Šiuolaikinė medicina pasiekė tokį lygį, kad iš tikrųjų gali padaryti žmogų nemirtingą. Prietaisai gali pumpuoti kraują ir kvėpuoti žmogui metų metus. Dėl to kilo klausimas: kas apskritai laikoma mirtimi ir kiek smegenys gyvena po mirties? Pagrindinis simptomas yra smegenų neuronų mirtis, nes po to žmogus nustoja egzistuoti kaip individas.

Kas nutinka mirus?

Bet kokia sunki liga sukelia kūno jėgų ir vystymosi išeikvojimą terminalo būsena. Tokiu atveju visų organų veikla, nervų ir humoralinis reguliavimas nustoja užtikrinti tinkamą organizmo veiklos reguliavimą.

Svarbu! Šiame etape yra galimybė pakeisti procesą naudojant metodus intensyvi priežiūra ir gaivinimas.

Jei priemonės neveiksmingos, atsiranda preagonalinė būsena, kai smarkiai nukrenta slėgis, nuslopinamas smegenų elektrinis aktyvumas, sulėtėja širdies plakimas ir kvėpavimas.

Bandydamas ištaisyti situaciją, kūnas naudojasi paskutiniu gyvybingumas. Šiuo atžvilgiu agonijos būsenoje fizinė būklė neva gerėja. Gilios centrinės nervų sistemos veiklos slopinimo fone šiek tiek pakyla slėgis, sureguliuojamas kvėpavimas.

Šis gyvybės protrūkis greitai išeikvoja visus išteklius, atsiranda klinikinės mirties būsena. Sustoja kvėpavimas ir širdies plakimas, palaipsniui sustoja medžiagų apykaitos procesai ląstelėse. Smegenys jautriausios deguonies trūkumui (). Kiek laiko smegenys veikia po mirties? Apie šešias minutes. Būtent tiek atsargų pakanka maistinių medžiagų.

Jei per šį laikotarpį bus atliekamos sėkmingos gaivinimo priemonės, galima išvengti smegenų ląstelių nekrozės ir užtikrinti visišką pasveikimą.

Svarbu! Biologinė mirtis yra visiškai negrįžtama būsena, kai įvyksta smegenų žievės mirtis. Nors autonominis širdies plakimas gali išlikti dirbtinės ventiliacijos sąlygomis, tai nėra gyvybės ženklas.

Smegenų mirties požymiai

Nustatyti šią sąlygą yra labai sunku. Todėl yra aiškūs smegenų mirties kriterijai, kurių laikosi gydytojai reanimatologai ir neurologai prieš nuspręsdami išjungti ventiliatorių. Pirmą kartą jie buvo suformuluoti 1968 m. Harvarde. Jais remdamasi 2001 metais Rusijos sveikatos apsaugos ministerija parengė dekretą, kuriame išvardijami visi būtini smegenų mirties požymiai.

Pirmasis žingsnis yra nustatyti ligos priežastį, kad būtų galima nustatyti konkrečių priežasčių kurie lėmė konkretaus žmogaus smegenų mirtį.

Tada neįtraukiamos visos sąlygos, kurios gali būti panašios į smegenų mirtį, bet yra grįžtamos. Tai apima apsinuodijimą vaistinių medžiagų arba bakterijų toksinai, disfunkcija endokrininė sistema, medžiagų apykaitos ligos.

Trečias žingsnis yra nustatyti smegenų mirties simptomus:

• kai sąmonė visiškai išjungta;
• visiškas reakcijos į intensyvius skausmingus dirgiklius nebuvimas;
• vyzdžiai nereaguoja į į juos nukreiptą šviesos spindulį;
• neįmanoma sukelti refleksų iš akies obuolio, trachėjos ir ryklės.

Po šių priemonių atliekamas galutinis testas, kuriuo siekiama nustatyti nepriklausomus kvėpavimo judesius. Norėdami tai padaryti, prisotinkite kraują dujomis, stebėkite jas, sustabdykite mechaninę ventiliaciją ir nuolat matuokite lygį anglies dioksidas arteriniame kraujyje. Jei jis pasiekia 60 mmHg ir neprasidėjo kvėpavimas, testas laikomas teigiamu. Kai atsiranda bent minimalus kvėpavimas, atnaujinama mechaninė ventiliacija, testas neigiamas.

Ketvirtasis etapas – nustatyti mirties proceso negrįžtamumą. Norėdami tai padaryti, išlaikant mechaninę ventiliaciją, pacientas šešias valandas stebimas su pirminiu smegenų pažeidimu. Jei jo mirtis yra antrinė, būklės stebėjimas trunka dieną.

Per šį laiką kas dvi valandas atliekamas neurologinis tyrimas, pažymint visus pokyčius, atspindinčius smegenų veiklos išjungimą. Po šio laikotarpio visi tyrimai kartojami, išskyrus paskutinį.

Instrumentiniai metodai

Jie yra neprivalomi, tačiau papildo diagnozę. Jie apima:

1. – elektros impulsų iš smegenų žievės registracija. Šiuo atveju ant galvos srities uždedama mažiausiai dešimt elektrodų. Įrenginys turi įrašyti aštuonis kanalus vienu metu mažiausiai dešimt minučių. Reakcija tikrinama ramybės būsenoje, o vėliau – esant šviesos, garso ir skausmo dirgikliams. „Elektrinės tylos“ ženklas yra svyravimų, kurių amplitudė ne didesnė kaip 2 μV, registracija, į dirgiklius nereaguojama.
2. Sąnarių angiografija tiek bendrosios miego arterijos, tiek stuburo arterijos. Procedūra atliekama du kartus su trisdešimties minučių intervalu. Suleidžiama į kraują kontrastinė medžiaga. Jei jokiame kraujagysle nerandama jo požymių, vadinasi, smegenų kraujotaka buvo sustabdyta.

Nustačius smegenų mirties faktą, gydytojas apie tai praneša artimiesiems. Galima išjungti gyvybę palaikančius prietaisus, atlikti organų paėmimą arba minimaliai palaikyti funkcionavimą iki gyvybinės veiklos nutraukimo momento.

„Žmogus yra mirtingas, bet pagrindinė jo problema yra ta, kad jis mirtingas staiga“, – šie žodžiai, kuriuos Bulgakovas įdėjo į Volando burną, puikiai apibūdina daugumos žmonių jausmus. Tikriausiai nėra žmogaus, kuris nebijotų mirties. Tačiau kartu su didžiąja mirtimi yra ir maža mirtis – klinikinė. Kas tai yra, kodėl žmonės, patyrę klinikinę mirtį, dažnai mato dievišką šviesą ir ar tai nėra uždelstas kelias į dangų – svetainės medžiagoje.

Klinikinė mirtis medicininiu požiūriu

Klinikinės mirties, kaip ribinės būsenos tarp gyvenimo ir mirties, tyrimo problemos išlieka viena iš svarbiausių šiuolaikinė medicina. Daugybę jos paslapčių įminti sunku ir dėl to, kad daugelis klinikinę mirtį patyrusių žmonių visiškai nepasveiksta, o daugiau nei pusės panašios būklės pacientų nepavyksta atgaivinti, o jie miršta iš tikrųjų – biologiškai.

Taigi klinikinė mirtis yra būklė, kurią lydi širdies sustojimas arba asistolija (būklė, kai širdis pirmiausia nustoja susitraukti). įvairūs skyriaiširdis, o tada sustoja širdis), kvėpavimo sustojimas ir gili arba transcendentinė smegenų koma. Su pirmaisiais dviem punktais viskas aišku, bet apie ką verta paaiškinti plačiau. Paprastai gydytojai Rusijoje naudoja vadinamąją Glazgo skalę. Akių atsivėrimo reakcija, motorinės ir kalbos reakcijos vertinamos 15 balų sistema. 15 balų šioje skalėje atitinka aiškią sąmonę, o minimalus balas yra 3, kai smegenys nereaguoja į jokius išorinis poveikis, atitinka ekstremalią komą.

Sustojus kvėpavimui ir širdies veiklai, žmogus nemiršta iš karto. Sąmonė išsijungia beveik akimirksniu, nes smegenys negauna deguonies ir atsiranda deguonies badas. Bet vis dėlto į trumpas laikotarpis laiko, nuo trijų iki šešių minučių, vis tiek galima sutaupyti. Praėjus maždaug trims minutėms po kvėpavimo sustojimo, smegenų žievėje prasideda ląstelių mirtis, vadinamoji dekortikacija. Smegenų žievė yra atsakinga už aukštesnę nervinė veikla o po dekortikacijos gaivinimo priemonės gali būti sėkmingos, bet žmogus gali būti pasmerktas vegetatyvinei egzistencijai.

Dar po kelių minučių ima mirti ląstelės kitose smegenų dalyse – talamuose, hipokampe ir smegenų pusrutuliuose. Būklė, kai visos smegenų dalys netenka funkcionuojančių neuronų, vadinama decerebracija ir iš tikrųjų atitinka sąvoką biologinė mirtis. Tai yra, atgaivinti žmones po decerebracijos iš principo įmanoma, tačiau žmogus bus pasmerktas visą likusį gyvenimą likti dirbtinės ventiliacijos ir kitų gyvybę palaikančių procedūrų.

Faktas yra tai, kad pailgosiose smegenyse yra gyvybiškai svarbūs centrai, kurie reguliuoja kvėpavimą, širdies plakimą, širdies ir kraujagyslių tonusą, taip pat besąlyginiai refleksai kaip čiaudėjimas. Su deguonies badu medulla, kuri iš tikrųjų yra nugaros smegenų tęsinys, yra viena iš paskutinių smegenų dalių, kuri miršta. Tačiau, nepaisant to, kad gyvybiškai svarbūs centrai gali būti nepažeisti, iki to laiko jau bus įvykęs decortication, todėl nebebus įmanoma grįžti į normalų gyvenimą.

Kiti žmogaus organai, tokie kaip širdis, plaučiai, kepenys ir inkstai, be deguonies gali išgyventi daug ilgiau. Todėl nereikėtų stebėtis, kai persodinami, pavyzdžiui, inkstai, paimti iš paciento, kurio smegenys jau yra mirusios. Nepaisant smegenų mirties, inkstai kurį laiką vis dar veikia. O raumenys ir žarnyno ląstelės be deguonies gyvena šešias valandas.

Šiuo metu yra sukurti metodai, kurie gali padidinti klinikinės mirties trukmę iki dviejų valandų. Šis efektas pasiekiamas naudojant hipotermiją, tai yra dirbtinį kūno aušinimą.

Paprastai (nebent tai atsitiktų klinikoje prižiūrint gydytojams) gana sunku tiksliai nustatyti, kada įvyko širdies sustojimas. Pagal galiojančius teisės aktus gydytojai privalo atlikti gaivinimo priemones: širdies masažą, dirbtinis kvėpavimas per 30 minučių nuo pradžios. Jei per tą laiką paciento gaivinti nepavyko, skelbiama biologinė mirtis.

Tačiau yra keletas biologinės mirties požymių, kurie atsiranda per 10–15 minučių po smegenų mirties. Pirmiausia atsiranda Belogazovo simptomas (paspaudus akies obuolį, vyzdys tampa kaip katės), o tada išsausėja akių ragena. Jei yra šių simptomų, gaivinimas neatliekamas.

Kiek žmonių saugiai išgyvena klinikinę mirtį?

Gali atrodyti, kad dauguma žmonių, atsidūrusių klinikinės mirties būsenoje, saugiai išeina iš jos. Tačiau taip nėra, tik nuo trijų iki keturių procentų ligonių pavyksta gaivinti, po to jie grįžta į normalų gyvenimą ir nekankina jokiais psichikos sutrikimais ar organizmo funkcijų praradimu.

Dar šeši-septyni procentai pacientų, gaivinami, vis dėlto iki galo nepasveiksta ir kenčia įvairūs pažeidimai smegenys. Didžioji dauguma pacientų miršta.

Šią liūdną statistiką daugiausia lemia dvi priežastys. Pirmoji iš jų – klinikinė mirtis gali įvykti ne prižiūrint gydytojams, o, pavyzdžiui, vasarnamyje, nuo kurio iki artimiausios ligoninės automobiliu nuvažiuosite mažiausiai pusvalandį. Tokiu atveju gydytojai atvyks tada, kai žmogaus išgelbėti nebebus įmanoma. Kartais, kai atsiranda skilvelių virpėjimas, neįmanoma laiku atlikti defibriliacijos.

Antroji priežastis išlieka kūno pažeidimo pobūdis klinikinės mirties metu. Jeigu mes kalbame apie didžiulis kraujo netekimas, gaivinimo priemonės beveik visada būna nesėkmingos. Tas pats pasakytina ir apie kritinį miokardo pažeidimą širdies priepuolio metu.

Pavyzdžiui, jei asmuo dėl užsikimšimo vienoje iš vainikinių arterijų pažeidžiama daugiau nei 40 procentų miokardo, mirtis neišvengiama, nes organizmas negali gyventi be širdies raumenų, kad ir kokių gaivinimo priemonių imtųsi.

Taigi išgyvenamumą klinikinės mirties atveju galima padidinti daugiausia defibriliatoriais aprūpinant sausakimšas vietas, taip pat organizuojant skraidančias greitosios medicinos pagalbos komandas sunkiai pasiekiamose vietose.

Klinikinė pacientų mirtis

Jei gydytojams klinikinė mirtis yra Skubus atvėjis, kurioje būtina skubiai griebtis gaivinimo priemonių, tuomet pacientams dažnai atrodo, kad tai kelias į šviesesnį pasaulį. Daugelis žmonių, patyrusių klinikinę mirtį, kalbėjo apie šviesą tunelio gale, vieni susitikę su seniai mirusiais giminaičiais, kiti žvelgiantys į žemę iš paukščio skrydžio.

"Turėjau šviesą (taip, aš žinau, kaip tai skamba), ir atrodė, kad mačiau viską iš išorės. Buvo palaima ar kažkas. Pirmą kartą per tiek laiko nebuvo skausmo. O po klinikinės mirties buvo jausmas, kad gyvenau kažkokį kažkieno gyvenimą ir dabar tiesiog slystu į savo odą, savo gyvenimą – vienintelį, kuriame man jauku. Šiek tiek ankšta, bet malonus sandarumas, kaip nudėvėta pora. džinsų, kuriuos dėvite daugelį metų“, – sako viena iš klinikinę mirtį patyrusių pacientų Lydia.

Būtent ši klinikinės mirties ypatybė, jos gebėjimas sukelti ryškius vaizdus, ​​vis dar kelia daug ginčų. Su grynu mokslinis taškasŽiūrint iš vizualinės perspektyvos, tai, kas vyksta, apibūdinama gana paprastai: atsiranda smegenų hipoksija, kuri sukelia haliucinacijas, kai realiai nėra sąmonės. Kokius įvaizdžius žmogus turi tokioje būsenoje, yra griežtai individualus klausimas. Haliucinacijų atsiradimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas.

Vienu metu endorfinų teorija buvo labai populiari. Pasak jos, dauguma tai, ką žmonės jaučia per artimus mirčiai išgyvenimus, gali būti siejama su endorfinų išsiskyrimu dėl didelio streso. Kadangi endorfinai yra atsakingi už malonumą, o ypač net už orgazmą, nesunku atspėti, kad daugelis klinikinę mirtį patyrusių žmonių įprastą gyvenimą po jos laikė tik varginančia kasdienybe. Tačiau į pastaraisiais metaisši teorija buvo paneigta, nes tyrėjai nerado įrodymų, kad klinikinės mirties metu išsiskyrė endorfinai.

Taip pat yra religinis taškas regėjimas. Kaip iš tikrųjų visais atvejais, kurie yra nepaaiškinami šiuolaikinis mokslas. Daugelis žmonių (taip pat ir mokslininkai) linkę manyti, kad po mirties žmogus patenka į dangų arba pragarą, o klinikinę mirtį patyrusių žmonių patirtos haliucinacijos yra tik įrodymas, kad pragaras ar rojus egzistuoja, kaip ir apskritai pomirtinis gyvenimas. Šias nuomones labai sunku įvertinti.

Tačiau ne visi žmonės klinikinės mirties metu patyrė dangišką palaimą.

"Per mažiau nei vieną mėnesį du kartus patyriau klinikinę mirtį. Nieko nemačiau. Kai mane grąžino, supratau, kad aš niekur, užmarštyje. Nieko ten neturiu. Priėjau išvados, kad ten išsivaduoji nuo viskas iki Bendras nuostolis save, tikriausiai, kartu su savo siela. Dabar mirtis manęs tikrai nejaudina, bet mėgaujuosi gyvenimu“, – savo patirtį vardija buhalteris Andrejus.

Apskritai, tyrimais įrodyta, kad žmogaus mirties metu kūnas netenka nedidelio svorio (pažodžiui kelių gramų). Religijų šalininkai suskubo patikinti žmoniją, kad šiuo metu siela yra atskirta nuo žmogaus kūno. Tačiau mokslinis požiūris teigia, kad žmogaus kūno svoris keičiasi dėl smegenyse vykstančių cheminių procesų mirties momentu.

Gydytojo nuomonė

Dabartiniai standartai reikalauja gaivinti per 30 minučių nuo paskutinio širdies plakimo. Gaivinimas sustabdomas, kai miršta žmogaus smegenys, būtent užregistravus EEG. Aš asmeniškai kartą sėkmingai gaivinau pacientą, kurio širdis sustojo. Mano nuomone, klinikinę mirtį patyrusių žmonių istorijos dažniausiai yra mitas ar fikcija. Tokių istorijų iš mūsų pacientų negirdėjau. gydymo įstaiga. Iš kolegų tokių istorijų taip pat nebuvo.

Be to, visiškai skirtingas sąlygas žmonės linkę vadinti klinikine mirtimi. Galbūt žmonės, kurie tariamai tai patyrė, iš tikrųjų nemirė, jie tiesiog patyrė apalpimą, tai yra apalpimą.

Pagrindinė priežastis, lemianti klinikinę mirtį (ir, tiesą sakant, mirtį apskritai), išlieka širdies ir kraujagyslių ligų. Paprastai tariant, tokia statistika nėra vedama, tačiau turime aiškiai suprasti, kad pirmiausia įvyksta klinikinė mirtis, o tada – biologinė. Kadangi pirmąją vietą pagal mirtingumą Rusijoje užima širdies ir kraujagyslių ligos, logiška manyti, kad jos dažniausiai sukelia klinikinę mirtį.

Dmitrijus Jeleckovas

anesteziologas-reanimatologas, Volgogradas

Vienaip ar kitaip, artimos mirties patirčių fenomenas nusipelno kruopštaus tyrimo. Ir mokslininkams tai gana sunku, nes be to, kad reikia nustatyti, kuris cheminiai procesai smegenyse sukelia tam tikrų haliucinacijų atsiradimą, taip pat būtina atskirti tiesą nuo fantastikos.

Neįtikėtini faktai

Daugelis mūsų kūno funkcijų ir toliau veikia minutes, valandas, dienas ir net savaites po mirties. Sunku patikėti, bet mūsų kūnui nutinka neįtikėtinų dalykų.

Jei esate pasirengęs sudėtingoms detalėms, ši informacija skirta jums.

1. Nagų ir plaukų augimas

Tai labiau techninė, o ne tikroji savybė. Kūnas nebegamina plaukų ar nagų audinio, tačiau ir toliau auga kelias dienas po mirties. Tiesą sakant, oda praranda drėgmę ir šiek tiek atsitraukia, atsiskleidžia daugiau plaukų, o nagai atrodo ilgesni. Kadangi plaukų ir nagų ilgį matuojame nuo tos vietos, kur plaukai išeina iš odos, tai techniškai reiškia, kad jie „užauga“ po mirties.

2. Smegenų veikla

Vienas iš šalutiniai poveikiai moderni technologija yra laiko tarp gyvenimo ir mirties trynimas. Smegenys gali visiškai išsijungti, bet širdis vis tiek plaks. Jei minutei sustoja širdis ir nekvėpuoja, žmogus miršta, o gydytojai paskelbia jį mirusiu net tada, kai smegenys techniškai dar kelias minutes gyvos. Per šį laiką smegenų ląstelės bando ieškoti deguonies ir maistinių medžiagų, kad palaikytų gyvybę tiek, kad dažniausiai tai sukelia nepataisomą žalą, net jei širdis vėl pradeda plakti. Šios minutės iki visiškos žalos gali būti pratęstos, naudojant tam tikrus vaistus ir esant tinkamoms aplinkybėms, iki kelių dienų. Idealiu atveju gydytojai turėtų galimybę jus išgelbėti, tačiau tai nėra garantuota.

3. Odos ląstelių augimas

Tai dar viena funkcija skirtingos dalys mūsų kūnas, kuris išnyksta skirtingu greičiu. Nors kraujotakos praradimas gali nužudyti smegenis per kelias minutes, kitoms ląstelėms nereikia nuolatinio aprūpinimo. Odos ląstelės, gyvenančios išoriniame mūsų kūno sluoksnyje, yra įpratusios gauti tai, ką gali, per procesą, vadinamą osmosu, ir gali gyventi keletą dienų.

4. Šlapinimasis

Manome, kad šlapinimasis yra savanoriška funkcija, nors jo nebuvimas nėra sąmoningas veiksmas. Iš esmės mes neturime apie tai galvoti, nes tam tikra smegenų dalis yra atsakinga už šią funkciją. Ta pati sritis yra susijusi su kvėpavimo ir širdies ritmo reguliavimu, o tai paaiškina, kodėl žmonės dažnai patiria nevalingą šlapinimąsi, jei yra girti. Faktas yra tas, kad smegenų dalis, kuri laiko šlapimo sfinkterį uždarytą, yra slopinama ir labai didelis skaičius alkoholis gali sutrikdyti kvėpavimo ir širdies funkcijų reguliavimą, todėl alkoholis gali būti tikrai pavojingas.

Nors dėl rigor mortis sustingsta raumenys, tai įvyksta tik praėjus kelioms valandoms po mirties. Iškart po mirties atsipalaiduoja raumenys, dėl to šlapinasi.

5. Tuštinimasis

Visi žinome, kad streso metu mūsų kūnas atsikrato atliekų. Kai kurie raumenys tiesiog atsipalaiduoja ir susidaro nepatogi situacija. Tačiau mirties atveju visa tai palengvina ir dujos, kurios išsiskiria kūno viduje. Tai gali įvykti praėjus kelioms valandoms po mirties. Atsižvelgiant į tai, kad vaisius įsčiose taip pat atlieka tuštinimosi veiksmą, galime teigti, kad tai pirmas ir paskutinis dalykas, kurį darome savo gyvenime.

6. Virškinimas

7. Erekcija ir ejakuliacija

Kai širdis nustoja pumpuoti kraują po visą kūną, kraujas kaupiasi žemiausioje vietoje. Kartais žmonės miršta stovėdami, kartais gulėdami veidu žemyn, todėl daugelis supranta, kur gali kauptis kraujas. Tuo tarpu ne visi mūsų kūno raumenys atsipalaiduoja. Kai kurių tipų raumenų ląsteles aktyvuoja kalcio jonai. Suaktyvintos ląstelės eikvoja energiją išgaudamos kalcio jonus. Po mirties mūsų membranos tampa pralaidesnės kalciui ir ląstelės nenaudoja tiek energijos, kad išstumtų jonus ir susitrauktų raumenys. Tai veda į rigor mortis ir net ejakuliaciją.

8. Raumenų judesiai

Nors smegenys gali mirti, kitos nervų sistemos sritys gali būti aktyvios. Slaugytojai ne kartą pastebėjo refleksų veiksmus, kurių metu nervai siunčia signalą nugaros smegenys, o ne galva, dėl kurios po mirties atsirado raumenų trūkčiojimas ir spazmai. Yra net nedidelių krūtinės judesių po mirties įrodymų.

9. Vokalizacija

Iš esmės mūsų kūnas yra pripildytas dujų ir gleivių, palaikomų kaulų. Puvimas atsiranda, kai pradeda veikti bakterijos ir padidėja dujų dalis. Kadangi dauguma bakterijų yra mūsų kūno viduje, dujos kaupiasi viduje.

Rigor mortis sukelia daugelio raumenų sustingimą, įskaitant tuos, kurie dirba. balso stygos, ir visas šis derinys gali sukelti baisius garsus, sklindančius iš negyvo kūno. Taigi yra įrodymų, kaip žmonės girdėjo mirusių žmonių dejones ir girgždėjimą.

10. Vaiko gimimas

Tai baisu įsivaizduoti, tačiau buvo atvejų, kai moterys mirė nėštumo metu ir nebuvo palaidotos, todėl buvo sukurtas terminas, vadinamas „pomirtinis vaisiaus išsiuntimas“. Kūno viduje besikaupiančios dujos kartu su minkštėjimu sukelia vaisiaus išstūmimą.

Nors tokie atvejai yra labai reti ir daug spėliojama, jie buvo užfiksuoti laikotarpiu iki tinkamo balzamavimo ir greito laidojimo. Visa tai atrodo kaip aprašymas iš siaubo filmo, bet tokių dalykų tikrai pasitaiko, ir tai dar kartą džiugina, kad gyvename šiuolaikiniame pasaulyje.

Daug funkcijų Žmogaus kūnas po mirties jie toliau funkcionuoja kelias minutes, valandas ar net savaites. Tai skamba kaip mokslinė fantastika, bet tai yra dokumentais patvirtintas faktas. Nagai ir plaukai auga keletą dienų po mirties, veikia ir odos ląstelės. Įrodyta, kad smegenys dar kurį laiką veikia. Taigi, kiek laiko smegenys gyvena po žmogaus mirties?

Ginčai ir teorijos

Buvo atlikta daugybė tyrimų, kurių rezultatai buvo teiginys, kad žmogaus smegenys ir toliau funkcionuoja 4-6 minutes po kūno mirties. Daugelis mokslininkų ginčijosi dėl to, kaip žmogus mato ir kaip su juo susijęs savo mirtį ir vis tiek negali prieiti prie bendros išvados.

Kai kurie gydytojai mano, kad žmogaus protas iš karto miršta, kiti - kad jis veikia iki tol tam tikras laikas. Naujausi tyrimai parodė, kad po mirties centrinės nervų sistemos darbas nenutrūksta. Todėl klinikinės mirties būsenoje žmogus gali žinoti, kas jam atsitiko, nes sąmonė ir toliau funkcionuoja.

Šiuolaikinė medicina pasiekė aukštas lygis plėtra. Nauji prietaisai gali išlaikyti organizmo darbinę būklę (siurbti kraują ir deguonį) ilgus metus. Todėl iškilo pagrįstas klausimas: kiek smegenys gyvena po mirties ir ką apskritai galima laikyti mirtimi? Pagrindinis jo simptomas yra neuronų mirtis, dėl kurios žmogus praranda asmenybę.

Miršta moksliniu požiūriu

Sunki liga ar mirtinas sužalojimas veda prie kūno išsekimo ir vystymosi šiluminė būsena. Dėl to sutrinka visų organų ir sistemų veikla.

Šiame etape savalaikis gydytojų įsikišimas intensyvios terapijos pagalba gali padėti sugrąžinti kūną į normalią.

Jei gaivinimas neduoda teigiamo rezultato, atsiranda preagonalinė būsena, kurios pagrindinės charakteristikos yra šios:

• sumažėjęs kraujospūdis;
• silpna smegenų reakcija į dirgiklius;
• lėtas širdies ritmas;
• silpnas kvėpavimas.

Kūnas išnaudoja visas jėgas, kad ištaisytų situaciją. Todėl mirties agonijos būsenoje žmogus gali jausti pagerėjimą, tačiau tai trunka tik akimirką. Centrinis nervų sistema nesusitvarko su savo darbu, todėl spaudimas gali būti atstatytas ir kvėpavimas normalizuojasi.

Kūnas tam išleidžia paskutines jėgas, po kurios įvyksta klinikinė mirtis. Nekvėpuoja, širdis neplaka, visi medžiagų apykaitos procesai ląstelėse sulėtėja ir sustoja. Organizmui trūksta deguonies, labiausiai kenčia smegenys. Po tikrosios kūno mirties sukauptos maistinės medžiagos išsilaiko ne ilgiau kaip 6 minutes. Būtent tiek laiko smegenys veikia po širdies sustojimo.

Jei per 6 minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo nepakankamumo, būtini veiksmai gaivinimui, kuris užkirs kelią organų ląstelių nekrozei, tuomet galėsite grąžinti žmogų į gyvenimą.

Jei įvyko biologinė mirtis, tai yra, mirė smegenų žievė, tai yra negrįžtama. Aparato pagalba kurį laiką galima palaikyti širdies plakimą, vėdinti plaučius, tačiau tai jau ne gyvybės ženklas.

Kaip deguonies trūkumas veikia smegenis?

Yra dvi deguonies trūkumo formos:

1. Anoksinė žala. Smegenys visiškai netenka deguonies per staigus sustojimasširdies liga, uždusimas ar bet koks kitas sužalojimas.
2. Hipoksinė žala. Jis gauna mažesnę dozę, nei reikia visaverčiam funkcionavimui.

Organui nepakenks ir kelios sekundės be deguonies, todėl žmonės gali nardyti ar gyventi su kvėpavimo sutrikimais.

Kiek laiko smegenys gyvena be deguonies? Anoksinio sužalojimo pradžia priklauso nuo daugelio veiksnių: organo būklės, deguonies kiekio kraujyje traumos metu, bendra būklė kūnas. Minutė be deguonies gali sukelti rimtų sužalojimų, o būklė tik pablogės:

• 180 sekundžių sukels sąmonės netekimą;
• neuronai pradeda mirti po 1 minutės be deguonies;
• 3 minutės sukelia rimtų pasekmių;
• 5 minutės yra neišvengiama mirtis;
• 10 minučių – koma, kol smegenys dar gali funkcionuoti, bet patiria didelę žalą;

Kiek minučių užtrunka, kol smegenys visiškai miršta? 15 minučių pakanka negrįžtamoms pasekmėms.

Jei treniruojate kūną, galite sulaikyti kvėpavimą iki 22 minučių, o smegenys nepatiria jokios žalos.

Kodėl deguonis toks svarbus?

Nuo viso kūno svorio, pilkoji medžiaga užima tik 2%, bet tuo pačiu pilnam darbui sunaudoja 20% visų į organizmą patenkančių dujų. Be deguonies smegenys negalės atlikti savo darbo.

Gliukozė reikalinga bet kokiai veiklai atlikti, pavyzdžiui, neuronams, kurie kontroliuoja visas kūno funkcijas. Be deguonies ląstelės negalės gaminti šios medžiagos ir vėliau paversti jos reikiama energija.

Jei smegenims atimsite deguonį, jų mirties priežastis bus nesugebėjimas maitinti ląsteles, nes tam tiesiog nebus energijos (gliukozės).

Kas patvirtina smegenų mirtį?

Pagrindiniai mirties kriterijai gali būti šie:

1. Nepakankamas atsakas į išorinius dirgiklius.
2. Nėra smegenų kamieno reflekso:

• vėmimas;
• mokinio reakcija į šviesą;
• ragenos reakcijos;
• nekvėpuoja.

Tačiau tokie rodikliai ne visada rodo mirtį. IN privalomas išmatuokite vyzdžius, kurie turi būti visiškai išsiplėtę arba vidutinio dydžio. Jei vyzdžiai yra siauri, tai gali reikšti gyvybinių procesų buvimą.

Apskritai šią būklę nustatyti labai sunku, bet kokia klaida kainuos paciento gyvybę. Yra pagrindiniai organų mirties kriterijai, kurie buvo suformuluoti 1968 m. Harvarde. Visi neurologai ir reanimatologai jų laikosi ir visada jais naudojasi prieš išjungdami ventiliatorių ir paskelbdami mirtį.

Pirma, kiekvienam pacientui diagnozuojama liga, kurios pagrindu visi galimos priežastys dėl kurių žuvo žmogaus smegenys. Vėliau visos sąlygos, kurios yra išoriniai rodikliai panašus į mirtį, bet gali būti grįžtamas:

• vaistų perdozavimas;
• kūno apsinuodijimas toksinais;
• endokrininės sistemos disfunkcija.

Po to gydytojai nustato organų sustojimo simptomus:

• koma;
• nėra reakcijos į skausmą ir dirgiklius;
• nevyksta vyzdžių reakcijos į šviesą;
• ryklės, trachėjos ir akies obuolio refleksų nebuvimas.

Taip pat atliekamas kvėpavimo testas – kraujas prisotinamas dujomis, kontroliuojant jų kiekį, po to sustabdoma mechaninė ventiliacija, matuojamas anglies dvideginio kiekis arterijose. Rezultatas laikomas teigiamu esant 60 mm Hg. Art. ir kvėpavimo trūkumas. Jei kvėpavimas atsinaujina, plaučiai vėl vėdinami ir bandoma atkurti žmogaus gyvybines funkcijas.

Kitas etapas – žmogaus, turinčio pirminį smegenų pažeidimą, stebėjimas 6 valandas. Jie tikrina visus parametrus, reakcijos buvimą ir stebi visus pokyčius, kurie gali atsirasti esant smegenų veiklai.

Kiek laiko smegenys išgyvena po širdies sustojimo?

Atlikti tyrimai parodė, kad centrinės nervų sistemos veikla nesant širdies plakimo kiekvienam individualus asmuo trunka skirtingai. Todėl tiksliai pasakyti, kiek laiko smegenys gyvena po širdies sustojimo, neįmanoma. Kai deguonies tiekimas akimirksniu nutrūksta, neįmanoma apskaičiuoti klinikinės mirties trukmės, dėl kurios ji miršta.

Labiausiai kenčia tie neuronai, kurie pradeda mirti po 10 minučių be įkrovimo. Tačiau iš tikrųjų šios ląstelės gali toliau veikti. Buvo atvejų, kai po gaivinimo jau mirusios vietos vėl ėmė funkcionuoti kaip anksčiau.

Organų pažeidimai dėl deguonies trūkumo priklauso nuo daugelio požymių. Po kokybiškos terapijos kai kurie pažeidimai gali būti kompensuoti arba išnykti. Jeigu jis ilgas laikas buvo be deguonies, pasekmės gali būti:

• konkrečių sričių pažeidimas (prarandamas gebėjimas kalbėti, bet pacientas supranta kalbą);
• charakterio pasikeitimas;
• atminties problemos;
• koordinacijos praradimas (kai kurie žmonės nebegalėjo rašyti ar vaikščioti);
• sutrikęs skausmo suvokimas;
• elgesio pokyčiai, šlapimo nelaikymas, agresija;
• lėtinio skausmo atsiradimas, kai nėra sužalojimo (atsiranda, kai organas negali teisingai apdoroti gautos informacijos);
• psichinė liga.

Smegenų mirtis reiškia visišką ir negrįžtamą jų gyvybinės veiklos nutrūkimą, kai širdis ir toliau plaka, o kvėpavimas palaikomas naudojant dirbtinę ventiliaciją (ALV).

Deja, pacientų, kuriems pasireiškia negrįžtami įvykiai smegenyse, skaičius yra didelis. Jų gydymą atlieka reanimacijos specialistai, užtikrindami pagrindinių gyvybę palaikančių sistemų – kvėpavimo ir kraujotakos – palaikymą. Medicininiu ir etiniu požiūriu visada sunku nustatyti smegenų mirties negrįžtamumo faktą, nes tai reiškia pripažinimą. vyras miręs, nors jo širdis ir toliau plaka.

Smegenys po žmogaus mirties gyvena apie penkias minutes, tai yra, sustojus širdžiai, dar kurį laiką sugeba išlaikyti savo veiklą. Šiuo laikotarpiu labai svarbu turėti laiko atlikti gaivinimą, tada tikimybė pilnavertis gyvenimas bus. Priešingu atveju negrįžtama neuronų mirtis bus mirtina.

Artimiesiems ir draugams labai sunkus dėl smegenų mirties sergančio giminaičio pripažinimo negyvybingu: daugelis tiki, kad įvyks stebuklas, kiti mano, kad gydytojai per mažai stengiasi „atgaivinti“ pacientą.

Nereti bylinėjimosi ir ginčų atvejai, kai artimieji mano, kad ventiliatoriaus atjungimas yra per ankstyvas ar klaidingas. Visos šios aplinkybės verčia objektyvizuoti simptomų, neurologinių ir kitokių tyrimų duomenis, kad būtų pašalinta klaida, o gydytojas, išjungęs ventiliatorių, neveiktų kaip budelis.

Rusijoje ir daugumoje kitų šalių smegenų mirtis tapatinama su viso organizmo mirtimi, kai kitų organų gyvybinių funkcijų palaikymas medikamentais ir aparatiniu gydymu yra nepraktiškas, o tai skiria smegenų mirtį nuo vegetacinės būsenos ir komos.

Kaip jau minėta, normaliomis sąlygomis smegenų mirtis įvyksta praėjus 5 minutėms po kvėpavimo ir sustojus širdies plakimui, bet kai žemos temperatūros Ir įvairios ligosšis laikotarpis gali būti pailgintas arba sutrumpintas. Be to, taikant gaivinimo priemones ir gydymą galima atkurti širdies veiklą ir užtikrinti plaučių ventiliaciją, tačiau ne visada smegenų funkcija gali būti grąžinta į pradinę būseną – galima koma, vegetacinė būsena ar negrįžtama mirtis. nervinis audinys, reikalaujantis skirtingų specialistų požiūrių.

Smegenų mirtis, nustatyta remiantis aiškiais kriterijais, yra vienintelė priežastis, dėl kurios gydytojas turi teisę išjungti visus gyvybę palaikančius prietaisus, nerizikuodamas būti patrauktas teisinės atsakomybės. Akivaizdu, kad tokia klausimo formuluotė reikalauja laikytis visų šios būklės diagnostinių algoritmų, o klaida yra nepriimtina.

Smegenų mirties diagnozavimo etapai

Dėl tikslus apibrėžimas, smegenys yra gyvos arba negrįžtamos ir nesuderinamos su gyvybe pokyčių jose jau įvyko, parengtos aiškios rekomendacijos, kurių turėtų laikytis kiekvienas specialistas, susidūręs su sunkios būklės ligoniu.

Smegenų mirties diagnozė apima kelis etapus:

• Tikslus patologijos priežasties nustatymas.
• Kitų smegenų pokyčių, kurie kliniškai panašūs į jo mirtį, bet tam tikromis sąlygomis gali būti grįžtami, pašalinimas.
• Visų smegenų, o ne tik atskirų struktūrų veiklos nutraukimo fakto nustatymas.
• Tikslus smegenų pažeidimo negrįžtamumo nustatymas.

Remiantis klinikiniais duomenimis, gydytojas turi teisę diagnozuoti smegenų mirtį, nenaudodamas papildomų instrumentinės diagnostikos metodų, nes sukurti kriterijai leidžia visiškai tiksliai nustatyti patologiją. Tačiau mūsų laikais, kai išvada apie bet kokią ligą grindžiama įvairiais objektyviais rezultatais, diagnostikos procese dalyvauja instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.

smegenų perfuzija MRT yra normali (kairėje), su smegenų mirtimi (centre), su vegetacinė būklė(Dešinėje)

Neatmetama galimybė atlikti papildomus tyrimus diagnostikos algoritmai smegenų mirties atveju, bet nėra griežtai privalomi. Jų tikslas – pagreitinti smegenų mirties fakto nustatymą, ypač kliniškai sudėtingais atvejais, nors visiškai įmanoma apsieiti ir be jų. Rusijoje leidžiamos tik miego ir slankstelinių arterijų elektroencefalografija ir angiografija kaip vieninteliai patikimi nustatant negrįžtamumo požymius. smegenų sutrikimai.

Smegenų mirties paskelbimo ypatybės ir kriterijai

Medicinoje klinikinės ir biologinės mirties sąvokos reiškia visą kūną, o tai reiškia vykstančių pokyčių grįžtamumą arba negrįžtamumą. Taikant šį parametrą nerviniam audiniui apie klinikinę smegenų mirtį galima kalbėti per pirmąsias 5 minutes po kvėpavimo sustojimo, nors žievės neuronų mirtis prasideda jau trečią minutę. Biologinė mirtis apibūdina visišką smegenų veiklos sutrikimą, kurio negalima pakeisti jokiu būdu. gaivinimo veiksmai ir gydymas.

Poreikis įvertinti smegenų būklę dažniausiai atsiranda esant komai ir panašioms būklėms, kai pacientas yra be sąmonės, neįmanomas kontaktas su juo, hemodinamika ir širdies veikla gali būti nestabili, kvėpavimas dažniausiai palaikomas aparatu, dubens organai nėra kontroliuojamas, nėra judesio ir jautrumo, refleksų ir raumenų tonusas nyksta.

Smegenų mirties priežasčių įvertinimas

Gydytojas turi teisę pradėti diagnozuoti biologinę smegenų mirtį tik tada, kai tiksliai žinomi nervinio audinio pokyčius sukeliantys veiksniai ir mechanizmai. Negrįžtamų smegenų sutrikimų priežastys gali būti pirminės, sukeltos tiesioginio organo pažeidimo, ir antrinės.

Pirminį smegenų pažeidimą, sukeliantį smegenų mirtį, provokuoja:

1. Sunkus;
2. , tiek trauminis, tiek spontaniškas;
3. bet kokio pobūdžio (aterosklerozė, tromboembolija);
4. onkologinės ligos;
5. Ūmus, ;
6. Perkelta chirurginė operacija kaukolės viduje.

Antrinė negrįžtama žala atsiranda dėl kitų organų ir sistemų patologijos - širdies sustojimas, šokas, sunki hipoksija sisteminių kraujotakos sutrikimų fone, sunki infekciniai procesai ir kt.

Svarbus diagnostikos žingsnis yra visų kitų pašalinimas patologinės būklės, kurie gali pasireikšti simptomais, panašiais į smegenų mirtį, tačiau kurie vis dėlto gali būti grįžtami tinkamas gydymas. Taigi, smegenų mirties diagnozė net neturėtų būti daroma, kol specialistas neįsitikins, kad nėra jokios įtakos, pavyzdžiui:

• Apsinuodijimas, apsinuodijimas vaistais;
• Hipotermija;
• Hipovoleminis šokas dėl dehidratacijos;
• bet kokios kilmės koma;
• Raumenų relaksantų, anestetikų poveikis.

Kitaip tariant, būtina diagnozės sąlyga smegenų mirtis bus ieškoma įrodymų, kad simptomus sukelia ne nervinį audinį slopinantys vaistai, apsinuodijimai, medžiagų apykaitos sutrikimai ar infekcijos. Apsinuodijimo atveju atliekamas tinkamas gydymas, tačiau kol nepašalinami jo požymiai, išvada apie smegenų mirtį nesvarstoma. Jei atmetus visas galimas smegenų veiklos stokos priežastis, bus iškeltas jo mirties klausimas.

Stebint pacientus, kurie turi smegenų sutrikimai galimai susijusi su kitomis priežastimis, nustatoma tiesiosios žarnos temperatūra, kuri turi būti ne žemesnė kaip 32 C, sistolinė arterinis spaudimas ne mažiau kaip 90 mm Hg. Art., o jei jis mažesnis, hemodinamikai palaikyti į veną leidžiami vazopresoriai.

Klinikinių duomenų analizė

Kitas smegenų mirties diagnozavimo etapas, kuris prasideda nustačius priežastis ir atmetus kitas patologijas, bus klinikinių duomenų įvertinimas – koma, smegenų kamieno refleksų nebuvimas, negalėjimas spontaniškai kvėpuoti (apnėja).

koma yra visiškas sąmonės trūkumas. Pagal šiuolaikinės idėjos, jį visada lydi visiška atonija raumenų sistema. Komos būsenoje pacientas nereaguoja į išorinius dirgiklius, nejaučia skausmo, aplinkinių objektų temperatūros pokyčių, prisilietimų.

Smegenų kamieno refleksai nustatomi visiems be išimties pacientams, kuriems yra tikėtina smegenų mirtis, Tuo pačiu metu, norint patikrinti diagnozę, visada atsižvelgiama į šiuos požymius:

1. Į pakankamai stiprų skausmą tose vietose, kur išeina šakos, nereaguojama trišakis nervas arba kitų refleksų nebuvimas, kurių lankai užsidaro virš kaklinės nugaros smegenų dalies;
2. Akys nejuda, vyzdžiai nereaguoja į šviesos dirgiklį (kai aiškiai nustatoma, kad nėra jas plečiančių vaistų poveikio);
3. Ragenos, okulovestibuliariniai, trachėjos, ryklės ir okulocefaliniai refleksai neaptinkami.

Nebuvimas okulocefaliniai refleksai nustatoma sukant paciento galvą į šonus pakeltais vokais: jei akys lieka nejudančios, vadinasi, refleksų nėra. Šis simptomas traumos metu neįvertinamas gimdos kaklelio sritis stuburo.

okulocefalinių refleksų tikrinimas

okulocefalinių ir okulovestibulinių refleksų ryšys su smegenų kamieno gyvybingumu

Norėdami nustatyti okulovestibuliniai refleksai paciento galva pakelta, o saltas vanduo. Jei smegenų kamienas yra aktyvus, tada akių obuoliai nukryps į šalis. Šis simptomas nerodo sužalojimo ausų būgneliai su jų vientisumo pažeidimu. Ryklės ir trachėjos refleksai tikrinami išstumiant endotrachėjinį vamzdelį arba įvedant bronchų siurbimo kateterį.

Vienas iš svarbiausių diagnostiniai kriterijai laikomas mirusiu smegenimis nesugebėjimas savarankiškai kvėpuoti (apnėja).Šis rodiklis yra galutinis klinikinio smegenų veiklos vertinimo etape ir gali būti nustatytas tik patikrinus visus aukščiau išvardintus parametrus.

Norint nustatyti, ar pacientas gali kvėpuoti pats, ar ne, nepriimtina jį tiesiog atjungti nuo ventiliatoriaus įrangos, nes staigi hipoksija turės neigiamą poveikį jau kenčiančioms smegenims ir miokardui. Atjungimas nuo įrangos atliekamas remiantis apnėjos deguonies testas.

Apnėjos testas apima kontrolę dujų sudėtis kraujas (deguonies ir anglies dioksido koncentracija jame), kuriam periferinėse arterijose įrengiamas kateteris. Prieš atjungiant ventiliatorių, ketvirtį valandos ventiliuojami plaučiai normaliomis CO2 ir aukštas kraujo spaudimas deguonies. Laikydamiesi šių dviejų taisyklių, ventiliatorius išjungiamas, o sudrėkintas 100% deguonis tiekiamas į trachėją per endotrachėjinį vamzdelį.

Jei įmanomas spontaniškas kvėpavimas, padidėjus anglies dioksido kiekiui kraujyje, suaktyvės kamieninės ląstelės. nervų centrai ir spontaniškų kvėpavimo judesių atsiradimas. Net minimalus kvėpavimas yra priežastis atmesti smegenų mirtį ir nedelsiant grįžti prie mechaninės ventiliacijos. Teigiamas rezultatas tyrimai, tai yra kvėpavimo trūkumas, parodys negrįžtamą smegenų kamieno struktūrų mirtį.

Patologijos negrįžtamumo stebėjimas ir įrodymas

Nesant kvėpavimo, galime kalbėti apie gyvybinės visų smegenų veiklos praradimą, gydytojas gali nustatyti tik faktą, kad šis procesas yra visiškai negrįžtamas. Apie smegenų sutrikimų negrįžtamumą galima spręsti po tam tikro stebėjimo laikotarpio, priklausomai nuo patologijos, sukėlusios nervinio audinio mirtį, priežasties.

Jei įvyko pirminis smegenų pažeidimas, norint nustatyti smegenų mirtį, stebėjimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 valandos nuo to momento, kai pirmą kartą buvo užfiksuoti patologijos simptomai. Praėjus šiam laikotarpiui, atliekamas pakartotinis neurologinis tyrimas, apnėjos tyrimas nebereikalingas.

Anksčiau pacientą buvo rekomenduojama stebėti mažiausiai 12 valandų, o dabar daugumoje pasaulio šalių laikas sutrumpintas iki 6 valandų, nes toks laiko intervalas laikomas pakankamu diagnozuoti smegenų mirtį. Be to, planuojant organų transplantaciją iš mirusio smegenų paciento, labai svarbus stebėjimo laiko mažinimas.

Esant antriniam nervinio audinio pažeidimui, smegenų mirties diagnozei nustatyti reikalingas ilgesnis stebėjimas – bent parą nuo pradiniai simptomai patologija. Jei yra pagrindo įtarti apsinuodijimą, laikas padidinamas iki 72 valandų, per kurias kas 2 valandas atliekamas neurologinis stebėjimas. Jei rezultatai neigiami, smegenų mirtis paskelbiama po 72 valandų.

Remiantis nurodytais diagnostiniais kriterijais, stebint pacientą, fiksuojami neabejotini smegenų mirties požymiai - reflekso ir smegenų kamieno veiklos nebuvimas, teigiamas apnėjos testas. Šie parametrai laikomi visiškai orientaciniais ir patikimais, nereikalaujantys papildoma ekspertizė, todėl juos naudoja viso pasaulio gydytojai.

Papildomi tyrimai

Iš papildomų tyrimų, kurie gali turėti įtakos diagnozei, ir yra leidžiami. EEG skiriama tiems pacientams, kuriems sunku nustatyti refleksus – esant traumoms ir įtariant kaklo stuburo traumą stuburas, plyšo ausų būgneliai. EEG atliekama po visų tyrimų, įskaitant apnėją. Smegenų mirties atveju tai rodo, kad nerviniame audinyje nėra jokio elektrinio aktyvumo. Jei rodikliai kelia abejonių, tyrimas gali būti kartojamas arba naudojant dirgiklius (šviesą, skausmą).

nesugriuvusios smegenų kraujagyslės yra normalios angiografijos metu

Jei EEG nurodomas kliniškai sudėtingais atvejais ir neturi įtakos bendro stebėjimo trukmei, miego ir slankstelinių arterijų panangiografija skirta kuo labiau sutrumpinti šį laiką. Jis atliekamas paskutiniame diagnostikos etape ir patvirtina smegenų veiklos nutraukimo negrįžtamumą.

Pavyzdžiui, esant galimai intoksikacijai, pacientas turi būti stebimas mažiausiai tris dienas, tačiau smegenų mirtis gali būti nustatyta anksti, jei iškart po smegenų funkcijos praradimo požymių atsiradimo tyrimas atliekamas du kartus. pagrindinės arterijos smegenys su mažiausiai pusvalandžio intervalu. Nesant kontrastingų arterijų, galime kalbėti apie visišką ir negrįžtamą sustojimą smegenų kraujotaka, ir tolesnis stebėjimas tampa nepraktiškas.

Vaizdo įrašas: EEG, patvirtinančio smegenų mirtį, pavyzdys

Klinikinė biologinės smegenų mirties diagnostika yra daug darbo reikalaujanti ir reikalauja nuolatinio stebėjimo bei priežiūros. gyvybines funkcijas, todėl jau daug metų ieškoma kito metodo, kuris leistų ne ką mažesniu nei klinikos tikslumu nustatyti patikimą diagnozę. Tačiau, kad ir kaip stengtųsi ekspertai, nė vienas iš siūlomų metodų tikslumu ir patikimumu negali būti lyginamas su klinikinis įvertinimas smegenų būsenos. Be to, kitos technikos yra sudėtingesnės, mažiau prieinamos, invazinės arba nepakankamai specifinės, o rezultatui didelę įtaką daro gydytojo patirtis ir žinios.

Noras paspartinti smegenų mirties konstatavimo procesą daugiausia nulemtas sparčiai besivystančios naujos medicinos šakos – transplantologijos. Atsižvelgiant į smegenų mirties diagnozę iš šios pozicijos, galima teigti, kad išvados apie smegenų mirtį kaina gali būti ne viena, o kelios gyvybės – tiek potencialaus donoro, tiek kitų žmonių, kuriems reikia organų persodinimo, todėl skubama ar ne. -stebėjimo algoritmo laikymasis yra nepriimtinas.

Gydytojas, priimdamas sprendimą paskelbti smegenų mirtį, turi prisiminti etinę klausimo pusę ir tai, kad bet kurio žmogaus gyvybė yra neįkainojama, todėl griežtai laikomasi jo veiksmų. nustatytas taisykles ir reikia nurodymų. Galima klaida jau didėja aukštas laipsnis atsakomybė, verčianti pakartotinai žaisti saugiai ir abejoti, dar kartą patikrinti ir pasverti kiekvieną žingsnį.

Smegenų mirties diagnozę bendrai nustato reanimatologas ir neurologas, kiekvienas iš jų turi turėti ne mažesnę kaip penkerių metų darbo patirtį. Jei reikalingas papildomas tyrimas, pasitelkiami kitų profilių specialistai. Transplantologai ir kiti asmenys, dalyvaujantys renkant ir persodinant organus, negali ir neturėtų dalyvauti smegenų mirties diagnozavimo procese arba daryti jam įtakos.

Po diagnozės...

Kai visi klinikiniai duomenys patvirtina smegenų mirtį, gydytojai turi tris galimybes. Pirmuoju atveju jie gali pakviesti transplantologus spręsti organų paėmimo transplantacijai klausimą (šį mechanizmą reglamentuoja konkrečios šalies teisės aktai). Antroje - pasikalbėkite su savo šeima, paaiškinkite patologijos esmę ir smegenų pažeidimo negrįžtamumą, o tada sustokite dirbtinė ventiliacija plaučiai. Trečiasis variantas – ekonomiškai nenaudingiausias ir nepraktiškiausias – toliau palaiko širdies ir plaučių veiklą, kol jie dekompensuojasi ir pacientas miršta.

Smegenų mirties problema, kai širdies veikla nepažeista, yra ne tik medicininio pobūdžio. Ji turi reikšmingų moralinių, etinių ir teisinis aspektas. Visuomenė žino, kad smegenų mirtis yra identiška paciento mirčiai, tačiau gydytojai turi dėti rimtas pastangas, taktą ir kantrybę kalbėdami su artimaisiais, spręsdami transplantacijos klausimus ir nustatydami galutinį savo veiksmų variantą nustačius diagnozę.

Deja, vis dar dažni nepasitikėjimo gydytojais atvejai, nepagrįsti įtarimai dėl nenoro tęsti gydymą, kaltinimai aplaidumu atliekant savo pareigas. Daugelis vis dar mano, kad paviršutiniškai įvertinęs paciento būklę, gydytojas tiesiog išjungs ventiliatorių, neįsitikinęs, kad patologija negrįžtama. Tuo pačiu, gilinantis į diagnostikos algoritmus, galima įsivaizduoti, koks ilgas ir sunkus kelias iki galutinės diagnozės.

Vaizdo įrašas: pristatymas-paskaita apie smegenų mirtį