Difterija ir akūta slimība infekcija, dzīvībai bīstami. Tas izpaužas kā akūts augšējo elpceļu iekaisums, galvenokārt rīkles (apmēram 90% gadījumu), deguna, ādas vietās, kur tā ir bojāta, acu vai dzimumorgānu.

Galvenais drauds tomēr ir nevis iekaisums, bet gan saindēšanās ar toksīnu, ko ražo slimību izraisošās baktērijas, kas galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu un nervu sistēmas.

Difterijas izraisītājs un infekcijas ceļi

Difterijas izraisītājs ir Corynebacterium diphteriae– grampozitīvas baktērijas nūjiņu veidā ar raksturīgiem kolbveida sabiezinājumiem galos, kas uztriepes ir izkārtoti pa pāriem, leņķī romiešu cipara V formā viena pret otru. Difterijas baciļi savu dzīves procesu laikā izdala difterijas toksīnu, neiraminidāzes enzīmu un citus bioķīmiski aktīvus savienojumus.

Difterijas toksīna sintēzi mikrobu šūnās kontrolē īpašs toksīna gēns. Baktērijas to var zaudēt dzīvības procesā, līdz ar to zaudējot arī spēju ražot toksīnu (toksikogenitāti). Un otrādi, sākotnēji netoksigēni celmi var iegūt patogēnas īpašības, par laimi, tas notiek ārkārtīgi reti.

Slimību pārnēsā ar gaisa pilienu palīdzību no difterijas slimniekiem vai no veseliem infekcijas nesējiem, daudz retāk – ar sadzīves priekšmetiem.

Riska grupa

Visjutīgākie pret difterijas infekciju ir bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem, taču pēdējos gados saslimstība pieaug pusaudžiem un pieaugušajiem.
Infekcijas avots ir slimi cilvēki vai veseli toksikogēno baktēriju nesēji. Visvairāk lipīgi ir tie, kas slimo ar rīkles, deguna un balsenes difteriju, jo tie aktīvi izvada patogēnus ar izelpoto gaisu. Pacienti ar acu un ādas difteriju infekciju var izplatīt kontakta ceļā (rokas, sadzīves priekšmeti). Veselie baktēriju pārnēsātāji ir daudz mazāk infekciozi, taču ārēju stāvokļa pazīmju trūkums neļauj mums kontrolēt infekcijas izplatību ar viņiem, jo ​​tos var atklāt tikai nejauši, veicot masveida ambulances izmeklējumus. Tā rezultātā lielāko daļu difterijas infekcijas gadījumu izraisa saskarsme ar veseliem difterijas nūjiņas nesējiem.

Inkubācijas periods (laiks no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās) ir 2–10 dienas.

Difterijas toksīns

Toksīns, ko ražo difterijas bacilis, sastāv no vairākiem komponentiem. Viens no tiem, enzīms hialuronidāze, iznīcina hialuronskābi kapilāros un palielina to caurlaidību, kas izraisa asinsvadu atbrīvošanos un apkārtējo audu piesātinājumu ar asins plazmu ar fibrinogēna proteīna nogulsnēšanos. Otrais komponents, nekrotoksīns, iznīcina epitēlija šūnas un atbrīvo no tām enzīmu trombokināzi. Trombokināze veicina fibrinogēna pārvēršanos fibrīnā un fibrīna plēves veidošanos uz audu virsmas. Difterijas toksīnam iedarbojoties uz palatīna mandeles, kuras ir pārklātas ar vairākiem epitēlija šūnu slāņiem, veidojas fibrīna plēve, kas dziļi iekļūst mandeles epitēlijā un cieši saplūst ar to.

Trešais (galvenais) komponents, pats toksīns, spēj bloķēt šūnu elpošanas procesus un olbaltumvielu molekulu sintēzi. Visjutīgākie pret tā darbību ir kapilāri, miokarda šūnas un nervu šūnas. Tā rezultātā attīstās miokarda distrofija un infekciozi toksisks miokardīts, kapilāru bojājumi izraisa infekciozi toksisku šoku, Švāna šūnu (palīgšūnu) bojājumus. nervu audi) izraisa nervu šķiedru demielinizāciju (mielīna elektriski izolējošā slāņa iznīcināšanu, traucējot vadītspēju nervu impulsi gar nervu šķiedrām). Turklāt difterijas toksīns izraisa vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Simptomi un gaita

Difterijas rīkle parasti sākas ar nelielu temperatūras paaugstināšanos, nelielām sāpēm rīšanas laikā, mandeles apsārtumu un pietūkumu, specifiska plēvveida pārklājuma veidošanos uz tām un priekšējo augšējo kakla limfmezglu palielināšanos. Parasti plēvju krāsa pirmajās 2–3 slimības dienās ir balta, bet pēc tam kļūst pelēka vai dzeltenīga. pelēka krāsa. Apmēram pēc nedēļas slimība beidzas ar atveseļošanos ( viegla forma, kā likums, tiem, kas vakcinēti pret difteriju), vai pārvēršas smagākā toksiskā formā difterijas toksīna sistēmiskās iedarbības dēļ.

Difterijas toksiskā forma vienmēr ir ļoti sarežģīta. To raksturo ļoti augsta ķermeņa temperatūra (39,5-41,0°C), stipras galvassāpes, miegainība un apātija. Āda kļūst bāla, mute kļūst sausa, un bērniem var rasties atkārtota vemšana un sāpes vēderā. Mandeles pietūkums kļūst izteikts, var novest pie pilnīgas ieejas aizvēršanās rīklē, izplatās uz mīkstajām un cietajām aukslējām, nereti arī uz nazofarneksu, apgrūtinās elpošana, balss bieži kļūst deguna. Plāksne izplatās uz visiem orofarneksa audiem. Klasiska rīkles difterijas toksiskās formas pazīme ir zemādas audu pietūkums kaklā un dažreiz krūtīs, kā rezultātā āda iegūst želatīna konsistenci. Dzemdes kakla augšējie priekšējie limfmezgli ir ievērojami palielināti un sāpīgi.

Deguna difterija notiek uz normālas vai nedaudz paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona, intoksikācijas nav. No deguna kanāliem ir redzami serozi-strutaini vai asiņaini-strutaini izdalījumi. Uz deguna spārniem, vaigiem, pieres un zoda parādās raudošas vietas un pēc tam sausas garozas. Deguna iekšpusē ir redzamas plēves nogulsnes. Patoloģisks process var ietekmēt arī deguna blakusdobumus. Toksiskā formā tiek novērots vaigu un kakla zemādas audu pietūkums.

Difterijas acis attīstās kā banāls konjunktivīts, un to raksturo mērena plakstiņa konjunktīvas hiperēmija un pietūkums, neliels daudzums serozi-strutojošu izdalījumu no konjunktīvas maisiņa (katarāla forma). Membrānas forma izpaužas ar izteiktu plakstiņu pietūkumu un pelēcīgi baltu plēvju klātbūtni uz to konjunktīvas, kuras ir grūti noņemt. Toksisko formu papildina arī audu pietūkums ap orbītu.

Ādas difterija noved pie ādas bojājumu ilgstošas ​​neārstēšanas, hiperēmijas, uz ādas ir netīri pelēks pārklājums un tiek novērota blīva apkārtējās ādas infiltrācija.

Diagnostika

Difterija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un testu rezultātiem. Pārbaudot, difterijas diagnozi norāda šādas pazīmes: raksturīgu plēvju esamība, kā arī apgrūtināta elpošana un svilpojošs troksnis ieelpojot, kas nav raksturīgs kakla sāpēm, riešanas klepus. Difterijas diagnoze, pamatojoties uz raksturlielumiem klīniskās pazīmes par slimību, kas rodas viegla forma, to ir grūtāk piegādāt.

Analīzes:

Vispārējā asins analīzē ir akūta iekaisuma procesa pazīmes.

Uztriepes pārbaude mikroskopā (bakterioskopija) - identificējot tās ar raksturīgs izskats baktērijas Corynebacterium diphteriae.

Bakterioloģiskā izmeklēšana - kultūra bioloģiskais materiāls uz speciālas barotnes un mikroorganismu koloniju audzēšana.

Antitoksisko antivielu līmeņa (titra) noteikšana (augsts titrs 0,05 SV/ml un vairāk ļauj izslēgt difteriju).

Seroloģiskais pētījums - specifisku antivielu noteikšana asins serumā, izmantojot RPGA, ELISA u.c. metodes.

Rīkles difterija ir jānošķir no akūta tonsilīta (folikulu un lakunāras formas), Simanovska-Vinsenta stenokardijas (sēnīšu infekcija), sifilītiskās stenokardijas, pseidoplēves stenokardijas infekciozās mononukleozes gadījumā, peritonsilāra abscesa, cūciņas, leikēmija. Bērniem ir jāizvairās no viltus krusta diagnozes.

Ārstēšana

Visi pacienti ar difteriju, neatkarīgi no stāvokļa smaguma pakāpes, ir jāstacionē infekcijas slimību slimnīcā.

Ārstēšana ir šāda:

Diēta – bagātināts, kalorijām bagāts, rūpīgi pagatavots ēdiens.

Etiotropā terapija (tas ir, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni) - pretdifterijas seruma (ADS) ievadīšana, deva un ievadīšanas reižu skaits ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un formas. Vieglās formās PDS ievada intramuskulāri vienu reizi 20–40 tūkstošu SV devā vidēji 50–80 tūkstošus SV ievada vienu reizi vai, ja nepieciešams, atkārtoti tādā pašā devā pēc 24 stundām. Ārstējot smagu slimības formu, kopējā deva palielinās līdz 90–120 tūkstošiem SV vai pat līdz 150 tūkstošiem SV (infekciozi toksisks šoks, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms). Šajā gadījumā 2/3 devas tiek ievadītas nekavējoties, un pirmajā hospitalizācijas dienā jāievada 3/4 no kopējās devas.

Antibiotikas: vieglām formām - eritromicīns, rifampicīns iekšķīgi, vidēji smagām un smagām formām - penicilīnu vai cefalosporīnu injekcijas. Kursa ilgums 10-14 dienas. Antibiotikas neietekmē difterijas toksīnu, bet samazina baktēriju skaitu, kas to ražo.

Vietējā apstrāde - skalošana un apūdeņošana ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Detoksikācijas terapija - glikozes- sāls šķīdumiņemot vērā ikdienas šķidruma nepieciešamību un tā zudumus (mērena un smaga forma).

Glikokortikosteroīdi – mērenām un smagām formām.

Baktēriju nesēju ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām: tetraciklīniem (bērniem, kas vecāki par 9 gadiem), eritromicīnu, cefalosporīniem vispārējās atjaunojošās terapijas un hronisku infekcijas perēkļu likvidēšanas fona apstākļos.

Komplikācijas

Starp nopietnākajām difterijas komplikācijām sirds un asinsvadu sistēmā ir miokardīts un sirds ritma traucējumi.

Difterijas neiroloģiskas komplikācijas izraisa dažādu galvaskausa un perifērie nervi un izpaužas ar akomodācijas paralīzi, šķielēšanu, ekstremitāšu parēzi un smagākos gadījumos elpošanas muskuļu un diafragmas muskuļu paralīzi.

Difterijas sekundārās komplikācijas ir tikpat smagas kā patoloģiski apstākļi Kā akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija(tromboze, embolija), vielmaiņas encefalopātija, smadzeņu tūska, toksisks nieru bojājums, difterijas hepatīts, kā arī infekciozi toksisks šoks un DIC sindroms (diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms – smags asins koagulācijas sistēmas traucējums). Difterijas toksiskā forma var izraisīt akūtu nieru, sirds un asinsvadu, elpošanas vai vairāku orgānu mazspēju.

Difterijas nespecifiskas komplikācijas ir peritonsilārs abscess, vidusauss iekaisums un pneimonija.

Vakcinācija

Vakcinācija pret difteriju tiek veikta ar toksoīdu, tas ir, inaktivētu toksīnu. Reaģējot uz tā ievadīšanu, organismā veidojas antivielas nevis pret Corynebacterium diphteriae, bet uz difterijas toksīnu.

Difterijas toksoīds ir daļa no kombinētajām mājas vakcīnām DTP (saistītā, tas ir, kompleksā, vakcīna pret garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem), AaDPT (vakcīna ar acelulāru garā klepus komponentu) un ADS (difterijas-stingumkrampju toksoīds), kā arī “ saudzējot” vakcīnas ADS-M un AD-M. Turklāt Krievijā ir reģistrētas SanofiPasteur vakcīnas: Tetracok (pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu) un Tetraxim (pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu, ar acelulāro garā klepus komponentu); D.T. Vax (difterijas-stingumkrampju toksoīds bērnu līdz 6 gadu vecumam vakcinācijai) un Imovax D.T. Pieaugušais (difterijas-stingumkrampju toksoīds bērnu, kas vecāki par 6 gadiem, un pieaugušo vakcinācijai), kā arī Pentaxim (vakcīna pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu un Haemophilus influenzae infekciju ar acelulārā garā klepus komponentu).

Saskaņā ar Krievijas vakcinācijas kalendāru bērniem līdz viena gada vecumam vakcināciju veic 3, 4–5 un 6 mēnešu vecumā. Pirmo revakcināciju veic 18 mēnešu vecumā, otro 7 gadu vecumā, trešo 14 gadu vecumā. Pieaugušajiem ir jāveic revakcinācija pret stingumkrampjiem un difteriju ik pēc 10 gadiem.

Difterija - akūta infekcijas slimība, kas apdraud cilvēka dzīvību. Ar difteriju attīstās augšējo elpceļu iekaisums, var sākties arī iekaisuma process āda vietās, kur ir nobrāzumi, iekaisumi un griezumi.

Taču difterija apdraud cilvēkus nevis lokālu bojājumu dēļ, bet gan vispārēja intoksikācijaķermeņa un sekojoši toksiski bojājumi nervu un sirds un asinsvadu sistēmas. Cilvēki par šo slimību zināja kopš seniem laikiem. Dažādos laikos difterijai tika piedēvēti šādi nosaukumi: “ Sīrijas slimība», « letāla rīkles čūla», « krups», « ļaundabīgs tonsilīts" Kā neatkarīgs nosoloģiskā forma slimība, ko sauc par "difteriju", tika izolēta deviņpadsmitajā gadsimtā. Vēlāk tas saņēma savu moderno nosaukumu.

Difterijas izraisītājs

Slimības izraisītājs ir nūjiņas formas grampozitīva baktērija Corynebacterium diphtheriae . Tas var ilgstoši saglabāties ārējā vidē, atrodoties putekļos un uz priekšmetu virsmas. Šādas infekcijas avots un rezervuārs ir cilvēks, kas slimo ar difteriju vai ir toksicēnu celmu nesējs. Visbiežāk par infekcijas avotiem kļūst cilvēki ar orofaringeālo difteriju. Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām, bet dažos gadījumos to var pārnest arī caur netīras rokas vai sadzīves priekšmeti, veļa, trauki utt. Ādas, dzimumorgānu un acu difterija rodas patogēna pārnešanas dēļ caur piesārņotām rokām. Dažreiz tiek reģistrēti arī difterijas uzliesmojumi, kas rodas patogēna savairošanās rezultātā pārtikas produkti. Infekcija iekļūst cilvēka ķermenis galvenokārt caur orofarneksa gļotādām, vairāk gadījumos retos gadījumos– caur balsenes un deguna gļotādu. Ļoti reti infekcija notiek caur konjunktīvu, dzimumorgāniem, ausīm un ādu.

Difterijas pazīmes

Difterija ir slimība, kas tieši atkarīga no iedzīvotāju vakcinācijas līmeņa. Mūsdienās tiek reģistrēts periodisks saslimstības pieaugums, kas notiek ar sliktu vakcinācijas profilakses līmeni. Pašlaik slimība bieži pāriet no bērnība: ar difteriju slimo pieaugušie, īpaši tie, kuriem savas profesijas dēļ ir jāsazinās ar lielu skaitu cilvēku. Epidemioloģiskajai situācijai pasliktinoties, cilvēkiem slimība rodas smagākā formā un palielinās nāves gadījumu skaits. Taču cilvēkiem, kuri iepriekš saņēmuši vakcināciju pret difteriju, slimība norit vieglā formā un to nepavada komplikācijas.

Difterijas simptomi

Ilgums difterijai tas svārstās no divām līdz desmit dienām. Saskaņā ar tās klīnisko klasifikāciju ir vairāki difterijas varianti. Šo veidlapu plūsmas iespējas ir nedaudz atšķirīgas. Vairumā gadījumu (apmēram 90-95%) piedzīvo gan bērni, gan pieaugušie orofaringeālā difterija . Ja attīstās šī difterijas forma, simptomi kļūst akūti. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, sākot no zemas līdz ļoti augstai. Tas ilgst divas līdz trīs dienas. Parādās mērenas pazīmes intoksikācija ķermeni. Persona sūdzas par galvassāpēm un vispārēju nespēku. Viņa āda kļūst bāla, viņa apetīte samazinās, un periodiski . Kad pacienta ķermeņa temperatūra sāk pazemināties, vietējās difterijas izpausmes, kas tiek novērotas infekcijas ieejas vārtu zonā, var kļūt intensīvākas. Pacienta orofarneksā ir difūza sastrēguma hipertermija, mērens mandeļu, velvju un mīksto aukslēju pietūkums. Uz mandeles parādās plāksne, kas atrodas plēves veidā vai atsevišķās salās. Pirmajās slimības attīstības stundās fibrīna aplikums izskatās pēc želejveida masas, vēlāk pēc zirnekļtīklam līdzīgas plēves. Bet jau otrajā slimības dienā plāksne kļūst daudz blīvāka, tai ir pelēka krāsa un perlamutra spīdums. Ja jūs mēģināt noņemt šo aplikumu ar lāpstiņu, gļotāda sāk asiņot. Turklāt jau nākamajā dienā vietā, no kuras plēve tika noņemta, parādīsies jauna plāksne. Turklāt ar difteriju simptomi izpaužas kā palielināšanās un paaugstināta jutība . Iespējama asimetriska reakcija vai vienpusējs process uz mandeles un reģionālo limfmezglu palielināšanās. Pašlaik reģistrēts ļoti reti mutes dobuma rīkles lokalizētas difterijas katarālās formas . Ar šo difterijas formu ir minimāli simptomi. Persona eksponē tikai nepilngadīgo diskomfortu Rīšanas procesā orofarneksa gļotāda ir maza. Šajā gadījumā diagnoze var būt sarežģīta. Ar pareizu pieeju ārstēšanai slimība tiek pilnībā izārstēta. Salīdzinoši reti diagnosticēts bieži sastopama orofaringeālās difterijas forma . Ja salīdzinām to ar lokalizēto formu, atšķirība slēpjas aplikuma izplatībā ne tikai uz mandeles, bet arī ārpus tām. Ar šo slimības formu cilvēks izjūt arī izteiktākus simptomus un visus atbilstošos simptomus. Plkst subtoksiskā difterijas forma parādās arī ķermeņa intoksikācijas simptomi. Pacients sūdzas par sāpīgas sajūtas norijot, dažreiz sāpes ir arī kakla rajonā. Uz mandeles, kas nokrāsotas purpursarkanā ciāniskā krāsā, tiek novērota plāksne, kas var nedaudz ietekmēt uvulu un palatīna arkas. Ir arī mērens pietūkums, jutīgums un palielināti limfmezgli. Turklāt šīs difterijas formas iezīme ir vietēja zemādas audu pietūkuma klātbūtne virs reģionālajiem limfmezgliem. Izplatīts pieaugušo vidū toksiska orofaringeālās difterijas forma . To raksturo ļoti strauja progresēšana, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ar šo difterijas formu sāpes var rasties ne tikai kaklā, bet arī vēderā un kaklā. Turklāt dažiem pacientiem ir vemšana, uzbudinājums, delīrijs un delīrijs. Cilvēka āda kļūst bāla, ir izteikts mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums, difūza hiperēmija. Plāksne izplatās uz visu orofarneksu, un, slimībai attīstoties, fibrīna plēves kļūst rupjākas. Tās nepāriet divas nedēļas vai ilgāk. Ja pacientam ir toksiskās difterijas III stadija , tad var parādīties pietūkums uz sejas, uz pakauša, uz muguras. Ir izteikts vispārējs toksisks sindroms. Ja orofarneksa toksisko difteriju papildina balsenes un deguna bojājumi, tad šo slimību ir īpaši grūti ārstēt. Visnopietnākā difterijas forma ir hipertoksiska forma , kas pārsvarā attīstās cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisms , , hronisks hepatīts uc Šajā gadījumā ļoti ātri paaugstinās ķermeņa temperatūra, tiek novēroti asi ķermeņa intoksikācijas simptomi, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, vājš pulss. Var rasties asiņošana ādā un orgānos, kas ir arī piesātināti ar asinīm. Pacients attīstās ļoti ātri, kas var izraisīt nāvi vienas vai divu dienu laikā pēc slimības sākuma. Plkst difterijas krups Var izpausties lokalizēta slimības forma, kurā tiek skarta balsene, un plaši izplatīta forma, kad vienlaikus tiek skarta traheja, balsene un bronhi. Krupa izpausme notiek trīs secīgos posmos - disfonisks , stenotisks Un asfiksijas . Priekš disfonisks stadijas raksturīgs rupjš klepus, attīstība. Ieslēgts stenotisks stadijā pacienta balsi, un klepus kļūst kluss. Apgrūtinātas elpošanas intensitāte pakāpeniski palielinās, un , tahikardija. IN asfiksijas stadijā pacienta elpošana ir skaidra, sākumā virspusēja, pēc tam ritmiska. Asinsspiediens pazeminās, pulss ir vītņots, palielinās cianoze. Cilvēkam rodas krampji, apziņas traucējumi, un galu galā iestājas nāve no asfiksija . Turklāt rodas deguna, acu, dzimumorgānu un ausu difterija. Šādi stāvokļi pacientiem tiek reģistrēti reti.

Difterijas diagnostika

Nosakot diagnozi, speciālists pirmām kārtām pievērš uzmanību difterijai raksturīgo simptomu klātbūtnei. Ja rodas slimības membrānas variants, difteriju ir daudz vieglāk diagnosticēt nogulšņu fibrīna rakstura klātbūtnes dēļ. Tajā pašā laikā visgrūtāk ir diagnosticēt orofaringālās difterijas salu variantu, jo šī stāvokļa simptomi ir līdzīgi koku etioloģija . Orofarneksa toksiskās difterijas diagnostikas procesā ir svarīgi diferencēt slimību no nekrotizējošs tonsilīts , paratonsilārs , . Lai noteiktu diagnozi, laboratorijas pētījumi asinis, kā arī bakterioloģiskie pētījumi. Lai to izdarītu, slimības izraisītājs tiek izolēts no iekaisuma procesa fokusa, pēc kura tiek noteikta tā toksicitāte un veids.

Difterijas ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēta difterija, viņš nekavējoties jā hospitalizē. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tiek noteikts pacienta stacionārās ārstēšanas procesa ilgums. Galvenais difterijas ārstēšanas punkts ir ievadīšana pacientam antitoksisks difterijas serums . Tās iedarbība ir neitralizēt toksīnu, kas cirkulē asinīs. Tāpēc šāda seruma iedarbība ir visefektīvākā, ja to ievada pēc iespējas agrāk. Ja ir aizdomas, ka pacientam attīstās toksiska slimības forma jeb difterijas krupa, tad šāds serums jāievada nekavējoties. Pozitīvs ādas testa rezultāts (saukts Šiki paraugi ) pacientam ir kontrindikācija šāda seruma lietošanai lokalizētu difterijas formu gadījumā. Citos gadījumos serumu ievada, izrakstot antihistamīna līdzekļi Un glikokortikoīdi . Ievadiet šīs zāles intramuskulāri un intravenozi. Dažreiz smagas un ilgstošas ​​intoksikācijas gadījumā zāles var ievadīt atkārtoti. Difterijas detoksikācijas ārstēšanai intravenozi izmanto kristaloīdu un koloīdu šķīdumus. Dažreiz, īpaši smagos gadījumos, ievadīšana glikokortikoīdi . Ārstēšanas kompleksā ietilpst arī vitamīni, kas desensibilizē zāles. II un III pakāpes toksiskai difterijai, smagām kombinētām slimības formām un hipertoksiskajai difterijai, plazmaferēze . Turklāt dažām slimības formām (subtoksiskām, toksiskām) tiek izmantota ārstēšana . Kā balsenes difterijas ārstēšanas palīgmetode ir svarīgi regulāri vēdināt telpu, kurā guļ pacients, dot viņam siltus dzērienus, veikt tvaika inhalācijas, kurām vēlams izmantot sodu, kumelīšu, eikaliptu. Ja pacientiem ar difteriju rodas hipoksija, šīs parādības novēršanai caur deguna katetru tiek izmantots mitrināts skābeklis, kā arī plēves tiek noņemtas ar elektrisko sūkšanu. Ja pacientam ir vairākas parādības, kas liecina par viņa nopietno stāvokli, var izmantot ķirurģisku iejaukšanos (veicot trahejas intubācija , traheostomija ). Tas ir vairāk 40 minūtē, tahikardija , hiperkapnija , cianoze , hipoksēmija , elpceļu acidoze . Ja pacientam attīstās infekciozi toksisks šoks, turpmāka ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Ārsti

Zāles

Difterijas profilakse

Galvenais difterijas profilakses pasākums ir iedzīvotāju vakcinācija. Ir svarīgi arī veikt regulāru epidemioloģisko analīzi un prognozes epidēmijas process slimības noteiktā apgabalā. Mūsdienās galvenā difterijas apkarošanas metode ir saglabājusies vakcīnu profilakse . Tiek veikta vakcinācija pret difteriju bērni, sākot no trešā dzīves mēneša. Bērni pret difteriju vakcinēs trīs reizes, intervālam starp vakcinācijām jābūt 30-40 dienām. 9-12 mēnešus pēc vakcinācijas tiek veikta revakcinācija. Tagad vakcināciju pret difteriju veic arī pieaugušie. Pirmkārt, vakcinācija tiek veikta tiem, kas ir iekļauti tā sauktajās augsta riska grupās. Tie ir ārsti, studenti, skolu un bērnu iestāžu darbinieki u.c. Vakcinējot pieaugušos, tiek izmantota vakcīna, vakcinācijas tiek veiktas ik pēc desmit gadiem līdz personas 56 gadu vecumam. Vakcināciju pret difteriju veic arī tie cilvēki, kuri iepriekš ir slimojuši ar šo slimību. Vakcinācijai pret difteriju praktiski nav kontrindikāciju. Tajā pašā laikā cilvēki, kuri laikus nav saņēmuši vakcināciju un ir bijuši kontaktā ar slimu cilvēku, ir jāveic ārkārtas vakcinācijas kārtībā. Difterijas profilakses efektivitāte ir tieši atkarīga no iedzīvotāju vakcinācijas pārklājuma, kā arī no tā, cik kvalitatīvi tika izmantota vakcīna.

Difterijas komplikācijas

Vairāki smagi apstākļi tiek identificēti kā difterijas komplikācijas: infekciozi toksisks šoks , mono- un polineirīts , miokardīts , toksiska nefroze , virsnieru dziedzeru bojājumi . Šādas komplikācijas dažkārt attīstās ar lokalizētu orofarneksa difteriju, bet visbiežāk tās kļūst par smagāku slimības formu sekām. Visbiežāk komplikācijas rodas ar toksisku difteriju. Visbiežāk sastopamā toksiskās difterijas komplikācija ir smaga miokardīts .

Diēta, uzturs pret difteriju

Avotu saraksts

• Difterija bērniem. Ed. V.V. Ivanova. - Sanktpēterburga: Politekhnika, 2000;
• Turjanovs M. X. Difterija / M. X. Turjanovs, N. M. Beljajeva, A. D. Tsaregorodcevs. - M., 1996;
• Pediatrija / red. N. P. Šabalova. Sanktpēterburga: Spets-Lit, 2002;
• Čistjakova G.G. Difterija pieaugušajiem: epidemioloģija un vakcīnu profilakse: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - M., 2002. gads.

Rodas īpašas baktērijas ietekmē. Slimību raksturo strauja attīstība, smaga gaita un raksturīgas izpausmes. Lai novērstu nāvi, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību un sākt ārstēšanu.

Īsa informācija par slimību

Difterija ir akūta infekcijas slimība. Tās izraisītājs ir īpaša baktērija Corynebacterium diphtheria (Leflera bacilis). Raksturīga slimības pazīme ir iekaisuma procesa attīstība baktēriju iespiešanās vietā (parasti nazofarneksā un orofarneksā).

Slimības briesmas slēpjas nevis pašā iekaisuma procesā, bet gan baktēriju izdalītajos toksīnos. Tie izraisa smagu organisma intoksikāciju, ietekmē sirds un asinsvadu un nervu sistēma, kā arī gandrīz viss iekšējie orgāni. Tieši intoksikācija izraisa slimu cilvēku nāvi.

Attīstības cēloņi un infekcijas metodes

Difterijas cēlonis ir korinobaktēriju jeb difterijas baciļu iekļūšana cilvēka organismā. Korinobaktērija, nonākusi labvēlīgā vidē, sāk aktīvi vairoties, radot atkritumu produktus – difterijas eksotoksīnu.

Kā slimība tiek pārnesta

Infekciju var pārnest šādos veidos:

• caur ieelpoto gaisu;
• saskaroties ar slimu cilvēku vai difterijas nūjiņas nesēju;
• caur ādas bojājumiem;
• caur ausīm;
• ar ikdienas līdzekļiem;
• ar pārtiku (gaļu, pienu).

Faktori, kas var izraisīt difterijas attīstību, ir šādi patoloģiski apstākļi:

• vīrusu un baktēriju infekcijas slimības;
• hroniskas ENT orgānu slimības;
• bērnu infekcijas slimības.

Cilvēkam, kuram ir bijusi difterija, veidojas īslaicīga imunitāte. Tas nozīmē, ka pēc 10 gadiem viņš var atkal ciest ar šo slimību, bet jau vieglākā formā. Tam ir tāds pats efekts. Vakcinācija negarantē infekcijas neesamību. Tomēr tas garantē komplikāciju neesamību. Pat ja vakcinēts cilvēks inficēsies ar difteriju, viņš to piedzīvos vieglā formā.

Kā attīstās patoloģiskais process

Difterija pieaugušajiem ir mazāk smaga nekā bērniem. Tomēr pirms difterijas vakcīnas parādīšanās šī slimība galvenokārt skāra bērnus. Tagad slimība ir diezgan reta un galvenokārt rodas pieaugušajiem vecumā no 19 līdz 45 gadiem.

Iekaisuma procesa attīstība sākas Corynobacter ievadīšanas vietā. Infekcijas skartie audi uzbriest un pārklājas ar gandrīz baltu fibrīna pārklājumu, kas sastāv no mirušām epitēlija šūnām. Plāksne cieši aug kopā ar skarto virsmu. Mēģinot to noņemt no ādas vai gļotādām, paliek brūces virsma, kas ilgstoši asiņo.

Difterijas patogēnam vairojoties, tas izdala difterijas eksotoksīnu, kas ir baktēriju darbības atkritumu produkts. Nokļūstot asinīs un limfā, viela ar to strāvu izplatās pa visu ķermeni, ietekmējot iekšējos orgānus. Visneaizsargātākās ir sirds, nieres, aknas, virsnieru dziedzeri un nervu sistēma.

Visbiežāk stienis iekļūst cilvēka ķermenī caur orofarneksu. Inkubācijas periods, tas ir, periods no inficēšanās brīža līdz pirmo pazīmju parādīšanās brīdim, var būt no 2 dienām līdz vienai nedēļai. Un slimības izpausmju smagums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, precīzāk, no intoksikācijas pakāpes.

Slimības simptomi

Difteriju ir grūti diagnosticēt. To atpazīt palīdz divas zīmju grupas:

• iekaisuma rakstura izpausmes;
• intoksikācijas izpausmes.

Intoksikācijas pazīmes izpaužas šādi:

• vājums un vispārējs savārgums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• pie galvassāpēm;
• miegainība, apātija;
• ādas blanšēšana;
• palielinot sirdsdarbības ātrumu;
• limfmezglu iekaisuma gadījumā.

Reibums ir galvenais iemesls komplikāciju attīstība un pacienta nāve.

Intoksikācijas pazīmes ir līdzīgas jebkurai slimības formai. Atšķiras tikai vietējie simptomi, kas rodas baktēriju invāzijas vietās.

Difterijas formas

Atkarībā no bojājuma vietas izšķir šādas slimības formas:

• orofarneksa difterija;
• lobāra difterija;
• deguna difterija;
• acu difterija;
• difterija reta lokalizācija.

Orofarneksa bojājuma pazīmes

Kad caur orofarneksu iekļūst patogēns bacilis, rīkles un mandeles gļotāda kļūst iekaisusi. Šo stāvokli papildina šādi simptomi:

• gļotādu hiperēmija;
• rīšanas akta pārkāpums;
• sāpošs kakls;
• vai ;
• periodisks klepus.

Raksturīga fibrīna plāksne parādās divu dienu laikā pēc difterijas corynobacter invāzijas. Plāksnei ir plēves izskats, kuras malas ir skaidri noteiktas. Ja mēģināt noņemt plēvi, tās vietā izveidosies asiņojoša brūce. Pēc kāda laika brūces vieta atkal tiek pārklāta ar plēvi. Smagai infekcijai raksturīgs smags audu pietūkums, kas var izplatīties uz visu kakla zonu līdz pat atslēgas kaulam.

Lobar formas pazīmes

Slimības krupu forma ir sarežģīts orofaringeālās difterijas veids. Krupu attīstība noved pie elpceļu aizsprostošanās ar šķiedru plēvi, ko pavada smags audu pietūkums. Slimībai progresējot, var tikt ietekmēti šādi elpošanas orgāni:

• balsenes un rīkles (biežāk attīstās bērniem);
• bronhos un trahejā (notiek galvenokārt pieaugušajiem).

Krupozo difteriju pavada šādas izpausmes:

• bālums un pēc tam ādas zilganums nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ;
• nepārtraukts riešanas klepus;
• disfonija;
• sirds ritma traucējumi;
• elpošanas disfunkcija.

Pacienta sirdsdarbība un asinsspiediens samazinās, līdz viņš zaudē samaņu. Ļoti bieži slimi cilvēki cieš no krampjiem, izraisot nosmakšanu un līdz ar to nāvi.

Deguna difterijas pazīmes

Šī infekcijas slimības forma notiek labdabīgā formā ar mērenu intoksikāciju.

Slimiem cilvēkiem ir grūti elpot caur degunu.

Tie parādās no deguna, kas var saturēt asiņu daļiņas. Deguna dobuma gļotāda kļūst sarkana un uzbriest, pārklājoties ar fibrīnu plēvi, čūlas un erozijas.

Acu difterijas pazīmes

Acs difterija var rasties vairākos veidos.

Katarāla forma. Katarālo difteriju pavada iekaisuma process acu saista membrānā, kas izdala asaru šķidrumu. Vizuālā funkcija traucēta strutošanas rezultātā. Ar šo slimības formu praktiski nav intoksikācijas pazīmju. Tikai neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var liecināt par pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Filmaina forma. Šajā slimības formā acu savienojošā membrāna tiek pārklāta ar šķiedru aplikumu. Membrānas difteriju pavada audu pietūkums un strutošana. Ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37,50. Pacienta stāvoklis pasliktinās izteiktas pazīmes intoksikācija.

Toksiska forma. Toksiskajai acu difterijai raksturīga strauja attīstība, ko papildina izteiktas intoksikācijas pazīmes. Pacientiem reģionālie limfmezgli kļūst iekaisuši. Attīstās plakstiņu pietūkums, kas var izplatīties tuvējos audos. Papildus saista membrānai iekaisuma process izplatās uz citām acu daļām.

Retas lokalizācijas difterijas pazīmes

Šī slimības forma ir ārkārtīgi reta, un to raksturo dzimumorgānu un ādas bojājumi.

Vīriešu dzimumorgānu bojājumus pavada iekaisuma process, kas ietekmē priekšādiņu. Sievietēm iekaisums izplatās uz kaunuma lūpām un maksts. Gan vīriešiem, gan sievietēm var tikt ietekmēta tūpļa un starpenes zona. Skartās vietas uzbriest un kļūst sarkanas asinsvadu iekaisuma dēļ. Slimību pavada sanguine izdalījumi. Urinēšanas darbību pavada sāpes.

Difterijas bacilis mēdz iekļūt brūču virsmās, mikroplaisās, autiņbiksīšu izsitumos vai sēnīšu skartās ādas vietās. Skartās ādas vietas ir pārklātas ar netīri pelēku plēvi. Parādās no plēves apakšas strutaini izdalījumi sajaukts ar asinīm.

Slimību pavada mērenas intoksikācijas pazīmes. Tomēr brūču dzīšanas process var ilgt vairāk nekā mēnesi.

Kā tiek ārstēta difterija?

Lēflera baciļu izdalītie toksīni saindē organismu, izraisot attīstību smagas komplikācijas. Ja slimība ir lokalizēta vienā orgānā, komplikācijas rodas 10-15% pacientu. Smagos slimības gadījumos attīstības iespējamība smagas sekas tuvojas 100%. Tāpēc ir svarīgi konsultēties ar ārstu, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Terapeitiskās ārstēšanas metodes

Jebkuras slimības formas, arī labdabīgas, ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pacients tiek ievietots infekcijas slimību nodaļā, kur viņš paliek līdz pilnīga atveseļošanās. Arī cilvēki ar aizdomām par difteriju vai Lēflera nūjiņas nēsāšanu ir pakļauti hospitalizācijai.

Galvenā jebkuras slimības formas ārstēšanas metode ir antitoksiskā difterijas seruma ievadīšana. Šī viela aktīvi nomāc eksotoksīna vitālo aktivitāti. Diemžēl antibiotikas neietekmē slimības izraisītāju.

Antitoksiskā seruma devu katram pacientam nosaka ārsts individuāli. Šo parametru aprēķina, pamatojoties uz slimības smagumu. Ja pacientam ir aizdomas par lokalizētu difterijas formu, seruma ievadīšana tiek atlikta līdz diagnozes precizēšanai. Slimības toksiskā forma prasa tūlītēju pretdifterijas seruma ievadīšanu. Vielu ievada intramuskulāri. Smagās formās - intravenozi.

Narkotiku terapija

Citas terapeitiskās metodes var palīdzēt novērst intoksikācijas pazīmes. Tie ietver:

• zāļu šķīdumu infūzijas (svaigi saldēta asins plazma, glikokortikoīdi, vitamīnu savienojumi un citi);
• plazmaferēze ir procedūra, kas ietver pilnīgu asins attīrīšanu;
• hemosorbcija ir asins attīrīšanas metode ar sorbentiem.

Lai atvieglotu slimības izpausmes, tiek izmantota antibakteriāla terapija. Kā zāles pieteikties šādas grupas antibiotikas:

• penicilīns;
• eritromicīns;
• tetraciklīns;
• cefalosporīni.

Ja tiek ietekmēta elpošanas sistēma, ieteicama intensīva telpu vēdināšana, gaisa mitrināšana un daudz šķidruma ar sārmainu dzērienu pārsvaru. Pacientiem ir lietderīgi dzert sārmainus minerālūdeņus, pienu un soda. Ieteicams arī veikt inhalācijas, izmantojot pretiekaisuma līdzekļus.

Lai uzlabotu elpošanas funkciju, pacientiem var būt nepieciešams intravenoza ievadīšana Eufilīns, diurētiskie līdzekļi un antihistamīni. Kad slimība pāriet uz lobāra formu, prednizolons tiek ievadīts intravenozi. Ja veiktie pasākumi nedod pozitīvu rezultātu, pacientiem ieteicams uzstādīt deguna katetru, caur kuriem mitrināts skābeklis nonāk plaušās.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Operācija tiek veikta tikai īpaši smagos gadījumos. Tie ietver:

• elpceļu bloķēšana ar fibrīna plēvēm;
• progresēšanu elpošanas mazspēja(noņemta ar traheostomiju).

Preventīvie pasākumi

Galvenais profilakses pasākums pret difteriju ir vakcinācija. Profilaktiskās vakcinācijas negarantē pilnīgu aizsardzību pret difterijas corynobacter. Tomēr vakcinēta persona piedzīvo vieglu slimības formu. Pēc atveseļošanās viņam rodas pagaidu imunitāte.

Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar vakcinācijas kalendāru, kas ļauj nodrošināt organismam spēcīgu imunitāti pret difteriju.

Ir svarīgi nekavējoties identificēt pacientus ar difteriju, veicot sistemātisku bakterioloģisko izmeklēšanu cilvēkiem, kuri cieš no nazofarneksa un orofarneksa slimībām. Ja tiek konstatēta difterija, cilvēks nekavējoties tiek izolēts no sabiedrības. Šis pasākums attiecas arī uz baktēriju nesējiem.

Telpas, kurās atradās slimi cilvēki, tiek dezinficētas. Visas lietas, ar kurām pacients ir nonācis saskarē, tiek arī dezinficētas.

Jāatceras, ka difterija ir nopietna slimība, kuras prombūtnē pareiza ārstēšana vienmēr beidzas ar nāvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu un ievērot visus viņa norādījumus.

Video: Difterija - simptomi, pazīmes un ārstēšanas metodes

Difterija pieaugušajiem cilvēcei ir zināms jau daudzus gadsimtus, un slimības simptomi ir līdzīgi kā iekaisis kakls. Iepriekš šai slimībai bija epidēmijas raksturs, simptomi parādījās uzreiz, mirstība sasniedza 60%.

Tagad lielākajā daļā valstu iedzīvotāju imunizācijas līmenis ir tik augsts, ka difterija tiek novērota reti. Taču pretvakcinācijas kustības šajā ziņā rada zināmas briesmas.

Terapeite: Azalia Solntseva ✓ Rakstu pārbaudījis ārsts

Difterija - simptomi pieaugušajiem

Difterija ir akūta infekcijas slimība. Slimību izraisa corynebacterium diphtheriae iekļūšana cilvēka organismā. Infekcija visbiežāk notiek ar gaisa pilienu vai sadzīves kontaktu (rotaļlietas, mēbeles), baktērijām nokļūstot mutes, deguna un augšējo elpceļu gļotādās.

Slimības pazīmes atšķiras atkarībā no tā, kur atrodas patoloģiskais fokuss. Ir vērts atzīmēt, ka agrīnā stadijā slimību ir grūti diagnosticēt, ir arī asimptomātiskas un mazsimptomātiskas formas.

Simptomi, kas tiek novēroti visiem pacientiem, ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra vairākas dienas, kas pēc tam sasniedz 39-40°C;
• savārgums, vājums, galvassāpes;
• ādas bālums, kas rodas mazo asinsvadu spazmas dēļ;
• samazināšanās asinsspiediens;
• drebuļi un drudzis;
• palielināts limfmezglu izmērs;
• izdalījumi no skartajām gļotādām, to pietūkums un sāpīgums.

Tā būtībā izpaužas difterijas toksīna izraisītais organisma intoksikācijas process.

Difterijas ārstēšana pieaugušajiem

Difterijas ārstēšana ir obligāta un tiek veikta slimnīcas stacionārā infekcijas slimību nodaļā. Tas palīdz novērst bīstamas slimības izplatīšanos.

Ārstēšana ietver šādu metožu izmantošanu:

1. Etiotropā terapija ir seruma ievadīšana pret difteriju, jo galvenais slimības smaguma cēlonis ir difterijas toksīns. Katrā gadījumā ārstējošais ārsts nosaka noteiktu devu, kas ir atkarīga no daudziem faktoriem.
2. Antibiotikas tiek izmantotas kā daļa no kompleksās terapijas, kuras mērķis ir apkarot patogēnu.
3. Vietējā iekaisuma ārstēšana.
4. Glikokortikosteroīdi - paredzēti smagai ķermeņa intoksikācijai, bieži vien kopā ar dažādiem sāls šķīdumiem un C vitamīnu.
5. Prednizolons un plazmaferēze - dažos gadījumos.
6. Intubācija un traheostomija - ja pastāv asfiksijas vai elpceļu obstrukcijas draudi.

Pacientam ir noteikts gultas režīms, kā arī diētu ar daudz kaloriju un vitamīnu.

Difterijas profilakse un vakcinācija

Profilaksei ir svarīga loma tādas nopietnas slimības kā difterija izplatības apturēšanā. Tā kā infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām, vispirms ir jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem.

Ja tiek atklāts slims cilvēks, vieta, kur viņš parādījās, jāārstē ar dezinfekcijas līdzekli. Savlaicīga ārstēšana slimnīcā un pacienta izolēšana ir svarīgs profilakses posms.

Vakcinācija un DTP vakcinācija - mēs novēršam stingumkrampjus un difteriju

Lielākā daļa efektīvi līdzekļi profilakse saglabājas, periodiski vakcinējot pret difteriju pieaugušajiem. Krievijā šī ir vakcīna, ko sauc par DPT.

To klīnikā ievieto bez maksas, sākot no 3 mēnešu vecuma. Tālāk jums jāievēro noteikts revakcinācijas grafiks - tas ir balstīts uz difteriju un stingumkrampjiem atsevišķi.

Cik bieži ir nepieciešama revakcinācija?

Pieaugušie saņem vakcīnu ik pēc 10 gadiem. Vakcinācija nepasargās no nejaušas inficēšanās, bet atvieglos slimības gaitu. Imūnsistēma ir attīstījusi aizsardzību, tāpēc cīņa pret difterijas bacili sākas nekavējoties.

Vakcinācijas blakusparādības pacientam

Lietojot DTP, ir blakusparādības. Tostarp: paaugstināta temperatūra, izmaiņas uzvedībā sliktas veselības dēļ, reibonis, apsārtums un sabiezējums injekcijas vietā. Simptomi parasti izzūd 3 dienu laikā.

Difterijas attīstības stadijas

Slimība nesasniedz maksimumu 1 dienā, bet iziet vairākus posmus.

Inkubācijas periods infekcijas attīstībai

Pēc patogēna iekļūšanas cilvēka organismā un līdz pirmo simptomu parādīšanās paiet vidēji 2 līdz 10 dienas – tas ir inkubācijas periods. Līdz šī perioda beigām parādās neliels drudzis, vispārējs vājums un savārgums. Klasiskā formā rodas iekaisis un iekaisis kakls, palielinās limfmezgli, kas ir vistuvāk iekaisuma vietai.

Kā izpaužas iekaisuma periods?

To raksturo izteikti simptomi, jo organisms cīnās ar infekciju. Skaidri redzamas intoksikācijas pazīmes, augsta temperatūra difterijas toksīna dēļ saindē organismu. Šajā laika periodā tiek atklātas pazīmes, kas raksturīgas noteiktam slimības veidam ar dažādu smaguma pakāpi. Visbiežāk akūts periods ilgst apmēram 3 dienas.

Pacienta atveseļošanās un toksīnu izvadīšana

Pakāpeniski izdalītie toksīni tiek izvadīti, izraisot temperatūras pazemināšanos. Bet citas pazīmes, piemēram, aplikums un izdalījumi, var jūs turpināt traucēt līdz pat 8 dienām. Pakāpeniski samazinās audu pietūkums un limfmezglu lielums.

Slimības raksturīgās pazīmes

Tā kā slimība izpaužas netipiskā formā, tas sarežģī diagnozi un attiecīgi hospitalizāciju. Apmēram 90% no visiem gadījumiem ir lokalizēta difterija.

Masveida vakcinācijas dēļ nopietni intoksikācijas gadījumi parasti nenotiek, un pati slimība pāriet ar nelielu pašsajūtas pasliktināšanos.

Bet tas nenozīmē, ka ārstēšana nav nepieciešama. Progresīvā stadijā, piemēram, krupa gadījumā, iekaisums var pazemināties, izraisot asfiksiju un nāvi.

Ņemot vērā stāvokļa smagumu un simptomu smagumu, difterijas formas iedala šādi:

1. Netoksisks - slimība pāriet salīdzinoši viegli. Tas notiek, kad persona tiek vakcinēta.
2. Subtoxic - visas nopietnas intoksikācijas pazīmes parādās nedaudz.
3. Toksisks ir visizplatītākais. Tas attīstās strauji: visi slimības posmi līdz pat akūtai intoksikācijai attīstās burtiski 3 dienu laikā. Tas izpaužas kā stiprs pietūkums, kas ietekmē kaklu un apkārtējos audus un var izraisīt sāpes vēderā.
4. Hipertoksisks - intoksikācijas simptomi ir ļoti izteikti. Šajā gadījumā pietūkums un paaugstināta temperatūra ko pavada krampji, cilvēks zaudē samaņu un cieš no drudža. Ja to neārstē, sirds mazspējas dēļ var rasties nāve.
5. Hemorāģiskā – difterija ietekmē asinsrades sistēmu. Šī ir ļoti smaga forma, kurā hemorāģiski izsitumi rodas visā ķermenī, un asiņošana var rasties kuņģa-zarnu traktā un gļotādās.

Pēdējās 3 formas ir ļoti bīstamas un nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, lai nozīmētu nepieciešamo ārstēšanu.

Difterijas formas vai slimību veidi

Atkarībā no baktērijas atrašanās vietas ir vairāki šīs slimības veidi.

Kā izpaužas orofaringeālā difterija?

Šī šķirne tiek uzskatīta par klasisku, jo 90% slimo cilvēku cieš no šīs formas.

Kad baktērijas nokļūst orofarneksa gļotādā, tā kļūst iekaisusi un tālāk nekrotizējusies. Procesu pavada rašanās smags pietūkums un želejveida izdalījumi uz mandeles.

Drīz tās tiek aizstātas ar blīvām pelēcīgas krāsas fibrīna plēvēm. Mehāniski aplikumu ir grūti noņemt, un, ja tas izdodas, audi asiņo. Tas atkal veidojas 24 stundu laikā.

Aplikuma veidošanās un pietūkums var sasniegt tādus lielumus, ka rodas elpošanas problēmas. Šis process var izplatīties uz blakus esošajiem audiem.

Balsenes, trahejas, bronhu difterijas krusts

Elpošanas sistēma ir bojāta, kā rezultātā smags klepus kļūst par problēmu šajā formā. Balss ir aizsmakusi, apgrūtināta elpošana, bāla āda, rodas sirds ritma traucējumi.

Ir apjukums, pazeminās asinsspiediens un pulss. Vairāku faktoru kombinācija izraisa samaņas zudumu, nosmakšanu un nāvi.

Deguna difterija - attīstības process

Tas izpaužas kā smagas apgrūtināta elpošana caur degunu, kā arī ihor un strutaini-serozi izdalījumi. Šajā gadījumā tiek ietekmēta un pietūkusi deguna gļotāda, pārklāta ar čūlām un fibrīnu plēvi, kas tiek atdalīta atlokos.

Ap degunu var izplatīties garozas un kairinājums. Šī forma gandrīz nekad neizpaužas pati par sevi, bet rodas kopā ar balsenes, orofarneksa vai acu bojājumiem.

Acs difterija - pamati

Tas ir reta parādība un bieži vien izraisa tikai acu apsārtumu.

Ir 3 šķirnes:

1. Katarāls - konjunktīva kļūst iekaisusi, un var novērot nelielus asiņainus izdalījumus. Intoksikācija nenotiek, un ķermeņa temperatūra ir normas robežās vai nedaudz paaugstināta.
2. Membrānas - acs audi uzbriest un pārklājas ar fibrīnu plēvi, var būt strutaini-serozi izdalījumi. Temperatūra nedaudz paaugstinās, un intoksikācija ir viegla.
3. Toksisks - rodas ātri un izpaužas acs un plakstiņu audu pietūkumā. Papildus konjunktīvai iekaisums ietekmē arī citas acs daļas, kā arī blakus esošos audus. Intoksikācija izpaužas diezgan spēcīgi.

Retas lokalizācijas difterija - bojājumu veidi

Retos gadījumos rodas bojājumi:

1. Dzimumorgāni: vīriešiem tā ir priekšāda, sievietēm – kaunuma lūpas. Parādās pietūkums un izdalījumi no urīna, un urinēšanas process ir sāpīgs. Infekcija var ietekmēt arī blakus esošos audus.
2. Bojāta āda: brūce, autiņbiksīšu izsitumi, plaisa utt. Uz brūces veidojas pelēka plēvīte un strutojoši-serozi izdalījumi. Reibums ir viegls, bet brūce dziedē lēni - no mēneša vai ilgāk.

Diagnostika un pētījumi

Ārstiem ir grūti diagnosticēt difteriju, nemaz nerunājot par diagnozes noteikšanu pašiem. Problēma ir tāda, ka simptomus ir viegli sajaukt ar citām slimībām – iekaisis kakls vai stomatīts. Tā kā tas izraisa bīstamas sekas ķermenim un nāvi, pareiza diagnoze glābj dzīvības.

Šim nolūkam tiek noteikti laboratorijas testi:

• bakterioloģiskā uztriepe no orofarneksa - nosaka slimības izraisītāju;
• seroloģiskais – palīdz noteikt iekaisuma procesa smagumu;
• PCR - nosaka baktēriju DNS.

Tāpēc ka liels daudzums iespējamās komplikācijas, tiek veikta citu orgānu un sistēmu papildu pārbaude.

Ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Tautas līdzekļi ir paredzēti, lai sākotnēji atvieglotu vietējos simptomus un atbalstītu imūnsistēmu, izmantojot dzeršanas un skalošanas novārījumus, kompreses utt.

Populāri līdzekļi ir dzērvenes, brūklenes un citrons. Augu sulu ieteicams dzert siltu un ar to ieziest aplikumu kaklā. Skalošana arī tiek uzskatīta par efektīvu.

Kursa iezīmes grūtniecēm un gados vecākiem cilvēkiem

Difterijas infekcijai grūtniecēm ir vairākas pazīmes un grūtības, kas saistītas ar tās ārstēšanu. Viņas situācija nosaka daudzus ierobežojumus medikamentu lietošanai.

Papildus slimības sekām, kas raksturīgas ikvienam, grūtniecēm rodas:

• dzimumorgānu bojājumi, kas var izraisīt maksts obstrukciju;
• augļa infekcija - piedzimstot tam kādu laiku būs imunitāte - arī vakcinācija ir efektīva;
• agrīnā stadijā var rasties spontāns aborts.

Slimības smagums gados vecākiem cilvēkiem ir izskaidrojams ar samazinātu imunitāti. Ir vērts uzskatīt, ka vakcīnai ir īslaicīgs efekts. Revakcinācija tiek veikta ik pēc 10 gadiem, jo ​​vecums bieži vien nav šķērslis infekcijai.

Ja jūs sazināties ar mums savlaicīgi medicīnas iestāde, kā arī ārstēšanas sākums, slimības gaitas prognoze ir labvēlīga. To veicina arī iedzīvotāju masveida vakcinācija, kas sākas 3 mēnešu vecumā. Ja ir smaga toksiskas saindēšanās forma un savlaicīga ārstēšana, ir iespējama nāve. Šobrīd mirstības līmenis ir ne vairāk kā 5% no kopējais skaits slims.

- akūta bakteriāla rakstura infekcijas slimība, kurai raksturīga fibrīna iekaisuma attīstība patogēna ievadīšanas zonā (galvenokārt tiek skarti augšējie elpceļi un orofarneksa gļotāda). Difteriju pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un gaisa putekļiem. Infekcija var skart orofarneksu, balseni, traheju un bronhus, acis, degunu, ādu un dzimumorgānus. Difterijas diagnoze balstās uz skartās gļotādas vai ādas uztriepes bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, izmeklēšanas datiem un laringoskopiju. Ja rodas miokardīts un neiroloģiskas komplikācijas, nepieciešama kardiologa un neirologa konsultācija.

ICD-10

A36

Galvenā informācija

- akūta bakteriāla rakstura infekcijas slimība, kurai raksturīga fibrīna iekaisuma attīstība patogēna ievadīšanas zonā (galvenokārt tiek skarti augšējie elpceļi un orofarneksa gļotāda).

Difterijas cēloņi

Difteriju izraisa Corynebacterium diphtheriae, grampozitīva, nekustīga baktērija, kurai ir stieņa izskats, kuras galos ir volutīna graudi, kas tai piešķir nūjas izskatu. Difterijas bacili pārstāv divi galvenie biovari un vairāki starpposma varianti. Mikroorganisma patogenitāte ir spēcīga eksotoksīna izdalīšanās, kas pēc toksicitātes ir otrajā vietā aiz stingumkrampjiem un botulīna. Baktēriju celmi, kas neražo difterijas toksīnu, neizraisa slimības.

Patogēns ir izturīgs pret ārējā vide, var izdzīvot uz priekšmetiem un putekļos līdz diviem mēnešiem. Labi panesams pazemināta temperatūra, mirst, kad pēc 10 minūtēm tiek uzkarsēts līdz 60 ° C. Ultravioletā apstarošana un ķīmiskās vielas dezinfekcijas līdzekļi(Lizols, hloru saturoši līdzekļi u.c.) kaitīgi iedarbojas uz difterijas bacilli.

Difterijas rezervuārs un avots ir slims cilvēks vai nesējs, kas izdala patogēnos difterijas baciļu celmus. Lielākajā daļā gadījumu infekcija notiek no slimiem cilvēkiem, kas ir dzēsti un netipiski klīniskās formas slimības. Patogēna izolēšana atveseļošanās periodā var ilgt 15-20 dienas, dažreiz pat līdz trim mēnešiem.

Difteriju pārnēsā ar aerosola mehānismu galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām vai gaisa putekļiem. Atsevišķos gadījumos ir iespējams īstenot kontakt-sadzīves inficēšanās ceļu (izmantojot piesārņotus sadzīves priekšmetus, traukus, pārnēsājot ar netīrām rokām). Patogēns spēj vairoties pārtikas produktos (pienā, konditorejas izstrādājumos), veicinot infekcijas pārnešanu pa uztura ceļiem.

Cilvēkiem pēc saslimšanas ir augsta dabiskā uzņēmība pret infekciju, veidojas antitoksiska imunitāte, kas neaizkavē patogēna pārnēsāšanos un nepasargā no atkārtotas inficēšanās, bet veicina vieglāku gaitu un komplikāciju neesamību; ja tas notiek. Pirmā dzīves gada bērnus aizsargā antivielas pret difterijas toksīnu, ko transplacentāli pārnēsā māte.

Klasifikācija

Difterija atšķiras atkarībā no bojājuma vietas un klīniskās gaitas šādās formās:

• orofarneksa difterija (lokalizēta, plaši izplatīta, subtoksiska, toksiska un hipertoksiska);
• difterijas krupis (lokalizēts balsenes krusts, plaši izplatīts krusts, kad tiek skarta balsene un traheja, un lejupejošs krusts, kad tas izplatās bronhos);
• deguna, dzimumorgānu, acu, ādas difterija;
• kombinēti dažādu orgānu bojājumi.

Lokalizēta orofarneksa difterija var rasties katarālā, salu un membrānas formā. Toksiskā difterija ir sadalīta pirmajā, otrajā un trešajā smaguma pakāpē.

Difterijas simptomi

Orofarneksa difterija attīstās lielākajā daļā difterijas baciļu infekcijas gadījumu. 70-75% gadījumu attēlo lokalizēta forma. Slimības sākums ir akūts, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudža līmenim (retāk saglabājas neliels drudzis), parādās mērenas intoksikācijas simptomi (galvassāpes, vispārējs vājums, apetītes zudums, bāla āda, palielināts pulss), sāpes. rīkle. Drudzis ilgst 2-3 dienas, otrajā dienā aplikums uz mandeles, kas iepriekš bija fibrīns, kļūst blīvāks, gludāks un iegūst perlamutra spīdumu. Plāksnes ir grūti noņemt, pēc noņemšanas atstājot asiņojošas gļotādas vietas, un nākamajā dienā notīrītā vieta atkal tiek pārklāta ar fibrīna plēvi.

Lokalizēta orofarneksa difterija trešdaļai pieaugušo izpaužas raksturīgu fibrīnu aplikumu veidā, aplikumi ir vaļīgi un viegli noņemami, neatstājot asiņošanu. Tipiskas difterijas plāksnes kļūst tādas pēc 5-7 dienām no slimības sākuma. Mutes un rīkles iekaisumu parasti pavada mērena reģionālo limfmezglu palielināšanās un jutība pret palpāciju. Mandeles iekaisums un reģionālais limfadenīts var būt gan vienpusējs, gan divpusējs. Limfmezgli tiek ietekmēti asimetriski.

Lokalizēta difterija reti sastopama katarālā formā. Šajā gadījumā tiek novērots neliels drudzis vai temperatūra saglabājas normas robežās, intoksikācija ir viegla, un, pārbaudot mutes un rīkles, ir manāma gļotādas hiperēmija un neliels mandeļu pietūkums. Sāpes rīšanas laikā ir mērenas. Šī ir vieglākā difterijas forma. Lokalizēta difterija parasti beidzas ar atveseļošanos, bet atsevišķos gadījumos (bez pienācīgas ārstēšanas) tā var pāriet uz plašākām formām un veicināt komplikāciju attīstību. Parasti drudzis pāriet 2.–3. dienā, bet aplikums uz mandeles – 6.–8. dienā.

Parastā orofarneksa difterija tiek novērota diezgan reti, ne vairāk kā 3-11% gadījumu. Ar šo formu aplikums tiek atklāts ne tikai uz mandeles, bet arī izplatās uz apkārtējo orofarneksa gļotādu. Šajā gadījumā vispārējs intoksikācijas sindroms, limfadenopātija un drudzis ir intensīvāki nekā ar lokalizētu difteriju. Orofaringālās difterijas subtoksiskajai formai raksturīgas intensīvas sāpes rīšanas laikā rīkles un kakla rajonā. Pārbaudot mandeles, tām ir izteikta purpursarkana krāsa ar ciānisku nokrāsu, pārklāta ar aplikumu, kas tiek atzīmēta arī uz uvulas un palatīna arkas. Šai formai raksturīgs zemādas audu pietūkums virs sablīvētiem, sāpīgiem reģionālajiem limfmezgliem. Limfadenīts bieži vien ir vienpusējs.

Pašlaik toksiskā orofaringeālās difterijas forma ir diezgan izplatīta, bieži (20% gadījumu) attīstās pieaugušajiem. Sākums parasti ir vardarbīgs, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstas vērtības, tiek atzīmēta intensīvas toksikozes, lūpu cianozes, tahikardijas un arteriālās hipotensijas palielināšanās. Notiek stipras sāpes rīklē un kaklā, dažreiz kuņģī. Reibums veicina centrālās nervu darbības traucējumus, iespējams, izraisot sliktu dūšu un vemšanu, garastāvokļa traucējumus (eiforiju, uztraukumu), samaņas, uztveres (halucinācijas, delīriju).

II un III pakāpes toksiskā difterija var veicināt intensīvu orofarneksa pietūkumu, traucējot elpošanu. Plāksnes parādās diezgan ātri un izplatās gar orofarneksa sienām. Plēves sabiezē un kļūst rupjākas, un plāksnes saglabājas divas vai vairāk nedēļas. Tiek atzīmēts agrīns limfadenīts, mezgli ir sāpīgi un blīvi. Parasti process ietver vienu pusi. Toksiskajai difterijai raksturīgs nesāpīgs kakla pietūkums. Pirmajai pakāpei raksturīgs pietūkums, kas aprobežojas ar kakla vidu, otrajā pakāpē tas sasniedz atslēgas kaulus un trešajā izplatās tālāk uz krūtīm, seju, pakauša daļu un muguru. Pacienti atzīmē nepatīkamu pūšanas smaku no mutes un izmaiņas balss tembrā (nazalitāte).

Hipertoksiskā forma ir vissmagākā un parasti attīstās cilvēkiem, kuri cieš no smagas hroniskas slimības(alkoholisms, AIDS, diabēts, ciroze utt.). Drudzis ar milzīgu drebuļu sasniedz kritisko līmeni, tahikardija, zems pulss, asinsspiediena pazemināšanās, smags bālums kombinācijā ar akrocianozi. Ar šo difterijas formu tā var attīstīties hemorāģiskais sindroms, progresē infekciozi toksisks šoks ar virsnieru mazspēju. Bez pienācīgas medicīniskās palīdzības nāve var iestāties slimības pirmajā vai otrajā dienā.

Difterijas krups

Ar lokalizētu difterijas krupu process aprobežojas ar balsenes gļotādu, ar plaši izplatītu formu tiek iesaistīta traheja, un ar dilstošu krustu tiek iesaistīti bronhi. Krups bieži pavada orofaringeālo difteriju. Arvien vairāk iekšā NesenŠī infekcijas forma tiek novērota pieaugušajiem. Slimību parasti nepavada būtiski vispārēji infekcijas simptomi. Ir trīs secīgas krupa stadijas: disfonija, stenotiska un asfiksija.

Disfonijas stadiju raksturo rupja “riešanas” klepus parādīšanās un progresējoša balss aizsmakums. Šī posma ilgums svārstās no 1-3 dienām bērniem līdz nedēļai pieaugušajiem. Tad rodas afonija, klepus kļūst kluss - balss saites kļūt stenotiski. Šis stāvoklis var ilgt no vairākām stundām līdz trim dienām. Pārbaudot, pacienti parasti ir nemierīgi, tiek novērota bāla āda un trokšņaina elpošana. Gaisa plūsmas šķēršļu dēļ inhalācijas laikā var rasties starpribu atstarpes.

Stenozes stadija pārvēršas par asfiksiju – apgrūtināta elpošana progresē, kļūst bieža, neritmiska līdz pilnībā apstājas elpceļu obstrukcijas rezultātā. Ilgstoša hipoksija traucē smadzeņu darbību un izraisa nāvi no nosmakšanas.

Deguna difterija

Izpaužas kā apgrūtināta elpošana caur degunu. Ar katarālo kursa variantu - serozi-strutojošu (dažreiz hemorāģisku) izdalījumi no deguna. Ķermeņa temperatūra, kā likums, ir normāla (dažreiz zemas pakāpes drudzis), intoksikācija nav izteikta. Pārbaudot, deguna gļotāda ir čūla, tiek konstatēti fibrīna nogulsnes, kas plēves versijā tiek noņemtas kā skaidiņas. Āda ap nāsīm ir kairināta, var rasties macerācija un garozas. Visbiežāk deguna difterija pavada orofaringeālo difteriju.

Difterijas acs

Katarālais variants izpaužas kā konjunktivīts (galvenokārt vienpusējs) ar mērenu serozu izdalīšanos. Vispārējais stāvoklis parasti apmierinoši, nav drudža. Membrānas variantam raksturīga fibrīna aplikuma veidošanās uz iekaisušās konjunktīvas, plakstiņu pietūkums un serozi-strutainas dabas izdalījumi. Vietējās izpausmes pavada neliels drudzis un viegla intoksikācija. Infekcija var izplatīties uz otru aci.

Toksiskajai formai raksturīgs akūts sākums, strauja vispārēju intoksikācijas simptomu attīstība un drudzis, ko pavada smags plakstiņu pietūkums, strutaini hemorāģiski izdalījumi no acs, macerācija un apkārtējās ādas kairinājums. Iekaisums izplatās otrajā acī un apkārtējos audos.

Ausu difterija, dzimumorgāni (anāli-ģenitāli), āda

Šīs infekcijas formas ir diezgan reti sastopamas un, kā likums, ir saistītas ar infekcijas metodes īpatnībām. Visbiežāk kopā ar orofarneksa vai deguna difteriju. Tiem ir raksturīga skarto audu tūska un hiperēmija, reģionālais limfadenīts un fibrīnas difterijas plāksnes. Vīriešiem dzimumorgānu difterija parasti attīstās uz priekšādiņas un ap glanci, sievietēm - makstī, bet var viegli izplatīties un ietekmēt mazās un lielās kaunuma lūpas, starpeni un tūpļa. Sieviešu dzimumorgānu difteriju pavada hemorāģiski izdalījumi. Kad iekaisums izplatās urīnizvadkanāla zonā, urinēšana izraisa sāpes.

Ādas difterija attīstās vietās, kur tiek bojāta ādas integritāte (brūces, nobrāzumi, čūlas, bakteriālas un sēnīšu infekcijas), ja tās tiek pakļautas patogēnam. Tas parādās kā pelēks pārklājums uz hiperēmiskas, pietūkušas ādas zonas. Vispārējais stāvoklis parasti ir apmierinošs, bet vietējās izpausmes var saglabāties ilgu laiku un lēnām regresēt. Atsevišķos gadījumos tiek reģistrēta asimptomātiska difterijas nūjiņa nēsāšana, kas biežāk raksturīga personām ar hronisks iekaisums deguna dobums un rīkle.

Antitoksisko antivielu titra palielinājuma noteikšanai ir papildu nozīme, un to veic, izmantojot RNGA. Difterijas toksīnu nosaka, izmantojot PCR. Difterijas krupu diagnosticē, izmeklējot balseni, izmantojot laringoskopu (balsenē, balsenes un trahejā tiek konstatēta tūska, hiperēmija un fibrīnas plēves). Ja attīstās neiroloģiskas komplikācijas, pacientam ar difteriju nepieciešams konsultēties ar neirologu. Ja parādās difterijas miokardīta pazīmes, tiek nozīmēta konsultācija ar kardiologu, EKG un sirds ultraskaņa.

Difterijas ārstēšana

Pacienti ar difteriju tiek hospitalizēti infekcijas slimību nodaļas, etioloģiskā ārstēšana sastāv no antidifterijas antitoksiskā seruma ievadīšanas pēc modificētās Bezredkas metodes. Smagos gadījumos ir iespējama seruma intravenoza ievadīšana.

Terapeitisko pasākumu komplekss tiek papildināts ar zālēm pēc indikācijām toksiskām formām, tiek nozīmēta detoksikācijas terapija, izmantojot glikozi, kokarboksilāzi, C vitamīnu un, ja nepieciešams, prednizolonu. Ja draud asfiksija, tiek veikta intubācija, augšējo elpceļu obstrukcijas gadījumos - traheostomija. Ja pastāv sekundāras infekcijas attīstības draudi, tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Prognoze un profilakse

Prognoze lokalizētām vieglas un vidēji smagas difterijas formām, kā arī ar savlaicīgu antitoksiskā seruma ievadīšanu ir labvēlīga. Prognozi var pasliktināt smaga toksiskās formas gaita, komplikāciju attīstība, vēls sākums terapeitiskie pasākumi. Pašlaik, pateicoties pacientu palīdzības līdzekļu izstrādei un iedzīvotāju masveida imunizācijai, mirstība no difterijas ir ne vairāk kā 5%.

Specifiskā profilakse tiek veikta, kā plānots, visiem iedzīvotājiem. Bērnu vakcinācija sākas trīs mēnešu vecumā, revakcinācija tiek veikta 9-12 mēnešu, 6-7, 11-12 un 16-17 gadu vecumā. Vakcinācijas tiek veiktas ar komplekso vakcīnu pret difteriju un stingumkrampjiem vai pret garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem. Ja nepieciešams, pieaugušie tiek vakcinēti. Pacienti tiek izrakstīti pēc atveseļošanās un dubultās negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas.