דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן- דלקת של התוספתן הוורמיפורמי של המעי הגס (תוספתן). אחת ממחלות הבטן הנפוצות ביותר הדורשות טיפול כירורגי.

כַּתָבָה
לראשונה, תיאור של הנספח נמצא בכתביו של ליאונרדו דה וינצ'י, כמו גם אנדריאס וסליוס במאה ה-16. מאוחר יותר תיארו רופאים אירופאים מקרים של מציאת תוספתן מודלק בנתיחה. זה לא ניתן בחשיבות נהדרת, שכן האמינו שדלקת התוספתן היא תוצאה של דלקת של המעי הגס. במאה ה-19, המנתחים הבריטים ברייט ואדיסון תיארו בפירוט את המרפאה של דלקת תוספתן חריפה וסיפקו עדויות לקיומו של המחלה הזווהראשוניות שלו ביחס לדלקת של המעי. זה שינה באופן קיצוני את הטקטיקה בטיפול בחולים עם דלקת תוספתן חריפה, והציב את המקום הראשון טיפול כירורגי. כריתת התוספתן האמינה הראשונה בוצעה בשנת 1735 בלונדון על ידי המנתח המלכותי, מייסד בית החולים סנט ג'ורג' קלאודיוס אמיאנד.
ברוסיה, הניתוח הראשון להסרת התוספתן בוצע בשנת 1888, בוצע על ידי הרופא ק.פ. דומברובסקי בבית החולים פיטר ופול. הם החלו לפעול באופן פעיל על דלקת התוספתן רק בשנת 1909, לאחר קונגרס המנתחים הרוסים.

תדירות ותפוצה
דלקת התוספתן מתבטאת בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בגיל 10-30 שנים, השכיחות בילדים אינה עולה על 1-3%; חולים גברים ונשים כאחד. השכיחות של דלקת תוספתן חריפה היא 4-5 מקרים לכל 1000 איש בשנה. מבין מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן, דלקת תוספתן חריפה היא 89.1%, במקום הראשון מביניהם. דלקת תוספתן חריפה היא הסיבה השכיחה ביותר לדלקת הצפק.

זה מוביל להצטברות של ריר בלומן של התוספתן ופיתוח יתר של מיקרואורגניזמים, מה שגורם לדלקת של הקרום הרירי והשכבות הבסיסיות, פקקת כלי דם, נמק של דופן התוספתן, אשר בתורו יכול להוביל לנקב בדופן התוספתן (הופעה של דלקת דלקת תחתית, "הופעה של דלקת קדחת", e שמוביל לשפיכה של תוכן מוגלתי המכיל מספר עצום של חיידקים לתוך סטרילי חלל הבטן. קיים סיבוך מסכן חיים של החולה - דלקת צפק מוגלתית מפוזרת. במקרים מסוימים, עם טיפול רפואי בטרם עת, חולים עלולים לחוות סיבוכים אחרים: הסתננות periappendicular, periappendicular abcess, pylephlebitis חריפה.

דלקת תוספתן כרונית- צורה נדירה של דלקת התוספתן המתפתחת לאחר דלקת תוספתן חריפה, המאופיינת בשינויים טרשתיים ואטרופיים בדופן התוספתן. חלק מהחוקרים מודים באפשרות לפתח דלקת תוספתן כרונית ראשונית (ללא דלקת חריפה קודמת), אך יחד עם זאת, מחברים רבים שוללים נוכחות של דלקת תוספתן כרונית.

ביטויים קליניים
כאבים בבטן, תחילה באזור האפיגסטרי או באזור הפראומבילי; לעתים קרובות יש לו אופי לא מקומי (כאב "בכל הבטן"), לאחר מספר שעות הכאב נודד לאזור הכסל הימני - סימפטום של "תנועה" או סימפטום של קוצ'ר. לעתים רחוקות יותר, תחושת כאב מופיעה מיד באזור הכסל הימני.

הכאבים קבועים; עוצמתם בדרך כלל מתונה. ככל שהמחלה מתקדמת, הן מתגברות במקצת, אם כי הן עשויות לשכך גם עקב מוות של המנגנון העצבי של התוספתן במהלך דלקת גנגרנית. הכאב מוחמר על ידי הליכה, שיעול, שינוי תנוחת הגוף במיטה.
חוסר תיאבון;
בחילות, הקאות 1-2 פעמים ובאופן רפלקס. הופעת בחילות והקאות לפני הופעת הכאב אינה אופיינית לדלקת תוספתן חריפה;
עליית טמפרטורה עד 37-38 מעלות צלזיוס
אפשרי: צואה רופפת, הטלת שתן תכופה

דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון

דלקת תוספתן חריפה היא הסיבה השכיחה ביותר לניתוח חירום בנשים בהריון. שכיחות דלקת התוספתן החריפה בנשים הרות: מקרה אחד לכל 700-2000 נשים הרות.
מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הגוף הנשי מקשים על אבחון דלקת התוספתן בזמן. זה מוביל לשכיחות גבוהה יותר של צורות מסובכות, שעלולות להוביל להפלה ולמוות עובר.
הטקטיקה הכירורגית הנכונה היא כריתת תוספתן מוקדמת בנשים בהריון. זה מונע סיבוכים ומציל הן את חיי האם והן של הילד.
אצל נשים הרות עם דלקת תוספתן חריפה יש כאב חריף בבטן, המקבל אופי כואב מתמיד ועובר למקום התהליך (בטן צד ימין, היפוכונדריום ימין).

אבחון

סימנים ותסמינים קליניים

• כאב באזור הכסל הימני במישוש;
• מתח שרירים באזור הכסל הימני במהלך מישוש;
• כאב של הקיר הקדמי של האמפולה של פי הטבעת עקב נוכחות של תפליט בכיס של דאגלס, או בחלל דאגלס במהלך בדיקה פי הטבעת;
• סימפטום של Bartomier-Michelson - כאב במישוש של המעי הגס עולה במיקום המטופל בצד שמאל;
• תסמין תחיית המתים - הרופא מושך ביד שמאל את חולצת המטופל על הקצה התחתון (להחלקה אחידה). במהלך שאיפת המטופל, קצות האצבעות בלחץ מתון על הבטן מבצעות תנועת החלקה מהירה מלמעלה למטה לכיוון אזור הכסל הימני. ברגע סיום התנועה, המטופל מציין עלייה חדה בכאב;
• סימפטום Klemm (Klemm) - הצטברות גז במעי האילאוקאלי, שנקבע על ידי בדיקת רנטגן;
• סימפטום של Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - עם הקשה של דופן הבטן, כאב נקבע באזור הכסל הימני;
• סימפטום של Rovsing (Rovsing) - הופעה או התגברות של כאב באזור הכסל הימני במהלך דחיסה המעי העקולולחץ קופצני על המעי הגס היורד;
• סימפטום של סיטקובסקי - התרחשות או התגברות של כאב באזור הכסל הימני במיקום המטופל בצד שמאל;
• סימפטום של Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva) - כאב מוגבר באזור הכסל הימני בעת שיעול;
• סימפטום של שצ'טקין - בלומברג - רגישות הפוכה, כאב מוגבר עם נסיגה חדה של היד, בהשוואה למישוש;

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה אבחנתית ניתנת במקרים מפוקפקים, היא יכולה להפוך ללפרוסקופיה טיפולית (כריתת תוספתן לפרוסקופית).

בדלקת תוספתן חריפה נצפים שינויים לא ספציפיים בבדיקות הדם האופייניים לתגובה הדלקתית ככזו: עלייה במספר הלויקוציטים בדם, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, חלבון C-reactiveלאחר 12 השעות הראשונות, מספר קטן של תאי דם אדומים ותאי דם לבנים בשתן ("שינויי שתן רעילים").

אולטרסאונדבדלקת תוספתן חריפה היא לא תמיד ספציפית. סימן האולטרסאונד השכיח ביותר לדלקת תוספתן חריפה הוא נוכחות של נוזל חופשי בפוסה הכסל הימנית (כלומר, סביב התהליך) ו(או) בחלל האגן (המקום המשופע ביותר בחלל הבטן) - תסמינים של דלקת הצפק המקומית.

יש להבדיל בין דלקת התוספתן מהמחלות הבאות: פיאלונפריטיס, קוליק כליות, סלפינגופוריטיס חריפה (אדנקסיטיס), אפופלקסיה בשחלות, קרע בציסטה בשחלה, הריון חוץ רחמי, אנדומטריטיס חריפה, דלקת בדיברטיקולום של מקל, כיב מחורר, החמרה של כיב פפטי, דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס, קוליק במעיים, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, חמצת קטומית, חסימת מעיים, דלקת ריאות, מחלת קרוהן, דלקת כלי דם דימומית (מחלת Schönlein-Henoch), הרעלת מזוןוכו.

יַחַס

בשלב הטרום-אשפוזי אסור: להפעיל חום מקומי (מחממים) על הבטן, להזריק תרופות ומשככי כאבים אחרים, לתת תרופות משלשלות לחולים ולהשתמש בחוקנים.
האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי חירום.

דלקת תוספתן חריפה (דלקת חריפה של התוספתן של המעי הגס) היא אחת הסיבות השכיחות ביותר". בטן חריפה" והפתולוגיה השכיחה ביותר של איברי הבטן הדורשים טיפול כירורגי. השכיחות של דלקת התוספתן היא 0.4-0.5%, מתרחשת בכל גיל, לעתים קרובות יותר מגיל 10 עד 30 שנים, גברים ונשים חולים באותה תדירות בערך.

מידע אנטומי ופיזיולוגי. ברוב המקרים, המעי הגס ממוקם ב- iliac fossa הימני mesoperitoneally, התוספתן יוצא מהדופן המדיאלי האחורי של כיפת המעי במפגש שלושת הסרטים של שרירי האורך (tenia liberae) ויורד מטה ומדיאלי. אורכו הממוצע 7 - 8 ס"מ, עובי 0.5 - 0.8 ס"מ. התוספתן מכוסה בצפק מכל צדדיו ויש לו מזנטריה, שבגללה יש לו ניידות. אספקת הדם של התוספתן מתרחשת לאורך א. appendicularis, שהוא ענף של א. אילאקוליקה. דם ורידי זורם דרך v. ileocolica v. mesenterica superior ו-v. portae. קיימות אפשרויות רבות למיקום התוספתן ביחס לצום. העיקריים שבהם הם: 1) זנב (יורד) - השכיח ביותר; 2) אגן (נמוך); 3) מדיאלי (פנימי); 4) לרוחב (לאורך התעלה הצדדית הימנית); 5) גחון (קדמי); 6) רטרוצקל (אחורי), שיכול להיות: א) תוך צפק, כאשר התהליך, שיש לו כיסוי סרוסי ומזנטריה משלו, ממוקם מאחורי כיפת המעי הגס וב) רטרופריטונאלי, כאשר התהליך ממוקם באופן מלא או חלקי ב- רקמת הרטרוצקית הרטרופריטונאלית.

אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת תוספתן חריפה. המחלה נחשבת כדלקת לא ספציפית הנגרמת על ידי גורמים בעלי אופי שונה. כמה תיאוריות הוצעו כדי להסביר את זה.

1. חסימתית (תיאוריית הקיפאון)

2. מדבק (אשוף, 1908)

3. אנגיואדמה (Rikker, 1927)

4. אלרגי

5. מזון

הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת תוספתן חריפה היא חסימה של לומן התוספתן, הקשורה להיפרפלזיה של הרקמה הלימפואידית ונוכחות של אבני צואה. לעתים רחוקות יותר, גוף זר, ניאופלזמה או הלמינת יכולים להפוך לגורם להפרעה ביציאה. לאחר חסימה של לומן התוספתן, מתרחשת התכווצות של סיבי השריר החלקים של הדופן שלו, המלווה בעווית כלי דם. הראשון שבהם מוביל להפרה של פינוי, סטגנציה בלומן של התהליך, השני - לתת תזונה מקומית של הקרום הרירי. על רקע הפעלת הפלורה המיקרוביאלית החודרת לתוך התוספתן על ידי המסלולים האנטרוגניים, ההמטוגניים והלימפוגניים, שני התהליכים גורמים לדלקת, תחילה של הרירית, ולאחר מכן של כל שכבות התוספתן.

סיווג של דלקת תוספתן חריפה

דלקת תוספתן לא מסובכת.

1. פשוט (קטארל)

2. הרסני

• פלגמוני
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק
• נקב

דלקת תוספתן מסובכת

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה מחולקים לטרום ניתוח ולאחר ניתוח.

I. סיבוכים טרום ניתוחיים של דלקת תוספתן חריפה:

1. הסתננות תוספתן

2. מורסה תוספתית

3. דלקת הצפק

4. פלגמון של רקמה רטרופריטונאלית

5. פילפלביטיס

II. סיבוכים לאחר הניתוחדלקת בתוספתן:

מוקדם(הופיע במהלך השבועיים הראשונים לאחר הניתוח)

1. סיבוכים מפצע הניתוח:

• דימום בפצע, המטומה
• לְהִסְתַנֵן
• suppuration (מורסה, ליחה של דופן הבטן)

2. סיבוכים מחלל הבטן:

• חדירות או אבצסים של האזור האילאוקאלי
  • אבסס של שקיק דאגלס, מורסות תת-דיאפרגמטיות, תת-כבדיות, מורסות בין-מעיים
• פלגמון רטרופריטוניאלי
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק
• pylephlebitis, אבצסים בכבד
• פיסטולות מעיים
• חסימת מעיים דביקה מוקדמת
• דימום תוך בטני

3. סיבוכים בעלי אופי כללי:

• דלקת ריאות
• thrombophlebitis, תסחיף ריאתי
• אי ספיקת לב וכלי דם וכו'.

מאוחר

1. בקע לאחר ניתוח

2. חסימת מעיים דביקה (מחלת דבק)

3. פיסטולות קשירה

הגורמים לסיבוכים של דלקת תוספתן חריפה הם:

1. 1. פנייה בטרם עת של מטופלים לקבלת טיפול רפואי
2. 2. אבחון מאוחר של דלקת תוספתן חריפה (עקב מהלך לא טיפוסי של המחלה, טעויות אבחון וכו')
3. 3. טעויות טקטיות של רופאים (הזנחת ניטור דינמי של חולים עם אבחנה מפוקפקת, הערכת חסר של שכיחות התהליך הדלקתי בחלל הבטן, קביעה שגויה של אינדיקציות לניקוז חלל הבטן ועוד).
4. 4. טעויות טכניות של הניתוח (פגיעה ברקמות, קשירה לא אמינה של כלי הדם, הסרה לא מלאה של התוספתן, ניקוז לקוי של חלל הבטן וכו')
5. 5. התקדמות של מחלות כרוניות או התרחשות של מחלות חריפות של איברים אחרים.

מרפאה ואבחון של דלקת תוספתן חריפה

בתמונה הקלינית הקלאסית של דלקת תוספתן חריפה, התלונה העיקרית של המטופל היא כאבי בטן. לעתים קרובות, כאב מתרחש תחילה באזור האפיגסטרי (סימפטום של קוצ'ר) או הפראומבילי (סימפטום של קומל), ולאחר מכן תנועה הדרגתית לאחר 3-12 שעות לאזור הכסל הימני. במקרים של מיקום לא טיפוסי של התוספתן, אופי התרחשות והתפשטות הכאב עשויים להיות שונים באופן משמעותי מהמתואר לעיל. עם לוקליזציה של האגן, מציינים כאבים מעל הרחם ובעומק האגן, עם כאבים רטרוצקליים - באזור המותני, לעתים קרובות עם הקרנה לאורך השופכן, עם מיקום גבוה (תת-כבדי) של התהליך - בהיפוכונדריום הימני.

סימפטום חשוב נוסף המופיע בחולים עם דלקת תוספתן חריפה הוא בחילות והקאות, שלעיתים קרובות יותר יחיד, עצירת צואה אפשרית. תסמינים כלליים של שיכרון בשלב הראשוני של המחלה הם קלים ומתבטאים בחולשה, חולשה, טמפרטורה תת חום. חשוב להעריך את רצף התרחשות התסמינים. הרצף הקלאסי הוא ההתרחשות הראשונית של כאבי בטן ולאחר מכן הקאות. הקאות לפני הופעת הכאב מעמידות בספק את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה.

התמונה הקלינית בדלקת תוספתן חריפה תלויה בשלב המחלה ובמיקום התוספתן. עַל בשלב מוקדםיש עלייה קלה בטמפרטורה וקצב לב מוגבר. היפרתרמיה וטכיקרדיה משמעותיים מצביעים על התרחשות של סיבוכים (ניקוב התוספתן, היווצרות מורסה). עם המיקום הרגיל של התוספתן, יש רגישות מקומית בנקודת McBurney במישוש של הבטן. עם לוקליזציה של האגן, כאב מזוהה באזור suprapubic, תסמינים דיסוריים אפשריים (השתנה כואבת תכופה). מישוש דופן הבטן הקדמי אינו אינפורמטיבי, יש צורך לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת או נרתיק כדי לקבוע את רגישות הצפק האגן ("בכי של דאגלס") ולהעריך את מצבם של איברים אחרים באגן הקטן, במיוחד אצל נשים. עם מיקום retrocecal, הכאב מועבר לאגף ימין ולאזור המותני הימני.

נוכחות של מתח מגן בשרירי דופן הבטן הקדמית ותסמינים של גירוי פריטונאלי (שצ'טקין-בלומברג) מעידים על התקדמות המחלה ומעורבות הצפק הקדמי בתהליך הדלקתי.

האבחון מקל על זיהוי התסמינים האופייניים לדלקת תוספתן חריפה:

• רזדולסקי - כאב בכלי הקשה מעל מוקד הדלקת
• רובסינגה - הופעת כאב באזור הכסל הימני בעת דחיפה באזור הכסל השמאלי בהקרנה של המעי הגס היורד
• סיטקובסקי - כאשר המטופל פונה לצד שמאל, יש עלייה בכאב באזור האילאוצקי עקב תנועת התוספתן והמתח של המזנטריה שלו.
• Voskresensky - בהחלקה מהירה של היד על חולצה מתוחה מתהליך ה-xiphoid לאזור הכסל הימני, מציינת עלייה משמעותית בכאב אצל האחרון בסוף תנועת היד
• ברתומייר - מיכלסון - מישוש של אזור הכסל הימני במנח המטופל בצד שמאל גורם לתגובת כאב בולטת יותר מאשר בגב
• Obraztsova - במישוש של אזור הכסל הימני במנח המטופל על הגב, הכאב מתגבר כאשר מרימים את הרגל הימנית המיושרת
• קופה - מתיחת יתר של רגל ימין של המטופל כאשר הוא ממוקם על צדו השמאלי מלווה בכאב חד.

נתוני מעבדה.בדיקת דם מגלה בדרך כלל לויקוציטוזיס בינוני (10 -16 x 10 9 /l) עם דומיננטיות של נויטרופילים. עם זאת, ספירת לויקוציטים בדם היקפית תקינה אינה שוללת דלקת תוספתן חריפה. בשתן יתכנו אריתרוציטים בודדים בשדה הראייה.

שיטות מחקר מיוחדותמבוצע בדרך כלל במקרים בהם יש ספק לגבי האבחנה. במקרה של ביטויים קליניים לא חד משמעיים של המחלה בנוכחות שירות כירורגי מיוחד מאורגן, רצוי להתחיל את הבדיקה הנוספת באולטרסאונד לא פולשני (אולטרסאונד), שבמהלכה תשומת הלב מוקדשת לא רק לאזור הכסל הימני, אלא גם לאיברים של חלקים אחרים של הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי. מסקנה חד משמעית לגבי התהליך ההרסני באיבר מאפשרת לך לתקן גישה מקוונתוגרסה של הרדמה עם מיקום לא טיפוסי של התהליך.

במקרה של נתוני אולטרסאונד לא חד משמעיים, נעשה שימוש בפרוסקופיה. גישה זו מסייעת לצמצם את מספר ההתערבויות הכירורגיות המיותרות, ובזמינות המכשור המיוחד היא מאפשרת לעבור משלב האבחון לשלב הטיפולי ולבצע כריתת תוספתן אנדוסקופית.

התפתחות דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים וסניליםבעל מספר תכונות. הדבר נובע מירידה ברזרבות הפיזיולוגיות, ירידה בתגובתיות הגוף ונוכחות מחלות נלוות. התמונה הקלינית מאופיינת בהתפרצות פחות חריפה, חומרה קלה ואופי מפוזר של כאבי בטן עם התפתחות מהירה יחסית של צורות הרסניות של דלקת התוספתן. לעתים קרובות יש נפיחות, אי הפרשה של צואה וגזים. מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, תסמיני כאב האופייניים לדלקת תוספתן חריפה, עשויים להיות מתונים ולעיתים לא מזוהים. תגובה כלליתעל התהליך הדלקתי נחלש. העלייה בטמפרטורה ל-38 0 ומעלה נצפית במספר קטן של חולים. בדם, לוקוציטוזיס מתון הוא ציין עם מעבר תכוף של הנוסחה שמאלה. התבוננות ובדיקה מדוקדקת תוך שימוש נרחב בשיטות מיוחדות (אולטרסאונד, לפרוסקופיה) הן המפתח להתערבות כירורגית בזמן.

דלקת תוספתן חריפה בנשים בהריון.במהלך 4-5 החודשים הראשונים של ההריון, התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה עשויה שלא להיות כל מאפיינים, עם זאת, בעתיד, הרחם המוגדל עוקר את המעי הגס והתוספתן כלפי מעלה. בהקשר זה, ניתן לקבוע כאב בבטן לא כל כך באזור הכסל הימני, אלא לאורך האגף הימני של הבטן ובהיפוכונדריום הימני, תיתכן הקרנה של כאב לאזור המותני הימני, אשר ניתן לפרש בטעות כפתולוגיה מדרכי המרה. כליה ימין. מתח שרירים, הסימפטומים של גירוי פריטוניאלי הם לרוב קלים, במיוחד בשליש האחרון של ההריון. כדי לזהות אותם, יש צורך לבחון את המטופל במצב בצד שמאל. לצורך אבחון בזמן, כל המטופלים מוצגים בקרת פרמטרי מעבדה, אולטרסאונד של חלל הבטן, תצפית דינמית משותפת של המנתח ו גניקולוג מיילדניתן לבצע לפרוסקופיה אם יש צורך בכך. בעת ביצוע האבחון, יש לציין ניתוח חירום בכל המקרים.

אבחון דיפרנציאליעבור כאבים בבטן התחתונה הימנית מתבצע עם המחלות הבאות:

1. 1. גסטרואנטריטיס חריפה, לימפדניטיס מזנטרי, הרעלת מזון
2. 2. החמרה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, ניקוב כיבים של לוקליזציות אלו
3. 3. מחלת קרוהן (אילאיטיס סופנית)
4. 4. דלקת בדיברטיקולום של מקל
5. 5. cholelithiasis, cholecystitis חריפה
6. 6. דלקת לבלב חריפה
7. 7. מחלות דלקתיות של איברי האגן
8. 8. קרע של ציסטה בשחלה, הריון חוץ רחמי
9. 9. קוליק כליות ושופכה צד ימין, מחלות דלקתיות של דרכי השתן

10. דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין

טיפול בדלקת תוספתן חריפה

עמדה כירורגית פעילה מקובלת ביחס לדלקת תוספתן חריפה. היעדר ספק באבחון מחייב כריתת תוספתן חירום בכל המקרים. היוצא מן הכלל היחיד הוא חולים עם חדירת תוספתן צפופה מתוחמת היטב הדורשים טיפול שמרני.

כיום, מרפאות כירורגיות משתמשות באפשרויות שונות לכריתת תוספתן פתוחה ולפרוסקופית, לרוב בהרדמה כללית. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית עם פוטנציאלציה.

כדי לבצע כריתת תוספתן פתוחה טיפוסית, נעשה שימוש מסורתי בגישה למשתנה האלכסוני Volkovich-Dyakonov (“נדנדה”) דרך נקודת McBurney, אשר, במידת הצורך, ניתן להרחיב על ידי ניתוח הפצע במורד הקצה החיצוני של המעטפת של שריר הישר הימני של הבטן הימני (לפי Boguslavsky) או בכיוון המדיאלי שלו (לפי כיוון השריר המדיאלי ל-Boguslavsky) (לפי חציית השריר המדיאלי שלו). לקולסוב). לפעמים נעשה שימוש בגישה האורכית של לננדר (לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני) ובגישה הרוחבית של Sprengel (בשימוש לעתים קרובות יותר בניתוחי ילדים). במקרה של סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה עם דלקת צפק נפוצה, עם קשיים טכניים חמורים במהלך כריתת התוספתן, כמו גם אבחנה שגויה, יש לציין לפרוטומיה חציונית.

התוספתן מגויס בשיטת אנטגרדית (מקודקוד לבסיס) או רטרוגרדית (תחילה, התוספתן מנותקת מהצמית, מטופלת בגדם, ואז מבודדת מהבסיס לקודקוד). גדם התוספתן מטופל בקשירה (בפרקטיקה ילדים, באנדוכירורגיה), אינוואגינציה או שיטת קשירה-הסתרה. ככלל, הגדם קשור בקשירה של חומר נספג וטבול בכיפת המעי הגס בעזרת חוט ארנק, בצורת Z או תפרים שנקטעו. לעתים קרובות, פריטוניזציה נוספת של קו התפר מבוצעת על ידי תפירת גדם המזנטריה של התוספתן או ההשעיה השומנית, קיבוע כיפת המעי הגס לצפק הקודקוד של הפוסה הכסל הימני. לאחר מכן מפנים את האקסודט בזהירות מחלל הבטן, ובמקרה של דלקת תוספתן לא פשוטה משלימים את הניתוח על ידי תפירת דופן הבטן בחוזקה בשכבות. ישנה אפשרות להתקין מיקרו-השקיה למיטת התהליך לסיכום אנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח. נוכחות של exudate מוגלתי ודלקת צפק מפוזרת היא אינדיקציה לתברואה של חלל הבטן עם הניקוז שלו לאחר מכן. אם מתגלה הסתננות בלתי נפרדת צפופה, כאשר אי אפשר לבצע כריתת תוספתן, וגם במקרה של דימום לא אמין, לאחר הסרת התהליך, מבוצעים טמפון וניקוז של חלל הבטן.

בתקופה שלאחר הניתוח עם דלקת תוספתן לא מסובכת, טיפול אנטיביוטי אינו מתבצע או מוגבל לשימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ביום המחרת. בנוכחות סיבוכים מוגלתייםודלקת צפק מפוזרת, נעשה שימוש בשילובים תרופות אנטיבקטריאליותבאמצעות דרכים שונותהכנסתם (תוך שרירי, תוך ורידי, תוך-אאורטלי, לחלל הבטן) עם הערכה ראשונית של רגישות המיקרופלורה.

נספח לְהִסְתַנֵן

נספח לְהִסְתַנֵן - זהו קונגלומרט של לולאות של המעי הדק והגדול, האומנטום הגדול יותר, הרחם עם הנספחים, שלפוחית ​​השתן, הצפק הקדמי, מרותכים יחד סביב התוספתן שהשתנה באופן הרסני, מה שמגדיר באופן אמין את חדירת הזיהום לחלל הבטן החופשי. מתרחש ב-0.2 - 3% מהמקרים. מופיע 3-4 ימים מתחילת דלקת התוספתן החריפה. בהתפתחותו מבחינים בשני שלבים - מוקדם (היווצרות תסנין רופף) ומאוחר (תסנין צפוף).

בשלב מוקדם נוצר גידול דלקתי. לחולים יש מרפאה קרובה לתסמינים של דלקת התוספתן הרסנית חריפה. בשלב היווצרות של מסתנן צפוף, תופעות הדלקת החריפה שוככות. מצבם הכללי של החולים משתפר.

תפקיד מכריע באבחון ניתן למרפאה של דלקת תוספתן חריפה בהיסטוריה או בבדיקה בשילוב עם היווצרות דמוי גידול כאב מוחשי באזור הכסל הימני. בשלב היווצרות ההסתננות רכה, כואבת, אין לה גבולות ברורים, ונהרסת בקלות עם הפרדת ההידבקויות במהלך הניתוח. בשלב התיחום הוא נעשה צפוף, פחות כואב, ברור. ההסתננות נקבעת בקלות עם לוקליזציה אופיינית וגדלים גדולים. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בבדיקת פי הטבעת והנרתיק, אולטרסאונד בטן ואיריגוגרפיה (סקופיה). אבחון דיפרנציאלימתבצע עם גידולים של המעי הגס והמעי הגס העולה, תוספות רחם, hydropyosalpix.

הטקטיקה לחדירת תוספתן היא שמרנית ומצפה. מקיף טיפול שמרני, כולל מנוחה במיטה, דיאטה חסכונית, בשלב מוקדם - קור באזור ההסתננות, ולאחר נורמליזציה של הטמפרטורה, פיזיותרפיה (UHF). הם רושמים טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, מבצעים חסימת נובוקאין פארה-כלית על פי A.V. Vishnevsky, חסימה על פי שקולניקוב, משתמשים בחוקנים טיפוליים, ממריצים אימוניים וכו'.

במקרה של מהלך חיובי, הסתננות התוספתן חולפת תוך 2 עד 4 שבועות. לאחר שקיעה מוחלטת של התהליך הדלקתי בחלל הבטן, לא לפני 6 חודשים לאחר מכן, מצוין כריתת תוספתן מתוכננת. אם אמצעים שמרניים אינם יעילים, ההסתננות מתנקזת עם היווצרות מורסה תוספתית.

מורסה תוספתית

נספח אבצס מתרחש ב-0.1 - 2% מהמקרים. זה יכול להיווצר ב דייטים מוקדמים(1 - 3 ימים) מאז התפתחות דלקת תוספתן חריפה או מסבך את מהלך ההסתננות הקיימת של התוספתן.

סימנים להיווצרות אבצס הם תסמינים של שיכרון, היפרתרמיה, עלייה בלוקוציטוזיס עם שינוי בפורמולת הדם הלבן שמאלה, עלייה ב-ESR, כאב מוגבר בהקרנה של גידול דלקתי שנקבע קודם לכן, שינוי בעקביות והופעת ריכוך במרכז ההסתננות. בדיקת אולטרסאונד בטן מתבצעת כדי לאשר את האבחנה.

האופציה הקלאסית לטיפול באבצס תוספתן היא פתיחת המורסה בגישה חוץ-צפקית לפי נ.י. פירוגוב עם מיקום עמוק, כולל רטרוצקל ורטרופריטונאלי. במקרה של התאמה הדוקה של המורסה לדופן הבטן הקדמית, ניתן להשתמש בגישה Volkovich-Dyakonov. פתיחה חוץ-צפקית של המורסה מונעת כניסת מוגלה לחלל הבטן החופשי. לאחר חיטוי המורסה, מכניסים טמפון וניקוז לחלל שלו, הפצע נתפר לניקוז.

כיום, מספר מרפאות משתמשות בתברואה של ניקור חוץ-צפקי וניקוז המורסה התוספתית תחת בקרת אולטרסאונד, ולאחר מכן שטיפת חלל המורסה עם חומר חיטוי ו תכשירי אנזימיםומינוי אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה. בגדלים גדולים של אבצס, מוצע להתקין שני נקזים בנקודות העליונות והתחתונות לצורך שטיפה בזרימה. בהתחשב באופי הטראומטי הנמוך של התערבות ניקוב, זה יכול להיחשב כשיטת הבחירה בחולים עם פתולוגיה נלווית חמורה ונחלש על ידי שיכרון על רקע תהליך מוגלתי.

פילפלביטיס

Pylephlebitis - thrombophlebitis מוגלתי של ענפי וריד השער, מסובך על ידי מורסות כבד מרובות וpyemia. הוא מתפתח כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי מוורידי התוספתן אל ה- iliac-colic, mesenteric superior, ולאחר מכן אל וריד השער. לעתים קרובות יותר מתרחשת עם מיקום retrocecal ו retroperitoneal של התהליך, כמו גם בחולים עם צורות הרסניות תוך-פריטונאליות של דלקת התוספתן. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה וניתן להבחין בה גם בתקופה שלפני הניתוח וגם בתקופה שלאחר הניתוח. מהלך פילפלביטיס הוא שלילי, הוא מסובך לעתים קרובות על ידי אלח דם. התמותה היא מעל 85%.

מרפאת pylephlebitis מורכבת מטמפרטורה קדחתנית עם צמרמורות, זיעה מזיגה, הכתמה איקטרית של הסקלרה והעור. המטופלים מודאגים מכאבים בהיפוכונדריום הימני, לעתים קרובות מקרינים לגב, לחזה התחתון ולעצם הבריח הימנית. אובייקטיבית למצוא עלייה בכבד ובטחול, מיימת. בדיקת רנטגן קבעה את המעמד הגבוה של הכיפה הימנית של הסרעפת, עלייה בצל של הכבד ותפליט תגובתי בחלל הצדר הימני. אולטרסאונד מגלה אזורים של אקוגניות שונה של הכבד המוגדל, סימנים של פקקת וריד השער ויתר לחץ דם פורטלי. בדם - לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, גרעיניות רעילה של נויטרופילים, ESR מוגבר, אנמיה, היפרפיברינמיה.

הטיפול מורכב מביצוע כריתת תוספתן ולאחריה ניקוי רעלים מקיף טיפול נמרץ, לרבות מתן תוך-אבי העורקים של תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח, שימוש בניקוי רעלים חוץ גופי (פלסמפרזה, ספיגת המו ופלזמה וכו'). מתן תרופות תוך-פורטלי ארוך טווח מתבצע דרך וריד טבור עם צינורית. מורסות כבד נפתחות ומנקזות או מנוקבות בהנחיית אולטרסאונד.

מורסה באגן

לוקליזציה של האגן של מורסות (אבצסים דגלאסובה רווח) בחולים שעוברים כריתת תוספתן שכיח ביותר (0.03 - 1.5% מהמקרים). הם ממוקמים בחלק התחתון של חלל הבטן: אצל גברים, excavatio retrovesicalis, ואצל נשים, ב-excavatio retrouterina. התרחשות המורסות קשורה לסניטציה לקויה של חלל הבטן, ניקוז לא מספק של חלל האגן, נוכחות של חדירת אבצסים באזור זה עם מיקום האגן של התהליך.

מורסה בכיס דאגלס נוצרת 1 עד 3 שבועות לאחר הניתוח ומאופיינת ב תסמינים שכיחיםשיכרון, מלווה בכאבים בבטן התחתונה, מאחורי הרחם, תפקוד לקוי של איברי האגן (הפרעות דיסוריות, טנסמוס, פריקת ריר מהפי הטבעת). לכל פי הטבעת, נמצא כאב של הקיר הקדמי של פי הטבעת, התלייה שלו, ניתן למשש הסתננות כואבת לאורך הקיר הקדמי של המעי עם מוקדים מתרככים. לכל הנרתיק, יש כאבים בפורניקס האחורי, כאבים עזים כאשר צוואר הרחם נעקר.

להבהרת האבחנה, נעשה שימוש באולטרסאונד וניקור אבחנתי בגברים דרך הקיר הקדמי של פי הטבעת, בנשים - דרך פורניקס אחורינַרְתִיק. לאחר קבלת מוגלה נפתחת מורסה לאורך המחט. צינור ניקוז מוכנס לתוך חלל המורסה למשך 2-3 ימים.

מורסה באגן שאינה מאובחנת בזמן יכולה להסתבך על ידי פריצת דרך לחלל הבטן החופשית עם התפתחות של דלקת הצפק או לאיברים חלולים שכנים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת והצפק וכו').

אבצס תת-דיאפרגמטי

תת דיאפרגמטי מורסות מתפתחות ב-0.4 - 0.5% מהמקרים, הן בודדות ומרובות. על ידי לוקליזציה, צד ימין ושמאל, קדמי ואחורי, תוך ורטרופריטונאלי מובחנים. הסיבות להופעתם הן תברואה לקויה של חלל הבטן, זיהום על ידי הלימפה או הנתיב המטוגני. הם יכולים לסבך את מהלך פילפלביטיס. המרפאה מתפתחת 1-2 שבועות לאחר הניתוח ומתבטאת בכאבים בחלל הבטן העליון ובחזה התחתון (לעיתים עם הקרנה לשכמות ולכתף), היפרתרמיה, שיעול יבש, תסמיני שיכרון. מטופלים יכולים לקחת תנוחת חצי ישיבה מאולצת או על הצד עם רגליהם משולבות. החזה בצד הנגע מפגר מאחור בעת הנשימה. המרווחים הבין-צלעיים ברמה של 9-11 צלעות מתנפחים מעל אזור המורסה (סימפטום של V.F. Voyno-Yasenetsky), מישוש הצלעות כואב בצורה חדה, הקשה - קהות עקב דלקת צדר תגובתית, או דלקת חוליות על אזור בועות הגז עם גז. -המכיל אבצסים. ברנטגן הסקר - ניתן לקבוע מעמד גבוה של כיפת הסרעפת, תמונה של דלקת רחם, בועת גז עם מפלס נוזל מעליה. עם אולטרסאונד, נקבעת הצטברות מופרדת של נוזל מתחת לכיפת הסרעפת. האבחנה מוגדרת לאחר ניקור אבחנתי של היווצרות התת-דיאפרגמטית בבקרת אולטרסאונד.

הטיפול מורכב מפתיחה, ריקון וניקוז המורסה על ידי גישה חוץ-פלאורלית, חוץ-צפקית, לעתים רחוקות יותר דרך חלל הבטן או הצדר. בהקשר לשיפור שיטות אבחון אולטרסאונד, ניתן לנקז אבצסים על ידי העברת צינורות חד- או כפולים לומן לחללם דרך טרוקר בבקרת אולטרסאונד.

אבצס בין המעי

בין מעיים מורסות מתרחשות ב-0.04 - 0.5% מהמקרים. הם מתרחשים בעיקר בחולים עם צורות הרסניות של דלקת התוספתן עם תברואה לא מספקת של חלל הבטן. בשלב הראשוני, התסמינים גרועים. המטופלים מודאגים מכאבי בטן ללא לוקליזציה ברורה. הטמפרטורה עולה, תופעות השיכרון מתגברות. בעתיד עלולה להתרחש הסתננות כואבת בחלל הבטן והפרעות בצואה. ברנטגן הסקר, מוקדי האפלה נמצאים, במקרים מסוימים - עם רמה אופקית של נוזל וגז. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בלתרוסקופיה ואולטרסאונד.

מורסות בין-מעיים צמודות לדופן הבטן הקדמית ומולחמות לצפק הקודקודית נפתחות בצורה חוץ-צפקית או מתנקזת בבקרת אולטרסאונד. הימצאות מורסות מרובות ומיקומן העמוק מהווה אינדיקציה ללפרוטומיה, התרוקנות וניקוז מורסות לאחר תיחום ראשוני עם טמפונים מחלל הבטן החופשי.

דימום תוך בטני

הגורמים לדימום לתוך חלל הבטן החופשי הם דימום לקוי של מיטת התוספתן, החלקה של הקשירה מהמזנטריה שלו, פגיעה בכלי דופן הבטן הקדמית והמוסטזיס לא מספיק בעת תפירת פצע הניתוח. הפרה של מערכת קרישת הדם משחקת תפקיד מסוים. דימום יכול להיות רב ונימי.

עם דימום תוך בטני משמעותי, מצבם של החולים הוא חמור. ישנם סימנים לאנמיה חריפה, הבטן מעט נפוחה, מתוחה וכואבת במישוש, במיוחד בחלקים התחתונים, יתכן ויתגלו תסמינים של גירוי פריטוניאלי. כלי הקשה מוצאים קהות במקומות משופעים של חלל הבטן. לכל פי הטבעת נקבעת על ידי התליה של הקיר הקדמי של פי הטבעת. כדי לאשר את האבחנה, מבצעים אולטרסאונד, במקרים קשים - לפרוצנטיס ולפרוסקופיה.

חולים עם דימום תוך בטני לאחר כריתת תוספתן מוצגים כריתה דחופה של רלפרוטומיה, שבמהלכה מתקנים את האזור האיליאוצקי, קושרים את הכלי המדמם, מחטא ומנקז את חלל הבטן. במקרה של דימום נימי, מבוצע בנוסף טמפון הדוק של האזור המדמם.

המטומות תוך פריטונאליות מוגבלות נותנות תמונה קלינית גרועה יותר ועשויות להתבטא בזיהום והיווצרות אבצס.

חדירות דופן הבטן וריחות פצעים

חדירות של דופן הבטן (6 - 15% מהמקרים) וספירה של פצעים (2 - 10%) מתפתחות כתוצאה מזיהום, אשר מקל על ידי דימום לקוי ופגיעה ברקמות. סיבוכים אלו מופיעים לרוב ביום ה-4-6 ​​לאחר הניתוח, לעיתים במועד מאוחר יותר.

הסתננות ומורסות ממוקמות מעל או מתחת לאפונורוזיס. מישוש באזור הפצע שלאחר הניתוח מגלה עייפות כואבת עם קווי מתאר מטושטשים. העור שמעליו הוא היפרמי, הטמפרטורה שלו מוגברת. עם suppuration, ניתן לקבוע סימפטום של תנודות.

הטיפול במסתנן הוא שמרני. אנטיביוטיקה רחבת טווח, פיזיותרפיה נקבעות. ביצוע קצר חסימות נובוקאיןפצעים אנטיביוטיים. פצעי הדבקה נפתחים לרווחה ומתנקזים, ולאחר מכן מטופלים תוך התחשבות בשלבים תהליך פצע. פצעים מתרפאים על ידי כוונה משנית. עם גדלים גדולים של פצעים מגרגרים, יש לציין הטלת תפרים מוקדמים משניים (8-15) או תפרים מאוחרים.

פיסטולות קשירה

לִיגָטוּרָה פיסטולות נצפה ב-0.3 - 0.5% מהחולים שעברו כריתת תוספתן. לרוב הם מתרחשים ב-3-6 שבועות של התקופה שלאחר הניתוח עקב זיהום של חומר התפר, הדבקה של הפצע וריפוי שלו בכוונה משנית. ישנה מרפאה של מורסה חוזרת של קשירה באזור צלקת לאחר הניתוח. לאחר פתיחה וניקוז חוזרים ונשנים של חלל המורסה, נוצרת מערכת פיסטולית שבבסיסה יש קשירה. במקרה של דחייה ספונטנית של הקשירה, צינור הפיסטול נסגר מעצמו. הטיפול מורכב בהסרת הקשירה במהלך רוויזיה אינסטרומנטלית של מערכת הפיסטולוס. במקרים מסוימים, כל הצלקת הישנה לאחר הניתוח נכרת.

סיבוכים נוספים לאחר כריתת תוספתן (דלקת הצפק, חסימת מעיים, פיסטולות מעיים, בקע גחון לאחר ניתוח ועוד) נדונים בסעיפים הרלוונטיים של ניתוח פרטי.

שאלות בקרה

1. 1. תסמינים מוקדמים של דלקת תוספתן חריפה
2. 2. תכונות המרפאה של דלקת תוספתן חריפה עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן
3. 3. מאפיינים קליניים של דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים ונשים הרות
4. 4. טקטיקה של המנתח עם תמונה מפוקפקת של דלקת תוספתן חריפה
5. 5. אבחנה מבדלת של דלקת תוספתן חריפה
6. 6. סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה
7. 7. סיבוכים מוקדמים ומאוחרים לאחר כריתת תוספתן
8. 8. טקטיקה של המנתח עם הסתננות תוספתן
9. 9. גישות מודרניות לאבחון וטיפול באבצס תוספתן

10. אבחון וטיפול במורסות אגן

11. טקטיקה של המנתח בעת זיהוי הדיברטיקולום של מקל

12. Pylephlebitis (אבחון וטיפול)

13. אבחון מורסות תת-פרניות ומורסות בין-מעיים. טקטיקות רפואיות

14. אינדיקציות לרלפרוטומיה בחולים שנותחו עקב דלקת תוספתן חריפה

15. בדיקת כושר עבודה לאחר כריתת תוספתן

משימות מצב

1. גבר בן 45 חולה כבר 4 ימים. מופרע מכאבים באזור הכסל הימני, טמפרטורה 37.2. בבדיקה: הלשון רטובה. הבטן אינה נפוחה, משתתפת בפעולת הנשימה, רכה, כואבת באזור הכסל הימני. תסמינים פריטוניאליים אינם חד משמעיים. באזור הכסל הימני ממששים מבנה דמוי גידול בגודל 10X12 ס"מ, כואב, לא פעיל. הכיסא רגיל. לויקוציטוזיס - 12 אלף.

מה האבחנה שלך? אטיולוגיה ופתוגנזה של מחלה זו? באיזו פתולוגיה יש לטפל בפתולוגיה דיפרנציאלית? שיטות בדיקה נוספות? טקטיקות של טיפול במחלה זו? טיפול בחולה בשלב זה של המחלה? סיבוכים אפשריים של המחלה? אינדיקציות לטיפול כירורגי, אופי והיקף הניתוח?

2. החולה ק', בן 18, נותח עקב דלקת תוספתן חריפה של גנגרנוס-מחורר, המסובכת על ידי דלקת צפק מפושטת סרוסית-מוגלתית. בוצע כריתת תוספתן, ניקוז של חלל הבטן. התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח המשיכה עם תופעות של שיתוק מעי בעל ביטוי בינוני, שנעצרו למעשה על ידי שימוש בגירוי תרופתי. עם זאת, בסוף היום הרביעי לאחר הניתוח, חלה החמרה במצבו של החולה, התגברות נפיחות, כאבים מתכווצים בכל הבטן, גזים הפסיקו לצאת, בחילות והקאות הצטרפו, מאפיינים נפוציםשיכרון אנדוגני.

אובייקטיבית: מצב של חומרה בינונית, דופק 92 לדקה, A/D 130/80 מ"מ כספית. אמנות, הלשון רטובה, מרופדת, הבטן נפוחה באופן שווה, כאבים מפוזרים בכל המחלקות, הפריסטלטיקה מוגברת, תסמינים צפקיים אינם מזוהים, בבדיקה לפי פי הטבעת - אמפולת פי הטבעת ריקה

איזה סיבוך של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח התרחש אצל מטופל זה? אילו שיטות של בדיקה נוספת יעזרו לקבוע את האבחנה? תפקיד והיקף בדיקת רנטגן, פרשנות נתונים. מה הם סיבות אפשריותהתפתחות את הסיבוך הזהבתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח? אטיולוגיה ופתוגנזה של הפרעות המתפתחות בפתולוגיה זו. היקף האמצעים השמרניים ומטרת יישומם בפיתוח סיבוך זה? אינדיקציות לניתוח, כמות ההטבות התפעוליות? אמצעים תוך ואחרי ניתוח שמטרתם למנוע התפתחות של סיבוך זה?

3. מטופל כבן 30 נמצא במחלקה כירורגית לדלקת תוספתן חריפה בשלב ההסתננות של התוספתן. ביום ה-3 לאחר האשפוז וביום ה-7 מתחילת המחלה עלו הכאבים בבטן התחתונה ובעיקר באזור הכסל הימני, הטמפרטורה הפכה לקדחתנית.

אובייקטיבית: הדופק הוא 96 לדקה. הנשימה לא קשה. הבטן היא בצורה נכונה, כואבת מאוד במישוש באזור הכסל הימני, שם נקבע סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג. ההסתננות באזור הכסל הימני גדלה מעט בגודלה. לויקוציטוזיס גדל בהשוואה לניתוח הקודם.

מהי האבחנה הקלינית במקרה זה? אסטרטגיית טיפול בחולה? האופי, הנפח והתכונות של הסיוע הניתוחי בפתולוגיה זו? תכונות של התקופה שלאחר הניתוח?

4. גבר בן 45 עבר כריתת תוספתן עם ניקוז של חלל הבטן בגלל דלקת תוספתן גנגרנית. ביום ה-9 לאחר הניתוח נרשמה כניסת תכולת המעי הדק מתעלת הניקוז.

אובייקטיבית: מצבו של החולה בינוני. טמפרטורה 37.2 - 37.5 0 C. הלשון רטובה. הבטן רכה, מעט כואבת באזור הפצע. אין תסמינים פריטוניאליים. כסא עצמאי פעם אחת ביום. באזור הניקוז יש תעלה בעומק של כ-12 ס"מ, מרופדת ברקמה מגרגרת, שדרכה נשפכת תכולת המעי. העור סביב התעלה מרוחה.

מה האבחנה שלך? אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה? סיווג מחלות? שיטות מחקר נוספות? סיבוכים אפשריים של מחלה זו? עקרונות של טיפול שמרני? אינדיקציות לטיפול כירורגי? האופי וההיקף של התערבויות כירורגיות אפשריות?

5. בסוף היום הראשון לאחר כריתת התוספתן, למטופל יש חולשה חדה, עור חיוור, טכיקרדיה, נפילה לחץ דם, נוזל חופשי נקבע במקומות משופעים של חלל הבטן. אִבחוּן? טקטיקה של מנתח?

תשובות לדוגמא

1. המטופל פיתח הסתננות תוספתן, שאושר על ידי נתוני אולטרסאונד. טקטיקות שמרניות-צפויות, במקרה של אבסס, טיפול כירורגי מצוין.

2. למטופל יש מרפאה של חסימת מעיים דביקה מוקדמת לאחר הניתוח, בהיעדר השפעת אמצעים שמרניים ודינמיקה שלילית של רנטגן, יש לציין ניתוח חירום.

3. החלה היווצרות אבצס של החדירת התוספתן. הראה טיפול כירורגי. רצוי פתיחה חוץ-צפקית וניקוז המורסה.

4. תקופה שלאחר הניתוחמסובך על ידי התפתחות של פיסטולה חיצונית של המעי הדק. יש צורך בבדיקת רנטגן של המטופל. בנוכחות פיסטולה מעיים נמוכה צינורית שנוצרה עם כמות קטנה של פריקה, אמצעים לסגירה השמרנית שלה אפשריים; במקרים אחרים, יש לציין טיפול כירורגי.

5. למטופל יש מרפאה של דימום לתוך חלל הבטן, כנראה עקב החלקה של הקשירה מגדם המזנטריה של התוספתן. הוגדרה ניתוח רלפרוטומיה חירום.

סִפְרוּת

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N. N. כירורגיה קלינית. - מינסק, 1998. - 558 עמ'.
2. Bogdanov A. V. Fistulas מערכת עיכולבתרגול של מנתח כללי. - מ', 2001. - 197 עמ'.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Acute appendicitis - Cheboksary, 2001. - 232 p.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. ניתוח אגן מוגלתי - M., 2000. - 288 p.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. אבחון מקרים קשים של דלקת תוספתן חריפה. - מ., 1998. - 127 עמ'.
6. ניתוח קליני. אד. ר' קונדן ול' נייהוס. לְכָל. מאנגלית. - מ., תרגול, 1998. - 716 עמ'.
7. Kolesov V. I. מרפאה וטיפול בדלקת תוספתן חריפה. - ל', 1972.
8. קריגר א.ג. דלקת תוספתן חריפה. - מ', 2002. - 204 עמ'.
9. Rotkov I. L. טעויות אבחנתיות וטקטיות בדלקת תוספתן חריפה. - מ., רפואה, 1988. - 203 עמ'.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. וכו' מדריך ל ניתוח חירוםאיברים של חלל הבטן (תחת עריכת V.S. Saveliev). - מ.: רפואה. - 1986. - 608 עמ'.

דלקת תוספתן חריפה היא דלקת חריפה של התוספתן (תוספתן ורמיפורמי של המעי הגס), הדורשת טיפול כירורגי דחוף, אחת המחלות הדלקתיות הנפוצות ביותר של איברי הבטן.

מהו "תוספתן" ולמה הוא הופך לדלקתי?

התוספתן נובע מהקצה התחתון של המעי הגס (החלק הראשוני של המעי הגס). מאמינים שהנספח הוא אחד מהקישורים מערכת החיסון, שכן הקרום הרירי של התוספתן עשיר ברקמת לימפה. מקובל כי דלקת של התוספתן עלולה להתרחש עקב חסימה של לומן התוספתן עם רקמה לימפואידית מוגדלת, אבני צואה ( שרפרף קשה, תוצאה של עצירות כרונית), גוף זרולפעמים הלמינטים. חסימה מובילה להרחבת חלל התוספתן, להתפתחות מהירה של זיהום ודלקת. עם זאת, הסיבה המדויקת למחלה שכיחה זו אינה ברורה.

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה

הביטויים תלויים במיקום התוספתן, בזמן שחלף מהופעת המחלה, בחומרת התהליך הדלקתי בתוספתן ובמעורבות של איברים וצפק סמוכים, וכן בגיל החולה ונוכחות מחלות נלוות.

מכיוון שהתוספתן הוא איבר נייד, הדלקת שלו יכולה לחקות כמעט כל מחלה. במקרים מסוימים, הרופאים מתקשים לבצע אבחנה בגלל סימפטום עיקרידלקת התוספתן - כאב - יכולה להופיע לא רק בבטן התחתונה הימנית, שם היא צריכה להיות ממוקמת על פי האנטומיה של המעי הגס, אלא גם בטבור, במפשעה, מעל הערווה, בגב התחתון, בהיפוכונדריום הימני ולהתחפש למחלות של הכבד, הכליות, איברי המין הנשיים.

ככלל, המחלה מתחילה עם הופעת כאב ב חטיבות עליונותהבטן, שגדלה בהדרגה, עוברת לאזור הכסל הימני (הרבע הימני התחתון של הבטן). הכאב מוחמר על ידי שיעול ותנועה. בדרך כלל רואים טמפרטורת תת-חוםגוף 37.2-37.5 מעלות צלזיוס. בדיקת הבטן מגלה מתח לא רצוני של שרירי דופן הבטן הקדמית וכאבים באזור הכסל הימני. הכאב קבוע ועלול להיות מלווה בבחילות ולעיתים בהקאות. לעיתים קרובות יש אובדן תיאבון וסירוב לאכול, כמו גם עצירת צואה הנגרמת כתוצאה מהגבלה בתנועתיות המעיים עקב התפשטות דלקת דרך הצפק.

לרוע המזל, הסימנים הקלאסיים הללו של דלקת התוספתן נראים בקצת יותר ממחצית החולים עם דלקת תוספתן חריפה. ייתכן שלכאב אין לוקליזציה ברורה, במיוחד בילדים מתחת לגיל 3 שנים. בחולים בגיל מבוגר וסנילי, תגובתיות מופחתת של האורגניזם, החלפת רקמת חיבור של כל השכבות של דופן התוספתן ושלו. כלי דםלתרום לתסמינים גרועים של דלקת תוספתן חריפה ומספר רב של צורות מסובכות. בנשים הרות בשליש השני והשלישי, תוספתן רחם עלול לגרום לתמונה קלינית לא טיפוסית. לכן, לעתים קרובות כל כך חולים עם דלקת תוספתן חריפה מגיעים למחלקת כירורגיה דחופה כבר עם סיבוכים (ניקוב של התוספתן, דלקת הצפק).

מהי דלקת תוספתן "פלגמונית" ו"גנגרנית"?

אם תסמיני דלקת התוספתן של החולה הם קלים, אך עם זאת, התהליך הדלקתי מתפתח (הכאב אינו חזק במיוחד, אין בחילות והקאות), הוא לא ממהר לפנות לעזרה רפואית, ואז דלקת התוספתן הקטרלית הופכת לפלגמונית. התוספתן מתמלא במוגלה וכיבים. הדלקת מתחילה להתפשט לרקמות שמסביב: דפנות המעי, הצפק. הכאב הופך בולט יותר, מחמיר על ידי המתח של שרירי הבטן; בְּ- אנשים רזיםניתן להרגיש את התהליך המודלק כגלגלת צפופה.

דלקת תוספתן פלגמונית יכולה להפוך לצורה גנגרנית, כאשר התהליך הדלקתי מתפתח כבר בחלל הבטן.עם דלקת תוספתן גנגרנית, יש ירידה או היעדר מוחלט של כאב הקשור למוות של קצות העצבים של התוספתן, אך סימנים של שיכרון כללי, החמרה מצב כללי: חולשה, חיוורון, נפיחות. אם בשלב זה לא עוזרים למטופל, חיי המטופל נמצאים בסיכון עקב התפתחות דלקת הצפק.

כיצד מאבחנים דלקת התוספתן?

אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, יש צורך באשפוז חירום של החולה בבית חולים כירורגי. במרפאה הכירורגית EMC מבוצעות פעולות חירום מסביב לשעון לדלקת תוספתן חריפה וסיבוכיה.

בשלב שלפני האשפוז, אפילו בנוכחות חמורים תסמונת כאבאין ליטול משככי כאבים, מכיוון שהדבר עלול להקשות על אבחון המחלה. אתה גם לא צריך להשתמש באנטיביוטיקה, שכן זה יכול לטשטש את התמונה עם התפתחות נוספת של סיבוכים (ניקוב של התהליך, דלקת צפק מפוזרת).

האבחון מתחיל בתשאול ובדיקה יסודיים, כמו גם ביצוע בדיקת דם (ספירת דם מלאה משקפת בדרך כלל תמונה של דלקת - מספר הלויקוציטים עולה, מתרחשת לויקוציטוזיס). במהלך הקלאסי של דלקת תוספתן חריפה (טמפרטורה גבוהה וכאב באזור הכסל הימני מנסבל לחזק מאוד), האבחנה אינה קשה. עבור חולים עם תסמינים מפוקפקים או לא ברורים, הרופאים עשויים להזמין אולטרסאונד בטן ואגן ו/או טומוגרפיה ממוחשבת בעת אשפוזם בבית החולים.

במקרים מסוימים ניתן לעשות זאת לפרוסקופיה אבחנתיתהוא הליך אבחוני שבו צינורית סיבים אופטיים דקים עם מצלמה מוחדרת לחלל הבטן דרך חור קטן בדופן הבטן. הלפרוסקופיה מאפשרת לראות את התוספתן ואיברים אחרים של חלל הבטן והאגן ולהעריך את מצבם.

טיפול חירום בדלקת תוספתן חריפה

ניתוח להסרת תוספתן (תוספתן דלקתית) נקרא "ניתוח תוספתן" שבו מסירים את התוספתן המודלק.

בנוכחות ניקוב (קרע) של התוספתן, התערבות כירורגית הופכת טכנית קשה יותר לביצוע. יש צורך ב"שטיפה" יסודית של חלל הבטן ממוגלה. כתוצאה מכך, גם הניתוח עצמו וגם ההחלמה עלולים להתעכב.

הסרת התוספתן קודמת על ידי אנטיביוטיקה תוך ורידי למניעת סיבוכים. אם יש ניקוב של התוספתן, הטיפול האנטיביוטי נמשך עד לנורמליזציה של בדיקות הדם (כ-5-7 ימים). שאלת ביטול האנטיביוטיקה מחליטה על ידי הרופא המטפל.

כריתת תוספתן לפרוסקופית

ככלל, ב-EMS רובהתערבויות כירורגיות לדלקת תוספתן חריפה, גם במקרה של צורות חמורות של המחלה, מבוצעות על ידי גישה לפרוסקופית, המבטיחה מינימום כאב ותקופת החלמה קצרה יותר. בדלקת תוספתן לא מסובכת, אם התוספתן לא נוקב, החולה משוחרר בדרך כלל למחרת. מטופלים עם תוספתן מחוררת עשויים לשהות זמן רב יותר (עד 7 ימים) במרפאה, במיוחד אם התפתחה דלקת הצפק.

עם זאת, ישנם מספר מקרים בהם עדיף ניתוח פתוח מסורתי (כריתת תוספתן פתוחה).

עם התערבות כירורגית בזמן, ההחלמה מתרחשת במהירות.

שונות ומקוריות משמעותיות של ביטויים קליניים עם דלקת תוספתן חריפהבשל נוכחותם של וריאנטים וצורות רבות של המחלה, התלויים בשלב ומשך התהליך הדלקתי, הטופוגרפיה של התוספתן, השינויים המורפולוגיים שלו, כמו גם סיבוכים. התסמין העיקרי של דלקת תוספתן חריפה הוא כאב. זה מתרחש באופן פתאומי, הוא קבוע ויכול להיות מקומי בחלקים שונים של הבטן. לרוב, זה מתחיל באזור הכסל הימני ללא הקרנה אופיינית. כ-50% מהמטופלים מופיעים לראשונה כאבים באזור האפיגסטרי (סימפטום קוכר) או הפראומבילי (סימפטום של Kümmel) ולאחר 3-8 שעות הוא יעבור לשקע הכסל הימני. לעתים רחוקות יותר, כאב מתפשט ברחבי הבטן, מה שמצביע לרוב על צורה מתמשכת במהירות של דלקת תוספתן חריפה. לפעמים כאב יכול להיות לא טיפוסי בטבע, אשר קשור עם וריאנטים אנטומיים של התוספתן. עם לוקליזציה של האגן, מציינים כאבים מעל הרחם ובעומק האגן, עם כאבים רטרוצקליים - בצד צד ימין של הבטן או בגב התחתון, לעתים קרובות עם הקרנה לירך ימין. מיקום תת-כבדי מאופיין בכאב בהיפוכונדריום הימני. עם לוקליזציה רטרויליאלית, הם מתפשטים לאורך השופכן הימני ונותנים לאשך אצל גברים ולשפתי השפתיים אצל נשים. לפעמים, על רקע תמונה קלינית מתפתחת, כאבי בטן עשויים להירגע, אשר נצפים לעתים קרובות יותר עם צורות גנגרניותוהוא קשור למוות של קולטני עצבים. עלייה מהירה פתאומית בכאב מעידה לעתים קרובות על ניקוב של התהליך. התסמין השני בשכיחותו, הנצפה בכמעט 3/4 מהחולים, הוא הקאות. היא, כמו צל, עוקבת אחר הכאב, הקערה בודדת, חוזרת על עצמה לעתים רחוקות, וכמעט תמיד מלווה בבחילות.

הוא האמין כי הקאות הוא רפלקסיביונגרם על ידי דלקת מקומית של הצפק. סימנים קלים של דלקת תוספתן חריפה כוללים אובדן תיאבון ותפקוד לקוי של המעיים. במחקר אובייקטיבי בשלב הראשוני של המחלה, הפרות של מצבו הכללי של החולה אינן משמעותיות או נעדרות, אך בדרך כלל מתגברות עם התקדמות הדלקת או התפתחות סיבוכים. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה, אך לעתים קרובות יותר מוגברת ל-37-38 מעלות צלזיוס. צמרמורות נדירות ומצביעות על חומרת התהליך. הדופק מואץ מעט. הופעת טכיקרדיה נצפית עם עלייה בשכרות ובטמפרטורה, הקשורה בדרך כלל להרס התהליך או להופעת דלקת הצפק. בדלקת תוספתן חריפה, קצב הדופק תלוי בטמפרטורה. הניתוק שנוצר ביניהם (טכיקרדיה בטמפרטורה נמוכה או ברדיקרדיה בטמפרטורה גבוהה) הוא אינדיקטור לחומרה תהליך פתולוגי. אינטגומנטים ברוב המקרים של צביעה רגילה. הלשון מכוסה בציפוי לבן, לחה, מתייבשת עם דלקת צפק מקומית או מפוזרת. חולים עם דלקת תוספתן חריפה בדרך כלל אינם נוקטים בעמדה מאולצת, אינם ממהרים, אלא שוכבים בשקט על הגב או הצד הימני. כאשר בודקים את הבטן, ניתן לגלות ניידות מוגבלת של דופן הבטן באזור הכסל הימני, המופיעה לעיתים קרובות עם דלקת תוספתן פלגמונית וגנגרנית.

ממחקר מעבדה הערך הגבוה ביותריש ניתוחים כללייםדם ושתן. לרוב החולים יש לויקוציטוזיס, שמידתו תלויה שינויים פתולוגייםבנספח. צורות פשוטות מאופיינות לעתים קרובות במספרים מתונים - 8 * 109-10 * 109 / ליטר (8000-10000); עם דלקת התוספתן הרסנית או סיבוכים, לויקוציטוזיס מגיע ל-14-109-20-109/l (14000-20000). מִשׁמֶרֶת נוסחת לויקוציטיםמשמאל משקף את עומק התהליך הדלקתי. כ-4% מהחולים עם דלקת תוספתן חריפה ומעבר שמאלה נשארים בגבולות הנורמליים. לויקוציטוזיס נמוך בשילוב עם תזוזה משמעותית שמאלה מעידים על תהליך דלקתי חמור. סטיות בהרכב השתן מהנורמה (אלבומינוריה קלה, מיקרוהמטוריה ופירוריה) נצפות לעתים רחוקות יחסית. הם יכולים להתרחש עם טלון או מיקום retrocecal של התוספתן עקב מעבר של דלקת לאיברים של מערכת השתן, כמו גם מקור רעיל. כדי לא לכלול פתולוגיה אורולוגית במקרה זה, מצוינים מחקרים נוספים דחופים (רדיוגרפיה סקר של מערכת השתן, כרומואינסטוסקופיה וכו '). בדיקת רנטגןבדלקת תוספתן חריפה, היא תורמת מעט לאבחנה, במיוחד בשלבים הראשונים.

דלקת תוספתן חריפה בילדיםמתרחשת בכל גיל, אך ילודים וילדים מתחת לגיל שנתיים חולים לעתים נדירות. בשנים הבאות של החיים, תדירות דלקת התוספתן החריפה עולה ומגיעה למקסימום בתקופה שבין 9 ל-12 שנים. המאפיינים של מהלך דלקת התוספתן החריפה בילדים נובעים מההתנגדות המופחתת של הצפק לזיהום, הגודל הקטן של האומנטום, כמו גם התגובתיות המוגברת של הגוף של הילד. בהקשר זה, דלקת תוספתן חריפה חמורה יותר, המחלה מתפתחת מהר יותר מאשר במבוגרים, עם אחוז גדול של צורות הרסניות ונקבות. אצל תינוקות, מהלך לא טיפוסי מצוין לעתים קרובות עם הופעת כאב פתאומי בבטן, טמפרטורה גבוהה, הקאות, לפעמים שלשולים. שיכרון גדל במהירות, טכיקרדיה, אי התאמה בדופק עם הטמפרטורה, הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים. במקרים חמורים, לפעמים מציינים את התופעות של מנינגיזם. מישוש של הבטן כואב (במיוחד בחצי הימני); הילד מגיב באלימות, מתנהג בחוסר מנוחה, בוכה, לפעמים מכופף את היוגה הנכונה. יש לציין כי הבדיקה של ילדים צעירים מסובכת בשל העובדה שהם לא מתמקמים כאב ולעתים קרובות זה מסבך את האבחון המקומי. עם מיקום retroscalm של התוספתן, הכאב נקבע על ידי מישוש של אזור המותני. אם ניתן לבחון את הבטן, אז לרוב נקבעת ההגנה השרירית באזור הכסל הימני, שיש לה ערך אבחוני רב. במקרים רבים נקבעים תסמינים חיוביים של בלומברג-שצ'טקין. Razdolsky, Kraspobaev, מתח של שריר rectus abdominis, וכו 'התמונה הקלינית של דלקת התוספתן חריפה בילדים גדולים יותר אינה שונה בהרבה ממהלך המחלה הזו אצל מבוגרים.

קטעי וידאו על תסמינים כירורגיים של דלקת תוספתן חריפה

• צפה בסרטון הווידאו "" במצב ONLINE.
• צפה בסרטון הווידאו "" במצב ONLINE.
• צפה בסרטון הווידאו "" במצב ONLINE.
• צפה בסרטון הווידאו "" במצב ONLINE.
• צפה בסרטון הווידאו "" במצב ONLINE.
• צפה בסרטון הווידאו "" במצב ONLINE.

תמונה קלינית של דלקת תוספתן חריפהבגיל מבוגר וסנילי יש מספר תכונות. הם נגרמים על ידי הפחתת רזרבות פיזיולוגיות, ירידה בתגובתיות של הגוף ונוכחות של מחלות נלוות שונות. המחלה מתחילה להיות חריפה כמו אצל אנשים צעירים, הכאבים פחות בולטים, לעתים קרובות נשפכים, אפילו עם צורות הרסניות. לעתים קרובות מציינים הקאות, נפיחות עם קושי במתן צואה וגזים. המתח של שרירי הבטן ובמקרים מסוימים מתבטא באופן מינימלי או נעדר. תסמיני כאב האופייניים לדלקת תוספתן חריפה הם קלים, ולעיתים לא ניתן לקבוע. התגובה הכוללת לדלקת נחלשת. עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה נצפית במספר קטן של חולים. מצד הדם הלבן, לוקוציטוזיס מתון מצויין, אך לעתים קרובות יש תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. רק בדיקה ממוקדת וזהירה של חולים קשישים, תוך התחשבות במקוריות ובשונות הגדולה של מהלך דלקת התוספתן החריפה, היא המפתח להכרה בזמן ונכון בפתולוגיה זו.

דלקת תוספתן חריפה בהריון. במהלך 1-6 החודשים הראשונים של ההריון, התמונה הקלינית של דלקת התוספתן חריפה עוברת מהלך תקין, והאבחנה שלה אינה גורמת לקשיים מיוחדים. עם זאת, בין 4 ל-6 חודשים, הרחם המוגדל עולה ומערבב את המעי הגס והתוספתן, פוגע בתזונתם ובתפקודם התקין. המחלה מתחילה לעתים קרובות בפתאומיות עם ההופעה כאב חדבבטן, שהם קבועים, בחילות, הקאות. בשל השינוי בלוקליזציה של התוספתן, ניתן לקבוע כאב בבטן לא רק באזור הכסל הימני, אלא גם באגף הצד הימני של הבטן, בהיפוכונדריום הימני ואפילו באזור האפיגסטרי. לא תמיד ניתן לזהות מתח בשרירים, במיוחד בשליש האחרון של ההריון, עקב מתיחת יתר בולטת של דופן הבטן הקדמית. במקרים אלה, כדאי ללמוד את המטופל במצב בצד שמאל (V. I. Kolosov). מכל הטכניקות הכואבות, הסימפטומים של בלומברג - שצ'טקין, ווסקרסנסקי ורזדולסקי הם בעלי הערך האבחוני הגדול ביותר. בחלק מהחולים, ניתן לקבוע כאב במהלך pokolachnanny על זווית costovertebral הנכון. לויקוציטוזיס בדלקת התוספתן חריפה בנשים הרות ברוב המקרים הוא 8 * 109-12 * 109 / ליטר (8000-12000 ב-1 μl), לעתים קרובות עם תזוזה שמאלה.

דרכי טיפול ב"מרפאה הפתוחה"

הסרה לפרוסקופית של דלקת התוספתן ב"מרפאה הפתוחה"

הניתוח במרפאה הפתוחה מתבצע בהרדמה מלאה, כך שהמטופלים אינם חשים כאב ואי נוחות. ההתערבות נמשכת כ-40 דקות בלבד. לאחר 2-3 ימים החולה הולך הביתה.

גז ניטרלי מוזרק לחלל הבטן דרך הדקירה, מה שמקל על בדיקת חלל הבטן והגישה לתהליך. לאחר ניתוח לפרוסקופי להסרת דלקת התוספתן, הגז ייצא מעצמו ללא פרוצדורות נוספות.

לתוך הבטן מוחדר לפרוסקופ - מכשיר המעביר תמונה מוגדלת פי 40 של שדה הניתוח למוניטור צבעוני גדול. זה מאפשר לרופא לעקוב אחר התקדמות ההתערבות.

שני טרוקרים מוחדרים דרך שני חתכים באזור הערווה ומימין מתחת לצלעות. מדובר בצינורות שדרכם מוחדר מהדק לבטן המטופל לשמירה על התהליך ומכשיר להסרה לפרוסקופית של דלקת התוספתן. תהליך הניתוק נלקח דרך אחד הפתחים הזמינים.

לאחר לפרוסקופיה של דלקת התוספתן, מורחים תפרים קטנים באתרי ההחדרה של המכשיר. לאחר הסרתם נותרו עקבות מינימליים, שבסופו של דבר הופכים כמעט בלתי נראים.

היתרונות של כריתת תוספתן לפרוסקופית על פני השיטה הקלאסית:

• טראומה מינימלית של רקמות. במהלך ניתוח כזה להסרת דלקת התוספתן, השרירים וכלי הדם אינם נחתכים, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לדימום ולסיבוכים אחרים.
• התאוששות מהירה של פריסטלטיקה (עבודה) של המעי.
• זמן שהייה מינימלי בבית החולים.
• החלמה תוך מספר ימים.
• תפרים לא בולטים - הם כמעט בלתי נראים מתחת לשיזוף ומוסתרים בקלות על ידי תחתונים.

תוכל ללמוד עוד על שיטת הלפרוסקופיה של דלקת התוספתן, תכונותיה ומחירה על ידי התקשרות למספרים המופיעים באתר האינטרנט שלנו.

מתי הם מוקצים?

הניתוח נקבע למטופלים הסובלים מכאבים בצד ימין של הבטן וסימנים נוספים של פגיעה בתוספתן.

• דלקת תוספתן קטרלית.עם זה צורה חריפהמחלה, התוספתן מודלק, אך אינו מכיל מוגלה.
• דלקת תוספתן פלגמונית.בתוך התוספתן יש מוקד מוגלתי.
• דלקת תוספתן גנגרנית.במקרה זה, התערבות לפרוסקופית מתבצעת רק אם התהליך לא נקרע.
• דלקת תוספתן כרונית.נזק כרוני לתוספתן מסוכן להתפתחות הידבקויות ודלקת בצפק.
• דלקת התוספתן בסוכרת.מכיוון שתהליך עדיין יהיה צורך להסיר, עדיף לעשות זאת בצורה נמוכה טראומטית, שבה הרקמות בחולים כאלה מתרפאות מהר יותר.
• דלקת התוספתן עם הידבקויות.אם הנספח כלול ב תהליך הדבקה, זורם באיברים אחרים, אך הגישה אליו נשמרת, התוספתן מוסר יחד עם הידבקויות.

התוויות נגד

הפעולה להסרה לפרוסקופית של התוספתן היא הרבה יותר פשוטה וקלה מההתערבות הקלאסית. לכן, רוב החולים בוחרים באפשרות זו של כריתת תוספתן.

אבל, למרבה הצער, לסוג הלפרוסקופי של ניתוחים להסרת דלקת תוספתן חריפה וכרונית יש התוויות נגד:

• התסמינים נמשכים יותר מיממה. במקרה זה, הסיכון לקרע של התהליך במהלך ההתערבות הוא גבוה.
• המעבר של התהליך הדלקתי אל המעי הגס. התפרים של הקשירה יכולים לחתוך דרך הרקמות הדלקתיות שעליהן הם מוחלים.
• קרע של התהליך, מלווה בנגע מוגלתי של הצפק והתפתחות של פלגמון retroperitoneal. במקרה זה מתבצעת ניתוח קלאסי עם בדיקה, תברואה וניקוז של חלל הבטן.
• דרגת ההשמנה היא מעל III, כאשר הגישה הלפרוסקופית לחלל הבטן מוגבלת עקב הנפח הגדול של השומן התת עורי. בדרגה נמוכה יותר מתבצע הניתוח.
• תהליך הדבקה נרחב, המקשה על הגישה לתהליך. במקרה זה, במקום לפרוסקופיה של דלקת התוספתן, מבצעים כריתת תוספתן קלאסית.
• דלקת תוספתן לא טיפוסית. לפעמים התוספתן ממוקם בצורה לא טיפוסית וצמוד לכליה או למעי הדק. עם סידור מראה של איברים, זה יכול להיות בצד שמאל. הטכניקה להסרת נספח כזה נבחרת ישירות במהלך הניתוח, שלא תמיד ניתן לבצע אותה באופן לפרוסקופי.

לפרוסקופיה דחופה להסרת דלקת התוספתן אינה כוללת הכנה לכך. לפני ההתערבות, החולה לא צריך לאכול או לשתות. שיער הערווה מגולח.

מחיר ללפרוסקופיה של דלקת התוספתן

המחיר הסופי של הניתוח במוסקבה עשוי להיות שונה מזה המצוין במחירונים, שכן הוא מושפע מגורמים רבים: מצב המטופל, תכונות טכניקת הניתוח הקשורות למיקום התהליך, התרופות בהן נעשה שימוש, משך השהות במרפאה. לכן, קשה לומר בדיוק כמה תעלה ההתערבות מראש. העלות המדויקת, לאחר הבדיקה, תיקבע על ידי המנתח.

לפרוסקופיה של דלקת התוספתן במרכזים שלנו במוסקבה

כריתת תוספתן אינה התערבות כל כך קלה ופשוטה כפי שהיא נראית במבט ראשון, ולכן ניתן להפקיד אותה רק בידי מומחה מנוסה. במחלקות הכירורגיות של המרפאה הפתוחה במוסקבה, ניתוחים להסרה לפרוסקופית של דלקת התוספתן מבוצעות על ידי רופאים מנוסים השולטים בטקטיקה של התערבויות אנדוסקופיות.