חוזר ונשנה הפרעת דיכאון- אחד הקשים ביותר מבחינת אבחון. זהו דיכאון ברמה כזו או אחרת, הנמשך זמן רב - מ-3 חודשים עד שנה, עם תקופות הפוגה של 1-2 חודשים. זה בדרך כלל הישנות של דיכאון קלאסי. על פי ICD 10, הפרעת דיכאון חוזרת מאובחנת לפי שני סוגי סימנים - הקבוצה העיקרית והנוסף. המורכבות תתברר כאשר בוחנים את הקריטריון הראשון של הקבוצה הראשית.

דיכאוני הפרעה חוזרתלרוב מייצג הישנות של דיכאון

• קריטריון ראשון- זה רמה מופחתתמצב רוח, שנמשך לפחות 3 חודשים ואינו קשור לגורמים סביבתיים. עם זאת, התסמינים נוטים להיעלם מעצמם לתקופה של 1-2 חודשים. כל זה מוערך על ידי האדם עצמו. ההערכה שלו היא תמיד סובייקטיבית. לפעמים אנחנו מתקשים להבין את הרגשות שלנו. תוסיפו לזה את האפשרות ללחץ כלשהו, ​​סביבה מלחיצה יציבה שיכולה לשנות את מצב הרוח של כל אחד. כתוצאה מכך, אנו מקבלים תמונה כזו. הבעל כל הזמן שותה, יש צרות בעבודה, אין מספיק כסף. בואו נשים את עצמנו במקום אישה. באופן אידיאלי, אדם יצטרך למצוא אחר, להחליף עבודה ואיכשהו באורח פלאלהתעשר. אבל לא לייעץ כך למטופל באופן מיידי?
• קריטריון שני- זהו אובדן עניין בפעילויות שבעבר הביאו שמחה ואובדן היכולת לחוות אותה, הנמשכת אותה תקופה. טוב אם פעם היו פעילויות כאלה שהביאו שמחה, אחרת לחלקן אין אותן לכל החיים. וכאן אנו עומדים בפני הקושי להבדיל עם דיסתימיה.
• קריטריון שלישי - ירידה קבועהכוחות, מצב הנקרא לפעמים התסמונת עייפות כרונית. יש להקפיד על כך לפחות חודשיים. הכל ברור באופן כללי. יש רק "אבל" אחד. אובדן כוח יכול להתרחש ממגוון סיבות, כולל מחלות סומטיות. וזה אומר שבאופן אידיאלי יהיה צורך לעבור בחינה מקיפהרופאים בהתמחויות שונות.

לעת עתה, בואו נוסיף עוד מורכבות, ולאחר מכן נעבור לתכונות נוספות. זה שאיכות ההפוגה יכולה להיות נמוכה. בעצם, לא המצב משתנה, אלא ההערכה הסובייקטיבית של האדם את מצבו. במקרה מסוים, הוא חושב שהשבוע האחרון טס כמו טיפש. ואז הוא מחליט שאין מה לדאוג. לא כל כך מעט נעשה, ושום דבר רע לא קרה.

תכונות נוספות

• פסימיות וניהיליזם קבועים בהשקפות.
• תחושת אשמה מתמדת, נטייה להלקאה עצמית, תחושת חוסר ערך על רקע החרדה הכללית.
• חוסר כבוד עצמי. זה מתבטא בעיקר בהשקפה שלילית, חוסר אמון בכוחות עצמו ובהערכה עצמית נמוכה.
• קושי להתרכז במשהו, אובדן חלקי או מלא של היכולת לקבל החלטות.
• תיאבון ירוד והפרעות שינה.
• מחשבות אובדניות אפשריות.

אנשים הסובלים מהפרעת דיכאון חוזרת עלולים להיות בעלי מחשבות אובדניות

מערכת קריטריונים זו זהה בעצם לאלו המשמשים לאבחון דיכאון בכל מקרה. הפרעת דיכאון חוזרת יכולה להיות גם קלה, בינונית או צורה חמורה. ההבדל היחיד הוא שאפיזודות משתרשות, נמשכות זמן רב והופכות למשהו יציב, נוכח כל הזמן בחייו של אדם. למה והיה נאום על קשיים בהבחנה עם דיסתימיה.

הבעיה העיקרית היא שבהפרעה זו ניתן להבחין גם בתסמינים פסיכוטיים - דלוזיות והזיות. ואף אחד לעולם לא יגיד שזה בדיוק מה שקורה.

• ראשית, הקושי בהבחנה עם סכיזופרניה פשוט מובטח. נמשך זמן רב, ותסמיני הדיכאון עצמם הם אותם תסמינים שליליים של סכיזופרניה.
• שנית, אין שיטות מוחלטות להבדיל בין אשליות. בסכיזופרניה היא לרוב מתאימה לכמה מהסטנדרטים המיוחדים שלה, ותסביך הסימפטומים עצמו צריך להיות הרבה יותר עשיר.

תסמינים פרודוקטיביים תמיד קודמים, ובמקרה של דיכאון חוזר, אשליות והזיות מלוות רק את הפרעת מצב הרוח, ומופיעות רק מדי פעם. נכון, ספקטרום ההפרעות הסכיזופרניות עצמו הוא די רחב, מספיק כדי לגרום לאדם לחשוב שמדובר בסכיזופרניה או דיכאון עם תסמינים פסיכוטיים "סימפטומים גרועים", פרודרום הקלאסי. צורה פרנואידיתאו משהו אחר?

זו אחת הסיבות לכך שהכותרת "הפרעת דיכאון חוזרת", עם קוד ICD 10 F33, היא תופעה שמתרחשת לעתים קרובות למדי, אך עם תסמינים פסיכוטיים היא הרבה פחות שכיחה באבחון.

הבדיל RDD מהפרעה סכיזואפקטיבית וכל ההפרעות הרגשיות סוג אורגני. הנה זה האחרון לעשות וקל ונוח יותר.

הפרעת דיכאון חוזרת: טיפול

מתייחסים אליו באותו אופן כמו כל מה שמטפלים בו. עם זאת, יש מעט מאוד מקרים כאלה שמישהו יוכל להירפא. זה נובע בעיקר משתי סיבות.

במשך חודשים ארוכים, ואפילו שנים, הופך מצב הדיכאון למוכר ונורמלי עבור האדם. הוא בתוקף "שוכח" איך זה היה קודם, לא מאמין שזה אפשרי כמו שהיה קודם. לכן כל טיפול נשען על דרך החיים ודרך החשיבה והפעולה הרגילה. כדי שתרופות נוגדות דיכאון וטיפול מורכב ישאו פרי, אתה צריך לשנות משהו בעצמך ולבנות מחדש את חייך באופן שיפחית את מספר הגורמים המעוררים מצב דיכאוני. ובהתחשב בכך שמטופלים או לקוחות רבים כבר מזמן רגילים "לטפל" בהם תחום רגשיאלכוהול, הם מעשנים הרבה, מתעללים בקפה, לא ישנים בלילה, וכל זה הפך למכלול של סיבות והשלכות לא אתמול, המצב יכול להיקרא קשה מאוד.

המטופל מתרגל לתחושת חוסר התקווה וכבר לא זוכר שאפשר להרגיש את העולם אחרת.

הסיבה השנייה היא שאתה צריך לתרגל כמה שיטות שיוכלו לתקן את המצב. דיכאון מסוג זה כבר מזמן קשור בידיים וברגליים. אם היא הופיעה בפעם הראשונה בחייה, אז אתה יכול לשכנע את עצמך לצאת לריצה בבוקר, לעשות תרגילים ולטייל בפארק בערב. בצורה החוזרת, זה כל כך קשה שזה כמעט בלתי אפשרי. לקחנו את הפשוט והיסודי ביותר ממה שניתן לעשות כדי לצאת מהמדינה. והמדיטציות אימונים פסיכולוגיים- הכל מעבר למציאות.

נשמח, שמחים רק אם מישהו יצליח והעולם יחזיר את צבעיו, אבל אנחנו מאמינים שזה לא סביר. ניתן לראות את ההצהרה הזו משתי זוויות. כרמז שלא צריך לבזבז אנרגיה, אלא גם כסף, ועדיף להמשיך לשבת במעטפת שלך. או כפרובוקציה לבצע מעשי גבורה שמשנים את עצמם ואת עולמם. כל אחד יבחר לעצמו משהו שיותר נוח או טוב לו.

דיבור על העיקרון הכללי של הטיפול אינו הגיוני במיוחד. אותו דבר כמו בטיפול בדיכאון על כל צורותיו הקלאסיות והאקזוטיות. משטר הטיפול תלוי במאפיינים האישיים של המטופל ו תכונות מאפיינותמקרה זה. אם מתברר שהדיכאון עמיד לתרופות, אז הן מבוטלות לחלוטין, או שנקבעות איתן תרופות שמשפרות את השפעותיהן.

בואו נתמקד עקרונות כללייםשהמטופל צריך לדעת ולהבין. טובה טובהמציג שיטת שחרור נטל. זה כל מה שיש לו תכונות שליליות בבירור או דווקא שליליות. לדוגמה, אתה מגלה שאתה מבלה יותר מדי זמן בחברתו של מישהו, אתה מנסה לשפוך את הנשמה שלך, אבל איכשהו זה לא "נשפך החוצה" וזה לא משתפר. לוותר על שיחות כאלה, על פגישות עם אנשים כאלה. זה לא עניין של ויכוח עם החברים שלך. עם זאת, לפעמים מעגל התקשורת שלנו הוא רק לרעתנו ושל מי שאיתם אנו מתקשרים. לקחת הפסקה זה הגיוני לחלוטין.

האם יש לך הרגלים שהפכו לטבע שני, אבל אתה יכול להסתדר בלי כל זה? IN עולם מודרניהתפקיד של כזה הוא לעתים קרובות שיחק מדיה חברתית, או יותר נכון - שעות רבות של צמחייה שם. ותקשורת במלוא המובן לא יכולה להיקרא, ואין טעם, אבל אנשים מעירים על משהו במשך שעות. לעתים קרובות בהערות כאלה ניתן לאתר מאפיינים של התמכרות. ברור שזה לא קל, אבל צריך לבטל את זה.

וכך, צעד אחר צעד, כדאי לנקות את החיים שלך מכל מיני "עשבים שוטים". כמה טובה הגישה הזו. אדם בדיכאון. קשה לו לעשות משהו. בגלל זה היא בדיכאון. וממליצים לו לעשות משהו. אנחנו מציעים קודם כל לזרוק, לנקות, לא לעשות.

לאנשים הסובלים מהפרעה זו מומלץ להגביל את האינטראקציות במדיה החברתית.

תחיו ככה חודש - זרקו כל הזמן את כל מה שמדאיג או מזכיר התמכרות, כך אתם בעצמכם תראו כמה קל יותר זה יהפוך לכם. נטל הוא כל מה שנוטל אנרגיה, שאתה צריך לשאת בעצמך, מבלי לקבל שום דבר בתמורה במובן הפסיכולוגי.

כל פסיכותרפיה היא טובה, שמטרתה לשנות את היחס למתרחש. קראו לדיכאון הפרעה, והמושג גובל במושג "מחלה", מיד נוצר יחס כלפי עצמו בהקשר של אשפוז. אפשרו למה שקורה לקרות. כמובן שאי אפשר לקחת עצות כאלה עד כדי אבסורד. זהו רק רמז לכך שהמצב הרגשי תלוי במידה רבה באופן שבו אנו מתייחסים אליו.

במעמקי הנפש, דיכאון תמיד קשור לעובדה שלאדם יש כמה צרכים מתוסכלים. מהצורך בכסף ועד לצורך לקבל תשובות לשאלות פילוסופיות גלובליות. הדבר המעניין ביותר הוא שאנחנו תמיד יודעים אילו צרכים מסוימים לא נענו עד כדי כך שלא נעים אפילו לחשוב על זה. מה העניין כאן? בכך שנבחרות שיטות סיפוק שגויות.

ברמה הכי פשוטה זה נראה ככה. אדם משנות בית הספר שלו רצה להיות היסטוריון או אמן. אבל ההורים שלי התעקשו, או מסיבה אחרת הפכתי לרואה חשבון או כימאי. כאשר מונחים על משהו אחר - קונפליקטים בעבודה, עיכובים בשכר וכדומה, נוצרת סתירה בלתי פתירה. זה בהחלט ניתן לפתרון, אבל לא כל אחד יוכל ליצור מחדש את החיים שלו בבגרות. זה יכול להתייחס לכל היבט - אהבה, חלק חברתי, משפחתי. כתוצאה מכך, תרופות נוגדות דיכאון יכולות לעזור אך למלא תפקיד זמני בעיקרו. הם לא ירפאו קונפליקטים בעבודה או כישלונות באהבה.

הגורם להפרעה עשוי להיות חוסר מימוש עצמי בחיים.

אלו הבעיות שפסיכותרפיה מורכבת צריכה לפתור. באופן אידיאלי, חלוקה כזו של כוחות צריכה להתעורר - תרופות נוגדות דיכאון עוזרות לצאת מהמצב הקודר ביותר שכובל את הידיים, מייעץ הפסיכולוג, מראה כיצד הכי טוב לחשוב במידת הצורך כדי לפתור בעיה, והמטופל עצמו מקבל החלטות.

הפרעת דיכאון חוזרת היא הפרעה נפשית, מאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בדרגות חומרה שונות בהיעדר נתונים אנמנסטיים על מצב רוח מרומם, תסיסה פיזית ונפשית ותסמינים אחרים האופייניים לשלב המאניה ב הפרעה דו קוטבית(פסיכוזה מאניה-דפרסיה).

על פי נתונים קליניים, דיכאון חוזרהוא תופעה שכיחה למדי. עם תכונות רבות, הפרעה נפשית זו מתרחשת תמיד בכל מטופל בהתאם לתרחיש אינדיבידואלי. אם נשווה את זה מצב פתולוגיעם פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אז, ככלל, הפרעת דיכאון חוזרת מתחילה להתבטא הרבה יותר מאוחר. ברוב המוחלט של המקרים, היא מאובחנת בחולים מעל גיל שלושים וחמש עד ארבעים.

כל פרק יכול להימשך מספר חודשים (בדרך כלל שלושה עד שתים עשרה). במהלך התקופות האינטריקטליות, שנמשכות בממוצע כחודשיים, המטופלים אינם חווים שום רגשי ביטויים קליניים. יש לציין כי מחלה זו מאופיינת בנטייה להגדיל את משך פרקי הדיכאון עם גיל החולה. ככלל, ניתן לעקוב די ברור אחר קצב אינדיבידואלי או עונתי מסוים כאשר תסמיני המחלה הופכים בולטים במיוחד. אפיזודות דיכאון בודדות יכולות להיגרם מכל שלילי השפעה חיצונית, בין אם זה מתח או עבודה יתר חמורה.

יש לציין כי רחוק מתמיד אדם שם לב תסמינים אופיינייםדיכאון ומתחיל טיפול בעזרת רופאים של התמחויות רלוונטיות. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הפרעת דיכאון חוזרת מתרחשת אצל נשים כמעט פי שניים מאשר אצל גברים. סביר להניח שזה נובע מהעובדה שבמין היפה יותר, דיכאון מתבטא במספר סימנים קלאסיים, בעוד שאצל גברים התמונה הקלינית יכולה להיות הרבה יותר משתנה, בעוד שהתסמינים הקיימים עשויים שלא להיחשב כלל כביטוי של דיכאון חוזר.

הסיבות העיקריות

קשה מאוד למנות בבירור את הסיבות התורמות להתפתחות דיכאון חוזר, שכן אפילו מדענים רפואיים עדיין לא מצאו תשובה מהימנה לשאלה זו. בין גורמים אטיולוגיים, כך או אחרת תורם לפיתוח זה הפרעה נפשית, נהוג להקצות נטייה תורשתית. בין גורמים פסיכוגניים, מומחים מזכירים פרקים קודמים של דיכאון, שנגרמו כתוצאה מטראומה פסיכולוגית או מעבודת יתר רגילה. כגורמים אורגניים, שיכרון הגוף, טראומה קרניו-מוחית, תהליכים זיהומייםשמשפיעים על המוח מחלות אונקולוגיותוכו '

ככלל, הפרק הראשון של דיכאון מתרחש עקב טראומה פסיכולוגית כלשהי, כלומר, גורם חיצוני. כל האפיזודות הבאות מתעוררות כבר בהשפעת נסיבות אחרות, בשום אופן לא קשורות לגורמים ממקור חיצוני.

אם נסכם את כל הגורמים שיכולים לגרום להפרעת דיכאון חוזרת, נוכל לזהות את הגורמים הסבירים הבאים למחלה:

• לפחות פרק אחד קודם של דיכאון;
• כל גורם פסיכוטראומטי: מתח בעבודה, מתחים במשפחה, נסיבות טרגיות וכו';
• נוכחות של מחלה דומה אצל ההורים;
• הבסיס להתפתחות של דיכאון חוזר עשוי להיות אלכוהול או התמכרות לסמים, הפרעות פוביות, חוסר שינה כרוני והפרעות נפשיות קיימות אחרות;
• פתולוגיות אורגניות של המוח ומחלות של מערכת העצבים המרכזית.

ביטויים קליניים

הפרעת דיכאון חוזרת מאופיינת בשלושה מאפיינים קליניים עיקריים: מצב רוח מדוכא, אובדן עניין באותן פעילויות או חפצים שבעבר גרמו להנאה, עייפות מוגברת על רקע ירידה בולטת באנרגיה. אם לאדם יש תסמינים אלה במשך שבועיים, אנחנו מדבריםעל דיכאון.

אפשר גם להבחין בין מספר תכונות נוספות, הנלקחים בחשבון גם בעת ביצוע האבחנה:

• הערכה עצמית נמוכה וספק עצמי;
• אשמה חסרת בסיס והשפלה עצמית;
• מחשבות אובדניות או ניסיונות לפגוע בעצמך או אפילו להתאבד;
• ריכוז לקוי;
• גישה פסימית כללית, כשהעתיד נתפס כעגום לחלוטין;
• חוסר תיאבון או להיפך תיאבון בלתי מבוקר;
• הפרעות שינה – קשיי הירדמות, סיוטים, שינה מטרידה שטחית, ישנוניות בשעות היום וכו'.

בנוסף, עם דיכאון חוזר, התפרצויות פתאומיותכעס ותוקפנות, ובעיקר תסמינים אלו אופייניים לגברים. המחלה מאובחנת לעיתים קרובות בילדים מתבגרים. במקרה זה, דיכאון מתבטא בבידוד, חוסר חברותיות ועצבנות מוגברת של הילד. על רקע זה יתכנו מחשבות על התאבדות ואף ניסיונות התאבדות.

במקרים מסוימים, הפרעת דיכאון חוזרת מלווה בתסמינים סומטיים. מטופלים עשויים להתלונן על כאבי בטן ממוצא לא ברור, כאבי שרירים ומפרקים, מיגרנה, ירידה בחשק המיני.

לעתים קרובות, החולים אינם לוקחים בחשבון את כל אלה סימנים קלינייםואל תפנו לעזרה רפואית, בעוד שטיפול הולם יכול להציל את החולה ממחלה לא נעימה ולאפשר לו לחזור לחיים רגילים.

אבחון ובידול

אבחון המחלה מבוסס על זיהוי התסמין העיקרי שלה – אפיזודות חוזרות של דיכאון. במהלך הבדיקה האבחנתית של המטופל, ניתן לסווג הפרעת דיכאון חוזרת בהתאם לחומרתה. בְּ דרגה קלהעל המטופל להיות לפחות שני סימנים קליניים עיקריים ושני סימנים נוספים. הפרעות סומטיות עשויות להיות גם כן.

מחלה בינונית מאובחנת אם לחולה יש לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה נוספים. ביטויים סומטיים במקרה זה עשויים להיעדר או להתקדם די קשה. בצורות חמורות של דיכאון חוזר, חולים מראים את כל הסימנים הקליניים העיקריים ועוד כמה סימנים נוספים. ניתן להבחין גם בהפרעות פסיכוטיות קשות: הזיות, הזיות, קהות רגשית.

יש להבחין בין הפרעת דיכאון חוזרת במהלך הבדיקה לבין אורגנית הפרעות רגשיותוהפרעות סכיזואפקטיביות. קורה שחולים עם דיכאון חוזר חווים אפיזודות מאניות. במקרה זה, יש לאבחן הפרעת אישיות דו קוטבית. הטיפול נבחר על ידי מומחה בנפרד, בהתאם לחומרת המחלה והתסמינים הרווחים.

תֶרַפּיָה

טיפול בצורות קלות של דיכאון חוזר אפשרי בעזרת פסיכותרפיה ללא שימוש ב תרופות. אם למטופל יש הפרעת דיכאון חוזרת בינונית או חמורה, תרופות נרשמות בנוסף לשיטות הפסיכותרפויטיות המומלצות.

טיפול בצורה מתונה של המחלה מתבצע בדרך כלל בעזרת תרופות נוגדות דיכאון. IN מקרים חמוריםמתי הראשי תמונה קליניתתסמינים של פסיכוזה מתווספים, טיפול בנזעי חשמל מתחת הרדמה כללית. אם לא נצפה שיפור בעת שימוש בשיטה זו, ניתן להשתמש בטכניקה טיפולית הכוללת גירוי חשמלי חלש של עצב הוואגוס.

שׁוֹנִים הפרעות פסיכולוגיותאנשים רבים סובלים, ללא קשר למין ולגיל, והפרעת דיכאון חוזרת נחשבת לאחת המורכבות והבלתי פתירות ביניהן. ביטוייו מאופיינים בשינויים במצב הרוח, במצבי דיכאון, דיכאון. כדי להיפטר ממצב זה, אתה צריך לדעת את כללי הטיפול.

גורמים, פתוגנזה

מדענים בתחום הרפואי לא הצליחו לזהות גורם אחד המעורר מחלה זו. בין הסיבות הרבות המעוררות מצב דיכאוני, ישנן:

• דיכאונות, החזרות שלהם;
• מתח פסיכולוגי;
• אובדן קרובי משפחה, מותם;
• מצבי מחלה כרונית;
• כשלים אישיים רבים, בתחום המקצועי, קשיים כלכליים;
• פציעת ראש;
• זיהומים, שיכרון;
• נטייה גנטית;
• מתח פתאומי חמור;
• מחלות מוח.

דיכאון כזה מתרחש לרוב אצל אנשים לאחר גיל 40, הוא מתרחש לעתים קרובות למדי. המאפיין העיקרי של הפתולוגיה הוא החזרה מצבי דיכאוןעם מעלות משתנותקשיים. מצבי לחץ שונים מעוררים התקפים. התקפות נמשכות בין שלושה חודשים לשנה, עם משך ממוצע של כ-6 חודשים.

מלווה במחלה מצבים רגשיים, אשר נעדרים במהלך תחילת ההפוגה. בתקופה שבין התקף, החולה עשוי להחלים, אך לחלקם יש התחלה, התארכות של התקפים. התקפות יכולות להיות אינדיבידואליות או בעלות ביטויים עונתיים. מתח נוסף מחמיר את המצב הדיכאוני.

זֶה מחלת נפשואדם לא יכול לשלוט בעצמו, אז חשוב להבין שבזמן הזה הוא צריך רציני בריאות. זה גם דורש תשומת לב של קרובי משפחה, תמיכה של יקיריהם, כל זה יעזור להתמודד, כדי למנוע הידרדרות של המצב.

חזרה לאינדקס

תסמינים, אבחנה

כמו כל המחלות, לדיכאון חוזר יש תסמינים משלו:

• רגשות חרדה לא הגיוניים;
• מצבי ייאוש;
• תחושת חוסר תקווה;
• עייפות כרונית;
• עצבנות מוגברת;
• דמעות בלתי נשלטות, בכי;
• חוסר ריכוז;
• אובדן עניין בחיים;
• נדודי שינה;
• חוסר רצון לאכול או להיפך, רעב מוגזם;
• דימוי עצמי נמוך, אובדן ביטחון עצמי;
• אשמה, גינוי עצמי;
• מחשבות על התאבדות, פגיעה עצמית.

כאשר אנשים מדברים על הישנות של הפרעת דיכאון והתקפים חוזרים, הם מתכוונים להישנות של לפחות שני תסמינים שנמשכים לפחות שבועיים. הם מופרדים על ידי מרווחי זמן של מספר חודשים, כאשר מצב רעהאדישות חולפת, הסימפטומים אינם נצפים.

מחלה זו מסווגת למתון, בינוני, חמור. דרגת אורמלווה בשני תסמינים עיקריים ובכמה נוספים. הפרות לְמַתֵןמאופיין בשני תסמינים ועד ארבעה נוספים. כשהם יורדים לשניים, חומרת המחלה עולה, עולה. לדרגה חמורה יש את כל הסימפטומים של הסדרה הראשית בתוספת ארבעה או יותר נוספים. בו, הזיות, קהות רגשית, דליריום טבועים באדם.

חזרה לאינדקס

טיפול, מניעה

הטיפול במחלה מתחיל לאחר מכן בחינה מלאה מצב כלליחולה, מחזיק אבחנה מבדלת. שיטות אבחון נועדו לזהות תסמונת דיכאון, להוציא את האפשרות של סטייה נוספת של הנפש. המחלה מטופלת:

• פסיכותרפיה;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• טיפול בהלם אלקטרו.

בטיפול משתמשים ב:

• נוירולפטיקה;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• מעכבים;
• בנזודיאזפינים.

פסיכותרפיה קבוצתית, בין אישית, רציונלית משמשת ביעילות רבה בטיפול במחלה.

הפרעת דיכאון קצרה חוזרת אינה מאובחנת בבית. האבחון נעשה אך ורק על ידי פסיכיאטר, ורק הוא גם מעורב בטיפול. קשה מאוד לטפל במחלה. ניתן לטפל בדרגה קלה במרפאה חוץ, המטופל מקבל קורס של פסיכותרפיה, טיפול קבוצתי. המהלך החמור של המחלה עם מצבים אובדניים מלווה באשפוז כפוי במחלקה הנוירופסיכיאטרית. במצבים נייחים, נעשה שימוש לעתים קרובות בטיפול בעוויתות חשמל, חוסר שינה, המורכב בערות הכפויה של המטופל.

לרוב, מחלה זו אינה ניתנת לטיפול, וכל הישנות לאחר מכן חמורה יותר מהקודמת. גם עם טיפול, ניתן להבחין בהחמרה בתהליך. אין אמצעי מניעה ספציפיים. רק טיפול קבוע מפחית את תדירות ההתקפים. רצוי למזער מצבי לחץ.

הפרעת דיכאון חוזרת ונשנית -

שכיח פי שניים בנשים (4.7-25.8%) מאשר בגברים (2.1-12.3%).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחיהֲפוּגָה."

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מִיוּן

IN ספרות ביתיתלהבחין בין דכדוך, דיכאון מטריד ואפאתי. ב-ICD, לפי חומרה, מבחינים קל, בינוני וחמור. על פי הפעילות, מובחנים החמרה, הישנות והפוגה.

מרפאה

תלוי בפעילות המחלה, בגרסה של הקורס. התמונה הקלאסית מורכבת ממצב רוח מדוכא, עצב, מלנכוליה, התרוששות החשיבה והתקשרותה לאירועים לא נעימים, האטה של ​​תנועות ודיבור, עד קהה דיכאונית.

יַחַס

פסיכותרפיה: פסיכודינמית (לפי בלק), לא מכוונת (המושגים של רוג'רס, פרלס, מאסלו), רציונלית (לפי בק ואליס), בינאישית (יצירות של ויסמן, קלרמן). טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוגדי דיכאון מקבוצות אחרות. תכשירי ליתיום יעילים במניעת החמרות.

הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי בהפוגה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תיאוריות רבות הוצעו, חלקן מחפשות סיבה יַלדוּתבשלב גיבוש האישיות. הקשר של המחלה עם לחצים (בעיות במשפחה ובעבודה, אובדן יקיריהם וכו') מוצדק יותר. תפקידה של נטייה גנטית הוכח.

פתוגנזה

התיאוריה הקיימת של מחסור בסרוטונין (נוראפינפרין) לא הצדיקה את עצמה. על ידי רעיונות מודרנייםבנוסף לשיבוש של מערכות סרוטונרגיות, יש גם חוסר תפקוד של קולטני β-אדרנרגיים פוסט-סינפטיים, 5-HT2 ו-presynaptic α-adrenergic receptors.

מרפאה

התמונה הקלינית כוללת רק נתונים אנמנסטיים על נוכחות של הפרעת דיכאון בעבר. ההסתברות להישנות בנוכחות היסטוריה של התקף אחד היא כ-50%, יותר מאחת - עד 75%. לאחר התקף, ל-30% החלמה לא מלאה, ל-20% מהלך כרוני.

יַחַס

לאחר הפסקת הטיפול בהחמרה (הישנות), הנמשכת לפחות 4-5 חודשים, יש צורך בטיפול מונע עם תכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק קל נוכחי- תסמונת המאופיינת בשלישייה דיכאונית: מצב רוח מדוכא, חשיבה איטית ופיגור מוטורי. בספרות הביתית, זה ידוע יותר בשם דיכאון חד קוטבי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

התמונה הקלינית כוללת דיכאון, עצב, מלנכוליה, פיגור שכלי עם מחשבות מרותקות לאירועים לא נעימים ופיגור מוטורי. התסמינים בולטים ביותר בשעות הבוקר המוקדמות. כדי לבצע אבחנה, משך התסמינים חייב להיות לפחות שבועיים. עבור אפיזודה בדרגה קלה, ניסיונות אובדניים, קהות דיכאון, רפטוס מלנכולי אינם אופייניים.

יַחַס

הטיפול באפיזודה קלה כולל פסיכותרפיה וטיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 4-6 חודשים. למניעת הישנות לאחר קורס טיפול, תכשירי ליתיום, נוגדי דיכאון טריציקליים יעילים.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק אמצע נוכחי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

התמונה הקלינית של אפיזודה בדרגת חומרה בינונית כוללת את אותם תסמינים כמו בקליניקה של אפיזודה בדרגת חומרה קלה: מצב רוח מדוכא, פיגור מוטורי, האטה בחשיבה, אך הם בולטים יותר, נסוגים לאט יותר. ניסיונות אובדניים, קהות דיכאון, מלנכוליה גם הם לא אופייניים. raptus. הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות.

יַחַס

פסיכותרפיה, טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 6 חודשים או יותר. כדי למנוע הישנות לאחר קורס של טיפול, השימוש בתכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא חובה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי חמור ללא תסמינים פסיכוטיים- ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה קלה נוכחית".

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

באפיזודה חמורה של דיכאון חד קוטבי, המרפאה מפותחת ביותר: היפותמיה בצורה של מלנכוליה עמוקה (לעיתים קרובות חולים מתמקמים אותה באזור הלב), מחשבות היפוכונדריות ורעיונות של האשמה עצמית, עיכוב מוטורי חמור (במקרים מסוימים, קהות דיכאון), מחשבות וניסיונות אובדניים, התפתחות של מלנכולי.

ההפרות הן אוטונומיות לחלוטין (אין תגובה לשבחים, פרס). הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות. ההתקף נעצר בצורה גרועה, לעתים קרובות חוזר. דפוסי זרימה לא טיפוסיים אפשריים.

יַחַס

פסיכותרפיה, טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוגדי דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 6 חודשים או יותר. כדי למנוע הישנות לאחר קורס של טיפול, השימוש בתכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא חובה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי חמור עם תסמינים פסיכוטיים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

באפיזודה חמורה של דיכאון חד קוטבי, המרפאה מפותחת ביותר: היפותמיה בצורה של מלנכוליה עמוקה (לעיתים קרובות חולים מתמקמים אותה באזור הלב), מחשבות היפוכונדריות ורעיונות של האשמה עצמית, עיכוב מוטורי חמור (במקרים מסוימים, קהות דיכאון), מחשבות וניסיונות אובדניים, התפתחות של מלנכולי. ההפרות הן אוטונומיות לחלוטין (אין תגובה לשבחים, פרס). הקורס מסובך על ידי תסמינים פסיכוטיים (אשליות: פרנואידיות, היפוכונדריות, אשמה וכו'). הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות. ההתקף נעצר בצורה גרועה, לעתים קרובות חוזר. דפוסי זרימה לא טיפוסיים אפשריים.

יַחַס

בנוכחות תסמינים פסיכוטיים בתמונה הקלינית, נדרשות לא רק תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה, אלא גם מספר שיטות אחרות: טיפול בנזעי חשמל, תרופות אנטי פסיכוטיות. על פי מקורות שונים, אמוקספין, קלוזפין, שילובים של אמיטריפטילין ופרפנזין, נורטריפטילין ותיוטקסן יעילים.

מהי הפרעת דיכאון חוזרת

הפרעת דיכאון חוזרת- הפרעה המאופיינת באפיזודות דיכאון קלות, בינוניות או חמורות חוזרות, ללא עדות אנמנסטית לאירועים בודדים של מצב רוח גבוה, היפראקטיביות, שיכולים לעמוד בקריטריונים למאניה. עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימות עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה מיד לאחר אפיזודה דיכאונית (ולעתים ניתן לזרז אותן על ידי טיפול בדיכאון).

השכיחות באוכלוסייה גבוהה למדי ולפי מקורות שונים נעה בין 0.5 ל-2%

מה גורם להפרעת דיכאון חוזרת?

ככלל, די קשה לבודד את הסיבה המדויקת להופעת הפרעת דיכאון חוזרת, בין הגורמים האטיולוגיים העיקריים הם: אנדוגני (נטייה שנקבעה גנטית), פסיכוגני (דיכאון הוא התגובה האנושית האופיינית ביותר לטראומה נפשית) ואורגנית (נחיתות שארית-אורגנית, השלכות של דלקות עצביות, שיכרון, פגיעות ראש וכו'). האפיזודות הראשונות של הפרעת דיכאון חוזרת נגרמות בדרך כלל על ידי פרובוקציה חיצונית (לעיתים קרובות נסיבות פסיכוטראומטיות), אולם גורמים שאינם קשורים לנסיבות חיצוניות שולטים בהתרחשות ובהתפתחות של שלבים חוזרים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך הפרעת דיכאון חוזרת

האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בהפרעה דו קוטבית, בסביבות גיל 40, אם כי ההתחלה היא הרבה יותר מאוחרת. משך האפיזודות הוא 3-12 חודשים (משך ממוצע הוא כ-6 חודשים). התקופה בין התקפות היא לפחות חודשיים, שבמהלכם אין משמעותי תסמינים רגשיים. למרות שההחלמה בדרך כלל מלאה בין התקפים, חלק קטן מהחולים חווים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר. בדרך כלל בגיל מאוחר מציינים התארכות ההתקפים. המקצב האינדיבידואלי או העונתי הוא די מובחן. המבנה והטיפולוגיה של התקפות תואמים לשקעים אנדוגניים. מתח נוסף יכול לשנות את חומרת הדיכאון. פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות מצב מלחיץובתנאים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

תסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת

תסמינים עיקריים

• מצב רוח מדוכא;
• ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות שבעבר היו מהנות למטופל;
• ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.

תסמינים נוספים

• ירידה בהערכה העצמית ובביטחון העצמי;
• תחושה חסרת סיבה של גינוי עצמי ואשמה;
• רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות;
• ירידה ביכולת הריכוז והקשב;
• חזון עתיד קודר ופסימי;
• הפרעת שינה;
• שינוי בתיאבון.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

המאפיין העיקרי של הפרעת דיכאון חוזרת הוא נוכחות של אפיזודות דיכאון חוזרות (לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים וחייבים להיות בהפרש של מספר חודשים ללא הפרעה משמעותית במצב הרוח). לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של אפיזודה מאנית בחולה עם הפרעת דיכאון חוזרת, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

הפרעת דיכאון חוזרת ניתנת לחלוקה על ידי קביעת סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של אפיזודות קודמות למתון, בינוני או חמור.

דיכאון חוזר הפרעת ריאותמעלותמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת ללא תסמינים סומטיים(רק כמה תסמינים פיזיים קיימים, אך לא בהכרח)

  הפרעת דיכאון חוזרת קלה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 קיימים, אך הם חמורים מספיק)

הפרעת דיכאון חוזרת בדרגה בינוניתמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת מתונה ללא תסמינים סומטיים (מעט או ללא תסמינים סומטיים קיימים)

  הפרעת דיכאון חוזרת מתונה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 אך חמורים בצורה יוצאת דופן)

הפרעת דיכאון חמורה חוזרתמאופיין בנוכחות כל התסמינים העיקריים וארבעה תסמינים נוספים או יותר. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חמורה חוזרת ונשנית ללא תסמינים פסיכוטיים (ללא תסמינים פסיכוטיים)

  הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (אשליות, הזיות, קהות דיכאון חייבות להיות נוכחות). אשליות והזיות עשויות להיות מסווגות כמתאימים למצב הרוח או לא.

אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין הפרעת דיכאון חוזרת לבין הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אורגניות. עם סכיזו הפרעות רגשיותבמבנה של חוויות פרודוקטיביות, ישנם סימפטומים של סכיזופרניה, ובהפרעות רגשיות אורגניות, הסימפטומים של דיכאון מלווים את המחלה הבסיסית (אנדוקרינית, גידול מוחי, השלכות של דלקת המוח).

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

הטיפול כולל טיפול בהחמרה (תרופות נוגדות דיכאון, טיפול בנזעי חשמל, חוסר שינה, בנזודיאזפינים ואנטי פסיכוטיות), פסיכותרפיה (טיפול קוגניטיבי וקבוצתי) וטיפול תומך (ליתיום, קרבמזפין או נתרן ולפרואט).

מניעת הפרעת דיכאון חוזרת

לאילו רופאים כדאי לראות אם יש לך הפרעת דיכאון חוזרת?

פסיכיאטר

מבצעים ומבצעים מיוחדים

חדשות רפואיות

ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש יותר מפי שלושה לעומת התקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד ההדבקה ...

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכולם גידולים ממאיריםמהווים סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

לַחֲזוֹר ראיה טובהולנצח להיפרד ממשקפיים ועדשות מגע - חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.