TIMER analizuoja sostinės specialisto Sergejaus Iskruko, kuris dėl padarytų išvadų buvo persekiojamas, priešgaisrinę ekspertizę.

Rugpjūčio 9 dieną Kijevo ugniagesių ekspertas Sergejus Iskrukas spaudos konferencijoje Donecke sakė, kad atlikdamas 2014 metų gegužės 2 dieną gaisro Profsąjungų rūmuose tyrimą, jis padarė Ukrainos valdžiai itin nemalonias išvadas. Jo nuomone, dalis žuvusiųjų pastate ne iš pradžių tapo gaisro aukomis, o žuvo dėl kitų priežasčių: apsinuodijus tam tikromis medžiagomis, kurios ten atsidūrė ne dėl gaisro, o dėl kažkieno piktavališkumo. tikslas. Iskrukas taip pat teigė, kad jį spaudė Generalinė prokuratūra ir jos padėjėjai iš dešiniųjų radikalių organizacijų aktyvistų, kurie siekė, kad jis pakeistų savo išvadas. Būtent dėl ​​šių grasinimų Iskrukas buvo priverstas palikti Ukrainos teritoriją.

Iskruko pareiškimas sukėlė didelį atgarsį, nes tai buvo pirmasis patvirtinimas iš profesionalaus eksperto lūpų populiari versija apie specialiai ten atvežtų tam tikrų toksinių medžiagų naudojimą Profsąjungų rūmuose. Dėl tos pačios priežasties jo teiginiai reikalauja papildomo patikrinimo ir analizės.

TIMER pavyko gauti Iskruko parengtą egzamino tekstą, kuris ne tik leidžia daryti tam tikras išvadas dėl jo išsakytų teiginių esmės, bet ir apskritai yra labai puikus dokumentas tyrinėjant, kas ir kaip įvyko gegužės mėn. 2, 2014 m., Kulikovo lauke.

Ekspertizė

Dauguma dokumento, taip pat didžioji dauguma klausimų, į kuriuos ekspertas Sergejus Iskrukas atsakė per ekspertizę, yra susiję su gaisrine technine klausimo puse: gaisro vieta, gaisro plitimo pobūdžiu, veiksmų atitikimu. Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojų situaciją ir teisės aktų reikalavimus. Tai suprantama, nes Sergejus Iskrukas yra kvalifikuotas specializacijų „Gaisrų aplinkybių ir gaisrinės saugos sąlygų laikymosi tyrimas“, „Metalų ir lydinių tyrimas“, „Žmogaus sukeltų sprogimų aplinkybių ir mechanizmo tyrimas“ ekspertas. .

Šias problemas „Iskruk“ nagrinėjo gana rimtai ir visapusiškai, o jų tyrimo rezultatai yra vertinga informacija – ypač atsižvelgiant į tai, kad tarnybinis tyrimas linkęs kruopščiai slėpti visus tokius dokumentus.

Konkrečiai, „Iskruk“ padarė išvadą, kad gaisras kilo pastato fojė, iš kur ugnis pasklido grimzlės kryptimi (t. y. palei centrinę pastato laiptinę). Šios išvados patvirtina „Gegužės 2-osios grupės“ narių padarytas išvadas apie gaisro pobūdį, kurias rasite čia. Be to, Iskrukas pastebėjo daugybę pažeidimų Valstybinės pagalbos tarnybos vadovybės veiksmuose Odesos regione, dėl kurių gaisras turėjo ypač rimtų pasekmių.

Tačiau tyrinėdamas bylos medžiagą ekspertas aptiko faktus, kurie patraukė jo dėmesį ir privertė peržengti tyrėjo klausimais nubrėžtas ribas. Deja, tuo pat metu Sergejus Iskrukas peržengė savo kompetencijos ribas, palietęs temas, susijusias su teismo medicinos ekspertizės sritimi, o ne su grynai „gaisrų gesinimo“ specifika. Čia jis padarė išvadas, kurios sukėlė didelį visuomenės pasipiktinimą.

Kas suklaidino ekspertą?

Studijos dalyje apie mirties priežastis Profesinių sąjungų rūmuose Sergejus Iskrukas teigia: „Mirties priežastis buvo apsinuodijimas, kuris negalėjo būti siejamas su ugnies veiksnių poveikiu jiems, būtent atviros liepsnos veikimu. ir degimo produktais“. Iskruk tokias išvadas daro remdamasis šiais motyvais.

Pirma, jis tvirtina, kad daugelis aukų nepasižymėjo gaisrams būdingomis „boksininko pozomis“ (pusiau sulenktos rankos ir kojos, pusiau suglaustos rankos ir kt.). Antra, liudytojai, kurių apklausos medžiaga yra byloje, kalba apie specifinį geltoną dūmą, kuris, pasak Iskruko, gali rodyti tam tikrų toksinių medžiagų vartojimą. Trečia, mėginiuose, paimtuose iš gaisro vietos, rasta chloroformo (spaudos konferencijoje Donecke Iskrukas patikslino, kad medžiaga rasta žuvusiųjų kūnuose). „Todėl yra pagrindo manyti, kad, atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, dauguma žuvusiųjų nepatyrė mirtinų sužalojimų, susijusių su ugnies faktorių veikimu“, – savo apžiūroje teigia I. Iskrukas.

Pabandykime suprasti kiekvieną jo argumentą.

„Boksininko pozos“

Išvadas apie būdingų pozų nebuvimą žuvusiųjų kūnuose Iskrukas grindžia gaisro gesinimo ir gelbėjimo operacijoje dalyvavusių ugniagesių gelbėtojų parodymais – pavyzdžiui, Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojo Berdniko parodymais. tiesiogiai dirbo pastate.

Atsakydamas į klausimą, ar žuvusiųjų kūnų pozos buvo būdingos gaisrams, Berdnikas atsako, cituojame: „Ne, visai nebūdinga. Kai kurie buvo visiškai gulintys, bet aš nemačiau nė vieno su bokso pozų žymėmis, bet mačiau apdegusį kūną.

Tai yra, eksperto išvados atrodo ne be pagrindo?

Taip ir ne.

Esmė vis ta pati: pagalvojęs apie mirusiųjų pozas ir jų santykį su mirties priežastimis, Iskrukas kiek peržengė savo kompetencijos ribas. „Boksininko poza“ visiškai nėra tam tikrų mirties priežasčių požymis: ji atsiranda dėl pomirtinio poveikio organizmui. aukšta temperatūra. Tai yra, „boksininko poza“ bus stebima lavone, jei kūnas po mirties kurį laiką praleido aukštos temperatūros zonoje, ir nebus stebimas, jei taip nebuvo. Mirties priežastis gali būti bet kas.

Grįžkime prie „nebūdingų pozų“ kūnų, apie kuriuos ypač kalba Berdnikas. Tiesiai užduotas klausimas ar šie kūnai turėjo liepsnos požymių, jis atsako: „Tiesioginio sąlyčio su liepsnomis nebuvo. O kadangi „nebuvo“, tai iš kur galėjo kilti „boksininko poza“?

Gaisrų metu dūmų, kuriuose yra anglies monoksido ir toksiškų degimo produktų, yra ne mažiau, o netgi daugiau svarbus veiksnys nei pati ugnis. Pavyzdžiui, toje pačioje ekspertizėje cituojami pastate buvusio Nikolajaus Serebryakovo parodymai, kurie rodo, kad jis matė, kaip žmonės pradėjo dusti ir netekti sąmonės net patalpose, kuriose nebuvo gaisro, bet kur dūmai skverbėsi iš kitų degimo vietų. kambariai. Tai yra, ne visais atvejais gyvybei pavojingose ​​vietose buvo atvira ugnis - ir atitinkamai buvo sąlygos atsirasti „boksininko pozai“.

Beje, savo parodymuose Berdnikas mini, kad anksčiau dirbo Priportovo gamykloje ir nesusitvarkė su gaisrais, kuriuose buvo nemažai aukų. „Kai čia atvykau, jaučiausi prastai, nes lavonų tankis buvo toks didelis. Įveikiau save“, – sako jis.

Geltoni dūmai ir chloroformas

Daugelis liudininkų, su kuriais kalbėjo šių eilučių autorius, nurodo, kad Profsąjungų rūmuose yra keistų geltonų ar gelsvai žalių dūmų, turinčių aštrų kvapą. Nemažai tokių įrodymų yra ekspertizės medžiagoje, būtent jie įspėjo Iskruką.

Visų pirma, šis reiškinys gali būti „natūralaus“ pobūdžio. Faktas yra tas, kad degant daugeliui šiuolaikinių polimerinių medžiagų, pavyzdžiui, polivinilchlorido (PVC), teflono ir kt., gali išsiskirti įvairios toksiškos dujos, įskaitant. laisvos formos chloras, fosgenas, cianido rūgštis ir kt.

Kalbant apie chloroformą, kuris, pasak Iskruko, buvo rastas kai kuriuose mirusiųjų kūnuose, čia yra gana grubi faktinė klaida: ekspertizės medžiagoje nieko nekalbama apie chloroformą kūnuose. Ten (su liudytoju Eštokinu) parašyta: „Tyrimo rezultatas – aš padariau išvadą, kad objektuose Nr. 3, 4, 5 (pagal išvadą) yra nedidelis kiekis chloroformo. . Nedidelis aptikto chloroformo kiekis kategoriškai neleidžia įvertinti pradinio chloroformo tūrio (kurio pėdsakai buvo aptikti) iki jo išgaravimo...". Kas yra „objektai Nr.3, 4, 5“, ekspertizėje nenurodoma. Šių eilučių autoriaus teigimu, kalba eina ne apie kažkokius pavyzdžius iš žuvusiųjų kūnų, o apie prieškambario (kur, prisimename, buvo gaisro epicentras) sienų nuolaužas. Būtent šiuose įbrėžimuose Odesos srities Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojai itin tiksliais instrumentais aptiko chloroformo pėdsakų. Bet nukentėjusiųjų kūnuose teismo medicinos ekspertizės biuro darbuotojai, mano turimais duomenimis, atvirkščiai, nieko panašaus nerado. Tai yra, gali būti, kad Iskrukas tiesiog neteisingai interpretavo bylos medžiagą, supainiodamas mėginių iš sienų analizės rezultatus su toksikologinio tyrimo rezultatais ir šiuo klaidingu pagrindu padarydamas neteisingas išvadas.

Kaitinamas chloroformas iš tikrųjų turi savybę virsti fosgenu - nuodinga medžiaga, praeityje naudotas kaip cheminis ginklas. Tačiau fosgenui būdingas labai specifinis apsinuodijimo vaizdas. Nesileidžiant į grynai medicinines smulkmenas, tarkime, kad esant įprastoms „darbinėms“ fosgeno koncentracijoms (0,2–0,5 miligramo viename litre oro), apsinuodijimui fosgenu būdingas latentinis, besimptomis periodas, trunkantis nuo 4 iki 8 ar daugiau valandų. Profesinių sąjungų rūmuose žmonių žūtis, matyt, įvyko per kelias minutes, o daugiausiai dešimtis minučių nuo gaisro pradžios. Tai įmanoma esant didelei fosgeno koncentracijai – 3-5 miligramai litre. Nesandarioje ir aktyviai vėdinamoje (dėl skersvėjo) Profsąjungų rūmų patalpoje tokias koncentracijas pasiekti būtų labai sunku. Ir jei tai būtų galima kaip nors padaryti, dujos neišvengiamai pasklistų ir po visą pastatą, ir už jo ribų. Dėl to būtų daug įrodymų apie būdingą pūvančio šieno kvapą fosgenui, kuris aiškiai jaučiamas esant 0,004 miligramo vienam litrui oro koncentracijai – tūkstantį kartų mažiau nei būtų buvę „paveiktoje zonoje“. “. Be to, susidurtume su daugeliu nemirtino apsinuodijimo atvejų būdingi simptomai, įskaitant ir tarp tų, kurie buvo pastate pasibaigus gaisrui. Tačiau to nepastebėta: pavyzdžiui, ugniagesiai, aktyviai tyrinėję pastatą, kaip matyti iš jų pačių parodymų apžiūroje, ten buvo be kvėpavimo aparatų ar kitų apsaugos priemonių, tačiau nepasirodė jokių apsinuodijimui būdingų simptomų. fosgeno ar kitų stiprių nuodų, nesiskundė. Beje, net nedidelės fosgeno dozės turi būdingą poveikį skonio receptoriai– pavyzdžiui, vanduo ar cigaretės įgauna keistą skonį, kurio nepastebėti neįmanoma. Tačiau tokių žinučių šių eilučių autorė ir tarp įvykių dalyvių pasakojimų nesusidūrė.

Šie ir kiti svarstymai prieš „chloroformo-fosgeno“ versiją buvo išsakyti anksčiau, todėl juose nėra nieko naujo. Tačiau, kaip parodėme aukščiau, Sergejus Iskrukas nerado jokių naujų įtikinamų įrodymų, patvirtinančių šią versiją.

Tuo pačiu metu, žinoma, negalima ignoruoti įrodymų, kad Profesinių sąjungų rūmuose yra tam tikrų šarminių dujų, kurios turi dusinantį ir ašaras sukeliantį poveikį bei aštrų „cheminį“ kvapą. Kaip minėta pirmiau, tokios dujos gali susidaryti kilus gaisrui, tačiau negalima visiškai atmesti jų tikslingo panaudojimo galimybės. Pavyzdžiui, tai gali būti ašarų mišiniai, tokie kaip „Teren“ arba „Cheryomukha“, plačiai naudojami tarp „Euromaidano“ ir Kulikovo lauko „saugumo“ padalinių dalyvių. Negalime atmesti galimybės naudoti kažką panašaus į chloropikriną, plačiai naudojamą mokomąją toksinę medžiagą, kuri turi ryškų dirginantį poveikį gleivinėms. Tačiau mažai tikėtina, kad tiek ašarų mišiniai, tiek chloropikrinas nužudytų ar apsvaigintų žmones Profesinių sąjungų rūmuose – todėl jie nevaidino pagrindinio vaidmens įvykių eigoje. Žinoma, norint atkurti holistinį Gegužės 2-osios įvykių vaizdą, būtų pravartu sužinoti, ar kažkas panašaus buvo panaudota praktikoje, tačiau šį klausimą reikėtų priskirti prie antro ar net trečio svarbos laipsnio problemų.

Liko už kadro

Tuo tarpu ekspertizės medžiagoje yra nemažai įrodymų, kurie nusipelno kur kas daugiau dėmesio nei kitas pilimas iš tuščio į tuščią aplink „chloroformo“ versiją.

Pavyzdžiui, ekspertas pakankamai išsamiai ištyrė Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojų veiksmus gesinant gaisrą. Iskrukas įtikinamai nustatė, kad pirmoji ugniagesių tarnyba buvo išsiųsta į Kulikovo lauką praėjus 21 min. po to, kai buvo gautas pranešimas apie gaisrą Profsąjungų rūmuose. O gaisras padidino sudėtingumo lygį, dėl kurio reikia atlikti papildomus skaičiavimus, tik po 11 minučių.

Iskrukas skrupulingai išvardija Valstybinės pagalbos tarnybos vadovų padarytus pareigybių aprašymų pažeidimus, prieidamas prie išvados, kad tinkamas atsakas būtų leidęs išvengti tokio didelio nukentėjusiųjų skaičiaus. Tačiau šios tyrimo dalies analizė galbūt nusipelno atskiro svarstymo.

Ekspertizės medžiagoje yra Serbulo 2-ojo priešgaisrinės gelbėjimo padalinio sargybos viršininko, kuris buvo vienas pirmųjų Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojų, dalyvavusių gesinant gaisrą, parodymai. Visų pirma, jie sako: į vietą atvykus įgulai, prie pastato susirinkę Euromaidano aktyvistai neleido ugniagesiams atlikti savo darbo. Jie neleido darbuotojams prieiti prie pastato ir net nupjovė vandens tiekimui skirtą gaisrinę žarną.

Be to, tas pats serbulas liudija, kad Molotovo kokteiliai ir toliau skraidė į pastatą net ir užgesinus gaisrą.

Tai prieštarauja Euromaidano šalininkų sluoksniuose visuotinai priimtai versijai, kad gaisras Profsąjungų rūmuose buvo beveik atsitiktinis, o jam prasidėjus aktyvistai suprato, kas vyksta, nustojo pulti pastatą ir ėmė padėti ugniagesiams gelbėti žmones.

Tiesa, tuo pat metu minėtas ugniagesys Berdnikas sako, kad jis ir jo kolegos nesulaukė pasipriešinimo, o aktyvistai, priešingai, padėjo gesinti gaisrą ir gelbėti žmones. Tarp šių liudijimų nėra prieštaravimų: tarp kelių tūkstančių 2014 metų gegužės 2 dieną Kulikovo lauke susirinkusių žmonių galėjo būti ir tų, kurie labai norėjo, kad pastate esantys žūtų, ir tų, kurie nuoširdžiai bandė juos išgelbėti.

Labai svarbūs įrodymai apie Irinos Jakovenko, kurios kūnas buvo rastas ant vieno kabineto stalo, mirties aplinkybes. Dėl keistos padėties, kurioje buvo moters kūnas, daugelis iš karto patikėjo, kad ji buvo nužudyta (pagal labiausiai paplitusią versiją – pasmaugta). Oficiali versija paneigia šias prielaidas: pagal ją Jakovenko mirė ne nuo kieno nors rankos, o apsinuodijus dūmais ir degimo produktais. Tačiau Iskruko ekspertizės medžiaga veikiau patvirtina žmogžudystės versiją: anot Serbulo, kabinetas Nr.330, kuriame buvo rastas Jakovenkos kūnas, buvo praktiškai be dūmų ir tikrai neturėjo jokių ugnies pėdsakų. Tačiau kambaryje Serbulas pastebėjo akivaizdžius kovos požymius: išmėtytus daiktus ir panašiai. „Moteris ten gulėjo be apdegimo žymių, o iš esmės ten nebuvo nieko rūkoma. Ar taip?" – užduoda patikslinantį klausimą ekspertas. „Pasirodo, ji žuvo“, – teigia ugniagesys.

Tokios detalės yra ne mažesnės, o gal net svarbesnės už rezonansinius ir skandalingus Iskruko pareiškimus, palaikančius „chlorofominę“ versiją, todėl jo parengta ekspertizė yra vertingiausias informacijos šaltinis – ypač turint omenyje tai, kad Ukrainos pareigūnai daro viską, ką gali. paslėpti visus dokumentus, kuriuose yra kažkas panašaus. Deja, kol Ukrainos valdžia ir toliau eina įrodymų ir faktų slėpimo keliu, tokios informacijos nutekinimas, koks buvo Iskruk, yra vienintelis būdas bent puse žingsnio priartėti prie tiesos nustatymo.

Sveikatos sutrikimai ir mirtis nuo įvairių išorinių poveikių: paskaita

bibliografinis aprašymas:
Sveikatos sutrikimas ir mirtis nuo įvairių tipų išorinis poveikis: paskaita / Kan V.B., Belikov I.E. – 2002 m.

html kodas:
/ Kan V.B., Belikovas I.E. – 2002 m.

įterpti forumo kodą:
Sveikatos sutrikimai ir mirtis nuo įvairių išorinių poveikių: paskaita / Kan V.B., Belikov I.E. – 2002 m.

wiki:
/ Kan V.B., Belikovas I.E. – 2002 m.

III paskaita. SVEIKATOS SUTRIKIMAI IR MIRTIS NUO ĮVAIRŲ TIPŲ IŠORĖS POVEIKIO

• § 1. Asfiksijos rūšys.
• § 2. Mirtis nuo ekstremalių temperatūrų.
• § 3. Pralaimėjimas technine ir atmosferine elektra.

Literatūra:

• 1. Botezatu G.A., Mutoi G.L. Asfiksija. Kišiniovas, 1983 m.
• 2. Gritsaenko P.P., Vermelis I.G. Teismo medicina. Jekaterinburgas, 2001 m.
• 3. Nazarovas G.N., Nikolenko L.P. Elektrinės traumos teismo medicinos tyrimas. M., 1992 m.
• 4. Popovas V.L., Guročkinas Yu.D. Teismo medicina. M., 1999 m.

§ 1. Asfiksijos rūšys

Asfiksija nuo suspaudimo

Kabantis. Pakabinimas – tai kaklo suspaudimas kilpa, kuri įtempiama veikiant viso kūno ar jo dalies svoriui. Pakabinimas yra viena iš mechaninės asfiksijos rūšių. Medžiaga ir dizaino elementai kilpos. Priklausomai nuo medžiagos, yra įvairių sunku(viela ir kt.), pusiau kietas(virvė ir kt.) ir minkštas(audinys ir kt.) kilpos. Priklausomai nuo kilpos sugebėjimo priveržti, yra: kilnojamos kilpos, mažai judančios Ir nejudėdamas. Atsižvelgiant į medžiagos apsisukimų skaičių, kilpos aplink kaklą skirstomos į: vienos, dvigubos, trigubos ir kelios kilpos.

Kilpos mazgo vieta gali būti skirtinga: priekyje, šone ir gale. Tipiška laikoma užpakalinė mazgo vieta.

Pakarto žmogaus kaklo kilpa yra ne horizontaliai, o įstrižai į viršų link mazgo.

Kilpa– vertingiausias kriminalistikos objektas. Medžiaga, iš kurios jis pagamintas, mazgo rišimo būdas, mazgo vieta ant kaklo (priekyje, šone, gale) yra vertinga informacija, skiriant mirties pakarimo tipą, t.y. sprendžiant klausimą, įvyko savižudybė arba savižudybe užmaskuota žmogžudystė. Todėl apžiūrint įvykio vietą būtina dėti visas pastangas, kad kilpa būtų išsaugota nepakitusi.

Griežtai draudžiama atrišti mazgus ant kilpos; Nuimdami kilpą nuo aukos kaklo, turite stengtis, kad ji nepažeistų, kilpos medžiagą geriau nupjauti už mazgo, o tada pritvirtinti pjūvio galus.

Atlikę daugybę praktinių stebėjimų, teismo medikai padarė išvadą, kad kabinimo metu yra keli galimi žalingo veiksnio - kilpos - įtakos žmogui mechanizmai. Priklausomai nuo medžiagos standumo, kilpos mobilumo, mazgo padėties, aukos svorio ir laikysenos, staigaus atramos pasislinkimo iš po nukentėjusiojo kojų ir kai kurių kitų aplinkybių, įvairūs mirties mechanizmai. gali vyrauti. Dažniau nei kiti, esant vidutinio standumo virvės kilpai su judančiu mazgu, esančiu gale, nutinka taip: spaudžiant kilpą, liežuvio šaknis atstumiama atgal ir uždaroma gerklų spindis; nutrūksta oro patekimas į kvėpavimo takus ir išsivysto hipoksija. Asfiksijos, sukeliančios mirtį, vystymosi mechanizmas gali būti šiek tiek kitoks, ypač stipriai spaudžiant neurovaskulinį pluoštą kairėje arba dešinėje kaklo pusėje, gali sutrikti galvos kraujotaka, dėl kurios miršta. .

Naudojant minkšta kilpa Vyrauja kaklo drenažo kraujagyslių – venų – suspaudimo mechanizmas. Dėl to kraujo sąstingis galvoje ir mirtis nuo smegenų hipoksijos.

Kai atrama staiga pasislenka iš po nukentėjusiojo kojų ir atsiranda didelis kūno svoris, veiksmo metu pusiau kietas arba standi kilpa galimas didelis stuburo ir nugaros smegenų pažeidimas gimdos kaklelio srityje. Su tokiu sužalojimu susidaręs šokas gali sukelti mirtį. Kai mirtis greitai įvyksta nuo šoko ar neurovaskulinio pluošto suspaudimo, apžiūrint lavoną aiškių asfiksijos požymių nerandama.

Teismo medicininė mirties nuo pakabinimo diagnozė nėra ypač sudėtinga, jei yra ryškus hipoksijos vaizdas. Tiriant lavonus, išskiriamos trys ženklų grupės. Pirmoji grupė – greitos mirties nuo mechaninės asfiksijos požymiai, nustatyti lavono apžiūros metu jo radimo vietoje. Tai apima: anksti atsirandančias (iki pirmos valandos po mirties pabaigos), difuzinės, intensyvios tamsios lavoninės dėmės; veido ir kaklo odos cianozė (gali išnykti pašalinus kilpą); tiksliai nustatyti kraujavimus akių jungiamosiose membranose; vyrų ir moterų nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, vyrų ejakuliacija. Antroji grupė – greitos mirties požymiai, nustatyti skrodimo metu: tamsus skystas kraujas širdies ir kraujagyslių sistemoje; kraujo perteklius dešinėje širdies pusėje; venų užsikimšimas Vidaus organai; kraujavimas po išorinėmis širdies ir plaučių membranomis. Histologiškai ištyrus organų ir audinių daleles, nustatomi makroraiškius atitinkantys mikroženklai. Trečioji ženklų grupė yra ženklai, būdingi konkretus tipas mechaninė asfiksija pakabinimo atveju. Tai visų pirma vietinio kilpos veikimo požymiai. Ženklai-pažeidimai dėl kilpinės medžiagos smūgio į kaklo odą vadinami smaugimo griovelis. Griovelis susidaro dėl kilpos medžiagos spaudimo ant odos ir apatinio audinio. Kilpinės medžiagos ir odos sąlyčio taške epidermis nulupamas. Pašalinus kilpą, pažeisto epidermio plotai greitai išdžiūsta ir tampa tankesni. Tiriant ir aprašant smaugimo griovelį, atsižvelgiama į tokius jo parametrus: plotis; gylis; vagos vieta; hemoragijų buvimas ar nebuvimas vagos srityje; griovelio struktūra (dviguba, vienguba ir kt.); kilpos medžiagos reljefo rodymas ir tt Esant tam tikram kilpos veikimo mechanizmui ant kaklo audinio, be nurodytų, gali atsirasti ir kitų pažeidimų. Visų pirma, yra gerklų kremzlių lūžių ir hipoidinio kaulo ragų, plyšimų ir plyšimų vidinis apvalkalas miego arterijos.

Vidaus reikalų įstaigų praktikoje dažnai pasitaiko atvejų, kai policijos pareigūnai į kuo greičiau po pakorimo atsiduria įvykio vietoje. Tokiose situacijose reikia atminti, kad trumpai kilpoje esantį žmogų galima išgelbėti laiku imantis gaivinimo priemonių. Nesant grubių stuburo, miego arterijų ir kitų gyvybiškai svarbių kūno vietų pažeidimų, žmogų galima išgelbėti, jei jis iš kilpos bus ištrauktas ne vėliau kaip po 5–6 min.

Dažniausiai praktikoje teisėsauga pakartimo atvejai yra savižudybės, bet pasitaiko ir žmogžudysčių, kartais žmogžudystės užmaskuojamos savižudybėmis, galimi ir nelaimingi atsitikimai - žmogus netyčia įklimpsta į kilpą. Kad atskirtų mirties rūšį nuo pakorimo, teismo medicinos gydytojas gali daug nuveikti tik tuo atveju, jei žmogus jau miręs kilpoje. Ištraukiant žmogų iš kilpos, gana aiškiai aptinkami ženklai, galintys reikšti, kad žmogus į kilpą pakliuvo būdamas gyvas, o jų nebuvimas rodys, kad lavonas buvo pakabintas po mirties. Teismo medicinos gydytojas negali atskirti gyvo žmogaus pasikorimo fakto, ar kitų žmonių pakarto gyvą žmogų. Tokiu atveju jie gali aptikti tik pėdsakus, būdingus kovai ir savigynai, jei taip atsitiko.

Savarankiško ar kitų žmonių pasikorimo faktus galima objektyviai atskirti tik atlikus teismo medicinos pėdsakų tyrimą toje vietoje, kur buvo rastas lavonas. Visų pirma, tam reikia: ištirti virvės mazgus; nustatyti medžiagos, naudojamos gaminant kilpą, pobūdį; nustatyti ir įvertinti pėdsakų pobūdį ant atramos; rankų žymių buvimas ant daiktų toje vietoje, kur surišta virvė; aptikti ant aukos rankų medžiagos, iš kurios pagaminta kilpa, mikropluoštus ir atlikti kitus tyrimus.

Žinoma, didelę reikšmę turės faktai, patvirtinantys savižudybės ar žmogžudystės motyvų buvimą, taip pat aukos asmenybės ypatumai.

Nemirtinų pakartojimų metu sužalojimų kompleksą, atsiradusį dėl kilpos veikimo, teismo medicinos gydytojai vertina kaip gyvybei pavojingus sužalojimus.

Kilpos pašalinimas. Smaugiant kilpa užveržiama ne veikiant aukos kūno gravitacijai, o dėl kitų veiksnių: kito žmogaus rankų jėgos ar kito mechanizmo. Labai retai smaugimas kilpa yra savižudybė, tai atliekama naudojant kokį nors įtaisą kilpai užveržti. Dažniausiai smaugimas kilpa yra žmogžudystė. Paprastai, kai pasmaugta, kilpa yra horizontaliai ant kaklo, ji yra uždara arba beveik uždaryta.

Smaugimo griovelis turi atitinkamą pobūdį. Bendrieji mechaninės asfiksijos požymiai yra visiškai panašūs į pakabinimo. Pažymėtina, kad smaugimo metu didelę reikšmę turi aukos ir nusikaltėlio jėgų santykis bei užpuolimo netikėtumas. Esant aktyviam aukos pasipriešinimui, asfiksijos išsivystymo procesas gali trukti ilgiau nei kabant kilpoje. Į tai reikėtų atsižvelgti retrospektyviai analizuojant asmens smaugimo kilpa procesą, tiriant atitinkamas bylas.

Tiesinimas rankomis. Smaugiant rankomis mechaninio veiksnio pobūdis kiek skiriasi nuo kabinimo ar smaugimo kilpa. Žmogaus rankos, veikdamos aukos kaklą, prilimpa prie jo ne tolygiai per visą paviršių, o daugiausia tose vietose, kur yra pritvirtintos galinės pirštų falangos ir kai kurios kitos delnų sritys. Todėl pažeidimo žymės vaizduojamos ne ištisine smaugimo vaga, o forma atskirų sričių smūgių, pvz., piršto spaudimo pėdsakų. Pirštų uždėjimo vietose yra pusmėnulio formos įbrėžimai nuo nagų ir ovalo formos mėlynės nuo pirštų nagų falangų. Pagal santykinę šių mėlynių padėtį galima spręsti apie vyraujantį dešinės ar kairės rankos veiksmą.

Teismo medicinos gydytojų ir kriminalistų pasienio kompetencijos sfera apima asmens, sužaloto smaugiant ranka, nustatymo klausimus. Pagal pirštų atspaudų vietą ir spaudimo jėgą, kartu su kita informacija, galima spėti spręsti apie smaugimą įvykdžiusį asmenį. Daugelį metų tirdami tokio pobūdžio bylas kriminalistai ir kriminalistai bandė aptikti pirštų atspaudus toje vietoje, kur buvo uždėti žudiko pirštai. Daugelio mokslininkų atlikti tyrimai parodė, kad smaugimo metu ant aukos odos susidaro pirštų atspaudai, tačiau jų, kaip asmens tapatybei tinkamos darinio, egzistavimo laikas yra ribotas. Naudojant bet kokius papiliarinio rašto atpažinimo metodus neįmanoma nustatyti pėdsakų, tinkamų asmens identifikavimui praėjus 30 minučių po nusikaltimo padarymo. Pirmą pusvalandį po aukos smaugimo galima bandyti atpažinti pėdsakus, tinkamus atpažinti naudojant „sidabrinės plokštelės“ metodą, magnetinių pirštų atspaudų miltelius ar cianoakrilato metodą. Teismo medicinos gydytojas padės kriminalistui nustatyti vietas, kuriose jis turėtų bandyti atpažinti rankų atspaudus.

Skrodant rankomis pasmaugtų asmenų lavonus, atskleidžiami kaklo minkštųjų audinių pažeidimai mėlynių pavidalu; Būdingi gerklų kremzlių ir skydliaukės kremzlių lūžiai, taip pat hipoidinis kaulas. Apskritai, yra greitos mirties nuo mechaninės asfiksijos apraiškų, panašių į aprašytas aukščiau skyriuje apie pakabinimą.

Kompresinė asfiksija. Suspaudus krūtinę ir pilvo sritį, susidaro kliūtys kvėpavimo judesiams. Kvėpavimo judesiai arba visai neatliekami, o tada įvyksta greita hipoksija ir mirtis, arba atliekami, bet labai nedideliu kiekiu, o vėliau hipoksijos apraiškos vystosi palaipsniui.

Apžiūrint įvykio vietą, nustatomi veiksniai, kurie iš tikrųjų sukėlė suspaudimą ir jo pasekmę – asfiksiją.

Apžiūrint lavoną jau įvykio vietoje, aptinkami išoriniai požymiai, būdingi mirčiai nuo ūmios hipoksijos. Ant aukos kūno nustatomi trauminio faktoriaus pažeidimai.

Skrodimas taip pat atskleidžia ūminės hipoksijos požymius.

Dėl suspaudimo faktoriaus veikimo gali atsirasti didelė žala: plačios hematomos, kaulų lūžiai, vidaus organų plyšimai ir traiškymas ir kt.

Kai kuriais atvejais vadinamasis mirties priežasčių konkurencija. Tuo pačiu metu vystosi hipoksija ir trauminis poveikis organams ir audiniams, o mirtis įvyksta dėl šių veiksnių bendro poveikio.

Duomenų kompleksas, gautas atliekant lavono apžiūrą morge ir apžiūrint įvykio vietą, leidžia teismo medicinos gydytojui patikimai nustatyti mirties priežastį ir traumuojančio faktoriaus veikimo mechanizmą.

Obstrukcinė ir aspiracinė asfiksija

Jei svetimkūniai ir medžiagos patenka į kvėpavimo takus, jie gali užblokuoti kvėpavimo takus, o oro cirkuliacijos pažeidimas sukelia asfiksijos vystymąsi.

Yra obstrukcinė ir aspiracinė asfiksija. KAM obstrukcinis asfiksiją priskirti viršutinės dalies uždarymui kvėpavimo takai, burnos ir nosies ertmės kietosios medžiagos, kai kurie autoriai taip pat apima asfiksiją, atsirandančią dėl didelių kietų kūnų patekimo į gerklas ir trachėją. KAM siekis asfiksija apima kvėpavimo takų blokavimo galimybes bronchų ir alveolių lygyje biriomis, skystomis ar pusiau skystomis masėmis. Tiriant mirties faktą nėra taip svarbu, kokią klasifikaciją naudojo specialistas. Teisininkai turėtų žinoti tik apie galimus šios rūšies asfiksijos klasifikavimo skirtumus.

Asfiksija dėl kvėpavimo takų uždarymo. Kvėpavimo takų uždarymas prie įėjimo, t.y. burnos ir nosies angų uždarymas gali atsirasti veikiant kai kuriems gana minkštiems daiktams: pavyzdžiui, pagalvei, žmogaus rankoms ir kt. Be to, tokia asfiksija gali atsirasti, kai minkšti daiktai – kamšteliai – įstumiami giliai į burnos ertmę.

Apžiūrint lavonus įvykio vietoje ir morge, turint vienokiu ar kitokiu laipsniu išreikštą asfiksijos vaizdą, išryškėja visi greitos mirties nuo mechaninės asfiksijos požymiai. Jei daiktas, sukėlęs asfiksiją, išsaugomas prie išorinių kvėpavimo angų arba prie įėjimo į kvėpavimo sistemą, palengvinamas jo veikimo fakto tyrimas. Labai informatyvus yra lyginamasis kūno atspindžio pėdsakų ant šio objekto ir objekto ant aukos kūno tyrimas. Nesant objekto - asfiksijos instrumento, reikia pabandyti aptikti ir nustatyti mikrodalelių pobūdį kvėpavimo angų srityje, kad būtų galima nustatyti objekto, naudojamo angoms uždaryti, savybes. burnos ir nosies.

Kai vidiniai kvėpavimo takai yra uždaryti svetimkūniais, šie kūnai, kaip taisyklė, lengvai aptinkami atidarius lavono krūtinės ertmę.

Mirtis dėl aspiracinių kvėpavimo takų uždarymo dažniausiai yra nelaimingo atsitikimo pasekmė. Svetimkūniai patenka į kvėpavimo takus iš burnos ertmė. Taip gali nutikti visiškai sveikiems ir normaliems žmonėms, tačiau dažniau tokie nelaimingi atsitikimai nutinka sergantiesiems ar vaikams. Įprastai vystantis asfiksijos mechanizmui, atsiranda visi būdingi greitos mirties nuo hipoksijos požymiai.

Mažiems vaikams asfiksija gali išsivystyti net tada, kai į trachėją įkvepiami atskiri smulkūs daiktai. Šie objektai sukelia gleivinės dirginimą ir refleksinį spazmą balso stygos. Būdamas po raiščiais, objektas ilgam priverčia juos užsidaryti, dėl to išsivysto hipoksija. Be pagalbos rezultatas paprastai yra mirtinas.

Veiksmingiausia medicininė kvėpavimo takų uždarymo priemonė yra trachiostomija– priekinės trachėjos sienelės virš krūtinkaulio išpjaustymas. Tokiu atveju susidariusi skylė leidžia atkurti kvėpavimą, jei ši manipuliacija atliekama teisingai, pašalinama rimto žmogaus sužalojimo rizika.

Vidaus reikalų įstaigų praktikoje dažnai pasitaiko atvejų siekis vėmimas masių. Dažniausiai tokie nelaimingi atsitikimai įvyksta su stipriai neblaiviais asmenimis, tačiau gali būti trauminio galvos smegenų sužalojimo pasekmė, o kartais įvyksta ir tada, kai vaikai ankstyvoje vaikystėje atslūgsta.

Teismo medicinos diagnozė tokio mirties mechanizmo atveju nėra ypač sunki. Vėmimo aptikimo mažuosiuose bronchuose ir alveolėse faktas atliekant jų makro- ir mikrotyrimą, kartu su bendraisiais asfiksijos mirties požymiais, yra pakankamas pagrindas mirties priežasčiai nustatyti.

Tačiau reikia atsiminti, kad vėmimo tipo masės gali patekti į trachėją ir didelius bronchus agoniniu laikotarpiu ir net po mirties, imituodamos aspiraciją. Patyręs teismo medicinos gydytojas gali lengvai nustatyti tikrąją aspiracinę asfiksiją.

Teismo medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai aspiracija baigiasi mirtimi urmu medžiagų pvz., cementas, grūdai, smėlis ir pan. Įvykio vietos ir lavono apžiūra rodo mirties priežastį. Atliekant lavono skrodimą morge, randamos birios medžiagos bronchų medis plaučius tiek giliai, kiek leidžia šių dalelių dydis. Mažiausios dalelės, lydinčios didesnes, dažniausiai randamos plaučių alveolėse. Mirties nuo asfiksijos požymiai užbaigia vaizdą, kurio pagrindu nustatoma galutinė teismo medicinos diagnozė.

Skendimas vandenyje. Pirmiausia turėtume išsiaiškinti sąvokos „skendimas vandenyje“ reikšmę: teismo medicinoje skendimas suprantamas kaip visiškas kūno panardinimas į vandenį. Žmonių mirties atvejai nuo skysčio patekimo į kvėpavimo takus nepaneriant kūno į šį skystį paprastai vadinami skysčio aspiracija.

Kai vandenyje randamas lavonas, galite susidurti su tuo, kad žmogus mirė ne nuo skendimo, o dėl kitų priežasčių. Pavyzdžiui, žmonės, sergantys sunkiomis ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos, gali mirti nuo širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo. Ūmus širdies sustojimas gali pasireikšti ir tada, kai saulėje stipriai perkaitęs žmogus staiga panardinamas į šaltą vandenį (nardinamas). Asmenys, šokantieji į vandenį iš pakeltų vietų, gali būti sužaloti dėl kliūties vandenyje arti paviršiaus. Galvos atsitrenkimas į tokią kliūtį sukelia kaklo stuburo lūžius su nugaros smegenų pažeidimu. Dėl šio sužalojimo gali įvykti mirtis ir nebus jokių skendimo požymių. Jei sužalojimas nemirtinas, sąmonės netekęs žmogus gali nuskęsti vandenyje. Todėl tirdami iš vandens ištrauktus lavonus, teismo medikai atidžiai apžiūri kaklinį stuburą.

Skendimas sūriame vandenyje (pavyzdžiui, jūros vandenyje) turi savo ypatybes: sūriame jūros vandenyje druskų koncentracija didesnė nei kraujyje. Todėl, paklusdamos fizikinės chemijos dėsniams, vandens molekulės iš jūros vandens nepatenka į kraują, o, atvirkščiai, iš kraujo į plaučių spindį patenka į jūros vandenį. Padidėja kraujo klampumas. Planktono skendimo jūros vandenyje tyrimai duoda neigiamą rezultatą, nors švariame jūros vandenyje planktono randama dideliais kiekiais. Tiriant lavonus, išgautus iš jūros vandens, natūraliai aptinkami aspiracinės asfiksijos požymiai, susiformavus atitinkamam mirimo mechanizmui. Jei jūroje rastas lavonas, kuris galėjo ten patekti po to, kai upėje nuskendo žmogus, tuomet teismo medicinos medikai gali atsakyti į tyrimo klausimą: „Kur nuskendo – upėje ar jūroje?

Nuskęsti taip pat gali kitų skysčių. Tokiu atveju, priklausomai nuo skendimo sąlygų, gali būti aptikti tam tikri požymiai.

Nuskendimas dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas, tačiau tai gali būti ir savižudybė ar net žmogžudystė. Kaip minėta aukščiau, teismo medicinos gydytojai daugeliu atvejų gali gana aiškiai išspręsti klausimą: ar žmogus pateko į vandenį gyvas ar negyvas. Bet perteikti veiksminga pagalba tyrimas sprendžiant mirties būdą, t.y. Daugeliu atvejų jie negali žinoti, kas atsitiko – žmogžudystė, savižudybė ar nelaimingas atsitikimas. Jie gali aptikti tik netiesioginius kovos ir savigynos įrodymus - žalą aukos kūnui. Kartais kelių teismo medikų nustatytų aplinkybių ir lavono radimo vietos tyrimo metu galima patikimai reikšti nužudymą. Pavyzdžiui, lavonas buvo ištrauktas iš vandens surištomis kojomis ir rankomis, rankomis už nugaros, o teismo medicinos gydytojas nustatė, kad mirtį sukėlė skendimas vandenyje. Šis radinių derinys labiau rodo žmogžudystę nuskendus, o ne savižudybę ar nelaimingą atsitikimą.

Aukų kūnų išmetimas į vandenį yra vienas iš įprastų būdų, kaip atsikratyti kūnų žmogžudysčių metu. Tokiose situacijose kūnai patenka į vandenį jau miręsžmonių, o jų teismo medicinos ekspertizės metu tai bus nustatyta. Tuo pačiu metu teismo medicinos gydytojai daugeliu atvejų gali nustatyti su skirtingu tikrumo laipsniu tikroji priežastisžmogaus mirtis.

Pagal lavono audinių būklę galima apytiksliai nustatyti, kiek laiko jis buvo vandenyje. Ant lavono rankų vandenyje atsiranda greitas epidermio patinimas ir susiraukšlėjimas (vaizdine prasme tokia epidermio būklė vadinama „skalbėjos rankomis“). Tada prasideda epidermio atsiskyrimas nuo apatinio derminio odos sluoksnio, todėl jis beveik visiškai nulupamas nuo apatinio odos sluoksnio - dermos ir gali būti pašalintas iš rankos pirštinės pavidalu. Šis reiškinys vadinamas „mirties pirštine“. Drabužių buvimas ant rankų ir kojų lėtina vystymąsi maceravimas(epidermio patinimas ir susiraukšlėjimas, odos išbalimas ant pirštų falangų). Maceracijos vystymasis labai priklauso nuo vandens, kuriame yra lavonas, temperatūros.

Dirbdami su ištrauktais iš vandens lavonais, remdamiesi šiais orientaciniais duomenimis, vidaus reikalų įstaigų darbuotojai, nesant teismo medicinos gydytojo, gali savarankiškai, jau lavono radimo vietoje, preliminariai įvertinti, kiek laiko buvo lavonas. buvo vandenyje.

Be maceracijos, lavonas vandenyje yra apdorojamas supuvęs pakeisti. Natūralu, kad kuo aukštesnė vandens temperatūra, tuo intensyvesnis irimas. Praktikoje teko stebėti lavonus su ryškių puvimo pokyčių požymiais, kurie išsivystė per 12–20 valandų palaikų buvimo šiltame vandenyje.

Po dviejų savaičių lavono buvimo vandenyje prasideda plaukų slinkimas, po kurio laiko jų galima visiškai prarasti. Lavono audiniuose ir ertmėse besikaupiančios puvimo dujos gali jį iškelti į vandens paviršių. Yra buvę atvejų, kai lavonai išplaukia į paviršių, net kai prie jų pririšamas iki 25 kg sveriantis krovinys.

Atsitrenkęs lavonas gali būti sužalotas vandenyje kieti daiktai(pavyzdžiui, kai neša greita srovė), iš vandens transporto priemonių. Jei yra mėsėdžių gyvūnų, jie vienokiu ar kitokiu laipsniu gali jį suėsti.

§ 2. Mirtis nuo ekstremalių temperatūrų

Žala dėl karščio

Žala žmogui dėl pakilusios temperatūros gali būti viso kūno perkaitimo pasekmė arba pasekmė. vietinis poveikisšiluminis faktorius.

Teismo medicinos praktikoje pasitaiko bendro perkaitimo atvejų, kurie išsivysto žmogui būnant aukštesnės temperatūros oro aplinkoje arba kai žmogaus kūną, pirmiausia galvą, veikia šiluminiai (saulės) spinduliai.

Vietiniai nudegimai atsiranda dėl odos ar kvėpavimo takų gleivinių sąlyčio su terpėmis (kietosiomis medžiagomis, skysčiais, garais ar dujomis), įkaitintomis iki aukštesnės nei +50–80 °C temperatūros.

Kūno perkaitimas. Normalus žmogaus organizmo funkcionavimas įmanomas tik esant pastoviai vidinei kūno temperatūrai apie +37° C. Jai palaikyti yra termoreguliacijos mechanizmai. Jų veikimas neutralizuoja temperatūros svyravimus aplinką ir temperatūros pokyčiai žmogaus organizme. Esant dideliems temperatūros ir kitų išorinės aplinkos rodiklių nukrypimams, organizmo gebėjimo palaikyti vidinę temperatūrą reikiamame lygyje nepakanka – organizmas perkaista. Jei žmogaus gyvenimo sąlygos nesikeičia į gerąją pusę, perkaitimas pasiekia vertę, nuo kurios kūnas miršta. Daugeliu atvejų vidinė kūno temperatūra, kuriai esant miršta, svyruoja nuo +42° iki +44°C.

Padidėjus žmogų supančio oro temperatūrai, prakaituojant padidėja šilumos perdavimas. Drėgmė palieka kūną ir turi būti papildyta. Jei drėgmės atsargos nepapildomos arba apsunkintas jos išgaravimas esant didelei aplinkos drėgmei, arba žmogus ilgą laiką yra veikiamas aukštų temperatūrų, termoreguliacijos mechanizmai neatlaiko.

Kai kurie vidiniai veiksniai taip pat prisideda prie žmogaus perkaitimo arba susilpnina žmogaus atsparumą perkaitimui. Pavyzdžiui, silpna širdies ir kraujagyslių sistema mažina atsparumą šiluminiam stresui; padidėjęs šilumos susidarymas žmogaus organizme (pavyzdžiui, sergant ligomis Skydliaukė) taip pat neprisideda prie atsparumo padidėjusiai aplinkos temperatūrai. Vaikų iki vienerių metų termoreguliacijos mechanizmai yra labai silpni. Dauguma vyresnio amžiaus žmonių taip pat mažiau toleruoja aukštą temperatūrą, palyginti su jaunesniais.

Sunkaus šilumos smūgio simptomai vystosi palaipsniui. Iš pradžių būna trumpas centrinės nervų sistemos depresijos laikotarpis. Tada ateina susijaudinimo laikotarpis, kurį lydi nerimo simptomai, galvos skausmas, širdies plakimas, dusulys ir kiti pokyčiai. Trečiasis periodas – išsekimas, jam būdinga adinamija, stuporas, sulėtėjęs kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis ir kitos panašios apraiškos.

Šilumos smūgio metu labiausiai nukenčia kraujotakos funkcija. Dėl sutrikusios kraujotakos vidaus organuose išsivysto hipoksija, sutrinka medžiagų apykaita. Išsenka širdies raumens atsargos, išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kuris kartu su kvėpavimo nepakankamumu baigiasi mirtimi.

Žmogaus perkaitimas ir mirtis gali atsirasti dėl šilumos spindulių poveikio ne visam jo kūnui, o tik galvai. Šiuo atveju vyraujantys sutrikimų pasireiškimai bus centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė. Praktikoje pasitaiko vadinamųjų atvejų saulės smūgiai. Pradiniai simptomai pasireiškia galvos skausmu, mieguistumu, veido paraudimu. Tada atsiranda kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų požymių, iš pradžių tik pagreičio, o vėliau ir ritmo sutrikimų pavidalu. Vėliau išsivysto prieblandos būsena, gali pasireikšti sumišimas, haliucinacijos, traukuliai. Mirtis įvyksta sustojus kvėpavimui ir kraujotakai.

Atliekant teismo medicinos ekspertizę nuo karščio ar saulės smūgio mirusių asmenų palaikų, konkrečių požymių nerandama. Yra keletas bendrų apraiškų, būdingų mirčiai dėl širdies ir kvėpavimo takų sutrikimas(smegenų patinimas ir perkrovimas, nedideli smegenų audinio ir kai kurių vidaus organų kraujavimai, vidaus organų perkrovos ir kt.). Todėl teismo medicinos ekspertai, norėdami padaryti išvadą apie mirtį nuo karščio poveikio, turi išskirti kitus galimus vidinius ir išorinius veiksnius, galinčius lemti žmogaus mirtį. Didelę reikšmę diagnozuojant mirtį nuo perkaitimo ar saulės smūgio turi informacija apie tai, kaip žmogus mirė ir kokiomis sąlygomis jis buvo prieš pat mirtį.

Žala dėl vietinio padidėjusios temperatūros poveikio. Vietinė šiluminių veiksnių žala vadinama nudegimų. Jas sukelia įkaitintos kietos, skystos ar dujinės medžiagos. Kaitinimo laipsnis ir aktyvios šiluminės medžiagos kiekis gali skirtis.

Nustatyti šiluminio žalingo faktoriaus parametrai ir jo poveikio žmogaus organizmui laikas iš esmės lemia tokias nudegimų charakteristikas kaip. laipsnį Ir kvadratas. Būtent nudegimų laipsnis ir plotas lemia jų žalingą poveikį žmogui. Be to, šiluminio faktoriaus pažeidimo sunkumas padidėja, jei prie šiluminio efekto pridedamas cheminis faktorius, tai pastebima, kai oda liečiasi su karštomis cheminėmis medžiagomis.

Buvo sukurtos kelios nudegimų klasifikacijos. Pavyzdžiui, teismo medicinos praktikoje įprasta naudoti šiuos dalykus.

Pirmojo laipsnio nudegimas.Šis laipsnis apima nudegimus, kurių metu odoje pastebimi uždegimo požymiai - paraudimas ir patinimas. Odoje neįvyksta negrįžtamų pakitimų. Po 5–7 dienų pažeidimo požymiai praktiškai išnyksta, nepaliekant pėdsakų.

Antrojo laipsnio nudegimas. Antrojo laipsnio nudegimams ant odos atsiranda pūslių, užpildytų uždegiminiu skysčiu. Aplink pūsles stebimas odos uždegimas.

3-4 dieną po traumos pūslės sumažėja. 10–12 dienų pūslės išnyksta, o jų vietoje aiškiai atsiranda naujo raginio sluoksnio (viršutinio) odos sluoksnio susidarymo požymiai. Esant antrojo laipsnio nudegimams, odos gemalo sluoksnis nepatiria negrįžtamų pokyčių, todėl po tokių nudegimų nelieka randų.

Trečiojo laipsnio nudegimas. Trečiojo laipsnio nudegimai apima terminius sužalojimus, kuriems būdinga odos nekrozė (nekrozė) beveik visame gylyje. Nekrozė gali būti sausa arba šlapia. Esant sausai nekrozei, oda yra tanki, ruda arba juoda, o pažeidimo riba yra aiškiai matoma. Sergant šlapia nekroze, oda yra patinusi, gelsvos spalvos, liečiant drėgna, kartais pasidengia pūslelėmis. Trečiojo laipsnio nudegimai palieka randus, kurie aiškiai matomi nepažeistos odos fone.

Ketvirto laipsnio nudegimas. Esant ketvirto laipsnio nudegimams, negrįžtami pokyčiai paveikia ne tik odą, bet ir po oda esančius audinius. Pažeidimo gylis gali skirtis. Esant stipriam ir ilgalaikiam šiluminiam poveikiui, gali būti pažeisti net kaulai. Nuo atviros liepsnos poveikio nudegimas gali būti sudegęs.

Apskaičiuota, kad priekinio kūno paviršiaus plotas sudaro 18% viso kūno ploto, užpakalinio kūno paviršiaus plotas yra toks pat, galvos plotas yra 9%, ploto viršutinė galūnė– 9%, apatinė – 18%, kaklas – 1%.

Nudegimas gali sukelti mirtį įvairiais būdais. Iš karto po nudegimų arba netrukus po to gali įvykti mirtis nuo nudegimo šokas.

Esant nemirtiniems nudegimams, teismo medicinos gydytojai nustato tokių sužalojimų sunkumą pagal nudegimo laipsnį ir plotą. Pavyzdžiui, trečiojo laipsnio nudegimai 20 % kūno ploto laikomi pavojingais gyvybei ir priskiriami sunkiam kūno sužalojimui.

Žinoma, pirmiausia teisėsaugos institucijas domina klausimas: „Gyvas ar miręs žmogus veikiamas šiluminio faktoriaus?" ir su juo susijęs „Kas sukėlė mirtį?"

Degimo veiksnių poveikį žmogui visą gyvenimą nustato kriminalistas, remdamasis daugybe požymių. Labiausiai iš jų rodo: didelės karboksihemoglobino koncentracijos kraujyje buvimas; suodžių buvimas kvėpavimo takuose, ypač mažuose bronchuose; viršutinių kvėpavimo takų nudegimai; neapdegusios ir nerūkytos raukšlių aplink akis vietos, atsiradusios gyvam žmogui primerkus akis; ir kai kurie kiti ženklai. Atitinkamai, šių požymių nebuvimas leis daryti išvadą, kad kūnas po mirties pateko į gaisrą.

Tiriant lavonus morge, kaip taisyklė, po visiškai apdegusiu kūno paviršiumi randami gerai išsilaikę vidaus organai. Remiantis jais, mirties priežasties klausimas gali būti išspręstas, jei paaiškėja, kad žmogus mirė ne nuo degimo veiksnių veikimo.

Jei kūno nudegimas nėra ryškus, o pastebimi tik nudegimai, pagal jų ypatybes teismo medicinos gydytojai gali nustatyti, ar šie nudegimai atsirado intravitaliai, ar po mirties.

Esant dideliam šiluminiam poveikiui, raumenų baltymai praranda drėgmę ir susitraukia, todėl gaisruose aptiktų lavonų galūnių ir kūnų raumenys susitraukia. Kūnas užima vadinamąją „boksininko“ pozą, kai rankos ir kojos yra pusiau sulenktos (lenkimo raumenys yra stipresni). Boksininko poza pasitaiko bet kuriuo atveju, nepriklausomai nuo to, gyvas ar miręs žmogus yra gerokai pakilusios temperatūros zonoje, ar gaisre.

Kartais veikiant aukštai temperatūrai ar liepsnai gali atsirasti pomirtinių lavono pažeidimų, tokių kaip odos plyšimai, kraujavimas po kietuoju kietuoju kietėjimu ir kai kurie kiti. Tokių sužalojimų pomirtinį pobūdį teismo medicinos gydytojai gali gana nesunkiai nustatyti.

Teisėsaugos institucijų praktikoje pasitaiko atvejų, kai, siekiant nuslėpti nusikaltimą, deginami palaikai ar jų dalys. Priklausomai nuo degimo sąlygų, pelenuose gali būti didesnių ar mažesnių žmogaus audinių gabalėlių, pirmiausia kaulinio audinio. Šiuolaikiniai tyrimo metodai daugeliu atvejų leidžia nustatyti, kad kaulų fragmentai priklauso žmogui, ir, atsižvelgiant į jų dydį, išspręsti kitus tyrimui svarbius klausimus.

Žala dėl žemos temperatūros

Dėl natūralių priežasčiųŽmogaus organizmas yra gana atsparus žemos aplinkos temperatūros poveikiui. Tačiau ilgai veikiant žemai temperatūrai gali atsirasti bendrų ir vietinių patologinių pokyčių.

Mirtina hipotermija ore gali pasireikšti esant žemesnei nei +10° C temperatūrai, tačiau esant aukštesnei nei nulinei temperatūrai šis procesas užtrunka ilgai (kelias valandas). Jei žmogus yra tankioje vėsioje aplinkoje (dažniausiai tai yra vanduo), mirtina hipotermija gali išsivystyti daug greičiau (pažodžiui per dešimt minučių), nes šilumos perdavimo greitis tankioje aplinkoje yra didesnis nei ore. Šaltame vandenyje žmogus miršta dar iki giluminio išsivystymo hipotermija(aušinimas) nuo kraujagyslių kolapso, šaltas šokas, arba paskęsta be sąmonės.

Žmogaus organizmo atsparumo šalčio veiksnio poveikiui trukmė priklauso nuo gerų apsauginių mechanizmų buvimo. Veikiant šalčiui mobilizuojamos šios apsauginės reakcijos: maistas virškinamas intensyviau; cukraus kiekis kraujyje apdorojamas didesniais kiekiais nei įprastai; naudojamos glikogeno atsargos kepenyse, raumenyse ir kai kuriuose kituose organuose bei audiniuose.

Jei šalčio faktorius ir toliau veikia, tada gynybos mechanizmaižmonių išsenka ir sumažėja organizmo atsparumas. Sumažėja kūno temperatūra, kuri slopina biocheminius procesus.

Sumažėja deguonies panaudojimas audiniuose ir kraujas juo persotinamas. Pakankamos anglies dioksido koncentracijos kraujyje trūkumas sukelia kvėpavimo centro veiklos slopinimą. Galiausiai atsiranda gilūs kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, dėl kurių nutrūksta pirmas kvėpavimas, vėliau kraujotaka, kuri yra tiesioginė mirties priežastis. Mirtis įvyksta, kai vidinė kūno temperatūra nukrenta iki +22–24 °C.

Mirties priežasčiai nustatant mirtinos hipotermijos atveju didelę reikšmę turi lavono radimo vietos apžiūra.

Apžiūros metu nustatomi požymiai, rodantys žmogaus intravitalinį sušalimą, tai yra: mirusiojo laikysena, paprastai žmogus susirango, net būdamas be sąmonės; nuo žmogaus kūno karščio poveikio sniegui susidaro atlydis, tuomet atlydžio vietos užšąla, susidaro ledo plutos (tokiose vietose gali apšalti drabužiai); varvekliai randami ties burnos ir nosies angomis; lavoninės dėmės turi rausvą atspalvį; Priklausomai nuo konkrečios situacijos, gali būti ir kitų požymių.

Atlikdami lavono skrodimą morge, teismo medicinos gydytojai nustato pia mater patinimą, vidaus organų perkrovą, šviesaus kraujo buvimą širdies kraujagyslėse ir ertmėse, šlapimo pūslės perpildymą šlapimu ir gleivinės skrandyje maždaug 80% atvejų nustatomi kraujavimai, iškviečiami juos atradusio gydytojo - Višnevskio dėmės. Pasak teismo medicinos mokslininkų, jie susidaro dėl autonominės nervų sistemos reguliavimo funkcijos pažeidimo, kuris atsiranda veikiant šalčio veiksniui. Šis ženklas yra gana specifinis mirčiai nuo hipotermijos. Biocheminiais metodais aptinkamas glikogeno atsargų, vienos iš maistinių medžiagų, išeikvojimas kepenyse, raumenyse ir kai kuriuose kituose organuose.

Ilgalaikis lavono poveikis minusinei temperatūrai sukelia gilų užšalimą. Visiškas smegenų, kaip pusiau skystos medžiagos, užšalimas sukelia jų išsiplėtimą. Išsiplėtimas dažnai sukelia trūkinėjant kaukolės Tokie pomirtiniai sužalojimai gali būti klaidingai laikomi intravitaliniais.

Tiriant asmenų, mirusių nuo hipotermijos, esant stipriam apsvaigimui nuo alkoholio, lavonų kraują, gali būti nustatytas etilo alkoholio kiekis, kuris neatitinka suvartoto kiekio, bet yra žymiai mažesnis. Taip yra dėl to, kad organizmas padidina alkoholio perdirbimą, kad išlaikytų pagrindinę temperatūrą. Norint nustatyti žmogaus apsinuodijimo laipsnį prieš pat sušalimą, alkoholio tyrimas šlapime suteikia patikimesnius rodiklius.

Esant žemai temperatūrai, negrįžtami pakitimai smegenyse atsiranda ne praėjus 5–6 minutėms po mirties, o kiek vėliau, 10–20 minučių, o kartais ir vėliau. Todėl hipotermijos būsenos žmogų galima prikelti į gyvenimą tinkamomis gaivinimo priemonėmis. Atvykę į įvykio vietą turėtumėte tai prisiminti ir imtis priemonių suteikti pagalbą.

Vietinis šalčio faktoriaus poveikis lemia formavimąsi nušalimas. Paryškinti keturių laipsnių nušalimas. At Pirmas pastebimas odos patinimas ir purpurinė spalva, gijimas vyksta 5–8 dienomis, o ateityje išlieka padidėjęs šios odos srities jautrumas šalčio poveikiui. At antra nušalimo laipsnio, formuojasi kruvinos pūslelės su patinimu ir hiperemija aplink, 15-25 dienomis gyja be randų susidarymo, padidėjęs jautrumas šalčio poveikiui nušalimo vietoje išlieka ilgai. At trečias laipsnio, stebima odos nekrozė (mirtis) su ribinio uždegimo išsivystymu, laikui bėgant nušalęs audinys atmetamas, o pažeidimo vietose lieka randų pakitimų. Su nušalimu ketvirta išsivysto gilioji nekrozė, apimanti kaulinis audinys, vėliau pažeistas audinys atmetamas, o negyvos kūno dalys amputuojamos.

Ne mirtinas peršalimo trauma labai dažnai sukelia nuolatinę negalią.

§ 3. Pralaimėjimas technine ir atmosferine elektra

Teismo medicinos medikai dažniau susiduria su elektros srovės sužalojimais kasdieniame gyvenime ir darbe, o daug rečiau – su traumomis dėl atmosferinės elektros.

Elektros pažeidimai

Galimybė pakenkti žmogui yra atvirkščiai susijusi su kūno srities, besiliečiančios su srovės nešikliu, pasipriešinimu. Sausa ir stora delnų oda suteikia didelį atsparumą srovei, todėl norint susižeisti per šią vietą, reikalinga didelė įtampa ir srovė.

Vaikai, pagyvenę žmonės, sergantys ir nusilpę žmonės yra mažiau atsparūs elektros srovei.

Esant aukštos įtampos elektros srovei, žala žmogui gali atsirasti be tiesioginio kontakto su laidininku – per atstumą nuo jo, ypač esant drėgnam orui, kai oras turi didelį elektros laidumą. Žmogui esant šalia aukštos įtampos perdavimo linijos, galima susižaloti iki 30 cm ar net didesniu atstumu.

Jei aukštos įtampos perdavimo linijos srovės laidas liečiasi su žeme, žmogus, einantis žeme iki dešimties žingsnių nuo laido zonoje, gali nukentėti nuo vadinamosios žingsninės įtampos. Srovė pereina iš vienos kojos į kitą, nuo atsiradusio kojos mėšlungio žmogus gali nukristi ir tada elektros srovės kelias gali praeiti per širdies sritį ar galvą, o tai baigsis mirtimi.

Elektros srovė paveikia visą žmogaus organizmą kaip visuma, sukeldama kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus. Kai srovė praeina per kūno audinius, ji stipriai skausmingai veikia receptorius, nervus, sukelia skausmingus raumenų mėšlungį ir kraujagyslių spazmus. Kartu šie skausmingi padariniai sukelia skausmo šokas. Paprastai, esant dideliam elektros srovės intensyvumui, mirtis įvyksta beveik akimirksniu nuo kvėpavimo ir širdies sustojimo. Tačiau galimi ir ilgesnės žmogaus mirties po elektros šoko variantai.

Tačiau svarbiausia yra ištirti dabartinio įvažiavimo ir išvažiavimo vietas. Šios vietos vadinamos elektrinės etiketės. Mirties priežasčiai ir aplinkybėms nustatyti ypač svarbi žala, esanti prie elektros srovės įėjimo į kūną. Šiuo metu elektros energija iš dalies paverčiama šilumine, mechanine ir fizikine bei chemine energija. Todėl žala skirtingi tipai: odos suspaudimai, įplyšimai, įbrėžimai, kraujavimai, smulkios tatuiruotės, nudegimai. Elektros ženklo srityje galima aptikti metalą, iš kurio pagamintas srovės laidininkas. Kartais elektrinės žymos forma atitinka laidininko kontaktinio paviršiaus formą. Histologiniai elektrinių žymių tyrimai atskleidžia gana specifines šiose vietose odos struktūrines ypatybes. Elektros žymės tose vietose, kur išeina elektros srovė, yra tik iš dalies panašios į aukščiau aprašytas. Įvesties ir išvesties elektros žymenų aptikimo faktas kartu su kita informacija suteikia pakankamą pagrindą daryti išvadą apie mirties priežastį.

Žala dėl atmosferos elektros

Teismo medicinos praktikoje sužalojimų dėl atmosferos elektros (žaibo) atvejai yra gana reti. Žaibas yra elektros iškrova, kurios srovės įtampa siekia milijonus voltų, o srovės stipris siekia šimtus tūkstančių amperų. Žaibo sukeliami žalingi veiksniai yra: milžiniška elektros srovė; šviesos ir garso poveikis; šoko banga; taip pat mechaninė ir šiluminė energija, atsirandanti dėl transformacijos elektros energija. Žaibo veikimas panašus į labai aukštos įtampos ir didelės galios elektros srovės veikimą. Veiksmo trukmė ribojama iki sekundės dalių.

Norint išspręsti mirties nuo žaibo klausimą, svarbu apžiūrėti įvykio vietą. Atmosferos elektros energija palieka sunaikinimo pėdsakus ne tik ant avarijos patyrusio žmogaus, bet ir ant aplinkinių objektų. Tai gali būti žala medžiams, stulpams ir kitiems objektams, kurie gerokai pakyla virš žemės netoli tos vietos, kur buvo rastas asmuo. Tiesiai ant aukos kūno nudegimai, nušiurę plaukai, taip pat išsiplėtusių odos kraujagyslių raštas, vadinamas "žaibo figūros". Žaibo raštai ant lavono gali išnykti po 1,5–2 valandų. Ant drabužių matosi nudegimų pėdsakai ir išsilydžiusios metalinės dalys.

Morge, atlikus vidinę lavono apžiūrą, matomas greitos mirties vaizdas, panašus į elektros šoką namuose ar darbe.

Atmosferos elektros sužalojimas ne visada baigiasi mirtimi, sužalojimas gali sukelti vienokio ar kitokio laipsnio sveikatos sutrikimus.

Teismo medicininė lavono ekspertizė mirus nuo deguonies trūkumo, ekstremalių temperatūrų ir elektros

1. Asfiksijos samprata ir rūšys, įvairių tipų mechaninei asfiksijai būdingi požymiai.

2. Aukštos ir žemos temperatūros vietinio ir bendro poveikio organizmui požymiai.

3. Techninės ir atmosferinės elektros poveikio organizmui požymiai.

1. Asfiksijos samprata ir rūšys, įvairių tipų mechaninei asfiksijai būdingi požymiai

Asfiksija suprantama kaip ūminė patologinis procesas, kuris atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje ir audiniuose bei anglies dioksido kaupimosi organizme, dėl kurio sutrinka gyvybinė svarbias funkcijas kūnas, daugiausia centrinė nervų sistema, kvėpavimas ir kraujotaka. Ši būklė daugeliu atvejų labai greitai, per kelias minutes, baigiasi mirtimi.

Priklausomai nuo išorinio veiksnio įtakos pobūdžio ir vietos, išskiriami šie mechaninės asfiksijos tipai:

1. Asfiksija dėl suspaudimo:

a) smaugimo asfiksija (pakabinimas, smaugimas kilpa; smaugimas rankomis;

b) kompresinė asfiksija (nuo krūtinės ir pilvo suspaudimo).

2. Asfiksija nuo uždarymo:

a) obstrukcinis (uždaro burnos ir nosies angas; uždaro kvėpavimo takus svetimkūniais);

b) aspiracija (birių medžiagų, skysčių, skrandžio turinio aspiracija);

c) asfiksija nuo skendimo.

3. Asfiksija ribotoje uždaroje erdvėje.

Yra du asfiksijos vystymosi laikotarpiai:

Pirmasis periodas – priešasfiksija – trumpai trunka 10-15 sekundžių, vėliau sustoja kvėpavimas, kartais lydimas nepastovų judesių. Jei kliūtis kvėpuoti nepašalinama, prasideda antrasis periodas - asfiksija, kurioje išskiriamos kelios stadijos: įkvėpimo dusulys, iškvėpimo dusulys, trumpalaikis kvėpavimo sustojimas, galutinis kvėpavimas (kiekvienas trunka 1-11/2). minučių) ir nuolatinis kvėpavimo sustojimas.

Mirus nuo mechaninės asfiksijos, stebimi bendri asfiksijos požymiai, skirstomi į išorinius ir vidinius.

Išoriniai asfiksijos požymiai yra šie:

1. Nedideli kraujavimai akių jungiamojoje membranoje gali būti daugybiniai arba pavieniai. Esant ilgalaikei asfiksijai, tie patys kraujavimai gali susidaryti akių vokų, veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies odoje, burnos gleivinėje. Šis požymis, rodantis padidėjusį veninį spaudimą ir padidėjusį kraujagyslių sienelės pralaidumą, yra vertingas, tačiau nėra pastovus.

2. Veido cianozė – dažna, bet ir nenuoseklus ženklas. Jis gali išnykti pirmosiomis valandomis po mirties, ypač jei lavonas ilgas laikas gulėti veidu į viršų. Kita vertus, kai lavonas padėtas veidu žemyn, tais atvejais, kai mirtis nėra susijusi su mechanine asfiksija, gali atsirasti cianozė.

3. Išsklaidytos intensyvios tamsiai violetinės lavoninės dėmės. Jų intensyvumas yra susijęs su skysta būsena kraujo. Šio požymio diagnostinė reikšmė nedidelė, nes tokia lavoninių dėmių būklė būdinga visais atvejais, kai mirtis įvyksta greitai.

4. Nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis, ejakuliacija ar gleivinės kamščio išstūmimas iš gimdos kaklelio kanalo ne visais atvejais stebimas esant mechaninei asfiksijai.

Vidiniai mirties nuo asfiksijos požymiai yra šie:

1. Tamsiai raudonas skystas kraujas yra nuolat stebimas ženklas. Tačiau tai būdinga ir daugeliui kitų greitos mirties tipų. Tamsi kraujo spalva atsiranda dėl sumažėjusio deguonies kiekio jame.

2. Kraujo pertekėjimas iš dešinės širdies pusės, kai jos kairioji pusė yra apleista, o tai susiję su kraujotakos pasunkėjimu plaučių apskritime.

3. Vidaus organų perkrovos būna daugelio greitos mirties tipų, todėl diagnostinė vertė yra maža.

5. Blužnies anemija yra gana retas požymis, nors kartu su kitais duomenimis jis turėtų būti naudojamas diagnozuojant mirtį nuo mechaninės asfiksijos.

6. Esant mechaninei asfiksijai, gana dažnai atsiranda subpleuriniai ir poepikardiniai nedideli kraujavimai (Tardier dėmės). Jų dydis dažniausiai nedidelis – nuo ​​smailaus iki soros grūdelio dydžio, spalva tamsiai raudona, dažnai su melsvu atspalviu. Jų skaičius svyruoja nuo vieno iki dešimties ar daugiau. Tie patys kraujavimai stebimi visuose vidaus organuose ir raumenyse, kaip kraujagyslių sistemos reakcijos į ūminį deguonies badą organizme pasireiškimas.

7. Dažnai nustatoma ūmi plaučių emfizema, atsirandanti dusulio metu, ypač kai kvėpavimo takai užsidaro. Tuo pačiu metu, esant kitų tipų mechaninei asfiksijai, emfizema gali būti lengva, atskirų židinių pavidalu, dažniau stebima periferinės dalys plaučiai.

Asfiksija nuo suspaudimo

Kabantis

Pakabinimas suprantamas kaip mechaninės asfiksijos rūšis, kai kaklo suspaudimas kilpa įvyksta esant viso kūno ar jo dalies svoriui. Yra skirtumas tarp visiško pakabinimo – su laisvu pakabinimu ir nepilnu – kai stebimos įvairios kūno padėtys su atramos tašku.

IN retais atvejais Be vyrių, kaklą gali suspausti buki, nelankstūs daiktai (medžio šakutė, kėdės atlošas, stalo skersinis, tvorelė ir kt.)

Paprastai kabojimas vyksta kilpoje visiškai arba iš dalies apjuosiant kaklą. Kilpoje yra žiedas, mazgas ir laisvas galas, kuris tvirtinamas nejudėdamas.

Priklausomai nuo mazgo padėties, stebimi šie kilpos vietos ant kaklo tipai:

Būdinga, kai mazgas yra pakaušyje (kilpa daugiausia suspaudžia priekinį ir šiek tiek šoninį kaklo paviršių);

Šoninis, kai mazgas atitinka šoninį kaklo paviršių (dešinį arba kairįjį šoninį paviršių ir, kiek mažesniu mastu, priekinį ar. nugaros paviršius kaklas).

Pagrindinis kabėjimo požymis – smaugimo griovelis ant kaklo, susidaręs dėl odos suspaudimo ir suspaudimo kilpa. Smaugimo griovelis rodo specifines, grupines, o kartais ir individualias kilpos savybes. Jis turi būti atidžiai išnagrinėtas ir aprašytas pagal tam tikrą schemą.

Smaugimo griovelio aprašymo schema:

1. Vieta. 2. Kryptis. 3. Uždarumas. 4. Kilpos apsisukimų skaičius. 5. Plotis. 6. Gylis. 7. Dugno topografija. 8. Spalva. 9. Krituliai ir jų kryptis. 10. Kraujavimas. 11. Tankis. 12.Rinukų savybės. 13. Duobės lokalizavimas nuo mazgo. 14. Griovelių skaičius.

Vienas iš pagrindinių klausimų tiriant lavoną, ištrauktą iš kilpos, yra nustatyti intravitalinę ar pomirtinę pasmaugimo griovelio kilmę. Požymiai, rodantys intravitalinį kaklo suspaudimą kilpa ir pakabinimą, yra šie:

1. Kraujavimas paviršiniuose odos sluoksniuose palei vagos kraštus, taip pat tarpinių gūbrių viršuje;

2. Kraujavimas poodiniame audinyje, kaklo raumenyse, neurovaskuliniuose ryšuliuose, smaugimo griovelio projekcijoje;

3. Hioidinio kaulo, rečiau skydliaukės kremzlės lūžiai su kraujosruvomis į aplinkinius minkštuosius audinius;

4. Kraujavimas Limfmazgiai o aplinkiniai audiniai virš smaugimo lygio, jei šio ženklo nėra žemiau smaugimo lygio;

5. Anisocoria su stipriu, daugiausia vienpusiu kaklo suspaudimu su kilpa;

6. Asfiksijos ir greitos mirties požymiai. Jų sunkumas skiriasi ir priklauso nuo kūno padėties kilpoje ir kilpos tipo;

7. Bendrųjų miego arterijų intimos plyšimai su kraujavimais išilgai šių plyšimų griovelio projekcijoje;

8. Sternocleidomastoidinių raumenų kraujavimai ir plyšimai jų prisitvirtinimo prie krūtinkaulio ir raktikaulių vietose;

9. Kraujavimas tarpslankstelinių diskų priekiniuose šoniniuose skyriuose.

Mirties trukmė priklauso nuo kūno padėties kabant, kūno svorio, kabėjimo tempo (lygaus ar trūkčiojančio), nuo kilpos tipo ir padėties ant kaklo, nuo buvimo. apsinuodijimas alkoholiu ir kiti veiksniai. Išgyvenusieji patiria užkimimą, afoniją, kraujavimą akių jungiamojoje membranoje, kartais psichikos ir nervų sutrikimus, kai kuriais atvejais laikiną aklumą.

Kilpos pašalinimas

Smaugimu turime omenyje kaklo suspaudimą kilpa ar kito kieto lankstaus daikto dalimi traukiant, suveržiant svetimomis ar savo rankomis ar kokiais nors mechanizmais.

Teismo medicinos ekspertizės praktikoje naudojami įvairūs smaugimo mechanizmai:

1. Kilpelės priveržimas traukiant į šonus (arba vieną galą stumdant mazgu). Kilpa gali būti bet kurioje kaklo dalyje, dažniausiai viduryje;

2. Patraukite užveržimo kilpos galus už galvos ir aukštyn nuo galvos. kilpa kaklo viršuje;

3. Neužveržiančios arba ne iki galo uždengiančios kaklą suveržiamos kilpos įtempimas link nugaros;

4. Patraukite užveržimo kilpos galus žemyn link kojų. Šiuo atveju kilpa yra kaklo apačioje;

5. Kaklo suspaudimas ribotu minkšto ar kieto lankstaus daikto plotu, traukiant galus iš užpakalio, taip pat aukštyn arba žemyn. Galima suspausti bet kurią priekinio ir šoninio paviršiaus dalį;

6. Kaklo priekinių ir šoninių paviršių viršutinės dalies suspaudimas ribotu ilgo daikto plotu dėl galų įtempimo į viršų, kai užpuolikas yra už aukos ir virš jo;

7. Kaklo suspaudimas kilpa su neslystančiu mazgu arba kilpa be mazgo iš elastingos medžiagos, kurios ilgis mažesnis už kaklo perimetrą. Kaklo suspaudimas atsiranda dėl grįžtamosios medžiagos deformacijos;

8. Kaklo suspaudimas prigludusia, neužveržiančia kilpa (tvarsčiu, įtempta apykakle), padidėjus kaklo apimčiai dėl patinimų;

9. Kilpos įtempimas aplink kaklą, veikiamas prie jos pritvirtinto daikto svorio.

Kai smaugiamas kilpa, asfiksijos simptomai yra ryškesni nei pakabinimo ir kitų rūšių asfiksijos. Tikslūs kraujavimai stebimi ne tik akių junginėje ir skleroje, bet ir veido odoje ryškios cianozės fone, burnos prieangio, gerklų, ryklės gleivinėse, tonzilėse, liežuvio šaknies raumenys, periorbitaliniame audinyje, užkrūčio liaukoje, diafragmoje ir kituose organuose.

Dažnai žmogžudystės metu lavono kilpa dingsta, ją galima rasti prie lavono kitoje vietoje. Sužalojimo instrumento nustatymas ir jo identifikavimas atliekamas trimis kryptimis:

1) grupinių ir individualių kilpos ženklų nustatymas pagal smaugimo griovelio morfologiją;

2) pašalinių intarpų identifikavimas vagos srityje ir jų palyginimas su kilpos medžiaga;

3) pėdsakų - biologinio pobūdžio nuosėdų (odos ląstelių, prakaito ir riebalų) ir plaukų ant kilpos identifikavimas ir tyrimas.

Retai pasitaikančios savižudybės pasmaugiant kilpą pasižymi tuo, kad drabužiai nėra netvarkingi ir nėra kitų pažeidimų, išskyrus smaugimo griovelį; kilpa paprastai užveržiama naudojant kokį nors įtaisą, pavyzdžiui, sukant. Kartais pasmaugimas kilpa gali įvykti dėl nelaimingo atsitikimo.

Rankų smaugimas

Rankinis smaugimas – tai kaklo suspaudimas bet kuria išorinės rankos dalimi arba abiem rankomis. Suspausti kaklą savo rankomis su mirtina baigtimi praktiškai neįmanoma. Mirtis gali įvykti dėl refleksinio širdies sustojimo dėl klajoklio nervo ir miego sinuso šakų sudirginimo, ypač žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Pasitaiko mirties atvejų po trumpalaikio ir gana nestiprio kaklo suspaudimo, taip pat smūgiu delno kraštu į priekinį kaklo paviršių. Todėl ne visais atvejais galima atmesti reflekso mirties galimybę po trumpalaikio stipraus kaklo suspaudimo ar smūgio į gerklas savo ranka.

Kaklo suspaudimas gali būti taikomas viena ranka arba dviem rankomis, vieną kartą arba pakartotinai. Kaklo suspaudimo mechanizmai smaugiant rankomis gali būti skirtingi. Dažniau smaugimas įvyksta rankomis bet kurioje aukos ir užpuoliko padėtyje. Kaklo suspaudimas dilbiu galimas spaudžiant gulinčio žmogaus kaklą arba griebiant, kai nukentėjusysis yra iš nugaros. Pastaruoju atveju kaklas gali būti suspaustas peties ir dilbio.

Rankinio smaugimo padarytos žalos pobūdis priklauso nuo to, kuo buvo suspaustas kaklas – pirštais, dilbiu ar pečiu, ar tarp rankų ir kaklo buvo pagalvėlių.

Nagų ir pirštų galų pažeidimai mažų grupinių ovalių arba apvalių mėlynių (1-2 cm), lankinių, pusmėnulio nubrozdinimų (1-2 cm) forma atsiranda, kai auka nesipriešina dėl bejėgiškos būsenos ar greito greičio. sąmonės netekimas. Priešingu atveju kaklo odos pažeidimai atrodo kaip netaisyklingai pailgi įbrėžimai, išsidėstę skirtingomis kryptimis. Paspaudus pirštinėmis arba per minkštą daiktą, oda gali nepažeisti arba iškristi kritulių. neapibrėžta forma, dažnai gerklų kremzlės srityje. Tas pats pastebimas, kai kaklą suspaudžia dilbis arba petys ir dilbis.

Daugiausia kraujavimų tose vietose, kur atsidengia rankos, randama poodiniame audinyje, kaklo raumenyse, gerklų perimetro, stemplės, skydliaukės, miego arterijų adventicijoje.

Svarbus požymis, rodantis kaklo suspaudimą rankomis, yra tiesioginiai ir netiesioginiai apatinio kaulo didžiųjų ragų, viršutinių skydliaukės kremzlės ragų ir plokštelių, kriokoidinės kremzlės lanko ir plokštelės, o rečiau trachėjos žiedų lūžiai. .

Asfiksija, atsirandanti uždarius burną ir nosį

Uždusimas uždengiant burną ir nosį dažniausiai atliekamas prie veido prispaudžiant minkštą daiktą (pagalvę, šaliką ir kt.), rečiau – atviru delnu.

Apžiūrint lavoną, tik ryškūs ženklaiūmi mirtis, o specifinių požymių gali visai nebūti.

Didžiausia šio tipo mirties diagnostinė vertė yra pažeidimas, atsirandantis uždarant burną ir nosį. Pažeidimo buvimas ir pobūdis priklauso nuo veido dengimui naudojamo objekto savybių.

Ant veido atsiranda rankų nubrozdinimų ir mėlynių, o nuo minkštų daiktų – paviršinių nubrozdinimų. Uždengus burną ir nosį minkštais daiktais ant veido odos, žalos gali ir nebūti, tačiau beveik visada atsiranda mėlynių, nubrozdinimų, didžiausios žaizdos lūpų gleivinėje nuo prispaudimo prie dantų. .

Veido prispaudimo net ir prie minkšto daikto trukmę gali rodyti nosies išsilyginimas, odos blyškumas spaudimo srityje melsvos veido išvaizdos fone. Burnoje, nosies ertmėje, gerklose ar siūlų atraižos, pūkai, plunksnos iš pagalvės, vatos gumuliukai, patekę į kvėpavimo takus dusimo proceso metu naudojant įvairius minkštus įklotus.

Aplinkybės, susijusios su kvėpavimo angų uždarymu, gali skirtis. Dažniau pasitaiko netyčinio uždarymo atvejų. Tai apima kūdikių ar girtų asmenų, kurie netyčia įkasa veidą į pagalvę ar kitą minkštą daiktą, uždusimą, pavyzdžiui, nosies ir burnos užsikimšimas kartais gali būti stebimas vadinamojo snaudimo atvejais, kai mama užmiega maitindama vaiką. lovoje. Kaip žmogžudystė, šio tipo asfiksija įvyksta, kai naujagimis ir kūdikiai ar suaugusieji yra uždusę bejėgiškoje būsenoje. Kiti ne tokie nuolatiniai kūno suspaudimo požymiai, tokie kaip rankų atspaudai ir pieno liaukos, drabužių atspaudai, poodiniai kraujavimai išilgai drabužių klosčių, suveržtas diržas ir kt. yra daug rečiau paplitę.

Kai kuriais atvejais krūtinės ir pilvo suspaudimą lydi vidaus organų pažeidimai: kepenų, širdies, plaučių, blužnies plyšimas, daugybiniai lūžiaišonkauliai, kraujosruvos kūno ertmėje. Tokiais atvejais vyksta konkurencija tarp kelių mirties priežasčių (asfiksijos, šoko, kraujavimo, avarijos sindromo ir kt.). Panašūs reiškiniai dažniau pasitaiko, kai kūną spaudžia dideli svoriai, pavyzdžiui, nuošliaužų ir griuvimų metu ir pan. Kartais vidaus organų sužalojimai būna palyginti nedideli ir išgyvenusiems aukoms nediagnozuojami.

Kvėpavimo takų uždarymas svetimkūniais

Svetimkūniams patekus į kvėpavimo takus, mirtis gali įvykti nuo asfiksijos (užsikimšęs vėjo vamzdis ir didelis bronchas) arba nuo šoko dėl gleivinių (gerklų, balso stygų, trachėjos, bronchų) dirginimo, dėl kurio gali sustoti refleksinis širdies sustojimas.

Mirtis nuo uždusimo ar šoko tokiais atvejais skirsis ne tik klinikiniu vaizdu, bet ir jos atsiradimo laiku. Refleksinis širdies sustojimas išsivysto labai greitai, akimirksniu, o uždusus aukščiau aprašytos asfiksijos stadijos baigiasi mirtimi po 5-6 minučių. Smulkaus svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus gali lydėti gerklų, trachėjos, bronchų paburkimą su palaipsniui didėjančia asfiksija ir mirtimi po daug ilgesnio laiko. Didelio dydžio svetimkūniai prasiskverbia tik į įėjimą į gerklas, neleidžiant orui praeiti, sukeldami įkvepiamąjį dusulį, kuris prisideda prie pilnesnio kvėpavimo takų užsikimšimo ir greito sąmonės praradimo.

Apžiūrint lavoną, be greitos mirties požymių, randami svetimkūniai, kurie užstoja įėjimą į gerklas. Kartais palaidi kūnai (žemės, šlakai, grūdai, miltai) patenka į kvėpavimo takus. Kurie ne tik įsiurbiami, bet ir praryjami. Tuo pačiu metu asfiksijos procesas gali vykti lėčiau, o tai priklauso nuo atvejo veislės.

Viena iš svetimkūnio aspiracijos rūšių yra uždusimas vėmalais. Be to, besivystant įkvėpimui, jie giliai juda iki pat alveolių, o skysta masė gali patekti į alveoles. Skrandžio turinys į kvėpavimo takus gali patekti po mirties dėl puvimo dujų ir lavono judėjimo, maisto masės tokiu atveju neįsiskverbia giliai ir nepasiekia smulkiųjų bronchų bei bronchiolių. Ypač sunku diferencinė diagnostika esant pomirtiniam maisto masių nurijimui netinkamo metu dirbtinis kvėpavimas atgimimo tikslu. Tokiais atvejais maisto masės gali prasiskverbti gana giliai.

Asfiksija nuo skendimo

Nuskendimas yra smurtinės mirties rūšis, kuri įvyksta, kai žmogus visiškai arba iš dalies panardinamas į skystį. Skendimo terpė dažnai yra natūralių vandens telkinių vanduo, rečiau kiti skysčiai ribotuose induose.

Atliekant lavono teismo medicinos ekspertizę, reikia atsižvelgti į tai, kad skendimo požymiai gali skirtis priklausomai nuo skendimo tipo. Šiuo metu įprasta skirti keturis pagrindinius skendimo tipus.

1. Aspiracinis skendimo tipas – būdingas kvėpavimo takų ir plaučių pripildymas vandeniu (iki 4 litrų). Kartu su vandeniu į kvėpavimo takus ir plaučius patenka dumblas, smėlis, dumbliai ir planktonas;

2. Asfiksinį (spaztinį) skendimą sukelia kvėpavimo takų uždarymas vandeniu ir nuolatinis laringospazmas dėl jo receptorių dirginimo gerklose.

3. Refleksiniam (sinkopės) skendimo tipui būdinga mirtis dėl pirminio širdies ir kvėpavimo sustojimo periferinių kraujagyslių spazmo fone beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį. Šio tipo skendimas gali išsivystyti veikiant saltas vanduo ant odos, gerklų, ryklės, vidurinės ausies ertmės receptorių, taip pat sergant širdies ir plaučių ligomis. Kai kurie autoriai refleksinį tipą priskiria ne skendimui, o mirčiai vandenyje dėl kitų priežasčių;

4. Mišrus tipas Skendimas dažniausiai prasideda nuo laringospazmo, po kurio į plaučius aspiruojamas skystis. Galimi ir kiti skendimo tipų deriniai.

Skendimą lydi tik nedidelis skaičius specifinių, bet ne pastovių požymių.

Asfiksija uždaroje uždaroje erdvėje

Mirtis uždaroje erdvėje yra retas vaizdas mechaninė asfiksija, kuri išsivysto būnant riboto tūrio uždaroje erdvėje: uždarose skryniose, šaldytuvuose, nuskendusių laivų skyriuose, minose su griuvėsiais. Žmogaus galva į uždarą erdvę gali patekti su sugedusia izoliuojančia dujokauke, vėdinimo kostiumu narams lūžio atveju, ant galvos uždėtuose plastikiniuose maišeliuose ir kt.

Mirimo trukmė priklauso nuo uždaros erdvės tūrio. Paskaičiuota ir eksperimentiškai įrodyta, kad jau esant 0,5% anglies dvideginio koncentracijai įkvepiamame ore padažnėja kvėpavimas ir padidėja plaučių ventiliacija, 4-5% sukelia stiprų kvėpavimo takų gleivinės dirginimą. Mirtis įvyksta, kai anglies dioksido koncentracija yra 8–10% ir didesnė, esant sumažintam daliniam deguonies slėgiui, tačiau jo pakanka žmogaus gyvybei palaikyti.

Apžiūrint uždaroje uždaroje patalpoje mirusių asmenų lavonus, randama asfiksijos ir greitos mirties požymių. Jokių specifinių požymių neaptikta.

2. Aukštos ir žemos temperatūros vietinio ir bendro poveikio organizmui požymiai.

Yra bendras ir vietinis aukštos temperatūros poveikis.

Bendras veiksmas aukšta temperatūra gali būti išreikšta šilumos smūgio ir saulės smūgio forma.

Šilumos smūgis ištinka tokiomis sąlygomis, kurios skatina organizmo perkaitimą; esant aukštai temperatūrai – 30°, didelė oro drėgmė ir padidėjęs raumenų darbas.

Ištikus šilumos smūgiui kūno temperatūra gali pakilti iki 43-44°. Tuo pačiu metu atsiranda silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, o vėliau ir nutrūkimas, skausmas epigastriniame regione, dažnas noras šlapintis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas, mirgėjimas akyse, veido paraudimas, sąmonės netekimas, kartais vėmimas. ir išsivysto kloniniai traukuliai.

Mirtis dažniausiai įvyksta nuo pirminio kvėpavimo sustojimo, kai kūno temperatūra yra 42-43°. Neatidėliotina priežastis mirtis dėl ūmaus perkaitimo – tai gilus centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimas dėl sutrikusios kraujotakos, žalingo šilumos poveikio ir toksinių medžiagų apykaitos sutrikimų nervų centruose produktų. Be to, biologiškai aktyvios medžiagos kaupiasi kraujyje ir daro toksišką poveikį širdies raumeniui. Dėl to išsenka atsarginės širdies jėgos, išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Atliekant teismo medicininę lavono ekspertizę tokiais atvejais, pažymima: 1. greitai prasidedanti rigor mortis; 2. stiprus vidaus organų, ypač plaučių, perkrovimas, kuris dažnai atrodo beveik juodas; 3. stebimas smegenų ir smegenų dangalų patinimas, išsibarstę kraujavimai smegenų substancijoje; 4. nedideli serozinių membranų kraujavimai, daugiausia po pleuros ir epikardu.

Šie pokyčiai nėra patognomoniški (specifiniai) šilumos smūgiui, todėl, nelyginant su įvykio aplinkybėmis, šilumos smūgio, kaip mirties priežasties, klausimo išspręsti neįmanoma.

Saulės smūgio atveju saulės (ultravioletinių) spindulių poveikis neuždengtai galvai veikia kūną. Dėl to į galvą plūsta kraujas, smegenys perkaista, o vėliau sutrinka centrinės nervų sistemos veikla. Saulės smūgį gali lydėti bendras kūno perkaitimas. Skrodant nuo saulės smūgio mirusių žmonių lavonus, smegenyse aptinkama didelė gausybė ir smulkių kraujavimų židiniai.

Vietinį aukštos temperatūros poveikį lydi nudegimų susidarymas. Nudegimus gali sukelti liepsna arba karšti daiktai , karšti skysčiai, garai, saulės šviesa ir kt. Dėl stiprių rūgščių ir šarmų poveikio pastebima cheminiai nudegimai. Vietiniai pokyčiai, atsirandantys audiniuose terminio nudegimo metu, paprastai skirstomi į keturis laipsnius.

1. Pirmas laipsnis Gyvo žmogaus ir lavono nudegimas išreiškiamas skirtingai. Dėl pirmojo laipsnio nudegimo ant lavono nėra paraudimo ar patinimo, oda nudegimo vietoje dažniausiai būna gelsvos spalvos, sausas ir dažnai pleiskanojantis. Pirmojo laipsnio nudegimai dažnai pastebimi dėl saulės spindulių poveikio. Reikėtų nepamiršti, kad pirmojo laipsnio 3/4 (75%) kūno paviršiaus nudegimai yra pavojingi gyvybei.

2. Dėl 2 laipsnio nudegimų ant lavono pūslelės išdžiūsta ir tampa pergamentinio tankio su išsiplėtusių kraujagyslių tinklu. Išdžiūvusios nudegimų vietos įgauna gelsvų ir rusvai raudonų atspalvių, sunkiai įpjaunamos, iš pjūvio paviršiaus neišsikiša kraujas. Nudegimo pūslelės turėtų būti skiriamos nuo puvimo, džiūstančios pūslės nuo paviršinių įbrėžimų ir benzino poveikio ant odos pėdsakų.

3. P Dėl trečiojo laipsnio nudegimų ant lavono aptinkamas balkšvas arba pilkšvai balkšvas šašas (audinių nekrozė) su demarkaciniu uždegimu, jei žmogus kurį laiką gyveno po nudegimo.

4. IV laipsnio nudegimai susidarė, kai ilgalaikis veiksmas liepsna, dėl kurios suanglėja minkštieji audiniai ir kaulai. Sudegimo stadija gali susidaryti tik veikiant liepsnai, ji turi būti atskirta nuo kitų laipsnių nudegimų su odos suodinimu.

Deginant lavonus, raumenų baltymai krešėja ir raumenys susitraukia. Kadangi lenkiamieji raumenys yra stipresni už tiesiamuosius raumenis, lavonas įgauna pomirtinę padėtį, kai galūnės yra šiek tiek sulenktos. Ši poza vadinama „boksininko poza“, „fechtavimosi poza“. Kai liepsna veikia netolygiai, lavonų deginimą dažnai lydi dideli odos įtrūkimai, kartais gana lygiais kraštais ir aštrūs kampai(kaukolės kaulų įtrūkimai), kurie gali būti panašūs pjaustytų žaizdų viso gyvenimo kilmė.

At teismo medicinos ekspertizė apdegusių lavonų, kyla klausimas dėl intravitalinės nudegimų kilmės. KAM būdingi bruožai intravitalinis ugnies poveikis apima:

1. suodžiai ir nudegimai kvėpavimo takuose, rodantys, kad velionis įkvėpė liepsnos ir išsiurbė suodžius, kurie gali prasiskverbti iki smulkiausių bronchų ir net alveolių;

2. lavono kraujyje ir audiniuose esantis karboksihemoglobinas dėl gaisro metu susidariusio anglies monoksido įkvėpimo, o kraujas turi būti paimtas iš širdies ar gilių lavono dalių;

3. nepažeistos ir neaprūkytos odos raukšlės aplink akis, rodančios, kad mirusysis užsimerkė. Tokiais atvejais jie dažnai lieka nepažeisti akių obuoliai ir junginės.

Žmogaus gyvenimo trukmę ugniai tam tikru mastu galima spręsti pagal kraujo kiekį ir būklę širdyje ir kraujagyslėse. Nustatyta, kad gaisro metu žuvę žmonės didelis skaičius krešėjęs kraujas širdies ir didelių venų ertmėse. Jei po lavono dėmių susidarymo į ugnį įkrenta lavonas, tada didelės gyslos bus tuščios.

Kalbant apie pačių nudegimų gyvavimo trukmės nustatymą, labai sunku jį perskirstyti, ypač apdegimo metu, nes pomirtiniai nudegimai makroskopiškai yra labai panašūs į intravitalinius.

Atliekant apdegusių lavonų teismo medicinos ekspertizę, dažnai iškyla jų atpažinimo klausimas. Tai ypač svarbu nelaimingų atsitikimų, per kuriuos žūsta žmonių grupė, pavyzdžiui, orlaivių avarijose, gaisrų dideliuose gyvenamuosiuose pastatuose ir pan. Identifikavimas atliekamas pagal įvairias individualias asmens savybes, išlikusius ženklus, drabužių likučius ir įvairius juose esančius daiktus, kurie nesunaikinami ugnies. Identifikuojant apdegusius lavonus, reikia turėti omenyje, kad apanglėjusio lavono ilgis ir galva dažniausiai būna mažesni už žmogaus ūgį per gyvenimą. Mirusiojo kūno ilgis mažėja dėl vandens netekimo veikiant aukštai temperatūrai, dėl to susitraukia tarpslankstelinė kremzlė ir net kaulai, o tai lemia laipsnišką lavono trumpėjimą. Mirusiojo tapatybę galima palengvinti nustatant buvusių sužalojimų pėdsakus ant kaulų. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi kaulų rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti mirusiojo lytį, amžių, o kartais ir individualias jo skeleto savybes.

Norėdami paslėpti nusikaltimo pėdsakus, jie kartais bando sudeginti nužudytųjų lavonus. Lavono degimo greitis priklauso ir nuo jo svorio, ir nuo krosnies konstrukcijos bei kuro pobūdžio ir pan. Sprendžiant dėl ​​galimybės tam tikroje vietoje sudeginti lavono dalis, reikia atidžiai apžiūrėti pelenus, kuriuose gali būti kaulų ir dantų likučių, kurie yra atspariausi aukštai temperatūrai. Kilus gaisrui Senų šieno kupetose , ypač šiauduose kartais aptinkami sferiniai dariniai, primenantys dantis. Jie susidaro iš silicio druskų, esančių šiauduose ir ištirpsta aukštoje temperatūroje.

Ilgalaikį šalčio poveikį lydi gana greitas kūno atšalimas, o esant žemesnei nei +25° temperatūrai organizme atsiranda negrįžtamų pakitimų, kurie baigiasi mirtimi.

Kai kūnas vėsta, atsiranda redokso procesų sutrikimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir anoksija be anoksemijos . Nustatyta, kad aušinant audinius iki +30° smarkiai sutrinka jų kraujotaka, esant +28° temperatūrai dėl refleksinio kraujagyslių spazmo kraujotaka audiniuose sumažėja per pusę, tada atsiranda spazmas („baltos dėmės“), sukeliantis audinių nekrozę. Todėl organizmui atvėsus, susilpnėja pagrindinės gyvybinės funkcijos (kvėpavimas, kraujotaka, medžiagų apykaita), o tai kliniškai pasireiškia silpnumo jausmu, depresija, mieguistumu ir. , galiausiai sąmonės netekimas.

Veiksniai, skatinantys mirtį nuo hipotermijos.

1. Išorinis:

I. Temperatūra. 2. Drėgmė. 3. Vėjas. 4. Drabužių savybės

II. Vidinis: I. Apsvaigimas. 2. Amžius, 3. Aklimatizacija. 4. Kūno būklė.

Mirtis nuo kūno atšalimo kartais neteisingai vadinama mirtimi nuo sušalimo, nes pastaroji įvyksta, kai lavonas atšaldomas žemiau +22°, o vėliau lavonas sušąla, jei kurį laiką buvo šaltyje.

Mirties nuo hipotermijos požymiai:

I. Višnevskio dėmės ir kiti kraujavimai.

Višnevskio dėmės atsiranda paviršinių kraujavimų pavidalu, kurių dydis svyruoja nuo smaigalio iki 0,5x0,5 cm, rusvos spalvos su rausvu atspalviu. Paprastai jie yra sugrupuoti raukšlių viršūnėse išilgai kraujagyslių. Višnevskio dėmių buvimas turi būti patvirtintas histologinio tyrimo rezultatais.

2. Ledas ir šerkšnas nosies angose ​​ir aplink jas.

3. Audinių nušalimas.

4. Kraujo perpildymas arterijose ir kairiojoje širdyje.

5. Raudona kraujo spalva plaučiuose ir arterijose,

Netiesioginis: I. „Vaisiaus“ padėtis. 2. Glikogeno trūkumas kepenyse 3. Perpildytas šlapimo pūslė. 4. Tuščias skrandis ir tulžies pūslė 5. Smegenų dangalų edema. 6. Po lavonu tirpstantis sniegas. 7. Žąsies oda. 8. Pirštų įkandimai.

Pomirtiniai pokyčiai:

I. Audinių užšaldymas. 2. Raudona lavoninių dėmių spalva. 3. Kaukolės siūlų atsiskyrimas. 4. Kraujo hemolizė.

Mirties atpažinimas nuo aušinimo kartais sukelia didelių sunkumų, nes nėra konkrečių pjūvių požymių.

Mirties nuo atšalimo diagnozę dažnai apsunkina kartu esantys mechaniniai pažeidimai arba apsinuodijimas alkoholiu. Ant šalčio paveikto žmogaus lavono aptikti sužalojimai, ypač reikšmingi, kelia įtarimų, kad sužalojimas prisidėjo prie mirties ar net buvo pagrindinė mirties priežastis. Sprendžiant šį klausimą labai svarbu ištirti esamų traumų pobūdį ir ypatybes, kūno atšalimo požymių sunkumą, taip pat išsamiai išanalizuoti visas įvykio aplinkybes.

3. Techninės ir atmosferinės elektros poveikio organizmui požymiai

Elektros sužalojimas yra „staigus, ribotą laiką įvykęs elektros smūgis, sukeliantis ūmų skausmingą kančią arba mirtį“.

Galimi elektros sužalojimai dėl techninės arba atmosferinės elektros.

Elektros srovės poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių:

1. Srovės tipas (rūšis). Kintamoji srovė yra pavojingesnė nei nuolatinė. Pavojingiausia yra kintamoji srovė su 40-60 virpesių per sekundę, dažniausiai naudojama kasdieniame gyvenime ir gamyboje. Nuolatinės srovės pavojaus slenkstis yra 6 kartus mažesnis už kintamosios srovės pavojaus slenkstį esant 50 hercų dažniui.

2. Įtampa. Mirčių priežastis yra 40 voltų ar didesnė elektros srovė. Dažniausiai žalą sukelia 127 V, 220 V, 380 V įtampos elektros srovė. Aprašyti mirtino elektros smūgio atvejai, kai įtampa mažesnė nei 40 V (dažniausiai vaikai). Srovės, kurių įtampa yra 1000 V ir didesnė, ne visada sukelia mirtį, o 30 000 V ar didesnės įtampos srovės retai sukelia mirtį; mirtis įvyksta vėliau ir ją sukelia dideli nudegimai (apanglėjimas iki kaulo).

3. Srovės stiprumas. 0,001 A ar didesnė srovė yra mirtina.

4. Sveikų žmonių jautrumas elektros srovei skiriasi.

5. Kūno audinių atsparumas elektros srovei. Sausa oda turi didžiausią atsparumą elektros srovei (nuo 50 000 iki 1 000 000 omų). Jo atsparumas smarkiai sumažėja esant pažeidimams (20-50 kartų) ir esant drėgmei. Gleivinės turi mažiausią pasipriešinimą – vidutiniškai 100 omų.

6. Kūno būklė. Atsparumas mažėja perkaitus organizmui, piktnaudžiaujant alkoholiu, ūmus ir lėtinės ligos, su kraujo netekimu. Seni žmonės ir vaikai yra jautresni elektros srovės poveikiui nei sveiki vidutinio amžiaus žmonės.

7. Aplinkos sąlygos: drėgmės laipsnis, nukentėjusiojo drabužių savybės.

8. Srovės keliai. Trauminio elektros srovės poveikio laipsnis labai priklauso nuo to, per kokius organus ir audinius ji praeina (vadinamoji „srovės kilpa“). Pavojingiausias kelias yra tada, kai elektros srovė praeina per smegenis ar širdį.

9. Elektros srovės poveikio laikas. Kuo ilgesnis elektros srovės veikimo laikas ant kūno ir kuo stipresnis kontaktas, tuo pavojingesnis jo poveikis.

Elektrinio sužalojimo mechanizme svarbus šiluminis, mechaninis ir elektrolitinis srovės poveikis.

Srovės šiluminis poveikis atsiranda nudegus odą ir drabužius trumpojo jungimo metu arba susidarant įtampos lankui. Tokiais atvejais pagal Džaulio-Lenco dėsnį įvyksta ryškus elektros energijos pavertimas šilumine energija.

Mechaninis srovės poveikis pasireiškia numetus auką nuo laidininko, kai gali plyšti raumenys, išnirti, lūžti, įtrūkti kaulai.

Elektrolitinis srovės veikimas sukelia audinių skysčių, kurie gamtoje yra tirpalai, elektrolizę.

Teismo medicininė mirties nuo elektros traumos diagnozė pagrįsta daugeliu požymių. Tarp jų reikšmingiausi yra odos pokyčiai sąlyčio su srove vietoje. Skiriamos šios odos pažeidimų formos: I) elektros žymės; 2) įvairaus laipsnio nudegimai (iki apanglėjimo); 3) odos impregnavimas metalu; 4) mechaniniai pažeidimai; 5) patinimas , ; 6) žaibo figūrėlės.

Iš visų išvardytų odos pažeidimų formų didžiausią diagnostinę vertę turi elektrotagai. Dažniausiai tai yra pagilinta balkšvos arba gelsvai baltos spalvos pergamento tankio dėmė iškilusio epidermio viršuje burbulo pavidalu. Elektrodėmių kraštuose uždegiminių pakitimų nėra. Forma dažniausiai apvali, ovali, dažnai pailga. Kartais, kai oda liečiasi su metaliniu laidininku, elektrinė etiketė tampa impregnuota metalu. Priklausomai nuo nusodinto metalo kiekio ir kokybės, pažeista vieta įgauna pilkšvą, rusvą ar žalsvą spalvą. Ant odos galima aptikti metalo įvairių metodų tyrimai (spektrografiniai, kontaktiniai-difuziniai, mikrocheminiai ir kt.).

Tarp kitų pjūvių požymių, nors ir nespecifinių elektros traumoms, bet galinčių būti svarbių diagnozuojant mirtį nuo elektros srovės, būtina įvardinti ūmios mirties požymius. Be to, pastebimas tulžies pūslės sienelės ir lovos patinimas, periarterinė edema ir kraujavimas, smegenų edema, širdies raumens intersticinio audinio edema ir emfizeminės sritys plaučiuose.

Norint nustatyti elektros traumą, didelę reikšmę turi pirminė lavono apžiūra įvykio vietoje.

Žaibo žala įvyksta daug rečiau nei techninė elektra. Nepaisant didžiulės atmosferos elektros įtampos ir srovės, žaibo smūgiai ne visada būna mirtini.

Apžiūrint įvykio vietą mirtino žaibo sužalojimo atveju, reikėtų atkreipti dėmesį į situaciją ir lavoną supančius objektus. Medžių skilimo ir apanglėjimo pėdsakų radimas, metalinių daiktų tirpimas ir drabužių plyšimai gali rodyti žaibo padarytą žalą. Reikia nepamiršti, kad trenkus žaibui, kartais randami apdegę apatiniai, o viršutiniai drabužiai nepakitę, nepažeistoje piniginėje gali būti išsilydžiusių monetų.

Šiuo atveju lavono odoje dažnai matomi P ir III laipsnio nudegimai su plaukų lydymosi pėdsakais. Kartais pasitaiko vadinamųjų žaibo figūrėlių, kurios yra į medį išsišakojusios tamsiai raudonos spalvos juostelės. Jie būna įvairaus dydžio ir intensyvumo, išlieka kelias valandas, kartais dienas, o vėliau palaipsniui išnyksta ir išnyksta. Žaibo figūros vaizduoja paralyžiškai išsiplėtusias odos kraujagysles.

Kai trenkia žaibas, srovės įėjimo ir išėjimo taškuose gali būti pastebėti tam tikri odos pokyčiai. Kartais iki išvaizda jie primena žaizdas ir, nesant kitų žaibo pažeidimo požymių, gali imituoti kai kurias smurto rūšis, įskaitant šautines žaizdas.

Įvadas……………………………………………………………………….3
I skyrius. Bendrosios nuostatos dėl aukštos temperatūros poveikio žmogaus organizmui…………………………………………………………………….5
§ 1. Bendras aukštos temperatūros poveikis……………………………..5
§ 2. Vietinis aukštos temperatūros poveikis…………………………..7
II skyrius. Lavono, turinčio mirties požymius veikiant aukštai temperatūrai, tyrimo ypatumai………………………………………………………………………………………….
§ 1. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirus nuo aukštos temperatūros ugnies liepsnoje……………………………12
§ 2. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirus nuo karštų skysčių ir garų poveikio…………………………………………….15
III skyrius. Lavono su aukštos temperatūros požymiais tyrimo ypatumai……………………………………………………………………………………..17
IV skyrius. Teismo medicinos ekspertizės sprendžiami klausimai mirties nuo aukštos temperatūros atvejais………………………………………………………22
Išvada……………………………………………………………………….23
Literatūra……………………………………………………………………….24

ĮVADAS

Testo tema – „Aukštos temperatūros poveikis žmogaus organizmui.“ Šiluminiai sužalojimai, ypač nudegimai, yra gana dažni kasdieniame gyvenime ir darbe, juos lydi gana didelis mirtingumas. Maždaug trečdalis nudegusiųjų yra vaikai.Sveikatos sutrikimai ir mirtis nuo terminio faktoriaus veikimo gali būti bendro organizmo perkaitimo ar vietinių (vietinių) įtakų pasekmė.Be šiluminės žalos žmogaus organizmas dažnai patiria perkaitimą.Tam tikromis sąlygomis žmogus gali gauti ne tik gyvybiškai svarbūs, bet ir kenksmingi išorinės aplinkos šilumos kiekiai.Išorinis šildymas ypač reikšmingas, kai tiesioginis veiksmas saulės spindulių, taip pat esant intensyviai karštų objektų šilumos apkrovai. Svarbus veiksnys, turintis įtakos perkaitimo vystymuisi, yra didelė oro drėgmė. Perkaitimą skatinantys veiksniai yra individualios organizmo savybės, kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, šalinimo aparatų pokyčiai bei kitų funkcinių sistemų sutrikimai. Vyresni žmonės yra jautresni aukštos temperatūros poveikiui. Ypač lengvai perkaista vaikai iki vienerių metų.
Šiame darbe pabandysime nagrinėti bendruosius aukštos temperatūros poveikio žmogaus organizmui klausimus, taip pat klausimus, susijusius su išorinės palaikų apžiūros ypatumais mirties atvejais nuo aukštos temperatūros poveikio įvairiomis aplinkybėmis. Šių teismo medicinos pagrindų išmanymas yra labai svarbus dirbant lankantis įvykio vietoje, o vėliau – detalus susipažinimas su lavono radimo apžiūros protokolu, tyrimo medžiaga ir klinikinis vaizdas, prieš mirtį, yra svarbus rengiant eksperto išvadą. Taip pat paskutinėje darbo dalyje apžvelgsime palaikų, turinčių aukštų temperatūrų poveikio požymių, tyrimo atlikimo ypatybes.

I SKYRIUS. AUKŠTOS TEMPERATŪROS POVEIKIO ŽMOGAUS KŪNUI BENDROSIOS NUOSTATOS

§ 1. Bendras aukštos temperatūros poveikis

Aukštos temperatūros poveikis žmogaus organizmui gali būti bendras ir vietinis.
Šilumos smūgis ištinka tada, kai dėl bendros aukštos temperatūros poveikio organizmas perkaista. Šilumos smūgis ištinka organizmo perkaitimą skatinančiomis sąlygomis: esant aukštai temperatūrai, esant didelei drėgmei, padidėjus raumenų darbui. Šios sąlygos trukdo šilumos perdavimui ir padidina šilumos gamybą organizme. Panašūs reiškiniai pastebimi dirbant karštose parduotuvėse, tarp kalnakasių giliose kasyklose, tarp karių ir turistų, judančių karštuoju metų laiku. Kūdikiai, taip pat žmonės, sergantys širdies ir kai kuriomis kitomis ligomis, yra ypač jautrūs šilumos smūgiui.
Mirtis dažniausiai įvyksta nuo pirminio kvėpavimo sustojimo, kai kūno temperatūra +42,5°C – +43,5°C. Tiesioginė mirties priežastis ūmaus perkaitimo atveju yra gilus centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas dėl sutrikusios kraujotakos; ta pati priežastis sekina širdies raumenį. Vystantis šilumos smūgiui galima išskirti kelis periodus: pirmasis – trumpas – abejingumas; antrasis yra susijaudinimas, kuriam būdingas laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas, motorinis sujaudinimas, dirglumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas, vėmimas; trečiasis – priešagonalinis – išsekimas, sulėtėjęs kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis, adinamija, po kurios seka mirtis.
Saulės smūgis yra šilumos smūgio rūšis. Skirtumas tas, kad esant šilumos smūgiui ištinka bendras organizmo perkaitimas, o saulės smūgio metu galva perkaista nuo saulės šilumos spindulių, todėl pirminė žala daroma centrinei nervų sistemai. Nukentėjusysis jaučia galvos skausmą, jėgų praradimą, mieguistumą, vėmimą, neryškų matymą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą. Temperatūra pakyla iki +40°C - +42°C, nustoja prakaituoti, prarandama sąmonė, sulėtėja pulsas ir kvėpavimas, gali atsirasti kraujosruvų smegenyse ir kituose vidaus organuose, tada gana dažnai ištinka mirtis.
Atliekant teismo medicininę ekspertizę asmenų, mirusių nuo kūno perkaitimo, palaikų, konkrečių reiškinių neatskleidžiama nei skrodimo, nei mikroskopinio organų tyrimo metu. Juose pateikiamas tik greitai mirčiai būdingas patomorfologinis vaizdas: smegenų ir jų membranų patinimas ir perkrovimas, venų užsikimšimas, nedideli kraujavimai smegenų audinyje ir po širdies membranomis, plaučių pleura, skystas tamsus kraujas. ir vidaus organų perkrova. Sudarant ekspertizės išvadą svarbu detaliai susipažinti su lavono radimo apžiūros protokolu, tyrimo medžiaga ir klinikiniu vaizdu prieš mirtį. 1

§ 2. Vietinis aukštos temperatūros poveikis

Skausmingi audinių ir organų pokyčiai, atsirandantys dėl vietinio aukštos temperatūros poveikio, vadinami terminiais nudegimais. Nudegimus sukelia trumpalaikis liepsnos, karštų skysčių, dervų, dujų, garų, įkaitintų daiktų, išlydyto metalo, napalmo ir kt. poveikis. Rūgščių ir šarmų veikimas sukelia cheminius nudegimus, kurie kartais primena terminį nudegimą, kai keičiasi audinių.
Audinių pažeidimo laipsnis priklauso nuo žalingos medžiagos temperatūros ir jos veikimo trukmės.
Pirmojo laipsnio nudegimui būdingas odos paraudimas, patinimas ir deginimo pojūtis. Paprastai pasveikimas įvyksta per 3-5 dienas. Nudegimo pasekmės apsiriboja paviršinio odos sluoksnio lupimu.
Antrojo laipsnio nudegimas atsiranda, kai ilgai veikiant aukštai temperatūrai dėl ūminio odos uždegimo pažeistoje vietoje susidaro pūslės. Pūsleles supanti oda smarkiai pabrinkusi ir paraudusi. 7-10 dieną nudegimas išnyksta.
Trečiojo laipsnio nudegimas diagnozuojamas ilgai veikiant karščiui ir jam būdinga drėgna arba sausa odos nekrozė. Oda šlapios nekrozės (mirties) vietoje yra gelsva, paburkusi, padengta pūslelėmis. Esant sausai nekrozei, oda yra sausa, tanki, ruda arba juoda. Tokio nudegimo gijimo rezultatas yra randas.
Ketvirto laipsnio nudegimas įvyksta veikiant liepsnai, sukelia negrįžtamus odos, apatinių audinių, iki kaulų pokyčius (suanglėjimas).
Nudegimai nuo karštų skysčių vadinami nuplikimu.
Mirtį gali sukelti bet koks nudegimo laipsnis, priklausomai nuo kūno pažeidimo vietos ir srities. Nudegimai, apimantys 40-50% kūno paviršiaus, dažniausiai nesuderinami su gyvybe. 1/3 kūno ploto pažeidimas sukelia itin sunkią paciento būklę. Dažnai, ypač vaikams, mirtis įvyksta po nedidelių kūno vietų nudegimų, o tai paaiškinama padidėjusiu vaikų jautrumu tokiems sužalojimams. Ypač pavojingi kvėpavimo takų nudegimai, sukeliantys kvėpavimo nepakankamumą.
Mirties priežastis nudegus pirmą akimirką – nudegimo šokas. Nuo 3-4 dienos klinikiniame vaizde vyrauja ūminė nudegimo toksemija (kūno apsinuodijimas), atsirandanti dėl baltymų skilimo ir toksinių medžiagų išsiskyrimo iš nudegusių žaizdų. Panašus ilgalaikė būklė veda prie pakitimų vidaus organuose, o aukai išsivysto nudegimų išsekimas. Išsekimą gali lydėti įvairios infekcinės komplikacijos.
Teismo medicinos ekspertui dažnai užduodamas klausimas dėl nudegimų kilmės ir šaltinio. Nuplikymui būdingas nudegimų susidarymas dryžių pavidalu dėl karšto skysčio patinimo, taip pat plaukų pakitimų nebuvimas nudegusioje vietoje. Ant drabužių, atitinkančių nudegimą ir aplink jį, galite rasti medžiagos, kuri buvo panaudota nuplikymui, likučių arba komponentų (pieno, sriubos ir kt.). Suimant karštus daiktus, nudegimai lokalizuojami rankų srityje. Tiesiogiai liečiant karštus daiktus, dažnai nudegimai susidaro ant kūno dalių, pakartodami šių objektų formą. Sunkiau atskirti liepsnos nudegimus ir rūgštinius. Cheminių nudegimų nelydi pūslių susidarymas, o nuospaudų spalva skiriasi priklausomai nuo rūgšties savybių. Norint nustatyti nudegimą sukėlusią cheminę medžiagą, pažeistiems lavono audiniams ir drabužiams būtina atlikti teismo cheminę ekspertizę.

Pavyzdys.

Pilietės P., 42 m., veido oda padengta suodžiais (išskyrus vokų raukšles, raukšlių gilumoje, nasolabialiniame trikampyje). Vietose, kuriose nėra suodžių, oda yra sausa, gelsva ir šiek tiek pleiskanoja. Priekinėje srityje, užpakalinėje nosies dalyje, ant skruostų ir smakro yra daug susiliejančių rudai raudonų netaisyklingos apvalios formos ir pergamento tankio pažeidimų. Jų apačioje vietomis matomos permatomos kraujagyslės. Išilgai pažeidimų periferijos yra pilkšvi odelių atvartai.

Sunkiausia gaisruose rastų palaikų apžiūra, kai reikia išspręsti intravitalinio ar pomirtinio aukštos temperatūros poveikio klausimą, nustatyti mirties priežastį, nustatyti kitų sužalojimų buvimą ir susidarymo mechanizmą, identifikuoti asmenį. Šias problemas sunku išspręsti dėl angliavandenių. Paprastai mirtis gaisre įvyksta dėl apsinuodijimo anglies monoksidu, o deginimas yra pomirtinis. Nudegimų išgyvenimą rodo nepažeistos veido odos raukšlės, atsirandančios dėl akių primerkimo. Visą gyvenimą veikiant liepsnai, įkvėpus dūmų, suodžiai nusėda ant kvėpavimo takų gleivinės iki pat alveolių. Svarbus intravitalinio liepsnos poveikio požymis yra burnos, ryklės, gerklų ir trachėjos gleivinės nudegimai.
Norint įrodyti nudegimų gyvybingumą, teismo medicinos gydytojai turi atlikti mikroskopinį pažeistos odos, audinių, organų tyrimą, o kontrolei tuos pačius daiktus paimti nuo pažeidimų. Intravitalinės nudegimų kilmės požymiai yra arterinio kraujo krešuliai pažeistose vietose, ribinė vieta ir leukocitų migracija. Kitas nudegimų išgyvenimo rodiklis – plaučių kraujagyslių riebalinė embolija, dalies anglies aptikimas vidaus organų kraujagyslėse. Visą gyvenimą trunkančio gaisro rodiklis gali būti karboksihemoglobino aptikimas kraujyje. Įkvepiant dūmus, kuriuose yra anglies monoksido, karboksihemoglobino kiekis siekia 60%, o pomirtinio anglies monoksido įsiskverbimo į odos kraujagysles metu neviršija 20%. Ekspertų požiūriu, svarbu nesupainioti pomirtinių kraujavimų, randamų po smegenų kietąja danga, su intravitaliniais. Šie kraujavimai susidaro dėl susiraukšlėjimo ir dura mater atsiskyrimo nuo kaukolės kaulų. Esant pomirtiniams epiduriniams kraujavimams, tarp ryšulių ir išorinio kietojo kietojo dangalo paviršiaus yra tarpas, užpildytas skystu krauju, o trauminių kraujavimų atveju kietoji kietoji dangala tvirtai prilimpa prie ryšulio.
Deginant lavoną išgaruoja drėgmė, koaguliuojasi baltymai, sustorėja ir sutrumpėja raumenys, o tai suteikia lavonui savotišką „boksininko pozą“. Ši poza yra pomirtinės kilmės. Dėl liepsnos poveikio minkštieji audiniai ir kaulai labai pažeidžiami ir dažnai sunaikinami. Atskiriant šiuos pažeidimus nuo intravitalinių, reikia atsižvelgti į tai, kad žala dėl liepsnos poveikio apsiriboja oda, nepažeidžiant poodinio audinio.

Pilietis D., 28 m., 1999-11-24 kilus gaisrui ir po to sprogus benzino statinei, buvo ištemptas iš patalpų, apdegė.
Teismo medicinos diagnozė: viso kūno nudegimas; odos, raumenų, visos krūtinės ir pilvo siena kairėje – kaukolės skliauto kaulai, veido skeletas, krūtinkaulis, šonkauliai, viršutinių ir apatinių galūnių kaulai; dalinis smegenų, kairiojo plaučių, širdies, kairiosios kepenų skilties, skrandžio dugno, žarnyno kilpų, blužnies apanglėjimas. 1-2 laipsnio ryklės ir kvėpavimo takų gleivinės nudegimas, kai ant trachėjos ir bronchų gleivinės nusėda daug suodžių.

Atsižvelgiant į įvykio aplinkybes, dauguma nudegimų buvo atsitiktiniai. Pasitaiko susideginimo savižudybės tikslais atvejų, kai žmogus užsipila ant savęs degią medžiagą ir užsidega. Teismo medicinos praktika žino nudegimų nužudymo tikslais atvejus. Jie bando sudeginti nužudytų žmonių lavonus, kad paslėptų nusikaltimo pėdsakus. Apžiūros metu gali būti klausiama, kiek laiko reikia sudeginti lavoną konkrečiomis sąlygomis. Norint visiškai sudeginti lavoną, reikalinga aukšta temperatūra dešimtis valandų, todėl visiškai sudeginti lavono ant ugnies ar įprastoje krosnyje iki pelenų būklės neįmanoma. Pelenuose aptikus dalių, panašių į kaulų likučius, norint nuspręsti, kam jos priklauso, svarbu pasitelkti specialių tyrimo metodų kompleksą: rentgenografiją, mikroskopiją, infraraudonųjų spindulių spektrografiją ir kt. Šiuo metu yra sukurti pelenų tyrimo metodai, leidžiantys nustatyti lavono sudeginimo faktą, jo rūšis, o kai kuriais atvejais ir amžių.
Identifikuojant apdegusį lavoną, būtina atsižvelgti į individualias skeleto ypatybes (pavyzdžiui, apžiūrėti dantis, kaip ugniai atspariausią objektą). 2

II SKYRIUS. LOVANO SU MIRTIES ŽENKLAIS APTIKRINIMO YPATYBĖS NUO AUKŠTOS TEMPERATŪROS VEIKIMO

§ 1. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirties nuo aukštos temperatūros ugnies liepsnoje atvejais

Tiesioginė greitos mirties įvykio vietoje (prie gaisro židinio) priežastis gali būti apsinuodijimas anglies monoksidu, nudegimo šokas arba kvėpavimo nepakankamumas dėl didelio kvėpavimo takų pažeidimo. Vėliau mirtis įvyksta nuo sepsio ir kraujavimo.
Kartais žudikai sudegina lavoną, norėdami paslėpti nusikaltimo pėdsakus. Tačiau visiškas nudegimas yra labai retas. Norint sudeginti suaugusio žmogaus kūną, vienam kg lavono reikia išleisti iki dviejų kilogramų malkų. Žudikai dažniausiai lavoną užpila kažkokia degiąja medžiaga ir padega, todėl rezultatas – tik lavonas apdegęs.
Ugnyje rasti lavonai turi boksininko laikyseną. Ši padėtis atsiranda po mirties, neatsižvelgiant į mirties priežastį, nes esant aukštai temperatūrai raumenų baltymas koaguliuoja ir raumenys susitraukia, o kadangi lenkiamieji raumenys yra stipresni už tiesiamuosius, lavonas užima tokią padėtį. Aptikus apdegusį lavoną, pirmiausia reikia išspręsti klausimą: ar liepsna paveikė lavoną, ar nudegė gyvas žmogus?
Norint nustatyti liepsnos poveikio trukmę, galima naudoti šiuos požymius:
1) Dūmai dirgina akis ir žmogus jas užsimerkia, dėl to akių kampučiuose susidaro odos raukšlės, nepadengiamos suodžiais.
2) 1-2 laipsnių nudegimai kaip intravitalinė reakcija, nes lavonas nudeginamas tik 3-4 laipsniais.
3) Suodžių buvimas mažuose bronchuose ir plaučiuose; ant lavono suodžiai gali patekti tik į pradinius kvėpavimo takus (trachėją).
4) Viršutinių kvėpavimo takų nudegimai, kai žmogus kvėpuoja karštu oru.
5) Didelis karboksihemoglobino kiekis (kraujo ir anglies dioksido derinys).
6) Suodžių buvimas priekinių ir spenoidinių kaulų sinusuose.
7) Suodžiai iš plaučių gali patekti į kraujagyslių spindį ir kraujotaka nunešti į vidaus organus.
Apžiūrint įvykio vietą, būtina atkreipti dėmesį į lavono vietą aplinkinių objektų atžvilgiu (kokiu atstumu nuo jų, guli laisvai, ar prispaustas, nurodyti, kokia ir kokia kūno dalis sutraiškyta) , o protokole pažymėti liepsnos poveikio šiems objektams požymiai (dažų ir lakų apanglėjimas, patinimas ir įtrūkimai, suodžių nuosėdos). Atkreiptinas dėmesys tyrėjui, kad lavono iškėlimas iš po apanglėjusių statinio dalių ir daiktų turi būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų padaryta papildomos žalos dėl didelio pakitusių lavono audinių trapumo. .
Apžiūros akte aprašoma lavono laikysena, drabužių būklė, pažymėtas specifinis drabužių kvapas (žibalas ir kt.), atkreipti dėmesį į kraujo dėmes ir su liepsnos veikimu nesusijusius pažeidimus (pėdsakus). pjovimo ir kitų įrankių). Tiriant apdegusį lavoną, dažniausiai nepavyksta aptikti lavoninių dėmių dėl odos pakitimų ir raumenų sukietėjimo. Būtinai apibūdinkite nepažeistas kūno vietas, kuriose galimos lavoninės dėmės (rausvai raudonos spalvos).
Tais atvejais, kai nebuvo didelio kūno apdegimo, lavono apžiūros protokole būtina pažymėti kitus aukštos temperatūros poveikio kūnui požymius (giedojimą ir plaukų spalvos pasikeitimą, paraudimą), nurodomi nudegimai, jų laipsnis, pūslių turinys, jų vieta. 3

§ 2. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirus nuo karštų skysčių ir garų poveikio

Užtepus kūną karštais ir verdančiais skysčiais, kūnas nuplikomas, priklausomai nuo skysčio temperatūros ir veikimo trukmės gali susidaryti paraudimas, pūslės, šašai. Nuplikius lavoną, gaunamas tik šašas arba išvirinamos minkštosios kūno dalys, ant lavono nesusidaro paraudimas, pūslės. karštų skysčių poveikio požymiai yra: nudegimai dryželiais, nėra 4 laipsnio nudegimų, plaukai nepažeisti, nėra suodžių, drabužiai neleidžia skysčiui veikti, todėl nudegimo ribos, atitinkančios drabužį, yra aiškiai matomos. matomas.
Tokiais atvejais lavono radimo vieta dažniausiai yra patalpos su sugedusiomis garo gamybos instaliacijomis (katilinės). Karšto skysčio poveikis gali pasireikšti namų aplinkoje. Apibūdinant drabužius, atkreipiamas dėmesys į jų būklę (šlapia, sausa) ir bet kokio skysčio ar jo priemaišų pėdsakų buvimą, leidžiantį spręsti apie aktyvios šiluminės medžiagos pobūdį. Apžiūrint lavoną, dažniausiai aptinkami 1-2 laipsnių nudegimai, turintys lašelių juosteles su krašteliais liežuvėlių pavidalu. Dažnai susidaro nudegimų pūslių susiliejimas ir epidermio atsiskyrimas sluoksniais (kojinėmis) dideliuose kūno plotuose arba visame paviršiuje.
Pažymėtina, kad nudegimų, atsirandančių dėl garų ir degių skysčių poveikio, plaukams ir nagams nėra žalos, o 4 laipsnio nudegimų niekada nebūna. Apžiūros akte nurodomos pažeistos kėbulo dalys ir jų tipas. Aprašymas sudarytas pagal bendrąsias taisykles. 4
Nagrinėjant nudegimus ir apdegusius lavonus, kyla daug klausimų, priklausomai nuo bylos aplinkybių.

III SKYRIUS. LOVANO TYRIMO SU AUKŠTAS TEMPERATŪROS ŽENKLAIS YPATUMAI

Teismo medicinos ekspertui dažnai tenka nustatyti nudegimų šaltinį. Skysčio veikimo sukeltiems nudegimams būdinga tai, kad nuo karšto skysčio susidaro dryžiai, kurie gali prasiskverbti į kūno vietas, kurias dengia nepažeistos drabužių ar batų dalys (batai, kojinės ir kt.). Plaukai nėra pažeisti karštų skysčių, o skysčių komponentų galima rasti apdegusiose kūno vietose. Veikiant liepsnai, ant nudegusių paviršių lieka suodžių pėdsakų, o plaukai slenka. Jei nuplikymo metu lašeliai pasklinda žemyn, tai liepsnos metu žala plinta aukštyn išilgai liepsnos.
Nudegimų lokalizavimas dažnai padeda išspręsti nukentėjusiojo padėties įvykio metu klausimą. Jei liepsnos metu auka buvo horizontalioje padėtyje, tada nudegimo juostos gali turėti skersinę kryptį. Liepsnos apimtas stovintis ar vaikštantis žmogus dažnai rodo išilgai kylančias nudegimų ir suodžių juosteles.
Vertinant žalos sunkumą, be nudegimo gylio, svarbu nustatyti jo plotą, paprastai išreiškiamą procentais nuo viso kūno paviršiaus.
40-50% kūno paviršiaus nudegimai yra nesuderinami su gyvybe, nors buvo aprašyti pavieniai pasveikimo atvejai, kai nudegimai apėmė iki 70-80% kūno paviršiaus. Jei pažeidžiama maždaug trečdalis kūno ploto, aukų būklė itin sunki. Dažnai, ypač vaikams, mirtis įvyksta po nudegimų, kurie užima palyginti nedidelį kūno plotą (kaklą, krūtinę, veidą, galūnes).
Patologiniai nudegimų pokyčiai neapsiriboja vietiniais audinių pažeidimais; Didelis ir gilus nudegimas sukelia įvairiapusius, ilgalaikius ir sunkius vidaus organų ir kūno sistemų funkcinius sutrikimus – nudegimų ligą.
Ankstyvosiose stadijose po nudegimų dažniausiai miršta nuo nudegimo šoko, o vėliau – kitos nudegimo ligos apraiškos ir įvairios infekcinės komplikacijos- pneumonija, kepenų funkcijos sutrikimas, absceso susidarymas, septikopemija, septicemija ir kt. Kartais mirtis įvyksta po ilgo laiko tarpo dėl progresuojančio išsekimo. Ilgą laiką kenčiantiems nuo nudegimų, pastebimos įvairios vidaus organų traumos pasekmės, įvairios stuburo deformacijos, kontraktūros, keloidiniai randai, dėl kurių dažnai atsiranda subjaurojimas ir negalia.
Asmenų, mirusių vėlyvose nudegimo ligos ar jos komplikacijų stadijose, teismo medicinos ekspertizė nėra ypač sunki, nes ekspertas, kaip taisyklė, turi duomenų medicininius dokumentus gydymo įstaigos.
Sunkiausia apžiūra, kai aptinkamas lavonas su aukštos temperatūros požymiais (pavyzdžiui, gaisro metu), kai reikia išspręsti jo intravitalinio ar pomirtinio poveikio klausimą. Pažymėtina, kad gaisro metu žmogus miršta, kaip taisyklė, apsinuodijus anglies monoksidu, o deginimas yra pomirtinis.
Ekspertų praktika rodo, kad nepažeistos ar mažiau pažeistos odos aptikimas užmerkus akis susidariusių veido raukšlių vietose rodo, kad nudegimai dar gyvi. Dūmų aspiraciją visą gyvenimą rodo didelis suodžių kiekis, esantis ant kvėpavimo takų gleivinės, įskaitant mažiausius bronchus. Svarbus intravitalinio liepsnos poveikio požymis yra burnos ertmės, ryklės, gerklų ir trachėjos gleivinės nudegimai.
Intravitalinio veikimo rodiklis taip pat gali būti karboksihemoglobino, kuris susidaro įkvėpus dūmų, kuriuose yra anglies monoksido, aptikimas. Kadangi anglies monoksidas gana lengvai prasiskverbia pro lavono odą, sudarydamas karboksihemoglobiną, būtina jį kiekybiškai įvertinti. Gaisro metu įkvepiant dūmus, susidarančio karboksihemoglobino kiekis siekia 60 proc., o anglies monoksido įsiskverbimo į odos kraujagysles metu po mirties neviršija 20 proc. Norint nustatyti karboksihemoglobiną, kraujas turi būti paimtas iš širdies ertmės į mažą stiklinį indą, užpildyti jį iki viršaus ir atsargiai užsandarinti.
Norint įrodyti nudegimų išgyvenamumą, didelę reikšmę turi tiek pačių nudegimų, tiek įvairių audinių ir organų histologinis tyrimas.
Visada būtina mikroskopiškai ištirti įvairių nudegimo paviršiaus dalių audinius, nes galimas intravitalinio ir postmorteminio liepsnos poveikio derinys. Norint teisingai interpretuoti nudegusių audinių histologinio tyrimo rezultatus, būtina ištirti kontrolinę medžiagą – audinio gabalėlius, paimtus iš nudegimo vietos.
Gyviems žmonėms, veikiamiems liepsnos, labai anksti prie kraujotakos sutrikimų prisijungia distrofiniai miokardo, inkstų ir kepenų pokyčiai. Morfologiniai pokyčiai aiškiai matomi jau per pirmas dvi valandas po nudegimo. Ūminės pigmentinės nefrozės nustatymas nesant kitų ją galinčių sukelti priežasčių, pvz., ilgalaikio kompresinio sindromo, apsinuodijimo ir kt., turi diagnostinę reikšmę.
Ekspertų požiūriu svarbu, kad kartais, tiriant apdegusius lavonus, aptinkami pomirtiniai epiduriniai kraujavimai, kurie klaidingai gali būti laikomi intravitaliais. Jie susidaro susiraukšlėjus ir atsiskyrus kietajam kietajam sluoksniui nuo vidinio kaukolės paviršiaus. Tokie kraujavimai dažniausiai būna pusmėnulio formos, o intravitaliniai – verpstės formos. Esant pomirtiniams epiduriniams kraujavimams, tarp ryšulių ir išorinio kietojo kietojo kietojo audinio paviršiaus yra tarpas, užpildytas skystu krauju, o esant trauminėms intravitalinėms hematomoms, kietoji dangala yra tvirtai greta ryšulio.
Deginant lavoną drėgmė išgaruoja, o baltymai krešėja. Raumenys sutirštėja ir sutrumpėja – atsiranda jų „terminis griežtumas“. Kadangi lenkiamieji raumenys yra labiau išvystyti nei tiesiamieji, lavonas užima savotišką pozą, kai sulenktos viršutinės ir apatinės galūnės – tai vadinamoji boksininko poza. Šis reiškinys yra išskirtinai pomirtinės kilmės.
Lavonai gali būti smarkiai pažeisti liepsnos: oda, raumenys, galūnių dalys, galva kartais beveik visiškai apanglėja ir sunaikina, vietomis ant suspaustos apdegusios odos atsiranda įtrūkimų, plyšimų dėl odos tempimo. Tokios ašaros turi lygius kraštus ir aštrius galus, panašius į žaizdas, atsiradusias dėl pjovimo objekto veikimo. Diferencinė diagnozė pagrįsta tuo, kad liepsnos pažeidimai apsiriboja oda ir neapima poodinio audinio.
Lavono atpažinimas, kai degimo reiškiniai yra ryškiai išreikšti, yra gana sunki užduotis. Norint nustatyti, svarbu atsižvelgti į individualias savybes. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas dantų (plombų, protezų), randų ant odos, apgamų ir kt. apžiūrai. Net ir smulkiausios drabužių likučiai gali būti reikšmingi atpažinimui.
Nusikalstamo lavono ar jo dalių deginimo atvejais būtina ištirti pelenus, siekiant nustatyti, ar juose yra kaulinio audinio. Klausimą, ar aukštoje temperatūroje veikiamas kaulinis audinys priklauso žmogui ar gyvūnui, išspręsti galima naudojant specialių tyrimo metodų kompleksą: lyginamąjį anatominį, fizikinį ir cheminį, rentgenografiją, mikroskopiją, infraraudonųjų spindulių spektroskopiją, emisijos spektrinę analizę. Spektriniai tyrimai nustatė tam tikrus kokybinius ir kiekybinius kaulų medžiagos skirtumus. Šie požymiai (didelis fosforo kiekis, specifinės ir šiek tiek kintančios elementų, tokių kaip kalcis, natris, kalis, chromas, varis, magnis, koncentracijos ir elementų kalcio/fosforo, magnio/natrio santykis), leidžia patikimai diferencijuoti kaulus. medžiagos iš bet kokio kuro, dirvožemio, audinių ir tt Buvo sukurti išsamūs pelenų teismo ekspertizės metodai ir metodai, siekiant nustatyti faktą, kad lavonas buvo sudegintas. 5

IV SKYRIUS. PAGRINDINĖS KLAUSIMAI, IŠSPRĘSTI TEISMO MEDICINOS APŽIŪRĖJE MIRTUS NUO AUKŠTOS TEMPERATŪROS

Skiriant ekspertizę mirties nuo aukštos temperatūros atvejais, ekspertas gali būti nurodytas sprendime tolesni klausimai:
1. Ar terminiai (cheminiai) nudegimai buvo mirties priežastis ar atsirado dėl kitos priežasties?
2. Kas sukelia nudegimus (liepsna, karštas skystis, rūgštis, šarmai, karšti daiktai, karštos dujos)?
3. Kokia santykinė aukos padėtis ir aukštos temperatūros šaltinis? Kokia yra nukentėjusiojo padėtis nudegimo metu?
4. Ar mirusysis per savo gyvenimą buvo gaisre, ar nudegimai yra pomirtiniai?
5. Ar ant lavono rasta kokių nors sužalojimų, nesusijusių su aukštos temperatūros poveikiu?
6. Kaip buvo atskleisti aukos drabužiai?
7. Kokia yra sužalojimo galimybė tokiomis sąlygomis?
8. Ar lavone buvo rasta etilo alkoholio, kokį girtumo laipsnį atitinka nustatyta koncentracija?
9. Kokiomis ligomis sirgo nukentėjusysis?
10. Kiek laiko praėjo nuo mirties iki lavono apžiūros?
11. Koks yra apdegusių žmonių skaičius?
12. Ar apdegusios kaulų liekanos priklauso žmogui ar gyvūnui?

IŠVADA

Taigi, mes nustatėme, kad aukštos temperatūros poveikis žmogaus organizmui gali būti bendras ir vietinis. Šilumos smūgis ištinka tada, kai dėl bendros aukštos temperatūros poveikio organizmas perkaista. Šilumos smūgis ištinka organizmo perkaitimą skatinančiomis sąlygomis: esant aukštai temperatūrai, esant didelei drėgmei, padidėjus raumenų darbui. Atliekant teismo medicinos ekspertizę asmenų, mirusių nuo kūno perkaitimo, palaikų, jokių konkrečių reiškinių nei skrodimo metu, nei kitaip neatskleidžiama.
ir tt................

PASKAITA Nr.11

Teismo medicinos ekspertizė dėl žalos, padarytos veikiant aukštai ir žemai temperatūrai

1. Aukštos temperatūros poveikis. Vietinė žala

Audinių pažeidimas dėl vietinio aukštos temperatūros poveikio vadinamas terminiu arba terminiu nudegimu. Šiluminės medžiagos gali būti liepsnos, karštos kietos medžiagos, skysčiai, garai ir dujos (įskaitant orą). Nudegimai nuo karštų skysčių ir garų taip pat vadinami nuplikimu. Yra keturi nudegimų laipsniai.

I laipsnis – odos eritema, kuriai būdingas odos paraudimas ir nedidelis patinimas. Jis atsiranda trumpai veikiant apie 70 °C temperatūrą.

II stadija – serozinis uždegimas ir pūslių susidarymas, kuriame yra skaidrus arba šiek tiek drumstas skystis. Burbuliukai gali pasirodyti ne iš karto, o po kelių valandų, nes iš kraujagyslių prakaituoja skystis, pakeldamas paviršinį odos sluoksnį. Sprogo ar suplyšusio burbulo vietoje matoma drėgna rausvai raudona oda.

III laipsnis - paviršinių dermos sluoksnių krešėjimo nekrozė su daliniu gemalo sluoksnio pažeidimu (Sha) arba dermos nekrozė iki viso gylio, kai miršta riebalinės ir prakaito liaukos (Shb). Negyvos odos plotas yra tankus, pelenų pilkas arba tamsiai rudas, priklausomai nuo terminio agento pobūdžio.

IV laipsnis – audinių, įskaitant kaulus, suanglėjimas. Oda atrodo sausa, kieta, jos paviršiniai sluoksniai juodi.

Kuo aukštesnė temperatūra ir kuo ilgesnis ekspozicijos laikas, tuo gilesnė žala ir sunkesnis nudegimas. Nudegimo sunkumas priklauso ne tik nuo laipsnio, bet ir nuo kūno paviršiaus ploto, kurį jis užima. Pavyzdžiui, suaugusiesiems mirtinai pavojingi:

1) antrojo laipsnio nudegimai, pažeidžiantys 1/2 kūno paviršiaus;

2) trečiojo laipsnio nudegimai, pažeidžiantys 1/3 kūno paviršiaus.

Kuo didesnė pažeista vieta ir kuo gilesnis nudegimo laipsnis, tuo stipresni vietiniai pakitimai nudegusio paviršiaus dalyje veikia viso organizmo būklę. Bendra reakcija gali būti nuo nedidelio diskomforto iki sunkus sutrikimas kūno funkcijos (nudegimo liga) ir mirtis. Nudegimo ligos eigą galima suskirstyti į keturis laikotarpius.

I laikotarpis – nudegimo šokas (per pirmas 2 dienas). Kai kuriais atvejais šokas įvyksta esant II-III laipsnio nudegimams, kurie užima net mažiau nei 10% kūno paviršiaus, pavyzdžiui, lytinių organų srityje.

II periodas – nudegimų toksemija (nuo 3 iki 10 dienų). Stebimi kūno apsinuodijimo reiškiniai, susiję su infekcijos išsivystymu nudegimo paviršiuje ir sudegusių audinių skilimo produktų patekimu į kraują.

III laikotarpis – nudegimo infekcija. Praėjus maždaug dešimčiai dienų po nudegimo, dėl padidėjusio infekcijos išsivystymo ir kūno apsinuodijimo atsiranda infekcinių komplikacijų - pneumonija, pūlingas uždegimas inkstas, pūlingi židiniai uždegimas kituose organuose ir audiniuose.

IV periodas – nudegimo išsekimas. Praėjus mėnesiui po nudegimo ar vėliau, gali atsirasti bendras žaizdos išsekimas dėl ilgalaikio skilimo produktų absorbcijos iš pūliuojančių žaizdų paviršių.

Tiesioginė mirties priežastis pirmosiomis valandomis ir dienomis yra nudegimo šokas, 4-10 dieną - intoksikacija kartu su pneumonija, po 10 dienų ir vėliau - pūlingos komplikacijos iš inkstų, plaučių ir kitų organų, taip pat bendras kraujo apsinuodijimas (sepsis).

Visą gyvenimą trunkančio nudegimo požymiai:

1) nepažeista oda veido raukšlėse, kai akys užmerktos;

2) suodžių nebuvimas vidiniame vokų paviršiuje;

3) suodžių nusėdimas ant kvėpavimo takų gleivinės įkvėpus dūmų;

4) burnos, ryklės, gerklų, trachėjos gleivinės nudegimai;

5) arterinio kraujo krešuliai pažeistose vietose;

6) kraujagyslių riebalų embolija;

7) minimalių anglies kiekių buvimas vidaus organų kraujagyslėse;

8) karboksihemoglobino buvimas kraujyje, daugiausia širdies ertmėje, kepenyse, t.y. giliai esančiuose organuose;

9) pūslelių skysčiuose yra daug baltymų ir leukocitų.

Pomirtinių nudegimų požymiai:

1) karboksihemoglobino buvimas tik paviršinių kraujagyslių kraujyje;

2) odos įtrūkimai, imituojantys žaizdas ir plyšimus;

3) didelio kūno paviršiaus apanglėjimas;

4) sutankinami organai ir audiniai;

5) „boksininko poza“ - rankos ir kojos sulenktos ir pritrauktos prie kūno, krūtinė išsikiša į priekį, o galva pakreipiama atgal - dėl raumenų susitraukimo ir sutrumpėjimo;

6) nudeginus galvą, tarp kietosios žarnos ir kaukolės kaulų susidaro pomirtinės kraujo sankaupos.

2. Aukštos temperatūros poveikis. Bendras veiksmas

Perkaitimas ir šilumos smūgis

Žmogaus ilgalaikis buvimas aukštos aplinkos temperatūros sąlygomis sukelia bendrą kūno perkaitimą, kurio ryškus pasireiškimas yra šilumos smūgis. Tai dažnai pasitaiko dirbant esant aukštai patalpų oro temperatūrai, taip pat ilgų žygių ir perėjimų metu, ypač tankiose kolonose.

Oro temperatūra, dėl kurios gali perkaisti, nėra absoliuti ir kinta priklausomai nuo poveikio trukmės, drėgmės ir oro greičio. Žmogaus organizmas gali atlikti termoreguliaciją, jei aplinkos temperatūra neviršija 45 °C. Veikiant nepalankiems aplinkos veiksniams, esant žemesnei temperatūrai, šis gebėjimas prarandamas ir organizmas perkaista. Perkaitimo priežastis gali būti ir raumenų darbas bei aptempti drabužiai.

Aukos skundžiasi bendru silpnumu, galvos skausmas, burnos džiūvimas, troškulys. Ilgai trunkantis perkaitimas smarkiai sutrikdo svarbiausių organizmo organų ir sistemų veiklą, sukelia šilumos smūgį. Tokiu atveju kūno temperatūra pakyla iki 40–41° ir daugiau. Sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, ji yra prislėgta arba susijaudinusi. Yra kalbos sutrikimas, kliedesys, aptemsta sąmonė, kartais – traukuliai. Sutrikus širdies ir kraujagyslių sistemai, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja kraujospūdis, oda parausta, o kai kuriais atvejais pastebimos mėlynos lūpos, nosies kraujavimas. Dažnai atsiranda vėmimas ir viduriavimas. Vėliau, ilgai perkaitus, atsiranda blyški ir sausa oda, kuri tampa šalta liesti, kūno temperatūra nukrenta žemiau normalios, širdies ir kvėpavimo veikla smarkiai sumažėja, o mirtis.

Mirties nuo šilumos smūgio diagnozė negali būti nustatyta remiantis vien morfologiniu paveikslu. Ekspertui taip pat reikia informacijos apie ligos, buvusios prieš mirtį, simptomų išsivystymą, apie įvykio aplinkybes ir apie fizinius aplinkos veiksnius.

Saulės smūgis

Saulės smūgis nuo šilumos smūgio skiriasi tuo, kad atsiranda ne dėl aukštos aplinkos temperatūros ir viso kūno paviršiaus perkaitimo, o nuo tiesioginių saulės spindulių poveikio neuždengtai galvai ir kaklui, dėl kurio atsiranda vietinis perkaitimas, pažeidžiantis centrinę nervų sistemą. Vadinasi, saulės smūgis gali įvykti be ankstesnio bendro kūno perkaitimo ir aptikto termoreguliacijos pažeidimo. Klinikinės apraiškos saulėta ir šilumos smūgis identiškas. Be debesų karštu oru jį galima maišyti Neigiama įtaka saulės spinduliai ir aukšta aplinkos temperatūra ant kūno. Saulės smūgis labai retais atvejais sunkūs atvejai gali baigtis mirtimi, o patologinis tyrimas atskleidžia tokius pat pokyčius kaip ir šilumos smūgio atveju.

3. Žemos temperatūros poveikis. Vietinis veiksmas

Vietinis žemos temperatūros poveikis bet kuriai kūno daliai sukelia audinių pažeidimus – nušalimus. Dažniausiai pažeidžiamos tos vietos, kurios prasčiau aprūpinamos krauju – pirštai, ausys, nosies galiukas. Nušalimus sukelia prasta kraujotaka, susijusi su ilgalaikiu kūno nejudrumu, ankšta avalyne, drabužiais ir drėgme. Veikiant šalčiui, oda pirmiausia parausta, atsiranda dilgčiojimo pojūtis, nedidelis skausmas. Tada oda pabalsta, pamažu prarandamas jos jautrumas. Nuolatinis šalčio poveikis sumažina audinių temperatūrą, paveikiant vis gilesnius sluoksnius. Sutrinka audinių mityba, jų temperatūrai nukritus iki +10–12 °C, jie žūva. Pažeidimo sunkumas didėja nesukeliant jokių subjektyvių pojūčių.

Nušalimo simptomai pasireiškia tik praėjus kelioms valandoms po to, kai peršalimas baigiasi. Todėl nustatyti pažeidimo gylį, t.y., nušalimo laipsnį, galima tik sušilus.

Yra 4 nušalimo laipsniai.

I laipsnis – būdingi kraujagyslių sutrikimai. Atsiranda nedidelis odos melsvumas ir patinimas, kurie praeina per kelias dienas, kartais vietoje jos atsiranda lupimasis.

II laipsnis - uždegiminis. Oda tampa purpuriškai melsva, patinimas pažeidžia ir poodinį audinį, plinta į gretimas nenušalusias vietas. Pirmą dieną, rečiau antrą dieną ant odos susidaro suglebusios, pilnos dėmės. skaidrus skystis lengvai lūžtančios pūslės. Pažeistos vietos yra skausmingos. Esant normaliai eigai, po 10–12 dienų oda pūslių vietoje sugyja. Lieka vietinis padidėjęs jautrumas šalčiui.

III laipsnis – įvairaus gylio odos, poodinio audinio ir raumenų nekrozė. Odos nekrozė nustatoma pirmą dieną, gilesni audiniai – vėliau. Oda tampa mėlynai violetinė, kartais tamsiai violetinė, atsiranda pūslių, kuriose yra tamsiai rudo kruvino skysčio. Atsiranda didelis patinimas. Negyvų audinių vietoje susidaro šašas, aplink kurį išsivysto uždegimas. Šašas, priklausomai nuo jo dydžio, atmetamas 7-10 dieną. Gydymas trunka 1-2 mėnesius. Negyvų vietų vietoje susidaro randai.

IV laipsnis – minkštųjų audinių ir apatinių kaulų nekrozė, vystosi sausa gangrena, juodieji audiniai; ilgalaikis kursas su pažeistų vietų atmetimu. Dėl III ir IV laipsnių nušalimo didelių dalių kūnus, dažnai atsiranda infekcinių vietinio (didelis gilus pūliavimas) ir bendro pobūdžio (bendras kraujo užkrėtimas) komplikacijos, kurios gali baigtis mirtimi.

Šaltuoju metų laiku kontaktinis nušalimas gali įvykti liečiant stipriai atšalusius metalinius daiktus. Tokie nušalimai savo išvaizda panašūs į nudegimus ir atspindi atvėsusio objekto kontaktinio paviršiaus formą ir dydį.

Nušąla ne tik esant šalčiui, bet ir ilgai būnant apie 5–8 °C aukštesnėje temperatūroje drėgnu oru. Nušalimas kartais sukeliamas dirbtinai, siekiant susižaloti.

4. Žemos temperatūros poveikis. Bendras veiksmas

Kūno atšalimas atsiranda dėl ilgalaikės sumažėjusios aplinkos temperatūros įtakos visam kūno paviršiui. Tai gali sukelti mirtį.

Neigiamas žemos temperatūros poveikis didėja padidėjus oro drėgmei ir vėjui. Kūno išsekimas, alkis, apsvaigimas, miegas, šokas, kraujo netekimas, ligos ir traumos, taip pat nejudri kūno padėtis prisideda prie bendro vėsinimo. Dažniau vystosi mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Individualios savybės taip pat svarbios.

Į žemą temperatūrą organizmas iš pradžių reaguoja gynybinėmis reakcijomis, stengdamasis palaikyti kūno temperatūrą. Kiek įmanoma sumažėja šilumos perdavimas: susitraukia paviršiniai indai, oda tampa blyški. Padidėja šilumos gamyba: dėl refleksinio raumenų susitraukimo žmogus pradeda drebėti, suaktyvėja medžiagų apykaita audiniuose. Nuolat veikiant šalčiui, išsenka organizmo kompensacinės galimybės, mažėja kūno temperatūra, todėl sutrinka normali svarbiausių organų ir sistemų, pirmiausia centrinės nervų sistemos, veikla. Kraujagyslės oda plečiasi, ji tampa melsva. Raumenų drebulys sustoja. Staigiai sulėtėja kvėpavimas ir pulsas, krenta kraujospūdis. Audinių deguonies badas atsiranda dėl to, kad sumažėja jų gebėjimas absorbuoti deguonį kraujyje. Nervų sistema yra depresijos būsenoje, dėl kurios beveik visiškai prarandamas jautrumas. Kai kūno temperatūra yra apie 31 °C, žmogus netenka sąmonės. Kartais atsiranda mėšlungis ir nevalingas šlapinimasis. Kūno temperatūrai nukritus iki +25–23 °C, dažniausiai ištinka mirtis.

Nepalankiomis sąlygomis, ilgai veikiant +5–10 °C aplinkos temperatūrai, gali įvykti bendras mirtinas kūno atšalimas. Mirtis paprastai įvyksta lėtai, per kelias valandas nuo aušinimo pradžios.

Kai miršta nuo atšalimo, kai kurie nušalimo požymiai kartais atsiranda atvirose kūno vietose. Priklausomai nuo jos sunkumo, šių sričių oda apžiūrėjus gali atrodyti nepakitusi arba šiek tiek patinusi, melsva, su mažomis pūslelėmis. Atlikus histologinę analizę, galima pastebėti antrojo laipsnio nušalimo požymius, patvirtinančius intravitalinį žemos temperatūros poveikį. Mirusiųjų nuo atšalimo laikysena kai kuriais atvejais primena nuo šalčio susiraukšlėjusį žmogų, tačiau gali būti ir kitokia.

Lavonų užšaldymas

Žmogus nuo bendro kūno atšalimo miršta dažniau sąlygomis, kai oro temperatūra žemesnė nei 0 °C. Todėl po mirties tęsiantis šalčio poveikiui, lavonas visiškai arba iš dalies (nuo paviršiaus) sušąla – sustingsta, sustingsta, smulkios kūno dalys (pirštai, nosis, ausys) tampa trapios.

Kai smegenys, kuriose yra daug vandens, apledėja, padidėja jų tūris, o tai dažnai sukelia kaukolės kaulų vientisumo sutrikimą, siūlių išsiskyrimą arba įtrūkimų atsiradimą (dažniausiai dugno srityje). užpakalinės kaukolės duobės). Ilgą laiką šaltyje (esant šalčiui ar šiek tiek aukštesnei nei 0 °C temperatūrai) palaikų lavonų dėmės, oda, o kartais ir atskiros vidaus organų vietos, ypač plaučiai, visada būna rausvą atspalvį. . Rausvai raudona lavoninių dėmių ir kraujo spalva nėra mirties nuo atšalimo požymis. Taip pat neturi vadinamųjų „žąsų gumbų“. diagnostinė vertė, nes jis kyla iš įvairių priežasčių tiek gyvenime, tiek agonijos laikotarpiu ir artimiausiu metu po mirties.

Mirties nuo bendro atšalimo aplinkybės

Mirtis dėl bendro kūno atšalimo yra gana reta. Paprastai tai pasireiškia apsvaigusiems ar išsekusiems žmonėms. Esant koncentracijai etilo alkoholis kraujyje iki 3 ppm rodo prisidedantį alkoholio poveikį prie mirties pradžios. Nustačius etilo alkoholio kiekį kraujyje, kurio koncentracija didesnė kaip 3 ppm, galima daryti išvadą apie galimą mirties priežasčių konkurenciją (bendra hipotermija ir. ūminis apsinuodijimas alkoholis).

Kaip žudymo būdas, atšaldymas kartais naudojamas naujagimiams ir mažiems vaikams, paliekant juos bejėgius apleistoje vietoje.

Mirties nuo aušinimo požymiai nėra specifiniai, nes kiekvienas iš jų atskirai gali pasireikšti kitomis skausmingomis sąlygomis. Todėl nustatyti mirties priežastį dėl kūno atšalimo galima tik esant požymių deriniui, o kai kuriais atvejais išvada apie mirties priežastį turi būti pagrįsta mirties aplinkybių analize ir pašalinimu. kitų galimos priežastys jai (trauma, liga, apsinuodijimas). Šaltyje lavonas gali būti išsaugotas neribotą laiką ilgam laikui, todėl sunku nustatyti, prieš kiek laiko įvyko mirtis.