כל השיטות הרבות של בדיקת רנטגן מחולקות לכלל ומיוחד.

שיטות כלליות כוללות שיטות המיועדות לחקור אזורים אנטומיים כלשהם ומבוצעות במכונות רנטגן לשימוש כללי (פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה). כמו כן כלולות בקטגוריה הכללית מספר שיטות בהן ניתן גם ללמוד כל אזור אנטומי, אך דורשות או ציוד מיוחד (פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה עם הגדלה ישירה של תמונה) או מכשירים נוספים למכונות רנטגן קונבנציונליות (טומוגרפיה, אלקטרדיוגרפיה ). לפעמים שיטות אלו נקראות גם שיטות פרטיות.

1. פלואורוסקופיה (העברת קרני רנטגן) היא שיטת בדיקת רנטגן שבה מתקבלת תמונה של עצם על גבי מסך זוהר (פלורסנט). בצד הפונה לרופא, המסך מכוסה בזכוכית עופרת, המגן על הרופא מחשיפה ישירה לקרינת רנטגן. המסך הפלורסנט זוהר חלש, ולכן בדיקת פלואורוסקופיה מתבצעת בחדר חשוך.

פלואורוסקופיה היא הפשוטה ביותר ו שיטה נגישהאבחון עם פלואורוסקופיה חזהלהעריך בקפידה את התכונות המבניות של החזה, דפורמציות שונותשלה, מה שיכול להשפיע על מיקום האיברים במדיאסטינום. בבדיקת הריאות שמים לב למצב שורשי הריאות, פעימתם, הערכה של מבנה הצל של השורש ובהגדלתו נלמדת הדפוס הריאתי, בפרט הסתעפות נכונה. של הכלים, קליברם וכו' (נספח 1).

לפלואורוסקופיה יתרונות רבים. זה קל ליישום, זמין לציבור וחסכוני. ניתן לעשות זאת בחדר רנטגן, בחדר הלבשה, במחלקה (באמצעות מכשיר רנטגן נייד).

עם זאת, פלואורוסקופיה קונבנציונלית יש צדדים חלשים. זה קשור למינון קרינה גבוה יותר מאשר רדיוגרפיה. זה מצריך החשכת המשרד והסתגלות כהה קפדנית של הרופא. לאחריו לא נותר מסמך (תמונה) שניתן לאחסן ויתאים לבדיקה חוזרת. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שונה: על המסך השקוף, לא ניתן להבחין בפרטים קטנים של התמונה. בשל מינון הקרינה הגבוה והרזולוציה הנמוכה, אסור להשתמש בפלואורוסקופיה למחקרי סקר של אנשים בריאים.

2. רדיוגרפיה היא שיטת בדיקת רנטגן שבה מתקבלת תמונה סטטית של חפץ, הנרשמת על כל אמצעי אחסון. מדיה כזו יכולה להיות סרט רנטגן, סרט צילום, גלאי דיגיטלי וכו'. ניתן להשתמש בתמונות רנטגן כדי לקבל תמונה של כל אזור אנטומי. תמונות של כל האזור האנטומי (ראש, חזה, בטן) נקראות סקירה (נספח 2). תמונות המתארות חלק קטן מהאזור האנטומי המעניין ביותר את הרופא נקראות ממוקדות (נספח 3).

שיטת הרדיוגרפיה משמשת בכל מקום. הוא זמין לכל המוסדות הרפואיים, פשוט ולא מכביד על המטופל. ניתן לצלם תמונות בחדר רנטגן נייח, במחלקה, בחדר ניתוח או ביחידה לטיפול נמרץ. רנטגן הוא מסמך שניתן לאחסן אותו לאורך זמן, להשתמש בו להשוואה לצילומי רנטגן חוזרים, ולהציג לדיון בפני מספר בלתי מוגבל של מומחים.

אינדיקציות לרנטגן הן רחבות מאוד, אך בכל מקרה לגופו יש להצדיק אותן, שכן בדיקת רנטגן קשורה לחשיפה לקרינה. התוויות נגד יחסית הן המצב החמור ביותר או הנסער ביותר של המטופל, כמו גם מצבים חריפים הדורשים חירום טיפול כירורגי(לדוגמה, דימום מ כלי גדול, פנאומוטורקס פתוח).

צילום חזה עוזר לזהות שינויים פתולוגייםרקמות רכות, עצמות חזה ומבנים אנטומיים הממוקמים ב חלל החזה(ריאות, פלאורה, מדיאסטינום). דלקת ריאות מאובחנת לרוב ברדיוגרפיה.

היתרונות של רדיוגרפיה על פני פלואורוסקופיה:

ברזולוציה גבוהה;

אפשרות להערכת רב בוחנים ולסקירת תמונה רטרוספקטיבית;

אפשרות לאחסון ארוך טווח והשוואת תמונות עם תמונות חוזרות במהלך ניטור דינמי של המטופל;

הפחתת החשיפה לקרינה למטופל.

החסרונות של רדיוגרפיה כוללים את העלייה בעלויות החומר בעת השימוש בה (סרט רדיוגרפי, ריאגנטים צילום וכו') וקבלת התמונה הרצויה לא מיד, אלא לאחר זמן מסוים.

3. אלקטרורדיוגרפיה היא שיטה לקבלת תמונת רנטגן על פרוסות מוליכים למחצה ולאחר מכן העברתה לנייר.

התמונה האלקטררדיוגרפית שונה מתמונת הסרט בשני מאפיינים עיקריים. הראשון הוא רוחב הצילום הגדול שלו - האלקטרואנטגנוגרמה מציגה בבירור גם תצורות צפופות, בפרט עצמות, וגם בדים רכים. המאפיין השני הוא תופעת הדגשת קווי המתאר. על גבול הבדים בצפיפות שונה, נראה שהם צבועים עליהם.

היבטים חיובייםאלקטרדיוגרפיות הן: 1) חסכוניות (נייר זול, עבור 1000 תמונות או יותר); 2) מהירות רכישת תמונה - רק 2.5-3 דקות; 3) המחקר מתבצע בחדר חשוך; 4) אופי "יבש" של רכישת תמונה; 5) אחסון אלקטרואנטגנוגרמות הוא הרבה יותר פשוט מאשר סרטי רנטגן.

ב- electroroentgenograms של איברי הנשימה, ניתן לראות את הדפוס הריאתי בצורה ברורה יותר עורקי ריאהוורידים. קווי המתאר של כל התצורות הפתולוגיות נקבעים בצורה ברורה יותר - נוכחות של תכלילים, הרס, שינויים ברקמת הריאה שמסביב ובשורש הריאה, ה"נתיב" לשורש, תכונות של שינויים פתולוגיים בדופן ובלומן של הריאה. הסימפונות. בהשוואה בין צילומי רנטגן קונבנציונליים לאלקטרו-רדיוגרפיים בחולים עם גידולי ריאות שפירים מרכזיים והיקפיים, התגלו יתרונות משמעותיים של אלקטרדיוגרפיה. במקרים של גידולים מרכזיים ניכרים הרבה יותר את החלק האנדוברונכיאלי, קווי המתאר שלו, אופי הבסיס, מידת החדירה של דופן הסימפונות, התרחבות או היצרות של לומן הסימפונות ושינויים בשורש הריאה (נספח). 4). עבור גידולים היקפיים, מושגת תמונה ברורה מאוד של קווי המתאר של הגידול והתכלילים בו. אלקטרורדיוגרפיה עמדה במבחן הזמן וכיום נעשה בה שימוש שגרתי לכל התצורות הפתולוגיות בריאות (נספח 5).

4. פלואורוגרפיה היא שיטה לבדיקת רנטגן הכוללת צילום תמונה ממסך ניאון רנטגן על גבי סרט צילום בפורמט קטן. ריאות בריאות בתמונה ייראו כמו תבנית של רקמה הומוגנית ואחידה. בפלורוגרפיה של ריאות חולות, כתמים כהים (המעידים על דלקת רקמות) או להיפך, כתמים מוארים מדי ייראו באזורים הפגועים. כתם חשוךמצביע על כך שצפיפות רקמת הריאה מוגברת, והדפוס הלבן מצביע על "אווריריות" מוגברת של רקמת הריאה.

המטרה העיקרית של הפלואורוגרפיה בארצנו היא ביצוע בדיקות סקר המוני רנטגן, בעיקר לאיתור נגעי ריאות נסתרים. סוג זה של פלואורוגרפיה נקרא בדיקה או מניעה. זוהי שיטה לבחירה מתוך אוכלוסיית אנשים החשודים כסובלים ממחלה, כמו גם שיטה תצפית מרפאהלאנשים עם שינויים לא פעילים ושאריות שחפת בריאות, דלקת ריאות, סרטן וכו'. תדירות סקרי האימות נקבעת תוך התחשבות בגיל האנשים, אופי פעילות עבודתם ותנאים אפידמיולוגיים מקומיים.

יתרונות חשובים של פלואורוגרפיה הם אפשרות הבדיקה מספר גדולאנשים לזמן קצר (גבוה תפוקה), יעילות, קלות אחסון של fluorograms. השוואה של פלואורוגרפים שהופקו במהלך בדיקת האימות הבאה עם פלואורוגרמות של שנים קודמות מאפשרת זיהוי מוקדם של שינויים פתולוגיים מינימליים באיברים. טכניקה זו נקראת ניתוח רטרוספקטיבי של פלואורגרמות.

5. רדיוגרפיה דיגיטלית (דיגיטלית). מערכות ההדמיה בקרני רנטגן שתוארו לעיל שייכות למה שנקרא רדיולוגיה קונבנציונלית. אבל המשפחה של המערכות הללו גדלה ומתפתחת במהירות תינוק חדש. אלו הן שיטות דיגיטליות (דיגיטליות) להשגת תמונות (מהספרה האנגלית - איור). בכל המכשירים הדיגיטליים, התמונה בנויה בעצם באותו אופן. כל תמונה "דיגיטלית" מורכבת מנקודות בודדות רבות. לאחר מכן, המידע הדיגיטלי נכנס למחשב, שם הוא מעובד לפי תוכנות שהורכבו מראש. התוכנית נבחרת על ידי הרופא בהתאם למטרות המחקר. באמצעות מחשב ניתן לשפר את איכות התמונה: להגביר את הניגודיות שלה, לנקות אותה מרעש, להדגיש פרטים או קווי מתאר המעניינים את הרופא.

ל שיטות מיוחדותאלה כוללים את אלה המאפשרים לך לקבל תמונות באמצעות מתקנים מיוחדים שנועדו לחקור איברים ואזורים מסוימים (ממוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה).

אורתופנטומוגרפיה היא גרסה של זונוגרפיה המאפשרת לך לקבל תמונה מישורית מפורטת של הלסתות. הטכניקה מאפשרת לנו לבחון חלקים אחרים של שלד הפנים (סינוסים פרה-אנזאליים, מסלולים).

ממוגרפיה היא בדיקת רנטגן של השד. הוא מבוצע כדי לחקור את מבנה בלוטת החלב כאשר מתגלים בה גושים, וכן למטרות מניעה.

טכניקות מיוחדות כוללות גם קבוצה גדולהצילום רנטגן מחקרי ניגוד, שבהם מתקבלות תמונות באמצעות ניגודיות מלאכותית (ברונכוגרפיה, אנגיוגרפיה, אורוגרפיה של הפרשהוכו.). הטכניקה מורכבת מהחדרת לגוף חומרים שסופגים (או להיפך, מעבירים) קרינה הרבה יותר חזקה (או חלשה) מהאיבר הנחקר.

מבוא

נכון לעכשיו, רבים הוצעו ומשמשים בפועל. שיטות שונותאבחון חזותי, כולל שיטות מורכבות ויקרות כגון מחשב טומוגרפיית רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית, אנגיופולמונוגרפיה,. למרות העובדה שבארסנל תרופה מודרניתישנן שיטות רבות לחקר איברי הנשימה והמדיאסטינום; כמעט בשום מקרה, מומחים יכולים להסתדר ללא בדיקת רנטגן. הריאות הן אחד האובייקטים הנפוצים ביותר בחקר הקרינה. התסמינים הסבירים ביותר של מחלת חזה הם שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה והמופטיזיס, המופיעים במחלות ריאה רבות.

יַעַד:ללמוד שיטות אבחון חזותי המשמשות לזיהוי פתולוגיה מערכת נשימה, היתרונות והחסרונות שלהם, האפשרויות, תכונות השימוש בילדים, תכנית כלליתניתוח של שינויים פתולוגיים בריאות.

שיטות רנטגן לחקר מערכת הנשימה

רדיוגרפיההיא אחת השיטות העיקריות לבדיקת רנטגן של איברי החזה, ובדיקת הקרינה הנפוצה ביותר.

רדיוגרפיה של איברי החזה מתחילה תמיד בהקרנה ישירה קדמית. במידת הצורך נלקח צילום רנטגן בהקרנה לרוחב ימין ו/או שמאל.

הרנטגן הוא תמונת צל מישורית, סיכום, שלילית. כאשר קרן מתפצלת של קרני רנטגן עוברת דרך בית החזה בזמן צילום הרנטגן בהקרנה ישירה (מהלך דורסוונטרלי של הקרניים), נחתכות ברצף את הרקמות הרכות של החלק האחורי. קיר בית החזה, עמוד השדרה, השכמות והמקטעים האחוריים של הצלעות, הריאות והאיברים המדיסטינליים, מקטעים קדמיים של הצלעות, עצם החזה ורקמות רכות של דופן החזה הקדמי. כל המבנים האנטומיים הללו, הממוקמים בעומקים שונים ובמרחקים שונים מסרט הרנטגן, מתוארים בצילום רנטגן שטוח ונראים זה לצד זה או בסופרפוזיציה. בשל הנתיב השונה של קרני רנטגן, עצמים הממוקמים רחוק מהסרט נראים מוגדלים, בעוד אלו הקרובים אליהם נראים קרובים יותר למציאות. ריאות רגילותשקוף בצילום הרנטגן (פינוי) בשל כמות האוויר הגדולה שבהם. הם מספקים רקע נוח לזיהוי תהליכים פתולוגייםבעל צפיפות גבוהה יותר וחוסמים קרני רנטגן במידה רבה יותר מאשר רקמת ריאה.

צילום רנטגןיש את היתרונות הבאים: אפשרות של מחקר מרחבי ורב-מיקוםי של המטופל; היכולת לצפות באיברים בתנועה. פלואורוסקופיה מאפשרת לך ללמוד את תפקוד ההתכווצות של הלב, פעימות כלי הדם ותנועת הסרעפת. מראה חיצוני טכנולוגיות דיגיטליותמאפשר להפחית משמעותית את מינון הקרינה ולשפר משמעותית את איכות התמונה. צילום צילומים ממוקדים במהלך הבדיקה, או הקלטת הבדיקה על גבי סרט מגנטי או דיסק, מאפשר להגביר את האמינות והאובייקטיביות של חוות הדעת הרפואית.

פלואורוגרפיה.היתרונות העיקריים של שיטה זו הם: היכולת לבחון מספר רב של אנשים בזמן קצר, כמו גם עלות-תועלת ונוחות אחסון הפלואורוגרפים. תכונות אלו מאפשרות להשתמש בפלואורוגרפיה כשיטת סקר, המאפשרת לזהות קבוצת סיכון (למחלות שונות) ממספר רב של אנשים שנבדקו ולאחר מכן לבצע בדיקה מפורטת שלהם באמצעות שיטות אחרות ואינפורמטיביות יותר של חקר קרינה.

הענף ברדיולוגיה העוסק בחקר מערכת הנשימה נקרא ריאות רנטגן. מאז גילוי קרני הרנטגן והשימוש בהן ב פרקטיקה רפואית, איברי הנשימה הם נושא המחקר השכיח והנפוץ ביותר. קיימות שיטות נוספות לחקר מערכת הנשימה, אך לא ניתן להפריז בחשיבותן של צילומי רנטגן בשל היכולת להשיג ולשמור תמונה חזותית ישירה של האובייקטים הנחקרים.

קרני רנטגן של אורמבוצע באמצעות פלואורוגרפיה, מכשיר מיוחד המיועד למחקר המוני. המכשיר הנשלף האוטומטי מאפשר לבחון מספר רב של מטופלים באחד זמן קצר, אבל התמונה המוקטנת לא מספקת את ההזדמנות לחשוף הכל פתולוגיות אפשריותלכן, במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בשיטות אבחון נוספות. פלואורוגרמה שונה מצילום רנטגן רגיל רק בגודלה.

זוהי אמונה מוטעית שכל רופא שמכיר את האנטומיה והתמונה הקלינית של מחלות של מערכת הנשימה מסוגל לנתח נכון צילום רנטגן של הריאות. ללא הכשרה מיוחדת, זה יכול להוביל מספר גדולשגיאות אבחון. רקמת הריאה היא מבנה מורכב מאוד, היא מורכבת מהרבה אלוואולים שחודרים על ידי כלי דם, כלי לימפה, רשת של סימפונות ועצבים. כל אחד מבנה אנטומיבעל צפיפות שונה ומייצר תמונות בעוצמות שונות.

כמו כן, כל איבר עובר שינויים הקשורים לגיל השונים מהנורמה, אך אינם דורשים טיפול. בנוסף, לכל היווצרות פתולוגית יש מספר תכונות אופייניות. גם התנאים לביצוע צילום ריאות משאירים את חותמם. לכן, רק רדיולוג מומחה שעובר הכשרה מיוחדת, לומד הכל, יכול לנתח באופן אמין את התוצאות שהתקבלו. תנאים מיוחדים.

בדיקות רנטגן הן מניעתיות ואבחנתיות:

מחקרים מונעים מבוצעים לזיהוי שחפת ותהליכים אונקולוגיים בשלבים המוקדמים. מחלות אלו מתפתחות לאט למדי, הרבה זמןהם אסימפטומטיים. הסטטיסטיקה אומרת כי 40 - 60% מהפתולוגיות הריאות מתגלות במהלך בדיקות מונעות. המוזרות הזו נובעת מהפיזיולוגיה המיוחדת של הריאות; בזמן הנשימה הן משנות מאוד את נפחן, כך שאין להן קצות עצבים כאבים, אחרת אדם יחווה כאב בלתי נסבל. תגובת כאב מתי מחלות ריאותמתרחש כאשר איברים ורקמות קרובים מעורבים בתהליך המחלה.

על פי החוק, כל האזרחים מעל גיל 15 מחויבים לעבור בדיקה אחת לשנתיים. יוצא מן הכלל עבור אנשים שיש להם סיכונים תעסוקתיים, עובדים במפעלי מזון או במוסדות לטיפול בילדים, ובעלי מגע עם חולה שחפת. מוצעים עבורם לוחות זמנים מיוחדים לבחינות.

בהתחשב במצב הבלתי חיובי במדינות חבר העמים בנוגע לשחפת, ברצוני לציין כי מרגע ההדבקה ועד להופעת סימני הרנטגן הראשונים של המחלה, זה לוקח בין חודשיים לשישה חודשים. בהתחשב בנסיבות אלו, כדאי יותר לעבור פלואורוגרפיה מדי שנה. אינדיקציות לצילום חזה הן:

1. שיעול מתמיד, יותר מ-3 חודשים, אשר עשוי להיות סימפטום של שחפת או סרטן.

2. עלייה ממושכת בטמפרטורה של 37 - 38 מעלות צלזיוס, כדי למנוע תהליכים פתולוגיים בתחתית דרכי הנשימה.

3. הימצאות תהליכים אונקולוגיים מאובחנים באיברים אחרים, לזיהוי גרורות, המופיעות לרוב בריאות עקב זרימת דם מוגברת.

4. שינויים שזוהו בצילום רנטגן להבהרת האבחנה.

5. חריף מחלות בדרכי הנשימה, לתת סיבוכים בצורה של דלקת של רקמת הריאה.

6. בירור הלוקליזציה, העומק והאזור של נזקי הריאה; במקרים כאלה נעשה שימוש בציוד רנטגן מיוחד: טומוגרפים קונבנציונליים ומחושבים.

כיצד בודקים את הריאות באמצעות צילומי רנטגן?

צילום רנטגן של איברי החזה– קבלת תמונה שטוחה של האיבר על סרט, בדיקה והערכה של התמונה.

צילום רנטגן – הרופא רואה את המטופל על המסך ויכול לבחון את הריאות בהקרנות שונות תוך כדי תנועה ונשימה. נקבע כדי להבהיר את האבחנה לאחר זיהוי שינויים פתולוגיים בצילום רנטגן.

טומוגרפיה היא סדרת צילומי רנטגן שכבה אחר שכבה המבוצעת בטכנולוגיות מיוחדות המאפשרות להבהיר את הלוקליזציה של התהליך ולקבל מידע נוסף על מקור המחלה. כעת טומוגרפיות רנטגן מוחלפות בהדרגה בטכנולוגיות מחשב, המספקות הרבה יותר הכרחי לרופאמֵידָע.

ברונכוגרפיה - מחקר עץ הסימפונותשימוש בחומרי ניגוד. אי אפשר להעריך באופן מהימן מערכת זו כמכלול באמצעות רנטגן קונבנציונלי. חומר ניגוד מאפשר לאבחן גוף זר, בשלבים הראשוניםסרטן מרכזי ומחלות סימפונות אחרות עם המיקום המדויק של התהליך.

בעת ביצוע כל סוג של בדיקת רנטגן, מיקום נכון של המטופל חשוב. תצפיות ארוכות טווח הראו שתמונות שהתקבלו ב תנאים שונים, לשאת מידע שונה. לדוגמה, בדיקת חזה מסורתית מתבצעת בעמידה, תוך עצירת נשימה בשלב ההשראה העמוקה. זה מאפשר צפייה מקסימלית שדות ריאות, שחלקם מוסתרים על ידי הסרעפת. אם חומרת המטופל אינה מאפשרת שימוש במיקום קלאסי, התמונה מבוצעת בשכיבה, והעוזר במעבדה חייב לסמן את הרנטגן.

אם המטופל לא ימלא במדויק את הוראות הצוות, ייתכן שהתמונה לא תהיה ברורה, האובייקטים הדרושים לא יהיו גלויים מספיק, והרנטגן לא יהיה מתאים לניתוח. תצטרך לחזור על המחקר, כלומר מנה נוספת של קרינה. על המטופל לזכור שאיכות הבדיקה תלויה במידה רבה בו, ולא רק בכישורי הצוות בחדרי הרנטגן.

מוסדות רפואיים רבים מעמידים לרשות המטופל את תוצאות המחקרים. תמונות רנטגן אמינות מסמך רפואי, אז הם צריכים להיות מאוחסנים. אם מתגלה מחלה כלשהי, מתבצעת בקרת רנטגן. תמונות ארכיון יסייעו לרדיולוג בהערכת התמונות הבאות. מאפיינים השוואתייםסדרה של צילומי רנטגן תודיע בנוסף על קצב התקדמות המחלה ויעילות הטיפול. זה חשוב במיוחד אם הבדיקה מבוצעת על ידי מומחים שונים במספר מוסדות רפואיים. החזקת התיעוד הדרוש בידי המטופל תבטיח את זכותו לבחור רופא, ללא צורך בסריקות חוזרות. צילום איכותי, מתויג בהתאם לכללים המקובלים, הוא בדיוק מסמך כזה.

צילומי רנטגןלא ניתן לכופף או לגלגל אותם, יש לאחסן אותם במקום חשוך ויבש, בתיקיות מיוחדות. אם כבר יש לך תמונות של האיבר שאתה בודק, קח אותן איתך שוב.

האם צילום רנטגן של הריאות מסוכן לבריאות?

תשפטו בעצמכם עד כמה מסוכנות בדיקות רנטגן לבריאות. על פי החוק, מנת הקרינה הכוללת המותרת בשנה היא:

• עבור לחלוטין אדם בריא- 2 mzv,
• למרפאות חוץ - 20 mSv,
• לחולי סרטן ושחפת - עד 100 mSv.

בעת ביצוע צילום רנטגן אחד של הריאות, המטופל מקבל מינון של 0.25 mSv. עם הזמן, גוף האדם מנטרל לחלוטין את השפעות הקרינה. יש לרשום את המינון המתקבל במהלך צילומי רנטגן של הריאות ומחקרים דומים אחרים בתיעוד החוץ של המטופל, שם הוא יכול לחשב באופן עצמאי את המינון השנתי הכולל.

עכשיו תחשוב שאדם לא יודע על מחלתו, אינו מקבל טיפול בזמן, ובינתיים המחלה הורסת את האיבר הפגוע. חולה שחפת מהווה סכנה גם לאחרים, לרבות האנשים הקרובים אליו ביותר. כמובן, הליכי אבחון כגון צילומי ריאות אינם צריכים להתבצע מתוך סקרנות, יש להצדיק כל מרשם. עם זאת, ישנם מצבים ברפואה שבהם, על מנת להציל את חיי המטופל, ניתן להזניח את הנזק הקל הנגרם מצילומי רנטגן.

בדיקת איברי החזה באמצעות קרני רנטגן תופסת מקום מוביל בין שיטות זיהוי ואבחון מבדל של מחלות נשימה שונות. שיטת הרנטגן מאפשרת לנו לזהות נוכחות של שינויים פתולוגיים ברקמת הריאה, השורשים, תוך החזה בלוטות לימפה, חללי צדר, איברים של המדיאסטינום, ובשיטות מחקר מיוחדות גם במערכת הסימפונות ובכלי מחזור הדם הריאתי. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבל מושג על הלוקליזציה, השכיחות, המאפיינים האיכותיים והכמותיים של שינויים פתולוגיים. עם ניטור רנטגן שיטתי, ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של התהליך ולהעריך באופן אובייקטיבי את התוצאות בדרכים שונותיַחַס.

עם זאת, לשיטת האבחון בקרני רנטגן, כמו לכל אחת אחרת, יש את הגבולות שלה, הנקבעים בעיקר על ידי גורמים פיזיקליים המאפשרים להקליט תצורות פתולוגיות מסוימות על מסך או סרט רק אם הן בגודל מספיק ובמיקום מסוים. בבדיקת רנטגן סטנדרטית, קשה לזהות אם הם ממוקמים מאחורי הסרעפת, בשכבות הקורטיקליות של הריאה, אם ההקרנה שלהם עולה בקנה אחד עם צל הצלעות, עצם הבריח או אם הם חסומים על ידי איברים מדיסטינליים. . כדי לזהות אותם, יש צורך לעתים קרובות בטכניקות מיוחדות ושיטות מחקר.

אורז. 6. צילום אלקטרוני של איברי החזה. גידול נראה בריאה השמאלית.

בנוסף, בהתבסס על ניתוח תמונת הצל, לא תמיד ניתן לקבוע באופן אמין את המצע האנטומי של תצורות פתולוגיות שונות. אבל יעילות שיטת רנטגןעולה עם שימוש בו-זמני או עוקב בשיטות מחקר שונות (פלואורוסקופיה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה בהקרנות ישירות, לרוחב, אלכסוניות ורוחביות, תמונות ממוקדות וחשופות-על, צילומי רנטגן וטומוגרפיה עם הגדלה ישירה וכו'). בין שיטות אלה, טומוגרפיה ממלאת תפקיד חשוב מאוד, שהוא חובה בעת לימוד חולים עם פתולוגיות נשימתיות. במקביל, ב לָאַחֲרוֹנָהנעשה שימוש גם באלקטרוראדיוגרפיה, או קסרוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונות של רקמות בעלות צפיפות שונה על נייר כתיבה. כמחקרים מאת I. X. Rabkin and N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanov et al. (1971), לטכניקה זו בהשוואה לרדיוגרפיה קונבנציונלית יש את היתרונות הבאים: רכישה מהירה של תמונות, עלות נמוכה ויכולת אבחון ברזולוציה גבוהה יחסית הודות לקו המתאר שהושג טוב יותר של כל התצורות והבהירות הרבה יותר שלהם. אלקטרורדיוגרמה של הריאות חושפת בבירור דחיסות ביניים בהן, אמפיזמטיות ו שינויים טרשתיים, סימפונות מעוותים ומתנקזים, קווי מתאר של תצורות מוקד וחללים, לימפנגיטיס, עורקי ריאות וורידים. בשל מה שנקרא אפקט הקצה, זה קל יותר אבחנה מבדלתשחפת, גידולים, ציסטות, מפרצת עורקים. אלקטרורדיוגרפיה יכולה לשמש גם לטומו וברונכוגרפיה (איור 6).

אבל טכניקה זו אינה חפה מחסרונותיה. קודם כל, הפוטנציאל של לוחות סלניום יורד מהר יחסית. קשה לפרש דפוס צל יוצא דופן, במיוחד הערכה איכותית צללים מוקדיםלשחפת ריאתית וכו' במקרים כאלה יש לשלב אלקטרדיוגרפיה עם אלקטרורדיוטומוגרפיה ועם שיטות קונבנציונליות של בדיקת רנטגן.

אורז. 7. תוכנית הקרנה של מקטעים בצילומי רנטגן לרוחב של הריאות.

לוקליזציה של תצורות פתולוגיות מסוימות ב מניות שונותניתן לקבוע מקטעים של הריאות בצילומי רנטגן וטומוגרפים המיוצרים בשתי תחזיות עיקריות (איור 7). במקרה זה, הם משתמשים בעיקר במינוח הסימפונות והמקטעים שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי של רופאי אף אוזן גרון בלונדון ב-1949. קונגרס בינלאומיאנטומיסטים בפריז ב-1955, אגודת האנטומיסטים, היסטולוגים והאמבריולוגים הכל-איגוד ב-1956 וקונגרס ה-Fthisiologists של כל האיגודים ב-1957.
נומנקלטורה של מבנה הלובר, אזורי וסגמנטלי של הריאות

מושג ידוע על מצב מערכת הסימפונות ניתן לקבל על ידי בדיקת ניגודיות רנטגן. לפני זמן לא רב, רבים ראו ברונכוגרפיה התווית נגד בשחפת עקב החמרה אפשרית של התהליך, שמירה לטווח ארוך של חומר הניגוד ברקמת הריאה והתפתחות שלאחר מכן של אולאוגרנולומות וטרשת אינטרסטיציאלית. עם זאת, עבור השנים האחרונותהודות לשיפורים, הוא הפך לשימוש נרחב יותר בפתיסיולוגיה ובריאות. במקרה זה, מילוי סלקטיבי וגם רציף של סמפונות בודדים, אזוריים וסגמנטליים עם חומר ניגוד משמש לעתים קרובות יותר. לשם כך משתמשים בצנתרי Metra בעלי כיפופים שונים ביחס לצורת הסימפונות הסגמנטליים וצנתרי רוזנשטראוך-סמלביץ' מבוקרים דו-ערוציים, הניתנים להחדרה בבקרת רנטגן.

לתוך כל ברונכוס אונה וסגמנטלי. ברונכוגרפיה מבוצעת גם תחת הרדמה כלליתבמצבי נשימה מבוקרת, במיוחד בילדים, בחולים מבוגרים מתרגשים ומוחלשים עם מאגרי נשימה מוגבלים, וכן במקרים של אי סבילות הרדמה מקומית.
מגוון חומרי הניגוד התרחב משמעותית בשנים האחרונות. אם בעבר השתמשו בעיקר בסולפואיודול, שהוא תרחיף של נורסולפאזול (6-8 גרם) ביודולפול (20 מ"ל), או בריום יודול (תרחיף של בריום ביודולפול דומה ביחס), כעת הם משתמשים גם בחומרי ניגוד מימיים צורה של תמיסות והשעיות (תמיסה קולואידית של דיודון, ברונכואברודיל, פליסטרט B, דיונוסיל, פרופיליודון וכו'). כפי שהראו תצפיות שבוצעו במרפאתנו, כמו גם מחקרים של מחברים אחרים, דיונוסיל ופרופיליודון ממלאים בקלות את הסמפונות, מנוגדים ביניהם היטב, אינם חודרים אל המכתשים ומסולקים במהירות מהגוף דרך הכליות. יחד עם זאת, אין רעילים מובהקים או אחרים תופעות לוואי.
באמצעות שיטה זו או אחרת של ברונכוגרפיה, ניתן לזהות שינויים שונים לא רק במרכז, אלא גם ב חלקים היקפייםמערכת הסימפונות, לא הוקמה בשיטות אחרות, במיוחד ברונכוסקופיה. אם אתה מצלם בנוסף תמונות של הסימפונות המנוגדים ברגע השאיפה או הנשיפה, ואפילו טוב יותר, משתמש בברונכו-קינמטוגרפיה, אז אתה יכול גם לקבוע את יכולת ההתכווצות והפינוי שלהם (V.I. Ovchinnikov, 1972; I.A. Shekhter et al., 1973).
עם מחלות סימפונות שונות, נקבעים כמה שינויים אופייניים במערכת הסימפונות. עם שחפת, למשל, יש לעתים קרובות היצרות או התרחבות של לומן של סימפונות קטנים בעיקר, דפורמציה, קטיעה ושבירה שלהם כתוצאה משיממה חלקית או מלאה באזור הנגע הספציפי הראשי. במקרים מסוימים, ברונכוגרפיה מאפשרת לקבוע את נוכחותו ומיקומו של חלל זה או אחר מקטע ריאות, הקשר שלו עם הסימפונות המתנקז. אותה שיטה מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של פיסטולות הסימפונות-פלורליות באמפיאמה שנוצרת לאחר כריתה, עיטור או כריתת רחם.
בחולים עם פתולוגיה כרונית לא ספציפית, הרחבות סקולריות וגליליות של האמצע ו סימפונות גדוליםבחלק המשתנה של רקמת הריאה, שסביבו יש גם סימפונות מעוותים.
בְּ סרטן ריאותהסמיוטיקה הברונכוגרפית בולטת ודינמית יותר בשל הגידול המסתנן המתרחב של הגידול. במקרה של סרטן ריאות היקפי, בניגוד לשחפת, נצפים נביטה ונוקשות של דפנות הסמפונות הקטנות המתקרבות לגידול. עם סרטן מרכזי, קטיעה של הסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים נצפה.

ל גידולים שפיריםאופייני הוא מילוי ענפי הסימפונות המקיפים את ההיווצרות הפתולוגית בחומר ניגוד. תמונה ברונכוגרפית מוזרה נצפית עם אדנומה הסימפונות. במקרים אלה, ענפי סימפונות סמוכים נדחקים הצידה על ידי הגידול, ובקוטב הפרוקסימלי שלו נקבע גדם סימפונות מתרחב בצורת פעמון עם קו מתאר קעור (JT. S. Rozenshtraukh and A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). קטיעה של הפה של הסימפונות הסגמנטליים בהיעדר התרחבות של הסמפונות הקטנים נצפית עם ציסטות שימור (M. G. Winner and M. JI. Shulutko, 1971). תמונה אופיינית נצפית בברונכיאקטזיס בצורה של התרחבות גלילית או סקולרית מוגבלת או רחבה של הסמפונות. פרטים אלה, בשילוב עם קליניים אחרים ו סימנים רדיולוגייםלרכוש ערך אבחוני חשוב.