Blauzdos priekinis-užpakalinis poslinkis rodo kryžminio raiščio plyšimą. Įprastomis sąlygomis priekinis kryžminis raištis įsitempia kelio sąnario tiesimo ir hiperekstencijos metu, o lenkimo metu atsipalaiduoja.

Jis apsaugo nuo vidinio šlaunies sukimosi kelio sąnaryje, pagrobimo ir ypač blauzdikaulio priekinio poslinkio šlaunikaulio kaušelių atžvilgiu.

Užpakalinis raištis atsipalaiduoja, kai kelias tęsiasi. Kadangi pažeidimai dažniausiai atsiranda ištiesus kelį, priekinis kryžminis raištis plyšta dažniau nei užpakalinis. Staigus smurtinis poslinkis didelis blauzdikaulis užpakalinėje šlaunikaulio šlaunikaulio kūgiuose plyšta užpakalinis kryžminis raištis arba kaulo gabalėliu nuplėšiamas jo tvirtinimas.

Jei šoniniai raiščiai, išoriniai ir vidiniai, yra nepažeisti, tada sąnarys ištiesimo padėtyje išlieka stabilus, nepaisant priekinio kryžminio raiščio plyšimo, ištiesus kelį ištempti šoniniai raiščiai užkerta kelią blauzdikaulio priekiniam poslinkiui.

Priekinis ir užpakalinis blauzdos poslinkis nustatomas dėl „stalčiaus“ simptomo atsiradimo. Pacientas guli ant nugaros, stačiu kampu sulenkdamas koją ties kelio sąnariu ir atremdamas pėdą į lovą. Tiriamojo raumenys turi būti visiškai atpalaiduoti. Gydytojas abiem rankomis sugriebia blauzdą tiesiai po kelio sąnariu ir bando pakaitomis judinti į priekį ir užpakalį.

Kai plyšo kryžminiai raiščiai, galimas įprastai nebūdingas blauzdikaulio priekinis-užpakalinis poslinkis šlaunies atžvilgiu. Blauzda pasislenka į priekį, kai plyšta priekinis kryžminis raištis, ir į užpakalį, kai plyšta užpakalinis kryžminis raištis. Panaši technika išbandoma ištiesus koją kelio sąnaryje, kuri leidžia nustatyti šoninių raiščių vientisumą esant kryžminiam plyšimui pagal kelio stabilumą ištiestoje padėtyje. Jei stalčiaus ženklas teigiamas, reikia ištirti, ar nepažeistas medialinis meniskas ir medialinis kolateralinis raištis.

Stiprus smūgis į blauzdikaulio viršutinę dalį gali plyšti ir priekiniai, ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai. Jei abu šoniniai raiščiai išgyvena šią traumą, tada sąnarys ištiesimo padėtyje išlieka gana stabilus. Lenkimo padėtyje atsiranda būdingas blauzdos priekinis-užpakalinis poslinkis.

Pavienis priekinio kryžminio raiščio plyšimas lydi teigiamas simptomas„stalčius“ ir kelio sąnario hiperekstenzija.

Ištyrus pasyvius judesius sąnaryje, pagal skausmo pobūdį galima nustatyti, ar nėra plyšęs meniskas ar kryžminis raištis.

Kelio nestabilumas: kaip padėti keliui?

Problemos su bet kuriuo organu gali pakeisti žmogaus gyvenimo kokybę. Taigi, kelio sąnariai atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį motorinė veiklaįvairaus pobūdžio. Šiame straipsnyje kalbėsime apie kelio sąnario nestabilumą, išsiaiškinsime problemos priežastis ir suprasime gydymo metodus.

Kas yra kelio nestabilumas ir kas sukelia problemą?

Norint diagnozuoti kelio srities nestabilumą, būtina atlikti tyrimą, kai sužalota galūnė yra ramybės būsenoje, taip pat fizinio krūvio metu. Todėl nustatyti diagnozę nėra taip paprasta.

Dėl įvairių kelių traumų kenčia sausgyslės, raumenys, plyšta meniskai. Taigi, jei iškart po traumos kelio sąnario srityje atsiranda stiprus patinimas, tai rodo hemartrozės vystymąsi. Jei po paros kelio patinimas išlieka, tuomet galime kalbėti apie sinovinio skysčio buvimą sąnario ertmėje.

Dėl padidintos apkrovos ant galūnės ar susižalojus, gali plyšti meniskas arba jo dalys atsiskirti nuo sąnario kapsulės.

Kodėl iškyla problema?

Nestabilumas kelio srityje gali kelti susirūpinimą bet kuriame amžiuje, jei gyvenate aktyvų gyvenimo būdą arba profesionaliai sportuojate ( komandiniai žaidimai). Pagrindinės priežastys, lemiančios nestabilią kelio sąnario padėtį, yra šios:

pasikartojantys kelio sužalojimai;
patempimai, raiščių ir raumenų skaidulų plyšimai;
mechaninės kilmės sužalojimai;
smūgiai;
padidėjęs krūvis, atsirandantis tam tikroje galūnės padėtyje arba atliekant monotoniškus pratimus, akcentuojant kelį;
monotoniški, pasikartojantys kelio judesiai (lenkimas, tiesimas);
netikėti kelio judesiai (klupus ar sukant koją);
kritimas nuo aukštų paviršių;
avarinės situacijos (transporto avarijos).

Traumos gali pažeisti vieną ar daugiau raiščių. Sunkesnius sužalojimus lydi meniskų ir sausgyslių plyšimai.

Nestabilumo laipsniai

Gretutinės ligos taip pat gali sukelti galūnių nestabilumą kelio srityje. Pavyzdžiui, hipotenzija gali sukelti laipsnišką sąnario audinio deformaciją ir sumažinti keturgalvio šlaunies raumens funkciją.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išskiriami šie kelio sąnario nestabilumo laipsniai:

šviesos. Pradiniame etape paviršinis sąnario poslinkis įvyksta 5 mm. Sąnario kapsulė turi dalinį pažeidimą su atsipalaidavusiais raiščiais;
vidutinis. Jungiamųjų paviršių poslinkis viršija 5 mm ir gali pasistūmėti iki 10 mm žymos. Yra problemų su raiščiu (kryžminis);
sunkus. Poslinkis viršija 10 mm, plyšta kryžminis raištis (priekinis, užpakalinis arba abu).

At diagnostiniai tyrimai nestabilumas skaičiuojamas ne milimetrais, o laipsniais. Kuo didesnis poslinkis, tuo žala yra pavojingesnė. Minimalus laipsnis bus 5, vidurkis svyruos nuo 5 iki 8, o sunkiais atvejais ženklas viršys 8 laipsnius.

Simptomai

Kelio nestabilumo simptomai yra šie:

Pirminis, ūmus periodas pasireiškia stipriu skausmu, kurį sukelia raiščių plyšimai. Gali atsirasti hemartrozė ir sąnario ertmės užpildymas sinoviniu skysčiu;
su nedideliais sužalojimais girnelės kontūrai atrodo išlyginti. Jei kapsulė yra pažeista, glotnumas nepastebimas;
hematoma atsiranda, kai plyšta kolateralinis raištis;
sąnaryje girdisi traškėjimas;
jaučiamas padidėjęs mobilumas kelio, jis tampa nestabilus, kojos tiesiogine prasme pasiduoda. Tai paaiškinama neteisingu sąnario sukimu dėl kremzlės audinio deformacijos ir menisko traumos;
menisko pažeidimas sukelia visišką arba dalinį kelio blokavimą;
neįmanoma atlikti tam tikrų judesių (kylant ir leidžiantis žingsnius, lenkti ir ištiesti galūnes, pritūpimus). Atsiremti į sužalotą galūnę tampa neįmanoma.

Išvardyti simptomai yra normalios kelio funkcijos sutrikimas dėl raiščių ir menisko pažeidimo.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti pirmiausia atliekamas vizualinis pažeistos galūnės tyrimas.

Jei dėl sužalojimo atsiranda hematoma, anestezinis vaistas suleidžiamas tiesiai į kelio sąnarį, kad pašalintų skausmą ir atsipalaiduotų raumenys. Jei reikia, atliekama punkcija.

Kitas diagnostinės priemonės Bus atliekama magnetinio rezonanso terapija, rentgenografija ar tomografija. Kai kuriais atvejais naudojama artroskopija. Apžiūros ir diagnostikos metu ištiriama raiščių ir audinių, esančių šalia pažeistos vietos, būklė.

Nustačius galutinę diagnozę, skiriamas gydymas.

Stalčiaus sindromas

Diagnostinių tyrimų metu jie naudoja specialius metodus testavimas. Taigi, norint diagnozuoti priekinio raiščio (kryžmens) pažeidimo stadiją, naudojamas klinikinis tyrimas.

Kelio stalčiaus sindromas (per didelis blauzdikaulio poslinkis į priekį) yra pagrįstas blauzdikaulio poslinkiu (į priekį). Bandymas atliekamas naudojant šiuos veiksmus:

nukentėjusysis guli ant nugaros, o sužalota koja sulenkta 90 laipsnių kampu;
tolesnis blauzdos tyrimas atliekamas trijose padėtyse: normalioje, išorinėje ir vidinėje.

Neigiamas testo rezultatas rodo mechaninių priežasčių dėl kurių atsirado kelio nestabilumas. Šio tipo sužalojimo požymiai yra skausmas ir sąnarių blokada.

Specialių testų naudojimas tiriant kelio traumą leidžia nustatyti nestabilumo stadiją ir paskirti tolesnį kompetentingą gydymą.

Lėtinis kelio sąnario nestabilumas nustatomas naudojant specialius tyrimo testus. Taigi Lachmano testas (priekinio stalčiaus testo variantas) aptiks priekinį (priekinį) blauzdikaulio poslinkį ir duos teigiamą rezultatą dėl degeneracinio kelio nestabilumo.

Gydymas

Kelio sąnario nestabilumo gydymas gali būti skiriamas tik išsamiai ištyrus pažeistą galūnę. Draudžiama užsiimti bet kokia savigyda. Priešingu atveju galite tik pabloginti būklę ir visiškai užblokuoti sąnarį.

Konkretus gydymo tipas priklauso nuo diagnostinių tyrimų rezultatų, taip pat nuo individualių paciento savybių. Gydymui skirtas laikas gali trukti nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių. Viskas priklauso nuo kelio sąnario pažeidimo laipsnio.

Terapinės priemonės, atliekamos prižiūrint gydytojui, reiškia maksimalų kelio sąnario funkcijų atkūrimą.

Lengvas ir vidutinio sunkumo nestabilumas gydomas naudojant šias priemones, susijusias su konservatyviu metodu:

sužalota koja fiksuojama įtvarais;
skiriamas priešuždegiminių savybių turinčių nesteroidinių vaistų kursas;
skiriamos fizioterapinės procedūros šiose srityse: elektroforezė, UHF, kurios padeda atkurti pažeistas audinys;
skiriamas krioterapijos kursas (gydymas atliekamas specialiose šaldymo kamerose);
masažo seansai;
yra atrinkti specialius pratimus gydomieji pratimai.

Išsamiau papasakosime apie kai kurias gydymo priemones.

Gydymas vaistais

Diagnozavęs kelio sąnario nestabilumą, gydytojas skiria tam tikrus vaistus, kurie pašalina skausmą, uždegimą ir patinimą. Įvairios vaistų grupės yra atsakingos už tam tikrų kelio funkcijų atkūrimą. Konservatyviam gydymui gali būti skiriamos šios vaistų kategorijos:

vaistai nuo uždegimo (nesteroidai), tokie kaip diklofenakas, nimesulidas;
produktai, mažinantys patinimą iš pažeistos kelio srities;
chondroprotektoriai, padedantys atkurti deformuotą kremzlės audinį;
vaistai, atkuriantys normalią sąnario kraujotaką;
B grupės vitaminų.

Ūminiais ligos atvejais gali būti skiriamos injekcijos greičiausias išėmimas skausmas. Kai simptomai tampa silpnesni, gydymas pereina prie vaistų tablečių pavidalu.

Dėl sąnarių nestabilumo taip pat naudojami išoriniai vaistai. Tai specialūs tepalai, geliai ir kremai (Menovazin, Dolobene).

Fizioterapija

Fizioterapiniai metodai padeda atkurti pažeistų audinių medžiagų apykaitos procesus, skatina greitą atsigavimą. Kai kurios fizioterapinės procedūros (UHF, magnetinės, parafino ir purvo naudojimas) skiriamos kaip reabilitacijos priemonės po operacijos.

Chirurgija

Taip atsitinka, kad konservatyvūs metodai neduoda teigiamų rezultatų. Tokiu atveju gali būti atliekama operacija. Pažeistiems raiščiams atkurti naudojama artroskopija. Chirurginės procedūros metu padaromos dvi nedidelės skylutės, per kurias artroskopu sujungiami pažeisti audiniai.

Bet kuri šiuolaikinė chirurginė intervencija, susijusi su kelio pažeidimu, turi šiuos privalumus:

mažas sergamumas chirurginės intervencijos metu;
kraujavimas neįtrauktas;
gana greitas audinių gijimas;
Ne didelis skaičius galimas šalutinis poveikis;
trumpas atkūrimo laikotarpis.

Operacijos esmė yra pažeistų raiščių skaidulų susiuvimas naudojant mikroįrankius, valdant vaizdo įrangą.

Po to chirurgija, V atsigavimo laikotarpis, masažo seansai ir specialūs gimnastikos pratimai. Reabilitacija vyksta nuo 1,5 iki 2 mėnesių.

Kaip visam laikui pamiršti sąnarių skausmą?

Ar kada nors patyrėte nepakeliamą sąnarių skausmą ar nuolatinį nugaros skausmą? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate su jais asmeniškai susipažinę. Ir, žinoma, iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

nuolatinis skausmas ir aštrus skausmas;
nesugebėjimas patogiai ir lengvai judėti;
nuolatinė nugaros raumenų įtampa;
nemalonus traškėjimas ir spragtelėjimas sąnariuose;
aštrus šaudymas į stuburą arba be priežasties skausmas sąnariuose;
nesugebėjimas ilgai sėdėti vienoje padėtyje.

Dabar atsakykite į klausimą: ar jus tai tenkina? Ar galima toleruoti tokį skausmą? Kiek pinigų jau išleidote neefektyviam gydymui? Teisingai – laikas tai baigti! Ar sutinki? Todėl nusprendėme publikuoti išskirtinį interviu, kuriame atskleidžiamos paslaptys, kaip atsikratyti sąnarių ir nugaros skausmų. Skaityti daugiau.

Greitoji medicina

Kryžminių raiščių pažeidimas: priekinis kryžminis raištis pažeidžiamas daug dažniau nei užpakalinis kryžminis raištis.

Klinika. Pagrindinis dalykas diagnozuojant kelio sąnario kryžminių raiščių pažeidimą yra „stalčiaus“ simptomas. Norint teisingai jį nustatyti, būtina visiškai atpalaiduoti šlaunies raumenis, kuriems blauzda dedama stačiu kampu. Šį simptomą galima patikrinti pacientui sėdint ant kėdės arba gulint ant lovos. Pacientas remiasi skaudamos kojos pirštų galiukais arba ant gydytojo bato (jei sėdi ant kėdės), arba ant tyrėjo šlaunies (jei guli). Gydytojas kaire ranka uždengia apatinį pažeistos paciento šlaunies trečdalį, o dešine laiko blauzdą, po to blauzdą judina į priekį (savęs link). Jei blauzdikaulis juda į priekį šlaunikaulio atžvilgiu, tai rodo ACL plyšimą ir vadinama teigiamu priekinio stalčiaus ženklu. Jei blauzdikaulis, veikiamas gydytojo rankos, lengvai pasislenka atgal šlaunies atžvilgiu, stumdamas jį atgal, tai vadinama „užpakalinio stalčiaus“ simptomu ir rodo užpakalinio kryžminio raiščio plyšimą (224 pav.).

Ryžiai. 224. „Stalčiaus“ simptomas. a - priekis; b - užpakalinė: j - poslinkis į abi puses, kai pažeidžiami abu kryžminiai raiščiai; d-simptomo apibrėžimas paciento gulimoje padėtyje.

Esant daliniams kryžminių raiščių plyšimams, šių simptomų gali nebūti arba jie gali būti lengvi. Jei kryžminiai raiščiai iš dalies pažeisti, viršutinis šlaunies trečdalis uždedamas gipsu. Tvarstis nuimamas po 5 savaičių. Darbingumas atstatomas po 6-7 savaičių. Operacija nurodoma, jei visiškai plyšo raištis. Turime prisiminti, kad priekinis kryžminis raištis dažnai plyšta kartu su šoniniu raiščiu. Raiščių atkūrimo operaciją geriausia atlikti per pirmas 5 dienas po traumos, nes po 2 savaičių pirminis atstatymas raiščių aparatasžymiai sunku. Todėl jei operacija neatliekama pirmosiomis dienomis po traumos, ją reikėtų atidėti 2 mėnesiams. Šis laikotarpis laikomas optimaliu, nes sąnarys dar nėra išsivystęs degeneraciniai pokyčiai ir, svarbiausia, šlaunų raumenys dar nėra atrofuoti. Ankstyvosiose stadijose po visiško kryžminio raiščio plyšimo (iki 5 dienų) plyšęs galas susiuvamas į įprastą tvirtinimo vietą transkauliniu siūlu. Po operacijos viršutinis šlaunies trečdalis uždedamas gipsu 6-7 savaites.

Norint atkurti priekinį kryžminį raištį vėlesniuose etapuose, naudojama lavsanoplastika. Operacijos sudėtingumas yra tvirtai pritvirtinti abu Mylar juostos galus prie kaulo. Šiuo atžvilgiu sėkminga Silino operacija – priekinio kryžminio raiščio lavsanoplastika V formos siūlu (225 pav.).

Ryžiai. 225. Priekinio kryžminio raiščio lavsanoplastika Y formos siūlu pagal Silin. Paaiškinimas tekste.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba intrakaulinę nejautrą. Sąnarys atidaromas medialiniu parapateliariniu pjūviu. Patikrinus sąnarį ir patikslinus diagnozę, grąžtu arba yla suformuojami trys kanalai šoniniame šlaunikaulio kondile ir blauzdikaulyje (225 pav., a). Tokiu atveju didesnio skersmens kanalas šlaunikaulio kaušelyje turi atsidaryti į sąnario ertmę išoriniame tarpkondilinės duobės paviršiuje raiščio prisitvirtinimo vietoje. Kanalas baigiasi virš išorinio epikondilo. Kryžminio raiščio prisitvirtinimo prie blauzdikaulio tarpkondilinės eminencijos priekinės duobės vietoje atsiveria du mažesnio skersmens kanalai su bendra skylute. Nukrypdami į šonus distaline kryptimi, kanalai baigiasi 3-5 cm žemiau priekinio blauzdikaulio krašto 2-3 cm atstumu vienas nuo kito. Per pusę perlenkta Dacron juostelė surišama ties vingiu masyviu sandariu mazgu ir pervedama per kanalą šlaunikaulio kauburyje. Juostos galai atskiriami ir praleidžiami blauzdikaulio kanalais (225 pav., b). Juosta ištempiama ir užrišama ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus (225 pav., c). Žaizda sandariai susiuvama. Tuo pačiu metu lavsanas yra kruopščiai izoliuotas nuo poodinis audinys minkštieji audiniai.

Po operacijos viršutinis šlaunies trečdalis uždedamas gipsu 3-4 savaites. Nuėmus tvarstį, atliekami judesiai sąnaryje, masažas, fizioterapija. Darbingumas atstatomas per 7-8 savaites nuo operacijos datos.

Traumatologija ir ortopedija. Yumashevas G.S., 1983 m

Kelio nestabilumas

Kas yra kelio nestabilumas -

Sąnario stabilumas yra būtina sąlyga normali žmogaus raumenų ir kaulų sistemos veikla.

Vieno ar kito kelio sąnario kapsulinio ligamentinio aparato elemento pažeidimas laikui bėgant lemia jo nestabilumo progresavimą ir privalomą poveikį. patologinis procesas kitos anksčiau nepažeistos kapsulinės raiščių struktūros.

Patogenezė (kas atsitinka?) Kelio nestabilumo metu:

Sunkiausiai gydomi ir prognozuojami kryžminių raiščių plyšimai. Tai paaiškinama jų struktūros sudėtingumu ir daugiafunkcine paskirtimi. Įvairių autorių teigimu, kelio sąnario kryžminių raiščių plyšimai pasitaiko nuo 7,3 iki 62% tarp visų kelio sąnario kapsulinio ligamentinio aparato traumų.

Kryžminių raiščių plyšimai sukelia kitų sąnario elementų perkrovas. Nesugebėjimas ištaisyti nestabilumo sukelia kelio disfunkciją.

Todėl kryžminių raiščių traumų gydymas yra patogenetiškai pagrįstas.

Teisingos kelio traumos diagnozės nustatymas kelia tam tikrų sunkumų ir reikalauja ypatingos priežiūros. Aukos apžiūra prasideda anamnezės rinkimu.

Atliekant diagnozę ypatingas dėmesys skiriamas sužalojimo mechanizmo nustatymui. Skausmas ir jo lokalizacija ramybės ir judėjimo metu rodo vieno ar kito kelio sąnario darinio įsitraukimą į patologinį procesą. Pirmą dieną po traumos atsiradęs kelio patinimas rodo hemartrozę, o sąnarių patinimas, kuris dažniau išlieka – sinovinį efuziją sąnaryje.

Atkreipkite dėmesį į eisenos pobūdį, išlinkimų buvimą sąnario srityje esant statinei apkrovai (varus, valgus, recurvation). Norint toliau pasirinkti kontraktūros tipą, būtina nustatyti judesių diapazoną (kaip ir kontraktūros tipą). chirurginis gydymas, jo įgyvendinimo galimybė ir laikas.

Vienas iš svarbiausių subjektyvių kelio nestabilumo požymių yra raumenų, ypač keturgalvio šlaunies raumens, atrofija. Į kiekvieną sąnario pasikeitimą raumenys reaguoja keisdami savo tonusą, t.y., sergant sąnario ligomis, pirmiausia pasireiškia hipotenzija, o vėliau keturgalvio raumens atrofija. Atrofijos laipsnis rodo patologinio proceso stadiją.

Sportininkai turi gana trumpą laiką Keturgalvio šlaunies raumens atrofija atsiranda esant vienokiam ar kitokiam kelio sąnario nestabilumui. Tai paaiškinama dideliais funkciniais krūviais, kai net ir nedidelė trauma išmuša sportininką iš sportinio režimo, todėl neveiklumo sąlygomis greitai užklumpa atrofija.

Taigi, esant nedideliam nestabilumo laipsniui (+), šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai vienas kito atžvilgiu pasislenka 5 mm, vidutiniu laipsniu (++) - nuo 5 iki 10 mm, esant sunkiam (+ ++) - daugiau nei 10 mm. Pavyzdžiui, atliekant priekinio stalčiaus testą (+ + +), blauzdikaulio priekinis poslinkis šlaunikaulio atžvilgiu viršija 10 mm atliekant pagrobimo bandymą su apkrova (+++), tai atspindi medialinio sąnario tarpo divergenciją daugiau nei 10 mm. Kai kuriais atvejais nestabilumo laipsnį patogiau įvertinti ne milimetrais, o laipsniais. Pavyzdžiui, atliekant pagrobimo ir adukcinius tyrimus rentgenogramose (+) atitinka 5° kampą, kurį sudaro šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai, (+ +) - nuo 5 iki 8°, (+ + +) - virš 8 °. Reikėtų nepamiršti, kad hipermobilumas kelio sąnaryje paprastai pasireiškia 16% atvejų. Kelio sąnario kapsulinio raiščio aparato būklei įtakos turi konkretaus paciento amžius ir fizinis aktyvumas. Todėl norint išvengti klaidų, tyrimus patartina tikrinti ant sveikos kojos.

Praktikoje pravartu išskirti 3 nestabilumo tipus: priekinį, užpakalinį ir priekinį neužpakalinį. Priekinis nestabilumo tipas apima I, II ir III laipsnio anteromedialinį testą, I ir II laipsnio priekinį šoninį tipą, bendrą priekinį nestabilumo tipą; užpakalinis tipas – posterolateralinis ir posteromedialinis nestabilumo tipai. Kiekvienas nestabilumo tipas ir tipas suponuoja tam tikro (o kartais ir visiško) kompensacijos laipsnį. Todėl klinikinis tyrimas turėtų apimti ir objektyvų įvertinimą (testavimą), ir subjektyvią kelio sąnario stabilizavimo mechanizmų kompensacinių galimybių analizę. Objektyvus kompensacijos laipsnio įvertinimas apima aktyvų ir pasyvų testavimą.

Informatyviausių pasyviųjų testų rinkinį sudaro: „priekinio stalčiaus“ simptomas neutralioje padėtyje, su išoriniu ir vidiniu blauzdikaulio sukimu; ženklas „užpakalinis stalčius“ sukasi išorėje ir neutralioje padėtyje; pagrobimo ir privedimo testai esant 0 ir 30° lenkimui kelio sąnaryje; atramos šoninio keitimo testas; rekurvacijos simptomas; blauzdos patologinės sukimosi matavimas; Lachman-Trillat ženklas.

„Priekinio stalčiaus“ simptomas. Kruopštus darbų tyrimas funkcinė anatomija ir kelio sąnario biomechanika ir klinikinės patirties leido daryti išvadą, kad optimalus kampas maksimaliai „stalčiaus“ vertei nustatyti esant priekinio kryžminio raiščio (ACL) pažeidimui yra kampas, lygus 60° lenkimo.

Šiuo metu visuotinai priimta „priekinio stalčiaus“ simptomą apibrėžti trijose padėtyse: su išoriniu blauzdikaulio pasukimu 10-15°, neutralioje padėtyje ir su vidiniu blauzdikaulio pasukimu 30°. Skirtumas tarp vidinio ir išorinio sukimosi kampų paaiškinamas didesniu fiziologiniu kelio sąnario šoninių struktūrų paslankumu, palyginti su medialinėmis. Simptomo atlikimo būdas yra toks. Pacientas guli ant nugaros, koja sulenkta klubo sąnaryje 45° kampu. Kelio sąnario lenkimo kampas yra 60°. Egzaminuotojas suima viršutinį blauzdos trečdalį blauzdikaulio gumbų lygyje ir, pasiekęs maksimalų raumenų atsipalaidavimą, atlieka judesius proksimalinėje blauzdos dalyje pirmyn ir atgal. Nepertraukiama šio bandymo sąlyga yra pakankamai jėgos, kad būtų įveikta vidinio menisko fiksavimo funkcija. vidinė kondilėšlaunies ir šlaunies bei blauzdos raumenų elastinis pasipriešinimas.

Priekinio stalčiaus ženklas su išoriniu pasukimu 15°. Šio tipo sukamasis „stalčius“ yra įmanomas esant I (+) laipsnio nestabilumui dėl posterointernalinio darinio blauzdikaulio kolateralinio raiščio patempimo. Tokiais atvejais reikėtų galvoti ne tiek apie „stalčių“, kiek apie medialinio blauzdikaulio plokščiakalnio hiperrotaciją šlaunikaulio atžvilgiu. Šio tipo blauzdikaulio priekinis poslinkis būdingas lėtiniam kelio sąnario nestabilumui po visiškos meniskektomijos. „Stalčiaus“ padidėjimas išorinio sukimosi metu (+ + , + + +) rodo priekinio kryžminio raiščio ir medialinio kapsuloligamentinio aparato pažeidimą.

Šis simptomas veikiau atspindi sukimosi nestabilumą. Todėl, nustatant nestabilumo tipą ir laipsnį, jis turi būti koreliuojamas su kitais objektyviais testais (pagrobimu, adukcija).

Priekinio stalčiaus ženklas neutralioje padėtyje. Šis simptomas yra teigiamas, kai ACL yra pažeista. Jis pasiekia didesnį laipsnį kartu pažeidžiant užpakalines vidines struktūras.

Priekinis stalčiaus ženklas su 30° vidiniu pasukimu. I laipsnio simptomas (+) atspindi kelio sąnario kapsulinio raiščio aparato šoninės dalies tempimą kartu su ACL, šeivikaulio kolateralinio raiščio, užpakalinės šoninės kapsulės dalies ir popliteus sausgyslės pažeidimu.

„Priekinio stalčiaus“ simptomas įgyja didžiausią diagnostinę reikšmę anteromedialinio nestabilumo atvejais. Sužalojimų, sukeliančių priekinį šoninį lėtinį kelio nestabilumą, vertinimas yra ne toks paprastas dėl šoninių skyrių raiščių sudėtingumo. Netgi rimta šoninių sąnario struktūrų trauma gali lydėti nedidelis teigiamų testų ir simptomų skaičius.

Kelio sąnario anterolaterinis nestabilumas diagnozuojamas didesniu tikrumo laipsniu dėl kitų simptomų (addukcija).

„Galinio stalčiaus“ simptomas. Bandymas atliekamas dviejose padėtyse: su išoriniu pasukimu 15° ir neutralioje blauzdos padėtyje. Norint nustatyti maksimalią „užpakalinio stalčiaus“ vertę, optimalus kelio sąnario lenkimo kampas bandymo metu yra 90°. Simptomo atlikimo technika niekuo nesiskiria nuo „priekinio stalčiaus“, išskyrus tai, kad jėga nukreipta atgal.

Užpakalinio stalčiaus bandymas J5° išoriniu pasukimu. Šio testo biomechaninis pagrindas yra toks: atliekant testą išorinės blauzdikaulio plokščiakalnio dalies užpakalinė subluksacija, palyginti su šoniniu kondilu. šlaunikaulis. Lengvais atvejais pažeidžiami užpakalinio vidinio darinio elementai. Užpakalinis kryžminis raištis (PCL) lieka nepažeistas. Jis yra įtrauktas į žalą atliekant ryškų testą (ir +++).

Galinio stalčiaus bandymas neutralioje padėtyje. Testas yra labai teigiamas dėl izoliuoto PCL pažeidimo. „Stalčiaus“ simptomuose ne tik nurodomas kryžminių raiščių pažeidimo laipsnis, bet ir informacija apie kelio sąnario šoninio raiščio aparato pažeidimą, t. y. tam tikros formos sukimosi nestabilumą, į kurį reikia atsižvelgti pasirenkant chirurginės intervencijos tipą.

Pagrobimo bandymas su apkrova. Bandymas atliekamas taip. Pacientas guli ant nugaros, šiek tiek sulenkdamas ir pagrobdamas klubo sąnarį. Kelio sąnarys sulenktas iki 30°. Palyginimas atliekamas su sveika koja. Blauzdos pagrobimo judesiai atliekami palaipsniui, didėjant jėgai. Šis tyrimas taip pat atliekamas visiškai ištiesus kelio sąnarį.

Prijungimo testas su apkrova. Bandymas atliekamas esant 0 ir 30° lenkimui kelio sąnaryje. Pagrobimo testas skirtas kelio sąnario anteromedialiniam ir posteromedialiniam nestabilumui. Testas labiausiai informatyvus dėl II laipsnio anterolaterinio nestabilumo. Tai ypač svarbu, nes diagnozuoti šoninės sąnario dalies pažeidimus yra sunkiausia.

Rekurvacijos simptomas (hiperekstenzija). Nustatoma, kai kelio sąnarys yra visiškai ištiestas.

Palyginamieji rezultatai su kita koja rodo atsigavimo laipsnį. Šis simptomas yra teigiamas, kai yra pažeistas PCL ir užpakalinė kapsulės dalis.

Paprastai pripažįstama sudėtinga, ty sunkiausia kelio sąnario nestabilumo forma sekantis simptomas s.

Atraminio taško šoninio pokyčio bandymas. At įvairių formų nestabilumas, pavyzdžiui, esant priekiniam šonui, pacientai pastebi staigų blauzdikaulio poslinkį į išorę kelio sąnaryje be jokios aiškios priežasties. Toliau lenkiant, atrodo, kad blauzda yra išlyginta šlaunies atžvilgiu. Šis reiškinys vadinamas šoniniu sukimosi poslinkiu. Reiškinys galimas, kai pažeidžiamas ACL, blauzdikaulio ar šeivikaulio kolateralinis raištis.

Šis bandymas atliekamas taip. Pacientas guli ant nugaros. Gydytojas viena ranka laiko paciento šlaunį ir pasuka blauzdą į vidų. Be to, kita ranka pailgintas kelias valgus kryptimi uždedamas sutvirtinimas, po kurio atliekamas pasyvus kelio sąnario lenkimas, taikant ašinę apkrovą. Kai lenkimas yra nuo 0 iki 5°, stebima priekinė šoninio blauzdikaulio subluksacija, o iliotibialinis takas pasislenka į priekį. Kelį sulenkus iki 30-40°, subluksacija staiga spragtelėjus išnyksta, o iliotibialinis traktas grįžta į pradinę vietą.

Lachman-Trillat ženklas arba priekinio stalčiaus ženklas, esant žemiems kelio lenkimo arba visiško ištiesimo kampams. Kelio sąnario lenkimo kampai šio tyrimo metu svyruoja nuo 0 iki 20°, todėl galima tiksliau įvertinti nestabilumo sunkumą, nes esant šiems kampams šlaunies raumenys, ypač keturgalvis raumuo, yra minimaliai įtempti.

Blauzdikaulio patologinio sukimosi dydžio matavimas. CITO sporto ir baleto traumų skyriuje pacientai, kuriems yra kelio sąnario nestabilumas priešoperacinis laikotarpis Atliekamas blauzdos patologinio sukimosi techninis tyrimas. Tam naudojamas rotatometras. Prietaisas leidžia matuoti pasyvius ir aktyvius blauzdos sukimosi judesius.

Aktyvus tyrimas apibrėžiamas kaip pasyvus antitestas, būtent: nustačius tam tikrą kelio sąnario poslinkį (pasyvus testas), paciento prašoma įtempti šlaunies raumenis. Pagal tam tikro poslinkio pašalinimo laipsnį galima spręsti apie kompensuojamo nestabilumo proceso laipsnį.

Aktyvių testų rinkinį sudaro: aktyvus „priekinis stalčius“ neutralioje blauzdos padėtyje, su vidiniu ir išoriniu sukimu, aktyvus išorinis blauzdos sukimasis, aktyvus vidinis blauzdos sukimasis, aktyvus pagrobimo testas, aktyvus pritraukimo testas, aktyvus „užpakalinis stalčius“ neutralioje blauzdos padėtyje.

Subjektyviai nestabilumo laipsnį, taip pat jo kompensavimą, lemia standartinės motorinės užduotys: bėgimas tiesia linija, bėgimas apskritimu (didelis spindulys), bėgimas tiesia linija su pagreičiu, bėgimas ratu su pagreičiu, bėgimas ratu nedideliu kreivio spinduliu, ėjimas lygiu reljefu, ėjimas nelygiu reljefu, šokinėjimas ant dviejų kojų, šokinėjimas ant pažeistos kojos, lipimas laiptais žemyn, lipimas laiptais, ramentų naudojimas einant, lazdos naudojimas einant , vaikščiojimas be papildomos atramos, šlubavimas, pritūpimas ant dviejų kojų, pritūpimas ant pažeistos kojos.

Galutinė išvada apie kompensacijos laipsnį daroma rankiniu būdu patikrinus raumenų grupes, įvertinus balų skalę.

Gradavimas pagal taškus yra toks:

0 balų – nėra raumenų įtampos;
1 balas - izometrinis įtempimas be variklio komponento;
2 balai - yra judesių lengvesnėmis sąlygomis, iš dalies prieš gravitaciją;
3 balai – yra visas judesių spektras prieš gravitaciją;
4 balai – sumažėjusi jėga, palyginti su sveika koja;
5 balai – sveikas raumuo.

Jei raumenų funkcija įvertinta mažiau nei 3 balais, tai pašalina nestabilumą (+), t. y. pašalina blauzdikaulio poslinkį šlaunies atžvilgiu 5 mm - tai yra dekompensacija.

Raumenų funkcijos balas 3 rodo, kad kompensacija skirta (+ +) arba (+++), t.y. pašalina nammo poslinkį. Šis procesas yra subkompensuojamas. Galutinė diagnozė dedamos atsižvelgiant į kelio sąnario nestabilumo tipą, tipą ir proceso kompensavimo laipsnį. Tai savo ruožtu yra esminis pasirinkimas optimalus metodas chirurginė intervencija į aktyvų-dinaminį komponentą ir individualiai parinktas kompleksinis funkcinis atstatomasis gydymas.

Kelio nestabilumo diagnozė:

Kelio sąnario kapsulinio raiščio aparato pažeidimo diagnozė ūminiu laikotarpiu dažnai yra sudėtinga dėl skausmo sindromas ir sąnarių patinimas. Diagnozę palengvina sumažinus skausmą, patinimą ir kt. Ypatinga vieta skiriama artroskopiniam intrasąnarinių sužalojimų įvertinimui, kuris šiame etape laikomas prioritetu.

Kiekybinis pažeidimo laipsnio įvertinimas atliekamas remiantis Amerikos medicinos asociacijos 1968 metais suformuluotais kriterijais.

Per klinikinis tyrimas Pacientui turi būti atlikta rentgenografija – standartinės rentgenogramos dviem projekcijomis ir funkcinės nuotraukos.

Girnelės šlaunies sąnario būklei nustatyti daroma girnelės rentgeno nuotrauka.

Rentgeno tyrimas atliekamas tam tikra seka. Rentgeno nuotrauka pirmiausia gaunama priekinėje projekcijoje, tada šoninėje. Antroji šoninė kelio sąnario rentgenograma daroma apkrova. Būtina sąlyga yra standus dubens fiksavimas ir čiurnos sąnarys sustojimai ir dirželiai. Naudojant platų diržą, uždėtą viršutinio blauzdikaulio trečdalio srityje, blauzdikaulis perkeliamas į priekį arba atgal, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Atliekant funkcinę rentgenografiją, būtina nustatyti tam tikras minimalias jėgas šlaunies ir blauzdos raumenų elastiniam pasipriešinimui nustatyti. Tam prie diržo pritvirtinamas dinamometras. Minimali jėga buvo nustatyta remiantis literatūros duomenimis ir buvo 150 N.

Funkcinė rentgenografija atliekama maksimaliai pasislinkus blauzdikauliui anteroposterior arba posteroanterior kryptimi. Kitose dviejose padėtyse mažesnio dydžio rentgenogramos nedaromos.

Atskleidžiamas ryšys tarp deformuojančios artrozės laipsnio ir kelio sąnario nestabilumo laipsnio. Artrozės laipsnis priklauso ir nuo medicininės pagalbos kreipimosi laikotarpio: kuo jis ilgesnis, tuo ryškesnis deformuojančios artrozės reiškinys.

Prieš pat operacijos pradžią, prasidėjus raumenų atsipalaidavimui, atliekamas papildomas paciento tyrimas, leidžiantis patikslinti operacijos planą.

Papildoma informacija apie pažeistos galūnės raumenų ir kaulų sistemos funkcijos sutrikimo laipsnį gaunama naudojant šiuos tyrimus:

biomechaninis tyrimas, kurį sudaro 4 programos: podografinis tyrimas, galūnės atramos reakcijos, angulografinis tyrimas ir keturgalvio šlaunies raumens galvučių elektrofiziologinis tyrimas;
elektrofiziologinis tyrimas, susidedantis iš keturgalvio šlaunies raumens tonometrijos ir elektromiografijos, pažeistos galūnės raumenų dinamometrijos.

Priešoperacinės apžiūros metu abejotinais atvejais didelis dėmesys turėtų būti skiriamas klinikoje plačiai taikomam artroskopiniam tyrimui.

išorinis sukimasis - valgus;
vidinis sukimasis - varus;
anteroposteriorinis smūgis blauzdos lenkimo metu;
kojos hipertenzija.

Išorinis sukimasis – valgus – yra labiausiai paplitęs traumų mechanizmas. Kelis, būdamas pusiau sulenktas, yra veikiamas grubaus išorinio poveikio, nukreipto į medialinę pusę. Taikant šį sužalojimo mechanizmą, didėjant jėgai, pirmiausia pažeidžiamas blauzdikaulio kolateralinis raištis, vėliau pažeidžiamas užpakalinis vidinis raištis (PAPI) ir galiausiai priekinis kryžminis raištis.

Kai pažeidžiamas blauzdikaulio kolateralinis raištis, sukimosi ašis pasislenka į išorę, todėl patologiškai padidėja išorinis blauzdikaulio sukimasis. Jei smūgio jėga didesnė, pažeidžiamas užpakalinis vidinis darinys. Padidėjęs išorinis sukimasis sukelia ACL pažeidimą, o tai savo ruožtu sukelia vidinio menisko pažeidimą.

Kliniškai šita situacija būdingas priekinio stalčiaus bandymo padidėjimas su išoriniu blauzdikaulio sukimu. Tokio tipo traumų mechanizmas dažniausiai pasitaiko futbole, rečiau imtynėse.

Antrasis sužalojimo mechanizmas atsiranda vidinės sukimosi ir varus apkrovos metu. Sukimosi ašis pasislenka atgal ir į vidų, o tai pasireiškia priekine blauzdikaulio subluksacija šlaunikaulio atžvilgiu vidinio sukimosi metu. Priklausomai nuo smūgio jėgos, pažeidžiamas ACL arba ACL ir šoninis meniskas. Kliniškai nustatyta priekinio stalčiaus testu (+), teigiamas testas Lachmanas-Trillatas. Esant didesnei trauminio smūgio jėgai, pažeidžiamas šeivikaulio kolateralinis raištis.

Trečiojo tipo sužalojimo mechanizmas – smūgis užpakaline kryptimi į kelio sąnario sritį ant sulenkto blauzdos. Tokio pobūdžio pažeidimai dažnai nutinka autoįvykiuose ar nukritus iš aukščio. Pažeidžiamas PCL ir posteroexternal formacija (PARE), t. y. atsiranda didelis kelio sąnario posteroexternal nestabilumas.

Ketvirtasis pažeidimo mechanizmas yra blauzdikaulio hiperekstenzija. Taikant šį mechanizmą, pirmiausia plyšta ICS, tada pažeidžiamas posterointerninis darinys (PAPI) ir galiausiai blauzdikaulio kolateralinis raištis. Dažnai šis mechanizmas sukelia priekinį visišką kelio sąnario nestabilumą, t. y. reikšmingą abiejų šoninių stabilizavimo sistemų pažeidimą. PCL taip pat gali būti pažeistas, priklausomai nuo blauzdos sukimosi padėties.

Išsamiai išanalizavus kelio sąnario kapsulinio-raiščio aparato pažeidimo mechanizmus, kurie vėliau sukėlė jo nestabilumą, valgus - išorinis sukimasis buvo pastebėtas 69% atvejų. Tai yra labiausiai paplitęs traumų mechanizmas.

Daugiausia traumuotų sportininkų atstovauja futbolininkai. Tai dar kartą pabrėžia trauminį šio sporto pobūdį. Žaidžiant futbolą sukimo judesiai dažnai viršija jėgos ribas anatominės struktūros ir pažeisti kelio sąnario kapsulinį-raištinį aparatą. Įtakos turi ir šios sporto šakos specifika, būtent: kieta danga, dažni susidūrimai ir kt.

Antrą vietą pagal traumų skaičių tarp sportininkų užima imtynės, kuriose, kaip ir futbole, vyksta sukimo ir trūkčiojimo judesiai, taip pat griebimai ir metimai, dėl kurių pažeidžiamas kelio sąnarys.

Išryškėja akivaizdus modelis: tuo labiau tam tikram sportui būdingas buvimas sukamieji judesiai(rotacinis kelio sąnariui), kontaktas su priešininku, tuo didesnis procentas atvejų, kai galima pažeisti kelio sąnario kapsulinį-raištinį aparatą.

Tarp sužeistųjų buvo krepšinio, tinklinio, bokso, lengvosios atletikos, irklavimo ir kalnų slidinėjimo sportininkai.

Kelio nestabilumo gydymas:

R. Augustine'as panaudojo medialinę girnelės raiščio dalį, kad pakeistų širdies stimuliatorių. Jis buvo nupjautas distaliai prie blauzdikaulio tvirtinimo taško ir užfiksuotas pastarojo kaulo tunelyje. Metodas nebuvo plačiai paplitęs, nes turėjo nemažai trūkumų, o tai lemia didelį operuoto sąnario nestabilumo atkryčių procentą.

Šis metodas buvo perdarytas CITO.

Revizavus sąnarį, pašalinus meniskus, intraartikulinius kūnus pagal indikacijas, sutvarkius chondromaliacijos židinius, formuojamas autotransplantas iš girnelės raiščio medialinės dalies, sausgyslės tempimo ir pluoštinės kelio sąnario kapsulės, kuri perpjaunama. nuo blauzdikaulio su pastarojo kaulo fragmentu. Tada jis susiuvamas dviguba apvyniota lavsano siūle. Blauzdikaulyje susidaro kanalas su prieiga prie užpakalinės tarpkondilinės iškilios duobės. Perleidžiamas autograftas riebus kūnasį kelio sąnario ertmę, o po to per kanalą įvedamas į anteromedialinį blauzdikaulio paviršių. Papildoma autotransplantato fiksacija, jei reikia, atliekama naudojant kaulo transplantatą, paimtą iš blauzdikaulio keteros. Siekiant sumažinti traumą ir pagreitinti chirurginę intervenciją, buvo sukurtos specialios priemonės.

IN pooperacinis laikotarpis kelio sąnarys fiksuojamas kampu, naudojant priekyje nupjautą apskritą gipso lietinį. Gipso imobilizacija trunka vidutiniškai 3 savaites.

Siūlomos operacijos biomechaninė esmė yra tokia:

veikiamas susidariusios girnelės raiščio dalies jėgos, blauzdikaulis pasislenka į priekį. Blauzdikaulio priekinio poslinkio kiekį judesio pabaigoje riboja priekiniai stabilizavimo mechanizmai;
didėja stabilizuojanti jėga blauzdikaulio gumbų lygyje;
Dėl autotransplantato perkėlimo su nauju fiksavimo tašku užpakalinėje tarpkondilinio eminencijos duobėje, padidėja keturgalvio šlaunies raumens vidinės galvos įtempimas, dėl ko padidėja jėga, nukreipta į blauzdikaulio vidų, jėga. nukreiptas į išorę ant šlaunikaulio mažėja. Tai padeda pašalinti valgus posteromedialinio nestabilumo atvejais.

Tačiau ši antivalgus jėga yra nedidelė, todėl į ją atsižvelgiama esant pirmojo laipsnio medialiniam nestabilumui.

Kuriant siūlomą chirurginę techniką ir jos biomechaninį pagrindimą, buvo pasiūlyta, kad ji galėtų būti naudojama šis mechanizmas kelio sąnario stabilizavimas ir priekinis nestabilumas. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad autotransplantacija III operacijos stadijoje atliekama į priekinę tarpkondilinio iškilimo duobę. Biomechaninė naujojo pasiūlymo esmė yra tokia:

autotransplantato įtempimas ties pradiniais lenkimo kampais kelio sąnaryje 2-3 mm jėga judina blauzdikaulį į priekį, kol pasiekiamas momentas, kai girnelė vertikaliai projektuojama ant blauzdikaulio gumburėlio;
toliau lenkiant, autotransplantatas neleidžia pasislinkti priekiniam blauzdikaulio poslinkiui (+) ir patologinis išorinis sukimasis vyksta taip pat, kaip ir esant priekiniam kelio sąnario stabilizavimui.

Siūloma operacijos technika paremta kūryba dinamiška sistema stabilizavimas, kuris pradeda veikti, kai įtemptas keturgalvis raumuo, t.y. judinant kelio sąnarį: kai ypač didelis sąnario stabilumo poreikis. Pooperaciniu laikotarpiu vystantis sąnario judesiams, bet kuri autoplastinė medžiaga patiria tam tikrą tempimą. Jei šis tempimas yra per didelis, tada naujai suformuotas raištis neveikia visiškai. Taikant aukščiau pateiktą metodą, šis elementas išlyginamas dėl to, kad judrios sistemos keturgalvis šlaunies - girnelės - girnelės raištis, dėl didesnio ar mažesnio įtempimo, gali kompensuoti perteklinį autotransplantato ilgį. Tai paaiškina faktą, kad nė vienam iš operuotų pacientų kelio sąnaryje nepasireiškė kontraktūra ar judėjimo apribojimas. Šiuo metu beveik neįmanoma sukurti visaverčio kryžminio raiščio protezo, atsižvelgiant į sudėtingą skaidulų ir raiščio dalių architektūrą. Todėl neįmanoma sukurti pakaitomis įtempiančių ir atpalaiduojančių vieno raiščio skaidulų grupių, todėl neįmanoma pasiekti sąnario stabilumo per visą kelio sąnario judesio amplitudę. Tai reiškia, kad patartina sukurti stabilizuojantį elementą, kurį sudarytų bent vienas pluoštų pluoštas, bet veikiantis, t.y., neleidžiantis blauzdikauliui pasislinkti šlaunies atžvilgiu visais kelio lenkimo kampais. Ši problema išspręsta dėl to, kad pagrindinis stabilizuojančios sistemos elementas, būtent keturgalvis šlaunies raumuo, įtraukiamas į darbą pradedant nuo 5-10° lenkimo ir kontroliuoja transplantato įtempimą per visą judesių diapazoną. kelio sąnarys.

Atsižvelgiant į sudėtingą kryžminių raiščių struktūrą ir biomechaniką, kuriant chirurginę techniką, terminas „kryžminių raiščių rekonstrukcija arba plastinė chirurgija“ buvo atmestas. Atlikus tik vieną operacijos etapą, ty transplantato vieta sąnario ertmėje yra panaši į įprasto kryžminio raiščio eigą, neduoda pagrindo šios chirurginės intervencijos vadinti kryžminių raiščių atstatymu, nes raiščio struktūra nėra visiškai atkurtas, o kiekviena jo dalis atlieka svarbų vaidmenį efektyviam jos veikimui. Todėl sąvoka „stabilumo atkūrimas“ arba „kelio sąnario stabilizavimas vienaip ar kitaip“ būtų teisingas ir teoriškai pagrįstas.

Šios išvados taip pat pagrįstos faktine medžiaga, gauta tiriant kelio sąnario funkcinę anatomiją.

Priekinis kryžminis raištis yra jungiamojo audinio virvelė, kurios ilgis 31 ± 3 mm, o plotis įvairiose srityse nuo 6 iki 11 mm. ACL pasvirimo kampas, kai kelio sąnarys sulenktas 90° kampu, yra 27°. ACL kilęs iš šoninio šlaunikaulio kondiliuko užpakalinio vidinio paviršiaus ir yra pritvirtintas prie priekinės tarpkondilinės duobės užpakalinės dalies ir blauzdikaulio tarpkondilinės eminencijos vidinio gumburo priekinio paviršiaus. Atstumas tarp blauzdikaulio įėjimo taško ir šoninio šlaunikaulio kauburėlio nepakito per visą kelio sąnario judesio amplitudę (45 ± 3 mm, lenkiant 135°), t.y. atstumas tarp įėjimo taškų yra izometrinis lenkimo ir tiesimo metu. .

Įprastos ACL anatominis sukimasis yra 110°, o raiščio kolageno skaidulų sukimo kampas yra 25°.

ACL yra vienintelis kelio sąnario intraartikulinis raištis, kurį visiškai dengia sinovija. L. Stomel (1984) ACL išskiria 3 ryšulius: anteromedialinį, posterolateralinį ir tarpinį. Užpakalinis kryžminis raištis yra trumpesnis, storesnis ir atitinkamai stipresnis už priekinį. Vidutinis PCL ilgis yra 29±2 mm. PCL prasideda nuo vidinio šlaunikaulio vidurinio kondiliuko paviršiaus ir yra pritvirtintas prie užpakalinės tarpkondilinės duobės ir užpakalinio blauzdikaulio krašto.

M. Jonsonas ir kt. (1967) PCL išskiria blauzdikaulio ir meniskofemoralines dalis.

Pažymėtinas kryžminių raiščių ryšys šlaunikaulio ir blauzdikaulio tvirtinimo taškuose. ACL ant blauzdikaulio plokščiakalnio jungiasi su priekiniu šoninio menisko ragu. Vidutinis ACL tvirtinimo zonos ilgis ant blauzdikaulio yra 30 mm. Užpakalinės ACL skaidulos pasiekia apatinę tarpkondilinio iškilumo priekinio paviršiaus dalį (10.2 pav.). ACL prie blauzdikaulio yra platesnis ir stipresnis nei prie šlaunikaulio. Tai paaiškina dažnesnį ACL atsiskyrimą prisitvirtinimo prie šoninio šlaunikaulio kondylio vietoje. ACL skaidulų kryptis tvirtinimo zonoje ant šlaunikaulio yra vėduoklės formos, pagrindo dydis mm (10.3 pav.). Trumpoji PCL pritvirtinimo prie blauzdikaulio zona susilieja su šoninio menisko užpakaliniu ragu. PCL vidurinėje dalyje susiaurėjęs. Ventiliatoriaus tipo tvirtinimas prie šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Raiščio skaidulos orientuotos ties blauzdikauliu priekinėje plokštumoje, o ties šlaunikauliu – sagitalinėje plokštumoje.

Kaip minėta aukščiau, PCL yra 2 dalys: priekinė, šiek tiek sustorėjusi, ir užpakalinė, siaura, įstrižai einanti į tarpkondilinę iškilumą. Galinė dalis pritvirtinta keliais milimetrais žemiau sąnarinis paviršius palei užpakalinį blauzdikaulio paviršių. Įvairių kryžminio raiščio skaidulų ilgis ir įtempimas kinta, kai keliu lenkiasi.

Kai kelio sąnarys sulenkiamas laipsniais, vertikalus kryžminių raiščių tvirtinimas ant šlaunies tampa horizontalus. Flexion sukelia ACL sukimąsi. Sulenkus sąnarį, atsiranda įtampa anteromedialinėje dalyje ir atsipalaidavusioje ACL ir PCL dalyje.

Lenkstant kinta kryžminių raiščių skaidulų įtempimas: pailgėja dalis A-A’ ir sutrumpėja ACL dalis B-B; B-B’ dalies pailginimas ir mažosios sutrumpinimas sija A-A’ ZKS (10.6 pav.). Dalis C-C yra raištis, pritvirtintas prie išorinio menisko. PCL yra sustiprintas papildoma sija, kuri palieka užpakalinis ragasšoninis meniskas, eina palei užpakalinį raiščio paviršių ir pasiekia vidurinį šlaunikaulio kondilą. Šis darinys žinomas kaip užpakalinis menisko-šlaunies raištis (Hemplirey raištis).

Kelio sąnario stabilumą lemia glaudi pasyviųjų ir aktyvių dinaminių raumenų stabilizatorių sąveika. Kapsulinės raiščių struktūros yra pasyvios. Aktyvūs-dinaminiai raumenų stabilizatoriai kontroliuoja aktyvius ir pasyvius judesius kelio sąnaryje ir apsaugo nuo per didelio motorinio streso.

Tai galima pavaizduoti taip.

Medialinė kapsuloligamentinė sistema:
- a) anteromedialinė sąnarinės kapsulės dalis;
- b) blauzdikaulio kolateralinis raištis;
- c) posterointerninis formavimasis.

Tai pačiai sistemai priklauso šie dinaminiai elementai:

- a) pusbaltinis raumuo;
- b) sartorius raumuo, gastrocnemius raumuo, gracilis raumuo;
- c) keturgalvio šlaunies raumens medialinė galva.
Šoninė kapsuloligamentinė raiščių sistema:

- a) priekinė šoninė sąnarinės kapsulės dalis;
- b) fibulinis kolateralinis raištis;
- c) posteroexternal formacija.

Dinaminiai sistemos elementai apima:

- a) klubinis blauzdikaulio traktas;
- b) dvigalvis šlaunies raumuo;
- c) keturgalvio šlaunies raumens šoninė galva.

Nepaprastai svarbus dinaminio stabilizatoriaus vaidmuo abiejose kapsuloligamentinėse aktyviosiose-pasyviosiose sistemose tenka keturgalvio šlaunies raumeniui.

Būtina pabrėžti didelę reikšmę medialiniai ir šoniniai meniskai, užtikrinantys kelio sąnario stabilumą.

Kryžminiai raiščiai yra pagrindiniai kelio sąnario stabilizatoriai.

Esame nustatę galimybę stabilizuoti kelio sąnarį esant kai kurių elementų plyšimui, sustiprinant dinaminių komponentų, stabilizuojančių sąnarį, funkciją.

Teigiamas siūlomos chirurginės technikos poveikis grindžiamas šiais punktais:

dėl autotransplantato susidarymo iš audinių bloko (girnelės raiščio dalis, jo sausgyslės ruožas, pluoštinė sąnario kapsulė) pasiekiamas didesnis mechaninis stiprumas;
padidinti autotransplantato stiprumo charakteristikas palengvina jį susiuvus dvigubai apvyniotu lavsano siūlu, kad susidarytų apvali virvelė, kuri taip pat neleidžia jam išsiskleisti;
autotransplantatas nupjaunamas nuo blauzdikaulio pastarojo kaulo fragmentu. Naudojant kaulo fragmentą, autograftas vėliau fiksuojamas kaulo kanale. Ši technika ne tik padidina transplantato tvirtinimo tvirtumą prie naujos lovos, bet ir užtikrina greitesnį jo susiliejimą su pastarąja, nes kempinės kaulo suliejimui kanale, kurio sieneles atstoja kempinė struktūra, reikia 2 -3 savaites, o tai yra žymiai trumpesnis nei tokio raiščio ar sausgyslės susiliejimo su kaulu laikotarpis;
Autotransplantacija per infrapatelinį riebalų pagalvėlę dar labiau pagreitina jo revaskuliarizaciją ir atitinkamai padidina funkcinį naudingumą. Šis operacijos elementas tarnauja ir kitam tikslui; procedūra atliekama taip, kad autotransplantatas (jo intraartikulinė dalis) būtų kuo labiau apgaubtas subpateliniu riebaliniu kūnu, taip apsaugant jį nuo agresyvaus sinovinio skysčio poveikio;

Sąnario stabilumas yra būtina sąlyga normaliam žmogaus raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimui.

Vieno ar kito kelio sąnario kapsulinio ligamentinio aparato elemento pažeidimas laikui bėgant lemia jo nestabilumo progresavimą ir privalomą kitų, anksčiau nepažeistų kapsulinių struktūrų patologinį procesą.

Patogenezė (kas atsitinka?) Kelio nestabilumo metu:

Kryžminių raiščių plyšimai sukelia kitų sąnario elementų perkrovas. Nesugebėjimas ištaisyti nestabilumo sukelia kelio disfunkciją.

Todėl kryžminių raiščių traumų gydymas yra patogenetiškai pagrįstas.

Teisingos kelio traumos diagnozės nustatymas kelia tam tikrų sunkumų ir reikalauja ypatingos priežiūros. Aukos apžiūra prasideda anamnezės rinkimu.

Atliekant diagnozę ypatingas dėmesys skiriamas sužalojimo mechanizmo nustatymui. Skausmas ir jo lokalizacija ramybės ir judėjimo metu rodo vieno ar kito kelio sąnario darinio įsitraukimą į patologinį procesą. Pirmą parą po traumos atsiradęs kelio patinimas rodo hemartrozę, o ilgiau nei 24-48 valandas trunkantis sąnario patinimas – sinovinį efuziją sąnaryje.

Atkreipkite dėmesį į eisenos pobūdį, išlinkimų buvimą sąnario srityje esant statinei apkrovai (varus, valgus, recurvation). Judėjimo diapazono nustatymas yra būtinas (kaip ir kontraktūros tipo nustatymas) tolesniam chirurginio gydymo tipo parinkimui, jo įgyvendinimo galimybėms ir laikui.

Sportininkams keturgalvio šlaunies raumens atrofija įvyksta per gana trumpą laiką dėl vienokio ar kitokio pobūdžio kelio sąnario nestabilumo. Tai paaiškinama dideliais funkciniais krūviais, kai net ir nedidelė trauma išmuša sportininką iš sportinio režimo, todėl neveiklumo sąlygomis greitai užklumpa atrofija.

Priekinio stalčiaus simptomas. Išsamus kelio sąnario funkcinės anatomijos ir biomechanikos darbų bei klinikinės patirties tyrimas leido daryti išvadą, kad optimalus kampas maksimaliai „stalčiaus“ vertei nustatyti priekinio kryžminio raiščio (ACL) pažeidimo atveju yra kampas, lygus 60 laipsnių. lenkimo °.

Šiuo metu visuotinai priimta „priekinio stalčiaus“ simptomą apibrėžti trijose padėtyse: su išoriniu blauzdikaulio pasukimu 10-15°, neutralioje padėtyje ir su vidiniu blauzdikaulio pasukimu 30°. Skirtumas tarp vidinio ir išorinio sukimosi kampų paaiškinamas didesniu fiziologiniu kelio sąnario šoninių struktūrų paslankumu, palyginti su medialinėmis. Simptomo atlikimo būdas yra toks. Pacientas guli ant nugaros, koja sulenkta klubo sąnaryje 45° kampu. Kelio sąnario lenkimo kampas yra 60°. Egzaminuotojas suima viršutinį blauzdos trečdalį blauzdikaulio gumbų lygyje ir, pasiekęs maksimalų raumenų atsipalaidavimą, atlieka judesius proksimalinėje blauzdos dalyje pirmyn ir atgal. Nepertraukiama šio tyrimo sąlyga – pakankamos jėgos panaudojimas, siekiant įveikti vidinio menisko fiksavimo funkciją vidinės šlaunikaulio šlaunies raumens atžvilgiu ir šlaunies bei blauzdos raumenų elastinį pasipriešinimą.

Šis simptomas veikiau atspindi sukimosi nestabilumą. Todėl, nustatant nestabilumo tipą ir laipsnį, jis turi būti koreliuojamas su kitais objektyviais testais (pagrobimu, adukcija).

Priekinio stalčiaus ženklas neutralioje padėtyje. Šis simptomas yra teigiamas, kai ACL yra pažeista. Jis pasiekia didesnį laipsnį kartu pažeidžiant užpakalines vidines struktūras.

Kelio sąnario anterolaterinis nestabilumas diagnozuojamas didesniu tikrumo laipsniu dėl kitų simptomų (addukcija).

Užpakalinio stalčiaus bandymas J5° išoriniu pasukimu. Šio testo biomechaninis pagrindas yra toks: atliekant testą, atsiranda išorinės blauzdikaulio plokščiakalnio dalies užpakalinė subluksacija, palyginti su šoniniu šlaunikaulio kūgiu. Lengvais atvejais pažeidžiami užpakalinio vidinio darinio elementai. Užpakalinis kryžminis raištis (PCL) lieka nepažeistas. Jis yra įtrauktas į žalą atliekant ryškų testą (ir +++).

Išbandykite „galinį stalčių“ neutralioje padėtyje. Testas yra labai teigiamas dėl izoliuoto PCL pažeidimo. „Stalčiaus“ simptomuose ne tik nurodomas kryžminių raiščių pažeidimo laipsnis, bet ir informacija apie kelio sąnario šoninio raiščio aparato pažeidimą, t. y. tam tikros formos sukimosi nestabilumą, į kurį reikia atsižvelgti pasirenkant chirurginės intervencijos tipą.

Rekurvacijos simptomas (hiperekstenzija). Nustatoma, kai kelio sąnarys yra visiškai ištiestas.

Palyginamieji rezultatai su kita koja rodo atsigavimo laipsnį. Šis simptomas yra teigiamas, kai yra pažeistas PCL ir užpakalinė kapsulės dalis.

Toliau pateikiami simptomai yra visuotinai priimtini esant sudėtingai, ty sunkiausiai kelio sąnario nestabilumo formai.

Atraminio taško šoninio pokyčio bandymas. Esant įvairioms nestabilumo formoms, pavyzdžiui, priekiniam šonui, pacientai pastebi staigų blauzdikaulio poslinkį į išorę kelio sąnaryje be jokios aiškios priežasties. Toliau lenkiant, atrodo, kad blauzda yra išlyginta šlaunies atžvilgiu. Šis reiškinys vadinamas šoniniu sukimosi poslinkiu. Reiškinys galimas, kai pažeidžiamas ACL, blauzdikaulio ar šeivikaulio kolateralinis raištis.

Blauzdikaulio patologinio sukimosi dydžio matavimas. CITO sporto ir baleto traumų skyriuje pacientams, kurių kelio sąnario nestabilumas priešoperaciniu laikotarpiu, atliekamas aparatinis blauzdos patologinio sukimosi tyrimas. Tam naudojamas rotatometras. Prietaisas leidžia matuoti pasyvius ir aktyvius blauzdos sukimosi judesius.

Galutinė išvada apie kompensacijos laipsnį daroma rankiniu būdu patikrinus raumenų grupes, įvertinus balų skalę.

Gradavimas pagal taškus yra toks:

0 balų – nėra raumenų įtampos;
1 balas - izometrinis įtempimas be variklio komponento;
2 balai - yra judesių lengvesnėmis sąlygomis, iš dalies prieš gravitaciją;
3 balai – yra visas judesių spektras prieš gravitaciją;
4 balai – sumažėjusi jėga, palyginti su sveika koja;
5 balai – sveikas raumuo.

Jei raumenų funkcija įvertinta mažiau nei 3 balais, tai pašalina nestabilumą (+), t. y. pašalina blauzdikaulio poslinkį šlaunies atžvilgiu 5 mm - tai yra dekompensacija.

Raumenų funkcijos balas 3 rodo, kad kompensacija yra (+ +) arba (+++), t. y. pašalina poslinkį 10–15 mm. Šis procesas yra subkompensuojamas. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į kelio sąnario nestabilumo tipą, tipą ir proceso kompensavimo laipsnį. Tai, savo ruožtu, yra esminis dalykas renkantis optimalų chirurginės intervencijos metodą į aktyvų-dinaminį komponentą ir individualiai parinktą kompleksinį funkcinį atkuriamąjį gydymą.

Kelio nestabilumo diagnozė:

Kelio sąnario kapsulinio raiščio aparato pažeidimo diagnozė ūminiu laikotarpiu dažnai būna sunki dėl skausmo ir sąnario patinimo. Diagnozę palengvina sumažinus skausmą, patinimą ir kt. Ypatinga vieta skiriama artroskopiniam intrasąnarinių sužalojimų įvertinimui, kuris šiame etape laikomas prioritetu.

Kiekybinis pažeidimo laipsnio įvertinimas atliekamas remiantis Amerikos medicinos asociacijos 1968 metais suformuluotais kriterijais.

Rentgeno tyrimas

Klinikinio paciento apžiūros metu privaloma rentgenografija – standartinių rentgenogramų dviem projekcijomis ir funkcinių vaizdų gamyba.

Girnelės šlaunies sąnario būklei nustatyti daroma girnelės rentgeno nuotrauka.

Rentgeno tyrimas atliekamas tam tikra seka. Rentgeno nuotrauka pirmiausia gaunama priekinėje projekcijoje, tada šoninėje. Antroji šoninė kelio sąnario rentgenograma daroma apkrova. Būtina sąlyga yra standus dubens ir čiurnos sąnario fiksavimas su stabdžiais ir diržais. Naudojant platų diržą, uždėtą viršutinio blauzdikaulio trečdalio srityje, blauzdikaulis perkeliamas į priekį arba atgal, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Atliekant funkcinę rentgenografiją, būtina nustatyti tam tikras minimalias jėgas šlaunies ir blauzdos raumenų elastiniam pasipriešinimui nustatyti. Tam prie diržo pritvirtinamas dinamometras. Minimali jėga buvo nustatyta remiantis literatūros duomenimis ir buvo 150 N.

Funkcinė rentgenografija atliekama maksimaliai pasislinkus blauzdikauliui anteroposterior arba posteroanterior kryptimi. Kitose dviejose padėtyse mažesnio dydžio rentgenogramos nedaromos.

Prieš pat operacijos pradžią, prasidėjus raumenų atsipalaidavimui, atliekamas papildomas paciento tyrimas, leidžiantis patikslinti operacijos planą.

Papildoma informacija apie pažeistos galūnės raumenų ir kaulų sistemos funkcijos sutrikimo laipsnį gaunama naudojant šiuos tyrimus:

biomechaninis tyrimas, kurį sudaro 4 programos: podografinis tyrimas, galūnės atramos reakcijos, angulografinis tyrimas ir keturgalvio šlaunies raumens galvučių elektrofiziologinis tyrimas;
elektrofiziologinis tyrimas, susidedantis iš keturgalvio šlaunies raumens tonometrijos ir elektromiografijos, pažeistos galūnės raumenų dinamometrijos.

Priešoperacinės apžiūros metu abejotinais atvejais didelis dėmesys turėtų būti skiriamas klinikoje plačiai taikomam artroskopiniam tyrimui.

išorinis sukimasis - valgus;
vidinis sukimasis - varus;
anteroposteriorinis smūgis blauzdos lenkimo metu;
kojos hipertenzija.

Kliniškai šiai situacijai būdingas priekinio stalčiaus bandymo padidėjimas su išoriniu blauzdikaulio sukimu. Tokio tipo traumų mechanizmas dažniausiai pasitaiko futbole, rečiau imtynėse.

Antrasis sužalojimo mechanizmas atsiranda vidinės sukimosi ir varus apkrovos metu. Sukimosi ašis pasislenka atgal ir į vidų, o tai pasireiškia priekine blauzdikaulio subluksacija šlaunikaulio atžvilgiu vidinio sukimosi metu. Priklausomai nuo smūgio jėgos, pažeidžiamas ACL arba ACL ir šoninis meniskas. Kliniškai nustatyta priekinio stalčiaus testu (+), teigiamas Lachman-Trillat testas. Esant didesnei trauminio smūgio jėgai, pažeidžiamas šeivikaulio kolateralinis raištis.

Daugiausia traumuotų sportininkų atstovauja futbolininkai. Tai dar kartą pabrėžia trauminį šio sporto pobūdį. Žaidžiant futbolą sukimo judesiai dažnai viršija anatominių struktūrų stiprumo ribas ir pažeidžia kelio sąnario kapsulinį-raištinį aparatą. Įtakos turi ir šios sporto šakos specifika, būtent: kieta danga, dažni susidūrimai ir kt.

Išryškėja akivaizdus modelis: kuo tam tikram sportui labiau būdingi sukimosi judesiai (sukimosi kelio sąnariui), kontaktas su priešininku, tuo didesnis procentas atvejų, kai pažeidžiamas kelio sąnario kapsulinis-raištinis aparatas. galima.

Tarp sužeistųjų buvo krepšinio, tinklinio, bokso, lengvosios atletikos, irklavimo ir kalnų slidinėjimo sportininkai.

Kelio nestabilumo gydymas:

Chirurginis gydymas

Šis metodas buvo perdarytas CITO.

Revizavus sąnarį, pašalinus meniskus, intraartikulinius kūnus pagal indikacijas, sutvarkius chondromaliacijos židinius, formuojamas autotransplantas iš girnelės raiščio medialinės dalies, sausgyslės tempimo ir pluoštinės kelio sąnario kapsulės, kuri perpjaunama. nuo blauzdikaulio su pastarojo kaulo fragmentu. Tada jis susiuvamas dviguba apvyniota lavsano siūle. Blauzdikaulyje susidaro kanalas su prieiga prie užpakalinės tarpkondilinės iškilios duobės. Autotransplantatas per riebalinį kūną perduodamas į kelio sąnario ertmę, o po to per kanalą įterpiamas į anteromedialinį blauzdikaulio paviršių. Papildoma autotransplantato fiksacija, jei reikia, atliekama naudojant kaulo transplantatą, paimtą iš blauzdikaulio keteros. Siekiant sumažinti traumą ir pagreitinti chirurginę intervenciją, buvo sukurtos specialios priemonės.

Pooperaciniu laikotarpiu kelio sąnarys fiksuojamas 165-170° kampu, naudojant apskritą gipsinį gipsą, nupjautą priekyje. Gipso imobilizacija trunka vidutiniškai 3 savaites.

Siūlomos operacijos biomechaninė esmė yra tokia:

veikiamas susidariusios girnelės raiščio dalies jėgos, blauzdikaulis pasislenka į priekį. Blauzdikaulio priekinio poslinkio kiekį judesio pabaigoje riboja priekiniai stabilizavimo mechanizmai;
didėja stabilizuojanti jėga blauzdikaulio gumbų lygyje;
Dėl autotransplantato perkėlimo su nauju fiksavimo tašku užpakalinėje tarpkondilinio eminencijos duobėje, padidėja keturgalvio šlaunies raumens vidinės galvos įtempimas, dėl ko padidėja jėga, nukreipta į blauzdikaulio vidų, jėga. nukreiptas į išorę ant šlaunikaulio mažėja. Tai padeda pašalinti valgus posteromedialinio nestabilumo atvejais.

Tačiau ši antivalgus jėga yra nedidelė, todėl į ją atsižvelgiama esant pirmojo laipsnio medialiniam nestabilumui.

Kuriant siūlomą chirurginę techniką ir jos biomechaninį pagrindimą, buvo pasiūlyta, kad šis stabilizavimo mechanizmas galėtų būti naudojamas ir esant priekiniam kelio sąnario nestabilumui. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad autotransplantacija III operacijos stadijoje atliekama į priekinę tarpkondilinio iškilimo duobę. Biomechaninė naujojo pasiūlymo esmė yra tokia:

autotransplantato įtempimas ties pradiniais lenkimo kampais kelio sąnaryje 2-3 mm jėga judina blauzdikaulį į priekį, kol pasiekiamas momentas, kai girnelė vertikaliai projektuojama ant blauzdikaulio gumburėlio;
toliau lenkiant, autotransplantatas neleidžia pasislinkti priekiniam blauzdikaulio poslinkiui (+) ir patologinis išorinis sukimasis vyksta taip pat, kaip ir esant priekiniam kelio sąnario stabilizavimui.

Siūloma chirurginė technika paremta dinaminės stabilizavimo sistemos sukūrimu, kuri pradeda veikti, kai keturgalvis šlaunies raumuo yra įtemptas, t.y., judant kelio sąnarį: kai ypač didelis sąnario stabilumo poreikis. Pooperaciniu laikotarpiu vystantis sąnario judesiams, bet kuri autoplastinė medžiaga patiria tam tikrą tempimą. Jei šis tempimas yra per didelis, tada naujai suformuotas raištis neveikia visiškai. Taikant aukščiau pateiktą metodą, šis elementas išlyginamas dėl to, kad judrios sistemos keturgalvis šlaunies - girnelės - girnelės raištis, dėl didesnio ar mažesnio įtempimo, gali kompensuoti perteklinį autotransplantato ilgį. Tai paaiškina faktą, kad nė vienam iš operuotų pacientų kelio sąnaryje nepasireiškė kontraktūra ar judėjimo apribojimas. Šiuo metu beveik neįmanoma sukurti visaverčio kryžminio raiščio protezo, atsižvelgiant į sudėtingą skaidulų ir raiščio dalių architektūrą. Todėl neįmanoma sukurti pakaitomis įtempiančių ir atpalaiduojančių vieno raiščio skaidulų grupių, todėl neįmanoma pasiekti sąnario stabilumo per visą kelio sąnario judesio amplitudę. Tai reiškia, kad patartina sukurti stabilizuojantį elementą, kurį sudarytų bent vienas pluoštų pluoštas, bet veikiantis, t.y., neleidžiantis blauzdikauliui pasislinkti šlaunies atžvilgiu visais kelio lenkimo kampais. Ši problema išspręsta dėl to, kad pagrindinis stabilizuojančios sistemos elementas, būtent keturgalvis šlaunies raumuo, įtraukiamas į darbą pradedant nuo 5-10° lenkimo ir kontroliuoja transplantato įtempimą per visą judesių diapazoną. kelio sąnarys.

Šios išvados taip pat pagrįstos faktine medžiaga, gauta tiriant kelio sąnario funkcinę anatomiją.

Priekinis kryžminis raištis – tai jungiamojo audinio virvelė, kurios ilgis 31 ± 3 mm, o plotis įvairiose srityse nuo 6 iki 11 mm. ACL pasvirimo kampas, kai kelio sąnarys sulenktas 90° kampu, yra 27°. ACL kilęs iš šoninio šlaunikaulio kondiliuko užpakalinio vidinio paviršiaus ir yra pritvirtintas prie priekinės tarpkondilinės duobės užpakalinės dalies ir blauzdikaulio tarpkondilinės eminencijos vidinio gumburo priekinio paviršiaus. Atstumas tarp blauzdikaulio įėjimo taško ir šoninio šlaunikaulio kauburėlio nepakito per visą kelio sąnario judesio amplitudę (45 ± 3 mm, lenkiant 135°), t.y. atstumas tarp įėjimo taškų yra izometrinis lenkimo ir tiesimo metu. .

Įprastos ACL anatominis sukimasis yra 110°, o raiščio kolageno skaidulų sukimo kampas yra 25°.

M. Jonsonas ir kt. (1967) PCL išskiria blauzdikaulio ir meniskofemoralines dalis.

Pažymėtinas kryžminių raiščių ryšys šlaunikaulio ir blauzdikaulio tvirtinimo taškuose. ACL ant blauzdikaulio plokščiakalnio jungiasi su priekiniu šoninio menisko ragu. Vidutinis ACL tvirtinimo zonos ilgis ant blauzdikaulio yra 30 mm. Užpakalinės ACL skaidulos pasiekia apatinę tarpkondilinio iškilumo priekinio paviršiaus dalį (10.2 pav.). ACL prie blauzdikaulio yra platesnis ir stipresnis nei prie šlaunikaulio. Tai paaiškina dažnesnį ACL atsiskyrimą prisitvirtinimo prie šoninio šlaunikaulio kondylio vietoje. ACL skaidulų kryptis tvirtinimo zonoje ant šlaunikaulio yra vėduoklės formos, pagrindo dydis 10-12 mm (10.3 pav.). Trumpoji PCL pritvirtinimo prie blauzdikaulio zona susilieja su šoninio menisko užpakaliniu ragu. PCL vidurinėje dalyje susiaurėjęs. Ventiliatoriaus tipo tvirtinimas prie šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Raiščio skaidulos orientuotos ties blauzdikauliu priekinėje plokštumoje, o ties šlaunikauliu – sagitalinėje plokštumoje.

Kaip minėta aukščiau, PCL yra 2 dalys: priekinė, šiek tiek sustorėjusi, ir užpakalinė, siaura, įstrižai einanti į tarpkondilinę iškilumą. Užpakalinė dalis pritvirtinta keliais milimetrais žemiau sąnarinio paviršiaus išilgai užpakalinio blauzdikaulio paviršiaus. Įvairių kryžminio raiščio skaidulų ilgis ir įtempimas kinta, kai keliu lenkiasi.

Kelio sąnarį sulenkus iki 120-130°, vertikalus kryžminių raiščių tvirtinimas ant šlaunies tampa horizontalus. Flexion sukelia ACL sukimąsi. Sulenkus sąnarį, atsiranda įtampa anteromedialinėje dalyje ir atsipalaidavusioje ACL ir PCL dalyje.

Lankstantis kinta kryžminių raiščių skaidulų įtempimas: pailgėja A-A dalis, o B-B dalis pailgėja, o PCL mažasis fascikulas A-A sutrumpėja (10.6 pav.). “ – prie išorinio menisko pritvirtintas raištis. PCL sustiprina pagalbinis pluoštas, kuris palieka šoninio menisko užpakalinį ragą, eina palei užpakalinį raiščio paviršių ir pasiekia vidurinį šlaunikaulio kondylį. Šis darinys žinomas kaip užpakalinis menisko-šlaunies raištis (Hemplirey raištis).

Tai galima pavaizduoti taip.

Medialinė kapsuloligamentinė sistema:
- a) anteromedialinė sąnarinės kapsulės dalis;
- b) blauzdikaulio kolateralinis raištis;
- c) posterointerninis formavimasis.

Tai pačiai sistemai priklauso šie dinaminiai elementai:

- a) pusbaltinis raumuo;
- b) sartorius raumuo, gastrocnemius raumuo, gracilis raumuo;
- c) keturgalvio šlaunies raumens medialinė galva.
Šoninė kapsuloligamentinė raiščių sistema:

- a) priekinė šoninė sąnarinės kapsulės dalis;
- b) fibulinis kolateralinis raištis;
- c) posteroexternal formacija.

Dinaminiai sistemos elementai apima:

- a) klubinis blauzdikaulio traktas;
- b) dvigalvis šlaunies raumuo;
- c) keturgalvio šlaunies raumens šoninė galva.

Nepaprastai svarbus dinaminio stabilizatoriaus vaidmuo abiejose kapsuloligamentinėse aktyviosiose-pasyviosiose sistemose tenka keturgalvio šlaunies raumeniui.

Būtina pabrėžti didelę medialinio ir šoninio meniskų svarbą užtikrinant kelio sąnario stabilumą.

Kryžminiai raiščiai yra pagrindiniai kelio sąnario stabilizatoriai.

Esame nustatę galimybę stabilizuoti kelio sąnarį esant kai kurių elementų plyšimui, sustiprinant dinaminių komponentų, stabilizuojančių sąnarį, funkciją.

Teigiamas siūlomos chirurginės technikos poveikis grindžiamas šiais punktais:

dėl autotransplantato susidarymo iš audinių bloko (girnelės raiščio dalis, jo sausgyslės ruožas, pluoštinė sąnario kapsulė) pasiekiamas didesnis mechaninis stiprumas;
padidinti autotransplantato stiprumo charakteristikas palengvina jį susiuvus dvigubai apvyniotu lavsano siūlu, kad susidarytų apvali virvelė, kuri taip pat neleidžia jam išsiskleisti;
autotransplantatas nupjaunamas nuo blauzdikaulio pastarojo kaulo fragmentu. Naudojant kaulo fragmentą, autograftas vėliau fiksuojamas kaulo kanale. Ši technika ne tik padidina transplantato tvirtinimo tvirtumą prie naujos lovos, bet ir užtikrina greitesnį jo susiliejimą su pastarąja, nes kempinės kaulo suliejimui kanale, kurio sieneles atstoja kempinė struktūra, reikia 2 -3 savaites, o tai yra žymiai trumpesnis nei tokio raiščio ar sausgyslės susiliejimo su kaulu laikotarpis;
Autotransplantacija per infrapatelinį riebalų pagalvėlę dar labiau pagreitina jo revaskuliarizaciją ir atitinkamai padidina funkcinį naudingumą. Šis operacijos elementas tarnauja ir kitam tikslui; procedūra atliekama taip, kad autotransplantatas (jo intraartikulinė dalis) būtų kuo labiau apgaubtas subpateliniu riebaliniu kūnu, taip apsaugant jį nuo agresyvaus sinovinio skysčio poveikio;
vidurinis girnelės raiščio trečdalis su proksimaliniu pedikulu yra geriau aprūpintas krauju, palyginti su kitomis dalimis ir kojomis;
Fiziologiškai būtiną autotransplantato įtempimą operacijos metu atlieka keturgalvis šlaunies raumuo. Dėl normalaus girnelės poslinkio galimas nusidėvėjimas didžiausio autotransplantato įtempimo momentu, tai yra kontraktūrų profilaktika;
Pooperacinės imobilizacijos laikotarpis yra vidutiniškai 3 savaitės. Tai leidžia anksčiau atkurti sportinius rezultatus.