1.9.1. الأورام

الأورام والأورام والأورام الأرومية- نموات غير نمطية في أنسجة الجسم حسب طبيعة النمو و أهمية وظيفيةتختلف بشكل حاد عن التطور الطبيعيوالعمليات المرضية الأخرى (التضخم والتجديد والتنظيم والحؤول). في الصميم نمو الورميكمن في الانتشار غير المحدود للخلايا غير الناضجة. وهو لا يتوافق مع نمو أنسجة الجسم الأخرى ويؤدي في النهاية إلى ضغط وتدمير الأنسجة المحيطة بالورم وموت الجسم نتيجة تعطيل الوظائف الحيوية. وظائف مهمةوالتسمم. تكتسب الخلايا السرطانية، على عكس خلايا الجسم الأخرى، خصائص ورم جديدة ولا تكون قادرة على التحول إلى أنسجة ناضجة وكاملة. لديهم تبادل خاص بهم، لم يتم فك رموز طبيعته بالكامل. خصوصية التبادل الخاص لا تكتسب عن طريق بعض الخلايا الواردة من الخارج، بل عن طريق خلايا الجسم نفسه، مما يسبب الضرر له.

يمكن أن تنشأ الأورام من أي نسيج في الجسم، في أي كائن حي. وهي منتشرة على نطاق واسع في العالم - بما في ذلك البشر والحيوانات والنباتات ذوات الدم البارد.

1.1. تأثير العوامل المختلفة على
حدوث الأورام

عمر.يمكن أن تحدث الأورام في جميع فترات حياة الحيوان، ولكن في أغلب الأحيان في سن أكبر. في معظم الأحيان، يتم تسجيل الأورام في الكلاب والقطط الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات (متوسط ​​8 سنوات)، في الخيول والماشية. ماشية- 5-13 سنة (8 سنوات في المتوسط) للدجاج - سنتين. ليس من الواضح تمامًا ما هي الأورام التي تسود في الحيوانات الكبيرة في السن.

تتطور بعض الأورام، وخاصة تلك ذات المسببات الفيروسية، في كثير من الأحيان في الحيوانات الصغيرة. وهذا ينطبق على الأورام الحليمية في الماشية والخيول والكلاب. تحدث مثل هذه الأورام في الحيوانات التي لا يزيد عمرها عن عامين. وبالتالي، يتم تسجيل الساركوما اللمفاوية في الكلاب في أغلب الأحيان في عمر سنة إلى سنتين. يمكن العثور عليها في الخنازير والقطط الصغيرة. تحدث الساركوما العظمية في الكلاب بعمر 1-4 سنوات ويتم الإبلاغ عنها في القطط الصغيرة.

تكاثر.تلعب سلالات الحيوانات وألوانها دورًا في حدوث الأورام وتطورها، ولكن حتى الآن لم يتم جمع سوى القليل من البيانات حول هذه المسألة، وغالبًا ما تتأثر أبقار هيريفورد بسرطان الخلايا الحرشفية في العين.

أرضية.في الكلاب، من المرجح أن تتطور الأورام عند الإناث. تتأثر الغدة الثديية في الغالب. بشكل عام، الجنس لا يهم كثيرا في الحيوانات.

فى السنوات الاخيرة أهمية عظيمةويعزى ذلك إلى الاستعداد الوراثي والجيني للإصابة بالأورام.

تشبه معظم الأورام عضوًا في البنية. تسمى هذه الأورام عضوي.في الأورام الأخرى (ضعيفة التمايز)، تكون السدى ضعيفة التطور وتتكون من أوعية وشعيرات دموية رقيقة الجدران. تسمى هذه الأورام نسجي.

في الأورام، تتعطل العلاقة بين السدى والحنة دائمًا تقريبًا، سواء من الناحية الكمية أو نوعيا. يتم تعريف المجموعة الكاملة من الميزات التي تميز أنسجة الورم بأنها غير نمطية.هناك عدم النمطية الأنسجة والخلوية.

عدم نمطية الأنسجةتتميز بحقيقة أنه في بعض أماكن الورم يوجد سدى أكثر، وفي أماكن أخرى يوجد سدى أقل أو لا يوجد سدى. على الرغم من احتفاظ خلايا الورم البرانشيمية بالمظهر المميز لهذا النسيج، إلا أنها لا تشكل الهياكل الصحيحة المميزة لهذا العضو. وهكذا، في الأعضاء الغدية (الغدة الثديية)، تحتوي الأورام من الأنسجة الغدية على تجاويف بأحجام وأشكال مختلفة، ولا تتشكل القنوات الإخراجية، تتوسع بشكل كيسي وبالتالي تشبه بشكل غامض العضو الذي تتطور فيه. في الورم الليفي، الورم العضلي، تذهب الألياف في اتجاهات مختلفة وتتشابك بشكل عشوائي. وهذا ينطبق أيضًا على الأوعية السرطانية. إنها ذات أشكال وعيارات مختلفة جدًا، وتتطور إما بكميات كبيرة أو بكميات صغيرة.

عدم النمطية الخلويةيتعلق الأمر ببنية الخلية السرطانية ووظيفتها وخصائصها الفسيولوجية والفيزيائية والكيميائية والحيوية. تختلف الخلايا تمامًا عن الأنسجة التي تطورت منها. إنها تشبه الخلايا الجنينية (أنابلاسيا المورفولوجية). إنهم يفقدون شكلهم، وتصبح النواة أيضا غير قابلة للتعرف عليها، وقد تظهر عدة نوى فيها. تشغل النواة سيتوبلازم الخلية بالكامل أو تنقسم إلى كتل، وتظهر في السيتوبلازم شوائب ليست من سمات خلايا الأنسجة الطبيعية.

ومن الناحية الكيميائية الحيوية، تختلف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية في طبيعة ونشاط الإنزيمات ( نشاط الانزيمارتفاعهم). من الناحية الفيزيائية والكيميائية، تتميز الخلية السرطانية بوجود سيتوبلازم مائي أكثر، محتوى عاليالبروتين والكوليسترول والمنتجات الأيضية غير المؤكسدة. الخلايا السرطانية قادرة على إنتاج حمض الهيالورونيك، والذي قد يكون مسؤولاً عن غزو الورم. يتم التعبير عن عدم نمطية الطاقة في زيادة تحلل السكر والاكتئاب التنفسي. أساس طاقة الخلية السرطانية هو تحلل السكر، ويحدث في الخلية السرطانية في وجود الأكسجين وبدونه، مما يخلق استقلالًا معينًا في إمداد الورم بالأكسجين (يمكن أن يوجد مع الحد الأدنى من إمدادات الدم). تخلق هذه الخاصية من طاقة الخلية السرطانية فائضًا من الطاقة، والذي يستخدم للنمو وتخليق البروتينات الهيكلية.

على مستوى البنية التحتية، تظهر الخلايا السرطانية عدم تنظيم السيتوبلازم، وغلبة الريبوسومات الحرة فيه، وتضخم النواة وغزو أغشيتها، وتغيرات في الميتوكوندريا. هذه التغييرات ليست محددة.

نمو الأورام. يمكن أن تنشأ الأورام من خلايا جميع الأعضاء والأنسجة. ويمكن اعتبار مجموعة الخلايا التي تؤدي إلى نمو الورم بمثابة جرثومة الورم. اعتمادًا على ذلك، يمكن أن تنمو الأورام إما ببطء أو بسرعة. الأورام الحميدة تتطور ببطء. ينمو بعضها إلى حجم معين ثم يتوقف عن النمو، والبعض الآخر يتم إمداده جيدًا بالدم ويتطور تدريجيًا. عادة ما تنمو الأورام الخبيثة بسرعة. تصل بعض الأورام إلى حجم معين ثم تتراجع.

هناك نمو ورم موسع (مركزي) ومتسلل.

يتميز النمو الموسع بحقيقة أن الخلايا لا تمتد إلى ما هو أبعد من الورم. تتراكم الكتلة الخلوية في مكان واحد، وتنمو هذه الأورام باتجاه سطح العضو أو الأنسجة. يتم ضغط الأنسجة المجاورة وتشكل كبسولة الورم. من السهل إزالة هذه الأورام. تظهر الأورام الحميدة الناضجة نموًا موسعًا.

تتميز الأورام الخبيثة بالنمو المتسلل. في هذه الحالة، تكون الخلايا السرطانية قادرة على النمو في الأنسجة المجاورة وفي تجويف الدم والأوعية الليمفاوية، والتي يتم من خلالها نقلها إلى أجزاء مختلفة من الجسم. يمكن أن تستقر هذه الخلايا السرطانية المنفصلة (الصمات الورمية) في الشعيرات الدموية والأوعية الدموية. الأوعية الدموية الدقيقةوتتكاثر هناك. هذه هي الطريقة التي تنشأ بها النقائل (الأورام الثانوية)، والتي يمكن تسميتها بالأورام الابنة. تنتشر بعض الأورام عبر الأوعية الدموية، والبعض الآخر عبر الجهاز اللمفاوي. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل النقائل في الرئتين، ثم في الكبد والكلى والطحال. توجد بشكل غير متناسق في الجلد والأغشية المخاطية والغدد الصماء والأعضاء التناسلية والعظام والدماغ. الأورام الميلانينية الخبيثة لها أكبر نشاط نقيلي. عادةً ما تحاكي النقائل الأنسجة التي نشأت منها.

الانتكاس- عودة ظهور الورم في المكان الذي تم استئصاله منه جراحيا أو غيره. عادة، يحدث الانتكاس حيث تبقى الخلايا السرطانية.

حالة ما قبل الورم. العديد من الدراسات السنوات الأخيرةيقولون أن التغيرات الطفيفة هي مرحلة إلزامية لنمو الورم. لقد أثبتت الممارسة أن نمو الورم يسبقه عمليات مختلفة في شكل موت الخلايا وتجديدها وتضخم وخلل تنسج الخلايا. يتم التحضير لتحول الخلايا الطبيعية إلى خلايا ورم بشكل تدريجي. إن مسألة المدة التي تستغرقها حالة ما قبل الورم لتتطور إلى ورم لم يتم حلها بعد من قبل العلم. ويعتقد أن هذه الفترة يمكن أن تستمر لسنوات (تصل إلى 10-15 سنة).

1.2. حميدة و
الأورام الخبيثة

تنقسم مجموعة الأورام المتنوعة حسب الأهمية السريرية إلى قسمين مجموعات كبيرة: الحميدة والخبيثة.

اورام حميدة.كما يشير الاسم نفسه، فإن مثل هذه الأورام، كقاعدة عامة، لا تؤثر سلبا على جسم الحيوان أثناء النمو. إنها مبنية من عناصر خلوية متباينة جيدًا. بناءً على بنيتها، يمكن تحديد الأنسجة التي تطورت منها. في بنيتها، يمكن للمرء أن يرى فقط علامات عدم نمطية الأنسجة، في حين أن عدم نمطية الخلايا لا تظهر تقريبًا. تنمو مثل هذه الأورام ببطء، وتتميز بالنمو المركزي، ومع نموها فإنها تضغط على الأنسجة المحيطة بها، ولكنها لا تلحق الضرر بالأنسجة التي تنمو فيها. عادة ما تضمر الأنسجة المحيطة أثناء نموها. مثل هذه الأورام بعد استئصال جراحيلا تتكرر. اعتمادا على الموقع، يمكن أن تصبح الأورام الحميدة خطيرة. وتشمل هذه أورام الدماغ والحبل الشوكي. يؤثر بشكل كبير على الجسم وحجم الورم.

الأورام الخبيثة.على عكس الأورام الحميدة، فإنها "تنمو بسرعة، ونتيجة لذلك تكون الخلايا متمايزة بشكل سيئ، وأحيانًا لا يتم تمييزها على الإطلاق. لذلك، من الصعب تحديد مسألة أصل الورم. مثل هذه الأورام لها أنسجة محددة جيدًا "وغير نمطية خلوية ، فهي فقيرة في السدى. كلما كان الورم أفقر في السدى ، كلما زاد نموه بشكل أسرع. يتسلل نمو الأورام ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المحيطة بسرعة. إلى حد كبير ، يتم تسهيل ذلك عن طريق الإنزيمات المحللة للنسيج تنتجها خلايا الأورام الخبيثة، فهي تخترق بسهولة جدران الأوعية الدموية الدقيقة إلى تجويف الأوعية (الدم والجهاز اللمفاوي)، وتدمر بسهولة الأنسجة الكثيفة (الغضاريف والعظام وما إلى ذلك).

علامات الورم الخبيث: الظهور المفاجئ والنمو السريع والمتسلل والظهور مرة أخرى بعد الاستئصال الجراحي (الانتكاس) وتشكيل النقائل. تتمتع الأورام الخبيثة بخاصية واحدة محددة - فهي لا تصبح حميدة أبدًا.

تأثير الأورام على الجسم عظيم. هذا ينطبق بشكل خاص على الأورام الخبيثة. نعم الأورام نظام الغدد الصماءيمكن أن تنتج الهرمونات التي تؤثر على المضيف. تسبب الورم الحميد في قشرة الغدة الكظرية في تكوين الهرمونات الجنسية الذكرية في الماعز المخصي. يمكن أن تسبب جزر ورم البنكرياس نقص السكر في الدم لدى الكلاب. توجد الهرمونات السامة في الأورام التي تثبط عملية التمثيل الغذائي في الجسم وتؤثر على النظام الأنزيمي. وهذا يؤدي إلى دنف (الإرهاق) وموت الجسم.

1.3. أورام اللحمة المتوسطة

من اللحمة المتوسطة في تكوين الجنين، يتم تشكيل النسيج الضام ومشتقاته والأوعية الدموية والعضلات الملساء والمخططة وأنسجة الجهاز الداعم والأغشية المصلية ونظام المكونة للدم. جميع خلايا هذه الهياكل الوسيطة، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تكون مصدرا لتطور الورم.

وفقا لمظاهرها السريرية، الأورام الوسيطة هي: حميدةو خبيثة.

اورام حميدة.

الورم الليفي - ورم ناضج في النسيج الضام الليفي. توجد في الثدييات والطيور بجميع أنواعها. موضعي في الأدمة ، الأنسجة تحت الجلدوالأغشية المخاطية والجهاز الهضمي وغيرها من الأماكن ذات النسيج الضام. ويمكن العثور عليها في المبيض والرحم والحبل المنوي والغدة الثديية والطحال والغدد الليمفاوية. اعتمادًا على الموقع، قد يكون للورم الليفي سماته التشريحية الخاصة.

الشكل 166. ورم ليفي في الجلد.

هناك أورام ليفية كثيفة وناعمة.

ورم ليفي كثيفبنيت مثل النسيج الضام الليفي الكثيف. ينمو على شكل عقد ذات اتساق كثيف ؛ عند القطع تظهر خصلات متشابكة من الأنسجة ؛ لونها لؤلؤي أبيض ويصعب قطعها.

يعتبر أحد أنواع الورم الليفي الرباطي الكثيف ورمًا كثيفًا جدًا، وغالبًا ما يتم تحديده من الأنسجة المحيطة. يتطور في كثير من الأحيان في موقع الإصابة والندبة ويشبه مرض الصفاق. قد يتعرض للمخاط.

ورم ليفي ناعممرن، مبني مثل النسيج الضام السائب، وله مظهر النسيج الوذمي، بدون بنية حزمية متعددة الطبقات. عادة ما تكون كروية أو عقيدية متكتلة أو على شكل فطر أو متعددة الأشكال. يمكن أن يختلف حجم وعدد العقد في حيوان واحد بشكل كبير - من حجم حبة البازلاء إلى قطر متر، وهو ما يمثل في بعض الأحيان نصف وزن الحيوان.

الورم العضلي الليفي (الورم العضلي الليفي) يتطور من بقايا الأنسجة المخاطية للأجنة. يتكون الورم من خلايا مستطيلة ونجمية، وهي قريبة في بنيتها من الخلايا الليفية الجنينية. الخلايا قادرة على إفراز عديدات السكاريد المخاطية (حمض الهيالورونيك)، والتي تعطي الأورام المخاطية مظهرها الخاص. في مثل هذه الأورام يوجد عدد صغير من ألياف الكولاجين والكولاجين، وتقع جميع العناصر الهيكلية في مادة خلالية متجانسة.

الورم الشحمي - ورم ناضج، مبني مثل الأنسجة الدهنية. غالبًا ما يتم تحديده في الأغشية تحت المخاطية والمصلية، في الأنسجة تحت الجلد، على طول الجهاز الهضمي. من الناحية المجهرية، تتميز الأورام الشحمية بشكل عقدي. قد يكون لها قاعدة سميكة أو، على العكس من ذلك، معلقة على ساق رقيقة. بسبب نمو النسيج الضام، غالبًا ما يكون للأورام الشحمية بنية مفصصة. واسع الانتشار. ويمكن العثور عليها في الخيول والماشية والكلاب والطيور. يختلف حجمها: أحيانًا صغير جدًا، وأحيانًا كبير.

الورم العضلي الأملس - ورم حميد ناضج يتكون من ألياف عضلية ملساء. كثيرا ما توجد في الكلاب والأبقار والطيور، وتوجد في الأغنام والخيول والقطط والخنازير. في الطيور، يتم تسجيل الورم في أغلب الأحيان في قناة البيض. في كثير من الأحيان تتأثر الحيوانات الأكبر سنا. عادة ما تكون الأورام العضلية الملساء مفردة، ولكن يمكن أيضًا أن تكون متعددة، خاصة في الرحم. وبما أن العضلات الملساء موجودة في جميع الأعضاء تقريبًا، فإن الأورام العضلية الملساء توجد في كل مكان. أماكن التوطين الأكثر شيوعا في جميع الحيوانات هي الجسم والقرون وعنق الرحم والمهبل والسميكة و الأمعاء الدقيقة، المسالك البولية. توجد أيضًا في الطحال والرئتين والأعضاء الأخرى.

الشكل 167. الورم العضلي الأملس.

ورم عضلي مخطط - ورم الخلايا العضلية المخططة. نادرا ما توجد في الحيوانات. مسجل في الخنازير والأبقار وكذلك في الدجاج والأغنام والخيول والقطط والكلاب. تتأثر الحيوانات من جميع الأنواع الفئات العمريةبما في ذلك الشباب والفواكه. يميل معظم الباحثين إلى الاعتقاد بأن الأورام العضلية المخططة تنشأ من عضلة القلب. في الخنازير، تم العثور على عقد ورم متعددة في القلب وفي كثير من الأحيان في الحيوانات الصغيرة، مما يدل على أصلها الخلقي. غالبا ما يتم تسجيل الورم في الهيكل العظمي والعضلات، وخاصة في الحملان.

ورم وعائي - اسم جماعي للأورام المبنية حسب النوع الأوعية الدموية. يميل معظم الباحثين إلى الاعتقاد بأن الأورام الوعائية هي نتيجة لتشوه الأوعية الدموية أو إصلاح أنسجة الأوعية الدموية بشكل حصري. بين الحيوانات، تكون الأورام الوعائية أكثر شيوعًا في الكلاب، ولكنها توجد أيضًا في الخيول والأبقار والقطط والأغنام والدجاج والخنازير. عادة، يزداد تكرار النتائج مع تقدم العمر. غالبًا ما تكون هذه الأورام مفردة، ولكن يمكن أن تكون متعددة. في الكلاب توجد في الجلد، والأنسجة تحت الجلد للأطراف، ومنطقة الفخذ، وعلى جانبي البطن، والرقبة، وفي الغدة الثديية، ويمكن العثور عليها في أماكن أخرى. غالبا ما يتأثر الطحال. ويوجد في الخيول في الجلد والأنسجة تحت الجلد والطحال والكبد. وفي حيوانات أخرى توجد تحت الجلد وفي الجلد. يمكن أن تكون الأورام الوعائية الدموية صغيرة أو كبيرة الحجم. وهي كروية أو بيضاوية الشكل، وأحيانًا على ساق في الجلد. عادة ما يتم ترسيمها بشكل جيد من الأنسجة المحيطة بها.

هناك نوعان من الأورام الوعائية: الشعرية والكهفية. يتكون الورم الدموي الشعري من أوعية صغيرة من النوع الشعري، والتي تقع في السدى الخلوي أو الليفي، ويتكون الورم بأكمله من أنابيب بطانية تعمل في اتجاهات مختلفة - عرضية ومائلة وطولية. يتكون الورم الوعائي الكهفي من تجاويف الأوعية الدموية (الجيوب الأنفية) بأحجام وأشكال مختلفة، وهي مبطنة بالبطانة ومملوءة جزئيًا بالدم. يتم فصل الخلايا البطانية بطبقات من النسيج الضام ذات سماكة مختلفة.

ورم وعائي دموي تم وصفه لأول مرة في الكلاب عام 1949. وهو مشتق من الخلايا التي تشكل الهياكل المحيطة بالأوعية الدموية. وظيفة البيريسيتس لم يتم تحديدها بعد. وعادة ما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بألياف العضلات الملساء للشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة.

يحدث الورم في الكلاب، وبشكل أقل شيوعًا في الأبقار. وهو يقع في الأدمة، تحت الجلد في الجذع والأطراف، وأحيانا في منطقة الرأس والرقبة. يختلف في الحجم والشكل، وغالبًا ما يكون مفصصًا. هناك أشكال مغلفة تتوضع عميقًا في الأنسجة. الاتساق كثيف، اللون داكن أو أبيض داكن، رمادي، وأحيانا مع خطوط حمراء.

ورم وعائي لمفي - ورم مبني حسب نوع الأوعية اللمفاوية. الأورام الوعائية الدموية أكثر شيوعًا. العيوب التنموية الجهاز اللمفاويليس من السهل دائمًا التمييز بين الأورام الأرومية الحقيقية. يوجد هذا الورم في الخيول والكلاب والبغال والماشية. هناك أورام مفردة ومتعددة. في كثير من الأحيان يتم العثور عليه تحت الجلد، ولكن يمكن أن يكون في التامور، غشاء الجنب الضلعي، أو السطح الصدري للحجاب الحاجز. عادة ما تكون هذه الأورام مغلفة ومتعددة الفصوص. قد تكون مخففة وتحتوي على الخراجات. من الناحية النسيجية، تشبه الأورام الوعائية اللمفية في كثير من النواحي الأورام الوعائية. وتصطف تجاويف الورم أيضًا بالبطانة. الفواصل بين التجاويف مصنوعة من الأنسجة الليفية. في كثير من الأحيان يوجد في الحاجز تراكم الأنسجة اللمفاوية مع تكوين الجريبات اللمفاوية، وهو ميزة مميزةالأورام الوعائية اللمفاوية.

ورم غضروفي - ورم ناضج يتكون من جزر فردية من الأنسجة الغضروفية، من بينها نسيج ضام ليفي وفير يحتوي على العديد من الأوعية الدموية. ينشأ الورم عادة من الخلايا الغضروفية، وهي سلائف الغضروف، أو من الأنسجة التي لا تحتوي على غضروف، من خلال الحؤول المتعدد للنسيج الضام الليفي. يتم الإبلاغ عنه غالبًا في الكلاب والأغنام، ولكنه يوجد أيضًا في الماشية والخيول والقطط والطيور. تتنوع مواقع التوطين: على الضلوع، عظم القفص الصدري، لوح الكتف، الحوض، الأذن الخارجية، عمليات العظام، الفقرات، غضروف الجهاز التنفسي.

الشكل 168. ورم غضروفي.

من الناحية المجهرية، غالبًا ما تظهر الأورام الغضروفية على شكل عقد مفردة أو متعددة، وعادة ما تكون ذات حدود محددة بشكل حاد، وتماسك كثيف للغاية، من حبة البازلاء الصغيرة إلى 15 سم في القطر. قد تكون غائمة أو باهتة أو معتمة أو بيضاء حليبية أو رمادية مزرقة. قد يكون عرضة للتنكس المخاطي.

من الناحية المجهرية، فإنه يشبه الغضروف الزجاجي العادي مع وجود عدد كبير من الخلايا الغضروفية على طول المحيط. تكون الخلايا السرطانية مستديرة أو بيضاوية أو غير متجانسة الشكل. في بعض الأحيان يمكن أن تتخذ شكلًا مغزليًا أو نجميًا. يختلف حمة الورم عن الغضروف الزجاجي الطبيعي في أن كبسولات الخلايا الغضروفية ذات حجم غير متساوٍ، ومزدحمة أو منتشرة بشكل غير متساو في جميع أنحاء المادة الأرضية، كما أن الخلايا نفسها الموجودة في الكبسولة لها أحجام مختلفة أيضًا. اعتمادًا على الطبيعة ، يتم تمييز الأورام الغضروفية الهيالينية والشبكية والليفية.

ورم عظمي - ورم ناضج، مبني حسب النوع أنسجة العظام. خلاياها الأولية هي الخلايا العظمية. يمكن أن يتطور الورم العظمي في أي منطقة من الجسم يوجد بها نسيج عظمي. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصفه في القلب والكبد والغدة الثديية والأغشية المصلية لتجويف البطن والخصيتين والبروستاتا، حيث يتشكل نتيجة حؤول النسيج الضام الليفي. توجد الأورام العظمية في الحيوانات الأليفة، بما في ذلك جميع أنواع الطيور. هناك نوعان من الأورام العظمية: الصلبة (المدمجة) والإسفنجية (النخاعية). عادة ما تكون الأورام العظمية الصلبة صغيرة، وعقيدية مستديرة، وصلبة جدًا، ومرتفعة فوق السطح. يمكن أن تزن الأورام العظمية الإسفنجية عدة كيلوغرامات. يتم فصل السطح المقطوع للأورام.

ورم سني - ورم ينشأ من أنسجة الأسنان. وهو نتيجة نمو مفرط التنسج في لب الأسنان أثناء نمو الأسنان ويتكون من المينا والعاج والأسمنت. في الخيول والماشية يتم تمثيلها بتكوينات عقيدية صغيرة كثيفة للغاية تحول السن إلى كتلة عظمية عديمة الشكل.

الأورام الخبيثة.تسمى الأورام الخبيثة ذات الأصل الوسيطي الأورام اللحمية. هذه أورام خبيثة للغاية، ولها نمو متسلل، وتنتشر الأوعية الدموية، وغالبا ما تعطي نقائل دموية، وبعد الجراحة - الانتكاسات. تتميز الأورام اللحمية بعدم النضج، أي زيادة تمايز الخلايا. كلما كانت الخلايا أقل تمايزًا، كلما كان الورم أكثر خبثًا.

الشكل 169. ساركوما الخلايا المستديرة.

تتميز الأورام اللحمية بالتنوع الكبير. هناك خلايا ليفية أكثر تمايزًا وسرطانات الخلايا الأقل تمايزًا. غالبًا ما تكون هذه الأخيرة ذات تكوين نسجي غير واضح.

الساركوما الليفية - ورم في النسيج الضام الليفي. هذا هو التناظرية غير الناضجة للأورام الليفية. يتكون من خلايا ليفية سيئة التمايز مع كمية كبيرة من ألياف الكولاجين. في أغلب الأحيان، تحدث الساركوما الليفية في الكلاب في الغدة الثديية، وعلى الأطراف، واللثة، وفي أي مكان في منطقة الرأس. تم العثور عليها في نظام الجهاز البولى التناسلىفي الكلاب والماشية وعلى جلد الخيول. يمكن أن تكون الأورام الليفية بأحجام مختلفة، وأحيانًا كبيرة جدًا، وعقيدية الشكل بشكل غير متساوٍ، ومحددة بشكل سيئ عن الأنسجة المحيطة، وغير مغلفة. من الناحية المجهرية، يشبه الورم الورم الليفي، ولكن مع عناصر خلوية ضعيفة التمايز.

الساركوما المخاطية نادرة وليس لها أي أهمية عملية.

ساركومة شحمية - ورم في الأنسجة الدهنية. وهو أكثر شيوعا في الكلاب الأكبر سنا، وكذلك في الخيول والأغنام والقطط والماشية وغيرها من الحيوانات الأليفة. توطين الساركوما الشحمية هو نفس الأورام الشحمية.

يختلف الساركوما الشحمية عن الأورام الخبيثة الأخرى من خلال نمو أبطأ ونادرًا ما ينتشر. اعتمادا على نضج الأنسجة، يتم تمييز عدة أنواع من الساركوما الشحمية.

ورم خبيث (الورم العضلي الأملس الخبيث) - نظير للورم العضلي الأملس الحميد. موقعه هو نفس موقع ورم حميد مماثل. الورم خبيث للغاية ويعطي نقائل مبكرة: في كثير من الأحيان إلى الرئتين، وفي كثير من الأحيان إلى أعضاء البطن.

من الناحية المجهرية، يتنوع الورم ويمكن أن يصل أحجام كبيرة. النمو المتسلل ليس مرئيًا دائمًا. يوجد في القسم أنماط مختلفة، أحيانًا فضفاضة، وأحيانًا متعددة الطبقات، أو بيضاء أو رمادية اللون. تم الكشف عنها مجهريا رقم ضخمالشخصيات الانقسامية. الخلايا متمايزة بشكل سيئ، وعادة ما تكون النواة غنية بالكروماتين. يتم التعبير بقوة عن عدم نمطية الأنسجة والخلوية.

ساركومة عضلية مخططة - ورم العضلات المخططة. يُعتقد أن الساركوما العضلية المخططة أكثر شيوعًا في الحيوانات من الأورام الحميدة. وهي تتميز بنمو ارتشاح غير نمطي وتعطي نقائل، يتم تسجيلها غالبًا في الكبد والطحال والكلى والغدد الليمفاوية والغدد الكظرية والرئتين والقلب.

غالبًا ما تكون النقائل دموية المنشأ أكثر منها ليمفاوية.

من الناحية المجهرية، يشبه الورم العقد، يصل قطره إلى 40 سم، قوامه ناعم، لونه أبيض أو أبيض شاحب. من الناحية المجهرية، يتميز بأنسجة واضحة وعدم نمطية خلوية. الخلايا التي تتكون منها متعددة الأشكال للغاية وتشبه الخلايا الجرثومية. خلايا العضلاتعلى مراحل مختلفةالتطور الجنيني. وهي على شكل خلايا صغيرة مستديرة أو بيضاوية ومغزلية الشكل أو هياكل عملاقة متعددة النوى. غالبًا ما يتم تفريغ الأخير. بسبب تعدد أشكال الخلايا الكبيرة، يصعب تصنيف هذه الأورام.

ساركوما وعائية - ورم من أصل وعائي، حيث تسود في بعض الحالات الخلايا البطانية، ويتم تصنيفها على أنها ورم بطاني وعائي خبيث، وفي حالات أخرى، تسود الخلايا ذات الطبيعة المحيطة بالكريات - ورم وعائي وعائي خبيث. الورم أكثر شيوعا في الكلاب، ولكن يمكن أن يحدث في الحيوانات الأخرى. يؤثر على الحيوانات الأكبر سنا، ولكنه نادر في الحيوانات الصغيرة. تم العثور عليها في نفس أماكن الأورام الوعائية الحميدة، في الكلاب - في كثير من الأحيان على الجلد وفي الطحال. يوصف ورم في الكبد في البقرة. يختلف حجم الأورام بشكل كبير، ففي طحال الكلاب يكون ضخمًا أو مطاطيًا أو كثيفًا في الاتساق، ولونه رمادي-أحمر مع مساحات حمراء كبيرة. تتميز بعدم نمطية الأنسجة والخلوية، والنمو المتسلل والانتشار. يتكون الورم من خلايا بطانية غير ناضجة، والتي تشكل في بعض الأماكن تجاويف وعائية صغيرة، تحتوي في بعض الأحيان على الدم. قد يكون هناك جلطات دموية. تتمزق الأوعية المتشكلة باستمرار، لذلك يكثر حدوث النزيف. يصاحب نمو الأورام دائمًا نخر. الخلايا كبيرة، والنوى بيضاوية، وغنية بالكروماتين، وغالبًا ما يتم تسجيل الأشكال الانقسامية. يتم تمثيل السدى بالنسيج الضام، والذي يصعب تمييزه عن أنسجة الورم.

الشكل 170. ساركوما وعائية.

ساركومة غضروفية - ورم خبيث مبني مثل الغضروف الزجاجي. غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين الورم الغضروفي. عادة ما توجد أعداد كبيرة من الخلايا الغضروفية في جميع أنحاء الآفة. تشبه الخلايا خلايا الورم الحميد (الورم الغضروفي)، ولكنها أكثر تعددًا للأشكال وتحتوي على كمية متزايدة من الكروماتين. لا تتشكل الانبثاثات. تحتوي الأورام على خلايا عملاقة ذات نواة واحدة أو أكثر.

ساركوما عظمية - ورم بني على شكل أنسجة عظمية، يتم تسجيله في أغلب الأحيان في الكلاب، إلى حد ما بشكل أقل في الماشية، وحتى في كثير من الأحيان أقل في الحيوانات الأخرى. تتأثر عظام الحوض صدروخاصة الأضلاع والأطراف والفقرات، ومن الناحية المجهرية تكون الأورام مستديرة وبيضاوية وترتبط بشكل وثيق بالعظم الذي تنشأ منه. قد يؤثر على تجويف الدماغ. اللون رمادي-أبيض أو أصفر. السطح متقرح.

1.4. الأورام الظهارية

يتم تمثيل الأنسجة الظهارية على نطاق واسع في جسم الحيوانات العليا. في تطوره، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالنسيج الوسيط (مع الهياكل الليفية للأخيرة). مع الأورام المختلفة، يمكن أن تتعطل العلاقة بين الأنسجة الظهارية واللحمة المتوسطة بشدة. هناك أورام ظهارية حميدة وخبيثة.

اورام حميدة.

الورم الحليمي - ورم حميد في الجلد والأغشية المخاطية.

الشكل 171. الورم الحليمي.

يحدث نمو غير نمطي من حليمات الجلد والأغشية المخاطية، مما يشكل حليمات غريبة، ومن هنا حصلت على اسمها -

ورم حليمي. . الأورام الحليمية شائعة جدًا في الحيوانات. وغالبا ما تكون فيروسية بطبيعتها. توجد في الأبقار والخيول والأغنام والماعز والكلاب والقطط والأرانب والطيور. في الماشية، يتم تسجيل الأورام الحليمية في كثير من الأحيان في الحيوانات الصغيرة، والحيوانات التي يزيد عمرها عن عامين أكثر مقاومة. يعتمد توطين الأورام الحليمية في الماشية على دول العالم. في بعض البلدان، توجد في كثير من الأحيان في مناطق الرأس والرقبة والظهر؛ وفي حالات أخرى - أسفل البطن والغدة الثديية والأطراف. من الناحية المجهرية، غالبًا ما تشبه الأورام الحليمية في الماشية القرنبيط. يحتوي سطح الورم على العديد من الشقوق. قد يكون للورم الحليمي ساق رفيع أو، على العكس من ذلك، قاعدة واسعة. تحت المجهر، عادة ما يتم العثور على طبقة سميكة من الظهارة على طبقة من النسيج الضام المتضخم. حليمات الجلد غير متساوية الطول وتصبح أكثر سمكًا. تخضع الظهارة لدرجات متفاوتة من فرط التقرن. تعطي خلايا الطبقة القاعدية (الجرثومية) صورة للانقسامات المتكررة، وتخضع خلايا الطبقة العليا لعمليات تنكسية مختلفة.

الورم الحميد - ورم في الظهارة الغدية. تماما مثل العادي الأنسجة الغدية، يمكن بناؤها على شكل غدة أنبوبية أو سنخية أو بامبينية الشكل أو جريبية أو مفصصة. تتطور الأورام الغدية من غدة سابقة. أنها تنمو على نطاق واسع. تنمو الظهارة أولاً، يليها النسيج الضام (ستروما الورم). عادة، تفتقر الأورام الغدية إلى قنوات الإخراج. هيكل الظهارة يشبه إلى حد كبير الأنسجة الأمومية. بسبب عدم وجود قنوات إخراجية، تتراكم الإفرازات في التجاويف المغلقة وتتشكل الأكياس، ومن هنا جاء اسم الأورام الغدية الكيسية. والبعض الآخر، على العكس من ذلك، ينمو على شكل حليمات - ورم غدي حليمي. تم وصف الأورام السنخية والأنبوبية والتربيقية وغيرها من الأورام الغدية في الأدبيات. الأورام الغدية ليست غير شائعة في الحيوانات الأليفة. توطينهم متنوع: الرئتين والجلد والكبد والطحال والبروستاتا والغدة الدرقية والمبيض والغدة الثديية.

الأورام الخبيثة.

تسمى الأورام الخبيثة التي تتطور من الظهارة الحرشفية والغدية السرطان (سرطان).

الشكل 172. سرطان الجلد الكيراتيني للخلايا الحرشفية.

يحدث سرطان الخلايا الحرشفية من الظهارة الطبقية للجلد والأغشية المخاطية. يحدث هذا النوع من الورم في الحيوانات الأليفة بجميع أنواعها، ولكنه أكثر شيوعًا في الكلاب والحيوانات الأكبر سنًا. توجد في جميع مناطق الجلد، ولكن أكثر مواقع التوطين المفضلة هي الجذع والأطراف والأصابع والشفتين.سرطان الخلايا الحرشفية يمكن أن يكون متقرنًا وغير متقرنًا. تتميز المراحل الأولى من الورم بزيادة نشاط الطبقة القاعدية من خلايا البشرة وارتشاح وحيد النواة للأدمة الأساسية، وتنمو خلايا الطبقة القاعدية هذه في الأدمة وتحت الجلد، وهو ما يصاحبه تليف لحمي ملحوظ. عادةً ما تكون الخلايا صغيرة وتحتوي على الكثير من الكروماتين. غالبًا ما يتم ملاحظة النقائل في الغدد الليمفاويةوالرئتين، بالإضافة إلى الآفات الجلدية سرطانة حرشفية الخلاياوجدت على الأغشية المخاطية.

سرطان غدي (السرطان الغدي) يوجد على الأغشية المخاطية والأعضاء ذات البنية الغدية. لديه هيكل الغدة. على عكس الورم الحميد، يُظهر السرطان الغدي تنسج الخلايا الظهارية: فهي ذات أحجام وأشكال مختلفة، وتفتقر إلى القطبية. تكون التكوينات الغدية للورم غير نمطية وغالبًا ما تظهر على شكل أعشاش للخلايا. عادة، تقوم الأورام السرطانية الغدية بنسخ الغدة التي نشأت منها.

الشكل 173. سرطان غدي.

اعتمادًا على تكوين الورم، ودرجة تمايز الخلايا وتنسجها، ونسبة الحمة والسدى، بالإضافة إلى السرطانات الحرشفية والغدية، الصلبة (التربيقية)، النخاعية (الغدية)، المخاطية (الغروية)، الليفية (التليف) ) وتتميز بسرطان الخلايا الصغيرة.

1.5. الأورام المكونة للميلانين
الأنسجة (الأورام الصباغية)

تنشأ الأورام الصباغية من خلايا قادرة على إنتاج صبغة الميلانين. هذه هي بشكل أساسي العناصر الخلوية للطبقة القاعدية للبشرة، وبعض خلايا شبكية العين، وخلايا شوان في جذوع الأعصاب، والخلايا سحايا المخ، الغدد الكظرية. تُلاحظ الأورام في جميع أنواع الحيوانات الأليفة تقريبًا، ولكن في أغلب الأحيان في الكلاب والخيول. وهي تنشأ من الخلايا الصباغية في معظم أجزاء الجسم، وأحيانًا من كروماتوفورز القزحية.

تسمى الأشكال الحميدة الأورام الميلانينية الأشكال الخبيثة - سرطان الجلد الخبيث، سرطان الجلد، سرطان الجلد. ما يميزهم هو أنه من المستحيل رسم خط واضح بين الدورات الحميدة والخبيثة. الأورام الميلانينية الخبيثة هي واحدة من أكثر الأورام الخبيثة، مع ميل كبير للانتشار.

الشكل 174. سرطان الجلد.

وهي أكثر شيوعًا في الكلاب ذات الألوان الداكنة، لذلك تكون كلاب الترير أكثر عرضة للإصابة (مستعدة). عادة ما تكون الأورام الميلانينية مفردة، وفي كثير من الأحيان تكون أورام متعددة تجويف الفموأحيانا على الغشاء المخاطي بالقرب من الشفاه.

الأورام الخبيثة أكبر من الأورام الحميدة. إنها مستديرة، بيضاوية، معنقة في بعض الأحيان، وفي كثير من الأحيان تكون مغلفة. الاتساق كثيف أو إسفنجي، بني أو أسود مع لمسات رمادية. الأورام الخبيثة تكون أفتح في اللون.

تحدث الأورام الميلانينية أيضًا في الماشية والخنازير والدجاج والأغنام والقطط والماعز من جميع الفئات العمرية. تم العثور عليها في الخنازير والعجول. غالبًا ما يتأثر الجلد والقزحية وأجزاء مختلفة من جسم الحيوان.

1.6. أورام الأنسجة العصبية

الأورام الأنسجة العصبيةمتنوعة للغاية. يمكن أن تتطور من الخلايا المركزية الجهاز العصبي(الدماغ والحبل الشوكي)، من خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي والمحيطي، وكذلك الخلايا الوسيطة التي يتكون منها الجهاز العصبي. وهي مقسمة أيضًا إلى حميدة وخبيثة. ومع ذلك، في الرأس أو الحبل الشوكيفي الأساس، هم دائما خبيثة.

يعتبر الورم النجمي والورم الدبقي قليل التغصن والورم البطاني العصبي ذا أهمية عملية كبيرة في الحيوانات الأليفة.

ورم نجمي - ورم ينشأ من الخلايا النجمية (الخلايا النجمية). يحدث في كثير من الأحيان في الكلاب. موصوفة أيضًا في الطيور والقطط والماشية والخيول.

موضعي في جميع الحيوانات الأليفة في الدماغ والمخيخ، في كثير من الأحيان جذع الدماغوالمناطق المهادية والحبل الشوكي. عادة ما يكون الورم النجمي ورمًا واحدًا، ولكنه في الطيور يكون متعددًا.

في الأورام النجمية، التي لها دلالة خبيثة، يتم التعبير بشكل كبير عن تعدد الأشكال الخلوية والعديد من الأشكال الانقسامية. قد تتشكل فيها بؤر نخرية وقد تحدث عمليات التهابية. يتم تسهيل التشخيص عن طريق صبغ الألياف وفقًا لبيلشوفسكي (الفضة) ومالوري.

ورم الدبقيات قليلة التغصن الموصوفة في الكلاب والقطط. تم العثور عليها في المخيخ. وهي عبارة عن كتلة مستديرة أو بيضاوية، بدون كبسولة، وقوامها أكثر كثافة من الأنسجة الطبيعية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة مناطق التليين. من الناحية المجهرية، تتكون الأورام الدبقية قليلة التغصن من خلايا متقاربة في مادة ضئيلة. السيتوبلازم في هذه الخلايا ملطخ بشكل ضعيف. النواة صغيرة ومستديرة وتحتوي على كمية كبيرة من الكروماتين. الانقسامات متكررة.

ورم بطاني عصبي – ورم دبقي ينشأ من الخلايا العصبية الدماغية. توصف هذه الأورام بأنها أورام حليمية أو أورام سرطانية في الضفيرة المشيمية. وقد تم وصف الحالات في الكلاب والخيول والماشية والقطط. البديل الخبيث نادر. في الحيوانات الأكبر سنا، تكون الأورام أكثر شيوعا.

مينينيبيما - ورم ينشأ في الحيوانات الأليفة من السحايا. يحدث في الكلاب والقطط والخيول. تم وصف النقائل الرئوية في القطط. هذا هو في المقام الأول ورم حميد.

ورم عصبي (الورم الشفاني) هو ورم يصيب الجهاز العصبي المحيطي. ينشأ هذا الورم من أغلفة شوان الموجودة في جذوع الأعصاب. الأكثر شيوعا في الماشية. الموصوفة في الخيول والقطط والكلاب والأغنام والماعز والخنازير والبغال.

يمكن أن تكون الأورام العصبية حميدة أو خبيثة. أنها تنمو كعقدة واحدة، ولكن يمكن أن تكون متعددة. في الماشية توجد في الأعصاب الضفيرة العضديةولكن في بعض الأحيان تتأثر الضفائر الأخرى والمتعاطفة العقد العصبية. في الكلاب، يمكن أن تكون الأورام العصبية موضعية في جلد الظهر والأطراف. هناك متغيرات خبيثة تنتشر إلى الرئتين.

توجد أيضًا أورام الجهاز العصبي اللاإرادي في الحيوانات، والتي يمكن أن تكون حميدة (ورم عصبي عقدي) أو خبيثة (ورم أرومي عصبي). فهي نادرة وليس لها أي أهمية عملية.

1.7. ورم مسخي

ورم مسخي يتطور بسبب انفصال أحد القسيمات المتفجرة للبيضة ويمكن أن يتكون من نسيج واحد أو عدة أنسجة. ينمو نسيج الورم المسخي مع المضيف ونادرًا ما يكون خبيثًا. أنها تنشأ أثناء التطور داخل الرحم نتيجة لخلل التنسج. نزوح الأنسجة البدائية، وفقدان الاتصال مع الأنسجة النامية المحيطة يعطل تنسيق النمو والتطور النسبي للأنسجة، مما يؤدي إلى التطور المستقل للأنسجة وهو شرط أساسي لحدوث نمو الورم الحقيقي.

ينبغي اعتبار الورم (الورم) أو الورم الأرومي (من الكلمة اليونانية Blastomo - تشكيل الأساسيات والبذور) ظاهرة مرضية حادة لنمو وتطور خلايا الجسم.

يعتمد تطور الورم على نوع من التكاثر التفاعلي لخلايا الجسم، التي تكتسب خصائص بيولوجية خاصة تختلف بشكل حاد عن الخصائص الطبيعية - تكتسب الخلية الطبيعية خصائص الورم الأرومي، أي.

الميل إلى النمو الذي لا يمكن السيطرة عليه. ينبغي تمييز ما يلي عن الأورام الحقيقية (الأورام الأرمية)، والتي سيتم مناقشتها في هذا الكتاب المدرسي:

1) التكوينات العقدية الشبيهة بالورم والتي تنشأ بسبب عيوب النمو (الأورام المشيمية، الأورام العابية، الأورام المسخية، إلخ.)

2) الأورام الالتهابية.

3) في أشكال مختلفة من تضخم الأعضاء، الخ.

في المظهر، تشبه هذه التكوينات الأورام الحقيقية، ولكنها لا تحتوي على خصائص الورم الأرومي. تشمل خصائص الأورام الحقيقية ما يلي:

1) ظهور نمو غريب لا يمكن السيطرة عليه مرتبط بالأورام وتكاثر الخلايا.

2) الأورام الخبيثة التي تدمر الأنسجة والأعضاء المحيطة بها.

3) إعطاء النقائل إلى أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى.

موضوع يدرس أصل الأورام وإجراءات السيطرة عليها

يطلق عليهم "علم الأورام".

في تصنيف الأورام الخبيثة مكانة هامةتحتلها تسمياتهم (المصطلحات والتسمية). أساس التسمية48

تعتمد الأورام على أصل أنسجتها: اللاحقة "oma" (المصطلح اليوناني القديم "onkoma" - الورم) مرتبطة بجذور الكلمات التي تشير إلى نسيج معين. على سبيل المثال، يسمى الورم الناتج عن الأنسجة الدهنية بالورم الشحمي الأنسجة العضلية- ورم عضلي من أنسجة العظام - ورم عظمي من الأنسجة العصبية - ورم عصبي من أنسجة الأوعية الدموية - ورم وعائي من الغضروف - ورم غضروفي، إلخ. في الممارسة العملية، يتم استخدام اسم الورم على نطاق واسع - الورم الأرومي (الانفجار - الأنسجة، أوتا - الورم).

الأورام الخبيثة الناتجة عن الأنسجة الظهاريةيسمى "السرطان" أو السرطان ( الاسم اللاتيني). تسمى الأورام الخبيثة في الأنسجة غير الظهارية (النسيج الضام) بالساركوما (في الساركوس اليوناني - اللحم ؛ عندما تشبه الساركوما لحم السمك).

وتنقسم جميع الأورام إلى حميدة وخبيثة. الأورام الحميدة لها خصائص مواتية إنذار.

الشكل العام للأورام. بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن الورم (الورم الأرومي) يمكن أن ينشأ ويتطور في أي نسيج في الجسم. يحدث المزيد من نمو الورم بسبب تكاثر هذا النسيج من خلال غير مباشر (حركية النواة) و التقسيم المباشر. بناءً على شكل النمو، يتم تمييزهما: نمو أحادي المركز، عندما تكون نقطة البداية للورم جزءًا واحدًا من الجسم، ونمو متعدد المراكز، عندما يبدأ الورم بالتطور في عدة أماكن منفصلة من العضو أو الأنسجة. تشبه بنية الورم بشكل عام بنية الأنسجة التي نشأ منها الورم، وتختلف عنه في عدم انتظام أو عدم نمطية الخلايا الفردية أو موضعها النسبي أو عدم نمطيتها بناء عامالأقمشة.

يتكون كل ورم من:

1) أنسجة محددة - الحمة.

2) الأنسجة غير المحددة، والتي تشمل الأوعية والأعصاب وسدى النسيج الضام. تسمى الأورام التي يتم فيها التعبير عن السدى بشكل سيئ وتتكون من خلايا ورم فقط بالأورام النسيجية أو، على العكس من ذلك، حيث يتم التعبير عن السدى بشكل جيد وفصلها بشكل حاد عن الحمة، تسمى الأورام العضوية.

بشكل أساسي، في معظم الحالات، تتوافق الخلايا السرطانية مع خلايا أنسجة الأم التي نشأ منها الورم. يطلق عليها الأورام الناضجة ومن المعتاد التحدث عن الأورام المتماثلة أو المتماثلة. تصل الأنسجة في هذه الأورام إلى درجة معينة من النضج. هناك أيضًا أورام غير ناضجة (غير متجانسة أو غير متجانسة)، عندما يتم تحديد عدم التشابه مع الأنسجة الأصلية فيها، ويفسر ذلك حقيقة أن الأنسجة في الورم تكون في مرحلة مبكرة من التطور ويتم التعبير عنها في غياب علامات التمايز التي تميز الأنسجة الناضجة والمتطورة لنوع معين من الأنسجة، أي أن الأنسجة تعود إلى حالتها السابقة غير المنظمة وتسمى تحلل الأنسجة.

تشكل حمة الورم نسيجها المحدد، وهو نتاج الورم وتكاثر خلايا الأنسجة التي تطور منها الورم.

تجدر الإشارة إلى أن مسار عملية الورم يعتمد على طبيعة الحمة. يختلف هيكل حمة الورم دائمًا بدرجة أو بأخرى عن بنية الأنسجة الطبيعية، وهو غير نمطي إلى حد ما، مما يسمح لنا بالحديث عن أنسجة الورم غير النمطية. تلعب سدى الورم دور الهيكل العظمي للورم وتتكون من النسيج الضام. سدى بالنسبة للجزء الاكبرهو نتيجة التكوين الجديد للنسيج الضام مع نمو الورم. تمر عبره الأوعية الدموية التي تغذي الورم، ويحدث تكوينها بنفس الطريقة التي تحدث أثناء عملية التجديد.

بناءً على مظهرها، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام:

1) على شكل عقدة مستديرة؛

2) على شكل ورم منتشر يكون منذ البداية كتلة نسيجية ويندمج مع الأنسجة الطبيعية ويختلف عنه فقط في اللون والاتساق ؛

3) في شكل ورم حليمي (حليمي) أو ورم زغبي.

4) على شكل فطر، يشكل ما يشبه غطاء الفطر؛

5) على شكل ورم كيسي أو ورم كيسي الخ.

يمكن أن يكون حجم الورم واتساقه متنوعًا للغاية.

يعتمد اتساق الأورام على الأنسجة التي نشأ منها الورم. على سبيل المثال، الأورام المصنوعة من أنسجة العظام والغضاريف لها اتساق كثيف للغاية؛ الأورام التي تتكون أساسًا من لحمة وسدى النسيج الضام الضعيف لها اتساق ناعم نسبيًا، في حين أن الأورام الغنية بالسدى لها درجات متفاوتة من الكثافة.

نمو وتطور الأورام. يحدث نمو الورم دائمًا فقط بسبب تكوين وتكاثر خلاياه. تتميز الأنواع التالية من نمو الورم:

1) النمو المركزي المتوسع، وهو من سمات معظم الأورام الناضجة ويميز الطبيعة الحميدة للورم. مع هذا النمو، لا تنمو الأورام في الأنسجة المجاورة، ولكنها تقوم فقط بإبعادها، وتفصل نفسها بوضوح عن الأنسجة المجاورة. لذلك، أثناء الجراحة، من الممكن إزالتها بسهولة وتقشيرها مع الكبسولة. مثل هذه الأورام لا تتكرر؛

2) تسلل نمو الورم. وهو من سمات العديد من الأورام غير الناضجة ويميز الورم الخبيث. مع نمو هذه الأورام، فإنها تنمو في الأنسجة المجاورة، وتتكاثر عناصر الورم، وتنتشر بين عناصر الأنسجة المجاورة، وتخترق فجوات الأنسجة في الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، وأغماد الأعصاب والقنوات المختلفة. مثل هذه الأورام الانفجارية، ذات النمو المدمر، تدمر الأنسجة المجاورة.

إن نمو الورم الخبيث في الهياكل المجاورة، على عكس الأورام الحميدة، يخلق جمودًا للتكوين، ويتم فقدان حدود انتشاره، وهو أمر يصعب تحديده أثناء الجراحة. لذلك، بعد الجراحة، تعطي الأورام الخبيثة انتكاسة موضعية (يظهر الورم مرة أخرى) نتيجة بقاء خلايا الورم هناك.

واحدة من الخصائص الرئيسية التي تميز درجة الورم الخبيث هو النمو السريع للورم، ودرجة إنبات وتدمير الأنسجة المحيطة بها تعتمد عليه. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتناسب معدل نمو الورم مع درجة عدم نضج أنسجته. من المهم أن نلاحظ أن النمو السريع هو سمة من سمات الأورام غير الناضجة، التي تتكون في الغالب أو بشكل رئيسي من الحمة؛ تتميز الأورام الناضجة، وكذلك الأورام السدى، بالنمو البطيء.

تنمو الأورام بشكل غير متساو مع مرور الوقت. يمكن أن يتسارع معدل نمو الورم تحت تأثير الإصابة أو الالتهاب أو أثناء البلوغ أو الحمل أو عندما يضعف الجسم ككل. بناءً على مظهرها العياني، تنقسم الأورام الخبيثة إلى ثلاثة أشكال (شكل النمو): خارجية، وداخلية، ومختلطة.

سرطان خارجي. كقاعدة عامة، يحدث السرطان الخارجي في الأعضاء المجوفة وينمو الورم من الجدار إلى التجويف. غالبًا ما يكون الاتساق كثيفًا.

يتميز السرطان الخارجي بوجود عقدة ورم محددة بوضوح ذات شكل دائري أو بيضاوي أو فطري.

نوع آخر من الشكل الخارجي هو سرطان السلائل (في الجهاز الهضمي).

يمكن أن يكون للورم الخارجي أيضًا شكل يشبه اللويحة، عندما يكون لعقدة الورم المسطحة في القسم المركزي العلوي نفس الأبعاد الموجودة على طول الحواف في منطقة القاعدة (سرطان المستقيم).

أحد أنواع الشكل الخارجي هو السرطان الذي ينشأ من ورم زغبي. الأورام الزغابية (الزغبية) حميدة في خصائصها وتتميز بنمو خارجي وسطح متموج دون ضغط أو تقرح، وتكون ناعمة في الاتساق. بالنسبة لهذا النوع من الورم، يحدث الورم الخبيث في 80-90٪ من الحالات، ويتحول إلى سرطان، ويأخذ المظهر النموذجي للسرطان الخارجي ذو الاتساق الكثيف.

سرطان داخلي. في حالة السرطان الداخلي، يحدث نمو أنسجة الورم بشكل رئيسي في العمق، على طول جدار الأعضاء المجوفة وحتى سمكها. ليس للجزء المحيطي من الورم حدود واضحة، ويبدو أن حوافه تقع تحت الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية والمريء والجهاز الهضمي. إذا انتشر نمو الورم في الغالب في عمق جدار العضو، فسيتم تشكيل تقرح على شكل قفص أكثر أو أقل عمقًا مع حواف مسطحة ومرتفعة (شكل داخلي - تقرحي من السرطان).

يتميز الشكل المختلط من السرطان بنمو خارجي وداخلي. وهذا النوع من السرطان أقل شيوعًا نسبيًا. من وجهة نظر المورفولوجية، يتم التمييز أيضا بين الأورام الحميدة (الناضجة) والخبيثة (غير الناضجة). طبيعة نمو الورم هي معيار حميدة أو خبيثة العملية. إنهم ينتمون إلى أورام حقيقية. ومع ذلك، هناك مجموعة من التكوينات التي تشكل عمليات الورم الكاذب. وتشمل هذه تضخم غير هرموني في شكل نمو عقيدي محدود تحت تأثير الهرمونات في الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات (ورم غدي ليفي في الثدي، أورام ليفية رحمية، بطانة الرحم، بعض أورام الغدة الدرقية والغدة البروستات). تشمل العمليات الورمية الكاذبة أيضًا عيوب التطور الجنيني - الأورام المسخية، وحالات التجدد المفرط مع تكوين عقد مفردة أو متعددة (الأورام اللقمية). يجب أن نتذكر أن الأورام الكاذبة في مراحل معينة يمكن أن تكون بمثابة الأساس لتطور أورام حقيقية، سواء كانت حميدة أو خبيثة (يمكن أن تتحول الأورام المسخية إلى ورم أرومي مسخي).

محاضرة رقم 10. الأورام

وجود ورم أو ورم عملية مرضيةوالتي توجد في جميع الكائنات الحية. يوجد لدى البشر أكثر من 200 نوع من الأورام التي تتشكل في أي نسيج وفي أي عضو. التضليل هو انتقال الأنسجة إلى ورم. وفي الوقت الحالي، فإن أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال في روسيا هو سرطان الرئة، يليه سرطان المعدة وسرطان الجلد. النساء مصابات بالسرطان الغدة الثدييةثم المعدة والجلد. يتكون العلاج في المقام الأول من الجراحة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

الورم هو عملية مرضية تتميز بتكاثر الخلايا بشكل غير منضبط، في حين يتعطل نمو الخلايا وتمايزها بسبب التغيرات في أجهزتها الوراثية. خصائص الورم: النمو المستقل وغير المنضبط، أو عدم النمطية، أو فقدان التنسج أو الخصائص الجديدة غير المتأصلة في الخلية الطبيعية أو التخشب.

هيكل الورم من حيث الشكل: على شكل عقدة، غطاء على شكل فطر، على شكل صحن، على شكل حليمات، على شكل قرنبيط، إلخ. السطح: أملس، درني، حليمي. التوطين: في عمق العضو، على السطح، على شكل ورم، يخترق بشكل منتشر. في المقطع يمكن أن يكون على شكل أنسجة بيضاء رمادية متجانسة، رمادية وردية (لحم السمك)، بنية ليفية (في الخصيتين). يعتمد حجم الورم على سرعة ومدة نموه وأصله وموقعه. حسب درجة التمايز والنمو يمكن أن يكون الورم:

1) متوسعة، أي تنمو خارجة من نفسها، دافعة الأنسجة جانباً. تضمر العناصر المتنيّة المحيطة بالورم، ويُحاط الورم بمحفظة. النمو أبطأ وغالباً ما يكون حميداً بطبيعته. يحدث بشكل خبيث في الغدة الدرقية والكلى.

2) نمو معارض بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورم.

3) النمو التسلل. في هذه الحالة، ينمو الورم إلى الأنسجة المحيطة ويدمرها. يحدث النمو في الاتجاه الأقل مقاومة (على طول فجوات الأنسجة، وعلى طول الألياف العصبية، والأوعية الدموية والليمفاوية).

بناءً على نسبة نمو الورم إلى تجويف العضو المجوف، يتم تمييزها: نمو داخلي (نمو متسلل عميقًا في جدار العضو) ونمو خارجي (في تجويف العضو).

البنية المجهرية. تتكون الحمة من الخلايا التي تتميز بها هذا النوعالأورام. تتشكل السدى عن طريق النسيج الضام للعضو وعن طريق خلايا الورم نفسه. تحفز خلايا الحمة الورمية نشاط الخلايا الليفية ويمكن أن تنتج مادة انسجة بين الخلايا. أنها تنتج مادة بروتينية معينة - الأنجيوجينين، تحت تأثيرها تتشكل الشعيرات الدموية في سدى الورم.

أورام متجانسة - يتوافق هيكلها مع بنية العضو الذي تتطور فيه (هذه أورام متباينة ناضجة). أورام غير متجانسة: بهم البنية الخلويةيختلف عن العضو الذي يتطور فيه (أورام سيئة أو غير متمايزة). الأورام الحميدة متماثلة، بطيئة النمو، متباينة للغاية، لا تنتشر ولا تؤثر على الجسم. تتكون الأورام الخبيثة من خلايا سيئة أو غير متمايزة، وتفقد تشابهها مع الأنسجة، ولها عدم نمطية خلوية، وتنمو بسرعة وتنتشر.

يمكن أن تكون النقائل دموية، ليمفاوية، مزروعة ومختلطة. في الأورام الحميدة، من السهل تحديد هوية الأنسجة (على عكس الأورام الخبيثة). من المهم جدًا تحديد تكوين الورم، نظرًا لوجود طرق مختلفة للعلاج. يعتمد إنشاء نسج الورم على الوظيفة التي تؤديها هذه الخلية السرطانية، أي أنه من المفترض تحديد المواد التي تنتجها هذه الخلية. يجب أن تنتج نفس المواد التي تنتجها الأنسجة الطبيعية (على سبيل المثال، تنتج الخلايا الليفية الطبيعية والأخرى التي تم تغييرها بواسطة عملية الورم الخبيث نفس المادة - الكولاجين).

يمكن أيضًا تحديد وظيفة الخلية باستخدام تفاعلات تلطيخ إضافية أو أمصال مضادة وحيدة النسيلة. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد تكوين الورم بسبب تسمم الخلية الشديد، والتي تكون غير قادرة على أداء وظيفة معينة. إذا لم يكن من الممكن تحديد تكوين الورم الخبيث، فإن هذا الورم يسمى الورم الأرومي: خلية كبيرة، خلية مغزلية، خلية متعددة الأشكال. الأورام الأرومية هي مجموعة مشتركة من الأورام، حيث أن الأورام الخبيثة المختلفة يمكن أن تتحول إلى ورم أرومي.

شرح الأسباب والمناقشة - على الصفحة ويكيبيديا:نحو التوحيد/23 أغسطس 2012.
تستمر المناقشة لمدة أسبوع واحد (أو أكثر إذا كانت بطيئة).
تاريخ بداية المناقشة هو 23/08/2012.
إذا لم تكن المناقشة مطلوبة (الحالة الواضحة)، فاستخدم قوالب أخرى.
لا تحذف القالب حتى تنتهي المناقشة.

ورم- تكاثر الأنسجة التي ليس لها أهمية تكيفية.

تختلف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية في المقام الأول في انخفاض حساسيتها للتأثيرات التنظيمية. تسمى هذه الخاصية للخلايا السرطانية الحكم الذاتي النسبي. قد تختلف درجة استقلالية الخلايا السرطانية.

يسمى تكاثر الأنسجة ذات الأهمية التكيفية تضخم. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تتحول عملية مفرطة التنسج إلى عملية ورم.

في علم التشريح المرضي الروسي، أصبح تعريف الأورام الذي اقترحه ليون مانوسوفيتش شاباد منتشرًا على نطاق واسع. الورم (وفقًا لـ L. M. Shabad) هو نمو مرضي مفرط وغير منسق للأنسجة التي أصبحت غير نمطية من حيث التمايز والنمو وتنقل هذه الخصائص إلى مشتقاتها.

المصطلح

المصطلحات التالية مرادفة لمفهوم "الورم": (1) ورم, (2) ورم(الأورام)، (3) ورم أرومي(الورم الأرومي)، (4) ورم. تُستخدم مصطلحات "السرطان" و"السرطان" و"الساركوما" للإشارة إلى عدد من الأورام.

غالبًا ما تسمى الأورام الأرومية بالأورام غير الناضجة. لا يعني مصطلح "ورم" عملية ورم فحسب، بل يعني أيضًا أي تورم في الأنسجة، بما في ذلك الوذمة الالتهابية ["notae الالتهابis sunt quattuor - Rubor et ورمنائب الرئيس السعرات الحرارية والألم"]. مفهوم سرطانيستخدم للإشارة إلى الأورام الظهارية الخبيثة غير الناضجة. على المدى ساركوما(باليونانية: "ورم لحمي") يشير إلى بعض أنواع الأورام الخبيثة غير الظهارية غير الناضجة. في التصنيفات الدولية للأورام على أساس المصطلحات الإنجليزية، هذا المفهوم سرطان (سرطان) يستخدم للإشارة إلى أي أورام خبيثة، وهذا المفهوم سرطان(مترجم حرفيا" ورم سرطاني"، وفي المقبول عمومًا - أيضًا سرطان) - فقط للأورام الخبيثة الظهارية. وهكذا، في التسميات الطبية الروسية، يستخدم مصطلح "السرطان" في معنيين: (1) أي ورم خبيث (سرطان) و (2) ورم ظهاري خبيث (سرطان).

نمو الورمأيضا يسمى الأورامأو عملية الأورام.

علم الأوبئة

علم الأوبئة من الأورام- مذهب شيوعها. تسمح لنا البيانات الوبائية بالحكم على أسباب وظروف نمو الورم. تتطور الأورام لدى كل شخص (الغالبية العظمى منها حميدة)، في الحيوانات والنباتات، أي في الحيوانات والنباتات. في جميع الكائنات متعددة الخلايا. يصاب ما يقرب من 1-2٪ من السكان بأورام خبيثة خلال حياتهم. الورم الخبيث الأكثر شيوعا بين الرجال في البلدان المتقدمة هو سرطان الرئة(باستثناء الولايات المتحدة الأمريكية، حيث أصبحت الرائدة في حالات الإصابة بالسرطان بين الذكور في العقود الأخيرة سرطان البروستات)، بين النساء - سرطان الثدي.

الشكل العام للأورام

يتكون نسيج الورم من مكونين - الحمة والسدى. حمة الورمعبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية سدىيتكون من النسيج الضام الليفي مع الأوعية والأعصاب التي توجد فيها العناصر المتني للورم. تضمن السدى النشاط الحيوي للخلايا السرطانية. اعتمادا على شدة السدى، يتم التمييز بين نوعين من الأورام: (1) عضوي(أورام ذات سدى واضح) و نسجي(أورام ذات سدى غير محدد).

الخصائص الأساسية للأورام

تشمل الخصائص الرئيسية للأورام (1) النمو، (2) ورم خبيث، و (3) القدرة على نضج العناصر المتنيّة.

نمو الورم

نمو الورم- زيادة في حجمها بسبب تكاثر العناصر المتني. يمكن أن يزيد الورم بسبب التغيرات الثانوية، على سبيل المثال، ورم دموي داخل الفم، ولكن هذه التغييرات لا علاقة لها بنمو الورم.

تصنف أشكال نمو الورم على النحو التالي:

I. نمط النمو

1. نمو موسع- النمو على شكل عقيدات أو عقدة مدمجة؛ وفي هذه الحالة، يقوم الورم بدفع الأنسجة المحيطة عن بعضها البعض ويضغط عليها، مكونًا في بعض الحالات كبسولة ليفية
2. المجتاحة (تسلل) ارتفاع- نمو الخلايا السرطانية أو مجمعاتها في الأنسجة المحيطة. لا تتشكل كبسولة حول الورم المتنامي.

إذا كان نمو الورم الغازي مصحوبًا بالتطور تغييرات مدمرة(نخر) الأنسجة المحيطة به، ويسمى مدمرة محليا.

في السابق، تم استخدام هذا المفهوم في علم التشريح المرضي نمو معارض- النمو عن طريق "تراكب" (وضع) الخلايا السرطانية الموجودة حديثًا في الأنسجة المحيطة على الورم الموجود. حاليا، هذا المفهوم لديه فقط المعنى التاريخي. لا يمكن للورم أن ينمو بسبب ورم خبيث في الخلايا على طول محيط العقدة، لأنه إن عملية تحول الخلية الطبيعية إلى خلية ورم طويلة. يحدث نمو الورم حصريًا من خلال تكاثر واحدة أو أكثر من الخلايا الخبيثة في البداية.

ثانيا. نمو الورم في الأنسجة الغلافية وجدار الأعضاء المجوفة

1. نمو خارجي- انتفاخ الورم على شكل لوحة أو عقيدة أو عقدة فوق الأنسجة السطحية (الجلد أو الغشاء المخاطي)
2. نمو داخلي- نمو الورم في سمك جدار العضو المجوف أو في النسيج الغلافي. - عدم ارتفاع الورم فوق سطح الجلد أو الغشاء المخاطي.

ثالثا. عدد بؤر النمو الأولية

1. نمو أحادي المركز- مركز نمو أساسي واحد
2. نمو متعدد المراكز- بؤرتان أساسيتان أو أكثر لنمو الورم (إذا تشكلت في نفس الوقت أورام منفصلة يمكن اكتشافها مجهريا في عضو واحد أو أكثر، يطلق عليها اسم الجمع الابتدائي).

ورم خبيث في الورم

ورم خبيث في الورم- تكوين بؤر نمو الورم الثانوية (الابنة) على مسافة من البؤر الأولية (الأم).

يتم تصنيف النقائل السرطانية اعتمادًا على طريق انتشار الخلايا السرطانية وحجم النقائل واعتمادًا على المسافة من موقع الأم:

I. مسارات النقيلة (مسارات انتشار الخلايا السرطانية)

1. الانبثاث الدموي- انتشار الخلايا السرطانية عبر الأوعية الدموية
2. الانبثاث اللمفاوي- انتشار الخلايا السرطانية عبر الأوعية اللمفاوية
3. الانبثاث السائل المنشأ- انتشار الخلايا السرطانية على طول مسارات السائل النخاعي داخل الجهاز العصبي المركزي
4. زرع (اتصال) الانبثاث- انتشار الخلايا السرطانية على سطح الأغشية المصلية (في كثير من الأحيان) والمخاطية (في كثير من الأحيان).

في بعض الأحيان معزولة الانبثاث المحيطة بالعصب- انتشار الخلايا السرطانية عبر المساحات المحيطة بالعصب مع تدفق السائل الخلالي.

ثانيا. المسافة من المصدر الأساسي

1. الأقمار الصناعية- النقائل الموجودة بجوار ورم الأم (يجب تمييزها عن الأورام الأولية المتعددة)
2. الانبثاث الإقليمية- النقائل التي تتشكل في مناطق التصريف اللمفاوي الإقليمي، وخاصة في الغدد الليمفاوية الإقليمية (يتم تحديد النقائل الإقليمية بالرمز "N" في تصنيف الأورام TNM)
3. الانبثاث البعيدة- النقائل إلى الغدد الليمفاوية خارج المنطقة أو الأعضاء الأخرى (الرمز "M" في تصنيف الأورام TNM).

ثالثا. حجم الانبثاث

1. "الخلايا السرطانية المعزولة" - يتم عادةً اكتشاف الخلايا النقيلية الفردية أو مجموعات صغيرة منها، التي لا يزيد قطرها عن 0.2 مم، عن طريق الطريقة الكيميائية المناعية، ولكن يمكن أيضًا اكتشافها في مشهد الهيماتوكسيلين-أيوزين (في مثل هذه النقائل، يتم اكتشاف الخلايا السرطانية التكاثرية نشاط الخلايا السرطانية ورد الفعل اللحمي غائبان، على بقاء المريض، وفقا ل على الأقلسرطان الثدي، ITC لا يؤثر)
2. النقائل الدقيقة- النقائل التي يبلغ قطرها 0.2 مم إلى 2.0 مم (المصطلح المعتمد لنقائل سرطان الثدي؛ أهمية سريريةلم يتم تعريفها بوضوح)
3. النقائل الكبيرة- الانبثاث التي يحددها الفحص الماكرومورفولوجي للمادة؛ لديهم تأثير كبير على بقاء المريض على قيد الحياة (النقائل الكبيرة لسرطان الثدي - النقائل التي يبلغ قطرها أكثر من 2 مم).

درجة نضج الأورام ومفهوم اللانمطية

إن خلايا الغالبية العظمى من الأورام قادرة، إلى حد ما، على تنضج (يميز) في اتجاه نسيج معين. يتيح لنا تحديد علامات التمايز أن ننسب الورم إلى واحد أو آخر النوع النسيجي(الظهارية، الخلايا الصباغية، العضلات، الخ).

بناءً على درجة النضج، هناك نوعان رئيسيان من الأورام:

1. ناضجة (متماثل) الأورام- الأورام ممثلة بعناصر متنية متباينة (ناضجة).
2. غير ناضج (غير متجانس) الأورام- أورام من عناصر متنية غير متمايزة أو قليلة التمايز.

في علم التشريح المرضي، يُستخدم مفهوم "لانمطية" لوصف نضج الورم.

اللانمطية- فقدان جزئي أو كامل لعلامات الخلايا والأنسجة الطبيعية بسبب الأورام.

هناك أربعة أشكال رئيسية من اللانمطية:

1. اللانمطية المورفولوجية- السمات الهيكلية للخلايا السرطانية (يتم دراسة عدم النمطية المورفولوجية بطرق التشريح المرضي)
2. اللانمطية الوظيفية- ملامح النشاط الحياتي (وظيفة) الخلايا السرطانية (تدرسها الفسيولوجيا المرضية)
3. اللانمطية الجزيئية- الخصائص البيوكيميائية للخلايا السرطانية (التي يدرسها علم الأورام الجزيئي)
4. اللانمطية المستضدية- ملامح تطور الاستجابة المناعية لمستضدات الخلايا السرطانية (تدرس بالطرق المناعية).

اللانمطية المورفولوجيةوتنقسم إلى نوعين:

1. عدم نمطية الأنسجة- انتهاك النسبة الطبيعية للعناصر التي تشكل الأنسجة، أو ظهور هياكل غائبة عادة في الأنسجة (نمطية الأنسجة هي سمة من سمات أي أورام - سواء كانت ناضجة أو غير ناضجة)
2. عدم النمطية الخلوية- التعبير المورفولوجي لعدم نضج الورم.

إلى الميزات الرئيسية اللانمطية الخلويةتشمل ما يلي:

1. الخلوية والنووية تعدد الأشكال- الخلايا ونواتها بمختلف أشكالها وأحجامها
2. فرط الكروميا النوويةالخلايا السرطانية (هي نتيجة تنشيط العمليات اللاهوائية في الخلية السرطانية غير الناضجة استقلاب الطاقة- تحلل السكر، مما يؤدي إلى الحماض داخل الخلايا، مما يعزز تكوين الهيتروكروماتين)
3. أكثر وضوحا من النشاط الانقسامي العادي، وكذلك المظهر الأشكال المرضيةالتخفيفات. الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد الأشكال الانقسامية في الأنسجة هي الدراسة الكيميائية المناعية باستخدام كاشف Ki-67.

ومع ذلك، في بعض الحالات، لا تظهر الأورام غير الناضجة علامات واضحة على عدم النمطية الخلوية (تعدد الأشكال المعتدل أو حتى أحادية الشكل للخلايا السرطانية ونواتها، وغياب نوى مفرطة الكروم، وضعف النشاط الانقسامي).

تصنيف الأورام

المبادئ الرئيسية لتصنيف الورم هي السريرية والمورفولوجية والنسيجية. يشير مصطلح "التكوين النسيجي" إلى اتجاه تمايز العناصر المتنيّة للورم، والتي تشكل خصائص أنسجة معينة.

I. التصنيف السريري والمورفولوجي للأورام

1. اورام حميدة(الأورام الحميدة) - الأورام التي لا تسبب مضاعفات شديدة ولا تؤدي إلى وفاة المريض
2. الأورام الخبيثة(الأورام الخبيثة) - الأورام التي تسبب إعاقة شديدة للحياة وتؤدي إلى العجز والوفاة.

من الممكن أن يتحول الورم الحميد إلى ورم خبيث.

ثانيا. التصنيف النسيجي للأورام

1. الأورام الظهارية(خاصة بالأعضاء وغير محددة بالأعضاء) - أورام ذات تمايز ظهاري للحمة ( عضو غير محددوجدت في مختلف الأجهزة خاص بالأعضاء- بشكل رئيسي أو حصري في أي عضو واحد)
2. أورام اللحمة المتوسطة- أورام تمايز الحمة في اتجاه الأنسجة الضامة الليفية والدهنية والعضلية والأوعية الدموية والهيكل العظمي (الغضاريف والعظام) وكذلك أورام الأغشية الزليلية والمصلية
3. الأورام الصباغية
4. أورام الأنسجة العصبية والسحايا
5. الأورام الدموية- أورام الأنسجة المكونة للدم (النخاعي واللمفاوي).
6. ورم مسخي- الأورام والعمليات الشبيهة بالورم الناشئة عن تشوهات الأنسجة والهياكل الجنينية.

يُقترح أن التصنيف النسيجي المحدد أساسي وكالة عالمية للبحوث عن السرطانفي المدينة التصنيفات النسيجية المهنية الحديثة للأورام أكثر تفصيلاً.

الأورام الحميدة والخبيثة

الأورام الحميدة، كقاعدة عامة، (1) تنمو على نطاق واسع، (2) لا تنتشر، و (3) ناضجة. ومع ذلك، لا تستوفي جميع الأورام الحميدة هذه المعايير:

1. تنمو بعض الأورام الحميدة بشكل غزوي (مثل الورم الليفي الجلدي أو الورم الشحمي العضلي)؛ يتميز الورم الأرومي النخاعي بالنمو المدمر محليًا
2. من النادر جدًا أن ينتشر ورم حميد (على سبيل المثال، الورم العضلي الأملس الرحمي)
3. في بعض الحالات، تكون الأورام الحميدة غير ناضجة (على سبيل المثال، وحمة الأحداث، والتي يشار إليها سابقًا باسم الورم الميلانيني الشبابي).

الأورام الخبيثة عادة (1) تنمو بشكل غزوي، (2) تنتشر، و (3) تكون غير ناضجة. تحدث الاستثناءات التالية:

1. أي ورم ينمو بشكل متوسع في الأعضاء الحيوية مثل الدماغ والقلب (على سبيل المثال، الورم العصبي). العصب السمعيأو ورم عضلي مخططي في عضلة القلب)، يصل إلى حجم معين، يصبح خبيثًا، لأنه تؤدي مضاعفات شديدةووفاة المريض
2. بعض الأورام الخبيثة لا تنتشر (مثل سرطان الخلايا القاعدية في الجلد)
3. تكون بعض الأورام الخبيثة ناضجة (على سبيل المثال، الأورام الوعائية في متلازمة كاساباخ-ميريت).

مسببات الأورام الخبيثة

السبب الشائع للنمو الخبيث هو قصور نظام مقاومة الورم الأرومي(نظام الدفاع المضاد للأورام)، وعناصره الرئيسية هي (1) إنزيمات إصلاح الحمض النووي، (2) الجينات المضادة (على سبيل المثال، p53) و (3) الخلايا القاتلة الطبيعية (الخلايا القاتلة الطبيعية).

تؤدي العوامل التالية إلى قصور نظام مقاومة الورم الأرومي:

1. آثار مسرطنة شديدة
2. حالات نقص المناعة
3. نقص إنزيمات إصلاح الحمض النووي ووظيفة الجين المضاد (على سبيل المثال، في جفاف الجلد المصطبغ أو متلازمة لي فروميني)
4. ضغط الأنسجة الندبية ("السرطان في الندبة").

هناك متغيرات مؤلمة، حرارية، إشعاعية، كيميائية وفيروسية للتسرطن.

1. التسرطن المؤلم- ظهور ورم خبيث في مكان الإصابة (على سبيل المثال، الإصابة المزمنة في الحدود الحمراء للشفاه يمكن أن تؤدي إلى تطور السرطان).

2. التسرطن الحراري- تطور ورم خبيث في أماكن التعرض لجرعات طويلة الأمد درجة حرارة عالية(في مناطق الحروق)، على سبيل المثال، سرطان الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والمريء لدى محبي الطعام الساخن.

3. التسرطن الإشعاعي- ظهور ورم تحت تأثير الإشعاعات المؤينة أو غير المؤينة بجرعة مسرطنة. المادة المسرطنة الطبيعية الرئيسية للأشخاص من السباقات القوقازية والمنغولية هي الأشعة فوق البنفسجية الشمسية، وبالتالي فإن عادة حمامات الشمس في الشمس تساهم في تطوير أورام الجلد الخبيثة.

4. التسرطن الكيميائي- تطور الأورام الخبيثة تحت تأثير المواد الكيميائية المسرطنة (المواد المسرطنة). من المواد الكيميائية المسببة للسرطان الخارجيةتلعب المواد المسرطنة الناتجة عن دخان التبغ الدور الرئيسي، وهي السبب الرئيسي لتطور سرطان الرئة وسرطان الحنجرة. ضمن المواد الكيميائية المسببة للسرطان الداخليةهرمونات الاستروجين مهمة مستوى عالمما يؤدي إلى تطور سرطان الغدد الثديية والمبيض وبطانة الرحم) ومستقلبات الكوليسترول المسببة للسرطان، والتي تتشكل في القولون تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة وتساهم في تطور سرطان القولون.

5. التسرطن الفيروسي- تحريض الأورام الخبيثة عن طريق الفيروسات ( الفيروسات المسرطنة). فقط تلك الفيروسات التي تسبب الأورام الخبيثة في الخلايا بشكل مباشر عن طريق إدخال الجينات المسرطنة في جينومها تسمى الجينات المسرطنة ( الجينات المسرطنة الفيروسية). تساهم بعض الفيروسات في تطور الأورام الخبيثة بشكل غير مباشر، مما يسبب العملية المرضية الخلفية (على سبيل المثال، فيروسات التهاب الكبد B، C، D، على الرغم من أنها ليست مسرطنة، تساهم في تطور سرطان الكبد، مما يسبب تليف الكبد).

أهم فيروسات الحمض النووي المسرطنة البشرية هي (1) فيروس بسيط (فايروس الهربس البسيط ) النوع الثانيمن عائلة Herpesviridae (يسبب سرطان عنق الرحم، وسرطان القضيب، وربما عددًا من الأورام الأخرى)؛ (2) فيروس الهربس من النوع الثامن(يؤدي إلى تطور ساركوما كابوزي)؛ (3) فيروس الورم الحليمي البشريمن عائلة الفيروسات البابوية (يسبب سرطان عنق الرحم وسرطان الجلد)؛ (4) فيروس ابشتاين بارمن عائلة الفيروسات الحلئية (يسبب أورامًا خبيثة بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار - سرطان الغدد الليمفاوية/سرطان الدم في بوركيت، الأكثر شيوعًا في أفريقيا، وسرطان البلعوم الأنفي في جنوب شرق آسيا وربما أورام أخرى).

تسمى فيروسات RNA المسرطنة فيروسات الورم السرطاني. هناك فيروسان من عائلة الفيروسات القهقرية يُسببان الأورام للإنسان - HTLV-Iو HTLV-II. يُترجم الاختصار HTLV إلى "الفيروس اللمفاوي التائي البشري". يسبب HTLV-I سرطان الدم في الخلايا التائية وسرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا التائية البالغة (سرطان الدم في الخلايا التائية / سرطان الغدد الليمفاوية عند البالغين)؛ HTLV-II - سرطان الدم مشعر الخلايا.

"السرطان في الكرش."يعود مفهوم "السرطان في الندبة" إلى عالم الأمراض الألماني الشهير في النصف الأول من القرن العشرين روبرت روسيل. في البشر، الأشكال الأكثر شيوعًا لـ "سرطان الكرش" هي (1) السرطان الذي يتطور عند حواف تقرحات الجلد الغذائية، (2) سرطان الرئة المحيطي، (3) السرطان الناجم عن قرحة المعدة والاثني عشر المزمنة، (4) السرطان الأوليالكبد على خلفية تليف الكبد.

التسبب في الأورام الخبيثة

هناك أربع مراحل رئيسية لتطور الأورام الخبيثة غير الناضجة: مراحل الورم الخبيث، والورم ما قبل الغزو، والغزو والانتشار.

1. مرحلة الورم الخبيث- تحول الخلية الطبيعية إلى خلية خبيثة (في المرحلة الأولى - مرحلة البدء- حدوث طفرة جسدية، ونتيجة لذلك تظهر الجينات المسرطنة في جينوم الخلايا الخبيثة؛ في الثاني - مرحلة الترويج- يبدأ تكاثر الخلايا البدئية). المسرطنة(onc) هي أي جينات تسبب بشكل مباشر تحول الخلية الطبيعية إلى خلية خبيثة أو تساهم في هذا التحول. تنقسم الجينات المسرطنة إلى مجموعتين حسب أصلها: (1) الجينات المسرطنة الخلوية(ج-ونك) و (2) الجينات المسرطنة الفيروسية(الخامس-ونك). تتشكل الجينات المسرطنة الخلوية من جينات طبيعية للخلية تسمى الجينات المسرطنة الأولية. المثال النموذجي للجين الورمي الخلوي هو جين البروتين p53 ( ص53). يلعب الجين p53 الطبيعي ("البري") دور أحد الجينات المضادة النشطة؛ تؤدي طفرته إلى تكوين الجين الورمي (الجين p53 "المتحول"). يكمن النقص الوراثي في ​​p53 البري متلازمة لي فرومينيوالذي يتجلى في ظهور أورام خبيثة مختلفة لدى المريض. تسمى منتجات التعبير الجيني البروتينات الورمية (البروتينات الورمية).

2. مرحلة ما قبل الورم- حالة الورم غير الناضج قبل بداية الغزو (في حالة السرطان، يستخدم مصطلح "سرطان في الموقع" لهذه المرحلة، ولكن في معظم الحالات تم استبداله بمفهوم "الأورام داخل الظهارة من الدرجة الثالثة"، " والذي يتضمن أيضًا تغيرات شديدة في خلل التنسج في الخلايا).

3. مرحلة الإصابة- النمو الغازية للورم الخبيث.

4. مرحلة ورم خبيث.

تشكل الأورام الخبيثة

يمكن أن يحدث تطور الورم الخبيث بشكل خارجي غير ملحوظ أو من خلال مرحلة تغيرات الورم:

1. تطور ورم دي نوفو(تطور "يشبه القفزة") - بدون تغييرات مرئية سابقة للورم
2. التسرطن على مراحل- تطور ورم في موقع التغيرات السابقة للتسرطن (في حالة السرطان، يستخدم مصطلح "محتملة للتسرطن" للإشارة إلى التغيرات السابقة للتسرطن).

هناك شكلان مسرطن:

1. إلزام ما قبل التسرطن- سرطان، عاجلاً أم آجلاً يتحول إلى ورم خبيث (على سبيل المثال، يتغير الجلد مع جفاف الجلد المصطبغ)
2. مُسرطن اختياري- سرطان لا يتحول إلى سرطان في جميع الحالات (مثل الطلاوة، التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين أو التهاب المعدة الضموري المزمن).

التعبير المورفولوجي للسرطان المسبق هو خلل التنسج الخلوي الشديد، تمت دراستها على نطاق واسع في حالات الآفات السابقة للسرطان، والتي تصنف على أنها "أورام داخل الظهارة من الدرجة الثالثة" إلى جانب السرطان في الموقع.

في البداية، يؤثر لفترة وجيزة فقط على ظهارة الغشاء المخاطي أو الأنابيب الغدية، ثم ينتشر تطور سرطان المعدة في جميع الاتجاهات على طول الفراغات الخلالية ومن خلال الأوعية اللمفاوية داخل الجدار وفقًا لمبدأ التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني. تأخذ هذه العملية طابع التسلل الزاحف مع تلف جميع طبقات جدار المعدة.

يمكن أن يتطور سرطان المعدة داخل جدار المعدة، وينتشر إلى الأعضاء المجاورة ويشكل نقائل. كما حدد بورمان (1949)، فإن اتجاه انتشار الورم السرطاني ينتقل بشكل رئيسي من الجزء البواب من المعدة إلى الجزء القلبي، بعد تدفق اللمف.

توطين السرطان في أجزاء مختلفة من المعدة له ترددات مختلفة. وفقًا لـ S. A. Holdin (1952): لوحظ سرطان الجزء البواب الغاري في 60-70%، وسرطان الانحناء الأقل (القسم الأوسط - جسم المعدة) - 10-15%، وسرطان الجزء القلبي - 10 ٪، سرطان الجدران الأمامية والخلفية - 2-5٪، وسرطان الانحناء الأكبر (القسم الأوسط) - حوالي 1٪، وسرطان قاع المعدة - 1٪، وانتشار السرطان الذي يشمل معظم أو كل الأعضاء. لوحظ المعدة في 5-10٪.

وفقا لتريمبل ولون (1955)، فإن توطين السرطان في أجزاء مختلفة من المعدة يحدث بتردد مختلف قليلا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سرطان المعدة له أنواع مختلفة من النمو: خارجي، داخلي ومختلط. الاكثر انتشارا نوع مختلطنمو الورم مع نمو غير متكافئ للنمو الخارجي والداخلي في مناطق مختلفة.

مجهرياهناك 4 أشكال من سرطان المعدة (بورمان، كونجيتزني).
1. على شكل ورم أو على شكل فطر، عندما يكون الورم ذو قاعدة واسعة أو ساق ضيق محدد بشكل حاد ويبرز في تجويف المعدة. يتميز بالنمو الخارجي.
2. على شكل صحن مع وجود تقرح في الوسط. لها حواف مرتفعة ومحددة بشكل حاد ولها شكل الصحن. يتميز بالتطور البطيء والنمو الخارجي والظهور المتأخر للانبثاث.
3. منتشر بنمو تسللي دون حدود واضحة.
4. مختلط، يتميز خارجيا بالنمو الخارجي، ولكن في نفس الوقت عن طريق بعض التسلل لجدار المعدة.

في حالة وجود ورم على شكل صحن وعلى شكل ورم، فإن حدوده العيانية تتزامن مع الحدود المجهرية، وبالتالي يمكن وضع حدود الاستئصال على بعد 1-2 سم من حواف الورم. مع منتشر و شكل مختلطورم سرطاني في المعدة مع نمو تسلل، عندما يقع على طول الانحناء الأصغر للمعدة بالقرب من الفؤاد، يُلاحظ تسلل الورم الأكثر وضوحًا للجدار. وهذا يتطلب عند إجراء الاستئصال التراجع بمقدار 6-8 سم فوق حواف الورم وإلى الجانب الاثنا عشريما لا يقل عن 2-2.5 سم، لأن ذلك يتطلب خصوصيات التدفق الليمفاوي عبر الحوض اللمفاوي للمعدة.

في الشكل الارتشاحي لسرطان المعدة، يكون جدارها كثيفًا جدًا. وفقًا للبنية المورفولوجية ، يتبين أنها سرطان أو سرطان ليفي (التهاب الليفي البلاستيكي).

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي للمرء أيضًا التمييز بين قرحة المعدة التي تحولت إلى سرطان (السرطان السابق للقرحة) - 10-15٪ من الحالات والسرطان المتقرح (السرطان القرحة). هذا الأخير عبارة عن ورم سرطاني مع تسوس في المركز. على الرغم من أن معدل نموه أبطأ مقارنة بالشكل الارتشاحي للسرطان، إلا أنه ينتشر بسرعة. والدليل على وجود سرطان في هذه الحالة هو عادة مجرد فحص مرضي للورم. عادة، يتميز السرطان الذي يتطور من القرحة بالتغيرات على طول حافة القرحة التي تواجه قسم الخروج. وهنا يتم ملاحظة نمو ظهاري غير نمطي. إن ظهور السرطان من القرحة لا يحدث فقط في مخرج المعدة أو في جسمها، ولكن أيضًا في الفؤاد، وهو أمر ليس نادرًا، كما لاحظ أ.ج.سافينيخ (1949). ولهذا السبب تشكل قرحة القلب خطراً خاصاً.

من بين سرطانات القلب، هناك أشكال خارجية وداخلية مع إنبات مبكر في الأعضاء المجاورة. تشكل هذه السرطانات تكتلًا وهي خبيثة بشكل خاص من الناحية السريرية.

سرطان القلب والمريء هو شكل معقد بشكل خاص من السرطان. عند تقاطع المريء والمعدة، يحدث تغيير في ظهارة الهياكل المختلفة. يمكن أن يبدأ السرطان من ظهارة المعدة والمريء (المسطحة)، وبدءًا من المريء، قد يتبين أنه سرطان غدي، وليس ورمًا من الخلايا الحرشفية، لأن مصدره هو عسر الرؤية لظهارة المعدة في الغشاء المخاطي للمريء.

سرطان الثلث الأوسط من المعدة (سرطان وسط المعدة) أقل شيوعًا، ويكون موضعيًا إما بشكل متماثل (على الانحناء الأقل، والانحناء الأكبر، والجدار الأمامي والخلفي)، أو بشكل غير متماثل (انحناء أقل يشمل الجدار الأمامي أو الخلفي، بالإضافة إلى انحناء أكبر يشمل الجدار الأمامي أو الخلفي).

السرطان عند انتقال المعدة إلى الاثني عشر، والذي يتم ملاحظته نادرًا نسبيًا، له ميزات تعتمد على حقيقة أنه، تمامًا كما هو الحال مع توطين المريء والقلب، يحدث عند تقاطع عضوين مغطى بغشاء مخاطي ذي بنية مختلفة؛ في كثير من الأحيان، هناك نوع مختلف من نمو الورم، تصاعدي على طول جدار المعدة. غالبًا ما تنمو هذه السرطانات في رأس البنكرياس، وفي الجزء الأوسط من القولون، وغالبًا ما تنتشر إلى الكبد.

تجدر الإشارة إلى توصية S. A. Holdin باستخدام ما يلي التصنيف المورفولوجي لسرطان المعدة:
I. السرطان المحدود النمو (الشكل الخارجي):
أ) على شكل ورم، على شكل فطر، على شكل ملفوف (يمثل 5-10٪ من آفات المعدة). هناك ميل للنزيف، وبالتالي فقر الدم والضعف.
ب) سرطان على شكل كوب (على شكل صحن)، لوحظ في 8-10٪ من جميع المرضى المصابين بسرطان المعدة ويعتبر من أكثر الأشكال المفضلة وفقًا للتشخيص. يتميز المسار السريري بفقر الدم وأعراض التسمم.
ج) نادراً ما يتم اكتشاف سرطان مسطح (يشبه اللويحة) (حوالي 1٪ من جميع حالات سرطان المعدة). غالبًا ما يقع في منطقة البواب الغاري. من الصعب التعرف عليها.

ثانيا. السرطان المتنامي بشكل تسللي (شكل داخلي، منتشر):
أ) السرطان التقرحي الارتشاح هو النوع الأكثر شيوعًا (حوالي 60% من جميع الآفات السرطانية في المعدة). في أغلب الأحيان يتم تحديده في غار البواب على الانحناء الأقل، في الجزء تحت القلب. غالبا ما ينمو في الأعضاء المجاورة.
ب) السرطان المنتشر - الشكل الليفي أو المتعرج، ويلاحظ في 5-10٪ من حالات سرطان المعدة. تبدأ العملية غالبًا في منطقة البواب. هناك إرهاق سريع، وتتقلص المعدة. شكل آخر من أشكال السرطان المنتشر - الغرواني (أو المخاطي)، والذي يحدث بأعراض غير واضحة - نادر نسبيًا، ويبدو أن جدار المعدة مشبع بكتلة لزجة.

ثالثا. الأشكال الانتقالية (أشكال مختلطة وغير واضحة).

مجهرياوفقًا لتصنيف بورمان (1949)، يجب التمييز بين أورام سرطان المعدة الغدية، السنخية، المنتشرة، متعددة الأشكال والمختلطة. نظرًا لأنها جميعها تنشأ من الخلايا الظهارية الغدية، فمن الأصح اعتبارها أورام سرطانية بدرجات متفاوتة من التمايز والاكتمال الوظيفي. هذه هي الطريقة التي أوصى بها Broders للقيام بذلك. قام بتمييز جميع أشكال سرطان المعدة إلى 4 درجات من التمايز اعتمادًا على غلبة الخلايا المتمايزة أو غير المتمايزة. وفي رأيه أن درجة تمايز الخلايا الظهارية تفسر مدى خطورة نمو هذا الورم السرطاني. هذه الدرجات الأربع وفقًا لبرودرز هي:
درجة اختلاف التمايز (3%). وتشمل هذه الأشكال الورمية الغدية البحتة ذات الخلايا الظهارية الأسطوانية الطويلة والمرتبة بانتظام، والتي تحتوي على نواة بيضاوية ممدودة مع كروماتين ملون بألوان زاهية.

الدرجة الثانية من الاختلاف (20٪). هذه هي الأورام السرطانية الغدية ذات البنية الغدية. تتكون بطانة الغدد في الغالب من خلايا ظهارية مكعبة مع نواة مستديرة متعددة السطوح غنية بالكروماتين.

الدرجة الثالثة من عدم التمايز (38٪). هذه هي الأورام السرطانية الغدية ذات قدرة الخلايا الأقل على تكوين هياكل غدية. خلايا من نوع متعدد الأشكال غير منتظم مع نواة بيضاوية أو مستديرة وكروماتين ملون بشكل مكثف.

الدرجة الرابعة من عدم التمايز (39٪). هذه هي الأورام السرطانية الغدية، وتتكون بالكامل من خلايا سيئة التمايز ولا تشكل هياكل غدية. ملامحها غير منتظمة، والنواة مستديرة أو متعددة الأوجه، وغنية جدًا بالكروماتين.

ما سبق لا ينطبق عليه جراد البحر الفرديمنطقة القلب والمريء في المعدة، والتي قد تكون سرطان الخلايا الحرشفية بدلا من سرطان غدي.

تتزامن درجة عدم التمايز في عدد كبير من الحالات مع الاعراض المتلازمةمرض؛ كلما انخفض اختلال التمايز، زاد نمو الورم وزاد وضوح النقيلة (في الدرجة الأولى والثانية - 25٪، في الدرجة الثالثة والرابعة - 62٪)، وعدد حالات الشفاء على المدى الطويل بدلا من ذلك 86.2% في الدرجة الأولى من عدم التمايز تنخفض إلى 23.3% في الدرجة الرابعة.

بعد جدار المعدة، يمكن للورم السرطاني أن ينمو إلى الأعضاء المجاورة. يحدث الإنبات عادة في أغلب الأحيان في الفص الأيسر من الكبد، وفي ذيل البنكرياس، وفي كثير من الأحيان في نقير الطحال. عندما ينمو الورم عبر جميع طبقات جدار المعدة، قد يحدث زرع الخلايا السرطانيةعلى طول الصفاق الجداري والحشوي في شكل سرطان الصفاق.

ذات أهمية عملية انتشار نقائل سرطان المعدة عبر الجهاز اللمفاوي . وفقا لكونيو، بورمان، A. V. ميلنيكوف وآخرون، في الحوض اللمفاوي للمعدة، يتدفق اللمف من جداره في 3 اتجاهات - التيارات:
1. يتم توجيه التدفق اللمفاوي من بوابة المعدة، والانحناء الأصغر، والجدران الأمامية والخلفية للمعدة إلى المجمع الأول للعقد الليمفاوية الإقليمية الواقعة على طول الانحناء الأصغر، وفي الثرب الأصغر إلى الفؤاد وعلى طول الشريان المعدي الأيمن. يقع المجمع الثاني للعقد الليمفاوية على طول الشريان المعدي الأيسر في الرباط المعدي البنكرياسي.

ثانيا. يتم توجيه التدفق اللمفاوي من الجزء السفلي من المعدة، من الانحناء الأكبر والاثني عشر وجسم المعدة إلى الغدد الليمفاوية في الرباط المعدي القولوني (الجامع الثالث للحوض اللمفاوي للمعدة). يتم تمثيل هذا الرباط بطبقتين، حيث توجد الغدد الليمفاوية على مسافة كبيرة من جدار المعدة، ولهذا السبب من الضروري عبور الرباط المعدي القولوني بالقرب من المستعرض القولونوتأكد من إزالة ختم الزيت الكبير بالكامل. علاوة على ذلك، يتم إرسال الليمفاوية، التي تخترق هذا المجمع الثالث، إلى الغدد الليمفاوية في مساريق الأمعاء الدقيقة وخلف الصفاق - على طول الشريان الأورطي.

ثالثا. يتم توجيه التدفق اللمفاوي من قاع المعدة والجزء المجاور من الانحناء الأكبر وجدرانه الأمامية والخلفية على طول الشريان الطحالي والأوعية القصيرة لقاع المعدة إلى الغدد الليمفاوية في الرباط المعدي الطحالي والغدد الليمفاوية من نقير الطحال، والطحال نفسه.

من النادر حدوث نقائل من سرطان المعدة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. إلا أن هذا التكرار يختلف باختلاف شكل السرطان ونوع نموه.

الانبثاث في اعضاء داخليةلوحظ في أغلب الأحيان في الكبد (30٪)، وفي كثير من الأحيان في البنكرياس والرئتين، وحتى في كثير من الأحيان في الكلى والطحال والعظام. إنهم ليسوا نادرين في الدوري. تمزقات الكبد، وعلى طوله في جلد السرة.

تشمل النقائل البعيدة ما يسمى ورم كروكنبرج (ورم خبيث إلى المبيض)، والنقائل إلى الصفاق، وتجويف الحوض والمستقيم (ورم خبيث شنيتزلر)، وإلى الغدد الليمفاوية، وغالبًا ما تكون الحفرة فوق الترقوة اليسرى (ورم خبيث فيرشو).

هناك 4 مراحل في تطور سرطان المعدة. لقد حظيت دراسة مراحل تطور الأورام الخبيثة بتطور خاص في بلدنا.

هناك العديد من التصنيفات لسرطان المعدة حسب النوع بالطبع السريرية. تصنيف S. A. Holdin عقلاني للغاية. ويقوم على تقسيم جميع حالات سرطان المعدة حسب النوع السريريمساره، بحسب نوع أو آخر من الأعراض المصاحبة لأشكاله المختلفة. وبالتالي ينبغي التمييز بين:
أ) سرطان المعدة مع غلبة المظاهر المعدية المحلية (من أعراض "الانزعاج" البسيطة إلى الاضطرابات الوظيفية الشديدة) ؛
ب) سرطان المعدة مع الغلبة الانتهاكات العامة(طبيعة فقر الدم، دنف، الضعف، التعب)؛
ج) سرطان المعدة "المقنع" الذي يصاحب أعراض أمراض الأعضاء الأخرى.
د) سرطان المعدة (المخفي) بدون أعراض. التقسيم الذي اقترحه A. V. Melnikov قريب جدًا من تصنيفه.

على اية حال، هذا غير كافي. بتلخيص بيانات الأدبيات وتجربتنا الخاصة، يمكننا اقتراح المخطط التالي للتصنيف المورفولوجي والسريري (الخصائص) لسرطان المعدة (الجدول 2).

الجدول 2. التصنيف المورفولوجي والسريري (خصائص) لسرطان المعدة

	خصائص سرطان المعدة
هيكل الورم	سرطان غدي، سرطان صلب، سرطان مخاطي، سرطان أو سرطان ليفي. التهاب الخط البلاستيكي
منظر مجهري للورم	على شكل ورم أو على شكل فطر، على شكل صحن مع تقرح في الوسط، تسلل منتشر بدون حدود واضحة، سرطان مختلط متقرح. السرطان من القرحة
الموقع	الجزء البواب، انحناء أقل (الجزء الأوسط)، الجزء القلبي، الجدار الأمامي أو الخلفي، انحناء أكبر (الجزء الأوسط)، قاع المعدة، التوزيع المنتشر
نوع النمو	Exophytic، endophytic، مختلط
درجة اختلال تمايز الخلايا السرطانية (حسب برودرز)
المظاهر السريرية للدورة	السرطان مع غلبة المظاهر المعوية المحلية، السرطان مع غلبة الاضطرابات العامة، السرطان "المقنع" بأعراض من أعضاء أخرى، سرطان بدون أعراض (سريع التدفق)
مضاعفات التسمم	بدون تسمم، مع تسمم خفيف، مع تسمم شديد ودنف
مراحل تطور الورم (وفقًا لمخطط وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية)	الأول الثاني الثالث الرابع
إنبات الأعضاء المجاورة	الدوري الممتاز. القولون المعدي، الكبد، الصفاق الذي يغطي البنكرياس، رأس البنكرياس، جسم البنكرياس، عنيق الطحال، القولون المتوسط، القولون المستعرض، الرباط الكبدي الاثني عشر، المرارة، القنوات الصفراوية
العدوى مع الانبثاث من جامعي الحوض اللمفاوي للمعدة	الأول الثاني الثالث الرابع
وجود النقائل البعيدة	الرباط المستدير للكبد، الصفاق، عقد فيرشو، نقائل كروكنبرج، نقائل شنيتزلر، أعضاء أخرى

ملحوظة. يُنصح أيضًا بملاحظة ميزات التسبب في المرض (التهاب المعدة والقرحة والورم الحميد) والجنس وخاصة عمر المريض