Rozmanitosť metód, ktoré majú dnes lekári k dispozícii na diagnostiku chlamýdií, je na jednej strane pozitívom, pretože umožňuje čo najpresnejšie a najrýchlejšie identifikovať ochorenie. Existuje však aj zadná strana: skutočnosť, že výskum sa vykonáva v rôznych laboratóriách, na rôznych testovacích systémoch a pri použití rôznych činidiel, viedla k absencii jednotných noriem. Jednoducho povedané, odpovedať v neprítomnosti na otázku, či sú titre získané ako výsledok vyšetrenia na chlamýdie normálne, samotné ukazovatele týchto rovnakých titrov nestačia. V ideálnom prípade by ste mali vedieť, aký druh analýzy bol vykonaný, aké protilátky boli zistené a dokonca aj v ktorom laboratóriu bolo vyšetrenie vykonané.

Treba si uvedomiť, že často sa ignoruje známe tvrdenie, že výsledky má interpretovať len ošetrujúci lekár, ktorý testy nariadil a vie, kto a kde boli vykonané. Mnohé laboratóriá odovzdávajú výsledky samotnému pacientovi, no nie všetky sú vybavené štandardmi a uvádzajú len získané titre ako výsledok. Výsledkom je, že človek začne hľadať v rôznych zdrojoch odpoveď na to, čo znamenajú uvedené titre chlamýdií a či sú normálne. Pri takýchto pátraniach sa nie vždy obracia na špecialistov, takže nie vždy sa dá vyhnúť rôznym problémom (zbytočná liečba, alebo naopak nedostatok terapie, keď je to urgentne potrebné).

Existujú však všeobecne uznávané normy, ktoré vedia, môžete sa riadiť výsledkami testov. Opäť je však dôležité poznamenať konečná diagnóza alebo jej vyvrátenie môže určiť len kvalifikovaný lekár oboznámený s kompletnou anamnézou pacienta.

Chlamýdie menej ako 10 3

Ak výsledky analýzy naznačujú, že v krvi vyšetrovaného pacienta boli nájdené chlamýdie, ktorých titer je nižší ako 10 3, ale stále nie je úplne neprítomný, v žiadnom prípade to neznamená, že nehrozí žiadne nebezpečenstvo. Tieto mikroorganizmy sú absolútne patogénne, t.j. Normálne by sa u ľudí nemali vyskytovať. Na rozdiel od niektorých iných patogénov, ktoré človek môže nosiť dlho a nikdy neochorie, chlamýdie menšie ako 10 3 naznačujú, že pacient je v akútnej fáze ochorenia, čo znamená, že on aj jeho sexuálny partner potrebujú urgentnú antibakteriálnu liečbu. pod prísnym lekárskym dohľadom a následným absolvovaním potrebných testov.

Titer 1 40 chlamýdií

Pacienti, ktorých výsledky testov naznačujú prítomnosť chlamýdií 1 40, sú určite chorí a vyžadujú liečbu. Veľa však závisí od konkrétnej situácie, v ktorej sa takéto výsledky dosiahli. Ak sa v takomto titri nájdu protilátky Ig A u novorodenca, s najväčšou pravdepodobnosťou ich dostal od matky a zostane ich nosičom na celý život. Keď sa pri prvom vyšetrení osoby, ktorá údajne mala kontakt s nosičom, zistí titer chlamýdií 1 40, došlo k infekcii a vyžaduje si okamžitú lekársky zásah. Zároveň môže byť normou rovnaký titer. Hovoríme o tých prípadoch, keď sa v dôsledku kontrolných štúdií počas liečby tejto infekcie zistili ukazovatele od 1 do 40. Ak bol teda počiatočný titer výrazne vyšší, potom znížené hodnoty získané po určitom čase naznačujú, že liečba bola predpísaná správne a pacient sa zotavuje.

Chlamýdie 180

Indikátor protilátok proti chlamýdiám 1 80 sa interpretuje v závislosti od toho, ktorá trieda antigénov bola identifikovaná ako výsledok testov. Ak takýto titer vykazuje Ig G s negatívnym Ig A, pacient sa nemusí ničoho obávať, pretože je to dôkaz, že ochorenie prekonalo a protilátky proti nemu zostávajú v krvi. Ak je podozrenie na falošne negatívny výsledok Ig A (napríklad s potvrdenými chlamýdiami u sexuálneho partnera), dodatočné vyšetrenie, najčastejšie metódou PCR, ktorej výsledky jednoznačne objasnia, či má človek infekciu alebo je voči nej imúnny.

Okrem toho môžu chlamýdie 1 80 znamenať prítomnosť akútnej formy ochorenia (počas prvej návštevy pacienta so sťažnosťami na príznaky špecifické pre tohto ochorenia) a jeho úspešnú likvidáciu. V druhom prípade hovoríme o vyšších ukazovateľoch získaných skôr, a preto titer chlamýdií 1 80 zistený po stanovenom čase od začiatku liečby je dôkazom jej správnosti a účinnosti.

Titer chlamýdií 15

Možno jedným z najnespoľahlivejších ukazovateľov je titer 1 5 pri vyšetrení na chlamýdie. Rôzni lekári nazývajú takéto výsledky inak: niektorí tvrdia, že na základe takýchto výsledkov nie je možné potvrdiť prítomnosť infekcie a analýzu považujú za negatívnu. Na rozdiel od tohto názoru existuje prax nazývať výsledky 1 5 slabo pozitívne, t.j. tie, ktoré nie je potrebné urgentne liečiť, no nemožno ich ignorovať.

Aby sa predišlo akémukoľvek negatívne dôsledky, je lepšie nezabudnúť, že chlamýdie dosť provokuje vážne problémy so zdravím, a preto aj také výsledky ako 1 5 je najlepšie skontrolovať dvakrát. V ideálnom prípade by takéto mikroorganizmy nemali byť u osoby prítomné, avšak tieto testovacie indikátory môžu byť vyvolané prítomnosťou iných pohlavne prenosných infekcií, ktoré boli predtým liečené.

Titer chlamýdií 1 10

Aby ste pacientovi čo najpresnejšie odpovedali, čo znamená titer chlamýdií 1 10, mali by ste vedieť, o aké protilátky ide. Ak hovoríme o Ig A, potom by sa liečba chlamýdií mala začať okamžite, pretože práve teraz je choroba na samom začiatku svojho aktívneho vývoja, a preto choroba ešte nespôsobila vážne poškodenie osoby.

Pokiaľ ide o titer 1 10 vo vzťahu k protilátkam Ig g, možno ich interpretovať ako negatívny výsledok, ak sa zistí Ig A - 0. V tomto prípade získané výsledky naznačujú, že ochorenie predtým trpelo, v okamihu, keď pacient nie je v nebezpečenstve, nepotrebuje liečbu a nehrozí mu žiadne nebezpečenstvo pre jeho sexuálnych partnerov.

Titer chlamýdií 1 20

Práve titer 1 20 je akýmsi východiskovým bodom, z ktorého silný pozitívne výsledky analýza na chlamýdie. Ak sa zistia takéto indikátory, liečba by sa mala začať okamžite, pretože akútna forma Je oveľa jednoduchšie liečiť choroby ako odstraňovať chronické, ktoré už mohli vyvolať najrôznejšie poruchy vo fungovaní ľudského tela.

Ak počiatočné vyšetrenie ukázalo titre výrazne vyššie ako indikátor chlamýdií 1 20, potom takéto indikátory pri súčasnej liečbe naznačia, že liečba bola zvolená správne a má požadovaný účinok. Aby ste mohli „v neprítomnosti“ hovoriť o význame týchto testovacích indikátorov, mali by ste poznať nielen triedu protilátok, ale aj kompletnú anamnézu pacienta, preto je najlepšie poradiť sa so svojím lekárom o interpretácii výsledkov.

Titer chlamýdií 1 160

Keďže chlamýdie sú typom ochorenia, ktoré sa často vyskytuje latentne a neprejavuje sa špecifickými príznakmi, ich odhalenie v neskorých štádiách nie je v žiadnom prípade zriedkavým javom. Zistený titer 1 160 je teda dôkazom toho, že ochorenie je už pomerne dlho v chronickej fáze a v súčasnosti okrem toho, že pacienta treba liečiť na chlamýdie, bude potrebné prijať množstvo opatrení, aby odstrániť následky tohto ochorenia. Dôvodom je aj zistený titer chlamýdií 1 160 s cieľom vyšetriť sexuálneho partnera (alebo partnerov), s ktorým mal pacient nedávno vzťah. Takéto ukazovatele by sa za žiadnych okolností nemali ignorovať, pretože pokročilá infekcia tohto typu vedie k početným urogenitálnym poruchám vrátane neplodnosti.

Baktérie Ureaplasma parvum a urealiticum sú pre človeka podmienečne patogénne, ale pod vplyvom určitých faktorov negatívnych pre zdravie nosiča môžu spôsobiť rôzne choroby genitourinárny systém.

A hoci dnes v medzinárodná klasifikácia choroby, slovo ureaplazmóza sa nevyskytuje, ale nemá zmysel popierať negatívnu úlohu nekontrolovaného a agresívneho množenia baktérií, ktoré toto ochorenie spôsobujú.

Najčastejšie sa termín ureaplazmóza používa, ak má pacient zápalový proces v sliznici genitourinárneho traktu, ale okrem baktérií sa nezistilo nič. Typicky môžu prejavy tejto baktérie zahŕňať uretritídu u mužov, salpingooforitídu, endometritídu, cervicitídu, kolpitídu, vaginitídu a vaginózu u žien.

Patogénna baktéria sa nachádza v tele každého druhého dospelého, ktorý je sexuálne aktívny, no príznaky choroby nie sú bežné pre každého. Preto sú testy na túto mikroflóru kvantitatívne, ukazujúce nielen prítomnosť infekcie, ale aj jej titer, ktorý je indikátorom rizika vzniku ochorenia.

Takéto metódy výskumu sú náter, PCR a ELISA. Rozdiel medzi nimi je v tom, že sa nezameriava na samotnú baktériu, ale na triedy protilátok IgG a IgA v krvnom sére.

Po obdržaní výsledkov po ELISA môžete ľahko zistiť, či existuje riziko vzniku ochorenia ešte pred návštevou lekára. Interpretácia protilátok sa uskutočňuje v titri od 1 do 5 až 1 až 80.

Vysvetlenie:

To znamená, že titre 5,10, 20 nevyžadujú liečbu, ale titre 20 + príznaky zápalu, 40 a 80 vyžadujú použitie antibiotík.

Ureaplasma 10. až 5. stupňa
Ureaplazmóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériami ureaplasma urealyticum a parvum, za predpokladu, že vysoký stupeň koncentrácia...

Včasná detekcia syfilisu (pomocou špeciálnych testov) umožňuje lekárom začať liečbu včas a zabrániť rozvoju nebezpečné komplikácie túto chorobu.

Testovanie na syfilis počas tehotenstva pomáha predchádzať narodeniu detí s vrodeným syfilisom. Testovanie na syfilis počas tehotenstva je podrobne popísané v článku.

Prečo mi bol predpísaný test na syfilis?

Lekári v drvivej väčšine prípadov nemajú možnosť získať presné údaje o sexuálnom živote pacientov (niektorí taja detaily zo svojho sexuálneho života alebo podceňujú riziko nakazenia pohlavnými chorobami). Preto, aby sa ľudia ochránili pred možnými následkami vlastnej neopatrnosti alebo nedostatku medicínskych znalostí, lekári v niektorých prípadoch predpisujú takzvané skríningové testy na syfilis (teda testy, ktoré absolvuje veľké množstvo ľudí).

Váš lekár môže nariadiť testy na syfilis, aj keď nemáte žiadne príznaky ochorenia a ste si istý, že ste sa ním nemohli nakaziť.

Potreba týchto testov je spôsobená skutočnosťou, že syfilis sa niekedy prenáša každodenným kontaktom (nie sexuálnym kontaktom) a vyskytuje sa v latentnej forme (to znamená bez príznakov).

Spravidla sa skríningové vyšetrenie predpisuje v týchto situáciách:

1. Pri uchádzaní sa o prácu (zdravotnícky personál, stravovací pracovníci, vojenský personál atď.)
2. Pri registrácii na tehotenstvo.
3. Počas prijatia do nemocnice, pri príprave na operácie.
4. Darcovia krvi.
5. Osoby väznené na miestach pozbavenia slobody.

Váš lekár môže tiež objednať testy na syfilis:

1. Keď sa zistia príznaky ochorenia (zvyčajne vyrážka v oblasti genitálií).
2. Po získaní pozitívnych výsledkov skríningových testov na syfilis.
3. Ak ste mali sexuálny kontakt s osobou, ktorej bola diagnostikovaná syfilis.
4. Novonarodené deti, ktorých matky majú syfilis.

Okrem toho sa počas liečby pravidelne vykonávajú testy na syfilis (aby sa zabezpečilo, že liečba je účinná) a dokonca aj po ukončení liečby, aby sa monitorovalo vyliečenie.

Aké testy sa používajú na diagnostiku syfilisu?

Na diagnostike a liečbe syfilisu sa podieľa dermatovenerológ. Môže sa použiť na diagnostiku chorôb nasledujúce testy:

Inšpekcia kože, vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov sa vykonáva s cieľom identifikovať hlavné príznaky syfilisu: škrečky, opuchnuté lymfatické uzliny, kožné vyrážky atď. (pozri)

Za účelom odhaliť Treponema pallidum, lekári pod mikroskopom skúmajú stery (alebo škrabance) získané z vredov, lymfatických uzlín, plodovej vody u tehotných žien atď.. Krv sa pod mikroskopom nevyšetruje.

Dôležité: Ak sa vo vašich testoch pod mikroskopom zistila Treponema pallidum, znamená to, že určite máte syfilis. Ak však testy ukážu, že pôvodca syfilisu nebol zistený, nemôžete si byť úplne istí, že syfilis neexistuje. Aby ste sa uistili, že nie ste chorý, musíte vykonať ďalšie testy, ktoré sú popísané nižšie.

PCR (polymeráza reťazová reakcia) je komplexná a nákladná metóda diagnostiky syfilisu, ktorá umožňuje detekovať DNA Treponema pallidum v krvi alebo iných testovacích materiáloch (plodová voda, cerebrospinálnej tekutiny). Ak test PCR poskytne negatívny výsledok, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nemáte syfilis. Ak však dostanete pozitívny výsledok (teda ak PCR odhalila DNA Treponema pallidum v krvi), neexistuje 100% záruka, že ste chorý. Je to spôsobené tým, že PCR niekedy dáva falošne pozitívne výsledky (poskytuje pozitívny výsledok v neprítomnosti ochorenia). Preto, ak PCR poskytne pozitívny výsledok, odporúča sa dodatočne podstúpiť ďalšie metódy vyšetrenia na syfilis (napríklad imunofluorescenčnú reakciu (RIF) a pasívny hemaglutinačný test (RPHA)).

Čo je sérologický test na syfilis?

Sérologická analýza je detekcia špeciálnych proteínov (protilátok), ktoré sa v ľudskom tele vytvárajú v reakcii na infekciu, v krvi. Na rozdiel od predchádzajúcich diagnostických metód, sérologické testy neodhalia samotný Treponema pallidum, ale iba jeho „stopy“ v tele.

Ak sa vo vašej krvi zistia protilátky proti Treponema pallidum, znamená to, že ste buď momentálne infikovaný syfilisom, alebo ste ním už mali.

Aké testy naznačujú, že osoba má syfilis?

Sérologické testy na syfilis sa delia na 2 veľké skupiny: nešpecifické a špecifické testy. Hlavný rozdiel medzi týmito testami je v tom, že nešpecifické testy ukazujú pozitívny výsledok len vtedy, ak má človek momentálne syfilis a po liečbe sa stanú negatívnymi, zatiaľ čo špecifické testy zostávajú pozitívne aj po vyliečení choroby.

Inými slovami, negatívny výsledok nešpecifického testu je určitou zárukou, že ste zdravý.

Aké testy na syfilis sú nešpecifické (netreponémové)?

Medzi nešpecifické testy patrí mikroprecipitačná reakcia (MR) a Wassermanova reakcia (RW). Tieto testy sa používajú na skríning syfilisu. Po vyliečení syfilisu sú tieto testy negatívne u 90% ľudí.

Ako fungujú tieto testy: V dôsledku životne dôležitej aktivity Treponema pallidum (so syfilisom) bunky v tele odumierajú. V reakcii na deštrukciu buniek imunitný systém produkuje špeciálne proteíny (protilátky alebo imunoglobulíny). Nešpecifické testy sú zamerané na identifikáciu týchto protilátok, ako aj na výpočet ich koncentrácie (určenie titra protilátok).

Precipitačná mikroreakcia (MR) a jeho analógy v niektorých krajinách: rýchly reagin test (RPR, Rapid Plasma Reagins) A VDRL test (Laboratórium na výskum pohlavných chorôb) sú netreponemálne testy, ktoré sú predpísané na skríning syfilisu.

Čo sa bude skúmať:

zvyčajne 4-5 týždňov po infekcii.

ak test ukáže pozitívny výsledok, potom existuje možnosť, že máte syfilis. Pretože tento test môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky, odporúča sa, aby ste podstúpili ďalšie testovanie pomocou špecifických testov popísaných nižšie. Negatívny výsledok naznačuje neprítomnosť syfilisu alebo skoré štádium ochorenia (pred objavením sa protilátok v krvi).

ak sa protilátky nachádzajú v krvi v titri 1:2 až 1:320 alebo vyššom, znamená to, že ste infikovaný syfilisom. Pri neskorom syfilise môže byť titer protilátok nízky (čo sa hodnotí ako sporný výsledok).

falošne pozitívne výsledky MR sa vyskytujú približne v 2-5% prípadov, tu sú ich možné dôvody:

1. Systémové ochorenia spojivové tkanivo(systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, vaskulitída atď.)
2. Infekčné choroby: vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, tuberkulóza, niektoré črevné infekcie atď.
3. Zápalové ochorenia srdce (endokarditída, myokarditída).
4. Diabetes .
5. Tehotenstvo.
6. Nedávne očkovanie (očkovanie).
7. Užívanie alkoholu, drog a pod.
8. Predtým trpel a vyliečil syfilis (u asi 10% ľudí, ktorí podstúpili liečbu, môže MR test zostať pozitívny po celý život).

Aké môžu byť príčiny falošne negatívnych výsledkov: test môže chybne ukázať negatívny výsledok, ak krv obsahuje veľa protilátok, ak sa test robí v ranom štádiu ochorenia pred objavením sa protilátok alebo pri neskorom syfilise, keď v krvi zostáva málo protilátok.

Wassermanova reakcia (RW, RW) je netreponemálny test, ktorý sa používa na skríning syfilisu v krajinách SNŠ.

Čo sa bude skúmať: krv (z prsta alebo zo žily), cerebrospinálny mok.

Ako dlho po infekcii je test pozitívny? zvyčajne 6-8 týždňov po infekcii.

Ako vyhodnotiť výsledky analýzy: «-» — negatívna reakcia, „+“ alebo „++“ je slabo pozitívna reakcia, „+++“ je pozitívna reakcia, „++++“ je silne pozitívna reakcia. Ak Wassermanova reakcia ukázala aspoň jedno plus, musíte vykonať ďalšie testy na syfilis. Negatívna reakcia nie je zárukou, že ste zdraví.

Ako vyhodnotiť výsledný titer protilátok: Titer protilátok od 1:2 do 1:800 indikuje prítomnosť syfilisu.

Aké by mohli byť dôvody falošne pozitívnych výsledkov: Wassermanova reakcia môže chybne poskytnúť pozitívny výsledok z rovnakých dôvodov ako mikroprecipitačná reakcia (MR) a tiež ak ste krátko pred darovaním krvi na analýzu pili alkohol alebo jedli mastné jedlá.

Pre veľké množstvo chybných výsledkov sa Wassermanova reakcia (RW, RW) využíva čoraz menej a je nahrádzaná inými, spoľahlivejšími diagnostickými metódami.

Nešpecifické testy (precipitačná mikroreakcia (MR) a Wassermanova reakcia (RW)). dobré metódy diagnostika syfilisu. Negatívny výsledok testu s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje, že ste zdravý. Ak sa však získajú pozitívne výsledky týchto testov, je potrebné ďalšie vyšetrenie pomocou špecifických (treponémových) testov.

Aké testy na syfilis sú špecifické (treponém)?

Treponemálne testy zahŕňajú nasledujúce testy: imunofluorescenčná reakcia (RIF), imunoblotovanie, pasívna aglutinačná reakcia (RPGA), imobilizačná reakcia pallidum pallidum (TPI), enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Špecifické testy sú predpísané pre ľudí, ktorí majú pozitívne výsledky mikroprecipitačnej reakcie (MR) alebo Wassermanovej reakcie (WR). Špecifické testy zostávajú pozitívne na dlhú dobu po vyliečení syfilisu.

Ako fungujú tieto testy: Keď patogény syfilisu vstúpia do tela, imunitný systém produkuje protilátky zamerané na boj proti treponema pallidum. Tieto protilátky sa v krvi neobjavia hneď po infekcii, ale až o niekoľko týždňov neskôr. Približne na konci druhého týždňa po infekcii sa v krvi objavia protilátky IgM. Protilátky tejto triedy naznačujú nedávnu infekciu syfilisom, ale bez liečby zostávajú v krvi niekoľko mesiacov a dokonca rokov (zatiaľ čo ich počet postupne klesá). 4-5 týždňov po infekcii syfilisom sa v krvi začínajú zisťovať protilátky inej triedy, IgG. Protilátky tohto typu zostávajú v krvi mnoho rokov (niekedy počas celého života). Testy na treponemu dokážu zistiť prítomnosť protilátok (IgM a IgG) v krvi zameraných na boj proti Treponema pallidum.

Imunofluorescenčná reakcia (RIF) alebo Fluorescenčná treponemálna protilátka (FTA a jej variant FTA-ABS) je treponémový test, ktorý sa používa na potvrdenie diagnózy syfilisu v najskorších štádiách (ešte pred objavením sa prvých príznakov).

Čo sa bude skúmať: krv zo žily alebo prsta.

Ako dlho po infekcii je test pozitívny?: zvyčajne po 6-9 týždňoch.

Ako vyhodnotiť výsledky analýzy: Výsledky analýzy sú prezentované vo forme mínus alebo plus (od jedného do štyroch). Ak test ukazuje znamienko mínus, znamená to, že neboli zistené žiadne protilátky a ste zdravý. Prítomnosť jedného plus alebo viacerých naznačuje prítomnosť syfilisu.

Aké by mohli byť dôvody falošne pozitívnych výsledkov: Falošne pozitívne výsledky sú zriedkavé, ale chyby sú možné u ľudí s ochoreniami spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída atď.), u tehotných žien atď.

Pasívna aglutinačná reakcia (RPGA), alebo Test hemaglutácie Treponema pallidum (TPHA) je špecifický test, ktorý sa používa na potvrdenie diagnózy syfilisu takmer v akomkoľvek štádiu.

Čo sa skúma?: krv zo žily alebo prsta.

Ako dlho po infekcii je test pozitívny? zvyčajne do 4 týždňov.

Ako vyhodnotiť výsledky analýzy: pozitívny výsledok RPGA naznačuje, že máte syfilis alebo ste zdravý, ale v minulosti ste mali toto ochorenie.

Ako vyhodnotiť výsledný titer protilátok: V závislosti od titra protilátok možno zhruba predpokladať trvanie infekcie syfilisom. Čoskoro po prvom vstupe treponému do tela je titer protilátok zvyčajne nižší ako 1:320. Čím vyšší je titer protilátok, tým viac času uplynulo od infekcie.

Enzymovo viazaný imunosorbentový test (ELISA), alebo Enzyme ImmunoAssay (EIA), alebo ELISA (Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay) je treponémový test, ktorý sa používa na potvrdenie diagnózy a určenie štádia syfilisu.

Čo sa bude skúmať: krv zo žily alebo prsta.

Ako dlho po infekcii je test pozitívny? už 3 týždne po infekcii.

Ako vyhodnotiť výsledky analýzy: pozitívny výsledok testu ELISA naznačuje, že máte syfilis alebo ste v minulosti mali toto ochorenie. Tento test môže zostať pozitívny aj po liečbe.

Určenie trvania infekcie syfilisom pomocou ELISA: Podľa toho, aké triedy protilátok (IgA, IgM, IgG) sa nachádzajú v krvi, môžeme predpokladať, ako dlho bola infekcia.

			Čo to znamená
			Nedávna infekcia. Od nákazy syfilisom uplynuli menej ako 2 týždne.
			Nedávna infekcia. Od nákazy syfilisom ubehli menej ako 4 týždne.
			Od okamihu infekcie syfilisom uplynulo viac ako 4 týždne.
			Infekcia bola už dávno, alebo syfilis bol úspešne vyliečený.

Treponema pallidum imobilizačná reakcia (TPI) je vysoko citlivý treponémový test, ktorý sa používa len v prípadoch pochybných výsledkov iných sérologických testov, pri podozrení na falošne pozitívne výsledky (u tehotných žien, ľudí s ochoreniami spojivového tkaniva a pod.) sa RIBT stáva pozitívnym až 12 týždňov po infekcii.

Imunoblotting (Western Blot)– vysoko citlivý treponémový test, ktorý sa používa pri diagnostike vrodeného syfilisu u novorodencov. Tento test sa používa, keď iné testy poskytujú sporné výsledky.

Čo znamenajú výsledky sérologických testov na syfilis?

Diagnóza syfilisu sa nikdy nestanovuje na základe výsledkov jedného testu, pretože vždy existuje možnosť, že výsledok bol chybný. S cieľom prijať presná diagnóza, lekári vyhodnocujú výsledky niekoľkých testov naraz. Zvyčajne ide o jeden nešpecifický test a dva špecifické.

Najčastejšie sa v diagnostike syfilisu využívajú 3 sérologické testy: mikroprecipitačná reakcia (MR), imunofluorescenčná reakcia (RIF) a pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA). Vyššie uvedené testy často poskytujú opačné výsledky, takže sa pozrieme na to, čo znamenajú rôzne kombinácie výsledkov:

		RPGA	Čo to znamená
			Falošne pozitívny výsledok mikroprecipitačnej reakcie (MR). Syfilis sa nepotvrdil.
			Syfilis v počiatočnom štádiu (primárny syfilis). Je tiež možné, že MR a RIF poskytli falošne pozitívne výsledky.
			Syfilis v akomkoľvek štádiu alebo nedávno liečený syfilis.
			Syfilis v počiatočnom štádiu alebo falošne pozitívny výsledok RIF.
			Dlhodobý a vyliečený syfilis, alebo falošne pozitívny výsledok RPGA.
			Dlhodobý a vyliečený syfilis, alebo neskorý syfilis.
			Nepotvrdila sa diagnóza syfilisu, ani skoré štádium vývoja syfilisu pred objavením sa protilátok v krvi.

Diagnóza syfilisu: odpovede na často kladené otázky

1. Nikdy som nemal príznaky syfilisu, ale testy ukázali pozitívne výsledky. Čo robiť?

V prvom rade musíte u lekára presne zistiť, ktoré testy ukázali pozitívny výsledok na syfilis. Ak ide o jeden zo skríningových testov (mikroprecipitačná reakcia (MR) alebo Wassermanova reakcia (RW, RW)), potom je možné, že výsledky budú falošne pozitívne. V tomto prípade sa odporúča absolvovať treponémové testy na syfilis (RIF, ELISA, RPGA). Ak dávajú pozitívny výsledok, potom máte pravdepodobne latentný syfilis, ktorý je asymptomatický. Budete požiadaní, aby ste podstúpili štandardnú liečbu latentný syfilis. (pozri Liečba syfilisu)

Ak treponémové testy dávajú negatívny výsledok, skríningové testy boli nesprávne. V tomto prípade sa odporúča konzultovať s lekárom, ktorý môže pomôcť určiť príčinu falošne pozitívnych výsledkov.

Je dôležité pochopiť, že diagnóza syfilisu nie je stanovená pozitívnym výsledkom jedného testu. Na objasnenie diagnózy je potrebné úplné vyšetrenie, ktorého plán Vám oznámi Váš ošetrujúci lekár.

2. Môžem nakaziť svojho partnera, ak mám pozitívny test na syfilis?

Ak testy preukážu, že máte syfilis, môžete nakaziť svojho sexuálneho partnera. Predpokladá sa, že pri jednom nechránenom sexuálnom kontakte s osobou so syfilisom je riziko infekcie asi 30%. Pri pravidelnej sexuálnej aktivite je však toto riziko o niečo vyššie.

Preto musíte svojho sexuálneho partnera informovať, že môže byť infikovaný syfilisom a že sa musí nechať otestovať.

Je dôležité pochopiť, že syfilis môže dlho sa vyskytujú v skrytej forme, a ak svojho partnera neinformujete o riziku infekcie, môže sa o prítomnosti tohto ochorenia dozvedieť, keď sa vyvinú komplikácie, keď už je neskoro.

3. Prečo sú moje výsledky testov na syfilis pozitívne, ale výsledky testov môjho partnera sú negatívne?

Existuje niekoľko možných dôvodov:

1. Váš partner sa syfilisom nenakazil. Riziko prenosu syfilisu počas jedného nechráneného pohlavného styku je asi 30%. Pri pravidelnom nechránenom sexuálnom živote je toto riziko 75-80%. Niektorí ľudia teda môžu byť voči tejto infekcii imúnni a zostať zdraví aj pri pravidelnom kontakte s niekým so syfilisom.
2. Váš partner ochorel na syfilis, no stalo sa to pred necelými 3 mesiacmi a jeho telo ešte nestihlo produkovať protilátky indikujúce prítomnosť ochorenia.

Ak teda máte potvrdenú diagnózu syfilis, no váš partner má negatívny test, odporúča sa o pár mesiacov otestovať ho znova, prípadne absolvovať preventívnu liečbu.

4. Ako dlho po liečebnej kúre môžem byť znova testovaný na syfilis?

5. Aké výsledky testov na syfilis potvrdzujú úplné vyliečenie a sú dôvodom na zrušenie registrácie?

Na sledovanie vyliečenia syfilisu sa používajú netreponémové testy (ktoré umožňujú určiť titer protilátok v krvi): mikroprecipitačná reakcia (MR) alebo Wassermanova reakcia (RW, RW).

Zrušenie registrácie je podmienené prijatím 3 negatívnych výsledkov testov vykonaných v intervale 3 mesiacov (to znamená, že je to možné najskôr 9 mesiacov po ukončení liečby).

6. Prečo po plný kurz liečba syfilisu, výsledky testov zostávajú pozitívne?

Všetky treponémové testy spravidla zostávajú pozitívne po ukončení celej liečby syfilisu a zotavenia. Preto sa tieto testy nepoužívajú na sledovanie vyliečenia syfilisu.

Ak na konci liečby zostanú netreponemové testy (Wassermannova reakcia (RW) a/alebo mikroprecipitačná reakcia (MR)) pozitívne, potom je potrebné stanoviť množstvo (titer) protilátok v krvi pre 12 mesiacov (darovať krv na analýzu každé 3 mesiace) . Na základe zmien v titre protilátok sa určujú ďalšie taktiky:

Ak sa titer protilátok počas roka znížil 4-krát alebo viackrát, pozorovanie pokračuje ďalších 6 mesiacov. Ak titer naďalej klesá, pozorovanie sa opäť predĺži na 6 mesiacov. Ak 2 roky po ukončení liečby výsledky testov naďalej dávajú pochybné alebo slabo pozitívne výsledky, potom hovoria o sérorezistentnom syfilise.

Ak sa titer protilátok počas roka nezníži alebo sa zníži menej ako 4-krát, potom hovoria aj o sérorezistentnom syfilise.

7. Čo je syfilis odolný voči síre a ako sa lieči?

Sérorezistentný syfilis je stav, pri ktorom po absolvovaní celej antibiotickej liečby zostávajú testy na syfilis (hlavne mikroprecipitačná reakcia (MP)) pozitívne. Existujú 2 možné príčiny serorezistencie na syfilis:

1. Liečba nepomohla a pôvodca syfilisu je stále v tele a stimuluje tvorbu protilátok. Liečba syfilisu nemusí byť účinná v nasledujúcich prípadoch: neskoré zistenie a začatie liečby syfilisu, nesprávna liečba, prestávky v priebehu liečby, rezistencia Treponema pallidum na antibiotiká.
2. Liečba pomohla, ale v dôsledku porúch imunitného systému sa protilátky proti Treponema pallidum naďalej tvoria. Dôvody takýchto porušení zatiaľ nie sú známe.

Ak sa zistí sérorezistencia, lekár sa najskôr pokúsi zistiť, či je Treponema pallidum stále v tele. Na tento účel môže lekár predpísať ďalšie testy (napríklad PCR, enzýmová imunoanalýza (ELISA)). Ak sa ukáže, že prvý liečebný cyklus nepomohol a v tele sú stále patogény syfilisu, potom vám predpíše druhý liečebný cyklus (zvyčajne antibiotiká zo skupiny penicilínov). Ak je sérorezistencia spôsobená poruchami vo fungovaní imunitného systému, potom je ďalšia liečba antibiotikami zbytočná (keďže syfilis je už v skutočnosti vyliečený).

V prípade primárneho syfilisu, chancroidného výtoku alebo bodkovaných lymfatických uzlín sa vyšetruje treponema pallidum. V prípade sekundárneho syfilisu sa materiál odoberá z povrchu erodovaných papúl na koži, slizniciach, prasklinách atď. Pred odberom materiálu za účelom očistenia od rôznych nečistôt sa povrch lézií (erózie, vredy, praskliny ) sa musí dôkladne utrieť sterilným vatovým tampónom navlhčeným izotonickým roztokom chloridu sodného alebo predpísať pleťové vody s rovnakým roztokom. Vyčistený povrch sa osuší suchým tampónom a platinovou slučkou alebo špachtľou mierne podráždite okrajové oblasti, pričom súčasne prstami v gumenej rukavici zľahka stlačíte základňu prvku, kým sa neobjaví tkanivový mok (sérum), z ktorých sa pripravuje príprava na výskum. Získanie tkanivovej tekutiny je dôležité pre diagnostiku syfilisu, keďže pallidum treponema sa nachádza v lúmenoch lymfatických kapilár, v tkanivových štrbinách okolo lymfatických a krvných ciev.

Punkcia regionálnych lymfatických uzlín

Koža nad lymfatickými uzlinami je ošetrená 96% alkoholom a 3-5% alkoholovým roztokom jódu. Potom použite 1. a 2. prst ľavej ruky na fixáciu lymfatických uzlín. Pravou rukou vezmite sterilnú injekčnú striekačku s niekoľkými kvapkami izotonického roztoku chloridu sodného, ​​ktorá sa vstrekne rovnobežne s pozdĺžnou osou lymfatickej uzliny. Ihla sa zatlačí rôznymi smermi na opačnú stenu kapsuly uzla a obsah striekačky sa pomaly vstrekuje. Pomocou prstov ľavej ruky sa lymfatická uzlina ľahko masíruje. Keď sa ihla pomaly vytiahne, piest injekčnej striekačky sa súčasne vytiahne, čím sa odsaje obsah lymfatickej uzliny. Materiál sa nanesie na podložné sklíčko (ak je množstvo materiálu malé, pridá sa kvapka izotonického roztoku chloridu sodného) a prikryje sa krycím sklíčkom. Štúdium natívneho liečiva sa uskutočňuje v tmavom zornom poli pomocou svetelného optického mikroskopu s kondenzorom v tmavom poli (objektív 40, 7x, 10x alebo 15x). Treponema pallidum nájdeme aj vo farebných prípravkoch. Pri farbení podľa Romanovského-Giemsa sa bledý treponém zafarbí do ružova, podľa Fontana a Morozova - hnedý (čierny), podľa Burriho metódy sa na tmavom pozadí odhalí nezafarbený treponém.

Sérologická diagnostika

Význam pri diagnostike syfilisu, hodnotení účinnosti liečby, stanovení kritéria vyliečenia, identifikácii skrytých, odolné formy priradené k štandardným (klasickým) a špecifickým sérologickým reakciám. Štandardné alebo klasické sérologické reakcie (SSR) zahŕňajú:

• Wassermanova reakcia (WR),
• sedimentárne reakcie Kahna a Sachs-Vitebského (cytocholické),
• reakcia na skle (expresná metóda),

konkrétne:

• imobilizačná reakcia treponema pallidum (reakcia treponema pallidum),
• imunofluorescenčná reakcia (RIF).

Wassermanova reakcia (WR)

- vyvinul A. Wasserman spolu s A. Neisserom a C. Bruckom v roku 1906. Wassermanova reakcia je založená na fenoméne fixácie komplementu (Bordet-Gengouova reakcia) a umožňuje stanovenie antilipidových protilátok (reaginov). Podľa moderné nápady vo Wassermanovej reakcii sa stanovujú protilátky proti lipidom makroorganizmu a nie proti treponema pallidum a reakcia odhaľuje autoimunitný proces, ktorý je spôsobený denaturáciou tkanív makroorganizmu treponema pallidum s tvorbou lipoproteínového komplexu (konjugát), v ktorom sú determinantom lipidy (haptény).

RV je zvyčajne diagnostikovaná s dvoma alebo tromi antigénmi. Najčastejšie sa používa vysoko citlivý kardiolipínový antigén (extrakt z hovädzieho srdca obohatený o cholesterol a lecitín) a treponémový antigén (sonifikovaná suspenzia anatogénneho kultivovaného treponemes pallidum). Spolu s reaginami v sére pacienta tvoria tieto antigény imunitný komplex schopný adsorbovať a viazať komplement. Na vizuálne stanovenie vytvoreného komplexu (reaginuje + antigén + komplement) sa ako indikátor používa hemolytický systém (zmes ovčích erytrocytov s hemolytickým sérom). Ak je komplement naviazaný v 1. fáze reakcie (reaginuje + antigén + komplement), nedochádza k hemolýze – červené krvinky sa vyzrážajú na ľahko znateľný precipitát (PB pozitívny). Ak vo fáze 1 nie je komplement naviazaný v dôsledku absencie reaginov v testovacom sére, bude použitý hemolytickým systémom a dôjde k hemolýze (RT negatívna). Stupeň závažnosti hemolýzy pri stagingu RV sa hodnotí plusmi: úplná absencia hemolýzy ++++ alebo 4+ (RV je ostro pozitívna); sotva začatá hemolýza +++ alebo 3+ (RV pozitívna); významná hemolýza ++ alebo 2+ (RV slabo pozitívna); nejasný obraz hemolýzy ± (RV je pochybná); úplná hemolýza - (Wassermannova reakcia negatívna).

Okrem kvalitatívneho hodnotenia PB existuje kvantitatívne hodnotenie s rôznymi riedeniami séra (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Reaginový titer je určený maximálnym riedením, ktoré stále poskytuje výrazne pozitívny (4+) výsledok. Kvantitatívny staging RV je dôležitý pri diagnostike niektorých klinických foriem syfilitickej infekcie, ako aj pri monitorovaní účinnosti liečby. V súčasnosti sa Wassermanova reakcia uskutočňuje s dvoma antigénmi (kardiolipín a treponemálny kmeň Reiter). Spravidla sa RV stáva pozitívnou 5-6 týždňov po infekcii u 25-60% pacientov, po 7-8 týždňoch - u 75-96%, po 9-19 týždňoch - u 100%, hoci v r. posledné roky niekedy skôr alebo neskôr. Súčasne sa titer reaginu postupne zvyšuje a dosahuje maximálnu hodnotu (1:160-1:320 a viac) v prípade generalizovaných vyrážok (sekundárny čerstvý syfilis). Keď je RV pozitívna, stanoví sa diagnóza primárneho séropozitívneho syfilisu.
So sekundárnym čerstvým a sekundárny recidivujúci syfilis je RV pozitívna u 100 % pacientov, ale u vyčerpaných pacientov s oslabenou imunitou možno pozorovať negatívny výsledok. Následne titer reaginu postupne klesá a v prípade sekundárneho recidivujúceho syfilisu zvyčajne nepresiahne 1:80-1:120.
Pre terciárny syfilis RV je pozitívna u 65-70% pacientov a zvyčajne sa pozoruje nízky titer reaginácie (1:20-1:40). Pri neskorých formách syfilisu (syfilis vnútorných orgánov, nervový systém) sa pozoruje pozitívna RV v 50-80% prípadov. Reaginový titer sa pohybuje od 1:5 do 1:320.
Na latentný syfilis pozitívna RV sa pozoruje u 100 % pacientov. Reaginový titer je od 1:80 do 1:640 a pri neskorom latentnom syfilise od 1:10 do 1:20. Rýchly pokles titra reaginu (až do úplnej negativity) počas liečby naznačuje účinnosť liečby.

Nevýhody Wassermanovej reakcie- nedostatočná citlivosť (in počiatočná fáza primárny syfilis negatívny). Negatívny je aj u 1/3 pacientov, ak boli v minulosti liečení antibiotikami, u pacientov s terciárne aktívnym syfilisom s léziami kože a slizníc, osteoartikulárneho aparátu, vnútorných orgánov, centrálneho nervového systému a s neskorým vrodeným syfilis.
Nedostatok špecifickosti- Wassermanova reakcia môže byť pozitívna u ľudí, ktorí predtým nemali a nemajú syfilis. Falošne pozitívne (nešpecifické) výsledky RV sa pozorujú najmä u pacientov, ktorí trpia systémovým lupus erythematosus, leprou, maláriou, malígnymi novotvarmi, poškodením pečene, rozsiahlym infarktom myokardu a inými ochoreniami a niekedy úplne zdravých ľudí.
Zistí sa krátkodobá falošne pozitívna Wassermanova reakcia u niektorých žien pred alebo po pôrode, u drogovo závislých, po narkóze alebo pití alkoholu. Falošne pozitívna RV je spravidla slabo vyjadrená, často s nízkym titrom reaginácie (1:5-1:20), pozitívna (3+) alebo slabo pozitívna (2+). Pri hromadných sérologických prieskumoch je frekvencia falošne pozitívnych výsledkov 0,1 – 0,15 %. Na prekonanie nedostatočnej citlivosti používajú chladový test (Kolyarova reakcia) a súčasne sa vykonáva s inými sérologickými reakciami.

Sedimentárne reakcie Kahna a Sachsa-Vitebského

Wassermanova reakcia sa používa v kombinácii s dvoma sedimentárne reakcie (Kahn a Sachs-Vitebsky), keď sa postupuje, pripravia sa koncentrovanejšie antigény. Expresná metóda (mikroreakcia na skle) – týka sa lipidových reakcií a je založená na precipitačnej reakcii. Umiestňuje sa so špecifickým kardiolipínovým antigénom, ktorého 1 kvapka sa zmieša s 2-3 kvapkami testovaného krvného séra v jamkách špeciálnej sklenenej platne.
Výhoda- rýchlosť prijatia odpovede (za 30-40 minút). Výsledky sa hodnotia podľa množstva usadeného sedimentu a veľkosti vločiek. Expresivita je definovaná ako CSR – 4+, 3+, 2+ a negatívna. Je potrebné poznamenať, že falošne pozitívne výsledky sa pozorujú častejšie ako pri RV. Expresná metóda sa spravidla používa na hromadné vyšetrenia na syfilis, na vyšetrenia v klinických diagnostických laboratóriách, somatických oddeleniach a nemocniciach. Na základe výsledkov expresnej metódy je diagnostika syfilisu zakázaná, jeho použitie u tehotných žien, darcov a tiež na kontrolu po liečbe je vylúčené.

Treponema pallidum imobilizačná reakcia (TPI)

Treponema pallidum imobilizačná reakcia (TPI)- navrhli v roku 1949 R. W. Nelson a M. Mayer. Je to najšpecifickejší diagnostický test na syfilis. Zložitosť a vysoké výrobné náklady však obmedzujú jeho použitie. V krvnom sére pacientov sa stanovujú videošpecifické protilátky (imobilizíny), ktoré vedú k imobilite Treponema pallidum v prítomnosti komplementu. Antigén je živý patogénny Treponema pallidum izolovaný z králikov infikovaných syfilisom. Pomocou mikroskopu sa spočíta strata motility (imobilizovaná) Treponema pallidum a vyhodnotia sa výsledky RIBT: imobilizácia Treponema pallidum od 51 do 100 % je pozitívna; od 31 do 50% - slabo pozitívne; od 21 do 30% - pochybné; od 0 do 20 % - záporné.
RIBT je dôležitý v diferenciálnej diagnostike rozlíšiť falošne pozitívne sérologické reakcie od reakcií spôsobených syfilisom. Neskoro sa stáva pozitívnym ako RV, RIF a preto nepoužíva sa na diagnostiku infekčných foriem syfilisu, aj keď v sekundárnom období syfilisu je pozitívny u 85-100% pacientov.
V terciárnom období syfilisu s poškodením vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému je RIBT pozitívny v 98-100% prípadov ( RV je často negatívny).
Je potrebné mať na pamäti, že RIBT môže byť falošne pozitívny, ak testovacie sérum obsahuje treponemocídne liečivá (penicilín, tetracyklín, makrolity atď.), ktoré spôsobujú nešpecifickú imobilizáciu Treponema pallidum. Na tento účel sa krv testuje na RIBT najskôr 2 týždne po ukončení užívania antibiotík a iných liekov.
RIBT, podobne ako RIF, je pomaly negatívny počas procesu liečby, takže sa nepoužíva ako kontrola počas procesu liečby.

Imunofluorescenčná reakcia (RIF)

Imunofluorescenčná reakcia (RIF)- vyvinutý v roku 1954 A. Coonsom a prvýkrát použitý na diagnostiku syfilitickej infekcie Deaconom, Falcone, Harrisom v roku 1957. RIF je založený na nepriamej metóde stanovenia fluorescenčných protilátok. Antigén na výrobu je tkanivovo patogénny Treponema pallidum fixovaný na podložných sklíčkach, na ktoré sa aplikuje testovacie sérum. Ak testovacie sérum obsahuje antitreponémové protilátky súvisiace s IgM a IgG, silne sa viažu na antigén – treponém, ktorý sa deteguje vo fluorescenčnom mikroskope pomocou protidruhového („anti-ľudského“) fluorescenčného séra.
Výsledky RIF sa zohľadňujú intenzitou žiary bledého treponému v prípravku (žltozelená žiara). Pri absencii antitreponemálnych protilátok v sére sa treponema pallidum nezistí. V prítomnosti protilátok sa zistí žiara bledého treponému, ktorej stupeň je vyjadrený v plusoch: 0 a 1+ - negatívna reakcia; od 2+ do 4+ - pozitívne.
RIF označuje skupinové treponémové reakcie a podáva sa v 10- a 200-násobnom zriedení testovaného séra (RIF-10 a RIF-200). RIF-10 sa považuje za citlivejší, ale často sa získajú nešpecifické pozitívne výsledky ako s RIF-200 (má vyššiu špecifickosť). zvyčajne RIF sa stáva pozitívnym skôr ako RV- pozitívny pri primárnom séronegatívnom syfilise u 80% pacientov, u 100% v sekundárnom období syfilisu, vždy pozitívny pri latentnom syfilise a v 95-100% prípadov pri neskorých formách a vrodenom syfilise.
Špecifickosť RIF zvyšuje po predbežnej úprave testovacieho séra sorbent-ultrazvukovým treponémovým antigénom, ktorý viaže skupinové protilátky (RIF - abs).
Indikácie pre RIBT a RIF- diagnostika latentného syfilisu na potvrdenie špecifickosti komplexu lipidových reakcií pri podozrení na syfilitickú infekciu na základe pozitívnej RV. Pozitívne RIBT a RIF sú dôkazom latentného syfilisu. V prípade falošne pozitívnej RV pri rôznych ochoreniach (systémový lupus erythematosus, malígne novotvary a pod.) a ak sú opakované výsledky RIBT a RIF negatívne, svedčí to o nešpecifickom charaktere RV. Podozrenie na neskoré syfilitické lézie vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému, nervového systému, ak majú pacienti negatívnu RV. Podozrenie na primárny séronegatívny syfilis, keď sa u pacientov s opakovanými štúdiami výtoku z povrchu erózie (vred), punkcie zo zväčšených regionálnych lymfatických uzlín nezistí treponema pallidum - v tomto prípade sa podáva iba RIF - 10.
Pri vyšetrovaní osôb s negatívnou RV ktorí mali dlhodobé sexuálne a domáce kontakty s pacientmi so syfilisom, berúc do úvahy pravdepodobnú možnosť ich liečby v nedávnej minulosti antisyfilitickými liekmi, ktoré spôsobili negativitu RV. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA - enzymelinked immunosorbent assay) - metóda vyvinutá E. Engvallom a kol., S. Avrames (1971). Podstata spočíva v spojení syfilitického antigénu sorbovaného na povrchu nosiča na pevnej fáze s protilátkou zo skúmaného krvného séra a identifikácii špecifického komplexu antigén-protilátka pomocou enzýmovo značeného protidruhového imunitného krvného séra. To vám umožňuje vizuálne vyhodnotiť výsledky ELISA podľa stupňa zmeny farby substrátu pôsobením enzýmu obsiahnutého v konjugáte. Nespoľahlivé výsledky ELISA sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatočného riedenia zložiek, porušenia teplotných a časových podmienok, nekonzistentnosti pH roztokov, kontaminácie laboratórneho skla a nesprávnej techniky umývania médií.

Pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA)

Ako diagnostický test na syfilis ho navrhli T. Rathlev (1965,1967), T.Tomizawa (1966). Makromodifikácia reakcie sa nazýva TRHA, mikromodifikácia je MNA-TR, automatizovaná verzia je AMNA-TR, reakcia s polymočovinovými makrokapsulami namiesto červených krviniek je MSA-TR. Citlivosť a špecifickosť RPGA sú podobné ako RIBT, RIF, ale RPGA má menšiu citlivosť v skorých formách syfilisu v porovnaní s RIF-abs a väčšiu citlivosť v neskorších formách vrodeného syfilisu. RPGA sa dodáva v kvalitatívnej a kvantitatívnej verzii.

Technika odberu krvi pre sérologické testy

Na štúdium RV, RIF, RIBT sa krv z ulnárnej žily odoberá nalačno alebo nie skôr ako 4 hodiny po jedle pomocou sterilnej striekačky alebo jednej ihly (spádom). Na mieste odberu sa pokožka vopred ošetrí 70% alkoholom. Striekačka a ihla sa majú umyť izotonickým roztokom chloridu sodného. 5-7 ml testovanej krvi sa naleje do čistej, suchej a studenej skúmavky. Na skúmavku sa nalepí prázdny papierik s priezviskom pacienta, iniciálami, anamnézou alebo číslom ambulantnej karty a dátumom odberu krvi. Po odbere krvi sa skúmavka vloží do chladničky s teplotné podmienky+4°+8°С do nasledujúceho dňa. Nasledujúci deň sa sérum vypustí na testovanie. Ak sa krv nepoužije nasledujúci deň, sérum sa musí zo zrazeniny vypustiť a uchovávať v chladničke maximálne 1 týždeň. Na testovanie RIBT musí byť skúmavka špeciálne pripravená a sterilná. V prípade porušenia pravidiel odberu krvi na výskum môže nedodržanie podmienok viesť k skresleniu výsledkov.
Neodporúča sa odoberať vzorky krvi na testovanie po jedle, pití alebo pití lieky, po podaní rôznych vakcín, počas menštruačný cyklus medzi ženami.
Na výskum expresnou metódou bola odobratá krv z končeka prsta, ako sa to robí pri odbere na ESR, ale krv bola odobratá o 1 kapiláru viac. Expresnú metódu možno uskutočniť aj s krvným sérom získaným venepunkciou. Ak je potrebné vykonať krvné testy vo vzdialených laboratóriách, namiesto krvi sa môže poslať suché sérum (metóda suchých kvapiek). Za týmto účelom sa nasledujúci deň po odbere krvi oddelí sérum od zrazeniny a natiahne sa do sterilnej injekčnej striekačky v množstve 1 ml. Potom sa sérum naleje vo forme 2 samostatných kruhov na prúžok hrubého písacieho papiera (voskový papier alebo celofán) s rozmermi 6x8 cm, na voľný okraj sa napíše priezvisko, iniciály subjektu a dátum odberu krvi. papier. Papier so sérom je chránený pred priamym slnečným žiarením a ponechaný pri izbovej teplote do druhého dňa. Sérum zasychá vo forme malých kruhov lesklého žltkastého sklovitého filmu. Potom sa prúžky papiera so sušeným sérom zrolujú ako farmaceutický prášok a pošlú sa do laboratória s uvedením diagnózy a účelu, na ktorý sa skúma.

Sérologická rezistencia

U niektorých (2 % a viac) pacientov so syfilisom napriek kompletnej antisyfilitickej liečbe dochádza po ukončení liečby k spomaleniu (absencii) negatívnych sérologických reakcií až na 12 a viac mesiacov. Vyskytuje sa takzvaná sérologická rezistencia, ktorá sa v posledných rokoch často pozoruje. Existujú formy sérologickej rezistencie:

• Pravda(absolútne, bezpodmienečné) - je potrebné vykonať dodatočnú antisyfilitickú liečbu kombinovanú s nešpecifickou terapiou na zvýšenie imunitných síl tela.
• Relatívna- po úplnom preliečení sa z treponema pallidum tvoria cysty alebo L-formy, ktoré sú v organizme v málo virulentnom stave a v dôsledku toho dodatočná liečba nemení ukazovatele sérologických reakcií, najmä RIF a RIBT.

Súčasne sa v cystických formách vyskytujú menšie metabolické procesy a škrupiny cystických foriem sú cudzím proteínom (antigénom). Aby sa telo chránilo, produkuje špecifické protilátky, ktoré sú pri sérologických reakciách pozitívne alebo silne pozitívne a nedochádza k žiadnym prejavom ochorenia. Pri L-formách sú metabolické procesy viac redukované a antigénne vlastnosti chýbajúce alebo mierne vyjadrené. Špecifické protilátky sa nevytvárajú alebo sú v malom množstve, sérologické reakcie sú slabo pozitívne alebo negatívne. Čím dlhší je časový úsek od okamihu infekcie, tým väčší počet Treponema pallidum sa transformuje na formy prežitia (cysty, spóry, L-formy, zrná), pri ktorých nie je antisyfilitická terapia účinná.

Pseudoodolnosť- po liečbe, napriek pozitívnym sérologickým reakciám, Treponema pallidum v tele chýba. V tele nie je žiadny antigén, ale pokračuje tvorba protilátok, ktoré sa zisťujú pri sérologických reakciách.
Sérologická rezistencia sa môže vyvinúť v dôsledku:

• nedostatočná liečba bez zohľadnenia trvania a štádia ochorenia;
• nedostatočná dávka a najmä v dôsledku nezohľadnenia telesnej hmotnosti pacientov;
• porušenie intervalu medzi podávaním lieku;
• zachovanie Treponema pallidum v tele napriek plnohodnotnému špecifická liečba v dôsledku ich rezistencie na penicilín a iné chemoterapeutické lieky v prítomnosti skrytých, encystovaných lézií vo vnútorných orgánoch, nervovom systéme, lymfatické uzliny, ktoré sú nedostupné pre antibakteriálne lieky (treponema pallidum sa často nachádza v tkanive jazvy mnoho rokov po ukončení terapie; treponema pallidum môže byť niekedy detekovaná v lymfatických uzlinách 3-5 rokov po antisyfilitickej liečbe);
• zníženie ochranných síl pri rôznych chorobách a intoxikáciách (endokrinopatie, alkoholizmus, drogová závislosť atď.);
• celková vyčerpanosť (jedenie potravy chudobnej na vitamíny, bielkoviny, tuky).

Okrem toho sa často zistí falošná pozitivita sérologických reakcií, ktorá nie je spojená s prítomnosťou syfilisu u pacientov a je spôsobená:

• sprevádzajúci nešpecifické ochorenia vnútorné orgány, poruchy kardiovaskulárneho systému, reumatizmus, dysfunkcia endokrinného a nervového systému, ťažké chronické dermatózy, zhubné novotvary;
• poškodenie nervového systému (ťažké zranenia, otras mozgu, duševná trauma);
• tehotenstvo; chronická intoxikácia alkohol, nikotínové drogy; infekčné choroby (malária, tuberkulóza, vírusová hepatitídaúplavica, týfus, týfus a recidivujúca horúčka).

Tieto faktory môžu ovplyvniť imunologickú reaktivitu organizmu tak v období aktívneho rozvoja syfilitických prejavov, ako aj pri ich regresii.

Dobre vykonaný krvný test pomáha odhaliť pôvodcov rôznych komplexných chorôb v tele v počiatočných štádiách ich vývoja a niekedy ešte pred prejavom klinické príznaky choroby. Veľmi často lekári predpisujú pacientom test aglutinačnej reakcie. Ďalej zistíme, čo to je - krvný test RPGA, kedy sa používa a čo nám môže povedať?

Princíp fungovania

Reakcia nepriama hemaglutinácia(tiež nazývaná pasívna hemaglutinačná reakcia, tiež známa ako RPHA, RNHA) nastáva, keď sú erytrocyty, ktoré adsorbovali antigén, vystavené imunitnému séru, ktoré zodpovedá danému antigénu.

Štúdie preukázali, že táto metóda je výrazne lepšia ako iné sérologické testy, pokiaľ ide o špecifickosť a citlivosť. Preto sa často používa na detekciu chorôb spôsobených baktériami alebo rickettsiou. Antigény na takúto analýzu môžu byť bakteriálne extrakty, purifikované antigény rôznych mikróbov a zložky bakteriálnych vakcín.

Po zasiahnutí patogénne baktérie do ľudského tela, začne produkovať špecifické a nešpecifické protilátky, čím sa vytvorí špecifická imunitná odpoveď. V prípade syfilisu, ktorého pôvodcom je Treponema pallidum, ktorý patrí medzi gramnegatívne spirochéty, sa v ľudskej krvi tvoria netreponémové alebo treponémové protilátky. Laboratórne testy sú založené na ich identifikácii. diagnostické štúdie, ktorý by mal potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť pôvodcu vírusu v organizme.

Pri RPHA sa červené krvinky, ktorých povrch má adsorbované antigény treponema pallidum, po pridaní séra s protilátkami proti treponému z materiálu od človeka infikovaného syfilisom k sebe lepia, čiže aglutinujú.

Spoľahlivosť štúdie

Je dôležité mať na pamäti, že v tele sa začínajú objavovať protilátky proti bledej spirochéte infikovaní ľudia 2-4 týždne po infekcii a v niektorých prípadoch môže toto obdobie trvať až 6 týždňov.

Z tohto dôvodu je citlivosť analýzy RPHA v primárnom štádiu ochorenia asi 86 %, čo je výrazne horšie ako presnosť diagnostiky pacientov v nasledujúcich dvoch štádiách. Citlivosť analýzy u takýchto pacientov, ako aj u nosičov latentného syfilisu, dosahuje 99-100%.

Pasívna hemaglutinačná reakcia má však veľmi vysokú špecificitu, ktorá dosahuje úroveň 96 – 100 %.

To umožňuje použiť toto vyšetrenie na potvrdenie diagnózy v prípade pozitívnej reakcie z predbežnej netreponemálnej štúdie, napríklad mikroprecipitačnej reakcie rakoviny močového mechúra.

Vzhľadom na to, že citlivosť treponemálnych testov, vrátane RPGA, výrazne prevyšuje citlivosť netreponemálnych metód, takéto vyšetrenia sa čoraz viac predpisujú pri vykonávaní skríningových testov na syfilis. Ak sa však získa pozitívna reakcia zo skríningového testu, na objasnenie diagnózy je potrebná ďalšia špecifická (treponémová) analýza, nie však RPGA.

Prepis analýzy

Keď sa sérum s protilátkami proti treponému z materiálu osoby infikovanej syfilisom pridá do činidla, s ktorým sa štúdia uskutočňuje, červené krvinky aglutinujú, v dôsledku čoho sa vyzrážajú.

Počet lepkavých červených krviniek je ovplyvnený hladinou protilátok v sére. Preto pasívna hemaglutinácia nielen ukazuje prítomnosť protilátok, ale tiež umožňuje určiť ich množstvo. Výsledok štúdie je prezentovaný úrovňou titra protilátok.

Pozitívna reakcia naznačuje prítomnosť patogénu v tele pacienta. Počas diagnostického procesu sa však môžu vyskytnúť falošne pozitívne reakcie, ktorých počet štatisticky nepresahuje úroveň 0,05-2,5 % z celkového počtu štúdií.

Pozitívna reakcia RPHA u ľudí, ktorí nie sú infikovaní syfilisom, sa môže vyskytnúť, ak:

• systémové ochorenia spojivového tkaniva,
• v krvných protilátkach pacienta proti patogénom podobným Treponema pallidum,
• fyziologické patológie, ako je infarkt myokardu,
• hepatitída B alebo C,
• onkologické ochorenia,
• týfus, leptospiróza, tuberkulóza,
• HIV infekcie,
• borelióza kliešťovej etiológie,
• rozsiahle zranenia alebo zlomeniny,
• tehotenstvo,
• v prípade injekcie omamných látok.

Vo väčšine prípadov sú falošne pozitívne reakcie sprevádzané nízkym titrom. Vysoké titre sú typické pre sekundárne štádium ochorenia a predtým latentný syfilis. Môžu sa však objaviť aj pri falošne pozitívnej reakcii u pacientov s malígnymi novotvarmi.

U ľudí, ktorí mali syfilis aspoň raz, zostáva RPHA reakcia pozitívna po zvyšok ich života.

Zriedkavými výnimkami môžu byť situácie, keď bola choroba identifikovaná v počiatočnom štádiu vývoja, po ktorej sa uskutočnila intenzívna a účinná liečba. Analýza RPGA sa preto nemôže použiť na posúdenie dynamiky zotavenia alebo na porovnávaciu diagnostiku skorých alebo neskorých štádií ochorenia.

Ak sa získa pozitívna reakcia, je potrebné vyšetriť rodinných príslušníkov chorého a ľudí, ktorí s ním mali sexuálny kontakt.

Negatívnu reakciu možno dosiahnuť v nasledujúcich prípadoch:

• osoba nemá syfilis,
• krv bola odobratá nesprávne na vyšetrenie,
• Od nákazy prešli 2-4 týždne a tvorba protilátok ešte nezačala.

V každom prípade musí byť výsledok štúdie hodnotený v kombinácii s ďalšími laboratórnymi a anamnestickými ukazovateľmi.

Pre koho je analýza určená?

Lekár môže odporučiť pacientov darovať krv na RPHA v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti klinické prejavy syfilis: ulcerózne vyrážky, zväčšené lymfatické uzliny, difúzna alopécia a iné,
• ak máte podozrenie na možnú infekciu v prípade kontaktu s už chorými ľuďmi,
• darcovia, ktorí chcú darovať krv,
• osoby, ktoré sa každoročne podrobujú preventívnym prehliadkam alebo vystavujú zdravotné potvrdenia,
• pacienti s pozitívnym skríningovým testom,
• pred hospitalizáciou v lôžkovej nemocnici,
• pri predoperačnom vyšetrení,
• identifikovať patogény salmonelózy, záškrtu, dyzentérie metódou RPGA s príslušným diagnostikom.

Postup pri vykonávaní štúdie

Vzorka venóznej krvi, ktorú daruje pacient, sa odošle na testovanie. Aby nedošlo k chybnému záveru, pacient by mal byť zodpovedný za prípravu analýzy. Aby boli výsledky testu spoľahlivé, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Test sa má vykonať iba na prázdny žalúdok.
• V deň testu môžete piť minerálka bez plynu v minimálnom množstve.
• Pred analýzou by ste nemali fajčiť aspoň 30 minút, ale je lepšie túto dobu predĺžiť na niekoľko hodín.
• Platí priamy zákaz požívania alkoholických nápojov.
• Pacienti, ktorí potrebujú pravidelne užívať akékoľvek lieky, musíte o tom informovať lekára, ktorý vás posiela na vyšetrenie.
• Ak sa necítite dobre alebo sa necítite dobre, musíte to oznámiť sestre, ktorá krv odoberá, alebo lekárovi v ambulancii, kde potrebujete urobiť vyšetrenie.

Buďte zodpovední nielen za otázku, kde sa testovať, ale aj za prípravu na skúšku.

Diagnóza iných infekčných chorôb

Nemali by sme si myslieť, že štúdia, ako je RPGA, sa môže uskutočniť len na identifikáciu pôvodcu syfilisu v tele.

Rozbor salmonelou diagnosticum umožňuje zistiť prítomnosť infekcie v tráviacom systéme - salmonely. Od štvrtého dňa po infekcii telo produkuje protilátky proti antigénom Salmonella, ktoré metóda RPGA pomáha identifikovať. Negatívny výsledok indikuje neprítomnosť infekcie a pozitívny titer, zvyšujúci sa z 1:200 na 1:800 v akútnej fáze, bude indikovať jej prítomnosť.

Spôsob vykonávania RPHA s markerom záškrtu umožňuje diagnostikovať záškrt a posúdiť imunitu po očkovaní. Začnú sa produkovať protilátky imunitný systém hneď nasledujúci deň po infekcii a zostávajú v tele niekoľko týždňov. Citlivosť tejto analýzy je lepšia ako bakteriologická výskumná metóda. Titer 1:80 potvrdzuje prítomnosť záškrtu v tele.

Marker úplavice pre RPHA najpresnejšie deteguje shigelózu (bakteriálnu úplavicu), a to aj v porovnaní s laboratórnou diagnostickou metódou prostredníctvom bakteriálnej kultivácie. Ak pacient nedostane kvalitnú liečbu, ochorenie progreduje do chronický proces, pri ktorých často dochádza k relapsom. Rozbor umožňuje diagnostikovať akútne a chronická fáza hnačka, identifikovať pôvodcu dyzentérie, odlíšiť bakteriálnu šigelózu od kolorektálneho karcinómu, endokrinných porúch či zápalu hrubého čreva. Negatívna reakcia indikuje neprítomnosť bacila a jeho prítomnosť je potvrdená titrom 1:80 pre deti alebo 1:320 pre dospelých.

Vykonanie testu s markerom osýpok vám umožňuje určiť ochorenie osýpok. Takéto vyšetrenie sa môže stať alternatívou k RTGA analýze, ktorá sa často vykonáva na diagnostiku osýpok.

Takže krvný test RPGA - čo to je? Ak to zhrnieme, môžeme s istotou povedať, že ide o modernú, vysoko citlivú a spoľahlivú metódu diagnostiky rôznych ochorení bakteriologickej etiológie.

V kontakte s