תאריך פרסום: 18.04.2012 09:35

אלנה

שלום! המסקנה שלנו: התרחבות קלה של הבור הגדול. האולטרסאונד הראה: גובה צד ימין של החדר 4 מ"מ, שמאל חדר לרוחב 4 מ"מ, rr קדמיקרניים 3 מ"מ, פתרון של חלק אנטר ו קרניים אחוריות- נורמה, חדר 3 - 3 מ"מ, חדר 4 - נורמה, אקוגניות של CSF - אנכואי, הד. דופן החדר-רגיל, כלי. רכילות לא מורחבת, הומוגנית, 8 מ"מ, תת-עכבישית. מֶרחָב לאורך המשטחים הקמורים של האונות הקדמיות של המוח - תקינים, סדקים לרוחב 4 מ"מ, לא מורחבים, בור גדול של המוח 7 מ"מ, פיסורה בין-המיספרית תקינה, אזור פרי-חדרי: אקוגניות מתונה, ללא שינויים מבניים, גרעיני תת-קורטיקליות ופקעות ראייה - נורמות. ברצוני לדעת: 1. האם יש השלכות שיכולות להשפיע על המשך התפתחות הילד (הבת בת 3 חודשים) 2. איזה טיפול וטיפול נדרשים.

תאריך פרסום: 18.04.2012 09:39

אלנה

אני ממש מקווה בשבילך...

תאריך פרסום: 20.04.2012 22:48

פפקינה E.F.

אלנה, על פי האולטרסאונד שלך, זה כמעט נורמלי. הטיפול נקבע על ידי נוירולוג רק במקרה של סטיות במצב הנוירולוגי של הילד.

תאריך פרסום: 23.04.2012 13:40

אוֹרֵחַ

מה ואיך בא לידי ביטוי המצב הנוירולוגי של הילד ובאיזה גיל? תודה!

תאריך פרסום: 23.04.2012 21:01

פפקינה E.F.

אלנה, על מנת להעריך את המצב הנוירולוגי של הילד יש צורך בייעוץ מתוכנן עם נוירולוג בתקופות מסוימות בחייו - בגיל 1,3,6,9 חודשים ושנה. במקרה של חריגות, טיפול ומעקב אולטרסאונד נקבעים מוח, בלכן, הזמן בין הבדיקות שנקבעו עשוי להיות קצר, לכן אף אחד לא ירשום לך טיפול דרך האינטרנט.

תאריך פרסום: 02.07.2012 20:19

אוֹרֵחַ

שלום! הבת שלי עשתה נוירוסאונד בגיל חודש, הכל היה תקין עכשיו היא בת 4 חודשים. ויש לה שינויים בהתרחבות החדר השלישי של הבור הגדול של המוח של הסדק המטמיספרי והחלל התת-עכבישי, האינדקס של הקרניים הקדמיות הוא 32 מ"מ; חדר 4.5 cisterna magna -8
פיסורה בין-המיספרית 4.4 חלל תת-עכבישי 4.7
אקוגניות של מקלעות כורואיד אנכוגניות בנוזל השדרה היו הומוגניות תוך חודש. אקוגניות הטרוגנית של חתכים פרי-חדריים הממוצע גדל בחודש 1 שינויים מפוזרים במוח ובמוקד ללא גרעינים תת-קורטיקליים וגזע המוח הקטן האופטי וגזע המוח לא שונו IR קדמי עורק מוחי-0.66 וגם הילדה שלי סבלה אוסטאומיאליטיס היא סבלה 9 ימים של הרס עצם לא הייתה מוגלה לא הייתה ירידה בשמיעה 2 חודשים בדיקת שמע לא הראתה שהילדה שומעת מהלך טיפול אצל נוירולוג נראה שעבר והחיך הרך שלה נקרע כל הזמן בבקשה תעזרו ותגידו לי כמה הכל זה מסוכן ואיפה להתחיל טיפול בבקשה תודה מראש

תאריך פרסום: 02.07.2012 21:32

תאריך פרסום: 10.07.2012 09:50

אלנה אנטולייבנה

אחר הצהריים טובים לפי ה-EEG האחרון, לבת שלי יש הרחבה קלה של החדר השלישי. היסטוריה של זעזוע מוח לפני שנתיים דרגה קלה. בדיקות EEG קודמות הראו פיצוי. מאז האביב, הראש שלי התחיל לכאוב מרעש, אחרי חינוך גופני. הנחה, עם מה ניתן לחבר את ההתרחבות שנוצרה של החדר השלישי. הרופא רשם ל-cinnarizine למשך 3 שבועות. אתה צריך כמה בדיקות נוספות. נהיה אסירי תודה על כל עצה!

תאריך פרסום: 10.07.2012 14:52

אוֹרֵחַ

אין מידע על הילד: גיל, משקל, התנהגות ובהיעדר יעוץ משוער בלבד.

תאריך פרסום: 12.07.2012 18:49

olesya

בן 2.5 מ', שמו הרחבה של מיכל גדול (9 מ"מ) ופונטנל קטן מאוד. כמה זה חמור?

תאריך פרסום: 14.07.2012 13:09

פפקינה E.F.

אולסיה, זו הנורמה.

תאריך פרסום: 10.08.2012 23:56

סידראט

אחר הצהריים טובים הבן בן חודשיים, שהוגש על ידי נוירו-סונוגרפיה, קיבל את המסקנה: שינויים היפוקסיים-איסכמיים; התרחבות הבור הגדול של המוח (12 מ"מ). במקביל, אנו מטופלים כעת בצהבת בבית החולים (לאחר 7 טיפות גלוקוז ו- Essentiale - בילירובין 31). מהרופא המטפל היה ביטוי על הידרוצפלוס אפשרי. תגיד לי, בבקשה, כמה מסוכן הוא אינדיקטור כזה של טנק גדול? מאוד מודאג

תאריך פרסום: 13.08.2012 21:21

פפקינה E.F.

Sidrate, הגודל הנורמלי של טנק ב' הוא 10 מ"מ, אז אתה לא יכול לשים הידרוצפלוס על מחוון זה לבד.

תאריך פרסום: 14.08.2012 21:41

סידראט

עשינו התייעצות עם נוירולוג, הם אמרו שזה לחץ תוך גולגולתי, הם רשמו Actovegin v.m. 10 ימים, שתו גליצרין ועיסוי. האם למהר לבצע טיפול כזה או להתייעץ עם רופא אחר?

בור מים גדול (מוחי). (cisterna magna cerebromedullaris) - הגדול ביותר, מוגבל על ידי המוח הקטן, המדוללה אולונגאטה ועצם העורף.

בור גשר (פרפונטין) (c. prepontinae) - קדמי ל-pons של המוח, מכיל את העורק הבזילארי. מתקשר מאחור עם החלל התת-עכבישי sp/m. ובור מים גדול, מלפנים - עם interpeduncular.

בור מים בזאלי (ג. suprasellar) - צורה מחומשת, כולל בור מים בין-גפייםו טנק צולב(בין הכיאזמה האופטית לאונות הקדמיות).

בור מים (c. quadrigeminalis) - בין הקורפוס קלוסום למוח הקטן ניתן לאתר באזורו ציסטות ארכנואידיות.

טנק עוקף (ג. סביבה) - מכסה את תעלת העוקף בעלת צורה לא סדירה, המתקדמת לאורך צידי רגלי המוח וגג המוח התיכון, מתקשרת עם בורות הפונטינים והבין-פדונקולריים מלפנים והבור המרובע מאחור.

בור חור צדדי מוח גדול (cisterna fossae lateralis cerebri) - בסולקוס הצידי של המוח.

לממברנה הארכנואידית יש מראה של קורי עכביש דק שנוצר על ידי רקמת חיבור. יוצאים ממנו גדילים מסועפים חוטיים, שזורים לקליפה רכה. הממברנה הארכנואידית יוצר זרמים נבלים - גרגירי פכיון ( granulationes arachnoidales), בולטות לתוך לומן הסינוסים הוורידים, לתוך הדם והנימי הלימפה באתר היציאה של שורשי הגולגולת והגולגולת. עצבי עמוד השדרהמחלל הגולגולת ותעלת עמוד השדרה. באמצעות גרנולציה, CSF נספג מחדש בדם ורידי. הארכנואיד והפיאה מאטר נחשבים לפעמים כ המבנה הכללי- leptomenings, והקשה נקראת pachymenings.

קליפה רכה (פיא מאטרי)- מתמזג עם המוח, נכנס לתלמים, מורכב מרקמת חיבור רופפת ובה כלי דם רבים. חודר לתוך חלל החדרים, הוא יוצר מקלעות (plexus choroideus), המייצרות נוזל מוחי.

עמוד שדרה

עמוד שדרה (Medulla spinalis) - חלק זנב של מערכת העצבים המרכזית. הוא ממוקם בתעלת עמוד השדרה שנוצרה על ידי קשתות החוליות. הגבול המותנה בין חוט השדרה למוח עובר ברמת ההצטלבות של הסיבים הפירמידליים. בְּתוֹך עמוד שדרהיש חלל - הערוץ המרכזי ( canalis centralis). חוט השדרה מוגן על ידי שלושה קרומי המוח. המרווחים בין הממברנות לתעלת השדרה מלאים בנוזל מוחי. החלל בין הקליפה החיצונית הקשה לבין עצם החוליות נקרא אפידורל, מלא ברקמת שומן וברשת ורידים.

מבנה חיצוני

לחוט השדרה, בהשוואה למוח, יש עיקרון מבני פשוט יחסית וארגון סגמנטלי בולט. הוא מספק קשרים בין המוח לפריפריה ומבצע סגמנטלי פעילות רפלקס. חוט השדרה שוכן בתעלת השדרה מהקצה העליון של החוליה 1C ל-1L או הקצה העליון של החוליה 2L, וחוזר על העקמומיות של החלקים המתאימים עמוד שדרה. חוט השדרה ללא גבול חד עובר לתוך medulla oblongata ביציאה של עצב השדרה הצווארי הראשון. גבול זה עובר ברמה שבין הקצה התחתון של הפורמן מגנום לקצה העליון של החוליה 1C. בתחתית, חוט השדרה עובר למוח הקונוס ( conus medullaris), ממשיך לתוך החוט הטרמינל (העמוד השדרה) ( פילום טרמינל (ספינאלה)), החוט המסוף הוא יצירת רקמת חיבור ורק בחלקים העליונים מכיל קטעים רקמת עצבים. יחד עם הקליפה הקשה הוא חודר לתעלת המקודש ומתחבר בקצהו. חלק מהחוט ממוקם בחלל המוצק קרומי המוחולא מתמזג איתו, נקרא החוט המסוף הפנימי ( filum terminale internum), והחלק שהתמזג עם ה-dura mater נקרא החוט המסוף החיצוני ( filum terminale externum). החוט הסופי מלווה בעורקי עמוד השדרה הקדמיים ובוורידים, כמו גם שורש אחד או שניים של עצבי הזנב.

חוט השדרה אינו תופס את כל חלל תעלת השדרה: בין דפנות התעלה למוח נותר חלל מלא ברקמת שומן, כלי דם, קרומי המוח ונוזל השדרה.

אורך חוט השדרה אצל מבוגר נע בין 40 ל-45 ס"מ, הרוחב בין 1.0 ל-1.5 ס"מ, והמשקל הממוצע הוא 35 גרם.

לחוט השדרה אין אותו קוטר לכל אורכו. העובי שלו גדל מעט מלמטה למעלה. הגודל הגדול ביותרבקוטר זה מצוין בשני עיבויים בצורת ציר: ב החלק העליון- עיבוי צוואר הרחם ( intumescentia cervicalis), המתאים לתפוקה של עצבי עמוד השדרה גפיים עליונות, ובחלק התחתון - עיבוי לומבוסקראלי ( intumescentia lumbosacralis), - מקום היציאה של עצבים ל גפיים תחתונות. באזור הצוואר ממד רוחביחוט השדרה מגיע ל-1.3-1.5 ס"מ, באמצע חלק החזה - 1 ס"מ, באזור ההתעבות הלומבו-סקרל - 1.2 ס"מ; גודל anteroposterior באזור העיבוי -0.9 ס"מ, בחלק החזה -0.8 ס"מ.

עיבוי צוואר הרחם מתחיל ברמה של חוליה 3-4C, מגיע ל-2Th, מגיע לרוחבו המרבי ברמה של חוליה 5-6C. עיבוי L-Sמשתרע מרמת החוליה 9-10Th עד 1L, הרוחב המרבי שלה מתאים לרמת החוליה 12Th (בגובה 3L-sp/m של העצב).

צורת החתכים הרוחביים של חוט השדרה ברמות שונות שונה: בחלק העליון - אליפסה, באמצע - עיגול, בתחתון - כמעט ריבוע.

ישנם 4 משטחים של חוט השדרה: קדמי פחוס, אחורי קמור, שני משטחים צדדיים מעוגלים, עוברים לחלק הקדמי והאחורי.

על המשטח הקדמי של חוט השדרה, לכל אורכו, נמצא הפיסורה החציונית הקדמית ( fissura mediana ventralis), שלתוכו בולט קפל הפיאה מאטר - מחיצת צוואר הרחם הביניימית ( Septum cervicale intermedium). הפער הזה פחות עמוק בקצוות העליונים והתחתונים של ה-sp/m והוא בולט ביותר בחלקיו האמצעיים.

על המשטח האחורייש סולקוס חציוני אחורי צר מאוד ( sulcus medianus dorsalis), שאליו חודר המחיצה החציונית האחורית ( septum medianum dorsal). הסדק והחריץ מחלקים את חוט השדרה לשני חצאים ימני ושמאלי, המחוברים על ידי גשר צר של רקמת מוח, שבאמצעו נמצאת התעלה המרכזית ( canalis centralis) של חוט השדרה.

על פני הצדלכל חצי של חוט השדרה שני חריצים רדודים. חריץ אנטרוצדדי ( Sulcus ventrolateralis), ממוקם כלפי חוץ מהפיסורה החציונית הקדמית, מרוחק ממנו בחלק העליון והאמצעי של חוט השדרה. חריץ אחורי ( sulcus dorsoollateralis), שוכב כלפי חוץ מהסולקוס המדיאני האחורי. שני הסולצי עוברים לכל אורך חוט השדרה.

בצוואר הרחם ובחלקו העליון בית החזה, בין ה- sulci האחורי ל- posterolateral, יש סולקוס ביניים אחורי בולט בצורה לא חדה ( sulcus intermedius dorsalis).

תכונה אופייניתשל חוט השדרה היא הפילוח שלו והמחזוריות הנכונה של הפלט של עצבי עמוד השדרה. חוט השדרה מחולק ל-5 חלקים (31 מקטעים): pars cervicalis (8 מקטעים), pars thoracica (12 שניות), pars lumbalis (5 שניות), pars sacralis (5 שניות), pars coccygea (1 ש'). הקצאת קטע מחוט השדרה לחלק זה או אחר אינו תלוי במיקומו בפועל, אלא בקטע שבו העצבים היוצאים ממנו עוזבים את תעלת עמוד השדרה.

שורשי חוט השדרה

חוטים רדיקולריים קדמיים בוקעים מהסולקוס הקדמי או ליד ( fila radicularia), שהם אקסונים תאי עצבים. נוצרים החוטים הרדיקולריים הקדמיים שורש קדמי (מוטורי). (radix ventralis). השורשים הקדמיים מכילים סיבים efferent צנטריפוגליים המוליכים דחפים מוטוריים לפריפריה של הגוף: לשרירים מפוספסים וחלקים, לבלוטות וכו'.

החריץ האחורי-צדדי כולל את החוטים הרדיקולריים האחוריים, המורכבים מתהליכים של תאים השוכנים בגנגליון השדרה. החוטים הרדיקולריים האחוריים נוצרים עמוד שדרה גב (רגיש). (radix dorsalis). השורשים האחוריים מכילים סיבי עצב אפרנטיים (צנטריפטליים) המוליכים דחפים תחושתיים מהפריפריה – מכל רקמות ואיברי הגוף אל מערכת העצבים המרכזית. לכל עמוד שדרה אחורי יש גנגליון עמוד השדרה (גנגליון שדרה). הוא מורכב מתאי פסאודו-חד-קוטביים עם 2 תהליכים הנמשכים מהם בצורת T. ארוך (n. spinalis) לפריפריה. קצר (רדיוס) ב-sp/m. כולם מלבד הצומת של השורש הטרמינל מכוסים בקליפה קשה. קדמי ו שורשים גברמה אחת וצד אחד מיד החוצה מהצומת השדרה מחוברים, נוצרים עצב עמוד השדרה (נ. spinalis), ולכן מעורבב. כל זוג עצבי עמוד השדרה (ימין ושמאל) מתאים לקטע מסוים של חוט השדרה. אז בחוט השדרה יש כמה מקטעים כמו שיש זוגות של עצבי עמוד השדרה.

כיוון קוצים: פנימה אזור צוואר הרחםיוצאים כמעט אופקית, בחזה באלכסון למטה, בלומבוססקרל לכו ישר למטה.

חומר לבן ואפור

בחלקים רוחביים של חוט השדרה נראה מיקומו של החומר האפור בחלק המרכזי (צורת פרפר או האות H). החומר הלבן ממוקם סביב האפור, על הפריפריה של חוט השדרה. היחס בין החומרים ב חלקים שוניםחוט השדרה שונה. בחלק הצווארי, במיוחד ברמת עיבוי צוואר הרחם, יש הרבה יותר חומר אפור מאשר בחלקים האמצעיים של החזה, שם הכמות חומר לבןהרבה יותר גדול ממסת החומר האפור. באזור המותני, במיוחד ברמת העיבוי המותני, יש יותר חומר אפור מלבן. לקראת החלק המקודש, כמות החומר האפור יורדת, אך כמות הלבן פוחתת במידה רבה עוד יותר. באזור חרוט המוח, כמעט כל פני השטח של החתך הרוחבי מורכבים מחומר אפור, ורק לאורך הפריפריה שכבה צרה של חומר לבן.

חומר לבן

חומר לבן (substantia alba) היא מערכת מורכבת באורך ובעובי משתנים של סיבי עצב עם מיאלין וחלקית ללא מיאלין ורקמות עצביות תומכות (נוירוגליה), כלי דם, מוקפים בכמות קטנה של רקמת חיבור. סיבי עצב בחומר הלבן נאספים בצרורות. B / בחצי אחד של חוט השדרה מחובר עם b / בחצי השני של קוממיסה לבנה דקה מאוד, רוחבית העוברת לפני התעלה המרכזית ( קומיסורה אלבה).

הכובעים של חוט השדרה, למעט סולקוס הביניים האחורי, תוחמים את החומר הלבן של כל חצי לשלוש דרכי עצב שלושה funiculi של חוט השדרה (funiculi medullae spinalis). לְהַבחִין:

-חוט קדמי (funiculus ventralis), חלק מהחומר הלבן, מוגבל על ידי הפיסורה החציונית הקדמית והחריץ הקדמי, או קו היציאה של השורשים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה;

-חוט לרוחב (funiculus lateralis), בין החריצים הקדמיים והאחוריים;

-פוניקולוס אחורי (funiculus dorsalis), בין הגפר האחורי והחציוני האחורי.

במחצית העליונה של החלק החזה ובחלק הצווארי של חוט השדרה, סולקוס הביניים האחורי מחלק את הפוניקולוס האחורי לשני צרורות: צרור מדיאלי דק, וצרור חזק יותר בצורת טריז לרוחב. מתחת לצרור בצורת טריז נעדר. מיתרי חוט השדרה ממשיכים לתוך המדולה אולונגאטה.

כחלק מהחומר הלבן של חוט השדרה, יש השלכה, מרכיבים של מסלולי האף והעפר, כמו גם סיבים אסוציאטיביים. האחרונים מבצעים חיבורים בין מקטעי חוט השדרה ויוצרים את הקדמי, לרוחב והאחורי צרורות משלו(fasciculi proprii ventrales, lat. et Dors.) הסמוכים ל חומר אפורחוט השדרה, המקיף אותו מכל הצדדים. חבילות אלה כוללות:

נתיב דורסולטרלי ( tractus dorsolateralis), צרור קטן של סיבים, בין החלק העליון של העמוד האפור האחורי לפני השטח של חוט השדרה בסמיכות לשורש האחורי.

צרור מחיצה-שולי ( fasciculus septomarginalis), ניתן לאתר צרור דק של סיבים יורדים, צמוד לסדק המדיאני האחורי, בחלק התחתון של החזה והמותני של חוט השדרה.

קרן בין קרן ( fasciculus interfascicularis), שנוצרו על ידי סיבים יורדים הממוקמים בחלק המדיאלי של צרור הספנואיד, ניתן לאתר במקטעי צוואר הרחם והחזה העליון.

7-10-2012, 15:52

קליפות של המוח

קליפות של המוח(מנינגי) (איור 4.1.47)

אורז. 4.1.47.קרום המוח של המוח, סינוס ורידי ואספקת דם לקורטקס: 1 - סהר המוח; 2- סינוס סגיטלי עליון; 3-קורטקס; 4 - ענפים בקליפת המוח של עורקי המוח; 5 - ענפים בקליפת המוח של ורידי המוח; b-lateral lacuna; גרגירי 7 ארכנואידים; 8 - וריד השליח; 9 - ענף וריד שטחיראשים; 10- אנסטומוזה ורידית; 11 - וריד דיפלואידי; 12 - חלק ספוגי של העצם (דיפלואי); 13 - דורה מאטר של המוח; 14 - טרבקולות ארכנואידיות; 15 - חלל perivascular; צלחת 16 שוליים של גליה perivascular; 17 - חלל תת-עכבישי; 18 - פיאה מאטר; 19 - קורי עכביש

מהווים המשך ישיר של ממברנות חוט השדרה - קשה, ארכנואידי ורך.

קליפה קשה(dura mater encephali) - מעטפת רקמת חיבור לבנבנה צפופה, המונחת מחוץ לשאר הקליפות. פני השטח החיצוניים שלו צמודים ישירות לעצמות הגולגולת, עבורן משמשת הקליפה הקשה כפריוסטאום, שהוא ההבדל שלה מאותה קליפה של חוט השדרה. המשטח הפנימי הפונה למוח מכוסה באנדותל ולכן הוא חלק ומבריק. בינו לבין הממברנה הארכנואידית של המוח נמצא חלל צר דמוי חריץ (ספציום subdurale). מלא בכמות קטנה של נוזל. במקומות, הקליפה הקשה מתפצלת לשני יריעות. פיצול כזה מתרחש באזור הסינוסים הוורידים, כמו גם באזור הפוסה בראש הפירמידה עצם טמפורלית(impressio trigemini), היכן שוכן הגנגליון הטריגמינלי.

הקליפה הקשה מחזירה איתה בְּתוֹךכמה תהליכים שחודרים בין חלקי המוח, מפרידים אותם זה מזה.

מוח מגל(falx cerebri) ממוקם בכיוון הסגיטלי בין שתי ההמיספרות המוחיות.

מוֹחַ מְאוּרָך(tentorium cerebelli) הוא לוח מתוח אופקית, קמור מעט כלפי מעלה כמו גג גמלון. צלחת זו מחוברת לאורך הקצוות של ה-sulcus sinus transversus של עצם העורף ולאורך הפן העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית משני הצדדים ל-processus clinoideus posterior. עצם ספנואיד. טנטוריום המוח הקטן מפריד בין האונות העורפית של המוח הקטן לבין המוח הקטן הבסיסי.

Falx cerebellum(falx cerebelli) ממוקם, כמו סהר המוח, לאורך קו אמצעילאורך crista occipitalis interna עד לפתח הגדול של עצם העורף, המכסה את הפתח בצדדים בשתי רגליים.

דיאפרגמת מושב(diaphragma sellae) היא צלחת המגבילה את כלי הקיבול לבלוטת יותרת המוח בתחתית האוכף הטורקי מלמעלה. באמצע הוא מחורר על ידי חור להעברת המשפך (infundibulum), אליו מחוברת בלוטת יותרת המוח.

כלי הדם של הדורה מאכילים גם את עצמות הגולגולת. מבין העורקים, הגדול ביותר הוא עורק מוחי אמצעי(a. meningea media), ענף א. maxillaris, העובר לתוך הגולגולת דרך הפורמן הספינוסי (foramen spinosum) של עצם הספנואיד. בפוסה הגולגולתית הקדמית מסתעף ענף קטן של עורק העיניים (a. ophthalmica), ובאחורי - ענפי עורק הלוע העולה (a. pharingea ascendes). בנוסף, עורקי החוליות (א.א. חוליות) והעורק העורפי (א. אוקסיפיטליס) מסתעפים בפוסה הגולגולת האחורית. האחרונים חודרים לתוך חלל הגולגולת דרך פתח המסטואיד (foramen mastoideum). הוורידים הדוראליים מלווים את העורקים המקבילים, בדרך כלל שניים כל אחד. הם נופלים לתוך הסינוסים ומקלעת הפטריגואיד (plexus pterigoideus).

בנוסף לוורידים שלה, הקליפה הקשה מכילה מספר כלי קיבול שאוספים דם מהמוח ונקראים הסינוסים של הקליפה הקשה (sinus durae matris).

הסינוסים הם תעלות ורידיות נטולות שסתומים (משולשים בחתך רוחב), השוכנים בעובי הקליפה הקשה עצמה בנקודות ההתקשרות של תהליכיה לגולגולת. הסינוסים שונים מוורידים במבנה הקירות שלהם. הסינוסים נוצרים על ידי יריעות מתוחות בחוזקה של הדורה מאטר. כתוצאה מכך, הם לא ליפול בעת חתך ולפעור. חוסר הגמישות של דפנות הסינוסים הוורידיים מבטיחה יציאה חופשית של דם ורידי בעת שינוי לחץ תוך גולגולתי, שחשוב לתפקוד חלק של המוח, מה שמסביר את נוכחותם של סינוסים ורידים כאלה רק בגולגולת.

ישנם הסינוסים הבאים:

סינוס רוחבי(סינוס transversus) הוא הגדול והרחב ביותר. הוא ממוקם לאורך הקצה האחורי של ה-tentorium cerebelli בסולקוס של עצם העורף (sulcus sinus transversus) באותו שם, משם הוא יורד בצורה של סינוס סיגמואידי (סינוס סיגמואיד). לאחר מכן הוא עובר לתוך הפה של וריד הצוואר הפנימי (v. jugularis interna). בשל כך, הרוחבי סינוסים סיגמואידיםמשמשים כאספן הראשי של כל הדם הוורידי של חלל הגולגולת. כל שאר הסינוסים זורמים לתוכו, חלקם ישירות, חלקם בעקיפין. ישירות לתוכו זורם: עליון סינוס סגיטלי(סינוס sagittalis superior). בצידי הסינוס הסגיטלי התחתון (sinus sagittalis inferior), בעובי הקליפה הקשה, מונחים אגמי הדם הנקראים - חללים קטנים המתקשרים מצד אחד עם הסינוס והוורידים הדיפלואים, ומצד שני עם הוורידים של הקליפה הקשה והמוח.

סינוס אוקסיפיטלי(sinus occipitalis) הוא, כביכול, המשך. הוא עובר בבסיס הסהר של המוח הקטן מהסינוס השולי (sinus marginalis) לניקוז הסינוס (confluens sinuum). סינוס ישיר (sinus rectus) נוצר על ידי חיבור הווריד הגדול של המוח והסינוס הסגיטלי התחתון. זה הולך לכיוון ניקוז הסינוס לאורך קו ההתקשרות של סהר המוח למוח הקטן.

במקום בו מתכנסים הסינוסים בעלי השם (סינוס טרנסversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus ו-sinus occipitalis), נוצרת התפשטות שכיחה, המכונה ניקוז הסינוסים (confluens sinuum).

על בסיס הגולגולת, בצד האוכף הטורקי, ממוקם סינוס מערות(סינוס savemosus), בעל מראה של מקלעת ורידית המקיפה את עורק הצוואר הפנימי. הוא מחובר לאותה היווצרות של הצד השני על ידי שתי אנסטומוזות רוחביות, הנקראות סינוסים בין-עוריים (sinus intercavernosi), העוברות לפני ומאחורי פוסת יותרת המוח (fossa hypophysialis), וכתוצאה מכך נוצרת טבעת ורידית באזור. של האוכף הטורקי.

סינוס מערותמייצג קומפלקס אנטומי מורכב, אשר, בנוסף לסינוס עצמו, כולל את הפנימי עורק הצוואר, גזעי עצביםורקמת החיבור שמסביב שלהם. כל התצורות הללו מהוות, כביכול, מכשיר מיוחד הממלא תפקיד חשוב בוויסות זרימת הדם הוורידית התוך גולגולתית. מלפנים, וריד העיניים העליון (v. ophthalmica superior) זורם לתוך הסינוס המעורה, עובר דרך העליון פיסורה מסלולית, כמו גם הקצה התחתון של הסינוס sphenoidalis, העובר לאורך קצה הכנף התחתון של עצם הספנואיד.

יציאת דם מהסינוס המערהמתרחש בשני סינוסים השוכבים מאחור: הסינוסים האבניים העליונים והתחתונים (sinus petrosus superior et inferior), המוטבעים בחריצים המקבילים (sulcus sinus petrosi superioris et inferioris). שני הסינוסים התחתונים מחוברים ביניהם על ידי מספר תעלות ורידיות השוכנות בעובי הקליפה הקשה בחלק הבזילרי של עצם העורף ונקראות ביחד מקלעת הבזילרית (plexus basilaris). מקלעת זו מתקשרת עם מקלעות הוורידים של תעלת השדרה, דרכן זורם דם מחלל הגולגולת.

הדרך העיקרית של יציאת דם מהסינוסים הם פְּנִימִי ורידי צוואר . בנוסף, הסינוסים הוורידים מחוברים לוורידים של פני השטח החיצוניים של הגולגולת דרך מה שנקרא ורידים שליחים (vv. emissariae), העוברים דרך חורים בעצמות הגולגולת. את אותו תפקיד ממלאים ורידים קטנים העוזבים את הגולגולת יחד עם עצבים דרך הפתחים הסגלגלים והעגולים ותעלת ההיפוגלוס. ורידים דיפלואיים (vanae diploicae), ורידים של העצם הספוגית של הגולגולת, זורמים גם הם אל הסינוסים של הקליפה הקשה.

ורידים דיפלואיים הם תעלות המנוגדות זו לזו, מרופדות מבפנים בשכבת אנדותל ועוברים בחומר הספוגי של העצמות השטוחות של הגולגולת.

ארכנואיד(arachnoidea epse-phali). כמו גם בחוט השדרה, הוא מופרד מהקליפה הקשה על ידי הסדק הנימי של החלל התת-דוראלי. הממברנה הארכנואידית אינה נכנסת למעמקי התלמים והשקעים של המוח, כמו קליפה רכה, אלא מתפשטת עליהם בצורת גשרים, וכתוצאה מכך קיים מרווח תת-עכבישי (cavitas subarachnoidealis) בינו לבין הקליפה הרכה, שמתמלאת בה נוזל שקוף. במקומות מסוימים, בעיקר על בסיס המוח, החללים התת-עכבישיים מפותחים במיוחד. יחד עם זאת, הם יוצרים כלי קיבול רחבים ועמוקים עבור נוזל מוחישנקרא טנקים. הטנקים מתוארים להלן.

כל החללים התת-עכבישיים מתקשרים ביניהם בצורה רחבה, ובפורמן מגנום של עצם העורף ממשיכים ישירות לתוך החלל התת-עכבישי של חוט השדרה. בנוסף, הם נמצאים בתקשורת ישירה עם חדרי המוח דרך חורים באזור הקיר האחורי של החדר הרביעי. בחללים התת-עכבישיים שוכנים כלי המוח, המוגנים מפני דחיסה על ידי פסי רקמת חיבור (trabeculae arachnoideales) והנוזל שמסביב.

הארכנואיד מחובר לבסיס קליפה רכה(pia mater) דרך גשרים דקים (trabeculae). שני הממברנות הללו מופרדות זו מזו על ידי חלל תת-עכבישי מלא בנוזל מוחי. הפיאה מאטר והארכנואיד מכונים ביחד "לפטומנינגיאל". על משטחים הפונים לחלל התת-דוראלי והתת-עכבישי, הארכנואיד מרופד בשכבה של תאי גליה קשקשיים המכסים את הטראבקולות.

arachnoid villi(הגדולים שבהם הם גרגירי פקינון) משמשים כאתרים דרכם חוזרים חומרים מנוזל השדרה לדם. הם יציאות בצורת פטריות אווסקולריות של הארכנואיד, המכילות רשת של חללים דמויי חריצים ובולטות לתוך לומן הסינוסים של הדורה מאטר. אצלם, נוזל המוח השדרתי מופרד מהדם רק בשכבת תאי גליה ואנדותל סינוס. הם קיימים אצל ילדים ומבוגרים, אך הם מגיעים לגודלם ולמספרם הגדול ביותר בגיל מבוגר. גרגירים משמשים לניקוז נוזל מוחי לזרם הדם על ידי סינון.
הפיא מאטר שונה מהארכנואיד בכך שלכל אורכו מחובר היטב לפני השטח של המוח וחוט השדרה. מסיבה זו, הוא קשור לשכבת פני השטח של אסטרוציטים, אשר, יחד עם הפיאה מאטר, יוצרים את מה שנקרא קרום פיאגליאלי. בחלק מהמחלקות, המרחב התת-עכבישי מתרחב; הרחבות אלו נקראות טנקים.

המעטפת הרכה נוצרת משכבה דקה של רקמת חיבור עם תכולה גבוהה של כלי דם וסיבי עצב. מעטפת רכה מצופה משני הצדדים מנינגותל. ה- pia mater מופרד מרקמת המוח על ידי קרום הגליאליים החיצוניים והממברנה הבסיסית הנוצר על ידי אסטרוציטים. באזורי הגג של חדרי ה-III וה-IV וחלקים מהחדרים הצדדיים, ה-pia mater, יחד עם ה-ependyma, לוקח חלק ביצירת מקלעות הכורואיד המייצרות נוזל מוחי.

מיכלי מוח

מיכלי מוח(בורות תת-עכבישיים: בורות מים) (איור 4.1.48)

אורז. 4.1.48.מחזור של נוזל מוחי: 1 - חלל תת-עכבישי של החדר IV; 2 - חדר IV; 3 - אספקת מים סילביאנית; 4 - חדר III; 5 - חלל תת-עכבישי עצב אופטי; ב - החור של מונרו; 7 - מקלעת כלי דם חדר לרוחב; 8 - חדר לרוחב; 9 - בור של כיאזמה אופטית; 10 - טנק מעקף interpeduncular; בור 11 צרבלרי-בולבוסי

נוצרים באותם מקומות שבהם המעטפת הרכה מופרדת מהארכנואיד על ידי חלל רחב. בורות מים כאלה ממוקמים מעל כל תלם או סדק של פני המוח. הגדולים שבהם הם:

1. Cisterna cerebellomedullaris (בור גדול). הוא ממוקם בין המשטח התחתון האחורי של המוח הקטן למשטח העליון medulla oblongata.
2. Cisterna interpeduncularis ממוקם בין רגלי המוח.
3. Cisterna chiasmatis ממוקם בין הכיאזמה האופטית למקור הקורפוס קלוסום. זה כמעט מקיף את הכיאזמה האופטית.
4. עם isterna fosse lateralis cerebri. הוא ממוקם בסדק לרוחב של ההמיספרות בפוסה באותו שם.
5. Cisterna venae cerebri magna הוא הרחבה של החלל התת-עכבישי, השוכב מאחור לגזע המוח, סביב הקצוות הצדדיים של המוח האמצעי, ואז כלפי מעלה מעל גג המוח האמצעי ולאחר מכן קדמי מעל גג החדר השלישי. שִׁכבָה קליפה רכהמכסה את הגג של החדר השלישי, את המשטח התחתון של הקורפוס קלוסום ואת הקצה המדיאלי של הפורניקס.

דרך הדורה מאטר חודרות יציאות קטנות מיוחדות של הממברנה הארכנואידית, המכוסות בתאי אפיתל, לתוך הסינוסים הוורידים התוך דוריים. אלה הם מה שנקרא גרנולציה ארכנואידיתשדרכו חלק מנוזל השדרה הממלא את החלל התת-עכבישי יכול להיכנס לזרם הדם. בנוסף, בפיא מאטר יש מקלעות דקות של נימים, המשמשות גם לספיגת חלק מנוזל המוח.

חדרי המוח

במוח מבחינים בחדרים הבאים (ventriculi) (איור 4.1.49): שניים לרוחב, שלישי ורביעי.

אורז. 4.1.49.חדרי המוח: 1 - שקע משפך (recessus infundibuli); 2 - שקע חזותי (recessus opticus); 3 - "קרן" קדמית של החדר לרוחב; 4 - פתיחה בין חדרית; 5 - החלק המרכזי של החדר לרוחב; 6 - דיכאון סופרפינאלי (recessus suprapinealis); 7 - שקע אצטרובל (recessus pinealis): 8 - "קרן" אחורית של החדר הצדי; 9 - אינסטלציה סילביאנית (aqueductus cerebri); 10 - חדר רביעי; העמקה 11 לרוחב של החדר הרביעי (recessus lat. ventriculi II); חדר 12

החדרים הצדדיים נמצאים בתוך שתי ההמיספרות המוחיות והם חללים מלאים בנוזל מוחי.

חדרים רוחביים(ventricidus lateralis) שוכבים בהמיספרות טלנספאלוןמתחת לרמת הקורפוס קלוסום. הם ממוקמים באופן סימטרי לאורך הצדדים של קו האמצע. החלל של כל חדר לרוחב מתאים לצורה של חצי כדור. זה מתחיל באונה הקדמית בצורה של קרן קדמית כפופה ולצד הצדדי (מרכיב anteriiis). דרך אזור האונה הקדמית, הוא מתפשט תחת השם של החלק המרכזי (pars centralis). בשלב אונה עורפיתחלק מהחדר נקרא הקרן האחורית (עתק posterius).

הקיר המדיאלי של הקרן הקדמית נוצר על ידי המחיצה pellucidum, המפרידה קרן קדמיתמאותה קרן של חצי הכדור השני.

הקיר הצדי וחלקו התחתון של הקרן הקדמית תפוסים על ידי הגבהה צבע אפור, ראש הגרעין caudate (caput nuclei caudati), והדופן העליון נוצר על ידי סיבי ה-corpus callosum.

הגג של החלק המרכזי, הצר ביותר, של החדר הצדי מורכב גם מסיבים של הקורפוס קלוסום, בעוד שהחלק התחתון מורכב מהמשך הגרעין הקאודטי (corpus nuclei caudati) וחלק מהמשטח העליון של התלמוס. .

הקרן האחורית מוקפת בשכבה של סיבי עצב לבנים שמקורם בקורפוס קלוסום, מה שנקרא tapetum (כיסוי). על הקיר המדיאלי שלו נראה רולר - היפוקמפוס(calcar avis), נוצר על ידי רושם מה sulcus calcarinus, הממוקם על פני השטח המדיאלי של חצי הכדור.

הדופן הצדדית העליונה של הקרן התחתונה נוצרת על ידי הטפטום, שהוא המשך של אותה תצורה המקיפה את הקרן האחורית. בצד המדיאלי, בדופן העליונה, עובר החלק הדליל של הגרעין הקאודטי (cauda nuclei caudati), שכפוף כלפי מטה וקדמי.

לאורך הקיר המדיאלי של הקרן התחתונה, הוא נמתח לכל אורכו צבע לבןגובה - היפוקמפוס (היפוקמפוס).

בתחתית הקרן התחתונה נמצאת רכס בטחונות(eminencia collateralis), שמקורו בהתרשמות מחוץ לסולקוס בעל אותו השם. מהצד המדיאלי של החדר הצדי, ה- pia mater משתרע לחלקו המרכזי ולקרן התחתונה, ויוצר במקום זה את מקלעת ה-choroideus (plexus choroideus ventriculi lateralis).

חדר שלישי(ventricidus tertius) לא מזווג. הוא ממוקם בדיוק לאורך קו האמצע ובחלק הקדמי של המוח נראה כמו חריץ אנכי צר. הקירות הצדדיים של החדר השלישי נוצרים משטחים מדיאלייםגבעות חזותיות, שביניהם נזרק adhesio interthalamica כמעט באמצע. הדופן הקדמית של החדר נוצרת מלמטה על ידי לוח דק (lamina terminalis), ובהמשך כלפי מעלה עמודים של הקשת (columnae fornicis) עם קומיסורה קדמית לבנה (comissura cerebri posterior) המונחת לרוחבה. בצידי הדופן הקדמית של החדר, עמודי הפורניקס, יחד עם הקצוות הקדמיים של התלמוס, מגבילים את הפתחים הבין-חדריים (foramina intervetricularia), המחברים את חלל החדר השלישי עם החדרים הצדדיים. בצידי קו האמצע מונח מקלעת הכורואיד (plexus choroideus ventriculi tertii). באזור הקיר האחורי של החדר נמצאות קומיסורה של רצועות (comissura habenulamm) והקומיסורה האחורית של המוח (comissura cerebri posterior). הגחון מהקומיסורה האחורית, האמה נפתחת לחדר השלישי עם פתח בצורת משפך. הדופן הצר התחתון של החדר השלישי מהצד של בסיס המוח מתאים לחומר המחורר האחורי (substantia perforata posterior), גופי המסטואידים (corpora mamillaria), פקעת אפורה (tuber cinereum) ו כיאזמה אופטית(אופטיקום chiasma). באזור התחתית, חלל החדר יוצר שני שקעים, הבולטים לתוך הפקעת האפורה ולתוך המשפך (recessus opticus), השוכן לפני הכיאזמה. המשטח הפנימי של הקירות של החדר השלישי מכוסה ב-ependyma.

חדר רביעי(ventriculus quartus) הוא גם לא מזווג. הוא מתקשר למעלה דרך אמת המים של המוח עם חלל החדר השלישי, מתחת - עם חלל חוט השדרה.

החדר הרביעי הוא שריד של חלל שלפוחית ​​המוח האחורית ולכן הוא חלל משותף לכל חלקי המוח האחורי המרכיבים מוח מעוין. החדר הרביעי דומה לאוהל, שבו נבדלים תחתית וגג.

לתחתית, או לבסיס, של החדר יש צורה של מעוין, כאילו נלחץ לתוך משטח אחורי medulla oblongata ו-pons. לכן, זה נקרא fossa rhomboid (fossa rhomboidea). בפינה האחורית-תחתונה של הפוסה המעוין נפתחת התעלה המרכזית של חוט השדרה (canalis centralis), ובפינה הקדמית-עליון החדר הרביעי מתקשר עם אספקת המים. הקפלים הצדדיים מסתיימים בצורה עיוורת בצורת שני כיסים (recessus laterales ventriculi quarti), המתעקלים בגחון סביב עמודי המוח התחתונים.

לגג של החדר הרביעי (legmen ventriculi quarti) יש צורה של אוהל ו מורכב על ידי שני מפרשי מוח: עליון (קלפת medullare superius), מתוח בין רגליים עליונותהמוח הקטן, ותחתון (vellum medullare inferius), תצורה זוגית הסמוכה לרגלי הקרע.

חלק מהגג בין המפרשים נוצר על ידי החומר של המוח הקטן. המפרש המדולרי התחתון מתווסף על ידי יריעה של קליפה רכה (tela choroidea ventriculi guarti).

ה- pia mater של החדר הרביעי סוגר בתחילה לחלוטין את חלל החדר, אך לאחר מכן בתהליך התפתחות יש לו שלושה חורים: אחד באזור הפינה התחתונה של הפוסה המעוין (apertura mediana ventriculi quarti) ושניים באזור הכיסים הצדדיים של החדר (aperturae lateralis ventriculi quarti). דרך חורים אלו, החדר הרביעי מתקשר עם החלל התת-עכבישי של המוח, עקב כך נוזל המוח השדרתי זורם מחדרי המוח אל החללים הבין-קליפים. במקרה של היצרות או צמיחת יתר של פתחים אלו, על בסיס דלקת קרום המוח, נוזל המוח השדרתי המצטבר בחדרי המוח אינו מוצא את דרכו אל החלל התת-עכבישי ומופיע טפטוף של המוח.

כפי שהוזכר לעיל, כל חדרי המוח מלאים בנוזל מוחי ומכילים מקלעות כורואיד.

החדרים מצופים בשכבה אחת של תאים - גליה ependymal. תאים אלה הם מנסרים נמוכים או שטוחים בצורתם. הם מכילים מספר רב של microvilli ו cilia הממוקמים על פני השטח הקודקוד. אפנדימוציטים מייצרים נוזל מוחי ומעורבים באיתות כימי. סינון אולטרה סלקטיבי של רכיבי פלזמה בדם עם היווצרות נוזל מוחי מתרחשת מהנימים לתוך לומן החדרים דרך מחסום ההמטוליקוור. הוכח שתאי אפנדימאל מסוגלים גם להפריש חלבונים מסוימים לנוזל השדרה ולספוג חלקית ממנו חומרים.

התפקוד המבני של מחסום ההמטוליקוור מסופק על ידי הציטופלזמה של תאי אנדותל נימיים מחודרים, קרום הבסיס של האנדותל הנימי, החלל הפריקפילרי, קרום הבסיס של האפנדימה ושכבת תאי האנדותל ה-choroid.

נוזל מוחי ומחזור הדם שלו

נוזל מוחי(liquor cerebro-spinalis) (CSF), הממלא את החללים התת-עכבישיים של המוח וחוט השדרה חדרי מוח, שונה באופן חד מנוזלי גוף אחרים. רק אנדו-ופרילימפה דומים לו. אוזן פנימית. כמו גם הומור מימי של העין. ייצור של 70-90% מנוזל השדרה מתבצע מקלעות כורואידחדרי III ו- IV, כמו גם חלק מדפנות החדרים הצדדיים. 10-30% מה-CSF מיוצר על ידי רקמות מערכת העצבים המרכזית ומופרש על ידי ה-ependyma מחוץ לאזור מקלעות הכורואיד. מקלעות הכורואיד נוצרות על ידי בליטות מסועפות של ה- pia mater ומכוסות באפנדימוציטים כורואידים בצורת מעוקב. סינון אולטרה סלקטיבי של רכיבי פלזמה בדם עם היווצרות CSF מתרחשת מהנימים לתוך לומן החדרים דרך מחסום ההמטוליקור. הוכח שתאי ependyma מסוגלים גם להפריש כמה חלבונים ב-CSF ולספוג חלקית חומרים מה-CSF, ולנקות אותו מתוצרים מטבוליים במוח.

נוזל המוח השדרתי שקוף, כמעט ואינו מכיל תאים (0-5 אריתרוציטים ו-0-3 לויקוציטים ל-mm3). הוכח כי מים ומלחי CSF מופרשים ונספגים על ידי כמעט כל פני השטח בתוך החלל התת-עכבישי. רוב מרכיבי ה-CSF מופרשים על ידי מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים, אם כי חלקם מופרשים גם על ידי מקלעת ה-choroid של החדר השלישי והרביעי. נפח נוזל המוח הוא 125-150 מ"ל. זה יוצר 400-500 מ"ל ליום. הזמן לעדכון מחצית מנפח ה-CSF הוא שלוש שעות. הזרימה העיקרית של CSF היא בכיוון הזנב לפתחי החדר הרביעי. CSF זורם דרך הפורמן הבין-חדרי של מונרו לחדר השלישי ולאחר מכן דרך אמת המים הסילביאנית של המוח האמצעי לחדר הרביעי. הנוזל עובר דרך הפתחים החציוניים והצדדיים לתוך הבור התת-עכבישי. בחלל התת-עכבישי, נוזל נספג בחופשיות על פני כל המבנים של מערכת העצבים המרכזית.

למרות שספיגה מסוימת של CSF דרך התאים האפנדימליים מתרחשת במערכת החדרים עצמה, היא מתרחשת בעיקר לאחר ש-CSF יצא ממערכת זו דרך הנקבים של Luschka.

נוזל המוח השדרתי מבצע פונקציות רבות. העיקריים שבהם שמירה על הומאוסטזיס תקין של נוירונים וגליה של המוח, השתתפות בחילוף החומרים שלהם (הסרת מטבוליטים), הגנה מכנית של המוח. CSF יוצר נדן הידרוסטטי סביב המוח ושורשי העצבים וכלי הדם שלו, התלויים בחופשיות בנוזל. בשל כך מופחת המתח של העצבים וכלי הדם. ל-CSF יש גם פונקציה אינטגרטיבית, עקב העברת הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים.

כאשר כמויות עודפות של CSF מצטברות, מצב שנקרא הידרוצפלוס. הסיבה לכך עשויה להיות היווצרות אינטנסיבית מדי של CSF בחדרים או, לעתים קרובות יותר, תהליך פתולוגי היוצר מכשול לזרימה תקינה של CSF ויציאתו מחללי החדרים לתוך החלל התת-עכבישי, שעלול להתרחש במהלך תהליכים דלקתיים. מלווה בחסימה של חורי Luschka או מחיקה של החדר השלישי. סיבה נוספת לכך עשויה להיות אטרזיה, או חסימה של אספקת המים.

במקביל מתפתחים תסמינים שונים של פגיעה הן במוח והן בגלגל העין. אז, עם היצרות מולדת או נרכשת של אמת המים הסילבית, החדר השלישי גדל, גורם גם תחושתי וגם פונקציות מוטוריותעיניים. אלה עשויים לכלול hemianoia bitemporal, מבט לא תקין כלפי מעלה, ניסטגמוס וחריגה רפלקס אישונים. עלייה בלחץ התוך גולגולתי מובילה לעיתים קרובות לפפילדמה ובהמשך מובילה לאטרופיה של עצב הראייה. המנגנון המדויק של תופעה זו עדיין לא מובן במלואו. ההנחה היא שעלייה בלחץ CSF בחלל התת-עכבישי של המוח מביאה לעלייה בלחץ התוך-גולגולתי ובלחץ בחלל התת-עכבישי של עצב הראייה. זה דוחס את הוורידים ומשבש את יציאת הדם הוורידי.

מחסום דם מוח

ארליך ב-1885 גילה שכמה צבעי אנילין שהוזרקו לווריד מכתים את כל רקמות הגוף, למעט המוח. בהמשך גובש התפיסה לפיה קיים מחסום מסוים בין הדם למוח המונע ממספר חומרים בדם לחדור למוח. בשנות ה-60, בזכות השימוש אלקטרון מיקרוסקופיזוהה בסיס מבני של מחסום הדם-מוח, כלומר הארגון המבני המיוחד של האנדותל של כלי הדם של המוח. במחקרים שלאחר מכן, זוהו תכונות אחרות.

התצורה האנטומית הראשונה שיכולה להשפיע על חדירת חומרים למוח היא הנימים של המוח. תאי האנדותל של נימי המוח מחוברים זה לזה על ידי שזורים דמויי אצבעות, ו אין פערים ביניהם. אנדותליוציטים מחוברים גם על ידי צמתים "הדוקים" רבי עוצמה, שהיווצרותם נגרמת על ידי מגע עם אסטרוציטים (איור 4.1.50).

אורז. 4.1.50.ייצוג סכמטי של הארגון המבני של כלי המוח והמבנים הסובבים אותו המבטיחים את תפקוד מחסום הדם-מוח: 1 - אסטרוציט; 2 - נוירון; 3 - אנדותל; 4 - פריציט

האנדותל מונע העברה של חומרים מסוימים, מכיל מערכות הובלה ספציפיות לחומרים אחרים, ומשנה מטבולית חומרים אחרים, והופך אותם לתרכובות שאינן מסוגלות לחדור למוח.

לקרום הבסיס של הנימים יש גם פונקציות מחסום.

אין חלל פריוואסקולרי מורחב מחוץ לקרום הבסיס המקיף את תאי האפיתל.

מבנה אנטומי נוסף הממוקם בין הנוירון לדם הוא אסטרוציט עם תהליכים אופייניים - "רגליים", המכסים 85% משטח הנימים. כך, במוח, בין הציטופלזמה של נוירון לדם, יש סדרה שלמה של ממברנות שקובעות יחד את גורלו של חומר כזה או אחר שמסתובב בדם.

ניתן לחלק את כל החומרים ל-3 קטגוריות בהתאם ליכולתם לחדור למוח.

• חומרים שאינם עוברים כלל דרך שונים ממברנות תאים. אלו יכולות להיות מולקולות גדולות מאוד או חומרים זרים לגוף.
• חומרים העוברים דרך ממברנות באמצעות דיפוזיה פסיבית. אלה כוללים תרכובות רבות, יכולתן לחדור לתוך נוירונים במידה מסוימת תלויה במספר קבועים פיזיקליים (מסיסות בשומנים, דרגת יינון, דרגת קישור לחלבוני פלזמה).
• חומרים הנכנסים לתא בהשתתפות נשאים. קבוצת חומרים זו כוללת רובמצעים פיזיולוגיים המעורבים בדרך כלל בחילוף החומרים של נוירונים ותאי גליה.

הוכח כי מגוון רחב של תרכובות שייך לכל אחת מהקבוצות הללו.

הקבוצה השנייה כוללת אלכוהול ו הורמוני סטרואידיםשהם מסיסים בשומנים. סידן והורמוני בלוטת התריס שייכים לאותה קבוצה.

קבוצת החומרים השלישית שעבורן קיימות מערכות נשא מיוחדות הן חומצות אמינו ואולי, בסיסים פורין ופירימידין. מהירות חדירתם למוח תלויה בצרכים הפיזיולוגיים של נוירונים ובתנאים מסוימים יכולה לעלות.

רָאשִׁי משמעות ביולוגיתמחסום הדם-מוח הוא תחזוקה נוקשה של הקביעות של הסביבה הפנימית של המוח, אשר הכרחי לביצועים יציבים של תפקודים עצביים. בגלל נוכחותו של מחסום זה ישנם הבדלים מסוימים בהופעתה ובהתפתחות תהליכים פתולוגייםמוֹחַ.

יש להדגיש כי העקרונות הבסיסיים של תפקוד מחסום הדם-מוח חלים על גַלגַל הָעַיִן(מחסום המטו-אופטלמי), המתואר ביתר פירוט בסעיף המתאים.

נֶקֶר(מלטינית punctio - הזרקה) - ניקור רקמות עם מחט, המבוצע למטרות אבחון וטיפול. דקירות אבחון מבוצעות כדי להשיג אלמנטים נוזליים ותאיים, למדידת לחץ, להחדרת אוויר או חמצן לחללים, כדי כלי דםחומרי ניגוד. דקירות טיפוליות מבוצעות להסרת נוזל או מוגלה שעברו שינוי פתולוגי (למשל בשיטה סגורה לטיפול במורסות מוחיות), להקזת דם ועירוי דם, להחדרת חומרים רפואיים לחללים ולכלי דם.

נוזל מוחי(CSF) מיוצר בעיקר על ידי מקלעות הכורואיד והאפנדימה של חדרי המוח. ספיגת CSF מתרחשת בחלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. תפקיד מיוחד בספיגת CSF מוקצה לגרגירים של הממברנה הארכנואידית (גרגירי פאכיון), הבולטים לתוך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר, כמו גם לרווחים הפרינאורליים באזור שבו יוצאים שורשי חוט השדרה שק dural. ל-CSF יש הרכב מוגדר בהחלט, לוקח חלק בחילוף החומרים ברקמות המוח וחוט השדרה, וגם פועל כבולם זעזועים המגן על המוח מפני נזק מכני.

נפח כולל של חללים המכילים משקאות חריפיםהוא 120 -150 מ"ל. במערכת של החדרים של המוח הוא 30 - 50 מ"ל של CSF. החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה מכיל כ-80-100 מ"ל של CSF.

מערכת החדרים של המוחמורכב משני חדרים לרוחב (ימין ושמאל), אשר, דרך הנקבים הבין-חדריים (הפורמינה של מונרו), מתקשרים עם החדר השלישי הממוקם באמצע. בחדרים הצדדיים, החלק המרכזי, או הגוף, של החדר, הקרן הקדמית, בולטת לתוך אונה קדמית, צופר אחורי פנימה אונה עורפיתוהקרן התחתונה, הממוקמת בפנים אונה רקתית. גם המשולש החדרי שנקרא הוא נבדל - המפגש של החלק המרכזי של החדר לרוחב עם הקרניים הטמפורליות והאוקסיפיטליות. מהחדר השלישי, CSF נכנס לחדר הרביעי דרך האמה, המתקשרת עם החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה דרך הפתחים הצדדיים של החדר הרביעי (פורמינה של Luschka) והצמצם החציוני של החדר הרביעי (פורמינה של מגנדי).

אם פועל קמורעל פני המוח, החלל התת-עכבישי (תת-עכבישי) מתבטא מעט ורק באזור התלמים נראה כמו חריצים מלאים ב-CSF, ואז על בסיס המוח, החלל התת-עכבישי יוצר שלוחות עם הצטברויות של CSF בתוכם. - מה שנקרא בורות הבסיס. מבין אלה, נבדלים הבאים החשובים ביותר מבחינה מעשית, הניתנים לאיתור ב-pneumocisternograms או scanograms.

טנק גדול של המוחממוקם באזור הזנב של medulla oblongata, תחום מעל על ידי המוח הקטן ומאחור על ידי הממברנה האטלנטו-אוקסיפיטלית. בור זה מתקשר עם החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה, ודרך הפתחים של החדר IV - עם מערכת החדרים. ניקור של בור העורף הגדול (ניקור suboccipital) משמש להסרת CSF, כמו גם להחדרת חומרים רפואיים ורדיופאקים לחלק זה של מערכת נוזל המוח.
מיכל גשרמורכב ממדיאלי ושני בורות לרוחב של ה-pons עם לוקליזציה בזווית ה-cerbellar pontine.

בור מים בין-גפייםמוגבל לרגליים של המוח, למשפך של בלוטת יותרת המוח ולחלקים המדיאליים של האונות הטמפורליות.
בור כיאזמלי - בור באזור הכיאזמה האופטית.
בתת עכביש מֶרחָבשל חוט השדרה מחולקים לקדמי ו חלוקות אחוריות. חוט השדרה מסתיים בדרך כלל בגובה הקצה העליון II חוליה מותנית(אצל ילדים הוא מעט נמוך יותר - ברמת גוף החוליה LII). מתחת לרמה זו, קרומי חוט השדרה יוצרים שלוחה, מה שנקרא שק המותני, המכילה את שורשי עמוד השדרה, המרכיבים את ה"cauda equina".

העובדה כי על רָמָה מוֹתָנִיעמוד השדרה, השק הדוראלי אינו מכיל יותר את חוט השדרה, מה שמאפשר שימוש נרחב ניקור מותניבפרקטיקה הקלינית.