ציסטומה של השחלות הפפילרית היא סוג של גידול סרוסי של רקמת השחלה שיש לו קפסולה בולטת, רירית פנימית שנוצרה על ידי גידולים פפילריים של האפיתל ותכולה נוזלית. ציסטומה שחלתית פפילרית מתבטאת בתחושת כבדות וכאב בבטן התחתונה, תופעות דיסוריות, הפרעות מחזור, אי פוריות ומיימת. סוגים מסוימים של גידולים מסוג זה יכולים להידרדר לאדנוקרצינומה. ציסטומה שחלתית פפילרית מאובחנת באמצעות בדיקה נרתיקית, אולטרסאונד, MRI, קביעת סמן CA-125 ולפרוסקופיה. מסיבות של עירנות אונקולוגית, נוכחות של ציסטומה שחלה פפילרית מחייבת הסרה של השחלה או הרחם הפגועים עם נספחים.

ציסטומה שחלתית פפילרית מתפתחת לעתים קרובות בגיל הפוריות, מעט פחות בתדירות גיל המעבר, ולמעשה אינה מתרחשת עד גיל ההתבגרות. השכיחות של ציסטות פפילריות בגינקולוגיה היא כ-7% מכלל גידולי השחלות וכמעט 34% מהגידולים מסוג אפיתל. ציסטומות שחלות פפילריות נוטות לניוון בלסטומטי ב-50-70% מהמקרים, לכן הן נחשבות כמחלה טרום סרטנית. נוכחות של ציסטומה שחלתית פפילרית ב-40% מהחולות משולבת עם תהליכים גידוליים אחרים של אברי הרבייה - ציסטה בשחלה, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, סרטן הרחם.

גורמים להתפתחות של ציסטומה שחלתית פפילרית

בשאלת הגורמים לציסטומה בשחלה פפילרית, לגינקולוגיה המודרנית יש מספר השערות. על פי תיאוריה אחת, ציסטומות שחלות פפילריות, כמו תצורות גידול אחרות של רקמת השחלה, מתפתחות על רקע היפר-אסטרוגניזם כרוני הנגרם מהיפראקטיביות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. תיאוריה נוספת מבוססת על טיעונים על "ביוץ קבוע" עקב מחזור מוקדם, גיל המעבר המאוחר, מספר קטן של הריונות, סירוב הנקה וכו'. על פי התיאוריה של נטייה גנטית, נוכחות של גידולי שחלות וסרטן שד אצל בני משפחה של נשים חשובה בהתפתחות ציסטות בשחלות פפילריות.

ההנחה היא שציסטומות בשחלות יכולות להתפתח מהאפיתל המכסה, מאלמנטים ראשוניים המקיפים את השחלה, או מאזורים של אפיתל רחם או חצוצרות עקורים. התפתחות של ציסטומה בשחלה פפילרית יכולה להיות קשורה לנשיאת HPV או הרפס מסוג II, דלקות תכופות (אנדומטריטיס, אופוריטיס, אדנקסיטיס), הפרעה במחזור החודשי והפסקות הריון מרובות.

מבחינה מורפולוגית, ציסטומה שחלתית פפילרית מאופיינת בגידולים פפילריים של האפיתל על פניו הפנימיים ולעיתים גם החיצוניים. על פי לוקליזציה של גידולים פפילריים, ציסטומה שחלתית פפילרית יכולה להיות הפוכה (30%), מתעוותת (10%) ומעורבת (60%). ציסטומה הפוכה מאופיינת בפפילות בודדות או גידולים פפילריים מסיביים המצפים רק את פני השטח הפנימיים של דופן הגידול. בציסטומה מתפרקת, גידולים פפילריים מכסים רק את פני השטח החיצוניים של הקיר. עבור ציסטומה שחלתית פפילרית סוג מעורבהפפילות ממוקמות הן מחוץ והן בתוך הקפסולה.

מבחינת ערנות אונקולוגית, הצורה ההיסטולוגית של ציסטומה שחלתית פפילרית חשובה ביותר. ישנן ציסטומות שחלות פפילריות ללא סימני ממאירות, מתרבות (טרום סרטניות) וממאירות (ממאירות). לציסטומה שחלתית פפילרית יש לרוב מבנה רב-חדרי, צורה מעוגלת לא סדירה, קירות קמורים וגבעול קצר. בתוך חדרי הציסטומה ישנו מדיום נוזלי חום צהבהב.

דפנות החדרים מכילות גידולים פפילריים ברווחים לא אחידים, שמספרם יכול להשתנות, והצורה מזכירה אלמוגים או כרובית. פפילות קטנות ומרובות מעניקות לדופן הציסטומה מראה קטיפתי. כאשר פפילות אפיתל צומחות דרך דופן הציסטומה, מתרחשת זריעה של הצפק הקדמי של האגן, השחלה השנייה, הסרעפת ואיברים שכנים. לכן, ציסטומות פפילריות מתעוותות ומעורבות נחשבות לממאירות בפוטנציה ובסבירות גבוהה יותר להתפתח לסרטן השחלות.

ציסטות בשחלות פפילריות מאופיינות בלוקליזציה דו-צדדית עם התפתחות גידולים בזמנים שונים וצמיחה תוך-ליגמנטרית. ציסטומות פפילריות גדולות בשחלות מתפתחות לעיתים רחוקות ביותר.

תסמינים של ציסטומה שחלתית פפילרית

בשלב מוקדם של המחלה, הסימפטומים אינם מתבטאים. התמונה הקלינית של ציסטומה שחלתית פפילרית מתבטאת בהופעת תחושות של כובד וכאב בבטן התחתונה; כאב מקרין לעתים קרובות לגפיים התחתונות ולגב התחתון. מציינת התפתחות מוקדמת של תופעות דיסוריות, הפרעות בעשיית צרכים וחולשה כללית. חלק מהנשים עלולות לחוות אי סדירות במחזור החודשי כגון אמנוריאה או מנורגיה.

עם צורות מתהפכות וצורות מעורבות של ציסטות, מתפתחת מיימת סרוסית; האופי הדימומי של נוזל מיימת מצביע על נוכחות של ציסטומה ממאירה. מיימת מלווה בעלייה בגודל הבטן. תהליך ההדבקה באגן מוביל לרוב לאי פוריות.

כאשר הרגל של ציסטומה פפילרית שחלתית הנוצרת על ידי רצועות מתוחות, עורק שחלתי, כלי לימפה, עצבים וחצוצרה מתפתלת, מתרחש נמק גידול, המלווה קלינית בסימנים של בטן חריפה. קרע בקפסולת הציסטומה מלווה בהתפתחות של דימום תוך בטני ודלקת הצפק.

ציסטומה שחלתית פפילרית מזוהה על ידי בדיקה נרתיקית, אולטרסאונד, לפרוסקופיה אבחנתית וניתוח היסטולוגי. במהלך בדיקה גינקולוגית דו-מנואלית, מוחשים היווצרות ביצית חד-צדדית או דו-צדדית ללא כאבים, הדוחפת את הרחם לעבר סימפיזה הערווה. העקביות של הציסטומה היא הדוקה-אלסטית, לפעמים לא אחידה. ציסטומות מתעוותות ומעורבות, מכוסות בתהליכים פפילריים, בעלות משטח פקעת דק. המיקום הבין-ליגמנטלי גורם לתנועתיות מוגבלת של ציסטות בשחלות פפילריות.

במהלך אולטרסאונד גינקולוגי, גודל הציסטומה, עובי הקפסולה נקבעים במדויק, ומתבררת נוכחותם של חדרים וגידולים פפילריים. על ידי מישוש של הבטן, כמו גם על ידי אולטרסאונד של חלל הבטן, ניתן לזהות מיימת. גילוי גידול בשחלה מצריך בדיקה של סמן הגידול CA-125. במקרים מסוימים, להבהרת האבחנה, כדאי לבצע CT או MRI של האגן. אישור סופי לאבחנה ובירור צורה מורפולוגיתציסטומה שחלתית פפילרית מבוצעת בתהליך של לפרוסקופיה אבחנתית, ביופסיה תוך ניתוחית ובדיקה היסטולוגית של החומר.

טיפול בציסטומה שחלתית פפילרית

עבור ציסטומה שחלתית פפילרית, רק טקטיקות כירורגיות מסומנות. בתנאי שאין סימנים לממאירות, ציסטומות בחולים בגיל הפוריות מוגבלות לכריתת שחלות - הסרת השחלה בצד הפגוע. עבור ציסטומות דו-צדדיות, ללא קשר לגיל, מתבצעת כריתת שחלות מוחלטת.

בטרום גיל המעבר ובמנופאוזה, כמו גם במקרים של ציסטומות גבוליות או ממאירות, מבוצעת כריתת רחם על-וגנילית עם נספחים או כריתת רחם. כדי להבהיר את הצורה המורפולוגית של הציסטומה ולקבוע את מידת ההתערבות במהלך הניתוח, רקמת הגידול עוברת בדיקה היסטולוגית דחופה.

זיהוי תוך ניתוחי של מיימת והפצה של פפילות לאורך משטח הגידול והצפק אינם מעידים ישירות על הממאירות של הציסטומה ואינו יכול לשמש עילה לסירוב לניתוח. לאחר הסרת הציסטומה השחלתית הפפילרית, מוקדי ההפצה נסוגים, והמיימת אינה חוזרת.

פרוגנוזה לציסטומה שחלתית פפילרית

אבחון והסרה בזמן של ציסטומה בשחלה פפילרית מבטל כמעט את האפשרות של הישנותם בצורה של סרטן השחלות. עם זאת, כדי לשלול סיכונים אונקולוגיים לאחר הניתוח, המטופלים כפופים למעקב של גינקולוג. אם הטיפול נדחה, ציסטומה של השחלות הפפילרית יכולה לעבור קורס שלילי עם התפתחות מיימת, סיבוכים (פיתול של pedicle, קרע של הקפסולה) וממאירות.

www.krasotaimedicina.ru

ההשפעה של גידולים קשים על בריאות האישה

כיום ישנם גורמים רבים המשפיעים על מחלות של מערכת הרבייה הנשית. יַחַס תרופות אנטיבקטריאליות, אמצעי מניעה דרך הפה ללא מרשם רופא, הפקרות, קירור, מתח משפיעים לרעה על הבריאות. המאמר יתמקד בציסטות בשחלות פפילריות - סוג של ניאופלזמה אפיתלית.

ציסטה בשחלה פפילרית - גידול שפיר"אי סדירות" בתהליך הגינקולוגי, שבו נוצר גידול סרוסי ברקמת השחלה, שרקמת האפיתל שלו מרופדת בפפילות. הציסטה דומה לקפסולה עם נוזל, המוקפת בקרום צפוף. צורת הציסטדנומה עגולה, הקצוות ברורים, התפתחות הניאופלזמה מתרחשת בשחלה אחת. המחלה נקראת ציסטה שחלתית. המחלה פוגעת בנשים בגיל הפוריות. בבנות 11-15 ובנשים בגיל המעבר, המחלה מתפתחת רק לעתים רחוקות. 7 מתוך 100 נשים מפתחות ציסטומה פפילרית, 34% מפתחות גידולי אפיתל. 50-70% - הציסטה הופכת משפיר לגידול ממאיר. סטיות של מערכת הרבייה - שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות, סרטן איבר חלול שריר חלק, אנדומטריוזיס - משולבות עם ציסטומה פפילרית.

ביטויים של ציסטה

• תחושת כבדות;
• כאב בבטן התחתונה;
• הפרעה בתהליך מתן השתן;
• הפרעות מחזור;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הצטברות של exudate או transudate

ציסטה פפילרית מאובחנת על ידי אולטרסאונד, MRI, סמן CA-125 נקבע ולפרוסקופיה. הסכנה של אדנוקרצינומה גוברת, ולכן השחלה, הנספחים והרחם הפגועים מוסרים.

מאפיינים בולטים של חינוך שפיר:

1. לא נעלם לאחר נטילת תרופות.
2. הציסטה הסרוסית היא רב-חדרית, מעוגלת באופן לא סדיר, עם גבעול קצר, שנוצר על ידי רקמת חיבור, עורקים, סיבים וכלי לימפה.
3. ציסטדנומה פפילרית מאובחנת בשני הצדדים.
4. הציסטה מלאה בנוזל חום או צהוב.
5. ההגדלות הפפילריות נראות כמו כרובית.
6. גודל ציסטה בשחלה פפילרית אינו עולה על 10 ס"מ.

שיטתיות של גידולים שפירים

ציסטדנומות הן:

1. חד צדדי - התפתחות ניאופלזמה בשחלה אחת.
2. דו צדדי - הגידול גדל על שתי בלוטות המין.

חינוך על רקמת אפיתללגדול:

1. ציסטה הפוכה, המופיעה ב-30% מהמקרים, מאופיינת בנגע קירות פנימיים.
2. ניאופלזמה לא מתהפכת מופיעה ב-10%, נראית מבחוץ.
3. הפפילות מתפשטות לאורך הצדדים הפנימיים והחיצוניים - גידולים מעורבים, שהאבחנה שלהם מגיעה ל-60%.

צורות לא הפוכות ומעורבות נחשבות למסוכנות ביותר. התפתחות מחלות מתרחשת במהירות, והופכת לסרטן. עבור אדנומות מסוגים אלה, מיקום דו-צדדי אופייני. אם מאובחנת ציסטה בשחלה הימנית, הגידול מתגלה גם בצד השני. בצד שמאל, הגידול גדל בקצב איטי ומתגלה מאוחר יותר. השחלה הימנית נחשבת לעורק הזנה גדול, ישנה אספקה ​​אינטנסיבית של נוזלים במחזור הדם.

נקבעו שלוש דרגות של סכנה להתפתחות ציסטדנומה:

• מהלך שפיר של המחלה;
• הגדלת ציסטומה;
• ציסטה פפילרית בדרגה נמוכה.

התפשטות וצמיחת הפפילות משתרעת לעתים קרובות לתוך חלל הבטן, אך זה לא תמיד נחשב לסרטן.

גורמים הגורמים למחלה

מדענים לא מצאו את מקורן של מחלות שנוצרות בשחלות, אבל הם העלו שלוש השערות.

1. פעילות מוגזמת של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח מתפתחת עם היפראסטרוגניזם כרוני.
2. שחרור תכוף של ביצית בוגרת מהשחלה, הגורמים לה הם התבגרות מוקדמת, גיל המעבר מאוחר, חוסר "תנוחה מעניינת", הפרעה פתאומית הנקה.
3. תורשה עם נוכחות של תצורות שפירות וממאירות על השחלות וסרטן השד בנשים במשפחה.

גורמים לניאופלזמות פפילריות:

• חוסר איזון הורמונלי;
• מתח, דיכאון, חרדה והתרגשות;
• חוסר מין;
• מתח רגשי ופסיכולוגי;
• HPV, הרפס II;
• מחלות מיניות כרוניות;
• מחלות המועברות במגע המיני;
• סיבוך הריון, הפלה;
• התערבויות כירורגיות בבלוטות רבייה זוגיות;
• גורם תורשתי

תסמינים

IN תקופה התחלתיתלא זוהו סימני מחלה. עם ניאופלזמה שאינה מתהפכת וציסטה פפילרית מעורבת, מתרחשת מיימת סרוסית, הבטן גדלה ומופיעות הידבקויות, מה שמאיים על חוסר האפשרות להרות ילד. Hemoperitoneum ודלקת של השכבות הקודקודיות והקרביות של הצפק מתרחשות כאשר הפעילות החיונית של התאים נפסקת ומתרחשת אפופלקסיה.

עם גידול כמוסות פעיל:

• "מושך" את הבטן;
• תחושות כואבות עם דם במחצית השנייה של המחזור;
• המחזור החודשי מופרע;
• כאב במהלך מערכות יחסים אינטימיות;
• מעת לעת מרגיש חולה, מקיא;
• בעיות ביציאות;
• סיבוכים בדרכי השתן

אבחון המחלה

גופים קטנים או בינוניים מתגלים במהלך בדיקה רפואית באמצעות בדיקת אולטרסאונד או בעת נטילת ציטולוגיה. אולטרסאונד קובע את גודל הציסטומה, עובי הממברנה, גבולות ופפילות. המסקנה נעשית על סמך מחקרים לפרוסקופיים, ביופסיה והיסטולוגיים. כדי להיבדק בצורה רחבה יותר, יש צורך לבצע אבחון CT ו-MRI. מחזור אקראי או כאבים בבטן התחתונה, תלוי היכן ממוקמת הציסטה - מימין או שמאל - מהווה סיבה להתייעץ עם רופא.

לא כולל אונקולוגיה:

• קח דם עבור חלבון CA-125, עלייה בריכוז מצביעה על שינוי ממאיר;
• לבצע בדיקה לפרוסקופית

ההצדקה הסופית להתפתחות האונקולוגיה נעשית באמצעות חומר המתקבל בביופסיה.

טיפול בבעיה

ציסטדנומה פפילרית מוסרת בניתוח. פיזיותרפיה ותרופות הן חסרות תועלת.

אבחון בזמן וביטול הציסטה הפפילרית מאפשרים להישאר עם השחלות ולהיכנס להריון.

פעולות מוצעות:

1. אם הגידול שפיר, הציסטה נכרת מבלי להשפיע על רקמת השחלה.
2. הסרת הציסטה מתבצעת על ידי כריתה של השחלה.
3. במקרה של גידול דו-צדדי וקיים חשד לסרטן, נכרתות שתי השחלות.
4. הגונדה הפגועה נקטעת יחד עם הרחם.

ביצוע מניפולציה הוא הגיוני במהלך גיל המעבר או בהיעדר תוצאות אחרות של הניתוח.

אם אישה הרה מאובחנת עם ציסטה פפילרית גסה, הניתוח נדחה עד להולדת הילד. אם מתגלה צמיחה פעילה ויש חשד לאונקולוגיה, ניתוח מבוצע מיד לאחר היווצרות איברי העובר. קרע של הציסטה, פיתול של הרגל הם אינדיקציות דחופות לניתוח כדי למנוע את מותו של המטופל.

ציסטה כבדה

ציסטדנומה סרוסית היא גידול שכיח המתפתח לגודל של יותר מ-10 ס"מ ומתבטא בכאבים בבטן התחתונה, כבדות ואי נוחות. אדנומה הופכת רק לעתים רחוקות לסרטן. הביטוי של ציסטה סרוסית נצפה ב הַפסָקַת וֶסֶת, אך התפרצויות מתרחשות בנשים מתחת לגיל 40.

תסמינים של המחלה:

• כאבים בגב התחתון, במפשעה, באזור הערווה;
• הטלת שתן תכופה;
• בטן מוגדלת;
• כבדות, אי נוחות בצפק;
• קושי ביציאות;
• מחזור לא סדיר;
• חוסר יכולת להרות ילד

אבחון הניאופלזמה מתבצע על ידי אולטרסאונד. הגידול נמצא במעקב של עד שישה חודשים, אלא אם קיימת אינדיקציה לניתוח דחוף. למבנה שפיר יש את היכולת להיפתר או להתכווץ.

לשם כך, הרופא רושם תרופות הורמונליות או אנטי דלקתיות.

ציסטדנומה סרוסית מטופלת בניתוח. בהתאם לגיל המטופל ופתולוגיות אחרות, התערבות כירורגית משמשת להסרת איברים חלקית או מלאה.

1. הגידול מוסר עם שחזור נוסף
2. הסרת גידול עם איבר פגום
3. אחת או שתי השחלות מוסרות
4. קטיעה או כריתה של הרחם

לאחר הניתוח, הציסטה נבדקת היסטולוגית. הנספחים המושפעים מוסרים אם אין תהליך אונקולוגי. על ידי הסרת חלק מהשחלה, לאישה יש הזדמנות לייצר צאצאים.

כריתת רחם או כריתת שחלות נחוצה אם קיים סיכון לפתח סרטן וגרורות. כימותרפיה נקבעת אם מחקרים היסטולוגיים חיוביים. חלל פתולוגי מוביל להיווצרות סרטן השחלות. חשוב לאבחן ולהסיר את הגידול בזמן.

ציסטה פפילרית גבולית

גידול עם תצורות פפילריות שופעות ותכופות הממוקם במקומות רבים. ילדה בגיל הפוריות המעוניינת להביא ילדים לעולם מוסרים את הנספחים שלה וכריתה של איבר חלול נוסף. במהלך גיל המעבר, אישה מוסרת את הרחם, השחלות והאומנטום שלה.

כדי למנוע בעיות גינקולוגיות, אישה צריכה לבקר גינקולוג פעם בשנה. מטופלת עם ציסטה בשחלה פפילרית צריכה לראות רופא כל 3 חודשים ולמלא אחר הוראות הרופא כדי למנוע סיבוכים והישנות.

kistayaichnika.ru

ציסטה בשחלה פפילרית: סיבות, טיפול, מניעה

ציסטה בשחלה

ציסטה בשחלה פפילרית, כפי שהיא נהוג לכנות על ידי אנשים שאינם אנשי מקצוע, נקראת בעולם המדעי ציסטה שחלתית פפילרית. ניאופלזמה זו שפירה. רקמות אפיתל משתתפות בהתפתחותו, והיא מאופיינת בקצב משמעותי של צמיחה שגשוג. השכיחות של מחלה זו היא בין הראשונות, ובמונחים כמותיים היא דומה לשרירנים ברחם.

גורם ל

לרפואה המודרנית ברגע התפתחותה אין מידע אמין על הגורמים לציסטות בשחלות. כמה מהר גידול גדל יכול להתברר בכל מקרה ספציפי בנפרד.

מומחים מאמינים כי הסיכון להיווצרות עולה אם לאישה יש:

• הפרעות תפקודיותשחלות; אי סדירות במחזור עלולות לגרום להיווצרות ציסטה
• אי סדירות במחזור;
• נטייה תורשתית;
• מחלות דלקתיות גינקולוגיות כְּרוֹנִי;
• פתוגנים זיהום ויראלי(הרפס סוג II או HPV);
• מספר רב של הפסקות הריון.

מִיוּן

במהלך התפתחות ציסטומה פפילרית, האפיתל הפפילרי גדל. זה קורה, ברוב המקרים, על פני השטח הפנימיים, ובהרבה פחות פעמים, על פני השטח החיצוניים.

בהתבסס על מיקומם, ציסטומות מחולקות ל:

• מעורב (60% מ מספר כוללמחלות), גידולים פפילריים נצפים משני צידי הקפסולה;
• הפוך (30%), היווצרות ממוקמת בצד הפנימי;
• התהפכות (10%), מתרחשת על הקיר החיצוני.

לפי הצורה ההיסטולוגית הם נבדלים:

• ללא חריגות אונקולוגיות;
• מאופיין במצב טרום סרטני;
• תצורות בעלות אופי ממאיר.

תסמינים

במקרה שבו גודל היווצרות קטן, המטופלת אינה מרגישה תסמינים של ציסטה בשחלה. ניתן לזהות אותו במקרה במהלך בדיקה אצל גינקולוג או במהלך בדיקת אולטרסאונד.

נפיחות של הגפיים התחתונות כתסמין להופעת ציסטה

ככל שהציסטה גדלה, תסמינים כגון:

• כאב מציק בבטן התחתונה, מתגבר עם פעילות גופנית;
• תחושת כבדות;
• הפרעות בעשיית צרכים ומספר לא נורמלי של הטלות שתן;
• הגדלה ניכרת של הבטן עקב נוכחות נוזלים;
• הפרה חזותית של הסימטריה של הבטן;
• נוכחות של נפיחות של הגפיים התחתונות.

המחזור החודשי, ככלל, אינו מופרע.

במקרה שבו מתרחש פיתול של pedicle של היווצרות, הסימפטומים הופכים חיים ומאופיינים על ידי:

• כאב חד;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• טכיקרדיה;
• בחילה;
• מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית.

אבחון

אמצעים לאבחון המחלה כוללים בדיקה נרתיקית, אולטרסאונד, לפרוסקופיה אבחנתית וניתוח היסטולוגי.

לפרוסקופיה של ציסטה בשחלה

בעזרת מישוש, ניאופלזמה ביצית נצפית בצד אחד או משני הצדדים, הגורמת לדחיסה של הרחם לסימפיזה הערווה. עם גודל משמעותי, הציסטות משתרעות מעבר לאגן לתוך חלל הבטן, ומוצאות עמדה מול הרחם. נסיבות אלו מקשות על ההבחנה בין איבר לבין ציסטומה. ניתן לאפיין את המבנה שלו באלסטיות או בצפיפות מבנה. גורם זה מושפע מגודלם ומספרם של חדרי הציסטה.

בנוסף, האבחון נועד להפריד בין תופעות עם תסמינים דומים לציסטות. כדי לקבל תמונה מלאה, המטופל עובר בדיקות נוספות.

בנוסף, יש צורך לבצע מחקר על הסיכון לסרטן. על מנת לקבוע את אופי הציסטומה, מתבצעת בדיקת דם לסמן גידול. הליכי האבחון הסופיים הם לפרוסקופיה אבחנתית, ביופסיה תוך ניתוחית, ולאחריה בדיקה היסטולוגית.

יַחַס

ללא קשר לכל גורם ומאפיינים של היווצרות, הטיפול יכול להיות רק בצורה של ניתוח. לכן, לשאלה: "איך להיפטר מציסטה בשחלה ללא ניתוח?" יש תשובה ברורה: "אין מצב".

תשובה קטגורית כזו נובעת מהסבירות הגבוהה של ניוון הגידול להיווצרות ממאירה, השפעה שליליתעל הפונקציונליות של איברים סמוכים. בנוסף, קיים סיכון הקשור בפיתול הרגל, מה שמוביל לסיבוכים.

למספר גורמים (סוג וגודל הציסטה, גיל החולה) יש השפעה מכרעת על היקף ההתערבות הכירורגית.

במקרה של ציסטומה סרוסית, בתנאי שאין חשד לתהליכים אונקולוגיים, הסרת הציסטה מקומית תוך שמירה על השחלה. כאשר מתמודדים עם ציסטומות פפילריות וריריות, לא ניתן להימנע מהסרת השחלה. אם המטופלת היא אישה מבוגרת, אז כריתת רחם מקובלת למדי.

פיתול של pedicle או קרע של קפסולת הציסטה דורש מיידי התערבות כירורגית.

אם הציסטומה גבולית או ממאירה, יש צורך בטיפול המתאים לשלב המחלה.

לאחר הסרת ציסטה בשחלה, אתה יכול להיכנס להריון, בכפוף לאבחון וטיפול בזמן.

מְנִיעָה

• אין להזניח בדיקות גינקולוגיות ובדיקות אולטרסאונד; אולטרסאונד בזמן יכול למנוע את התרחשות של ציסטומה שחלתית
• במקרה של מחלות בעלות אופי דלקתי או זיהומיות בתחום הגינקולוגי, כמו גם שיבושים במחזור החודשי, יש לפנות מיידית טיפול רפואי;
• בחר אמצעי מניעה בהתייעצות עם רופא מנוסה;
• אין לאפשר הפסקת הריון מלאכותית;
• איזון התזונה כדי לא לכלול שומנים מן החי, עם התוכן הנדרש של ויטמין A וסלניום;
• אורח חיים בריא ללא הרגלים רעים.

בטחונות בריאות האישהוהשמחה שבחיים מלאים היא ביקורים קבועים אצל הרופא. רק מומחה מנוסה יכול לבצע אבחנה נכונה בזמן ולהסיר ציסטה בשחלה פפילרית. לאחר מכן הסבירות להישנות כמעט מבוטלת.

dr911.ru

ציסטדנומה (סרואית, פפילרית, רירית) שחלתית - סוגים, בדיקות וטיפול

תוכן המאמר:

מהי ציסטדנומה?

ציסטדנומה שחלתית נחשבת לניאופלזמה שפירה. גידול זה עשוי להיקרא לפעמים ציסטה שחלתית. ישנם מספר סוגים של ציסטדנומה: ציסטדנומה סרוסית, ציסטדנומה רירית וציסטדנומה פפילרית. מחלה גינקולוגית זו היא אחת מהמחלות הנפוצות הרבות. ציסטדנומה שחלתית (ציסטה בשחלה) היא היווצרות בצורת בועה, אשר מלאה בנוזל בפנים.

מהי ציסטדנומה סרוסית?

סוג זה של ציסטדנומה נחשב לניאופלזמה השפירה השכיחה ביותר. הגידול מוצג בצורה של שק, אשר מלא בנוזל מימי שקוף. ציסטדנומה ממוקמת בשחלה.

במקרים מסוימים, כאשר ציסטדנומה סרוסית מגיעה לגודל גדול, אישה עלולה לחוות כאב עמום בבטן התחתונה. בנוסף, היא מפתחת תחושת כובד ואי נוחות. הסבירות שציסטדנומה סרוסית תתפתח לסרטן השחלות נמוכה ביותר. ציסטה שחלתית סרוסית (ציסטדנומה) היא קפסולה חד-חדרית המכילה סרוסה (נוזל צלול). עוד על מהי ציסטה בשחלה תוכלו לקרוא במאמר: סוגי ציסטות והטיפול בהן, אילו ציסטות בשחלות קיימות ומה יכול לנבוע מאי טיפול בציסטה בשחלה, הגורמים לציסטדנומה.

מהי ציסטדנומה פפילרית (פפילרית)?

סוג זה של ציסטדנומה נחשב הכי לא נעים ו צורה מסוכנתציסטות בשחלות. ישנם די הרבה מקרים שבהם הגידול הזה מתפתח לסרטן השחלות.

ציסטדנומה פפילרית נוטה לגדול לאיברים שכנים, ובכך משבשת את תפקודם. אם ציסטדנומה זו מתפשטת למעיים, החולה עלול לחוות עצירות או שלשול. אם זה מתפשט לשלפוחית ​​השתן, תהליך מתן השתן ילווה בלא נעים תחושות כואבות.

אם הציסטדנומה מתקדמת, נוזל מצטבר בבטן. מצב זה נקרא מיימת והוא סימפטום נפוץ למדי של סרטן השחלות. בגלל זה, cystadenoma יכול בקלות להתבלבל עם שינויים פתולוגיים בשחלה.

כיצד ציסטדנומה שחלה פפילרית יכולה להיות מסוכנת?

הסכנה העיקרית של סוג זה של ציסטה שחלתית, כמו ציסטדנומה פפילרית, היא שהיווצרות שפירה כזו, במקרים מסוימים, יכולה להתפתח בהדרגה להיווצרות ממאיר, לסרטן.

מהי ציסטדנומה רירית?

גידול זה יכול להיקרא גם ציסטה שחלתית. זה נראה כמו שק, אשר מלא במסה עבה הדומה לליחה. ציסטה זו מאופיינת בנוכחות של מספר רב של חדרים שניתן לזהות במהלך אולטרסאונד. בנוסף, הציסטה נוטה לגדול לגדלים עצומים - בזמן הקצר ביותר היא יכולה להגיע לקוטר של עד 30 ס"מ.

לעתים קרובות אתה יכול לגלות שהגידול מתפשט לרקמות שכנות. בגלל זה מתעבים דפנות המעי, הצפק והאומנטום, והמומחה חושד בנוכחות של היווצרות ממאירה. עם זאת, סוג זה של ציסטדנומה מתפתח רק לעתים רחוקות לסרטן השחלות.

גורמים להיווצרות ציסטדנומה (ציסטה בשחלה).

הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות ציסטדנומה, ציסטה (גידול) של השחלה, כוללים כישלון רמות הורמונליותבאישה. מחלות גינקולוגיות רבות מופיעות אצל נשים דווקא בגלל חוסר איזון הורמונלי בגוף או במקרים בהם מתפתחות מחלות אנדוקריניות. סיבות נוספות להופעת גידול בשחלה הן STDs (מחלות המועברות במגע מיני). כמו עבור רבים אחרים מחלות גינקולוגיות, רוב הסוגים של כל cystadenomas נוצרים עקב ממושך עומס יתר עצבני, מתח תכוף, מצבי לחץ כרוניים, הופעת מחלות זיהומיות (זיהומים והופעת תהליכים דלקתיים באזור איברי המין). עם שינויים תכופים של בני זוג מיניים, אחד מסוגי הציסטדנומה עשוי להופיע. גידול או ציסטה בשחלה עשויים להיות תוצאה של התנזרות ממושכת.

יש גינקולוגים המעידים על כך שציסטדנומה לא מופיעה מיד מעצמה, אלא שהתפתחותה קודמת להיווצרות ציסטה תפקודית. כלומר, בהתחלה מופיעה ציסטה זקיקית או צהובה, ורק לאחר מכן, אם אין טיפול והתקדמות המחלה מחמירה, מופיעה ציסטדנומה מציסטה מתפקדת.

מי רגיש יותר לציסטדנומה?

בגינקולוגיה, מאמינים שהתפתחות של ציסטדנומה, גידול או ציסטה בשחלה יכולה להופיע אצל אישה אם היא חוותה התבגרות מוקדמת, כאשר המחזור של האישה מופיע מוקדם, בגיל 12 שנים או קודם לכן. הסיכון לפתח ציסטדנומה מוגבר באופן משמעותי בנשים מעשנות, בנשים עם סוגים שוניםהפרעות בתפקוד הרבייה, בנשים שאינן פוריות מסיבות שונות, בנשים עם גיל המעבר מאוחר (כאשר הוא מתרחש לאחר 60 שנה).

תסמינים של ציסטדנומה (ציסטות, גידולים בשחלות)

ציסטדנומה היא היווצרות שפירה, וזו הסיבה שסימנים של התפתחות ציסטדנומה, במיוחד בזמן היווצרות הגידול (ציסטה), כמעט בלתי נראים. לעתים קרובות, הרופא מגלה ציסטה שחלתית (ציסטדנומה) רק במהלך בדיקה גינקולוגית.

אבל הסימפטומים והסימנים העיקריים של התפתחות ציסטדנומה מופיעים ברגע שבו הוא גדל בהדרגה בגודלו. הסימפטומים העיקריים של ציסטדנומה הם הופעת תחושה לוחצת בבטן, כאשר הגידול מתחיל להפעיל לחץ על אזור שלפוחית ​​השתן ואיברים אחרים הממוקמים לידו. לעתים קרובות, עם התפתחות ציסטדנומה, אישה מתחילה לחוות אי סדירות וסת ובעיות עם הווסת. כאב עמום בבטן התחתונה, כאבים בתחתית הבטן, כאשר הבטן כואבת וכואבת באזור הערווה, כל זה מעיד על התפתחות גידול. ציסטדנומה יכולה להתבטא גם בצורה של כאבי בטן התקפי, המלווים בקשיי שתן. אם הם מופיעים דחף תכוףלמתן שתן, אם יש כאבים בבטן התחתונה, באזור הערווה ומופיעות בעיות במתן שתן, כל זה יכול להיות הגורם להיווצרות ציסטה בשחלה.

עצירות יכולה להיות גם אחד התסמינים להתפתחות המחלה.

אילו תסמינים של ציסטדנומה מסוכנים ומתי כדאי לפנות לרופא?

ישנם תסמינים של ציסטה בשחלה שבה ציסטדנומה מאותתת לאישה על הצורך בטיפול רפואי חובה. אם הציסטה מתחילה להגדיל את גודלה ולהתמלא בנוזל, כאשר הקיבה גדלה, אתה בהחלט צריך לפנות לעזרה מרופא.

אם מופיעים תסמינים של מיימת, הגידול מתרחב ומתמלא בנוזל, הסיכון לפתח פיתול של ציסטה בשחלה או קרע של הקפסולה איתה עולה.

חשוב מאוד לפנות לעזרה רפואית בהקדם כדי לא להגביר את הסיכון לסיבוכים. אכן, במקרים מסוימים, ציסטדנומה יכולה להתפתח לסרטן, סרטן השחלות.

כיצד מובחן סרטן השחלות מציסטדנומה שפירה?

זה די קשה לעשות ולפעמים אפילו מומחה מנוסה לא יכול להתמודד עם זה. עם זאת, ישנן מספר שיטות שבאמצעותן ניתן לעשות זאת:

בדיקות ובדיקות לציסטדנומה

לעתים קרובות נשים אינן יודעות שהן מפתחות ציסטדנומה (גידול בשחלות), כי... הציסטה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה בשלבים הראשונים של התפתחותה. בפעם הראשונה של היווצרות ציסטה בשחלה, הסימפטומים של ציסטדנומה אינם מופיעים כלל. רק כאשר הגידול מגיע לגודל גדול עלולים להופיע כאב, כאב עמום בבטן התחתונה, כאבים באזור הערווה ובעיות במתן שתן, איחור במחזור או מחזור כואב.

לרוב, גינקולוג יכול לזהות ציסטדנומה במהלך בדיקה שגרתית שגרתית. השיטות העיקריות לאבחון ציסטות בשחלות, שיטות לאבחון ציסטדנומה, הן MRI (הדמיית תהודה מגנטית) או CT (טומוגרפיה ממוחשבת), אולטרסאונד (אולטרסאונד). וכבדיקות נוספות למחקר ואבחון של ציסטדנומה, נעשה שימוש בבדיקת הדם CA-125 ו-FCS (בדיקת המעי הגס), ו-FGDS (בדיקת קיבה באמצעות פיברוגסטרוסקופיה).

בדיקת אולטרסאונד, אולטרסאונד של השחלות

במהלך אולטרסאונד, זה יכול להיות די קשה להבחין בין סרטן לציסטה בשחלה. עם זאת, על פי כמה סימנים ניתן לעשות זאת. לדוגמה, אם בדיקת אולטרסאונד מראה ציסטה רב-חדרית או דפנות מעובות שלה, אם התהליך התפשט לרקמות סמוכות, וחלל הבטן מתמלא בנוזל או הציסטה מלאה בתוכן חשוד, אזי ייתכן שהמטופלת חולה בסרטן השחלות. . ראוי לזכור כי ניאופלזמות שפירות עשויות להיות שונות גם בכמה מאפיינים דומים. לכן, אם אתה חושד בסרטן השחלות, אל תיבהל. יתכן שאין סרטן, אבל יש ציסטדנומה. ניתן לקרוא עוד על הליך אולטרסאונד רחם במאמר: אולטרסאונד של אברי האגן, סוגי אולטרסאונד של רחם ותוספי רחם, איך לפרש נכון את תוצאות בדיקת אולטרסאונד של הרחם, אילו מחלות ניתן לזהות באמצעות אולטרסאונד.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את גודל הגידול. בבדיקת CT ניתן גם לראות עד כמה הפכו דפנות הציסטה לעוביות או עד כמה הציסטדנומה גדלה. אם לאישה יש סרטן השחלות, בדיקת CT תראה בלוטות לימפה מוגדלות.

בדיקת דם ל-CA125

CA125 הוא חלבון יוצא דופן המיוצר על ידי שחלות בריאות. ערכים תקינים צריכים להיות בטווח של 35 U/ml. אם מדד זה מוגבר, ככל הנראה לאישה יש סרטן השחלות. אם כי, אינדיקטור זה עשוי להיות מוגבר אפילו בנוכחות ניאופלזמה שפירה, כמו גם ב נשים בריאות(הסיבה לא ידועה). מסתבר ש שיעור מוגבר CA125 אינו 100% סימן לסרטן. במיוחד אם הבדיקות האחרות של האישה תקינות.

ניתוח לטיפול בציסטדנומה שחלתית

הדרך הבטוחה להבדיל בין ציסטה רגילה לסרטן היא בדיקה היסטולוגית של הציסטה שהוסרה במהלך הניתוח. שיטות אבחון אחרות אינן מדויקות לחלוטין.

שיטות טיפול בציסטדנומה שחלתית

במקרה זה, יש צורך בהתערבות כירורגית. זו יכולה להיות לפרוסקופיה, שבה הניתוח מבוצע באמצעות דקירות קטנות בבטן, או לפרטומיה, שבה המנתח מבצע חתך גדול. אם המומחה לא יודע בדיוק מה מקור הציסטה, האישה תעבור לפרוטומיה.

ניתוח, טיפול כירורגי בציסטדנומה שחלתית

איזה סוג של ניתוח להסרת ציסטדנומה יהיה תלוי בסוג, גודלה וסיבוכים אפשריים. במקרה זה, נלקח בחשבון גם גיל האישה.

בנוכחות ציסטדנומה סרוסית או רירית, ילדה צעירה שרוצה להפוך לאמא בעתיד הוסר רק גידול אחד. אם הגידול גדול מדי, המנתח יצטרך להסיר את השחלה. הילדה עדיין תוכל להיכנס להריון, מכיוון שעדיין תהיה לה שחלה אחת נוספת.

אם יש ציסטדנומה פפילרית או אם יש חשד לסרטן השחלות, המנתחים יעמדו בפני המשימה של הוצאת שתי השחלות ואפילו את הרחם. פעולה זו מתבצעת אך ורק בנשים שאינן מתכננות להפוך לאמהות.

כך או כך, אישה צריכה לדון בפירוט עם מומחה בכל אפשרויות הטיפול האפשריות עבור ציסטה בשחלה או ניתוח להסרתה. יחד עם זאת, עליה להודיע ​​לה על רצונה להביא ילדים לעולם, כי... קורס מתוכנן טיפול יעילהמחלה תהיה תלויה במידה רבה בצורך כזה.

סוגי ניתוחים לטיפול בציסטדנומה

אם אישה אובחנה עם ציסטה שפירה בשחלה, ציסטדנומה, והרופא סבור כי יש צורך בניתוח (התערבות כירורגית) לטיפול בציסטה השחלתית. במקרה זה, ישנן מספר דרכים לשימוש טיפול כירורגי.

סוגי ניתוחים: כריתת שחלות (משמעות התערבות כירורגית זו שבמהלך יישומו מוסר כל האיבר), כריתת אדנקטומיה (התערבות כירורגית בה מסירים רק את תוספי הרחם, כלומר, החצוצרות והשחלות כפופות להסרה), כריתת כיס ( פעולה כירורגית, כתוצאה ממנה מוסרת הקפסולה עם שימור של רקמות הנחשבות בריאות, כלומר, עם שימור האיבר), כריתה קלינית (התערבות כירורגית שמטרתה לשמר את הכמות המקסימלית של בריא רִקמָה).

womanchoise.ru

2018 בלוג על בריאות האישה.

גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות- פתולוגיה נפוצה ביותר. על פי מחברים שונים, תדירות גידולי השחלות במהלך 10 השנים האחרונות עלתה מ-6-11% ל-19-25% מכלל הגידולים באיברי המין. רוב גידולי השחלות הם שפירים, ומהווים 75-87% מכלל הגידולים השחלים האמיתיים. חלק ניכר מתצורות ציסטיות בשחלות הן תצורות עצירה דמויות גידול (70.9%).

אנטומי ו מבנה היסטולוגיהשחלות קובעות את המגוון המורפולוגי של הגידולים. גודל ומשקל השחלות תלויים בנפח ובמספר הזקיקים הכלולים ונעים בדרך כלל בין 3.0x1.5 x 0.6 ל-5.0x3.0x1.5 ס"מ ובהתאם, 5-8 גרם.

החלק המבני והתפקודי החשוב ביותר של השחלה הוא המנגנון הפוליקולרי. לזקיקים יש קרום רקמת חיבור (theca), המורכב מ-thecaintern ו-thecaexterna. חלקו הפנימי של הזקיק מרופד באפיתל זקיק, ממנו נוצרות גרנולוזה וגרנולוזה. זה האחרון קשור להתבגרות הביצית. יחד עם רקמת התקה, הוא משתתף בייצור הורמונים אסטרוגנים. רקמת הביניים של קליפת המוח מכילה תאי הילוס המפרישים אנדרוגנים. המדולה מצוידת בשפע של כלי דם ועצבים. במהלך חייה של אישה מתרחשים שינויים הקשורים לגיל בשחלות. בגיל מבוגר, היווצרות שלפוחיות גראפיות נפסקת, הגופיף הצהוב אינו מתפתח, רקמת התקה פוחתת, מתרחשת פיברוזיס וטרשת מפוזרת של השחלות.

משקל השחלה עם שינויים כאלה בדרך כלל אינו עולה על 2 גרם. הזקיקים אינם נעלמים מיד, רק 4-5 שנים לאחר הפסקת הווסת.

מה גורם לגידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות

ההיסטוגנזה של גידולי שחלות, כולל שפירים, אינה מובנת במלואה, מה שמסביר את אי ההסכמה לגבי מקורו של גידול מסוים. לגידולי שחלות יש ביטויים קליניים ומורפולוגיים מגוונים מאוד.

כיסוי אפיתל של השחלות, ביציות בשלבי הבשלה שונים, תאי גרנולוזה, רקמת תקה, תאי ליידיג, אלמנטים של החלק הזכרי של השחלה, מבנים עובריים ראשוניים, דיסטופיות רקמות, לא ספציפיות רקמת חיבור, כלי דם, עצבים - כל המרכיבים הללו יכולים להיות מקורות למגוון רחב של גידולים.

גיל האישה ממלא תפקיד מסוים בהתפתחות גידולים בשחלות. רוב גידולי השחלות מתפתחים בין הגילאים 31 עד 60 שנים, לרוב מעל 40 שנים, ו-50% הם חולים לאחר גיל המעבר. גידול הגידול מתחיל הרבה לפני שהוא מתגלה. כל חולה 3 נצפה להיווצרות מסה בתוספי הרחם ממספר חודשים עד 4-5 שנים ומטופל ללא הצלחה בדלקת כביכול של נספחי הרחם. למחלות קודמות ולרקע טרום תחלואה יש חשיבות רבה עקב הפרעה ביחסי הרפלקס במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות.

גורמי סיכון להופעת גידולים בשחלות קובעים דרכים למנוע מחלה זו.

גורמי סיכון לגידולים בשחלות: הווסת מוקדמת או מאוחרת, התחלה מאוחרת (לאחר 50 שנה) של גיל המעבר, אי סדירות במחזור החודשי. תפקוד רבייה מופחת של אישה, אי פוריות והפלה קשורים גם לסיכון לגידולי שחלות. מחלות דלקתיות כרוניות של נספחי הרחם יכולות להוות את הרקע הקדם-מורבידי של תהליך הגידול.

בשנים האחרונות נחקר תפקידם של גורמים אפידמיולוגיים וגנטיים באטיולוגיה של גידולי שחלות. לסביבה, לתזונה, להרגלים ולמנהגים יש משמעות מסוימת.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך גידולים ותצורות דמויות גידול של השחלות

באונקולוגיה גינקולוגית מודרנית משתמשים בו סיווג בינלאומיגידולי שחלות, בהתבסס על המאפיינים המיקרוסקופיים של גידולים תוך התחשבות קורס קלינימחלות. גידולים של כל אחד קבוצה נוזולוגיתמחולק לשפיר, גבולי וממאיר.

1. גידולי אפיתל (ציסטדנומות)

• א גידולים קשים
  • 1. שפיר:
    • ב) פפילומה שטחית;
  • • א) ציסטדנומה וציסטדנומה פפילרית;
    • ב) פפילומה שטחית;
    • ג) אדנופיברומה וציסטאדנופיברומה.
  • 3. ממאיר:
    • א) אדנוקרצינומה, אדנוקרצינומה פפילרית וציסטדנוקרצינומה;
    • ב) קרצינומה פפילרית שטחית;
    • ג) אדנופיברומה ממאירה וציסטאדנופיברומה.
• ב.גידולים ריריים
  • 1. שפיר:
    • א) ציסטדנומה;
  • 2. גבולי (עלול להיות ממאירות נמוכה):
    • א) ציסטדנומה;
    • ב) אדנופיברומה וציסטאדנופיברומה.
  • 3. ממאיר:
    • א) אדנוקרצינומה וציסטדנוקרצינומה;
    • ב) אדנופיברומה ממאירה וציסטאדנופיברומה.
• ב.גידולים אנדומטריואידים
  • 1. שפיר:
    • א) אדנומה וציסטדנומה;
    • ב) אדנופיברומה וציסטאדנופיברומה.
  • 2. גבולי (עלול להיות ממאירות נמוכה):
    • א) אדנומה וציסטדנומה.
  • 3. ממאיר:
    • א) קרצינומה:
    • ב) אדנוקרצינומה;
    • ג) אדנוקנתומה;
    • ד) אדנופיברומה ממאירה וציסטאדנופיברומה.
    • ה) סרקומה סטרומה אנדומטריואידית.
• ד גידולי תאים נקה
  • 1. שפיר:
    • א) אדנופיברומה.
  • 2. גבולי (עלולה להיות ממאירות נמוכה).
  • 3. ממאיר:
    • א) קרצינומה ואדנוקרצינומה.
• ד.ברנר גידולים
  • 1. שפיר.
  • 2. גבולי.
  • 3. ממאיר.
• E. גידולי אפיתל מעורבים
  • 1. שפיר.
  • 2. גבולי (ממאירות גבולית).
  • 3. ממאיר.
• ז' קרצינומות לא מובחנות
• 3. גידולי אפיתל לא מסווגים

1. גידולים בסטרומה של חבל המין.

• א.גידולי תאי גרנולוסטרומליים
  • 1. גידול בתאי גרנולוזה.
  • 2. קבוצת Tecom-fibromas:
    • א) טקומה;
    • ב) פיברומה;
    • ג) בלתי ניתן לסיווג.
  • ב. אנדרובלסטומות

גידולים מתאי Sertoli ו-Leydig.

• 1. מובחן מאוד:
  • א) גידול תאי Sertoli;
  • ב) גידולים מתאי Sertoli עם הצטברות שומנים (Lessen);
  • ג) גידולים מתאי Sertoli ו-Leydig;
  • ד) גידולי תאי ליידיג, גידולי תאי הילוס.
• 2. ביניים (בידול מעברי).
• 3. התמיינות גרועה (סרקומטואידית).
• 4. עם אלמנטים הטרולוגיים.

• B. Gynandroblastoma
• ד. גידולים סטרומליים בחבל מין לא מסווג

3. גידולי תאי נבט

• א דיסגרמינומה
• ב.גידול של הסינוס האפידרמיס
• ב. כוריונפיתליומה
• ד קרצינומה עוברית
• ד. טרטומות:
  • 1 לא בוגר.
  • 2. בוגר:
    • מוצק;
    • ב) ציסטית: ציסטה דרמואידית, ציסטה דרמואידית עם ממאירות.
  • 3. מונודרמלי (מתמחה מאוד):
    • א) סטרומה של השחלה;
    • ב) קרצינואיד;
    • ג) סטרומה שחלתית וקרצינואיד;
    • ד) אחרים.
• ה.גידולי תאי נבט מעורבים
  • 1. גונדובלסטומה.
  • 2. גידולים שאינם ספציפיים לשחלות.
  • 3. גידולים לא מסווגים.
• IV. גידולים משניים (גרורתיים).
• V. תהליכים דמויי גידול.
  • א. לוטאומה של הריון.
  • ב. היפרפלזיה של הסטרומה השחלתית והיפר-תקוזיס.
  • ב.נפיחות מסיבית של השחלה.
  • ד. ציסטה פוליקולרית בודדת וציסטה גופית צהובה.
  • ד ציסטות פוליקולריות מרובות (שחלות פוליציסטיות).
  • ה. ציסטות זקיקיות מרובות ו/או הגופיף הצהוב.
  • ז.אנדומטריוזיס.
  • 3. ציסטות הכללת אפיתל שטחיות
  • I. ציסטות פשוטות.
  • ק תהליכים דלקתיים.
  • ל. ציסטות פאראובריות.
  • I. גידולי שחלות שפירים אפיתל

הקבוצה הגדולה ביותר של גידולי שחלות אפיתל שפירים הם ציסטדנומות. המונח הקודם "ציסטומה" הוחלף במילה הנרדפת "ציסטדנומה". בהתאם למבנה של רירית האפיתל והתכולה הפנימית, cystadenomas מחולקים serous ו mucinous.

בין גידולי שחלות אפיתל, המהווים 90% מכלל גידולי השחלה, מופיעים גידולים סרואיים ב-70% מהחולות.

ניאופלזמות סרוסיות מחולקות לסרוסיות פשוטות (דפנות חלקות) ופפילריות (פפילריות).

ציסטדנומה סרוסית פשוטה(ציסטדנומה cilioepithelial cilioepithelial, cyst serous) הוא גידול שפיר אמיתי בשחלות. cystadenoma Serous מכוסה אפיתל מעוקב נמוך, שמתחתיו יש סטרומה של רקמת חיבור. המשטח הפנימי מרופד באפיתל ריסי, המזכיר אפיתל חצוצרות, המסוגל להתרבות.

מיקרוסקופית, נקבע אפיתל מסוג חצוצרות מובחן היטב, שיכול להפוך לאדיש, ​​פחוס-קובי בתצורות מתוחות עם תוכן. האפיתל באזורים מסוימים עלול לאבד ריסים, ובמקומות מסוימים אף להיעדר; לפעמים האפיתל עובר ניוון והתפלפות. במצבים כאלה, קשה להבחין בין ציסטדנומות סרוסיות בעלות דופן חלק מורפולוגי לבין ציסטות תפקודיות. על ידי מראה חיצוניציסטדנומה כזו דומה לציסטה ונקראת סרוסית. מבחינה מקרוסקופית, פני השטח של הגידול חלקים, הגידול ממוקם בצד הרחם או פנימה פורניקס אחורי. לעתים קרובות יותר הגידול הוא חד-צדדי, חד-חדרי, בצורת ביצית, עם עקביות הדוקה-אלסטית. Cystadenoma לא מגיע לגדלים גדולים, הוא נייד, ללא כאבים. בדרך כלל תוכן הגידול שקוף נוזל סרוויצבע קש. ציסטדנומה הופכת לסרטן לעיתים רחוקות ביותר.

ציסטדנומה סרוסית (פאפילרית מחוספסת).- סוג מורפולוגי של ציסטדנומות סרוסיות שפירות, הנצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר ציסטדנומות סרוסיות עם קירות חלקים. מהווה 7-8% מכלל גידולי השחלות ו-35% מכלל הציסטדנומות.

זהו ניאופלזמה ציסטית יחידה או רב-חדרית; על פני השטח הפנימיים יש צמחייה פפילרית אחת או רבות על בסיס רחב, בצבע לבנבן.

הבסיס המבני של הפפילות הוא רקמה סיבית של תאים קטנים עם מספר קטן של תאי אפיתל, לעתים קרובות עם סימנים של היאלינוזה. האפיתל האינטגמנטרי דומה לאפיתל של ציסטדנומות cilioepithelial cilioepithelial. פפילות מחוספסות הן תכונה אבחנתית חשובה, שכן מבנים דומים נמצאים בציסטדנומות סרוסיות ולעולם לא נצפים בציסטות שחלות לא נאופלסטיות. גידולים פפילריים מחוספסים עם רמה גבוהה של הסתברות מבטלים את האפשרות לממאירות גידול גידולכבר במהלך בדיקה חיצונית של החומר הניתוחי. ניתן לשלב שינויים ניווניים בדופן עם הופעת אבדות שכבות (גופים פסמוטיים).

ציסטדנומה סרוסית פפילריתבעל הגדול ביותר משמעות קליניתבשל הפוטנציאל הממאיר הבולט והשכיחות הגבוהה של סרטן. שכיחות הממאירות יכולה להגיע ל-50%.

שלא כמו ציסטדנומה פפילרית מחוספסת, ציסטדנומה סרוסית פפילרית כוללת פפילות בעלות עקביות רכה, לעתים קרובות מתמזגים זה עם זה וממוקמים בצורה לא אחידה על הקירות של חדרים בודדים. הפפילות יכולות ליצור צמתים גדולים שהופכים גידולים. פפילות מרובות יכולות למלא את כל קפסולת הגידול, לפעמים צומחות דרך הקפסולה אל פני השטח החיצוניים. הגידול מקבל מראה "כרובית", מה שמעלה חשד לגידול ממאיר.

ציסטדנומות פפילריות יכולות להתפשט למרחק רב, להתפשט בכל הצפק ולהוביל למיימת, לעתים קרובות יותר עם לוקליזציה של גידול דו-צדדי. התרחשות מיימת קשורה לצמיחת פפילות לאורך פני הגידול ולאורך הצפק ובשל הפרה של יכולת הספיגה של הצפק של חלל הרחם-רקטלי. ציסטדנומות פפילריות מתהפכות הן הרבה יותר דו צדדיות ומהלך המחלה חמור יותר. עם צורה זו, מיימת שכיחה פי 2 יותר. כל זה מאפשר לנו להתייחס לגידול פפילארי מתהפך כחמור יותר מבחינה קלינית מאשר גידול מתהפך.

הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית הוא הממאירות שלה - מעבר לסרטן. ציסטדנומות פפילריות הן לרוב דו-צדדיות, עם מיקום תוך-ליגמנטלי.

הגידול מוגבל בתנועתיות, בעל גבעול קצר או גדל תוך רצועה.

פפילומה סרוסית שטחית (פפילומה)- סוג נדיר של גידול סרוסי עם גידולים פפילריים על פני השחלה. הניאופלזמה היא לעתים קרובות דו-צדדית ומתפתחת מאפיתל פני השטח. פפילומה שטחית אינה מתפשטת מעבר לשחלות ויש לה גידולים פפילריים אמיתיים. אחת הגרסאות של פפילומאטוזיס היא פפילומאטוזיס בצורת אשכול (גידול קליין), כאשר השחלה מזכירה אשכול ענבים.

אדנופיברומה כבדה (cystadenofibroma)הוא נדיר יחסית, לרוב חד צדדי, בצורתו עגולה או ביצית, קוטר של עד 10 ס"מ, צפוף בעקביות. בקטע, רקמת הצומת בצבע לבן-אפרפר, מבנה סיבי צפוף עם חללים קטנים. יתכנו גידולים פפילריים מחוספסים. בבדיקה מיקרוסקופית, רירית האפיתל של מבנים בלוטותיים אינה שונה כמעט מהציפוי של ניאופלסמות cilioepithelial אחרות.

גידול סרוסי גבוליבעל שם הולם יותר - גידול סרוסי, שעלול להיות ממאיר. סוגים מורפולוגיים של גידולים כבדים כוללים את כל הצורות הנ"ל של גידולים כבדים, מכיוון שהם נובעים, ככלל, מגידולים שפירים.

ציסטדנומה פפילרית גבוליתיש גידולים פפילריים בשפע יותר עם היווצרות של שדות נרחבים. מיקרוסקופית, אטיפיה גרעינית ופעילות מיטוטית מוגברת נקבעים. בסיסי קריטריון אבחון- היעדר פלישה לסטרומה, אך ניתן לזהות חששות עמוקים במעיים ללא פלישה לממברנה הבסיסית וללא סימנים בולטים של אטיפיה וריבוי.

ציסטדנומה רירית (פסאודומוצינוס ציסטדנומה)מדורגת במקום השני בתדירות אחרי גידולי cilioepithelial ומהווה 1/3 מהגידולים השפירים בשחלות. זהו גידול אפיתל שפיר של השחלה.

המונח הקודם "גידול פסאודומוציני" הוחלף במילה הנרדפת "ציסטדנומה רירית". הגידול מתגלה בכל תקופות החיים, לעתים קרובות יותר בתקופה שלאחר המנופאוזה. הגידול מכוסה באפיתל מעוקב נמוך. הסטרומה הבסיסית בדופן של ציסטדנומות ריריות נוצרת על ידי רקמה סיבית בצפיפות תאית משתנה, המשטח הפנימי מרופד באפיתל פריזמטי גבוה עם ציטופלזמה קלה, שבאופן כללי דומה מאוד לאפיתל של בלוטות צוואר הרחם.

ציסטדנומות ריריות הן כמעט תמיד רב-לוקולריות. החדרים עשויים מתוכן דמוי ג'לי, שהוא מוצין בצורת טיפות קטנות; הריר מכיל גליקופרוטאין והטרוגליקנים. לציסטדנומות ריריות אמיתיות אין מבנים פפילריים. גודלה של ציסטדנומה רירית הוא בדרך כלל משמעותי, יש גם ענק, בקוטר של 30-50 ס"מ. המשטחים החיצוניים והפנימיים של הקירות חלקים. דפנות של גידול גדול מדוללות ואף יכולות להיות גלויות עקב מתיחה משמעותית. תוכן החדרים רירי או דמוי ג'לי, צהבהב, חום לעתים רחוקות יותר, מדמם.

אדנופיברומות ריריות וציסטדנופיברומות- סוגים נדירים מאוד של גידולים ריריים. המבנה שלהם דומה לאדנופיברומות סרוסיות של השחלה, הם שונים רק באפיתל הרירי.

ציסטדנומה רירית גבולית היא עלולה להיות ממאירה.

לגידולים ריריים מסוג זה יש צורה של ציסטות ובמראה אינם שונים באופן משמעותי מציסטדנומות פשוטות. ציסטדנומות ריריות גבוליות הן תצורות רב-לוקולריות גדולות עם משטח פנימי חלק וקפסולה שטוחה מוקדית. ציסטדנומות גבוליות בציפוי האפיתל מאופיינים בפולימורפיזם והיפרכרומטוזיס, כמו גם בפעילות מיטוטית מוגברת של הגרעינים. ציסטדנומה רירית גבולית שונה מקרצינומה רירית בהעדר פלישה לאפיתל הגידול.

פסאודומיקסומה של השחלה והפריטונאום.זהו סוג נדיר של גידול רירי הנובע מציסטדנומות ריריות, ציסטדנוקרצינומות, וגם מדיברטיקולות של התוספתן. התפתחות פסאודומיקסומה קשורה או עם קרע בדופן של גידול שחלתי רירי, או עם נביטה וחדירה של כל עובי דופן תא הגידול ללא קרע גלוי. ברוב המקרים, המחלה מופיעה בנשים מעל גיל 50. תסמינים אופיינייםלא, המחלה כמעט אף פעם לא מאובחנת לפני הניתוח. למעשה, אין לדבר על וריאנט איכותי או שפיר של פסאודומיקסומות, מכיוון שהם תמיד משניים (ממקור חודר או השתלה).

הגידול של ברנר(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) תוארה לראשונה בשנת 1907 על ידי פרנץ ברנר. זהו גידול fibroepithelial המורכב מסטרומה שחלתית.

לאחרונה, מקורו של הגידול מהאפיתל הקואלומי השחלתי ומההילוס הוכח יותר ויותר. באזור השער הם מתעוררים לפי מיקום הרשת והאפופורון. גידול ברנר שפיר מהווה כ-2% מכלל גידולי השחלות. זה מתרחש הן בילדות המוקדמת והן מעל גיל 50 שנים. לגידול יש מבנה מוצק בצורה של צומת צפוף, משטח החתך הוא לבן אפרפר עם ציסטות קטנות.

המראה המיקרוסקופי של הגידול של ברנר מיוצג על ידי קני אפיתל המוקפים בחוטים של תאי ציר. אטיפיה תאית ומיטוזות נעדרות. הגידול של ברנר משולב לעיתים קרובות עם גידולי שחלות אחרים, במיוחד ציסטדנומות ריריות וטראטומות ציסטיות.

רכיבי אפיתל נוטים לעבור שינויים מטפלסטיים. לא ניתן לשלול אפשרות לפתח צורות שגשוג של גידול ברנר.

גודל הגידול נע בין מיקרוסקופי לגודל ראשו של מבוגר. הגידול הוא חד צדדי, לרוב צד שמאל, בצורתו עגול או סגלגל, עם משטח חיצוני חלק. הקפסולה בדרך כלל נעדרת. הגידול דומה לרוב לפיברומה שחלתית במראה ובעקביות.

לרוב הגידול שפיר ומתגלה בטעות במהלך הניתוח.

ייתכן שיתפתחו צורות שגשוג של גידול ברנר, מה שעלול להפוך לשלב מעבר לממאירות.

גידול ברנר מתפשט(גידול ברנר גבולי) נדיר ביותר ובעל מבנה ציסטי עם מבנים פפילומטים. מבחינה מקרוסקופית, יכולים להיות מבנים ציסטיים וגם מבנים ציסטיים-מוצקים. על הקטע, החלק הסיסטיק של הגידול מיוצג על ידי חדרים מרובים עם תוכן נוזלי או רירי. המשטח הפנימי יכול להיות חלק או עם רקמה הדומה לגידולים פפילריים, רופף במקומות.

גידולי אפיתל מעורבים יכולים להיות שפירים, גבוליים או ממאירים. גידולי אפיתל מעורבים מהווים כ-10% מכלל גידולי השחלות באפיתל. צורות של שני רכיבים שולטות; צורות של שלושה רכיבים מזוהות בתדירות נמוכה הרבה יותר. לרוב הגידולים המעורבים יש שילוב של מבני אפיתל סרואיים וריריים.

התמונה המקרוסקופית של גידולים מעורבים נקבעת על ידי מרכיבי הגידול השולטים. גידולים מעורבים הם תצורות רב-לוקולריות עם תוכן שונה. יש תוכן סרווי, רירי, לעתים רחוקות יותר אזורים בעלי מבנה מוצק, לפעמים דומה לגידולים פיברומים או פפילריים.

תסמינים של גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות

גידולי שחלות שפירים, ללא קשר למבנה, ביטויים קלינייםבעלי תכונות דומות רבות. גידולי שחלות מתרחשים לעתים קרובות ללא סימפטומים בנשים מעל גיל 40-45. אין תסמינים קליניים מהימנים ספציפיים לגידול כלשהו. עם זאת, תשאול יסודי יותר של המטופל יכול לחשוף כאב עמום וכואב בחומרה משתנה באזורי הבטן התחתונה, המותניים והמפשעה.

הכאב מקרין לעיתים קרובות לגפיים התחתונות ולאזור הלומבו-סקרל ועלול להיות מלווה בתופעות דיסוריות, הנגרמות ככל הנראה מלחץ הגידול על שלפוחית ​​השתן ובטן מוגדלת. התקפי או כאבים חדיםנגרם כתוצאה מפיתול של גבעול הגידול (חלקי או מלא) או ניקוב של קפסולת הגידול. ככלל, כאב אינו קשור למחזור החודשי. הם מתעוררים עקב גירוי ודלקת של הממברנות הסרוסיות, עווית של השרירים החלקים של איברים חלולים, גירוי של קצות עצבים ומקלעות. מערכת כלי הדםאיברי האגן, כמו גם עקב מתח של כמוסת הגידול, פגיעה באספקת הדם לדופן הגידול. תחושות כאב תלויות במאפיינים האישיים של מערכת העצבים המרכזית.

עם ציסטדנומות סרוסיות פפילריות, כאב מתרחש מוקדם יותר מאשר בצורות אחרות של גידולים בשחלות. ככל הנראה, זה נובע מהמאפיינים האנטומיים של גידולי שחלות פפילריים (מיקום תוך ליגמנטרי, תהליך דו צדדי, גידולים פפילריים והידבקויות באגן).

עם cystadenomas papillary, בדרך כלל דו צדדי, מיימת אפשרי. התרחשות מיימת קשורה לצמיחת פפילות לאורך פני הגידול והצפק ובשל הפרה של יכולת הספיגה של הצפק של חלל הרחם-מעי. עם ציסטדנומות סרוסיות פפילריות מתהפכות (הפאפילות ממוקמות על פני השטח החיצוניים של הקפסולה), מהלך המחלה חמור יותר, ונזק שחלתי דו-צדדי נפוץ הרבה יותר. עם צורה זו, מיימת מתפתחת פי 2 פעמים יותר. כל זה מאפשר לנו להתייחס לגידול פפילארי מתהפך כחמור יותר מבחינה קלינית מאשר גידול הפוך (מיקום הפפילות על פני השטח הפנימי של הקפסולה). הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית נותר ממאירות.

עם גידולים גדולים (ריריים), יש תחושת כבדות בבטן התחתונה, היא גדלה, ותפקוד האיברים השכנים מופרע בצורה של עצירות ודיסוריה. תסמינים לא ספציפיים - חולשה, עייפות מוגברת, קוצר נשימה שכיחים פחות. לרוב החולים יש מחלות חוץ-גניטליות שונות שעלולות לגרום לתסמינים לא ספציפיים. תפקוד הרבייה נפגע בכל אישה 5 שנבדקה (אי פוריות ראשונית או משנית).

התלונה השנייה בשכיחותה היא אי סדירות במחזור החודשי. הפרעה בתפקוד הווסת אפשרית מרגע המחזור החודשי או מתרחשת מאוחר יותר.

זיהוי פסאודומיקסומה לפני ניתוח קשה ביותר. אין סימנים קליניים אופייניים שעל בסיסם ניתן לקבוע אבחנה. התלונה העיקרית של המטופלים היא כאב בבטן התחתונה, לעתים קרובות עמום, לעתים קרובות פחות התקפי.

המחלה מתחילה לעתים קרובות בהדרגה במסווה של דלקת תוספתן כרונית, חוזרת או גידול בטני של לוקליזציה לא ידועה. לעתים קרובות מטופלים מתייעצים עם רופא עקב הגדלה מהירה של הבטן. הבטן עגולה, כדורית, צורתה אינה משתנה כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה. במהלך ההקשה, יש קהות של צליל ההקשה בכל הבטן; מישוש מגלה בצקות, פצפוץ או "קראנץ" אופייניים "קולואידים", שכן מסות קולואידיות עם פסאודומיקסומה אינן עולות על גדותיה, כמו במיימת. דלקת צפק תגובתית דיפוזית יוצרת תהליך הדבקה נרחב, לעתים קרובות משבש את תפקודי איברי הבטן. חולים מתלוננים על אובדן תיאבון, גזים ודיספפסיה. תיתכן היווצרות פיסטולות מעיים, הופעת בצקת, התפתחות קצ'קסיה, עלייה בטמפרטורת הגוף ושינוי בפורמולת הדם. מוות מתרחש עקב שיכרון גובר ואי ספיקת לב וכלי דם.

התמונה הקלינית של גידולי אפיתל מעורבים אינה שונה באופן משמעותי מגידולי אפיתל חד-רכיביים.

אבחון של גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות

למרות ההתקדמות הטכנולוגית, חשיבה אבחנתיתהמבוסס על בדיקה קלינית נשאר חשוב. קביעת האבחנה מתחילה בבירור תלונות, איסוף אנמנזה ובדיקות גינקולוגיות ורקטובגינליות דו מנואליות. בבדיקה גינקולוגית דו ידנית ניתן לזהות גידול ולקבוע את גודלו, עקביותו, ניידותו, רגישותו, מיקומו ביחס לאיברי האגן ואופי משטח הגידול שלו. ניתן לזהות רק גידול שהגיע לגודל מסוים כאשר הוא מגדיל את נפח השחלה. עבור גדלי גידול קטנים ו/או גידולים ענקיים ומיקום לא טיפוסי של הגידול, בדיקה דו מנואלית אינה אינפורמטיבית במיוחד. קשה במיוחד לאבחן גידולי שחלות בנשים שמנות ובמטופלות עם הידבקויות בחלל הבטן לאחר לפרוטומיות. לא תמיד ניתן לשפוט את אופי תהליך הגידול על סמך נתוני מישוש. בדיקה דו מנואלית נותנת רק מושג כללי על ההיווצרות הפתולוגית באגן. בדיקה רקטווגינלית מסייעת לשלול ממאירות, שבמהלכה ניתן לקבוע היעדר "קוצים" בפורניקס האחורי, סחיפה של הפורניקס עם מיימת ונביטה של ​​רירית פי הטבעת.

במהלך בדיקה דו ידנית בנרתיק-בטן בחולים עם ציסטדנומה סרואית פשוטה באזור נספחי הרחם, נקבעת היווצרות נפחית מאחור או לרוחב לרחם, עגולה, לרוב בצורת ביצית, עקביות הדוקה-אלסטית, עם משטח חלק, בקוטר של 5 עד 15 ס"מ, ללא כאבים, נייד במישוש.

ציסטדנומות פפילריות הן לרוב דו-צדדיות, ממוקמות בצד או מאחור לרחם, עם משטח חלק ו/או לא אחיד (גבשושי), בצורתם עגולה או ביצית, עקביות הדוקה-אלסטית, ניידת או ניידת מוגבלת, רגיש או ללא כאבים במישוש. קוטר הניאופלזמות נע בין 7 ל-15 ס"מ.

במהלך בדיקה גינקולוגית דו ידנית, ציסטדנומה רירית נקבעת מאחור לרחם, בעלת משטח גבשושי, עקביות לא אחידה, לעיתים קרובות הדוקה-אלסטית, צורה עגולה, מוגבלת בניידות, קוטר מ-9 עד 20 ס"מ או יותר, רגיש למישוש. הגידול הרירי הוא לרוב גדול (ציסטדנומה ענקית - 30 ס"מ ומעלה), תופס את כל האגן וחלל הבטן. בדיקה גינקולוגית קשה; קשה להבדיל בין גוף הרחם ותוספי העזר.

במהלך בדיקה דו ידנית בנרתיק-בטן בחולים עם אבחנה מאומתת של הגידול של ברנר, היווצרות תופסת מקום של צורה ביצית או, לעתים קרובות יותר, צורה עגולה, עקביות צפופה, עם משטח חלק, קוטר 5-7 ס"מ, נייד, ללא כאבים, נקבע לרוחב ואחורי לרחם. הגידול של ברנר דומה לרוב לשרירנים תת-תרים של הרחם.

אולטרסאונד תופס את אחד המקומות המובילים בין השיטות לאבחון גידולי אגן בשל פשטותו היחסית, נגישות, חוסר פולשניות ותכולת מידע גבוהה.

מבחינה אקוגרפית, לציסטדנומה סרוסית בעלת קירות חלקים יש קוטר של 6-8 ס"מ, צורה עגולה, עובי הקפסולה הוא בדרך כלל 0.1-0.2 ס"מ. המשטח הפנימי של דופן הגידול חלק, תכולת הציסטדנומה הומוגנית. ואנכואי, ניתן להמחיש מחיצות, לרוב בודדות. לפעמים מזוהה תרחיף מפוזר דק, אשר נעקר בקלות על ידי הקשה של התצורה. הגידול ממוקם בדרך כלל מאחור ולצד הרחם.

לציסטדנומות סרוסיות פפילריות יש גידולים פפילריים הממוקמים בצורה לא אחידה על פני השטח הפנימיים של הקפסולה בצורה של מבנים פריאטליים בגדלים משתנים ואקוגניות מוגברת. מספר פפילות קטנות מאוד מעניקות לקיר מראה מחוספס או ספוגי. לפעמים סיד מושקע בפפילות, אשר הגדילה את האקוגניות בסקנוגרמות. בחלק מהגידולים, גידולים פפילריים ממלאים את כל החלל, ויוצרים מראה של אזור מוצק. פפילות יכולות לצמוח על פני השטח החיצוניים של הגידול. עובי הקפסולה הפפילרית ציסטדנומה כבדההוא 0.2-0.3 ס"מ.

ציסטדנומות סרוסיות פפילריות מוגדרות כתצורות דו-צדדיות עגולות, לעתים רחוקות יותר, סגלגלות בקוטר של 7-12 ס"מ, חד-חדריות ו/או כפולות. הם ממוקמים לרוחב או אחורי לרחם, לפעמים מחיצות ליניאריות דקות מומחשות.

לציסטדנומה רירית יש מחיצות מרובות בעובי 2-3 מ"מ, לעתים קרובות באזורים נפרדים של החללים הציסטיים. ההשעיה מוצגת רק בתצורות גדולות יחסית. ציסטדנומה רירית היא לרוב גדולה, בקוטר של עד 30 ס"מ, כמעט תמיד רב-לוקולרית, ממוקמת בעיקר בצד ומאחורי הרחם, בצורתה עגולה או ביצית. בחלל יש תרחיף עדין, שאינו ניתן להזזה, בעל אקוגניות בינונית או גבוהה. התוכן של חדרים מסוימים עשוי להיות אחיד.

הגידול של ברנר, גידולים מעורבים, לא מובחנים נותנים תמונה לא ספציפית בצורה של תצורות של מבנה מוצק הטרוגני או ציסטי-מוצק.

מיפוי דופלר צבע (CDC) עוזר להבדיל בצורה מדויקת יותר בין גידולי שחלות שפירים וממאירים. בהתבסס על עקומות מהירות זרימת הדם בעורק השחלה, מדד הפעימה ומדד ההתנגדות, ניתן לחשוד בגידול ממאיר, במיוחד בשלבים המוקדמים, שכן לגידולים ממאירים יש וסקולריזציה פעילה, והיעדר אזורי וסקולריזציה אופייני יותר לשפירים. ניאופלזמות.

עם אולטרסאונד דופלר צבעוני, גידולי שחלות אפיתל שפירים מאופיינים בוסקולריזציה מתונה בקפסולה, במחיצות ובתכלילים אקוגניים. מדד ההתנגדות אינו עולה על 0.4.

לאחרונה נעשה שימוש בקרני רנטגן לאבחון גידולים בשחלות. טומוגרפיה ממוחשבת(CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI).

שיטות מחקר אנדוסקופיות (לפרוסקופיה) נמצאות בשימוש נרחב לאבחון וטיפול בגידולי שחלות. למרות שלפרוסקופיה לא תמיד אפשר לקבוע את המבנה הפנימי ואופי ההיווצרות, ניתן להשתמש בה לאבחון גידולי שחלות קטנים שאינם מובילים לטרנספורמציה נפחית של השחלות, "שחלות לא מוחשיות".

התמונה האנדוסקופית של ציסטדנומה סרוסית פשוטה משקפת היווצרות נפח של צורה עגולה או ביצית עם משטח מבריק חלק של צבע לבנבן בקוטר של 5 עד 10 ס"מ. ציסטדנומה סרוסית פשוטה מזכירה לרוב ציסטה פוליקולרית, אך בניגוד לעצירה. היווצרות, צבעו נע בין אפור לבנבן לכחלחל, אשר, ככל הנראה, בשל העובי הלא אחיד של הקפסולה. דפוס כלי דם נקבע על פני הקפסולה. התוכן של ציסטדנומה סרוסית שקוף, עם גוון צהבהב.

ציסטדנומה פפילרית מוגדרת בניתוח כגידול ביצי או עגול עם קפסולה לבנבנה צפופה ואטומה. על פני השטח החיצוניים של ציסטדנומה פפילרית יש גידולים פפילריים. הפפילות יכולות להיות בודדות בצורה של "פלאקים" הבולטים מעל פני השטח, או בצורה של אשכולות וממוקמים בחלקים שונים של השחלה. עם הפצה בולטת של גידולים פפילריים, הגידול דומה ל"כרובית". בהקשר זה, יש צורך לבדוק את הקפסולה כולה. ציסטדנומה פפילרית יכולה להיות דו-צדדית, במקרים מתקדמים היא מלווה במיימת. מיקום תוך ליגמנטרי והפצה של פפילות ברחבי הצפק אפשריים. התוכן של ציסטדנומה פפילרית שקוף, לפעמים מקבל צבע חום או צהוב מלוכלך.

התמונה האנדוסקופית של ציסטדנומה רירית מאופיינת לרוב בגודל גדול. פני השטח של ציסטדנומה רירית אינם אחידים, המבנה הוא רב לוקולרי. הגבולות בין המצלמות גלויים. הגידול אינו סדיר בצורתו, עם קפסולה צפופה ואטומה, צבעו לבנבן, לעיתים עם גוון כחלחל. כלים גדולים בהירים, מסועפים, מעובים בצורה לא אחידה נראים בבירור על הקפסולה. המשטח הפנימי של הגידול חלק, התוכן דמוי ג'לי (פסאודומוצין).

אבחון תוך ניתוחי לפרוסקופי של גידולי שחלה הוא בעל ערך רב. הדיוק של אבחון לפרוסקופי של גידולים הוא 96.5%. השימוש בגישה לפרוסקופית אינו מסומן בחולות עם גידולים בשחלות, ולכן יש צורך לשלול תהליך ממאיר לפני הניתוח. אם מתגלה גידול ממאיר במהלך הלפרוסקופיה, רצוי להמשיך ללפרוטומיה. במהלך הסרה לפרוסקופית של ציסטדנומה עם ניוון ממאיר, עלולה להתרחש הפרעה בשלמותה של כמוסת הגידול וזיהום הצפק; קשיים עשויים להתעורר גם במהלך כריתת האומנטום (הסרת האומנטום).

באבחון גידולי שחלות ממאירים ניתן מקום גדול לקביעת חומרים ביולוגיים ספציפיים לגידולים אלו בשיטות ביוכימיות ואימונולוגיות. המעניינים ביותר הם הסמנים הרבים הקשורים לגידול - אנטיגנים הקשורים לגידול (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

ריכוז האנטיגנים הללו בדם מאפשר לנו לשפוט את התהליכים בשחלה. CA-125 נמצא ב-78 - 100% מהחולות עם סרטן השחלות, במיוחד בגידולים כבדים. רמתו עולה על הנורמה (35 IU/ml) רק ב-1% מהנשים ללא פתולוגיה של גידולי שחלה וב-6% מהחולות עם גידולים שפירים. סמני גידול משמשים לניטור דינמי של חולות עם גידולי שחלות ממאירים (לפני, במהלך ואחרי הטיפול).

במקרה של נזק שחלתי דו-צדדי, יש לבצע בדיקת רנטגן על מנת לשלול גידול גרורתי (Krukenberg) מערכת עיכול, במידת הצורך, השתמש בשיטות אנדוסקופיות (גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה).

שכיחות התהליך מתבררת בבדיקה אורולוגית (ציסטוסקופיה, אורוגרפיה של הפרשה). במקרים חריגים משתמשים בלימפה ובאנגיוגרפיה.

שיטות מחקר נוספות בחולים עם מסות שחלות מאפשרות לא רק לקבוע גישה מהירה, אלא גם לגבש דעה לגבי אופי התצורה תופסת החלל, הקובעת את בחירת שיטת הטיפול הניתוחית (לפרוסקופיה - לפרוטומיה).

טיפול בגידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות

ההיקף והגישה של התערבות כירורגית תלויים בגיל המטופל, בגודל ובממאירות של היווצרות, כמו גם במחלות נלוות.

היקף הטיפול הניתוחי עוזר לקבוע בדיקה היסטולוגית דחופה. עם ציסטדנומה סרוסית פשוטה בגיל צעיר, מותר להסיר את הגידול, ולהשאיר רקמת שחלה בריאה. בנשים מבוגרות מסירים את תוספי הרחם מהצד הפגוע. עבור ציסטדנומה סרוסית פשוטה מהסוג הגבולי בנשים בגיל הפוריות, הגידול מוסר מהצד הפגוע באמצעות ביופסיה של השחלה הצדדית וכריתת האומנטקטומיה.

בחולים לפני גיל המעבר, מבצעים כריתת רחם על-ווגינלית ו/או כריתת רחם וכריתת אומנטקטום.

ציסטדנומה פפילרית, עקב חומרת תהליכי שגשוג, דורשת ניתוח רדיקלי יותר. אם שחלה אחת מושפעת, אם הגידולים הפפילריים ממוקמים רק על פני השטח הפנימיים של הקפסולה, אצל אישה צעירה מותר להסיר את הנספחים של הצד הפגוע ולבצע ביופסיה של השחלה השנייה. אם שתי השחלות נפגעות, מבוצעת כריתת רחם על-רגל עם שני התוספות.

אם נמצאו גידולים פפילריים על פני הקפסולה, מתבצעת כריתת רחם על גבי נרתיק עם נספחים או עקיפה של הרחם והסרת האומנטום בכל גיל.

ניתן להשתמש בגישה לפרוסקופית בחולים בגיל הפוריות עם נגעים בשחלות חד צדדיות ללא נביטת כמוסת הגידול באמצעות מיכל שקיות מפנה.

עבור ציסטדנומה פפילרית גבולית של לוקליזציה חד צדדית בחולים צעירים המעונינים בשימור תפקוד הרבייה, הסרת נספחי הרחם של הצד הפגוע, כריתה של השחלה השנייה וכריתת אומנטקטומיות מקובלות.

בחולים בגיל המעבר מבוצעת עקיפה של הרחם עם נספחים משני הצדדים ומסירים את האומנטום.

טיפול כירורגי של ציסטדנומה רירית: הסרת נספחים של השחלה הפגועה בחולים בגיל הפוריות.

בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר, יש צורך להסיר את הנספחים משני הצדדים יחד עם הרחם.

ציסטדנומות ריריות קטנות ניתנות להסרה בלפרוסקופיה כירורגית באמצעות שקית פינוי.

עבור גידולים גדולים, יש צורך תחילה לפנות את התוכן עם שאיבה חשמלית דרך חור קטן.

ללא קשר לשיוך המורפולוגי של הגידול, לפני תום הניתוח יש צורך לחתוך אותו ולבחון את פני השטח הפנימיים של הגידול.

בדיקה של איברי הבטן (תוספתן, קיבה, מעיים, כבד), בדיקה ומישוש של האומנטום, פארה-אבי העורקים בלוטות לימפה, כמו בגידולים מכל הסוגים.

הפרוגנוזה חיובית.

עבור pseudomyxoma, יש לציין ניתוח רדיקלי מיידי - כריתה של האומנטום והפריטוניום הפריאטלי עם שתלים, כמו גם שחרור חלל הבטן ממסים ג'לטינים. היקף ההתערבות הכירורגית נקבע על פי מצבו של המטופל ומעורבות איברי הבטן בתהליך. למרות העובדה שכמעט בלתי אפשרי לחלוטין לשחרר את חלל הבטן מסות ג'לטיניות, התאוששות יכולה להתרחש לעיתים לאחר הניתוח. גם במקרים מתקדמים של המחלה יש לנסות לנתח, שכן ללא התערבות כירורגית נגזר דינם של החולים.

הפרוגנוזה לפסאודומיקסומה אינה חיובית. יתכנו התקפים תכופים, בהם יש לציין ניתוח חוזר. למרות השפירות המורפולוגית של הגידול, חולים מתים מתשישות מתקדמת, שכן לא ניתן לשחרר לחלוטין את חלל הבטן מהמסות הג'לטיניות המתפרצות.

הטיפול בגידול של ברנר הוא כירורגי. בחולים צעירים, יש לציין הסרה של תוספי הרחם של הצד הפגוע. בתקופת המנופאוזה מתבצעת קטיעה על-וגנילית של הרחם והתוספות. במקרה של גידול מתרבה, יש לציין קטיעה על-וגנילית של הרחם עם נספחים והסרה מוחלטת של האומנטום.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך גידולים ותצורות דמוי גידול של השחלות

גינקולוג

מבצעים ומבצעים מיוחדים

חדשות רפואיות

07.05.2019

השכיחות של זיהום במנינגוקוק בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) עלתה ב-10% (1). אחת הדרכים הנפוצות למניעת מחלות זיהומיות היא חיסון. חיסונים מצומדים מודרניים מכוונים למנוע את התרחשותם של זיהום מנינגוקוק ודלקת קרום המוח מנינגוקוקלית בילדים (אפילו ילדים צעירים מאוד), מתבגרים ומבוגרים.

25.04.2019

סוף השבוע הארוך מגיע, ורוסים רבים ייצאו לחופשה מחוץ לעיר. כדאי לדעת כיצד להגן על עצמך מפני עקיצות קרציות. טֶמפֶּרָטוּרָהבחודש מאי תורם להפעלת חרקים מסוכנים...

18.02.2019

ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש עלייה של יותר מפי 3 בהשוואה לתקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד זיהום...

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם אגרסיביים מאוד, מתפשטים במהירות בהמטוגנית, ונוטים להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות שום סימנים...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לנחות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שהם נשארים פעילים. לכן, בנסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק להחריג תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. טכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין פותחת אפשרויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר.

מוצרי קוסמטיקה המיועדים לטיפוח העור והשיער שלנו עשויים למעשה לא להיות בטוחים כמו שאנחנו חושבים

אחת המחלות השכיחות שמתגלות במהלך שנות הפוריות של אישה היא גידול בשחלה, מה שנקרא ציסטדנומה. תצורה זו היא חלל מוקף בקרומים צפופים ומלא בנוזל.

אבחון בזמן והסרה של היווצרות על השחלה עוזרים למנוע הישנות.

לציסטדנומה לרוב יש צורה עגולה עם קצוות ברורים וכפי שאופייני להיווצרות כזו, היא מתפתחת בשחלה אחת. ברפואה יש גם ביטוי קלאסי - ציסטה שחלתית. ובהתאם למצב הקיר, הוא מחולק לציסטדנומה סרוסית פשוטה (בעל משטחים חלקים וישרים) ופפילרי (נקרא גם פפילרי בשל נוכחותם של תהליכים צפופים קטנים הדומים ליבלות).

גורמים ותסמינים של ציסטות בשחלות

האטיולוגיה של ניאופלזמות המופיעות בשחלות עדיין אינה מובנת היטב, אך הסיבה העיקרית להופעתם היא הפרעות הורמונליות.

הסיבות העיקריות כוללות:

• חוסר איזון הורמונלי בגוף;
• מתח, תחושות עמוקות וחזקות;
• מתח פסיכו-רגשי ופיזי;
• יחסי מין נדירים או התנזרות ממושכת;
• וירוס הרפס גניטלי או וירוס הפפילומה האנושי הקיים בגוף;
• מחלות של אזור איברי המין של אטיולוגיה כרונית;
• מחלות קודמות המועברות במגע מיני, כמו גם שלב החרפתן;
• הריון חוץ רחמי, הפלה;
• ניתוחי שחלות קודמים;
• נטייה תורשתית.

בדרך כלל נוכחות של ציסטה אינה מורגשת כלל ותסמינים ברורים אינם נראים לעין. לרוב הוא מאובחן במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית. הסיבה העיקרית לדאגה עשויה להיות מחזור לא סדיר או כאב קל בבטן התחתונה, מימין או שמאל, כלומר בצד שבו נמצאת הציסטה.

מחזור לא סדיר או כאב קל בבטן התחתונה בהחלט צריך להוות סיבה לדאגה.

תסמינים ברורים בנוכחות ציסטה גדולה:

• כאב מציק בבטן;
• החמרות תקופתיות של כאב באמצע המחזור, המלוות בדימום;
• הפרעה במחזור החודשי;
• כאב במהלך פעילות גופנית ובזמן קיום יחסי מין;
• בחילות והקאות תקופתיות;
• דחף תכוף ללכת לשירותים, כאבים בזמן מתן שתן או יציאות.

סוגי ציסטדנומות

ציסטדנומה פפילרית היא קטגוריה של גידולים כבדים, המתבטאת בתחושת כובד וכאב, אי סדירות במחזור וחוסר פוריות. סוגים מסוימים של גידולים כאלה יכולים להידרדר לאדנוקרצינומה. ניתן לאבחן מחלה זו באמצעות אולטרסאונד נרתיקי ולפרוסקופיה.

ניתן לאבחן את המחלה באמצעות אולטרסאונד נרתיקי או לפרוסקופיה.

התפתחות של ציסטות פפילריות נצפתה לעתים קרובות מאוד בנגעים בילטרליים בשחלות ובמיקום המיוחד של הגידול עצמו. בהתאם למיקום של הפפילות, צורות הצורות הבאות:

• הפוך - באמצע הציסטה;
• Everting - על פני השטח החיצוניים של הקפסולה;
• מעורב - בתוך הציסטה ומחוצה לה.

הגדילה וההגדלה של הפפילות מתפשטות לרוב בכל הצפק, אך אין זה אינדיקציה לממאירות של הגידול.

ברוב המקרים, גודלן של ציסטדנומות פפילריות אינו עולה על 10 ס"מ בקוטר. כל ציסטה שנייה כזו יכולה להידרדר לסרטן.

המחלה אינה מתבטאת בשום צורה בשלב הראשוני. בצורות מסוימות נוצר מיימת סרוסית, הגוררת עלייה בגודל הבטן והידבקויות, מה שמוביל לאחר מכן לאי פוריות. במקרה של ביטויים קשים ומתקדמים, עם נמק של הגידול, מתרחשים קרע של הציסטה, דימום תוך בטני ודלקת הצפק.

ניתן לזהות ציסטדנומה פפילרית לאחר מחקרי אבחוןו ניתוחים היסטולוגיים. במהלך בדיקת אולטרסאונד, נקבעים גודל הציסטה בפועל, עובי הקפסולה, גודל ונוכחותם של חדרים ופפילות. במקרים מסוימים, ליותר אבחנה מדויקתבנוסף, מבוצע CT או MRI של איברי האגן. האבחנה הסופית נעשית לאחר לפרוסקופיה, ביופסיה והיסטולוגיה.

התפתחות של ציסטות פפילריות נצפתה לעתים קרובות מאוד בנגעים בילטרליים בשחלות ובמיקום המיוחד של הגידול עצמו.

במצב של ציסטדנומה דו-צדדית, ללא קשר לגיל, מסירים את שתי השחלות. במהלך גיל המעבר או עם גידולים גבוליים, ניתן לכרות את הרחם והתוספים, ולאחר מכן מועברת הרקמה הפגועה לבדיקה היסטולוגית.

אבחון בזמן והסרה של היווצרות על השחלה עוזרים למנוע הישנות. אבל כדי למנוע סיכונים לסרטן, יש צורך במעקב מתמיד על ידי גינקולוג.

ציסטדנומה כבדה

הגידול הנפוץ ביותר הוא ציסטה סרוסית. זה יכול להתפתח למידות גדולות, שמתבטא בצורה של כאבים בבטן, כבדות ואי נוחות. גידול שפיר זה מתפתח לעתים רחוקות מאוד לסרטן השחלות. לרוב, ציסטה סרוסית מופיעה לאחר גיל 40, אך ישנם מקרים של בעיה זו מתפתחת בגיל מוקדם יותר.

ציסטה סרוסית: תסמינים עיקריים

1. כאב עמום במפשעה, באזור הערווה ובאזור המותני.
2. דחף תכוף להשתין.
3. גודל הבטן גדל.
4. אי נוחות מתמדת, כבדות, נפיחות בבטן.
5. קושי בעשיית צרכים.
6. הפרעות במחזור החודשי.
7. בעיות בהריון, אי פוריות.

גידול מסוג זה מאובחן בהצלחה באולטרסאונד. אם אין אינדיקציות להתערבות כירורגית דחופה, עוקבים אחר ההיווצרות, שעשוי להימשך מספר חודשים. מאחר ומדובר בציסטה תפקודית, ישנה אפשרות שהיא תתכווץ או תיעלם לחלוטין. וכדי להשפיע על קצב ספיגתו, ניתן לרשום טיפול הורמונלי או אנטי דלקתי.

ברוב המקרים, גודלן של ציסטדנומות פפילריות אינו עולה על 10 ס"מ בקוטר.

הטיפול בציסטדנומה סרוסית הוא כירורגי. נפח ושיטת הניתוח תלויים בדרך כלל בגורמים הבאים:

• גיל המטופל;
• מצב השחלות;
• גודל, סוג, מיקום הגידול;
• פתולוגיות אפשריות במקביל.

נפח הניתוח המשוער עשוי להשתנות אף הוא. הם מספקים הסרה מלאה או חלקית של איברי רבייה:

• כריתה של הגידול ואחריה שיקום האיבר;
• הסרת גידול מהשחלה הפגועה;
• חיתוך שחלה אחת או שתיים;
• קטיעה או עקיפה של הרחם.

לאחר הניתוח, הציסטה עוברת בדיקה היסטולוגית. אם הגידול שפיר, מסירים רק את התוספת הפגועה. אם ההיווצרות היא משני הצדדים, נדרשת כריתה של השחלות, ולאחר מכן נשמרת היכולת להרות לאחר מכן.

לאחר הניתוח, cystadenoma נתון לבדיקה היסטולוגית.

הסרה מלאה של הרחם או השחלה מסומנת כאשר הציסטה ממאירה וקיים סיכון אפשרי לגרורות. בנוסף, אם בדיקות היסטולוגיה וביופסיה מאכזבות, כימותרפיה נקבעת לאחר הניתוח.

הציסטה מסוכנת מאוד, שכן נוכחותה עלולה להוביל לסרטן השחלות. אבחון בזמן והסרה של גידולים יחסכו מכם בעיות רבות בעתיד.

תכונות של ציסטדנומה פפילרית גבולית

בגידול פפילרי גבולי ישנן תצורות פפילריות בשפע ותכופות עם נוכחות של שדות של נקע נרחב. האינדיקטור האבחוני העיקרי הוא היעדר פלישות, אך יחד עם זאת, נקבעים התקפי עיכול ללא סימנים מיוחדים לאטיפיה.

כאשר מתגלה ציסטה פפילרית גבולית בשחלה בנשים צעירות המעוניינות ללדת ילדים בעתיד, נעשה שימוש בהסרה של תוספי הרחם עם האזורים הפגועים וכן בכריתה של השחלה השנייה. נשים בגיל קדם-מנופאוזה עוברות עקיפה של הרחם עם שחלות ואומנטום.

ציסטדנומה פפילרית של השחלה היא ניאופלזמה שפירה, מלא בנוזל, מקומי על פני האפיתל של התוספתן, שמידותיו נעות בין כמה מ"מ ל-30-35 ס"מ.

ציסטה בשחלה פפילרית היא סוג של ניאופלזמה. אם הוא קטן בגודלו, אז אין תמונה קלינית. ככל שהגידול גדל, מופיעים כאבים בבטן התחתונה ותסמינים נוספים. אבחון הפתולוגיה מתבצע על ידי אולטרסאונד ולפרוסקופיה. הקרע או המוות של הציסטה מלווה בהתפתחות של דימום תוך בטני ודלקת של הצפק. טיפול בזמן בפתולוגיה מסייע במניעת התרחשותם של סיבוכים מסכני חיים, כמו גם ניוון של ניאופלזמה שפירה לגידול ממאיר.

1. דופן חלקה (פשוט), ככלל, נוצר על תוספת אחת והיא חד קאמרית. במקרים נדירים מתרחשים גידולים רב-לוקולריים עם אקסודט מימי. גודל הניאופלזמה הוא 4-15 ס"מ. הוא מתגלה לרוב אצל נשים מעל גיל 50. במהלך ההריון, ציסטה בעלת דופן חלקה, שגודלה אינו עולה על 3 ס"מ, אינה משפיעה על הריון העובר.

2. ציסטדנומה פפילרית (פאפילרית) היא השלב הבא בהתפתחות של גידול בעל דופן חלקה, שכן הפפיליות נוצרות שנים ספורות בלבד לאחר הופעת ציסטה פשוטה. ציסטדנומה פפילרית יכולה להיות מקומית בשתי השחלות והיא מחולקת למספר סוגים:

• Everting, שבו הגידולים נמצאים בצד החיצוני של הקפסולה;
• היפוך, המאופיין בנוכחות של פפילות בחלק האמצעי של הגידול;
• מעורב, כאשר הגידולים ממוקמים בתוך ומחוץ לניאופלזמה.

גידולים פפילריים הממוקמים על הציסטדנומה לרוב מתרחבים ומתפשטים אל הצפק, אך הדבר אינו מעיד על התפתחות של תהליך ממאיר. ברוב החולים, גודל הניאופלסמה הפפילרית בקוטר אינו עולה על 10 ס"מ.

3. ציסטדנומה פפילרית סרוסית ב-50% מהמקרים מתדרדרת לגידול אונקולוגי. ציסטות פפילריות סרוסיות יכולות להיות חד- או רב-תאיות. יש נוזל בתוכם. לפעמים הגידול גדל, משפיע על איברים שכנים, מה שמוביל לתפקוד לקוי של המעיים ודרכי השתן.

– גידול ממאיר שיכול להופיע במספר חדרים של ציסטדנומות. הוא נוצר עקב ממאירות של האפיתל של ציסטות בשחלות ומופיע בדרך כלל אצל נשים בגילאי 40-60. יש לזכור כי התייעצות עם רופא בזמן היא המניעה העיקרית של תהליכים אונקולוגיים.

פפילומה סרוסית שטחית (פפילומה שחלתית) היא סוג של ניאופלזמה סרוסית עם גידולים פפילריים בחלק החיצוני של התוספתן. ככלל, גידול כזה הוא דו-צדדי, מתפתח מהאפיתל האינטגמנטרי, אינו משתרע מעבר לגבולות השחלות ומאופיין בגידולים פפילריים אמיתיים.

4. במקור הוא נחשב קרוב לניאופלזמה סרואית, אך בניגוד אליו, הוא מלא בנוזל רירי. לגידול זה יש חדרים ומחיצות, והוא מתגלה במהלך בדיקת אולטרסאונד. לרוב היא פוגעת בשתי השחלות בבת אחת וגודלה עד 30 ס"מ, מה שמחייב כריתה כירורגית שלה.

גורמים לגידולים פפילריים

הגורמים התורמים להיווצרות לא נחקרו מספיק, עם זאת, התפקיד המוביל ניתן להפרעות הורמונליות ולנוכחות של ציסטות בשחלות פונקציונליות, שבדרך כלל חולפות מאליהן תוך שנה מרגע הופעתן, אך אם זה לא קורה, הם הופכים לציסטדנומות.

סיבות נוספות להופעת ציסטדנומה פפילרית סרוסית הן:

סימנים של ניאופלזמה

ציסטדנומה פפילרית קטנה אינה מורגשת ומתגלה לרוב במקרה (במהלך הליך מתוכנן). עליך להתייעץ עם רופא אם המחזור החודשי שלך מופרע או אם אתה חווה כאבים בעוצמה כלשהי בבטן התחתונה.

ככל שהגידול מתקדם, מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב מציק בבטן התחתונה ובאזור המותני (מהצד של הגידול);
• דימום ממערכת המין שלא נגרם על ידי הווסת;
• שיבושים במחזור החודשי;
• כאב במהלך תנועות פעילות ו/או במהלך קיום יחסי מין;
• בחילות והקאות המתרחשות מעת לעת;
• תחושות כואבות בעת ביצוע פעולת עשיית צרכים או מתן שתן;
• לפעמים - מיימת.

ציסטדנומות פפילריות גדולות לרוב דוחסות איברים שכנים, וכתוצאה מכך אישה חווה דחף מוגבר להשתין, אי נוחות במעיים, עצירות, נפיחות ברגליים ובחילות. ניאופלזמה שמידותיה 6-10 ס"מ ומעלה עלולה לגרום לגידול בגודל הבטן ולאסימטריה שלה.

ציסטדנומות קשות בדרך כלל אינן משפיעות על המחזור החודשי. גידולים גדולים הלוחצים על השחלה ו/או איבר הרבייה משפיעים על מאפייני הווסת, שהופכים לשפע או להיפך, דלים, כמו גם כואבים.

אבחון של ציסטדנומה פפילרית

כדי לזהות גידול, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• בדיקה על כיסא גינקולוגי (במישוש דו-מנואלי של נספחי הרחם);
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן;
• בדיקת דם לסמנים אונקולוגיים מאפשרת לזהות בזמן את ניוון הציסטדנומה ומתבצעת לרוב לפני כריתה כירורגית של הגידול, המאפשרת לרופא להחליט על טקטיקת הניתוח;
• או שרצוי לבצע בדיקת CT לבירור מיקום וסוג הגידול;
• בדיקת דם כללית מאפשרת לזהות את התהליך הדלקתי;
• מבוצעת בדיקת הריון כדי לשלול הריון חוץ רחמי;
• סונוגרפיה של דופלר צבעונית, המאפשרת להבחין בין ניאופלזמה שפירה לגידול אונקולוגי.

טיפול בפתולוגיה

ציסטה תפקודית בדרך כלל חולפת או יורדת בגודלה 1-3 חודשים לאחר הופעתה, ולכן היא במעקב. אם המטופל אובחן עם סוג אחר של גידול שמתקדם, אז התערבות כירורגית נקבעת לפי שיקול דעתו של הרופא.
ציסטדנומה פפילרית פשוטה, שגודלה אינו עולה על 3 ס"מ, נכרת בדרך כלל על ידי ביצוע (קליפה). לגידולים גדולים יותר יש לרוב קפסולה צפופה שנוצרת מרקמות דחוסות סמוכות. מסיבה זו, רצוי להסיר אותו יחד עם התוספת הפגועה.

הניתוח מתבצע באופן שגרתי בנוכחות ציסטדנומה פפילרית גדולה מ-6 ס"מ, הקיימת 4-6 חודשים. ניאופלזמות קטנות יותר כפופות לכריתה במסגרת הזמן שנקבעה על ידי הגינקולוג בהתבסס על תוצאות התצפית הדינמית.

הליכי חירום כירורגיים מבוצעים כאשר יש חשד לפיתול של pedicle או קרע של קפסולת הציסטה. ניתוח אלקטיבי נעשה בדרך כלל על ידי.
ציסטדנומה פפילרית במחצית מהמקרים הופכת לקרצינומה של השחלות הסרוסית (אז החולה מאובחנת עם ציסטוקרצינומה). מידת הממאירות של הניאופלזמה נקבעת על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית. יש להסיר קרצינומה של השחלות יחד עם השחלה ולעיתים גם איבר הרבייה.

בבחירת סוג הניתוח יש לקחת בחשבון את גיל המטופל, הצורך בשימור תפקוד הרבייה וגודל הגידול. נשים צעירות מוצגות התערבות כירורגית כדי לשמר רקמה בריאה של התוספתן ולמנוע התפתחות של אי פוריות. לחולים שנכנסו לגיל המעבר, מומלצים התערבויות כירורגיות רדיקליות למניעת הישנות הגידול.

ציסטדנומה פשוטה בגודל קטן דורשת רק תצפית דינמית, שכן הסבירות לשינוי הממאיר שלה נמוכה ביותר. לעומת זאת, ציסטה בשחלה פפילרית מתנוונת לעתים קרובות לתוך גידול סרטניוגדל די מהר בגודלו, ולכן הוא נתון לכריתה כירורגית על ידי לפרוטומיה או לפרוסקופיה.

אם הניאופלזמה היא בגודל מרשים, לעתים קרובות יש צורך להסיר את השחלה יחד איתה. התוספת השנייה של האישה נותרה ללא פגע, כך שסיכויי ההיריון שלה נותרים ללא פגע. בתקופת המנופאוזה רצוי להסיר את כל השחלה יחד עם הגידול.

לפרוסקופיה היא השיטה המועדפת להתערבות כירורגית לנשים בגיל הפוריות, שכן ברוב המקרים היא מאפשרת לשמר תפקוד רבייהעל ידי הבטחת שלמות השחלה והרחם. סיבוכים לאחריו נדירים מאוד, ותקופת ההחלמה אינה נמשכת זמן רב.

זה מבוצע אם הרופא מטיל ספק בטובות התהליך. במהלך ניתוח זה נעשה חתך בדופן הבטן, אשר במידת הצורך מאפשר להרחיב את גבולות המניפולציות שבוצעו.

הטיפול בציסטדנומה פפילרית צריך להיות מכוון להסרתה. ההחלטה על היקף הניתוח מתקבלת על ידי המומחה, בהתבסס על גיל המטופל וגורמים נוספים.

גינקולוגיה: ספר לימוד / B. I. Baisova et al.; נערך על ידי G.M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - 2011. - 432 עמ'. : חולה.

פרק 16. מחלות שחלות

פרק 16. מחלות שחלות

המחלות השכיחות ביותר של השחלות כוללות תצורות וגידולים דמויי גידול; תהליכים מוגלתיים פחות שכיחים (ראה פרק " מחלות דלקתיותאיברי המין הנשיים").

תצורות דמויות גידול הן ציסטות, שתכולתן הנוזלית מותחת את הקירות ללא התפשטות של אלמנטים תאיים. עם גידולי שחלות אמיתיים, נצפה שגשוג תאים.

16.1. תצורות דמויות גידול של נספחי הרחם

תצורות דמויות גידול כוללות ציסטות אצירת שחלות: זקיקים (73%), ציסטות של הגוף הצהוב (5%), תקלוטאין (2%), אנדומטריואיד (10%), פאראובריות (10%).

ציסטות אינן מסוגלות להתרבות, הן נוצרות כתוצאה מאצירת נוזלים עודפים בחללים שנוצרו מראש וגורמות להגדלה משמעותית של השחלה. הם יכולים להיווצר מזקיק, קורפוס צהוב, paraovary (epioophoron), הטרוטופיות אנדומטריואידיות המושתלות על פני השחלה (ראה "אנדומטריוזיס").

ציסטות נצפות בעיקר בתקופת הרבייה, אך אפשריות בכל גיל, אפילו ביילודים. השכיחות של ציסטות בנשים לאחר גיל המעבר היא 15%.

היווצרות של ציסטות בשחלות מקודמת על ידי תהליכים דיס-הורמונליים, דלקתיים ואחרים, המובילים להיפרמיה גדושה של איברי האגן.

ציסטות פוליקולריותנוצרים עקב הצטברות נוזלים בזקיק הסיסטיק אטרטי כתוצאה מהפרעות הורמונליות.

ציסטות פוליקולריות מתרחשות אצל נשים עם הפרעות מטבוליות אנדוקריניות התורמות להתפתחות היפר-אסטרוגניזם ואינובולציה כרונית (מחזור וסת חד פאזי). הם מתרחשים בעיקר בגיל הפוריות, במקרים נדירים הם יכולים להופיע לאחר גיל המעבר, ואף פחות לעתים קרובות בעוברים וילודים. סימן למעבר של התהליך הפיזיולוגי של התבגרות הזקיק לציסטה פוליקולרית פתולוגית הוא קוטר של היווצרות נוזל של יותר מ-30 מ"מ. נוזל מצטבר בחלל הציסטה כתוצאה מאקסטראוסיה מכלי דם או עקב הפרשתו המתמשכת על ידי אפיתל הגרנולוזה.

מבחינה מורפולוגית, ציסטה זקיקית היא היווצרות נוזל דק דופן, שדופן מורכבת ממספר שכבות של אפיתל זקיק. מחוץ לאפיתל הזקיק יש רקמת חיבור סיבית. ככל שהציסטה גדלה אפיתל זקיקעובר שינויים דיסטרופיים, הופך לדק יותר, מתפורר ועובר ניוון. הקיר של הציסטה יכול להיות מורכב רק מרקמת חיבור, מרופדת מבפנים בתאים שטוחים או מעוקבים; ברוב המקרים, ציסטות אלו הן חד לוקולריות. מספר ציסטות יכולות להופיע בו-זמנית בשחלה, אשר, הגדלות בהדרגה בגודלן, מתמזגות זו עם זו, מה שיוצר רושם של היווצרות רב-חדרית.

מבחינה מקרוסקופית, ציסטות זקיקיות קטנות (בקוטר 50-60 מ"מ), תצורות חלקות ודקות דופן המכילות נוזל צהוב בהיר שקוף.

מבחינה קלינית, ציסטות זקיקיות אינן מתבטאות ברוב המקרים. במקרים מסוימים יש עיכוב במחזור ויתכנו כאבים בעוצמה משתנה בבטן התחתונה. בדרך כלל מופיע כאב במהלך היווצרות ציסטה.

סיבוכים כוללים פיתול של pedicle הציסטה, קרע של דופן הציסטה, או דימום לתוך חלל היווצרות. מבחינה קלינית, סיבוכים אלו מתבטאים בכאבים עזים בבטן התחתונה, המלווים בבחילות והקאות. פיתול של pedicle של הציסטה מוביל לעלייה בהיווצרות כתוצאה מפגיעה בזרימת הורידים, בצקת רקמות ודימום (ראה פרק 17 "בטן חריפה" בגינקולוגיה).

במהלך בדיקה גינקולוגית, מישוש הציסטה הזקיקית בצד או מול הרחם, אלסטי בעקביות, לרוב חד צדדי, עגול, עם משטח חלק, קוטר 5-6 ס"מ, נייד, כואב מעט. ציסטות זקיקים דו-צדדיות הן לרוב תוצאה של גירוי יתר שחלתי במהלך טיפולי פוריות.

האבחנה של ציסטה בשחלה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית ואולטרסאונד דינמי עם מינון המעי הגס ולפרוסקופיה.

ציסטות פוליקולריות על אקוגרמות הן תצורות חד-תאיות בצורת עגול הממוקמות בעיקר בצד או האחורי של הרחם. המשטח הפנימי של הציסטה שטוח, חלק, הדופן שלה דקה (עד 2 מ"מ), התוכן אנכואי, עם רמה גבוההמוליכות קול. לעתים קרובות, בחולים בגיל רבייה פעיל, קטע של רקמת שחלה שלמה מוצג בצד הציסטה הפוליקולרית. מאחורי המבנה יש תמיד אפקט הגברה אקוסטי. קוטר הציסטות נע בין 2.5 ל-6 ס"מ (איור 16.1).

אולטרסאונד דינמי מאפשר להבדיל בין ציסטה פוליקולרית לציסטדנומה סרוסית בעלת קירות חלקים.

עם CDK, אזורים בודדים של זרימת דם מזוהים בציסטה פוליקולרית, הממוקמת אך ורק בפריפריה של היווצרות, עם מהירות נמוכה והתנגדות ממוצעת (IR - 0.4 ומעלה).

עבור ציסטה לא מסובכת, התבוננות בחולה במשך 6-8 שבועות וטיפול אנטי דלקתי או (אם יש לציין) טיפול הורמונלי.

אורז. 16.1.ציסטה שחלתית פוליקולרית. אולטרסאונד

פיאה. ציסטות פוליקולריות עוברות נסיגה הדרגתית ובדרך כלל נעלמות תוך 1-2, בתדירות נמוכה יותר - 3 מחזורי מחזור.

אם הטיפול השמרני אינו יעיל או מתרחש סיבוך, יש לציין טיפול כירורגי. עבור ציסטות זקיקיות, שיטת הבחירה היא גישה לפרוסקופית, שבה, אם לא משנים את רקמת השחלה הנותרת, הציסטה מחורצת או מוסר היווצרות דמוי גידול (איור 16.2).

לאחר טיפול כירורגי, מומלץ טיפול שמטרתו לנרמל את תפקוד הווסת, טיפול בויטמין מחזורי (חומצה פולית, חומצה אסקורבית, ויטמין E), תרופות נוטרופיות (piracetam) ואמצעי מניעה למשך 3 חודשים. בתקופת הפרימנופאוזה מסירים את תוספי הרחם בצד הציסטה.

הפרוגנוזה חיובית.

אורז. 16.2.ציסטה שחלתית פוליקולרית. לפרוסקופיה

ציסטה קורפוס צהובה מתרחשת עקב הצטברות נוזלים במקום הזקיק המתפרץ, לפעמים הוא עשוי להכיל דם. ציסטות כאלה מתרחשות רק במהלך מחזור דו-שלבי. הוא האמין כי ציסטות אלה נוצרות כתוצאה מפגיעה במחזור הלימפה והדם בגופיף הצהוב; הם נמצאים בין הגילאים 16 עד 45.

מבחינה מיקרוסקופית מתגלים תאי לוטאין לוטאליים ותקליים בדופן הציסטה הגופיף הצהוב.

מבחינה קלינית, הציסטה בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. המחזור החודשי מופרע לעתים רחוקות. אין סימנים קליניים ספציפיים. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בכאבים בבטן התחתונה בזמן הופעת הציסטה.

הסיבוך השכיח ביותר הוא דימום לתוך חלל הציסטה, לרוב בשלב התפתחות הגופיף הצהוב. דימום יכול להיות אינטנסיבי ומלווה בתמונה הקלינית של "בטן חריפה".

ברוב המקרים, ציסטות הגופיף הצהוב עוברות התפתחות הפוכה. שכבת התאים הלוטאליים מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור, וההיווצרות יכולה להפוך לציסטה, שהמשטח הפנימי שלה נטול רירית אפיתל.

האבחנה של ציסטה של ​​הגופיף הצהוב נקבעת על בסיס נתונים אנמנסטיים, תוצאות בדיקה קלינית, מינון אולטרסאונד ומינון המעי הגס ולפרוסקופיה.

בבדיקה דו ידנית נרתיקית-בטן, הציסטה הגופיף הצהוב ממוקמת בעיקר בצד או האחורי של הרחם. הוא עגול בצורתו, נייד, בעל משטח חלק, עקביות אלסטית, בקוטר של 3 עד 8 ס"מ, ויכול להיות רגיש למישוש.

התמונה האקוגרפית של ציסטות הגופיף הצהוב מגוונת מאוד. מבנה הציסטה יכול להיות הומוגני לחלוטין ואנוכאוני או בעל מבנה רשת קטן או בינוני, ומבנים אלו ממלאים את כל הציסטה או חלק קטן ממנה. בחלל הציסטה מתגלים מחיצות מרובות בעלות צורה לא סדירה, אשר נעקרות במהלך הקשה על ידי חיישן היווצרות קולי. במספר תצפיות, תכלילים צפופים של אקוגניות מוגברת - קרישי דם - מוצגים בחלל הציסטה. סקנוגרמות חושפות תכלילים הממוקמים ליד הקיר, בקוטר של עד 1 ס"מ, בעלי צורה לא סדירה; במקרים בודדים, היווצרות צפופה תלויה בחלל הציסטה. לפעמים כל חלל הציסטה מתמלא בתוכן אקוגני (דם), וכתוצאה מכך התמונה האקוגרפית דומה לגידול. למרות ההבדלים המשמעותיים במבנה הפנימי של ציסטות הגופיף הצהוב, מוליכות הקול שלהן תמיד גבוהה (איור 16.3).

CDC מאפשר לך לא לכלול נקודות של וסקולריזציה ב מבנים פנימייםציסטות הגופיף הצהוב ובכך לבצע אבחנה מבדלתעם גידולים בשחלות.

בציסטה הגופיף הצהוב יש זרימת דם אינטנסיבית לאורך הפריפריה (מה שנקרא כלילי) עם נמוך התנגדות כלי דם(IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

כדי לא לכלול שגיאות, יש צורך באולטרסאונד דינמי עם מינון המעי הגס בשלב הראשון של המחזור החודשי הבא. עם ציסטה של ​​הגופיף הצהוב, התבוננות מסומנת למשך 1-3 מחזורי מחזור, מכיוון שהתפתחותה הפוכה אפשרית. אחרת, טיפול כירורגי מצוין -

אורז. 16.3.ציסטה קורפוס צהובה עם דימום לתוך החלל. אולטרסאונד

אורז. 16.4.ציסטה קורפוס צהובה. אולטרסאונד, דופלר כוח

הסרה (חיזור) של ציסטה בתוך רקמת שחלה בריאה באמצעות גישה לפרוסקופית. ציסטות שימור הן בדרך כלל קטנות, עם דופן שקופה ודקה שדרכה ניתן לראות תוכן הומוגני. במהלך לפרוסקופיה, כמה ציסטות קטנות עשויות להיות גלויות. כאשר מוארים מהצד, תצורות שמירה רוכשות גוון כחלחל אחיד.

הנתונים מאולטרסאונד עם דופלר צבע, CT, MRI עבור תצורות החזקה בתיאור צורתם, גודלם, מבנהם ומיקומם זהים. בעת שימוש בטכניקות מוגברות ניגודיות, תצורות עצירה אינן צוברות חומר ניגוד, וזהו סימן אבחון מבדל של ציסטה, המעיד על היווצרות תופסת מקום שמירה.

הפרוגנוזה חיובית.

ציסטות פאראובריות ממוקם בין שכבות הרצועה הרחבה של הרחם. הם נובעים מהיסודות של הצינור המזונפרי, האופורון, וגם מהאפיתל הקואלומי. ציסטות פאראובריות מהוות בין 8 ל-16.4% מכלל תצורות השחלות. ציסטות אלו מאובחנות בעיקר בין הגילאים 20-40, אך יכולות להופיע אצל בנות, כמו גם בגיל ההתבגרות. בילדות ובגיל ההתבגרות, לציסטות פאראובריות יש לפעמים גידולים פפילריים על פני השטח הפנימיים. ציסטות יכולות להיות קטנות (5-6 ס"מ) או ענקיות, ותופסות את כל חלל הבטן.

מבחינה מקרוסקופית, לציסטה הפראוורית יש צורה עגולה או אליפסה, עקביות הדוקה-אלסטית, עם תוכן נוזלי שקוף. היווצרות היא בדרך כלל חד קאמרית, הממוקמת בעיקר בצד ומעל הרחם. דופן הציסטה הפראוורית דקה (1-2 מ"מ), שקופה, עם רשת כלי דם המורכבת מכלי המזנטריה של החצוצרה ודופן הציסטה. בקוטב העליון של התצורה, ככלל, יש חצוצרה מוארכת, מעוותת. השחלה ממוקמת בקוטב האחורי התחתון של הציסטה, לפעמים לאורך השטח התחתון שלה. תכולת הציסטה היא לרוב הומוגנית - נוזל מימי שקוף. הקיר מורכב מרקמות חיבור וצרורות שרירים; החלק הפנימי של הציסטה מרופד באפיתל ריסי גלילי, קוובידי ושטוח חד-שורה או רב-שורה.

לציסטה פרא-אובריית קטנה בתחילה אין "פדיקל", אך ככל שהיא גדלה, אחד העלים של הרצועה הרחבה של הרחם בולט ונוצר pedicle ציסטה. "רגל" כזו עשויה לכלול את החצוצרה, ולפעמים את הרצועה השחלתית.

מבחינה קלינית, ציסטות paraovarian לרוב אינן מתבטאות בשום צורה. ככל שהציסטה גדלה, חולים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה ועל בטן מוגדלת. לעיתים רחוקות, מתרחשות אי סדירות וסת ואי פוריות.

סיבוך של ציסטה paraovarian עשוי להיות פיתול של "הרגל" שלה עם התפתחות של תסמינים קליניים של "בטן חריפה".

אימות של ציסטה paraovarian מציג קשיים משמעותיים. בדיקה גינקולוגית דו ידנית בצד ומעל הרחם מגלה היווצרות בקוטר של 5 עד 15 ס"מ, עקביות אלסטית, מוגבלות בניידות, ללא כאבים, עם משטח חלק ואחיד.

העיקרית והיחידה למעשה אולטרסאונדסימן של ציסטות paraovarian הוא הדמיה של שחלה הממוקמת בנפרד (איור 16.5). הציסטה הפראוורית היא עגולה או אליפסה, הדופן דקה (כ-1 מ"מ). החינוך הוא תמיד חד קאמרי. תכולת הציסטות היא לרוב הומוגנית ואכאונית; במקרים מסוימים ניתן לזהות תרחיף עדין.

בתצפיות מבודדות, גידולים פריאטליים מומחשים על פני השטח הפנימיים של דופן הציסטה. ב-CDK, ציסטות פאראובריות הן אווסקולריות.

מכיוון שציסטות פאראובריות נצפות בחולים צעירים, לפרוסקופיה כירורגית עדיפה למניעת הידבקויות. עבור ציסטה לא מסובכת, הניתוח מצטמצם עד לגרעין שלה

אורז. 16.5.ציסטה פאראוורית. אולטרסאונד

עם דיסקציה של הרצועה הרחבה של הרחם (רצוי מלפנים). במקרה זה, השחלה והחצוצרה נשמרות. החצוצרה מתכווצת ומשחזרת את צורתה הקודמת. לא נרשמו הישנות. הפרוגנוזה חיובית.

למידע על ציסטות אנדומטריאידיות, ראה פרק 13, "אנדומטריוזיס".

16.2. גידולים בשחלות

מוֹרפוֹלוֹגִיָהגידולי שחלות מגוונים מאוד. זה נובע בעיקר מהעובדה שהשחלות (בניגוד לאיברים אחרים) אינן מורכבות משני מרכיבים - פרנכימה וסטרומה, אלא מאלמנטים רבים של היסטוגנזה שונה. ישנן וריאנטים רבים של רקמות המספקים את הפונקציות העיקריות של איבר זה: הבשלה של תאי נבט וייצור הורמוני מין (אפיתל, ביצית ונגזרותיה העובריות והבשלות, תאי גרנולוזה, רקמת תקה, תאי הילוס, רקמת חיבור, כלי דם , עצבים וכו'). במקורם של גידולים בשחלות, תפקיד חשוב הוא ממלא על ידי יסודות שנשמרו מתקופת העובר. גידולים רבים מתפתחים מאזורי אפיתל לאחר הלידה, גידולים הרגישים למטפלזיה ולפארפלזיה, בפרט מהאפיתל של החצוצרות והרחם, שיכולים להשתיל על פני השחלה.

חלק מגידולי השחלות מתפתחים מהאפיתל, המסוגל לצלול, וממנו נוצרים גידולי חבל מין: גידולי תאי גרנולוזה, תקומות וגידולים המייצרים אנדרוגנים (אנדרובלסטומות) משאריות החלק הזכרי של הגונדה.

גורמי סיכוןלגבי התרחשותם של גידולים בשחלות, נקבעות דרכים למניעת מחלה זו. אלה כוללים: הווסת מוקדמת או מאוחרת, התחלה מאוחרת (לאחר 50 שנה) של גיל המעבר, אי סדירות במחזור החודשי. עם סיכון לגידולים בשחלות

קשור לירידה בתפקוד הרבייה של נשים, אי פוריות ואי הריון. מחלות דלקתיות כרוניות של נספחי הרחם יכולות להוות את הרקע הקדם-מורבידי של תהליך הגידול.

ערך רב ב אטיולוגיה ופתוגנזהגידולי שחלות מיוחסים לגורמים גנטיים, הפרעות נוירוהומורליות ואנדוקריניות.

בשל מגוון האלמנטים התאיים של גידולי שחלות, ישנם רבים סיווגים,מהם המקובלים ביותר הם אלו המבוססים על מיקרוסקופיה של היווצרות השחלות. בגינקולוגיה מודרנית, נעשה שימוש בסיווג ההיסטולוגי של גידולי שחלות (WHO, 1973). בתרגול קליני, אתה יכול להשתמש בתרשים מפושט של הגרסאות הנפוצות ביותר של תצורות שחלות. התוכנית מבוססת על המאפיינים המיקרוסקופיים של גידולים תוך התחשבות במהלך הקליני של המחלה. בהתאם להרכב התא, תצורות השחלות מחולקות ל:

גידולי אפיתל;

גידולי סטרומה של חבל מין;

גידולי תאי נבט;

גידולים נדירים;

תהליכים דמויי גידול.

כל סוגי הגידולים מחולקים לשפירים, גבוליים (גידולי שחלות בדרגה נמוכה) וממאירים. הסיווג לוקח בחשבון את אחד המאפיינים החשובים ביותר של גידולי שחלות - לעיתים קרובות סרטן מתפתח על רקע גידולי שחלות שפירים קודמים.

גרסאות של גידולי השחלות הנפוצים ביותר

I. גידולים של אפיתל פני השטח וסטרומה של השחלות (ציסטדנומות).

גידולים קשים:

ציסטדנומה סרוסית פשוטה;

ציסטדנומה פפילרית (גסה-פפילרית) סרוסית;

ציסטדנומה פפילרית.

גידולים ריריים:

ציסטדנומה פסאודומוצינית.

גידולים אנדומטריואידים (ראה פרק 13 "אנדומטריוזיס").

גידולי ברנר.

סרטן שחלות.

II. גידולים של חבל המין וסטרומה שחלתית.

גידולי תאי גרנולוסטרומה:

גידול בתאי גרנולוזה;

Tecoma;

פיברומה.

אנדרובלסטומות.

III. גידולי תאי נבט.

דיסגרמינומה.

טראטומות:

בּוֹגֵר;

לֹא מְפוּתָח.

גידולי שחלות אפיתל

הקבוצה הגדולה ביותר של גידולי שחלות אפיתל שפירים הם ציסטדנומות (שנודע בעבר כציסטומות). בהתאם למבנה רירית האפיתל והתכולה הפנימית, ציסטדנומות מחולקות ל נַסיוֹבִיו רירי.

גידולים קשים מהווים 70% מכלל הניאופלסמות בשחלות האפיתל. הם מחולקים לסרוסים פשוטים (דפנות חלקות) ופפילריות (פפילריות).

ציסטדנומה סרוסית פשוטה (ציסטדנומה cilioepithelial cilioepithelial, ציסטה סרוסית; אורז. 16.6) - גידול שפיר בשחלה אמיתי. cystadenoma Serous מכוסה אפיתל מעוקב נמוך, שמתחתיו יש סטרומה של רקמת חיבור. המשטח הפנימי מרופד באפיתל ריסי, המזכיר אפיתל חצוצרות, המסוגל להתרבות.

במיקרוסקופ נקבע אפיתל מובחן היטב, המזכיר את זה בחצוצרה ומסוגל להפוך לאדיש, ​​פחוס-קובי בתצורות הנמתחות על ידי התוכן. האפיתל באזורים מסוימים עלול לאבד ריסים, ובמקומות מסוימים אף להיעדר; לפעמים הוא עובר ניוון והשחתה. במצבים כאלה, קשה להבחין בין ציסטדנומות סרוסיות בעלות דופן חלק מורפולוגי לבין ציסטות תפקודיות. במראה, ציסטדנומה כזו דומה לציסטה ונקראת סרוסית. מבחינה מקרוסקופית, פני השטח של הגידול חלקים, הגידול ממוקם בצד הרחם או

אורז. 16.6.ציסטדנומה של השחלה בעלת דופן חלקה (סרוסית פשוטה). צביעת המטוקסילין ואאוזין, χ 400. צילום על ידי O.V. זאיראטאנטסה

בפורניקס האחורי. לעתים קרובות יותר הגידול הוא חד-צדדי, חד-חדרי, בצורת ביצית, עם עקביות הדוקה-אלסטית. Cystadenoma לא מגיע לגדלים גדולים, הוא נייד, ללא כאבים. בדרך כלל, תכולת הגידול היא נוזל סרוסי צלול בצבע קש. ציסטדנומה סרוסית פשוטה מתפתחת לעתים רחוקות לסרטן.

ציסטדנומה סרוסית פפילרית (פאפילרית מחוספסת) - סוג מורפולוגי של ציסטדנומות סרוסיות שפירות, הנצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר ציסטדנומות סרוסיות עם דופן חלקות. מהווה 7-8% מכלל גידולי השחלות ו-35% מכלל הציסטדנומות. לגידול יש מראה של ניאופלזמה ציסטית יחידה או רב-חדרית, שעל פני השטח הפנימיים שלה יש צמחייה פפילרית בודדת או רבים על בסיס רחב, בצבע לבנבן.

הבסיס המבני של הפפילות הוא רקמה סיבית של תאים קטנים עם מספר קטן של תאי אפיתל, לעתים קרובות עם סימנים של היאלינוזה. האפיתל האינטגמנטרי דומה לאפיתל של ציסטדנומות cilioepithelial cilioepithelial. פפילות מחוספסות הן תכונה אבחנתית חשובה, שכן מבנים דומים נמצאים בציסטדנומות סרוסיות ולעולם לא נצפים בציסטות שחלות לא נאופלסטיות. גידולים פפילריים מחוספסים ברמת הסתברות גבוהה מאפשרים לשלול אפשרות של גידול גידול ממאיר גם במהלך בדיקה חיצונית של החומר הניתוחי. ניתן לשלב שינויים ניווניים בדופן עם הופעת אבודות שכבות (גופי psammoma - איור 16.7).

אורז. 16.7.ציסטדנומה סרוסית פפילרית. צביעת המטוקסילין ואאוזין, χ 120. צילום על ידי O.V. זאיראטאנטסה

ציסטדנומה סרוסית פפילרית בעל המשמעות הקלינית הגדולה ביותר בשל הפוטנציאל הממאיר המובהק שלו ושכיחותו הגבוהה של התפתחות סרטן. שכיחות הממאירות מגיעה ל-50%.

הבדל משמעותי בין ציסטדנומה סרוסית פפילרית לבין ציסטדנומה פפילרית מחוספסת הוא היכולת של האפיתל האינטגמנטרי להתרבות במהירות, וליצור מבנים בוגרים יותר או פחות. גידולים פפילריים בעלי עקביות רכה מתמזגים לעתים קרובות זה עם זה וממוקמים בצורה לא אחידה על הקירות של חדרים בודדים. הפפילות יכולות ליצור צמתים גדולים שהופכים גידולים. פפילות מרובות יכולות למלא את כל קפסולת הגידול, לפעמים צומחות דרך הקפסולה אל פני השטח החיצוניים. הגידול מקבל מראה דמוי כרובית, מה שמעלה חשד לגידול ממאיר.

ציסטדנומות פפילריות יכולות להתפשט למרחק רב, להתפשט בכל הצפק ולהוביל למיימת.

הגידול הוא נייד מוגבל, עם גבעול קצר, לרוב דו-צדדי, לפעמים ממוקם תוך-ליגמנטלי. התרחשות מיימת קשורה לצמיחת פפילות לאורך פני השטח של הגידול, לאורך הצפק והפרה של יכולת הספיגה של הצפק של חלל הרחם-רקטלי. ציסטדנומות פפילריות מתהפכות הן הרבה יותר דו צדדיות; במקרה זה, מהלך המחלה חמור יותר. עם צורה זו, מיימת שכיחה פי 2 יותר. כל זה מאפשר לנו להתייחס לגידול פפילארי מתהפך כחמור יותר מבחינה קלינית מאשר גידול מתהפך.

לציסטדנומה פפילרית גבולית (דרגה נמוכה) יש גידולים פפילריים בשפע עם היווצרות של שדות נרחבים. מיקרוסקופית, אטיפיה גרעינית ופעילות מיטוטית מוגברת נקבעים. הקריטריון האבחוני העיקרי הוא היעדר פלישה לסטרומה, אך ניתן לזהות התקפי עיכול עמוקים ללא פלישה לקרום הבסיס וללא סימנים בולטים של אטיפיה וריבוי.

הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית הוא הממאירות שלה - מעבר לסרטן.

ציסטדנומה רירית (פסאודומוצינוס ציסטדנומה) במקום השני בתדירות (אחרי גידולי cilioepithelial) והוא ניאופלזמה שפירה של השחלה (שנקראה בעבר גידול פסאודומוציני)

הגידול מתגלה בכל תקופות החיים, לעתים קרובות יותר בתקופה שלאחר המנופאוזה. הוא מכוסה באפיתל מעוקב נמוך. הסטרומה הבסיסית בדופן של ציסטדנומות ריריות נוצרת על ידי רקמה סיבית בצפיפות תאית משתנה, המשטח הפנימי מרופד באפיתל פריזמטי גבוה עם ציטופלזמה קלה, שבאופן כללי דומה מאוד לאפיתל של בלוטות צוואר הרחם.

ציסטדנומות ריריות הן כמעט תמיד רב-לוקולריות. החדרים מלאים בתוכן רירי, שהוא מוצין המכיל גליקופרוטאין והטרוגליקנים. לציסטדנומות ריריות אמיתיות אין מבנים פפילריים. גודלה של ציסטדנומה רירית הוא בדרך כלל משמעותי, יש גם כאלה ענקיים, בקוטר של 30-50 ס"מ.

המשטחים החיצוניים והפנימיים של הקירות חלקים. דפנות של גידול גדול מדוללות ואולי אף נראות לעין עקב מתיחה משמעותית. תוכן החדרים רירי או דמוי ג'לי, צהבהב, חום לעתים רחוקות יותר, מדמם.

ציסטדנומות גבוליות בטנה האפיתל מאופיינת בפולימורפיזם והיפרכרומטוזיס, וכן בפעילות מיטוטית מוגברת של הגרעינים (איור 16.8). ציסטדנומה רירית גבולית שונה מקרצינומה רירית בהעדר פלישה לאפיתל הגידול.

תצורות שחלות אפיתליאליות נדירות כוללות פסאודומיקסומה של השחלה והפריטונאום, וגידול של ברנר.

פסאודומיקסומה של השחלה והפריטונאום - סוג של גידול רירי הנובע מציסטדנומות ריריות, ציסטדנוקרצינומות, כמו גם מדיברטיקולות של התוספתן. התפתחות פסאודומיקסומה קשורה לקרע בדופן של גידול שחלתי רירי או לחדירה של כל עובי דופן תא הגידול ללא קרע גלוי. ברוב המקרים, המחלה מופיעה בנשים מעל גיל 50. אין תסמינים אופייניים, המחלה כמעט ואינה מאובחנת לפני הניתוח. למעשה, אנו יכולים לדבר על וריאנט ממאיר או שפיר של פסאודומיקסומות, מכיוון שהם אינם חודרים או גדלים לתוך הרקמה.

המוצין מתפשט בחלל הבטן בין לולאות המעיים. במהלך בדיקה מיקרוסקופית, קשה למצוא תאי אפיתל בודדים. פסאודומיקסומה מובילה לעיתים קרובות לדלדול הגוף ולמוות.

הטיפול הכירורגי כולל הסרת המוצין, אך התהליך חוזר על עצמו לעיתים קרובות והמוצין מצטבר שוב.

אורז. 16.8.ציסטדנומה רירית של השחלה. צביעת המטוקסילין ואאוזין, χ 120. צילום על ידי O.V. זאיראטאנטסה

גידול ברנר (fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) - פי-

גידול broepithelial, כולל תאי סטרומה שחלתיים.

לאחרונה, מקורו של הגידול מהאפיתל הקואלומי השחלתי ומהצ'יל הוכח יותר ויותר. השכיחות של גידול ברנר שפיר היא כ-2% מכלל גידולי השחלות. זה מתרחש הן בילדות המוקדמת והן בנשים מעל גיל 50. לגידול מבנה מוצק בצורה של צומת צפוף, משטח החתך הוא אפרפר-לבן, עם ציסטות קטנות.

מבחינה מקרוסקופית, יכולים להיות מבנים ציסטיים וגם מבנים ציסטיים-מוצקים. על הקטע, החלק הסיסטיק של הגידול מיוצג על ידי חדרים מרובים עם תוכן נוזלי או רירי. המשטח הפנימי יכול להיות חלק או עם רקמה הדומה לגידולים פפילריים, רופף במקומות.

המראה המיקרוסקופי של הגידול של ברנר מיוצג על ידי קני אפיתל המוקפים בחוטים של תאי ציר. אטיפיה תאית ומיטוזות נעדרות. הגידול של ברנר משולב לעיתים קרובות עם גידולי שחלות אחרים, במיוחד ציסטדנומות ריריות וטראטומות ציסטיות. לא ניתן לשלול את האפשרות לפתח צורות שגשוג של גידול ברנר וממאירות.

גודל הגידול נע בין מיקרוסקופי לגודל ראשו של מבוגר. הגידול הוא חד צדדי, לרוב צד שמאל, בצורתו עגול או סגלגל, עם משטח חיצוני חלק. הקפסולה בדרך כלל נעדרת. במראה ובעקביות, הגידול דומה לרוב לפיברומה שחלתית.

גידולי אפיתל מעורבים מאופיין בשילוב של מבני אפיתל סרואיים וריריים.

מבחינה מקרוסקופית, גידולים מעורבים הם תצורות רב-לוקריות עם תוכן שונה. יש תוכן סרווי, רירי, לעתים רחוקות יותר אזורים בעלי מבנה מוצק, לפעמים דומה לגידולים פיברומים או פפילריים.

תסמינים קלינייםגידולי שחלות אפיתל. לגידולי שחלות שפירים, ללא קשר למבנה ולביטויים הקליניים שלהם, יש תכונות דומות רבות. גידולי שחלות מתרחשים לעתים קרובות ללא סימפטומים בנשים מעל גיל 40-45. אין תסמינים קליניים מהימנים ספציפיים לגידול כלשהו. עם זאת, בתשאול מכוון של המטופל ניתן לזהות תלונות על כאב עמום וכואב בחומרה משתנה בבטן התחתונה, באזורי המותן והמפשעה. הכאב מקרין לעיתים קרובות לגפיים התחתונות ולאזור הלומבו-סקרל ועלול להיות מלווה בתופעות דיסוריות, הנגרמות ככל הנראה מלחץ הגידול על שלפוחית ​​השתן ובטן מוגדלת. ככלל, כאב אינו קשור למחזור החודשי. כאב התקף או חריף נגרם כתוצאה מפיתול של גבעול הגידול (חלקי או מלא) או ניקוב של קפסולת הגידול (ראה "בטן חריפה" בגינקולוגיה).

בְּ סרוס פפילריבציסטדנומות, כאב מתרחש מוקדם יותר מאשר בצורות אחרות של גידולי שחלות. ככל הנראה, הדבר נובע מהמאפיינים האנטומיים של גידולי שחלות פפילריים (תהליך דו צדדי, גידולים פפילריים והידבקויות באגן).

עם cystadenomas papillary, לעתים קרובות דו צדדי, מיימת אפשרי. הסיבוך החמור ביותר של ציסטדנומה פפילרית נותר ממאירות.

עם גידולים גדולים (בדרך כלל ריריים), יש תחושת כבדות בבטן התחתונה, הבטן עצמה הופכת מוגדלת ותפקוד האיברים השכנים מופרע (מופיעות עצירות ודיסוריה). תפקוד הרבייה נפגע בכל אישה 5 שנבדקה (אי פוריות ראשונית או משנית).

התלונה השנייה בשכיחותה היא אי סדירות במחזור החודשי; זה אפשרי מרגע המחזור החודשי או מתרחש מאוחר יותר.

אבחוןגידולי שחלות אפיתל. למרות ההתקדמות הטכנולוגית, חשיבה אבחנתית המבוססת על בדיקה נרתיקית ורקטו בטן לא איבדה מחשיבותה. בבדיקה גינקולוגית בשתי ידיים ניתן לזהות גידול ולקבוע את גודלו, עקביותו, תנועתיותו, רגישותו, מיקומו ביחס לאיברי האגן ואופי פני השטח של הגידול. גידול שהגיע לגודל מסוים מומש (כאשר נפח השחלה גדל עקב הגידול). עבור גדלי גידול קטנים ו(או) גידולים ענקיים ומיקום לא טיפוסי של הגידול, בדיקה דו-מנואלית אינה אינפורמטיבית במיוחד. קשה במיוחד לאבחן גידולי שחלות בנשים שמנות ובמטופלות עם הידבקויות בחלל הבטן לאחר ניתוחי בטן קודמים. לא תמיד ניתן לשפוט את אופי תהליך הגידול על סמך נתוני מישוש. בדיקה דו מנואלית נותנת רק מושג כללי על ההיווצרות הפתולוגית באגן. בדיקה רקטו-וגינלית מסייעת לשלול ממאירות, שבמהלכה ניתן לקבוע את היעדר "קוצים" בפורניקס האחורי, סגירה של הפורניקס עם מיימת ופלישה לרירית פי הטבעת.

במהלך בדיקה דו ידנית נרתיקית-בטן בחולים עם ציסטדנומה סרוסית פשוטהבאזור נספחי הרחם נקבעת מבנה תופס מקום מאחור או לצד הרחם, עגול, לרוב ביצי בצורתו, עקביות הדוקה-אלסטית, עם משטח חלק, בקוטר של 5 עד 10 ס"מ, ללא כאבים, נייד במישוש.

פפילרי ציסטדנומותלעתים קרובות יותר הם דו-צדדיים, ממוקמים בצד או מאחור לרחם, עם משטח חלק ו(או) לא אחיד (גבשושי), בצורתם עגולה או ביצית, עקביות הדוקה-אלסטית, ניידת או ניידת מוגבלת, רגיש או ללא כאבים במישוש. . קוטר הניאופלזמות נע בין 7 ל-15 ס"מ.

במהלך בדיקה גינקולוגית דו ידנית ריריציסטדנומה נקבעת מאחור לרחם. תצורה עם משטח גבשושי, לא אחיד, לרוב בעל עקביות הדוקה-אלסטית, צורתו עגולה, ניידות מוגבלת, קוטר מ-9 עד 20 ס"מ או יותר, הגידול רגיש למישוש.

במהלך בדיקת נרתיק-בטן דו-ידנית בחולים עם אבחנה מאומתת גידולי ברנרבצד האחורי של הרחם, נקבעת היווצרות נפח של צורה ביצית או (לעתים קרובות יותר) עגולה, עקביות צפופה, עם משטח חלק, בקוטר 5-7 ס"מ.

גלוי, ללא כאבים. הגידול של ברנר דומה לרוב לשרירנים תת-תרים של הרחם.

אולטרסאונד תופס את אחד המקומות המובילים בין השיטות לאבחון גידולי אגן בשל פשטותו היחסית, נגישות, חוסר פולשניות ותכולת מידע גבוהה.

מבחינה סונוגרפית ציסטדנומה סרוסית בעלת קירות חלקיםיש קוטר של 6-8 ס"מ, צורה מעוגלת, עובי הקפסולה הוא בדרך כלל 0.1-0.2 ס"מ. המשטח הפנימי של דופן הגידול חלק, התוכן של cystadenomas הומוגנית ואנכואי, ניתן לראות מחיצות, לעתים קרובות יחיד. לפעמים מזוהה תרחיף מפוזר דק, אשר נעקר בקלות על ידי הקשה של התצורה. הגידול ממוקם בדרך כלל מאחור ולצד הרחם

(איור 16.9).

יש גידולים פפילריים הממוקמים בצורה לא אחידה על פני השטח הפנימיים של הקפסולה בצורה של מבנים פריאטליים בגדלים שונים ואקוגניות מוגברת. מספר פפילות קטנות מאוד מעניקות לקיר מראה מחוספס או ספוגי. לפעמים סיד מושקע בפפילות; בסקנוגרמות יש לו אקוגניות מוגברת. בחלק מהגידולים, גידולים פפילריים ממלאים את כל החלל, ויוצרים מראה של אזור מוצק. פפילות יכולות לצמוח על פני השטח החיצוניים של הגידול. עובי הקפסולה של ציסטדנומה סרוסית פפילרית הוא 0.2-0.3 ס"מ. ציסטדנומות סרוסיות פפילריותמוגדרים כתצורות עגולות דו-צדדיות, לעתים רחוקות יותר, סגלגלות בקוטר של 7-12 ס"מ, חד-חדריות ו(או) דו-חדריות. הם ממוקמים לרוחב או אחורי לרחם, לפעמים מחיצות ליניאריות דקות מומחשות (איור 16.10).

ציסטדנומה ריריתבעל מחיצות מרובות בעובי 0.2-0.3 ס"מ, לעתים קרובות באזורים מסוימים של חללים ציסטיים. ההשעיה מוצגת רק בתצורות גדולות יחסית. ציסטדנומה רירית היא לרוב גדולה, בקוטר של מעל 20 ס"מ, (לעיתים עד 50 ס"מ), כמעט תמיד רב-לוקולרית, הממוקמת בעיקר בצד ומאחורי הרחם,

אורז. 16.9.ציסטדנומה סרוסית פשוטה של ​​השחלה.

אולטרסאונד

איור.16.10.Papillaryse-

ציסטדנומה ורודה של השחלה. אולטרסאונד

צורה עגולה או ביצית. השעיה מפוזרת דק בעלת אקוגניות בינונית או גבוהה, שאינה נעקרה על ידי הקשה עם חיישן קולי, מוצגת בחלל. התוכן של חדרים מסוימים עשוי להיות הומוגני (איור 16.11).

גידול ברנר, גידולים מעורבים, לא מובחניםלתת תמונה לא ספציפית בצורה של תצורות של מבנה מוצק הטרוגני או ציסטי-מוצק.

CDCעוזר בצורה מדויקת יותר לְהַבחִיןגידולי שחלות שפירים וממאירים. בהתבסס על עקומות מהירות זרימת הדם בעורק השחלה, מדד הפעימה וה-IR, ניתן לחשוד בממאירות של גידולים, במיוחד בשלבים המוקדמים, שכן וסקולריזציה פעילה טבועה בגידולים ממאירים, והיעדר אזורי וסקולריזציה אופייני יותר. עבור ניאופלזמות שפירות. עם CDK טוב

אורז. 16.11.ציסטדנומה רירית של השחלה. אולטרסאונד, דופלר אנרגיה

גידולי שחלות אפיתל איכותיים מאופיינים בוסקולריזציה מתונה בקפסולה, במחיצות ובתכלילים אקוגניים. RI אינו עולה על 0.4.

השימוש בסורקי אולטרסאונד המספקים שחזור תלת מימדי (3D) של התמונה האקוסטית מאפשר לדמיין ביתר פירוט את מיטת כלי הדם של היווצרות השחלה, להעריך את העומק והיחסים המרחביים של מבנים נורמליים ופתולוגיים.

לאבחון גידולים בשחלות נעשה שימוש ב-CT ו-MRI.

שיטות מחקר אנדוסקופיות (לפרוסקופיה) נמצאות בשימוש נרחב לאבחון וטיפול בגידולי שחלות. למרות שלפרוסקופיה לא תמיד אפשר לקבוע את המבנה הפנימי ואופי ההיווצרות, ניתן להשתמש בה לאבחון גידולי שחלות קטנים שאינם מובילים להתמרה נפחית של השחלות, "שחלות לא מורגשות" (איור 16.12). .

אבחון תוך ניתוחי לפרוסקופי של גידולי שחלה הוא בעל ערך רב. הדיוק של אבחון לפרוסקופי של גידולים הוא 96.5%. השימוש בגישה לפרוסקופית אינו מיועד לחולים עם גידולי שחלות ממאירים, מה שקובע את הצורך לשלול ממאירות לפני הניתוח. אם מתגלה גידול ממאיר במהלך הלפרוסקופיה, רצוי להמשיך ללפרוטומיה (המרה), שכן במהלך הסרה לפרוסקופית של ציסטדנומה עם ניוון ממאיר, שלמות קפסולת הגידול וזיהום הצפק עלולים להיפגע, וייתכנו קשיים כאשר הסרת האומנטום (כריתה).

באבחון גידולי שחלות ניתן מקום גדול לקביעת חומרים ביולוגיים ספציפיים בשיטות ביוכימיות ואימונולוגיות. המעניינים ביותר הם הסמנים הרבים הקשורים לגידול - אנטיגנים הקשורים לגידול (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

אורז. 16.12.ציסטדנומה סרוסית פשוטה. לפרוסקופיה

ריכוז האנטיגנים הללו בדם מאפשר לנו לשפוט את התהליכים בשחלה. CA-125 נמצא ב-78-100% מחולי סרטן השחלות, במיוחד בגידולים סרואיים. רמתו עולה על הנורמה (35 IU/ml) רק ב-1% מהנשים ללא פתולוגיה של גידולי שחלה וב-6% מהחולות עם גידולים שפירים. סמני גידול משמשים לניטור דינמי של חולות עם גידולי שחלות ממאירים (לפני, במהלך הטיפול ולאחר סיומו).

במקרה של פגיעה דו-צדדית בשחלה, כדי למנוע גידול גרורתי (Krukenberg), מבצעים בדיקת רנטגן של מערכת העיכול, ובמידת הצורך משתמשים בשיטות אנדוסקופיות (גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה).

שיטות מחקר נוספות בחולים עם מסות שחלות מאפשרות לא רק לקבוע את הגישה הניתוחית, אלא גם לגבש דעה על אופי המסה, הקובעת את בחירת שיטת הטיפול הניתוחית (לפרוסקופיה-לפרוטומיה).

יַחַסגידולי אפיתלמִבצָעִי. ההיקף והגישה של התערבות כירורגית תלויים בגיל המטופל, בגודל ובממאירות של היווצרות, כמו גם במחלות נלוות.

היקף הטיפול הניתוחי עוזר לקבוע בדיקה היסטולוגית דחופה. בְּ ציסטדנומה סרוסית פשוטהבגיל צעיר מותר להסיר את הגידול ולהשאיר רקמת שחלה בריאה. בנשים מבוגרות מסירים את תוספי הרחם בצד הפגוע. בְּ ציסטדנומה פשוטה מסוג גבולי (דרגה נמוכה)בנשים בגיל הפוריות, הגידול בצד הפגוע מוסר באמצעות ביופסיה של השחלה הצדדית וכריתת האומנטקטומיה. בחולים לפני גיל המעבר, מבצעים כריתת רחם על-ווגינלית ו(או) כריתת רחם וכריתה.

ציסטדנומה פפילריתבשל חומרת תהליכי שגשוג, זה דורש ניתוח רדיקלי יותר. אם שחלה אחת מושפעת, אם הגידולים הפפילריים ממוקמים רק על פני השטח הפנימיים של הקפסולה, אצל אישה צעירה, הסרה של התוספים בצד הפגוע וביופסיה של השחלה השנייה מקובלים (איור 16.13). אם שתי השחלות נפגעות, מבוצעת כריתת רחם על-רגל עם שני התוספות.

אם מתגלים גידולים פפילריים על פני הקפסולה, מבצעים קטיעת רחם על גבי נרתיק עם נספחים או עקיפה של הרחם והסרת האומנטום בכל גיל.

ניתן להשתמש בגישה לפרוסקופית בחולים בגיל הפוריות עם נגעים בשחלות חד צדדיות ללא נביטת כמוסת הגידול באמצעות מיכל שקיות מפנה.

בְּ ציסטדנומה פפילרית גבוליתמקובלים לוקליזציה חד צדדית בחולים צעירים המעונינים בשימור תפקוד הרבייה, הסרת נספחי הרחם בצד הפגוע, כריתה של השחלה השנייה וכריתת אומנטקטומי (איור 16.14).

בחולים בגיל המעבר מבוצעת עקיפה של הרחם עם נספחים משני הצדדים ומסירים את האומנטום.

אורז. 16.13.ציסטדנומה סרוסית פפילרית של השחלה. גידולים פפילריים על פני השטח הפנימיים של הקפסולה

אורז. 16.14.גידול שחלתי גבולי (ציסטדנופפילומה גבולית). צביעת המטוקסילין ואאוזין, χ 200. צילום של O.V. זאיראטאנטסה

יַחַסציסטדנומה ריריתניתוח: הסרת נספחים של השחלה הפגועה בחולים בגיל הפוריות. בתקופות שלפני ואחרי גיל המעבר, יש צורך להסיר את הנספחים משני הצדדים יחד עם הרחם.

ציסטדנומות ריריות קטנות ניתנות להסרה בלפרוסקופיה כירורגית באמצעות שקית פינוי. עבור גידולים גדולים, יש צורך תחילה להסיר את התוכן עם שאיבה חשמלית דרך חור קטן.

ללא קשר לזהות המורפולוגית של הגידול, לפני תום הניתוח יש לחתוך אותו ולבחון את פני השטח הפנימיים של הגידול.

כמו כן, יש לציין בדיקת איברי הבטן (תוספתן, קיבה, מעיים, כבד), בדיקה ומישוש של האומנטום, בלוטות לימפה פארא-אורטליות, כמו בגידולים מכל הסוגים.

הפרוגנוזה לטיפול כירורגי של cystadenomas חיובית.

יַחַסגידולי ברנרמִבצָעִי. בחולים צעירים יש לציין הסרה של תוספי הרחם בצד הפגוע. בתקופת המנופאוזה מתבצעת קטיעה על-וגנילית של הרחם והתוספות. במקרה של גידול מתרבה, יש לציין קטיעה על-וגנילית של הרחם עם נספחים והסרה מוחלטת של האומנטום.

גידולים של חוט המין של השחלה והסטרומה (פעילים הורמונלית)

גידולי סטרומה של חבל מין כוללים גידולי תאי גרנולוסטרומה (גידול תאי גרנולוזה וקבוצת פיברומה של thecom) (איור 16.15) ואנדרובלסטומות, גידולים הנובעים מתאי גרנולוזה, תאי תקה, תאי סרטולי, תאי ליידיג ופיברובלסטים סטרומליים בשחלה. גידולים תלויי הורמונים מחולקים ל נשיות (תאי גרנולוזה ותקומה) ומסקוליניזציה (אנדרובלסטומה).

רוב הניאופלזמות מכילות תאים מסוג שחלות (גידולים בתאי גרנולוסטרומה). חלק קטן יותר מיוצג על ידי נגזרות של תאים מסוג האשכים (Sertoli - גידולי תאי סטרומה). אם אי אפשר להבדיל בין סוגי גידולים נשיים לזכרים, ניתן להשתמש במונח "גידולים לא מסווגים של חוט המין וסטרומה השחלתית".

גידולים בסטרומה של חבל המין מהווים כ-8% מכלל הגידולים בשחלות.

גידולים נשיים מתרחשים בכל גיל: תא גרנולוזה - לעתים קרובות יותר בילדים ומבוגרים צעירים, תקומה - לפני ואחרי גיל המעבר ולעיתים רחוקות יותר בילדים.

גידול בתאי גרנולוזהמהווה בין 1 ל-4% מגידולי השחלות המייצרים הורמונים, מתפתח מרקמת גרנולוזה, הדומה במבנה לאפיתל הגרנורי של הזקיק המתבגר; שכיח יותר בגיל ההתבגרות ובתקופות הרבייה. Tecoma מורכב מתאי הדומים לתאי theca של זקיקים אטרטיים והוא נצפה בדרך כלל במהלך גיל המעבר והמנופאוזה. גידולי תאי גרנולוזה מהווים 1-2% מכלל הניאופלזמות בשחלות. תקומות שכיחות פי 3 פחות.

אורז. 16.15.גידול תאי גרנולוזה של השחלות. צביעת המטוקסילין ואאוזין, × 200. צילום של O.V. זאיראטאנטסה

ביטויים קלינייםקשור לפעילות ההורמונלית של גידולים נשיים. גידול בתאי גרנולוזה מסוג "נוער" גורם להתבגרות מוקדמת, הנחשבת בצורה נכונה יותר לשקר בגלל היעדר ביוץ. בנות מפתחות דימום לא סדיר ממערכת המין עם התפתחות מועטה של ​​מאפיינים מיניים משניים; תכונות של השפעה אסטרוגניות נקבעות - סימפטום "אישון", פות ציאנוטי, קיפול נרתיק, הגדלה של גוף הרחם. ההתפתחות הסומטית אינה מואצת. גיל העצם מתאים לגיל הקלנדרי. במהלך גיל הרבייה, דימום רחמי לא תפקודי אפשרי.

גידולים נשיים בגיל מבוגר מתבטאים בדרך כלל כמטרורגיה, שהיא סימפטום משמעותי במיוחד של הגידול. בתקופה שלאחר גיל המעבר, רמת הורמוני האסטרוגן עולה עם "הצערה" של המטופל. ניתן לזהות תהליכי שגשוג באנדומטריום: היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, לרוב עם אטיפיה בדרגות שונות, פוליפים ברירית הרחם והתפתחות אפשרית של אדנוקרצינומה של רירית הרחם.

אִבחוּןנקבע על בסיס התמונה הקלינית המבוטאת, נתונים מבדיקה כללית ובדיקה גינקולוגית, בדיקות אבחון תפקודי, רמות הורמונים, אולטרסאונד עם מינון מעי גס, לפרוסקופיה.

גידולי שחלות נשיים עם שתי ידיים נרתיק-בטניהמחקר מוגדר כתצורות חד צדדיות בקוטר של 4 עד 20 ס"מ (ממוצע 10-12 ס"מ), צפופות או אלסטיות הדוקות

עקביות skoy (בהתאם לשיעור של stroma סיבי או thecamatous), נייד, קירות חלקים, ללא כאבים.

גידול בתאי גרנולוזהיש לו קפסולה שקופה, על הקטע - לובציה בולטת וצבע צהוב, שטפי דם מוקד ואזורי נמק. U tecomsהקפסולה בדרך כלל נעדרת: הקטע מציג מבנה מוצק, רקמה עם גוון צהבהב עד לצבע צהוב עז. מוקדי שטפי דם וציסטות אינם אופייניים. ברוב המקרים, התקומות הן חד צדדיות ולעיתים נדירות הופכות לממאירות. הקוטר נע בין 5 ל-10 ס"מ.

באקוגרמות, גידולים נשיים מוצגים כצורה חד צדדית, מעוגלת עם מבנה פנימי בעיקר הד חיובי ותכלילים הד שליליים, לרוב מרובים. קוטר הגידול הוא 10-12 ס"מ.

לגידול עשויות להיות וריאנטים ציסטיים; במקרים כאלה זה דומה לציסטדנומה שחלתית. מוליכות הקול של גידולים תקינה. השוואה של נתונים אנמנסטיים, תמונה אקוגרפית עם פתולוגיה מדומה של רירית הרחם (במיוחד בגיל שלאחר גיל המעבר) עוזרת לקבוע את האבחנה הנכונה.

עם CDK, אזורים מרובים של וסקולריזציה מוצגים הן בגידול עצמו והן לאורך הפריפריה שלו. למבנים הפנימיים של התצורה יש מראה של פסיפס ססגוני עם דומיננטיות של זרימת דם ורידית. במצב דופלר ספקטרלי, זרימת הדם בגידולי שחלות היא בעלת מהירות סיסטולית נמוכה והתנגדות נמוכה (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

גידולים נשיים יכולים להיות שפירים (80%) או ממאירים. ממאירות נקבעת על ידי גרורות והישנות. גרורות מתרחשות בעיקר בכיסוי הרציני של איברי הבטן, בצפק הקודקוד ובאומנטום. גידול תאי גרנולוזה הוא לרוב ממאיר, ולעתים רחוקות מאוד - תקומה.

יַחַסעבור גידולים נשיים, ניתוח הוא האפשרות היחידה. הנפח והגישה (לפרוטומיה-לפרוסקופיה) תלויים בגיל המטופל, בגודלו

אורז. 16.16.תקומה של השחלה. אולטרסאונד, CDC

אורז. 16.17.גידול בתאי גרנולוזה. אולטרסאונד,

CDC

היווצרות, מצב של השחלה השנייה ופתולוגיה נלווית של איברי המין והחוץ-גניטליים.

במהלך הניתוח מבוצעות בדיקה היסטולוגית דחופה, רוויזיה של חלל הבטן ובדיקה יסודית של השחלה הצדדית. אם זה עולה, יש לציין ביופסיה; הם מנסים לקבוע את מצב בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות.

אצל בנות עם גידול שפיר בתאי גרנולוזה, מסירים רק את השחלה הפגועה; בחולים בתקופת הרבייה, יש לציין הסרה של תוספי הרחם בצד הפגוע. בגיל peri-ופוסט-מנופאוזה מתבצעת כריתת רחם על נרתיק עם נספחים או הוצאת רחם עם נספחים (בהתאם לשינויים באנדומטריום). ניתן להסיר גידולים קטנים בלפרוסקופיה כירורגית.

במקרה של גידול ממאיר (לפי תוצאות דו"ח היסטולוגי דחוף), יש לציין הוצאת רחם עם נספחים משני הצדדים והסרת האומנטום.

פיברומה שחלתית תופס מקום מיוחד בין שרירנים ומתפתח מרקמת חיבור. בעיקרו של דבר מדובר בתקומה לא פעילה הורמונלית. מבנה הגידול מיוצג על ידי צרורות שזורות זו בזו של תאים בצורת ציר המייצרים קולגן.

פיברומה שחלתית היא גידול שפיר נדיר יחסית. פיברומות מהוות בין 2.5 ל-4% מכלל הגידולים, מתרחשים בכל גיל (לעיתים קרובות יותר בגיל 40-60), גדלי הגידול נעים בין 3 ל-15 ס"מ. פיברומה שחלתית אינה מופיעה לפני גיל ההתבגרות. למטופלות יש רקע קדם-מורבידי לא חיובי עם הפרעות תכופות בתפקודים הווסתיים והגנרטיביים. אולי ההפרעות הללו נגרמות מאותו גורם אטיולוגי שגרם לגידול.

שרירנים בשחלות משולבים לעתים קרובות עם שרירנים ברחם. לא ניתן לשלול גם פיברומה וגם ציסטה באותה שחלה. בשילוב עם מחלות אחרות, התמונה הקלינית נקבעת על ידי מכלול הסימפטומים שלהן.

שרירנים בשחלות מתגלים לעתים קרובות בטעות במהלך הניתוח. הצמיחה של פיברומה איטית, אך עם שינויים דיסטרופיים הגידול יכול להגדיל במהירות.

הגידול אינו מפריש הורמונים סטרואידים, אך ב-10% מהמקרים הוא עלול להיות מלווה בתסמונת מייגס (מיימת בשילוב עם הידרותורקס ואנמיה). התפתחות תהליכים אלו קשורה לשחרור נוזל בצקתי מרקמת הגידול וכניסתו מחלל הבטן אל חללי הצדר דרך בקעות הסרעפת. בחתך, רקמת השרירנים היא בדרך כלל צפופה, לבנה, סיבית, לפעמים עם אזורים של בצקת וניוון ציסטי; הסתיידות אפשרית, לפעמים מפוזרת. הגידול ממוקם בשחלה אחת בצורה של צומת מוגדר בבירור.

עם עלייה בפעילות המיטוטית, הגידול מסווג כגבולי עם פוטנציאל ממאיר נמוך.

פיברומה שחלתית מאובחנת על סמך המהלך הקליני של המחלה ונתונים מבדיקה דו ידנית בנרתיק-בטן. יש להבדיל בין הגידול לצומת מיומטי תת-תתי על גבעול, כמו גם מגידולים של מבנים אחרים. בדיקה גינקולוגית מגלה היווצרות נפח בקוטר 5-15 ס"מ, עגול או ביצי, עקביות צפופה, כמעט סלעי, עם משטח חלק, נייד, ללא כאבים, בצד או מאחורי הרחם. פיברומה שחלתית מלווה לעתים קרובות במיימת, כך שלעתים היא נחשבת בטעות לניאופלזמה ממאירה.

אבחון נעזר באולטרסאונד עם זרימת צבע. אקוגרמות מציגות צורה עגולה או אליפסה עם קווי מתאר ברורים ואחידים. המבנה הפנימי הוא הומוגני ברובו, הד חיובי, עם אקוגניות ממוצעת או מופחתת. לפעמים מתגלים תכלילים הד שליליים, המעידים על שינויים ניווניים. ישירות מאחורי הגידול נקבעת ספיגת קול בולטת. עם CDK, הכלים בפיברומות אינם חזותיים, הגידול הוא אווסקולרי. הרגישות והספציפיות של MRI ו-CT באבחון של פיברומה שחלתית שוות לאלו של אולטרסאונד.

בלפרוסקופיה, הפיברומה השחלתית היא עגולה או ביצית, עם הקלה על פני השטח מוחלק ווסקולריזציה לקויה. הקפסולה היא בדרך כלל לבנבן, כלי מזוהים רק באזור החצוצרה. יתכן גם גוון לבנבן-ורוד של צבע הקפסולה. העקביות של הגידול צפופה.

הטיפול בפיברומה הוא כירורגי. ההיקף והגישה של התערבות כירורגית תלויים בגודל הגידול, גיל המטופל ומחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות נלוות. ככלל, נספחי הרחם מוסרים בצד הפגוע בהיעדר אינדיקציות לכריתת רחם בחולים בגיל הפוריות. עבור גידולים קטנים, גישה לפרוסקופית משמשת.

הפרוגנוזה חיובית.

גידולי תאי סטרומה (אנדרובלסטומה, גידול סרטולי). אנ-

דרובלסטומה הוא גידול גבר פעיל הורמונלית ומהווה כ-1.5-2% מכלל גידולי השחלות. זהו גידול המייצר הורמונים גבריים המכיל תאי Sertoli-Leydig (הילוס וסטרומל). נוצר בעודף-

תרופות מעכבות את תפקוד בלוטת יותרת המוח, וייצור האסטרוגן בגוף פוחת. הגידול שפיר בעיקרו. אנדרובלסטומה מתרחשת בחולים מתחת לגיל 20 ובבנות; במקרים אלה, לעיתים קרובות מציינת התבגרות מוקדמת איזוסקסואלית. קוטר היווצרות הוא מ 5 עד 20 ס"מ. הקפסולה מוגדרת לעתים קרובות בבירור, המבנה הוא לעתים קרובות אוני, על הקטע הגידול בצבע מוצק, צהבהב, כתום או כתום אפור. השחלה האחרת השורדת היא תמיד אטרופית וסיבית, כמו אצל נשים לאחר גיל המעבר.

הביטוי הקליני העיקרי של הגידול הוא וירליזציה. על רקע הבריאות הכללית מתרחשת אמנוריאה, מציינת אי פוריות, בלוטות החלב יורדות (דה-פמיניזציה), מופיעים סימנים מאוחרים יותר של גבריות - הקול הופך מחוספס יותר, שיער מסוג זכר מתפתח (הירסוטיזם), החשק המיני עולה, עובי השומן התת עורי רקמות יורדות, היפרטרופיה של הדגדגן מתרחשת, קווי מתאר הגוף והפנים רוכשים תכונות גבריות. תסמיני המחלה מתפתחים בדרך כלל בהדרגה.

ביטויים קליניים תלויים בעיקר בגיל. במהלך תקופת הרבייה, המטופל מתייעץ עם רופא, בדרך כלל לגבי אמנוריאה ועקרות. בתקופת המנופאוזה ואחרי המנופאוזה, ברוב המקרים, סימנים קליניים נחשבים לתופעות הקשורות לגיל ורק עם התפתחות גבריות מטופלים מתייעצים עם רופא. הגידול מתפתח באיטיות, ולכן ביקורים מוקדמים יותר אצל הרופא קשורים בדרך כלל לכאבים בבטן התחתונה (עם סיבוכים).

האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית ונתונים מבדיקת נרתיק-בטן דו ידנית, כמו גם אולטרסאונד עם מינון המעי הגס.

במהלך בדיקה גינקולוגית, הגידול נקבע בצד הרחם, הוא חד צדדי, נייד, ללא כאבים, בקוטר של 5 עד 20 ס"מ, בצורת אליפסה, עקביות צפופה, עם משטח חלק. אולטרסאונד מבחין בין סוגים מוצקים, ציסטיים וציסטיים-סולידיים. התמונה האקוגרפית מציגה מבנה פנימי הטרוגני עם מספר אזורים היפר-אקויים ותכלילים היפו-אקויים.

לאולטרסאונד דופלר אין ערך מוגדר בקביעת המבנה המורפולוגי של הגידול, אך לעיתים מסייע בזיהוי הגידול.

יַחַסעבור גידולי שחלות וירליזציה, הניתוח מבוצע באמצעות גישה לפרוטומית ולפרוסקופית כאחד. הנפח והגישה במהלך הטיפול הכירורגי תלויים בגיל המטופל, בגודל ובאופי המערך תופס החלל. עבור אנדרובלסטומה אצל בנות וחולים בגיל הפוריות, זה מספיק כדי להסיר את נספחי הרחם בצד הפגוע. בחולים לאחר גיל המעבר, מבוצעת כריתת רחם ותוספות העל-פות. לאחר הסרת הגידול, תפקודי הגוף של האישה משוחזרים באותו רצף שבו התפתחו תסמיני המחלה. המראה של אישה משתנה מהר מאוד, תפקודי הווסת והרבייה משוחזרים, אך העמקת הקול, היפרטרופיה של הדגדגן ו-hirsutism יכולים להישאר לכל החיים. אם יש חשד לגידול ממאיר, יש לציין כריתת panhysterectomy והסרה של האומנטום.

הפרוגנוזה לגידול שפיר חיובית.

גידולי תאי נבט

ניאופלזמה של תאי נבט נובעים מתאי הנבט הראשוניים של הגונדות העובריות ונגזרותיהם, משלוש שכבות הנבט - אקטודרם, מזודרם ואנדודרם.

דיסגרמינומה (סמינומה שחלתית) - גידול ממאיר של השחלה, בעל דמיון רב לגידול האשכים המקביל. דיסגרמינומות מהוות כ-1-2% מגידולי השחלות וכ-3% מכלל הגידולים הממאירים. הם מתגלים לרוב בין הגילאים 10 עד 30 שנים (בערך 5% מהמקרים מתחת לגיל 10 שנים ולעיתים רחוקות מאוד לאחר גיל 50).

דיסגרמינומה היא הגידול הממאיר השכיח ביותר בהריון. מורכב מתאים דומים מורפולוגית לזקיקים ראשוניים. מאמינים כי דיסגרמינומות מקורן בתאי נבט ראשוניים. בדרך כלל, בזמן הלידה, כל תאי הנבט הם חלק מהזקיקים הקדמוניים; תאי נבט שאינם יוצרים זקיקים מתים. אם זה לא קורה, אז תאי הנבט רוכשים את היכולת להתרבות ללא שליטה ולהוליד גידול. דיסגרמינומה מופיעה אצל מתבגרים ונשים צעירות עם אינפנטיליזם כללי ואיברי המין עם מחזור הווסת מאוחר. לעתים קרובות נצפו חריגות באיברי המין החיצוניים. הגידול הוא בדרך כלל חד צדדי.

דיסגרמינומה אופיינית היא גידול מוצק בעל צורה עגולה או ביצית עם קפסולה סיבית לבנבנה חלקה. הגידול יכול להגיע לגדלים משמעותיים, ומחליף לחלוטין את רקמת השחלות; לדיסגרמינומה עם צמתים קטנים יש עקביות שונה.

על החתך, רקמת הגידול צהבהבה, חומה חיוורת עם גוון ורוד. גידולים גדולים בדרך כלל מנומרים עקב שטפי דם ומוקדי נמק בעלי משך משתנה.

ביטויים קלינייםאין סימנים ספציפיים. פעילות הורמונלית אינה אופיינית לדיסגרמינומה.

התלונות של המטופלות אינן ספציפיות, לעיתים יש כאבים עמומים בבטן התחתונה, חולשה כללית, דיסוריה, חולשה, נמנום, עייפות, ולעתים קרובות המחזור החודשי מופרע: אמנוריאה ממושכת יכולה להתחלף בדימום רחמי. דיסגרמינומה נוטה לצמיחה מהירה, התפשטות גרורתית ופלישה לאיברים שכנים. גרורות מתרחשות בדרך כלל באופן לימפוגני עם פגיעה בבלוטות הלימפה של עורק הכסל המשותף, באבי העורקים הבטן הדיסטלי ובלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות. גרורות המטוגניות מתרחשות בשלב הסופני של המחלה, לרוב בכבד, בריאות ועצמות. ביטויים של גרורות דיסגרמינומה דומות לתמונה של הגידול הראשוני.

אִבחוּןנקבע על בסיס המהלך הקליני של המחלה, נתונים מבדיקה גינקולוגית דו ידנית, אולטרסאונד עם מינון המעי הגס ובדיקה מורפולוגית של הדגימה המקרוסקופית שהוסרה. במהלך בדיקה גינקולוגית, הגידול ממוקם בדרך כלל מאחורי הרחם, לרוב חד צדדי, עגול, עם קווי מתאר לא ברורים, צפוף, פקעת.

להקה, בקוטר של 5 עד 15 ס"מ (לרוב מגיע לגדלים גדולים), בשלב הראשוני נייד, ללא כאבים.

אולטרסאונד עם זרימת צבע עוזרת מאוד. בבדיקת אקו, לגידול יש אקו חיובי, אקוגניות בינונית, לעתים קרובות מבנה אווני. בתוך הניאופלזמה יש לעתים קרובות אזורים של שינויים ניווניים, קווי המתאר אינם אחידים והצורה לא סדירה.

בדיקת דופלר מגלה אזורים מרובים של וסקולריזציה הן בפריפריה והן במבנים המרכזיים של הגידול: עם IR נמוך (<0,4).

יַחַסעבור דיסגרמינומות, רק ניתוח ולאחריו טיפול בקרינה. רצוי להשתמש בגישה לפרוטומיה. עם גידול חד צדדי ללא סימני התפשטות מעבר לשחלה הפגועה בנשים צעירות המתכננות להביא ילדים לעולם, אנו יכולים להגביל את עצמנו להסרת תוספי הרחם בצד הפגוע. בחולים בגיל המעבר מבוצעת עקיפה של הרחם והתוספות ומסירים את האומנטום. במהלך הניתוח, אין להפר את שלמות הקפסולה, מכיוון שהדבר מחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה.

אם הגידול מתפשט מעבר לשחלה, יש לציין פעולה קיצונית יותר - הסרת הרחם עם נספחים ואומנטום, ולאחר מכן טיפול בקרינה. בלוטות לימפה מוגדלות כפופות להסרה, והאזור שלהן נתון לטיפול בהקרנות. גם הגידול הראשוני וגם הצמתים הגרורתיים מגיבים היטב לטיפול בהקרנות. צורות טהורות של דיסגרמינומות רגישות מאוד לטיפול בהקרנות, מה שקובע את הפרוגנוזה החיובית יחסית של המחלה.

עם טיפול מתאים, החלמה מלאה אפשרית. נכון לעכשיו, שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים עם דיסגרמינומה מובלעת חד צדדית ללא גרורות מגיע ל-90%. מבחינת פרוגנוזה, גרורות ונביטה מעבר לשחלה, גודל גדול ולוקליזציה דו-צדדית של דיסגרמינומה אינם חיוביים.

טרטומות. טרטומה בוגרת מתייחס לגידולי תאי נבט. בהתאם להתמיינות רקמות, טרטומות מחולקות לבוגרות (ציסטה דרמואידית)ולא בוגר (טרטובלסטומה).

טרטומות בוגרות מחולקות למוצק (ללא ציסטות) וציסטית (ציסטה דרמואידית). יש גם טרטומות חד-עוריות - סטרומהשחלה ו קרצינואידשַׁחֲלָה; המבנה שלהם זהה לרקמת בלוטת התריס הרגילה ולקרצינואידים במעיים.

טרטומה ציסטית בוגרת היא אחד הגידולים הנפוצים ביותר בילדות ובגיל ההתבגרות; יכול להתרחש אפילו ביילודים, מה שמעיד בעקיפין על המקור הטרטוגני שלו. טרטומה בוגרת מתרחשת בגיל הפוריות, בתקופה שלאחר גיל המעבר (כממצא מקרי). הוא מורכב מנגזרות מובחנות היטב של כל שלוש שכבות הנבט עם דומיננטיות של אלמנטים אקטודרמיים (ומכאן המונח "ציסטה דרמואידית"). הגידול הוא ציסטה חד-חדרית (רק לעתים נדירות נצפה מבנה רב-חדרי), הוא תמיד שפיר ורק לעיתים רחוקות מראה סימנים של ממאירות. המבנה של ציסטות דרמואידיות כולל את מה שנקרא פקעת דרמואידית, שבה מזוהים רקמות בוגרות ואיברים ראשוניים.

הקפסולה של ציסטה דרמואידית צפופה, סיבית, בעובי משתנה, פני השטח חלקים ומבריק. טרטומה על קטע דומה לשקית המכילה מסה עבה המורכבת משומן ושיער, בצורה של כדורים או קווצות באורכים שונים; לעתים קרובות נמצאות שיניים מעוצבות היטב. המשטח הפנימי של הקיר מרופד באפיתל עמודי או מעוקב. בדיקה מיקרוסקופית מגלה רקמות ממקור אקטודרמלי - עור, אלמנטים של רקמה עצבית - גליה, נוירוציטים, גרעינים. נגזרות מזודרמליות מיוצגות על ידי עצם, סחוס, שריר חלק, רקמת סיבי ושומן. נגזרות האנדודרם פחות נפוצות וכוללות בדרך כלל אפיתל הסימפונות והמערכת העיכול, רקמת בלוטת התריס ובלוטת הרוק. המטרה של בדיקה היסטולוגית קפדנית במיוחד צריכה להיות הפקעת הדרמואידית על מנת לשלול ממאירות.

תסמיניםציסטות דרמואידיות שונות מעט מאלו של גידולי שחלות שפירים. לציסטה דרמואידית אין פעילות הורמונלית ולעיתים נדירות גורמת לתלונות. מצבה הכללי של האישה, ככלל, אינו סובל. תסמונת כאב נצפית במספר קטן של תצפיות. לעיתים מופיעות תופעות דיסוריות, תחושת כובד בבטן התחתונה. במקרים מסוימים, עמוד השדרה של הציסטה הדרמואידית מתפתל, מה שגורם לתסמינים של "בטן חריפה" הדורשים התערבות כירורגית דחופה.

ציסטה דרמואידית משולבת לעתים קרובות עם גידולים אחרים ותצורות דמויות גידול של השחלות. נדיר ביותר שטראטומה בוגרת מפתחת תהליך ממאיר, בעיקר קרצינומה של תאי קשקש.

אִבחוּןהוקם על בסיס המהלך הקליני של המחלה, בדיקה גינקולוגית דו-ידנית, שימוש באולטרסאונד עם מינון המעי הגס, לפרוסקופיה.

במהלך בדיקה גינקולוגית, הגידול ממוקם בעיקר קדמי לרחם; הוא עגול בצורתו, עם משטח חלק, בעל גבעול ארוך, הוא נייד, ללא כאבים ובעל עקביות צפופה. הקוטר של טרטומה בוגרת הוא בין 5 ל-15 ס"מ.

ציסטה דרמואידית המערבת רקמת עצם היא הגידול היחיד שניתן לזהות בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן. אקווגרפיה עוזרת להבהיר את האבחנה של טרטומות בוגרות (פולימורפיזם אקוסטי מובהק).

לטרטומות בוגרות יש מבנה היפו-אקואי עם הכללה אקוגני בודדת, עם קווי מתאר ברורים. ישירות מאחורי ההכלה האקוגני יש צל אקוסטי. לטרטומות בוגרות עשויות להיות מבנה פנימי לא טיפוסי. תכלילים היפר-אקויים מרובים מומחשים בתוך הגידול. במקרים מסוימים, אפקט שיפור חלש מוצג מאחורי תכלילי הפס הקטן - "זנב שביט". אולי מבנה ציסטי-מוצק עם רכיב צפוף בעל אקוגניות גבוהה, צורה עגולה או אליפסה, עם קווי מתאר חלקים. פולימורפיזם של המבנה הפנימי של הגידול יוצר לעיתים קרובות קשיים בפירוש תמונות אקוגרפיות (איור 16.18).

אורז. 16.18.טרטומה בוגרת. אולטרסאונד

עם CDK, וסקולריזציה כמעט תמיד נעדרת בטרטומות בוגרות; ניתן לראות את זרימת הדם ברקמת השחלה הסמוכה לגידול; IR הוא בטווח של 0.4.

כשיטה נוספת באבחון טרטומות בוגרות לאחר שימוש באולטרסאונד, ניתן להשתמש ב-CT.

במהלך לפרוסקופיה, הציסטה הדרמואידית היא בצבע צהבהב-לבנבן לא אחיד; עם מישוש עם מניפולטור, העקביות צפופה. למיקום הציסטה בפורניקס הקדמי, בניגוד לגידולים מסוגים אחרים, הממוקמים בדרך כלל בחלל הרחם-רקטלי, יש משמעות אבחנתית דיפרנציאלית מסוימת. הגבעול של ציסטה דרמואידית הוא בדרך כלל ארוך ודק, וייתכנו שטפי דם קטנים על הקפסולה.

יַחַסטראטומות בוגרות ניתוח. ההיקף והגישה של התערבות כירורגית תלויים בגודל הנגע התופס מקום, גיל המטופל ופתולוגיה גניטלית נלווית. בנשים ונערות צעירות, יש להגביל כריתה חלקית של השחלה בתוך רקמה בריאה (כריתת שלפוחית ​​השתן), במידת האפשר. עדיף להשתמש בגישה לפרוסקופית באמצעות שקית פינוי. בחולים בגיל המעבר, יש לציין קטיעה על-ווגינלית של הרחם עם נספחים משני הצדדים. מותר להסיר את תוספי הרחם מהצד הפגוע אם הרחם לא משתנה.

הפרוגנוזה חיובית.

טרטובלסטומה (טראטומה לא בשלה) מתייחס לניאופלזמות ממאירות של השחלה. הגידול אינו בשל ביותר ובעל התמיינות נמוכה. טרטומה לא בוגרת היא הרבה פחות שכיחה מאשר טרטומה בוגרת. הגידול נוטה לגדול במהירות ויכול להגיע לגדלים משמעותיים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה שילוב של נגזרות של כל 3 שכבות הנבט. משטח החתך הוא בדרך כלל מגוון, מאפור בהיר ועד חום כהה. בבדיקה נקבעים עצמות, סחוס, שיער; הגידול מכיל מסות שומניות.

הגידול ממוקם בדרך כלל בצד הרחם. הוא חד צדדי, לא סדיר בצורתו, רך לא אחיד, במקומות צפוף בעקביות - בהתאם לסוג הרקמה השולט ולשינויים נמקיים, גדול בגודלו, עם משטח גבשושי, לא פעיל, רגיש למישוש. כאשר הקפסולה גדלה, היא מושתלת לתוך הצפק ועוברת גרורות לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, לריאות, לכבד ולמוח. גרורות של טרטומה לא בשלה, כמו הגידול העיקרי, מורכבות בדרך כלל ממרכיבי רקמה שונים עם המבנים הבוסריים ביותר.

חולים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה, חולשה כללית, עייפות, עייפות מוגברת וירידה ביכולת העבודה. תפקוד הווסת לרוב אינו נפגע. בדיקת דם מגלה שינויים האופייניים לגידולים ממאירים. עם צמיחה מהירה, התמונה הקלינית עקב שיכרון, ריקבון וגרורות של הגידול דומה לזו של מחלות סומטיות כלליות. זה מוביל לרוב לטיפול לא הולם. בזמן ההכרה, הגידול כבר מתקדם.

השימוש באקווגרפיה עם פיזור צבע עוזר להבהיר את האבחנה. תמונות סונוגרפיות משקפות מבנה מעורב, ציסטי-מוצק, של טרטומה לא בשלה עם קווי מתאר לא אחידים ולא ברורים. כמו כל הגידולים הממאירים, לטראטומה לא בשלה יש מבנה פנימי כאוטי עם ניאווסקולריזציה בולטת. עם CDK, תבנית פסיפס בולטת עם זרימת דם סוערת ו-shunts לעורקים הממוקמים בעיקר במרכז. מדד ההתנגדות ההיקפית מופחת (IR<0,4).

יַחַסכִּירוּרגִי. קטיעת רחם על נרתיק עם נספחים והסרה של האומנטום מקובלים. טראטומות לא בשלות אינן רגישות לטיפול בקרינה, אך לעיתים יכולות להגיב לכימותרפיה משולבת. הפרוגנוזה לא חיובית.

16.3. סרטן שחלות

אבחון מוקדם וטיפול בסרטן השחלות נותרה אחת הבעיות הקשות ביותר באונקולוגיה. במהלך 10 השנים האחרונות, הן ברוסיה והן בכל העולם, חלה מגמה ברורה לעלייה בשכיחות סרטן השחלות. היא מדורגת באופן עקבי במקום השני במבנה של גידולים גינקולוגיים (אחרי סרטן צוואר הרחם), ונשארת במקום הראשון מבחינת תמותה.

נכון לעכשיו, הגורמים האטיולוגיים של גידולי שחלות ממאירים לא נקבעו בצורה מהימנה. ישנן שלוש השערות עיקריות. לפי הראשון, גידולי שחלות מתעוררים במצבים של היפראקטיביות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, וכתוצאה מכך היפר-אסטרוגניזם כרוני. אסטרוגנים אינם מובילים ישירות להתמרת גידול של תאים, אלא יוצרים תנאים שבהם הסבירות לסרטן ברקמות הרגישות לאסטרוגן עולה. השערה נוספת מבוססת על המושג "ביוץ מתמשך" (מנופאוזה מוקדמת, גיל המעבר מאוחר, מעט הריונות, הקיצור בהנקה). ביוץ מתמיד מוביל לנזק

הרס של האפיתל של קליפת השחלות, אשר, בתורו, מגביר את הסבירות לנזק חריג ב-DNA עם ביטול בו זמנית של גנים מדכאי גידול. לפי ההשערה השלישית, הגנטית, אנשים בסיכון גבוה כוללים בני משפחות עם סרטן שד ושחלות דומיננטי אוטוזומלי.

על פי הספרות העולמית, צורות תורשתיות של סרטן השחלות נמצאות רק ב-5-10% מהחולות. התקדמות ההנדסה הגנטית אפשרה לזהות מספר אונקוגנים, שביטוים קשור לצורות משפחתיות של סרטן השחלות.

קיים קשר בין שכיחות גידולים מסוגים מורפולוגיים שונים לבין גיל החולים. שיא ההיארעות של סרטן השחלות מתרחש בין גיל 60 ל-70, אך לאחרונה הוא תועד 10 שנים קודם לכן.

סרטן השחלות יכול להיות ראשוני, משני וגרורתי.

השכיחות הספציפית של סרטן ראשוני היא לא יותר מ-5%. בסרטן ראשוני, הגידול נוצר מהאפיתל המכסה של השחלה, ולכן אין תערובת של אלמנטים שפירים וממאירים. סרטן ראשונינקראים גידולים ממאירים המשפיעים בעיקר על השחלה. על פי המבנה ההיסטולוגי, סרטן השחלות הראשוני הוא גידול אפיתל ממאיר בעל מבנה בלוטות או פפילרי (איור 16.19).

סרטן שחלות משני(cystadenocarcinoma) הוא הנפוץ ביותר ומהווה 80-85% מכל צורות סרטן השחלות; מתפתח על הרקע

אורז. 16.19.סרטן שחלות פפילרי סרוס (סרוס cystadenocarcinoma). צביעת המטוקסילין ואאוזין, × 200. צילום של O.V. זאיראטאנטסה

גידולים שפירים או גבוליים. לרוב, סרטן השחלות המשני מתרחש בפפילרי סרוס, לעתים רחוקות יותר בציסטדנומות ריריות. נגעים משניים של השחלות כוללים גם אנדומטריואיד ציסטדנוקרצינומה.

סרטן שחלות גרורתי(גידול קרוקנברג) היא גרורה מהמוקד הראשוני, הממוקמת לרוב במערכת העיכול, הקיבה, בלוטת החלב, בלוטת התריס והרחם. גרורות מגידולים ממאירים של מערכת העיכול מתפשטות בדרכי לימפוגניות המטוגניות, רטרוגרדיות והשתלות. גרורות הן בדרך כלל דו-צדדיות. מיימת מתרחשת ב-60-70% מהמקרים. הגידול גדל מהר מאוד. מבחינה מקרוסקופית, הגידול הגרורתי הוא לבנבן, גבשושי ולעתים קרובות סיבי בחתך. עשויה להיות לו עקביות צפופה או בצקית, התלויה ביחס בין הסטרומה והפרנכימה של הגידול, כמו גם בשינויים משניים בצורה של בצקת או נמק. מיקרוסקופית, בסרטן גרורתי, נקבעים תאים עגולים בצורת טבעת מלאים בריר.

נכון להיום, אומץ סיווג בינלאומי מאוחד, המשקף הן את שלב התהליך והן את סוג הגידול ההיסטולוגי.

שלב תהליך הגידול נקבע על סמך נתוני בדיקה קלינית ובמהלך הניתוח.

סיווג סרטן השחלות

שלב I - הגידול מוגבל לשחלה אחת.

שלב II - הגידול משפיע על אחת השחלות או בשתיהן ומתפשט לאגן.

שלב III - התפשטות לשחלה אחת או לשתיהן עם גרורות פריטוניאליות מעבר לאגן ו(או) גרורות לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות.

שלב IV - התפשטות לשחלה אחת או לשתיהן עם גרורות מרוחקות.

תמונה קלינית.המגוון של צורות מורפולוגיות הוא אחת הסיבות להטרוגניות של המהלך הקליני של סרטן השחלות. אין סימנים פתוגנומוניים. צורות מקומיות של סרטן השחלות, ככלל, נשארות אסימפטומטיות; בחולים צעירים, כאב מתרחש לפעמים עד "בטן חריפה" בולטת (22%) עקב אפשרות של פיתול של הרגל או ניקוב של כמוסת הגידול. בחולים אחרים מופיעים תסמינים עקב שכיחות תהליך הגידול: שיכרון, ירידה במשקל, חולשה כללית, חולשה, עייפות מוגברת, ירידה ותיאבון מעוות, עלייה בטמפרטורה, תפקוד לקוי של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, תחושת מלאות בגוף). אזור האפיגסטרי, כבדות בבטן התחתונה, עצירות לסירוגין עם שלשול, תופעות דיסוריות). הבטן הופכת מוגדלת עקב מיימת. ייתכן שתהיה תפליט באחד או בשני חללי הצדר. מופיעים סימנים של אי ספיקת לב וכלי דם ונשימה ונפיחות בגפיים התחתונות.

אבחוןאבחון של גידול ממאיר יכול להיות קשה עקב היעדר תסמינים פתוגנומוניים בשלבים המוקדמים של המחלה. לניאופלזמות ממאירות אין סימנים קליניים ברורים,

להבדיל אותם מגידולים שפירים. בהקשר זה, חולות בסיכון גבוה לפתח גידולי שחלות דורשות תשומת לב מיוחדת. מדובר בנשים עם תפקוד שחלתי לקוי, התבוננות ארוכת טווח בתצורות דלקתיות טובו-שחלות, תהליכים היפרפלסטיים חוזרים של רירית הרחם לאחר גיל המעבר, שנותחו בעבר בגין גידולים שפירים בשחלות, חולות עם פגיעה בתפקוד הפוריות.

בדיקה גינקולוגית דו-מנאלית מגלה לעיתים קרובות גידולים דו-צדדיים בעלי צורה אליפסה או לא סדירה, עם משטח גבשושי, עקביות צפופה, בגדלים משתנים, מוגבלות בניידות ו(או) חוסר תנועה. מאחורי הרחם, תצורות צפופות וללא כאבים הבולטות לתוך פי הטבעת - "קוצים" - מומשות.

בסרטן השחלות, מיימת בדרך כלל בולטת. יש צורך בבדיקה רקטווגינלית כדי לקבוע את הפלישה של תהליך הסרטן לרקמות הפררקטליות והפררקטליות.

אבחון מודרני של גידולי שחלות ממאירים כולל אקווגרפיה טרנסווגינלית באמצעות פולטים אקוסטיים בעלי רזולוציה גבוהה וזרימת צבע, המאפשרת הדמיה של זרימת הדם של האיבר. מדידת זרימת הדם בסיסטולה ובדיאסטולה מאפשרת לשפוט את ההתנגדות של זרימת הדם על ידי חישוב מדדים של התנגדות כלי דם היקפיים.

מבחינה אקוגרפית מתגלה היווצרות נפח גדולה, לרוב דו-צדדית, בצורתה לא סדירה, עם קפסולה עבה ולא אחידה, עם גידולים פפילריים מרובים ומחיצות (איור 16.20, 16.21). המחיצות, ככלל, הן בגודל לא שווה; נוזל חופשי (מיימת) מזוהה באגן ובחלל הבטן.

בְּ דופלרוגרפיה צבעוניתבגידולי שחלות ממאירים מזוהים כלים רבים (אזורים של ניאווסקולריזציה) הן לאורך הפריפריה והן במבנים המרכזיים של הגידול על המחיצות ובגידולים פפילריים עם עמידות נמוכה לזרימת דם (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

אורז. 16.20.סרטן שחלות.

אולטרסאונד

אורז. 16.21.סרטן שחלות. גידולים לאורך הקיר הפנימי. שחזור תלת מימד

אורז. 16.22.סרטן שחלות. אולטרסאונד, CDC

אורז. 16.23.סרטן שחלות. שחזור תלת מימדי של מיטת כלי דם שזה עתה נוצרה

CT ו-MRI.בטומוגרפיה ממוחשבת, ניאופלזמות ממאירות מוצגות כתצורות נפחיות, עם קווי מתאר לא אחידים וגבשושיים, מבנה פנימי הטרוגני (אזורים של צפיפות נוזלים ורקמות רכות), קפסולה מעובה עם מחיצות פנימיות בעובי לא שווה. CT מאפשר לקבוע גבולות ברורים בין הרחם, שלפוחית ​​השתן והמעיים ובכך לזהות את תהליך ההדבקה באגן.

לפרוסקופיה מאפשרת לבצע ביופסיה עם מחקר מורפולוגי של ההיסטיוטיפ של החומר ומחקר ציטולוגי של נוזל הצפק.

התוכן של אנטיגנים הקשורים לגידול בסרום הדם של חולים מתאם למהלך המחלה. הסמנים החשובים ביותר הם CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, שנמצאים ב-78-100% מחולי סרטן השחלות. רמת CA-125 היא מעל לנורמה (35 IU/ml). בצורות הראשוניות של תהליך הגידול, הספציפיות של CA-125 נמוכה, ולכן לא ניתן להשתמש בסמן הגידול כבדיקת סקר. CA-125 הוא בעל ערך רב כבקרת יעילות הטיפול בצורות נפוצות של המחלה ובמהלך הניטור שלאחר מכן. ב-80-85% מהחולים ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות השיטות המפורטות, אם כי במקרים מסוימים האבחנה הסופית אפשרית במהלך הלפרוטומיה (איור 16.24).

אלגוריתם לבדיקת חולים עם חשד לסרטן השחלות:

1) בדיקה דו ידנית לנרתיק ורקטווגינלית;

2) אולטרסאונד של איברי האגן עם זרימת צבע;

3) אולטרסאונד של מסת השחלה במצב תלת מימד;

4) אולטרסאונד של חלל הבטן, בלוטת התריס, השד;

5) RCT;

6) MRI;

7) ממוגרפיה;

8) פלואורוסקופיה, גסטרוסקופיה, איריגוסקופיה, קולונוסקופיה;

אורז. 16.24.סרטן שחלות. הכנה מאקרו

9) צילום רנטגן של איברי החזה;

10) כרומוציסטוסקופיה.

רצוי לבצע צילום חזה לשלילת גרורות.

בנוסף לשיטות המפורטות, ניתן לברר את שלב התהליך הממאיר על ידי כרומוציסטוסקופיה (במיוחד לגידולי שחלות גדולים וחסרי תנועה). חולות עם גידול שחלתי מאובחן או חשד (ללא קשר לשלב) חייבות לעבור ניתוח.

יַחַס.בבחירת טקטיקת טיפול בחולות סרטן השחלות, יש לקחת בחשבון את שלב התהליך, המבנה המורפולוגי של הגידול, מידת ההתמיינות, הרגישות הפוטנציאלית של היסטיוטיפ גידול נתון לכימותרפיה והקרנות, גורמים מחמירים, גיל המטופל, מצב החיסון, מחלות כרוניות כהתווית נגד לשיטת טיפול מסוימת.

הטיפול בסרטן השחלות הוא תמיד מורכב. השיטה המובילה, אם כי לא עצמאית, נותרה כירורגית: הוצאת הרחם והנספחים וחליפת האומנטום החולה. עבור חתך, laparotomy חציון נמוך משמש. הדבר מבטיח הוצאת הגידול לתוך הפצע מבלי לשבור את הקפסולה שלו, יוצר תנאים לבדיקה יסודית של איברי הבטן, ומאפשר במידת הצורך לבצע את הפעולה במלואה.

בחלק מהחולים (חלשים, קשישים, עם פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה), אנו יכולים להגביל את עצמנו לכריתת רחם על-ווגינלית עם נספחים וכריתה תת-טואלית של האומנטום הגדול. יש להסיר את האומנטום הגדול יותר ולעבור בדיקה מורפולוגית. הסרת האומנטום מונעת התפתחות מאוחרת של מיימת (איור 16.25).

בחולים צעירים עם ניאופלזמות ממאירות, הסרת נספחי הרחם בצד הפגוע, כריתה של השחלה האחרת וכריתה תת-טואלית של האומנטום הגדול מקובלים. דוֹמֶה

אורז. 16.25.סרטן שחלות. גרורה לאמנטום

ניתן לבצע ניתוחים רק בחולים עם טרנספורמציה ממאירה בשלב I של השחלה. בסרטן השחלות בשלב II מתבצעת ניתוח רדיקלי הכולל הוצאת הרחם עם נספחים וכריתה של האומנטום.

את השלב המדויק של המחלה ניתן לקבוע רק בבדיקה יסודית של חלל הבטן. הקפידו לבחון את נוזל הצפק ולבדוק את בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות. בלוטות לימפה מוגדלות מנוקבות או עוברות ביופסיה לצורך בדיקה ציטומורפולוגית. אם יש ספק לגבי יכולת הפעולה של המטופל, רצוי לבצע התערבות כירורגית בשלב השני, לאחר כימותרפיה, מה שמגביר את הרדיקליות של הטיפול הניתוחי הבא.

שאלות בקרה

1. תן את הסיווג של גידולי שחלות.

2. גידולי אפיתל של השחלות. מהן טקטיקות האבחון והניהול שלהם?