Domov / Bolezni sklepov / tendonitis supraspinatus zdravljenje ramen

Tendinitis rame – vnetje, ki lahko povzroči veliko vzrokov

Patološko stanje, ki ga spremlja vnetje kite in drugih mehkih tkiv ramenskega sklepa, se imenuje tendonitis.

V ta proces so lahko vključene tetiva supraspinatusa, tetiva bicepsa in sklepna kapsula.

Toda glavne lezije so stičišče kosti z vezmi.

Bolezen je zelo pogosta med odraslim prebivalstvom in med športniki, ki so nekoč utrpeli poškodbo ramenskega sklepa.

Starejše ženske so prizadete veliko pogosteje kot moški. To je neposredno povezano s hormonskimi motnjami menopavze.

Prekomerne in pogoste obremenitve na istem območju lahko povzročijo mikrorazpoke in posledično nastanek bolezni.

Vzroki bolezni

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo to bolezen. Če želite začeti, morate ugotoviti, kaj je povzročilo bolezen. Tej vključujejo:

1. Ljudje, katerih dejavnosti so povezane z velikimi obremenitvami na rokah, so v nevarnosti, da dobijo tendinitis rame. Sem sodijo pleskarji, štukateri, športniki, vozniki vozil, ki morajo pogosto sedeti za volanom.
2. Mikrotravme, ki jih lahko dobimo kot posledica močne telesne aktivnosti.
3. Bolezni mišično-skeletnega sistema: artritis, protin, osteohondroza, osteoporoza, revmatizem.
4. Pridobljena ali prirojena patologija kite.
5. Napačna drža.
6. Nalezljive bolezni, povezane s patogeno floro.
7. Depresivna in stresna stanja.
8. Alergija na določene skupine zdravil.
9. Displazija sklepov.
10. Prirojene okvare v strukturi telesa (različne dolžine okončin).
11. Oslabljena imuniteta.
12. Endokrine bolezni.
13. Dolgotrajno nošenje mavca.
14. Osteohondroza vratne hrbtenice.
15. Dolgotrajno bivanje na prepihu.

Razvrstitev vnetja

Obstajajo takšne oblike tendinitisa:

Simptomi bolezni

Pri tendonitisu bolnika preganja bolečina v predelu ramen. Pojavijo se pri izvajanju določenih gibov, povezanih z dvigovanjem in raztezanjem roke.

Z ostrim izmetom roke, ki posnema metanje kopja, bolečina postane ostra. Med spanjem, ko se položaj roke spremeni, se bolečina okrepi. Na prizadetem območju lahko opazimo oteklino in rdečico.

Če bolezen teče, se sindrom bolečine pojavi tudi pri najmanjših gibih, ki niso povezani z vpletenostjo ramenskega sklepa. Lahko je navaden stisk roke ali stiskanje predmeta.

V sklepu sta omejena gibljivost in togost. V primeru okostenitve tetiv in sklepne ovojnice se med gibanjem roke pojavi značilno škrtanje.

V kasnejših fazah bolezni bolečina postane stalna tudi v mirovanju. Včasih odmeva v komolčnem sklepu. Praviloma ni opaziti niti otekline niti zvišane telesne temperature na območju ramenskega sklepa.

Palpacija razkrije boleče stanje sprednjega roba akromiona. Gibanje ramenskega sklepa postane zelo omejeno. Na podlagi klinične slike lečeči zdravnik postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Metode zdravljenja

Glavna naloga zdravljenja tendonitisa ramenskega sklepa je zmanjšati bolečino, lajšati vnetje kite in obnoviti motorične funkcije ramenski sklep.

Postopek terapije se izvaja ambulantno. Velik pomen je namenjen telesnim vajam, katerih cilj je postopno povečanje obsega gibanja.

Obstaja cela vrsta vaj, namenjenih obnovitvi delovanja kite in mišic ramenskega sklepa. V nobenem primeru pa ne smete preobremeniti ramena.

Vzroki bolezni

Ramenski sklep ima zapleteno strukturo, ki vam omogoča izvajanje gibov v velikem obsegu. Artikulacija tvori glavo nadlahtnice, ki je potopljena v glenoidno votlino lopatice. Okoli kosti so kite in vezi, ki tvorijo rotatorno manšeto rame in držijo sklep v fiziološkem položaju. Manšeta je sestavljena iz kite subscapularis, infraspinatus, majhne okrogle, supraspinatus mišice rame in dolge glave bicepsa. Ko je izpostavljena neugodnim dejavnikom, lahko rotatorno manšeto med gibi poškoduje akromioklavikularni sklep, korakoakromialni ligament ali sprednji del akromiona. Zgornja okončina.

Lokacija kit mišic, ki so prizadete pri tendinitisu rame

Vzroki ramenskega tendinitisa so:

• profesionalni šport (tenis, rokomet, košarka, odbojka, met kopja, gimnastika);
• poklici, povezani s fizičnim delom (gradbeniki, zidarji, ometi, pleskarji);
• bolezni mišično-skeletnega sistema (osteoartritis, protin, revmatoidni artritis, osteoporoza);
• osteohondroza in medvretenčna kila cervikalne regije hrbtenica;
• prirojena ali pridobljena displazija ramenskega sklepa in nerazvitost ligamentnega aparata;
• avtoimunske in alergijske patologije;
• kronični infekcijski proces v notranjih organih;
• pogosti prehladi, hipotermija;
• bolezni endokrinega sistema;
• dolgotrajna imobilizacija zgornje okončine zaradi zlomov, dislokacij, subluksacij;
• nepravilno vodenje rehabilitacijskega obdobja po operaciji na področju ramenskega sklepa;
• poškodba zgornjega dela telesa.

Na začetku bolezni se vnetni proces pojavi v kitah mišic ramenskega sklepa, najpogosteje so prizadeta mišična vlakna supraspinatusa. Pomanjkanje zdravljenja vodi do širjenja patologije na okoliška mehka tkiva - sklepno kapsulo, subakromialno vrečko, mišice.

V strukturah sklepa se oblikujejo degenerativni procesi, ki povzročajo mikrotravme med gibanjem roke in prispevajo k napredovanju bolezni. Pri dolgotrajnem poteku tendinitisa nastanejo adhezije, ki motijo ​​​​polno aktivnost v ramenskem sklepu. Ena od vrst bolezni je kalcificirani tendonitis, ki se razvije kot posledica odlaganja kalcijevih soli, kalcifikatov, ki sprožijo vnetni proces v periartikularnih tkivih. Ta različica bolezni se pogosteje oblikuje v starosti kot posledica involutivnih procesov v telesu.

Klinične manifestacije

Zaradi vnetja se kite mišic v ramenskem predelu zgostijo in povzročajo nelagodje med določenimi vrstami gibanja v začetnih fazah bolezni in v naprednih primerih patološkega procesa - v mirovanju. Sindrom bolečine povzroči, da bolniki poiščejo zdravniško pomoč. Treba je opozoriti, da se znatno nelagodje pojavi na stopnji resnih anatomskih motenj v mehkih tkivih ramenskega sklepa. Zato je pomembno, da se ob prvih simptomih tendinitisa posvetujete z zdravnikom za diagnozo bolezni in pravočasno zdravljenje.

Kalcifikacija z vnetjem tetiv ramenskega sklepa na rtg

odvisno od manifestacije sindrom bolečine, razlikujejo 3 stopnje patološkega procesa.

1. Prva stopnja je pojav nelagodja le med nenadnimi gibi z bolečo roko (zamah navzgor, metanje nazaj).
2. Druga stopnja je pojav bolečine po intenzivnem telesna aktivnost na zgornji ud.
3. Tretja stopnja - sindrom bolečine ni odvisen od resnosti obremenitve, pojavi se v mirovanju in ponoči, napad traja 5-8 ur.

Klinične manifestacije bolezni vključujejo:

• bolečine pri dvigovanju zgornjega uda naprej nad nivojem pasu;
• nezmožnost metanja roke za hrbet;
• škrtanje v ramenskem sklepu med premikanjem;
• otekanje, manj pogosto pordelost kože in zvišanje lokalne temperature na prizadetem območju;
• v začetnih fazah vnetja je bolečina prigušena, ko patologija napreduje, postane ostra in intenzivnejša;
• povečano nelagodje zvečer, bolečina med spanjem pri obračanju na stran obolelega sklepa;
• širjenje bolečine vzdolž anterolateralne površine rame, v komolčni sklep;
• zmanjšanje obsega pasivnih in aktivnih gibov zgornje okončine.

Povečanje intenzivnosti bolečine prisili bolnike, da prizanesejo prizadeti roki in namerno zmanjšajo gibanje v ramenskem sklepu. To povzroči atrofijo mišično-skeletnega aparata, pojav adhezij in kontraktur rame, kar vodi do trajne invalidnosti.

Diagnostika

Ko prvi klinični znaki bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom, da diagnosticirate patološki proces. Prej ko je bolezen odkrita, hitreje lahko dosežete okrevanje in zmanjšate verjetnost, da bo tendinitis postal kroničen. Diagnoza bolezni vključuje naslednje korake:

• zbiranje pritožb bolnikov (narava bolečine, bolezen, sočasna patologija);
• pregled bolnika (poslušanje dihanja, srčnih tonov, tipanje ramenskega sklepa in okoliških mišic, preverjanje obsega pasivnih in aktivnih gibov prizadetega zgornjega uda);
• laboratorijska diagnostika (splošna analiza krvi in ​​urina);
• instrumentalna diagnostika (radiografija, ultrazvok, CT, MRI);
• artroskopija.

Pogled na kite ramenskega sklepa med artroskopijo

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik postavi končno diagnozo in določi taktiko zdravljenja. IN splošna analiza v krvi se odkrijejo znaki vnetja (visoka ESR, levkocitoza), na rentgenskem slikanju se odkrije nastanek kalcinatov. Najbolj informativna je računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI) tomografija, ki vam omogoča določanje patoloških sprememb v kitah in mehkih tkivih. Ultrasonografija(ultrazvok) pomaga preučiti stanje notranjih struktur sklepov, vezi, mišic, krvnih žil in opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi. Artroskopijo izvajamo z endoskopsko opremo, ki omogoča neposreden pregled prizadetih anatomskih struktur.

Medicinska taktika

Odvisno od stopnje patološkega procesa lahko tendinitis zdravimo s konzervativnimi in kirurškimi metodami. S pravočasnim zdravljenjem bolnika z zdravnikom so predpisane neinvazivne metode terapije, ki vključujejo:

V branje priporočamo tudi:Zdravljenje lopatično-ramenskega periartritisa

• zdravila: antibiotiki v primeru nalezljivega vzroka bolezni, ob upoštevanju občutljivosti patogene mikroflore; nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - nimesil, nise, diklofenak; hormonsko zdravilo- injekcija ramenskega sklepa z glukokortikoidi (blokada); analgetiki za lajšanje bolečin - kofalgin, tilenol, pentalgin.
• fizioterapija v obdobju remisije akutnega procesa: elektroforeza z analginom, lidazo; terapija z udarnimi valovi; parafinske aplikacije; ultrazvočna, magnetna, laserska terapija.
• sporočilo;
• fizioterapevtske vaje (LFK).

V akutnem obdobju bolezni se oboleli sklep razbremeni z omejevanjem gibljivosti rame, vendar je popolna imobilizacija kontraindicirana zaradi nevarnosti hitrega nastanka adhezij tetive. Zdravljenje tendonitisa z radikalnimi metodami je predpisano za neučinkovitost konzervativne terapije in nastanek vztrajne kontrakture ramenskega sklepa. Popravka ramena se izvaja pod anestezijo, pri kateri kirurg z aktivnim gibanjem v sklepu raztrga sklepno ovojnico, kar vam omogoča, da se znebite adhezij.

Injekcija ramenskega sklepa z glukokortikoidi učinkovito odpravlja bolečino

V hudih primerih bolezni se uporablja odprta operacija z disekcijo rotatorne manšete v območju adhezij in fibroze. V zadnjih letih se uporabljajo manj travmatične operacije z uporabo artroskopske opreme. V tem primeru se endoskop vstavi skozi majhen kožni rez in naredi natančna disekcija brazgotinskega tkiva. Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju je od 2 do 3 mesece.

Da bi preprečili tendinitis, se morate redno ukvarjati s športom ali telesno vzgojo, da okrepite mišice in povečate elastičnost kit, ki sodelujejo pri gibanju ramenskega sklepa. Poklici z intenzivno telesno aktivnostjo in monotonimi gibi rok zahtevajo optimizacijo delovnega procesa z izmenjavo dela s polnimi obdobji počitka. Bodite previdni pri dvigovanju uteži in izvajanju nenadnih gibov z zgornjimi okončinami, ki lahko povzročijo poškodbe kit. Enako pomembno je, da se izognete hipotermiji, okužbi z okužbami in pravočasno zdravite kronične bolezni.

Ramenski tendinitis ima ugodna prognoza za okrevanje z zgodnjo diagnozo patološkega procesa in kompleksno terapijo. Kronični potek bolezni povzroči omejitev gibljivosti sklepov zaradi nastanka adhezij, fibroze tetiv in kapsule ter nastanka kalcinatov v mehkih tkivih. Napredovanje tendinitisa v odsotnosti terapevtskih in preventivnih ukrepov lahko privede do invalidnosti in zmanjšanja kakovosti življenja.

Vnetje tkiva se začne okoli kalcijevih usedlin.

Morda razvoj bolezni prispeva k obrabi kit, solz in nizki oskrbi tkiv s kisikom.

Pri kalcifičnem tendonitisu je značilna bolečina pri dvigovanju okončine, nelagodje se močno poveča ponoči.

Obstajata dve vrsti kalcifičnega tendinitisa:

• degenerativna kalcifikacija. Glavni vzrok degenerativne kalcinacije je obraba zaradi staranja, saj se zmanjša prekrvavitev kit in te oslabijo. V vlaknih so mikro razpoke. in reaktivno kalcifikacijo.
• reaktivna kalcifikacija. Mehanizem nastanka ni bil natančno ugotovljen. Razvija se v treh fazah. V začetni fazi nastajajoče spremembe v kitah prispevajo k nastanku kalcifikatov, v tetivah se odlagajo kalcijevi kristali, v tem času pa telo kalcifikate ponovno absorbira. Na tej točki se najverjetneje pojavi bolečina. V naslednjem obdobju se tetiva obnovi, nato se sproži mehanizem absorpcije kalcifikacije (ki še ni povsem pojasnjen) in tkivo se regenerira. Pozneje bolečina popolnoma izgine.

supraspinatus mišica

Vzrok je poškodba mišične kapsule s korakokakromialnim ligamentom, sprednjim robom akromiona ali akromioklavikularnega sklepa, kar povzroči degeneracijo, vnetje in stanjšanje tetive.

Tendinitis supraspinatusa lahko povzroči ankilozo sklepa, če se razširi na celotno kapsulo in druge strukture.

Pri tej bolezni je palpacija sprednjega roba akromiona in intertuberkularne brazde boleča.

biceps

Ta vrsta bolezni se imenuje tudi "tendinitis dolge glave bicepsa" - vname se tetiva, ki pritrjuje zgornji del dvoglave mišice in rame.

Bolečina se pojavi v zgornjem sprednjem delu rame. Zaradi preobremenjenosti dvoglave mišice ni mogoče dvigovati težkih predmetov.

Pogosto trpijo plavalci in teniški igralci.

Rotatorna manšeta

Nastane tudi zaradi hude modrice, val, okužba.

Motena je presnova v tetivah rotatorne manšete rame, kar vodi do patoloških sprememb (tendinitisa). Tetiva se poveča v volumnu, močno se zgosti (za približno 2 mm od strani lezije).

Ultrazvočni pregled je jasno pokazal hipoehogene predele nepravilnih oblik.

ramo

Tendonitis rame vključuje celo skupino bolezni: vnetje infraspinatusa in majhnih okroglih mišic, tetive supraspinatus mišice, subscapularis mišice.

Za tendonitis ramenskega sklepa je značilna huda bolečina v predelu sklepa, to mesto lahko rahlo nabrekne.

Pri dvigovanju uteži se pojavi huda bolečina.

posttravmatski

Ta bolezen se pojavi v ozadju nezadostne oskrbe tetive s krvjo zaradi povečanega stresa.

Najpogostejša bolezen med profesionalnimi športniki. Zanj je značilna akutna bolečina.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju in preprečevanju posttravmatskega tendinitisa in v nobenem primeru ne obremenjevati okončine, dokler tetiva ni popolnoma obnovljena.

kronično

Ta vrsta bolezni se pojavi zaradi ponavljajoče se poškodbe kit in mišic.

To je neizogibno, če se po izginotju prvih simptomov akutnega tendonitisa takoj nadaljuje močna obremenitev tetive, saj je še 1,5-2 meseca zelo občutljiva na zvine in druge poškodbe.

Povzroča veliko nelagodja, saj je nemogoče izvajati preproste fizične vaje.

Faze razvoja bolezni

Tendinitis se razvije v treh glavnih fazah:

• V začetni fazi bolnik praktično ne čuti posebnih simptomov manifestacije bolezni. Z nenadnimi gibi v sklepu, kratkotrajno blago To je topa bolečina.
• V drugi fazi bolnik začne čutiti bolečino po telesna aktivnost. Občutki so bolj izraziti.
• V tretji fazi se pojavijo dolgi napadi bolečine, ki lahko trajajo 6-8 ur. Neprijetni občutki se pojavijo tudi v mirovanju.

Osnova za diagnozo je fizični pregled, bolnikove pritožbe, anamneza.

Med pregledom zdravnik:

• preverja možnost aktivnih in pasivnih (ko zdravnik sam dvigne okončino pacienta) gibov pacienta;
• preverja občutljivost mišic na problematičnih področjih. Za določitev obsega gibanja je potrebno ud premikati v vse smeri. Bolniki s tendonitisom lahko izvajajo le omejene pasivne in aktivne gibe.

Da bi izključili napako pri diagnozi, lahko zdravnik predpiše:

• MRI - kot del tega pregleda se vzamejo slike notranje zgradbe telesa;
• Injiciranje anestetika v burzo (v predelu rotatorne manšete rame). Če se bolečina zmanjša, potem to potrjuje diagnozo "tendinitis";
• rentgensko slikanje;
• artroskopija;
• CT artrografija (rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva v sklep).

Za katere bolezni se uporablja Kuznetsov aplikator? Indikacije za uporabo aplikatorja Kuznetsova najdete v tem članku.

Kaj storiti, če je v hrbtu ukleščen živec? Učite se iz tega gradiva.

Kakšni so simptomi poškodbe hrbtenjače? Odgovor je tukaj.

Glavna naloga pri zdravljenju tendonitisa rame je obnoviti pravilno motorična aktivnost, lajšajo vnetje kite in zmanjšujejo bolečino.

Glede na stopnjo bolezni se uporabljajo različne vrste okrevanja.

Terapevtske vaje in vaje

Več kot 90% ljudi s tendinitisom potrebuje dokaj preprosto zdravljenje - telesno vzgojo.

Pomembno je, da poškodovanega sklepa ne obremenjujemo, ampak ga razvijamo, torej povečamo obseg gibanja.

Izvajate lahko naslednji sklop vaj:

• Vaja številka 1. Treba je vzeti dovolj dolgo brisačo, jo vreči čez prečko (na primer za zaveso). Nato z rokami primite konce brisače. Z zdravim udom povlecite blago navzdol. Hkrati dvignite prizadeto roko navzgor. Ko začutite rahlo bolečino, fiksirajte položaj za tri sekunde, nato pa zelo počasi spustite roko.
• Vaja številka 2. Potrebna je telovadna palica. Postavite ga na dolžino roke in ga držite v navpičnem položaju, s palico z bolnim udom opišite velik krog.
• Vaja številka 3. Roko obolelega uda položite na zdravo ramo. Dvigneš jo. Z zdravo roko previdno začnite dvigovati upognjen komolec navzgor. Nato spustite komolec. Vsak dan povečajte dovoljeno amplitudo.
• Vaja številka 4. Spustite roke predse, prepletite prste. Dvignite pokrčene okončine navzgor. Največja obremenitev na zdravi roki - vleče bolnika.
• Vaja številka 5. Nagnite se naprej pred naslonjalo stola ali stene. Zdravo roko naslonite na površino. Pustite, da prizadeta okončina prosto visi. Nato ga začnite nihati z ene strani na drugo. Če stojite ob stolu, potem lahko tudi zanihate naprej in nazaj. Postopoma povečajte amplitudo nihala.
• Vaja številka 6. Dvignite roke naravnost predse. Desno roko položite na levi komolec, levo pa na desni. Tako začnete nihati z rokami iz ene strani v drugo.

Video: niz vaj za ramenski sklep

Ljudska zdravila

Pri zdravljenju tendinitisa se uporabljajo tudi številna ljudska zdravila:

• Korenina sarsaparille in ingver. Kombinacija teh dveh sestavin se uporablja pri zdravljenju vnetja kit in sklepov. Za pripravo morate vzeti 1 čajno žličko mešanice ingverja in sarsaparille, predhodno zmleti, preliti z vrelo vodo in piti namesto čaja. Nanesite dvakrat na dan.
• Kurkumin- Še eno učinkovito zdravilo za tendinitis. Odpravlja glavni simptom bolezni - bolečino. Odlično se obnese tudi pri vnetjih. Kurkumin je treba uporabljati kot začimbo za hrano. Na dan je treba zaužiti približno 0,5 grama.
• Češnjevo sadje. Nepogrešljiv pri zdravljenju tendinitisa. Njihov sok vsebuje tanine. Te snovi v kombinaciji z antociani delujejo protivnetno in krepilno. 3 žlice svežih jagod prelijemo s kozarcem vrele vode. Uporabite 2-3 krat na dan.
• Izvajanje lokalnih postopkov. Prvi dan je treba na prizadeto okončino nanesti mraz, naslednji dan pa toploto. Nalaganje fiksirnega povoja na sklep.

Fizioterapija

Izvajanje fizioterapevtskih postopkov je zelo učinkovito pri zdravljenju.

Obstaja dovolj metod.

Tendonitis rame

Najpogostejša bolezen ramenskega sklepa, ki ni povezana s poškodbo, je tendinitis kit mišic, ki tvorijo mišično kapsulo. Kite teh štirih mišic so pritrjene na večji in manjši tuberkul nadlahtnice. V intertuberkularnem žlebu poteka tetiva dolge glave dvoglave mišice, ki se začne od supraartikularnega tuberkula lopatice.

Pri pretrganju mišične kapsule je primarno poškodovana tetiva supraspinatusne mišice. Skoraj vedno se najprej razvije tendonitis tetive supraspinatusa, nato se vnetje postopoma razširi na celotno mišično ovojnico, subakromialno vrečko, sklepno ovojnico in druge strukture, sčasoma pa pride do ankiloze sklepa.

Vzrok tendonitisa tetive supraspinatusa je poškodba mišične kapsule s sprednjim robom akromiona, korakoakromialnega ligamenta in včasih akromioklavikularnega sklepa; to vodi do vnetja, degeneracije in tanjšanja tetive. Posledično pride do strganja stanjšane tetive, strgane pa so lahko tudi kite mišice infraspinatus in dolga glava dvoglave mišice.

Sčasoma se tendonitis običajno izboljša, zato zadošča konzervativno zdravljenje.

Nekateri strokovnjaki menijo, da se izboljšanje pojavi v vseh primerih, ne glede na zdravljenje, medtem ko drugi vztrajajo pri potrebi po injekcijah glukokortikoidov v prizadete strukture - tako z artritisom ramenskega sklepa kot z lezijami kit, kitnih ovojnic in sinovialnih vrečk.

Periartritis je skupni izraz, ki opisuje vnetje tkiv okrog ramenskega sklepa in združuje več podobnih sindromov, v katerih se razvije kontraktura. Večina strokovnjakov se strinja, da je za preprečevanje kontrakture potrebna aktivna taktika zdravljenja.

Tendonitis supraspinatusa in tendovaginitis dolge glave biceps brachii lahko povzroči vnetje drugih kit, burz, sklepne ovojnice, hrustanca, kosti in okoliških mišic.

Tendonitis tetive supraspinatusa (tudi če so vključeni drugi deli mišične kapsule) in tendovaginitis dolge glave biceps brachii ne vpliva na obseg pasivnih gibov v ramenskem sklepu. Omejitev gibljivosti lahko povzroči vnetje sklepne ovojnice (adhezivni artritis), sinovialnih vrečk in mišic.

Klinična slika

Nenadna ostra ali topa bolečina v rami, simptom bolečinskega loka. Bolečina pri palpaciji sprednjega roba akromiona in intertuberkularne brazde. Diagnoza je potrjena, če bolečina izgine z dajanjem kratkodelujočega lokalnega anestetika pod akromion.

Radiografija

• Stopnja I: normalno
• II stopnja: osteoskleroza, periostitis, ciste; osteofiti tuberkul humerusa
• Stopnja III: zožitev reže med akromionom in glavo nadlahtnice, subluksacija zgornjega ramena, erozija sprednjega roba akromiona.

Radiokontaktni pregled razkrije rupturo mišične kapsule in komunikacijo med subakromialno vrečko in sklepno votlino.

Zdravljenje

I. stopnja: počitek s postopnim povečevanjem obremenitve; imobilizacija je kontraindicirana zaradi nevarnosti adhezivnega artritisa; vadbena terapija za krepitev mišic in povečanje gibljivosti sklepov; aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Stopnja II: Enako kot stopnja I plus injekcije lokalnih anestetikov in glukokortikoidov, kot so 3 ml 1 % lidokaina, 3 ml 0,5 % bupivakaina ali 20 mg triamcinolona (kot dolgodelujoče zdravilo); za diagnozo se uporablja kratkodelujoči lokalni anestetik, dolgodelujoči anestetik in glukokortikoid zagotavljata terapevtski učinek.

Stopnja III: enako kot v stopnji I in II, plus resekcija sprednjega dela akromiona.

D.Hobel

"Tendinitis ramenskega sklepa" in drugi članki iz razdelka Bolezni sklepov

Tendinitis ramenskega sklepa - klinična slika bolezni

Tendinitis ramenskega sklepa je patologija, ki prizadene ljudi, ne glede na njihovo starost, spol in poklicno dejavnost. Vendar pa najpogosteje ta bolezen prizadene bolnike, starejše od štirideset let, pa tudi ljudi, ki se aktivno ukvarjajo s športom ali fizičnim delom, obremenjujejo isto območje.

Najpogosteje se v klinični praksi pojavi tendinitis tetive supraspinatusne mišice.

Vzroki

1. Dolgotrajna telesna aktivnost na ramenskem sklepu.
2. Nalezljive bolezni.
3. Patologije revmatične narave (artritis ali protin).
4. Anatomske značilnosti strukture telesa.
5. Nepravilen razvoj ali oslabitev tetiv.
6. Nezmožnost vzdrževanja pravilne drže.

Značilni simptomi

V primeru, da je bolniku diagnosticiran tendonitis ramenskega sklepa, so najbolj značilni simptomi te patologije omejena gibljivost in pojav dolgotrajne bolečine na mestu vnetja in v bližnjih območjih. V nekaterih primerih se lahko bolečina postopoma povečuje z razvojem vnetnega procesa. Pogosto se bolniki pritožujejo nad škripajočim zvokom (crepitus), ki se pojavi pri premikanju okončine. Sliši se tudi na daleč. Vneto območje je hiperemično, lokalna temperatura telo je povišano. V nekaterih primerih je tendonitis zapleten zaradi odlaganja kalcijevih soli v ramenskem sklepu, kar vodi do oslabitve tetive in sklepne vrečke. V pasivnem stanju pa bolečine pogosto ni bolečine ponoči začnejo naraščati. Zaradi prisilnega položaja telesa in resnosti sindroma bolečine imajo bolniki motnje spanja. Težave nastanejo tudi pri ročnem vrtenju. Praviloma se bolečine začnejo v zgornjem delu rame in končajo z veliko brahialno mišico na hrbtu. Najpogosteje je vnetni proces lokaliziran v rotatorni manšeti rame, ekstenzorskih mišicah zapestja in kitah dvoglave mišice.

Tendinitis mišic rotatorne manšete

Pri lezijah mišic manšete se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, ki se pojavi v zgornjem zunanjem delu rame, ki seva v komolec. Sindrom bolečine se pojavi po nenavadnem fizičnem naporu (delo z visoko dvignjenimi rokami). Pri poškodbi male okrogle mišice se pri diagnostičnem pregledu ugotovi pozitiven test odpornosti na aktivno zunanjo rotacijo rame. Če je prizadet subskapularis, je test za aktivni notranji rotacijski upor pozitiven. Takšni testi se izvajajo ob sumu na tendonitis supraspinatusa.

Vnetje dolge glave bicepsa

Tendinitis tetive dolge glave bicepsa spremlja bolečina v zgornjih sprednjih delih ramenskega obroča. Praviloma se takšna bolečina pojavi zaradi preobremenitve mišice bicepsa po dvigovanju uteži. V tem primeru abdukcija in rotacija rame nista motena. V procesu diagnoze se opravi test odpornosti na aktivno supinacijo roke. Bolnike s kroničnim tendinitisom običajno pregledamo z metodo magnetne jedrske resonance. Med to študijo najdemo območja z nenormalnimi impulzi, kar kaže na degenerativne spremembe kit.

V mirovanju običajno ni bolečine

Zdravljenje

Zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa najprej vključuje zagotavljanje popolnega počitka prizadetega območja. Za to se uporabljajo posebne opornice, opornice ali obloge. Primarna terapija za poškodbo ramenskega ligamenta vključuje:

• Zaščita ramenskega sklepa pred obremenitvijo.
• imobilizacijo.

Glavne metode sekundarne terapije vključujejo:

• Fizioterapija.
• Lajšanje bolečin in protivnetno zdravljenje.

Kliniki ugotavljajo pozitivno dinamiko pri zdravljenju tendinitisa z injekcijami kortikosteroidov neposredno v lezijo. Ta zdravila hitro odpravijo bolečino in prispevajo k zmanjšanju vnetnega procesa.

Opomba: Injekcije kortikosteroidov hkrati ne zagotavljajo popolne ozdravitve, lahko pa tudi povečajo hitrost razgradnje kolagena in zmanjšajo njegovo sintezo, kar zmanjša natezno trdnost kite in povzroči njeno pretrganje. Zato je takšno zdravljenje tendonitisa ramenskega sklepa upravičeno le v akutnem obdobju (1-krat v 2-3 tednih).

Nesteroidna protivnetna zdravila (za interno uporabo) so se dobro izkazala. Vendar je njihova dolgotrajna uporaba priporočljiva le pri kroničnih preobremenjenih stanjih. Tudi za lajšanje bolečin v ramenskem predelu so bolnikom predpisani preprosti analgetiki in mišični relaksanti. Z razvojem mišično-toničnega sindroma je priporočljivo uporabljati mišične relaksante, ki zmanjšajo patološko mišično napetost in zmanjšajo resnost bolečine. Dovolj učinkovita metoda zdravljenja je lokalna terapija z uporabo gelov in mazil, ki vključujejo NSAID. Po potrebi lahko ta zdravila nadomestijo sistemska nesteroidna protivnetna zdravila. Kot dodatek k glavnemu zdravljenju so bolniku predpisani fizioterapevtski postopki. Ultrazvočno zdravljenje ter laserska in magnetna terapija so se dobro izkazali. V primeru razvoja močnega vnetnega procesa in neučinkovitosti standardnega zdravljenja se bolniki zdravijo z antibiotiki. Operacijo priporočamo le, če so bile vse konzervativne metode in program fizioterapevtskih postopkov neuspešni, pa tudi, če ima bolnik znake stenozirajočega tendonitisa (za katerega je značilno zoženje krvnih žil) ali Osgood-Schlatterjeve bolezni. Med kirurškim posegom se izvede disekcija ali delno izrežejo aponeuroze tetive in brazgotinsko tkivo. Takšna operacija zahteva dva ali tri mesece rehabilitacije, ki vključuje postopno uporabo vadbene terapije za raztezanje in razvoj moči.

Opomba: zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa bo učinkovito le, če bolnik upošteva vsa priporočila specialista, brez izjeme, glede upoštevanja preostalega vnetega okončine. Če nadaljujete z običajno delo, bo bolezen v prihodnosti le napredovala.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj patološkega procesa, se je treba izogibati delu, ki zahteva dolgotrajno držanje rok v dvignjenem položaju, in se dolgo časa izogibati monotonim gibom v sklepu. Pred izvajanjem določenih telesnih aktivnosti je priporočljivo najprej izvesti majhno ogrevanje. Hitrost obremenitve se mora postopoma povečevati.

Če se bolečinski občutki pojavljajo nenehno, bi bilo pametneje opustiti delo ali gibe, ki jih povzročajo.

znak-zdorovya.ru

• ramenski sklep
• sklepna kapsula
• subakromialni prostor: prostor med vrhom glavice humerusa in akromialnim procesom. Če se ta prostor iz kakršnega koli razloga zoži, potem v zgornjem delu glave nadlahtnice (v predelu velikega tuberkula) pride do zožitve normalnega prostora med akromialnim procesom in tuberkulami nadlahtnice. To vodi do utesnitve anatomskih tvorb, ki prehajajo pod akromialnim procesom ob abdukciji roke, kar lahko opazimo pri kliničnem pregledu bolnika.
• Akromio-klavikularni sklep
• sternoklavikularni sklep:
• Mišice rotatorne manšete:
• Ramensko-torakalni sklep: členek med lopatico in zadnjim delom prsnega koša. To ni povsem sklep v tradicionalnem smislu, saj med obema povezanima kostema ni sklepne površine. Gibanje lopatično-torakalnega sklepa nadzira periskapularna mišica, zahvaljujoč kateri mora lopatica izvajati naslednje gibe:

Anatomija

• Mišica supraspinatus je ena od mišic rotatorne manšete, ki zagotavlja prvih petnajst stopinj abdukcije ramena (ko je roka abducirana od telesa vstran). Mišica se nahaja v supraspinozni fosi lopatice. Tetiva poteka pod akromionom, od katerega je mišica ločena s subakromialno kapsulo z mazalno tekočino. Mišica je pritrjena na sprednji del velikega tuberkula glave nadlahtnice.

tendonitis supraspinatusa

• Vzroki: Prekomerne obremenitve prizadete tetive supraspinatusa. Tendenitis je lahko povezan s kroničnim subakromialnim burzitisom.
• Klinični znaki: Klinična zgodovina ponovitve in remisije bolečine v rami. Pri kliničnem pregledu pacienta lahko zaznamo bolečino s pritiskom na ramo. Praviloma, ko je rama ugrabljena za 60-120 stopinj, opazimo akutno bolečino, saj je v tem primeru tetiva stisnjena med tuberkulom humerusa in akromialnim procesom.
• Zdravljenje
• Preprečevanje: Z vadbo okrepite ramenske mišice, saj so v natreniranem stanju manj nagnjene k zvinom.
• Zapleti:
• • Nepopolna ruptura tetive
  • Popolna ruptura tetive:
  • • Vzroki
    • Klinična opazovanja
    • Zdravljenje

Tetive bicepsa

Anatomija

• Proksimalni del dvoglave mišice je sestavljen iz dveh delov (dolge in kratke glave). Mišica zagotavlja upogib komolca in ramena ter supinacijo podlakti (to je sposobnost obračanja dlani navzgor). Kratka glava mišice se začne od procesa lopatice. Dolga glava mišice prehaja iz supraartikularnega tuberkula lopatice v obliki dolge tetive, ki poteka skozi votlino ramenskega sklepa in se nahaja v intertuberkularnem utoru nadlahtnice. Obe glavi mišice sta povezani, da tvorita trebuh mišice, nastala tetiva pa je pritrjena na tuberosity radiusa (na radialno tuberosity) in na biceps.

tendonitis bicepsa

• Vzroki
• Klinična opazovanja
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive
  • Subluksacija tetive: Poškodba rame lahko strga prečne vezi ramenskega sklepa, kar omogoči, da tetiva zdrsne iz intertuberkularnega žleba humerusa, kar povzroči ostro bolečino v sprednjem delu ramenskega sklepa. Subluksacijo tetive pogosto sprožijo določeni položaji rok, na primer pri močnem serviranju v tenisu. Kirurška obnova mišice se izvede na željo pacienta.

infraspinatus mišica

Anatomija

Tendonitis mišice infraspinatus

• Vzroki
• Klinična opazovanja
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive

Subscapularis

Anatomija

Subskapularni tendonitis

• Vzroki
• Klinični znaki
• Zdravljenje:
• Preprečevanje
• Zapleti: Brez.

Anatomija

• Sklepna ovojnica je kapsula, ki vsebuje sinovialno tekočino za mazanje sklepa med delom, katere naloga je preprečiti čezmerno trenje med obema anatomskima strukturama med gibanjem. Prekomerna vadba in poškodbe sklepne ovojnice lahko povzročijo akutno vnetje in hude bolečine.

Klinični znaki

Zdravljenje

• Počitek, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Obstaja nekaj kliničnih dokazov, ki potrjujejo, da lahko injekcija hialuronske kisline v burzo vodi do učinkovitega zdravljenja.

Anatomija

Klinični znaki

Ankete

Zdravljenje

Adhezivni kapsulitis

Adhezivni kapsulitis, znan tudi kot sindrom zamrznjene rame, se nanaša na stanje ramenskega sklepa, pri katerem se kapsula ramenskega sklepa vname, zadebeli in zakrči, kar povzroči hudo bolečino in omejeno gibanje v ramenskem obroču. Natančen vzrok za to bolezen ni znan, vendar je pogostejša pri ženskah srednjih let, pa tudi v primerih dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije) rame ali roke, ki je posledica naslednjih okoliščin:

• Poškodba.
• srčne operacije.

Klinični znaki

• Simptomi so podobni tistim pri artrozi ali revmatoidnem artritisu ramenskega sklepa, kjer ima bolnik med drugim bolečine in omejeno gibljivost v ramenskem sklepu. Na samem začetku se simptomi lahko pojavijo postopoma ali, nasprotno, nenadoma. Simptomi se lahko začnejo v eni rami in se čez čas prenesejo na drugo ramo. Običajno ima kapsulitis štiri faze, od katerih je za vsako značilna različna stopnja bolečine in omejitev motoričnih funkcij ramenskega sklepa.
• • 1. stopnja:
  • 2. stopnja:
  • 3. stopnja:
  • Faza 4:

Zdravljenje

• Stopnji 1 in 2: Stanje mirovanja je v teh fazah izjemno pomembno, saj fizikalna terapija ponavadi povzroči hude bolečine. Izogibati se je treba ponavljajočim se gibom ramen. Morda bo treba roko pritrditi v komolčnem sklepu z zanko, zlasti v drugi fazi. Klinično je bilo ugotovljeno, da serija injekcij analgetikov v predel ramen zmanjša bolečino in vnetje ter tako pospeši hitro okrevanje.

akromioklavikularni sklep

Anatomija

• Akromioklavikularni sklep je stičišče klavikule s humeralnim odrastkom lopatice, to je z arkomionom. Po analogiji s kolenskim sklepom je akromioklavikularni sklep opremljen s hrustančno blazinico, ki deluje kot amortizer v sklepu (meniskus). Sklep držijo na mestu klavikularno-akromialni in klavikularno-korakoidni ligamenti.

Klinična opazovanja

Rane

• Poškodbe vezi:
• poškodba meniskusa

Osteoartritis

• • Jemanje glukozamina.
  • Kirurški poseg.

Anatomija

Klinična opazovanja

Osteoartritis

• • Jemanje glukozamina.

Rane

• Poškodbe ligamentov druge in tretje stopnje lahko povzročijo hujšo poškodbo sklepa. Subluksacija ključnice se praviloma pojavi navzgor in navzven, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi na notranji strani ključnice za prsnico, kar povzroči poškodbo pljuč in velikih krvnih žil v zgornjem delu prsnega koša bolnika. Zdravljenje vključuje operacijo in proloterapijo.

Osteoartritis

ramenski sklep

• • Jemanje glukozamina.
  • Kirurški poseg.

Zgoraj navedena klinična stanja so primeri težav z bolečino v rami. V predelu ramen se pojavijo naslednji sindromi bolečine:

• • Brahialni pleksus: sindrom cervikalnih reber in stiskanje lestvičnih mišic.

Tendinitis supraspinatusa

Huda bolečina v ramenskem sklepu Bolečina v ramenskem sklepu pogosto skrbi profesionalne športnike, ljudi s prekomerno telesno težo in starostno kategorijo bolnikov, starejših od 30 let. Vsako leto se število... Tendinitis ramenskega sklepa Tendinitis ramenskega sklepa je pogosta vnetna in degenerativna patologija ramenskega sklepa, ki ni neposredno povezana z akutno poškodbo ramena. Stalne visoke obremenitve...

Tendinitis zdravljenje Tendinitis Tendonitis je vnetna bolezen v predelu kite. Lahko je akutna in kronična. Pri kroničnem tendonitisu se sčasoma razvijejo degenerativni procesi ...

Tendinitis kolenskega sklepa zdravljenje Tendinitis kolenskega sklepa Izraz tendinitis je iz latinščine preveden kot vnetje tetive. V kolenskem sklepu je temu procesu največkrat izpostavljen patelarni ligament zaradi...

Tendinitis rame Tendinitis rame je vnetje, ki ga lahko povzročijo številni vzroki. Patološko stanje, ki ga spremlja vnetje kit in drugih mehkih tkiv ramenskega sklepa, imenujemo ...

Tendinitis zapestja Zdravljenje Tendinitis - Zdravljenje Tendinitis je vnetje kitnih tkiv, najpogosteje se pojavi v predelu prirasta tetive na kost. Bolezen se kaže v obliki blage bolečine po prekomernem delu. B...

Simptomi in zdravljenje artroze ramenskega sklepa Glavni simptomi in zdravljenje artroze ramenskega sklepa Artroza ramenskega sklepa, katere simptomi in zdravljenje bodo opisani spodaj, je patologija sklepnega hrustanca in sosednjega kostnega tkiva. Artroza pl...

Zdravljenje tumorja kolenskega sklepa Kaj storiti, če kolena otečejo in bolijo? Kaj storiti, če kolena otečejo in bolijo? Seveda se ne lotite samozdravljenja, ampak obiščite specialista, da ugotovite natančno diagnozo. Otekanje kolen lahko...

Pregledi receptov za zdravljenje sklepov z Adamovim jabolkom Zdravljenje sklepov "Adamovo jabolko": kako uporabljati plodove maklure Za lajšanje bolečin pri boleznih sklepov in preprečevanje napredovanja teh bolezni je včasih koristno uporabiti ...

Pomembne spremembe v tetivi supraspinatusa lahko povzročijo pretrganje vlaken. Do popolne rupture tetive lahko pride le pri močni mišični napetosti ali poškodbi. Raztrganje lahko izzove trenutna ostra abdukcija rame vstran ob hkratnem držanju uteži v roki.

Ruptura tetive mišice supraspinatus.

Simptomatologija manifestacije rupture tetive supraspinatus mišice ni vedno izrazita. V določenih situacijah je hitra abdukcija rame do pravega kota povsem realna. Pacient se lahko nagne naprej, zavihti roko nekoliko nad vodoravno raven in zadrži v tem položaju. Tudi drugi kompenzacijski gibi skrijejo nastalo bolečino. Ti simptomi lahko bistveno skrijejo objektivno sliko in služijo kot razlog, da osebo preprosto obtožimo simulacije.
Ruptura tetiv v predelu ramen se lahko pojavi kot posledica neposredne travme ali z ostrim krčenjem mišic. Osebe starejše starosti spadajo v rizično skupino s to poškodbo, saj lahko pride do odlaganja soli v kitnih vlaknih. V procesu rupture bolnik čuti ostro hudo bolečino. V predelu tik pod deltoidno mišico se pojavi rahla oteklina. Kot posledica rupture mišice supraspinatus oseba čuti bolečino, ki se daje na sredino rame. Prelomi so dveh vrst: delni ali popolni.
Koliko močna bolečina odvisno kako velika je razlika. Če je do rupture prišlo delno, potem obstaja možnost ohranitve gibov okončine. Večina bolnikov se pritožuje, da ne morejo ležati na prizadeti strani.
Za natančno diagnozo specialist bolnika najprej podrobno povpraša o vseh njegovih težavah, opravi podroben pregled s testom mobilnosti, nato pa predpiše ultrazvočni pregled.
Zdravljenje zgoraj navedene poškodbe temelji na dejstvu, da se bolniku v predel, kjer je najmočnejša bolečina, injicira 20 mililitrov 1% raztopine novokaina. Nato roko položimo na ravno površino in nastavimo opornico za obdobje 8 do 10 tednov. Hkrati so predpisani toplotni postopki, pa tudi terapevtske vaje, ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti pacienta.

Tendinitis supraspinatusa.

Tendonitis supraspinatusa se običajno pojavi pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom. Treningi, ki potekajo vsak dan, so lahko zelo naporni za telo. Tendinitis je vnetni proces tetive. To vnetje nastane na mestu, kjer se kost poveže s kito. Med napredovanjem bolezni in vzdrževanjem obremenitve na rami lahko druge mišice potegnejo v vnetje.
Dejavniki za nastanek tendonitisa so lahko različni.
1. Prekomerni fizični stres na sklepu za dolgo časa.
2. Poškodba telesa zaradi okužbe, ki povzroča različne bakterije.
3. Pridobivanje določene poškodbe.
4. Bolezen, revmatični značaj.
5. Kršitev drže.
6. Uporaba določene kategorije drog.
Da bi preprečili zaplete, ki lahko nastanejo zaradi tendonitisa tetive mišice supraspinatus, se bolniku injicira posebna injekcija novokaina, ki pomaga odpraviti bolečino. Usposobljeni strokovnjaki z navadno medicinsko iglo določijo najbolj občutljivo mesto in nato injicirajo novokain. Bolečina mora takoj prenehati in bolnik lahko premakne ramo v katero koli smer. Bolnika predhodno opozorimo, da se bolečina lahko ponovi takoj, ko zdravilo preneha delovati.
Nastali vnetni proces čez nekaj časa mine, v večini primerov simptomi izginejo enkrat za vselej. Možnost puščanja tkiva lahko povzroči zabuhlost, ki lahko poveča krvne žile. Če simptomi ne izginejo popolnoma, lahko strokovnjaki predpišejo uporabo diatermije ali sevalne toplote, da bi izzvali popravilo žil. Če ne poiščete zdravniške pomoči pravočasno, lahko tendinitis povzroči tako resen zaplet, kot je ruptura tetive ali nastanek vozlov. Ne bodite takoj razburjeni, saj je na splošno napoved vedno ugodna. Potek zdravljenja je predpisan na konzervativen način, operacija pa je izjemno redka.
S pravočasnim zdravljenjem zgoraj navedene manifestacije se splošno stanje bolnika začne izboljševati 4. dan, popolno okrevanje pa se pojavi po 1 mesecu.

Gibanje in stabilnost ramenskega sklepa je možno zahvaljujoč mišicam in kitam:

• zagotavljajo resnično in polno gibanje (celoten obseg je možen s sodelovanjem lopatice);
• Mišice in kite rotatorne manšete držijo glavo nadlahtnice v sklepni votlini in vzdržujejo potrebne razdalje med površino glave in votline, pa tudi med zgornjim tuberkulom sklepa in akromionom lopatice.

Kite so mehka tkiva in so tudi dovzetne za vnetne bolezni. Če se tak proces opazi v rami, se diagnosticira tendonitis ramenskega sklepa.

Tendinitis se nanaša na periartikularne bolezni in se lahko kombinira z drugimi podobnimi patologijami:

• entezitis - vnetje tetive na mestu njene pritrditve na kost;
• tenosinovitis - hkratno vnetje kit in vrečk;
• burzitis - vnetje sklepnih votlin in vrečk, ki obdajajo kite.

Mišice rotatorne manšete

Burzitis ali sinovitis se običajno pojavi pred tendinitisom.

Diagnosticirane so naslednje vrste patologij ramenske tetive:

• tendonitis rotatorne manšete:
  • supraspinatus, infraspinatus, okrogel in subscapularis;
• tendonitis bicepsa (tendinitis bicepsa);
• kalcificirani tendinitis;
• delna ali popolna ruptura tetiv.

Vzroki tendinitisa

Pred razvojem tendinitisa lahko sledi:

1. Kronično povečane športne ali poklicne obremenitve:
   • teniški igralci, odbojkarji, igralci baseballa, dvigovalci uteži, gimnastičarji, akrobati itd.;
   • gradbeniki, vozniki, nakladalci itd.
2. Trajna mikrotrauma.
3. Reaktivno, nalezljivo, alergično,.
4. Degenerativne spremembe v kostnih strukturah (osteoartritis).
5. Cervikalna osteohondroza.
6. Dolgotrajna imobilizacija rame po poškodbi ali operaciji.
7. Prirojena displazija ramenskega sklepa in drugi vzroki.

Simptomi ramenskega tendinitisa

Zdrav ramenski sklep, zahvaljujoč tipu tečaja, zagotavlja celoten obseg gibanja pri fleksiji, ekstenziji, abdukciji, addukciji in rotaciji (rotaciji). Omejen kot gibanja in posledična bolečina kažeta na vnetje tetive, burze in kapsule ter na poškodbo samega sklepa ali njegovega pleksusa.

Kako ločiti vnetje različnih kit

1. Simptomi tendonitisa tetive supraspinatusa in subakromialne burze:
   • Ko je rama ugrabljena do kota, ki presega obseg 70 - 90 °, se pojavijo boleči občutki zaradi pritiska ramenskega tuberkula tetive supraspinatusne mišice na akromion lopatice in stiskanja subakromialne vrečke.
   • Nadaljnje povečanje kota dviga vodi do sprostitve sklopke glave ramena z akromionom (v tem trenutku se sliši klik), po katerem bolečina izgine.
2. Simptomi tendonitisa tetiv infraspinatusa in okrogle mišice:
   • Bolečina med rotacijskimi zunanjimi gibi (ko poskušate nekaj dobiti z zgornje police ali glavnika).
3. Simptomi vnetja kite subskapularne mišice:
   • Bolečina pri notranji rotaciji (ugrabitev roke za hrbtom).
4. Tendonitis bicepsa:
   • Boleče občutke v trenutku upogibanja roke v komolčnem sklepu, povezane bodisi z dvigovanjem uteži bodisi s supinacijo (obračanjem navzven) podlakti, na primer pri zapiranju vrat s ključem.

Kalcificirani tendonitis

Kalcijeve usedline v tetivi mišice supraspinatus rame

Lahko pride do kalcifikacije tetive:

• v napredni fazi artroze, ko uničenje presega hrustanec;
• na mestih mikrotravm in poškodb.

Vnetje se začne okoli kalcijevih depojev v kitnih tkivih. Ker je kalcifikatov nemogoče odstraniti, je s takšnim tendinitisom že težko obvladati in postane kroničen.

Kako razlikovati tendinitis od drugih patologij

1. Simptomi poškodbe akromioklavikularnega sklepa:
   • Abdukcijo rame do največjega možnega kota 180° spremlja bolečina.
2. Sprednja subluksacija glave ramena:
   • Huda bolečina v rami in ostra omejitev gibov, skupaj s spremenjenim obrisom rame s pomaknjeno glavo naprej in navzdol.
3. Retraktilni kapsulitis:
   • Vsa gibanja so omejena (tako pasivna kot aktivna).
   • V samem sklepu ni vnetnega ali degenerativnega vnetja, so pa znaki kapsularne fibroze in regionalne osteoporoze.
4. Sindrom torakalnega izhoda, pleksitis:
   • Bolečina ni povezana z gibi, za razliko od tendonitisa, in je posledica:
     • stiskanje nevrovaskularnega snopa, ki se pojavi med ključnico in prvim rebrom;
     • vnetje brahialni pleksus.

Ločeno je treba govoriti o subakromialnem sindromu, saj se nanaša na motnje stabilnosti v ramenskem sklepu in lahko povzroči deformacijo tetive in celo zlom.

subakromialni sindrom

Do kompresije tetiv in subakromialne burze pride zaradi zožitve prostora med glavico humerusa in akromionom lopatice.

Neravnovesje mišic in kit rotatorne manšete vodi do zmanjšanja razdalje med akromialnim procesom in glavo ramenskega sklepa. Pri premikanju rame se ves čas poškodujejo kite supraspinatus, infraspinatus, subscapularis in okrogle mišice. To je subakromialni sindrom.

V tetivah obstajajo tri stopnje subakromialnega sindroma:

• Vnetje, oteklina in krvavitev.
• Fibrozne spremembe, zadebelitve, delne raztrganine.
• Popolne raztrganine in degenerativne spremembe v kosteh sklepa, ki vključujejo akromion lopatice in tuberkul nadlahtnice.

Diagnostika

• Primarno diagnozo postavimo na podlagi testne ocene bolečine med gibanjem in palpacijo.
• Diagnozo je mogoče potrditi z radiografijo, vendar razkrije predvsem kalcijeve usedline.
• Natančnejši pregled (MRI, CT) vam omogoča odkrivanje degenerativnih vnetnih procesov v kitah, pa tudi mikrotravme.

Zdravljenje vnetnih bolezni tetiv

1. Najprej se uvede omejitev gibanja za dva do tri tedne.
2. Za lajšanje bolečine in vnetja so nesteroidna protivnetna zdravila predpisana peroralno:
   • nimesil, ketorol, nurofen.
3. Lokalno zdravljenje se uporablja tudi v obliki mazil in gelov - ki vsebujejo NSAID in dražilne učinke:
   • nise, kapsaicin.
4. Pri hudi bolečini se injekcije glukokortikoidov izvajajo v periartikularna tkiva rame (izjema je tendonitis bicepsa).
5. Učinkovite metode fizioterapije:
   • elektro- in fonoforeza;
   • magnetoterapija;
   • balneoterapija;
   • krioterapija;
   • terapija z udarnimi valovi (SWT) - ta metoda je še posebej učinkovita pri kalcificirajočem tendinitisu.

Terapevtska vadba in preventiva

Vadbena terapija je glavno zdravljenje tendinitisa. Aktivne gibe (vrtenje ramen, dviganje rok nad glavo, nihanje, širjenje rok na straneh) je treba uporabiti, ko bolečina popusti.

V obdobju, ko gibi še povzročajo bolečino, morate uporabiti naslednje vaje:

• Postizometrična sprostitev: kombinacija napetosti v bolečem ramenskem sklepu, ki ji sledi sprostitev brez gibanja.
• Pasivne vaje z bolečo ramo z uporabo zdrave roke.
• Vlečenje boleče roke navzgor s pomočjo improviziranih sredstev (vrv ali vrvica, vržena čez cev ali prečko na vrhu).
• Abdukcija obolele roke na stran s podporo na gimnastični palici.
• Gibanje nihala z bolno roko v sproščenem stanju.

Tendinitis ramenskega sklepa se ne razvije:

1. Če dozirate obremenitve, omejite njihovo intenzivnost in trajanje.
2. Nujne metode so nesprejemljive s slabo splošno telesno pripravljenostjo:
   • celo leto niso storili ničesar, potem pa so nenadoma hoteli v enem dnevu izkopati parcelo na deželi;
   • samostojno odločil za ometanje sten in stropov itd.
3. Pred kakršno koli aktivno obremenitvijo, pa naj gre za šport ali delo, je potrebna lahka vadba za ogrevanje.
4. Med daljšim naporom poskrbite za odmore za počitek.

Video: Zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa.

Če se držimo teorije, da je delo naredilo človeka iz opice, potem prvi korak na tej dolgi in težki poti pripada ramenskemu sklepu. Njegova edinstvena zgradba je omogočila, da spodnji segmenti zgornje okončine pridobijo funkcionalne lastnosti, neobičajne za druge sesalce.

Po drugi strani pa so človeške roke, potem ko so bistveno razširile svoje funkcije od banalne podpore med gibanjem, postale eden najbolj poškodovanih delov telesa. V zvezi s tem so poškodbe ramenskega obroča, ki pogosto spremljajo pretrganje vezi ramenskega sklepa, na področju posebne pozornosti klinikov. In glavni vzrok za to je morebitna izguba delovne sposobnosti in, kar je še huje, invalidnost osebe z nepravilno ali nepravočasno ozdravljeno poškodbo.

Kratka anatomska opomba

Edinstvenost ramenskega sklepa se izraža v razmerju njegovih pravih sklepnih površin. Dve kosti sta neposredno vključeni v nastanek tega elementa okostja: lopatica in humerus. Zglobna površina humerusa je predstavljena s sferično glavo. Kar zadeva konkavno površino ovalne oblike sklepne votline lopatice, je približno štirikrat manjša od površine sosednje krogle.

Manjkajoči stik s strani lopatice kompenzira hrustančni obroč - gosta struktura vezivnega tkiva, imenovana sklepna ustnica. Prav ta vlaknasti element skupaj s kapsulo, ki obdaja sklep, omogoča, da je v pravilnem anatomskem razmerju in hkrati izvaja tisto neverjetno količino gibanja, ki je mogoča v najbolj gibljivem od vseh drugih sklepov.

Vezi, ki držijo sklep in omogočajo gibanje mišicam

Močan korako-brahialni ligament pomaga tanki sinovialni membrani sklepne ovojnice ohraniti svojo anatomsko strukturo. Skupaj z njim sklep držijo tetivne kapsule biceps brachii (biceps) in subscapularis mišice, ki potekajo v zunajsklepnih torzijah. Prav ti trije vezivnotkivni prameni trpijo, če pride do strganja vezi ramenskega sklepa.

Subskapularni, deltoidni, supra- in subbosalni, teres major in minor ter pectoralis major in latissimus dorsi dajejo sklepu širok razpon gibanja okoli vseh treh osi. Dvoglava ramenska mišica ne sodeluje pri gibanju ramenskega sklepa.

Poškodbe ramen in vzroki poškodb

Modrice so med najpogostejšimi poškodbami ramenskega sklepa. Možni so zvini ligamentov sklepa z delnim ali popolnim pretrganjem ali brez njega. Izpahi sklepov, intraartikularni ali avulzijski zlomi zunajsklepnih odlomkov (na pripestju sklepnih vezi) so med najtežjimi poškodbami.

Glavni vzroki za poškodbe ramenskega sklepa so neposredni ali posredni mehanski vplivi na njegove strukture. Lahko gre za direkten udarec in padec na iztegnjeno roko. Ostra prekomerna napetost mišic, ki premikajo sklep, ali oster gib velikega volumna lahko povzroči tako zvin kot izpah v sklepu. Praviloma spremljajoča ruptura vezi ramenskega sklepa (fotografija je predstavljena spodaj) zahteva ne le zdravljenje same poškodbe, temveč tudi obnovitev celovitosti ligamentnega aparata.

Znaki strgane vezi

Do poškodbe lahko pride, ko pride do padca na iztegnjeno ali iztegnjeno roko. Raztrganje ligamenta je možno tudi zaradi ostrega gibanja v največji dovoljeni prostornini ali visi na roki, na primer pri padcu z višine.

Za simptome, ki spremljajo poškodbo kapsule in rupturo ligamentov ramenskega sklepa, je značilna ostra bolečina v času poškodbe in, kar je še posebej značilno za rupturo, med gibi, ki ponavljajo mehanizem poškodbe. Nadalje se razvije edem poškodovanega območja, ki spremeni zunanjo konfiguracijo sklepa. Poleg edema lahko v procesu nastajanja otekline sodeluje kri, ki se je izlila iz poškodovanih žil v bližini kit ali mišic.

Dodatne metode za ocenjevanje resnosti poškodbe

Med kliničnimi raziskovalnimi metodami, ki travmatologu omogočajo, da ugotovi, ali je prišlo do delne rupture vezi ramenskega sklepa ali njihove popolne poškodbe, izstopata ultrazvočna diagnostika in slikanje z magnetno resonanco. Obe metodi ne nosita sevalne obremenitve, vendar imata zelo visoko ločljivost. Zlasti MRI vam omogoča, da z največjo gotovostjo določite diagnozo in izberete taktiko zdravljenja.

Radiografija oz pregled z računalniško tomografijo izvajamo z namenom izključitve poškodb kosti: zlomov (vključno z avulzijo), z zlomom povezanih izpahov in izpahov v ramenskem sklepu. Pogosto se uporablja punkcija sklepa. Artroskopijo izvajamo, če obstaja sum na degenerativne spremembe vezivnotkivnih struktur sklepa ali poškodbe kapsule. V nekaterih primerih se uporablja artrografija.

Resnost poškodbe

Klasična delitev na enostavno, zmerno in hudo stopnjo poškodbe velja tudi za pretrganje vezi. Manjše poškodbe ramenskega sklepa glede na ligamentni aparat vključujejo zvin z delno poškodbo vlaken ligamentov, ob ohranjanju celovitosti krvnih žil, živcev in mišic. Za povprečno stopnjo je značilna delna raztrganina kitnih vlaken, v proces so vključene mišice, ki obdajajo poškodovano območje, lahko se poškoduje sklepna kapsula. Prva stopnja se nanaša na zvin, druga - na zvin z delno raztrganino.

Hudo poškodbo spremlja popolna kršitev celovitosti strukture tetive (ligamenta) - ruptura vezi ramenskega sklepa, poškodba lokalnih žil, vpletenost živcev in napake v sklepni kapsuli. Pri tej stopnji so možni intraartikularni in avulzijski zlomi, krvavitve v sklep (hemartroza).

Izbira taktike zdravljenja

Glede na resnost poškodbe vezivnega aparata ramenskega sklepa se lahko uporabi konzervativno ali kirurško zdravljenje. Če pride do nepopolne rupture ligamentov ramenskega sklepa, je zdravljenje omejeno na konzervativne metode. Uporablja se anestezija in imobilizacija (imobilizacija). Možna je uporaba povoja ali mavca, odvisno od resnosti, narave poškodbe in obsega prizadetih struktur. Bandažno ali mavčno imobilizacijo lahko nadomestijo ortoze (povoji) ramenskega sklepa srednje ali toge fiksacije.

S popolnim zlomom, zlasti s poškodbo mišic in sklepne kapsule, se uporablja kirurško zdravljenje. Žrtev potrebuje hospitalizacijo v travmatološki bolnišnici in nadaljnjo dolgotrajno rehabilitacijo po odpustu iz bolnišnice.

Priročnik za odpravo napak pri delovanju

Prej ko se izvede operacija za korekcijo strganih vezi ramenskega sklepa, večje so možnosti za popolno obnovitev funkcij sklepa in nižji je odstotek zapletov pri poškodbah. Kirurška obnova poškodovanega ligamenta (tetive), sosednjih mišic, poškodovanih žil in odprava napake kapsule se zmanjša na njihovo šivanje.

V splošni anesteziji (narcosis) se izvaja poplastna disekcija in ločevanje tkiv z neposrednim dostopom preko poškodovanega mesta. Ugotovljene napake so zašite. Rana je poplastno zaprta. V zgodnjem pooperativnem obdobju se uporablja imobilizacija z mavcem z okencem za pooperativni šiv.

Pogoji mavčne imobilizacije in bolnišničnega zdravljenja so določeni glede na obseg prizadetih struktur. Pomemben dejavnik pri številu posteljnih dni je starost pacienta, narava njegovega delovna dejavnost in pridružene bolezni.

Poškodba komolčne vezi

Ta poškodba, ki je doma zelo redka, je pogostejša pri profesionalnih športnikih, ko se uporablja aktiven in oster zamah z roko, upognjeno v komolcu. Rizična skupina vključuje predvsem igralce tenisa, golfa, rokometa, bejzbola, vode in konjskega pola.

Najpogosteje se poškodujejo anularni ligament radiusa, kolateralni ulnarni ali radialni ligamenti. Znak poškodbe je bolečina, ki se povečuje z gibanjem. Značilen je edem, krvavitve v okoliških tkivih. Možna hemartroza. Če pride do popolne rupture vezi, lahko pride do rahlega premika kosti podlakti v sklepu.

Radiografija bo omogočila razlikovanje zloma od dislokacije. MRI bo pokazal, kje se nahaja raztrganina komolčne vezi. Zdravljenje delne in nepopolne rupture je konzervativno. Imobilizacija se izvaja več tednov. S popolno rupturo se izvede kirurško plastična operacija poškodovanih ligamentov.

Kratka anatomija zapestnega sklepa

Zapleten sklep v svoji strukturi tvori sklepna površina radialne in hrustančne plošče ulna s strani podlakti in skafoidnega, lunastega in trikotnega s strani roke. Piziformna kost se nahaja v debelini tetive in ne sodeluje neposredno pri tvorbi sklepa.

Sklep je okrepljen s petimi vezmi. S strani dlani so to ulnarni in radiokarpalni ligamenti, s hrbtne strani hrbtni ligament roke. Ob straneh so stranski palmarni (s strani palca) in ulnarni (s strani mezinca) vezi.

Poškodba ligamentov zapestja je veliko manj pogosta kot raztrganje vezi ramenskega sklepa. A pogosteje kot komolčne vezi.

Ruptura ligamentov zapestnega sklepa

Mehanizem poškodbe je povezan s padcem na iztegnjeno roko ali udarcem v upognjeno ali neupognjeno roko. Položaj roke v času poškodbe je neposreden pomen pri ugotavljanju, katera od vezi je morda poškodovana. Najhuje je poškodovana struktura vezivnega tkiva nasproti pregiba roke.

Vodilni znaki poškodbe vezi: bolečina, oteklina, disfunkcija sklepa in hematom mehkega tkiva. Če se med premikanjem prstov na roki pojavi bolečina ali se močno poveča pri vrtenju v sklepu, lahko sumimo na rupturo vezi zapestnega sklepa. Simptome pri diagnozi dopolnjujejo študije strojne opreme: radiografija - za izključitev zlomov kosti, ultrazvok in / ali MRI. Potrebni so za določitev narave poškodb vezi in drugih mehkih tkiv, ki obkrožajo sklep.

Kot v vsakem drugem primeru, če je v zapestju strgana vez, bo zdravljenje odvisno od resnosti poškodbe. Z blago in zmerno resnostjo se uporabljajo konzervativne taktike, s hudo - operativno taktiko.

Ne glede na to, kakšna škoda je nastala, kakšna je narava kršitve celovitosti struktur sklepa, kateri sklep je poškodovan, zapestje, komolec ali je prišlo do delne ali popolne rupture ligamentov ramena. sklep, mora zdravljenje vedno predpisati zdravnik specialist. Obvezen je posvet v specializiranem oddelku (travmatološki center, travmatolog na kliniki ali v urgentnem oddelku travmatološke bolnišnice). To še posebej velja za travme v otroštvu, saj imajo mladi bolniki številne starostne značilnosti, ki lahko prikrijejo resno poškodbo. In nepravočasna pritožba na kompetentno zdravniško pomoč lahko povzroči negativne dolgoročne posledice.

Raztrganje ramenske vezi je ena od vrst kontuzij sklepno-kostnega sistema, pri kateri so poškodovane vezi ramenskega sklepa. Ramenski sklep nastane z združitvijo 3 kosti: kosti nadlahtnice, klavikule in lopatice. Tako težko členjenje kosti ohranja nedotaknjeno s pomočjo vreče sklepnih in sosednjih mišic, vezi in kit.

Med pretrganjem 1. ali več ramenskih vezi pride do destabilizacije sklepa, postane možno izvajanje patoloških gibov in pojav izpaha. Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, kot so poškodbe živcev brahialnega pleksusa, bursitis (vnetje vrečke sklepnega sklepa rame).

Vrste strganih ramenskih vezi

Glede na to, kateri ligamenti so poškodovani, je običajno razlikovati med:

Rupture rotacijske manšete rame - vključuje kite male okrogle, subskapularne, infraspinatus in supraspinatus mišice. Vsi so med seboj povezani, pa tudi s sklepno kapsulo zagotavljajo njegovo celovitost in mobilnost.

Ruptura tetive bicepsa

Razdeljeni so na odmore:

• dolga glava.

Glede na stopnjo poškodbe je običajno razlikovati med:

Popolna ruptura ligamenta- v tem času so poškodovana vsa vlakna ligamenta in ostane raztrgan na dva dela.

Fragmentarna ruptura ligamenta- niso poškodovana vsa vlakna, ampak samo nekatera. Ta vrsta stanja se imenuje "zvin" vezi.

Takšne vrzeli je običajno razlikovati glede na etiologijo procesa:

• travmatična- pojavijo se nenadoma, pride do rupture 1 ali para vezi ramenskega sklepa med zmečkanino na tem področju, na primer med padcem na iztegnjeno roko.
• Degenerativno- je posledica obrabe mišičnih tetiv skozi čas med naravnim staranjem bolnikovega telesa. Stanje patologije napreduje več let in pogosto pri levičarjih v levi roki, pri desničarjih pa v desnici.

Vzroki za strgane ramenske vezi

Dejavniki in vzroki nevarnosti zloma vezi ramenskega sklepa vključujejo naslednje:

• Velika fizična obremenitev ramenskega sklepa - zlasti pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, vključno s plavanjem, dvigovanjem uteži, bejzbolom, veslanjem, tenisom in drugimi športi, kjer je v ramenskem sklepu veliko gibov.
• Pomanjkanje krvne oskrbe tkiv ramenskega sklepa - se pojavi s starostjo. Neznaten pretok krvi s hranilnimi sestavinami, ki jih vsebuje, do ligamentov naredi vezi manj elastične in prispeva k nastanku nagnjenosti k zlomu.
• Osteofiti so kostni izrastki, ki se lahko tvorijo na površinah starejših ljudi. sklepne kosti. V primeru, ko nastane osteofit, na primer na površini akromiona scapule, lahko ta vrsta kostnega izrastka drgne elemente rotatorne manšete in povzroči šibkost vlaken in pretrganje.
• Pretres možganov, na primer med padcem na iztegnjeno roko, neposredni udarec neposredno v ramo.
• Več kot štirideset let.
• Kajenje - zaužitje nikotina v človeško telo prispeva k hipoksiji in zmanjšanju hranilnih snovi, ki krožijo v krvi.
• Nenehno dvigovanje uteži.
• Dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih hormonov je povezana s procesom oslabitve kit in mišic.

Znaki strgane ramenske vezi

Na rupturo ramenskih vezi lahko sumite po naslednjih simptomih:

• Slabost v rami;
• Bolečina se pojavi v mirovanju ali med izvajanjem določenih gibov;
• Deformacija ramena;
• Omejitev gibov v ramenskem sklepu, na primer nezmožnost dviga ali ugrabitve ravne roke;
• V obdobju kontuzije ali med izvajanjem gibov v sklepu lahko slišite škrtanje, pokanje;
• Oteklina ramenskega sklepa, ko nabrekne, raste v velikosti;
• Pojav bolečine v rami, pogosto v zgornjem stranskem predelu;
• Občutek otrplosti, mravljinčenje v rami (če je bil poškodovan brahialni pleksus);
• Modrice, modrice.

Diagnoza strganih ramenskih vezi

Zdravljenje strganih ramenskih vezi se v državi, kot je Izrael, začne z obiskom travmatologa, ki opravi zunanji pregled in palpacijo rame. Po tem so morda potrebne dodatne študije, katerih namen je pojasniti sliko poškodbe:

• MRI ramena;
• Artrografija (vrsta rentgenskega pregleda, med katerim se v območje sklepa injicira kontrastno sredstvo);
• Rentgenski pregled ramenskega sklepa (serija slik se posname v stranski in neposredni projekciji);
• Ultrazvok ramenskega sklepa.

Zdravljenje strganih ramenskih vezi

Po postavitvi diagnoze se izvaja zdravljenje, ki je lahko sestavljeno iz številnih elementov:

Počitek – izogibajte se prekomerni obremenitvi ramenskega sklepa, da zmanjšate bolečino in vnetje. Da bi zagotovili fiksacijo, bo treba za nekaj tednov uporabiti posebno ortopedsko opornico.

Krioterapija - v prvih dneh je treba uporabiti hladne obloge, ledene obloge za zoženje žil po pretrganju vezi. Vedeti morate, da čas polaganja hladnega obkladka ne sme biti daljši od dvajset minut, sicer lahko pride do ozeblin.

Nesteroidna protivnetna zdravila so obsežna skupina zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za lajšanje bolečin med rupturami vezi mišično-skeletnega sistema. Uporabljajo se sredstva, kot so ketorolak, naproksen, ibuprofen in druge snovi v obliki zunanjih sredstev in tablet.

Operacija - pogosto se izvaja ljudem, ki se ukvarjajo s športom, ker potrebujejo popolno okrevanje motorična aktivnost in moč mišic v rami.

Če so tradicionalne metode zdravljenja neučinkovite, se bolečina nadaljuje in se pojavijo sekundarne rupture, se lahko uporabi še en kirurški poseg.

Namen kirurškega posega je obnoviti celovitost ligamenta, ki je bil pretrgan s transosalnim šivom.

Pri izbiri metode posega vodilno mesto zasedajo artroskopske operacije, med katerimi je dostop do sklepa zagotovljen le skozi dva manjša reza. Takšni kirurški posegi so za žrtev veliko manj travmatični, manj boleči in ne zahtevajo dolgotrajnega bivanja v bolnišnici ter skrajšajo obdobje rehabilitacije.

Lahko pride tudi do vnosa različnih sintetičnih materialov v medkostni prostor, da se zagotovi gladko drsenje med tkivi. V tem primeru se bolečina znatno zmanjša.

Injekcije - med hudo bolečino je treba v sklepno votlino injicirati lokalne anestetike, kot je novokain, in zdravila hormonskega tipa, kot je hidrokortizon. To pa zagotavlja odličen analgetični in protivnetni učinek.

Vadbena terapija - indicirana med rehabilitacijo za zagotovitev gibljivosti okončin v ramenskem sklepu in za obnovitev mišične moči. To vrsto vadbe je treba nenehno izvajati nekaj mesecev.

Fizioterapija, uporaba ogrevalnih oblog, postopki v vodi - pospešijo proces okrevanja.

Ob pravilnem zdravljenju traja proces rehabilitacije vezi ramenskega sklepa približno dva do tri mesece.

Bolečina v rami - zdravljenje

Pomembne komponente človeškega ramena so:

• ramenski sklep: sklep med glavico humerusa in votlino lopatice. Površina glave nadlahtnice je več kot dve tretjini prekrita s hrustancem in je povezana s sklepno votlino (glenoid).
• sklepna kapsula: elastičen material okoli sklepa, ki omogoča premikanje sklepa v več smereh in ravninah. Kapsula vsebuje sinovialno membrano, ki proizvaja mazivno sinovialno tekočino.
• subakromialni prostor: prostor med vrhom glavice humerusa in akromialnim procesom. Če se ta prostor iz kakršnega koli razloga zoži, potem v zgornjem delu glave nadlahtnice (v predelu velikega tuberkula) pride do zožitve normalnega prostora med akromialnim procesom in tuberkulami nadlahtnice. To vodi do utesnitve anatomskih tvorb, ki prehajajo pod akromialnim procesom ob abdukciji roke, kar lahko opazimo pri kliničnem pregledu bolnika.
• Akromio-klavikularni sklep: povezava akromialnega odrastka in zunanjega konca klavikule.
• sternoklavikularni sklep: stičišče prsnice (prsne kosti) in notranjega konca klavikule.
• Mišice rotatorne manšete: mišice, ki premikajo ramo. Če želite preveriti delovanje ramenskega sklepa, vstanite vzravnano, roke spustite ob telo, dlani usmerite proti stegnu.
• • Izmet roke naprej: zavihtite roko naprej.
  • Abdukcija: Potegnite roko nazaj.
  • Vzreja: iztegnite roko stran od sebe.
  • Konvergenca: Potegnite roko nazaj k trupu.
  • Notranja rotacija: Zasukajte roko z dlanjo, obrnjeno nazaj.
  • Zunanja rotacija: Zasukajte roko z dlanjo obrnjeno naprej.
  • Sestavljeno vrtenje: naredite različne gibe z rokami in rameni, vključno z:
  • • Zmanjšanje lopatic, širjenje rok vstran, notranje rotacije in abdukcija rok nazaj.
    • Z dlanmi na zadnji strani glave dvignite roke naprej, nazaj, naredite rotacije.
• Ramensko-torakalni sklep: členek med lopatico in zadnjim delom prsnega koša. To ni povsem sklep v tradicionalnem smislu, saj med obema povezanima kostema ni sklepne površine. Gibanje lopatično-torakalnega sklepa nadzira periskapularna mišica, zahvaljujoč kateri mora lopatica izvajati naslednje gibe:
• • Raztezanje: lopatice zdrsnejo naprej, kot da se upognejo okoli prsi; podoben razteg v lopaticah lahko občutite, na primer, če se z dlanmi naslonite na steno pred seboj.
  • Povratni udarec: lopatice se premikajo nazaj, kot da se upognejo okoli prsi; poskusite na primer združiti lopatici.
  • Vrtenje: lopatica se premika okoli svoje osi, medtem ko se njen zgornji notranji kot približuje liniji hrbtenice, spodnji zunanji kot pa se tako rekoč premika stran od nje; kot vajo, na primer, dvignite roko navzgor in sezite do stropa.

Video o zdravljenju bolečine v ramenih

Tetive supraspinatus mišice ramenskega sklepa

Anatomija

• Mišica supraspinatus je ena od mišic rotatorne manšete, ki zagotavlja prvih petnajst stopinj abdukcije ramena (ko je roka abducirana od telesa vstran). Mišica se nahaja v supraspinozni fosi lopatice. Tetiva poteka pod akromionom, od katerega je mišica ločena s subakromialno kapsulo z mazalno tekočino. Mišica je pritrjena na sprednji del velikega tuberkula glave nadlahtnice.
• Točkovno lokalizacijo mišice supraspinatus si lahko ogledate na posebnih diagramih in zemljevidih.

tendonitis supraspinatusa je najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči zaradi poškodbe rame.

• Vzroki: Prekomerna obremenitev prizadete tetive supraspinatusa. Tendenitis je lahko povezan s kroničnim subakromialnim burzitisom.
• Klinični znaki: Klinična zgodovina recidivov in remisij bolečine v rami. Pri kliničnem pregledu pacienta lahko zaznamo bolečino s pritiskom na ramo. Praviloma je, ko je rama ugrabljena za 60-120 stopinj ostra bolečina ker je tetiva stisnjena med tuberkulom humerusa in akromialnim procesom.
• Zdravljenje
• Preprečevanje: Krepitev ramenskih mišic skozi telovadba, saj so v natreniranem stanju manj nagnjeni k zvinom.
• Zapleti:
• • Nepopolna ruptura tetive: Tetiva je lahko oslabljena zaradi stalnega trenja pod akromionom. Praviloma se pojavi pri starejših ljudeh in pri športnikih, ki zlorabljajo obremenitve na ramenih. Tudi pri starejših bolnikih lahko pogosto opazimo kalcifikacijo tkiva. Simptomi so podobni tistim pri tendonitisu. Končno diagnozo je mogoče potrditi z rentgenskim pregledom in MRI. Kirurški poseg se na splošno priporoča pri zdravljenju mladih športnikov.
  • Popolna ruptura tetive:
  • • Vzroki: Pogostejši pri starejših ljudeh s kroničnimi degenerativnimi spremembami tkiva (kalcifikacija vidna na rentgensko slikanje). V trenutku razpoka se sliši značilen klik.
    • Klinična opazovanja: Izguba aktivne motorične funkcije rame, namesto katere lahko pacient dvigne le ramo navzgor. Pri pasivni abdukciji rame bolečine ni opaziti. Odporno gibanje med abducijo rame bo povzročilo šibkost brez bolečine.
    • Zdravljenje: premestitev tetive, subakromialna dekompresija – običajno se izvaja pri mlajših bolnikih.

Tetive bicepsa

Anatomija

• Proksimalni del dvoglave mišice je sestavljen iz dveh delov (dolge in kratke glave). Mišica zagotavlja upogib komolca in ramena ter supinacijo podlakti (to je sposobnost obračanja dlani navzgor). Kratka glava mišice se začne od procesa lopatice. Dolga glava mišice prehaja iz supraartikularnega tuberkula lopatice v obliki dolge tetive, ki poteka skozi votlino ramenskega sklepa in se nahaja v intertuberkularnem utoru nadlahtnice. Obe glavi mišice sta povezani, da tvorita trebuh mišice, nastala tetiva pa je pritrjena na tuberosity radiusa (na radialno tuberosity) in na biceps.

tendonitis bicepsa je druga najpogostejša lezija tetive v rami.

• Vzroki: Prekomerna obremenitev poškodovane tetive povzroči njeno vnetje na mestu, kjer se dolga glavica mišice premika v intertuberkularnem žlebu humerusa.
• Klinična opazovanja: Bolniki se pogosto pritožujejo nad ponavljajočo se bolečino v sprednjem delu rame, ki jo je mogoče čutiti navzdol po roki. Bolečino je mogoče čutiti med fizičnim pregledom, ko preverjamo upogib rok in pritisk na podlaket. Palpacija območja intertuberkularnega žleba nadlahtnice praviloma daje oster bolečinski učinek.
• Zdravljenje: Počitek, analgetiki, injekcije steroidov v predelu kite v intertuberkularnem žlebu humerusa. V primeru ponovitve - kirurški poseg za premikanje tetive.
• Preprečevanje
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive: Ruptura dolge glave tetive bicepsa je pogosta pri starejših bolnikih in se lahko pojavi po dvigovanju težkih predmetov ali padcu na iztegnjeno roko. Pri strganju tetive se sliši značilen klik. Po pojavu začetnega hematoma lahko bolnik opazi tumor v predelu bicepsa (krči se tkivo trebuha dolge glave mišice), medtem ko se bolečina poveča, ko je roka upognjena v komolčnem sklepu. Ker kratka glava bicepsa ostane nedotaknjena, pacient običajno ne opazi sprememb v funkcionalnih sposobnostih roke. Kirurški poseg se izvaja v izjemnih primerih.
  • Subluksacija tetive: Poškodba rame lahko strga prečne vezi ramenskega sklepa, kar omogoči, da tetiva zdrsne iz intertuberkularnega žleba humerusa, kar povzroči ostro bolečino v sprednjem delu ramenskega sklepa. Subluksacijo tetive pogosto sprožijo določeni položaji rok, na primer pri močnem serviranju v tenisu. Kirurška obnova mišice se izvede na željo pacienta.

infraspinatus mišica

Anatomija

• Tetiva infraspinatusa je ena od mišic rotatorne manšete, ki zagotavlja posteriorno rotacijo ramenskega sklepa. Mišica se nahaja pod hrbtenico lopatice. Tetiva poteka vzdolž zadnje strani ramenskega sklepa in je pritrjena na zadnjo stran glavice velikega tuberkula humerusa.

Tendonitis mišice infraspinatus je razmeroma redka poškodba ramenskega sklepa.

• Vzroki: Fizična obremenitev na rami. Takšne poškodbe praviloma opazimo pri športnikih in fizičnih delavcih zaradi prevelikih rotacijskih gibov ramenskega sklepa.
• Klinična opazovanja: Bolečina in občutljivost v predelu nad nadlahtnico ali na stičišču med kito in mišico. Bolečino lahko zaznamo med pregledom pacienta med izvajanjem rotacijskih vaj z uporom na ramenskem sklepu. Bolečina lahko seva po zadnji strani roke do komolca in v nekaterih primerih do prstov.
• Zdravljenje: stanje mirovanja, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Preprečevanje: Močne, natrenirane mišice so manj nagnjene k zvinom.
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive povzroči posteriorno bolečino v rami in nebolečo šibkost pri rotaciji ramenskega sklepa nazaj z dodatnim uporom. Posledično lahko povzroči izgubo funkcije infraspinatusne mišice.

Subscapularis

Anatomija

• Subskapularna tetiva je ena od mišic rotatorne manšete, ki zagotavlja notranjo rotacijo ramenskega sklepa (rotacija naprej). Trebuh mišice se nahaja med lopatico in zadnjimi rebri in se povezuje s spodnjo površino lopatice. Tetiva subskapularne fascije je pritrjena na robove subskapularne jame.

Subskapularni tendonitis je razmeroma pogosta lezija tetive rame.

• Vzroki: Praviloma prekomerna obremenitev ramenskega sklepa s prekomernimi rotacijskimi gibi rok in ramen.
• Klinični znaki: Huda bolečina in občutljivost v sprednjem delu rame v predelu malega tuberkula nadlahtnice, ki se lahko vidi, ko zdravstveni pregled med izvajanjem rotacijskih gibov z rameni naprej z uporom.
• Zdravljenje: stanje mirovanja, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Preprečevanje: Močne, natrenirane mišice so manj nagnjene k takim zvinom.
• Zapleti: Brez.

Subakromialni burzitis ramenskega sklepa

Anatomija

• Sklepna ovojnica je kapsula, ki vsebuje sinovialno tekočino za mazanje sklepa med delom, katere naloga je preprečiti čezmerno trenje med obema anatomskima strukturama med gibanjem. Prekomerna vadba in poškodbe sklepne ovojnice lahko povzročijo akutno vnetje in hude bolečine.
• Subakromialna sklepna kapsula se nahaja med akromialnim procesom lopatice, korakoakromialnim ligamentom in tetivo supraspinatusa. Burza preprečuje čezmerno trenje med abdukcijo rame. Del sklepne vrečke se nahaja pod deltoidno mišico.
• Subakromialni burzitis se redko pojavi sam. Običajno je povezan s tendonitisom supraspinatusa, subakromialno dekompresijo ramenskega sklepa in rupturo ligamentov rotatorne mišice.

Klinični znaki

• Bolečina v rami med aktivnimi in pasivnimi gibi za abdracijo rame.

Zdravljenje

• Počitek, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Obstaja nekaj kliničnih dokazov, ki potrjujejo, da lahko injekcija hialuronske kisline v burzo vodi do učinkovitega zdravljenja.

Subakromialna dekompresija ramenskega sklepa

Anatomija

• Uščipnjenje nastane, ko pride večji tuberkel nadlahtnice pod akromialni proces lopatice in korakokakromialni ligament. Nekatere oblike akromialnih odrastkov in kostnih izrastkov pod akromionom so bolj nagnjene k tovrstnim poškodbam. Tak udarec ramenskega sklepa je običajno povezan s subakromialnim burzitisom, s tendinitisom supraspinatusa in z rupturo rotatornega ligamenta mišice.

Klinični znaki

• Bolečina v rami z aktivnimi in pasivnimi gibi za abdracijo rame. Bolečina se poslabša ob pritisku na ramenski sklep.

Ankete

• Rentgenski pregled lahko razkrije sledove kalcifikacije tkiva, pa tudi nepravilno anatomsko obliko akromialnega procesa.
• MRI skeniranje se lahko uporablja za podobne namene.

Zdravljenje

• Subakromialne steroidne injekcije.
• Učinkovitost uporabe injekcij hialuronske kisline v subakromialno sklepno ovojnico je klinično dokazana.
• Kirurški posegi, kot sta subakromialna artroskopska dekompresija in popravilo rotatorne manšete ramenskega sklepa, se običajno izvajajo sočasno.

Adhezivni kapsulitis

Adhezivni kapsulitis, znan tudi kot sindrom zamrznjene rame, se nanaša na stanje ramenskega sklepa, pri katerem se kapsula ramenskega sklepa vname, zadebeli in zakrči, kar povzroči hudo bolečino in omejeno gibanje v ramenskem obroču. Natančen vzrok za to bolezen ni znan, vendar je pogostejša pri ženskah srednjih let, pa tudi v primerih dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije) rame ali roke, ki je posledica naslednjih okoliščin:

• Poškodba.
• Nevrološke motnje, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen.
• srčne operacije.
• Miokardni infarkt (srčni napad).

Klinični znaki

• Simptomi so podobni tistim pri artrozi ali revmatoidnem artritisu ramenskega sklepa, kjer ima bolnik med drugim bolečine in omejeno gibljivost v ramenskem sklepu. Na samem začetku se simptomi lahko pojavijo postopoma ali, nasprotno, nenadoma. Simptomi se lahko začnejo v eni rami in se čez čas prenesejo na drugo ramo. Običajno ima kapsulitis štiri faze, od katerih je za vsako značilna različna stopnja bolečine in omejitev motoričnih funkcij ramenskega sklepa.
• • 1. stopnja: V tem obdobju se bolečina v rami poslabša zaradi gibanja rok. V rami ni opaznega občutka togosti.
  • 2. stopnja: Bolečina napreduje, bolečina se povečuje, spanec se poslabša, saj je sposobnost osebe, da spi v udobnem položaju na prizadeti strani, omejena. Bolečina se pojavi pri gibih ramenskega sklepa in ob pritisku nanj. Pojavlja se vedno večji občutek togosti v rami, kar postopoma vodi do resne funkcionalne okvare.
  • 3. stopnja: V mirovanju je bolečina v rami praktično odsotna, vendar so nenadni gibi lahko boleči. Za opis te stopnje se uporablja izraz "zmrznjena rama". Zaradi adhezij in stiskanja kapsule s sklepno tekočino sta otrdelost in negibnost rame precej jasno vidni pri premikanju sklepa v vse smeri. Tudi za to obdobje so značilne sekundarne lezije mišic rame.
  • Faza 4: Postopno zmanjšanje občutka otrdelosti s postopno vrnitvijo gibljivosti ramen, kar se pojavi pri večini bolnikov.

Zdravljenje

• Fazi 1 in 2: Počitek je v teh fazah izredno pomemben, saj fizikalna terapija ponavadi povzroči hude bolečine. Izogibati se je treba ponavljajočim se gibom ramen. Morda bo treba roko pritrditi v komolčnem sklepu z zanko, zlasti v drugi fazi. Klinično je bilo ugotovljeno, da serija injekcij analgetikov v predel ramen zmanjša bolečino in vnetje ter tako pospeši hitro okrevanje.
• Stopnji 3 in 4: Ker je za te stopnje značilna predvsem negibnost ramenskega sklepa in ne bolečina, se za zdravljenje bolnika izvaja fizikalna terapija. Terapijo lahko kombiniramo z intraartikularnimi injekcijami, pri čemer je poudarek na lajšanju bolečine med posegom in ne na doseganju protivnetnega učinka. Včasih lahko zdravnik kombinira injekcije z raztezanjem ramenskega sklepa, da doseže hitro izboljšanje želenega obsega gibanja rame. Na koncu posega se v popolni anesteziji izvede nekaj manipulacij za premagovanje končnega upora ramenskega sklepa.

akromioklavikularni sklep

Anatomija

• Akromioklavikularni sklep je stičišče klavikule s humeralnim odrastkom lopatice, to je z arkomionom. Po analogiji s kolenskim sklepom je akromioklavikularni sklep opremljen s hrustančno blazinico, ki deluje kot amortizer v sklepu (meniskus). Sklep držijo na mestu klavikularno-akromialni in klavikularno-korakoidni ligamenti.
• Akromioklavikularni sklep sodeluje pri vseh gibih ramen. Med običajnim gibanjem ramen, kot je dviganje roke naprej, se akromioklavikularni sklep vrti vzdolž vzdolžna os ključnica. Med gibi, ki vključujejo lopatice (na primer pri skomiganju z rameni), sklep drsi od zgoraj navzdol.

Klinična opazovanja

• Bolniki z lezijami v akromioklavikularnem sklepu imajo praviloma lokalizirano točkovno bolečino. Bolečine v sklepih lahko sproži učinek zožitve, pri katerem je sklep stisnjen vzdolž svoje dolge osi.
• Če je sklep vnet, se na njegovem območju praviloma pojavi jasna oteklina. Prizadeti ligamenti akromioklavikularnega sklepa vplivajo na artikulacijo klavikule in akromiona. Pri subluksacijah sklepa med gibanjem ramen lahko slišite opazen prigušen zvok.

Rane

• Poškodbe vezi:
• • Raztrganine vezi prve stopnje so običajno povezane z akromioklavikularnimi vezmi. Bolečino lajšamo z lokalno anestezijo z analgetiki ali injekcijami steroidov. Proloterapija se uporablja za celjenje vezi.
  • Raztrganine vezi druge in tretje stopnje vključujejo poškodbe akromioklavikularnega ligamenta in trapeznega ligamenta. Subluksacija rame povzroči hude bolečine v rami, ko je roka dvignjena za več kot devetdeset stopinj. Med tem gibanjem postane očitna vrzel med ključnico in akromionom. Možnosti zdravljenja vključujejo operacijo in proloterapijo za stabilizacijo prizadetih vezi.
• poškodba meniskusa
• • Poškodbe meniskusa se običajno pojavijo pri mladih športnikih. Sklep lahko trpi, "zapre" med gibanjem rame.
  • Zdravljenje vključuje injekcije steroidov za lajšanje bolečin, tehnike mobilizacije, injekcije ostenila in kirurška odstranitev meniskus (meniskektomija).

Osteoartritis

• Možnosti zdravljenja za hude primere akromioklavikularnega artritisa vključujejo:
• • Intraartikularne injekcije lokalnega anestetika ali steroida v kombinaciji s kasnejšo fizioterapijo za zvin sklepa.
  • Jemanje glukozamina.
  • Možnosti brez zdravil za lajšanje bolečin, kot je uporaba Pain Gone Pen, ki je poceni doma izdelana naprava za lajšanje bolečin v sklepih.
  • Intraartikularne injekcije zdravila Ostenil z rentgenskim pregledom.
  • Intraartikularna proloterapija, ki se izvaja z rentgenskim pregledom.
  • Kirurški poseg.

Anatomija

• Sternoklavikularni sklep se nahaja med notranjim (medialnim) koncem klavikule in manubrijem prsnice (zgornji del).
• Podobno kot kolenski sklep ima sternoklavikularni sklep hrustančno blazinico (meniskus) med koncema kosti, ki omogoča funkcionalno gibanje rame. Sklep držijo na mestu klavikularno-akromialni in klavikularno-korakoidni ligamenti. Kostoklavikularni ligament povezuje ključnico s prvim rebrom in tako pomaga stabilizirati sklep.
• Sternoklavikularni sklep deluje kot kombiniran tečaj, ki se vrti okoli svoje dolge osi. Skupno območje vrtenja je približno trideset stopinj.

Klinična opazovanja

• Pri vnetju sklepa se praviloma pojavi izliv, to je majhen tuberkel nad sklepom.
• Če so vezi poškodovane, bo na notranjem koncu ključnice opazna izboklina.
• Bolečina se poveča zaradi izpostavljenosti akromioklavikularnemu predelu.

Osteoartritis

• Osteoartritis ni značilen za akromioklavikularni sklep, ampak običajno prizadene sternoklavikularni sklep. Pacient zlahka določi lokacijo bolečine v sklepu.
• • Intraartikularne injekcije lokalnega anestetika ali steroida v kombinaciji s kasnejšo fizioterapijo za raztezanje sklepa takoj po injiciranju.
  • Jemanje glukozamina.
  • Intraartikularne injekcije zdravila Ostenil z rentgenskim pregledom.
  • Intraartikularna proloterapija, ki se izvaja z rentgenskim pregledom.

Rane

• Sternoklavikularni sklep lahko praviloma poškodujemo z neposrednim udarcem v rob ramena, ko se sila udarnega vala prenese na ključnico. Intraartikularni meniskus se lahko poškoduje pri mladih športnikih, ko se zdi, da je sklep blokiran med premikanjem ramen.
• Poškodbe ligamentov prve stopnje je mogoče zdraviti z injekcijami steroidov ali s proloterapijo.
• Poškodbe ligamentov druge in tretje stopnje lahko povzročijo hujšo poškodbo sklepa. Subluksacija ključnice se praviloma pojavi navzgor in navzven, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi na notranji strani ključnice za prsnico, kar povzroči poškodbo pljuč in velikih krvnih žil v zgornjem delu prsnega koša bolnika. Zdravljenje vključuje operacijo in proloterapijo.

Osteoartritis

ramenski sklep

• Možnosti zdravljenja hudo artritičnih sklepov vključujejo:
• • Intraartikularne injekcije lokalnega anestetika ali steroida v poškodovano ramo v kombinaciji s fizikalno terapijo za zvin sklepa takoj po injiciranju.
  • Jemanje glukozamina.
  • Intraartikularne injekcije zdravila Ostenil z rentgenskim pregledom pomagajo zmanjšati bolečino in izboljšajo mazanje sklepov.
  • Z uporabo tako imenovanega Pain Gone Pen, ki je poceni pripomoček za lajšanje bolečin v sklepih doma.
  • Uporaba pulzne radiofrekvenčne denervacije. Supraskapularni živec služi številnim strukturam v ramenskem sklepu. Med postopkom pulzni signal iz posebne tanke elektrode, vstavljene pod kožo, za tri do pet minut segreje živec in sosednja tkiva do 42 ° C. Postopek vpliva na sposobnost živca, da prenaša bolečinske signale iz prizadetega sklepa v centralno živčni sistem. Tako se bolečinski občutki uravnavajo in zmanjšujejo. Poseg zahteva sočasno rentgensko preiskavo in se lahko izvaja ambulantno.
  • Intraartikularna proloterapija se izvaja z rentgenskim pregledom in se uporablja za zdravljenje sklepov, ki jih zaradi posebnih zdravstvenih razlogov ni mogoče kirurško zdraviti.
  • Kirurški poseg.

Bolečina, povezana s poškodbami ramen

Zgoraj navedena klinična stanja so primeri težav z bolečino v rami. V predelu ramen se pojavijo naslednji sindromi bolečine:

• Nevralgija petega živca (stiskanje, stiskanje).
• • Cervikalna hrbtenica: prolaps medvretenčne ploščice in foraminalna stenoza.
  • Brahialni pleksus: sindrom cervikalnih reber in stiskanje lestvičnih mišic.
• Težave z vretenčnimi sklepi.
• Bolečine vratnih in ramenskih mišic.
• Zvin vratne hrbtenice.
• Suprascapular nevritis (stiskanje suprascapular živca).
• Težave z žolčnikom (zaradi poškodbe desne rame s poškodbo freničnega živca).
• Težave z želodcem (preko poškodbe levega ramena s poškodbo freničnega živca).
• Karcinom zgornjega režnja pljuč (rak pljučnega vrha s Pancoastovim sindromom), ki povzroča bolečino v interskapularnem predelu.

© Avtorji in recenzenti: uredništvo portala za izboljšanje zdravja "Na zdorovye!". Vse pravice pridržane.

Več o ramenskem sklepu:

Zvin rame (zdravljenje) - enciklopedija SportWiki

Zvin ramena

Ramenske vezi

Ena najpogostejših poškodb rame je delna ruptura tetive ali bolj znan zvin. To se zgodi pri znatni mehanski preobremenitvi, med težkimi vajami. Običajno se zvin rame začne z bolečino, ki je posledica vnetja rotatorne manšete in nato napreduje do sindroma tendonitisa supraspinatusa. Nadalje stanje napreduje in lahko se pojavi subdeltoidni in subakromialni burzitis, kalcificirani burzitis ramena in v nekaterih primerih celo humeroskapularni periartritis in tendinitis bicepsa.

Delno pretrganje vezi je treba razlikovati od izpaha rame.

Ker je rama zelo gibljiva in zanjo značilna majhna stabilnost v določenih položajih, lahko pride do raztezanja vezivnega tkiva ramenskega predela pri športnih aktivnostih in drugih fizičnih delih ter pri padcih. V vsakem od teh primerov zvina rame je potrebno opraviti zdravljenje in rehabilitacijo, sicer se bo težko izogniti resnim zapletom in ponovitvi težave v prihodnosti. Kronična nestabilnost rame se lahko pojavi po poškodbi, saj okoliške mišice in vezivna tkiva so zadrževalni glavni ramenski sklep.

Funkcija ramena

Struktura ramenskega sklepa

Rama je sestavljena iz več členkov, ki skupaj zagotavljajo visoko stopnjo mobilnosti, ki je potrebna za številne dejavnosti, vključno s športom. Ramenski sklep vključuje sternoklavikularni sklep, lopatično-rebrni in klavikularno-akromialni sklep. Zgornjo torakalno hrbtenico je treba obravnavati kot anatomski del, ki zagotavlja gibljivost ramen, zlasti med zamahi in pri izvajanju metanja. Gibljivost zagotavlja tudi vezivo (kita ali ligament) in mišično tkivo. Zato je pri diagnozi in zdravljenju pozornost namenjena vsem zgoraj navedenim tvorbam.

V rami je več glavnih ligamentov, ki se lahko poškodujejo med treningom:

1. Sternoklavikularni ligament povezuje ključnico in prsnico. Zvini na tej lokaciji se običajno pojavijo med padci.
2. Akromioklavikularni ligamenti povezujejo akromion in klavikulo.
3. Sklepna kapsula, sestavljena iz več ligamentov, ki obkrožajo ramo.
4. Skapulo-kostalna artikulacija - podpirajo jo samo mišice.

Pri poškodbi rame se lahko poškoduje katera koli od številnih mišic in kit, ki zagotavljajo gibanje in stabilnost ramenskega sklepa. Glavne mišice, ki se nahajajo v ramenskem predelu, so trapez, latissimus dorsi, prsne mišice, deltoide, serratus anterior ter biceps in triceps. Posebni obremenitveni testi lahko hitro ugotovijo, katere od teh mišic so raztegnjene in poškodovane.

Mehanizem poškodbe rame

Medtem ko je mehanika poškodbe rame lahko precej zapletena in individualna, obstaja nekaj splošnih vzorcev, ki jih je mogoče prepoznati:

• vrtenje roke navzven ali močno sunkovito gibanje;
• udarec v sprednji del rame (lahko povzroči zvine zaradi izpaha);
• padec na zgornjo ramo (lahko povzroči zvin zaradi izpaha akromioklavikularnega sklepa);
• padec na iztegnjeno roko;

Tendinitis ramenskega sklepa je pogosta vnetna in degenerativna patologija ramenskega sklepa, ki ni neposredno povezana z akutno poškodbo ramena. Dolgotrajne visoke obremenitve na rami povzročajo mikrotravme mišičnih kit, ki tvorijo kapsulo ramenskega sklepa, njihovo vnetje in posledično degeneracijo.

Tendinitis je vnetni proces, ki se razvije v kitah ali tkivih, ki povezujejo mišice s kostmi. Najpogosteje je proces lokaliziran na mestu, kjer je kost v stiku s kito, razvoj patologije lahko poteka vzdolž tkiv.Bolezen lahko prizadene vsakogar, pri čemer ni razlik po spolu, poklicu ali starosti.

Tendinitis se nanaša na periartikularne bolezni in se lahko kombinira z drugimi podobnimi patologijami:

• entezitis - vnetje tetive na mestu njene pritrditve na kost;
• tenosinovitis - hkratno vnetje kit in vrečk;
• burzitis - vnetje sklepnih votlin in vrečk, ki obdajajo kite.

Burzitis ali sinovitis se običajno pojavi pred tendinitisom.

Mehanizem

Kapsulo ramenskega sklepa tvori 5 mišic: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (tvorijo rotatorno manšeto ramena) in velika biceps (biceps). Ker votlina ramenskega sklepa le delno pokriva glavo ramena, obremenitev pri držanju v pravilnem položaju in med gibi pade na mišične kite.

Za stabilizacijo rame in preprečitev premika glave nadlahtnice je sklep ojačen s hrustančnimi ustnicami (strukture, ki povečujejo globino sklepne votline), vezmi ter mišicami in njihovimi kitami, ki tvorijo rotatorno manšeto.

V primeru premočnega mehanskega vpliva lahko pride do poškodbe struktur rotatorne manšete. Pri ostri abdukciji celotne roke, kakor tudi pri fleksiji zgornje okončine v komolčnem sklepu, je možna ruptura distalne tetive biceps brachii mišice, kar zahteva daljše zdravljenje in rehabilitacijo.

Patogeneza razvoja sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema, vključno z manšeto, je sestavljena iz izvajanja dveh mehanizmov:

• Pomembna sila, ki deluje na ramo, zaradi česar nastane pritisk na strukture manšete s strani glave nadlahtnice.
• Zmanjšanje moči vlaken struktur, kar prizadene predvsem kito. V tem primeru se lahko poškodba razvije v ozadju običajnih obremenitev.

Razjasnitev mehanizma razvoja, zaradi katerega je poškodovana supraspinatusna mišica ramenskega sklepa, omogoča izbiro najučinkovitejše terapevtske taktike v prihodnosti.

Ruptura mišice supraspinatus rame se razvije kot posledica izvajanja patogenetskega mehanizma, katerega bistvo je prekomeren udarec, katerega sila je usmerjena v podaljšanje tetive (raztezanje).

Bolj izrazite spremembe v vlaknih se oblikujejo v ozadju degenerativnih ali vnetnih sprememb. V tem primeru je utrpela travma hujša, prizadene več komponent rame hkrati.

Glavni razlogi

Ramenski sklep ima zapleteno strukturo, ki vam omogoča izvajanje gibov v velikem obsegu. Artikulacija tvori glavo nadlahtnice, ki je potopljena v glenoidno votlino lopatice.

Okoli kosti so kite in vezi, ki tvorijo rotatorno manšeto rame in držijo sklep v fiziološkem položaju.

Manšeta je sestavljena iz kite subscapularis, infraspinatus, majhne okrogle, supraspinatus mišice rame in dolge glave bicepsa. Pod vplivom neugodnih dejavnikov se lahko rotatorna manšeta poškoduje z akromioklavikularnim sklepom, korakoakromialnim ligamentom ali sprednjim delom akromiona med gibi zgornje okončine.

Patološko stanje, ki ga spremlja vnetje kite in drugih mehkih tkiv ramenskega sklepa, se imenuje tendonitis.

V ta proces so lahko vključene tetiva supraspinatusa, tetiva bicepsa in sklepna kapsula.

Toda glavne lezije so stičišče kosti z vezmi.

Bolezen je zelo pogosta med odraslim prebivalstvom in med športniki, ki so nekoč utrpeli poškodbo ramenskega sklepa.

Starejše ženske so prizadete veliko pogosteje kot moški. To je neposredno povezano s hormonskimi motnjami menopavze.

Stalna preobremenitev ramenskega obroča zaradi intenzivne telesne aktivnosti povzroči nastanek mikrotravm kite supraspinatusne mišice, kar vodi do sprožitve vnetnega procesa v njih - tendinitisa. Najpogosteje se izzove pri športnikih zaradi trenja tetiv o kost med vadbo.

Najpogostejši vzroki bolezni vključujejo:

• Velika fizična obremenitev ramenskega sklepa za dolgo časa;
• Nepravilno oblikovane kite;
• Značilnosti anatomske strukture ljudi, na primer okončine različnih dolžin;
• Prisotnost različnih poškodb, povezanih z ramenskim sklepom;
• Infekcijski procesi, ki jih povzroča prisotnost različnih vrst bakterij v telesu;
• Prisotnost revmatičnih bolezni, kot sta artritis ali protin;
• Nepravilna drža;
• Alergijske reakcije telesa na določena zdravila.

Ruptura tetive ramenske mišice je polietiološko patološko stanje, katerega razvoj lahko povzroči več provocirajočih dejavnikov, ki vključujejo:

Odkrivanje glavnega dejavnika, ki je privedel do poškodbe ligamentov in kit ramenskega sklepa, omogoča zdravniku, da ne le izbere najbolj optimalno zdravljenje, temveč tudi sprejme ukrepe za preprečevanje njegovega ponovnega razvoja.

Razvrstitev

Diagnosticirane so naslednje vrste patologij ramenske tetive:

• tendonitis rotatorne manšete: supraspinatusa, infraspinatusa, okrogle in subskapularne;
• tendonitis bicepsa (tendinitis bicepsa);
• kalcificirani tendinitis;
• delna ali popolna ruptura tetiv.

Rizično skupino sestavljajo ljudje, starejši od štirideset let, športniki in tisti, ki nenehno fizično delajo. Mikrorazpoke nastanejo zaradi pogostih oz stalna obremenitev na isti strani.

Najpogosteje v ramenskem sklepu so prizadeti:

• tetiva bicepsa;
• kapsula ramenskega sklepa;
• supraspinatus mišica.

Ta travmatska ali patološka poškodba ligamentov ramena je razvrščena v vrste po več kriterijih. Glede na resnost kršitve anatomske celovitosti ločimo popolno (poškodba prizadene vse plasti kite) in delno rupturo kite ramen. Nepopolna poškodba vlaken brez motenj celotne anatomske strukture se imenuje tudi raztezanje.

Glede na lokalizacijo poškodbe ločimo več glavnih vrst: ruptura tetive biceps mišice ramen, supraspinatus in infraspinatus mišice, majhne okrogle in skapularne mišice.

Lokacija travmatske ali patološke poškodbe teh struktur mišično-skeletnega sistema je odvisna predvsem od smeri vpliva prekomerne mehanske sile na ramo. Glede na etiološko načelo (skupina provocirajočih dejavnikov, ki so privedli do kršitve anatomske celovitosti struktur vezivnega tkiva) ločimo travmatsko in patološko poškodbo.

Razvrstitev te vrste poškodbe ali kršitve patološke celovitosti omogoča zdravniku, da določi vrsto in predpiše ustrezno zdravljenje.
.

Poškodbo tetive supraspinatus mišice ramenskega sklepa razvrstimo po več kriterijih, ki jih razjasnimo med diagnostičnim postopkom. Glede na stopnjo spremembe so:

• Delna poškodba tetive supraspinatusa je blažja oblika poškodbe, pri kateri je ohranjena celotna struktura in oblika. Pride do pretrganja posameznih vlaken, skupna dolžina tetive se poveča, zato to poškodbo imenujemo tudi zvin ali intratendinozna poškodba tetive supraspinatus mišice.
• Popolna ruptura tetive je običajno v predelu malega tuberkula nadlahtnice, ki jo spremlja kršitev oblike in funkcije.
• Kombinirane spremembe, pri katerih je prizadeta sklepna kapsula.

Glede na glavni mehanizem sprememb in skupino provocirajočih vzročnih dejavnikov (patogenetski in etiološki kriteriji) ločimo 2 obliki sprememb:

• Degenerativna poškodba tetive mišice supraspinatus rame je kršitev celovitosti, ki je v večini primerov posledica podhranjenosti struktur vezivnega tkiva.
• vnetne spremembe.
• Posttravmatska kršitev celovitosti, ki se pojavi v ozadju nespremenjenih struktur.

Obstajajo tudi 3 stopnje resnosti patološkega stanja. Razdelitev sprememb v strukturah manšete omogoča ortopedu-travmatologu izbiro optimalne terapevtske taktike in kasnejše rehabilitacije.

Razlikujemo tudi izolirano spremembo, ki prizadene samo tetivo mišice supraspinatus, in kombinirano poškodbo, pri kateri so v proces v različni meri vključene druge strukture rame.

Provocirajoči dejavniki

Pomemben učinek sile na ramo je lahko različne situacije, ki vključujejo padce na iztegnjeno roko, pretirano iztegovanje, udarce. Zmanjšanje trdnosti vlaken je posledica razvoja patoloških procesov:

• Degenerativno-distrofična patologija, ki je posledica podhranjenosti hrustančnih struktur z njihovim kasnejšim uničenjem.
• Vnetna stanja - poškodba tkiva je posledica razvoja infekcijskega, avtoimunskega (pojav protiteles proti lastnim tkivom, ki poškodujejo strukture mišično-skeletnega sistema) procesa.
• Prirojena sprememba lastnosti struktur vezivnega tkiva telesa, ki ima genetski dedni izvor.

Razjasnitev glavnega vzroka, ki je privedel do sprememb v strukturah, zlasti mišice supraspinatus, je nujna za izbiro preventivnih ukrepov v prihodnosti.

Simptomi in znaki

Raztrganje mišice supraspinatus se kaže s precej značilnimi simptomi, ki vključujejo:

• Ostra bolečina, ki se pojavi takoj po poškodbi. V primeru postopne poškodbe vlaken v ozadju patološkega procesa se lahko bolečina postopoma poveča.
• Povečano nelagodje med gibi v rami, zlasti ko poskušate dvigniti roko navzgor.
• Kršitev stabilizacije sklepa, pri kateri se lahko razvije običajna dislokacija s pogostim izstopom glave nadlahtnice iz sklepne votline ob normalnih obremenitvah.
• Pojav vnetnih znakov - poškodbe spremlja vnetje tkiv in vezi (tendinitis) z pordelostjo kože, njeno oteklino in povečanjem volumna ramena.

Resnost kliničnih znakov rupture tetivnih vlaken je odvisna od resnosti patologije.

simptomi

Jasen znak tendonitisa ramenskega sklepa je pojav ostre bolečine v poškodovanem sklepu med aktivnim gibanjem in prisotnost otekline na njegovi površini. Bolečina v tem primeru je lahko drugačne narave - od akutne do dolgočasne in boleče.

Sondiranje intertuberkularne brazde povzroča tudi bolečino. Kontraktura (omejena gibljivost zaradi zožitve mehkih tkiv) sklepa znatno zmanjša obseg gibanja osebe.

Simptomi kalcifičnega tendonitisa so bolj raznoliki. potem ne le občutki bolečine, ampak tudi določena togost, omejene možnosti pri gibanju ramen. Znak tega tendinitisa je pojav škrtanja v rami, ko se roka premika.

V nekaterih primerih simptomi sploh niso opaženi.

Rotacijski tendinitis je mogoče razlikovati po bolečini, ko se roka dvigne navzgor ali močno vrže naprej. Progresivna bolezen ne dovoljuje niti najmanjših gibov: stisniti roko ali potisniti nekaj, vzeti knjigo s police brez bolečin.

Za poznejše faze so značilni občutki bolečine tako med gibanjem roke kot v mirnem stanju. Pogosto je bolečina dana v komolčnem sklepu, obstaja blaga oteklina.

Takšne klinične manifestacije vplivajo na delovanje ramenskega sklepa. Prinašajo veliko nelagodje, vodijo do zmanjšanja delovne sposobnosti osebe in jo prisilijo, da poišče kvalificirano zdravniško pomoč.

Klinična slika sprememb vključuje več značilne manifestacije:

• Bolečina v predelu ramen, katere intenzivnost je odvisna od resnosti sprememb. Po poškodbi je bolečina akutna, v primeru razvoja patološkega procesa (vnetje in degenerativno-distrofični proces) se postopoma razvija in intenzivira.
• Omejitev aktivnih gibov - pacientu je težko umakniti roko, to je še posebej opazno, ko je roka ugrabljena za 60 °.
• Pojav znakov vnetne reakcije, ki vključuje pordelost tkiv zaradi povečanega pretoka krvi, otekanje s sproščanjem tekočega dela krvi v medcelično snov, pa tudi bolečino, povezano z neposrednim draženjem občutljivih živčnih končičev.

Pojav več znakov sprememb v celovitosti struktur manšete bistveno zmanjša kakovost življenja osebe in je osnova za stik z ustreznim zdravnikom specialistom.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike. Tendinitis je najpogosteje treba razlikovati od travmatične poškodbe rotatorne manšete rame.

Razliko pokažemo z oceno obsega gibljivosti: pri tendinitisu je obseg pasivnih in aktivnih gibov enak, pri poškodbi rotatorne manšete pa je obseg aktivnih gibov omejen v primerjavi s pasivnimi.

V dvomljivih primerih je bolnik napoten na MRI ramenskega sklepa. Pri tendinitisu MRI pokaže zadebelitev kitnih ovojnic in sklepne ovojnice, pri travmatični poškodbi je vidno mesto rupture.

Za izključitev drugih bolezni in patoloških stanj (artroza, posledice zloma ali dislokacije) je predpisan rentgenski pregled ramenskega sklepa. Če kalcifikacije ni, je radiološka slika v mejah normale. Pri kalcificiranem tendovaginitisu so na slikah vidna področja kalcifikacije.

Ko se pojavijo prvi klinični znaki bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom za diagnosticiranje patološkega procesa. Prej ko je bolezen odkrita, hitreje lahko dosežete okrevanje in zmanjšate verjetnost, da bo tendinitis postal kroničen.

Diagnoza bolezni vključuje naslednje korake:

• zbiranje pritožb bolnikov (narava bolečine, možni vzroki bolezni, sočasna patologija);
• pregled bolnika (poslušanje dihanja, srčnih tonov, otipavanje ramenskega sklepa in okoliških mišic);
• preverjanje obsega pasivnih in aktivnih gibov prizadetega zgornjega uda);
• laboratorijska diagnostika (splošna analiza krvi in ​​urina);
• instrumentalna diagnostika (radiografija, ultrazvok, CT, MRI);
• artroskopija.

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik postavi končno diagnozo in določi taktiko zdravljenja. V splošnem krvnem testu se odkrijejo znaki vnetja (visoka ESR, levkocitoza), na rentgenskem slikanju pa se odkrije nastanek kalcifikatov.

Najbolj informativna je računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI) tomografija, ki vam omogoča določanje patoloških sprememb v kitah in mehkih tkivih.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) pomaga preučiti stanje notranjih struktur sklepa, vezi, mišic, krvnih žil in opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi. Artroskopijo izvajamo z endoskopsko opremo, ki omogoča neposreden pregled prizadetih anatomskih struktur.

Da bi se znebili bolezni, je najprej potrebno ustvariti počitek za prizadeto območje telesa in odpraviti vse fizične aktivnosti. Precej priljubljen način je uvedba hormonov - kortikosteroidov - na prizadeto območje.

Takšna zdravila hitro lajšajo bolečino in v kratkem času odpravijo simptome bolezni. Sodobne metode fizioterapije - fonoforeza, miostimulacija, vlečna terapija pomagajo pri lajšanju simptomov vnetja tetive.

Pri zdravljenju kalcificiranega tendinitisa supraspinatusne mišice je učinkovita metoda terapije z udarnimi valovi - zvočni val povzroči uničenje patoloških tkiv - brazgotin in kalcijevih kristalov. To vam omogoča, da se popolnoma znebite vzroka vnetja kite.

Tendonitis se diagnosticira predvsem z vizualnim pregledom. Včasih se razlikuje od poškodbe rotacijske ramenske manšete. Ločimo jih le po obsegu pasivnih in aktivnih gibov, ki je enak pri tendonitisu, drugačen (manj aktiven) pa pri poškodbi rotatorne manšete.

Klinična slika omogoča sum na prisotnost patološke ali travmatične lezije rame. Za razjasnitev stopnje resnosti, lokacije območij kršitve anatomske celovitosti se uporablja objektivna diagnostika z različnimi metodami za pridobivanje slik notranjih struktur.

Danes v dobrem medicinski centri uporablja se radiografija (študija se izvaja v različnih projekcijah), MRI, CT, ultrazvočna diagnostika in artroskopija. Izbira tehnike je odvisna od rezultatov kliničnega pregleda (pregled, pregled, palpacija tkiv in izvajanje diagnostičnih testov), ​​pa tudi tehnične zmogljivosti diagnostičnega oddelka. zdravstveni zavod.

Radiografija

V travmatološki ambulanti takoj po oskrbi poškodovanca največkrat opravijo rentgensko slikanje. Metoda omogoča vizualizacijo hudih kršitev anatomske celovitosti in razmerja kostnih struktur ramenskega sklepa (zlom kosti, izpah) in njegovega ligamentnega aparata.

Ker je človeško telo med izpostavljenostjo rentgenskim žarkom izpostavljeno sevanju, se ta študija ne sme izvajati za vse kategorije bolnikov (nosečnost in dojenje sta medicinski kontraindikaciji za rentgensko slikanje).

Tomografija

Računalniška tomografija ali magnetna resonanca sta tehniki slikanja tkiv s skeniranjem po plasteh. Tako je mogoče zaznati že majhne spremembe na njih. Izvedbo teh študij spremlja manjša izpostavljenost sevanju. Tomografija se pogosto izvaja za diagnosticiranje patoloških sprememb v kitah, ki so privedle do njihovega zloma.

Ultrazvočna preiskava (ultrazvok) je varna tehnika slikanja različnih struktur, pri kateri pacientovo telo ni izpostavljeno sevanju. Glavna indikacija za ultrazvok ramenskega sklepa je odkrivanje vnetnih sprememb v tkivih, pa tudi določitev volumna sinovialne tekočine (povečanje volumna sinovialne tekočine v sklepni votlini kaže na izrazito vnetno reakcijo).

Artroskopija

Večino sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema spremljajo podobni klinični simptomi. Zato je zanesljiva razjasnitev etiologije, stopnje sprememb izvedena z uporabo diagnostičnih tehnik.

Sodobne raziskovalne metode vključujejo vizualizacijo struktur mišično-skeletnega sistema z radiografijo ali fluoroskopijo, endoskopske tehnike (artroskopija), tomografijo (metode z visoko ločilno močjo slikanja) in ultrazvočno preiskavo.

Za določitev vzroka bolezni in za določitev resnosti funkcionalnih sprememb so predpisani laboratorijski testi.
.

Za zanesljivo določitev lokacije, narave in resnosti poškodbe ortopedski travmatolog predpiše dodaten pregled. Vključuje tehnike za vizualizacijo notranjih struktur.

Med njimi so radiografija, tomografija s slojevitim skeniranjem tkiv (vizualizacija tkiv se lahko izvede z uporabo rentgenskih žarkov ali učinka resonance jeder atomov v magnetnem polju), ultrazvok komponent mišično-skeletnega sistema, pa tudi artroskopija (minimalno invazivna tehnika diagnostike in zdravljenja).

Izbira metode pregleda je odvisna od rezultatov pregleda pri zdravniku in tehničnih zmožnosti zdravstvene ustanove.
.

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa pomaga kompleksen učinek na patologijo. V tem procesu niso pomembne le medicinske manipulacije, temveč tudi globoko razumevanje bistva bolezni s strani bolnika.

Praviloma se uporabljajo različne metode zdravljenja:

• Medicinska terapija.
• Fizioterapija.
• Terapevtska gimnastika.
• Sporočilo.
• Delovanje.

Izbira ene ali druge metode temelji na značilnostih poteka bolezni in lastnostih telesa. Zato se terapevtski program razvije za vsakega bolnika posebej.

Hkrati je posebna pozornost namenjena razbremenitvi prizadetega ramena in ustvarjanju počitka. Dejavnike, ki izzovejo pojav bolečine, je treba čim bolj odpraviti, vse do nošenja povoja za šal. Vendar dolgotrajna imobilizacija sklepa ni priporočljiva.

Terapevtski ukrepi za tendinitis rame so odvisni od stopnje patologije.

Na stopnji I razvoja tendinitisa je dovolj, da začasno odpravite obremenitev rame in omejite njeno gibljivost (imobilizacija). 2-3 tedne se je treba izogibati gibom, ki povzročajo bolečino. Terapevtske vaje za krepitev mišic ramen in povečanje gibljivosti se izvajajo s postopnim povečevanjem obremenitve.

Prikazana so tudi zdravila skupine NSAID znotraj do 5 dni in lokalno. Lokalna terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in se izvaja 2 tedna. v akutnem obdobju. Pri dolgotrajnem poteku so učinkovita mazila, ki izboljšajo pretok krvi (s kapsaicinom itd.).

Stopnja II zahteva dopolnitev zdravljenja z injekcijami v sklepno votlino (lidokain, bupivakain v kombinaciji s triamcinolonom). Pri diagnozi patologije se uporabljajo anestetiki s kratkim delovanjem, za terapevtski učinek pa se uporabljajo zdravila z dolgim ​​delovanjem. Mišični relaksanti se uporabljajo le pri izraziti bolečini in v redkih primerih (masa stranski učinki).

Fizioterapevtski postopki pospešijo okrevanje: elektro- in fonoforeza, magnetni tokovi, krioterapija, lasersko zdravljenje, ultrazvok in parafinske aplikacije.

V fazi III se z zgoraj navedenim zdravljenjem izvede resekcija sprednjega dela akromialnega procesa. Kirurška odstranitev brazgotinskega tkiva in delna ekscizija kitnih aponevroz je indicirana, kadar so konzervativni ukrepi neučinkoviti in se razvije vazokonstrikcija.

V primeru hujših oblik lezije se zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa začne s konzervativno terapijo z uporabo protivnetnih zdravil. Če se diagnosticira kalcificirani tendonitis, se izvede postopek za odstranitev usedlin soli.

Da bi to naredili, se v sklep vstavita dve igli z veliko luknjo in sol se izpere s fiziološko raztopino. Nato se dodajo hladne terapije, masaže, fizični postopki, terapevtske vaje. Če ti ukrepi ne privedejo do pozitivnega rezultata, se je treba zateči k kirurškim metodam zdravljenja.

V tem primeru bi bilo primerno uporabiti artroskop - medicinsko napravo, opremljeno z video kamero. Vstavi se v lumen sklepa in izvedejo potrebne manipulacije. Lahko pa se izvede tudi klasična operacija traku.

Obdobje pooperativne rehabilitacije običajno traja dva do tri mesece, vendar se bo mogoče vrniti v običajno aktivno življenje šele po treh do štirih mesecih.

Brez uporabe zdravil si je težko predstavljati zdravljenje katere koli patologije, vključno s tendinitisom. Zdravila se uporabljajo za zmanjšanje vnetja, lajšanje bolečin in oteklin, odpravljanje napetosti v mišicah in izboljšanje delovanja ramenskega sklepa.

Glede na velik pomen degenerativnih procesov pri razvoju bolezni je treba vključiti tudi tista zdravila, ki bodo izboljšala presnovne procese v sami tetivi in ​​prispevala k njenemu celjenju.

Uvedba kortikosteroidnih zdravil v lezijo ima pozitiven učinek. Bolečina hkrati hitro izgine skupaj z vnetnim procesom.

Injekcije ne morejo popolnoma pozdraviti človeka, lahko pa popolnoma zmanjšajo stopnjo proizvodnje kolagena in njegovo razgradnjo. Zaradi tega se stopnja moči zmanjša, kar lahko povzroči zlom. V zvezi s tem je ta možnost zdravljenja tendonitisa upravičena v akutnem obdobju, ne več kot enkrat na 2 ali 3 tedne.

Z pozitivna stran izkazala so se nesteroidna protivnetna zdravila, ki jih jemljemo peroralno. Toda njihovo dolgotrajno jemanje je priporočljivo pri kroničnem stanju preobremenjenosti. Imenovanje analgetikov in mišičnih relaksantov je upravičeno.

Učinek prinaša uporaba gelov in mazil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih lahko nadomestijo sistemske tablete.

• Protivnetno (Artrozan, Dicloberl).
• Mišični relaksanti (Mydocalm).
• Hondroprotektorji (Artra, Don).
• Vaskularni (Solcoseryl).
• Vitamini in mikroelementi.
• Hormoni (Diprospan, Kenalog).
• Lokalni anestetiki (Novocain).

Zadnji dve skupini zdravil se uporabljata izključno za lokalno uporabo. Injicirajo se v območje prizadete tetive za odpravo bolečine. Kot lokalna terapija se uporabljajo različna protivnetna mazila (Dolobene, Diklak).

Zdravila je treba uporabljati, kot vam je predpisal zdravnik. Samoizdajanje zdravil je strogo prepovedano zaradi možnosti razvoja nepredvidenih reakcij.

Dobro dodatno pomoč lahko zagotovijo skladi tradicionalna medicina z analgetičnimi in protivnetnimi lastnostmi:

• Pri zdravljenju tendonitisa je učinkovit kurkumin, ki ga v dnevnem odmerku pol grama zaužijemo s hrano kot začimbo. Razglasil se je za odlično zdravilo, ki lajša bolečine, se dobro spopada z vnetjem.
• Sadje ptičje češnje vztrajajo v kozarcu vrele vode in pijejo dva do trikrat na dan kot čaj. Tanini v jagodah odlično lajšajo vnetja in krepijo telo.
• Kozarec sestavljenih pregrad volotskih (orehovih) orehov prelijemo s pol litra vodke. Vztrajajte v temnem prostoru tri tedne. 30 minut pred obrokom vzemite 30 kapljic tinkture z veliko količino ohlajene vrele vode.
• Odlično se je izkazala infuzija iz mešanice dveh komponent: korenine sarsaparille in korenine ingverja, vzetih v enakih razmerjih. Čajno žličko zdrobljene sestave prelijemo s kozarcem vrele vode in pijemo namesto čaja.
• Priporočljivo je, da čaj pijete dvakrat čez dan.
• Prvi dan po poškodbi je treba na boleče mesto položiti hladen obkladek, v naslednjih dneh pa je bolje uporabiti segrevalno terapijo.

Zvini so zelo pogosta poškodba ramenskega sklepa. Zvin povzroči pretrganje kit, kar povzroči hude bolečine. To je lahko posledica velike preobremenitve sklepov. Tako je težava najpogostejša pri športnikih, dvigovalcih uteži in pri ljudeh, ki opravljajo težja dela.

Bolj ko žrtev odlaša z zdravljenjem, slabše lahko to vpliva na njegovo stanje, saj lahko bolezen hitro napreduje. Preprost zvin ramena se lahko razvije v ramenski burzitis.

Raztrganje tetive je treba razlikovati od izpaha rame. Ker je rama gibljiv del telesa in v nekaterih položajih ni vedno stabilna, se tkiva lahko poškodujejo.

Takšne poškodbe lahko povzročijo kronične posledice za ramenski sklep. Dejstvo je, da se mišice, ki obdajajo ramenski sklep, štejejo za zadrževanje ramena.

Pogosto se vnetje rame začne razvijati s tendobursitisom (katar tetivne vrečke) in tendosinovitisom (tendovaginitis, katar ovojnice ramenskega sklepa).

Šele po manifestaciji prvih znakov vnetnega procesa bolezen preide v območje mišic in tetiv. Ta zaplet se diagnosticira kot tendinitis ramenskega sklepa.

Povzročitelji tendinitisa ramenskega sklepa

Obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo prebujanje in nadaljnji razvoj vnetnih procesov v človeškem telesu. Če želite premagati bolezen, morate jasno in natančno razumeti njeno etimologijo in kako jo zdraviti.

Obstaja več razlogov za razvoj tendinitisa:

• Prva rizična skupina ljudi, dovzetnih za to bolezen, so košarkarji, teniški igralci, rokometaši, metalci kladiva ali kopja, gimnastičarji.
• Drugi so ljudje s poklici, ki zahtevajo veliko fizično zmogljivost in veliko delovno obremenitev. Skoraj vsi, ki se ukvarjajo z gradbenimi deli (zidarji, štukateri), vozniki vozil (tovornjakarji, taksisti) in drugi.
• Poškodbe in mikrotravme zaradi aktivnega življenjskega sloga.
• Ljudje s tako pridobljenimi kot prirojenimi motnjami v razvoju tetiv (izguba elastičnosti in elastičnosti mišice).
• Težave z vretenčni oddelek.
• Različne nalezljive bolezni, ki se širijo po krvnem obtoku in prizadenejo najšibkejša mesta v telesu. Razlog za to je slaba ekologija in patogena flora.
• Različne stresne situacije, depresivna stanja vodijo do mišičnih krčev in dodatne obremenitve vezivnega tkiva.
• Sprejem zdravila in alergijska reakcija lahko povzročijo vnetje ramenskega sklepa.
• Dedna ali pridobljena displazija sklepov. Bolezen Ščitnica ali sladkorna bolezen.
• Zmanjšana imuniteta.
• Dolgotrajno bivanje s tesnim povojem ali mavcem.
• Narobe rehabilitacijska terapija v procesu rehabilitacije po kirurškem posegu v predelu ramenskega sklepa.
• Tendinitis ramenskega sklepa je lahko povezan z anatomsko nepravilnim razvojem ramenskega sklepa, njegovo degradacijo, ki tvori žarišče vnetja.
• Izpostavljenost hladnemu dežju, dolgotrajna izpostavljenost prepihu in drugim neugodnim podnebnim razmeram.

Osteohondroza cervikalne regije; revmatoidni artritis; osteoporoza (krhkost kosti); motnje presnovnih procesov (protin) in številne druge kronične bolezni negativno dejanje na oddelkih kosti, mišic in vezivnega tkiva.

Simptomi tendonitisa ramenskega sklepa

Prvič, kot pri vsakem vnetnem procesu, tendinitis ramenskega sklepa spremlja bolečina. Obstaja več manifestacij:

1. primarni znak- to je boleča bolečina med gibanjem, vendar z nadaljnjim razvojem spominja nase in v mirovanju.
2. Pojavijo se hiperemična področja povrhnjice (pordelost kože, s pritiskom na njih se čuti zbijanje mišic in vročina).
3. Med premikanjem se bodo slišali kliki tudi brez posebne naprave (fonendoskop).
4. V redkih primerih se pojavi rahla oteklina, ki povzroča rahle nevšečnosti in zmanjša gibljivost sklepa. Bolniku bo težko vzeti predmete, ki se nahajajo na višini, oblačila se lahko zožijo na ramenih.
5. Sčasoma se lahko bolečina preseli v komolčni sklep in se začne razkrivati ​​med spanjem.
6. Sindrom bolečine se lahko manifestira tako v obliki ostre bolečine v hrbtu kot v obliki dolge, monotone bolečine.

Če se težava dolgo časa ignorira, bolniku grozi delna ali popolna atrofija mišičnega tkiva v predelu ramen. Zdravljenje takšne patologije je precej težko, včasih pa je preprosto neuporabno.

Odlaganje soli v ramenskem sklepu

Zaradi nepravilnega življenjskega sloga ali nekaterih bolezni so kite ramenskega predela izpostavljene usedlinam soli v njih. V takih primerih zdravniki diagnosticirajo kalcificirani tendonitis ramenskega sklepa.

Pri gibanju ramenskega sklepa sodeluje več mišičnih skupin, od katerih je vsaka odgovorna za določeno smer gibanja. Mišica supraspinatus je odgovorna za abdukcijo rame v stran, vnetje tetive mišice supraspinatus, ki ga spremlja pojav bolečine v rami, imenujemo tendinitis supraspinatusa.

Kdo je najbolj izpostavljen tendinitisu?

Menijo, da tendonitis supraspinatusa prizadene ljudi, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, pa tudi tiste, ki imajo precej aktiven in mobilni življenjski slog. Vsakodnevni naporni treningi zahtevajo svoj davek.

Vendar pa lahko tudi ljudje, ki vidijo popolnoma odmerjen življenjski slog, razvijejo vnetje tetive supraspinatusne mišice, na primer pri izvajanju neobičajne telesne dejavnosti - pomivanje oken, sekanje drv itd., To je obremenitev, ki je ne izvaja vsak dan. osebo in zanjo velja za precej kritično.

Moskva, ul. Berzarina 17 bldg. 2, metro postaja Oktyabrskoye Pole

Moskva, ul. Koktebelskaya 2, str. 1, metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskva, Bolshoi Vlasevsky lane 9, podzemna postaja Smolenskaya

Dogovorite se za termin

Leta 2009 je diplomiral iz splošne medicine na Yaroslavl State Medical Academy.

Od leta 2009 do 2011 je opravljal specializacijo iz travmatologije in ortopedije na Klinični urgenci. zdravstvena oskrba njim. N.V. Solovjova v Jaroslavlju.

Od leta 2011 do 2012 je delal kot travmatolog-ortoped v urgentni bolnišnici št. 2 v Rostovu na Donu.

Tendinitis ima 3 stopnje bolezni, ki jih določi radiografija, v skladu s katerimi je predpisano zdravljenje.

1. Prva stopnja. V začetni fazi je predpisano ambulantno zdravljenje s priporočili za omejeno gibanje prizadetega okončine. Toda imobilizacija sklepa (maksimalna imobilizacija) je kontraindicirana, ker so v tem primeru možni vnetni procesi v njem, razvoj adhezivnega artritisa. Za lajšanje občutka bolečine in odpravo vnetnega procesa v ramenskem sklepu ortoped predpisuje protivnetna zdravila. Fizioterapevtske vaje zaključijo to stopnjo zdravljenja. Namenjeni so povrnitvi normalnega delovanja ramenskega sklepa in krepitvi mišičnih skupin.

1. Druga stopnja. Če se pri bolniku odkrije ta stopnja bolezni, se zdravljenje dopolni z glukokortikoidi in lokalnimi anestetiki, ki se dajejo intraartikularno. Prva zdravila lajšajo vnetni proces v kiti, slednja pa vam omogočajo hitro lajšanje bolečin.

1. Tretja stopnja. Napredovano stopnjo tendonitisa je najtežje zdraviti. Postopki, izvedeni na prejšnjih stopnjah, so tukaj neučinkoviti. Obstaja potreba po odstranitvi (resekciji) dela akromiona. Včasih je indicirano preoblačenje rame v splošni anesteziji, pri katerem zdravnik »razbije« sklepno ovojnico, kar omogoča povečanje obsega gibljivosti. Izvede se tudi poseg rezanja kapsule in rotatorne manšete, ki je lahko v klasični izvedbi ( odprt dostop) in artroskopsko (majhen rez). Po operaciji so ponovno predpisani fizioterapevtski postopki in vadbena terapija, obdobje rehabilitacije pa praviloma traja do tri mesece. Zdravljenje kalcificiranega tendinitisa je odprava apnenčastih tvorb in vnetnih procesov v rami. Lahko se izvaja konzervativno ali kirurško.

Če je oblika bolezni opredeljena kot blaga, so naslednji postopki omejeni:

1. Elektroterapija (odstranitev sindroma bolečine).
2. ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi (izpostavljenost prizadetemu območju nizkofrekvenčnih impulzov s povečano vibracijo).
3. Subakromialna infiltracija (močno lajšanje bolečin).
4. Ultrazvočna masaža (zagotavlja aktivacijo encimov in izboljša oskrbo celic s kisikom).
5. Pranje sklepa (z metodo punkcije se sklep opere, kar omogoča odstranitev apnenčastih tvorb).

Če s takim zdravljenjem ni dosežen želeni učinek, ortoped predpiše operacijo, med katero se naredi rez in skozi njega odstrani apnenčasto maso.

Scapula in nadlahtnica sodelujeta pri nastanku ramenskega sklepa. Zato je najprej priporočljivo upoštevati anatomske tvorbe teh kosti, povezane s topografijo ramenskega sklepa. Zunanji kot lopatice predstavlja sklepna votlina(cavitas glenoidalis), zgoraj in spodaj, ki se nahajajo supraartikularno(tuberkulum supraglenoidalni) in subartikularno (tuberkulum infraglenoidale) tuberkuloze. Na zgornjem robu blizu zunanjega kota je korakoidni proces(procesus coracoideus), medialno, do katere je zareza lopatice(Incisura lopatice). Korakoidni proces in subartikularni tuberkel sta ločena od glenoidne votline vratu lopatice.(Colum lopatice). Hrbtenica rezila (spina lopatice), gre v akromion(akromion) ki ima kot (angulus acromialis).

IN proksimalni konec humerusa (oshumerus) razlikovati glavo, anatomski vrat, velike in majhne tuberkuloze, intertuberkularni žleb, kirurški vrat. Humeralna glava (caputhumeri) prekrita s hialinskim hrustancem. Anatomski vrat (zllitanatomski) ločuje glavo nadlahtnice od ostalega dela. Velik tuberkuloz { tuberkulummajus) nahaja se na stranski površini humerusa in služi kot mesto pritrditve supraspinatusa (T.supraspinatus), infraspinatus (T.infraspinatus) in teres minor (T.teresglavni), zagotavljanje zunanje rotacije rame. Manjši tuberkuloz (tuberkulumminus) nahaja se na sprednji površini humerusa in služi kot mesto pritrditve mišice subscapularis (T.subscapularis). Intertuberkularna brazda (brazdaintertubercularis) ki se nahaja med velikim tuberkulom in grebenom velikega tuberkula (cristatuberkulimajoris) na eni strani in mali tuberkulum ter greben manjšega tuberkula (cristatuberkuliminoris) na drugi, v kateri poteka tetiva dolge glave biceps brachii (T.bicepsbrachii). Kirurški vrat (Columchirurgicum) ki se nahaja pod tuberkulami in ustreza lokaciji epifiznega hrustanca.

ramenski sklep (ariiculatiohumeri) ki ga tvori glava humerusa (caputhumeri) in sklepno votlino lopatice (cavitas glenoidalis scapulae).

Velikost sklepne votline je štirikrat manjša od glave nadlahtnice, njen volumen pa se poveča zaradi hrustančne sklepne ustnice (labrum glenoidale), ki je tudi amortizer, ki blaži nenadne gibe v sklepu. Preostala neskladnost pa je vzrok za izpahe humerusa.

Med zunanjim koncem korakoidnega procesa in srednjim delom notranje površine akromiona je gosta, 0,8-1 cm široka lig. coracoacromiale. Ta ligament, ki je nad sklepom, skupaj z akromionom in korakoidnim procesom tvori lok ramena. Lok omejuje abdukcijo rame navzgor v ramenskem sklepu na vodoravno raven. Nad roko se dvigne že z lopatico.

Sklepni prostor ramenskega sklepa projicirano od spredaj do vrha korakoidnega procesa (palpirano pod zunanjim delom klavikule v globini sulcus deltopectoralis), od zunaj - vzdolž črte, ki povezuje akromialni konec klavikule s korakoidnim procesom, od zadaj - pod akromionom, v reži med akromialnim in trnastim delom deltoidne mišice

Projekcija sklepne špranje ramenskega sklepa zunaj in zadaj

Mišice. Glavna vloga pri krepitvi ramenskega sklepa in njegovih kapsul pripada mišicam.

Spodaj od sklepa brez pokrivanja kapsule je dolga glavica m. triceps, ki se začne od tuberculum infraglenoidale.

Zunaj in zgoraj sklep pokriva deltoidna mišica, ki ni neposredno povezana s sklepno ovojnico. Mišica je sestavljena iz zadnjega (bodičastega), ki se začne od hrbtenice lopatice, srednjega (akromialnega), ki izvira iz akromiona, in sprednjega (klavikularnega) dela. Po konvergenci mišičnega vlakna je skupna tetiva pritrjena na deltoidno tuberoznost humerusa.

Pod deltoidno mišico je tetiva dolge glave biceps brachii, ki se začne pri tuberculum supraglenoidale in poteka skozi sklepno votlino. Tetiva omejuje gibanje glave ramena navzgor in spredaj ter drži sklepne konce kosti.

Nato tetiva leži v intertuberkularnem žlebu, obdana z intertuberkularno sinovialno ovojnico in se nato poveže z kratka glava začenši od korakoidnega procesa.

Sklep spredaj pokrovi 1) kratka glavam.biceps 2) mimo nje m.coracobrachialis(začne se od vrha korakoidnega procesa in je pritrjen pod sredino medialne površine humerusa vzdolž grebena manjšega tuberkula. F-dvigne roko in vodi do srednje črte), 3) m.subscapularis začne se v subskapularni fosi, pritrjen na manjši tuberkel in njegov greben. Tetiva se zlije s sprednjo površino kapsule ramenskega sklepa, ki jo mišica vleče med krčenjem. V primerih, ko tetiva mišice subscapularis s svojim zgornjim delom prehaja v sklepno votlino, je zgornja sprednja stena slednjega nekoliko oslabljena. F - prodre v ramo in sodeluje pri njenem približevanju telesu. Inervacija n. subscapularis (C5-C7). Oskrba s krvjo a. subscapularis. in tudi 4) najbolj površinsko nameščen m.pectoralisglavni, ki se začne od klavikule, prsnice, hrustanca 2-7 reber, ki se pritrdi na greben velikega tuberkula. F- vodi in zasuka ramo navznoter. Inervacija n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Oskrba s krvjo a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

zadaj in od zgoraj ramenski sklep pokriva tetiva m.supraspinatus, ki se začne v supraspinozni fosi, poteka pod akromionom in se pritrdi na velik tuberkel humerusa. Končna tetiva se zlije z zadnjo površino sklepne kapsule in jo med krčenjem potegne stran, kar preprečuje poškodbo. F- abducira ramo in jo rahlo obrne navzven. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Oskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

zadaj ramenski sklep se nahaja tudi tetiva m.infraspinatus, ki se začne skoraj na celotni površini fose infraspinatusa in je pritrjen na velik tuberkel humerusa pod pritrdiščem m. supraspinatus in nad pripojiščem tetive m. teres minor. Mišica infraspinatus je zlita s kapsulo, ki je od zgoraj prekrita z deltoidno in trapezno mišico, v spodnjih delih pa z latissimus dorsi in veliko okroglo mišico. F- dvigne dvignjeno roko nazaj in zasuka ramo navzven. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Oskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Poleg tega zadaj ramenski sklep prekrit s kito m.teresmanjše ki se začne od stranskega roba lopatice in je pritrjen na velik tuberkel humerusa. Tetiva se zlije z zadnjo površino sklepne kapsule ramenskega sklepa in pri krčenju potegne kapsulo stran. F- supinira ramo (rotira ramo navzven) in jo nekoliko umakne nazaj. Inervacija n.axillaris (C5-C6). Oskrba s krvjo a. circumflexa scapula.

Tako je sklepna kapsula od zgoraj in zadaj okrepljena z vezmi in kitami mišic, od spodaj in od znotraj pa te okrepitve ni. To je v veliki meri odgovorno za to, da je v večini primerov glavica nadlahtnice izpahnjena naprej in navznoter.

Zglobna kapsula ramenskega sklepa ohlapen in razmeroma tanek. Na lopatici je pritrjen na kostni rob sklepne votline in, ki pokriva glavo rame, se konča na anatomskem vratu. V tem primeru oba tuberkula ostaneta zunaj sklepne votline.

Zglobna kapsula ramenskega sklepa. vzvratni pogled in.

Od znotraj in od spodaj je sklepna kapsula pritrjena precej nižje, na ravni kirurškega vratu rame, ki tvori tako imenovano aksilarno torzijo, recessus axillaris.

Vlaknasta plast sklepne kapsule ima zadebeljena in šibka področja. Zadebeljene nastanejo zaradi vezi, najbolj izrazit med njimi je lig. coracohumerale, ki se začne od zunanjega roba korakoidnega procesa in se usmeri v velike in v manjši meri v majhne tuberkule nadlahtnice. Poleg tega je večina njegovih vlaken vtkanih v kapsulo v zgornjem in zadnjem delu. Ligament se nahaja med kitami mišic supraspinatus in subscapularis. Nestabilen se pojavi v 59% primerov.

Vezi in ramenski lok

Malo razvit (bolje izražen na notranji površini kapsule) ti glenohumeralne vezi, ligg. glenohumerale, oz Poplavni snopi[Poplava], zgoraj, na sredini in spodaj. Nanizani so med anatomski vrat in labrum glenoidale. Med snopi ostajajo šibke točke. Kapsula je še posebej tanka med srednjim in spodnjim ligamentom - to mesto je sprednja "šibka točka" kapsule. V odsotnosti srednjega ligamenta (pojavi se v 1/6 primerov) zlahka pride do izpaha v ramenskem sklepu.

Ligamenti Flood in intertubercular volvulus

inverzije. Votlina ramenskega sklepa je razširjena zaradi treh inverzije(protruzije sinovialne membrane): aksilarne, intertuberkularne in subskapularne. Med torzijami je sklepna kapsula najmanj odporna na pritisk tekočine, ki se nabira v njeni votlini, pri gnojnem omarthritisu pa se gnoj vdre v sosednja področja in tvori paraartikularne proge.

Aksilarni volvulus(recessus axillaris) ustreza sprednjemu spodnjemu delu kapsule, ki se nahaja v vrzeli med subscapularisom in začetkom dolge glave mišice tricepsa in se spušča do kirurške vrzeli rame. Takoj medialno od aksilarne torzije na mestu njegove pritrditve na kirurški vrat prehaja aksilarni živec, ki se ob izpahu pogosto poškoduje in sodeluje v procesu artritisa. Za aksilarno torzijo je pokrit m.teres minor, ki vam omogoča, da se ji približate skozi režo med to mišico in infraspinatusom, ne da bi prišli v stik z aksilarnim živcem, ki poteka v štirikotni luknji. Aksilarna torzija, ki je bolj prosta in nižja, lahko služi kot glavno mesto kopičenja gnoja med vnetjem sklepa. Poti za širjenje gnojnih prog od aksilarne torzije navzdol skozi 3. ali 4. stransko luknjo v aksilarno fozo ali vzdolž dolge glave tricepsa v posteriorno fascialno posteljo rame.

Intertuberkularna inverzija predstavlja v bistvu sinovialno ovojnico tetive dolge glave bicepsa. Leži na sprednji stranski površini proksimalnega konca humerusa v intertuberkularnem žlebu. V tem predelu se sklepna kapsula vrže v obliki mostu čez žleb, nato pa se v žleb nadaljuje le njena sinovialna plast, ki tvori prstasti žepek, ki obdaja kito dolge glave bicepsa brachii in se slepo konča v višini kirurškega vratu humerusa. Zaradi gostega pokrivanja intertuberkularne torzije s tetivami se gnoj le redko prebije skozi njo. Če se to zgodi, potem gnoj vstopi v subdeltoidni prostor in sprednjo fascialno posteljo rame s sekundarnimi progami vzdolž nevrovaskularnih snopov.

Subskapularni volvulus nahaja se na ravni sprednjega in zgornjega dela vratu lopatice in je sinovialna vreča mišice subscapularis, ( bursasynovialissubscapularis), ki se nahaja na sprednji površini sklepne ovojnice pod zgornji del tetiva mišice subscapularis in vedno komunicira s sklepno votlino z eno ali dvema luknjama. Ko subskapularna torzija poči, se gnoj razširi posteriorno in medialno v subskapularno kostno-fibrozno ležišče ali v pazduho.

Vrečke in zavoji

Sinovialne vrečke. Okoli sklepa je veliko število sinovialnih vrečk, ki tvorijo drsni aparat mišično-kitnih formacij.

Poleg že znanega bursasynovialissubscapularis(subskapularna torzija), ki se nahaja na meji deltoidnega in subklavijskega predela, med vratom lopatice in tetivo mišice subskapularis, obstaja tudi višja in bolj površinska bursasubcoracoidea, ki se nahaja med bazo korakoidnega procesa in zgornjim robom tetive subskapularne mišice. Pogosto je tudi podkljunasta vreča enaka subskapularisu poročali z votlino ramenskega sklepa.

Lokacija sinovialnih vrečk ramenskega sklepa. Pogled od spredaj

Pogosto se ti dve vrečki združita. Bursam.coracobrachialis ki se nahaja pod korakoidnim procesom in začetkom m.coracobrachialis. Pogosto komunicira s sklepno votlino.

Na vrhu velikega tuberkula in tetive supraspinatusne mišice leži pomemben bursasubdeltoidea, ki pogosto komunicira s subakromialno burzo (bursa subacromialis), ki leži nad njo. Zadnja vrečka se nahaja med akromionom in lig. Coracoacromiale. Obe vrečki s sklepno votlino običajno nista povezani.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea in bursa subtendinea infraspinati

Na mestu pritrditve infraspinatusne mišice na večji tuberkel je bursasubtendineainfraspinati(včasih komunicira s sklepno votlino).

Prerez v višini glave humerusa

V predelu ramenskega sklepa, poleg zgoraj obravnavanih, obstaja več sinovialnih vrečk, ki niso povezane s sklepno votlino. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea v količini enega ali dveh se nahaja v območju pritrditve mišice na humerus na njegovi sprednji površini. Na mestu pritrditve velike okrogle mišice na greben majhnega tuberkula humerusa je bursa subtendinea m. teretis majoris. Med grebenom velikega tuberkula in tetivo velike prsne mišice se nahaja bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Obstaja muhasta bursa m. supraspinati.

Sinovialne vrečke ramenskega sklepa

Sinovialne vrečke igrajo pomembno vlogo pri patologiji ramenskega sklepa in so lahko začetek razvoja vnetnega procesa, tako v sklepu kot v okoliških celičnih prostorih.

Stalni viri inervacije kapsule ramenskega sklepa so aksilarni (C5-C6) in supraskapularni živci (C5-C6).

V primeru poškodbe s pomembnim premikom lopatice bočno ali dorzalno je možno poškodovati supraskapularni živec.

Istočasno je znan tunelski sindrom supraskapularnega živca, ki so ga leta 1960 prvič opisali N. Kopell, W. Thompson pod imenom "trap" nevropatija tega živca. Da bi razumeli nastanek sindroma, je treba upoštevati nekatera topografska in anatomska dejstva. Supraskapularni živec izvira iz zgornjega debla brahialnega pleksusa, ki se tvori iz korenin C5 in C6. Živec teče navzdol za brahialnim pleksusom do zgornjega roba lopatice. pri zgornji robŽivec lopatice poteka skozi supraskapularni zarezo, ki jo zgornji prečni ligament lopatice spremeni v odprtino. Po prehodu skozi zarezo živec doseže zadnjo površino lopatice v fosi supraspinatusa. Tu inervira mišico supraspinatus, daje sklepne veje ramenskim in akromioklavikularnim sklepom. Nato se ovije okoli stranskega roba hrbtenice lopatice in doseže svoj konec v mišici infraspinatus, ki jo tudi oživčuje.

Prehod živca v suprascapular foramen je poln stiskanja med napetostjo in upogibom živca čez rob foramna. Podobno stanje se lahko pojavi s prisilnim, prečkanjem srednje črte telesa, aduktivnim gibanjem roke. To gibanje povzroči vrtenje in premik lopatice okoli zadnjega dela prsnega koša. To gibanje poveča napetost živca (razdalja od cervikalnega izvora živca do supraskapularne zareze se poveča), zaradi česar je živec podvržen stiskanju. Kot diagnostiko tunelski sindrom supraskapularnega živca uporabite "Napoleonov položaj" (prekrižanje rok na prsih). Hkrati se napeto zravnana roka pasivno premakne na drugo polovico telesa s presečiščem njegove srednje črte. Pri tem gibu premik lopatice povzroči izjemno izrazito bolečino kot posledico napetosti in uščipa živca.

Supraskapularni živec nima kožnih senzoričnih vej, ampak prenaša propriosenzitivnost iz inerviranih mišic in sklepov. Zato, ko je živec stisnjen, je bolečina označena kot globoka, "dolgočasna", boleča, z lokalizacijo v predelu lopatice vzdolž hrbta in zunanje površine rame.

Pri diagnozi tunelskega sindroma supraskapularnega živca se uporablja tudi pojav bolečine pri palpaciji mesta projekcije supraskapularnega živca na vhodu v zarezo lopatice.

Poškodba aksilarnega živca se lahko pojavi pri izpahu rame, z močnim vlekom na roki za odpravo izpaha, ( eden od 7 izpahov rame je zapleten s paralizo živca zaradi primarnega raztezanja vej brahialnega pleksusa), veliko redkeje kot izolirana poškodba. Kaže se s parezo ali paralizo deltoidne mišice, odsotnostjo aktivne abdukcije ramena, izgubo občutljivosti kože v deltoidnem predelu in vzdolž sprednje površine ramena. Klinično in radiološko ugotavljamo pomik glavice nadlahtnice navzdol, kar spodbuja subluksacijo ali izpah rame.

Lokacija aksilarnega živca poleg aksilarnega volvulusa ne izključuje prehoda vnetja na živec pri omarthritisu.

Prehod aksilarnega živca v štirikotno luknjo povzroči možnost stiskanja tega živca, ker. ta luknja se znatno zoži s sočasno abdukcijo in fleksijo rame. Opisani so primeri stiskanja aksilarnega živca pri zobozdravnikih, ki so bili pogosto prisiljeni izvajati poklicne gibe (abdukcija in hkratna fleksija rame), kar je povzročilo ponovno travmatizacijo živca (Zhulev N.M. et al., 1992)

Preskrba s krvjo aa. circumflexae humeri anterior et posterior in dodatno skozi deltoidne in akromialne veje iz a. thoracoacromialis.

Včasih premaknjena glava ramena pritiska na žile v pazduhi. Dokler se izpah ne zmanjša, lahko roka ostane cianotična in hladna. V redkih primerih pride do rupture aksilarne arterije in nastanka travmatične anevrizme, še posebej pri poskusu zmanjšanja stare dislokacije z nasilnimi manipulacijami.

NEKATERI VIDIKI TOPOGRAFSKE ANATOMIJE MIŠIC RAMENSKEGA SKLEPA

V predelu ramenskega sklepa so različne anatomske tvorbe (kosti, hrustanec, mišice, sinovialne vrečke, posode, živci itd.), Patološke spremembe v katerih se lahko kažejo z različnimi kliničnimi simptomi, zato je treba začeti razumeti njegovo naravo z jasnim razumevanjem strukture, relativnega položaja in funkcij teh anatomskih struktur.

Namen tega kratkega pregleda je razmisliti o nekaterih topografskih in anatomskih značilnostih strukture mišičnega sloja ramenskega sklepa.

Patologija mišic, ki se nahajajo v območju ramenskega sklepa, povzroča omejevanje gibljivosti v njem in pojav bolečine v območjih, ki mejijo na sklep. Vzrok mišične patologije je predvsem akutna ali kronična poškodba, ki lahko privede do pretrganja tetive ali do razvoja degenerativnih sprememb v mišičnem, tetivnem tkivu ali celo v sklepni ovojnici. Pojav izoliranega žarišča napetosti in bolečine v mišici spremlja obsevanje bolečine v sosednjih anatomskih regijah. Ta stanja so opisana pod različnimi imeni (mišični revmatizem, miofascialni sindrom, miofasciitis in itd.). Lezije posameznih mišic, ki se nahajajo v bližini ramenskega sklepa, so dobile različna imena (zmrznjena rama, bolečinski simptom srebrnega dolarja, simptom bolečine v rami, mimik subdeltoidnega burzitisa in itd.).

Ramenski sklep ima veliko širši obseg gibanja kot kateri koli drug sklep. Raztegljiva kapsula in majhna, ravna sklepna površina omogočata takšno mobilnost.

Gibanje v ramenskem sklepu se izvaja okoli treh glavnih osi: okrog čelne - fleksije (gibanje zgornje okončine naprej in navzgor) in razširitve (gibanje okončine nazaj in navzgor); okoli sagitalne - abdukcija (premik okončine vstran in navzgor) in addukcija (premik okončine navzdol k telesu); okoli navpične osi - rotacija spuščenega uda z dlanjo navznoter (pronacija) in rotacija z dlanjo navzven (supinacija). V sklepu je možno tudi krožno gibanje (cirkumdukcija) - gibanje izmenično okrog več osi, ko celoten ud opisuje obliko stožca. Po V. A. Gamburtsevu (1973) se amplituda (razpon) gibov v ramenskem sklepu običajno v starosti od 10 do 40 let spreminja v naslednjih mejah (začetni položaj - okončina je spuščena vzdolž telesa): fleksija - 181- 179 °; razširitev - 89-85 °; – 184-179°; pronacija - 103-102 °; supinacija - 45-42 °. Poleg tega pride do fleksije in abdukcije nad vodoravnim položajem uda v kombinaciji z gibanjem ramenskega obroča.

Mišice (supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis), ki zasukajo ramo, oblikujejoROTATORNA MANŠETA (Basmajian J. V . 1978). Vse te mišice, ki se začnejo na lopatici, so pritrjene na velike in majhne tuberkule humerusa.

Tetive mišic supraspinatus, infraspinatus in subscapularis na vsaki strani tvorijo debelo neprekinjeno plast, spajkano na spodaj ležečo sklepno kapsulo in ločeno od deltoidne mišice in akromialnega procesa s sluznično vrečko.

Pomembna funkcija mišic rotatorne manšete je stabilizacijaglave humerusa v glenoidni fosi med gibi rok. Pri patologiji mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto, lahko pride do decentralizacije glave, kar povzroči bolečino in moteno gibanje v ramenskem sklepu.

V zvezi s tem bomo preučili nekatere praktične topografske in anatomske značilnosti strukture vsake od mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto.

supraspinatus mišica medialni konec je pritrjen na supraspinozno foso lopatice, stranski konec, ki poteka pod akromionom, pa na zgornji del velikega tuberkula humerusa.

Poznavanje točk pritrditve in poteka mišice supraspinatus pomaga razumeti njeno funkcijo, katere ideja vam omogoča, da bolje razumete nekatere točke, povezane s patologijo te mišice. Mišica supraspinatus abducira ramo in potegne glavico nadlahtnice medialno v glenoidno votlino, kar preprečuje premikanje glave navzdol, ko je roka prosto spuščena. Na podlagi tega postane mehanizem jasen Patognomonično za popolno rupturo tetive mišice supraspinatus simptom "padajoče roke". Roka, pasivno dvignjena v navpični položaj, pade, ko jo poskušate spustiti, tj. pacient ga ne more aktivno držati v abdukcijskem položaju. Pri popolnem pretrganju tetive supraspinatusne mišice deltoidna mišica sama ne more v celoti abdukirati rame in pri takih bolnikih postanemožna je aktivna abdukcija roke le do 60° zaradi premikanja lopatice.

Dejstvo, da je glavna funkcija mišice supraspinatus abdukcija ramena, pojasnjuje nastanek glavne pritožbe bolnikov s patologijo te mišice zaradi bolečine, ki se poveča zpremikanje uda na stran in navzgor. In v mirovanju, kar je značilno, bolečina ni intenzivna in je tope narave.

Kršitev ugrabitve ramen pojasnjuje težave, ki nastanejo pri poškodbi supraspinatusne mišice, težave, ki jih imajo bolniki, ko dvignejo roke na glavo, da bi si česali lase, si umivali zobe itd.

Pri poškodbi supraspinatusne mišice se pojavi napetost njenih vlaken, kar moti normalno drsenje glave nadlahtnice v glenoidni fosi. Očitno to pojasnjuje škrtanje ali klikanje v predelu ramenskega sklepa, ki se pojavi pri nekaterih bolnikih s patologijo supraspinatusne mišice in izgine po odpravi mišične napetosti.

Značilnosti topografske anatomske lokacije mišice povzročajo pojav bolečine pri patologiji supraspinatusne mišice v ramenskem pasu. Bolečina je še posebej izrazita v sredini deltoidnega predela. In ta lokalizacija bolečine glede na lokacijo nad tetivo mišice supraspinatus in večji tuberkel humerusa bursasubdeltoidea ( velikost vrečke približno ustreza pacientovi dlani) se pogosto napačno razume kot simptom subdeltoidnega burzitisa (simulator subdeltoidnega burzitisa) .V teh primerih kot ena izmed metod diferencialna diagnoza Pomaga lahko določitev točkovne občutljivosti v predelu mišice supraspinatus.Po najdbi takšnih točk palpacijske občutljivosti vanje v diagnostične in terapevtske namene vbrizgamo lokalne anestetike. Ob upoštevanju, da supraspinatusno mišico inervira supraskapularni živec, se predlaga ( SkillernP. G .), za lajšanje bolečine v ramenskem obroču, ki ni našla razlage, ki jo spremlja bolečina pri palpaciji mišice supraspinatus, za blokado suprascapularnega živca.

Lokacija bursasubdeltoidea, bursasubacromialis glede na m. supraspinatus in akromion

Nad subdeltoidno vrečko se nahaja med akromionom in lig. subakromialna vrečka coracoacromiale. Najpogosteje te vrečke komunicirajo med seboj. Vsaka abdukcija rame med 60° in 120° povzroči trenje med tetivo supraspinatusa in akromialnim procesom, ki se zmanjša zaradi prisotnosti sluznice, ki leži med njima.

Kontakt m. supraspinatussacromione med abdukcijo roke

Sčasoma, zlasti pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkimi fizičnimi deli, povezanimi z močnimi gibi ramen, se stene vreče poškodujejo in ta ne služi več kot zadostna zaščita. Stalna ponovna travmatizacija povzroči degenerativne spremembe kit in sklepne ovojnice. Takšne degenerativne spremembe povzročajo kalcifikacijo tetive supraspinatusa. Takšne obloge povečajo pritisk na akromialni proces, zaradi česar je bolečina veliko močnejša kot pri enostavnem vnetju kitnih ovojnic.. Odrgnjena nekrotična vlakna so izredno občutljiva na kakršno koli poškodbo in preprost padec ali nenadna mišična napetost lahko povzroči nepopolno ali celo popolno pretrganje. tetiv. Degenerativne spremembe se lahko razširijo na sosednjo dolgo glavo dvoglave mišice, ki spontano poči, ali na celotno tkivo kapsule, kar povzroči periartritis in nastanek periartrikularnih adhezij. Eden od simptomov vnetja tetive mišice supraspinatus je lahko bolečina, ko je rama ugrabljena v območju od 60 do 120 °, to je v območju, ko je tetiva vpeta z robom akromialnega procesa. Poleg tega, ko je ud v popolni abdukciji, gibi prenehajo biti boleči, saj je občutljivo območje zaščiteno z akromialnim procesom in ni v stiku z njim. Podobno, ko se rama spusti, je spet ostra občutljivost med 120° in 60° abdukcijo. Ta simptom je lahko različno pomemben, saj se pri artritisu ramenskega sklepa bolečina pojavi takoj ob začetku gibanja in se nadaljuje s celotnim obsegom gibov. Pri adhezijah v predelu ramenskega sklepa se bolečina pojavi pri abdukciji rame za 70-80°, vendar se nadaljuje z nadaljnjo abdukcijo.

infraspinatus mišica Za diferencialno diagnozo v revmatologiji so še posebej pomembni podatki o patologiji mišice infraspinatus. Številni avtorji poudarjajo, da bolečina, ki izvira iz infraspinatusa, zelo natančno posnema bolečino, ki se pojavi v samem ramenskem sklepu (simptom bolečine v rami, in jo lahko zamenjamo za simptome artritisa ramenskega sklepa.Ko je prizadet infraspinatus, je glavna lokalizacija bolečine sprednji predel ramenskega sklepa, lahko pa se bolečina projicira tudi navzdol v anteriorno-lateralni predel ramenskega sklepa. ramo. Ta vrsta bolečine zahteva iskanje lokacije mišice.

Mišica infraspinatus se začne na več kot 2/3 površine fosse infraspinatus lopatice in gre stransko ter je pritrjena na zadnjo površino velikega tuberkula humerusa.

Mišice od zgoraj pokrita z deltoidno in trapezno mišico, v spodnjih delih pa z latissimus dorsi in velikim krogom. Oskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexascapula . Z bolečino v ramenskem sklepu, ki jo povzroča patologija mišice infraspinatus, je mogoče z globoko palpacijo določiti območja lokalne bolečine v sami mišici. Najpogosteje se bolečina zazna na točki pod lateralno mejo medialne 1/3 hrbtenice lopatice in enako oddaljeno od hrbtenice in medialnega kota lopatice ali v predelu pod sredino hrbtenice lopatice. , na območju prizadete mišice subscapularis se včasih palpirajo tesni trakovi.

Mišica je inervirana n. suprascapularis , ki odhaja skozi zgornji deblo od 5. in 6. vratnega živca. Patologija infraspinatusa povzroča bolečino na območjih, ki jih inervirajo 5., 6. in 7. vratni živec, kar lahko privede do napačne diagnoze radikulopatije zaradi bolezni medvretenčne ploščice ( ReynoldsM. D. 1981)

Mišica infraspinatus rotira ramo navzven v katerem koli položaju in sodeluje pri stabilizaciji glave nadlahtnice v glenoidni votlini, ko je roka dvignjena. Poleg tega so zgornja mišična vlakna vključena v abdukcijo (dvignjena roka se potegne nazaj), spodnji pa v addukciji rame.Mišica infraspinatus skupaj z malo okroglo mišico in posteriornimi vlakni deltoidne mišice rotira ramo navzven. Mišica infraspinatus pomaga supraspinatusu in drugim rotatorjem rame stabilizirati glavo nadlahtnice v glenoidni votlini med abdukcijo in ekstenzijo rame.

Z našega vidika je zanimivo dejstvo, da je v primeru odraza miofascialne bolečine v ramenskem sklepu izvor te bolečine po mnenju številnih avtorjev najpogosteje lokaliziran v mišicah infraspinatus ali supraspinatus. Morda je to posledica skupne inervacije teh mišic s supraskapularnim živcem. Malo verjetno je, da je takšna lokalizacija bolečine neposredna posledica kontraktilne aktivnosti teh mišic. Konec koncev imata infraspinatus in supraspinatus različne funkcije, hkrati pa povzročata globoko bolečino v predelu ramenskega sklepa, hkrati pa infraspinatus in majhne okrogle mišice izvajajo skoraj enaka dejanja, vendar imajo različne inervacijo in različno lokalizacijo bolečine.

Podatki o delovanju mišice omogočajo razlago vzroka za pojav pritožb bolnikov, da z roko ne dosežejo zadnjega žepa hlač, ne morejo zapeti nedrčka itd. Pri izvajanju teh gibov je potrebno obrniti ramo navznoter, kar mora spremljati raztezanje mišic, ki vrtijo ramo navzven. In s poškodbo mišice infraspinatus, ki vodi do napetosti in skrajšanja mišičnih vlaken, bolnik s prsti ne more doseči niti zadnjega žepa hlač. Poleg tega je omejitev tega gibanja enaka tako pri aktivni kot pri pasivni izvedbi.

KONČNA MIŠICA se začne od zadnje površine stranskega roba lopatice in je pritrjen na spodnjo stran velikega tuberkula nadlahtnice pod tetivo mišice infraspinatus. Tetiva se zraste z zadnjo ploskevjo sklepne kapsule ramenskega sklepa in ob skrčenju kapsulo odmakne Prekrvitev a. cirkumfleksna kapula. Inervacija n. axillaris (C 5-C 6).

Izolirana lezija male teres mišice je bila v literaturi opisana kot simptom območja bolečine v velikosti srebrnega dolarja . To povzročajo bolniki, ki se pritožujejo zaradi bolečine v območju velikosti srebrnega dolarja (premer ameriškega srebrnega dolarja je 32 mm) globoko v zadnjem delu deltoidne mišice tik proksimalnejše od njene pritrditve na deltoidno tuberozo nadlahtnice. Morda je lokalizacija bolečine v deltoidni regiji nekako povezana z dejstvom, da majhne okrogle in deltoidne mišice inervira isti živec. Bolečina zaznava bolnika kot globoko in dobro definirano in si jo lahko napačno razlaga kot burzitis. Za pravilno diagnozo je treba upoštevati patognomonično lokalizacijo bolečine v območju, ki se nahaja bistveno pod subakromialno vrečko.

Mala okrogla mišica supinira ramo (obrne ramo navzven) in jo nekoliko umakne nazaj. Mnogi avtorji identificirajo delovanje malih okroglih in infraspinatusnih mišic. Obe mišici rotirata ramo navzven, ne glede na položaj roke (abducirana, pokrčena, zravnana) in sodelujeta pri stabilizaciji glave nadlahtnice v glenoidni votlini med gibi roke.

Možganska kap in topografija ter m . teresminor

Sindrom myofascial teres minor je občasen ( SolaA . E ). Še bolj redka je izolirana lezija male okrogle mišice. Praviloma obstaja kombinirana patologija malih okroglih in infraspinatusnih mišic. Poleg tega je bolečina iz slednje očitno prevladujoča in odprava napetosti mišice infraspinatus prispeva k odkrivanju obsevanja bolečine iz majhne okrogle mišice. Verjetno je to kombinacijo patologije mogoče razložiti z dejstvom, da je majhna okrogla mišica, po figurativnem izrazu D.G. Trevella, deluje kot mlajši brat vzporedno z mišico infraspinatus. Te mišice imajo sosednja območja anatomskega izvora in pritrditve, vendar drugačno inervacijo. Ista vloga "mlajšega brata" verjetno lahko pojasni dejstvo, da se bolniki z izolirano lezijo majhne okrogle mišice bolj pritožujejo zaradi bolečine kot zaradi omejenega gibanja. Verjetno gre za kompenzacijo gibov zaradi mišice infraspinatus.

SUBSHELLAR MIŠICA se začne s sprednje površine lopatice in zapolni subskapularno foso od medialnega do lateralnega roba. V smeri stransko prehaja v tetivo, ki spredaj prečka ramenski sklep in je pritrjena na mali tuberkel nadlahtnice in na spodnji sprednji del sklepne kapsule ramenskega sklepa. Opisani so primeri, ko tetiva z zgornjim delom prehaja skozi votlino sklep, posledično zgornja sprednja stena slednjega je nekoliko oslabljena. Subskapularna mišica je pritrjena na humerus najbolj spredaj od vseh drugih mišic, ki tvorijo rotatorno manšeto (infraspinatus, supraspinatus in male okrogle mišice).

Mesto pritrditve subskapularnega ramena je pri kroničnem miofasciitisu običajno zelo boleče. Da bi pregledali ramensko pritrditev mišice, bolnik pripelje ramo k telesu, poskuša s komolcem doseči hrbet, obrne ramo navzven. S tem premikanjem rame pride območje pritrditve mišice subscapularis na nadlahtnico izpod nadlahtnice naprej in postane na voljo za palpacijo. Sinovialna subskapularna vreča, ki komunicira z votlino ramenskega sklepa, ločuje vrat lopatice od mišice subskapularis. Inervacija n. subscapularis (C 5-C 7). oskrba s krvjo a. subscapularis.

Možganska kap in topografija m . subscapularis

Subscapularis mišica zasuka ramo navznoter (pronatira) in jo pripelje k ​​telesu ter skupaj z drugimi mišicami drži glavo nadlahtnice v sklepni votlini, ramenski proces, vendar subscapularis mišica prepreči ta premik glave.

Razumevanje narave delovanja mišice subscapularis bo pomagalo razumeti mehanizem disfunkcije roke, ki se pojavi pri patologiji mišice subscapularis. Patološki proces v subskapularni mišici lahko pride do močnega skrajšanja te mišice, zaradi česar mišica drži ramo v navznoter obrnjenem položaju in oseba z zravnano roko zaradi omejene rotacije ne more v celoti supinirati roke. ramo navzven.

Poraz mišice subscapularis povzroča hude bolečine, tako v mirovanju kot med gibanjem. Glavna cona bolečine se nahaja v predelu posteriorne projekcije ramenskega sklepa, vendar se lahko razširi po zadnji strani rame do komolca. Pri nekaterih bolnikih se odraža bolečina in občutljivost v obliki manšete, ki obdaja zapestje, kar ima diagnostično vrednost, na zadnji strani zapestja pa sta bolečina in občutljivost izrazitejši kot na njegovi dlančni strani. Zaradi bolečin v zapestju pacienti polagajo uro na drugo roko. V zgodnjih fazah subskapularne bolezni lahko bolniki dvignejo roko navzgor in naprej, ne morejo pa zamahniti nazaj, ko na primer poskušajo vreči žogo. Po navedbah TravellJ . G ., pojav žarišča napetosti v mišici subscapularis vodi do postopnega povečanja omejitve gibljivosti v sklepu zaradi bolečine, kar povzroči poškodbe velikega in malega prsnega, velikega okroglega, latissimus dorsi, tricepsa in končno , deltoidne mišice.Sčasoma so lahko prizadete vse mišice ramenskega obroča. Od te točke naprej nobena prizadeta mišica ni več raztegnjena v polni dolžini, vsi gibi v ramenskem sklepu so močno omejeni. Ramenski sklep postane "zamrznjen" , po tem pa se pogosto pojavijo trofične motnje.Vendar je treba opozoriti, da se izraz "zamrznjena rama" v literaturi različno razlaga, navajajo številne razloge za razvoj omejitve gibanja v ramenskem sklepu in različne klinične simptome ta bolezen je dana.

znanje topografska anatomija Subscapularis mišica daje razumevanje, da izolirana lezija te mišice omejuje gibljivost v ramenskem sklepu, vendar ne ovira gibanja lopatice glede na prsni koš. Zato je treba pri pregledu pacienta z omejeno gibljivostjo ramen najprej preveriti gibljivost lopatice. V ta namen zdravnik položi roko na pacientovo lopatico in ga povabi, naj roko umakne. Če je poleg omejevanja gibljivosti v ramenskem sklepu omejena gibljivost lopatice, je treba sumiti tudi na patologijo male prsne mišice, sprednje zobate, trapezne in romboidne mišice.

IMPIGEMENT SINDROM. Ko je roka dvignjena, tudi v normalnih pogojih pride do rahlega stiskanja tetiv med glavo nadlahtnice in akromionom.

V primeru zožitve reže med akromionom in tetivami rotatorne manšete nastane impingement sindrom, ki sestoji iz poškodbe mišic rotatorne manšete. V zgodnjih fazah razvoja impingement sindroma je glavna pritožba bolnikov difuzna topa bolečina v rami. Bolečina se poveča z dvigom roke navzgor. Mnogi bolniki poročajo, da jim bolečina preprečuje, da bi zaspali, zlasti ko ležijo na boku prizadetega ramenskega sklepa.

Patognomonični simptom impingement sindroma je pojav akutna bolečina pri bolniku, ko poskuša doseči zadnji žep hlač ali odpeti gumb nedrčka. V poznejših fazah se bolečina intenzivira, lahko se pojavi okorelost sklepov.

Včasih se pri spuščanju roke v sklepu sliši klik. Slabost in težave pri dvigovanju roke navzgor lahko kažejo na pretrganje tetiv rotatorne manšete.

Razmerje akromiona in mišic rotatorne manšete, ko je roka dvignjena

Tako je klinika impingement sindroma sestavljena iz manifestacij, povezanih s poškodbo mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto.

Supraspinatus je razmeroma majhna mišica, ki se nahaja globoko pod trapezasto in deltoidno mišico rame. Trebuh mišice se nahaja v fosi supraspinatus - vdolbini na zadnji površini lopatice nad njeno hrbtenico. Mišični snopi so usmerjeni vodoravno od zgornjega kota lopatice bočno do akromiona (akromialni proces). Na tej točki gre tetiva globoko pod akromialni proces, prečka ramenski sklep od zgoraj, nato se spusti in se pritrdi na velik tuberkulus humerusa.

Mišica supraspinatus je ena od štirih mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto. Supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis delujejo kot ena sama struktura, ki obdaja glavo nadlahtnice in jo stabilizira v sklepni fosi. Vsaka mišica ima posebno vlogo pri stabilizaciji in nadzoru gibanja glave nadlahtnice, ko se roka premika v različne položaje. Rotatorna manšeta, ki dinamično stabilizira gibljivi zgibni ramenski sklep, preprečuje, da bi glavica nadlahtnice trčila v okoliške kostne strukture, na primer z akromionom, ki se nahaja zgoraj, ali s korakoidnim odrastkom lopatice, ki se nahaja anteralno in medialno.

Disfunkcija rotatorne manšete lahko stisne sosednja mehka tkiva in poškoduje burze sklepov, kit, živcev in krvnih žil, ki so ključne za zdravje in delovanje zgornjih okončin.

Zlasti mišica supraspinatus premakne glavo nadlahtnice navzdol, ko glavne in najmočnejše mišice, kot je deltoid, premaknejo ramo v abdukcijski položaj. S krčenjem mišica supraspinatus premakne proksimalni konec nadlahtnice navzdol, medtem ko se distalni del dvigne. V idealnem primeru se to gibanje zgodi tudi s sodelovanjem deltoidnih mišic med abdukcijo ramen. Rahel premik glave nadlahtnice navzdol med abdukcijo ramena postavi glavo nadlahtnice v sredino glenoidne jame in prepreči njen stik z akromialnim procesom. Z zagotavljanjem ustreznega prostora za premikanje in optimalne mehanike v celotnem obsegu gibanja za abdukcijo rame supraspinatus preprečuje kompresijo mehkih tkiv in prekomerno trenje.

Ker se supraspinatus nahaja pod akromialnim procesom, je še posebej nagnjen k tendonitisu, raztrganinam in ščipam. Poškodbe zaradi prekomernega trenja te mišice so zelo pogoste. Poškodba le-tega povzroči znatno poslabšanje delovanja celotne rame. Poleg tega lahko različne kostne nepravilnosti, kot je pretirano ukrivljen ali kavljast akromion, in motnje drže, kot je štrleča glava naprej ali zaobljena ramena, povzročijo disfunkcijo rotatorne manšete in povečajo tveganje za poškodbe mehkih tkiv na tem področju.

Vzpostavitev normalne drže, krepitev mišice supraspinatus, skupaj z ostalimi mišicami, ki tvorijo rotatorno manšeto ramena, prispeva k ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja celotnega ramenskega obroča.

Palpacija mišice supraspinatus

Položaj: stranka leži na trebuhu, roke na straneh

1. S palcem palpirajte hrbtišče lopatice.

2. Premakni se palec zgoraj, da poiščete foso supraspinatusa.

3. Poiščite trebuh mišice v supraspinozni fosi.

4. Palpirajte vzdolž mišičnih vlaken do akromiona, nato poiščite tetivo lateralno med sprednjim delom akromiona in večjim tuberkulom humerusa.

5. Prosite stranko, naj ugrabi ramo in se temu gibu upre, da določite točno lokacijo.

VAJA ZA STRANKE NA DOMU: RAZTEZ RAMEN

1. Vstanite ali sedite naravnost, poglejte naprej.

2. Hrbet in vrat naj bosta vzravnana. Roke položite za hrbet, dlan ob dlani. Lahko držite brisačo v rokah, če ne dosežete dlani do dlani.

3. Nežno povlecite lopatici skupaj in poravnajte roki.

4. Večkrat globoko vdihnite in med izdihom spustite ramena.

5. Hrbet in vrat naj bosta vzravnana, počasi obračajte glavo z ene strani na drugo.

proksimalna pritrditev. Supraspinatus fossa lopatice.

Distalni nastavek. Zgornja platforma večjega tuberkula humerusa.

funkcija. Abducira (skupaj z deltoidno mišico) ramo; prispeva k stabilizaciji glave nadlahtnice v sklepni votlini.

Palpacija. Supraspinatus je ena od štirih mišic, ki vrtijo roko. Poleg tega so v to skupino vključene: infraspinatus, mala okrogla in subskapularna mišica.

Za lokalizacijo mišice supraspinatus je treba identificirati naslednje strukture:
. Supraspinozna fosa lopatice je dorzalna površina lopatice proksimalno od hrbtenice.
. Acromion - širok in raven proces, ki se nahaja na koncu hrbtenice lopatice, je najbolj stranski del ramenskega obroča. Ko je rama abducirana, je jasno otipljiva na stranskem koncu ramenskega obroča blizu glave ramenskega sklepa.

Mišico supraspinatus je treba palpirati v fosi supraspinatus skozi trapezasto mišico, ki se premika lateralno do akromiona. Sprožilne točke in področja lokalnega krčenja se najpogosteje palpirajo približno 25 cm lateralno od medialne (vretenčne) meje lopatice in tik nad hrbtom lopatice; in tudi medialno od akromiona med ključnico in hrbtom lopatice. Za dosego supraspinatusa je potrebna globoka palpacija skozi trapezno mišico. Bodite previdni, ko poskušate doseči spodnjo mišico, ne naprezajte se veliko, če so v trapezni mišici napeti deli.

Vzorec bolečine. Bolečina je koncentrirana v srednjem deltoidnem predelu in se čuti kot globoka in boleča, ko je roka v mirovanju. Bolečina lahko seva navzdol po rami in podlakti.

Vzročni ali podporni dejavniki.

Nošenje uteži v roki, ki visi ob telesu.

satelitske prožilne točke. Subscapularis, trebušne in deltoidne mišice, srednji in zgornji del trapezaste mišice, latissimus dorsi mišice.

Prizadeti organski sistem. Dihalni in prebavni sistem.

Povezana območja, meridiani in točke.

hrbtna cona; ročni meridian debelega črevesa yang-ming; ročni meridian tankega črevesa tai-yang; shao-yang trojni toplejši ročni meridian. CO 16, SI 12, TW 14, 15.

Raztezne vaje.
1. Z zdravo roko dvignite prizadeto roko za hrbet do višine spodnjega dela hrbta in jo rahlo potegnite na zdravo stran. Popravite položaj, dokler ne preštejete 15-20.

2. Ko dosežete povečanje gibljivosti prizadete roke, s konicami prstov segnite za hrbet do zgornjega roba lopatice na zdravi strani. Popravite položaj, dokler ne preštejete 15-20.

Vaja za krepitev. Vzemite roko z izravnanim komolcem na stran. Umaknite se do štetja 2, vrnite se v začetni položaj do štetja 4. Uteži lahko uporabite za povečanje delovnega napora. Mišica supraspinatus deluje, ko je roka ugrabljena do 15-20 stopinj, pri velikih kotih je deltoidna mišica v celoti vključena v delo.

D. Finando, C. Finando