Tästä artikkelista opit: mitä eteislepatus on, mikä on sen esiintymismekanismi. Mitkä tekijät vaikuttavat patologian kehittymiseen, sen diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn?

Artikkelin julkaisupäivä: 03.01.2017

Artikkelin päivityspäivä: 29.5.2019

Eteislepatus on rytmihäiriö, jolle on ominaista nopeat mutta rytmiset eteisten supistukset. Harvempi kuin fibrillaatio (nopeat, kaoottiset supistukset). Tämä rytmihäiriö vaikuttaa vain 0,09 %:iin ihmisistä maailmanlaajuisesti, kun taas värinää esiintyy 3 %:lla väestöstä.

Sairaus esiintyy hyökkäysten muodossa. On olemassa hoitoa, jonka tavoitteena on lievittää jo tapahtunut kohtaus (paroksismi), sekä vähentää esiintymistiheyttä ja ehkäistä toistuvia kohtauksia. Siellä on myös radikaaleja menetelmiä, jotka auttavat pääsemään eroon taudista ikuisesti.

Hoidon määräämiseksi ota yhteyttä kardiologiin tai rytmilääkäriin.

Mitä eteislepatukselle tapahtuu

Tämä rytmihäiriö johtuu pulssien johtumisen häiriöstä sydämessä.

Normaalisti impulssi etenee sydämen läpi tällä tavalla:

1. Se muodostuu sinussolmussa, joka sijaitsee oikean eteisen yläosassa.
2. Sieltä se suoritetaan samanaikaisesti: sydänlihassoluille ( lihassolut- kun impulssi saavuttaa ne, ne supistuvat) oikean eteisen, Bachmann-kimpun kautta vasemman eteisen sydänlihassoluihin ja solmukkeiden välisiä johtumisteitä pitkin eteissolmukkeeseen, joka sijaitsee oikean eteisen alaosassa. Eli tässä vaiheessa niitä vähennetään Oikea eteinen Ja vasen atrium ja impulssi saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun.
3. Atrioventrikulaarisen solmun kautta impulssi välittyy kammioiden johtumisjärjestelmään: His-kimppuun, sen jalkoihin, sitten Purkinjen kuituihin ja sitten kammioiden sydänlihassoluihin. Atrioventrikulaarinen solmu ei pysty johtamaan impulsseja suurella nopeudella. Tämä on tarpeen impulssin viivästymiseksi niin, että kammioiden systole (supistus) tapahtuu vasta eteissystolen päättymisen jälkeen.

Eteislepatuksen yhteydessä impulssivirtaus eteisen johtumisjärjestelmän läpi häiriintyy. Se alkaa kiertää ympyrää oikeassa eteisessä. Tästä johtuen eteissydänlihas kiihtyy toistuvasti ja ne supistuvat taajuudella 250-350 lyöntiä minuutissa.

Kammiorytmi voi pysyä normaalina tai nopeutua, mutta ei yhtä nopeasti kuin eteisrytmi. Tämä selittyy sillä, että atrioventrikulaarinen solmu ei pysty johtamaan impulsseja niin usein ja alkaa johtaa vain joka toista impulssia eteisestä (joskus joka kolmas, neljäs tai jopa viides). Siksi, jos eteinen supistuu nopeudella 300 lyöntiä/min, kammiotaajuus voi olla 150, 100, 75 tai 60 lyöntiä/min.

Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on WPW-oireyhtymä. Heidän sydämensä sisältää ylimääräisen, epänormaalin nipun (Kentin nippu), joka voi johtaa impulsseja eteisestä kammioon nopeammin kuin eteiskammiosolmu. Siksi eteislepatus tällaisilla potilailla aiheuttaa usein kammiolepatusta.

Eteislepatuksen syyt

Rytmihäiriö esiintyy taustalla tai sellaisena postoperatiivinen komplikaatio(yleensä ensimmäisen viikon aikana kirurginen interventio sydämessä).

Mikä voi laukaista kohtauksen ihmisillä, jotka ovat alttiita eteislepatukseen:

lämpöä;

stressi;

alkoholin tai huumeiden käyttöä.

Joskus paroksismit ilmaantuvat lueteltujen vaikutuksen alaisena negatiiviset tekijät ja joskus spontaanisti.

Oireet

Hyökkäys kehittyy yhtäkkiä. Sen aikana potilas tuntee voimakasta sydämenlyöntiä tai epämukavuutta sydämen alueella. Potilaat kuvailevat aistimuksiaan usein "keskeytyksiksi" sydämen työssä, sydän "jyrisee", "hyppää ulos rinnasta".

Paroksismiin liittyy myös heikkoutta, huimausta, alhaista verenpainetta ja joskus hengenahdistusta.

Joskus eteislepatus on oireeton (varsinkin jos kammiotaajuus on normaali). Mutta hoito on silti tarpeen, koska tämä rytmihäiriö voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisin:

Kaksi viimeistä rytmihäiriötä ovat erittäin vaarallisia ja voivat olla kohtalokkaita.

Eteislepatus heikentää verenkiertoa (hemodynamiikkaa). sepelvaltimot, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon sydänlihakseen. Tämä voi aiheuttaa mikroinfarktin, sydäninfarktin tai äkillinen pysähdys sydämet.

Toistuvat kohtaukset johtavat kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Myös toistuvat eteislepatuksen kohtaukset lisäävät veritulppien riskiä, ​​mikä voi johtaa:

• keuhkovaltimon tukos;
• verisuonten tukkeutuminen vatsaontelossa;
• raajojen verisuonten tukkeutuminen;
• aivohalvaus.

Diagnostiikka

Se koostuu 3 vaiheesta:

1. Potilaan ensitarkastus: lääkäri kirjaa potilaan valitukset, kerää anamneesin, mittaa sykkeen ja paineen.
2. EKG: sitä voidaan käyttää patologian tunnistamiseen. Joskus määrätty (päivittäinen EKG).
3. Rytmihäiriöiden syiden lisätutkimus ja määrittäminen. Tässä vaiheessa potilaalle voidaan määrätä (sydämen ultraääni), biokemiallinen analyysi veri, transesofageaalinen kaikukardiografia, transesofageaalinen elektrokardiografia.

Alkutarkastus

Kohtauksen aikana käsivarsien pulssi voi olla normaali (60–90 lyöntiä/min) tai kohonnut (jopa 150 lyöntiä/min). Kaulalaskimojen pulsaatio on yleensä kiihtynyttä ja vastaa eteissupistusten tiheyttä. Verenpaine voi olla alhainen.

EKG

Kardiogrammissa ei ole P-aaltoja, vaan kammiokomplekseja edeltää sahahammas F-aalto. Jälkimmäisiä ei muuteta, eikä niissä ole poikkeamia normista. Jokaista kammiokompleksia edeltää sama määrä F-aaltoja (2, 3, 4 tai 5).

Eteislepatus EKG:ssä

Muutokset kardiogrammissa näkyvät vain hyökkäyksen aikana. Mutta koska kohtaus voi kestää pitkään aikaan, se on täysin mahdollista tallentaa tavallisella EKG:llä.

Jos eteislepatusta esiintyy usein, mutta kohtaukset ovat lyhytaikaisia, määrätään Holter-seuranta - EKG kannettava laite päivän aikana "saatakseen" kohtauksen ajan.

Lisätutkimus

Riittävän hoidon määräämiseksi on tarpeen tunnistaa rytmihäiriön syy.

Tätä tarkoitusta varten käytetään kaikukardiografiaa. Tällä menetelmällä voidaan diagnosoida sydänvikoja.

He tekevät myös verikokeen:

• kilpirauhashormoneille - tunnistamiseen korkeampi taso hormonit kilpirauhanen(kilpirauhasen liikatoiminta);
• elektrolyyteille - diagnosoida kaliumin puute kehossa (hypokalemia);
• päällä reumatekijä– tunnistaa reuma (sitä tulee usein syynä).

Transesofageaalinen kaikukardiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on toistuvia hyökkäyksiä tarkistaaksesi verihyytymät sydämessä.

Transesofageaalinen elektrokardiografia auttaa selvittämään rytmihäiriöiden kehittymisen tarkan mekanismin (täsmälleen kuinka impulssi kiertää eteisen läpi).

Kuinka päästä eroon taudista

Tällä hetkellä on kehitetty tehokas hoito eteislepatuskohtausten lievittämiseen, mutta tätä rytmihäiriötä on vaikea parantaa kokonaan - monilla potilailla kohtaukset ilmaantuvat uudelleen. Tällaisissa tapauksissa käytä radikaali hoito, joka auttaa poistamaan taudin ikuisesti 95 %:ssa tapauksista.

On myös syytä huomata, että itse rytmihäiriön hoidon lisäksi hoidetaan myös taustalla olevaa sairautta, joka vaikutti sen esiintymiseen.

Lue lisää lääkityksestä ja lääkkeetön hoito eteislepatus itse, lue.

Paroksismin lääkehoito

Se suoritetaan kahdessa vaiheessa:

1. Ensinnäkin syke hidastuu beetasalpaajien (metoprololi jne.) tai kalsiumkanavasalpaajien (Diltiatseemi, Verapamiili) avulla.
2. Sitten otetaan käyttöön muita (amiodaroni, sotaloli, ibutilidi) rytmihäiriön poistamiseksi kokonaan.

Muita tapoja pysäyttää hyökkäys

Nämä sisältävät:

• Transesophageal tahdistus (TEPS) on rytmihäiriöiden poistaminen erityisellä sydämentahdistimella, joka asetetaan ruokatorven kautta.
• Sähköinen kardioversio on oikean rytmin palauttamista kohdistamalla sähköpurkaus sydämen alueelle.

Pitkäaikainen hoito lääkkeillä

Beetasalpaajia tai kalsiumkanavasalpaajia voidaan määrätä estämään uuden hyökkäyksen.

Veritulppien välttämiseksi käytä varfariinia tai aspiriinia.

Radikaalit menetelmät

Jos lääkehoito ei auta, ja rytmihäiriö toistuu edelleen, he määräävät (radiotaajuuksien tuhoaminen) tai kryoabloinnin (tuhoaminen-jäädytys) reiteille, joita pitkin impulssi kiertää hyökkäyksen aikana.

Kryoablaatio

Myös sydämentahdistin on asennettu, joka asettaa sydämen oikeaan rytmiin.

Ennaltaehkäisy

Jos olet vaarassa (katso taulukko "Eteislepatusta aiheuttavat sydänsairaudet" ja "Syyt"-osiossa "Tekijät, jotka lisäävät tämän rytmihäiriön kehittymisen riskiä", muista noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Luovuttaa huonoja tapoja, sekä kahvin, vahvan teen ja energiajuomien juominen.
2. Ota yhteys lääkäriisi ja valitse hoito-ohjelma fysioterapia, ottaen huomioon sydän- ja verisuonijärjestelmän tila. Sinua saatetaan neuvoa kävelemään enemmän tai tekemään erityisiä harjoituksia.
3. Vältä kaliumin puutetta kehossa. Syödä lisää tuotteita, runsaasti tätä makroravinnetta. Kaliumia löytyy kuivatuista aprikooseista, luumuista, pähkinöistä, rusinoista, merilevästä, palkokasveista, tomaateista, kaurapuuroista, porkkanoista, banaaneista, kiivistä, viinirypäleistä, punajuurista, avokadoista, maidosta, naudanlihasta ja vähärasvaisesta kalasta.

Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta ja sinulle on määrätty diureetteja, ole hyvä Erityistä huomiota tässä vaiheessa, koska diureetit poistavat kaliumia kehosta. Mutta älä liioittele sitä, koska tämän elementin ylimäärä voi myös aiheuttaa ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmä ja munuaisten kanssa. Ennen kuin muutat ruokavaliotasi, ota yhteyttä asiantuntijaan ja ota mahdollisuuksien mukaan verikoe kaliumin varalta.

Samat säännöt koskevat niitä, jotka ovat jo kokeneet sellaisen epämiellyttävän ilmiön kuin eteislepatus. Jos hyökkäys on onnistuneesti pysäytetty, ota kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet ja noudata niitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä taudin uusiutumisen estämiseksi.

Eteislepatus (AF) on sydämen yläkammioiden nopeaa ja säännöllistä supistumista (takyarytmia), johon liittyy eteisten virittymistä 200–400 lyöntiä minuutissa, samalla kun säilytetään normaalit kammioiden supistukset. Tämä tila esiintyy usein potilailla akuutin leikkauksen jälkeen tai potilailla, joille on tehty sydänleikkaus. avoin sydän(harvemmin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen). Sitä paitsi, tämä patologia voi johtua muista sairauksista: reuma, keuhkosairaudet, Tachy-Bradyn oireyhtymä (häiriöt sinussolmuke) jne.

TP:tä voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, mutta sitä esiintyy useammin miehillä 60 vuoden iän jälkeen (noin 4,5 kertaa useammin kuin naisilla). Iän myötä tämän häiriön kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan tätä sydämen patologiaa havaitaan harvemmin kuin eteisvärinää (kaaoottinen ja epäsäännöllinen supistuminen). Lepatus ja välkyntä liittyvät yleensä läheisesti toisiinsa ja voivat vaihdella keskenään. Tilastojen mukaan eteislepatusta havaitaan noin 10 %:lla potilaista, joilla on paroksysmaalisia supraventrikulaarisia takyarytmioita, ja sitä esiintyy useammin potilailla, joilla on eteisten laajentumiseen (laajenemiseen) vaikuttavia sydänsairauksia.

Tyypillisesti TP havaitaan paroksysmien (hyökkäysten) muodossa, jotka kestävät useista sekunneista useisiin päiviin. Hoidon vaikutuksesta ne poistuvat nopeasti ja menevät joko (useammin) tai sinusrytmiin. Jatkuvat (vakaat) lepatuksen ilmenemismuodot ovat harvinaisia.

Syyt

Usein eteislepatus kehittyy sydäninfarktin seurauksena.

Suurin osa yleinen syy TP:n kehittyminen ovat orgaanisia sydänsairauksia:

• sydäninfarkti;
• ateroskleroottinen kardioskleroosi;
• sydänlihasdystrofia;
• perikardiitti;
• WPW-oireyhtymä;
• sairas sinus-oireyhtymä.

Melko usein AFL esiintyy korjausleikkauksen (yleensä ensimmäisten 7 päivän aikana) tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

TP voidaan havaita potilailla, joilla on seuraavat patologiat:

• keuhkosydän (päällä päätevaihe sydämen vajaatoiminta);
• tyrotoksikoosi;
• huume-, alkoholi-, huume- tai muu myrkytys;
• hypokalemia;
• uniapnea-oireyhtymä.

Vaikka asiantuntijat eivät sulje pois sitä mahdollisuutta, että taipumus eteislepatukseen voi johtua geneettisestä taipumuksesta.

Jos TP esiintyy täydellisen terveyden taustalla, he puhuvat tämän tilan idiopaattisesta muodosta. Tällaisia ​​tässä artikkelissa käsiteltyjä takyarytmian muunnelmia ei käytännössä esiinny.

Seuraavat ulkoiset tekijät voivat myötävaikuttaa uusien TP-hyökkäysten esiintymiseen:

• psykoemotionaaliset kokemukset;
• ilman lämpötilan nousu;
• huumeiden tai alkoholin nauttiminen.

Miten eteislepatus ilmenee?

TP:n esiintymismekanismi on tilassa, joka on nimetty termillä makro-re-entry. Tämän patologian yhteydessä eteisen sydänlihaksen toistuva viritys tapahtuu taajuudella yli 240 minuutissa. AV-solmu ei pysty välittämään impulsseja kammioihin tällä taajuudella ja tämän vuoksi esimerkiksi eteisimpulsseista vain puolet tai kolmasosa toteutuu (lohko 2:1, 3:1). Tämän vuoksi kammiot supistuvat esimerkiksi 200 tai 150 kertaa minuutissa.

3:1, 4:1 tai 5:1 lohkoilla (nämä ovat harvinaisempia), kammiorytmistä tulee epäsäännöllinen ja syke hidastuu tai kiihtyy.

Vaarallisin vaihtoehto on 1:1, kun pulssi nousee 250-300 lyöntiin minuutissa. Tässä tilassa jokainen eteisten supistuminen aiheuttaa kammioiden supistumisen, jotka eivät ole ehtineet täyttyä verellä. Sydämen minuuttitilavuus laskee jyrkästi ja potilas menettää tajuntansa.

Eteislepatuksen tyypit

Asiantuntijat erottavat kaksi TP:n päämuotoa:

• Klassinen (tyypillinen, kannaksesta riippuvainen) TP. Herätysaalto etenee vastapäivään; sen esiintymisen jälkeen impulssi kulkee eteisten väliseinän, oikean eteisen takaseinän läpi, ohittaa yläonttolaskimon ja laskeutuu etu- ja sivuseinää pitkin kolmikulmaiseen renkaaseen ja interatriaalinen väliseinä kulkee kannaksen kautta. Lepatuksen määrä vaihtelee tässä tapauksessa 240 - 340 lyöntiä. On huomattava, että 90 prosentissa tapauksista aalto kiertää kolmikulmaisen venttiilin ympärillä vastapäivään (vastapäivään) ja vain 10 prosentissa tapauksista myötäpäivään (myötäpäivään). Tätä tilaa voidaan hoitaa tahdistimella, radiotaajuisella ablaatiolla ja kryoablaatiolla.
• Epätyypillinen (tai kannaksesta riippumaton) AFL. Impulssi kulkee erilaisten läpi anatomiset rakenteet: sepelvaltimoontelo, mitraalirengas, keuhkolaskimot, arvet jne. Tämäntyyppinen lepatus johtuu yleensä sydänleikkauksesta tai katetrin ablaatiosta. Lepatuksen taajuus tässä muodossa saavuttaa 340-440 supistusta minuutissa. Makrore-entry-ympyrän muodostumisvyöhykkeestä riippuen erotetaan oikean eteisen ja vasemman eteisen epätyypillinen AFL. Tätä tilaa ei voida korjata sydämentahdistuksella.

Patologian kestosta ja vakavuudesta riippuen TP jaetaan useisiin tyyppeihin:

• ilmestyy ensimmäistä kertaa – esiintyy ensimmäistä kertaa;
• kohtauksellinen - jolle on ominaista kohtauksellinen kulku, kunkin jakson kesto on 7 päivää, voi rajoittua itsestään;
• jatkuva - eivät mene itsestään ohi ja lopeta vain hoito sairaanhoito, tätä TP:tä pidetään epäedullisimpana vaihtoehdona;
• jatkuva - eteislepatusjaksoja esiintyy koko ajan viime vuonna ja potilaan tilassa ei havaita paranemista.

Oireet

Eteislepatus ilmenee äkillisesti ja siihen liittyy huimausta, yleistä heikkoutta, sydämentykytys, vähentynyt verenpaine, angina kipu sydämessä.

Eteisvärinän kliinisten oireiden vakavuus ja luonne riippuvat sydämen sykkeestä ja taustalla olevasta takyarytmiaa aiheuttavasta syystä. Jos johtumiskerroin on 2:1 - 4:1, niin tuloksena oleva tila on siedettävä paremmin kuin värinä, koska kammioiden supistuminen tällaisissa tapauksissa pysyy järjestyksessä. Erityisen salakavala on TP, joka johtaa arvaamattoman voimakkaaseen ja merkittävään sykkeen nousuun.

Kun TP ilmaantuu ensimmäisen kerran, potilas kokee seuraavat oireet:

• äkillinen;
• vakavan yleisen heikkouden tunne;
• epämukavuus ja puristus sydämen alueella;
• vähentynyt fyysisen toiminnan sietokyky;
• angina-kohtaukset;
• samaan aikaan eteisrytmin kanssa, rytminen ja toistuva (ylittävä valtimopulssi 2 kertaa tai enemmän) kaulan suonten pulsaatio;

TP-kohtausten taajuus voi vaihdella kerran vuodessa useisiin jaksoihin päivässä. Eteislepatuksen voi aiheuttaa kuuma sää, fyysinen tai henkinen stressi, liiallinen nesteen saanti, alkoholijuomat tai suoliston toimintahäiriö. Usein TP-kohtauksiin liittyy presynkooppi ja pyörtyminen.

TP vaatii aina lääkärin käyntiä, koska jopa oireeton kulku voi johtaa sen kehittymiseen vaarallisia komplikaatioita. Tämän takyarytmian aiheuttama hemodynaaminen häiriö johtaa systolinen toimintahäiriö sydän, jonka seurauksena sen kammioiden laajentuminen (laajeneminen) tapahtuu ja sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Mahdolliset komplikaatiot

TP voi johtaa:

• Kammiovärinä;
• kammiotakyarytmia;
• PE ja muu systeeminen tromboembolia (jalan ja suoliliepeen verisuonten tukos);
• sydämen vajaatoiminta;
• arytmogeeninen kardiomyopatia, joka johtaa sydämenpysähdykseen.

Diagnostiikka

Tutkiessaan potilasta, jolla on TP, lääkäri havaitsee nopean pulssin. Jos johtumissuhde on 4:1, pulssi on 75-80 lyöntiä minuutissa. Kun kerroin muuttuu, pulssista tulee arytminen. Potilaan kaulassa suonten pulsaatio on visuaalisesti havaittavissa ajoissa eteisten rytmin kanssa.

TP:n tunnistamiseksi seuraavat instrumentaalit ja laboratoriotutkimus:

• – eteisaaltoja 240-450 minuutissa, sahahammas F-aaltoja, ei P-aaltoja, kammiorytmi pysyy oikeana, kammiokompleksit eivät muutu ja niitä edeltää tietty määrä eteisaaltoja (2:1, 3:1, 4:1, jne.), kun suoritetaan kaulavaltimon poskionteloiden hierontaa, AV-salpaus voimistuu ja eteisaallot voimistuvat;
• Holterin EKG - tutkimus suoritetaan sydämen sykkeen tilan seuraamiseksi 24 tunnin ajan ja eteislepatuksen kohtausten tunnistamiseksi;
• transthoracic - suoritetaan sydämen kammioiden parametrien, sydänlihaksen toimintojen ja venttiilien tilan arvioimiseksi;
• transesofageaalinen kaikukardiografia - suoritetaan verihyytymien tunnistamiseksi sydämen eteisen ontelossa;
• , reumatologiset testit ja verikokeet - tehdään tunnistamiseksi mahdollisia syitä TP.

Hoito

TP-potilaan hoitotaktiikka määritellään kliininen tapaus. Potilaita, joilla on aivoiskemia, akuutti verisuonten kollapsi, angina pectoris ja merkkejä progressiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, kehotetaan suorittamaan hätäsynkronoitu kardioversio. Sydämen rytmi voidaan palauttaa 20-25 J:n purkauksella. Sydämen tahdistuksen tehokkuutta lisää rytmihäiriölääkkeiden lisäannos.

Seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä lääkehoitona potilaille, joilla on TP:

• beetasalpaajat (metoprololi jne.);
• rytmihäiriölääkkeet (ibutilidi, flekainidi, amiodaroni jne.);
• kalsiumkanavan salpaajat (Diltiatseemi, Verapamiili);
• sydämen glykosidit (Digoksiini);
• kaliumvalmisteet;
• (Varfariini, Hepariini) - määrätään, jos lepatus kestää yli 48 tuntia.

Pysyvän tai toistuvan AFL:n tapauksessa potilasta neuvotaan suorittamaan kryoablaatio tai makro-re-entry-radiotaajuusablaatio. Näiden tekniikoiden tehokkuus on 95 %, ja komplikaatioita voi esiintyä alle 1,5 %:lla potilaista.

Potilaille, joilla lepatus johtuu sinus-oireyhtymästä, suositellaan AV-solmun radiotaajuista ablaatiota ja sydämentahdistimen implantointia.

Ennuste

Akuuteissa, henkeä uhkaavissa tilanteissa, joissa on eteislepatusta, hän tarvitsee hätäkardioversion.

Kardiologi-arytmologin tulee tarkkailla kaikkia eteislepatusta sairastavia potilaita. Tarvittaessa lääkäri määrää sydänkirurgin kuulemisen päättääkseen rytmihäiriön lähteen tuhoamisen tarkoituksenmukaisuudesta.

Eteisvärinä (AF) on kaoottista, koordinoimatonta eteissydänlihaksen supistumista, jonka taajuus on yli 400 minuutissa. Tällä taajuudella eteisten täysimääräistä supistumista ei käytännössä tapahdu - ne yksinkertaisesti värisevät, välkkyvät ja niiden mekaaninen toiminta veren aktiivisessa poistamisessa on nolla. Selvyyden vuoksi mainitsen lyhyesti joitakin sydämen anatomian ja fysiologian piirteitä. Normaalisti sydämen sähköinen stimulaatio syntyy erityisessä paikassa oikean eteisessä, jota kutsutaan sinussolmuksi. Siitä viritys leviää johtumisjärjestelmää pitkin eteisen sydänlihakseen (sähkömekaaninen kytkentä tapahtuu ja eteis supistuu), sitten eteiskammioon (AV) ja lopulta kammioihin (sähkömekaaninen kytkentä tapahtuu ja kammiot supistuvat). AV-liitoksessa sähköimpulssi "viivästyy" sekunnin murto-osan, minkä seurauksena ensin eteis supistuu ja sitten kammiot (kuva 1).

Kuva 1

Haluan muistuttaa, että veri virtaa sydämeen kahden suuren onttolaskimon kautta, jotka virtaavat oikeaan eteiseen. Oikeasta eteisestä veri virtaa oikeaan kammioon ja sitten sisään keuhkovaltimo; Keuhkovaltimon haarat haarautuvat keuhkojen parenkyymiin - veri rikastuu hapella ja vapautetaan hiilidioksidista. Happipitoinen veri keuhkoista keuhkolaskimoiden kautta menee vasempaan eteiseen, sitten vasempaan kammioon, josta se vapautuu aorttaan ja sen haaroihin - veri virtaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin (kuvat 2, 3).

Kuva 2 Kuva 3

Eteisvärinässä ei tapahdu tehokasta eteisten supistumista (systolia) ja veri virtaa niistä kammioihin yksinkertaisesti painegradienttien eron periaatteen mukaisesti. EKG:ssä eteisen supistumista edustaa P-aalto ja kammioiden supistumista QRS-kompleksi. Sinusrytmissä jokaista eteisen P-aaltoa seuraa kammio QRS-kompleksi (kuva 4).

Kuva 4

Eteisvärinässä ei ole P-aaltoja kammiokompleksien edessä, koska eteiset eivät supistu (kuva 5).

Kuva 5

Mainitsin edellä, että eteisestä kammioihin sähköimpulssi kulkee ns. AV-liitoksen kautta, jossa impulssi viivästyy sekunnin murto-osan. Eteisvärinässä AV-yhteyttä "hyökkää" valtava määrä kronologisesti rakenteettomia impulsseja, ja siksi sähköimpulsseja saapuu kammioihin usein ja epäsynkronisesti. Siksi kammiot supistuvat epäsäännöllisesti ja yleensä usein (kuva 5).

R taustaa vasten tapahtuvat ruokatorven refleksisupistukset mahahaava mahalaukku, refluksiesofagiitti, kolekystiitti

Nämä ovat 4 yleisintä syytä!

R pallean heikkeneminen, joka johtuu frenisen hermon traumaattisista tai tulehduksellisista vaurioista (harvinainen syy)

Synnynnäiset edellytykset(synnynnäinen hiataltyrä lapsilla; f synnynnäisen tyräpussin muodostuminen pallean ennenaikaisen sulautumisen vuoksi; npallean alikehittyneisyys peittävällä alueella tauko, minkä vuoksi se näyttää laajentuneen) , mikä helpottaa tyrän esiintymistä, myös edellä mainituista syistä

Hiataalityrä esiintyy korkealla: yli 60-vuotiailla se todetaan joka kolmannella! Hiatal tyrä voi olla liukuva, kun ulkonema esiintyy tilannekohtaisesti provosoivien tekijöiden vaikutuksesta ja on pysyvä. Vauksen puristus (ärsytys) liukuvan tai jatkuvan hiataltyrän aikana johtaa refleksien esiintymiseen sydämessä, mikä johtaa sydämen rytmihäiriöihin. Vagus hermottaa vain eteisten rakenteita, joten vagaaliset rytmihäiriöt ovat yksinomaan eteisiä (eteisen ekstrasystolia, eteisen takykardia, eteisvärinä). HH on gastroenterologinen sairaus, mutta noin 1/3:lla tätä patologiaa sairastavista potilaista ei ole lainkaan gastroenterologisia oireita (kipu epigastrisessa alueella, polttava tunne rintalastan takana, närästys, röyhtäily), vaan esiintyy vain refleksirytmioita: oireellisia tai oireettomia. .

Joskus mahalaukun siirtymä ei saavuta "tyrän" tasoa, mutta tämäkin riittää laukaisemaan vagaalirefleksit.

Siten vagus-riippuvaisen eteisvärinän pääilmiö on sen ensisijainen syy elimessä, jolla on yhteinen hermotus sydämen kanssa. Suurimmassa osassa tapauksista tämä "elin" osoittautuu ruokatorven, mahalaukun ja pallean anatomisen kosketuksen paikaksi.

Kun puhumme vaguksen liiallisesta vaikutuksesta sydämeen, tarkoitamme sitä, että se luo eteisiin hitaita, heterogeenisiä sähkönjohtavuuksia, eli se muodostaa alustan rytmihäiriöille. Ensin ilmaantuu ekstrasystole (kaikki voi rajoittua siihen vuosia), myöhemmin, jos vagus jatkaa ärtyneisyyttä, tapahtuu lenkkeilyä eteistakykardia; Lopuksi, kun eteiset ovat alttiina vagaalisille vaikutuksille pitkään, on mahdollista säilyttää eteisvärinä.

Hiataltyrä diagnosoidaan luotettavasti ruokatorven fluoroskopialla; jos tyrä kuitenkin liukuu, se näkyy vain samanaikaisilla provokatiivisilla testeillä, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta. Epäsuorat hiataltyrän merkit voidaan joskus havaita käyttämällä tavanomaista FGDS:ää. Joskus minimaalinen ja lyhytaikainen tyrän "liukuminen" riittää (esimerkiksi vartalon jyrkän käännöksen hetkellä), jotta eteisvärinä "yhtäkkiä" alkaa.

SISÄÄN agus-riippuvaista AF:tä ei esiinny pelkästään hiataltyrän vuoksi - tämä on yleisin syy, mutta on muitakin: sydämen vajaatoiminta, refluksiesofagiitti (mukaan lukien endoskooppisesti negatiivinen), kolekystokardiaalinen oireyhtymä (sappirakon sairaudet - dyskinesia, kivet, tulehdus - voivat aiheuttaa refleksin vagaalinen ekstrasystole). Joskus liiallisten vagaalisten impulssien syitä ei voida määrittää. Yleensä tällaisissa tapauksissa tapahtuu ruokatorven nivellaitteiston ikääntymistä, kun jopa täysin tavanomaiset kehon liikkeet (sängystä nouseminen, kumartuminen, siirtyminen vaakasuoraan asentoon) aiheuttavat jonkin verran ruokatorven siirtymistä ja seurauksena vaguksen ärsytys.

Jos muita AF-tyyppejä hoidetaan enemmän tai vähemmän tyydyttävästi kardiotrooppisilla lääkkeillä, niin vagaalisen AF:n hoidossa gastroenterologinen hoito (lääkeaine ja ei-lääke), jonka tarkoituksena on vähentää vagaalisia refleksejä ja elämäntapojen muuttaminen, on ensiarvoisen tärkeää. Vagus-riippuvaisen AF:n tärkein "filosofinen" viesti: sinä ja sydämesi olette ahdistuneita!

Onnistuneen RFA-leikkauksen jälkeen eteisvärinän uusiutumisen riski on lisääntynyt 2–3 kuukauden sisällä. Tänä ajanjaksona ilmenevät rytmihäiriökohtaukset eivät kuitenkaan heijasta leikkauksen absoluuttista tehottomuutta. Eteisvärinän todennäköisyys on korkea johtuen siitä, että täysimittaisen arpikudoksen muodostuminen ablaatiovaikutusten kohdalla vie aikaa; lisäksi varhaiset pahenemisvaiheet selittyvät vähitellen kehittyvällä eteissydänlihaksen käänteisen uudelleenmuodostumisen ilmiöllä. Usein 2-3 kuukauden kuluttua eteisvärinän kohtaukset pysähtyvät spontaanisti, eli tapahtuu viivästynyt "parannus". Tältä osin otettiin käyttöön erityinen termi "sokea jakso" - aika, jonka aikana toimenpiteen tehokkuutta ei arvioida. Tänä aikana esiintyvät paroksismit eivät ole osoitus välittömästä reablaatiosta, mutta niitä voidaan hoitaa lääkkeillä tai sähköisellä kardioversiolla. Eteisvärinän uusiutumiset, jotka tapahtuvat "sokean jakson" jälkeen (eri tekijöiden mukaan se kestää jopa 2-4 kuukautta) heijastavat RFA-toiminnan tehottomuutta.

Lue sivuston tässä osiossa julkaistujen tietojen käyttöä koskevat säännöt.

Määräysten mukaisesti Liittovaltion laki"Lääkkeiden liikkeistä" päivätty 12. huhtikuuta 2010 nro 61-FZ, tähän sivuston osioon lähetetyt tiedot ovat tietoja lääkkeet reseptilääkkeet. Nämä tiedot edustavat sanatarkasti tekstejä ja lainauksia monografioista, hakuteoista tieteellisiä artikkeleita, raportit kongresseista, konferensseista, symposiumeista, tieteellisistä neuvostoista sekä ohjeet aiheesta lääketieteelliseen käyttöön lääkeyhtiön PRO.MED.CS Prague j.s.c. valmistamat lääkkeet. (Tšekin tasavalta).

Nykyisen lainsäädännön mukaisesti Venäjän federaatio Nämä tiedot on tarkoitettu yksinomaan lääketieteen ja lääkealan ammattilaisille, ja vain he voivat käyttää niitä.

Mitään näissä tiedoissa ei voida pitää suosituksena kansalaiselle (potilaalle) minkä tahansa sairauden diagnosointiin ja hoitoon, eikä se voi korvata neuvontaa lääketieteen työntekijä.

Mitään näissä tiedoissa ei tule tulkita vetoomukseksi kansalaiselle (potilaalle) ostamaan tai käyttämään itsenäisesti mitä tahansa yllä olevista lääkkeistä.

Kansalainen (potilas) ei voi käyttää näitä tietoja tehdäkseen itsenäisesti päätöksen minkään edellä mainitun lääkkeen lääketieteellisestä käytöstä ja/tai päätöksen muuttaa jonkin edellä mainitun lääkkeen lääketieteellistä käyttöä koskevaa menettelyä terveydenhuollon ammattilaisen suosittelemalla .

Nämä tiedot koskevat vain Venäjän federaatiossa laissa säädetyn menettelyn mukaisesti rekisteröityjä lääkkeitä. Yllä mainittujen muissa maissa rekisteröityjen lääkkeiden nimet sekä niiden lääketieteellistä käyttöä koskevat suositukset voivat poiketa tämän sivuston osion tiedoista. Ei kaikki edellä mainitut lääkkeet, jotka ovat liikkeessä Venäjän federaation alueella, on hyväksytty lääketieteelliseen käyttöön muissa maissa.

Mikä on eteislepatus

Eteislepatus- Tämä on käytännössä sama kuin eteisvärinä tai eteisvärinä. Ainoa ero on, että eteis, jolla on tämä rytmihäiriö, supistuu rytmisemmin, ei niin kaoottisesti kuin eteisvärinän yhteydessä. Mutta näiden supistusten taajuus on myös erittäin korkea, jopa 350 minuutissa, ja näin ollen se ei ole tehokas. Rytmihäiriöiden samankaltaisuus antaa samanlaisen kliininen kuva pulssi on kuitenkin rytmisempi ja elektrokardiografiassa on useita eroja.

Joskus nämä rytmihäiriöt muuttuvat toisikseen niin usein, että niitä ei ole mahdollista erottaa tavallisesta kardiogrammista. Näissä tapauksissa se vakiintuu kokonaan pätevä diagnoosi: eteisvärinä - eteislepatus, joka osoittaa kaikki samat tiedot kuin eteisvärinää diagnosoitaessa.

Tutkijoiden mielipiteet siitä, mikä rytmihäiriö on suotuisampi ja aiheuttaa useammin sivuvaikutukset, eronnut kauan sitten. Mutta sillä ei ole väliä, koska yleiset periaatteet Lepatuksen hoidot eivät eroa hoidosta eteisvärinä, kaikki tavoitteet ja keinot ovat samat, paitsi ehkä yksi asia - TEEKS - transesofageaalinen sähköinen sydämen stimulaatio.

Eteislepatus

Eteislepatus- Tämä on merkittävä eteissupistusten lisääntyminen (jopa 200-400 minuutissa) säilyttäen samalla oikean säännöllisen eteisrytmin.

Eteispulssien suuren taajuuden vuoksi siihen liittyy yleensä epätäydellinen eteiskammiokatkos, mikä varmistaa hitaamman kammiorytmin.

Useimmissa tapauksissa eteislepatus esiintyy useista sekunneista useisiin päiviin kestävinä kohtauksina, koska epävakaana rytminä se muuttuu suhteellisen nopeasti hoidon vaikutuksesta joko sinusrytmiksi tai (useammin) eteisvärinäksi. Molempia rytmihäiriöitä havaitaan pääasiassa samoilla potilailla, ja ne korvaavat toisensa. Eteislepatuksen pysyvä muoto, jota joskus kutsutaan "pysyväksi" eteislepatukseksi, on hyvin harvinainen. Yleisesti hyväksytty aikakriteeri paroksismaalisten ja vakiomuotoja Eteislepatusta ei ole olemassa.

Eteislepatuksen epävakauden vuoksi sen esiintyvyyttä ei ole vahvistettu. Sitä esiintyy 0,4-1,2 %:lla laitospotilaista ja miehillä noin 4,5 kertaa useammin kuin naisilla. Eteislepatuksen, kuten eteisvärinän, ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä.

Eteislepatuksen syyt. Eteislepatus liittyy yleensä orgaaniseen sydänsairauteen. Se kehittyy erityisen usein ensimmäisen viikon aikana sydänleikkauksen jälkeen, harvemmin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Tämän rytmihäiriön syyt ovat myös vikoja mitraaliläppä reumaattinen etiologia, erilaisia ​​muotoja IHD, pääasiassa sydämen vajaatoiminnan, kardiomyopatian ja kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien yhteydessä. Terveillä henkilöillä eteislepatusta ei käytännössä esiinny.

Oireet Kliiniset ilmentymät Eteislepatus riippuu pääasiassa sykkeestä sekä orgaanisen sydänsairauden luonteesta. Kun johtumissuhde on 2:1-4:1, eteislepatus on yleensä paremmin siedetty kuin eteisvärinä kammioiden säännöllisen rytmin vuoksi. Lepatuksen "kavaluus" on mahdollisuus arvaamattomaan terävään ja merkittävään sykkeen nousuun johtumiskertoimen muutoksesta johtuen minimaalisella fyysisellä ja emotionaalisella stressillä ja jopa siirryttäessä pystyasentoon, mikä ei ole tyypillistä eteisvärinolle. Tähän liittyy usein sydämentykytys ja laskimotukoksen oireiden ilmaantuminen tai paheneminen keuhkoissa sekä valtimoiden hypotensio ja huimausta tajunnan menetykseen asti. klo kliininen tutkimus valtimopulssi on usein rytminen ja nopea. Kumpikaan ei kuitenkaan ole välttämätön. Johtosuhteella 4:1 syke voi olla välillä 75-85 minuutissa. Kun tämän kertoimen arvo muuttuu jatkuvasti, sydämen rytmi on epänormaali, kuten eteisvärinässä, ja siihen voi liittyä pulssivaje. Kaulan suonten tiheä ja rytminen pulsaatio on hyvin tyypillistä. Sen taajuus vastaa eteisrytmiä ja on yleensä 2 kertaa tai enemmän korkeampi kuin valtimopulssitaajuus.

Diagnostiikka Se perustuu EKG-tiedot 12 johdolla.

Eteislepatuksen tyypillisimmät elektrokardiografiset merkit ovat:

EKG:ssä esiintyy usein - jopa 200-400 minuutissa - säännöllisiä, samanlaisia ​​eteisen F-aaltoja, joilla on tyypillinen sahanhammasmuoto (johdot II, III, aVF, V 1. V 2);

useimmissa tapauksissa oikea, säännöllinen kammiorytmi yhtäläisin R-R-välein (lukuun ottamatta tapauksia, joissa eteiskammiokatkosaste muuttuu EKG-tallennushetkellä);

normaalin läsnäolo muuttumattomana kammiokompleksit, joista jokaista edeltää tietty (yleensä vakio) määrä eteisen F-aaltoja (2:1, 3:1, 4:1 jne.).

Kurssi ja komplikaatiot. Eteislepatus esiintyy useimmilla potilailla erillisinä, suhteellisen lyhytaikaisina jaksoina, joita esiintyy usein eteisvärinän taustalla, joka on vakaampi rytmi. Siksi on erittäin vaikeaa arvioida eteislepatuksen roolia komplikaatioiden esiintymisessä tällaisilla potilailla. On viitteitä siitä, että systeeminen tromboembolia on erittäin harvinaista, koska eteisten mekaaninen toiminta säilyy ja niiden rytmitaajuus on pienempi kuin eteisvärinän yhteydessä. Merkittävällä sykkeellä vakavan orgaanisen sydänsairauden taustalla, eteislepatus, kuten värinä, voi johtaa akuutin vasemman kammion ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Hoito ja toissijainen ehkäisy Eteislepatus suoritetaan yleensä samalla tavalla kuin eteisvärinä. On huomattava, että eteislepatus kestää huomattavasti paremmin lääkehoitoa sekä kohtausten pysäyttämisessä että niiden ehkäisyssä, mikä joskus aiheuttaa suuria ongelmia. Merkittäviä vaikeuksia voi syntyä myös farmakologisen frekvenssin säätelyssä. kammiorytmi. Samanaikaisesti eteislepatuksen aikana tapahtuvan eteislepatuksen epävakauden vuoksi sen säilyttäminen pitkään aikaan ei ole toivottavaa, ja on pyrittävä mahdollisimman nopeasti palauttamaan sinusrytmi tai muuttamaan lepatus eteisvärinäksi.

Käytä eteislepatuksen kohtausten lievittämiseen huumeterapia, sähköinen kardioversio ja nopea eteisahdistin.

Kuten eteisvärinässä, sinusrytmin palauttamiseen käytetään luokkien IA, 1C ja III rytmihäiriölääkkeitä, joita määrätään suonensisäisesti tai suun kautta. Kaksi viimeistä lääkeryhmää ovat tehokkaampia ja vähemmän myrkyllisiä kuin ensimmäinen. Erityisesti on huomattava, että suhteellinen uusi lääke ibutilidi varten suonensisäinen anto mahdollistaa sinusrytmin palauttamisen noin 70 %:lla potilaista.

On korostettava, että välttääkseen jyrkkä nousu Atrioventrikulaarisen johtumisen paranemisen seurauksena 1:1 asti syke voidaan yrittää lääkekardioversiolla IA- ja 1C-luokkien lääkkeillä vasta sen jälkeen, kun eteiskammiolmuke on estetty digoksiinilla, verapamiililla, diltiatseemilla tai ß-salpaajilla.

Suosittu lääke kammionopeuden säätelyyn eteislepatuksessa on verapamiili. Vähemmän pysyvää vaikutusta tarjoavat ß-salpaajat ja digoksiini. Koska lepatus kestää digoksiinia, tarvitaan usein suhteellisen suuria annoksia lääkettä. Yleensä sykkeen säätö käyttäen lääkkeitä Tämä rytmihäiriö on paljon vähemmän luotettava kuin eteisvärinä. Jos se on tehoton, käytetään menestyksekkäästi ei-lääkemenetelmiä - katetrin ablaatiota ja eteiskammiosolmun modifiointia.

Ennuste ja ensisijainen ehkäisy pohjimmiltaan samanlainen kuin eteisvärinä.