Yksi yleisimmistä tarttuvista urologisista sairauksista, jotka vaikuttavat pyelocaliceal-järjestelmään ja munuaisten parenkyymiin, on pyelonefriitti. Tämä melko vaarallinen patologia, jos oikea-aikaista, asiantuntevaa hoitoa ei ole saatavilla, voi johtaa elimen eritys- ja suodatustoimintojen häiriintymiseen.

Millainen munuaissairaus tämä on, miksi on niin tärkeää tietää ensimmäiset oireet ja kääntyä lääkärin puoleen ajoissa, ja myös kuinka aloittaa erilaisten pyelonefriitin muotojen hoito, käsittelemme artikkelissa lisää.

Mikä on pyelonefriitti

Pyelonefriitti on munuaisten tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista munuaisparenkyymin, kuppien ja munuaislantion vaurioituminen.

Useimmissa tapauksissa pyelonefriitti johtuu infektioiden leviämisestä virtsarakosta. Bakteerit pääsevät kehoon virtsaputken ympärillä olevasta ihosta. Sitten ne nousevat virtsaputkesta virtsarakkoon ja menevät sitten munuaisiin, joissa kehittyy pyelonefriitti.

Pyelonefriitti voi olla itsenäinen sairaus, mutta useammin se vaikeuttaa eri sairauksien kulkua (virtsakivitauti, eturauhasen adenooma, naisten sukupuolielinten sairaudet, virtsatiejärjestelmän kasvaimet) tai esiintyy postoperatiivisena komplikaationa.

Luokittelu

Munuaispyelonefriitti luokitellaan:

1. Kehityksen vuoksi - primaarinen (akuutti tai ei-obstruktiivinen) ja toissijainen (krooninen tai obstruktiivinen). Ensimmäinen muoto on seurausta infektioista ja viruksista muissa elimissä, ja toinen on munuaisten poikkeavuus.
2. Tulehduksen sijainnin mukaan - molemminpuolinen ja yksipuolinen. Ensimmäisessä tapauksessa molemmat munuaiset vaikuttavat, toisessa - vain yksi; tauti voi olla vasemman tai oikeanpuoleinen.
3. Munuaistulehduksen muoto on seroosi, märkivä ja nekroottinen.

Kohokohta:

• Akuutti pyelonefriitti johtuu suuren määrän mikro-organismien tunkeutumisesta munuaisiin sekä kehon suojaavien ominaisuuksien heikkenemisestä (heikko immuniteetti, aiemmat vilustumiset, ylityö, stressi, huono ravitsemus). Tulehdusprosessi on voimakas. Useimmiten se diagnosoidaan raskaana olevilla naisilla, joiden keho on erityisen haavoittuvainen.
• Mikä on krooninen pyelonefriitti? Tämä on sama munuaistulehdus, jolle on ominaista vain piilevä kulku. Virtsaelinten muutosten vuoksi virtsan ulosvirtaus häiriintyy, minkä seurauksena infektio saapuu munuaisiin nousevaa reittiä pitkin.

Virtausvaiheiden mukaan:

• Aktiiviselle tulehdukselle ovat ominaisia ​​oireet: kohonnut lämpötila, paine, vatsan ja alaselän kipu, toistuva virtsaaminen, turvotus;
• Piilevälle tulehdukselle on ominaista oireiden puuttuminen ja vastaavasti potilaan valitukset. Virtsa-analyysissä on kuitenkin havaittavissa patologioita;
• Remissio - virtsassa tai oireissa ei ole patologioita.

Syyt

Kuten olemme jo osoittaneet, pyelonefriitti vaikuttaa munuaisiin, ja tämä tulos johtuu pääasiassa altistumisesta bakteereille. Mikro-organismit asettuvat munuaisaltaaseen tai siinä itsessään urinogeenisiä tai hematogeenisia reittejä pitkin munuaisen interstitiaaliseen kudokseen sekä munuaisontelokudokseen.

Sairaus voi ilmaantua missä iässä tahansa. Useimmiten pyelonefriitti kehittyy:

• alle 7-vuotiailla lapsilla (pyelonefriitin todennäköisyys kasvaa anatomisen kehityksen ominaisuuksien vuoksi);
• nuorilla 18–30-vuotiailla naisilla (pyelonefriitin esiintyminen liittyy seksuaalisen toiminnan alkamiseen, raskauteen ja synnytykseen);
• iäkkäillä miehillä (virtsateiden tukkeuma eturauhasen adenooman kehittymisen vuoksi).

Mikä tahansa orgaaninen tai toiminnallinen syy, joka häiritsee normaalia virtsan virtausta, lisää taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Pyelonefriitti esiintyy usein potilailla, joilla on virtsakivitauti.

Yleisin syy virtsateiden tulehdukseen on:

1. Coli-bakteeri (Escherichia coli) tai enterokokki.
2. Harvemmin muut gram-negatiiviset bakteerit voivat aiheuttaa epäspesifisen tulehdusprosessin.
3. Usein potilailla havaitaan yhdistelmä- tai useille lääkkeille vastustuskykyisiä infektiomuotoja (jälkimmäiset ovat seurausta hallitsemattomasta ja epäsysteemisestä antibakteerinen hoito).

Tartunnan reitit:

• Nouseva (peräsuolesta tai kroonisen tulehduksen pesäkkeistä, jotka sijaitsevat urogenitaalisissa elimissä);
• Hematogeeninen (toteutetaan veren kautta). Tässä tilanteessa infektion lähde voi olla mikä tahansa etäinen virtsateiden ulkopuolella sijaitseva kohde.

Pyelonefriitin esiintymiseen mikroflooran tunkeutuminen munuaisiin ei riitä. Tätä varten tarvitaan lisäksi altistavia tekijöitä, joista tärkeimmät ovat:

1. virtsan ulosvirtauksen rikkominen munuaisista;
2. veren- ja imusolmukkeiden kiertohäiriöt elimessä.

Uskotaan kuitenkin, että joissakin tapauksissa erittäin patogeeniset mikro-organismit voivat aiheuttaa akuutin pyelonefriitin vahingoittumattomissa munuaisissa ilman altistavia syitä.

Tekijät, jotka auttavat bakteereja kehittymään parillisissa elimissä:

• vitamiinien puute;
• Vähentynyt immuniteetti;
• Krooninen stressi ja ylityö;
• Heikkous;
• Munuaissairaus tai geneettinen taipumus pariutuneiden elinten nopeaan vaurioitumiseen.

Pyelonefriitin oireet aikuisilla

Pyelonefriitin oireet voivat vaihdella henkilön iän mukaan ja voivat sisältää seuraavat:

• huonovointisuus;
• Kuume ja/tai vilunväristykset, erityisesti akuutin pyelonefriitin tapauksessa;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Kipu sivulla alempien kylkiluiden alla, selässä, säteilevä suoliluun kuoppaan ja suprapubiseen alueeseen;
• Hämmennys;
• Toistuva, kivulias virtsaaminen;
• Veri virtsassa (hematuria);
• Sameaa virtsaa, jossa on pistävä haju.

Pyelonefriittiin liittyy usein dysurisia häiriöitä, jotka ilmenevät usein toistuvana tai kivuliaana virtsaamisena, virtsan erottumisena pieninä annoksina ja yön diureesin vallitsevana päiväsaikaan.

Munuaisten pyelonefriitin akuutin muodon oireet

Tässä muodossa pyelonefriitti esiintyy yhdessä oireiden kanssa, kuten:

• korkea lämpötila, vilunväristykset. Potilaat kokevat lisääntynyttä hikoilua.
• Sairastuneen puolen munuainen sattuu.
• Sairauden ilmenemispäivänä 3-5 päivänä tunnustuksella voidaan todeta, että sairas munuainen on laajentuneessa tilassa, lisäksi se on edelleen kipeä.
• Myös kolmantena päivänä virtsasta havaitaan mätä (mikä on indikoitu lääketieteellinen termi pyuria).
• Vilunväristyksiä ja kuumetta seuraa päänsärky, nivelkipu.
• Samanaikaisesti näiden oireiden kanssa kipu lisääntyy lannerangan alueella, pääasiassa tämä kipu ilmenee edelleen sillä puolella, jolla munuainen vaikuttaa.

Kroonisen pyelonefriitin merkit

Munuaissairauden kroonisen muodon oireet ovat hyvin ehdollisia, eikä kulussa ole selkeitä merkkejä. Usein tulehdusprosessi jokapäiväisessä elämässä nähdään hengitystieinfektiona:

• lihasheikkous ja päänsärky;
• kuumeinen lämpötila.

Näiden taudille ominaisten oireiden lisäksi potilas kokee kuitenkin usein virtsaamista ja ilmaantuu epämiellyttävä haju virtsa. Lannerangan alueella henkilö tuntee jatkuvaa särkevää kipua ja tuntee tarvetta virtsata usein.

Kroonisen pyelonefriitin myöhäiset yleiset oireet ovat:

• suun limakalvon kuivuus (alkuun lievää ja ajoittaista)
• epämukavuus lisämunuaisen alueella
• närästys
• röyhtäilyä
• psykologinen passiivisuus
• kasvojen turvotus
• ihon kalpeus.

Kaikki tämä voi toimia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotoina ja on ominaista kahdenvälisille munuaisvaurioille, jopa 2-3 litran virtsaa päivässä tai enemmän.

Komplikaatiot

Pyelonefriitin vakavia komplikaatioita ovat:

• munuaisten vajaatoiminta;
• paranefriitti;
• ja bakteerishokki;
• munuaiskarbunkuli.

Kaikilla näistä sairauksista on vakavia seurauksia keholle.

Kaikki edellä mainitut oireet ja merkit urologisen sairauden on saatava riittävä lääketieteellinen arviointi. Sinun ei pidä kestää ja toivoa, että kaikki järjestyy itsestään, eikä sinun pidä ryhtyä itsenäiseen hoitoon ilman lääkärin tarkastusta.

Diagnostiikka

Lantion tulehduksen ja munuaisparenkyymin diagnoosi alkaa tavalliseen tapaan yleisellä tutkimuksella potilaan valitusten keräämisen jälkeen. Instrumentaali ja laboratoriotutkimus että antaa koko kuva mitä tapahtuu.

Laboratoriomenetelmiin kuuluvat:

1. Virtsan yleinen kliininen analyysi: kun virtsasedimenttiä viljellään lasilevyllä, havaitaan leukosyyttien ja bakteerien määrän lisääntyminen näkökentässä. Virtsan tulisi normaalisti olla luonteeltaan hapanta, mutta tarttuvan sairauden yhteydessä se muuttuu emäksiseksi;
2. Yleinen kliininen verikoe: perifeerisessä veressä ilmaantuu kaikki tulehdusprosessin merkit, punasolujen sedimentaatio lisääntyy ja leukosyyttien määrä näkökentässä lisääntyy merkittävästi.

Laboratorioindikaattorit:

• verikoe paljastaa nousun kaavan siirtyessä vasemmalle, nopeutettu ESR;
• virtsa on sameaa, limaa ja hiutaleita, joskus on paha haju. Siinä on pieni määrä proteiinia, merkittävä määrä leukosyyttejä ja yksittäisiä punasoluja.
• virtsaviljelmät määrittävät todellisen bakteriurian - mikrobien määrä millilitrassa virtsaa on >100 tuhatta.
• Nechiporenko-testi paljastaa leukosyyttien hallitsevuuden virtsan keskiosassa punasoluihin nähden.
• kroonisessa prosessissa havaitaan muutoksia biokemiallisissa testeissä: kreatiniinin ja urean nousu.

Joukossa instrumentaaliset menetelmät tutkimuksia määrätään:

• Munuaisten ja vatsaontelon ultraääni;
• tietokonetomografia tai röntgenkuvaus, jolla havaitaan muutokset sairastuneen munuaisen rakenteessa.

Munuaisten pyelonefriitin hoito

Munuaispyelonefriittia tulee hoitaa kokonaisvaltaisesti, mukaan lukien lääkkeet ja fysioterapeuttiset menetelmät. Munuaissairauden täydellinen hoito edistää potilaan nopeaa paranemista tarttuvasta patologiasta.

Lääkkeet

Lääkehoidon tavoitteena ei ole vain tartunnanaiheuttajien tuhoaminen ja oireiden lievittämiseen, mutta myös elinvoiman palauttamiseen tärkeitä toimintoja pyelonefriittitaudin edetessä.

Valmistelut:

1. Antibiootit. Pahenemisvaiheessa ilman niitä ei voi pärjätä, mutta on optimaalista, jos lääkäri määrää ne, vielä parempi, jos hän samalla selittää, miten virtsa kerätään ja mihin luovutetaan viljelyyn mikroflooraa ja antibioottiherkkyyttä varten. Useimmiten avohoidossa käytetty:
   • suojatut penisilliinit (Augmentin),
   • 2. sukupolven kefalosporiinit (keftibuteeni, kefuroksiimi),
   • fluorokinolonit (siprofloksasiini, norfloksasiini, ofloksasiini)
   • nitrofuraanit (Furadonin, Furamag) sekä Palin, Biseptol ja Nitroxoline.
2. Diureetit: määrätty krooniseen pyelonefriittiin (ylimääräisen veden poistamiseksi kehosta ja mahdollisesta turvotuksesta), ei määrätty akuuttiin pyelonefriittiin. Furosemidi 1 tabletti kerran viikossa.
3. Immunomodulaattorit: lisää kehon reaktiivisuutta sairauden varalta ja ehkäisee kroonisen pyelonefriitin pahenemista.
   • Timaliini, lihakseen 10-20 mg kerran päivässä, 5 päivää;
   • T-aktiviini, lihakseen 100 mikrogrammaa kerran päivässä, 5 päivää;
4. Monivitamiinia (Duovit, 1 tabletti 1 kerran päivässä), ginseng-tinktuuraa - 30 tippaa 3 kertaa päivässä käytetään myös immuniteetin lisäämiseen.
5. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet(Voltaren), niillä on tulehdusta estävä vaikutus. Voltaren suun kautta, 0,25 g 3 kertaa päivässä, aterioiden jälkeen.

Kroonisen pyelonefriitin hoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaan kuin akuutin prosessin hoito, mutta se on pidempi ja työvoimavaltaisempi. Kroonisen pyelonefriitin hoito sisältää seuraavat hoitotoimenpiteet:

• sellaisten syiden poistaminen, jotka vaikeuttivat virtsan ulosvirtausta tai aiheuttivat häiriöitä munuaisten verenkierrossa;
• antibakteerinen hoito (hoito määrätään ottaen huomioon mikro-organismien herkkyys);
• yleisen immuniteetin normalisointi.

Hoidon tavoitteena pahenemisvaiheen aikana on saavuttaa täydellinen kliininen ja laboratorioremissio. Joskus jopa 6 viikon antibioottihoito ei tuota toivottua tulosta. Näissä tapauksissa harjoitetaan järjestelmää, jossa kuuden kuukauden ajan määrätään antibakteerista lääkettä joka kuukausi 10 päivän ajan (joka kerta erilainen, mutta herkkyysspektri huomioon ottaen) ja muun ajan - diureettisia yrttejä. .

Leikkaus

Kirurginen toimenpide määrätään, jos potilaan tila säilyy konservatiivisen hoidon aikana vaikeana tai pahenee. Yleensä kirurginen korjaus suoritetaan, kun havaitaan märkivä (apostemoottinen) pyelonefriitti, paise tai munuaisten karbunkuli.

Leikkauksen aikana kirurgi palauttaa virtsanjohtimen ontelon, leikkaa tulehduksellisen kudoksen ja asentaa viemäriä märkivän nesteen ulosvirtausta varten. Jos munuaisten parenkyyma tuhoutuu merkittävästi, suoritetaan leikkaus - nefrektomia.

Ruokavalio ja oikea ravitsemus

Pyelonefriitin ruokavalion tavoite on

• säästävät munuaisten toimintaa, luovat optimaaliset olosuhteet heidän työlleen,
• aineenvaihdunnan normalisoituminen ei vain munuaisissa, vaan myös muissa sisäelimissä,
• verenpaineen alentaminen,
• turvotuksen vähentäminen,
• suolojen, typpipitoisten aineiden ja toksiinien maksimaalinen poistaminen kehosta.

Pevznerin hoitotaulukoiden taulukon mukaan pyelonefriitin ruokavalio vastaa taulukkoa nro 7.

Hoitotaulukon nro 7 yleiset ominaisuudet- Tämä on pieni proteiinirajoitus, kun taas rasvat ja hiilihydraatit vastaavat fysiologisia standardeja. Lisäksi ruokavaliota tulee täydentää.

Tuotteet, joita on rajoitettava tai, mikäli mahdollista, poistettava hoitojakson aikana:

• runsaaseen liha- ja kalaliemeen perustuvat liemet ja keitot - puhumme niin sanotuista "ensimmäisistä" liemistä;
• ensimmäiset palkokasvit;
• suolattu ja savustettu kala;
• kaikki rasvaiset joki- ja merikalalajikkeet;
• minkä tahansa kalojen kaviaari;
• mereneläviä;
• rasvainen liha;
• laardi ja sisärasva;
• leipä, johon on lisätty suolaa;
• kaikki jauhotuotteet, joihin on lisätty suolaa;
• kaikenlaiset ja millä tahansa tavalla valmistetut sienet;
• vahva tee ja kahvi;
• suklaa;
• makeiset (leivonnaiset ja kakut);
• suolahapo ja pinaatti;
• retiisi ja retiisi;
• sipuli ja valkosipuli;
• makkarat ja makkarat – keitetyt, savustetut, paistetut ja paistetut;
• kaikki savustetut tuotteet;
• terävät ja rasvaiset juustot;
• liha- ja kalasäilykkeet;
• marinaadit ja suolakurkku;
• rasvainen smetana.

Sallitut ruoat:

• Vähärasvaista lihaa, siipikarjaa ja kalaa. Huolimatta siitä, että paistetut ruoat ovat hyväksyttäviä, on suositeltavaa keittää ja höyryttää, hautua ja leipoa ilman suolaa ja mausteita.
• On suositeltavaa juoda enemmän juomista vihreä tee, erilaisia ​​hedelmäjuomia, hillokkeita, yrttiteetä ja keitteitä.
• Vähärasvaiset keitot, mieluiten kasvispohjaisella kasvispohjalla.
• Suosituimmat vihannekset tälle ruokavaliolle ovat kurpitsa, perunat ja kesäkurpitsa.
• Viljoja tulisi välttää, mutta tattari ja kaurapuuro ovat hyväksyttäviä ja hyödyllisiä tälle taudille.
• Leipää suositellaan syömättä suolaa lisäämättä, tuoretta leipää ei suositella syömään heti. On suositeltavaa tehdä paahtoleipää leivästä ja kuivata se uunissa. Pannukakut ja pannukakut ovat myös sallittuja.
• Pyelonefriittiin maitotuotteet ovat sallittuja, jos ne ovat vähärasvaisia ​​tai vähärasvaisia.
• Hedelmiä voidaan syödä mitä tahansa määriä, ne ovat hyödyllisiä munuaisten tulehdusprosessissa.

Pyelonefriitin ruokavalion noudattaminen helpottaa sairaiden munuaisten työtä ja vähentää kaikkien virtsatiejärjestelmän elinten kuormitusta.

Kansanhoidot

Ennen kuin käytät pyelonefriitin kansanlääkkeitä, muista neuvotella lääkärisi kanssa, koska Käytössä voi olla yksittäisiä vasta-aiheita.

1. Kaada 10 grammaa seosta (valmistettu puolukan lehdistä, varsista, mansikoista, ruiskukankukista, metsäspeckwell-ruohosta, nokkosista ja pellavansiemenistä) kiehuvalla vedellä (0,5 litraa) ja laita termospulloon 9 tunniksi. Sinun tulee juoda 1/2 kuppia vähintään 3 kertaa päivässä.
2. Kurpitsamehu on erityisen suosittu, jolla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus pyelonefriitin aikana. Vihanneksista voit keittää itsellesi lääkepuuron aamiaiseksi tai höyryttää sen sekä uunissa.
3. Maissin silkki– kypsät maissinkarvat – diureettina korkea verenpaine. Lisäksi kasvilla on antispasmodinen vaikutus, joka poistaa kipua munuaisten ja muiden kehon osien tulehdusprosessin aikana, mutta jos verihyytymiä muodostuu potilaan vereen liian usein, maissisilkki on hylättävä.
   • Kasvi kuivataan ja murskataan.
   • Kaada 1 jälkiruokalusikka karvoja 1 lasillisella kiehuvaa vettä.
   • Hauduta 20 minuuttia.
   • Anna vaikuttaa 40 minuuttia.
   • Ota 2 rkl. keittäminen 3 tunnin välein.
4. Kokoelma munuaisten pyelonefriittiin: 50 g kukin – korte, mansikat (marjat) ja ruusunmarjat; 30 g kukin - nokkonen (lehdet), jauhobanaani, puolukka ja karhunmarja; 20 g kukin - humalaa, katajaa ja koivunlehtiä. Kaikki lääkekoostumus sekoita ja lisää 500 ml vettä. Kuumenna koko lääkemassa kiehuvaksi. Siivilöi ja nauti 0,5 kupillista 3 kertaa päivässä.

Ennaltaehkäisy

• käydä urologilla (kerran 3-4 kuukauden välein);
• urologisten ja gynekologisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
• kuluttaa suuria määriä nestettä virtsan virtauksen normalisoimiseksi;
• välttää hypotermiaa;
• johtaa terve kuva elämä;
• noudattaa tasapainoista ruokavaliota;
• älä käytä väärin proteiiniruokaa;
• miehille - seuraa virtsateiden tilaa, varsinkin jos aiemmin on ollut urologisia vaivoja;
• jos on tarve virtsata, älä viivytä prosessia;
• noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Munuaispyelonefriitti on vakava sairaus, joka on hoidettava heti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa komplikaatioiden välttämiseksi. Muista käydä nefrologilla tai urologilla 1-2 kertaa vuodessa.

Tämä koskee munuaispyelonefriittia (akuuttia, kroonista): mitkä ovat miesten ja naisten taudin tärkeimmät oireet ja merkit, hoidon ominaisuudet. Voi hyvin!

Monet akuutit virtsatietulehdukset tietyistä syistä muuttuvat kroonisiksi. Tämä on epäsuotuisa tila koko keholle. Potilaat ihmettelevät, voidaanko krooninen pyelonefriitti parantaa kokonaan. Katsotaanpa tarkemmin, mikä tämä sairaus on ja miksi se on vaarallinen.

Taudin kehityksen piirteet

Krooninen pyelonefriitti tarkoittaa munuaisten interstitiaalisen kudoksen ja tubulusten pitkäaikaista mikrobien aiheuttamaa tulehdusprosessia, joka siirtyy samanaikaisesti tai peräkkäin parenkymaaliseen kerrokseen ja verhoihin. Kehityksen loppuvaihe sisältää verisuonten ja glomerulusten vauriot. Tällaisten laajamittaisten muutosten seurauksena on krooninen munuaissairaus. Sen seurauksena pidetään munuaisten vajaatoimintaa (CKD).

Kroonisen pyelonefriitin nykyaikainen luokittelu sisältää sen jakamisen useisiin vaiheisiin. Jako perustuu kliinisiin ja laboratoriotietoihin. Tässä taudissa on 3 tulehdusprosessin aktiivisuusvaihetta:

Luetellut vaiheet korvaavat toisensa peräkkäin lääketieteellisestä toimenpiteestä riippumatta. Myös nefrologeille ja urologeille leesion sijaintiin perustuva ehdollinen jako on tärkeä. Niitä on 2 tyyppiä:

• yksipuolinen;
• kaksipuolinen

Kroonisessa pyelonefriitissä tätä luokitusta tarvitaan komplikaatioiden riskiryhmiä muodostettaessa. Tämä on tärkeää myös lopputuloksen ennustamiseksi. Kahdenvälinen pyelonefriitti on epäsuotuisin muoto. Tällaisille potilaille on ominaista loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan varhainen ja nopea kehittyminen.

Taudin syyt

Ongelman vaara johtuu useista syistä:

1. Laaja kattavuus kaikista väestön ikäryhmistä, mukaan lukien ensimmäisen elinvuoden lapset.
2. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan nopea kehittyminen ilman varhaista diagnoosia ja hoitoa.
3. Epäselvä kliininen kuva.
4. Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot johtavat kuolemaan.
5. Potilaiden varhainen vamma.
6. Hoidon kesto.
7. Vaikuttaa useammin naaraisiin, joilla on säilynyt lisääntymistoiminto, mikä vaikeuttaa raskauden kulkua.

Krooninen pyelonefriitti on aina seurausta akuutista prosessista. Syyt tähän skenaarioon ovat:

• stafylokokit;
• Proteus;
• streptokokit;
• E. coli jne.

Prosessin pahenemiseen vaikuttavat tekijät ovat:

Kuinka vaarallinen tauti on? Krooninen pyelonefriitti on altis asteittaiselle osallistumiselle patologiseen prosessiin jokaisen uuden suuremman munuaiskudoksen pahenemisen yhteydessä. Seurauksena on elimen kutistuminen ja sen perustoimintojen räikeät rikkomukset.

Mistä potilaat valittavat?

Piilevän kurssin aikana ja remissiovaiheessa kliiniset oireet kroonista pyelonefriittia ei välttämättä ole olemassa. Huolellisen kyselyn aikana potilas saattaa muistaa joitain pieniä valituksia:

Kroonisen pyelonefriitin tapauksessa tällainen klinikka kulkee hyvin nopeasti. Potilas ei keskity siihen ja unohtaa hetken kuluttua.

Pitkän patologian aikana potilaat voivat huomata:

• jatkuva verenpaineen nousu, jota ei voida korjata verenpainelääkkeillä;
• uupumus;
• heikentynyt suorituskyky;
• halun puute syödä;
• epämiellyttävä maku suussa, joka ilmestyy aamulla;
• suolen toimintahäiriö;
• kipu selässä ja vatsassa;
• janoinen;
• hengenahdistus;
• tiheä virtsaaminen, erityisesti yöllä;
• lieviä vilunväristyksiä;
• virtsan virtaushäiriöt (heikko, ajoittainen).

Useimmiten nämä oireet liittyvät johonkin toiseen sairauteen, mikä pidentää diagnostista hakuaikaa.

Kroonisen munuaispyelonefriitin pahenemisen yhteydessä oireet ovat melko kaunopuheisia:

• provosoivien tekijöiden aikaisempi toiminta;
• korkeat lämpötilat;
• nalkuttava kipu alaselässä;
• epämukavuus virtsatessa;
• voiman menetys, päänsärky;
• toistuva virtsaamistarve;
• oksentelu (useammin lapsilla);
• närästävä kipu alavatsassa.

Kroonisen pyelonefriitin oireita on vaikeampi tunnistaa imeväisille ja alle 3-vuotiaille lapsille. Vanhempien huolellisen kyselyn ja tarkkailun ansiosta on mahdollista tunnistaa seuraavat valitukset:

Lastenlääkärit huomaavat usein kuvatut oireet ja määräävät sopimattoman hoidon, mikä rinnastaa ilmenemismuotoihin toiseen patologiaan. Joskus vanhemmat eivät kerro tällaisista tilanteista lääkärilleen oireiden nopeasti ohimenevän kulun vuoksi, tietämättä kuinka vaarallisia tällaiset tilanteet ovat.

Tämä aiheuttaa vakavien kroonisen pyelonefriitin muotojen kehittymisen pienillä lapsilla. Jos epäilet munuaispatologiaa, ota yhteyttä nefrologiin tai urologiin. Vain he ovat mukana taudin tunnistamisessa ja tietävät piilevän taudin vaarat ja kuinka kroonista pyelonefriittia voidaan parantaa.

Diagnostinen haku

Pyelonefriitin kroonisten muotojen tunnistaminen on erittäin työvoimavaltainen prosessi. Diagnostiikka tehdään kokonaisvaltaisesti ja sisältää:

Kroonisen pyelonefriitin laboratoriodiagnoosi sisältää:

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointiin kuuluu lisämenetelmien käyttö:

Lääkäri valitsee diagnostisen algoritmin erikseen kullekin potilaalle. Myös varusteet ovat tärkeitä sairaanhoitolaitos tarvittavat varusteet.

Hoitomenetelmät

Lopullinen krooninen pyelonefriitin diagnoosi tehdään loppujen lopuksi tarvittavat tutkimukset laskemalla yhteen saadut tulokset. Vasta tämän jälkeen määrätään hoitotoimenpiteitä.

Kroonisen pyelonefriitin hoito koostuu 4 pisteestä:

• yleisiin tarkoituksiin;
• lääkkeiden käyttö;
• kasviperäisten lääketiede;
• fysioterapia

• kroonisten samanaikaisten sairauksien hallinta;
• suolaa rajoitettu ruokavalio;
• virus- ja tartuntatautien ehkäisy;
• henkilökohtainen hygienia (erityisesti tytöille).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon kuuluu:

1. Antibiootit: Norfloksasiini, Siprofloksasiini, Kefotaksiimi, Keftriaksoni.
2. Antimikrobiset lääkkeet: Furagin, 5-NOK, Monural, Nitroxoline.
3. Immunomodulaattorit: Taktivin, Isoprinosine.
4. Antispasmodiset lääkkeet: No-spa, Papaverine.

Kroonisen pyelonefriitin tapauksessa synteettisten huumeiden hoito on yhdistettävä rohdosvalmisteiden määräämiseen:

• Canephron;
• Urolesan;
• puolukan lehtiä;
• Fytolysiini.

Kaikkien oireiden hoitoon sisältyy tällaisia ​​yhdistelmiä enintään 2 kuukauden mittaisina kurssein. Potilaan kanssa käydään selittävä keskustelu. Sen ydin on tarina siitä, kuinka tautia hoidetaan oikein vakavien komplikaatioiden estämiseksi. Tämä eliminoi mahdolliset virheet, kun potilaat noudattavat kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.

Kroonisessa pyelonefriitissä oireet ja hoito eivät ole toisistaan ​​riippuvaisia. Se riippuu laboratoriotuloksista ja instrumentaaliopinnot. Vain tässä tapauksessa on mahdollista voittaa sairaus kokonaan, eikä vain väliaikaisesti vähentää oireita.

Fysioterapia on vasta-aiheinen pahenemisvaiheen aikana. Ne määrätään, kun prosessi laantuu. Tehokkain:

• elektroforeesi;
• laserhoito;
• magnetoterapia.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu virtsan virtausta heikentäville sairauksille. Nefrologi määrää kroonisen pyelonefriitin hoidon tietyillä lääkkeillä, annostuksella ja käytön kestolla. Potilaan ikä ja muut sairaudet otetaan huomioon.

Krooninen pyelonefriitti on salakavala, hitaasti etenevä sairaus.

Potilaan toipumismahdollisuudet ovat suuremmat, kun varhainen diagnoosi ja riittävä hoitojakso, jota seuraa jatkuva seuranta. Siksi on tärkeää tietää, mitä krooninen pyelonefriitti on ja miten se ilmenee, jotta tauti voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa.

Krooninen pyelonefriitti on luonteeltaan epäspesifinen bakteeriprosessi, joka useimmissa tapauksissa vaikuttaa munuaiskudokseen ja pyelocaliceal-rakenteisiin. Sairaus ilmenee kipuna munuaisten ja lannerangan alueella ja virtsaamishäiriön oireina.

Useimmiten pyelonefriitti diagnosoidaan naisilla ja tytöillä, koska virtsaputken rakenteelliset piirteet naispuolisella väestöstä edistävät tämän taudin kehittymistä. Pääsääntöisesti molemmat elimet ovat mukana prosessissa kerralla, minkä vuoksi krooninen muoto eroaa akuutista.

Taudin akuuttiin muotoon liittyy patologian terävä ja nopea kehitys, kun taas krooninen pyelonefriitti on monissa tapauksissa oireeton - pitkäaikainen remissio korvataan akuutilla prosessilla. Tilastojen mukaan pyelonefriitti diagnosoidaan useammin kuin sen akuutti muoto.

puhua krooninen muoto pyelonefriitti on mahdollista, jos tauti ei parane täysin 3 kuukauden kuluessa.

Taudin akuutti muoto muuttuu krooniseksi useista syistä:

• kivien esiintyminen tai virtsateiden kapeneminen, mikä johtaa virtsan ulosvirtauksen häiriintymiseen;
• virtsan refluksi - virtsan refluksi;
• tulehdusprosessi elimissä, jotka sijaitsevat lähellä - eturauhastulehdus, enterokoliitti, kystiitti, virtsaputken tulehdus ja muut;
• sairaudet yleistä- diabetes mellitus, liikalihavuus, immuunipuutos;
• päihtymys – työ vaarallisessa työssä, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi;
• akuutin pyelonefriitin huonolaatuinen hoito.

Taudin syynä ovat seuraavat patologiset mikro-organismit:

• Proteus;
• coli;
• kokki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• mikro-organismien yhdistykset.

Bakteeriflooran L-muodot voivat pysyä elimistössä pitkään ja päästä ennemmin tai myöhemmin verenkierron kautta parillisiin elimiin.

Pyelonefriitin kroonisessa muodossa elinten koko pienenee ja munuaisten yläkerros muuttuu möykkyiseksi. Edistyneessä vaiheessa munuainen kutistuu ja kehittyy interstitiaalinen nekroosi.

Riskitekijöitä ovat:

• raskaus - tämä johtuu kehon hormonaalisista muutoksista, lisäksi kohtu, joka kasvaa, voi painostaa virtsaelimiä ja estää virtsan ulosvirtausta;
• kohtuuton seksielämä - lisää ihmisten terveydelle vaarallisten mikro-organismien tartunnan riskiä - gonokokit, klamydia;
• perinnöllinen taipumus;
• häiriöt virtsarakon hermotuksessa.

Siirtymäprosessi akuutista krooniseen

Infektio voi päästä munuaisiin seuraavilla tavoilla:

• veren kautta;
• urinogeeninen menetelmä;
• virtsateiden seinää pitkin - nouseva polku.

Normaalisti rakkoon tunkeutuvat bakteerit katoavat nopeasti - tämä johtuu siitä, että virtsalla on antimikrobinen ominaisuus, sekä siitä, että virtsa huuhtoutuu ulos bakteerifloorasta. Kun virtsan ulosvirtaus häiriintyy, bakteerit jäävät kanaviin ja alkavat aktiivisesti lisääntyä.

Bakteerien hemogeenista leviämistä havaitaan useimmiten ihmisillä, joilla on immuunivajavuus tai vakavasti heikentynyt potilas.

Kun patogeenit ovat joutuneet munuaiskudokseen, ne alkavat aktiivisesti vapauttaa myrkkyjä, jotka vaikuttavat negatiivisesti elinten toimintaan. Tulehdusprosessi kehittyy, josta taudin pitkän kulun seurauksena tulee sidekudoksen lisääntymisen syy. Tämä ilmiö johtaa elimen kutistumiseen.

Prosessit, jotka johtavat virtsan ulosvirtauksen häiriöihin, aiheuttavat virtsan pidättymistä ja lisääntynyttä painetta kanavissa, mikä edistää taudin kroonistumista. Myöhemmin kehittyy refluksi, jonka ansiosta infektio pääsee helposti munuaiseen.

Luokittelu ja kehitysvaiheet

Nefologiassa kaikki pyelonefriitin muodot jaetaan primaariseen ja toissijaiseen. Jos ensimmäinen muoto kehittyy itsenäisenä sairautena, niin toinen esiintyy muiden sairauksien läsnä ollessa, joita pahentavat kongestiiviset prosessit ja urodynaamiset häiriöt.

Pyelonefriitti vaihtelee iän mukaan:

• lasten;
• raskauden aikana;
• seniili.

On olemassa Lopatkin-järjestelmä, joka sisältää seuraavat sairaudet:

• ensisijainen ja toissijainen;
• yksipuolinen ja kaksipuolinen;
• nekroottinen;
• märkivä;
• herainen;
• piilevä;
• aktiivinen tulehdusvaihe;
• paise;
• ajospahka;
• pyonefroosi;
• nefroskleroosi.

Taudin vakavuudesta riippuen pyelonefriitti voi olla seuraava:

• piilevät – oireet joko puuttuvat kokonaan tai ovat hieman kehittyneitä;
• toistuva - pahenemisvaiheet korvataan taudin taantumalla. Muutosten tiheys riippuu provosoivien tekijöiden vaikutuksesta;
• aneeminen - hemoglobiinitaso laskee, aneeminen oireyhtymä kehittyy;
• atsoteeminen – kehittyy munuaisten vajaatoiminta;
• hypotensiivinen - johon liittyy paineen nousu valtimoissa.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet ovat seuraavat:

• Vaihe 1 - tulehdusprosessi kehittyy aktiivisesti, oireet korostuvat;
• Vaihe 2 – kliininen kuva poistetaan, joten tauti voidaan määrittää vain laboratoriotesteillä;
• Vaihe 3 - remissio - taudin väliaikainen heikkeneminen ja oireiden puuttuminen; 5 vuoden uusiutumisen tapauksessa lääkäri voi sanoa taudin täydellisestä parantumisesta.

Taudin oireet

Kroonisen pyelonefriitin oireet ovat hyvin erilaisia.

Parillisissa elimissä esiintyvät patologiset prosessit voidaan sekoittaa muihin virtsajärjestelmän sairauksiin, joten erotusdiagnoosi tässä tapauksessa se on erittäin tärkeää.

Taudin oireet riippuvat suoraan taudin muodosta. Taudin piilevällä kululla ei käytännössä ole oireita. Potilas voi olla huolissaan vain heikkoudesta ja harvoissa tapauksissa lievästä lämpötilan noususta. Turvotus, kipu, virtsaamishäiriöt ja muut merkit puuttuvat. Polyuria ilmenee, leukosyytit ja bakteerifloora voidaan havaita virtsatestissä.

Aneemisessa muodossa kliininen kuva voi olla seuraava:

• hengenahdistus;
• ihon kalpeus;
• heikkous;
• joskus on valituksia sydämen alueen kivusta.

Mitä tulee virtsan muutoksiin, ne ovat vähäisiä, eikä niitä aina voida havaita.

Hypertensiiviseen muotoon liittyy:

• huimaus;
• hengenahdistus;
• unettomuus;
• kipu sydämen projektiossa.

Atsoteeminen muoto kehittyy munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ja sille on ominaista:

• anemia;
• kohonnut verenpaine;
• ulostehäiriöt;
• pahoinvointi;
• vähentynyt ruokahalu;
• lihas heikkous;
• raajojen puutuminen.

Virtsan kalsiumpitoisuus laskee.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa voi esiintyä seuraavaa:

• nivelkipu;
• toissijainen kihti;
• sydämen rytmin muutokset;
• eteisvärinän kehittyminen;
• sylkirauhasten turvotus;
• kasvojen turvotus;
• huono maku suuhun.

Toistuvassa muodossa potilas valittaa epämukavuudesta munuaisten alueella, kohonneesta lämpötilasta ja kuumeesta sekä dysuriasta.

Kun krooninen prosessi pahenee, ilmaantuu muita oireita akuutti muoto sairaudet:

• päänsärky;
• anemia;
• kohonnut verenpaine;
• heikkonäköinen.

Verikokeella voidaan havaita kohonnut ESR, anemia ja leukosytoosi.

Komplikaatiot

Kroonisen sairauden komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia, joten sairautta ei suositella sivuuttamaan.

Mitä tulee itse munuaisiin, niissä voi esiintyä kahdenlaisia ​​​​komplikaatioita:

1. Nefroskleroosi. Tämä ilmiö esiintyy useimmiten taudin piilevän kulun taustalla, ensisijainen muoto, jossa virtsateiden tukkeutumista ei havaita. Itse nefroskleroosia voi monimutkaistaa nefrogeenisen tyypin verenpaineen nousu, ja jos kaksi munuaista vaurioituu kerralla, munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista.
2. Pyonefroosi. Tämä on pyelonefriitin viimeinen vaihe, joka kehittyy märkivässä-tuhoittavassa muodossa. Useimmiten patologinen prosessi havaitaan toisella puolella. Tauti esiintyy sekundaarisen pyelonefriitin, virtsan virtaushäiriöiden tai munuaisten tuberkuloosin yhteydessä. Elimen koko kasvaa huomattavasti, parenkyyma ohenee ja ontelot täyttyvät märkivällä eritteellä. Myös kroonista tulehdusta, rasvan rappeutumista ja skleroosia havaitaan. Rasvakapseli kasvaa munuaiseen, ja kuitukapseli paksuuntuu hyvin, virtsa sisältää mätä ja munuainen liikkuu huonosti tunnustettaessa.

Kroonisen prosessin pitkittyessä tulehdus voi levitä munuaisen pedicleä ympäröivään kuituun.

Diagnostiset menetelmät

Pyelonefriitti diagnosoidaan seuraavasti:

• potilaan sairaushistorian tutkiminen;
• oireiden ja valitusten arviointi;
• virtsan tutkimus Kakovsky-Addis-menetelmällä;
• aktiivisten leukosyyttien määrän määrittäminen virtsassa;
• säiliön virtsan analyysi;
• munuaisbiopsia.

Hyvin usein asiantuntijat eivät tunnista taudin kroonista muotoa ja määrittele sairauden muotoa, varsinkin jos sairaus esiintyy piilevässä muodossa tai kliiniset oireet vaihtelevat.

Pyelonefriitin määrittämiseksi potilas voidaan lähettää verikokeeseen kreatiniinin, urean ja jäännöstypen määrittämiseksi.

Röntgentutkimuksella voidaan arvioida munuaisten kokoa, niiden muodonmuutoksia, virtsatieteiden alentunutta sävyä ja radioisotooppitutkimusmenetelmää käytettäessä jokaista elintä voidaan tutkia yksityiskohtaisesti erikseen.

Retrogradinen ja suonensisäinen pyelografia, kaikukuvaus (tulehdusprosessin kaikumerkit), kromosystoskooppi, skenografia ovat kroonisen pyelonefriitin lisätutkimuksia.

Pyelonefriitti on erotettava selvästi kroonisesta munuaiskerästulehduksesta ja kohonneesta verenpaineesta.

Glomerulonefriittiin, toisin kuin pyelonefriittiin, liittyy korkea punasolujen pitoisuus virtsassa, leukosyyttien puuttuminen aktiivisessa muodossa ja läsnäolo. mikrobifloora virtsassa. Mitä tulee kohonneeseen verenpaineeseen, sitä havaitaan useammin vanhemmissa ikäryhmissä, ja sitä esiintyy aivosuonien muutosten yhteydessä sepelvaltimot ja siihen liittyy myös verenpainekriisejä.

Hoidon periaatteet

Pyelonefriitti sisältää useita hoitoalueita. Lääkäri määrittää potilaan hoito-ohjelman potilaan tilan vaikeusasteen, taudin vaiheen ja kliinisten ominaisuuksien perusteella. Indikaatioita sairaalahoitoon ovat:

• taudin selvä kulku;
• valtimoverenpaineen kehittyminen;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen;
• merkittävät häiriöt urodynamiikassa, jotka vaativat korjaavia toimenpiteitä,
• munuaisten tilan jyrkkä heikkeneminen.

Potilaat missä tahansa taudin vaiheessa eivät saa sallia hypotermiaa ja sulkea pois fyysinen harjoitus.

Jos tauti esiintyy piilevässä muodossa, kanssa normaalit indikaattorit verenpaine ja samalla kun munuaisten toiminta säilyy, hoito ei vaadi erityisiä rajoituksia. SISÄÄN akuutteja vaiheita Potilaalle määrätään vuodelepo.

On suositeltavaa lisätä kulutetun nesteen määrä 2,5 litraan päivässä. Korkealla verenpaineella nesteen määrä päivässä ei saa ylittää litraa. Mitä tulee suolaan, sen kulutus tulisi vähentää 5 grammaan päivässä.

Luonnollisesti potilaalle tulee määrätä antibiootteja. Nykyaikaiset antibakteeriset lääkkeet mahdollistavat empiirisen hoidon määräämisen, koska niillä on laaja vaikutus.

Useimmat lääkärit pitävät erittäin myrkyllisten lääkkeiden käyttöä hoidossa sopimattomana. lääkkeet Riittävä lääke on kuitenkin mahdollista valita vasta virtsan viljelyn tulosten jälkeen.

On erittäin tärkeää valita oikea lääkkeen annos, jotta tulevaisuudessa patogeeninen mikrofloora ei kehitä vastustuskykyä lääkkeen vaikuttavalle aineelle.

Jos potilas ei ole saanut antibakteerista hoitoa useaan vuoteen, on todennäköisyys, että aiheuttaja on E. coli, 90 %.

Yleisimmin määrätyt antibakteeriset aineet ovat:

• keftoksiimi;
• keftriaksoni;
• 5-nok;
• Furomag.

Jos potilaalla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, hänelle määrätään seuraavat lääkkeet:

• pefoloksasiini;
• Kefaperatsoni.

Leikkaus. Jos konservatiivinen hoito krooninen pyelonefriitti pysyy tehottomana, kirurginen toimenpide määrätään. Kaikki virtsan ulosvirtauksen häiriöt ovat merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä.

Jos taudin kroonista kulkua vaikeuttaa karbunkuli, määrätään kirurginen hoito ja nefrostomian tyhjennys.

Vakavissa tapauksissa määrätään nefrektomia; käyttöaiheet tällaiselle leikkaukselle ovat:

• pyonefroosi;
• nefroskleroosi;
• munuaisten toiminnan menetys;
• jatkuva hypertensio, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon.

Myös konservatiivisen ja kirurgisen hoidon aikana on käytetty ravitsemusterapiaa ja kansanlääkkeiden hoitoa.

Perinteiset hoitomenetelmät

Kun hoidetaan tautia kotona, lääkärin luvalla, voit käyttää kansanhoitoa.

Käyttämällä lääkekasvit on tarpeen varmistaa, että potilaalla ei ole allergioita tai yksilöllistä intoleranssia kasviperäisille aineosille.

Voit käyttää puolukka-infuusiota. Tämä vesi on hyvä diureetti, siitä on helppo valmistaa infuusio - sinun on kaada ruokalusikallinen lehtiä lasillisella kiehuvaa vettä ja jätettävä puoli tuntia. Siivilöi sitten ja ota kolmasosa lasillista kolme kertaa päivässä. Tämä lääke on hyväksytty lasten hoitoon.

Maissisilkki on toinen hyvin yleinen diureetti, joka valmistetaan ja kulutetaan samalla tavalla kuin puolukka-infuusio.

Haapaa käytetään hyvin usein pyelonefriitin hoitoon, koska tämä kasvi selviää hyvin erilaisista munuaissairauksista. Haapakeitteen valmistamiseksi voit käyttää lehtiä, nuoria oksia ja puun kuorta. Ruokalusikallinen kasvimateriaalia kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja keitetään useita minuutteja. Sinun on juotava puoli lasillista keittämistä useita kertoja päivässä.

Pellavansiemenkeitto tulee ottaa 2 tunnin välein 2 päivän ajan. Sen valmistamiseksi tarvitset lasillisen kiehuvaa vettä ja 30 siementä; tuotetta on keitettävä 10 minuuttia miedolla lämmöllä.

Munuaisongelmien hoito vesimelonilla on ollut eteläisten alueiden asukkaiden tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Terveellistä marjaa ei vain syödä, vaan sen kuorista valmistetaan myös lääkettä. Kaada kuivatun kuoren päälle kiehuvaa vettä suhteessa 1:10, anna seistä useita tunteja ja juo sitten teen sijaan.

Katajanmarjat ovat ikivanha lääke pyelonefriittiin. 10 marjaa kaadetaan kiehuvalla vedellä, jätetään muutamaksi tunniksi ja otetaan sitten ennen syömistä.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi käytetään koivunlehtiä, lakkaa, seljanmarjaa, mäkikuismaa, suokalausta ja muita yrttejä.

Se on muistettava kansanhoidot voivat olla tehokkaita taudin alkuvaiheessa, tulevaisuudessa ne voivat olla vain lisämenetelmiä, joiden ei pitäisi sulkea pois lääkehoitoa.

Ruokavalio

Ravitsemusterapia on tärkeä osa kroonisen pyelonefriitin hoitoa, on erittäin tärkeää noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia, koska tämä sairaus voi olla melko vaarallinen ja voi aiheuttaa peruuttamattomia patologisia ilmiöitä munuaisissa.

Pyelonefriittiä varten ruokavaliossa tulisi olla seuraavat elintarvikkeet:

1. Hedelmät ja vihannekset, joilla on diureettinen vaikutus - kurpitsa, vesimeloni, kurkut, kesäkurpitsa.
2. Marjoista valmistetut mehut ja hedelmäjuomat, joilla on anti-inflammatorisia ja antimikrobisia vaikutuksia - karpalo, puolukka.
3. Jos sairaus pahenee ja myrkytysprosessit kehossa, on suositeltavaa jättää ruokavaliosta proteiinia sisältävät ruoat - maito, liha ja muut. Tällä hetkellä on parempi siirtyä kasvisruokiin ja kuluttaa kasvissoseita, vihanneksista ja hedelmistä valmistettuja mehuja.
4. Remissiovaiheessa proteiiniruokaa voidaan kuluttaa normaaleissa rajoissa.
5. Täysjyväviljat ja leseet.
6. Oliiviöljy.
7. Makeuttamaton vihreä tee.
8. Kalsiumia ja klorideja sisältävä vesi.

On välttämätöntä sulkea pois ruokavaliosta:

• kuumat ja mausteiset mausteet ja kastikkeet;
• tuotteet, jotka sisältävät eteerisiä öljyjä - sipulia, valkosipulia, retiisiä, basilikaa, persiljaa ja muita,
• vahvat liemet;
• happamat hedelmät ja vihannekset;
• suolakurkku ja marinaadit;
• makeiset ja sokeri;
• tuotteet, joissa on keinotekoisia lisäaineita ja väriaineita;
• oksaalihappoa sisältävät tuotteet;
• kahvi, vahva tee, makea sooda, alkoholijuomat.

• Suolaista kivennäisvettä ei saa käyttää;
• ummetuksen välttämiseksi ruokavalioon on lisättävä viljaa, karkeakuitua ja täysjyväleipää;
• jos turvotusta ei ole, lisää juomisohjelmaa;
• vähentää suolan saantia;
• suorita säännöllisesti ennaltaehkäisyä diureettisten yrttien keittämällä;
• välttää hypotermiaa;
• vahvistaa immuniteettia;
• Jos virtsassa on fosfaatteja tai oksalaatteja, noudata ruokavalion ravitsemus №6;
• jos havaitaan virtsan alkaloitumista, siirry ruokavalioon nro 14.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos sairaus on lievä, ennuste on suotuisa. Mutta tietenkin hyvin tärkeä on läsnäoloa mukana olevat patologiat. Kun kaikki provosoivat tekijät poistetaan ajoissa, patologinen prosessi laantuu ja taudin täydellinen parantaminen on mahdollista.

Joissakin tapauksissa pyelonefriitillä voi olla huono ennuste. Tosiasia on, että taudin pitkälle edenneet vaiheet ovat vaikeasti hoidettavissa, ja ne aiheuttavat usein komplikaatioita, jotka voivat johtaa peruuttamattomien patologisten prosessien kehittymiseen parillisissa elimissä.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste riippuu suurelta osin komplikaatioiden esiintymisestä. Jos tulehdukselliseen prosessiin lisätään toissijainen infektio, ennuste huononee merkittävästi, huononeva ennuste havaitaan myös munuaiskivien esiintyessä.

Sairauden epäsuotuisinta lopputulosta voidaan pitää munuaisten vajaatoimintana. Tämä sairaus johtaa munuaisten vajaatoimintaan, turvotukseen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmiin.

Taudin kroonisen muodon lääkehoito on yleensä pitkäkestoista ja vaatii huolellista ja tiukkaa noudattamista kaikissa lääketieteellisiä suosituksia. Väärällä hoidolla elinajanodote voi lyhentyä merkittävästi.

Mitä tulee ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, on välttämätöntä hoitaa viipymättä taustalla oleva sairaus, joka voi aiheuttaa patologisia prosesseja munuaisissa. Tavallinen kystiitti kanssa väärä hoito voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Pyelonefriitin estämiseksi on välttämätöntä:

• vahvistaa immuniteettia;
• Terveellinen ruoka;
• torjua bakteeri-infektioita;
• elää aktiivista elämäntapaa;

Suurin osa tärkeitä syitä Siirtyminen munuaisten akuutista tarttuvasta ja tulehdusprosessista krooniseen on seuraava:

1. Ajankohtaisesti tunnistamattomat ja ratkaisemattomat virtsan ulosvirtaushäiriöiden syyt (virtsakivitauti, virtsateiden ahtauma, eturauhasen adenooma, vesikoureteraalinen refluksi, nefroptoosi jne.)

2. Akuutin pyelonefriitin virheellinen tai riittämätön pitkäaikainen hoito sekä akuutin pyelonefriitin saaneiden potilaiden systemaattisen seurannan puute.

3. Bakteerien ja protoplastien muotojen muodostuminen pyelo-nefriitissä, jotka voivat pysyä munuaisen interstitiaalisessa kudoksessa pitkään inaktiivisessa tilassa, ja kun kehon suojaavat immuunivoimat heikkenevät, ne voivat palata niiden alkuperäinen tila ja aiheuttaa taudin pahenemista.

4. Krooniset samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus, liikalihavuus, sairaudet Ruoansulatuskanava, tonsilliitti jne.), heikentää kehoa ja on jatkuva munuaisinfektion lähde.

5. Immuunipuutostilat.

Krooninen pyelonefriitti alkaa usein lapsuudessa, useammin tytöillä, tyypillisen akuutin pyelonefriittikohtauksen jälkeen. Akuuttien infektio- ja virustautien (influenssa, nielurisatulehdus, keuhkokuume, välikorvatulehdus, enterokoliitti jne.) aikana tai niiden jälkeen ilmenee uusia kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheita, jotka usein peittyvät näiden sairauksien takia ja jäävät huomaamatta. Infektioprosessin aiheuttama kehon heikkeneminen ja riittämätön antibakteerinen hoito edistävät kroonisen pyelonefriitin etenemistä. Myöhemmin sen kulku lapsessa on aaltomainen. Taudin remissiovaihe korvataan tulehdusprosessin piilevällä vaiheella ja sitten aktiivisella. Lapsilla kroonisen pyelonefriitin kliinistä kulkua on kahta tyyppiä: piilevä ja aaltoileva. Piilevälle tyypille on ominaista vähäiset oireet. Useimmilla lapsilla tämä sairaus todetaan kliinisen tutkimuksen aikana tai tutkimuksessa, joka liittyy rinnakkaisiin sairauksiin. Paljon harvemmin - jos on valituksia jaksoittaisesta väsymyksestä, huonosta ruokahalusta, epämääräisestä matala-asteisesta kuumeesta ja erittäin harvoin - vatsakipuista.

Aaltoilevalle tyypille on ominaista remissio- ja pahenemisjaksot. Useimmiten se rekisteröidään lapsilla, joilla on vesikoureteraalinen refluksi ja vaikea hydronefroottinen transformaatio, jonka aiheuttavat erilaiset munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat.

Kroonisen pyelonefriitin oireet:

Krooninen pyelonefriitti voi esiintyä vuosia ilman selkeitä kliinisiä oireita munuaisten interstitiaalisen kudoksen hitaan tulehdusprosessin vuoksi. Kroonisen pyelonefriitin ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin munuaisten tulehdusprosessin aktiivisuudesta, esiintyvyydestä ja vaiheesta. Niiden vaikeusaste ja yhdistelmät luovat lukuisia muunnelmia kroonisen pyelonefriitin kliinisistä oireista. Siten taudin alkuvaiheessa, jossa munuaisten tulehdusprosessi on rajoitettu (tulehduksen piilevä vaihe), taudista ei ole kliinisiä oireita, ja virtsasta löytyy vain hieman lisääntynyt leukosyyttien määrä (yleensä 6:sta). * 10 3 - 15 * 10 3 1 ml:ssa virtsaa) ja aktiivisten leukosyyttien havaitseminen niiden joukossa osoittaa pyelonefriittia. Kroonista pyelonefriittia sairastavien lasten vanhemmilla vain jatkuvan kyselyn jälkeen on joskus mahdollista todeta lyhytaikainen kipukohtaus lapsen virtsatessa, kehon lämpötilan nousu tänä aikana ja väsymys. Vahingossa todetun virtsatieoireyhtymän havaitsemisajankohtaa pidetään useimmissa tapauksissa taudin alkamisena.

Usein näitä lapsia tutkittaessa havaitaan merkittäviä urodynaamisia häiriöitä. Tämä kroonisen pyelonefriitin piilevä kulku on tyypillinen lapsille, joten kaikissa virtsaamisoireyhtymän havaitsemistapauksissa on osoitettu sellaisen lapsen kattava urologinen tutkimus. alkuvaiheessa krooninen pyelonefriitti tulehduksen aktiivisessa vaiheessa ilmenee lievänä huonovointisena, ruokahaluttomuutena, lisääntyneenä väsymyksenä, päänsärkynä ja adynamiana aamuisin, lievänä tylsänä lannerangan alueen kivuna, lievänä vilunväristyksenä, ihon kalpeudena, leukosyturiana (yli 25-10). leukosyytit 1 ml:ssa virtsaa), aktiivisten leukosyyttien ja joissakin tapauksissa Sternheimer-Malbin-solujen esiintyminen virtsassa, bakteriuria (10 5 tai enemmän mikro-organismia 1 ml:ssa virtsaa), ESR:n nousu ja kohonnut tiitteri antibakteeriset vasta-aineet, subfebriilitila.

Pyelonefriitin myöhemmässä vaiheessa aktiivisen ja piilevän vaiheen lisäksi myös remissiovaihe ilmenee yleisenä heikkoutena, väsymyksenä, työkyvyn heikkenemisenä ja ruokahaluttomuutena. Potilaat havaitsevat epämiellyttävän maun suussa, etenkin aamulla, painavaa kipua ylävatsan alueella, ulosteen epävakautta, ilmavaivat, tylsää särkevää kipua lannerangassa, jota he eivät yleensä pidä tärkeänä.

Munuaisten vajaatoiminta johtaa janoon, suun kuivumiseen, nokturiaan ja polyuriaan. Iho kuiva, vaalea, kellertävän harmaa sävy. Kroonisen pyelonefriitin yleisiä oireita ovat anemia ja hypertensio. Kohtalaisen fyysisen rasituksen yhteydessä esiintyvä hengenahdistus johtuu useimmiten anemiasta. Kroonisen pyelonefriitin aiheuttamalle hypertensiolle on ominaista korkea diastolinen paine (yli 110 mmHg) ja keskimääräinen systolinen paine 170-180 mmHg. Taide. ja antihypertensiivisen hoidon vaikutuksen käytännöllinen puuttuminen. Jos pyelonefriitin alkuvaiheessa verenpainetauti havaitaan 10-15%:lla potilaista, niin myöhemmissä vaiheissa - 40-50%.

Ennuste. Kroonisessa pyelonefriitissä ennuste riippuu suoraan taudin kestosta, tulehdusprosessin aktiivisuudesta ja toistuvien pyelonefriittikohtausten tiheydestä. Ennuste on erityisen huonompi, jos sairaus alkaa lapsuudessa munuaisten ja virtsateiden kehityksen poikkeavuuksien vuoksi. Siksi kirurginen korjaus tulee tehdä mahdollisimman pian. aikaiset päivämäärät havaita nämä poikkeavuudet. Krooninen pyelonefriitti on yleisin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja nefrogeenisen hypertension syy. Ennuste muuttuu erityisen epäsuotuisaksi, kun nämä komplikaatiot yhdistetään.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi:

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa oikein kerätty anamneesi tarjoaa merkittävää apua. Se on jatkuvasti selvitettävä potilailla, jotka kärsivät munuais- ja virtsatiesairauksista lapsuudessa. Naisilla on kiinnitettävä huomiota akuuttiin pyelonefriittiin tai akuuttiin kystiittikohtauksiin, jotka havaitaan raskauden aikana tai pian synnytyksen jälkeen. Miehillä on kiinnitettävä erityistä huomiota selkärangan vammoihin, virtsaputken, virtsarakon ja virtsaelinten tulehdukselliset sairaudet.

On myös tarpeen tunnistaa pyelonefriitin esiintymiselle altistavien tekijöiden esiintyminen, kuten poikkeamat munuaisten ja virtsateiden kehityksessä, virtsakivitauti, nefroptoosi, diabetes mellitus, eturauhasen adenooma jne.

Laboratorio-, röntgen- jalä on suuri merkitys kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa.

Leukosyturia on yksi tärkeimmistä ja yleisimmistä kroonisen pyelonefriitin oireista. kuitenkin yleinen analyysi virtsasta on vähän hyötyä pyelonefriitin leukosyturian havaitsemiseksi tulehduksen piilevässä vaiheessa. Yleisanalyysin epätarkkuus johtuu siitä, että siinä ei oteta tiukasti huomioon sentrifugoinnin jälkeen jäljelle jääneen virtsan supernatanttimäärää, tutkimukseen otetun pisaran kokoa ja kansilasia. Lähes puolella potilaista, joilla on kroonisen pyelonefriitin piilevä vaihe, leukosyturiaa ei havaita yleisessä virtsan analyysissä. Tämän seurauksena, jos epäillään kroonista pyelonefriittia, leukosyturian havaitseminen on indikoitu Kakovsky-Addis-menetelmällä (leukosyyttien pitoisuus päivittäisessä virtsassa), Amburgerilla (1 minuutissa vapautuvien leukosyyttien määrä), de Almeida-Nechiporenkolla (lukumäärä). leukosyyttien määrä 1 ml:ssa virtsaa), Stansfield-Webb (leukosyyttien määrä 1 mm3:ssa sentrifugoimatonta virtsaa). Yllä mainituista tarkin on Kakovsky-Addis-menetelmä, koska tutkimusta varten virtsaa kerätään pitkän ajan kuluessa. Väärien positiivisten tulosten välttämiseksi virtsa tulee kuitenkin kerätä kahteen astiaan: ensimmäiset virtsaannokset kerätään yhteen (30-40 ml jokaista virtsaamista kohti) ja loput virtsasta toiseen. Koska ensimmäinen osa sisältää suuren määrän leukosyyttejä virtsaputken huuhtelun vuoksi, sitä käytetään vain erittyneen virtsan kokonaismäärän laskemiseen. Virtsan tutkiminen toisesta säiliöstä mahdollistaa rakkula- tai munuaisperäisen leukosyturian määrittämisen.

Jos lääkäri epäilee, että potilaalla on krooninen pyelonefriitti remissiossa, käytetään provokatiivisia testejä (prednisoloni tai pyrogenaalinen). Prednisolonin tai pyrogenalin antaminen provosoi leukosyyttien vapautumista tulehduksen lähteestä potilaalla, jolla on krooninen pyelonefriitti. Leukosyyttiturian ilmaantuminen prednisolonin tai pyrogenalin annon jälkeen osoittaa kroonisen pyelonefriitin esiintymisen. Tämä testi tulee erityisen vakuuttavaksi, jos virtsasta havaitaan samanaikaisesti aktiivisia leukosyyttejä ja Sternheimer-Malbin-soluja.

Virtsan osmoottisen pitoisuuden laskulla (alle 400 mOsm/l) ja endogeenisen kreatiniinin puhdistuman laskulla (alle 80 ml/min) on myös diagnostista merkitystä krooniselle pyelonefriitille. Munuaisen keskittymiskyvyn heikkeneminen voidaan usein havaita taudin varhaisemmissa vaiheissa. Se osoittaa kyvyn rikkomista distaaliset osat tubulukset ylläpitävät osmoottista gradienttia veri-tubulusten suunnassa. Tubuluserityksen väheneminen on myös havaittu kroonisen pyelonefriitin aikaisemmaksi oireeksi.

Immunologisen reaktiivisuuden arviointimenetelmät, proteinurian ominaisuuksien tutkiminen ja antibakteeristen vasta-aineiden tiitterien määrittäminen ovat tärkeitä. Immunologista reaktiivisuutta arvioidaan tällä hetkellä käyttämällä joukkoa menetelmiä, joihin sisältyy solu- ja humoraalinen immuniteettitekijöiden määrittäminen. Solumenetelmistä yleisimpiä ovat menetelmät perifeerisen veren immunokompetenttien solujen lukumäärän ja niiden toiminnallisen arvon määrittämiseksi. Ruusukereaktiossa määritetään immunokompetenttien solujen lukumäärä, ja useat modifikaatiot mahdollistavat kateenkorvasta riippuvien, kateenkorvasta riippumattomien ja ns. nolla-immunokompetenttien solujen määrän määrittämisen. Tietoa immunosyyttien toiminnallisesta hyödyllisyydestä saadaan perifeerisen veren lymfosyyttien blastitransformaatioreaktion aikana.

Röntgentutkimusmenetelmät tarjoavat merkittävää apua kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa. Sairauden tärkeimmät radiologiset oireet ovat seuraavat: 1) muutokset munuaisten koossa ja muodoissa; 2) munuaisten säteilyä läpäisemättömän varjoaineen erityksen heikkeneminen; 3) munuaiskuoren indeksin (RCI) patologiset indikaattorit; 4) keräysjärjestelmän muodonmuutos; 5) Hodsonin oire; 6) muutokset munuaisen angioarkkitehtuurissa.

Tavallinen röntgenkuva kroonisesta pyelonefriitistä paljastaa yhden munuaisen koon pienenemisen, varjon tiheyden huomattavan lisääntymisen ja sairastuneen munuaisen akselin pystysuoran sijainnin.

Ekskretiivinen urografia eri muunnelmissa se on tärkein kroonisen pyelonefriitin röntgendiagnoosin menetelmä. Röntgenkuva krooniselle pyelonefriitille on ominaista polymorfismi ja muutosten epäsymmetria, jotka riippuvat infiltratiivisten ja tulehdusprosessien sekä sykkiskleroottisten prosessien suhteesta.

Krooniselle pyelonefriitille on ominaista munuaisvaurioiden epäsymmetria ja niiden toiminnan heikkeneminen, mikä käy selvemmin ilmi erittymisurogrammeista, jotka on tehty aikaisin (1, 3, 5 minuuttia) röntgensäteitä läpäisemättömän aineen lisäämisen jälkeen ja viivästyneenä (40 minuuttia, 1 tunti). , 1,5 h). Myöhemmissä urogrammeissa määritetään röntgensäteitä läpäisemättömän aineen vapautumisen hidastuminen enemmän sairastuneesta munuaisesta, koska se pysyy laajentuneissa tubuluksissa.

Kroonisen pyelonefriitin I vaiheessa, kun infiltratiiviset prosessit ovat vallitsevia, röntgenkuvat paljastavat kuppien leviämisen, niiden kaulan ja lantion kouristuksen. Koska kouristukset kestävät 20-30 sekuntia, ne havaitaan useammin urokinematografiatietojen kuin eritysurografian avulla.

Pyelonefriitin II vaiheessa, kun arp-skleroottisia muutoksia kehittyy, ilmenee lantion kuppien heikentyneen sävytyksen oireita ja ylempi kolmannes virtsanjohdin niiden kohtalaisen laajenemisen ja psoas-lihaksen reunan oireena (lantion ja virtsanjohtimen kosketuskohdassa psoas-lihaksen reunan kanssa havaitaan niiden ääriviivojen tasainen litistyminen).

Näytä erilaisia ​​muodonmuutoksia verhiöt: ne saavat sienen muotoisen, mailan muotoisen muodon, siirtyvät, niiden kaula pidentyy ja kapenee, papillat tasoittuvat.

Noin 30 prosentilla kroonista pyelonefriittia sairastavista potilaista on Hodsonin oire. Sen olemus piilee siinä, että erittävissä tai retrogradisissa pyelogrammeissa pyelonefriittisen munuaisen papilleja yhdistävä viiva näyttää jyrkästi mutkikkaalta, koska se lähestyy munuaisen pintaa parenkyymin arpeutumisen paikoissa ja siirtyy siitä pois säilyneemmillä alueilla. kudosta. Terveessä munuaisessa tämä viiva on tasaisesti kupera, ilman syvennyksiä, ja se sijaitsee yhdensuuntaisesti munuaisen ulkomuodon kanssa.

Retrogradista pyelografiaa käytetään äärimmäisen harvoin kroonisen pyelonefriitin hoitoon munuaisinfektioriskin vuoksi, erityisesti sairaalassa hankittujen bakteerikantojen kanssa.

Ominaista radiologiset merkit krooninen pyelonefriitti on esitetty kaavamaisesti kuvassa. 83.

Kroonisessa pyelonefriitissä tapahtuu asteittaista munuaisten parenkyymin laskua, joka voidaan määrittää tarkemmin käyttämällä munuaiskuoren indeksiä (RCI). Se on indikaattori pyelocaliceal-järjestelmän pinta-alan suhteesta munuaisten pinta-alaan. RCT:n arvo on siinä, että se osoittaa munuaisten parenkyyman vähenemistä potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti taudin vaiheissa I ja II, kun tätä ei voida määrittää ilman laskentamenetelmää.

Tärkeää tietoa munuaisten arkkitehtonisuudesta kroonisessa pyelonefriitissä voidaan selvittää munuaisten arteriografialla. Munuaisten verisuonimuutoksissa on kolme vaihetta kroonisen pyelonefriitin aikana. From radioisotooppimenetelmät Kroonisen pyelonefriitin tutkimuksissa käytetään renografiaa menetelmänä munuaisten toiminnan erikseen määrittämiseen ja suurimman vaurion puolen tunnistamiseen. Menetelmä mahdollistaa myös munuaisten toiminnan palautumisen dynaamisen seurannan hoidon aikana.

Toimivan parenkyymin määrän ja laadun määrittämiseksi on suositeltavaa käyttää dynaamista skintigrafiaa. Segmentaalisen munuaisvaurion tapauksessa dynaaminen skintigrafia paljastaa hippuraanin kuljetuksen viivästymisen arp-skleroottisten muutosten alueella.

Pyelonefriitin ryppyisellä nipulla staattinen ja dynaaminen skintigrafia mahdollistaa munuaisen koon, lääkkeen kertymisen ja jakautumisen luonteen määrittämisen siinä. Epäsuoran reneangiografian avulla voidaan määrittää munuaisen verenkierron tila ja sen palautuminen hoitoprosessin aikana.

Erotusdiagnoosi. Krooninen pyelonefriitti on useimmiten erotettava munuaistuberkuloosista ja glomerulonefriittista. Munuaistuberkuloosin puolesta on todisteita aiemmasta muiden elinten tuberkuloosista, dysuriasta, hematuriasta, ylempien virtsateiden kaventumisesta, proteinuriasta ja leukosyturian vähäisemmästä ylivoimasta erytrosyturiaan. Luotettavia nefrotuberkuloosin merkkejä ovat: Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen virtsassa, jatkuvasti hapan virtsan reaktio, tyypillinen kuva rakon tuberkuloosista kystoskopian aikana ja taudin tyypilliset radiologiset merkit.

Krooninen glomerulonefriitti eroaa pyelonefriitistä erytrosyyttien ylivoimalla virtsassa leukosyyteihin nähden, glomerulaarisella proteinurialla (suuren molekyylipainon omaavien proteiinien tunkeutuminen virtsaan), sylindrurialla jne.

Yksipuolinen krooninen pyelonefriitti skleroosivaiheessa on erotettava munuaisten hypoplasiasta. Näissä tapauksissa ratkaiseva rooli on röntgentutkimusmenetelmillä. Epätasaiset ääriviivat, munuaisen tiheämpi varjo, verhojen, papillien, lantion epämuodostumat, muutokset RCT:ssä, merkittävä munuaisten toiminnan heikkeneminen, "poltetun puun" oireen esiintyminen viittaavat munuaisten pyelonefriittiseen kutistumiseen, kun taas munuaisten merkkejä hypoplasia ovat miniatyyri lantio ja kupit ilman merkkejä niiden muodonmuutoksesta, sileät ääriviivat ja elimen normaali kudostiheys, pyelocaliceal-järjestelmän pinta-alan muuttumaton suhde munuaisen pinta-alaan, sen suhteellisen tyydyttävä toiminta ja kudosten puuttuminen pyelonefriittia koskevien tietojen historia.

Kroonisen pyelonefriitin hoito:

Kroonisen pyelonefriitin tapauksessa hoidon tulee sisältää seuraavat päätoimenpiteet: 1) virtsan kulkeutumisen tai munuaisten verenkierron, erityisesti laskimoiden, häiriöiden aiheuttaneiden syiden poistaminen; 2) antibakteeristen aineiden tai solunsalpaajalääkkeiden määrääminen ottaen huomioon antibiogrammin tiedot; 3) kehon lisääntynyt immuunireaktiivisuus.

Virtsan ulosvirtauksen palauttaminen saavutetaan ensisijaisesti käyttämällä yhtä tai toista kirurgista toimenpidettä (eturauhasen adenooman, kivien poisto munuaisista ja virtsateistä, nefroksia nefroptoosiin, virtsaputken tai ureteropelvic-segmentin plastiikkakirurgia jne.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on suhteellisen helppoa saada taudista vakaa remissio ilman pitkäaikaista antibakteerista hoitoa. Ilman riittävästi palautunutta virtsankulkua antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä takaa taudin pitkäaikaista remissiota.

Antibiootteja ja kemiallisia antibakteerisia lääkkeitä tulee määrätä ottaen huomioon potilaan virtsan mikroflooran herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Ennen antibiogrammitietojen saamista määrätään antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutus. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattista ja pitkäkestoista (vähintään 1 vuosi). Alkuperäinen jatkuva antibakteerisen hoidon kurssi on 6-8 viikkoa, koska tänä aikana on tarpeen tukahduttaa munuaisen tartuntatauti ja ratkaista siinä ilman komplikaatioita, jotta estetään arpisen sidekudoksen muodostuminen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä tulee määrätä nefrotoksisia antibakteerisia lääkkeitä alle jatkuva seuranta niiden farmakokinetiikka (pitoisuudet veressä ja virtsassa). Kun humoraalisen ja solujen immuniteetin indikaattorit laskevat, käytetään erilaisia ​​​​immunomoduloivia lääkkeitä.

Kun potilas on saavuttanut taudin remissiovaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava jaksoittaisin kurssein. Antibakteerisen hoidon taukojen ajoitus määräytyy munuaisvaurion asteesta ja taudin pahenemisen ensimmäisten merkkien ilmaantumisen ajankohdasta, eli tulehdusprosessin piilevän vaiheen oireiden ilmaantumisesta.

Antibakteeristen lääkkeiden ottamisen välisen tauon aikana karpalomehua määrätään 2-4 lasillista päivässä, diureettisten ja antiseptisten ominaisuuksien omaavien yrttien infuusiota, natriumbentsonaattia (0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta), metioniinia (1 g 4 kerran päivässä suun kautta). ). Natriumbentsonaatti ja karpalomehu metioniinin kanssa lisäävät hippurihapon synteesiä maksassa, jolla on virtsaan erittyessään voimakas bakteriostaattinen vaikutus pyelonefriitin aiheuttajiin.

Kylpylähoito kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita hoidetaan Truskavetsissa, Zheleznovodskissa, Jermukissa, Sairmissa jne. Vähämineralisoituneen veden nauttiminen lisää diureesia, mikä edistää tulehdustuotteiden vapautumista munuaisista ja virtsateistä. Potilaan yleiskunnon paranemiseen liittyy lepo, lomanviettotekijöiden vaikutus, balneologinen, mutahoito, kivennäisvesien saanti, järkevä ravitsemus.Näissä olosuhteissa munuaisten ja virtsateiden, maksan, ruoansulatuskanavan ja muut elimet ja järjestelmät paranevat -organismi, jolla on positiivinen vaikutus kroonisen pyelonefriitin aikana. On muistettava, että vain tiukasti peräkkäinen kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoito sairaalassa, klinikalla ja lomakeskuksessa antaa hyviä tuloksia. Tältä osin potilaiden, joilla on krooninen pyelonefriitti tulehdusvaiheessa, tulee jatkaa antibakteerista hoitoa lomakeskuksessa potilasta pitkään seuranneen hoitavan lääkärin suositteleman ohjelman mukaisesti.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy:

Kroonisen pyelonefriitin ennaltaehkäisy tarkoittaa akuuttia pyelonefriittia sairastavien potilaiden parantamista ja heidän tarkkailuaan. Pysyvän bakteriurian poistamiseksi koprostaasin, kroonisen paksusuolentulehduksen, kolekystiitin hoito, suuontelon ja nenänielun puhtaanapito ovat erittäin tärkeitä.

Pyelonefriitin ehkäisy raskaana olevilla naisilla ansaitsee suurta huomiota. On todettu, että jos bakteriuria on mahdollista poistaa raskauden aikana, akuuttia pyelonefriittia ei esiinny.
Kalkuloivan pyelonefriitin kehittymisen estämiseksi on tarpeen tehdä varhainen kirurginen toimenpide virtsateihin kiven poistamiseksi, ja infektion esiintyessä joskus lantion tyhjennys (nefrostomia). On huomattava, että virtsateiden katetrointi yleensä ja erityisesti potilailla, joilla on virtsatietulehdus, edistää pyelonefriitin esiintymistä tai pahenemista, ja se tulisi suorittaa vain tiukimpien indikaatioiden mukaisesti.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen ehkäisy koostuu yleisten hygieniatoimenpiteiden noudattamisesta, asianmukainen ravitsemus, tarjoamalla potilaille riittävän määrän vitamiineja, estämällä toistuvia infektioita, toistamalla kuukausittain 10 päivän antimikrobisia aineita. Antibakteerinen hoito tulee suorittaa virtsaflooran herkkyyttä koskevien tietojen perusteella.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on krooninen pyelonefriitti:

Urologi

Nefrologi

Terapeutti

Vaivaako sinua jokin? Haluatko tietää tarkempia tietoja Krooninen pyelonefriitti, sen syyt, oireet, hoito- ja ehkäisymenetelmät, taudin kulku ja ruokavalio sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalab aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat sinua tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua sekä diagnoosin. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalab avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelinnumero: (+38 044) 206-20-00 (monikanavainen). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja kellonajan, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Tutustu siihen tarkemmin kaikista klinikan palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, Muista viedä tulokset lääkäriin konsultaatiota varten. Mikäli tutkimuksia ei ole suoritettu, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? On tarpeen ottaa erittäin huolellinen lähestymistapa yleiseen terveyteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauksien oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä se useita kertoja vuodessa. lääkärin tutkittavaksi, jotta ei vain estäisi kauheaa sairautta, vaan myös säilyy terve henki kehossa ja koko organismissa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatio-osiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalab pysyäksesi ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti sähköpostitse.

Muut sairaudet ryhmästä Virtsaelinten sairaudet:

"Akuutti vatsa" gynekologiassa

Algodismenorrea (dysmenorrea)

Toissijainen algodismenorrea

Amenorrea

Aivolisäkkeen alkuperää oleva amenorrea

Munuaisten amyloidoosi

Munasarjan apopleksia

Bakteerivaginoosi

Hedelmättömyys

Emättimen kandidiaasi

Kohdunulkoinen raskaus

Kohdunsisäinen väliseinä

Kohdunsisäiset synekiat (fuusiot)

Naisten sukuelinten tulehdukselliset sairaudet

Toissijainen munuaisten amyloidoosi

Toissijainen akuutti pyelonefriitti

Sukuelinten fistulit

Sukupuoliherpes

Sukuelinten tuberkuloosi

Hepatorenaalinen oireyhtymä

Sukusolukasvaimet

Endometriumin hyperplastiset prosessit

Tippuri

Diabeettinen glomeruloskleroosi

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

Perimenopausaalikauden epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

Kohdunkaulan sairaudet

Viivästynyt murrosikä tytöillä

Vieraat esineet kohdussa

Interstitiaalinen nefriitti

Emättimen kandidiaasi

Corpus luteum kysta

Tulehdukselliset suolisto-sukuelinten fistulit

Colpitis

Myelooma nefropatia

Kohdun fibroidit

Sukuelinten fistulit

Tyttöjen seksuaalisen kehityksen häiriöt

Perinnölliset nefropatiat

Virtsankarkailu naisilla

Myomatoosisolmun nekroosi

Sukuelinten väärät asennot

Nefrokalsinoosi

Nefropatia raskauden aikana

Okorokov A.N.
Sairauksien hoito sisäelimet:
Käytännön opas. Osa 2.
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti- krooninen epäspesifinen tarttuva-inflammatorinen prosessi, jossa vallitseva ja alkuperäinen vaurio interstitiaalisessa kudoksessa, pyelocaliceal järjestelmässä ja munuaistiehyissä, johon liittyy myöhempiä munuaiskerästen ja munuaissuonien vaurioita.

Hoitoohjelma krooniseen pyelonefriittiin.
1.
2.
3. (virtsan ulosvirtauksen palauttaminen ja infektioiden vastainen hoito).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) hoito.

1. Tila

Potilaan hoito-ohjelma määräytyy tilan vakavuuden, sairauden vaiheen (paheneminen tai remissio), kliiniset ominaisuudet, myrkytyksen esiintyminen tai puuttuminen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aste.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon ovat:

• taudin vakava paheneminen;
• vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen;
• urodynamiikan häiriö, joka vaatii virtsankulun palauttamista;
• munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
• o asiantuntevan ratkaisun kehittäminen.

Potilaita ei tule jäähdyttää missään taudin vaiheessa; myös merkittävä fyysinen rasitus on poissuljettu.
Kun krooninen pyelonefriitti on piilevä, normaali verenpaine tai lievä valtimoverenpaine, sekä munuaisten toiminta säilyy, hoito-ohjelman rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisvaiheiden aikana hoito on rajoitettu, ja potilaille, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, määrätään vuodelepo. Vierailu ruokasalissa ja wc:ssä on sallittu. Potilailla, joilla on korkea verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista toimintaa.
Kun paheneminen poistuu, myrkytyksen oireet häviävät, verenpaine normalisoituu ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet vähenevät tai häviävät, potilaan hoito-ohjelma laajenee.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso, kunnes hoito on täysin laajennettu, kestää noin 4-6 viikkoa (S.I. Ryabov, 1982).

Kroonisen pyelonefriitin tapauksessa on suositeltavaa määrätä pääosin happamoittavia elintarvikkeita (leipä, jauhotuotteet, liha, munat) 2-3 päivän ajan, sitten alkaloivaa ruokavaliota (vihanneksia, hedelmiä, maitoa) 2-3 päivän ajan. Tämä muuttaa virtsan pH:ta, munuaisten interstitiumia ja luo epäsuotuisat olosuhteet mikro-organismeille.

3. Etiologinen hoito

Etiologiseen hoitoon kuuluu virtsan ja munuaisten, erityisesti laskimoverenkierron häiriintymistä aiheuttaneiden syiden poistaminen sekä infektioiden vastainen hoito.

Virtsan ulosvirtaus palautuu käyttämällä kirurgiset toimenpiteet(eturauhasen adenooman, munuaisten ja virtsateiden kivien poisto, nefropeksia nefroptoosiin, virtsaputken tai ureteropelvic-segmentin plastiikkakirurgia jne.), ts. virtsan kulutuksen palauttaminen on välttämätöntä niin kutsutun sekundaarisen pyelonefriitin tapauksessa. Ilman riittävästi palautunutta virtsankulkua infektionvastaisen hoidon käyttö ei takaa taudin vakaata ja pitkäaikaista remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin infektion vastainen hoito on tärkein toimenpide sekä taudin sekundaarisen että primaarisen muunnelman hoidossa (ei liity virtsan virtsan virtauksen heikkenemiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinnassa otetaan huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitojaksojen tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsareaktion vaikutus huumeiden toimintaa.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monista eri kasvilajeista. Yleisin taudinaiheuttaja on Escherichia coli, lisäksi taudin voivat aiheuttaa enterokokki, Proteus vulgaris, stafylokokki, streptokokki, Pseudomonas aeruginosa, mykoplasma sekä harvemmin sienet ja virukset.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhdistyksistä. Joissakin tapauksissa taudin aiheuttavat bakteerien L-muodot, ts. transformoituneita mikro-organismeja, jotka menettävät soluseinän. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Kuorettomia L-lomakkeita ei ole saatavilla yleisimmin käytetyille antibakteerisia aineita, mutta säilyttävät kaikki myrkyllis-allergiset ominaisuudet ja pystyvät tukemaan tulehdusprosessia (tässä tapauksessa bakteereja ei havaita tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään erilaisia ​​infektiolääkkeitä - uroantiseptisiä aineita.

Pääasialliset pyelonefriitin aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville uroantisepteille.
Escherichia coli: erittäin tehokkaita ovat kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfasiini, nolisiini, paliini.
Enterobacter: erittäin tehokas kloramfenikoli, gentamysiini, paliini; Tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit ja nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomysetiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit ja sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamysiini ja karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; Karbenisilliini, nitrofuraanit ja sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasia): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; Tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptococcus: penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit ovat erittäin tehokkaita; Ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mykoplasma-infektio: tetrasykliinit ja erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uroantiseptisilla aineilla on aloitettava pahenemisvaiheen ensimmäisistä päivistä ja sitä on jatkettava, kunnes kaikki tulehdusprosessin merkit on poistettu. Tämän jälkeen on määrättävä uusiutumisen estohoito.

Antibakteerisen hoidon määräämisen perussäännöt:
1. Antibakteerisen aineen vastaavuus ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus tulee määrittää ottaen huomioon munuaisten toiminnan tila ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aste.
3. Antibioottien ja muiden uroantiseptisten lääkkeiden munuaistoksisuus tulee ottaa huomioon ja määrätä vähiten nefrotoksiset.
4. Poissa ollessa terapeuttinen vaikutus Lääke tulee vaihtaa 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta.
5. Milloin korkea aste tulehdusprosessin aktiivisuus, vakava myrkytys, vakava sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uroantiseptisiä aineita.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsareaktio, joka on suotuisin antibakteerisen aineen vaikutukselle.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytetään seuraavia antibakteerisia aineita: antibiootit ( pöytä 1), sulfonamidilääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. Antibiootit

Taulukko 1. Antibiootit kroonisen pyelonefriitin hoitoon

huume	Päivittäinen annos
Penisilliiniryhmä
Bentsyylipenisilliini	Lihaksensisäisesti 500 000-1 000 000 yksikköä 4 tunnin välein
Metisilliini
Oksasilliini	Lihakseen 1 g 6 tunnin välein
Dikloksasilliini	Lihakseen 0,5 g 4 tunnin välein
Kloksasilliini	Lihakseen 1 g 4-6 tunnin välein
Ampisilliini	Lihakseen 1 g 6 tunnin välein, suun kautta 0,5-1 g 4 kertaa päivässä
Amoksisilliini	Suun kautta 0,5 g 8 tunnin välein
Augmentin (amoksisilliini + klavulanaatti)	Lihakseen 1,2 g 4 kertaa päivässä
Unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami)	Suun kautta 0,375-0,75 g 2 kertaa päivässä, lihakseen 1,5-3 g 3-4 kertaa päivässä
Ampiox (ampisilliini + oksasilliini)	Suun kautta 0,5-1 g 4 kertaa päivässä, lihakseen 0,5-2 g 4 kertaa päivässä
Karbenisilliini	Lihakseen, laskimoon 1-2 g 4 kertaa päivässä
Atlosilliini	Lihakseen 2 g 6 tunnin välein tai laskimoon tiputtamalla
Kefalosporiinit
Kefatsoliini (keftsoli)	Lihakseen, laskimoon 1-2 g 8-12 tunnin välein
Kefalotiini	Lihakseen, laskimoon 0,5-2 g 4-6 tunnin välein
Kefaleksiini
Kefuroksiimi (ketocef)	Lihakseen, laskimoon 0,75-1,5 g 3 kertaa päivässä
Kefuroksiimi-aksetiili	Suun kautta 0,25-0,5 g 2 kertaa päivässä
Cefaclor (ceclor)	Suun kautta 0,25-0,5 g 3 kertaa päivässä
kefotaksiimi (klaforaani)	Lihakseen, laskimoon 1-2 g 3 kertaa päivässä
Keftitsoksiimi (eposeliini)	Lihakseen, laskimoon 1-4 g 2-3 kertaa päivässä
Keftatsidiimi (Fortum)	Lihakseen, laskimoon 1-2 g 2-3 kertaa päivässä
Kefobidi (kefoperatsoni)	Lihakseen, laskimoon 2-4 g 2-3 kertaa päivässä
Keftriaksoni (Longacef)	Lihakseen, laskimoon 0,5-1 g 1-2 kertaa päivässä
Karbapeneemit
Imipineemi + silastatiini (1:1)	Suonensisäinen tiputus 0,5-1 g per 100 ml 5 % glukoosiliuosta tai 0,5-0,75 g lihakseen 12 tunnin välein lidokaiinilla
Monobaktaamit
Aztreonaami (atsaktaami)	Lihakseen, laskimoon 1-2 g 6-8 tunnin välein tai 0,5-1 g 8-12 tunnin välein
Aminoglykosidit
Gentamysiini (garamysiini)
Tobramysiini (brulamysiini)	Lihakseen, laskimoon 3-5 mg/kg päivässä 2-3 injektiona
Sizomysiini	Lihaksensisäinen, suonensisäinen tiputus 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa
Amikasiini	Lihakseen, laskimoon 15 mg/kg vuorokaudessa 2 annoksena
Tetrasykliinit
Metasykliini (rondomysiini)	Suun kautta 0,3 g 2 kertaa päivässä 1-1,5 tuntia ennen ateriaa
Doksisykliini (vibramysiini)	Suun kautta, laskimoon (tiputus) 0,1 g 2 kertaa päivässä
Linkosamiinit
Linkomysiini (linkosiini)	Sisällä, suonensisäisesti, lihakseen; suun kautta 0,5 g 4 kertaa päivässä; parenteraalisesti 0,6 g 2 kertaa päivässä
Klindamysiini (dalasiini)	Suun kautta 0,15-0,45 g 6 tunnin välein; suonensisäisesti, lihakseen 0,6 g 6-8 tunnin välein
Levomysetiini ryhmä
Kloramfenikoli (kloramfenikoli)	Suun kautta 0,5 g 4 kertaa päivässä
Levomysetiinisukkinaatti (klorosidi C)	Lihakseen, laskimoon 0,5-1 g 3 kertaa päivässä
Fosfomysiini (fosfosiini)	Suun kautta 0,5 g 6 tunnin välein; suonensisäisenä virtana, tiputetaan 2-4 g 6-8 tunnin välein

3.1.1. Penisilliiniryhmän lääkkeet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologiaa ei tunneta (aiheuttajaa ei ole tunnistettu), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuus (ampisilliini, amoksisilliini) lääkkeiden penisilliiniryhmästä. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti gramnegatiiviseen kasvistoon, useimpiin grampositiivisiin mikro-organismeihin, mutta penisillinaasia tuottavat stafylokokit eivät ole niille herkkiä. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliiniin (Ampiox) tai käytettävä erittäin tehokkaita ampisilliiniyhdistelmiä beetalaktamaasin (penisillinaasi) estäjien kanssa: unasiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atslosilliinilla on voimakas antipseudomonas-aktiivisuus.

3.1.2. Kefalosporiiniryhmän lääkkeet
Kefalosporiinit ovat erittäin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen kirjo (vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gramnegatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta enterokokkeihin. Kefalosporiineista vain keftatsidiimi (Fortum) ja kefoperatsoni (kefobidi) vaikuttavat aktiivisesti Pseudomonas aeruginosa -bakteeriin.

3.1.3. Karbapeneemilääkkeet
Karbapeneemeillä on laaja vaikutuskirjo (grampositiivinen ja gramnegatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beetalaktamaasia).
Hoidettaessa pyelonefriittiä tämän ryhmän lääkkeistä käytetään imipineemiä, mutta aina yhdessä silastatiinin kanssa, koska silastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipineemin munuaisten inaktivaatiota.
Imipineemi on varaantibiootti, ja sitä määrätään moniresistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekainfektioihin.

3.1.4. Monobaktaamivalmisteet
Monobaktaameilla (monosyklisillä beetalaktaameilla) on voimakas bakterisidinen vaikutus gramnegatiivista kasvistoa vastaan ​​ja ne ovat erittäin resistenttejä penisillinaasien (beetalaktamaasien) vaikutukselle. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat atstreonaami (atsaktaami).

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiooteilla ja niillä on laaja antimikrobinen kirjo (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, Pseudomonas aeruginosa). Sinun tulee olla tietoinen aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linkosamiinivalmisteet
Linkosamiineilla (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen vaikutus ja niillä on melko kapea vaikutusspektri (grampositiiviset kokit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; itiöitä muodostamattomat anaerobit). Linkosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gramnegatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, vastustuskyky kehittyy nopeasti linkosamiinille. Vaikeissa kroonisen pyelonefriitin tapauksissa linkosamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. Levomysetiini
Levomysetiini on bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gramnegatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmoja ja klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. Fosfomysiini
Fosfomysiini on bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuskirjo (vaikuttaa grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin mikro-organismeihin, ja se on tehokas myös muille antibiooteille resistenttejä patogeenejä vastaan). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitin hoidossa ja sitä pidetään jopa tämän taudin varalääkkeenä.

3.1.9. Virtsareaktion huomioon ottaminen
Kun pyelonefriittiin määrätään antibiootteja, tulee ottaa huomioon virtsan reaktio.
Happamassa virtsan reaktiossa seuraavien antibioottien vaikutus tehostuu:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset valmisteet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun virtsa on emäksistä, seuraavien antibioottien vaikutus tehostuu:
- erytromysiini;
- oleandomysiini;
- linkomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu ympäristön reaktiosta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. Sulfonamidit

Sulfonamideja käytetään harvemmin kuin antibiootteja kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia ja ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkiin, gramnegatiivisiin "basilliin" (Escherichia coli) ja klamydiaan. Enterokokit, Pseudomonas aeruginosa ja anaerobit eivät kuitenkaan ole herkkiä sulfonamideille. Sulfonamidien vaikutus lisääntyy emäksisen virtsan mukana.

Urosulfaani - 1 g määrätään 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsaan muodostuu suuri pitoisuus lääkettä.

Sulfonamidien ja trimetopriimin yhdistelmävalmisteille on ominaista synergismi, voimakas bakterisidinen vaikutus ja laaja vaikutusalue (grampositiivinen kasvisto - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisillinaasia tuottavat; gramnegatiivinen kasvisto - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Lääkkeet eivät vaikuta Pseudomonas aeruginosaan ja anaerobeihin.
Bactrim (Biseptol) on yhdistelmä, jossa on 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimiä. Määrätty suun kautta tabletteina 0,48 g, 5-6 mg/kg päivässä (2 annoksessa); suonensisäisesti 5 ml:n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimiä) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa 2 kertaa päivässä.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) määrätään suun kautta 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg/kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmälääke, joka sisältää sulfametrolia ja trimetopriimia.

Nämä sulfonamidit liukenevat helposti virtsaan eivätkä lähes saostu kiteiden muodossa virtsateiden On kuitenkin suositeltavaa pestä jokainen annos soodavedellä. On myös tarpeen seurata leukosyyttien määrää veressä hoidon aikana, koska leukopenia voi kehittyä.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja ne luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidiinihappo (paliini).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (siprobay);
- ofloksasiini (Tarivid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsin);
- lomefloksasiini (maksakiini);
- enoksasiini (Penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (nevigramon, negram) - lääke on tehokas gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamia virtsatieinfektioita vastaan, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Tehoton grampositiivisia bakteereja (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Sillä on bakteriostaattinen ja bakterisidinen vaikutus. Kun lääkettä otetaan suun kautta, virtsaan muodostuu suuri pitoisuus sitä.
Kun virtsa muuttuu emäksiseksi, nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus voimistuu.
Saatavana 0,5 g:n kapseleina ja tabletteina Määrätty suun kautta, 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
mahdollista sivuvaikutukset lääke: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), lisääntynyt ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosit).
Nevigramonin käytön vasta-aiheet: maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei tule määrätä samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä heikentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - antimikrobisen kirjon mukaan gramuriini on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gramnegatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g:n tabletteina Määrätty 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (2-4 viikkoa asti).
Sivuvaikutukset ovat samat kuin Nevigramonilla hoidettaessa.

Pipemidiinihappo (paliini) on tehokas gramnegatiivista kasvistoa sekä pseudomonas-bakteeria, stafylokokkeja vastaan.
Saatavana 0,2 g kapseleina ja 0,4 g tabletteina Määrätty 0,4 g 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai kauemmin.
Lääke on hyvin siedetty, joskus esiintyy pahoinvointia ja allergisia ihoreaktioita.

3.3.2. II sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit - uusi synteettisten antibakteeristen aineiden luokka laaja valikoima Toiminnot. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutuskirjo, ne ovat aktiivisia gramnegatiivista kasvistoa (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereja (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Enterokokit, klamydia ja useimmat anaerobit ovat kuitenkin herkkiä niille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaseen ja niillä on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Sivuvaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbakterioosi, kiihtymys) ovat melko harvinaisia.

Siprofloksasiini (Ciprobay) on "kultastandardi" fluorokinolonien joukossa, koska sen antimikrobinen vaikutus on parempi kuin monet antibiootit.
Saatavana 0,25 g:n ja 0,5 g:n tabletteina sekä 0,2 g syprobaya sisältävän infuusioliuoksen pulloissa. Sitä määrätään suun kautta, ruokailusta riippumatta, 0,25-0,5 g 2 kertaa päivässä; erittäin vakavan pyelonefriitin pahenemisen tapauksessa lääke annetaan ensin suonensisäisesti 0,2 g:n tiputuksena 2 kertaa päivässä ja sitten suun kautta. jatkui.

Ofloksasiini (Tarivid) - saatavana 0,1 g:n ja 0,2 g:n tabletteina ja 0,2 g:n injektiopulloissa laskimoon.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta; erittäin vakavissa infektioissa lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä, sitten siirrytään suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g:n tabletteina ja 5 ml:n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaaleja. Sitä määrätään suun kautta 0,2 g 2 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä; vaikeissa tapauksissa 400 mg annetaan laskimoon 250 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta (abaktaalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla ja sitten vaihdetaan suun kautta hallinto.

Norfloksasiini (nolisiini) - saatavana 0,4 g:n tabletteina, määrätty suun kautta 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, akuuttien virtsatieinfektioiden hoitoon 7-10 päivää, kroonisiin ja toistuviin infektioihin - enintään 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (Maxaquin) - saatavana tabletteina 0,4 g, määrätty suun kautta 400 mg kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vaikeissa tapauksissa sitä voidaan käyttää pidempään (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiini (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g:n tabletteina, annettuna suun kautta 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeiden kanssa (kouristuksia saattaa esiintyä).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatieinfektioiden aiheuttajiin, niitä pidetään ensisijaisena lääkkeenä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Helppoa virtsatietulehdukset pitää kolmen päivän fluorokinolonihoitoa riittävänä; monimutkaisissa virtsatieinfektioissa hoitoa jatketaan 7-10 päivää; krooniset infektiot virtsateiden, pidempi käyttö on mahdollista (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja on mahdollista yhdistää bakteereja tappaviin antibiootteihin - antipseudomonas-penisilliinit (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Näitä yhdistelmiä määrätään, kun ilmaantuu fluorokinolonimonoterapialle resistenttejä bakteerikantoja.
On syytä korostaa fluorokinolonien alhaista aktiivisuutta pneumokokkeja ja anaerobeja vastaan.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja kirjo aktiivisuus (grampositiiviset kokit - streptokokit, stafylokokit; gramnegatiiviset basillit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobit ja Pseudomonas ovat epäherkkiä nitrofuraaniyhdisteille.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen vaurion hermosto), erityisesti munuaisten vajaatoiminnan ja pitkäaikaisen (yli 1,5 kuukauden) hoidon yhteydessä.
Nitrofuraaniyhdisteiden käytön vasta-aiheet: vakava maksapatologia, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadonin - saatavana 0,1 g:n tabletteina; imeytyy hyvin maha-suolikanavasta, muodostaa alhaiset pitoisuudet veressä, korkeat pitoisuudet virtsassa. Määrätty suun kautta 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoitojakson kesto on 5-8 päivää; jos vaikutusta ei ole tänä aikana, hoitoa ei suositella jatkamaan. Furadoniinin vaikutusta tehostaa hapan virtsa ja heikentää virtsan pH > 8.
Lääkettä suositellaan krooniseen pyelonefriittiin, mutta sitä ei suositella akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudokseen.

Furagin - verrattuna furadoniiniin, imeytyy paremmin maha-suolikanavasta ja on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuudet virtsassa ovat alhaisemmat. Saatavana 0,05 g:n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g:n purkeissa.
Suun kautta 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa hoitojakso toistetaan 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen yhteydessä liukoista furagiinia tai solafuuria voidaan antaa laskimoon (300-500 ml 0,1-prosenttista liuosta päivän aikana).

Nitrofuraaniyhdisteet sekoittuvat hyvin aminoglykosidiantibioottien ja kefalosporiinien kanssa, mutta eivät yhdistelmä penisilliinien ja kloramfenikolin kanssa.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOK) - saatavana 0,05 g tabletteina Sillä on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja muodostaa korkean pitoisuuden virtsaan.
Määrätty suun kautta 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikon ajan. Vastustuskykyisissä tapauksissa määrätään 3-4 tablettia 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa sitä voidaan käyttää pitkäaikaisesti 2 viikon kursseina kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOK:lla hoidettaessa virtsa muuttuu sahraminkeltaiseksi.

Hoidossa potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti, tulee ottaa huomioon lääkkeiden munuaistoksisuus ja suosia vähiten nefrotoksisia - penisilliiniä ja puolisynteettisiä penisilliiniä, karbenisilliiniä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, erytromysiiniä. Aminoglykosidien ryhmä on munuaistoksisin.

Jos kroonisen pyelonefriitin aiheuttajaa ei voida määrittää tai ennen antibiogrammitietojen saamista, on määrättävä laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä: ampioksi, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit, nitroksoliini.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä virtsan antiseptisten aineiden annoksia pienennetään ja intervalleja pidennetään (katso "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, nitrofuraaniyhdisteitä ja nalidiksiinihappoa voidaan määrätä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan vain piilevässä ja kompensoidussa vaiheessa.

Kun otetaan huomioon annoksen säätötarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

• antibiootit, joiden käyttö on mahdollista normaaleina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
• antibiootit, joiden annosta pienennetään 30 %, kun veren ureapitoisuus nousee yli 2,5 kertaa normaaliin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ne kerääntyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
• antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamysiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
• antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vaikeaan krooniseen munuaisten vajaatoimintaan: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan järjestelmällisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon aloitusjakso on 6-8 viikkoa, jonka aikana on tarpeen saavuttaa tartunnanaiheuttajan tukahduttaminen munuaisissa. Yleensä tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliiniset ja laboratoriooireet eliminoituvat. Vaikeissa tulehdusprosessin tapauksissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Penisilliinin ja sen puolisynteettisten lääkkeiden yhdistelmä on tehokas. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. 5-NOK yhdistetään antibioottien kanssa. Bakterisidiset antibiootit (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) yhdistyvät hyvin ja tehostavat toisiaan.

Kun potilas on saavuttanut remission, antibakteerista hoitoa on jatkettava jaksoittain. Kroonista pyelonefriittia sairastaville potilaille on määrättävä toistuvat antibakteerisen hoidon kurssit 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen oireiden odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe säilyy jatkuvasti pitkään. Toistuvat antibakteerisen hoidon kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudin aiheuttajan herkkyys on aiemmin paljastettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remission aikana ei ole bakteriuriaa.

Alla on kuvattu kroonisen pyelonefriitin uusiutumisen estomenetelmiä.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoitoa suoritetaan jatkuvasti, ja antibakteerinen lääke korvataan toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria häviävät pysyvästi (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen jaksoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä suoritetaan 4-5 kuukauden ajan 15 päivän ajan 15-20 päivän välein. Stabiilin pitkäaikaisen remission tapauksessa (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) antibakteerisia aineita ei voida määrätä. Tämän jälkeen suoritetaan uusiutumisen estohoito - peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten aineiden ja lääkekasvien käyttö.

4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä krooniseen pyelonefriittiin. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus tulehduskohdan energiansyötön vähenemisen vuoksi, ne vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, stabiloivat lysosomikalvoja, aiheuttavat lievän immunosuppressiivisen vaikutuksen, alentavat ja analgeettista vaikutusta.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käytöllä pyritään vähentämään infektioprosessin aiheuttamia reaktiivisia ilmiöitä, estämään proliferaatiota ja tuhoamaan kuituesteitä, jotta antibakteeriset lääkkeet pääsevät tulehdukselliseen fokukseen. On kuitenkin todettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillien nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikkenemistä (Yu. A. Pytel).
Tulehduskipulääkkeistä sopivin on ottaa voltarenia (diklofenaakkinatrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja joka on vähiten myrkyllinen. Voltaren on määrätty 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.

5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Munuaisten heikentynyt verenkierto on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On osoitettu, että tämän taudin yhteydessä munuaisten verenvirtaus jakautuu epätasaisesti, mikä ilmenee aivokuoren hypoksiana ja flebostaasina ydinaineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää punasolujen elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, tehostaa munuaiskerästen suodatusta, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää hapen kulkua iskemian vaivaamalle kudosalueelle sekä pulssiverenkiertoa munuaiseen.
Trental määrätään suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienennetään 0,1 g:aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, määrätty 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevasiini) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentää iskeemisiä kudosvaurioita, lisää kapillaariveren virtausta ja laskimovirtausta munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g:n kapseleina ja 5 ml:n ampulleina 10-prosenttista liuosta.
Yu. A. Pytel ja Yu. M. Esilevsky ehdottavat kroonisen pyelonefriitin pahenemisajan lyhentämiseksi, että venorutonia määrätään suonensisäisesti antibakteerisen hoidon lisäksi annoksella 10-15 mg/kg 5 päivän ajan, sitten suun kautta annoksella 5 mg/kg 2 kertaa päivässä koko hoidon ajan.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, on anti-inflammatorisia ja antikomplementaarisia, immunosuppressoivia vaikutuksia, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta ja pieninä annoksina suojaa verisuonten sisäkalvoa endotoksiinin haitallisilta vaikutuksilta.
Jos vasta-aiheita ei ole (hemorraginen diateesi, maha- ja pohjukaissuolihaavat), hepariinia voidaan määrätä kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon taustalla, 5000 yksikköä 2-3 kertaa päivässä vatsan ihon alle 2-3 viikon ajan, minkä jälkeen pienentämällä annosta asteittain 7-10 päivän aikana, kunnes se peruuntuu.

6. Toiminnalliset passiiviset munuaisharjoitukset

Funktionaalisten passiivisten munuaisharjoitusten ydin on toiminnallisen kuormituksen jaksollinen vuorottelu (salureetin antamisen vuoksi) ja suhteellisen lepotila. Salureetit, jotka aiheuttavat polyuriaa, edistävät munuaisen kaikkien reservikykyjen maksimaalista mobilisointia sisällyttämällä toimintaan suuren määrän nefroneja (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85 % glomeruluksista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisilla passiivisilla harjoituksilla ei vain lisääntynyt diureesi, vaan myös munuaisten verenkierto. Tuloksena olevasta hypovolemiasta johtuen antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden tehokkuus tulehduksen alueella kasvaa.

Lasixia käytetään yleensä toiminnallisena passiivisena munuaisharjoitteluna (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Määrätään 2-3 kertaa viikossa 20 mg Lasixia suonensisäisesti tai 40 mg furosemidia suun kautta seuraten päivittäistä diureesia, veren seerumin elektrolyyttitasoja ja veren biokemiallisia parametreja.

Negatiiviset reaktiot, joita saattaa ilmetä passiivisen munuaisharjoituksen aikana:

• menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin ehtymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisestä;
• hallitsematon passiivinen munuaisharjoitus voi johtaa vesi- ja elektrolyyttitasapainoon;
• Passiiviset munuaisharjoitukset ovat vasta-aiheisia, jos virtsan eritys ylemmistä virtsateistä on heikentynyt.

7. Yrttilääketiede

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorinen, diureetti ja hematurian tapauksessa hemostaattinen vaikutus ( pöytä 2).

Taulukko 2. Krooniseen pyelonefriittiin käytetyt lääkekasvit

Kasvin nimi	Toiminta
	diureetti	bakterisidinen	supistava	hemostaattinen
Althea Puolukka Musta seljanmarja Elecampane mäkikuisma Maissin silkki Nokkonen Angelica juuri Koivun lehtiä Vehnäruoho Munuaisten teetä Korte Kamomilla Pihlaja Karhunmarja Ruiskukan kukat Karpalo Mansikan lehti	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Karhunmarja (karhunkorvat) - sisältää arbutiinia, joka hajoaa elimistössä hydrokinoniksi (septinen aine, jolla on antibakteerinen vaikutus virtsateissä) ja glukoosiksi. Käytetään keitteen muodossa (30 g / 500 ml) 2 ruokalusikallista 5-6 kertaa päivässä. Karhunmarja näyttää vaikutuksensa emäksisessä ympäristössä, joten keitteen ottaminen tulee yhdistää emäksisten kivennäisvesien (Borjomi) ja soodaliuosten nauttimiseen. Virtsan alkalisoimiseksi käytä omenoita, päärynöitä ja vadelmia.

Puolukan lehdillä on antimikrobisia ja diureettisia vaikutuksia. Jälkimmäinen johtuu hydrokinonin läsnäolosta puolukan lehdissä. Käytetään keitteenä (2 ruokalusikallista 1,5 kupillista vettä). Määrätty 2 ruokalusikallista 5-6 kertaa päivässä. Aivan kuten karhunmarja, se toimii paremmin emäksisessä ympäristössä. Virtsan alkalisointi suoritetaan samalla tavalla kuin edellä on kuvattu.

Karpalomehu, hedelmäjuoma (sisältää natriumbentsoaattia) - on antiseptinen vaikutus (hippurihapon synteesi maksassa bentsoaatista lisääntyy, mikä virtsaan erittyessään aiheuttaa bakteriostaattisen vaikutuksen). Ota 2-4 lasillista päivässä.

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon suositellaan seuraavia valmisteita (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kokoelma nro 1

Kokoelma nro 2

Kokoelma nro 3

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä, johon liittyy alkalinen reaktio, on suositeltavaa käyttää seuraavaa kokoelmaa:

Kokoelma nro 4

Seuraavaa kokoelmaa suositellaan ylläpitoantibioottihoitona:

Kokoelma nro 5

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon katsotaan sopivaksi määrätä yrttien yhdistelmiä seuraavasti: yksi diureetti ja kaksi bakteereja tappavaa lääkettä 10 päivän ajan (esim. ruiskukan kukat - puolukan lehdet - karhunmarjan lehdet) ja sitten kaksi diureettia ja yksi bakterisidinen lääke (esimerkiksi ruiskukan kukat - koivunlehdet - lehdet karhumarja). Hoito lääkekasvit Se kestää kauan - kuukausia ja jopa vuosia.
Vesimeloneja kannattaa syödä koko syyskauden niiden voimakkaan diureettisen vaikutuksen vuoksi.

Infuusioiden oton lisäksi kylpyt lääkekasveilla ovat hyödyllisiä:

Kokoelma nro 6(Bathille)

8. Kehon yleisen reaktiivisuuden lisääminen ja immunomoduloiva hoito

Kehon reaktiivisuuden lisäämiseksi ja pahenemisen pysäyttämiseksi nopeasti suositellaan seuraavaa:

• monivitamiinikompleksit;
• adaptogeenit (ginsengin tinktuura, kiinalainen magnolia, 30-40 tippaa 3 kertaa päivässä) pahenemisvaiheen koko hoidon ajan;
• metyyliurasiili 1 g 4 kertaa päivässä 15 päivän ajan.

Viime vuosina on todettu autoimmuunimekanismien tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä. Autoimmuunireaktioita edistää lymfosyyttien T-suppressoritoiminnan puute. Immunomodulaattoreita käytetään immuunihäiriöiden poistamiseen. Niitä on määrätty pitkäaikaiseen, huonosti hallittavaan kroonisen pyelonefriitin pahenemiseen. Seuraavia lääkkeitä käytetään immunomodulaattoreina.

Levamisoli (decaris) - stimuloi fagosytoosin toimintaa, normalisoi T- ja B-lymfosyyttien toimintaa, lisää T-lymfosyyttien interferonin tuotantokykyä. Määrätty 150 mg kerran 3 päivässä 2-3 viikon ajan veren leukosyyttien määrän hallinnassa (leukopenian vaara on olemassa).

Timaliini - normalisoi T- ja B-lymfosyyttien toimintaa, annettuna lihakseen 10-20 mg kerran päivässä 5 päivän ajan.

T-aktiviini - vaikutusmekanismi on sama, annettu lihaksensisäisesti 100 mikrogrammaa kerran päivässä 5-6 päivän ajan.

Vähentämällä autoimmuunireaktioiden vakavuutta ja normalisoimalla immuunijärjestelmän toimintaa immunomodulaattorit edistävät kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheiden nopeaa lievitystä ja vähentävät uusiutumisten määrää. Immunomodulaattoreiden hoidon aikana on välttämätöntä seurata immuunijärjestelmää.

9. Fysioterapeuttinen hoito

Fysioterapeuttista hoitoa käytetään kroonisen pyelonefriitin kompleksisessa hoidossa.
Fysioterapeuttisilla tekniikoilla on seuraavat vaikutukset:
- lisää munuaisten verenkiertoa, lisää munuaisten plasmavirtausta, mikä parantaa antibakteeristen aineiden kulkeutumista munuaisiin;
- lievittää munuaisaltaan ja virtsanjohtimien sileiden lihasten kouristuksia, mikä edistää liman, virtsakiteiden ja bakteerien erittymistä.

Käytetään seuraavia fysioterapiamenetelmiä.
1. Furadoniinin elektroforeesi munuaisten alueella. Elektroforeesiliuos sisältää: furadoniinia - 1 g, 1 N NaOH-liuosta - 2,5 g, tislattua vettä - 100 ml. Lääke siirtyy katodilta anodille. Hoitojakso koostuu 8-10 toimenpiteestä.
2. Erytromysiinin elektroforeesi munuaisten alueella. Elektroforeesiliuos sisältää: erytromysiiniä - 100 000 yksikköä, etyylialkoholia 70 % - 100 g. Lääke siirtyy anodilta katodille.
3. Kalsiumkloridielektroforeesi munuaisten alueella.
4. USV annoksella 0,2-0,4 W/cm 2 pulssitilassa 10-15 minuutin ajan virtsakivitaudin puuttuessa.
5. Senttiaallot ("Luch-58") munuaisten alueelle, 6-8 toimenpidettä per hoitojakso.
6. Lämpötoimenpiteet sairaan munuaisen alueella: diatermia, terapeuttinen muta, diathermomuta, otsokeriitti ja parafiinisovellukset.

10. Oireellinen hoito

Verenpainetaudin kehittyessä määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä (reserpiini, adelfaani, brinerdiini, kristepiini, dopegit), anemian kehittyessä - rautaa sisältävät lääkkeet, vakavalla myrkytyksellä - suonensisäisesti tippa-infuusio hemodesa, neokompensaani.

11. Kylpylähoito

Main terveyskeskus tekijä krooniseen pyelonefriittiin kivennäisvesiä käytetään sisäisesti ja mineraalikylpyjen muodossa.

Kivennäisvesillä on anti-inflammatorinen vaikutus, ne parantavat munuaisplasman virtausta, munuaiskerästen suodatusta, ovat diureettisia, edistävät suolojen erittymistä ja vaikuttavat virtsan pH-arvoon (siirtävät virtsan reaktion emäksiselle puolelle).

Käytetään seuraavia kivennäisvesien lomakohteita: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovskin kivennäisvedet, Slavyanovsky ja Smirnovsky mineraalilähteet.

Truskavetsin lomakohteen kivennäisvesi "Naftusya" vähentää munuaislantion ja virtsanjohtimien sileiden lihasten kouristuksia, mikä edistää pienten kivien kulkua. Lisäksi sillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus.

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" kivennäisvedet ovat hydrokarbonaatti-sulfaatti-natrium-kalsiumia, mikä määrittää niiden tulehdusta estävän vaikutuksen.

Kivennäisvesien sisäinen ottaminen auttaa vähentämään munuaisten ja virtsateiden tulehdusta ja "pesemään" niistä pois liman, mikrobit, pienet kivet ja "hiekan".

Lomakeskuksissa kivennäisvesihoito yhdistetään fysioterapeuttiseen hoitoon.

Vasta-aiheet kylpylähoitoon ovat:
- korkea verenpainetauti;
- vaikea anemia;
- Krooninen munuaisten vajaatoiminta.

12. Suunniteltu uusiutumisen estohoito

Suunnitellun uusiutumisen estohoidon tavoitteena on estää kroonisen pyelonefriitin uusiutumisen ja pahenemisen kehittyminen. Ei ole olemassa yhtenäistä relapsien vastaisen hoidon järjestelmää.

O. L. Tiktinsky (1974) suosittelee seuraavaa menetelmää uusiutumisen estohoitoon:
1. viikko - biseptoli (1-2 tablettia yöllä);
2. viikko - kasviperäinen uroantiseptinen;
3. viikko - 2 tablettia 5-NOK yöllä;
4. viikko - kloramfenikoli (1 tabletti yöllä).
Seuraavina kuukausina voit korvata lääkkeet samanlaisilla saman ryhmän lääkkeillä noudattaen määritettyä järjestystä. Jos pahenemista ei tapahdu 3 kuukauden kuluessa, voit siirtyä uroantiseptisiin yrttilääkkeisiin 2 viikon ajan kuukaudessa. Samanlainen sykli toistetaan, minkä jälkeen pahenemisen puuttuessa 1-2 viikkoa kestävät hoidon tauot ovat mahdollisia.

On olemassa toinen vaihtoehto uusiutumisen estohoitoon:
1. viikko - karpalomehu, ruusunmarja-infuusiot, monivitamiinit;
2. ja 3. viikko - lääkeseokset (kortteenhäntä, katajan hedelmät, lakritsanjuuri, koivunlehdet, karhumarja, puolukka, selandiiniyrtti);
4. viikko - antibakteerinen lääke, vaihtuu kuukausittain.