Комата е изключително сериозно състояние на човек, който е загубил съзнание. Комата е придружена не само от загуба на съзнание. В зависимост от степента на кома има изключване мозъчни функции, всички функции на тялото и метаболизма се забавят или почти спират, а нервната система страда значително. В някои случаи на кома мозъкът, който не получава достатъчно кислород, започва да умира. В тези случаи медицинските работници предлагат на близките на пострадалия да го изключат от животоподдържащата система, на която почива целият живот на пострадалия, тъй като организмът му не може сам да поддържа живота.

Причини за кома

Може да има няколко причини за кома:

Увреждане на мозъка поради някаква травма;

Интоксикация с алкохол или наркотици;

Интоксикация с лекарства;

Продължителен недостиг на кислород в мозъка;

Инфекции, които засягат мозъка;

Кръвоизлив в мозъка;

Човек може да изпадне в кома, ако получи инсулт.

Степени на кома и техните причини

Не винаги е възможно човек да бъде изведен от кома, но е възможно. Всичко зависи от степента на кома, в която е изпаднал пациентът. Има само четири от тези степени:

Кома първа степен

Пациентът говори неясно. Реагира на болезнени усещания. Реакцията на зениците е слаба. Напълно възможно е човек да бъде изведен от кома първа степен.

Кома втора степен

Пациентът е в състояние на сън. Той почти не реагира на физически стимули. Мисловните му процеси са бавни. Кръвното налягане намалява. Всички функции на тялото са инхибирани. Възможно е да се изведе човек от кома, въпреки че е изключително трудно.

Кома трета степен

Човекът е вътре дълбоко състояниесън. Той не реагира на никакви стимули, той умствена дейностне работи. Понякога човек в състояние на трета степен на кома реагира на болка, но много рядко. В същото време човек не е в състояние да контролира своето естествени процесиуриниране и изпражнения. Често диша на пресекулки, понякога има мускулни спазми, зениците са разширени и кръвното налягане е много ниско. Тази кома се счита за дълбока. Само в редки случаи е възможно да се изведе човек от кома. Максимум 4 на сто от пациентите, попаднали в него, се възстановяват от кома трета степен.

Кома четвърта степен

Рефлексите и реакциите на пациента липсват, дишането практически липсва или дишането се поддържа напълно от системата за изкуствено поддържане на живота. Сърдечният ритъм е неравномерен и кръвното налягане е много ниско. На този етап мозъкът започва да се влошава. Това е етапът на най-дълбоката кома. За съжаление е невъзможно да се изведе човек от тази кома.

Мозъчната функция се влошава в зависимост от тежестта на комата. При първа степен мозъчните функции са леко увредени, а при четвърта не могат да се коригират.

Как можете да извадите човек от кома?

Днес няма отговор на въпроса: как да изведем човек от кома. Медицински работнициТе съветват близките да стоят близо до човека, да говорят с него, сякаш е в съзнание, да му четат книги и да го хващат за ръка. Възможно е всеки звук или действие да бъде стимул за излизане от кома. Имаше случай, когато дъщерята на човек, изпаднал в кома, му свири на музикален инструмент и благодарение на това той се събуди.

Обикновено това състояние продължава не повече от три седмици, въпреки че се случва човек да е в кома до няколко месеца или дори години. Повечето дълга комапродължи 37 години. Когато се събуди, човек няма да се събуди като в приказката за спящата красавица и няма веднага да се изправи на крака. Не очаквайте той веднага да проговори и да започне да функционира както преди. Процесът на рехабилитация след излизане от кома ще отнеме известно време. Отначало той периодично ще идва на себе си и кратко време, след това все по-често. Тогава той за дълго времеще възстанови речта.

Често, когато човек се събуди, той не разбира къде се намира и как е стигнал до болницата. Той се нуждае от подкрепата на семейството и приятелите си, за да възстанови умствените си функции. Затова не трябва да се отчайвате, ако ваш роднина или любим човек е в такава беда, не трябва да го погребвате предварително. Имайте търпение и вяра, че той отново ще живее пълноценен живот, както преди.

www.owoman.ru

Причини за кома

Причините за кома могат да бъдат много различни. Например, човек може да остане обездвижен и в безсъзнание поради сериозно увреждане на главата и мозъка в резултат на сериозна инфекция вирусна инфекциякато менингит, липса на кислород в мозъка за дълго време, отравяне с някакви лекарства или химикали, в резултат на алкохолно опиянение и др.

Разбира се, не трябва да мислите, че ако се случи някое събитие от посочения списък, това веднага ще доведе до развитие на кома. Всеки човек има индивидуален риск от развитие на патология като кома.

Като цяло механизмът на кома в резултат на един от изложени мотивие съвсем проста: част от мозъчните клетки изчезват и спират да функционират, в резултат на което човекът губи съзнание и изпада в кома.

Видове кома

Комата е разделена на няколко различни степенив зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По правило се разделя на 3 основни типа:
- Дълбок;
- просто кома;
— повърхностен.

Като цяло комата в медицината се разделя на 15 градуса. От тях обаче могат да се разграничат около 5 най-основни, които в резултат се свеждат до 3 основни състояния.

То включва състрадание и подкрепа за семейството и приятелите. Холистичните палиативни грижи обаче не винаги съществуват. Едно проучване установи, че 45% от пациентите, които са имали добри палиативни грижи, са променили мнението си относно евтаназията. По-долу са някои неща, които трябва да имате предвид, когато предоставяте палиативни грижи на някой, който е неизлечимо болен.

Неизвършване на духовна практика: Повечето хора не извършват духовна практика, която е в съответствие с шестте основни принципа на духовната практика. Ако човек не е практикувал шестте основни принципа, преди да стане нелечим, е много трудно да започне духовна практика на тази основа. късен стадийи при неблагоприятни условия. След това тези негативни енергии се опитват да поемат контрола върху финото тяло на човека след смъртта. Значение на духовните грижи: жизненоважна част от палиативните грижи е духовният аспект. Духовната защита от духове е важна за пациента, въпреки че духовното израстване е малко вероятно да се случи. Какво е духовна медицина: Наемането на духовно лечение означава да извървите дълъг път, за да осигурите на пациента нематериална защитна обвивка около него. Много е важно да се осигури правилният инструмент за духовно изцеление, който ще бъде от полза за пациента. В почти всички случаи, когато хората нямат достъп до фини знания, те не могат да бъдат сигурни кой инструмент за духовно изцеление да наемат. Започването на пеене в стаята на пациент или пациент във вегетативно състояние ще помогне да се осигури защитно покритие. Въпреки че евтаназията е горещо обсъждана тема, трудно е да решите коя страна да вземете, освен ако нямате разбиране за духовното измерение и законите, които управляват нашия живот и смърт.

В първия случай говорим за ситуация, когато пациентът изобщо не идва на себе си и не реагира по никакъв начин на никакви стимули. В същото време той не издава звуци, не реагира на гласа или докосването дори на най-близките.

При нормална кома пациентът може да издава някои звуци и дори спонтанно да отваря очи. Той обаче не е в съзнание.

Повърхностната кома се характеризира с факта, че пациентът, докато е в безсъзнание, може да отвори очи в отговор на глас. В някои случаи той дори може да произнася определени думи и да отговаря на въпроси. Вярно е, че речта най-често е несвързана.

Излизането от коматозно състояние се характеризира с постепенно възстановяване нервна системаи мозъчни функции. По правило те се връщат по реда на тяхното потисничество. Първо зениците започват да реагират, след това съзнанието се връща.

Последствия

Средно комата продължава 1-3 седмици. Често обаче има случаи, когато е продължило по-дълго дълго време– хората могат да лежат в безсъзнание с години.

Връщането на пациента в съзнание става постепенно. Първо той идва на себе си за няколко часа, след което това време се увеличава все повече и повече. По правило тялото преминава през няколко различни етапа през това време. И последствията ще зависят от това как ще се справи с натоварването, поставено върху него.

Тъй като мозъкът е засегнат по време на кома, трябва да сте подготвени за факта, че пациентът може да не възстанови много жизненоважни функции. Например доста често хората не могат да ходят, да говорят, да движат ръцете си и т.н. Естествено, тежестта на увреждането зависи пряко от степента на кома, в която е бил пациентът. Например, след повърхностна кома можете да дойдете на себе си порядък по-бързо, отколкото след нормална. Третата степен, като правило, се характеризира с почти пълно разрушаване на мозъка. Това означава, че няма нужда да очаквате добри резултати от възстановяването.

Сред най-често срещаните проблеми, с които се сблъсква човек, който е бил в кома, са нарушение на паметта, намалено внимание и различни промени в поведението (летаргия, агресивност и др.). Понякога роднините дори не разпознават близкия си човек.

Освен това, след кома, много пациенти отнемат много време, за да възстановят ежедневните си умения. Например не могат да се хранят сами, да се мият и т.н.

Един от признаците за възстановяване и възстановяване на човек след кома е желанието за някаква дейност. В този случай обаче не трябва да бъдете прекалено щастливи и незабавно да дадете на пациента максимални натоварвания - твърде рязкото връщане към нормалния живот може да има отрицателно въздействие върху състоянието му и да доведе до забележимо влошаване на благосъстоянието.

Естествено, трябва да сте подготвени за факта, че ще трябва да похарчите много усилия за възстановяване. Списъкът с важни рехабилитационни мерки включва гимнастика (за възстановяване на двигателните умения), поддържане на хигиена, правилното хранене, ходи, добър сън, прием на лекарства и редовни консултации с Вашия лекар.

www.kakprosto.ru

Мечта за цял живот

Най-дългата кома е регистрирана в САЩ. В края на 1969 г. под Нова година, в болницата е прието 16-годишно момиче с пневмония. Ако това беше нормален случай в медицинската практика, тя щеше да премине курс на лечение и да се върне пълноценен живот. Но Едуард О'Бара страдаше от диабет. На 3 януари инсулинът не достига до кръвоносната система и момичето губи съзнание за много години.

Последната фраза на съвременната „Снежанка“ беше молба към майка й да не я напуска. Жената удържа на думата си: тя прекара тридесет и пет години до леглото на дъщеря си. Тя празнуваше всичките си рождени дни, четеше й книги и вярваше в най-доброто. Останах само да спя и да се изкъпя. През 2008 г. майката почина и сестрата на необичаен пациент пое нейното бреме.

През ноември 2012 г., на 59-годишна възраст, Снежанка почина. Така най-дългата кома е продължила 42 години.

Трябва да се отбележи, че горката прекара всичките си години в безсъзнание с отворени очи. Не виждаше и не чуваше околните, не реагираше на нищо. Едуард О'Барас можеше да затвори клепачи само в деня на смъртта си.

Има ли шанс да се събудим след много години?

Доскоро лекарите бяха сигурни, че само първият месец е между живота и смъртта. Тогава връщането му в съзнание е невъзможно. Някои роднини на пациенти не бяха доволни от тази ситуация и чакаха до леглото с години обичандокато се събуди.

Най-дългата кома, след която пациентът започва да реагира на другите, продължава 20 години. Ето колко години прекарва в безсъзнание американката Сара Скантлин, след като е блъсната от пиян шофьор. За да бъдем точни, тя прекарва 16 години в безсъзнание. След което тя започна да общува с близките си с помощта на очите си. След още 4 години някои рефлекси и говор се върнаха при нея. Вярно, след като се събуди, Сара искрено вярваше, че все още е на 18 години.

Всъщност най-дългата кома, след която човек се събуди, се случи на жител на Полша Ян Гжебски. Полякът прекара 19 години в безсъзнание. Когато Иън се събуди, той беше най-изумен от броя и асортимента на стоките в магазините. И има защо. Той „заспа“ в началото на осемдесетте години, когато в страната беше въведено военно положение. Гжебски се събуди през 2007 г.

Случаи в Русия и Украйна

В тези страни също има случаи на чудотворни връщания към живота. Така руският тийнейджър Валера Нарожниго дойде на себе си след 2,5 години дълбок сън. 15-годишно момче изпадна в кома след токов удар.

Украинският младеж Костя Шаламага прекара 2 години в безсъзнание. След катастрофата се озова на болнично легло. Кола е блъснала 14-годишно момче, каращо колело.

Разбира се, и двата примера не могат да заслужат място в Книгата на рекордите на Гинес в категорията „Най-дълга кома“. Но родителите вероятно не са искали момчетата да станат известни по този начин. И в двата случая близки споделят, че чудото е станало, защото близките са се молили и са вярвали в него.

Живот след „дълъг сън“

Най-дългата кома, от която човек излезе, принуди учените да се върнат към изследването на това безсъзнателно състояние. Вече е известно, че мозъкът може да се възстановява сам. Вярно е, че все още не е ясно как да „включите“ този механизъм.

Африкански изследователи смятат, че може да се намери лек за кома. Според тях днес е възможно временно да се приведе в съзнание човек. Някои сънотворни имат такива свойства. Този въпрос обаче е малко проучен.

Засега, според наблюдатели, най-трудното за човек, който е бил между живота и смъртта, е психологическата адаптация. За пациента е трудно да повярва, че е остарял, близките му са остарели, децата са пораснали, а самият свят е станал различен.

Някои хора, след като се върнат от дълбок сън, просто не разбират своите близки. Така например англичанката Линда Уокър, след като се събуди, започна да говори на ямайски диалект. Лекарите смятат, че случаят е свързан с генетична памет. Може би предците на Линда са били носители на този език.

Защо хората изпадат в кома?

Все още не е ясно защо някои хора изпадат в това състояние. Но всеки случай предполага, че в тялото е настъпило някакво отклонение.

В момента са известни повече от 30 вида кома:

• травматичен (пътен инцидент, натъртване);
• термична (хипотермия, прегряване);
• токсични (алкохол, наркотици);
• ендокринни (диабет) и др.

Всеки вид дълбок сън е опасно състояние между живота и смъртта. Инхибирането възниква в мозъчната кора, функционирането на нервната система и кръвообращението се нарушават. Рефлексите на човек избледняват. Прилича повече на растение.

Преди това се смяташе, че в кома човек не чувства нищо. Всичко се промени след инцидента с Мартин Писториус. Младият мъж изпаднал в кома заради болки в гърлото и живял в нея 12 години. След като се събуди през 2000 г., Мартин каза, че усеща и разбира всичко, просто не може да даде сигнал. В момента мъжът е женен и работи като дизайнер.

Хипергликемична кома, симптоми и спешна помощ

Диабетната кома трябва да се класифицира като отделна категория. Именно там първата героиня на нашата статия прекара 42 години. Основното е, че начална фазатова заболяване, на човек може да се помогне.

Когато нивата на кръвната глюкоза в тялото се повишат по време на диабет и се натрупат токсини, тогава се развива хипергликемична кома. Симптомите на заболяването са както следва:

• слабостта се увеличава;
• постоянно жаден;
• загуба на апетит;
• има често желание да отидете до тоалетната;
• сънливостта се увеличава;
• кожата става червена;
• дишането се ускорява.

След тези симптоми човек може да загуби съзнание, да изпадне в кома и да умре. За да предотвратите това, трябва спешно да приложите инсулин интравенозно или интрамускулно. И също така се обадете на линейка.

Основното нещо е да не бъркате този вид загуба на съзнание с хипогликемия. При последното заболяване кръвната захар спада в кръвта. В този случай инсулинът само ще навреди.

fb.ru

През декември 1999 г. медицинска сестра оправяше чаршафите под пациент, когато внезапно седна и възкликна: „Не прави това!“ Въпреки че това не е нищо необичайно, беше изненада за приятелите и семейството на пациента - Патриша Уайт Бул беше в дълбока кома в продължение на 16 години. Лекарите казаха на семейството и приятелите си, че тя никога няма да излезе от това състояние.

Как може човек да излезе от кома след толкова дълго време? Какво кара хората да изпадат в кома на първо място? Каква е разликата между това да си в кома и да си във вегетативно състояние? Има много погрешни схващания и объркване относно състоянието на безсъзнание, известно като кома. В тази статия ще научите за физиологични процесикоито причиняват кома, доколкото Истински животкомата е различна от комата, показвана по телевизията, и колко често хората се събуждат, след като са били в кома месеци или дори години.

Какво точно е кома?

Думата кома идва от гръцката дума koma, което означава "състояние на сън". Но да си в кома не е същото като да спиш. Можете да събудите тези, които спят, като говорите с тях или ги докоснете. Не може да се каже същото за човек в кома - той живее и диша, но в безсъзнание. Той не може да реагира на никакви стимули (като болка или звук на глас) или да извършва каквито и да било независими действия. Мозъкът все още функционира, но на най-основно ниво. За да разберем това, първо трябва да разгледаме частите на мозъка и как работят.

Мозъкът се състои от три основни части: голям мозък, малък мозък и мозъчен ствол. Големият мозък е най-голямата част от мозъка. То възлиза на повечето общ мозък. Мозъкът контролира когнитивните и сензорни функциикато интелигентност, памет, мислене и емоции. Малкият мозък е в задната част на мозъка и контролира баланса и движението. Мозъчният ствол свързва двете полукълба на мозъка с гръбначния мозък. Той контролира дишането, кръвното налягане, циклите на съня, съзнанието и други функции на тялото. Освен това има големи масиневрони под мозъка, наречени таламус. Тази малка, но много важна зона действа като „реле“ за сензорните импулси в мозъчната кора. За по-подробно обяснение на мозъчната функция вижте как работи вашият мозък.

Учените смятат, че съзнанието зависи от постоянното предаване на химически сигнали от мозъчния ствол и таламуса на мозъка. Тези области, свързани с невронни пътища, се наричат ​​ретикуларна активираща система (RAS). Всяко прекъсване на тези сигнали може да доведе до променено състояние на съзнанието.

Вегетативното състояние е вид кома, която представлява съзнателно, но безсъзнателно състояние на съзнанието. Много от пациентите, които са във вегетативно състояние, преди това са били в кома и след няколко дни или седмици развиват безсъзнание, при които клепачите им са отворени, създавайки впечатление, че са будни. Пациентите в това състояние на съзнанието може да се държат по такъв начин, че членовете на семейството им неправилно да вярват, че най-накрая са излезли от кома и са комуникативни. Такива действия могат да включват сумтене, прозяване и движение на главата и крайниците. Въпреки това, тези пациенти всъщност не реагират на каквато и да е вътрешна или външна стимулация, което показва, че обширното увреждане на мозъка все още продължава. Резултат от пациенти с вегетативно състояниепродължаването на месец или повече обикновено е лошо и лекарите използват термина постоянно вегетативно състояние.

Други състояния на съзнанието

• Кататония- Хората в това състояние не се движат, не говорят и като правило не осъществяват зрителен контакт с други хора. Това може да е знак психични разстройства, като шизофрения.
• ступор- Пациентът може да бъде събуден само от силни стимули, придружени от физическа дейност, при които няма неприятни или утежняващи стимули.
• Сънливост- представлява лек сън, характеризиращ се с лека възбуда и периоди на активност.
• Общуване с очите ви„Хората с това рядко неврологично заболяване са в състояние да мислят и да разсъждават напълно, но са напълно парализирани, освен да отварят и затварят очите си (които понякога използват, за да общуват). Инсулти или други причини, които причиняват увреждане на мозъчния ствол, но не и самия мозък, могат да доведат до този синдром.
• Мозъчна смърт— Хората с това заболяване не показват никакви признаци на мозъчна функция. Въпреки че сърцето им все още бие, те не могат да мислят, да се движат, да дишат или да изпълняват телесни функции. Човек, който е в „мозъчна смърт“, не може да реагира на болезнени стимули, да диша без чужда помощ или да смила храната. Юридически пациентът се обявява за мъртъв и може да се обмисли донорство на органи според желанията на пациента или семейството му.

Как хората изпадат в кома?

Болестите, които засягат мозъка и травматичните мозъчни наранявания, могат да причинят кома. Ако човек е претърпял тежко нараняване на главата, нараняването може да накара мозъка да се движи напред-назад в черепа. Движението на мозъка вътре в черепа може да се разкъса кръвоносни съдовеИ нервни влакна, което причинява подуване на мозъка. Този тумор притиска кръвоносните съдове, блокирайки притока на кръв (а заедно с това и кислород) към мозъка. Части от мозъка, които са лишени от кислород и гладуват, започват да умират. Някои инфекции на главата и гръбначен мозък(като енцефалит или менингит) също може да причини подуване на мозъка. Състояния, които причиняват излишък на кръв в мозъка или черепа, като счупен череп или разкъсана аневризма (хеморагичен инсулт), също могат да доведат до подуване и допълнително увреждане на мозъка.

Вид инсулт, наречен исхемичен инсулт, също може да доведе до кома. Този инсулт възниква, когато артерията, която доставя кръв към мозъка, е блокирана. Когато мозъкът е блокиран, му липсват кръв и кислород. Ако е много голям, човекът може да изпадне в ступор или кома.

При хората с диабет тялото не произвежда достатъчно хормон инсулин. Тъй като инсулинът помага на клетките да използват глюкозата за енергия, липсата на хормона води до повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия). Обратно, когато инсулинът е в неправилна пропорция, в излишък, нивата на кръвната захар могат да паднат твърде ниско (хипогликемия). Ако нивата на кръвната захар са много високи или твърде ниски, това може да накара човек да изпадне в диабетна кома.

Кома може също да бъде причинена от мозъчни тумори, предозиране на алкохол или наркотици, гърчове, липса на кислород в мозъка (като при удавяне) или много високо кръвно налягане.

Човек може да изпадне в кома веднага или постепенно. Ако инфекция или друго заболяване причини кома, например, човекът може да изпита топлина, ще станете замаяни или ще изглеждате летаргични, преди да изпаднете в кома. Ако причината е инсулт или тежка травма на главата, хората могат да изпаднат в кома почти веднага.

Как можете да разберете дали някой е в кома?

Комата може да изглежда различно в зависимост от ситуацията. Някои хора може да лежат напълно неподвижни и да не реагират. Други ще потрепват или ще се движат неволно. Ако дихателните мускули са увредени, човекът няма да може да диша сам.

Лекарите в САЩ оценяват потенциала пациенти в комавъз основа на една от двете скали: скалата на Глазгоу Кома и скалата на Ранчо Лос Амигос. определяне на степента на умствено увреждане чрез оценка от три до 15, като третата степен е най-висока дълбока кома, а на 15 обикновено излизат и ги изнасят. Точките на скалата се основават на три основни параметъра:

Скалата Rancho Los Amigos, разработена от лекари от болница Rancho Los Amigos в Калифорния, помага на лекарите да наблюдават динамиката на възстановяване след кома на човек, който е претърпял нараняване на главата. Това е най-полезно през първите седмици или месеци след нараняването.

Въз основа на резултатите от тези две скали лекарите диагностицират пациентите с едно от четирите състояния на съзнанието.

• В кома и не реагира- пациентът не може да се движи или да реагира на стимули.
• В кома, но отзивчив- пациентът не реагира на стимули, но има реакции като движение или ускорен пулс.
• В съзнание, но не реагира- Пациентът може да вижда, чува, докосва и вкусва, но не може да реагира.
• Съзнателен и отзивчив— Пациентът е излязъл от кома и може да отговаря на команди.

Как лекарите „лекуват“ пациенти в кома?

Няма лечение, което да ви извади от кома. Лечението обаче може да предотврати допълнителни физически и неврологични увреждания.Първо, лекарите гарантират, че пациентът не е в непосредствена опасност от смърт. Това може да изисква поставяне на тръба в трахеята на пациента през устата и свързване на пациента към машината изкуствено дишане, или фен. Ако има други сериозни или животозастрашаващи наранявания на останалата част от тялото, те ще бъдат разгледани в низходящ ред по важност. Ако свръхналягането в мозъка причинява кома, лекарите могат да го намалят хирургичночрез поставяне на тръби вътре в черепа и източване на течността. Процедура, наречена хипервентилация, която увеличава скоростта на дишане, за да компресира кръвоносните съдове в мозъка, също може да облекчи налягането. Лекарят може също да даде на пациента лекарства за предотвратяване на гърчове. Ако човек, който е в кома, е диагностициран със свръхдоза лекарства или състояние като тежко ниско нивокръвната захар, отговорна за комата, лекарите се опитват да я коригират възможно най-скоро. Пациенти с остър исхемичен инсултможе да се подложи на процедури или да получи специално лекарство, за да се опита да възстанови притока на кръв към мозъка.

Лекарите могат да използват образни тестове като магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография(CT), за да погледнете вътре в мозъка и да потърсите тумори, натиск и всякакви признаци на увреждане на мозъчната тъкан. Електроенцефалографията (ЕЕГ) е тест, използван за откриване на всякакви аномалии в електрическата активност на мозъка. Може също да покаже мозъчни тумори, инфекции и други причини, които могат да причинят кома. Ако лекарят подозира инфекция като менингит, той може да извърши гръбначна пункцияза поставяне на диагноза. За да извърши този тест, лекарят вкарва игла в гръбначния стълб на пациента и отстранява проба. гръбначно-мозъчна течностза тестване.

След като състоянието на пациента бъде стабилизирано, лекарите ще се концентрират върху поддържането му възможно най-здрав. Пациентите, които изпадат в кома, са податливи на пневмония и други инфекции. В отделението остават много пациенти, изпаднали в кома интензивни грижиболница (отделение за интензивно лечение), където лекарите и медицинските сестри могат да ги наблюдават постоянно. Хората, които са в кома за дълго време, могат да получат физиотерапия, за да предотвратят дълготрайно мускулно увреждане. Медицинските сестри също ги местят периодично, за да предотвратят рани от залежаване, болезнени рани по кожата, причинени от лежане в едно положение твърде дълго.

Тъй като пациентите в кома не могат да ядат или пият сами, те получават хранителни веществаи течности през венозна тръба или чрез изкуствено храненеза да не гладуват или да не се дехидратират. Пациентите в кома могат също да получават електролити, които са соли и други вещества, които помагат за регулиране на процесите в тялото.

Ако пациентът е в кома за дълго време зависи от изкуствена вентилациябелите дробове, за да диша, той може да има поставена специална тръба, която преминава директно в трахеята през предната част на гърлото (трахеотомия). Тръба, поставена през предната част на гърлото, може да остане на място за дълъг период от време, защото изисква по-малко поддръжка и не поврежда меки тъканиустата и горната част на гърлото. Тъй като пациент в кома не може да уринира сам, гумена тръба, наречена катетър, ще бъде поставена директно в пикочен мехурза отстраняване на урината.

Как хората "излизат" от кома?

Колко бързо човек се възстановява от кома зависи от това какво я е причинило и от тежестта на увреждането на мозъка. Ако причината е метаболитен проблем като диабет и лекарите са го лекували с лекарства, тогава човекът може да излезе от кома относително бързо. Много пациенти, които изпадат в кома от предозиране с наркотици или алкохол, също могат да се възстановят след това кръвоносна системаще бъдат изчистени от веществото, което е причинило комата. Кома, причинена от масивна мозъчна травмаили мозъчен тумор може да бъде по-труден за лечение и може да доведе до много по-продължителна или необратима кома.

Повечето коми продължават между две и четири седмици. Възстановяването обикновено е постепенно, като пациентите показват все повече и повече признаци на "събуждане" с течение на времето. Може да са „будни“ и да го показват само за няколко минути през първия ден, но постепенно остават будни все по-дълго. Изследванията показват, че възстановяването на пациента от коматозно състояние е много тясно свързано с неговата или нейната степен на кома по скалата на кома на Глазгоу. Повечето хора (87 процента), които навлизат в трета или четвърта кома през първите 24 часа, вероятно ще умрат или ще останат във вегетативно състояние. В другия край на скалата около 87 процента от тези в кома са оценени между 11 и 15 по скалата. Вероятността те да излязат от кома е много голяма.

Някои хора излизат от кома без никакви умствени или физически увреждания, но повечето се нуждаят поненякакво лечение за възстановяване на умствени и физически умения. Може да се наложи да се научат отново да говорят, да ходят и дори да се хранят. Други може никога да не се възстановят напълно. Те могат да си възвърнат някои функции (като дишане и храносмилане) и да влязат във вегетативно състояние, но никога няма да реагират на стимули.

На 11 юни 2003 г. Тери Уолис за първи път произнася думата „майка“. За първи път през последните 19 години той прекара в кома. През 1984 г., като двайсетгодишно момче, той е блъснат от камион в американския щат Арканзас. Тялото му е открито 24 часа по-късно, а нараняванията по главата му се оказват несъвместими с живота. Тери в крайна сметка изпадна във вегетативно състояние - когато центровете продълговатия мозъкостават непокътнати и осигуряват минимално необходимите дейности за живот (научно състоянието му се нарича „апаличен синдром“. Фактът, че 19 години по-късно Тери, противно на прогнозите, започна да говори и да се движи, беше наречен почти чудо.

Учени от американския университет Корнуол сканираха мозъка на Уолис, за да разберат какво се е случило в главата му, което му позволи да възобнови контакта със света. Оказа се, че за 19г нервни клеткиУолис отглежда нови аксони, образувайки нови връзки в мозъка. Впоследствие, изучавайки мозъка и наблюдавайки възстановяването на Уолис, учените започнаха да преразглеждат своите предположения, че нервната тъкан на мозъка може да се възстанови само през първите няколко месеца след нараняване

Повече за възстановяването нервна тъканможете да прочетете за това в нашия текст

Дълбокият сън на Хипократ

Това, което преживя Тери Уолис обаче, не беше чак кома. Има няколко вида мозъчна дисфункция - и вегетативното състояние, в което се намираше Уолис, е само един от тях, изразяващ се в изключване само на мозъчната кора, докато функциите на мозъчния ствол, отговорни за поддържането на живота, като цяло са запазени. В допълнение към апаличния синдром, в който беше Уолис, този вид „затъмнение“ включва такива синдроми като „заключване“ или - на руски - „заключен човек“ и самото вегетативно състояние. Синдромът на „затворен човек“ е специално увреждане на мозъчната кора, при което не само мозъчният ствол остава непокътнат, но и центровете, отговорни за човешкото съзнание и възприятие. Единственото нещо, което такъв пациент не може да направи, е да реагира на случващото се около него. Самото вегетативно състояние е по-тежка патология, при която освен мозъчната кора се увреждат и субкортикалните центрове.

В превод от старогръцки „кома“ - „ дълбок сън”, терминът се появява за първи път при Хипократ, а впоследствие и при римския лекар Гален. След това описание на странното състояние на човек се появява още през 17 век, когато редица лекари описват комата като „дълбок сън, липса на говор и движение и затруднено дишане“. Лекари от епохата на Ренесанса са предлагали кома да се лекува с кръвопускане, защото... Предполага се, че причината е инсулт, според концепциите от онова време - заболяване на "голямо количество кръв в главата". В описанията дори има случай успешно лечениеТака младият мъж обаче дългосрочният резултат е катастрофален - пациентът умира в рамките на 2 години, както отбелязва лекарят му, поради неспазване на препоръките.

През 18 век разстройствата на съзнанието започват да се разделят на различни нива. Шотландецът Boerhaave разграничава отделно състоянието на летаргия, катафорично разстройство, карус (думата също е от гръцки произход, среща се в корените на думите, означаващи сънливост) и кома. Boerhaave смята, че летаргичното състояние е следствие от някаква студена субстанция в мозъка, която причинява загуба на чувствителност и движение и прави човек сънлив. Той добавя интоксикация към причините за кома.

Съвременните идеи за патогенезата на комата започват да се оформят през 19 век. Чрез наблюдения на пациенти лекарите започват да описват типични симптомиувреждане на мозъка и потискане на съзнанието. Шотландският лекар Джон Чейн описва през 1812 г. реакцията (или по-скоро липсата на такава) на зениците към светлина при тежки мозъчни увреждания и ще остане в историята, като дава името на дихателното разстройство, което възниква по време на кома - Чейн - Стоксово дишане - патологичен процессвързани с нарушаване на дейността дихателен центърв мозъчния ствол. Друг англичанин, Уилямс Говърс, описва комата като „липса на говор, намален мускулен тонус, липса на мигане, липса на реакция на зеницата към светлина и наличие на патологично дишане" Той също така отбеляза важността на диагностицирането на отравяне с отрови, лекарства и алкохол при лечението на пациентите. Германецът Херман Опенхайм описва очакваната липса на рефлекси при пациенти в кома.

Експерименти върху спящи хора

Емил Кохер

Въпреки това предположенията за патогенезата на комата трябваше да бъдат тествани. От средата на 19 век се провеждат експерименти върху животни, насочени към предизвикване на коматозно състояние. Те бяха насочени основно към увеличаване вътречерепно наляганечрез вкарване на различни течности в гръбначния канал. Един от най-известните хирурзи в света, швейцарецът Емил Кохер (един от хирургически инструменти- скоба Kocher), собственик Нобелова наградапо медицина за открития в областта на хирургията щитовидната жлеза. За да увеличи вътречерепното налягане, той използва инжекции на соли в субархноидалното пространство на мозъка. Увреждането на мозъчната кора в резултат на повишено вътречерепно налягане е демонстрирано от Kocher. Той отбеляза, че увреждането на едното полукълбо не води до развитие на кома. Освен това Кохер повтори добре познатия експеримент с лигиране на един от каротидни артерии, кръвоснабдяване на мозъка, което предизвика хипоксия и също доведе до кома.

Но точните структури, които трябва да бъдат повредени, за да изпадне човек в кома, вместо да умре, например, не могат да бъдат определени. Понякога дори значителна компресия на мозъчната кора не води до кома, което предполага наличието на някакво друго увреждане, водещо до кома.

Отговорът е открит 50 години след експериментите на Кохер. Област от мозъчния ствол, за която бяха казани само няколко думи в ранните огромни учебници по анатомия, се оказа отговорна за движението, сърдечен пулс, и накрая съзнанието. Той беше кръстен ретикуларна формация, и се оказа, че през тази малка област на мозъка преминават огромен брой нервни пътища и дори най-малкото увреждане на това образувание води до тежка депресия на съзнанието.

Модерен подход

Резултати от функционален ЯМР при различни нива на депресия на съзнанието

IN съвременна медицинасподелят няколко състояния, които по един или друг начин могат да се нарекат кома. Тези състояния могат да се трансформират едно в друго, както в посока на подобряване, така и в посока на влошаване. При сегашното ниво на развитие на медицината броят на пациентите, оцелели след тежка травма на главата (и изпаднали в кома), непрекъснато нараства. Такива пациенти с напълно потиснато съзнание и липса на рефлекси могат да бъдат на хардуерна поддръжка (тоест, когато машините работят за човешки органи - вентилатори или апарати сърце-бял дроб). При изследване на мозъка на такива пациенти се определя намаляване на нивото на метаболизма на клетките в мозъчната кора с приблизително 50%. Колкото по-високо е нивото на метаболизма на кортикалните клетки, толкова по-добра е прогнозата за жертвата: смята се, че ако човек не излезе от кома в рамките на две седмици, той никога няма да излезе от нея. Състоянието може да се влоши по всяко време, като в този случай лекарите ще трябва само да диагностицират мозъчна смърт. U различни страниИма различни протоколи за диагностициране на мозъчна смърт, но във физиологичен план мозъчната смърт означава липса на активност на мозъчните клетки - така нареченият симптом на кухия череп: в снимки на главата, отразяващи метаболизма на нервните клетки, сигналът се записва само от костите на черепа. Мозъкът умря и съответно човекът умря.

Колумнистът на Telegraph Джефри Лин прекара месец в кома поради последствията от една от рутинните си операции. Твърди, че през повечето време е разбирал какво се случва около него. Не виждаше какво се случва, но чуваше и усещаше и когато излезе от комата, без проблем преразказваше какво си говорят хората около него.

Чува ли човек в кома? Фабиен Перин, служител на изследователския център по неврология в Лион, изучавайки този въпрос, сравнява енцефалограмите на пациенти в така нареченото състояние на минимално съзнание (това е вид кома), когато се споменават редица имена, включително техните собствени. Активността, която се появява на енцефалограмата след 300 милисекунди, се нарича вълна P300 и, както се оказа, е добър прогностичен знак - почти всички изследвани хора, които са имали, са записани в резултат на излизане от кома. Това може да обясни голям бройдоказателства, че пациентите чуват другите: оказва се, че тези, които могат да кажат обратното, просто не оцеляват.

Зло за добро

Кома възниква не само в резултат на нараняване, но и на редица други заболявания, напр. захарен диабет. Причината за потискане на мозъчната активност и, като следствие, намаляване на нивото на съзнание в такива случаи най-често е токсично увреждане на мозъка. Но има моменти, когато пациентът изпада в кома не въпреки, а благодарение на действията на лекаря.

Най-популярният случай е обичайният обща анестезия, доста често използвани по време на операции. Когато се прилага пропофол, използван за бърза анестезия, мозъчната активност намалява до 28% от нормалната, т.е. състоянието на пациента е по-лошо, отколкото при нормална кома. Анестезията с пропофол обаче няма ефект върху неврологична систематърпелив.

Журналистът Олег Кашин, който получи тежки наранявания на главата при побой, беше поставен в изкуствена кома

Лекарствената кома е средство, към което лекарите прибягват, за да спасят пациента. Факт е, че комата е вид защитен механизъм, което намалява разходите за поддържане на мозъчната активност при екстремни условия и по този начин прави възможно спасяването на нервните клетки от смърт. При сериозни наранявания на главата, когато има опасност от мозъчен оток, в резултат на което пострадалият може да умре, е необходимо да се намали вътречерепното налягане. Това не винаги може да се направи с помощта на конвенционални методи и един от начините да се постигне това е да се намали кръвоснабдяването на мозъка. Но при нормални условия това ще доведе до мозъчна смърт от хипоксия, така че трябва да принудите мозъка самостоятелно да намали количеството кислород, от което се нуждае. Кома се постига чрез прилагане на барбитурати, което в крайна сметка води до намаляване на метаболизма в мозъчните клетки и намаляване на вътречерепното налягане. Този метод има свои собствени странични ефекти, но се използва не само при лечението на наранявания, но и на други заболявания, например е един от основните елементи на Протокола от Милуоки за лечение на бяс, за който писахме подробно в нашата статия.

В продължение на стотици години хората са изучавали комата, опитвайки се да изведат човек от нея, но досега основното лечение на това състояние е симптоматично и в повечето случаи добрият изход зависи от вътрешните резерви на тялото. Случаят с Тери Уолис не е изолиран случай, но за съжаление все още не е обикновен случай в практиката на неврохирургията и все още не трябва да очакваме пробив в лечението на комата.

Във връзка с