Lasten kurkkumätä on yksi vaarallisimmista tartuntataudeista. Se aiheuttaa yleistä myrkytystä ja laajoja vaurioita yläosassa hengitysteitä, silmät, sydän, munuaiset, sukuelimet tai iho. Sekä lapset että aikuiset ovat alttiita taudille. Ensimmäisten kurkkumätä viittaavien oireiden ilmetessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Muuten kuolema on mahdollista.

Tällä hetkellä tämä tauti on laajalle levinneen rokotusten ansiosta paljon harvinaisempi ja etenee paljon helpommin. Kehitetyt hoidot ja uudet lääkkeet selviytyvät kurkkumädestä lähes aina onnistuneesti.

Mikä on kurkkumätä, miksi sitä esiintyy lapsilla?

Taudin aiheuttaja Corynebaeierium diphtheriae on korynebakteeri, jolla on toksisuusgeeni. Se erittää vaarallista eksotoksiinia, joka määrittää taudin vakavuuden ja vaaran. Se on liikkumaton bakteeri, joka näyttää kaarevalta nuijalta. Vain myrkylliset kannat ovat tarttuvia.

Diphtheria bacillus, joka pääsee kehoon, kiinnittyy limakalvoihin ja muodostaa tulehduspesäkkeitä, joiden tilalle ilmestyy fibriinikalvoja. Bakteerista vapautuva myrkky kulkeutuu imusolmukkeiden ja veren mukana koko kehoon ja aiheuttaa muiden elinten tuhoa.

Tartunnan lähde on bakteerin kantaja tai sairas henkilö. Kun kuljettaja ulkoisia ilmentymiä tautia ei ole, mutta tauti leviää helposti. Kurkkumätä sairastava on tarttuva itämisajan viimeisestä päivästä täydelliseen toipumiseen saakka.

Kurkkumätä tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä (yskimisen, aivastelun kautta), kotitalouden kautta (ympäröivien esineiden, lasten lelujen, tartunnan saaneen henkilön koskettamien vaatteiden kautta) tai haitallista basillea sisältävien maitotuotteiden välityksellä. Corynebacterium tunkeutuu kehoon ja asettuu kurkunpään, nenänielun, silmien, sukuelinten tai ihon limakalvoille.

rokotettu ja terveitä ihmisiä eivät kärsi kurkkumätästä. Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• lasten ikä 3-7 vuotta (kaudella imetysäiti välittää vasta-aineita vauvalle, mikä suojaa häntä tartunnalta, ja alakouluikäisillä lapsilla on jo oma vahvistettu immuniteetti);
• poissaolo DPT-rokotus tai ADS;
• heikkeneminen immuunijärjestelmä jonkin taudin takia.

Taudin lajikkeet ja oireet riippuen prosessin sijainnista

Kurkkumätä on seuraavanlaisia:

• kurkunpään kurkkumätä (kurkkumätä lantio);
• suun kurkkumätä (nielu);
• nenän kurkkumätä;
• ihon kurkkumätä;
• silmien kurkkumätä;
• ulkoisten sukuelinten kurkkumätä;
• yhdistetyissä muodoissa, kun eri elimiä vaikuttaa samanaikaisesti.

Rokotetuilla lapsilla kurkkumätä on usein oireeton. Niistä tulee bakteerien kantajia ja ne voivat tartuttaa ihmisiä, joita ei ole immunisoitu. Kuitenkin, jos lapsella tai aikuisella on heikentynyt immuunijärjestelmä, heillä on difterian oireita, jotka ovat tyypillisiä tämän taudin mille tahansa lajikkeelle:

• akuutti kipu kurkussa nieltäessä;
• risojen punoitus;
• kehon lämpötilan nousu;
• suurentuneet imusolmukkeet;
• harmaan kurkkumätäkalvon muodostuminen, jota ei voida poistaa, koska se sulautuu tiukasti ihoon, kun yrität repiä sen pois, aukeaa verenvuoto haava, joka taas kasvaa kalvolla.

Kurkunpään kurkkumätä

Kurkunpään infektio eli kurkkumätälantio on rokotuksen ansiosta käytännössä olematon. Tämäntyyppinen infektio esiintyy yksinään tai yhdistettynä toisen elimen kurkkumätä. Tämän tyyppisen taudin suurin vaara ei ole korynebakteerin toksisuus, vaan se, että seurauksena on kurkunpään asteittainen kapeneminen. Fibriinikalvo leviää kurkunpäähän tukkien äänihuulet ja vaikeuttamalla hengitystä.

Kurkkumätä lantiolla on 3 peräkkäistä vaihetta:

1. Dysfoninen (katarraalinen). Ääni kähetyy, ilmaantuu haukkuva kohtauksellinen yskä. Limakalvot ilman talletuksia. Tämän vaiheen kesto riippuu potilaan iästä nuorempi lapsi, sitä lyhyempi se on. Kataraalijakson loppua kohti yskä ja ääni vaimentuvat.
2. Stenoottinen. Tälle vaiheelle on ominaista hengenahdistus, afonia, ihon syanoosi. Pupillit laajenevat, paine laskee, pulssi nopeutuu ja ahtauma kehittyy muutamassa päivässä.
3. Asfyksia. Viimeinen vaihe lantio, jonka aikana asfyksia tapahtuu, hengitys- ja vasomotoriset keskukset kärsivät. Infektion hoito tässä vaiheessa ei toimi, ja potilas kuolee.

Suunnielun tappio

Kurkkumätä nielu on yleisin sairauden muoto lapsilla ja aikuisilla, ja sitä esiintyy yhdeksässä tapauksesta 10:stä.

Se vaikuttaa palatinisiin risoihin ja sillä on useita lajikkeita:

• paikallinen (kevyt);
• yleinen (keskivaikea);
• myrkyllinen;
• hypertoksinen.

Lokalisoitu

Paikallinen muoto on lievin ja sitä esiintyy 70-75 %:lla potilaista. Sille on ominaista lievä kehon lämpötilan nousu, heikkous, päänsärky, kalpea iho, lievä punoitus ja kurkkukipu nieltäessä. Myös risojen turvotusta ja niiden pinnalle ilmestyy kalvomainen plakki.

Kalvon koon perusteella taudin 2 tyyppistä paikallista muotoa erotetaan:

• saari - pienet kalvomuodostelmat, niiden lukumäärä vaihtelee 1-2 saaresta 20 saareen;
• kalvomainen - kalvo peittää risat kokonaan.

Potilaan yleinen tila huononee hieman. Kohtalaisen myrkytyksen vuoksi ilmenee huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta, takykardiaa. 6-7 päivän kuluessa taudin tärkeimmät ilmenemismuodot häviävät tai esiintyy vakavampi vaihe.

Yleistä

Laajalle levinnyt muoto on harvinainen, enimmäkseen rokottamattomilla lapsilla, ja sillä on suunnilleen samat oireet kuin paikallisella tyypillä, mutta bakteeri vaikuttaa risojen lisäksi myös ympäröiviin kudoksiin. Sille on ominaista ankarampi kulku ja elokuvan merkittävä leviäminen. Tämän muodon difterialla lapsella on korkea ruumiinlämpö jopa 39 ° C, ruokahalu katoaa, voimakas päänsärky. Myös suun kuivumista, kurkkukipua, akuuttia tonsilliittia ja risojen turvotusta esiintyy. Taudin oireet jatkuvat 6-10 päivää.

myrkyllinen

Toksinen muoto voi esiintyä itsenäisesti (sairauden akuutti puhkeaminen) tai kehittyä yhteisestä muodosta (asteittainen). Taudille on ominaista vaikea kulku. Voimakas myrkytys, joka ilmenee päänsärkynä, letargiana, uneliaisuutta, apatiaa, kuumetta jopa 40 °C:seen asti. Lapsilla on toistuvaa oksentelua ja vatsakipuja.

Myrkyllisen kurkkumätäen merkkejä ovat sydämentykytys, imusolmukkeiden turvotus, risojen punoitus ja turvotus (ne peittävät nielun kokonaan), voimakas plakki, makean makea haju suusta. Jos hoito aloitetaan välittömästi, lapsen tila paranee muutaman päivän kuluttua, ruumiinlämpö laskee ja plakki katoaa viikon kuluttua.

Hypertoksinen

Hypertoksinen muoto esiintyy lapsilla, joita ei ole immunisoitu. Tämä on vakavin muoto, joka johtaa kuolemaan. Ensimmäisenä sairauspäivänä lämpötila nousee yli 40 ˚C, alkaa vakava myrkytys, joka ilmenee deliriumina, tajunnan menetyksenä, kouristuksina. Iho muuttuu vaaleaksi, kylmäksi. Veri ravitsee vain elintärkeää tärkeitä elimiä. Kurkkumätäkalvo muodostuu nopeasti ja peittää koko risat. Kuolema tapahtuu 2 päivän sisällä. Hypertoksiseen difteriaan ei ole parannuskeinoa.

Nenän kurkkumätä ja sen oireet

Nenäsairaus on yksi lievimmistä taudin tyypeistä, useimmiten sitä esiintyy pienillä lapsilla. Luonnehdittu märkiviä eritteitä nenästä. Lapselle kehittyy limakalvon turvotus, jonka seurauksena hengitys vaikeutuu. Nenän ympärillä esiintyy ärsytystä, kuoria ja halkeamia ilmestyy (katso kuva). Lämpötila on hieman kohonnut tai normaalirajoissa, myrkytystä ei ole. Sairaus on yleensä krooninen.

Muut tyypit

Toisinaan kurkkumätä paikantuu silmien, sukuelinten, korvien tai ihon limakalvoille. Potilaan yleinen hyvinvointi ei muutu. Tulehduskohtaan ilmestyy harmaa kalvo. Kun sidekalvo on tulehtunut, silmäluomien punoitus, turvotus ja arkuus havaitaan, havaitaan kellertävä pinnoite, joka on huonosti erotettu silmästä. Esiintyy ensin limakalvo ja sitten märkivä vuoto.

Ihovaurio tapahtuu, kun myrkyllinen bakteeri pääsee haavoihin, naarmuihin, vaippaihottumaan, eroosioon. Naapurikudosten turvotus paljastuu ja harmahtava pinnoite tulehduksen kohdalla. Tämäntyyppinen sairaus on yleisempi alle vuoden ikäisillä vauvoilla.

Ulkoisten sukuelinten difterian yhteydessä virtsaaminen muuttuu tuskalliseksi. Pojilla tauti ilmenee esinahassa, tytöillä - emättimen sisäänkäynnissä ja häpyhuulle.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosin tekemiseksi lastenlääkäri kerää anamneesin, suorittaa tutkimuksen ja määrää potilaalle seuraavat testit:

• yleinen verianalyysi;
• bakterioskopia (nielupuikko) Corynebacterium diphteriaen havaitsemiseksi;
• biologisen materiaalin bakteriologinen kylvö;
• antitoksisten vasta-aineiden havaitseminen - jos indikaattori on yli 0,05 IU / ml, difteria suljetaan pois.

Lapsen kurkkumätä on helppo diagnosoida, jos tutkimuksessa havaitaan seuraavat oireet: plakki infektiovyöhykkeellä, viheltävä ääni kurkussa, haukuva yskä ja muut merkit. Jos sairaus on päällä lievä muoto, diagnoosi voi koostua vain testien läpäisystä.

Kuinka hoitaa kurkkumätä lapsella?

Heti kun kurkkumätäoireita havaitaan, potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan. On mahdotonta suorittaa hoitoa sairaalan ulkopuolella. Kaikenlaisen kurkkumätähoidon hoito noudattaa samoja periaatteita.

On erittäin tärkeää ottaa käyttöön antitoksinen kurkkumätäseerumi ajoissa, mikä auttaa jopa vaikeissa taudin muodoissa. Tämä on tärkein lääke tämän infektion hoidossa. Seerumi annetaan lihakseen tai suonensisäisesti. Se neutraloi Corynebacteriumin erittämän eksotoksiinin. Seerumin annos ja antotiheys riippuvat sairauden muodosta ja potilaan iästä.

Jos myrkytys ei vähene, seerumia annetaan toistuvasti. Kuitenkaan ihmisiä, jotka ovat sairaita yli 4 päivää, ei suositella seerumin antamista komplikaatioiden riskin vuoksi.

Lääketieteellinen terapia

Toinen hoidon suunta on potilaan vieroitus ja täydennys vesi-suola tasapaino organismi. Voit tehdä tämän laittamalla tiputtimet suolaliuosta natriumkloridi- tai glukoosiliuos. Potilaan vakavassa tilassa käytetään myös muita lääkkeitä, kuten Hemodez tai Reopoliglyukin. Verenpaineen epävakauden vuoksi määrätään myös glukokortikosteroideja, esimerkiksi Prednisolonia.

Antibiootit sisällä ilman epäonnistumista määrätty difteriabasillin kantajiksi todetuille potilaille. Heille annetaan kefalotiinia ja klindamysiiniä. Myös antibiootteja määrätään potilaille, joilla on kurkkumätä, koska tämä sairaus on usein monimutkaista keuhkokuumeella.

Jos potilaalle kehittyy komplikaatioita, hoitosuunnitelmaa laajennetaan. Kurkunpään vaurioituminen voi johtaa turvotukseen ja tukehtumiseen. Tämän välttämiseksi käytä antihistamiineja (Suprastin) ja vasokonstriktorilääkkeitä. Jos hengityshäiriöitä ei voida korjata, potilas kytketään hengityslaitteeseen ( keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot) tehohoidossa.

Muut hoidot

Epäperinteisiä tapoja kurkkumätähoitoa voidaan käyttää kurkkukipujen lievittämiseen ja vauvan olojen parantamiseen. Kurkkua saa voidella vastapuristetulla karpalomehulla, kurlata karpalo-, puolukka- tai sitruunamehulla 30 minuutin välein, juoda happamia hedelmäjuomia kotiruoanlaitto. Voit myös voidella vahingoittuneet alueet Rhodiola rosea -juuren tai eukalyptuksen lehtien tinktuureilla. Toimenpiteet suoritetaan 3 kertaa päivässä.

Taudin mahdolliset komplikaatiot lapsilla

Asianmukaisen hoidon puuttuessa yleistä kehon myrkytystä vaikeuttavat näkövammat, sydänlihastulehdus, infektio-toksinen shokki ja polyneuropatia. Lasten kurkkumätälantion yleisin komplikaatio on keuhkokuume.

On myös myrkyllistä nefroosia. Se ilmenee virtsan korkeana proteiini- ja leukosyyttipitoisuutena. Munuaisten toiminta ei ole heikentynyt. Tällainen komplikaatio, kuten sydänlihaksen tulehdus (sydänlihaksen tulehdus), johtaa potilaan tilan jyrkäseen heikkenemiseen, voiman menettämiseen ja lihasheikkouteen.

Polyneuropatia - systeeminen vaurio ääreishermot. Useimmiten se vaikuttaa pehmeään kitalakeen, mikä johtaa nenän vuotamiseen, nestemäisen ruoan virtaamiseen nenän läpi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tärkein ehkäisytoimenpide on rokotus kurkkumätä vastaan. Se suoritetaan sekä lapsille että aikuisille. Rokotusohjelman mukaan vauvat rokotetaan DTP-rokotteella 3, 4,5 ja 6 kuukauden iässä. Uudelleenrokotus (ADS) suoritetaan 18 kuukauden, 7 ja 14 vuoden iässä. Aikuiset tulee rokottaa uudelleen 10 vuoden välein.

Potilaan kanssa kosketuksen jälkeen suoritetaan antibioottihoito. Huone, jossa kurkkumätäpotilas oli, desinfioidaan, kaikki pinnat pyyhitään desinfiointiaineella, vuodevaatteet pestään korkeassa lämpötilassa ja astiat keitetään.

Kurkkumätä on akuutti infektiosairaus, jonka aiheuttavat toksikogeeniset korynebakteerikannat ja jolle on tunnusomaista tulehdusprosessi, johon liittyy fibriinikalvon muodostuminen taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaan, myrkytysilmiöt, jotka johtuvat eksotoksiinin pääsystä vereen aiheuttaen vakavia komplikaatioita tarttuva-toksisen shokin, sydänlihastulehduksen, polyneuriitin ja nefroosin tyypin mukaan.

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jolle on tunnusomaista myrkytysoireet ja fibriinitulehdukset sisäänkäyntiportin alueella.

Etiologia

Lefflerin bakteeri - corynebactoria, grampositiivinen, liikkumaton ohut tikku, jonka päissä on pullon muotoinen paksuus, latinan sanasta "korina" - nuija.

Biokemiallisten ominaisuuksien mukaan biovarsit erotetaan:

Gravis (ferments tärkkelys) - virulentin

Mitis (fermentoi tärkkelystä).

Difteriabasilli tuottaa:

eksotoksiini,

Nekrotoksiini,

hemolysiini,

hyaluronidaasi,

Neurominidaasi.

eksotoksiini

1. Hyaluronidaasi

2. Nekrotoksiini

3. Isirnny kurkkumätätoksiini.

A-fragmentti - proteiinisynteesin ja solukuoleman rikkominen.

B-fragmentti - sytoplasmisen kalvon destabiloituminen ja A-fragmentin liike.

Patogeenisyyden mukaan

Toksogeeniset kannat - kykenevät tuottamaan eksotoksiinia aiheuttaen sairauksia.

Ei-myrkylliset kannat (difteroidit) - eivät tuota eksotoksiinia, eivät aiheuta sairauksia.

Kurkkumätä patogeneesi

Itämisaika 2-7 päivää.

Kaikki taudin ilmenemismuodot johtuvat difteriaeksotoksiinin vaikutuksesta.

Suunielun kurkkumätä havaitaan fibriinitulehduksen difteriittistä luonnetta. Suun ja nielun limakalvon epiteeli on kerrostunut levyepiteeli, eksotoksiini imeytyy nopeasti:

limakalvon pinnallinen hyytymisnekroosi,

Tunkeutuu syvälle

Kapillaarien pareesi

Läpäisevyys lisääntyy proteiini- ja fibrinogeenipitoisen eritteen hikoilun myötä.

Fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, muodostuu kalvo.

Eksotoksiini leviää imusolmukkeiden kautta - alueellinen lymfadeniitti,

Toksinemia - yleiset myrkylliset oireet,

Eksotoksiini on trooppinen hermostoa e, endokriiniset - lisämunuaiset, munuaiset, sydän.

Eksotoksiinin annos ja ENT-elinten kunto ovat tärkeitä.

Epidemiologia nykyisessä vaiheessa

antroponoottinen infektio.

Pääasialliset tartuntalähteet ovat bakteerikantajia, keuhkopotilaat ja poistetut muodot.

Potilas on tarttuva viimeisestä itämispäivästä lähtien, korkeintaan taudin akuutissa jaksossa, kun taudinaiheuttaja erittyy.

Arvioitu tarttuvuusaika - 21 päivää.

Se on rekisteröity satunnaisten tapausten muodossa.

Ilmateitse, kosketuskotitalousvälitysreitti.

Tartuntaindeksi - 15-20%.

Taudin kausiluonteisuus tasoittuu (ympäri vuoden),

Ilmaantuvuus ei ole ajoittain lisääntynyt,

Vähentynyt kuolleisuus.

Kurkkumätäen luokittelu

Tyypillinen kehittyy rokottamattomilla, jolle on ominaista myrkytyksen oireet ja fibriinikertymät samanlaisten tartuntaporttien kohdalla.

I. Suunnielun kurkkumätä

Tyypin mukaan: tyypilliset ja epätyypilliset (bakteerikantaja, subkliiniset, hävinneet, hypertoksiset) muodot.

Vakavuuden mukaan:

Kevyt - paikallinen (saarekemainen ja kalvomainen).

Keskikokoinen - yleinen.

Vaikea - subtoksinen, myrkyllinen I, II, III aste.

Alavirtaan: sileä ja epätasainen - komplikaatioineen (ITS, sydänlihastulehdus, polyradikuloneuriitti, toksinen nefroosi jne.)

II. Hengitysteiden kurkkumätä (kurkkumätä) - ei koskaan lievä tai myrkyllinen

Lantio paikallinen (kurkunpäätulehdus), laajalle levinnyt A (laryngotrakeiitti), laskeva B (laryngotrakeobronkiitti).

Lantiovaiheet: katarraalinen (dysfoninen), ahtauttava, preasfyksia, asfyksia.

Virtaus: tasainen ja epätasainen.

III. nenän kurkkumätä ja harvinaiset lokalisaatiot(silmät, iho jne.).

IV. Yhdistetty - kahden elimen yhdistetty vaurio (vain rokottamattomilla lapsilla).

Hypertoksinen muoto, joka voi esiintyä hemorraginen oireyhtymä, ITSH:lla ja DIC:llä. Potilaat kuolevat 1-2 päivän ajan, eikä fibrinoosiset plakit ehdi muodostua.

Pyyhitty muoto (kevyin, katarraalinen muoto):

Ei ole myrkytyksen oireita, ei fibriinikertymiä,

On hyperemiaa ja risojen turvotusta.

Diagnoosi tehdään fokuksessa, kun seurataan kontakteja ja toksikogeenisen BL:n rokotusta.

Bakteerin kantaja:

Ei ole klinikkaa

Ei serologisia muutoksia

RNHA:n tiitteri on alle 1:40, veren antitoksiinitiitteri on yli 0,03 yksikköä.

Antimikrobinen immuniteetti ei ole kehittynyt. Taudinaiheuttaja jää suunnielun tai nenän limakalvoon.

Kurkkumätäbakteerin kantajan luokitus:

1. Bakteerin kantaja difterian jälkeisillä toipilijoilla

2. Bakteerikantaja ei-diafteriapotilailla

Orifaryngeaalisen kurkkumätäen vaikeusasteen indikaattorit:

Myrkytyksen vakavuus

Fibrinoosisen plakin määrä ja sen esiintyvyys,

Kipuoireyhtymän vakavuus

Kasvuaste alueellisesti imusolmukkeet,

Ihonalaisen kudoksen turvotuksen esiintyminen ja esiintyvyys.

Kurkkumätäten lievä muoto:

1. Lievä päihtymys.

2. Subfebriililämpötila jopa 38,0 C

3. Ristojen ryöstöt ovat paikallisia:

Saaret (halkaisija enintään 1 cm), kalvot (halkaisija yli 1 cm).

Kurkkumätälle tyypillisiä oireita:

A) paikallinen - kalvoraidat, nielutulehdus, kurkunpäätulehdus, tonsilliitti, alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.

B) progressiivinen - stridori

B) pahanlaatuinen

Tiukka niskan turvotus (sonnin kaula)

petekiaalinen ihottuma,

limakalvojen ja ihon verenvuotokyllästys,

Myrkyllinen verisuonten romahdus,

akuutti munuaisten vajaatoiminta,

Sydänlihastulehdus,

Motorinen halvaus 1-6 viikon kuluttua.

Kurkkumätäen paikallisen muodon ominaisuudet: Se alkaa vähitellen. Subfebriililämpö ensimmäisen 1-2 sairauspäivän aikana. Myrkytys ilmaistaan ​​huonosti. Kurkkukipua ei ilmene (eksotoksiinin analgeettinen vaikutus). Ihon kalpeus, erityisesti kasvot. Nielun hyperemia on pehmeää, sinertävällä sävyllä, ja päivän lopussa ilmaantuu ryöstöjä. Imusolmukkeet suurenevat, kiinteät mutta kivuttomat. Makea tuoksu suusta ja vähentynyt syljeneritys.

Lakkoominaisuudet

Ilmestyy 12-15 tunnin kuluttua taudin alkamisesta.

Dynaaminen, nopeasti paksuuntuva, kompakti.

fibriininen, harmahtava valkoinen väri helmiäisen kiillon kanssa.

3-4 päivän kuluttua ne saavat harmahtavan likaisen värin sekundaarisen kasviston aktivoitumisen vuoksi.

Hyökkäykset uppoavat veteen.

Ei antibioottien vaikutusta

Seerumin vaikutus muutaman seuraavan tunnin aikana.

Raidit katoavat vähitellen, ohenevat ja pienenevät keskustasta, ikään kuin "sulaisivat keskustasta".

Keskivaikea kurkkumätä

Keskivaikea myrkytys

Ratsioiden leviäminen kaareille, kielelle, pehmeälle kitalaelle, posken limakalvolle.

Alueelliset imusolmukkeet jopa 2-25 cm, tiheät, herkät tunnustelulle.

Vaikea muoto kurkkumätä suunielun.

Selvä myrkytys.

Kirkas prosessi orofarynxissa.

Ihonalaisen kudoksen turvotuksen esiintyminen.

Subtoksinen - turvotus alueellisten imusolmukkeiden alueella tai toiselta puolelta kaulan keskelle.

myrkyllinen

I aste - turvotus molemmilta puolilta niskan keskelle.

II aste - turvotus solisluihin asti.

III aste - turvotus solisluiden alapuolella.

On 3 oireyhtymää:

päihtymys,

kipu,

Paikallinen.

Kurkkumätäoireiden ominaisuudet:

Mitä kirkkaammaksi ja nopeammin myrkytys kasvaa, sitä vakavampi kurkkumätä on,

Myrkyllisyydelle on ominaista toistuva oksentelu, anoreksia, adynamia,

Lyhytaikainen lämpötilareaktio 2-3 päivää.

Spontaani lasku jatkuvista ja leviävistä hyökkäyksistä huolimatta.

Yleisen toksisen oireyhtymän regression ja paikallisten ilmentymien välinen ristiriita.

Lämpötilan korkeudella potilaat ovat kalpeat (verisuonihäiriöiden vuoksi),

Tarttuvan sydämen oireet ilmaantuvat aikaisin.

Suurentuneet, paksuuntuneet, kivuliaita alueelliset imusolmukkeet.

Paikallinen oireyhtymä kurkkumätä:

Pehmeä hyperemia, selvempi plakkien ympärillä, syanoottinen sävy,

Risojen, suun ja nielun limakalvojen turvotus,

Risat ovat pallomaisia, sulkeutuvat keskiviivalla,

Lasiaisen turvotus, totta.

Ihonalaisen kudoksen turvotus.

Näkyy 1. päivän lopussa.

Lisääntyy 2-3 päivässä

testaa johdonmukaisuutta,

Kivuton,

Sen päällä oleva iho ei muutu.

Ihon kurkkumätä (haavat)

Tiheä turvotus haavan ympärillä

Flegmoni ilman mätä,

Kurkkumätäten aiheuttajan havaitseminen tai myrkyllisten komplikaatioiden ilmaantuminen.

Orofaryngeaalisen kurkkumätäen komplikaatiot

Aikaisin (1 päivä)

Akuutti verisuonten vajaatoiminta lisämunuaisten vaurioiden ja Waterhouse-Frideriksenin oireyhtymän kehittymisen vuoksi.

ITSH ja DIC-oireyhtymä. Myrkyllinen aivoturvotus ja akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyvät massiivisen toksemian vuoksi.

Myrkyllinen nefroosi

Albuminuria,

Hyaliini- ja rakeiset valut,

Yksinäiset leukosyytit, punasolut,

Virtsan ominaispaino on korkea

BP ei nouse

Turvotusta ei ole

Virtaus on hyvänlaatuista.

Kurkkumätä myokardiitti

Mitä aikaisemmin se kehittyy, sitä vakavampi se on. Supistuva sydänlihas vanhenee, erityisesti sydämen johtumisjärjestelmä.

Helppoa - 9-10 päivää sairautta,

Keskitaso - 9-10 päivää.

Raskas 5-7 päivää.

Kurkkumätämyokardiitin klinikka:

yleisen kunnon heikkeneminen,

letargia,

Sydämen rajojen laajentaminen

Mykistä I-äänen,

systolinen sivuääni,

Takykardia,

Extrasystole,

Maksan laajentuminen.

EKG:n muutokset

Jännitteen putoaminen

ST eristysviivan alapuolella,

T-aalto negatiivinen

Ekstrasystolat ovat kiinteät.

Kurkkumätämyokardiitin klinikka

progressiivinen kurssi,

Adynamia,

anoreksia,

Ihon terävä kalpeus,

Sydämen rajojen laajentaminen

Sydämen äänien kuurous

Takykardia, ekstrasystolia.

Kolmikko Molchanov

Toistuva oksentelu

Vatsakipu

Laukkarytmi on sydämen johtumisjärjestelmän tappio.

Kurkkumätä mono- ja polyradikuloneuriitti ovat seurausta perifeeristen hermojen ja juurien toksisista vaurioista.

veltto pareesi, johon liittyy lihasten surkastumista,

Vähentyneet jännerefleksit

herkkyyshäiriö,

Radicular kivut.

Kevyt hermotulehdus esiintyy 2-3 viikon sairauden jälkeen, samanlainen kuin mononeuriitti tai kaksi kallohermoa. Lähimpänä kohdetta olevan hermopäätteen pareesi. On pareesi pehmeä kitalaessa ja pareesi majoitus.

Nervus glossopharyngeuksen tappion myötä:

tukehtuminen,

Nestemäisen ruoan vuotaminen nenään

Taivasverhon ripustus,

uvula-refleksi vähenee,

Pieni uvula poikkeaa terveelle puolelle.

Keskivaikea polyradikuloneuriitti:

Kehittyy 10-12 sairauspäivänä,

Laajalle levinnyt polyradikuloneuriitti, johon liittyy kallon ja raajojen hermojen vaurioita.

Vaikea polyradikuloneuriitti esiintyy sairauden 5-6 viikolla, samanlainen kuin polyradikuloneuriitti, jolle on ominaista veltto pareesi, hypotensio, hyporefleksia, johon liittyy herkkyyden heikkeneminen ja radikulaarinen kipu.

Myöhäisissä hermostokomplikaatioissa kehittyy ensin pehmeä kitalaen, kallon vajaatoiminta, jalkojen, käsivarsien pareesi, sitten polyneuropatia yleistyy ja pallean halvaantuminen kuolee 40-45 päivänä.

Vahvistetun kurkkumätätapauksen vakiomäärittely sisältää:

Yksi tai useampi tyypillisiä ilmenemismuotoja kurkkumätä,

Laboratoriovarmistus voidaan saada lisäämällä antitoksiinipitoisuutta 4-kertaisesti tai enemmän pariisissa seerumeissa, jos antitoksiinia ei ole annettu,

Toksigeenisen C.diphtheriaen eristäminen.

Kuolinsyyt kurkkumätää:

ITSH ja DIC-oireyhtymä,

vaikea sydänlihastulehdus,

Yleistynyt polyneuropatia (pallean halvaus).

Kurkkumätän ominaisuudet rokotetuissa:

Se virtaa helposti

Prosessin lokalisointi risoissa saarekkeiden ja kalvojen muodossa,

Myrkytys on lyhytaikainen tai puuttuu,

Ei ihon kalpeutta

Epäsymmetria, suunielun yksipuolinen vaurio,

Paikallinen tulehdusreaktio ei ole tyypillinen - plakki on pilkullinen tai katkoviivainen saarien muodossa, joskus aukoissa,

Risojen lievän hyperemian taustalla plakki on osittain hankautunut, ei jätä verenvuotopintoja,

Taipumus spontaaniin toipumiseen, mutta erityishoidon puuttuessa - pehmeä kitalaen pareesi.

Diagnoosi vain bac.vahvistuksella.

Hengitysteiden kurkkumätä:

hengitysteiden limakalvojen turvotus,

Hengityslihasten neurorefleksispasmit,

Fibriinikalvojen esiintyminen.

kurkkumätä lantio

Fibriinitulehduksen kruuppaus,

Epiteeli on lieriömäinen, solut ovat heikosti yhteydessä toisiinsa, eksotoksiinin sitoutuminen on vaikeaa.

Lieviä myrkyllisyyden merkkejä

Ihonalaisessa kudoksessa ei ole turvotusta,

Keuhkojen fibriinikalvo kuoriutuu, koska. epiteelin pinnallisten kerrosten nekroosi.

Hengitystifterian luokitus (lantio)

Paikallinen - vain kurkunpään vaurioilla ja fibriinihaitoilla äänihuuissa tai subglottisessa tilassa,

Yleinen (muoto A), johon liittyy kurkunpää ja henkitorvi,

Laskeva (muoto B) - laryngotrakiobronkiitti, ulottuu henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin.

Lantion vakavuus määräytyy seuraavien perusteella:

fibrinoosisen plakin leviäminen,

ahtauman asteet

hengitysvajaus,

komplikaatioiden kehittyminen.

Kurkkumätä lantio ei ole lievä eikä myrkyllinen, se on yleensä vaikea ja harvoin kohtalainen (paikallinen lantio).

Lautakolmio:

Karkea, haukuva yskä

hengityksen hengenahdistus,

Stenoottinen hengitys.

Kurkkumätälantion viiden P:n sääntö:

1. asteittainen,

2. sekvenssi,

3. rinnakkaisuus,

4. jaksotus,

5. progradientti.

Laryngoskooppi osoittaa turvonneen, hypereemisen limakalvon ja harmahtavia, jatkuvia kalvoja subglottisessa tilassa.

Materiaalin saannin sääntö: vanupuikko otetaan 3 kertaa erillään nielusta ja nenästä kahdella vanupuikolla, tyhjään mahaan tai 2 tuntia ruokailun jälkeen, ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista, viimeistään 12 tunnin kuluttua potilaan kosketuksesta. Pinnoite otetaan terveen ja sairaan alueen rajalta, reunalta pyörivin liikkein plakin keskelle petrimaljalla Klabergin elatusaineella (veri-telluriittiagar).

BL:lle on määrätty sively:

Potilaat, joilla on angina pectoris

Kurkunpään ahtauma (lantio),

paratonsilliitin kanssa.

Kurkkumätä hoito:

kiireellinen sairaalahoito,

Ruokavalio on säästäväinen, täynnä proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Taulukko 5 Pevznerille. Vuodelepo lievissä muodoissa 7-10 päivää, myrkyllisissä II-III asteen muodoissa - jopa 45 päivää.

Etiotrooppinen hoito sisältää sisältää erittäin puhdistetun hyperimmuuni-antitoksisen hevosen seerumin "Diaferm" käyttöönoton kurkkumätäeksotoksiinin neutraloimiseksi.

Kurkkumätä seerumi on tehokas 5 päivään asti, kun toksiini kiertää veressä, ja päivän 5 jälkeen toksiini sitoutuu muihin kudoksiin. Proteiinifraktio Kurkkumätätoksoidilla hyperimmunisoitujen hevosten veren seerumi, joka sisältää spesifisiä immunoglobuliineja.

Seerumin antosäännöt:

1. Lievissä tapauksissa kurssiannos voidaan antaa samanaikaisesti. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa kurssiannos annetaan 2-3 päivän välein 12 tunnin välein, vaikeissa muodoissa enintään 8 tuntia.

2. PDS:n ensisijaisen kerta-alkuannoksen tulee olla vähintään 1/3 ja enintään ½ hoitojaksosta, ja potilaan tulee saada ¾ kurssin annoksesta kahden ensimmäisen päivän aikana.

3. Ennen PDS:n käyttöönottoa reaktion estämiseksi suoritetaan Bezredkon mukainen testi ja vasta testin jälkeen annetaan seerumin aloitusannos, yleensä lihakseen.

Myrkyllinen luokka III ja hypertoksinen muoto 1/kurssi annos voidaan antaa suonensisäisesti. Seerumi esilämmitetään 36,6 °C:seen ja laimennetaan 2 kertaa 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella.

Hoidon tulee olla monimutkaista:

etiotrooppinen,

oireinen,

Patogeneettinen.

Mikä on mahdollisuus saada kurkkumätä pikkulapsi? Monet nuoret vanhemmat, kasvattajat päiväkoti ja jopa jotkut lääkärit vastaavat, että riski saada sellainen vaarallinen sairaus niin nuorena on minimaalinen. Ja he tekevät kohtalokkaan virheen.

Leijonanosa kaikista kurkkumätätapauksista kuuluu alle 3-4-vuotiaille lapsille. Siksi jokaisen on tiedettävä, mikä se on ja kuinka käsitellä sen ilmenemismuotoja.

Kurkkumätätartunta tapahtuu, kun sen aiheuttaja pääsee lapsen elimistöön - Corynebacterium diphtheriae -bakteeri, patogeeninen eksotoksiini, joka on yksi vahvimmista bakteerimyrkkyistä.

Infektio voi tapahtua seuraavilla tavoilla:

• suun nielun ja nenän limakalvot;
• ohut sidekalvo peittää silmän;
• sukuelimet;
• iho, jos se on vaurioitunut.

Infektion lähteen määrittäminen ei ole vaikeaa. Bakteerien kehoon tunkeutumispaikassa alkaa välittömästi muodostua erilaisia ​​ärsytyksiä ja märkiviä vuoteita.

Tartunnan syistä tauti leviää pääosin ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, etenkin kun lapset ovat suorassa kosketuksessa kurkkumätäpotilaan tai sen kantajaan.

Voit kuitenkin saada myös samanlaisen "lahjan":

• ympäröivien esineiden kautta, joita tartunnan saanut henkilö kosketti;
• maidon ja maitotuotteiden käytön yhteydessä, joista taudinaiheuttaja voi joskus löytyä.

Taudin oireet

Sellaisenaan on vaikea erottaa kurkkumätän kulun piirteitä lapsilla. Sen oireet ovat monella tapaa samanlaisia ​​kuin saman taudin ilmeneminen aikuisilla.

Pieniä eroja on edelleen, mutta niiden tunnistamiseksi on ensin määritettävä taudin muoto sairastuneen alueen mukaan.

Orofaryngeaalinen kurkkumätä

Koska se on nykyään yleisin sairaus, se diagnosoidaan yli 90 %:ssa tapauksista, joista 75 % on paikallisia. Sairaus jaetaan yleensä seuraaviin muotoihin.

Kurkkumätä piirustuksissa.

Alkukirjain

Lapsen lämpötila nousee jyrkästi, mutta ei yli 37,5-37,7 astetta, ja ilman lääketieteellistä väliintuloa ei ole mahdollista laskea sitä 3 päivää.

Myrkytys ilmaistaan ​​kohtalaisesti, kurkussa on voimakasta kipua. Risat turpoavat hieman, niihin muodostuu kalvomainen plakki, joka muistuttaa aluksi hyytelömassaa ja sitten hämähäkinverkkoa. Yritykset poistaa se voi johtaa verenvuotoon, ja seuraavana päivänä poistetun kalvon tilalle muodostuu uusi.

Lokalisoitu

Plakki löystyy, sen poistaminen ei käytännössä vahingoita limakalvoa. Submandibulaariset ja alueelliset imusolmukkeet kasvavat hieman, niiden herkkyys tunnustelulle (palpaatio) kasvaa. Risojen tappio on aktiivisempi, lisäksi se voi olla sekä kahdenvälinen että epäsymmetrinen.

Joskus (melko harvoin) se virtaa katarraaliseen kurkkumätä, jolle on ominaista yleisten oireiden vähäinen ilmentyminen: kuume jopa 37,5 astetta, epämukavuutta nieltäessä, kehon yleisen myrkytyksen merkkejä jne. Samaan aikaan nielurisat turpoavat, suunielu altistuu hyperemialle.

Yleistä

Nimestä huolimatta tämä sairauden muoto diagnosoidaan enintään 11 ​​prosentissa tapauksista.

Toisin kuin paikallinen, sille on ominaista voimakkaammat oireet ja kalvoplakin aktiivinen leviäminen, joka ulottuu melkein välittömästi risojen ulkopuolelle. Kohdunkaulan ihonalaisen kudoksen turvotusta ei havaita.

subtoksinen

Myrkytyksen merkit korostuvat, kipu nieltäessä voimistuu. Lapsi alkaa valittaa aktiivisemmin yleisestä huonovointisuudesta. Risoihin ilmestyy kirkas kalvoplakki, joka harvoin menee niiden ulkopuolelle. Ne itse vaihtavat väriä lähellä viininpunaista tai jopa violettia.

Alueelliset imusolmukkeet tihenevät, niiden yläpuolelle muodostuu turvotusta, joka on kuitenkin luonteeltaan kohtalaista.

myrkyllinen

Nykyään se ilmenee yli 20 prosentissa tapauksista alkaen kokonaismäärä sairauksia, mutta pääasiassa aikuisilla. Se kehittyy sekä paikallisesta tai laajalle levinneestä kurkkumätämuodosta että itsenäisesti.

Mukana jyrkkä lämpötilan nousu 39-40 asteeseen ensimmäisten tuntien aikana taudin alkamisen jälkeen. Lisääntyneeseen kurkkukipuun liittyy yleisiä myrkytyksen oireita sekä joskus epämiellyttäviä tuntemuksia vatsassa ja/tai niskassa.

Usein esiintyy oksentelua, kivuliasta trismusta (kun suun avaamisessa on rajoituksia), deliriumia ja hyperemiaa. SISÄÄN ihonalainen kudos kaulan alueelle muodostuu tahnamainen turvotus, joka ei aiheuta kipu, joka ajan myötä vaikuttaa osittain selkään ja kasvoihin. Suusta tulee erityinen mädäntyneen makea haju, ja ääni muuttuu nenäisemmäksi.

Hypertoksinen

Sitä pidetään vakavimpana ja se diagnosoidaan yleensä nuorella potilaalla krooniset sairaudet(Esimerkiksi, ).

Ilmaisee nopea lämpötilan nousu, vilunväristykset, oksentelu ja muut merkit akuutti myrkytys. Hemodynamiikassa voi olla ongelmia (ilmaistuna alhaisena verenpaineena, kalpeudena jne.). Ihon mustelmat ja verenvuoto sisäelimet ilmaisee DIC:n.

Kaikki tämä voi milloin tahansa aiheuttaa tarttuva-toksisen muodon shokin ja johtaa kuolemaan vain 1-2 päivässä oireiden alkamisesta.

Kurkkumätä ja tetanus - Dr. Komarovskyn koulu - Int

kurkkumätä lantio

Tämä kurkkumätä ei ole nykyään yhtä yleinen kuin suunielun kurkkumätä, mutta sen leviäminen kiihtyy vähitellen. Sairaus voidaan jakaa kahteen muunnelmaan: paikallinen (ns. kurkunpään kurkkumätä) ja laajalle levinnyt (kun infektio leviää myös henkitorveen keuhkoputkien mukana).

Kehityksessään se kulkee vuorotellen 3 vaiheen läpi:

1. dysfoninen. Tässä vaiheessa ääni kähetyy, alkaa haukuva yskä. Lisäksi, jos aikuisilla tämä vaihe kestää noin viikon, lapsilla merkit tuntuvat jo ensimmäisten 2-3 päivän aikana.
2. stenoottinen. Tässä potilas menettää äänensä, yskä vaikeutuu, ilmaantuu hengitysvaikeuksia ja iho muuttuu sinertäväksi.
3. Asfyksia. Hengitysongelmat ja ihon sinertyminen lisääntyvät. Lapsella alkaa olla kouristuksia, tajunta häiriintyy. Jos tähän asti oikeaa apua vauvaa ei renderoitu, siitä seuraa kohtalokas lopputulos.

Kuinka tunnistaa kurkkumätä lantio.

Tämä sairaus ei juuri koskaan ala itsestään. Yleensä se kulkee käsi kädessä muuntyyppisten kurkkumätäten (silmien kurkkumätä, kurkunpää, suunielun kurkkumätä).

Huolimatta vähäisestä myrkytysasteesta, lapselle kehittyy voimakasta ärsytystä nenän ympärillä, se alkaa, ilmestyy märkivä tai herkkä vuoto. Nenän limakalvo turpoaa huomattavasti, ja sen pinnalle ilmestyy fibriinikertymiä, haavaumia ja erosiivisia muodostumia.

kurkkumätä silmä

Sairaus, jossa näköelimet saavat eniten vaurioita.

Sitä on kolmessa muodossa:

1. katarraalinen. Tässä on sidekalvon yksipuolinen tulehdus ja silmän eritteiden merkittävä lisääntyminen. Lapsella ei kuitenkaan havaita alueellista tulehdusta tai imusolmukkeiden suurenemista. Lämpötila pysyy 37,5 asteen sisällä.
2. kalvomainen. Tällä lomakkeella kehon yleisen myrkytyksen oireet alkavat jo tuntua. Sidekalvo peittyy vähitellen fibriinikalvolla, silmäluomet turpoavat, silmien eteen ilmestyy seroosi-märkivä vuoto. Samaan aikaan, vaikka tauti vaikutti alun perin vain yhteen silmään, se leviää nopeasti toiseen.
3. Myrkyllinen. Myrkytyksen oireet ensimmäisistä infektiopäivistä alkaen ovat melko akuutteja, silmäluomien turvotus on selvä. Silmien ympärillä oleva iho ärtyy, alkaa liiallinen ärtyneis-märkivä vuoto. Ilman oikea-aikaista hoitoa lapsi voi kohdata patologioita, kuten panoftalmia (tulehdus silmämuna) tai alueellinen imusolmukkeiden tulehdus.

Ihon, korvan, sukuelinten kurkkumätä

Kaikki nämä kurkkumätä muunnelmat lapsilla ovat erittäin harvinaisia, joten on tarkoituksenmukaista yhdistää ne yhdeksi ryhmäksi. Siitä huolimatta näitä taudin muotoja on olemassa, ja siksi niistä on edelleen puhuttava.

Korvan kurkkumätä kehittyy pääasiassa yhdessä nielun tai nenän kurkkumätän kanssa. Potilaalla on turvotusta, fibriinimäistä plakkia vaurioituneella alueella, limakalvojen ja ihon hyperemiaa sekä alueellisten imusolmukkeiden voimakasta arkuutta.

Sukuelinten kurkkumätä vaikeuttaa virtsaamisprosessia ja tekee siitä tuskallista. Pojat kärsivät esinahka ja viereiset kudokset tytöillä - häpyhuulet, emätin, perineum ja jopa peräaukko.

Näillä alueilla havaitaan yleensä ihon kurkkumätä iho joissa on vaippaihottumaa, pieniä halkeamia ja vakavia haavoja, sieniä ja muita vastaavia vaurioita. Siihen liittyy likaisen harmaan plakin muodostuminen ja runsas seroosi-märkivä vuoto. Kehon yleisen myrkytyksen oireita ei käytännössä ilmene.

Edellä esitetystä on helppo päätellä, että kurkkumätäoireet ovat alle vuoden ikäisillä, 5-vuotiailla taaperoilla, nuorilla ja aikuisilla enimmäkseen samanlaisia. Tärkein ero on vaurioiden nopeudessa. Jos aikuisella saattaa olla vielä viikko etumatkaa hoitoon, vauva "palaa loppuun" vain 1-2 päivässä.

Siksi niiden, jotka haluavat suojella lastaan ​​taudin aiheuttamilta seurauksilta (ne voivat loppujen lopuksi olla melko vakavia), tulee osoittaa tälle lastenlääkärille lapsen ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä.

Kurkkumätä ja angina: erojen etsiminen

Jotta voidaan puuttua ja hakea apua ajoissa, on välttämätöntä paitsi tietää kurkkumätäen merkit, myös kyetä erottamaan se muista, ulkoisesti samankaltaisista sairauksista.

Sairaus sekoitetaan usein väärä lantio ja muut sairaudet. Suurimpia vaikeuksia aiheuttaa kuitenkin tietysti angina, jota kaiken lisäksi löytyy kaikkialta.

Siksi esitämme mukavuuden vuoksi näiden sairauksien väliset erot seuraavan taulukon muodossa:

• Ensimmäistä kertaa tasan vuoden kuluttua peruskurssin 3. vaiheen päättymisestä (käytetään samaa DTP-rokotetta).
• Toinen kerta - kun vauva on 7-vuotias (käytetään ADS-M-anatoksiinia).
• Kolmannen kerran - 14-vuotiaana (rokotettu ADS-M-anatoksiinilla).
• 4 ja sen jälkeen - 10 vuotta edellisen toimenpiteen jälkeen (käytetään samaa ADS-M-anatoksiinia).

Jos haluat varmistaa, että tämä kauhea sairaus ei yllätä lastasi, sinun on noudatettava tiukasti tätä aikataulua. Haluttaessa (esimerkiksi jos lapsi on allerginen vaikuttaville aineille) DTP-rokote voidaan korvata Infanrix-, Infanrix Hexa- tai Pentaxim-rokotteilla.

Hyvä tietää! Jos lapsi jostain syystä sai perusrokotuksen vasta 4-6-vuotiaana, hänen tulee pistää ADS-anatoksiini kahdesti 45 päivän välein. Uusintarokotus vaaditaan noin vuoden kuluttua. Jos perusrokotus vaaditaan 6-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle lapselle, kaikki on täsmälleen sama täällä, vain uudelleenrokotusta edeltävä aika lyhenee 6-9 kuukauteen.

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista myrkyllinen sydän- ja verisuoni- ja hermostovaurio, paikallinen tulehdusprosessi, johon liittyy tyypillisiä fibriinikalvoja.

Etiologia

Taudinaiheuttaja on kurkkumätäbacillus, kuuluu Corynebacterium-sukuun, sille on ominaista serologinen heterogeenisyys, se on jaettu kolmeen kulttuuriseen ja biokemialliseen tyyppiin, kahteen lajikkeeseen - toksikogeeniseen ja ei-toksigeeniseen. Tankoja voidaan säilyttää pitkään kuivatussa patologisessa materiaalissa alle 0 °C:n lämpötiloissa. SISÄÄN desinfiointiliuokset kuolla nopeasti.

Patogeneesi

Pääasiallinen vaikuttava aine on difteriaeksotoksiini, joka vaikuttaa kudoksiin bakteerien istutuskohdassa limakalvolle tai haavaan. Toksiini aiheuttaa trombokinaasia erittävien limakalvosolujen kuoleman. Tunkeutuessaan syvälle kudoksiin, se vaikuttaa verisuoniin, lisää niiden läpäisevyyttä vapauttamalla veriseerumia ympäröiviin kudoksiin. Myrkky vaikuttaa autonomiseen hermostoon, mukaan lukien sydämen toimintaa sääteleviin laitteisiin. Tämä voi johtaa potilaan ennenaikaiseen kuolemaan sympatikopareesin ja sydämenpysähdyksen seurauksena, varsinkin kun liikunta. Taudin 2-4 viikolla on mahdollista raajojen ja pehmeän kitalaen (nenän) halvaantuminen. Sydänlihaksessa syvä rappeuttavat muutokset(rasvan rappeutuminen) on mahdollista äkkikuolema 3-4 sairausviikkona stressaava tilanne, nousemassa äkillisesti sängystä. Munuaiset, maksa ja lisämunuaiset voivat vaikuttaa. Kurkunpään kurkkumätä aiheuttaa kalvojen kertymistä äänihuulet, limakalvojen ja submukoosin turvotus, johon liittyy lihaskouristuksia, ja siihen liittyy täydellinen tukehtuminen.

Epidemiologia

Sairastavuus Venäjällä massan vaikutuksen alaisena ennaltaehkäisevä rokotus lapsia on alhainen, useilla alueilla kurkkumätä ei ole havaittu moneen vuoteen. Taustalla korkeatasoinen lasten immuniteetti, sairaudet ovat siirtymässä vanhemmiksi ikäryhmät. Kurkkumätä esiintyy satunnaisina tapauksina rokottamattomilla tai puutteellisesti rokotetuilla ihmisillä. Sairaus kuuluu tiputusinfektioiden ryhmään

Klinikka

Kurkkumätäklinikka erottuu erilaisista muodoista riippuen vaurion sijainnista - nielu, kurkunpää, nenä, silmien limakalvot, iho, haavat, rajoitettu prosessi (paikallinen ja laajalle levinnyt), myrkytyksen esiintyminen (toksinen ja myrkyttömät muodot). SISÄÄN nykyaikaiset olosuhteet 85-95 %:ssa tapauksista esiintyy nielun kurkkumätä. Tekijä: moderni luokitus erottaa paikallinen (saareke, kalvomainen), yleinen, myrkyllinen nielun I, II ja III asteen kurkkumätä, hypertoksinen, verenvuoto ja gangrenoottinen muoto.

Epätyypillisen katarraalimuodon olemassaolo tunnustetaan. Sairaus kehittyy lämpötilan nousun, nielun limakalvon kohtalaisen punoituksen, tyypillisten harmahtavan valkoisten, sileiden, fibriinimäisten kerrostumien ilmaantumisen yhteydessä, joita ei voida poistaa lastalla saarekkeiden muodossa tai peittämällä risat kokonaan.

Kurkkukipu nieltäessä on lievää. Nielun kurkkumätä myrkylliseen muotoon liittyy paratonsillaarisen ja kohdunkaulan kudoksen turvotus, vakava myrkytys, sisäelinten - sydämen, munuaisten, lisämunuaisten ja maksan - vauriot.

Nielu on kaventunut paratonsillaarisen kudoksen terävän turvotuksen vuoksi, risat ovat melkein suljettuja toisiinsa, peitetty tyypillisellä pinnoitteella. Nielun ja kaarien limakalvo on syanoottinen, hyperemia.

Sydänäänet vaimentuvat, rytmihäiriöitä havaitaan usein, valtimopaine, maksa on laajentunut. Veressä havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia, aneosinofiliaa.

ESR lisääntynyt, proteinuria virtsassa, patologiset elementit. Kurkunpään kurkkumätä (kurkunpäätulehdus) liittyy haukuva yskä, käheä ääni.

Tätä taustaa vasten voi kehittyä lantio - ahtauttava kurkunpäätulehdus (laryngotrakeobronkiitti), jossa kurkunpään ontelo kaventuu merkittävästi. Kurkkumätälantion kliiniset oireet kehittyvät vähitellen.

Spesifisen hoidon puuttuessa prosessi etenee. Lantiovaikeusastetta on kolme: I - dysfoninen - katarraalinen aste kestää 2-4 päivää, johon liittyy hengitysvaikeuksia sisäänhengityksen yhteydessä, kylkiluiden välisten tilojen vetäytymistä, ylävatsan aluetta, hengityksen vinkumista ja apuhengityslihasten jännitystä.

Prosessin siirtymiseen II - stenoottiseen - vaiheeseen, joka kestää 2-4 tunnista 2-3 päivään, liittyy jatkuva hengitysvaikeus ja meluisa hengitys. III - lantion asfyksiseen vaiheeseen liittyy potilaan voimakas ahdistus.

On huulten syanoosia, sitten raajoja, kasvoja, paradoksaalinen pulssi, kouristukset. Kun hapenpuute lisääntyy, potilas voi kuolla.

Erotusdiagnoosi

Nielun kurkkumätä on erotettava muun etiologian sairauksista, joihin liittyy angina pectoris: tarttuva mononukleoosi, luonteeltaan strepto-, stafylokokki- ja fusospirilloosin aiheuttama tonsilliitti, risojen sieni-infektio; nielun kurkkumätä myrkyllinen muoto - paratonsilliitin kanssa. Nielun kurkkumätäen katarraalisessa muodossa, toisin kuin angina pectoris, lämpötila nousee hieman, kurkussa ei ole kipua nieltäessä. Risat ovat hieman suurentuneet. Nielun ja risojen limakalvojen hyperemia on lievä. Muutokset veressä ovat merkityksettömiä tai puuttuvat.

Useimmissa tapauksissa nielun kurkkumätä katarraalinen muoto on aikainen vaihe patologinen prosessi, joka etenee edelleen spesifisen hoidon puuttuessa, risoihin ilmestyy plakkeja (kalvoja). Tällaisen prosessin kulku nielussa pitäisi aina herättää epäilyjä kurkkumätästä. Nielun kurkkumätä saarimuoto muistuttaa suurelta osin follikulaarista tonsilliittiä. Sitä vastoin nielun kurkkumätä saarimuotoon liittyy kohtalainen lämpötilan nousu, lieviä tuntemuksia nielussa ("jokin häiritsee nielemistä").

Zev hieman hyperemia. Risoissa on näkyvissä harmaavalkoisia raitoja saarien muodossa. Ne on juotettu tiukasti alla oleviin kudoksiin, niitä ei poisteta lastalla, mutta ne voidaan poistaa pinseteillä, minkä jälkeen niiden tilalle ilmestyy verenvuoto. Spesifisen hoidon puuttuessa hyökkäykset ulottuvat koko amygdalaan ja sen ulkopuolelle.

Nielukalvon kurkkumätä taustaa vasten, useammin kohtalaisesti kohonnut lämpötila, lievää epämukavuutta nieltäessä, risojen limakalvolla näkyy sileitä, kiiltäviä harmahtavanvalkoisia fibriinikalvoja, joissa on selkeät reunat ja jotka peittävät osittain tai kokonaan koko pinnan. Raideja ei poisteta; kun ne poistetaan pinseteillä, niiden alla oleva pinta vuotaa verta. Veren muutokset näkyvät vain vähän. Tällä lomakkeella voidaan jo määrittää sydämen muutokset.

Ristojen hyökkäysten esiintyminen tarttuvassa mononukleoosissa on yleinen syy nielun kurkkumätän väärään diagnoosiin. Tarttuva mononukleoosi alkaa akuutisti, usein merkittävällä lämpötilan nousulla, nielemiskivulla, nielurisojen suurenemisella, johon liittyy valkoisia plakkeja tai nekroottisia muutoksia. Laastarit on helppo poistaa. Infektoivan mononukleoosin tunnistamisessa tärkeitä ovat perifeeristen imusolmukkeiden, erityisesti kohdunkaulan ja niskakyhmyn, lymfadeniitti, hepatolienaalisen oireyhtymän esiintyminen ja mononukleaaristen solujen määrän lisääntyminen ääreisveressä.

Fusospirillous angina (Simanovsky-Vincentin angina) alkaa kohtalaisella kuumeella ja lievällä nielemiskivulla. Nielun limakalvon kevyt hyperemia ja risat likaiset harmahtavankeltaiset plakit paljastuvat, jotka poistetaan helposti. Kuten nielun kurkkumätä, muutokset veressä eivät ole kovin selkeitä. Fusospirillous angina pectoris vaikuttaa usein yhteen nielurisaan.

Kurkkumätä kalvot sijaitsevat molemmissa risoissa, niillä on kiiltävä pinta, niitä ei poisteta. Bakteerifloorasta tehty sively fusospirilloosis anginassa paljastaa fusiformisen basillin yhdessä suun spirillan kanssa. Sairaus etenee suotuisasti, hoidon myötä nielun muutokset häviävät nopeasti. Risojen sieni-infektiolla ei ole voimakasta limakalvon hyperemiaa, valkoiset plakit poistetaan vaikeasti.

Potilas valittaa lievää kipua nieltäessä. Raidit voivat olla myös kielen limakalvoilla, poskilla, temppeleillä. Plakin sivelynäytteestä löytyy Candida-suvun sieniä. Nielun kurkkumätäten myrkyllinen muoto on erotettava paratonsilliitistä, jolle on ominaista korkea kuume, voimakas kipu nieltäessä ja suu avautuu vaikeasti.

Leesion puolella saattaa esiintyä kohdunkaulan kudoksen turvotusta, mutta myrkytys on lievää. Kun tutkitaan nielua - paratonsillaarisen kudoksen yksipuolinen turvotus, nielurisa on ikään kuin upotettu turvotuskudokseen, sulautuu siihen (ilman selkeitä rajoja), limakalvo on hyperemia. Veressä leukosytoosi ja muutos leukosyyttikaava vasemmalla neutrofiilisten granulosyyttien puukottamiseksi, ESR lisääntyy jyrkästi. Myrkyllisen kurkkumätätilan yhteydessä turvotus peittää usein submandibulaarisen alueen ja kaulan kudosten symmetrisiä alueita tai laskee sen alapuolelle.

Kipu kurkussa nieltäessä ei ole terävää. Vuonna nielu, symmetrinen turvotus sekä risat, raids. Epidemian korvatulehduksen yhteydessä korvan takana oleva kuoppa tasoittuu. Tämä paikka on tuskallinen tunnustettaessa, usein havaitaan syljen korvasylkirauhasen tai submandibulaaristen imusolmukkeiden turvotusta, positiivinen oire Murson (hyperemia ja korvasylkirauhasen kanavan ulostulon nännin turvotus).

Angina pectoris, risat ryöstöt, paratonsillaarisen kudoksen turvotus puuttuvat. Epidemiologiset tiedot, verikoetulokset (leukopenia, lymfosytoosi, normaali ESR) ja virtsa (mahdollisesti lisääntynyt diastaasin aktiivisuus) voivat lopulta vahvistaa parotiitin diagnoosin ja sulkea pois kurkkumätä. laitoksessa lopullinen diagnoosi nielun kurkkumätä, anamneesin selkeyttäminen, positiiviset tulokset bakteriologisista tutkimuksista nielusolunäytteestä, matala kurkkumätä vasta-aineiden tiitteri veren seerumissa taudin alkaessa ovat erittäin tärkeitä. Kurkunpään kurkkumätä (kurkkumätä lantio) tulee erottaa eri etiologian lantiosta (tuhkarokko, influenssa, muut akuutit hengitystieinfektiot ja staph-infektio, hinkuyskä ja muut bakteeri-infektiot), joita aiemmin yhdisti termi "väärä lantio".

Lantio näissä sairauksissa kehittyy taustalla kliiniset oireet Pääasiallinen tartuntatauti suurimmalla osalla potilaista on akuutti (yleensä keskellä yötä): kurkunpäätulehduksen oireita ilmaantuu, ja sitten merkit hengitysvaikeudesta liittyvät. Usein prosessi etenee nopeasti ja voi mennä hetkeksi asfyksiseen vaiheeseen. Potilasta tutkiessaan he löytävät infektion oireet, jota vastaan ​​lantio kehittyi. Rationaalinen hoito johtaa yleensä potilaan tilan paranemiseen.

Kurkkumätäpotilaalle on ominaista hitaasti etenevä hengityshäiriö, johon usein liittyy kalvoinen angina pectoris tai nuha, nielun ja risojen sivelykalvon (tai kalvojen) positiivinen tulos kurkkumätäbasillin varalta ja tavanomaisten hoitomenetelmien tehon puute. Antidifteriaseerumin käyttöönotto johtaa selkeään tilan paranemiseen.

Ennaltaehkäisy

Kurkkumätäen ehkäisy suoritetaan kurkkumätätoksoidilla, joka on osa yhdistettyjä valmisteita - DPT, ADS, ADS-m. Ensimmäisten 4-vuotiaiden lasten rokottaminen suoritetaan kolme kertaa DTP:llä, 4-6-vuotiaat käyttävät ADS:ää kaksoisinjektiolla, yli 6-vuotiaat potilaat rokotetaan yleensä ADS-m:llä. Uudelleenrokotus suoritetaan 9-12 kuukautta rokotuskurssin päättymisen jälkeen. Toistetut ADS-m-injektiot suoritetaan 6, 11, 16 vuoden ja sen jälkeen 10 vuoden välein. Jos lapsiryhmässä ilmenee sairaus, potilaan kanssa kosketuksissa olleet lapset tutkitaan bakteriologisesti ja erotetaan 7 päivän ajan. Toipilasten kotiuttaminen suoritetaan kaksinkertaisen negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen tuloksen jälkeen.

Hoito

Kiireellinen sairaalahoito kurkkumätäepäilyn vuoksi. Kurkkumätä seerumia annetaan mahdollisimman varhain, odottamatta diagnoosin laboratoriovarmistusta, lihakseen tai suonensisäisesti annoksena, joka vastaa kliininen muoto sairaus. Ennen täyden annoksen käyttöönottoa tehdään iho- tai sidekalvotesti yliherkkyyden varalta.

Ihonsisäinen testi: difteria-antitoksiini laimennoksessa 1:100 annetaan intradermaalisesti, reaktion katsotaan olevan positiivinen, jos infiltraatti muodostuu 20 minuutin kuluessa injektiosta. Sidekalvotesti: antidifteriaseerumia laimennettuna 1:10 tiputetaan toisen silmän sidekalvoon, toiseen silmään 0,1 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

Reaktiota pidetään positiivisena, kun paikallinen reaktio (kutina, punoitus) ilmaantuu. Kaikissa tapauksissa (sis.

tuntia ja kantajalle) määrätään antibiootteja, esimerkiksi erytromysiiniä 40-50 mg/kg/vrk (enintään 2 g/vrk) 14 päivän ajan tai bentsyylipenisilliiniä 100 000-150 000 IU/kg/vrk 4 injektiona/m .

Huomio! Kuvattu hoito ei takaa positiivinen tulos. Saat luotettavampia tietoja AINA asiantuntijalta.

Lasten tartuntataudit. Luentomuistiinpanot Elena Olegovna Muradova

Luento numero 6. Kurkkumätä

Luento numero 6. Kurkkumätä

Kurkkumätä - akuutti infektio aiheuttaa Corynebacterium diphtheriae, jonka oireet johtuvat toksiinin - ekstrasellulaarisen - tuotannosta proteiinituote patogeenin toksikogeeninen kanta.

Etiologia. Kurkkumätä, Corynebacterium diphtheriae tai Leffler's bacillus, aiheuttaja on epätasaisesti värjäytyvä grampositiivinen, itiötön, liikkumaton pleomorfinen bakteeri. Pullon muotoisia turvotuksia sen päissä, mikä ei pidä paikkaansa morfologinen ominaisuus, heijastavat tulokset kasvamisesta riittämättömällä ravintoalustalla (Leffler). Kurkkumätäbasillit kasvavat parhaiten erityisillä ravintoalustoilla, jotka sisältävät inhibiittoreita, jotka voivat estää ja hidastaa muiden mikro-organismien kasvua.

Toksogeenisiä ja ei-toksisia mikro-organismeja löytyy sileistä ja karkeista kannoista, eksotoksiinin tuotanto määräytyy missä tahansa kolmesta Corynebacterium-pesäketyypistä. Kurkkumätäkantojen hoito toksisia geenejä kantavilla bakteriofageilla lisää toksiinia tuottavien patogeenien määrää. Faagien lisääntyminen ei kuitenkaan ole välttämätön edellytys toksiinien tuotanto, joka määritetään geneettisiä tekijöitä ja viljelyolosuhteet. Ilmeisesti toksiinin muodostavat ne solut, joissa tapahtuu spontaani profaagien induktio faageiksi.

Sairaudet aiheuttavat toksikogeeniset ja ei-toksigeeniset difteriabacillus-kannat, mutta vain ensimmäinen, toksikogeeninen, on vastuussa komplikaatioiden, kuten sydänlihastulehduksen ja neuriitin, kehittymisestä.

Epidemiologia. Kurkkumätä on maailmanlaajuinen sairaus, jonka kausivaihtelut vaihtelevat: esiintyvyyden huippu on syksy- ja talvikuukausina. Tartunta tapahtuu kosketuksesta sairaan tai kantajan kanssa. Bakteerit tarttuvat ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, kotitalouden tartuntareitin rooli on pieni.

Patogeneesi ja patomorfologia. Aluksi infektio sijoittuu ylempien hengitysteiden limakalvoille, harvemmin sidekalvolle, ihon haavapinnoille tai sukuelinten alueelle. 2–4 vuorokauden inkubaatioajan jälkeen patogeenikannat, joissa on bakteriofagi, alkavat tuottaa toksiinia, joka ensin adsorboituu soluseinään, sitten voittaa sen ja häiritsee solun proteiinisynteesiprosesseja, mikä edistää solun entsymaattista pilkkoutumista.di, jota seuraa inaktiivisen adenomuodostuminen. Tämä pysäyttää soluproteiinien synteesin, koska aminohappojen siirtyminen RNA:sta pidentyviin polypeptideihin on heikentynyt.

Kudosnekroosi on voimakkainta kurkkumätäpatogeenien lisääntymisvyöhykkeiden reuna-alueilla. Näillä alueilla kehittyy tulehdusreaktio, joka yhdessä nekroosiprosessien kanssa edistää tyypillisten plakkien muodostumista, jotka aluksi poistetaan helposti. Myrkytuotannon lisääntyessä vaurioitunut alue levenee ja syvenee, sen pinnalle ilmestyy fibriinimäisiä kerrostumia, jotka muuttuvat nopeasti tiheiksi, lujasti kiinnittyneiksi kalvoiksi harmaasta mustaan ​​niiden veripitoisuudesta riippuen. Niihin kuuluvat myös fibriini ja pintaepiteelisolut. Kalvon erottuminen aiheuttaa verenvuotoa, koska epiteelikerros on tiukasti mukana sen koostumuksessa. Toipumisprosessissa kalvot irtoavat itsestään.

Ympäröivien pehmytkudosten turvotus voi lisääntyä. Kalvot ja turvottavat pehmytkudokset voivat roikkua hengitysteiden päällä, häiritä niiden läpikulkua ja aiheuttaa tukehtumisen, johon voi liittyä kurkunpään ja trakeobronkiaalisen puun laajenemista.

Kurkkumätäbasillien lisääntymispaikalla muodostunut myrkky pääsee verenkiertoon ja leviää kaikkialle kehoon. Kun nielurisat, nielu ja nielu ovat jo kurkkumätäkalvon peitossa, alkaa toksemia.

Myrkyllä ​​on tuhoisa vaikutus ennen kaikkea sydämeen, hermostoon ja munuaisiin. Toksiinin soluihin kiinnittymisen jälkeen piilevä ajanjakso kuluu ennen kliinisten oireiden kehittymistä. Sydänlihastulehdus kehittyy yleensä 10-14 päivän kuluessa ja hermoston sairaudet - aikaisintaan 3-7 viikon kuluttua taudin alkamisesta.

Kurkkumätälle tyypillisimpiä ovat toksinen nekroosi ja elinten ja kudosten hyaliinirappeuma.

Kliiniset ilmentymät. Kurkkumätäen oireet määräytyvät infektion sijainnin, makro-organismin immunologisen tilan ja toksemian vakavuuden mukaan. Itämisaika on 1-6 päivää. Luokittelu alkuperäisen infektiopaikan perusteella:

1) nenän kurkkumätä esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla. Aluksi tunnusomaista lievä rinorrea sen puuttuessa yleisiä rikkomuksia. Vuoto nenästä muuttuu vähitellen serous-veriseksi väriksi ja sitten limamäiseksi. Ylähuuliin ja nenäkäytävään ilmestyy naarmuja, ja saattaa ilmaantua epämiellyttävä haju. Valkoisia kalvoja näkyy nenän väliseinässä. Toksiinin hidas imeytyminen ja yleisten häiriöiden heikko vakavuus aiheuttavat myöhästyneen diagnoosin;

2) nielurisojen ja nielun kurkkumätä - sairauden vakavampi muoto. Taudin alkamiselle on ominaista huomaamaton, asteittainen ruumiinlämmön nousu, anoreksia, huonovointisuus ja nielutulehdus. 1–2 päivän kuluttua nieluun ilmestyy kalvoja, joiden esiintyvyys riippuu immuunitilanne sairas. Osittaisella immuniteetilla kalvoja ei ehkä muodostu. Taudin alussa kalvo on ohut, harmaa väri ulottuu risoista pehmeälle ja kovalle kitalaelle ja muistuttaa paksua hämähäkinverkkoa. Tämä ominaisuus erottaa kurkkumätäen muista kalvotonsilliitin muodoista. Myöhemmin kalvot paksuuntuvat, leviävät nielun tai kurkunpään ja henkitorven seinille.

Kohdunkaulan lymfadeniittiin liittyy joissakin tapauksissa kaulan pehmytkudosten turvotus, toisissa se voi olla hyvin voimakasta, muistuttaa härän kaulaa. Turvotuskudokset ovat pehmeitä ja kivuttomia, lämpimiä kosketukseen. Näitä merkkejä havaitaan yli 6-vuotiailla lapsilla.

Nielun kurkkumätäen kulku riippuu kalvojen esiintyvyydestä ja tuotetun toksiinin määrästä. SISÄÄN vakavia tapauksia hengitysvajaus ja verenkiertohäiriö voi kehittyä. Pulssi kiihtyy suhteettomasti kehon lämpötilaan nähden, joka kohoaa hieman tai pysyy normaalialueella. Usein on pehmeä kitalaen halvaus. Stupor, kooma ja kuolema voivat ilmaantua 7-10 päivässä. Vähemmän vaikeissa tapauksissa lapsi toipuu vähitellen, ja hänellä on usein sydänlihastulehdus tai hermotulehdus. Taudin lievissä tapauksissa toipuminen tapahtuu 7-10 päivässä pian kalvojen irrotuksen jälkeen;

3) kurkunpään kurkkumätä kehittyy, kun kalvot leviävät risoista ja nenänielusta. Kurkunpään yksittäinen kurkkumätä on harvinainen ja esiintyy usein lievin myrkytyksen oirein. Kliiniset oireet muistuttaa kuvaa yleisestä tarttuvasta lantiosta: meluisa hengitysvaikeus, lisääntyvä stridor, hengityksen vinkuminen ja kuiva yskä. Suprasternaliset, subclavian ja kylkiluiden väliset vetäytymiset sisäänhengityksen aikana viittaavat vakavaan kurkunpään tukkeutumiseen, joka voi hoitamattomana olla kohtalokas. Äkillistä ja usein kuolemaan johtavaa kurkunpään tukkeumaa voi esiintyä lievässä kurkkumätässä, kun osittain irronneet kalvot tukkivat hengitysteitä.

Vakaviin kurkkumätätapauksiin liittyy kalvojen leviäminen koko trakeobronkiaalipuuhun. Toksemian merkit ovat lieviä lapsilla, joilla on eristetty kurkunpään kurkkumätä. Vakavammissa kurkunpään ja nenänielun yhdistettyjen vaurioiden muodoissa havaitaan voimakasta toksemiaa ja hengitysteiden tukkeutumista;

4) ihon kurkkumätä on tyypillistä haavaumat, joissa on selkeät reunat ja pohja on peitetty kurkkumätäkalvolla. Tämä taudin muoto on yleisempi maissa, joissa ilmasto on kuuma, ja se on merkittävä epidemiavaara.

5) sidekalvon kurkkumätä rajoittuu yleensä paikalliseen prosessiin, johon liittyy silmäluomien punoitus, niiden turvotus ja kalvon muodostuminen;

6) korvien kurkkumätä on tunnusomaista ulkoinen välikorvatulehdus, johon liittyy pitkäkestoista jatkuvaa ja pahanhajuista märkivävuotoa.

Myös vulvovaginaalisen kurkkumätätapauksia on kuvattu. Lisäksi kurkkumätätulehdus voi lokalisoitua samanaikaisesti useaan paikkaan.

Diagnoosi. Kurkkumätä diagnosoidaan:

1) kliinisten tietojen perusteella;

2) vahvistettaessa patogeenin eristämistä;

3) käyttämällä fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää.

Kurkkumätäkalvojen mikroskooppista tutkimusta pidetään irrationaalisena.

erotusdiagnoosi. Nenän kurkkumätäen lievät muodot on erotettava nenässä olevista vieraista esineistä, poskiontelotulehduksesta, adenoidiitista ja synnynnäisestä syfilisestä; risojen ja nielun kurkkumätä - streptokokki-nielutulehdus, johon yleensä liittyy enemmän kova kipu nieltäessä korkea lämpötila vartalo ja erittäin helposti irrotettavat kalvot, jotka peittävät vain risat. Joillakin potilailla nielukurkkumätä ja streptokokkien aiheuttama nielutulehdus esiintyvät rinnakkain; nielurisojen ja nielun kurkkumätä - tarttuva mononukleoosi, ei-bakteerinen kalvotonsilliitti, primaarinen herpeettinen tonsilliitti, tietyt verisairaudet (agranulosytoosi ja leukemia), tonsillektomian jälkeiset muutokset, toksoplasmoosi, tularemia, salmonelloosi ja sytomegalovirusinfektio, Vincentin angina; kurkunpään kurkkumätä - erilaisen etiologian lantio, akuutti kurkunpäätulehdus, laryngotrakeobronkiitti, aspiraatio vieraita kappaleita, perifaryngeaaliset ja takanielun paiseet, kurkunpään papilloomit, hemangioomat ja lymfangioomat.

Komplikaatiot.Äkillinen kuolema kurkunpään tai henkitorven ontelon tukkeutumisesta kuoriutuneen kurkkumätäkalvon vuoksi; hengitysteiden kaventuminen kaulan kudosten merkittävän turvotuksen vuoksi; sydänlihastulehdus vaikeiden ja jopa lievien difteriamuotojen jälkeen, mutta useammin laajalle levinneillä vaurioilla ja viivästyneellä diagnoosilla; neurologiset komplikaatiot (pehmyt kitalaen halvaus, halvaus okulomotorinen hermo, frenihermon neuriitti ja pallean halvaus, raajojen halvaus); vasomotoristen keskusten vauriot; gastriitti, hepatiitti ja nefriitti.

Hoito. Hoidon perustana on vapaan kurkkumätätoksiinin neutralointi ja taudinaiheuttajan tuhoaminen antibiooteilla. Ainoa konkreettinen parannuskeino difteria-antitoksiini, saatu hyperimmunisoitujen hevosten seerumista.

Antitoksiinia tulee antaa suonensisäisesti mahdollisimman aikaisin ja riittävä määrä neutraloimaan kaikki kehossa kiertävät toksiinit. Se annetaan kerran, jotta vältetään herkistyminen hevosen seerumille sen toistuvan antamisen jälkeen, kun sen herkkyys vieraille proteiineille on testattu aiemmin. Antitoksiinin annokset valitaan empiirisesti: lievissä nenän tai nielun kurkkumätän muodoissa määrätään 40 000 yksikköä ja vakavammissa muodoissa 80 000 yksikköä. 120 000 yksikön annos on määrätty nielun ja kurkunpään kurkkumätäten vakavimpiin muotoihin. Sama annos antitoksiinia annetaan useisiin infektiokohtiin, massiiviseen turvotukseen ja sairauden kestoon yli 48 tuntia.

Antibiootteja (erytromysiini ja penisilliini, amoksisilliini, rifampisiini, klindamysiini) määrätään estämään kurkkumätäbasillin aiheuttama toksiinin lisätuotanto, ja ne peruutetaan, kun kurkkumätäbasillien viljelytulokset on saatu negatiiviseksi kolmesti.

tukeva terapia. Myokardiitin kehittymisen estämiseksi kurkkumätäsairaudessa on noudatettava tiukkaa vuodelepo 2-3 viikon ajan; elektrokardiografia - 2-3 kertaa viikossa 4-6 viikon ajan alkavan sydänlihaksen diagnoosin ajoissa. Tiukka vuodelepo on ehdottoman välttämätöntä sydänlihastulehduksen kehittymiselle. Sydämen vajaatoiminnan oireiden esiintyessä, lukuun ottamatta kurkkumätärytmiatapauksia, sydänlihastulehduksesta kärsiville potilaille määrätään digitalis-valmisteita, vaikeissa tapauksissa - prednisolonia 2 viikon ajan päivittäisellä annoksella 1-1,5 mg / kg.

On tarpeen ylläpitää kehon nesteytys optimaalisella tasolla, imeä vuoto nenänielusta, seurata huolellisesti nielemisrefleksi ja äänen muutoksia, tee trakeostomia varmistaaksesi hengitysteiden läpinäkyvyyden.

Ruoan tulee olla nestemäistä ja korkeakalorista. Jos pehmeä kitalaen tai nielun lihakset halvaantuvat, lapsi tulee ruokkia mahaletkun kautta aspiraation estämiseksi.

Rokotus tulee suorittaa ihmisille, joilla on ollut kurkkumätä, koska puolet heistä ei kehitä vahvaa immuniteettia ja taudin uusiutuminen on mahdollista.

Ennaltaehkäisy kurkkumätä sisältää:

1) immunisointi difteriatoksoidilla - difteriatoksiinilla, vailla myrkyllisiä ominaisuuksia, adsorboitu alumiinihydroksidiin (AD-toksoidi). SISÄÄN Viime aikoina AD-anatoksiini sisältyy komponenttina monimutkaisiin rokotteisiin DPT, ADS, ADS-M jne. Perusrokotus suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen DPT-rokotteella kolme kertaa 45 päivän välein. Ensimmäinen uudelleenrokotus - 12-18 kuukautta kolmannen rokotuksen jälkeen, toinen - 6-7 vuoden kuluttua ADS-toksiinilla, kolmas - 16-vuotiaana ja sitten 10 vuoden kuluttua ADS-toksiinilla;

2) potilaiden eristäminen, tartunnan leviämisen estäminen ja kontaktien seuranta. Potilaita pidetään tarttuvina niin kauan kuin heillä on taudinaiheuttajia infektiopaikassa. Eristäminen lopetetaan, kun on saatu kolme negatiivista viljelmää.

Ennuste ja tulokset riippuvat primaarisen myrkytyksen vakavuudesta ja hoidon aloittamisen ajoituksesta. Myönteinen lopputulos on todennäköisempää suunielun ja nenän kurkkumätäten paikallisissa muodoissa. Toksisissa muodoissa komplikaatioiden esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat muodon vakavuudesta ja antidifteriaseerumilla aloitetun hoidon ajoituksesta. Kuolema voi tapahtua vakavan sydänlihastulehduksen tai hengityslihasten halvaantumisen yhteydessä.

Lapset, joilla on hypertoksinen orofaryngeaalisen kurkkumätä, kuolevat taudin ensimmäisten 2-3 päivän aikana vakavan myrkytyksen oireilla.

Siirtynyt kurkkumätä jättää immuniteetin, joka säilyy 50 %:lla potilaista vähintään vuoden ajan. Relapset ovat harvinaisia, mutta myös kurkkumätästä selviytyneet tulee rokottaa.

Kirjasta tarttuvat taudit kirjoittaja Evgenia Petrovna Shuvalova

Kurkkumätä Kurkkumätä (kurkkumätä) on toksigeenisten korynebakteerien aiheuttama akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista fibriinimäinen tulehdus infektion sisääntuloportissa ja myrkylliset vauriot pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmälle ja hermostolle.

Kirjasta Lasten sairaudet. Täydellinen viite kirjoittaja tekijä tuntematon

DIFTERIA Kurkkumätä on toksikogeenisten korynebakteerien aiheuttama akuutti tartuntatauti, jolle on tunnusomaista fibriinimäinen risojen tulehdus ja myrkyllinen sydän- ja verisuoni- ja hermostovaurio. Yleiset ja paikalliset ominaisuudet tunnistettu

Kirjasta Infectious Diseases: Lecture Notes kirjailija N. V. Gavrilova

LUENTO nro 2. Kurkkumätä. Etiologia, klinikka, diagnostiikka, komplikaatiot. Kurkkumätäsairauden etenemisen piirteet Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jolla on ilmateitse tarttuva mekanismi, jonka aiheuttavat kurkkumätätoksigeeniset korynebakteerit, joille on ominaista croupous.

Kirjasta Rokotukset kysymyksiä ja vastauksia ajatteleville vanhemmille kirjoittaja Aleksanteri Kotok

Kirjasta Modern Home Medical Reference. Ennaltaehkäisy, hoito, hätäapua kirjoittaja Viktor Borisovich Zaitsev

Kurkkumätä

Kirjasta Vetyperoksidi sairauteen kirjoittaja Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

Kurkkumätä Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa korynebakteerien tuottama difteriatoksiini. Sille on ominaista tulehdusprosessi ja fibriinikalvon muodostuminen patogeenin leviämiskohtaan.

Kirjasta Calendula, aloe ja badan paksulehtinen - parantajia kaikkiin sairauksiin kirjoittaja Yu. N. Nikolaev

Kurkkumätä Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa korynebakteerien tuottama difteriatoksiini. Sille on ominaista tulehdusprosessi ja fibriinikalvon muodostuminen patogeenin leviämiskohtaan.

Kirjasta Home Directory of Diseases kirjoittaja Ya. V. Vasilyeva (toim.)

Kirjasta Encyclopedia of Traditional Medicine. Kultainen kokoelma kansanreseptejä kirjoittaja Ludmila Mihailova

Kirjasta Omenaviinietikka, vetyperoksidi, alkoholitinktuurat kehon hoidossa ja puhdistuksessa kirjoittaja Yu. N. Nikolaev

Kurkkumätä Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa difteriabasilli. Hänen ominaispiirteet ovat tulehdusprosessi ja fibriinikalvon muodostuminen alueelle, jossa fokus on lokalisoitu.

Kirjasta Life Dangerous Situations kirjailija Ilja Melnikov

Kurkkumätä Erittäin vaarallinen sairaus. Kliiniset oireet: nenän kurkkumätä, risat, nielu, kurkunpää, iho ja sukuelimet. Taudin aiheuttaja on Lefflerin basilli-niminen bakteeri, joka siirtyy sairaalta ihmiseltä terveelle ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Kirjasta Hoitavia tinktuuroita 100 sairaudesta kirjoittaja Svetlana Vladimirovna Filatova

Kurkkumätä Karpalo tinktuura 500 g karpaloita, 100 ml 40 % alkoholia (vodkaa). Valmistus: Purista mehu marjoista, siirrä puristemassa tummaan lasiastiaan, kaada alkoholiin, sulje tiiviisti ja anna olla 3-4 päivää pimeässä, viileässä paikassa ravistaen päivittäin ja sitten

Kirjasta Kuinka kasvattaa terve lapsi lääkäreistä huolimatta kirjoittaja Robert S. Mendelsohn

DIFTERIA Yksi isoäitiemme aika kauheimmista taudeista - kurkkumätä - on lähes kadonnut nykyään. Vuonna 1980 Yhdysvalloissa raportoitiin vain viisi tapausta. Useimmat lääkärit väittävät, että kurkkumätäten väheneminen johtui rokotuksista, mutta niitä on

Kirjasta Paras yrttiläinen noitalääkäriltä. Kansanreseptejä terveys kirjailija Bogdan Vlasov

Kurkkumätä Tämä on akuutti tartuntatauti, joka vaikuttaa kurkkuun (harvemmin - nenä, kurkunpää, silmät), yleinen myrkytys(kehon myrkytys mikrobimyrkkyillä), erittäin kivulias tila. Vaarallinen ilmentymä on hyökkäyksiä nielun ja risojen limakalvolle, mikä

Kirjasta Emergency Handbook kirjoittaja Elena Jurievna Khramova

Kirjasta Diseases from A to Z. Traditional and vaihtoehtoinen hoito kirjoittaja Vladislav Gennadievich Liflyandsky