Ammushaava päähän lääkärinhoito. Ampumahaavat kallossa ja aivoissa. Haavan hoito ja siteen kiinnittäminen

Nykypäivän myrskyisässä maailmassa sinun on oltava valmis kaikkiin tilanteisiin. Ja joskus sinun tarvitsee vain tietää muutama yksinkertaiset säännöt joka voi pelastaa ihmisen hengen. Tässä artikkelissa pitäisi puhua siitä, mitä ampumahaava on ja mitä apua haavoittuneelle voidaan antaa ennen ambulanssin saapumista.

Tietoja terminologiasta

Heti alussa sinun on ymmärrettävä käsitteet, joita artikkelissa käytetään aktiivisesti. Joten haava on elinten ja kudosten vaurio, johon liittyy ihon eheyden rikkominen. Haavoihin liittyy kipua, verenvuotoa, vaurioituneiden alueiden reunojen irtoamista ja tietysti usein vaurioituneen kehon osan normaalin toiminnan häiriintymistä. Ampumahaava on ampuma-aseen aiheuttama vamma.

Tietoja haavoista

On myös syytä sanoa, että ampumahaava voi olla erilainen. Ensimmäinen luokitus riippuu tulo- ja poistoaukkojen olemassaolosta:

Sokea haava. Tässä tapauksessa vamman aiheuttanut esine jää kiinni henkilön kehoon.
Haavan läpi. Tässä tapauksessa kehoa haavoittava esine kulkee kudoksen läpi.

Toinen luokitus vamman kohteesta riippuen:

Pehmytkudosten vauriot - iho, lihakset, hermopäätteet, jänteet, verisuonet.
Luuvaurio.

Seuraava luokitus riippuu haavoittuvan kohteen tunkeutumisesta:

Haava tunkeutuu kehon onteloon. Tässä tapauksessa luoti tunkeutuu ihmisen vatsan, kallon, nivelen ja muihin onteloihin.
Haava, joka ei tunkeudu ruumiinonteloon.

Ja viimeinen luokitus perustuu haavan levitysmekanismiin. Tässä tapauksessa erotetaan viilto-, puukotus-, paloiteltu-, purru-, scalped-, murskattu-, mustelma-, repeytymä- ja tietysti ampumahaavat.

Ensiapu

Oikein annettu ensiapu ampumahaavalle on erittäin tärkeää. Loppujen lopuksi joskus käy niin, että ennen ambulanssin saapumista ihminen voi kuolla, yksinkertaisesti odottamatta eniten yksinkertaisia toimia tuntemattomilta. Ja kaikki tapahtuu, koska ihmiset eivät useimmiten yksinkertaisesti tiedä, mikä on oikein ja mitä on tehtävä ihmisen suojelemiseksi kuolemalta. Kuinka voit auttaa uhria, jos hänellä on ampumahaava?

Heti alussa haava on vapautettava vaatteista. Tämä on tarpeen sen arvioimiseksi ja sen ymmärtämiseksi, kuinka vakava verenvuoto on.
Seuraavaksi on välttämätöntä pysäyttää verenvuoto, vaikka se olisi ensi silmäyksellä merkityksetöntä. Jos verta ei tule paljon ulos, voit yksinkertaisesti nostaa haavakohtaa niin, että se ei pääse vuotamaan ulos (jos raajat ovat loukkaantuneet). Muussa tapauksessa verenvuotokohtaa on puristettava sormella (puristamalla verivaltimoa). Seuraavaksi sinun on yritettävä kiinnittää kiristysside hieman itse haavan yläpuolelle. Jos käsillä ei ole mitään sopivaa, sinun on repäistävä kangaskaistale vaatteistasi ja painettava tiukasti haavan yläpuolella olevaa aluetta.
Haavan hoito. Vain jos verenvuoto on pysähtynyt, yritä pestä ja desinfioida haava. Tätä varten on hyvä käyttää alkoholia tai vetyperoksidia. Seuraavaksi ympäröivä alue voidaan käsitellä jodilla tartunnan välttämiseksi. Ja vasta tämän jälkeen haava voidaan sitoa steriilillä siteellä. Kaikkien näiden lääkkeiden tulee olla kaikissa auton ensiapulaukuissa. Joten jos ampumahaava tapahtuu, sinun tulee yrittää pysäyttää mikä tahansa auto ja pyytää kuljettajalta ensiapulaukku.
Jos luoti osuu luuhun (tätä on erittäin vaikea määrittää "silmällä"), haavan paikka on kirjattava huolellisesti. Joten sinun on kiinnitettävä lasta. Kaikki saatavilla olevat materiaalit voivat olla hyödyllisiä tähän.
On tärkeää muistaa, että ampumahaavaa ei voi aina siirtää tai kuljettaa itsenäisesti. Joskus luoti vahingoittaa sisäelimiä siten, että pieninkin taitamaton liike voi vahingoittaa ihmistä suuresti. Siksi on parasta olla koskematta loukkaantuneeseen ennen kuin ambulanssi saapuu. Ainoa asia on, että sinun on yritettävä suojata sitä hypotermialta, ylikuumenemiselta tai sateelta.

Haavoittunut raaja

Erikseen on myös tarpeen puhua raajoihin kohdistuvien ampumahaavojen vaaroista. Nämä ovat siis yleisimmät haavat. Lisäksi ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne ovat täynnä vakavaa verenhukkaa. Siksi, jos kyseessä on laukaus henkilön raajaan, sinun on heti alussa löydettävä itse haava ja tehtävä kaikkensa verenvuodon pysäyttämiseksi. Muuten, sen värin perusteella voit määrittää, onko se laskimo vai valtimo. Laskimoveri on väriltään tummaa. Valtimo on useimmiten helakanpunainen, ja se myös tulee ulos haavoittuneen ruumiista kuin suihkulähde. Jos verenvuoto on laskimoista, on parempi käyttää painesidettä kiristyssideen sijaan. Joka tapauksessa on syytä muistaa, että kaikkia näitä apuvälineitä voidaan levittää kehoon enintään kahdeksi tunniksi (useimmiten tänä aikana haavoittunut henkilö on jo siirretty ambulanssilääkäreiden käsiin). Sinun on myös määritettävä, onko henkilön luiden eheys vaarantunut. Jos luu murtuu, se on kiinnitettävä. On myös hyvä muistaa, että jos henkilöllä on ampumahaava, hän voi kärsiä. Tässä tapauksessa sinun on annettava se. Jos sinulla ei ole sitä käsillä, älä panikoi. Hetken kuluttua haavoittuneen miehen tajunta palaa. Ei tarvitse lyödä poskia saadakseen ihmistä järkiinsä.

Pään haava

Todennäköisesti vaarallisin on ampumahaava päähän. Loppujen lopuksi eloonjäämisaste tällaisissa tapauksissa ei ole liian korkea - noin 16%. Mutta tällaisen haavan kanssa on myös tarpeen tarjota apua uhrille. Tässä on syytä sanoa, että jos henkilö loukkaantuu kasvoihin, verta tulee paljon, koska siellä on useita suonia. Henkilön tajunnan menetys ei tarkoita hänen kuolemaansa, tämä kannattaa muistaa. Päävamman vaiheiden järjestys:

Haava tulee peittää steriilillä liinalla. Jos se vuotaa paljon, voit yrittää pysäyttää verenvuodon vanupuikolla.
On parasta, että ihmiskeho on vaakasuorassa.
Haavoittunutta ei kannata kuljettaa itse, vaan on parempi odottaa ambulanssin saapumista.
Jos ihmisen sydän on pysähtynyt, on suoritettava tekohengitystä ja sydänhierontaa.

Niska ja selkä

Ei ole vaikeaa selvittää, miltä ampumahaavat näyttävät; valokuvat ovat tässä tapauksessa ensimmäiset vihjeet. Joten niskan tai selkärangan vamman sattuessa on muistettava, että henkilöä ei ehdottomasti pidä kuljettaa. Ainoa asia on, että sinun on asetettava se kovalle alustalle. Jos kaulasi vuotaa verta, sinun on yritettävä hyvin nopeasti pysäyttää verenvuoto. Loppujen lopuksi, jos se on puhjennut verenhukasta, voit kuolla 15 sekunnissa. Joten sinun täytyy laittaa side kaulaan. Jos se ei auta, sinun on puristettava valtimoa sormella ja pysyttävä tässä asennossa, kunnes ambulanssi saapuu.

Haava rintaan, vatsaan

Erikseen sinun on myös otettava huomioon ampumahaava vatsassa ja rintakehässä. Joten heti alussa on sanottava, että ihmiskeho on jaettu kolmeen päävyöhykkeeseen: keuhkopussin, vatsan ja lantion elimet. Jos henkilö loukkaantuu sisäisesti, veri alkaa kerääntyä näille alueille. Tässä tapauksessa on mahdotonta pysäyttää verenvuotoa itse. Sisäelinten vaurioiden komplikaatiot:

Pneumothorax. Tämä on ilman sisääntulo pleuraontelo ampumapaikan kautta.
Hemothorax. Tämä on veren pääsy keuhkopussin onteloon.
Pneumothorax. Tämä on ilman ja veren pääsy yhdessä keuhkopussin onteloon.

Voit vain yrittää estää ilman pääsyn sisään. Joten tätä varten haava on peitettävä tiheällä materiaalilla tai painettava kädelläsi.

Luodin poistaminen

Kuten edellä mainittiin, ampumahaavat ovat erittäin vaarallisia ihmishengelle (haavoittuneiden valokuvat ovat ensimmäinen vahvistus tästä). Joissakin tapauksissa, jos pätevää lääketieteellistä hoitoa ei kuitenkaan ole mahdollista saada, voit yrittää poistaa luodin itse. Mutta tämä on tehtävä erittäin huolellisesti ja vain, jos lääkäreiden saapuminen on mahdotonta tietyistä syistä. Toimintojen algoritmi:

Ensinnäkin se, joka suorittaa kaikki toimet, valmistautuu. Kädet on käsiteltävä antiseptisellä aineella.
Haavan ympärillä oleva iho käsitellään antiseptisella aineella.
Jos mahdollista, sinun tulee antaa kivunlievitystä loukkaantuneelle. Tämä voi olla lääke "Spazmalgon" tai lääkkeen "Novocain" ampulli. Jos näin ei ole, henkilön hampaille tulee antaa kova esine.
Veitsellä sinun on suurennettava luodinreiän kokoa hieman. Seuraavaksi käsittele kaikki uudelleen antiseptisellä aineella.
Käsitellyillä pinseteillä sinun on yritettävä saada luoti. On yritettävä olla koskettamatta suuriin valtimoihin, koska ihminen voi kuolla verenhukan vuoksi.
Leikkauksen jälkeen haava tulee hoitaa uudelleen ja kiinnittää side.

Asiantuntemus

Jos henkilö loukkaantuu, sinun on soitettava paitsi " ambulanssi"(vaikka hän - ennen kaikkea), mutta myös poliiseja. Kyllä se tulee myös pakolliseksi Oikeuslääketieteellinen tutkimus ampumahaavoja. Se on suunniteltu vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:

Vamman luonne.
Haavakanavan suunta, laukaus.
Etäisyys, joka oli rikoksentekijän ja uhrin välillä.
Käytetty aseen tyyppi.
Luotihaavojen määrä.
Luodin aiheuttamien haavojen järjestys (jos niitä oli useampi kuin yksi).
Kenen käsi vahingon aiheutti: omasi vai jonkun muun käsi.

On syytä sanoa, että ampumahaavojen oikeuslääketieteellinen tutkimus antaa tutkimukselle useita tärkeitä vastauksia kysymyksiin, joiden ansiosta se voi viedä useita askeleita eteenpäin.

Lääkärien saapuminen

Se on erittäin tärkeä ampumahaavan sattuessa. Joten vain asiantuntijat voivat tarjota sellaista apua henkilölle, joka voi pelastaa hänen henkensä. Tärkeyttä ei kuitenkaan voi vähätellä, sillä se voi pelastaa myös uhrin hengen.

Kiitos

Sivusto tarjoaa taustatieto vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultaatio on tarpeen!

Luoti haava on vakava vamma, jossa loukkaantuneelle on annettava pätevää ensiapua. Minkä tahansa kehon osan luotihaavoille ensiapu annetaan samalla tavalla.

Kun löydät henkilön, jolla on luotihaava, on ensinnäkin tarpeen nähdä, onko hänellä vakava verenvuoto, kun veri kirjaimellisesti virtaa haavasta kuin suihkulähde, voimakas, voimakas virta. Jos tällaista verenvuotoa ilmenee, lopeta se ensin ja soita vasta sitten ambulanssiin. Jos tällaista vakavaa verenvuotoa ei ole, sinun tulee ensin soittaa ambulanssiin ja vasta sitten alkaa antaa apua. ensiapu.

Jos ambulanssi ei tule puolessa tunnissa, ei sitä periaatteessa tarvitse soittaa. Tällaisessa tilanteessa sinun tulee antaa ensiapua uhrille paikan päällä ja sitten järjestää hänen toimittaminen lähimpään sairaalaan. Tätä varten voit käyttää omaa autoasi, ohikulkevia ajoneuvoja, paareja jne.

Algoritmi ensiavun antamiseksi uhrille, jolla on luotihaava missä tahansa kehon osassa päätä lukuun ottamatta

1. Pyydä uhrin nimeä selvittääksesi, onko henkilö tajuissaan vai tajuton. Jos henkilö on tajuton, älä yritä elvyttää häntä, koska tämä ei ole välttämätöntä ensiapua varten;

2. Älä anna uhrille mitään juotavaa tai syötävää, jos hän on vammautunut vatsaan. Voit vain kastella hänen huulensa vedellä;

3. Tajuton uhri on asetettava niin, että hänen päänsä on painunut taaksepäin ja käännetty hieman sivuun. Tämä pään asento varmistaa läpinäkyvyyden hengitysteitä ja luo myös olosuhteet oksennuksen poistamiselle ulkopuolelta;

4. Yritä olla liikuttamatta uhrin kehoa yrittäen antaa hänelle mielestäsi mukavimman asennon. Muista, että mitä vähemmän liikettä, sitä parempi laukauksen uhrille. Jos tarvitset apua saadaksesi apua, eri alueita uhrin ruumis, liiku sitten itse hänen ympärillään;

5. Tutki uhria ja etsi luodin ulostuloaukko, jos sellainen on. Muista, että on tarpeen käsitellä ja kiinnittää side molempiin aukkoihin - sisääntuloon ja ulostuloon;

6. Jos haavaan on jäänyt luoti, älä yritä poistaa sitä, vaan jätä vieras esine haavakanavan sisään. Luodin poistaminen voi lisätä verenvuotoa;

7. Älä puhdista haavaa verestä, kuolleesta kudoksesta tai verihyytymistä, koska tämä voi johtaa erittäin nopeaan infektioon ja haavoittuneen henkilön tilan heikkenemiseen;

8. Jos vatsassa olevasta haavasta näkyy esiin painuneita elimiä, älä aseta niitä!

9. Ensinnäkin sinun tulee arvioida verenvuodon esiintyminen ja määrittää sen tyyppi:

Valtimo– veri on helakanpunaista, virtaa haavasta purona paineen alaisena (luo suihkulähteen vaikutelman), sykkii;
Laskimo– veri on väriltään tummanpunaista tai viininpunaista, virtaa haavasta heikosti ilman painetta, ei sykkii;
Kapillaari– minkä väristä verta valuu ulos haavasta pisaroina.

Jos mitään ei näy pimeyden vuoksi, verenvuodon tyyppi määritetään koskettamalla. Tätä varten aseta sormi tai kämmen virtaavan veren alle. Jos veri "lyö" sormessa ja tuntuu selkeää pulsaatiota, verenvuoto on valtimoa. Jos veri virtaa jatkuvana virtana ilman painetta tai pulsaatiota ja sormi tuntee vain asteittaista kosteutta ja lämpöä, verenvuoto on laskimoista. Jos veren virtaamisesta ei ole selvää tunnetta ja apua tarjoava henkilö tuntee käsissään vain tahmeaa kosteutta, verenvuoto on kapillaarista.

Ammushaavan tapauksessa koko keho tutkitaan verenvuodon varalta, koska se voi olla sekä sisään- että ulostuloalueella.

Menetelmät verenvuodon pysäyttämiseen:

Valtimoverenvuoto lopetetaan puristamalla vaurioitunut suoni suoraan haavaan, mitä seuraa tamponointi tai kiristysside. Kiriste voidaan kiinnittää vain raajaan - käsivarteen tai jalkaan;
Laskimoverenvuoto lopeta puristamalla astiaa sormillasi ulkopuolelta. Tätä varten ihosta ja alla olevista kudoksista tartutaan ja suonet puristetaan. On muistettava, että jos haava sijaitsee sydämen yläpuolella, suoni kiinnitetään vauriokohdan yläpuolelle. Jos haava sijaitsee sydämen alapuolella, suoni puristetaan vauriokohdan alapuolelle. Kun laskimoverenvuoto on pysäytetty suonen puristamalla, haava on tamponoitava tai kiinnitettävä paineside. Painesiteet voidaan kiinnittää vain raajoihin;
Tärkeä! Jos tamponadin, kiristyssideen tai painesiteen kiinnittäminen on mahdotonta, sinun on puristettava suonia, kunnes ambulanssi saapuu tai uhri viedään sairaalaan.
Kapillaariverenvuoto lopeta asettamalla yksinkertainen side tai puristamalla verisuonia sormillasi ja pitämällä niitä tässä asennossa 5–10 minuuttia.

Säännöt haavatamponadista. Etsi puhdasta kangasta tai steriilejä sidoksia (sidoksia, sideharsoa). Tamponaadiin tarvitset korkeintaan 10 cm leveitä pitkiä paloja, joista yksi reuna tulee työntää sormella syvälle haavaan. Sitten sinun tulee tarttua useiden senttimetrien kudoksesta ja työntää ne haavaan painaen lujasti, jotta haavakanavaan muodostuu lopulta eräänlainen "tulppa". Työnnä kudosta tällä tavalla haavaan, kunnes se täyttyy ihon pintaan asti (katso kuva 1). Haavan pakkaamisen aikana on tarpeen pitää vaurioitunutta suonet sormillasi haavassa, kunnes tunnet kudoksen olevan repeytyneen suonen tason yläpuolella. Tämän jälkeen sormet vedetään ulos haavasta ja tamponaatti suoritetaan edelleen.

Jos olet yksin uhrin kanssa, joudut repimään hänet tai puhtaat vaatteesi toisella kädellä ja puristamaan vaurioitunutta suonet toisella, estäen veren valumisen ulos. Jos lähellä on joku muu, pyydä häntä tuomaan puhtaimmat tavarat tai steriilit siteet.

Kuva 1 – Haavan tamponaatti verenvuodon pysäyttämiseksi

Kiristesidettä koskevat säännöt. Kiriste voidaan kiinnittää vain käsivarteen tai jalkaan verenvuotokohdan yläpuolella. Kiristeenä voidaan käyttää mitä tahansa pitkää ja tiheää esinettä, esimerkiksi kuminauhaa, solmiota, vyötä jne. Muista laittaa paksu liina kiristyssideen alle tai jättää uhrin vaatteet päälle (katso kuva 2). Sitten itse kiristysside kääritään 2-3 kertaa raajan ympärille, kiristäen sitä tiukasti niin, että suoni puristuu ja veri pysähtyy. Kiristenauhan päät sidotaan ja sen alle asetetaan lappu tarkka aika peittokuvat. Kiriste voidaan jättää päälle 1,5-2 tuntia kesällä ja 1 tunti talvella. Lääkärit eivät kuitenkaan suosittele yrittämään käyttää kiristyssidettä ihmisille, jotka eivät ole koskaan tehneet tätä ennen, ainakaan nuken päällä, koska manipulointi on melko monimutkaista ja aiheuttaa siksi useammin haittaa kuin hyötyä.

Kuva 2 – Kiristeside

Säännöt painesidoksen asettamisesta. Haavalle asetetaan 8–10 laskostettu steriili sideharso tai puhdas kangas ja kääritään 1–2 kierrosta mitä tahansa sidemateriaalia (sidos, kangas, repeytyneet vaatteet jne.). Aseta haavan päälle tiivis tasapintainen esine (esim. laatikko, ohjauspaneeli, lasikotelo, saippuapala, saippua-astia jne.) ja kääri se tiukasti sidoksella. Tällöin esine painetaan kirjaimellisesti pehmytkudokseen niin, että se puristaa vaurioituneen suonen ja siten pysäyttää verenvuodon (katso kuva 3).

Kuva 3 - Painesiteen kiinnittäminen.

10. Jos verenvuoto on valtimoista, sitten se tulisi lopettaa välittömästi ja jättää kaikki muu sivuun, koska se on tappavaa ihmisille. Kun näet verivirtauksen, älä etsi materiaaleja kiristyssidettä varten, vaan työnnä sormesi suoraan haavaan, tunne vaurioitunutta suonet ja purista sitä. Jos verenvuoto ei pysähdy sen jälkeen, kun sormet on asetettu haavaan, sinun tulee siirtää niitä kehän ympäri ja etsiä asentoa, joka tukkii vaurioituneen suonen ja pysäyttää siten verenvuodon. Samanaikaisesti, kun asetat sormia, älä pelkää laajentaa haavaa ja repiä osaa kudoksesta, koska tämä ei ole kriittistä uhrin selviytymiselle. Kun olet löytänyt sormiesi asennon, jossa veri lakkaa virtaamasta, kiinnitä ne sinne ja pidä niitä kiinni, kunnes kiinnität kiristyssidettä tai suoritat haavalle tamponadin. Optimaalinen menetelmä on haavatamponadi, koska kiristysside sellaisen henkilön käsissä, joka ei ole koskaan käyttänyt sitä, voi aiheuttaa vain haittaa. Tamponaatti voidaan tehdä, kun haava sijaitsee missä tahansa kehon osassa, ja kiristysside voidaan kiinnittää vain käsivarteen tai jalkaan;

11. Jos verenvuoto on laskimoista, purista sormillasi ihoa ja sen alla olevia kudoksia tiukasti puristaen vaurioitunutta verisuonia. Pidä suoni puristettuna, aseta tamponadi tai paineside. Optimaalinen menetelmä on tamponaatti, koska se on yksinkertaisempi ja voidaan kiinnittää mihin tahansa haavaan ja paineside vain raajoihin;

12. Jos verenvuoto on kapillaarista, voit yksinkertaisesti painaa sitä sormillasi ja odottaa 3–10 minuuttia, kunnes se pysähtyy. Tai voit yksinkertaisesti jättää huomioimatta kapillaarisen verenvuodon asettamalla haavan siteen;

13. Jos Dicynonia ja Novocainea (tai mitä tahansa muuta kipulääkettä) on saatavilla, ne tulee ruiskuttaa haavan lähellä olevaan kudokseen yksi ampulli kerrallaan.

14. Leikkaa tai revi vaatteet haavan ympäriltä päästäksesi käsiksi haavaan;

15. Jos vatsassa olevasta haavasta näkyy esiinluiskahtaneita sisäelimiä, ne on kerättävä huolellisesti pussiin tai puhtaaseen liinaan, joka liimataan ihoon teipillä tai teipillä;

16. Luotihaavan sisään- ja ulostuloreikien ympärillä oleva iho (tai vain sisäänkäynti, jos luoti jää kehoon) on käsiteltävä millä tahansa käsillä olevalla antiseptisellä aineella (esim. Furacilin, kaliumpermanganaatti, klooriheksidiini, vetyperoksidi, vodka , viini, tequila, olut tai mikä tahansa alkoholia sisältävä juoma). Jos antiseptistä ainetta ei ole, haavan ympärillä oleva iho tulee pestä vedellä (kaivovesi, lähdevesi, kivennäisvesi pullosta jne.). Hoito suoritetaan seuraavasti: pienelle ihoalueelle kaadetaan antiseptistä ainetta tai vettä, jonka jälkeen alue pyyhitään huolellisesti puhtaalla rievulla, sideharsolla tai siteellä haavan reunasta reunaan päin. . Kostuta sitten viereinen ihoalue ja pyyhi se uudelleen liinalla. Revi jokaiselle ihoalueelle uusi kangas tai side. Jos kangas ei voi repeytyä, pyyhi jokainen seuraava ihoalue uudella, aiemmin käyttämättömällä, puhtaalla suuren rievun palalla. Pyyhi tällä tavalla koko haavan ympärysmitta;

17. Jos mahdollista, voitele haavan ympärillä oleva iho briljanttivihreällä tai jodilla;

18. Älä kaada haavaan antiseptistä, vettä, jodia tai briljanttivihreää! Streptosidijauhetta voidaan kaataa haavaan, jos saatavilla;

19. Jos haavaa ei voida hoitaa ja voidella briljanttivihreällä tai jodilla, tätä ei tarvitse tehdä;

20. Verenvuodon pysäyttämisen ja haavan hoidon jälkeen on tarpeen kiinnittää sidoksia sisään- ja ulostuloreikiin (tai vain sisäänkäyntiin, jos luoti on kehon sisällä). Jos sinulla ei ole kokemusta siteen kiinnittämisestä kahteen haavaan eri puolilla kehoa samanaikaisesti, älä yritä tätä. On parempi sitoa yksi haava ensin ja sitten toinen, tekemällä tämä erikseen;

21. Peitä haava ennen siteen kiinnittämistä puhtaalla liinalla, sideharsolla tai siteellä (8-10 poimua), jonka päälle laita vanupala tai kankaan käänteet. Jos haava sijaitsee rinnassa, levitä puuvillan sijaan pala mitä tahansa öljyliinaa (esimerkiksi pussia). Jos pakkausta ei ole, mikä tahansa kudoksen pala tulee peittää vaseliinilla, öljyllä, rasvapohjaisella voideella jne. ja asettaa rintahaavaan. Kiedo kaikki tämä tiukasti vartaloa vasten millä tahansa sidemateriaalilla, esimerkiksi siteillä, kankaanpalasilla tai repeytyneillä vaatteilla. Jos siteen kiinnittämiseksi vartaloon ei ole mitään, voit liimata sen yksinkertaisesti teipillä, teipillä tai lääketieteellisellä liimalla;

22. Jos vatsan seinämässä on esiinluiskahtaneita elimiä, ne peitetään ensin kehän ympäriltä kangasrullilla. Sitten nämä rullat sidotaan löyhästi vartaloon millä tahansa sidemateriaalilla puristamatta sisäelimiä (katso kuva 4). Tällainen side vatsaan ja pudonnut sisäelimet tulee kastella jatkuvasti, jotta se pysyy kosteana;

Kuva 4 – Siteen kiinnittäminen esiinluiskahtaneiden vatsaelinten yhteydessä

23. Sidoksen kiinnittämisen jälkeen voit levittää haavan alueelle kylmää (jää pussissa tai vettä lämpötyynyssä). Jos ei ole kylmää, haavalle ei tarvitse laittaa mitään (esimerkiksi lunta tai jääpuikkoja talvella);

24. Aseta uhri tasaiselle alustalle (lattia, penkki, pöytä jne.). Jos haava on sydämen alapuolella, nosta uhrin jalkoja. Jos haava on sisällä rinnassa, anna uhrille puoli-istuva asento jalat koukussa polvissa;

25. Peitä loukkaantunut peitoilla tai vaatteilla;

26. Jos veri on liottanut pakkauksen tai sidoksen ja vuotaa ulos, älä poista sitä. Kiinnitä vain toinen sidos veren kasteleman siteen päälle;

27. Jos mahdollista, antibiootti tulee antaa lihakseen. laaja valikoima vaikutukset (siprofloksasiini, amoksisilliini, tienam, imipineemi jne.). Jos haava ei ole vatsassa, voit ottaa antibioottitabletteja;

28. Ambulanssia odotellessa tai uhria kuljetettaessa sairaalaan millä tahansa muulla kulkuneuvolla, hänen kanssaan on pidettävä suullista yhteyttä, jos henkilö on tajuissaan.

Algoritmi ensiavun antamiseksi uhrille, jolla on luotihaava päähän

Ampumahaava päähän on erittäin vaarallinen ja useimmissa tapauksissa kuolemaan johtava, mutta noin 15 % uhreista selviää hengissä. Siksi on välttämätöntä antaa ensiapua päähän loukkaantuneelle.
1. Soita ambulanssi;
2. Soita uhrille nähdäksesi, onko hän tajuissaan. Jos henkilö pyörtyy, älä yritä elvyttää häntä;
3. Jos henkilö on tajuton, kallista hänen päätään taaksepäin ja samalla käännä häntä hieman sivulle. Tämä on välttämätöntä hengitysteiden hyvän avoimuuden varmistamiseksi sekä oksentamisen sujuvan poistamisen varmistamiseksi;
4. Yritä olla liikuttamatta uhria, koska jokainen ylimääräinen liike voi olla hänelle vaarallinen; Anna ensiapua henkilölle, jossa hän on. Jos avun antamisen aikana sinun on päästävä joihinkin kehon osiin, liiku uhrin ympärillä itse yrittäen olla liikuttamatta häntä;
5. Jos luoti jää kalloon, älä koske siihen vaan yritä saada se ulos!
6. Jos aivojen osat ovat pudonneet ulos haavasta, älä yritä asettaa sitä takaisin!
7. Steriili lautasliina tulee yksinkertaisesti asettaa kallon haavan reiän päälle, pudonneiden aivojen kanssa tai ilman, ja sitoa löysästi päähän. Kaikki muut tarvittavat sidokset levitetään vaikuttamatta tähän alueeseen;

8. Tarkista huolellisesti loukkaantuneen pään verenvuoto. Jos verenvuotoa havaitaan, se on lopetettava. Tätä varten vaurioitunut suoni painetaan sormillasi kallon luita vasten ja pidetään useita minuutteja, minkä jälkeen painetaan tai yksinkertainen side. Yksinkertainen side- tämä tarkoittaa verenvuotoalueen tiukasti käärimistä millä tahansa saatavilla olevalla sidemateriaalilla (esimerkiksi side, sideharso, kangas, repeytyneet vaatteet). Päähän kiinnitetään paineside samalla tavalla kuin raajaan. Toisin sanoen haava peitetään ensin kankaalla tai sideharsolla, taitetaan 8–10 kerrokseen ja kääritään 1–2 kierrosta sidemateriaalia. Aseta mikä tahansa tiheä esine, jolla on tasainen pinta (kaukosäädin, saippuapala, saippua-astia, lasikotelo jne.) siteen päälle verenvuotokohtaan ja kääri se painamalla pehmytkudokset varovasti alas.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultaatio on tarpeen!

Ampumahaava on haava, joka on saatu ihmiskehoon joutuneiden ammusten, luotien tai ammusten seurauksena. Siksi, jos henkilö on haavoittunut mistä tahansa ampuma-aseeseen liittyvästä tekijästä, tällainen haava on katsottava ampuma-aseeksi ja ensiapu renderöidä vastaavasti. Ensiapu ampumahaavan uhrille annetaan samojen sääntöjen mukaan riippumatta haavan aiheuttaneesta erityisestä vahingollisesta tekijästä (luoti, sirpale tai laukaus). Lisäksi avun antamista koskevat säännöt ovat samat ampumahaavoille kehon eri osissa.

Ambulanssin kutsumista koskevat säännöt ampumahaavan sattuessa

Ensimmäinen vaihe ampumahaavan uhrin ensiavun antamisessa on tilanteen arvioiminen ja ulkoisen verenvuodon tutkiminen. Jos henkilöllä on näkyvää voimakasta verenvuotoa, kun verta tulee ulos haavat jet, niin se on ensin pysäytettävä ja vasta sen jälkeen soita ambulanssi. Jos verenvuoto ei näy purona, soita ensin ambulanssi. Ambulanssin soittamisen jälkeen sinun tulee aloittaa ampumahaavan uhrin kaikkien muiden ensiapuvaiheiden suorittaminen.

Jos ambulanssi ei saavu paikalle 30 minuutin kuluessa, sinun tulee kuljettaa uhri itsenäisesti lähimpään sairaalaan. Voit tehdä tämän käyttämällä mitä tahansa keinoa - omaa autoa, ohikulkevaa kuljetusta jne.

Algoritmi ensiavun antamiseksi uhrille, jolla on ampumahaava mihin tahansa kehon osaan paitsi päähän

1. Soita uhrille selvittääksesi, onko hän tajuissaan vai tajuton. Jos henkilö on tajuton, älä yritä elvyttää häntä, koska tämä ei ole välttämätöntä ensiavun antamiseksi;

2. Jos henkilö on tajuton, hänen päänsä tulee kallistaa taaksepäin ja kääntää sivulle, koska tässä asennossa ilma pääsee vapaasti keuhkoihin ja oksennus poistuu ulospäin ilman, että se uhkaa tukkia hengitysteitä;

3. Yritä minimoida uhrin liikkeiden määrä, koska hän tarvitsee lepoa. Älä yritä siirtää uhria sinulle mukavampaan paikkaan tai asentoon. Anna ensiapua henkilölle, jossa hän on. Jos avun antamisen aikana sinun on päästävä joihinkin kehon osiin, liikuta uhrin ympärillä itse ja liikuta häntä mahdollisimman vähän;

5. Älä puhdista haavaa verestä, kuolleesta kudoksesta tai verihyytymistä, koska tämä voi johtaa erittäin nopeaan infektioon ja haavoittuneen henkilön tilan heikkenemiseen;

6. Jos vatsassa olevasta haavasta näkyy esiin painuneita elimiä, älä aseta niitä!

7. Ensinnäkin sinun tulee arvioida verenvuodon esiintyminen ja määrittää sen tyyppi:

Valtimo– veri on helakanpunaista, virtaa haavasta purona paineen alaisena (luo suihkulähteen vaikutelman), sykkii;
Laskimo– veri on väriltään tummanpunaista tai viininpunaista, virtaa haavasta heikosti ilman painetta, ei sykkii;
Kapillaari– minkä väristä verta valuu ulos haavasta pisaroina.

Jos ulkona on pimeää, verenvuodon tyyppi määräytyy tuntoaistien perusteella. Tätä varten aseta sormi tai kämmen virtaavan veren alle. Jos veri "lyö" sormessa ja tuntuu selkeää pulsaatiota, verenvuoto on valtimoa. Jos veri virtaa jatkuvana virtana ilman painetta tai pulsaatiota ja sormi tuntee vain asteittaista kosteutta ja lämpöä, verenvuoto on laskimoista. Jos veren virtaamisesta ei ole selvää tunnetta ja apua tarjoava henkilö tuntee käsissään vain tahmeaa kosteutta, verenvuoto on kapillaarista.
Ammushaavan tapauksessa koko keho tutkitaan verenvuodon varalta, koska se voi olla sekä sisään- että ulostuloalueella.

8. Jos verenvuoto on valtimoista, niin se tulisi lopettaa välittömästi, koska joka sekunti tällaisessa tilanteessa voi olla ratkaiseva. Kun olet nähnyt pursuavan verivirran, sinun ei tarvitse yrittää etsiä materiaaleja kiristyssidettä varten ja muistaa, kuinka se kiinnitetään oikein. Sinun tarvitsee vain työntää toisen käden sormet suoraan haavaan, josta verta vuotaa, ja kytkeä ne vaurioituneeseen suoniin. Jos verenvuoto ei pysähdy sen jälkeen, kun sormet on asetettu haavaan, sinun tulee siirtää niitä kehän ympäri ja etsiä asentoa, joka tukkii vaurioituneen suonen ja pysäyttää siten verenvuodon. Samanaikaisesti, kun asetat sormia, älä pelkää laajentaa haavaa ja repiä osaa kudoksesta, koska tämä ei ole kriittistä uhrin selviytymiselle. Kun olet löytänyt sormiesi asennon, jossa veri lakkaa virtaamasta, kiinnitä ne sinne ja pidä niitä kiinni, kunnes kiinnität kiristyssidettä tai suoritat haavalle tamponadin.

Haavojen pakkaamiseen sinun on löydettävä palasia puhdasta kangasta tai steriilejä sidoksia (sidoksia, sideharsoa). Ennen haavan pakkaamista suonet painavia sormia ei saa poistaa! Siksi, jos olet kahdestaan uhrin kanssa, joudut repimään hänet tai puhtaat vaatteesi toisella kädellä ja puristamaan vaurioitunutta suonet toisella, estäen veren valumisen ulos. Jos lähellä on joku muu, pyydä häntä tuomaan puhtaimmat tavarat tai steriilit siteet. Revi esineet pitkiksi, enintään 10 cm leveiksi suikaleiksi. Pakkaa haava ottamalla kankaan toinen pää vapaalla kädellä ja työnnä se syvälle haavaan pitäen edelleen suonen kiinni toisella kädellä. Työnnä sitten useita senttimetrejä kudosta tiukasti haavaan ja tiivistä se muodostaen eräänlaisen ”tulpan” haavakanavaan. Kun tunnet, että kudos on vaurioituneen suonen tason yläpuolella, irrota sormesi painamalla sitä. Jatka sitten nopeasti kudoksen työntämistä haavaan tiivistäen sitä, kunnes täytät kanavan ihon pintaan asti (katso kuva 1). Tästä hetkestä lähtien verenvuodon katsotaan pysähtyneen.

Kuva 1 – Haavan tamponaatti verenvuodon pysäyttämiseksi

Haavatamponadi voidaan tehdä, kun se sijoittuu mihin tahansa kehon osaan - raajoihin, kaulaan, vartaloon, vatsaan, selkään, rintakehään jne.

Jos käsivarressa tai jalassa on valtimoverenvuotoa, voit käyttää kiristyssidettä puristamalla suonen sormillasi. Kiristeeksi sopii mikä tahansa pitkä esine, joka voidaan kääriä raajan ympärille 2-3 kertaa ja sitoa tiukasti, esim. vyö, solmio, lanka jne. Kiriste asetetaan verenvuotokohdan yläpuolelle. Tiukka side asetetaan suoraan kiristyssideen alle tai vaatteet jätetään päälle (katso kuva 2). Kiriste on kierretty erittäin tiukasti raajan ympärille puristaen kudosta mahdollisimman tiukasti. 2 - 3 kierroksen jälkeen kiristyssidoksen päät sidotaan tiukasti ja sen alle asetetaan muistiinpano, jossa on sen tarkka käyttöaika. Kiriste voidaan jättää päälle 1,5-2 tuntia kesällä ja 1 tunti talvella. Lääkärit eivät kuitenkaan suosittele yrittämään käyttää kiristyssidettä ihmisille, jotka eivät ole koskaan tehneet tätä ennen, ainakaan nuken päällä, koska manipulointi on melko monimutkaista ja aiheuttaa siksi useammin haittaa kuin hyötyä. Siksi parhaalla mahdollisella tavalla Valtimon verenvuodon pysäyttäminen on suonen puristaminen sormilla haavaan + seuraava tamponaatti.

Kuva 2 – Kiristeside

Tärkeä! Jos tamponadin tai kiristyssideen kiinnittäminen ei ole mahdollista, joudut puristamaan astiaa, kunnes ambulanssi saapuu tai uhri viedään sairaalaan.

9. Jos laskimoverenvuoto, sitten sen pysäyttämiseksi sinun on puristettava ihoa voimakkaasti alla olevien kudosten kanssa puristaen siten vaurioituneen suonen. On muistettava, että jos haava sijaitsee sydämen yläpuolella, suoni kiinnitetään vauriokohdan yläpuolelle. Jos haava sijaitsee sydämen alapuolella, suoni puristetaan vauriokohdan alapuolelle. Suonen ollessa kokoonpuristettuna on haava tamponoitava (katso kohta 5) tai kiinnitettävä paineside. Haavan tamponadi on optimaalinen menetelmä, koska se on korkea hyötysuhde eikä vaadi erityisiä taitoja, ja siksi sitä voivat käyttää kuka tahansa kriittisessä tilanteessa. Tamponadi voidaan suorittaa mihin tahansa kehon osaan, ja painesidos asetetaan vain raajoihin - käsiin tai jalkoihin.

Painesiteen kiinnittämiseen sinun on löydettävä puhdas kangaspala tai steriili side, joka peittää haavan kokonaan, ja mikä tahansa tiheä esine, jolla on tasainen pinta (esim. laatikko, ohjauspaneeli, lasikotelo, saippuapala, saippua-astia jne.) aiheuttaa painetta astiaan. Tarvitaan myös sidemateriaalia, kuten side, sideharso, vaatekappaleet tai mikä tahansa puhdas liina. Aseta ensin pala puhdasta kangasta haavan päälle ja kääri se 1 - 2 kierrosta sidoksella tai sidosteipillä, joka on valmistettu romumateriaalista (revitty vaatteet, kangaspalat jne.). Aseta sitten tiheä esine haavalle ja teippaa se tiukasti raajaan, kirjaimellisesti painaen se pehmytkudokseen (katso kuva 3).

Kuva 3 – Painesiteen kiinnittäminen

Tärkeä! Jos haavaa ei voida tamponoida tai kiinnittää painesidos, sinun on puristettava suonia sormillasi, kunnes ambulanssi saapuu tai uhri viedään sairaalaan.

10. Jos kapillaariverenvuoto, paina sitten sormillasi ja odota 3–10 minuuttia, kunnes se pysähtyy. Periaatteessa kapillaariverenvuoto voidaan jättää huomioimatta kiinnittämällä haavaan side pysäyttämättä sitä.

11. Jos mahdollista, yksi ampulli Dicynone and Novocaine, Lidocaine tai mitä tahansa muuta kipulääkettä tulee ruiskuttaa haavan lähellä olevaan kudokseen verenvuodon pysäyttämiseksi;

12. Leikkaa tai repi vaatteet haavan ympäriltä;

13. Jos sisäelimet ovat pudonneet ulos vatsan haavasta, ne kerätään varovasti pussiin tai puhtaaseen liinaan ja liimataan ihoon teipillä tai teipillä;

14. Jos on antiseptistä liuosta, esimerkiksi furatsiliinia, kaliumpermanganaattia, vetyperoksidia, klooriheksidiiniä, alkoholia, vodkaa, konjakkia, olutta, viiniä tai mitä tahansa alkoholijuoma, sinun tulee pestä iho huolellisesti haavan ympärillä. Antiseptista ainetta ei kuitenkaan saa kaataa haavaan! On tarpeen käsitellä vain ihoa haavan ympärillä. Jos antiseptistä ainetta ei ole, voit käyttää yksinkertaisesti puhdasta vettä (lähdevettä, kaivovettä, pullotettua kivennäisvettä jne.). Yksinkertaisin ja tehokas tapa Tällainen ihonhoito on seuraava: kaada antiseptistä ainetta pienelle ihoalueelle ja pyyhi se nopeasti puhtaalla liinalla haavasta reunaan päin. Kaada sitten toiselle ihoalueelle ja pyyhi se joko uudella puhtaalla liinalla tai jo kerran käytetyllä puhtaalla osalla. Käsittele koko iho haavan ympärillä tällä tavalla;

15. Jos haavaa ei voida hoitaa, sitä ei tarvitse tehdä;

16. Haavan hoidon jälkeen, jos mahdollista, voitele iho sen ympärillä briljanttivihreällä tai jodilla. Haavaan ei saa kaataa jodia eikä briljanttivihreää!

17. Jos sinulla on Streptocide-jauhetta, voit kaataa sen haavaan;

18. Kun olet lopettanut verenvuodon ja hoitanut haavan (jos mahdollista), kiinnitä siihen side. Voit tehdä tämän peittämällä haavan steriilillä siteellä, sideharsolla tai vain palalla puhdasta kangasta. Päälle levitetään kerros puuvillaa tai pieni kierre kangasta. Jos haava sijaitsee rinnassa, levitä puuvillan sijaan pala mitä tahansa öljyliinaa (esimerkiksi pussia). Sitten kaikki tämä sidotaan vartaloon millä tahansa sidemateriaalilla (siteet, sideharso, kangaspalat tai vaatteet). Jos siteen kiinnittämiseksi vartaloon ei ole mitään, voit liimata sen yksinkertaisesti teipillä, teipillä tai lääketieteellisellä liimalla;

19. Jos vatsassa on prolapsoituneita elimiä, ne peitetään ennen siteen kiinnittämistä kangasrullilla ja siteillä. Tämän jälkeen side asetetaan telojen päälle puristamatta elimiä. Tällaista vatsan sidettä, jossa on esiinluopuneita sisäelimiä, tulee kastella jatkuvasti vedellä, jotta se pysyy kosteana;

20. Sidoksen kiinnittämisen jälkeen voit laittaa jäätä pussiin haavan alueelle pienentämään tuskallisia tuntemuksia. Jos jäätä ei ole, haavaan ei tarvitse laittaa mitään;

21. Aseta uhri tasaiselle alustalle (lattia, penkki, pöytä jne.). Jos haava on sydämen alapuolella, nosta uhrin jalkoja. Jos haava on rinnassa, anna uhrille puoli-istuva asento jalat taivutettuina polviin;

22. Peitä uhri huovilla tai olemassa olevilla vaatteilla. Jos uhri ei ole haavoittunut vatsaan, anna hänelle makeaa, lämmintä juomaa (jos mahdollista).

23. Jos veri on liottanut tamponadin tai sidoksen ja vuotaa ulos, sitä ei tarvitse poistaa tai vaihtaa. Tässä tapauksessa toinen side asetetaan yksinkertaisesti veren kasteleman siteen päälle;

24. Jos mahdollista, ota mitä tahansa laajakirjoista antibioottia (siprofloksasiini, amoksisilliini, tienam, imipineemi jne.);

25. Ambulanssia odotellessa tai uhria kuljetettaessa sairaalaan millä tahansa muulla kulkuneuvolla, hänen kanssaan on pidettävä suullista yhteyttä, jos henkilö on tajuissaan.

Tärkeä! Jos olet vammautunut vatsaan, älä anna henkilölle mitään syötävää tai juotavaa. Sinun ei myöskään pidä antaa hänelle mitään lääkkeitä suun kautta.

Algoritmi ensiavun antamiseksi uhrille, jolla on ampumahaava päähän

1. Katso, onko uhri tajuissaan. Jos henkilö pyörtyy, älä tuo häntä takaisin tietoisuuteen, koska se ei ole välttämätöntä;
2. Jos henkilö on tajuton, kallista päätään taaksepäin ja samalla käännä häntä hieman sivulle, koska tässä asennossa ilma pääsee vapaasti keuhkoihin ja oksennus poistuu uhkaamatta tukkia hengitysteitä;
3. Liikuta uhria mahdollisimman vähän pitäen hänet rauhallisena. Henkilöä, jolla on ampumahaava, kehotetaan liikkumaan mahdollisimman vähän. Siksi älä yritä siirtää uhria sinulle sopivampaan paikkaan tai asentoon. Anna ensiapua henkilölle, jossa hän on. Jos avun antamisen aikana sinun on päästävä joihinkin kehon osiin, liiku uhrin ympärillä itse yrittäen olla liikuttamatta häntä;
4. Jos haavaan on jäänyt luoti, älä yritä poistaa sitä, vaan jätä vieras esine haavakanavan sisään. Luodin poistaminen voi lisätä verenvuotoa;
5. Älä yritä puhdistaa likaa, kuollutta kudosta tai verihyytymiä haavasta, koska se on vaarallista;
6. Aseta steriili lautasliina kallon haavareiän päälle ja teippaa se löysästi päähän. Kaikki muut sidokset tulee tarvittaessa levittää vaikuttamatta tähän alueeseen;
7. Tarkista uhrin pää verenvuodon varalta. Jos sellainen on, se on pysäytettävä puristamalla suonen sormilla tai käyttämällä painetta tai yksinkertaista sidettä. Yksinkertainen side koostuu pään tiukasta käärimisestä millä tahansa saatavilla olevalla sidemateriaalilla, esimerkiksi siteillä, sideharsolla, kankailla tai repeytyneillä vaatteilla. Paineside asetetaan seuraavasti: 8-10 kerrokseen taitettu puhdas liina tai sideharso asetetaan verenvuotoalueelle, jonka jälkeen se sidotaan päähän 1-2 kierroksella. Tämän jälkeen mikä tahansa tiheä, tasapintainen esine (kaukosäädin, saippuapala, saippua-astia, lasikotelo jne.) asetetaan siteen päälle verenvuotokohtaan ja kääritään tiukasti painaen pehmytkudoksia varovasti alas;
8. Verenvuodon pysäyttämisen ja avoimen haavan eristämisen jälkeen lautasliinalla uhri on asetettava makuuasentoon jalat kohotettuina ja käärittävä huopia. Sitten kannattaa odottaa ambulanssia tai kuljettaa henkilö itse sairaalaan. Kuljetus tapahtuu samassa asennossa - makuuasennossa jalat koholla. Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Laukauksen aiheuttamat traumaattiset aivovammat (GCI) jaetaan kolmeen ryhmään: kudoshaavat, läpäisemättömät ja tunkeutuvat haavat.

Pehmytkudosvauriot aponeuroosin vaurioituneena tulisi katsoa avoin vaurio kallo, joka voi johtaa tarttuviin ja tulehduksellisiin kallonsisäisiin prosesseihin (meningiitti, enkefaliitti jne.). OCMR, jossa on luunmurtuma ilman kovakalvovaurioita, luokitellaan läpäisemätön vaurio. OCMR, jossa on luunmurtumia, kovakalvon vaurioita luokitellaan läpäiseviä vaurioita. Dura materin vaurioituessa on aina olemassa kallonsisäisten infektio- ja tulehduksellisten komplikaatioiden riski.

Haavoittavan ammuksen tyypin mukaan ampumahaavat jaetaan luoti- ja sirpalehaavoihin (metallisirpaleita, palloja, nuolen muotoisia elementtejä jne.) ja toissijaisista ammuksista (kiven, lasin, tiilen, sementin, puun jne. palaset) saatuihin haavoihin.

Kallon pehmytkudosten läpäisemättömät vauriot johtavat vakaviin aivo-aivovaurioihin, jotka johtuvat aivotärähdyksestä tai ruhjeesta ja kallonsisäisten verenvuotojen muodostumisesta.

Läpäisevä NMR aiheuttaa aina vakavia samanaikaisia aivovaurioita, sekä paikallisia vauriokohdassa että yleistyneitä. Luoteja, joilla on korkea kineettinen energia, aiheuttavat merkittävää aivojen tuhoa haavakanavan kehällä aivojen ja ympäröivien kudosten shokki-tärähdysmäisen molekyylituhon vuoksi. Aivojen hydrofiilisyys edistää muodostumista suuria alueita sen solujen tuhoutuminen ja tärinä. Haavakanava ylittää aina huomattavasti luodin koon.

Fragmentit aiheuttavat luun ja aivojen tuhoutumista käytettävissä olevalla kineettisellä energialla ja niiden massalla. Uupuneena tai metallikypärään osuessaan ne johtavat aivotärähdyksiin, aivoruhjeisiin ja vähemmän merkittäviin aivovaurioihin. Sirpalehaavojen vaara on niiden merkittävä infektio ja haavojen moninaisuus.

Haavakanavan tyypin mukaan haavat erotetaan: läpi, sokea, tangentiaalinen, kimmotusta.

Kallon sokeille haavoille on ominaista haavakanava, joka päättyy sokeasti ja sisältää pääsääntöisesti vieraan kappaleen.

Sokeat haavat jaetaan yksinkertaisiin haavoihin (haavakanava ja vieraskappale sijaitsevat samassa aivojen osassa, jonka vieressä kallovaurio on) (kuva 73, 1); säteittäinen (vieras kappale saavuttaa falsiformisen prosessin ja menetettyään "voimansa" pysähtyy siihen) (kuva 73.2); segmentaalinen (vieras kappale kulkee 2 - 3 aivojen lohkon ohi ja pysähtyy luun sisäpinnalle, haavakanava muodostaa tässä tapauksessa segmentin suhteessa kallon pyöreään muotoon) (kuva 73.3); diametraalinen (vieras kappale kulkee ydinytimen läpi ja pysähtyy luun sisäpinnalle sisääntuloaukkoa ja luunmurtumaa vastapäätä) (Kuva 73, 4).

Kallovauriota arvioitaessa on tärkeää ottaa huomioon sijainti, sivu, yksittäisyys, moninkertaisuus, yhdistelmä muihin vammoihin ja yhdistelmät muihin traumaattisiin tekijöihin.

Aivoalueen mukaan haavat jaetaan seuraavasti: frontaaliset, parietaaliset, temporaaliset, takaraivohaavat. Parabasaaliset vammat jaetaan anteriorisiin (fronto-orbitaalinen, temporo-orbitaalinen, vaurioituneena nenän sivuonteloiden nenä, haavat silmämuna), keskimmäinen (temporomastoidinen, sivuonteloiden vaurioituminen) ja takaosa (takakallon kuoppa, kraniospinaalinen). Parabasaalivammat yhdistetään usein.

Riisi. 73.

1 - yksinkertainen; 2 - säteittäinen; 3 – segmentaalinen; 4 - diametraalinen

Voi olla kallovaurioita yksijalkainen Ja useita, eristetty Ja yhtenäinen.

Laukauksen murtuman tyyppi kallo määrittää usein vamman luonteen ja neurokirurgisen taktiikan valinnan. Laukausmurtumia ovat mm.

– epätäydellinen – ominaista kallon yhden levyn vaurioituminen;

– lineaarinen (halkeama) – yhdistää usein kaksi vikaa;

– masentunut – voi olla vaikutelma ja masennus;

– murskattu – ominaista pienten luunpalasten muodostuminen, jotka täyttävät kallovaurion tai liikkuvat kallon sisällä;

– rei'itetty – jolle on tunnusomaista pieni kallon vaurio, luunpalasten syvä siirtymä ja vieraita kappaleita. Rei'itetyt murtumat voivat olla sokeita, läpimeneviä ja pystysuuntaisia. Vieraskappaleen sijainnista riippuen rei'itetty sokeamurtuma voi olla yksinkertainen, säteittäinen, segmentaalinen, diametraalinen tai hienonnettu (kuva 73). Kallon ja aivojen tunkeutuvien haavojen tapauksessa sisääntuloaukko on yleensä pieni, pienet luunpalaset sijaitsevat sen lähellä haavakanavaa pitkin. Poistoaukko on kooltaan paljon suurempi, ja sille on ominaista suurempi luuvaurio ja luufragmenttien kallon ulkopuolinen siirtyminen. Rei'itetty pystymurtuma syntyy luuvamman ja haavoittuvan ammuksen kimmokkeen seurauksena. Tämän vammamekanismin avulla luufragmentit syöksyvät kallonsisäisesti ja vahingoittavat ydintä syvälle. Kraniogrammi paljastaa pienen kallovaurion ja syvällä sijaitsevia (luuman) luunpalasia;

– hienonnettu – jolle on ominaista luun laaja sirpaloituminen, jolloin muodostuu suuria luufragmentteja ja vauriosta ulottuvia halkeamia.

Rauhanajan luotihaavoille on ominaista laukauksen läheisyys (itsemurhayritys, rikostilanne, vahingossa tapahtuneet laukaukset) ja nokea luodin sisäänkäynnissä. Tässä tapauksessa aivojen haavakanava on usein kapea, läpimenevä tai sokea, ja siinä on pieni luuvaurion alue.

Kotitekoisten aseiden räjähdykset johtavat tyypillisesti kasvojen, kaulan, leukojen, silmien ja käsien vammoihin. Laukatut haavat ovat yleensä useita ja sokeita. Ammushaavassa erotetaan kolme vyöhykettä: ensisijaisen haavakanavan vyöhyke, ruhjealue (primaarinen traumaattinen nekroosi) ja molekyylitärähdyksen vyöhyke. Haavakanava on täynnä kuolleiden kudosten jäännöksiä, veritulppia ja vieraita esineitä. Haavakanavan seinät muodostavat ruhjealueen (primaarisen nekroosin). Tämän vyöhykkeen reunalla on kudoksia, jotka ovat alttiina shokkiaallolle, ei itse haavaava ammus (molekyylitärähdyksen vyöhyke). Kuvannollisesti puhuen ampumahaava on "hermosolujen, johtimien ja verihyytymien hautausmaa". Epäsuotuisissa olosuhteissa tämän alueen kudokset voivat muuttua osittain nekroottiseksi (sekundaarinen tai myöhempi nekroosi).

Kaikki ampumahaavat niiden syntyhetkestä lähtien sisältävät erilaisia mikro-organismeja, ja niitä voidaan pitää ensisijaisesti tartunnan saaneina. Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta riittävästi, bakteerit voivat päästä haavaan ja ulos siitä. ympäristöön(sekundaarinen mikrobikontaminaatio).

Haavan bakteerikontaminaatio on erotettava infektoituneesta haavasta, kun elottomaan kudokseen tunkeutuneilla mikrobeilla on patogeeninen vaikutus haavaprosessi ja vartalo kokonaisuutena.

Ammushaavan akuutti jakso riippuu TBI:n vakavuudesta ja kestää 2–10 viikkoa. Kaikkia ampumahaavoja saaneita uhreja pidetään vakavimpina, kiireellisimpinä ja vaativimpina erikoisapua. Siksi tällaiset uhrit on kuljetettava mahdollisimman pian erikoissairaalaan, jossa on tarvittavat olosuhteet täyden avun antamiseksi. Kuljetusmahdollisuuden ja sen vasta-aiheiden puuttuessa kirurginen toimenpide pätevän avun vaiheessa suoritetaan vain, jos verenvuoto ja aivojen puristus lisääntyvät.

Ampumahaavoista kärsivien potilaiden ensiapu koostuu hengityksen ja hemodynamiikan normalisoimisesta, lisääntyvän aivojen turvotuksen ja infektio-tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisystä ja pysäyttämisestä.

Yleiset periaatteet tehohoito ampumalla herepno-aivohaavoja.

1. Riittävän kaasunvaihdon (hengityksen) varmistaminen. Tarvittaessa intubointi ja koneellinen ilmanvaihto.

2. Optimaalisen systeemisen ja aivojen perfuusiopaineen, veren tilavuuden ja keskuslaskimopaineen ylläpitäminen.

3. Aivojen vastustuskyvyn lisäämiseksi mahdollisia kaasunvaihto- ja verenkiertohäiriöitä vastaan annetaan 5 mg veropamiilia suonensisäisesti, minkä jälkeen annetaan hidas infuusio 2 mg/tunti. Lisäksi magnesiumsulfaatti 10 mg/kg, lidokaiini 4-5 mg/kg, natriumtiopentaali, GHB, diatsepiinilääkkeet (Relanium, Sibazon, Seduxen jne.), antioksidantit (E-vitamiini - 5ml/m2 - 3 kertaa päivässä) .

4. Vesi-elektrolyyttitasapainon säilyttäminen, hypoosmolaarisuuden (300 mOsm/l) välttäminen, koska se johtaa aivoturvotukseen ja hyperosmolaarisuuteen (320 mOsm/l), koska se johtaa ensisijaisesti kuivumiseen, hypovolemiaan, hemokonsentraatioon ja heikentyneeseen perfuusioon jono vaurioituneita rakenteita. Pidä hematokriitti 30-35 %:ssa.

5. Lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP) - pään asento kohotettu 30°, kohtalainen hyperventilaatio, mannitoli 20 % - 0,5 - 1,0 g/kg ruumiinpainoa 10 minuutissa. Osmodiureetin vaikutuksen tehostamiseksi annetaan lisäksi furosemidia 0,5-1,0 mg/kg.

6. Kortikosteroidit: metiped - 20 mg/kg tai deksametasoni 1 mg/kg, sitten 0,2 mg/kg lihakseen 6 tunnin välein.

7. Stabiili happo-emästila.

8. Aineenvaihdunnan parantaminen (nootropics, olennaiset aineet).

9. Proteolyyttisten entsyymien estäjät (trasyloli, contrical, gordox).

11. Kouristuksia varten - natriumtiopentaali, difeniini, sedukseeni jne.

12. Hypertermia - lyyttiset seokset ja fysikaaliset jäähdytysmenetelmät.

13. Tartunta- ja tulehduskomplikaatioiden ehkäisy, antibiootit, PHO haavat s.

14. Ravinnon tarjoaminen noin 30 kcal/kg ruumiinpainoa päivässä.

15. Niihin liittyvien vammojen ja komplikaatioiden valvonta.

Kallon ja aivojen ampumahaavojen kirurgisen hoidon tekniikka ja ajoitus

Ampumahaavalla ei ole objektiivisia kriteerejä ennustaa mikrobikontaminaation mahdollista siirtymistä haavainfektioksi, joten kaikki ampumahaavat tulee katsoa tartunnan saaneiksi ja niille tulee tehdä kirurginen hoito. Siten ampumahaavojen kirurginen hoito on tärkein terapeuttinen toimenpide.

Kirurginen debridement auttaa ehkäisemään haavatulehdus, onnistunut haavan paraneminen ja edullisemmat tulokset. Laatu kirurginen hoito riippuu asiantuntijan pätevyyden tasosta, selkeät tiedot topografinen anatomia vaurioitunut alue, hyvät käytännön taidot sekä asianmukaisten laitteiden ja työkalujen saatavuus.

Haavojen kirurgisen hoidon päätyypit:

ensisijainen – ensimmäinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan haavoittuneelle henkilölle kudosvaurion vuoksi. Sen päätehtävänä on luoda epäsuotuisat olosuhteet haavainfektion kehittymiselle;

toissijainen - toimenpide, joka on suoritettu erilaisten komplikaatioiden aiheuttamien myöhempien (toissijaisten) muutosten haavassa;

toistettu – toinen leikkaus, joka suoritetaan jo ennen haavakomplikaatioiden kehittymistä, jos ensisijainen hoito ei ole riittävä.

Päähaavojen primaarikirurginen hoito (PST) on tehokkaampaa, mitä aikaisemmin se suoritetaan. Se auttaa nopeuttamaan haavan paranemista ja parantamaan hoitotuloksia. Mitä aikaisemmin ja radikaalimmin leikkaushoito suoritetaan, sitä paremmat tulokset ovat. Haavan märkimisen merkkien ilmaantuminen ei estä kirurgista toimenpidettä, joka estää vakavammat infektiokomplikaatiot. Haavan kirurgisen hoidon viivästyminen, jopa antibioottien suojassa, voi johtaa haavan kehittymiseen tarttuvia komplikaatioita.

PHO:n ajoituksesta riippuen se on:

varhainen - interventio suoritetaan ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen, jolloin useimmissa tapauksissa on mahdollista estää infektion kehittyminen;

viivästynyt - ensimmäisestä toiseen päivään (24 - 48 tuntia);

myöhään - 48 tunnin kuluttua.

Viivästynyt ja myöhäinen haavojen ensisijainen kirurginen hoito vaatii varhaisessa käytössä antibiootit, jotka vähentävät infektiokomplikaatioiden riskiä.

Haavan ensisijainen ja sekundaarinen kirurginen hoito suoritetaan samalla tavalla. Poikkeuksen tekee joskus myöhäinen primaari- ja sekundaarinen kirurginen hoito, joka voidaan rajoittua vain varmistamaan vuodon vapaa ulosvirtaus haavasta jo kehittyneiden infektiokomplikaatioiden yhteydessä, pääasiassa avaamalla märkiviä vuotoja, käyttämällä vasta-aukkoja ja hyvällä vedenpoistolla. Kuolleiden kudosten leikkaus näiden ajanjaksojen aikana voidaan suorittaa täydellisemmin, koska tähän mennessä niiden rajaaminen elävistä kudoksista (demarkaatio) on selvästi näkyvissä.

Ennen leikkaushoitoa on tarpeen selvittää haavan luonne, määrittää haavakanavan suunta haavoihin tunkeutumiseksi ja tutkia röntgenkuvat, suorittaa kaikuenkefaloskopia ja laatia alustavan leikkaussuunnitelman ottaen huomioon potilaan yleistilan ja olemassa olevat neurologiset oireet.

Ensisijaisessa kirurgisessa hoidossa on noudatettava tiukasti aseptisuutta, antiseptisiä aineita ja riittävää kivunlievitystä.

Kun valitset kivunlievitysmenetelmän, se on välttämätöntä yksilöllinen lähestymistapa, joka perustuu uhrin tilan ja vamman luonteen huomioon ottamiseen. Usein leikkauksia edeltää ja niihin liittyy anti-shokki-, infuusio-, verensiirto- ja dekongestanttihoito.

Kirurgisen hoidon pääkohdat ampumahaava ovat:

a) dissektio;

b) elottomien kudosten huolellinen leikkaus;

c) jos mahdollista, haavan anatomisten suhteiden palauttaminen;

d) riittävä salaojitus.

Kaukana haavakanavasta olevien vieraiden esineiden etsiminen ja poistaminen ei saisi olla haavoittuneelle vaarallisempaa kuin itse haava, etenkään kallonontelossa oleville metalliesineille.

On otettava huomioon, että jopa ampumahaavan radikaali ja varhainen PST ei takaa uusien nekroosipesäkkeiden ilmaantumista ja infektiokomplikaatioiden kehittymistä. Siksi haavojen PCP:tä täydennetään erilaisilla kemiallisilla ja fysikaalisilla puhdistusmenetelmillä.

Kuten jo mainittiin, parhaat tulokset saadaan hoitamalla haava varhaisessa vaiheessa. Tämä mahdollistaa sujuvan haavan paranemisen, minimoi infektiokomplikaatiot ja soveltaa primaarista plastiikkakirurgiaa kovakalvon ja kallovaurion osalta. Mitä nopeammin kalloon haavoittunut henkilö viedään erikoisosastolle ja mitä nopeammin hänet leikataan, sitä enemmän on mahdollisuuksia haavan mutkattomaan kulkuun.

Kirurgisen kentän valmistelu aloita ajamalla pääsi. On välttämätöntä ajella koko pää, jotta ei jää huomaamatta useita pieniä haavoja, joista osa voi olla tunkeutuvia. Hoito iho suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti noudattaen kaikkia aseptisia ja antiseptisiä sääntöjä. Suunnitellut leikkausleikkaukset on merkitty valmisteltavalle alueelle.

Tämän jälkeen leikkausalue eristetään steriilillä liinalla.

sitä paitsi standardi setti neurokirurgisissa instrumenteissa on oltava magneettitappi metallisirpaleiden poistamiseksi.

Useimmat läpäisemättömät kallohaavat voidaan hoitaa alla paikallinen anestesia potentioinnilla. Tätä tarkoitusta varten haavoittuneelle annetaan ennen leikkausta 1-2 ml 2-prosenttista promedoli-, difenhydramiini-, analgin-liuosta. Potilailla, joilla on tunkeutuvia haavoja, hoito suoritetaan yleisanestesiassa. Paikallinen anestesia suoritetaan 0,5–1-prosenttisella novokaiiniliuoksella, johon on lisätty ei-epileptogeenistä antibioottia.

Osaston tyypin valinta on otettava huomioon verisuonten ja hermojen sijainti, suunta sekä kosmeettiset näkökohdat. Yleensä tehdään reunustava tai kaareva viilto. Lyhyellä ihosillalla olevat haavat leikataan yhdellä viillolla.

Ei ole suositeltavaa käyttää hevosenkengän muotoisia viiltoja ampumahaavojen tartunnan välttämiseksi.

Murtumaprojektiossa pehmytkudokset leikataan välittömästi koko syvyydeltä luuhun asti yhdessä lohkossa. Perosteum kuoritaan reunoille luun puremisen helpottamiseksi. Epätäydelliset kallonmurtumat pinnallisten naarmujen, uurteiden tai koronnaarmujen muodossa käsitellään terävillä lusikoilla, mikä tasoittaa luuvaurion ja antaa sille sarveismuodon. Vamman alkuvaiheessa haava voidaan ommella tiukasti.

Kraniotomiaa ei suositella, jos holvissa on yksittäisiä halkeamia ilman aukkoja ja näkyvää kontaminaatiota (hiukset, lika, päähineiden hiukkaset) ja jos kallonsisäisen hematooman merkkejä ei ole.

Masentuneiden murtumien kirurginen hoito ilman merkittävää fragmenttien siirtymistä suoritetaan luvussa VII esitettyjen sääntöjen mukaisesti. Rouhittujen murtumien hoidossa ensin poistetaan ulkolevyn pienet luupalat terävällä lusikalla, sitten kallon sisälevyn palaset poistetaan varovasti pinseteillä. Rei'itetyt murtumat puhdistetaan huolellisesti irtonaisista luunpalasista ja vieraista esineistä. Tämän jälkeen luuvikaa laajennetaan peräkkäin pihdeillä, kunnes muuttumaton kovakalvo tulee näkyviin.

Kallon trefinointia suoritettaessa on tarpeen käsitellä vauriosta lähteviä halkeamia, varsinkin jos ne aukeavat. Tätä varten reunojen puolisoikea leikkaus suoritetaan ulottuvan halkeaman alussa 0,5 - 1 cm:n etäisyydellä viimeksi mainitun kulkua pitkin.

Läpäiseviä haavoja hoidetaan sisääntuloaukosta alkaen. Segmenttityyppisissä rei'itetyissä murtumissa, kun sisääntulo- ja ulostuloreikien välillä on pieni luusilta (jossa on lyhyt haavakanavan jänne), tämä silta on poistettava osteomyeliitin välttämiseksi. Jos tulo- ja ulostuloreikien välinen etäisyys on suuri, on suositeltavaa säilyttää luusilta ja peittää se pehmeillä kansilla. Pienet rei'itetyt luuvauriot, joissa on useita haavoja ja jotka sijaitsevat lähellä toisiaan, yhdistetään yhteiseksi trepanaatiovaurioksi.

Murtumat, joihin liittyy suurien luupintojen tuhoutuminen ja useiden halkeamien ja suurten luufragmenttien muodostuminen, aiheuttavat suuria vaikeuksia kraniotomialle. Suuria luunpalasia, jotka menevät syvälle pehmytkudoksen alle ja jotka eivät ole menettäneet yhteyttä periosteumiin, ei pidä poistaa. Tällaisissa tapauksissa haavaa päin olevat luunpalasten reunat tuodaan yhteen. Liikkuvat luufragmentit kiinnitetään luupihdeillä, jotta ne eivät repeydy irti periosteumista. Ja sitten niiden reunat virkistyvät.

Päätös ehjän kovakalvon leikkaamisen tarpeesta on vastuussa. Ohjeet sen dissektioon on esitetty osiossa yleiset periaatteet kraniotomia.

klo tunkeutuva haava syvien haavojen ensisijainen hoito on monimutkaisempaa. Ensin sen täyttävät luunpalaset ("luutulppa") poistetaan varovasti kovakalvovauriosta. Tämä poistaa esteen ulosvirtaukselle haavakanavasta. Sitten aspiraattorin tai vinyylikloridiputken kärki työnnetään haavakanavaan ja asteittain upottamalla haavakanavan sisältö imetään ulos: tuhoutuneet aivohiukkaset (detritus), verihyytymät, luufragmentit, hiukset, haavan palaset. päähineet ja muut vieraat esineet. Tässä tapauksessa imulaitteen tai putken sisäänviennin syvyys korreloi kraniografiatietojen kanssa luunfragmenttien syvyydestä ja niiden sijainnista. Haavakanavan sisällön aspiraatio on parempi jatkuvalla haavan pesulla. Näin voidaan yhdessä nesteen kanssa poistaa tehokkaammin pienet luuhiukkaset, verihyytymät jne. Haavakanavan manipuloinnin tulee olla varovaista ja herkkää, jotta aivoaines ei vaurioidu eikä aiheuta verenvuotoa trombosoituneista verisuonista.

Jos aivojen turvotuksen merkkejä ei ole, voit käyttää keinotekoisesti lisäävää tekniikkaa kallonsisäinen paine. Uhrin kaulalaskimoiden tilapäinen puristus edistää haavakanavan sisällön siirtymistä haavan pinnallisempiin osiin. Tässä tapauksessa haavakanavasta puristetaan aivojen detritus, verihyytymät ja luufragmentit, minkä jälkeen ne poistetaan. Tämän jälkeen haava pestään huolellisesti kumipallosta isotonisella natriumkloridiliuoksella ja haavakanavan jäljelle jäänyt sisältö poistetaan. Ydin sykkeen ilmaantuminen näiden toimenpiteiden jälkeen osoittaa haavakanavan hoidon täydellisyyden.

Mitä tehdä niissä tilanteissa, kun metallisirpaleet ja syvällä olevat luunpalaset eivät yllä olevilla tekniikoilla liiku itsenäisesti haavan pinnalle? Haavakanavaa on laajennettava varovasti aivojen lastalla ja valaista se fragmentin poistamiseksi silmämääräisen valvonnan alaisena pinseteillä tai aspiraattorilla. On myös mahdollista käyttää erityistä magneettia.

Onko mahdollista tehdä aivohaavan digitaalinen tarkastus vieraita esineitä etsiessään? Vain poikkeustapauksissa vieraskappale tunnetaan pikkusormen kärjellä. Tätä tarkoitusta varten pikkusormen kärki työnnetään varovasti haavakanavaan. Kun vieraan kappaleen sijainti aivoissa on määritetty, pitkittäisleuat tai kulmaan kaarevat nenäpinsetit työnnetään pitkin pikkusormea, jolla luotiin tai fragmenttiin tartutaan. Sitten sormi poistetaan ja instrumentti, jossa on vieraskappale, poistetaan erittäin varovasti. Tämä menettely on joskus toistettava useita kertoja. Aivohaava käsitellään radikaalisti vasta sen jälkeen, kun kaikki luut ja saatavilla olevat metallivieraat esineet on poistettu.

Läpäisevien haavojen tapauksessa on tarpeen suorittaa radikaali PSO - kaikkien elottomien kudosten poistaminen: roska, verihyytymät, helposti saatavilla olevat vieraat esineet, murskausalueet. Dura mater -vikojen myöhempi korjaus voidaan tehdä keinotekoisella tai säilötyllä kovakalvolla. On suositeltavaa käyttää jatkuvaa huuhtelujärjestelmää haavakanavan hoitoon. Pesuneste huuhtelee pois nekroottisen kudoksen, verihyytymät, aivojäännöksen ja aivojen hajoamistuotteet aiheuttamatta lisävammoja aivoille. Sisäänvirtausviemäröintiä, jonka läpi antibioottiliuoksia infusoidaan, kiristetään päivittäin 1 - 2 mm, kunnes se on kokonaan poistettu haavakanavasta, ja sen jälkeen järjestelmä poistetaan kokonaan.

Hemostaasi suoritetaan luvussa VI esitettyjen yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.

Kuinka suorittaa toimenpide? Onko mahdollista ommella haava tiukasti? Rauhanajan käytännössä sokea pehmytkudossulkeminen on yleisesti hyväksyttyä. Keinotekoisten kovakalvovaurioiden primaarinen plastiikkakirurgia käyttämällä alloplastisia kalvoja (polyeteeni jne.) tai lyofilisoituja kuoria on yleistymässä. Vasta-aiheiden puuttuessa luuvaurio voidaan sulkea nopeasti kovettuvilla muoveilla (protakryyli, butakryyli, norakryyli jne.). Ensisijainen plastiikkakirurgia on kuitenkin suositeltavaa tehdä erikoisosastoilla, varhaisten leikkausten ja haavoittuneiden pitkäaikaisen tarkkailun aikana. leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Sokea ommel asetetaan kallohaavaan tapauksissa, joissa neurokirurgi hoitaa kalloon ja aivoihin haavoittunutta henkilöä alkuvaiheessa, jolloin leikkaus voidaan suorittaa huolellisesti ja radikaalisti. Sokea sauma levitetään kansiin yhdessä rivissä. Valmistunut jätetään saumojen väliin 1 - 2 päiväksi. Antibioottien käyttö profylaktisiin tarkoituksiin sekä leikkausasiantuntijan järjestelmällinen seuranta on pakollista.

Siten kallon ja aivojen ampumahaavan PST-testi edellyttää neljän pääongelman ratkaisemista: indikaatiot, ajoitus, tekniikka ja ensisijaisen trepanaation paikka.

PCS:tä ei suoriteta haavoittuneille ihmisille, joilla on rikkomuksia elintärkeitä toimintoja ja laajat vammat, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa. Sokkitapauksessa anti-shokkihoitoa suoritetaan ennen leikkausta ja sen jälkeen. Haavoittuneita henkilöitä, joilla on tajunnan masennus koomaan asti, tulisi leikata vain, jos heidän tilansa vakavuus johtuu lisääntyneestä puristumisesta tai aivoruhjealueen laajenemisesta.

Olemme samaa mieltä monien kirjoittajien kanssa siitä, että vain neurokirurgin tulisi hoitaa traumaattisia aivohaavoja. Tätä varten tapauksissa, joissa uhri ei pysty kuljettamaan pätevän avun vaiheeseen pakollinen hätälääketieteen aluekeskuksen neurokirurgi tulee kutsua. Tämä voi vähentää merkittävästi yleiskirurgien ja traumatologien tekemien virheiden määrää ja parantaa siten tuloksia.

Kirurgisen hoidon aikana läpäisemättömät ampumahaavat Voit rajoittua vain luunpalasten poistoon ja tarvittaessa luun resektioon, epiduraalitilaan siirtyneiden luufragmenttien poistoon, epiduraalisten hematoomien poistoon, jonka jälkeen huuhtelujärjestelmän asentaminen ja sokean asettaminen ommel. Indikaatioita kovakalvon dissektioon ja subduraalitilan tarkistamiseen on käsitelty jo aiemmissa luvuissa.

Kallon ja aivojen ampumahaavojen kirurgisen hoidon perussäännöt.

1. Jos vasta-aiheita ei ole, ampumahaava tulee hoitaa ensimmäisten 24 tunnin aikana vamman jälkeen.

2. Jos kuljetus on tarpeen, käytä nykyaikaista, täysin varustettua ajoneuvoja: helikopterit, lentokoneet, ambulanssit.

3. Intensiivisen hoidon kompleksin varhainen käyttöönotto "ambulanssi"-vaiheessa elintärkeän hoidon vakauttamiseksi tärkeitä toimintoja ja leikkaukseen valmistautuminen: kipulääkkeet, intubaatio, kardiotoniikka jne.

4. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy antamalla antibiootteja varhaisessa vaiheessa sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

5. Täyden diagnostiikan soveltaminen ja elintoimintojen stabilointi ennen leikkausta.

6. Haavojen hoitoa saa suorittaa vain neurokirurgi ja mieluiten erikoislaitoksissa.

7. Yleisanestesia.

8. PCO:n tulee olla mahdollisimman radikaali.

9. Suljetun ompeleen saa kiinnittää haavaan vasta sen jälkeen, kun radikaali leikkaushoito on suoritettu ensimmäisen 24 tunnin aikana erikoissairaalassa.

10. Vuorovesijärjestelmien käyttö.

Taktiikka haavoittuneiden hoitamiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella

Uhrit, joilla on ampumahaavoja, tarvitsevat huolellista jatkuvaa hoitoa ja pätevää hoitoa.

Potilas tulee makaamaan sängyn päätä nostettuna siten, että kallovauriokohta, jossa leikkaus tehtiin, ei paina tyynyä vasten. 15–30° kohotettu pään asento vähentää kallonsisäistä painetta parantamalla laskimoiden ulosvirtausta.

Ruoan tulee olla korkeakalorista ja hyvin sulavaa.

Oksentamisen välttämiseksi on suositeltavaa ruokkia haavoittunutta 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Jos nieleminen on heikentynyt, ruokinta suoritetaan letkun kautta. Kalloon ja aivoihin loukkaantuneilla virtsaamis- ja ulostustoiminnot ovat usein heikentyneet, mikä edellyttää tarvittavia hoito- ja hygieniatoimenpiteitä.

Pään ja aivojen haavan hoidon jälkeen potilaat ovat uneliaisia, letargia, eivät pyydä juomaan tai syömään ja saattavat pitkä aika olla liikkumaton. Heistä huolellinen hoito, huolellinen ruokinta, sängyn siisteyden valvonta ovat välttämätön edellytys neurokirurgisten haavojen hoidossa edistää vuoteiden ehkäisyä.

Tällaisten potilaiden patogeneettisen hoidon periaatteet leikkauksen jälkeen on kuvattu luvussa IX.

Erityistä huomiota pitää antaa ylläpitoon leikkauksen jälkeinen haava. Haava tutkitaan leikkauksen jälkeisenä päivänä, kertynyt veri poistetaan ja tyhjennysputket kiristetään. Infektoitunut haava tutkitaan joka päivä. Usein ampumahaavat paranevat toissijaisella tarkoituksella: ne halkeilevat merkittävän kudosvaurion ja nekroosin ja rakeiden muodostumisen vuoksi, johon voi liittyä mätä vapautumista. Kun elimistön vastustuskyky heikkenee, mikrobikontaminaatio johtaa infektiokomplikaatioiden kehittymiseen.

Vain kallon pehmytkudosten vaurioiden hoitamisen jälkeen suositellaan ompeleiden poistamista 7.-8. päivänä. Jos vamma on luonteeltaan tunkeutuva, ja sillä on taipumusta aivojen ulkoneman muodostumiseen tai leikkauksen jälkeiseen liquorreaan, ompeleet poistetaan 9.-10. päivänä. Haavan "avoimessa hoidossa" tarkastusten tiheys riippuu sen vakavuudesta tarttuvia prosesseja. Joten kun voidesidos-tamponi (kuten Mikulicz-sidos) laitetaan ja kulku on tasainen, haavan sidonta ja tarkastus suoritetaan enintään kerran viikossa. Infektoituneelle haavalle paha haju ja märkivä vuoto, tulee käyttää hypertonisella natriumkloridiliuoksella kostutettuja irtonaisia siteitä. Tällaiset sidokset on vaihdettava päivittäin tai jopa 3-4 kertaa päivässä. On suositeltavaa käyttää sorbentteja ja hygroskooppista sideharsoa. Haavan kvartsisäteilytys, jota suositellaan 7–10 päivää vamman jälkeen, edistää nekroottisten alueiden nopeaa hylkäämistä ja rakeiden ilmaantumista. Liquorrhean läsnä ollessa on suositeltavaa käyttää sidettä vaihtamatta sitä 10-12 päivän ajan. Lannepunktiot tai lannerangan drenaatio tehdään.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä hoidettaessa haavoittuneita potilaita, joilla on sekundaarinen aivoprolapsi, joka kehittyy traumaattisen aivoödeeman vaikutuksesta tai infektiokomplikaatioiden seurauksena. Sidottaessa aivojen ulkonema pestään huolellisesti 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella tai heikolla antiseptisellä liuoksella.

On mahdotonta hyväksyä ulkoneman katkaisemista, jotta vältetään enkefaliittiprosessin yleistyminen aivojen syvyyksiin tai aivokammion perforaatio porenkefalian kehittyessä. Aivojen ulkoneman tilasta riippuen valitaan siteen tyyppi. "Hyvänlaatuisen prolapsin" tapauksessa (N. N. Burdenkon terminologian mukaan), kun aivojen ulkonevalla aineella ei ole näkyviä vaurioita tai se on peitetty rakeilla, on suositeltavaa käyttää antibiootteja tai antiseptisiä aineita sisältäviä emulsioita ja voiteita.

Aivojen "pahanlaatuisen prolapsin", joka näyttää hajoavalta ja nekrotisoivalta aivoainekselta, hoitoon suositellaan hypertonisella natriumkloridiliuoksella kostutettua märkäkuivaa sidosta. Jos "hyvänlaatuiset" ulkonemat suositellaan sidottavaksi kerran 5–6 päivässä, niin hajoavat (märkivä-nekroottiset, verenvuoto) vaativat päivittäistä sidosta.

Ultraviolettisäteilyn käyttö edistää märkivien nekroottisten massojen hylkäämistä ja rakeiden ilmaantumista. Sidoksen kiinnittämisen jälkeen aivojen ulkonema on suojattava siteen päälle kiinnitetyllä puuvillaharso-donitsilla. Tämä on erityisen tärkeää, kun levotonta käytöstä haavoittunut päähän.

Pään haavoja hoidettaessa jatkuvuuskysymys on erittäin tärkeä. Mikä on haavoittuneen henkilön vähimmäisoleskeluaika sairaalassa, jossa leikkaus tehtiin? Tällaisen potilaan siirto lääketieteellisen hoidon seuraavaan vaiheeseen voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun kallon haavan kalvojen alueelle on muodostunut tarttumia ja suojaavan biologisen akselin kehittyminen medullassa. Tämä vähentää merkittävästi tai eliminoi haavainfektion yleistymisen riskiä haavoittuneiden evakuoinnin aikana.

Kallon läpäisemättömien vammojen tapauksessa kuljetus on useimmissa tapauksissa mahdollista 1,5 - 2 viikossa. Pakollinen sairaalahoitojakso tunkeutuvien aivoaivovaurioiden vuoksi on 3 viikkoa, jos leikkauksen jälkeinen kulku on sujuvaa. Aivojen ulkoneman, meningoenkefaliitin, aivoabsessin, keuhkokuumeen ja muiden komplikaatioiden kehittyessä sairaalahoitoa tulee pidentää.

Yleisimmät virheet päähaavojen kirurgisessa hoidossa ovat:

1. Ei-radikaalikirurginen hoito ampumahaavalle, josta jää elinkelvoton kudos, vierasesinejyvä, luunpalaset, hematoomat ja huonolaatuinen hemostaasi.

2. Yleiskirurgien läpäisevien aivo-aivohaavojen hoito ei erikoislaitoksissa.

3. Vaurioituneen ihon leikkaus ”nikkelien” muodossa useiden pintahaavojen vuoksi pienistä palasista.

4. Kiireellisten kirurgisten toimenpiteiden käyttöaiheiden kohtuuton laajentaminen päähän haavoittuneiden pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheessa, kirurgisen toimenpiteen suorittaminen haavoittuneelle sokkitilassa, jossa on elintoimintojen häiriöitä ilman asianmukaista anti-shokkiinfuusio- ja intensiivihoitoa hoito.

Kaikki tämä johtaa epäsuotuisten tulosten määrän kasvuun päähaavojen hoidossa.

Leikkauksen perussääntöjen noudattaminen ja patogeneettinen hoito Tässä luvussa kuvattu uhreille, joilla on ampumahaavoja päähän, parantaa sairaanhoidon laatua ja lisää eloonjäämisastetta.

Päähaava on pehmytkudosten eheyden vaurioituminen niiden poikkeamisesta (avoin haava) tai hematooman muodostumisesta (suljettu haava), joka syntyy mustelman, iskun tai korkealta putoamisen seurauksena. Haavat voivat tyypistä riippuen olla hengenvaarallisia, ja niissä voi kehittyä laajamittainen verenvuoto. Ensiapu ja kattava hoito auttavat vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Vahingon luonteen perusteella haavoja on useita:

Pään alueen vaurion syvyyden perusteella haavat luokitellaan:

pehmytkudosvauriot;
hermokuitujen vaurioituminen;
suuria vahinkoja verisuonet;
luukudoksen vaurioituminen;
aivojen osien vaurioituminen.

Jokaisella haavalla on omat syynsä ja ominaisuutensa. Onnettomuuden tai katastrofin sattuessa vammat voivat olla monimutkaisia ja niihin voi sisältyä monenlaisia haavoja, joilla on omat ominaisuutensa.

Avata

Avoimeen pään haavaan liittyy ihon leikkaus ominaista kehitystä verenvuotoa. Verivuodon määrä riippuu haavan sijainnista, sen syvyydestä ja syntymisen syystä. Tämän haavaryhmän vaara on, että niitä on suuria aluksia, jonka eheyden rikkominen johtaa täyden mittakaavan verenvuodon kehittymiseen. Pätevän avun puute voi maksaa henkilön henkensä.

Avoimiin haavoihin liittyy tajunnan menetys, pahoinvointi, raajojen puutuminen, mikä viittaa aivotärähdykseen ja mustelmaan aivokalvot. Verenvuodon pysäyttämisen ohella uhria elvytetään ja kaikki palautetaan elintärkeästi. tärkeitä prosesseja elimistössä.

Suljettu

Useimmiten umpihaava on seurausta pään alueelle osumasta tylpällä raskaalla esineellä tai putoamisesta korkealta. Muodostuu hematooma ja mustelma, kun taas iho ei eroa eikä aiheuta verenvuodon kehittymistä.

Kliiniset oireet ovat samanlaisia avoimet haavat lukuun ottamatta verenvuodon puuttumista. Koska me puhumme pään osalta hematooman poistamisen lisäksi on varmistettava, että aivokalvoissa ja itse aivoissa ei ole vaurioita, jotka voivat kehittyä jonkin verran myöhemmin.

Kaikentyyppisten haavojen tyypilliset merkit ja kliiniset ilmenemismuodot

Haavojen erottaminen ei ole vaikeaa. Tätä varten sinun tulee kiinnittää huomiota kliiniset ilmentymät ja potilaan tila.

Pään ampumahaavat ovat kuolemaan johtavia 99 prosentissa tapauksista. Niille on ominaista luodin tai sirpaleen syvä tunkeutuminen aivojen syviin kerroksiin vaurioittaen suuria verisuonia, luukudosta ja hermopäätteet. Vain tangentiaalisen ampumahaavan tapauksessa henkilö voi olla tajuissaan. Sokea ja läpikuultava haava aiheuttaa lähes kaikissa tapauksissa välittömän kuoleman.

Puremahaavoilla on sellaisia erityispiirteitä kuin:

repeämä haava ilman suoria sidekudoksen päitä;
verenvuoto;
tulehdusprosessin kiinnittyminen.

Eläinten tai ihmisten hampaat sisältävät valtavan määrän mikrobeja, jotka purettuna pääsevät uhrin verenkiertoon. Hoitoon kuuluu antibakteerinen hoito sekä rokotukset raivotautia ja tetanusta vastaan.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä haavoille:

haavan epäsäännöllinen muoto, monet reunat eivät kosketa toisiaan;
voimakas verenvuoto ja voimakas kipu;
pään elinten heikentynyt herkkyys.

Lukuisat ja syvät haavat voivat aiheuttaa tuskallisen shokin kehittymisen, jolle on ominaista täydellinen herkkyyden menetys, tajunnan menetys ja kooma.

Musteloituneella suljetulla haavalla on suhteellisen sileä ympyrän muotoinen ääriviiva, joka on rypistynyt sisältä. Usein haavan ulkonäkö muistuttaa sen esiintymisen aiheuttaneen esineen jälkiä. Pienet kapillaarit aiheuttavat verenvuotoa, mikä aiheuttaa täyteläisen purppuranpunaisen ja purppuranpunaisen hematooman kehittymisen. Verenvuoto puuttuu kokonaan tai osittain. Kehittää pääosin pinnallista kapillaariverenvuotoa, joka johtuu ihon ulkokerroksen eheyden rikkomisesta. Turvotusta ja turvotusta ilmenee vammakohdassa. Pian muodostuu kyhmy, joka häviää vähitellen.

Leikkautuneille haavoille on ominaista suuri syvyys ja pään vaurioituminen. Voimakkaasta iskusta uhri menettää usein tajuntansa. Pehmytkudokset ja luut lisääntyvät, minkä jälkeen kuolema voi tapahtua. Haavoihin liittyy suuri infektion todennäköisyys, koska esinettä käytettiin aiemmin aiottuun tarkoitukseen, mikä johtaa patogeenisen mikroflooran tunkeutumiseen kallon syviin kerroksiin.

Viillotuihin haavoihin liittyy runsasta verenvuotoa sekä vaihteleva syvyys ontelon läsnäolo. Pehmytkudokset ja hermokuituja. Aivot eivät ole loukkaantuneet. Näkyy terävä kipu, aiheuttaa kehitystä tuskallinen shokki. Kun patogeeninen mikrofloora pääsee yleiseen verenkiertoon, se liittyy kliininen kuva myrkytys, johon liittyy kuumetta, vilunväristykset ja kuume.

Pistohaavoille erottuvia piirteitä ovat:

suhteellisen sileät sisääntulon reunat;
ihon lievä turvotus ja hyperemia pistoksen ympärillä;
ei voimakasta verenvuotoa.

Kun puhkaistu esine on haavassa, sen reunat on suunnattu sisäänpäin. Vammaan liittyy voimakasta kipua, huimausta ja pahoinvointia.

Ensiapualgoritmi

Ensiapulaukku haavoille

Ensiapu haavan tyypistä riippumatta suoritetaan seuraavan järjestelmän mukaisesti:

paina haavaan ja aseta luunpalaset itsekseen;
huuhtele syvät haavat vesi;
poista itsenäisesti vieraat esineet päästä;
Anna uhrille lääkitystä.

Päänahan mustelmahaavaan liittyy lähes aina aivotärähdys ja oksentelua. Siksi potilas asetetaan kyljelleen ja tyyny asetetaan hänen päänsä alle.

klo haava potilas on kuljetettava sairaalaan mahdollisimman nopeasti, koska ompeleita tarvitaan.

Voit hoitaa päähaavan briljanttivihreällä tai jodilla, jos se on vähäinen.

Hoitomenetelmät vaurion luonteen mukaan

Ensiapu pään haavoihin

Hematoomat ja suljetut haavat hoidetaan imeytyvillä hepariinipohjaisilla voiteilla. Haava ei vaadi lisähoitoa. Erityistä huomiota kiinnitetään oireenmukaista hoitoa, valitsemalla se ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet.

Avoimet haavat, erityisesti repeytyneet, vaativat ompeleita. Tämän jälkeen arpi käsitellään briljanttivihreällä tai jodiliuos. Haavakohtaan voi muodostua kolloidinen arpi, jonka ulkonäön vähentämiseksi käytetään Contractubex-voidetta.

Osana monimutkaista hoitoa määrätään seuraavat lääkeryhmät:

Päänahan haava voi olla erilaisia ja muoto sekä vaurion aste. Laukauksia pidetään vaarallisimpana, koska niiden jälkeen selviytymisprosentti on minimaalinen. Päähaavan hoito auttaa estämään patogeenisen mikroflooran pääsyn yleiseen verenkiertoon. Oikein annettu apu pelastaa ihmisen hengen.