Srdcové (vrátane kyanogénnych) glykozidy sú lieky rastlinného pôvodu, ktoré majú terapeutický účinok a zároveň toxicitu. V prípade predávkovania môže dôjsť k intoxikácii digitalisom srdcovými glykozidmi.

Digitalisová intoxikácia nastáva, keď užijete nadmerné množstvo „digitalisu“ – liekov, ktoré patria do skupiny liekov na srdce. Predpísané sú na liečbu chronických arytmií a srdcového zlyhania. Digitalis, Digitoxín, Digoxin sa vyrábajú zo zložiek rastliny náprstník.

Užívanie liekov môže spôsobiť otravu, ak existujú nasledujúce zdravotné stavy:

• starší vek;
• poruchy štítna žľaza;
• ochorenia vylučovacích orgánov - pečene a obličiek;
• nerovnováha minerálov v krvi (nedostatok draslíka, nadbytok vápnika) po užití diuretík;
• hypoxia (nedostatok kyslíka) spôsobená akútnym srdcovým a respiračným zlyhaním;
• stav po infarkte, predchádzajúce operácie srdca, akékoľvek patológie.

Charakteristickým znakom liečby srdcovými glykozidmi je ich dlhá cirkulácia v krvi. Lieky Digitalis vyvolávajú zvýšené kontrakcie, čo spôsobuje nerovnováhu vo fungovaní srdca. Dochádza k intoxikácii glykozidmi, najmä ak sú problémy s obličkami a pečeňou.

Príznaky intoxikácie glykozidmi

Prejav príznakov závisí od stupňa otravy a môže mať rôznu intenzitu. Príznaky otravy:

1. Srdcové príznaky: ťažká angína - zvieranie, pálivá bolesť v oblasti srdca, ktorá po 10-15 minútach zmizne bez užívania liekov. Vyskytuje sa arytmia, jasný pocit srdcového zlyhania.
2. Poruchy tráviaceho systému: bolesť brucha, nedostatok chuti do jedla, hnačka, vracanie, nevoľnosť.
3. Bolesti hlavy, migrény, úzkosť, ospalosť, apatia.
4. Výskyt „plavákov“ v očiach, zníženie úrovne videnia až po slepotu.
5. Silný pokles krvného tlaku.
6. Závažné príznaky ťažkej intoxikácie glykozidmi: epileptické záchvaty, vrátane v v bezvedomí; vážne poškodenie centrál nervový systém, upadnutie do kómy, smrť.

Ťažká intoxikácia spôsobuje okamžité zastavenie funkcie srdca.

Počas dlhodobej liečby digitalisovými liekmi pacienti pravidelne podstupujú krvné testy, ktoré ukazujú koncentráciu srdcových glykozidov v plazme.

Pri srdcových príznakoch sa otrava digitalisom a digoxínom diagnostikuje po elektrokardiograme. Je obzvlášť dôležité naplánovať EKG na skoré štádium intoxikácia, otrava glykozidmi môže byť chronická alebo akútna.

Symptómy chronická intoxikácia sa od akútnej otravy líši tým, že je menej intenzívna a ťažko zistiteľná. Elektrokardiografická štúdia by mala ukázať, na čom je srdcový mechanizmus účinku digoxínu určitých oblastiach srdiečka.

Pravidlá núdzovej starostlivosti

Čím akútnejšie sú príznaky otravy, tým závažnejší je stupeň intoxikácie pacienta, ktorého stav sa môže každú minútu zhoršovať. V takýchto prípadoch sa to vyžaduje núdzová pomoc, používanie protijedov a protijedov. Ak sa objavia príznaky predávkovania, mali by ste urýchlene zavolať ambulancia, počas čakania, na ktoré môžete doma urobiť všetky možné opatrenia:

• naliehavé zastavenie užívania glykozidov, v miernych prípadoch otravy - zníženie dávky;
• vyvolanie zvracania po vypití veľkého množstva vody;
• odstránenie toxínov pomocou soľné roztoky, pričom aktívne uhlie a iné adsorbenty. Výplach gastrointestinálneho traktu sa vykonáva v extrémnych prípadoch a pod lekárskym dohľadom;
• Dajte pacientovi teplý, sladký nápoj a umiestnite ho do vetranej miestnosti;
• pri bezvedomí otočte pacientovi hlavu nabok, aby sa neudusil zvratkami.

najprv zdravotná starostlivosť Odstránenie následkov otravy srdcovými glykozidmi zahŕňa opatrenia:

1. Viacnásobné vedenie EKG na presnú diagnostiku stavu pacienta, závažnosti, zotavenia po predávkovaní.
2. Použitie prípravkov draslíka a horčíka v ťažkých podmienkach - intravenózne.
3. Po identifikácii typu arytmie sú predpísané antiarytmické lieky.
4. Predpísanie špeciálnych antidot, ktorých dávku predpisuje lekár.
5. Stimulácia srdca v núdzových prípadoch.

V prípade ťažkej otravy sa vykonáva hemodialýza - špeciálny postup, ktorý čistí krv od toxínov pomocou umelého obličkového aparátu.

Poskytnite pacientovi odpočinok a starostlivé sledovanie.

Použitie protijed

Autor: Medzinárodná klasifikácia ochorenia (ICD), otravy srdcovými glykozidmi sú klasifikované pod kódom T 46.0.

Na odstránenie následkov akútna intoxikácia Pacientovi je predpísané antidotum srdcových glykozidov. Liečba pozostáva z naviazania voľného digoxínu v krvnej plazme, čím sa zastaví jeho účinok na srdcové bunky.

Protijed sú fragmenty špeciálnych, špecifických protilátok pôsobiacich proti digitalisu, ktoré sa tvoria v tele oviec. Pri štúdiu patogenézy intoxikácie vedci dospeli k záveru, že tieto protilátky súvisia s molekulami digoxínu. Na molekulárnej úrovni sa kombinujú s proteínom a postupne sa z tela odstraňujú.

Vzhľadom na riziko Alergická reakcia, antidotum digitalisu by sa malo predpisovať opatrne ľuďom, ktorí neznášajú bielkoviny: kuracie alebo ovčie.

Antidotum sa predpisuje v dávke úmernej dávke absorbovaného digitalisového glykozidu. Pokyny pre antidotum obsahujú vzorec na výpočet dávky. Najznámejšími antagonistami digitalisu sú: Difenin, Digibind, Unithiol, Digitalis-BM antidotum.

Prehľad liekov používaných na intoxikáciu srdcovými glykozidmi

Zatiaľ čo pacient je na klinike na odstránenie následkov predávkovania srdcovými glykozidmi, sú mu individuálne predpísané lieky, ktoré obnovujú telo. Liečba závisí od mnohých faktorov: vek, načasovanie užívania drog, funkcia pečene a obličiek a prítomnosť chronických ochorení.

IN povinné po užití antidota (účel antidota závisí od závažnosti intoxikácie) sa toxíny odstránia adsorbentmi: aktívne uhlie, Enterosgel, Sorbex. Ďalšie lieky predpísané na otravu môžu zahŕňať:

• na odstránenie hypokaliémie, doplnenie draslíka v kardio orgánoch, proti dehydratácii - chlorid draselný, inzulín, glukóza, Panangin, orotát draselný, Asparkam;
• na bradykardiu (pomalý tep), vracanie, nevoľnosť – Atropín, ktorý zvyšuje tep. Je potrebné vziať do úvahy, že atropín je kontraindikovaný pri tachykardii, rovnako ako použitie adrenalínu (aby sa zabránilo komorovej fibrilácii);
• liek síran horečnatý za predpokladu, že nie sú problémy s obličkami;
• na tvorbu a odstraňovanie zlúčenín vápnika, ktoré narúšajú fungovanie krvných ciev - Trilon B, citrátové soli;
• na zastavenie arytmie - Propranolol, Lidokaín, Anaprilin, Novocainomid. Eliminuje ventrikulárne arytmie fenytoín;
• v prípade potreby predpísať antikonvulzíva Aminozín, hydroxybutyrát sodný, Sibazon;
• vykonávať kyslíkovú terapiu, čím sa eliminuje hladovanie orgánov kyslíkom;
• predpísať vitamínovú terapiu s vitamínom E, skupina B, na udržanie práce kardiovaskulárneho systému Riboxin, Aspicard.

Možné komplikácie a prevencia

Digitalisové srdcové glykozidy sa úspešne používajú pri liečbe srdcových porúch. Hlavnými odporúčaniami sú EKG, sledovanie hladín draslíka a pozorovanie odborníkmi. Výhody liečby digitalisom výrazne prevyšujú riziká otravy. Pri správnom užívaní je riziko intoxikácie asi 5%. Lieky sa predpisujú aj tehotným a dojčiacim ženám pod dohľadom stavu dieťaťa a matky.

Základné preventívne opatrenie Možná otrava srdcovými glykozidmi je dodržiavanie dávkovania digitalisových prípravkov. Načasovanie použitia glykozidov je dôležité kvôli ich schopnosti akumulácie.

Počas recepcie je potrebné starostlivé sledovanie vašej pohody. Musíte jesť potraviny obsahujúce draslík: sušené marhule, dátumy, hrozienka, nové zemiaky.

Ak spozorujete príznaky otravy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Tie, ktoré sa hromadia v tele, sú toxikologicky najzaujímavejšie. srdcové glykozidy a liečivá z rôzne druhy náprstníky- digitoxín, gitoxín, celanid, lantozid, digalén-neo a iné, ako aj glykozidy z oleandra, ktoré sú im príbuzné vo svojich farmakologických vlastnostiach. Vstrebáva sa rôznou rýchlosťou zo žalúdka a čriev: prípravky digitalis purpurea pomaly, vlnité (celanid) - rýchlo.

V krvi sú adsorbované bielkovinami krvnej plazmy a pomaly sa vylučujú (kumulujú) obličkami.

Otrava digitalisom a jeho prípravkami sa môže vyskytnúť buď v dôsledku predávkovania alebo pri dlhodobom používaní v dôsledku schopnosti tejto skupiny srdcových glykozidóz akumulovať sa v tele, ako aj v dôsledku zvýšenej citlivosti na ne.

Smrteľná dávka listov náprstníka a cibule cibuľky 2-4 g, digitoxín- 2-4 mg; pri iných liekoch podobných digitalisu je to 20-50-krát viac ako udržiavacia dávka.

Patogenéza a príznaky otravy. V patogenéze otravy srdcovými glykozidmi skupiny digitalis je dôležité zhoršenie funkcie srdca, keď priama akcia toxické dávky týchto liekov na neho, ako aj priamy účinok na centrálny nervový systém, najmä stimulačný účinok na centrá blúdivý nerv. V dôsledku prudkého zhoršenia atrioventrikulárneho vedenia a zvýšenej excitability môžu nastať výrazné poruchy srdcového rytmu: extrasystola, bigeminia, čiastočná alebo úplná atrioventrikulárna blokáda s príznakmi fibrilácie predsiení, tachysystoly a paroxyzmálnej tachykardie komorového pôvodu. Účinok na centrálny nervový systém, najmä stimulácia zvracacieho centra, spôsobuje nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie. Menej často pozorované neuropsychiatrické poruchy spojené s hypoxickými zmenami a účinkom liekov na činnosť kôry veľký mozog(motorická agitácia, delírium, kŕče, strata vedomia). Inhibícia diurézy pozorovaná v období otravy je spojená s centrálnou dysfunkciou vagusového nervu a so spazmom renálnych ciev.

Príznaky akútnej otravy srdcovými glykozidmi: anorexia, nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie, čkanie, koliková bolesť v epigastrickej oblasti a bruchu, hnačka s oneskorenou diurézou. Pulz je prudko pomalý a nepravidelný. Poruchy rytmu – od jednotlivých extrasystol, bigeminia až po komorovú fibriláciu, komorovú paroxyzmálnu tachykardiu (s úplnou atrioventrikulárnou blokádou). Charakteristické zmeny na EKG sú predĺženie PQ intervalu, posunutie ST segmentu pod izoelektrickú čiaru. Môže byť narušené videnie: xantopsia, diplopia, fotofóbia atď. Zrenice sú rozšírené (menej často zúžené), pozoruje sa exoftalmus a paréza očných svalov.

Označené bolesť hlavy, slabosť, ospalosť, pri ťažkej otrave - delírium, dýchavičnosť, cyanóza, kóma, kŕče, znížený krvný tlak, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca v diastole.

Symptómy podráždenia tráviaceho systému (kolika, vracanie, hnačka) sa zreteľne prejavujú pri otravách oleandrom a prípravkami z neho.

Prvá pomoc a liečba pri otravách srdcovými glykozidmi. Výplach žalúdka sondou so suspenziou aktívneho uhlia (20 – 30 g v 1 litri vody) alebo 0,2 – 0,5 % roztokom tanínu s následným podaním soľného laxatíva a čistiaceho klystíru. Emetiká sú kontraindikované v prípade otravy digitalisovými prípravkami a ich analógmi. Toxický účinok srdcových glykozidov na myokard (arytmie, kardiogénny kolaps) zastavuje chlorid draselný. Pri normálnej funkcii obličiek sa predpisuje (pri neprítomnosti zvracania) ústami, 0,5 g (rozpustených vo vode) každých 15 minút alebo vo forme 0,3% roztoku chloridu draselného (v 5% roztoku glukózy) pomaly intravenózne - kým EKG neukáže citeľné zlepšenie alebo kým sa obsah draslíka v krvi nezvýši na 5 mmol/l.

Pri zníženej funkcii obličiek je potrebné pred podaním chloridu draselného najskôr stanoviť obsah draslíka v krvnom sére. Maximálna dávka chloridu draselného v prvý deň po otrave je 4 g; na druhý deň - 2 g. Intravenózne sa injikuje 20 ml 10% roztoku tetash-calc s 300 ml 5% roztoku glukózy.

Na zníženie toxického účinku srdcových glykozidov sa tiež používa unitiol (5 ml 5% roztoku 4-krát denne intramuskulárne) a disodná soľ EDTA (2-4 g v 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkaním počas 3-4 hodín). použité.

Aplikujte anaprilín (10-30 mg 3-krát denne), novokaín-amid - perorálne 0,5-1 g každé 2 hodiny (celkovo do 4 g) alebo intramuskulárne 5-10 ml 10% roztoku 3-4-krát denne deň, ako aj chinidín sulfát - 0,2 g perorálne 3-4 krát denne, novokaín - intravenózne 2-5 ml 0,25% roztoku 2-3 krát denne. Závažná bradykardia, nevoľnosť a vracanie sa zastaví opakovaným podaním atropín sulfátu (0,5-1 ml 0,1% roztoku pod kožu).

Na boj proti dehydratácii sa odporúča parenterálne podávanie tekutiny (izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy). Na odstránenie hypoxie sa používa inhalácia kyslíka. Fenomény vzrušenia sú zastavené barbiturátmi. V prípade kardiogénneho kolapsu môžu vazokonstrikčné látky (adrenalín hydrochlorid, norepinefrín hydrotartrát) spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu, a preto sú kontraindikované. Pri liečbe akútnej otravy srdcovými glykozidmi je nevyhnutný prísny pokoj na lôžku.

Liečba akútnej otravy, 1982

INOXIKÁCIA Srdcovými glykozidmi med.
Intoxikácia srdcovými glykozidmi (CG) je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku toxické účinky SG. Intoxikácia sa môže vyskytnúť tak na pozadí predávkovania, ako aj pri normálnych koncentráciách digitalisových liekov v krvnej plazme (napríklad pri hypoproteinémii väčšina z nich SG cirkuluje vo voľnom stave, čo spôsobuje rýchlejší rozvoj toxických účinkov). Zvyčajne je priebeh akútny, menej často - chronický.
Frekvencia - 5-23% pacientov užívajúcich digitalis a iné FH lieky.

Etiológia

Predávkovanie SG (vrátane počas pokusov o samovraždu)
Otrava rastlinami obsahujúcimi SG.

Rizikové faktory

Hypoxia
Hypokaliémia (vrátane užívania diuretík, ktoré odstraňujú draslík z tela, alebo glukokortikoidov)
Hyperkalcémia
Hypomagneziémia
ONI
Poinfarktová kardioskleróza
Predchádzajúca operácia srdca
Pečeňové resp zlyhanie obličiek
Hemodialýza.

Klinický obraz

Príznaky poruchy rytmu:
bradykardia, extrasystol (najmä bigemínia)
tachykardia (najmä paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho uzla) vyskytujúca sa po období normalizácie srdcovej frekvencie alebo bradykardie
fibrilácia predsiení.
Príznaky gastrointestinálnej dysfunkcie:
anorexia
bolesť brucha
nevoľnosť, vracanie
hnačka.
Príznaky dysfunkcie centrálneho nervového systému:
bolesť hlavy
závraty
nočné mory
depresie
halucinácie
delírium
znížená zraková ostrosť
porušenie farebné videnie(žlté alebo zelené škvrny)
slepota.
EKG príznaky
Depresia S-T segment
Predĺženie P-Q interval 0,20 s
Pokles, inverzia T vlny
Skrátenie QT interval
Náhle vyrušenie tep srdca počas užívania SG:
sínusová bradykardia
atrioventrikulárne, predsieňové alebo ventrikulárne extrasystoly (často alorytmia vo forme bigemínie alebo trigemíny)
zrýchlený rytmus z atrioventrikulárneho spojenia
paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho uzla
flutter predsiení
AV blokáda Wenckebachovho typu
blokáda zväzkovej vetvy mačičky
predsieňová tachykardia s AV blokádou
obojsmerný komorová tachykardia. Laboratórny výskum
Zvýšená hladina SG v krvi (pre digoxín 2 ng/ml [5,1 nmol/l], pre digitoxín 35 ng/ml)
Hypokaliémia.

Liečba:

Taktika vedenia

Režim - stacionárny s obmedzením fyzická aktivita
Zrušenie digitalisových liekov
Udržiavanie optimálnej koncentrácie elektrolytov v krvnej plazme (draslík - na hornej hranici normy: 5,5 mmol/l)
Vyhnite sa používaniu chinidínu, ktorý zvyšuje plazmatickú koncentráciu digitalisu jeho uvoľňovaním z viazaný stav a zníženie renálnej a extrarenálnej exkrécie liečiva, ako aj B-blokátorov a B-adrenergných mimetík
V prípade potreby dočasná transvenózna kardiostimulácia (v prípadoch ťažkej bradykardie, kompletná AV blokáda s Morgani-Adams-Stbx atakami).

Medikamentózna terapia

Pre bradykardiu - atropín.
V prípade intoxikácie v dôsledku hypokaliémie - prípravky draslíka, napríklad chlorid draselný perorálne alebo intravenózne ako súčasť polarizačnej zmesi (chlorid draselný 2 g, inzulín 6 jednotiek, 5% roztok glukózy 350 ml; chlorid draselný 4 g, inzulín 8 jednotiek, 10 % roztok glukózy 250 ml). Pri perorálnom podávaní lieku pacientom s hypertrofiou ľavej predsiene alebo pri liečbe anticholinergikami sa zvyšuje riziko ulcerácie sliznice pažeráka a žalúdka.
Pri komorových arytmiách.
Lidokaín 50-100 mg IV počas 3-4 minút, v prípade potreby opakujte každých 5 minút až do celkovej dávky 300 mg/hod, alebo jeho infúziu rýchlosťou 20-50 mcg/kg/min.
Fenytoín (difenín) 100 mg každých 3-5 minút (celková dávka - 1 000 mg) alebo IV kvapkanie v dávke 10-15 mg / kg počas 1 hodiny alebo dlhšie; na udržiavaciu liečbu - 400-600 mg v tabletách alebo kapsulách perorálne 1 r/deň.
Prípravky horčíka sú indikované u každého pacienta s podozrením na intoxikáciu digitalisom pri absencii hypermagneziémie a bez poruchy funkcie obličiek.
Na urýchlenie klírensu glykozidu - Aktívne uhlie 25 g každé 4 hodiny počas 40 hodín alebo cholestyramín 4 g každých 6 hodín.
Korekcia acidózy.
Pri ťažkých život ohrozujúcich arytmiách spojených s predávkovaním digoxínom alebo digitoxínom použite imunodigoxínový fragment (digoxín-špecifický AT) digibind.
Priebeh a prognóza sú priaznivé po 24 hodinách od prvých príznakov intoxikácie.

Pozorovanie

Časté EKG, stanovenie koncentrácie draslíka a SG v krvnej plazme
Monitorovanie funkcie obličiek. Prevencia
Starostlivo sledujte pacienta užívajúceho SG
Monitorovanie koncentrácie draslíka v krvnej plazme.
Zníženie. SG - srdcové glykozidy

ICD

T46.0 Otrava srdcovými glykozidmi a liekmi
podobná akcia

Poznámka

Obojsmerná komorová tachykardia - komorová tachykardia, pri ktorej QRS komplexy EKG je striedavo pozitívne a negatívne.

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „INTOXIKÁCIA Srdcovými glykozidmi“ v iných slovníkoch:

Med. Fibrilácia predsiení (AF) je rýchly nepravidelný predsieňový rytmus s rýchlosťou depolarizácie predsiení 350-700 za minútu. Klinické charakteristiky fibrilácia predsiení. Etiológia Reumatické srdcové chyby (až 48 % všetkých prípadov MP) IHD... ... Adresár chorôb

Med. Srdcové zlyhanie (SZ) je porušením schopnosti srdca udržiavať krvný obeh nevyhnutný pre metabolické potreby tela bez účasti ďalších kompenzačných mechanizmov. Klasifikácia podľa pôvodu ... ... Adresár chorôb

CHLORID DRASELNÝ - Účinná látka›› Chlorid draselný* (chlorid draselný*) Latinský názov Chlorid draselný ATX: ›› A12BA01 Chlorid draselný Farmakologická skupina: Makro a mikroelementy Nozologická klasifikácia(ICD 10) ›› E87.6 Hypokaliémia ›› I47.2… … Slovník liekov

Tachykardia- ICD 10 I ... Wikipedia

Srdcové glykozidy sú skupina lieky ktoré sú indikované na liečbu niektorých srdcové choroby. Nekontrolované alebo nesprávne použitie môže viesť k ťažkej otrave. V tomto článku sme skúmali dôvody, prečo sa intoxikácia digitalisom môže vyvinúť, jej príznaky a symptómy a spôsoby poskytovania prvej pomoci. prvá pomoc a prvky liečby.

Čo sú srdcové glykozidy, na aké choroby sú predpísané?

Srdcové glykozidy sú lieky, ktoré používa sa na liečbu srdcového zlyhania a rôzne porušenia rytmus. Najčastejšie používaným liekom v medicíne je Digoxin, ktorý sa vyrába z rastliny Digitalis lanata. Uplatňujú sa aj títo zástupcovia tejto skupiny:

• "Strofantín";
• "Korglikon";
• "digitoxín";
• "Celanid".

Upozorňujeme, že srdcové glykozidy sa môžu užívať len podľa predpisu lekára. Ak sa používajú nesprávne, dochádza k závažným poruchám fungovania celého tela, najmä kardiovaskulárneho systému.

Srdcové glykozidy sú predpísané pre nasledujúce patológie:

• chronické srdcové zlyhanie s príznakmi stagnácie krvného obehu;
• fibrilácia predsiení;
• fibrilácia predsiení;
• paroxyzmálna tachykardia.

Príčiny otravy srdcovými glykozidmi

Intoxikácia glykozidmi sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov. Užívanie týchto liekov vyžaduje, aby pacient dodržiaval všetky odporúčania, ktoré mu dal ošetrujúci lekár.. Nasledujú hlavné dôvody, prečo sa môže vyvinúť otrava srdcovými glykozidmi:

• Predávkovanie srdcovými glykozidmi. Vyvíja sa v dôsledku užívania veľkých dávok lieku.
• Zhoršená funkcia obličiek u pacienta, v dôsledku ktorej sa lieky nemôžu úplne vylúčiť z tela a hromadia sa v ňom, čo spôsobuje intoxikáciu.
• Prudký pokles hladiny draslíka v krvi, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nekontrolovaného užívania diuretík. Pacienti s stagnácia so srdcovým zlyhaním trpia silným edémom a užívajú diuretiká na rýchle odstránenie tekutiny.
• Akútne alebo chronické zlyhanie pečene. Enzýmové reakcie na metabolizáciu srdcových glykozidov sa vyskytujú v pečeni.
• Pacient má závažné ochorenie srdca ( koronárne ochorenie srdce, jazvovité zmeny v myokarde, myokarditída).
• Hypertyreóza je preťaženie štítnej žľazy, pri ktorom sa prudko zvyšuje hladina hormónov v krvi.
• Zníženie množstva bielkovín v krvi.

Klinické príznaky intoxikácie digitalisom

Príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi sa môžu zvyšovať pomaly alebo rýchlo. Čas závisí od závažnosti otravy. V prvom rade sa objavujú známky dysfunkcie srdca a tráviaceho systému..

Upozorňujeme, že akútna intoxikácia srdcovými glykozidmi môže spôsobiť okamžitú zástavu srdca.

Nasledujú príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi:

• Vzhľad bolesť v oblasti srdca rozvoj záchvatu angíny pectoris. Bolesť je pálivá a stláča. S absenciou medikamentózna liečba Spravidla to zmizne samo do 10-15 minút.
• Pocit porúch vo fungovaní srdca, čo naznačuje vývoj arytmie.
• Anorexia – nedostatok chuti do jedla.
• Nevoľnosť, vracanie, hnačka a bolesť brucha.
• Silná bolesť v hlave, pripomínajúca záchvat migrény.
• Celková slabosť, ospalosť a apatia. Pacient môže vyvinúť záchvat úzkosti.
• Pocit plávajúcich škvŕn pred očami, znížená zraková ostrosť až úplná slepota.
• Prudký pokles krvného tlaku.
• Vývoj generalizovaných kŕčov v celom tele, ako pri epileptickom záchvate. Na pozadí neprítomnosti vedomia sa môžu vyvinúť kŕče.
• Strata vedomia a pád do hlboká kóma – príznaky celkového poškodenia centrálneho nervového systému v dôsledku akútneho srdcového zlyhania a zvyšujúcej sa hypoxie.

Čo robiť v prípade akútnej otravy glykozidmi

Ak osoba užívajúca srdcové glykozidy začne vykazovať prvé príznaky intoxikácie, musíte okamžite prestať užívať tieto lieky a zavolať sanitku.

Upozorňujeme, že samoliečebná intoxikácia digitalisom je veľmi nebezpečná. Otrávený pacient môže kedykoľvek zomrieť na zástavu dýchania. Len lekári môžu objektívne posúdiť závažnosť stavu otrávenej osoby a predpísať správnu liečbu.

Pred príchodom lekárov by ste mali začať prvú pomoc. Vďaka tomu môžete mierne zlepšiť stav pacienta a dať mu šancu počkať na lekárov. Nižšie je uvedený popis činností, ktoré môžete vykonať, aby ste pomohli pacientovi počas čakania na pohotovostný lekársky tím:

1. Dajte pacientovi napiť sa jedným dúškom veľké množstvo vody a vysvetlite mu potrebu vytrhnutia. Zvracanie môže byť vyvolané stlačením prsta na koreň jazyka. Tento postup pomôže odstrániť zostávajúci liek zo žalúdka.
2. Nájsť v domáca lekárnička lieky zo skupiny sorbentov a dať ich vypiť pacientovi. Môže to byť aktívne uhlie, atoxyl, smecta, sorbex, enterosgel atď. Sorbenty čiastočne neutralizujú liečivá, ktoré zostávajú v zažívacie ústrojenstvo a pomôže vyhnúť sa zvýšenej intoxikácii.
3. Dajte otrávenému teplý, sladký čaj alebo čistú vodu. Položte ho na posteľ a otvorte okná na vetranie.

Ak človek pred príchodom záchranárov stratil vedomie, mali by ste mu natočiť hlavu nabok, aby sa neudusil zvratkami. Sledujte jeho pulz a dýchanie, a keď prestanú, začnite robiť nepriama masáž srdiečka.

Lekárska starostlivosť a liečba

Lekári SPM po príchode na zavolanie zhromaždia anamnézu a vykonajú rýchle posúdenie stavu pacienta. Najprv skontrolujú arteriálny tlak, pulz a frekvencia dýchania, úroveň saturácie a potom sa vykoná elektrokardiogram.

Po úvode lieky nevyhnutné na udržanie vitálnych funkcií, pacient je urgentne transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Pri liečbe intoxikácie digitalisom je potrebné použiť antidotum- špecifické protilátky proti digoxínu. Toto protijed pomáha odstraňovať a neutralizovať zvyšky liekov.

Terapia otravy srdcovými glykozidmi pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Dodajte kyslík pacientovi cez masku.
2. Intravenózne podávanie liekov na normalizáciu rovnováhy elektrolytov(vykonáva sa pod kontrolou krvných testov).
3. Podávanie atropínu na zrýchlenie pulzu.
4. Antikonvulzíva.
5. Kvapkadlá s roztokmi na zníženie dehydratácie.
6. Pri ťažkej otrave sa vykonáva hemodialýza – čistenie krvi pomocou umelej obličky.

Prognóza života pacienta závisí od dávky lieku, ktorým bol otrávený., včasná prvá pomoc a stav tela ako celku, prítomnosť sprievodných patológií.

Digitalisová intoxikácia sa vyvíja v dôsledku nesprávne zaobchádzanie srdcové glykozidy. Dávkovanie týchto liekov vypočítava lekár individuálne pre každého pacienta a musí sa prísne dodržiavať. Keď sa objavia prvé príznaky otravy srdcovými glykozidmi, mali by ste zavolať sanitku. Liečba v nemocnici je predpísaná na základe závažnosti stavu pacienta. O ťažká otrava je indikovaná hemodialýza.

Digitalisová intoxikácia (otrava srdcovými glykozidmi) - ťažká komplikácia liečba pacientov trpiacich srdcovým ochorením a užívajúcich lieky zo skupiny digitalis (digoxín).

Smrteľné dávky srdcových glykozidov sú zvyčajne 10-krát alebo viackrát vyššie ako terapeutické dávky. Citliví sú na ne najmä starší ľudia, pacienti s poruchou funkcie štítnej žľazy, obehového systému a vylučovania. Toxicita liekov skupiny digitalis sa zvyšuje v prítomnosti hypokaliémie a hypomagneziémie. Deti sú voči nim odolnejšie.

Trvanie toxikogénneho štádia koreluje s rýchlosťou a úplnosťou absorpcie srdcových glykozidov v gastrointestinálnom trakte, s rýchlosťou ich väzby na plazmatické proteíny a s vylučovaním. U ľudí s intoxikáciou, otrávených digitoxínom a izolanidom, je pomerne dlhotrvajúci cez pečeňový črevný obeh a výraznú reabsorpciu v obličkách. Najmä digitoxín sa viaže na plazmatické bielkoviny na 90 %, digoxín na 40 % a strofantín na menej ako 10 %. Každý deň sa aktivita strofantínu v krvi zníži o 40-50%, zatiaľ čo digitoxín sa zníži o 7-10%. Vzhľadom na nízku (3,5 %) absorpciu strofantínu a digitoxínu v gastrointestinálnom trakte orálna otrava nimi nebola zaznamenaná.

Prejavy akútnej otravy srdcovými glykozidmi nezávisia od cesty vstupu do organizmu.

Klinický obraz intoxikácie digitalisom pozostáva z niekoľkých vedúcich syndrómov, najmä:

• gastrointestinálny,
• kardiovaskulárny,
• psychoneurologické a
• poruchy videnia.

V prvom rade sa objavujú dyspeptické prejavy v podobe nevoľnosti, sústavného vracania s prímesou žlče vo zvratkoch, niekedy krvi, hnačky, prejavov dehydratácie, bolesti brucha. Čoskoro sa objavia bolesti hlavy, závraty a poruchy zraku vo forme prstencových skotómov, xanthopsia, znížená zraková ostrosť v dôsledku rozvoja retrobulbárnej neuritídy. Charakteristická je aj ataxia, nespavosť, agitovanosť, delírium, halucinácie, kŕče, dýchavičnosť, cyanóza, hypoxia a znížená diuréza.

Na EKG sa spolu s poklesom intervalu ST a negatívnou alebo sploštenou vlnou T predlžuje interval PQ, vypadávajú jednotlivé predsieňové vlny P. Často sú pozorované poruchy rytmu a vedenia vzruchu všetkých typov, najmä pri akútnej otravy srdcovým glykozidom predchádzala srdcová dysfunkcia: bradykardia, blokáda atď. komorový extrasystol podľa typu bigemínie, paroxyzmálnej tachykardie, fibrilácie predsiení a komôr. V takýchto prípadoch nastáva smrť v dôsledku zástavy srdca alebo asfyxie.

Núdzová starostlivosť pri intoxikácii digitalisom

Program pohotovostnej starostlivosti pri akútnej intoxikácii srdcovými glykozidmi zabezpečuje včasnú detoxikáciu pomocou resuscitačných opatrení a antidot, prerušenie enterohepatálnej cirkulácie (ak dôjde k otrave digitoxínom alebo izolanidom), elimináciu prejavov PSCE, arytmie, vracania, nepokoja a hypoxie, zlepšenie kontraktilná funkcia myokardu. K tomu potrebujete:

• a) ukončiť liečbu srdcovými glykozidmi;
• b) podávať unitiol, vitamín E a glykokortikoidy na zníženie prejavov PSCE v prvý deň - 3-4 krát, v nasledujúcich dňoch - 2-3 krát;
• c) znovu opláchnite žalúdok, zaveďte sondou soľné preháňadlo a aktívne uhlie, aby sa zabránilo absorpcii jedu do gastrointestinálneho traktu. Tiež užite 200 ml vazelíny alebo 8 g cholestyramínu perorálne, čo zastaví obeh, ak je intoxikácia spôsobená digitoxínom alebo izolanidom;
• d) poskytnúť inhaláciu kyslíka, infúziu 5-10% glukózy s inzulínom, kokarboxylázou, vitamínom B6 intravenózne;
• e) normalizovať rytmus a vodivosť srdca antiarytmikami, s výnimkou prokaínamidu a chinidínu, ktoré sú kontraindikované. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykonajte srdcovú stimuláciu alebo defibriláciu;
• f) za prítomnosti zvracania a nepokoja podať parenterálne diprazín 1 ml 2,5% roztoku, promedol 1 ml 1% roztoku alebo niektoré z antipsychotík (droperidol - 1-2 ml 0,25% roztoku alebo aminazín - 1-2 mililitre 2,5 % roztok). Ako antiarytmické činidlo použite polarizačnú zmes;
• f) zníženie účinku endogénneho vápnika na kontraktilnú funkciu myokardu vďaka disodnej soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej 3-4 g v 500 mililitroch 5 % glukózy intravenózne, 2 % roztoku citrátu sodného 5 ml/kg verapamil 1-2 mililitre 0,25 % roztoku alebo iných blokátorov vápnikových kanálov (fenigidín atď.);
• g) na normalizáciu excitability myokardu (pri arytmii, kardiogénnom kolapse) podávať intravenózne 10% thetacín-kalcium v ​​5% roztoku glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného v jednorazovej dávke 15-25 mg/kg, denne - 30- 75 mg/kg;
• c) pri hypokaliémii použite prípravky draslíka (panangín, chlorid draselný, aspartát draselný a sodný).

Protijed na otravu srdcovými glykozidmi

Špecifickým antidotom pri intoxikácii digitalisom srdcovými glykozidmi, najmä digoxínovými prípravkami, sú fragmenty špecifických protilátok proti digoxínu. Podstata ich antidotovej aktivity spočíva vo väzbe voľného digoxínu obsiahnutého v plazme po jeho absolútnom alebo relatívnom predávkovaní, a tým zamedzení jeho interakcie s bunkami myokardu. Liečivo sa používa v dávke, ktorá je molekulárne adekvátna množstvu absorbovaného digitalisového glykozidu. (Empiricky bolo stanovené, že táto dávka je 800 mg, to znamená 20 ampuliek po 40 mg).

Fragmenty špecifických protilátok proti digoxínu sa získavajú zo špecifických protilátok, ktoré sa vytvorili v tele oviec. Ich vzťah s digoxínom, ako aj digitoxínom a lantozidom je väčší ako vzťah týchto glykozidov so špecifickými receptormi (ATPáza) v myokarde. Preto sa tieto glykozidy viažu prevažne na fragmenty špecifických protilátok a nie na špecifické receptory v myokarde a iných tkanivách. 30 minút po podaní antidota sa obsah digoxínu alebo iného glykozidu v krvi začína zvyšovať, čo prispieva k intoxikácii, glykozidy v kombinácii s bielkovinami strácajú farmakologickú aktivitu a vylučujú sa z tela. Dávka liečiva sa nastavuje individuálne a závisí od množstva absorbovaného glykozidu.