Dopo la morte cerebrale, in appena possibile la morte di tutti i neuroni del cervello avviene a causa della mancanza del suo normale funzionamento; il cuore e gli organi respiratori cessano immediatamente di funzionare. La morte, che è caratterizzata dal processo di necrosi, è chiamata biologica.

I criteri per la morte cerebrale sono i seguenti:

1. Assenza di qualsiasi reazione agli stimoli esterni
2. Assenza di riflessi del tronco cerebrale, vale a dire:

• Reazione leggera degli alunni
• Riflesso corneale
• riflesso del vomito
• Mancanza di respirazione (la respirazione artificiale non è inclusa qui)

L'assenza di riflessi del tronco cerebrale non sempre indica la morte cerebrale al 100%. Vale la pena prestare attenzione alla dimensione caratteristica delle pupille, che in caso di morte cerebrale dovrebbero essere di grandezza media o completamente dilatate. Le pupille strette, di regola, non sono caratteristiche della cessazione definitiva dell'attività cerebrale.

Altri segni possono includere:

• o persistente perdita di coscienza del paziente
• I bulbi oculari non sperimentano alcun movimento
• Fermare il cuore

Caratteristiche legate all'età del cervello di un bambino appena nato, se consideriamo innanzitutto la sua massa cerebrale, allora è piuttosto grande se la consideriamo in relazione al corpo. Peso autorità centrale nei ragazzi è leggermente più pesante (in media 40 grammi) che nelle ragazze ed è di circa 380 grammi.

Dopo che il bambino si avvicina al primo anno di vita, il peso raddoppia e quando raggiunge i 4 anni, della stessa quantità. Solo dopo 8 anni il peso rallenta in modo significativo e all'età di 25 anni raggiunge il massimo (per gli uomini in media 1350 g, per le donne - 1220 g). Inoltre, l'età del cervello, cioè la sua crescita di peso, si ferma.

La superficie del cervello del neonato è già segnata dalla presenza di solchi e circonvoluzioni. Man mano che il bambino cresce gradualmente, i solchi iniziano ad approfondirsi e le circonvoluzioni iniziano a formare sollievo.

Il processo di formazione dello strato mielinico, durante il periodo di maturazione, inizia nelle vecchie sezioni e termina in quelle nuove. Abbaio grande cervello promuove la formazione precoce dello strato di mielina, che conduce tipi diversi sensibilità.

Possibili conseguenze

Dopo che tutte le procedure diagnostiche sono state completate e la morte cerebrale è stata confermata, il medico, con il consenso dei parenti, disconnette il paziente dal supporto vitale. Vale la pena notare che quando viene disconnessa dal farmaco, una persona può sperimentare contrazioni muscolari involontarie, giri della testa e flessioni. Pertanto, lo specialista deve informare in anticipo i parenti di possibili tali manifestazioni.

Se parliamo delle possibilità di sopravvivenza dopo la morte cerebrale, allora è estremamente bassa, ma ancora presente, e le conseguenze della necrosi sono così distruttive che la possibilità di preservare la vita, per quanto terribile possa sembrare, è completamente assente. La persona rimarrà in coma per tutta la vita e l'attrezzatura medica sosterrà la sua vita.

Le conseguenze morte clinica può essere completamente invertito. In questo caso è necessario possedere almeno competenze minime di rianimazione, come la ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco a circuito chiuso.

La morte cerebrale significa una cessazione completa e irreversibile della sua attività vitale, quando il cuore continua a funzionare e la respirazione viene mantenuta ventilazione artificiale polmoni (ventilatore).

Sfortunatamente, il numero di pazienti che presentano eventi irreversibili a livello cerebrale è elevato. Il loro trattamento viene effettuato da specialisti della rianimazione, garantendo il mantenimento dei principali sistemi di supporto vitale: respirazione e circolazione sanguigna. Dal punto di vista medico ed etico è sempre difficile stabilire il fatto dell’irreversibilità della morte cerebrale, perché ciò significa ammettere uomo morto, anche se il suo cuore continua a battere.

Il cervello vive dopo la morte di una persona per circa cinque minuti, cioè dopo un arresto cardiaco è ancora in grado di mantenere la sua attività per qualche tempo. Durante questo periodo, è molto importante avere il tempo per effettuare la rianimazione, quindi ci sono possibilità vita piena ci sarà. Altrimenti, la morte neuronale irreversibile sarà fatale.

Per parenti e amici, la questione di riconoscere un parente malato come non vitale a causa della morte cerebrale è molto difficile: molti credono che accadrà un miracolo, altri credono che i medici non stiano facendo abbastanza sforzi per “rianimare” il paziente.

Sono frequenti i casi di liti e controversie quando i parenti ritengono prematura o errata la disconnessione del ventilatore. Tutte queste circostanze ci costringono a oggettivare i dati dei sintomi, degli esami neurologici e di altro tipo, in modo da escludere un errore e il medico che ha spento il ventilatore non funge da carnefice.

In Russia e nella maggior parte degli altri paesi, la morte cerebrale viene identificata con la morte dell'intero organismo, quando il mantenimento delle funzioni vitali di altri organi attraverso farmaci e trattamenti hardware non è pratico, il che distingue la morte cerebrale dallo stato vegetativo e dal coma.

Come già accennato, in condizioni normali, la morte cerebrale avviene 5 minuti dopo l'arresto della respirazione e del battito cardiaco, ma quando basse temperature E varie malattie questo periodo può essere allungato o accorciato. Inoltre, le misure di rianimazione e il trattamento possono ripristinare l'attività cardiaca e fornire ventilazione ai polmoni, ma la funzione cerebrale non può sempre essere riportata al suo stato originale: sono possibili coma, stato vegetativo o morte irreversibile tessuto nervoso, richiedendo approcci diversi da quelli degli specialisti.

La morte cerebrale stabilita attraverso criteri chiari è l'unica ragione per cui un medico ha il diritto di spegnere tutti i dispositivi di supporto vitale senza il rischio di essere ritenuto legalmente responsabile. È chiaro che una tale formulazione della domanda richiede il rispetto di tutti gli algoritmi diagnostici per questa condizione e un errore è inaccettabile.

Fasi della diagnosi di morte cerebrale

Per definizione precisa, il cervello è vivo o si sono già verificati cambiamenti irreversibili e incompatibili con la vita, sono state sviluppate raccomandazioni chiare che dovrebbero essere seguite da ogni specialista che incontra un paziente in condizioni gravi.

La diagnosi di morte cerebrale comprende diverse fasi:

• Determinazione accurata della causa della patologia.
• Esclusione di altri cambiamenti cerebrali clinicamente simili alla sua morte, ma che in determinate condizioni possono essere reversibili.
• Stabilire il fatto della cessazione dell'attività dell'intero cervello e non solo delle sue singole strutture.
• Determinazione accurata dell'irreversibilità del danno cerebrale.

Sulla base dei dati clinici, il medico ha il diritto di fare una diagnosi di morte cerebrale senza utilizzare ulteriori metodi diagnostici strumentali, poiché i criteri sviluppati consentono di determinare la patologia con assoluta precisione. Tuttavia, ai nostri giorni, quando la conclusione su qualsiasi malattia si basa su una varietà di risultati oggettivi, nel processo diagnostico sono coinvolti test strumentali e di laboratorio.

la perfusione cerebrale alla risonanza magnetica è normale (a sinistra), con morte cerebrale (al centro), con stato vegetativo (a destra)

Non sono esclusi ulteriori esami algoritmi diagnostici in caso di morte cerebrale, ma non sono strettamente obbligatori. Il loro scopo è accelerare l'accertamento del fatto della morte cerebrale, soprattutto nei casi clinicamente complessi, sebbene sia del tutto possibile farne a meno. In Russia, solo l'elettroencefalografia e l'angiografia della carotide e arterie vertebrali come gli unici affidabili nel determinare i segni di irreversibilità disturbi cerebrali.

Caratteristiche e criteri per dichiarare la morte cerebrale

In medicina, i concetti di clinico e morte biologica si riferiscono all'intero corpo, implicando la reversibilità o irreversibilità dei cambiamenti in corso. Applicando questo parametro al tessuto nervoso, possiamo parlare di morte cerebrale clinica nei primi 5 minuti dopo l'interruzione della respirazione, sebbene la morte dei neuroni corticali inizi già nel terzo minuto. La morte biologica caratterizza un disordine totale dell’attività cerebrale che non può essere invertito in alcun modo. azioni di rianimazione e trattamento.

La necessità di valutare lo stato del cervello di solito sorge in condizioni comatose e simili, quando il paziente è incosciente, il contatto con lui è impossibile, l'emodinamica e la funzione cardiaca possono essere instabili, la respirazione è solitamente supportata da un dispositivo, gli organi pelvici non lo sono controllato, non c'è movimento e sensibilità, riflessi e tono muscolare stanno svanendo.

Valutazione delle cause di morte cerebrale

Un medico ha il diritto di iniziare a diagnosticare la morte cerebrale biologica solo quando i fattori causali e i meccanismi dei cambiamenti nel tessuto nervoso sono conosciuti con precisione. Le cause dei disturbi cerebrali irreversibili possono essere primarie, causate da danni diretti all'organo, e secondarie.

Il danno cerebrale primario che porta alla morte cerebrale è provocato da:

1. Pesante ;
2. , sia traumatici che spontanei;
3. qualsiasi natura (aterosclerosi, tromboembolia);
4. Malattie oncologiche;
5. Acuto, ;
6. Trasferito operazione chirurgica all'interno del cranio.

Il danno irreversibile secondario si verifica a causa della patologia di altri organi e sistemi: arresto cardiaco, shock, grave ipossia sullo sfondo di disturbi circolatori sistemici, grave processi infettivi e così via.

Un importante passo diagnostico è l'esclusione di tutti gli altri condizioni patologiche, che potrebbero manifestarsi con sintomi simili alla morte cerebrale, ma che, tuttavia, sono potenzialmente reversibili trattamento adeguato. Pertanto, la diagnosi di morte cerebrale non dovrebbe nemmeno essere ipotizzata finché uno specialista non si accerta che non vi siano influenze come:

• Intossicazione, avvelenamento da farmaci;
• Ipotermia;
• Shock ipovolemico dovuto alla disidratazione;
• Coma di qualsiasi origine;
• L'effetto di miorilassanti, anestetici.

In altre parole, una condizione indispensabile per la diagnosi morte cerebrale si cercherà la prova che i sintomi non siano causati da farmaci che deprimono il tessuto nervoso, avvelenamento, disordini metabolici o infezioni. In caso di intossicazione, viene effettuato un trattamento appropriato, ma finché i suoi segni non vengono eliminati, non viene considerata una conclusione sulla morte cerebrale. Cado possibili ragioni Se si esclude l'assenza di funzionamento cerebrale, verrà sollevata la questione della sua morte.

Quando si osservano i pazienti che hanno disturbi cerebrali potenzialmente associata ad altre cause, si determina la temperatura rettale, che non deve essere inferiore a 32 C, sistolica pressione arteriosa non inferiore a 90 mmHg. Art., e se è inferiore, i vasopressori vengono somministrati per via endovenosa per mantenere l'emodinamica.

Analisi dei dati clinici

La fase successiva nella diagnosi della morte cerebrale, che inizia dopo aver accertato le cause ed escluso altre patologie, sarà la valutazione dei dati clinici - coma, assenza di riflessi del tronco cerebrale, incapacità di respirare spontaneamente (apnea).

Comaè una completa mancanza di coscienza. Secondo idee moderne, è sempre accompagnato da un'atonia totale sistema muscolare. In coma, il paziente non reagisce agli stimoli esterni, non avverte dolore, cambiamenti nella temperatura degli oggetti circostanti o si tocca.

I riflessi del tronco cerebrale vengono determinati in tutti i pazienti senza eccezione con probabile morte cerebrale, Allo stesso tempo, per verificare la diagnosi, vengono sempre presi in considerazione i seguenti segni:

1. Non c'è risposta al dolore sufficientemente intenso nelle aree in cui escono i rami nervo trigemino o l'assenza di altri riflessi, i cui archi si chiudono sopra la parte cervicale del midollo spinale;
2. Gli occhi non si muovono, le pupille non reagiscono ad uno stimolo luminoso (quando è accertato che non c'è effetto di farmaci che le dilatano);
3. Non vengono rilevati i riflessi corneale, oculovestibolare, tracheale, faringeo e oculocefalico.

Assenza riflessi oculocefalici determinato girando la testa del paziente lateralmente con le palpebre sollevate: se gli occhi rimangono immobili, non ci sono riflessi. Questo sintomo non viene valutato nel trauma regione cervicale colonna vertebrale.

controllo dei riflessi oculocefalici

connessione dei riflessi oculocefalici e oculovestibolari con la vitalità del tronco encefalico

Per determinare riflessi oculovestibolari la testa del paziente viene sollevata e il acqua fredda. Se il tronco cerebrale è attivo, i bulbi oculari devieranno lateralmente. Questo sintomo non è indicativo di lesioni timpani con violazione della loro integrità. I riflessi faringei e tracheali vengono controllati spostando il tubo endotracheale o inserendo un catetere di aspirazione bronchiale.

Uno dei più importanti criteri diagnostici considerato cerebralmente morto incapacità di respirare autonomamente (apnea). Questo indicatore è l'ultimo nella fase di valutazione clinica del funzionamento del cervello e può essere determinato solo dopo aver controllato tutti i parametri di cui sopra.

Per determinare se un paziente è in grado di respirare da solo o meno, è inaccettabile semplicemente scollegarlo dall'apparecchiatura di ventilazione, poiché l'ipossia improvvisa avrà un effetto dannoso sul cervello e sul miocardio già sofferenti. La disconnessione dall'apparecchiatura viene effettuata sulla base test di ossigenazione apnea.

Il test dell'apnea include il controllo composizione del gas sangue (la concentrazione di ossigeno e anidride carbonica in esso), per il quale è installato un catetere nelle arterie periferiche. Prima di scollegare il ventilatore, viene effettuata la ventilazione dei polmoni per un quarto d'ora in condizioni normali di CO2 e ipertensione ossigeno. Dopo aver osservato queste due regole, il ventilatore viene spento e l'ossigeno umidificato al 100% viene fornito alla trachea attraverso il tubo endotracheale.

Se è possibile la respirazione spontanea, il livello aumenta diossido di carbonio nel sangue porterà all'attivazione delle cellule staminali centri nervosi e la comparsa di movimenti respiratori spontanei. La presenza anche di una respirazione minima serve come motivo per escludere la morte cerebrale e ritorno immediato alla ventilazione meccanica. Risultato positivo i test, cioè la mancanza di respiro, indicheranno la morte irreversibile delle strutture del tronco encefalico.

Osservazione e prova dell'irreversibilità della patologia

In assenza di respirazione, possiamo parlare della perdita dell'attività vitale dell'intero cervello, il medico può solo stabilire il fatto che questo processo è completamente irreversibile. L'irreversibilità dei disturbi cerebrali può essere giudicata attraverso certo tempo osservazioni a seconda della causa della patologia che ha causato la morte del tessuto nervoso.

Se si è verificato un danno cerebrale primario, per stabilire la morte cerebrale, la durata dell'osservazione deve essere di almeno 6 ore dal momento in cui sono stati registrati per la prima volta i sintomi della patologia. Trascorso questo periodo si esegue un nuovo esame neurologico e il test dell'apnea non è più necessario.

In precedenza si raccomandava di osservare il paziente per un minimo di 12 ore, ma ora nella maggior parte dei paesi del mondo il tempo è stato ridotto a 6 ore, poiché questo intervallo di tempo è considerato sufficiente per diagnosticare la morte cerebrale. Inoltre, la riduzione del tempo di osservazione gioca un ruolo importante quando si pianifica il trapianto di organi da un paziente cerebralmente morto.

In caso di danno secondario al tessuto nervoso, per fare una diagnosi di morte cerebrale è necessaria un'osservazione più lunga - almeno un giorno dal momento sintomi iniziali patologia. Se c'è motivo di sospettare un avvelenamento, il tempo viene aumentato a 72 ore, durante le quali viene effettuato un monitoraggio neurologico ogni 2 ore. Se i risultati sono negativi, la morte cerebrale viene dichiarata dopo 72 ore.

Sulla base dei criteri diagnostici stabiliti, durante l'osservazione del paziente, vengono registrati indubbi segni di morte cerebrale: l'assenza di riflesso e di attività del tronco cerebrale, un test di apnea positivo. Tali parametri sono da ritenersi assolutamente indicativi ed attendibili, non vincolanti esame aggiuntivo, quindi sono utilizzati dai medici di tutto il mondo.

Esami aggiuntivi

Degli esami aggiuntivi che possono influenzare la diagnosi e sono consentiti. L'EEG è indicato per quei pazienti per i quali è difficile determinare i riflessi - in caso di lesioni e sospette lesioni della colonna cervicale colonna vertebrale, timpani rotti. Dopo tutti i test, inclusa l'apnea, viene eseguito un EEG. Nella morte cerebrale, mostra l'assenza di qualsiasi attività elettrica nel tessuto nervoso. Se gli indicatori sono discutibili, lo studio può essere ripetuto o utilizzando stimoli (luce, dolore).

i vasi cerebrali non collassati sono normali all'angiografia

Se l'EEG è indicato in casi clinicamente complessi e non influisce sulla durata dell'osservazione generale, la panangiografia delle arterie carotidi e vertebrali è progettata per abbreviare il più possibile questo tempo. Viene effettuato nella fase diagnostica finale e conferma l'irreversibilità della cessazione dell'attività cerebrale.

Ad esempio, in caso di possibile intossicazione, il paziente deve essere osservato per almeno tre giorni, ma la morte cerebrale può essere determinata precocemente se, immediatamente dopo la comparsa di segni di perdita della funzione cerebrale, lo studio viene effettuato due volte arterie principali cervello con un intervallo di almeno mezz'ora. In assenza di contrasto delle arterie si può parlare di arresto totale ed irreversibile flusso sanguigno cerebrale, e un'ulteriore osservazione diventa impraticabile.

Video: esempio di EEG per confermare la morte cerebrale

La diagnosi clinica della morte cerebrale biologica richiede molto lavoro e richiede monitoraggio e manutenzione costanti. funzioni vitali, quindi, da molti anni è in corso la ricerca di un altro metodo che consenta di stabilire una diagnosi affidabile con non meno precisione della clinica. Tuttavia, non importa quanto gli esperti si impegnino, nessuno dei metodi proposti può essere paragonato in termini di accuratezza e affidabilità valutazione clinica stati cerebrali. Inoltre, altre tecniche sono più complesse, meno accessibili, invasive o non sufficientemente specifiche, e il risultato è fortemente influenzato dall’esperienza e dalle conoscenze del medico.

Il desiderio di accelerare il processo di accertamento della morte cerebrale è in gran parte dovuto al rapido sviluppo di una nuova branca della medicina: il trapianto. Considerando la diagnosi di morte cerebrale da questa posizione, possiamo dire che il prezzo di una conclusione sulla morte cerebrale può essere non una, ma diverse vite - sia del potenziale donatore che di altre persone bisognose di trapianti di organi, quindi fretta o meno -il rispetto dell'algoritmo di osservazione è inaccettabile.

Quando decide di dichiarare la morte cerebrale, il medico deve ricordare il lato etico della questione e il fatto che la vita di ogni persona non ha prezzo, quindi il rigoroso rispetto delle sue azioni regole stabilite e sono necessarie istruzioni. Possibile errore aumenta già alto grado responsabilità, costringendoti a giocare ripetutamente sul sicuro e a dubitare, ricontrollare e soppesare ogni passo.

La diagnosi di morte cerebrale viene stabilita congiuntamente da uno specialista della rianimazione e da un neurologo, ciascuno dei quali deve avere almeno cinque anni di esperienza lavorativa. Se è necessario un ulteriore esame, vengono coinvolti specialisti di altri profili. I trapiantatori e le altre persone coinvolte nella raccolta e nel trapianto di organi non possono e non devono partecipare o influenzare il processo di diagnosi della morte cerebrale.

Dopo la diagnosi...

Una volta che la morte cerebrale è stata confermata da tutti i dati clinici, i medici hanno tre opzioni. Nel primo caso possono invitare i trapiantatori a decidere sulla questione del prelievo di organi per il trapianto (questo meccanismo è regolato dalla legislazione di un determinato paese). Nel secondo, parla con la tua famiglia, spiega l'essenza della patologia e l'irreversibilità del danno cerebrale, quindi interrompi la ventilazione artificiale. La terza opzione, quella economicamente più svantaggiosa e poco pratica, continua a mantenere il funzionamento del cuore e dei polmoni fino allo scompenso e alla morte del paziente.

Il problema della morte cerebrale con attività cardiaca intatta non è solo di natura medica. Ha un significato morale, etico e aspetto giuridico. La società nel suo insieme sa che la morte cerebrale è identica alla morte del paziente, ma i medici devono fare sforzi seri, tatto e pazienza quando parlano con i parenti, decidono sulle questioni relative al trapianto e determinano l'opzione finale delle loro azioni dopo aver fatto la diagnosi.

Purtroppo sono ancora frequenti i casi di sfiducia nei confronti dei medici, sospetti ingiustificati di riluttanza a proseguire le cure e accuse di negligenza nei loro compiti. Molte persone pensano ancora che con una valutazione superficiale delle condizioni del paziente, il medico spegnerà semplicemente il ventilatore senza assicurarsi che la patologia sia irreversibile. Allo stesso tempo, approfondendo gli algoritmi diagnostici, si può immaginare quanto lungo e difficile sia il percorso verso la diagnosi finale.

Video: conferenza-presentazione sulla morte cerebrale

Fatti incredibili

Molte delle funzioni del nostro corpo continuano a funzionare per minuti, ore, giorni e persino settimane dopo la morte. È difficile da credere, ma al nostro corpo accadono cose incredibili.

Se sei pronto per i dettagli incisivi, allora queste informazioni sono per te.

1. Crescita delle unghie e dei capelli

Questa è più una caratteristica tecnica che una caratteristica reale. Il corpo non produce più capelli né tessuto delle unghie, ma entrambi continuano a crescere per diversi giorni dopo la morte. La pelle, infatti, perde umidità e si arretra leggermente, rivelando più peli e facendo apparire le unghie più lunghe. Poiché misuriamo la lunghezza dei capelli e delle unghie dal punto in cui i capelli emergono dalla pelle, tecnicamente significa che "crescono" dopo la morte.

2. Attività cerebrale

Uno di effetti collaterali tecnologia modernaè la cancellazione del tempo tra la vita e la morte. Il cervello potrebbe spegnersi completamente, ma il cuore continuerà a battere. Se il cuore si ferma per un minuto e non c’è respiro, la persona muore e i medici la dichiarano morta anche quando il cervello è tecnicamente ancora vivo per diversi minuti. Durante questo periodo, le cellule cerebrali cercano di trovare ossigeno e nutrienti mantenere la vita a tal punto che il più delle volte provoca danni irreparabili anche se il cuore viene fatto battere di nuovo. Questi minuti prima del danno completo possono essere prolungati, con l'aiuto di alcuni farmaci e nelle giuste circostanze, a diversi giorni. Idealmente, questo darebbe ai medici la possibilità di salvarti, ma ciò non è garantito.

3. Crescita delle cellule della pelle

Questa è un'altra funzione parti differenti il nostro corpo, che svanisce a ritmi diversi. Mentre la perdita di circolazione può uccidere il cervello in pochi minuti, le altre cellule non necessitano di un rifornimento costante. Le cellule della pelle che vivono sullo strato esterno del nostro corpo sono abituate a ricevere ciò che possono attraverso un processo chiamato osmosi e possono vivere per diversi giorni.

4. Minzione

Crediamo che la minzione sia una funzione volontaria, sebbene la sua assenza non sia un'azione cosciente. In linea di principio non dobbiamo pensarci, poiché una certa parte del cervello è responsabile di questa funzione. La stessa area è coinvolta nella regolazione della respirazione e della frequenza cardiaca, il che spiega perché le persone spesso sperimentano la minzione involontaria se si ubriacano. Il fatto è che la parte del cervello che mantiene chiuso lo sfintere urinario è soppressa, e molto un gran numero di l'alcol può disabilitare la regolazione delle funzioni respiratorie e cardiache e quindi l'alcol può essere veramente pericoloso.

Sebbene il rigor mortis provochi un irrigidimento dei muscoli, ciò non avviene fino a diverse ore dopo la morte. Immediatamente dopo la morte, i muscoli si rilassano, provocando la minzione.

5. Defecazione

Sappiamo tutti che durante i periodi di stress il nostro corpo si libera delle scorie. Alcuni muscoli si rilassano e si verifica una situazione imbarazzante. Ma in caso di morte tutto ciò è facilitato anche dal gas che si libera all'interno del corpo. Ciò può accadere diverse ore dopo la morte. Considerando che il feto nel grembo materno compie anche l'atto della defecazione, possiamo dire che questa è la prima e l'ultima cosa che facciamo nella nostra vita.

6. Digestione

7. Erezione ed eiaculazione

Quando il cuore smette di pompare il sangue in tutto il corpo, il sangue si raccoglie nel punto più basso. A volte le persone muoiono in piedi, a volte sdraiate a faccia in giù, e quindi molte persone capiscono dove può raccogliersi il sangue. Nel frattempo, non tutti i muscoli del nostro corpo si rilassano. Alcuni tipi di cellule muscolari vengono attivati ​​dagli ioni calcio. Una volta attivate, le cellule consumano energia estraendo ioni calcio. Dopo la morte, le nostre membrane diventano più permeabili al calcio e le cellule non spendono così tanta energia per spingere fuori gli ioni e i muscoli si contraggono. Ciò porta al rigor mortis e persino all'eiaculazione.

8. Movimenti muscolari

Sebbene il cervello possa morire, altre aree sistema nervoso potrebbe essere attivo. Gli infermieri hanno notato più di una volta le azioni dei riflessi in cui i nervi inviano un segnale midollo spinale, e non la testa, che ha portato a contrazioni muscolari e spasmi dopo la morte. Ci sono prove anche di piccoli movimenti del torace dopo la morte.

9. Vocalizzazione

Essenzialmente, il nostro corpo è pieno di gas e muco sostenuti dalle ossa. La putrefazione avviene quando i batteri iniziano ad agire e la percentuale di gas aumenta. Poiché la maggior parte dei batteri si trova all'interno del nostro corpo, il gas si accumula al suo interno.

Il rigore mortis porta all'irrigidimento di molti muscoli, compresi quelli che lavorano. corde vocali, e l'intera combinazione può provocare suoni inquietanti provenienti da un cadavere. Quindi ci sono prove di come le persone sentissero i gemiti e gli scricchiolii dei morti.

10. Nascita di un figlio

È una scena terribile da immaginare, ma ci sono stati momenti in cui le donne sono morte durante la gravidanza e non sono state sepolte, portando alla coniazione di un termine chiamato "espulsione postuma del feto". I gas che si accumulano all'interno del corpo, combinati con l'ammorbidimento della carne, portano all'espulsione del feto.

Sebbene tali casi siano molto rari e oggetto di molte speculazioni, sono stati documentati nel periodo precedente all'adeguata imbalsamazione e alla rapida sepoltura. Tutto questo sembra la descrizione di un film dell'orrore, ma cose del genere accadono davvero, e questo ci rende ancora una volta felici di vivere nel mondo moderno.

"L'uomo è mortale, ma il suo problema principale è che all'improvviso è mortale", queste parole messe da Bulgakov in bocca a Woland descrivono perfettamente i sentimenti della maggior parte delle persone. Probabilmente non c'è persona che non abbia paura della morte. Ma insieme alla grande morte c'è una piccola morte: clinica. Cos'è, perché le persone che hanno sperimentato la morte clinica spesso vedono la luce divina, e questo non è un percorso ritardato verso il paradiso - nel materiale sul sito.

La morte clinica dal punto di vista medico

Il problema dello studio della morte clinica come stato limite tra la vita e la morte rimane uno dei più importanti in medicina moderna. Svelare i suoi numerosi misteri è difficile anche perché molte persone che hanno subito la morte clinica non si riprendono completamente e più della metà dei pazienti con una condizione simile non può essere rianimata e muoiono davvero, biologicamente.

Quindi, la morte clinica è una condizione accompagnata da arresto cardiaco, o asistolia (una condizione in cui varie parti del cuore smettono prima di contrarsi e poi si verifica l'arresto cardiaco), arresto respiratorio e coma cerebrale profondo, o trascendentale. Tutto è chiaro con i primi due punti, ma su chi vale la pena spiegare in modo più dettagliato. Di solito i medici in Russia usano la cosiddetta scala Glasgow. La reazione di apertura degli occhi, così come le reazioni motorie e linguistiche vengono valutate utilizzando un sistema a 15 punti. 15 punti su questa scala corrispondono alla coscienza chiara, e il punteggio minimo è 3, quando il cervello non risponde a nessun tipo di influenza esterna, corrisponde a un coma estremo.

Dopo aver interrotto la respirazione e l’attività cardiaca, una persona non muore immediatamente. La coscienza si spegne quasi istantaneamente, perché il cervello non riceve ossigeno e si verifica una carenza di ossigeno. Ma comunque dentro breve periodo tempo, da tre a sei minuti, può ancora essere salvato. Circa tre minuti dopo l'interruzione della respirazione, inizia la morte cellulare nella corteccia cerebrale, la cosiddetta decorticazione. La corteccia cerebrale è responsabile di livelli superiori attività nervosa e dopo la decorticazione, le misure di rianimazione possono avere successo, ma la persona può essere condannata a un'esistenza vegetativa.

Dopo qualche altro minuto, le cellule in altre parti del cervello iniziano a morire: nel talamo, nell'ippocampo, emisferi cerebrali cervello Una condizione in cui tutte le parti del cervello perdono neuroni funzionanti si chiama decerebrazione e corrisponde effettivamente al concetto di morte biologica. Cioè, rianimare le persone dopo la decerebrazione è, in linea di principio, possibile, ma la persona sarà condannata a rimanere in ventilazione artificiale e altre procedure di sostentamento vitale per il resto della sua vita.

Il fatto è che nel midollo allungato si trovano i centri vitali (vitali - sito web), che regolano la respirazione, il battito cardiaco, il tono cardiovascolare e anche riflessi incondizionati come starnutire. Con carenza di ossigeno midollo, che in realtà è una continuazione di quello spinale, muore uno di ultimi reparti cervello Tuttavia, nonostante i centri vitali non siano danneggiati, a quel punto la decorticazione sarà già avvenuta, rendendo impossibile il ritorno alla vita normale.

Altri organi umani, come cuore, polmoni, fegato e reni, possono sopravvivere senza ossigeno per molto più tempo. Non c'è quindi da stupirsi del trapianto, ad esempio, di reni prelevati da un paziente già cerebralmente morto. Nonostante la morte cerebrale, i reni funzionano ancora per qualche tempo. E i muscoli e le cellule intestinali vivono senza ossigeno per sei ore.

Attualmente sono stati sviluppati metodi che possono aumentare la durata della morte clinica a due ore. Questo effetto si ottiene utilizzando l'ipotermia, cioè il raffreddamento artificiale del corpo.

Di norma (a meno che, ovviamente, non avvenga in una clinica sotto la supervisione di medici), è abbastanza difficile determinare esattamente quando si è verificato l'arresto cardiaco. Secondo la normativa vigente, i medici sono tenuti ad effettuare misure di rianimazione: massaggio cardiaco, respirazione artificiale entro 30 minuti dall'inizio. Se durante questo periodo non è stato possibile rianimare il paziente, viene dichiarata la morte biologica.

Tuttavia, esistono diversi segni di morte biologica che compaiono entro 10-15 minuti dalla morte cerebrale. Innanzitutto appare il sintomo di Beloglazov (quando si preme bulbo oculare la pupilla diventa come quella di un gatto), e poi la cornea degli occhi si secca. Se questi sintomi sono presenti, la rianimazione non viene eseguita.

Quante persone sopravvivono in sicurezza alla morte clinica?

Può sembrare che la maggior parte delle persone che si trovano in uno stato di morte clinica ne escano sani e salvi. Ma non è così: solo il 3-4% dei pazienti può essere rianimato, dopodiché ritornano alla vita normale e non soffrono di disturbi mentali o perdita di funzioni corporee.

Un altro 6-7% dei pazienti, in fase di rianimazione, tuttavia non si riprende completamente e soffre lesioni varie cervello. La stragrande maggioranza dei pazienti muore.

Queste tristi statistiche sono in gran parte dovute a due ragioni. Il primo è che la morte clinica può avvenire non sotto la supervisione dei medici, ma, ad esempio, in una dacia, da dove l'ospedale più vicino è ad almeno mezz'ora di macchina. In questo caso i medici arriveranno quando non sarà più possibile salvare la persona. A volte è impossibile defibrillare tempestivamente quando si verifica la fibrillazione ventricolare.

La seconda ragione rimane la natura del danno al corpo durante la morte clinica. Se stiamo parlando massiccia perdita di sangue, le misure di rianimazione sono quasi sempre infruttuose. Lo stesso vale per il danno miocardico critico durante un infarto.

Ad esempio, se una persona, a seguito di un blocco in uno dei arterie coronarieè interessato più del 40% del miocardio, la morte è inevitabile, perché il corpo non può vivere senza i muscoli cardiaci, indipendentemente dalle misure di rianimazione adottate.

Pertanto, è possibile aumentare il tasso di sopravvivenza in caso di morte clinica principalmente dotando i luoghi affollati di defibrillatori, nonché organizzando squadre di ambulanze volanti in aree difficili da raggiungere.

Morte clinica per i pazienti

Se la morte clinica per i medici lo è emergenza, in cui è necessario ricorrere urgentemente a misure di rianimazione, allora per i pazienti spesso sembra essere la strada verso un mondo migliore. Molte persone che hanno sperimentato la morte clinica hanno raccontato di aver visto la luce alla fine del tunnel, alcuni hanno incontrato i loro parenti morti da tempo, altri hanno guardato la terra da una prospettiva a volo d'uccello.

"Avevo una luce (sì, so come sembra), e mi sembrava di vedere tutto dall'esterno. C'era beatitudine, o qualcosa del genere. Nessun dolore per la prima volta da così tanto tempo. E dopo la morte clinica, c'era un sensazione di aver vissuto una specie di vita di qualcun altro e ora sto semplicemente scivolando di nuovo nella mia pelle, nella mia vita, l'unica in cui mi sento a mio agio. È un po' stretta, ma è una piacevole tensione, come un paio usurato dei jeans che indossi da anni”, dice Lydia, una delle pazienti che hanno subito la morte clinica.

È questa caratteristica della morte clinica, la sua capacità di evocare immagini vivide, che è ancora oggetto di molte controversie. Con puro punto scientifico Da un punto di vista visivo, ciò che sta accadendo è descritto in modo abbastanza semplice: si verifica un'ipossia cerebrale, che porta ad allucinazioni in assenza di coscienza. Che tipo di immagini ha una persona in questo stato è una questione strettamente individuale. Il meccanismo attraverso il quale si verificano le allucinazioni non è stato ancora del tutto chiarito.

Un tempo la teoria delle endorfine era molto popolare. Secondo lei, gran parte di ciò che le persone provano durante le esperienze di pre-morte può essere attribuito al rilascio di endorfine dovuto allo stress estremo. Poiché le endorfine sono responsabili del piacere, e in particolare anche dell'orgasmo, non è difficile intuire che molte persone che hanno sperimentato la morte clinica considerassero la vita ordinaria dopo solo una routine gravosa. Tuttavia, dentro l'anno scorso questa teoria è stata sfatata perché i ricercatori non hanno trovato prove che le endorfine fossero rilasciate durante la morte clinica.

Ci sono anche punto religioso visione. Come, del resto, in tutti i casi inspiegabili dal punto di vista scienza moderna. Molte persone (compresi gli scienziati) tendono a credere che dopo la morte una persona vada in paradiso o all'inferno, e le allucinazioni viste da coloro che hanno sperimentato la morte clinica sono solo la prova che esiste l'inferno o il paradiso, così come l'aldilà in generale. È estremamente difficile dare una valutazione a queste opinioni.

Tuttavia, non tutte le persone hanno sperimentato la beatitudine celeste durante la morte clinica.

"Ho subito la morte clinica due volte in meno di un mese. Non ho visto nulla. Quando mi hanno riportato indietro, mi sono reso conto che non ero da nessuna parte, nell'oblio. Non avevo niente lì. Sono giunto alla conclusione che lì ti liberi da tutto da perdita totale te stesso, probabilmente, insieme alla tua anima. Adesso la morte non mi preoccupa più, ma mi godo la vita”, racconta la sua esperienza il contabile Andrei.

In generale, gli studi hanno dimostrato che al momento della morte umana, il corpo perde una piccola quantità di peso (letteralmente pochi grammi). Gli aderenti alle religioni si affrettarono ad assicurare all'umanità che in questo momento l'anima è separata dal corpo umano. Tuttavia approccio scientifico afferma che il peso del corpo umano cambia a causa di processi chimici che avvengono nel cervello al momento della morte.

Il parere del medico

Gli standard attuali richiedono la rianimazione entro 30 minuti dall'ultimo battito cardiaco. La rianimazione si interrompe quando il cervello di una persona muore, vale a dire dopo la registrazione di un EEG. Personalmente una volta ho rianimato con successo un paziente il cui cuore si era fermato. A mio parere, le storie di persone che hanno sperimentato la morte clinica sono nella maggior parte dei casi un mito o una finzione. Non ho mai sentito storie del genere dai nostri pazienti. istituzione medica. Non c'erano storie del genere nemmeno da parte dei colleghi.

Inoltre, le persone tendono a chiamare morte clinica condizioni completamente diverse. Forse le persone che presumibilmente l'hanno subito non sono morte, hanno semplicemente avuto la sincope, cioè svenimento.

Resta la principale causa che porta alla morte clinica (e, di fatto, alla morte in generale). malattia cardiovascolare. In generale, tali statistiche non vengono tenute, ma dobbiamo capire chiaramente che avviene prima la morte clinica e poi la morte biologica. Poiché il primo posto nella mortalità in Russia è occupato dalle malattie cardiache e vascolari, è logico presumere che molto spesso portino alla morte clinica.

Dmitrij Yeletskov

Anestesista-rianimatore, Volgograd

In un modo o nell'altro, il fenomeno delle esperienze di pre-morte merita uno studio attento. Ed è abbastanza difficile per gli scienziati, perché oltre al fatto che è necessario stabilire quale processi chimici nel cervello portano alla comparsa di alcune allucinazioni, è anche necessario distinguere la verità dalla finzione.

I medici di solito distinguono tra due forme di privazione di ossigeno. Innanzitutto, il danno anossico si verifica quando il cervello è completamente privato di ossigeno a causa di arresto improvviso cuore, soffocamento, soffocamento e altre lesioni improvvise. In secondo luogo, il danno ipossico si verifica quando questo organo riceve meno ossigeno del necessario, ma non ne viene completamente privato. Poiché gli effetti delle due lesioni sono simili, molti esperti del cervello usano i termini in modo intercambiabile.

Pochi secondi di privazione di ossigeno non causeranno danni a lungo termine, quindi è improbabile che un bambino che soffre di difficoltà respiratorie o un subacqueo che ha bisogno di qualche secondo in più per prendere aria subisca danni al cervello. La cronologia esatta del danno anossico a questo organo dipende da una serie di caratteristiche personali, tra cui stato generale cervello e del sistema cardiovascolare, così come il livello di ossigenazione del sangue al momento dell'infortunio. In generale, gli infortuni iniziano al minuto successivo, per poi peggiorare costantemente:

Tra 30 e 180 secondi di privazione di ossigeno, potresti perdere conoscenza.

Allo scoccare del minuto, le cellule cerebrali iniziano a morire.

Dopo tre minuti, i neuroni subiscono più danni e diventa più probabile un danno cerebrale a lungo termine.

Dopo cinque minuti, la morte diventa inevitabile.

Dopo 10 minuti, anche se il cervello rimane vivo, il coma e danni cerebrali a lungo termine sono quasi inevitabili.

Dopo 15 minuti la sopravvivenza diventa quasi impossibile.

Naturalmente, ci sono eccezioni a ogni regola. Alcune routine di allenamento aiutano il corpo a utilizzare l'ossigeno in modo più efficiente, consentendo al cervello di rimanere vitale per periodi più lunghi senza di esso. elemento importante. I subacquei apneisti di solito si allenano per rimanere senza ossigeno il più a lungo possibile e l'attuale detentore del record trattiene il respiro per 22 minuti senza subire danni agli organi.

Perché il cervello ha bisogno di ossigeno?

materia grigia costituisce solo il 2% del peso corporeo, ma utilizza circa il 20% dell'ossigeno. Senza di esso, il cervello non può svolgere nemmeno le funzioni più elementari. Il cervello fa affidamento sul glucosio per stimolare i neuroni che controllano tutto, dalle funzioni consce come la pianificazione e il pensiero ai processi inconsci automatici come battito cardiaco e digestione.

Senza ossigeno, le cellule di questo organo non possono metabolizzare il glucosio e quindi non possono convertirlo in energia. Quando il cervello è privato dell’ossigeno, la causa ultima della morte cerebrale è l’energia insufficiente per alimentare le cellule.

Quanto tempo vive il cervello dopo un arresto cardiaco?

Conseguenze dopo arresto cardiaco per 10 minuti

La prognosi dipende da quanto grave è la privazione di ossigeno, dal grado di morte neuronale e dalla qualità delle cure mediche e sanitarie. assistenza riabilitativa. Con una terapia fisica di qualità, il tuo cervello può imparare a compensare le aree danneggiate, motivo per cui anche le lesioni gravi richiedono un impegno costante nella terapia fisica.

Gli effetti comuni a lungo termine della privazione di ossigeno possono includere:

Danni ad aree specifiche del cervello prive di ossigeno. Diverse aree di questo organo tendono a coordinare diverse funzioni, quindi alcune possono essere gravemente danneggiate mentre altre rimangono intatte. Ad esempio, la vittima può comprendere la lingua, ma non può parlare.

Cambiamenti di umore o personalità.

Difficoltà con la memoria, compresa la capacità di ricordare fatti, nomi, oggetti o persone, riconoscere volti, riconoscere nuova informazione o ricordare fatti autobiografici.

Cambiamenti nelle capacità motorie. Diverse aree del cervello aiutano a coordinare il movimento, quindi se queste aree sono danneggiate, potresti non essere in grado di combattere, camminare, scrivere o eseguire altre funzioni.

Dolore cronico. Quando il cervello è danneggiato, può elaborare i segnali del dolore in modo errato, provocando la sensazione di dolore anche in assenza di lesioni.

Incapacità di provare dolore o di rispondere adeguatamente ai segnali di dolore. Ad esempio, il dolore al braccio può sembrare dolore alla gamba.

Difficoltà nel controllo degli impulsi. Molti sopravvissuti a lesioni cerebrali sviluppano dipendenze, comportamento aggressivo o compulsioni sessualmente inappropriate.

Sintomi malattia mentale come depressione o ansia.

Sintomi associati alla demenza, tra cui confusione, difficoltà di memoria e segni di rapido invecchiamento dell'organo.

Trattamento

Il trattamento dovrebbe sempre iniziare identificando la fonte della privazione di ossigeno, poiché quanto più lunga è l’assenza, tanto più grave può essere il danno. Il medico può utilizzare una tracheotomia per garantire un adeguato flusso di ossigeno. Altre opzioni di trattamento possono includere Intervento chirurgico per rimuovere un blocco o una lesione e steroidi per ridurre il gonfiore nel cervello.

Pochi giorni dopo l’infortunio, l’attenzione dovrebbe concentrarsi sul recupero a lungo termine. La materia grigia è molto adattiva ambiente, quindi i problemi in corso sono Il modo migliore aiutarlo a recuperare e superare eventuali infortuni che si sono verificati. Il piano di trattamento può includere:

Terapia fisica per aumentare il flusso sanguigno al cervello e ripristinare la funzione motoria.

Terapia occupazionale per aiutarti a trovare nuovi modi per completare le attività quotidiane.

Logopedia per aiutare a ripristinare la parola e il linguaggio perduti.

Psicoterapia per imparare ad affrontare il trauma.

Potrebbero anche essere necessari trattamenti di follow-up, come la chemioterapia per ridurre ulteriormente il danno cerebrale, farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue o scansioni MRI regolari per valutare il danno cerebrale.