Vaikų difterija yra viena iš pavojingiausių infekcinių ligų. Tai sukelia bendrą intoksikaciją ir didelius viršutinės dalies pažeidimus kvėpavimo takai, akis, širdį, inkstus, lytinius organus ar odą. Tiek vaikai, tiek suaugusieji yra jautrūs šiai ligai. Kai atsiranda pirmieji difterijos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Priešingu atveju mirtis yra įmanoma.

Šiais laikais dėl plačiai paplitusios vakcinacijos ši liga yra daug rečiau paplitusi ir jos eiga yra daug švelnesnė. Sukurti gydymo metodai ir nauji vaistai difteriją sėkmingai gydo beveik visada.

Kas yra difterija, dėl kokių priežasčių ji pasireiškia vaikams?

Ligos sukėlėjas Corynebaeierium diphtheriae yra korinebakterija, turinti toksiškumo geną. Jis išskiria pavojingą egzotoksiną, kuris lemia ligos sunkumą ir pavojingumą. Tai nejudri bakterija, kuri atrodo kaip lenktas kuodas. Tik toksiškos padermės yra užkrečiamos.

Difterijos bacila, patekusi į organizmą, prisitvirtina prie gleivinių ir suformuoja uždegimo židinius, kurių vietoje atsiranda fibrininės plėvelės. Iš bakterijos išsiskiriantis toksinas limfa ir krauju pernešamas po visą kūną ir sukelia kitų organų sunaikinimą.

Infekcijos šaltinis yra bakterijų nešiotojas arba sergantis žmogus. Kai vežėjas išorinės apraiškos ligos nėra, bet liga plinta lengvai. Difterija sergantis žmogus yra užkrečiamas nuo paskutinės inkubacinio periodo dienos iki visiško pasveikimo.

Difterija užsikrečiama oro lašeliniu būdu (kosint, čiaudint), buitiniu kontaktu (per aplinkinius daiktus, vaikų žaislus, užsikrėtusio žmogaus paliestus drabužius) arba vartojant pieno produktus, kuriuose yra kenksmingos bacilos. Korinebakterijos patenka į organizmą, nusėda ant gerklų, nosiaryklės gleivinių, akių, lytinių organų ar ant odos.

Paskiepyti ir sveikų žmonių neserga difterija. Ligos vystymosi veiksniai yra šie:

• vaikų amžius nuo 3 iki 7 metų (per žindymas mama perneša kūdikiui savo antikūnus, kurie apsaugo jį nuo infekcijos, o vaikai nuo pradinio mokyklinio amžiaus jau turi savo sustiprintą imunitetą);
• nebuvimas DPT skiepai arba ADS;
• susilpnėjimas Imuninė sistema dėl bet kokios ligos buvimo.

Ligos tipai ir simptomai, priklausomai nuo proceso vietos

Skiriami šie difterijos tipai:

• gerklų difterija (difterijos krupas);
• burnos ir ryklės difterija (gerklės);
• nosies difterija;
• odos difterija;
• akių difterija;
• išorinių lytinių organų difterija;
• kombinuotos formos, kai vienu metu pažeidžiami skirtingi organai.

Paskiepytiems vaikams difterija dažnai nepasireiškia. Jie tampa bakterijų nešiotojais ir gali užkrėsti žmones, kurie nebuvo paskiepyti. Tačiau jei vaiko ar suaugusiojo imuninė sistema susilpnėjusi, jiems pasireikš difterijos simptomai, būdingi bet kuriai šios ligos rūšiai:

• ūmus skausmas gerklėje ryjant;
• tonzilių paraudimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• padidėję limfmazgiai;
• susidaro pilka difterijos plėvelė, kurios negalima pašalinti, nes ji tvirtai susilieja su oda; bandant ją nuplėšti, atsiveria kraujuojanti žaizda, kuri vėl apauga plėvele.

Gerklų difterija

Gerklų infekcija, arba difterijos krupas, vakcinacijos dėka praktiškai pašalinama. Šio tipo infekcija atsiranda savarankiškai arba kartu su kito organo difterija. Pagrindinis šio tipo ligų pavojus yra ne korinebakterijų toksiškumas, o tai, kad dėl to palaipsniui susiaurėja gerklos. Fibrininė plėvelė plinta į gerklas, blokuodama balso stygas ir apsunkindama kvėpavimą.

Difterijos krupas turi 3 iš eilės stadijas:

1. Disfonija (katarinė). Balsas užkimsta, atsiranda lojantis paroksizminis kosulys. Gleivinės be apnašų. Šio etapo trukmė priklauso nuo paciento amžiaus – nei jaunesnis vaikas, tuo jis trumpesnis. Artėjant katarinio laikotarpio pabaigai kosulys ir balsas nutyla.
2. Stenozinis. Šiam etapui būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, afonija, melsva oda. Vyzdžiai išsiplečia, krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, per kelias dienas išsivysto stenozė.
3. Asfiksinis. Paskutinis etapas krupas, kurio metu įvyksta asfiksija, pažeidžiami kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Infekcijos gydymas šiame etape neduoda rezultatų, o pacientas miršta.

Orofarnekso pažeidimas

Ryklės difterija yra dažniausia vaikų ir suaugusiųjų ligos forma, pasireiškianti 9 iš 10 atvejų.

Jis veikia palatinines tonziles ir turi keletą veislių:

• lokalizuota (lengva);
• plačiai paplitęs (vidutinis-sunkus);
• toksiškas;
• hipertoksiškas.

Lokalizuota

Lokalizuota forma yra švelniausia ir pasireiškia 70-75% pacientų. Jam būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, galvos skausmas, blyški oda, nedidelis paraudimas ir gerklės skausmas ryjant. Taip pat pastebimas tonzilių patinimas ir plėvelės dangos atsiradimas ant jų paviršiaus.

Atsižvelgiant į plėvelės dydį, išskiriamos 2 lokalizuotos ligos formos:

• sala – nedideli plėveliniai dariniai, jų skaičius svyruoja nuo 1-2 iki 20 salų;
• membraninė – plėvelė visiškai uždengia tonziles.

Bendra paciento būklė šiek tiek pablogėja. Dėl vidutinio apsinuodijimo atsiranda negalavimas, apetito praradimas, tachikardija. Per 6-7 dienas išnyksta pagrindinės ligos apraiškos arba atsiranda sunkesnė stadija.

Dažnas

Išplitusi forma yra reta, daugiausia nevakcinuotiems vaikams, ir turi maždaug tuos pačius simptomus, kaip ir lokalizuoto tipo, tačiau bakterija pažeidžia ne tik tonziles, bet ir aplinkinius audinius. Jai būdinga sunkesnė eiga ir reikšmingas filmo išplitimas. Sergant šios formos difterija, vaiko kūno temperatūra pakyla iki 39°C, dingsta apetitas ir sunkus. galvos skausmas. Taip pat atsiranda burnos džiūvimas, gerklės skausmas, ūminis tonzilitas, tonzilių patinimas. Ligos apraiškos išlieka 6-10 dienų.

Toksiška

Toksiška forma gali pasireikšti savarankiškai (ūminė ligos pradžia) arba išsivystyti iš bendros formos (laipsniškai). Liga pasižymi sunkia eiga. Apsinuodijimas yra sunkus, pasireiškiantis galvos skausmu, letargija, mieguistumu, apatija, karščiavimu iki 40°C ir daugiau. Vaikai kartojasi vėmimu ir pilvo skausmais.

Toksiškos difterijos požymiai yra dažnas širdies plakimas, padidėję limfmazgiai, tonzilių paraudimas ir patinimas (jos visiškai uždengia ryklę), stiprios apnašos ir saldžiai saldus kvapas iš burnos. Jei gydymas pradedamas nedelsiant, po kelių dienų vaiko būklė pagerėja, sumažėja kūno temperatūra, o po savaitės apnašos išnyksta.

Hipertoksinis

Hipertoksinė forma pasireiškia vaikams, kurie nebuvo imunizuoti. Tai pati sunkiausia forma ir mirtina. Pirmąją ligos dieną temperatūra pakyla virš 40˚C, prasideda sunki intoksikacija, pasireiškianti kliedesiais, sąmonės netekimu, traukuliais. Oda tampa blyški ir šalta. Kraujas maitina tik gyvybę svarbius organus. Difterijos plėvelė susidaro greitai ir dengia visas tonziles. Mirtis įvyksta per 2 dienas. Hipertoksinės difterijos gydymo būdų nėra.

Nosies difterija ir jos simptomai

Nosies liga yra viena iš lengviausių ligos rūšių, ja dažniausiai suserga maži vaikai. Būdingas pūlingos išskyros nuo nosies. Vaikui atsiranda gleivinės patinimas, dėl to pasunkėja kvėpavimas. Aplink nosį atsiranda dirginimas, atsiranda plutos ir įtrūkimai (žr. nuotrauką). Temperatūra šiek tiek pakilusi arba normos ribose, apsinuodijimo nėra. Liga dažniausiai užsitęsia.

Kiti tipai

Kartais difterija lokalizuota akių, lytinių organų, ausų ar odos gleivinėse. Bendra paciento sveikata nesikeičia. Uždegimo vietoje atsiranda pilka plėvelė. Užsikrėtus junginei, pastebimas akių vokų paraudimas, patinimas ir skausmingumas, pastebima gelsva danga, kurią sunku atskirti nuo akies. Pirmiausia atsiranda gleivinės, o vėliau pūlingos išskyros.

Oda pažeidžiama, kai toksiškos bakterijos patenka į žaizdas, įbrėžimus, vystyklų bėrimą ir eroziją. Aptinkama gretimų audinių edema ir pilkšva danga uždegimo vietoje. Šio tipo liga dažniau serga kūdikiai iki vienerių metų.

Sergant išorinių lytinių organų difterija, šlapinimosi procesas tampa skausmingas. Berniukams liga pasireiškia ant apyvarpės, mergaitėms – prie įėjimo į makštį ir ant lytines lūpas.

Diagnostikos metodai

Diagnozei nustatyti pediatras surenka anamnezę, atlieka tyrimą ir pacientui skiria šiuos tyrimus:

• bendra kraujo analizė;
• bakterioskopija (gerklės tepinėlis), siekiant nustatyti Corynebacterium diphteriae;
• bakteriologinis biologinės medžiagos sėjimas;
• antitoksinių antikūnų nustatymas – jei vertė viršija 0,05 IU/ml, difterija neįtraukiama.

Difterija vaikui lengvai diagnozuojama, jei apžiūros metu nustatomi šie simptomai: apnašos infekcijos srityje, švilpimas gerklėje, lojantis kosulys ir kiti požymiai. Jei liga pasireiškia lengva forma, diagnozę gali sudaryti tik tyrimai.

Kaip gydyti difteriją vaikui?

Nustačius difterijos simptomus, pacientą būtina skubiai hospitalizuoti. Gydymas negali būti atliekamas ne ligoninėje. Bet kokios formos difterijos gydymas grindžiamas tais pačiais principais.

Labai svarbu operatyviai suleisti antitoksinį difterijos serumą, kuris padeda net ir esant sunkioms ligos formoms. Tai yra pagrindinė priemonė gydant šią infekciją. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną. Jis neutralizuoja korinebakterijų išskiriamą egzotoksiną. Serumo dozė ir vartojimo dažnis priklauso nuo ligos formos ir paciento amžiaus.

Jei intoksikacija nesumažėja, serumas vėl įleidžiamas. Tačiau asmenims, sergantiems ilgiau nei 4 dienas, serumo leisti nerekomenduojama dėl komplikacijų rizikos.

Vaistų terapija

Antroji gydymo kryptis – paciento detoksikacija ir papildymas vandens ir druskos balansas kūnas. Tam tikslui dedami lašintuvai su druskos tirpalas natrio chlorido arba gliukozės tirpalu. Jei paciento būklė sunki, taip pat vartojami kiti vaistai, tokie kaip Hemodez arba Reopoliglucin. Jei kraujospūdis nestabilus, taip pat skiriami gliukokortikosteroidai, pavyzdžiui, Prednizolonas.

Antibiotikai viduje privalomas skiriama pacientams, pripažintiems difterijos bacilos nešiotojais. Jiems skiriamas cefalotinas ir klindamicinas. Antibiotikai skiriami ir sergantiems difterijos krupu, nes ši liga dažnai komplikuojasi plaučių uždegimu.

Jei pacientui atsiranda komplikacijų, terapinis režimas plečiamas. Gerklų pažeidimas gali sukelti patinimą ir asfiksiją (uždusimą). Siekiant to išvengti, naudojami antihistamininiai vaistai (Suprastin) ir vazokonstriktoriai. Jei kvėpavimo sutrikimų ištaisyti neįmanoma, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus ( dirbtinė ventiliacija plaučiai) intensyviosios terapijos skyriuje.

Kiti gydymo būdai

Netradiciniai metodai Difterijos gydymas gali būti naudojamas gerklės skausmui malšinti ir kūdikio savijautai pagerinti. Leidžiama patepti gerklę šviežiai spaustomis spanguolių sultimis, kas 30 minučių skalauti spanguolių, bruknių ar citrinų sultimis, gerti rūgštus vaisių gėrimus. naminis. Pažeistas vietas taip pat galite patepti Rhodiola rosea šaknų arba eukalipto lapų tinktūromis. Procedūros atliekamos 3 kartus per dieną.

Galimos vaikų ligos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, bendra organizmo intoksikacija komplikuojasi regėjimo pablogėjimu, miokarditu, infekciniu-toksiniu šoku, polineuropatija. Dažniausia vaikų difterijos krupo komplikacija yra plaučių uždegimas.

Taip pat pastebima toksinė nefrozė. Tai pasireiškia dideliu baltymų ir leukocitų kiekiu šlapime. Inkstų funkcija nesutrikusi. Komplikacija, tokia kaip miokarditas (širdies raumens uždegimas), sukelia staigų paciento būklės pablogėjimą, jėgos praradimą ir raumenų silpnumą.

Polineuropatija – sisteminis pažeidimas periferiniai nervai. Dažniausiai pažeidžiamas minkštasis gomurys, dėl kurio girdimi nosies garsai ir skysto maisto nutekėjimas per nosį.

Prevencinės priemonės

Pagrindinė profilaktikos priemonė – skiepai nuo difterijos. Jis atliekamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Pagal skiepijimo grafiką kūdikiai DPT vakcina skiepijami 3, 4,5 ir 6 mėn. Revakcinacija (ADV) atliekama sulaukus 18 mėnesių, 7 ir 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami kas 10 metų.

Po kontakto su pacientu skiriama antibiotikų terapija. Patalpa, kurioje buvo difterija sergantis žmogus, dezinfekuojama, visi paviršiai nušluostomi dezinfekuojančiu tirpalu, aukštoje temperatūroje skalbiami patalynė, verdami indai.

Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia toksogeninės korinebakterijų padermės, kuriai būdingas uždegiminis procesas, kai patogeno patekimo vietoje susidaro fibrininė plėvelė, intoksikacijos reiškiniai dėl egzotoksino patekimo į kraują, sukeliantys sunkios komplikacijos pagal infekcinio-toksinio šoko, miokardito, polineurito ir nefrozės tipą.

Difterija yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi intoksikacijos simptomai ir fibrininis uždegimas įėjimo vartų vietoje.

Etiologija

Loeflerio bakterija – korinebakterija, gramteigiamas, nejudrus plonas lazdelėlis, kurio galuose yra kolbos formos sustorėjimas, iš lotyniško žodžio „corina“ – klubas.

Biovarai skirstomi pagal jų biochemines savybes:

Gravis (fermentuoja krakmolą) – pats virulentiškiausias

Mitis (fermentuoja krakmolą).

Difterijos bacila gamina:

egzotoksinas,

nekrotoksinas,

hemolizinas,

hialuronidazė,

Neurominidazė.

Egzotoksinas

1. Hialuronidazė

2. Nekrotoksinas

3. Difterijos toksino perteklius.

A-fragmentas – baltymų sintezės sutrikimas ir ląstelių mirtis.

B fragmentas – citoplazminės membranos destabilizacija ir A fragmento judėjimas.

Pagal patogeniškumą

Toksogeninės padermės – galinčios gaminti egzotoksinus ir sukelti ligas.

Netoksigeninės padermės (difteroidai) – negamina egzotoksinų ir nesukelia ligų.

Difterijos patogenezė

Inkubacinis periodas nuo 2 iki 7 dienų.

Visas ligos apraiškas sukelia difterijos egzotoksino veikimas.

Sergant burnos ir ryklės difterija, pastebimas fibrininio uždegimo difteritinis pobūdis. Burnos ir ryklės gleivinės epitelis yra sluoksniuotas plokščias, egzotoksinas greitai absorbuojamas:

Paviršinė koaguliacinė gleivinės nekrozė,

Įsiskverbia giliai

kapiliarų parezė,

Pralaidumas didėja prakaituojant eksudatui, kuriame gausu baltymų ir fibrinogeno.

Fibrinogenas virsta fibrinu ir susidaro plėvelė.

Egzotoksinas plinta limfiniais takais – regioninis limfadenitas,

Toksinemija – bendri toksiškumo simptomai,

Egzotoksinas yra tropinis nervų sistemos e, endokrininė – antinksčiai, inkstai, širdis.

Svarbu egzotoksino dozė ir ENT organų būklė.

Epidemiologija dabartiniame etape

Antroponotinė infekcija.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra bakterijų nešiotojai, plaučių ligoniai ir ištrintas formas.

Ligonis užkrečiamas nuo paskutinės inkubacijos dienos, maksimaliai ūminiu ligos periodu, išskiriant patogeną.

Numatomas užkrečiamumo laikotarpis yra 21 diena.

Jis registruojamas sporadiniais atvejais.

Oro, kontaktinio ir buitinio perdavimo maršrutai.

Užkrečiamumo indeksas yra 15-20%.

Išlyginamas ligos sezoniškumas (ištisus metus),

Sergamumo padidėjimas nėra periodiškas,

Mirtingumas sumažėjo.

Difterijos klasifikacija

Tipiškas tipas išsivysto neskiepytiems žmonėms ir jam būdingi intoksikacijos simptomai ir fibrininės nuosėdos panašių infekcijos vartų vietoje.

I. Burnos ir ryklės difterija

Pagal tipą: tipinės ir netipinės (bakterijų nešiojimo, subklinikinės, ištrintos, hipertoksinės) formos.

Pagal sunkumą:

Šviesa – lokalizuota (salinė ir membraninė).

Vidutinis – dažnas.

Sunkus – subtoksinis, toksiškas I, II, III laipsniai.

Pagal eigą: lygus ir nelygus - su komplikacijomis (ITS, miokarditas, poliradikuloneuritas, toksinė nefrozė ir kt.)

II. Kvėpavimo takų difterija (difterijos krupas) – nėra nei lengva, nei toksiška

Kryžius lokalizuotas (laringitas), išplitęs A (laringotracheitas), besileidžiantis B (laringotracheobronchitas).

Kryžiaus stadijos: katarinė (disfoninė), stenozinė, preasfiksija, asfiksija.

Srautas: sklandus ir netolygus.

III. Nosies difterija ir retos lokalizacijos(akis, oda ir kt.).

IV. Kombinuotas – kombinuotas dviejų organų pažeidimas (tik nevakcinuotiems vaikams).

Hipertoksinė forma, kuri gali pasireikšti su hemoraginis sindromas, su ITS ir DIC sindromu. Pacientai miršta per 1-2 dienas, o fibrininės plokštelės nespėja susidaryti.

Ištrinta forma (šviesiausia, katarinė forma):

Nėra intoksikacijos simptomų, nėra fibrininių nuosėdų,

Yra hiperemija ir tonzilių patinimas.

Diagnozė nustatoma protrūkio metu, stebint kontaktą ir kultivuojant toksikogeninį BL.

Bakterijų vežimas:

Nėra klinikos,

Serologinių pakitimų nėra

RNGA titras yra mažesnis nei 1:40, antitoksino titras kraujyje yra didesnis nei 0,03 vienetų.

Antimikrobinis imunitetas nėra suformuotas. Ligos sukėlėjas lieka burnos ir ryklės arba nosies gleivinėje.

Difterijos bakterijų nešiojimo klasifikacija:

1. Bakterijų nešiojimas sveikstantiems po difterijos

2. Bakterijų nešiojimas žmonėms, kurie nesirgo difterija

Orofaringinės difterijos sunkumo rodikliai:

Apsinuodijimo sunkumas,

Fibrininės plokštelės dydis ir paplitimas,

skausmo sindromo sunkumas,

Regioninio padidėjimo laipsnis limfmazgiai,

Poodinio audinio edemos buvimas ir paplitimas.

Lengva difterijos forma:

1. Nedidelis girtumas.

2. Nedidelis karščiavimas iki 38,0 C

3. Apnašos ant tonzilių yra lokalizuotos taip:

Salos (skersmuo ne didesnis kaip 1 cm), plėvelės (skersmuo didesnis nei 1 cm).

Būdingi difterijos požymiai:

A) lokalios – plėvelinės apnašos, faringitas, laringitas, tonzilitas, padidėję regioniniai limfmazgiai.

B) progresyvus – stridoras

B) piktybiniai:

Tankus kaklo patinimas (jaučio kaklas),

Petechinis bėrimas

hemoraginis įsiskverbimas į gleivines ir odą,

Toksinis kraujagyslių kolapsas,

Ūminis inkstų nepakankamumas,

Miokarditas,

Motorinis paralyžius po vienos iki šešių savaičių.

Lokalios difterijos formos ypatybės: Jis prasideda palaipsniui. Pirmąsias 1-2 ligos dienas temperatūra yra žema. Apsinuodijimas lengvas. Gerklės skausmas nėra išreikštas (analgetinis egzotoksino poveikis). Odos, ypač veido, blyškumas. Ryklės hiperemija nėra ryški, su melsvu atspalviu, o dienos pabaigoje atsiranda apnašų. Limfmazgiai bus padidėję, tankūs, bet neskausmingi. Saldus kvapas iš burnos, sumažėjęs seilėtekis.

Reidų ypatybės

Atsiranda praėjus 12-15 valandų nuo ligos pradžios.

Dinamiškas, greitai storėjantis, kompaktiškas.

Fibrininis, pilkšvas baltas su perlamutriniu blizgesiu.

Per 3-4 dienas jie įgauna pilkšvai purviną spalvą dėl antrinės floros aktyvavimo.

Plokštelės skęsta vandenyje.

Nėra antibiotikų poveikio,

Serumo poveikis per artimiausias kelias valandas.

Apnašos palaipsniui nyksta, plonėja ir mažėja nuo centro, tarsi „tirpsta nuo centro“.

Vidutinė difterijos forma

Vidutinis apsinuodijimas

Apnašų plitimas ant lankų, uvulos, minkštojo gomurio ir žando gleivinės.

Regioniniai limfmazgiai yra iki 2-25 cm, tankūs, jautrūs palpacijai.

Sunki burnos ir ryklės difterijos forma.

Išryškėja intoksikacija.

Ryškus procesas burnos ertmėje.

Poodinio audinio patinimo atsiradimas.

Subtoksinis - patinimas regioninių limfmazgių srityje arba vienoje pusėje iki kaklo vidurio.

Toksiška

I laipsnis – patinimas iš abiejų pusių iki kaklo vidurio.

II laipsnis – patinimas iki raktikaulių.

III laipsnis – patinimas žemiau raktikaulių.

Yra 3 sindromai:

Svaigus,

Skausmingas,

Vietinis.

Difterijos sindromų ypatybės:

Kuo ryškesnis ir greitesnis apsinuodijimas, tuo sunkesnė bus difterija,

Apsinuodijimui būdingas pasikartojantis vėmimas, anoreksija, adinamija,

Trumpalaikė temperatūros reakcija 2-3 dienos.

Jo spontaniškas mažėjimas nepaisant išliekančių ir plintančių apnašų.

Bendrojo toksinio sindromo regresijos ir vietinių apraiškų neatitikimas.

Esant aukštai temperatūrai, pacientai yra išblyškę (dėl kraujagyslių sutrikimų),

Infekcinės širdies simptomai pasireiškia anksti.

Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, sukietėję ir skausmingi.

Vietinis difterijos sindromas:

Lengva hiperemija, ryškesnė aplink apnašas, su cianotišku atspalviu,

Tonzilių, burnos ir ryklės gleivinės patinimas,

Tonzilės yra sferinės, arti vidurinės linijos,

Edema yra stiklinė, tiesa.

Poodinio audinio patinimas.

Pasirodo iki 1 dienos pabaigos.

Padidėja per 2-3 dienas,

Patikrinkite nuoseklumą,

neskausmingas,

Oda virš jo nepasikeitė.

Odos difterija (žaizdos)

Tankus patinimas aplink žaizdą,

Flegmona be pūlių,

Difterijos sukėlėjo nustatymas arba toksinių komplikacijų atsiradimas.

Orofaringinės difterijos komplikacijos

Anksti (1 diena)

Ūmus kraujagyslių nepakankamumas, dėl antinksčių pažeidimo ir Waterhouse-Friderichsen sindromo išsivystymo.

ITS su DIC sindromu. Dėl didžiulės toksemijos išsivysto toksinė smegenų edema ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Toksinė nefrozė

Albuminurija,

Hialino ir granuliuoti liejiniai,

Pavieniai leukocitai, eritrocitai,

Šlapimo savitasis svoris yra didelis,

AKS nepadidėja

Patinimo nėra

Kursas yra gerybinis.

Difterinis miokarditas

Kuo anksčiau jis išsivysto, tuo sunkesnis. Sutrinka susitraukiantis miokardas, ypač širdies laidumo sistema.

Lengvas - 9-10 ligos dienų,

Vidutinis - 9-10 dienų.

Sunkios dienos 5-7.

Difterinio miokardito klinika:

Bendros būklės pablogėjimas,

letargija,

Išplečiant širdies ribas,

Nutildžius pirmąjį toną,

Sistolinis ūžesys

tachikardija,

Ekstrasistolė,

Padidėjusios kepenys.

EKG pokyčiai

Įtampos sumažinimas

ST žemiau izoliacijos,

T banga yra neigiama,

Registruojamos ekstrasistolės.

Difterinio miokardito klinika

Progresyvus kursas

adinamija,

anoreksija,

Stiprus odos blyškumas,

Išplečiant širdies ribas,

Širdies garsų kurtumas,

Tachikardija, ekstrasistolija.

Molchanovo triada

Pakartotinis vėmimas

Pilvo skausmas

Šuolio ritmas yra širdies laidumo sistemos pažeidimas.

Difterija mono ir poliradikuloneuritas yra toksinio periferinių nervų ir šaknų pažeidimo pasekmė.

Suglebusi parezė su raumenų atrofija,

sausgyslių refleksų susilpnėjimas,

Jautrumo sutrikimas

Radikulinis skausmas.

Lengvas neuritas pasireiškia 2-3 ligos savaitę, panašus į mononeuritą arba du galvinius nervus. Atsiranda arčiausiai pažeidimo esančio nervinio galo parezė. Atsiranda minkštojo gomurio parezė ir akomodacijos parezė.

Pažeidus glossopharyngeus nervą:

Užspringti,

Skysto maisto lašinimas į nosį

Nukritęs velumas

Sumažėja uvulos refleksas,

Mažoji uvula nukrypsta į sveikąją pusę.

Vidutinio sunkumo poliradikuloneuritas:

Vystosi nuo 10-12 ligos dienų,

Išplitęs poliradikuloneuritas su kaukolės ir galūnių nervų pažeidimais.

Sunkus poliradikuloneuritas pasireiškia 5-6 ligos savaitę, panašus į poliradikuloneuritą, jam būdinga suglebusi parezė, hipotenzija, hiporefleksija su sutrikusiu jautrumu ir radikulinis skausmas.

Vėlyvosiose nervų sistemos komplikacijose pirmiausia išsivysto minkštojo gomurio, galvinio nervo, kojų, rankų parezė, vėliau – polineuropatijos apibendrinimas, o 40-45 dienomis miršta nuo diafragmos paralyžiaus.

Standartinis patvirtinto difterijos atvejo apibrėžimas apima:

Vienas ar daugiau būdingos apraiškos difterija,

Laboratorinis patvirtinimas gali būti gautas 4 ar daugiau kartų padidinus antitoksino kiekį suporuotuose serumuose, jei antitoksino nebuvo skirta,

Toksogeninio C.diphtheriae išskyrimas.

Mirties nuo difterijos priežastys:

ITS su DIC sindromu,

Sunkus miokarditas,

Generalizuota polineuropatija (diafragminis paralyžius).

Paskiepytų žmonių difterijos ypatybės:

Teka lengvai

Proceso lokalizavimas ant tonzilių salelių ir plėvelių pavidalu,

Apsinuodijimas yra trumpalaikis arba jo nėra,

Nėra odos blyškumo,

Asimetrija, vienašalis burnos ir ryklės pažeidimas,

Vietinė uždegiminė reakcija nėra labai tipiška – apnašos yra taškuotos arba dryžuotos salelių pavidalu, kartais spragų,

Lengvos tonzilių hiperemijos fone apnašos yra iš dalies šlifuotos, nepalieka kraujuojančių paviršių,

Tendencija spontaniškai pasveikti, bet nesant specialaus gydymo – minkštojo gomurio parezė.

Diagnozė tik patvirtinus bakterijas.

Kvėpavimo takų difterija:

Kvėpavimo takų gleivinės patinimas,

Kvėpavimo raumenų neurorefleksinis spazmas,

Fibrininių plėvelių buvimas.

Difterijos krupas

Fibrininio uždegimo kruopinis pobūdis,

Epitelis yra cilindro formos, ląstelės yra silpnai sujungtos viena su kita, sunku surišti egzotoksinus.

Apsinuodijimo simptomai yra lengvi,

Nėra poodinio audinio patinimo,

Fibrininė plaučių plėvelė nusilupa, nes Paviršiniai epitelio sluoksniai tampa nekroziniai.

Kvėpavimo takų difterijos (krupas) klasifikacija

Lokalizuota - tik su gerklų pažeidimu ir fibrinine apnaša balso stygų srityje arba subglotinėje erdvėje;

Plačiai paplitusi (A forma), apimanti gerklas ir trachėją,

Nusileidžiantis (B forma) – laringotrachiobronchitas, plinta į trachėją ir didelius bronchus.

Kryžiaus sunkumas nustatomas remiantis:

Fibrininių apnašų plitimas,

stenozės laipsnis,

Kvėpavimo takų sutrikimas

Komplikacijų vystymasis.

Difterijos krupas nėra nei lengvas, nei toksiškas; dažniausiai ji yra sunki ir retai vidutinio sunkumo (lokalizuotas krupas).

Kryžiaus triada:

Šiurkštus, lojantis kosulys

Įkvėpimo dusulys,

Stenozinis kvėpavimas.

Difterijos krupas – penkių P taisyklė:

1. laipsniškumas,

2. seka,

3. paralelizmas,

4. dažnis,

5. progradicija.

Atlikus laringoskopiją matoma paburkusi, hiperemiška gleivinė, subglotinėje erdvėje – pilkšvos, vientisos plėvelės.

Medžiagos rinkimo taisyklė: Tepinėlis imamas 3 kartus atskirai nuo gerklės ir nosies dviem tamponais, tuščiu skrandžiu arba 2 valandas po valgio, prieš pradedant etiotropinį gydymą, ne vėliau kaip per 12 valandų nuo paciento kreipimosi. Tepinėlis paimamas ties sveikos ir sergančios srities riba, nuo periferijos sukamaisiais judesiais link nuosėdų centro ant Petri lėkštelės su Klabergo terpe (kraujo telurito agaru).

BL tepinėlis skiriamas:

Pacientams, sergantiems tonzilitu,

Su gerklų stenoze (kryžiu),

Su paratonzilitu.

Difterijos gydymas:

Skubi hospitalizacija

Dieta yra švelni, pilna baltymų, riebalų ir angliavandenių. 5 lentelė Pevzner. Lovos režimas lengvoms formoms yra 7-10 dienų, II-III laipsnio toksinės formos - iki 45 dienų.

Etiotropinė terapija apima apima labai išgryninto hiperimuninio antitoksinio arklio serumo „Diaferm“ įvedimą, siekiant neutralizuoti difterijos egzotoksiną.

Serumas nuo difterijos veikia iki 5 dienos, kol toksinas cirkuliuoja kraujyje, o po 5 dienos toksinas jungiasi su kitais audiniais. Baltymų frakcija Difterijos toksoidu hiperimunizuotų arklių kraujo serumas, kuriame yra specifinių imunoglobulinų.

Serumo vartojimo taisyklės:

1. Lengvais atvejais kurso dozė gali būti skiriama vienu metu. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, kurso dozė skiriama 2-3 dienas su 12 valandų pertrauka, sunkiomis formomis - iki 8 valandų.

2. Pradinė vienkartinė pradinė PDS dozė turi būti ne mažesnė kaip 1/3 ir ne daugiau kaip ½ kurso dozės, o pacientas turi gauti ¾ kurso dozės per pirmąsias 2 dienas.

3. Prieš įvedant PDS, siekiant išvengti reakcijos, atliekamas Bezredko testas ir tik po tyrimo suleidžiama pradinė serumo dozė, dažniausiai į raumenis.

Toksiškos III laipsnio ir hipertoksinės formos 1/kurso dozę galima suleisti į veną. Išrūgos pašildomos iki 36,6C ir 2 kartus praskiedžiamos 0,9% natrio chlorido tirpalu.

Terapija turi būti visapusiška:

etiotropinis,

Simptominis,

Patogenetinis.

Kokia tikimybė susirgti difterija? mažas vaikas? Daug jaunų tėvų, mokytojų darželis ir net kai kurie gydytojai atsakys, kad rizika tai užsikrėsti pavojinga liga tokiame jauname amžiuje yra minimalus. Ir jie padarys lemtingą klaidą.

Liūto dalį visų difterijos atvejų sudaro vaikai iki 3–4 metų. Todėl kiekvienas turi žinoti, kas tai yra ir kaip elgtis su jo apraiškomis.

Difterija užsikrečiama, kai į vaiko organizmą patenka jos sukėlėjas – bakterija Corynebacterium diphtheriae – patogeninis egzotoksinas, laikomas vienu stipriausių bakterijų nuodų.

Infekcija gali atsirasti per:

• burnos ryklės ir nosies gleivinės;
• plona akis dengianti junginė;
• lytiniai organai;
• odai, jei ji pažeista.

Nustatyti infekcijos šaltinį nėra sunku. Bakterijų patekimo į organizmą vietoje iškart pradeda formuotis įvairūs dirginimai, pūlingos išskyros.

Kalbant apie infekcijos priežastis, liga dažniausiai plinta oro lašeliniu būdu, ypač kai vaikai tiesiogiai kontaktuoja su sergančiuoju difterija ar jos nešiotoju.

Tačiau taip pat galite gauti panašią „dovaną“:

• per aplinkinius objektus, kuriuos palietė užsikrėtęs asmuo;
• vartojant pieną ir pieno produktus, kuriuose kartais galima aptikti ligos sukėlėjo.

Ligos simptomai

Taigi sunku nustatyti vaikų difterijos eigos ypatumus. Daugeliu atžvilgių jos simptomai yra panašūs į tos pačios ligos pasireiškimą suaugusiesiems.

Vis dar yra nedidelių skirtumų, tačiau norint juos nustatyti, iš pradžių reikia nustatyti ligos formą pagal pažeistą vietą.

Orofaringinė difterija

Kadangi šiandien yra labiausiai paplitusi liga, ji diagnozuojama daugiau nei 90% atvejų, iš kurių 75% yra lokalizuotos. Liga paprastai skirstoma į šias formas.

Difterija piešiniuose.

Pradinis

Vaiko temperatūra smarkiai pakyla, bet ne aukštesnė kaip 37,5-37,7 laipsnio, o be vaistų įsikišimo negalima jos sumažinti 3 dienas.

Apsinuodijimas yra išreikštas vidutiniškai, su ryškiu gerklės skausmu. Tonzilės šiek tiek išsipučia, ant jų susidaro plėvelė danga, iš pradžių primenanti želė masę, o vėliau – voratinklį. Bandant jį pašalinti, gali prasidėti kraujavimas, o vietoje pašalintos plėvelės kitą dieną susidarys nauja.

Lokalizuota

Apnašos labiau atsipalaiduoja, o jos pašalinimas praktiškai nepažeidžia gleivinės. Šiek tiek padidėja submandibuliniai ir regioniniai limfmazgiai, padidėja jų jautrumas palpacijai (palpacijai). Tonzilių pažeidimas yra aktyvesnis ir gali būti dvišalis arba asimetriškas.

Kartais (gana retai) išsivysto į katarinę difteriją, kuriai būdingas minimalus bendrųjų simptomų pasireiškimas: karščiavimas iki 37,5 laipsnių, diskomfortas ryjant, bendro organizmo apsinuodijimo požymiai ir tt Tokiu atveju patinsta tonzilės, burnos ir ryklės hiperemija.

Dažnas

Nepaisant pavadinimo, ši ligos forma diagnozuojama ne daugiau kaip 11% atvejų.

Priešingai nei lokalizuota, jai būdingi ryškesni simptomai ir aktyvus plėvelinių apnašų plitimas, kuris beveik iš karto tęsiasi už tonzilių. Gimdos kaklelio poodinio audinio patinimas nepastebimas.

Subtoksiškas

Išryškėja intoksikacijos požymiai, stiprėja skausmas ryjant. Kūdikis pradeda aktyviau skųstis bendru negalavimu. Ant tonzilių atsiranda skaidrios plėvelės danga, kuri retai tęsiasi už jų ribų. Jie patys keičia spalvą į kažką artimą bordo ar net violetinei.

Regioniniai limfmazgiai tampa tankesni, o virš jų esančioje srityje susidaro patinimas, tačiau jis yra vidutinio sunkumo.

Toksiška

Šiandien ji pasireiškia daugiau nei 20% atvejų nuo iš viso ligų, bet daugiausia suaugusiems. Jis vystosi tiek nuo lokalizuotos ar plačiai paplitusios difterijos formos, tiek savarankiškai.

Kartu su staigiu temperatūros pakilimu iki 39-40 laipsnių per pirmąsias valandas po ligos pradžios. Stiprų gerklės skausmą lydi bendri intoksikacijos simptomai, o kartais ir nemalonūs pojūčiai pilve ir/ar kakle.

Dažnai atsiranda vėmimas, skausmingas trizmas (kai atsiranda apribojimų atidarant burną), kliedesys ir hiperemija. IN poodinis audinys Kaklo srityje susidaro į tešlą panašus patinimas, kuris nesukelia skausmas, kuri laikui bėgant iš dalies paveikia nugarą ir veidą. Iš burnos sklinda specifinis pūlingas-saldus kvapas, o balsas tampa labiau nosies.

Hipertoksinis

Tai laikoma sunkiausia ir paprastai diagnozuojama, kai serga jaunas pacientas lėtinės ligos(Pavyzdžiui, ).

Išreiškiamas greitu temperatūros kilimu, šaltkrėtis, vėmimu ir kitais simptomais ūminis apsinuodijimas. Gali atsirasti hemodinamikos sutrikimų (išreikštų kaip žemas kraujospūdis, blyškumas ir kt.). Atsiranda odos kraujavimas ir kraujavimas Vidaus organai, pasireiškia DIC sindromas.

Visa tai bet kuriuo metu gali sukelti infekcinės-toksinės formos šoką ir sukelti mirtį tiesiogine prasme per 1-2 dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento.

Difterija ir stabligė – Dr. Komarovskio mokykla – Tarpt

Difterijos krupas

Ši difterijos forma šiandien nėra tokia paplitusi kaip burnos ir ryklės difterija, tačiau jos plitimas pamažu įgauna pagreitį. Liga gali būti 2 variacijų: lokalizuota (vadinamoji gerklų difterija) ir išplitusi (kai infekcija plinta ir į trachėją bei bronchus).

Kurdamas jis pakaitomis pereina 3 etapus:

1. Disfonija. Šiame etape balsas užkimsta ir prasideda lojantis kosulys. Be to, jei suaugusiems šis etapas trunka apie savaitę, vaikams požymiai jaučiami jau per pirmąsias 2-3 dienas.
2. Stenozinis. Čia sergančiam žmogui netenka balso, nutyla kosulys, atsiranda kvėpavimo sutrikimų, oda įgauna melsvą atspalvį.
3. Asfiksinis. Pablogėja kvėpavimo sutrikimai ir pamėlsta oda. Vaiką pradeda traukuliai, sutrinka sąmonė. Jei iki šio taško teisinga pagalba Kūdikis nebuvo gydomas, todėl mirė.

Kaip atpažinti difterijos krupą.

Ši liga beveik niekada neprasideda savaime. Paprastai tai eina koja kojon su kitų rūšių difterija (akių, gerklų, burnos ir ryklės difterija).

Nepaisant mažo apsinuodijimo laipsnio, vaikas stipriai sudirgina sritį aplink nosį, prasideda pūlingos ar slogios išskyros. Pastebimai patinsta nosies gleivinė, jos paviršiuje atsiranda fibrininių nuosėdų, opų, erozinių darinių.

Difterijos akis

Liga, kurios metu regėjimo organai kenčia daugiausiai.

Jis pasireiškia 3 formomis:

1. Katarinis. Gali būti vienpusis junginės uždegimas ir labai padaugėti išskyrų iš akies. Tačiau nei regioninio uždegimo, nei limfmazgių padidėjimo vaikui nepastebima. Temperatūra išlieka 37,5 laipsnių.
2. Membraninis. Esant tokiai formai, jau jaučiami bendros organizmo intoksikacijos simptomai. Junginė pamažu pasidengia fibrinine plėvele, paburksta akių vokai, akyse atsiranda serozinių-pūlingų išskyrų. Be to, net jei liga iš pradžių pažeidžia tik vieną akį, ji greitai persimeta į antrą.
3. Toksiška. Apsinuodijimo simptomai nuo pat pirmųjų užsikrėtimo dienų pasireiškia gana ūmiai, pastebimas ryškus akių vokų patinimas. Oda aplink akis sudirgsta ir prasideda gausios pūlingos išskyros. Nesant laiku gydymo, vaikas gali susidurti su tokiomis patologijomis kaip panoftalmija (uždegimas akies obuolys) arba regioninis limfmazgių uždegimas.

Odos, ausų, lytinių organų difterija

Visi šie vaikų difterijos variantai stebimi itin retai, todėl tikslinga juos sujungti į vieną grupę. Nepaisant to, šios ligos formos egzistuoja, todėl vis tiek turėtume apie jas kalbėti.

Ausies difterija dažniausiai vystosi kartu su ryklės ar nosies difterija. Pacientas patiria patinimą, fibrinines apnašas pažeistoje vietoje, gleivinės ir odos hiperemiją, taip pat ryškų skausmą regioniniuose limfmazgiuose.

Lytinių organų difterija apsunkina šlapinimosi procesą ir daro jį skausmingą. Berniukams tai paveikiama apyvarpė ir gretimuose audiniuose, mergaitėms – lytines lūpas, makštį, tarpvietę ir net išangę.

Tose vietose dažniausiai stebima odos difterija oda, kur yra vystyklų bėrimas, nedideli įtrūkimai ir rimtos žaizdos, grybelis ir kiti panašūs pažeidimai. Jį lydi nešvarių pilkų apnašų susidarymas ir gausios serozinės-pūlingos išskyros. Bendro kūno apsinuodijimo simptomai praktiškai nėra išreikšti.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, lengva daryti išvadą, kad difterijos simptomai vaikams iki vienerių metų, 5 metų amžiaus kūdikiams, paaugliams ir suaugusiems dažniausiai yra panašūs. Pagrindinis skirtumas yra pralaimėjimo procesų greitis. Jei suaugęs žmogus gali pradėti gydytis dar savaitę, kūdikis „perdegs“ per 1–2 dienas.

Todėl norintys apsaugoti vaiką nuo ligos sukeltų pasekmių (juk jos gali būti gana rimtos), pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, turėtų vaiką parodyti pediatrui.

Difterija ir tonzilitas: ieškokite skirtumų

Norint kryptingai ir laiku kreiptis pagalbos, būtina ne tik žinoti difterijos požymius, bet ir mokėti atskirti ją nuo kitų išoriškai panašių ligų.

Liga dažnai painiojama su netikras krupas ir kitos ligos. Tačiau didžiausią sunkumą, žinoma, sukelia gerklės skausmas, kuris, be viso kito, aptinkamas visur.

Todėl, siekiant patogumo, šioje lentelėje pateikiame šių ligų skirtumus:

• Pirmą kartą praėjus lygiai metams po pirminio kurso 3 etapo pabaigos (naudojama ta pati DPT vakcina).
• Antrą kartą, kai vaikui sukanka 7 metai (naudojamas ADS-M-anatoksinas).
• Trečią kartą – sulaukus 14 metų (skiepytas ADS-M toksoidu).
• 4 ir vėlesni kartai – praėjus 10 metų po ankstesnės procedūros (naudojamas tas pats ADS-M toksoidas).

Jei norite, kad ši baisi liga jūsų vaiko nenustebintų, turite griežtai laikytis šio tvarkaraščio. Jei pageidaujama (pavyzdžiui, kai vaikas yra alergiškas veikliosioms sudedamosioms dalims), DTP vakcina gali būti pakeista Infanrix, Infanrix Hexa arba Pentaxim vakcinomis.

Gera žinoti! Jei dėl kokių nors priežasčių vaikas nebuvo skiepytas pirminės vakcinacijos iki 4-6 metų amžiaus, ADS-toksoidą jam reikia skirti du kartus su 45 dienų intervalu tarp skiepų. Revakcinacija bus reikalinga maždaug po metų. Jei pirminė vakcinacija reikalinga 6 metų ir vyresniam vaikui, tada viskas bus lygiai taip pat, tik laikotarpis iki revakcinacijos sutrumpės iki 6-9 mėnesių.

Difterija yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas toksinis širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimas, vietinis uždegiminis procesas, atsirandantis tipiškų fibrininių plėvelių.

Etiologija

Sukėlėjas yra difterijos bacila, priklauso Corynebacteria genčiai, pasižymi serologiniu nevienalytiškumu, skirstoma į tris kultūrinius ir biocheminius tipus, į dvi atmainas – toksiškas ir netoksigeniškas. Strypelius galima ilgai laikyti džiovintoje patologinėje medžiagoje žemesnėje nei 0 °C temperatūroje. IN dezinfekciniai tirpalai greitai mirti.

Patogenezė

Pagrindinė veiklioji medžiaga yra difterijos egzotoksinas, kuris paveikia audinius bakterijų implantacijos vietoje ant gleivinės arba žaizdoje. Toksinas sukelia gleivinės ląstelių, išskiriančių trombokinazę, mirtį. Įsiskverbdamas giliai į audinius, jis veikia kraujagysles, padidina jų pralaidumą, kai kraujo serumas patenka į aplinkinius audinius. Toksinas veikia autonominę nervų sistemą, įskaitant aparatą, kuris reguliuoja širdies veiklą. Tai gali sukelti ankstyvą paciento mirtį dėl simpatikoparezės ir širdies sustojimo, ypač kai fizinė veikla. 2-4 ligos savaitę gali išsivystyti galūnių ir minkštojo gomurio paralyžius (nosys). Širdies raumenyje yra gilių degeneraciniai pokyčiai(riebalinė degeneracija) su galima staigi mirtis 3-4 ligos savaitę su stresinė situacija, staigiai pakilęs iš lovos. Gali būti pažeisti inkstai, kepenys ir antinksčiai. Sergant gerklų difterija, ant jų kaupiasi plėvelės balso stygos, gleivinės ir pogleivinės patinimas, kurį kartu su raumenų spazmu lydi visiška asfiksija.

Epidemiologija

Sergamumas Rusijoje masinės įtakos profilaktinė vakcinacija vaikų yra mažai, daugelyje vietovių difterijos atvejų neužfiksuojama jau daug metų. Fone aukštas lygis imunitetas vaikams yra perėjimas prie vyresnių ligų amžiaus grupėse. Difterija pavieniais atvejais suserga nevakcinuoti arba nepilnai paskiepyti žmonės. Liga priklauso lašelinių infekcijų grupei

Klinika

Difterijos klinika išsiskiria įvairiomis formomis, priklausomai nuo pažeidimo vietos - ryklės, gerklų, nosies, akių gleivinės, odos, žaizdų, riboto proceso (lokalizuota ir plačiai paplitusi), intoksikacijos (toksinio ir ne). -toksiškos formos). IN šiuolaikinėmis sąlygomis Ryklės difterija pasireiškia 85-95% atvejų. Autorius Šiuolaikinė klasifikacija Yra lokalizuota (salelių, membraninė), plačiai paplitusi, toksinė I, II ir III laipsnio ryklės difterija, hipertoksinės, hemoraginės ir gangreninės formos.

Taip pat pripažįstamas netipinės katarinės formos egzistavimas. Liga vystosi pakilus temperatūrai, vidutinio sunkumo ryklės gleivinės paraudimui, tipiškų pilkšvai balkšvų, lygių, fibrininių nuosėdų atsiradimu, kurių negalima pašalinti mentele salelių pavidalu arba visiškai uždengiant tonziles.

Skausmas gerklėje ryjant yra lengvas. Toksinę ryklės difterijos formą lydi pilvaplėvės ir gimdos kaklelio audinių patinimas, sunkus apsinuodijimas, vidaus organų – širdies, inkstų, antinksčių, kepenų – pažeidimai.

Ryklė susiaurėja dėl aštraus paratonzilinio audinio paburkimo, tonzilės yra beveik arti viena kitos ir yra padengtos tipine danga. Ryklės ir lankų gleivinė yra cianotiška, hiperemiška.

Širdies garsai yra prislopinti, dažnai nustatomi aritmija ir arterinis spaudimas, kepenys yra padidėjusios. Kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė ir aneozinofilija.

Padidėjęs ESR, šlapime yra proteinurija ir patologiniai elementai. Gerklų difteriją (laringitą) lydi lojantis kosulys ir užkimęs balsas.

Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti krupas - stenozuojantis laringitas (laringotracheobronchitas) su reikšmingu gerklų spindžio susiaurėjimu. Klinikiniai difterijos krupo simptomai vystosi palaipsniui.

Jei nėra specifinės terapijos, procesas progresuoja. Yra trys kruopų sunkumo laipsniai: I - disfonija - katarinis laipsnis trunka 2-4 dienas, lydi pasunkėjęs kvėpavimas įkvėpus, tarpšonkaulinių tarpų, epigastrinio regiono atsitraukimai, švokštimo kvėpavimo triukšmas ir pagalbinių kvėpavimo raumenų įtempimas.

Proceso perėjimą į II – stenozinę – stadiją, trunkančią nuo 2–4 valandų iki 2–3 dienų, lydi nuolatinis kvėpavimo pasunkėjimas ir triukšmingas kvėpavimas. III – asfiksijos kruopų stadija lydi stiprus paciento nerimas.

Cianozė atsiranda ant lūpų, tada ant galūnių, veido, pulso paradoxus, traukuliai. Didėjant deguonies trūkumui, pacientas gali mirti.

Diferencinė diagnostika

Ryklės difterija turi būti atskirta nuo kitos etiologijos ligų, kurias lydi tonzilitas: infekcinė mononukleozė, strepto-, stafilokokinis ir fusospiriliozės pobūdžio tonzilitas, grybelinė tonzilių infekcija; toksinė ryklės difterijos forma - su paratonzilitu. Esant katarinei ryklės difterijos formai, priešingai nei gerklės skausmui, šiek tiek pakyla temperatūra, o ryjant neskauda gerklės. Tonzilės šiek tiek padidintos. Ryklės ir tonzilių gleivinės hiperemija yra nesunki. Kraujo pokyčiai yra nedideli arba jų nėra.

Daugeliu atvejų katarinė ryklės difterijos forma yra Ankstyva stadija patologinis procesas, kuris toliau progresuoja nesant specifinės terapijos, ant tonzilių atsiranda apnašų (plėvelių). Tokia proceso eiga ryklėje visada turėtų kelti įtarimą dėl difterijos. Salinė ryklės difterijos forma iš esmės primena folikulinį tonzilitą. Priešingai, salinę ryklės difterijos formą lydi vidutinio temperatūros pakilimas ir nedideli pojūčiai ryklėje („kažkas trukdo ryti“).

Ryklė yra šiek tiek hiperemija. Ant tonzilių matomos pilkai baltos apnašos salelių pavidalu. Jie yra tvirtai susilieję su apatiniais audiniais ir negali būti pašalinti mentele, tačiau juos galima pašalinti pincetu, po kurio jų vietoje atsiranda kraujavimas. Nesant specifinės terapijos, apnašos plinta ant visos tonzilės ir už jos ribų.

Sergant membranine ryklės difterija, fonas dažnai būna vidutinio sunkumo pakilusi temperatūra, nedidelis diskomfortas ryjant, ant tonzilių gleivinės matomos lygios, blizgios pilkšvai baltos fibrininės plėvelės su aiškiai išreikštais kraštais, iš dalies arba visiškai dengiančios visą paviršių. Apnašų pašalinti negalima, pašalinus jas pincetu, paviršius po jomis kraujuoja. Kraujo pokyčiai nėra labai ryškūs. Su šia forma jau galima aptikti pokyčius širdyje.

Apnašų buvimas ant tonzilių sergant infekcine mononukleoze yra dažna klaidingos ryklės difterijos diagnozės priežastis. Infekcinė mononukleozė prasideda ūmiai, dažnai smarkiai pakyla temperatūra, skauda ryjant, padidėja tonzilės, atsiranda balkšvų apnašų ar nekrozinių pakitimų. Plokštelės lengvai pašalinamos. Atpažįstant infekcinę mononukleozę, svarbus ryškus periferinių limfmazgių, ypač kaklo ir pakaušio, limfadenitas, hepatolienalinio sindromo buvimas, mononuklearinių ląstelių skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje.

Fusospirilinė krūtinės angina (Simanovsky-Vincent angina) prasideda nuo vidutinio temperatūros padidėjimo ir nedidelio skausmo ryjant. Nustatoma lengva ryklės gleivinės hiperemija ir nešvarios pilkšvai geltonos apnašos ant tonzilių, kurios lengvai pašalinamos. Kaip ir sergant ryklės difterija, pokyčiai kraujyje yra ne tokie ryškūs. Fusospirilinis tonzilitas dažniausiai pažeidžia vieną tonzilę.

Sergant difterija, plėvelės yra ant abiejų tonzilių, jos turi blizgų paviršių ir negali būti pašalintos. Bakterinės floros tepinėlis sergant fusospiriliniu tonzilitu atskleidžia verpstės formos strypą, susijusį su burnos spirile. Liga progresuoja palankiai, gydant greitai išnyksta ryklės pokyčiai. Esant grybelinei tonzilių infekcijai, nėra ryškios gleivinės hiperemijos, sunku pašalinti baltas nuosėdas.

Pacientas skundžiasi silpnu skausmu ryjant. Apnašų gali būti ir ant liežuvio gleivinės, skruostų, lankų. Apnašų tepinėlis atskleidžia Candida genties grybus. Toksinė ryklės difterijos forma turi būti atskirta nuo paratonzilito, kuriam būdingas didelis karščiavimas, stiprus skausmas ryjant, sunku atidaryti burną.

Pažeistoje pusėje gali atsirasti gimdos kaklelio audinio patinimas, tačiau intoksikacija yra lengva. Tiriant ryklę, yra vienpusis paratonzilinio audinio paburkimas, tonzilė tarsi panirusi į edeminį audinį, susilieja su juo (be aiškių ribų), gleivinė hiperemiška. Kraujyje leukocitozė su poslinkiu leukocitų formulėį kairę, kad juostųsi neutrofiliniai granulocitai, ESR smarkiai padidėja. Sergant toksine difterija, edema dažnai užima simetriškas audinių sritis submandibulinėje srityje ir kakle arba nusileidžia žemiau.

Skausmas gerklėje ryjant nėra aštrus. Ryklėje yra simetriškas abiejų tonzilių pabrinkimas, apnašos. Sergant kiaulyte, išlygina postaurikulinė duobė. Ši vieta skausminga palpuojant, dažnai aptinkamas seilių paausinių ar submandibulinių limfmazgių patinimas, teigiamas simptomas Murson (hiperemija ir paausinio latako spenelio patinimas).

Nėra gerklės skausmo, apnašų ant tonzilių ir pilvaplėvės audinio patinimo. Epidemiologiniai duomenys, kraujo tyrimų (leukopenija, limfocitozė, normalus AKS) ir šlapimo (galbūt padidėjęs diastazės aktyvumas) rezultatai leidžia galutinai patvirtinti kiaulytės diagnozę ir atmesti difteriją. Steigiant galutinė diagnozė Didelę reikšmę turi ryklės difterija, siekiant išsiaiškinti ligos istoriją, teigiamus ryklės tepinėlio bakteriologinių tyrimų rezultatus ir žemą antidifterijos antikūnų titrą kraujo serume ligos pradžioje. Gerklų difterija (difterijos krupas) turi būti atskirta nuo kitų etiologijų (tymų, gripo, kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir. stafilokokinė infekcija, kokliušo ir kt bakterinės infekcijos), kuriuos anksčiau vienijo terminas „netikras krupas“.

Kryžius sergant šiomis ligomis vystosi fone klinikiniai simptomai pagrindinė infekcinė liga absoliučiai daugumai pacientų ūmiai (dažniausiai vidury nakties): pasireiškia laringito simptomai, vėliau – pasunkėjusio kvėpavimo požymiai. Dažnai procesas vyksta greitai ir per trumpą laiką gali patekti į asfiksijos stadiją. Apžiūrint pacientą, nustatomi infekcijos, nuo kurios išsivystė krupas, simptomai. Racionali terapija dažniausiai pagerina paciento būklę.

Kryžiui sergant difterija būdingas lėtai progresuojantis kvėpavimo sutrikimas, dažnai kartu su membraniniu tonzilitu ar rinitu, teigiamas tepinėlio (ar plėvelių) iš ryklės ir tonzilių tyrimo rezultatas difterijos bacilai nustatyti ir įprastinių gydymo metodų neefektyvumas. Antidifterijos serumo skyrimas aiškiai pagerina būklę.

Prevencija

Difterijos prevencija atliekama naudojant difterijos toksoidą, kuris yra kombinuotų vaistų dalis - DTP, ADS, ADS-m. Pirmųjų 4 metų vaikai skiepijami tris kartus DPT, 4-6 metų amžiaus ADS vartojama dviguba doze, vyresni nei 6 metų pacientai dažniausiai skiepijami ADS-m. Revakcinacija atliekama praėjus 9-12 mėnesių po vakcinacijos kurso pabaigos. Pakartotinės ADS-m injekcijos atliekamos 6, 11, 16 metų ir vėliau kas 10 metų. Jei liga pasireiškia vaikų grupėje, vaikai, turėję sąlytį su ligoniu, tiriami bakteriologiškai ir atskiriami 7 dienas. Gavus dvigubą neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, sveikstantys išleidžiami.

Gydymas

Skubi hospitalizacija dėl įtariamos difterijos. Serumas nuo difterijos skiriamas kuo anksčiau, nelaukiant laboratorinio diagnozės patvirtinimo, IM arba IV tinkamomis dozėmis klinikinė forma ligų. Prieš skiriant visą dozę, atliekamas odos arba junginės padidėjusio jautrumo tyrimas.

Intraderminis testas: difterijos antitoksinas, praskiestas 1:100, švirkščiamas į odą, reakcija laikoma teigiama, kai per 20 minučių po injekcijos susidaro infiltratas. Konjunktyvo tyrimas: į vienos akies junginės ertmę įlašinamas antidifterinis serumas, praskiedimas 1:10, į kitą akį įlašinama 0,1 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo.

Reakcija laikoma teigiama, kai atsiranda vietinė reakcija (niežulys, paraudimas). Visais atvejais (įskaitant.

valandos ir nešikliui) skiriami antibiotikai, pvz., eritromicinas 40-50 mg/kg per parą (ne daugiau kaip 2 g per parą) 14 dienų arba benzilpenicilinas 100 000-150 000 vienetų/kg per dieną 4 injekcijomis į raumenis.

Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamas rezultatas. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, VISADA kreipkitės į specialistą.

Vaikų infekcinės ligos. Paskaitų konspektas Elena Olegovna Muradova

Paskaita Nr. 6. Difterija

Paskaita Nr. 6. Difterija

difterija - ūminė infekcija, kurią sukelia Corynebacterium diphtheriae, kurios simptomus sukelia toksino – ekstraląstelinio – gamyba baltyminis produktas toksikogeninė patogeno padermė.

Etiologija. Difterijos sukėlėjas Corynebacterium diphtheriae arba Loeffler bacila yra netolygiai besidažanti gramteigiama, sporų nenešanti, nejudri pleomorfinė bakterija. Kolbos formos patinimai jos galuose, kurie netiesa morfologinis požymis, atspindi auginimo ant netinkamos maistinės terpės rezultatus (Leffler). Difterijos bacilos geriausiai auga specialiose maistinėse terpėse, kuriose yra inhibitorių, galinčių slopinti ir sulėtinti kitų mikroorganizmų augimą.

Toksogeninių ir netoksigeninių mikroorganizmų randama tarp lygių ir šiurkščių padermių; egzotoksinų gamyba nustatoma bet kurioje iš trijų korinebakterijų kolonijų tipų. Difterijos padermių gydymas bakteriofagais, turinčiais toksikogeninius genus, padeda padidinti patogenų, gaminančių toksiną, skaičių. Tačiau fagų reprodukcija nėra būtina sąlyga toksinų gamyba, kuri nustatoma genetiniai veiksniai ir auginimo sąlygas. Toksiną, matyt, gamina tos ląstelės, kuriose spontaniškai įvyksta profagų indukcija į fagus.

Ligas sukelia toksikogeninės ir netoksigeninės difterijos bacilų padermės, tačiau tik pirmoji, toksikogeninė, sukelia komplikacijų, tokių kaip miokarditas ir neuritas, išsivystymą.

Epidemiologija. Difterija yra visame pasaulyje paplitusi liga, kuriai būdingas sezoniškumas: didžiausias sergamumas būna rudens ir žiemos mėnesiais. Infekcija atsiranda per kontaktą su pacientu ar bakterijų nešiotojais. Bakterijos perduodamos oro lašeliniu būdu, buitinio užsikrėtimo kelio vaidmuo yra nedidelis.

Patogenezė ir patomorfologija. Iš pradžių infekcija lokalizuota viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse, rečiau junginės membranoje, odos žaizdų paviršiuose ar lytinių organų srityje. Po 2–4 inkubacinio periodo dienų patogeno padermės su bakteriofagu pradeda gaminti toksiną, kuris pirmiausia adsorbuojamas ant ląstelės sienelės, vėliau jį įveikia ir trukdo ląstelės baltymų sintezės procesams, skatindamas fermentinį skilimą. nikotinamido adenino dinukleotido, po kurio susidaro neaktyvi adenozino difosforibozės transferazė. Šiuo atveju ląstelių baltymų sintezė sustoja dėl aminorūgščių pernešimo iš RNR į pailgėjančius polipeptidus sutrikimo.

Audinių nekrozė ryškiausia difterijos sukėlėjų veisimosi zonų periferijoje. Šiose vietose kartu su nekrozės procesais vystosi uždegiminė reakcija, skatinanti būdingų apnašų susidarymą, kurios iš pradžių lengvai pašalinamos. Didėjant toksinų gamybai, pažeista vieta tampa platesnė ir gilesnė, jos paviršiuje atsiranda fibrininių nuosėdų, kurios, priklausomai nuo kraujo kiekio jose, greitai virsta tankiomis, tvirtai fiksuotomis plėvelėmis nuo pilkos iki juodos. Juose taip pat yra fibrino ir paviršiaus epitelio ląstelių. Plėvelės atskyrimas sukelia kraujavimą, nes epitelio sluoksnis yra tvirtai įterptas į jo sudėtį. Gydymo metu plėvelės pačios nusilupa.

Aplinkinių minkštųjų audinių patinimas gali pasiekti nerimą keliančius dydžius. Plėvelės ir edeminiai minkštieji audiniai gali kabėti virš kvėpavimo takų, pablogindami jų praeinamumą ir sukelti uždusimą, o tai gali lydėti gerklų ir tracheobronchinio medžio išsiplėtimas.

Difterijos bacilų dauginimosi vietoje susidaręs toksinas patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą. Kai tonziles, ryklę ir ryklę jau dengia difterijos plėvelės, prasideda toksemija.

Toksinas pirmiausia naikina širdį, nervų sistemą ir inkstus. Po toksino fiksacijos ląstelėse praeina latentinis laikotarpis, kol atsiranda klinikiniai simptomai. Miokarditas dažniausiai išsivysto per 10-14 dienų, o nervų sistemos ligos – ne anksčiau kaip po 3-7 savaičių nuo ligos pradžios.

Difterijai labiausiai būdinga toksinė nekrozė ir organų bei audinių hialininė degeneracija.

Klinikinės apraiškos. Difterijos simptomus lemia infekcijos lokalizacija, makroorganizmo imunologinė būklė ir toksemijos sunkumas. Inkubacinis laikotarpis yra 1-6 dienos. Klasifikacija pagal pradinę infekcijos vietą:

1) nosies difterija dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Iš pradžių būdinga lengva rinorėja, kai nėra bendri pažeidimai. Palaipsniui išskyros iš nosies tampa serozinės-kruvinos spalvos, o paskui gleivinės. Ant viršutinės lūpos ir nosies ertmių atsiranda išskyrų, gali atsirasti nemalonus kvapas. Ant nosies pertvaros matomos baltos plėvelės. Lėtas toksino įsisavinimas ir silpnas bendrų sutrikimų sunkumas lemia vėlyvą diagnozę;

2) tonzilių ir ryklės difterija – sunkesnė ligos forma. Ligos pradžiai būdingas nepastebimas, laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas, anoreksija, negalavimas ir faringitas. Po 1–2 dienų ryklėje atsiranda plėvelių, kurių paplitimas priklauso nuo imuninė būklė serga. Esant daliniam imunitetui, plėvelės gali nesusiformuoti. Ligos pradžioje plėvelė plona, pilka, plinta nuo tonzilių iki minkštojo ir kietojo gomurio, primena storą voratinklį. Šis simptomas išskiria difteriją nuo kitų membraninio tonzilito formų. Vėliau plėvelės sustorėja ir plinta į ryklės arba gerklų ir trachėjos sieneles.

Gimdos kaklelio limfadenitą kai kuriais atvejais lydi minkštųjų kaklo audinių patinimas, kitais jis gali būti labai ryškus, panašus į jaučio kaklą. Pabrinkę audiniai yra minkšti ir neskausmingi, šilti liesti. Šie požymiai pastebimi vyresniems nei 6 metų vaikams.

Ryklės difterijos eiga priklauso nuo plėvelių apimties ir gaminamo toksino kiekio. IN sunkūs atvejai Gali išsivystyti kvėpavimo sutrikimai ir kraujotakos kolapsas. Pulso dažnis didėja neproporcingai kūno temperatūrai, kuri šiek tiek padidėja arba išlieka normos ribose. Dažnai stebimas minkštojo gomurio paralyžius. Per 7-10 dienų gali pasireikšti stuporas, koma ir mirtis. Mažiau sunkiais atvejais vaikas sveiksta palaipsniui, dažnai išsivysto miokarditas ar neuritas. Lengvais ligos atvejais pasveikstama per 7-10 dienų, netrukus po to, kai nusilupa plėvelės;

3) gerklų difterija išsivysto plėvelėms pasklidus iš tonzilių ir nosiaryklės. Izoliuota gerklų difterija yra reta ir dažnai pasireiškia lengvais intoksikacijos simptomais. Klinikiniai simptomai primena įprasto infekcinio kryžmens paveikslą: triukšmingas pasunkėjęs kvėpavimas, didėjantis stridoras, švokštimas ir sausas kosulys. Suprasterninis, poraktinis ir tarpšonkaulinis atitraukimas įkvėpimo metu rodo sunkią gerklų obstrukciją, kuri, negydant, gali būti mirtina. Staigus ir dažnai mirtinas gerklų obstrukcija gali atsirasti sergant lengva difterija, kai iš dalies atsiskyrusios plėvelės užkemša kvėpavimo takus.

Sunkius difterijos atvejus lydi plėvelių išplitimas į visą tracheobronchinį medį. Vaikams, sergantiems izoliuota gerklų difterija, toksemijos požymiai yra lengvi. Esant sunkesnėms kombinuotų gerklų ir nosiaryklės pažeidimų formoms, pastebima sunki toksemija ir kvėpavimo takų obstrukcija;

4) odos difterijai būdingos opos aiškiais kraštais, o dugnas padengtas difterijos plėvele. Ši ligos forma labiau paplitusi karšto klimato šalyse ir kelia didelį epidemijos pavojų;

5) junginės membranos difterija dažniausiai apsiriboja vietiniu procesu, pasireiškiantis vokų paraudimu, patinimu ir plėvelių susidarymu;

6) ausų difterijai būdingas išorinis vidurinės ausies uždegimas su ilgai išliekančiomis pūlingomis išskyros, kurios skleidžia nemalonų kvapą.

Taip pat aprašyti vulvovaginalinės difterijos atvejai. Be to, difterijos infekcija gali būti lokalizuota keliose vietose vienu metu.

Diagnozė. Difterija diagnozuojama:

1) remiantis klinikiniais duomenimis;

2) patvirtinus patogeno išskyrimą;

3) naudojant fluorescencinių antikūnų metodą.

Mikroskopinis difterijos plėvelių tyrimas laikomas neracionaliu.

Diferencinė diagnostika. Lengvos nosies difterijos formos turi būti atskirtos nuo svetimkūnių nosyje, sinusito, adenoidito ir įgimto sifilio; tonzilių ir ryklės difterija – su streptokokiniu faringitu, dažniausiai kartu su daugiau stiprus skausmas ryjant, aukštos temperatūros kūno ir labai lengvai nuimamos plėvelės, dengiančios tik tonziles. Kai kuriems pacientams kartu suserga gerklės difterija ir streptokokinis faringitas; tonzilių ir ryklės difterija – su infekcine mononukleoze, nebakteriniu membraniniu tonzilitu, pirminiu herpetiniu tonzilitu, kai kuriomis kraujo ligomis (agranulocitoze ir leukemija), pakitimais po tonzilektomijos, toksoplazmoze, tuliaremija, salmonelioze ir citomegalovirusinė infekcija, Vincento krūtinės angina; gerklų difterija - su kitos etiologijos kryželiu, ūminis epiglotitas, laringotracheobronchitas, aspiracija svetimkūniai, parafaringiniai ir retrofaringiniai abscesai, gerklų papilomos, hemangiomos ir limfangiomos.

Komplikacijos. Staigi mirtis dėl gerklų ar trachėjos spindžio užsikimšimo dėl išsisluoksniavusios difterijos plėvelės; kvėpavimo takų susiaurėjimas dėl didelio kaklo audinio patinimo; miokarditas po sunkių ir net lengvų difterijos formų, bet dažniau su plačiais pažeidimais ir pavėluota diagnoze; neurologinės komplikacijos (minkštojo gomurio paralyžius, paralyžius okulomotorinis nervas, freninio nervo neuritas ir diafragmos paralyžius, galūnių paralyžius); vazomotorinių centrų pažeidimas; gastritas, hepatitas ir nefritas.

Gydymas. Gydymo pagrindas – laisvo difterijos toksino neutralizavimas ir patogeno sunaikinimas naudojant antibiotikus. Vienintelis konkretus priemonė veikia kaip difterijos antitoksinas, gaunamas iš hiperimunizuotų arklių serumo.

Antitoksiną reikia suleisti į veną kuo anksčiau ir tokiais kiekiais, kad būtų neutralizuotas visas organizme cirkuliuojantis toksinas. Jis vartojamas vieną kartą, kad būtų išvengta pakartotinio vartojimo arklio serumo jautrumo, prieš tai ištyrus jautrumą pašaliniams baltymams. Antitoksino dozės parenkamos empiriškai: esant lengvoms nosies ar ryklės difterijos formoms, skiriama 40 000 vnt., o sunkesnėms – 80 000 vnt. Esant sunkiausioms ryklės ir gerklų difterijos formoms, skiriama 120 000 vienetų dozė. Tokia pat antitoksino dozė skiriama esant daugybinei infekcijos lokalizacijai, masinei edemai ir ligos trukmei ilgiau nei 48 valandas.

Siekiant sustabdyti difterijos bacilų tolesnę toksino gamybą, skiriami antibiotikai (eritromicinas ir penicilinas, amoksicilinas, rifampicinas, klindamicinas), o tris kartus gavus neigiamus difterijos bacilų pasėlius, jų vartojimas nutraukiamas.

Palaikomoji terapija. Siekiant užkirsti kelią miokardito išsivystymui sergant difterija, griežtai lovos poilsis 2-3 savaites; elektrokardiografija – 2–3 kartus per savaitę 4–6 savaites, laiku diagnozuojant prasidedantį miokarditą. Išsivysčius miokarditui griežtas lovos režimas yra būtinas. Esant širdies nepakankamumo simptomams, išskyrus difterinės aritmijos atvejus, sergantiems miokarditu, skiriami rusmenės preparatai, sunkiais atvejais - prednizolonas 2 savaites po 1-1,5 mg/kg paros dozę.

Būtina palaikyti optimalų kūno hidratacijos lygį, išsiurbti nosiaryklės sekretą ir atidžiai stebėti. rijimo refleksas ir balso pokyčius, atlikti tracheostomiją kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti.

Maistas turi būti skystas ir kaloringas. Esant minkštojo gomurio ar ryklės raumenų paralyžiui, vaiką reikia maitinti per skrandžio zondą, kad būtų išvengta aspiracijos.

Skiepytis būtina difterija sirgusiems asmenims, nes pusei jų nesusiformuoja stiprus imunitetas ir galimi ligos atkryčiai.

Prevencija difterija apima:

1) imunizacija naudojant difterijos toksoidą - difterijos toksiną, neturintį toksinių savybių, adsorbuotą ant aliuminio hidroksido (AD-anatoksino). IN Pastaruoju metu AD toksoidas yra įtrauktas į sudėtines vakcinas DPT, ADS, ADS-M ir kt. Pirminė vakcinacija atliekama nuo 3 mėnesių amžiaus DPT vakcina tris kartus su 45 dienų intervalu. Pirmoji revakcinacija – praėjus 12–18 mėnesių po trečios vakcinacijos, antroji – po 6–7 metų ADS-toksinu, trečioji – po 16 metų ir po 10 metų ADS-toksinu;

2) ligonių izoliavimas, infekcijos plitimo slopinimas ir kontaktų stebėjimas. Pacientai laikomi infekciniais tol, kol jie turi patogenų infekcijos vietoje. Gavus tris neigiamus kultūros rezultatus, išskyrimas sustabdomas.

Prognozė ir rezultatai priklauso nuo pirminės intoksikacijos sunkumo ir gydymo laiko. Palankus rezultatas labiau tikėtinas esant lokalizuotoms burnos ir ryklės ir nosies difterijos formoms. Esant toksinėms formoms, komplikacijų dažnis ir sunkumas priklauso nuo formos sunkumo ir gydymo antidifteriniu serumu laiko. Mirtis gali įvykti sergant sunkiu miokarditu ar kvėpavimo raumenų paralyžiumi.

Vaikai, sergantys hipertoksine burnos ir ryklės difterijos forma, miršta per pirmąsias 2–3 ligos dienas dėl stipraus apsinuodijimo.

Difterijos infekcija palieka imunitetą, kuris 50% pacientų išlieka mažiausiai 1 metus. Pasikartojantys ligos atvejai yra reti, tačiau nuo difterijos turėtų pasiskiepyti ir asmenys, kurie sirgo šia liga.

Iš knygos Užkrečiamos ligos autorius Jevgenija Petrovna Šuvalova

Difterija Difterija (difterija) yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia toksikogeninės korinebakterijos, kuriai būdingas fibrininis uždegimas įėjimo į infekciją vietoje ir toksinis pažeidimas daugiausia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms.

Iš knygos Vaikų ligos. Pilnas vadovas autorius autorius nežinomas

DIFTERIJA Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia toksikogeninės korinebakterijos, kuriai būdingas fibrininis tonzilių uždegimas ir toksinis širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimas. Nustatyti bendrieji ir vietiniai ženklai

Iš knygos Infekcinės ligos: paskaitų užrašai autorius N.V. Gavrilova

PASKAITA Nr. 2. Difterija. Etiologija, klinikinis vaizdas, diagnozė, komplikacijos. Difterijos eigos ypatumai Difterija – tai ūmi infekcinė liga, kurios perdavimo mechanizmas plinta oru, kurią sukelia toksogeninės difterijos korinebakterijos, kurioms būdingas lobarinis.

Iš knygos Skiepai klausimais ir atsakymuose mąstantiems tėvams autorius Aleksandras Kotokas

Iš knygos Šiuolaikinės namų medicinos žinynas. Prevencija, gydymas, skubi pagalba autorius Viktoras Borisovičius Zaicevas

Difterija

Iš knygos Vandenilio peroksidas jūsų ligai autorius Liniza Žuvanovna Žalpanova

Difterija Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia difterijos toksinas, kurį išskiria korinebakterijos. Jai būdingas uždegiminis procesas ir fibrininės plėvelės susidarymas patogeno įsiskverbimo vietoje.Yra keletas

Iš knygos Medetkos, alavijas ir bergenijos – gydytojai nuo visų ligų autorius Yu. N. Nikolajevas

Difterija Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia difterijos toksinas, kurį išskiria korinebakterijos. Jai būdingas uždegiminis procesas ir fibrininės plėvelės susidarymas patogeno įsiskverbimo vietoje.Yra keletas

Iš knygos Home Directory of Diseases autorius Y. V. Vasiljeva (komp.)

Iš knygos „Tradicinės medicinos enciklopedija“. Auksinė liaudies receptų kolekcija autorius Liudmila Michailova

Iš knygos Obuolių actas, vandenilio peroksidas, alkoholio tinktūros gydant ir valant organizmą autorius Yu. N. Nikolajevas

Difterija Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia difterijos bacila. Jo būdingi bruožai yra uždegiminis procesas ir fibrininės plėvelės susidarymas toje vietoje, kur yra pažeidimas. Yra keletas formų

Iš knygos Gyvybei pavojingos situacijos autorius Ilja Melnikovas

Difterija Labai pavojinga liga. Klinikinės apraiškos: nosies, tonzilių, ryklės, gerklų, odos ir lytinių organų difterija. Ligos sukėlėjas, bakterija, vadinama Loeflerio bacila, iš sergančiojo į sveiką perduodama oro lašeliniu būdu.

Iš knygos Gydomosios tinktūros nuo 100 ligų autorius Svetlana Vladimirovna Filatova

Difterijos spanguolių tinktūra 500 g spanguolių, 100 ml 40 % alkoholio (degtinės). Paruošimas: Išspauskite sultis iš uogų, išspaudas supilkite į tamsaus stiklo indą, įpilkite spirito, sandariai uždarykite ir palikite 3-4 dienas vėsioje, tamsioje vietoje, kasdien purtant, o po to.

Iš knygos Kaip užauginti sveiką vaiką, nepaisant gydytojų autorius Robertas S. Mendelsohnas

DIPTERIJA Viena baisiausių mūsų močiučių laikų ligų – difterija – šiandien beveik išnykusi. 1980 metais JAV buvo užregistruoti tik penki atvejai. Dauguma gydytojų tvirtina, kad sergamumas difterija sumažėjo dėl skiepų, tačiau yra

Iš knygos „Geriausias žolininkas iš gydytojo“. Liaudies receptai sveikata autorius Bogdanas Vlasovas

Difterija Tai ūmi infekcinė liga, pažeidžianti ryklę (rečiau nosį, gerklas, akis), bendras apsinuodijimas(organizmo apnuodijimas mikrobų nuodais), itin skausminga būklė. Pavojinga apraiška yra apnašos ant ryklės ir tonzilių gleivinės, kurios

Iš knygos Skubios pagalbos žinynas autorius Elena Jurievna Chramova

Iš knygos Ligos nuo A iki Z. Tradicinės ir netradicinis gydymas autorius Vladislavas Gennadjevičius Liflyandskis