Genre: Onkologia

Muoto: PDF

Laatu: OCR

Kuvaus: Kliinisen onkologian luennot on tarkoitettu opinto-opas lääketieteellisten korkeakoulujen kaikkien tiedekuntien opiskelijoille. Tämä julkaisu kattaa kasvainsairauksien tärkeimmät nosologiset muodot onkologian kurssiohjelman, tiedekunnan ja sairaalakirurgian, Irkutskin alueen, Venäjän jne. onkologisen palvelun organisaation.
Luentojen kirjoittajat ovat Irkutskin osavaltion tiedekunnan kirurgian osaston onkologian kurssin työntekijöitä lääketieteen yliopisto ja Irkutskin onkologisen sairaalan lääkärit.
Nämä luennot eivät ole toistoa syöpätautioppikirjojen yksittäisistä luvuista, vaan ne sisältävät tietoa monografioista, lehtiartikkeleista, kirurgisten konferenssien ja kongressien päätöksistä. Viime vuosina. Tästä syystä luennoilla esitetään tarkemmin kullekin nosologiselle muodolle erilliset osiot, jotka auttavat opiskelijoita valmistautumaan käytännön harjoittelu, kokeet ja käytännön työ Tulevaisuudessa.
Luennot voivat olla hyödyllisiä harjoittelijoille, asukkaille, kirurgeille ja onkologeille sekä käytännön lääkäreille.

"Kliiniset luennot onkologiasta"

1. Syöpähoidon järjestäminen Venäjällä ja Irkutskin alueella (V.G. Laletin)
2. Onkologisten sairauksien diagnostiikka (V.G. Laletin, L.I. Galchenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, L.Yu. Kislitsina)
3. Yleiset periaatteet pahanlaatuisten kasvainten hoidossa (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)
4. Ihosyöpä ja melanooma (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)
5. Syöpä kilpirauhanen (V.V. Dvornichenko, M.V. Mirotšnik)
6. Maitosyöpä (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin)
7. Keuhkojen syöpä (A.A. Meng)
8. Ruokatorven syöpä (A.A. Meng)
9. Mahasyöpä (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)
10. Syöpä kaksoispiste(V.G. Laletin)
11. Peräsuolen syöpä (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov)
12. Maksa syöpä (S.V. Sokolova, K.A. Korneev)
13. Haimasyöpä (S.V. Sokolova)
14. luukasvaimia
15. Pahanlaatuiset pehmytkudoskasvaimet (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov)
16. Lymfoomat (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov)

Kirjallisuus

Onkologia ONKOLOGIA on tiede kasvaimista. Sen päätehtävät meidän aikanamme ovat pahanlaatuisten kasvainten etiologian ja patogeneesin tutkimus, syövän ehkäisy, varhaisen ja oikea-aikaisen diagnoosin menetelmien organisointi ja kehittäminen, kirurgisten, säteily-, lääke-, yhdistettyjen ja monimutkaisten hoitomenetelmien parantaminen. ja kuntoutus.

Kasvainten BIOLOGSET OMINAISUUDET A. Hyvänlaatuinen - suotuisa kulku, koostuu kypsistä soluista, kasvaa hitaasti, niillä on kapselia, selkeät rajat, työntää kudoksia erilleen tuhoamatta, ei uusiudu, ei metastasoi. Mutta ... ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi! B. Pahanlaatuinen - epäsuotuisa kurssi, kasvainsoluilla on useita ominaisuuksia, jotka erottavat ne normaaleista soluista.

Pahanlaatuisten kasvainten ominaisuudet 1. Autonomia - hallitsematon kasvu, suhteellinen riippumattomuus säätelymekanismeista. Hormoniriippuvaiset kasvaimet ovat hormonien säätelyvaikutuksen alaisia. 2. Anaplasia (tarkemmin sanottuna cataplasia) tai kasvainsolujen jatkuva erilaistuminen - kyvyn muodostaa tiettyjä rakenteita ja tuottaa tiettyjä aineita menetys.

Kasvainsolujen anaplasia Anaplasia liittyy A) Solujen epätyypismiin: solujen koon ja muodon vaihtelu, organellien koko ja lukumäärä, tumat, DNA-sisältö, kromosomit - muodot ja lukumäärät. B) Rakenteiden epätyypillisyys - kudosten atyypismi. C) Funktionaalinen anaplasia - kasvainsolujen kyvyn täydellinen tai osittainen menetys tuottaa tiettyjä tuotteita (esimerkiksi: hormonit, eritteet, kuidut). Funktionaaliseen anaplasiaan liittyvät a) Biokemiallinen anaplasia - biokemiallisten komponenttien menetys. b) Immunologinen anaplasia - antigeenisten komponenttien menetys. Eri kasvaimilla on eriasteinen anaplasia.

Pahanlaatuisten kasvainten ominaisuudet 3. Infiltratiivinen eli invasiivinen kasvu - kasvainsolujen kyky kasvaa ympäröivissä terveissä kudoksissa ja tuhota niitä. a) kasvaimet, joilla on pääasiassa infiltratiivinen kasvutyyppi (endofyyttinen), b) kasvaimet, joilla on minimaalinen infiltraatio ja ekspansiivinen kasvu (eksofyyttinen) ja c) sekatyyppinen kasvu.

Pahanlaatuisten kasvainten ominaisuudet 4. Metastaasi on menetelmä syöpäsolujen levittämiseksi irrottamalla pääfookuksesta ja siirtymällä veren, imusolmukkeiden kautta sekä mekaanisesti. Syy: syöpäsolujen kiinnittymiskyvyn (kiinnittymisen) menetys. 5. Uusiutuminen. 6. Kasvainten eteneminen - kasvainten kasvaessa kasvainten merkit (invasiivisuus, etäpesäkkeet jne.) lisääntyvät!

Pahanlaatuisten kasvainten etiopatogeneesi Konheimin alkioteoria - Ribbert. Virchowin teoria ärsytyksestä. Spemannin "järjestäjien" teoria. Biologisen evaasion teoria. "Solujen mutaatio ja transformaatio". Fischer-Wazelsin teoria. "Kasvaimen kehittyminen ennalta valmistetussa paikassa". Kemiallisen karsinogeneesin teoria. Virogeneettinen teoria kasvainten alkuperästä. polyetologinen teoria.

Polyetiologinen teoria N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen voi johtua useista etiologisista tekijöistä: kemialliset tekijät, fysikaaliset tekijät (säteily, ultraviolettisäteily) ja virukset. N. N. Petrov: "Kasvain on kehon dystrofinen proliferatiivinen reaktio erilaisiin vaikutuksiin haitallisia tekijöitä, ulkoinen ja sisäinen, mikä järkytti kudosten ja solujen koostumusta ja rakennetta ja muutti niiden aineenvaihduntaa.

Polyetiologinen teoria N. N. Blokhin: "Joten, pahanlaatuinen kasvu on monivaiheinen prosessi, joka sisältää vähintään kolme aloitus-, edistämis- ja etenemisvaihetta. Se perustuu yhteen soluun, jossa on eksogeenisiä virus- tai soluonkogeenejä. Karsinogeeniset vaikutukset johtavat korkeaan erilaisten ilmentymiseen geenejä, alkaa toinen vaihe - edistäminen, jonka jälkeen kasvaimen kasvun eteneminen seuraa.

KASVAIMIEN LUOKITUS 1. Hyvänlaatuiset kasvaimet. 2. Pahanlaatuiset kasvaimet. 3. Kasvaimen kaltaiset sairaudet (dyshormonaalinen hyperplasia (mastopatia) ja liiallisen uusiutumisen pesäkkeet, epämuodostumat; ontelokystat, joissa on seinämä ja nestesisältö, hyperregeneratiiviset polyypit, kondylomat.

Epiteelisyövät Hyvänlaatuiset papillooma-adenooma Paikallisesti tuhoavat basalioomit Pahanlaatuiset (syöpä) 1. Erilaistunut okasolusyöpä Adenokarsinooma Erilaistuminen muodostuneiden rakenteiden mukaan: alveolaarinen, tubulaarinen, cribrous, kiinteä jne. Parenkyyman ja strooman suhteen mukaan: yksinkertainen, scirr. 2. Erilaistumaton kaurasolu, pyöreä solu, suuri solu, polymorfosellulaarinen jne.

II. sidekudoskasvaimet Hyvänlaatuinen Paikallisesti tuhoava a) desmoidi b) dermatofibrooma c) tietyntyyppiset lipoomit Fibroma Myksooma Lipooma Kondrooma Osteooma Leiomyooma Rabdomyooma Pahanlaatuinen (sarkoomat) fibrosarkooma, lipo-, kondroosteo-leiomyosarkooma, Ekomyosarkooma

ENDOTEELI- JA MESOTEELIKASVAIMET Hyvälaatuinen hemangiooma Lymfangiooma Paikallinen mesoteliooma Pahanlaatuinen hemangiosarkooma (hemangioendoteliooma) Lymfoangiosarkooma Synovioma (synoviaalinen sarkooma) Diffuusi mesoteliooma

1 U. HEMOPOEETISISTA KUDOKSISTA SYNTYVÄT KASVAimet (HEMOBLASTOOSI) Systeemiset sairaudet Leukemiat Kasvaimet a) akuutit b) krooniset hematosarkoomat Lymfogranulomatoosi, lymfosarkooma, plasmasytooma Luokittelemattomat pahanlaatuiset lymfoomat

U. HERMOJÄRJESTELMÄN KASVAIMET Hyvänlaatuinen neurofibrooma Neurilemmiooma (neurinooma) Ganglioneurooma Oligodendrogliooma Astrosytooma Meningeooma

C. HERMOJÄRJESTELMÄN KASVUAT Pahanlaatuinen neurofibrosarkooma Neurilemmmoma Ganglioneuroblastooma Sympathogonioma Astroblastooma Medulloblastooma Glioblastoma multiforme, (spongioblastooma) Epindymoblastooma Aivokalvosarkooma

1. ARIDYSTEEMISTÄ SYNTYVÄT KASVAimet (APUDOMAS) 1. Adenoomit Umpieritysrauhaset(aivolisäke, epifyysi, haima - insuloma). 2. Karsinoidit: a) hormonaalisesti aktiivisia, b) hormonaalisesti inaktiivisia. 3. Paraganglioomat: a) kromafiini (feokromosytooma) b) ei-kromafiini (kemodektooma). 4. Pieni solu keuhkosyöpä, medullaarinen kilpirauhassyöpä. 5. Thymooma. 6. Melanooma.

YLÖS. ALKIOJEN kasvaimia JÄLJEE. Hyvänlaatuinen Teratooma Dermoidikysta Pahanlaatuinen Teratoblastooma Nefroblastooma (Wilmsin kasvain)

Kasvaimet USh. TROFOBLASTISET TUORIT Hyvänlaatuinen rakkulaarinen mooli Pahanlaatuinen korionepiteliooma 1 X. SEKAKAUVAimet X. HAMARTOMAAT (ehdolliset kasvaimet) Liiallinen kudos, joka on ominaista sairastuneelle elimelle.

Pahanlaatuisten sairauksien epidemiologia Se tutkii pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien ihmisten sairauksien leviämisen ja syiden piirteitä, elinympäristön maantieteellisiä ja mineralogisia piirteitä, kotitalousperinteitä, huonoja tapoja, ammatillisia tekijöitä, ihmisen elämän hygieenisiä olosuhteita. Pahanlaatuisiin kasvaimiin kuolleisuuden osuuden on havaittu kasvavan. Pahanlaatuisten kasvainten aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden kasvu riippuu: - elinajanodotteen pidentymisestä; - suorittaa useammin ruumiinavauksia; - ilmaantuvuuden todellinen lisääntyminen - keuhko-, paksusuolen-, rintasyöpä, leukemia.

Pahanlaatuisten sairauksien epidemiologia Keuhkosyövän ilmaantuvuus lisääntyy maailmanlaajuisesti. Mahasyöpä on yleinen Japanissa, Kiinassa, Venäjällä, Islannissa, Chilessä; paljon harvemmin - Yhdysvalloissa, Baltian maissa, Indonesiassa, Thaimaassa. Ruokatorven syöpä - lisääntynyt esiintyvyys Jäämeren rannikolla, Keski-Aasian ja Kazakstanin tasavallassa, Burjatiassa. Suun syöpä - Aasiassa, Intiassa. Ihosyöpä - eteläisissä maissa. Rintasyöpä - vähentynyt Japanissa, lisääntynyt Euroopan maissa.

Precancerous tilat (esisyöpä). 1. Precancerous tilat tai sairaudet, fakultatiivinen esisyöpä (krooniset tulehdussairaudet). 2. Precancerous muutokset - pakollinen esisyöpä, tämä on morfologinen käsite - dysplasia, esisyöpä sairautena. Pakollinen esisyöpä: familiaalinen suoliston polypoosi, ihon xeroderma pigmentosa, Bowenin dermatoosi, mahalaukun adenomatoottinen polyyppi, tietyntyyppiset mastopatiat. mahalaukun syöpää edeltävät sairaudet - polypoosi, haavaumat, atrofinen-hyperplastinen gastriitti; ruokatorvi - esofagiitti, polyypit, leukoplakia; kohtu - kohdunkaulan eroosio, ektropion.

Onkologisten sairauksien ehkäisy Primaariehkäisy on syöpää edeltävien muutosten ennaltaehkäisyä. Virkistystoiminnan toteuttaminen: a) valtakunnallisesti: maaperän, ilman, vesien saastumisen torjunta, hygieenisten toimenpiteiden toteuttaminen saastumisen poistamiseksi; b) henkilökohtaisen hygienian, ruokavalion, ruoan laadun, normaalin elämäntavan noudattaminen, huonojen tapojen hylkääminen.

Onkologisten sairauksien ehkäisy Toissijainen ehkäisy Syövän ehkäisy syöpää edeltävien muutosten yhteydessä, kroonisten, syöpää edeltävien, hyvänlaatuisten sairauksien hoito. Tertiäärinen ehkäisy Kasvaimen kasvun ja leviämisen ehkäisy; uusiutumisen ja etäpesäkkeiden ehkäisy hoidon jälkeen, kasviperäiset lääkkeet, kemoterapia, sädehoito, leikkaus jne.

SYÖPAPALVELUJEN ORGANISAATIO VENÄJÄLLÄ Terveysministeriön osasto, onkologian laitokset, onkologian hoitolaitokset, onkologian osastot, onkologiahuoneet. ONCODISPENSER Järjestämismenetelmähuone (osasto), poliklinikka, sairaala. Röntgenpalvelu Laboratorio Endoskooppinen Kirurgiset, radiologian, kemoterapeuttiset osastot. Diagnoosi, hoito, potilaiden kuntoutus, rekisteröinti, tarkkailu, lääkärintarkastus suoritetaan.

Onkologisten potilaiden kliiniset ryhmät 1-a - pahanlaatuisen kasvaimen epäily, tutkimus 10 päivän kuluessa; 1-b - syövän esiasteet - hoidetaan yleisessä lääketieteellisessä verkostossa sekundaarisen ehkäisyn kannalta; P - potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia (vaiheet 1, P, III), joita hoidetaan; P-a - radikaali hoito; Ш - käytännössä terveitä ihmisiä jotka ovat parantuneet syövästä. Tarkastellaan 3, 6 kuukauden kuluttua, vuosittain - tertiäärinen ehkäisy, kuntoutus; 1 U - potilaat, joilla on pitkälle edennyt sairaus (1 U vaihe). Oireen ja palliatiivisen hoidon alaisena.

KASvaindiagnostiikan YLEISET PERIAATTEET Varhainen diagnoosi on tärkeä edellytys minkä tahansa sairauden hoidon tehokkuudelle. Syöpävalmius: tieto pahanlaatuisten kasvainten oireista alkuvaiheessa; - tietämys syöpää edeltävistä sairauksista ja niiden hoidosta; - lähettää tietoa onkologisen hoidon organisoinnin periaatteista asianmukaiselle laitokselle; - jokaisen potilaan perusteellinen tutkimus onkologisten sairauksien poissulkemiseksi; - vaikeissa tapauksissa - lavastus syöpää epäiltäessä.

DIAGNOOSI Varhainen, oikea-aikainen, myöhäinen Valitukset ja anamneesi, perinnöllisyys. Objektiivinen tutkimus - lymfaattinen järjestelmä, paraneoplastiset tilat. Laboratoriomenetelmät tutkimusta. Röntgenmenetelmät: R-scopy, grafia, tomografia, tietokonetomografia, NMR. Ultraäänitutkimus. Radioisotooppidiagnostiikka. Endoskooppiset menetelmät. Morfologinen: sytologia, histologia. Ysköksen, nesteiden tutkiminen; pisto-, viilto-, leikkaus- ja trefiinibiopsian tulokset; Toimintamateriaalin tutkimus. diagnostiset toiminnot. Varhainen diagnoosi - ammattitutkimukset.

TUOMORIPROSESSIN VAIHEET I - Pieni, 1-2 kerrokseen rajattu kasvain, ilman etäpesäkkeitä. II - Kasvain elimessä + etäpesäkkeet ensimmäisen asteen alueellisissa imusolmukkeissa. III - Kasvaimet leviävät ympäröiviin elimiin ja kudoksiin + metastaasit I - II luokka. IV - Kasvain, jossa on etäpesäkkeitä.

Kansainvälinen luokitus T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - kasvain, N 1, 2, 3, 4 - etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa, M + - etäpesäkkeet, P 1, 2, 3 , 4 - kasvaimen itämissyvyys, G 1, 2, 3 - aste, pahanlaatuisuusaste. Onkologisen diagnoosin pitäisi siis kuulostaa tältä: mahalaukun syöpä, haavainen infiltratiivinen muoto, III vaihe, histologisesti: kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.

Pahanlaatuisten kasvainten hoidon yleiset periaatteet ja menetelmät. Jokaisella hoitomenetelmällä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet. Käyttöaiheet: paikallinen - kasvaimen koko ja esiintyvyys, anaplasian aste; yleinen - kehon tila (sairaudet, ikä, fyysinen kunto organismi); immuniteetin tila, potilaan hormonaalisen profiilin piirteet, aineenvaihduntaprosessit. Hoito voi olla: radikaalia, ehdollisesti radikaalia, palliatiivista, oireenmukaista. Radikaalisuus määritetään kliinisesti - hoidon jälkeen, biologisesti - 5 vuoden kuluttua.

Leikkaus Kirurgiset sairaudet: ruokatorven, mahan, munuaisten, paksusuolen syöpä. Kirurgisessa hoidossa: sähkökirurgia, kryokirurgia, laser. periaatteet kirurginen leikkaus: ablastinen, antiblastinen, kaavoitus, vaippa. Kasvain + etäpesäkkeet poistetaan yhtenä lohkona. Kirurgisen hoidon vasta-aiheet: Onkologinen järjestys - prosessin esiintyvyyden mukaan. yleinen järjestys- liittyvät sairaudet. Toimivuus, resekoitavuus. Leikkaukset luonteeltaan: radikaali, ehdollisesti radikaali, palliatiivinen, oireellinen. Toiminnot volyymin mukaan: säännöllinen (yksinkertainen), yhdistetty, laajennettu.

SÄTEELYHOIDON YLEISET PERIAATTEET 1. Sädehoidon etämenetelmät. A) Staattinen ja liikkuva gammahoito (BEAM, Rocus, Akaatti). B) Säteily - protoni, elektroni, neutroni; säteily kiihdyttimissä: betatron, lineaarikiihdytin, neutronikiihdytin. 2. Säteilytyksen kontaktimenetelmät: intrakavitaarinen, interstitiaalinen, radiokirurginen, sovellus, lähikuvaus röntgenhoito, selektiivinen isotooppikertymämenetelmä, intraoperatiivinen. 3. Yhdistelmämenetelmät 4. Röntgenhoito: staattinen, liikkuva.

SÄTEILYN ANNOSTUS Erilaisia ​​menetelmiä: A) hienojakeet 2 gr. - 5 kertaa viikossa, B) suuret fraktiot 5 - 10 - 20 gr. 1-5 päivän sisällä. Kokonaisannos on 50-70 Gy. Kasvaimen erilainen säteilyherkkyys. Korkeat hematopoieettiset ja lymfaattiset kasvaimet, pienisolusyöpä keuhkot, kilpirauhanen. Säteilyherkkä - ihon, ruokatorven, suuontelon, nielun okasolusyöpä. Keskikokoiset - verisuoni-, sidekudoskasvaimet. Matala - adenokarsinooma, lymfosarkooma, kondrosarkooma, osteosarkooma. Erittäin alhainen - rabdomyosarkooma, leiomyosarkooma, melanooma.

LÄÄKEMENETELMÄT MÄÄRITETTYJEN KASVIEN HOITO Kemoterapeuttinen hoito soveltuu seuraaville: kivesseminooma, ihosyöpä, munasarjasyöpä, multippeli myelooma, Hodgkinin tauti, Wilmsin kasvain, lymfosarkooma. Parannuskeino: kohdun korionepiteliooma, pahanlaatuinen Burketin lymfooma, akuutti lasten leukemia (erityisesti lymfoblastinen). Muille kasvaimille - väliaikainen vaikutus, toistuvat kurssit, yhdessä hormonien, muiden kemoterapialääkkeiden kanssa - polykemoterapia.

Syöpälääkkeet Käytössä on noin 40 syöpälääkettä. Kloretyyliamiinit ja etyleeni-imiinit (alkyloivat lääkkeet): embihin, novembihin, dopaani, klooributyyli, syklofosfamidi, sarkolysiini, prospidiini, tiofosfamidi, bentsotefi jne. (Aktiivinen CH 2 -ryhmä - alkyyli yhdistyy nukleiinihappojen ja soluproteiinien kanssa, vaikuttaa siihen).

Kasvainlääkkeet P. Antimetaboliitit: metotreksaatti, 5-fluorourasiili, ftorafuuri, sytosiiniarabinosidi, 6-merkaptopuriini (häiritsevät DNA-synteesiä kasvainsoluissa ja johtavat sen kuolemaan). Sh. Antituumoriantibiootit: aurantiini, daktinomysiini, bruneomysiini, rubomysiini, karminomysiini, bleomysiini, mitamysiini-C, adriamysiini (aiheuttaa DNA- ja RNA-synteesin häiriöitä).

Syöpälääkkeet 1 U. Drugs kasviperäinen: kolhamiini, vinblastiini, vinkristiini (mitoottiset myrkyt - estävät solumitoosin). U. Muut syöpälääkkeet: nitrosometyyliurea, natulaani, kloditaani, myelosaani; platinavalmisteet: sisplatiini, CCNU, BCNU, platidiam ja muut. Klo 1. Hormonaaliset lääkkeet(androgeenit, estrogeenit, kortikosteroidit, progestiinit).

Kasvainten hoito Yhdistelmähoito: säde + leikkaus, leikkaus + säde. Monimutkainen: kirurginen + kemoterapeuttinen + hormonaalinen, kirurginen + säde + kemoterapeuttinen, kirurginen + kemoterapeuttinen + hormonaalinen. KÄYTTÖAIHEET Yhteisellä prosessilla. Erittäin invasiivisille kasvaimille. Hormoniriippuvaisten kasvainten kanssa. Yhdistelmähoito: 2 tai 3 samantyyppistä hoitoa: a) polykemoterapia, b) sädehoito: etä + kontakti - käytetään ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeen tai leikkauksen aikana.

VTE JA syöpäpotilaiden KUNNOSTUS 1 Kliinisessä ryhmässä - 1 vammaryhmä ja oireenmukaista hoitoa: kipulääkkeet, sydän jne.; palliatiivista kemoterapiaa ja yrttilääkkeitä voidaan suorittaa. III kliininen ryhmä - hoidon jälkeen, sairausloma 4-6-12 kuukautta riippuen sairaudesta, hoitomenetelmästä, leikkauksen määrästä jne. Kontrollitutkimus 3-6-12 kuukauden kuluttua.

syöpäpotilaiden kuntoutus Vammaisryhmä - riippuen terveydentilasta, poistetun elimen tilavuudesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä, työn luonteesta. Jos etäpesäkkeitä ei epäillä - kuntoutus: plastiikkakirurgia, proteesit, Kylpylähoito. Vältä lämpötoimenpiteitä, vahingoittuneiden elinten hierontaa jne. Kuntoutusosastot palvelevat tätä; psykologien tulisi osallistua näiden potilaiden kanssa työskentelemiseen. Deontologia onkologiassa

Onkologia ONKOLOGIA on tiede kasvaimista. Sen päätehtävät meidän aikanamme ovat pahanlaatuisten kasvainten etiologian ja patogeneesin tutkimus, syövän ehkäisy, varhaisen ja oikea-aikaisen diagnoosin menetelmien organisointi ja kehittäminen, kirurgisten, säteily-, lääke-, yhdistettyjen ja monimutkaisten hoitomenetelmien parantaminen. ja kuntoutus.

Kasvainten BIOLOGSET OMINAISUUDET A. Hyvänlaatuinen - suotuisa kulku, koostuu kypsistä soluista, kasvaa hitaasti, niillä on kapselia, selkeät rajat, työntää kudoksia erilleen tuhoamatta, ei uusiudu, ei metastasoi. Mutta ... ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi! B. Pahanlaatuinen - epäsuotuisa kurssi, kasvainsoluilla on useita ominaisuuksia, jotka erottavat ne normaaleista soluista.

Pahanlaatuisten kasvainten ominaisuudet 1. Autonomia - hallitsematon kasvu, suhteellinen riippumattomuus säätelymekanismeista. Hormoniriippuvaiset kasvaimet ovat hormonien säätelyvaikutuksen alaisia. 2. Anaplasia (tarkemmin sanottuna cataplasia) tai kasvainsolujen jatkuva erilaistuminen - kyvyn muodostaa tiettyjä rakenteita ja tuottaa tiettyjä aineita menetys.

Kasvainsolujen anaplasia Anaplasia liittyy A) Solun epätyypisyyteen: solujen koon ja muodon vaihtelu, organellien koko ja lukumäärä, tumat, DNA:n sisältö, kromosomit - muodot ja lukumäärät. B) Rakenteiden epätyypillisyys - kudosten atyypismi. C) Funktionaalinen anaplasia - kasvainsolujen kyvyn täydellinen tai osittainen menetys tuottaa tiettyjä tuotteita (esimerkiksi: hormonit, eritteet, kuidut). Funktionaaliseen anaplasiaan liittyvät a) Biokemiallinen anaplasia - biokemiallisten komponenttien menetys. b) Immunologinen anaplasia - antigeenisten komponenttien menetys. Eri kasvaimilla on eriasteinen anaplasia.

Pahanlaatuisten kasvainten ominaisuudet 3. Infiltratiivinen eli invasiivinen kasvu - kasvainsolujen kyky kasvaa ympäröivissä terveissä kudoksissa ja tuhota niitä. a) kasvaimet, joiden kasvutyyppi on pääasiassa infiltroiva (endofyyttinen), b) kasvaimet, joilla on minimaalinen infiltraatio - ekspansiivinen kasvu (eksofyyttinen) ja c) sekatyyppinen kasvu.

Pahanlaatuisten kasvainten ominaisuudet 4. Metastaasi on menetelmä syöpäsolujen levittämiseksi irrottamalla pääfookuksesta ja siirtymällä veren, imusolmukkeiden kautta sekä mekaanisesti. Syy: syöpäsolujen kiinnittymiskyvyn (kiinnittymisen) menetys. 5. Uusiutuminen. 6. Kasvainten eteneminen - kasvainten kasvaessa kasvainten merkit (invasiivisuus, etäpesäkkeet jne.) lisääntyvät!

Pahanlaatuisten kasvainten etiopatogeneesi Konheimin alkioteoria - Ribbert. Virchowin teoria ärsytyksestä. Spemannin "järjestäjien" teoria. Biologisen evaasion teoria. "Solujen mutaatio ja transformaatio". Fischer-Wazelsin teoria. "Kasvaimen kehittyminen ennalta valmistetussa paikassa." Kemiallisen karsinogeneesin teoria. Virogeneettinen teoria kasvainten alkuperästä. polyetologinen teoria.

Polyetiologinen teoria N.A. Velyaminov, N.N. Petrov - pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen voi johtua useista etiologisista tekijöistä: kemialliset tekijät, fysikaaliset tekijät (säteily, ultraviolettisäteily) ja virukset. N.N. Petrov: "Kasvain on kehon dystrofinen proliferatiivinen reaktio erilaisiin haitallisiin ulkoisiin ja sisäisiin tekijöihin, jotka rikkoivat vakaasti kudosten ja solujen koostumusta ja rakennetta ja muuttivat niiden aineenvaihduntaa."

N.N.:n polyetiologinen teoria Blokhin: "Joten pahanlaatuinen kasvu on monivaiheinen prosessi, johon kuuluu vähintään kolme vaihetta - aloitus, edistäminen ja eteneminen. Se perustuu yhteen soluun, jossa on eksogeenisiä virus- tai soluonkogeenejä. Karsinogeeniset vaikutukset johtavat eri geenien laajaan ilmentymiseen , toinen tulee vaihe - edistäminen, jonka jälkeen kasvaimen kasvun eteneminen seuraa jo.

KASVAIMIEN LUOKITUS 1. Hyvänlaatuiset kasvaimet. 2. Pahanlaatuiset kasvaimet. 3. Kasvaimen kaltaiset sairaudet (dyshormonaalinen hyperplasia (mastopatia) ja liiallisen regeneraation pesäkkeet, epämuodostumat; kystat - ontelot, joissa on seinämä ja nestesisältö, hyperregeneratiiviset polyypit, kondylomat.

Epiteelisyövät Hyvänlaatuiset Papillooma Papillooma Adenooma Pahanlaatuinen (syöpä) 1. Erilaistunut okasolusyöpä Adenokarsinooma Erilaistuminen muodostuneiden rakenteiden mukaan: alveolaarinen, tubulaarinen, cribrous, kiinteä jne. Parenkyymin ja strooman suhteen mukaan: ydinsyöpä, yksinkertainen, scirr. 2. Erilaistumaton kaurasolu, pyöreä solu, suuri solu, polymorfosellulaarinen jne.

II. SIDEKUDOSKASVAIMET Hyvänlaatuinen paikallisesti tuhoava fibrooma a) Desmoidinen myksooma b) Dermatofibrooma lipooma c) tietyntyyppiset poma Kondrooma Osteoma Pahanlaatuinen leiomyooma (sarkooma) Rabdomyooma fibrosarkooma tai kondro-osteo-leiomyosarkooma, Ewing-sarkooma

U1. KASVAIMET (APUDOMAS) 1. Umpieritysrauhasten adenoomat (aivolisäke, käpylisäke, haima - insuloma). 2. Karsinoidit: a) hormonaalisesti aktiivisia, b) hormonaalisesti inaktiivisia. 3. Paraganglioomat: a) kromafiini (feokromosytooma) b) ei-kromafiini (kemodektooma). 4. Pienisoluinen keuhkosyöpä, medullaarinen kilpirauhassyöpä. 5. Thymooma. 6. Melanooma.

Kasvaimet kasvoleuan alue Huulikasvaimet 1. Hyvänlaatuiset a) Epiteeli (papillooma, keratoakantooma). b) Ei-epiteliaalinen (fibroma, poma, angioma). 2. Pahanlaatuinen syöpä huulet (keratinisoituvat, keratinisoitumattomat, harvoin - tyvisolut, erilaistumattomat).

Suun limakalvon kasvaimet Poskien, suun pohjan, leukojen alveolaaristen reunojen, kovan ja pehmeän kitalaen, uvulan ja palatiinikaarien kasvaimet. 1. Hyvänlaatuiset (papilloomit). 2. Pahanlaatuiset kasvaimet Syöpä (keratinisoituva, keratinoitumaton, erilaistumaton, rauhasmainen, mukoepidermoidinen, sylinterisoluinen kasvaimet).

Kasvaimia korvasylkirauhasen ja muut sylkirauhaset 1. Hyvänlaatuinen a) Epiteeli: adenoomat, adenolymfoomat, sekakasvaimet, mukoepidermoidi. b) Ei-epiteliaaliset (angioomat, pomat, neurinoomat). 2. Pahanlaatuiset kasvaimet a) Syöpä (sylindrooma, adenokarsinooma). b) Mukoepidermoidisyöpä. c) okasolusyöpä. d) Huonosti erilaistunut syöpä.

Alaleuan kasvaimet 1. Hyvänlaatuiset kasvaimet a) Odontogeeniset (epulis (supragingival), adamantinooma, odontoma, sementooma). b) Ei-odontogeeninen (osteoklastooma, osteooma, osteoidi-osteooma, kondrooma, fibrooma, hemangiooma). 2. Pahanlaatuiset kasvaimet a) Alaleuan primaarinen syöpä (squamous) (Se kehittyy harvoin Hertwegian-kalvon epiteelisaarekkeista, jotka sijaitsevat syvällä alaleuan luussa). b) Toissijaiset alaleuan kasvaimet (suun limakalvon syövän leviäminen alaleukaan). c) Sarkoomat (osteogeeniset sarkoomat, kondrosarkoomat).

Pahanlaatuisten sairauksien epidemiologia Se tutkii pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien ihmisten sairauksien leviämisen ja syiden piirteitä, elinympäristön maantieteellisiä ja mineralogisia piirteitä, kotitalousperinteitä, huonoja tapoja, ammatillisia tekijöitä, ihmisen elämän hygieenisiä olosuhteita. Suuntaus pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamien kuolemien osuuden kasvuun on havaittu. Pahanlaatuisten kasvainten aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden kasvu riippuu: - elinajanodotteen pidentymisestä; - suorittaa useammin ruumiinavauksia; - ilmaantuvuuden todellinen lisääntyminen - keuhko-, paksusuolen-, rintasyöpä, leukemia.

Pahanlaatuisten sairauksien epidemiologia Keuhkosyövän ilmaantuvuus lisääntyy maailmanlaajuisesti. Mahasyöpä on yleinen Japanissa, Kiinassa, Venäjällä, Islannissa, Chilessä; paljon harvemmin - Yhdysvalloissa, Baltian maissa, Indonesiassa, Thaimaassa. Ruokatorven syöpä - lisääntynyt esiintyvyys Jäämeren rannikolla, Keski-Aasian ja Kazakstanin tasavallassa, Burjatiassa. Suun syöpä - Aasiassa, Intiassa. Ihosyöpä - eteläisissä maissa. Rintasyöpä - vähentynyt Japanissa, lisääntynyt Euroopan maissa.

Precancerous tilat (esisyöpä). 1. Precancerous tilat tai sairaudet, fakultatiivinen esisyöpä (krooniset tulehdussairaudet). 2. Precancerous muutokset - pakollinen esisyöpä, tämä on morfologinen käsite - dysplasia, esisyöpä sairautena. Pakollinen esisyöpä: familiaalinen suoliston polypoosi, ihon xeroderma pigmentosa, Bowenin dermatoosi, mahalaukun adenomatoottinen polyyppi, tietyntyyppiset mastopatiat. mahalaukun syöpää edeltävät sairaudet - polypoosi, haavaumat, atrofinen-hyperplastinen gastriitti; ruokatorvi - esofagiitti, polyypit, leukoplakia; kohtu - kohdunkaulan eroosio, ektropion.

Onkologisten sairauksien ehkäisy Primaariehkäisy on syöpää edeltävien muutosten ennaltaehkäisyä. Virkistystoiminnan toteuttaminen: a) valtakunnallisesti: maaperän, ilman, vesien saastumisen torjunta, hygieenisten toimenpiteiden toteuttaminen saastumisen poistamiseksi; b) henkilökohtaisen hygienian, ruokavalion, ruoan laadun, normaalin elämäntavan noudattaminen, huonojen tapojen hylkääminen.

Syövän ehkäisy Toissijainen ehkäisy Syövän ehkäisy syövän esiasteen yhteydessä muutokset - hoito krooniset, syöpää edeltävät, hyvänlaatuiset sairaudet. Tertiäärinen ehkäisy Kasvaimen kasvun ja leviämisen ehkäisy; uusiutumisen ja etäpesäkkeiden ehkäisy hoidon jälkeen, kasviperäiset lääkkeet, kemoterapia, sädehoito, leikkaus jne.

SYÖPAPALVELUJEN ORGANISAATIO VENÄJÄLLÄ Terveysministeriön osasto, onkologian laitokset, onkologian hoitolaitokset, onkologian osastot, onkologiahuoneet. ONCODISPENSER Järjestämismenetelmähuone (osasto), poliklinikka, sairaala. Röntgenpalvelu Laboratorio Endoskooppinen Kirurgiset, radiologian, kemoterapeuttiset osastot. Diagnoosi, hoito, potilaiden kuntoutus, rekisteröinti, tarkkailu, lääkärintarkastus suoritetaan.

Onkologisten potilaiden kliiniset ryhmät 1-a - jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, tutkimus 10 päivän kuluessa; 1-b - syövän esiasteet - hoidetaan yleisessä lääketieteellisessä verkostossa sekundaarisen ehkäisyn kannalta; P - potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia (vaiheet 1, P, III), joita hoidetaan; P-a - radikaali hoito; Ш - käytännössä terveet ihmiset, jotka ovat parantuneet syövästä. Tarkastellaan 3, 6 kuukauden kuluttua, vuosittain - tertiäärinen ehkäisy, kuntoutus; 1U - potilaat, joilla on pitkälle edennyt sairaus (vaihe 1U). Oireen ja palliatiivisen hoidon alaisena.

KASvaindiagnostiikan YLEISET PERIAATTEET Varhainen diagnoosi on tärkeä edellytys minkä tahansa sairauden hoidon tehokkuudelle. Syöpävalmius: tieto pahanlaatuisten kasvainten oireista alkuvaiheessa; - tietämys syöpää edeltävistä sairauksista ja niiden hoidosta; - tuntemus onkologisen hoidon järjestämisen periaatteista - lähetä asianmukaiseen laitokseen; - jokaisen potilaan perusteellinen tutkimus onkologisten sairauksien poissulkemiseksi; - vaikeissa tapauksissa - lavastus syöpää epäiltäessä.

DIAGNOOSI Varhainen, oikea-aikainen, myöhäinen Valitukset ja anamneesi, perinnöllisyys. Objektiivinen tutkimus - lymfaattinen järjestelmä, paraneoplastiset tilat. Laboratoriotutkimusmenetelmät. Röntgenmenetelmät: R-scopy, grafia, tomografia, tietokonetomografia, NMR. Ultraäänitutkimus. Radioisotooppidiagnostiikka. Endoskooppiset menetelmät. Morfologinen: sytologia, histologia. Ysköksen, nesteiden tutkiminen; biopsian tulokset - pisto-, viilto-, leikkaus-, trefiinibiopsia; Toimintamateriaalin tutkimus. diagnostiset toiminnot. Varhainen diagnoosi - ammattitutkimukset.

TUOMORIPROSESSIN VAIHEET I - Pieni, 1-2 kerrokseen rajattu kasvain, ilman etäpesäkkeitä. II - Kasvain elimessä + etäpesäkkeet ensimmäisen asteen alueellisissa imusolmukkeissa. III - Kasvaimet leviävät ympäröiviin elimiin ja kudoksiin + metastaasit I - II luokka. IV - Kasvain, jossa on etäpesäkkeitä.

Kansainvälinen luokitus T - kasvain, N - etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa, M - etäpesäkkeet, P - kasvaimen itämisen syvyys, G - aste, pahanlaatuisuuden aste. Onkologisen diagnoosin pitäisi siis kuulostaa tältä: mahalaukun syöpä, haava-infiltratiivinen muoto, III vaihe, histologisesti: kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Pahanlaatuisten kasvainten hoidon yleiset periaatteet ja menetelmät. Jokaisella hoitomenetelmällä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet. Käyttöaiheet: paikallinen - kasvaimen koko ja esiintyvyys, anaplasian aste; yleinen - kehon tila (sairaudet, ikä, kehon fyysinen kunto); immuniteetin tila, potilaan hormonaalisen profiilin piirteet, aineenvaihduntaprosessit. Hoito voi olla: radikaalia, ehdollisesti radikaalia, palliatiivista, oireenmukaista. Radikaalisuus määritetään kliinisesti - hoidon jälkeen, biologisesti - 5 vuoden kuluttua.

Kirurginen hoito Kirurgiset sairaudet: ruokatorven, mahalaukun, munuaisten, paksusuolen syöpä. Kirurgisessa hoidossa: sähkökirurgia, kryokirurgia, laser. Kirurgisen leikkauksen periaatteet: ablastinen, antiblastinen, kaavoitus, vaippa. Kasvain + etäpesäkkeet poistetaan yhtenä lohkona. Kirurgisen hoidon vasta-aiheet: Onkologinen järjestys - prosessin esiintyvyyden mukaan. Yleinen järjestys - samanaikaisista sairauksista. Toimivuus, resekoitavuus. Leikkaukset luonteeltaan: radikaali, ehdollisesti radikaali, palliatiivinen, oireellinen. Toiminnot volyymin mukaan: säännöllinen (yksinkertainen), yhdistetty, laajennettu.

SÄTEELYHOIDON YLEISET PERIAATTEET 1. Sädehoidon etämenetelmät. A) Staattinen ja liikkuva gammahoito (BEAM, Rocus, Akaatti). B) Säteily - protoni, elektroni, neutroni; säteily kiihdyttimissä: betatron, lineaarikiihdytin, neutronikiihdytin. 2. Säteilytyksen kontaktimenetelmät: intrakavitaarinen, interstitiaalinen, radiokirurginen, sovellus, lähikuvaus röntgenhoito, selektiivinen isotooppikertymämenetelmä, intraoperatiivinen. 3. Yhdistelmämenetelmät 4. Röntgenhoito: staattinen, liikkuva.

SÄTEILYN ANNOSTUS Erilaisia ​​menetelmiä: A) hienojakeet 2 Gy. - 5 kertaa viikossa, B) suuret jakeet gr. muutaman päivän sisällä. Kokonaisannos Gr. Kasvaimen erilainen säteilyherkkyys. Korkea - hematopoieettiset ja lymfaattiset kasvaimet, pienisoluinen keuhkosyöpä, kilpirauhanen. Säteilyherkkä - ihon, ruokatorven, suuontelon, nielun okasolusyöpä. Keskikokoiset - verisuoni-, sidekudoskasvaimet. Matala - adenokarsinooma, lymfosarkooma, kondrosarkooma, osteosarkooma. Erittäin alhainen - rabdomyosarkooma, leiomyosarkooma, melanooma.

LÄÄKEMENETELMÄT MÄÄRITETTYJEN KASVIEN HOITO Kemoterapeuttinen hoito soveltuu seuraaville: kivesseminooma, ihosyöpä, munasarjasyöpä, multippeli myelooma, Hodgkinin tauti, Wilmsin kasvain, lymfosarkooma. Parannuskeino: kohdun korionepiteliooma, pahanlaatuinen Burketin lymfooma, akuutti lasten leukemia (erityisesti lymfoblastinen). Muille kasvaimille - väliaikainen vaikutus, toistuvat kurssit, yhdessä hormonien, muiden kemoterapialääkkeiden kanssa - polykemoterapia.

Syöpälääkkeet Käytössä on noin 40 syöpälääkettä. Kloretyyliamiinit ja etyleeni-imiinit (alkyloivat lääkkeet): embihin, novembihin, dopaani, klooributyyli, syklofosfamidi, sarkolysiini, prospidiini, tiofosfamidi, bentsotefi jne. (aktiivinen CH2-ryhmä - alkyyli yhdistyy nukleiinihappojen ja soluproteiinien kanssa, vaikuttaa siihen).

Kasvainlääkkeet P. Antimetaboliitit: metotreksaatti, 5 - fluorourasiili, ftorafuuri, sytosiini-arabinotsidi, 6 - merkaptopuriini (häiritsevät DNA-synteesiä kasvainsoluissa ja johtavat sen kuolemaan). Sh. Antituumoriantibiootit: aurantiini, daktinomysiini, bruneomysiini, rubomysiini, karminomysiini, bleomysiini, mitamysiini-C, adriamysiini (aiheuttaa DNA- ja RNA-synteesin häiriöitä).

Syöpälääkkeet 1U. Yrttivalmisteet: kolhamiini, vinblastiini, vinkristiini (mitoottiset myrkyt - estävät solumitoosin). U. Muut syöpälääkkeet: nitrosometyyliurea, natulaani, kloditaani, myelosaani; platinavalmisteet: sisplatiini, CCNU, BCNU, platidiam ja muut. U1. Hormonaaliset lääkkeet (androgeenit, estrogeenit, kortikosteroidit, progestiinit).

Kasvainten hoito Yhdistelmähoito: säde + leikkaus, leikkaus + säde. Monimutkainen: kirurginen + kemoterapeuttinen + hormonaalinen, kirurginen + säde + kemoterapeuttinen, kirurginen + kemoterapeuttinen + hormonaalinen. KÄYTTÖAIHEET Yhteisellä prosessilla. Erittäin invasiivisille kasvaimille. Hormoniriippuvaisten kasvainten kanssa. Yhdistelmähoito: 2 tai 3 samantyyppistä hoitoa: a) polykemoterapia, b) sädehoito: etä + kontakti - käytetään ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeen tai leikkauksen aikana.

VTE JA syöpäpotilaiden KUNNOSTUS 1U kliininen ryhmä - 1 vammaryhmä ja annetaan oireenmukaista hoitoa: kipulääkkeet, sydän jne.; palliatiivista kemoterapiaa ja yrttilääkkeitä voidaan suorittaa. III kliininen ryhmä - hoidon jälkeen - kuukausien sairausloma riippuen sairaudesta, hoitomenetelmästä, leikkauksen määrästä jne. Kontrollitarkastus kuukausina.

syöpäpotilaiden kuntoutus Vammaisryhmä - riippuen terveydentilasta, poistetun elimen tilavuudesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä, työn luonteesta. Jos etäpesäkkeitä ei epäillä - kuntoutus: plastiikkakirurgia, proteesit, kylpylähoito. Vältä lämpökäsittelyjä, vahingoittuneiden elinten hierontaa jne. Tätä varten kuntoutusosastot palvelevat; psykologien tulisi osallistua näiden potilaiden kanssa työskentelemiseen. Deontologia onkologiassa

Epidemiologia

SISÄÄN yleinen rakenne Ihosyövän ilmaantuvuus Venäjällä on noin 10 %. Vuonna 2007 ensimmäistä kertaa elämässään diagnosoitujen potilaiden absoluuttinen määrä maassamme oli 57 503 henkilöä. Ihosyövän ilmaantuvuus dynamiikassa pyrkii lisääntymään - vuonna 1997 intensiivinen indikaattori oli 30,5 per 100 tuhatta asukasta ja vuonna 2007 - 40,4. Venäjän alueista korkeimmat standardisoidut ei-melanoomaisten ihokasvaimien ilmaantuvuusluvut olivat Adygeassa (49,5 per 100 tuhatta miestä ja 46,4 - 100 tuhatta naista), juutalaisten autonomisella alueella (vastaavasti 59,8 ja 34,0), Tšetšeniassa (46,4). 100 tuhatta miestä kohden) ja Stavropolin alueella (38,9 per 100 tuhatta naista), minimi - Karjalassa (7,1 / 100 tuhatta miestä ja 4,9 - 100 tuhatta naista) ja Tyvassa (5, 8 / 100 tuhatta miestä). Ihosyöpää esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Vaaleaihoiset, jotka asuvat eteläisissä maissa ja alueilla ja viettävät paljon aikaa ulkona, sairastuvat useammin. Ihosyöpäkuolleisuusluvut ovat alhaisimpia nosologiset muodot pahanlaatuiset kasvaimet.

ETIOLOGIA

Ihosyövän esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä on ensinnäkin mainittava pitkäaikainen ja voimakas altistuminen iholle auringonsäteilylle. Tämä seikka voi selittää sen tosiasian, että lähes 90 %:ssa tapauksista ihosyöpä lokalisoituu pään ja kaulan alueen ihon avoimille alueille, jotka ovat eniten alttiita säteilylle. Paikallinen vaikutus erilaisia ​​kemiallisia yhdisteitä, joilla on syöpää aiheuttava vaikutus (arseeni, polttoaineet ja voiteluaineet)

riaalit, terva), ionisoiva säteily ovat myös tekijöitä, jotka vaikuttavat ihosyövän esiintymiseen. Ihon mekaaniset ja lämpövauriot, jotka johtavat arpien muodostumiseen, joita vastaan ​​pahanlaatuisen prosessin kehittyminen on mahdollista, voidaan katsoa johtuvan tekijöistä, jotka lisäävät ihon kasvainten riskiä.

Fakultatiivinen ja pakollinen ihon esisyöpä

Ihosyövän esiintymistä edeltävät erilaiset syövän esiasteet ja patologiset prosessit, joita kutsutaan esisyöväksi. Pakollinen esisyöpä muuttuu lähes aina pahanlaatuiseksi. Pakollinen ihon esisyöpä sisältää seuraavat sairaudet:

Pigmenttinen kseroderma;

Bowenin tauti;

Pagetin tauti;

Queyran erytroplasia.

Fakultatiivinen esisyöpä voi joskus muuttua syöväksi - tiettyjen haitallisten tekijöiden, sekä kehon ulkoisen että sisäisen ympäristön, yhdistelmällä. Valinnaisia ​​esisyövän esiasteita ovat:

Seniili (aurinko, aktiininen) keratoosi;

Ihon sarvi;

keratoakantooma;

Seniili (seborrooinen) keratomi;

Myöhäiset säteilyhaavat;

Troofiset haavaumat;

arseenikeratoosi;

Ihovauriot tuberkuloosissa, systeeminen lupus erythematosus, kuppa.

Pysähdytään ominaisuuteen yksittäisiä lomakkeita esisyövän ihosairaudet tarkemmin.

Pigmenttinen xeroderma on autosomaalinen resessiivinen perinnöllinen häiriö. Sen ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan varhaisessa vaiheessa lapsuus. Sille on ominaista ihon patologinen herkkyys UV-säteilylle. Taudin aikana erotetaan 3 jaksoa:

1) punoitus ja pigmentaatio;

2) atrofia ja telangiektasiat;

3) kasvaimet.

Auringonvalolle altistuneet kehon alueet, joissa esiintyy xeroderma pigmentosaa, on peitetty pisamioilla ja punaisilla täplillä. Jopa lyhyt altistuminen auringolle aiheuttaa ihon turvotusta ja punoitusta. Tulevaisuudessa erytematoottisten täplien koko kasvaa, tummenee. Ihon kuoriutumista ja surkastumista ilmenee. Iho saa kirjavan ulkonäön punaisten ja ruskeiden täplien vuorottelun, cicatricial-muutosten, atrofisten alueiden ja telangiektasiaan vuoksi. Myöhemmin löydetään papilloomeja, fibromoja. Kseroderma pigmentosan pahanlaatuisuus kasvaa syöpään, melanoomaan tai sarkoomaan 100 %:ssa tapauksista. Suurin osa potilaista kuolee 15-20 vuoden iässä.

Bowenin tauti vanhemmat miehet sairastuvat useammin. Mihin tahansa kehon osaan vaikuttaa, mutta useammin vartaloon. Sairaus ilmenee yhtenä vaaleanpunaisena plakkina tai violetti halkaisijaltaan jopa 10 mm. Kasvaimen reunat ovat selkeät, hieman ihon tason yläpuolella, pinta on peitetty kuorilla ja hiutaleilla, kulunut ja paikoin atrofinen. Taudille on ominaista vaurion hidas kasvu. Bowenin tauti 100 %:ssa tapauksista rappeutuu levyepiteelisyöpään ja se voidaan yhdistää sisäelinten syöpään.

Pagetin tauti useimmiten lokalisoituu maitorauhasen nännin alueelle, harvemmin - sukuelinten alueelle, perineumiin, kainaloihin. Makroskooppisesti se on punaisen tai kirsikan värinen plakki, muodoltaan soikea ja jossa on selkeät rajat. Plakin pinta on kulunut, märkä, paikoin kuorien peitossa. Potilaat ovat huolissaan polttamisesta ja kutinasta. Maitorauhasen vauriolle on ominaista vaurion yksipuolisuus, nännin vetäytyminen ja seroosi-verinen vuoto siitä. Tämä on erityinen syövän muoto. Syöpäsoluja (Paget-soluja) löytyy epidermiksestä ja hiki- tai maitorauhasten kanavista. Dermiksessä havaitaan vain kroonisen tulehduksen merkkejä.

Queiran erytroplasia on Bowenin taudin muunnelma, joka sijaitsee limakalvoilla. Miehet, jotka eivät ole tehneet ympärileikkausta, ovat useammin sairaita. Tämä on melko harvinainen sairaus. Makroskooppisesti se näyttää kirkkaan punaiselta plakilta, jossa on terävät reunat ja hieman kohotetut reunat. Siirtyessä okasolusyöpään plakin rajat muuttuvat epätasaisiksi, ilmaantuu eroosio, sitten haava, joka peittyy fibriinikalvolla tai verenvuotokuorilla.

Seniili (aurinko, aktiininen) keratoosi havaitaan useammin yli 50-vuotiailla miehillä, ja se on lokalisoitu avoimille kehon alueille. Muutokset näyttävät keratinisoituneiden kellanruskeiden suomujen kertymiseltä, muodoltaan pyöreä, halkaisijaltaan enintään 1 cm. Suomujen poistaminen on vaikeaa, koska ne on juotettu alla olevaan ihoon, kivuliasta. Kun suomua poistetaan, paljastuu erosiivinen pinta tai atrofinen kohta. Pahanlaatuinen transformaatio okasolusyöpään on osoitus kutinasta, arkuudesta, infiltraatiosta, haavaumista ja verenvuodosta vaurion alueella.

Ihon sarvi pidetään eräänlaisena seniilin keratoosin muunnelmana. Yleensä esiintyy paikoissa, joissa ihovaurioita esiintyy usein. Se on tiheä lieriömäinen tai kartion muotoinen muodostelma, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle, kelta-ruskea tai harmaa, tiukasti juotettu alla olevaan ihoon. Sille on ominaista hidas kasvu, sen pituus voi olla 4-5 cm. Pahanlaatuisuuden yhteydessä ihosarven tyveen ilmaantuu punoitusta, kovettumat ja arkuus.

Seniili (seborrooinen) keratomi- Tämä on yleinen epiteelin kasvain vanhuksilla ja seniilillä. Se sijaitsee kehon suljetuilla alueilla. Leesiot ovat useita, kasvavat hitaasti, halkaisijaltaan 1-2 cm.. Seniili keratomi on litteä tai kuoppainen plakki, muodoltaan soikea tai pyöreä, jossa on selkeät rajat, väriltään ruskea tai harmaa-musta. Plakin pinta on peitetty helposti irrotettavilla rasvaisilla kuorilla, pieni-mäkimäinen, koska se sisältää kiimaisia ​​kystaja (tukkeutuneita karvatupeita). Seniilin keratoman pahanlaatuisuutta esiintyy harvoin. Maligniteetille on ominaista eroosion esiintyminen pinnalla ja sen pohjan tiivistyminen.

Ihosyövän ehkäisytoimenpiteet

1. Syöpää edeltävien ihosairauksien oikea-aikainen hoito.

2. Pitkäaikaisen ja voimakkaan säteilyn poissulkeminen.

3. Turvallisuusmääräysten noudattaminen työskennellessäsi ionisoivan säteilyn lähteiden kanssa.

4. Turvatoimenpiteiden noudattaminen kemikaalien tuotannossa (typpihappo, bentseeni, polyvinyylikloridi, torjunta-aineet, muovit, lääkkeet).

5. Henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden noudattaminen työskennellessäsi kotitalouskemikaalien kanssa.

Histologiset ihosyövän tyypit

Ihosyöpä on peräisin epidermiksen itukerroksen soluista. Basaalisolusyöpä (basalioma) muodostaa jopa 75 % kaikista ihosyövistä. Sen solut ovat samanlaisia ​​kuin ihon tyvikerroksen solut. Kasvaimelle on ominaista hidas, paikallisesti tuhoava kasvu, se ei muodosta etäpesäkkeitä. Voi kasvattaa ja tuhota ympäröiviä kudoksia. 90 %:ssa tapauksista se sijaitsee kasvoilla. Primaarisia useita basalioomia voidaan havaita.

Levyepiteelisyöpä on paljon harvinaisempi kuin tyvisolusyöpä ja kehittyy usein taudin taustalla krooniset sairaudet iho. Koostuu epätyypillisistä soluista, jotka muistuttavat pistävää. Kasvain voi sijoittua mihin tahansa ihon osaan. Sillä on infiltratiivista kasvua ja se pystyy muodostamaan etäpesäkkeitä. Lymfogeenisesti metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin 5-10 %:ssa tapauksista. Hematogeeniset metastaasit vaikuttavat usein keuhkoihin ja luihin.

Vielä harvinaisempia ovat ihoadenokarsinoomat, jotka johtuvat ihon hiki- ja talirauhasista.

KANSAINVÄLINEN LUOKITUS

TNM-JÄRJESTELMÄSTÄ (2002)

Koskee koko kehon pinnan ihosyöpien luokittelua paitsi silmäluomet, ulkosynnyttimet ja penis. Lisäksi tätä luokitusta ei voida soveltaa ihon melanoomaan, mukaan lukien silmäluomien iho.

Luokittelusäännöt

Alla oleva luokitus koskee vain syöpää. Jokaisessa tapauksessa tarvitaan histologinen diagnoosin vahvistus ja kasvaimen histologisen tyypin tunnistaminen.

Anatomiset alueet

Huulten iho, mukaan lukien punainen reuna.

Silmäluomen iho.

Korvan iho ja ulkoinen kuulokäytävä.

Muiden ja määrittelemättömien kasvojen osien iho.

Päänahan ja kaulan iho.

Vartalon iho, mukaan lukien perianaalinen alue.

Nahka yläraaja mukaan lukien olkavyön alue.

Nahka alaraaja mukaan lukien lantion alue.

Naisen ulkoisten sukuelinten iho.

Peniksen iho.

Kivespussin iho.

Alueelliset imusolmukkeet

Alueellisen lokalisointi imusolmukkeet riippuu primaarinen kasvain.

Yksipuoliset kasvaimet

Pää, kaula: ipsilateral anterior, inferior

ei-mandibulaariset, kohdunkaulan ja supraklavikulaariset imusolmukkeet.

Rintakehä: ipsilateraalinen kainalolymfaattinen

tic-solmut.

Yläraajat: ipsilateraaliset kyynär- ja kainaloimusolmukkeet.

Vatsa, pakarat ja nivus: ipsilateraiset imusolmukkeet nivusissa.

Alaraajat: ipsilateaaliset polvitaipeen ja nivusimusolmukkeet.

Perianaalinen alue: ipsilateraiset imusolmukkeet nivusissa.

Rajavyöhykkeiden kasvaimet

Rajavyöhykkeen molemmin puolin viereisiä imusolmukkeita pidetään alueellisina. Rajavyöhyke ulottuu 4 cm seuraavista maamerkeistä:

Pöydän loppu.

Kaikki metastaasit muihin imusolmukkeisiin tulee katsoa M1:ksi.

TNM:n kliininen luokitus

T - primaarinen kasvain

Tx - primaarisen kasvaimen arviointi ei ole mahdollista. T0 - primaarista kasvainta ei havaittu. Tis - syöpä paikan päällä.

T1 - kasvain korkeintaan 2 cm.

T2 - kasvain 2,1-5 cm suurinta.

T3 - Kasvain, joka on suurempi kuin 5 cm suurimmassa mitassa.

T4 - kasvain, jossa on vaurioita syville rakenteille - rusto, lihakset

tai luita. Huomautus!

Jos kyseessä on useita samanaikaisia ​​kasvaimia, ilmoitetaan maksimi T-arvo ja kasvainten lukumäärä suluissa, esimerkiksi: T2(5).

N - alueelliset imusolmukkeet

Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida.

N0 - ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

N1 - alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä.

M - kaukaiset etäpesäkkeet

Mx - kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäoloa ei voida arvioida.

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

M1 - kaukaisten metastaasien esiintyminen.

pTNM:n patologinen luokitus

N-indeksin patomorfologista arviointia varten kuusi tai useampi alueellinen imusolmuke poistetaan. Nyt on hyväksytty, että tyypillisten kudosmuutosten puuttuminen pienemmän imusolmukkeiden lukumäärän biopsioiden patologisessa tutkimuksessa mahdollistaa pNO-vaiheen vahvistamisen.

G - histopatologinen erilaistuminen

Voi - erilaistumisastetta ei voida määrittää.

G1 - korkea erilaistumisaste.

G2 - keskimääräinen erilaistumisaste.

G3 - alhainen erilaistumisaste.

G4 - erilaistumattomat kasvaimet.

Ryhmittely vaiheittain

Basalooman kliiniset muunnelmat ja okasolusyöpä

Basaalisolusyöpä

Seuraavat basalioomien kliiniset muodot erotetaan: nodulaarinen, pinnallinen, haavainen, cicatricial. Basalooman kliininen kuva riippuu kasvaimen sijainnista ja muodosta. Potilaat valittavat haavasta tai kasvaimesta, joka kasvaa hitaasti useiden kuukausien tai vuosien aikana, on kivuton ja joskus mukana kutina.

Nodulaarinen muoto on basalooman yleisin muoto (kuvat 9.1, 9.2). Se näyttää puolipallon muotoiselta solmulta, jolla on sileä pinta, vaaleanpunainen-helmiväri, tiheä koostumus. Solmun keskellä on syvennys. Solmun koko kasvaa hitaasti saavuttaen halkaisijan 5-10 mm. Sen pinnalla voi usein nähdä telangiektasiaa. Basalioma-solmu näyttää helmeltä. Kaikki muut kliiniset muodot kehittyvät tyvisolukarsinooman nodulaarisesta muodosta.

Riisi. 9.1. Oikean reiden ihon basalioma (kyhmymäinen muoto, epätyypillinen sijainti)

Riisi. 9.2. Oikean jalan ihon basalioma (kyhmyinen muoto, epätyypillinen sijainti)

Pintamuoto näyttää plakilta, jonka reunat ovat luonteenomaiset kirkkaat, kohotetut, tiheät, vahamaisesti kiiltävät (kuva 9.3). Tarkennuksen halkaisija vaihtelee 1 - 30 mm, tarkennuksen ääriviivat ovat epäsäännöllisiä tai pyöristettyjä, väri on punaruskea. Telangiektasiat, eroosiot, ruskeat kuoret ovat näkyvissä plakin pinnalla. Pinnalliselle muodolle on ominaista hidas kasvu ja hyvänlaatuinen kulku.

Ihon basaliooman cicatricial muoto näyttää litteältä tiheältä arvelta, väriltään harmaa-vaaleanpunainen, joka sijaitsee ympäröivän ihon tason alapuolella (Kuva 9.4, a). Tarkennuksen reunat ovat selkeitä, kohotettuja, helmiäisiä

Riisi. 9.3. Oikean jalan ihosyöpä (pinnallinen muoto)

Riisi. 9.4 Selän ihosyöpä:

a - cicatricial muoto; b - haavainen muoto

varjossa. Muodostelman reuna-alueella, normaalin ihon rajalla, on yksi tai useampi eroosio, joka on peitetty vaaleanpunaisenruskealla kuorella. Jotkut eroosioista ovat arpeutuneet, ja jotkut leviävät pinnalle terveille ihoalueille. Tämän basaliooman muodon kehittymisessä voidaan havaita jaksoja, jolloin kliinisessä kuvassa vallitsee arvet ja eroosiot ovat pieniä tai puuttuvat. Laajoja, litteitä, kuorituneita eroosioita, joissa on pieniä arpia kohdistamisen reunalla, voidaan myös havaita.

Basalooman nodulaarisen tai pinnallisen muodon taustalla voi ilmaantua haavaumia (kuva 9.4, b). Basalooman haavaiselle muodolle on ominaista tuhoisa kasvu, joka tuhoaa ympäröivät pehmytkudokset ja luut. Ihon basaliooman haava on pyöreä tai epäsäännöllinen. Sen pohja on peitetty harmaa-mustalla kuorella, rasvainen, kuoppainen, kuoren alla - punaruskea. Haavan reunat ovat koholla, rullamaisia, vaaleanpunaisen helmenvärisiä, telangiectasias.

On myös primaarisia multippeja basalioomia. Kuvataan Gorlinin oireyhtymää, jolle on ominaista monien ihon basalioomien yhdistelmä endokriinisten, mielenterveyshäiriöiden ja luuston patologian kanssa.

Okasolusyöpä

Levysolusyövän kliininen kulku eroaa basalioomasta. Levyepiteelisyöpäpotilaat valittavat ihon kasvaimesta tai haavasta, jonka koko kasvaa nopeasti. Iholle ja syvemmille kudoksille aiheutuvat laajat vauriot ja tulehduksellisen komponentin lisääminen infektion vuoksi aiheuttaa kipua.

Levyepiteelikarsinooman kehittyminen seuraa haavan, solmun, plakin muodostumisreittiä (kuvat 9.5-9.10). Levysolu-ihosyövän haavaiselle muodolle on ominaista jyrkästi kohonneet, tiheät reunat, jotka ympäröivät haavaa joka puolelta telan muodossa. Haavan reunat laskeutuvat jyrkästi, jolloin se näyttää kraatterilta. Haavan pohja on epätasainen. Kasvaimesta erittyy runsasta seroos-veristä eritystä, joka kuivuu kuorien muodossa. Kasvaimesta tulee epämiellyttävä haju. Syöpähaavan koko kasvaa asteittain - sekä leveydeltään että syvyydeltään.

Syöpäsolmu muistuttaa ulkonäöltään kukkakaali tai sieni leveällä pohjalla, sen pinta on iso-bug-

Riisi. 9.5 Päänahan syöpä (ja haavaumia ja rappeutumista)

Riisi. 9.6. Oikean jalan ihosyöpä

prystay. Kasvaimen väri on ruskea tai kirkkaan punainen. Sekä itse solmun että sen pohjan konsistenssi on tiheää. Solmun pinnalla voi olla eroosiota ja haavaumia. Tämä okasolusyövän muoto kasvaa nopeasti.

Syöpäkasvain plakin muodossa, pääsääntöisesti tiheänä, hienojakoisen pinnan, punaisen värin, vuotaa, leviää nopeasti pinnalle ja myöhemmin alla oleviin kudoksiin.

Riisi. 9.7 Selän ihosyöpä (eksofyyttinen muoto)

Riisi. 9.8 otsan ihosyöpä

Syövälle arvessa on ominaista sen tiivistyminen, haavaumien ja halkeamien esiintyminen pinnalla. Kuoppaiset kasvut ovat mahdollisia.

Alueellisten etäpesäkkeiden alueilla (in nivusalue, kainalossa, kaulassa) tiheitä, kivuttomia, liikkuvia imusolmukkeita voi ilmaantua. Myöhemmin ne menettävät liikkuvuutensa, muuttuvat kipeiksi, juottuvat ihoon ja hajoavat muodostaen haavaumia.

Riisi. 9.9. Kaulan ihosyöpä

Riisi. 9.10. Kasvojen okasoluinen ihosyöpä

DIAGNOSTIIKKA

Ihosyövän diagnoosi vahvistetaan tutkimuksen, sairaushistorian, lääkärintarkastustietojen ja lisätutkimusmenetelmien tulosten perusteella. Perusteellinen tutkimus ei ole tarpeen vain patologisen prosessin vyöhykkeen, vaan kaiken osalta iho, alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu. Kun tutkitaan patologisia alueita iholla, on käytettävä suurennusluuppia.

Sytologinen ja histologinen tutkimus on viimeinen vaihe ihosyövän diagnosoinnissa. Materiaali sytologiseen tutkimukseen saadaan sivelemällä, raapimalla tai puhkaisemalla kasvain. Haavasyöpään tehdään sively tai kaavinta. Aiemmin kuoret on poistettu kasvainhaavan pinnalta. Smear-print -jälki saadaan levittämällä lasilevy paljastettuun haavaumaan (kevyellä paineella). Useille lasilevyille tehdään painatuksia haavan eri osista. Kaavinnan saamiseksi puisella lastalla on tarpeen raaputtaa haavan pinta. Lisäksi saatu materiaali jakautuu tasaisesti ohuena kerroksena lasipinnalle.

Jos epidermiksen eheys kasvaimen päällä ei ole rikki, se puhkaistaan. Punktibiopsia suoritetaan toimenpide- tai pukuhuoneessa, ja kaikkia aseptiikan periaatteita on noudatettava (kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä). Punktialueen iho käsitellään huolellisesti alkoholilla. Kasvain kiinnitetään vasemmalla kädellä, ja neula, jossa on esiasennettu ruisku, työnnetään siihen oikealla kädellä. Kun neula on mennyt kasvaimeen oikealla kädellä, he alkavat vetää mäntää takaisin ja vasemmalla kädellä neulan pyörimisliikkeillä vievät neulan syvälle, sitten kasvaimen pintaan. Yleensä kaikki piste on neulassa eikä ruiskussa. Kiinnittäessään neulaa kasvaimeen ruisku poistetaan mäntä mahdollisimman paljon sisään vedettynä, minkä jälkeen neula poistetaan. Kun mäntä vedetään sisään, neula laitetaan uudelleen päälle, sen sisältö puhalletaan lasilevylle männän nopealla painalluksella ja syntyvästä pisarapisarasta valmistetaan sively.

Pienen kasvaimen koon vuoksi se leikataan kokonaan terveistä kudoksista paikallispuudutuksessa. Suurien kasvaimien tapauksessa osa kasvaimesta leikataan kiilan muotoiseksi, jotta osa muuttumattomista kudoksista saadaan kiinni kasvaimen fokuksen rajalta. Leikkaus suoritetaan riittävän syvälle, koska kasvaimen pinnalla on kerros nekroottista kudosta, ilman kasvainsoluja.

HOITO

Ihosyövän hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

Säde;

Kirurgiset;

huume;

kryodestruction;

Laserkoagulaatio.

Hoitomenetelmän valinta riippuu kasvaimen histologisesta rakenteesta, taudin vaiheesta, kliininen muoto ja kasvaimen lokalisointi.

Sädehoitoa käytetään primaariseen kasvaimen fokukseen ja alueellisiin etäpesäkkeisiin. Käytetään lähikuvausröntgenhoitoa, etä- tai interstitiaalista gammahoitoa. Lähikuvausröntgenhoitoa itsenäisenä radikaalimenetelmänä käytetään pienissä pinnallisissa kasvaimissa (T1) 3 Gy:n kerta-annoksena (SOD) ja 50-75 Gy:n kokonaisfocal-annoksena (SOD). Suurissa ja infiltratiivisissa kasvaimissa (T2, T3, T4) käytetään yhdistettyä sädehoitoa (ensin kauko-gammahoito, sitten lähikuvausröntgenhoito (SOD - 50-70 Gy) tai gamma-etähoitoa komponenttina. yhdistetty hoito. Alueellisten etäpesäkkeiden hoidossa käytetään gamma-etähoitoa (SOD - 30-40 Gy) yhdistelmähoidon vaiheena.

Kirurgista hoitoa käytetään myös ensisijaisessa fokuksessa ja alueellisissa etäpesäkkeissä ja sitä käytetään mm riippumaton menetelmä radikaali hoito primaarinen kasvain (T1, T2, T3, T4), joilla on uusiutumista sädehoidon jälkeen, syöpä, joka on syntynyt arven taustalla ja osana yhdistelmähoitoa primaarisen kasvaimen koon kanssa T3, T4. Kasvain leikataan pois terveistä kudoksista vetäytyen basalooman reunalta 0,5-1,0 cm, levyepiteelikarsinooman tapauksessa 2-3 cm ihon ja faskian leikkausalueelle. Operaatiota pidetään radikaalina, jos kerroin on >2-3.

On huomattava, että kasvojen ja kaulan ihosyövän kirurgisessa hoidossa noudatetaan periaatteita plastiikkakirurgia, erityisesti viiltoja tulee tehdä pitkin iholinjoja karkeiden arpien muodostumisen välttämiseksi. Pienissä ihovaurioissa käytetään muovia paikallisten kudosten kanssa; suuret viat suljetaan vapaalla iholäpällä.

Jos alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä, suoritetaan lymfadenektomia.

Paikallista kemoterapiaa (voiteet: 0,5 % omaiinia, prospidiinia, 5-fluorourasiilia) käytetään pienten kasvainten ja basalioomien uusiutumisen hoitoon.

Laserdestruction ja kryoterapia ovat varsin tehokkaita pienissä kasvaimissa (T1, T2), uusiutumisissa. Näitä menetelmiä tulisi suosia kasvaimille, jotka sijaitsevat lähellä luu- ja rustokudoksia.

Pienten basalioomien lokalisoituessa nenän, silmäluomien, silmien sisäkulman alueelle sädehoidon suorittamisessa syntyy tiettyjä vaikeuksia ns kriittisten elinten (linssi, nenärusto jne.) läheisyydestä johtuen. .), samoin kuin näiden kasvainten kirurginen poisto verenkierron erityispiirteiden ja paikallisten kudosten puutteen vuoksi myöhempää plastiikkaleikkausta varten. Tässä tilanteessa positiivisia tuloksia voidaan hankkia PDT:llä.

ENNUSTE

Ennuste määräytyy taudin vaiheen mukaan ja riippuu suurelta osin kasvaimen histologisesta rakenteesta ja erilaistumisasteesta, kasvaimen kasvumuodosta ja koosta sekä etäpesäkkeiden esiintymisestä. Vaiheissa I-II paraneminen tapahtuu 100 %:lla ihosyöpäpotilaista.

Kysymyksiä itsehillintää varten

1. Mitkä ovat ihosyövän ilmaantuvuuden trendit Venäjällä?

2. Nimeä tekijät, jotka vaikuttavat ihosyövän esiintymiseen.

3. Mitkä sairaudet ja patologiset tilat kuuluvat pakolliseen ja fakultatiiviseen ihosyöpään?

4. Kuvaile ihosyövän histologisia muotoja.

5. Luokittele ihosyöpä vaiheittain.

6. Mitä kliinisiä muunnelmia basalioomista ja okasolusyövästä tiedät?

7. Miten ihosyöpäepäiltyjen potilaiden tutkimus suoritetaan?

8. Kuvaile ihosyövän hoitomenetelmiä.

9. Määritä ihosyöpäpotilaiden hoidon välittömät ja pitkän aikavälin tulokset.

Onkologia on tiede, joka tutkii karsinogeneesin (kehityssyyt ja -mekanismit), diagnoosin ja hoidon sekä kasvainsairauksien ehkäisyn ongelmia. Onkologia kiinnittää erityistä huomiota pahanlaatuisiin kasvaimiin niiden suuren sosiaalisen ja lääketieteellisen merkityksen vuoksi. Onkologiset sairaudet ovat toiseksi yleisin kuolinsyy (välittömästi sydän- ja verisuonisairauksien jälkeen). Joka vuosi noin 10 miljoonaa ihmistä sairastuu syöpäsairauksiin, ja puolet vähemmän kuolee näihin sairauksiin joka vuosi. Päällä nykyinen vaihe keuhkosyöpä on sairastuvuuden ja kuolleisuuden ykkönen, joka on ohittanut miesten mahasyövän ja naisten rintasyövän. Kolmannella sijalla on paksusuolensyöpä. Kaikista pahanlaatuisista kasvaimista suurin osa on epiteelin kasvaimia.

hyvänlaatuiset kasvaimet, kuten nimestä voi päätellä, eivät ole yhtä vaarallisia kuin pahanlaatuiset. Kasvainkudoksessa ei ole atypiaa. Hyvänlaatuisen kasvaimen kehittyminen perustuu solu- ja kudoselementtien yksinkertaisen hyperplasian prosesseihin. Tällaisen kasvaimen kasvu on hidasta, kasvaimen massa ei kasva ympäröiviin kudoksiin, vaan vain työntää ne takaisin. Tässä tapauksessa muodostuu usein pseudokapseli. Hyvänlaatuinen kasvain ei koskaan metastasoi, siinä ei ole hajoamisprosesseja, joten tällä patologialla myrkytys ei kehitty. Kaikkien edellä mainittujen ominaisuuksien yhteydessä hyvänlaatuinen kasvain (harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta) ei johda kuolemaan. On olemassa sellainen asia kuin suhteellisen hyvänlaatuinen kasvain. Tämä on kasvain, joka kasvaa rajoitetun ontelon tilavuudessa, kuten kallonontelossa. Luonnollisesti kasvaimen kasvu johtaa kasvuun kallonsisäinen paine, elintärkeiden rakenteiden puristuminen ja vastaavasti kuolema.

pahanlaatuinen kasvain jolle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

1) solu- ja kudosatypia. Kasvainsolut menettävät entiset ominaisuutensa ja hankkivat uusia;

2) kyky itsenäiseen, eli organismin säätely-, kasvuprosessien hallitsemattomaan;

3) nopea tunkeutuva kasvu, ts. kasvaimen aiheuttama ympäröivien kudosten itäminen;

4) kyky muodostaa etäpesäkkeitä.

On myös useita sairauksia, jotka ovat kasvainsairauksien esiasteita ja esikuvia. Nämä ovat ns. obligaatit (kasvain kehittyy välttämättä taudin seurauksena) ja fakultatiiviset (kasvain kehittyy suuressa osassa tapauksia, mutta ei välttämättä) esisyöpä. Nämä ovat kroonisia tulehdussairauksia (krooninen atrofinen gastriitti, poskiontelotulehdus, fistelit, osteomyeliitti), tiloja, joihin liittyy kudosten lisääntyminen (mastopatia, polyypit, papilloomat, nevi), kohdunkaulan eroosio sekä joukko erityisiä sairauksia.

2. Kasvaimien luokittelu

Luokittelu kudoksen mukaan - kasvaimen kasvun lähde.

Epiteelin.

1. Hyvänlaatuinen:

1) papilloomit;

2) polyypit;

3) adenoomat.

2. Pahanlaatuinen (syöpä):

1) levyepiteeli;

2) pieni solu;

3) limakalvot;

Sidekudos.

1. Hyvänlaatuinen:

1) fibroomat;

2) lipoomat;

3) kondroomat;

4) osteoomat.

2. Pahanlaatuiset (sarkoomat):

1) fibrosarkoomat;

2) liposarkoomat;

3) kondrosarkoomat;

4) osteosarkoomat.

Lihas.

1. Hyvänlaatuiset (fibroidit):

1) leiomyoomit (sileistä lihaskudoksesta);

2) rabdomyoomat (juovalihaksista).

2. Pahanlaatuiset (myosarkoomat).

Vaskulaarinen.

1. Hyvänlaatuiset (hemangioomat):

1) kapillaari;

2) onkaloinen;

3) haarautunut;

4) lymfangioomat.

2. Pahanlaatuiset (angioblastoomat).

hermokudosta.

1. Hyvänlaatuinen:

1) neuroomat;

2) glioomat;

3) ganglioneuroomat.

2. Pahanlaatuinen:

1) medulloblastooma;

2) ganglioblastoomat;

3) neuroblastooma.

Verisolut.

1. Leukemiat:

1) akuutti ja krooninen;

2) myelooinen ja lymfoblastinen.

2. Lymfoomat.

3. Lymfosarkoomat.

4. Lymfogranulomatoosi.

sekakasvaimet.

1. Hyvänlaatuinen:

1) teratomi;

2) dermoidikystat;

2. Pahanlaatuiset (teratoblastoomat).

Kasvaimia pigmenttisoluista.

1. Hyvänlaatuinen (pigmentoitunut nevi).

2. Pahanlaatuinen (melanooma).

Kansainvälinen kliininen luokitus kirjoittanut TNM

Kirjain T(kasvain) tarkoittaa tässä luokituksessa ensisijaisen fokuksen kokoa ja esiintyvyyttä. Jokaiselle kasvaimen lokalisoinnille on kehitetty omat kriteerinsä, mutta joka tapauksessa tis (alkaen lat. kasvain in situ- "syöpä paikallaan") - ei itävä pohjakalvo, T1 - kasvaimen pienin koko, T4 - merkittävän kokoinen kasvain, jossa ympäröivien kudosten itävyys ja hajoaminen.

Kirjain N(kyhmy) kuvastaa imunestejärjestelmän tilaa. Nx - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei tunneta, kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei ole. N0 - etäpesäkkeiden puuttuminen imusolmukkeissa varmistettiin. N1 - yksittäiset etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa. N2 - alueellisten imusolmukkeiden useat vauriot. N3 - etäpesäkkeet kaukaisiin imusolmukkeisiin.

Kirjain M(metastaasi) heijastaa kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäoloa. Indeksi 0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. Indeksi 1 osoittaa etäpesäkkeiden esiintymisen.

On myös erikoisia kirjainmerkit, jotka asetetaan histopatologisen tutkimuksen jälkeen (niitä ei voida määrittää kliinisesti).

Kirjain R(tunkeutuminen) heijastaa onton elimen seinämän kasvaimen itämisen syvyyttä.

Kirjain G(sukupolvi) tässä luokituksessa heijastaa kasvainsolujen erilaistumisastetta. Mitä korkeampi indeksi, sitä vähemmän erilaistunut kasvain ja sitä huonompi ennuste.

Syövän kliininen vaiheistus Trapeznikovin mukaan

lavastan. Kasvain elimessä, ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

II vaihe. Kasvain ei kasva ympäröiviin kudoksiin, mutta alueellisissa imusolmukkeissa on yksittäisiä etäpesäkkeitä.

III vaihe. Kasvain kasvaa ympäröiviin kudoksiin, imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä. Kasvaimen resekoitavuus tässä vaiheessa on jo kyseenalainen. Poista kasvainsolut kokonaan kirurgisesti ei näytä mahdolliselta.

IV vaihe. Kasvaimessa on etäpesäkkeitä. Vaikka uskotaan, että vain oireenmukainen hoito on tässä vaiheessa mahdollista, kasvaimen kasvun ja yksittäisten etäpesäkkeiden ensisijaisen fokuksen resektio voidaan suorittaa.

3. Kasvainten etiologia, patogeneesi. Kasvainsairauden diagnoosi

Esitettyjen kasvainten etiologian selittäminen suuri määrä teoriat (kemiallinen ja virusperäinen karsinogeneesi, disembrogeneesi). Nykyaikaisten käsitteiden mukaan pahanlaatuinen kasvain syntyy lukuisten tekijöiden, sekä kehon ulkoisen että sisäisen ympäristön, vaikutuksesta. Ympäristötekijöistä tärkeimmät ovat kemikaalit - syöpää aiheuttavat aineet, jotka pääsevät ihmiskehoon ruoan, ilman ja veden mukana. Joka tapauksessa syöpää aiheuttava aine vahingoittaa solun geneettistä laitteistoa ja sen mutaatiota. Solusta tulee mahdollisesti kuolematon. Maksukyvyttömyystilanteessa immuunipuolustus kehossa tapahtuu vaurioituneen solun lisääntymistä ja sen ominaisuuksien muutosta (jokaisen uuden sukupolven myötä solut muuttuvat yhä pahanlaatuisemmiksi ja autonomisemmiksi). Sytotoksisten aineiden rikkomisella on erittäin tärkeä rooli kasvainsairauden kehittymisessä immuunireaktiot. Joka päivä kehoon ilmestyy noin 10 tuhatta mahdollisesti kasvainsolua, jotka tappavat lymfosyytit tuhoavat.

Noin 800 alkuperäisen solun jakautumisen jälkeen kasvain saa kliinisesti havaittavan koon (halkaisijaltaan noin 1 cm). Kasvainsairauden prekliinisen kulun koko ajanjakso kestää 10-15 vuotta. 1,5-2 vuotta on jäljellä siitä hetkestä, kun kasvain voidaan havaita kuolemaan (ilman hoitoa).

Epätyypillisille soluille ei ole ominaista vain morfologinen vaan myös metabolinen atypia. Aineenvaihduntaprosessien vääristymisen yhteydessä kasvainkudoksesta tulee ansa kehon energia- ja muovisubstraateille, se vapauttaa suuren määrän alihapettuneita aineenvaihduntatuotteita ja johtaa nopeasti potilaan uupumukseen ja myrkytyksen kehittymiseen. Pahanlaatuisen kasvaimen kudoksessa sen nopean kasvun vuoksi riittävää mikroverenkiertoa ei ehdi muodostua (suonet eivät ehdi kasvaa kasvaimen taakse), minkä seurauksena aineenvaihdunta- ja kudoshengitysprosessit ovat häiriintyneitä, nekrobioottisia prosesseja kehittyy, mikä johtaa kasvaimen rappeutumisen pesäkkeiden ilmaantumiseen, jotka muodostavat ja ylläpitävät myrkytystilan.

Onkologisen sairauden ajoissa havaitsemiseksi lääkärillä on oltava onkologinen valppaus, eli vain pienten merkkien perusteella on syytä epäillä kasvaimen esiintymistä tutkimuksessa. Diagnoosin määrittäminen ilmeisten kliinisten oireiden perusteella (verenvuoto, terävät kivut, kasvaimen hajoaminen, perforaatio vatsaontelo jne.) on jo myöhässä, koska kasvain ilmenee kliinisesti vaiheissa II-III. Potilaan kannalta on tärkeää, että kasvain havaitaan mahdollisimman varhain, vaiheessa I, jolloin todennäköisyys, että potilas elää hoidon jälkeen 5 vuotta, on 80-90 %. Tältä osin seulontatutkimukset, jotka voidaan tehdä ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä, saavat tärkeän roolin. Oloissamme käytettävissä olevat seulontamenetelmät ovat fluorografinen tutkimus ja ulkoisten syöpien (iho, suuontelo, peräsuoli, rinta, ulkoiset sukuelimet) visuaalinen toteaminen.

Onkologisen potilaan tutkimus tulee täydentää epäilyttävän muodostuman histopatologisella tutkimuksella. Diagnoosi pahanlaatuinen kasvain kestämätön ilman morfologista vahvistusta. Tämä on aina muistettava.

4. Syövän hoito

Hoidon tulee olla kattava ja sisältää sekä konservatiivisia toimenpiteitä että kirurginen hoito. Onkologisen potilaan tulevan hoidon laajuudesta päättää konsiili, johon kuuluvat onkologi, kirurgi, kemoterapeutti, radiologi ja immunologi.

Kirurginen hoito voi edeltää konservatiivisia toimenpiteitä, noudata niitä, mutta pahanlaatuisen kasvaimen täydellinen parantuminen ilman ensisijaisen fokuksen poistamista on kyseenalainen (pois lukien verikasvaimet, joita hoidetaan konservatiivisesti).

Kirurginen interventio varten onkologinen sairaus Voi olla:

1) radikaali;

2) oireenmukainen;

3) lievittävä.

radikaaleja operaatioita tarkoittaa patologisen fokuksen täydellistä poistamista kehosta. Tämä on mahdollista seuraavien periaatteiden täytäntöönpanon ansiosta:

1) ablastit. Leikkauksen aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti ablastiikkaa sekä aseptista. Leikkauksen ablastisuus estää kasvainsolujen leviämisen terveissä kudoksissa. Tätä tarkoitusta varten kasvain leikataan terveissä kudoksissa vaikuttamatta kasvaimeen. Ablastiteetin tarkistamiseksi resektion jälkeen, hätätilanne sytologinen tutkimus pinnasta resektion jälkeen jäljelle jäänyt tahra. Jos kasvainsoluja löydetään, resektiotilavuus kasvaa;

2) kaavoitus. Tämä on lähellä olevien kudosten ja alueellisten imusolmukkeiden poistaminen. Imusolmukkeiden dissektion tilavuus määräytyy prosessin yleisyyden mukaan, mutta se tulee aina muistaa radikaali poisto imusolmukkeet johtavat lymfostaasin esiintymiseen leikkauksen jälkeen;

3) antiblastit. Tämä on paikallisesti edenneiden kasvainsolujen tuhoamista, jotka joka tapauksessa hajoavat kirurginen interventio. Tämä saavutetaan hakemalla patologisen fokuksen ympärysmitta kasvainlääkkeillä, alueellisella perfuusiolla niiden kanssa.

Palliatiivinen leikkaus suoritetaan siinä tapauksessa, että radikaalia toimenpidettä ei voida suorittaa kokonaan. Tässä tapauksessa osa kasvainkudosryhmästä poistetaan.

Oireiset leikkaukset suoritetaan sellaisten elinten ja järjestelmien toiminnassa ilmenevien häiriöiden korjaamiseksi, jotka liittyvät kasvainsolmun esiintymiseen, esimerkiksi enterostomia tai ohitusanastomoosin asettaminen mahalaukun ulostulo-osan tukkivaan kasvaimeen. Palliatiiviset ja oireenmukaiset leikkaukset eivät voi pelastaa potilasta.

Kasvainten kirurginen hoito yhdistetään yleensä muihin hoitoihin, kuten sädehoitoa, kemoterapia, hormoni- ja immunoterapia. Mutta tämäntyyppisiä hoitoja voidaan käyttää myös itsenäisesti (hematologiassa, ihosyövän sädehoidossa). Sädehoito ja kemoterapiaa voidaan soveltaa preoperatiivinen ajanjakso kasvaimen tilavuuden vähentämiseksi poista perifokaalinen tulehdus ja infiltraatio ympäröiviin kudoksiin. Yleensä preoperatiivisen hoidon kulku ei ole pitkä, koska näillä menetelmillä on monia sivuvaikutukset ja voi johtaa komplikaatioihin leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Suurin osa näistä terapeuttisista toimenpiteistä suoritetaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos potilaalla on prosessin vaiheet II-III, kirurgista hoitoa on välttämättä täydennettävä systeemisellä vaikutuksella elimistöön (kemoterapia) mahdollisten mikrometastaasien estämiseksi. Erityisiä järjestelmiä on kehitetty saavuttamaan maksimaalinen mahdollinen kasvainsolujen poistaminen kehosta aiheuttamatta myrkyllistä vaikutusta kehoon. Hormonihoitoa käytetään joihinkin lisääntymisalueen kasvaimiin.