
C - stredné pole
H - spodné pole
M - mediálna zóna
St - stredné pásmo
L - laterálna zóna
Ryža. 6a. Štrukturálne schémy bronchiálny strom.
Medzinárodný diagram segmentov bronchiálneho stromu a pľúc (Londýn, 1949)
Schéma pľúcne segmenty podľa K.V. Pomelcov
Ryža. 6b. Topografia segmentov pľúc.
Ryža. 7. Schematické znázornenie prídavných lalokov pľúc.
A - pohľad z pravej strany
B - ľavá bočná projekcia
B - priama projekcia
1 - podiel nepárovej žily
2 - zadný podiel
3 - perikardiálny lalok
4 - trstinový podiel
Ryža. 8. Schéma lymfatické uzliny mediastinum (Sukennikov V.A. 1920)
paratracheálne uzliny
tracheobronchiálne uzliny
bifurkačné uzly
bronchopulmonálne uzliny
vetvy pľúcnej tepny
pľúcna žila
Ryža. 9. Priestorové usporiadanie základných prvkov koreňov pľúc a ich vzťah k frontálnej rovine.
pravý hlavný bronchus
ľavý hlavný bronchus
bronchus horného laloku
stredný bronchus
stredný lalok bronchus
dolný lalok bronchus
trstinový bronchus
pľúcne tepny
pľúcne žily
zostupná vetva pravej pľúcnej tepny
Ryža. 10. Diagram znázorňujúci umiestnenie kupoly bránice na röntgenových snímkach hrudníka.
CL - centrálny nosník
LK - ľavá kupola
PC - pravá kupola
Relaxácia bránice sa chápe ako jednostranné vysoké postavenie kupoly bránice, extrémne tenké, ale zachovávajúce kontinuitu.
Pojem "relaxácia" je teraz akceptovaný väčšinou na označenie spomínaného utrpenia. V literatúre však existujú aj iné názvy, ako napríklad: diafragmatická eventrácia (názov je neúspešný, dáva dôvod naznačovať herniu), diafragmatická insuficiencia, idiopatické vysoké postavenie, jednostranné pretrvávajúce zvýšenie bránice, megadiafragma (čo nie je pravda ).
Štúdia ukazuje absenciu svalových prvkov; medzi seróznymi plátmi je len vláknité tkanivo.
Z orgánov brušnej dutiny, žalúdka a hrubého čreva, potom menej často tenké črevo. Žalúdok posunutý nahor prechádza rovnakými zmenami polohy ako pri bránicovej hernii: väčšie zakrivenie smeruje nahor, prilieha k bránici. Pľúca sa stláčajú podľa výšky zdvihu bránicového septa, srdce sa pri ľavostrannej relaxácii posúva doprava.
Existujú všetky dôvody na zváženie uvoľnenia bránice vrodená anomália, dôsledok nedostatočného uloženia svalstva, ktoré bežne prerastá do slabo diferencovaného mezenchymálneho tkaniva oddeľujúceho telesné dutiny. Uvoľnenie bránice je možné kombinovať s inými defektmi. Niekedy sa nachádza v detstva. Skutočnosť, že ochorenie sa častejšie vyskytuje vo veku 30-40 rokov, sa vysvetľuje postupným naťahovaním a zvyšovaním úrovne bránicovej priehradky v dôsledku tlaku. brušných orgánov v dôsledku napätia v brušných svaloch.
Niektoré umožňujú nielen vrodený, ale aj získaný pôvod relaxácie bránice, nielen agenézu, ale aj atrofiu svalových elementov. Trauma veľmi zriedkavo predchádza relaxácii bránice a ak sa zdá, že takýto časový vzťah existuje, neexistuje dôkaz o nedostatku relaxácie pred zranením. Bohaté skúsenosti hovoria, že priesečník bránicového nervu vedie k uvoľneniu bránicového septa, ale nie k jeho celkovej degenerácii. Zároveň je potrebné vziať do úvahy Kigyove štúdie na opiciach, ktoré ukázali, že kombinácia pretínania bránicového nervu s pretínaním sympatická inervácia dáva rovnakú chorobu.
Príznaky relaxácie bránice
expresívnosť klinické prejavy relaxácia bránice je odlišná - od úplnej absencie symptómov až po výrazné poruchy. Vyskytujú sa zmeny v polohe brušných orgánov, najmä žalúdka, hrubého čreva, ako aj stlačenie pľúc, posunutie srdca, veľmi podobné tomu, čo sa pozoruje pri diafragmatickej hernii. To vysvetľuje, prečo je klinická symptomatológia oboch ochorení do značnej miery rovnaká. Najvýznamnejším rozdielom je, že počas relaxácie nedochádza k žiadnemu porušeniu.
Prejavy ochorenia sú kombinované do nasledujúcich klinických syndrómov:
- zažívacie, vo forme dysfágie, vrátane paradoxnej, vracanie, bolesť v žalúdku, pocity ťažkosti, zápcha;
- dýchacie, prejavujúce sa dýchavičnosťou po fyzický stres, po jedle;
- srdcové - vo forme palpitácie srdca, tachykardie, anginóznych javov.
Objektívne vyšetrenie konvenčným klinické metódy dokáže detekovať rovnaké zmeny ako pri diafragmatickej hernii a rovnakú variabilitu výsledkov štúdie v dôsledku rozdielnej polohy tela alebo stupňa naplnenia žalúdka.
Jediný spôsob, ako rozlíšiť relaxáciu bránice od prietrže, je röntgenové vyšetrenie. Umožňuje zistiť, či sa premiestnené orgány nachádzajú pod alebo nad bránicovou priehradkou. Hraničná torakoabdominálna línia môže byť tvorená ako bránicovým septom, tak aj väčším zakrivením žalúdka smerujúcim kraniálne. Diagnóza relaxácie bránice je istá, ak sú obrysy bránicového septa a obrysy žalúdka zreteľne oddelené. Ak sú horné obrysy žalúdka a hrubého čreva umiestnené na rôznych úrovniach a medzi nimi nie je vysledovaný pás bránice, diagnóza hernie je pravdepodobnejšia, najmä ak sa výška orgánov mení inak, keď je telo hlavou nadol. S relaxáciou je vzťah stálejší. Ak je viditeľný jeden obrys, potom znížením množstva vzduchu v žalúdku je možné buď oddeliť jeho stenu od bránice, alebo zistiť, že prerušenú hranicu tvorí žalúdok. Opakované röntgenové štúdie ukazujú relatívnu stálosť obrazu pri relaxácii a veľkú variabilitu hernie.
Na účely diferenciálnej diagnostiky sa odporúča použiť hevmoperitoneum. Vzduch privádzaný do brušnej dutiny, ak je bránica neporušená, ju oddelí od tieňa žalúdka a čriev. Otvor v membráne umožňuje vstup vzduchu pleurálna dutina. Avšak pri spájaní herniálny otvor vzduch zostane v brušnej dutine.
Relaxačná liečba bránice
Uvoľnenie bránice je možné korigovať len chirurgicky. Indikácie pre relaxáciu bránice sa rozhodujú individuálne, berúc do úvahy veľkosť vzostupu brušných orgánov a závažnosť klinické príznaky. Úlohou operácie je rekonštrukcia bránice, v dôsledku ktorej by brušné a hrudné orgány mali zaujať normálnu polohu.
Môžete vyrezať časť bránice a okraje rezu zošiť švovým stehom. Ak je redukcia bránice nedostatočná, odporúča sa aplikovať druhý a tretí rad stehov. Na spevnenie veľmi tenkej bránicovej priehradky sa po excízii jej časti použil bedrový sval, medzirebrové svaly, koža a široká fascia stehna. Blízko špecifikovanej metóde zdvojnásobenia clony. Tieto operácie sa najlepšie vykonávajú pomocou hrudného prístupu.
Diafragmatická priehradka sa môže zmenšiť vytvorením záhybu. Duplikačná chlopňa bránice je fixovaná stehmi buď k zadnej stene hrudníka a brucha, alebo k prednej brušnej steny.
Na sploštenie bránice sa tiež navrhuje použiť zvlnené stehy (zozadu dopredu alebo spredu dozadu) s použitím hrudného aj brušného prístupu.
Vyššie uvedené spôsoby prevádzky sa využívajú čoraz menej a do popredia sa dostáva použitie aloplastických materiálov na spevnenie bránice. Použil sa nylon, kapron, polyvinylalkohol. Aloplastický materiál sa odporúča umiestniť medzi pláty vypreparovaného bránicového septa. Pre tieto operácie je vhodný hrudný prístup. Petrovským detailne vyvinutá metóda spočíva v tom, že po disekcii bránice sa na vonkajšiu polovicu bránice umiestni polyvinylalkoholová platnička s rozmermi 30 X 25 X 0,7 cm a prišije sa hodvábom k prevertebrálnej fascii a svalom bránice. hrudnej steny, potom k zvyškom bránice v blízkosti osrdcovníka a k prednej stene hrudníka pozdĺž projekcie mediálnych hraníc ľavej kupoly bránice. Mediálny list bránice je umiestnený na štepe.
Článok pripravil a upravil: chirurgĽudská bránica je najdôležitejším dýchacím svalom. Svojou štruktúrou je absolútne unikátny.
Ľudská bránica je vyrobená vo forme plochej membrány natiahnutej horizontálne vo vnútri tela. Je to hranica medzi brušnou a hrudnou dutinou. Bránica sa skladá zo svalovej a šľachovej časti, pravej a ľavej kopule. Okrem toho obsahuje otvory pre pažerák a aortu.
Štruktúra membrány obsahuje veľké množstvo svalové vlákna. Začínajú s hrudné steny a zbiehajú sa, spájajúc so šľachami, v strede. Podľa oblastí uchytenia vlákna sa bránica delí na rebrovú, hrudnú a driekovú časť.
Počas kontrakcie a relaxácie dýchacia membrána reguluje objem hrudnej dutiny. Ľudská bránica tiež podporuje tok venóznej krvi do srdca zvýšením sacieho tlaku pri rozširovaní hrudnej dutiny. Okrem toho sa dýchacia membrána podieľa na udržiavaní normálneho konštantného tlaku v brušnej oblasti a stabilnej anatomickej interakcii orgánov.
Pri traumatickom alebo zápalovom poškodení bránicových nervov dochádza k získanej relaxácii bránice. Prejavuje sa jednostranným pretrvávajúcim vysokým postavením stenčenej, nie však nesúvislej membrány, za predpokladu, že je pripevnená v normálnej oblasti. Relax môže byť aj vrodený.
Existuje tiež úplná a čiastočná relaxácia membrány. Pri úplnom uvoľnení sa uvoľní celá kupola a pri čiastočnom uvoľnení sa zdvihne len časť.
Existujú prípady špeciálneho chirurgického poškodenia bránicových nervov. Môže to byť spôsobené vytvorenou "voľnou" pleurálnou dutinou, napríklad keď odstránenie pľúc. Poškodenie bránicového nervu vedie k relaxácii membrány, stúpa, čím sa znižuje "prázdna" pleurálna dutina.
Úplná alebo čiastočná relaxácia bránice môže byť sprevádzaná dýchaním alebo porušením.Presná diagnóza porušenia je stanovená počas röntgenového vyšetrenia.
Počas relaxácie má ľudská bránica pravidelný, súvislý, oblúkovitý obrys. Všetky orgány sú umiestnené pod membránou, na stenách čreva a žalúdka nie sú žiadne retrakcie. Počas relaxácie je röntgenový obraz charakterizovaný stálosťou.
Úplná alebo obmedzená relaxácia membrány sa prejavuje najmä s pravá strana. Môže to byť spôsobené prítomnosťou slabých svalových zväzkov siahajúcich z tejto strany zadná plocha hrudná kosť. Uvoľnenie pravej kupoly bránice je sprevádzané jej oblúkovitým vysunutím smerom k pľúcam a deformáciou pečene. V tomto prípade pečeň opakuje oblasť relaxácie a zaklinuje sa do nej. Táto okolnosť je často príčinou diagnostických chýb, pretože oblasť relaxácie sa považuje za oblasť relaxácie, hoci podľa niektorých odborníkov môže spôsobiť relaxáciu bránice.
V mnohých prípadoch k tejto pravostrannej relaxácii dochádza bez príznakov. Niekedy ju však sprevádzajú rôzne poruchy (bolesť na hrudníku a srdci, kašeľ alebo (porucha trávenia)).
Liečba je chirurgická. Jednou z možností operácie je vytvorenie bránicovej duplikácie torakoskopickou plastikou pomocou aloštepov. Táto technika umožňuje intervenciu v počiatočných štádiách vývoja poruchy. To výrazne znižuje riziko traumy počas operácie.
Bránica, „brušná bariéra“, je mohutný svalový orgán, ktorý ohraničuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a svojim tonusom udržiava vnútrobrušný tlak. Tento tón sa udržiava pri nízkom (enteroptóza) aj pri vysokom postavení bránice (ascites, flatulencia, tehotenstvo), čím sa zabezpečí efektívnosť aktívnej kontrakcie bránice počas nádychu. Bránica je hlavným dýchacím svalom zapojeným do krvného obehu. Rytmické dýchacie pohyby bránice prispievajú k dýchaniu od okamihu narodenia a nezastavia sa úplne, ako sa zistilo rádiologicky, dokonca ani počas pauzy v Cheynstokesovom dýchaní. Hodnota bránice je skvelá najmä pri ventilácii dolných častí pľúc, kde atelektáza vzniká najčastejšie napríklad po operácii. Bránica, ktorá sa sťahuje, spája okraje spodného otvoru hrudníka, pričom je do určitej miery antagonistom medzirebrových svalov, ktoré zdvíhajú znížené oblúky rebier a tým sa rozširujú. spodný otvor hrudník. Súhra s medzirebrovými svalmi poskytuje obzvlášť efektívne zvýšenie objemu pľúc. Pri paralýze bránice počas inšpirácie sa falošné rebrá rozchádzajú do strán a epigastrická oblasť napučiava.
Významná je aj účasť bránice na krvnom obehu. Membrána, ktorá svojimi nohami a kupolou tesne opletá pečeň, pri nádychu vytláča venóznu krv z pečene a zároveň znižuje vnútrohrudný tlak, čím uľahčuje nasávanie venóznej krvi z hlavných venóznych kolektorov do srdca.
môj komplexná funkcia Bránica vykonáva svalový orgán dýchania a krvného obehu v dôsledku komplexnej inervácie, ktorá určuje početné neuroreflexné reakcie bránice v prípade porušenia centrálnej nervovej a autonómnej regulácie.
Pri pľúcnom emfyzéme vedie predĺžené zvýšenie funkcie bránice najskôr k jej hypertrofii a potom k degeneratívne zmeny(degenerácia tuku) s funkčnou dekompenzáciou, ktorá má veľký význam pri rozvoji respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania pri pľúcnych ochoreniach. atrofia svalové vrstvy bránice sa nachádzajú pri obrne bránicového nervu, napríklad po terapeutickej frenickej exeréze pri pľúcnej tuberkulóze.
Výška státia a pohyby bránice na klinike sa posudzujú podľa viditeľného pohybu tieňa bránice pri dýchaní (Littenov fenomén), pozdĺž poklepovej hranice pľúc s brušnými orgánmi, ako aj podľa dýchacích pohybov falošné rebrá, "čiastočne rytmickou zmenou retrakcie a vydutia epigastrickej oblasti. Nízke postavenie bránice sa pozoruje pri emfyzéme, efúznej pleuréze, perikarditíde atď., vysoko pri ascite, flatulencii, vnútrobrušných nádoroch.
Bolestivý bránicový syndróm je spôsobený tým, že centrálnu časť bránice inervuje p. phrenicus, preto sa bolesť prenáša cez 4. krčný nerv v krku a v oblasti trapézového svalu (brachiálny, akromiálny znak) a tam sú bolestivých bodov pozdĺž medzirebrového priestoru pri hrudnej kosti (najmä vpravo) a medzi nohami sternocleidomastoideus. Periférna časť bránice je inervovaná z medzirebrových nervov a bolesť súvisí s dolnou časťou hrudníka, s epigastrickou oblasťou a brušnou stenou; existujú aj bolesti reflexného charakteru, ako je angina pectoris, prenášané cez n. vagus.
Diafragmatitída
Klonický kŕč bránice (škytavka)
(modul direct4)
Klonický spazmus bránice (škytavka) je väčšinou neškodný jav, niekedy život ohrozujúci, častejšie vzniká reflexne ako reakcia na podráždenie susedných orgánov, pri preťažení žalúdka, pri začínajúcej peritonitíde, pri podráždení bránicového nervu mediastinálnym tumorom, aneuryzma aorty alebo z excitácie centra umiestneného v blízkosti s respiračnými, -agonálnymi škytavkami, ktoré majú také zlé prediktívna hodnota, uremické štikútanie, čkanie s cerebrálnou apoplexiou, encefalitída, s venóznym prekrvením mozgu.
Liečba. Podráždenie kože (horčičné náplasti, trenie pokožky kefami, éter pod kožou), rozptyľovanie pozornosti pacienta, vzrušenie dýchacie centrum(vdychovanie oxidu uhličitého čistej forme alebo Vo forme karbogénu), lobelia, chinidín (ako zníženie dráždivosti bránicového svalu), alkoholizmus a v krajnom prípade pretínanie bránicového nervu.
Tonický kŕč bránice pozorované pri tetánii, tetanuse a peritonitíde. Terapia - chloroform, éter.
Paralýza bránice
Paralýza bránice je charakteristická jej vysokým postavením. Pri dýchaní je nesúlad po stranách dolných rebier, epigastrická oblasť neopuchne, ako je normálne, a pečeň neklesá. Pri práci a vzrušení vzniká dýchavičnosť. Nastáva zmena hlasu, slabosť kašľa, kýchanie. Počas defekácie napätie klesá. Pri úplnom ochrnutí, po minimálnom strese, môže dôjsť k smrteľnej asfyxii.
Diafragmatická hernia (nepravdivá a pravdivá). Diafragmatická hernia sa zvyčajne nazýva falošná traumatická hernia (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), keď v r. typické prípady po bodnej rane alebo tupej traume spravidla žalúdok a črevá vyčnievajú do hrudnej dutiny cez medzeru v bránici vľavo. Rozvinie sa ťažká dýchavičnosť, vracanie, škytavka a dokonca môže nastať smrť v dôsledku šoku. Štúdia zisťuje tympanitídu v hrudníku, absenciu dýchacieho hluku, posunutie srdca, najmä charakteristické dúhové črevné zvuky v hrudníku alebo hemotoraxe, sprievodnú zápal pohrudnice, peritonitídu a prudké rádiologické zmeny.
Terapeut sa často zaoberá dlhodobými následkami traumy, ktoré pacientovi nie vždy je potrebné povedať bez špeciálneho pýtania sa.
Pacient má zvyčajne len nevoľnosť, vracanie alebo príznaky črevná obštrukcia. Môžu sa vyskytnúť príznaky stlačenia orgánov mediastína. Pri vyšetrovaní je dôležité venovať pozornosť jazve z rany. Nájdite tiež neobvyklú oblasť tympanického zvuku v hrudníku; dýchacia pohyblivosť hrudníka je obmedzená (zvyčajne vľavo), dýchacie zvuky sú oslabené alebo nie je počuť, srdce je posunuté. Na rozdiel od pneumotoraxu nedochádza k vydutiu medzirebrových priestorov, charakteristická je však zdevastovaná epigastrická oblasť, najmä črevné zvuky prolapsovaného žalúdka a čriev počuť v krúpach. Röntgenové vyšetrenie po užití bária podrobne objasňuje obraz.
Najzávažnejšou, niekedy smrteľnou komplikáciou je nepriechodnosť čriev. Liečba je chirurgická a technicky náročná.
Menej často emb. pravá diafragmatická hernia (hernia diaphragmatica vera) sa dodáva, keď v dôsledku vrodená vada vývoj bránice (zvyčajne za xiphoidným výbežkom), žalúdok alebo hrubé črevo je v prednom, resp. zadného mediastína vo vrecku s jedným alebo všetkými plátmi membrány.
IN posledné roky pri širokom röntgenovom vyšetrení pacientov nie je až také zriedkavé nájsť malé bránicové hernie v blízkosti samotného hiatus esophageus, pričom horná časť žalúdka vyčnieva nad bránicu. Pacient má nejasné dyspeptické ťažkosti, niekedy trpí ťažšou reflexnou angínou pectoris v dôsledku podráždenia okoloidúceho. blúdivý nerv a koronárny spazmus. Od diafragmatická hernia treba rozlíšiť aj ojedinelú jednostrannú relaxáciu, relaxáciu alebo insuficienciu bránice, ktorá sa otvára náhodne, keď sa pri absencii ťažkostí zistí perkusná tympanitída a röntgenové vyšetrenie odhalí vysoké postavenie bránice.
Mám 72 rokov. V roku 2005 počas operácie pre podkľúčová tepna Zrejme je postihnutý bránicový nerv. Zo začiatku mi to veľmi nevadilo, ale teraz mám strašnú dýchavičnosť, musím v noci sedieť, suchý kašeľ, nadúvanie, grganie atď. Röntgen ukázal relaxáciu ľavej kupoly. Celkovo to bolo ťažké. Dýcham ako parná lokomotíva. Prosím, povedzte mi, čo mám robiť. Takto sa žiť nedá. Ako sa k vám dostať? Teraz mám jednu zvláštnosť – z rodinných dôvodov som v Talline, ale som Moskovčan a môžem prísť, keď treba. Urobil som CT a ďalšie vyšetrenia, nainštalovali kardiostimulátor. Tu sa mi nepodarilo nájsť špecialistu v tomto profile
Tieto symptómy môžu byť dôsledkom uvoľnenia bránice, v takejto situácii môže pomôcť operácia – aplikácia bránice. Potrebujem vidieť röntgenové snímky. Môžete ich poslať na [e-mail chránený]
Dobrý deň. Diagnostikovali mi to pred rokom čiastočná relaxáciaľavá kupola bránice.Ja osobne som donedávna nepociťoval žiadne zvláštne príznaky, ale občas si to všimnem len zriedka boľavá bolesť v hornej časti hrudníka na ľavej strane.Povedzte mi, prosím, či sa toto ochorenie dá liečiť bez chirurgická intervencia ak áno, aké metódy sú najúčinnejšie. a kolko cca stoji operacia na Ukrajine.Vopred dakujem za odpoved
Liečba relaxácie bránice je len chirurgická, o jej nevyhnutnosti možno povedať až podľa röntgenových údajov, keď je jasná úroveň vyvýšenia kupoly. Operácia sa vykonáva endoskopicky a je ľahko tolerovateľná. Ľutujeme, o tejto operácii na Ukrajine nemáme žiadne informácie
Mám 42 rokov, v roku 2011 mi diagnostikovali "Uvoľnenie ľavého kupoly bránice. Sťažnosti: neustále bolesti v ľavom podrebrí, dýchavičnosť, búšenie srdca, celková slabosť. Na CT hrudníka v roku 2012 kombin. suialektázy S8-S9 dolného laloka ľavých pľúc Limitovaná pneumofibróza v strednom laloku N5 a S7 v dolnom laloku pravých pľúc Je indikovaná operácia? Možné komplikácie bez operácie?
Dobrý deň. odpovedzte na otázku Otázka č. 24702, na ktorú ste odpovedali a citujem "Našťastie je to teraz možné urobiť minimálne invazívne, prostredníctvom vpichov." otázka bola o ľavom, cez prepichnutie je veľmi veľké riziko, však? ako často prebiehajú taktné operácie?
Ak je to relaxácia, potom sa to dá vždy urobiť punkciou vľavo aj vpravo, pokiaľ, samozrejme, počas operácie nie sú pozorované určité jemnosti.
