Paprastai tai yra mezadenito ir žarnyno tuberkuliozės komplikacija. Labai retai kaip pirminės hematogeninės generalizacijos pasireiškimas. Specifinio peritonito yra tuberkuliozinės, eksudacinės, eksudacinės-adhezinės ir opinės-nekrozinės formos. Tuberkulinė forma atsiranda dėl hematogeninės diseminacijos ir pasireiškia ūmiai su sunkiais pilvaplėvės dirginimo simptomais, dėl kurių ji dažniausiai yra operuojama. Eksudacinė forma yra arba tuberkuliozės pasekmė, arba alerginė reakcija pilvaplėvė specifiniams antigenams: klinikinis vaizdas išnyksta ir eksudato kaupimosi požymiai pilvo ertmė(ascitas). Lipni forma yra logiška didelio eksudato kiekio išsaugojimo pilvo ertmėje pasekmė: tokiu atveju bangos pavidalo eigos fone palaipsniui progresuoja žarnyno nepraeinamumas. Dauguma sunki forma peritonitas yra opinis-nekrozinis: ant pilvaplėvės susidaro opos, kurios gali komplikuotis įvairiomis fistulėmis; ši forma pasireiškia su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis.

Taigi klinikinis vaizdas priklauso nuo genezės, pažeidimo apimties, sunkumo laipsnio: skausmas, vidurių pūtimas, intoksikacija, vėmimas ir pykinimas, simptomai dalinis žarnyno nepraeinamumas: mėšlungiškas skausmas, ūžesys skrandyje, besikeičiantis viduriavimas su vidurių užkietėjimu; pilvaplėvės dirginimo simptomai. Pagrindinis bruožas tuberkuliozinis peritonitas yra lėtinis ir banguotas, tai pasireiškia pilvo ertmėje susiformuojant lipniam procesui, dėl kurio atsiranda adhezinė liga, t.y., įvairaus laipsnio žarnyno nepraeinamumas: pilvo pūtimas, mėšlungis, ūžimas pilve. Žarnyno obstrukcijos vystymosi mechanizmai yra šie:

1. Žarnyno kanalo spindžio susiaurėjimas dėl žarnyno sienelės opų gijimo sergant žarnyno tuberkulioze

2. Sukibimai tarp žarnyno kilpų.

3. Cicatricial pakitimai mažajame omentum.

4. Žarnų suspaudimas padidėjus limfmazgiams.

Sergant tuberkulioziniu peritonitu, pilvo ertmėje būna įvairaus laipsnio eksudato kaupimosi. Senajame procese dėl masinio fibrino nusėdimo pilvo ertmėje išsivysto „šachmatų lentos“ simptomas.

Vaikams, sergantiems ūminiu progresuojančiu procesu, gali išsivystyti kazeozinis-nekrozinis peritonitas, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi.

Diagnozė.

Daugiau nei 80% atvejų pilvo ertmės tuberkuliozė atsiranda didelės plaučių tuberkuliozės fone arba kaip generalizuoto proceso dalis. Intravitalinei diagnostikai padeda laparoskopija ir laparotomija (85 proc. diagnozė nustatoma po šių veiksmų).

80% pacientų miršta. Mirties priežastys yra: peritonitas dėl opos perforacijos, žarnyno nepraeinamumas, žarnyno kraujavimas, cor pulmonale(88 proc. mirusiųjų sirgo generalizuota tuberkulioze).

5. 4. 5. Gydymas.

Esant žarnyno pažeidimui (obstrukcija, opos, perforacijos, stenozės), būtinas chirurginis gydymas. Patirtis rodo, kad būtina pašalinti dideles žarnyno dalis su galais į šoną anastomozėmis su daugybe drenų. Atliekant ekonomiškesnes rezekcijas, rezultatai pastebimai prastesni.

5. 6. Moterų lytinių organų tuberkuliozė.

Didelis vaisingo amžiaus moterų ir vaikų sergamumas bei dideli tuberkuliozės rodikliai patologinių tyrimų metu apibūdina nepalankią epidemiologinę situaciją ir rodo nepakankamą tuberkuliozės nustatymą visą gyvenimą. Iškeltos problemos svarbą liudija statistika. Daugiau nei 650 milijonų moterų yra užsikrėtę tuberkulioze ir kasmet suserga 3 milijonai moterų. Dėl atrankinių diagnostinių tyrimų trūkumo liga nustatoma vėlyvose stadijose su negrįžtamais anatominiais pokyčiais ir 1/3 atvejų bendrajame medicinos tinkle. operacinis stalas. Sergamumas moterų lytinių organų tuberkulioze yra 3,2–3,5 atvejo 100 tūkstančių gyventojų ir užima 7 vietą tarp ginekologinių patologijų. Moterų lytinių organų tuberkuliozė gali būti paslėpta po kiaušidžių cista, ūminiu apendicitu, pilvaplėvės, omento, kiaušidžių karcinomatoze, negimdiniu nėštumu ir kt. Nors moterų lytinių organų tuberkuliozė neviršija 1% populiacijos ir užima 3–4 vietą tarp ekstrapulmoninių formų, ši liga turi socialinių ir psichologinių pasekmių ir nusipelno ginekologų, ftiziatrų, pediatrų ir onkologų dėmesio. Dažniau fiksuojamas pacientų populiacijų atjaunėjimas, apimančios ne tik lytinius organus, bet ir osteoartikulinę sistemą, inkstus, akis ir kt.

Rizikos grupėse nustatoma 10-20 proc. Tuberkulioze gali pažeisti beveik visi moters reprodukcinio trakto organai, tačiau dažniau pažeidžiami vidiniai: vamzdeliai, gimda ir kiaušidės.

Bendrieji simptomai: pažeidimas mėnesinių ciklas(opso-oligomenorėja, vėlyvoji menarchė, pirminė ir antrinė amenorėja, algomenorėja), nevaisingumas, gimdos priedų pastoziškumas ar sunkumas, kiaušintakių darinių buvimas.

5. 5. 1. Moters lytinių organų srities tuberkuliozės patomorfozė.

Paskutiniam 20 metų, palyginti su 80-aisiais, moterų lytinių organų tuberkuliozės eiga pasikeitė :

1. Yra daugiau pacientų iki 20 metų.

2. Pirminio nevaisingumo dalis sumažėjo iki 80-60 proc., o antrinio nevaisingumo lygis išliko toks pat – 20 proc.

3. Menstruacijų sutrikimų dažnis išlieka P anksčiau – apie 50 proc., bet vietoj amenopso-algomenorėjos

pradėjo dominuoti hiperpolimenorėja, kurį lydi intoksikacija.

4. Kontaktas padidintas iki 25 %

5. Dažnėjo posūkis – 10 proc.

6. Dažniau derėjo su plaučių ir kitų organų tuberkulioze (pleuritu, nefrotuberkulioze, akių tuberkulioze, peritonitu).

7. Dabar, nustačius pirminę diagnozę, daugiau nei pusė ambulatoriui žinomi kaip sergantys aktyvia tuberkulioze (anksčiau jų buvo 2 kartus mažiau).

8. Kiaušintakiai išnyksta rečiau (matyt, dėl ankstesnės diagnozės).

Rizikos grupės.

Kaip jau minėta, kai kurioms moterims rizika susirgti tuberkulioze yra daug kartų didesnė už statistinį vidurkį. Tai yra: pirminis nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, viskas lėtinės ligos moterų lytiniai organai, kuriems negalima taikyti nespecifinio gydymo; persileidimai; negimdinis nėštumas; sergančiųjų ir išgyvenusių tuberkulioze. Konsultacijos metu jiems turi būti atlikta hemograma, kraujo baltymai, ląstelinės ir serologinės reakcijos su tuberkulinu.

Tarp visų šlapimo takų tuberkuliozės genitalijų pažeidimai pasireiškia 25% moterų ir daugiau nei 50% vyrų. Tiesą sakant, moterų tuberkuliozė suserga daug dažniau, tačiau nėra diagnozuojama (!).

5. 5. 4. Patogenezė.

Pirmiausia pažeidžiama ampulinė dalis kiaušintakiai kur infekcija patenka hematogeniškai - tai viena iš „silpnųjų vietų“ Žmogaus kūnas dėl buvimo šiose dalyse salpinksas turtingas mikrocirkuliacinis kraujotakos tinklas (vyksta dviejų kraujotakos tinklų anastomozė - gimdos ir kiaušidžių). Dažnai salpinkso pažeidimas atsiranda vaikystėje per pirminę infekciją (bacilemiją), tačiau užgyja vamzdelio sienelėje susiformavus Simono tipo pažeidimams, kurie gali paūmėti brendimo aukštyje, seksualinio aktyvumo pradžioje. , po gimdymo ar persileidimo; šiuo metu galimas kiaušintakių nėštumas; Kai kurios infekcijos gali atlikti neigiamą vaidmenį. Dėl lėtinio, vangaus uždegimo kiaušintakiai tampa standūs.

Taigi kiaušintakių pažeidimas sergant moterų tuberkulioze pasireiškia 90% ir net dažniau.

Labai dažnai spontaniškai pasireiškęs salpingitas atslūgsta ir, jei procesas nesukelia kiaušintakių nepraeinamumo, moteris gali niekada nesužinoti apie buvusią tuberkuliozę.

Tačiau išsekęs procesas gali sukelti stenozę ir užsikimšimą salpinksams, kurie gali smarkiai deformuotis ir įgauti kiaušinio, retortos, trikampio, kamuoliuko, rūkymo pypkės ar hantelių pavidalą; užantspauduotas distalinė dalisįgauna svogūno, vatos tamponėlio pavidalą – tokiais atvejais moteris susidurs su pirminio nevaisingumo problema, dėl kurios kreipsis į gydytoją: tyrimo metu aktyvi tuberkuliozė nenustatoma, tačiau bus nustatyta kiaušintakių nepraeinamumas. , kuris buvo pirminio nevaisingumo priežastis.

Kitais atvejais bus aktyvus progresuojantis procesas, kurio eiga yra panaši į bangą klinikiniai simptomai: intoksikacija, skausmas apatinėje nugaros dalyje, apatinėje pilvo dalyje, menstruacijų sutrikimai (hipomenorėja arba hiperpolimenorėja). ( oligo- mažėjimas, mažinimas; opso-laiko padidėjimas, vėlavimas; algo- skausmas)

Kai procesas progresuoja, jis gali persikelti į gimdą, kai išsivysto endometritas; bendras vamzdelių ir gimdos pažeidimas pasireiškia 30-50% atvejų; pavienių gimdos pakitimų pasitaiko tik 10-15 proc. Gimda turi tam tikrą toleranciją tuberkuliozei: dideli laivai ir mėnesinis endometriumo atnaujinimas. Su sunkiu endometritu Menstruacinis ciklas visada sutrinka ir jo pažeidimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas endometrito tūriui ir gyliui; gimda tuo pačiu metu padidėjo. Kai procesas tampa lėtinis, endometriume dažnai išsivysto hiperplaziniai procesai: liaukinė ir liaukinė-cistinė hiperplazija, endometriumo polipozė – visa tai stebima esant lėtinei eigai 75 proc. Galimas gimdos kaklelio ir makšties pažeidimas (retai). Procesas gali koncentruotis mažajame dubenyje – peritonitas, sąaugos, kišenės, eksudatas, skausmai – visa tai dažniau nutinka reprodukciniame amžiuje.

Dažnai, kai endometritas jau praeina, tenka susidurti su visišku endometriumo išnykimu („plika gimda“)/ – tuo tarpu gimda žymiai sumažintas ir gali įgauti formą šamūnas.

Dar rečiau gimdą pažeidžia kiaušidės - ją gerai apsaugo tunica albuginea ir infekcija kiaušidėse (oophoritas / prasiskverbia formuojantis folikulams; galimas hematogeninis kiaušidžių pažeidimas. Kiaušidės pažeidžiamos 15 proc. ir jų pažeidimai niekada nėra izoliuoti Dėl pažangių procesų kiaušidės ir vamzdeliai gali virsti pūlingais maišeliais: piovar Ir pyosalpinx.

Progresuojant eksudacinio ir nekrozinio tipo salpingitui, gali būti pažeista pilvaplėvė, o procese dalyvauja žarnynas, omentum, šlapimo pūslė ir vystosi peritonitas, lipnūs ir fistuliniai pokyčiai, pūlinių ištuštinimas į žarnyno ertmę, Šlapimo pūslė. Šiuo metu tokie procesai beveik nevyksta.

5.. 5. 5. Diagnostika.

Taigi, dažniausiai tenka spręsti klausimą dėl pirminio nevaisingumo priežasties, kuri sergant tuberkulioze yra ne mažiau kaip 80% / likusi dalis yra antrinė /. Būtina atidžiai ištirti ankstesnės tuberkuliozės ligos istoriją ir kontaktų buvimą; Pirminio nevaisingumo buvimas be akivaizdžių priežasčių visada kelia įtarimą dėl tuberkuliozės (!).

Gimdos grandymo citologinis ir bakteriologinis tyrimas duoda labai daug: jei procesas baigsis ir „plika gimda“, įbrėžime nebus specifinių ląstelių ar MBT ir, atvirkščiai, esant aktyviam endometritui (tai įvyksta 30–40 m. %), įbrėžimas turės tuberkuliozinės granulomos elementų ir galimą MBT buvimą; fono tyrimai turėtų būti atliekami naudojant provokuojančius tuberkulino tyrimai, o tai žymiai padidina MBT dažnį. Tradiciniais metodais MBT nustatoma tik 13 proc.; jei klinikoje yra PGR ir nustatomos L formos, šis skaičius padidėja iki 30%.

Antras svarbiausias dalykas yra kontrastas Rentgeno tyrimas- histerosalpingografija / metrosalpingografija /: ​​matomi vamzdelių ir gimdos reljefai / žr. aukščiau /. Kai vamzdeliai yra ištrinti, jie atrodo kaip karoliukai ar rožiniai.

Sunkiais atvejais ir esant pilvo ertmės problemoms, galite atlikti laparoskopiją ir laparotomiją. 20% procesas prasideda ūminis: intoksikacija, pilvo skausmas- tokiais atvejais jie atsiduria ant chirurgo stalo su įtariamu įvairių etiologijų peritonitu.

Tačiau dažniau liga įgauna vangų, užsitęsusią eigą su būdingu deriniu toliau išvardyti simptomai: nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, skausmas, nedidelis karščiavimas. Esant panašiai proceso eigai, antrinis nevaisingumas dažnai atsiranda po pirmojo aborto (endometrito paūmėjimas); Gali atsirasti kiaušintakių nėštumas ir spontaniški persileidimai.

5. 5. 6. Gydymas.

Jei vyksta aktyvus procesas, atliekama visavertė specifinė antibakterinė terapija. Siekiant pagerinti vamzdžių praeinamumą, naudojami vaistai hialuronidazė serija (lidazė). Dėl piovaro ir procesų dubens ertmėje jie griebiasi chirurginis gydymas. Nevaisingumą galima įveikti ne daugiau kaip 10 proc.

5. 6. Vyrų lytinių organų tuberkuliozė.

Tuberkuliozė gali paveikti visus vyrų reprodukcinio trakto komponentus. Izoliuotas kapšelio organų pažeidimas stebimas 30 proc.; panašus prostatos ir sėklinių pūslelių pažeidimas 15 proc. Jų bendras pralaimėjimas stebimas 55 proc. Derinys su šlapimo sistemos pažeidimu pasireiškia nuo 11% iki 80%. Kartu su plaučių tuberkulioze 15 proc.

Procesas dažnai prasideda uodeginėje priedėlio dalyje, kuri yra susijusi su labiau prisotintu kraujo tiekimu (pampiniforminio veninio rezginio baseinas). Dažnas prostatos pažeidimas paaiškinamas jos vieta urogenitalinėje sankirtoje ir glaudžiu ryšiu per kraują bei limfos tiekimą su šlapimo sistema (ir atvirkščiai).

17 proc ūminė eiga ir 23% atvejų, sergančių lėtiniu epididimitu, fistulės kapšelis

Sergant prostatitu, atsiranda skausmas kryžkaulio ir tarpvietės srityje; gali būti hemospermija ir ankstyva ejakuliacija. Lėtinės eigos metu tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje gali būti fistulių.

Vesikulitui būdinga: pūlių išsiskyrimas iš šlaplės tuštinimosi metu.

Bendrieji simptomai: prielipo sukietėjimas, minkštėjimo zonų atsiradimas prostatoje arba tankūs mazgai, fistulės kapšelyje.

Beveik tuberkuliozė gali paveikti bet kurią vyrų reprodukcinio trakto dalį, tačiau šlaplė pažeidžiama rečiau nei kitos / šlaplė/ ir varpos. Ekstrapulmoninės tuberkuliozės dalis yra keli procentai. Mirusių nuo tuberkuliozės skrodimų metu randama iki 15 proc., o tarp visų mirusiųjų – 0,4 proc.

Nėra vieno požiūrio į proceso pradžios mechanizmus: kai kurie mano, kad prielipas pirmiausia pažeidžiamas dėl limfohematogeninės infekcijos (sėklidės epididimito), po kurios limfo kanalų procesas gali išplisti į sėklidę. orchitas/ ir per kraujagysles į sėklines pūsleles ir prostatos liauką.

Remiantis kita nuomone, iš pradžių pažeidžiama prostata, vėliau ejakuliacijos lataku retrogradinis plitimas į kapšelio organus. Galima daryti prielaidą, kad abu šie patogenezės mechanizmai iš tikrųjų egzistuoja; gali būti, kad proceso perėjimo iš šlapimo sistemos atvejais vyrauja pirminis prostatos pažeidimas.

Dauginimosi sistema vyrai ir moterys serga vienodai dažnai, tačiau pirmieji daug dažniau derinami su nefrotuberkulioze: pavyzdžiui, orchiepididimitas 2/3, o prostatitas - 80% - galbūt tai yra dėl anatominė vieta prostata šalia šlaplės ir šlapimo pūslės – Urogenitalinis chiazmas/.

Bet kokiu atveju reprodukcinės ir šlapimo sistemos tuberkuliozės derinys stebimas daugiau nei 50 proc.

Beveik daugeliu atvejų diagnozė nustatoma, kai atsiranda epididimitas, kuris gali prasidėti ūmiai (1/3) ir nepastebimai (2/3). Pirmajame variante ūmus skausmas pasireiškia kapšelyje, kurio oda hiperemija, patinusi, palpuojant smarkiai skausminga, intoksikacijos sindromas; po savaitės ūmūs simptomai praeiti ir apčiuopiamas priedas: padidėjo, kalvotas, vidutinio sunkumo skausmingas; tokioje būsenoje jis gali išlikti labai ilgai arba progresuoti procesui pereinant į sėklidę, o tai be gydymo įvyksta po šešių mėnesių 60 proc. Dažniau epididimitas prasideda nepastebimai ir pasireiškia nestipriai skausmingu priedėlio padidėjimu ir sustorėjimu (pats pacientas gali nepastebėti patologijos ir prielipo uždegimas nustatomas medicininės apžiūros metu).

Procesui persikėlus į sėklidę (orchiepididimitas), klinikinis menkas vaizdas pasikeičia nedaug, tačiau tai yra rimtas pritaikymas tolesniam proceso plitimui: pirmiausia į kitą sėklidę (1/3 atvejų), o paskui (arba vienu metu). į prostatą ir sėklines pūsleles.

Šiuo atveju klinikinis vaizdas tampa ryškus: atsiranda nuolatinis skausmas tarpvietėje, skausmingi lytiniai santykiai ir tuštinimasis; sumažėja lytinis potraukis ir ejakuliato tūris, kurio metu atsiranda leukocitų ir rečiau eritrocitų (piospermija ir eritrospermija); Tuštinantis iš šlaplės gali išsiskirti pūliai.

5. 6. 2. Diagnostika.

Yra rizikos grupė: lėtinis orchiepididimitas ir prostatitas, neurogeninė impotencija, neaiškios kilmės šlapimo nelaikymas.

Sergant epididimitu, visada turėtumėte galvoti apie jo tuberkuliozinį pobūdį (1/4 visų kapšelio patologijų tenka tuberkuliozei).

citologiniai ir histologiniai priedėlio tyrimai; bakteriologinis ejakuliato ir šlapimo tyrimas dėl MBT šiuo atveju būtina plačiai naudoti provokuojančius tuberkulino tyrimus, kurie leidžia aptikti MBT ejakuliate iki 50%; Taip pat tiriamos prostatos sultys.

Būtina palpuoti prostatą, kuri sergant tuberkulioze turi būdingą vaizdą: ji yra netolygiai tanki ir padidėjusi; pažeidžiant kraujagysles, ji apčiuopiama tankios fusiforminės virvelės pavidalu.

5. 6. 4. Gydymas.

Atliekama visa specifinė antibakterinė terapija.

Tais atvejais, kai lieka tankus priedėlio konglomeratas, atliekama epididiektomija; sergant orchiepididimitu ar orchitu, sėklidė pašalinama iš dalies, o visiškai sunaikinus – atliekama orchiektomija.

Poveikis genitalijų sričiai pasireiškia tik atliekant dvišales rezekcijas. Jei reikia, pašalinamos ir sėklinės pūslelės.

TAIKYMAS.

VYRŲ LYTINĖS SISTEMOS ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA

Sėklidė yra 6 m ilgio susuktas vamzdelis, kuriame spermatozoidai bręsta 10 dienų.

Sėklidėje yra 400-600 sėklinių vamzdelių, 17 mm ilgio, kuriuose gaminasi spermatozoidai; 1 ml. spermatozoiduose yra iki 100 000 ląstelių ir 20% jų yra defektinės.

Per dieną pagaminama 200 000 spermatozoidų.

6. IŠVADA.

Taigi, jūs susipažinote su didele ftiziologijos dalimi – ekstrapulmonine tuberkulioze.

Pagrindinė ekstrapulmoninės tuberkuliozės problema yra savalaikė diagnostika.Šią problemą galima išspręsti tik esant vienai sąlygai: privalo visų specialybių klinikos gydytojai žinoti ankstyvi ekstrapulmoninės tuberkuliozės lokalizacijos simptomai – taigi, įtarę tuberkuliozės buvimą, privalo atlikti minimalų diagnostinį tyrimą ir nedelsiant nukreipti pacientą į ambulatoriją diagnozei patikrinti. Tačiau norint įgyvendinti šį nealternatyvų veiksmų algoritmą, reikia turėti omenyje tuberkuliozę, kaip nepakeičiamą diferencinės diagnostikos proceso dalyvį.

Šiam tikslui skirtas šis metodinis vadovas.

Pasak R. Seth ir kt. (1974), tuberkuliozinį peritonitą reikėtų įtarti bet kuriam pacientui, turinčiam neaiškių pilvo simptomų.

Išskiriamos šios peritonito formos:

• 1. eksudacinis
• 2. klijai
• 3. opinis
• 1. Lokalizuojant tuberkuliozinius tuberkulius in paviršinis sluoksnis pilvaplėvės sienelės uždegiminis procesas vyksta, kai vyrauja eksudacinė fazė.

Būdingas eksudato susidarymas pilvo ertmėje. Liga vystosi palaipsniui, kai atsiranda neaiškus pilvo skausmas, nestabilios išmatos, nedidelis karščiavimas, dispepsiniai sutrikimai dėl sunkių apsinuodijimo simptomų. Apžiūrint pilvas smarkiai išsiplėtęs, matomos skausmingos, išsiplėtusios venos dėl venų sąstingio. Pilvaplėvės dirginimo simptomai išlyginami ir nustatomas ascito skysčio buvimas. Daugeliu atvejų eksudacinė pilvaplėvės tuberkuliozės forma vyksta palankiai, visiškai rezorbuojant eksudatą.

2. Jei pažeidžiami gilesni sluoksniai, kur jungiamasis audinys, vyrauja produktyvi uždegimo fazė, kai išsivysto adhezinis peritonitas ir susidaro sąaugos tarp pilvaplėvės ir gretimų pilvo organų (pvz., kepenų ir blužnies).

Lipnioji peritonito forma pasižymi banguota eiga. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, paroksizminiu pilvo skausmu, pykinimu ir vėmimu. Ilgą laiką gali būti viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu. Objektyvus tyrimas nustato įtampą pilvo siena ir aštrus skausmas visame pilve. Kai kuriems ligoniams apčiuopiami tankūs, į naviką panašūs įvairių formų dariniai, šiek tiek judrūs ir dažnai neskausmingi.

3. Kai kuriems pacientams, sergantiems eksudacine ir adhezine peritonito forma, miliariniai gumbai sūriai tirpsta, formuojasi kazeozinės-nekrozinės opos ant parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės. Klinikinės apraiškos kartu išreikštas aiškiau. Oda ir gleivinės blyškios, cianotiško atspalvio, veido bruožai smailūs, akys įdubusios, dažnai vemiama, paburkęs pilvas, išsausėjęs liežuvis. Pažymėjo karštis kūnai. Liga yra sunki, dažnai stebimos komplikacijos fistulių pavidalu. Vidaus organai ir išeina per pilvo sieną.

Histologinis pilvaplėvės tyrimas atskleidžia epitelioidines ląsteles ir Pirogovo-Langhanso ląsteles.

Gydymas

Pacientams, sergantiems žarnyno tuberkulioze, reikalinga ilgalaikė (12-18 mėnesių) antituberkuliozės chemoterapija, rekomenduojama kartu vartoti izoniazido, etambutolio ir rifampicino. Svarbu švelni dieta ir simptominė terapija. Esant žarnyno nepraeinamumui, žarnos perforacijai ar susiformavus žarnyno fistulėms, nurodoma pažeistos žarnos srities rezekcija. Sergant tuberkulioziniu peritonitu, antituberkuliozės chemoterapija turėtų tęstis mažiausiai 18-24 mėnesius.

Ne visi specialistai pripažįsta, kad chemoterapiją tikslinga derinti su gliukokortikosteroidų skyrimu, siekiant sumažinti sukibimo intensyvumą ir išvengti žarnyno stenozės. SPA gydymas asmenims, sirgusiems pilvo tuberkulioze, atliekama tiek vietinėse sanatorijose, tiek klimato kurortuose. Pilvo tuberkuliozės prognozė yra rimta;

Antituberkuliozės dispanseryje asmenys, sirgę pilvo tuberkulioze, stebimi V grupėje. ambulatorijos registracija. Stebėjimo laikotarpis nustatomas individualiai, priklausomai nuo tuberkuliozės proceso dinamikos ir nurodytų gydymo bei profilaktikos priemonių.

Etiologija Infekcija su tuberkuliozės bacila.

Pilvaplėvės tuberkuliozė yra antrinė: atsiranda hematogeniškai arba dėl proceso perkėlimo iš pilvo ertmėje esančių organų. Dažniausias šaltinis yra mezenteriniai limfmazgiai, ypač ileocekalinės srities mazgai; Merginoms pilvaplėvės infekcijos šaltinis kartais yra lytiniai organai. Paprastai tuberkuliozinis peritonitas stebimas vaikams nuo 4 iki 13 metų. Yra trys tuberkuliozinio peritonito formos:

1. Eksudacinei formai būdingas serozinio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Pilvas padidėja, jo sienelė tampa įtempta, o bamba lygesnė. Nustatomas nuobodulys ir svyravimas. Skirtingai nuo ascito, skystis sergant tuberkulioziniu peritonitu dėl sąaugų išsivystymo gali nejudėti pasikeitus kūno padėčiai. Bendra vaiko būklė gali išlikti patenkinama; Tik labai susikaupus skysčiams atsiranda kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.
2. Ypač paplitusi lipni forma, kuriai būdingas sąaugų ir sąaugų išsivystymas tarp žarnyno kilpų, omentum ir pilvaplėvės. Iš pradžių ši forma kurį laiką yra besimptomė. Tolesnėje ligos eigoje bendra būklė vaikas keičiasi: tampa mieguistas, išblysta, krenta svoris ir kartais skundžiasi neaiškiais pilvo skausmais. Pilvas beveik nepadidėja, bet yra polinkis pūsti, pilvo sienelė įsitempusi. Palpuojant pilvo ertmėje galima aptikti atskiras sutankinimo vietas greta pilvo sienos. Kartais pirmieji tuberkuliozinio peritonito lipnios formos simptomai yra dalinės obstrukcijos reiškiniai, atsirandantys dėl žarnyno kilpų susiaurėjimo su sąaugomis. Tokiu atveju susidaro obstrukcijai būdingas vaizdas - skausmas, padidėjusi peristaltika, vėmimas ir išmatų susilaikymas.

3. Kauzinė, kitaip mazginė ar į naviką panaši forma stebima pažengusios tuberkuliozės stadijose – peritonitu. Pilvo ertmėje jaučiami tankūs įvairaus dydžio infiltratai, kartais labai panašūs į naviką. Dideli infiltratai dažnai būna dešinėje klubinėje srityje arba šalia bambos, žemyn nuo jos. Kai kuriais atvejais infiltratas, kuriame yra kazeozinių masių, prilimpa prie priekinės pilvo sienelės bambos srityje, oda parausta ir per bambą atsiveria pūlinys su suminkštėjusiomis kazeozinėmis masėmis. Kartu su pūliais per fistulę kartais išsiskiria išmatos dėl sandaraus žarnyno sienelės sunaikinimo.

Esant dideliam eksudatui, reikia atmesti širdies ir inkstų ligas. Pilvo ertmės bandomoji punkcija (atsargiai!) ir skysčių tyrimas padeda diagnozuoti: tuberkuliozinio peritonito eksudatas pasižymi dideliu savitu sunkiu ir dideliu baltymų kiekiu.

Tuberkuliozinio peritonito diagnozė
Nesant anamnezės ir staiga atsiradus obstrukcijos vaizdui, diagnozė dažniausiai nustatoma tik ant operacinio stalo, kai ant pilvaplėvės dangtelio nustatomi tuberkulioziniai gumbai Esant kazeozinei peritonito formai, esant stipriam paciento išsekimui, kyla įtarimas apie piktybinis navikas. Tačiau ligos eiga ir nuodugnus bendras paciento ištyrimas (tuberkulino tyrimai, plaučių pažeidimas) leidžia atlikti teisingą diferencinę diagnozę.

Peritonitas tuberkuliozės gydymas
Tuberkuliozinio peritonito gydymas atliekamas konservatyviai, remiantis tuberkulioze sergantiems pacientams būdingais pagrindais. Gydymas oru, saule, poilsiu ir tinkama mityba. Šiuo metu yra bendras gydymas turi būti derinamas su gydymu streptomicinu, PAS, ftivazidu. Šių vaistų dozės parenkamos pagal schemą, rekomenduojamą plaučių tuberkuliozei ir osteoartikuliniams pažeidimams gydyti.
Klijų obstrukcijos atvejais jie kartais griebiasi chirurginis gydymas kliūtims pašalinti. Operacijos metu į pilvo ertmę vienu metu suleidžiama 100 000-200 000 vienetų streptomicino, o vėliau į raumenis suleidžiamas gydymo streptomicinu kursas.

Naudotas ankstesniais metais, platus pilvo ertmės anga su terapinis tikslas(oro ir šviesos poveikis, taip pat švitinimas kvarcu) dabar vaikams atsisakoma.

Perelmanas M. I., Koryakinas V. A.

Tuberkuliozinis peritonitas- reta tuberkuliozės lokalizacija. Dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Tuberkuliozinis peritonitas – tuberkuliozinis pilvaplėvės uždegimas – pasireiškia kaip pilvo organų tuberkuliozės (mezadenito) arba generalizuotos tuberkuliozės (hematogeniškai išplitusi forma, poliserozitas) komplikacija. Galbūt viduje retais atvejais tęsiasi kaip savarankiška liga.
Yra eksudacinės ir lipniosios (plastinės) peritonito formos. Eksudacinėje formoje pilvo ertmėje yra serozinio, serozinio-pūlingo ar hemoraginio skysčio.

Nuosėdose serozinis efuzija dominuoja limfocitai. Pilvaplėvė yra sustorėjusi, hiperemiška, joje yra daug gumbų ar kazeozinių plokštelių. IN sunkūs atvejai pažeidimai ant pilvaplėvės išopėja.

Sėjant skystį ant terpės, kartais įmanoma aptikti MBT

Lipnios peritonito formos atsiradimas yra susijęs su uždegimo plitimu į pilvaplėvę dėl mezadenito ir žarnyno tuberkuliozės progresavimo.

Esant šiai formai, pilvaplėvės ertmėje kaupiasi eksudatas su dideliu fibrinogeno kiekiu, o jį sutvarkius ant pilvaplėvės susidaro daugybinės sąaugos. Tarp sukibimų gali išlikti vienas ar daugiau susiformavusių efuzijų.

Simptomai. Pacientai nerimauja dėl pilvo skausmo, dispepsinių sutrikimų, vidurių pūtimo ir dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomų.

Esant eksudacinei peritonito formai, pilvas padidėja dėl jame susikaupusio lipnios formos, yra vidutiniškai patinęs, asimetriškas, kartais atsitraukęs; Pilvo palpacija ir perkusija sukelia skausmą.

Keičiantis paciento padėčiai, pasikeičia nuobodulio sritys, išryškėja bangavimo simptomas. Įtemptos pilvo sienos, nustatomi pilvaplėvės uždegimo simptomai.

Diagnostika. Tuberkuliozinio peritonito diagnozę patvirtina citologiniai ir mikrobiologiniai tyrimai eksudatas iš pilvo ertmės.

Kadangi MBT retai aptinkama pilvaplėvės eksudate, antituberkuliozinių antikūnų kiekiui nustatyti naudojamas su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas, kuris nustatomas daugeliui pacientų, sergančių tuberkulioziniu peritonitu, polimerazės grandininės reakcijos metodas yra veiksmingas.

Informatyvi yra punkcinė pilvaplėvės biopsija, atliekama specialia adata arba endoskopuojant pilvo ertmę.

Norėdami nustatyti ligos etiologiją didelę reikšmę atliekami tuberkulino tyrimai: sergant tuberkulioziniu peritonitu reakcija į tuberkuliną dažniausiai būna ryški.

Sušvirkštus tuberkulino po oda, galima židininė reakcija, pasireiškianti skausmu pilvo ertmėje arba sustiprėjus.

Gydymas. Pagrindinis pacientų, sergančių tuberkulioziniu peritonitu, gydymo metodas yra ilgalaikė ir nepertraukiama (ne mažiau kaip 12 mėnesių) kompleksinė chemoterapija.

Jis atliekamas desensibilizuojančio ir skysčius sugeriančio fone vaistai(kortikosteroidiniai vaistai, vitaminai ir kt.).

Jei pilvo ertmėje susikaupė daug eksudato, nurodoma jo evakuacija. Vartojamas žarnyno praeinamumui atkurti chirurginiai metodai gydymas.

6699 0

Tuberkuliozinis peritonitas

Šiuo metu retas. Atsiranda didžiąja dalimi antraeilis. Pilvo ertmės infekcija atsiranda hematogeniškai iš pirminių ekstraperitoninių šaltinių (plaučių, peribronchinių limfmazgių), taip pat proceso perėjimas iš pilvo organų ir mezenterinių limfmazgiai sergant tuberkulioze.

Klinikinė tuberkuliozinio peritonito eiga yra lėtinė, tačiau gali būti ūmi ir poūmė. Lėtinė forma pasitaiko dažniausiai. Dažniau yra difuzinis tuberkuliozės procesas ant pilvaplėvės, specifiniai gumbai yra išsibarstę po parietalinę ir visceralinę pilvaplėvę. Visa pilvaplėvė yra hiperemija ir yra patinusi, aksominė. Rečiau pasitaiko tuberkuliozinio peritonito eksudacinės, lipniosios, opinės-kazeinės ir encistrinės-pluoštinės formos.

Sergant tuberkulioziniu peritonitu, atsiranda daugybinis tuberkuliozinių gumbų uždegimas pilvaplėvės paviršiuje. Priklausomai nuo to, kokie procesai vyrauja: eksudacija ar irimas, išsivysto vienokia ar kitokia tuberkuliozinio peritonito forma. Maždaug 2/3 visų tuberkuliozinio peritonito atvejų priklauso eksudacinei formai. Klinikinis vaizdas Tuberkuliozinis peritonitas vystosi palaipsniui, dažnai esant tuberkulioziniams pažeidimams ir kitokiai lokalizacijai.

Eksudacinio tuberkuliozinio peritonito klinika.Šiai peritonito formai būdingas: pilvo padidėjimas (dėl eksudato susikaupimo pilvo ertmėje), svorio kritimas, karščiavimas ir didelis jautrumas tuberkulinui. Liga vystosi palaipsniui. Skausmas yra difuzinis ir paroksizminis, dažnai jį lydi dispepsiniai simptomai (viduriavimas). Esant reikšmingam (keliems litrams) skysčių kaupimuisi pilvo srityje, pastebimas dusulys, o tai rodo hemodinamikos sutrikimą. Perkusija į pilvą atskleidžia nuobodumą. Pilvo siena yra šiek tiek įtempta ir skausminga. Eksudacinis peritonitas daugeliu atvejų vyksta palankiai.

Klijuojamajai tuberkuliozinio peritonito formai būdinga banga primenanti eiga. Paūmėjimo metu paciento būklė smarkiai pablogėja, pastebimas stiprus karščiavimas. Pacientai pastebi rėmenį, pykinimą, vėmimą, bendrą silpnumą ir nestabilias išmatas. Skirtingai nuo skausmo tuberkuliozinio peritonito eksudacinės formos atveju, difuzinis paroksizminis skausmas čia yra pastovesnis ir intensyvesnis.

Kartais gali būti stebimas dalinis NC. Esant lengvam pilvo sienos raumenų įtempimui, galima apčiuopti tankius įvairių formų ir dydžių infiltratus, kurie neturi aiškių ribų. Perkusija atskleidžia nuobodulio kaitą su timpanitu („šachmatų lentos“ reiškiniu).

Esant kazeozinei formai, kartais intraperitoniniai infiltratai susilieja su pilvo sienele bambos srityje ir, suminkštėjus kazeozinėms masėms, atsiveria į išorę ir susidaro fistulė. Pastebimi NC simptomai. Visoms tuberkuliozinio peritonito formoms būdingas ilgalaikis neryškus pilvo skausmas, ypač bambos srityje, tuberkuliozės intoksikacijos vaizdas: nedidelis karščiavimas, naktinis prakaitavimas, blogas apetitas, greitas nuovargis, be priežasties viduriavimas, nuolatinis pilvo pūtimas.

Dažna komplikacija – dvitaškis gaubtinės žarnos susiaurėjimas, pasireiškiantis užsitęsusiais skausmingais pilvo susitraukimais ir prastu tuštinimosi veikla. Taip pat gali susidaryti visiško ūminio NK vaizdas.

Gydymas galima atlikti konservatyviai ir chirurgiškai. At konservatyvus gydymas pacientui skiriamas poilsis, kaloringas švelnus maistas, klimatoterapija, fizioterapinis gydymas, streptomicinas, ftivazidas, tubazidas, soluzidas, PAS. Paprastai toks gydymas turi teigiamą poveikį, išskyrus tuos atvejus, kai procesas yra cysted fibrozinio ir peritonito pobūdžio. Dėl plačiai paplitusių vaistų nuo tuberkuliozės su geru terapinis poveikis, chirurginė intervencija vartojamas tik esant perforuotam peritonitui ir grėsmingam NK.

Lėtinis nespecifinis peritonitas

Lėtinis nespecifinis peritonitas yra retesnis nei tuberkuliozinis peritonitas. Sergant šiuo peritonitu, pacientus vargina skausmingi mėšlungiai pilve po valgio, pilvo pūtimas ir uždelstas tuštinimasis. Operacijos metu atskleidžiamas žarnyno kilpų konglomeratas, atsitiktinai susiliejantis vienas su kitu ir uždengtas encistruota pluoštinio rando plokštele. Tokios žarnyno „akrecijos“ beveik neįmanoma pašalinti, todėl reikalingas konservatyvus (fizioterapinis) gydymas.

Lipnus (lipnus) peritonitas

Esant šiam blogai demarkuotam peritonitui, pilvo ertmėje tarp besiliečiančių pilvaplėvės paviršių išsivysto lipnumo (lipimo) procesas. Lipnieji procesai yra įvairios kilmės uždegiminių procesų liekamieji padariniai. Šie lipnumo procesai dažnai sukelia NK.

Intraperitoniniai sukibimai skirstomi į penkias grupes pagal jų tipą:
1) plokštuminis;
2) filmuotas;
3) panašus į laidą;
4) trauka;
5) transformacinis (omentalinis).

Toks paskutinio tipo sąaugų pavadinimas atsirado dėl to, kad omentalinėms sąaugoms būdingas didelis polimorfizmas – omentumo struktūra, veikiama įvairių poveikių, lengvai kinta (transformuojasi).

Būtina atskirti uždegiminės kilmės sąaugas nuo įgimtų sąaugų, atsiradusių dėl pilvaplėvės vystymosi anomalijų. Įgimtos pilvaplėvės sąaugos ir raukšlės atrodo subtilesnės, blizgančiu paviršiumi ir aiškiomis ribomis. Uždegiminės sąaugos yra šiurkštesnės, kartais labai tankios. Jos skiriasi savo spalva: šviežios rausvai pilkos, senos – nuobodžiai pilkos. Dauguma bendra priežastis sukibimas yra uždegiminiai procesai (tuberkuliozė, aseptinis uždegiminis procesas su Įvairios rūšys sužalojimai, įskaitant operacinę).

Daugeliui pacientų tokius lipnius pilvaplėvės pažeidimus gali lydėti lėtinis gleivių kaupimasis tarp žarnyno kilpų. Klinikinis tokio lipniojo gleivinio peritonito (mucoperitonitis adhesiva) vaizdas labai panašus į aprašytą peritonitą. Kai procesą riboja didesnis stulpelis, jo sruogos pasirodo mazgiškai-cikatriciškai pasikeitusios [P.N. Napalkov ir kt., 1976]. Riebalų nekrozės sritys dažnai nustatomos centre.
Klinikinis klijavimo procesų vaizdas gali būti įvairus. Kartais pacientai visai nesiskundžia. Kai kuriais atvejais yra įvairūs sutrikimai virškinimo trakto funkcijos nuo vidurių užkietėjimo iki lėtinės NK. Kartais atsiranda ūminio NK vaizdas.

Dažnas intraperitoninių sąaugų simptomas yra skausmas, kuris gali būti įvairus. Padidėjęs skausmas atsiranda priklausomai nuo vidurių pūtimo, maisto, raumenų įtampa ir kiti veiksniai. Skausmą gali sukelti sąaugų tempimas su padidėjusia žarnyno peristaltika ir kt. NK reiškiniams (sukeliantiems lipnumo procesą) nurodoma chirurgija pagal gyvybinius požymius. Kitais atvejais indikacijos operacijai nustatomos atsargiai, nes atsiskyrus sąaugoms įvairiais intervalais atsiranda naujų, dažnai sukeliančių dar daugiau nusiskundimų.

Atskiriant sąaugas, reikalinga kruopšti peritonizacija ir hemostazė. Kai kuriais atvejais sukibimo vietose, kurios trukdo normaliam žarnyno turinio judėjimui, būtina taikyti šuntavimo anastomozes. Su plačiais klijavimo procesai, dažnai pasikartojantys lipnumo NK reiškiniai, rekomenduojama naudoti Noble operaciją, kuri duoda gerų rezultatų, ypač tiems pacientams, kurie buvo laikomi nepagydomais ir kuriems ne kartą buvo taikytos chirurginės intervencijos.

Esant gimdos priedų uždegimui, procesas dažnai apsiriboja mažuoju dubeniu, tačiau gali išplisti į kitas pilvaplėvės sritis, o tada atsiranda nespecifinis ir specifinis ginekologinės kilmės peritonitas. Pastarasis vystosi taip pat, kaip peritonitas su kitais dažniausiai pasitaikančiais infekcijos šaltiniais.

Pelvioperitonitas vystosi palyginti palankiai (gerybinis). Pastebėtas ligos pradžioje, nuobodus skausmas apatinėje pilvo dalyje, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, aukšta kūno temperatūra, veikiant antibiotikų terapijai, po kurio laiko sumažėja, eksudatas išnyksta ir atsigauna. Pelvioperitonitui progresuojant pamažu stiprėja skausmas, atsiranda pūlingos intoksikacijos simptomai, aukšta temperatūra, todėl reikia chirurginės intervencijos.

Specifinį pelvioperitonitą dažnai sukelia gonokokinė mikroflora. Tokiu atveju iš gonorėjos pažeistų gimdos priedų mikrobai prasiskverbia į pilvo ertmę. Gonokokiniam peritonitui būdingas staigus skausmas, kuris greitai plinta į visą pilvą.

Procesas paprastai apsiriboja dubens ertme. Pacientai pastebi stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, tenezmą, laisvą išmatą ir padidėjusią kūno temperatūrą. Pilvas išsiplėtė, palpuojant pastebimas priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, nustatomas Blumbergo-Ščetkino simptomas. Su tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas nustatyti dubens pilvaplėvės uždegimo požymius. Pastebimos serozinės-pūlingos išskyros iš lytinių organų plyšio. Diagnozė patvirtinama atlikus bakteriologinį gimdos kaklelio kanalo tepinėlio tyrimą. Diagnozei nustatyti svarbu išsiaiškinti glaudų ryšį tarp ligos atsiradimo ir mėnesinių. Nepaisant greitos eigos, sunkus apsinuodijimas paprastai nepastebimas.

Gydymas konservatyvus. Skiriamas peršalimas ant skrandžio, antibakteriniai vaistai, pakelta liemens padėtis lovoje, organizmo detoksikacija. Rezultatai paprastai būna geri. Prognozė visada yra palanki.

Po gimdymo peritonitas

Praktikoje dažniausiai pogimdyvinis peritonitas vystosi vangiai infekcija po gimdymo. Sergant tokiu peritonitu, kūno temperatūra pakyla iki 39°C, atsiranda šaltkrėtis, pykinimas, retai vėmimas. Pulsas padidėja iki 120-140 dūžių/min. Liežuvis tampa sausas. Sergant pogimdyminiu peritonitu, pilvo sienelės įtempimo gali nebūti.

Pastebimas pilvo pūtimas ir vidutinio sunkumo skausmas palpuojant. Blumbergo-Ščetkino simptomas yra lengvas. Retai stebimas išmatų ir dujų susilaikymas. Dažnai atsiranda nemalonaus kvapo septinis viduriavimas. Makšties tyrimas atskleidžia gimdos ir priedų jautrumą. Kai Douglaso maišelyje kaupiasi pūliai, nustatomas skausmingas infiltratas.

Gydymas veikiantis.

Pneumokokinis peritonitas

Pneumokokinis peritonitas pagal jo etiologiją ir klinikinė eiga skiriasi nuo kitų ūminio peritonito tipų. Ši liga vyrauja vaikystė. Berniukai penkis kartus dažniau nei mergaitės serga pneumokokiniu peritonitu. Pneumokokinio peritonito dažnis yra 0,6% visų vaikų, paguldytų į chirurginę ligoninę. ūminės ligos pilvo organai. Liga sukelia diplokoko tipo pneumokoką. Infekcija plinta hematogeniniu keliu. Infekcijai leidžiama patekti enterogeniniu būdu ir per makštį [SD. Ternovskis, 1979].

Pneumokokiniam peritonitui būdinga ūminė pradžia su pilvo skausmu ir vėmimu. Pastebimas pilvo sienelės raumenų įtempimas, bet ne toks ryškus, kaip su kitų etiologijų peritonitu. Būdinga aukšta (iki 40 °C) temperatūra.

Dažnas ir patognomoninis simptomas yra viduriavimas. Paprastai yra ryški lūpų cianozė ir herpesas. Stebima neįprastai didelė leukocitozė (40 tūkst.). Dažnai pasireiškia bronchitas.

Sergant pneumokokiniu peritonitu, po 4-5 dienų, skirtingai nuo kitų peritonitų, gali lėtai formuotis ribotas peritonitas (abscesas). Tais atvejais, kai nekyla abejonių dėl diagnozės, galite susilaikyti nuo operacijos ir atlikti konservatyvų gydymą. antibakterinis gydymas. Tais atvejais, kai kyla net menkiausių abejonių dėl peritonito etiologijos, nurodoma skubi operacija.