Fiziologinė gelta yra normali naujagimio būklė adaptacijos prie naujų aplinkos sąlygų laikotarpiu. Geltoną odos ir akių skleros spalvą sukelia dažančiojo pigmento – bilirubino – kaupimasis kraujyje. Kūdikio kepenys ir inkstai negali iš karto pašalinti viso bilirubino pertekliaus iš organizmo, todėl ši būklė laikoma normalia ir nėra gydymo priežastis.

Bet tai taikoma tik fiziologinei geltai. Jei patologiją sukėlė kepenų, tulžies latakų ar tulžies pūslės ligos, vaikui reikia skubios medicininės pagalbos. Pavyzdžiui, esant tulžies takų tulžies atrezijai, kūdikiui gyvybiškai svarbi Kasai operacija, kurią reikia atlikti, kol vaikui sueis trys mėnesiai. Kad bet kokių nukrypimų atveju kūdikis galėtų laiku gauti būtina pagalba, tėvai turi žinoti, kada naujagimio fiziologinė gelta turėtų praeiti.

Intrauterinio vystymosi metu vaiko kraujyje kaupiasi tam tikrų rūšių baltymai: hemoglobinas, mioglobinas ir citochromas. Jų struktūra skiriasi nuo suaugusio žmogaus kraujyje esančių baltymų. Kol vaikas praeina gimdymo kanalas ir per kelias valandas po gimimo hemoglobinas suyra ir jį pakeičia kitų rūšių baltymai, turintys skirtingas savybes ir funkcijas.

Skilstant hemoglobinui, išsiskiria bilirubinas, pagrindinis tulžies komponentas, kuris veikia kaip dažantis pigmentas. Organas, kuris apdoroja bilirubiną ir yra atsakingas už jo pašalinimą iš organizmo, yra kepenys. Ką tik gimusio kūdikio kepenys nepajėgios gaminti reikalinga suma fermentų, kurie ardo bilirubiną, todėl jis pradeda kauptis organizme ir sukelti būdingi simptomai: akies skleros ir odos pageltimas.

Pastaba! Jei moteris turi hormoninių problemų, susijusių su padidėjusia sinteze steroidiniai hormonai, priklausančių estrogenų grupei, tikimybė susirgti gelta vaikui bus didesnė nei 85 proc. Faktas yra tai, kad estriolis ir estradiolis gali kauptis Motinos pienas ir prasiskverbti į vaiko kūną, kuris pirmiausia jų atsikratys. Taigi bilirubino perteklius išliks kraujyje, o gelta truks kelis kartus ilgiau, lyginant su kūdikiais, kurių motinos nesirgo endokrininiais sutrikimais.

Kiek ilgai tai trunka?

Daugumos vaikų oda pagelsta trečią gyvenimo dieną – būtent šiuo laikotarpiu baigiasi kraujo baltymų pakeitimas ir bilirubino išsiskyrimo procesas. Slaugytoja pogimdyminiame skyriuje ji kasdien matuoja bilirubino lygį specialiu foto aparatu, kuris uždedamas priekinėje dalyje. Nedidelis normos viršijimas laikomas priimtinu, tačiau vaikas yra specialiai kontroliuojamas.

3-4 dieną po gimimo geltos požymiai gali būti matomi be jokių instrumentų. Vaiko oda tampa ryškiai geltona, sklera pagelsta, nagų plokštelės gali pagelsti (vaiko nagai ploni, pro juos matosi geltona oda po nagais). Sergant patologine gelta, kūdikio oda gali įgauti nenatūralų citrininį atspalvį. Tuo pačiu metu vaikas gali patirti šiuos simptomus:

• dažnas, neramus verksmas;
• prastas apetitas;
• svorio kritimas žymiai viršija normą;
• reakcijų slopinimas ir įgimtų refleksų silpnumas;
• nuolatinis mieguistumas su trumpais miego laikotarpiais (naujagimis dažnai atsibunda ir rėkia neatmerkęs akių);
• pilvo dydžio ir fiziologinių normų bei svorio, su kuriuo gimė vaikas, neatitikimas.

Jei yra gelta fiziologinės priežastys, jis praeina 5-7 vaiko gyvenimo dieną. Per šį laiką vaikas bus gydomas specialiomis foto lempomis. Paprastai sveiki vaikai iš gimdymo namų išleidžiami 5 dieną. Jei iki to laiko odos geltonumas nepraeina, mama ir kūdikis gali būti palikti gimdymo namuose 7-10 dienų. Šis laikotarpis laikomas optimaliu fiziologiniam pageltimui pašalinti.

Svarbu! Kai kuriuose gimdymo namuose, kuriuose yra nedaug laisvų lovų, mama gali būti išrašyta viena, o vaikas gali būti paliktas tolesniam gydymui dar 3-5 dienoms. Žinoma, moteris turi teisę paimti vaiką ir atsisakyti gydymo, jei ji bus gydoma reikalingos procedūros savo gyvenamojoje vietoje, tačiau gydytojai to daryti nepataria. Esant kepenų ir tulžies pūslės patologijoms, labai svarbu laiku diagnozuoti, todėl kūdikį geriau palikti prižiūrėti specialistams (jei gydantis gydytojas to reikalauja), kurie galės suteikti reikiamą pagalbą. nelaimės atveju.

Vaikas išleidžiamas su gelta

Situacija, kai kūdikis iš gimdymo namų išleidžiamas su geltos požymiais, yra gana dažna. Tai nieko blogo, nes kai kuriais atvejais odos pageltimas gali išlikti iki 3 savaičių. Labai svarbu, kad moteris laikytųsi maitinančių motinų dietos (būtina neįtraukti produktų, kurių sudėtyje yra didelis skaičius dažantys pigmentai), taip pat laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Vaikui gali būti paskirtas fizioterapinis gydymas, kurį mama gali atlikti vietinėje klinikoje, tačiau pediatrai tokio požiūrio nepritaria dėl didelės vaiko užsikrėtimo rizikos.

Jei mama pastebi, kad kūdikio geltonumas nepraeina, o kūdikis ruošiamas iškrovimui, nerimauti neverta. Prieš išleidžiant tokį vaiką į privalomas atlikti:

• biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas;
• ultragarsu kepenys, tulžies pūslė ir tulžies latakai;
• Kepenų tyrimai – kraujo tyrimas, padedantis nustatyti klinikinis vaizdas kepenų būklę ir įvertinti kepenų fermentų veiklą.

ALT rodikliai (kepenų tyrimai) pirmųjų gyvenimo metų vaikams

Vaiką stebintis gydytojas turi įvertinti bilirubino kiekio kraujyje pokyčių dinamiką ir padaryti išvadą apie geltos pobūdį. Jei vaikui nėra patologinės eigos požymių, jis išrašomas iš ligoninės. gydymo įstaiga, o mamai pateikiamos rekomendacijos dėl režimo, priežiūros ir gydymo (jei reikia).

Gelta atsirado po išrašymo iš ligoninės

Jei gelta pirmą kartą atsirado po to, kai kūdikis buvo išleistas iš gimdymo namų, gali būti nerimą keliantis ženklas. Šios būklės priežastys gali būti kelios:

• hormoninės problemos krūtimi maitinančioms moterims;
• endokrininiai sutrikimai kūdikio organizme;
• maitinimo klaidos maitinančioms motinoms;
• sutrikusi medžiagų apykaita;
• virusinės infekcijos (pvz., hepatitas).

Kai kuriais atvejais vėlyvoji gelta gali būti susijusi su Rh konfliktu tarp motinos ir vaisiaus, taip pat su kraujo grupės neatitikimu (labai retai). Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado tokie simptomai, vaikas turi būti parodytas gydytojui ir atlikti kraujo tyrimą. Jei reikia, gydytojas paskirs ultragarsą ir kitas diagnostikos priemones, kad tiksliai nustatytų patologijos priežastį.

Kūdikiui jau antras mėnuo, bet gelta nepraeina

Jei kūdikiui jau 1 mėnuo, o oda vis dar išlaiko gelsvą atspalvį, reikės atlikti tyrimą. Išimtiniais atvejais fiziologinė gelta gali išlikti iki 3 mėnesių, tačiau reikia atmesti patologinį pobūdį.

Daugeliu atvejų vyresnių nei 1 mėnesio kūdikių gelta rodo rimtą ligą, kurią reikia ištirti ir gydyti ligoninėje. Gali būti, kad vaikui prireiks chirurginio gydymo.

Tokios ligos apima:

• tulžies atrezija (tulžies takų obstrukcija);
• kepenų cirozė;
• mechaninio pobūdžio kepenų ar tulžies latakų pažeidimas;
• tulžies pūslės ligos;
• tulžies ir tulžies rūgščių stagnacija.

Svarbu! Visos šios ligos turi didelį mirtingumą kūdikystėje, todėl niekada nereikėtų ignoruoti patologinės geltos simptomų. Jei 3-4 savaites po gimimo kūdikio geltos požymiai neišnyko, reikia vykti į ligoninę.

Kaip nustatyti, kad gelta išnyksta?

Pirmasis ženklas, rodantis vaiko atsigavimą, yra laipsniškas geltono atspalvio išnykimas. Pirmiausia dažniausiai išblysta regėjimo organų gleivinės, vėliau – pilvo ir galūnių oda. Geltonumo požymiai ant veido gali išlikti ilgiausiai, tačiau visiškai neišnyksta praėjus 2-3 dienoms po teigiamos dinamikos atsiradimo.

Gerėja ir vaiko savijauta. Kūdikis tampa aktyvesnis, padaugėja jo būdravimo periodų, miegas tampa ilgesnis ir ramesnis. Taip pat pastebimi elgesio pokyčiai. Vaikas tampa ramesnis, rečiau atsiranda staigaus verksmo priepuoliai. Jei atidžiai stebėsite kūdikį, pastebėsite, kad jis bando nukreipti žvilgsnį į daiktus ir ima reaguoti į mamos ar kito juo besirūpinančio žmogaus balsą.

Visi šie simptomai kartu rodo, kad normalizuojasi kraujo rodikliai, mažėja bilirubino kiekis, o kepenų ir tulžies pūslės veikla atitinka fiziologines normas.

Ar reikalingas gydymas?

Dauguma kūdikių serga gelta ir praeina savaime 7-10 gyvenimo dieną (daugiausia 3-4 savaites). Vaistų korekcija dažniausiai neskiriama, tačiau jei bilirubino kiekis kraujyje gerokai viršija leistinas normas, vaikui skiriami fototerapijos seansai. Kūdikis paguldomas po specialia ultravioletine lempa, uždengiant akių sritį apsauginiais akiniais. Procedūros trukmė nustatoma individualiai, taip pat gydymo trukmė.

Namuose vaikui rekomenduojama degintis saulėje. Vasarą jas galima daryti ir visą dieną, tačiau geriau rinktis periodus, kai saulė nėra itin aktyvi: rytą (iki 11-12 val. po pietų) arba vakarą (po 16-17 val.). Priešingai, žiemą vonias geriau organizuoti nuo 13:00 iki 16:00, nes šiuo metu ultravioletiniai spinduliai yra aktyviausi ir gerai prasiskverbia per atmosferos sluoksnį. Procedūra atliekama taip:

• kūdikis turi būti visiškai nurengtas (įskaitant vystyklą);
• padėkite storą vystyklą ant kieto paviršiaus, ant kurio patenka saulės spinduliai (geriau naudoti flanelę);
• Padėkite kūdikį ant vystyklų ir palikite 10-12 minučių, periodiškai apversdami jį nuo pilvuko ant nugaros ir atgal.

Procedūros metu būtina atitraukti vaiko dėmesį, pasakoti istorijas ar dainuoti daineles. Jis dar nesupranta ištartų žodžių prasmės, tačiau puikiai suvokia pažįstamo balso intonacijas, kurios padės nusiraminti. Jei kūdikis ir toliau verkia, galite jį paglostyti arba pasiimti nuėję prie lango.

Svarbu! Tėvai turi užtikrinti, kad toje vietoje, kur yra vaikas, nebūtų skersvėjų. Taip pat verta prisiminti, kad degintis saulėje draudžiama, jei vaiko kūno temperatūra yra pakilusi.

Jei geltos priežastis yra virusinė infekcija, gali būti paskirtas antivirusinių vaistų, taip pat kepenų ląsteles atkuriančių ir organo veiklą gerinančių fermentų kursas. Sergant kraujo ligomis, galima vartoti geležies preparatus, taip pat citostatinius (priešnavikinius) vaistus – jų pasirinkimas ir poreikis juos vartoti priklauso nuo to, kokia liga sukėlė bilirubino kaupimąsi.

Neišnešiotų naujagimių gelta pasireiškia beveik kiekvienam gimusiam vaikui anksčiau nei numatyta. Taip yra dėl nepakankamai išvystytos fermentinės sistemos, kuri negali susidoroti su dideliu bilirubino (geltono pigmento) kiekiu.

Fiziologinė gelta nereikalauja gydymo ir dažnai praeina savaime. Tai dažnas reiškinys naujagimiams, tačiau neišnešiotiems kūdikiams tai gali trukti ilgiau nei kūdikiams, kurie gimė laiku.

Kaip ji atsiranda ir kokios yra neišnešiotų naujagimių geltos priežastys?

Fiziologinė gelta atsiranda dėl greito raudonųjų kraujo kūnelių, kurių naujagimio kraujyje yra dideliais kiekiais, sumažėjimo. Kai eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) sunaikinami, išsiskiria bilirubinas, tas pats geltonas pigmentas, kuris yra šių ląstelių viduje. Dėl didelio šio pigmento kiekio atsiradimo kūdikio oda ir akių baltymai pagelsta.

Kepenyse yra fermentų, kurie neutralizuoja bilirubiną. Ankstyviems kūdikiams fermentų sistema nėra visiškai išsivysčiusi, o kepenų ląstelės negali susidoroti su pigmento apdorojimu. Todėl gelta dažnai pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams.

Neišnešiotų kūdikių gelta dažniausiai pasireiškia praėjus vienai ar dviem dienoms po gimimo, piką pasiekia 6-7 dienomis, o vėliau pamažu ima mažėti. Tai gali trukti iki 3 savaičių. Jei gelta atsiranda kūdikio gimimo dieną, tai gali reikšti patologiją ir reikalauja patikslinti diagnozę.

Neišnešiotų vaikų bilirubino kiekis neturi viršyti 257 mikromolių litre. Kai koncentracija kraujyje yra didesnė arba išlieka labai ilgai, ji turi a toksinis poveikis ant smegenų. Tokiu atveju branduolinė gelta (rimta smegenų liga) gali kelti pavojų kūdikiui, todėl neurologiniai sutrikimai. Pati savaime yra labai toksiška.

Kaip diagnozuojama ir gydoma neišnešiotų kūdikių gelta?

Kiekvienas naujagimis, ir ne tik kūdikis, yra tiriamas dėl fiziologinės geltos. Atliekamas vizualinis patikrinimas ir matuojamas bilirubino kiekis. Matavimai atliekami specialiu prietaisu, vadinamu bili testu. Jis gali aptikti pigmentą per odą. Jei gydytojui kyla įtarimų, atliekamas pilnas kraujo tyrimas. Svarbu pašalinti patologiją.

Neišnešiotų naujagimių fiziologinė gelta dažnai praeina savaime ir nereikalauja gydymo. Jei bilirubino kiekis yra didelis, naudojama fototerapija ir ultravioletinių spindulių poveikis. Dėl to pigmente vyksta cheminiai pokyčiai, kurie pagreitina jo pasišalinimą iš organizmo. Patartina kūdikį maitinti mamos pienu.

Visa šeima naujagimio gimimo laukia 9 ilgus mėnesius. Per ilgą 40 nėštumo savaičių kūdikis buvo steriliomis sąlygomis saugomas motinos kūno. Nenuostabu, kad pirmaisiais gimimo mėnesiais vaiko kūnas yra nuolatinio streso būsenoje. Tokie streso veiksniai yra naujagimių gelta. Patyrę tėvai žino, kad tai yra normali vaiko organizmo būsena adaptacijos laikotarpiu, tačiau yra mamų, kurios labai nerimauja, ar kūdikių gelta pavojinga. Tačiau yra atvejų, kai po gimdymo geltonas kūdikio odos atspalvis laikomas pavojingu ir reikalauja patyrusio pediatro gydymo.

Rūšių klasifikacija

Ekspertai nustato šiuos naujagimio geltos tipus:

• Fiziologinis. Po tam tikro laiko jis išnyksta be pėdsakų. Tokiam vaikui gydyti nereikia.
• Patologinis. Atsiranda kaip tam tikrų ligų pasireiškimas. Reikalauja nuolatinis stebėjimas gydytojai ir gydymas.

Priežastys

Kodėl naujagimiams išsivysto fiziologinė gelta?

Gelsva odos spalva atsiranda po gimimo ir maždaug 65% kūdikių atsiranda trečią dieną. Gimdoje vaisius negalėjo kvėpuoti pats, todėl eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) atnešdavo deguonį į jo ląsteles. Po gimimo vaiko kūne įsibėgėja visų sistemų ir organų darbas. Tačiau mus domina gelta, todėl dabar žingsnis po žingsnio suprasime jos priežastis.

1. Kūdikis gimsta, o raudonieji kraujo kūneliai su hemoglobinu, aprūpinę jį deguonimi, sunaikinami kaip nereikalingi.
2. Dėl sunaikinimo susidaro laisvas (netiesioginis) bilirubinas, kuris yra netirpios sudėties ir negali būti pašalintas su vaiko šlapimu. Šis tipas bilirubinas yra labai toksiškas.
3. Specialus baltymas perneša bilirubiną į kepenų ląsteles.
4. Dėl daugelio biocheminių reakcijų bilirubinas paverčiamas tiesioginiu bilirubinu.
5. Vaiko organizmas išvalomas nuo tiesioginio bilirubino per inkstus ir žarnyną.

Dėl bilirubino konjugavimo sistemos nesubrendimo procesas, kurį aptarėme aukščiau (tiksliau ne visas procesas, o 3–5 žingsniai), gali užtrukti kelias dienas ar net kelias savaites.

Kodėl oda tampa gelsva:

• intrauterinė vaisiaus hipoksija;
• asfiksija;
• cukrinis diabetas motinai;
• mama turi 1 kraujo grupę, o vaikas – 2 arba (šiek tiek rečiau) 3 kraujo grupes;
• intrauterinė infekcija;

Patologinės geltos priežastys:

• Nesuderinamumas pagal kraujo grupę arba Rh faktorių.
• Kraujotakos sistemos ligos.
• Kepenų parenchimos ar tulžies takų ligos.
• Hormoniniai sutrikimai(šiuo atveju gydymą atlieka endokrinologas).
• Žarnyno ligos (Kai bilirubinas iš žarnyno pasisavinamas atgal į organizmą. Tokiu atveju gali padėti tik chirurgai.)
• Genetiškai nulemti sutrikimai.

Normos

Jei bilirubino kiekis per pirmąsias tris neišnešioto kūdikio savaites viršija 256 µmol/l, o neišnešiotam naujagimiui – 172 µmol/l, naujagimiui diagnozuojama patologinė gelta ir jai nustatyti būtinas tyrimas ligoninėje. priežastis ir gydymas.

Verta paminėti, kad tyrimo rezultatai rodo 3 bilirubino rodiklius:

• tiesiai,
• netiesioginis,
• bendras.

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino santykis naujagimiui dažniausiai būna sutrikęs ir skiriasi nuo normos: tiesioginis – 1/4, netiesioginis – 3/4.

Kiek trunka gelta, kodėl ji pavojinga?

Bilirubino sekrecijos sistema pamažu gerėja ir dažniausiai po 6-7 dienų, daugiausiai 14-21 dienos, geltona odos spalva išnyksta be pėdsakų. Fiziologinė gelta nėra pavojinga ir po jos nebus jokių pasekmių. Jei vaikas maitinamas krūtimi, bilirubino šalinimo procesas vyksta intensyviau.

Taip pat kartais atsiranda komplikacijų. Jie siejami su toksiniu netiesioginio bilirubino poveikiu naujagimio CNS (centrinei nervų sistemai).

Kernicterus

Ne visos kraujyje esančios medžiagos per kraujotakos sistemą patenka į smegenis. Yra smegenų kraujo barjeras, atsakingas už smegenų apsaugą nuo toksinių medžiagų. Šio barjero dėka fiziologinės geltos metu nepažeidžiama nervų sistema, nesunaikinamos smegenų ląstelės. Tačiau kai bilirubino kiekis yra labai didelis, jis gali patekti į smegenis ir sukelti sunaikinimą nervų ląstelės. Šis procesas vadinamas kernicterus. Akivaizdu, kad esant tokiai būklei vaikui skubiai reikia Medicininė priežiūra. Yra keletas kernicterus stadijų:

1. Naujagimis yra vangus, neima krūties, nerodo jokio aktyvumo.
2. Galva pakrypsta atgal, o vaikas monotoniškai rėkia.

Tikslūs skaičiai, nuo kurių kūdikio būklė tikrai pablogės, nėra žinomi. Yra standartai, nuo kurių nukrypimai gali rodyti, kad nervų sistemos pažeidimo rizika yra labai didelė. Jei kūdikiui daugiau nei 3 dienos, o bilirubino lygis yra 380, tai labai pavojinga būklė! Jei rodikliai viršija 250 µmol/l, reikia gydyti.

SVARBU! Jei bilirubino kiekis viršija 290, vaikui reikia skubios medicininės pagalbos.

Kai gelta nepraeina ilgiau nei mėnesį, o bilirubino kiekis ne didesnis kaip 117 µmol/l, dėl šios būklės kūdikio hospitalizuoti nereikia, tačiau tai turėtų įspėti tėvus. Tokia užsitęsusi gelta negali būti fiziologinė ir greičiausiai turi kitą priežastį, kurią turi išsiaiškinti pediatras.

SVARBU! Jei gelsva odos spalva išlieka ilgiau nei 3 savaites, kūdikio šlapimas yra tamsios spalvos, o išmatų spalva pakitusi, tai yra ženklas. įgimta liga tulžies takų.

Obstrukcinė gelta

Šis tipas atsiranda, kai sutrinka tulžies nutekėjimo funkcijos. Priežastys:

• tulžies latakų cista;
• žiedo formos kasa;
• tulžies latakų atrezija (neišsivysčiusi).

Analizės

Jei gelta išlieka ilgą laiką, būtina nustatyti šios būklės priežastį. Norėdami tai padaryti, atliekama keletas analizių:

• bendra kraujo analizė;
• lygio nustatymas bendro bilirubino ir jo frakcijos kraujo serume;
• kepenų funkcijos rodikliai;
• hemolizės testai (Kumbso testas);
• Organų ultragarsas pilvo ertmė;
• prireikus pasikonsultuoti su chirurgu, endokrinologu ar kitu specialistu.

Gydymas

• Fototerapija (šviesos terapija). Šiuo metu geriausia priemonė geltai gydyti. Fototerapija vykdoma nuolat, kūdikis mamai duodamas tik maitinimui. Galimos komplikacijos kuris gali sukelti šis metodas: odos nudegimas, laktozės netoleravimas, dehidratacija, hemolizė, hipertermija ir saulės nudegimas.
• Infuzinė terapija. Reikalingas atsigavimui vandens balansas su fototerapija. Tai gliukozės tirpalai + membranos stabilizatoriai, soda, elektrolitai, kardiotrofikai, preparatai mikrocirkuliacijai.
• Mikrosominių kepenų fermentų induktoriai (Fenobarbitalis, Zixorin, Benzonal). Ši terapija naudojama esant bilirubino konjugacinės sistemos sutrikimams. Fenobarbitalio kursas: 5 mg/kg per dieną, 4-6 dienos. Kartais taikomas kitas režimas: 20-30 mg/kg 1 dieną, po to 5 mg/kg kitas iki 6 dienų. Tačiau didelės dozės turi stiprų raminamąjį poveikį ir kvėpavimo sutrikimus, todėl dažniau taikomas pirmasis režimas.
• Norint nutraukti bilirubino cirkuliaciją tarp žarnyno ir kepenų, reikalingi enterosorbentai (Smecta, Polyphepan, Enterosgel ir kt.). Tai pagalbinis metodas kaip savęs gydymas netaikoma.
• Pakaitinis kraujo perpylimas. Jis atliekamas, kai yra kernicterus grėsmė.
• Cholestazės simptomams gydyti naudojamas vaistas Ursofalk. Jis tiekiamas suspensijos pavidalu ir nėra kontraindikuotinas naujagimiams. Pradinė dozė yra 15-20 mg 1 kg vaiko svorio per parą. Dozę galima padidinti iki 40 mg/kg. Jei gydymas yra ilgalaikis, dozė sumažinama iki 10 mg/kg.
• Papildymas taip pat kartais reikalingas riebaluose tirpių vitaminų(D 3, A, E, K), mikroelementai (kalcis, fosforas, cinko sulfatas).
• Alagille sindromo, intrahepatinės tulžies latakų hipoplazijos formos arba perinatalinio sklerozuojančio cholangito, gydymo nėra. Jei išsivysto kepenų cirozė, būtina šio organo transplantacija.
• Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, taikomi konservatyvūs gydymo metodai. Jei vaikas serga galaktozemija, tuomet reikia naudoti mišinius, kuriuose nėra galaktozės ir laktozės (pvz., NAN be laktozės, Pregistimil, Nutramigen). Jei kūdikis serga tirozinemija, jam reikia dietos, kurioje nėra tirozino, metionino ir fenilalanilo (lofenolakas, apenilakas, HR analogas, HR analoginis LCP ir kt.).

Gelta sindromas gali būti įvairių ligų pasireiškimas ir gali sukelti rimtų pasekmių vaiko gyvybei ir sveikatai. Todėl gydytojo žinios apie neišnešiotų kūdikių geltos priežastis, diagnostikos ir gydymo būdus didelę reikšmę užtikrinti būsimo vaiko gyvenimo kokybę.

Bilirubino metabolizmo ypatumai neišnešiotiems kūdikiams

Hiperbilirubinemijos sunkumas neišnešiotiems naujagimiams nepriklauso nuo kūno svorio gimimo metu, bet tiesiogiai priklauso nuo vaisiaus brandumo laipsnio ir motinos ligų nėštumo metu. Vidutinis B kiekis neišnešiotų naujagimių kraujyje pirmąją gyvenimo dieną yra 71,8-106 µmol/l, o antrąją – 97,4-148,8 µmol/l. Netiesioginio bilirubino lygis maksimumą pasiekia 5-6 gyvenimo dieną (išnešiotų kūdikių – 4-ą dieną). Didžiausia koncentracija gana dažnai siekia domol/l, o dažnai viršija 342 µmol/l, t.y. pasiekia kritinį lygį, kai gali išsivystyti kernicterus (W. Zuelzer ir kt., 1961).

Priklausomai nuo bilirubino kiekio kraujo serume jo didžiausios koncentracijos dienomis. Neišnešiotų kūdikių gelta A.I. Khazanovas jį klasifikuoja taip: iki 196,65 µmol/l – kaip įprasta konjugacija; kai kiekis yra nuo 196,65 iki 256,56 µmol/l - kaip pirmojo laipsnio hiperbilirubinemija; kai kiekis yra nuo 256,65 µmol/l iki 342 µmol/l - kaip antrojo laipsnio hiperbilirubinemija ir padidėjus virš 342 µmol/l - kaip III laipsnio hiperbilirubinemija.

Tirdami naujagimių geltos ypatybes, mokslininkai L.L. Niševičius, G.V. Yatsyk ir kt., 1998 m., nustatė, kad konjugacinė gelta, kai bilirubino kiekis serume yra mažesnis nei 197 μmol/L, pasitaiko tik 20 % naujagimių, kurių I laipsnio neišnešiotumas. Likusiems 80%, taip pat vaikams, kuriems yra gilesnis neišnešiotumas, gelta pasireiškia su hiperbilirubinemija. Kiekvienam trečiam neišnešiotam kūdikiui gelta užsitęsia. Užsitęsusia gelta laikoma gelta, kuri tęsiasi vaikams, kurių nėštumo laikotarpis trunka savaites arba ilgiau nei 13 dienų, o trumpesnis – ilgiau nei 16 dienų. Kuo didesnis maksimalus bilirubino kiekis ir kuo jaunesnis nėštumo amžius, tuo dažniau pasireiškia užsitęsusi gelta.

Dažnesnės ir ryškesnės geltos priežastys neišnešiotiems kūdikiams, priešingai nei pilnametėms, yra šios:

• Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas dėl trumpesnės jų gyvenimo trukmės (40-60 dienų priešlaikiniams ir visam laikui).
• Mažesnis gliukuroniltransferazės ir kitų kepenų fermentų sistemų aktyvumas dėl jų nesubrendimo
• Sumažėjęs hepatocitų gebėjimas užfiksuoti bilirubiną iš kraujo dėl mažo transportavimo baltymų - legandinų - kiekio
• Polinkis į cholestazę dėl ryškesnio siaurumo ir nepakankamo tulžies latakų skaičiaus bei 5 kartus mažesnio tulžies rūgščių kiekio tulžyje
• Padidėjusi žarnyno cirkuliacija B dėl lėtesnės normalios žarnyno floros, būtinos sterkobilinui susidaryti, formavimosi, taip pat ilgai veikiančio Arantijaus latako, per kurį netiesioginis bilirubinas iš žarnyno, aplenkdamas kepenis, patenka į bendrą kraujotaką.

Neišnešiotiems naujagimiams ryškesnė ekstrahepatinė NB konjugacija (žarnyno gleivinėje, inkstuose ir kt.), dėl to susidaro monogliukuronilbilirubinas. MGB užima tarpinę padėtį tarp P ir H bilirubino ir iš dalies dalijasi jų savybėmis. Jis geriau tirpsta vandenyje ir mažiau toksiškas nei NB. Tačiau B studijose pagal Jendrasik jis apibrėžiamas kaip NB, nes. suteikia su diazo reagentu netiesioginė reakcija. MGB naudoja dalinį B tyrimą pagal Eberleiną.

Bilirubino encefalopatijos ypatybės neišnešiotiems naujagimiams

Sąvoka „fiziologinė gelta“ neišnešiotiems kūdikiams taip pat yra neteisinga, nes net esant mažoms B koncentracijoms gali atsirasti kernicterus. Nėra aiškios ribos, kuriai esant bilirubino encefalopatija gali išsivystyti neišnešiotiems kūdikiams. Remiantis literatūra, šis pavojus kyla vaikams, turintiems svorio

• mažiau nei 1000 g – kai B lygis viršija 171 µmol/l
• nuo 1000 g iki 1500 g – jei B lygis didesnis nei kmol/l
• nuo 1500 g iki 2000 g – jei B lygis didesnis nei kmol/l
• nuo 2000 g iki 2500 g ar daugiau – kai B lygis didesnis nei kmol/l

Kernicterus su mažu NB kiekiu kraujyje vystymąsi skatina sunkios RDS formos, sunkūs hipoksinės ar trauminės kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimai, intrauterinė ar postnatalinė infekcija. Tam tikrą vaidmenį vaidina ir individualus polinkis. Skaičiuoja. Jei kiti dalykai nesikeičia, bilirubino encefalopatija dažniau pasireiškia berniukams.

Kernicterus išsivystymo rizika priklauso nuo toksinio bilirubino, t. y. netiesioginio bilirubino, nesusijusio su albuminu, lygio, kitaip tariant, nuo kraujo plazmos gebėjimo surišti bilirubiną. Kraujo gebėjimą surišti bilirubiną pirmiausia lemia albumino kiekis kraujyje ir, antra, konkurentų, susijusių su albuminu, buvimas. Neišnešiotų kūdikių albumino kiekis yra mažesnis nei išnešiotų kūdikių, o konkurentų dėl prisijungimo prie jo skaičius yra didesnis. Todėl neišnešiotų naujagimių kraujo gebėjimas surišti bilirubiną yra mažesnis ir padidėja bilirubino encefalopatijos rizika, net ir esant mažam bilirubino kiekiui.

Be to, neišnešiotiems kūdikiams poodinių riebalų bilirubino sulaikymas yra nepakankamas dėl nedidelio šio audinio kiekio. Didžioji dalis bilirubino randama kraujyje ir lengvai prasiskverbia į smegenis. Neišnešiotų naujagimių kraujo-smegenų barjeras yra pralaidesnis bilirubinui dėl šių struktūrų nesubrendimo ir dėl dažnesnių sunkinančių veiksnių (hipoksijos, acidozės, infekcijos ir kt.).

Neišnešiotų kūdikių kernicterus vaizdas nėra toks aiškus kaip neišnešiotų kūdikių ir dažnai jį „užgožia“ simptomai. bendras apsinuodijimas(E.Ch. Novikova, Polacek). Tuo pačiu metu yra aiškūs laiko parametrai, leidžiantys tai pavadinti „šeštos dienos liga“ (išnešiotų kūdikių – „ketvirtos dienos liga“).

Kernicterus dažniausiai išsivysto neišnešiotiems naujagimiams 5-8 gyvenimo dienomis, kartais vėliau (9-11 gyvenimo dienomis). Klinikinis vaizdas tipiniais atvejais yra panašus į išnešiotų kūdikių. Iš pradžių 4-5 gyvenimo dieną, didėjant geltai, išryškėja apsinuodijimo bilirubinu simptomai – stiprus vangumas, hipotenzija, fizinis pasyvumas. Naujagimiams išnyksta fiziologiniai refleksai (čiulpimo refleksas, ranka į burną, atrama, šliaužimas). Dažnai pirmieji simptomai yra apnėjos ir asfiksijos priepuoliai, kurie gali būti laikomi plaučių uždegimo pradžia, dėl kurios kartais vėluoja patogenetinis bilirubino šalinimo gydymas. Po to, po 1-3 dienų, prasideda antroji fazė – išsamus klinikinis kernicterus vaizdas. Jį sudaro sunki intrakranijinė hipertenzija ir vietiniai simptomai, susiję su smegenų medžiagos pažeidimu.

Esant stipriai hipotenzijai, pakreipiama galva atgal, atsiranda kaklo raumenų įtempimas, o kartais vaikas užima opistotoninę padėtį. Atsiranda toniniai traukuliai. Beveik visada stebimas tonizuojantis rankų tempimas su rankų pronacija. Jei tais atvejais, kai klinika ištrinta, šių reiškinių nėra, tada, esant bendrai rankų hipotenzijai, vyrauja tiesiamieji tonai. Šis simptomas gali padėti diferencinė diagnostika smegenų sutrikimai neišnešiotiems kūdikiams. Pažeidus kitos etiologijos nervų sistemą, tiesiamoji hipertonija kojose pasireiškia anksčiau tiesiosios laikysenos forma.

Vaikas dažnai guli pramerkęs burną, jo veidas panašus į kaukę ir draugiškas. Būdingas monotoniškas, pasmaugtas verksmas, lydimas bendros cianozės, kuri smarkiai skiriasi nuo verksmo smegenų kraujavimo ir intrakranijinės hipertenzijos metu.

Patognomoniškiausi ir prognostiškai vertingiausi yra okulomotoriniai simptomai. Neišnešiotiems kūdikiams, ypač mažiems vaikams, juos dažnai sunku nustatyti (nes vaikai prastai atveria akis), bet vis tiek įmanoma. Iš pradžių atsiranda sustingęs, nejudantis žvilgsnis, o po 1-2 dienų, esant detaliam klinikiniam vaizdui, atsiranda „tekančios saulės“ simptomas kaip reakcija, atsirandanti greitai pasikeitus kūno padėčiai, garsui, lytėjimo, terminės stimuliacijos, o kartais ir spontaniškai.

Šis simptomas pastebimas neišnešiotiems kūdikiams ir su sunkia intrakranijine hipertenzija pirmosiomis dienomis po gimimo. Tokiais atvejais „tekančios saulės“ simptomas dažniausiai derinamas su kitais intrakranijinės hipertenzijos simptomais, tokiais kaip Graefe simptomas, padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas, ir jis mažėja dehidratacijos fone. Sergant kernicterus, šis simptomas yra stipriausias ir nuolatinis. IN sunkūs atvejai išryškėja ryškūs smegenų kamieno sutrikimai (bradikardija, bradipnėja). Kvėpavimo dažnis gali sumažėti iki 5-8 per minutę. Esant stiebo simptomams, prognozė visada labai rimta.

Hipertermija su kernicterus neišnešiotiems kūdikiams ūminiu laikotarpiu yra labai reta.

Aprašytas tipinis kernicterus klinikinis vaizdas atsiranda ne visada, nes dažnai jis dedamas ant prenatalinio arba intranatalinio smegenų pažeidimo.

Tais atvejais, kai infekcinė toksikozė yra susijusi su apsinuodijimu bilirubinu, klinikinis kernicterus vaizdas iš pradžių yra subtilus. Vaikai ilgai išlieka mieguisti, neatmerkia akių ir tik po dienos, sumažėjus bendram apsinuodijimui, nustatomas „leidžiančios saulės“ simptomas, kuris kartais būna vienintelis bilirubino smegenų pažeidimo simptomas.

Dinaminis vaikų, patyrusių ištrintą kernicterus formą, stebėjimas rodo, kad pirmuosius 1-2 gyvenimo mėnesius pagrindinis simptomas yra bendras. raumenų hipotonija su spontaniškumo sumažėjimu motorinė veikla. Naujagimių fiziologiniai refleksai palaipsniui atsistato – iš pradžių griebimasis ir Robinsonas, 1? -2 gyvenimo mėnesiai – parama ir automatiniai ėjimo refleksai. Atsižvelgiant į tai, galvos pakreipimas atgal ir „leidžiančios saulės“ simptomas išlieka. Lengvesniais atvejais, sulaukus 2-3 mėnesių, šis simptomas tampa nestabilus ir silpnesnis.

Labiausiai pasireiškia hiperkinetinis sindromas ankstyvas sindromas, būdingas ankstesniam kernicterus. Jau 3-4 gyvenimo mėnesius, dažnai minimalaus fone motorikos sutrikimai, bet visada kartu su grubiu „leidžiasi saulės“ simptomu pirštuose atsiranda atetozės tipo hiperkinezė, tada hiperkinezė tampa polimorfinė, pridedami torsioninės distonijos elementai.

Neurologiniai simptomai sunkesni pasireiškia tiems vaikams, kuriems kernicterus yra sluoksniuotas su prenataliniais ir intranataliniais nervų sistemos pažeidimais. Šiems vaikams išryškėja dideli ekstrapiramidinio tipo tonuso sutrikimai, atsirandantys bendram standumui, akių motoriniai sutrikimai yra nuolatiniai.

Aiškių motorikos sutrikimų nebuvimas per pirmuosius 4-6 gyvenimo mėnesius dar nerodo palankaus rezultato, nes Neišnešiotiems kūdikiams dėl jų nebrandumo gali pasireikšti vėlyvieji smegenų nepakankamumo pasireiškimai, formuojantis kitiems kernicterus būdingiems sindromams – atoniniams-astatiniams, akinetiniams-standžiams.

Taigi neišnešiotų kūdikių, sergančių konjugacijos gelta, bilirubineminis nervų sistemos pažeidimas turi ne tik aiškius laikinus parametrus, bet (daugeliu atvejų) ir būdingą klinikinį vaizdą. Svarbiausia už ankstyva diagnostika yra „leidžiančios saulės“ simptomai, staigus galvos atmetimas atgal, bendri tonizuojantys traukuliai, tonizuojantis rankų tempimas su rankų pronacija. Draugiškas veidas, monotoniškas pasmaugtas verksmas, apnėjos priepuoliai ir smegenų kamieno sutrikimai.

Neišnešiotų naujagimių, sergančių gelta, tyrimo ypatumai

Norėdami nustatyti geltos priežastį priešlaikinis naujagimis ir norint išvengti rimtų komplikacijų, būtina atlikti tyrimą pagal visuotinai priimtą schemą. Ypatinga ypatybė – visų neišnešiotų naujagimių kraujo serume bilirubino kiekis nustatomas kasdien nuo pirmos gyvenimo dienos, kol praeis hiperbilirubinemijos rizika.

Naujagimiams, kuriems yra užsitęsusi gelta, vėliau gali išsivystyti tulžies diskinezija. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia 20 proc apsigimimų vystymasis tulžies pūslės kūno ar kaklo įlinkimų pavidalu. Naujagimių tulžies pūslės vizualizavimas, dažniausiai atliekamas tuščiu skrandžiu, yra sunkus. Todėl prieš maitinimą, jo metu ir po jo rekomenduojama atlikti dinaminį ultragarsinį tyrimą. Tikimybė vizualizuoti tulžies pūslę padidėja nuo 50 iki 100%.

Neišnešiotų kūdikių geltos gydymo ypatumai

Neišnešiotų kūdikių konjugacinės geltos gydymas turi du tikslus: užkirsti kelią hiperbilirubinemijos vystymuisi ir, kai ji atsiranda, užkirsti kelią kernicterus vystymuisi. Šiuo tikslu neišnešiotiems naujagimiams, turintiems didžiausią rizikos veiksnių skaičių ("nesubrendusiems" berniukams, sergantiems edeminiu sindromu, poodiniais kraujavimais, SDR ir II-III laipsnio smegenų kraujotakos sutrikimu) nuo pirmos gyvenimo dienos skiriami fenobarbitalio arba ziksorino dozės mg/ kg kūno svorio per dieną, siekiant sustiprinti fermentinis aktyvumas kepenys. Vaikams, kurių gestacinis amžius yra trumpesnis nei 32 savaitės, šios terapijos veiksmingumas yra ne toks ryškus. Kad šie vaistai pradėtų veikti, prireikia valandos. Jei po 3-4 dienų poveikio nėra, vaiko jautrumas šiems vaistams yra mažas ir tolesnis jų vartojimas nėra prasmingas. Medžiagų apykaitos procesų kepenyse suaktyvėjimas, atsirandantis skiriant fenobarbitalį, pagreitina ne tik bilirubino, bet ir kitų endogeninių medžiagų, įskaitant vitaminą D, folio rūgštį, tiroksiną, steroidinius hormonus ir kt., metabolizmą. išvengti kraujavimo, anemijos ir rachito išsivystymo, neišnešiotiems kūdikiams kartu su fenobarbitaliu reikia papildomai skirti folio rūgšties, vitaminų D ir K, kurių organizme jau trūksta. Gydymo efektyvumas didėja kartu vartojant fenobarbitalį ir fototerapiją nuo pirmos gyvenimo dienos. Paprastai fototerapija pradedama tada, kai serumo NB lygis (nammol/l) yra mažesnis nei tas, kai atliekamas POC. Paprastai neišnešiotų naujagimių fototerapija pradedama nuo 171 μmol/L ar didesnio kraujo NB, o vaikams, kurių gimimo svoris yra labai mažas, fototerapija pradedama nuo μmol/l NB koncentracijos serume. Labai patartina fototerapiją pradėti pirmosiomis gyvenimo valandomis (N.P. Shabalov, 1996). Maskvoje visiems naujagimiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 g, nuo pirmosios gyvenimo dienos pabaigos profilaktiniais tikslais skiriama fototerapija.

Jei atsiranda gelta, anksti infuzinė terapija su bilirubino surišimo ir bilirubino šalinimo tikslais. Į veną suleidžiama 5% arba 10% gliukozės, o nuo antros ar trečios dienos – natrio, kalcio, kalio. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyvo maitinimo paskyrimas, o jei tai neįmanoma, parenterinis maitinimas per pirmąsias 2 gyvenimo valandas. Šiluminio režimo laikymasis yra svarbus, nes Hipotermija ir vaiko badavimas žymiai pablogina geltą.

Tais atvejais, kai išryškėja intoksikacija bilirubinu su antinksčių nepakankamumo simptomais, nurodomas hormonų (hidrokartizono į raumenis) skyrimas. Jei rūgščių redukcijos procesai sutrinka, rūgščių-šarmų būsena koreguojama.

Keičiamasis kraujo perpylimas į konjugacijos geltą atliekamas itin retai, nes Neišnešioti kūdikiai neturi aiškaus „kritinio“ bilirubino lygio. Galite sutelkti dėmesį į šiuos skaičius (Maskvos autoriai):

• M< 1000 г / 171 мкмоль/л
• M< 1500 г /мкмоль/л
• M< 2000 г /мкмоль/л

Vėlesnio laikotarpio terapija skirta pagerinti redokso procesus smegenyse, ypač žievės mazguose. Nootropikų, vitaminų B1, B6, B12 kursai skiriami į raumenis. Beveik visais atvejais būtina dehidratacijos terapija.

Esant uždelstam psichomotoriniam vystymuisi, naudojami centrinės nervų sistemos stimuliatoriai - Cerebrolizinas, Aminalonas minimaliomis dozėmis, atsižvelgiant į hiperkinetinių ir konvulsinių sindromų atsiradimo galimybę.

normalus bilirubino kiekis naujagimio kraujyje 2 mėn

Bilirubinas naujagimiams: norma ir lentelė

Kiekviena jauna mama nerimauja dėl visko, kas gali pakenkti kūdikiui. O kai po ilgai lauktų 40 laukimo savaičių jai gimsta naujagimis, o gydytoja pasako, kad vaikas serga gelta, mama sunerimsta. Ir visa tai gana suprantama. Todėl atidžiau pažvelkime, kas yra naujagimių gelta, kada ji pavojinga, o kada ne.

Geltonos spalvos atspalvis atsiranda dėl padidėjusio bilirubino pigmento kiekio kūdikio kraujyje. Jo lygis pakyla antrą (trečią) kūdikio gyvenimo dieną, o iki mėnesio normalizuojasi.

Sveikiems naujagimiams normali fiziologinė gelta atsiranda dėl netiesioginio hemoglobino baltymo skilimo ir vėliau susidaro bilirubino pigmentas, kurio padidėjimas suteikia odai geltą atspalvį. O kadangi kūdikio kepenys dar negali jo laiku neutralizuoti ir pašalinti kartu su tulžimi, kūdikio oda pagelsta. Bilirubino padidėjimas paprastai yra laikinas, laikui bėgant kūdikio organizme normalizuojasi medžiagų apykaita ir gelta praeina.

Bilirubino padidėjimas naujagimiams atsiranda dėl to, kad pirmąją žmogaus gyvenimo dieną vaisiaus hemoglobinas intensyviai pakeičiamas normaliu hemoglobinu. Jis suyra ir pasikeičia, kad susidarytų pigmentas bilirubinas.

Bilirubino padidėjimo procesą taip pat palengvina nepakankamas albumino kiekis, kuris yra atsakingas už netiesioginio bilirubino absorbciją kepenyse. O pačios kepenys, kaip ir medžiagų apykaitos procesai, dar nesubrendę. Iki pirmojo gyvenimo mėnesio visi šie procesai normalizuojasi, o kūdikio bilirubino lygis pasiekia suaugusiųjų normą.

Normalus naujagimio bilirubino kiekis visada viršija mėnesio amžiaus kūdikio ir suaugusiojo bilirubino kiekį.

Neišnešiotam kūdikiui normalus lygis laikomas kmol/l, n

Bilirubinas: normalus naujagimiui. Lentelė pagal mėnesį

Situacija, kai bilirubino kiekis naujagimių kraujyje viršija standartines vertes, nėra neįprasta. Dažniausiai šis reiškinys praeina savaime. Tačiau reikia per aukštų rodiklių papildomas gydymas, nes jie gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl su dideliu bilirubino kiekiu reikia gydyti itin atsargiai.

Bilirubino samprata

Bilirubinas yra produktas, susidarantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo. Jei jų egzistavimo ciklas jau pasibaigęs, jie virsta toksišku hemoglobinu, iš kurio susidaro dažai.

IN Medicininė praktikaĮprasta skirti du šios medžiagos tipus (frakcijas): tiesioginį ir netiesioginį. Iš pradžių susidaro netiesioginis bilirubinas. Jis šiek tiek tirpsta ir sunkiai pašalinamas iš organizmo. Todėl pirmiausia bilirubinas paverčiamas tiesioginiu bilirubinu, kuris patenka į kepenis, paskui į tulžies pūslė ir išsiskiria per žarnyną.

Žmogaus organizmas deda visas pastangas, kad šios medžiagos atsikratytų. Tačiau kūdikio kepenys iš pradžių nepajėgia susidoroti su tokiu krūviu. Štai kodėl pirmosiomis gyvenimo dienomis taip svarbu stebėti, ar naujagimių kraujyje laikomasi bilirubino normos. Lentelė, kurioje pateikiamos indikatoriaus slenkstinės reikšmės, yra skirta padėti tai padaryti.

Padidėjusio bilirubino priežastys

Grėsmę vaiko sveikatai kelia situacijos, kai analizės metu gauta vertė skiriasi nuo paros naujagimių bilirubino normos. Lentelė, kurioje lyginami šie du rodikliai, buvo parengta ilgalaikio tyrimo metu. Jo tikslas buvo nustatyti priežastis, kurios sukelia šį reiškinį. Pagrindiniai iš jų yra:

Vaikams taip pat gresia pavojus gimęs iš moters su neigiamu Rh faktoriumi. Jie dažnai rodo perteklių, kai atliekamas palyginimas: rezultatai

Bilirubino norma vaikams

Bilirubinas yra tulžies pigmentas patologinė būklė Vaikams gali padidėti bilirubino kiekis, todėl kraujyje ir šlapime jo būna daugiau. Gimus vaikui rodiklis viršija normą, naujagimiams tulžies sistema dar nėra visiškai susiformavusi, dėl to ji nevisiškai apdoroja medžiagas. Kai organai funkcionuoja normaliai, bilirubinas kartu su krauju gali patekti į kepenis, o šio organo pagalba pasišalina iš vaiko organizmo.

Kai vaikams sutrinka medžiagų apykaita, sutrinka kepenų veikla, žmogus susikaupia daug bilirubino, dėl kurio atsiranda gelta. Kalbant apie naujagimį, nereikia per daug jaudintis, paprastai per mėnesį organizmas pradeda normalizuotis.

Bilirubino norma vaikams

Naujagimiams iki mėnesio norma laikoma 2,4-20,5 µmol/l, po mėnesio norma svyruoja nuo 3,4 iki 20,5 µmol/l. Suaugusiems vaikams norma yra bilirubino kiekis nuo 3,4 iki 17,1 µmol/l.

Padidėjęs bilirubino kiekis vaikų kraujyje

1. Jei vaiko kepenys yra pažeistos, jos nepajėgia apdoroti į jas patenkančio bilirubino kiekio.

2. Esant problemų su kepenų tulžies latakais, jie pradeda kemštis, dėl to organizmas nevisiškai pasišalina iš organizmo.

Kai bilirubinas pradeda kauptis dideliais kiekiais, jis palaipsniui susidaro audiniuose, todėl jie pagelsta, o tai sukelia gelta vaikams.

Bilirubino tipai vaikų kraujyje

Bilirubinas skirstomas į tiesioginį ir netiesioginį; kokia gelta vaikui pasireiškia, priklauso nuo to, kokio tipo bilirubino kiekis yra padidėjęs. Tai gali būti obstrukcinė, hemolizinė ir parenchiminė. Padidėjus netiesioginio bilirubino kiekiui, atsiranda hemolis

Normalus bilirubino kiekis 2 mėnesių kūdikių stalelyje

defa lėlė Liusė baline suknele, dekoracijos lėlė Disney princesė didelė natūralaus dydžio lėlė Maša ir meška lėlių kursai Nižnij Novgorodo lėlė nuo sugadinimo iš duonos lėlė barbė reklama Holivudo stiliaus lėlė petražolė spb makaronai

Tačiau jei odos ir skleros pageltimas išlieka ilgiau nei 1 mėnesį, gydytojas tikrai paskirs. biocheminė analizė kraujas bilirubino kiekiui patikrinti. Pažymėtina, kad iki šio amžiaus bilirubino kiekį kraujyje vertinti beprasmiška:

Bilirubinas 2 mėnesių naujagimiams: norma ir patologijos

Bilirubino norma naujagimiams po 2 mėnesių skiriasi nuo jo vertės pirmosiomis gyvenimo dienomis. Lentelė gali padėti palyginti šį vienetą ir nustatyti jį kūdikiams. Tačiau pirmiausia svarbu suprasti šią sąvoką. Būklė, kai viršijamas normalus bilirubino kiekis kraujyje, vadinama gelta. Daugelis mamų žino, kas tai yra. Kūdikio oda ir akių obuoliai turėti gelsvą spalvą – tai labiausiai Pagrindinis bruožas viršija šį rodiklį.

Normalus bilirubino kiekis nuo gimimo iki dviejų mėnesių

Kiekviename organizme yra komponentas, vadinamas bilirubinu. Normalus bilirubino kiekis priklauso nuo žmogaus amžiaus. Visi žino jo suaktyvėjimą – kai mėlynė praeina, jos vietoje susidaro geltona dėmė.

Gimimo metu bilirubino kiekis visada yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Taip nutinka todėl, kad motinos įsčiose vaisius dar nekvėpuoja pats, audiniai dėl moters ląstelių yra prisotinti deguonimi. Po gimimo visas gautas hemoglobinas pradeda aktyviai šalintis, todėl padidėja bilirubino kiekis.

Iš pradžių organizme yra netiesioginis fermentas, tačiau jo negalima pašalinti savarankiškai, todėl laikui bėgant susidaro tiesioginis bilirubinas.

Jei gimimo metu bendras bilirubino kiekis gali siekti iki 256, tai po 2 mėnesių norma laikoma rodikliu, kuris svyruoja nuo 8,5 iki 20,5 vienetų.

Skaičiai labai įvairūs, ir tik gydytojas gali nustatyti, ar jie pavojingi vaikui. Svarbiausia, kad neturėtumėte ignoruoti jokių kūdikio kūno pokyčių. Dauguma pagrindinis simptomas Padidėjęs bilirubino kiekis reiškia nenatūraliai geltoną odą. Jo intensyvumas gali daug pasakyti net prieš dovanojant kraują analizei.

Gelta pavojus kūdikiams

Vidurių užkietėjimas naujagimiams – tai nuo pusantros iki dviejų dienų vėluojantis tuštinimasis. Atkreipkite dėmesį, kad įprastai kūdikiai iki trijų mėnesių turėtų tuštintis 2–4 kartus per dieną, o maždaug metų amžiaus – 1–2 kartus per dieną.

Fiziologinė gelta gimimo metu yra dažna. Paprastai viskas praeina per 1-2 savaites. Kartais jie mane sumušdavo

Bilirubinas vaikui 2 mėn

Normalus bilirubino kiekis vieno mėnesio kūdikiui

Gelta naujagimiams yra labai dažnas reiškinys. Kliniškai tai pasireiškia naujagimio odos ir skleros pageltimu, kuris pastebimas jau 2 ar 3 gyvenimo dieną.

Gimimo metu kūdikio kraujyje cirkuliuoja raudonieji kraujo kūneliai, kurie susidarė intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Pirmąjį gyvenimo mėnesį vyksta aktyvus jų irimas, senos kraujo ląstelės pakeičiamos naujomis. Skildami raudonieji kraujo kūneliai išskiria hemoglobino molekules, kurios sudėtingų biocheminių procesų metu paverčiamos bilirubinu.

Dalis šios medžiagos yra laisvos būsenos – šis bilirubinas vadinamas laisvuoju arba netiesioginiu. O dalis jo prisijungia prie kraujo plazmos baltymų (albumino) ir patenka į kepenis. Ši frakcija vadinama surištu arba tiesioginiu bilirubinu.

Surištas bilirubinas nėra aktyvus, tačiau laisva jo frakcija kelia tam tikrą pavojų: jis sugeba prasiskverbti pro kraujo-smegenų barjerą ir paveikti smegenų ląsteles, jas suardydamas. Būtent ši bilirubino forma dažo kūdikio odą, sukeldama fiziologines geltos apraiškas.

Paprastai bilirubino kiekis kraujyje turėtų normalizuotis iki 1 mėnesio amžiaus. Tai laikotarpis, per kurį fiziologinė gelta visiškai išnyksta savaime. Net ir gimdymo namuose vaikas paguldomas po specialia lempa, skleidžiančia tam tikro spektro šviesos bangas. Jų veikimo metu laisvas bilirubinas virsta netoksiška medžiaga, kuri laisvai pašalinama iš organizmo su šlapimu ir išmatomis.

Tačiau jei odos ir skleros pageltimas išlieka ilgiau nei 1 mėnesį, gydytojas tikrai paskirs biocheminį kraujo tyrimą bilirubino kiekiui patikrinti. Reikia pažymėti, kad iki tokio amžiaus bilirubino kiekį kraujyje vertinti beprasmiška: eritritas suyra.

Bilirubinas neišnešiotiems kūdikiams 395

Komentarai

Kreipčiausi į pediatrą. Paklauskite pediatrų internetiniame projekte http://www.happy-giraffe.ru/mypediatrician/ Dabar aš jį naudoju visą laiką, ypač todėl, kad jis nemokamas. Galite užduoti bet kokį skaičių klausimų!

Pas mus buvo 400, terminas 38 sav., kraujo grupė ir Rh faktorius kitoks, po 2 dienų po lempa sumažėjo, buvome išsikrovę, bet oda ilgai geltonavo, kaip ir 2 vyresniems, buvo neskiepyti iki 3 mėnesių. Dabar jam 3 metai, motorika šiek tiek vėlavo, bet ne už normos ribų, pradėjo kalbėti 2.10 ir iš karto keliomis kalbomis (turime daugiakalbę aplinką).

Tikiuosi, kad nesate pasiskiepiję nuo hepatito?

Pas mus buvo tas pats, gime 36 savaite, labai ilgai sviesejom, turiu omeny beveik visa diena, ligonines vedejas sake diena vakare, leido gliukozes ir suleido antibiotikus, bet viskas viskas gerai, nesijaudink, viskas bus gerai

Pirmoji dukra mėnesį buvo oranžinė, niekas net neužsakė testo. Ir jau buvo geltonos akys ir burnos gleivine.Per menesį gydytoja Filatovskajoje greitai perleido savo mišinį, sakydama, kad mano piene yra daug estrogenų, kurie trukdo išsiskirti bilirubinui.10 dienų mišinio. Ir gelta visiškai išnyko. Gelta padarė didelę žalą kepenims ir kasai. Pasitarkite su gydytoju dėl mišinio. Paskui ramiai grįžome į Gvardiją.

Turėjome 390. Gatvėje veikė šviesa. Mane išleido namo su 230, sakė, kad tai praeis namuose ir buvo mažėjimo tendencija. Tačiau po 1,5 mėnesio 211 buvo skubiai nugabenti į ligoninę.

Mano patarimas yra nedelsiant užbaigti gydymą, nesvarbu, kaip dabar norėtumėte grįžti namo.

Gliukozės lašintuvas padeda tik po lempos, tiksliau kartu su ja. Netiesioginis bilirubinas yra tirpus riebaluose ir išsiskiria su išmatomis, tačiau po lempos jis tampa tirpus vandenyje ir išsiskiria su šlapimu. Pati gliukozė nieko nepašalina, mažylis tiesiog vis dažniau šlapinasi ir taip greičiau pasišalina bilirubinas. Jums geriausia švyti IR lašinti gliukozę. Nuo geltos nepadeda jokios tabletės/lašai, tik lempa. Nesijaudinkite, tai nebus branduolinė. Ten be to didelis bilirubinas turi sutapti dar keli veiksniai. Mano gydytoja sake, kad jo praktikoje buvo vaikai su bilirubinu 500 ir viskas praėjo be pasekmių. Taigi, užsidegkite (primygtinai reikalaukite!), nusiraminkite ir per daug nesijaudinkite, tai kenkia ir jums, ir kūdikiui. Viskas bus gerai.

tai labai daug...ypač neišnešiotam kūdikiui...mano antras vaikas (visas terminas 41 sav.) su bilirubinu 220 buvo perkeltas i vaiku ligonine naujagimiams 5 diena po gimimo i neurologa. Jie varvėjo ir spindėjo. su bilirubinu 295 davė sutikimą pasirašyti dėl kraujo perpylimo ir paaiškino kokios bus tolimesnio bilirubino padidėjimo pasekmės... ir tai nėra taip nekenksminga... kenčia kepenys, nervų sistema, smegenys, nes ... Bilirubinas yra skilimo procesas kraujyje. Šis procesas laikomas natūraliu, nes Gimdoje kūdikio ir mamos kraujas cirkuliuoja vienodai (grubiai tariant), gimus kūdikiui, jo organizmas pats pradeda gaminti kraujo ląsteles ir mamos kraujas pradeda skaidytis ir išeiti iš organizmo.O jei šis krešėjęs kraujas nėra paprastai išsiskiria kepenyse ir vaikšto po visą kūną, sukeldamas žalą kūdikio vidaus organams. Jūsų kūdikis neišnešiotas, nusilpęs, reikėtų gultis į ligoninę, bilirubino kiekis kritiškai aukštas ir jis jau seniai peržengė ribą, kur gali pats kristi.

Matyt, turėjote rezus konfliktą. Pas mus buvo 304 ir niekas nieko nedavė, net po lempa nepadėjo, Austrijoje po lempa nuo 324. Viskas praėjo savaime per 2,5 mėn. O tu arba konfliktas, kaip rašiau aukščiau, arba gydytojai nekompetentingi. Šiame amžiuje vaikui perpylimas skiriamas tik kraštutiniu atveju, nes tai yra kupina pasekmių, skirtingai nei įprasta fiziologinė gelta.

Kalbu ne apie transfuziją, o apie tai, kad bilirubinas nėra nekenksmingas, kad suirusios kraujo ląstelės keliauja per organus ir stipriai atsitrenkia į kūną.. vaikas nesubrendęs, organizmas nesusidoroja.. yra bilirubino padidėjimas kraujyje.. todėl manau, kad mama gulti su vaiku į ligoninę.. IVs, lempa. Taip, buvo konfliktas su antruoju sūnumi...su trečia dukra irgi...bet iš karto buvo nuvežta į reanimaciją, kai pasakiau, kad gali kilti konfliktas, ketvirta kūdikis gimdymo namuose normalus, namie labai pagelto.. nieko nedavė.. bet per susitikimą 2 mėn gydytoja pasakė, kad mes geltonos ir labai geltonos.. pradėjau duoti dukrytei hofitolį.. davė mėnesiui.. po savaitę vartojant, gelta pamažu ėmė trauktis.

Ir kodėl bilirubinas (netiesioginis! tai svarbu) toks žalingas?? O kas man galėtų paaiškinti artišokų ekstrakto (chofitolio) veikimo mechanizmą nesubrendusioms kepenims? Galbūt kas nors atliko tyrimus apie šio maisto papildo poveikį Žmogaus kūnas? Jei suprantate fiziologinės geltos esmę, tuomet turėtumėte suprasti, kad jokie maisto papildai čia nepadės. O į temą - taip, 395 nėra mažas bilirubinas, su tokiu geriau gulėti ir švyti.

Galbūt šiuo atveju kilo konfliktas dėl kraujo grupės. Gimdymo namuose su manimi kambaryje buvo mergaitė, kuriai ir kūdikiui kilo konfliktas dėl kraujo grupės (ji buvo pirmoji, jis - antras, abi Rh teigiamos), todėl kūdikiui buvo atliktas kraujo perpylimas. .

mes neturime konflikto kraujo grupės yra vienodos 2-oji

Konflikto atveju (Rh/grupė) taip, perpilama, bet esant įprastai geltai su bilirubinu 295, perpylimas yra tik kažkoks sabotažas.

Taip, aš sutinku. Tik pridėjau nedidelę istoriją apie konfliktą grupėje. Prieš gimdymo namus net nežinojau, kad taip gali nutikti. Aš pati turiu pirmą grupę, o vyras – trečią. Bet pas mus viskas buvo gerai.

Pas mus yra atvirkščiai, aš turiu 3, o mano vyras turi 1))) Buvo gelta, bet ji praėjo savaime. Mes nelaikome to liga. Nuo 324 deda po lempa, jei kyla konfliktas, daro perpylimą, bet bando apsieiti be jo.

Bet įdomu, jei pas mus gelta visai nebuvo, ar tai reiškia, kad kūdikiui irgi pirma grupė? Ar net jei jis turi trečią, konflikto gali ir nebūti?

Nieko nesakysiu apie konfliktą, bet faktas yra tas, kad gelta gali sirgti bet kuris vaikas, su bet kokia rezus ir grupe, tai tikrai. Kepenų nebrandumas čia vaidina svarbų vaidmenį; jos dar negali tinkamai pakeisti vaisiaus bilirubino hemoglobinu. Todėl neišnešiotiems kūdikiams gelta pasireiškia 99 proc.

Jie taip švytėjo. Kad vargšai jau susidegino (. Skrybėlės ant akių neuždėjau, ant lopšio užtraukiau vystyklą ir priklijavau juostele. Taip pat gėrė tabletes, kai pataikė 300. Man buvo gaila kūdikio. jis ten buvo kelias dienas

Julija, kaip tu susidegei? Oda ar akys?

Oda. Mano kojos, esančios arčiau pirštų, pradėjo luptis. Uždengė akis ir galvą.

Šviečia 24 valandas per parą, su pertraukomis maistui. Prisimenu naktinį žadintuvą kas 10 minučių, kad patikrintų, ar kaukė yra ant mano akių, aš sugniuždau.

Bilirubinas naujagimio kraujyje ir jo pokyčiai

Bilirubinas naujagimių kraujyje yra rudas pigmentas, susidarantis hemoglobino katabolizmo (irimo) metu. Žmogus turi normalius mechanizmus neutralizuoti ir pašalinti jo produktus iš organizmo per šlapimą ir išmatas. Sutrikus šiems procesams, hiperbilirubinemija pasireiškia kaip įvairių geltų simptomas.

Bilirubino metabolizmas organizme

Raudonieji kraujo kūneliai suaugusio žmogaus kraujyje cirkuliuoja 120 dienų, po to jie suyra (hemolizė). Pagrindinis eritrocito baltymas yra hemoglobinas, pernešantis deguonį iš plaučių į audinius ir organus bei audiniuose susidariusį anglies dvideginį (10-15%) į plaučius.

Po raudonųjų kraujo kūnelių irimo hemoglobinas patenka į kraujo plazmą ir kraujo plazmos globulinu pernešamas į blužnį, kur paverčiamas netiesioginiu bilirubinu, kuris yra toksiškas.

Iš blužnies jis patenka į kraują, jungiasi su albuminu ir pernešamas į kepenis, kur neutralizuojamas (konjugacija). Konjugacija yra netoksiško produkto, susidedančio iš netiesioginio bilirubino ir gliukurono rūgšties, sintezuojamo organizme iš gliukozės, susidarymas. Todėl neutralizuotas bilirubinas vadinamas konjuguotu.

Netoksiškas konjuguotas bilirubinas išsiskiria iš kepenų į plonoji žarna kartu su tulžimi, o šie pigmentai vadinami „tulžimi“. Žarnyne įvyksta nemažai modifikacijų, kur jis paverčiamas pigmentais, kurie iš organizmo išsiskiria su šlapimu (urobilinu) ir išmatomis (sterkobilinu).

Bendras bilirubino kiekis (8,4-20,6 µmol/l) nustatomas kraujo serume, ty tiesioginio (konjuguoto, netoksiško) ir netiesioginio (toksinio, nekonjuguoto) suma. Paprastai netiesioginis jo kiekis yra 75 % (6,3–15,4 µmol/l). iš viso, atitinkamai tiesioginio dalis yra 25% (2,1-5,2 µmol/l).

Direct gavo šį pavadinimą, nes į serumą įpylus specialaus reagento susidaro šviesiai rausvas kompleksas (tiesioginė reakcija). Norint nustatyti netiesioginį, būtinas išankstinis serumo apdorojimas, po kurio jis taip pat sujungiamas su reagentu, sudarydamas šviesiai rausvą kompleksą (netiesioginė reakcija).

Bilirubino susidarymas vaikams

Vaisiaus kraujyje cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra vaisiaus hemoglobino (HbF), kurio pavadinimas kilęs iš Lotyniškas pavadinimas vaisius (vaisius). Gamta įsitikino, kad vaisiaus hemoglobino struktūra skiriasi nuo suaugusio hemoglobino (HbA) struktūros.

Vaisiaus hemoglobinas turi didelį afinitetą deguoniui, todėl net ir esant mažam jo kiekiui kraujyje susidaro oksihemoglobinas (HbO 2), kuris perneša deguonį į vaisiaus audinius. Tai labai svarbu, ypač besivystančiai vaisiaus centrinei nervų sistemai, nes dėl deguonies trūkumo gali išsivystyti encefalopatija, sutrikti smegenų veikla.

Deguonis, kuris taip reikalingas gyvybės palaikymo procesams, yra stiprus oksidatorius. Todėl gimus vaikui suintensyvėja lipidų peroksidacijos (LPO) procesai. ląstelių membranos raudonieji kraujo kūneliai

Išnešiotų naujagimių eritrocito gyvenimo trukmė atitinka dienas, o neišnešiotų naujagimių – dienas. Kai vaikas gimsta, jo organizmas jau turi antioksidacines sistemas, apsaugančias nuo agresyvaus deguonies. Neišnešiotiems vaikams tokios sistemos dar nėra visiškai susiformavusios, o tai lemia trumpesnę jų raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmę.

Naujagimiui, kuris jau savarankiškai kvėpuoja atmosferos deguonimi, vaisiaus hemoglobino nereikia. Todėl raudonieji kraujo kūneliai labiau irsta, į vaiko kraujo plazmą išsiskiria didelis kiekis hemoglobino ir prasideda jo skilimas, kaip ir suaugusiojo.

Bilirubino kiekis naujagimio kraujyje priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių skilimo greičio, albumino kiekio kraujo serume, kepenų fermentų, dalyvaujančių jo neutralizavime, transportavimo su tulžimi į žarnyną ir transformacijų, aktyvumo. veikiant žarnyno mikroflorai.

Padidėjęs eritrocitų irimas lemia fiziologinės arba trumpalaikės geltos išsivystymą pilnametystės sveikiems vaikams, kai jos kiekis naujagimiams padidėja dommol/l.

Fiziologinės metabolizmo ypatybės pirmosiomis dienomis (2–3 dienos) po gimimo ir prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų 55–65% atvejų prisideda prie fiziologinės geltos, kai naujagimių kraujyje yra padidėjęs bilirubino kiekis, išsivystymo. hiperbilirubinemija).

Bilirubino metabolizmo ypatumai neišnešiotiems kūdikiams

Fiziologinė gelta neišnešiotiems kūdikiams pasireiškia 75-80 proc. Neišnešiotų naujagimių bendras bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis nei išnešiotų naujagimių (iki 255 µmol/l) ir gali padidėti iki 175 µmol/l. dauguma kuri pateikiama netiesiogiai.

Toks žemas lygis tulžies pigmento, lyginant su išnešiotais naujagimiais, lemia tai, kad neišnešiotiems naujagimiams padidėja kraujo-smegenų barjero pralaidumas, t.y. palengvinamas medžiagų pernešimas tarp kraujo ir smegenų.

Be to, per anksti gimusio vaiko smegenų ląstelės yra jautresnės į jas patenkančiam netiesioginiam toksiniam bilirubinui, kuris vaikui gali sukelti kernicterusą su jam būdinga bilirubino encefalopatija.

Viršijus bilirubino normą neišnešiotų naujagimių kraujyje ir padidinus 85,5 µmol/l ribą, išsivysto gelta. Jie tai vadina konjugaciniu, o ne fiziologiniu, nes kūnas nebuvo paruoštas gimdymui. Todėl kūdikio sistemų ir organų nebrandumas dažnai yra geltos priežastis, dėl kurios žymiai padidėja tulžies pigmento kiekis.

Neišnešiotų kūdikių konjugacijos gelta, priklausomai nuo jos kiekio kraujyje, gali pasireikšti įvairaus laipsnio hiperbilirubinemija:

• normalus (iki 196,7 µmol/l);
• I laipsnis (196,7-256,6 µmol/l);
• II laipsnis (256,6-342,0 µmol/l);
• III laipsnio (virš 342,0 µmol/l).

Neišnešiotų kūdikių odos spalva pastebima nuo 61,5 iki 85,5 µmol/l.

Neišnešiotų naujagimių, sergančių hiperbilirubinemija, gydymas

Didelis bilirubino kiekis naujagimiams yra indikacija skirti gydymą, kad būtų išvengta toksinio jo poveikio visiems vaiko audiniams ir organams, o pirmiausia – nervų sistemai. Kaip sumažinti bilirubino kiekį vaikui?

Kadangi neišnešiotiems kūdikiams sumažėja bilirubiną kepenyse neutralizuojančio fermento aktyvumas, siekiant padidinti jo aktyvumą, naujagimiams skiriami fermentų sintezės aktyvatoriai fenobarbitalis arba ziksorinas. Fenobarbitalis paprastai skiriamas trumpas laikotarpis, nes jis toksiškas. Todėl papildomai skiriami medžiagų apykaitą gerinantys vaistai: vitaminai A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folio rūgštis, gliukozė.

Gydymo efektyvumą galima padidinti derinant vaistų terapija ir fototerapija. Didesnis nei mol/l bilirubino kiekis (palyginti su vaiko svoriu) yra fototerapijos skyrimo pagrindas.

Naujagimiui žarnyne padidėja bilirubino pasisavinimas, todėl jo pasišalinimo iš žarnyno procesai taip pat netobuli. Todėl rekomenduojama vartoti probiotikus – normalios mikrofloros šaltinius, kurie gyvena žmogaus žarnyne. Mikroflora žymiai sumažina tulžies pigmento įsisavinimą į žarnyno sienelę.

Išimtiniais atvejais atlikti intensyvi priežiūra su kraujo pakeitimu (75-80%). Neišnešiotiems kūdikiams bilirubino normalizavimosi laikotarpis kraujyje paprastai trunka 3-5 savaites.

Kodėl sergant gelta stebima hiperbilirubinemija?

Patologinė gelta, kuri pasireiškia kūdikiui, būna kelių tipų, dėl skirtingų priežasčių, sukeliančių hiperbilirubinemiją.

• Hemolizinė gelta. Sergant šia gelta, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių irimas, todėl naujagimiui bilirubino kiekis padidėja daugiausia dėl netiesioginio bilirubino. Priežastys gali būti:
  • skirtingi motinos ir vaiko Rh faktoriai;
  • skirtingos motinos ir vaiko kraujo grupės, o tai lemia motinos antikūnų prieš vaiko raudonuosius kraujo kūnelius sintezę. Dėl to taip pat sustiprėja hemolizė, o norint padėti vaikui kartais reikia perpilti kraują.
• Obstrukcinė (mechaninė) gelta. Atsiranda tulžies latakų užsikimšimas, dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas į žarnyną. Todėl didėja intrahepatinis spaudimas, padidėja kepenų ląstelių ir tulžies kapiliarų pralaidumas, o tulžis kartu su bilirubinu patenka į kraują. Šiuo atveju bendras bilirubino kiekis padidėja dėl tiesioginio bilirubino. Vaikui reikalinga chirurginė pagalba.
• Parenchiminė (kepenų) gelta. Naujagimiui pažeidžiamos kepenų ląstelės, bendras bilirubino kiekis padidėja daugiausia dėl tiesioginio bilirubino ir iš dalies dėl netiesioginio bilirubino. Jo atsiradimo priežastys gali būti šios:
  • citomegalovirusas (60-70% atvejų);
  • raudonukė;
  • toksoplazmozė;
  • listeriozė;
  • pūslelinė;
  • hepatotropiniai virusai;
  • apsinuodijimas narkotikais;
  • maisto toksinai.
• Konjugacinė (branduolinė) gelta. Pastebima, kai veiklos stoka fermentai, dalyvaujantys bilirubino metabolizme ir netiesioginio bilirubino neutralizavime kepenyse. Todėl padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams, sergantiems šia liga, gali sukelti encefalopatiją.
• Gelta nuo motinos pieno (nėščioji gelta, Avino sindromas). Motinos piene esantys hormonai ir baltymai veikia tiesioginio bilirubino kiekį, skatindami gliukurono rūgšties skilimą iš jo, išskirdami toksinį netiesioginį bilirubiną. Sergant šia liga, ištrauktas motinos pienas pasterizuojamas (65°C), kad denatūruotų (sunaikintų) pieno baltymus. Šio pieno duodama gerti vaikui, o po 3-4 dienų jis atnaujinamas. maitinimas krūtimi. Paprastai gelta nepasikartoja.

Išvada

Bilirubinas yra pigmentas, susidarantis irstant raudoniesiems kraujo kūneliams. Naujagimiams padidėja raudonųjų kraujo kūnelių irimas ir vaisiaus hemoglobino pakeitimas suaugusiųjų hemoglobinu.

Bendro bilirubino kiekio padidėjimas sveikiems naujagimiams rodo fiziologinę gelta, kuriai nereikia specialaus gydymo.

Naujagimiams, turintiems įvairių komplikacijų, atsiranda patologinė gelta, kuriai reikia ypatingas dėmesys ir tinkamas gydymas stacionare.

nuo gimimo iki mokyklos

©. Portalas tėvams „Viskas apie vaikus“.

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

Nebijok! Nepaisant pavadinimo sunkumo, „naujagimių gelta“ jokiu būdu nėra liga, o tiesiog fiziologinis simptomas tam tikri procesai, vykstantys kūdikio organizme jam prisitaikant prie naujų gyvenimo sąlygų. Ką daryti su „auksiniu“ vaiku, kaip tiksliai pasireiškia fiziologinė gelta kūdikiams, ar įmanoma Neigiamos pasekmės Išnagrinėsime šį reiškinį ir ar naujagimių gelta reikalauja gydymo.

Gelta naujagimiams: kodėl mano kūdikis pagelsta?

Siekdami motiniškos ramybės, pakartokime: faktas, kad jūsų naujagimis antrą ar trečią gyvenimo dieną staiga tapo oranžine spalva, jokiu būdu neturėtų jūsų nervinti ar išgąsdinti. Gelta naujagimiams nėra liga! Tai tik tam tikras rodiklis (tam tikras žymeklis). fiziologiniai procesai, kurie atsiranda vaiko organizme dėl jo „perkėlimo“ iš mamos įsčių į dienos šviesą.

Norint tiksliai suprasti, kaip naujagimio oda keičia spalvą nuo romantiškai rožinės iki isteriškai geltonos, prasminga prisiminti kai kurias pastraipas iš mokyklos anatomijos kurso:

Geltos atsiradimo mechanizmas.Žmogaus kraujyje yra specialių raudonųjų kraujo kūnelių – eritrocitų, kurių užduotis yra pernešti deguonį ir anglies dioksidą po visą organizmą. Kiekvieną dieną miršta maždaug 1% visų raudonųjų kraujo kūnelių, besiveržiančių per mūsų kūną (kiekvieno raudonojo kraujo kūnelio gyvenimo trukmė neviršija 120 dienų). Kai šios ląstelės žlunga, jos išskiria raudonųjų kraujo kūnelių viduje esančią medžiagą – bilirubiną – specialų geltoną pigmentą, kuris aktyviai dalyvauja hemoglobino apykaitoje. Pats bilirubinas yra gana pavojinga ir toksiška medžiaga. Vidaus organai, todėl įprastai, kai tik kraujas atneša jį į kepenis, jis iš karto neutralizuojamas specialių kepenų fermentų. Medicinos kalba žalingo geltonojo pigmento kepenyse neutralizavimo procesas vadinamas „bilirubino konjugacija“. Tada neutralizuotas bilirubinas praeina tulžies latakai o iš organizmo pašalinama šalinimo sistema.

Jei kuri nors šios bilirubino susidarymo ir išskyrimo grandinės grandis sutrinka, šios medžiagos kiekis padidėja, geltonasis pigmentas prasiskverbia į oda veidą ir kūną dažydami „rudens tonais“. O jei kalbėtume ne apie naujagimius, o apie vyresnio amžiaus žmones, tai geltą turėtume laikyti būtent kaip akivaizdus simptomas sunki liga (pvz., kepenų liga, pvz., hepatitas, ūminis apsinuodijimas, intoksikacija, tulžies pūslės uždegimas, tulžies latakų stagnacija ir kt.).

Fiziologinė gelta naujagimiams yra normos ribose

Tačiau naujagimių gelta dažniausiai yra fiziologinė norma. Esmė ta, kad vos gimęs vaikas turi labai aukštą hemoglobino lygį, kuris naujomis kūdikio gyvenimo sąlygomis pradeda smarkiai mažėti. Be to, naujagimis turi dar ne visiškai suformuotą kepenų fermentų „armiją“. Kitaip tariant, ką tik gimęs kūdikis pirmosiomis gyvenimo dienomis tiesiog fiziškai negali su juo susitvarkyti aukštas lygis bilirubino kiekis kraujyje. Štai kodėl kūdikis greitai pagelsta.

Mažiausiai 60% visiškai sveikų naujagimių antrą ar trečią gyvenimo dieną pagelsta. Tai normalu ir nekelia grėsmės vaikui pakenkti. Medicinoje netgi yra terminas – fiziologinė naujagimių gelta. Fiziologinis – natūralus, normalus, be patologijos.

Taigi, net jei esate šiame 60%, nėra jokios priežasties bijoti. Ir jei atsitiks taip, kad vaikas gimė neišnešiotas (tai reiškia, kad jis turi dar mažiau pajėgių kepenų fermentų nei sveikas kūdikis), tada jūs turite dar daugiau šansų grožėtis jo geltona spalva - 80–90% visų neišnešiotų kūdikių. patirti naujagimių fiziologinę geltą.

Tie, kuriems gresia naujagimių gelta, yra kūdikiai, kurių motinos serga cukrinis diabetas, taip pat dvyniai (dvyniai, trynukai ir kt.)

Paprastai naujagimio gelta turėtų išnykti per dvi ar tris savaites. Tačiau ką daryti tais atvejais, kai vaikas natūraliai pagelsta, bet atrodo, kad net po trijų savaičių nebegrįš į rausvą spalvą?

Kodėl kūdikio gelta nepraeina po 21 dienos?

Jei per tris savaites neišnyko „auksinė“ kūdikio odos spalva (tai reiškia, kad toksinio bilirubino neutralizavimo kepenų fermentais procesas nepagerėjo), būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris analizių ir tyrimų pagalba. , nustatys, kokiame ciklo etape kūdikio organizme „egzistuoja“ bilirubinas, atsiranda gedimų ir kodėl. Priežastys gali būti santykinai pavojingos. Pavyzdžiui:

• 1 Dėl bet kokios vaiko ligos jo kraujo raudonieji kraujo kūneliai naikinami intensyviai ir nuolat (pavyzdžiui, hemolizinė liga, kuris dažnai išsivysto vaikams, kurių Rh faktorius skiriasi nuo motinos). Atitinkamai, bilirubino kiekis kraujyje nuolat didėja.
• 2 Kepenų funkcija netinkamai išsivystė (pavyzdžiui, dėl paveldimo hepatito). Šiuo atveju gelta teisingai vadinama kepenų.
• 3 Paprastai kepenyse neutralizavus bilirubiną, jis patenka į tulžies pūslę ir pašalinamas iš organizmo per tulžies latakus. Dažnai gelta naujagimiui nepraeina ir dėl šio konkretaus organo veiklos sutrikimo. Pavyzdžiui, kūdikiui gali būti tulžies latakų nepraeinamumas – tokiu atveju gelta vadinama mechanine.

Jei naujagimio geltos priežastis slypi vienoje iš šių rimtos ligos, tada specialių tyrimų ir tyrimų pagalba gydytojai tai nustatys ir paskirs tinkamą gydymą, kuris gydys ne patį simptomą, o ligą.

Fiziologinė (tai yra visiškai normali, nekenksminga) naujagimių gelta taip pat gali trukti ilgiau nei tris savaites - kai kurių kūdikių kepenų fermentai greitai „įvaldo savo paskirtį“, kitų - lėčiau.

Gelta naujagimiams gali trukti ilgiau nei 21 dieną ir be jokios priežasties. Juk kiekvienas kūdikis yra individualus ir negali nuspėti tikslios datos Kai jis išmoksta vaikščioti, kai išmoksta kalbėti ir kai jo kepenys išmoksta apdoroti bilirubiną, tai negali padaryti nei vienas vaiko „eskulapietis“, net jei jis yra iškiliausias medicinos genijus.

Būdami rūpestingi ir protingi tėvai, turite suprasti, kad naujagimis (kaip ir vyresnis) pats savaime yra puikus jo rodiklis. fizinė būklė. Paprasčiau tariant, jei jūsų kūdikis pagelsta ir išliko saulėtas daugiau nei tris savaites, tačiau jis nerodo jokių kančios požymių – neverkia, nevalgo su apetitu, priauga svorio, reguliariai pildo sauskelnes ir kietai miega, tada nėra jokios priežasties Neturėtumėte jaudintis dėl užsitęsusios geltos.

Vienintelis dalykas, kurį jums reikia padaryti, tai padedant patyrusiam ir pastabiam pediatrui pradėti reguliariai stebėti bilirubino kiekį kūdikio kraujyje.

Gelta naujagimiams – pasekmės visiems

Per tas kelias savaites, kol naujagimio kraujyje buvo padidėjęs toksinio bilirubino kiekis, o oda įgavo „auksinį“ atspalvį, vaikui nieko blogo negalėjo nutikti. Nors bilirubinas yra toksiškas, jo kiekio (nors šiuo laikotarpiu kūdikiui jis yra padidėjęs) vis tiek nepakanka, kad būtų padaryta didelė žala kūdikiui.

Bet jei gelta užsitęsė ir tęsiasi ilgiau nei 21 dieną (tai reiškia, kad bilirubino kiekis organizme išlieka aukštas), būtina kreiptis į pediatrą ir padėti kūdikio bilirubiną „ant prekystalio“ – tai yra, būti nuolat matuojamas ir stebimas. Jei bilirubino kiekis išlieka virš normos, bet nelinkęs didėti, nerimauti neverta, sistemingai prižiūrint protingam gydytojui tokia gelta vaikui negresia rimtomis pasekmėmis.

Naujagimių gelta gali kelti rimtų problemų tik tais atvejais, kai bilirubino kiekis kraujyje pakyla 10 kartų daugiau nei įprastai ir turi laipsnišką tendenciją didėti. Tokiais atvejais žala centrinei nervų sistema kūdikis, jo kepenys ir kt. Bet jei laiku kreiptumėtės į pediatrą, joks atsakingas gydytojas tiesiog neleistų tokiam vystymuisi.

Kritiniai bilirubino rodikliai kraujyje yra visiškai išnešiotiems ir neišnešiotiems naujagimiams: atitinkamai 324 µmol/l ir 250 µmol/l. Jums, tėvai, šių skaičių žinoti nereikia, svarbiausia, kad naujagimio būklę stebintis gydytojas juos prisimintų.

Naujagimių geltos gydymo metodai

Kalbėti apie pačios geltos gydymą naujagimių kontekste nėra visiškai teisinga – nes tai, kaip jau buvo sakyta penkiasdešimt kartų, nėra liga, o tik simptomas.

Jei gelta yra kokios nors rimtos ligos simptomas (rodiklis ar pasekmė), tai, žinoma, gydoma ne gelta, o būtent ši liga. Tačiau nė viena liga negali būti išgydoma per naktį, ir yra situacijų, kai kartu su terapija reikia sumažinti bilirubino kiekį kraujyje, kuris pavojingai „šliaužia“ iki kritinio lygio.

Dar prieš 15-20 metų, kai bilirubino lygis tapo nerimą keliantis pavojingas ir galėjo padaryti nepataisomą žalą kūdikio centrinei nervų sistemai, vaikui buvo atliktas mainų kraujo perpylimas.

Šiandien šis naujagimių geltos gydymo metodas taip pat taikomas, tačiau tik kraštutiniais atvejais. Ir ne tokiose sunkiose situacijose pastaraisiais dešimtmečiais jie praktikuoja kitą efektyvus metodas kovoti prieš padidėjęs bilirubino kiekis- ryški lempa!

Fototerapija nuo geltos: tebūnie šviesa!

Šį atradimą mokslininkai padarė atsitiktinai – medicininių tyrimų metu buvo nustatyta, kad toksiškas bilirubinas žmogaus odoje, veikiamas ryškių šviesos spindulių, pradeda aktyviai skaidytis, virsdamas netoksišku izomeru. Taip „gimė“ šiandien labiausiai paplitęs naujagimių geltos gydymo metodas – fototerapija.

Esmė paprasta: jei kūdikio bilirubino lygis yra padidėjęs ir nepastebima teigiamos dinamikos, jis paguldomas nuogas, bet su apsauga ant akių, po ryškia lempa: kartais kelias valandas per dieną, kartais kelias dienas (apie laikrodis su pertraukomis tik maitinimui ir higienai bei masažui).

Fototerapijos metodas yra geras, saugus ir labai paplitęs. Daugeliui vaikų jis sugrąžino įprastą odos spalvą, o jų tėvams – ramybę.

Žindymo gelta: motina paauksuota

Yra ir kita, laimei, visiškai saugi gelta, kurią galima pastebėti naujagimiams ir kuri gali trukti ilgiau nei tris savaites. Tai vadinamoji žindymo gelta. Kaip rodo pavadinimas, taip nutinka tik kūdikiams, kurie maitinami mamos pienu.

Esmė tokia: motinos piene yra medžiagos, kuri blokuoja kūdikio kepenų fermentų veikimą.

Dar ne vienam „proto proto mokslininkui“ nepavyko išsiaiškinti, kodėl gamta sugalvojo šį mechanizmą. Nepaisant to, jis veikia ir yra labai aktyvus – daugelis kūdikių pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimai pagelsta būtent dėl ​​to, kad jų motinos pienas „sulėtina“ fermentų veiklą vaiko kepenyse.

Be to, tokio tipo gelta, kaip taisyklė, sklandžiai „perima“ fiziologinę geltą ir gali trukti daug ilgiau nei 21 dieną visiškai saugiai kūdikiui.

Jei bijote ir norite bet kokia kaina įsitikinti, kad jūsų „oranžiniam“ kūdikiui yra saugi gelta maitinimas krūtimi, o ne kokios nors pavojingos ligos simptomas – nutraukti žindymą 1-2 dienoms (duoti pieno mišinį). Jei geltona odos spalva pastebimai pašviesėja, štai kas, galite nusiraminti ir grąžinti mažylį prie natūralios mitybos.

Gelta naujagimiams: epilogas

Nepaisant to, kad vaikas yra visiškai jūsų, ne jūs turėtumėte nuspręsti, ką su juo daryti, jei jis pagelsta. Ir sveikatos darbuotojai. Ir susitvarkyk.

Sužinokite, ar jūsų kūdikio gelta yra pavojinga (tai yra rimtos ligos simptomas?) ar visiškai nekenksminga, gydykite ją arba būkite kantrūs ir tiesiog palaukite, o jei bus gydoma, tai kokiu būdu – visos šios problemos gali būti tik išsprendė pediatras. Jūsų užduotis – pristatyti savo naujagimį jam apžiūrai ir tyrimams.

Nes sergant naujagimių gelta, tikimybė suklysti yra labai didelė: tai gali būti visiškai normalu fiziologinė būklė laikomas sunkios ligos simptomu ir atvirkščiai. Ar tikrai esate pasiruošęs atspėti, ar jūsų mylimojo, „auksinio“ visomis šio žodžio prasme, kūdikio sveikata gresia?