Vse številne metode rentgenskega pregleda so razdeljene na splošne in posebne.

Splošne metode vključujejo metode, ki so namenjene preučevanju katerega koli anatomskega področja in se izvajajo na rentgenskih napravah za splošno uporabo (fluoroskopija in radiografija). V splošno kategorijo so vključene tudi številne metode, pri katerih je mogoče preučevati tudi katero koli anatomsko področje, vendar zahtevajo bodisi posebno opremo (fluorografija, radiografija z neposredno povečavo slike) bodisi dodatne naprave za običajne rentgenske aparate (tomografija, elektroradiografija). ). Včasih se te metode imenujejo tudi zasebne metode.

1. Fluoroskopija (prenos rentgenskih žarkov) je metoda rentgenskega pregleda, pri kateri se slika predmeta pridobi na svetlečem (fluorescentnem) zaslonu. Na strani, ki je obrnjena proti zdravniku, je zaslon prekrit s svinčenim steklom, ki ščiti zdravnika pred neposredno izpostavljenostjo rentgenskemu sevanju. Fluorescentni zaslon šibko sveti, zato fluoroskopijo izvajamo v zatemnjenem prostoru.

Fluoroskopija je najpreprostejša in dostopna metoda diagnostiko S fluoroskopijo prsni koš natančno ocenite strukturne značilnosti prsnega koša, razne deformacije njo, kar lahko vpliva na lokacijo organov v mediastinumu. Pri pregledu pljuč je pozornost namenjena stanju korenin pljuč, njihovemu utripanju, oceni se struktura sence korena, pri povečanju pa se preučuje pljučni vzorec, zlasti pravilna razvejanost plovil, njihov kaliber itd. (Priloga 1).

Fluoroskopija ima številne prednosti. Je enostaven za izvedbo, javno dostopen in ekonomičen. Lahko se izvaja v rentgenski sobi, v garderobi, na oddelku (z uporabo mobilnega rentgenskega aparata).

Vendar ima običajna fluoroskopija šibke strani. Povezan je z večjim odmerkom sevanja kot radiografija. Zahteva zatemnitev ordinacije in skrbno temno prilagajanje zdravnika. Po njem ne ostane dokument (slika), ki bi ga lahko shranili in bi bil primeren za ponovni pregled. Toda najpomembnejša stvar je drugačna: na prosojnem zaslonu ni mogoče razločiti majhnih podrobnosti slike. Zaradi visoke doze sevanja in nizke ločljivosti fluoroskopije ni dovoljeno uporabljati za presejalne študije zdravih ljudi.

2. Radiografija je metoda rentgenskega pregleda, pri kateri se pridobi statična slika predmeta, posneta na katerem koli nosilcu podatkov. Takšni mediji so lahko rentgenski film, fotografski film, digitalni detektor itd. Z rentgenskimi slikami lahko dobimo sliko katerega koli anatomskega področja. Slike celotnega anatomskega področja (glava, prsni koš, trebuh) se imenujejo pregledne (Priloga 2). Slike, ki prikazujejo majhen del anatomskega področja, ki je za zdravnika najbolj zanimiv, se imenujejo ciljne (Priloga 3).

Metoda radiografije se uporablja povsod. Na voljo je vsem zdravstvenim ustanovam, preprosta in neobremenjujoča za bolnika. Slike lahko posnamete v stacionarni rentgenski sobi, na oddelku, v operacijski sobi ali na oddelku za intenzivno nego. Rentgenski posnetek je dokument, ki ga lahko dolgo časa hranimo, uporabljamo za primerjavo s ponovljenimi rentgenskimi posnetki in ga damo v razpravo neomejenemu številu strokovnjakov.

Indikacije za radiografijo so zelo široke, vendar morajo biti v vsakem posameznem primeru utemeljene, saj je rentgenska preiskava povezana z izpostavljenostjo sevanju. Relativne kontraindikacije so izjemno hudo ali močno vznemirjeno stanje bolnika, pa tudi akutna stanja, ki zahtevajo nujno pomoč. kirurška oskrba(na primer krvavitev iz velika posoda, odprt pnevmotoraks).

Rentgen prsnega koša pomaga prepoznati patološke spremembe mehkih tkiv, prsnih kosti in anatomskih struktur, ki se nahajajo v prsna votlina(pljuča, poprsnica, mediastinum). Pljučnica se najpogosteje diagnosticira z radiografijo.

Prednosti radiografije pred fluoroskopijo:

Visoka ločljivost;

Možnost ocenjevanja z več pregledovalci in retrospektivni pregled slike;

Možnost dolgoročnega shranjevanja in primerjave slik s ponovljenimi slikami pri dinamičnem spremljanju pacienta;

Zmanjšanje izpostavljenosti bolnika sevanju.

Pomanjkljivosti radiografije vključujejo povečanje materialnih stroškov pri uporabi (radiografski film, fotoreagenti itd.) In pridobivanje želene slike ne takoj, ampak po določenem času.

3. Elektroradiografija je metoda pridobivanja rentgenske slike na polprevodniških rezinah in njenega nato prenosa na papir.

Elektroradiografska slika se od filmske slike razlikuje v dveh glavnih značilnostih. Prvi je njegova velika fotografska širina - elektrorentgenogram jasno prikazuje tako goste tvorbe, zlasti kosti, kot mehke tkanine. Druga značilnost je pojav poudarjanja kontur. Na meji tkanin različnih gostot se zdi, da so naslikane.

Pozitivni vidiki elektroradiografi so: 1) ekonomični (poceni papir, za 1000 ali več slik); 2) hitrost pridobivanja slike - samo 2,5-3 minute; 3) študija se izvaja v zatemnjeni sobi; 4) "suha" narava pridobivanja slike; 5) shranjevanje elektrorentgenogramov je veliko preprostejše od rentgenskih filmov.

Na elektrorentgenskih slikah dihalnih organov je pljučni vzorec jasneje viden. pljučne arterije in žile. Konture vseh patoloških formacij so jasneje določene - prisotnost vključkov, uničenje, spremembe v okoliškem pljučnem tkivu in korenu pljuč, "pot" do korena, značilnosti patoloških sprememb v steni in lumnu pljuč. bronhijev. Pri primerjavi običajnih rentgenskih posnetkov z elektrorentgenskimi slikami pri bolnikih s centralnimi in perifernimi benignimi pljučnimi tumorji so se pokazale pomembne prednosti elektrorentgenske slike. Pri centralnih tumorjih so mnogo bolje vidni endobronhialni del, njegove konture, narava baze, stopnja infiltracije bronhialne stene, razširitev ali zožitev bronhialnega lumna in spremembe v korenu pljuč (Dodatek 4). Pri perifernih tumorjih se doseže zelo jasna slika obrisov tumorja in vključkov v njem. Elektroradiografija je prestala preizkus časa in se danes rutinsko uporablja za vse patološke tvorbe v pljučih (priloga 5).

4. Fluorografija je metoda rentgenskega pregleda, ki vključuje fotografiranje slike z rentgenskega fluorescenčnega zaslona na fotografski film majhnega formata. Zdrava pljuča na sliki bodo videti kot vzorec homogenega, enotnega tkiva. Na fluorogramu obolelih pljuč bodo na prizadetih območjih vidne zatemnjene lise (ki kažejo na vnetje tkiva) ali, nasprotno, preveč svetle lise. temna lisa kaže na povečano gostoto pljučnega tkiva, pobeljen vzorec pa na povečano "zračnost" pljučnega tkiva.

Glavni namen fluorografije v naši državi je izvajanje množičnih presejalnih rentgenskih pregledov, predvsem za odkrivanje skritih pljučnih lezij. Ta vrsta fluorografije se imenuje testiranje ali preventiva. Je metoda izbire iz populacije oseb, pri katerih obstaja sum na bolezen, ter metoda dispanzersko opazovanje za osebe z neaktivnimi in rezidualnimi tuberkuloznimi spremembami na pljučih, pnevmosklerozo, rakom itd. Pogostost verifikacijskih raziskav se določi ob upoštevanju starosti ljudi, narave njihove delovne dejavnosti in lokalnih epidemioloških razmer.

Pomembne prednosti fluorografije so možnost pregleda veliko število osebe za kratek čas (visok prepustnost), učinkovitost, enostavnost shranjevanja fluorogramov. Primerjava fluorogramov, izdelanih med naslednjim verifikacijskim pregledom, s fluorogrami prejšnjih let omogoča zgodnje odkrivanje minimalnih patoloških sprememb v organih. Ta tehnika se imenuje retrospektivna analiza fluorogramov.

5.Digitalna (digitalna) radiografija. Zgoraj opisani rentgenski slikovni sistemi spadajo v tako imenovano konvencionalno radiologijo. Toda družina teh sistemov hitro raste in se razvija nov dojenček. To so digitalne (digitalne) metode pridobivanja slik (iz angleške številke - figure). V vseh digitalnih napravah je slika zgrajena na enak način. Vsaka »digitalna« slika je sestavljena iz številnih posameznih pik. Digitalne informacije nato vstopijo v računalnik, kjer se obdelajo po vnaprej sestavljenih programih. Program izbere zdravnik glede na cilje študije. Z uporabo računalnika lahko izboljšate kakovost slike: povečate njen kontrast, očistite hrup, poudarite podrobnosti ali konture, ki zanimajo zdravnika.

TO posebne metode Ti vključujejo tiste, ki vam omogočajo pridobivanje slik s posebnimi napravami, namenjenimi preučevanju določenih organov in področij (mamografija, ortopantomografija).

Ortopantomografija je različica zonografije, ki vam omogoča, da dobite podrobno planarno sliko čeljusti. Tehnika omogoča pregled drugih delov obraznega skeleta (obnosnih votlin, orbit).

Mamografija je rentgenski pregled dojk. Izvaja se za preučevanje strukture mlečne žleze, ko se v njej odkrijejo grudice, pa tudi za preventivne namene.

Vključujejo tudi posebne tehnike velika skupina rentgensko slikanje kontrastne študije, pri katerih slike dobimo z umetnim kontrastom (bronhografija, angiografija, izločevalna urografija in itd.). Tehnika je sestavljena iz vnosa v telo snovi, ki absorbirajo (ali, nasprotno, prenašajo) sevanje, ki je veliko močnejše (ali šibkejše) od preučevanega organa.

Uvod

Trenutno je veliko predlaganih in se uporabljajo v praksi. različne metode vizualna diagnostika, vključno s kompleksnimi in dragimi metodami, kot je računalnik rentgenska tomografija, slikanje z magnetno resonanco, angiopulmografija,. Kljub dejstvu, da v arzenalu sodobna medicina Obstaja veliko metod za preučevanje dihalnih organov in mediastinuma, skoraj v nobenem primeru strokovnjaki ne morejo brez rentgenskega pregleda. Pljuča so eden najpogostejših predmetov raziskav sevanja. Najverjetnejši simptomi bolezni prsnega koša so kašelj, težko dihanje, bolečine v prsnem košu in hemoptiza, ki se pojavijo pri številnih pljučnih boleznih.

Cilj: preučite vizualne diagnostične metode, ki se uporabljajo za prepoznavanje patologije dihalni sistem, njihove prednosti in slabosti, možnosti, značilnosti uporabe pri otrocih, splošna shema analiza patoloških sprememb v pljučih.

Rentgenske metode za preučevanje dihalnega sistema

Radiografija je ena glavnih metod rentgenskega pregleda prsnega koša in najpogosteje izvajana obsevalna preiskava.

Radiografija prsnega koša se vedno začne s sprednjo neposredno projekcijo. Če je potrebno, se naredi radiografija v desni in/ali levi stranski projekciji.

Rentgenski posnetek je planarna, sumacijska, negativna senčna slika. Ko gre divergentni snop rentgenskih žarkov skozi prsni koš v trenutku, ko je rentgenski posnetek posnet v neposredni projekciji (dorsoventralni potek žarkov), se zaporedoma sekajo: mehka tkiva zadnjega dela prsna stena, hrbtenica, lopatice in zadnji segmenti reber, pljuča in mediastinalni organi, sprednji segmenti reber, prsnica in mehka tkiva sprednje stene prsnega koša. Vse te anatomske strukture, ki se nahajajo na različnih globinah in različnih razdaljah od rentgenskega filma, so upodobljene na ravnem rentgenskem posnetku in so vidne ena poleg druge ali v superpoziciji. Zaradi divergentne poti rentgenskih žarkov so predmeti, ki se nahajajo daleč od filma, videti povečani, medtem ko so tisti blizu njih videti bližje realnosti. Normalna pljuča prosojni na rentgenski sliki (prozornost) zaradi velike količine zraka v njih. Zagotavljajo ugodno ozadje za odkrivanje patološki procesi imajo večjo gostoto in blokirajo rentgenske žarke v večji meri kot pljučno tkivo.

Rentgensko slikanje ima naslednje prednosti: možnost večpozicijskega, prostorskega študija pacienta; sposobnost opazovanja organov v gibanju. Fluoroskopija vam omogoča preučevanje kontraktilne funkcije srca, pulzacije krvnih žil in gibanja diafragme. Videz digitalne tehnologije omogočilo znatno zmanjšanje odmerka sevanja in znatno izboljšanje kakovosti slike. Ciljno fotografiranje med pregledom ali snemanje pregleda na magnetni film ali disk vam omogoča večjo zanesljivost in objektivnost zdravniškega mnenja.

Fluorografija. Glavne prednosti te metode so: možnost pregleda velikega števila ljudi v kratkem času, pa tudi stroškovna učinkovitost in priročnost shranjevanja fluorogramov. Te lastnosti omogočajo uporabo fluorografije kot presejalne metode, ki omogoča identifikacijo rizične skupine (za različne bolezni) pri velikem številu pregledanih ljudi in nato njihovo podrobno preiskavo z drugimi, bolj informativnimi metodami raziskav sevanja.

Veja radiologije, ki se ukvarja s preučevanjem dihalnega sistema, se imenuje rentgenska pulmologija. Od odkritja rentgenskih žarkov in njihove uporabe v zdravniška praksa, so dihala predmet najpogostejših in najbolj razširjenih raziskav. Obstajajo tudi druge metode za preučevanje dihalnega sistema, vendar pomena rentgenskih žarkov ni mogoče preceniti zaradi zmožnosti pridobivanja in shranjevanja neposredne vizualne podobe preučevanih predmetov.

Rentgenski žarki svetlobe izvaja se s pomočjo fluorografa, posebne naprave, namenjene množičnim raziskavam. Samodejna odstranljiva naprava omogoča pregled velikega števila pacientov v enem kratek čas, a pomanjšana podoba ne daje možnosti razkriti vsega možne patologije Zato se v dvomljivih primerih uporabljajo dodatne diagnostične metode. Fluorogram se od navadnega rentgenskega slikanja razlikuje le po velikosti.

Zmotno je prepričanje, da lahko vsak zdravnik, ki pozna anatomijo in klinično sliko bolezni dihal, pravilno analizira rentgenski posnetek pljuč. Brez posebnega usposabljanja lahko to privede do veliko število diagnostične napake. Pljučno tkivo je zelo zapletena struktura, sestavljeno je iz številnih alveolov, prežetih s krvnimi žilami, limfne žile, mreža bronhijev in živcev. Vsak anatomska zgradba ima različne gostote in ustvarja slike različnih intenzitet.

Prav tako je kateri koli organ podvržen starostnim spremembam, ki se razlikujejo od norme, vendar ne zahtevajo zdravljenja. Poleg tega ima vsaka patološka tvorba številne značilne lastnosti. Svoj pečat pustijo tudi pogoji za izvedbo rentgenskega slikanja pljuč. Zato lahko le specialist radiolog, ki se posebej usposablja in preuči vse, lahko zanesljivo analizira pridobljene rezultate. posebni pogoji.

Rentgenski pregledi so preventivni in diagnostični:

Izvajajo se preventivne študije za prepoznavanje tuberkuloze in onkoloških procesov v zgodnjih fazah. Te bolezni se razvijajo precej počasi, dolgo časa so asimptomatski. Statistični podatki pravijo, da se med preventivnimi pregledi odkrije 40 - 60% pljučnih patologij. Ta nenavadnost je posledica posebne fiziologije pljuč, ki med dihanjem močno spremenijo svoj volumen, zato nimajo živčnih končičev za bolečino, sicer bi človek občutil neznosno bolečino. Bolečinska reakcija pri pljučne bolezni se pojavi, ko so v proces bolezni vključeni bližnji organi in tkiva.

V skladu z zakonom so vsi državljani, starejši od 15 let, dolžni opraviti pregled enkrat na dve leti. Izjema so osebe, ki imajo poklicne nevarnosti, delajo v živilskih tovarnah ali v otroških ustanovah in so bile v stiku z bolnikom s tuberkulozo. Zanje so predvideni posebni urniki izpitov.

Glede na neugodne razmere v državah CIS glede tuberkuloze bi rad opozoril, da od trenutka okužbe do pojava prvih rentgenskih znakov bolezni mine od dveh mesecev do šestih mesecev. Ob upoštevanju te okoliščine je bolj priporočljivo vsako leto opraviti fluorografijo. Indikacije za rentgensko slikanje prsnega koša so:

1. Stalen kašelj, več kot 3 mesece, kar je lahko simptom tuberkuloze ali raka.

2. Dolgotrajno zvišanje temperature 37 - 38 stopinj C, da se izključijo patološki procesi v spodnjem dihalni trakt.

3. Prisotnost diagnosticiranih onkoloških procesov v drugih organih, za prepoznavanje metastaz, ki se pogosto pojavijo v pljučih zaradi povečanega krvnega obtoka.

4. Spremembe, ugotovljene na rentgenskem slikanju, za pojasnitev diagnoze.

5. Ostro bolezni dihal, dajejo zaplete v obliki vnetja pljučnega tkiva.

6. Pojasnitev lokalizacije, globine in območja poškodbe pljuč, v takih primerih se uporablja posebna rentgenska oprema: konvencionalni in računalniški tomografi.

Kako se pljuča pregledajo z rentgenskimi žarki?

Rentgen prsnega koša– pridobitev ploske slike organa na filmu, pregled in ovrednotenje slike.

Rentgen – zdravnik vidi bolnika na ekranu in lahko med gibanjem in dihanjem pregleda pljuča v različnih projekcijah. Predpisano za pojasnitev diagnoze po ugotovitvi patoloških sprememb na rentgenskem slikanju.

Tomografija je serija radiografij po plasteh, ki se izvajajo s posebnimi tehnologijami, ki vam omogočajo, da pojasnite lokalizacijo procesa in pridobite dodatne informacije o viru bolezni. Zdaj rentgenske tomografe postopoma nadomeščajo računalniške tehnologije, ki ponujajo veliko več potrebno za zdravnika informacije.

Bronhografija - raziskava bronhialno drevo z uporabo kontrastnih sredstev. Nemogoče je zanesljivo ovrednotiti ta sistem kot celoto z uporabo običajnega rentgenskega posnetka. Kontrastno sredstvo omogoča diagnosticiranje tuje telo, začetnih fazah centralni rak in druge bronhialne bolezni z natančno lokacijo procesa.

Pri izvajanju katere koli vrste rentgenske preiskave je pomemben pravilen položaj bolnika. Dolgoročna opazovanja so pokazala, da so slike, pridobljene v različni pogoji, nosijo različne informacije. Na primer, tradicionalni pregled prsnega koša se izvaja v stoječem položaju, medtem ko med fazo globokega vdiha zadržite dih. To omogoča maksimalno gledanost pljučna polja, od katerih so nekatere skrite z diafragmo. Če resnost bolnika ne dopušča uporabe klasičnega položaja, se slika posname v ležečem položaju, laboratorijski asistent pa mora označiti radiografijo.

Če pacient ne sledi natančno navodilom osebja, slika morda ne bo jasna, potrebni predmeti ne bodo dovolj vidni, rentgenski posnetek pa bo neprimeren za analizo. Študijo boste morali ponoviti, kar pomeni dodaten odmerek sevanja. Pacient se mora zavedati, da je kakovost pregleda v veliki meri odvisna od njega in ne le od usposobljenosti osebja v rentgenskih sobah.

Številne zdravstvene ustanove dajejo bolniku na voljo rezultate študij. Rentgenske slike so zanesljive zdravstveni dokument, zato jih je treba shraniti. Če se odkrije kakšna bolezen, se opravi rentgenski pregled. Arhivske slike bodo radiologu pomagale pri oceni naslednjih slik. Primerjalne značilnosti serija rentgenskih slik bo dodatno informirala o hitrosti napredovanja bolezni in učinkovitosti zdravljenja. To je še posebej pomembno, če pregled opravljajo različni strokovnjaki v več zdravstvene ustanove. Imeti potrebno dokumentacijo v rokah pacienta bo zagotovilo njegovo pravico do izbire zdravnika, brez ponovnih pregledov. Kakovostna fotografija, označena v skladu s splošno sprejetimi pravili, je prav tak dokument.

rentgenski žarki Ni jih mogoče zvijati ali zvijati, hraniti jih je treba v temnem in suhem prostoru, v posebnih mapah. Če že imate slike organa, ki ga pregledujete, jih ponovno vzemite s seboj.

Ali je rentgensko slikanje pljuč nevarno za zdravje?

Kako zdravju nevarne so rentgenske preiskave, presodite sami. Po zakonu je dopustna skupna letna doza sevanja:

• za absolutno zdrava oseba— 2 mzv,
• za ambulantne bolnike – 20 mSv,
• za bolnike z rakom in tuberkulozo – do 100 mSv.

Pri enem rentgenskem slikanju pljuč bolnik prejme odmerek 0,25 mSv. Sčasoma človeško telo popolnoma nevtralizira učinke sevanja. Odmerek, prejet med rentgenskim slikanjem pljuč in drugimi podobnimi študijami, je treba zabeležiti v bolnikovem ambulantnem kartonu, kjer lahko samostojno izračuna skupno letno dozo.

Zdaj pomislite, da človek ne ve za svojo bolezen, se ne zdravi pravočasno, medtem pa bolezen uniči prizadeti organ. Bolnik s tuberkulozo je nevaren tudi za druge, tudi za svoje najbližje. Seveda se diagnostični postopki, kot je rentgen pljuč, ne smejo izvajati iz radovednosti, vsak recept mora biti utemeljen. Vendar pa v medicini obstajajo situacije, ko je mogoče zanemariti manjšo škodo, ki jo povzročijo rentgenski žarki, da bi rešili pacientovo življenje.

Pregled prsnega koša z rentgenskimi žarki zavzema vodilno mesto med drugimi metodami prepoznavanja in diferencialne diagnoze različnih bolezni dihal. Rentgenska metoda nam omogoča odkrivanje prisotnosti patoloških sprememb v pljučnem tkivu, koreninah, intratorakalnem bezgavke, plevralne votline, organih mediastinuma, s posebnimi raziskovalnimi metodami pa tudi v bronhialnem sistemu in žilah pljučnega obtoka. S to metodo lahko dobite predstavo o lokalizaciji, razširjenosti, kvalitativnih in kvantitativnih značilnostih patoloških sprememb. S sistematičnim rentgenskim spremljanjem je mogoče izslediti dinamiko procesa in objektivno oceniti rezultate na različne načine zdravljenje.

Vendar pa ima rentgenska diagnostična metoda, tako kot vsaka druga, svoje meje, ki jih določajo predvsem fizikalni dejavniki, ki omogočajo snemanje določenih patoloških tvorb na platnu ali filmu le, če so dovolj velike in na določeni lokaciji. S standardnim rentgenskim pregledom jih je težko odkriti, če se nahajajo za diafragmo, v kortikalnih plasteh pljuč, če njihova projekcija sovpada s senco reber, ključnice ali če jih zamašijo mediastinalni organi. . Za njihovo identifikacijo so pogosto potrebne posebne tehnike in raziskovalne metode.

riž. 6. Elektronska radiografija prsnega koša. V levem pljučnem krilu je viden tumor.

Poleg tega na podlagi analize senčne slike ni vedno mogoče zanesljivo določiti anatomskega substrata različnih patoloških formacij. Ampak učinkovitost Rentgenska metoda poveča s hkratno ali zaporedno uporabo različnih raziskovalnih metod (fluoroskopija, radiografija, tomografija v neposredni, stranski, poševni in prečni projekciji, ciljne in supereksponirane slike, radiografije in tomogrami z direktno povečavo itd.). Med temi metodami ima zelo pomembno vlogo tomografija, ki je obvezna pri preučevanju bolnikov z respiratornimi patologijami. Hkrati pa v Zadnje čase Uporablja se tudi elektroradiografija ali kserografija, ki omogoča pridobivanje slik tkiv različnih gostot na pisalnem papirju. Študije I. X. Rabkina in N. R. Paleeva (1967), F. V. Shebanov et al. (1971) ima ta tehnika v primerjavi s klasično radiografijo naslednje prednosti: hitro pridobivanje slik, nizka cena in relativno visoka ločljivost diagnostične zmožnosti zaradi bolje dosežene konture vseh tvorb in njihove večje jasnosti. Elektroradiogram pljuč jasno razkriva intersticijske zbijanja v njih, emfizematozne in sklerotične spremembe, deformirani in drenažni bronhiji, obrisi žariščnih in kavitarnih tvorb, limfangitis, pljučne arterije in vene. Zaradi tako imenovanega robnega učinka je lažje diferencialna diagnoza tuberkulomi, tumorji, ciste, arteriovenske anevrizme. Elektroradiografijo lahko uporabimo tudi za tomo- in bronhografijo (slika 6).

Toda ta tehnika ni brez pomanjkljivosti. Prvič, potencial selenskih plošč relativno hitro upade. Težko je razlagati nenavaden senčni vzorec, zlasti kvalitativno oceno žariščne sence za pljučno tuberkulozo itd. V takih primerih je treba elektroradiografijo kombinirati z elektroradiotomografijo in s konvencionalnimi metodami rentgenskega pregleda.

riž. 7. Shema projekcije segmentov na stranskih radiografijah pljuč.

Lokalizacija nekaterih patoloških formacij v različne delnice in segmente pljuč je mogoče določiti na radiografijah in tomogramih, izdelanih v dveh glavnih projekcijah (slika 7). V tem primeru uporabljajo predvsem nomenklaturo bronhijev in segmentov, sprejeto na mednarodnem kongresu otorinolaringologov v Londonu leta 1949. mednarodni kongres anatomov v Parizu leta 1955, Vsezveznega društva anatomov, histologov in embriologov leta 1956 in VI Vsezveznega kongresa ftiziologov leta 1957.
Nomenklatura lobarne, conske in segmentne strukture pljuč

Znano predstavo o stanju bronhialnega sistema lahko dobite z rentgenskim kontrastnim pregledom. Ne tako dolgo nazaj so mnogi menili, da je bronhografija kontraindicirana pri tuberkulozi zaradi možnega poslabšanja procesa, dolgotrajnega zadrževanja kontrastnega sredstva v pljučnem tkivu in kasnejšega razvoja oleogranuloma in intersticijske skleroze. Vendar pa za Zadnja leta Zahvaljujoč izboljšavam se je vse bolj uporabljal v ftiziologiji in pulmologiji. V tem primeru se pogosteje uporablja selektivno in tudi zaporedno polnjenje posameznih lobarnih, conskih in segmentnih bronhijev s kontrastnim sredstvom. V ta namen se uporabljajo katetri Metra, ki imajo različne zavoje glede na obliko segmentnega bronha in dvokanalni kontrolirani katetri Rosenshtrauch-Smulevich, ki jih je mogoče vstaviti pod rentgensko kontrolo.

v kateri koli lobarni in segmentni bronhus. Bronhografija se izvaja tudi pod splošna anestezija v pogojih nadzorovanega dihanja, zlasti pri otrocih, pri razdražljivih in oslabelih odraslih bolnikih z omejenimi respiratornimi rezervami, pa tudi v primerih intolerance. lokalna anestezija.
Ponudba kontrastnih sredstev se je v zadnjih letih močno razširila. Če so prej uporabljali predvsem sulfojodol, ki je suspenzija norsulfazola (6-8 g) v jodolipolu (20 ml), ali barijev jodol (suspenzija barija v jodolipolu v podobnem razmerju), zdaj uporabljajo tudi vodna kontrastna sredstva v oblika raztopin in suspenzij (koloidna raztopina diodona, bronhoabrodil, falistrat B, dionosil, propiljodon itd.). Kot so pokazala opazovanja, opravljena na naši kliniki, pa tudi študije drugih avtorjev, dionosil in propiliodon zlahka napolnita bronhije, jih dobro kontrastirata, ne prodreta v alveole in se hitro izločita iz telesa skozi ledvice. Hkrati ni izrazitih strupenih ali drugih stranski učinki.
Z eno ali drugo metodo bronhografije je mogoče prepoznati različne spremembe ne le v osrednjem, ampak tudi v perifernih delov bronhialni sistem, ki ni ugotovljen z drugimi metodami, zlasti bronhoskopijo. Če dodatno fotografirate kontrastne bronhije v trenutku vdihavanja ali izdiha, še bolje, uporabite bronhokinematografijo, potem lahko določite tudi njihovo kontraktilno aspiracijo in sposobnost evakuacije (V.I. Ovchinnikov, 1972; I.A. Shekhter et al., 1973).
Pri različnih bronhopulmonalnih boleznih se določijo nekatere značilne spremembe v bronhialnem sistemu. Pri tuberkulozi, na primer, pogosto pride do zožitve ali razširitve lumnov pretežno majhnih bronhijev, njihove deformacije, amputacije in zloma zaradi delne ali popolne opustošenosti na območju glavne specifične lezije. V nekaterih primerih bronhografija omogoča ugotavljanje prisotnosti in lokacije votline v enem ali drugem pljučni segment, njegova povezava z odtočnim bronhom. Ista metoda omogoča razjasnitev lokalizacije bronho-plevralnih fistul v empiemu, ki nastane po resekciji, dekortikaciji ali kavernotomiji.
Pri bolnikih s kronično nespecifično patologijo so sakularne in cilindrične razširitve srednjega in velike bronhije v spremenjenem delu pljučnega tkiva, okoli katerega so tudi deformirani bronhiji.
pri pljučni rak bronhografska semiotika je zaradi ekspanzivne infiltracijske rasti tumorja bolj izrazita in dinamična. V primeru perifernega pljučnega raka, za razliko od tuberkuloma, opazimo kalitev in togost sten majhnih bronhijev, ki se približujejo tumorju. Pri centralnem raku opazimo amputacijo glavnih, lobarnih in segmentnih bronhijev.

Za benigni tumorji Značilno je polnjenje bronhialnih vej, ki obdajajo patološko tvorbo, s kontrastnim sredstvom. Pri bronhialnem adenomu opazimo posebno bronhografsko sliko. V teh primerih tumor potisne bližnje bronhialne veje, na njegovem proksimalnem polu pa se določi bronhialni panj, razširjen v obliki zvona s konkavno konturo (JT. S. Rozenshtraukh in A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Amputacija ustja segmentnega bronhusa v odsotnosti ekspanzije majhnih bronhijev opazimo pri retencijskih cistah (M. G. Winner in M. JI. Shulutko, 1971). Pri bronhiektazijah opazimo značilno sliko v obliki omejene ali razširjene cilindrične ali vrečaste dilatacije bronhijev. Te podrobnosti v kombinaciji z drugimi kliničnimi in radiološki znaki pridobijo pomembno diagnostično vrednost.