Obrázok 1. Počítačový tomogram mozgu vykonaný na rovnakej úrovni (b). 
Obrázok 2. Pirogovský strih hrudník zmrazená ľudská mŕtvola, vykonaná na úrovni srdcových komôr (a). 
Obrázok 2. Počítačový tomogram hrudnej dutiny na rovnakej úrovni (b). 
Obrázok 3. Pirogovský rez zamrznutej ľudskej mŕtvoly, vyrobený na úrovni horná divízia brušná dutina(A). 
Obrázok 3. Počítačová tomografia brušnej dutiny na rovnakej úrovni (b). 
Obrázok 4. Multiplanárna rekonštrukcia počítačových tomogramov hrudnej dutiny v sagitálnej rovine, vykonaná s zosilnenie kontrastu. Stanoví sa difúzna expanzia hrudnej aorty s disekciou jej steny. Šípka označuje falošný lumen aneuryzmy. 
Obrázok 5. Objemová rekonštrukcia počítačových obrazov srdca a koronárnych tepien. Stanoví sa aterosklerotická lézia proximálneho segmentu prednej zostupnej artérie so zúžením jej lúmenu (šípka). 
Obrázok 6. Objemová rekonštrukcia výpočtových tomogramov, vykonaná metódou transformácie objemovej hustoty. tepny sú jasne zobrazené ramenného pletenca A hlavné tepny hlavy. 
Obrázok 7. Objemová rekonštrukcia počítačových tomogramov, vykonaná podľa projekcií minimálnej intenzity. Určuje sa povrch pľúc a vnútorné konštrukčné prvky. 
Obrázok 8. 3D rekonštrukcie štetca vytvorené mapovaním koža mäkkých tkanív a kostných štruktúr. Nikolaj Pirogov bol veľmi talentované dieťa. Už v puberte ovládal nemčinu, francúzštinu, gréčtinu a latinčinu. Vo veku 14 rokov vstúpil na Moskovskú cisársku univerzitu, komisia prižmúrila oči pred skutočnosťou, že dieťa skutočne vstupuje do vysokej školy. Vo veku 22 rokov sa Pirogov stal doktorom vied, vo veku 26 rokov - profesorom medicíny. Jeho dizertačná práca bola preložená do všetkých európskych jazykov, obdivovali ju všetci ctihodní chirurgovia sveta.
V prvých rokoch pracoval mladý chirurg v Západnom centre ruskej vedy. Nebojácne na seba zobral najviac zložité operácie. Prvé víťazstvo: Pirogov prišil holičovi nos, ktorý si náhodou sám odrezal. Bol to prvý prípad plastickej chirurgie v Rusku.
Operácie, ktoré vykonal, predbehli svoju dobu roky, ak nie storočia. Bola o ňom sláva ako o lekárovi, ktorý podlieha všetkému. Raz do sevastopolskej nemocnice, kde pracoval Nikolaj Ivanovič, priviedli vojaci z bojiska kolegu bez hlavy. Lekári sa začali pohoršovať, hovoria, prečo priviezli mŕtvych? "Doktor Pirogov zašije a oživí nášho priateľa!" opakovali bojovníci.
V lete 1847 viedla cárska armáda nekonečnú vojnu s horalmi. Vojenské poľné nemocnice boli preplnené. Chirurgov zrazili, zaživa im amputovali ruky a nohy. IN najlepší prípad nešťastníci dostali vypiť pohár vodky.
8. júna toho istého roku prišiel na kaukazský front doktor medicíny Nikolaj Pirogov. Nie s prázdnymi rukami, priniesol so sebou jedinečné vybavenie - najnovší liek od bolesti - éterová anestézia. Tento nástroj už testoval na zvieratách, na sebe a na mnohých ľuďoch.
Vo vojenskej pozemnej nemocnici vykonal Nikolaj Ivanovič prvú operáciu s použitím anestézie. 14. február oslavujú chirurgovia ako dátum revolučného prelomu v tejto profesii. Úmrtnosť na operačnom stole sa výrazne znížila.
Nikolaj Ivanovič sa narodil v roku 1810 v Moskve v rodine vojenského pokladníka. Foto: commons.wikimedia.org
Pirogov vykonával svoje jedinečné operácie v horách v chatrči z konárov. Pracoval pred ranenými, aby v nich vzbudil dôveru pred hroznou skúškou, aby dokázal, že skalpel bol navrhnutý tak, aby liečil, nie zabíjal. Viac ako sto operácií priamo na bojisku vykonal vtedy chirurg.
Pirogov sa každý deň ponoril do bolesti niekoho iného, bol ňou obklopený. Ale nikdy si nedokázal zvyknúť na ľudské utrpenie, strašne sa obával utrpenia každého človeka.
Anatómia ľadu
V roku 1850 bol vydaný Pirogovov anatomický atlas. Medicínsky bestseller obsahoval 9 595 obrázkov ľudského tela v životnej veľkosti a 768 strán vysvetľujúceho textu. Atlas dostal názov „ľadová anatómia“, okamžite si získal celosvetovú slávu.
V roku 1855 zažil Sevastopoľ hroznú krymskú vojnu. Na tisíce zranených pripadalo len niekoľko desiatok chirurgov. Denne sa vykonali stovky amputácií. Nikolaj Ivanovič Pirogov súčasne operoval na troch stoloch, pričom každý mu zabral v priemere desať a pol minúty. Prežilo obrovské množstvo vojakov, ktorí, ako sa zdá, boli odsúdení na zánik. Prvýkrát boli použité sadrové obväzy. Celkovo vtedy na Kryme vykonal viac ako 5000 operácií.
Pirogov ako prvý uviedol sestry do operačných sál a nemocničných oddelení. Dojčili, pomáhali raneným vojakom, zmierňovali ich bolesť. Je ťažké si to predstaviť, ale pred Pirogovom nikoho nenapadlo využiť služby milosrdných sestier.
„Toto sú skutočné sestry pre nášho vojaka a námorníka, ktorý ide do boja o našu zem,“ povedal o týchto nesebeckých ženách Nikolaj Ivanovič.
Najhorším obdobím v roku vo vojne bolo leto. V horúčavách ľudí kosili epidémie, sedem lekárov operujúcich pri jednom stole s Pirogovom ochorelo na týfus. Z 20 sestier v nemocnici zomrelo šesť. Sám Nikolaj Ivanovič ochorel. Tri týždne bol na pokraji smrti, zimnica a vysoká horúčka zabíjali chirurga. Potom zrazu pocítil potrebu viery. Keď som začal čítať evanjelium, pocítil som dlho očakávanú úľavu. Je ťažké uveriť, ale smrteľná choroba vedca nezachránili drogy, ale viera.
Sevastopolský front rozdelil Pirogov život, začal veriť v Boha. V skutočnosti v mladšom veku, ako sám priznal, odišiel od viery, začal sa považovať za ateistu a materialistu. Až vo veku 38 rokov, keď vedec videl obrovské množstvo utrpenia, našiel Boha.
Náčrt I. E. Repina k obrazu „Príchod Nikolaja Ivanoviča Pirogova do Moskvy na výročie pri príležitosti jeho 50. narodenín. vedecká činnosť» . Foto: commons.wikimedia.org
neodhalené tajomstvo
V 60. rokoch Pirogov zachránil pred smrteľnou chorobou ďalšieho veľkého ruského vedca Dmitrija Ivanoviča Mendelejeva. Keby nebolo Pirogova, svet by nevidel dômyselnú periodickú tabuľku.
Pirogov povedal: najlepšia operácia je tá, ktorá sa nedá urobiť. Toto tvrdenie je v rozpore so zásadami väčšiny chirurgov tej doby. Aj teraz mladí lekári hrešia tým, že sa rozhodli rezať namiesto toho, aby sa zaobišli bez operácie. Je jasné, že inovátor mal veľa nepriaznivcov, mnohí lekári ho nenávideli, ktorí chápali jeho morálnu nadradenosť. Pirogov bol vylúčený z armádnych nemocníc, vyhodený z Akadémie vied, exkomunikovaný z medicíny. Ale čas dal všetko na svoje miesto. Aktivity Nikolaja Ivanoviča Pirogova vošli do histórie, právom je považovaný za najväčšieho ruského chirurga a vedca.
IN posledné roky Pirogov začal študovať nové metódy balzamovania, ponoril sa do rozlúštenia tohto tajomstva. A vedcovi sa to podarilo, potvrdením je jeho telo.
Najväčší ruský chirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov zomrel 23. novembra 1881 v ukrajinskej obci Vyšnia pri Vinnici. Jeho telo bolo nabalzamované a uložené do hrobky. Tam odpočíva 130 rokov. Niektorí to považujú za zázrak a záhadu, iní za vysokú kvalitu balzamovania a šťastnú súhru okolností. Teplota v krypte v lete nestúpne nad +16 stupňov av zime neklesne pod nulu. Jedinečný vzorec Pirogovovho receptu sa však nezachoval a vedci si stále lámu hlavu nad jeho metódou balzamovania.
Prekvapivo, prečo aj tí najšikovnejší lekári zle pochopili, že špinavý nástroj, neumytý operačný stôl alebo posteľ pokrytá zatuchnutým plátnom, zanedbanosť chirurga, neporiadok jeho asistentov zmarí všetko úsilie pri operácii a že nie sú pre pacienta o nič menej nebezpečné ako samotný neduh - nádor alebo zanedbaná rana?
Koľko nešťastných ľudí, ktorí boli operovaní, podľa všetkých pravidiel lekárskeho umenia odišlo na druhý svet kvôli tomu, že rana bola obviazaná nie čistým obväzom, ale špinavou handrou, maličký absces otvorili tým istým nožom, ktorý sa predtým použil na otvorenie krvi chromej kobyly, a chorého vojaka v nemocnici prikryli dekou, ktorý zomrel na neznámu chorobu suseda na oddelení? Prečo sa nakoniec málo myslelo na to, že mnohí pacienti nezomrú na chorobu, ale na bolesť počas operácie?
Opojenie spásy
Na základe presných experimentálnych údajov Pirogov čoskoro dospeje k záveru: "... éter, vstreknutý vo forme tekutiny do centrálneho konca žily, spôsobuje okamžitú smrť." V apríli až máji 1847 N.I. Pirogov úplne dokončil štúdium anestézie zavedením éteru do tepien a žíl zvierat a na klinike. Urobil 40 pozorovaní na zdravých ľudí, uskutočnila 50 operácií na pacientoch a mnoho pokusov na zvieratách. Intravenóznu éterovú anestéziu používali v Rusku mnohí chirurgovia, ale pre pozorovanú embóliu, prílišné preťaženie krvného obehu tekutinou, zložitosť techniky si nezískala obľubu a bolo od nej upustené.
Avšak myšlienka N.I. Pirogov o možnosti zavedenia lieku priamo do krvi následne získal široké uznanie. Charles Adams vo svojej práci venovanej stému výročiu anestézie priamo poukázal na to, že zakladateľom intravenóznej anestézie je N.I. Pirogov, hoci v spore o prioritu práva byť zakladateľom intravenóznej anestézie sú aj iní uchádzači.
Americkí historici medicíny, ktorí skresľujú pravdu, opakovane zdôrazňujú a zdôrazňujú v súčasnosti, že „Amerika naučila Európu ABC anestézie“. Avšak nevyvrátiteľný historické fakty svedčiť o niečom inom. Na úsvite vývoja anestézie Amerika aj Európa študovali u veľkého ruského chirurga N.I. Pirogov. Nie náhodou V. Robinson vo svojej knihe Víťazstvo nad bolesťou (1946) napísal o N.I. Pirogov: „Mnohí priekopníci úľavy od bolesti boli priemerní. V dôsledku náhodného umiestnenia, náhodných informácií alebo iných náhodných okolností mali na tomto objave prsty.
Ich hádky a malicherná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však postavy väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi najväčší ako človek a ako vedec by sa s najväčšou pravdepodobnosťou mal považovať za Pirogova.
Byť človekom
Príspevok N.I. Pirogov v medicíne a vede je neoceniteľný. Vytvoril anatomické atlasy s príkladnou presnosťou. N.I. Pirogov bol prvý, kto prišiel s myšlienkou plastickej chirurgie, predložil myšlienku štepenia kostí, aplikoval anestéziu vo vojenskej poľnej chirurgii, po prvýkrát aplikoval sadrový odliatok v teréne, navrhol existenciu patogénov ktoré spôsobujú hnisavosť rán. Už v tom čase N.I. Pirogov vyzval, aby sa vzdal skorých amputácií s strelné rany končatiny so zlomenými kosťami. Maska, ktorú navrhol éterová anestézia sa v medicíne používa dodnes. Pirogov bol jedným zo zakladateľov služby Milosrdných sestier. Všetky jeho objavy a úspechy zachránili životy tisícov ľudí. Neodmietol nikomu pomôcť a celý svoj život zasvätil bezhraničnej službe ľuďom.
Necelých šesť mesiacov po Mortonovi v Rusku vykonal Nikolaj Pirogov operáciu s použitím anestézie. Do mája 1847 mal na konte päťdesiat operácií. Počas roka bolo v trinástich mestách Ruska vykonaných 690 operácií v anestézii, z toho 300 Pirogovových.
"Ľadová socha"
Raz, keď sa Pirogov prechádzal po trhu, videl, ako mäsiari rozrezávajú jatočné telá kráv na kusy. Vedec upozornil na skutočnosť, že miesto je jasne viditeľné na reze vnútorné orgány. Po nejakom čase skúsil túto metódu v anatomickom divadle, pílil zamrznuté mŕtvoly špeciálnou pílou. Sám Pirogov to nazval „ľadová anatómia“ a Pirogovova metóda je známa ako „ľadová socha“. Tento úsmev nech je autorovi odpustený: maniaci majú zakázané čítať ďalej, aby sa nestali návodom na akciu. Pirogov, ktorý si stanovil za úlohu zistiť formy rôznych orgánov, ich vzájomné polohy, ako aj ich premiestnenie a deformáciu pod vplyvom fyziologických a patologických procesov, vyvinul špeciálne metódy anatomického výskumu na zamrznutom ľudskom tele. Dôsledne odstraňoval tkanivo dlátom a kladivom a ponechal orgán alebo systém, ktorý ho zaujímal. V iných prípadoch urobil Pirogov pomocou špeciálne navrhnutej píly sériové rezy v priečnom, pozdĺžnom a predozadnom smere.
Ako výsledok svojho výskumu vytvoril atlas „Topografická anatómia, ilustrovaná rezmi cez zamrznuté ľudské telo v troch smeroch“, opatrený vysvetľujúcim textom. Pomocou takto urobených strihov zostavil Pirogov prvý anatomický atlas, ktorý sa stal nepostrádateľným sprievodcom chirurgov. Teraz majú možnosť operovať a spôsobiť tak minimálne zranenie pacienta. Tento atlas a technika navrhnutá Pirogovom sa stali základom pre celý nasledujúci vývoj operatívnej chirurgie.
Pirogov dodal popis operácií s výkresmi. Nič také ako anatomické atlasy a tabuľky, ktoré sa používali pred ním. Žiadne zľavy, žiadne konvencie - najväčšia presnosť výkresov: proporcie nie sú porušené, každá vetva, každý uzol, preklad je zachovaný a reprodukovaný. Pirogov, nie bez hrdosti, navrhol, aby trpezliví čitatelia skontrolovali akýkoľvek detail kresieb v anatomickom divadle. To ešte nevedel, že má pred sebou nové objavy, najvyššiu presnosť ...
Tak sa zrodil nový medicínsky odbor – topografická anatómia. Táto práca priniesla Pirogovovi celosvetovú slávu. Atlas dostal nielen popis topografický pomer jednotlivých orgánov a tkanív v rôznych rovinách, ale tiež prvýkrát ukazuje význam experimentálnych štúdií na mŕtvole.
Zázračné dieťa z rodiny pokladníka
Nikolaj Pirogov sa narodil 13. novembra 1810 v Moskve. Rodina Pirogovcov bola patriarchálna, dobre zavedená, silná. Jeho otec slúžil ako pokladník. Ivan Ivanovič Pirogov mal štrnásť detí, väčšina z nich zomrela v detstve; zo šiestich preživších bol Nikolaj najmladší. Rodina nežila v chudobe, počas vojny v roku 1812 nebol majetok poškodený a deti boli vychovávané v očakávaní obvyklého šľachtického života: dievčatá - vydaté, chlapci - vo vojenskej línii.
Na malého Kolju už ako dieťa zapôsobil známy lekár v Moskve Efrem Osipovič Mukhin. Mukhin začínal ako vojenský lekár pod vedením Potemkina. Bol dekanom katedry lekárskych vied, do roku 1832 napísal 17 pojednaní o medicíne. Doktor Mukhin liečil brata Nikolaja na prechladnutie. Často ich dom navštevoval a vždy pri príležitosti jeho príchodu nastala v dome zvláštna atmosféra. Nikolajovi sa uhrančivé spôsoby Aesculapia natoľko zapáčili, že sa so svojou rodinou začal hrať na doktora Mukhina. Mnohokrát doma všetkých počúval fajkou, kašľal a napodobňujúc Mukhinin hlas predpisoval lieky. Doktor Mukhin si všimol chlapcove schopnosti a začal s ním individuálne pracovať.
V budúcnosti Pirogov študoval na súkromnej internátnej škole. Miloval aj poéziu a sám poéziu písal. Rok po prijatí zrazu prišli problémy. V roku 1822 námestník štátneho pokladníka ušiel s tridsaťtisíc vládnymi peniazmi. Hľadali embéčka a nenašli ho a nedostatok sa rozhodli zavesiť na otca Pirogova. Všetko bolo rozpredané, dlh bol vrátený štátu, rodina bola v chudobe, neboli peniaze ani na zaplatenie štúdia, takže Nikolaj zostal v penzióne namiesto predpísaných štyroch rokov len dva roky. Za vzdelanie nebolo z čoho platiť.
Volanie z núdze
Keď mal Nikolai štrnásť rokov, chcel vstúpiť na lekársku fakultu Moskovskej univerzity. Moskovskú univerzitu však prijali od šestnástich rokov. Na radu profesora anatómie E.O. Mukhinin otec s veľkými ťažkosťami v dokumente „opravil“ Nikolajov vek (niekto musel „premastiť“) zo štrnástich na šestnásť rokov. Nikto nič netušil: skúšky zložil celkom dobre. Ivan Ivanovič Pirogov to stihol včas. V tých dňoch nebolo slovo „zázračné“ známe, ale Kolya Pirogov, samozrejme, bol práve taký.
Počas rokov štúdia na univerzite mu zomrel otec a rodina začala žobrať. Nemohol rátať s pomocou svojich príbuzných. Okrem toho si Nikolai musel popri štúdiu (a bolo to pre neho mimoriadne jednoduché) zarábať peniaze navyše, aby uživil rodinu. Fakulta poskytovala dobrú príležitosť na prácu na čiastočný úväzok. Zamestnal sa ako preparátor v anatómii a všetky peniaze zarobené v anatómii zobral mladík svojej matke. Táto nepríjemná práca mu okrem skromného zárobku dala niečo oveľa dôležitejšie – praktické anatomické znalosti. Získal aj neoceniteľné skúsenosti, ktoré nezískate počúvaním ani kurzu prednášok toho najväčšieho lekára.
Po absolvovaní univerzity s jedným z najlepších akademických výkonov sa Pirogov išiel pripraviť na profesúru na univerzite v Dorpat (dnes Tartu), kde študoval anatómiu a chirurgiu pod vedením profesora Ivana Filippoviča Moyera.
Ako tému svojej dizertačnej práce si zvolil obliekanie. brušnej aorty, ktorú dovtedy – a potom s fatálnym koncom – vykonal iba raz anglický chirurg Astley Cooper. Závery Pirogovovej dizertačnej práce boli rovnako dôležité pre teóriu aj prax. Ako prvý študoval a opísal topografiu, teda umiestnenie brušnej aorty u ľudí, poruchy prekrvenia pri jej podviazaní, obehové cesty s jej upchatím, vysvetlil dôvody pooperačné komplikácie. Navrhol dva spôsoby prístupu k aorte: transperitoneálny a extraperitoneálny. Keď akékoľvek poškodenie pobrušnice hrozilo smrťou, bola potrebná najmä druhá metóda. Astley Cooper, ktorý prvýkrát obviazal aortu transperitoneálnym spôsobom, po oboznámení sa s Pirogovovou dizertáciou uviedol, že ak by musel operáciu zopakovať, zvolil by si inú metódu.
Nikolaj Ivanovič 31. augusta 1832 brilantne obhájil doktorandskú dizertačnú prácu: „Je podviazanie brušnej aorty v prípade aneuryzmy inguinálnej oblasti jednoduchý a bezpečný zásah?" a ako dvadsaťšesťročný sa stal profesorom chirurgie. V tejto práci nastolil a vyriešil množstvo zásadne dôležitých otázok týkajúcich sa ani nie tak techniky podviazania aorty, ale skôr objasnenia reakcií na tento zásah, ako napr. cievny systém a organizmu ako celku. Svojimi údajmi vyvrátil predstavy vtedy známeho anglického chirurga E. Coopera o príčinách smrti pri tejto operácii.
Pirogov po piatich rokoch v Dorpate odišiel študovať do Berlína, kde pokračoval v štúdiu anatómie a chirurgie. Slávni chirurgovia, ku ktorým chodil s úctivo sklonenými hlavami, čítali jeho dizertačnú prácu, narýchlo preloženú do nemčiny. Učiteľa, ktorý viac ako iní spojil všetko, čo hľadal, našiel u chirurga Pirogova nie v Berlíne, ale v Göttingene, v osobe profesora Langenbecka. Pirogov zo všetkých svojich učiteľov najviac ctil profesora Langenbecka. Slávny lekár ho naučil čistote chirurgických techník, schopnosti počuť celú a úplnú melódiu operácie. Pirogovovi ukázal, ako prispôsobiť pohyby nôh a celého tela činnosti operujúcej ruky. Neznášal pomalosť a vyžadoval rýchlu, presnú a rytmickú prácu.
Po návrate domov Pirogov vážne ochorel a bol ponechaný na liečbu v Rige. Riga mala šťastie: keby Pirogov neochorel, nestala by sa platformou pre jeho rýchle uznanie. Len čo Pirogov vstal z nemocničného lôžka, zaviazal sa operovať. O nádejnom mladom chirurgovi sa v meste šuškalo už predtým. Teraz bolo potrebné potvrdiť dobrú povesť, ktorá bola ďaleko dopredu.
Začal s rinoplastikou: vyrezal nový nos pre holiča bez nosa. Potom si spomenul, že áno najlepší nos zo všetkého, čo vo svojom živote urobil. vzadu plastická operácia nasledovali nevyhnutné litotómie, amputácie, odstraňovanie nádorov. V Rige pôsobil prvýkrát ako učiteľ.
Z Rigy odišiel do Derptu, kde sa dozvedel, že moskovskú stoličku, ktorú mu prisľúbili, dostal iný kandidát. Mal však šťastie - Ivan Filippovič Moyer odovzdal študentovi svoju kliniku v Dorpate. V roku 1836 bol zvolený za profesora katedry chirurgie na univerzite v Dorpate.
Jedným z najvýznamnejších diel Pirogova je Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií dokončená v Dorpate. Už v samotnom názve sa dvíhajú obrie vrstvy - chirurgická anatómia, veda, ktorú Pirogov vytvoril zo svojich prvých, mladíckych diel, vztýčený a jediný kamienok, ktorý odštartoval pohyb objemov - fascia.
Medzitým odchádza do Francúzska, kde ho päť rokov predtým, po profesorskom inštitúte, úrady nechceli pustiť. Na parížskych klinikách zachytí niekoľko zábavných detailov a nenájde nič neznáme. Je to zvláštne: hneď ako bol v Paríži, ponáhľal sa k slávnemu profesorovi chirurgie a anatómie Velpo a našiel ho čítať Chirurgickú anatómiu arteriálnych kmeňov a fascií ...
V roku 1841 bol Pirogov pozvaný na oddelenie chirurgie na Lekársku a chirurgickú akadémiu v Petrohrade. Tu vedec pracoval viac ako desať rokov a vytvoril prvú chirurgickú kliniku v Rusku. V nej založil ďalší odbor medicíny – nemocničnú chirurgiu.
Do hlavného mesta prišiel ako víťaz. Asi tristo ľudí sa tlačí do publika, kde číta priebeh chirurgie: nielen lekári sú natlačení na laviciach, študenti z iných vzdelávacích inštitúcií, spisovatelia, úradníci, vojaci, umelci, inžinieri, dokonca aj dámy, aby si vypočuli do Pirogova. Píšu o ňom noviny a časopisy, porovnávajú jeho prednášky s koncertmi slávnej Talianky Angeliky Catalani, teda s božským spevom, porovnávajú jeho reč o strihoch, švíkoch, hnisavé zápaly a výsledky pitvy.
Nikolaj Ivanovič je vymenovaný za riaditeľa továrne na náradie a súhlasí. Teraz prichádza s nástrojmi, ktoré použije každý chirurg, aby operáciu vykonal dobre a rýchlo. Je požiadaný, aby prijal miesto konzultanta v jednej nemocnici, v druhej, tretej a on opäť súhlasí.
"Nepríjemný muž"
Práve kvôli tejto posadnutosti svojou profesiou zostal Pirogov nejaký čas slobodný. Samozrejme, zamiloval sa, urobil návrhy, ale spravidla bol odmietnutý. Dôvod odmietnutia bol lepší ako iné, ktoré určil Vasilij Andrejevič Žukovskij, ktorého praneter Nikolaj Ivanovič nahováral. „Áno, čo mi píšeš o Pirogovovi?! - rozhorčil sa v liste príbuzným, keď ho informovali o dohadzovaní. - Možno je to úžasný človek a zručný operátor, ale nie je schopný myslieť na nič iné, len na svoj liek. A ako ženích a vôbec, neupravený a hnusný. A podľa slov slávneho básnika a vychovávateľa cisárskych detí bol dôvod. Nikolaj Ivanovič myslel málo na svoje vzhľad, a vo svojej žene sa snažil nájsť ani nie tak matku pre svoje deti, ako skôr kolegyňu z práce.
Pirogov v druhom roku života v Petrohrade vážne ochorel, otrávil sa nemocničnou miazmou a zlým vzduchom mŕtvych. Mesiac a pol som nemohla vstať. Zľutoval sa nad sebou, otrávil si dušu žalostnými myšlienkami o rokoch prežitých bez lásky a osamelej starobe.
Prešiel v jeho pamäti všetkých, ktorí mu mohli priniesť rodinnú lásku a šťastie. Najvhodnejšia z nich sa mu zdala Jekaterina Dmitrievna Berezina, dievča z dobre urodzenej, no zrútenej a značne schudobnenej rodiny. Uskutočnila sa unáhlená skromná svadba. Pirogov sa oženil s Jekaterinou Dmitrievnou, keď už mal viac ako tridsať rokov, a nevesta nemala ani dvadsať. Otec mladej dámy sa tajne oženil s jej matkou, a keď premárnil majetok svojej ženy, odišiel so svojou malou dcérou v chudobe. Preto, prvá vec po svadbe, Pirogov sa pustil do vzdelávania Ekateriny Dmitrievny. Nútil ju sedieť nad lekárskymi učebnicami od rána do večera. Keď niečomu nerozumela, kričal a podľa niektorých svedectiev aj bil. Katenka nesmela vychádzať z domu a dokonca aj jej švagriné, ktoré bývali v tom istom dome, sa mohli vídať veľmi zriedka.
Pirogova čakali veľké veci a svoju manželku jednoducho zamkol medzi štyri steny bytu prenajatého a zariadeného na rady známych. Nezobral ju do divadla, lebo zmizol až neskoro, nechodil s ňou na plesy, lebo plesy boli nečinné, zobral jej romány a na oplátku jej podstrčil vedecké časopisy. Pirogov žiarlivo odstrčil svoju ženu od jej priateľov, pretože musela úplne patriť jemu, rovnako ako on patrí úplne vede. A pre ženu bolo pravdepodobne príliš veľa a príliš málo jedného veľkého Pirogova. Preto, keď v januári 1846 vo veku dvadsaťštyri rokov zomrela Jekaterina Dmitrievna pri pôrode svojho druhého dieťaťa, verejná mienka obvinila Pirogova z jej smrti. Toto obvinenie bolo nespravodlivé, s vnútorným krvácaním si vtedy nevedeli poradiť, no sám Nikolaj Ivanovič až do posledných dní obviňoval zo smrti svojej prvej manželky len seba. Po smrti Ekateriny Dmitrievny vo štvrtom roku manželstva zostal Pirogov sám s dvoma synmi, Nikolajom a Vladimírom.
Ale v ťažkých dňoch smútku a zúfalstva pre Pirogova sa stala veľká udalosť - jeho projekt prvého anatomického ústavu na svete bol schválený najvyšším.
Čoskoro, v roku 1847, sa Nikolaj Ivanovič zúčastnil nepriateľských akcií na Kaukaze, kde počas obliehania dediny Salty po prvýkrát v histórii chirurgie použil éter na anestéziu v teréne.
Majstrovské využitie efektívna metóda anestézii a umožnila veľkému ruskému chirurgovi zachrániť stovky ranených v kaukazskej vojne, ktorí sa predtým mohli spoliehať len na ľahkú ruku lekárov a Božie milosrdenstvo.
„Odteraz bude éterický prístroj, rovnako ako chirurgický nôž, nevyhnutným doplnkom každého lekára počas jeho akcií na bojisku,“ píše Pirogov vo svojej „Správe o ceste na Kaukaz“. Celkovo skvelý chirurg vykonal asi 10 000 operácií v éterovej anestézii.
V roku 1849 vyšla jeho monografia „O podviazaní Achillovej šľachy ako operačno-ortopedický“. náprava» . Pirogov vykonal viac ako osemdesiat experimentov, ktoré boli podrobne študované anatomická štruktúrašľacha a proces jej fúzie po ligácii. Túto operáciu použil na liečbu equinovarusu. Koncom zimy 1841 sa na pozvanie Lekársko-chirurgickej akadémie (v Petrohrade) ujal vedenia chirurgie a bol vymenovaný za prednostu kliniky nemocničnej chirurgie, organizovanej z jeho iniciatívy z 2. vojenskej zeme. NEMOCNICA.
V tom čase žil Nikolaj Ivanovič na ľavej strane Liteinyho prospektu v malom dome na druhom poschodí. V tom istom dome, v tom istom vchode, na druhom poschodí oproti jeho bytu je časopis Sovremennik, ktorý redigujú N. G. Chernyshevsky a N.A. Nekrasov.
Ale nielen priaznivci obklopili vedca. Má veľa závistlivcov a nepriateľov, ktorí sú znechutení horlivosťou a fanatizmom lekára.
"Nemám priateľov," priznal so svojou obvyklou úprimnosťou. Pirogov sa dvakrát neúspešne pokúsil oženiť pre pohodlie, ktoré nepovažoval za potrebné skrývať pred sebou, pred známymi a zdá sa, že od dievčat, ktoré sa plánovali stať nevestou.
V úzkom kruhu známych, kde Pirogov občas trávil večery, mu povedali o dvadsaťdvaročnej barónke Alexandre Antonovne Bistromovej, ktorá nadšene čítala a znovu čítala jeho článok o ideáli ženy. Dievča sa cíti ako osamelá duša, veľa a vážne premýšľa o živote, miluje deti. V rozhovore ju volali „dievča s presvedčením“. Pirogov sa zamiloval a urobil ponuku barónke. Súhlasila.
Štyri mesiace pred sobášom bombardoval nevestu listami. Posielal ich niekoľkokrát denne – tri, desať, dvadsať, štyridsať strán drobného, kompaktného rukopisu! Odhalil neveste svoju dušu, svoje myšlienky, názory, pocity. Netreba zabúdať na jeho „zlé stránky“, „charakterové hrbole“, „slabosti“. Nechcel, aby ho milovala len pre „veľké veci“. Chcel, aby ho milovala takého, aký je. Pirogov, ktorý si bol vopred istý, že medové týždne, ktoré narušia jeho obvyklé činnosti, spôsobia, že bude temperamentný a netolerantný, požiadal Alexandru Antonovnu, aby pri jeho príchode vyzdvihla zmrzačených chudobných ľudí, ktorí potrebujú operáciu: práca poteší prvú lásku! Už po smrti svojho manžela raz povedala: „Jeho profesiou bolo lekárstvo a mojím bolo byť manželkou veľkého lekára.
Éra milosrdenstva trvajúca pol storočia
Keď sa v roku 1853 začala krymská vojna, Nikolaj Ivanovič považoval za svoju občiansku povinnosť ísť do Sevastopolu. Bol vymenovaný do aktívnej armády. Pirogov pri operovaní ranených prvýkrát v histórii medicíny použil sadrový odliatok, ktorý umožnil urýchliť proces hojenia zlomenín a zachránil mnohých vojakov a dôstojníkov pred škaredým zakrivením končatín.
V roku 1854 sa zúčastnil na obrane Sevastopolu, kde sa osvedčil nielen ako klinický chirurg, ale predovšetkým ako organizátor poskytovania tzv. zdravotná starostlivosť ranení; vtedy po prvý raz na svete v teréne organizoval starostlivosť žien o ranených v bojovej oblasti s využitím pomoci milosrdných sestier.
V zahraničí sa potom pokúsili pripísať prvenstvo v tejto veci Angličanke Neutingel. Na čo Nikolaj Ivanovič v liste barónke Radenovej poznamenal: „Spoločenstvo sestier Povýšenia kríža pre starostlivosť o ranených a chorých“ bolo založené v októbri 1854 a v novembri toho istého roku už bola na fronte. Prvýkrát sme o slečne Neutingel a „o jej temperamentných dámach“ počuli až začiatkom roku 1855. Rusi by nemali nikomu dovoliť meniť historickú pravdu do takej miery. Máme povinnosť uplatniť si primát vo veci tak požehnanej a prospešnej a teraz akceptovanej všetkými.
Najdôležitejšou zásluhou Pirogova je zavedenie triedenia ranených v Sevastopole: jedna operácia bola vykonaná priamo v bojových podmienkach, ďalšie boli po prvej pomoci evakuované hlboko do krajiny.
Počas obrany Sevastopolu bolo vykonaných 5 400 amputácií, z ktorých 5 000 vykonal Pirogov osobne. Bol to teda Pirogov, kto položil základy vojenskej poľnej medicíny. Zenit Pirogovovej slávy ako chirurga nepochybne spadá do doby jeho pôsobenia pri obrane Sevastopolu.
Rezignácia génia
Po páde Sevastopolu sa Pirogov vrátil do Petrohradu a prijal ho Alexander II., ktorý nastúpil na trón. Napriek presviedčaniu vplyvných priateľov neodolal a podal cisárovi správu o priemernom vedení armády kniežaťom Menšikovom. Mladému cárovi sa takáto odvaha nepáčila a od tej chvíle sa Nikolaj Ivanovič dostal do nemilosti a v roku 1861 bol hrdina Sevastopolu prepustený zo všetkých svojich postov za myšlienky na tú dobu pokrokové v oblasti vzdelávania. Verejná mienka bola pobúrená. Ushinsky napísal: „Je možné, že takíto ľudia zostanú dlho nečinní, keď každý deň ich života, stratený pre štát, je najväčšou stratou, stratou, ktorá nie je nijako odmenená?
18. marca 1861 bol Pirogov odvolaný z postu správcu „pre zlý zdravotný stav“. Kolokol vydaný v Londýne napísal: „Rezignácia N. I. Pirogova je jedným z najodpornejších činov bláznov Ruska proti rozvoju Ruska.
Pirogov bol vyhodený po päťdesiatke, bol plný energie a napriek prenasledovaniu bol pripravený slúžiť vlasti. Na nejaký čas sa usadil na panstve Cherry, ktoré kúpila jeho manželka neďaleko Vinnice, ale nepovinný život statkára – muža „svetu zaviazaného“ – mu nevyhovoval. Zorganizoval nemocnicu, ktorá prilákala ľudí nielen z blízkych miest, ale z celého Ruska. Vtedy dostal prezývku „zázračný lekár“, teda lekár, ktorý robí zázraky.
Človek maľuje miesto
V tom čase už bol Pirogov členom niekoľkých zahraničných akadémií a bez nároku na domov cestoval do Európy s prednáškami.
V rokoch 1862-1866 bol vyslaný do zahraničia ako vedúci mladých vedcov vyslaných na prípravu na profesúru.
Po nútenej rezignácii sa veľký chirurg utiahol na svoje panstvo Cherry, kde zorganizoval bezplatnú nemocnicu. Odtiaľ cestoval len do zahraničia a aj to na pozvanie petrohradskej univerzity prednášať. V tom čase už bol Pirogov členom niekoľkých zahraničných akadémií.
V máji 1881 sa v Moskve a Petrohrade slávnostne oslavovalo päťdesiate výročie Pirogovovej lekárskej a vedeckej činnosti. S pozdravom ho oslovil veľký ruský fyziológ Sechenov. Zároveň si však všimol plíživú rakovinu ústnej sliznice. V tom čase bol vedec už smrteľne chorý a okrem toho bol vášnivým fajčiarom.
23. novembra toho istého roku zomrel Nikolaj Ivanovič Pirogov. Noviny napísali: „Je úžasné, ako človek v takých rokoch a hodnosti dokázal prežiť v celej svojej čistote a hĺbke, a navyše tu v Rusku.
Aj keď umieral, ani na sekundu nezabudol na vedu. Krátko pred svojou smrťou Pirogov vyvinul novú metódu na balzamovanie mŕtvych. A keďže mnohé zo svojich objavov kedysi zažil na vlastnej koži, teraz sa rozhodol slúžiť vede – aj po smrti.
Zabalzamované telo veľkého vedca je stále v kostole ukrajinskej dediny Vyshnya. Nad hrobkou je kostol svätého Mikuláša. Hrobka sa nachádza v určitej vzdialenosti od panstva: manželka sa obávala, že potomkovia by mohli predať panstvo Pirogov, a preto získala ďalší pozemok.
Ruskí lekári si uctili pamiatku svojho najväčšieho predstaviteľa založením chirurgickej spoločnosti, organizovaním pravidelných Pirogovových kongresov, otvorením múzea pomenovaného po ňom a postavením pamätníka v Moskve. Pirogov skutočne zaujíma výnimočné miesto v histórii ruskej medicíny ako profesor a lekár. Vytvoril školu chirurgie, rozvinul prísne vedecký a racionálny smer v štúdiu chirurgie, založený na anatómii a experimentálnej chirurgii.
Pirogov mal na sklonku života plné ruky práce so svojím denníkom, ktorý vyšiel krátko po jeho smrti pod názvom: Otázky života. Denník starého doktora. Čitateľ je tu konfrontovaný s obrazom vysoko rozvinutého a vzdelaný človek ktorý považuje zbabelosť za obchádzanie takzvaných „prekliatych otázok“. Pirogovov denník nie je filozofický traktát, ale séria poznámok mysliaceho človeka, ktoré však tvoria jedno z najpoučenejších diel ruskej mysle. Viera vo vyššiu bytosť ako zdroj života, v univerzálnu myseľ, rozliata všade, nie je v očiach Pirogova v rozpore s vedeckými presvedčeniami. Vesmír sa mu zdá rozumný, činnosť jeho síl je zmysluplná a účelná, ľudské ja nie je produktom chemických a histologických prvkov, ale zosobnením spoločnej univerzálnej mysle. Neustály prejav svetového myslenia vo vesmíre je pre Pirogova o to nemennejší, že všetko, čo sa prejavuje v našej mysli, všetko ním vynájdené už existuje vo svetovom myslení. Pirogovov denník a pedagogické spisy vyšli v roku 1887 v Petrohrade.
Spomienka na veľkého chirurga je zachovaná dodnes. Každý rok v deň jeho narodenín sa udeľuje cena a po ňom pomenovaná medaila za úspechy v oblasti anatómie a chirurgie. V dome, kde žil Pirogov, bolo otvorené múzeum histórie medicíny, okrem toho boli po ňom pomenované niektoré zdravotnícke zariadenia a mestské ulice.
V zahraničí bolo jeho meno veľmi obľúbené nielen medzi lekármi, ale aj medzi verejnosťou. Je známe, že v roku 1862, keď najlepší európski chirurgovia nedokázali určiť polohu guľky v tele Garibaldiho, zraneného v Aspromonte, bol pozvaný Pirogov, ktorý ju nielen odstránil, ale priniesol aj liečbu slávneho Taliana. do úspešného konca.
Kostná plastika chodidla
Pirogov zverejnil svoje slávne, skutočne brilantné, osteoplastickej chirurgii nohy. Operácia čoskoro získala všeobecné uznanie a občianstvo vďaka svojmu základnému princípu vytvorenia odolnej „prírodnej“ protézy pri zachovaní dĺžky končatiny. Ak sa najprv v dôsledku dlhodobých výsledkov, ktoré sa ešte neobjasnili, a možno aj z iných dôvodov, medzi západoeurópskymi chirurgmi našli odporcovia tejto operácie, ale v súčasnosti takí neexistujú: Pirogovovu operáciu uznáva celý vzdelaný medicínsky svet; jeho popis bol zahrnutý vo všetkých príručkách a študentských učebniciach operatívnej chirurgie a teraz môžeme bezpečne povedať: osteoplastická amputácia podľa Pirogovovej metódy je nesmrteľná. Skvelá myšlienka tejto operácie Pirogov dala impulz k ďalšiemu rozvoju osteoplastiky na chodidle aj na iných miestach.
"Anatómia ľadu" Pirogov
Pár slov o zamrznutých Pirogovových rezoch alebo o takzvanej „ľadovej soche“ – „ľadovej anatómii“ Pirogova. Nestor ruskej chirurgie Vasilij Ivanovič Razumovskij napísal o Pirogovových zmrznutých rezoch v roku 1910 toto: „Jeho génius využil naše severné mrazy v prospech ľudstva. Pirogov sa svojou energiou, charakteristickou snáď len pre geniálne povahy, pustil do kolosálnej anatomickej práce... A ako výsledok dlhoročnej ostražitej práce - nesmrteľný monument, ktorý nemá obdoby. Toto dielo zvečnilo meno Pirogov a dokázalo, že ruská vedecká medicína má právo byť rešpektovaná celým vzdelaným svetom.“ Ďalší súčasník tohto geniálneho objavu, Dr.A.L. Eberman, ktorý vo svojich pamätiach opisuje, ako sa rezy robili na zmrznutých mŕtvolách, hovorí: „Neskoro večer som kráčal okolo anatomickej budovy akadémie, starého, neopísateľného dreveného baraku, a viackrát som videl stáť vagón Nikolaja Ivanoviča Pirogova. vchod, pokrytý snehom. Sám Pirogov pracoval vo svojej malej studenej kancelárii na zamrznutých rezoch častí ľudského tela, pričom na kresbách z nich prevzatých označil topografiu rezov. Pirogov, ktorý sa bál poškodenia príprav, sedel dlho do noci, až do úsvitu, nešetril sa. My, obyčajní ľudia, sme často bez akejkoľvek pozornosti prechádzali okolo témy, ktorá vyvoláva v hlave geniálneho muža kreatívnu myšlienku. Nikolaj Ivanovič Pirogov, ktorý často prechádzal cez námestie Sennaja, kde sa v mrazivých dňoch trhu zvyčajne umiestňovali mrazené bravčové telá, obrátil na ne svoju pozornosť a začal zmrazovať ľudské mŕtvoly, rozrezať ich rôznymi smermi a študovať topografický vzťah orgánov a častí. medzi sebou." Sám Pirogov o týchto škrtoch píše vo svojej krátkej autobiografii: „Vyšli vynikajúce lieky, mimoriadne poučné pre lekárov. Postavenie mnohých orgánov (srdce, žalúdok, črevá) sa ukázalo byť úplne iné, ako sa zvyčajne javí pri pitvách, kedy sa táto poloha vplyvom tlaku vzduchu a porušením celistvosti hermeticky uzavretých dutín mení do extrému. V Nemecku aj vo Francúzsku sa ma neskôr pokúsili napodobniť, ale môžem s istotou povedať, že nikto nepredložil taký úplný obraz o normálnom postavení orgánov ako ja. Celý názov tohto pozoruhodného diela je „Anatomy topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrate“ (vyd. 1852 – 1859). ). Štyri zväzky, kresby (224 tabuliek s 970 strihmi) a vysvetľujúci text na latinčina na 768 stranách Toto pozoruhodné, skutočne titánske dielo vytvorilo Pirogovovi celosvetovú slávu a dodnes je neprekonaným klasickým príkladom topografického a anatomického atlasu. Akadémia vied ocenila tento skvelý prínos pre vedu veľkou Demidovovou cenou. Táto práca bude ešte dlho slúžiť ako zdroj vedomostí pre mnohé generácie anatómov a chirurgov.
Pirogov vo svojom článku publikovanom v časopise Otechestvennye Zapiski informuje o pokuse privlastniť si jeho skutočný objav (metóda na vytváranie zmrazených rezov) francúzskym anatómom Legendrom. „Keď som začal pracovať,“ píše Pirogov, „ďalších 20 rokov som sa neponáhľal a nikdy som nepremýšľal o nadradenosti, hoci som bol pevne presvedčený, že nikto predo mnou neurobil takú aplikáciu chladu na štúdium anatómie. .. Bolo to oveľa pozoruhodnejšie za nasledujúcich okolností, vzhľad diela podobného tomu môjmu, pod nádhernou francúzskou oblohou. Nasleduje príbeh o tom, ako Pirogov v roku 1853 predložil Parížskej akadémii päť čísel svojho atlasu „Topografická anatómia“. 19. septembra toho istého roku bola o tejto práci urobená správa ruského vedca Pirogova na stretnutí akadémie, ktorá bola vytlačená v jej zápisnici. A o tri roky neskôr (1856) bol francúzsky anatóm Legendre ocenený Montionovovou cenou za tabuľky, ktoré predložil parížskej akadémii a ktoré boli vyrobené pomocou rovnakej metódy delenia mrazených tiel. Toto bolo uverejnené v zápisnici tej istej akadémie, ale Pirogovovo meno nebolo uvedené. „Moja práca takpovediac neexistovala pre akadémiu,“ píše Nikolaj Ivanovič a ironicky dodáva v narážke na Krymskú vojnu: zmysel pre vlastenectvo sa aktívne zúčastnil.
("ľadová anatómia" a počítačová tomografia)
Lekár, ktorý nie je anatóm, je nielen zbytočný, ale aj škodlivý.
E.O. Mukhin
Základ anatomického a fyziologického smeru v medicíne N.I. Pirogov stanovil princípy jednoty teórie a praxe. Anatómia v tom čase už nebola spokojná s jednoduchým hromadením faktov; začalo ich historické, fyziologické a klinické chápanie. Nikolaj Ivanovič začal študovať štruktúru ľudského tela v období rýchleho rozvoja prírodných vied vrátane anatómie, v ktorej boli načrtnuté klíčky jeho hlavných smerov: evolučné, funkčné, aplikované.
Anatomická výchova N.I. Pirogov, ktorý sa začal v múroch Moskovskej univerzity, pokračoval na profesorskom inštitúte Derpt, ako aj počas prvej zahraničnej služobnej cesty (Berlín). V Nemecku ho zasiahol anatomický nihilizmus profesorov a lekárov, izolácia anatómie od fyziológie a medicíny. Vynikajúce znalosti anatómie podal N.I. Pirogov napätým t
ruda. Dvanásťtisíc ním otvorených a študovaných mŕtvol – to je zdroj, z ktorého čerpal poznatky o stavbe ľudského tela.
Podľa N.I. Pirogov v koncepte "chirurg-anatomista" jedna časť by mala byť podriadená druhej. Potrebný je cieľ, jednotný a presný: buď otvorený všeobecná štruktúra jednej alebo druhej anatomickej oblasti alebo načrtnúť spôsoby vykonávania operácií. Nie je možné pitvať tak, ako je to zvykom u anatómov, a dať výsledok chirurgovi. Nikolaj Ivanovič poznamenáva: " Zvyčajná metóda prípravy, ktorú používajú anatómovia ... nie je vhodná pre naše aplikované účely: odstránili veľa spojivové tkanivo, ktorý drží jednotlivé časti v ich vzájomnej polohe, v dôsledku čoho sa menia ich normálne vzťahy. Svaly, žily, nervy sú na kresbách odstránené od seba az tepien na oveľa väčšiu vzdialenosť, než v skutočnosti existujú.“ To dáva N.I. Pirogovovi právo kriticky hodnotiť „Anatomické a chirurgické tabuľky vysvetľujúce výrobu obväzových operácií veľké tepny"I.V. Buyalsky: "... na jednom
z kresieb zobrazujúcich obliekanie podkľúčová tepna, autor odstránil kľúčnu kosť:
týmto spôsobom pripravil kraj o jeho najdôležitejšiu, prirodzenú hranicu a úplne
zmiatol predstavu chirurga o topografickom vzťahu tepien a nervov ku kľúčnej kosti, ktorá slúži ako hlavná vodiaca niť počas operácie, a vzdialenosti častí, ktoré sa tu nachádzajú od seba.
N.I. Pirogov kritizuje „slávnych profesorov“ v „osvietenom Nemecku“,
„ktorí z kazateľnice hovoria o zbytočnosti anatomických znalostí pre chirurga“, ktorých „metóda hľadania toho či onoho arteriálneho kmeňa je zredukovaná výlučne na dotyk: mali by ste cítiť tepovanie tepny a obväzovať všetko, kde strieka krv“. Výdavok trištvrte hodiny pri izolácii brachiálnej tepny „maestra Grefeho“ vysvetľuje: „Operácia sa stala náročnou, pretože K. Grefe sa nedostal do arteriálnej pošvy, ale do fibrózneho vaku.“ N.I. Pirogov študoval chirurgická technika K. Grefe a anatómia - F. Schlemm. „Herr Pirogov“ hovoril o Schlemmových anatomických prípravkoch ako o umeleckom diele. Anatómi-mentori N.I. Pirogov sú H. I. Loder, K. Wachter a F. Schlemm*. V januári 1846, v najťažšom období pre N.I. Pirogovove dni zúfalstva, projekt, ktorý navrhol spolu s akademikom K.M. Baerom a profesorom K.K. Takže sen N.I. Pirogov; napísal: „Napriek tomu, že ... sa už pätnásť rokov venujem anatomickému výskumu, čisto deskriptívna anatómia však nikdy nebola predmetom môjho štúdia a Hlavným cieľom mojich anatomických štúdií bola vždy ich aplikácia v patológii, chirurgii alebo aspoň vo fyziológii... Anatómia nie je, ako si mnohí ľudia myslia, len ABC medicíny, na ktorú možno bez ujmy zabudnúť, keď sa naučíme čítať od slova do slova; ale že jej štúdium je rovnako potrebné pre začiatočníka ako aj pre tých, ktorým je zverený život a zdravie iných.
N.I. Pirogov, ako "manažér anatomickej práce" v
Ústav pokračoval v anatomickej činnosti začatej v Dorpate. Len za pár rokov
prácu na akadémii vykonal a opísal asi 12 tisíc sekcií. V dôsledku toho sa objavila jeho práca „ patologická anatómiaÁzijská cholera "(1849) a ďalšie práce na túto tému. Treba poznamenať, že pri štúdiu cholery N.I. Pirogov používal chemické výskumné metódy. Zmeny, ktoré nastolil v čreve počas
____________________________
Yust Khristian (Christian Ivanovič) Loder - profesor Moskovskej univerzity a
hlavný lekár moskovskej vojenskej nemocnice.
K.Wahter je profesorom na Dorpatskej univerzite.
F. Schlemm - nemecký anatóm
cholera prispela veľkou mierou k objasneniu podstaty choroby, vtedy novej pre európske krajiny a v mnohých ohľadoch záhadnej.
Prvé samostatné kroky N.I. Pirogov vyrobený v angiológii. Začaté experimentálne štúdie slúžili ako predpoklad pre ukončenie dizertačnej práce na tému: „Je podviazanie brušnej aorty pri inguinálnej aneuryzme jednoduchý a bezpečný zákrok?“. Toto dielo si zachovalo svoj význam až do súčasnosti, pretože v ňom ukazujúce výhody postupnej oklúzie veľké plavidlo na rozvoj kruhového krvného obehu v porovnaní s jednostupňovým obliekaním. V budúcnosti sa vo svojej práci venuje angiológii "Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascie", v ktorom napísal: „... Chirurg sa musí zaoberať anatómiou, ale nie tak ako anatóm... Oddelenie,chirurgická anatómia by mala patriť profesorovi nie anatómie, ale chirurgie... Len v rukách praktického lekára môže byť aplikovaná anatómia pre poslucháčov poučná. Nech anatóm študuje ľudskú mŕtvolu do najmenších detailov, a predsa nikdy nebude môcť upozorniť študentov na tie body anatómie, ktoré sú pre chirurga v najvyšší stupeň dôležité, ale pre neho nemusia mať absolútne žiadny význam.
Pred N.I. Pirogov neprikladal význam štúdiu fascie. Nikolaj Ivanovič po prvýkrát starostlivo podrobne opisuje každú fasciu so všetkými jej oddielmi, procesmi, rozdeleniami a spojovacími bodmi. Na základe týchto údajov sformuloval určité zákonitosti vo vzťahu fasciálnych membrán k cievam a okolitým tkanivám, teda nové anatomické zákony, ktoré umožňujú podložiť racionálny operačný prístup k cievam. Anatomické vzťahy neurovaskulárnych zväzkov s okolitou fasciou a svalmi sú znázornené na obrázkoch 6-12 z "Topographic Anatomy Illustrated by Cuts Through the Frozen Human Body in Three Directions" od N. I. Pirogova.
Základný (prvý) zákon je to? všetky cievne obaly sú tvorené fasciami svalov umiestnenými v blízkosti ciev, to znamená, že zadná stena fasciálneho obalu svalu je spravidla predná stena obalu neurovaskulárneho zväzku umiestneného vedľa svalu. Vagína brachiálnej tepny, sprievodné žily a stredný nerv vznikla rozštiepením zadnej steny plášťa m. biceps brachii. Obal ulnárneho neurovaskulárneho zväzku tvorí zadná stena fasciálneho puzdra ulnárneho extenzora ruky. Na stehne, na vrchole stehenného trojuholníka a v jeho strednej tretine, na prednej stene femorálneho puzdra
tepien, žíl a safénového nervu je tvorený zadnou stenou fasciálneho puzdra m. sartorius.
Druhý zákon sa týka tvaru cievneho obalu pri napínaní stien svalových obalov súvisiacich s cievami. Tvar arteriálnych puzdier bude prizmatický (v priereze- trojuholníkový), vo forme trojstenného hranola; jedna tvár smeruje dopredu a ďalšie dve - mediálne a laterálne od ciev. Hrana hranola N.I. Pirogov volá vrchol a tvár smerom dopredu - základňu.
tretí zákon o vzťahu cievnych obalov k hlbokým vrstvám regiónu. Vrchol prizmatického puzdra zvyčajne, sa priamo alebo nepriamo spája s blízkou kosťou alebo kĺbovým puzdrom. Toto spojenie sa uskutočňuje buď fúziou cievneho obalu s periostom susednej kosti, alebo pomocou hustého vláknitého povrazca, ktorý vedie ku kosti, kĺbovému puzdru alebo k medzisvalovej priehradke, ktorá je zase spojená s kosťou. . Ostroha vlastnej fascie ramena teda spája puzdro brachiálnych ciev a stredný nerv s mediálnou intermuskulárnou priehradkou a spolu s ňou dosahuje humerus. Na základni stehenného trojuholníka, vagíny femorálnych tepien a žila spojená s puzdrom bedrového kĺbu.
Dôležitým detailom, ktorý uľahčuje orientáciu v rane pri obnažení ciev je prítomnosť belavých pruhov na fascii, respektíve intermuskulárnych priestoroch a neurovaskulárnych zväzkoch. Tieto belavé pruhy vašej vlastnej fascie uveďte miesto sútoku oboch stien svalového puzdra a disekciu fascie v pásikoch, ako zdôrazňuje Nikolaj Ivanovič, s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k neurovaskulárnemu zväzku, keď je obnažený. N.I. Pirogov jasne predstavuje belavý pás na fascii predlaktia. V jeho horná tretina zodpovedá medzere medzi musculus brachioradialis (lagerálne) a okrúhlym pronátorom (mediálne); v strede - medzera medzi brachioradialisovým svalom a radiálnym flexorom ruky. Tento belavý pásik sa nachádza takmer v strede prednej oblasti predlaktia, čo umožnilo N.I. Pirogov to nazýva "biela čiara" predlaktia. Rozrezaním tohto pruhu chirurg odkryje mediálny okraj brachioradialisového svalu a pohybom svalu laterálne otvorí zadnú fasciálnu platničku, hlbšie, ako leží radiálna artéria. Belavé pruhy na fasciách N.I. Pirogov považoval za spoľahlivé orientačné body na detekciu plavidiel.„S akou presnosťou a jednoduchosťou, ako racionálne a správne sa dá nájsť tepna riadená polohou
Tie vláknité platničky! S každým rezom skalpelu sa odreže určitá vrstva a celá operácia sa skončí v presne stanovenom časovom úseku.
Ďalší rozvoj učenia N.I. Pirogov o vzťahu medzi krvnými cievami a fasciou bol poloha na štruktúre puzdra fasciálno-svalového systému končatín. Každé oddelenie končatiny (rameno, predlaktie, stehno, dolná časť nohy) je súborom fasciálnych vakov alebo puzdier usporiadaných v určitom poradí okolo jednej alebo dvoch kostí.
Počet a stupeň vývoja fasciálnych prípadov v rámci končatín sa dramaticky mení; existujú rozdiely v štruktúre vláknitých nádob v rôznych častiach toho istého oddelenia končatiny. Je to spôsobené zmenami v počte svalov, ktoré začínajú a upínajú sa v rôznych častiach končatín, ciev a nervov, rozvetvujú sa na rôznych úrovniach a niekedy menia ich topografiu (radiálny nerv), prechod svalov do šliach. Ako ukázal N.I. Pirogov, cievy a nervy sú mnohokrát rozdelené, čo vysvetľuje rozdiel v počte a vzťahoch jednotlivých vláknitých schránok na rôznych úrovniach končatín. Takže v distálnom predlaktí (v oblasti zápästia) má 14 fasciálnych prípadov, zatiaľ čo v proximálnom (v oblasti lakťový kĺb) - 7-8.
IN rôzne oddelenia svaly končatín susedia s kosťou alebo medzikostnou membránou. V takýchto prípadoch sa nevytvárajú plné vagíny, ale semi-vagina (ako ich nazval N.I. Pirogov), napríklad pre supraspinatus a infraspinatus svaly, štvorcový pronator a svaly prednej oblasti nohy.
Teória N.I. Pirogov o štruktúre puzdra končatín má veľký význam na ospravedlnenie distribúcie hnisavých pruhov, hematómov atď. Okrem toho táto teória tvorí základ doktríny lokálnej anestézie pomocou metódy plazivého infiltrátu vyvinutého A.V. Višnevského (na končatinách sa táto metóda nazýva prípadová anestézia). A.V. Vishnevsky rozlišuje hlavný prípad, tvorený vlastná fascia(aponeuróza) končatín a prípady druhého rádu-deriváty hlavného prípadu, obsahujúce svaly, cievy, nervy. Ako hovorí A. V. Višnevskij, vo fasciálnom prípade by sa mal vytvoriť "kúpeľ" pre nervy a potom takmer okamžite dôjde k anestézii.
V každej časti "Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascie" N.I. Pirogov označuje hranice oblasti, kde sa operácia vykonáva, vymenúva všetky vrstvy, ktoré chirurg oddeľuje a dáva presné operatívne komentáre. Operácie sú nádherne ilustrované: „dobrá anatomická a chirurgická kresba by mala chirurgovi poslúžiť na to, na čo cestovateľovi slúži sprievodcovská mapa.“
N.I. Pirogov opísal hlboký medzisvalový priestor v dolnej tretine prednej oblasti predlaktia, trojuholník, ktorý je orientačným bodom pre podviazanie lingválnej artérie, natiahnutie šľachy bicepsu ramena, venózny uhol atď. pojmov, diela N.I. Pirogov o pohybovom aparáte.
Navrhol N.I. Pirogov spôsob pílenia mrazených tiel prinútil ma prehodnotiť základy topografická anatómia. Po uvedení mŕtvoly na hustotu dreva v dôsledku vystavenia chladu bol schopný rozrezať akékoľvek, dokonca aj tie najchúlostivejšie časti (napríklad mozog) na najtenšie dosky v rôznych smeroch. Výsledkom týchto štúdií boli práce: „Anatomické obrazy vonkajšieho vzhľadu a polohy orgánov obsiahnutých v troch hlavných rovinách ľudského tela“ (1850, atlas) a najmä „Topografická anatómia, ilustrovaná rezmi vykonanými cez zamrznuté ľudské telo v troch smeroch“ (1852-1859, atlas v 4 častiach obsahuje 970 kresieb v životnej veľkosti a 796 strán textu vo forme vysvetliviek - obr. 13). Pri štúdiu rezov vo frontálnej, horizontálnej a sagitálnej rovine sa vytvorila pravdivá predstava o topografii orgánov, o ich vzájomnej polohe (obr. 14 - 20). S rovnakým účelom N.I. Pirogov vyvinul druhý originál metóda – „anatomická alebo ľadová socha“. Pri práci na zmrznutej mŕtvole dlátom a kladivom obnažil orgány v ich prirodzenej polohe. Pokiaľ ide o presnosť, táto metóda nie je nižšia ako metóda pílenia mrazených mŕtvol. Kombinácia strihových metód a „sochárskej anatómie“ umožnila získať predstavu o presnej lokalizácii, syntopii, skeletonotopii orgánov a zistiť ich objemový pomer. Metódy „ľadovej anatómie“ registrujú nielen anatomickú statiku, ale umožňujú aj fixáciu umiestnenia orgánov v rôznych polohách a stavoch približujúcich sa patologickým stavom. Pomocou metódy rezov a „sochárskej anatómie“ N.I. Pirogov urobil veľa nových príspevkov k štúdiu splanchnológie. V jeho dielach nezostali bez pozornosti ani otázky anatómie nervového systému.
Niektoré skutočnosti zistené N.I. Pirogov, sú teoreticky a klinicky zaujímavé aj dnes. Napríklad pre hrudných chirurgov - jednotlivé znaky polohy srdca, rozdiely, ktoré vysvetľuje charakterom vývoja hrudníka (hlavne v sagitálnom alebo priečnom priemere), celkový objem pľúc a relatívny vývoj každého z nich, veľkosť a tvar samotného srdca, ako aj poloha klenby bránice v závislosti od topografie brušných orgánov. V jeho „Anatómii ľadu“ nájdeme opisy
individuálnych charakteristík predné mediastinum atď. N.I. Pirogov neustále upozorňoval na varianty, s ktorými sa stretáva pri štúdiu anatómie, a odrážal ich v atlasoch, pričom zdôrazňoval praktickú hodnotu týchto faktov. teda N.I. Pirogov položil základy doktríny individuálnej variability orgánov a systémov, ktorú ďalej rozvinul V.N. Shevkunenko a jeho študenti.
Klasické diela, medzi ktorými osobitné miesto zaujímajú anatomické atlasy, hlboko vedecké diela, neprekonateľné vo svojich zásluhách, sú vynikajúcim prínosom N.I. Pirogov v anatómii. Na týchto dielach a tradíciách bola vychovaná viac ako jedna generácia domácich a zahraničných anatómov.
IN moderné podmienky metódy počítačovej tomografie (CT), nukleárna magnetická rezonancia (NMR) a ultrazvuk umožňujú bezbolestne a neškodne pre pacienta, rýchlo a s vysokou presnosťou určiť lokalizáciu a povahu patologického procesu v akomkoľvek orgáne. Sú oveľa lepšie ako predchádzajúce metódy.
neinvazívna diagnostika.
Možnosť veľkého množstva CT a NMR štúdií a ich rozlíšenie však lekári plne nevyužívajú. Presná interpretácia výsledkov získaných pomocou nich moderné metódy diagnostika založená na hodnotení štrukturálneho stavu orgánov rôznej hustoty po vrstvách s ich následným formalizovaným matematickým spracovaním zostáva pre rádiológov aj iných odborníkov pomerne náročná, čo je do značnej miery spôsobené nedostatočnými znalosťami základov topografickej anatómie.
Dôkladné a hĺbkové štúdium topografickej anatómie je zároveň základom formovania klinického myslenia moderného lekára pomocou najnovšie metódy diagnostika.
Zakladateľ topografickej anatómie - N.I. Pirogov - prvýkrát na svete vytvoril ilustrovaný manuál o anatómii strihov. Z hľadiska úplnosti výskumu a originality nemal obdobu. Nikolaj Ivanovič položil základy tohto prístupu na princípe sekvenčného štúdia zmrazených orgánov, ktorý je blízky vrstvenej počítačovej tomografii. Atlas „ľadovej anatómie“ bol významnou udalosťou vo svete medicínska veda. Nikto predtým nevidel takéto vizuálne anatomické obrázky vytvorené týmto spôsobom.
Za zásluhy N.I. Pirogov by mal zahŕňať vytvorenie nezávislého predmetu - chirurgickej anatómie. V Obukhovskej nemocnici viedol kurz prednášok o chirurgickej anatómii pre petrohradských lekárov, medzi ktorými boli doživotný chirurg Nicholasa I. N. F. Arendta, profesori lekárskej a chirurgickej anatómie I. T. Spassky a H. H. Salomon
(chirurg a anatóm). Každá poloha vyjadrená Nikolajom Ivanovičom bola potvrdená ukážkou na niekoľkých mŕtvolách: na niektorých ukázal polohu orgánov, na iných vykonával operácie vykonávané v tejto oblasti. V roku 1846 N.I. Pirogov prvýkrát na svete vytvoril Anatomický ústav, ktorý umožnil anatómii zaujať čestné miesto na Lekársko-chirurgickej akadémii.
Štúdium skúseností zakladateľa topografickej a chirurgickej anatómie a spoliehanie sa na jeho predstavy o vrstvená štruktúraľudského tela sa v súčasnom štádiu vývoja medicíny urobili veľké pokroky skorá diagnóza patologické procesy.
V roku 1923 V.A. Oppel v "Histórii ruskej chirurgie" uviedol, že "ak by Nikolaj Ivanovič okrem anatomických diel nezanechal po sebe žiadne iné diela, potom by si zvečnil svoje meno."
