1.9.1. Kasvaimet

Kasvaimet, kasvaimet, blastoomat- kehon kudosten epätyypilliset kasvut kasvun luonteen mukaan ja toiminnallinen arvo jyrkästi erilainen kuin normaalia kehitystä ja muut patologiset prosessit (hypertrofia, regeneraatio, organisoituminen ja metaplasia). Ytimessä kasvaimen kasvu on kypsymättömien solujen rajaton lisääntyminen. Se ei ole sopusoinnussa kehon muiden kudosten kasvun kanssa ja johtaa lopulta kasvainta ympäröivien kudosten puristumiseen ja tuhoutumiseen sekä kehon kuolemaan elintärkeän tärkeitä toimintoja ja päihtymys. Kasvainsolut, toisin kuin muut kehon solut, saavat uusia kasvainominaisuuksia eivätkä pysty siirtymään kypsään, täydelliseen kudokseen. Heillä on oma erityinen vaihtonsa, jonka luonnetta ei ole täysin selvitetty. Erityisen aineenvaihdunnan spesifisyyttä eivät hanki jotkin ulkopuolelta tulevat solut, vaan itse organismin solut aiheuttaen sille vahinkoa.

Kasvaimet voivat syntyä mistä tahansa kehon kudoksesta, missä tahansa organismissa. Ne ovat laajalle levinneitä ympäri maailmaa - mukaan lukien ihmiset, kylmäveriset eläimet ja kasvit.

1.1. Eri tekijöiden vaikutus
kasvainten esiintyminen

Ikä. Kasvaimia voi esiintyä kaikissa eläimen elämänvaiheissa, mutta useammin vanhemmalla iällä. Useimmiten kasvaimia rekisteröidään 6-10-vuotiailla koirilla ja kissoilla (keskimäärin 8 vuotta), hevosilla ja suurilla karjaa- 5-13 vuotta (keskimäärin 8 vuotta), kanoilla - 2 vuotta. Ei ole täysin selvää, mitkä kasvaimet ovat vallitsevia vanhoissa eläimissä.

Jotkut kasvaimet, erityisesti virusperäiset, kehittyvät useammin nuorilla eläimillä. Tämä koskee papilloomeja nautaeläimillä, hevosilla ja koirilla. Tällaisia ​​kasvaimia esiintyy korkeintaan kaksivuotiailla eläimillä. Joten koirien lymfosarkoomat kirjataan useammin 1–2 vuoden iässä. Ne voivat olla nuorissa sioissa, kissoissa. Osteosarkoomaa esiintyy 1–4-vuotiailla koirilla, ja sitä on raportoitu nuorilla kissoilla.

Rotu. Eläinten rodulla ja värillä on merkitystä kasvainten esiintymisessä ja kehittymisessä, mutta aiheesta on toistaiseksi kertynyt vähän tietoa.Herefordin karjalla on usein levyepiteelimäinen silmäsyöpä.

Lattia. Koirilla kasvaimet ovat yleisempiä naarailla. Maitorauhanen kärsii pääasiassa. Yleensä eläinten seksillä ei ole väliä.

Viime vuosina hyvin tärkeä johtuu perinnöllisistä ja geneettisistä taipumuksista kasvaimiin.

Useimmat kasvaimet muistuttavat rakenteeltaan elintä. Tällaisia ​​kasvaimia kutsutaan organoidi. Muissa (huonosti erilaistuneissa) kasvaimissa stroma on heikosti kehittynyt ja koostuu ohutseinäisistä suonista ja kapillaareista. Tällaisia ​​kasvaimia kutsutaan histoid.

Kasvaimissa stroman ja parenkyymin välinen suhde on lähes aina häiriintynyt sekä määrällisesti että sisällä laadullisesti. Kasvainkudosta luonnehtivien piirteiden koko joukko määritellään seuraavasti atypia. On olemassa kudosten ja solujen atypioita.

Kudosten epätyypillisyys ominaista se, että joissakin paikoissa kasvaimessa on enemmän stroomaa, toisissa se on vähemmän tai puuttuu. Kasvainparenkyymin solut, vaikka ne säilyttävät tälle kudokselle ominaisen ulkonäön, eivät muodosta oikeita tälle elimelle ominaisia ​​rakenteita. Joten rauhaselimissa (rintarauhanen) rauhaskudoksesta peräisin olevat kasvaimet sisältävät erikokoisia ja -muotoisia onteloita, eivät muodostu erityskanavat, laajenevat kystisesti ja muistuttavat siten epämääräisesti elintä, jossa ne kehittyvät. Fibromassa, myoomassa, kuidut menevät eri suuntiin satunnaisesti kietoutuneena. Tämä koskee myös kasvainsuojia. Ne ovat kaikkein erilaisia ​​"Naamio, kaliiperi, kehittyy nyt suuria, sitten pieniä määriä.

Solujen atypia koskee kasvainsolun rakennetta, toimintaa, sen fysiologisia, fysikaalis-kemiallisia, energiaominaisuuksia. Solut ovat täysin erilaisia ​​kuin kudos, josta ne kehittyivät. Ne muistuttavat alkiosoluja (morfologinen anaplasia). Ne menettävät muotonsa, ydin tulee myös tunnistamattomaksi, siihen voi ilmestyä useita nukleoleja. Ydin miehittää solun koko sytoplasman tai hajoaa kokkareiksi, sytoplasmaan ilmaantuu sulkeumia, jotka eivät ole ominaisia ​​normaalikudoksen soluille.

Biokemiallisesti kasvainsolut eroavat normaaleista soluista entsyymien luonteen ja aktiivisuuden osalta ( entsyymiaktiivisuus niiden korkea). Fysikaalis-kemiallisesti kasvainsolulle on tunnusomaista suurempi sytoplasman vesipitoisuus, hienoa sisältöä proteiini, kolesteroli, hapettumattomat aineenvaihduntatuotteet. Kasvainsolut pystyvät muodostamaan hyaluronihappoa, mikä voi liittyä kasvaimen invasiivisuuteen. Energiaatypismi ilmenee lisääntyneenä glykolyysinä ja hengityslamana. Kasvainsoluenergian perusta on glykolyysi, joka etenee kasvainsolussa sekä hapen läsnä ollessa että ilman sitä, mikä luo tietyn riippumattomuuden kasvaimen hapen toimittamiseen (se voi esiintyä minimaalisella verenkierrolla). Tämä kasvainsolun energian ominaisuus luo ylimääräistä energiaa, jota käytetään rakenneproteiinien kasvuun ja synteesiin.

Ultrarakenteellisella tasolla kasvainsoluissa havaitaan sytoplasman hajoamista, vapaiden ribosomien valtaosaa siinä, ytimen kasvua ja sen kalvojen invaginaatiota sekä muutosta mitokondrioissa. Nämä muutokset eivät ole erityisiä.

Kasvaimen kasvu. Kasvaimet voivat syntyä kaikkien elinten ja kudosten soluista. Kasvainkasvua aikaansaavaa soluryhmää voidaan pitää kasvainalkiona. Siitä riippuen kasvaimet voivat kasvaa joko hitaasti tai nopeasti. Hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät hitaasti. Jotkut niistä kasvavat tiettyyn kokoon ja lakkaavat sitten kasvamasta, toiset ovat hyvin veressä ja kehittyvät asteittain. Pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat yleensä nopeasti. Jotkut kasvaimet saavuttavat tietyn koon ja taantuvat sitten.

Kasvaimessa on ekspansiivista (keskistä) ja tunkeutuvaa kasvainkasvua.

Ekspansiiviselle kasvulle on ominaista se, että solut eivät mene kasvaimen ulkopuolelle. Solumassa kerääntyy yhteen paikkaan, tällaiset kasvaimet kasvavat kohti elimen tai kudoksen pintaa. Viereiset kudokset puristuvat ja muodostavat ikään kuin kasvainkapselin. Nämä kasvaimet on helppo poistaa. Laajassa kasvussa on hyvänlaatuisia kypsiä kasvaimia.

Pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista tunkeutuva kasvu. Tällöin kasvainsolut pystyvät kasvamaan vierekkäisiin kudoksiin sekä veren ja imusuonten onteloon, jonka kautta ne kulkeutuvat kehon eri osiin. Nämä päämassasta irronneet kasvainsolut (kasvainembolit) voivat juuttua kapillaareihin ja verisuoniin. mikrovaskulaarisuus ja lisääntyä siellä. Näin syntyy metastaaseja (sekundaarisia kasvaimia), joita voidaan kutsua tyttäreksi. Jotkut kasvaimet metastasoituvat verisuonten kautta, toiset imusolmukkeiden kautta. Useammin etäpesäkkeitä rekisteröidään keuhkoihin, sitten maksaan, munuaisiin ja pernaan. Epäjohdonmukaisesti niitä löytyy ihosta, limakalvoista, umpieritysrauhasista, sukupuolielimistä, luista ja aivoista. Pahanlaatuisilla melanoomilla on suurin metastaattinen aktiivisuus. Metastaasit kopioivat yleensä kudosta, josta ne ovat peräisin.

uusiutuminen- kasvaimen uusiutuminen paikassa, jossa se poistettiin kirurgisesti tai muulla tavalla. Yleensä uusiutuminen tapahtuu siellä, missä kasvainsolut ovat säilyneet.

syöpää edeltävä tila. Lukuisia tutkimuksia Viime vuosina viittaavat siihen, että syöpää edeltävät muutokset ovat pakollinen vaihe kasvaimen kasvussa. Käytäntö on osoittanut, että kasvaimen kasvua edeltävät erilaiset prosessit, kuten solujen kuolema ja uusiutuminen, hyperplasia ja dysplasia. Normaalisolujen transformaatio kasvainsoluiksi valmistetaan asteittain. Tiede ei ole vielä ratkaissut kysymystä siitä, kuinka kauan syövän esiasteen muuttuminen kasvaimeksi kestää. Uskotaan, että tämä ajanjakso voi kestää vuosia (jopa 10-15 vuotta).

1.2. Hyvänlaatuinen ja
pahanlaatuiset kasvaimet

Kaikki kasvaimet kliinisen merkityksen mukaan on jaettu kahteen osaan suuria ryhmiä: hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen.

hyvänlaatuiset kasvaimet. Kuten nimi itse osoittaa, tällaiset kasvaimet kehityksen aikana eivät yleensä vaikuta haitallisesti eläimen kehoon. Ne on rakennettu hyvin erilaistuneista soluelementeistä. Niiden rakenteen perusteella voit määrittää, mistä kudoksesta ne kehittyivät. Niiden rakenteessa voidaan nähdä vain merkkejä kudosten atypismista, kun taas solujen atypia ei juuri esiinny. Tällaiset kasvaimet kasvavat hitaasti, niille on ominaista keskuskasvu, kasvun aikana ne puristavat ympäröiviä kudoksia häiritsemättä kudosta, jossa ne kasvavat. Ympäröivä kudos yleensä surkastuu kasvaessaan. Tällaisia ​​kasvaimia ovat kirurginen poistoälä näy uudelleen. Sijainnista riippuen hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla vaarallisia. Näitä ovat aivojen ja selkäytimen kasvaimet. Vaikuttaa voimakkaasti kehoon ja kasvaimen kokoon.

Pahanlaatuiset kasvaimet. Toisin kuin hyvänlaatuiset, ne "kasvavat nopeasti, minkä seurauksena solut ovat huonosti erilaistuneita, joskus eivät edes erilaistuneet ollenkaan. Siksi on vaikea päättää kasvaimen alkuperää. Tällaisilla kasvaimilla on hyvin määritelty kudos ja solu atypismi, he ovat köyhiä stroomassa Mitä köyhempi kasvain on stroomassa, sitä nopeammin kasvaa. Kasvaimet kasvavat tunkeutumaan, minkä vuoksi ne tuhoavat nopeasti ympäröiviä kudoksia. Tätä edistävät suurelta osin solujen tuottamat histolyyttiset entsyymit pahanlaatuisia kasvaimia.Ne tunkeutuvat helposti mikroverisuonten seinien läpi verisuonten onteloon (veri ja imusuonet), tuhoavat helposti tiheät kudokset (rusto, luut jne.).

Pahanlaatuisen kasvaimen merkit: äkillinen ilmaantuminen, nopea, tunkeutuva kasvu, uusiutuminen leikkauksen jälkeen (relapsi) ja etäpesäkkeiden muodostuminen. Pahanlaatuisilla kasvaimilla on yksi erityinen ominaisuus - ne eivät koskaan muutu hyvänlaatuisiksi.

Kasvainten vaikutus kehoon on suuri. Tämä koskee erityisesti pahanlaatuisia kasvaimia. Kyllä, kasvaimia endokriininen järjestelmä voivat muodostaa hormoneja, jotka vaikuttavat isäntäorganismiin. Lisämunuaiskuoren adenooma aiheutti miessukupuolihormonien muodostumisen kastroiduilla vuohilla. Haiman kasvainsaarekkeet voivat aiheuttaa hypoglykemiaa koirilla. Kasvaimissa havaittiin myrkyllisiä hormoneja, jotka estävät aineenvaihduntaa kehossa ja vaikuttavat entsymaattiseen järjestelmään. Tämä johtaa kakeksiaan (uupumukseen) ja kehon kuolemaan.

1.3. mesenkymaaliset kasvaimet

Ontogeneesissä olevasta mesenkyymistä muodostuu sidekudosta ja sen johdannaisia, verisuonia, sileitä ja poikkijuovaisia ​​lihaksia, tukilaitteiston kudoksia, seroosikalvoja ja hematopoieettista järjestelmää. Kaikki näiden mesenkymaalisten rakenteiden solut voivat tietyissä olosuhteissa olla kasvaimen kehittymisen lähde.

Mesenkymaaliset kasvaimet ovat kliinisiä hyvänlaatuinen Ja pahanlaatuinen.

hyvänlaatuiset kasvaimet.

Fibroma - kypsä sidekudoksen kasvain. Sitä esiintyy kaikenlaisissa nisäkkäissä ja linnuissa. Lokalisoitunut dermikseen ihonalainen kudos, limakalvot, maha-suolikanava ja muut paikat, joissa on sidekudosta. Löydät sen munasarjoista, kohdusta, siittiöjohdosta, rintarauhasesta, pernasta ja imusolmukkeista. Fibroomalla voi olla omat anatomiset piirteensä sijainnista riippuen.

Kuva 166. Ihon fibroma.

Kohdista tiheät ja pehmeät fibroomat.

Tiheä fibrooma rakennettu kuin tiheä kuitumainen sidekudos. Se kasvaa tiheän koostumuksen oksien muodossa, leikkauksessa on näkyvissä toisiinsa kietoutuvia kudoskimppuja, sillä on valkeahko helmiäisväri, sitä on vaikea leikata.

Erilaisia ​​tiheitä pidetään desmoidina fibroomaina - erittäin tiheänä kasvaimena, joka on usein rajattu ympäröivästä kudoksesta. Se kehittyy useammin vammakohtaan, arpiin, muistuttaa aponeuroosia. Saattaa olla alttiina limalle.

pehmeä fibrooma elastinen, rakennettu löysän sidekudoksen tyypin mukaan, näyttää turvoselta kudokselta, ilman kerrostettua palkkirakennetta. Yleensä pallomainen, kyhmymäinen, sienen muotoinen tai polymorfinen. Solmujen koko ja lukumäärä yhdessä eläimessä voivat vaihdella merkittävästi - herneen koosta halkaisijaltaan metriin, toisinaan puolet eläimen massasta.

Myksooma (fibromyksoma) kehittyy alkioiden limakalvokudoksen jäänteistä. Kasvain koostuu pitkänomaisista ja tähtisoluista, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin alkion fibroblastit. Solut pystyvät erittämään mukopolysakkarideja (hyaluronihappoa), mikä antaa myksoomille erityisen ulkonäön. Tällaisissa kasvaimissa pieni määrä argyrofiilisiä ja kollageenikuituja, kaikki rakenneosat sijaitsevat homogeenisessa interstitiaalisessa aineessa.

Lipoma - Aikuinen kasvain, rakennettu rasvakudoksen tyypin mukaan. Se sijoittuu useammin limakalvon alle ja seroosikalvoihin, ihonalaiseen kudokseen, pitkin maha-suolikanavaa. Makroskooppisesti lipoomille on ominaista nodulaarinen muoto. Niillä voi olla paksu pohja tai päinvastoin roikkua ohuella jalalla. Sidekudoksen kasvun vuoksi lipoomilla on usein lobulaarinen rakenne. Laajalle levinnyt. Niitä löytyy hevosista, karjasta, koirista, linnuista. Niiden koko vaihtelee: joskus hyvin pieniä, joskus suuria.

Leiomyoma - Aikuinen hyvänlaatuinen kasvain, koostuu sileistä lihaskuiduista. Sitä esiintyy usein koirissa, karjassa, linnuissa ja lampaissa, hevosissa, kissoissa ja sioissa. Lintuilla kasvain kirjataan useammin munanjohtimeen. Vanhemmat eläimet sairastuvat yleisemmin. Leiomyoomit ovat yleensä yksittäisiä, mutta niitä voi olla useita, erityisesti kohdussa. Koska sileät lihakset löytyvät melkein kaikista elimistä, leiomyoomia löytyy kaikkialta. Kaikilla eläimillä yleisimmät lokalisaatiopaikat ovat vartalo, sarvet ja kohdunkaula, emätin, paksu ja ohutsuolet, virtsateiden. Niitä löytyy myös pernasta, keuhkoista ja muista elimistä.

Kuva 167. Leiomyoma.

Rabdomyooma - poikkijuovaisten lihassolujen kasvain. Se on harvinaista eläimillä. Rekisteröity sioille, nautakarjalle, kanoille, lampaille, hevosille, kissoille ja koirille. Kaikkien sukupuolten eläimet kärsivät ikäryhmät mukaan lukien nuoret ja hedelmät. Useimmat tutkijat uskovat, että rabdomyoomat johtuvat sydänlihaksesta. Sioilla todettiin useita kasvainsolmukkeita sydämestä ja useammin nuorilla eläimillä, mikä viittaa niiden synnynnäiseen alkuperään. Kasvain löytyy usein luurankolihas varsinkin karitsoissa.

Hemangiooma - tyypin mukaan rakennettujen kasvainten yhteisnimi verisuonet. Useimmat tutkijat uskovat, että hemangioomat ovat seurausta verisuonten epämuodostuksesta tai yksinomaan verisuonikudoksen korjaamisesta. Eläimistä hemangioomat ovat yleisimpiä koirilla, ja niitä löytyy myös hevosista, lehmistä, kissoista, lampaista, kanoista ja sioista. Tyypillisesti niiden löytäminen lisääntyy iän myötä. Nämä kasvaimet ovat usein yksittäisiä, mutta niitä voi olla useita. Koirilla niitä löytyy ihosta, raajojen ihonalaisesta kudoksesta, nivusalueesta, vatsan sivuilta, niskasta, maitorauhasesta ja muualtakin. Perna kärsii usein. Hevosilla sitä löytyy ihosta, ihonalaisesta kudoksesta, pernasta ja maksasta. Muissa eläimissä ne sijaitsevat ihonalaisesti ja ihossa. Hemangioomat voivat olla pieniä tai suuria. Ne ovat muodoltaan pallomaisia ​​tai soikeita, ihossa ne ovat joskus jalassa. Yleensä hyvin rajattu ympäröivistä kudoksista.

Hemangioomia on kahta tyyppiä: kapillaari- ja kavernooma. Kapillaarihemashiooma on rakennettu pienistä kapillaarityyppisistä verisuonista, jotka sijaitsevat solu- tai sidekudoksessa.Koko kasvain koostuu ikään kuin endoteelisoluista, jotka kulkevat eri suuntiin - poikittais-, vino- ja pitkittäissuuntaisesti. Cavernous hemangiooma koostuu erikokoisista ja -muotoisista verisuonionteloista (poskionteloista), jotka on vuorattu endoteelillä ja täytetty osittain verellä. Endoteelisolut erotetaan toisistaan ​​eripaksuisilla sidekudoskerroksilla.

Hemangioperisytooma kuvattiin ensimmäisen kerran koirilla vuonna 1949. Se on johdannainen soluista, jotka muodostavat perivaskulaarisia rakenteita. Perisyyttien toimintaa ei ole vielä määritetty. Se liittyy yleensä läheisesti kapillaarien ja pienten verisuonten sileisiin lihaskuituihin.

Kasvain esiintyy koirilla, harvemmin lehmillä. Se sijaitsee dermiksessä, ihonalaisesti vartalossa ja raajoissa, joskus päässä ja kaulassa. Vaihtelee kooltaan ja muodoltaan, usein liuskainen. On kapseloituja muotoja, ne istuvat syvällä kudoksessa. Koostumus on tiheä, väri on tumma tai tummanvalkoinen, harmaa, joskus punaisia ​​raitoja.

Lymfangiooma - imusuonten tyypin mukaan rakennettu kasvain. Yleisempi kuin hemangioomat. Epämuodostumat lymfaattinen järjestelmä ei aina ole helppo erottaa todellisista blastoomista. Tämä kasvain löytyy hevosista, koirista, muuleista, karjasta. On olemassa yksittäisiä ja useita kasvaimia. Useammin se löytyy ihonalaisesti, mutta se voi olla sydänpussissa, kylkikeuhkopussissa, pallean rintakehässä. Nämä kasvaimet ovat yleensä kapseloituja ja monilobulaarisia. Voi olla pehmentynyt ja sisältää kystoja. Histologisesti lymfangioomit ovat monella tapaa samanlaisia ​​kuin hemangioomat. Kasvainontelot on myös vuorattu endoteelillä. Onteloiden väliset väliseinät on valmistettu kuitukudoksesta. Usein väliseinissä havaitaan imusolmukkeiden kerääntymistä lymfaattisten follikkelien muodostumiseen, mikä tunnusmerkki lymfangioomat.

Kondrooma - kypsä kasvain, joka koostuu erillisistä rustokudoksen saarekkeista, joiden joukossa on runsaasti kuitumaista sidekudosta, joka sisältää monia verisuonia. Kasvain syntyy yleensä kondroblasteista, ruston esiasteista tai kudoksesta, josta puuttuu rusto, moninkertaisen sidekudoksen metaplasian seurauksena. Sitä esiintyy useimmiten koirilla ja lampailla, mutta sitä löytyy myös nautaeläimistä, hevosista, kissoista ja linnuista. Lokalisointipaikat ovat erilaisia: kylkiluissa, rintalastan, lapaluu, lantio, ulkokorva, luuprosessit, nikamat, hengityselinten rustot.

Kuva 168. Kondrooma.

Makroskooppisesti kondroomat näyttävät usein yksittäisiltä tai useilta solmuilta, joilla on yleensä jyrkät reunat, erittäin tiheä rakenne, pienestä herneestä 15 cm:iin. Voi olla sameaa, himmeää, läpinäkymätöntä, maidonvalkoista tai siniharmaata. Saattaa olla alttiina limakalvon rappeutumiseen.

Mikroskooppisesti se muistuttaa tavallista hyaliinirustoa, jonka reunalla on suuri määrä kondroblasteja. Kasvainsolut ovat pyöreitä, soikeita tai heterogeenisia. Joskus ne voivat saada karan tai tähden muodon. Kasvainparenkyyma eroaa normaalista hyaliinirusosta siinä, että rustosolujen kapselit ovat erikokoisia, ahtaita tai epätasaisesti hajallaan pääaineessa ja myös itse solut kapselissa ovat erikokoisia. Luonteesta riippuen erotetaan hyaliini-, retikulaari- ja kuitukondroomat.

Osteoma - tyypin mukaan rakennettu kypsä kasvain luukudosta. Sen alkuperäiset solut ovat osteoblasteja. Osteoma voi kehittyä kaikkiin kehon osiin, joissa on luukudosta. Lisäksi sitä kuvataan sydämessä, maksassa, maitorauhasessa, vatsaontelon seroosikalvoissa, kiveksissä, eturauhasessa, jossa se muodostuu kuituisen sidekudoksen metaplasian seurauksena. Osteoomia löytyy kotieläimistä, mukaan lukien kaikenlaisista linnuista. Osteoomia on kahta tyyppiä: kiinteä (tiivis) ja sienimäinen (ydin). Kiinteät osteoomat ovat yleensä pieniä, pyöreä-kyhmymäisiä, erittäin kovia, nousevat pinnan yläpuolelle. Pehmeät osteoomat voivat painaa useita kiloja. Kasvainten leikkauspinta on lobuloitu.

Odontoma - hammaskudoksesta peräisin oleva kasvain. Se on seurausta hammasmassan hyperplastisista kasvuista hampaiden kehittymisen aikana, ja se on rakennettu emalista, dentiinistä ja sementistä. Hevosilla ja karjalla sitä edustavat pienet, erittäin tiheät kyhmymuodostelmat, jotka muuttavat hampaan muodottoman luumassaksi.

Pahanlaatuiset kasvaimet. Mesenkymaalista alkuperää olevia pahanlaatuisia kasvaimia kutsutaan sarkoomat. Nämä ovat erittäin pahanlaatuisia kasvaimia, niissä on tunkeutuvaa kasvua, verisuonia itäviä, ne antavat usein hematogeenisia etäpesäkkeitä ja uusiutuvat leikkauksen jälkeen. Sarkoomille on ominaista kypsymisen, eli solujen lisäerilaistumisen, puute. Mitä vähemmän erilaistuneet solut, sitä pahanlaatuisempi kasvain.

Kuva 169. pyöreäsoluinen sarkooma.

Sarkoomille on ominaista suuri monimuotoisuus. On erilaistuneempia solukuituisia ja vähemmän erilaistuneita solusarkoomia. Jälkimmäisten histogeneesi on usein selittämätön.

fibrosarkooma - sidekudoksen kasvain. Se on fibroomien epäkypsä analogi. Se koostuu huonosti erilaistuneista fibroblasteista, joissa on huomattava määrä kollageenikuituja. Useimmiten fibrosarkooma esiintyy koirilla maitorauhasessa, raajoissa, ikenissä, pään alueella missä tahansa. Niitä löytyy urogenitaalinen järjestelmä koirilla, karjalla, hevosten iholla. Fibrosarkoomat voivat olla erikokoisia, joskus hyvin suuria, epätasaisesti oksaisia, heikosti rajattuja ympäröivästä kudoksesta, ei kapseloituja. Mikroskooppisesti kasvain muistuttaa fibroomaa, mutta siinä on huonosti erilaistuneet soluelementit.

Myksosarkoomat ovat harvinaisia, eikä niillä ole käytännön arvoa.

Liposarkooma - rasvakudoksen kasvain. Se on yleisempää vanhemmilla koirilla ja myös hevosilla, lampailla, kissoilla, karjalla ja muilla kotieläimillä. Liposarkooman sijainti on sama kuin lipoomien.

Liposarkoomat eroavat muista pahanlaatuisista kasvaimista hitaamman kasvunsa suhteen, antavat harvoin etäpesäkkeitä. Kudosten kypsyydestä riippuen erotetaan useita liposarkoomityyppejä.

Leiomyosarkooma (pahanlaatuinen leiomyooma) on hyvänlaatuisen leiomyooman analogi. Sen sijaintipaikat ovat samat kuin vastaavan hyvänlaatuisen kasvaimen paikat. Kasvain on erittäin pahanlaatuinen ja antaa varhaisia ​​etäpesäkkeitä: useammin keuhkoihin, harvemmin vatsan elimiin.

Makroskooppisesti kasvain on monipuolinen, voi ulottua suuret koot. Tunkeutuva kasvu ei aina ole näkyvissä. Leikkauksessa - erilainen kuvio, joskus löysä, joskus kerrosrakenne, väriltään valkoinen tai harmahtava. Mikroskooppisesti paljastettu iso luku mitoottiset hahmot. Solut ovat huonosti erilaistuneet, ytimet sisältävät yleensä runsaasti kromatiinia. Kudosten ja solujen atypismi ilmentyy voimakkaasti.

Rabdomyosarkooma - poikkijuovaisten lihasten kasvain. Uskotaan, että rabdomyosarkoomat ovat yleisempiä eläimillä kuin hyvänlaatuiset kasvaimet. Niille on ominaista epätyypillinen tunkeutuva kasvu, ne antavat etäpesäkkeitä, useammin kirjataan maksaan, pernaan, munuaisiin, imusolmukkeisiin, lisämunuaisiin, keuhkoihin, sydämeen.

Metastaasit ovat useammin hematogeenisia kuin lymfogeenisiä.

Makroskooppisesti kasvain muistuttaa halkaisijaltaan jopa 40 cm olevia solmuja, jotka ovat pehmeitä, valkoisia tai vaaleanvalkoisia. Mikroskooppisesti sille on ominaista voimakkaasti korostunut kudos- ja soluatypia. Sen muodostavat solut ovat hyvin polymorfisia ja muistuttavat alkiosoluja. lihassolut päällä eri vaiheita embryogeneesi. Ne ovat pieniä pyöreitä tai soikeita ja karan muotoisia soluja tai jättimäisiä monitumaisia ​​rakenteita. Jälkimmäiset ovat usein tyhjiöityjä. Solujen suuren polymorfismin vuoksi näitä kasvaimia on vaikea luokitella.

Angiosarkooma - verisuoniperäinen kasvain, jossa joissakin tapauksissa vallitsevat endoteelisolut, ja sitä kutsutaan pahanlaatuiseksi hemangioendotelioomaksi, muissa tapauksissa hallitsevat perisyyttiset solut - pahanlaatuinen hemangioperisytooma. Kasvain on yleisempi koirilla, mutta voi esiintyä muilla eläimillä. Se vaikuttaa vanhoihin eläimiin, harvoin nuorilla. Sitä löytyy samoista paikoista kuin hyvänlaatuisia angioomat, koirilla - useammin iholla ja pernassa. Lehmällä on kasvain maksassa. Kasvaimien koko vaihtelee suuresti, koirien pernassa ne ovat massiivisia, kumimaisia ​​tai tiheästi koostuvia, väriltään harmaapunaisia ​​ja suuria punaisia ​​alueita. Tyypillistä kudosten ja solujen epätyypisyyttä, tunkeutuvaa kasvua ja etäpesäkkeitä. Kasvain koostuu epäkypsistä endoteelisoluista, jotka muodostavat paikallisesti pieniä verisuonionteloita, joissa on joskus verta. Saattaa olla veritulppia. Muodostuvat verisuonet repeytyvät jatkuvasti, joten verenvuodot ovat yleisiä. Kasvainten kasvuun liittyy lähes aina nekroosi. Solut ovat suuria, ytimet ovat soikeita, runsaasti kromatiinia, rekisteröivät usein mitoottisia hahmoja. Stroomaa edustaa sidekudos, jota on vaikea erottaa kasvaimesta.

Kuva 170. Angiosarkooma.

Kondrosarkooma - pahanlaatuinen kasvain, joka on rakennettu hyaliiniruston tyypin mukaan. Sitä on usein vaikea erottaa kondroomasta. Yleensä löytyy suuri määrä kondroblasteja koko leesiosta. Solut ovat samanlaisia ​​kuin hyvänlaatuisen kasvaimen (kondrooman) solut, mutta ne ovat polymorfisempia ja sisältävät lisääntyneen määrän kromatiinia. Metastaasseja ei muodostu. Kasvaimet sisältävät jättimäisiä soluja, joissa on yksi tai useampi tuma.

osteosarkooma - luukudoksen tyypin mukaan rakentunut kasvain, joka esiintyy useimmiten koirilla, hieman harvemmin nautaeläimillä ja vielä harvemmin muilla eläimillä. Lantion luut kärsivät rinnassa Kasvaimet ovat karkeasti pyöreitä, soikeita ja liittyvät läheisesti luuhun, josta ne syntyvät. Saattaa vaikuttaa aivoonteloon. Väri harmaa-valkoinen tai keltainen. Pinta on haavautunut.

1.4. Epiteelin kasvaimet

Epiteelikudos on laajalti edustettuna korkeampien eläinten kehossa. Kehitysessään se liittyy läheisesti mesenkymaaliseen kudokseen (jälkimmäisen kuiturakenteiden kanssa). Erilaisissa kasvaimissa epiteeli- ja mesenkymaalisten kudosten välinen suhde voi häiriintyä vakavasti. On hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia epiteelin kasvaimia.

hyvänlaatuiset kasvaimet.

Papillooma - hyvänlaatuinen ihon ja limakalvojen kasvain.

Kuva 171. Papillooma.

Epätyypillinen kasvu tulee ihon ja limakalvojen näppylöiden sivulta muodostaen omituisia papilleja, joista se sai nimensä -

papillaarinen kasvain. . Papilloomit ovat hyvin yleisiä eläimillä. Ne ovat usein luonteeltaan virusperäisiä. Niitä löytyy nautaeläimistä, hevosista, lampaista ja vuohista, koirista ja kissoista, kaneista ja linnuista. Nautaeläimillä papilloomeja kirjataan useammin nuorilla eläimillä, yli 2-vuotiaat eläimet ovat vastustuskykyisempiä. Nautakarjan papilloomien lokalisointi riippuu maailman maista. Joissakin maissa niitä esiintyy useammin päässä, kaulassa, selässä; toisissa - alavatsa, rintarauhanen, raajat. Makroskooppisesti karjan papilloomit muistuttavat usein kukkakaalia. Kasvaimen pinta sisältää monia halkeamia. Papilloomalla voi olla ohut varsi tai päinvastoin leveä pohja. Mikroskoopin alla paksuuntunut epiteelikerros löytyy yleensä umpeenkasvaneen sidekudoksen kerroksesta. Ihon papillit ovat eripituisia, ne paksuuntuvat. Epiteeli käy läpi eriasteista hyperkeratoosia. Peruskerroksen solut (alkio) antavat kuvan toistuvista mitooseista, ja ylemmän kerroksen solut käyvät läpi erilaisia ​​dystrofisia prosesseja.

Adenoma - rauhasepiteelin kasvain. Kuten normaali rauhaskudos, se voidaan rakentaa putkimaisen, alveolaarisen, pampiniformisen, follikulaarisen tai lobulaarisen rauhasen tyypin mukaan. Adenoomat kehittyvät edeltävästä rauhasesta. Kasvaa laajasti. Epiteeli kasvaa ensin, sen jälkeen sidekudos (kasvainstrooma). Yleensä adenoomilta puuttuvat erityskanavat. Epiteeli on rakenteeltaan hyvin samanlainen kuin äidin kudos. Erityskanavien puuttumisen vuoksi salaisuus kerääntyy suljettuihin onteloihin, muodostuu kystat, mistä johtuu nimi - cystoadenoma. Toiset päinvastoin kasvavat papillien - papillaarisen adenooman - muodossa. Kirjallisuudessa kuvataan alveolaarisia, tubulaarisia, trabekulaarisia ja muita adenoomeja. Lemmikkieläimillä adenoomat eivät ole harvinaisia. Niiden sijainti on monipuolinen: keuhkot, iho, maksa, perna, eturauhanen, kilpirauhanen, munasarja, maitorauhanen.

Pahanlaatuiset kasvaimet.

Pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät levyepiteelistä ja rauhasepiteelistä, kutsutaan syöpä (karsinooma).

Kuva 172. Levysolukeratinisoiva ihosyöpä.

Levyepiteelin syöpä on peräisin ihon ja limakalvojen kerrostuneesta epiteelistä. Tämän tyyppistä kasvainta esiintyy kaikenlaisissa kotieläimissä, mutta se on yleisin koirilla ja vanhemmilla eläimillä. Niitä löytyy kaikilta ihoalueilta, mutta suosituimmat lokalisaatiopaikat ovat vartalo, raajat, sormet ja huulet.Soumasolukarsinoomat ovat keratinisoituvia ja ei-keratinisoivia. Kasvaimen ensimmäisille vaiheille on ominaista orvaskeden solujen tyvikerroksen lisääntynyt aktiivisuus ja alla olevan dermiksen mononukleaarinen tunkeutuminen, jotka kasvavat dermikseen ja ihonalaisesti, johon liittyy merkittävä strooman fibroosi. Solut ovat yleensä pieniä ja sisältävät paljon kromatiinia. Metastaasseja havaitaan usein Imusolmukkeet ja keuhkoihin.Ihovaurioiden lisäksi okasolusyöpä löytyy limakalvoilta.

Adenokarsinooma (rauhassyöpä) löytyy limakalvoista ja elimistä, joilla on rauhasrakenne. Sillä on rauhasen rakenne. Toisin kuin adenoomassa, epiteelisolujen anaplasia havaitaan rauhassyövässä: ne ovat erikokoisia ja -muotoisia, ja niissä ei ole napaisuutta. Kasvaimen rauhasmuodostelmat ovat epätyypillisiä ja toimivat usein solupesänä. Tyypillisesti adenokarsinoomat jäljittelevät rauhasta, josta ne ovat peräisin.

Kuva 173. Adenokarsinooma.

Riippuen kasvaimen histogeneesistä, solujen erilaistumisasteesta ja anaplasiasta, parenkyymin ja strooman suhteesta, levyepiteeli- ja rauhassyöpien lisäksi kiinteä (trabekulaarinen), ydin (adenogeeninen), limakalvo (kolloidinen), kuitumainen (skirr) ) ja piensolusyövät erotetaan toisistaan.

1.5. Melaniinia muodostavat kasvaimet
kudos (pigmentoituneet kasvaimet)

Pigmenttikasvaimet syntyvät soluista, jotka pystyvät tuottamaan pigmenttimelaniinia. Nämä ovat pääasiassa orvaskeden tyvikerroksen soluelementtejä, joitain verkkokalvon soluja, hermorunkojen Schwann-soluja, soluja aivokalvot, lisämunuainen. Kasvaimia havaitaan lähes kaikissa kotieläimissä, mutta useammin koirilla ja hevosilla. Ne syntyvät useimpien kehon osien melanoblasteista ja joskus silmien iiriksen kromatoforeista.

Hyvänlaatuisia muotoja kutsutaan melanoomat pahanlaatuiset muodot - pahanlaatuinen melanooma, melanosarkooma, melanokarsinooma. Heille on ominaista, että on mahdotonta vetää selkeää rajaa hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kulkujen välille. Pahanlaatuiset melanoomat ovat yksi pahanlaatuisimmista kasvaimista, ja niillä on suuri taipumus metastasoitua.

Kuva 174. Ihon melanooma.

Ne ovat yleisempiä tummilla koirilla, joten terrierit ovat herkempiä (alttiita). Melanoomat ovat yleensä yksittäisiä, harvemmin useita kasvaimia. Useammin kirjataan sisään suuontelon, joskus limakalvolla huulten lähellä.

Pahanlaatuiset kasvaimet ovat suurempia kuin hyvänlaatuiset. Ne ovat pyöreitä, soikeita, joskus varrellisia, harvoin kapseloituja. Koostumus on tiheää tai kuohkeaa, ruskeaa tai mustaa, jossa on harmaita vivahteita. Pahanlaatuiset kasvaimet ovat kevyempiä.

Melanoomaa esiintyy myös nautaeläimillä, sioilla, kanoilla, lampailla, kissoilla ja vuohilla kaikissa ikäryhmissä. Niitä löytyy porsaista ja vasikoista. Eläimen iho, silmän iiris ja eri kehon osat kärsivät useimmiten.

1.6. Hermokudoksen kasvaimet

Kasvaimet hermokudosta ovat hyvin erilaisia. Ne voivat kehittyä keskussoluista hermosto(aivot ja selkäydin), autonomisen ja ääreishermoston soluista sekä hermoston muodostavista mesenkymaalisista soluista. Ne jaetaan myös hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin. Kuitenkin päässä tai selkäydin itse asiassa ne ovat aina pahanlaatuisia.

Astrosytooma, oligodendrogliooma ja ependimooma ovat eniten käytännön tärkeitä kotieläimille.

Astrosytooma - astrosyyteistä (tähtisoluista) peräisin oleva kasvain. Sitä esiintyy useammin koirilla. Kuvataan myös linnuissa, kissoissa, karjassa, hevosissa.

Paikallinen kaikissa kotieläimissä aivoissa ja pikkuaivoissa, harvemmin aivorunko, talamus ja selkäydin. Astrosytooma on yleensä yksi kasvain, mutta linnuilla se on useita.

Pahanlaatuisissa astrosytoomissa solupolymorfismi ja monet mitoottiset hahmot ilmenevät merkittävästi. Niihin voi muodostua nekroottisia pesäkkeitä, tulehdusprosesseja voidaan havaita. Diagnoosia helpottaa kuitujen väritys Bilshovskin (hopeaa) ja Malloryn mukaan.

Oligodendrogliooma kuvattu koirissa ja kissoissa. He löytävät sen pikkuaivoista. Tämä on pyöreä tai soikea massa, ilman kapselia, tiheämpää kuin normaali kudos. Joskus havaitaan pehmenemisalueita. Mikroskooppisesti oligodendroglioomat rakennetaan tiukasti pakatuista soluista niukassa aineessa. Näiden solujen sytoplasma värjäytyy heikosti. Ytimet ovat pieniä, pyöreitä, ja niissä on suuri määrä kromatiinia. Mitoosit ovat yleisiä.

ependyoma Gliakasvain, joka syntyy aivojen ependymasoluista. Näitä kasvaimia kuvataan papilloomeiksi tai suonikalvon plexuskarsinoomiksi. Tapauksia on kuvattu koirilla, hevosilla, karjalla ja kissoilla. Pahanlaatuinen variantti on harvinainen. Vanhemmilla eläimillä kasvain on yleisempi.

meninpema - kasvain, joka esiintyy kotieläimillä aivokalvoista. Sitä löytyy koirista, kissoista ja hevosista. Kissoilla on kuvattu keuhkometastaaseja. Pohjimmiltaan se on hyvänlaatuinen kasvain.

Neurinooma (schwannoma) on ääreishermoston kasvain. Tämä kasvain syntyy hermorunkojen Schwann-tupeista. Yleisin karjalla. Kuvattu hevosilla, kissoilla, koirilla, lampailla, vuohilla, sioilla, muuleilla.

Neurinoomit ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Kasvaa yhden solmun muodossa, mutta voi olla useita. Nautaeläimillä niitä löytyy hermoista brachial plexus, mutta joskus muita punoksia ja sympaattisia hermosolmukkeet. Koirilla neuroomat voivat lokalisoitua selän ja raajojen ihoon. On pahanlaatuisia muunnelmia, jotka antavat etäpesäkkeitä keuhkoihin.

Eläimillä on myös autonomisen hermoston kasvaimia, jotka ovat hyvänlaatuisia (ganglioneurooma) ja pahanlaatuisia (neuroblastooma). Ne ovat harvinaisia, eikä niillä ole käytännön arvoa.

1.7. Teratoma

Teratoma kehittyvät munan yhden blastomeerin katkeamisen perusteella ja voivat koostua yhdestä tai useammasta kudoksesta. Teratoomakudokset kasvavat isännän mukana ja ovat harvoin pahanlaatuisia. Niitä esiintyy sikiön kehityksen aikana dysontogeneesin seurauksena. Kudosalkujen siirtyminen, yhteyden katkeaminen ympäröiviin kasvaviin kudoksiin häiritsee kasvun koordinaatiota ja kudosten suhteellista kehitystä, mikä johtaa kudosten autonomiseen kehitykseen ja on edellytys todellisen kasvaimen kasvulle.

Kasvain (kasvain) tai blastooma (kreikan sanasta blastomo - muodostaen alkuaineita, siemeniä) on pidettävä jyrkästi patologisena ilmiönä kehon solujen kasvussa ja kehityksessä.

Kasvaimen kehittyminen perustuu eräänlaiseen kehon solujen reaktiiviseen lisääntymiseen, jotka saavat erityisiä biologisia ominaisuuksia, jotka eroavat jyrkästi normaaleista - normaali solu saa blastomatousominaisuudet, ts.

Taipumus pysäyttämättömään kasvuun. Todellisista kasvaimista (blastom), joista keskustellaan tässä oppikirjassa, on erotettava:

1) epämuodostumien perusteella syntyneet nodulaariset kasvainmaiset muodostelmat (choristoomat, hamartoomit, teratomat jne.)

2) tulehdukselliset kasvaimet;

3) erilaisissa elinten laajentumisen muodoissa jne.

Ulkonäöltään nämä muodostelmat ovat samanlaisia ​​kuin todelliset kasvaimet, mutta niillä ei ole blastomatoosiominaisuuksia. Näitä todellisten kasvainten ominaisuuksia ovat:

1) kasvaimeen, solujen lisääntymiseen liittyvän omituisen, hallitsemattoman kasvun ilmeneminen;

2) pahanlaatuiset kasvaimet, jotka tuhoavat ympäröiviä kudoksia ja elimiä;

3) antaa metastaaseja kehon muihin elimiin ja järjestelmiin.

Aihe, joka tutkii kasvainten alkuperää ja toimenpiteitä niiden torjumiseksi

niitä kutsutaan "onkologiaksi".

Pahanlaatuisten kasvainten luokituksessa tärkeä paikka käyttää niiden nimikkeistöä (terminologiaa, nimitystä). Nimikkeistön perusta 48

kasvainten oletetaan olevan kudosperäisiä: tiettyä kudosta osoittavien sanojen juuriin on liitetty jälkiliite "oma" (muinaiskreikkalainen termi "oncoma" - kasvain). Esimerkiksi rasvakudoksen kasvainta kutsutaan lipoomaksi. lihaskudos- fibroidit luukudoksesta - osteooma, hermokudoksesta - neurinooma, verisuonikudoksesta - angiooma, rustosta - kondrooma jne. Käytännössä kasvaimen nimeä käytetään laajalti - blastoma (blast - kudos, ota - kasvain).

Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka johtuvat epiteelikudos, kutsutaan "syöväksi" tai karsinoomaksi ( Latinalainen nimi). Ei-epiteelikudoksesta (sidekudoksesta) peräisin olevia pahanlaatuisia kasvaimia kutsutaan sarkoomiksi (kreikaksi sarkos - liha, leikattu sarkooma muistuttaa kalanlihaa).

Kaikki kasvaimet jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin. Hyvänlaatuisille kasvaimille on tunnusomaista suotuisa ennusteominaisuus.

Kasvainten yleinen morfologia. Ensinnäkin on huomattava, että kasvain (blastooma) voi syntyä ja kehittyä missä tahansa kehon kudoksessa. Kasvaimen lisäkasvu johtuu tämän kudoksen lisääntymisestä epäsuorien (karyokineettisten) ja suora jako. Kasvumuodon mukaan ne erotetaan: yksikeskinen kasvu, kun kasvaimen lähtökohta on yksi kehon alue ja monikeskinen kasvu, kun kasvain alkaa kehittyä useissa eri paikoissa missä tahansa elimessä tai kudoksessa. Kasvaimen rakenne muistuttaa periaatteessa sen kudoksen rakennetta, josta kasvain on peräisin, eroten siitä yksittäisten solujen epäsäännöllisyydellä, epätyypillisyydellä tai niiden suhteellisella sijainnilla tai epätyypillisyydellä. yleinen rakentaminen kankaita.

Jokainen kasvain koostuu:

1) spesifinen kudos - parenkyymi.

2) epäspesifinen kudos, joka sisältää suonet, hermot, sidekudosstrooman. Kasvaimia, joissa stroma on heikosti ekspressoitunut ja koostuu vain kasvainsoluista, kutsutaan histoidituumoriksi, tai päinvastoin, joissa strooma on hyvin ekspressoitunut, jyrkästi erotettuna parenkyymistä, kutsutaan organoidikasvaimiksi.

Pohjimmiltaan useimmissa tapauksissa kasvaimen solut vastaavat sen äidin kudoksen soluja, joista kasvain on kehittynyt. Niitä kutsutaan kypsiksi tuumoreiksi ja on tapana puhua homologisista tai homotyyppisistä kasvaimista; näiden kasvainten kudos saavuttaa tietyn kypsyysasteen. On myös epäkypsiä (heterologisia tai heterotyyppisiä) kasvaimia, jolloin niiltä puuttuu samankaltaisuus alkuperäisen kudoksen kanssa, mikä johtuu siitä, että kasvaimessa kudos on aikaisemmassa kehitysvaiheessa ja ilmentyy ilman näitä merkkejä. erilaistuminen, joka luonnehtii tietyn kudoslajin kypsää, kehittynyttä kudosta, eli kudos palaa järjestäytymättömään edelliseen tilaan ja sitä kutsutaan kudosanaplasiaksi.

Kasvaimen parenkyymi on sen spesifinen kudos, joka on kasvaimen ja sen kudoksen solujen lisääntymisen tuote, josta kasvain kehittyi.

On huomattava, että kasvainprosessin kulku riippuu parenkyman luonteesta. Kasvainparenkyymin rakenne eroaa aina jossain määrin normaalikudoksen rakenteesta, jossain määrin se on epätyypillistä, mikä mahdollistaa puhumisen kasvaimen kudosten epätyypisyydestä. Kasvainten stroomalla on kasvaimen luuston rooli ja se koostuu sidekudoksesta. Stroma suurimmaksi osaksi on seurausta uuden sidekudoksen muodostumisesta kasvaimen kasvaessa. Sen läpi kulkevat kasvainta ruokkivat verisuonet, joiden muodostuminen tapahtuu samalla tavalla kuin regeneraatioprosessin aikana.

Ulkonäöltään seuraavat kasvaimet erotetaan:

1) pyöreän solmun muodossa;

2) diffuusin kasvaimen muodossa, joka alusta alkaen on kudosmassa ja sulautuu normaaliin kudokseen eroten siitä vain väriltään ja koostumukseltaan;

3) papillaarisen (papillaarisen) tai villoisen kasvaimen muodossa;

4) sienen muotoinen, joka muodostaa sienen hatun vaikutelman;

5) kystisen kasvaimen tai kystooman muodossa jne.

Kasvaimen koko ja koostumus voivat olla hyvin erilaisia.

Kasvaimien konsistenssi riippuu kudoksesta, josta kasvain on peräisin. Esimerkiksi luu- ja rustokudoksesta peräisin olevilla kasvaimilla on erittäin tiheä rakenne; pääosin parenkyymistä koostuvat ja sidekudosstroomasta puuttuvat kasvaimet ovat konsistenssiltaan suhteellisen pehmeää, kun taas stroomarikkaiden kasvaimien tiheys vaihtelee.

Kasvainten kasvu ja kehitys. Kasvaimen kasvu tapahtuu aina vain kasvaimen ja sen omien solujen lisääntymisen vuoksi. On olemassa seuraavat kasvaimen kasvutyypit:

1) keskeinen, ekspansiivinen kasvu, se on ominaista useimmille kypsille kasvaimille ja luonnehtii kasvaimen hyvää laatua. Tällaisella kasvulla kasvaimet eivät kasva vierekkäisiin kudoksiin, vaan vain siirtävät ne pois, ja ne erottuvat selvästi naapurikudoksista. Siksi leikkauksen aikana on mahdollista poistaa ne helposti, kuoria ne yhdessä kapselin kanssa. Tällaiset blastoomat eivät uusiudu;

2) tunkeutuva kasvainkasvu; se on ominaista monille epäkypsille kasvaimille, luonnehtii kasvaimen pahanlaatuisuutta. Tällaiset kasvaimet kasvavat kasvunsa aikana naapurikudokseen, ja kasvaimen elementit lisääntyessään leviävät naapurikudoksen elementtien väliin, tunkeutuvat imusolmukkeiden ja verisuonten kudosrakoihin, hermojen vaippaan ja erilaisia ​​kanavia. Tällaiset blastoomat, joilla on tuhoisaa kasvua, tuhoavat viereisen kudoksen.

Pahanlaatuisen kasvaimen sisäänkasvu viereisiin rakenteisiin, toisin kuin hyvänlaatuiset kasvaimet, aiheuttaa muodostelman liikkumattomuuden, sen leviämisraja katoaa, mitä on vaikea määrittää leikkauksen aikana. Siksi leikkauksen jälkeen pahanlaatuiset kasvaimet uusiutuvat paikallisesti (kasvain ilmaantuu uudelleen) sen seurauksena, että kasvainsolut jäävät sinne.

Yksi kasvaimen pahanlaatuisuuden astetta luonnehtivista tärkeimmistä ominaisuuksista on kasvaimen nopea kasvu, joka määrittää itämisasteen ja ympäröivien kudosten tuhoutumisen. Lisäksi yleensä kasvaimen kasvunopeus on verrannollinen sen kudoksen epäkypsyysasteeseen. On tärkeää huomata, että nopea kasvu on ominaista epäkypsille kasvaimille, jotka koostuvat pääasiassa tai pääasiassa parenkyymistä; kypsille kasvaimille, samoin kuin niille, joilla on strooma, on ominaista hidas kasvu.

Kasvaimet kasvavat epätasaisesti ajan myötä. Kasvaimen kasvua voidaan kiihdyttää trauman, tulehduksen, murrosiän, raskauden aikana, koko kehon heikkenemisen yhteydessä. Makroskooppisen ulkonäön mukaan pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan kolmeen muotoon (kasvumuoto): eksofyyttinen, endofyyttinen ja sekamuoto.

eksofyyttinen syöpä. Yleensä eksofyyttinen syöpä esiintyy ontoissa elimissä ja kasvain kasvaa seinästä onteloon. Usein paksu rakenne.

Eksofyyttiselle syövälle on tunnusomaista pyöreän, soikean tai sienen muotoinen hyvin määritelty kasvainsolmuke.

Toinen eksofyyttisen muodon tyyppi on polypoidisyöpä (ruoansulatuskanavan elimissä).

Eksofyyttisellä kasvaimella voi olla myös plakkimainen muoto, kun kasvaimen litteällä solmukkeella yläkeskiosassa on samat mitat kuin pohjavyöhykkeen reunoilla (peräsuolen syöpä).

Eksofyyttisen muodon muunnelma on syöpä, joka syntyy villoisesta kasvaimesta. Villoiset (villous) kasvaimet ovat ominaisuuksiltaan hyvänlaatuisia, ja niille on tunnusomaista eksofyyttinen kasvu ja aaltoileva pinta ilman tiivisteitä ja haavaumia, pehmeä konsistenssi. Tässä kasvainmuodossa pahanlaatuinen kasvain esiintyy 80–90 prosentissa tapauksista, ja muuttuessaan syöväksi se saa tyypillisen eksofyyttisen karsinooman ilmeen, jolla on tiheä konsistenssi.

Endofyyttinen syöpä. Endofyyttisessä syövässä kasvainkudoksen kasvu tapahtuu pääasiassa syvyydessä, onttojen elinten seinämää pitkin ja sen paksuuteen. Kasvaimen reunaosalla ei ole selkeitä rajoja, ja sen reunat menevät ikään kuin keuhkoputken, henkitorven, ruokatorven ja maha-suolikanavan limakalvon alle. Jos kasvaimen kasvu leviää pääasiassa elimen seinämän syvyyteen, muodostuu enemmän tai vähemmän syvä kraatterimainen haavauma, jossa on litteät kohotetut reunat (endofyyttis-haavainen syövän muoto).

Syövän sekamuoto eroaa sekä eksofyyttisestä että endofyyttisestä kasvusta. Tämä syövän muoto on suhteellisen harvinainen. Morfologisesta näkökulmasta hyvänlaatuiset (kypsät) ja pahanlaatuiset (epäkypsät) kasvaimet erotetaan myös toisistaan. Kasvaimen kasvun luonne on hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen prosessin kriteeri. Ne ovat todellisia kasvaimia. On kuitenkin olemassa joukko muodostelmia, jotka muodostavat pseudotoumoriprosesseja. Näitä ovat epähormonaalinen hyperplasia kyhmymäisenä, rajoitettua kasvua hormonien vaikutuksen alaisena hormoniriippuvaisissa elimissä (rintojen fibroadenooma, kohdun fibroidit, endometrioosi, jotkin kilpirauhasen ja eturauhasen adenoomat). Pseudotumorprosesseihin kuuluvat myös alkionkehityksen epämuodostumat - teratomat, liiallisen regeneraation tapaukset, joissa muodostuu yksittäisiä tai useita solmuja (syyliä). On muistettava, että pseudotumorit tietyissä vaiheissa voivat toimia perustana todellisten kasvainten, sekä hyvänlaatuisten että pahanlaatuisten, kehittymiselle (teratomat voivat muuttua teratoblastoomaksi).

LUENTO nro 10. Kasvaimet

Kasvain tai kasvain on patologinen prosessi jota löytyy kaikista elävistä organismeista. Ihmisillä on yli 200 kasvaintyyppiä, jotka muodostuvat missä tahansa kudoksessa ja missä tahansa elimessä. Maligniteetti on kudoksen siirtymistä kasvaimeksi. Tällä hetkellä Venäjällä keuhkosyöpä on yleisin miesten keskuudessa, seuraavaksi tulevat maha- ja ihosyöpä. Naisilla on syöpä maitorauhanen, sitten vatsa ja iho. Hoito koostuu pääasiassa leikkauksesta sekä sädehoidosta ja kemoterapiasta.

Kasvain on patologinen prosessi, jolle on ominaista hallitsematon solujen lisääntyminen, kun taas solujen kasvu ja erilaistuminen häiriintyvät niiden geneettisen laitteen muutosten vuoksi. Kasvaimen ominaisuudet: autonominen ja hallitsematon kasvu, atypia, anaplasia tai uudet ominaisuudet, jotka eivät kuulu normaaliin soluun ja kataplasia.

Kasvaimen muodon rakenne: solmun muoto, sienihattu, lautasen muotoinen, papillien muodossa, kukkakaalin muodossa jne. Pinta: sileä, mukulamainen, papillaarinen. Lokalisointi: elimen paksuudessa, pinnalla, polyypin muodossa, diffuusisesti tunkeutuva. Leikkauksessa se voi olla homogeenisen valkoharmaan kudoksen, harmaa-vaaleanpunaisen (kalanliha), kuiturakenteen (kiveksissä) muodossa. Kasvaimen koko riippuu sen kasvunopeudesta ja kestosta, alkuperästä ja sijainnista. Erilaistumis- ja kasvuasteen mukaan kasvain voi olla:

1) ekspansiivinen, eli se kasvaa itsestään ulos työntäen kudokset pois. Kasvainkudosta ympäröivät parenkymaaliset elementit surkastuvat, ja kasvain on ikään kuin kapselin ympäröimä. Kasvu on hitaampaa ja useammin hyvänlaatuista. Pahanlaatuinen eteneminen kilpirauhasessa ja munuaisissa;

2) oppositiivinen kasvu, joka johtuu normaalien solujen neoplastisesta transformaatiosta kasvainsoluiksi;

3) soluttautuva kasvu. Tässä tapauksessa kasvain kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja tuhoaa ne. Kasvu tapahtuu vähimmän vastuksen suuntaan (interstitiaalisia halkeamia pitkin, hermosäikeiden, veren ja imusuonten kulkua pitkin).

Kasvaimen kasvun ja onton elimen ontelon välisen suhteen mukaan on: endofyyttinen (tunkeutuva kasvu syvälle elimen seinämään) ja eksofyyttinen kasvu (elimen onteloon).

mikroskooppinen rakenne. Parenkyymi koostuu soluista, jotka tätä lajia kasvaimia. Strooma muodostuu sekä elimen sidekudoksesta että itse kasvaimen soluista. Kasvainparenkyymin solut indusoivat fibroblastien aktiivisuutta ja voivat tuottaa strooman solujen välistä ainetta. Ne tuottavat spesifistä proteiiniainetta - angeogeniiniä, jonka vaikutuksesta kasvainstroomaan muodostuu kapillaareja.

Homologiset kasvaimet - niiden rakenne vastaa sen elimen rakennetta, jossa ne kehittyvät (nämä ovat kypsiä erilaistuneita kasvaimia). Heterologiset kasvaimet: niiden solun rakenne eroavat elimestä, jossa ne kehittyvät (pienet tai erilaistumattomat kasvaimet). Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat homologisia, hitaasti kasvavia, erittäin erilaistuneita, eivät muodosta etäpesäkkeitä eivätkä vaikuta organisaatioon. Pahanlaatuiset kasvaimet koostuvat vähäisistä tai erilaistumattomista soluista, menettävät samankaltaisuutensa kudoksen kanssa, niillä on solujen epätyypismiä, ne kasvavat nopeasti ja muodostavat etäpesäkkeitä.

Metastaasit voivat olla hematogeenisia, lymfogeenisiä, implantoituja ja sekoitettuja. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa kudossidonnaisuus on helppo määrittää (toisin kuin pahanlaatuisissa). On erittäin tärkeää määrittää kasvaimen histogeneesi, koska hoitoon on erilaisia ​​lähestymistapoja. Kasvaimen histogeneesin perustaminen perustuu toimintoon, jota tämä kasvainsolu suorittaa, ts. sen oletetaan määrittävän tämän solun tuottamat aineet. Sen pitäisi tuottaa samoja aineita kuin normaali kudos (esimerkiksi normaali fibroblasti ja pahanlaatuisuusprosessilla modifioitu kudos tuottavat samaa ainetta - kollageenia).

Solujen toiminta määritetään myös lisävärjäysreaktioilla tai käyttämällä monoklonaalisia antiseerumeja. Kasvaimen histogeneesiä on joskus vaikea määrittää solun voimakkaan anaplasian vuoksi, koska solu ei pysty suorittamaan tiettyä tehtävää. Jos pahanlaatuisen kasvaimen histogeneesiä ei voida määrittää, tällaista kasvainta kutsutaan blastoomaksi: suuri solu, karasolu, polymorfinen solu. Blastoomat ovat yhdistettyjä kasvaimia, koska erilaiset pahanlaatuiset kasvaimet voivat muuttua blastoomaksi.

Syiden selitys ja keskustelu - sivulla Wikipedia:Yhdistäminen / 23. elokuuta 2012.
Keskustelu kestää viikon (tai kauemmin, jos se etenee hitaasti).
Keskustelun alkamispäivä - 23.8.2012.
Jos keskustelua ei tarvita (ilmeinen tapaus), käytä muita malleja.
Älä poista mallia ennen kuin keskustelu on päättynyt.

Kasvain- kudoskasvu, jolla ei ole mukautuvaa arvoa.

Kasvainsolut eroavat normaaleista soluista ensisijaisesti vähentyneellä herkkyydellä säätelyvaikutuksille. Tätä kasvainsolujen ominaisuutta kutsutaan suhteellinen autonomia. Kasvainsolujen autonomian aste voi olla erilainen.

Kudosten proliferaatiota, jolla on mukautuva arvo, kutsutaan hyperplasia. Hyperplastinen prosessi voidaan tietyissä olosuhteissa muuttaa kasvaimeksi.

Kotimaisessa patologisessa anatomiassa Leon Manusovich Shabadin ehdottama kasvainten määritelmä on yleistynyt. Kasvain (L. M. Shabadin mukaan) on liiallista patologista kudosten kasvua, joka ei ole koordinoitunut kehon kanssa ja on tullut epätyypilliseksi erilaistumisen ja kasvun suhteen ja välittää nämä ominaisuudet johdannaisilleen.

Terminologia

Synonyymit käsitteelle "kasvain" ovat seuraavat termit: (1) kasvain, (2) kasvain(kasvain), (3) blastooma(blastooma), (4) kasvain. Useisiin kasvaimiin viitattaessa käytetään käsitteitä "syöpä", "karsinooma" ja "sarkooma".

Blastoomia kutsutaan usein epäkypsiksi kasvaimina. Termi "kasvain" ei tarkoita vain kasvainprosessia, vaan myös mitä tahansa kudosten turvotusta, mukaan lukien tulehduksellinen turvotus ["notae põletikuis sunt quattuor - rubor et". kasvain cum calore et dolore"]. konsepti karsinooma käytetään viittaamaan epäkypsiin pahanlaatuisiin epiteelin kasvaimiin. termi sarkooma(kreikaksi "lihakas kasvain") viittaa tietyntyyppisiin epäkypsiin pahanlaatuisiin ei-epiteelisiin kasvaimiin. Kansainvälisissä onkologisissa luokitteluissa, jotka perustuvat englanninkieliseen terminologiaan, käsite syöpä (syöpä) käytetään viittaamaan pahanlaatuisiin kasvaimiin ja käsitteeseen karsinooma(kirjaimellisesti käännettynä " syöpäkasvain", ja yleisesti hyväksytyssä - myös syöpä) - vain epiteelin pahanlaatuisille kasvaimille. Siten venäläisessä lääketieteellisessä nimikkeistössä termiä "syöpä" käytetään kahdessa mielessä: (1) mikä tahansa pahanlaatuinen kasvain (syöpä) ja (2) pahanlaatuinen epiteelisuumori (karsinooma).

kasvaimen kasvu kutsutaan myös neoplasia tai neoplastinen prosessi.

Epidemiologia

Kasvainten epidemiologia- oppi niiden yleisyydestä. Epidemiologiset tiedot antavat mahdollisuuden arvioida kasvaimen kasvun syitä ja olosuhteita. Kasvaimet kehittyvät jokaiselle ihmiselle (valtaosa on hyvänlaatuisia), eläimissä ja kasveissa, ts. kaikissa monisoluisissa organismeissa. Noin 1-2 % väestöstä kehittää pahanlaatuisia kasvaimia elämänsä aikana. Kehittyneiden maiden miesten yleisin pahanlaatuinen kasvain on keuhkosyöpä(paitsi USA, jossa miesten syövän esiintyvyyden johtaja viime vuosikymmeninä on noussut eturauhassyöpä), naisten keskuudessa - rintasyöpä.

Kasvainten yleinen morfologia

Kasvainkudoksessa erotetaan kaksi komponenttia - parenkyyma ja strooma. kasvaimen parenkyyma on kokoelma kasvainsoluja stroma muodostuu kuituisesta sidekudoksesta, jossa on verisuonia ja hermoja, joissa kasvaimen parenkymaaliset elementit sijaitsevat. Stroma varmistaa kasvainsolujen elintärkeän toiminnan. Stroman vakavuudesta riippuen erotetaan kahden tyyppisiä kasvaimia: (1) organoidi(kasvaimet, joissa on näkyvä stroma) ja histioidi(kasvaimet, joilla on ilmentämätön strooma).

Kasvainten tärkeimmät ominaisuudet

Kasvainten tärkeimpiä ominaisuuksia ovat (1) kasvu, (2) etäpesäkkeet ja (3) kyky kypsyä parenkymaalisia elementtejä.

kasvaimen kasvu

kasvaimen kasvu- niiden tilavuuden kasvu parenkymaalisten elementtien lisääntymisen vuoksi. Kasvain voi kasvaa toissijaisten muutosten, esimerkiksi intratumoraalisen hematooman, takia, mutta sellaisilla muutoksilla ei ole mitään tekemistä kasvaimen kasvun kanssa.

Luokittele kasvaimen kasvun muodot seuraavasti:

I. Kasvun luonne

1. Laaja kasvu- kasvu kompaktin kyhmyn tai solmun muodossa; samaan aikaan kasvain työntää ympäröivät kudokset erilleen ja puristaa niitä muodostaen joissakin tapauksissa kuitukapselin
2. invasiivisia (soluttautumista) korkeus- kasvainsolujen tai niiden kompleksien sisäänkasvu ympäröiviin kudoksiin; kasvavan kasvaimen ympärillä oleva kapseli ei muodostu.

Jos invasiiviseen kasvaimen kasvuun liittyy kehitystä tuhoisia muutoksia(nekroosi) ympäröivän kudoksen, sitä kutsutaan paikallisesti tuhoisaa.

Aiemmin patologiassa anatomiassa käsitettä käytettiin houkuttelevaa kasvua- kasvu "asettamalla" (apositio) olemassa olevaan kasvaimeen vasta muodostuneiden kasvainsolujen ympärillä olevassa kudoksessa. Tällä hetkellä tämä käsite on vain historiallinen merkitys. Kasvain ei voi kasvaa solmun reunalla olevien solujen pahanlaatuisuuden vuoksi, koska normaalin solun muuttumisprosessi kasvainsoluksi on pitkä. Kasvaimet kasvavat yksinomaan yhden tai useamman alun perin pahanlaatuisen solun lisääntymisen seurauksena.

II. Kasvaimen kasvu sisäkudoksissa ja onttojen elinten seinissä

1. eksofyyttinen kasvu- kasvaimen turvotus plakin, kyhmyn tai solmun muodossa pintakudoksen (ihon tai limakalvon) yläpuolella
2. Endofyyttinen kasvu- kasvaimen kasvu onton elimen seinämän paksuudessa tai sisäkudoksessa; kasvain ei nouse ihon tai limakalvon pinnan yläpuolelle.

III. Ensisijaisten kasvupisteiden lukumäärä

1. yksikeskinen kasvu- yksi ensisijainen kasvupaikka
2. Monikeskinen kasvu- kaksi tai useampi primaarinen kasvaimen kasvupesäke (jos samaan aikaan muodostuu erillisiä makroskooppisesti havaittavia kasvaimia yhteen tai useampaan elimeen, niitä kutsutaan ns. ensisijainen monikko).

Kasvainten metastaasit

Kasvainten metastaasit- kasvaimen kasvun sekundaaristen (tytär) pesäkkeiden muodostuminen etäisyyden päässä ensisijaisesta (äidin) vauriosta.

Kasvainetäpesäkkeet luokitellaan kasvainsolujen leviämisen, etäpesäkkeen koon ja etäisyyden äidin fokuksesta riippuen:

I. Metastaasimuodot (kasvainsolujen leviämistavat)

1. Hematogeeniset metastaasit- kasvainsolujen leviäminen verisuonten kautta
2. Lymfogeeniset metastaasit- kasvainsolujen leviäminen imusuonten kautta
3. CSF:n etäpesäkkeitä- kasvainsolujen leviäminen CSF-reittejä pitkin keskushermoston sisällä
4. Istuttaminen (ottaa yhteyttä) etäpesäkkeitä- kasvainsolujen leviäminen seroosin (useammin) ja limakalvojen (harvemmin) pinnalle.

Joskus eristetty perineuraaliset metastaasit- kasvainsolujen leviäminen perineuraalisissa tiloissa interstitiaalisen nesteen virtauksen myötä.

II. Etäisyys ensisijaisesta fokuksesta

1. Satelliitit- etäpesäkkeet, jotka sijaitsevat lähellä äidin kasvainta (ne on erotettava primaarisista moninkertaisista kasvaimista)
2. Alueelliset metastaasit- etäpesäkkeitä, jotka muodostuvat alueellisille imusolmukkeille, pääasiassa alueellisissa imusolmukkeissa (alueelliset etäpesäkkeet on merkitty symbolilla "N" kasvainten TNM-luokituksessa)
3. Kaukaiset metastaasit- etäpesäkkeet alueen ulkopuolisiin imusolmukkeisiin tai muihin elimiin (symboli "M" kasvainten TNM-luokituksessa).

III. Metastaasien koko

1. "Eristetyt kasvainsolut" - yksittäiset metastaattiset solut tai niiden pienet ryhmät, joiden halkaisija on enintään 0,2 mm, havaitaan yleensä immunohistokemialla, mutta ne voidaan havaita myös hematoksyliini-eosiinimaisemassa (tällaisissa metastaaseissa proliferatiivinen aktiivisuus kasvainsolut ja stroomareaktio puuttuvat; potilaiden eloonjäämiseen vähintään rintasyöpä, ITC ei vaikuta)
2. Mikrometastaasit- etäpesäkkeitä, joiden halkaisija on 0,2–2,0 mm (termi on otettu käyttöön rintasyövän etäpesäkkeistä); lääketieteellinen merkitys niitä ei ole määritelty selkeästi)
3. Makrometastaasit- materiaalin makromorfologisella tutkimuksella määritetyt metastaasit; niillä on merkittävä vaikutus potilaiden eloonjäämiseen (rintasyövän makrometastaasit - etäpesäkkeet, joiden halkaisija on yli 2 mm).

Kasvainten kypsyysaste ja atypismin käsite

Valtaosan kasvainten solut kykenevät jossain määrin kypsyä (erottaa) tietyn kudoksen suuntaan. Erilaistumismerkkien tunnistaminen antaa meille mahdollisuuden liittää kasvaimen yhteen tai toiseen histogeneettinen tyyppi(epiteelinen, melanosyyttinen, lihaksikas jne.).

Kypsyysasteen mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä kasvaimia:

1. kypsä (homologinen) kasvaimia- kasvaimet, joita edustavat erilaistuneet (kypsät) parenkymaaliset elementit
2. kehittymätön (heterologinen) kasvaimia- kasvaimet, jotka ovat peräisin erilaistumattomista tai oligodifferentioituneista parenkymaalisista elementeistä.

Patologisessa anatomiassa "atypismin" käsitettä käytetään kuvaamaan kasvaimen kypsyyttä.

Epätyypillisyys- kasvainten aiheuttama normaalien solujen ja kudosten merkkien osittainen tai täydellinen häviäminen.

Atypiaa on neljä päämuotoa:

1. Morfologinen epätyypillisyys- kasvainsolujen rakenteelliset ominaisuudet (morfologista atypia tutkitaan patologisen anatomian menetelmin)
2. Funktionaalinen atypia- kasvainsolujen elintärkeän toiminnan (toimintojen) piirteet (patologisen fysiologian mukaan)
3. Molekyyli atypia- kasvainsolujen biokemialliset ominaisuudet (tutkittu molekyylionkologialla)
4. Antigeeninen atypia- immuunivasteen kehittymisen piirteet kasvainsolujen antigeeneille (tutkittu immunologisilla menetelmillä).

Morfologinen epätyypillisyys jaettu kahteen tyyppiin:

1. Kudosten epätyypillisyys- kudoksen muodostavien elementtien normaalin suhteen rikkominen tai rakenteiden esiintyminen kudoksessa, jotka normaalisti puuttuvat (kudosten epätyypillisyys on ominaista kaikille kasvaimille, sekä kypsille että epäkypsille)
2. Solujen atypia- kasvaimen kypsymättömyyden morfologinen ilmentyminen.

Pääominaisuuksiin solujen atypia Sisällytä seuraavat:

1. Solu ja ydin polymorfismi- erimuotoiset ja -kokoiset solut ja niiden ytimet
2. Ytimen hyperkromia kasvainsolut (on seurausta anaerobisten prosessien aktivoinnista epäkypsässä kasvainsolussa) energian aineenvaihduntaa- glykolyysi, joka johtaa solunsisäiseen asidoosiin, mikä lisää heterokromatiinin muodostumista)
3. Normaalia selvempi mitoottinen aktiivisuus sekä ulkonäkö patologiset muodot mitoosit. Luotettavin menetelmä mitoottisten hahmojen tunnistamiseksi kudoksesta on immunohistokemiallinen tutkimus, jossa käytetään Ki-67-reagenssia.

Joissakin tapauksissa epäkypsissä kasvaimissa ei kuitenkaan ole selviä merkkejä solujen epätyypillisyydestä (kasvainsolujen ja niiden tumien kohtalainen polymorfismi tai jopa monomorfismi, tuman hyperkromian puuttuminen, heikko mitoottinen aktiivisuus).

Kasvainten luokittelu

Kasvainten luokittelun pääperiaatteet ovat kliinis-morfologiset ja histogeneettiset. Termi "histogeneesi" viittaa kasvaimen parenkymaalisten elementtien erilaistumissuuntaan, jotka muodostavat tiettyjen kudosten merkkejä.

I. Kasvainten kliininen ja morfologinen luokitus

1. hyvänlaatuiset kasvaimet(hyvänlaatuiset kasvaimet) - kasvaimet, jotka eivät aiheuta vakavia komplikaatioita eivätkä johda potilaan kuolemaan
2. Pahanlaatuiset kasvaimet(pahanlaatuiset kasvaimet) - kasvaimet, jotka aiheuttavat vakavaa elämän heikkenemistä ja johtavat vammautumiseen ja kuolemaan.

Hyvänlaatuinen kasvain voi muuttua pahanlaatuiseksi.

II. Kasvainten histogeneettinen luokittelu

1. Epiteelin kasvaimet(elinspesifinen ja elin-epäspesifinen) - kasvaimet, joissa parenkyyman epiteelin erilaistuminen ( elin-epäspesifinen löytyy eri elimistä elinkohtainen pääasiallisesti tai yksinomaan yhdessä elimessä)
2. mesenkymaaliset kasvaimet- kasvaimet, joissa parenkyymi on erilaistunut side-, rasva-, lihas-, verisuoni- ja luukudosten (rusto- ja luukudosten) suuntaan, sekä nivel- ja seroosikalvojen kasvaimet
3. Melanosyyttiset kasvaimet
4. Hermoston ja aivojen kalvojen kasvaimet
5. Hemoblastoosit- hematopoieettisen (myeloidisen ja lymfaattisen) kudoksen kasvaimet
6. Teratoma- kasvaimet ja kasvaimen kaltaiset prosessit, jotka kehittyvät kudosten epämuodostumista ja alkion rakenteista.

Annettu histogeneettinen luokitus on perusluokittelu, ehdotetaan Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos d. Nykyaikaiset ammatilliset kasvainten histogeneettiset luokitukset ovat paljon yksityiskohtaisempia.

Hyvä- ja pahanlaatuiset kasvaimet

Hyvänlaatuiset kasvaimet tyypillisesti (1) kasvavat laajasti, (2) eivät muodosta etäpesäkkeitä ja (3) ovat kypsiä. Kaikki hyvänlaatuiset kasvaimet eivät kuitenkaan täytä seuraavia kriteerejä:

1. Jotkut hyvänlaatuiset kasvaimet kasvavat invasiivisesti (esim. dermatofibrooma tai intramuskulaarinen lipooma); ameloblastoomalle on jopa ominaista paikallisesti tuhoava kasvu
2. Hyvin harvoin hyvänlaatuinen kasvain voi muodostaa etäpesäkkeitä (esim. kohdun leiomyooma)
3. Joissakin tapauksissa hyvänlaatuiset kasvaimet ovat epäkypsiä (esim. juveniili nevus, jota aiemmin kutsuttiin "nuorten melanoomaksi").

Pahanlaatuisilla kasvaimilla on taipumus (1) kasvaa invasiivisesti, (2) metastasoitua ja (3) olla epäkypsiä. Seuraavia poikkeuksia esiintyy:

1. Kaikki laajalti kasvavat kasvaimet, jotka sijaitsevat elintärkeissä elimissä, kuten aivoissa ja sydämessä (esimerkiksi neurinooma kuulohermo tai sydänlihaksen rabdomyooma), jotka saavuttavat tietyn koon, muuttuvat pahanlaatuisiksi, koska. johtaa vakavia komplikaatioita ja potilaan kuolema
2. Jotkut pahanlaatuiset kasvaimet eivät muodosta etäpesäkkeitä (esim. ihon tyvisolusyöpä)
3. Jotkut pahanlaatuiset kasvaimet ovat kypsiä (esim. hemangioomat Kasabach-Merrittin oireyhtymässä).

Pahanlaatuisten kasvainten etiologia

Yleinen syy pahanlaatuiseen kasvuun on antiblastoomaresistenssijärjestelmän riittämättömyys(kasvainpuolustusjärjestelmät), joiden pääelementtejä ovat (1) DNA:n korjausentsyymit, (2) anti-onkogeenit (esimerkiksi p53) ja (3) NK-solut (luonnolliset tappajasolut).

Seuraavat tekijät johtavat antiblastoomaresistenssijärjestelmän riittämättömyyteen:

1. Voimakas karsinogeeninen vaikutus
2. Immuunipuutostilat
3. DNA-korjausentsyymien puutos ja onkogeenien vastainen toiminta (esim. xeroderma pigmentosa tai Li-Fraumenin oireyhtymä)
4. Kudoksen syvennys ("syöpä arpissa").

Karsinogeneesissä on traumaattisia, lämpö-, säteily-, kemiallisia ja virusmuunnoksia.

1. Traumaattinen karsinogeneesi- pahanlaatuisen kasvaimen ilmaantuminen vauriokohtaan (esimerkiksi huulten punaisen reunan krooninen trauma voi johtaa syövän kehittymiseen).

2. Terminen karsinogeneesi- pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen pitkäaikaisen annosaltistuksen paikoissa korkea lämpötila(palovammapaikoissa), esimerkiksi suuontelon ja ruokatorven limakalvosyöpä kuuman ruoan ystäville.

3. Säteilyn karsinogeneesi- kasvaimen esiintyminen ionisoivan tai ionisoimattoman säteilyn vaikutuksen alaisena syöpää aiheuttavassa annoksessa. Pääasiallinen luonnollinen karsinogeeni kaukasialaisille ja mongoloidirotuisille ihmisille on auringon ultravioletti, joten tapa ottaa aurinkoa auringossa edistää ihon pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä.

4. Kemiallinen karsinogeneesi- pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen kemiallisten karsinogeenien (karsinogeenisten aineiden) vaikutuksen alaisena. From eksogeeniset kemialliset karsinogeenit pääosassa ovat tupakansavun syöpää aiheuttavat aineet, jotka ovat keuhkosyövän ja kurkunpään syövän pääsyy. Joukossa endogeeniset kemialliset karsinogeenit estrogeenihormonit ovat tärkeitä korkeatasoinen joka johtaa maitorauhasten, munasarjojen, endometriumin syövän ja kolesterolin syöpää aiheuttavien aineenvaihduntatuotteiden kehittymiseen, jotka muodostuvat paksusuolessa mikro-organismien vaikutuksen alaisena ja edistävät paksusuolen syövän kehittymistä.

5. Viruksen karsinogeneesi- pahanlaatuisten kasvainten induktio viruksilla ( onkogeeniset virukset). Vain niitä viruksia, jotka suoraan aiheuttavat solun pahanlaatuisuutta tuomalla onkogeenejä sen genomiin, kutsutaan onkogeenisiksi ( virusten onkogeenit). Jotkut virukset myötävaikuttavat epäsuorasti pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen aiheuttaen taustapatologisen prosessin (esimerkiksi hepatiitti B-, C-, D-virukset, jotka eivät ole onkogeenisiä, edistävät maksasyövän kehittymistä aiheuttaen kirroosia).

Tärkeimmät ihmisen onkogeeniset DNA-virukset ovat (1) simplex virus (virus huuliherpes ) II tyyppi Herpesviridae-heimosta (aiheuttaa kohdunkaulan syöpää, penissyöpää ja mahdollisesti useita muita kasvaimia); (2) herpesvirus tyyppi VIII(johtaa Kaposin sarkooman kehittymiseen); (3) ihmisen papilloomavirus Papovaviridae-heimosta (aiheuttaa kohdunkaulan syöpää ja ihosyöpää); (4) Epstein-Barr virus Herpesviridae-perheestä (aiheuttaa pahanlaatuisia kasvaimia pääasiassa kuuman ilmaston maissa - Burkittin lymfooma / leukemia, yleisin Afrikassa, nenänielun syöpä Kaakkois-Aasiassa ja mahdollisesti muita kasvaimia).

Onkogeenisiä RNA-viruksia kutsutaan oncornavirukset. Ihmisille kaksi Retroviridae-heimon virusta ovat onkogeenisiä - HTLV-I Ja HTLV II. Lyhenne HTLV tarkoittaa "ihmisen T-lymfotrooppista virusta". HTLV-I aiheuttaa T-soluleukemiaa ja aikuisen T-solulymfooman (aikuisen T-soluleukemia/lymfooma); HTLV-II - karvasoluleukemia.

"Syöpä arvessa". Käsite "syöpä arvessa" kuuluu kuuluisalle saksalaiselle patologille 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla. Robert Rössle. Ihmisillä yleisimmät "arpeen syövän" muodot ovat (1) trofisten ihohaavojen reunoilla kehittyvä syöpä, (2) perifeerinen keuhkosyöpä, (3) kroonisista maha- ja pohjukaissuolihaavoista johtuva syöpä, (4) primaarinen syöpä maksa, jolla on kirroosi.

Pahanlaatuisten kasvainten patogeneesi

Epäkypsien pahanlaatuisten kasvainten kehittymisessä on neljä päävaihetta: pahanlaatuisuuden vaiheet, pre-invasiivinen kasvain, invaasio ja etäpesäke.

1. Pahanlaatuisuuden vaihe- normaalin solun muuttuminen pahanlaatuiseksi (ensimmäisessä vaiheessa - aloitusvaihe- tapahtuu somaattinen mutaatio, jonka seurauksena onkogeenit ilmestyvät pahanlaatuisten solujen genomiin; toisella - edistämisvaiheessa- aloitettujen solujen lisääntyminen alkaa). Onkogeenit(onc) viittaa mihin tahansa geeniin, joka suoraan aiheuttaa normaalin solun transformaation pahanlaatuiseksi tai myötävaikuttaa tähän transformaatioon. Onkogeenit jaetaan alkuperästään riippuen kahteen ryhmään: (1) solujen onkogeenit(c-onc) ja (2) virusten onkogeenit(v-onc). Solujen onkogeenit muodostuvat normaaleista solugeeneistä, ns proto-onkogeenit. Tyypillinen esimerkki solun onkogeenistä on p53-proteiinigeeni ( P53). Normaali ("villi") p53-geeni näyttelee yhden aktiivisen anti-onkogeenin roolia; sen mutaatio johtaa onkogeenin ("mutantti" p53-geeni) muodostumiseen. Taustalla on "villin" p53:n perinnöllinen puutos Li-Fraumenin oireyhtymä joka ilmenee erilaisten pahanlaatuisten kasvainten esiintymisenä potilaassa. Onkogeenien ilmentymistuotteita kutsutaan onkoproteiinit (onkoproteiinit).

2. Preinvasiivisen kasvaimen vaihe- epäkypsän kasvaimen tila ennen invaasion alkamista (karsinooman tapauksessa termiä "karsinooma in situ" käytetään tässä vaiheessa, mutta useimmissa tapauksissa se on korvattu käsitteellä "asteen III intraepiteliaalinen neoplasia" , johon sisältyy myös vakavia dysplastisia solumuutoksia).

3. Invaasion vaihe- pahanlaatuisen kasvaimen invasiivinen kasvu.

4. Metastaasin vaihe.

Pahanlaatuisten kasvainten morfogeneesi

Pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen voi tapahtua ulkoisesti huomaamattomasti tai syöpää edeltävien muutosten vaiheen kautta:

1. De novo kasvaimen kehittyminen("hyppymäinen" evoluutio) - ilman aikaisempia näkyviä syöpää edeltäviä muutoksia
2. Vaiheellinen karsinogeneesi- kasvaimen kehittyminen syöpää edeltävien muutosten paikkaan (syövän tapauksessa termiä "precancerous" käytetään viittaamaan syöpää edeltäviin muutoksiin).

Lomakkeita on kaksi esisyöpä:

1. Pakollinen esisyöpä- esisyöpä, ennemmin tai myöhemmin muuttumassa pahanlaatuiseksi kasvaimeksi (esimerkiksi ihomuutokset xeroderma pigmentosassa)
2. Valinnainen esisyöpä- esisyöpä, joka ei muutu kaikissa tapauksissa syöpään (esimerkiksi leukoplakia, tupakoitsijoiden keuhkoputkentulehdus tai krooninen atrofinen gastriitti).

Pakollisen esisyövän morfologinen ilmentymä on vakava soludysplasia, joita on tutkittu laajimmin karsinoomatoosia edeltävien leesioiden tapauksissa, jotka luokitellaan "asteen III intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi" yhdessä karsinooman kanssa in situ.

Aluksi vain limakalvon epiteelin tai rauhasputkien epiteeliin vaikuttaen, jatkossa mahasyövän kehittyminen leviää kaikkiin suuntiin interstitiaalisia tiloja pitkin ja intramuraalisia imusuonia pitkin syövän lymfangiitin periaatteen mukaisesti. Tämä prosessi saa hiipivän tunkeutumisen luonteen ja vaurioittaa mahalaukun seinämän kaikkia kerroksia.

Mahasyöpä voi kehittyä intraparietaalisesti (vatsan seinämässä), siirtyä viereisiin elimiin ja muodostaa etäpesäkkeitä. Kuten Borrman (1949) totesi, syöpäkasvaimen leviämissuunta on pääasiassa mahalaukun pylorisesta osasta sydänlihakseen imusolmukkeiden virtauksen jälkeen.

Syövän paikantuminen mahalaukun eri osiin on erilainen. S. A. Holdinin (1952) mukaan: pyloris-antraalisen osan syöpä havaitaan 60-70%, pienemmän kaarevuuden syöpä (keskiosa - mahalaukun runko) - 10-15%, sydänosan syöpä - 10%, etu- ja takaseinien syöpä - 2-5%, suuremman kaarevuuden syöpä (keskiosa) - noin 1%, mahalaukun pohjasyöpä - 1%, ja syövän diffuusi esiintyvyys, johon liittyy Suurin osa tai koko vatsa havaitaan 5-10 %:lla.

Trimblen ja Lunnin (1955) mukaan syövän lokalisoituminen mahalaukun eri osiin tapahtuu hieman eri taajuudella.

On pidettävä mielessä, että mahalaukun syöpäkasvaimelle on ominaista erilainen kasvu: eksofyyttinen, endofyyttinen ja sekoitettu. Useimmiten sekoitettu tyyppi kasvaimen kasvua ja epätasaista eksofyyttis-endofyyttistä kasvua eri alueilla.

Makroskooppisesti erottaa 4 mahasyövän muotoa (Bormann, Konjetzny).
1. Polypoidinen tai sienen muotoinen, kun kasvain, jolla on leveä pohja tai kapea varsi, on terävästi rajattu ja työntyy ulos vatsaonteloon. Sille on ominaista eksofyyttinen kasvu.
2. Lautasen muotoinen, keskellä haavauma. Siinä on korotetut reunat, terävästi rajattu ja lautasen näköinen. Sille on ominaista hidas kehitys, eksofyyttinen kasvu ja metastaasien myöhäinen ilmentyminen.
3. Diffundoitunut infiltratiivisella kasvulla, ilman selkeitä rajoja.
4. Sekalainen, eroaa ulkoisesti ikään kuin eksofyyttisen kasvun, mutta samalla jonkin verran vatsan seinämän tunkeutumiselta.

Lautan muotoisella ja polyypin muotoisella kasvaimella sen makroskooppinen reuna on sama kuin mikroskooppinen, ja siksi resektioraja voi sijaita 1-2 cm: n päässä kasvaimen reunoista. Haja- ja sekoitettu muoto mahalaukun syöpä, jossa on tunkeutuva kasvu, kun se sijaitsee vatsan pienempää kaarevuutta pitkin lähempänä sydänkohtaa, havaitaan selkein seinämän kasvaininfiltraatio. Tämä velvoittaa resektion aikana vetäytymään 6-8 cm kasvaimen reunojen yläpuolelle ja sivulle pohjukaissuoli vähintään 2-2,5 cm, koska tämä johtuu mahalaukun imusolmukkeen läpi kulkevan imusolmukkeen erityispiirteistä.

Mahasyövän infiltratiivisessa muodossa sen seinämä on erittäin tiheä. Morfologisen rakenteen mukaan se osoittautuu scirrhuksi tai kuitukarsinoomaksi (linitis plastica).

Lisäksi kannattaa nostaa esiin myös syöväksi muuttunut mahahaava (cancer ex ulcere) - 10-15 % tapauksista ja haavainen syöpä (cancer ulceriforme). Jälkimmäinen on syöpäkasvain, jonka keskellä on rappeutuminen. Vaikka se kasvaa hitaammin kuin syövän infiltratiivinen muoto, se metastasoituu nopeasti. Todiste siitä, että tässä tapauksessa on syöpä ex ulcere, on yleensä vain patologinen kasvaimen tutkimus. Yleensä haavasta kehittyneelle syövälle muutokset ovat tyypillisiä haavan reunassa, ulostulo-osaan päin. Täällä havaitaan epiteelin epätyypillisiä kasvuja. Syövän esiintyminen haavasta ei tapahdu vain mahalaukun ulostuloosassa tai sen kehossa, vaan myös sydämessä, mikä ei ole läheskään harvinaista, kuten A. G. Savinykh (1949) totesi. Tämän vuoksi sydänhaavat ovat erityisen vaarallisia.

Sydänsyöpien joukossa on sekä eksofyyttisiä että endofyyttisiä muotoja, joilla on aikaisempi itäminen viereisissä elimissä. Nämä syövät muodostavat konglomeraatin ja etenevät kliinisesti erityisen pahanlaatuisina.

Erityisen monimutkainen syövän muoto on sydän- ja ruokatorvisyöpä. Ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä tapahtuu erilaisen rakenteen epiteelin muutos. Syöpä voi alkaa sekä mahalaukun että ruokatorven epiteelistä, ja ruokatorvesta alkaen se voi osoittautua adenokarsinoomaksi, ei okasolukasvaimeksi, koska sen lähde on mahalaukun epiteelin dystopiat ruokatorven limakalvolle .

Vatsan keskikolmanneksen syöpä (keski-mahasyöpä) on harvinaisempi, ja se sijaitsee joko symmetrisesti (pienemmällä kaarevalla, suuremmalla kaarevalla, etu- ja takaseinällä) tai epäsymmetrisesti (pieni kaarevuus, jossa etummainen tai takaseinä on tarttunut, kuten sekä suurempi kaarevuus etu- tai takaseinän vangitsemisen yhteydessä).

Suhteellisen harvoin havaittavissa olevalla syövällä mahalaukun siirtymävaiheessa pohjukaissuoleen on piirteitä, jotka riippuvat siitä tosiasiasta, että se esiintyy, kuten ruokatorvi-sydänpaikalla, kahden elimen risteyksessä, joka on peitetty eri limakalvolla. rakenne; useammin on variantti kasvaimen kasvun nouseva, mutta seinään mahassa. Nämä syövät tunkeutuvat usein haiman päähän, keskimmäiseen mesokooloniin ja erityisen usein metastasoituvat maksaan.

Huomionarvoista on S. A. Holdinin suositus käyttää seuraavaa mahasyövän morfologinen luokittelu:
I. Rajallisesti kasvava syöpä (eksofyyttinen muoto):
a) polypoidinen, sienen muotoinen, kaalin muotoinen muoto (osuus 5-10% mahalaukun vaurioista). On taipumusta verenvuotoon, mistä johtuen anemia ja heikkous;
b) kuppimainen (lautasen muotoinen) syöpä, jota havaitaan 8-10 %:lla kaikista mahasyöpäpotilaista ja jota pidetään yhtenä ennusteen mukaan suotuisimmista muodoista. Kliiniselle kululle on ominaista anemia ja myrkytyksen oireet;
c) litteää (plakkimaista) syöpää todetaan harvoin (noin 1 % kaikista mahasyövistä). Se sijaitsee useammin pyloro-antral alueella. Vaikea tunnistaa.

II. Infiltratiivinen kasvava syöpä (endofyyttinen, diffuusi muoto):
a) haavainen-infiltratiivinen syöpä - yleisin tyyppi (noin 60% kaikista mahalaukun syöpävaurioista). Useimmiten lokalisoituu pyloro-antraaliselle alueelle pienemmän kaarevuuden kohdalla, sydämen alaosassa. Kasvaa usein viereisiin elimiin;
b) diffuusi syöpä - kuitu- tai skirroosimuoto, joka havaitaan 5-10 prosentissa mahasyövän tapauksista. Prosessi alkaa useimmiten pylorisesta alueesta. Nopea uupumus havaitaan, vatsa kutistuu. Toinen diffuusin syövän muoto - kolloidinen (tai limamainen), epäselvin oirein - on suhteellisen harvinainen, ja mahalaukun seinämä on ikään kuin kyllästetty viskoosilla massalla.

III. Siirtymämuodot (sekoitetut, epäselvät muodot).

Mikroskooppisesti Bormannin (1949) luokituksen mukaan tulisi erottaa mahalaukun adenomatoottiset, alveolaariset, diffuusit, polymorfosellulaariset ja sekasyöpäkasvaimat. Koska ne kaikki ovat peräisin rauhasepiteelin soluista, on oikeampaa pitää niitä adenokarsinoomina, joilla on vaihteleva erilaistumisaste ja toiminnallinen täydellisyys. Joten suositeltavaa tehdä se Broders. Hän erotti kaikki mahasyövän muodot 4 erilaistumisasteen mukaan erilaistuneiden tai erilaistumattomien solujen vallitsevuuden mukaan. Hänen mielestään epiteelisolujen dedifferentioitumisen aste selittää tämän syöpäkasvaimen kasvun pahanlaatuisuuden vakavuuden. Nämä 4 Brodersin tutkintoa ovat:
I-aste (3%). Näitä ovat puhtaasti adenomatoottiset muodot, joissa on korkeat lieriömäiset, säännöllisesti järjestetyt epiteelisolut, joissa on soikea pitkänomainen ydin, jossa on kirkkaasti värjättyä kromatiinia.

II erotteluaste (20%). Nämä ovat rauhasten adenokarsinoomia. Rauhasten limakalvo koostuu pääosin kuutiomaisista epiteelisoluista, joissa on pyöreä, monitahoinen ydin, jossa on runsaasti kromatiinia.

III erilaistumisaste (38 %). Nämä ovat adenokarsinoomia, joilla on vähemmän solujen kykyä muodostaa rauhasrakenteita. Epäsäännöllisen polymorfista tyyppiä olevat solut, joissa on soikea tai pyöreä ydin ja voimakkaasti värjäytynyt kromatiini.

IV erotteluaste (39 %). Nämä ovat adenokarsinoomat, jotka koostuvat kokonaan huonosti erilaistuneista soluista, jotka eivät muodosta rauhasrakenteita. Niiden ääriviivat ovat epäsäännölliset, ydin on pyöreä tai monitahoinen, erittäin runsaasti kromatiinia.

Yllä oleva ei koske yksittäisiä rapuja mahalaukun sydän- ja ruokatorvivyöhyke, joka voi olla okasolusyöpä, ei adenokarsinooma.

Erilaistumisen aste on merkittävässä osassa tapauksia sama kuin kliiniset ilmentymät sairaus; mitä pienempi erilaistuminen, sitä voimakkaampi kasvain kasvu ja selvempi metastasoituminen (ensimmäisellä ja toisella asteella - 25%, kolmannella ja neljännellä asteikolla - 62%) ja pitkäaikaisten toipumistapausten lukumäärä 86,2 % sijasta ensimmäisen dedifferentioitumisasteen kohdalla laskee 23, 3 % sen IV asteen kohdalla.

Vatsan seinämän jälkeen syöpäkasvain voi kasvaa viereisiin elimiin. Itäminen tapahtuu useimmiten maksan vasemmassa lohkossa, haiman pyrstössä, harvemmin pernan kärjessä. Kun kasvain kasvaa mahalaukun seinämän kaikkiin kerroksiin, voidaan havaita implantaatio. syöpäsoluja parietaalista ja viskeraalista vatsakalvoa pitkin vatsakalvon karsinomatoosin muodossa.

Käytännön merkitystä mahasyövän etäpesäkkeiden leviäminen imusolmukkeiden kautta . Cuneon, Bormannin, A. V. Melnikovin ja muiden mukaan mahalaukun imusolmukkeessa imusolmuke virtaa sen seinämästä kolmeen suuntaan - virrat:
I. Lymfivirtaus suunnataan mahalaukun pyloruksesta, pienemmästä kaarevuudesta, etu- ja takaseinistä ensimmäiseen alueellisten imusolmukkeiden kerääjään, jotka sijaitsevat pienemmän kaarevuuden varrella, pienemmässä imusolmukkeessa sydämeen ja pitkin oikeaa mahavaltimoa. Toinen imusolmukkeiden kerääjä sijaitsee maha-haiman nivelsiteessä vasemman mahavaltimossa.

II. Lymfivirtaus suunnataan mahalaukun alaosasta, mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta, pohjukaissuolesta ja rungosta gastrokolisen ligamentin imusolmukkeisiin (vatsan imusolmukkeiden 3. kerääjä). Tätä ligamenttia edustaa kaksi levyä, joiden välissä imusolmukkeet sijaitsevat huomattavalla etäisyydellä mahalaukun seinästä, minkä vuoksi on välttämätöntä ylittää gastrokolinen nivelside lähellä poikittaissuuntaa. kaksoispiste ja muista poistaa koko iso tiiviste. Lisäksi imusolmukkeet, jotka murtautuvat tämän 3. keräimen läpi, lähetetään ohutsuolen ja retroperitoneaalisen suoliliepeen imusolmukkeisiin - aorttaa pitkin.

III. Lymfaattinen virta suuntautuu mahalaukun pohjasta ja suuremman kaarevuuden viereisestä osasta, sen etu- ja takaseinämästä pernavaltimoa pitkin ja mahan pohjan lyhyistä suonista mahalaukun nivelsiteen imusolmukkeisiin, imusolmukkeisiin. pernan hilumista ja itse pernasta.

Mahasyövän metastasoituminen alueellisiin imusolmukkeisiin on harvinaista. Tämä esiintymistiheys on kuitenkin erilainen syövän muotojen ja sen kasvun tyypin mukaan.

Metastaasseja sisään sisäelimet havaitaan useimmiten maksassa (30 %), harvemmin haimassa, keuhkoissa, vielä harvemmin munuaisissa, pernassa, luissa. Ne eivät ole harvinaisia ​​ligissä. repii maksatulehdusta ja sitä pitkin ihon navassa.

Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ovat ns. Krukenberg-kasvain (metastaasit munasarjaan), etäpesäkkeet vatsakalvoon, sen lantio-peräsuolen syvennykseen (Schnitzler-etäpesäkkeet), imusolmukkeisiin, useammin vasen supraklavikulaarinen kuoppa (Virchow-metastaasi).

Vatsasyövän kehittymisessä on 4 vaihetta. Oppi pahanlaatuisten kasvainten kehitysvaiheista on saanut erityistä kehitystä maassamme.

Vatsasyöpään on monia luokituksia tyypin mukaan. kliininen kulku. S. A. Kholdinin luokittelu on varsin järkevä. Se perustuu kaikkien mahasyöpätapausten jakoon kliininen tyyppi sen kulku sen eri muotoihin liittyvien yhden tai toisen tyyppisten oireiden mukaan. Joten pitäisi erottaa:
a) mahasyöpä, jossa vallitsevat paikalliset mahaoireet (alkaen vähäisistä "epämukavuuden" oireista ja päättyen teräviin toimintahäiriöihin);
b) mahalaukun syöpä vallitseva yleisiä rikkomuksia(anemian luonne, kakeksia, heikkous, väsymys);
c) "naamioitu" mahasyöpä, jossa esiintyy muiden elinten sairauksien oireita;
d) oireeton (piilotettu) mahasyöpä. A.V. Melnikovin ehdottama jako on melko lähellä hänen luokitteluaan.

Tämä ei kuitenkaan riitä. Kirjallisuusaineiston ja oman kokemuksemme yhteenvetona voimme tarjota mahasyövän morfologiselle ja kliiniselle luokittelulle (ominaisuuksille) seuraavan kaavion (taulukko 2).

TAULUKKO 2. Mahasyövän morfologinen ja kliininen luokittelu (ominaisuudet).

	Vatsasyövän ominaisuudet
Kasvaimen rakenne	Adenokarsinooma, kiinteä karsinooma, mukoidisyöpä, scirrhus tai fibrokarsinooma; plastinen liniitti
Mikroskooppinen näkymä kasvaimesta	Polypoidinen tai sienen muotoinen, lautasen muotoinen haavauma keskellä, diffuusi infiltraatti ilman selkeitä rajoja, sekamuotoinen, haavainen syöpä; syöpä haavasta
Lokalisointi	Pylorinen osa, pienempi kaarevuus (keskellä), sydän, etu- tai takaseinä, suurempi kaarevuus (keskellä), mahanpohja, diffuusi esiintyvyys
kasvutyyppi	Eksofyyttinen, endofyyttinen, sekoitettu
Kasvainsolujen erilaistumisen aste (Brodersin mukaan)
Kurssin kliiniset piirteet	Syöpä, jossa esiintyy pääasiassa paikallisia mahalaukun ilmenemismuotoja, syöpä, jossa vallitsevat yleiset sairaudet, muiden elinten oireiden "naamioitunut" syöpä, oireeton (nopeasti virtaava) syöpä
Myrkytyksen komplikaatio	Ilman myrkytystä, heikolla myrkytyksellä, vakavalla myrkytyksellä ja kakeksialla
Kasvaimen kehitysvaiheet (Neuvostoliiton terveysministeriön suunnitelman mukaan)	Ensimmäinen toinen kolmas neljäs
Viereisten elinten itäminen	Lig. gastro-koliikki, maksa, haimaa peittävä vatsakalvo, haiman pää, haiman runko, pernan pedicle, mesocolon, poikittainen paksusuoli, hepatopohjukaissuolen nivelside, sappirakko, sappitiehyet
Vatsan imusolmukkeiden kerääjien metastaasien infektio	Ensimmäinen toinen kolmas neljäs
Etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen	Maksan pyöreä nivelside, vatsakalvo, Virchow'n solmut, Krukenbergin etäpesäkkeet, Schnitzlerin etäpesäkkeet, muut elimet

Huomautus. Lisäksi on suositeltavaa huomioida patogeneesin piirteet (gastriitti, haavaumat, polyypit), sukupuoli ja erityisesti potilaan ikä.