ליומיומה של הרחם (מיומה, פיברומיומה) - שכיחה מחלה גינקולוגית, המופיע לעתים קרובות בנשים בגילאי 35-40 שנים, אך יכול להופיע אצל יותר גיל מוקדם. לעתים קרובות נשים מתעניינות בשאלה: מהי ליומיומה? ליומיומה היא מחלה תלויה בהורמונים גידול שפירבחלל הרחם. זהו קשר בעל צורה מעוגלת, שגודלו יכול להיות בקוטר של מספר מילימטרים ועד מספר סנטימטרים ועוד. לנשים עם אבחנה כזו קשה יותר להיכנס להריון וללדת ילד. בנוסף, קיים סיכון מסוים לניוון של גידול שפיר לממאיר. לכן, חשוב לאבחן את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול.

שימו לב שהטקסט הזה הוכן ללא תמיכתנו.

אתה יכול ללמוד עוד על ליומיומה על ידי הגעה למקום שבו ידברו המומחים המובילים דמיטרי מיכאילוביץ' לובנין ובוריס יוריביץ' בוברוב על תסמינים, אבחון ושיטות טיפול.

תסמיני ליומיומה

ברוב המקרים, הגידול לא ביטויים קלינייםולגלות אותו במקרה בבדיקה אצל רופא נשים. במקרים מסוימים, המחלה מלווה בתסמינים הבאים:

• מחזור בשפע
• כאבים וכבדות בבטן התחתונה. כאשר הרגל של הצומת מעוותת, יש כאב חריף בגב התחתון ובבטן, עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הפרה של העבודה של איברים סמוכים (לדוגמה, הטלת שתן תכופה, עצירות;
• חולשה כללית;
• בצקת, דליות;
• הפרעות הורמונליות.

עם עלייה בגודל הגידול, צפויה התפתחות של תסמונות רדיקואלגיות ומיאלופתיות. תסמונת רדיקולרית מתרחשת עקב דחיסה מקלעות עצביםאגן קטן ועצבים בודדים ומתבטא בכאב ב גפיים תחתונות, אזור lumbosacral, הפרה של רגישות בצורה של hyperpathia ו paresthesia. תסמונת מיאלופתית מתפתחת כתוצאה מאיסכמיה בעמוד השדרה ומאופיינת בחולשה, כבדות ברגליים, כאבים המופיעים לאחר 10-15 דקות הליכה ונעלמות לאחר מנוחה.

גורמים לליאומיומה ברחם

הופעת שרירנים עשויה להיות קשורה לנטייה אינדיבידואלית או להשפעה של גורמים מסוימים. הגורמים העיקריים למחלה כוללים:

• מחלות דלקתיות של איברי המין;
• הפלות תכופות;
• הווסת מאוחרת, דימום וסת כבד;
• תפקוד לקוי של יותרת הכליה, בלוטת התריס, מחלות לב וכלי דם;
• אֲנֶמִיָה;
• התחלה מאוחרת של פעילות מינית ו/או פעילות מינית לא סדירה;
• מתח רגשי מוגזם;
• אורח חיים שגוי (עבודה בישיבה, מזון באיכות ירודה).

סיווג ליומיומה

ליומיומה של הרחם יכולה להיות יחידה (לעיתים קרובות יותר בנשים מתחת לגיל 35) או מרובה ותלויה במספר הצמתים. בהתאם לוקליזציה שלהם בעובי האיבר, ישנם:

• תת-סרוסי (תת-צפקי);
• תוך-מוורי (בין-שרירי);
• תת רירית (תת רירית).

על פי הסידור הלא טיפוסי של צמתים:

• ליומיומה אנטי צווארית (קדמית);
• ליאומיומה פרוצרחית (פרוצרביקלית);
• ליומיומה רטרו-צווארית (צוואר הרחם);
• ליומיומה תוך ליגמנטרית (בין ליגמנטית).

על פי הסיווג הקליני והאולטרסאונד של לאומיומה ברחם, ישנם:

• סוג I - צמתים מרובים קטנים או אחד תוך-קירי או תת-תרתי (פחות מ-3 ס"מ), צמתים תת-ריריים נעדרים;
• סוג II - צמתים מרובים או צמתים תוך-חומים או תת-תירוניים (מ-3 עד 6 ס"מ), קשרים תת-ריריים נעדרים;
• סוג III - מספר צמתים תוך-קיריים או תת-תחתיים (יותר מ-6 ס"מ), חסרים קשרים תת-ריריים;
• סוג IV - מספר צמתים תוך-קיריים או תת-תירוניים, נוכחות או חשד של צומת תת-רירית.

אבחון לאומיומה של הרחם

ניתן לבצע בדיקת אבחון מלאה ב. מגוון השירותים כולל:

• בדיקה כללית;
• מישוש עמוק של הבטן;
• בדיקה בכיסא במראות גינקולוגיות;
• בדיקה גינקולוגית דו-מנואלית;
• שיטות מחקר במעבדה ( ניתוח כללידם ושתן, חקר פרמטרים ביוכימיים של דם, קביעת ריכוז הגלוקוז בדם, ניתוח בקטריוסקופי, קולפוציטולוגיה הורמונלית, מחקר הורמונלימצב מערכת יותרת המוח-גונדוטרופית, חקר תפקוד בלוטת התריס);
• שיטות מחקר אינסטרומנטליות (סריקת אולטרסאונד - טרנסווגינלית, טרנסבטית, נפרדת ריפוי אבחוניחלל הרחם ותעלת צוואר הרחם, היסטרוסקופיה), במידת הצורך - סריקת סי טי, הדמיית תהודה מגנטית, לפרוסקופיה;
• בדיקת רנטגן - היסטרוסלפינגוגרפיה, גינקוגרפיה דו-קונטרסט.

טיפול בליומיומה של הרחם

הגישה לטיפול בליומיומה תלויה בסימפטומים, בגודל ובמיקום של הצמתים, בגיל ובריאות המטופלת, כמו גם ברצונה לחסוך. תפקוד רבייה. ברוב המקרים, הרופאים מעדיפים טיפול שמרני, אבל לפעמים תהליך פתולוגיניתן להפסיק רק בניתוח.

אינדיקציות לטיפול שמרני הן:

• גיל צעיר והרצון של אישה ללדת בעתיד;
• מהלך אסימפטומטי של המחלה;
• צמיחת צומת איטית;
• שרירנים, בהם גודל הרחם אינו עולה על גודל הרחם במהלך ההריון עד 12 שבועות;
• מיקומו של הצומת בדופן הרחם או על בסיס רחב (תוך-מוראלי או תת-תשתי);
• הימצאות מחלות שבהן מסוכן להזריק הרדמה או לבצע ניתוח;
• טיפול שמרני כהכנה לניתוח או שיקום לאחר כריתת שריר השריר.

הטיפול כולל אמצעי מניעה דרך הפה, אשר עוצרים את המשך הגידול והתפשטות, מפחיתים תסמינים לא נעימים. משתמשים גם באגוניסטים של GnRH, המסוגלים להקטין את גודל הצמתים לגדלים חסרי משמעות קלינית (עם גודל צמתים של 25-40 מ"מ). לאחר סיום הקורס המטופלים מוזמנים לעבור לאמצעי מניעה דרך הפה או להתקין את הסליל ההורמונלי של מירנה, המונח לתקופה של 5 שנים. לאחר טיפול כזה, יש צורך לבקר גינקולוג לפחות פעם בחצי שנה.

אם הגידול גדל במהירות, גודל הרחם עולה על גודל הרחם במהלך ההריון בשבוע 12, ובמידה וקיימת תקלה באיברים סמוכים, מומלץ להסיר חלק מהרחם או את כל האיבר בניתוח.

ישנם סוגים הבאים של טיפול בליומיומה ברחם בניתוח:

• כריתת שריר השריר לפרוסקופית. האינדיקציות הן: חוסר השפעה מטיפול שמרני, צמתים תת-תירוניים ותוך-קיריים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, צמתים עם עמודים. לאחר ניתוח כזה נותרות צלקות ברחם המצריכות ניטור מיוחד במקרה של הריון של מטופלת;
• כריתת מיומקטומיה היסטרוסקופית. אינדיקציות: ליומיומה pedunculated, מיקום תת-רירי של הצומת, חולים עם הפלות חוזרות ונשנות;
• לפרוטומיה עם כריתת שריר מוחית משמשת כחלופה לטכניקה הלפרוסקופית, בהיעדר ציוד במרפאה או עם גודל ומספר צמתים שריריים המתאימים;
• כְּרִיתַת הַרֶחֶם. פעולה זו מסומנת אם כל השיטות הן התווית נגד או לא יעילות.
• אמבוליזציה של עורקי הרחם. זוהי אפשרות הטיפול הטובה ביותר. השיטה מיועדת לכל גודל ולוקליזציה של צמתים, למעט ליומיומות פדנומיות וחשודות תהליך ממאיר. מועצת המומחים של המרפאה, המורכבת מדימיטרי מיכאילוביץ' לובנין (מיילדות-גינקולוג, מועמד מדע רפואי, אוצר כיוון הטיפול בשרירנים ברחם במרפאה האירופית, מועמד למדעי הרפואה) ובוריס יורייביץ' בוברוב (מנתח אנדווסקולרי, מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה לכירורגיה אנדוסקולרית במרפאה האירופית, חוקר מוביל במרכז עבור ניתוח רנטגן של המדינה הרוסית האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. נ.י. פירוגוב. הניסיון האישי הגדול ביותר של UMA ברוסיה) יעזור לאישה בפתרון בעיה כזו כמו ליומיומה של הרחם.

לקבלת מידע מפורט, לעבור בדיקה מלאה וטיפול איכותי, יש לפנות לרופא המרפאה. המומחה יבחר גישה אישית, בהתאם לגיל, מצב כלליהחולים ומהלך המחלה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. תפקידה של היפר-הורמונמיה מקומית בפתוגנזה של קצב הגדילה של מסת בלוטות הגידול במיומה ברחם // מיילדות וגינקולוגיה. - 1983. - ת' 4. - ש' 13-16.
• סידורובה איי.אס. מיומה ברחם ( היבטים עכשווייםאטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג ומניעה). בתוך: שרירנים ברחם. אד. I.S. סידורובה. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. אפידמיולוגיה ופתוגנזה של שרירנים ברחם. Sib honey journal 1998; 2:8-13.

מבחינה מקרוסקופית, לליאומיומה יש מראה של צומת מופרד בבירור בגדלים שונים, עקביות צפופה, צבע אפרפר-ורוד או לבנבן על החתך. מבחינה מיקרוסקופית, Leiomyoma מורכבת מתאי ציר (איור, 1) עם גרעינים בצורת מוט או שלפוחית ​​וציטופלזמה אסידופילית; תאים יוצרים צרורות שמשתלבים זה בזה כיוונים שונים. לפעמים בליומיומה יש מספר גדול שלכלי דם דקים שסביבם נמצאים תאי גידול. גידולים כאלה נקראים אנגיוליומיומות. בליומיומות הקיימות זמן רב, מספר סיבי הקולגן עולה, נצפית היאלינוזה של הסטרומה ודפנות כלי הדם - הגידול רוכש מבנה של פיברומיומה (ראה מידע מלא).

ביטויים קליניים של ליומיומה תלויים בגודל הגידול ובמיקומו. הטיפול פועל. הישנות וממאירות של Leiomyoma הם נדירים. עם ממאירות מתפתחת Leiomyoma ממאירה (ראה Leiomyosarcoma).

ליומיומה של העור (מילים נרדפות לדרמטומיומה) היא גידול שפיר המתפתח ממרכיבי השריר החלק של העור. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים בגיל צעיר ובגיל העמידה. ישנן לאומיומות מרובות של העור, שמספרן מגיע לפעמים לכמה מאות, המתפתחות מהשרירים החלקים של העור; ליומיומה בודדת, או דארטואידית, של העור של איברי המין והשרירים החלקים של הפטמה של בלוטת החלב; Leiomyoma כלי דם, מתפתח מהקרום השרירי של כלי העור.

מבחינה מקרוסקופית, לליומיומות של העור יש צורה של גושים וגושים בצבע ורדרד, בקוטר של 1-3 ס"מ (ליומיומות דרטואידיות יכולות להגיע לקוטר של 4-5 ס"מ). ליומיומות של כלי דם מרובים וקטנים נוטים יותר לערב את העור גפיים עליונות; ליומיומה, הנובעת מהעורקים הנגררים, היא העור של הגפיים התחתונות עם לוקליזציה מועדפת באזור המפרקים של הרגל התחתונה וכף הרגל. מבחינה מיקרוסקופית, עור ליומיומה בנוי מצרורות חלקים סיבי שריר, שלובים זה בזה בכיוונים שונים (איור, 2). בגידולי דרטואיד, סיבי השריר מעובים, מופרדים על ידי שכבות לא אחידות של רקמה סיבית המכילה כלי דם קטנים. ליומיומות כלי דם של העור מאופיינות במספר רב של כלי דם בגדלים שונים, הדומים לעורקים וורידים, או כלי דם קטנים בצורת חריצים עם דפנות שריר לא ברורות, העוברים ישירות לתוך רקמת הגידול.

בקלינית, התמונה מאופיינת בכאב במישוש וברגישות של הגידול לירידה בטמפרטורה. סביבה. ליומיומה של העור מאובחנת על בסיס נתונים קליניים והיסטופתולוגיים. טיפול בליומיומה של העור - כריתת הגידול בתוך רקמות בריאות. הפרוגנוזה חיובית.

הישנות לאחר ניתוח הן נדירות ביותר.

האם אתה בהחלט לא מרוצה מהסיכוי להיעלם באופן בלתי הפיך מהעולם הזה? אתה לא רוצה לסיים את שלך נתיב חייםבצורת מסה אורגנית נרקבת מגעילה שנטפתה על ידי תולעי קבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים שלך לחיות חיים אחרים? תתחיל מהתחלה? לתקן את הטעויות שעשית? להגשים חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור הזה:

ליומיומה היא מחלה הכרוכה בהופעה של גידול שפיר בשרירים חלקים. לרוב, הניאופלזמה מתרחשת ברחם. לעתים קרובות, ליומיומות נוצרות במערכת העיכול. לעתים רחוקות יותר, המחלה יכולה להשפיע על הבלוטה הייצוגית, כלי דם, שלפוחית ​​השתן והעור.

מחלה זו מובילה להיחלשות מערכת החיסון. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על בעיות עם מערכת האנדוקרינית. מחלה זו יכולה גם להוביל מחלות אוטואימוניותודלקת כרונית.

גורמים לליאומיומה.

הופעת גידול ברחם מקלה על ידי הפלות רגילות. מומחים אומרים כי הסיכון למחלה קיים גם אם אישה מסכימה לניתוח זה בפעם הראשונה. תהליך דלקתי מתמיד יכול להוביל לניאופלזמה במערכת העיכול מערכת עיכול. כמו כן, המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי תת תזונה, טראומה לרירית הקיבה ו הרגלים רעים. לעתים קרובות ליומיומה מתרחשת עקב שימוש לרעה באלכוהול. אחרי הכל, משקאות אלכוהוליים הורסים מאוד את הקרום הרירי. Leiomyoma של העור, ככלל, נוצר עקב נטייה תורשתית. עם זאת, ב מקרים נדיריםהמחלה יכולה להיות תוצאה של טראומה לעור.

תסמיני ליומיומה.

לעתים קרובות קשה לזהות מחלה זו. בדרך כלל, הסימנים הראשונים לליאומיומה מופיעים כבר בשלב מתקדם של המחלה. כאשר איברי העיכול נפגעים, המחלה מתבטאת כאבים חדיםבאזור האגן. פונקציות מקולקלות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומעי. כאשר המחלה מתקדמת, כאבים בבטן, דיספאגיה ודימום מ מערכת עיכול. דיספאגיה היא דלקת של הוושט שגורמת לכאבים מאוד לבלוע מזון.

במקרה של היווצרות לאומיומה ברחם נוצרים גושים אדומים על העור. לעתים רחוקות הם חומים. גודלם יכול לנוע ממחט סיכה ועד אפונה גדולה. הקשרים מאוד כואבים. במיוחד כאב חדמטופלים מרגישים כשלוחצים עליהם. גַם סימן היכרמחלה זו היא היפרמנוריאה. יש דימום בין הווסת. המחלה עלולה להוביל לאי פוריות.

טיפול בליומיומה.

השיטות העיקריות למלחמה במחלה זו הן הליכים שמרניים ו התערבות כירורגית. פעולות כירורגיותשנקבע לצורה המתקדמת של המחלה. הטיפול לוקח בחשבון לא רק את מידת המחלה, אלא גם את המאפיינים האישיים של המטופל. אז, למשל, מומחים לוקחים בחשבון עד כמה המחלה קשה, את ההשלכות של ליומיומה ורגישות לתרופות שונות. מסיבה זו, בעת השימוש שיטה שמרנית, רופאים מודרכים גישה אינדיבידואלית. על בסיסו נקבע טיפול מורכב. בדרך כלל זה כולל תרופות שמטרתן לחסל את התהליך הדלקתי, כמו גם טיפול בלייזר או אלקטרוקואגולציה. ההליך השני מתאים לגידולים לא מידות גדולות. בעזרת electrocoagulation, גושים קטנים נצרבים. לאחר ההליך, מומלץ למטופלים לנהל אורח חיים בישיבה ובדיקות קבועות, שכן קיימת אפשרות לתקדימים חוזרים.

מניעת ליומיומה.

מניעה מסויימת המחלה הזולא קיים. מכיוון שלעיתים קרובות לאיומיומות מתפתחות מבלי להראות תסמינים, ביקורים קבועים אצל מומחים הם אמצעי המניעה הטוב ביותר. כדי מניעה כלליתרופאים ממליצים על מנוחה תקופתית בבתי הבראה. במקומות כאלה ניתן לייצב את מערכת החיסון.

(Leomyoma cutis)

מילים נרדפות:אנגוליומיומה.

התיאור הראשון של ליומיומה שייך לר' וירצ'וב (1854), אשר נתון לבדיקה היסטולוגית של גידולים שהופיעו על עור החזה אצל גבר בן 32. מאוחר יותר, Besnier (1873, 1880) ו-Babes (1884) הציעו סיווג של ליומיומות עור, תוך הדגשת ליומיומה של כלי דם.

נכון לעכשיו, על פי היסטוגנזה, נבדלים 3 סוגים של ליומיומות עור, המאופיינים במאפיינים קליניים והיסטומורפולוגיים האופייניים לכל אחד מהם.

סוג I - ליומיומות מרובות המתפתחות משרירים חלקים, משיער לוואטור או שרירים אלכסוניים.
סוג .II - ליומיומות בודדות (איברי המין) המתפתחות מ-tunica dartos של שק האשכים ושרירים חלקים של פטמות החזה
סוג חולה - אנגיוליומיומות בודדות המתפתחות מ קירות שריריםעורקים נגררים ואלמנטים שרירים חלקים של דפנות כלי הדם הקטנים

חלק מהכותבים מאמינים שליאומיומה ואנגוליומיומה הן בסבירות גבוהה יותר מום מאשר ניאופלזמה במלוא מובן המילה. ישנם תיאורים בודדים של ליומיומה משפחתית, המאפשרת לנו להתייחס למחלה זו כקבועה גנטית.

מרפאה

ריבוי ליומיומות של העור מתרחשות אצל גברים כמעט פי שניים מאשר אצל נשים; אנגיוליומיומות, לעומת זאת, שכיחות יותר בנשים.

Leiomyomas מהשרירים להעלות את השיער, ככלל, מאופיינות בצמיחה רב-צנטרית, כלומר, הם מרובים. אלו הם גושים מורמים צפופים בעלי צורה קבועה, בצבע אדום עומד, חום, כחלחל-אדמדם, בגודלם החל מראש סיכה ועד עדשים, שעועית גדולה ועוד. פני השטח של הגושים חלקים, מבריקים. הם ממוקמים על הגזע והגפיים, מסודרים לעתים קרובות יותר בקבוצות.

תכונה אופיינית של ליומיומות העור היא הופעת או התעצמות של כאב בהשפעת גירוי מכני(שפשוף בבגדים, גירוד, לחץ או מגע) והתקררות, כמו גם התקפים ספונטניים של כאב חמור בלתי נסבל שנמשך מספר דקות, מלווה לעיתים באישונים מורחבים, ירדו. לחץ דם, הלבנת עור. דְחִיסָה תאי עצביםליומיומה יכולה לגרום לכאב. כמה מחברים מציינים כיווץ איטי דמוי תולעת של הגושים בקור.

Angioleiomyoma, על פי מחברים רבים, מתפתחת ממרכיבי השרירים של כלי קטן של העור. מבחינה קלינית, אלו הן תצורות בודדות, אך לעתים קרובות נפוצות באופן מפוזר או מרובות מקומיות בצורה של גושים צפופים, גידולים, העולים מעט מעל פני העור. הגידול כואב בלחץ, אבל פחות מאשר בליומיומות. לעתים קרובות, angioleiomyoma ממוקם ליד מפרקים גדולים.

גיל החולים הוא בינוני וזקן.

לאומיומה גניטלית (tunica dartos leiomyoma) היא נדירה. הוא ממוקם לעתים קרובות יותר על שק האשכים, השפתיים הגדולות, לעתים רחוקות יותר על הפטמות ומאופיין בתצורות דמויות גידול בודדות צפופות בצבע חום-אדום, בקוטר של עד 1.5-3 ס"מ.

עלול להתכווץ דמוי תולעת בעת חשיפה לקור או חיכוך. לאומיומה של האשכים עשויה להתפתח מתאי שריר בודדים מבודדים של הדרמיס, הדומים מבחינה היסטולוגית למיופיברובלסטים. למעט חריגים נדירים, כל הגידולים הללו שפירים.

היסטופתולוגיה

ליומיומה מורכבת מצרורות השזורים של סיבי שריר חלקים עם שכבות רקמת חיבור בינוניות: בדרך כלל יש להם מעט כלי דם, אך רבים סיבי עצב(טורסויב, 1940; סטאוט, 1953; וכו').

Angioleiomyoma ממוקמת עמוק בדרמיס ובפנים רקמה תת עורית; מורכב משזירת סיבי שריר דקים וקצרים; גרעינים של תאי שריר הם סגלגלים, בצורת ציר, היפרכרומיים. יש שפע של כלי דם בין סיבי השריר (Apatenko A. K, 1963)

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת עם פיברומות, אנגיומות, פיברוסרקומות, נוירופיברומות, קפוסי אנגיוריקולוזיס (סרקומה), אפיתליומות, ליומיוסרקומות בעור וגידולים אחרים.

ליומיומה של העור (מילה נרדפת: אנגוליומיומה) היא גידול שפיר של שרירים חלקים.

ישנם שלושה סוגים של גידול זה: לאומיומה, המתפתחת מהשריר המרים את השיער; דארטואיד (איברי המין), הנובע מהשרירים החלקים של שק האשכים, איברי המין החיצוניים הנשיים או השרירים הלוחצים את פטמת בלוטות החלב; angioleiomyoma, המתפתחת ממרכיבי השריר של כלי עור קטנים.

ליומיומות המתפתחות משריר ה-levator pilaris הן נגעים קטנים, מוצקים, אדמדמים, חום-אדמדמים או בצבע עור רגיל, נודולרי או דמוי פלאק, המתרחשים בקבוצות או באופן ליניארי, נפוץ יותר בגפיים. בדרך כלל כואב. לליומיומה בודדת יש את אותו מראה, אבל האלמנטים הרבה יותר גדולים.

גורמים ופתוגנזה של ליומיומה של העור. על פי היסטוגנזה, נבדלים כיום 3 סוגים של ליומיומות עור, המאופיינים במאפיינים קליניים והיסטומורפולוגיים האופייניים לכל אחד מהם.

• סוג I - ליומיומות מרובות המתפתחות משערות חלקות וזקופות או שרירים אלכסוניים.
• סוג II - ליומיומות בודדות של דרטואידיות (גניטליות) המתפתחות מהטוניקה דרטוס של שק האשכים ומהשרירים החלקים של פטמות החזה.
• סוג III - מלחי אנגוליומיומה, המתפתחים מהקירות השרירים של העורקים הנגררים ומרכיבי שריר חלקים של דפנות כלי הדם הקטנים.

כמה מדענים מאמינים שליאומיומה היא יותר מום מאשר ניאופלזמה. ישנם תיאורים בודדים של ליומיומה משפחתית, המאפשרת לנו להתייחס למחלה זו כקבועה גנטית.

תסמיני ליומיומה בעור. ליומיומה של העור שכיחה אצל גברים. אלמנט הנגע הוא גוש צפוף חצי כדורי בעל צורה עגולה או אליפסה, בגודלו החל מראש סיכה ועד עדשים, שעועית גדולה ועוד, בצבע אדום עומד, חום, כחלחל-אדמדם. תכונה אופייניתליומיומות בעור היא הכאב החד שלהם בהשפעת גירוי מכני (שפשוף עם בגדים, שריטות, לחץ או מגע) וקירור. תסמונת כאבעקב לחץ של תאי עצב על ידי לאומיומה. כאב בלתי נסבל מלווה לעתים קרובות באישונים מורחבים, הורדת לחץ דם, הלבנת העור. לליאומיומות בדרך כלל יש אופי מרובה והן ממוקמות על הפנים, הצוואר, הגזע והגפיים, לעתים קרובות יותר הן נוטות להתקבץ.

היסטופתולוגיה. ליומיומה מורכבת מצרורות השזורים של סיבי שריר חלקים המופרדים על ידי שכבות רקמת חיבור. לתאים יש גרעינים היפרכרומיים, מספר כלי הדם מצטמצם ומספר סיבי העצב גדל.

פתומורפולוגיה. צומת הגידול של ליאומיומה מסוג זה תחום בבירור מהדרמיס שמסביב ומורכב מצרורות עבים של סיבי שריר חלקים, שביניהם יש שכבות צרות. רקמת חיבור. כאשר צובעים לפי שיטת ואן גיסון, צרורות שרירים מוכתמים פנימה צהוב, ורקמת חיבור באדום. לגידול המתפתח מעכברים אלכסוניים, ללא גבולות ברורים, יש מבנה דומה, אך צרורות סיבי השריר דקים מעט יותר ומונחים בצורה רופפת יותר. בין צרורות השרירים ברקמת החיבור הדלה נמצאים כלי דם נימיים, לעיתים עם חדירות לימפהיסטוציצית מוקדית. ניתן להבחין בצקת ושינויים דיסטרופיים.

Leomyoma Dartoid היא גושים בודדים ללא כאבים בצבע אדום-חום חום-אדום בקוטר של כ-2 ס"מ. מבחינה היסטולוגית, הוא שונה מעט מהליאומיומה המתפתחת מהשריר המרים את השיער.

Angioleiomyoma היא בדרך כלל בודדת, מורמת מעט מעל פני העור, מכוסה בעור ללא שינוי או אדמדם-כחלחל, כואב במישוש. באזור מוגבל עשויים להתרחש מספר אלמנטים, הממוקמים לעתים קרובות יותר על הגפיים, בעיקר ליד המפרקים.

פתומורפולוגיה. Angioleiomyoma שונה מסוגים אחרים של leiomyomas בכך שהיא מורכבת משזירה צפופה של צרורות של סיבים דקים וקצרים, הממוקמים באופן אקראי במקומות, במקומות בצורה של מבנים קונצנטריים או מערבולות. רקמת הגידול מכילה תאים רבים עם גרעינים מוארכים שנצבעים בעוצמה בהמטוקסילין ובאאוזין. בין היסודות הללו מצויים כלי דם רבים בעלי קרום שרירי לא ברור, העובר ישירות לרקמת הגידול, ולכן הכלים נראים כמו חריצים הממוקמים בין צרורות של סיבי שריר. בהתאם לאופי של מבני כלי הדם השולטים, ניתן להבחין בין ארבעה סוגים עיקריים של מבנה אנגוליומיומה. Angioleiomyoma היא השכיחה ביותר סוג עורקים, ואז ורידי ומעורב, כמו גם אנגיוליומיומות מובחנות בצורה גרועה, שבהן נקבעים כמה כלי דם, בעיקר עם לומנים דמויי חריץ. בחלק מהאנגיוליומיומות ניתן לראות קווי דמיון עם אנגיומות גלומוס של Barre-Masson. הם מאופיינים בנוכחות של תאים "אפיתליואידים" המהווים את עיקר הגידול. בתקופות מאוחרות יותר, ניתן לזהות שינויים משניים שונים באנגוליומיומות בצורה של התרחבות חדה של כלי דם, התפשטות רקמת חיבור, המובילה לטרשת, שטפי דם, ולאחר מכן היווצרות המוסידרין.

היסטוגנזה. בְּ אלקטרון מיקרוסקופיהוכח כי ליומיומות שרירי שיער הלוואטור מורכבות מצרורות של תאי שריר בעלי מראה נורמלי. יש להם גרעין במיקום מרכזי מוקף ברטיקולום האנדופלזמי ובמיטוכונדריה, ולאורך הפריפריה - מספר גדולצרורות של מיאופילמנטים. כל תא שריר מוקף קרום בסיס. ביניהם, סיבי עצב נמצאים במצב של פיתול והתפוררות של שכבת המיאלין, ככל הנראה כתוצאה מהדחיסה שלהם. תאי שריר. כמה מחברים מסבירים את הכאב של גידולים אלה על ידי שינויים כאלה בסיבי עצב, בעוד שאחרים מאמינים שכאב הוא תוצאה של התכווצויות שרירים. א.ק. Apatenko (1977), שחקר את ההיסטוגנזה של אנגוליומיומות, הראה שהעורקים הנגררים הם המקור להתפתחות של סוג זה של גידול, כפי שהוכח על ידי מבנה אופייניכלי דם (נוכחות בהם של שכבת שרירים אורכית, תאי אפיתל, פערי כוכבים) וכאב.

Leiomyosarcoma היא נדירה. זה יכול להתרחש בכל גיל, כולל בחודשי החיים הראשונים. הוא ממוקם בשכבות העמוקות של העור, מגיע לגדלים גדולים, לפעמים בולט באופן משמעותי מעל פני העור, לפעמים כיבים. לעתים קרובות יותר ממוקם על הגפיים התחתונות, ואז על הראש והצוואר. הגידול הוא בדרך כלל בודד, אך מתרחשים גם גידולים מרובים.

פתומורפולוגיה. עם מהלך ארוך יותר ופחות ממאיר, מבנה הגידול דומה לזה של ליומיומה שפירה, נבדל ממנו בריבוי ניכר של אלמנטים בצורת ציר ובנוכחות של אזורים של פולימורפיזם גרעיני. בווריאציה ממאירה יותר, מספר רב של גרעינים היפרכרומיים אנאפלסטיים נמצאים בגידול, הממוקמים במקומות בקבוצות, ויוצרים סימפלסטים רב-גרעיניים, מיטוזות רבות מפוזרות בצורה לא אחידה, כמו גם צמיחה חודרת לרקמות הבסיסיות.

יש לבצע אבחנה מבדלת עם פיברומות, אנגיומות, פיברוסרקומות, אפיתליומות, ליומיוסרקומות בעור, נוירופיברומות וגידולים אחרים.

טיפול בליומיומה של העור. כריתה כירורגית או בלייזר, קריותרפיה, עירוי תוך ורידי או תוך שרירי של פרוספידין, לכל קורס - 1-2.5 גרם. עם מוקדים מרובים, אנטגוניסט סידן, nifedipine, יש השפעה טובה.