לפני חמש שנים ביים השחקן הבריטי סטיבן פריי סרטעל מחלתו - הפרעה דו קוטבית. הוא אובחן עם זה בגיל 37, ופסק הדין של הרופאים, לפי פריי, הסביר את כל העליות והמורדות המדהימים בחייו. "הייתי מזועזע, אבל יחד עם זאת שמחתי שהרופאים גילו סוף סוף את הסיבה לביטויים הקיצוניים של הרגשות שלי ושל ההתנהגות שלי", אמר השחקן. איש עם הפרעה דו קוטביתככלל, הוא לא יכול לשלוט במצב הרוח שלו: הוא חווה גל אנרגיה עוצמתי ובלתי מוסבר, או אותו דיכאון חסר סיבה. השכיחות של כל סוגי ההפרעות הדו-קוטביות נעה בין 3 ל-6.5%, אם כי ייתכן שהחולים אפילו לא מודעים לאבחנה שלהם. מוסקוביט שסובל מההפרעה סיפר ל"כפר" כיצד למד להתמודד עם מאניה, דיכאון ומצבי רוח.

איורים

אנדריי סמירני

איך הכל התחיל

אני בן 26, לומד להיות מומחה יחסי ציבור. בזמני הפנוי אני אוהב לקרוא, לצלם, לשחק כדורגל וכדורסל, אני גם כותב שירה, קורא ראפ ומתחזק את הבלוג שלי. אני יוצר היכרות חדשה בקלות, אבל אני די סגור מבחינה רגשית ולעתים רחוקות מחייך. הרבה אנשים יחשבו שאני בדיכאון, אבל זה לא כך – העובדה היא שמאז 2008 אני סובלת מהפרעה רגשית דו קוטבית. המחלה השאירה חותם מסוים בחיי, ואם לפני כן הייתי חיי המסיבה, כל הזמן מתבדח ונהנה מהחיים, עכשיו אני די קמצן ברגשות.

הסימפטומים הראשונים של המחלה הופיעו בזמן הלימודים באוניברסיטה, ערב מושב החורף. אחר כך עברתי לאוניברסיטה אחרת, כי במוסד החינוכי הראשון שלי הייתי טיפש כשהייתי צעיר. בגלל זה, קרובי המשפחה שלי שלטו בי בקפדנות: חיפשו את הדברים שלי כל הזמן, כמעט לא יצאתי מהבית והקדשתי את כל זמני הפנוי ללימודים. גרתי ממש במרכז מוסקבה, וגם אם קרה נס ואפשרו לי לצאת לטייל, לא נתקלתי אלא בג'ונגל הבטון על טברסקאיה המאובקת. בנוסף, חוויתי אהבה נכזבת, שלקחתי אותה ברצינות.

בערב ראש השנה הרגשתי שמשהו לא בסדר איתי - מלנכוליה, חרדה, שינה שלוש עד ארבע שעות ביום, תחושת צריבה אצלי. חזהושיעול קבוע, שנגרם לא ברור. ראוי לציין שבאותה תקופה השתמשתי לרעה באלכוהול ולקחתי מדי פעם סמים, שהשפיעו על התפתחות המחלה שלי. הרגשתי עלוב מאוד וביקשתי מאבי לשלוח אותי לטיפול. הוא לקח אותי למרפאה, שם ביצעו ניתוח מלא של הגוף שלי, אבל לא נמצאו פתולוגיות, ומצבי הוסבר במתח בנאלי.

באותה תקופת חיים במשפחתי היו הרבה סכסוכים ושערוריות עקב גירושי הוריי. הייתי מאוד מודאג ורציתי לפייס בין אמא ואבא, אבל זה פגע בי. כתוצאה מכך, ממש שנה חדשההיה לי ריב ענק עם אבי וחזרתי לגור עם אמא שלי. הכל רתח בתוכי, קרעתי וזרקתי, ואף אחד לא הצליח להבין מה קורה לי. נראה לי שסבלתי למען מטרה טובה, והחלטתי להרוס לחלוטין את המוניטין שלי כנקמה על מה שאבי עשה. ואז זה פשוט הופיע ברוסיה רשת חברתית"VKontakte", שם הבעתי במרץ את מחשבותיי, והוצאתי את כל המריבה מעיני הציבור.

גם שתיתי אלכוהול מהבוקר עד הערב, הקשבתי למוזיקה במלוא העוצמה ולעתים קרובות הזמנתי אורחים. כל המסיבות הללו הפכו יחד לשתייה ושימוש בסמים. אמא שלי הבינה שהתחלתי בעיות רציניות, והונה אותי ללכת למרפאה פסיכו-נוירולוגית, שם הייתה לי התייעצות עם פסיכותרפיסטית. הרופא הציע לי ללכת לבית חולים נוירולוגי. הדחף לכך היה הסיפור שלי על איך יצאה ממני "הרוח השחורה". ההזיה הזו קרתה לי בליל הפרידה מאבי: שכבתי על המיטה במצב של שיכרון אלכוהול עז וראיתי עננים של מסה כהה יוצאים ממני בזרם עוצמתי ומסתובבים על התקרה. זה הרגיש כאילו יצא ממני שד. למרות זאת, הפסיכותרפיסט לא איבחן אותי, אלא פשוט אמר: "הילד צריך לנוח ולסדר את המחשבות שלו".

בבית החולים הנוירולוגי מצאתי את עצמי במחלקה כביכול למשברים – יש בעיקר אנשים שעוברים שיקום לאחר שימוש בסמים ואלכוהול. הטיפול הוא וולונטרי לחלוטין, היציאה מהשטח היא בחינם, אז הסתובבתי שם עם החברים שלי, ערבבתי אלכוהול ותרופות. תוך שבוע בדיוק עצבנתי את כל הצוות והמטופלים בהתנהגות שלי, ולאחר מכן השתעממתי ונשארתי מרצוני.

באותם ימים, החיוביות ממש רותחת בתוכי, שאבתי אנרגיה כאילו מאוויר דל וכמעט לא הרגשתי עייפות. חזרתי הביתה מבית החולים והמשכתי לעסוק בהרס עצמי. ישבתי ליד המחשב בלילה ולפעמים הלכתי לישון בשמונה או תשע בבוקר. כתוצאה מכך הגעתי למצב שהתחלתי לסבול מנדודי שינה – כל יום נעשה קשה יותר ויותר להירדם. בפעם הראשונה התחלתי להרגיש מדוכא - שכבתי שעות והסתכלתי על התקרה, לא רציתי לעשות כלום, צלילים זרים היו מאוד מעצבנים, כל דבר קטן שיגע אותי.

כשהבנתי שקורים לי שינויים לא בריאים, הסכמתי לחזור למרפאה הפסיכו-נוירולוגית. אושפזתי במרפאת נוירוזה ברובלבסקויה שוס. היציאה מחוץ לשטח כאן, כמו בבית החולים הקודם, הייתה חינם, אבל הפעם סירבתי לחלוטין לשתות אלכוהול ובאופן כללי קטעתי את כל המגעים שלי עם מכרים, כדי שלא יהיה פיתוי לתקוף. קיבלתי מספר כדורים ביום, שגרמו לי להירדם נורא. קראתי ספרים ושיחקתי טניס שולחן, טיילתי בפארק בשטח המרפאה והרגשתי בהדרגה שיפור דרמטי. חודש לאחר מכן השתחררתי, אבל עד אז לא אובחנתי.

איך הגעתי לבית חולים לחולי נפש

לאחר מרפאת הנוירוזה, מצבי הבריאותי השתפר. אבל פחדתי להתרגל לתרופות שרשמו לי, והפסקתי בפתאומיות לקחת אותן. בגלל זה התחלתי לחוות נדודי שינה, ואם הצלחתי להירדם היו לי סיוטים. זה נראה כאילו לאט לאט השתגעתי. יום אחד לא ישנתי חמישה ימים. הוסף כאן חרדה מתמדת, כאבים בחזה, חוסר תיאבון ואדישות מוחלטת. אמא שלי לא ידעה מה לעשות, והפעם היא לקחה אותי ביד לאמיתה מקלט לחולי נפש. באותו זמן עוד לא הבנתי באיזה מקום גיהנום נגזר עלי להגיע.

בין החולים המקומיים היו אסירים טבעיים שהולכים לישון כדי להשתכר עם ביטוח לאומי חינם, אלכוהוליסטים ומכורים לסמים, אנשים שפויים עם הפרעות נפשיות קלות, אנשים יצירתיים עם סכיזופרניה מעלות משתנותחומרה וחולים עם אבחנות חמורות. היו גם אנשים בריאים לגמרי שאו שהסתתרו ממערכת המשפט או ברחו מהצבא.

הכללים הם כמו בכלא: לוח זמנים קפדני, חיפוש בכל המוצרים שהביאו קרובי משפחה, צוות גס רוח. אפילו מציתים אסורים - רק לסדרנים מותר להדליק סיגריה, והטובים הפופולריים ביותר הם תה וסיגריות. אין צורך לדבר על זכויות אדם – הצוות הרפואי תמיד צודק. תקשורת עם קרובי משפחה מותרת רק פעם בשבוע, ולאחר מכן בליווי צמוד של אחות.

שחיתות בבית החולים, כמו בכל מקום אחר ברוסיה: מי שנכנע לכפותיהם מטופל היטב, הם יוצרים תנאים נוחים. פעם האשמתי את ראש המחלקה בלקיחת שוחד, על כך נשלחתי לחמורות ביותר יחידה לטיפול נמרץעם הניסוח "מצב חמור". שם הזריקו לי הלופרידול שלוש פעמים ביום. כתוצאה מהטיפול הזה, לא יכולתי לעמוד במקום, ירדתי עשרה קילוגרמים והייתי נפרד מהתקווה הקטנה ביותר להיות בנאדם נורמלי, אם המנהל, במהלך פגישה מקרית, לא סלח לי והעביר אותי בחזרה. סיפרתי לה על הבעיות שלי עם מערכת עצבים, ואז סוף סוף אובחנתי נכון עם הפרעה דו קוטבית. זה קרה שישה חודשים לאחר הופעת התסמינים הראשונים.

בטירוף שלי פגשתי גבר שזרק מאה אלף דולר מהגשר בצרורות גדולים.כאשר נשאל מדוע הוא עשה זאת, השיב המטופל, שכך הוא הציל את האוכלוסייה מהמשבר

לא היו בעיות ברורות עם התרופות בבית החולים, אבל שיטת הבחירה בהן הייתה, בלשון המעטה, מוזרה. רופאים שינו לעתים קרובות משטרי טיפול או רשמו תרופות חזקות כדי להוביל את המטופל למצב זומבי, שבו הוא או היא מתקשים אפילו לחשוב. מתחילים, מתוך הרגל, אפילו חוו הזיות. היעדרותם של פסיכולוגים בולטת - לרוב המטופלים היו בעיות שעליהן רצו לדבר.

כל הניסיונות להביא לפחות מגוון לחייו המשעממים של השוטה נקטעו בשורש. לדוגמה, פסיכותרפיסט שערך מפגשי הרפיה מוזיקליים איבד את משרדו: כשהאורות כבויים, המטופלים ישבו על ספות רכות והאזינו למוזיקה מרגיעה, והרופא קרא קטעים מתוך ספרות בדיונית. לאחר ביטול נוהל זה, החלו גופי הפנים לערוך בדיקות פסיכיאטריות במשרד.

בעבר, מטופלים יצאו לשחק כדורסל וכדורעף במהלך הליכות, אבל אז נאסרו כל ענפי הספורט. הטיולים היו נדירים והיו תלויים במצב הרוח של הצוות. התמזל מזלי, פגשתי עובד שאיפשר לי לצאת עם קרובי המשפחה שלי, תוך עקיפת הכללים. לכל השאר הייתה מה שנקרא מכלאה - אזור מגודר ברשת ברזל, שלאורכו יכלו ללכת 40 דקות ביום.

ביליתי כחודש בבית החולים. קשה לעמוד בזה: מלבד צפייה בטלוויזיה וקריאת ספרים, אין מה לעשות. רוב הזמן ישבתי בחדר העישון, הקשבתי לסיפורים של תושבי המקום וניסיתי לדמיין שאני בחברה.

מה שאתה צריך לדעת על המחלה

אתה יכול למצוא מידע רב על הפרעה דו קוטבית באינטרנט, אבל הוא לא תמיד אמין. בקצרה, ניתן לתאר את המחלה באופן הבא: יש לה שני שלבים - מאניה ודיכאון, שיכולים להחליף זה את זה בפתאומיות או להיפך, להשתנות בהדרגה. בתקופת המאניה, המטופל נכנס לראשו עם רעיונות הזויים, אותם הוא מנסה לתרגם למציאות. לעתים קרובות יש אשליה של רדיפה והגברת הדתיות. קשה מאוד להוכיח לאדם ברגע זה שהוא חולה. הוסף לזה שינה שלוש עד ארבע שעות ביום, עניין מוגבר בכל סוג של הנאה, דיבור מהיר ועיניים נוצצות.

לעתים קרובות נדמה למטופל שמישהו בסביבתו מארגן קונספירציה שרק הוא יכול לחשוף. פעם רצתי לדומא הממלכתית, ל-FSB ולקבלת הפנים הנשיאותית, כתבתי שם מכתבים ושלחתי ספרים שונים. ואז התעשתתי והסתכלתי על התשובות של סוכנויות ממשלתיות כמו "גישה לארכיון אחננרבה ("החברה הגרמנית לחקר ההיסטוריה העתיקה" היסטוריה גרמניתומורשת אבותינו", נוצר ברייך השלישי כדי ללמוד את ההיסטוריה של הגזע הגרמני. - משוער. עורך)לא ניתן לספק עקב היעדרם". שלב המאניה מאופיין גם בבזבזנות – המטופל יכול לבזבז כסף על ימין ועל שמאל. בטירוף שלי פגשתי אדם שזרק מאה אלף דולר מגשר בצרורות גדולים. לשאלה מדוע עשה זאת, השיב החולה שכך הציל את האוכלוסייה ממשבר.

חבר אחר שלי, הסובל מהפרעה דו קוטבית, ערך קרב יריות עם המשטרה באמצעות נשק טראומטי, שבעקבותיו הוא ספג מספר פצעים בגב ושרד בנס. לולא המחלה שלו, במקום זאת טיפול חובההוא היה נשלח לכלא. מכר אחר, בשלב המאניה, העביר את כל רכושו בשווי שלושה מיליון דולר לאשתו ועזב לקוזלסק, וכשחזר כבר היה מאוחר מדי: אשתו הגישה תביעת גירושין. עכשיו האיש האומלל חי מקצבת נכות של 16 אלף רובל.

המאניה שלי התבטאה בריגוש מוגבר, התקפי חרדהבתחבורה ציבורית, עצבנות וסכסוכים עם יקיריהם. עזבתי את הבית והסתובבתי בעיר במשך שבועות. פעם אחת קרה מקרה חמור - לקחתי סמים ושתיתי וודקה, ואחריה ברכבת התחתית נראה לי שכל האנשים סביבי נראים כמו חייזרים. עזבתי את הרכבת התחתית מתוך אמונה שסוף העולם קרה: זה היה כאילו מסוקים עפו מעל ראשי, יצורים בלתי נתפסים הולכים בהמוניהם לאורך הכבישים, האספלט נמס מתחת לרגלי.

הגעתי לאיזה כביש מהיר וביליתי את הלילה ביער. בבוקר, נהג שעבר במקום החזיר אותי לעיר. הייסורים שלי לא הסתיימו שם - לא יכולתי לצאת מהמטרו, מכיוון שכל הזמן חזרתי לתחנת ויקינו. כשהצלחתי סוף סוף לצאת, שוב מצאתי את עצמי ברחוב בלי אגורה של כסף, שוטטתי בעיר והלכתי ברגל לתחנת המטרו לרמונטובסקי פרוספקט. שם, באופן בלתי מוסבר, הצלחתי להיכנס לדירה של איזה אלכוהוליסט ולבלות איתו את הלילה. ההזיות נמשכו, ורק יומיים אחר כך מצאתי את עצמי בבית - מיובש לגמרי, רעב, משוכנע שהעולם השתלט על ידי חייזרים. ושוב נשלחתי לבית החולים.

באשר לשלב הדיכאוני, הכל כאן הרבה יותר פשוט: בתקופה זו החולה מרגיש עייפות, אדישות ו רובמבלה זמן בשכיבה, לא מגלה עניין בכלום. העתיד נראה קודר, מחשבות על התאבדות מופיעות לעתים קרובות, ואתה רוצה לבודד את עצמך מהחברה. השלב הדיכאוני, כמו חיפושית קליפה, הורס את החולה מבפנים. דיכאון יכול להימשך בין מספר ימים למספר שבועות - הכל תלוי בתרופות שאתה משתמש בהן. עדיף פשוט לחכות לרגע הזה ולתקשר יותר עם יקיריכם, רק הם יכולים להבין את מצבכם ולתמוך בך. לא סבלתי מדיכאון יותר משנתיים.

קשה לומר מה קל יותר לשאת - מאניה או דיכאון. בתקופת המאניה, אדם מלא באופטימיות ואנרגיה, אבל יכול לשבור דברים. יש גם מה שנקרא הפסקות - שלבים קלים כאשר המחלה נעלמת והאדם נראה בריא. היו לי הפסקות פעמיים, למשך שנתיים ולאחת. לאחר השלב הזה, בדרך כלל באו תקופות קשות של מאניה, שבמהלכן הייתי עוזב את הבית, מסתובב ומתנהג באגרסיביות.

ברכבת התחתית זה נראה לי שכל האנשים מסביב הם כמו חייזרים.
יצאתי מהרכבת התחתית משוכנע שסוף העולם קרה:זה היה כאילו מסוקים עפו מעל ראשי, יצורים בלתי נתפסים הלכו בהמונים לאורך הכבישים

איך לשלוט במחלה

עכשיו אני לוקחת כדורים פעמיים ביום ומקבלת זריקה פעם בחודש. תרופות גורמות לנמנום קל ותרדמה, אבל יותר השפעה רציניתאין השפעה על הגוף, וכאדם אני לא משתנה בהשפעת סמים. מטרת התרופות היא לבסס את האיזון של הסרוטונין בגופי, מכיוון שבגלל חסרונו מתעוררים שלבים של מאניה או דיכאון. לקחתי שוב ושוב הפסקות מהטיפול, אבל הן רק הובילו להחמרה במצב.

אפשר לומר שעכשיו למדתי לשלוט במחלה. אני יודע שהתפרצויות מתרחשות באביב ובסתיו, אז אני מתכונן בקפידה לעונות האלה: אני משתדל לא להעמיס על עצמי רגשית ולא לקחת אירועים לא נעימים ללב. העיקר הוא לעקוב אחר המשטר, לקחת תרופות ולהיצמד אליו תמונה בריאהחַיִים. השינה צריכה להיות יציבה, שמונה עד תשע שעות ביום. אתה בהחלט צריך להתאמן, לפחות ללכת, כי אורח חיים בישיבה מוביל להחמרה של המחלה. יש ליטול את התרופות בקפדנות בזמנים מסוימים במשך השנתיים-שלוש הראשונות, לאחר מכן ניתן להפחית את המינון בהתייעצות עם הרופא המטפל. החמרה מתרחשת בעיקר אצל אלה שאינם דואגים לעצמם, מפסיקים בפתאומיות ליטול תרופות, לא עוקבים אחר המשטר ומעמיסים את עצמם במידע.

הפרעה דו קוטבית לא השפיעה כלל על העבודה שלי. למרות המחלה, שיתפתי פעולה עם ארגונים גדולים והתמודדתי עם המשימות שהוטלו עליהם. לגבי תקשורת, כמה מכרים ותיקים הפסיקו לתקשר איתי כשהייתי בשלבים מאניים, אבל חברים אמיתיים עדיין איתי. הפסקתי לחלוטין את הקשר עם חברים שמשתמשים באלכוהול ובסמים, ובכך הגנתי על עצמי מהחמרה במצבי. במקביל אני פוגש אנשים חדשים - הפרעה דו קוטבית לא השפיעה על זה בכלל. המשפחה שלי תומכת מההתחלה. הקרובים אלי הבינו שביצעתי כמה פעולות במצב לא הולם, אז הם לא גינו אותי. אמא שלי הכי עוזרת, היא גם שולטת בצריכת התרופות.

אם לאדם קרוב אליכם יש הפרעה דו קוטבית, תקשרו איתו יותר, במיוחד בתקופות של דיכאון, בילו יחד, צאו לטבע. הדבר החשוב ביותר הוא להבהיר לאדם שאתה יכול לחיות עם המחלה הזו. אני אישית מכיר כמה אנשים שהצליחו להחלים לחלוטין כי הם אכלו נכון, התאמנו ונטלו את התרופות שלהם בזמן.

הפרעה דו קוטבית או פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא מחלת נפש מורכבת המאופיינת בשינויים פתאומיים במצב הרוח - ממאניה לדכאונית עמוקה. המצב הזה מזכיר קצת את תנודות מצב הרוח הגלומות בו אנשים רגילים V חיי היום - יוםעם זאת, מעבר לגבולות המותרים.

מצב מאניה מאופיין במצב רוח גבוה, אופוריה, התרגשות, ביצועים טובים וירידה בצורך בשינה ומנוחה. דיכאוני - מראה מדוכא, עייף ו"שבור". בתחילת המחלה, אדם חווה שינויים פתאומיים במצב הרוח שאין לו שליטה עליהם. הם שולטים ברגשותיו היומיומיים, ויוצרים את הרושם שהמטופל תלוי לחלוטין במצבו שלו.

תכונות עיקריות

בנוסף לתסמינים אלו שעלולים להופיע עם דיכאון דו קוטבי, יש עוד מספר תכונות משמעותיות:

• תחושת הזמן נפגעת. בְּמַהֲלָך מצב דיכאונינראה שדיכאון וחוסר חשק לעשות משהו נמשכים לנצח, והתקפי אופוריה הופכים לנס של ממש כשאתה מעריך יתר על המידה את החוזקות והיכולות שלך, והקו בין שינויים במצב הרוח אובד.
• נטייה מוגברת להסתגלות יתר. לאנשים כאלה אין קריטריונים משלהם לטוב ולרע; הם מסתגלים לאנשים אחרים, וזה קורה די מהר, כמו "בלחיצה" אדם משנה את העקרונות והרעיונות שלו. כדי לרצות את כולם, חסרות להם כל דעה ביקורתית על המתרחש ועל המושג "דעה משלו".
• הערכת יתר של חשיבות האישיות של האדם. אדם עם הפרעה דו-קוטבית רואה לרוב רק את עצמיותו סביבו, איך אחרים מתייחסים אליו, ונוטר טינה על הביקורת הקלה ביותר בכיוונו. לכן, בטיפול חשוב מאוד להיפטר מהם תחילה.
• רְגִישׁוּת. בניגוד אנשים בריאים, חולים עם הפרעה דו קוטבית תופסים שינויים בעולם סביבם מעט יותר מהר ומגיבים לשינויים בסביבה בצורה חיה הרבה יותר. לכן, חשוב ללמוד לרסן את הרגשות שלך ולא לייחס משמעות רבה לאירועים רגילים, שעלולים להשפיע לרעה על נפשו של המטופל.
• אותה חשיבה. במצב דיכאון, קשה מאוד לבצע עבודה שגרתית בחיים לתוצאות, אם מדובר בפרויקט בעבודה, או בדברים אחרים, כשהם מסתיימים בהצלחה, אז האדם לא מרגיש שמחה מהמשימה שהושלמה. אבל לעתים קרובות יותר במצב זה אדם מרגיש תחושה של חוסר חשיבות מוחלט. במצב רוח מאני, ההפך הוא הנכון: לאחר שהצליח בכל עסק, העצמי שלו גדל לגדלים מדהימים, והכוח והאנרגיה להגשים תוכניות בעיצומן.

תסמינים של דיכאון דו קוטבי

מצב דיכאון מאופיין ב:

• מרגיש עצוב ועצוב הרבה זמן;
• תחושת חוסר חשיבות וחוסר אונים;
• אובדן כוח ואנרגיה;
• נמנום ועייפות מוגברת;
• אובדן תיאבון או אכילת יתר;
• איבדת עניין בפעילויות מועדפות;
• מחשבות על התאבדות.

אבחנה של דיכאון נעשית כאשר רוב התסמינים הללו מופיעים באדם לאורך זמן לאורך מספר שבועות. לאחר מכן נקבע טיפול.
סימנים למצב מאניה:

• התרגשות מוגזמת, הרבה אנרגיה וכוח;
• השראה, אופוריה;
• נִרגָנוּת;
• ריכוז חלש;
• צורך קטן בשינה ומנוחה;
• שימוש באלכוהול או סמים;
• התנהגות אגרסיבית ורועשת.

אבחון ושיטות טיפול

האבחנה של מאניה נעשית גם כאשר ישנם 5 תסמינים הנצפים לאורך היום במשך תקופה ארוכה. ומתי מחלה דו קוטביתאדם כמעט אינו חי חיים נורמליים, כי דיכאון מחליף התנהגות מאנית ולהיפך.
לעתים קרובות, בתחילה, המטופלים מכחישים שמשהו אינו כשורה וסטיות מורגשות על ידי קרובי משפחה וחברים, שעזרתם הכרחית בטיפול בחולים.
הרגע הכי לא נעים ומפחיד בטיפול בהפרעה דו קוטבית הוא נוכחותן של מחשבות אובדניות. הם יכולים לבוא לידי ביטוי באופן נדיר ובאופן לא פולשני, פשוט בצורה של מחשבות, או בצורה חמורה, כאשר אדם מוצא דרך לצאת מהמצב באמצעות התאבדות. לרוב אין לכך סיבות ברורות, אך עקב מחשבות דיכאון פסיביות, המטופל מפסיק לחשוב חיובי ואינו נמשך כלל לחיים. אם יש נטיות אובדניות, יש צורך להפנות את המטופל בדחיפות לפסיכיאטר, לבלות זמן רב עם יקיריהם, לנסות להבהיר שזו לא אופציה ולהסיח את הדעת ממחשבות עצובות לעתים קרובות ככל האפשר.
דיכאון דו קוטבי יכול לפקוד את החולה לאורך כל החיים, ויכול לעבור גם לילדים, שלמרות שהם פחות נוטים המחלה הזו, אבל עדיין זה קורה לעתים קרובות.
התרופות הנפוצות ביותר המשמשות כיום לטיפול בהפרעה דו-קוטבית הן ולפרואט וליתיום. לתרופות מייצבות אור יש הרבה פחות השלכות מאשר לתרופות נוגדות דיכאון, ולכן במהלך טיפול ארוך טווח השימוש בהן משתנה בדרך כלל.

הפרעה דו קוטבית (הפרעה רגשית דו קוטבית, פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא הפרעה נפשית המתבטאת קלינית בהפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות). חולים חווים אפיזודות מתחלפות של מאניה (או היפומאניה) ודיכאון. מעת לעת, מתרחשת רק מאניה או רק דיכאון. ניתן לראות גם מצבי ביניים מעורבים.

המחלה תוארה לראשונה בשנת 1854 על ידי הפסיכיאטרים הצרפתים פאלרט ובאיארגר. אבל כעצמאי יחידה נוזולוגיתהוא הוכר רק בשנת 1896, לאחר שפורסמו עבודותיו של קריפלין שהוקדשו למחקר מפורט של הפתולוגיה הזו.

בתחילה נקראה המחלה פסיכוזה מאניה-דפרסיה. אבל בשנת 1993, הוא נכלל ב-ICD-10 תחת השם הפרעה רגשית דו-קוטבית. זה נבע מהעובדה שפסיכוזה לא תמיד מתרחשת עם פתולוגיה זו.

אין נתונים מדויקים על השכיחות של הפרעה דו קוטבית. זאת בשל העובדה שחוקרים של פתולוגיה זו משתמשים בקריטריונים שונים להערכה. בשנות ה-90 של המאה ה-20, פסיכיאטרים רוסים האמינו כי 0.45% מהאוכלוסייה סבלו מהמחלה. הערכת המומחים הזרים הייתה שונה - 0.8% מהאוכלוסייה. נכון להיום, מאמינים שתסמינים של הפרעה דו-קוטבית אופייניים ל-1% מהאנשים, וב-30% מהם המחלה לובשת צורה פסיכוטית קשה. אין נתונים על שכיחות של הפרעה דו קוטבית בילדים, הנובעת מקשיים מסוימים בשימוש בקריטריונים אבחוניים סטנדרטיים בפרקטיקה של ילדים. פסיכיאטרים מאמינים בכך יַלדוּתפרקים של המחלה אינם מאובחנים לעתים קרובות.

בכמחצית מהחולים, הופעת הפרעה דו-קוטבית מתרחשת בין גיל 25 ל-45. אצל אנשים בגיל העמידה, צורות חד-קוטביות של המחלה שולטות, ובצעירים, צורות דו-קוטביות שולטות. בכ-20% מהחולים, האפיזודה הראשונה של הפרעה דו-קוטבית מתרחשת לאחר גיל 50. במקרה זה, התדירות של שלבי דיכאון עולה באופן משמעותי.

הפרעה דו קוטבית שכיחה פי 1.5 בנשים מאשר בגברים. יחד עם זאת, צורות דו קוטביות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר אצל גברים, וצורות מונופולריות בנשים.

התקפים חוזרים ונשנים של הפרעה דו-קוטבית מתרחשים ב-90% מהחולים, ולאורך זמן, 30-50% מהם מאבדים לצמיתות את כושרם לעבוד ונכים.

סיבות וגורמי סיכון

יש לסמוך על אבחון של מחלה כה חמורה לאנשי מקצוע; מומחים מנוסים במרפאת אליאנס (https://cmzmedical.ru/) ינתחו את מצבך בצורה מדויקת ככל האפשר ויבצעו את האבחנה הנכונה.

הגורמים המדויקים להפרעה דו קוטבית אינם ידועים. גורמים תורשתיים (פנימיים) וסביבתיים (חיצוניים) משחקים תפקיד מסוים. איפה הערך הגבוה ביותרמיוחסת לנטייה תורשתית.

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית כוללים:

• סוג אישיות סכיזואידי (העדפה לפעילויות בודדות, נטייה לרציונליזציה, קור רגשי ומונוטוניות);
• סוג אישיות סטאטוטימי (צורך מוגבר לסדר, אחריות, פדנטיות);
• סוג אישיות מלנכולי (עייפות מוגברת, איפוק בהבעת רגשות בשילוב רגישות גבוהה);
• חשדנות מוגברת, חרדה;
• אי יציבות רגשית.

הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית אצל נשים עולה באופן משמעותי בתקופות של חוסר יציבות רמות הורמונליות(תקופת דימום וסת, הריון, לאחר לידה או גיל המעבר). הסיכון גבוה במיוחד עבור נשים עם היסטוריה של פסיכוזה שסבלו בתקופה שלאחר הלידה.

צורות המחלה

רופאים משתמשים בסיווג של הפרעות דו קוטביות על סמך השכיחות של תמונה קליניתדיכאון או מאניה, כמו גם אופי ההחלפה שלהם.

הפרעה דו קוטבית יכולה להתרחש בדו קוטבית (יש שני סוגים הפרעות רגשיות) או חד קוטבי (יש הפרעה רגשית אחת). צורות חד-קוטביות של פתולוגיה כוללות מאניה תקופתית (היפומאניה) ודיכאון תקופתי.

הצורה הדו-קוטבית מופיעה בכמה גרסאות:

• משובצים בקביעות- החלפה ברורה של מאניה ודיכאון, המופרדים על ידי מרווח אור;
• לסירוגין באופן לא סדיר- ההחלפה בין מאניה ודיכאון מתרחשת בצורה כאוטית. לדוגמה, מספר אפיזודות של דיכאון עשויות להתרחש ברציפות, מופרדות על ידי מרווח אור, ולאחר מכן אפיזודות מאניות;
• לְהַכפִּיל- שתי הפרעות רגשיות מחליפות זו את זו מיד ללא מרווח ברור;
• עָגוֹל– יש שינוי מתמיד של מאניה ודיכאון ללא מרווחים ברורים.

מספר השלבים של מאניה ודיכאון בהפרעה דו קוטבית משתנה בין החולים. יש אנשים שחווים עשרות אפיזודות רגשיות במהלך חייהם, בעוד שעבור אחרים פרק כזה עשוי להיות היחיד.

משך הזמן הממוצע של שלב ההפרעה הדו-קוטבית הוא מספר חודשים. יחד עם זאת, אפיזודות של מאניה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר אפיזודות של דיכאון, ומשך הזמן שלהן קצר פי שלושה.

בתחילה נקראה המחלה פסיכוזה מאניה-דפרסיה. אבל בשנת 1993, הוא נכלל ב-ICD-10 תחת השם הפרעה רגשית דו-קוטבית. זה נבע מהעובדה שפסיכוזה לא תמיד מתרחשת עם פתולוגיה זו.

חלק מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית חווים אפיזודות מעורבות, המאופיינות בחילופין מהיר בין מאניה ודיכאון.

משך הזמן הממוצע של המרווח הברור בהפרעה דו קוטבית הוא 3-7 שנים.

תסמינים של הפרעה דו קוטבית

התסמינים העיקריים של הפרעה דו קוטבית תלויים בשלב המחלה. אז, השלב המאני מאופיין ב:

• חשיבה מואצת;
• מצב רוח מרומם;
• התרגשות מוטורית.

ישנן שלוש דרגות חומרה של מאניה:

1. קל (היפומאניה).יש מצב רוח מוגבר, עלייה בביצועים פיזיים ונפשיים ופעילות חברתית. המטופל הופך לחסר אופקים משהו, דברן, פעיל ואנרגטי. הצורך במנוחה ובשינה פוחת, והצורך במין, להיפך, גובר. חלק מהמטופלים חווים לא אופוריה, אלא דיספוריה, המאופיינת בהופעת עצבנות ועוינות כלפי אחרים. משך אפיזודה של היפומאניה הוא מספר ימים.
2. בינוני (מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים).יש עליה משמעותית בפעילות הגופנית והנפשית, ועלייה משמעותית במצב הרוח. הצורך בשינה נעלם כמעט לחלוטין. המטופל מוסח כל הזמן, אינו יכול להתרכז, כתוצאה מכך, המגעים והאינטראקציות החברתיות שלו קשים, והוא מאבד את יכולתו לעבוד. עולים רעיונות לגדולה. פרק של מאניה בינונית נמשך לפחות שבוע.
3. חמור (מאניה עם תסמינים פסיכוטיים).יש תסיסה פסיכומוטורית בולטת ונטייה לאלימות. מופיעות קפיצות של מחשבות, הקשר ההגיוני בין עובדות אובד. מתפתחות הזיות ואשליות, בדומה לתסמונת ההזיה בסכיזופרניה. מטופלים נעשים בטוחים שאבותיהם היו שייכים למשפחה אצילה ומפורסמת (אשליה ממוצא גבוה) או מחשיבים את עצמם אדם מפורסם(שיגעון גדלות). לא רק יכולת העבודה אובדת, אלא גם היכולת לטפל בעצמי. מאניה קשה נמשכת על פני מספר שבועות.

דיכאון בהפרעה דו קוטבית מתרחש עם תסמינים הפוכים מאלה של מאניה. אלו כוללים:

• חשיבה איטית;
• מצב רוח ירוד;
• פיגור מוטורי;
• ירידה בתיאבון, עד להיעדרו המוחלט;
• ירידה מתקדמת במשקל הגוף;
• ירידה בחשק המיני;
• נשים מפסיקות לקבל מחזור וגברים עלולים לפתח בעיות זיקפה.

בְּ דיכאון קלעל רקע הפרעה דו-קוטבית, מצב הרוח של החולים משתנה לאורך היום. בדרך כלל זה משתפר בערב, ובבוקר תסמיני הדיכאון מגיעים למקסימום.

הצורות הבאות של דיכאון עלולות להתפתח בהפרעה דו קוטבית:

• פָּשׁוּט- התמונה הקלינית מיוצגת על ידי שלישיה דיכאונית (מצב רוח מדוכא, עיכוב תהליכים אינטלקטואליים, התרוששות והיחלשות של דחפים לפעולה);
• היפוכונדריה- החולה בטוח שיש לו מחלה רצינית, קטלנית ו מחלה חשוכת מרפא, או מחלה שאינה מוכרת לרפואה המודרנית;
• הוזה– השלשה הדיכאונית משולבת עם אשליות של האשמה. המטופלים מסכימים ומשתפים אותו;
• נִסעָר- עם דיכאון בצורה זו אין פיגור מוטורי;
• חומר הרדמה- הסימפטום הרווח בתמונה הקלינית הוא תחושה של חוסר רגישות כואבת. החולה מאמין שכל רגשותיו נעלמו, ובמקומם נוצר ריקנות הגורמת לו סבל קשה.

אבחון

כדי להיות מאובחן עם הפרעה דו קוטבית, מטופל חייב להיות בעל לפחות שני אפיזודות של הפרעות מצב רוח. יתר על כן, לפחות אחד מהם חייב להיות מאני או מעורב. כדי לבצע אבחנה נכונה, על הפסיכיאטר לקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ואת המידע שהתקבל מקרוביו.

נכון להיום, מאמינים שתסמינים של הפרעה דו-קוטבית אופייניים ל-1% מהאנשים, וב-30% מהם המחלה לובשת צורה פסיכוטית קשה.

חומרת הדיכאון נקבעת באמצעות סולמות מיוחדים.

יש להבדיל בין השלב המאני של הפרעה דו-קוטבית לבין תסיסה הנגרמת על ידי נטילת חומרים פסיכואקטיביים, חוסר שינה או סיבות אחרות, והשלב הדיכאוני - מדיכאון פסיכוגני. יש לשלול פסיכופתיה, נוירוזות, סכיזופרניה, כמו גם הפרעות רגשיות ופסיכוזות אחרות הנגרמות על ידי מחלות סומטיות או עצביות.

טיפול בהפרעה דו קוטבית

המטרה העיקרית של הטיפול בהפרעה דו-קוטבית היא לנרמל את מצבו הנפשי ומצב הרוח של המטופל ולהשיג הפוגה ארוכת טווח. במקרים קשים של המחלה מאושפזים החולים במחלקה הפסיכיאטרית. ניתן לטפל בצורות קלות של ההפרעה על בסיס אשפוז.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות להקלה על אפיזודה דיכאונית. בחירת התרופה הספציפית, המינון שלה ותדירות המתן בכל מקרה ספציפי נקבעים על ידי פסיכיאטר, תוך התחשבות בגיל המטופל, חומרת הדיכאון ואפשרות המעבר שלו למאניה. במידת הצורך, מרשם תרופות נוגדות דיכאון מתווסף עם מייצבי מצב רוח או תרופות אנטי פסיכוטיות.

טיפול תרופתי בהפרעה דו קוטבית בשלב המאניה מתבצע עם מייצבי מצב רוח, ובמקרים חמורים של המחלה, תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות בנוסף.

בשלב ההפוגה, יש לציין פסיכותרפיה (קבוצתית, משפחתית ופרטנית).

השלכות אפשריות וסיבוכים

אם לא מטופלים, הפרעה דו קוטבית יכולה להתקדם. בשלב דיכאוני חמור, החולה מסוגל לבצע ניסיונות אובדניים, ובשלב מאני הוא מהווה סכנה הן לעצמו (תאונות עקב רשלנות) והן לאנשים הסובבים אותו.

הפרעה דו קוטבית שכיחה פי 1.5 בנשים מאשר בגברים. יחד עם זאת, צורות דו קוטביות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר אצל גברים, וצורות מונופולריות בנשים.

תַחֲזִית

בתקופה האינטריקלית, בחולים הסובלים מהפרעה דו-קוטבית, תפקודים נפשיים משוחזרים כמעט לחלוטין. למרות זאת, הפרוגנוזה לא חיובית. התקפים חוזרים ונשנים של הפרעה דו-קוטבית מתרחשים ב-90% מהחולים, ולאורך זמן, 30-50% מהם מאבדים לצמיתות את כושרם לעבוד ונכים. בערך בכל חולה שלישי, הפרעה דו קוטבית מתרחשת ברציפות, עם משך זמן מינימלי של מרווחי אור או אפילו היעדר מוחלט שלהם.

הפרעה דו קוטבית משולבת לרוב עם הפרעות נפשיות אחרות, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם. במקרה זה, מהלך המחלה והפרוגנוזה נעשים חמורים יותר.

מְנִיעָה

אמצעים מניעה עיקריתהתפתחותה של הפרעה דו קוטבית לא פותחה, מאחר והמנגנון והגורמים להתפתחות פתולוגיה זו לא נקבעו במדויק.

מניעה משנית מכוונת לשמירה על הפוגה יציבה ומניעת אפיזודות חוזרות ונשנות של הפרעות רגשיות. לשם כך, יש צורך שהמטופל לא יפסיק מרצונו את הטיפול שנקבע לו. בנוסף, יש לבטל או למזער גורמים התורמים להתפתחות החמרה של הפרעה דו קוטבית. אלו כוללים:

• שינויים פתאומיים ברמות ההורמונליות, הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• מחלות מוח;
• פציעות;
• מחלות זיהומיות וסומאטיות;
• לחץ, עבודה יתר, מצבי קונפליקטבמשפחה ו/או בעבודה;
• הפרות של שגרת היומיום (שינה מספקת, לוח זמנים עמוס).

מומחים רבים מקשרים התפתחות של החמרות של הפרעה דו קוטבית עם ביוריתמים שנתייםאדם, שכן החמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. לכן, בתקופה זו של השנה, על המטופלים להקפיד במיוחד על אורח חיים בריא ומדוד ועל המלצות הרופא.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

כל אדם חשוף לשינויים במצב הרוח מעת לעת. זה נובע בדרך כלל מהמצב הפיזי או הנפשי שלו הרגע הזה(עייפות, שמחה, אכזבה וכו'), עם זאת, לפעמים מצב זה יכול להיות פתולוגי באופיו. הפרעה רגשית דו קוטבית היא שם של מצב המלווה בשינויים פתאומיים במצב הרוח. השם השני של המחלה - פסיכוזה מאניה-דפרסיבית - מתאר בצורה מושלמת את הסימפטומים של הפרעה שבה אדם עובר משלב של התרגשות ואופוריה למצב של דיכאון עמוק ביותר. דיכאון דו קוטבי הוא סימפטום אופייניהפרה זו.

דיכאון דו קוטבי מלווה בשינויים פתאומיים במצב הרוח

דיכאון דו קוטבי אינו מחלה עצמאית, אלא שלב של הפרעה רגשית דו קוטבית המחליף מצב מאניה. עם מאניה דיפרסיה דו-קוטבית, אדם חווה אובדן כוח, מלנכוליה ופגיעה במהירות החשיבה.

ב-ICD-10, ההפרעה מסומנת בקוד F31 - הפרעה רגשית דו-קוטבית. שלב הדיכאון עשוי להיות מקודד F33, המציין הפרעת דיכאון חוזרת.

המחלה ממשיכה בגלים, שלב המאניה מוחלף בפאזה דיכאון עמוק, לפעמים רצוף עם מה שנקרא שלב ההארה - תקופה של שיקום של תפקודים נפשיים והיעדר שינויים במצב הרוח.

דו קוטבי מאניה דפרסיההיא צורה של הפרעה רגשית שבה שלבים דיכאוניים שולטים על שלבים מאניים. במילים אחרות, שלבי דיכאון עוקבים בזה אחר זה, ביניהם תקופה קצרהמצב מאני.

הסטטיסטיקה האחרונה הובילה למסקנה שהפרעה דו קוטבית בצורה כזו או אחרת היא פתולוגיה שכיחה למדי ומופיעה בממוצע אצל 6 אנשים מתוך אלף. גברים ונשים כאחד רגישים באותה מידה להתפתחות של הפרעה זו; המחלה אינה תלויה בגיל החולה ולעיתים קרובות מופיעה לראשונה בגיל ההתבגרות.

מאמינים ש שלב מאנישולט על המצב הדיכאוני בחולים צעירים, אך עם הגיל הקוטביות משתנות, והמצב הדיכאוני מתבטא לעתים קרובות יותר מאשר המצב המאני. ככלל, שינוי כזה מתרחש מעל גיל 45 שנים.

סוגי הפרעה דו קוטבית

הסיווג של הפרעה דו קוטבית הוא די מגוון וכולל סוגים שונים של התקדמות המחלה. ניתן להבחין בין הסוגים העיקריים הבאים:

• הפרעה דו קוטבית;
• הפרעה חד קוטבית;
• דיכאון תקופתי או מאניה תקופתית;
• הפרעה דו קוטבית מעגלית.

הפרעה דו-קוטבית עצמה היא שינוי רציף משלב הדיכאון לשלב המאניה, עם או בלי מרווח של הארה של התודעה. אם לא נצפית תקופה של מצב יציב, הם מדברים על סוג מעגלי של הפרעה, כאשר מאניה מוחלפת בדיכאון, ואז מתחיל שוב השלב המאניה, וכן הלאה ברציפות.

הפרעה חד קוטבית היא מצב שבו אדם נמצא כל הזמן "בקוטב אחד", בשלב של מאניה או דיכאון. דיכאון דו קוטבי חוזר הוא סוג של הפרעה חד קוטבית המתרחשת באופן אפיזודי. במקרה זה, אפיזודות של דיכאון מוחלפות בתקופה של יציבות נפשית, ואין שלב מאני.

סיבות להפרה

מתח חמור יכול לעורר דיכאון דו קוטבי

אם מדברים על הגורם להתפתחות דיכאון דו קוטבי, יש להבין כי אין מדובר במחלה עצמאית, אלא בתסמין של הפרעה רגשית דו קוטבית. באופן כללי, פתולוגיה זו היא תורשתית או מתרחשת על רקע חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים במערכת העצבים.

הגורמים העיקריים בהתפתחות הפסיכופתולוגיה:

• נטייה גנטית;
• תכונות של חינוך;
• מחלות מוח;
• נטילת חומרים פסיכואקטיביים;
• מתח חמור.

לנטייה גנטית יש תפקיד חשוב בהתפתחות הפרעות נפשיות שונות. מאמינים כי אפיזודות של דיכאון, נטייה לנוירוזה והפרעות נפשיות אחרות בהורים מגבירים את הסיכון לפתח פתולוגיות כאלה אצל ילד.

לחינוך של אדם יש תפקיד חשוב בהתפתחות של הפרעה דו קוטבית. אם ילד גדל במשפחה לא מתפקדת, לעיתים קרובות עד לשערוריות או קורבן לאלימות במשפחה, הסיכון לפתח הפרעה נפשית עולה פי כמה. כמו כן, אנשים שגדלו במשפחות דתיות פנאטיות חווים לעיתים קרובות הפרעה דו קוטבית.

למרות שהפרעה דו קוטבית מאובחנת בתדירות שווה בקרב גברים ונשים, המגדר משפיע על סוג ההפרעה. לפיכך, אצל גברים נצפית לרוב הפרעה דו קוטבית טיפוסית, שבה שלושה שלבים (מאניה, יציבות נפשית ודיכאון) מחליפים זה את זה ברציפות. אצל נשים, הצורה החד-קוטבית של ההפרעה מאובחנת לרוב, למשל רק דיכאון דו-קוטבי ללא אפיזודות מאניות.

חלק מהרופאים מקשרים הפרעה זו עם מחלות מוח. לפיכך, הסיכון להתפתח הפרעה נפשיתעולה עם דלקת מוח זיהומית או ויראלית או דלקת קרום המוח. גורם סיכון נוסף הוא פגיעה מוחית טראומטית.

בכמחצית מכל המקרים של מחלה זו, הפרעה דו קוטבית מופיעה לראשונה עקב שימוש בסמים. לעתים קרובות יותר אנחנו מדברים עלעם זאת, לגבי סמים או אלכוהול, מקרים נרשמו כאשר המחלה הופיעה לראשונה במהלך שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דיכאון. יש לציין כי לעתים קרובות חומרים פסיכואקטיביים פועלים כטריגר לביטוי של דיכאון דו קוטבי, בעוד שהסיבות להתפתחותו נמצאות עמוק יותר.

גורם נוסף שיש לקחת בחשבון הוא מתח חמור ו תשישות עצבנית, שעל רקע יתכן גם הביטוי העיקרי של מאניה דיפרסיה דו-קוטבית.

תסמינים

אובדן תיאבון הוא סימפטום נלווהדיכאון דו קוטבי

בדיכאון דו קוטבי, התסמינים מתחלקים לשלוש קבוצות עיקריות:

• דיכאון במצב הרוח;
• פיגור פסיכומוטורי;
• ירידה במהירות החשיבה.

צורה זו של ההפרעה מתרחשת כדיכאון לא טיפוסי, עם תסמינים מוגברים במחצית הראשונה של היום והקלה מתונה בשעות אחר הצהריים המאוחרות.

קשה לחזות את משך האפיזודה הדיכאונית, מכיוון שכל מטופל חווה זאת בצורה שונה. במקרים מסוימים, המחלה מתבטאת פעם אחת בלבד, מלווה בתקופות ארוכות של דיכאון, ואז הנפש משוחזרת וההפרעה הדו קוטבית לא עושה את עצמה שוב. ברוב החולים ההפרעה מתרחשת בגלים. אם על הפרעה חד קוטבית עסקינן, משך תקופת הדיכאון יכול לנוע בין מספר חודשים למספר שנים. בהכי מקרים חמוריםמה שנקרא שלב הניקוי בין אפיזודות דיכאון נעדר, החולה מאובחן עם דיכאון כרוני.

תסמינים נלווים של דיכאון:

• אובדן תיאבון וירידה במשקל;
• אובססיות;
• הִיפּוֹכוֹנדרִיָה;
• אמנוריאה אצל נשים;
• הפרעות בתפקוד המיני אצל גברים;
• הפרעות שינה;
• אדישות ואסתניה;
• תחושת חרדה;
• חוסר מוטיבציה;
• עייפות מתמדת;
• פחד מוות.

כל פרק של דיכאון מתרחש ב-4 שלבים או שלבים, המחליפים זה את זה ברציפות. חומרת התסמינים תלויה בשלבים אלו.

שלבים של דיכאון דו קוטבי

השלב הראשוני של דיכאון דו קוטבי מאופיין בהידרדרות של השינה

דיכאון מתחיל בתסמינים מתונים. שלב זה נקרא השלב הראשוני, אך הוא מתקדם במהירות ומצבו של החולה מחמיר. השלב הראשוני מאופיין בסימפטומים ובסימנים הבאים של דיכאון דו קוטבי:

• אובדן מתון של כוח ועייפות;
• הידרדרות כללית של גוון הגוף;
• פסימיות וירידה קלה במצב הרוח;
• הידרדרות הדרגתית בביצועים;
• הידרדרות באיכות השינה.

בשלב זה המטופל מתמודד די טוב עם פעילות מקצועית, והחמרה במצב הרוח ותסמינים אחרים קשורים לעייפות. סימפטום אופייניהשלב הראשוני של דיכאון דו קוטבי הוא שינה רדודה ובעיות הירדמות. נדודי שינה מלאים אינם נצפים בבני אדם, אך לוקח זמן רב עד להירדם. במקרה זה, המטופל יכול להתעורר מהקול הקל ביותר.

השלב השני של אפיזודה דיכאונית נקרא דיכאון פרוגרסיבי. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

• הידרדרות ניכרת במצב הרוח;
• דאגה מתמדת וחרדה חסרת בסיס;
• ירידה חמורה בביצועים;
• הידרדרות בריכוז;
• אובדן תיאבון;
• נדודי שינה;
• עיכוב תנועות ודיבור;
• האטת תהליך החשיבה.

המטופל נמצא כל הזמן במצב רוח מדוכא, מפסיק לחלוטין לחוות רגשות חיוביים. בשלב זה מתפתחת נדודי שינה מתמשכים, שמותירה חותם על הכלל מצב פיזי. אדם לא יכול להתמודד עם אחריות מקצועית; כל פעילות יומיומית הופכת למבחן אמיתי בגלל עייפות מתמדת.

השלב השלישי הוא דיכאון חמור. זה מתבטא בתסמינים קשים מאוד. למטופל אין עניין בחיים, חש דכדוך כול, הדיבור הופך איטי, נטול צביעה רגשית. בשלב זה, חרדה פתולוגית נוכחת כל הזמן, המטופל מפתח פוביות, ולעתים קרובות מתעוררות אובססיות. דיכאון חמור מאופיין בהיפוכונדריה, רעיונות של ביטול עצמי והתפתחות של תסביך נחיתות. מצב הרסני זה מוביל לרוב למחשבות אובדניות.

השלב הרביעי נקרא תגובתי. בשלב זה, כל התסמינים שוככים בהדרגה, אך נותרת תסמונת אסתנית בולטת. יתכן גל קצר של עוררות פסיכומוטורית ורגשית.

אבחון

קשה לאבחן את הפתולוגיה וניתן לבלבל אותה בקלות עם הפרעות נפשיות אחרות.

הבעיה עם דיכאון דו קוטבי היא שקשה לאבחן אותו. בעוד קל יחסית לאבחן פסיכוזה דו-קוטבית מאניה-דפרסיה טיפוסית, הפרעה חד-קוטבית עם דיכאון מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה. בהיעדר אפיזודות של התבהרות, דיכאון כרוני או אסתני מאובחן בטעות.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מספר הפרעות נפשיות, שביניהם דיכאון קליני, הפרעה סכיזופרנית, השלכות של פגיעה מוחית טראומטית. רק רופא יכול לזהות את ההבדלים בין הפרעה דו קוטבית לדיכאון, שכן בשל מאפייני הסימפטומים ב שלבים מאוחרים יותרהחולה אינו יכול להעריך כראוי את מצבו.

עקרון הטיפול

אין משטר טיפול אוניברסלי. הטיפול בדיכאון דו קוטבי מותאם לכל מטופל בנפרד. ככלל, בסיס הטיפול מורכב ממספר תרופות חזקות.

לא ניתן לטפל בדיכאון דו קוטבי בכוחות עצמו. הסכנה של הפרעה זו טמונה בסיכון הגבוה לפתח עמידות לתרופות שנוטלות, ולכן חשובה הגישה הנכונה בטיפול.

גם בהפרעה חד-קוטבית, קיים סיכון שבתגובה לנטילת תרופות חזקות, שלב הדיכאון יוחלף בשלב מאניה, שתסמיניו מצריכים תרופות אחרות להקלת התסמינים.

בנוסף לטיפול התרופתי, המטופל זקוק לתיקון פסיכוקורקטי מוכשר. טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא הנפוץ ביותר, אך הרופא עשוי להמליץ ​​על סוגים אחרים של טיפול בהתאם לתסמינים הספציפיים של המטופל.

טיפולים אלטרנטיביים

שיטות טיפול מסורתיות, ללא התייעצות מוקדמת עם רופא, אסורות בהחלט

דיכאון דו קוטבי מצריך גישה מקצועית לטיפול. אין תרופות עממיות או טכניקות חלופיותלא ניתן להשתמש באופן עצמאי ללא התייעצות עם רופא. הַזנָחָה טיפול תרופתיבעד טיפול תרופות עממיותעלול להחמיר משמעותית את התסמינים ולהוביל ל השלכות חמורותעבור המטופל.

מכיוון שמספר תרופות חזקות שונות משמשות בטיפול בבת אחת, קיים סיכון להתפתחות חמורה תופעות לוואי. תזונה מאוזנת נקבעת כדי להפחית את ההשפעות השליליות ולשפר את רגישות הגוף לתרופות.

תַחֲזִית

הפרעה דו קוטבית היא פתולוגיה חמורה שלא ניתן לרפא אותה לחלוטין. גם לאחר שהסימפטומים חולפים והפוגה ארוכת טווח, תמיד קיים סיכון להתפרצות של אפיזודה דיכאונית חדשה. הפרוגנוזה תלויה בחומרת התסמינים. במקרים מסוימים נקבעת למטופל נכות. במקרה של ביטוי יחיד של הפרעה, החולה נשאר מסוגל לעבוד באופן מלא, אך חייב לנקוט באמצעים למניעת החמרה.

לפני הפעלת האזעקה, מומלץ להתייעץ עם פסיכיאטר ולברר כיצד להבחין בין הפרעה דו קוטבית לדיכאון. יש לזכור כי קשר בזמן עם מומחה יעזור לא רק להקל על הסימפטומים, אלא גם למנוע התפתחות נוספת של המחלה.

הפרעה דו קוטבית היא מחלת נפש, ששלביו משתנים מעת לעת: מדיכאוני למאני ולהיפך.

לפעמים דיכאון דו קוטבי מתבטא במצבים מעורבים שונים. מצבים אלו מתאפיינים בשינוי מהיר בביטויים דיכאוניים ומאניים, והם יכולים לבוא לידי ביטוי גם במקביל.

לדוגמה, מצב רוח מדוכא יכול להיות משולב עם ריגוש מוגברת, ותרדמה עם אופוריה.

אי אפשר לחזות מראש איך בדיוק תתבטא הפרעה דו קוטבית אצל מטופל מסוים: דיכאון יכול להתבטא בצורה אחת או יתקדם לפי דפוסים שונים.

השלב המאני מתבטא באופן הבא:

היפרתימיה - מצב רוח מעולהמה שמלווה בפעילות חברתית מוגברת. במקביל, גם האנרגיה החיונית תגדל בצורה מוגזמת.

בנסיבות אלה, תהיה למטופל תחושת עליזות מוגברת, שלא הייתה אופיינית לו לפני המחלה.

בתקופה זו, ההערכה העצמית עשויה להתנפח מאוד, והפרט ייהנה מהייחודיות שלו. ברגעים כאלה, כל ביקורת תיתפס בכאב.

תסיסה פסיכומוטורית. במצב זה, ניתן להבחין בבירור בהתעסקות, חרדה וחוסר עקביות בפעולות. אדם יכול להתחיל כמה דברים בו זמנית, אך לא לסיים אף אחד מהם.

טכיפסיכיה - תהליכי החשיבה מואצים באופן משמעותי, נצפית חוסר עקביות בפעולות.

הפרט מדבר הרבה בטון מוגבה, ובדבריו מורגשת תוקפנות.

שלב הדיכאון מאופיין בתסמינים הבאים:

• פיגור פסיכומוטורי;
• היפותמיה - מצב מדוכא;
• ברדיפסיכיה היא תהליך חשיבה מעוכב.

במהלך מצב דיכאון עלולות להופיע תנודות ברקע הרגשי: מצב רוח מדוכא, חרדה מוגזמת, חוסר עניין בכל דבר אופייניים למחצית הראשונה של היום, ובערב המצב עשוי להשתפר. אנשים רבים חווים אובדן תיאבון והטעם של מגוון מאכלים אובד.

בתקופה זו מתעוררות חרדה בלתי סבירה ותחושות מוקדמות רעות לעתיד הקרוב.

גורם ל

נכון לעכשיו, הגורמים לדיכאון דו קוטבי אינם מאושרים.

אבל יש כמה השערות מדעיות: נטייה תורשתית, כמו גם תהליכים מסוימים בגוף.

על פי גרסאות מסוימות, דיכאון דו קוטבי יכול להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• נטייה תורשתית.אם לאחד מקרוביך יש הפרעה דו קוטבית, אז יש סבירות של עד 80% שהמחלה תעבור בתורשה.
• תנאי התפתחות בילדות.אם ילד גדל על ידי אנשים הנוטים לשינויים בלתי צפויים במצב הרוח, תלוי באלכוהול או בסמים, או לא יציב מבחינה רגשית, אז קיים סיכון גבוה לחלות לחץ כרוני, אשר משפיע על הופעת מצבים רגשיים.
• גיל של אמא ואבא.מומחים הגיעו למסקנה שילד שנולד מעל גיל ארבעים וחמש נמצא בסיכון הגבוה ביותר לפתח הפרעה דו קוטבית.
• אופי של הפרט. מומחים הוכיחו מזמן את הקשר ביניהם הפרעות רגשיותואופיו של הפרט. אנשים עם אופי פסימי ודיכאוני נמצאים בסיכון הגדול ביותר.
• מתח קבוע או קצר טווח.ברוב המקרים, אדם מאובחן עם הפרעה דו קוטבית לאחר שחווה סוג של לחץ. במקרה זה, מצב טראומטי יכול להיות לא רק אירוע שלילי, אלא גם רגעים חיוביים למדי ( חגים, או חופשה).

סוגים מסוימים של דיכאון קשים מאוד לאבחון. אלה כוללים, אשר עשויים להיות מוסתרים מתחת לתסמינים של מחלות אחרות.

תוכלו למצוא רשימה של כדורים ללחץ ודיכאון. התייעץ עם מומחה לפני השימוש.

תמצא דיאטה משוערת לדיכאון. אילו מזונות יכולים להגביר ולהפחית מצוקה פסיכולוגית?

אפשרויות ושלבי התקדמות

בין הסוגים השונים של הפרעה דו קוטבית, ניתן להבחין בין אפשרויות הקורס הבאות:

• פרקים תקופתיים. במקרה זה, הביטוי של מאניה הוא ציין מעת לעת.
• דיכאון תקופתי (למטופל יש שלבים בולטים של דיכאון).
• סוג מעגלי. במקרה זה, המצבים מחליפים זה את זה ברציפות, אך לא נצפו תקופות של מצב נפשי יציב.
• נכון - נוף לסירוגין. במקרה זה, דיכאון יתחלף עם שלב מאניה.
• לא נכון - הופעה לסירוגין. דיכאוני ו מצב מאנילהחליף אחד את השני ללא כל רצף.

אבחון

כדי לאבחן דיכאון דו קוטבי, על החולה להיבדק תחילה עבור TSH ותירוקסין כדי לשלול אפשרות של יתר פעילות בלוטת התריס.

אנו זקוקים גם לתוצאות של בדיקות שתן לשימוש בפסיכוסטימולנטים. לאחר מכן, הרופא ייתן חוות דעת על סמך קריטריונים קליניים.

אבחון המחלה מבוסס על ההיסטוריה של התפתחותה. ייתכן שאצל חלק מהחולים חזרו אפיזודות דיכאון בעבר. רק שבדרך כלל לא מדווחים על כך עד שהרופא המטפל ישאל.

בנוסף, יש צורך לשאול את קרובי המטופל; הם יכולים לחשוף חלק נכבד מהעניין מידע נחוץ. הרופא צריך לחקור בזהירות את המטופל לגבי מחשבות אובדניות בצורה עדינה ולברר אם הן נוכחות.

קשה לאבחן דיכאון דו קוטבי. מסיבה זו, קרובי משפחה והמטופל עצמו צריכים להקל על התהליך הזה בכל דרך אפשרית ולענות על שאלות הרופא מבלי להסתיר עובדות כלשהן.

פרוגנוזה וטיפול

טיפול בדיכאון דו קוטבי דורש בחירה נכונה של תרופות. לרוב רושמים לחולים תרופות חזקות שיש להן תופעות לוואי.

תרופות חזקות משמשות כדי לחסל את השלבים השונים של הפרעה דו קוטבית, אך הן מנסות למנוע מהמטופל להיות תלוי בתרופות.

בתחילת הטיפול רושמים למטופלים בשלב זה תרופות במינונים המרביים המותרים, ולאחר מכן מותאם המינון בהדרגה.

חוץ מזה טיפול תרופתי, מומלץ למטופלים להשתתף בקורסי פסיכותרפיה. הקורסים יכולים להיות פרטניים או קבוצתיים. טיפול קוגניטיבי התנהגותי ובין אישי הוכיח את עצמו היטב.

הפרוגנוזה לטיפול בדיכאון דו קוטבי מושפעת ממחלות נוספות (למשל, אלכוהוליזם או התמכרות לסמים), וכן מבעיות נוספות המתעוררות עקב המחלה (אופי משפחתי, חוסר עבודה וכו').

על פי הסטטיסטיקה, במחצית מעשרה חולים מצבם ישתפר לאחר הטיפול.עבור אחרים, המחלה עלולה להחמיר או להמשיך באותו שלב כמו קודם. זה מצביע על כך שהאדם אינו נוטל תרופות או אינו מציית למשטר ולמינון.

סרטון על הנושא