מבוא

הנחיות לאומיות בנושא גלאוקומה
נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שצ'וקו
מחברים ותוכן עניינים
מוסקבה. 2008

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיני - 10 מיליון. ברוסיה, על פי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר הוא קרוב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

השכיחות הכוללת של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% בגילאי 60-69, 14.3% באנשים מעל גיל 80. יותר מ-15% מהאנשים מ מספר כוללאנשים עיוורים איבדו את ראייתם מגלאוקומה. גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה מסוג סגירת זווית מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

השכיחות של גלאוקומה מולדת נע בין 0.03 ל-0.08% מחלות עינייםבילדים, אבל ב מבנה כלליחלקו בעיוורון ילדות הוא 10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית - נדירה מחלה תורשתית, זוהה בתדירות של 1:12,500 לידות. היא מופיעה לרוב בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) היא דו-צדדית. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך הסימפטומים המשותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, אופטלמוטונוס מוגבר, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות פונקציות חזותיות.

גלאוקומה - קבוצה גדולהמחלות עיניים המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP הנגרמת כתוצאה מפגיעה ביציאה של הומור מימי מהעין. התוצאה של לחץ מוגבר היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה.

אולם הגדרה זו אינה מקובלת על כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעין יכולה לסבול עליות מתונות לטווח ארוך ב-IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מה שהם מאמינים שהוא ניוון עצב הראייה ספציפי למחלה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני במהלך גלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

איננו יכולים להסכים עם גישה זו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם בזמן ו יחס הולם עצב אופטיעלול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה גלאוקומה. עם זאת, ניוון של ראש עצב הראייה עם חפירה יכול להתרחש לא רק עם גלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לראות שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בניתוח בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט הכל לחסר משמעות שיטות מודרניותהטיפול שלה. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) סיבי עצב.

יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש את האפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסבילות עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית נמצאת בגבולות סטטיסטיים. ערכים נורמלייםהופך לפתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולהפחתת אופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים של פגיעה בהידרודינמיקה של העין האופיינית לגלאוקומה והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית ולאחר מכן ניוון של ראש עצב הראייה (עם חפירה)

זיהוי של לחץ תוך עיני מוגבר בהיעדר שינויים אופייניים ב-ONH ובמצב שדה הראייה אינו מאפשר אבחנה של גלאוקומה.

עם זאת, GON של עצב הראייה יכול להתרחש גם ברמה נורמלית של לחץ תוך עיני. במהלך התבוננות דינמית של המטופל, מתבצעת אבחנה של "יתר לחץ דם אופטלמי" או "פרגלאוקומה". האבחנה של "גלאוקומה חשודה" אינה אבחנה קלינית והיא נעשית לתקופת הבדיקה, שאין להאריך אותה לאורך זמן. ההחלטה לרשום טיפול להורדת לחץ דם לאבחנות אלו נעשית בנפרד.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים של פגיעה בהידרודינמיקה של העין האופיינית לגלאוקומה והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית ולאחר מכן ניוון של ראש עצב הראייה (עם חפירה), מלווה בשינויים תפקודיים אופייניים בצורה של פגמים אופייניים בשדה הראייה. ככלל, האבחנה של "גלאוקומה חשודה" נעשית בזמן הבדיקה, שאמורה להימשך לא יותר מ-1-1.5 חודשים.

תסמינים

1. נוכחות של כמה מהתסמינים הבאים בחולה מעל גיל 40 (מעל גיל 35 אם יש קרובי משפחה ישירים הסובלים מגלאוקומה ראשונית):

• המטופל מתלונן על אי נוחות, ראייה מטושטשת;
• IOP גבוה מהסובלנות, או שיש אסימטריה של IOP בשתי העיניים של 5 מ"מ כספית. אומנות. ועוד;
• שדה ראייה חשוד מבחינת נוכחות של שינויים גלאוקומטיים מוקדמים (סקוטומות בשדה הראייה המרכזי, באזור Bjerrum וכו');
• שינויים בדיסק האופטי, שיכולים להיחשב כסימנים לגלאוקומה מתחילה, כולל:
• הרחבת חפירה של הדיסק האופטי, במיוחד בחלקו העליון או התחתון, יותר מ-0.5DD;
• אסימטריה של חפירת דיסק אופטי בשתי עיניים;
• דימום בשכבת סיבי העצב לאורך קצה הדיסק האופטי;
• שינויים ביומיקרוסקופיים וגוניוסקופיים האופייניים לגלאוקומה:
• שינויים אטרופיים בסטרומה של הקשתית ובגבול הפיגמנט של האישון, אסימטריה בולטת בשתי העיניים, אלמנטים של פסאודו פילינג;
• UPC בצורת מקור או צר; נוכחות של goniosynechia;
• פיגמנטציה אינטנסיבית של טרבקולות.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה הם:

• נטייה תורשתית,
• גיל מעל 65 שנים,
• קרנית דקה (עובי מרכזי פחות מ-520 מיקרומטר),
• יחס E/D אנכי גדול מ-0.5,
• ירידה ברגישות הכללית או נוכחות של סקוטומות ספציפיות באזור Bjerum, התרחבות של הנקודה העיוורת במהלך בדיקה על היקף המחשב.

הבדיקה צריכה לקחת בחשבון גם נוכחות של אחרים פחות גורמים משמעותייםסיכון - יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם, קוצר ראייה, מיגרנה ומצבים וסוספסטיים אחרים, סוכרת, נטייה ליתר לחץ דם עורקי.

קריטריונים וסימנים הקובעים את האבחנה של יתר לחץ דם עיני: המטופל עומד בכל הקריטריונים הבאים:

• IOP הוא כל הזמן מעל 25 מ"מ כספית. אמנות (IOP אמיתי מעל 21 מ"מ כספית) עם מדידות חוזרות ונשנות בימים שונים;
• IOP הוא סימטרי או אסימטריה של IOP בשתי העיניים היא לא יותר מ-2 - 3 מ"מ כספית. אומנות.;
• היעדר סימנים של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית - שינויים אופייניים בשדה הראייה ו/או בדיסק האופטי;
• עלות לקליק פתוחה;
• היעדר גורמים מבוססים הפועלים כ סיבות אפשריותגלאוקומה משנית, למשל, נסיגה טראומטית של זווית החדר הקדמי, תת-סאבלוקציה של העדשה וכו'.

מטרת האבחון היא לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם עיני, לקבוע את הסיבות שלו, ולא לכלול סימנים אפשרייםגלאוקומה ראשונית או משנית. קשיים אבחון מוקדםגלאוקומה קשורה במידה רבה לקיומו של יתר לחץ דם עיני שפיר, הכולל כל לא גלאוקומטי IOP מוגברזה חורג מהסטנדרטים המקובלים.

תנאי חובה ליתר לחץ דם עיני הם זווית פתוחה של החדר הקדמי והיעדר שינויים בשדה הראייה ובדיסק האופטי האופייניים לגלאוקומה, לא רק במהלך המחקר הראשון, אלא גם במהלך התבוננות ארוכת טווח במטופל לאורך מספר שנים.

תשומת לב מיוחדת במקרים של יתר לחץ דם עיני (כולל בדיקות תכופות יותר) צריכה להינתן לחולים עם נוכחות של תכונה אחת או יותר הנחשבות לגורמי סיכון עיקריים להתפתחות גלאוקומה.

גורמים אלה כוללים:

• IOP הוא מעל 28 מ"מ כספית. אומנות. ;
• נטייה תורשתית;
• גיל מעל 65 שנים;
• קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון);
• היחס E/D האנכי גדול מ-0.5;
• נוכחות של סקוטומות בשדה הראייה;
• תנודות יומיות ב-IOP של יותר מ-5 מ"מ כספית. אומנות.

עם ניטור קבוע, מספר חולים מפתחים תסמינים של גלאוקומה ראשונית או משנית. בנוכחות פתולוגיה בלוטת התריס, גיל המעבר פתולוגי, תסמונת diencephalic מתבצעת טיפול הכרחימאנדוקרינולוג ונוירולוג. במקרה של יתר לחץ דם סטרואידי, יש צורך להפחית את המינון של GCS או להפסיק אותם, במידת האפשר. את כל שירותים רפואייםהם חולי חוץ.

מינימום בדיקה נדרשת עבור יתר לחץ דם עיני:

1. טונומטריה מבוצעת במהלך אבחנה ראשוניתשוב ושוב, עם התבוננות נוספת בכל אחד בדיקת בקרהרוֹפֵא עֵינַיִם.
2. טונוגרפיה במקרה של יתר לחץ דם דו צדדי סימפטומטי או חיוני מבוצעת פעם אחת כדי לאשר הפרשת יתר והיעדר חסימת יציאות נוזל תוך עיניעל שתי העיניים.
3. טונומטריה יומית מתבצעת על בסיס חוץ במשך 3-5 ימים.
4. מבחני מאמץ ללימוד ויסות IOP הם אינפורמטיביים באבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה (פרגלאוקומה) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. פרימטריה ממוחשבת מתבצעת במהלך הייעוץ הראשוני עם רופא עיניים; בעתיד, במידת הצורך, יש למרוח שוב 1-2 פעמים בשנה. משמש ל אבחנה מבדלתיתר לחץ דם עיני עם גלאוקומה. במוסדות שאינם מצוידים בהיקפי מחשב, שדה הראייה המרכזי נבדק באמצעות קמפימטריה.
6. Keratopachymetry מאפשרת הערכה נכונה יותר של נתוני טונומטריית העין. נתוני טונומטריה בעיניים עם קרנית בעובי מרכזי של יותר מ-570 ק"מ דורשים תיקון כלפי מטה. IOP טונומטרי 26-28 מ"מ כספית. אומנות. בעיניים כאלה, במקרים רבים זה יכול להיחשב כגרסה של הנורמה.

תדירות הבדיקות החוזרות היא אינדיבידואלית ותלויה בגורם ליתר לחץ דם, במידת העלייה ב-IOP ובנוכחות או היעדר גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה. ליתר לחץ דם סימפטומטי או חיוני עם רמה נמוכה של IOP, יש צורך לבצע בדיקה אחת ל-6 חודשים, ולמהלך יציב לטווח ארוך של יותר משנה - פעם בשנה. חולים עם גורמי סיכון דורשים בדיקה אחת לשלושה חודשים.

חשיבות מובילה באבחון של גלאוקומה ניתנת לפרימטריה (שימוש אופטימלי בפרימטריה סטטית ממוחשבת), מחקרים של IOP והידרודינמיקה של העין (בהתחשב בנתוני קרטופאכימטריה), ומחקרים של קרקעית הקרקע (רצוי באמצעות שיטות הדמיה).

בחולים עם גלאוקומה, מטרת האבחון היא לזהות סימנים האופייניים ל-OAG של פגיעה בוויסות IOP והידרודינמיקה, מצב זווית החדר הקדמי, נוכחות וחומרת נוירופתיה אופטית גלאוקומטית, שינויים אופייניים בשדות הראייה, וכן, בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, כדי לקבוע את צורת הגלאוקומה, השלב הקליני שלה, רמת פיצוי IOP ויציבות התהליך.

בדיקת גלאוקומה צריכה להיות מקיפה, לא להרחיב לאורך זמן, ולהתבצע כמתוכנן.

אבחון של OAG II-III - שלב B-Cאינו דורש מספר גדול בדיקות נוספות, שכן בשלבים אלה יש גילוי סימנים קלינייםתהליך גלאוקומטי מפותח ומתקדם.

במקרים של OAG שלב 1, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת במוסדות עיניים מוסמכים או מרכזי גלאוקומה מיוחדים על מנת להבהיר את האבחנה או לערוך אבחנה מבדלת עם יתר לחץ דם אופטלמי. של אטיולוגיות שונות. בחולים כאלה, כמו גם בחולים עם חשד לגלאוקומה, יחד עם שיטות מסורתיותיש צורך להשתמש בשיטות הדמיה של RNFL ו-ONH, פרימטריה סטטית ממוחשבת ושיטות אבחון רגישות מאוד אחרות.

הנחיות לאומיות בנושא גלאוקומה

נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שצ'וקו

הנחיות לאומיות

עבור גלאוקומה

(להנחות)

לרופאים בפוליקליניים

נערך על ידי

אטלס רשת
אנטומיה והיסטולוגיה של העין והאוזן	http://www. קומק. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של העין האנושית	http://www. /העין/
אטלס לרפואת עיניים	http://www. /
החברה לתולדות עיניים קוגן	http://cogansociety. org/
David G. Cogan אוסף פתולוגיות עיניים	http://cogancollection. לא. לא. ממשלתי/
סיבובים גדולים דיגיטליים	http://www. /dgr/dgr_list. mv
התייחסות דיגיטלית לרפואת עיניים	http://dro. hs. קולומביה. edu/index. htm
תמונות עוברים באינטרנט	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Emedicine - רפואת עיניים	http://www. /אופטלמולוגיה/אינדקס. shtml
	http://www. cgeye. org/
מוזיאון מקוון ואנציקלופדיה לעזרי ראייה
איגוד הדמיית עיניים	http://www. אויה. org. uk/pages/oia%20frameset. html
אגודת צלמי עיניים".	http://www. opsweb. org/

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

דוקטורט. יורייבה טטיאנה

מבוא

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיני - 10 מיליון. ברוסיה, על פי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר הוא קרוב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

השכיחות הכוללת של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% בגילאי 60-69, 14.3% באנשים מעל גיל 80. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.

גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה מסוג סגירת זווית מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

השכיחות של גלאוקומה מולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות חלקה יורד ל-10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת ב-1 מכל 12,500 לידות. היא מופיעה לרוב בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) היא דו-צדדית. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, רמות מוגברות של אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה.

גלאוקומה היא קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינת בעלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP הנגרמת על ידי הפרעה ביציאה של הומור מימי מהעין. התוצאה של לחץ מוגבר היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה.

אולם הגדרה זו אינה מקובלת על כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעין יכולה לסבול עליות מתונות לטווח ארוך ב-IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מה שהם מאמינים שהוא ניוון עצב הראייה ספציפי למחלה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני במהלך גלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

איננו יכולים להסכים עם גישה זו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה גלאוקומה. עם זאת, ניוון של ראש עצב הראייה עם חפירה יכול להתרחש לא רק עם גלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לראות שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בניתוח בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בדיסק האופטי ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

יחד עם זאת, איננו יכולים להכחיש את האפשרות של גרסה נוספת של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית בגבולות הערכים הנורמליים סטטיסטית. הופך לפתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולהפחתת אופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

פרק 1.סיווג של גלאוקומה

מאפייני סיווג עיקריים

על פי מנגנון העלייה ב-IOP, הם מחולקים לזווית פתוחה, זווית סגורה, עם דיסגנזה של זווית החדר הקדמי, עם חסימה פרה-בקולרית ועם חסימה היקפית.

לפי רמת ה-IOP - יתר לחץ דם ונורמוטי, לפי מידת הפגיעה בראש עצב הראייה - ראשוני, מפותח, מתקדם וסופני, בהתאם למהלך המחלה - מיוצב ולא מיוצב.

לפי אופי הנגע - גלאוקומה ראשונית ומשנית

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית.

בְּ יְסוֹדִיבגלאוקומה, תהליכים פתולוגיים המתרחשים ב-UPC, מערכת הניקוז של העין או בראש עצב הראייה קודמים לביטוי התסמינים הקליניים ואין להם משמעות עצמאית. הם מייצגים רק את השלב הראשוני מנגנון פתוגניבַּרקִית.

בְּ מִשׁנִיבגלאוקומה, המנגנונים הפתוגנטיים של תהליך הגלאוקומה נגרמים על ידי מחלות עצמאיות. הם לא תמיד גורמים לגלאוקומה, אלא רק במקרים מסוימים. לפיכך, גלאוקומה משנית היא תוצאה צדדית ומיותרת של מחלות אחרות.

סוגים עיקריים של גלאוקומה

ישנם שלושה סוגים עיקריים של גלאוקומה: מולדת, ראשונית ומשנית.

הסוג הראשון של גלאוקומה נגרם על ידי פגמים מולדים בהתפתחות זווית החדר הקדמי או מערכת הניקוז של העין. אם המחלה מתבטאת מיד או זמן קצר לאחר הלידה (עד 3 שנים), אז היא נקראת גלאוקומה אינפנטילית.עם זאת, עם פגמים התפתחותיים קלים, יתר לחץ דם בעין עלול שלא להתפתח במשך זמן רב. במקרים כאלה המחלה מתבטאת מאוחר יותר, בילדות או בגיל ההתבגרות (גלאוקומה נעורים).

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית. מקובל כי בגלאוקומה ראשונית הלחץ התוך עיני עולה ללא כל נזק אורגני קודם לעין. גלאוקומה משנית היא תוצאה של מחלה זו. אנחנו לא יכולים להסכים עם זה לחלוטין.

גלאוקומה מחלת עיניים כרונית,
מלווה בשלישייה
שלטים:
קבוע או תקופתי
IOP מוגבר
שינויי שדה אופייניים
חָזוֹן
חפירה שולית של החזותי
עָצָב.

מאפייני סיווג

על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
מָקוֹר
מנגנון להגברת IOP
רמת IOP
זרימת תהליך
דרגת נזק ONH
גיל המטופל

לפי מוצא

גלאוקומה ראשונית:
לתהליכים פתולוגיים יש
תוך עיני למהדרין
לוקליזציה (מחיר לקליק, ניקוז
מערכת, GZN), קודם
ביטויים קליניים ו
הם השלב הראשוני
מנגנון פתוגני
בַּרקִית

לפי מוצא

בגלאוקומה משנית הסיבה
מחלות יכולות להיות תוך-,
והפרעות חוץ עיניות.
גלאוקומה משניתהוא
מקרי ואופציונלי
תוצאה של מחלות אחרות.

על פי מנגנון הגדלת IOP

זווית פתוחה -
התקדמות של פתולוגי
שלישיות בנוכחות הליך פלילי פתוח.
גלאוקומה עם סגירת זווית
מאופיין פנימי
חסימה של מערכת הניקוז של העין
(כלומר שורש הקשתית).

10. לפי רמת IOP

יתר לחץ דם:
מוגבה בינונית – 26-32
(טונומטרי) 22-28 –
נָכוֹן.
גבוה מעל 33 מ"מ כספית. (מ-29
נָכוֹן)
נורמוטיסיבי – עד 25 מ"מ (עד 21)

11. לפי מהלך המחלה

מיוצב - לטווח ארוך
תצפית (לפחות 6 חודשים) לא
להראות הידרדרות במצב
שדות ראייה ודיסק אופטי.
לא מיוצב - הידרדרות
מצב שדה הראייה ודיסק אופטי עם
מחקרים חוזרים ונשנים. לָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן
גם מצב IOP ושלו
עמידה ב"לחץ מטרות"

12. לפי מידת הנזק ל-ONH

ראשוני – סקוטומות בפרה-סנטרל
מחלקות, E לא מגיע לקצה הדיסק
מפותח – scotomas paracentral +
צמצום שדה הראייה יותר מ-10º פנימה/או
n/מקטעי אף, E יכול להגיע
קצוות הדיסק במקטעים נפרדים
מתקדם רחוק - עד 15º, סה"כ E
טרמינל - 0 או הקרנת אור, למשל,
סך הכל E.

13. לפי גיל המטופל

מולד (עד 3 שנים)
אינפנטילי (3-10 שנים)
נוער (בני 11-35)
גלאוקומה במבוגרים (מעל גיל 35)

14. גלאוקומה מולדת

נגרם על ידי ליקויים בהתפתחות הקומפלקס האפיקלי
או מערכת ניקוז של העין. AR,
מ.ב. באופן ספורדי. דיסגנזה של הזווית ו
עלייה ב-IOP.
פוטופוביה, מעקב אחר שבילים,
blepharospasm, עלייה בגודל
עיניים, בצקת בקרנית עם הגדלה
גודלו, ניוון של הדיסק האופטי עם
חֲפִירָה.

15. גלאוקומה אינפנטילית

3-10 שנים, תורשה ו-p/z אלה
אותו דבר, IOP גדל, גודל הקרנית
והעיניים לא משתנות, חפירת הדיסק האופטי
עולה כמו
התקדמות של גלאוקומה

16. גלאוקומה נעורים

בגיל 11-25 שנים.
תורשה קשורה ל
הפרעות בכרומוזום 1 וב-TIGR, ב
תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה
שייך לטרבקולופתיה ו/או
גוניודיזגנזה. IOP עלה,
שינויים בדיסק האופטי ובפונקציות הראייה
להתרחש בהתאם לסוג הגלאוקומה

17. גלאוקומה של מבוגרים

מתפתח אצל אנשים מעל גיל 35 ו
הוא כרוני
תהליך פתולוגי,
מאופיין במתואר
שלישיה פתולוגית, עם
היעדר עיניים אחרים
מחלות או מולדות
חריגות.

18.

סיווג ראשוני
בַּרקִית
טופס
בַּרקִית
דינמיקת מצב
שלב
IOP
חָזוּתִי
פונקציות
סגור-ראשוני נורמלי מיוצב זוויתי
(אני)
(א)
נדד
פחם לא יציב בינוני מפותח
(II)
zirovaya מוגברת
(IN)
מעורב - רחוק - גבוה
נאיה
הליכה(III)
(עם)
טרמינל (IV)
התקפה חריפהגלאוקומה עם סגירת זווית

19.

ערכת סיווג נוספת גלאוקומה ראשונית
טופס
בַּרקִית
מקום ראשי
סוג חלק ההתנגדות ליציאה
סגור - 1. אז בלוק אישונים Pretrabecuangular 2. זוחל
אזור הקוטב
3.C איריס שטוח
4. מעדשות זגוגיות.
בלוק (ממאיר)
פתוח - 1.רגיל
זווית טרבקולרית
אזור נאיה
2. פסאודו-אקספוליטיבי. Intrascle3.Pigment
ראל
אֵזוֹר
MixedComb.
נאיה
לִהַבִיס

20. חשד ל-POAG

אטיולוגיה לא ידועה
P/Y לא ידוע
סימנים ותסמינים: אטיולוגיה
לא ידוע
P/Y לא ידוע
סימנים ותסמינים: IOP ≥26
(22), אסימטריה 4 מ"מ כספית,
אין שינויים בדיסק האופטי וב-p/zr. MGS -
חוק סדר הדין הפלילי פתוח

21. מל"א

אטיולוגיה לא ידועה
P/Y לא ידוע
סימנים ותסמינים: בגיל 35, IOP לא
חורג מהנורמה, חוק סדר הדין הפלילי פתוח,
אסימטריה של פתולוגיה, לעתים קרובות בשילוב עם
הידרדרות במחזור הדם: מערכתית
יתר לחץ דם עורקי, כלי דם,
היצרות ICA.
IOP "רגיל", דיסק אופטי גלאוקומטי (אזור β,
שטפי דם 7%), paracentral
סקוטומות.

22. PEG

אטיולוגיה - PE ופיגמנט ב-TD.
P/g – טרבקולופתיה.
תסמינים: לקות ראייה, קשישים
גיל, אסימטריה, IOP גדל,
ניוון של החלק הקדמי של העין,
PE על הקפסולה, לאורך קצה האישון,
חולשה של רצועת הריסי
(phacodonesis, עדשת subluxation), דיסק אופטי
ו-p/zr אופייניים לגלאוקומה

23. גלאוקומה פיגמנטרית

אטיולוגיה – שקיעה של גרגירי פיגמנט
בטרבקולה.
P/g – שיבוש יציאת חומרי נפץ עקב
שטיפה מהפיגמנט על ידי חיכוך
קשתיות על הרצועות של צין.
בין 30 ל-50 שנה אצל גברים עם
קוֹצֶר רְאִיָה. הקשת מסתובבת מסביב
מקור אור. IOP מוגבר.
שטיפת פיגמנט, הפוך
בלוק אישונים, ציר קרוקנברג.
ONH ו-PV אופייניים לגלאוקומה

24. PACG עם בלוק אישונים

אטיולוגיה - סגירת חוק סדר הדין הפלילי, איש קשר
חלק היקפי של הקשתית עם
טרבקולה.
R/g – מגע משטח אחורי
קשתיות עם קפסולה קדמית
עדשה באזור האישון.
לחץ מוגבר מאחור
מצלמה, הפצצת איריס, סגירה
זווית, גובה IOP, עם עגול
בלוק - התקף חריף של PAH.

25. PACG עם קשתית שטוחה

אטיולוגיה - חסימה של מפרץ UPK
שורש הקשתית.
P/g - עבור mydriasis, חסימה ישירה
שורש UPC של הקשתית. הֲפָרָה
יציאה של IVs מהחדר הקדמי עם
עלייה בלחץ שלה.
הקשתית שטוחה, ועומק ה-s/c לא
משתנה.
כריתת קשתית אינה יעילה.
MPG - פריפריה עבה של הקשתית,
מיקום קדמי של הכתר c/t,
זווית קורקואיד.

26. "זחילה" ZUG

אטיולוגיה – סגירת חוק סדר הדין הפלילי
goniosynechiae.
P/g – איריס עם גוניוסינכיות
"זוחל" אל הטרבקולה,
סינכיות קדמיות קבועות,
הפרעה ביציאת IVs ועלייה ב-IOP.
קורס כרוני, אולי תת אקוטי
התקפים.
MGS - קיצור לא אחיד של הזווית,
הקשתית נובעת מהדורבן הסקלרלי
או טרבקולות ברמות שונות (מ
גובה גוניוסינכיה).

27. PACG עם בלוק ויטריאוקלנסלי

אטיולוגיה - חסימה של המערכת האפיקאלית שנעקרה מלפנים
דיאפרגמה אירידו-עדשית.
P/g – זרם הפוך של חומרי נפץ מהתא האחורי ל-ST.
קודקוד כתר c/t עם תהליכים
מגע עם קו המשווה של העדשה -
חסימה בזרימת הנוזלים. חומר הנפץ מצטבר פנימה
חלק אחורי של העין. ה-IHD מתקדם ו
חוסם את חוק סדר הדין הפלילי. IOP עולה בחדות.
לעתים קרובות יותר לאחר AGO: גודל עיניים קטן ו-s/c, Hm,
עדשה גדולה, c/t מאסיבית.
תגובה פרדוקסלית למיוטיקה

28. התקף חריף של PAOG

כאב עין.
בצקת בקרנית.
סגירת חוק סדר הדין הפלילי.
הפצצה של הקשתית עם אישון
לַחסוֹם.
s/c קטן, אישון רחב
(אליפסה אנכית), תגובה ל
האור מופחת או נעדר.
זריקה עומדת, סימפטום
"קוֹבּרָה"

29. התקפה תת-חריפה של PAOG

השלב התגובתי לרוב נעדר.
כאב בינוני בעין.
חוק סדר הדין הפלילי אינו סגור לאורך כל או
לא הדוק מספיק.
קשת בענן מעגלת סביב מקור האור
הקרנית מעט נפוחה.
מידריאזיס מתון.
"זריקה צפופה", סימפטום של "קוברה".
הביע.

30. חסימת זרימת הדם הורידית בגלאוקומה

31.

גלאוקומה משנית
דַלַקתִי
בַּרקִית
גלאוקומה פקוגנית:
- פאקומורפי
- פאקוטופי
- פאקוליטי
גלאוקומה של כלי דם:
- ניאווסקולרי
- פלבו יתר לחץ דם
גלאוקומה טראומטית

32.

33. הבדיקה של ואן הריק להערכת הסיכון לסגירה של UPC

34. הערכה עקיפה של חוק סדר הדין הפלילי

35. חשד לגלאוקומה

תלונות: אי נוחות, ערפול
חָזוֹן
אסימטריה של IOP יותר מ-5 מ"מ ריס.
Scotomas במרכז p/zr, אזור
בז'רום
ONH: הרחבה E >0.5, אסימטריה E,
שטפי דם
BMS ו-MGS: ניוון סטרומה ו
גבול פיגמנט, אסימטריה שלהם, PE,
UPC בצורת מקור או צר,
goniosynechia, פיגמנטציה אינטנסיבית
trabeculae

36. גורמי סיכון להתפתחות Gl

תוֹרָשָׁה
גיל מעל 65
קרנית דקה (פחות מ-530 מיקרומטר
מֶרְכָּז)
E/D אנכית גדול מ-0.5
רגישות כללית מופחתת
או נוכחות של סקוטומות ספציפיות
באזור בג'רום הרחבה
נקודה מתה.

37. הקשר בין עובי מרכז הקרנית לבין IOP

405 ננומטר+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 - 2 לכל 20

38. גורמי סיכון כלליים

יתר לחץ דם עורקי
מחלות לב וכלי דם
קוֹצֶר רְאִיָה
מיגרנה, כלי דם אחרים
סוכרת
נטייה לעורקים
תת לחץ דם

39. בחינת מינימום נדרשת עבור OFG

טונומטריה
טונוגרפיה
טונומטריה יומית
בדיקות עומס
היקפי מחשב
בדיקת עובי הקרנית

40. טונומטריה יומית

אפיתל קרנית תקין
מתחדש לאחר מדידה
טונומטר מקלקוב
תוך 6-8 שעות
לבנות יומיום
תרשימים עם לפחות 10 ערכים
הטווח בין הערכים הוא יותר מ
תהליך ללא פיצוי של 3 מ"מ

41. מנגנון הפעולה של תרופות לטיפול ב-POAG

שפר את ה-CHURN
תוך-עיני
נוזלים
הפחתת ייצור
תוך-עיני
נוזלים
חוסמי b
לא סלקטיבי:
טימולול 0.25%; 0.5%
סֶלֶקטִיבִי:
betaxolol 0.25%; 0.5%
ICA
כולינומימטיקה
ברינזולמיד 1%
דורזולמיד 2%
פילוקרפין
1%; 2%; 4%; 6%
פרוסטגלנדינים
טרבופרוסט
0,004%
לטנופרוסט
0,005%
טפלופרוסט
15 מק"ג

42.

אלגוריתם לטיפול בגלאוקומה
מונותרפיה
(תרופה לבחירה ראשונה)
לא הושג
הושג
יַעַד
IOP
IOP יעד
+ שני
סם
תַצְפִּית
IOP, PERIMETRY
אופטלמוסקופיה של ONH
איכות החיים
שינוי של תרופה
מונותרפיה
הושג
לא הושג
IOP יעד
IOP יעד
לייזר או
כִּירוּרגִיָה

הנחיות לאומיות

עבור גלאוקומה

(להנחות)

לרופאים בפוליקליניים

מהדורה 1

נערך על ידי E.A. אגורובה, יו.אס. אסטחובה, א.ג. שצ'וקו

מוסקבה 2008

V.N. אלכסייב (סנט פטרבורג) I.B. אלכסייב (מוסקווה)

יו.אס. אסטחוב (סנט פטרסבורג)

S.V. באללין (וולגוגרד)

S.N. בסינסקי (נשר)

V.V. ברז'סקי (סנט פטרסבורג)

יאם. וורגאפט (קאזאן)

V.U. גלימובה (אופה)

נ.נ. גורינה (ניז'ני נובגורוד)

O.G. גוסרביץ' (נובוסיבירסק)

ל.פ. דוגאדובה (ולדיווסטוק)

א.א. אגורוב (מוסקווה)

V.P. אריצ'ב (מוסקבה)

V.V. ז'רוב (איז'בסק)

על. קונובלובה (טיומן)

S.A. קורוטקיך (יקטרינבורג)

אָב. קורוידוב (מוסקבה) J.N. Lovpache (מוסקווה) A.P. נסטרוב (מוסקבה) S.Yu. פטרוב (מוסקווה) א.א. ריאבצבה (מוסקבה) נ.א. סוביאנין (פרם)

טֵלֶוִיזִיָה. סטביצקאיה (מוסקווה)

V.V. סטרכוב (ירוסלב) נ.ס. חודז'ייב (מוסקבה)

I.I. צ'וגונובה (רוסטוב-על-דון) M.V. שבצ'נקו (סמרה) V.F. שמירב (מוסקבה)

א.א. שפאק (מוסקבה) א.ג. שצ'וקו (אירקוטסק)

V.F. אקהרד (צ'ליאבינסק)

"מדריך לאומי לגלאוקומה (מדריך)

לרופאים פוליקליניים" הוכן, פורסם ואושר

מועצת מומחים לגלאוקומה של החברה הרוסית לגלאוקומה.

ההנחיות פותחו בהסכמה של כל המחברים. מטרה-

ניהול - שיפור ההבנה של הפתוגנזה והתמונה הקלינית של גלאוקומה

תהליך, היווצרות גישה רציונלית לאבחון ולטיפול בו. אנו מקווים שזה ישלים את רופא העיניים הקיים

ספרות מדעית ויהיה עוזר טוב בעבודת הרופאים

צ'אם של הרמה הפוליקלינית, במערכת החינוך לתארים מתקדמים

וסטודנטים של אוניברסיטאות רפואיות.

אנו מביעים תודתנו מראש על תוספות אפשריות, קרי-

טיקים ורעיונות חדשים שיכולים לבוא לידי ביטוי במהלך ההיכרות

התייעצות עם מדריך זה על ידי עמיתינו הגלאוקומטולוגים.

בתמיכת אלקון

מבוא. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

פרק 1. סיווג גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

פרק 2. מרפאת גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

פרק 3. אבחון גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

פרק 4. טיפול תרופתי בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

פרק 5. טיפול בלייזר בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

פרק 6. טיפול כירורגי בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

פרק 7. בסיס ארגוני ומתודולוגי לבדיקה קלינית וניטור חולי גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . 107

סִפְרוּת. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

בשימוש

הפחתות

AGO – ניתוח אנטיגלאוקומטוס

BP - לחץ דם

IOP - לחץ תוך עיני

IVH - נוזל תוך עיני

ONH - ראש עצב הראייה

ONH – דיסק אופטי

LDGP – לייזר דה-סמטוגוניופנצ'ר

מוצר תרופתי

NGSE – כריתת טרשת עמוקה לא חודרת

FZ – שדה ראייה

PAOG – גלאוקומה ראשונית עם סגירת זווית

LPO - חמצון שומנים

POAG – גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

SDH - succinate dehydrogenase

SOD - סופראוקסיד דיסמוטאז

UPK - זווית תא קדמית

CCD – ניתוק ciliochoroidal

E/D – היחס בין גודל החפירה המקסימלי לקוטר הדיסק

GDX – סריקת פולרימטריית לייזר

HRT – טומוגרף רשתית היידלברג

OCT – טומוגרפיה קוהרנטית אופטית

P 0 - לחץ תוך עיני אמיתי

P t - IOP טונומטרי

מבוא

גלאוקומה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של איבר הראייה. המחלה עלולה להוביל לשינויים חמורים בלתי הפיכים בעין ולאובדן ראייה משמעותי, כולל עיוורון. לכן גלאוקומה היא אחד הגורמים העיקריים לנכות עקב מחלות עיניים.

לפי ארגון הבריאות העולמי, מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-70-100 מיליון איש, ובעשר השנים הקרובות הוא יגדל ב-10 מיליון. בארה"ב מדובר ב-3 מיליון איש. על פי הספרות, אדם אחד בעולם מתעוור כל דקה מגלאוקומה, וילד אחד מתעוור כל 10 דקות.

IN רוסיה, עקב תקופת המעבר של פיתוח מערכתניטור אפידמיולוגי, נתונים על שכיחות הגלאוקומה אינם משקפים את קנה המידה האמיתי של המחלה ומציינים רק שמספר החולים הכולל מתקרב ל-850 אלף איש, שהם כמעט מחצית מהאינדיקטורים המחושבים.

המשמעות הרפואית והחברתית של הבעיה הולכת וגוברת בשל העובדה שקיימת מגמת עלייה מתמדת במחלה בכל הקבוצות הדמוגרפיות של האוכלוסייה. בהקשר זה, המאבק בגלאוקומה הוא משימה לאומית, אשר פתרונה מצריך אמצעים אקטיביים ונרחבים לאבחון מוקדם וטיפול בה. תפקידו של הרופא החוץ בתהליך זה הוא מפתח.

IN השנים האחרונות ידע מדעימידע על גלאוקומה שיש לו משמעות מעשית התרחב באופן משמעותי. התקבלו נתונים חדשים על חוקי ההידרודינמיקה, מנגנון ההתפתחות של גלאוקומה, הפתופיזיולוגי שלה צורות קליניות. על בסיס זה, התפתח שיטות יעילותאבחון מוקדם וטיפול בגלאוקומה. לצד מגוון הארסנל ובחירת השיטות טיפול תרופתיגלאוקומה, לייזר ושיטות טיפול כירורגיות תופסות מקום יותר ויותר.

IN מדריך זה עורך שיטתי ומבנה את ההישגים של השנים האחרונות בחקר בעיית הגלאוקומה, הקובעים את מכלול רמת הידע הנוכחית הנחוצה לרופא המטפל בעבודתו היומיומית.

מִיוּן

בַּרקִית

גלאוקומה - מחלה כרוניתעין, מלווה בשלישיית סימנים:

עלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP;

שינויים אופייניים בשדה הראייה;

חפירה שולית של עצב הראייה.

הפופולרי ביותר מנקודת מבט מעשית קריטריונים לסיווגגלאוקומה הן כדלקמן.

לפי מוצא: גלאוקומה ראשונית גלאוקומה משנית

בְּ גלאוקומה ראשוניתלתהליכים פתולוגיים יש לוקליזציה תוך עינית בהחלט - הם מתעוררים ב-UPC, במערכת הניקוז של העין או בראש עצב הראייה; מקדימים את הביטוי של תסמינים קליניים ומייצגים את השלב הראשוני של המנגנון הפתוגני של גלאוקומה.

בְּ גלאוקומה משניתהגורם למחלה יכול להיות הפרעות תוך וחוץ עיניים. גלאוקומה משנית היא תוצאה צדדית ומיותרת של מחלות אחרות.

על פי מנגנון הגדלת IOP: זווית פתוחה זווית סגורה

גלאוקומה בזווית פתוחהמאופיין בהתקדמות הטריאדה הפתולוגית בנוכחות UPC פתוח.

גלאוקומה עם סגירת זווית– עיקרי קשר פתוגנטיהוא חסימה פנימית של מערכת הניקוז של העין, כלומר חסימה של ה-UPC על ידי שורש הקשתית.

לפי רמת IOP: יתר לחץ דם:

P בגובה בינוני t - מ-26 עד 32 מ"מ כספית. (P0 מ-22 עד 28 מ"מ כספית);

גבוה Р t - מ-33 מ"מ כספית. (P0 – מ-29 מ"מ כספית).

נורמוטיסיבי

Pt – עד 25 מ"מ כספית. (P0 - עד 21 מ"מ כספית)

סיווג של גלאוקומה

על פי מהלך המחלה: מיוצב לא מיוצב

גלאוקומה מיוצבת- בהתבוננות ארוכת טווח במטופל (לפחות 6 חודשים), לא מתגלה הידרדרות במצב שדה הראייה וראש עצב הראייה.

גלאוקומה לא יציבה- הידרדרות במצב שדה הראייה וראש עצב הראייה נרשמת במהלך מחקרים חוזרים. כאשר מעריכים את הדינמיקה של תהליך הגלאוקומטי, הם גם לוקחים בחשבון רמת IOPועמידתה ב"לחץ היעד".

לפי מידת הפגיעה בראש עצב הראייה:

התחלתי

פיתח טרמינל מתקדם רחוק

החלוקה של תהליך הגלאוקומה המתמשכת ל-4 שלבים מותנית. באבחון, השלבים מסומנים על ידי ספרות רומיות מ-I - ראשוני עד IV - מסוף. במקרה זה, מצב שדה הראייה וראש עצב הראייה נלקחים בחשבון.

שלב I (ראשוני) - גבולות שדה הראייה תקינים, אך ישנם שינויים קלים (סקוטומות) בחלקים הפרה-מרכזיים של שדה הראייה. חפירת הדיסק האופטי מורחבת, אך אינה מגיעה לקצה הדיסק.

שלב II (מפותח) – שינויים בולטים בשדה הראייה באזור הפארא-מרכזי בשילוב היצרות שלו ביותר מ-10° במקטעי האף העליונים ו/או התחתונים, חפירת הדיסק האופטי מורחבת, בחלק מהקטעים היא יכולה להגיע לקצה הדיסק, זה אופי שולי.

שלב III (חולה אנוש)– הגבול של שדה הראייה מצטמצם באופן קונצנטרי ובמקטע אחד או יותר ממוקם פחות מ-15° מנקודת הקיבוע, החפירה השולית של ה-subtotal של הדיסק האופטי מתרחבת, ומגיעה לקצה הדיסק.

שלב IV (טרמינל) – הפסד מוחלטחדות ראייה ושדה ראייה או שימור תפיסת אור עם הקרנה לא נכונה. לפעמים נשמר אי קטן של שדה הראייה במגזר הזמני. חפירה כוללת.

לפי גיל המטופל: מולד (עד 3 שנים)

אינפנטילי (מגיל 3 עד 10 שנים)

סיווג של גלאוקומה

נוער (מגיל 11 עד 35 שנים)

גלאוקומה במבוגרים (מעל גיל 35)

גלאוקומה מולדתנגרם על ידי ליקויים בהתפתחות זווית החדר הקדמי או מערכת הניקוז של העין.

זה מופיע בשלוש השנים הראשונות לחייו של הילד, התורשה היא רצסיבית (ייתכנו גם מקרים ספורדיים). הפתוגנזה של המחלה מבוססת על דיסגנזה של זווית החדר הקדמי ועל IOP. תסמינים קלינייםהם מגוונים: פוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם, הגדלה של העין, בצקת בקרנית ועלייה בגודלה, ניוון דיסק אופטי עם חפירה.

גלאוקומה אינפנטיליתמתרחשת בילדים בגילאי 3-10 שנים, תורשה ופתוגנזה זהה לגלאוקומה מולדת פשוטה, הלחץ התוך עיני מוגבר, גודל הקרנית והעין אינו משתנה, החפירה של ראש עצב הראייה גדלה ככל שהגלאוקומה מתקדמת.

גלאוקומה נעוריםמתרחשת בגיל 11-35 שנים, תורשה קשורה להפרעות בכרומוזום 1 וב-TIGR, טרבקולופתיה ו/או גוניודיזגנזה ממלאות תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה. IOP מוגבר, שינויים בראש עצב הראייה ותפקודי ראייה מתרחשים בהתאם לסוג הגלאוקומטי.

גלאוקומה של מבוגריםמתפתח אצל אנשים מעל גיל 35 והוא תהליך פתולוגי כרוני המאופיין בשלישייה הפתולוגית שתוארה לעיל, בהיעדר מחלות עיניים אחרות או חריגות מולדות.

כיום, הסיווג של גלאוקומה נמצא בשימוש נרחב, אשר לוקח בחשבון את הצורה והשלב של המחלה, את מצב ה-IOP ואת הדינמיקה של תפקודי הראייה (טבלה 1. 1).

כדי לצמצם ערכים בהיסטוריה הרפואית, ניתן להשתמש בדיגיטל ו ייעודי אותיותואינם מצביעים על כך שגלאוקומה היא ראשונית.

				טבלה 1.1
		סיווג של גלאוקומה ראשונית
			מצב IOP	דִינָמִיקָה
				פונקציות חזותיות
	זווית סגורה	ראשוני (I)	רגיל (א)	מְיוּצָב
	זווית פתוחה	מפותח (II)	בִּמְתִינוּת	לא מיוצב
			גדל (ב)
	מעורב	רחוק (III)	גבוה (C)
		טרמינל (IY)

סיווג של גלאוקומה

לדוגמה, האבחנה המלאה: "סגירת זווית ראשונית פיתחה גלאוקומה לא יציבה עם עלייה מתונה לחץ תוך עיני", אבחנה מקוצרת: "גלאוקומה בלתי יציבה בסגירת זווית 2B." לחלופין, אם אין מספיק נתונים על הדינמיקה של תפקודים חזותיים, אז האבחנה מצטמצמת לשתי מילים: "גלאוקומה מסוג סגירת זווית IIB."

אבחנה מלאה: "גלאוקומה פתוחה ראשונית, מתקדמת, לא יציבה עם לחץ תוך עיני תקין", אבחנה מקוצרת: "גלאוקומה עם זווית פתוחה לא יציבה III A". האבחנה האחרונה יכולה להתבצע עם מה שנקרא גלאוקומה במתח נמוך.

בשנים האחרונות, הסיווג הקיים הורחב על ידי זנים שונים של הצורות העיקריות של גלאוקומה ראשונית והערכה משוערת של מיקום ההתנגדות העיקרית ליציאת הומור מימי מהעין (טבלה 1. 2).

טבלה 1.2

קריטריונים לסיווג נוספים לגלאוקומה ראשונית

		מגוון	מיקום החלק העיקרי
			התנגדות יציאה
		עם בלוק אישונים
		זְחִילָה
	זווית סגורה	עם קשתית שטוחה	אזור פרה-בקולרי
		עם בלוק ויטריאולנס
		(מַמְאִיר)
		יְסוֹדִי	אזור טרבקולרי
			אזור תוך-סקלרלי
	זווית פתוחה	פסאודו-אקספוליטיבי
			(כולל קריסה
		פיגמנט
			תעלת שלם)
	מעורב		מְשׁוּלָב
			לִהַבִיס

בַּרקִית

2.1. גלאוקומה עם זווית פתוחה ראשונית

אטיולוגיה: לא ידוע.

מנגנון פתוגנטי:הפרעה ביציאה של הומור מימי עקב טרבקולופתיה.

מוזרויות

סימנים וסימפטומים:

מתרחש מעל גיל 35 שנים. זווית החדר הקדמי פתוחה ואינה נוטה להיסגר. שתי העיניים מושפעות, אך התהליך הפתולוגי הוא א-סימטרי, לעיתים באופן משמעותי לאורך זמן. שכיח יותר בגברים (65%). מהלך המחלה הוא כמעט אסימפטומטי עד שמופיעים פגמים משמעותיים בשדה הראייה, מה שמאלץ אותך לפנות לרופא. לפעמים מטופלים מתלוננים על תחושת כבדות, מלאות בעין, תחושת דמעת שווא ומציינים החלפות תכופות של משקפיים, הן למרחק והן לקרוב.

IOP: Рt ≥ 26 מ"מ כספית. (P0 ≥ 22 מ"מ כספית) ללא טיפול. אסימטריה של IOP בין שתי העיניים > 4 מ"מ כספית. טווח תנודות IOP לאורך העקומה היומית הוא > 5 מ"מ כספית.

ONH: הלבנה של תחתית החפירה הפיזיולוגית והרחבתה עם הפיכתה לחפירה "בצורת צלוחית". לאחר מכן, ישנה העמקה ומתיחה של החפירה בכיוון האנכי עם "פריצת דרך" לקצה עצב הראייה, לרוב בכיוון אינפרוטמפורלי. בסוף המחלה החפירה הופכת טוטאלית ועמוקה. אטרופיה משפיעה לא רק על עצב הראייה, אלא גם על חלק דָמִית הָעַיִןסביב הדיסק האופטי, יוצר טבעת של ניוון פריפפילרי - הילה גלאוקומטוס.

שדה ראייה: תסמינים היקפיים בדרך כלל מפגרים אחרי מידת הפגיעה בעצב הראייה. יותר סימנים מוקדמים- פגיעה ברגישות לניגודיות, הסתגלות כהה, תפיסת צבע ותחושה חזותית דרך "מחוץ לערוצים". ליקויים בשדה הראייה מופיעים עם הופעת סקוטומות פארה-מרכזיות, התרחבות של הנקודה העיוורת, סקוטומה קשתית של Bjerrum וצעד האף. ואז גבולות שדה הראייה מצטמצמים מהצד האף, ואז, ככל שהמחלה מתקדמת, מלמעלה, למטה ומהצדדים הטמפורליים, לשדה הראייה של הצינור. התוצאה הסופית היא עיוורון עם אי שיורי של תפיסת אור בצד הזמני.