Pred tako zapleteno operacijo, ki lahko povzroči resne zaplete, je treba opraviti določen nabor pregledov. Med obveznimi diagnostičnimi tehnikami, ki se danes uporabljajo, so:

• • histeroskopija s kiretažo;
  • kolposkopija z biopsijo in nadaljnjim citološkim pregledom;
  • ultrazvočni pregled maternice in njenih dodatkov;
  • določanje stopnje čistosti nožnice;
  • splošna analiza krvi;
  • splošna analiza urina;
  • kemija krvi;
  • koagulogram;
  • krvni test za raven glukoze;
  • določitev krvne skupine;
  • določitev Rh faktorja.

V primerih, ko se domneva, da obstaja maligna neoplazma, se lahko pregled znatno razširi z ultrazvočnim pregledom, radiografijo organov prsni koš, fibrogastroduadenoskopija, analiza blata na okultno kri ter nekatere druge diagnostične tehnike.

Značilnosti kirurškega posega

Ekstirpacija maternice in dodatkov je resen kirurški poseg, ki lahko prinese veliko število zapletov. Njena izvedba vključuje odstranitev ne telesa in materničnega vratu, temveč tudi jajcevodih in jajčnikih. Ta operacija se izvaja pod splošna anestezija. Ta poseg izvajajo ginekologi.

Pred operacijo odstranitve maternice in dodatkov je treba opraviti nekaj priprav. Najprej zdravniki pripravijo potrebno količino donorske krvi, ki je enaka po vrsti in Rh faktorju. Poleg tega se izprazni črevesje (najpogosteje s klistirjem) in kateterizira mehur.

Odstranitev maternice in dodatkov se začne s predoperativno pripravo. Posebno veliko pozornost zdravniki namenjajo razkuževanju nožnične votline.

Dejstvo je, da je ta organ pogosto vir okužbe. V prihodnosti potek operacije vključuje zaporedno izvajanje naslednjih manipulacij s strani strokovnjakov:

1. 1. Izvede se laparotomija ali rez v vaginalni steni.
   
   
   2. Izvaja se revizija notranjih organov.
   3. V rez se vstavi retraktor.
   4. Črevesne zanke in druge strukture, ki ovirajo dostop do organov ženskega reproduktivnega sistema, se premaknejo nazaj in pritrdijo s prtički ali sterilno plenico.
   5. Veliki ligamenti, ki držijo maternico in jajcevode na mestu, so podvezani in razdeljeni.
   6. Pritrjeni so s posebnimi sponami na rebra ali premaknjeni na stran.
   7. Absolutno vse nevezane vezi so zategnjene na tistih mestih, kjer žile ne prehajajo. Ta pristop se uporablja za preprečevanje nepotrebne krvavitve tkiva v prihodnosti.
   8. V zategnjene vezi se naredi pravokoten rez.
   9. V gubo, ki se nahaja med, se naredi rez mehur in predel maternice, na mestu med prirastki in okroglim ligamentom.
   10. Spodaj trebušna votlina vstavijo se ukrivljene škarje.
   11. Z njegovo pomočjo se dvignejo gibljiva tkiva. Rezultat je nastanek nekakšnega tunela.
   12. Ligamenti jajčnikov in konci jajcevodov so podvezani.
   13. Nato se dodatki ločijo od maternice.
   14. Narejen je vzvratni šiv.
   15. Določi se smer ureterjev.
   16. Zašita sta 2 plasti peritoneuma in ligament testisa. Takšni dogodki se izvajajo na obeh straneh.
   17. Mobilizacija v teku Mehur. Pomika se nazaj, dokler ne ovira več dostopa do maternice in njenega materničnega vratu (ta stopnja se ne izvaja, če se izvaja operacija maligne neoplazme).
   
   
   18. Žile se presekajo v višini maternične osi.
   19. Fascia maternice je zarezana.
   20. Sakralni in maternični ligamenti se križajo.
   21. Nato se dopirajo tako imenovani kardinalni ligamenti.
   22. Odpre se vaginalni svod.
   23. Nožnični svod je pritrjen s posebnimi sponkami.
   24. Cervikalni predel je odrezan.
   25. Tampon z antiseptiki se vstavi v nožnico.
   26. Nožnica je izsušena.
   27. Nanašanje šivov na stene nožnice.
   28. Izvedemo peritonizacijo in zašijemo robove pooperativne rane.

Ta operacija je bolj zapletena kot supravaginalna amputacija maternice in dodatkov. Zato morajo za njegovo izvedbo obstajati precej resne indikacije.

Glavne indikacije za takšno operacijo

Radikalna histerektomija se izvaja samo z drugimi metodami kirurški poseg se izkažejo za premalo učinkovite. Govorimo o naslednji patologiji:

• • maligna neoplazma maternice ali njenih dodatkov;
  • benigni tumorji, ki presegajo 12 tednov nosečnosti ali jim ustrezajo ob prisotnosti simptomov stiskanja okoliških organov in tkiv;
  • prolaps maternice;
  • adenomioza (zaradi razvoja izčrpavajoče krvavitve);
  • z nekaterimi resnimi porodniškimi patologijami (ruptura maternice, Cuvelerjeva maternica in nekatere druge).

Pri manj nevarnih boleznih se odstranitev materničnih dodatkov skupaj z njim praktično ne izvaja.

O kontraindikacijah za ekstirpacijo maternice in dodatkov

Obstajajo številni pogoji, v katerih je nemogoče odstraniti maternični organ z ekstirpacijo skupaj z dodatki. Govorimo o naslednjih primerih:

1. 1. Splošno resno stanje bolnika.
   2. Prisotnost resnih, invalidnih bolezni srčno-žilnega sistema.
   3. Huda odpoved ledvic.
   4. Resne motnje dihalnega sistema.
   5. Akutne bolezni ženskega reproduktivnega sistema.
   6. Pustularne bolezni.

Ko so ti omejevalni dejavniki odstranjeni, postane možno izvesti kirurški poseg te vrste.

Možni zapleti po histerektomiji

Tako resen kirurški poseg ima lahko pogosto negativne posledice. V tem primeru so zapleti razdeljeni na intra- in pooperativne. Prva skupina vključuje naslednje posledice:

• • krvavitev;
  • nalezljive lezije operacijskega območja;
  • tromboembolija;
  • poškodbe bližnjih organov in tkiv;
  • negativni učinki anestezije.

Takšne posledice histerektomije so lahko izjemno smrtno nevarne. Zato operacijski zdravniki pred nastopom opravijo obsežno usposabljanje kirurški poseg, prav tako pa se med izvajanjem osnovnih manipulacij vedno čim bolj osredotočite.

Življenje po histerektomiji lahko spremljajo nekateri dolgotrajni zapleti, ki se razvijejo kot posledica večje operacije. Najpogostejše posledice so naslednje:

• • neplodnost;
  • vaginalni prolaps;
  • sindrom kronične bolečine;
  • urinska inkontinenca;
  • depresija in psihoza (manj pogosto).

Tudi po odstranitvi maternice in dodatkov ženska doživi hormonske motnje. Zato ginekologi bolnikom predpisujejo nadomestno zdravljenje. Takšne ženske morajo nenehno živeti z jemanjem zdravil. Poleg tega imajo bolniki po takšnem posegu povečano tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni.

Glede preprečevanja psihoz in depresivnih stanj zelo velik pomen ima otroke in sorodnike, ki lahko podpirajo žensko. Če je v družini vse v redu, potem strokovnjaki ženskam pogosto ne predpisujejo zdravil v preventivne namene, ki popravljajo njihovo duševno stanje.

Razvrstitev metod ekstirpacije

Delitev metod kirurškega posega upošteva merila, kot sta obseg kirurškega posega in način njegovega upravljanja. Glede na obseg intervencije je histerektomija razdeljena na naslednje vrste:

• • Supravaginalna histerektomija - subtotalna histerektomija. Pri vaginalni histerektomiji brez dodatkov se najprej odstrani telo maternice.
  • Histerektomija - popolna histerektomija. Ta vrsta posega vključuje popolno odstranitev maternice skupaj z materničnim vratom.
  • Histerosalpingo-ooforektomija . Med operacijo se odstranijo jajčniki, jajcevodi in telo materničnega vratu. Indikacije za to vrsto posega so neoplazme, ki se nagibajo k širjenju v okoliške organe in tkiva.
  • Radikalna histerektomija . Operacija vključuje odstranitev jajčnikov, jajcevodov, materničnega vratu in telesa maternice, zgornje tretjine nožnice ter tkiva, ki obdaja medenične organe. Indikacije za poseg so neoplazme, ki se nagibajo k širjenju v medeničnem predelu.

Vsako od zgornjih intervencij je mogoče izvesti z naslednjimi pristopi:

• • Abdominalna laparoskopska ekstirpacija maternice in priveskov skozi trebušno steno.
  • Odprt dostop, ki vključuje ekstirpacijo maternice in dodatkov s Pfannenstielovo laparotomijo, ki ji sledi šivanje.
  • Laparoskopska histerektomija skozi vagino.
  • Robotska kirurgija z uporabo laparoskopa.
  • Standardna vaginalna histerektomija brez laparoskopa.

Izbira potrebne tehnike opravi lečeči zdravnik. Njegova izbira je odvisna od podatkov laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, narave bolezni in resnosti patološki proces. Pred operacijo se ocenijo posledice histerektomije brez dodatkov, saj obstaja tveganje za zaplete.

Indikacije in kontraindikacije

Glavne indikacije za poseg so stanja, pri katerih konzervativno zdravljenje ne daje pozitivnega učinka. Prav tako je priporočljivo uporabiti poseg za maligne neoplazme, ki so velike ali hitro rastejo.

Glavne indikacije vključujejo:

• • maligne neoplazme v telesu in materničnem vratu;
  • pomemben prolaps ali prolaps maternice;
  • maligne neoplazme jajčnikov;
  • miomatozni vozli na peclju;
  • maternični fibroidi, ki se nahajajo na materničnem vratu ali retroperitoneju;
  • gnojno-vnetne bolezni jajčnikov pri ženskah, starejših od 42 let;
  • večkratne benigne neoplazme jajčnikov in maternice:
  • notranja endometrioza, pa tudi krvavitve, povezane z patološke spremembe na območju endometrija;
  • kronične erozivne spremembe v steni maternice;
  • perforacije in rupture stene maternice;
  • večkratne ciste;
  • kot del serije operacij spreminjanja spola.

Histerektomija, tako kot vse druge vrste kirurškega posega, ima številne posebne kontraindikacije, ki jih je pomembno upoštevati pred izbiro metode.

Takšne kontraindikacije vključujejo:

• • akutne in kronične bolezni v akutni fazi;
  • prisotnost infekcijsko-vnetnega žarišča v telesu;
  • vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
  • huda ekstragenitalna patologija - bolezni krvi, kardiovaskularnega sistema, patologija dihalnega sistema;
  • obdobje rojstva otroka.

Strogo je prepovedano izvajati razširjeno ekstirpacijo maternice z dodatki, če je prišlo do znatnega povečanja velikosti maternice, pa tudi pri velikih tumorjih jajčnikov. Tehnika vaginalne ekstirpacije je kontraindicirana v prisotnosti več adhezij po carski rez, pri vnetnih boleznih nožnice in materničnega vratu ter pri sumu na raka telesa in materničnega vratu.

Priprava na operacijo

Uspeh kirurškega posega je neposredno odvisen od kakovosti predhodne diagnoze in priprave bolnika. V pripravljalnem obdobju mora vsaka ženska opraviti vrsto laboratorijskih testov:

• • klinični krvni test;
  • splošna analiza urina;
  • bris iz nožnice in cervikalnega kanala za naknadno citološko preiskavo (ocena celične sestave);
  • krvni test za določitev skupine in Rhesus pripadnosti.

Poleg tega mora vsaka ženska opraviti številne pripravljalne ukrepe:

• • Opravite postopek kolposkopije. To je potrebno za odkrivanje atrofične oblike kolpitisa. Če je diagnoza potrjena, se ženski priporoča, da opravi zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo estriol. Trajanje zdravljenja je 1 mesec.
  • Opravite krvni test za okužbo s HIV in druge spolno prenosljive bolezni.
  • Vnaprej pripravite vsaj 0,5 litra krvi. Če je žensko telo nagnjeno k razvoju anemije, potem pred operacijo dobi transfuzijo shranjene krvi.
  • Če obstaja nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, je priporočljivo, da ženska vnaprej začne jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​venski tonus.
  • Opravite elektrokardiografsko študijo za oceno stanja srčno-žilnega sistema.
  • Da bi preprečili okužbo med operacijo, ženska pred operacijo dobi antibiotično terapijo. Ta stopnja se ne izvaja pri ženskah, ki imajo individualno intoleranco za antibakterijska zdravila.

Tehnika operacije

Prva faza operacije je dajanje bolnika pod anestezijo. Vrsto anestezije izbere anesteziolog. Na njegovo izbiro vplivajo naslednji dejavniki:

• • bolnikova starost;
  • telesna masa;
  • obseg in trajanje kirurškega posega;
  • prisotnost sočasnih bolezni pri ženski, pa tudi njeno splošno stanje.

Glede na velik obseg operacije ženska pred izvedbo dobi splošno anestezijo. Kirurška tehnika bo predstavljena na primeru supravaginalne amputacije maternice brez dodatkov.

Standardni potek operacije histerektomije vključuje naslednje faze:

1. 1. Kirurg izvaja poplastno disekcijo sprednjega dela trebušno steno, nato pa opravi pregled medeničnega predela. Po identifikaciji maternice jo zdravnik pripelje na območje rane. Ko se odkrijejo adhezije, se razrežejo.
   2. Na območju materničnih vezi in jajcevodov se namestita 2 objemki, prirastki pa se zavijejo. Nato se prečka uterovezikalna guba.
   3. Da bi preprečil poškodbe mehurja, ga kirurg premakne na stran. Objemke se nanesejo na žilni snop, po katerem se presekajo. Med operacijo ekstirpacije maternice in dodatkov se maternica umakne v nasprotno smer. Prej prekrižane žile so zašite s katgutovimi nitmi.
   4. Maternico prerežemo s skalpelom 1 cm nad predhodno prerezano. horoidni pleksus. Pomembno si je zapomniti, da pri ekstirpaciji maternice in dodatkov maternične stene ne prečkamo na ravni žilnega snopa. Ko se maternica odstrani, se naredi rez v obliki stožca. Po odstranitvi se panj zašije s katgutovimi nitmi. Cervikalni kanal se zdravi z raztopino joda.

Preden kirurško rano zašijemo, jo zdravnik specialist pregleda. Upoštevajo se naslednji kazalniki:

• • ni notranjih krvavitev;
  • gostota kirurških šivov na panu maternice;
  • trdnost fiksacije predhodno uporabljenih ligatur.

Povprečno trajanje operacije je od 60 do 90 minut.

Zapleti

Najresnejši zaplet po amputaciji in histerektomiji je notranja krvavitev, ki ima lahko različno intenzivnost. Vzrok tega zapleta je nekvalitetna uporaba žilnih šivov med operacijo.

Drugi zapleti lahko vključujejo:

• • gnojenje pooperativnih šivov;
  • pojav izcedka iz nožnice po ekstirpaciji maternice in dodatkov, povezanih s pooperativno motnjo mikroflore;
  • venska tromboza spodnjih okončin;
  • prolaps in prolaps vagine, ki je povezan s poškodbo mišic, ki podpirajo notranje spolne organe;
  • infekcijsko-vnetni proces v bezgavke povezana z neupoštevanjem pravil asepse in antisepse;
  • fekalna in urinska inkontinenca, ki je povezana s poškodbo živčnih debel v medeničnem predelu.

Pooperativno obdobje

V pooperativnem obdobju po ekstirpaciji maternice in dodatkov ženske pogosto občutijo bolečino, katere intenzivnost je odvisna od obsega opravljenega posega. Prvih nekaj dni po operaciji je ženski priporočljivo izvajati elastične povoje spodnjih okončin. Ta dogodek je namenjen preprečevanju krvnih strdkov.

Poleg tega so ženski predpisani antikoagulanti, zdravila, ki izboljšajo regeneracijo tkiva, pa tudi infuzijsko terapijo. Pooperativne šive zdravimo z raztopino briljantno zelene enkrat na dan.

Po odpustu iz bolnišnice je ženskam priporočljivo nositi kompresijska oblačila prva 2 meseca po operaciji. V 6-8 tednih, da bi izboljšali stanje po ekstirpaciji maternice in dodatkov, je strogo prepovedano ginekološki pregledi in spolnih stikov. Če se pojavi krvav izcedek, mora ženska takoj poiskati zdravniško pomoč.

V nekaterih primerih lahko ženska, ki je imela histerektomijo, občuti bolečino med spolnim odnosom. Najpogosteje se to zgodi, ko je bil del vagine odstranjen skupaj z maternico.

Če je bila opravljena ekstirpacija maternice in dodatkov, je lahko posledica zgodnja menopavza, saj so jajčniki odgovorni za proizvodnjo estrogenov. Da bi odpravili znake zgodnje menopavze, je ženska podvržena nadomestnemu zdravljenju hormonsko terapijo(HRT). Imenovanje HRT po ekstirpaciji maternice in dodatkov opravi lečeči zdravnik.

Splošno obdobje rehabilitacije po ekstirpaciji maternice in dodatkov je nekaj mesecev. Odstranitev maternice za žensko ni smrtna obsodba, saj po operaciji ostane zdrava in lahko nadaljuje z običajnim življenjskim slogom. Vklopljeno spolno življenje ta motnja se tudi ne odraža. Edina pomanjkljivost operacije je izguba reproduktivne funkcije.

Vrste operacij histerektomije

Pri predpisovanju operacije za odstranitev maternice (histerektomija) zdravniki upoštevajo ne le naravo bolezni, ampak tudi starost ženske. Če je mlada, potem poskušajo ohraniti vsaj jajčnike, da se hormonska raven v telesu ne poruši in bolničini življenje ne bi bilo dodatno oteženo zaradi posledic pomanjkanja estrogena.

Obstaja več možnosti za izvedbo histerektomije. Eden od njih je amputacija telesa maternice (subtotalna histerektomija) z ohranitvijo materničnega vratu, jajcevodov in jajčnikov.

Ekstirpacija maternice (totalna histerektomija) je operacija, pri kateri se organ izreže skupaj z materničnim vratom. Obstajata dve vrsti delovanja:

1. 1. Odstranitev maternice in materničnega vratu brez dodatkov. Če ženski uspe rešiti jajčnike, se kakovost njenega življenja ne poslabša, saj se proizvodnja spolnih hormonov nadaljuje. Če želi imeti otroka, lahko uporabi storitve nadomestne matere, ki ji bodo vsadili lastna jajčeca bolnice.
   2. Odstranitev organa skupaj z materničnim vratom in dodatki - jajcevodi in jajčniki (histerosalpingo-ooforektomija).

Opomba: Kirurgi ob upoštevanju nianse operacije razlikujejo tudi intrafascialno, ekstrafascialno in razširjeno ekstirpacijo.

Najtežja možnost je tako imenovana radikalna histerektomija, to je odstranitev maternice, materničnega vratu, dodatkov, zgornjega dela nožnice in bližnjih bezgavk.

Video: Indikacije in kontraindikacije za histerektomijo. Možne posledice

Indikacije in kontraindikacije za

Ekstirpacija maternice se izvaja v skrajnih primerih, ko je njena ohranitev nemogoča zaradi povečanega tveganja za razvoj hudih in življenjsko nevarnih zapletov.

Indikacije za takšno operacijo so:

1. 1. Prisotnost številnih hitro rastočih fibroidov v votlini ali na njeni zunanji površini. Zvijanje tumorjev, ki imajo dolgo tanko steblo, vodi do nekroze tkiva, peritonitisa in sepse.
   2. Prolaps maternice (problem, ki se pojavi pri starejših ženskah);
   3. Močne krvavitve iz maternice, ki jih ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami.
   4. Endometrioza v hudi obliki.
   5. Nastanek številnih polipov v votlini organa.
   6. Odkrivanje malignih tumorjev telesa maternice ali njenega materničnega vratu. V tem primeru se pogosto izvaja radikalna histerektomija.

Jajčnike odstranimo, če v njih najdemo ciste ali tumorje.

Kontraindikacija za ekstirpacijo je prisotnost nalezljivih bolezni in vnetnih procesov pri ženski v nožnici, materničnem vratu in drugih organih (na primer v dihalih, mehurju). Ekstirpacije ne izvajamo pri bolnikih s hudo srčno, respiratorno ali ledvično odpovedjo.

Ekstirpacijske metode

Odstranitev maternice, materničnega vratu in morda dodatkov se izvede na tri glavne načine: z rezom v peritoneju (laparotomija), vbodi v trebuh (laparoskopija) ali skozi nožnico (vaginalna histerektomija).

Laparotomija

Pogosteje se naredi vodoravni rez pod popkom, šiv pa je manj opazen. Manj pogosto se naredi navpični rez.

Odprt dostop do trebušne votline omogoča temeljit pregled. Če se med operacijo ugotovi, da je lezija obsežnejša od pričakovane, se lahko takoj odstranijo ne samo dodatki, ampak tudi bezgavke.

Običajno se ekstirpacija izvaja s to metodo, če je maternica velika in če obstaja napredoval endometritis. Previdno odstranjevanje maternice bo preprečilo širjenje vnetnega procesa na druge organe.

Laparotomija se izvaja pri endometriozi, raku in ob prisotnosti trajnega krvavitev iz maternice in bolečine neznanega izvora.

Prednost te operacije je dober dostop do trebušnih organov in uporaba cenejše opreme. Obstaja veliko pomanjkljivosti: velika verjetnost zapletov med operacijo in po njej, dolgo obdobje okrevanja. Na trebuhu je ostal šiv.

Laparoskopija

Histerektomija se izvede skozi več majhnih rezov v trebuhu, v katere se vstavi video kamera in kirurški instrumenti.

Prednosti te tehnike so, da se vbodi celijo približno 2-krat hitreje kot veliki rezi in praktično ni več sledi kirurškega posega. Uporaba optike daje zdravniku možnost jasnega nadzora nad manipulacijo med operacijo, saj je slika prikazana na zaslonu monitorja. Možna uporaba robotike.

Pomanjkljivost je omejena uporaba tehnike: ni primerna, če je organ velik, obstajajo adhezije v trebušni votlini, če ima bolnik slabo strjevanje krvi.

Vaginalna ekstirpacija

Operacija se izvaja predvsem pri popolnem ali nepopolnem prolapsu maternice v kombinaciji z oslabitvijo mišic medenično dno, zastajanje urina, nastanek fibroidov, ciste na jajčnikih, endometrioza.

Obstajajo kontraindikacije za uporabo ta metoda. Ekstirpacija skozi nožnico ni mogoča, če ima bolnica maligni tumorji genitourinarne organe, pa tudi spolno prenosljive bolezni. Tehnika se ne uporablja v prisotnosti velikih benignih tumorjev maternice in jajčnikov ali nastanka adhezij med maternico, jajčniki in sosednjimi organi.

Prednost je odsotnost pooperativnega šiva na trebuhu.

Priprava na operacijo

Za histerektomijo je potrebna posebna priprava. Raziskovalna raziskava vključuje:

• • splošne preiskave krvi in ​​urina;
  • test strjevanja krvi (koagulogram);
  • biokemični krvni test za sladkor, beljakovine, maščobe;
  • analiza Rh faktorja in krvne skupine;
  • krvni test za spolno prenosljive okužbe, hepatitis C in B ter HIV;
  • vaginalni bris za mikrofloro;
  • Pap test (za odkrivanje nenormalnih celic v materničnem vratu);
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • CT trebuha.

Po potrebi se izvede diagnostična kiretaža s histeroskopom, pa tudi pregled nožnice s kolposkopijo. Za citološko preiskavo vzorca in odkrivanje nenormalnih celic se lahko izvede biopsija.

Operacija se ne izvaja med menstruacijo.

Med ekstirpacijo mora biti črevesje popolnoma prazno, zato mora ženska v 2-3 dneh preiti na dietna prehrana s pretežno porabo tekoče lahke hrane. Izogibajte se uživanju izdelkov, ki tvorijo pline, in tistih, ki vsebujejo vlakna. Zadnjih 8-10 ur pred operacijo sploh ne smete jesti, priporočljivo je čim manj piti. Tako se boste izognili bruhanju po splošni anesteziji.

Pred operacijo se opravi čistilni klistir, obrije se sramni in nožnični predel. V mehur se namesti kateter, ki se prve dni po operaciji ne odstrani.

Še pred operacijo anesteziolog ugotovi, ali je pacient alergičen na zdravila in izbere kombinacijo anestetikov ob upoštevanju posameznih značilnosti pacientovega telesa. Uporabljajo se različne vrste anestezije: endotrahealna (globoko narkotično spanje), spinalna in epiduralna anestezija (skozi hrbtenico).

Kako poteka operacija?

Med laparotomijo kirurg razreže peritonej, pregleda trebušno votlino in oceni stanje maternice in jajčnikov ter začrta obseg operacije. Črevesne zanke so pritrjene s posebnimi napravami, ki preprečujejo nenamerno poškodbo.

Po prerezu ligamentov, ki držijo maternico, jo odstranimo in vaginalni svod tesno zašijemo. Med operacijo se izvajajo ukrepi za preprečevanje krvavitve in poškodbe sečevodov. Med šivanjem rane pustimo drenažo, da preprečimo kopičenje tekočine v trebušni votlini in preprečimo nastanek vnetnega procesa.

Pri takšni operaciji je tveganje za zaplete precej visoko, vključno z okužbo v peritonealni votlini, veliko izgubo krvi, poškodbo mehurja in črevesja, krvnimi strdki v žilah in vnetjem šiva. Možna dehiscenca šivov in nastanek keloidnih brazgotin (šivi, ki se vraščajo v sosednja tkiva). Takšne neoplazme ne ustvarjajo le kozmetičnega problema, ampak v redkih primerih lahko degenerirajo v maligne tumorje.

Laparoskopija. V eno od punkcij se vstavi kateter, skozi katerega se trebušna votlina napolni z ogljikovim dioksidom, da se olajša dostop do organov. Z instrumenti, vstavljenimi skozi dodatne luknje v trebušni votlini, se maternica odreže in po delih odstrani skozi rez v nožnici. Zapleti so lahko nenamerne poškodbe sosednjih organov ali velikih žil, tromboembolija.

Vaginalna ekstirpacija izvajajo z rezanjem sten nožnice, disekcijo vezi, odstranitvijo maternice in ligacijo krvnih žil. Nato se fiksira preostali del vagine mišična vlakna. Uporabljajo se posebne niti, ki se raztopijo v 2-4 tednih. Operacija traja 1-1,5 ure. Bolnik je v bolnišnici 3 dni. V naslednjih 10 dneh se lahko pojavi rahla krvavitev, rahla bolečina v presredku in rahlo povišanje temperature. Popolno okrevanje nastopi po 4 tednih.

Dolgoročna posledica histerektomije s katerokoli metodo je nezmožnost rojstva otrok. Poleg tega se pogosto pojavi urinska inkontinenca, pride do prolapsa nožnice in črevesne disfunkcije. Znoreča bolečina v spodnjem delu trebuha lahko vztraja. Odstranitev dodatkov je preobremenjena s pojavom depresije, duševnih motenj in drugih znakov hipoestrogenizma.

Video: Metode ekstirpacije

Obdobje okrevanja po ekstirpaciji

Obnovitveno zdravljenje vključuje lajšanje bolečin in dajanje antibiotikov za preprečevanje vnetnih procesov. Predpisani so tudi pomirjevala in vitamini. Za odpravo posledic izgube krvi in ​​okvare se izvajajo intravenske infuzije fiziološke raztopine z glukozo. ravnovesje vode in soli v organizmu. Bolnik mora piti veliko in pogosto, da nadomesti izgubo tekočine v telesu.

Šive ali vbode vsak dan zdravimo z antiseptičnimi raztopinami, mažemo s sintomicinskim mazilom ali levomekolom in nanesemo sterilne prtičke.

Ženske morajo 6 do 8 tednov po operaciji nositi kompresijske nogavice ali si noge oviti z elastičnimi povoji, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov.

V nekaj urah po laparoskopiji in naslednji dan po laparotomiji je potrebno vstati, spremeniti položaj telesa in hoditi, da se v trebušni votlini ne tvorijo adhezije in organi zavzamejo normalen položaj. Po laparotomiji mora ženska 1 mesec nositi povoj, ki napne trebuh. To preprečuje razhajanje šivov in zmanjšuje bolečino.

S prehrano je treba urediti delovanje črevesja in preprečiti zaprtje.

Nadaljuj spolno življenje To je mogoče šele, ko zdravnik potrdi, da so se šivi popolnoma zacelili in da je splošno zdravstveno stanje obnovljeno.

Vaginalna histerektomija - odstranitev maternice skozi vaginalni (vaginalni) dostop.

SINONIMI

Vaginalna (vaginalna) histerektomija.

KLASIFIKACIJA

Obstaja več glavnih modifikacij operacije vaginalne histerektomije: po Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov itd.

INDIKACIJE ZA OPERACIJO

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov, patologija maternice (vključno s popolnim in nepopolnim prolapsom maternice, majhnim MM, endometriozo maternice), ki zahteva njeno odstranitev.

KONTRAINDIKACIJE

Anamneza transsekcije s hudimi adhezijami v trebušni votlini (relativna kontraindikacija); kombinirana patologija (na primer tumor jajčnikov), ki zahteva revizijo trebušne votline. Velika maternica ni absolutna kontraindikacija za vaginalno histerektomijo.

POGOJI ZA OPERACIJO

Z odsotnostjo nujne indikacije Operacije ni mogoče izvesti ob prisotnosti akutnih vnetnih bolezni katere koli lokacije (vključno z akutnimi okužbami dihal, gripo) ali akutnih vnetnih bolezni vagine in materničnega vratu. V prisotnosti ekstragenitalne patologije je potrebna skrbna predoperativna priprava, da se doseže kompenzacija ali remisija procesa.

PRIPRAVA NA OPERACIJO

Izid kirurškega posega je odvisen od pravilne priprave bolnika na operacijo. Pred načrtovano operacijo je potrebno opraviti standardno splošno klinični pregled, podaljšana kolposkopija, citološki pregled(bris iz cervikalnega kanala in vaginalnega dela materničnega vratu) za prisotnost atipičnih celic; pregled za prisotnost SPO in druge patogene flore z obveznim zdravljenjem ugotovljenih okužb. V prisotnosti atrofičnega kolpitisa je za izboljšanje reparativnih procesov priporočljivo pripravo: estriol v svečkah (Ovestin©) dvakrat na teden en mesec. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za trombembolične zaplete. Program predoperativne priprave teh bolnikov mora vključevati antispazmodike in vazoaktivna zdravila, venotonike (detralex©, troxerutin, escin) in sredstva, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi (pentoksifilin, dipiridamol), nošenje kompresijskih oblačil. Glede na indikacije - posvetovanje z žilnim kirurgom, dvojno ultrazvočno skeniranje ven spodnjih okončin.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Bolje je uporabiti regionalno (spinalno ali epiduralno) anestezijo, pa tudi kombinirano anestezijo in endotrahealno anestezijo.

PREPREČEVANJE INFEKCIJSKIH POOPERATIVNIH ZAPLETOV

Antibiotska profilaksa je indicirana za vse bolnike: priporočljivo je uporabljati zaščitene peniciline, na primer amoksicilin + klavulanska kislina v odmerku 1,2 g intravensko med indukcijo anestezije. Možnosti: cefuroksim 1,5 g intravensko med indukcijo anestezije v kombinaciji z metronidazolom 0,5 g intravensko. Če obstajajo dodatni dejavniki tveganja (sladkorna bolezen, okvara metabolizem maščob, anemija) priporočljiva je perioperativna trojna uporaba zaščitenih penicilinov: dajanje 1,2 g amoksicilina + klavulanske kisline intravensko med indukcijsko anestezijo in dodatnih 1,2 g intravensko po 8 in 16 urah Možnosti: cefuroksim 1,5 g intravensko med indukcijsko anestezijo v kombinaciji z metronidazolom 0,5 g intravensko, nato cefuroksim 0,75 g intramuskularno v kombinaciji z metronidazolom 0,5 g intravensko po 8 in 16 urah Kontraindikacije za antibiotično profilakso: intoleranca za antibiotike ali prisotnost polivalentnih alergij.

OPERATIVNA TEHNIKA

Izbira kirurške tehnike je odvisna od stopnje premika maternice, prisotnosti in stopnje podaljšanja materničnega vratu, prisotnosti ali odsotnosti adhezij v trebušni votlini, patologije maternice in dodatkov.

TEHNIKA ZA HITEREKSTRAKCIJO VAGINE PO MAYU

Na steni nožnice naredimo krožni rez, 5–6 cm stran od zunanjega žrela (ali vzdolž zadnje prečne gube nožnice).

Z zaprtimi Cooperjevimi škarjami, ki jih vstavimo pod fascijo, odluščimo mehur od fascije, ki ga pokriva, pri čemer škarje pomaknemo v zgornji kot rane (konice škarij naj se vidijo skozi fascijo, da ne poškodujemo mehurja). ). Sredinski rez se uporablja za prerez fascije do zgornjega kota rane. Mehur je dodatno ločen od fascije do njegovih stranskih delov, nato od materničnega vratu in peritoneuma navzgor, pri čemer se razreže prevezikalno tkivo. Zaradi tega je izpostavljen peritoneum sprednjega forniksa, ki se odpre (sprednja kolpotomija).

Maternični vrat se potegne čim bolj navzgor, proti maternici. S spono Mikulicz primemo zadnjo steno vaginalnega svoda in jo prerežemo s škarjami (posteriorna kolpotomija). Rez se pripelje do izhodišča uterosakralnih ligamentov.

Na zadnjo steno vagine so nameščene tri ločene ligature, ki zajamejo odprt peritonej, niti pa se namestijo na držala. Krogle se namestijo na sprednjo steno maternice in jo "izpahnejo" v sprednjo kolpotomsko odprtino rane.

Namestijo se sponke in postopoma na obeh straneh prerežejo uterosakralne, kardinalne vezi in snope materničnih žil.

Namestite močne spone zgornji deliširoke vezi, vključno z okroglimi vezmi maternice in štrcljem materničnih priveskov (maternični konci jajčnikov in pravih jajčnih vezi), in maternico odrežemo.

Tkiva, vzeta v sponkah (ligamenti, posode, čepi dodatkov), se zašijejo z nasprotnim krznarskim šivom, pri čemer poskušajo ne preluknjati žil. Šiv se začne od zgoraj, postopoma odstranjuje sponke. Krznarski šiv je močan, dobro se zateguje, ni potrebe po ločenem povezovanju krvnih žil, kar bistveno skrajša čas operacije. Vendar pa je ta manipulacija mogoča le z zadostnimi izkušnjami, zaupanjem kirurga in učinkovitim delom operacijske ekipe. Nepravočasna odstranitev sponk - prezgodaj ali, nasprotno, prepozno, lahko povzroči uhajanje krvnih žil in krvavitev ali nastanek hematoma. V zvezi s tem je v odsotnosti zadostnih izkušenj mogoče ločeno zašiti in zaviti vse prekrižane tvorbe (sacrouterine, kardinalne vezi, krne materničnih žil in materničnih dodatkov). Nato jih zašijemo (sakralne vezi z uterosakralnimi ligamenti, kardinalne vezi s kardinalnimi ligamenti itd.) z ločenimi vikrilnimi šivi.

Da bi ustvarili močno podporo za mehur, so ligamenti maternice pritrjeni na stene vagine. V ta namen zabodemo iglo takoj v zgornji kot rane skozi vaginalno sluznico, fascijo in peritonej mehurja, zgornji segment povezanih materničnih vezi za žimnico in prebodemo opisane plasti v nasprotni smeri. nasprotnega roba rane. Drugi šiv naredimo z isto nitjo, pri čemer zajamemo samo robove vaginalne sluznice. Več takih šivov je nameščenih na razdalji 1,5–2 cm navzdol od prvega. S temi šivi se vaginalna stena fiksira na medsebojno povezane ligamente maternice. Zadnji šiv krepi vaginalno steno v predelu krna uterosakralnih ligamentov. S tem šivom se štrlji ligamentov nahajajo ekstraperitonealno. Zadnji vaginalni svod je zaprt s prekinjenimi šivi, ki jih nanesemo v prečni smeri. Izvaja se kolpoperineolevatoroplastika.

TEHNIKA KIRURŠKEGA POSEGA V ODSOTNOSTI POMEMBNEJŠE PROPRESIJE MATERNICE IN VAGINSKE STENE

Maternični vrat se zgrabi z dvokrako objemko, tako da se takoj zajamejo sprednja in zadnja ustnica (zanesljiva fiksacija maternice z nizko gibljivostjo je eden od pogojev za uspešno izvedbo te operacije) in se zmanjša kot kolikor je mogoče. Po fiksaciji maternice uporabite kratko ogledalo in po potrebi stranske dvige (za boljšo vidljivost lahko male sramne ustnice pritrdite na kožo).

V nožnici se naredi krožni rez na meji njenega prehoda v maternični vrat (vzdolž zadnje prečne gube) in se s topo in ostro metodo odlušči navzgor.

Na kardinalne ligamente namestimo sponke, jih prekrižamo in ligiramo z vikrilom s šivanjem, ligature namestimo na držala. S potegom maternice navzdol se mehur odlušči do vezikouterine gube. Ena od tehnik, ki močno olajša operacijo v pogojih nizke gibljivosti maternice, je odpiranje zadnjega nožničnega svoda, saj se tako dobro orientiramo v anatomskih razmerjih. Po odprtju zadnjega vaginalnega forniksa se uterosakralni ligamenti prekrižajo in podvežejo s šivi, maternica pa postane vse bolj gibljiva.

Vezikouterino gubo odpremo in prišijemo na vaginalno sluznico (mnogi kirurgi takoj po zadostni mobilizaciji mehurja odprejo vezikouterino gubo in nato odprejo posteriorni vaginalni forniks – vse to je odvisno od osebnih preferenc kirurga in njegovih veščin ter ne nima pomembnega vpliva na potek operacije).

Fundus maternice zgrabimo s strelnimi kleščami in ga izpahnemo v rano, nakar postanejo dostopna rebra maternice: okrogle maternične vezi, prave jajčne vezi in jajcevod. Na njih se namestijo sponke, jih razreže in poveže z vikrilom ter šiva. Ko se maternica potegne proti sebi in navzdol, se na maternične žile namestijo sponke. Žile razdelimo in povežemo. Maternica se odstrani.

Po odstranitvi maternice se rana zašije tako, da ostanejo čepi vezi zunaj peritoneuma. Da bi to naredili, je prvi šiv nameščen na levi strani, tako da igla prehaja skozi vaginalno steno, peritonej, ligamente in vaskularni snop, peritonej rektalne maternične votline in zadnjo steno vagine. Nato z istim šivom zajamemo le stene nožnice. Niti ne smete zavezati, da bi lažje nanesli šiv na drugi strani. Desno se šiv namesti tako, da najprej zajame zadnjo steno nožnice, peritoneum rektalno-maternične votline, krne žilnih snopov in ligamentov, nato pa vezikouterino gubo peritoneja in sprednjo steno vagine. Ko so niti na obeh straneh potegnjene, je treba zavezati vozle. Ko so šivi pravilno nameščeni, so stene nožnice povezane. Med plastmi peritoneuma in vaginalno steno ostanejo štrljice ligamentov, tj. zanesljivo peritoniziran. Po potrebi lahko na steno nožnice namestimo dodaten šiv. Ni potrebno doseči popolne tesnosti trebušne votline, saj če pride do izcedka iz rane, se le-ta izprazni.

OPERATIVNA TEHNIKA V MODIFIKACIJI V.I KRASNOPOLSKY ET AL.

Maternični vrat varno fiksiramo z obema ustnicama in ga spustimo čim bolj navzdol; iz sluznice sprednje vaginalne stene s skalpelom izrežemo trikotno režnjo (vrh je 1,5–2 cm pod zunanjo odprtino nožnice). sečnica, dno je obrnjeno proti materničnemu vratu). Rez se nadaljuje v krožnega okoli materničnega vratu (v višini zadnje prečne gube ali po dolžini oblikovane nožnice). Širina režnja je vedno individualna in je odvisna od prisotnosti in stopnje cistocele. Sluznico nožnice odluščimo s prevezikalne fascije. Reženj, ki ga je treba odlepiti, mora biti tanek in sestavljen samo iz sluznice, ne sme vsebovati elementov prevezikalne fascije; za to ga je treba pritrditi s sponkami Kocher in, ko je odluščen, nameščen na "blazine" 2-3 prste kirurgove leve roke, pri čemer s prsti ves čas vzdržuje napetost režnja in nadzoruje njegovo debelino. Mnogi kirurgi ne uporabljajo hidravlične priprave tkiva, tj. ne injicirajte raztopine anestetika (prokaina) ali izotonične raztopine natrijevega klorida pod sluznico, saj se domneva, da vnos raztopine, zlasti neenakomeren in pretiran, popači anatomske odnose in oteži orientacijo. Nato je priporočljivo rahlo (približno 1 cm) odluščiti robove sluznice od fascije na stran za njihovo optimalno primerjavo v prihodnosti.

Za mobilizacijo mehurja, ko se maternični vrat potegne navzdol, se vlakna vezivnega tkiva med mehurjem in materničnim vratom prekrižajo, se mehur premakne navzgor z ostro in topo metodo. Običajno so meje mehurja jasno vidne, če obstajajo težave, se njegove meje določijo s kovinskim katetrom.

Za boljšo vizualizacijo vezikouterine gube se mehur z dvigalom potegne navzgor, peritonej pa se izpostavi v zgornjem kotu rane - je belkaste barve in rahlo "previsi". Če je peritoneum sprednjega forniksa dobro viden, ga odpremo v prečni smeri, peritonealni rez nadaljujemo vstran (v mejah vidnosti, tj. prosojnosti) in prišijemo na sluznico nožnice. Z znatnim podaljšanjem materničnega vratu pred odpiranjem se kardinalni ligamenti prekrižajo in povežejo z vikrilnim šivom (včasih v več fazah), niti se vzamejo na držalo. Če je težko najti peritoneum sprednjega forniksa, na primer v prisotnosti adhezij (po carskem rezu, kot posledica PID), je za preprečitev poškodbe mehurja in trebušnih organov priporočljivo najprej opraviti posteriorna kolpotomija. Nato se pod vizualnim nadzorom prst, vstavljen v sprednji forniks, prereže varno mesto plica vesicouterina.

Da bi odprli peritoneum posteriornega forniksa, maternico potegnemo čim bolj navzgor, proti maternici. Odpre se peritoneum zadnjega vaginalnega svoda (posteriorna kolpotomija). Zadnja stena vagine je prišita na peritoneum posteriornega forniksa z ločenimi vikrilnimi ligaturami (3-4 šivi), niti se vzamejo na držalo.

Uterosakralni ligamenti na obeh straneh so razdeljeni in povezani z vikrilnimi šivi. Na tej stopnji je še posebej pomembna zanesljiva fiksacija (šivanje) uterosakralnih ligamentov na vaginalno steno. Niti se tudi nataknejo na držala. Ko je maternica potegnjena v nasprotna stran Maternične žile se prekrižajo in ligirajo s šivanjem, niti se namestijo na držala.

Na sprednjo steno maternice nataknemo nabojne klešče in maternico »izpahnemo« v odprtino rane sprednjega forniksa. Objemke Payra ali katere koli druge močne sponke namestimo vzdolž reber maternice, da preprečimo zdrs tkiva po odstranitvi maternice.

Maternica je odrezana. Tkiva, vzeta v objemke (peritonealne plasti, okrogli ligamenti, maternični konci jajčnikov in vezi jajčnikov), se zašijejo z oblikovanim šivom in varno zavežejo z zavojem. V primeru masivnih krnov (nevarnost zdrsa ali razrahljanja ligature po zmanjšanju otekline štrclja) se uporabijo dodatni (varnostni) šivi. Trebušno votlino dreniramo s tupperjem, krne vseh ligamentov in materničnih žil potegnemo v rano in ponovno pregledamo za zanesljivost hemostaze. Po potrebi se uporabijo dodatni hemostatski šivi. Če je po odstranitvi maternice potrebno odstraniti dodatke, se v trebušno votlino vstavijo dolga ogledala. V tem primeru postanejo dostopne infundibulopelvične vezi, na katere se namestijo sponke. Vezi se prerežejo in podvežejo. Ligature se držijo na sponah.

Začenši z zgornjim kotom rane, se peritonizacija izvede z vikrilnim šivom na vgrajeni igli, tako da se krni vseh ligamentov in žilnega snopa nahajajo ekstraperitonealno. pri pravilna tehnika operacija in peritonizacija sta vedno večji krvne žile, ki lahko povzroči znatno krvavitev v pooperativnem obdobju, bo locirana ekstraperitonealno, krvavitev bo zunanja (v ekstraperitonealni prostor in nato v vaginalno kupolo), kjer je bolj dostopna za diagnostiko in oskrbo kot intraabdominalna krvavitev.

Poleg tega se postopoma prišijejo krčevi materničnih dodatkov, materničnih žil, kardinalnih in uterosakralnih ligamentov.

Na sluznico sprednje vaginalne stene se namestijo ločeni vikrilni šivi. Zadnji vaginalni svod se oblikuje z ločenimi vikrilnimi šivi, ki se uporabljajo v prečni smeri. Obvezna zadnja faza operacije je kolpoperineolevatoplastika.

ZAPLETI

Možni intraoperativni zapleti:

●poškodba mehurja med njegovo mobilizacijo ali odpiranjem sprednjega forniksa;

●poškodba rektuma ali sosednjega črevesa pri odpiranju posteriornega forniksa;

●poškodba sečevoda je redek zaplet, da bi ga preprečili, je treba objemke med operacijo namestiti neposredno vzdolž materničnega vratu, nato vzdolž reber maternice;

●pobeg žil, nastanek hematomov med operacijo - v pogojih dobre vidljivosti (dodatni svetlobni viri, uporaba odsesavanja, ogledal, dvigal), pri vlečenju predhodno naloženih ligatur poskušajo doseči hemostazo z namestitvijo sponk na krvavečo žilo. ali šivanje hematoma. Ponovno se pregledajo krni vseh ligamentov in žil, ki lahko povzročijo znatno krvavitev. Pri kateri koli metodi peritonizacije (torbica, krznarski šiv, križni šivi) je treba krne vseh vezi in žil locirati ekstraperitonealno. Nato se na vaginalno kupolo namesti redke šive; vaginalno kupolo lahko pustimo odprto. V primeru nadaljevanja krvavitve, rasti hematoma ali nezmožnosti doseganja zanesljive hemostaze z vaginalnim dostopom se izvede laparotomija.

ZNAČILNOSTI UPRAVLJANJA V POOPERATIVNEM OBDOBJU

●Zgodnja aktivacija pacientov - drugi dan po operaciji (s predhodnim bandažiranjem spodnjih okončin).

●Uporaba infuzijske terapije v prvih dveh dneh v volumnu 800–1200 ml.

●Uporaba pnevmatske kompresije manšete od prvega dne pooperativno obdobje in preden so pacienti odpuščeni, je priporočljivo, da vsaj 2 meseca nosijo kompresijska oblačila.

●Uporaba specifičnih metod za preprečevanje trombemboličnih zapletov - direktni antikoagulanti. Priporočljivo je, da LMWH kalcijev nadroparin v odmerku 0,3 ml (2850 i.e. aktivnosti anti-Xa) uporabljate pod kožo trebuha 5–7 dni (če je bolnikova telesna teža večja od 100 kg, mora biti odmerek podvojen), sredstva, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi: dekstran z molekulsko maso 30.000–40.000 (reopoliglukin ©), pentoksifilin.

●Uporaba zdravil za izboljšanje regeneracije (Actovegin© 2 ml intramuskularno, nato 1 tableta 3-krat na dan).

●Dnevno zdravljenje šivov na perineumu z raztopino briljantno zelene (stranišče - po vsakem uriniranju), izpiranje od 3. dne po operaciji.

●Odpust 4.–7. dan. Na stopnji rehabilitacijskega ambulantnega zdravljenja je priporočljivo priporočiti:

●uporaba antiagregacijskih zdravil (acetilsalicilna kislina), antispazmodikov in vazoaktivnih zdravil, venotonikov (detralex©, troxerutin, escin), encimske terapije;

●uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki rektalne supozitorije(indometacin ali diklofenak 1 supozitorij (50 mg) ponoči 10 dni).

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Nošenje kompresijskih oblačil 2 meseca; izključitev spolnih odnosov, kot tudi pregledi (zlasti v ogledalih) 6 tednov. Pregled v ogledalu - samo po indikaciji, ob krvavitvi (v primeru krvavega izcedka je indiciran takojšen stik z bolnišnico, kjer je bil poseg opravljen).

Histerektomija- odstranitev maternice (telo in maternični vrat).

SINONIMI EKSTRAKCIJE MATERNICE

Totalna histerektomija

KLASIFIKACIJA METOD TOTALNE HISTEREKTOMIJE

Možnosti delovanja:

● histerektomija brez dodatkov;

● ekstirpacija maternice z dodatki (pangisterektomija);

● intrafascialna histerektomija;

● ekstrafascialna histerektomija;

● podaljšana histerektomija (Wertheimova operacija).

INDIKACIJE ZA TOTALNO HISTEREKTOMIJO

Bolezni telesa in materničnega vratu, ki zahtevajo odstranitev maternice.

KONTRAINDIKACIJE ZA EKSTRAKCIJO MATERNICE

Če ni nujnih indikacij za kirurški poseg, operacije ni mogoče izvesti za akutne vnetne bolezni katere koli lokacije (vključno z akutnimi okužbami dihal, gripo) ali za vnetne bolezni vagine in materničnega vratu. Da bi dosegli kompenzacijo ali remisijo patološkega procesa pri ekstragenitalni patologiji, je potrebna skrbna predoperativna priprava.

POGOJI ZA OPERACIJO

Operacija se lahko izvaja v standardnih pogojih za kirurško bolnišnico.

PRIPRAVA NA OPERACIJO EKSTRAKCIJE MATERNICE

Priprava pacienta na operacijo je zelo pomembna za izid operacije. Pred načrtovanim operativnim posegom je treba opraviti standardni splošni klinični pregled, razširjeno kolposkopijo, citološki pregled (iz cervikalnega kanala in vaginalnega dela materničnega vratu) na prisotnost atipičnih celic in pregled na prisotnost SPO. Če se odkrije okužba, je treba izvesti ustrezno zdravljenje. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom z visokim tveganjem za trombembolične zaplete: program ambulantnega usposabljanja za takšne bolnike mora vključevati antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina, drugi NSAID), antispazmodiki in vazoaktivna zdravila, venotonike - diosmin + hesperidin (detralex©), trokserutin, escin + tiamin (escusan©), sredstva, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi - pentoksifilin, dipiridamol, povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji, še bolje pa uporaba kompresijskih oblačil. Če obstajajo indikacije, se bolnik napoti na posvet z žilnim kirurgom in opravi dupleksni ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN MED EKSTRAKCIJO MATERNICE

Za lajšanje bolečin med operacijo se uporabljajo:

● endotrahealna anestezija,

● regionalna (spinalna ali epiduralna) anestezija,

● kombinirana anestezija.

TEHNIKA OPERACIJE EKSTRAKCIJE MATERNICE

Po odprtju trebušne votline z ustreznim rezom se opravi pregled trebušnih organov, pojasni diagnoza in se začne histerektomija. Za izboljšanje dostopa je priporočljivo uporabiti retraktor, preusmeriti črevesne zanke s plenico ali prtičkom, navlaženim s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, in dati bolniku zmeren Trendelenburgov položaj (če ni kontraindikacij). Maternico, odvisno od njene velikosti in oblike, pritrdimo z zamaškom, Musotovo sponko ali ravnimi dolgimi Kocherjevimi sponkami, nameščenimi na njena rebra.

1. faza operacije. Križanje in ligacija okroglih vezi. V standardnih primerih se vse manipulacije začnejo na desni. Maternica se umakne posteriorno in v levo. Če anatomske značilnosti dopuščajo, se na rebra maternice namestijo nasprotne spone - dolge spone Mikulicz ali Kocher, čim bližje rebru. Če to ni mogoče (prisotnost isthmusnih intraligamentarnih vozlišč itd.), Se pri prečkanju glavnih ligamentov ločeno uporabljajo protisponke (na primer na distalnem in proksimalnem delu okrogle vezi, distalnem in proksimalnem delu pravega ligamenta). ligament jajčnikov in maternični konec jajčevca). S potegom sponk (zamaškov) se maternica umakne na stran, ki je nasprotna coni manipulacije.

Najbolje je vse vezi (teres, ligament jajčnika in maternični konec jajčnika, suspenzorni ligament jajčnika) razdeliti na avaskularna mesta, ki so dobro vidna, če ligament dvignemo in pogledamo od zadaj. Ne smemo pozabiti, da okrogla ligamentna arterija maternice, ki izhaja iz spodnje epigastrične arterije, in okrogla ligamentna vena potekata pod okroglim ligamentom. Morajo biti vključeni v sponko in zaviti. Možne napake:

• presečišče okroglih ligamentov je preblizu maternice. Rezultat: nizka gibljivost in krvavitev tkiv, poškodbe krvnih žil, težave že v prvi fazi operacije, ker nadaljevanje peritonealnega reza proti mehurju in parametriju bo težko;
• presečišče okroglih ligamentov je predaleč od maternice (skoraj preden ligamenti vstopijo v retroperitonealni prostor). Rezultat: zdrs vezi, krvavitev.

Po prečkanju okroglega ligamenta ga rahlo zarežemo v smeri, ki je pravokotna na čep ligamenta, da ga lažje povežemo in nadaljujemo z nadaljnjimi manipulacijami v obe smeri od ligamenta [disekcija vezikouterine gube in peritoneja med krn okrogle vezi in krn materničnih dodatkov (ali suspenzornih ovarijskih ligamentov)]. Nato raztegnite krn okrogle vezi, vstavite zaprte čeljusti ukrivljenih škarij pod peritonej (tako da so čeljusti škarij vidne), dvignite peritonej s pinceto na "premikajočem se mestu" in tunelirajte kanal z zaprtimi škarjami v smeri vezikouterine gube (čeljusti škarij naj bodo usmerjene proti peritoneju in vidne skozi peritonej). Krn okroglega ligamenta je ligiran z obveznim šivanjem "pod izlivom" uporabljene sponke (Mikulich), ki ga zaveže "z zavojem", niti se ne odrežejo in vzamejo na "držalo", da olajšajo naslednje faze operacijo. Material za šivanje: vikril, kaproag, katgut.

2. faza operacije. Mobilizacija ali odstranitev adneksov (presek in ligacija materničnega konca jajcevodov in nativnega ovarijskega ligamenta ali suspenzornega ligamenta jajčnika).

Maternica se umakne na stran, ki je nasprotna območju manipulacije. Pri izstopu iz materničnih dodatkov se na jajcevod in ligament jajčnika namesti Mikuliczova objemka ("nos" objemke je nameščen na avaskularnem mestu). Dodatki so odrezani od maternice, zašiti "pod izlivom" objemke in v območju ligamenta jajčnikov in varno zaviti "z zavojem". Šivalni material: vikril, najlon, katgut. Če je nemogoče takoj uporabiti eno objemko za jajcevod in ligament jajčnikov (na primer, če so dodatki "razprti" na intraligamentarnem miomatoznem vozlu), se jajcevod in ligament jajčnikov prečkajo ločeno po enakih načelih. .

V skladu s tem se pri odstranitvi jajcevoda in zapuščanju jajčnika na mezosalpinks in pravi ligament jajčnika namesti sponka, jajcevod se odreže, prekriža se pravi ligament jajčnika in pravi ligament jajčnika. se podveže s šivanjem mezosalpinksa.

Poudariti je treba, da morajo biti vsi preostali delci vezi (in predvsem žil) primerne dolžine (vsaj 1 cm), ker tkivo se po prerezu običajno skrči. Šteje se za napako, če pustite kratek štrcelj (nevarnost zdrsa ligature) ali predolg trn (nekroza). Vse vezi (okrogle vezi, pravi ovarijski ligament in maternični konec jajčnika, suspenzorni ligament jajčnika) je najbolje prekrižati na avaskularnih mestih, ki so zelo dobro vidna, če vez dvignemo in pogledamo od zadaj. "skozi svetlobo".

To je še posebej pomembno, če ima bolnik krčne žile v medenici in se je treba izogniti nepotrebnim krvavitvam ter narediti hemostazo že na samem začetku operacije. Krčne žile se pogosto pojavijo v širokem ligamentu maternice, visečem ligamentu jajčnika in spodaj ter segajo lateralno do materničnega vratu za mehurjem. Možne napake v tej fazi operacije: lastni ligament jajčnika je praviloma zelo kratka vrvica, ki povezuje maternični konec jajčnika z maternico in lahko ligament zdrsne iz sponke po prečkanju ali ligiranju ligament. Da bi se temu izognili, je treba nasprotno objemko namestiti čim bližje maternici in tako pustiti prostor za glavno objemko. Poleg tega je treba po ligaciji in pred peritonizacijo privesek ponovno skrbno pregledati za zanesljivost hemostaze.

Pri odstranjevanju dodatkov se spone namestijo na suspenzorni ligament jajčnika. Da bi to naredili, se maternica umakne vstran in naprej (prirastki se lahko pritrdijo s sponko za jajčnike in se dvignejo), da se jasno vidi suspenzorni ligament jajčnika in vse njegove strukture, vključno z venami, pogosto krčnimi venami. Objemko namestimo na ligament po prej navedenih pravilih, pri čemer mora biti nos objemke nameščen na neprežiljenem mestu. Ne smemo pozabiti, da je ligacija suspenzornega ligamenta jajčnika, materničnih žil in kakršne koli manipulacije v parametriju vedno nevarna zaradi možnosti poškodbe sečevoda.

Preden prečkamo suspenzorni ligament jajčnika, je potrebno vsaj palpirati potek sečevoda. Za palpacijo ravni ureterjev uporabite naslednjo tehniko: palec desna roka je nameščena v parametriju, ostale štiri pa na zadnji list širokega materničnega ligamenta tako, da otipamo strukture, ki se nahajajo na zadnjem listu, kot da bi jih prstali med palcem in drugimi prsti. (kot pri štetju bankovcev). Značilni občutki palpacije in "klikanje" - zvok med palpacijo - omogočajo z nekaj izkušnjami določiti potek sečevoda.

Pri suhih ženskah je na zadnji plasti vidna tako imenovana ureteralna guba, sečevod pa je jasno viden skozi zadnjo plast nad in lateralno od uterosakralne gube. Precej enostavno je razlikovati sečevod in arterijska debla s palpacijo: peristalte sečevoda, zlasti ob dotiku, utripajo velike žile (arterije).

V tipičnih primerih so to dokaj preproste manipulacije in poškodba sečevoda je malo verjetna, če se upoštevajo vsa kirurška pravila, opisana v tem razdelku. Vendar pa je pri izvajanju atipičnih histerektomij, zlasti ob prisotnosti infiltratov ali miomatoznih vozlišč v parametriju, pa tudi pri debelih bolnicah ali ko nastanejo hematomi v parametriju in v območju suspenzornega ligamenta jajčnika, med med operacijo je precej težko razlikovati sečevod in žile (zlasti velike vene) s palpacijo.parametrija. V takih primerih je obvezno vizualno spremljanje poteka sečevoda.

Po določitvi poteka sečevoda se suspenzorni ligament jajčnika prečka z obveznim šivanjem sponke na "izlivu", ki zajame dve plasti peritoneuma in njegovo dno na avaskularnem mestu in ligira "z zavojem". Niti tudi niso rezane in vzete na "držalo".

Nato se parametrij previdno "odpre" toliko, da se naknadno potopijo štrlji ligamentov. Kakršne koli grobe manipulacije v parametriju (na primer močno premikanje tkiva s tamperjem), pa tudi na drugih področjih, so nesprejemljive, ker to lahko povzroči poškodbe lažje poškodovanih, pogosto razširjenih ven. Podobne manipulacije se izvajajo na nasprotni strani (levo).

3. faza operacije. Mobilizacija mehurja. Maternico retrahiramo posteriorno in razrežemo vezikouterino gubo, medtem ko vlečemo krne okroglih vezi. Vezikouterine gube ne smete secirati zelo blizu maternice (majhna gibljivost, težave pri premikanju mehurja) ali mehurja (rana). Uporaba tehnike prijemanja najbolj mobilnega dela vezikouterine gube s pinceto in kasnejšega tuneliranja z zaprtimi škarjami (čeljusti škarij morajo biti vidne skozi peritoneum) pri raztezanju okroglih vezi maternice s strani asistenta vam omogoča optimalno izvedbo tej fazi operacije in preprečite poškodbe mehurja.

V tipičnih primerih izvajanje te manipulacije ni težko, po odprtju se vezikouterinska guba dodatno loči navzdol s topo in ostro metodo, skupaj z mehurjem. To storite tako, da s pinceto dvignete rob reza vezikouterine gube skupaj s steno mehurja in debelim tuferjem, vpetim v klešče, ter premaknete mehur navzdol po materničnem vratu.

Pomembno si je zapomniti, da je samo prostor neposredno pod materničnim vratom brez krvnih žil. V zvezi s tem je potrebno vizualno in palpacijo [zlasti s spremenjenimi anatomskimi razmerji (intraligamentarni fibroidi, infiltracijski procesi)] razjasniti položaj materničnega vratu pred to manipulacijo (maternični vrat se od drugih struktur razlikuje po gostoti in obliki) . Mehur je treba premikati strogo vzdolž sprednje površine vratu, da ne bo stransko odstopal v eno ali drugo smer in preprečil krvavitev iz venskega pleksusa Santorinija, ki se nahaja bočno od vratu, ki pogosto vsebuje velike razširjene vene.

Mehur se premakne, dokler ni manipulacija enostavna in je mogoče jasno prikazati sprednjo površino materničnega vratu. Nato se mobilizacija mehurja izvede na naslednji način: maternične žile se ligirajo, nato se predmehurčna fascija (fascia antevesicale) razreže med njimi v prečni smeri in skupaj z njo premakne mehur (intrafascialna tehnika po Richardsonu). Mehurja ni treba premakniti več kot je potrebno (pod stičiščem nožnice in materničnega vratu, tj. pod sprednjim forniksom). Izjema: potreba po izrezu dela (zgornje tretjine) vagine v prisotnosti prolapsa z izrazito cistocelo ali onkopatologijo (CC). V tem primeru se mehur dodatno premakne postopoma po ligaciji žil paravaginalnega tkiva.

Pri bolnikih z adhezivnimi in infiltrativnimi spremembami v prevezikalnem tkivu (prejšnji carski rez, vnetni ali endometrioidni infiltrati retrovezikalnega tkiva, istmusa in cervikalne MM), pri katerih se mehur lahko razširi na tumor ali infiltrira, lahko ta manipulacija predstavlja pomembno težave. V takšnih primerih se mobilizacija mehurja začne od okroglih vezi in gre do centra (vratu), korak za korakom, na mestu največje gibljivosti in dobre vizualizacije, z levo roko primemo in premaknemo mehur v maternico. V takšnih primerih se mehur loči le ostro (z disekcijskimi škarjami).

4. faza operacije. Presek vaskularnih snopov. Maternična arterija - veja notranje iliakalne arterije - se približuje stranski površini maternice (rebra) na ravni notranjega žrela, spremlja jo ena ali več ven, pogosto krčne žile. Nato se maternična arterija razdeli na glavno in vaginalno vejo. Glavna veja maternične arterije iz območja notranje osi se dvigne vzdolž rebra maternice, vaginalna arterija se spusti.

Presek in ligacija vaskularnega snopa med histerektomijo se praviloma izvede na ravni notranje osi ali tik pod njo.

Dobra tehnika za zanesljivo podvezovanje materničnih žil in preprečevanje poškodbe sečevoda je disekcija zadnje plasti peritoneuma na rebru maternice do višine notranje osi. To manipulacijo je treba izvesti z dobro vizualizacijo s strani odprtega parametra, s pinceto in škarjami za seciranje (čeljusti morajo biti obrnjene proti zadnji plasti in vidne skozi njo). Čeprav ta tehnika preprečuje poškodbe sečevoda, je logično, da ponovno določimo njegov potek z zgoraj opisano tehniko palpacije.

Maternica se potegne v nasprotno smer. Objemka se namesti na žilni snop na ali tik pod notranjo osjo, pravokotno na arterijo neposredno na materničnem vratu. Za vključitev celotnega žilnega snopa je priporočljivo uporabiti posebno tehniko: "izlivi" čeljusti odprte Mikuliczove sponke so nameščeni na naslednji način: sprednji - na sprednji površini materničnega vratu, zadnji - na zadnji površini, potem se zdi, da objemka zdrsne z materničnega vratu in tako vključuje celoten žilni snop. Protiobjemka se namesti na žile višje vzdolž rebra maternice.

Žilni snop prekrižamo in povežemo s sponko, prišito na "nos", konci ligatur so nujno odrezani. Nato se enaka manipulacija izvede na drugi strani. Krn žilnega snopa je vedno skrajšan, zato je nemogoče prerezati žile zelo na kratko, takoj nad spono; priporočljivo je pustiti krn žil dolg približno 1 cm, kar olajša ligacijo in posledično prepreči ligaturo zdrs. Da bi to naredili, je treba terminal števca postaviti na razdalji 1,5–2 cm od glavne objemke.

V prihodnosti lahko uporabite intrafascialno tehniko, ki jo je predlagal Richardson, saj meni, da je optimalna in najvarnejša za izvajanje histerektomije. Po tej tehniki se vse manipulacije izvajajo znotraj (znotraj) fascialnih struktur, ki obročasto obkrožajo maternični vrat.

Če ostanete znotraj fascialnega lista, lahko preprečite poškodbe sečevoda in mehurja. Tehniko je mogoče uporabiti v večini primerov, razen v naslednjih:

• onkopatologija (prisotnost ali sum na maligni proces telesa ali materničnega vratu), ker limfne žile prehaja skozi to fascialno plast in jo je treba odstraniti, kar predstavlja dodatno tveganje za poškodbo sečevoda med operacijo raka;
• ginekološke bolezni, ki jih spremlja huda motnja anatomskih odnosov, delna ali popolna poškodba fascije (hud gnojno-infiltracijski proces, obsežna retrocervikalna endometrioza itd.).

5. faza operacije. Disekcija predmehurične fascije (fascia antevesicale). V višini predhodno prekrižanih žilnih snopov se s prečnim rezom ali rezom s škarjami v obliki črke V prereže prevezikalna fascija (do tkiva materničnega vratu) in tkivo premakne s sprednje površine materničnega vratu pravokotno na maternico. , strogo navzdol po materničnem vratu s tesnim majhnim tupferjem (»gumb«).

6. stopnja operacije. Transekcija in ligacija uterosakralnih ligamentov. Na mestu prehoda peritoneja iz maternice v rektum peritonej tvori rektouterino vdolbino in dve stranski gubi, ki gredo do križnice in vsebujejo snope mišičnih vlaken (sakrouterini ligamenti). Za prerez uterosakralnih ligamentov se maternica čim bolj potegne proti maternici in Mikuliczeve spone se namestijo na uterosakralne vezi na njihovem začetku v smeri, ki je pravokotna na maternico. Uterosakralni ligamenti se razdelijo, med vezmi se prekriža peritonej in zareže rektovaginalna fascija, ki razkrije rektovaginalni prostor. Uterosakralni ligamenti so ligirani s katgutom ali vikrilom, zašiti na "nosu" objemke in niti so prerezane. Ne smemo pozabiti, da prerez uterosakralnih ligamentov predstavlja tudi nevarnost poškodbe sečevoda, zato je treba v dvomljivih primerih spremljati potek sečevodov.

7. faza operacije. Križanje in ligacija kardinalnih ligamentov. Kardinalni ligamenti se nahajajo neposredno na materničnem vratu in so sestavljeni iz močnega vezivnega tkiva, elastičnih in gladkih mišičnih vlaken z velikim številom arterijskih in zlasti venskih žil, ki potekajo na njihovem dnu. Da bi jih presekali, je ravna dolga Kocherjeva sponka nameščena vzporedno z vratom, tako da je sprednja veja sponke nameščena pred vratom znotraj (v višini) razrezane prevezikalne fascije, zadnja veja pa na zadnji površini vratu pred trnom uterosakralnega ligamenta.

Kot bi drselo z materničnega vratu, vpnejo instrument vzporedno z materničnim vratom in odrežejo kardinalni ligament z materničnega vratu, tako da fascija, ki pokriva stran materničnega vratu, pride v sponko (delno jo odrežejo). Ligament ligiramo s šivanjem na spodnjem robu s katgutom ali vikrilom, niti odrežemo. Glede na dolžino materničnega vratu so kardinalni ligamenti razdeljeni v eno ali več stopenj.

Pri povprečni dolžini vratu se kardinalni ligamenti prekrižajo v 1-2 korakih, pri podaljšanju vratu pa bo morda potrebno njihovo presečišče večkrat.

Na tej stopnji operacije ne bi smeli prihraniti časa, ker prerez vagine z nepopolno mobilizacijo materničnega vratu in nepopolno razdeljenimi kardinalnimi vezmi lahko povzroči slabo nadzorovano krvavitev in poškodbo žilnih snopov. Ko se prepričate, da je maternični vrat dovolj izoliran, se odpre eden od vaginalnih obokov. Zadnja je pogosteje odprta: bolj donosna je, ker je krajša. Za retrocervikalno endometriozo se odpre sprednji ali stranski forniks, da se nato pod vizualnim nadzorom resecira zadnja stena nožnice, če se na njej najdejo endometrioidne heterotopije. V primeru atipičnih fibroidov ali drugih nestandardnih situacij se odpre nožnični svod, ki je najbolje viden.

8. faza operacije. Odpiranje vaginalnega oboka. Palpacijski znak doseganja nožničnega svoda: občutek padanja ali zdrsa z gostejšega vratu na elastični posteriorni nožnični svod. Obstaja tudi naslednja tehnika: med velikimi in kazalec Maternični vrat se postavi spredaj in zadaj, prsti pa se premikajo po materničnem vratu navzdol. Meja vaginalnega oboka je mesto, kjer se prsti sklenejo.

Morebitne težave - težave pri iskanju vaginalnega forniksa - se lahko pojavijo pri porodnicah, ko je histerektomija opravljena pri bistveno skrajšanem ali zglajenem materničnem vratu mehke konsistence, pa tudi pri infiltracijskih procesih v parametriju ali cervikalnih fibroidih. V takšnih primerih je priporočljivo "iti" paracervikalno, postopoma prečkati in ligirati kardinalne vezi, dokler se ne odpre lateralni nožnični svod.

Nožnični svod zgrabimo z Mikuliczevo sponko in odpremo z dolgimi ukrivljenimi škarjami, maternični vrat fiksiramo s kleščami in ga postopoma odrežemo od nožničnega svoda z Mikuliczevimi sponkami, ki jih krožno namestimo neposredno pod maternični vrat (da ne skrajšajte vagino) pod obveznim vizualnim nadzorom krnov materničnih žil in mehurja, rektuma. Gazni tampon, navlažen z jodonatom oz etilni alkohol(tampon se odstrani pri operacijska miza po koncu operacije).

9. faza operacije. Hemostaza vaginalne cevi. Nožnična cev je odlična naravna drenaža, ki se nahaja nizko v trebušni votlini, tj. kjer se po zakonih fizike nabira vsaka tekočina (kri, gnoj, izcedek iz rane). V nobenem primeru vaginalne cevi ne smete tesno zašiti, ker... v slednjem primeru bodo »prerezane« vse poti za nadzor (krvavitve, okužbe) in odpravo morebitnih pooperativnih zapletov (hematomi, abscesi) z vaginalnim dostopom.

Uporablja se metoda breztamponske drenaže po Braudi, ki sestoji iz šivanja sprednje nožnične stene z vezikouterino gubo, posteriorne s sakrouterinimi vezmi in rektalne maternične gube. S tem dosežemo peritonizacijo izpostavljenih površin mehurja in danke ter hemostazo vaginalnih sten. S to metodo se stranski in paravaginalni retroperitonealni prostori medenice odprejo v nožnico za odtok limfe, krvi ali gnoja. Uporabljajo se vpojne niti (katgut, po možnosti vikril).

Pri nalaganju šivov na nožnico je treba posebno pozornost nameniti hemostazi v predelu stranskih sten nožnice, saj se tu nahajajo vaginalne veje maternične arterije in krni materničnih žil.

Priporočljiv je naslednji vrstni red izvajanja te faze operacije:

• Na levo stransko steno nožnice nanesite fiksirni šiv po Braudi. Da bi to naredili, sprednjo steno vagine zašijemo (injiciramo z vaginalne strani), nato namestimo nit (previdno fiksiramo) na ravni ali tik pod škrbino žilnega snopa, nato pa zadnjo steno vagine. šivanje pred štrlekom uterosakralnega ligamenta (od zunaj navznoter) z injiciranjem v vaginalni lumen blizu mesta injiciranja (v tem primeru pride do optimalne fiksacije žilnega snopa na stransko steno nožnice). Niti so vezane in konci so rezani. Na ta način se žilni snop in paravaginalna tkiva dodatno varno fiksirajo na lateralno steno nožnice;
• hemostaza zadnje vaginalne stene: levi uterosakralni ligament se prišije na zadnjo vaginalno steno, nato se zadnja vaginalna stena prišije na rektalno maternično gubo, nato na desni uterosakralni ligament z ločenimi ali osmičnimi šivi. Ligature so nameščene na enem "držalu";
• pritrdilni šiv po Braudi na desno stransko steno nožnice na enak način kot na levo (injekcija iz nožnice na sprednjo steno, fiksacija žilnega snopa, šivanje zadnje stene nožnice z injekcijo). v vaginalni lumen);
• hemostaza sprednje vaginalne stene se izvaja z zaporedno uporabo posameznih ali osmih šivov z zajemom (vključitvijo) v šive vezikouterine gube. Pri uporabi intrafascialne tehnike je priporočljivo vključiti predhodno disecirano prevezikalno fascijo v šive. Niti so nameščene na “držalo”, kar olajša vizualizacijo nožnične cevi in ​​peritonizacijo.

10. faza operacije. Peritonizacija. Obstajata dve možnosti za peritonizacijo, odvisno od zasledovanega cilja. Možno je izolirati območje operacije od trebušne votline (trebušna votlina ni v stiku z odprto vaginalno cevjo). V tem primeru se uporablja en neprekinjen šiv. Najprej se na parameter na levi nanese polvretenčni šiv: zašije se zadnji list širokega ligamenta - štrlec materničnih dodatkov (ali štrlec suspenzornega ligamenta jajčnika) - peritonej med suspenzorni ligament jajčnika in okrogli ligament - štrc okrogle vezi - sprednji list širokega ligamenta. Šiv zavežemo za ligamente tako, da so zgornji štrclji potopljeni v parametrij.

Nato se neprekinjeni šiv nadaljuje v pol-torbico na desni: zašije se zadnji list širokega ligamenta - štrlec materničnih dodatkov (ali štrlec suspenzornega ligamenta jajčnika) - peritonej med suspenz. ligament jajčnika in okrogli ligament - škrbina okrogle vezi - sprednji list širokega ligamenta. Šiv zavežemo tudi tako, da so vsi štrclji potopljeni v parametrij. Pri izvajanju peritonizacije so vsa krvaveča področja peritoneja vključena v šiv in zategnjena. S to metodo peritonizacije se vse velike krvne žile, ki lahko povzročijo krvavitev v pooperativnem obdobju, nahajajo ekstraperitonealno, kar je enostavno nadzorovati skozi odprto kupolo vagine.

Druga možnost je peritonizacija, pri čemer vaginalno cev pustimo odprto v trebušno votlino. Indikacije: krvavitev ali okužba trebušne votline, potreba po drenaži medenice skozi odprto kupolo vagine. V tem primeru se parametrij zapre z dvema vretenčnima šivoma po zgoraj opisani shemi z vezavo obeh ligatur na stranskih stenah vagine.

Če je potrebno, lahko drenažo vstavimo skozi odprto kupolo nožnice za aktivno drenažo (aspiracijsko-izpiralna drenaža).

Možne napake pri izvajanju peritonizacije:

• pri manipulaciji z zadnjimi listi širokih ligamentov je treba spomniti na ureterje, si prizadevati zajeti prozorna področja peritoneuma; ko so vključene nejasne vrvice, se prepričajte, da palpirajte sečevod;
• perforacija krvnih žil v predelu ligamentnih čepov z iglo. Da bi se izognili temu zapletu pri izvajanju peritonizacije, je treba na avaskularnih mestih fiksirati štrlje vezi;
• krvavitev (hematom), odkrita po zaključku peritonizacije. Da bi izključili takšen zaplet, je treba pred peritonizacijo ponovno skrbno pregledati kirurško polje glede ustreznosti hemostaze. Posebno pozornost je treba nameniti krnom krvnih žil in ligamentov, še posebej, če so masivni ali je ligacija potekala v težkih tehničnih pogojih. Če je treba, je treba štore ponovno previti, saj Izvajanje hemostaze s končano peritonizacijo (razen v očitnih primerih, ko je vir krvavitve vizualno določen, na primer iz območja peritoneja ali nožnice, ki ni vključen v šiv z odprto kupolo) velja za težko in nevarno manipulacijo . V takšni situaciji je nesprejemljivo uporabljati slepe šive, zlasti globoke šive, ker to je neučinkovito in lahko povzroči povečano krvavitev, če igla poškoduje veliko žilo, kot tudi šivanje sečevoda, mehurja ali danke. V takih primerih je bolje žrtvovati čas in raztopiti peritonizacijo, da bi našli vir krvavitve.

ZAPLETI OPERACIJE EKSTRAKCIJE HITERUSA

INTRAOPERATIVNI ZAPLETI

Poškodbe mehurja. Pri vseh vrstah transekcije obstaja nevarnost poškodbe vrha mehurja, še posebej pri visoko stoječem mehurju ali mehurju, fiksiranem z adhezijami. Preprečevanje tega zapleta lahko vključuje obvezno izločanje urina pred operacijo in skrbno vizualno kontrolo med disekcijo parietalnega peritoneja.

Poškodba mehurja je možna tudi zaradi neanatomske ločitve mehurja od materničnega vratu, pa tudi ob prisotnosti adhezij, infiltratov ali tumorskih vozlov med maternico in mehurjem. Običajno pri disekciji tkiv v bližini mehurja ali samega mehurja pride do krvavitve iz številnih majhnih žil (signal za kirurga, da preneha z manipulacijo). Mišica mehurja ima svoje značilnosti ("mesna" vlakna), sluznica mehurja ima tudi značilen videz (tanka, bleda barva, včasih tekoča - urin) sije skozi sluznico. Nadaljnja disekcija sluznice povzroči uhajanje urina v rano, če je mehur kateteriziran, se lahko v rani nahaja kateter.

Poškodba mehurja je možna tudi pri prečkanju materničnih žil, kardinalnih ligamentov brez predhodne mobilizacije mehurja (v tem primeru se praviloma poškoduje "uho" mehurja na ustrezni strani), grobo rezanje vagine. iz materničnega vratu brez vizualne kontrole in retrakcije mehurja s spekulumom (poškodba zadnje stene).

Ugotovljena poškodba mehurja je neprijeten, a dokaj lahko popravljiv zaplet. V takih primerih mehur zašijemo in vstavimo Foleyev kateter za 7 dni. V primeru nediagnosticirane poškodbe mehurja se naknadno oblikujejo vezikovaginalne fistule, ki zahtevajo rekonstruktivna kirurgija. Le manjše poškodbe mehurja v predelu njegovega vrha se lahko zacelijo same od sebe, če se urin odvaja s stalnim katetrom. krvavitev. Nastanek hematomov

• ligacija ligamentov brez šivanja;
• puščanje prekratkega štora;
• prekomerno vlečenje štrclja, zaradi česar ligature zdrsnejo;
• poškodba posode na panu s spono ali iglo med šivanjem ali peritonizacijo;
• zdrs med ligacijo dela posod (zlasti v prisotnosti krčnih žil);
• povezovanje drugih struktur, ki jih zamenjamo za vezi ali žile (s spremenjeno anatomijo).

Najbolj nevarna je krvavitev iz posod suspenzornega ligamenta jajčnika, nastanek hematomov na tem območju. Ne smemo pozabiti, da je treba krvavitve in hematome na tem območju takoj diagnosticirati, ker arterija in vena jajčnika potekata skozi suspenzorni ligament jajčnika, ki sega neposredno iz aorte, hematomi pa lahko hitro napredujejo in dosežejo velike velikosti (do perirenalnega tkiva). Zakasnitev hemostaze in izvajanje drugih manipulacij, ki so v določenem časovnem intervalu manj pomembne, vodijo vedno le v povečanje velikosti in volumna hematoma ter otežijo nadzor nad krvavitvijo, kar oteži orientacijo v tkivih in hemostazo. V takih primerih se tveganje za poškodbe ureterja večkrat poveča. Za zaustavitev krvavitve je potrebno široko odpreti parametrium (praviloma ga loči hematom), odstraniti krvne strdke, večkrat palpirati in bolje vizualno določiti potek sečevoda in šele nato uporabiti objemko za suspenzorni ligament. jajčnika nad predhodno nanešeno ligaturo, ligament ponovno povežemo s šivanjem.

Parametrični hematomi. Ko nastanejo hematomi v parametriju, je treba takoj opraviti tudi hemostazo. Da bi dosegli začasno hemostazo, pritisnite na mesto krvavitve s palico ali roko in nato dober pregled(priporočljivo je uporabiti kirurško odsesavanje) ponovno namestite objemko na žilni snop ali njegov del, ki ni vključen v štruco. Po namestitvi sponke ponovno določimo potek sečevoda (s palpacijo, v dvomih pa tudi vizualno) in šele nato podvežemo žilo s šivi. Poudariti je treba, da lahko kakršna koli »slepa« manipulacija v parametriju (groba, nenadzorovana uporaba sponk, prerez nediferenciranih struktur) povzroči poškodbe sečevoda in glavnih žilnih debel male medenice (vključno z notranjim iliakalnim, obturatornim, vezikalnim, rektalno). V primeru stalne krvavitve, povečanja hematoma in nezmožnosti doseganja lokalne hemostaze se izvede ligacija notranje iliakalne arterije.

Poškodba ureterja. Poškodba sečevoda je lahko posledica preseka in ligacije suspenzornega ligamenta jajčnika, materničnih žil, uterosakralnih vezi, pa tudi kakršnih koli manipulacij v parametriju, če je kirurška tehnika kršena, tudi v tipičnih primerih, zlasti v prisotnosti infiltrativni proces ali atipični miomi.

Zgoraj so opisane kirurške tehnike, ki jih je priporočljivo uporabljati med operacijo, da preprečimo poškodbe sečevoda (intrafascialna tehnika, palpacija in vizualna kontrola poteka sečevoda na presečišču suspenzornih ligamentov jajčnika in materničnega ožilja). Ob najmanjšem sumu na poškodbo sečevoda je potrebno vizualno preveriti njegovo celovitost, za kar ga je treba poiskati in slediti njegovemu poteku od končne črte do sotočja z mehurjem. Kot veste, se ureterji nahajajo retroperitonealno. Iskanje in izolacija sečevoda se mora začeti v parametriju na začetku suspenzornega ligamenta jajčnika (tukaj je najlažje najti nespremenjeni del sečevoda, še posebej ob prisotnosti parametričnih infiltratov ali intraligamentarnih miomov) . Če želite to narediti, čim bolj zategnite štrlec adneksa ali suspenzorni ligament jajčnika, fiksirajte zadnji list širokega ligamenta maternice s spono in široko odprite parametrij, medtem ko vizualizirate splošno, zunanjo in notranjo iliakalne arterije in ustrezne žile, obdane z vlakni. Sečevod najdemo na linea innominata medenice. Prečka skupno iliakalno arterijo blizu njene veje v zunanjo in notranjo iliakalno arterijo in je usmerjena vzdolž stene medenice navzdol do mehurja vzdolž zadnjega lista širokega ligamenta maternice.

Nato sečevod poteka na dnu širokega ligamenta in je 1,5–2 cm od materničnega vratu, nato poteka vzporedno z maternično arterijo, jo prečka in je usmerjen spredaj in navzgor ter na presečišču z žilami in pred vstopom v mehur je sečevod oddaljen od materničnega vratu le 0,8–2,5 cm, nato pa sečevod na kratki razdalji leži na sprednji steni nožnice, nato prodre v mehur v poševni smeri in se odpre na vogal Lietovega trikotnika. V odsotnosti infiltrativnih sprememb so ureterji obdani z ohlapnim tkivom, ki jih je mogoče zlahka ločiti od zadnjih plasti širokih materničnih vezi. Če obstaja sum na poškodbo sečnice, intravensko dajanje raztopina metilen modrega. Če se ugotovi poškodba sečevoda, se glede na stopnjo poškodbe stene sečevoda zašije z ureteralnim katetrom ali stentom, če je poškodovan ob steni, ali pa se izvede ureterocistoanastomoza, ko je prečkan. Z nediagnosticirano poškodbo sečevoda se pojavijo ureterovaginalne fistule, ki so kasneje predmet rekonstrukcije.

POOPERATIVNI ZAPLETI

Krvavitev v pooperativnem obdobju po histerektomiji je lahko povezana s tehničnimi težavami ali napakami pri operaciji, zdrsom ligatur ali nezadostno temeljito hemostazo. Da bi preprečili pooperativno krvavitev, je treba iz prakse izključiti ligacijo velikih količin tkiva. Ob pravilni kirurški tehniki (breztamponska drenaža po Braudi, vaginalna kupola je odprta) je krvavitev po histerektomiji vedno zunanja.

Z metodo peritonizacije z izolacijo kirurškega območja iz trebušne votline se vse velike krvne žile, ki po ekstirpaciji maternice lahko povzročijo znatno krvavitev v pooperativnem obdobju, nahajajo ekstraperitonealno, krvavitev bo zunanja skozi odprto kupolo trebušne votline. vagina (razen če je vir krvavitve na primer omentum). V takšnih primerih je v operacijski sobi treba poskusiti hemostazo skozi vaginalni dostop. To je mogoče z dobro vizualizacijo (lajšanje bolečin, osvetlitev, uporaba odsesavanja) z namestitvijo dolgih sponk na krvaveča področja (običajno stranske stene nožnice) in kasnejšim šivanjem z dolgo vpojnim šivalnim materialom. Če se krvavitev nadaljuje, je indicirana relaparotomija.

Pri drugi različici peritonizacije (puščanje vaginalne cevi odprte v trebušno votlino) bo morebitna krvavitev tudi zunanja. Tudi v tem primeru v operacijski sobi najprej poskušajo pregledati vaginalno kupolo in doseči hemostazo z vaginalnim dostopom (če je vir krvavitve stena nožnice). V odsotnosti očitnega izvora iz vaginalne stene in krvavitve iz odprte kupole vagine je indicirana transekcija.

Infekcijski pooperativni zapleti:

• okužba rane;
• suppuration hematomov (parametria in druga področja medenice);
• peritonitis in sepsa;
• trombembolični zapleti (opisani v ustreznih razdelkih priročnika).

Možni zapozneli zapleti po histerektomiji:

• krvavitev iz vaginalne kupole;
• nekroza vaginalne kupole;
• prolaps črevesnih zank skozi kupolo vagine.

Slednje opazimo precej redko v primerih kršitve reparativnih procesov (diabetes mellitus, debelost, kaheksija, anemija), kršitev režima (postkoitalna krvavitev, zaprtje) ali uporaba neustrezne vaginalne kupole za oblogo. material za šivanje(catgut).

V takih primerih je v operacijski sobi vagino sanirano in redko sekundarni šivi iz dolgo vpojnega materiala (na primer vikril) na vaginalno kupolo, ohranjanje pogojev za odtok vsebine rane navzven, izvaja se antibakterijska terapija in zdravljenje, namenjeno kompenzaciji ekstragenitalnih bolezni in izboljšanju reparativnih procesov.

Potrebno je preprečiti nalezljive pooperativne zaplete. Vsi bolniki, če ni kontraindikacij, dobijo antibiotično profilakso: pri indukciji anestezije je priporočljivo uporabiti zaščitene peniciline, na primer amoksicilin + klavulansko kislino v odmerku 1,2 g intravensko. Možnosti: cefuroksim v odmerku 1,5 g intravensko med kožnim rezom v kombinaciji z metronidazolom v odmerku 0,5 g intravensko. Ob prisotnosti pomembnih dodatnih dejavnikov tveganja (diabetes mellitus, presnovne motnje lipidov, anemija, onkopatologija, dolgotrajne operacije, ponavljajoče se transekcije) je priporočljivo uporabiti 3 perioperativne antibiotike, na primer intravensko dajanje 1,2 g amoksicilina + klavulanske kisline. med kožnim rezom in dodatnih 1,2 g intravensko po 8 in 16 urah Možnosti: cefuroksim v odmerku 1,5 g intravensko med kožnim rezom v kombinaciji z metronidazolom v odmerku 0,5 g intravensko kapalno, nato 0,75 g cefuroksima intramuskularno. v kombinaciji z 0,5 g metronidazola intravensko vsakih 8 in 16 ur Kontraindikacije za antibiotično profilakso: intoleranca za antibiotike ( alergijske reakcije zgodovina) ali prisotnost polivalentnih alergij.

ZNAČILNOSTI UPRAVLJANJA V POOPERATIVNEM OBDOBJU

V pooperativnem obdobju je potrebno:

• ustrezno lajšanje bolečin;
• zgodnja aktivacija bolnikov: 2. dan po operaciji (s predhodnim bandažiranjem spodnjih okončin);
• uporaba v programu zdravljenja infuzijske terapije v načinu zmerne hipervolemije v prvih 2 dneh;
• uporaba kompresije pnevmatske manšete od prvega dne pooperativnega obdobja do odpusta bolnika, nošenje povoja in kompresijskih oblačil;
• uporaba posebnih metod za preprečevanje trombemboličnih zapletov, neposrednih antikoagulantov. Priporočljivo je 5–7 dni pod kožo trebuha uporabljati LMWH - kalcijev nadroparin (aktivnost 2850 ie anti-Xa) (če je bolnikova telesna teža večja od 100 kg, je treba odmerek podvojiti), sredstva, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi - reopoliglukin ©, pentoksifilin;
• blaga stimulacija črevesja z uporabo predvsem epiduralne blokade, ustrezno infuzijsko terapijo v normalnem volumnu ali rahli hipervolemiji in pretežno uporabo metoklopramidnih zdravil, ki imajo regulatorni učinek na motiliteto prebavil. Če ni zadostnega učinka, je indicirana uporaba drugih tonomotornih sredstev (neostigmin metil sulfat, piridostigmin bromid, distigmin bromid). Pri črevesni parezi je učinkovita stimulacija neostigmina z metilsulfatom po naslednji shemi: 1,0 mg intramuskularno vsake pol ure (2 injekciji), nato čistilni klistir. Pri preprečevanju črevesne pareze ima pomembno vlogo korekcija hipokalemije;
• dnevna obdelava šiva z raztopino briljantno zelene ali kalijevega permanganata, uporaba izpiranja - od 3-4 dni po operaciji;
• odpust na 6-8 dni.

Na stopnji rehabilitacijskega ambulantnega zdravljenja je priporočljivo priporočiti:

• uporaba antiagregacijskih sredstev (acetilsalicilna kislina), antispazmodikov in vazoaktivnih zdravil, venotonikov - diosmin + hesperidin (detralex©), trokserutin, escin + tiamin (escusan ©), encimska terapija;
• uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki rektalnih svečk (indometacin ali diklofenak) 1 supozitorij (50 mg) ponoči 10 dni.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Po operaciji je potrebno vsaj 2 meseca nositi povoj in kompresijska oblačila. Spolnim odnosom se je treba izogibati 8 tednov. Če pride do kakršnih koli zapletov (okužba, krvavitev), se morate nemudoma obrniti na bolnišnico, kjer je bila operacija izvedena, če to ni mogoče, pojdite v katero koli drugo ginekološko bolnišnico.

Ekstirpacija maternice in dodatkov je kirurški poseg, ki vključuje popolno odstranitev tega organa ženskega reproduktivnega sistema. Takšna operacija Uporablja se le v primerih resne patologije.

Pregled pred posegom

Pred tako zapleteno operacijo, ki lahko povzroči resne zaplete, je treba opraviti določen nabor pregledov. Med obveznimi diagnostičnimi tehnikami, ki se danes uporabljajo, so:

• histeroskopija s kiretažo;
• kolposkopija z biopsijo in nadaljnjim citološkim pregledom;
• ultrazvočni pregled maternice in njenih dodatkov;
• določanje stopnje čistosti nožnice;
• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• kemija krvi;
• koagulogram;
• krvni test za raven glukoze;
• določitev krvne skupine;
• določitev Rh faktorja.

V primerih, ko obstaja sum na prisotnost maligne neoplazme, se lahko pregled znatno razširi z ultrazvokom, rentgenskim slikanjem prsnega koša, fibrogastroduadenoskopijo, analizo okultne krvi v blatu in nekaterimi drugimi diagnostičnimi tehnikami.

Značilnosti kirurškega posega

Ekstirpacija maternice in dodatkov je resen kirurški poseg, ki lahko prinese veliko število zapletov. Njeno izvajanje vključuje odstranitev telesa in materničnega vratu, pa tudi jajcevodov in jajčnikov. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Ta poseg izvajajo ginekologi.

Pred operacijo odstranitve maternice in dodatkov je treba opraviti nekaj priprav. Najprej zdravniki pripravijo potrebno količino donorske krvi, ki je enaka po vrsti in Rh faktorju. Poleg tega se izprazni črevesje (najpogosteje s klistirjem) in kateterizira mehur.

Odstranitev maternice in dodatkov se začne s predoperativno pripravo. Posebno veliko pozornost zdravniki namenjajo razkuževanju nožnične votline.

Dejstvo je, da je ta organ pogosto vir okužbe. V prihodnosti potek operacije vključuje zaporedno izvajanje naslednjih manipulacij s strani strokovnjakov:

1. Izvede se laparotomija ali rez v vaginalni steni.
2. Izvaja se revizija notranjih organov.
3. V rez se vstavi retraktor.
4. Črevesne zanke in druge strukture, ki ovirajo dostop do organov ženskega reproduktivnega sistema, se premaknejo nazaj in pritrdijo s prtički ali sterilno plenico.
5. Veliki ligamenti, ki držijo maternico in jajcevode na mestu, so podvezani in razdeljeni.
6. Pritrjeni so s posebnimi sponami na rebra ali premaknjeni na stran.
7. Absolutno vse nevezane vezi so zategnjene na tistih mestih, kjer žile ne prehajajo. Ta pristop se uporablja za preprečevanje nepotrebne krvavitve tkiva v prihodnosti.
8. V zategnjene vezi se naredi pravokoten rez.
9. Naredi se rez v gubo, ki se nahaja med mehurjem in materničnim delom, na mestu med prirastki in okroglim ligamentom.
10. Ukrivljene škarje se vstavijo pod trebušno votlino.
11. Z njegovo pomočjo se dvignejo gibljiva tkiva. Rezultat je nastanek nekakšnega tunela.
12. Ligamenti jajčnikov in konci jajcevodov so podvezani.
13. Nato se dodatki ločijo od maternice.
14. Narejen je vzvratni šiv.
15. Določi se smer ureterjev.
16. Zašita sta 2 plasti peritoneuma in ligament testisa. Takšni dogodki se izvajajo na obeh straneh.
17. Mehur je mobiliziran. Pomika se nazaj, dokler ne ovira več dostopa do maternice in njenega materničnega vratu (ta stopnja se ne izvaja, če se izvaja operacija maligne neoplazme).
18. Žile se presekajo v višini maternične osi.
19. Fascia maternice je zarezana.
20. Sakralni in maternični ligamenti se križajo.
21. Nato se dopirajo tako imenovani kardinalni ligamenti.
22. Odpre se vaginalni svod.
23. Nožnični svod je pritrjen s posebnimi sponkami.
24. Cervikalni predel je odrezan.
25. Tampon z antiseptiki se vstavi v nožnico.
26. Nožnica je izsušena.
27. Nanašanje šivov na stene nožnice.
28. Izvedemo peritonizacijo in zašijemo robove pooperativne rane.

Ta operacija je bolj zapletena kot supravaginalna amputacija maternice in dodatkov. Zato morajo za njegovo izvedbo obstajati precej resne indikacije.

Glavne indikacije za takšno operacijo

Radikalna histerektomija se izvaja le, kadar druge kirurške metode niso dovolj učinkovite. Govorimo o naslednji patologiji:

• maligna neoplazma maternice ali njenih dodatkov;
• benigni tumorji, ki presegajo 12 tednov nosečnosti ali jim ustrezajo ob prisotnosti simptomov stiskanja okoliških organov in tkiv;
• prolaps maternice;
• adenomioza (zaradi razvoja izčrpavajoče krvavitve);
• z nekaterimi resnimi porodniškimi patologijami (ruptura maternice, Cuvelerjeva maternica in nekatere druge).

Pri manj nevarnih boleznih se odstranitev materničnih dodatkov skupaj z njim praktično ne izvaja.

O kontraindikacijah za ekstirpacijo maternice in dodatkov

Obstajajo številni pogoji, v katerih je nemogoče odstraniti maternični organ z ekstirpacijo skupaj z dodatki. Govorimo o naslednjih primerih:

1. Splošno resno stanje bolnika.
2. Prisotnost resnih, invalidnih bolezni kardiovaskularnega sistema.
3. Huda odpoved ledvic.
4. Resne motnje dihalnega sistema.
5. Akutne bolezni ženskega reproduktivnega sistema.
6. Pustularne bolezni.

Po odpravi teh omejevalnih dejavnikov postane možno izvesti to vrsto kirurškega posega.

Možni zapleti po histerektomiji

Tako resen kirurški poseg ima lahko pogosto negativne posledice. V tem primeru so zapleti razdeljeni na intra- in pooperativne. Prva skupina vključuje naslednje posledice:

• krvavitev;
• nalezljive lezije operacijskega območja;
• tromboembolija;
• poškodbe bližnjih organov in tkiv;
• negativni učinki anestezije.

Takšne posledice histerektomije so lahko izjemno smrtno nevarne. Zato zdravniki, ki operirajo, opravijo najresnejše usposabljanje pred operacijo in so vedno čim bolj koncentrirani pri izvajanju osnovnih manipulacij.

Življenje po histerektomiji lahko spremljajo nekateri dolgotrajni zapleti, ki se razvijejo kot posledica večje operacije. Najpogostejše posledice so naslednje:

• neplodnost;
• vaginalni prolaps;
• sindrom kronične bolečine;
• urinska inkontinenca;
• depresija in psihoza (manj pogosto).

Tudi po odstranitvi maternice in dodatkov ženska doživi hormonske motnje. Zato ginekologi bolnikom predpisujejo nadomestno zdravljenje. Takšne ženske morajo nenehno živeti z jemanjem zdravil. Poleg tega imajo bolniki po takšnem posegu povečano tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni.

Pri preprečevanju psihoz in depresivnih stanj je zelo pomembna prisotnost otrok in sorodnikov, ki lahko žensko podpirajo. Če je v družini vse v redu, potem strokovnjaki ženskam pogosto ne predpisujejo zdravil v preventivne namene, ki popravljajo njihovo duševno stanje.