מתרחש על ידי סיבות שונות- מאסונות חריפים מסכני חיים ועד להפרעות תפקודיות של מערכות גוף מסוימות. במקרה של כאב עז, יש צורך לברר במהירות את מקורו ולהתחיל בטיפול מיד. טיפול יסודי יותר אפשרי לכאבים חריפים פחות.

אנמנזה
ראיון עם המטופל חשוב ביותר. בדיקה גופנית לא תמיד מועילה לקביעת האבחנה, ולא תמיד ניתן לבצע בדיקות מעבדה ורדיולוגיות.

מאפיינים של כאב ב חלל הבטן
משך ו מאפייניםכאב מאפשר לשפוט את הסיבות שלו ואת מידת הסכנה שלו, אם כי אסון בטן חריף יכול להתרחש גם בפתאומיות וגם עם כאב כרוני.

אופי ולוקליזציה כאב מאפשר לנו להבין את מהות המחלה. כאב קרביים (עקב דפורמציה של איברים חלולים), ככלל, אין לוקליזציה ברורה ומורגשת באמצע הבטן. כאבי מעיים הם עוויתיים באופיים; אם היא מתפתחת מעל הזווית האילאוקאלית, היא מורגשת מעל או סביב הטבור.

כאבים מהמעי הגס מתפשטים אל ההיפוגסטריום והבטן התחתונה. כאב המתרחש עקב חסימה של דרכי המרה או השופכנים הוא בדרך כלל עז ביותר, מה שמשפיע על התנהגותו של אדם.

כאב סומטי (עם דלקת של הצפק), ככלל, יותר אינטנסיבי ומקומי באזור הפגוע (דלקת תוספתן חריפה, מתיחה של הקפסולה החיצונית, הכבד או הטחול), עולה עם תנועות. לאופי התפלגות הכאב יש חשיבות ניכרת לקביעת האבחנה: כתף ימין (כבד), כתף שמאל (טחול), גב אמצעי (לבלב), צד שמאל/ימין של הבטן (כליות, שופכנים), מפשעות (איברי המין). , שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןושופכה).

גורמים המגבירים או מפחיתים כאב
קשר עם צריכת מזון (תבוסה חלקים עליוניםמערכת עיכול, דרכי המרה, לבלב, איסכמיה במעי הגס), התרוקנות פי הטבעת ( המעי הגס), דלתות (רבייה, מערכת השתן), נשימה (ריאות, כבד), תנוחת האדם (לבלב, ריפלוקס גסטרו-וופגי, שרירים מפוספסים), מחזור (פגיעה בנספחים או ברירית הרחם וכו'), פעילות גופנית (איסכמיה כלילית או כלי מיזנטרי, שרירים מפוספסים), שימוש בתרופות או מוצרים ספציפיים (הפרה תפקוד מוטורימעיים, אי סבילות למזון, ריפלוקס גסטרו-וופגי, מחלת פורפירין, היפוקורטיזוליזם, קטוזיס, רעילות), (פגיעה בתפקוד מוטורי של המעי, פתולוגיות הנגרמות על ידי הגורם החומצתי-פפטי).

הגורמים השכיחים ביותר לכאבי בטן
דלקת של הקרום הרירי או השרירים של איברים חלולים : פתולוגיות חומצה-פפטית (שחיקה, דלקת), שחיקה, ריפלוקס גסטרו-וופגי, דלקת של התוספתן, דלקת של הדיברטיקולום, דלקת של כיס המרה, אנגיוקוליטיס, דלקת של המעי הגס (גרנולומטי, דלקת כיבית לא ספציפית, מחלה זיהומית), גסטרואנטריטיס, דלקת של בלוטות הלימפה המזנטריות, קוליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן.

פגיעה בממברנות הסרוסיות איברים פנימיים : מתיחה של קפסולת הכבד (פרי-הפטיטיס, דימום, גידול, ורידי כבד), מתיחה של הקפסולה הכלייתית (גידול, זיהום, נמק), קפסולת הטחול (דימום, דלקת מוגלתית, נמק), לבלב (דלקת, פסאודוציסטות, suppuration), שחלה (הריון חוץ רחמי, דימום לתוך ציסטה, suppuration).

גורמי נטייה
גורם גנטי (פתולוגיות דלקתיות, גידולים, דלקת בלבלב), (איסכמיה), (תפקוד לקוי של תחבורה מעיים, קטוזיס), מחלות מפוזרות רקמת חיבור(סרוסיטיס, תפקוד תחבורה לקוי של המעי), (גידולים, תפקוד תחבורה לקוי של המעי), עישון טבק (איסכמיה), התנזרות לאחר הפסקת עישון (פתולוגיות דלקתיות), אלכוהול (פתולוגיות של הכבד ודרכי המרה, דלקת של לבלב, מחלות הנגרמות על ידי הפרות חומצה-פפטית).

בדיקה גופנית
בדיקת הבטן במקרה של טראומה קודמת או כִּירוּרגִיָה; גזים, הצטברות נוזלים או גזים; הכאב הוא מיידי, מופנה ונרחב; נפח כבד וטחול; רעשים, כולל במעיים; בקע בדיקת פי הטבעת לאיתור סימנים פתולוגיים, כאבים בבדיקה, דימום. אצל נשים יש צורך במיוחד לבדוק את איברי האגן. בדיקה כללית: חיפוש סימנים להפרעות המודינמיות, הפרעות בבסיס חומצה, תת תזונה, הפרעות בקרישת הדם, הפרעות במחזור העורקים ותפקוד שרירי הלב, פתולוגיות כבד, בלוטות לימפה מוגדלות, פתולוגיות עור.

בדיקות מעבדה ובדיקות פלואורוסקופיות שגרתיות
שיטת הבדיקה תלויה בתמונה הקלינית (חומרת הכאב, פתאומיות ההופעה). כולל בדיקת דם המטולוגית, ניתוח אלקטרוליטים בפלזמה, רמות גלוקוז בדם, מאפיינים ביוכימיים של הכליות, הכבד, הלבלב, המוסטזיוגרמה; פלואורוסקופיה של איברי החזה כדי לזהות פתולוגיות של הלב, mediastinum, קרום סרוסי של הריאות; אלקטרוקרדיוגרמה כדי לא לכלול פתולוגיות לב מלוות בהתפשטות הכאב; צילום רנטגן של חלל הבטן כדי לקבוע את העקירה של המעי הגס, התפשטות מעי דק, הצטברות של נוזלים ואוויר, נפח כבד, אבנים (אבני מרה, אבנים בכליות, דלקת כרוניתלַבלָב).

בחינות מיוחדות
IN בחינות מיוחדותעשוי לכלול בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן (היעיל ביותר לבדיקת דרכי המרה, כיס המרה, הכליות, הכבד); בדיקת ניגוד בקרני רנטגן מערכת עיכולעם בריום גופרתי; fibroesophagogastroduodenoscopy, colonofibroscopy, proctoscopy, סריקת סי טי, הדמיית תהודה מגנטית, כולנגיוגרפיה, וסוגרפיה, סריקה עם רדיונוקלידים. במצבים מסוימים יש צורך לבצע ביופסיה של הכבד, הלבלב ורקמת הבטן; ונטרוסקופיה ולעיתים חתך אבחנתי.

כאבי בטן קטסטרופליים
כאב עז פתאומי בחלל הבטן, או כאב המתפתח עם סינקופה, ירידה בלחץ הדם או הרעלה, דורש הערכה מיידית, המתבצעת ברצף מסוים. כאב זה נגרם בדרך כלל על ידי הפתולוגיות הבאות: חסימת מעיים, קרע של איבר חלול, נזק או קרע של עורק או וריד גדול (למשל דיסקציה של אבי העורקים), כיב פפטי, הרעלת דם בבטן, קטוזיס, תרדמת יותרת הכליה.

תפקיד אבחוני חשוב ממלא על ידי היפותרמיה, היפרונטילציה, ציאנוזה, לוקליזציה והפצה של כאב, כאב פועם, קולות מעיים, טפטוף בטן, דימום בפי הטבעת, כאב במהלך בדיקת איברים אגן תחתוןופי הטבעת, הפרעות בקרישת הדם. הבדיקות הבאות עוזרות לבסס את האבחנה: קביעת ערך ההמטוקריט (עשוי להיות תקין עם דימום חמור ועלייה עם התייבשות), תכולת לויקוציטים, מצב חומצה-בסיס, אלקטרוליטים בפלסמה בדם, BUN, קריאטינין, גלוקוז בדם, עמילאז וליפאז, כללי בדיקת שתן כללית. אבחון רנטגן כולל ניתוח רנטגן של חלל הבטן במצב אופקי ואנכי כדי לחקור את קוטר המעי הגס ולגלות גזים בחלל הבטן, וכן צילום רנטגן רוחבי אופקי לקביעת לומן אבי העורקים. ניקור בטן או דיאליזה פריטונאלית במקרה של פציעה מאפשרת לשלול דימום או דלקת הצפק. אולטרסאונדחלל הבטן - כדי לבסס אבחנה של אבצס, דלקת של כיס המרה, המטומה, ולהעריך את לומן אבי העורקים.

טיפול חירום כולל הזרקה לוורידנוזלים, שיקום מצב חומצה-בסיס תקין וקבלת החלטות לגבי הצורך בניתוח דחוף; לאחר פרק זמן מסוים, יש צורך לנתח את המצב שוב (רצוי, זה צריך להיעשות על ידי אותו רופא). לפני ביצוע אבחנה ואישור תוכנית טיפול, אסור להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים, בגלל הם מסתירים תסמינים, שיכולים לעכב את האבחנה.

על מנת למנוע מחלות הגורמות לכאבים בחלל הבטן יש צורך לאכול ולאכול נכון.

וויליאם סילן

קביעת הסיבה כאב חדבחלל הבטן היא אחת הבעיות הקשות ביותר שרופא צריך לפתור. מכיוון שלעתים קרובות הטיפול חייב להתחיל מיד, הגישה הנינוחה המתאימה במצבים אחרים לא מתאימה כאן. מעטים אחרים מקרים קלינייםדורשים מיומנות ושיקול דעת גדולים יותר, מכיוון שניתן לחזות את ההשלכות הקטסטרופליות ביותר על סמך תסמינים וסימנים עדינים. בשום תחום אחר ברפואה אין לאנמנזה שנאספה בקפידה, מפורטת ובדיקה אובייקטיבית ערך גדול יותר. סיווג אטיולוגי ניתן בטבלה. 5.1, אם כי אינו שלם, עשוי לסייע באבחון במקרה של כאבי בטן.

אבחון של בטן חריפה או ניתוחית, הנשמעת לעתים קרובות כל כך במחלקה טיפול דחוף, אינו מקובל בשל משמעותו הנוספת המטעה לעתים קרובות. המספר הגדול ביותר קיבה חריפהעשוי שלא לדרוש התערבות כירורגית, והכאב המתון ביותר בחלל הבטן יכול לשמש אינדיקציה להתערבות מיידית. כל מטופל עם כאבי בטן לאחרונה לשלב אבחנה מדויקתצריך בדיקה מוקדמת ויסודית.

כמה מנגנונים של כאב המתעוררים בחלל הבטן

דלקת של הצפק הפריטלי. כאב במהלך דלקת של הצפק הקודקוד יציב ויש לו אופי של כאב עמום ממושך, לא עז וממוקם ישירות מעל האזור המודלק; שֶׁלָה הגדרה מדויקתהופך לאפשרי בשל העובדה שהוא מועבר בחפיפה חלקית עצבים סומטיים, אשר מעירים את הצפק הפריאטלי. עוצמת הכאב תלויה בסוג ובכמות החומר הזר שאליו נחשפים משטחי הצפק בזמן נתון. לדוגמה, כניסה פתאומית לחלל הצפק של כמות קטנה של מיץ קיבה סטרילי וחומצי גורמת לכאבים משמעותיים יותר מאשר אותה כמות של חומר צואה נגוע מאוד אך ניטרלי. מיץ לבלב המכיל אנזימים פעילים גורם לכאב ודלקת עזים יותר מאשר אותה כמות של מרה סטרילית המכילה אנזימים לא פעילים. לדם ולשתן יש לרוב השפעה כה חלשה עד שהשפעתם אינה מתגלה, למעט מקרים בהם השפעתם על הצפק פתאומית ומסיבית. במקרה של זיהום חיידקי, כפי שקורה עם מחלה דלקתית באגן, כאב על בשלב מוקדםהמחלה היא לרוב קלה עד שהתפשטות החיידקים גורמת להיווצרות חומרים מגרים.

המהירות שבה חומרים מגרים מגיעים לצפק חשובה עד כדי כך שמקרים של כיב קיבה מחורר או תְרֵיסַריוֹןיכול להיות שונה לחלוטין תמונה קליניתתלוי במהירות שבה מיץ קיבהנכנס לחלל הצפק.

כאבים בזמן דלקת בצפק מתגברים תמיד בהשפעת לחץ או מתיחה של הצפק, ללא קשר לשאלה אם הם נוצרים כתוצאה ממישוש או תנועות בעת שיעול או התעטשות. לכן, חולה גדול עם דלקת הצפק שוכב בשקט במיטה, מנסה להימנע מתנועות, בניגוד למטופל עם קוליק, שעלול להתפתל ללא הרף מכאב.

אַחֵר תכונה אופייניתגירוי פריטוניאלי הוא עווית לא רצונית טוניקית של שרירי הבטן, הממוקמת בקטע הפגוע של הגוף. עוצמת התכווצות השרירים הטוניקית המלווה בדלקת של הצפק תלויה בלוקליזציה של התהליך הדלקתי, מהירות התפתחותו ועניין מערכת עצבים. התכווצות שרירים מעל התוספתן הממוקם בדיעבד או מעל כיב מחורר בבורסה האומנטלית עשויה להיות מינימלית או אפילו נעדרת עקב ההשפעה המגנה של האיברים הפנימיים הממוקמים מעל. מכיוון שניתן לייחס כאב עקב דלקת של הצפק לתהליכים המתפתחים לאט, לעתים קרובות יותר תשומת לב מוקדשת התכווצות שריריםמצבים קטסטרופליים כאלה בחלל הבטן, כמו כיב מחורר, עלולים להיות מלווים בכאב מינימלי או אפילו לא מזוהה או בעווית שרירים. זה אפשרי בחולים קשישים מוחלשים עם עמום תרופותמחלה קשה או בחולים עם הפרעות פסיכוסומטיות.

טבלה 5.1. כמה סיבות עיקריות לכאבי בטן

I. כאבים המתעוררים בחלל הבטן

א. דלקת של הצפק הקדמי:

1. זיהום חיידקי כמו ניקוב התוספתן, דלקת באגן

2. גירוי כימי, כגון כיב מחורר (קיבה או תריסריון), דלקת לבלב, תרופות

ב. חסימה מכנית של חלל האיברים הפנימיים:

1. חסימה של המעי הדק או הגס

2. חסימה של דרכי המרה

3. חסימה של השופכן

ב. הפרעות כלי דם:

1. תסחיף או פקקת

2. קריעת כלי

3. חסימה עקב דחיסה או פיתול של האיבר

4. אנמיה חרמשית

ד דופן הבטן:

1. דפורמציה או מתיחה של המזנטריה

2. טראומה או הַדבָּקָהשרירי בטן

ד. מתיחה של פני השטח של איברים פנימיים, כגון כמוסות כבד או כליות

II. כאב המתרחש מחוץ לבטן

א.ב חזה, כגון דלקת ריאות, או כאב מופנה מעורק כלילי חסום

ב.בעמוד השדרה, למשל עם רדיקוליטיס או דלקת פרקים

ב. באיברי המין, למשל, כאשר אשך מעוות

III. סיבות מטבוליות

א. אקסוגני:

I. נשיכת עכביש אלמנה שחורה

2 הרעלה בעופרת וחומרים אחרים

ב. אנדוגני:

2. קטואצידוזיס סוכרתי

3. פורפיריה

4. גורמים אלרגיים (חוסר ספיקה של מעכב אמצע אסטראז)

IV. סיבות נוירוגניות

א. אורגני:

1. טעם של חוט השדרה

2. שלבקת חוגרת

3. קאוזלגיה וסיבות נוספות

כאבי בטן אצל נשים וגברים נגרמים מהרוב מחלות שונות: מאופייני קוליק במעייםלדלקת בכליות.

כאב הוא אות מהגוף המעיד על חוסר תפקוד של כל איבר. עוצמתם תלויה בחומרת המחלה.

סוגי כאב

• קרביים;
• סומטי;
• התכווצות;
• קבוע.

הַקפָּדָה סיבי עצבממוקם בדפנות האיבר, גורם לכאב קרביים. לדוגמה, התכווצויות ספסטיות או מתיחת יתר של התריסריון, דרכי המרה והקיבה.

סוג זה של כאב מורגש כקוליק בעוצמה משתנה (מעי, כבד, כליות). הוא ממוקם באזורים שונים של הבטן, ולא רק במיקום האיבר הפגוע.

עוויתות מתרחשות כתוצאה מחסימה של הצינור עם אבני מרה או אבני כולסטרול ומחלות אחרות. כאב קרביים המקרין לגב מהאיבר עם הפתולוגיה מורגש מימין ומשמאל.

כאב סומטי (פריטוניאלי) נגרם על ידי גירוי של הקצוות עצבי עמוד השדרה, שהתעוררה לאחר גירוי של הצפק.

לדוגמה, החמרה של כיבים במערכת העיכול. ההבדל מכאב קרביים הוא שתחושות הכאב הללו הן קבועות, מוגדרות במדויק ובעלות אופי חותך.

הם גורמים למתח בשרירי הבטן ומאלצים את המטופל לא לזוז, כי הם מתגברים גם בנשימה.

כאבי התכווצויות מתרחשים כאשר המעיים מצטמצמים עקב רקמת צלקת.

ל תהליכים פתולוגייםמומחים מייחסים את מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית והידבקויות כגורמים להיווצרות היצרות צלקת.

דלקת מתקדמת מאופיינת בכאב מתמשך הממוקם בחלל הבטן.

הם מתרחשים בחולים עם לא ספציפי קוליטיס כיבית, דלקת הצפק, עם גידולי מעיים, תסמונת המעי הרגיז, דיברטיקולוזיס.

כאב קל נצפה עקב תפקוד הפרשה ומוטורי לא תקין של מערכת העיכול. מתרחש בבטן העליונה, זה מצביע על צמיחה של פוליפ במעי הגס.

כאבים בצד ימין של הבטן

הכאב ממוקם בחלל הבטן בצד ימין אם אתה חולה כיס המרה, כבד וצינורות, ראש הלבלב, הכליה הממוקמת מימין, המעיים והלבלב.

דלקת של כיס המרה מלווה בהקאות חוזרות וחום.

אם אתה חולה דרכי מרה, אז הכאב יקרין לזרוע בצד ימין, אם הלבלב והתריסריון - אז לגב.

אבנים בכליות יגרמו לכאב המקרין למפשעה.

תהליכים דלקתיים קלים על הריריות של התריסריון והקיבה גורמים לכאב קל.

אין צורך לדאוג יותר מדי במצב זה, שכן זהו סימן למחלה נפוצה מאוד - גסטריטיס. אבל עם חזק כאב כואבקיים חשד שמדובר בכיב פפטי.

כגון תחושות כואבותלעתים קרובות מחמיר לאחר אכילת ג'אנק פוד (מזון מטוגן, חריף), הלם עצבי.

הכאב מקרין לגב ולחזה. אם מתגלה דם בהקאה, עליך להזעיק אמבולנס.

בבטן התחתונה מימין מופיעים כאבים עקב דלקת של התוספתן ושאר חלקי המעי.

כאב עווית עלול לנבוע סוכרתבמצבי היפוגליקמיה, שיכרון עם מתכות כבדות (עופרת) ומחלות אחרות.

כאב בצד שמאל

כאב בחלל הבטן השמאלי אצל גברים ונשים נגרם על ידי פתולוגיות של מערכת העיכול, השתן והחיסון.

תהליכים דלקתיים מובילים להופעת מחלות. מתפשטת בכל חלל הבטן, דלקת יכולה להשפיע על כל האיברים.

כתוצאה מדלקת בטחול החולה חש כאב בצד שמאל, מכיוון שהאיבר מתרחב ומפעיל לחץ על רקמות שכנות.

תחושות כואבות באזור זה של הבטן, המקרינות לגב, מתאפיינות גם בדלקת קיבה וכיבי קיבה.

קוליטיס (דלקת במעיים) ודלקת לבלב ( נזק פנימיהלבלב עם האנזימים שלו) גורם לכאב הממוקם בצד שמאל ומקרין לגב.

דלקת של הכליה הממוקמת בצד שמאל יכולה להיות מקור זיהומי ולא זיהומי כאחד. הכאב במחלות של איבר זה הוא חמור וחותך.

אם זה לא מתוכנן בזמן טיפול הכרחי, אז הכליה תמות.

הגורמים לתסמינים כואבים בבטן התחתונה בצד שמאל הם התהליך הדלקתי של החלק התחתון של המעי הגס.

פתולוגיה זו עשויה להיות מלווה בתסמינים נוספים: גזים, שינויים במבנה הצואה והצואה.

כמו כן, כאב בחלק זה של הבטן עלול להעיד על דיברטיקולום (בליטה של ​​דופן המעי לתוך חלל הבטן). מחלה זו מלווה בחום, בחילות, עצירות והתכווצויות.

כאבי בטן תחתונה

הגורמים לכאב בחלל הבטן התחתונה הם כדלקמן: מחלות מערכת גניטורינאריתומעי.

פתולוגיות של איברי המין עשויות להיות מלווה במגוון תחושות כואבות: מחזק, חותך למשיכה, כמעט בלתי מורגש.

אם לנשים יש כאב חד, חזק, הולך וגובר מימין או שמאל, שמתעצם על ידי תנועות, אז זה עשוי להיות סימן הריון חוץ רחמיאו קרע של היווצרות ציסטית.

אתה צריך ליצור קשר דחוף עם גינקולוג, במיוחד אם מתחיל דימום. נשים עלולות לחוות גם חולשה ואובדן הכרה.

כאבים כואבים מעל הערווה בנשים מעידים על אנדומטריוזיס, אדנקסיטיס, אנדומטריטיס.

גם אחרי חזק פעילות גופניתשלמות השחלה עלולה להיפגע, מלווה באיבוד דם.

זֶה מחלה רציניתדורש אשפוז מיידי. ציסטה בשחלה גורמת גם לכאבים עזים כאשר הגבעול שלה מעוות. מחלה זו משבשת את זרימת הדם באיברי המין. זה מסוכן כי הציסטה יכולה להתפוצץ.

אצל גברים ונשים, כאבים בימין או בשמאל בבטן התחתונה מעידים על קיימות מחלות מעיים. זה יכול להיות קוליטיס, תצורות גידול, טחורים, סדקים אנאליים.

דם בצואה אמור להזהיר את המטופל. אבל בנוסף לביקור אצל גסטרואנטרולוג, גברים צריכים להתייעץ עם אורולוג, שכן כאב בבטן התחתונה הוא סימן להתפתחות של דלקת הערמונית.

כאבים עזים בינוניים, שאינם חולפים עם הזמן ובעת נטילת תרופה נוגדת עוויתות ומלווה בחום, חולשה, צמא, הם סימן לדלקת הצפק (דלקת הצפק).

פעולות לכאב

מתי זה מתחיל כאב חזק, לפני הגעת הרופא, עליך לציית לכללים הבאים.

• יש לספק למטופל שקט ושלווה. הוא צריך לשכב בחדר מאוורר היטב;
• למרוח קר על הבטן משמאל וימין: שקית מהמקפיא, בקבוק נוזל;
• כדי להפחית את הכאב בצד שמאל וימין של הבטן, אתה יכול לקחת תרופה נוגדת עוויתות, למשל, No-shpu. כמות מקובלת של תרופות לבני אדם בגילאים שוניםהמתואר בהוראות התרופה;
• אם מופיע דימום פנימי, יש לשלוח את המטופל בדחיפות לבית החולים. איבוד דם מסומן על ידי אובדן הכרה, חיוורון עור, שפתיים כחולות.

פעולות אסורות:

• לפני הגעת האמבולנס אסורה נטילת תרופות שאינן נוגדות עוויתות, שכן הדבר עלול למנוע מהרופאים לקבוע את הסיבות המדויקות למחלה;
• אין למרוח קומפרס חם על הבטן. זה יכול לגרום לאלח דם ודימום;
• אסורים גם חוקנים ומשלשלים;
• אם מתרחשים כאבים עזים משמאל או ימין, אסור לאכול ולשתות. המטופל יכול רק להרטיב את הפה והשפתיים.