ידע באנטומיה - מאפיינים פיזיולוגיים באהבה- מערכת כלי הדםבילדים זה הכרחי בעיקר מכיוון שמערכת הדם, החל מהזווית התוך רחמית של איבריה וכלה בגיל ההתבגרות, משתנה ללא הרף הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית. ידע והערכה של שינויים אלה, מושג נכון לגבי זמן השינויים הקרובים במערכת הלב וכלי הדם, שימוש רציונלימידע זה משפיע באופן משמעותי על דיוק האבחנה.

נתונים אנטומיים ופיזיולוגיים קצרים של הלב.

הלב הוא איבר שרירי חלול המחולק לארבעה חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים.

הצד השמאלי והימני של הלב מופרדים על ידי מחיצה מוצקה. דם מהפרוזדורים נכנס לחדרים דרך פתחים במחיצה בין הפרוזדורים לחדרים. החורים מצוידים בשסתומים הנפתחים רק לכיוון החדרים. השסתומים נוצרים על ידי סגירת דשים ולכן נקראים שסתומי עלון. בצד שמאל של הלב יש מסתם דו-צדדי, ובצד ימין יש מסתם תלת-צדדי. השסתומים למחצה נמצאים במקום שבו אבי העורקים יוצא מהחדר השמאלי. הם מעבירים דם מהחדרים לתוך אבי העורקים ו עורק ריאהולמנוע תנועה הפוכה של דם מהכלים לתוך החדרים. מסתמי הלב מאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד.

זרימת הדם מובטחת על ידי פעילות הלב וכלי הדם. מערכת כלי הדם מורכבת משני מעגלים של מחזור הדם: גדול וקטן.

המעגל הגדול מתחיל מהחדר השמאלי של הלב, משם הדם נכנס לאבי העורקים. מאבי העורקים ממשיך נתיב הדם העורקי דרך העורקים, שמתפצלים כשהם מתרחקים מהלב והקטנים שבהם מתפרקים לנימים, שמחלחלים לכל הגוף ברשת צפופה. דם משתחרר דרך הקירות הדקים של הנימים חומרים מזיניםוחמצן לתוך נוזל הרקמה. במקרה זה, תוצרי הפסולת של התאים נכנסים לדם מנוזל הרקמה. מהנימים, הדם זורם לוורידים קטנים, אשר, מתמזגים, יוצרים ורידים גדולים יותר וזורמים לווריד הנבוב העליון והתחתון. הווריד הנבוב העליון והתחתון מביאים דם ורידי לאטריום הימני, שם הוא מסתיים מעגל גדולמחזור הדם מחזור הדם הריאתי מתחיל מהחדר הימני של הלב על ידי העורק הריאתי. דם ורידי מועבר דרך העורק הריאתי אל נימי הריאות. בריאות, גזים מוחלפים בין הדם הוורידי של הנימים לבין האוויר שבאלוואלי של הריאות. מהריאות, דם עורקי חוזר דרך ארבעה ורידים ריאתיים לאטריום השמאלי. מחזור הדם הריאתי מסתיים באטריום השמאלי. מהאטריום השמאלי, הדם נכנס לחדר השמאלי, שם מתחיל המחזור הסיסטמי.

1. עובריות של הלב וכלי הדם הגדולים.

הלב נוצר בשבוע השני להיווצרות העובר בצורה של שני יסודות לב - צינורות אנדוקרדיוליים ראשוניים. לאחר מכן, הם מתמזגים לצינור לב ראשוני דו-שכבתי אחד. צינור הלב הראשוני ממוקם בחלל הפריקרד אנכית מול צינור המעי. האנדוקרדיום מתפתח מהשכבה הפנימית שלו, שריר הלב והאפיקרד מתפתחים מהשכבה החיצונית. צינור הלב הראשוני מורכב מנורה או בולבוס, חלקי חדרים ופרוזדורים, וסינוס ורידי. בשבוע השלישי להתפתחות העובר, מתרחשת צמיחה מהירה של הצינור. צינור הלב הראשוני מורכב מ-5 מקטעים: סינוס ונוסוס, אטריום ראשוני, חדר ראשוני, bulbus arteriosus ו- truncus arteriosus. במהלך השבוע ה-5 להתפתחות העובר מתחילים שינויים הקובעים את המראה הפנימי והחיצוני של הלב. שינויים אלו מתרחשים על ידי הארכת התעלה, הפיכתה וחלוקתה.

חלוקת הלב לחצי הימני והשמאלי מתחילה בסוף השבוע ה-3 עקב צמיחה בו זמנית של שתי מחיצות - אחת מהאטריום, השנייה מקודקוד החדר. הם צומחים מ צדדים הפוכיםלכיוון הפתח האטריו-חדרי הראשוני. עלייה באורך תעלת הלב הראשונית מתרחשת בחלל מוגבל ומובילה לכך שהיא לובשת צורה של אות שוכבת. הלולאה הוורידית התחתונה (אטריום וסינוס ורידי) מותקנת בחלק השמאלי ומאחור, והלולאה העורקית העליונה (חדר ונורה) מותקנת כלפי מעלה וקדמית. האטריום ממוקם בין הנורה (מקדימה) והסינוס הוורידי (מאחורי). ורידי הוויטלין זורמים לאטריום הימני העתידי, והגזע המשותף של ורידי הריאה לאטריום השמאלי. הלולאה הבולבו-קיבה גדלה, ענפיה מתחברים והקירות גדלים יחד. החלק החודרני של הנורה הופך לחרוט העורקי.

במהלך תקופה זו, הלב, שהיווצרותו הראשונית מופיעה באזור צוואר הרחם, יורד וממוקם ב חלל החזה, סיבוב בו זמנית, כתוצאה מכך החדרים הממוקמים בחזית נעים כלפי מטה ולשמאל, והפרוזדורים שהיו מאחור מותקנים בחלק העליון ומכוונים ימינה. אם תהליך זה מופרע, ייתכנו חריגות במיקום הלב: מצב צוואר הרחם, כאשר קודקוד הלב מופנה לכיוון הראש ולעיתים מגיע לענפים לסת תחתונה. במצב cervicothoracic, הלב ממוקם ברמת הפורמן העליון חזה; במצב הבטן, הלב ממוקם באזור האפיגסטרי או באזור המותני, שם הוא חודר במהלך ניקוב הסרעפת. פגמים בסיבוב מובילים למצב הפוך של הלב, כאשר החדרים ממוקמים מימין, הפרוזדורים משמאל. אנומליה זו מלווה במיקום הפוך (situs inversus) חזה חלקי או מלא איברי בטן. המחיצה הבין-חדרית (IVS) מתחילה להתפתח בסוף השבוע ה-4 מהחלק השרירי של החדר הראשוני, מהקודקוד לכיוון פתח האטrioventricular המשותף, מלמטה למעלה, מחלק אותו ל-2 חלקים. בתחילה, מחיצה זו אינה מפרידה לחלוטין את שני החדרים (נשאר פער קטן ליד הגבול האטריו-חדרי). לאחר מכן, הפער הזה נסגר על ידי חוט סיבי, ולכן ה-IVS מורכב מחלקים שרירים (תחתונים) וסיביים (עליון).

המחיצה הבין-אטריאלית מתחילה להיווצר לאחר 4 שבועות. הוא מחלק את פתח הוורידים המשותף העיקרי לשניים: פתח הווריד הימני והשמאלי. בשבוע ה-6, נוצרת סגלגל ראשוני של פורמן במחיצה זו. מופיע לב תלת חדרים עם תקשורת בין הפרוזדורים. מאוחר יותר (בשבוע ה-7), ליד המחיצה הראשונית, המשנית מתחילה לצמוח, עם פתח סגלגל משלו בחלק התחתון. מיקום המחיצה הראשונית והשניונית נקבע באופן שהמחיצה הראשונית משלימה את החלק החסר של המחיצה המשנית ומשמשת כשסתום לפתח הסגלגל. זרימת הדם מתאפשרת רק בכיוון אחד: מהאטריום הימני לשמאל עקב יותר לחץ גבוהבאטריום הימני. דם לא יכול לחזור בגלל השסתום של הפורמן ovale, שבמקרה של זרימת דם הפוכה, צמוד למחיצה הקשיחה המשנית וסוגר את החור. בצורה זו, החור הסגלגל נשאר עד לידת הילד. עם תחילת הנשימה ומחזור הדם הריאתי, הלחץ בפרוזדורים (בעיקר השמאלי) עולה, המחיצה נלחצת בשולי הפתח ונפסקת פריקת הדם מהאטריום הימני לשמאל. כך, עד סוף השבוע ה-7-8 הלב הופך מדו-חדרי לארבע-חדרי.

בסוף השבוע הרביעי נוצרים שני רכסים של אנדוקרד מעובה בגזע העורקי. הם גדלים אחד כלפי השני ומתמזגים לתוך מחיצת אבי העורקים, ויוצרים בו זמנית את הגזעים של אבי העורקים ועורק הריאה. צמיחת המחיצה הזו לתוך החדרים מביאה לאיחוי שלה עם IVS ולהפרדה מוחלטת של הלב הימני והשמאלי בעובר. מנגנון השסתום מופיע לאחר היווצרות מחיצות ונוצר עקב התפתחות של בליטות אנדוקרדיול (רפידות).

צינור הלב הראשוני מורכב מבפנים מהאנדוקרדיום ומחוץ לשריר הלב. זה האחרון מוליד את שריר הלב. עד 4-5 שבועות של התפתחות תוך רחמית, נוצרת שכבה חיצונית צפופה למדי של שריר הלב, והפנימית - טרבקולרית - נוצרת מעט מוקדם יותר (3-4 שבועות). לאורך כל תקופת ההתפתחות, שריר הלב מיוצג על ידי מיוציטים. פיברובלסטים, שמקורם אולי מהאנדוקרדיום או האפיקרדיום, ממוקמים סביב שריר הלב. המיוציטים עצמם עניים בסיבים ועשירים בציטופלזמה. לאחר מכן, עם התפתחות שריר הלב, נצפה הקשר ההפוך.

בחודש השני, בגבול החריץ האטrioventricular, רקמת חיבור צומחת לתוך השריר, שממנו נוצרת הטבעת הסיבית חורים a-v. במהלך ההתפתחות, שריר הפרוזדורים נשאר דק יותר משריר החדר.

בשבועות הראשונים (עד לכיפוף בצורת S של צינור הלב), המרכיבים העיקריים של מערכת ההולכה מונחים בשריר הלב: צומת סינוס(Kis-Flyaka), צומת A-V(אשוף-תבארה), הצרור שלו וסיבי Purkinje. מערכת המוליכה מסופקת בשפע בכלי דם ובין סיביה יש מספר רב של אלמנטים עצביים.

השליש הראשון של ההריון (שלב עוברי של התפתחות העובר) הוא קריטי, שכן בשלב זה היווצרות של האיברים החשובים ביותראנושי (תקופה של "אורגנוגנזה גדולה"). לפיכך, העיצוב המבני של הלב ו כלים גדוליםמסתיים בשבוע ה-7, ה-8 להתפתחות העובר. כאשר העובר נחשף לגורמים שליליים (טרטוגניים): גנטיים, פיזיקליים, כימיים וביולוגיים, הוא עלול להיות מופרע מנגנון מורכבעובריות של מערכת הלב וכלי הדם, וכתוצאה מכך פגמים מולדים שונים של הלב וכלי הדם הגדולים.

מומים בהתפתחות ומיקומו של הלב כולו כוללים את EKTOPIA CORDIS הנדיר, בו הלב ממוקם חלקית או מלאה מחוץ לחלל החזה. לפעמים הוא נשאר במקומות שמקורו, כלומר. מֵעַל חור עליוןחלל החזה (אקטופיה צווארית). במקרים אחרים, הלב יורד דרך חור בסרעפת וממוקם בפנים חלל הבטןאו בולט באזור האפיגסטרי. לרוב הוא ממוקם מול החזה, פתוח כתוצאה ממחשוף מלא או חלקי סטרנום. דווחו גם מקרים של אקטופיה קורדיס של חזה. אם צינור הלב הפרימיטיבי מתכופף בכיוון ההפוך מהרגיל, וקודקוד הלב ממוקם בצד ימין במקום בשמאל, אז מתרחשת דקסטרוקרדיה עם היפוך של חדרי הלב.

אם ה-IVS נעדר לחלוטין או כמעט לחלוטין, בעוד ה-IVS מפותח, הלב מורכב משלושה חללים: שני פרוזדורים וחדר אחד - לב ביאטריאלי בעל שלושה חדרים. מום זה מלווה לעתים קרובות בחריגות אחרות, לרוב דקסטרוקרדיה מבודדת, טרנספוזיציה של כלי דם גדולים. בעוד במקרים נדיריםרק ה-MPP חסר והלב מורכב מ-2 חדרים ומ-1 אטריום - לב בעל שלושה חדרים.

אם מחיצת הטראנקוס אינה מתפתחת, הגזע העורקי המשותף נותר בלתי מחולק. מצב זה נקרא truncus arteriosus נפוץ. כתוצאה משינויים בכיוון או בדרגת הסיבוב של הכלים הגדולים, מתרחשות חריגות הנקראות טרנספוזיציה של הכלים הגדולים.

2. זרימת דם עוברית

במהלך תקופת השליה של התפתחות העובר, השינויים העיקריים מצטמצמים לעלייה בגודל הלב ובנפח שכבת השריר, והתמיינות של כלי הדם. בתקופה זו נוצרת מערכת תפקודית מורכבת - מערכת הלב וכלי הדם - מחלקים בודדים של הלב וכלי הדם.

הנתיבים של מחזור הדם הראשוני או הוויטליני, המיוצגים בעובר על ידי העורקים והוורידים הטבוריים-מזנטריים, נוצרים תחילה. זרימת דם זו היא בסיסית עבור בני אדם ואין לה משמעות בחילופי גזים בין גוף האם לעובר. זרימת הדם העיקרית של העובר היא כוריוני (שלייה), המיוצגת על ידי כלי חבל הטבור. זה מבטיח חילופי גזים של העובר מסוף השבוע השלישי להתפתחות תוך רחמית.

העובר מקבל דם עורקי המכיל חמצן וחומרי תזונה נוספים מהשליה, המחוברת לעובר דרך חבל הטבור. וריד הטבורנושאת דם עורקי מהשליה. לאחר שעבר את טבעת הטבור, הווריד מגיע לקצה התחתון של הכבד העובר, נותן ענפים לכבד וריד השערובצורה של צינור רחב וקצר של ארנטיוס זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון (הצינור של ארנטיוס לאחר הלידה נמחק והופך לרצועה העגולה של הכבד).

נמוך יותר וונה נבובלאחר הזרימה לתוכו, הצינור של ארנטיוס מכיל דם מעורב (עורקי בלבד מוריד הטבור ורידי מהחצי התחתון של הגוף ומהכבד). הוא מוביל דם לאטריום הימני. דם ורידי טהור מגיע לכאן גם מהווריד הנבוב העליון, שאוסף דם ורידי מהחצי העליון של הגוף. שני הזרמים למעשה אינם מתערבבים. עם זאת, מחקרי רדיואיזוטופים מאוחרים יותר מצאו ש-1/4 מהדם מהווריד הנבוב עדיין מעורב באטריום הימני. לפיכך, אף אחת מרקמות העובר, למעט הכבד, אינה מסופקת בדם רווי ביותר מ-60%-65%. דם מהווריד הנבוב העליון נשלח לחדר הימני ולעורק הריאתי, שם הוא מתפצל לשני זרמים. אחד (קטן יותר) עובר דרך הריאות (לפני לידה, הזרימה דרך עורק הריאה היא רק 12% מזרימת הדם), השני (גדול יותר) דרך הצינור העורקי (בוטאלוב) נכנס לאבי העורקים, כלומר. לתוך מחזור הדם המערכתי. ככל שהריאות מתפתחות - זוהי התקופה שבין 24 ל-38 שבועות להריון - נפח הדם דרך הדוקטוס בוטלוס יורד. דם מהווריד הנבוב התחתון נכנס לפתח הפורמן ovale הנפער ולאחר מכן לאטריום השמאלי. כאן הוא מתערבב עם כמות קטנה של דם ורידי שעבר דרך הריאות ונכנס לאבי העורקים עד שהוא נכנס לצינור העורק. לפיכך, החצי העליון של הגוף מקבל דם מחומצן יותר מהחצי התחתון. הדם של אבי העורקים היורד (ורידי) חוזר לשליה דרך עורקי הטבור (יש שניים כאלה). לפיכך, כל איברי העובר מקבלים רק דם מעורב. למרות זאת התנאים הטובים ביותרחמצון קיים בראש ובפלג גוף עליון.

הלב הקטן של העובר מאפשר לספק לרקמות ולאיברים כמות דם הגדולה פי 2-3 מזרימת הדם של מבוגר.

חילוף חומרים גבוה של העובר מרמז על תחילת פעימת הלב עד סוף השבוע השלישי, ביום ה-22 להתעברות לאחר היווצרות לב צינורי. בהתחלה הצירים הללו חלשים ולא סדירים. החל מהשבוע השישי, ניתן לתעד את התכווצויות הלב באמצעות אולטרסאונד, הם הופכים קצביים יותר ומגיעים ל-110 פעימות לדקה ב-6 שבועות, 180-190 פעימות לדקה ב-7-8 שבועות, 150-160 פעימות לדקה בשעה. 12-13 שבועות בדקה.

במהלך ההתפתחות העוברית של הלב, החדרים מבשילים מהר יותר מהפרוזדורים, אך התכווצויותיהם בהתחלה איטיות ולא סדירות. לאחר התפתחות הפרוזדורים, דחפים הנוצרים באטריום הימני הופכים את קצב הלב של העובר לסדיר יותר, מה שגורם לכל הלב להתכווץ.הפרוזדורים הופכים לקוצבי הלב.

קצב הלב של העובר נמוך יחסית - 15 - 35 התכווצויות בדקה. עם מחזור השליה, הוא עולה ל-125-130 פעימות לדקה. במהלך ההריון הרגיל, קצב זה יציב ביותר, אך עם פתולוגיה הוא יכול להאט או להאיץ בחדות.

ניתן לחשב את קצב הלב של העובר באמצעות הנוסחה:

קצב הלב = 0.593X 2 + 8.6 X - 139, כאשר: X הוא גיל ההריון בשבועות

בתגובה להיפוקסיה, העובר והיילוד מגיבים בירידה בחילוף החומרים. גם אם זרימת הדם נשמרת ברמה הנדרשת, כאשר ריווי חמצן בדם עורק הטבוריורד מתחת ל-50%, קצב חילוף החומרים יורד ומתחילה הצטברות חומצת חלב, דבר המעיד על סיפוק חלקי של הצרכים המטבוליים של העובר עקב גליקוליזה אנאירובית. בתחילת החיים התוך רחמיים, תשניק משפיעה על הצומת הסינוטריאלי, מאטה את התכווצויות הלב וכתוצאה מכך תפוקת הלב פוחתת ומתפתחת היפוקסיה עורקית. בתקופה המאוחרת יותר של התפתחות תוך רחמית, תשניק תורמת לברדיקרדיה קצרת טווח בשל השפעתה המגרה הישירה על מרכז הנרתיק. לקראת סוף החיים התוך רחמיים, תשניק גורם לברדיקרדיה, ואחריה טכיקרדיה (התפתחותה כרוכה עצבים סימפטייםלבבות). ברדיקרדיה מתמשכת נצפתה כאשר ריווי החמצן בדם העורקי נמוך מ-15-20%.

הפרעות בקצב הלב של העובר ב-50% מהמקרים מלוות במומי לב מולדים. מומי לב מולדים כמו VSD (50%), פגם במחיצה אטריו-חדרי (80%) מתרחשים לפני לידה עם נוכחות של חסם לב מלא, כלומר. פגמים משפיעים מבחינה אנטומית על מסלולי ההולכה של הלב.

תכונות של זרימת דם לפני לידה באות לידי ביטוי גם באינדיקטורים של המודינמיקה תוך-לבבית. נפח קטן של זרימת דם ריאתית וערכים גבוהים של התנגדות כלי דם ריאתיים תורמים לנתוני לחץ גבוהים בחדר הימני ובעורק הריאתי, כמו גם ללחץ מוגבר באטריום הימני. ערך הלחץ בחדר הימני ובעורק הריאתי עולה על אותו ערך בחדר השמאלי ובאבי העורקים ב-10-20 מ"מ כספית. ונע בין 75 ל-80 מ"מ כספית. הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים הוא בערך 60-70 מ"מ כספית.

תכונות של מחזור הדם של העובר באות לידי ביטוי בגודל הלב. מחקרים אקו-קרדיוגרפיים רבים גילו דומיננטיות משמעותית של גודל החדר הימני על פני השמאלי במחצית השנייה של ההריון. בטרימסטר השלישי, במיוחד לקראת סוף ההריון, ההבדל בגדלים של החדר הימני והשמאלי של הלב יורד.

לאחר לידתו של ילד, מחזור הדם שלו עובר שינויים המודינמיים גדולים, הקשורים להופעת נשימה ריאתיתוהפסקת זרימת הדם בשליה. מתחילה תקופה של זרימת דם חולפת, הנמשכת בין מספר דקות למספר ימים ומתאפיינת ביצירת שיווי משקל לאבילי בין זרימת הדם הריאתית והמערכתית ובסבירות גבוהה לחזרה למחזור הדם. רק לאחר הסגירה התפקודית של שתי התקשורת העוברית (דוקטוס ארטריוסוס וחלון סגלגל) מתחילה מחזור הדם לפעול בהתאם לסוג המבוגר.

הנקודות המשמעותיות ביותר בארגון מחדש של מחזור הדם העובר הן הבאות::

1. הפסקת מחזור השליה;
2. סגירה של תקשורת כלי דם עוברית מרכזית;
3. הכללה מלאה מיטת כלי דםמחזור הדם הריאתי עם ההתנגדות הגבוהה והנטייה לכיווץ כלי דם;
4. דרישת חמצן מוגברת, תפוקת לב מוגברת ולחץ וסקולרי מערכתי

המוקדם מכולם (בחודשים הראשונים לחיים שלאחר הלידה) הצינור של ארנטיוס נסגר; מחיקתו המלאה מתרחשת מהשבוע ה-8 ומסתיימת ב-10-11 שבועות לחיים. הווריד הטבורי עם הצינור של ארנטיוס הופך לרצועה העגולה של הכבד.

עם תחילת הנשימה הריאתית, זרימת הדם דרך הריאות עולה כמעט פי 5. עקב ירידה בהתנגדות במיטה הריאתית, עלייה בזרימת הדם לאטריום השמאלי וירידה בלחץ בוריד הנבוב התחתון, מתרחשת חלוקה מחדש של הלחץ בפרוזדורים והשאנט דרך החלון הסגלגל מפסיק לתפקד ב-3-5 השעות הבאות לאחר לידת הילד. עם זאת, ביתר לחץ דם ריאתי, shunt זה עשוי להימשך או לחזור.

בעומס הקטן ביותר שמגביר את הלחץ באטריום הימני (צרחות, בכי, האכלה), החלון הסגלגל מתחיל לתפקד. פטנט foramen ovale הוא סוג של תקשורת בין-אטריאלית, אך לא ניתן לראות בו פגם מכיוון שבניגוד לפגם אמיתי, התקשורת בין הפרוזדורים היא דרך השסתום של החלון הסגלגל.

תקופה זו של המודינמיקה משתנה, בהתאם למצבו של היילוד, מכונה תקופה של זרימת דם חולפת או מתמשכת לא יציבה.

סגירה אנטומית של ה-foramen ovale מתרחשת בגיל 5-7 חודשים, אך מחברים שונים מציינים עיתוי שונה של סגירתו. קרדיולוג בעל שם א . ס . נאדס מאמין שהחלון הסגלגל נשמר מבחינה אנטומית ב-50% מהילדים מתחת לגיל שנה, וב-30% מהאנשים לאורך החיים. עם זאת, לחור הזה אין שום משמעות המודינמית.

גילוי ייחודיות מבנים אנטומייםמחזור הדם של העובר שייך לגאלן (130-200), שבשני חלקים של אופוס ענק הציג תיאור של כלי דם, שאחד מהם יכול להיות רק ה-ductus arteriosus. מאות רבות לאחר מכן, תיאור של כלי המחבר בין אבי העורקים לעורק הריאתי ניתן על ידי לאונרדו בוטאליו ולפי מפרט באזל משנת 1895 ניתן לכלי זה את השם לאונרדו בוטאליו. ההדמיה הראשונה של ductus arteriosus באורגניזם חי התאפשרה באמצעות קרני רנטגן ב-1939.

ה-ductus arteriosus הוא, בניגוד לכלים גדולים מהסוג האלסטי, כלי שרירי עם עצבוב נרתיק עוצמתי. זהו אחד ההבדלים בין ductus arteriosus לבין עורקים אחרים, שיש להם את שניהם משמעות קליניתלאחר הלידה. רקמת השריר משתרעת עד שליש מהיקף דופן אבי העורקים. זה מספק את היעילות של התכווצות של ductus arteriosus בתקופת היילוד.

חקר הזרימה בצינור העורק במהלך ההיריון אפשרי באמצעות מיפוי דופלר צבעוני, החל משבוע 11 להריון, כאשר עורק הריאה והצינור העורקי מוצגים בו זמנית. מהירות הזרימה ב-ductus Botalus תלויה בשיפוע בין אבי העורקים לעורק הריאתי ובקוטר הצינור. גם בשבוע 12 להריון יש הבדל במהירות שיא בחדר הימני ובדוקטוס העורקי.

גם העיתוי של סגירת ה-ductus arteriosus מוגדר באופן שונה על ידי מחברים שונים. בעבר, האמינו שהוא מפסיק לתפקד עם הנשימה הראשונה של הילד, כאשר בשלב מסוים ההבדל בין הלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי הוא 0. סיבי שרירהתכווצות ומתרחשת עווית תפקודית של ductus arteriosus. אולם מאוחר יותר, כאשר הוכנסו שיטות מחקר ניגודיות בקרני רנטגן באופן נרחב, נודע כי בלידה ה-ductus arteriosus עדיין מתפקד ומתבססת דרכו הפרשה דו-צדדית של דם (מ-40 דקות עד 8 שעות). ככל שהלחץ בעורק הריאתי יורד, הפרשת דם אפשרית רק בכיוון ההפוך לזה העוברי (כלומר, מאבי העורקים לעורק הריאתי). עם זאת, איפוס זה אינו משמעותי ביותר. מחיקה אנטומית של ductus arteriosus, לפי ח .ט א ussig , מסתיים ב-2-3 חודשים של חיים מחוץ לרחם. הייצוב הסופי של מחזור הדם והוויסות המושלם יחסית שלו נקבעים עד הגיל השלישי. פטנט של ductus arteriosus עד חודשיים לחיים הוא כבר מום בלב.

בילודים בריאים לטווח המלא, הצינורית העורקית, ככלל, נסגרת עד סוף היום הראשון או השני לחיים, אך במקרים מסוימים הוא יכול לתפקד במשך מספר ימים. ביילודים מוקדמים עלולה להתרחש בשלב מאוחר יותר סגירה תפקודית של ductus arteriosus, ותדירות הסגירה המושהית עומדת ביחס הפוך לגיל ההריון ומשקל הלידה. זה מוסבר על ידי מספר גורמים: חוסר הבשלות של הצינור עצמו, בעל רגישות ירודה ל-PO2 גבוה בדם, התוכן הגבוה של פרוסטגלנדין E2 אנדוגני בדם, כמו גם התדירות הגבוהה של הפרעות נשימה בקטגוריה זו של ילדים , מה שמוביל לירידה במתח החמצן בדם. בהיעדר בעיות נשימה, הפגייה עצמה אינה הגורם לתפקוד ממושך של הדוקטוס בוטלוס.

אצל יונקים ובני אדם, מערכת הדם היא המורכבת ביותר. זוהי מערכת סגורה המורכבת משני מעגלים של מחזור דם. מתן דם חם, הוא מועיל יותר מבחינה אנרגטית ומאפשר לאדם לכבוש את גומחה בית הגידול בה הוא נמצא כעת.

מערכת הדם היא קבוצה של איברים שרירים חלולים האחראים על זרימת הדם דרך כלי הגוף. הוא מיוצג על ידי הלב וכלי הדם בגדלים שונים. אלו הם איברים שרירים היוצרים מעגלי מחזור הדם. הדיאגרמה שלהם מוצעת בכל ספרי הלימוד באנטומיה ומתוארת בפרסום זה.

הרעיון של זרימת דם

מערכת הדם מורכבת משני מעגלים - הגוף (הגדול) והריאתי (הקטן). מערכת הדם היא מערכת של כלי דם מסוג עורקי, נימי, לימפתי ורידי, המספקת דם מהלב לכלי הדם ותנועתו בכיוון ההפוך. הלב הוא מרכזי, שכן שני מעגלי מחזור הדם מצטלבים בו מבלי לערבב דם עורקי ורידי.

מחזור דם מערכתי

מחזור הדם הסיסטמי הוא המערכת של אספקת דם עורקי לרקמות היקפיות והחזרתו ללב. זה מתחיל מהמקום שבו הדם יוצא לאבי העורקים דרך פתח אבי העורקים מאבי העורקים, הדם עובר לעורקי הגוף הקטנים יותר ומגיע לנימים. זוהי קבוצה של איברים שיוצרים את הקישור המוסיף.

כאן נכנס חמצן לרקמות, ומהן פחמן דו חמצני נלכד על ידי תאי דם אדומים. הדם גם מעביר חומצות אמינו, ליפופרוטאינים וגלוקוז לרקמות, שהתוצרים המטבוליים שלהן מבוצעים מהנימים לוורידים ובהמשך לוורידים גדולים יותר. הם מתנקזים לווריד הנבוב, אשר מחזיר דם ישירות ללב אל הפרוזדור הימני.

האטריום הימני מסיים את מחזור הדם המערכתי. הדיאגרמה נראית כך (לאורך מחזור הדם): חדר שמאל, אבי העורקים, עורקים אלסטיים, עורקים אלסטיים שריריים, עורקים שריריים, עורקים, נימים, ורידים, ורידים וווריד נבוב, מחזירים דם ללב לאטריום הימני. המוח, כל העור והעצמות ניזונים ממחזור הדם המערכתי. באופן כללי, כל הרקמות האנושיות ניזונות מכלי המחזור הסיסטמי, והקטנה היא רק מקום של חמצון דם.

מחזור הדם הריאתי

מחזור הדם הריאתי (הפחות), שהתרשים שלו מוצג להלן, מקורו בחדר הימני. דם נכנס אליו מהאטריום הימני דרך הפתח האטrioventricular. מחלל החדר הימני זורם דם מדולדל חמצן (ורידי) דרך דרכי היציאה (ריאתיות) אל תא המטען הריאתי. עורק זה דק יותר מאבי העורקים. הוא מתחלק לשני ענפים המגיעים לשתי הריאות.

ריאות הן רשות מרכזית, היוצר את מחזור הדם הריאתי. הדיאגרמה האנושית המתוארת בספרי אנטומיה מסבירה שזרימת דם ריאתית נחוצה לחמצון הדם. כאן הוא פולט פחמן דו חמצני ולוקח חמצן. בנימים הסינוסואידים של הריאות, בקוטר לא טיפוסי לגוף של כ-30 מיקרון, מתרחש חילופי גזים.

לאחר מכן, דם מחומצן נשלח דרך מערכת הוורידים התוך-ריאה ונאסף ב-4 ורידי הריאה. כולם מחוברים לאטריום השמאלי ונושאים שם דם עשיר בחמצן. כאן מסתיימת מחזור הדם. הדיאגרמה של מעגל הריאתי הקטן נראית כך (בכיוון זרימת הדם): חדר ימין, עורק ריאתי, עורקים תוך ריאתיים, עורקים ריאתיים, סינוסואידים ריאתיים, ורידים, אטריום שמאל.

תכונות של מערכת הדם

תכונה מרכזית של מערכת הדם, המורכבת משני מעגלים, היא הצורך בלב עם שני חדרים או יותר. לדגים יש רק מחזור דם אחד, כי אין להם ריאות, וכל חילופי הגזים מתרחשים בכלי הזימים. כתוצאה מכך, לב הדג הוא חד-חדרי - זוהי משאבה שדוחפת דם לכיוון אחד בלבד.

לדו-חיים ולזוחלים יש איברי נשימה ובהתאם, זרימת דם. ערכת עבודתם פשוטה: מהחדר הדם נשלח לכלי המעגל המערכתי, מהעורקים לנימים ולוורידים. גם חזרה ורידית ללב מתממשת, אך מהאטריום הימני הדם נכנס לחדר המשותף לשני מחזורי הדם. מכיוון שלבעלי חיים אלה יש לב תלת חדרים, דם משני העיגולים (ורידי ועורק) מתערבב.

בבני אדם (וביונקים), ללב יש מבנה בן 4 חדרים. הוא מכיל שני חדרים ושני פרוזדורים המופרדים על ידי מחיצות. היעדר ערבוב של שני סוגי דם (עורקי ורידי) הפך להמצאה אבולוציונית ענקית שהבטיחה את הדם החם של היונקים.

ולבבות

במערכת הדם, המורכבת משני עיגולים, ישנה חשיבות מיוחדת לתזונה של הריאות והלב. אלו הם האיברים החשובים ביותר המבטיחים את סגירת זרם הדם ואת שלמות מערכות הנשימה ומחזור הדם. אז, לריאות יש שני עיגולים של זרימת דם בעובי שלהם. אבל הרקמה שלהם ניזונה מכלי המעגל המערכתי: כלי הסימפונות והריאות מסתעפים מאבי העורקים והעורקים התוך-חזה, נושאים דם לפרנכימה הריאה. והאיבר לא יכול לקבל תזונה מהחלקים הנכונים, למרות שחלק מהחמצן מתפזר משם. משמעות הדבר היא שהמעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם, שהתרשים שלו מתואר לעיל, מבצעים פונקציות שונות (אחד מעשיר את הדם בחמצן, והשני שולח אותו לאיברים, לוקח מהם דם חסר חמצן).

הלב ניזון גם מכלי המעגל המערכתי, אך הדם בחלליו מסוגל לספק חמצן לאנדוקרדיום. במקרה זה, חלק מוורידי שריר הלב, בעיקר הקטנים, זורם ישירות לתוך ה-. ראוי לציין שגל הדופק על עורקים כלילייםמתפשט לדיאסטולה הלבבית. לכן, האיבר מסופק בדם רק כאשר הוא "נח".

מחזור הדם האנושי, שהתרשים שלו מוצג לעיל בסעיפים הרלוונטיים, מספק גם דם חם וגם סיבולת גבוהה. למרות שבני אדם אינם חיה שלעתים קרובות משתמשת בכוחם כדי לשרוד, הדבר אפשר ליונקים אחרים לאכלס בתי גידול מסוימים. בעבר, הם לא היו נגישים לדו-חיים וזוחלים, ועוד יותר לדגים.

בפילוגניה, העיגול הגדול הופיע קודם לכן והיה אופייני לדגים. והמעגל הקטן השלים אותו רק באותן בעלי חיים שהגיעו לגמרי או לגמרי לארץ ואיכלו אותה. מאז הקמתה, מערכת הנשימה ומערכת הדם נחשבות יחד. הם מחוברים פונקציונלית ומבנית.

זהו מנגנון אבולוציוני חשוב וכבר בלתי ניתן להריסה לעזיבת בית הגידול המימי ויישוב האדמה. לכן, הסיבוך המתמשך של אורגניזמים של יונקים יופנה כעת לא בדרך של סיבוך של מערכת הנשימה ומחזור הדם, אלא לכיוון של חיזוק מערכת קושרת החמצן והגדלת שטח הריאות.

היפרטרופיה של שריר הלב היא פתולוגיה נפוצה המשפיעה כמות גדולהחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. עם זאת, היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב היא לרוב א-סימפטומטית לחלוטין, מה שאומר שקשה לזהות אותה בשלבים המוקדמים. בנוסף, הפתולוגיה עשויה להיות סימפטום של מחלת לב חמורה.

לאן עובר הדם מהחדר הימני של הלב לאיזה איבר?

בדרך כלל, מחזור הדם הריאתי נראה כך: דם מהחדר הימני נכנס לריאות כדי לספק חמצן לרקמות. הגדול מסופק בדם מהחדר השמאלי. אם מתרחשת בעיה בחדר הימני, נוכל לדבר על התפתחות פתולוגיה ריאתית.

ניתן להבחין בין סוגי הלב הבאים:

• בצורת דמעה;
• כַּדוּרִי;
• בצורת חרוט;
• סְגַלגַל.

מערכת הדם האנושית מורכבת. יש לו 2 מערכות - עיגול קטן וגדול. הלב שואב דם, המופץ בכל הגוף, מבטיח בריאות של כל האיברים ותפקודים חיוניים. היפרטרופיה חדרית היא סטייה שבה שרירי האיבר גדלים בגודלם. מספר גורמים יכולים לעורר שינוי כזה. גורמים חיצוניים או פנימיים משפיעים ישירות על המרכיב העיקרי של השרירים - תאי cardiomyocyte. הצמיחה שלהם היא שגורמת לשינויים בגודל שריר החדר; כתוצאה מכך, הקטע באק"ג נראה כמו אזור מוגדל.

שינוי קל בשריר הלב אינו מחלה, ולכן הטיפול מצריך אבחון הסיבה.

שינויים טבעיים בעלי אופי כגון היפרטרופיה מתרחשים אצל אנשים מבוגרים וילדים, במיוחד עם פגם מולדלבבות, לעתים רחוקות יותר אצל צעירים. לעתים קרובות הפתולוגיה מתבטאת רק לאחר עומס כבד על הלב. היפרטרופיה היא מחלה שבולטת יותר בחדר השמאלי, לעתים רחוקות יותר בימין. המוזרות היא שההבדל במשקל של השמאלי קטן פי 3, בעוד שהפרמטרים של הימני גדלים, השמאלי נשאר קטן יותר. יתר לחץ דם מלווה לעיתים קרובות בהיפרטרופיה של חדר שמאל. הפעילות החשמלית של החדר השמאלי מוגברת.

גורמים להיפרטרופיה של חדר ימין

הביטוי של היפרטרופיה של חדר ימין נרשם לעתים רחוקות ואינו משפיע על רווחתו של המטופל. ניתן להרחיב את הלבלב בכל האזורים. ישנן מספר סיבות להתרחשות פתולוגיה זו. היצרות מיטרלית, המעוררת היצרות של הלומן בין הפרוזדור הימני לחדר. מום מולד בלב.

כל הגורמים להתפתחות היפרטרופיה של חדר ימין קשורים לגורמים פנימיים.

לעתים קרובות הפתולוגיה של ההריון כרוכה בשינוי במבנה של שרירי הלב של הפרוזדור הימני. אם נרשמת היפרטרופיה של החדר הימני בילד, זה אומר שאפילו ברגע היווצרות מערכת הלב וכלי הדם במהלך תקופת ההיריון, התרחשו כמה כשלים.

סוגים:

1. הטטרולוגיה של פאלוט. זה מתבטא בבירור בלידת ילד; ילדים עם פתולוגיה זו נולדים עם גוון כחול בולט לעור, כך שבספרות מסוימת אתה יכול למצוא שם אחר למחלה - תסמונת התינוק הכחול.
2. יתר לחץ דם ממקור ריאתי. מלווה בחולשה, איבוד הכרה, קשיי נשימה, קוצר נשימה חמור, גם עם מעט פעילות גופנית.
3. היצרות שסתום ריאתי. זרימת דם לקויה מובילה לתזונה לקויה וגם מפחיתה את קצב יציאת פלזמת הדם דרך השסתום הפגוע.
4. שינויים במבנה הדופן בין החדריםיכול להוביל להפרעה במערכת זרימת הדם ולערבוב של 2 זרימות, מה שמוביל להעברת חמצן לא מספקת, מה שאומר שלחץ הדם לכל חלקי הלב מוגבר מאוד.

מבוגרים רוכשים סטייה זו. נזק ללב יכול להיגרם ממחלות של אזור הריאה, המלוות בסיבוכים הגורמים לנזק ללב. להיפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני יש כמה סוגים, הנבדלים זה מזה בחומרת ההתפתחות ובסיבת ההתרחשות.

ניוון של החדר השמאלי של הלב - מה זה?

אם יש תקלה בלב, המתרחשת על רקע התפתחות מחלה או השפעת גורמים חיצוניים, מתפתחת ניוון חדריות. לעתים קרובות מתפתחת ניוון על רקע עייפות חמורה של האיבר. הסיבה המשפיעה על הופעת המחלה מכתיבה את כיוון הטיפול. מידע על גורמים מעוררים יכול לאפשר למטופל למנוע ניוון.

הסיבות העיקריות:

• שיכרון הגוף;
• פעילות גופנית מוגזמת כאשר העומס על הלב מוגבר;
• הפרה של תהליכים מטבוליים;
• אֲנֶמִיָה;
• מחלות אנדוקריניות;
• חוסר ויטמינים;
• לחץ רגשי חזק.

ביטול גורמי הסיכון יכול להפחית התסמינים הבאיםמחלות או להיפטר מהן לחלוטין - עייפות חסרת סיבה, שלא הטרידה אותך קודם לכן, קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל, כאב עמום בלב, טכיקרדיה לא פתולוגית, לחץ דם מוגבר.

רוב הסימפטומים פשוט אינם מבחינים על ידי המטופל או אינם קשורים להתפתחות פתולוגיה של הלב.

תכונה זו אינה כוללת את גילוי המחלה בשלבי ההתפתחות הראשונים. אם מתגלים תסמינים, עליך לבקר קרדיולוג אשר יקבע אבחנה. ככלל, זה מספיק כדי לבצע א.ק.ג, אשר יזהה במדויק חריגות בלב.

מניעה של החדר הימני של הלב

למבנה הלב יש 4 חלקים - חדרים. החדר הימני מוגבל מהמחיצות הנותרות. תת-פיתוח של הקירות מוביל מחלה רצינית. אם אתה נוטה לפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, מומלץ להיות כל הזמן תחת פיקוח של קרדיולוג.

במקרים מסוימים, ניתן לעבור הליכים משקמים בבית חולים.

אבחון מוקדם מאפשר לך להתחיל בטיפול בפתולוגיה עם סטייה קלה. אמצעי מניעה בסיסיים לא רק ימנעו מחלות של החדר הימני וישפיעו לטובה על תפקוד הלב.

מה אתה צריך לעשות כדי למנוע בעיות לב:

1. לרפא לחלוטין מחלות ריאות, למעט התפתחות של סיבוכים.
2. דחייה של הרגלים רעים.
3. הסר חשיפה ארוכת טווח למצבי לחץ.

אתה צריך לנהל אורח חיים פעיל בינוני. יש צורך להיות בתנועה מספקת כדי למנוע סטגנציה של דם ובמקביל לא להעמיס את הלב, ולא לעורר פתולוגיות לב שכבר התגלו.

היפרטרופיה ספציפית של אטריום ימין - מה זה?

אין תסמינים ספציפיים הקשורים ספציפית להיפרטרופיה פרוזדורי ימין. כאשר התפתחות המחלה היא ברמה קריטית, הסימנים מופיעים בצורה חיה. החולה מודאג מכאבים בלב, כבדות בחזה, קוצר נשימה, עייפות.

היפרטרופיה של פרוזדור ימין ברוב החולים מתגלה על ידי הגורמים הבאים:

• נפיחות של הרגליים;
• עור חיוור;
• נשימה לא סדירה;
• שיעול לילה;
• קוצר נשימה, אשר מעורר אפילו עומס יתר קל;
• תחושות לא נעימות בחזה;
• סטייה בקצב הלב.

לרוב, הגורם להיפרטרופיה של אטריום ימין הוא סיבוכים מהמחלות הבאות - דלקת ריאות, שינויים במבנה רקמת הריאה עקב היווצרות פיברוזיס לאחר דלקת, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה ריאתית, המאופיינת בהגדלה של שקי הריאה ו דרכי הנשימה, ברונכיטיס ב צורה כרונית, עלייה בכמות רקמת הריאה המתרחשת לאחר סבל מדלקת.

היפרטרופיה של חדר שמאל (וידאו)

עבודת מעבדה מס' 1

דיאגרמה של המערכת המעגלית

מערכת הדם של גוף האדם היא בעצם שתי מערכות: מחזור הדם הריאתי (הפחות) עובר מהלב אל הריאות וחזרה אל הלב; מחזור הדם המערכתי (מערכתי) מתחיל מהלב ומתפצל לכל חלקי הגוף, ולאחר מכן חוזר ללב. הטבלאות הבאות באטלס שלנו מוקדשות ל מחלקות שונותמערכת הלב וכלי הדם מכלי הדם לחלקים בודדים של הגוף. עם זאת, לפני שנעבור לפרטים, נכיר את מערכת הדם בכללותה על ידי התחשבות במבנה הסכמטי שלה. המשימה שלנו היא ללמוד את שני מעגלי זרימת הדם ואת הקשר ביניהם.

בואו נתחיל את המסע שלנו דרך מערכת הדם עם אטריום ימין (A).(כפי שניתן לראות בתרשים, שני כלי דם מביאים דם לפרוזדור.) לאחר מכן הדם זורם לתוכו חדר ימין (B).זכור שהצד הימני האנטומי מתאים לשמאל החזותי שלך. ואז הדם מופנה כלפי מעלה ונכנס מהחדר הימני לתוך גזע ריאתי (C).הדם הנכנס לפרוזדור הימני ולחדר הימני דל בחמצן, ומתאים כאן צבע כחול. עורקים עוברים לתוך נימים של הריאה הימנית (D)ובתוך נימים של הריאה השמאלית (E).מהריאות הימנית והשמאלית נראה דם כבר רווי בחמצן. היא נכנסת וריד ריאתי שמאלי (F 1) ובתוך וריד ריאתי ימני (F 2). ורידים נושאים דם עכשיו אטריום שמאל (G).לפני שנעזוב את ורידי הריאה הימניים והשמאליים, נדגיש כי אלו הוורידים היחידים בגוף הנושאים דם מחומצן. אחרת, דם כזה נישא על ידי העורקים.

בדקנו את המעגל הקטן (ריאתי) של מערכת הדם. במעגל זה, הדם נשלח מהחדר הימני אל הריאות, שם הוא מקבל מנה של חמצן, ולאחר מכן חוזר לפרוזדור השמאלי. כעת נעבור למעגל הגדול (מערכתי). במעגל זה, הדם זורם מהלב לכל איברי הגוף (למעט הריאות). זה מתפשט דרך הנימים של האיברים ואז חוזר צד ימיןלבבות.

חוזרים מהריאות, דם מחומצן נכנס לאטריום השמאלי, כפי שהוזכר לעיל. ואז זה זורם לתוך חדר שמאל (L)כאשר שרירי החדרים מתכווצים, דם עשיר בחמצן זורם לתוך העורק הראשי, אבי העורקים (I). אבי העורקים הולך לראש, מתכופף ימינה, ואז מתכופף שוב והופך לאבי העורקים החזה (I 1). אבי העורקים החזה ממשיך כלפי מטה לאורך עמוד שדרהועובר דרך הסרעפת. נחזור לאבי העורקים החזה בקרוב.

לפני שאבי העורקים הופך לאבי העורקים החזה, גדול כלי דם - עורקי הצוואר (J).הם נושאים דם לנימים של הראש ו גפיים עליונות (K).צבע מעל הנימים ירוק. לאחר העברת חמצן לאיברים אלה, הדם עוזב את הקטטר

עמודים והולך אל הלב יחד הווריד הנבוב העליון (L).הווריד מוביל שוב לאטריום הימני.

נחזור לאבי העורקים החזה. שימו לב שענף אבי העורקים מוביל לנימים איברי החזה (M)- לשרירים ולבלוטות. לאחר שנתנה להם חמצן, היא מופיעה שוב ונישאת בחזרה אל הלב, יחד azygos veins (N).הם מתנקזים לווריד הנבוב העליון לפני שהוא נכנס לאטריום הימני.

מתחת לסרעפת, אבי העורקים נקרא כעת אבי העורקים הבטן (1 2). רוב ענפי אבי העורקים מספקים דם איברי בטן (O),הנימים שבהם מוצגים בתרשים. אבי העורקים הבטן ממשיך ומספק את הנימים של חלל האגן ו הגפיים התחתונות (P).הוורידים היוצאים מאזורים אלו מתאחדים ונוצרים הווריד הנבוב התחתון (Q).הקו המקווקו מציג את תחילתו של הווריד הנבוב התחתון. הווריד החשוב הזה הולך ללב. הוא נכנס לאטריום הימני בסמוך לנקודה שבה נכנס אליו הווריד הנבוב העליון וחוזר מהאזור שמעל הלב. זה משלים את מחזור הדם המערכתי.

לב (מבנה חיצוני)

במערכת הדם, הלב פועל כמשאבה. הוא מעביר דם דרך העורקים לתאים ורקמות ומקבל אותו בחזרה דרך הוורידים. הוא גם מזרים דם לריאות, שם הוא מועשר בחמצן, ואז מקבל אותו מהריאות לאחר החמצן.

הלב הוא בערך בגודל של אגרוף. זהו איבר חלול וחרוט עם הקודקוד כלפי מטה, שמאלה וקדימה; הבסיס הרחב שלו פונה לכתף ימין. קודקוד הלב שוכן על הסרעפת.

כלי הדם החשובים ביותר שמחזירים דם ללב הם הווריד הנבוב העליון (A 1) ו הווריד הנבוב התחתון (א 2). התצוגה האחורית מראה כיצד שני הכלים נכנסים לאוזן ימין (B). התוספתן היא הרחבה של האטריום, החדר הקולט של הלב. האוזן נראית בתרשים כמבנה שטוח, מכיוון שהיא אינה מלאה בדם.

עובר דרך האוזן הימנית ומצטבר באטריום הימני, הדם עובר לתוך חדר ימין (C).למרות שהוא נראה גדול בתרשים, החדר הימני למעשה קטן יותר מהשמאלי.

דם יוצא מהחדר הימני ונכנס גזע ריאתי (D).במבט קדמי, תא המטען הזה נחתך כדי להראות את ורידים ריאתי.

תא המטען הריאתי מחולק מיד לעורק ריאתי שמאל (E) וימין שמאל

עורק ריאתי (F).המבט האחורי מראה את החלוקה הזו בצורה ברורה יותר. עורקי הריאה השמאלי והימני מובילים לשמאל ו הריאה הימניתבהתאמה, שבו הדם פולט פחמן דו חמצני ומקבל חמצן. לאחר מכן הדם חוזר דרך סדרה של ורידים ריאתיים (G). חוזרים ללב, הדם נכנס לתוספת השמאלית (L), התרחבות של הפרוזדור השמאלי. לאחר מכן נכנס הדם חדר שמאל (I),אשר מוצג בבירור במבט האחורי. כאשר הלב מתכווץ, החדר השמאלי דוחף דם לתוך אבי העורקים (J). זהו העורק הגדול והחזק בגוף. העורק מתכופף ויוצר את קשת אבי העורקים (J 1) כלי דם רבים מופנים ממנו אל הצוואר, הראש והגפה הימנית. פרטים נוספים לגבי עורקי הגוף מוצגים בטבלאות הבאות.

למבנה החיצוני של הלב יש שלושה תכונות אנטומיות. הראשון הוא חריץ כלילי עמוק (K),מוצג על ידי חץ. החריץ מסמן את הגבול בין החדרים לפרוזדורים. הפסקה שנייה -

חריץ בין-חדרי קדמי (L), חיבור החדר השמאלי והימני. על ההיבט האחורי עוברחריץ בין-חדרי אחורי (M). כפי שמראה המראה האחורי, שומן רב נוטה להצטבר בחריץ הזה. במבט הקדמי, השומן הוסר כדי לחשוף את כלי הדם הכליליים, כפי שנדון קדימה.

סיבי שריר הלב מקבלים חמצן לחילוף החומרים ומשחררים חומרי פסולת לכלי הלב. עורק כלילי ימני (N 1) ממוקם בסולקוס העטרה. הוא נושא דם לאטריום הימני ולחלקים משני החדרים. עורק כלילי שמאלי (N 2) מוביל דם לדופן החדר השמאלי. התחל מהעורק הכלילי הימני סניפים נוספים (O),שעוברים דרך דופן החדר הימני. העורק הכלילי השמאלי מולידה ענף circumflex (P). ענף בין-חדרי קדמי (Q)עובר קרוב לגזע הריאתי, אשר

מנותק במבט קדמי, ויורד לאורך המשטח הקדמי של הלב לאורך המחיצה.

הדם חוזר מקיר הלב דרך סדרה של ורידים כליליים. וריד הלב הגדול (R)גלוי על המשטח הקדמי. הוא נושא דם מקודקוד הלב לאורך החריץ הבין-חדרי הקדמי. וריד האמצע של הלב

(S) מוצג בתצוגה אחורית בתוך החריץ הבין-חדרי האחורי. שני הוורידים מובילים ל סינוס כלילי (T),וריד גדול שנמצא בסולקוס הכלילי בחציו האחורי של הלב. הסינוס אוסף דם ומחזיר אותו לאטריום הימני, משם הוא עובר בכל הגוף.

לב (מבנה פנימי)

תפקוד מערכת הלב וכלי הדם תלוי בלב כשהוא שואב דם לריאות ולמערכות הגוף ולאחר מכן מקבל אותו בחזרה לעיבוד. כל יום הלב פועם כ-100 אלף פעמים בקצב משוער של 70 פעימות לדקה. בחלק זה נתבונן במבנה הפנימי של הלב, כהמשך למבנה החיצוני, אותו פגשנו בסעיף הקודם.

הלב מזרים דם לשניים מעגל קסמיםמחזור דם: מעגל גדול (מערכתי) המזין את התאים, הרקמות והאיברים של הגוף, ומעגל קטן (ריאתי) המביא דם לריאות. בהשלמת המעגלים הללו, כל הדם חוזר ללב דרך שני ורידים עיקריים - הווריד הנבוב העליון (A1)

והווריד הנבוב התחתון (A2).

הווריד הנבוב נמצא ב אטריום ימין (B).השק הממוקם בצד חלל זה, המוצג בטבלה הקודמת, נקרא עין. החלק העליון והאחורי של הפרוזדור הימני מקבלים דם מהווריד הנבוב העליון, והחלקים התחתונים והאחוריים של הפרוזדור הימני מקבלים דם מהווריד הנבוב התחתון. בתוך האטריום הימני יש מספר רכסי שרירים - שרירי פקטין (B1).בדופן האטריום הימני יש פוסה אובלית (B 2). זה מסמן את מיקומו של הפורמן הסגלגל המגודל כעת, שהתקיים בין הפרוזדורים הימניים והשמאליים בשלב העובר והעובר.

מהאטריום הימני, הדם זורם דרך השסתום הפרוזדורלי הימני, הנקרא גם המסתם התלת-צמידי. החץ מציין את כיוון זרימת הדם; עדיף לצבוע אותו בכחול. לשסתום זה יש שלושה עלונים. עלה שסתום אחד (C1) מוצג בתרשים. צרורות רקמת חיבוררַשַׁאִי chordae tendineae(C2) תומכים בשסתום ומונעים מהעלונים שלו להתכופף בחזרה לאטריום הימני. שרירים פפילריים(עם 3) החזק את chordae tendineae במצב קבוע.

נכנסים ל חדר ימין (D),הדם מסתיים בחדר הקטן מבין שני חדרי הלב. שימו לב שהדופן השרירי שלו דק יותר מזה של החדר הנגדי. הדפנות של החדר הימני מכילים קפלים רבים הנקראים טרבקולות בשרניות (D1).דם נכנס לחדר, ולאחר מכן הוא מתכווץ ודוחף אותו למעלה, כפי שמראה החץ. שימו לב לגודל המרשים

דרגת המחיצה הבין חדרית (E), הפרדת החדר הימני והשמאלי. הדם נדחק החוצה דרך החדרשסתום למחצה (F) לתוך תא המטען הריאתי. השסתום מונע זרימת דם חזרה לחדר.

גזע ריאתי (G) ואז לחלק בעורקי ריאה שמאליים (G1)

ו עורקי הריאה הימניים (G 2), המובילים לשני חצאי הריאה. כך מתחילה מחזור הדם הריאתי (ריאתי). סמן את כיוון החצים וצבע אותם בכחול.

הדם חוזר ללב ורידי ריאה (H).מכיוון שהוא כבר רווי בחמצן, ניתן לצבוע את החצים באדום. אָנוּ

אנו מציגים את ורידי הריאה רק בצד שמאל של הלב, מכיוון שהם מוסתרים בצד ימין.

דם זורם כעת אטריום שמאל (I),תא קליטה שני. אטריום זה מופרד מהאטריום הימני על ידי האינטראטריאל

מחיצה (J).

הדם מוכן כעת להיכנס לחדר והוא זורם דרך השסתום האטrioventricular השמאלי, הנקרא גם המסתם המיטרלי. התרשים מראה עלה שסתום אחד (K1).לשסתום זה יש שני עלונים ולעתים קרובות הוא נקרא מסתם דו-צמידי. לשסתום השמאלי יש גם סו-

Chordae chordae (K2) ושרירים פפילריים (K3), התומכים בו ומונעים ממנו להתכופף בחזרה לאטריום.

לאחר מכן נכנס הדם חדר שמאל (L),שהוא גדול מזה שבצד ימין. סמן את החצים שעוברים דרך השסתום ועקבו אחר מהלך הדם דרך החדר. כאשר החדר מתכווץ, הדם נדחף לתוך אבי העורקים. היא עוברת שסתום למחצה של אבי העורקים (M),שאינו נראה בתרשים, שכן הוא נמצא מאחורי תא המטען הריאתי.

עובר דרך השסתום, דם מחומצן נכנס לקשת אבי העורקים (N). אבי העורקים עושה סיבוב, מספר עורקים מסתעפים ממנו (על כך נדון בטבלאות הבאות). אבי העורקים מסתובב לאחור ועובר מאחורי הלב. היא כבר מופיעה אבי העורקים יורד (O).העורקים הנובעים מאבי העורקים משתרעים לכל חלקי החזה, חללי הבטן והאגן והגפיים התחתונות. שם הדם מזין את הרקמות וחוזר אל הלב, ומשלים את מעגלו.

עבודת מעבדה מס' 2

העורקים של מחזור הדם המערכתי מובילים דם מהלב. המטרה העיקרית שלהם

לשאת חמצן וחומרי הזנה לרקמות הגוף; עם זאת, הם גם מעבירים הורמונים ואלמנטים מערכת החיסוןגופים. כל העורקים של המעגל הגדול מסתעפים מאבי העורקים.

מהחדר השמאלי של הלב הכי הרבה עורק גדולגוף, אבי העורקים (A). התרשים מראה כיצד עורק זה מתכופף שמאלה ואז הופך ל אבי העורקים החזה (A1).אבי העורקים החזה עובר ליד עמוד השדרה וחוצה את הסרעפת. אחרי זה היא הופכת אבי העורקים הבטן (A2),שאחר כך מסתעף והופך לכלל עורקי איליאק. הענף העיקרי של אבי העורקים באתר הקשת שלו הוא גזע ברכיוצפלי (B),שנקרא גם העורק הבלתי נאמן. מתרחק ממנו עורק הצוואר המשותף הימני (C2)ו עורק תת-שפתי ימני (E2).הם עדיין משתרעים מקשת אבי העורקים עורק צוואר משותף שמאלי (C1)ו העורק התת-שוקי השמאלי (E1).לאחר מכן עורק הצוואר המשותף הימני מתחלק ומתהווה

עורק הצוואר החיצוני הימני (C3). עורק הצוואר הפנימי הימני (C4)

נוצר גם כאן. קשה לראות בתרשים כי הוא עובר קרוב לעורק הצוואר החיצוני הימני. עורקי הצווארלספק דם לצוואר ולראש.

העורקים התת-שוקיים מספקים דם גפיים עליונות. מתחיל מהעורק התת-שפתי הימני עורק חוליה(ד),הולך לעמוד השדרה, שרירי הצוואר העמוקים וחוט השדרה.

השמאל ו עורקי בית השחי הימניים (F1 ו-F2).עורקי השחי מספקים דם לשרירי הכתף והחזה. הם יוצרים עורקי זרוע (G1ו-G2), מספקים דם ליד. עורקים רדיאליים (H1ו-H2) מתחילים מהברכיאליס ומעבירים דם לשרירי האמה,

כמו גם העורקים האולנריים (I1 ו-12).

עורקים כליליים (J)נקרא כך כי הם "מכתירים" את הלב. העורקים הללו מתחילים מאבי העורקים כשהוא עוזב את החדר השמאלי ועוברים לשריר הלב, ומספקים לו חמצן וחומרי מזון. לאחר שאבי העורקים עובר דרך הסרעפת, מופיע גזע גדול. עורק אזיגוס זה נקרא גזע צליאק (K).עורקים מסתעפים מגזע הצליאק אל הכבד, הקיבה, הטחול ואזורים אחרים בחלל הבטן העליון. עורק כבד (L)מסתעף מגזע הצליאק ונמשך עד הכבד. הם גם יוצאים מאבי העורקים הבטן עורק קיבה (M),אספקת דם לקיבה, ולטחול (N), לכיוון האיבר הזה.

מתחת על תא הצליאק מתחיל חדר האדים עורק כליה. עורק הכליה השמאלי (O1)מספק את הכליה השמאלית. עץ לא מזווג עובר בקרבת מקום חלק עליון עורק mesenteric(ר).עורק זה מוביל דם מעי דק, לבלב וחלקים מהמעי הגס. עורק הגונדה (Q)מוביל לעורקים המספקים דם לשחלות אצל נשים ולאשכים אצל גברים. מאחורי עורק הגונדאלי עובר עורק mesenteric inferior (R).התרשים מציג את ענפיו הרבים כשהיא משרתת חלקים לרוחב המעי הגס, מעי גס יורד, מעי גס סיגמואידי ופי הטבעת.

בגובה החוליה המותנית הרביעית, אבי העורקים הבטן מתחלק ויוצרים שניים גדולים עורקי הכסל הנפוצים (S1ו-S2). עד מהרה הם גם מסתעפים ויוצרים את עורקי הכסל החיצוניים. מוצג בלבד עורקי הכסל החיצוניים (T1, T2).עורקים אלו מובילים לשמאל ו ימין עורקי הירך(U1, U2).

דם מהעורקים הללו זורם לשרירי החלק התחתון של חלל הבטן ובסמוך לעצם הירך.

עורקים עיקריים של הגוף

כאשר מערכת הדם האנושית מחולקת לשני מעגלי מחזור הדם, הלב נתון ללחץ פחות מאשר אם היה הגוף מערכת כלליתאספקת דם במחזור הדם הריאתי, הדם עובר לריאות ואז חזרה הודות לעורק הסגור וה מערכת ורידים, המחבר בין הלב והריאות. דרכו מתחילה בחדר הימני ומסתיימת באטריום השמאלי. במחזור הדם הריאתי, דם עם פחמן דו חמצני נישא על ידי העורקים, ודם עם חמצן נישא על ידי ורידים.

מהאטריום הימני, הדם נכנס לחדר הימני ולאחר מכן מוזרם דרך העורק הריאתי אל הריאות. מימין, דם ורידי נכנס לעורקים ולריאות, שם הוא נפטר מפחמן דו חמצני ולאחר מכן רווי בחמצן. דרך הוורידים הריאתיים, הדם זורם לתוך האטריום, ואז הוא נכנס למחזור הדם המערכתי ואז הולך לכל האיברים. מכיוון שהוא נע באיטיות בנימים, לפחמן דו חמצני יש זמן להיכנס אליו, ולחמצן יש זמן לחדור לתוך התאים. מכיוון שדם נכנס לריאות בלחץ נמוך, מחזור הדם הריאתי נקרא גם המערכת לחץ נמוך. הזמן שלוקח לדם לעבור את מחזור הדם הריאתי הוא 4-5 שניות.

כאשר יש צורך מוגבר בחמצן, כמו במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, הלחץ שנוצר מהלב עולה וזרימת הדם מואצת.

מחזור דם מערכתי

מחזור הדם המערכתי מתחיל מהחדר השמאלי של הלב. דם מחומצן עובר מהריאות לאטריום השמאלי ולאחר מכן לחדר השמאלי. משם, דם עורקי נכנס לעורקים ולנימים. דרך דפנות הנימים, הדם משחרר חמצן וחומרי הזנה לנוזל הרקמה, ומוציא פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים. מהנימים הוא נכנס לוורידים קטנים, היוצרים ורידים גדולים יותר. לאחר מכן, דרך שני גזעים ורידים (ורידי חלל עליון וורידי קווה תחתונים), הוא נכנס לאטריום הימני, ומסיים את מחזור הדם המערכתי. מחזור הדם במחזור המערכתי הוא 23-27 שניות.

הווריד הנבוב העליון נושא דם מהחלקים העליונים של הגוף, והווריד הנבוב התחתון נושא דם מהחלקים התחתונים.

ללב יש שני זוגות של מסתמים. אחד מהם ממוקם בין החדרים לפרוזדורים. הזוג השני ממוקם בין החדרים והעורקים. שסתומים אלו מכוונים את זרימת הדם ומונעים מהדם לזרום לאחור. דם מוזרם לריאות בלחץ גבוה, והוא נכנס לאטריום השמאלי בלחץ שלילי. לב אנושיבעל צורה אסימטרית: מכיוון שהחצי השמאלי שלו עושה עבודה כבדה יותר, הוא מעט עבה מהימין.