Mumps (mumps) je akútne vírusové infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša vzduchom, prejavuje sa zápalom slinných žliaz a iných žľazových orgánov a často aj rozvojom seróznej meningitídy, ktorá postihuje najmä deti do 15 rokov.

Etiológia. Pôvodcom je vírus z rodiny paramyxovírusov obsahujúci RNA, stabilný vo vonkajšom prostredí. Zostáva aktívny po dlhú dobu nízke teploty a môže sa skladovať pri izbovej teplote niekoľko dní. Rýchlo zomiera pod vplyvom vysokých teplôt, ultrafialového žiarenia a sušenia. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, možná je aj kontaktná cesta prenosu cez predmety. Zdrojom nákazy je chorý človek. Pacient sa stáva infekčným v posledných 1-2 dňoch inkubačnej doby a v prvých 3-5 dňoch choroby.

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie sú sliznice nosa, úst, nosohltanu. Prostredníctvom krvného obehu sa patogén dostáva do rôznych orgánov, čo prispieva k tropizmu vo vzťahu k žľazovým orgánom a centrálnemu nervovému systému (hlavne pia mater). Najčastejšie sú postihnuté príušné žľazy, v ktorých sa vyvíjajú fenomény periparotitídy. Prenesená choroba prispieva k vytvoreniu stabilnej imunity. Klinika: inkubačná doba trvá 11-21 dní (zriedkavo sa môže predĺžiť z 23-26 dní). Prodromálne obdobie je krátke a nestabilné, vyznačuje sa horúčkou, malátnosťou, nechutenstvom, bolesťami hlavy. Choroba začína zvýšením telesnej teploty a bolestivým opuchom. príušná žľaza niekedy na oboch stranách súčasne. Žľaza získava cestovitú alebo elastickú konzistenciu. Koža nad ňou je napätá, ale nie hyperemická. Pri stlačení na tragus, mastoidný výbežok a v oblasti zadnej mandibulárnej jamky je bolesť. Opuch sa zväčšuje v priebehu niekoľkých dní a potom do 5-7 dní ustúpi. Hnisanie sa nevyskytuje. Počas obdobia zotavenia sa teplota normalizuje, zdravie sa zlepšuje a funkcia postihnutých žliaz sa obnoví. Asi v 50% prípadov sa do procesu zapája submandibulárna a príležitostne sublingválna. slinné žľazy. U dospievajúcich a mladých mužov sa často vyskytuje orchitída (u žien - ooforitída), menej často je postihnutý pankreas (akútna pankreatitída) a ešte menej často - iné žľazové orgány (mastitída, bartholinitída, dakryocystitída atď.). Často sa ochorenie prejavuje akútnou seróznou meningitídou (v likvore - lymfocytárna pleocytóza, mierne zvýšenie obsahu cukru a chloridov). Veľmi zriedkavou a nebezpečnou komplikáciou je encefalitída alebo meningoencefalitída, môže dôjsť k poškodeniu stredného ucha.

Diagnóza je založená na sťažnostiach, klinických a laboratórnych údajoch. Pri diagnostike je potrebné vylúčiť sekundárny bakteriálny mumps, hornú krčnú lymfadenitídu a v prítomnosti seróznej meningitídy aj enterovírusovú a tuberkulóznu meningitídu. V prípade potreby použite laboratórne metódy (RSK, RTGA).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou, purulentnou a toxickou parotitídou, ochorením slinných kameňov, lymfadenitídou, toxickou diftériou orofaryngu.

Liečba sa vykonáva ambulantne, v závažných prípadoch s komplikáciami z centrálneho nervového systému, pohlavných orgánov a inými komplikáciami alebo podľa epidemiologických indikácií sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici. Pokoj na lôžku sa musí dodržiavať počas celého akútneho obdobia a pri meningitíde a orchitíde - najmenej 2-3 týždne. Menovaný symptomatická liečba. Aplikujte antihistaminiká, multivitamíny. Antivírusová terapia sa vykonáva v kombinácii s detoxikáciou (glukóza) a dehydratáciou (lasix, diacarb). Lokálne sa aplikujú termálne suché procedúry (vlnené zábaly, vyhrievané soli, piesok atď.), UHF terapia. Kompresie sú kontraindikované. Liečba orchitídy, pankreatitídy a meningitídy sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel. V závažných prípadoch orchitídy sa často používajú kortikosteroidné hormóny.

Predpoveď. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. IN zriedkavé prípady poraziť vnútorné ucho skončiť s rozvojom trvalej hluchoty. Bilaterálna orchitída v niektorých prípadoch vedie k atrofii semenníkov s následnou reprodukčnou dysfunkciou.

Prevencia. Pacient je izolovaný doma 9 dní od okamihu choroby, s výhradou vymiznutia akútnych klinických javov. Hospitalizovaní sú len v závažných prípadoch ochorenia a podľa epidemiologických indikácií. Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú oddelené na 21 dní. S presným časom kontaktu ich nevpúšťajú do zariadení starostlivosti o deti od 11. do 21. dňa od hod. možná infekcia. Špecifická profylaxia sa vykonáva aktívnou imunizáciou živou vakcínou proti mumpsu pre deti vo veku 12-15 mesiacov súčasne s očkovaním proti osýpkam a preočkovanie sa vykonáva vo veku 6 rokov.

Čo to je? Parotitída je ochorenie vírusovej etiológie, ktoré sa vyznačuje horúčkovitým stavom, celkovou intoxikáciou tela, rozvojom sialadenitídy (), poškodením žľazových tkanív iných orgánov a sieťou štruktúr centrálneho nervového systému.

Spôsobuje ochorenie - vírus Paramyxoviridae, z rodu Paramyxovirus, dobre znáša chladné prostredie (-70°C) a do 10 minút stráca aktivitu a pri zahriatí (+70°C) uhynie.

Latentné obdobie vírusu sa pohybuje od jedného a pol do troch týždňov. Chorý človek slúži ako infekčný zdroj, uvoľňuje vírus slinami a šíri ho aerosólom (vzdušnými kvapôčkami) v samom vrchole choroby - počas prvých piatich dní.

Uzdravujúci sa pacient už nie je zdrojom vírusu (po 9. dni choroby). Infekcia je možná aj kontaktom – prostredníctvom osobných vecí a predmetov patriacich pacientovi. Infekcia nie je vylúčená ani vertikálnou cestou - intrauterinnou. Na infekciu sú náchylní prevažne chlapci vo veku od 1 roka do puberty (15 rokov).

Ľudia, ktorí nemali mumps, sú na vírus vnímaví počas celého života, čo vysvetľuje možnosť infekcie u pacientov rôznych vekových kategórií. Typická sezónnosť choroby - zima-jar. Prejavuje sa v ojedinelých prípadoch a vo forme vzplanutia mumpsu. Ľudia, ktorí prekonali infekciu, zostávajú odolní voči vírusu.

Príznaky a formy parotitídy

Podľa etiologických znakov má parotitída dve formy prejavu - epidemickú parotitídu, vzhľadom na infekčnú povahu paramyxovírusu a neepidemickú, ktorá sa môže prejaviť aj z iných príčin. Každý z nich má svoj vlastný klinické charakteristiky a prejavov.

1) Napríklad v typickom prirodzenom priebehu sa vyskytujú prejavy lézie žliaz, patológia nervového systému alebo ich kombinácia. Klinika glandulárnej parotitídy sa prejavuje výlučne patologickými reakciami v tkanivách žliaz (hlavne v oblasti príušnej žľazy). Patologický proces sa môže vyvinúť tak izolovane, ako aj so zapojením iných žliaz do procesu - napríklad submandibulárnych žliaz.

2) Manifestujúca klinika nervová lézia porazenecký proces je izolovaný nasmerovaný do centrálneho nervového systému, čo spôsobuje symptómy meningeálnej a meningoencefalitídy. Patogén prejavuje svoju agresivitu aj počas obdobia asymptomatického latentného priebehu, jeden alebo dva dni pred prejavom charakteristických symptómov.

3) Pri kombinovanom priebehu sa parotitída môže prejaviť výlučne patológiami žliaz alebo iba centrálnym nervovým systémom, ale zahŕňa aj patologický proces dve klinické formy súčasne.

Príznaky mumpsu

Príznaky mumpsu sa prejavujú vo forme manifestnej akútnej infekcie sprevádzanej zápalom príušných žliaz (hlavne s jednostrannými léziami). Zriedkavo sa vyvíjajú hnisavé procesy. Zapálené hlavne, žľazy ušnej zóny.

Zápalové reakcie môžu byť súčasne ovplyvnené žľazami slinnej, sublingválnej a submandibulárnej zóny, mliekom, pankreasom a pohlavnými orgánmi.

Možný vývoj:

• patologický zápal periférnych nervov;
• difúzne patológie v obličkách;
• cerebrálne poruchy (encefalitída);
• meningeálne symptómy;
• zápalové poškodenie srdcového svalu;
• patologické zmeny v pankrease.

Príznaky mumpsu sú sprevádzané vysokou horúčkou, svalovým trasom a horúčkou, príznakmi asténie (celkovej slabosti) a migrény. Jednostranný alebo obojstranný opuch žliaz v ušiach sa prejavuje ostrou bolesťou pri jedle alebo rozprávaní. Pokrytie kože nad zdurenými žľazami natiahnutými svieti a svieti. Opuch sa môže rozšíriť do oblasti krku.

Neepidemická forma parotitída sa vyvíja hlavne v dôsledku:

• traumatické poškodenie slinných žliaz;
• upchatie ich výstupných kanálov;
• hypotermia alebo patológia slinných kameňov;
• infekcia bakteriálnou flórou z ústnej sliznice.

Závažný prejav ochorenia sa pozoruje s patológiami pozadia infekčnej povahy spôsobenými kokálnou infekciou (pneumónia, SARS, týfus, epidemická encefalitída a iné infekcie). Patogén preniká do žliaz ušnej zóny cez vylučovacie kanály, lymfu alebo krv.

Príznaky sú podobné príznakom mumpsu s charakteristickým prejavom asténie, vysoká teplota a xerostómia (sucho v ústach).

Na vzniku parotitídy u dieťaťa sa podieľa veľa faktorov, ale riziko zvýšenia výskytu je spôsobené oslabenou imunitou, najmä po sezónnych chladných obdobiach - zima, jar. Alebo v dôsledku častých prechladnutí, ktorých liečba sa uskutočňovala dlhodobou liečbou kortikosteroidmi a antibiotickou terapiou.

Hlavným faktorom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia u detí, je nedostatočné očkovanie.

Prvé príznaky mumpsu u detí sú podobné ako pri bežnej nádche. Dieťa má horúčku, zimnicu, bolesti kĺbov a svalov. Po 2-3 dňoch sa symptómy dopĺňajú zápalovými reakciami v submandibulárnych slinných žľazách s prejavom hlavných príznakov ochorenia.

Vzhľad hypertermie s vysokou teplotou, ktorá trvá týždeň. Normalizácia a nový nárast teploty naznačujú vývoj nových lézií. V žľazách v oblasti uší je silná bolesť, zväčšujú sa a napučiavajú.

Opuch tváre mu dáva hruškovitý tvar, pripomínajúci hlavu prasiatka ("mumps"). Objavuje sa príznak špecifický pre mumps – ušné laloky vyčnievajúce do strán a retrakcia hlavy do ramien, s obojstrannou lokalizáciou zápalu. Príznaky bolesti sa zhoršujú jedením a otvorením úst. Niekedy bolesť vyžaruje do samotného ucha.

Môže sa objaviť:

• prerušovaný alebo pretrvávajúci tinitus (hluk, zvonenie v ušiach);
• príznaky asténie, xerostómia, nespavosť;
• hyperhidróza a migréna;
• hlas sa stáva "nazálnym" a tlmeným;
• opuch v prednej zóne ucha s následným rozšírením do jeho zadnej oblasti;
• deformujúci opuch veľkých pyskov ohanbia u dievčat v puberte.
• opuch a opuch semenníkov u dospievajúcich a mužov, ktorý im následne hrozí atrofiou.

Parotitída u detí môže mať vymazaný alebo aj asymptomatický priebeh, prejavujúci sa ako klinika mierneho, stredného a ťažkého priebehu.

1. 1) Klinika mierneho priebehu "mumpsu" je poznačená rýchlym zvýšením teploty, ktorá však netrvá veľmi dlho. Ovplyvnené sú iba fasciálne kapsuly slinných žliaz.
2. 2) Stredná klinika v dôsledku dlhotrvajúcej horúčky, zápalových reakcií šíriacich sa na žľazy iných orgánov. Dieťa má známky celkovej slabosti, zhoršenú chuť do jedla a spánok.
3. 3) Pri ťažkej patológii dochádza k rozsiahlemu poškodeniu žliaz mnohých orgánov v tele, ktoré sa šíri do centrálneho nervového systému. Na tomto pozadí je možný vývoj meningeálnych symptómov, hluchoty a pankreatitídy.

Dôsledky parotitídy u detí

Väčšina nebezpečný následok parotitída u chlapcov - orchitída. Zvyčajne je ochorenie komplikované u neočkovaných detí počas dospievania. Má ťažkú ​​formu, zápalový proces sa vyskytuje v dvoch semenníkoch naraz. Často končí neplodnosťou.

Keď vírus infikuje pankreas, to štrukturálne zmenyčo vedie k rozvoju pankreatitídy. Často je podporovaná poruchami sekrécie v produkcii univerzálneho hormónu - inzulínu v tele, čo môže vyvolať cukrovku.

U dospievajúcich dievčat sa môže vyvinúť ooforitída (), je zriedkavá a neohrozuje neplodnosť. Tyreoiditída je zriedkavá komplikácia. Dôsledkom toho môžu byť autoimunitné patológie vyvolané zápalovými reakciami v štítnej žľaze.

Výber nedostatočnej liečby vyvoláva rozvoj meningoencefalitídy a patológie sluchový nerv. Poškodenie CNS sa môže prejaviť pleurálnym zápalom pľúc a obličiek, mnohopočetnými léziami nervové vlákna pri končatinách alebo artritíde.

Hlavná liečba mumpsu u detí a dospelých je symptomatická. S príznakmi patológií v pankrease (endokrinné a exokrinné) je jasná potreba prísnej diéty. Zo stravy je vylúčené provokatívne jedlo - vyprážané, slané a korenené, údené mäso a mastné jedlá. Šetrnú diétu sa odporúča dodržiavať ešte rok po chorobe. Porušenie týchto pravidiel môže viesť k SD.

Na postihnuté miesto sa aplikuje studený obklad. Ak je bolestivý syndróm závažný, predpisujú sa antispazmické lieky - "No-Shpa" alebo "Drotoverin", dyspeptické poruchy sú zastavené enzymatickými prostriedkami "Creon" alebo "Mezim".

Detoxikačná terapia sa vykonáva metódou intravenózneho podávania soľných roztokov.

1. Ako etiotropná liečba sú predpísané antivírusové lieky- "Izoprinozín" (dávkovanie a trvanie kurzu určuje lekár).
2. Imunomodulačné (Interferon, Viferon) a imunostimulačné (Cykloferon) činidlá.
3. Nesteroidné antipyretiká - Nurofen, Paracetamol alebo Ibuprofen
4. Ako lokálna liečba suché teplo vo forme obkladov na postihnuté miesto.

S vývojom hnisavý zápal v uchu sa ucho vypláchne mierne teplým roztokom harmančeka.

Je potrebné sledovať ústnu hygienu dieťaťa - povinné vyplachovanie slabým, jemne ružovým roztokom mangánu resp. lekárenské riešenie kyselina boritá. Uskutočňuje sa vitamínová terapia. Odporúča sa piť veľa obohatených nápojov, a to aj pre dospelých.

Pri závažných hnisavých procesoch nie je vylúčená chirurgická intervencia.

Prevencia mumpsu, očkovanie

Prevencia mumpsu je spôsobená očkovaním a preočkovaním ( opakované očkovania). Používa sa trojvakcína (trivakcína). Očkovanie proti osýpkam, ružienke, mumpsu, deťom sa robí najskôr vo veku jedného roka, v šiestich rokoch nasleduje preočkovanie. Predtým neočkované deti sa očkujú vo veku 13 rokov. Každé ďalšie očkovanie sa vykonáva po 9 rokoch.

Druhy imunitných prípravkov proti osýpkam, ružienke a mumpsu:

Obyčajne ročné deti znášajú očkovanie dobre. Negatívne reakcie z očkovania sú veľmi zriedkavé, no aj tak by ste si ich mali uvedomiť. U bábätiek sa to môže prejaviť miernym zvýšením teploty, začervenaním a zatvrdnutím v oblasti vpichu, prípadne mierne zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Takéto príznaky sa vyskytujú podľa oneskoreného typu reakcie v priebehu jedného alebo dvoch týždňov - je to spôsobené zavedením silne oslabených vírusov do tela.

Reakcia mikroorganizmov na protilátky sa prejavuje vo forme imunitnej odpovede práve v tomto čase – na vrchole vývoja protilátok. Je to dosť prirodzený proces a nevyžaduje sa žiadna liečba. Ale u dospievajúcich a dospelých môžu byť tieto príznaky doplnené:

• alergická vyrážka na ktorejkoľvek časti tela;
• príušná okcipitálna a cervikálna lymfadenitída;
• príznaky artralgie a artritídy.

Zvyčajne je to spôsobené nesprávnym očkovaním. A spoločná príčina komplikácie po očkovaní u detí je ignorovanie kontraindikácií a kompletné vyšetrenie dieťaťa. Pred očkovaním musí byť úplne zdravý.

Parotitída- akútny antroponotický vírus infekčná choroba s aspiračným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaným poškodením slinných žliaz, ako aj iných žľazových orgánov a centrálneho nervového systému.

Etiológia: vírus mumpsu - RNA paramyxovírus, má hemaglutinačný, hemolytický a neuraminidázový účinok.

Epidemiológia: zdroj - ľudia s typickými a vymazanými alebo asymptomatickými formami ochorenia, uvoľňujúci patogén do životné prostredie so slinami (pacienti sú nákazliví 1-2 dni pred nástupom a počas prvých 6-9 dní choroby), hlavná cesta prenosu je vzduchom, hoci infekcia je možná aj cez predmety kontaminované slinami.

Patogenéza: prienik vírusu cez sliznice orofaryngu a horných dýchacích ciest --> primárna replikácia v slizničných epiteliocytoch --> hematogénna diseminácia po tele --> fixácia bunkami žľazových orgánov (predovšetkým slinné žľazy a pankreas) -- > serózny zápal orgánov so zánikom sekrečných buniek --> rýchla tvorba špecifická imunita--> eliminácia vírusu z tela.

Klinický obraz mumpsu:

Inkubačná doba v priemere 11-26 dní, klinický obraz je polymorfný (najtypickejšia lézia príušnej a iných slinných žliaz)

Akútny nástup ochorenia so strednou horúčkou, intoxikáciou, bolesťou pri žuvaní a otváraní úst

V príušnej oblasti pred, pod a za ušnicou sa objavuje stredne bolestivý opuch mäkkej cestovitej konzistencie, ušný lalôčik vyčnieva, zapálená žľaza vypĺňa jamku medzi krkom a dolnou čeľusťou; do týždňa býva postihnutá aj druhá žľaza; s výrazným zvýšením žliaz, hlava nadobúda „hruškový“ tvar, uši vyčnievajú („mumps“), je možný opuch mäkkých tkanív okolo žľazy, farba kože sa zvyčajne nemení

Pri vyšetrovaní bukálnej sliznice - opuch a hyperémia v okolí ústia príušného (stenonového) vývodu (Mursonov príznak)

Možné poškodenie podčeľustných slinných žliaz (submaxilitída) s tvorbou vretenovitého bolestivého útvaru pod dolnou čeľusťou, podjazykových slinných žliaz (sulingvitída) s opuchom a bolestivosťou v oblasti brady

Pankreatitída - sa vyvíja neskôr ako porážka slinných žliaz, charakterizovaná zvýšením teploty, kŕčovými bolesťami brucha, vracaním, hnačkou; v krvi a moči sa zvyšuje aktivita amylázy a diastázy (aj bez ambulancie má väčšina pacientov hyperfermentémiu)

Orchitída - vyskytuje sa neskôr, sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, bolesťou v slabinách, 2- až 3-násobným zvýšením postihnutého semenníka, ktorý získa hustú štruktúru, bolestivý pri palpácii, koža miešku je hyperemická

Možné lézie Národného zhromaždenia vo forme seróznej meningitídy, meningoencefalitídy, neuritídy hlavových nervov; serózna meningitída sa prejavuje intenzívnou bolesťou hlavy, vracaním, kožnou hyperestéziou, prítomnosťou meningeálnych symptómov, v mozgovomiechovom moku - lymfocytárnou pleocytózou, miernym zvýšením bielkovín a glukózy; klinické príznaky ustúpia v priebehu 5-10 dní, CSF sa vráti do normálu po 2-6 týždňoch

Diagnóza infekcie mumpsu:

1) údaje o epidemiologickej anamnéze (kontakt s pacientom, nedostatočné očkovanie) a charakteristický klinický obraz

2) sérologické metódy: stanovenie IgM-AT pomocou ELISA - používa sa na skorá diagnóza, RN, RSK, RTGA - slúžia na retrospektívnu diagnostiku, pretože 4-násobné zvýšenie AT titra sa zistí len v štúdii párových sér odoberaných v intervaloch 2-3 týždňov

Liečba:

1. S rozvojom pankreatitídy, orchitídy, meningitídy - hospitalizácia a pokoj na lôžku do 10-15 dní suchý teplý obväz na príušnú žľazu, dostatok tekutín, pri pankreatitíde - šetriaca diéta.

2. Pri pankreatitíde - spazmolytiká, inhibítory proteáz (gordox, contrical, trasylol), enzýmové prípravky(pankreatín, panzinorm atď.)

3. V prípade orchitídy sa semenník fixuje suspenziou alebo špeciálnym obväzom + prednizolón v dávke 60-80 mg / deň počas 7-10 dní.

4. S meningitídou - lumbálna punkcia(uľahčuje stav pacienta) + dehydratačná terapia saluretikami, v závažných prípadoch - dexametazón v dávke 0,25 mg / kg / deň počas 3-5 dní, analgetiká

Prevencia: rutinné očkovanie monovakcínou alebo trivakcínou (osýpky, ružienka, mumps); pacienti sú izolovaní do 9. dňa choroby, kontaktné deti do 10 rokov, ktoré neboli očkované a nemali mumps, sa izolujú od 11. do 21. dňa od okamihu kontaktu.

Synonymá - infekcia mumpsu, parotitis epidemica, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba.

Mumps je akútne antroponotické infekčné ochorenie prenášané vzduchom, vyznačujúce sa prevládajúcou léziou slinných žliaz a iných žľazových orgánov (pankreas, pohlavné žľazy, často semenníky atď.), ako aj centrálneho nervového systému.

Kódy ICD-10

B26. Parotitída.
B26.0†. Orchitída mumpsu.
B26.1†. Mumpsová meningitída.
B26.2†. encefalitída mumpsu.
B26.3†. Pankreatitída mumpsu.
B26.8. Epidemická parotitída s ďalšími komplikáciami.
B26.9. Epidemická parotitída je nekomplikovaná.

Príčiny a etiológia parotitídy

Pôvodca mumpsu- Vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice. Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytickú, neuraminidázovú a hemaglutinačnú aktivitu spojenú s glykoproteínmi HN a F. Vírus sa dobre kultivuje na kuracích embryách, kultúre obličiek morské prasa, opice, škrečok sýrsky, ako aj ľudské amniové bunky, nestabilné v prostredí, inaktivované pri vystavení vysokej teplote, ultrafialovému žiareniu, vysychaniu, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná.

Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5–7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice, u ktorých sa choroba môže reprodukovať zavedením materiálu obsahujúceho vírus do vývodu slinnej žľazy.

Epidemiológia mumpsu

Mumps je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň je príušnica u dojčiat a mladších ako 2 roky zriedkavá. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov.

V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5–7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdroj patogénu- človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1-2 dni pred objavením sa prvého klinické príznaky a do 9 dní choroby. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby.

Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno zistiť v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materské mlieko, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta.

Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý.

Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%).„pomalý“ mechanizmus prenosu patogénov, predĺžená inkubácia, veľké množstvo pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutia mumpsu v detských a adolescentných skupinách prebiehajú dlho, vo vlnách niekoľko mesiacov. Chlapci a dospelí muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy. Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne, posádky lodí. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov.

Mumps je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe výskyt výrazne klesol, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národnej očkovacie kalendáre. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To svedčí o širokom rozšírení tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25 % prípadov sa mumps vyskytuje neprirodzene.

Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita. relapsy sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza mumpsu

Vírus mumpsu sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojiviek. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc ​​vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené.

Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo). Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevláda porážka spojivové tkanivo a nie žľazové bunky. Súčasne dochádza k rozvoju edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálny priestor žľazového tkaniva, vírus mumpsu však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný model lézií bol opísaný pre pankreatické lézie, ktoré môžu viesť k atrofii. ostrovný aparát s rozvojom cukrovky.

Symptómy a klinický obraz parotitídy

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia mumpsu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov považuje za charakteristický prejav ochorenia len poškodenie slinných žliaz a za komplikácie alebo prejavy atypického priebehu ochorenia poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov.

Patogeneticky je podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj inej lokalizácie, spôsobené vírusom mumpsu, treba považovať práve za prejavy, a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia).

Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sa značne líšia rôzne formy ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie sú zriedkavé a nie sú charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú. Klinická klasifikácia mumps zahŕňa nasledujúce klinické formy.

Typické.
- S izolovanou léziou slinných žliaz:
- klinicky vyjadrené;
- vymazané.
- Kombinované:
- s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
- s poškodením slinných žliaz a nervového systému.
Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
- S porážkou žľazových orgánov.
- S poškodením nervového systému.

Následky choroby.
Úplné zotavenie.
Zotavenie so zvyškovou patológiou:
- cukrovka;
- neplodnosť;
- poškodenie CNS.

Inkubačná doba sa pohybuje od 11 do 23 dní (zvyčajne 18 – 20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred vývojom typického obrazu pozorujú prodromálne javy vo forme únavy, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuti do jedla.

Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39–40 °C.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak).

Opuch príušnej žľazyčastejšie sa objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1–2 dňoch u 80–90 % pacientov na strane druhej. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. S výrazným zvýšením príušnej žľazy Ušnica vyčnieva a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3-5 deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých 10.-16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je zreteľne viditeľný na lícnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov príznak). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy je zaznamenaný opuch v oblasti brady. oblasti a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu.

Príznaky mumpsu u detí a dospelých

Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celková dĺžka febrilného obdobia je zvyčajne 3-4 dni, v ťažké prípady- do 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu u dospievajúcich a dospelých je ochorenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty.

Zároveň sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38–39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy možná nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2–3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická, často s modrastým odtieňom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Vyjadrený klinické prejavy orchitída pretrváva 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie.

U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť tiež príčinou mužská neplodnosť. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. Menej častá u pacientok v postpubertálnom období ooforitída neovplyvňuje fertilitu a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Časté prejavy mumpsu - akútna pankreatitída, často asymptomatické a diagnostikované až na základe zvýšenia aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri syndróme silnej bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie brušných svalov a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré trvá až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5–10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Poškodenie nervového systému- jeden z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída.

Klinický obraz mumpsovej meningitídy je polymorfný, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť detekcia zápalových zmien v CSF.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným CSF. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v CSF, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2–3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.–9. deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr.

Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch - v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou difúznou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sú zaznamenané meningeálne príznaky, ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia („statív“).

U detí mladší vek sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300–600 mm vody. Opatrná evakuácia CSF po kvapkách počas lumbálnej punkcie na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

CSF s meningitídou mumpsu je číry alebo opaleskujúci, pleocytóza je 200-400 v 1 µl. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,3-0,6 / l, niekedy až 1,0-1,5 / l, zriedkavo sa pozoruje znížená alebo normálna hladina bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90 % a viac), v 1. – 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v plazme - v rámci normálne hodnoty alebo zvýšený. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1–1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2–4 ​​dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, klony nôh, ataxia, zámerný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí je to možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému, ale niekedy môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia, asténia, strata pamäti, pozornosti a sluchu.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus.

Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možná aj kochleárna neuritída, ktorá sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy, vždy jej predchádza poškodenie slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický najmä výskyt radikulárnej bolesti a symetrickej parézy distálnych oddelení končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Proces je zvyčajne reverzibilný a končí úplné zotavenie v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšením ESR a u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Od laboratórne metódy Izolácia vírusu mumpsu z krvi, príušných sekrétov, moču, CSF a výplachov hltana je najpresvedčivejším potvrdením diagnózy, v praxi sa však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využívajú sérologické diagnostické metódy, najčastejšie používané sú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Opätovným vyšetrením titra protilátok je možné diagnózu definitívne potvrdiť za 3-4 týždne, pričom 4- a viacnásobné zvýšenie titra IgG má diagnostická hodnota. Pri použití RSK a RTGA je to možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

IN V poslednej dobe boli vyvinuté diagnostické metódy pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu by sa mala primárne vykonávať s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Mumpsová meningitída sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárna choriomeningitída, Niekedy tuberkulózna meningitída. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu.

Najväčšie nebezpečenstvo je, keď edém podkožného tkaniva krčnej a lymfadenitídy, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách orofaryngeálneho záškrtu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami), lekár ju berie na mumps. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Algoritmus na diagnostiku infekcie mumpsu u dospelých.

Príznaky intoxikácie - Áno - Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz - Áno - Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych) - Áno - Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov , mliečne žľazy, rozvoj seróznej meningitídy - Áno - Vyšetrenie ukončené, diagnóza: mumps

Tabuľka Odlišná diagnóza mumps

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Príklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitída, pankreatitída, stredný priebeh ochorenia.

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Pacienti sa spravidla liečia doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku počas prvých 10 dní choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie.

V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať len tekutú a polotekutú stravu. Vzhľadom na poruchy slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou.

Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda).

S bolesťou hlavy je predpísaný metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné predpísať znecitlivujúce lieky.

Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz.

Pri orchitíde sa prednizolón používa 3–4 dni v dávke 2–3 mg/kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov.

O akútna pankreatitída predpísať šetriacu diétu (v prvý deň - hladovú diétu). Ukazuje chlad na bruchu. Na zníženie syndróm bolesti podávajú sa analgetiká, používa sa aprotinín.

Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid.

Pri ťažkom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Predpoveď

Priaznivé, smrteľné výsledky sú zriedkavé (1 na 100 tisíc prípadov mumpsu). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť epilepsia, hluchota, diabetes mellitus, znížená potencia, testikulárna atrofia, po ktorej nasleduje rozvoj azospermie.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Vykonáva ho špecialista na infekčné choroby v závislosti od klinický obraz a prítomnosť komplikácií. V prípade potreby sú zapojení špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia mumpsu

Pacienti s mumpsom sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované) sú oddelené po dobu 21 dní a v prípade presného stanovenia dátumu kontaktu - od 11. do 21. dňa . Vykonajte mokré čistenie priestorov pomocou dezinfekčné prostriedky a vetranie miestnosti. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, je na obdobie izolácie zriadený lekársky dohľad. Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní v Rusku.

Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu domácej výroby s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu neočkovaných proti mumpsu a nie chorých sa vakcína podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam (vyrobená v Rusku) a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).

Strana 48 zo 71

mumps (mumps)
(parotitis epidémia)

Etiológia.

Pôvodcom je vírus patriaci medzi myxovírusy, skupinu paramyxovírusov, ktorý sa vyznačuje vysokou nákazlivosťou a nízkou odolnosťou vo vonkajšom prostredí.

Epidemiológia.

Zdrojom nákazy je chorý človek, ktorého nákazlivé obdobie začína s posledné dni inkubácia a trvá 7-9 dní. Prenos infekcie sa uskutočňuje hlavne vzdušnými kvapôčkami. Infekcia môže nastať aj vtedy, ak pacientove sliny padnú na rôzne predmety (hračky, riad atď.). Náchylnosť na mumps je vysoká, ale nižšia ako pri osýpkach, chrípke, ovčích kiahňach. Častejšie ochorejú deti vo veku 5 až 15 rokov. Prípady a dokonca prepuknutie choroby medzi dospelými sú možné.
Po chorobe sa vytvorí silná imunita. Opakujúce sa ochorenia sú zriedkavé. Nárast výskytu mumpsu pripadá na chladné obdobie (január - marec).
Neexistuje žiadna výrazná periodicita epidémií u mumpsu.

Patogenéza.

Vstupnými bránami infekcie sú zrejme sliznice úst, nosa a hltanu, cez ktoré sa vírus dostáva do krvného obehu a sekundárne sa lokalizuje v žľazách – príušnej, podčeľustnej, sublingválnej. Okrem toho môže ovplyvniť pohlavné žľazy a pankreas. Vírus sa vylučuje z tela spolu so slinami.

POLIKLINIKA.

Inkubačná doba mumpsu trvá od 11 do 23 dní. Ochorenie začína prodrómovým obdobím, ktoré trvá 12-36 hodín.Potom telesná teplota pomerne rýchlo stúpa na 38-40°C a objavujú sa známky poškodenia.

slinná žľaza: jej opuch, ktorý sa prejaví pred uchom a potom sa šíri dozadu a dole, bolestivosť, ktorá sa zhoršuje žuvaním, prehĺtaním a rozprávaním.
Vylučovanie slín na postihnutej strane sa zastaví. Po 1-2 dňoch od začiatku ochorenia druhá príušná žľaza často opuchne. Do procesu môžu byť zapojené submandibulárne a menej často sublingválne slinné žľazy. Opuch postihnutej žľazy začína klesať od 3. do 5. dňa a úplne zmizne do 8. až 10. dňa.
Horúčkové obdobie trvá 3-4 dni av závažných prípadoch - 6-7 dní. V 5. – 10. deň choroby sa môžu objaviť príznaky poškodenia iných žľazových orgánov. Orchitída sa častejšie pozoruje u dospievajúcich a dospelých, charakterizovaná horúčkou, výskytom ostrej bolesti v miešku a semenníku, zvýšením semenníka. Pri poškodení pankreasu - dochádza k pankreatitíde ostré bolesti v bruchu, nevoľnosť, opakované vracanie, pozn vysoký stupeň diastáza v moči. Pri parotitíde môžu byť do procesu zapojené mäkké tkanivá. mozgových blán vzniká akútna serózna meningitída.

Diagnóza.

Mumps je v typických prípadoch ľahko rozpoznateľný. Pri atypickom priebehu prispievajú k diagnostike údaje z epidemiologickej anamnézy. Môžu sa použiť sérologické testy fixácie komplementu a inhibície hemaglutinácie.

Liečba

Liečba je symptomatická. Pacientom je predpísané tekuté a polotekuté jedlo. Na postihnutú žľazu sa aplikuje gázový obväz s hrubou vrstvou vaty (suché teplo). Často je potrebné vypláchnuť ústa 2% roztokom kyseliny boritej.

Prevencia.

Ide o včasnú identifikáciu a izoláciu pacientov, dodržiavanie opatrení osobnej a verejnej hygieny najmä v detských ústavoch a aktívnu imunizáciu proti mumpsu. Imunizácia detí vo veku 3 až 7 rokov, ktoré netrpeli mumpsom a navštevujúcich predškolské zariadenia, sa vykonáva intradermálne živou vakcínou v dávke 0,1 ml alebo subkutánne v dávke 0,5 ml. Výskyt medzi očkovanými sa znižuje takmer 10-krát.

Aktivity v ohnisku.

Pacient s mumpsom je izolovaný doma 9 dní. Hospitalizácia je indikovaná iba v závažných prípadoch ochorenia. Miestnosť, kde je pacient izolovaný, je dôkladne vetraná a vyčistená mokrou metódou.
Všetky deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali mumps, podliehajú lekárskemu dohľadu (dotazník, vyšetrenie, termometria 1x za 5-6 dní) a nemajú povolený vstup do detských ústavov 21 dní od hod. začiatok kontaktu s pacientom. S presným stanovením času kontaktu sú deti, ktoré nemali mumps, povolené do detských ústavov do 10 dní od zamýšľanej inkubácie a od 11. do 21. dňa inkubácie podliehajú separácii. Deti staršie ako 10 rokov a dospelí nie sú oddelení.
Aktivity v tíme. Pri výskyte epidemickej parotitídy v skupine detského ústavu sú deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, v karanténe 21 dní od okamihu kontaktu s pacientom. Počas celej karantény sú deti pod lekárskym dohľadom. Pri opakovaných ochoreniach s parotitídou v detskom ústave je chorá osoba prijatá do tohto ústavu po odznení akútnych prejavov ochorenia.
Mokré čistenie a vetranie sa vykonáva v skupinovej miestnosti.