V današnjem turbulentnem svetu morate biti pripravljeni na vsako situacijo. In včasih jih morate vedeti le nekaj preprosta pravila ki lahko človeku reši življenje. Ta članek bi moral govoriti o tem, kaj je strelna rana in kakšno pomoč je mogoče zagotoviti ranjeni osebi pred prihodom reševalnega vozila.

O terminologiji

Na samem začetku morate razumeti koncepte, ki bodo aktivno uporabljeni v članku. Torej, rana je poškodba organov in tkiv, ki jo spremlja kršitev celovitosti kože. Rane spremljajo bolečine, krvavitve, ločevanje robov poškodovanih predelov in seveda pogosto motnje normalnega delovanja poškodovanega dela telesa. Strelna rana je poškodba, povzročena s strelnim orožjem.

O vrstah ran

Prav tako je treba povedati, da je lahko strelna rana drugačna. Prva razvrstitev je odvisna od prisotnosti vstopnih in izstopnih odprtin:

1. Slepa rana. V tem primeru se predmet, ki je povzročil poškodbo, zatakne v telesu osebe.
2. Skozi rano. V tem primeru gre predmet, ki rani telo, skozi tkivo.

Druga razvrstitev, odvisno od predmeta poškodbe:

1. Poškodba mehkih tkiv - kože, mišic, živčnih končičev, kit, krvnih žil.
2. Poškodbe kosti.

Naslednja razvrstitev je odvisna od penetracije predmeta rane:

1. Rana, ki prodira v telesno votlino. V tem primeru krogla prodre v trebušno, lobanjsko, sklepno in druge votline osebe.
2. Rana, ki ne prodre v telesno votlino.

In zadnja klasifikacija temelji na mehanizmu nanosa rane. V tem primeru ločimo vreznine, vbodne, sekane, ugriznjene, skalpirane, zmečkanine, podplutbe, raztrgane in seveda strelne rane.

Prva pomoč

Pravilna prva pomoč pri strelni rani je zelo pomembna. Navsezadnje se včasih zgodi, da lahko oseba umre, preden prispe reševalno vozilo, preprosto ne da bi čakala na najbolj preprosta dejanja od tujcev. In vse se zgodi zato, ker ljudje najpogosteje preprosto ne vedo, kaj je prav in kaj je treba storiti, da človeka zaščitimo pred smrtjo. Kako pomagati žrtev, če ima strelno rano?

1. Na samem začetku je treba rano osvoboditi oblačil. To je potrebno, da ga ocenimo in razumemo, kako resna je krvavitev.
2. Nato je nujno treba ustaviti krvavitev, tudi če je na prvi pogled nepomembna. Če krvi ne teče veliko, lahko mesto rane preprosto dvignete, da ne more iztekati (če so okončine poškodovane). V nasprotnem primeru je treba mesto krvavitve stisniti s prstom (s stiskanjem krvne žile). Nato morate poskusiti nanesti podvezo nekoliko nad samo rano. Če pri roki ni ničesar primernega, morate z oblačila odtrgati trak blaga in močno pritisniti na območje nad rano.
3. Zdravljenje rane. Šele če se je krvavitev ustavila, poskusite rano sprati in razkužiti. Za to je dobro uporabiti alkohol ali vodikov peroksid. Nato lahko okolico zdravite z jodom, da preprečite okužbo. In šele po tem lahko rano povijete s sterilnim povojem. Vsa ta zdravila bi morala biti v vsakem avtomobilskem kompletu za prvo pomoč. Torej, če pride do strelne rane, poskusite ustaviti kateri koli avto in prositi voznika za komplet prve pomoči.
4. Če krogla zadene kost (to je zelo težko določiti "na oko"), je treba mesto rane natančno zabeležiti. Torej boste morali uporabiti opornico. Za to so lahko koristni vsi razpoložljivi materiali.
5. Pomembno je vedeti, da osebe s strelno rano ni mogoče vedno premikati ali prevažati neodvisno. Včasih krogla tako poškoduje notranje organe, da lahko že najmanjši nestrokovni gib človeku močno škodi. Zato je najbolje, da se ranjenca ne dotikate, dokler ne prispe reševalno vozilo. Edina stvar je, da jo morate poskušati zaščititi pred hipotermijo, pregrevanjem ali dežjem.

Ranjen ud

Ločeno je treba govoriti tudi o nevarnostih strelnih ran na okončinah. Torej, to so najpogostejše rane. Poleg tega so zelo nevarni, saj so preobremenjeni s hudo izgubo krvi. Zato morate v primeru strela v ud osebe na samem začetku poiskati samo rano in narediti vse, da ustavite krvavitev. Mimogrede, po barvi lahko ugotovite, ali je venska ali arterijska. Venska kri je temne barve. Arterijska je najpogosteje škrlatna, prav tako izvira iz ranjenčevega telesa kot vodnjak. Če je krvavitev venska, je bolje uporabiti pritisni povoj kot podvezo. V vsakem primeru je treba zapomniti, da se lahko vsi ti pomožni predmeti nanašajo na telo največ dve uri (najpogosteje v tem času se ranjenec že prenese v roke zdravnikov reševalnih vozil). Prav tako morate ugotoviti, ali je ogrožena celovitost kosti osebe. Če je kost zlomljena, jo je treba imobilizirati. Ne smemo pozabiti, da lahko oseba, ki ima strelno rano, trpi, če je nimate pri roki. Čez nekaj časa se ranjencu povrne zavest. Ni treba udarjati po licih, da bi človeka spravili k pameti.

Rana na glavi

Verjetno najnevarnejša je strelna rana v glavo. Navsezadnje stopnja preživetja v takih primerih ni previsoka - približno 16%. Toda pri takšni rani je potrebno zagotoviti tudi pomoč žrtvi. Tukaj je treba omeniti, da če je oseba ranjena v obraz, bo veliko krvi, saj se tukaj nahaja več žil. Izguba zavesti s strani osebe ne pomeni njegove smrti; to si je vredno zapomniti. Vrstni red korakov pri poškodbi glave:

1. Rano je treba prekriti s sterilno krpo. Če močno krvavi, lahko poskusite ustaviti krvavitev z vatirano palčko.
2. Najbolje je, da je človeško telo v vodoravnem položaju.
3. Ranjenca ni vredno prevažati sami, bolje je počakati na prihod reševalnega vozila.
4. Če je človeku zastalo srce, je treba izvajati umetno dihanje in masažo srca.

Vrat in hrbtenica

Ni težko ugotoviti, kako izgledajo strelne rane, fotografije so v tem primeru prve sledi. Torej, v primeru poškodbe vratu ali hrbtenice, se morate spomniti, da osebe nikakor ne bi smeli prevažati. Edina stvar je, da ga morate postaviti na trdo površino. Če vaš vrat krvavi, morate poskusiti zelo hitro ustaviti krvavitev. Konec koncev, če je predrt zaradi izgube krvi, lahko umreš v 15 sekundah. Torej, morate dati povoj na vratu. Če to ne pomaga, morate stisniti arterijo s prstom in ostati v tem položaju do prihoda rešilca.

Rana na prsih, trebuhu

Ločeno morate upoštevati tudi strelno rano v trebuh in prsni koš. Torej, na samem začetku je treba povedati, da je človeško telo razdeljeno na tri glavne cone: plevralni, trebušni in medenični organi. Če je oseba notranje poškodovana, se na teh območjih začne nabirati kri. V tem primeru je nemogoče ustaviti krvavitev sami. Zapleti poškodb notranjih organov:

1. Pnevmotoraks. To je vstop zraka v plevralna votlina skozi mesto streljanja.
2. Hemotoraks. To je vstop krvi v plevralno votlino.
3. Pnevmotoraks. To je vstop zraka in krvi skupaj v plevralno votlino.

Lahko le poskusite preprečiti vstop zraka. Torej, za to je treba rano pokriti z gostim materialom ali pritisniti z roko.

Odstranjevanje krogle

Kot že omenjeno, so strelne rane zelo nevarne za človeško življenje (fotografije ranjenih so prva potrditev tega). Vendar pa v nekaterih primerih, če absolutno ni možnosti za pridobitev kvalificirane zdravstvene oskrbe, lahko poskusite sami odstraniti kroglo. Toda to je treba storiti zelo previdno in le, če je prihod zdravnikov iz določenih razlogov nemogoč. Algoritem dejanj:

1. Najprej se pripravi tisti, ki bo izvajal vsa dejanja. Roke je treba zdraviti z antiseptikom.
2. Koža okoli rane se zdravi z antiseptikom.
3. Če je mogoče, morate ranjencu lajšati bolečino. To je lahko zdravilo "Spazmalgon" ali ampula zdravila "Novocain". Če temu ni tako, je treba k zobem osebe dati trd predmet.
4. Z nožem morate rahlo povečati velikost krogle. Nato vse znova zdravite z antiseptikom.
5. Z obdelano pinceto morate poskusiti dobiti kroglo. Ne smemo se dotikati velikih krvnih žil, saj lahko oseba umre zaradi izgube krvi.
6. Po operaciji je treba rano ponovno obdelati in nanesti povoj.

Strokovnost

Če je oseba poškodovana, morate poklicati ne samo " reševalno vozilo« (čeprav ona – najprej), ampak tudi policisti. Da, tudi to bo obvezno Sodno-medicinski pregled strelne rane. Zasnovan je tako, da odgovori na naslednja vprašanja:

1. Narava poškodbe.
2. Smer kanala rane, strel.
3. Razdalja, ki je bila med storilcem in žrtvijo.
4. Vrsta uporabljenega orožja.
5. Število strelnih ran.
6. Zaporedje zadajanja strelnih ran (če jih je bilo več).
7. Čigava roka je povzročila škodo: vaša ali roka druge osebe.

Velja povedati, da sodnomedicinska preiskava strelnih ran daje preiskavi več pomembnih odgovorov na vprašanja, zaradi katerih se lahko premakne več korakov naprej.

Prihod zdravnikov

Zelo pomembno je v primeru strelne rane. Torej lahko le strokovnjaki zagotovijo tisto pomoč osebi, ki mu lahko reši življenje. Vsekakor pa se pomena ne da zmanjšati. Konec koncev lahko s tem tudi rešimo življenje žrtve.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Metka rana je resna poškodba, pri kateri je treba poškodovancu zagotoviti kvalificirano prvo pomoč. Pri strelnih ranah kateregakoli dela telesa je prva pomoč zagotovljena na enak način.

Ko najdeš človeka s strelno rano, je treba najprej videti, ali ima hudo krvavo, ko kri teče iz rane dobesedno kot vodnjak, močan, intenziven curek. Če pride do takšne krvavitve, jo morate najprej ustaviti in šele nato poklicati rešilca. Če ni tako hude krvavitve, morate najprej poklicati rešilca ​​in šele nato začeti nuditi pomoč. prva pomoč.

Če rešilca ​​ne pride v pol ure, ga načeloma ni treba klicati. V takšni situaciji morate žrtvi zagotoviti prvo pomoč na kraju samem in nato poskrbeti za njegovo dostavo v najbližjo bolnišnico. Če želite to narediti, lahko uporabite svoj avto, mimovozeča vozila, nosila itd.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano v katerem koli delu telesa, razen v glavi

1. Vprašajte žrtev po imenu, da ugotovite, ali je oseba pri zavesti ali nezavesti. Če je oseba nezavestna, je ne poskušajte oživljati, saj to ni potrebno za prvo pomoč;

2. Ponesrečencu ne dajajte ničesar piti ali jesti, če je ranjen v trebuh. Z vodo mu lahko zmočite samo ustnice;

3. Nezavestnega žrtev je treba položiti tako, da ima glavo vrženo nazaj in obrnjeno rahlo na eno stran. Ta položaj glave bo zagotovil prehodnost dihalni trakt, in bo ustvaril tudi pogoje za odstranitev bruhanja zunaj;

4. Poskusite, da ne premikate telesa žrtve, poskušajte mu dati najbolj udoben položaj, po vašem mnenju. Ne pozabite, manj gibanja, bolje je za žrtev strelnega strela. Če potrebujete dostop do pomoči za zagotavljanje pomoči, različna področja telo žrtve, nato se sami premikajte okoli njega;

5. Preglejte žrtev in poiščite izhodno luknjo krogle, če obstaja. Ne pozabite, da je treba zdraviti in nanesti povoj na obe odprtini - vstop in izhod;

6. Če je v rani ostala krogla, je ne poskušajte odstraniti; v kanalu rane pustite tujek. Poskus odstranitve krogle lahko povzroči povečano krvavitev;

7. Rane ne čistite krvi, odmrlega tkiva ali krvnih strdkov, ker lahko pride do zelo hitre okužbe in poslabšanja stanja ranjenca;

8. Če so iz rane na trebuhu vidni prolapsi organov, jih ne nameščajte!

9. Najprej morate oceniti prisotnost krvavitve in določiti njeno vrsto:

• Arterijska– kri je škrlatna, teče iz rane v curku pod pritiskom (ustvari vtis vodnjaka), utripa;
• Venska– kri je temno rdeče ali bordo barve, teče iz rane v šibkem curku brez pritiska, ne utripa;
• Kapilarna– kri katerekoli barve teče iz rane po kapljicah.

Če se zaradi teme nič ne vidi, potem vrsto krvavitve določimo z dotikom. Če želite to narediti, postavite prst ali dlan pod tekočo kri. Če kri "bije" na prstu in čutite jasen utrip, potem je krvavitev arterijska. Če kri teče v stalnem toku brez pritiska ali pulziranja, prst pa čuti le postopno vlažnost in toploto, je krvavitev venska. Če ni jasnega občutka iztekanja krvi in ​​oseba, ki nudi pomoč, čuti le lepljivo vlago na rokah, je krvavitev kapilarna.

V primeru strelne rane pregledamo celotno telo glede krvavitve, saj je lahko tako v vhodnem kot izstopnem delu.

Metode za zaustavitev krvavitve:

• Arterijska krvavitev ustavite tako, da poškodovano žilo vpnete neposredno v rano, čemur sledi tamponada ali nastavitev podveze. Obvezo lahko namestimo samo na okončino - roko ali nogo;
• Venska krvavitev ustavite tako, da posodo stisnete s prsti od zunaj. Da bi to naredili, zgrabimo kožo in spodnja tkiva ter stisnemo žilo. Ne smemo pozabiti, da če se rana nahaja nad srcem, je posoda vpeta nad mestom poškodbe. Če se rana nahaja pod srcem, je posoda vpeta pod mestom poškodbe. Po ustavitvi venske krvavitve s stiskanjem posode je treba rano tamponirati ali uporabiti tlačni povoj. Tlačne povoje lahko nanesemo le na okončine;
  Pomembno!Če ni mogoče uporabiti tamponade, podveze ali tlačnega povoja, boste morali stisniti žilo, dokler ne prispe rešilec ali žrtev odpeljejo v bolnišnico.
• Kapilarna krvavitev ustavite tako, da nanesete preprost povoj ali stisnete žile s prsti in jih držite v tem položaju 5 do 10 minut.

Pravila za tamponado rane. Poiščite kose čiste tkanine ali sterilne obloge (povoji, gaza). Za tamponado boste potrebovali dolge kose, široke največ 10 cm, s prstom potisnite globoko v rano. Nato zgrabite nekaj centimetrov tkiva in jih potisnite v rano ter močno pritisnite, da na koncu v kanalu rane nastane nekakšen »čep«. Na ta način potisnite tkivo v rano, dokler ni napolnjeno do površine kože (glejte sliko 1). Pri pakiranju rane je potrebno poškodovano žilo držati s prsti v rani, dokler ne začutimo, da je tkivo nad nivojem počene žile. Po tem se prsti izvlečejo iz rane in tamponada se nadaljuje.

Če ste sami z žrtvijo, boste morali z eno roko raztrgati njega ali svoja čista oblačila, z drugo pa stisniti poškodovano žilo, da preprečite iztekanje krvi. Če je v bližini še kdo, ga prosite, naj prinese najčistejše stvari ali sterilne povoje.

Slika 1 – Tamponada rane za zaustavitev krvavitve

Pravila za uporabo podveze. Podvezo lahko namestite samo na roko ali nogo nad mestom krvavitve. Kot podvezo lahko uporabite kateri koli dolg in gost predmet, na primer elastični trak, kravato, pas itd. Poskrbite, da boste pod podvezo položili debelo krpo ali pa pustite žrtev oblačila na sebi (glejte sliko 2). Nato se zavoj 2-3 krat ovije okoli okončine in ga močno zategne, tako da se posoda stisne in kri ustavi. Konci zaveze so zavezani, pod njo pa se položi bankovec točen čas prekrivanja. Obvezo lahko pustite 1,5 – 2 uri poleti in 1 uro pozimi. Vendar pa zdravniki ne priporočajo, da bi poskušali uporabiti podvezo ljudem, ki tega še nikoli niso storili, vsaj na lutki, saj je manipulacija precej zapletena in zato pogosteje škodi kot koristi.

Slika 2 – Namestitev podveze

Pravila za uporabo tlačnega povoja. Na rano položimo kos sterilne gaze v 8-10 krat ali čisto krpo in jo ovijemo z 1-2 zavoji katerega koli obveznega materiala (povoj, tkanina, strgana oblačila itd.). Na rano položite gost predmet z ravno površino (na primer škatlo, nadzorno ploščo, etui za očala, kos mila, posodo za milo itd.) in ga tesno ovijte z oblogo. V tem primeru se predmet dobesedno pritisne v mehko tkivo, tako da stisne poškodovano žilo in s tem ustavi krvavitev (glej sliko 3).

Slika 3 - Uporaba tlačnega povoja.

10. Če je krvavitev arterijska, potem je treba takoj prenehati, vse ostalo pa odložiti, saj je za človeka smrtonosno. Ko zagledate potok krvi, ne iščite materiala za podvezo, ampak prste preprosto potisnite neposredno v rano, otipajte poškodovano žilo in jo stisnite. Če se po vstavitvi prstov v rano krvavitev ne ustavi, jih premikajte po obodu in poiščite položaj, ki bo blokiral poškodovano žilo in s tem zaustavil krvavitev. Hkrati se pri vstavljanju prstov ne bojte razširiti rane in raztrgati nekaj tkiva, saj to ni kritično za preživetje žrtve. Ko ugotovite položaj prstov, pri katerem kri preneha teči, jih pritrdite tam in jih držite, dokler ne nanesete podveze ali tamponade rane. Optimalna metoda je tamponada rane, saj lahko podveza v rokah osebe, ki je še nikoli ni uporabila, povzroči le škodo. Tamponada se lahko izvede, če se rana nahaja na katerem koli delu telesa, podveza pa se lahko nanese samo na roko ali nogo;

11. Če je krvavitev venska, tesno stisnite kožo s spodnjimi tkivi s prsti in stisnite poškodovano posodo. Žilo držite stisnjeno, nanesite tamponado ali tlačni povoj. Optimalna metoda je tamponada, saj je enostavnejša in se lahko nanese na rano katere koli lokacije, tlačni povoj pa samo na udih;

12. Če je krvavitev kapilarna, lahko ga preprosto pritisnete s prsti in počakate 3 - 10 minut, da se ustavi. Lahko pa preprosto prezrete kapilarno krvavitev tako, da na rano nanesete povoj;

13. Če sta na voljo Dicynon in Novocaine (ali katero koli drugo zdravilo proti bolečinam), ju je treba injicirati v tkivo blizu rane, eno ampulo naenkrat;

14. Odrežite ali raztrgajte oblačila okoli rane, da omogočite dostop do nje;

15. Če so iz rane na trebuhu vidni prolapsi notranjih organov, jih je treba previdno zbrati v vrečko ali čisto krpo, ki jo prilepimo na kožo s trakom ali lepilnim trakom;

16. Kožo okoli vhodnih in izhodnih lukenj strelne rane (ali samo vhod, če krogla ostane v telesu) je treba zdraviti s katerim koli antiseptikom, ki je na voljo (na primer Furacilin, kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, vodka). , vino, tekila, pivo ali katera koli pijača, ki vsebuje alkohol). Če ni antiseptika, je treba kožo okoli rane sprati z vodo (iz vodnjaka, izvirske vode, mineralne vode iz plastenke itd.). Zdravljenje poteka na naslednji način: antiseptik ali voda se vlije na majhen del kože, nato pa se območje previdno obriše s čisto krpo, gazo ali povojem v smeri od roba rane do periferije. . Nato navlažite sosednji del kože in ga ponovno obrišite s krpo. Za vsako področje kože odtrgajte nov kos blaga ali povoj. Če tkanine ni mogoče raztrgati, je treba za brisanje vsakega naslednjega področja kože uporabiti nov, prej neuporabljen, čist kos velike krpe. Na ta način obrišite celoten obseg okoli rane;

17. Če je mogoče, kožo okoli rane namažite z briljantno zeleno ali jodom;

18. V rano ne vlivajte antiseptika, vode, joda ali zelene! Streptocidni prašek lahko vlijemo v rano, če je na voljo;

19. Če rane ni mogoče zdraviti in mazati z briljantno zeleno ali jodom, potem tega ni treba storiti;

20. Po zaustavitvi krvavitve in oskrbi rane je potrebno nanesti povoj na vhodno in izstopno luknjo (ali samo na vhod, če je krogla v telesu). Če nimate izkušenj s previjanjem dveh ran na različnih straneh telesa hkrati, tega ne poskušajte. Bolje je, da najprej povijete eno rano, nato pa drugo, pri čemer to storite ločeno;

21. Pred namestitvijo povoja pokrijte rano s kosom čiste tkanine, gaze ali povoja (8-10 krat), na katerega položite kos vate ali zavoje blaga. Če je rana na prsih, potem namesto vate uporabite kos katere koli oljne krpe (na primer vrečke). Če embalaže ni, potem kos tkiva namažemo z vazelinom, oljem, mazilom na osnovi maščobe itd. in ga položimo na rano na prsih. Vse to tesno ovijte k telesu s poljubnim obveznim materialom, na primer s povoji, kosi blaga ali trakovi raztrganih oblačil. Če ni ničesar, kar bi pritrdilo povoj na telo, ga lahko preprosto prilepite s trakom, lepilnim trakom ali medicinskim lepilom;

22. Če so na trebušni steni prolapsi organov, jih najprej po obodu prekrijemo z zvitki blaga. Nato se ti valji ohlapno privežejo na telo s poljubnim obveznim materialom, ne da bi pri tem stisnili notranje organe (glej sliko 4). Takšen povoj na želodec z izpadlo notranji organi je treba nenehno zalivati, da ostane vlažen;

Slika 4 – Polaganje povoja za prolaps trebušnih organov

23. Po namestitvi povoja lahko na mesto rane položite mraz (led v vrečki ali vodo v grelni blazinici). Če ni mraza, potem na rano ni treba ničesar položiti (na primer sneg ali kosi žleda pozimi);

24. Žrtev položite na ravno površino (tla, klop, mizo itd.). Če je rana pod srcem, dvignite noge žrtve. Če je rana v prsni koš, nato dajte žrtev polsedeč položaj z nogami, upognjenimi v kolenih;

25. Poškodovanca pokrijte z odejami ali oblačili;

26. Če je kri prepojila embalažo ali oblogo in teče ven, je ne odstranjujte. Povrh s krvjo prepojenega povoja preprosto nanesite drugega;

27. Če je mogoče, je treba antibiotik dati intramuskularno. širok spekter delovanja (ciprofloksacin, amoksicilin, tienam, imipinem itd.). Če rana ni v želodcu, potem lahko vzamete tablete antibiotika;

28. Med čakanjem na reševalno vozilo ali prevozom žrtve v bolnišnico s katerim koli drugim prevoznim sredstvom je treba vzdrževati verbalni stik z njim, če je oseba pri zavesti.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano na glavi

Strelna rana v glavo je zelo nevarna in v večini primerov smrtna, vendar približno 15% žrtev preživi. Zato je potrebno zagotoviti prvo pomoč ranjencu v glavi.
1. Pokličite rešilca;
2. Pokličite žrtev, da preverite, ali je pri zavesti. Če oseba omedli, je ne poskušajte oživiti;
3. Če je oseba nezavestna, nagnite njeno glavo nazaj in jo hkrati rahlo obrnite na stran. To je potrebno za zagotovitev dobre prehodnosti dihalnih poti, pa tudi za nemoteno odstranjevanje bruhanja;
4. Poskusite ne premakniti žrtve, saj je vsako dodatno gibanje lahko zanj nevarno; Zagotovite prvo pomoč osebi v položaju, v katerem je. Če morate v procesu zagotavljanja pomoči priti do nekaterih delov telesa, se sami premikajte okoli žrtve in ga poskušajte ne premakniti;
5. Če krogla ostane v lobanji, se je ne dotikajte in jo poskušajte izvleči!
6. Če so deli možganov padli iz rane, jih ne poskušajte namestiti nazaj!
7. Sterilni prtiček je treba preprosto položiti na luknjo v rani v lobanji, z ali brez izpadlih možganov, in ga ohlapno privezati na glavo. Vse druge potrebne obloge se nanesejo, ne da bi prizadeli to področje;
8. Previdno preglejte poškodovančevo glavo glede krvavitve. Če se odkrije krvavitev, jo je treba ustaviti. Da bi to naredili, se poškodovano plovilo s prsti pritisne na kosti lobanje in drži nekaj minut, nato pa se uporabi pritisk ali preprost povoj. Preprost povoj- to je tesno ovijanje mesta krvavenja s katerim koli razpoložljivim obveznim materialom (na primer povoj, gaza, tkanina, raztrgana oblačila). Tlačni povoj se nanese na glavo na enak način kot na ud. To pomeni, da je rana najprej prekrita s krpo ali gazo, zložena v 8–10 plasti in ovita z 1–2 zavojem obveznega materiala. Položite kateri koli gost predmet z ravno površino (daljinski upravljalnik, kos mila, posodo za milo, etui za očala itd.) Na vrh povoja na mesto krvavitve in ga zavijte, previdno pritisnite mehka tkiva;

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Strelna rana je rana, ki nastane zaradi vdora drobcev granate, nabojev ali strel v človeško telo. Torej, če je oseba ranjena zaradi katerega koli dejavnika, povezanega s strelnim orožjem, je treba takšno rano obravnavati kot strelno orožje in prva pomoč ustrezno prikazati. Prva pomoč žrtvi strelne rane se izvaja po enakih pravilih, ne glede na specifični škodljivi dejavnik, ki je povzročil rano (krogla, šrapnel ali strel). Poleg tega so pravila za zagotavljanje pomoči enaka za strelne rane na različnih delih telesa.

Pravila za klic reševalnega vozila v primeru strelne rane

Prva faza zagotavljanja prve pomoči žrtvi strelne rane je oceniti situacijo in ga pregledati glede obstoječe zunanje krvavitve. Če ima oseba vidno močno krvavitev, ko iz nje teče kri rane curek, potem ga je treba najprej ustaviti in šele nato poklicati rešilca. Če se krvavitev ne pojavi kot tok, najprej pokličite rešilca. Ko pokličete rešilca, morate začeti izvajati vse druge faze prve pomoči žrtvi strelne rane.

Če reševalno vozilo ne prispe na kraj dogodka v 30 minutah, morate žrtev samostojno prepeljati v najbližjo bolnišnico. Če želite to narediti, lahko uporabite kakršna koli sredstva - svoj avto, prevoz itd.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano katerega koli dela telesa, razen glave

1. Pokličite žrtev, da ugotovite, ali je pri zavesti ali nezavesti. Če je oseba nezavestna, je ne poskušajte oživljati, saj to ni potrebno za zagotavljanje prve pomoči;

2. Če je oseba nezavestna, mora biti njegova glava nagnjena nazaj in obrnjena na stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa se odstrani navzven, ne da bi ogrozilo zamašitev dihalnih poti;

3. Poskusite čim bolj zmanjšati količino gibanja žrtve, saj potrebuje počitek. Žrtev ne poskušajte premakniti na bolj udobno mesto ali položaj. Zagotovite prvo pomoč osebi v položaju, v katerem je. Če morate v procesu zagotavljanja pomoči priti do nekaterih delov telesa, se sami premikajte okoli žrtve in ga čim manj premikajte;

4.

5. Rane ne čistite krvi, odmrlega tkiva ali krvnih strdkov, ker lahko pride do zelo hitre okužbe in poslabšanja stanja ranjenca;

6. Če so iz rane na trebuhu vidni prolapsi organov, jih ne nameščajte!

7. Najprej morate oceniti prisotnost krvavitve in določiti njeno vrsto:

• Arterijska– kri je škrlatna, teče iz rane v curku pod pritiskom (ustvari vtis vodnjaka), utripa;
• Venska– kri je temno rdeče ali bordo barve, teče iz rane v šibkem curku brez pritiska, ne utripa;
• Kapilarna– kri katerekoli barve teče iz rane po kapljicah.

Če je zunaj temno, vrsto krvavitve določijo taktilni občutki. Če želite to narediti, postavite prst ali dlan pod tekočo kri. Če kri "bije" na prstu in čutite jasen utrip, potem je krvavitev arterijska. Če kri teče v stalnem toku brez pritiska ali pulziranja, prst pa čuti le postopno vlažnost in toploto, je krvavitev venska. Če ni jasnega občutka iztekanja krvi in ​​oseba, ki nudi pomoč, čuti le lepljivo vlago na rokah, je krvavitev kapilarna.
V primeru strelne rane pregledamo celotno telo glede krvavitve, saj je lahko tako v vhodnem kot izstopnem delu.

8. Če je krvavitev arterijska, potem je treba takoj prenehati, saj je lahko vsaka sekunda v takšni situaciji odločilna. Ko vidite curljajoči potok krvi, vam ni treba poskušati iskati materiala za podvezo in se spomniti, kako jo pravilno uporabiti. Samo prste ene roke morate vtakniti neposredno v rano, iz katere teče kri, in jih vtakniti v poškodovano žilo. Če se po vstavitvi prstov v rano krvavitev ne ustavi, jih premikajte po obodu in poiščite položaj, ki bo blokiral poškodovano žilo in s tem zaustavil krvavitev. Hkrati se pri vstavljanju prstov ne bojte razširiti rane in raztrgati nekaj tkiva, saj to ni kritično za preživetje žrtve. Ko ugotovite položaj prstov, pri katerem kri preneha teči, jih pritrdite tam in jih držite, dokler ne nanesete podveze ali tamponade rane.

Za pakiranje ran morate najti kose čiste tkanine ali sterilne obloge (povoji, gaza). Pred polnjenjem rane ne smemo odstraniti prstov, ki pritiskajo na žilo! Zato, če ste sami z žrtvijo, boste morali z eno roko raztrgati njega ali svoja čista oblačila, z drugo pa stisniti poškodovano žilo, da preprečite iztekanje krvi. Če je v bližini še kdo, ga prosite, naj prinese najčistejše stvari ali sterilne povoje. Predmete natrgajte na dolge trakove, široke največ 10 cm. Za tesnjenje rane primite en konec tkanine s prosto roko in jo vstavite globoko v rano, z drugo roko pa še vedno držite posodo. Nato nekaj centimetrov tkiva tesno potisnite v rano in ga stisnite, da nastane nekakšen »čep« v kanalu rane. Ko začutite, da je tkivo nad nivojem poškodovane žile, odstranite prste in ga pritiskajte. Nato hitro nadaljujte s potiskanjem tkiva v rano in ga stisnite, dokler ne napolnite kanala do površine kože (glejte sliko 1). Od tega trenutka se šteje, da se je krvavitev ustavila.

Slika 1 – Tamponada rane za zaustavitev krvavitve

Tamponada rane se lahko izvede, če je lokalizirana na katerem koli delu telesa - okončinah, vratu, trupu, trebuhu, hrbtu, prsih itd.

Če pride do arterijske krvavitve na roki ali nogi, potem ko stisnete žilo s prsti, lahko naložite podvezo. Kot podveza je primeren vsak dolg predmet, ki ga je mogoče 2-3 krat oviti okoli okončine in tesno zavezati, na primer pas, kravata, žica itd. Nad mestom krvavitve se namesti podveza. Neposredno pod zavezo se namesti tesen povoj ali pa ostane oblačilo (glejte sliko 2). Povezovanje je zelo tesno zasukano okoli okončine, tako da stisne tkivo čim tesneje. Po 2-3 zavojih se konci zaveze tesno zavežejo in pod njo položijo beležko s točnim časom njene uporabe. Obvezo lahko pustite 1,5 – 2 uri poleti in 1 uro pozimi. Vendar pa zdravniki ne priporočajo, da bi poskušali uporabiti podvezo ljudem, ki tega še nikoli niso storili, vsaj na lutki, saj je manipulacija precej zapletena in zato pogosteje škodi kot koristi. Zato na najboljši možni način zaustavitev arterijske krvavitve je stisnjenje posode s prsti v rano + naknadna tamponada.

Slika 2 – Namestitev podveze

Pomembno!Če ni mogoče uporabiti tamponade ali podveze, boste morali stisniti žilo, dokler ne prispe reševalno vozilo ali žrtev odpeljejo v bolnišnico.

9. če venske krvavitve, nato pa, da ga ustavite, morate močno stisniti kožo s spodnjimi tkivi in ​​s tem stisniti poškodovano žilo. Ne smemo pozabiti, da če se rana nahaja nad srcem, je posoda vpeta nad mestom poškodbe. Če se rana nahaja pod srcem, je posoda vpeta pod mestom poškodbe. Medtem ko držimo žilo stisnjeno, je potrebno tamponirati rano (glej točko 5) ali nanesti pritisni povoj. Tamponada rane je optimalna metoda, saj ima visoka učinkovitost in ne zahteva nobenih posebnih veščin, zato ga lahko uporabi vsak v kritični situaciji. Tamponada se lahko izvaja na katerem koli delu telesa, tlačni povoj pa se izvaja samo na okončinah - rokah ali nogah.

Za uporabo tlačnega povoja poiskati morate čist kos tkanine ali sterilni povoj, ki popolnoma pokrije rano, in kateri koli gost predmet z ravno površino (na primer škatla, nadzorna plošča, etui za očala, kos mila, posoda za milo itd.), ki bo pritiskal na plovilo. Potreben je tudi povoj iz obveznega materiala, kot so povoj, gaza, kosi oblačil ali katera koli čista krpa. Na rano najprej položite kos čiste tkanine in jo ovijte z 1-2 obratoma povoja ali obveznega traku iz odpadnega materiala (raztrgana oblačila, kosi blaga ipd.). Nato na rano položite debel predmet in ga tesno prilepite na okončino ter ga dobesedno potisnite v mehko tkivo (glejte sliko 3).

Slika 3 – Uporaba tlačnega povoja

Pomembno!Če je nemogoče bodisi tamponadirati rano ali uporabiti tlačni povoj, boste morali stisniti žilo s prsti, dokler ne prispe rešilec ali žrtev odpeljejo v bolnišnico.

10. če kapilarna krvavitev, nato ga samo pritisnite s prsti in počakajte 3 - 10 minut, da se ustavi. Načeloma lahko kapilarno krvavitev zanemarimo tako, da na rano naložimo povoj, ne da bi jo ustavili.

11. Če je mogoče, je treba v tkivo blizu rane injicirati eno ampulo dicynona in novokaina, lidokaina ali katerega koli drugega zdravila proti bolečinam, da se ustavi krvavitev;

12. Porežite ali raztrgajte oblačila okoli rane;

13. Če so notranji organi padli iz rane na trebuhu, jih preprosto previdno zberemo v vrečko ali čisto krpo in prilepimo na kožo s trakom ali lepilnim trakom;

14. Če obstaja kakšna antiseptična raztopina, na primer furacilin, kalijev permanganat, vodikov peroksid, klorheksidin, alkohol, vodka, konjak, pivo, vino ali alkoholna pijača, z njim skrbno umijte kožo okoli rane. Vendar pa antiseptika ne smete vliti v rano! Potrebno je le zdraviti kožo okoli rane. Če ni antiseptika, lahko preprosto uporabite čisto vodo (izvirska voda, voda iz vodnjaka, ustekleničena mineralna voda itd.). Najenostavnejši in učinkovit način Takšna obdelava kože je naslednja: na majhen del kože nalijemo antiseptik in ga hitro obrišemo s čisto krpo v smeri od rane proti obodu. Nato prelijte še en predel kože in ga obrišite bodisi z novo čisto krpo bodisi s čistim delom krpe, ki ste jo enkrat že uporabili. Na ta način obdelajte vso kožo okoli rane;

15. Če rane ni mogoče zdraviti, tega ni treba storiti;

16. Po zdravljenju rane, če je mogoče, namažite kožo okoli nje z briljantno zeleno ali jodom. Niti joda niti briljantnega zelenega ne smete vliti v rano!

17. Če imate prašek Streptocid, ga lahko vlijete v rano;

18. Po ustavitvi krvavitve in zdravljenju rane (če je mogoče) nanesite povoj. Če želite to narediti, pokrijte rano s sterilnim povojem, gazo ali samo s kosom čiste tkanine. Na vrh se nanese plast vate ali majhen zavoj blaga. Če je rana na prsih, potem namesto vate uporabite kos katere koli oljne krpe (na primer vrečke). Nato se vse to priveže na telo s poljubnim obveznim materialom (povoji, gaza, kosi blaga ali oblačila). Če ni ničesar, kar bi pritrdilo povoj na telo, ga lahko preprosto prilepite s trakom, lepilnim trakom ali medicinskim lepilom;

19. Če so na trebuhu prolapsirani organi, jih pred namestitvijo povoja pokrijemo z zvitki blaga in povoji. Po tem se povoj nanese na valje, ne da bi stisnili organe. Takšen povoj na trebuhu s prolapsom notranjih organov je treba stalno zalivati ​​z vodo, da ostane vlažen;

20. Po namestitvi povoja lahko na predel rane položite led v vrečki, da zmanjšate boleče občutke. Če ni ledu, potem ni treba ničesar dati na rano;

21. Žrtev položite na ravno površino (tla, klop, mizo itd.). Če je rana pod srcem, dvignite noge žrtve. Če je rana v prsnem košu, dajte žrtev polsedeč položaj z nogami, upognjenimi v kolenih;

22. Žrtev pokrijte z odejami ali obstoječo obleko. Če žrtev ni ranjena v želodec, mu dajte sladko, toplo pijačo (če je mogoče).

23. Če je kri prepojila tamponado ali oblogo in izteka, je ni treba odstraniti ali zamenjati. V tem primeru se na povoj, prepojen s krvjo, preprosto nanese drug povoj;

24. Če je mogoče, vzemite kateri koli antibiotik širokega spektra (ciprofloksacin, amoksicilin, tienam, imipinem itd.);

25. Med čakanjem na reševalno vozilo ali prevozom žrtve v bolnišnico s katerim koli drugim prevoznim sredstvom je treba vzdrževati verbalni stik z njim, če je oseba pri zavesti.

Pomembno! Če ste ranjeni v trebuh, osebi ne dajte ničesar jesti ali piti. Prav tako mu ne smete dajati zdravila skozi usta.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano na glavi

1. Preverite, ali je žrtev pri zavesti. Če oseba omedli, je ne spravljajte k zavesti, saj to ni potrebno;
2. Če je oseba nezavestna, nagnite glavo nazaj in jo hkrati rahlo obrnite na stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa se izloči, ne da bi ogrozili dihalne poti;
3. Žrtev čim manj premikajte in naj bo mirna. Osebi s strelno rano svetujemo, da se čim manj giblje. Zato ne poskušajte premakniti žrtve na mesto ali položaj, za katerega menite, da je bolj primeren. Zagotovite prvo pomoč osebi v položaju, v katerem je. Če morate v procesu zagotavljanja pomoči priti do nekaterih delov telesa, se sami premikajte okoli žrtve in ga poskušajte ne premakniti;
4. Če je v rani ostala krogla, je ne poskušajte odstraniti; v kanalu rane pustite tujek. Poskus odstranitve krogle lahko povzroči povečano krvavitev;
5. Ne poskušajte očistiti umazanije, odmrlega tkiva ali krvnih strdkov iz rane, ker je to nevarno;
6. Preprosto položite sterilni prtiček na luknjo v rani v lobanji in ga ohlapno prilepite na glavo. Vse druge obloge, če je potrebno, je treba uporabiti brez vpliva na to področje;
7. Preglejte glavo žrtve glede krvavitve. Če obstaja, ga je treba ustaviti s stiskanjem žile s prsti ali s pritiskom ali preprostim povojem. Preprost povoj je sestavljen iz tesnega ovijanja glave s katerim koli razpoložljivim obveznim materialom, na primer s povoji, gazo, tkaninami ali raztrganimi oblačili. Pritiskajoči povoj naredimo na naslednji način: kos čiste tkanine ali gaze, zložen v 8-10 plasti, položimo na mesto krvavenja, nato ga v 1-2 krogih privežemo na glavo. Po tem se kateri koli gost predmet z ravno površino (daljinski upravljalnik, kos mila, posodica za milo, etui za očala itd.) položi na povoj na mesto krvavitve in tesno zavije, previdno pritisne na mehka tkiva;
8. Po zaustavitvi krvavitve in izolaciji odprte rane s prtičkom je potrebno žrtev položiti v ležeč položaj z dvignjenimi nogami in ga zaviti v odeje. Nato morate počakati na reševalno vozilo ali osebo sami prepeljati v bolnišnico. Prevoz se izvaja v enakem položaju - leže z dvignjenimi nogami. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Strelne travmatske poškodbe možganov (GCI) so razdeljene v tri skupine: rane tkiva, neprodorne in prodorne.

Poškodbe mehkih tkiv s poškodbo aponeuroze je treba obravnavati kot odprta poškodba lobanje, kar lahko privede do infekcijskih in vnetnih intrakranialnih procesov (meningitis, encefalitis itd.). OCMR z zlomom kosti brez poškodb dura mater so razvrščeni kot neprebojna poškodba. OCMR z zlomi kosti, poškodbe dura mater so razvrščene kot prodorna poškodba. V primeru poškodbe dura mater vedno obstaja tveganje za intrakranialne infekcijske in vnetne zaplete.

Po vrsti ranilnega projektila strelne rane delimo na strelne in razbojne (kovinski drobci, kroglice, puščičasti elementi itd.) in rane od sekundarnih izstrelkov (drobci kamnin, stekla, opeke, cementa, lesa itd.).

Neprodorne poškodbe mehkih tkiv lobanje vodijo do hudih kraniocerebralnih poškodb zaradi pretresa ali kontuzije možganov in nastanka intrakranialnih krvavitev.

Prodorna NMR vedno povzroči hudo sočasno poškodbo možganov, tako lokalno na mestu poškodbe kot generalizirano. Krogle, ki imajo visoko kinetična energija, povzročijo znatno uničenje možganov v obodu kanala rane zaradi šok-pretresnega molekularnega uničenja možganov in okoliških tkiv. Hidrofilnost možganov spodbuja nastanek velike površine njeno celično uničenje in tresenje. Kanal rane vedno bistveno presega velikost krogle.

Drobci z razpoložljivo kinetično energijo in svojo maso povzročijo destrukcijo kosti in možganov. Ob izčrpanosti ali ob udarcu v kovinsko čelado povzročijo pretres možganov, zmečkanino možganov in manj pomembne poškodbe možganov. Nevarnost ran od šrapnela je njihova velika okužba in množica ran.

Glede na vrsto kanala rane ločimo rane: skozi, slepe, tangencialne, odbojne.

Za slepe rane lobanje je značilen ranski kanal, ki se slepo konča in praviloma vsebuje tujek.

Slepe rane so razdeljene na preproste (kanal rane in tuje telo se nahajata v istem delu možganov, na katerega meji okvara lobanje) (slika 73, 1); radialno (tuje telo doseže falciformni proces in se, ko izgubi svojo "moč", ustavi na njem) (slika 73.2); segmentno (tujek prehaja 2-3 režnjev možganov in se ustavi na notranji površini kosti, kanal rane v tem primeru tvori segment glede na okroglo obliko lobanje) (sl. 73.3); diametralno (tujek gre skozi medulo in se ustavi na notranji površini kosti nasproti vhodne luknje in zloma kosti) (slika 73, 4).

Pri ocenjevanju poškodbe lobanje je pomembno upoštevati lokacijo, stran, enkratnost, večkratnost, kombinacijo z drugimi poškodbami in kombinacije z drugimi travmatskimi dejavniki.

Po predelu možganov rane delimo na: frontalne, parietalne, temporalne, okcipitalne. Parabazalne poškodbe delimo na sprednje (fronto-orbitalne, temporo-orbitalne, s poškodbo obnosnih votlin nos, rane zrklo), srednji (temporomastoidni, s poškodbo paranazalnih sinusov) in zadnji (posteriorna lobanjska fosa, kraniospinalna). Parabazalne poškodbe so pogosto kombinirane.

riž. 73.

1 – preprosta; 2 – radialno; 3 – segmentno; 4 – diametralno

Možne so poškodbe lobanje enokraki in večkratni, izolirani in kohet.

Vrsta strelnega zloma lobanja pogosto določa naravo poškodbe in izbiro nevrokirurške taktike. Strelni zlomi vključujejo:

– nepopolna – za katero je značilna poškodba ene lobanjske plošče;

– linearna (razpoka) – pogosto povezuje dve napaki;

– depresiven – lahko je vtis in depresija;

– zdrobljen – za katerega je značilno nastajanje majhnih kostnih fragmentov, ki zapolnijo defekt lobanje ali se premikajo znotraj lobanje;

– perforirana – za katero je značilna majhna okvara lobanje, globok premik kostnih fragmentov in tujki. Perforirani zlomi so lahko slepi, skozi in navpični. Glede na lokacijo tujka je lahko perforirani slepi zlom preprost, radialen, segmentni, diametralni ali zdrobljen (slika 73). Pri prodornih ranah lobanje in možganov je vhodna luknja običajno majhna, majhni delci kosti se nahajajo nedaleč od nje vzdolž kanala rane. Izhodna luknja je veliko večja in je značilna večja poškodba kosti in ekstrakranialni premik kostnih fragmentov. Perforirani navpični zlom nastane kot posledica poškodbe kosti in odbojnega odboja ranjenega izstrelka. S tem mehanizmom poškodbe kostni delci hitijo intrakranialno in poškodujejo medulo do velike globine. Kraniogrami razkrijejo majhno okvaro lobanje in globoko nameščene (plumb) kostne fragmente;

– zdrobljen – za katerega je značilna obsežna fragmentacija kosti s tvorbo velikih kostnih fragmentov in zevajočih razpok, ki segajo od okvare.

Za mirnodobne strelne rane je značilna bližina strela (poskus samomora, kriminalna situacija, naključni streli) s prisotnostjo saj na vhodu krogle. V tem primeru je kanal rane v možganih pogosto ozek, skozi ali slep, z majhno površino poškodbe kosti.

Eksplozije domačega orožja običajno povzročijo kombinacijo poškodb obraza, vratu, čeljusti, oči in rok. Strelne rane so običajno večkratne in slepe. Pri strelni rani ločimo tri cone: cono primarnega kanala rane, cono kontuzije (primarna travmatska nekroza) in cono molekularnega pretresa. Kanal rane je napolnjen z ostanki odmrlega tkiva, krvnimi strdki in tujki. Stene kanala rane tvorijo območje kontuzije (primarna nekroza). Na obrobju te cone so tkiva, ki so izpostavljena udarnemu valu, in ne sam ranjeni izstrelek (območje molekularnega pretresa). Slikovito rečeno je strelna rana »pokopališče živčnih celic, prevodnikov in krvnih strdkov«. Pod neugodnimi pogoji lahko tkiva tega predela postanejo delno nekrotična (sekundarna ali naknadna nekroza).

Vse strelne rane od trenutka, ko so povzročene, vsebujejo različne mikroorganizme in jih lahko štejemo za primarno okužene. Če medicinska oskrba ni ustrezno zagotovljena, lahko mikrobi pridejo v rano in iz nje. okolju(sekundarna mikrobna kontaminacija).

Bakterijsko kontaminacijo rane je treba razlikovati od okužene rane, ko imajo mikrobi, ki so prodrli v nesposobno tkivo, patogeni učinek na proces rane in telo kot celota.

Akutno obdobje strelne rane je odvisno od resnosti TBI in traja od 2 do 10 tednov. Vse žrtve s strelnimi ranami veljajo za najhujše, nujne, zahtevajoče specializirano pomoč. Zato je treba takšne žrtve čim prej prepeljati v specializirano bolnišnico, kjer so na voljo potrebni pogoji za popolno pomoč. Če ni možnosti prevoza in kontraindikacij zanj, se kirurški poseg na stopnji kvalificirane oskrbe izvaja le v primeru povečane krvavitve in stiskanja možganov.

Nujna oskrba pacientov s strelnimi ranami je sestavljena iz normalizacije dihanja in hemodinamike, preprečevanja in zaustavljanja naraščajočega edema, otekanja možganov in infekcijsko-vnetnih zapletov.

Splošna načela intenzivna nega s strelnimi herepno-možganskimi ranami.

1. Zagotavljanje ustrezne izmenjave plinov (dihanje). Po potrebi intubacija in mehanska ventilacija.

2. Vzdrževanje optimalnega sistemskega in možganskega perfuzijskega tlaka, volumna krvi, centralnega venskega tlaka.

3. Za povečanje odpornosti možganov na morebitne motnje izmenjave plinov in krvnega obtoka dajemo 5 mg veropamila intravensko, čemur sledi počasna infuzija 2 mg/uro. Dodatno magnezijev sulfat 10 mg/kg, lidokain 4 - 5 mg/kg, natrijev tiopental, GHB, diazepinska zdravila (Relanium, Sibazon, Seduxen itd.), antioksidanti (Vit E - 5 ml/m2 - 3-krat na dan) .

4. Vzdrževanje vodno-elektrolitnega ravnovesja, izogibanje hipoosmolarnosti (300 mOsm/l), saj vodi v možganski edem, in hiperosmolarnosti (320 mOsm/l), saj vodi v dehidracijo, hipovolemijo, hemokoncentracijo in predvsem zmanjšano perfuzijo. vrsta poškodovanih struktur. Vzdržujte hematokrit pri 30-35%.

5. Pri povišanem intrakranialnem tlaku (ICP) - povišan položaj glave za 30°, zmerna hiperventilacija, manitol 20% - 0,5 - 1,0 g/kg telesne teže v 10 minutah. Za povečanje učinka osmodiuretika se dodatno daje furosemid 0,5-1,0 mg / kg.

6. Kortikosteroidi: metiped - 20 mg/kg ali deksametazon 1 mg/kg, nato 0,2 mg/kg intramuskularno vsakih 6 ur.

7. Stabilno kislinsko-bazično stanje.

8. Izboljšanje metabolizma (nootropiki, bistvena zdravila).

9. Inhibitorji proteolitičnih encimov (trasilol, kontrikal, gordoks).

11. Za konvulzije - natrijev tiopental, difenin, seduksen itd.

12. Za hipertermijo - litične mešanice in metode fizičnega hlajenja.

13. Preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov, antibiotiki, PHO rane s.

14. Zagotavljanje prehrane približno 30 kcal/kg telesne teže na dan.

15. Kontrola pridruženih poškodb in zapletov.

Tehnika in čas kirurškega zdravljenja strelnih ran lobanje in možganov

Pri strelni rani ni objektivnih meril za napovedovanje morebitnega prehoda mikrobne kontaminacije v okužbo rane, zato je treba vse strelne rane obravnavati kot okužene in jih kirurško zdraviti. Tako je kirurško zdravljenje strelnih ran glavni terapevtski ukrep.

Kirurški debridement pomaga preprečiti okužba rane, uspešno celjenje ran in ugodnejše rezultate. Kakovost kirurško zdravljenje odvisno od stopnje usposobljenosti specialista, jasnega znanja topografska anatomija poškodovano območje, dobre praktične spretnosti ter razpoložljivost ustrezne opreme in orodij.

Glavne vrste kirurškega zdravljenja ran:

primarni – prvi kirurški poseg, opravljen na ranjencu zaradi poškodbe tkiva. Njegova glavna naloga je ustvariti neugodne pogoje za razvoj okužbe rane;

sekundarni - poseg, ki se izvaja v zvezi z naknadnimi (sekundarnimi) spremembami v rani, ki jih povzročajo različni zapleti;

ponovljena - druga operacija, izvedena še pred razvojem zapletov rane, če je primarno zdravljenje neustrezno.

Primarna kirurška oskrba (PST) ran glave je učinkovitejša, čim prej je izvedena. Pomaga pospešiti celjenje ran in izboljša rezultate zdravljenja. Čim prej in radikalneje kot je kirurško zdravljenje opravljeno, tem boljši so rezultati. Pojav znakov gnojenja rane ne preprečuje kirurškega posega, kar preprečuje hujše infekcijske zaplete. Zamuda pri kirurškem zdravljenju rane, tudi pod zaščito antibiotikov, lahko privede do razvoja infekcijski zapleti.

Odvisno od časa PHO je:

zgodnje - intervencija, izvedena prvi dan po poškodbi, ko je v večini primerov mogoče preprečiti razvoj okužbe;

z zakasnitvijo - od prvega do drugega dne (24 - 48 ur);

pozno – po 48 urah.

Zahteva prepozno in pozno primarno kirurško zdravljenje ran zgodnja uporaba antibiotiki, ki zmanjšujejo tveganje za nalezljive zaplete.

Primarno in sekundarno kirurško zdravljenje rane poteka na enak način. Izjema je včasih pozno primarno in sekundarno kirurško zdravljenje, ki se lahko zmanjša le na zagotovitev prostega odtoka izcedka iz rane v primeru že razvitih infekcijskih zapletov, predvsem z odpiranjem gnojnih izcedkov, uporabo kontraodprtin in dobre drenaže. Izrez mrtvih tkiv v teh obdobjih se lahko izvede bolj popolno, saj je do takrat njihova razmejitev od živih tkiv (razmejitev) jasno vidna.

Pred kirurškim zdravljenjem je treba razjasniti naravo rane, določiti smer kanala rane za prodorne rane in preučiti rentgenski žarki, opravi ehoencefaloskopijo in pripravi predhodni načrt operacije ob upoštevanju splošnega stanja bolnika in obstoječih nevroloških simptomov.

Primarno kirurško zdravljenje je treba izvajati ob strogem upoštevanju asepse, antiseptikov in ustreznega lajšanja bolečin.

Pri izbiri načina lajšanja bolečin je treba individualni pristop, ki temelji na upoštevanju stanja žrtve in narave poškodbe. Pogosto pred operacijami poteka in jih spremlja protišok, infuzijsko-transfuzijska in dekongestivna terapija.

Glavni elementi kirurškega zdravljenja strelna rana so:

a) disekcija;

b) skrbno izrezovanje neživih tkiv;

c) po možnosti obnovitev anatomskih razmerij v rani;

d) ustrezno drenažo.

Iskanje in odstranjevanje tujkov, ki se nahajajo daleč od ranskega kanala, ne bi smelo biti bolj nevarno za ranjenca kot rana sama, še posebej za kovinske predmete v lobanjski votlini.

Upoštevati je treba, da tudi radikalna in zgodnja PST strelne rane ne zagotavlja odsotnosti pojava novih žarišč nekroze in razvoja infekcijskih zapletov. Zato PCP ran dopolnjujejo različne kemične in fizikalne metode čiščenja.

Kot že rečeno, zgodnje zdravljenje rane daje najboljše rezultate. To omogoča nemoteno celjenje ran, zmanjšanje infekcijskih zapletov in uporabo primarne plastične kirurgije dura mater in defekta lobanje. Prej ko je ranjenec v lobanjo odpeljan na specializiran oddelek in prej ko je operiran, več je možnosti za nezapleten potek rane.

Priprava kirurškega polja začni z britjem glave. Nujno je treba obriti celotno glavo, da ne zamudite več majhnih ran, od katerih so nekatere lahko prodorne. Zdravljenje kožo se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptike. Načrtovani kirurški rezi so označeni na pripravljenem predelu.

Po tem se kirurško polje izolira s sterilnim perilom.

Poleg tega standardni set nevrokirurški instrumenti morajo imeti magnetni zatič za odstranjevanje kovinskih drobcev.

Večino neprebojnih ran lobanje je mogoče zdraviti pod lokalna anestezija s potenciranjem. V ta namen pred operacijo prejme ranjenec 1-2 ml 2% raztopine promedola, difenhidramina, analgina. Pri bolnikih s prodornimi ranami se zdravljenje izvaja v splošni anesteziji. Lokalno anestezijo izvajamo z 0,5-1% raztopino novokaina z dodatkom neepileptogenega antibiotika.

Izbira vrste odseka upoštevati mora lokacijo, smer krvnih žil in živcev ter kozmetične vidike. Običajno se naredi mejni ali ločni rez. Skoznje rane s kratkim kožnim mostom se izrežejo z enim samim rezom.

Ni priporočljivo uporabljati rezov v obliki podkve, da preprečite okužbo strelnih ran.

V projekciji zloma se mehka tkiva takoj izrežejo v celotni globini do kosti v enem bloku. Pokostnica je odluščena na obrobju za lažje grizenje kosti. Nepopolni zlomi lobanje v obliki površinskih prask, vdolbin ali uzurb se obdelajo z ostrimi žlicami, izravnajo kostni defekt in mu dajo skafoidno obliko. V zgodnjih fazah poškodbe lahko rano tesno zašijemo.

Kraniotomija ni indicirana v prisotnosti izoliranih trezorskih razpok brez zevajoče in vidne kontaminacije (lasje, umazanija, delci pokrivala) in v odsotnosti znakov intrakranialnega hematoma.

Kirurško zdravljenje depresivnih zlomov brez pomembnega premika fragmentov se izvaja v skladu s pravili, določenimi v poglavju VII. Pri zdravljenju zdrobljenih zlomov najprej z ostro žlico odstranimo drobce kosti zunanje plošče, nato s pinceto previdno odstranimo drobce notranje plošče lobanje. Luknjičaste zlome skrbno očistimo ohlapnih kostnih drobcev in tujkov. Kasneje kostni defekt postopoma širimo s kleščami, dokler se ne pojavi nespremenjena dura mater.

Pri izvajanju trefinacije lobanje je treba zdraviti razpoke, ki segajo od okvare, še posebej, če zijajo. Da bi to naredili, se na začetku razširjene razpoke na razdalji 0,5 - 1 cm vzdolž poteka slednje izvede polovalni izrez robov.

Prodorne rane zdravimo od vhodne luknje. V primeru preluknjanih zlomov segmentnega tipa, ko je med vhodno in izstopno luknjo majhen kostni most (s kratko struno kanala rane), je treba ta most odstraniti, da se izognemo osteomielitisu. Če je razdalja med vstopno in izstopno luknjo velika, je priporočljivo ohraniti kostni most in ga pokriti z mehkimi pokrovi. Majhne perforirane kostne napake z več ranami, ki se nahajajo blizu drug drugemu, so združene v skupni trepanacijski defekt.

Zdrobljeni zlomi z uničenjem velikih površin kosti in nastankom številnih razpok in velikih kostnih fragmentov povzročajo velike težave pri kraniotomiji. Velikih kostnih fragmentov, ki segajo globoko pod mehko tkivo in niso izgubili povezave s pokostnico, ne smemo odstraniti. V takih primerih se robovi kostnih odlomkov, ki so obrnjeni proti rani, zbližajo. Da bi se izognili njihovemu odtrganju od pokostnice, gibljive kostne fragmente fiksiramo s kostnimi kleščami. In potem so njihovi robovi osveženi.

Odgovorna je odločitev o potrebi po disekciji nepoškodovane dura mater. Indikacije za njegovo disekcijo so navedene v razdelku splošna načela kraniotomija.

pri prodorna rana primarna oskrba globokih ran je kompleksnejša. Najprej se kostni delci, ki jo polnijo (»kostni čep«), previdno odstranijo iz defekta dure. S tem odstranimo oviro za odtok iz ranskega kanala. Nato konico aspiratorja ali cevke iz vinilklorida vstavimo v kanal rane in s postopnim potapljanjem izsesamo vsebino kanala rane: uničene delce možganov (detritus), krvne strdke, delce kosti, lase, koščke pokrivala in drugih tujkov. V tem primeru je globina vstavitve aspiratorja ali cevi povezana s kraniografskimi podatki o globini kostnih fragmentov in njihovi lokaciji. Aspiracija vsebine ranskega kanala je boljša s stalnim izpiranjem rane. To omogoča, da skupaj s tekočino učinkoviteje odstranimo majhne delce kosti, krvne strdke itd. Manipulacije v kanalu rane morajo biti previdne in občutljive, da ne poškodujemo možganske snovi in ​​ne povzročimo krvavitve iz tromboziranih žil.

Če ni znakov otekanja možganov, lahko uporabite tehniko, ki umetno povečuje intrakranialni tlak. Začasna kompresija žrtvinih jugularnih ven spodbuja premik vsebine ranskega kanala v bolj površinske dele rane. V tem primeru se možganski detritus, krvni strdki in kostni delci iztisnejo iz kanala rane, nato pa se odstranijo. Nato rano previdno speremo z gumijaste mehurčke z izotonično raztopino natrijevega klorida in odstranimo preostalo vsebino kanala rane. Pojav pulziranja medule po teh ukrepih kaže na popolnost zdravljenja kanala rane.

Kaj storiti v tistih situacijah, ko se z zgornjimi tehnikami kovinski drobci in globoko ležeči delci kosti ne premaknejo samostojno na površino rane? Potrebno je skrbno razširiti kanal rane z možganskimi lopaticami in ga osvetliti, da odstranimo fragment pod vizualnim nadzorom s pinceto ali z aspiratorjem. Možna je tudi uporaba posebnega magneta.

Ali je možno opraviti digitalni pregled možganske rane pri iskanju tujkov? Le v izjemnih primerih tujek zatipamo s konico mezinca. V ta namen se konica mezinca previdno vstavi v kanal rane. Po določitvi lokalizacije tujka v možganih se vzdolž mezinca vstavi pinceta z dolgimi čeljustmi ali pod kotom ukrivljena nosna pinceta, s katero se prime krogla ali drobec. Nato odstranimo prst in zelo previdno odstranimo instrument s tujkom. Ta postopek je včasih treba večkrat ponoviti. Šele po odstranitvi vseh kostnih in dostopnih kovinskih tujkov pride do radikalne oskrbe možganske rane.

Pri prodornih ranah je potrebno opraviti radikalno PSO - odstranitev vseh nesposobnih tkiv: detritus, krvni strdki, dostopni tujki, zmečkanine. Naknadno popravilo defektov dura mater lahko izvedemo z umetno ali konzervirano dura mater. Za zdravljenje kanala rane je priporočljivo uporabljati sistem stalnega izpiranja. Tekočina za izpiranje izpere nekrotično tkivo, krvne strdke, možganski detritus in produkte razpada možganov, ne da bi pri tem povzročila dodatne poškodbe možganov. Dovodno drenažo, skozi katero dovajamo raztopine z antibiotiki, dnevno zategnemo za 1 - 2 mm, dokler ni popolnoma odstranjena iz kanala rane, nato pa sistem v celoti odstranimo.

Hemostaza se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili, določenimi v poglavju VI.

Kako dokončati operacijo? Ali je mogoče rano tesno zašiti? V mirnodobni praksi je slepo zapiranje mehkih tkiv splošno sprejeto. Primarna plastična kirurgija defektov umetne dura mater z uporabo aloplastičnih filmov (polietilen itd.) Ali liofiliziranih lupin postaja vse bolj razširjena. V odsotnosti kontraindikacij lahko kostni defekt zapremo s hitrotrdljivimi umetnimi snovmi (protacryl, butacryl, noracryl itd.). Vendar pa je primarno plastično kirurgijo priporočljivo izvajati na specializiranih oddelkih, med zgodnjimi operacijami in dolgotrajnim opazovanjem ranjencev v pooperativno obdobje. Slepi šiv na lobanjsko rano namestimo v primerih, ko nevrokirurg zdravi poškodovanca v lobanji in možganih v zgodnjih fazah, ko je operacija še možna previdno in radikalno. Na prevleke v eni vrsti se uporablja slepi šiv. Diplomant ostane med šivi 1 - 2 dni. Obvezna je uporaba antibiotikov za profilaktične namene, pa tudi sistematično opazovanje operacijskega specialista.

Tako se PST strelne rane lobanje in možganov zmanjša na reševanje 4 glavnih vprašanj: indikacije, čas, tehnika in kraj primarne trepanacije.

PCS se ne izvaja na ranjencih s kršitvami vitalne funkcije in z obsežnimi poškodbami, nezdružljivimi z življenjem. V primeru šoka se v pred- in pooperativnem obdobju izvaja terapija proti šoku. Ranjene z depresijo zavesti do kome je treba operirati le, če je resnost njihovega stanja posledica povečanega stiskanja ali širjenja območja kontuzije možganov.

Strinjamo se z mnenjem mnogih avtorjev, da naj travmatske možganske rane zdravi le nevrokirurg. Če želite to narediti, v primerih neprenosljivosti žrtve do faze kvalificirane pomoči v obvezno poklicati bi bilo treba nevrokirurga iz regionalnega centra za medicino katastrof. To lahko bistveno zmanjša število napak splošnih kirurgov in travmatologov in s tem izboljša rezultate.

Med kirurškim zdravljenjem neprebojne strelne rane Omejite se lahko le na odstranitev kostnih drobcev, po potrebi pa tudi na resekcijo kosti, odstranitev kostnih drobcev, ki so se premaknili v epiduralni prostor, odstranitev epiduralnega hematoma, čemur sledi namestitev sistema za izpiranje in aplikacija slepega šiv. O indikacijah za disekcijo dura mater in revizijo subduralnega prostora smo govorili že v prejšnjih poglavjih.

Osnovna pravila kirurškega zdravljenja strelnih ran lobanje in možganov.

1. Če ni kontraindikacij, je treba zdravljenje strelne rane opraviti v prvih 24 urah po rani.

2. Če je prevoz potreben, uporabite sodoben, popolnoma opremljen vozila: helikopterji, letala, reševalna vozila.

3. Zgodnje izvajanje kompleksa intenzivne terapije na stopnji "reševalnih vozil" za stabilizacijo vitalnega pomembne funkcije in priprava na operacijo: analgetiki, intubacija, kardiotoniki itd.

4. Preprečevanje infekcijskih zapletov z zgodnjim dajanjem antibiotikov v prehospitalni fazi.

5. Uporaba celotnega spektra diagnostike in stabilizacije vitalnih funkcij v predoperativnem obdobju.

6. Zdravljenje ran naj izvaja samo nevrokirurg in po možnosti v specializiranih ustanovah.

7. Splošna anestezija.

8. PCO naj bo čim bolj radikalen.

9. Zaprti šiv se na rano lahko namesti šele po opravljenem radikalnem kirurškem zdravljenju v prvih 24 urah v specializirani bolnišnici.

10. Uporaba plimskih sistemov.

Taktika vodenja ranjencev v pooperativnem obdobju

Žrtve s strelnimi ranami zahtevajo skrbno stalno oskrbo in kvalificirano zdravljenje.

Pacient mora biti položen tako, da je vzglavje postelje dvignjeno tako, da mesto poškodbe lobanje, kjer je bila operacija izvedena, ni pritisnjeno na blazino. Dvig glave za 15–30° zmanjša intrakranialni tlak z izboljšanjem venskega odtoka.

Hrana mora biti visoko kalorična in dobro prebavljiva.

Da bi preprečili bruhanje, je priporočljivo, da ranjenca hranite 5 do 6-krat na dan v majhnih porcijah. Če je požiranje moteno, se hranjenje izvaja preko sonde. Pri poškodovancih lobanje in možganov so pogosto motene funkcije uriniranja in defekacije, kar zahteva potrebne terapevtske in higienske ukrepe.

Po zdravljenju rane na glavi in ​​možganih so bolniki zaspani, letargični, ne zahtevajo pitja ali hrane in lahko dolgo časa biti negiben. Pozorna skrb za njih, skrbno hranjenje, spremljanje čistoče postelje so nujen pogoj pri zdravljenju nevrokirurških ranjencev prispevajo k preprečevanju preležanin.

Načela patogenetske terapije pri takih bolnikih po operaciji so opisana v poglavju IX.

Posebna pozornost je treba posvetiti vzdrževanju pooperativna rana. Dan po operaciji rano pregledamo, odstranimo nakopičeno kri in zategnemo drenažne cevke. Okuženo rano pregledamo vsak dan. Pogosto se strelne rane celijo s sekundarnim namenom: zevajo zaradi pomembne okvare tkiva in prisotnosti nekroze s tvorbo granulacij, ki jih lahko spremlja sproščanje gnoja. Ko se odpornost telesa zmanjša, mikrobna kontaminacija vodi do razvoja infekcijskih zapletov.

Po zdravljenju le poškodbe mehkih tkiv lobanje je priporočljivo odstraniti šive 7-8 dan. Če je poškodba prodorne narave, z nagnjenostjo k nastanku možganske protruzije ali pooperativne likvoreje, se šivi odstranijo 9.-10. Pri "odprtem upravljanju" rane je pogostost pregledov odvisna od resnosti infekcijski procesi. Torej, ko se uporablja mazalni povoj-tampon (kot je Mikuliczev povoj) in je potek gladek, se obloga in pregled rane izvaja največ enkrat na teden. Z okuženo rano neprijeten vonj in gnojnim izcedkom je treba uporabiti ohlapne povoje, navlažene s hipertonično raztopino natrijevega klorida. Takšne obloge je treba menjati vsak dan ali celo 3-4 krat na dan. Priporočljivo je uporabljati sorbente in higroskopsko gazo. Kvarčno obsevanje rane, priporočeno 7–10 dni po poškodbi, spodbuja hitro zavrnitev nekrotičnih območij in pojav granulacij. Ob prisotnosti likvoreje je priporočljivo uporabiti povoj brez menjave 10 do 12 dni. Izvajajo se lumbalne punkcije ali lumbalna drenaža.

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju ranjencev s sekundarnim možganskim prolapsom, ki se razvije pod vplivom travmatičnega možganskega edema ali kot posledica infekcijskih zapletov. Pri povoju možgansko izboklino previdno speremo s 3% raztopino vodikovega peroksida ali šibko antiseptično raztopino.

Nesprejemljivo je odrezati izboklino, da bi se izognili generalizaciji procesa encefalitisa v globino možganov ali perforacije možganskega prekata z razvojem porencefalije. Glede na stanje možganske protruzije se izbere vrsta povoja. V primeru "benignega prolapsa" (po terminologiji N. N. Burdenka), ko štrleča snov možganov nima vidnih poškodb ali je prekrita z granulacijami, je priporočljiva uporaba emulzij in mazil, ki vsebujejo antibiotike ali antiseptike.

Za "maligni prolaps" možganov, ki ima videz razpadajoče in nekrotizirajoče možganske snovi, so indicirane mokro-suhe obloge, navlažene s hipertonično raztopino natrijevega klorida. Če je "benigne" izbokline priporočljivo previjati enkrat na 5-6 dni, potem razpadajoče (gnojno-nekrotične, hemoragične) zahtevajo vsakodnevne preveze.

Uporaba ultravijoličnega obsevanja prispeva k zavrnitvi gnojno-nekrotičnih mas in pojavu granulacij. Po namestitvi povoja je treba možgansko izboklino zaščititi s "krofom" iz gaze, pritrjenim na povoj. To je še posebej pomembno, ko nemirno vedenje ranjen v glavo.

Pri zdravljenju ran na glavi je zelo pomembno vprašanje kontinuitete. Kolikšna naj bi bila najkrajša doba bivanja ranjenca v bolnišnici, kjer je bil izveden poseg? Prenos takega pacienta na naslednjo stopnjo zdravstvene oskrbe se lahko izvede šele po nastanku adhezij v predelu membran v lobanjski rani in razvoju zaščitne biološke gredi v meduli. S tem se bistveno zmanjša ali odpravi nevarnost generalizacije okužbe rane med evakuacijo ranjenca.

Pri nepenetrantnih poškodbah lobanje je prevoz v večini primerov možen v 1,5-2 tednih. Obdobje obvezne hospitalizacije za prodorne kraniocerebralne poškodbe je 3 tedne, če je postoperativni potek gladek. Z razvojem možganske protruzije, meningoencefalitisa, možganskega abscesa, pljučnice in drugih zapletov je treba podaljšati obdobje hospitalizacije.

Najpogostejše napake pri kirurški oskrbi ran na glavi so:

1. Izvajanje neradikalnega kirurškega zdravljenja strelne rane, ki pušča nesposobno tkivo, zrna tujkov, kostne fragmente, hematome in slabo kakovostno hemostazo.

2. Zdravljenje prodornih kraniocerebralnih ran zunaj specializiranih ustanov pri splošnih kirurgih.

3. Ekscizija poškodovane kože v obliki "nikljev" za večkratne površinske rane iz majhnih drobcev.

4. Nerazumno širjenje indikacij za nujne kirurške posege na stopnji kvalificirane zdravstvene oskrbe ranjenih v glavi, ki izvajajo kirurške posege na ranjenih v stanju šoka z motnjami vitalnih funkcij brez ustrezne protišokne infuzije-transfuzije in intenzivne oskrba.

Vse to vodi v povečanje števila neugodnih izidov pri zdravljenju ran na glavi.

Skladnost z osnovnimi pravili kirurgije in patogenetsko zdravljenje za žrtve s strelnimi ranami glave, opisane v tem poglavju, bodo izboljšale kakovost zdravstvene oskrbe in povečale stopnjo preživetja.

Rana na glavi je poškodba celovitosti mehkih tkiv z njihovo razhajanjem (odprta rana) ali s tvorbo hematoma (zaprta rana), ki nastane zaradi modrice, udarca ali padca z višine. Rane, odvisno od vrste, so lahko smrtno nevarne z razvojem obsežne krvavitve. Prva pomoč in celovito zdravljenje bosta pomagala zmanjšati tveganje zapletov.

Glede na naravo poškodbe obstaja več vrst ran:

• 1. Vbodna rana glave - nastane kot posledica vboda ostrega tankega predmeta (žebelj, šilo, igla) v glavo, kar je izjemno življenjsko nevarno. Globlje ko predmet vstopi v glavo, večje je tveganje smrti.
• 2. Sesekljana rana glava - razvija se z mehanski vpliv na območju glave ostrega težkega predmeta: sablja, sekira, deli stroja v proizvodnji.
• 3. Vrezana rana glava - nastala kot posledica penetracije ostrega ravnega predmeta: nož, ostrenje, skalpel. Spremljajo ga velike izgube krvi.
• 4. Poškodovana rana na glavi - nastane ob stiku s topim predmetom: kamen, steklenica, palica. Spremlja ga pojav hematoma.
• 5. Raztrgana rana na glavi – rana nima jasnih meja; njegov nastanek izzove udarec topega predmeta, ki poškoduje zunanjo kožo, mišična plast in živci.
• 6. Strelna rana glave - značilna je preboj strelne krogle v glavo, ki lahko odleti ven (skozi rano) ali pa se zagozdi v možganski ovojnici.
• 7. Ugrizna rana na glavi – nastane zaradi živalskih ugrizov. Zahteva kompleksno zdravljenje z imenovanjem protimikrobne terapije in dajanjem seruma proti steklini.

Glede na globino poškodbe glave delimo rane na:

• poškodbe mehkih tkiv;
• poškodbe živčnih vlaken;
• škoda velika krvne žile;
• poškodbe kostnega tkiva;
• poškodbe delov možganov.

Vsaka rana ima svoje vzroke in značilnosti. Ob nesrečah ali katastrofah so lahko poškodbe kompleksne in vključujejo več vrst ran, ki imajo svoje značilnosti.

Odprto

Odprto rano na glavi spremlja disekcija kože z značilen razvoj krvavitev. Količina krvnega izcedka je odvisna od lokacije rane, njene globine in vzroka njenega nastanka. Nevarnost te skupine ran je, da obstajajo velika plovila, katere kršitev celovitosti povzroči razvoj popolne krvavitve. Pomanjkanje kvalificirane pomoči lahko človeka stane življenje.

Odprte rane spremljajo izguba zavesti, slabost, odrevenelost okončin, kar kaže na pretres možganov in modrice možganske ovojnice. Hkrati z ustavitvijo krvavitve žrtev oživljamo, vse vitalno obnovimo. pomembne procese v organizmu.

Zaprto

Najpogosteje je zaprta rana posledica udarca v predel glave s topim težkim predmetom ali padca z višine. Nastanejo hematomi in modrice, medtem ko se koža ne razhaja in ne izzove razvoja krvavitve.

Klinične manifestacije so podobne odprte rane razen odsotnosti krvavitve. Zaradi govorimo o o glavi, poleg odprave hematoma, je treba zagotoviti, da ni poškodb možganskih ovojnic in samih možganov, ki se lahko razvijejo nekoliko kasneje.

Značilni znaki in klinične manifestacije vseh vrst ran

Razlikovanje ran ni težko. Če želite to narediti, morate biti pozorni na klinične manifestacije in bolnikovo stanje.

Strelne rane v glavo so v 99 % primerov smrtne. Zanje je značilno globoko prodiranje krogle ali šrapnela v globoke plasti možganov s poškodbo velikih krvnih žil, kostno tkivo in živčnih končičev. Le če gre za tangencialno strelno rano, je oseba lahko pri zavesti. Slepa in skoznja rana v skoraj vseh primerih povzroči takojšnjo smrt.

Ugrizne rane imajo takšne značilnosti, kot so:

• raztrgana rana brez ravnih koncev vezivnega tkiva;
• krvavitev;
• pritrditev vnetnega procesa.

Zobje živali ali ljudi vsebujejo ogromno število mikrobov, ki ob ugrizu vstopijo v krvni obtok žrtve. Terapija obsega antibakterijsko terapijo in cepljenja proti steklini in tetanusu.

Za raztrganino so značilne naslednje manifestacije:

• nepravilna oblika rane, številni robovi se ne dotikajo drug drugega;
• intenzivna krvavitev in huda bolečina;
• oslabljena občutljivost organov, ki se nahajajo na glavi.

Številne in globoke raztrganine lahko povzročijo razvoj bolečega šoka, za katerega je značilna popolna izguba občutljivosti, izguba zavesti in koma.

Poškodovana zaprta rana ima razmeroma gladek obris v obliki kroga, zmečkan znotraj. Pogosto videz rane spominja na odtis predmeta, ki je izzval njen videz. Majhne kapilare povzročajo krvavitev, kar povzroči nastanek bogatega vijoličnega in vijolično rdečega hematoma. Krvavitev je popolnoma ali delno odsotna. Razvija se pretežno površinska kapilarna krvavitev, ki jo povzroči kršitev celovitosti zunanje plasti kože. Na mestu poškodbe se pojavi oteklina in oteklina. Kmalu nastane bulica, ki postopoma izgine.

Za sekane rane je značilna velika globina in površina poškodbe glave. Zaradi močnega udarca žrtev pogosto izgubi zavest. Obstaja proliferacija mehkih tkiv in kosti, po kateri lahko nastopi smrt. Rane spremlja velika verjetnost okužbe, saj je bil predmet prej uporabljen za predvideni namen, kar vodi do prodiranja patogene mikroflore v globoke plasti lobanje.

Vrezane rane spremlja obilna krvavitev, pa tudi prisotnost lumena različne globine. Mehka tkiva in živčna vlakna. Možgani niso poškodovani. Pojavi se ostra bolečina, povzročajo razvoj boleči šok. Ko patogena mikroflora vstopi v splošni krvni obtok, se pridruži klinična slika zastrupitev s povišano telesno temperaturo, mrzlico in vročino.

Za vbodne rane značilne lastnosti so:

• relativno gladki robovi vstopne odprtine;
• rahlo otekanje in hiperemija kože okoli vboda;
• brez močne krvavitve.

Ko je preluknjani predmet v rani, so njegovi robovi usmerjeni navznoter. Poškodbo spremljajo hude bolečine, vrtoglavica in slabost.

Algoritem prve pomoči

Komplet prve pomoči za rane

Prva pomoč, ne glede na vrsto rane, se izvaja po naslednji shemi:

• 1. Zaustavite krvavitev - na mesto rane nanesite čist povoj, krpo ali gazo in ga močno pritisnite na mesto rane. Nanesite mraz, ki bo zožil krvne žile in zmanjšal krvavitev.
• 2. Razkužite območje okoli rane, ne pa same rane - površino kože obdelamo z briljantno zeleno, jodom ali katerim koli razkužilom.
• 3. Nadzor splošno stanježrtev - nadzor dihanja in srčnega utripa ter v njihovi odsotnosti, posredna masaža srce in umetno dihanje.
• 4. Pacienta odpeljite v bolnišnico in pritrdite glavo v negibnem položaju.

• pritisnite v rano in sami namestite kostne delce;
• izpiranje globoke rane voda;
• samostojno odstranite tuje predmete iz glave;
• Žrtvi dajte zdravilo.

Podplutbo rano na lasišču skoraj vedno spremljata pretres možganov in bruhanje. Zato bolnika položimo na bok, pod glavo pa mu položimo blazino.

pri raztrganina bolnika je treba čim prej prepeljati v bolnišnico, saj bodo potrebni šivi.

Rano na glavi lahko zdravite z briljantno zeleno ali jodom, če je manjša.

Metode zdravljenja glede na naravo škode

Nudenje prve pomoči pri poškodbah glave

Hematome in zaprte rane zdravimo z vpojnimi kremami na osnovi heparina. Rana ne zahteva dodatnega zdravljenja. Posebna pozornost je namenjena simptomatsko zdravljenje, pri izbiri ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa.

Odprte rane, zlasti raztrgane vrste, zahtevajo šivanje. Po tem brazgotino obdelamo z briljantno zeleno oz raztopina joda. Na mestu rane lahko nastane koloidna brazgotina, za zmanjšanje videza katere se uporablja mazilo Contractubex.

Kot del kompleksne terapije so predpisane naslednje skupine zdravil:

• 1. Analgetiki: Analgin, Copacil, Sedalgin.
• 2. Nesteroidna protivnetna zdravila: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
• 3. Hemostatična zdravila: Vikasol.
• 4. Antibiotiki: Ceftriakson, Cefazolin, Cefix, Amoksiklav.
• 5. Nootropna zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo.

Rana na lasišču ima lahko različne vrste in obliko ter stopnjo poškodbe. Streli veljajo za najnevarnejše, saj je stopnja preživetja po njih minimalna. Zdravljenje rane na glavi pomaga preprečiti vstop patogene mikroflore v splošni krvni obtok. Pravilno zagotovljena pomoč bo človeku rešila življenje.