ניתוח ילדים הוא ניתוח של יילודים (באירוב ג.א.) הרדמה בניאנטולוגיה שמקוב אלכסיי ניקולאביץ' 2011

מוות והרס של תאי טראומה אובדן דם קר מחסור ב-ATP PAIN TNF, ציטוקינים, eicosanoids SHOCK היסטמין, ברדיקינין היפראלגזיה גלוקונאוגנזה SEX (P, U) דלקת hypovolemia catecholamines MODS

מניעה תוך ניתוחית של תוקפנות כירורגית אמצעים ניתוחיים אמצעי הרדמה טראומה כירורגית אטרקסיה מונעת ושיכוך כאבים. הרדמה ושיכוך כאבים תוך ניתוחיים נאותים. הגבלת פעילות סימפטית מערכת עצבים. בחירה אופטימלית של נפח ההתערבות והגישה הכירורגית. שיפור טכניקות כירורגיות. מכשירים אטראומתיים ו חומר תפרים. החלפת גישה מהחתך בניתוח אנדוסקופי. תנאים טכניים של חדר הניתוח: ללא חלונות; טמפרטורה > +26°C; חימום קיר; חימום שולחן; קרינת אינפרא אדום מכוונת לתוך הפצע. שיפור טכניקה כירורגית (הפחתת זמן הפעולה). גזירה או חסימה בזמן של מקורות דימום. דימום כירורגי זהיר. בידוד תרמי קר של כל העור מלבד אזור הניתוח (סרט עם שכבה רפלקטיבית); חימום של גזי נשימה; מסנן לחות תרמו מול הצינור האנדוטרכיאלי; אוורור רגיל; חימום תמיסות עירוי ועירוי ל-37-38 מעלות צלזיוס. היפובולמיה הכנת עירוי טרום ניתוחי. החלפה תוך ניתוחית נאותה של הפסדי מים ואלקטרוליטים.

משטר טמפרטורה בחדר ניתוח ניטור טמפרטורה (טמפרטורה מרכזית - בפי הטבעת או בשליש התחתון של הוושט) טמפרטורה גבוההבחדר ניתוח > 260 כובע מזרון מחמם וגרביים סרט בידוד תרמי תחתונים עמידים למים כירורגיים מחממים את תערובת הנשימה פתרונות חימום להשקיית חללים מחממים אמצעי עירוי הובלת הילד באינקובטור. נערך ב-15 מרכזים בארה"ב. N=208. קבוצה 1 - 102. היפותרמיה 72 שעות (מרכז t=33.5°C). 77 שרדו, 25 מתו (24%). קבוצה 2 - 106. 67 שרדו, 39 מתו (37%). מבין הניצולים, נכות: בקבוצה 1 - 35 (44%), בקבוצה 2 - 44 (62%). . NB! ההבדל בתמותה אינו מובהק סטטיסטית: χ²=3, 127; P=0.077 ההבדל בנכות משמעותי: χ²=5.125; P = 0.024. בממוצע, היו 13.8 משתתפים למרכז (6 בקבוצה 1).

מרכיבי התגובה הכללית לכאב: תפיסה (חושית-אבחנה): מיקום, גודל, מאפיינים מרחבי-זמניים של גירוי הכאב. מוטיבציוני: רגשי - רגשי (נסיגה או תוקפנות); וגטטיבי; מָנוֹעַ. קוגניטיבי (הערכה): תשומת לב; חֲרָדָה; ניסיון; זיכרון.

SYSTEMS OF CNS RELAY ACTION (נוירון מסדר שני) + - + אינטרנורון + nociceptor כניסת תיאוריית כאב - קטן ללא מיאלין גדול מיאלין + נוציצפטור (לפי Yamada T., Alpers D. H. e. a., 1995)

גירוי AMPA (אלפא-אמינו-3 הידרוקסי-5 מתיל-4 איזוקסאזול-פרופיונית) רגישות מוגברת של נוציספטורים לגירויים מזיקים כאב איתות רגישות ראשונית של נוירוני ממסר רגישות משנית של נוירוני ממסר NMDA (N-methyl-D-aspartate) כאב בלתי מסתגל. גירוי

היסטמין ציטוקינים פרוסטנואידים לוקוטריאנים פורינים CATECHOLAMINES GLUTAMATE ASPARATE BRADYKININ ממברנה פוספוליפאז "C" ביטול הבלוק התלוי במתח "Mg 2+" + NMDA Cytoplasmic Ca 2+ HYPERALGESIA הלחץ של הלידה והצורך בברדיקינוולי ליישר את ה-Bradykinoli סף הכאב והעלייה קיים סיכון להיפראלגיה בילודים, במיוחד בפגים, לפחות עד 3 ימים של חיים מחוץ לרחם.

מאפייני תפקוד מערכת תפיסת הכאב בילודים סף כאב נמוך תגובה ארוכת טווח לחפיפת כאב של שדות קולטנים שדות קולטנים רחבים יותר מערכת לא בוגרת של בקרת כאב יורדת

NARCOSIS STATE תרופות הרגעה-מהפנטים: ברביטורטים בנזודיאזפינים פרופופול אטומידאט סטרואידים הרגעה, אמנזיה שיכוך כאבים, אובדן רגישות לכאב הפעלת קולטני GABA, ערוצי Cl, עיכוב של נוירונים עיכוב קולטני גלוטמט קטמין משככי כאבים: הפעלת קולטנים קדם-אפיואידים, עוכבי אופיואידים, הפעלת קולטנים קדומים. של K -channels מנגנון UNITARY חומרי הרדמה בשאיפה נזק לוויסות Ca 2+ התוך תאי

קריטריונים למוכנות של ילדים לפעולה קלינית ופונקציונלית המטולוגית כתם לבן ≤ 3 עם K+ (פלזמה) 3.5 -7.0 (3 -5.5) mmol/l משתן ≥ 0.5 מ"ל/ק"ג שעה Na+ (פלזמה. ) 140 -157 mmol/l SBP גיל (עבור יילודים ≥ 40 מ"מ כספית) Ca 2+ 0.8 -1.5 mmol/l דופמין ≤ 10 mcg/kg min גליקמיה (0 שעות) לא פחות 2.2 mmol/l עירוי מספיק גליקמיה (72 שעות) לא פחות מ-2.8 mmol/l (4 -8 ממול/ליטר) אולטרסאונד: היעדר שאנטים בעלי משמעות המודינמית המוגלובין: לא פחות מ-130 (90) ולא יותר מ-220 (150) גרם/ליטר

הערכת סיכון אופרטיבי והרדמה (Balagin V. M. et al., 1987) I. גורמים עיקריים מצב ציון גיל ציון טראומה ציון משביע רצון. 1 4 -15 ליטר 1 קטן 1 לְמַתֵן 2 1 -3 גרם 2 בינוני 2 חמור 3 3 -11 חודשים 3 גבוה 3 חמור ביותר 4

הערכת סיכון אופרטיבי והרדמה (Balagin V.M. et al., 1987) II. גורמים נוספים המגדילים את הסיכון בנקודה אחת (לכל גורם) אינדיקציות חירום לניתוח נוכחות של מחלות נלוות מצבים מיוחדים (הנחות לא מותאמות וכו') ניתוח המסבך את ההרדמה (גישה קשה לראש, תנוחות ניתוח נדירות, שינוי תנוחות) III. דירוג סיכון הרדמה מבצעית לא משמעותי בינוני בינוני ממוצע משמעותי קיצוני 3 נקודות 4 -5 נקודות 6 -7 נקודות 8 -10 נקודות > 10 נקודות

קווי זמן של הכנה קדם-ניתוחית (על פי Mikhelson V.A., Zhirkova Yu.V.) משך המחלה של גסטרוסקיזיס 1 -5 שעות אומפאלוצלה 6 -48 שעות חסימת מעיים גבוהה 22 -72 שעות חסימת מעיים נמוכה 4 -30 שעות בקע סרעפתי 20 -120 שעות אטרזיה בוושט 10 -30 שעות דלקת הצפק 2 -4 שעות או יותר שפה וחך שסועים ניתוח אלקטיבי uretero/hydronephrosis, כליה מולטיציסטית 5 -14 ימים, אקססטרופיה שלפוחית ​​השתן 24 -48 שעות היצרות פילורית 24 -96 שעות

עקרונות ההכנה הקדם-אופרטיבית מטרת: מניעת תוקפנות כירורגית. מניעת פתולוגיית REPERFUSION עירוי Rehydration, שמירה על נפח, VER Transfusion Restoration of erythron; סבסוד של אנטיתרומבין III טיפול תרופתי תחזוקה של תפוקת הלב, הרגעה טיפול נשימתי ייצוב אוורור וחמצן PSYCHOTHERAPY Ataraxia; הַצָעָה; הליכים מסיחים

צום לפני ניתוח צום ממושך אינו מבטיח התרוקנות של הקיבה, אינו מפחית את הסיכון לשאיפה, נסבל רע על ידי הילד נטילת נוזלים צלולים מחקה אכילת מזון: עלייה ב-pH תוך קיבה. נ; הנפח השיורי של הקיבה יורד; האכלה מופסקת לפני הניתוח נוזלים צלולים 2 שעות לפני חלב אם 4 שעות לפני חלב פורמולה 6 שעות לפני

רכיבי הרדמה (Mikhelson V. A., 2001) כיבוי מודעות אמנזיה אנלגזיה הגנה נוירוגטטיבית MYORLAXATION שמירה על חילופי גז נאותים שמירה נאותה על מחזור דם זרימת דם אחזקה אחזקה אחזקה תפקוד

השפעת חומרי הרדמה בשאיפה על ההמודינמיקה (Fiedler S. O., 2007) פרמטרים תפוקת לב קצב לב לחץ דם נפח שבץ התכווצות שריר הלב כללי התנגדות כלי דםהתנגדות כלי דם ריאתיים זרימת דם כלילית זרימת דם במוחזרימת דם בשרירים רמות קטכולמין איזופלורן 0 ++/0 --* -* -0 + + + 0 סבופלורן 0 0 --** -0 + + + 0 Halothane -* 0 -* -* ---* 0 0 0 +++ 0 N 2 O + + 0 -* 0 + 0 0 (* תלוי במינון; ** תלות במינונים גבוהים; + עלייה; - ירידה; 0 אין השפעה). הרדמה 0 -28 ימים MAK-50 (%) 1 -6 חודשים. 6-11 חודשים 1 -2 שנים > שנתיים halothane 0.87 1.2 1.98 0.97 0.87 isoflurane 1.6 1.87 1.8 1.6 1.15 sevoflurane 3.1 3.2 2.8 2 , 5 2, 49

השפעת חומרי הרדמה על חילוף החומרים במוח ולחץ תוך גולגולתי (לפי Serov V.N. et al., 2002) תרופות צרכים מטבוליים של המוח זרימת דם מוחי נפח דם תוך גולגולתי ICP Halothane -- +++ ++ ++ Enflurane -- ++++ ++ Isoflurane --- + ++ + Desflurane --- + ? ++ סבופלורן --- + ? ++ תחמוצת החנקן - + ± + ברביטורטים ---- -- --- אטומידאט --- -- פרופופול -- -- -- בנזודיאזפינים -- ? - - קטמין ± ++ ++ ++ אופיאטים ± ± לידוקאין -- ? ---

ברביטורטים להרדמה ללא שאיפה. מינון רוויה 2 -5 מ"ג/ק"ג למשך 10 דקות; עירוי תחזוקה 1.52 מ"ג/ק"ג∙ שעה. הרעילות גבוהה יותר ומשך הזמן ארוך יותר מאשר בגילאים אחרים: חדירות גבוהה של BBB; סילוק כבד מושהה. MIDAZOLAM (0.2 -0.5 מ"ג/ק"ג). בילודים הוא מופרש הרבה יותר לאט, ובתינוקות מהר יותר מאשר במבוגרים (T 1/2: יילודים 8 שעות, תינוקות 90 דקות) KETAMINE (1-2 מ"ג/ק"ג לווריד). בילודים, סילוק הקטמין הוא איטי עקב חוסר בשלות של תהליכים מטבוליים בכבד. פרופופול. אינפוזיה לטווח ארוך אינה מומלצת (אי ספיקת לב עם PROPOPOL קטלנית, סיכון לדלקת ריאות). בתינוקות נדרשים מינונים גבוהים (3-5 מ"ג/ק"ג). מתחת לגיל שנתיים, ברדיקרדיה ו תת לחץ דם עורקי. ברוסיה, FENTANYL מותר מ-3 שנות חיים, בבריטניה - מ-29 ימי חיים. בולוס רוויה 10 -15 מק"ג/ק"ג (לפי מקורות מסוימים, עד FENTANYL 30 מק"ג/ק"ג!). עירוי תחזוקה 1 -4 מק"ג/ק"ג∙ שעה. חזה עץ נפוץ פחות מאשר אצל מבוגרים. הצטברות השפעה (פעילות מונואמין אוקסידאז לא מספקת של הכבד של יילודים). REMIFENTANIL. עבור אינדוקציה 0.5 -1.0 מק"ג/ק"ג∙דקה למשך 30 -60 שניות; לתחזוקה 0.1 REMIFENTANIL 0.5 mcg/kg∙min. הפעולה קצרה ויציבה יותר מפנטניל. אינו דורש חמצון מונואמין אוקסידאז (נהרס על ידי אסטראזות פלזמה). תרופת בחירה לילודים. לא רשום ברוסיה.

כמה השפעות של חומרי הרדמה שאינם משאיפת (לפי V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007) המודינמיקה נשימה של תרופה דיכאון תלוי מינון דיכאון חלש דיכאון תלוי מינון ירידה בדיכאון ICP thiopental דיכאון ↓BP מפחית ICP קטמין דיכאון גירוי של לחץ דם HR מגביר את ICP diazepam midazolam דיכאון תלוי מינון דיכאון חלש ירידה תלוית מינון בדיכאון תלוי מינון ICP Propofol דיכאון ↓BP ↓HR מפחית ICP GHB

ציוד הרדמה CAUDAL: מחט 23G עם זווית חידוד של 45 -60 ואורך של 2.5 ס"מ (סכנת ניקוב של 0 0 מבנים סחוסיים של העצה וחדירה לאגן), מזרק, חיתול סטרילי וכפפות, תמיסת הרדמה מקסימלית מינון מותר של לידוקאין 5 מ"ג/ק"ג, bupivacaine 2 מ"ג/ק"ג נפח הרדמה מקומית בילודים 1 מ"ל/ק"ג, בילדים קטנים 0.5 מ"ל/ק"ג אדרנלין לא משמש עד גיל שנתיים. משככי כאבים אופיואידים אינם מומלצים בשל הסיכון לדיכאון נשימתי מושהה. קטטר 22 -24 G t ועירוי מתמיד של חומר הרדמה (bupivacaine 0.2 -0.4 מ"ג/ק"ג/שעה) מאפשר הארכת הרדמה ושיכוך כאבים לאחר ניתוח.

הרדמה קדלית בשכיבה על צד שמאל עם ברכיים מובאות לחזה, תעלת הקודש מנוקבת דרך קרום עצם העצה המכסה את ה-hiatus sacralis, בגובה הקרניים של עצם הקודש, ראשית מחדירים את המחט בניצב לעצם העצה. , לאחר ניקוב העור והשומן התת עורי, כיוון המחט משתנה ב-300 -400 ומעבירים לכיוון הגולגולת את התחושה של "איבוד התנגדות" לאחר ניקור של קרום העצבים - זיהוי החלל האפידורלי, ולאחר מכן המחט מתקדם עוד 2-3 מ"מ, מתבצעת בדיקת שאיבה. יש לתת את חומר ההרדמה בקלות ללא התנגדות תוך 60 -90 שניות (0.0230, 033 מ"ל/שנייה) הילד מונח על גבו כשקצה הראש מורם

ניתוח בהרדמה בעמוד השדרה ביילוד. מתוך דו"ח ל' קצ'קו (25.09.2006, מוסקבה). של ילדים מרכז רפואי"שניידר", אוניברסיטת תל אביב, ישראל.

חישוב כמות איבוד הדם תוך-ניתוחי D(l)=CBV(Htn – Hta)/Htn או D(l)=CBV(Hbn – Hba)/Hbn היכן: CBV – נפח דם במחזור תקין; Htn - המטוקריט רגיל; Hta - המטוקריט אמיתי; Hbn - המוגלובין תקין; Hba - המוגלובין אמיתי; D - כמות איבוד הדם. איבוד דם תוך-ניתוחי מתוכנן: D(ml)=2 BCC(Hta – Htmin)/(Hta+Htmin), כאשר D הוא נפח איבוד הדם המותר; Hta - המטוקריט בפועל לפני ניתוח; Htmin הוא ההמטוקריט המינימלי המותר. קצב העירוי המתוכנן הוא 4 מ"ל/ק"ג∙ שעה מרגע מניעת המזון

עקרונות הרדמה כללית 1. שיכוך כאבים מונע 2. סדציה וכאבים חובה במהלך מניפולציות (צנתור, ניקור) 3. מניעת רפלקסים ואגליים (אטרופין 0.02 מ"ג/ק"ג) 4. עם TVA, עירוי תחזוקה של חומר הרדמה 5. עם שאיפה, השאיפה. זרימת גז טרי אינה פחותה מ-2 ליטר לדקה 6. עירוי בסיסי 4 מ"ל/ק"ג∙ שעה 7. חשב מראש את הירידה המותרת בהמטוקריט 8. Fi. O 2≤ 0.6; Sp. O 2 92 -95% 9. אין לאפשר ברדיקרדיה פחות מ-110 דקות-1 10. אל תמהרו להעלים!

סטנדרטים של הרדמה כללית 1. דיכוי חובה של רפלקסים ואגליים (אטרופין, מטאצין) 2. התחלת הרדמה לפני הכניסה לחדר ניתוח 3. במקרה של TVA, עירוי תחזוקה חובה של חומר הרדמה לאחר בולוס היכרות. : (אטרופין 0.01 -0.02 מ"ג/ק"ג) - 0.5 מ"ג/ק"ג - אינטובציה - 1.5 מ"ג/ק"ג - עירוי תחזוקה 1.5 -2 מ"ג/ק"ג∙ שעה (30 דקות) - 11.5 מ"ג/ק"ג∙ שעה (30 דקות) - לאחר מכן 0.7 -1 מ"ג/ק"ג∙ שעה. 2. הרדמת קטמין: יוניטיול 5 מ"ג/ק"ג - דורמיקום 0.5 מ"ג/ק"ג - קטמין 2 מ"ג/ק"ג IV (7-10 מ"ג/ק"ג IM). 3. TBA: אטרופין 0.01 -0.02 מ"ג/ק"ג - דורמיקום 0.3 -0.5 מ"ג/ק"ג - אינטובציה - פנטניל 10 -20 מק"ג/ק"ג - עירוי תחזוקה של פנטניל 4 -6 מק"ג/ק"ג∙ שעה 4 סבופלוראן: אינדוקציה מהירה (8% ); שמירה על הרדמה 2 -3% עם זרימת גז טרי של 2 ליטר לדקה; פנטניל 5 -8 מק"ג/ק"ג (תחזוקה 2 -4 מק"ג/ק"ג∙ שעה). תוספים: דלרגין (20 -30 מק"ג/ק"ג∙ שעה); קלונידין (2 מיקרוגרם/ק"ג לפני אינדוקציה). הגנה מפני מתח; ירידה ב-OPS; הגברת שיכוך כאבים (הפחתה בצריכת אופיאטים ב-30-40%).

ניואנסים של הרדמה ביילודים אין אינדיקציות לשימוש בתחמוצת חנקן! אין אוורור צדדי. מלכודות אוויר. פיזור לחללים סגורים. Pneumothorax, pneumoperitoneum, pneumatosis intestinalis וכו'. PVR מוגבר. יתר לחץ דם ריאתי מוגבר; הפחתת עומס מראש; תפוקת לב נמוכה. השימוש ב- SUCCYNYLCHOLINE אסור. מרגיע לבחירה – ROCURONIUM BROMIDE=ESMERON) 0.6 -0.9 מ"ג/ק"ג, להרפיה מהירה 1 -1.2 מ"ג/ק"ג

כל יילוד תחת מבצע - ניטור לחץ בבטן! 5 -12 ס"מ מים. אומנות. 1 ס"מ מים אומנות. =0.735 מ"מ. rt. אומנות. או 1 מ"מ. rt. st = 1.36 ס"מ מים. אומנות. 1 ס"מ מים אומנות. ≈1 מ' בר

GASTROSCHISIS (LAPAROSHISIS) הכנה לפני ניתוח: כמה שיותר קצר יותר טוב! 1. אינטובציה בנשימה ספונטנית. מעבירים לאוורור מכני. שמירה על הרגעה. 2. חימום ולחות אמינים של הפגם. 3. גישה לכלי דם (עליון וונה נבוב). עירוי: מים + נתרן + גלוקוז. הרכב משוערלילד במשקל 2.5 ק"ג: גלוקוז 40% -62.5 מ"ל (4 גרם/ק"ג); אשלגן כלורי 7.5% -8 מ"ל (1 ממול/5 גרם גלוקוז); מגנזיה סולפט 25% -1 מ"ל; סידן כלורי 10% - 1.3 מ"ל קווינטסול לנפח: 4 מ"ל x 2.5 ק"ג x 24 שעות = 240 מ"ל. סיכון גבוה לזיהום, היפותרמיה, אקסיקוזיס סיכון להפרעות בדרכי הנשימה לאחר טבילה של המעי/כבד לחלל הבטן (נדרש תיקון אוורור מכני, אוורור ידני עדיף!) יש צורך בהרפיית שרירים טובה מדבקה זמנית לפגם בבטן קיר עם לחץ בקיבה >20 מ"מ. rt. אומנות. דחיסה של הווריד הנבוב התחתון - נפיחות ברגליים Monitoring Sp. O 2 על גבי ו גפיים תחתונות

OMPHALOCELE 1. בהיעדר חסימה, אין צורך בוולוולוס טיפול נמרץואינו מצריך ניתוח חירום. 2. טיפול שמרני: השקיה של ממברנות עובריות בתמיסות של טאנין 1 -5% או אשלגן פרמנגמט 1 -5% על מנת להקריש את הקרומים. התאמה הדרגתית של גודל חלל הבטן לנפח האיברים להזזה. 3. תכונות הפעולה: -סיכון גבוה לאובדן דם; -סיכון גבוה להידבקויות. מרכיבים אחרים של טקטיקת הפעולה והניהול זהים לאלו של לפרוסקיזיס.

בקע דיאפרגאלי סיכון לחנק חניקה. בפעולות חירום שיעור התמותה הוא 45-55%. לפני הניתוח, תנוחת פאולר היא לפחות +45°! בדיקה לשחרור לחץ. תזונה פרנטרלית. רצוי לדחות את הפעולה 24-48 שעות עד לייצוב המודינמי, Sp. O 2, CBS, משתן 1 -2 מ"ל/ק"ג∙h. ציין: אוורור מכני HF, שאיפת תחמוצת חנקן הובלה לחדר ניתוח לאחר הסתגלות למכונת הנשמה ובדיקות העברה בסיכון גבוה תת לחץ דם עורקיוהפרעות בדרכי הנשימה במהלך הניתוח (תיקון אוורור מכאני ומינון אגוניסטים אדרנרגיים) במקרה של היפוקסמיה פתאומית, היפרקפניה, pneumothorax הוא ככל הנראה. אוורור מכני ארוך טווח נדרש לעתים קרובות לאחר הניתוח

חסימת מעיים חריפה אינדיקציות חירום לניתוח לחסימה בדרגה נמוכה. הכנה טרום ניתוחית לדיקומפרסיה בחסימה גבוהה סיכון גבוה לשאיבה: צינור האף ופינוי שאיבה איבודי נוזלים גדולים על ידי תפיסה בחסימת מעיים נמוכה איבודי נוזלים גדולים תוך ניתוחיים סיכון גבוה לדימום סיכון גבוה לאלח דם וכשל איברים מרובה אינטובציה תוך ניתוחית ג'חנוןצינור האכלה דק במקרה של דלקת הצפק, הרדמה אפידורלית אסורה

אטרסיה של הוושט הכי הרבה אבחון פשוט: חיטוט קיבה מיד לאחר הלידה פיסטולה תחתית – 80%; העליון - 13%; ללא פיסטולה - 7%. קושי באינטובציה של קנה הנשימה (סיכון לאינטובציה של פיסטולה קנה הנשימה) אינדוקציה: שאיפה או תוך ורידי, מרפיית שרירים, אינטובציה של קנה הנשימה, אינטובציה מודעת נטושה (?). אוורור עם לחץ השראה נמוך ו-PEEP (הפרשה דרך הפיסטולה לקיבה) התקופה מהאינטובציה ועד תחילת הניתוח צריכה להיות מינימלית, לאחר קשירת הפיסטולה, האוורור מנורמל. סיכון גבוה להיפוננטלציה עקב דחיסה של הריאה שמעל (הפסקת הפעולה, אוורור בתדירות גבוהה). ככלל, אוורור מכני ממושך מתבצע לאחר הניתוח. (על פי V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007)

ניתוח ילדים אינו כל כך רפואי אלא בעיה אתית הסכמה מדעת לניתוח (סירוב לניתוח): בשבוע הראשון לאחר הלידה, התנהגות האם כיחידה נציג משפטייילוד, לעתים נדירות מספיק! האם רופא מרדים חייב לקבל הסכמה לסוגים מסוימים של משככי כאבים אצל תינוקות? האם סירוב לטיפול כירורגי ביילוד עם מערכת עצבים מרכזית מאוחדת, MALFORMATION MALFORMATION EUTHANASIA? !

בפיתוחו, ניתוח זעיר פולשני בילדים הפך מהתאמה לתרגול ילדים של ניתוחים הנפוצים במבוגרים, כגון, לשימוש בלפרוסקופיה ולפרוצדורות שנמצאות רק בניתוחי ילדים, כגון שחזור של אטרזיה ושט ופיסטולה טרכאוסופאגאלית. . מאמר זה מתמקד באפשרויות ילדים לניתוחים המבוצעים בדרך כלל במבוגרים, וכן בכמה ניתוחי יילודים המבוצעים על ידי מנתחי ילדים כלליים.

לילדים יש מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים ספציפיים, שחשוב לזכור בעת ביצוע פעולות לפרוסקופיות. ביילודים וילדים צעירים דופן הבטןאלסטי וקודקוד שלפוחית ​​השתן ממוקם תוך צפק, מה שהופך את החדרת הטרוקרים למסוכנת. לרוב הילודים ולהרבה ילדים יש בקע טבורי, שיכול להפוך למקום נוח לגישה לחלל הבטן, ולאחר הניתוח ניתן לבצע תיקון בקע. הכבד של יילוד בדרך כלל גדול יחסית, ואפילו טראומה קלה עלולה להוביל לדימום רב שקשה לעצור. כל היציאות הלפרוסקופיות בילודים חייבות להיות ממוקמות הרבה מתחת לגובה קשת החוף, ויש לנקוט זהירות מיוחדת בעת נסיגת הכבד.

יציאות אנדוסקופיות קצרות בקוטר של 3.4 ו-5 מ"מ זמינות לשימוש, הן חד פעמיות והן לשימוש חוזר. בילדים, לעיתים קרובות יש צורך להתקין יציאות רחוקות אחת מהשנייה ובנקודות שאינן חופפות לנקודות ההתקנה של טרוקרים במהלך ניתוחים במבוגרים, על מנת למנוע "דו קרב" של מכשירים בתחום הניתוח הקטן של הילד. ניתוחי ילדים רבים מבוצעים דרך חתכים בבטן ולא דרך יציאות, למעט יציאות מצלמה או מכשירים גדולים. מגוון רחב של פעולות על מערכת העיכול, דרכי המרה, בלוטות יותרת הכליה, הטחול והאיברים מערכת גניטורינאריתניתן לבצע בבטחה ללא שימוש ביציאות, מה שחוסך משמעותית כסף. מצלמות לפרוסקופיות ומקורות אנרגיה לאלקטרוכירורגיה נעים בין 3 ל-5 מ"מ בקוטר, אך קוטר הקואגולטורים האולטראסוניים הוא בדרך כלל לפחות 5 מ"מ, ומהדק אנדוסקופי דורש התקנת יציאה של 10 מ"מ. גודלם של מכשירים אלה מגביל לעתים את הפולשנות המינימלית שניתן להשיג ביילודים.

אצל ילדים, ההשפעות המכניות והפיזיולוגיות של פנאופריטוניום ונפיחות מתגברות בדרך כלל. חלל פלאורליואוורור של ריאה אחת. במצב של pneumoperitoneum, ילדים סופגים באופן יחסי יותר פחמן דו חמצני מאשר מבוגרים, והספיגה וההפרשה של פחמן דו חמצני תלויות בגיל. במהלך הנפוח לניתוח לפרוסקופי בילודים, יש ירידה בלחץ הדם המערכתי, שבדרך כלל ניתנת לתיקון על ידי הגברת עירוי נוזלים, אך לרוב לא ניתן להחזיר את העלייה בריכוז ה-CO 2 המקסימלי בסוף הגאות על ידי הגברת האוורור. נשמר עד תום הפעולה. ביילודים עם חוסר בשלות או חוסר תפקוד של מערכת הלב וכלי הדםבמיוחד סיכון מוגבר להתפתח תופעות לוואיבמהלך תקופות ממושכות של אינפלציה, וניטור צמוד בתקופה הפריא-ניתוחית מוצדק. Pneumoperitoneum גורם לאנוריה הפיכה כמעט בכל הילודים ולאוליגוריה בילדים רבים, ושינויים אלו בתפוקת השתן אינם תלויים בנפח העירוי התוך ניתוחי. לפיכך, בילדים במהלך תחזוקה של pneumoperitoneum, טיפול עירוי לא צריך להיות ממוקד אך ורק בנפח השתן המופרש. למרבה המזל, דופן הבטן האלסטית מאפשרת לבצע ניתוחי בטן רבים בלחצים של אינפלציה של 5-10 מ"מ כספית, וניתוחי בית חזה רבים אינם דורשים הנשמה כלל. בכל המקרים יש להגביל את לחץ האינפלציה, עם לחץ מרבי של 12 מ"מ כספית. בתינוקות השוקלים פחות מ-5 ק"ג.

רבים מודרניים פעולות פתוחותמאופיין בתוצאות קוסמטיות מקובלות ופונקציונליות מצוינות. יש להעריך את היתרונות של ניתוחים לפרוסקופיים וחזה בילודים וילדים על פי קריטריונים מודרניים ולקחת בחשבון את החסרונות של ניתוחים לפרוסקופיים, שעלולים להימשך זמן רב יותר, להיות יקרים יותר ולהוביל לבלתי רצויים. השפעות פיזיולוגיות. ככל שהטכנולוגיה משתכללת והמנתחים הופכים מנוסים יותר בביצוע פרוצדורות לפרוסקופיות, סביר להניח שהליכים לפרוסקופיים וחזה רבים יהפכו לשגרה בניתוחי ילדים.

מה אומר המונח " ניתוח ילדים "? ניתוח מסוג זה הוא אחד מענפי הכירורגיה הכללית. הפונקציות של חלק זה של ניתוח הם האבחנה הנכונה של מחלה כירורגית, כמו גם התערבות כירורגית. ניתוח ילדים מטפל גם בטראומה בילדים. בתחום זה של הרפואה מוצגות כעת הטכנולוגיות העדכניות ביותר. לעתים קרובות אתה יכול לראות בין מנתחי ילדים נטייה להחליף ידע וניסיון, במיוחד עם רופאים מאזורים ומדינות אחרות. הכשרת כוח אדם לעבודה בהתמחות זו מתבצעת בזהירות במיוחד, מכיוון שמקצוע זה די רציני. רופאים של התמחות זו מקיימים באופן קבוע ועידות כל-רוסיות. מדי שנה מתקיימים בארצנו ימי עיון וכנסים שונים מנתחים ועוד הרבה תוכניות הכשרה ופגישות. זה מאוד נקודה חשובהלפיתוח הכיוון הזה.

מקטעים של ניתוחי ילדים

ניתוח ילדים , כמו ניתוח כללי, יש הרבה סעיפים. הנה כמה מהם:

ברצוני לציין שרק בניתוחי ילדים יש תת סעיף כמו "ניתוח יילוד". וזהו תת-סעיף חשוב ואחראי מאוד. בתחום ניתוח זה מוקדשת תשומת לב למאפייני הגוף הקשורים לגיל. כל מניפולציה תלויה ישירות בגיל הילד ובמאפייני גופו ומצבו.

המבנה של ניתוחי ילדים קשור קשר הדוק למדעים הבאים:

וזה רק חלק מהמדעים האלה. חלק זה של ניתוח קשור גם לפרמקולוגיה, מיילדות, רדיולוגיה, הרדמה ומדעים אחרים.

הבדלים בניתוחי ילדים

השיטות המשמשות לבדיקת ילדים שונות מהותית מאלו המשמשות לבדיקת מבוגרים. גם שיטות הטיפול במחלות כירורגיות בילדות שונות. בחירת תרופות הרדמה במהלך התערבויות כירורגיות לילדים חשובה מאוד. כל הפעולות מתבצעות בזהירות רבה; פעולות כאלה נקראות גם "עדינות". הרופאים מנסים להימנע מצלקות רבות לאחר הניתוח. לכן, החתכים נעשים בזהירות רבה ובכמויות קטנות. מנתחי ילדים רגישים במיוחד להתייבשות יתר.

יחס קשוב יותר לילדים, מינון חובה של תרופות לפי גיל הילד ומשקל הגוף הוא רק חלק הגורמים החשובים ביותר. ילדים דורשים תשומת לב מוגברת ומעקב מתמיד. בריאותם דורשת ניטור מתמיד.

התחום המפותח ביותר בכל הניתוחים

נכון להיום, ניתוחי ילדים אינם עומדים במקום. זה מתפתח ומתקדם במהירות מדהימה. ענף כירורגיה זה נחשב למפותח ביותר מכל התחומים. מנתחים משתמשים באופן פעיל בשיטות כגון בדיקת אולטרסאונד, אבחון רנטגן ואבחון לייזר בעת אבחון מחלות כירורגיות. טיפול בחמצן היפרברי נמצא בשימוש נרחב. מנתחי ילדים רבים מסוגלים לבצע שיטה כמו טיהור דם חוץ גופי. הם משתמשים בחומרי ספיגה בשיטת ניקוי זו. ניתוח פירות מפותח באופן פעיל. מנתחים מבצעים השתלות מוצלחות של איברים ורקמות של גוף הילד.

אם נבחן ביתר פירוט את ניתוחי הילדים, נוכל להבין שמדובר במדע רב תחומי, בעולם המודרני מנותחים ילדים בכל שלב וגיל. וכל זה הודות לעובדה שהציוד מתעדכן ונרכש באופן פעיל על ידי בתי החולים בעיר. הציוד נמצא בשיפור בכל העולם. אבל, למרבה הצער, העלות של מכשירים מקצועיים לעתים קרובות מאוד עולה על הגבולות שניתן להעלות על הדעת. לכן, לא כל בתי החולים לילדים מסוגלים לרכוש אותם.

אבחון מוקדם מחלות כירורגיות

שיטות מודרניותאבחון מאפשר לקבוע את המחלה לכל היותר בשלב מוקדםהפיתוח שלה. מכונות האולטרסאונד העדכניות ביותר, טומוגרפיות ממוחשבות, הדמיית תהודה מגנטית, אבחון רדיואיזוטופים, אנגיוגרפיה ועוד שיטות ושיטות אבחון רבות אחרות זוכות כיום להצלחה רבה.

אבחון טרום לידתי עשה צעדים גדולים, כמו גם אבחון סב-לידתי. הרדמה מאפשרת כיום לבצע התערבויות כירורגיותמיד לאחר לידת התינוק. המאפיין החשוב ביותר הוא השימוש בשיטות אנדו-כירורגיות זעיר פולשניות. במהלך הניתוח נעשה שימוש בתאורה מיוחדת ובהגדלה תוך ניתוחית. שיטות משמשות להפחתת כאבים לאחר הניתוח, השכיחות של paresis מעיים מופחתת, והאיברים הפגועים משוחזרים במהירות. לאחר הניתוח, הילד רוכש פעילות גופנית הרבה יותר מהר מבעבר. מספר הסיבוכים לאחר הניתוח ירד משמעותית. ילדים מקבלים טיפול בבית חולים בתדירות נמוכה מהרגיל. והתוצאות הקוסמטיות לאחר הניתוחים השתפרו בהרבה. מספר הצלקות הצטמצם, וזהו קריטריון חשוב מאוד ברפואה המודרנית.

כל היתרונות הללו עלו על רקע השימוש בשיטת האנדוסקופיה במהלך ניתוחים בקרב ילדים. אנדוסקופיה מתפתחת באופן פעיל מאוד בכירורגיית ילדים, וכאשר מנתחים מבוגרים, הלפרוסקופיה הגיעה כעת להתפתחות פעילה. פעולות אנדוסקופיות מבוצעות בילדים בכל הגילאים, אפילו תינוקות. האנדוכירורגיה מתקדמת ומתפתחת כל הזמן. בזכותה השתפרו באופן קיצוני שיטות הטיפול ואיכותו. מנתחי ילדים הם מאסטרים אמיתיים במלאכתם. הם מציגים שיטות ייחודיות משלהם לטיפול בילדים. רוחב היישום של טכניקות ייחודיות אלו הוא עצום וגדול בהרבה מאשר בניתוחים למבוגרים. מנתחים נותנים שמחה לילדים, מצילים אותם, ולחלקם אף מספקים חיים חדשים. עלינו להתגאות בהתפתחויות בכירורגיית ילדים מודרנית ולקוות שהתפתחותו לא תיפסק, אלא תימשך במרץ מחודש, יפותחו וישופרו שיטות לטיפול בילדים חסרי התקווה והניתוחים המורכבים ביותר. ניתוחי ילדים מודרניים שואפים לכל זה.

התקדמות משמעותית בכירורגיית יילודים התאפשרה מאז הופעתן של מחלקות מיוחדות, מחלקות ולאחר מכן מרכזים למתן טיפול כירורגי לילודים, המאוישים על ידי מנתחי ילדים, רופאי ילדים, מרדימים וצוות סיעוד שהוכשרו במיוחד.

תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה באבחון בזמן, זיהוי והערכה נכונה של התסמינים הראשונים של המחלה. בית יולדות. עקב אבחון מאוחר (תוך 1-2 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה), הילוד מתפתח סיבוכים קשים: דלקת ריאות שאיפה עם אטלקטזיס, נמק מעי ודלקת הצפק, שינויים בלתי הפיכים בהומאוסטזיס וכו'.

ניתוח לילודים הוא 80% ניתוח חירום. הגורמים למצבי חירום עשויים להיות מומים באיברים ומערכות שונות וזיהום ניתוחי מוגלתי חריף. ניתן לחלק את כל מצבי החירום והמחלות הגורמים להם לשלושה קבוצות גדולות, מוקצה על סמך המובילים תסמונת קלינית.

IN מחלקת ילדיםבבית חולים ליולדות, כדי להכיר בפתולוגיה כירורגית, חשוב להעריך נכון שינויים בהתנהגות הילד ובמצבו לאורך זמן (חרדה, סירוב חזה, הקאות, רגורגיטציה, ירידה במשקל, בעיות נשימה) ושימוש בכל שיטות המחקר האפשריות לפי התנאים הללו.

בנוסף לבדיקה יסודית של הילד, יש להשתמש בזיהוי תסמינים של שיכרון, התייבשות, היפוקסיה, שמיעת בטן, מישוש בטן, בדיקת קיבה, בדיקת פי הטבעת, גרון ישיר וחיטוט במעברי האף. קושי בהעברת הבדיקה דרך הוושט אמור להצביע על כך שלילד יש אטרזיה של הוושט. זיהוי בבטן כמות גדולהתוכן עם זיהומים פתולוגיים (מרה, ירוקים) מצביע על חסימת מעיים. לחיטוט בקיבה, בנוסף לאבחון, יש גם ערך טיפולי - מהקיבה מוסרים תכנים פתולוגיים הגורמים לשיכרון וגזים, מה שמגביר את יציאת הסרעפת ומשפר את הנשימה. בדיקה מאפשרת לך למדוד את כמות ההפסדים הפתולוגיים ולחדש אותם כראוי.

יש לגשת בזהירות רבה במיוחד להערכת התסמינים הפתולוגיים בילודים. לפיכך, בעת אפיון סימפטום כגון הקאות, יש צורך לקחת בחשבון את הגוונים הבאים: זמן הופעה (שעות, ימי חיי הילד), קשר עם האכלה, אופי הביטוי (רגורגיטציה, רגורגיטציה, הקאות "מזרקה" ), אופי ההקאה (חלב ללא שינוי, מכורבל, עם תערובת של מרה, ירוקים, "שטחי קפה", הקאות "צואתיות"), הערכת הדינמיקה של הסימפטום (עולה עם הזמן או יורד). במקרים מסוימים, על סמך הערכה של המאפיינים האיכותיים של סימפטום זה, ניתן לקבוע את רמת ואופי חסימת המעיים ואת מידת הדחיפות טיפול כירורגי.

יש גם להעריך בקפידה שינויים בצואה: הנורמה היא הופעת צואת מקוניום בשפע למדי במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הלידה. הארכת זמן הופעה, שינוי בכמות, צבע, עקביות והרכב איכותי צוֹאָההיא פתולוגיה.

לזיהום כירורגי מוגלתי בילודים יש גם מאפיינים ייחודיים משלו. תכונות של תגובות אימונולוגיות (דלדול מהיר של חסינות הומורלית, חוסר שלמות של phagocytosis), תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של מבנה העור, סיבים, עצמות ואיברים ומערכות אחרות תורמות להכללה המהירה של התהליך. לכן, מחלות מוגלתיות קלות לכאורה כמו דלקת בשד, לימפדניטיס ומורסות צריכות להיות מטופלות במסגרת בית חולים. זה חשוב במיוחד לילדים שנולדו בטרם עת או מהריונות ולידות לא חיוביים.

כאשר נקבעת אבחנה של מחלה כירורגית, מתחילה בבית היולדות הכנה טרום ניתוחית הכוללת בדיקת קיבה, הסעה נכונה של החולה, בחירת נפח ואופי שיטות מחקר נוספות שמטרתן בירור האבחנה הניתוחית ומידת ההומאוסטזיס. הפרעה. המרכיב העיקרי בתכשיר זה הוא מתן טיפול סימפטומטי לתיקון הפרעות אלו ומניעת זיהום.

יש להעביר את יילודים בהובלה מיוחדת המצוידת באינקובטור נייד. במהלך ההובלה, בצע אמצעים טיפוליים: למצוץ ריר מהפה ומהאף, לתת חמצן. יש צורך להקפיד על משטר הטמפרטורה (טמפרטורה באינקובטור 28-30 מעלות צלזיוס).

בעת ארגון מחלקות ומחלקות מיוחדות יש להקפיד על משטר אפידמיולוגי קפדני הכולל הפרדת חולים נקיים ומוגלתיים, הקצאת חדר ניתוח מיוחד, שטיפת ידיים יסודית, החלפת חלוקים, חיטוי החדר, ציוד במגע עם חולים וכו'.

בדיקת רנטגן של יילוד מתחילה תמיד ברדיוגרפיה רגילה. תשומת הלב מופנית למידת ואחידות מילוי הגזים של הקיבה והמעיים, הסימטריה של מיקום איברי החזה, קווי המתאר של הסרעפת ונוכחות של תצורות פתולוגיות בחלל החזה והבטן.

רק במקרים בהם מחקר סקר אינו עוזר לאבחנה, פונים לניגודיות של מערכת העיכול. תרחיף של בריום סולפט או iodolipol משמש לעתים קרובות כחומר ניגוד. לפני המחקר נשאבת תכולת הקיבה, ואז ניתנת בריום סולפט (כפית של תרחיף מימי בעל עקביות שמנת ב-30-50 מ"ל חלב אם). עבור ילדים במצב קשה, חומר ניגוד מנוהל באמצעות בדיקה. צילומי רנטגן ופלורוסקופיה מתבצעים בהתאם לפתולוגיה הצפויה לאחר 20 דקות, שעתיים ולאחר מכן עד 24 שעות.במידת הצורך, המחקר מתחיל בבדיקת הוושט. חריג לשימוש בחומר ניגוד הוא אטרזיה של הוושט (עקב אפשרות כניסתו לעץ הטראכאוברונכיאלי).

במהלך הניתוח, עליך להיות זהיר במיוחד בעת טיפול ברקמות, באמצעות מכשירים מיוחדים ומחטים אטראומטית.

המפתח להצלחת הניתוח הוא הכנה קפדנית לפני הניתוח וטיפול נמרץ. תקופה שלאחר הניתוח.

איסקוב יו. פ. כירורגיית ילדים, 1983.

ניתוח ילדים- ענף כירורגיה החוקר מומים מולדים ואחרי לידה בילדים, מחלות ופציעות נרכשות, אשר הטיפול בהם מצריך התערבות כירורגית או שיטות תיקון אחרות במוסדות כירורגיים.

משימות כירורגיית ילדים הן חקר הפתוגנזה של מחלות, פיתוח עקרונות ושיטות לאבחון וטיפול כירורגי שלהן, המבוססות על המאפיינים הפיזיולוגיים והאנטומיים והטופוגרפיים של גוף הילד הגדל בתקופות שונות בחייו, פרופדוטיקת ילדים , ועקרונות כירורגיים כלליים. ניתוח ד', כמו ניתוח למבוגרים, כולל מספר מקטעים (ניתוחי בטן, חזה, לב וכלי דם, טראומטולוגיה, אורטופדיה, אורולוגיה, נוירוכירורגיה וכו'); הפרק העצמאי שלו הוא ניתוח ילודים. ד. x. קשור קשר הדוק לגנטיקה, אמבריולוגיה, נורמלי ופאתול, פיזיולוגיה, פרמקולוגיה, ביוכימיה, רפואת ילדים, ניתוח כללי, הרדמה, מיילדות, רדיולוגיה וכו'.

שיטות מחקר ב-D. x. (רנטגן, אינסטרומנטלי, ביוכימי, אלקטרופיזיולוגי, פתומורפולוגיה וכו') יש תכונות ייחודיות, בשל הגיל, מצבו של המטופל ואופי הפתולוגיה. בניגוד למבוגרים, אבחון מחלות כירורגיות בילדים, במיוחד בתקופת היילוד, הינקות ושנות החיים הראשונות, מעורר קשיים חמורים בשל ההזדמנויות המוגבלות להשתתפות פעילה של המטופל בחקר האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית, כמו גם הקטנות. גודל של מבנים אנטומיים. עֶליוֹנוּת תסמינים שכיחיםמחלות על פני מקומיות מגדילות את הצורך בשימוש בשיטות מחקר אובייקטיביות המכילות את האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר ומלוות בטראומה מינימלית. עקרונות הטיפול הכירורגי בילדים משתפרים ללא הרף (ביצוע הרוב המכריע של הניתוחים והמניפולציות הכואבות בהרדמה, פיצוי הולם לאובדן דם, מניעת התייבשות והידרציה, טיפול עדין ברקמות במהלך התערבויות כירורגיות וכו'). . כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון מספר גורמים - אפשרות לפגיעה במבנים גדלים ומתפתחים, יכולות תיקון גבוהות של רקמות ודלדול מהיר של מנגנוני פיצוי, עמידות מופחתת לזיהום, צמיחה והתמיינות של איברים ומערכות.

במאה ה 19 טיפול כירורגי לילדים ניתן בבתי חולים למבוגרים או בילדים מחלקות טיפוליות. המדריכים הרוסיים הראשונים לכירורגיה (I. F. Bush, 1807), ניתוחים ניתוחיים (X. X. Salomon, 1840) ורפואת ילדים (S. F. Khotovitsky, 1847) מכילים פרקים המוקדשים לתיאור של מספר מחלות כירורגיות בילדים ושיטות הטיפול בהן. למרות השתתפות פעילהמנתחים כלליים במתן טיפול כירורגי לילדים, רופאי ילדים ביתיים מובילים - N. A. Tolsky, N. F. Filatov, K. A. Rauchfus - דיברו על הצורך בפתיחת מחלקות כירורגיות בבתי חולים לילדים.

בפריז אורגנה המחלקה הראשונה לכירורגית ילדים באמצע המאה ה-19. בבית חולים לילדים. באנגליה בשנות ה-60. המאה ה 19 מתפרסמות "הרצאות על כירורגיית ילדים" של ג'ונסון (A.W. Johnson), שאושרה על ידי המרכז הרפואי של לונדון. על-vom, מונוגרפיה" כִּירוּרגִיָהמחלות של תינוקות וילדים", נכתב על ידי T. Holmes, שהיו אחד מספרי הלימוד הראשונים על D. x. באירופה. בשנת 1909, "ספר הלימוד על חינוך ילדים" הראשון פורסם בארה"ב. מחלות כירורגיות", נכתב על ידי ס.וו. קלי.

בארצנו נפתחה בסנט פטרבורג בשנת 1869 המחלקה הראשונה לכירורגיית ילדים בבית חולים לילדים ביוזמתו של רופא הילדים המפורסם ק.א.ראוכפוס. במוסקבה, בשנת 1876, נפתחה מחלקה לכירורגית ילדים בבית החולים ולדימיר (כיום בית החולים I.V. Rusakov); בשנת 1897 - בבית החולים בסופיה (כיום בית החולים N. F. Filatov) ובשנת 1903 - בבית החולים מורוזוב (כיום מרפאת הילדים, בית חולים מס' 1). בסך הכל, לפני המהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר ברוסיה, היו 15 מחלקות כירורגית ילדים ב-10 ערים. בשנים 1910-1919 המדריך הביתי הראשון לכירורגיית ילדים מאת D. E. Gorochov "כירורגיית ילדים, פרקים נבחרים" מתפרסם ב-4 כרכים.

לאחר תחילת המהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר שלב חדשבפיתוח של D. x. נפתחות מחלקות מיוחדות לטראומה, אורטופדיה וכוויות לילדים. בשנת 1922, בפטרוגרד, במכון הקליני הסובייטי, לשיפור הרופאים, התארגנה המחלקה לכימיה ד', שעד 1927 עמדה בראשה פ.ק. וובר, ואחר כך על ידי נ.ו. שוורץ. נפתחת מרפאה לאורטופדיה וכירורגיה ילדים במכון המדעי והמעשי להגנה על יולדות ותינוקות, בראשות ר' ר' ורדן בשנים 1925-1934, שתרם תרומה רבה לפיתוח וללימוד נושאים רבים בכירורגיה של מערכת השלד והשרירים. בילדים.

במוסקבה בשנות ה-20. מרכז של D. x. הייתה מחלקה לכירורגיית ילדים במרפאת הילדים הראשונה, בית חולים בראשות T. P. Krasnobaev. עוזריו הקרובים היו ש.ד. טרנובסקי וא.נ. ריאבינקין. במחלקה זו פותחו סוגיות של ארגון שירות כירורגית ילדים, טיפול בהיצרות פילורית, דלקת התוספתן, אוסטאומיאליטיס המטוגני ואמפיאמה פלאורלית. הבעיה של טיפול בשחפת אוסטיאוארטיקולרית בילדים תופסת מקום גדול בעבודותיו של T. P. Krasnobaev. עבור המונוגרפיה שלו על שחפת אוסטיאוארטיקולרית (1950), זכה T. P. Krasnobaev בפרס המדינה.

בשנת 1931, בממ"י השני, התארגנה המחלקה של ד"ר, שבראשה עמד ק.ד. אסיפוב בשנים 1931 עד 1934, לאחר מכן על ידי ו.פ. ווזנסנסקי עד 1941. בין השנים 1943-1960, עמד בראש מחלקה זו ש.ד. טרנובסקי, שיצר בית ספר למנתחי ילדים ביתיים. ש.ד טרנובסקי ותלמידיו התפתחו הכי הרבה בעיות ממשיותכירורגיית ילדים: סוגיות של ניתוחי חירום ומוגלתיים, אורטופדיה, ניתוחי חזה, ניתוחי ושט, הרדמה. לראשונה בארץ מתארגן במרפאה זו מרכז לניתוחי יילודים. תלמידי S. D. Ternovsky - M. V. Volkov, S. Ya. Doletsky, L. A. Vorokhobov, V. M. Derzhavin, E. A. Stepanov, A. G. Pugachev, N. I. Kondrashin ואחרים המשיכו לפתח את הבעיות של בית ספר זה. מאז 1966, בראש המחלקה עומד יו. פ. איסקוב.

בלנינגרד, המחלקה של D. x. המכון לרפואת ילדים, אשר אורגן על ידי ר' ר' ורדן, משנת 1959 בראשות ג' א' באירוב. צוות מחלקה זו עוסק בנושאי ניתוחי הוושט, מומים בילודים, אורולוגיה, חסימת מעיים והרדמה בילדים.

תפקיד מרכזי בהכשרת מומחים ב-D.x. שייך למחלקות של D. x. מכון להכשרה מתקדמת של רופאים. במוסקבה, מחלקה כזו אורגנה ב-CIU בשנת 1956 (V. A. Kruzhkov). משנת 1959 עומד בראש מחלקה זו ש' יא דולצקי. המחלקה עוסקת בהצלחה בבעיות ניתוחי ילודים, ניתוחי חזה, אורולוגיה, טראומטולוגיה והפטולוגיה.

מצב נוכחי של D. x. מאופיין בהתמקצעות ופיתוח מתמשך של סעיפים שונים (ניתוחי יילודים, ניתוחי ריאות, ניתוחי לב ו כלים גדולים, אורולוגיה, פרוקטולוגיה וכו'). המחקר בפתופיזיול קיבל התפתחות רבה. בעיות - הגנה על הילד מטראומה כירורגית, תיקון הומאוסטזיס בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, פיתוח מערכת של בעיות פתוגנטיות, אבחנתיות וטיפוליות הקשורות לזיהום כירורגי. פתרון בעיות אלו דורש מחקר מורכב" בהשתתפות ביוכימאים, פיזיולוגים, מרדימים, אימונולוגים וכו'.

בשנים שלאחר המלחמה, D. x. קיבלה התפתחות נוספת בקשר לתנאים חדשים מבחינה איכותית שהרחיבו לאין שיעור את יכולותיה (הרדמה תוך קנה הנשימה מודרנית עם אוורור מלאכותיריאות, מבוא נרחב למרפאה, תרגול אנטיביוטיקה, שתרם להתקדמות ניתוחי בית החזה בילדים). בניתוחי ריאות נצבר ניסיון רב בכריתות אנטומיות, ופותח עיקרון עדין וחסכוני.

אינדיקציות וטכניקות להתערבויות כירורגיות פותחו עבור פגמים התפתחותיים (ציסטות מולדות, אמפיזמה מקומית מולדת, סילוק וכו'), תהליכים מוגלתיים חריפים (הרס סטפילוקוקלי, ברונכיאקטזיס). תרומה רבה לפיתוח בעיה זו ניתנה על ידי P. A. Kupriyanov, A. P. Kolesov, S. D. Ternovsky, V. I. Geraskin, S. Ya. Doletsky, S. L. Libov, A. G. Pugachev, E A. Stepanov, M. N. Stepanova, וכו'. שיטות טיפול חדשות ביסודו מפתחים, למשל, הסרה מבודדת של הסמפונות הפגועים (עוזבים פרנכימה וכלי דם) לסימפונות, איטום מלאכותי של מערכת הסימפונות על ידי חסימה זמנית של הסמפונות הפגועים עבור pyopneumothorax ו-pneumothorax. ההישגים ללא ספק של התקופה שלאחר המלחמה כוללים ניתוח למומי לב מולדים בילדים; את ראשיתו בארצנו הניחו א.נ. בקולב, א.נ. משאלקין, ו.י. בוראקובסקי. תיקון כירורגי של מומי לב מולדים וכלי דם גדולים אצל תינוקות מוקדמים מתבצע בהצלחה (V. I. Frantsev, Ya. V. Volkolakov וכו '). גם בניתוחי הוושט חלה התקדמות.

שיטות לתיקון כירורגי פותחו והושלמו בהצלחה פגמים מולדיםהתפתחות - אטרזיה של הוושט, achalasia, היצרות מולדת, פגמים התפתחותיים המלווים ברפלוקס גסטרווושטי (G. A. Bairov, Yu. F. Isakov, E. A. Stepanov וכו'). הסוגיות של יצירת ושט מלאכותי נחקרות רבות, כאשר הניתוחים הפלסטיים הרטרוסטרנליים הנפוצים ביותר של הוושט מהמעי הגס, פותחו סוגיות של אבחון וטיפול כירורגי של גידולים וציסטות מדיאסטינליות.

בתחום ניתוחי הבטן בוצעו מספר מחקרים על טיפול בדלקת הצפק, תיקון מומים במערכת העיכול. מערכת * בתקופת היילוד (עם חסימה מולדתמעיים), מומים בדרכי המרה וכו'.

שיטות חדשות של התערבויות כירורגיות למחלות כבד מולדות ונרכשות בילדים - הרון, הפטיטיס, יתר לחץ דם פורטלי, פציעות כבד פותחו והוכנסו לפועל (V. G. Akopyan).

באורולוגיה של ילדים, ניתוחים משחזרים ופלסטיים על השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה הפכו לפרקטיקה מקובלת. שיטת המודיאליזה מוצגת למקרים חריפים וכרוניים. כשל כלייתי.

הבעיות של תיקון כירורגי עבור פגמים בהתפתחות המינית מושכות תשומת לב רבה.

קטעים גדולים של D. x. הם טראומטולוגיה ילדים ואורתופדיה. מנתחים ביתיים חקרו ופיתחו בפירוט את עקרונות המיקום מחדש של שברים בילדים ואינדיקציות לטיפול הכירורגי שלהם. טקטיקות האבחון והטיפול בילדים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה שופרו. פותחו שיטות חדשות לטיפול שמרני וכירורגי בפריקה מולדת של מפרק הירך, הפקטוס, הטורטיקוליס, כף הרגל, מומים ביד, אבחון וטיפול בגידולי עצמות בילדים (S.D. Ternovsky, N.G. Damier, M.V. Volkov, A.P. Biezin , נ י קונדרשין , מ ו גרומו ב וכו ).

אחד המרכזיים שבהם ב-D. x. הבעיה מוגלתית זיהום כירורגי. מחקר מדעי ופעילויות ארגוניות ומעשיות מפותחים בשלושה תחומים עיקריים: ההשפעה על המקרואורגניזם, על הגורם הזיהומי והמיקוד המוגלתי.

שיפור ארגון הטיפול הכירורגי בילדים, שיטות אבחון, שימוש בטיפול עירוי ושיטות תיקון הומאוסטזיס, שימוש ב אנטיביוטיקה מודרנית, שיפורים בטכניקות כירורגיות תרמו לשיפור משמעותי בתוצאות הטיפול בילדים עם דלקת בתוספתןודלקת הצפק, במיוחד בגיל צעיר, עם אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה, חריפה מחלות מוגלתיותריאות וצדר. Gnoto-biol מספק הזדמנויות חדשות להגנה וטיפול בחולים מפני זיהום. שיטות (בידוד gnotobiol מקומי, ניתוח אבקטריאלי, בידוד כללי), בשימוש לראשונה בברית המועצות במרפאת כירורגיית ילדים של ה-MMI השני.

תרומה גדולה לפיתוח של D. x. תרמו מדענים זרים: בארה"ב - גרוס (ר. גרוס), פוטס (וו. פוטס), סוונסון (או. סוונסון); בשוויץ - ארון מתים (מ. גרוב); בגרמניה - Oberniedermayer (A. Oberniedermayer); ב-GDR - מייסנר (פ. מייסנר); באנגליה - בראון (J. J. Brown), Nixon (N. Nixon), O'Donnell (W. O'Donnell), White (M. White), Dennison (W. Dennison); בצרפת - Fevre (M. Fevre), Duhamel (V. Duhamel); בצ'כוסלובקיה - Tashovsky (V. Tasovsky); ב-NRB - ד' ארנאודוב; בפולין - Kossakowski (I. Kossakowski) ואחרים.

רמת הפיתוח של D. x המודרנית. יש חשיבות רבה לעיסוק ברפואה ובריאות. לימוד ויישום ברפואה. תרגול שיטות לתיקון מוקדם של ליקויים התפתחותיים, ביצוע התערבויות כירורגיות בילדים בכל גיל, קביעת התזמון והתנאים האופטימליים לניתוחים הם משימות בעלות חשיבות עליונה.

הניסיון שצבר D. x משמש לפתרון מספר בעיות רפואיות אחרות. בעיות, בפרט בטיפול במצבי חירום שאינם קשורים לפתולוגיה כירורגית.

ההצלחות של D. x המודרנית. נובעים בעיקר מפיתוח שיטות לשיכוך כאבים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, עקרונות ושיטות טיפול נמרץ, בעיות של תיקון ותחזוקה של חיוני בסיסי פונקציות חשובות.. הסיכויים לפיתוחו קשורים לחקר אפשרויות השימוש בהתקדמות המודרנית (שימוש באנרגיית לייזר ואולטרסאונד, טמפרטורות נמוכות, חמצון היפרברי, טיהור דם חוץ גופי באמצעות סופגים), התפתחות נושאים של ניתוח עוברי, איבר השתלה ופיתוח נוסף של עקרונות הניתוח החיידקי.

בארצנו נוצרו מוסדות מחקר שבהם מפותחות בעיות אקטואליות של ניתוחי ילדים במטרה: מכוני מחקר לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים M3 של ה-RSFSR, מחלקות לכירורגיית ילדים במכון המחקר לרפואת ילדים של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, מכון מחקר קליני אזורי במוסקבה אלה אליהם מ.פ. ולדימירסקי ובמכוני מחקר ילדים של מספר רפובליקות איגודים (SSR גאורגית, SSR קירגיזית וכו').

מחלקות מיוחדות לניתוחי לב ילדים וריאות זמינות במספר מכוני מחקר של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות ושל משרד הבריאות של ברית המועצות.

בשנת 1973 הוקם על בסיס המחלקה לכירורגית ילדים של ה-MMI ה-2 המרכז הכל-איגוד לכירורגיית ילדים, הרדמה ורינימטולוגיה.

ד. x. מוצגים במגוון בינלאומי ו ארגונים לאומיים. האגודות הבריטיות, האוקיינוס ​​השקט והאמריקאיות של מנתחי ילדים, הכוללות מדענים ומומחים ממדינות רבות, נוצרו ומתפקדות. בברית המועצות, מאז 1965, התארגן חלק של מנתחי ילדים של אגודת המנתחים הכל-איגוד. בשנת 1952, הוקם מחלקה של מנתחי ילדים במוסקבה, ובשנת 1958, באגודה המדעית של לנינגרד למנתחים. במספר מדינות סוציאליסטיות (GDR, הרפובליקה העממית של בלארוס, צ'כוסלובקיה), הוקמו מדורים ואיגודים של מנתחי ילדים.

כתבי עת מיוחדים על D. x. פורסם בצרפת, איטליה, גרמניה, במשותף באנגליה ובארה"ב. בארצנו, עבודה מדעית על D. x. פורסם בכתבי העת "כירורגיה", "עלון ניתוחים", "כירורגיה קלינית", "רפואת ילדים", "סוגיות של בריאות האם והילד", "הרדמה ורינימטולוגיה" וכתבי עת נוספים.

שאלות ד. x. נדונים בהרחבה בפורומים בינלאומיים ואזוריים רבים. בברית המועצות ב-1965, 1969, 1974, 1976. התקיימו כנסים של כל האיגודים של מנתחי ילדים. מדי שנה מתקיימים סימפוזיונים של כל האיחוד בנושאים אקטואליים של רפואה כימית.

הוראה ד x. בברית המועצות זה מתנהל בדבש. המכון לרפואת ילדים וטיפול. f-tah. ההתמחות מתבצעת במערכת של כפיפות והתמחות. השבחת רופאים מתבצעת במחלקות ובקורסי כירורגית ילדים במכוני ההשתלמות של רופאים.

בסך הכל פועלות בארץ 73 מחלקות וקורסים לכירורגיית ילדים. in-tah, in-tah של שיפור רופאים ו-un-tah.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:באירוב ג.א. ניתוח חירום newborns, L., 1963, bibliogr.; אודות נ, ניתוח חירום לילדים, ל', 1973; BiezinA. פ' כירורגיית ילדים, מ', 1964, ביבליוגרפיה; Voznesensky V. P. ניתוח חירום של ילדים, מ', 1944; ניתוח בית חזה ילדים, עורך. V. I. Struchkova and A. G. Pugacheva, M., 1975, bibliogr.; דימיטרוב וכו' כירורגיית ילדים, טרנס. מבולגרית, סופיה, 1960; Doletsky S. Ya. and Isakov Yu. F. כירורגיית ילדים, חלקים 1-2, M., 1970; Doletsky S. Ya and Nikiforova N. P. פיתוח ניתוחי ילדים במשך 50 שנה, Surgery, No. 10, p. 88, 1967; דולצקי ס יא., גבריושוב ו. V. ו-AkopyanV. G. Surgery of Newborns, M., 1976, bibliogr.; מדריך רב כרכים לרפואת ילדים, עורך. יו.פ. דומברובסקיה, כרך 9, מ', 1964; טרנובסקי ש.ד. ניתוח ילדות, מ', 1959; שוורץ נ.ו ניתוחי ילדות, מ'-ל', 1937; Arnaudov D., Lukanov A. and Velichkova D. Ostar מושרש כירורגית בילדות, Sofia, 1961, bibliogr.; G r about b M. Lehrbuch der Kinderchirurgie, Stuttgart, 1957; Gross R. E. The Surgery of Infancy and childhood, Philadelphia-L., 1958; Lehrbuch der Chirurgie und Ortopadie des Kindesalters, hrsg. v. א. אוברניידרמאייר, בד 1-3, ב', 1959; Meissner F. Kinderchirurgie Erkran-kungen, Bd 1, Lpz., 1965; N i x o n H. H. a. O’ D o n n e 1 1 B. The essentials of pediatric surgery, L., 1966; כירורגיית ילדים, עורך. מאת W.T. Mustard, v. 1-2, שיקגו, 1969; כירורגיית ילדים, עורך. מאת O. Swenson, N.Y., 1969; Rickham P. P. a. Johnston G. H. Neonatal Surgery, L., 1970; Vereanu D. Chirurgie infantila $i ortopedie urgente, Bucu-re§ti, 1973.